Лечение кариеса беременным: Лечение зубов при беременности – можно ли лечить зубы в 1, 2, 3 триместре

Содержание

Лечение зубов при беременности – можно ли лечить зубы в 1, 2, 3 триместре

Лечить зубы при беременности можно и даже необходимо. Терпеть зубную боль не стоит, это стресс для будущей мамы и малыша. К тому же санация полости рта показана и из других соображений: чтобы убрать очаги хронических инфекций и снизить риски осложнений. Визит к врачу откладывать не нужно, да и осмотр у стоматолога при беременности входит в план обследования.

Посетить стоматолога при хорошем состоянии здоровья полости рта необходимо дважды — в первом триместре при постановке на учет и непосредственно перед родами. При выявлении заболеваний, требующих лечения, врач расскажет о дальнейших действиях.

Особенности лечения зубов при беременности

Беременность не противопоказание к проведению стоматологических процедур. Однако важно учитывать как срок беременности, так и особенности ее протекания, а также общее состояние здоровья женщины. Есть несколько особенностей лечения:

  • Срочному лечению подлежат кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания десен и мягких тканей: стоматиты, гингивит, пародонтит, глоссит, хейлит.

    Также срочная помощь показана при травмах, таких как перелом корня зуба, сколы, трещины, и необходимости хирургического вмешательства при абсцессах, периостите и пр. В некоторых случаях отложить можно ортодонтическое, ортопедическое лечение, а также отбеливание. Например, установку брекетов или одного имплантата зуба можно перенести на более благоприятное время, после рождения малыша. При отсутствии большого количества зубов можно прибегнуть к съемным протезам, они не предусматривают подготовки в виде препарирования зубов и других сложностей.

  • При пломбировании врач может использовать любые материалы по показаниям. Лампы, которые используются для отверждения, не вредны для плода.

  • Лечение зубов при беременности может сопровождаться качественным обезболиванием. Терпеть неприятные ощущения будущей маме не стоит, есть препараты, разрешенные к применению. Единственным ограничением выступает наркоз.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов.

Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.

Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:

  • Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.

Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня.

Кроме того, восстановительный период после установки может включать прием лекарственных средств, которые противопоказаны при вынашивании ребенка.

  • Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.

  • Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.

Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.

Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний.

При выполнении рентгеновского снимка важно защитить область живота свинцовым фартуком. Антибиотики специалист подбирает с учетом срока беременности, тщательно взвешивая потенциальную опасность при отсутствии лечения и возможный вред для плода. Есть антибактериальные средства, разрешенные при беременности и не обладающие тератогенным действием.

Лечение в разных триместрах беременности

Особенности лечения могут зависеть от конкретного срока беременности.

Первый триместр — это период до 12-й недели. В это время происходит закладка органов ребенка, а несформированная плацента еще не обеспечивает надежную защиту плода от негативных факторов. К тому же до 8−9-й недели вероятность самопроизвольного прерывания выше. Также важно помнить, что у многих женщин в первом триместре наблюдается токсикоз, характеризующийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением, головокружением. Поэтому вмешательства в этом периоде стараются избегать, и если можно отложить лечение, врач порекомендует сделать это. Реминерализирующая терапия, профессиональная чистка зубов без ультразвукового воздействия разрешены.

Лечение зубов во 2 триместре беременности — с 13-й по 24-ю неделю — наиболее безопасно. Сформировавшаяся плацента выступает надежной защитой для ребенка. Периоды высоких рисков прерывания позади, а самочувствие мамы позволяет провести достаточно много времени в стоматологическом кресле. Все плановые процедуры рекомендовано проводить именно в это время. К ним относят профессиональную чистку, лечение заболеваний, которые могут обостриться со временем.

Лечение зубов при беременности в 3 триместре — с 25-й недели и до конца срока — также имеет несколько ограничений. Организм женщины может быть ослаблен к концу вынашивания. Могут наблюдаться одышка, тахикардия, низкое артериальное давление. К тому же в положении полулежа симптомы могут усиливаться из-за сдавливания нижней полой вены маткой. Допускается положение немного на левом боку, чтобы уменьшить нагрузку на аорту и нижнюю полую вену.

Матка становится более чувствительной к неблагоприятным факторам, в том числе медикаментам. Сама женщина может становиться более тревожной, быстрее уставать. Поэтому лечение проводится только по строгим показаниям, если ждать родоразрешения нельзя и состояние женщины может резко ухудшиться.

Особенности диагностики

Точная диагностика определяет результаты лечения, поэтому пренебрегать ею не стоит. Прицельный рентгеновский снимок зуба может быть противопоказан, особенно в первом триместре беременности, когда клетки восприимчивы к радиации. Но если другие методы диагностики недоступны, а без снимка нельзя правильно разработать схему лечения, прибегнуть к нему можно. Наиболее безопасным методом является цифровая радиовизиография. В сравнении с пленочным снимком нагрузка в несколько раз меньше, поэтому можно прибегнуть к такой диагностике. При обследовании соблюдается радиологическая защита.

Безопасное обезболивание

Лечение зубов во время беременности предусматривает качественное обезболивание. Для этого используются местные анестетики последнего поколения, которые не преодолевают плацентарный барьер. Многие составы включают в себя сосудосуживающий компонент, что повышает эффективность анестетика. В препаратах для беременных концентрация такого компонента несколько ниже. Он не влияет на кровоток в плаценте и матке.

Есть несколько разрешенных к применению у беременных местных анестетиков:

Они не оказывают системного действия и безвредны для малыша и беременной женщины.

Особенности проведения процедур

Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Оно сопровождается небольшой кровопотерей, а также стрессом. Повышенная психоэмоциональная нагрузка нежелательна при беременности, поэтому к удалению зуба должны быть строгие показания. К крайним случаям, когда без вмешательства не обойтись, относят следующие:

  • перелом коронки, корня;

  • кариес корня,

  • пульпит третьих моляров, выступающие причиной острого гнойного воспаления,

  • периодонтит с образованием кист;

  • разрушение зуба, сопровождающееся острой болью.

Плановое удаление зубов мудрости не проводится. Это связано с высокими рисками альвеолита и другими возможными осложнениями, при которых потребуется повторное вмешательство и мощная антибактериальная терапия.

Как лечить зубы при беременности, подробно расскажет врач. Если терапия поверхностного и среднего кариеса в этот период практически не отличается от стандартной процедуры, то лечение пульпита потребует особого подхода. Врач подберет средство без мышьяка для девитализации пульпы. Есть необходимость проведения минимум двух рентгенографических снимков — до процедуры для определения структуры, количества и размеров каналов корней и после нее для контроля эффективности лечения. Поэтому применяется метод цифровой радиовизиографии.

Лечение пародонтологических заболеваний проводится обязательно. К тому же беременность существенно повышает риск их развития. Например, гингивит беременных встречается сравнительно часто. Врач выберет тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей, пропишет медикаментозную терапию, разрешенную к применению.

Лечением зубов при беременности успешно занимаются врачи клиник «СТОМА». У нас есть все необходимое для оказания срочной помощи и проведения плановых мероприятий. В клиниках сети вы можете проходить регулярный осмотр стоматолога или обратиться для лечения кариеса, гингивита беременных, пародонтита, пульпита и др. Гарантируем использование только разрешенных анестетиков и качественного оборудования, безопасную диагностику. Записаться на прием вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, цены и подход к лечению

Стоимость услуги от

4 300 ₽

Оплата в кредит или рассрочку Возможна рассрочка или кредит на комплексный план лечения

Записаться на приём

Существует мнение, что любых вмешательств лучше избегать, чтобы не навредить малышу.

Действительно, при беременности некоторые процедуры противопоказаны. Поэтому лучше пройти обследование и лечить зубы на этапе планирования ребенка. Однако ничего не мешает обратиться к врачу во время ожидания ребенка.

Из этой статьи вы узнаете:

Сетевая стоматология НоваДент предлагает лечение зубов во время беременности по доступным ценам. К вашим услугам более 100 специалистов в 15 клиниках в Москве и МО. Применяем безопасные технологии и гарантируем тщательную организацию приема без очередей и утомительного ожидания.

Записаться на прием в любую из клиник «НоваДент»можно по телефону или онлайн.

Особенности лечения зубов на ранних и поздних сроках

Самое благоприятное время для обследования и лечения – второй триместр беременности (с 14 по 27 недели). К этому сроку сформировались жизненно важные органы и системы ребенка, а плацента надежно защищает малыша от внешних воздействий.

Ранние сроки (1 триместр)

Лечение зубов на ранних сроках требует особой осторожности, так как в этот период противопоказаны многие лекарственные препараты и рентгенологическое обследование.

Лечение в первом триместре разрешается проводить без анестезии, также допустимы некоторые стоматологические процедуры. К анестезии прибегают лишь в экстренных случаях.

Поздние сроки (3 триместр)

В третьем триместре стоматологические процедуры не противопоказаны, однако доставляют дискомфорт матери. Из-за того что ребенок уже достаточно большой, терапию приходится проводить лежа на спине или на боку.

В последние 2 месяца рекомендуется воздержаться от посещения стоматологического кабинета и обращаться к врачу только по поводу острой боли.

Стоматологические процедуры во время беременности

Рентген. Лечение пульпита и периодонтита невозможно без рентгена.

Если рентген назначают женщине в положении, принимаются все меры предосторожности.
  • Рентгенологическое обследование проводится на цифровом радиовизиографе. Дозы облучения этого оборудования на 90% ниже, чем на пленочном рентгене.
  • Во время процедуры область живота укрывают свинцовым передником и ограничивают пребывание женщины в рентген-кабинете.

Рентген-диагностику, особенно ортопантомограмму, нельзя проводить в 1 триместре беременности (с 1 по 12 недели).

Лечение кариеса. Лечить кариес беременным, особенно на начальной стадии, можно практически без ограничений. Если требуется анестезия, лучше дождаться второго триместра.

Удаление зубов. Удаление зуба под местной анестезией не противопоказано будущей матери. Однако сложное удаление, например зуба мудрости, лучше проводить после рождения ребенка.

Анестезия при лечении зубов во время ожидания ребенка

Современные анестезирующие препараты на основе артикаина оказывают исключительно местное действие и не проникают через плацентарный барьер. Анестезия абсолютна безопасна для матери и малыша.

Рекомендация: в первые 3 месяца, пока плацента еще не окончательно не сформировалась, женщине в положении лучше воздержаться от применения анестетиков. Лечение зубов с анестезией лучше проводить во втором триместре.

Какие стоматологические процедуры нельзя делать беременным

Отбеливание зубов. Препараты для профессионального отбеливания проникают через плаценту и опасны для плода на любом сроке.

Общий наркоз и седация. Препараты для общей анестезии запрещены к использованию беременным.

Имплантация. При имплантации назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Более того, гормональный фон беременной женщины повышает риск отторжения имплантата.


Можно ли лечить зубы во время беременности

Как часто надо ходить к стоматологу?

Необходимы визиты в каждом триместре. Иммунитет во время беременности снижается. И это неудивительно: женщина вынашивает в себе новый, отличный от себя организм. Что же меняется с точки зрения стоматолога?

  • Увеличивается риск разрушения костной ткани
  • Происходят изменения в работе желез, вырабатывающих слюну. Снижается скорость выделения слюны, повышается ее вязкость, рН сдвигается в кислую сторону
  • Возникает дефицит кальция и магния - это снижает минерализующую способность слюны. Она перестает выполнять очень важную функцию: омывать зубы, удалять остатки пищи, снабжать эмаль зубов минеральными веществами
  • Риски заболевания десен и развития кариеса повышаются

Поэтому беременной женщине нужно регулярно посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки, а также профилактики и лечения на самых ранних стадиях.

Когда можно лечить зубы беременным?

Постарайтесь вылечить зубы до беременности. Нежелательны любые стоматологические вмешательства (кроме профгигиены) в первый и третий триместры: в первом — закладываются все органы и системы ребенка, в третьем - любые раздражители нежелательны.

Можно во втором триместре (это примерно 14-20 неделя), когда все системы малыша плавно развиваются. Это наиболее безопасное время для лечения зубов.

Но, если вас мучает зубная боль, лечить можно и в первом, и даже в третьем триместре (исключение - только сложные хирургические операции).

Что можно лечить и что нельзя?

Кариес и пульпит - можно. Лечение в Belgravia Dental Studio проводится под микроскопом – точное и аккуратное удаление только пораженных тканей. Терапия проходит комфортно – с безопасной местной анестезией, пациентка сидит в удобном кресле на специальном мягком матрасе.

А лечение кариеса в начальной стадии мы проводим абсолютно комфортным и неинвазивным методом Icon – без сверления и пломб.

Гингивит – можно. Терапия заболеваний десен в Belgravia Dental Studio заключается в удалении зубного камня и налета, в проведении противовоспалительной терапии.

Хирургические вмешательства крайне нежелательны! Они проводятся у беременных (независимо от срока) только по неотложным показаниям. Что это за показания? Травмы зубов и гнойно-воспалительные процессы в полости рта. Все прочие операции, включая имплантацию, можно считать плановыми и отложить их до послеродового периода.

Разрешена ли анестезия?

Запрещена только анестезия с высоким содержанием адреналина. Такие препараты использовались в клиниках раньше, они могли спровоцировать мышечные спазмы. Именно этого боятся и акушеры-гинекологи, и сами беременные женщины, отказываясь напрочь от любого обезболивания.

В Belgravia Dental Studio такие составы уже давно не используются – применяются только самые современные и безопасные анестетики. Если лечение будущей маме все-таки необходимо, мы применяем гипоаллергенные средства, которые хорошо переносятся организмом. Такие обезболивающие уколы не проникают через плацентарный барьер и не навредят малышу.

Стоит ли терпеть зубную боль?

Ни в коем случае! Многие женщины все же отказываются от любого обезболивания и терпят боль. «Так безвреднее для малыша», считают они. И хорошо, если все-таки идут на прием к врачу - многие же просто мучаются дома, применяют самые немыслимые домашние средства, но к стоматологу – ни ногой! Такие женщины считают себя чуть ли не героинями, поскольку терпели сильную боль, не желая навредить своему будущему ребенку.

А на самом деле получается только хуже: боль, особенно сильная и продолжительная, нарушает функции внутренних органов и обмен веществ. И даже это не все! Боль имеет еще один аспект - психологический. Женщина может бояться боли, переживать из-за нее, выходить из себя, совершать необдуманные поступки. Все это совсем не полезно для беременной и ребенка. Мучительная боль фактически выходит из-под контроля центральной нервной системы и может нанести организму серьезный вред.

Допустим ли рентген во время беременности?

Только по строгим показаниям! Цитируем санитарные правила и нормы (СанПиН): «Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности.» Это значит, что врач-стоматолог направит на рентген, только если существует серьезная угроза здоровью пациентки.

В Belgravia Dental Studio для диагностики начального кариеса у беременных используется DIAGNOcam — современный прибор, который позволяет сделать снимки коронковой (видимой) части зуба без рентгеновского облучения. Это не заменит рентген на 100%, но во многих случаях поможет вылечить беременную пациентку. С помощью DIAGNOcam, например, можно распознать кариес на раннем этапе и провести малоинвазивное лечение.

Профилактика заболеваний зубов и десен

Мы подготовили специальную программу стоматологического ведения беременности – «Здоровая мама». В ней есть все, что нужно для здоровья зубов во время ожидания малыша.

Также важен и домашний уход. Он включает в себя подбор правильной зубной пасты с минимальным содержанием лаурилсульфата (или совсем без него), в составе пасты также не должно быть мятных масел.

Полезно пользоваться реминерализующими гелями. Они помогают снизить чувствительность зубов, которая может появится в период беременности, позволит укрепить твердые ткани зуба и стабилизировать кариес в стадии пятна. Консультацию по домашней профилактике можно получить на приеме у гигиениста.


Оптимальный период лечения зубов и дёсен при беременности

Необходимо ли посещение стоматолога и лечение зубов во время беременности? Этот вопрос волнует каждую будущую маму. Безусловно, нужно! Длительно протекающие заболевания зубов и десен могут вызвать у матери и ребёнка осложнения, угрожающие здоровью и жизни.

Во избежание проблем специалисты сети клиник «Городская стоматология» советуют посетить стоматолога при планировании беременности. Обследование должны пройти не только женщины, но и мужья беременных, так как инфекции даже воздушно-капельным путем могут попасть в организм ребенка. Рекомендуется пройти процедуру  профессиональной гигиены полости рта, чтобы свести к минимуму проявление заболеваний зубов и дёсен.

В какой же период беременности проводить лечение зубов и дёсен?

Первый триместр

В первые три месяца беременности начинается развитие плода: закладываются и формируются ткани, органы и системы. В первые две-три недели плод особенно чувствителен к токсинам. И поэтому лечения зубов лучше избегать. Любые стоматологические вмешательства, поступление лекарств в организм женщины могут причинить вред здоровью ребенка.

Посещение стоматолога и лечение зубов во время беременности обязательно. Оптимальный период для этого – второй триместр беременности. В первые три месяца можно лечить зубы только при возникновении неотложных клинических ситуаций и с большой осторожностью. Сюда относятся пульпит и периодонтит, которые сопровождаются возникновением гнойного воспаления. Оно намного опаснее, чем само лечение.

Второй триместр

Вторые три месяца беременности – это самое благоприятное и безопасное время для лечения зубов. Во втором триместре будущая мама в обязательном порядке, как и в первом, должна посетить стоматолога. Только постоянное наблюдение у стоматолога поможет мамочке избежать большинства проблем, которые касаются зубов и полости рта в целом, и позволит снизить риск стрессовых ситуаций, которые негативно влияют на развитие плода.

При выявлении заболеваний, находящихся в состоянии обострения, необходимо срочно вылечить зубы. В сети клиник «Городская стоматология» современные обезболивающие позволяют безопасно проводить лечение беременным. Это препараты на основе  артикаина, которые действуют локально и не проникают через плаценту.

Третий триместр 

В последние три месяца возрастает чувствительность матки к любым внешним воздействиям. Стоматологические вмешательства должны проводиться только при острой необходимости.

Также следует помнить, что беременным нельзя длительно находиться в положении лежа на спине, поскольку в этот период плод оказывает сильное давление на аорту. Поэтому во время лечения зубов женщина должна находиться не на спине, а немного повернувшись на левый бок.

Лечение заболеваний зубов и дёсен – весьма существенный стресс для женщины, которая и так чувствует определённую усталость в этом периоде. В такой клинической ситуации возможно снижение давления и даже обморок.

Боль, которую испытывает женщина при лечении зубов с осложнённым кариесом, оказывает негативное влияние на ее нервную систему и, как следствие, на гормональный фон. Поэтому боли, как и осложнений, нужно стараться избегать.

Если у Вас возникли проблемы с зубами во время беременности, Вы можете записаться на прием к стоматологу в сети клиник «Городская стоматология». Специалист осмотрит Ваши зубы и назначит необходимое лечение.

 

Порадуйте себя здоровой и красивой улыбкой!

 

чем опасно влияние болезни зубов на плод, когда резко появляются боли и влияют на ранний срок

Содержание:

  1. Факторы, вызывающие кариес при беременности
  2. Чем опасен кариес у беременных
  3. Методы диагностики кариеса при беременности
  4. Можно ли использовать рентген и обезболивание
  5. Лечение на разных сроках
  6. Как снять зубную боль
  7. Профилактические меры
  8. Подведем итоги

Рассуждая о том, опасен ли кариес при беременности, у беременных чаще всего нет никаких сомнений в том, что заболевание негативно влияет на малыша. Однако при этом будущие мамы считают врачебное вмешательство еще более опасным, поэтому нередко игнорируют неприятные симптомы. Если пренебрегать лечением, болезнь может перейти в запущенную стадию, когда спасти зубы уже невозможно, а весь организм поражается вредоносными бактериями. Рассмотрим, какие методы диагностики являются наиболее безопасными, и разберемся, каким образом стоматологи решают вопрос.

Факторы, вызывающие кариес при беременности

Женщины, вынашивающие детей, сталкиваются с кариозными поражениями в первую очередь из-за воздействия кислот, вырабатываемых патогенными микроорганизмами. Существует распространенное мнение, что заболевания полости рта возникают при дефиците кальция и фосфора, однако это не так.

Причины, которые провоцируют проблему.

  • Гормональные изменения. Меняется химический состав слюны, происходит снижение ее защитных свойств, замедляются процессы реминерализации эмали. Она становится наиболее уязвимой перед болезнетворными бактериями.

  • Некачественный гигиенический уход. Будущие мамы, сталкиваясь с такими трудностями, как токсикоз или повышенная усталость, отодвигают гигиену на второй план, что приводит к скоплению плотного налета.

  • Неправильное питание. Организм недополучает необходимые минеральные вещества для сохранения здоровья зубных единиц.

  • Увлечение высокоуглеводными продуктами (сладостями, мучным), кислым, газированными напитками, содержащими сахар, способствует разрушению эмалевого слоя.

  • Частые перекусы между основными приемами пищи. Из-за этого ухудшается кислотно-щелочной баланс.

  • Редкие посещения стоматологической клиники. Некоторые женщины считают период вынашивания ребенка очень рискованным, боятся навредить плоду, поэтому избегают визитов к врачу. Они полагают, что лучше перетерпеть незначительную боль, чем допустить врачебное вмешательство. Если не избавиться от патологии на начальной стадии, возможны серьезные последствия для матери и малыша в утробе.

Чем опасен кариес у беременных

Патологический процесс вызывается активным ростом и размножением бактерий Actinomyces Naeslundii. При наличии их на поверхности резцов, клыков и моляров, микроорганизмы нередко вместе с едой во время приемов пищи попадают в желудочно-кишечный тракт и кровь. Возрастает риск повышения маточного тонуса, раскрытия цервикального канала и разрушения плодных оболочек.

Таким образом, любая стадия болезни может привести к незапланированному родоразрешению раньше срока или выкидышу в первом триместре, если вовремя не принять меры к устранению провоцирующих факторов и не пролечить зубы. Важно остановить разрушительную деятельность патогенов.

Как процесс влияет на женщину и ребенка

Бактериальная флора с патологического участка распространяется по всему организму. Патогены проникают в общий кровоток и приводят к ухудшению самочувствия. Влияние кариеса при беременности на плод выражается в его неправильном росте и развитии, появлении врожденных аномалий. Малыш может появиться на свет с различными пороками, недостатком массы тела.

Запущенные формы заболевания провоцируют пульпит и периодонтит. У будущей матери появляется характерная симптоматика:

  • повышение температурных показателей;

  • нарушения работы пищеварительной системы;

  • появление или значительное усиление проявлений токсикоза.

Отдельного внимания заслуживает зубная боль. Это мучительный симптом, который приводит к психоэмоциональному напряжению и в результате негативно влияет на течение гестационного процесса в целом и самочувствие плода в частности.

Возможные осложнения

Неосложненный и безболезненный кариес зубов при беременности на раннем сроке не оказывает никакого влияния на будущую маму и ребенка. Однако при наличии болевых ощущений существенно ухудшается качество жизни женщины, нарушается ее эмоциональное состояние, возникает раздражительность.

Поскольку твердые ткани разрушаются достаточно быстро, нередко развивается пульпит или периодонтит. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства не исключен периостит одной или обеих челюстей, абсцессы, сепсис, флегмона и другие последствия.

Когда наблюдаются инфекционно-септические осложнения, существенно повышается риск инфицировать малыша внутриутробно. Возможны преждевременные роды, эндометрит, хориоамнионит. Игнорирование проблемы приводит к полному либо частичному разрушению зубной единицы и требует ее удаления с последующим протезированием.

Методы диагностики кариеса при беременности

При наличии характерных симптомов проблема диагностируется без особого труда. Главной задачей различных исследований является поиск скрытых некариозных патологий и раннее обнаружение тяжелых форм кариозного поражения, требующих срочного медицинского вмешательства.

Наиболее информативные следующие диагностические методики.

  • Осмотр ротовой полости. На белой поверхности наблюдаются контрастные пятна и темные дырки. Врач использует стоматологическое зеркало и зонд, может наносить специализированные химические растворы.

  • Электродиагностика. Прекрасная альтернатива рентгенологическому снимку. На основании информации о силе электротока специалист рассчитывает глубину отверстия.

  • Трансиллюминация. Твердые ткани просвечиваются холодным световым пучком, что позволяет отграничить больные структуры от здоровых.

  • Лазерная диагностика. Стоматолог смотрит, каким образом отражается луч, направленный на разрушенные слои эмали. Безопасный и информативный метод для рассмотрения даже самых труднодоступных участков.

На начальном этапе патология дифференцируется с некариозными болезнями. Например, с системной гипоплазией, флюорозом, кислотным некрозом, хроническим пульпитом. При необходимости пациентку направляют на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, пародонтологу и другим специалистам узкого профиля.

Можно ли использовать рентген и обезболивание

Влияет ли излучение на беременность при кариесе, как защитить малыша в утробе от вредного воздействия? Иногда в процессе терапии без данного метода не обойтись, однако во время вынашивания плода он противопоказан. В редких случаях возможны исключения, но врачи все равно стараются к ним не обращаться.

Современная аппаратура, используемая в клинике «Дентика» дает минимальные дозы облучения при использовании особых датчиков. Если стоматолог все-таки принял решение о проведении процедуры, на беременную надевается специальный свинцовый фартук, защищающий маленького человека внутри. И даже при таких защитных мерах подобная диагностика категорически не рекомендуется.

Что касается анестезии, здесь все более лояльно. В гестационном периоде приветствуются средства местного действия (наружные гели и мази, инъекции в десну). Они показаны не ранее чем с 14 недели, то есть по завершении процесса формирования плаценты, которая защищает ребенка от внешних факторов.

Лечение на разных сроках

Разобравшись, чем опасен кариес во время беременности при легких и тяжелых стадиях, становится очевидно, что без качественной и своевременной терапии не обойтись. Большинство стоматологов советует срочно залечивать зубы при появлении первичных симптомов.

К сожалению, в «интересном положении» допустимо использование далеко не всех медикаментозных препаратов. По этой причине терапевтическую схему должен разрабатывать исключительно врач с учетом клинической картины, состояния пациентки, ее анамнеза и других предпосылок.

Как лечится кариес в первом триместре

Это самое неблагоприятное время для каких-либо врачебных манипуляций. Эмбрион еще совсем маленький, его не защищает плацента, он уязвим перед внешними факторами, в том числе перед заболеваниями матери. Акушеры-гинекологи выделяют 2 основных этапа:

  • От момента оплодотворения до 3-й гестационной недели. Малыш чувствителен к химикатам и токсинам, любые лечебные мероприятия способны вызвать выкидыш.

  • Трехнедельный и более поздний срок. Формируются внутренние органы и системы человека. Женщину мучает токсикоз, появляется изжога, проблемы с пищеварительной функцией. Лекарства плохо влияют на развитие эмбриональных структур.

Лучше отложить все мероприятия на несколько месяцев. Однако, если процесс запущенный, возникло сильное воспаление, наблюдается устойчивое повышение температуры тела и болевые ощущения, стоматолог принимает решение о срочном лечении максимально щадящими способами, сопоставляя пользу и возможные риски.

Как лечится кариес во втором триместре

Вероятность негативного влияния на беременность снижается. Будущая мама должна внимательно следить за состоянием своей ротовой полости, осуществлять ежедневную гигиену и соблюдать профилактические меры.

Если кариозные потемнения обнаружены на начальных стадиях, специалисты рекомендуют реминерализирующую терапию. Пораженные ткани очищаются от налета и иных отложений, а затем покрываются специальными составами. При этом не участвует бормашина, не нужно применять местную анестезию, у женщины отсутствует какой-либо дискомфорт. Впоследствии необходимо уделять особое внимание уходовым процедурам и не допускать разрастания площади поражения.

В запущенных случаях производится пломбирование. Патологические участки удаляются, отверстие запечатывается композитными, керамическими и другими материалами.

При выборе анестезирующих средств, антибиотиков и анальгетиков учитывается их токсичность. В целом так называемый экватор беременности считается самым безопасным временем для вмешательства.

Как лечить кариес в третьем триместре

На завершающем этапе гестационного процесса малыш очень быстро набирает в весе. Он давит на полую вену матери, что приводит к скачкам артериального давления, обморочным состояниям и изменению частоты сердечных сокращений.

Перед родами женщина не должна надолго принимать полулежачее положение, что также делает терапию практически невозможной. Сами по себе стоматологические болезни никак не влияют на плод, однако применение некоторых лекарств оказывает раздражающее воздействие на слизистые оболочки и весь организм в целом, может привести к преждевременному родоразрешению.

При совершении врачом определенных манипуляций будущая мать сильно устает, переутомляется, чувствует страх. Это нередко провоцирует усиленные маточные сокращения и тонус органа.

Без лечения не обойтись, если наблюдаются:

  • воспалительный процесс;

  • большая площадь поражения;

  • болевые ощущения, которые невозможно устранить полосканиями травяными отварами и другими щадящими методами;

  • устойчивое повышение температуры.

Подобное состояние не лучшим образом сказывается на здоровье пациентки и плода. В клинике должны обеспечить максимально удобное положение тела женщины, для того чтобы ребенок не давил своим весом на сосуды (аорту и полую вену) будущей роженицы.

Радикальные меры (экстракция, имплантация, протезирование) принимаются после рождения детей. Наличие стоматологических болезней не является препятствием к естественным родам. Кесарево сечение показано по акушерским показаниям, не связанным с ротовой полостью.

Как снять зубную боль

Если при кариесе в беременность резко появляются болевые ощущения, важно как можно скорее посетить клинику. Когда сделать это незамедлительно не получается, стоит устранить или хотя бы облегчить неприятную симптоматику безопасными способами. Несколько эффективных домашних методов:

  • полоскание рта содовым или солевым раствором, травяными отварами;

  • прикладывание к запястьям завернутой в марлю чесночной кашицы;

  • удерживание за щекой со стороны больной единицы небольшого кусочка сала;

  • лист алоэ, приложенный к месту воспаления;

  • сок подорожника, нанесенный на мягкие ткани.

Со второго триместра допустимо использование аптечных препаратов. Например, высокую эффективность показывают Парацетамол, Калгель, Но-шпа (Дротаверин), Темпалгин.

Но перед приемом любого рода средств (в том числе народных) необходимо проконсультироваться с врачом. Специалисты «Дентики» сопоставят пользу и возможный вред от применения медикаментов, рассчитают точные дозировки, безопасные для будущей мамы и малыша и дадут другие советы, как предупредить негативные последствия.

Профилактические меры

Риск развития кариеса при беременности существенно снижается, если соблюдать простые правила.

  • Еще в период планирования вылечить все заболевания ротовой полости. Дырки в зубах должны быть качественно запломбированы.

  • Осуществлять чистку не менее двух раз в день. Лучше делать это после каждого приема пищи (можно пользоваться специальным ополаскивателем).

  • Особое внимание уделять удалению остатков еды в межзубных промежутках с использованием нити (флосса), ирригатора, обыкновенной зубочистки.

  • При рвоте от раннего токсикоза в первом триместре не нужно сразу бежать за щеткой. Рекомендуется прополоскать рот чистой водой, выждать около получаса и только тогда почистить зубные единицы. В противном случае произойдет истирание эмали.

  • Стараться правильно питаться, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов, минеральных веществ и других ценных компонентов, без которых невозможно поддерживать здоровье полости рта. Дефицит незаменимых элементов также приводит к патологиям роста и развития плода.

  • Отказаться от перекусов. Лучше плотно поесть, выполоскать частички еды или вычистить их любым удобным способом.

  • Своевременно посещать стоматолога. Лечение кариеса во время беременности на стадии пятна достаточно быстрое и безболезненное. Если запустить патологический процесс, придется прибегнуть к серьезным методам, представляющим опасность для ребенка в утробе.

Подведем итоги

При обнаружении кариозного поражения в период вынашивания, бояться стоматологического вмешательства не стоит. Игнорирование проблемы нередко приводит к разрушению зубных единиц и их утрате. Возрастает риск негативного воздействия на плод, преждевременных родов и выкидыша. Однако не все так страшно, если обратиться к специалисту на первоначальных неосложненных стадиях патологии.

На вопрос, можно ли лечить кариес при беременности беременным как на ранних, так и на поздних сроках, медики дают однозначный ответ — это необходимая мера для предупреждения серьезных осложнений. Терапевтические и диагностические методы, применяемые в разных триместрах, могут несколько отличаться.

Лечить или не лечить зубы во время беременности

Беременность одна из самых интересных и прекрасных периодов в жизни женщины. В ожидании маленького чуда будущей маме хочется мечтать, летать, творить, петь. И это здорово, чем больше прекрасных моментов вы испытаете во время беременности, чем позитивнее будут ваши мысли – тем здоровее родится ваш малыш. Ведь счастливая мама – счастливый ребёнок.

Но, конечно же это еще и один из самых ответственных периодов в жизни женщины. Ведь теперь женщина в ответе не только за своё здоровье, но и здоровье будущего малыша. Не надо забывать, что порой даже не очень, на ваш взгляд значительный фактор, может сыграть не лучшую роль, в отношение здоровья будущего малыша.

Конечно же не стоит впадать в панику, боятся всего подряд. Стоит прислушиваться к своему здоровью, к тем знакам, которые даёт нам наш организм и конечно же не пропускать консультацию грамотного доктора у которого вы стоите на учёте во время беременности.

Одним из большинства вопросов, которые могут возникнуть у женщины ждущей ребёнка – это вопрос лечить или не лечить зубы во время беременности.
И тут двузначного ответа нет. Ответ один – конечно же лечить, и не желательно лечить, а обязательно лечить. Стоматолог-терапевт является одним из основных специалистов, которого должна посетить женщина во время беременности.

Терпеть зубную боль нельзя ни в коем случае – это одинаково плохо как для беременной женщины, так и для еще не родившегося малыша:

  • во-первых это стресс не только для будущей мамы, но и для плода,
  • во-вторых, скрытые очаги инфекции в ротовой полости беременной могут привести к инфицированию ребенка в утробе матери.

Визит к стоматологу, необходимо совершить незамедлительно, не откладывая в долгий ящик.

Беременность делиться на три основных триместа. Грамотный врач-стоматолог предложит вам для каждого триместра свой план лечения и профилактики зубов.

Лечение и профилактика зубов в первый триместр – от момента зачатия до 12 недели беременности.

Первый триместр обусловлен тем, что именно в этот период происходит закладка всех жизненно-важных органов у будущего малыша. Плацента, которая служит верным панцирем для ребеночка в утробе матери, только начинает формироваться и еще не может выполнить полностью свою защитную функцию и защитить плод от негативного влияния. Поэтому в этот период нежелательно проводить медицинское вмешательство. Но, местные препараты для снятия воспаления применять можно. Именно такое местное лечение и порекомендует вам грамотный стоматолог.

Второй триместр (начинается с 13 недели и продолжается до 24 недели)

Этот период является оптимальным для лечения зубов и других стоматологических процедур. Ведь плацента уже сформирована, и ребеночек находится под её защитой, поэтому риск опасности значительно снижен.

Третий триместр (с 25 недели беременности и до самых родов).

Осталось три и меньше месяца до долгожданного события – рождения малыша. Позади уже 6 месяцев ожидания. Организм женщины немного подустал. Матка становится намного чувствительней к медикаментозному воздействию. Исходя из всего вышеизложенного – лишний стресс в стоматологическом кресле беременной женщине не нужен. И если нет крайней необходимости, то лечение зубов лучше всего отложить на послеродовой период.

Но, если боль острая, то откладывать посещение стоматологического кабинета ни в коем случае не надо. Обязательно обратитесь за помощью к профессионау-стоматологу.

Существуют некоторые правила или нюансы лечения зубов женщинам, находящимся в ожидании малыша.

  • Такие стоматологические заболевания, как – кариес, пульпит, периодонтит, воспаление дёсен (гингивит, пародонтит, стоматит) – лечит ь можно и нужно.
  • Для пломбирования кариозных полостей врач-стоматолог может использовать в своей работе как химически-отверждаемые материалы, так и современные материалы, которые отвердевают только под воздействием фотополимерных лапм. Такие лампы не опасны для плода.
  • А вот отбеливание зубов, процедура, которую нельзя делать во время беременности, вне зависимости от триместра беременности.
  • Лечение зубов у беременной женщины правильно проводить под местной анестезией, которая безопасна для плода. Нельзя, чтобы женщина ждущая ребенка терпела болевой стресс в кресле стоматолога.
  • Общий наркоз для лечения зубов беременной женщине строго противопоказан.

Немного коснёмся темы нюансов лечения стоматологических заболеваний.

Пульпит и периодонтит. Если у беременной женщины есть угроза развития инфекции, то необходимо провести лечение даже на ранних сроках беременности.

Кариес. Кариес в неосложнённой начальной форме можно лечить – устанавливать пломб. Установка пломб не является опасным для будущего малыша.

Стоматит. Опасен тем, что возможно осложнение в виде распространения инфекции на другие ткани и органы. Поэтому лечение стоматита во время болезни является обязательным.

Пародонтоз, пародонтит и гингивит. Эти три патологии являются не такими опасными как , например стоматит. Но это не говорит о том, что на них можно не обращать внимание. Лечению этих заболеваний является обязательным. Лечение пародонтоза, пародонтита и гингивита возможно и в домашних условиях, но только после консультации со стоматологом и наблюдающим вас гинекологом.

Еще один часто встречаемых вопросов – это как часто необходимо посещать стоматолога беременным женщинам.

Если это не острая боль или стоматологическое заболевание, требующее немедленного посещения стоматолога, то план посещения врача стоматолога у  женщины, ждущей ребёнка, следующий:

При диагностике переменности, женщине стоит посетить консультацию стоматолога-терапевта первый раз.

Затем на приём к стоматологу стоит ходить 1 раз в месяц до двадцатой недели беременности.

С 20 по 32 неделю беременности, стоматолога стоит посещать уже чаще – 2 раза в месяц.

А вот после 32 недели беременности, консультацию стоматолога стоит посещать уже 3 раза в месяц. Это связано с тем, что начавшаяся минерализация зачатков зубов у будущего малыша после 30 недели беременности усиливается в связи с тем, что идёт интенсивная минерализация скелета плода.

Диагностика зубов у беременных.

Доктору стоматологу для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения обязательно необходимо проведение диагностики. Традиционный рентгеновский снимок для женщины, ждущей ребенка, не самая лучшая диагностика – лишний повод для беспокойства. И если есть возможность не делать рентген, то лучше воспользоваться такой возможностью и обойтись без рентгена.

Но, в некоторых случаях обойтись без рентгена нельзя. Существует множество стоматологических заболеваний, лечение которых, без рентгеновского снимка не может осуществиться правильно. Стоит ли сильно беспокоится в том случае, если вам всё же дали направление на рентген? Нет, не стоит. Современный рентген-оборудование максимально безопасно для здоровья. Рентгеновский луч будет строго направлен в область исследуемого зуба. А вот область шеи, груди, живота будет закрыта специальным фартуком из свинцовых картин. Все эти меры безопасности сведут к минимуму опасность для здоровья еще не родившегося ребеночка.

Если, всё же, возникла необходимость в рентген-диагностики, то лучше осуществить её во втором триместре беременности.

Самый безопасным методом диагностики для беременных является метд радиовизиографии. При этом методе, по сравнению с плёночным рентгеном, лучевая нагрузка на 90% меньше.

Как правильно ухаживать за своими зубами в период беременности.

Во время беременности следить за своими зубами женщине надо более тщательно, но при этом и более деликатно.

В первом триместре, в период до 12 недель очень важно предупредить появления воспаления дёсен, которые в свою очередь могут вызвать такие заболевания как пародонтит и гингивит. 

Использование в ежедневной гигиене зубных паст с противовоспалительным свойствами, постоянный массаж дёсен, полоскание покупными ополаскивателями или самостоятельно заваренными настоями трав.

В самом начале беременности хорошо обратится к доктору стоматологу-гигиенисту для проведения процедуры профессиональной чистки зубов и покрытие зубов специальным реминерализующим составом.

Все эти профилактические мероприятия помогут избежать или свести к минимуму все возникающие проблемы области рта.

Второй и третий триместр

Во время четвёртого месяца беременности у малыша, находящегося в утробе матери, начинается активная фаза минерализации. Формируются кости, зубы. 

Одной из главных задач этого периода беременности это обеспечение постоянного и достаточного поступления кальция в организм женщины.

В этот период очень важно кроме правильной ежедневной гигиены, еще и введение в рацион продуктов, которые имеют достаточное количество кальция. Возможно ваш врач гинеколог, посоветует вам принимать витаминны, в состав которых дополнительно включен кальций.

В плане ежедневной гигиены ротовой полости, очень важен правильный подбор зубной щетки. Чтобы не травмировать дёсна, зубную щетку лучше выбрать с мягкой щетиной. И если вы заметили появление тёмного пятнышка на эмали, необходимо сразу же нанести визит своему стоматологу.

Если постараться выполнять все рекомендации, которые мы постарались в этой статье изложить в доступной и понятной форме, постоянно посещать стоматолога и гинеколога во время всего периода беременности и выполнять все советы как профилактического, так и лечебного характера, то это даст шанс минимализировать или вовсе избежать все проблемы связанные с зубами и любыми заболеваниями ротовой полости.

Будьте здоровы!

Статью написала
врач - стоматолог
Бачинская Тамара
Леонидовна

Опыт работы: 30 лет
Подробнее о докторе

Лечение зубов беременным

Беременность — особый период в жизни женщины, который окружен мифами и домыслами. Особенно много их в том, что касается стоматологии для будущих мам. «Северная Аврора» готова развенчать все мифы и позаботиться о красоте и здоровье ваших улыбок.

Миф 1. Во время беременности зубы лечить нельзя

На самом деле, можно и даже нужно! Если вас беспокоит кариес, кровоточивость, воспаление десен, любая боль в полости рта, обязательно посетите стоматолога, не откладывая. Иначе инфекция из полости рта может попасть в желудок и в общий кровоток и спровоцировать серьезные нарушения здоровья, вплоть до преэклампсии (позднего токсикоза).

В арсенале нашей клиники достаточно средств и препаратов, безопасных для лечения зубов во время беременности. И свет, излучаемый ультрафиолетовой лампой при постановке светоотверждаемой пломбы, вопреки расхожему мнению не представляет ни малейшей опасности, ни для мамы, ни для будущего ребенка.

Миф 2. Если и лечить зубы, то только без анестезии

Это тоже распространенное заблуждение. Зачем вам в вашем положении дополнительный стресс? Сегодняшние анестетики обладают исключительно местным действием, безопасны для ребенка, так как не проникают через плацентарный барьер, к тому же в них снижена концентрация сосудосуживающих средств, а во многих они и вовсе отсутствуют. Главное, предупредите доктора, что вы беременны!

Миф 3. Надо вылечить все и сразу, как только узнала о беременности

Чаще всего лечение производится во втором триместре, который является наиболее безопасным для любых необходимых вмешательств, в том числе и для лечения зубов. Но если помощь стоматолога срочно требуется в первом или третьем триместре, в нашей клинике окажут ее, подобрав наиболее щадящие методы!

Миф 4. Никакого рентгена

Мы используем высокочастотный рентген-аппарат, в котором лучевая нагрузка снижена в сотни раз! Специалисты утверждают, что греться под лучами солнца на пляже более опасно, чем получить снимок с помощью такого аппарата. Уверяем: от одного, сделанного со всеми мерами предосторожности снимка, не произойдет совершенно ничего страшного.

Миф 5. Если ничего не беспокоит, то можно и не ходить к стоматологу

Правда в том, что во время беременности изменяется качественный и количественный состав слюны, она становится более вязкой, теряет свои защитные свойства. Именно поэтому рекомендовано трижды посетить стоматолога за время ожидания чуда, чтобы вовремя обнаружить и вылечить кариес или гингивит. В эти посещения врач проведет профессиональную гигиену полости рта, расскажет об особенностях ухода за полостью рта в вашем положении, порекомендует зубную пасту и щетку.

Ранняя диагностика и лечение кариеса при беременности

Реферат

Ранняя диагностика кариеса зубов играет важную роль во время беременности, так как позволяет проводить профилактические мероприятия. Помимо клинического обследования, существуют современные доклинические способы выявления поражений зубов, такие как электропроводность (ЕС) и количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF). Стоматологическая рентгенография и трехмерная (3D) ортопантомография, хотя и полезны, во время беременности запрещены (6).Бактериологическая оценка и раннее обнаружение деминерализованных участков позволяют проводить профилактические мероприятия, направленные на остановку деструктивного процесса, и принимать меры по восстановлению поврежденных структур зубов.

Что касается лечения кариеса, поверхностные коронковые поражения зубов на эмали можно лечить неинвазивно путем реминерализации. Реконструкция, обтурация или инскрукционная терапия подразумевают потерю стоматологического материала, иногда даже здорового; они также дороги и вызывают стресс у пациента, поэтому реминерализация и герметизация ретенционных областей зубов - это метод выбора для детей и беременных женщин (8).Для восстановления поврежденной структуры зуба локально применяют фторсодержащие топики, лаки или фторидные гели (3).

Соответствующее питание во время беременности играет важную роль в поддержании общего здоровья и здоровья полости рта; он должен содержать много калорий, белков, витаминов и минералов, а также должен иметь сбалансированное соотношение солей, углеводов и липидов. Как и в случае с остальным населением, правильная чистка зубов не реже двух раз в день утром и вечером, а также использование пряжи являются эффективными способами гигиены полости рта, которые также предотвращают появление и развитие кариеса (1).

Ключевые слова: электропроводность, флуоресценция твердых тканей зубов, 3D рентгенография, пломбирование, фторидные темы

Ранняя диагностика кариеса зубов у беременных является важным фактором профилактической и лечебной терапии в послеродовом периоде. Раннее выявление и лечение кариеса у беременных женщин тем более важны, если мы считаем, что восстановительная терапия дороже и иногда сопряжена с определенными рисками. Цель современной стоматологической медицины - предложить практикующим передовые методы диагностики, позволяющие объективировать кариес зубов не только с помощью стоматологического зонда (2).

Клинический осмотр является полезным и обязательным только в том случае, если он проводится с большой осторожностью, тщательно с использованием нетравматичных тонких инструментов после удаления зубного налета, очистки, изоляции и сушки зубных поверхностей (4).

Медицинский алгоритм раннего выявления кариозных поражений требует двух основных направлений, которые позволят правильно подойти к лечению кариеса зубов:

- оценка факторов риска с реальным потенциалом появления кариеса зубов, но не вызвавших каких-либо реальных травма, повреждение;

- раннее выявление деминерализованных участков до их объективизации при клиническом и параклиническом обследовании (5).

Количественное обнаружение кариеса зубов основано на обязательном клиническом осмотре, а также на двух других различных методах: электропроводности и количественной индуцированной светом флуоресценции. В последнее время стоматологическая рентгенография и ортопантомография с трехмерной визуализацией считаются наиболее эффективным методом раннего выявления поражений зубов. Эти методы позволяют выявить поражение, которое охватило не менее половины толщины зубной эмали (4), но, к сожалению, они запрещены во время беременности.

Основное преимущество этих подходов к выявлению первичных дефектов декальцинации - меловых пятен - состоит в том, что их можно лечить реминерализацией. Исследования электропроводности основаны на увеличении передачи электрического тока из-за присутствия ротовой жидкости, хорошего электрического проводника, проникающего в пористость деминерализованной или кариозной эмали. Технически эти измерения могут быть выполнены путем присоединения эталонного микроэлектрода одновременно с пальпацией зубных поверхностей с помощью внутриротовой микрокамеры (2).

Флуоресцентный свет вызывает изменения эмали, которые пропорциональны дефициту минералов на стоматологическом уровне, что облегчает количественную оценку деминерализации. Поверхности зубов исследуются с помощью устройства, включающего видеокамеру, а изображения получаются, обрабатываются и сохраняются на компьютере (6). Трехмерная рентгенография выявляет разницу в яркости между участками с нормальной минерализацией и участками с недостаточной минерализацией или деминерализованными.Последовательное сравнение результатов позволяет оценить развитие кариозного поражения путем оценки немедленного исследования деминерализации, стационарной активности или реминерализации после терапии. Существует консенсус в отношении клинических принципов дифференциальной диагностики активного, неактивного и стационарного кариеса зубов (4).

Определение микробной флоры полости рта с кариесогенным потенциалом полезно, но не определяет риск кариеса зубов. Бактериологическая оценка относится к присутствию лактобацилл и Streptococcus mutans в бактериальном налете, которые особенно обнаруживаются в ретенционных областях (аппроксимальные поверхности, трещины и ямки).

Методы профилактики кариеса зубов включают в себя ряд мер, таких как использование фторидных материалов, фторидных лаков и гелей, методы, которые применимы только для доступных зон. Они особенно рекомендуются детям и беременным женщинам (7).

Кариес зубов, являясь многофакторной патологией, также включает комплексные методы профилактического и лечебного лечения, такие как оптимальная диета, борьба с рахитом, коррекция зубочелюстных аномалий, а также местная профилактика.

Диета во время беременности имеет большое значение как для поддержания общего здоровья, так и для здоровья полости рта и развития плода. Он должен быть калорийным, богатым белком, витаминами и минеральными солями и сбалансированным по углеводам и липидам (8).

Для уменьшения вредного действия углеводов необходимо соблюдать три правила:

- нельзя употреблять углеводы между приемами пищи;

- питание не должно заканчиваться рафинированными углеводами;

- гигиена зубов должна поддерживаться чисткой зубов после каждого приема углеводов.

Рекомендуется избегать ряда пищевых привычек, таких как перекусы (печенье, крекеры, конфеты) или употребление сладких освежающих напитков, поскольку они могут оказывать вредное воздействие на углеводный состав и не стимулируют секрецию слюны, что, как известно, имеет буферная емкость, полезная для здоровья ородент (5).

Слюна играет незаменимую роль в защите от кариеса и в поддержании здоровья полости рта. Его компоненты поддерживают и помогают восстанавливать зубную эмаль, подавляют рост и размножение бактерий и помогают устранять остатки пищи (7).

Зубная эмаль не только не является неактивной структурой в ротовой полости, но и подвергается постоянному перетасовыванию путем истирания, деминерализации, восстановления и реминерализации. Минералы в слюне, особенно кальций, и pH слюны являются частью процесса восстановления эмали. Его реконструкция может даже уменьшить или удалить белые меловые точки на зубах, которые являются признаками зарождающейся полости (8). Кроме того, слюна содержит ряд веществ, которые действуют как буфер и нейтрализуют кислотность на поверхности зубов и даже на поверхности зубов. ротовая полость.Еще одна важная роль слюны - удаление остатков пищи с внешних поверхностей зубов. Слюноотделение варьируется от человека к человеку в зависимости от общих и местных факторов. Он влияет на время контакта пищи с зубными поверхностями, а также на процессы деминерализации и реминерализации.

При пережевывании увеличивается слюноотделение, и это зависит от консистенции и химического состава пищи. Во время сна слюноотделение снижено, а «просвет» ротовой полости минимален.По этой причине очень важно чистить зубы щеткой перед сном и избегать приема пищи после чистки (3).

При профилактике кариеса зубов в целом, и особенно у беременных женщин, рекомендуется использовать фторсодержащую жидкость для полоскания рта в виде фторида натрия или селена (натрий или селен 1-2%) наряду с правильной техникой чистки зубов. Фторсодержащая жевательная резинка - приятный переносчик, действующий как местно, так и в целом. Стимулирует секрецию слюны за счет увеличения межзубного кровотока.Жевательная резинка уменьшает запасы пищи примерно на 80%, а также уменьшает образование микробного налета. Разновидности, содержащие ксилит, уменьшают количество Streptococci mutans, а также увеличивают pH рта и бактериальный налет (7). Решающее значение для сохранения зубных структур имеют исследования, сопровождаемые соответствующими инструментами. Введение фторированных реминерализующих веществ способствует достижению целей современной стоматологии (8).

На основе этих средств стоматологи и акушеры получают возможность внедрить модель раннего выявления и лечения кариеса зубов с благотворным влиянием на состояние ротовой полости и общее состояние здоровья беременных женщин (4).Возникает дилемма в отношении решения о том, как подойти и лечить микроскопические поражения коронковой части зубов. Восстановительная терапия трудоемка, требует резекции ткани в соответствии с принципами одонтологической терапии, вызывает стресс у беременных женщин и также является дорогостоящей. В этих случаях реминерализация и герметизация фиссур и ямок предпочтительнее во время беременности, поскольку они менее инвазивны и намного дешевле (8).

Во время беременности наблюдается более быстрое развитие уже имеющихся кариесных поражений зубов и, как следствие, возможное обострение.Они часто появляются на зубах, ранее восстановленных в результате обтурации или инкрустации, вторичного кариеса и рецидивов с быстрым развитием и осложнениями на пульпе. В большинстве случаев виновато отсутствие или пренебрежение гигиеной полости рта (3).

Было замечено, что через относительно короткое время после зачатия возникает гиперестезия дентина, особенно в шейной области зубов, в зонах эрозии, износа или истирания, что вызвано изменением температуры и подкормкой (сладкий, кислый) .Особенно это заметно в первом триместре беременности из-за рвоты и употребления кислой пищи.

По этой причине рекомендуется полоскать рот жидкостью для полоскания рта (листерин) или 5% раствором бикарбоната после каждой рвоты или приема кислой пищи. Специальные защитные экраны (защита от укусов) также могут использоваться вместе с гелем или фторированными растворами (1).

Конфликт интересов: не декларирован.

Финансовая поддержка: не декларировалась.

Кариес эмали у беременной

Обнаружение клинических признаков кариеса

Фторсодержащие материалы, фторидные лаки и гели для беременной

Информация для авторов

Диана ПОПОВИЧ, 3-я Клиника акушерства и гинекологии, «3-я клиника акушерства и гинекологии.Университет медицины и фармации Т. Попа, Яссы, Румыния. Отдел охраны здоровья матери и ребенка, «Гр. Университет медицины и фармации Т. Попа, Яссы, Румыния.

Эдуард КРАУЧУК, 3-я Клиника акушерства и гинекологии, «Гр. Университет медицины и фармации Т. Попа, Яссы, Румыния. Департамент охраны здоровья матери и ребенка, «Гр. Университет медицины и фармации Т. Попа, Яссы, Румыния.

Разван СОКОЛОВ, 3-я клиника акушерства и гинекологии, «Гр. Университет медицины и фармации Т. Попа, Яссы, Румыния.Департамент охраны здоровья матери и ребенка, «Гр. Университет медицины и фармации Т. Попа, Яссы, Румыния.

Иоана ПАВАЛЕАНУ, 3-я клиника акушерства и гинекологии, «Гр. Университет медицины и фармации Т. Попа, Яссы, Румыния. Департамент охраны здоровья матери и ребенка, «Гр. Университет медицины и фармации Т. Попа, Яссы, Румыния.

Здоровье зубов во время беременности

Что такое здоровье зубов и как оно влияет на беременность?

Здоровье зубов (также называемое здоровьем полости рта) - это здоровье вашей полости рта, зубов и десен.Это важная часть вашего здоровья в целом. А если вы беременны, это важная часть вашего дородового ухода (медицинского обслуживания, которое вы получаете во время беременности).

Беременность может увеличить риск проблем со здоровьем полости рта, и эти проблемы могут повлиять на вашу беременность. Например, некоторые исследования показывают связь между заболеванием десен и преждевременными родами. Преждевременные роды - это слишком ранние роды, до 37 недель беременности. Недоношенные дети могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем доношенные дети.

Правильный уход за полостью рта, зубами и деснами во время беременности может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Как беременность влияет на здоровье ваших зубов?

Изменения в организме во время беременности могут повлиять на состояние зубов и десен. Например:

  • У вас повысился уровень определенных гормонов, таких как прогестерон и эстроген, во время беременности. Это может увеличить риск определенных проблем со здоровьем полости рта.
  • Ваши привычки в еде могут измениться.Во время беременности вы можете есть больше определенных продуктов, чем до беременности. Виды пищи, которую вы едите, могут повлиять на здоровье ваших зубов.
  • Вы можете чистить зубы зубной нитью реже, чем до беременности. Это может быть из-за болезненности десен или из-за того, что вы устали больше, чем обычно. У некоторых женщин чистка зубов щеткой и зубной нитью может вызвать тошноту (тошноту в животе).

Эти изменения могут увеличить ваш риск возникновения определенных стоматологических проблем во время беременности, в том числе:

Кариес (также называемый кариесом или кариесом). Это небольшие поврежденные участки на поверхности зубов. Беременность увеличивает вероятность кариеса. Вы можете передать бактерии, вызывающие кариес, вашему ребенку во время беременности и после родов. Это может вызвать проблемы с зубами вашего ребенка в более позднем возрасте.

Гингивит. Гингивит - это воспаление (покраснение и припухлость) десен. Если его не лечить, это может привести к более серьезному заболеванию десен. Гормоны беременности могут увеличить риск гингивита. От 60 до 75 процентов беременных женщин страдают гингивитом.Признаки и симптомы включают:

  • Покраснение и припухлость
  • Болезненность десен
  • Кровоточение десен даже при мягкой чистке зубов
  • Блестящие резинки

Шатающиеся зубы. Высокий уровень гормонов прогестерона и эстрогена во время беременности может временно ослабить ткани и кости, которые удерживают зубы на месте. Это может сделать ваши зубы шатающимися.

Заболевания пародонта (также называемые пародонтитом или заболеванием десен). Если гингивит не лечить, он может привести к заболеванию пародонта. Это вызывает серьезную инфекцию десен и проблемы с костями, поддерживающими зубы. Зубы могут расшататься, и их, возможно, придется удалить (выдернуть). Пародонтит может привести к бактериемии (бактерии в кровотоке). Это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Курение - причина тяжелого заболевания десен.

Опухоли при беременности (также называемые пиогенной гранулемой). Эти опухоли не являются раком.Это уплотнения, которые образуются на деснах, обычно между зубами. Опухоли во время беременности выглядят красными и свежими, и они легко кровоточат. Они могут быть вызваны слишком большим количеством налета (липкой пленки, содержащей бактерии, которая образуется на зубах). Эти опухоли обычно проходят сами по себе после родов. В редких случаях может потребоваться их удаление вашим лечащим врачом.

Эрозия зуба. Если у вас рвота от утреннего недомогания, возможно, ваши зубы подвергаются воздействию слишком большого количества желудочной кислоты. Эта кислота может повредить эмаль (твердую поверхность) ваших зубов.Утреннее недомогание (также называемое тошнотой и рвотой во время беременности или невирапином) - это тошнота и рвота, возникающие во время беременности, обычно в первые несколько месяцев.

Каковы признаки и симптомы стоматологических проблем во время беременности?

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы стоматологических проблем, позвоните своему стоматологу. Признаки заболевания - это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы - это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

Признаки и симптомы стоматологических проблем включают:

  • Неприятный запах изо рта
  • Шатающиеся зубы
  • Язвы или уплотнения на деснах во рту
  • Новые промежутки между зубами
  • Опускание десен (когда десна отделяется от зубов, чтобы вы могли видеть корни зубов) или гной вдоль линии десен (там, где десна соприкасается с зубами)
  • Десны красные, опухшие, болезненные или блестящие; десны, которые легко кровоточат
  • Зубная или другая боль

Если у вас возникла боль или отек, немедленно обратитесь к стоматологу.Если у вас есть инфекция, вам нужно быстрое лечение, чтобы предотвратить проблемы для вашего ребенка.

Как можно предотвратить проблемы с зубами во время беременности?

Регулярно посещайте стоматолога до и во время беременности. При осмотре сообщите стоматологу:

  • Если вы беременны или планируете забеременеть
  • О любом лекарстве, которое вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пищевые добавки и растительные продукты. Лекарства, отпускаемые по рецепту, - это лекарства, которые, по словам вашего лечащего врача, можно принимать для лечения какого-либо заболевания.Чтобы получить лекарство, вам нужен рецепт (заказ от вашего поставщика медицинских услуг). Лекарства, отпускаемые без рецепта (также называемые безрецептурными), - это такие лекарства, как обезболивающие и сироп от кашля, которые можно купить без рецепта. Добавка - это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества (например, витамин B или железо), которых вы не получаете в достаточном количестве в еде, которую вы едите. Растительный продукт, например пилюля или чай, сделанный из трав (растений, используемых в кулинарии или медицине).
  • Если у вас высокий риск беременности. Высокий риск означает, что вы, ваш ребенок или вы оба подвержены повышенному риску проблем во время беременности.Ваша беременность может быть подвержена высокому риску, если у вас есть хроническое заболевание, у вас есть осложнения от предыдущей беременности или у вас есть другие состояния, которые могут нанести вред вашему здоровью или здоровью вашего ребенка.
  • Если ваш поставщик услуг по дородовой помощи говорил с вами о вашем здоровье полости рта

Стоматологические осмотры до и во время беременности важны, чтобы ваш стоматолог мог обнаружить и лечить стоматологические проблемы на ранней стадии. А регулярная чистка зубов помогает сохранить здоровье зубов и десен.

Безопасны ли рентгеновские снимки зубов во время беременности?

Да.Рентген - это часть регулярной стоматологической помощи. Рентген зубов может показать проблемы с зубами, деснами и костями вокруг рта. Рентген - это медицинский тест, при котором для создания изображения на пленке используется излучение. Радиация - это вид энергии, который может нанести вред вашему здоровью, если вы подвергаетесь слишком сильному воздействию.

Рентген зубов безопасен во время беременности. Они используют очень небольшое количество радиации, и ваш стоматолог накрывает вас специальным фартуком и воротником, чтобы защитить вас и вашего ребенка. Если стоматолог хочет сделать вам рентгеновский снимок, убедитесь, что он знает, что вы беременны или пытаетесь забеременеть.

Как лечат стоматологические проблемы во время беременности?

Если у вас есть стоматологическая проблема, требующая лечения, убедитесь, что стоматолог знает, что вы беременны. В зависимости от вашего состояния вы можете дождаться лечения после рождения ребенка. К безопасным во время беременности методам лечения относятся:

  • Лекарства, такие как обезболивающие и антибиотики для лечения инфекций. Ваш стоматолог может дать вам лекарство, безопасное для вас и вашего ребенка во время беременности.Если стоматолог прописывает вам лекарство, сообщите об этом врачу, осуществляющему дородовой уход. Не принимайте никаких лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
  • Местная анестезия. Анестезия - это лекарство, уменьшающее или предотвращающее боль. Местная анестезия используется в определенных частях тела, например, чтобы обезболить рот перед пломбировкой или удалением зуба. Это лекарство безопасно для использования во время беременности.

Вы можете пройти стоматологическое лечение в любое время во время беременности. Если это плановое лечение (лечение, которое вам не нужно немедленно и не нужно для защиты вашего здоровья или здоровья вашего ребенка), попробуйте запланировать его на второй триместр.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить проблемы с зубами?

Вот как вы можете помочь сохранить здоровье зубов и десен:

  • Чистите зубы зубной пастой с фтором два раза в день и пользуйтесь зубной нитью один раз в день. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной. Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью поможет удалить зубной налет и сохранить здоровье зубов и десен.
  • Если вы не можете чистить зубы из-за рвоты, используйте антациды или прополощите рот. смесью 1 чайной ложки пищевой соды на 1 стакан воды.Полоскание помогает уменьшить количество кислоты во рту. Антациды - это лекарства, которые помогают нейтрализовать кислоту желудка. Вы можете купить их без рецепта врача. Но не принимайте лекарства, даже безрецептурные, без предварительной консультации с врачом.
  • Посещайте стоматолога для регулярного стоматологического осмотра каждые 6 месяцев (два раза в год), даже во время беременности. Во время осмотра сообщите стоматологу, что вы беременны.
  • Ешьте здоровую пищу и ограничьте сладкое. Здоровая пища включает фрукты и овощи, нежирное мясо, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, а также нежирные молочные продукты. Ограничьте употребление сладких и сладких продуктов и пейте воду вместо сладких напитков. Здоровая пища дает вам и вашему растущему ребенку важные питательные вещества. Зубы вашего ребенка начинают развиваться между 3 и 6 месяцами беременности. Такие питательные вещества, как кальций, белок, фосфор и витамины A, C и D, помогают зубам вашего ребенка расти здоровыми.
  • Не курите.

См. Также: Общие неудобства при беременности, Ваше обследование перед беременностью

Последний отзыв: июнь 2019 г.

Проблемы со стоматологией во время беременности - Американская стоматологическая ассоциация

В промежутках между поездками к врачу, посещениями больницы и организацией яслей не позволяйте посещению стоматолога выпасть из вашего списка дел при беременности до рождения ребенка.Обследование во время беременности безопасно и важно для здоровья ваших зубов. Вы можете не только позаботиться о чистке и процедурах, таких как пломбирование полости рта, до рождения ребенка, но и ваш стоматолог может помочь вам с любыми стоматологическими симптомами, связанными с беременностью, которые могут у вас возникнуть.

Американская стоматологическая ассоциация, Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии - все они поощряют женщин получать стоматологическую помощь во время беременности. «Это решающий период в жизни женщины, и поддержание здоровья полости рта напрямую связано с хорошим общим здоровьем», - говорит Аарон Хагаи, Д.M.D.

Вот некоторые общие опасения женщин по поводу посещения стоматолога во время беременности.

Когда сообщить стоматологу, что вы беременны

Даже если вы только думаете, что беременны, сообщите об этом в стоматологический кабинет. Сообщите им, как далеко вы продвинулись, когда будете записываться на прием. Также сообщите стоматологу о лекарствах, которые вы принимаете, или о том, получили ли вы какие-либо особые рекомендации от врача. Если ваша беременность подвержена высокому риску или если у вас есть определенные заболевания, ваш стоматолог и врач могут порекомендовать отложить некоторые процедуры.

Как беременность повлияет на ваш рот?

Хотя многие женщины доживают до девяти месяцев без стоматологического дискомфорта, беременность может ухудшить некоторые условия или создать новые. Регулярные осмотры и правильные стоматологические привычки помогут сохранить здоровье вам и вашему ребенку.

Беременность Гингивит
На состояние вашей ротовой полости могут повлиять гормональные изменения, которые вы испытаете во время беременности. Например, у некоторых женщин развивается состояние, известное как «гингивит при беременности», воспаление десен, которое может вызвать отек и болезненность.Десны также могут немного кровоточить, когда вы чистите зубы щеткой или зубной нитью. При отсутствии лечения гингивит может привести к более серьезным формам заболевания десен. Ваш стоматолог может порекомендовать более частую чистку, чтобы предотвратить это.

Повышенный риск кариеса
Беременные женщины могут быть более подвержены кариесу по ряду причин. Если вы едите больше углеводов, чем обычно, это может вызвать гниение. Утреннее недомогание может увеличить количество кислоты, которой подвергается ваш рот, которая разъедает внешнее покрытие вашего зуба (эмаль).

Чистка зубов два раза в день и один раз также может отпасть во время беременности по многим причинам, включая утреннее недомогание, более чувствительный рвотный рефлекс, болезненность десен и истощение. Особенно важно придерживаться своего распорядка дня, поскольку вредные привычки во время беременности связаны с преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития, гестационным диабетом и преэклампсией.

Опухоли при беременности
У некоторых женщин на деснах появляются чрезмерные разрастания тканей, называемые «опухолями беременности», чаще всего во втором триместре.Это не рак, а просто опухоль, которая чаще всего возникает между зубами. Они могут быть связаны с избытком зубного налета. Они легко кровоточат и имеют красный, сырой вид малиновый вид. Обычно они исчезают после рождения ребенка, но если вы обеспокоены, поговорите со своим стоматологом об их удалении.

Лекарства

Убедитесь, что стоматолог знает, какие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, вы принимаете, если таковые имеются. Эта информация поможет вашему стоматологу определить, какой тип рецепта, если таковой имеется, выписать вам.Ваш стоматолог может проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать лекарства, такие как обезболивающие или антибиотики, которые вы можете безопасно принимать во время беременности. И ваш стоматолог, и врач беспокоятся о вас и вашем ребенке, поэтому задавайте им любые вопросы о лекарствах, которые они рекомендуют.

Местные анестетики во время беременности

Если вы беременны и нуждаетесь в пломбировании, удалении корневого канала или зуба, вам не о чем беспокоиться, так это о безопасности обезболивающих препаратов, которые стоматолог может использовать во время процедуры.Фактически, они безопасны как для вас, так и для вашего ребенка.

В исследовании, опубликованном в августовском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации за 2015 год, была изучена группа беременных женщин, у которых были процедуры с использованием анестетиков, например уколы лидокаина, и группа, в которой не использовались инъекции лидокаина. Исследование показало, что эти методы лечения были безопасными во время беременности, поскольку они не вызывают разницы в частоте выкидышей, врожденных дефектов, преждевременных родов или веса ребенка. «Наше исследование не выявило доказательств того, что лечение зубов анестетиками вредно во время беременности», - сказал автор исследования д-р.Хагай. «Мы стремились определить, существует ли значительный риск, связанный с лечением зубов под наркозом и исходами беременности. Мы не обнаружили такого риска ».

Стоматологические рентгеновские снимки во время беременности

Да, делать рентген во время беременности безопасно. Несмотря на то, что рентгеновское излучение зубов очень низкое, стоматолог или гигиенист накроет вас свинцовым фартуком, который минимизирует воздействие на живот. Ваш стоматологический кабинет также закроет вам горло свинцовым ошейником, чтобы защитить вашу щитовидную железу от радиации.

Подробнее о здоровом рте

Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни

Номер 569

(подтверждено в 2017 г.)

Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания

Рассмотрено Консультативным комитетом по охране здоровья полости рта во время беременности. Этот комитет состоит из представителей Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской стоматологической ассоциации и Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения и координируется Национальным ресурсным центром здоровья матери и ребенка при Джорджтаунском университете.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Здоровье полости рта является важным компонентом общего здоровья и должно поддерживаться во время беременности и на протяжении всей жизни женщины. Поддержание хорошего здоровья полости рта может положительно сказаться на сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете и других заболеваниях. В 2007–2009 годах 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% женщин не посещали стоматолога во время беременности.Доступ к стоматологической помощи напрямую зависит от уровня дохода; самые бедные женщины реже всего получали стоматологическую помощь. Оптимальная гигиена полости рта матери в перинатальный период может уменьшить количество вызывающих кариес бактерий полости рта, передаваемых младенцу во время обычного родительского поведения, такого как совместное использование ложек. Хотя некоторые исследования показали возможную связь между пародонтальной инфекцией и преждевременными родами, данные не показали какого-либо улучшения исходов после стоматологического лечения во время беременности.Тем не менее, эти исследования не вызвали никаких опасений по поводу безопасности стоматологических услуг во время беременности. Для улучшения общего состояния здоровья и благополучия женщин следует регулярно консультировать о сохранении хороших привычек в отношении здоровья полости рта на протяжении всей их жизни, а также о безопасности и важности ухода за полостью рта во время беременности.


В докладе главного хирурга 2000 года Здоровье полости рта в Америке говорится, что «скрытая эпидемия заболеваний полости рта затрагивает наших наиболее уязвимых граждан», включая бедных и многих представителей групп расовых и этнических меньшинств 1.Здоровье полости рта, которое включает здоровье десен, зубов и челюстной кости, является «зеркалом общего здоровья и благополучия» 1. Глобальная программа гигиены полости рта Всемирной организации здравоохранения подчеркивает эту взаимосвязь и отмечает, что здоровье полости рта является определяющим фактором для качество жизни 2. Для предотвращения кариеса, инфекций полости рта и потери зубов Американская стоматологическая ассоциация рекомендует каждые полгода стоматологические осмотры и чистку, а также ежедневную чистку зубов щеткой и зубной нитью. 3. Американская стоматологическая ассоциация также подтверждает важность ухода за полостью рта во время беременности. 4.


Общее здоровье

Нарушения здоровья полости рта, такие как пародонтит, связаны со многими патологическими процессами, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, респираторные инфекции, а также остеопороз полости рта. Все это серьезные заболевания, от которых страдают женщины на протяжении всей жизни 5 6 7 8 9 10 11. Профилактика и лечение этих заболеваний имеют важное значение для общего благополучия.

Эффективность профилактики эндокардита у пациентов, перенесших стоматологические процедуры, была спорной на основании опубликованных исследований.Однако Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы профилактика стоматологических процедур была разумной только для пациентов с сердечными заболеваниями, которые подвергают их наибольшему риску неблагоприятных исходов от эндокардита 12. Для пациентов с этими состояниями профилактика является разумной для всех стоматологических процедур, связанных с манипуляциями. десневой ткани или периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки полости рта 12.

Пациентам важно обсудить скрининг на рак полости рта со своими стоматологами.Несмотря на то, что Целевая группа превентивных служб США пришла к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг на рак полости рта, каждый год диагностируется около 37 000 новых случаев рака полости рта, что приводит к ежегодной смерти 8 000 человек 13 14. Вирус папилломы человека (ВПЧ ) Инфекция является одной из причин рака полости рта, и ВПЧ может передаваться при оральном сексе. Имеющиеся данные свидетельствуют о росте числа случаев рака полости рта, связанных с ВПЧ; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для понимания последствий для общественного здравоохранения и клинической практики 15.


Беременность

Физиологические изменения во время беременности могут привести к заметным изменениям в полости рта 16 17 18. Эти изменения включают гингивит во время беременности, доброкачественные поражения десен полости рта, подвижность зубов, эрозию зубов, кариес и пародонтит Таблица 1. Это Важно убедить женщин в этих различных изменениях десен и зубов во время беременности и укрепить привычки правильного ухода за полостью рта, чтобы сохранить здоровье десен и зубов.

Заболевания пародонта и исходы беременности

Примерно 40% беременных женщин имеют те или иные формы пародонтоза 19.Заболевания пародонта во время беременности наиболее распространены среди афроамериканок, курильщиков сигарет и пользователей программ государственной помощи. Исследование, проведенное в 1996 году, показало связь между материнскими заболеваниями пародонта и преждевременными родами 20. С тех пор другие исследования подтвердили этот вывод 21 22. Теоретически, переносимые с кровью грамотрицательные анаэробные бактерии или медиаторы воспаления, такие как липополисахариды и цитокины, могут быть транспортируется в ткани плаценты, а также в матку и шейку матки.Это приводит к увеличению воспалительных модуляторов, которые могут ускорить преждевременные роды, особенно у афроамериканцев 23. Однако недавние мета-анализы и другие крупные исследования не показали какой-либо пользы пародонтальной терапии во время беременности в снижении преждевременных родов и снижения веса новорожденных 24 25 26 27 28 29. Аналогичным образом были получены противоречивые результаты относительно влияния заболеваний пародонта на преэклампсию 30 31. В этих областях необходимы дополнительные исследования. Рандомизированные контролируемые испытания пародонтологического лечения в период до зачатия или между зачатием могут лучше определить, может ли лечение перед беременностью снизить неблагоприятные исходы беременности.

Несмотря на отсутствие доказательств причинной связи между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, лечение заболеваний пародонта у матери во время беременности не связано с какими-либо неблагоприятными исходами для матери или родов. Более того, пренатальная пародонтальная терапия связана с улучшением здоровья полости рта матери 26 27 28.

Оценка состояния полости рта и консультирование во время беременности

Беременность - это «обучаемый» момент, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни.Для женщин с более низким социально-экономическим статусом беременность предоставляет уникальную возможность получить стоматологическую помощь благодаря страховке Medicaid с пренатальным медицинским и стоматологическим покрытием. Однако большинство женщин не обращаются за стоматологической помощью. Согласно данным послеродового обследования Системы мониторинга оценки риска беременности в 10 штатах, 56% матерей не получали стоматологической помощи и 60% не чистили зубы во время последней беременности 32. Черные неиспаноязычные женщины (24%) и у испаноязычных женщин (25%) вероятность чистки зубов во время беременности была значительно ниже, чем у белых неиспаноязычных женщин (44%) 32.Кроме того, большинство женщин (59%) не получали никаких консультаций по вопросам гигиены полости рта во время беременности 32. Доказано, что дородовое консультирование по вопросам ухода за полостью рта сильно коррелирует с чисткой зубов во время беременности 33.

Стоматологические и акушерские бригады могут иметь большое влияние на помощь женщинам в инициировании и поддержании ухода за полостью рта во время беременности для улучшения привычек в отношении гигиены полости рта и диетического поведения для женщин и их семей. Например, женщины с плохим здоровьем полости рта могут содержать в слюне высокие уровни Streptococcus mutans .Эти бактерии могут передаваться их младенцам при обычном родительском поведении, например, при совместном использовании ложек или при облизывании пустышек. Сведение к минимуму количества кариесогенных бактерий у беременных матерей за счет хорошего здоровья полости рта может отсрочить или предотвратить начало колонизации этих бактерий у их младенцев, что приводит к меньшему количеству кариеса в раннем детстве 34 35 36 37. Хотя большинство акушеров признали необходимость ухода за полостью рта во время беременности 80% не использовали вопросы для проверки здоровья полости рта во время предродовых посещений, а 94% обычно не направляли всех пациентов к стоматологу 38.Большинство акушеров и стоматологов согласились с тем, что беременным женщинам следует проходить стоматологические услуги, но многие стоматологи были обеспокоены безопасностью стоматологических процедур и лекарств во время беременности. 38. Акушеры более комфортно относились к своим пациентам, проходящим стоматологические процедуры во время беременности, но реже, чем стоматологи, рекомендовали стоматологические услуги. забота о своих пациентах 38. Повышение уровня информированности о важности здоровья полости рта, распознавание проблем со здоровьем полости рта и знания о безопасности процедур во время беременности могут сделать медицинских работников более удобными при оценке здоровья полости рта и с большей вероятностью обсудить его с пациентами 39.

При первом дородовом посещении медицинские работники должны оценить здоровье полости рта женщины. Простой подход к пренатальной оценке может быть реализован с помощью вопросов, приведенных во вставке 1. В рамках обычного консультирования медицинские работники должны рекомендовать всем женщинам назначить стоматологическое обследование, если с момента их последнего осмотра прошло более 6 месяцев или если у них есть проблемы со здоровьем полости рта. Пациенты часто нуждаются в уверенности в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентген зубов (с защитой брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности.Состояния, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и восстановление (амальгама или композит) нелеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Отсрочка лечения может привести к более сложным проблемам. Консультации должны включать усиление повседневной гигиены полости рта, например, ограничение употребления сладких продуктов и напитков, чистку зубов дважды в день с использованием фторированной зубной пасты, чистку зубной нитью один раз в день и посещения стоматолога два раза в год. Стоматологи часто рекомендуют использовать хлоргексидин и фторированные ополаскиватели для рта, а также жевательную резинку, содержащую ксилит, для уменьшения количества бактерий в полости рта.О побочных эффектах этих продуктов во время беременности не сообщалось, но они не изучались широко. Для пациентов с рвотой, вызванной утренним недомоганием, гиперемезисом беременных или желудочным рефлюксом на поздних сроках беременности, использование антацидов или полоскание раствором пищевой соды (например, 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды) может помочь нейтрализовать связанные кислота. Для получения дополнительной информации о здоровье полости рта в перинатальном периоде см. Документ Здоровье полости рта во время беременности: заявление о национальном консенсусе , разработанный Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения в сотрудничестве с Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американская стоматологическая ассоциация 40.

Примеры вопросов о здоровье полости рта

  • Есть ли у вас опухшие или кровоточащие десны, зубная боль, проблемы с приемом пищи или пережевыванием пищи или другие проблемы во рту?

  • Когда вы в последний раз посещали стоматолога?

  • Вам нужна помощь в поиске стоматолога?

Данные Национального ресурсного центра по охране здоровья матери и ребенка, Джорджтаунского университета. Уход за полостью рта во время беременности: заявление национального консенсуса. Уход за полостью рта во время беременности Экспертная рабочая группа.Вашингтон, округ Колумбия: OHRC; 2012. Доступно по адресу: http://www.mchoralhealth.org/PDFs/OralHealthPregnancyConsensus.pdf. Проверено 17 мая 2013 г.

Доступ к стоматологической помощи

Наибольшее бремя болезней полости рта лежит на малообеспеченных и бедных группах населения, где наблюдается значительная неудовлетворенная потребность в стоматологической помощи. В 2007–2009 годах 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% не посещали стоматолога во время беременности 37. Доступ к стоматологической помощи напрямую зависит от уровня дохода; беднейшие женщины реже получали стоматологическую помощь.Помимо финансовых ограничений и отсутствия страхового покрытия, препятствиями для получения стоматологической помощи среди недостаточно обслуживаемых лиц являются отсутствие образования, отсутствие доступа к транспорту и отсутствие поставщиков стоматологических услуг. Дополнительные факторы, осложняющие здоровье полости рта среди лиц, не получающих медицинского обслуживания, включают плохое питание и более высокий уровень употребления табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Эти факторы также проявляются во время беременности. Для акушеров важно знать о медицинском страховании стоматологических услуг своих пациентов во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему стоматологу.Кроме того, страхование здоровья полости рта во время беременности программой Medicaid в каждом штате может значительно различаться. Пропаганда более широкого охвата здоровья полости рта женщинами до, во время и после беременности улучшит их общее состояние и здоровье полости рта. Хотя Medicaid часто покрывает посещение стоматолога во время беременности, дополнительные препятствия для оказания помощи включают неосведомленность медицинских и стоматологических работников и женщин о безопасности стоматологической помощи во время беременности. Акушерские работники должны своевременно направлять женщин на стоматологическую помощь с письменной запиской или звонком, как это обычно бывает с направлениями к любому медицинскому специалисту.Установление отношений между специалистами по дородовой помощи и стоматологами в сообществе способствует совместному подходу к удовлетворению потребностей женщин в гигиене полости рта 40.


Заключение

Регулярная стоматологическая помощь является ключевым компонентом хорошего здоровья полости рта и общего здоровья. Несмотря на отсутствие доказательств того, что пренатальный уход за полостью рта улучшает исходы беременности, многочисленные доказательства показывают, что уход за полостью рта во время беременности является безопасным и должен быть рекомендован для улучшения здоровья полости рта и общего состояния женщины.Улучшение здоровья полости рта женщины может снизить передачу потенциально кариесогенных бактерий младенцам и снизить будущий риск кариеса у детей 34 35 36 37. Для многих женщин акушеры-гинекологи являются наиболее часто используемыми специалистами в области здравоохранения, что создает уникальную возможность для обучения женщины на протяжении всей их жизни, в том числе во время беременности, о важности ухода за зубами и хорошей гигиены полости рта.


Рекомендации

  • Обсудите здоровье полости рта со всеми пациентами, включая беременных или находящихся в послеродовом периоде.

  • Сообщите женщинам, что уход за полостью рта улучшает общее состояние здоровья женщины на протяжении всей ее жизни, а также может снизить передачу потенциально вызывающих кариес бактерий полости рта от матери к младенцу.

  • Проведите оценку состояния полости рта во время первого дородового визита.

  • Убедите пациенток в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентген зубов (с экранированием живота и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности.

  • Сообщите женщинам, что состояния, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и восстановление (амальгама или композит) нелеченного кариеса, можно контролировать в любое время во время беременности. Отсрочка лечения может привести к более сложным проблемам.

  • Пациентам с рвотой, вызванной утренним недомоганием, гиперемезисом беременных или желудочным рефлюксом на поздних сроках беременности, можно использовать антациды или полоскание раствором пищевой соды (т. Е. 1 чайную ложку пищевой соды, растворенную в 1 стакане воды). помочь нейтрализовать связанную кислоту.

  • Будьте в курсе медицинского страхования пациентов стоматологических услуг во время беременности, чтобы их можно было направить к соответствующему стоматологу. Обратите внимание, что покрытие Medicaid для здоровья полости рта в каждом штате может значительно различаться.

  • Установите рабочие отношения с местными стоматологами. Направляйте пациентов для ухода за полостью рта с письменным указанием или звонком, как это обычно бывает при направлении к любому медицинскому специалисту.

  • Выступает за более широкий охват женщин гигиеной полости рта до, во время и после беременности.Беременность - уникальное время, когда женщины могут получить доступ к медицинскому страхованию полости рта.

  • Усилить повседневную гигиену полости рта, например ограничить употребление сладких продуктов и напитков, чистить зубы дважды в день фторированной зубной пастой, пользоваться зубной нитью один раз в день и посещать стоматолога два раза в год.

Авторские права, август 2013 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни. Заключение Комитета № 569. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 417–22.

Уход за полостью рта для беременных подростков

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) как защитник здоровья полости рта для младенцев, детей, подростков и лиц с особыми потребностями признает, что подростковая беременность остается значительной социальной проблемой и проблемой здравоохранения в США.S. Эти рекомендации предназначены для решения вопросов ухода за полостью рта, особенно у беременных подростков, а не для предоставления конкретных рекомендаций по лечению заболеваний полости рта.

Методы

Рекомендации по уходу за полостью рта для беременных подростков были разработаны Комитетом Совета по клиническим вопросам по делам подростков и приняты в 2007 году. Этот документ является обновлением предыдущей версии, пересмотренной в 2012 году. В пересмотренную версию включен поиск в PubMed ® / База данных MEDLINE с использованием терминов: подростковая беременность И стоматологическая и подростковая беременность.В результате поиска было найдено 209 статей, соответствующих определенным критериям для обновления этого документа. Затем поиск был сужен, чтобы включить статьи, которые были ограничены клиническими испытаниями, систематическими обзорами или метаанализом. Когда данных было недостаточно или они были неубедительными, рекомендации основывались на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

Фон

Общие соображения
В 2014 году в общей сложности 249 067 младенцев родились в возрасте от 15 до 19 лет, при коэффициенте живорождения 24.2 на 1000 женщин в этой возрастной группе. 1 Это снижение на девять процентов по сравнению с 2013 годом (26,5 на 1000) и представляет собой исторический минимум для США, с общим снижением на 61 процент с пика в 1991 году (61,8 на 1000). 2 Хотя снижение рождаемости среди подростков в США является многообещающим, уровень подростковой беременности в США по-прежнему значительно выше, чем в других промышленно развитых странах Запада. 3 Снижение показателей рождаемости среди подростков отражает ряд изменений в поведении, включая снижение сексуальной активности и увеличение использования противозачаточных средств. 4,5 Примерно 50 процентов подростковых беременностей происходят в течение первых шести месяцев после начала полового акта, даже при увеличении использования подростками противозачаточных средств. 5

Корреляция между бедностью и подростковой беременностью велика; многие роженицы-подростки происходят из малообеспеченных семей. 6 Деторождение в подростковом возрасте может иметь неблагоприятные последствия для матерей и их детей и влечет за собой высокие расходы государственного сектора. 6 82% подростковых беременностей не планируются. 7,8 Более половины этих беременностей (59 процентов) заканчиваются родами, 14 процентов заканчиваются выкидышем и 27 процентов заканчиваются абортом. 7

Существуют экономические, расовые и этнические различия, связанные с практикой гигиены полости рта и использованием стоматологических услуг во время беременности; отчеты показывают, что беременные подростки из числа меньшинств редко посещали стоматолога и обладали ограниченными знаниями о здоровье полости рта и исходах беременности. 9,10 Мало что известно об индивидуальных характеристиках или поведении, связанных с клинически оцениваемым здоровьем полости рта во время беременности. 11

Осложнения со стороны матери и ребенка чаще возникают у беременных женщин в возрасте от 11 до 15 лет, чем у женщин в возрасте от 20 до 22 лет. 5 К ним относятся рождение детей с низкой массой тела при рождении, повышение уровня неонатальной смертности и повышение уровня смертности матери. 5 Социально-экономическая и культурная среда беременных подростков связана с увеличением частоты рождения недоношенных и маловесных новорожденных. 12 Вызванная беременностью гипертензия, анемия, заболевания, передаваемые половым путем, и преждевременные роды также вызывают беспокойство у беременных подростков. 5 Гипертония увеличивает риск кровотечения во время процедур. Подростки подвергаются более высокому риску высокого кровяного давления (преэклампсии) и его осложнений, связанного с беременностью, чем матери старшего возраста. 13 Преэклампсия - это опасное заболевание, которое сочетает в себе высокое кровяное давление у женщин, никогда ранее не имевших повышенного давления, с протеинурией и отеками рук и лица. 14 Риски для ребенка включают преждевременные роды и низкий вес при рождении. 13 Правильный дородовой уход очень важен, и мониторинг артериального давления, взвешивание и анализ мочи на белок должны проводиться при каждом дородовом посещении врача. 15 Если во время посещения стоматолога отмечается ненормальное повышение артериального давления, об этом следует уведомить врача пациента. Артериальное давление выше или равное 140/90 мм рт. Ст. Считается легкой гипертензией, тогда как значения, превышающие или равные 160/110 мм рт. Ст., Считаются тяжелыми. 16 Острая тяжелая гипертензия, которая сохраняется в течение 15 минут или более, считается неотложной ситуацией. Врач должен быть немедленно уведомлен, так как тяжелая гипертензия без лечения может вызвать серьезные осложнения (например,g., геморрагический инсульт) или смертность. 17

Диета беременной девушки-подростка может повлиять на здоровье ребенка. Здоровая диета необходима для обеспечения будущей матери и будущего ребенка достаточным количеством питательных веществ. Рекомендуемые диеты во время беременности и кормления грудью представлены в виде абсолютных цифр, а не прибавок к базовым. 18 Особо важными питательными веществами являются фолиевая кислота (фолиевая кислота), кальций, магний, цинк и витамины K, C, B-6 и B-12. 18 Материнские уровни витамина D во время беременности могут повлиять на развитие молочных зубов, при этом более низкие уровни нарушают целостность эмали и повышают риск раннего детского кариеса. 19 Фолиевая кислота, витамин B, играет важную роль в производстве клеток и помогает в развитии нервной трубки, головного и спинного мозга. 20 Было показано, что добавление фолиевой кислоты снижает риск изолированной заячьей губы с волчьей пастью или без нее. 21 Недавнее исследование поддерживает гипотезу о том, что добавки фолиевой кислоты играют важную роль в предотвращении расщелины губы и неба при приеме в первые 12 недель беременности. 22 Растущие преимущества фолиевой кислоты и важность добавок фолиевой кислоты должны быть включены в пренатальное консультирование. 20 Оценка статуса фолиевой кислоты у детей с орофациальной щелью еще не проводилась. 23

Во время беременности потребности женщины в питании увеличиваются, но, разумеется, концепция питания для двоих не рекомендуется. 24 Общая потребность в энергии во время беременности составляет от 2500 до 2700 ккал в день для большинства женщин, но при адаптации этой рекомендации к индивидууму необходимо учитывать индекс массы тела до беременности, скорость прибавки в весе, возраст матери и физиологический аппетит. . 25 Было доказано, что недостаточное потребление энергии, белка и микроэлементов с пищей для беременных связано с повышенным риском ожирения у взрослых потомков. 26 Недавние исследования показали, что улучшение состояния питания женщин до и во время беременности может существенно снизить риск рождения детей с низкой массой тела. 26 Тошнота и рвота обычны в течение первого триместра и часто связаны с молодым возрастом и низким социально-экономическим статусом. 27 Беременная женщина может изменить выбор пищи из-за утреннего недомогания и / или отвращения к вкусам, но правильное питание для здоровья матери и плода имеет решающее значение. Тошнота и рвота могут заставить женщину избегать рутинных процедур по уходу за полостью рта, таких как чистка зубов и зубная нить. Это может привести к кариесу и гингивиту. 28-30 Сообщается, что гингивит является наиболее распространенным заболеванием полости рта во время беременности. 31

Цель любой лекарственной терапии во время беременности - улучшить здоровье матери / плода, избегая при этом побочных реакций на лекарства. 32 Сообщая о том, что лекарства для беременных пациенток иногда назначают в менее чем оптимальных условиях, исследование акушеров-гинекологов подчеркивает важность получения и предоставления медицинским работникам последней информации о воздействии лекарств во время беременности. 33 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США определило категории лекарств в соответствии с риском, который они представляют для беременных женщин и их плодов. 34 Эти категории содержат некоторые рекомендации по относительной безопасности лекарств для беременных женщин. Категория A включает препараты, которые были изучены на людях и имеют доказательства, подтверждающие их безопасное использование; Препараты категории B не представляют опасности для человека. Как правило, эти препараты считаются приемлемыми для использования во время беременности. 32 Препараты категории C, такие как аспирин и препараты, содержащие аспирин, можно использовать с осторожностью, тогда как препараты категории D (например,, тетрациклин) и X не предназначены для использования во время беременности. Организация тератологических информационных служб предоставляет полезную национальную информацию о безопасности лекарств во время беременности. 35

Низкий социально-экономический статус и отсутствие участия родителей могут подвергнуть подростка повышенному риску начала употребления табака. 36 Курение во время беременности связано с неблагоприятными исходами. 36,37 Курящие женщины могут иметь повышенный риск внематочной беременности, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. 36,37 Младенцы, рожденные от курящих во время беременности женщин, с большей вероятностью будут маленькими для гестационного возраста и иметь низкий вес при рождении. 36-39 Чем дольше мать курит во время беременности, тем сильнее влияние на массу тела ребенка при рождении. 37 Все больше данных показывает, что употребление табака матерями связано с умственной отсталостью и врожденными дефектами, такими как расщелины ротовой полости. 36 Риск перинатальной смертности и синдрома внезапной детской смерти (СВДС) повышен для младенцев курящих женщин. 36,37 Младенцы и дети, подвергающиеся воздействию табачного дыма окружающей среды, чаще страдают заболеваниями нижних дыхательных путей, инфекциями среднего уха, астмой и кариесом молочных зубов. 36-41 Женщины чаще бросают курить во время беременности, как спонтанно, так и с помощью, чем в другие периоды их жизни. 37

Заболевания полости рта, связанные с беременностью
Физиологические изменения полости рта во время беременности хорошо задокументированы. 42 К ним относятся изменения как твердых, так и мягких тканей. Увеличение числа случаев кариеса связано с углеводной загрузкой, поскольку перекусы становятся более частыми. 42 Тошнота и рвота распространены у 70–85 процентов женщин, но обычно проходят самостоятельно после первого триместра. Стойкая сильная рвота (hyperemesis gravidarum) встречается редко (0,3–2 процента беременностей), 43 , но может способствовать возникновению перимиолиза, эрозии язычных поверхностей зубов, вызванной воздействием желудочного сока.Смущающим фактором является то, что гормональные изменения, связанные с беременностью, могут вызывать сухость во рту. Примерно 44 процента беременных участниц одного исследования сообщили о стойкой ксеростомии. 44

Признаки гингивита (например, кровотечение, покраснение, отек, болезненность) проявляются во втором триместре и достигают пика на восьмом месяце беременности, при этом передние зубы поражаются больше, чем задние. 45 Эти данные усугубляются плохим контролем над зубным налетом и дыханием через рот. 46 С точки зрения пародонта, влияние гормонального фона на состояние десен беременных женщин может сопровождаться повышенными уровнями прогестерона и эстрогена, которые способствуют увеличению кровоснабжения, проницаемости и возможному отеку тканей. 47,48 Доказательства показывают взаимосвязь заболеваний пародонта и гестационного диабета, которая способствует материнской и младенческой заболеваемости, а также риску развития у матери сахарного диабета II типа. 45,49

Изучение пародонтита во время беременности и его влияния на недоношенных детей с низкой массой тела при рождении продолжается.Ранние исследования отметили увеличение частоты преждевременных родов / родов с низкой массой тела, связанных с заболеваниями пародонта. 45,50,51 Однако более недавнее исследование 116 женщин в послеродовом периоде показало, что показатели клинического уровня привязанности не различались между таковыми с недоношенными / маловесными детьми и контрольными группами. Следовательно, материнская микробиота пародонта и клинические характеристики пародонта не были связаны с рождением недоношенных / маловесных детей. 52 Дополнительные исследования продолжают демонстрировать противоречивые результаты. 53-60 Эффект периодонтита и развития преэклампсии, быстро прогрессирующего состояния, возникающего во время беременности, характеризующегося гипертонией и наличием протеинурии, также продолжает изучаться. 55,59-62

Плохой контроль зубного налета в сочетании с гормональными изменениями может привести к развитию пиогенной гранулемы (т. Е. Опухоли при беременности или гранулемы беременной). Это доброкачественное сосудистое поражение проявляется в виде узелка на десне от темно-красного до пурпурного цвета во втором или третьем триместре беременности. 46,63 Хотя поражение может регрессировать в послеродовом периоде, может потребоваться хирургическое удаление. 63

Уход за полостью рта во время беременности
Исследование, проведенное в нескольких штатах, показало, что, помимо пренебрежения медицинской помощью во время беременности, большинство беременных женщин всех возрастов не обращаются за стоматологической помощью, даже несмотря на то, что 50 процентов из них имеют проблемы с зубами. 15 В одном исследовании сообщалось, что наиболее значимым предиктором отсутствия регулярной стоматологической помощи во время беременности было отсутствие у женщины регулярной стоматологической помощи, когда она не беременна. 9 Хотя будущая мать может сомневаться в безопасности стоматологического лечения во время беременности, невылеченное заболевание полости рта может поставить под угрозу здоровье беременной женщины и будущего ребенка. 64,65 Последствия отказа от лечения активной инфекции во время беременности перевешивают возможные риски, связанные с большинством лекарств, необходимых для лечения зубов. 33 Кроме того, откладывание планового стоматологического лечения при здоровой беременности неоправданно. 65

Цели профессионального ухода за полостью рта в течение первого триместра включают предотвращение гипоксии плода, преждевременных родов / гибели плода и тератогенных эффектов. 60 Из-за повышенного риска потери беременности использование закиси азота может быть противопоказано в первом триместре беременности. 61 Поскольку беременная матка находится ниже пупка, женщина, как правило, чувствует себя более комфортно для лечения в течение 14–20 недель беременности. Считается, что беременные женщины имеют полный желудок из-за задержки опорожнения желудка и, следовательно, подвергаются повышенному риску аспирации, особенно в течение последнего триместра. 66-68 Плановая восстановительная и пародонтальная терапия во втором триместре может предотвратить любые стоматологические инфекции или другие осложнения в третьем триместре. 65

Доказательств недостаточно для подтверждения или опровержения того, что воздействие ртути из зубных пломб способствует неблагоприятным исходам беременности. 68,69 В настоящее время нет доказательств того, что воздействие на плод высвобождения ртути из существующих пломб из амальгамы матери вызывает какие-либо побочные эффекты. 67,69 Пары ртути, выделяющиеся во время удаления или установки реставраций из амальгамы, могут быть вдохнуты и абсорбированы в кровоток и действительно пересекают плацентарный барьер.Использование резиновой дамбы и высокой скорости всасывания может снизить риск вдыхания паров. 70 Поскольку использование продуктов для отбеливания зубов, содержащих или генерирующих перекись водорода, приводит к высвобождению неорганической ртути из зубных амальгам, эти продукты следует использовать с осторожностью во время беременности. 67

Во время стоматологического рентгенологического обследования беременной пациентки, оптимизируя методы, экранируя щитовидную железу и брюшную полость, выбирая самый быстрый доступный рецептор изображения (т.(например, высокоскоростная пленка, системы экран-пленка из редкоземельных элементов, цифровая рентгенография), а также предотвращение повторных снимков помогает минимизировать радиационное воздействие на плод. 71,72 Луч первичного стоматологического рентгеновского излучения может проходить рядом с щитовидной железой или через нее, даже при соблюдении надлежащих рентгенографических методов. Ювенильная щитовидная железа является одним из наиболее чувствительных органов к радиационным опухолям, как доброкачественным, так и злокачественным. 72 Риск значительно снижается с возрастом на момент воздействия и практически исчезает после 20 лет. 72 Данные показывают, что радиационное облучение щитовидной железы во время беременности связано с низкой массой тела при рождении. 71 Обычные зубные проекции редко, если вообще когда-либо, доставляют измеримую поглощенную дозу эмбриону или плоду. 72 Поглощенная доза гонад при типичной стоматологической рентгенографии эквивалентна примерно одному часу естественного фонового излучения. 72 Национальный совет по радиационной защите и измерениям рекомендует отложить стоматологическое лечение до родов, как и рентгенограммы зубов. 72 После того, как решение о получении рентгеновских снимков принято, стоматолог обязан соблюдать разумно достижимый минимум (принцип ALARA), чтобы свести к минимуму облучение пациента. 70

Подавление материнских резервуаров стрептококков Mutans ( MS ) с помощью стоматологической реабилитации и противомикробного лечения может предотвратить или, по крайней мере, отсрочить приобретение этими кариесогенными микроорганизмами у младенцев. 73 РС, присутствующий у детей с ранним кариесом, в основном передается через слюну матери. 74 Передача кариесогенных бактерий от матери к младенцу увеличивается, если у матери плохое состояние полости рта с нелеченным кариесом. 75 Колонизация младенца РС может происходить с момента рождения. 75-83 Улучшение здоровья полости рта во время беременности приводит к уменьшению рассеянного склероза слюны у потомства. 73

Образование является важным компонентом дородового ухода за полостью рта и может существенно повлиять на здоровье полости рта как матери, так и ребенка.Консультации для беременных подростков включают темы, адресованные всем пациентам подросткового возраста (например, диетические привычки, профилактика травм, третьи моляры), а также изменения полости рта, которые могут произойти во время беременности, и уход за полостью рта младенцев. Поскольку беременная девушка-подросток может быть восприимчива к информации, которая улучшит здоровье младенца, можно ввести упреждающее руководство, метод активного консультирования, основанного на развитии, чтобы сосредоточить внимание на потребностях ребенка на каждом этапе жизни. Исследования документально подтвердили, что раннее оздоровление полости рта, начинающееся во время беременности, может привести к устойчивому и долгосрочному улучшению здоровья полости рта у детей. 84,85 Программы, пропагандирующие здоровье полости рта, должны продолжать информировать беременных женщин и медицинских работников о важности стоматологической помощи до, во время и после беременности. Рекомендуется консультирование по вопросам здоровья полости рта во время беременности и чистка зубов. 86 Текстовые сообщения для мобильных телефонов, добавленные в качестве дополнения к программе поддержки подростков ( TOP ), программе развития молодежи, направленной на сокращение подростковой беременности и отсева из школ, оказались полезными в распространении и обмене информацией среди молодежи из числа меньшинств. 87 TOP можно использовать для решения вопросов, касающихся здоровья полости рта.

Правовые аспекты
Законы и прецедентное право, касающиеся согласия беременных пациенток в возрасте до 18 лет, варьируются от штата к штату. В некоторых штатах стоматологи обязаны получать согласие родителей на неэкстренные стоматологические услуги, предоставляемые ребенку в возрасте 17 лет или младше, который остается на попечении родителей. 88 Это будет включать получение согласия от родителя, который должен знать о беременности, чтобы понимать риски и преимущества предлагаемого стоматологического лечения. 65 Однако, если родитель не знает о беременности, беременный подросток может иметь право на конфиденциальность в отношении вопросов здоровья, таких как беременность. 89 В других штатах существуют законы о совершеннолетних несовершеннолетних, которые позволяют несовершеннолетним давать согласие на медицинское обслуживание, когда стоматолог считает несовершеннолетнего правомочным давать сформированное согласие. Кроме того, некоторые штаты освобождают беременных несовершеннолетних или по решению суда. Практикующие обязаны знать и соблюдать законы, характерные для того места, где они практикуют, и места проживания пациента.

Рекомендации

AAPD рекомендует всем беременным подросткам обращаться за профессиональной стоматологической помощью в течение первого триместра. После получения подробного медицинского анамнеза стоматолог должен провести всестороннюю оценку, которая включает подробный стоматологический анамнез, диетический анамнез, клиническое обследование и оценку риска кариеса. В стоматологическом анамнезе следует обсудить ранее существовавшие состояния полости рта, текущую практику гигиены полости рта и профилактический уход на дому, предыдущие рентгенологические облучения и употребление табака. 36-41 Диетический анамнез подростка должен быть сосредоточен на воздействии углеводов, особенно из-за увеличения количества перекусов и кислых напитков / продуктов. Во время клинического обследования практикующий врач должен уделять особое внимание состоянию тканей пародонта. Руководство AAPD по оценке риска кариеса с использованием исторических и клинических данных поможет практикующему врачу определить факторы риска для разработки индивидуальной профилактической программы. 90 Улучшение здоровья полости рта беременных женщин снижает количество осложнений стоматологических заболеваний во время беременности как для матери, так и для развивающегося плода. 91

На основании исторических показателей, клинических данных и предыдущих рентгенографических исследований могут быть показаны рентгенограммы. Поскольку риск канцерогенеза или влияния на плод очень мал, но значим, рентгенограммы следует получать только тогда, когда есть предположение, что диагностическая ценность (включая отсутствие патологии) повлияет на уход за пациентом. 72 Если стоматологическое лечение необходимо отложить до родов, рентгенологическое обследование также следует отложить.Все рентгенографические процедуры следует проводить в соответствии с правилами радиационной безопасности. К ним относятся оптимизация рентгенографических методов, защита тазовой области и щитовидной железы, а также использование максимально быстрой визуализации. 72

Консультации для всех беременных пациенток должны быть по адресу:

  • Взаимосвязь здоровья полости рта матери со здоровьем плода 61 (например, возможная связь пародонта с преждевременными родами и преэклампсией, пороки развития молочных зубов 19 ).
  • индивидуальный профилактический план, включающий инструкции по гигиене полости рта, полоскания и / или продукты с ксилитом для снижения вероятности послеродовой передачи РС. 92-94
  • диетические соображения (например, поддержание здорового питания, избегание частого контакта с кариесогенными продуктами и напитками, общие потребности в питательных веществах и энергии) 61,62 и витаминные добавки 19-21 .
  • упреждающее руководство по здоровью полости рта младенца, включая преимущества раннего открытия стоматологического дома. 84,85
  • упреждающее руководство по здоровью полости рта у подростков, которое включает профилактику травм, пирсинг в полости рта, злоупотребление табаком и психоактивными веществами, герметики и оценку состояния третьего моляра. 95
  • изменения в полости рта, которые могут возникнуть вторично по отношению к беременности 45,50 (например, ксеростомия, сдвиги флоры полости рта).
  • индивидуальных рекомендаций по лечению, основанных на конкретных устных данных для каждого пациента.

Профилактические услуги должны быть приоритетом для беременных пациенток подросткового возраста.В идеале стоматологическая профилактика должна проводиться в течение первого триместра и снова в течение третьего триместра, если уход за полостью рта в домашних условиях неадекватен или состояния пародонта требуют профессионального ухода. Направление к пародонтологу следует рассматривать при прогрессирующем заболевании пародонта. 45,50 Хотя фторированная зубная паста и профессионально применяемые местные средства для лечения фторидов могут быть эффективными мерами профилактики кариеса для будущих подростков, AAPD не поддерживает использование фторидных добавок для беременных с пользой для плода. 96

Беременная девушка-подросток, страдающая утренним недомоганием или гастроэзофагеальным рефлюксом, должна быть проинструктирована о том, что ей следует полоскать рот чашкой воды, содержащей чайную ложку бикарбоната натрия, и избегать чистки зубов в течение примерно одного часа после рвоты, чтобы минимизировать эрозию зубов, вызванную воздействием кислоты в желудке. 9 Женщины должны быть проинформированы о высоком содержании сахара и риске кариеса, связанном с длительным частым использованием антацидов, отпускаемых без рецепта. Если установлена ​​эрозия, можно использовать фторид для минимизации потери твердых тканей и контроля чувствительности.Может быть назначено ежедневное полоскание рта с нейтральным фторидом натрия или гель для борьбы с размягчением эмали кислотами и контроля чувствительности пульпы. 97 Паллиативный подход к облегчению сухости во рту может включать повышенное потребление воды или жевание жевательной резинки без сахара для увеличения слюноотделения. 44

Общие инвазивные стоматологические процедуры могут потребовать определенных мер предосторожности во время беременности, особенно в первом триместре. Во втором триместре следует проводить плановую восстановительную и пародонтологическую терапию.Стоматологическое лечение беременной пациентки, которая испытывает боль или инфекцию, не следует откладывать до родов. При выборе терапевтических средств для местной анестезии, инфекции, послеоперационной боли или седации стоматолог должен оценить потенциальные преимущества стоматологической терапии по сравнению с рисками для беременной пациентки и плода. Практикующий должен выбрать наиболее безопасное лекарство, ограничить продолжительность режима приема лекарств и минимизировать дозировку. 61 Медицинские работники должны избегать использования аспирина, аспиринсодержащих продуктов, эстолата эритромицина и тетрациклина у беременных. 62 Нестероидные противовоспалительные препараты обычно не рекомендуются во время беременности; при необходимости следует избегать приема в течение первого и третьего триместров и ограничиваться 48-72 часами. 61 Консультации с врачом для беременных должны предшествовать использованию закиси азота / кислородного обезболивания / анксиолиза во время беременности. Ингаляцию закиси азота следует ограничивать случаями, когда применение только местных анестетиков недостаточно. Необходимо принять меры для предотвращения гипоксии, гипотонии и аспирации. 61

Пациенты, нуждающиеся в восстановительном лечении, должны быть проинформированы о рисках, преимуществах и альтернативах пломбам из амальгамы. 67-69 Практикующий стоматолог должен использовать резиновую прокладку и высокоскоростное отсасывание во время размещения или удаления амальгамы, чтобы снизить риск вдыхания паров. 67

Практикующие стоматологи должны быть знакомы с федеральными законами и законами штата, которые регулируют согласие на оказание помощи беременным пациенткам, не достигшим совершеннолетия.Если родители беременной девочки-подростка не знают о беременности, а законы штата требуют согласия родителей на стоматологическое лечение, практикующий должен побуждать подростка информировать их, чтобы можно было получить соответствующее информированное согласие на стоматологическое лечение. В Законе о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) особое внимание уделяется незначительной конфиденциальности. 98

Во время беременности - концевые полости

Хотя четыре из 10 беременных женщин имеют кариес или заболевание десен, многие из них не получают стоматологической помощи.Они могут не осознавать, что получение стоматологических услуг во время беременности безопасно и важно. Или они могут не знать, что уровень кислотности во рту повышается во время беременности, что подвергает их большему риску развития кариеса. Кроме того, из-за гормональных изменений во время беременности десны могут опухать и кровоточить быстрее, чем обычно.

Помимо связи с зубами и ртом младенца, плохое состояние полости рта у беременной женщины может быть связано с родовыми осложнениями, такими как преэклампсия, преждевременные роды и дети с низкой массой тела при рождении.Медицинские работники, защитники здоровья полости рта и члены семьи должны побуждать беременных женщин заботиться о своем здоровье полости рта.

4 способа, которыми беременные женщины могут дать своим новорожденным здоровое начало:
  1. Запишитесь на регулярный визит к стоматологу и соблюдайте его. Обследование стоматолога поможет беременным женщинам выявить любые проблемы со здоровьем полости рта, которые у них могут быть, и, при необходимости, получить соответствующее лечение или рекомендации.

  2. Чистите как минимум два раза в день зубную пасту с фтором. Особенно важно чистить зубы прямо перед сном. Почему? Слюна во рту помогает бороться с процессом разложения. Но ночью ваш рот производит меньше слюны, что делает ваши зубы более уязвимыми для бактерий, вызывающих кариес.

  3. Пейте водопроводную воду каждый день. Многие общины в США добавляют фтор в питьевую воду, что делает водопроводную воду еще лучшим выбором. (Многие марки бутилированной воды содержат мало или совсем не содержат фторидов.) Избегайте или ограничивайте газированные напитки, энергетические напитки и другие сладкие напитки.

  4. Поговорите со своим стоматологом или врачом о способах предотвращения или решения любых стоматологических проблем. Разрушение зуба можно предотвратить. Даже когда процесс распада уже начался, есть способы предотвратить его прогресс до образования полости. Стоматолог или врач ответят на ваши вопросы.

Давайте устраним препятствия на пути к стоматологической помощи во время беременности.

Некоторые женщины сталкиваются с трудностями при получении доступа к стоматологической помощи во время беременности, особенно если они изо всех сил пытаются свести концы с концами.Инфографика ниже иллюстрирует некоторые из этих проблем. Чтобы узнать больше о препятствиях на пути к стоматологической помощи женщинам, имеющим право на участие в программе Medicaid или участвующим в ней, загрузите этот информационный бюллетень. Мы все можем уделять приоритетное внимание здоровью полости рта во время беременности.

Стоматологическая помощь до, во время и после беременности

Во время беременности важно заботиться о зубах и деснах. Беременность вызывает гормональные изменения, которые повышают риск развития заболеваний десен, что, в свою очередь, может повлиять на здоровье вашего развивающегося ребенка.

Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам сохранить хорошее здоровье полости рта до, во время и после беременности.

Перед беременностью

Постарайтесь записаться на прием к стоматологу, прежде чем забеременеть. Таким образом, вы сможете профессионально почистить зубы, внимательно осмотреть ткань десен и вылечить любые проблемы со здоровьем полости рта до наступления беременности.

Стоматологическая помощь во время беременности

  • Сообщите своему стоматологу (и врачу), если вы беременны. Регулярная стоматологическая помощь может быть оказана в любое время во время беременности.Возможна и любая срочная процедура. Однако все плановые стоматологические процедуры следует отложить до родов. Перед посещением стоматолога посоветуйтесь со своим акушером, есть ли у него какие-либо особые меры предосторожности / инструкции для вас.
  • Сообщите своему стоматологу названия и дозировки всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства и пренатальные витамины, прописанные вашим врачом, а также любые конкретные медицинские рекомендации, которые дал вам ваш врач. На основании этой информации вашему стоматологу может потребоваться изменить план стоматологического лечения.
  • Рентген зубов можно делать во время беременности. Ваш стоматолог будет проявлять особую осторожность, чтобы защитить вас и вашего ребенка, например защитить ваш живот и щитовидную железу. Благодаря достижениям в области технологий рентгеновские лучи сегодня стали намного безопаснее, чем в прошлые десятилетия.
  • Не пропускайте стоматологический осмотр только потому, что вы беременны. Сейчас, как никогда раньше, регулярные осмотры важны, потому что беременность вызывает гормональные изменения, которые повышают риск заболеваний пародонта и болезненных десен, которые легко кровоточат, состояния, называемого гингивитом при беременности.У 40% женщин гингивит разовьется во время беременности. Если у вас уже есть серьезное заболевание десен, беременность может усугубить его.
  • Обращайте особое внимание на любые изменения в деснах во время беременности. Если болезненность, кровотечение или отек десен возникают на каком-либо этапе беременности, как можно скорее поговорите со своим стоматологом или пародонтологом.
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта для предотвращения и уменьшения проблем со здоровьем полости рта, которые включают чистку щеткой не менее двух раз в день, чистку зубной нитью один раз в день и использование антимикробных ополаскивателей для полости рта.Если вам нужна профессиональная уборка, не пропускайте ее просто потому, что вы беременны. Сегодня как никогда важна профессиональная чистка зубов. Болезнь десен, которая не проходит, возможно, требует лечения у стоматолога. Лечение может включать антибиотики и иссечение пораженной ткани.
Продолжение

Управление утренним недомоганием

  • Если утреннее недомогание мешает вам чистить зубы, во время беременности смените зубную пасту на мягкую на вкус.Попросите стоматолога или гигиениста порекомендовать бренды.
  • Прополощите рот водой или полосканием для рта, если вы страдаете от утреннего недомогания и у вас частые приступы рвоты.

Правильное питание для зубов и ребенка

  • Избегайте сладких закусок. Тяга к сладкому - обычное явление во время беременности. Однако имейте в виду, что чем чаще вы перекусываете, тем больше вероятность развития кариеса.
  • Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты. Первые зубы у вашего ребенка начинают формироваться примерно на 3-м месяце беременности.Здоровая диета, содержащая молочные продукты, сыр и йогурт, является хорошим источником этих необходимых минералов и полезна для развивающихся зубов, десен и костей ребенка.

Заболевание десен и преждевременные роды

По крайней мере, несколько крупных исследований показали, что существует связь между заболеванием десен и преждевременными родами. Исследователи одного исследования, опубликовавшие свои результаты в журнале The Journal of the American Dental Association , обнаружили, что беременные женщины с хроническим заболеванием десен в четыре-семь раз чаще рожали преждевременно (до 37 недели) и имели недостаточный вес, чем матери со здоровыми деснами.

Матери с наиболее тяжелым периодонтальным заболеванием рожали преждевременно, в возрасте 32 недель. Неясно, снижает ли лечение заболеваний десен риск преждевременных родов.

Опухоли во рту при беременности

Иногда на воспаленных тканях десен, обычно около верхней линии десен, образуется большая шишка с темно-красными точечными отметинами. Красная шишка блестит, может кровоточить и покрыться коркой, затруднять прием пищи и говорить, а также вызывать дискомфорт. Эти новообразования называются опухолями беременности и могут возникать в любое время в течение беременности, хотя обычно они возникают во втором триместре.

Продолжение

Пусть вас не беспокоит слово «опухоль». Эти новообразования не являются злокачественными и не могут распространяться. Опухоль при беременности - это сильная воспалительная реакция на местное раздражение (например, частицы пищи или зубной налет). Опухоли встречаются у 10% беременных женщин и часто у женщин с гингивитом во время беременности.

Опухоли беременных также известны под несколькими другими названиями, включая пиогенные гранулемы, гранулемы беременности, лобулярные капиллярные гемангиомы и эпулиды беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *