Лечение кисты эндоцервикса на шейке матки: Кисты шейки матки, диагностика причин и лечение кист шейки матки в клинике ИнТайм

Диагностика и лечение кисты эндоцервикса шейки матки в Москве

Цены Акции Скидки

Пластика шейки матки 1 категории сложности

35 000

Пластика шейки матки 2 категории сложности

45 000

Пластика шейки матки 3 категории сложности

70 000

Коррекция истмикоцервикальной недостаточности

70 000

Конизация шейки матки

50 000

Как появляется киста эндоцервикса шейки матки

Внутренняя поверхность в цервикальном канале шейки матки представляет собой слой клеток, называемых цилиндрическим эпителием.

В нормальном состоянии этот слой клеток находится в эндоцервиксе (цервикальной порции шейки матки). При переходе цилиндрического эпителия в эктоцервикс (во влагалищную порцию шейки матки) возникает состояние, называемое эктопией. В отличие от других видов эпителиальных клеток, клетки цервикального эпителия не имеют свойства слущиваться, но при изменении границ эндоцервикального и вагинального эпителия шейки матки часто возникает метаплазия эпителиального слоя, т. е. изменение строения клеток. Эпителиальные клетки становятся ороговевшими и в процессе слущивания перекрывают собой цилиндрические клетки. Такое новообразование в строении эпителия называется кистой эндоцервикса шейки матки.

Опасна ли киста шейки матки

Кисты в эпителиальном слое, которые еще называют наботовыми кистами шейки матки, могут иметь размер до 10 мм и располагаться на различной глубине эндоцервикса. Наличие такого состояния эпителия не считается опасным с медицинской точки зрения. Даже множественные кисты шейки матки не влияют на здоровье и самочувствие женщины, не вызывают нарушений менструального цикла.

Детородная функция при наличии кист шейки матки также не страдает, процесс вынашивания и родов протекает нормально. Хотя наличие кист в шейке матке не опасно, специалисты рекомендуют женщинам, имеющим эти новообразования, проходить обследование шейки матки, чтобы убедиться в доброкачественности кист. Кольпоскопия, УЗИ, цитологический мазок делаются во второй фазе менструального цикла.

Киста шейки матки: причины возникновения и симптомы

Чаще всего причиной формирования изменений строения эпителия и, как следствие, развития фолликулярных кист шейки матки являются гормональные колебания в организме женщины. Матка, будучи органом-мишенью для эстрогена и прогестерона (главных женских половых гормонов), очень чувствительна к колебаниям уровня этих гормонов в крови. Эпителиальные клетки могут изменяться в строении и под влиянием стрессов, а также других заболеваний женской репродуктивной системы. Как правило, процесс образования кист в шейке матки проходит бессимптомно.

Обязательно ли удалять кисты эпителия шейки матки

Чаще всего киста шейки матки и эктопия обнаруживаются при кольпоскопии шейки матки или УЗИ во время профилактического обследования. Если фолликулярные кисты находятся близко к верхнему слою эпителия, то гинеколог может предложить провести удаление кисты на шейке матки различными способами. Это является целесообразным также при показаниях, основанных на результатах цитологического исследования эпителия шейки матки, когда обнаруживается его дисплазия или имеется предрасположенность к злокачественным новообразованиям.

Как лечить кисту шейки матки

При наличии дисплазии или других показаний к лечению проводится УЗИ кисты шейки матки, видеокольпоскопия и ПАП-мазок (на онкоцитологию) для определения характера кисты шейки матки. Лечение назначается различными методами: криохирургическим, радиоволновым, оперативным. Прижигание кисты шейки матки выполняется при помощи радиохирургического ножа или лазера в первый день после окончания менструации. При наличии воспалительных или опухолевых процессов прижигание противопоказано, а киста шейки матки удаляется хирургическим способом. После удаления кисты шейки матки эпителиальный слой быстро восстанавливается, срок заживления зависит от выбранного метода.

Оставить свой отзыв

Киста эндоцервикса — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При проявлении каких-либо выше перечисленных симптомов женщине необходимо записать на прием к врачу-гинекологу.

Консультация врача- гинеколога относительно диагностики кисты эндоцервикса состоит из:

• Стандартного осмотра с зеркалом или расширенной кольпоскопии, позволяющей изучить шейку матки с помощью кольпоскопа (микроскоп оптикой высокого разрешения).
• УЗИ шейки матки или полное УЗИ органов малого таза.
• Онкоцитология.
• ПАП-мазок.
• Исследование на урогенитальную инфекцию.

Лечение

Небольшие кисты эндоцервикса не подлежат удалению или лечению, если они не мешают нормальной жизнедеятельности пациентки. В ином случае, если патология хорошо просматривается и представляет потенциальную угрозу для здоровья женщины, рекомендуют удаление новообразования.

Радиохирургический метод применяется, если есть воспалительный процесс в железах. Метод заключается в удалении жидкости путем прокалывания и дренирования. При этом стенки капсулы остаются в полости матки.

Радиоволновой метод удаления кисты проводится под местным наркозом. Его плюсы заключаются в полном удалении кисты.

Лазерное удаление практикуют, если киста хорошо видна при осмотре с помощью зеркала. Лазером удаляют кисты, которые расположены ближе к влагалищному сегменту.

Криотерапия – метод, которым удаляют кисты, расположенные довольно глубоко по цервикальному каналу. Метод заключается в использовании жидкого азота, который воздействует на кисту низкими температурами.

Хирургическая операция назначается, когда киста соп ровождается осложнениями в виде опухолевого или воспалительного п роцесса.

Профилактика

Профилактика кисты эндоцервикса заключается в:

• В плановом посещении гинеколога 2 раза в год. Женщинам со спиралью осмотр рекомендуется проводить 3-4 раза в год.
• Своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний.
• Правильном подборе гигиенических средств.
• Киста эндоцервикса не относится к новообразованиям, которые лечатся медикаментозно, но на ранних стадиях врач-гинеколог может порекомендовать гомеопатические препараты для исключения ее прироста.

Литература и источники

Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов.— М., 1987.

Патология: Руководство / Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Э. Г. Улумбекова.— М., 2002.

Патологоанатомическая диагностика опухолей человека / Под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— М., 1993.

Видео по теме:

Киста шейки матки: симптомы, диагностика и лечение

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Киста представляет собой полость патологического характера, которая развивается в органах или тканях и имеет стенку и содержимое. Что это такое? Киста шейки матки представляет собой доброкачественную полость, в которой находится жидкость. Такие образования не редки у женщин детородного возраста. 10 процентов пациенток сталкиваются с этим неожиданным для себя диагнозом, поскольку симптомы развития патологического процесса часто никак не проявляются или попросту отсутствуют. Наиболее частыми причинами образований являются воспаления органов репродуктивной системы женского организма, а также нарушения гормонального баланса в организме женщины.

Матка – главный репродуктивный орган женщины. Шейка матки – ее важная часть. Это плотное тело, имеющее овальную форму и канал посередине. Этот канал выполняет роль соединительного элемента между полостью матки и влагалищем. При этом в маточную полость смотрит внутренний зев. А отверстие, которое стремится во влагалище, называется наружным зевом. Влагалище обладает плоским многослойным эпителием. Часть шейки матки во влагалище чаще всего подвержена образованию кист.

Эндоцервикс состоит из слизистых клеток в форме цилиндра. Слизистая оболочка представлена большим количеством складок, которые необходимы для растягивания шейки в родах. Цервикальный канал вырабатывает слизь, наделенную бактерицидными свойствами и являющуюся прекрасной защитой матки от инфекций. Наружный зев находится в окружении отверстий трубчатых желез. Врачами они называются наботовы железы. Если эти железы закупориваются и слизь скапливается в протоках, формируются так называемые ретенционные или наботовы кисты шейки матки.

Киста шейки матки может возникать на поверхности вдоль всего канала.

Если образования появляются во влагалищной части в шейке матки в окружении цервикального канала, они называются парацервикальные.

Когда киста шейки матки развивается внутри канала – это эндоцервикальные кисты шейки матки.

Чаще в ходе диагностики обнаруживают множественные небольшие кисты шейки матки. Эти кисты не лечат, они считаются допустимыми. Их присутствие часто протекает без признаков и симптомов долгое время.

Самыми опасными считают единичные кисты шейки матки. Они характеризуются крупными размерами, в результате чего зачастую перекрывают канал, что грозит обострением некоторых состояний. Патологический процесс требует тщательной диагностики. Признаки такого новообразования: нерегулярные месячные, сильные боли во время менструации, нарушение репродуктивной функции организма. Единичные кисты в матке, размер которых более одного сантиметра в диаметре, принято удалять.

Симптомы и признаки

Какие симптомы имеются при данном недуге? Зачастую болезнь характеризуется бессимптомностью. Пациентка не ощущает симптомов и изменений в менструальном цикле, характере выделений и прочем. Чаще всего множественную или единичную кисту в шейке матки можно выявить только во время гинекологического осмотра. Признаки образования заметны при проведении кольпоскопии и других обследований.

Наботова киста шейки матки, требующая лечения, представляет собой круглое образование белого или бело-желтого цвета, имеет плотную консистенцию, ее размер не более 3 мм.

Существует ряд признаков, по которым женщина должна понять, что откладывать посещение гинекологии нельзя и стоит воспользоваться самыми эффективными методами устранения образования, которые сегодня предлагает современная медицина. Симптомы и показания к обращению за медицинской помощью следующие:

• Сбои в менструальном цикле, потому что крупные кисты шейки матки нередко сужают цервикальный канал.
• Невозможность забеременеть по той же причине – из-за сужения канала.
• Несильные кровотечения после осмотра гинеколога или половых контактов. Подобные симптомы возможны, когда образование находится на задней губе канала.
• Ощущение дискомфорта. Наличие такого симптома возможно только при крупных кистах матки.
• Проявление у женщины кровавых выделений между менструациями.
• Может болеть нижняя часть живота – это еще один симптом кисты шейке матки.

При любом имеющемся симптоме следует посетить врача и после получения результатов анализа приступить к назначенному доктором лечению.

У вас появились симптомы кисты шейки матки?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Перед лечением нужно пройти ряд диагностических мероприятий. Какие анализы нужно сдавать при подозрении на кисты шейке матки, что необходимо проверить? Диагноз кисты шейки матки ставится в больнице во время гинекологического осмотра, и подтверждается необходимыми обследованиями. Новообразование диагностируется посредством влагалищных зеркал.

Ретенционная киста – это белесое или желтоватое выпуклое новообразование. Эндометриоидная киста представляет собой очаг темно-красного или багрового оттенка, который кровоточит во время прикосновения. Образования малого размера диагностируют при выполнении кольпоскопии, а эндоцервикальные образования – посредством трансвагинального УЗИ или гистероскопии.

С целью выявления урогенитальных инфекций выполняется:

• анализ гинекологического мазка на флору,
• ПЦР-диагностика.
• Может понадобиться сдача дополнительных анализов:
• общий анализ крови, мочи,
• биохимический анализ крови,
• анализ на ВИЧ,
• выполнение анализа на RW, HBS, HCV,
• анализы на другие инфекции, которые передаются половым путем.

Для исключения онкологии лечащим врачом назначается цитологическое исследование соскобов шейки матки. Иногда проводят дифференциальную диагностику, для уточнения диагноза выполняют прицельную биопсию с гистологией полученной ткани. По результатам диагностических мероприятий доктор дает рекомендации по лечению болезни, цены различаются в зависимости от класса и оснащения медицинского центра.

Причины

Определить причины, которыми была спровоцирована киста шейки матки, сложно, но существует ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение проблемы:

• Рождение ребенка. Эту причину называют, поскольку во время родов у женщин повреждается шейка. Ее восстановление начинается очень быстро. Именно чрезмерная скорость процесса заживления нарушает нормальную работу желез, в результате чего закупориваются их протоки, возникает патология.
• Аборт. Болезнь возникает из-за непрофессионального подхода к манипуляции или возникновения осложнений во время или после таковой.
• Период менопаузы у женщин связан с повышенным риском. Причина в выходе из репродуктивного возраста сопровождается истончением маточной оболочки, уязвимостью желез и другими симптомами. Все они остро реагируют на любые раздражения, вырабатывая слизь в больших объемах.
• Причиной недуга называют инфекции. Провериться на которые предложат в первую очередь. Болезнь поражает половые органы, способствует образованию онкогенных опухолей.
• Использование внутриматочной спирали.
• Сбои в обменных процессах.
• Причины кисты маточной шейки видят и в нарушении гормонального фона.

В любом случае, какой бы причиной не было вызвано развитие новообразования, больной необходимо обратиться в клинику или медицинский центр, специалисты которого владеют новейшими методами терапии этого недуга.

Лечение

Как лечить этот недуг – актуальный вопрос для каждой представительницы женского пола, услышавшей от врача данный диагноз. Болеть никому не хочется. Принципы лечения недуга разные в каждом отдельном случае. При обнаружении небольшого по размерам образования лечение обычно не проводится. В случае выявления множественных кист в шейке матки или их нагноения проводят терапию в обязательном порядке.

В некоторых случаях справиться с заболеванием и вылечить пациентку можно только при помощи оперативного вмешательства. Например, лечение ретенционных кист в матке врачами проводится только хирургическим методом, с сопутствующей санацией влагалища.

Методы удаления кист в шейке матки:

• Лазерное удаление кисты.
• Радиоволновое иссечение – один из наименее травматичных методов по отношению к тканям. Проводят данную процедуру с использованием специального оборудования. При помощи бесконтактных датчиков воздействуют на зону локализации кисты, под действием высокочастотных радиоволн осуществляется ее коагуляция и выпаривание. Методика характеризуется отсутствием рубцов на ткани, такая терапия ретенционных новообразований подходит не рожавшим пациенткам.
• Криодеструкция кисты шейки матки выполняется по показаниям посредством жидкого азота. За счет действия низких температур на ткань образование в шейке разрушается. Процедура осуществляется амбулаторно сразу после окончания менструации.
• Диатермокоагуляция – этот способ сегодня практически не применяется. Это один из неактуальных методов лечения. Суть метода заключается в том, что ток высокой частоты воздействует на шейку, вызывая при этом некроз ткани. Через некоторое время на этом месте формируется корочка, которая со временем отторгается и зарубцовывается, что в последующем, в родах, отрицательно сказывается на эластичности и раскрытии шейки матки.

Врач может назначить и другой, менее травматичный метод терапии при болезни – химический (солковагин). Применяется у не рожавших пациенток. При небольших и неглубоких образованиях. Под действием препарата, в состав которого включены кислоты, происходит разрушение кисты, рубца нет, а слизистая восстанавливается.

Кисты шейки матки не опасны, если их своевременно обнаружить и вместе с гинекологом наблюдать за ними.

Врачи занимающиеся лечением этой болезни

Какой врач вылечит подобное состояние? Известно, что всеми женскими болезнями, их диагностикой и лечением занимается гинеколог. Поэтому при подозрении на кисту необходимо записаться к врачу-гинекологу в женскую консультацию или в частный медицинский центр. Специалист проведет мероприятия по диагностике, расскажет, какие есть методы лечения, и подберет для вас наиболее оптимальный вариант решения проблемы. Цена приема указана на сайте.

Показания при заболевании

При кисте в шейке матки женщине не требуется соблюдать особых ограничений в питании, физических нагрузках, половых контактах. Также с кистой разрешается купание в открытых водоемах, посещение бани и бассейна.

Но с целью предупреждения развития подобных заболеваний и стабильности гормонального фона у женщин в числе показаний – полноценное здоровое питание, употребление витаминов и микроэлементов.

Еще одной рекомендацией специалистов при таком недуге является лечебная диета № 15. Витамины показаны в повышенном количестве. Допустимы все виды кулинарной обработки блюд. Исключается острая и трудно перевариваемая пища.

Противопоказания при заболевании

Ряд противопоказаний при такой болезни позволяет пациентке облегчить свое состояние:

• Со SPA и физиотерапевтическими процедурами придется повременить до окончания лечения.
• Запрещены сауны, бани, горячие ванны.
• Противопоказано чрезмерное пребывание под солнцем.
• Любой врач не рекомендует поднимать тяжести, выполнять упражнения, в которых задействованы мышцы пресса.
• Не стоит прибегать к средствам народной медицины. Дело в том, что разнообразные примочки из трав, настои и другие рецепты времен наших бабушек могут не только оказаться бесполезными, но и принести вред.

Имеется много продуктов, стимулирующих рост кист. Поэтому надо исключить из употребления все продукты, содержащие дрожжи или созданные при помощи брожения. Под запрет попадают хлеб, квашеная капуста, соленые огурцы, непастеризованное пиво, плодово-ягодные вина, красное мясо. Вместе с тем рекомендовано регулярно употреблять желтки вареных яиц, семена тыквы и подсолнечное масло.

С развитием технического прогресса и популярности Интернета пациентки зачастую ищут способы избавления от своего недуга на страницах многочисленных форумов и сайтов, не обращаясь при этом к врачу, занимаются самолечением, принимают гормональные препараты. Это в принципе недопустимо, поскольку таким образом можно только осложнить течение недуга.

Стоимость приема

Стоимость лечения кисты шейки матки в АО «Медицина» (Москва) представлена в таблице ниже. Обратите внимание, что цены указаны по категориям для облегчения поиска необходимой вам услуги. Из таблицы, приведенной ниже, вы узнаете цену на приемы к врачу, обследования, анализы и прочие медицинские манипуляции как для взрослых, так и для детей. Стоимость первичного приема отличается от вторичного. Если возникли вопросы, можно позвонить по телефону в нашу справочную и уточнить цены на лечение.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» – высокотехнологичное медицинское учреждение, обеспечивающее полный спектр медицинских услуг и сервиса по современным мировым стандартам.

Клиника работает и принимает пациентов с 1990 года, гарантируя абсолютную надежность, высокое качество сервиса и инновационные технологии. В своей деятельности мы воплощаем революционные достижения мирового здравоохранения.

На базе АО «Медицина» успешно работает многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят консультативная поликлиника, комфортный стационар, круглосуточная скорая медицинская помощь и современный онкологический центр Sofia. У нас трудятся более 300 врачей 67 специальностей. В клинике ведется работа, приемы и консультации по 69 медицинским направлениям, среди которых – диагностика, терапия, педиатрия, поликлиническая и хирургическая гинекология, вспомогательные репродуктивные методики, в том числе ЭКО, кардиология и кардиохирургия, оториноларингология, офтальмология и офтальмохирургия, урология, андрология и нефрология, эндокринология и диетология, травматология и ортопедия, онкология (диагностика, лучевая и химиотерапия, оперативное лечение), дерматология, косметология, стоматология, реабилитация и восстановительная медицина, диспансеризация и профилактика, неврология, нейрохирургия, нейрореабилитация, скорая помощь, семейная медицина и прочие.

У нас действует принцип преемственности этапов медицинской помощи: врач-куратор лечит пациента как семейный врач, терапевт или педиатр, координирует лечение, которое было назначено узкими специалистами, а также принимает участие в лечении своих пациентов в условиях стационара.

Мы оказываем услуги по высоким российским и международным стандартам. АО «Медицина» – первый российский медицинский центр, который был аккредитован по самым надежным международным стандартам качества медпомощи Joint Commission International. АО «Медицина» первым из российских клиник получило свидетельство Всероссийской организации качества.

Мы гарантируем безупречное качество медицинской помощи, предоставляя пациентам услуги по высоким критериям качества. Если клиент имеет обоснованную жалобу, мы готовы выплатить компенсацию.

Высококвалифицированные врачи. Специалисты в АО «Медицина» проходят повышение квалификации и обмениваются опытом с лучшими клиниками мира. Многие медицинские направления, включая лабораторию сна, центр травматологии и ортопедии, отделения химиотерапии и лучевой терапии – были созданы в сотрудничестве с известными зарубежными коллегами. Мы гордимся своими врачами. Консультантами клиники являются ведущие иностранные и отечественные специалисты с мировым признанием. Информацию о наших врачах, их рабочем стаже, образовании и опыте можно узнать на ресурсе нашего медицинского центра.

Университетская клиника. АО «Медицина» является многопрофильной университетской клиникой, мы разрабатываем клинические и научные решения по различным медицинским направлениям. Консультации проводят академики и члены-корреспонденты РАН, профессора и ведущие специалисты в различных областях медицины. Учебно-лабораторная база кафедры находится в здании клиники.

Мы используем в работе передовую IT-инфраструктуру. Для обеспечения высококачественного сервиса и комфорта пациентов и сотрудников мы разработали электронную историю болезни с системой проверки медикаментозных назначений, внедрили решения цифровых архивов, дающих возможность обеспечивать хранение результатов медицинских исследований, получаемых с различной техники (компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа, рентгеновских установок, оборудования для ультразвуковых исследований, эндоскопической аппаратуры).

АО «Медицина» действует по проекту smart-клиники. Работу нашего медицинского учреждения координирует центр обработки данных (ЦОД), при разработке которого были учтены высокие требования по критериям надежности, безопасности и отказоустойчивости. Современная сеть передачи данных способна обработать колоссальный объем информации и удовлетворить требования безопасности, диктуемые действующим законодательством. Пациенты могут записываться на прием и просматривать актуальную для них информацию посредством удобных сервисов: мобильного приложения, личного кабинета на сайте, бота в Telegram. Результаты анализов могут быть переписаны на диск и выданы для получения «второго мнения» специалистов других медицинских учреждений. При согласии пациентов стационара их родственники могут получать смс-оповещения об этапах хирургического вмешательства и наблюдать больницу и палату в режиме реального времени, каждый раз убеждаясь в непревзойденном качестве сервиса и программ осуществляемого лечения в нашей клинике.

Кисты эндоцервикса на шейке матки: возможные причины и терапия

Каждый хотя бы раз в своей жизни слышал о такой патологии, как киста. Многих это слово пугает, другие же предпочитают не обращаться на нее внимания. По словам специалистов, такого рода новообразование может появиться на абсолютно любом органе. Одним из самых распространенных на сегодняшний день явлением считаются кисты эндоцервикса. Чем они отличаются?

Это образования округлой формы, возникающие при закупорке желез шейки матки. Они состоят из капсулы и жидкости, ее наполняющей. Такие кисты могут локализоваться абсолютно в любом месте цервикального канала.

Эндоцервикс представляет собой слизистую оболочку шейки матки, которая выстилает непосредственно всю ее поверхность и продуцирует особую слизь, необходимую для зачатия малыша и спокойного протекания беременности. В норме структура данной оболочки должна быть ровной и однородной, однако вследствие действия некоторых факторов она может изменяться. Если привычная целостность нарушается, формируются кисты эндоцервикса шейки матки.

Как правило, они возникают по причине того, что протоки, по которым слизь выходит наружу, закупориваются. В результате весь вырабатываемый секрет остается внутри. В этом чаще всего нет ничего страшного, поэтому новообразование и не считается опасным. Однако все может быть несколько иначе. К примеру, если в полость попадают патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс, что уже очень опасно.

Причины

Кисты эндоцервикса на шейке матки, как правило, диагностируются у рожавших женщин в возрасте после 35 лет. Врачи объясняют это тем, что в процессе самих родов оболочки цервикального канала нарушаются, формируются так называемые гиперэхогенные включения. Нередко последние перерастают в кисты. Кроме того, специалисты выделяют и иные причины, способствующие развитию данных патологий у молодых женщин.

1. Эрозия шейки матки.
2. Перенесенные ранее заболевания половых органов (кольпит, цервицит и т. д.).
3. Использование внутриматочной спирали в качестве основного метода контрацепции.
4. Попадание в цервикальный канал клеток эндометрия.
5. Различного рода воспалительные процессы в данной области.

Симптомы

Чаще всего в течение довольного длительного времени с момента появления новообразования женщина не чувствует какого-либо дискомфорта. Мелкие кисты эндоцервикса, по словам специалистов, не доставляют болевых ощущений, прочие внешние клинические признаки в данном случае также отсутствуют.

Если новообразование отличается увеличенными объемами и располагается рядом со входом в шейку матки, то некоторые симптомы все же могут присутствовать. Чаще всего пациентки жалуются на незначительные кровянистые выделения, появляющиеся за несколько дней до начала предполагаемой менструации. Некоторые чувствуют присутствие инородного тела и небольшой дискомфорт. В случае инфицирования тканей появляются боли в нижней части живота, меняется характер выделений. Они становятся более обильными и могут появиться не только за несколько дней до менструации, но также и в середине цикла.

Многие женщины часто переживают о том, как связаны кисты эндоцервикса и беременность. Могут ли они повлиять на плод? На самом деле между этой патологией и вынашиванием малыша нет связи. Если небольшие кисты были обнаружены еще до беременности, и врач не назначил лечение, значит, переживать нет смысла. Все дело в том, что все девять месяцев они, как правило, не дают о себе знать.

Если новообразования требуют вмешательства, необходимо пройти курс лечения, а только после этого планировать беременность.

Классификация

• Единичные кисты. Это наиболее распространенная патология. Достигая больших размеров, новообразования могут влиять на репродуктивную функцию женщины и даже перекрывать проходной канал.
• Множественные кисты. Наличие двух или более новообразований в полости матки. Данная патология очень редко влечет за собой осложнения. Как правило, образования не увеличиваются в размерах с течением времени.
• Мелкие кисты эндоцервикса выделяются в отдельную группу, так как они формируются только в зоне рубцевания, к примеру, после прижигания эрозии.

Диагностика

При появлении первичных симптомов данной патологии рекомендуется обратиться за консультацией к врачу. В некоторых случаях кисты эндоцервикса шейки матки обнаруживаются при очередном гинекологическом осмотре. Однако чтобы окончательно подтвердить данный диагноз, врач в обязательном порядке должен назначить следующие процедуры:

• УЗИ шейки матки. Данное исследование позволяет обнаружить даже незначительные изменения в структуре тканей.
• Мазок для определения наличия различного рода инфекций мочеполовой системы. Такое исследование проводится с целью исключения других заболеваний со схожими симптомами. Все дело в том, что удаление новообразования невозможно до тех пор, пока другие недуги не будут вылечены.
• Расширенная кольпоскопия. Ткани шейки матки исследуются под микроскопом, что позволяет получить максимально точные сведения об их структуре и возможных изменениях.
• Онкоцитология. У пациентки берется мазок с целью исключить наличие злокачественных изменений.
• ПАП-мазок. Такой тест позволяет на ранних сроках выявить первичные признаки перерождения клеток (предраковое состояние). Его проводят с помощью окрашивающих индикаторных составов.

Лечение

Чаще всего кисты эндоцервикса на шейке матки не требуют какой-либо специальной терапии. Если они не отличаются большими размерами и никоим образом не влияют на работу репродуктивной системы женщины, достаточно постоянно наблюдаться у гинеколога, чтобы своевременно заметить даже незначительные изменения и принять все необходимые меры.

Если существует риск разрыва новообразования или произошло инфицирование тканей, специалист назначает соответствующее лечение. Важно заметить, что удаление патологии возможно только при отсутствии воспалительных процессов или заболеваний мочеполовой системы. Таким образом, первый этап терапии — это устранение воспалительного процесса. Только после этого врач будет решать, каким именно образом можно удалить все имеющиеся кисты эндоцервикса шейки матки.

Лечение такого патологического процесса, как правило, подразумевает под собой несколько вариантов.

1. Если новообразование локализовано близ влагалища, применяется лазерное удаление. Чаще всего посредством данного метода устраняются патологии небольших размеров.
2. Если киста была диагностирована непосредственно в самой шейке матки, применяется радиоволновой метод. Данная процедура выполняется с использованием местного варианта анестезии. Врач посредством радиоволн первоначально вскрывает полость, а затем удаляет все ее содержимое. Такой метод считается одним из самых малотравматичных.
3. Если кисты эндоцервикса на шейке матки расположены глубоко, применяется криотерапия. Этот метод подразумевает под собой использование жидкого азота. Врач сначала замораживает им все имеющиеся новообразования, а после они самостоятельно отмирают и отпадают. Чаще всего данная процедура назначается сразу после окончания менструации.
4. Хирургическое удаление показано только в том случае, когда имеются сопутствующие заболевания. Операция проводится с использованием наркоза и отличается большой травматичностью.

Выбор того или иного метода лечения зависит от нескольких факторов. Только врач на основании результатов анализов и предварительного диагностического обследования может назначить терапию.

Консервативное лечение

В настоящее время лечение новообразований такого характера посредством медикаментов не является эффективным. Однако специалисты зачастую прибегают к его помощи в качестве профилактики рецидивов или для уменьшения риска возникновения патологии у тех пациенток, которые подвержены постоянному воздействию негативных факторов. В таких случаях врачи рекомендуют гомеопатические или растительные средства, а также физиотерапевтические процедуры.

Народное лечение

Использование рецептов нетрадиционной медицины также не является эффективной терапией, однако она может применяться вкупе с основным курсом лечения или в качестве профилактических мер. В любом случае без предварительной консультации с врачом не обойтись.

Можно приготовить отвар из следующих трав: по одной части череды, полыни, крапивы, корней валерианы, щавеля, листьев грецкого ореха, по 4 части корней лопуха и бессмертника, 6 частей зверобоя. 3 столовые ложки получившейся смеси необходимо залить 500 мл кипятка и оставить настаиваться около часа. Принимать по половине стакана трижды в сутки перед приемом пищи.

При лечении кисты эндоцервикса, фото которой можно посмотреть в специализированных справочниках, нередко используется настойка из золотого уса. Для ее приготовления потребуется около 40 междоузлий растения и 500 мл водки. Междоузлия необходимо измельчить ножницами и залить водкой. Настаивать такое лекарство рекомендуется не менее 14 суток в темном месте. Принимать его следует по 20 капель до еды дважды в день. Курс лечения должен длиться не менее 10 суток, после небольшого перерыва его можно повторить.

Профилактика

Как уже было отмечено выше, кисты эндоцервикса на шейке матки — это довольно распространенная патология. Чтобы предупредить ее развитие, в первую очередь рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, правильно подбирать средства по уходу за данной зоной. Кроме того, необходимо своевременно лечить все имеющиеся недуги и осложнения. Также важно проходить дважды в год профилактический осмотр у гинеколога. Все дело в том, что на ранних стадиях формирования новообразований намного проще их ликвидировать.

Ретенционные кисты шейки матки. Диагностика и лечение ретенционных кист шейки матки в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Кисты шейки матки (наботовы кисты, ретенционные кисты) — это закрытые и расширенные железы со скопившимся в них секретом. Если в результате воспалительного процесса происходит закупорка выводных протоков желез шейки матки, вырабатывающих слизь, они могут увеличиться в объеме и превратиться в кисты.

Сами кисты не опасны: они не относятся к предраковым заболеваниям, не влияют на гормональный фон, не вызывают задержку менструации или выкидыш. Однако, кисты могут стать очагами инфекций и привести к развитию хронических воспалительных процессов в женских половых органах, которые часто являются причинами внематочной беременности и бесплодия.

Причины возникновения кист шейки матки

Главной причиной возникновения наботовых кист является воспалительный процесс в шейке матки и в цервикальном канале, который развивается вследствие травм и инфекций, полученных во время абортов, родов, неправильного введения внутриматочного средства (ВМС) и недостаточно квалифицированных инструментальных обследований (гистероскопии, диагностического выскабливания).

Симптомы кисты ШЕЙКИ матки

Сложность диагностики кист шейки матки заключается в том, что они не вызывают кровянистых выделений, не приводят к нарушениям менструального цикла или каким-либо другим беспокоящим пациенток проявлениям. Заболевание протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается во время планового осмотра у гинеколога.

Диагностика кисты шейки матки

При обнаружении кисты шейки матки обследование проводится в целях выявления инфекции различной локализации и профилактики повторного возникновения кисты и включает в себя:

• кольпоскопическое исследование;
• бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, шейки и канала шейки матки на флору;
• исследование мазков методом ПЦР на хламидию, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонаду и гарднереллу.

Лечение кисты шейки матки

В нашей клинике лечение кист шейки матки осуществляется радиоволновым методом амбулаторно. Радиоволновое удаление кисты на аппарате «Сургитрон» занимает 1-2 секунды. Процедура не требует обезболивания. После радиоволнового удаления кист шейки матки иногда, в течение 1-3 дней, могут наблюдаться скудные выделения желтого цвета. Полное заживление шейки матки происходит в течение двух недель после радиоволнового вскрытия и дренирования кист. Осложнений и рецидивов не бывает. Методика разрешена Минздравом к применению и нерожавшим женщинам, так как не вызывает ожогов и рубцов и относится к разряду щадящих методов хирургического лечения. При обнаружении в мазках возбудителей инфекции, требуется соответствующее предварительное лечение.

Врачи гинекологического отделения клиники Гинеко считают, что вопрос о необходимости лечения кисты и выборе метода лечения должен решаться индивидуально, исходя из особенностей заболевания. В распоряжении наших специалистов находятся самые современные и эффективные методы диагностики и лечения, которые позволяют полностью восстановить функции шейки матки и вернуть пациентке способность забеременеть, выносить и родить ребенка.

Киста эндоцервикса: симптомы, диагностика, лечение

Лечение кисты эндоцервикса

Эти новообразования зачастую дифференцируются как доброкачественные, поэтому не требуют лечения, но все же стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом. Лечение кисты эндоцервикса показано в том случае, когда патология хорошо просматривается и явно влияет на состояние здоровья женщины. Опасность таких образований кроится в их потенциальной угрозе инфицирования организма больной. А так же разрастание кист может привести к бесплодию женщины или проблемам во время родов.

• Радиохирургический метод. При его использовании акушер – гинеколог пунктирует (прокалывает) кисту, давая возможность секрету полностью выйти из ее полости. Данный метод можно применять и в случае, когда присутствует воспалительный процесс в железах.
• Радиоволновой метод. Эта процедура протекает под местным наркозом. Во время нее радиоволновым способом проводится полное удаление кисты.
• Лазерное удаление. С его помощью можно удалить кисты эндоцервикса, в том случае, когда она хорошо просматривается при визуальном осмотре гинеколога с помощью зеркала. При этом место их локализации должно находиться как можно ближе к влагалищному сегменту женского органа.
• Криотерапия. Ее проводят, когда кисты эндоцервикса располагаются достаточно глубоко по цервикальному каналу. Удаление новообразований проводят путем их прижигания жидким азотом, который дает очень низкие температуры. Вся процедура занимает не очень много времени и проходит амбулаторно. Самый оптимальный период для криотерапии – сразу же после того как менструация закончилась. Противопоказанием к этой процедуре может стать воспалительный процесс в органах малого таза.
• Если диагностирована киста эндоцервикса с хроническим осложнением в виде аднексита (воспаление придатков матки: маточных труб, яичников, связок) или воспалительного опухолевого новообразования, в этом случае необходимо провести хирургическое лечение. Операция позволяет полностью избавиться от проблемы, но после нее остаются коллоидные рубцы.

Принять решение о необходимости лечения может только акушер-гинеколог и только после полной диагностики пациентки и установления диагноза.

В случае проведения хирургического вмешательства, обязательно приписываются антибиотики:

Ампициллин. Этот препарат принимают перорально независимо от времени приема еды. Для взрослых суточная дозировка составляет два – три грамма, при этом одноразово принимают 0,5 г Ампициллина. Исходя из этого, необходимое суточное количество препарата делят на четыре – шесть приемов. Длительность лечебного курса устанавливается индивидуально и зависит от многих факторов (формы болезни, остроты и тяжести протекания, состояния больной) и составляет от одной до трех недель.

Прием данного препарата сопровождается множественными побочными действиями, но сила их проявления соответствует индивидуальным особенностям пациента. 

• Дисбиоз и диарея.
  • Индивидуальная гиперчувствительность к составляющим препарата, а так же к пенициллиновой группе.
  • Не рекомендуется применять его для лечения детей до трех лет.
  • Инфекционный мононуклеоз (инфекционное острое заболевание, поражающее лимфатическую и ретикулоэндотелиальную системы).
  • Беременность и лактация.
  • Лимфолейкоз (онкологическое поражение лимфатической ткани).

  Тетрациклин. По приложенной к препарату инструкции это лекарственное средство необходимо принимать за полчаса – час до принятия пищи четырежды в день (или каждые шесть часов) в дозировке соответствующей 250-500 мг для взрослых и по 25-50 мг на один килограмм веса для деток старше восьми лет.

  К противопоказаниям на прием этого медицинского средства производители Тетрациклина относят:

  • Гиперчувствительность к тетрациклину и его компонентным составляющим.
  • Не рекомендуют применять в лечении детей, которым еще не исполнилось восьми лет.
  • Период беременности и лактации.
  • Лейкопения или низкий уровень лейкоцитов в плазме крови.
  • Склонность к аллергиям.
  • Необходимо достаточно вымерено подходить к приему и дозировке препарата в случае почечной недостаточности у пациента.

  При приеме данного лекарства наблюдаются и множественные побочные эффекты:

  • Дисфагия – нарушение глотательных функций, тошнота и рвота.
  • Обострение язвенных болезней двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Рост внутричерепного давления.
  • Снижение аппетита и головокружения.
  • Рост показателя креатинина крови.
  • Падение уровня тромбоцитов в сыворотке крови.
  • Анафилактический шок и отек Квинке.
  • Кожные высыпания.
  • И другие симптомы.

  Цефотаксим. Данное лекарственное средство вводят больному в вену (струйно или капельно) либо через инъекцию в мышцу. Это лекарство приписывают пациентам, которым уже исполнилось 12 лет (вес ребенка должен быть 50 кг и выше) и взрослым.

  Для профилактики и при инфекциях, не отягощенных осложнениями, Цефотаксим вводят внутривенно или внутримышечно через восемь – двенадцать часов по 1 г.

  Если клиническая картина показывает острую форму развития инфекции, дозировку можно повысить до 2 г с той же частотой приема, а в особо тяжелых случаях препарат можно вводить по 2 г через четыре – восемь часов.

  Для предотвращения развития послеоперационной инфекции, обычно капают 1 г препарата непосредственно перед операцией совместно с наркозом. Если возникла медицинская необходимость, Цефотаксим повторно можно ввести только через шесть – 12 часов. Такая же дозировка и временной интервал выдерживаются во время кесарева сечения.

  При внутривенном и внутримышечном приеме, 1 г лекарства смешивают с 4 мл специальной воды для уколов (или 1% раствор лидокаина (новокаина)). Скорость введения – три – пять минут.

  В случае капельницы, 1-2 г лекарственного средства растворяют 50-100 мл специального разбавителя (0. 9% раствор натрия хлорида либо 5% раствор глюкозы). Скорость проведения процедуры – до часа.

  В случае приема Цефотаксима наблюдаются разнообразные побочные действия:

  • Превышение количества мочевины в плазме крови.
  • Сбой в работе почек.
  • Головокружение и боли в голове и животе.
  • Метеоризм и диарея.
  • Дисбактериоз и запоры.
  • Тошнота, переходящая в рвоту.
  • Стоматит.
  • Сыпь на кожном покрове и зуд.
  • Крапивница.
  • Лихорадка и озноб.
  • Анафилактический шок.
  • И другие.

  Существуют и противопоказания к применению данного лекарственного средства:

  • Индивидуальная непереносимость компонентных составляющих Цефотаксима.
  • Беременность и период грудного вскармливания.
  • Возраст детей до трех лет.

  В процессе лечения назначаются так же и антисептические средства. Например, такой как препарат Цимезоль.

  Это средство в виде спрея наносится наружно на поверхность раны с течение одной – двух секунд (приблизительно два – четыре грамма лекарства). Интенсивность приема – каждые двое – трое суток, до момента, когда начнет активно формироваться на месте повреждения соединительная ткань. При этом противопоказаний и побочных действий данного лекарственного средства не выявлено. Для поддержания витаминно-минерального баланса организма пациента лечащий врач, в обязательном порядке, приписывает поливитаминные средства.

  Нутримакс. Высокоэффективный витаминный комплекс, который больной принимает по одной капсуле один раз в день, во время приема пищи. Препарат запивается значительным количеством воды.

  Любое лекарственное средство должен приписывать только доктор, при этом конкретно Нутримакс не рекомендуется назначать в случаях индивидуальной непереносимости к составляющим препарата, а так же во время беременности и лактации, при явно выраженной патологии в работе печени и при гиперкальциурие. Не стоит давать Нутримакс и детям, не достигшим 12 летнего возраста.

  Лечение кисты эндоцервикса народными средствами

  При диагностировании мелких одиночных или множественных кист, которые не наносят существенного вреда здоровью женщины и не требуют медикаментозного лечения, можно все же попробовать лечение кисты эндоцервикса народными средствами. Но даже в этом случае стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как им практически не под силу полностью избавить женщину от этой патологии, но способны притормозить или полностью блокировать ее дальнейший рост. Эту настойку можно применять как необходимую профилактику рецидивов.

  Собрать достаточно объемный состав:

  • по одной части таких травяных компонентов как:
    • корень валерианы лекарственной;
    • крапива двудомная;
    • череда трехраздельная;
    • листья грецкого ореха;
    • фиалка трехцветная;
    • плоды жостера;
    • полынь горькая;
    • корень щавеля конского;
    • душица.
  • по четыре части:
    • цветки бессмертника песчаного;
    • корень лопуха большого;
    • спорыш;
    • трава золототысячника малого.
  • и шесть частей травы зверобоя продырявленного.

  Половиной литра кипяченой воды залить 3 столовые ложки собранной смеси трав. Дать постоять в течение 12 часов и пить по полстакана за 30 минут до приема пищи. Настойку следует принимать два – четыре раза в день.

  Особенности лечения кисты шейки матки | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

  Специалисты объясняют это следствием воспалительных изменений либо гормонального дисбаланса.

  Кисты шейки матки бывают, как одиночными, так и множественными. Врачи гинекологи называют их «наботовыми кистамы» либо «Ovulae Nabothii». Такие кисты возникают как конечный результат «самостоятельного излечения» эктопии шейки матки.

  В общем, данное заболевание считается разновидностью эктопии шейки матки. По сути, закупорке подвергаются выводные протоки желез шейки матки. Вследствие этого под прозрачной тонкой капсулой накапливается густой секрет сероватого цвета в виде слизи.

  Лечить кисту шейки матки несложно, но нужно обязательно. После проведенной предварительно кольпоскопии, т.е. осмотра под микроскопом шейки матки, производят прокол самой капсулы кисты, через которую вытекает ее содержимое (как правило, вязкая густая слизь). Далее ложе кисты подлежит обработке с помощью радиоволны, так называемым аппаратом Сургитрон. Чаще всего пациенток непосредственно после проведенной процедуры сразу благополучно отправляют домой. Заметим, что больных могут день-два немного беспокоить ноющие небольшие боли в нижней части живота. Начиная с 10-го дня после того, как киста шейки матки была удалена, рекомендуют вставлять во влагалище специальные заживляющие свечи под названием «Де-пантол». Такое лечение, как правило, проводят в 1-ю половину цикла (т.е. на первой либо второй неделе после завершения менструации). Дополнительный уход в дальнейшем, как правило, не требуется. Однако обязательным является контрольный осмотр примерно через месяц-полтора.

  На сегодняшний день довольно успешно применяют инновационные методы лечения данного заболевания — криотерапию и лазеротерапию. Первая методика, обыкновенно, предполагает обработку пораженного участка жидким азотом. Данная методика лечения привлекательна тем, что совершенно не оставляет рубцов. Вторая методика использует лазер и соответственно получила название лазерной. Отличается она тем, что несколько более болезненна, чем криотерапия. Однако после ее проведения гарантированно не будет ни малейших осложнений и что важно, она разрешена для нерожавших женщин.

  Смотрите также:

  Киста Наботиана — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Продолжающееся обучение

  Кисты Наботиана (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, расположенным в шейке матки. Обычно они протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют лечения. Однако, если симптомы проявляются или они усложняются, необходимы дальнейшее обследование и терапия. В этом упражнении рассматривается оценка, осложнения и лечение кисты наботиана, как симптоматических, так и бессимптомных, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Целей:

  • Опишите этиологию кисты наботиана.

  • Изучите анамнез и результаты физикального обследования наботианских кист.

  • Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с наботианскими кистами, и способы борьбы с ними.

  • Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим осложнениями наботиевой кисты и неопределенностью их диагноза.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием в репродуктивном возрасте, не имеющим клинического значения. Эти кисты находятся на плоскоколонном соединении (SCJ) шейки матки, которое является целевой анатомической областью для взятия пробы во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они наполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или нейтрофильные остатки.Эти кисты обычно появляются на поверхности и легко распознаются при кольпоскопии. [1]

  Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к появлению симптомов. Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефрические и парамезонефрические кисты и кистозный аденомиоз [2].

  Этиология

  Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии.Столбчатый эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, которые представляют собой кисты наботиана. Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более [2].

  Эпидемиология

  Эпидемиология наботианских кист не была предметом исследований в литературе. Тем не менее, в период с 2010 по 2011 год в больнице Флориды, США, было проведено исследование для изучения спектра пигментных поражений шейки матки в более чем 2118 образцах гистерэктомии.Исследователи обнаружили, что частота геморрагической наботиевой кисты составляет 3% [3].

  Патофизиология

  Наботианские кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением. [4]

  Гистопатология

  Во время взятия мазка поверхностные кисты наботиана могут быть разорваны шпателем; слизистое содержимое может прилипать к щетке и размазываться по предметным стеклам при стандартной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов жидкой цитологии (LBC).В LBC слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании перед приготовлением предметного стекла. Макроскопически киста наботиана выглядит как киста шейки матки, содержащая муцинозную жидкость. [2] В редких случаях слизь, содержащаяся в кистах наботиана, может пропитаться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Это общепризнанный факт, что содержимое кисты Наботи идентифицируется на обычных мазках Папаниколау и что его можно ошибочно принять за образец опухолевого диатеза, который связан с инвазивной карциномой.[1]

  Микроскопически кисты наботиана выстланы одним слоем столбчатого эпителия или уплощенного эпителия без клеточного митоза или атипии. [4]

  История и физика

  Наботианские кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время кольпоскопического исследования. Однако, если киста большая и сложная, ее можно ошибочно принять за злокачественное новообразование или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, тазовая боль, нерегулярное вагинальное кровотечение и выделения из влагалища. Оно также может проявляться в виде симптомов давления, если давит на какой-либо орган, например, если давит на прямую кишку, это может привести к ненормальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и болям внизу живота. [5] [6] [7] ]

  Оценка

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз кисты наботиана. МРТ позволяет различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и аномальные состояния. Наботианская киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

  Если есть подозрение на рак, а МРТ не может его исключить, эффективными методами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальный кюретаж.

  К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, исследовательская лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких внутрицервикальных кист, когда нельзя исключить злокачественное новообразование. [2]

  Лечение / ведение

  Наботианские кисты не нуждаются в лечении, если они протекают бессимптомно и не вызывают злокачественных новообразований.Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования. Основное возражение против хирургического вмешательства — это риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем. [2]

  В случае затрудненного прохождения родов также используется простой дренаж, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы.[4]

  Дифференциальный диагноз

  Злокачественная аденома (представляющая собой аденокарциному с легкой аберрацией муцинозного типа, хорошо дифференцированную поликистозную форму) и железистые злокачественные поражения шейки матки могут имитировать наботианские кисты; однако железистые злокачественные поражения шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки. Также следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может иметь выраженный кистозный компонент [2].

  Другие дифференциалы включают лейомиомы, эндометриоз, микрогландулярную гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефрального протока, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки.[4]

  Соответствующие исследования и текущие испытания

  Испытания по оценке кисты наботиана в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, оценивающие диагностические методы, истинного золотого стандарта не существует.

  Прогноз

  Наботианские кисты относятся к неопухолевым кистам и редко имеют клиническое значение. Они имеют небольшие размеры 0,2-0,3 см в диаметре. Они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см. [4] [6]

  Осложнения

  Осложнения кисты наботиана включают гематометру, непроходимость родовых путей, ректальное сжатие, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи из-за ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или сдавливания половых и крестцовых нервов, таким образом, нарушение нервного питания детрузора. [4] [7] [8] [9]

  Кроме того, во время сканирования всего тела с использованием поглощения йода -131 было обнаружено, что кисты наботиана являются очень частой причиной ложноположительного поглощения йода шейкой матки. . В таких случаях для выявления кисты наботия можно использовать МРТ. [10]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Несмотря на то, что кисты наботиана являются доброкачественными и распространенными гинекологическими находками, они могут проявляться в виде больших образований. Если он большой и глубоко расположен, полное иссечение обязательно для исключения злокачественного новообразования.[4]

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных заболеваний шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как наботиевы кисты, еще не установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол управления, который включает диагностический подход межпрофессиональной группы с цитологией, МРТ, муцином желудочного типа, последующим лечением и наблюдением. Полезность этого протокола оценивалась на 94 пациентах с поликистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год.Используя протокол, упомянутый выше, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения поликистозных поражений шейки матки. [11]

  Ссылки

  1.

  Barrigón A, Ziadi S, Jacot-Guillarmod M, Da Silva S, Dumont M, Raineri I, Bongiovanni M. Содержание кисты наботиана: потенциальная ловушка для диагностики инвазивного рака по Пап-тесту цитология. Diagn Cytopathol. 2019 Февраль; 47 (2): 127-129.[PubMed: 30353714]

  2.

  Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Н. И., Борнштейн Дж. Сложные наботианские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 Май; 279 (5): 759-61. [PubMed: 18807055]

  3.

  Тран Т.А., Ниу Г., Томаселло, Калифорния, Тран Х.В., Росс Дж. С., Карлсон Дж. А. Спектр явно видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Янв; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]

  4.

  Vural F, Sanverdi I, Coskun AD, Kusgöz A, Temel O.Большая наботианская киста, препятствующая прохождению родов. J Clin Diagn Res. 2015 Октябрь; 9 (10): QD06-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]

  5.

  Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое иссечение необычной презентации наботианской кисты: отчет о болезни и Обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]

  6.

  Wu Z, Zou B, Zhang X, Peng X. Большая наботианская киста, вызывающая хроническую задержку мочи: отчет о случае.Медицина (Балтимор). 2020 февраль; 99 (6): e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]

  7.

  Torky HA. Огромная киста Наботия, вызывающая гематометру (отчет о болезни). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]

  8.

  Темур И., Улкер К., Сулу Б., Карака М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботиевая киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011; 38 (3): 276-9. [PubMed: 21995165]

  9.

  Чен Ф, Дуань Х, Чжан И, Лю И, Ван Х, Го Я. Гигантская киста наботиана с массивным аномальным маточным кровотечением: отчет о болезни. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017; 44 (2): 326-328. [PubMed: 29746052]

  10.

  Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста является преобладающей причиной ложноположительного поглощения йода маткой: сравнение SPECT / КТ и МРТ малого таза. Clin Nucl Med. 2014 август; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]

  11.

  Андо Х., Миямото Т., Кашима Х., Такацу А., Исии К., Фудзинага Ю., Сиодзава Т.Полезность протокола управления для пациентов с поликистозными поражениями шейки матки: ретроспективный анализ 94 случаев и значимость мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноя; 42 (11): 1588-1598. [Бесплатная статья PMC: PMC5108490] [PubMed: 27718288]

  Киста Наботиана — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное обучение

  Кисты Наботиана (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами, расположенные в гинекологических тканях) являются распространенным и доброкачественным заболеванием. шейка матки.Обычно они протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют лечения. Однако, если симптомы проявляются или они усложняются, необходимы дальнейшее обследование и терапия. В этом упражнении рассматривается оценка, осложнения и лечение кисты наботиана, как симптоматических, так и бессимптомных, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Целей:

  • Опишите этиологию кисты наботиана.

  • Изучите анамнез и результаты физикального обследования наботианских кист.

  • Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с наботианскими кистами, и способы борьбы с ними.

  • Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим осложнениями наботиевой кисты и неопределенностью их диагноза.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием в репродуктивном возрасте, не имеющим клинического значения. Эти кисты находятся на плоскоколонном соединении (SCJ) шейки матки, которое является целевой анатомической областью для взятия пробы во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они наполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или нейтрофильные остатки. Эти кисты обычно появляются поверхностно и легко распознаются при кольпоскопии.[1]

  Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к появлению симптомов. Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефрические и парамезонефрические кисты и кистозный аденомиоз [2].

  Этиология

  Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии.Столбчатый эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, которые представляют собой кисты наботиана. Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более [2].

  Эпидемиология

  Эпидемиология наботианских кист не была предметом исследований в литературе. Тем не менее, в период с 2010 по 2011 год в больнице Флориды, США, было проведено исследование для изучения спектра пигментных поражений шейки матки в более чем 2118 образцах гистерэктомии.Исследователи обнаружили, что частота геморрагической наботиевой кисты составляет 3% [3].

  Патофизиология

  Наботианские кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением. [4]

  Гистопатология

  Во время взятия мазка поверхностные кисты наботиана могут быть разорваны шпателем; слизистое содержимое может прилипать к щетке и размазываться по предметным стеклам при стандартной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов жидкой цитологии (LBC).В LBC слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании перед приготовлением предметного стекла. Макроскопически киста наботиана выглядит как киста шейки матки, содержащая муцинозную жидкость. [2] В редких случаях слизь, содержащаяся в кистах наботиана, может пропитаться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Это общепризнанный факт, что содержимое кисты Наботи идентифицируется на обычных мазках Папаниколау и что его можно ошибочно принять за образец опухолевого диатеза, который связан с инвазивной карциномой.[1]

  Микроскопически кисты наботиана выстланы одним слоем столбчатого эпителия или уплощенного эпителия без клеточного митоза или атипии. [4]

  История и физика

  Наботианские кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время кольпоскопического исследования. Однако, если киста большая и сложная, ее можно ошибочно принять за злокачественное новообразование или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, тазовая боль, нерегулярное вагинальное кровотечение и выделения из влагалища.Оно также может проявляться в виде симптомов давления, если давит на какой-либо орган, например, если давит на прямую кишку, это может привести к ненормальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и болям внизу живота. [5] [6] [7] ]

  Оценка

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз кисты наботиана. МРТ позволяет различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и аномальные состояния. Наботианская киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

  Если есть подозрение на рак, а МРТ не может его исключить, эффективными методами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальный кюретаж.

  К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, исследовательская лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких внутрицервикальных кист, когда нельзя исключить злокачественное новообразование. [2]

  Лечение / ведение

  Наботианские кисты не нуждаются в лечении, если они протекают бессимптомно и не вызывают злокачественных новообразований.Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования. Основное возражение против хирургического вмешательства — это риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем. [2]

  В случае затрудненного прохождения родов также используется простой дренаж, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы.[4]

  Дифференциальный диагноз

  Злокачественная аденома (представляющая собой аденокарциному с легкой аберрацией муцинозного типа, хорошо дифференцированную поликистозную форму) и железистые злокачественные поражения шейки матки могут имитировать наботианские кисты; однако железистые злокачественные поражения шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки. Также следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может иметь выраженный кистозный компонент [2].

  Другие дифференциалы включают лейомиомы, эндометриоз, микрогландулярную гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефрального протока, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки. [4]

  Соответствующие исследования и текущие испытания

  Испытания по оценке кисты наботиана в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, оценивающие диагностические методы, истинного золотого стандарта не существует.

  Прогноз

  Наботианские кисты относятся к неопухолевым кистам и редко имеют клиническое значение. Они имеют небольшие размеры 0,2-0,3 см в диаметре. Они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см. [4] [6]

  Осложнения

  Осложнения кисты наботиана включают гематометру, непроходимость родовых путей, ректальное сжатие, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи из-за ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или сдавливания половых и крестцовых нервов, таким образом, нарушение нервного питания детрузора.[4] [7] [8] [9]

  Кроме того, во время сканирования всего тела с использованием поглощения йода -131 было обнаружено, что кисты наботиана являются очень частой причиной ложноположительного поглощения йода шейкой матки. . В таких случаях для выявления кисты наботия можно использовать МРТ. [10]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Несмотря на то, что кисты наботиана являются доброкачественными и распространенными гинекологическими находками, они могут проявляться в виде больших образований. Если он большой и глубоко расположен, полное иссечение обязательно для исключения злокачественного новообразования.[4]

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных заболеваний шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как наботиевы кисты, еще не установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол управления, который включает диагностический подход межпрофессиональной группы с цитологией, МРТ, муцином желудочного типа, последующим лечением и наблюдением. Полезность этого протокола оценивалась на 94 пациентах с поликистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год.Используя протокол, упомянутый выше, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения поликистозных поражений шейки матки. [11]

  Ссылки

  1.

  Barrigón A, Ziadi S, Jacot-Guillarmod M, Da Silva S, Dumont M, Raineri I, Bongiovanni M. Содержание кисты наботиана: потенциальная ловушка для диагностики инвазивного рака по Пап-тесту цитология. Diagn Cytopathol. 2019 Февраль; 47 (2): 127-129.[PubMed: 30353714]

  2.

  Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Н. И., Борнштейн Дж. Сложные наботианские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 Май; 279 (5): 759-61. [PubMed: 18807055]

  3.

  Тран Т.А., Ниу Г., Томаселло, Калифорния, Тран Х.В., Росс Дж. С., Карлсон Дж. А. Спектр явно видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Янв; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]

  4.

  Vural F, Sanverdi I, Coskun AD, Kusgöz A, Temel O.Большая наботианская киста, препятствующая прохождению родов. J Clin Diagn Res. 2015 Октябрь; 9 (10): QD06-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]

  5.

  Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое иссечение необычной презентации наботианской кисты: отчет о болезни и Обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]

  6.

  Wu Z, Zou B, Zhang X, Peng X. Большая наботианская киста, вызывающая хроническую задержку мочи: отчет о случае.Медицина (Балтимор). 2020 февраль; 99 (6): e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]

  7.

  Torky HA. Огромная киста Наботия, вызывающая гематометру (отчет о болезни). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]

  8.

  Темур И., Улкер К., Сулу Б., Карака М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботиевая киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011; 38 (3): 276-9. [PubMed: 21995165]

  9.

  Чен Ф, Дуань Х, Чжан И, Лю И, Ван Х, Го Я. Гигантская киста наботиана с массивным аномальным маточным кровотечением: отчет о болезни. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017; 44 (2): 326-328. [PubMed: 29746052]

  10.

  Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста является преобладающей причиной ложноположительного поглощения йода маткой: сравнение SPECT / КТ и МРТ малого таза. Clin Nucl Med. 2014 август; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]

  11.

  Андо Х., Миямото Т., Кашима Х., Такацу А., Исии К., Фудзинага Ю., Сиодзава Т.Полезность протокола управления для пациентов с поликистозными поражениями шейки матки: ретроспективный анализ 94 случаев и значимость мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноя; 42 (11): 1588-1598. [Бесплатная статья PMC: PMC5108490] [PubMed: 27718288]

  Киста Наботиана — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное обучение

  Кисты Наботиана (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами, расположенные в гинекологических тканях) являются распространенным и доброкачественным заболеванием. шейка матки.Обычно они протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют лечения. Однако, если симптомы проявляются или они усложняются, необходимы дальнейшее обследование и терапия. В этом упражнении рассматривается оценка, осложнения и лечение кисты наботиана, как симптоматических, так и бессимптомных, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Целей:

  • Опишите этиологию кисты наботиана.

  • Изучите анамнез и результаты физикального обследования наботианских кист.

  • Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с наботианскими кистами, и способы борьбы с ними.

  • Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим осложнениями наботиевой кисты и неопределенностью их диагноза.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием в репродуктивном возрасте, не имеющим клинического значения. Эти кисты находятся на плоскоколонном соединении (SCJ) шейки матки, которое является целевой анатомической областью для взятия пробы во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они наполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или нейтрофильные остатки. Эти кисты обычно появляются поверхностно и легко распознаются при кольпоскопии.[1]

  Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к появлению симптомов. Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефрические и парамезонефрические кисты и кистозный аденомиоз [2].

  Этиология

  Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии. Столбчатый эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, которые представляют собой кисты наботиана. Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более [2].

  Эпидемиология

  Эпидемиология наботианских кист не была предметом исследований в литературе. Тем не менее, в период с 2010 по 2011 год в больнице Флориды, США, было проведено исследование для изучения спектра пигментных поражений шейки матки в более чем 2118 образцах гистерэктомии.Исследователи обнаружили, что частота геморрагической наботиевой кисты составляет 3% [3].

  Патофизиология

  Наботианские кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением. [4]

  Гистопатология

  Во время взятия мазка поверхностные кисты наботиана могут быть разорваны шпателем; слизистое содержимое может прилипать к щетке и размазываться по предметным стеклам при стандартной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов жидкой цитологии (LBC). В LBC слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании перед приготовлением предметного стекла. Макроскопически киста наботиана выглядит как киста шейки матки, содержащая муцинозную жидкость. [2] В редких случаях слизь, содержащаяся в кистах наботиана, может пропитаться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Это общепризнанный факт, что содержимое кисты Наботи идентифицируется на обычных мазках Папаниколау и что его можно ошибочно принять за образец опухолевого диатеза, который связан с инвазивной карциномой.[1]

  Микроскопически кисты наботиана выстланы одним слоем столбчатого эпителия или уплощенного эпителия без клеточного митоза или атипии. [4]

  История и физика

  Наботианские кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время кольпоскопического исследования. Однако, если киста большая и сложная, ее можно ошибочно принять за злокачественное новообразование или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, тазовая боль, нерегулярное вагинальное кровотечение и выделения из влагалища. Оно также может проявляться в виде симптомов давления, если давит на какой-либо орган, например, если давит на прямую кишку, это может привести к ненормальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и болям внизу живота. [5] [6] [7] ]

  Оценка

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз кисты наботиана. МРТ позволяет различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и аномальные состояния. Наботианская киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

  Если есть подозрение на рак, а МРТ не может его исключить, эффективными методами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальный кюретаж.

  К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, исследовательская лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких внутрицервикальных кист, когда нельзя исключить злокачественное новообразование. [2]

  Лечение / ведение

  Наботианские кисты не нуждаются в лечении, если они протекают бессимптомно и не вызывают злокачественных новообразований.Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования. Основное возражение против хирургического вмешательства — это риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем. [2]

  В случае затрудненного прохождения родов также используется простой дренаж, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы.[4]

  Дифференциальный диагноз

  Злокачественная аденома (представляющая собой аденокарциному с легкой аберрацией муцинозного типа, хорошо дифференцированную поликистозную форму) и железистые злокачественные поражения шейки матки могут имитировать наботианские кисты; однако железистые злокачественные поражения шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки. Также следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может иметь выраженный кистозный компонент [2].

  Другие дифференциалы включают лейомиомы, эндометриоз, микрогландулярную гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефрального протока, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки.[4]

  Соответствующие исследования и текущие испытания

  Испытания по оценке кисты наботиана в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, оценивающие диагностические методы, истинного золотого стандарта не существует.

  Прогноз

  Наботианские кисты относятся к неопухолевым кистам и редко имеют клиническое значение. Они имеют небольшие размеры 0,2-0,3 см в диаметре. Они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см. [4] [6]

  Осложнения

  Осложнения кисты наботиана включают гематометру, непроходимость родовых путей, ректальное сжатие, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи из-за ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или сдавливания половых и крестцовых нервов, таким образом, нарушение нервного питания детрузора. [4] [7] [8] [9]

  Кроме того, во время сканирования всего тела с использованием поглощения йода -131 было обнаружено, что кисты наботиана являются очень частой причиной ложноположительного поглощения йода шейкой матки. . В таких случаях для выявления кисты наботия можно использовать МРТ. [10]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Несмотря на то, что кисты наботиана являются доброкачественными и распространенными гинекологическими находками, они могут проявляться в виде больших образований. Если он большой и глубоко расположен, полное иссечение обязательно для исключения злокачественного новообразования.[4]

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных заболеваний шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как наботиевы кисты, еще не установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол управления, который включает диагностический подход межпрофессиональной группы с цитологией, МРТ, муцином желудочного типа, последующим лечением и наблюдением. Полезность этого протокола оценивалась на 94 пациентах с поликистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год.Используя протокол, упомянутый выше, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения поликистозных поражений шейки матки. [11]

  Ссылки

  1.

  Barrigón A, Ziadi S, Jacot-Guillarmod M, Da Silva S, Dumont M, Raineri I, Bongiovanni M. Содержание кисты наботиана: потенциальная ловушка для диагностики инвазивного рака по Пап-тесту цитология. Diagn Cytopathol. 2019 Февраль; 47 (2): 127-129.[PubMed: 30353714]

  2.

  Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Н. И., Борнштейн Дж. Сложные наботианские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 Май; 279 (5): 759-61. [PubMed: 18807055]

  3.

  Тран Т.А., Ниу Г., Томаселло, Калифорния, Тран Х.В., Росс Дж. С., Карлсон Дж. А. Спектр явно видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Янв; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]

  4.

  Vural F, Sanverdi I, Coskun AD, Kusgöz A, Temel O.Большая наботианская киста, препятствующая прохождению родов. J Clin Diagn Res. 2015 Октябрь; 9 (10): QD06-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]

  5.

  Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое иссечение необычной презентации наботианской кисты: отчет о болезни и Обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]

  6.

  Wu Z, Zou B, Zhang X, Peng X. Большая наботианская киста, вызывающая хроническую задержку мочи: отчет о случае.Медицина (Балтимор). 2020 февраль; 99 (6): e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]

  7.

  Torky HA. Огромная киста Наботия, вызывающая гематометру (отчет о болезни). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]

  8.

  Темур И., Улкер К., Сулу Б., Карака М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботиевая киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011; 38 (3): 276-9. [PubMed: 21995165]

  9.

  Чен Ф, Дуань Х, Чжан И, Лю И, Ван Х, Го Я. Гигантская киста наботиана с массивным аномальным маточным кровотечением: отчет о болезни. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017; 44 (2): 326-328. [PubMed: 29746052]

  10.

  Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста является преобладающей причиной ложноположительного поглощения йода маткой: сравнение SPECT / КТ и МРТ малого таза. Clin Nucl Med. 2014 август; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]

  11.

  Андо Х., Миямото Т., Кашима Х., Такацу А., Исии К., Фудзинага Ю., Сиодзава Т.Полезность протокола управления для пациентов с поликистозными поражениями шейки матки: ретроспективный анализ 94 случаев и значимость мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноя; 42 (11): 1588-1598. [Бесплатная статья PMC: PMC5108490] [PubMed: 27718288]

  Киста Наботиана — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное обучение

  Кисты Наботиана (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами, расположенные в гинекологических тканях) являются распространенным и доброкачественным заболеванием. шейка матки.Обычно они протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют лечения. Однако, если симптомы проявляются или они усложняются, необходимы дальнейшее обследование и терапия. В этом упражнении рассматривается оценка, осложнения и лечение кисты наботиана, как симптоматических, так и бессимптомных, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Целей:

  • Опишите этиологию кисты наботиана.

  • Изучите анамнез и результаты физикального обследования наботианских кист.

  • Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с наботианскими кистами, и способы борьбы с ними.

  • Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим осложнениями наботиевой кисты и неопределенностью их диагноза.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием в репродуктивном возрасте, не имеющим клинического значения. Эти кисты находятся на плоскоколонном соединении (SCJ) шейки матки, которое является целевой анатомической областью для взятия пробы во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они наполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или нейтрофильные остатки. Эти кисты обычно появляются поверхностно и легко распознаются при кольпоскопии.[1]

  Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к появлению симптомов. Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефрические и парамезонефрические кисты и кистозный аденомиоз [2].

  Этиология

  Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии.Столбчатый эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, которые представляют собой кисты наботиана. Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более [2].

  Эпидемиология

  Эпидемиология наботианских кист не была предметом исследований в литературе. Тем не менее, в период с 2010 по 2011 год в больнице Флориды, США, было проведено исследование для изучения спектра пигментных поражений шейки матки в более чем 2118 образцах гистерэктомии.Исследователи обнаружили, что частота геморрагической наботиевой кисты составляет 3% [3].

  Патофизиология

  Наботианские кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением. [4]

  Гистопатология

  Во время взятия мазка поверхностные кисты наботиана могут быть разорваны шпателем; слизистое содержимое может прилипать к щетке и размазываться по предметным стеклам при стандартной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов жидкой цитологии (LBC).В LBC слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании перед приготовлением предметного стекла. Макроскопически киста наботиана выглядит как киста шейки матки, содержащая муцинозную жидкость. [2] В редких случаях слизь, содержащаяся в кистах наботиана, может пропитаться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Это общепризнанный факт, что содержимое кисты Наботи идентифицируется на обычных мазках Папаниколау и что его можно ошибочно принять за образец опухолевого диатеза, который связан с инвазивной карциномой.[1]

  Микроскопически кисты наботиана выстланы одним слоем столбчатого эпителия или уплощенного эпителия без клеточного митоза или атипии. [4]

  История и физика

  Наботианские кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время кольпоскопического исследования. Однако, если киста большая и сложная, ее можно ошибочно принять за злокачественное новообразование или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, тазовая боль, нерегулярное вагинальное кровотечение и выделения из влагалища.Оно также может проявляться в виде симптомов давления, если давит на какой-либо орган, например, если давит на прямую кишку, это может привести к ненормальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и болям внизу живота. [5] [6] [7] ]

  Оценка

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз кисты наботиана. МРТ позволяет различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и аномальные состояния. Наботианская киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

  Если есть подозрение на рак, а МРТ не может его исключить, эффективными методами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальный кюретаж.

  К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, исследовательская лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких внутрицервикальных кист, когда нельзя исключить злокачественное новообразование. [2]

  Лечение / ведение

  Наботианские кисты не нуждаются в лечении, если они протекают бессимптомно и не вызывают злокачественных новообразований.Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования. Основное возражение против хирургического вмешательства — это риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем. [2]

  В случае затрудненного прохождения родов также используется простой дренаж, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы.[4]

  Дифференциальный диагноз

  Злокачественная аденома (представляющая собой аденокарциному с легкой аберрацией муцинозного типа, хорошо дифференцированную поликистозную форму) и железистые злокачественные поражения шейки матки могут имитировать наботианские кисты; однако железистые злокачественные поражения шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки. Также следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может иметь выраженный кистозный компонент [2].

  Другие дифференциалы включают лейомиомы, эндометриоз, микрогландулярную гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефрального протока, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки. [4]

  Соответствующие исследования и текущие испытания

  Испытания по оценке кисты наботиана в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, оценивающие диагностические методы, истинного золотого стандарта не существует.

  Прогноз

  Наботианские кисты относятся к неопухолевым кистам и редко имеют клиническое значение. Они имеют небольшие размеры 0,2-0,3 см в диаметре. Они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см. [4] [6]

  Осложнения

  Осложнения кисты наботиана включают гематометру, непроходимость родовых путей, ректальное сжатие, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи из-за ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или сдавливания половых и крестцовых нервов, таким образом, нарушение нервного питания детрузора.[4] [7] [8] [9]

  Кроме того, во время сканирования всего тела с использованием поглощения йода -131 было обнаружено, что кисты наботиана являются очень частой причиной ложноположительного поглощения йода шейкой матки. . В таких случаях для выявления кисты наботия можно использовать МРТ. [10]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Несмотря на то, что кисты наботиана являются доброкачественными и распространенными гинекологическими находками, они могут проявляться в виде больших образований. Если он большой и глубоко расположен, полное иссечение обязательно для исключения злокачественного новообразования.[4]

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных заболеваний шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как наботиевы кисты, еще не установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол управления, который включает диагностический подход межпрофессиональной группы с цитологией, МРТ, муцином желудочного типа, последующим лечением и наблюдением. Полезность этого протокола оценивалась на 94 пациентах с поликистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год.Используя протокол, упомянутый выше, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения поликистозных поражений шейки матки. [11]

  Ссылки

  1.

  Barrigón A, Ziadi S, Jacot-Guillarmod M, Da Silva S, Dumont M, Raineri I, Bongiovanni M. Содержание кисты наботиана: потенциальная ловушка для диагностики инвазивного рака по Пап-тесту цитология. Diagn Cytopathol. 2019 Февраль; 47 (2): 127-129.[PubMed: 30353714]

  2.

  Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Н. И., Борнштейн Дж. Сложные наботианские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 Май; 279 (5): 759-61. [PubMed: 18807055]

  3.

  Тран Т.А., Ниу Г., Томаселло, Калифорния, Тран Х.В., Росс Дж. С., Карлсон Дж. А. Спектр явно видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Янв; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]

  4.

  Vural F, Sanverdi I, Coskun AD, Kusgöz A, Temel O.Большая наботианская киста, препятствующая прохождению родов. J Clin Diagn Res. 2015 Октябрь; 9 (10): QD06-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]

  5.

  Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое иссечение необычной презентации наботианской кисты: отчет о болезни и Обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]

  6.

  Wu Z, Zou B, Zhang X, Peng X. Большая наботианская киста, вызывающая хроническую задержку мочи: отчет о случае.Медицина (Балтимор). 2020 февраль; 99 (6): e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]

  7.

  Torky HA. Огромная киста Наботия, вызывающая гематометру (отчет о болезни). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]

  8.

  Темур И., Улкер К., Сулу Б., Карака М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботиевая киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011; 38 (3): 276-9. [PubMed: 21995165]

  9.

  Чен Ф, Дуань Х, Чжан И, Лю И, Ван Х, Го Я. Гигантская киста наботиана с массивным аномальным маточным кровотечением: отчет о болезни. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017; 44 (2): 326-328. [PubMed: 29746052]

  10.

  Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста является преобладающей причиной ложноположительного поглощения йода маткой: сравнение SPECT / КТ и МРТ малого таза. Clin Nucl Med. 2014 август; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]

  11.

  Андо Х., Миямото Т., Кашима Х., Такацу А., Исии К., Фудзинага Ю., Сиодзава Т.Полезность протокола управления для пациентов с поликистозными поражениями шейки матки: ретроспективный анализ 94 случаев и значимость мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноя; 42 (11): 1588-1598. [Бесплатная статья PMC: PMC5108490] [PubMed: 27718288]

  Наботианские кисты: доброкачественные новообразования на шейке матки

  Что такое Наботианские кисты?

  Шейка матки — это небольшой орган, имеющий структуру, напоминающую канал, и соединяющий влагалище с маткой. Это две самые важные части женской репродуктивной системы. Он связан с шейными железами, которые производят слизь. Иногда в железах может наблюдаться избыточный рост покрывающих их клеток кожи, которые блокируют железы. Таким образом, происходит скопление слизи и образование крошечных бугорков на поверхности шейки матки, называемых кистами наботиана. Наботианские кисты обычно возникают в зоне трансформации шейки матки.

  Наботианские кисты — это доброкачественные (незлокачественные) образования, заполненные слизью, которые образуются на поверхности шейки матки. Это доброкачественное состояние не опасно для жизни и не является злокачественным.Они также известны как кисты шейки матки, полипы шейки матки, эпителиальные кисты или ретенционные муцинозные кисты. Чаще всего они возникают, когда плоский эпителий блокирует открытие наботиевых желез, задерживая слизистую секрецию в небольших подкожных карманах.

  В шейке матки обычно находятся железы, выделяющие слизь. Наботианская киста возникает, когда эти железы закупориваются клетками кожи. Слизь накапливается, образуя на шейке матки гладкую круглую опухоль белого цвета.

  Диагностика кисты Наботи

  Наботианские кисты можно увидеть во время обычного осмотра органов малого таза, который включает мазок Папаниколау.Они могут появляться одиночками или группами на поверхности шейки матки. В некоторых случаях ваш врач может захотеть провести кольпоскопию, чтобы лучше изучить их. Кольпоскопия выполняется с помощью кольпоскопа — инструмента, оснащенного увеличительной линзой. Некоторые процедуры включают:

  • Медицинский осмотр
  • Просмотр истории болезни и информации о состоянии здоровья пациента
  • Тазовый осмотр
  • УЗИ
  • МРТ / КТ
  • Колоноскопия
  • Биопсия кисты
  • Тесты на наличие венерических заболеваний
  • Общий анализ крови
  • Тесты для проверки уровня гормонов

  Факторы риска наботианских кист

  В большинстве случаев кисты Наботиана возникают, когда на поверхности шейки матки после родов отрастает новая ткань. Наботианские кисты — нормальное явление на шейке матки у женщин, у которых были дети. Они также наблюдаются у женщин в период менопаузы, у которых с возрастом кожа шейки матки истончилась. Реже кисты Наботиана связаны с хроническим цервицитом, длительным инфицированием шейки матки.

  Одинокие кисты Наботиана самобытны и обычно не имеют различий при визуализации. Когда они появляются в скоплениях, первичным дифференциальным рассмотрением кисты Наботи является злокачественная аденома, редкая и агрессивная муцинозная форма рака шейки матки, которая проявляется в виде мультикистозного образования в шейке матки, в отличие от твердого инфильтративного вида стандартного немицинозного рака шейки матки. .

  Может также появиться как возможное осложнение после гистерэктомии.

  Возможные симптомы кисты Наботиана

  • Кисты диаметром от нескольких миллиметров до 4 сантиметров
  • Гладкая текстура
  • Внешний вид белый или желтый
  • Сильная боль в шейном отделе, особенно при половом акте
  • Боль в тазу
  • Ощущение перетаскивания
  • Бугры
  • Нерегулярное кровотечение и выделения из влагалища
  • Секреция слизи от бледно-желтого до янтарного цвета

  Лечение кисты Наботи

  В большинстве случаев кисты Наботиана не вызывают никаких симптомов и в большинстве случаев вообще не требуют лечения. В некоторых случаях большие кисты могут закрывать цервикальный канал, из-за чего вашему врачу-акушерству и гинекологу будет сложнее взять образцы для мазка Папаниколау или другого теста. В этих случаях наботианские кисты могут быть осторожно открыты и дренированы врачом во время обследования.

  Если у вас есть симптомы или вы страдаете таким заболеванием шейки матки, как наботианские кисты, обратитесь к врачу.

  Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

  Сохранить

  Сохранить

  Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

  При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

  Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

  Диагностика и терапия доброкачественных и прединвазивных заболеваний шейки матки

  ВВЕДЕНИЕ

  Выявление предраковых и доброкачественных заболеваний шейки матки и выбор подходящего пути лечения может оказаться сложной задачей. Часто доброкачественное заболевание шейки матки оказывается злокачественным, а злокачественное заболевание можно скрыть от глаз.Основное внимание в этой главе уделяется описанию ряда заболеваний, от доброкачественных до предраковых заболеваний шейки матки, и описанию вариантов лечения, а также руководящих принципов, которые помогают выявлять потенциально более серьезные или инвазивные заболевания.

  Поражения шейки матки варьируются от видимых только с помощью инструмента, увеличивающего зрение, такого как кольпоскоп, до серьезных аномалий. Диагностика и лечение требуют проведения визуальных (включая кольпоскопию или окрашивание), тактильных и лабораторных исследований (тесты на ВПЧ, мазки Папаниколау, посевы, биопсию и т. Д.)). Подробности кольпоскопии, одного из основных инструментов для определения этих поражений, а также скрининга шейки матки описаны в других разделах Глобальной библиотеки женской медицины, поэтому в этой главе рассматривается расширенная область лечения.

  Выбор стратегии управления в глобальном масштабе может зависеть от наличия обученных врачей, оборудования и лабораторной поддержки. Там, где есть данные, поясняющие оптимальный выбор для управления в условиях, когда не хватает одного или нескольких ресурсов, они описываются.

  ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙКИ

  Сортировка поражений шейки матки начинается с анамнеза и симптоматики. Предыдущий анамнез любых злокачественных новообразований, особенно тех, которые склонны к метастазам, включая молочную железу, меланому, гестационную трофобластическую болезнь и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта или легких высокой степени, может указывать на то, что это поражение представляет собой редкий метастаз в шейную область. выводит это поражение из категории доброкачественных. Предыдущие операции на шейке матки, патологические мазки на ВПЧ или Пап, полипы матки или миома — все это помогает определить направление обследования.Поражения, характеризующиеся кровотечением и выделениями, сразу повышают вероятность инфицирования и / или злокачественного новообразования. Поражения с симптомами местного давления, например, давление в мочевом пузыре или позывы на позывы, также ставят эти два диагноза. Поражения, связанные со спазмами, аналогичными поражениям, связанным с раскрытием шейки матки при родах (с выделениями или без них), повышают вероятность выпадения миомы матки или шейки матки, полипов или даже злокачественных новообразований. Классические водянистые или гнилостные выделения могут указывать на инвазивное злокачественное новообразование, а выброс жидкости поднимает вопрос о заболевании маточных труб.Таким образом, сбор хорошего анамнеза сразу же позволяет сосредоточить внимание на дифференциальной диагностике поражения.

  Вторым элементом диагностики является физикальное обследование. Хотя часто требуется полное медицинское обследование, элементы тазового обследования, выполняемого перед направленным обследованием шейки матки, имеют решающее значение для продолжения установления диагноза. В частности, сначала следует пальпировать паховые узлы, поскольку их увеличение может указывать на неожиданную инфекцию или злокачественное новообразование. Кожа промежности и слизистая оболочка влагалища тщательно исследуются, и присутствующие в этой области поражения (например, кондиломы) снова уточняют разницу.Наконец, тщательно оценивается сама шейка матки. Если характеристики поражения необычны, целесообразно рассмотреть вопрос о дополнительном окрашивании (по Люголю или уксусной кислоте) или кольпоскопической оценке, чтобы лучше оценить природу поражения и кровоснабжение его. Осмотр шейки матки с помощью зеркала может оказаться сложной задачей. Доступность и использование зеркал широкого диапазона размеров, а также жесткая сигмоидоскопия для женщин с длинными или большими вагинальными каналами могут помочь в этой оценке. Всегда важно не забывать осматривать слизистую оболочку влагалища в своде и по всему влагалищу в рамках обследования шейки матки для дальнейшего выяснения причины симптомов, поскольку она может быть скорее вагинальной, чем цервикальной по своей природе. Кроме того, злокачественные новообразования могут возникать или распространяться на эти области, и полное обследование позволит более эффективно определить рак.

  Нормальная шейка матки меняется в течение жизни, и понимание этого перехода является ключом к диагностике различий, отмеченных при оценке шейки матки (рис.1А и 1Б). Нормальный эпителий шейки матки должен быть однородно бледно-розового цвета, а эпителий достаточно толстым, чтобы сосудистый рисунок был обычно не виден. Зона трансформации шейки матки от плоскоклеточного до железистого меняется на протяжении всей жизни, но ожидаются области открытия желез в пределах плоской метапластической ткани. Без эстрогена, при химиотерапии и облучении эпителий имеет тенденцию становиться атрофическим с потерей основной сосудистой сети и более белым внешним видом, а также регрессией плоскоколонного соединения (см. Рис.1Б). Если шейка матки эритематозная, белая на вид, с выраженными сосудистыми узорами, рыхлая или если область трансформации мясистая или отечная, все эти результаты требуют объяснения.

  Рис. 1. A. Нормальная шейка матки. Обратите внимание на зону трансформации и участки плоской метаплазии вокруг отверстий железы. B. Нормальная шейка матки / атрофия.

  ЯЗВЫ ШЕЙКИ

  Как отмечалось в других главах, посвященных инфекциям органов малого таза, эти инфекции также могут влиять на внешний вид шейки матки.Например, первичный простой герпес может проявлять характерные язвы на шейке матки. Сифилис может иногда проявлять шанкры на шейной части. Наконец, вагинальные / цервикальные инфекции могут иметь такое сильное воздействие на шейку матки, что она кажется изъязвленной. Все они должны иметь адекватные результаты в другом месте, чтобы отличить их как вторичные по отношению к инфекционным агентам. Биопсия шейки матки не требуется, если она вторична по отношению к другим ключевым поражениям вульвы или влагалища.

  НАБОТИАНСКИЕ КИСТЫ

  Наботианские кисты — частые доброкачественные образования на шейке матки, которые, как полагают, возникают в областях активной метаплазии.Они представляют собой закупорку секретирующих слизь желез шейки матки под чешуйчатым покровом, при этом муцин собирается в кистозной области (рис. 2). Обычно они небольшие (менее 0,5 см) и могут быть множественными; однако описаны кисты до 5 см и более в диаметре. У них должна быть гладкая блестящая поверхность с прозрачным или слегка молочным содержимым (рис. 3). Отклонения от этой гладкой поверхности, такие как эрозии или сосудистые аномалии, требуют дальнейшего исследования и биопсии. Очень большие кисты имеют вторичные симптомы (такие как давление, тяжесть или задержка мочи), в отличие от отсутствия симптомов, характерных для большинства наботианских кист.

  Рис. 2. Множественные малые наботиевые кисты шейки матки.

  Рис. 3. Наботианские кисты шейки матки (× 3).

  
  Естественным течением кисты наботиана может быть разрыв (чаще) с последующим небольшим желтым рубцом, стабилизацией или ростом. Таким образом, большинство кист наботиана не требует лечения, и диагноз, как правило, клинически очевиден.Для больших кист наботиана может быть полезно вскрытие с помощью процедуры петлевой электроэксцизии (LEEP) или прямого прижигания. Ключевым моментом является обеспечение полного дренирования области, что может быть достигнуто путем надлежащей резекции плоского покрытия или прижигания основания для уменьшения выработки слизи.

  CONDYLOMATA ACCUMINATA

  Кондилома шейки матки может принимать различные формы (рис. 4A и 4B), но обычно они выглядят как одна или несколько четко очерченных, приподнятых белых бляшек на шейной части и часто распространяются на верхушку влагалища. .Небольшие поражения могут быть очевидны только при кольпоскопии и применении уксусной кислоты после цитологического исследования атипичных клеток с неопределенной значимостью (ASCUS). Более крупные очаги обычно рыхлые и могут иметь симптомы посткоитального кровотечения, что может усилить опасения по поводу злокачественных новообразований. Если у пациента есть кондиломы вульвы, необходимо провести тщательный осмотр эпителия влагалища и шейки матки на предмет наличия субклинических или клинически очевидных кондилом. Очевидно, что для полной оценки этих поражений требуется скрининг шейки матки (ВПЧ / цитология) и биопсия типичного поражения с кольпоскопией или без нее при первоначальной оценке.Хотя кондиломы чаще всего связаны с типами ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 и вероятность злокачественности низка, их присутствие предполагает наличие других штаммов ВПЧ с более высоким потенциалом развития прединвазивного или злокачественного заболевания.
  

  Рис. 4. A. Кондиломы. B. Кондиломы, клинически не проявляющиеся, наблюдаются после нанесения уксусной кислоты.

  
  Лечение шейки матки отличается от области вульвы, где прямое применение агентов, таких как ТХК (трихлоруксусная кислота) или имиквимод, может осуществляться с небольшой прямой абсорбцией.Учитывая характер кожи влагалища и шейки матки, лечение этих поражений, как правило, в значительной степени зависит от прямого удаления с помощью биопсийных щипцов, прижигания, LEEP или лазера в зависимости от размера и местоположения поражения, а также их доступности. модальности. Все они служат для устранения основной массы болезней и, как предполагается, за счет этого снижают вирусную нагрузку.

  Лечение проблематично у беременных женщин, женщин с ослабленным иммунитетом или хронических рецидивов кондилом.Во время беременности предпочтительнее только наблюдение. Удаление с помощью терапии на основе LEEP может рассматриваться только в том случае, если есть опасения по поводу значительного кровотечения, связанного с расширением шейки матки и / или влагалища во время родов, но сопряжено с неопределенными рисками. Значительная часть этих кондилом регрессирует после беременности, поэтому терапия предпочтительно направлена ​​на послеродовую оценку, если они не считаются достаточно значительными, чтобы помешать родам. Использование растворов для местного применения во время беременности вообще запрещено даже при внешних поражениях.

  Хроническая иммуносупрессия обычно связана с хроническими низкоуровневыми цитологическими аномалиями шейки матки и наличием субклинических или клинических кондилом. Вместо повторного хирургического удаления, если пациент может продолжить тщательное наблюдение с цитологией и / или подтипом ВПЧ на регулярной основе и кольпоскопией на регулярной основе, это может быть предпочтительнее многократных хирургических вмешательств. Затем либо изменение внешнего вида при кольпоскопии, либо макроскопического внешнего вида, либо цитологии / подтипа ВПЧ, показывающего ВПЧ 16 и / или 18, должно вызвать биопсию, чтобы убедиться, что любое развитие интраэпителиальной неоплазии, связанной с кондиломами, выявлено и надлежащим образом обработано. Если он остается стабильным по внешнему виду и результатам скрининга, может быть достаточно тщательного наблюдения. Варианты удаления включают биопсию и / или удаление, криотерапию, лазерную абляцию и LEEP.

  SQUAMOUS PAPILLOMA

  Папилломы, не связанные с ВПЧ, могут возникать в шейке матки и обычно происходят из экзоцервикса рядом с плоскоклеточно-столбчатым соединением (зона трансформации). Считается, что они связаны с местным раздражением или рубцами и обычно составляют менее 1 см. Их естественное течение недостаточно хорошо описано, поскольку обычным вмешательством при этих папилломах является иссечение, чтобы убедиться, что они не представляют собой злокачественную опухоль (рис.5 и 6).

  Рис. 5. Плоская папиллома шейки матки.

  Рис. 6. Доброкачественная плоскоклеточная папиллома шейки матки.

  ЛЕЙОМИОМА

  Лейомиома является наиболее распространенной опухолью тела матки, но редко встречается изолированно от шейки матки. В шейке матки лейомиомы могут возникать везде, где есть гладкие мышцы, поэтому они могут быть субсерозными, интрамуральными или подслизистыми по аналогии с таковыми в теле матки.Эндоцервикальная лейомиома становится симптоматической, особенно при пролапсе эндоцервикальной полиповидной лейомиомы, часто со значительными спазмами и кровотечением, или если имеется эндоцервикальная непроходимость с гематометрой. Экзоцервикальная и эндоцервикальная лейомиомы могут стать достаточно большими, чтобы затруднить отток уретры, а также пролапсировать во влагалище и вызвать кровотечение. Решение удалить эти образования, как правило, просто, как для адекватной диагностики состояния, так и для облегчения симптомов.Хирургическое лечение этих поражений лучше всего проводить в операционной с адекватным планированием с учетом возможностей абдоминального, а также вагинального доступа. Удаление обычно включает в себя хирургическую процедуру, тщательно подобранную для каждого пациента из-за воздействия на мочевой пузырь, кишечник, мочеточник и даже уретру. Использование эндоскопического оборудования или LEEP с подходящей петлей может помочь в удалении. Планирование адекватного контроля шейной ветви маточной артерии всегда является важным элементом.Удаление миомы на ножке в офисе, как правило, не рекомендуется, потому что верхние границы поражения редко визуализируются или легко доступны, а сосудистые связи лейомиомы шейки матки редко бывают простыми.

  ЭНДОМЕТРИОЗ

  Цервикальный эндометриоз (рис. 7) может имитировать множественные поражения, включая гестационную трофобластическую болезнь (GTD), из-за его сильно сосудистой природы. Этиология эндометриоза шейки матки неясна, но предшествующая травма шейки матки и наличие эндометриоза в анамнезе являются потенциальными ключами к разгадке.Перед рассмотрением вопроса о биопсии или лечении целесообразно провести анамнез и физикальное обследование для оценки вероятной природы поражения, включая лабораторную оценку хорионического гонадотропина человека. Биопсию участков с трофобластической болезнью обычно избегают, потому что инвазивная неоваскуляризация, сопровождающая эти поражения, может привести к значительному кровотечению, в отличие от эндометриоидных имплантатов, которые с меньшей вероятностью будут иметь постбиопсийное кровотечение. Симптомы поражения шейки матки обычно связаны с кровотечением или выделениями, а боль в области таза, скорее всего, связана с эндометриоидными имплантатами в другом месте таза.Эти области должны реагировать на общую терапию эндометриоза (например, использование Lupron), а отсутствие ответа должно привести к биопсии для подтверждения диагноза.

  Рис. 7. Эндометриоз шейки матки.

  АДЕНОЗ

  Распространение железистого эпителия на порции и даже верхушку влагалища является классическим признаком воздействия диэтилстильбэстрола (ДЭС), но у некоторых людей это может происходить нормально. С возрастом степень аденоза имеет тенденцию уменьшаться в направлении эндоцервикального зева, но островки могут оставаться в верхней трети влагалища. При наличии нормального анализа на ВПЧ и цитологического исследования, а для пациентов с DES — кольпоскопии с нормальным основанием, дальнейшая терапия не требуется. Биопсия предназначена для участков с сомнительной васкуляризацией или для вызывающих беспокойство результатов кольпоскопии.

  ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ

  Эндоцервикальные полипы встречаются часто и почти всегда доброкачественные (рис.8). Они редко наблюдаются, если только они не выпадают через наружный зев шейки матки, и у пациенток часто возникают кровотечения или кровянистые выделения, несовместимые с их менструальным циклом. Стебель у них переменной длины и ширины. Внешний вид эндоцервикальных полипов может широко варьироваться и не позволяет отличить их от полипов эндометрия, небольших пролабирующих миом и не идентифицировать их как доброкачественные или злокачественные только по внешнему виду. Если ВПЧ и цитологический скрининг нормальный, у пациента нет симптомов и внешний вид доброкачественный, их можно оставить in situ .

  Рис. 8. Полип шейки матки.

  Оценка места прикрепления стебля является ключом к управлению, если указано удаление. Часто достаточно просто проследить стебель до его основания с помощью ватного тампона или зонда. Соногистерограмма также может быть полезна, если ножка прогрессирует в полость матки. Кольпоскопия выпавшего участка также может дать информацию о вероятности злокачественного новообразования, а также об уровне васкуляризации полипа.Если основание узкое и эндоцервикальная часть легко доступна, можно рассмотреть возможность удаления в офисе. Для этого может потребоваться только перекрутить основание захватными щипцами. После удаления может возникнуть кровотечение, и для контроля может потребоваться эндоцервикальный кюретаж, химиокаутеризация или электрокоагуляция. Множественные полипы или полипы с широким основанием могут потребовать использования иссечения, включая LEEP и использование систем эндоскопической лигатуры для контроля, и лучше всего лечить в более контролируемой среде. Рецидив может произойти, хотя считается, что он реже при выскабливании основы.Патология эндоцервикальных полипов (рис. 9) часто показывает различную степень воспаления и отека, а иногда и плоскоклеточную метаплазию на кончике, что объясняет появление нормально разветвляющейся, но обильной сосудистой сети и ацетобелого эпителия, наблюдаемого при кольпоскопии этих поражений.

  Рис. 9. Доброкачественный эндоцервикальный полип.

  ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ПЛОЩАДКИ

  Цитологический диагноз или положительный ВПЧ, чтобы повторить его важность в лечении, не делает диагноз патологии.Это выполняется только с помощью биопсии шейки матки, обычно с одновременной кольпоскопией. Перед биопсией предпочтительно точное определение размера и характера поражения с помощью кольпоскопии или VIA (визуализация с уксусной кислотой) в условиях ограниченных ресурсов (рис. 10 и 11). Абсолютно аномальное поражение, видимое невооруженным глазом, с предположением о злокачественности, может быть взято на биопсию без кольпоскопии или VIA, хотя они рекомендуются для определения степени и местоположения невидимых поражений.Лечение этих поражений определяется ВПЧ и / или цитологическим анамнезом, риском злокачественного новообразования пациента и надежностью пациента для последующего наблюдения. В настоящих рекомендациях по скринингу ^{1 , 2} кольпоскопия и биопсия результатов имеют четко определенную роль. Биопсию можно проводить с помощью обычных щипцов для биопсии или с помощью LEEP. Особое беспокойство вызывает использование абляционных и эксцизионных техник у молодых нерожавших женщин. Это в сочетании с тем фактом, что более молодые женщины с большей вероятностью спонтанно избавляются от ВПЧ-инфекции, привело к изменениям в новых рекомендациях по скринингу, таким образом, что только цитологическое исследование (каждые 3 года в случае отрицательного результата) рекомендовано женщинам в возрасте 21–29 лет для снижения количество ненужных биопсий без значительного влияния на выявление низкого уровня рака в этой возрастной когорте. Для женщин с диагностированным поражением более высокой степени (CIN II и III) или подозрительным поражением шейки матки, как указано, может быть целесообразна первичная абляция или иссечение.

  В глобальных условиях, когда женщинам предоставляется помощь с множеством ресурсов, начальное лечение, такое как LEEP или криотерапия, а не интервальная биопсия, может быть рекомендовано для одного положительного теста на ВПЧ в определенном возрасте или при положительном VIA, если они есть. единственные доступные варианты досмотра. Отсутствие возможности проводить избыточное тестирование или даже более одного или двух скринингов в течение всей жизни существенно меняет роль местной терапии в профилактике злокачественных заболеваний.В этих условиях цель состоит не в том, чтобы поставить диагноз биопсии, а в первую очередь в лечении весьма вероятного прединвазивного заболевания, чтобы снизить общую частоту рака шейки матки (см. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения). ²

  Рис. 10. Поражение, ограниченное областью биопсии возле эндоцервикса.

  Рис. 11. Зона биопсии в передней шейке матки, очерченная кольпоскопической оценкой.

  УДАЛЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

  Методы включают термическую абляцию (криотерапию), лазерную абляцию и иссечение с помощью щипцов для биопсии, LEEP, лазера или скальпеля.Выбор между этими вариантами клинически определяется наличием эндоцервикального поражения и неопределенностью в отношении патологии или степени заболевания, которая требует точной оценки конкретных границ резекции. При настройках переменного или низкого ресурса может быть доступен только один из них. Поскольку лазерное лечение и хирургическое удаление описаны в другом месте, следующее обсуждение посвящено термической абляции и удалению петли.

  ТЕРМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ: КРИОТЕРАПИЯ

  Криотерапия — это основной термический метод, используемый в настоящее время. Основанный на фактах обзор криотерапии, проведенный Всемирной организацией здравоохранения ² , пришел к выводу, что, хотя сравнительные данные были ограничены, риск самопроизвольных абортов, инфекций, включая ВИЧ, и бесплодия, похоже, аналогичен общему населению или приемлем. Криотерапия может использоваться для лечения кондилом или для удаления ЦИН низкой степени злокачественности. Опять же, важна удовлетворительная оценка перед лечением и индивидуализация терапии в зависимости от возраста, заболевания и степени тяжести. В частности, если поражение составляет более 75% поверхности шейки матки, имеется дисплазия высокой степени или поражение эндоцервикального канала, рекомендуется эксцизионный доступ (например, LEEP).

  Криохирургия — это офисная процедура, которую обычно можно проводить без анестезии или обезболивания. Иногда пациенты будут испытывать дискомфорт, но его тяжесть редко требует прекращения лечения. Часто наблюдаются самоограничивающиеся вазомоторные реакции, характеризующиеся головокружением и приливом крови. После криохирургии у пациентов обычно наблюдаются водянистые выделения в течение 10–14 дней, при которых ежедневно требуется четыре или пять гигиенических салфеток. В это время не рекомендуются коитус и интравагинальные тампоны.

  Техника

  Пациентам следует лечить в течение 1 недели после прекращения менструального цикла.

  В большинстве криохирургических инструментов используется закись азота (точка замерзания –89 ° C) или диоксид углерода (точка замерзания –65 ° C). Если доступны оба, предпочтительнее CO ₂ . Правильное замораживание требует внимания к давлению внутри резервуаров, потому что снижение парциального давления изменяет скорость замерзания зонда. Изменяя скорость замораживания, можно изменить степень крионекроза.Давление в резервуарах должно быть не менее 40 кг / см ² до и после завершения замораживания. Если во время криохирургии наблюдается снижение давления, процедуру следует прекратить и повторить с адекватным уровнем давления.

  Наконечники зондов различных конфигураций доступны и должны быть адаптированы к индивидуальной анатомии шейки матки. Различные плоские и конические наконечники, а также наконечник стержня 8 мм подходят для большинства процедур криотерапии. Области, подлежащие лечению, должны быть очерчены видимым поражением или кольпоскопической картой, и при выбранном наконечнике должно быть возможно прямое соединение наконечника зонда с обрабатываемой областью.

  Тонкий слой водорастворимой смазки, нанесенный на кончик датчика, обеспечивает лучшую теплопередачу между датчиком и шейкой матки и заполняет любые потенциальные воздушные зазоры на неровной поверхности шейки матки, обеспечивая более равномерное замораживание. Замораживание большого эктоцервикального поражения должно начинаться с периферии и при необходимости использовать перекрывающиеся поля. Ледяной шарик должен выходить на 4–6 мм за край аномального эпителия. Глубина крионекроза составляет примерно 4–5 мм, и теоретически он должен разрушить любой интраэпителиальный неопластический процесс, распространяющийся на эндоцервикальные железы на порте. Протяженность ледяного шара за пределами поражения более критична, чем продолжительность замораживания. Обычно это происходит в течение 2 минут, поэтому большинство врачей используют технику замораживания: 3 минуты, 5 минут оттаивания и 3 минуты повторения. Это также было поддержано рекомендациями ВОЗ. ³

  Крионекроз и наблюдение

  Гибель клеток происходит при температуре примерно -20 ° C. Эта температура находится в пределах 2 ° C от точки эвтектики раствора хлорида натрия.Криохирургия вызывает серьезные биохимические и биофизические изменения, приводящие к коагуляции пораженных тканей. Разрыв клеточной стенки происходит с образованием внутриклеточных и внеклеточных кристаллов льда. Аваскулярный некроз возникает из-за нарушения кровообращения из-за обструкции капилляров и застоя. ⁴

  Регенерация эпителия включает образование изначально незрелого плоского эпителия, который со временем превращается в многослойный плоский слой, заменяющий неопластический процесс. Весь репаративный процесс занимает примерно 3-4 месяца. Решение о последующем наблюдении должно приниматься на основе индивидуальных параметров риска.

  Эффективность

  С момента появления термической абляции возникли скептицизмы относительно ее эффективности в консервативной терапии ЦИН. Необходимо решить две проблемы. Во-первых, необходимо определить факторы, связанные с первичным отказом метода. Во-вторых, возможность рецидива опухолевого процесса должна рассматриваться наряду с потенциальными преимуществами или недостатками процедуры для ускорения долгосрочного наблюдения.Наблюдения, сделанные в Британской Колумбии, показывают, что эксцизионные процедуры имеют более низкую частоту рецидивов при CIN. ⁵ Однако использование криотерапии с VIA, особенно в условиях без доступа к LEEP, для скрининга и стратегий лечения остается важным вариантом предотвращения рака. ^{2 , 3}

  ПРОЦЕДУРА ПЕТЛЕВОГО ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИИ

  Добавление петлевых процедур к амбулаторным условиям оказало значительное влияние на лечение прединвазивных заболеваний в стационаре. Для большинства женщин перед выполнением LEEP необходимо получить адекватные результаты кольпоскопии и биопсии. Очевидно, что стратегии «увидеть и лечить» (например, скрининг на ВПЧ и быстрое лечение) не следуют этой схеме в условиях ограниченных ресурсов.

  Возможные акушерские последствия лечения

  Использование LEEP у молодых женщин вызывает беспокойство по поводу повреждения шейки матки, аналогичное тому, которое возникает при хирургическом удалении (конизации) шейки матки, и некоторые данные предполагают, что существует потенциал для преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и увеличение числа новорожденных с низкой массой тела. ^{6 , 7 , 8} Проблема с интерпретацией этих данных заключается в отсутствии сопоставимых групп сравнения.

  Мета-анализ, предназначенный для оценки влияния LEEP на значительную недоношенность (<32 недель) и перинатальную смертность, не выявил связи между процедурами LEEP и этой степенью недоношенности. Однако этот анализ не касался поздних преждевременных родов (34–37 недель), которые все чаще связаны с долгосрочными последствиями развития у детей. ⁹ Множественные более мелкие исследования действительно дают противоречивые результаты и предполагают связь между LEEP и последующими преждевременными родами.

  С этой целью накапливаются данные, согласно которым глубина иссечения и длина оставшейся шейки матки являются ключевыми факторами при определении потенциальных акушерских рисков, связанных с этой процедурой. Небольшое проспективное исследование 142 женщин обратилось к этой проблеме путем оценки размеров шейки матки путем визуализации до и после лечения LEEP и сопоставления объема иссечения шейки матки с последующими исходами беременности.В 12 оцениваемых родах была отмечена корреляция между объемом иссечения шейки матки и продолжительностью беременности. ¹⁰ Количество процедур также было предложено как фактор риска для последующих неблагоприятных исходов беременности, при этом многочисленные исследования показывают, что риск преждевременных родов повышается у женщин, перенесших два или более иссечения шейки матки. Кроме того, в некоторых обсервационных исследованиях короткие интервалы между иссечением шейки матки и беременностью были связаны с последующими преждевременными родами.Это значительно более спорно. Предлагаемый механизм преждевременных родов — возможное неполное заживление шейки матки после процедуры. ¹¹ Очевидно, что данные, окончательно оценивающие акушерские риски, связанные с LEEP, противоречивы, хотя в целом более крупные исследования показывают, что это безопасная процедура для молодых женщин, ищущих фертильность. Хотя рассмотрение этих возможных последствий важно, оно не должно препятствовать женщинам адекватно лечить интраэпителиальную неоплазию шейки матки

  Метод

  LEEP использует высокочастотную низковольтную электрическую энергию, вырабатываемую электрохирургическим аппаратом для удаления аномальных ткань.Существует множество устройств и электродов, используемых для процедур LEEP, и поставщики медицинских услуг, использующие этот прибор, должны понимать различные детали работы каждого устройства. Могут потребоваться некоторые варианты применения заземляющей площадки и соответствующая всасывающая вентиляция с микробным фильтром. Выбор используемых электродов должен определяться тщательным кольпоскопическим картированием заболевания перед лечением, а также индивидуальным контуром влагалища (шириной) и шейкой матки.

  LEEP лучше всего выполнять, когда у пациентки нет менструации, для простой визуализации.Поскольку процедура включает термическое повреждение и удаление тканей, перед процедурой в строму шейки матки можно ввести местный анестетик с сосудосуживающим средством. Во влагалище вводится непроводящее зеркало, а всасывающая вентиляция встроена в тело зеркала. Шейку матки можно обработать раствором Люголя для лучшего определения поражения. Мощность диатермии обычно устанавливается на уровне 50–60 Вт для резки или 50 Вт для резки и 60 Вт для коагуляции. Первоначальный оценочный фантомный проход выбранной петли (часто приблизительно 1 см (10 мм) шириной) определяет, что поражение будет охвачено за один или два прохода и что не будет контакта со стенкой влагалища.

  Для удаления большой петли зоны трансформации (LLETZ) используется петля 15 × 7 мм, предназначенная для удаления всей зоны трансформации. Использование медленных устойчивых движений уменьшит термическое повреждение на краю. Аппарат диатермии включается только тогда, когда продолжается активное движение по шейке матки. Затем образцы удаляются для консультации патолога. Это может быть выполнено одним глубоким или неглубоким проходом с последующим вторым проходом более тонким электродом. Затем основание прижигается шаровым электродом (рис.12).

  Рис. 12. Хирургическое ложе после LEEP.

  
  Эффективность

  Процедуры электроэксцизии при использовании для CIN имеют более низкую частоту рецидивов по сравнению с криотерапией. ⁵ Дополнительное патологическое подтверждение, обеспечиваемое удалением образца, является преимуществом этого метода. Наличие заболевания на эндоцервикальном крае и использование LEEP для пациентов с подозрением на эндоцервикальное заболевание продолжают вызывать трудности, и данные для петлевой электрохирургической конической биопсии все еще разрабатываются.Безопасность использования LEEP для уникальных популяций, таких как ВИЧ-положительные женщины, становится все более очевидной и кажется безопасной, хотя рецидивы в этой популяции в целом выше. ^{12 , 13}

  РЕЗЮМЕ

  В этой главе рассматривается ряд альтернативных методов диагностики и лечения доброкачественных и предраковых поражений. Более подробный обзор CIN можно найти в главе о скрининге. Число альтернативных вариантов ведения в амбулаторных условиях постоянно увеличивается.Однако в отношении предраковых поражений индивидуальное лечение в соответствии с возрастом, диагнозом, статусом беременности, паритетом, анатомией шейки матки и факторами риска, связанными с образом жизни, по-прежнему имеет решающее значение при назначении пациентам различных методов. Для женщин с ВИЧ, особенно со значительным ослабленным иммунитетом, потребность в индивидуальной терапии еще больше, поскольку риск рецидива заболевания высок независимо от техники. Роль врача в разумном выборе среди этого растущего числа вариантов имеет решающее значение для здоровья их пациентов на протяжении всей жизни.

  Злокачественная аденома шейки матки: отчет о четырех случаях | World Journal of Surgical Oncology

  Случай 1

  54-летняя женщина обратилась в нашу больницу с лейкореей и меноррагией в течение нескольких месяцев. Физикальное обследование показало нормальные наружные половые органы и большое количество прозрачной слизистой жидкости в заднем своде влагалища. Шейка матки выглядела совершенно нормально, за исключением обильных слизистых выделений. Матка была нормальной по размеру, форме и консистенции.Придаточных образований пальпировать не удалось. Трансвагинальная сонография показала несколько небольших интрамуральных миом и наботианских кист. Пациентке выполнены тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя аднексэктомия. Патологическое исследование образца показало AM шейки матки (рис. 1a, e и i) и небольшие интрамуральные миомы. При обследовании яичников выявлены фиброма и фолликулярная киста. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, адъювантная терапия не проводилась. Она жива спустя 14 лет после операции.

  Рисунок 1

  Микрофотографии больших кист, показывающих столбчатую эпителиальную выстилку. (a — d) Видны многочисленные муцинозные железы неправильной формы, которые инфильтрируют под поверхностью эндоцервикса (окрашивание H&E, × 40, случаи с 1 по 4). (e — h) Муцинозные железы с диффузной инфильтрацией и хорошо сформированные железы расположены нерегулярно, неоднородно по размеру и форме. В железах наблюдаются легкие десмопластические стромальные реакции, связанные с лимфоцитарной инфильтрацией (окрашивание H&E, × 100, случаи с 1 по 4). (i — л) Дифференцировка желез так же хороша, как и нормальных эндоцервикальных желез (окраска H&E, × 400, случаи 1–4).

  Случай 2

  53-летняя женщина обратилась в нашу больницу с вагинальным кровотечением в течение нескольких недель, а также с низкими болями в животе и лихорадкой в ​​течение одного дня. Годом ранее ей сделали субтотальную гистерэктомию из-за огромной миомы. Медицинский осмотр не выявил отклонений от нормы. Шейка матки была в целом нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила множественные кистозные поражения шейки матки с высоким Т2 и гладкой граничной массой вокруг мочевого пузыря с низкой интенсивностью изосигнала Т2 (Рисунок 2).Пациенту произведена резекция культи и иссечение образования мочевого пузыря. Патологическое исследование образца показало AM шейки матки (рис. 1b, f и j), а также эндоцервикальный полип и лейомиому. При осмотре яичников обнаружены ничем не примечательные признаки. Пациент прошел без осложнений послеоперационный период, не получал адъювантной терапии и все еще жив через шесть лет после операции.

  Рисунок 2

  Магнитно-резонансная томография для случая 2. (a , b) Т2-взвешенные сагиттальные и аксиальные изображения показывают множественные небольшие кистозные образования с высокой интенсивностью сигнала в увеличенной строме шейки матки (узкие стрелки). (c) Т1-взвешенное аксиальное изображение с усилением гадолиния показывает множественные кистозные образования неравного размера. Аномально увеличенная область — это перегородка опухоли (толстая стрелка).

  Случай 3

  39-летняя женщина обратилась в нашу больницу с обильными выделениями из влагалища. При физикальном обследовании наружные половые органы в норме. Шейка матки выглядела совершенно нормально, за исключением обильных слизистых выделений. Матка была нормальной по размеру, форме и консистенции. Чтобы оценить источник этих выделений, пациенту была сделана кольпоскопия.Результат биопсии соответствовал цервикальной интраэпителиальной неоплазии I. Трансвагинальная сонография не выявила никаких отклонений от нормы. Она прошла конизацию и патологическое исследование образца конизации показало множественные хорошо дифференцированные, но неправильной формы железы с инвазией края резекции (рис. 1c, g и k). Эти результаты соответствовали AM, и пациентке была выполнена гистерэктомия I типа с забором образцов тазовых лимфатических узлов. Дальнейшее исследование шейки матки на образце гистерэктомии не выявило отклонений от нормы.Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, адъювантная терапия не проводилась. Через два года и девять месяцев после операции она все еще жива, рецидивов не было.

  Случай 4

  В нашу больницу обратилась 42-летняя женщина, страдающая обильными водянистыми выделениями из влагалища в течение трех лет и аменореей в течение шести месяцев. Шейка матки выглядела совершенно нормально, за исключением обильных слизистых выделений. Ее матка была немного увеличена. Компьютерная томография показала массоподобное увеличение шейки матки с множественными внутренними кистозными очагами.Ей была сделана полная лапароскопическая гистерэктомия. Грубо говоря, было несколько субсерозных миом на глазном дне и множественные маленькие наботиевые кисты в шейке матки. Патологическое исследование образца показало AM шейки матки (рис. 1d, h и l). Дополнительно пациенту была выполнена лапароскопическая диссекция тазовых лимфатических узлов и парааортальных лимфатических узлов. Патологическое исследование препарата не выявило отклонений от нормы. Послеоперационное течение пациента прошло без осложнений, и через пять месяцев после операции он все еще жив без каких-либо рецидивов.

  Обсуждение

  После первого описания AM шейки матки Gusserow, McKelvey и Goodlin сообщили о пяти случаях AM [8]. В последнее время в литературе было зарегистрировано несколько случаев осложненного АМ.

  Основными клиническими симптомами AM являются обильные слизистые выделения из влагалища и нерегулярные / контактные вагинальные кровотечения [5, 7]. Hirai и др. . [10] сообщили об обильных выделениях из влагалища во всех случаях, Gilks ​​ и др. . [9] сообщили об этом в 11 из 26 случаев, а Lim и др. .[5] сообщили об этом в 6 из 18 случаев. В наших четырех случаях у трех были обильные водянистые или слизистые выделения из влагалища, а у двух — нерегулярное вагинальное кровотечение. Когда у таких пациентов наблюдаются почти нормальные вагинальные и цервикальные признаки, наличие многоячеистых кистозных образований в шейке матки, которые могут быть обнаружены с помощью трансвагинальной сонографии, может помочь в постановке клинического диагноза AM [5, 7]. Эхогенность солидных поражений имеет тенденцию быть гетерогенной, в отличие от лейомиом. Park и др. . [11] сообщили, что ультразвуковая визуализация с допплеровским исследованием более эффективна и точна при оценке мультилокулярных поражений шейки матки, и в их исследовании допплеровское исследование показало, что AM имеет повышенную внутриочаговую васкуляризацию.Недавно было показано, что магнитно-резонансная томография полезна для диагностики AM. Это изображение показывает множественные кистозные образования неправильной формы, имитирующие доброкачественные наботиевые кисты. Однако магнитно-резонансная томография AM обычно характеризуется интенсивностью сигнала от средней до высокой на изображениях T1WI и заметно высокой интенсивностью сигнала на изображениях T2WI [3, 6, 12].

  Предоперационная гистологическая диагностика AM часто затруднена из-за особенностей AM. Скрининговый тест на рак шейки матки — это цитологическая оценка с помощью теста Папаниколау [13].Поскольку поражение расположено глубоко в эндоцервиксе и демонстрирует эндофитный характер роста, трудно поставить точный цитологический диагноз [4]. Исии и др. . [4] и Чанг и др. . [7] сообщили о сходных цитологических характеристиках AM: (1) частое появление больших слоев клеток с сотовым рисунком и палисадным расположением на периферии, ( 2) аномальные железистые клетки с обильной цитоплазмой, показывающей атипию и доброкачественные железистые клетки, и (3) слегка увеличенные слизистые клетки с яйцевидными ядрами.Гистологическое исследование выявляет хорошо разнесенные, глубоко инвазивные ветвящиеся железы, выстланные однородными столбчатыми растянутыми муцином клетками и редкими очагами менее хорошо дифференцированных неопластических клеток [14]. Kaminski и др. . [15] сообщили о трех типах AM: эндометриоидном, муцинозном или светлоклеточном. В отличие от аденокарциномы, гистологические признаки AM редко имеют митотические фигуры, псевдостратификацию или атипию. Были сообщения о пролиферации муцинозных желез разного размера, формы и плотности, которая часто распространяется глубже, чем обычно, в ткань шейки матки [7, 14].Иногда наблюдаются внутрипросветные папиллярные проекции эпителия и отечная или десмопластическая стромальная реакция [16]. Часто бывает трудно поставить диагноз из-за хорошо дифференцированной внешности. Важно дифференцировать AM от других поражений, таких как нормальная эндоцервикс, микрогландулярная гиперплазия, аденокарцинома in situ и хорошо дифференцированная эндоцервикальная аденокарцинома [7, 16]. Для более точной диагностики использовались иммуногистохимические исследования.Исии и др. . [4] сообщили, что муцинозные AM-клетки положительны в отношении HIK 1083. Урусаги и др. . [17] сообщили, что 90% пациентов с AM положительны в отношении этого антитела. Mercer и др. . [16] показали, что с помощью карциноэмбрионального антигена (CEA) AM можно отличить от хорошо дифференцированной аденокарциномы и других поражений [16].

  В недавних сообщениях лечение AM было аналогично лечению эндоцервикальных аденокарцином, и хирургическое вмешательство является стандартным методом лечения для обоих [5, 7, 18, 19].Типы операций варьируются от автора к автору. В отчете Lim и соавт. [5] пять пациентов перенесли гистерэктомию I типа без диссекции тазовых лимфатических узлов (PLND), пять пациентов перенесли гистерэктомию I типа с PLND, а восемь пациентов перенесли радикальную гистерэктомию III типа (RH) с PLND. Ryuichi и др. . [18] сообщили о четырех случаях AM: одному была проведена PLND и внешнее облучение, одному — радикальная гистерэктомия и внешнее облучение, третьему — радикальная гистерэктомия, оментэктомия и комбинированная химиотерапия, и последний пациент перенес радикальную гистерэктомию, внешнее облучение и комбинированное лечение.