Лечение невроз кишечника: У кишечника невроз. Как правильно лечить раздражение? | Здоровая жизнь | Здоровье

20.04.197430.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

У кишечника невроз. Как правильно лечить раздражение? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-гастроэнтеролог, член Российской гастроэнтерологической ассоциации, кандидат медицинских наук Евгений Белоусов.

Не поражение, а раздражение!

Не только неправильное питание и гиподинамия опасны для кишечника. В 80% случаев функциональные расстройства этого органа возникают из-за стрессов. Недаром такое нарушение, как синдром раздражённого кишечника (СРК), ещё называют неврозом кишечника. Никаких опасных органических поражений в этом случае не возникает, но больным от этого не легче.

Развивающиеся при СРК расстройства желудочно-кишечного тракта можно объяснить нарушением взаимодействия между пищеварительной и нервной системами. Работой кишечника управляет головной мозг, он посылает сигналы к опорожнению, а кишечник чётко выполняет приказ. Но при стрессе от мозга поступают неправильные сигналы, на что окончательно запутавшийся кишечник отвечает болью и прочими неприятными симптомами.

Поэтому неудивительно, что от проблем с животом чаще страдают люди эмоциональные, обладающие повышенной тревожностью и низкой стрессоустойчивостью и, кстати, высоким интеллектом. Кстати, женщинам диагноз «СРК» ставят в 4 раза чаще, чем мужчинам, ведь они, как правило, острее воспринимают всё происходящее. А всего от этой беды страдают от 15 до 48% населения.

Вечерний концерт

Есть ряд признаков, типичных для СРК. Это боль, урчание и спазмы в животе, проблемы со стулом (поносы или и запоры, а чаще их чередование), повышенное газообразование (метеоризм). Порой возникают и нетипичные жалобы – например, на головную боль и учащённое мочеиспускание.

Чаще всего концерт разыгрывается в животе по вечерам, а особенно после употребления газообразующей пищи (свежих овощей и фруктов, чёрного хлеба). После опорожнения кишечника симптомы обычно стихают. Часто к обострению приводят эмоциональные встряски, тревоги и переживания. И наконец, важный момент – к утру боль и дискомфорт обычно пропадают.

Если же живот ноет с утра ничуть не меньше, чем вечером, то это нетипично и, скорее всего, говорит не о СКР, а о каком-то более серьёзном диагнозе. Кстати, ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль в животе, с которой не удаётся справиться спазмолитиками. Ведь за таким признаком может скрываться угрожающая жизни хирургическая патология, требующая срочной операции (например, острый аппендицит, холецистит или панкреатит). В такой ситуации надо вызывать скорую помощь.

Поэтому диагноз «СРК» можно поставить только после обследования, которое покажет, что нет чего-то более опасного. Если изменений слизистой нет, а дискомфорт в кишечнике сохраняется дольше трёх месяцев, причём живот прихватывает не реже трёх раз в неделю, то врач имеет право говорить о наличии этого самого синдрома.

Нажмите для увеличения

Хватит ныть!

К сожалению, специфического лечения СРК не существует. И принимать пробиотики (при отсутствии установленного дисбактериоза), а тем более антибиотики (если нет инфекции), не следует.

Избавиться от этого хронического недомогания затруднительно. Бороться можно только с симптомами. Тем не менее лечиться надо. Ведь неустойчивый стул не только заметно снижает качество жизни, но и приводит к перегрузке толстого кишечника, увеличивая риск появления геморроя, анальных трещин, свищей и других проктологических заболеваний.

Снять боль помогают селективные спазмолитики, антихолинергические препараты, блокаторы кальциевых каналов. При диарее прописывают лекарства от поноса (лоперамид) и кишечные сорбенты. При склонности к запорам – безвредные слабительные (например, препараты на основе лактулозы). Тем не менее только таблетками проблему не решить, нужно изменить образ жизни, а порой и образ мыслей. Поэтому лечением СРК занимаются не только гастроэнтерологи, но и психологи.

Важно!

Когда надо немедленно обратиться к врачу

Заболевание началось в пожилом возрасте или симптомы прогрессируют.
Боли появляются ночью.
Больной худеет или теряет аппетит.
Кровь из заднего прохода.
Кровь или жир в кале.
Повышенная температура тела.
Всё это характерно не для СРК, а для более опасных заболеваний.

Смотрите также:

Невроз кишечника: симптомы и лечение, профилактика

Источники информации

¹ Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Макарчук П.А. Синдром метеоризма: причины и возможности лечения. Фарматека, 2009 (2): 17-22.
² Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Лоранская И.Д., Ляшенко О.С., Маев И.В., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Чашкова Е.Ю., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника.

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол, 2017; 27(5): 76-93.
³ Маев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф., Охлобыстина О.З., Симаненков В.И., Халиф И.Л., Черемушкин С.В., Сабельникова E.А. Cиндром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 158(10): 68–73.

⁴ Махов В., Соколова А. Метеоризм: от патогенеза к лечению. Врач, 2010 (3): 20-24.
⁵ Галейся Е.Н., Лычкова А.Э. Нервная регуляция толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2013 (8): 54-60.
⁶Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Синдром раздраженного кишечника: глобальная перспектива, 2015.
⁷ Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.

⁸ Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин МЗ РФ от 13.07.2021.
⁹ Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.

¹⁰ Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. с. 48

RUS2208246 (v1.0) Регистрационный номер: ЛП-001454.
Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях информирования пациентов о заболевании.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Диарея при стрессе и неврозе

Перед праздниками вы понервничали: беготня за подарками, подготовка застолья, генеральная уборка, цейтнот на работе… А в начале года нарушили привычный режим питания, переели, побаловались разносолами и алкоголем.

И живот начал бунтовать — возник синдром раздраженного кишечника. Как его успокоить?

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Замучил кишечник. То понос, то запор. И боли в животе, как при схватках. Даже колоноскопию сделала – но, по счастью, все оказалось в порядке. Врач предположил, что это синдром раздраженного кишечника. Какие симптомы у этого заболевания?

Есть ряд признаков, указывающие на синдром раздраженного кишечника (СРК), которым страдает от 15 до 48% населения. Среди наиболее частых — боль, урчание и спазмы в животе, проблемы со стулом (поносы или и запоры, а чаще — их чередование), повышенное газообразование (метеоризм). Порой возникают еще и нетипичные жалобы — например, на головную боль и учащенное мочеиспускание.

Чаще всего «концерт для барабана с оркестром» разыгрывается в животе по вечерам, а особенно после употребления газообразующей пищи (свежих овощей и фруктов, черного хлеба). После опорожнения кишечника симптомы обычно стихают. Часто к обострениям приводят эмоциональные встряски, тревоги и переживания. И, наконец, важный момент – к утру боль и дискомфорт обычно пропадают. Если живот ноет с утра ничуть не меньше, чем вечером, то это, скорее всего, говорит не о функциональном расстройстве, а о каком-то более серьезном диагнозе.

Ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль в животе, с которой не удается справиться спазмолитиками. Ведь за таким признаком может скрываться угрожающая жизни хирургическая патология, требующая срочной операции (например, острый аппендицит, холецистит или панкреатит). В такой ситуации надо вызывать «скорую помощь».

Однако даже если клиническая картина полностью соответствует этому описанию, такой диагноз, как СРК, можно поставить только после обследования, которое покажет, что нет чего-то более опасного. Если изменений в слизистой нет, а дискомфорт в кишечнике сохраняется дольше трех месяцев, причем живот прихватывает не реже трех раз в неделю, то врач имеет право говорить о наличии этого самого синдрома.

Диарея при сильном стрессе

Заметила, что стоит мне понервничать, сразу же начинается диарея. Впервые это случилось со мной еще в школе, перед выпускными экзаменами. С тех пор любой стресс или даже просто сильное волнение приводит к тому, что меня слабит. Перед собственной свадьбой, извините за подробность, из туалета не вылезала. Чем объяснить такую странную взаимосвязь?

Не только неправильное питание, дисбактериоз и гиподинамия опасны для кишечника. В 80% случаев функциональные расстройства этого органа возникают из-за стрессов. Недаром такое нарушение еще называют «неврозом кишечника».

Развивающиеся в этом случае функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта можно объяснить нарушением взаимодействия между пищеварительной и нервной системами. Ведь наш кишечник имеет собственный регуляторный механизм, он автономный от центральной нервной системы, но является частью вегетативной нервной системы.

Работой этого механизма управляет головной мозг (кстати, миндалевидное тело, расположенное в этом органе, отвечает как за реакцию на стрессы, так и за моторику кишечника). Мозг посылает сигналы к опорожнению, а кишечник в ответ рапортует о выполнении приказа. Но при стрессе от мозга уже поступают неправильные сигналы, на что кишечник отвечает болью.

Неудивительно, что от проблем с животом чаще всего страдают люди эмоциональные, обладающие повышенной тревожностью и низкой стрессоустойчивостью. Недаром же такой диагноз, как синдром раздраженной кишки, женщинам ставят в 4 раза чаще, чем мужчинам, ведь они, как правило, острее воспринимают все происходящее. А в целом, это недомогание более характерно для людей молодого и среднего возраста, занятых преимущественно интеллектуальным трудом.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Правда ли, что синдром раздраженного кишечника не лечится? И если так, то зачем врачи выписывают разные таблетки? И без того химии в нашем организме немало!

К сожалению, специфического лечения синдрома раздраженного кишечника, действительно, нет. Бороться можно только с симптомами. Тем не менее, проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога и, при необходимости, лечиться надо. Ведь неустойчивый стул не только заметно снижает качество жизни, но и приводит к перегрузке толстого кишечника, увеличивая риск появления геморроя, анальных трещин, свищей и других проктологических заболеваний.

Снять боль помогают селективные спазмолитики. Тем не менее, только таблетками проблему не решить, нужен комплекс мер. Необходимое условие хорошей моторики кишечника – регулярная физическая активность. Полезны плавание, ходьба, танцы. Очень важна и правильная диета. Питаться надо регулярно и дробно, исключив жареное, острое, соленое. При склонности к запорам наиболее полезны растительная клетчатка и кисломолочные продукты и вредны кисели и сухари, а при частых поносах – все наоборот. И, наконец, большую помощь может принести умение управлять своими эмоциями. В этом плане эффективны йога, медитация, психотерапия или прием успокоительных лекарств, выписанных неврологом.

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Заболевания желудочно-кишечного тракта и нервы: как они взаимосвязаны?

Какие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса.

«Я его не перевариваю», «Ну ты и язва!», «Желчное высказывание» — эти выражения очень наглядно демонстрируют, как заболевания ЖКТ связаны с эмоциями и психологией человека. Многие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса. Ирина Пичугина, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, психиатр, специалист в области психосоматики, объясняет, как это происходит.

Пусковым механизмом заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко становится стресс — острый или хронический. Не могу сказать, что все психологические проблемы моих пациентов тянутся из детства или что у всех длительное эмоциональное напряжение.

Например, один мой пациент мог назвать точное время, когда он заболел — в новогоднюю ночь он поссорился с женой, ушёл из дома и всю ночь слонялся по холодным улицам Москвы. Утром он вернулся, с женой помирился, но ещё 2 года не мог выздороветь.

Какие процессы в организме запускают болезнь?

Самая древняя система нашего организма — вегетативная. Она защищает нас от меняющихся воздействий, поддерживая постоянство состава организма и функции. Однако, в определённый момент при увеличении стрессовой нагрузки, может наступить сбой в вегетативной нервной системе.

В этот момент резко снижается защита и наступает повреждение в том или ином органе. Дело в том, что у каждого человека есть своё «слабое место», которое определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни. Выявив его, мы можем начать говорить о «соматизации» процесса или о психосоматическом заболевании.

К психосоматических заболеваниям относят следующие болезни желудочно-кишечного тракта:

Эзофагоспазм
Синдром раздраженного кишечника
Дискинезию желчевыводящих путей
Язвенную болезнь
Язвенный колит

Кроме того, в патогенезе многих других заболеваний важную роль играет стресс. Тревога часто приводит к усилению моторики, увеличению амплитуды сокращений желудочно-кишечного тракта. А вот депрессии, напротив, сопутствует сниженная моторика, ослабление скорости и амплитуды сокращений.

Получается, что прежде, чем браться за лекарства, нужно разобраться с психологической подоплекой болезни?

Да, залогом успешного выздоровления является решение психологических проблем. Например, многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника, которые принимают большое количество препаратов и соблюдают диету, часто отмечают полное отсутствие симптомов в отпуске, если он проходит на море. Поехал человек отдыхать, полностью расслабился, и болезнь отступила. Вернулся на работу, опять стал нервничать, и симптомы опять возобновились.

То есть, надо как-то менять свою жизнь?

Лечение каждого случая психосоматического заболевания — это, безусловно, персонализированный подход и большая работа самого пациента.

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным:

Необходимо нормализовать режим дня;
Очень важно вставать и ложиться в одно и то же время, стараться принимать пищу по определенному графику;
Важное место в процессе выздоровления уделяется диете. Она в каждом отдельном случае будет иметь свои особенности;
Обязательно во время работы нужно делать небольшие перерывы;
Не стоит забывать и о физической активности — прогулках на свежем воздухе, зарядке, занятиях спортом. Кроме того, каждый день нужно делать для себя что-то приятное. Часто любимые дела откладываются на потом, а мы занимаемся лишь своими обязанностями.

Здоровый образ жизни также поможет справиться с психосоматическим заболеванием. Ведение психосоматического заболевания с узким специалистом необходимо совместить с психологом, психиатром и психотерапевтом. Возможны разные способы консультирования и лечения:

Психотерапия
Лечение психофармакологическими препаратами

Препараты назначаются курсами, с учётом побочных действий и потребностей пациента, его эмоциональных нарушений, особенностей поражения желудочно-кишечного тракта. Поэтому такое лечение должно обязательно назначаться врачом. Есть большое количество решений для активных пациентов, которые позволят не нарушать их привычный образ жизни. Только при правильном комплексном подходе можно победить психосоматическое заболевание.

Синдром раздраженного кишечника – симптомы, диета, причина лечение в ФНКЦ ФМБА России

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации. ..

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

На приеме у врача.

Синдром раздраженного кишечника

Для того чтобы прием у гастроэнтеролога прошел продуктивно, необходимо заранее подготовиться к нему.

Подготовка к приёму по поводу СРК

— Запишите все проявляющиеся симптомы и даже те, которые, как Вам кажется, не связаны с причиной, по которой Вы обратились к врачу.

— Составьте список всех принимаемых лекарств, витаминов и добавок. Укажите дозировку и частоту приёма.

— Если есть возможность, возьмите с собой члена семьи или друга. Во время приёма Вы узнаете много нового, и будет сложно запомнить всю полученную информацию.

— Возьмите с собой записную книжку или блокнот. Во время приема записывайте всю важную информацию.

— Запишите вопросы, которые хотите задать врачу. Расположите наиболее важные вопросы в начале списка.

Эти вопросы подготовят вас к беседе с врачом

— Какой у вас опыт в лечении синдрома раздражённого кишечника (СРК)? Нужно ли мне записаться на приём к специалисту?

— Какие анализы, исследования используют для диагностики СРК?

— Нужно ли мне поменять свой рацион питания? Если да, то как?

— Могут ли какие-то из лекарств, которые я принимаю, влиять на мои симптомы?

— Могут ли мои симптомы быть вызваны другими заболеваниями? Анализы и исследования, которые я сделаю, исключат другие заболевания?

— Могут ли определённые продукты питания вызывать мои симптомы? Как их вычислить?

— Проводятся ли какие-нибудь клинические исследования, в которых участвуют пациенты с СРК? Где я могу узнать о них подробней?

— Можете ли вы порекомендовать какие-нибудь экспериментальное лечение или клинические исследования для моего случая?

— Вы знаете что-нибудь о группах поддержки людей с СРК в нашем регионе или в Интернете в режиме онлайн?

— Что я должен делать / не делать, чтобы не усугубить течение заболевания?

Коротко о СРК

Синдром раздражённого кишечника (СРК) часто путают с другими заболеваниями. У СРК было много названий — колит, слизистый колит, спастическая толстая кишка, невроз кишечника и функциональное заболевание кишечника. Большинство из этих терминов неточные. Например, колит означает воспаление толстого кишечника (толстой кишки), а при СРК воспаления не бывает.

Симптомы СРК досаждают более чем 20 процентам всего населения и большему проценту женщин. СРК — наиболее часто диагностируемое гастроэнтерологами расстройство, а также он относится к наиболее распространённым нарушениям здоровья в целом.

У женщин наблюдается в два раза больше случаев СРК, чем у мужчин. К тому же, у женщин наблюдается больше симптомов в периоды, когда половые гормоны играют важную роль.

СРК является хроническим заболеванием. Первые приступы, характерные для СРК, чаще начинаются после 20 лет. СРК может быть у вас в течение многих лет — и даже всю жизнь. К счастью, симптомы могут появляться и исчезать.

СРК может быть вызван стрессом, и у большинства пациентов симптомы ухудшаются в стрессовой жизненной ситуации. Исследования показывают, что некоторые виды психологического лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, может облегчить такие симптомы, как боли в животе и диарея.

Несмотря на то, что лекарства от СРК нет, он излечим. Симптомы часто можно облегчить, изменив рацион питания или образ жизни, но в более серьёзных случаях необходимо медикаментозное лечение. Хирургическое лечение СРК неэффективно и не проводится.

Не существует единой особенной причины, по которой возникает СРК.

Симптомы СРК зависят от человека. Среди симптомов наблюдают боли в животе, вздутие живота, избыточное газообразование, слизь в стуле, диарею и/или запор, усталость (даже депрессия лёгкой степени) и неотложные позывы на дефекацию (иногда без возможности её осуществить).

Приступы могут спровоцировать определённые лекарства или пища.

СРК часто сопровождает другие заболевания, такие как фибромиалгия, интерстициальный цистит (заболевание мочевого пузыря), или появляется в состоянии беспокойства и депрессии.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Антидепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (толстую кишку или тонкую кишку или оба). ВЗК преимущественно включает болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы ВЗК включают диарею, срочность дефекации (включая недержание кала), боль в животе, ректальное кровотечение, усталость и потерю веса. Когда люди испытывают симптомы ВЗК, считается, что у них активное заболевание. Когда симптомы ВЗК прекращаются, заболевание находится в стадии ремиссии. ВЗК связано с психосоциальным бременем, при этом уровень депрессии у людей с ВЗК в два раза выше, чем среди населения в целом. Тревога и депрессия, которые сопровождают ВЗК, могут быть связаны с низким качеством жизни, ухудшением активности ВЗК, более высокими показателями госпитализации и снижением приверженности лечению. До 30% людей, живущих с ВЗК, принимают антидепрессанты, которые назначаются при психических расстройствах или при симптомах кишечника, или при обоих.

Кто такие антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии и других психических расстройств, таких как тревога. В настоящее время антидепрессанты не одобрены регулирующими органами для специфического лечения тревоги и депрессии в рамках управления физическими симптомами или для уменьшения воспаления кишечника у людей с ВЗК. Однако, некоторые антидепрессанты имеют показания для лечения боли при хронических состояниях и обычно используются для лечения функциональных симптомов со стороны кишечника при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника.

Что изучили исследователи?

Были рассмотрены ранее проведенные исследования антидепрессивной терапии при ВЗК. Данные некоторых из этих исследований были объединены с использованием метода, называемого мета-анализом. В ходе анализа, людей, принимавших антидепрессанты, сравнивали с теми, кто не принимал антидепрессанты, с точки зрения уровня тревоги и депрессии, а также других показателей, таких как качество жизни, побочные эффекты и активность ВЗК.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи провели поиск в медицинской литературе по 23 августа 2018 года. В четырех опубликованных исследованиях, с участием 188 человек, изучали антидепрессивную терапию у людей с ВЗК. Возраст участников варьировал от 27 до 37,8 года. В трех исследованиях участники имели ВЗК в стадии ремиссии, и в одном — у участников были либо активная стадия ВЗК, либо ВЗК в стадии ремиссии. Участники одного исследования имели сопутствующую тревогу или депрессию. В одном исследовании использовали дулоксетин (60 мг в день), в одном — флуоксетин (20 мг в день), в одном — тианептин (36 мг в день), а в одном — различные антидепрессанты. В трех исследованиях была контрольная группа плацебо (например, сахарные пилюли), а в одном исследовании контрольная группа не получала лечения.

Анализ показал, что симптомы тревоги и депрессии улучшились у тех, кто принимал антидепрессанты по сравнению с плацебо. Участники, которые получали антидепрессанты, испытывали больше побочных эффектов, чем те, кто получал плацебо. Побочные эффекты, о которых сообщали те, кто принимал антидепрессанты, включали: тошноту, головную боль, головокружение, сонливость, сексуальные проблемы, бессонницу, усталость, плохое настроение / беспокойство, сухость во рту, плохой сон, беспокойные ноги и приливы. Были улучшены некоторые аспекты качества жизни, а также активность ВЗК в группе антидепрессантов. Общее качество исследований, включенных в этот обзор, было низким, потому что в исследованиях участвовало малое число участников, и в них участвовали лица с ВЗК, которые отличались друг от друга по ключевым характеристикам. Кроме того, были оценены различные типы антидепрессантов, поэтому доказательства в отношении какого-либо одного антидепрессанта были неопределенными. Поэтому для подтверждения этих наблюдений необходимы будущие исследования.

Выводы

Результаты по исходам, оцениваемым в этом обзоре, являются неопределенными, и нельзя сделать какие-либо четкие выводы относительно пользы и вреда антидепрессантов при ВЗК. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать четкие выводы относительно пользы и вреда от применения антидепрессантов у людей с ВЗК.

Обзор фактических данных с практическим подходом

Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). 2006 сен; 2(9): 678–688.

Доктор Тиван работает научным сотрудником в области гастроэнтерологии, а доктор Дроссман — профессором медицины и психиатрии в отделении гастроэнтерологии и гепатологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Адрес соответствует: Дугласу А.

Дроссману, содиректору доктора медицинских наук, Центра функциональных желудочно-кишечных расстройств и расстройств моторики Университета Северной Каролины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, 4150 Bioinformatics Building CB#7080, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599-7080; Тел.: 919 966-0142; Факс: 919 966-2250; Электронная почта: ude.cnu.dem@namssorD. Авторское право © 2006, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖР) сложны по своей физиологии и клинической картине. При отсутствии известного биологического маркера исследователи и клиницисты используют Римские критерии для постановки положительного диагноза. Психосоциальные факторы, хотя и не являются частью этих критериев, тем не менее влияют на проявления болезни, ее тяжесть, обращение за медицинской помощью и реакцию на лечение.В этом отношении психоактивные препараты ценны при лечении ФГИР, особенно у пациентов с тяжелыми симптомами. Правильный выбор антидепрессантов на основе преобладающих симптомов, профиля побочных эффектов и психологического состояния является неотъемлемой частью успешной программы лечения.

Ключевые слова: функциональные желудочно-кишечные расстройства, психотропные препараты, антидепрессанты, висцеральные анальгетики, центральные эффекты отсутствие четко определенной структурной этиологии.Поскольку не существует биологического маркера, характеризующего эти расстройства, их часто трудно диагностировать. Разработка и валидация критериев, основанных на симптомах, Римскими комитетами ¹ обеспечили диагностическую согласованность для клинических исследований и помогли поставить положительный диагноз в клинической практике с использованием красных флажков для ограничения ненужных исследований.

Текущее понимание этих расстройств основано на биопсихосоциальной модели, в которой биологические факторы и факторы окружающей среды взаимодействуют, вызывая клинический синдром и переживание болезни. ² Один из ключевых элементов для понимания патофизиологии FGID относится к дисфункции системы регуляции оси мозг-кишка. Эта измененная регуляция, которая включает взаимодействие центральной и энтеральной нервной системы двигательной функции, чувствительности и иммунной воспалительной функции, является многонаправленной. Эффекты этих взаимодействий влияют на симптомы, поведение при болезни и эффективность лечения. Таким образом, различные механизмы нарушения моторики, изменения механоэластических свойств, висцеральной чувствительности и воспаления слизистой оболочки, ³, хотя и недостаточны для постановки диагноза, поскольку они неспецифичны, приводят к уникальным последствиям для отдельных лиц.Кроме того, наследственная предрасположенность и стресс-реактивность действуют через центральную нить оси мозг-кишка.

Из-за множественных патофизиологических механизмов трудно нацелить лечение каким-либо одним агентом, и успешное лечение этих заболеваний отстает от исследований. Существующие методы лечения в основном основаны на симптомах и лишь незначительно эффективны только для определенных подгрупп (например, при преобладающей диарее или запоре).

По всем этим причинам антидепрессанты теоретически полезны из-за их всеобъемлющего воздействия на ось мозг-кишечник, как в центре, так и в кишечнике.Они также имеют историю эмпирического использования при различных хронических соматических болевых синдромах, таких как мигрень и фибромиалгия, и их использование при лечении ФГИР увеличивается. Хотя более новые препараты периферического действия более точно нацелены на один конкретный симптом (например, диарею или запор), психотропные препараты имеют то преимущество, что они эффективны при большинстве функциональных желудочно-кишечных расстройств из-за их влияния на ноцицепцию, а также связанные с ней симптомы со стороны центральной нервной системы. как тревога и депрессия.

В этой статье обсуждаются причины, механизмы, эффективность и побочные эффекты психотропных средств, а также приводятся рекомендации по их применению у пациентов с ФГИР.

Обоснование

Антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты (ТЦА), используемые опытными клиницистами при многих хронических болезненных состояниях, все чаще используются для лечения ФГИР. За этим подходом стоит несколько причин. Во-первых, при использовании в полной дозе ТЦА могут лечить основные психические расстройства и, следовательно, могут лечить сопутствующие психические расстройства у пациентов с ФГИР.Во-вторых, благодаря своему анксиолитическому эффекту они могут лечить связанные со стрессом обострения желудочно-кишечных симптомов, которые связаны с повышенной бдительностью и вторичной тревогой. В-третьих, они обладают центральными антиноцицептивными свойствами и облегчают центральную толерантность к боли. В-четвертых, имеются некоторые данные о периферических анальгетических эффектах, связанных с ТЦА на уровне висцеральных механорецепторов и афферентных нервных волокон. Наконец, в зависимости от класса агента, ТЦА могут влиять на моторику и секрецию ЖКТ за счет их серотонинергического, норадренергического или антихолинергического действия. Это полезно для пациентов, у которых в дополнение к болевым симптомам наблюдается преобладание дефекации (например, диарея или запор).

Роль психосоциальных факторов

Психосоциальные факторы способствуют предрасположенности к ФГИР, резкому обострению симптомов и сохранению симптомов, перенесенного заболевания и поведения. Таким образом, они оказывают прямое влияние на тяжесть симптомов, использование медицинских услуг, повседневную функцию, инвалидность и реакцию на лечение.

Пациенты с тяжелыми симптомами, обращающиеся в специализированные медицинские центры, имеют более значительный вклад психосоциальных факторов.⁴ ^, ⁵ Эти факторы включают сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия и тревога, которые возникают у 50–90% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, и примерно у 18% пациентов, обращающихся за медицинской помощью по месту жительства. ⁶ ^, ⁷ Другие распространенные факторы стресса, которые провоцируют симптомы или способствуют их возникновению, варьируются от ежедневного стресса и разочарования до серьезных жизненных событий и сексуального насилия. ⁸ На самом деле тяжесть функциональных желудочно-кишечных расстройств в большей степени коррелирует с психологическими факторами, чем с физиологическими факторами ⁵ ^, ⁹, и это также распространяется на плохое физическое функционирование, низкое качество жизни и более широкое использование медицинских услуг.⁵

Кроме того, пациенты без определенного психиатрического диагноза могут по-прежнему реагировать на желудочно-кишечные расстройства симптомами, связанными с настроением, такими как тревога. Это может быть связано со страхом серьезного заболевания и развитием неадекватных мыслительных процессов, таких как «катастрофизация». Во время стресса желудочно-кишечные симптомы могут ухудшаться с повышенной реактивностью кишечника (как сенсорного восприятия, так и моторики), что приводит к дальнейшему стрессу, что приводит к порочному кругу. ¹⁰ ^— ¹² Продолжительные симптомы в сочетании с негативным обследованием, непониманием со стороны пациентов и неполными или двойственными объяснениями со стороны врачей могут привести к постоянному беспокойству, страху и беспокойству, таким образом закрепляя симптомы и влияя на обращение за медицинской помощью поведение неблагоприятно. ¹³

Развитие постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК) после приступа гастроэнтерита связано с легким воспалением и изменением иммунной функции слизистой оболочки в сочетании со значительными жизненными стрессорами во время инфекции. Неясно, действует ли этот стресс как обусловливающий фактор или это опосредованное стрессом влияние на воспаление. ¹⁴

Механизмы действия психотропных препаратов

В дополнение к известным эффектам антидепрессантов на психиатрические состояния, их многочисленные другие висцеральные и нервные эффекты способствуют клиническому улучшению, наблюдаемому у пациентов с ФГИР.Эти эффекты включают модуляцию центральной боли, периферическую ноцицепцию и секретомоторные эффекты ЖКТ. Центральная модуляция боли включает снижение активации центров эмоциональной реакции на боль в головном мозге, включая переднюю поясную кору (ACC), усиление торможения спинальной передачи боли по нисходящим спинномозговым путям и центральные ноцицептивные эффекты от α-адренергической блокады, натриевых каналов. блокаду и действие, подобное антагонисту N-метил-D-аспартата (NMDA). В то время как периферическая ноцицепция влечет за собой снижение возбуждения висцеральных рецепторов и афферентов, как антихолинергические, так и прямые эффекты на висцеральные гладкие мышцы и железы способствуют секретомоторным эффектам.

Большинство антидепрессантов относятся к трем широким классам: вышеупомянутые ТЦА, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН). Сравнение трех классов приведено в , а их эффекты подробно обсуждаются в последующих разделах.

Таблица 1.

классовых эффектов психоактивных препаратов

Effects	TCAS	SSRIS	SNRIS

Модуляция периферийных болей	++	?	++
Центральная модуляция боли	+++	? +	+++
Подвижность	++	+	?
Общее благополучие	+++	+++	+++
Боль	+++	?	+++ (Никаких исследований еще на висцеральной боли)
психиатрические сопутствующие мощности	++ (+++ полных доз)	+++	+++

Общий подход к назначению психотропных Лекарства

Антидепрессанты, особенно ТЦА, считаются терапией первой линии для пациентов с тяжелыми и рефрактерными ФГИР из-за их болеутоляющего действия. Обезболивающие эффекты ТЦА обычно проявляются намного раньше, наблюдаются при более низких дозах и, по-видимому, не зависят от их влияния на депрессию, поскольку это преимущество можно наблюдать даже у пациентов, не страдающих депрессией. СИОЗС предпочтительны при лечении сопутствующих психических состояний, включая тревогу. Это может быть полезно для пациентов с ФГИР, несмотря на отсутствие доказуемого висцерального обезболивающего эффекта. СИОЗС используются в тех же дозах для лечения основных психических расстройств, и они полезны для пациентов с тревогой, паникой и навязчивыми расстройствами, при которых они также улучшают общее самочувствие и показатели качества жизни.SNRIs, относительно новый класс препаратов, обладают висцеральными обезболивающими свойствами TCA без сопутствующих антихолинергических побочных эффектов.

Выбор конкретного препарата для конкретного пациента зависит от нескольких факторов: (1) конкретных симптомов, которые лечат (например, боль, диарея или их сочетание), (2) профиля побочных эффектов, (3) стоимость препарата, (4) предыдущий опыт и предпочтения пациента в отношении антидепрессантов и (5) наличие сопутствующих психических заболеваний.

Конкретный выбор лечения зависит от тяжести симптомов и степени инвалидности пациента. Симптоматическое лечение неантидепрессантными препаратами может быть сначала назначено при легких интермиттирующих симптомах, тогда как антидепрессанты чаще используются при более тяжелых симптомах, и терапевтический эффект может быть не достигнут в течение 4–6 недель. Первоначальное отсутствие ответа может указывать либо на субоптимальную дозу, несоблюдение пациентом режима лечения, либо на отсроченный ответ и не должно приводить к преждевременному прекращению приема препаратов этого класса.Ответ на лечение следует оценивать не только с точки зрения симптомов, но и, что более важно, с точки зрения повседневной деятельности, качества жизни и эмоционального благополучия.

Продолжительность терапии часто зависит от конкретных причин использования, а также от терапевтического ответа. Как правило, прием антидепрессантов продолжают до тех пор, пока не будет виден терапевтический ответ, и поддерживают в самой низкой эффективной дозе в течение как минимум 6–12 месяцев. В это время пациент и врач могут договориться об изменении дозы или прекращении приема препарата.Некоторым пациентам может быть оправдана длительная терапия.

Хотя большинство побочных эффектов исчезают в течение 2 недель, повторные консультации в течение первой недели и еще раз через 2–3 недели помогают устранить стойкие побочные эффекты и улучшить соблюдение пациентом режима лечения. Если во время лечения возникают побочные эффекты, коррекция дозы или переход на другой препарат того же или другого класса может быть произведена с обоюдного согласия врача и пациента.

Общие вопросы, которые необходимо решить с пациентами перед началом лечения антидепрессантами, перечислены в .Важным вопросом является влияние на пациента их желудочно-кишечных симптомов. Часто повторяющийся характер и непредсказуемость их симптомов создают чувство опасения и беспомощности, что может привести к чувству разочарования. Это может усугубляться тем, что врач не объясняет причину своего заболевания с биопсихосоциальной, а не с традиционной биомедицинской точки зрения. Это может привести к тому, что пациенты будут продолжать искать дополнительные обследования и лечение, надеясь на органический диагноз или излечение, и все это увековечивает чувство безнадежности и отчаяния.¹³

Таблица 2.

Общие рекомендации по лечению ФГИР

*Терапевтические принципы*
0 Postoster Empathy и Trust Обеспечение проверки и заверения Уверенно диагностика Обратите внимание на конкретные проблемы пациента, такие как страх рака Обучать и объяснять последовательно с верой пациента система с использованием биопсихосоциальной модели Выявление психосоциальных факторов и при необходимости направление к психиатру Преодоление нереалистичных ожиданий лечения, упор на преодоление трудностей, а не на излечение Постановка целей лечения и обсуждение плана лечения 3 2 Основывать лечение на тяжести симптомов и степени инвалидности Индивидуализировать лекарственную терапию Регулярно наблюдать Помочь пациенту взять на себя ответственность essants Мониторинг и управление побочными эффектами
*План лечения антидепрессантами*
	3	3 Выбор препарата зависит от типа симптомов, профиля побочных эффектов, стоимости и предыдущего опыта, а также сопутствующих психических состояний Начните с низкой дозы и постепенно увеличивайте до самой низкой, наиболее эффективной дозы Продолжайте принимать лекарства для достижения положительного эффекта, что может занять до 4–6 недель Знайте, что большинство побочных эффектов исчезают в течение 1–2 недель. Если сохраняется, лучше продолжать ту же или более низкую дозу перед переходом на другое лекарство, предпочтительно того же класса Последующее наблюдение в течение 1-й недели, а затем через 2–3 недели для поддержания приверженности улучшение повседневных функций, качества жизни и эмоционального состояния Выберите комбинацию препаратов на основе преобладающих симптомов и профиля побочных эффектов

относительно использования антидепрессантов перед их назначением.Социальная стигматизация, связанная с использованием антидепрессантов при психических заболеваниях, и отрицательные отзывы семьи и друзей могут негативно повлиять на решение пациента принимать их или привести к плохой приверженности лечению. Им могут сказать, что проблема «все в их голове». Объяснение независимых эффектов антидепрессантов на боль и кишечные симптомы является важным компонентом плана лечения.

Врачи должны учитывать ожидания пациентов в отношении лечения и помнить, что пациенты могут иметь нереалистичные ожидания в отношении лечения. Это решается путем обсуждения плана лечения и поиска разумных, достижимых целей для улучшения. Вовлечение пациентов в принятие решений о лечении расширяет их возможности, дает ощущение контроля над симптомами и ведет к улучшению отношений между врачом и пациентом.

Наконец, перед введением препарата врачу необходимо обратить внимание на возможные побочные эффекты. Побочные эффекты могут быть более выраженными в течение первых двух недель лечения, но со временем имеют тенденцию к улучшению. Пациенты с ФГИР часто сообщают о симптомах, позже связанных с побочными эффектами, даже до начала приема дезипрамина, ТЦА.¹⁵ Эти симптомы, не связанные с приемом лекарств, не ухудшаются во время курса терапии, могут уменьшаться и предсказываются общей тенденцией сообщать о соматических симптомах. ¹⁶ Тщательный мониторинг и активное лечение побочных эффектов для достижения оптимальной терапевтической дозы аналогичны терапевтическому подходу при применении интерферона и рибавирина при гепатите С.

Трициклические антидепрессанты

Эффективность

ТЦА используются при многих хронических болевых состояниях, включая ФГИР, и чаще всего используются у пациентов с тяжелыми симптомами, у которых традиционная терапия неэффективна.Они также используются, когда у пациентов наблюдается нарушение повседневных функций и сопутствующие психические заболевания. Как неконтролируемые, так и контролируемые исследования показали эффективность терапии ТЦА. Одна большая неконтролируемая серия показала симптоматическое улучшение и полную ремиссию у 89% и 61% пациентов с СРК, соответственно, при использовании антидепрессантов классов ТЦА и СИОЗС. ¹⁸ Небольшое, но хорошо спланированное двойное слепое перекрестное исследование, в котором сравнивали дезипрамин, атропин с контролем антихолинергических свойств дезипрамина и плацебо, установило эффективность дезипрамина у пациентов с СРК с преобладанием диареи, независимо от антихолинергических свойств.¹⁹

Один метаанализ показывает, что ТЦА эффективны при различных ФГИР, а суммарное отношение шансов на улучшение составило 4,2. ²⁰ В другом анализе число, необходимое для лечения (ЧБНЛ), составило 3 по сравнению с другими методами лечения, такими как спазмолитические препараты (ЧБНЛ, 4.1). ²¹ Однако ряд методологических соображений ограничивает интерпретацию этих испытаний и ограничивает их обобщение.

Данные недавнего крупного высококачественного двойного слепого рандомизированного многоцентрового контролируемого исследования, проведенного Drossman и коллегами ²², показали преимущество дезипрамина (73%) по сравнению с плацебо (49%) при среднетяжелых и тяжелых ФГИР.Хотя анализ намерения лечить не достиг статистической значимости, поскольку число выбывших из исследования было относительно высоким — 28%, анализ по протоколу был статистически значимым, и этот эффект был более устойчивым, если исключались пациенты с неопределяемым уровнем дезипрамина. Эти результаты подчеркивают важность тщательного контроля дозировки и побочных эффектов со стороны врачей, а также постоянной поддержки пациентов для улучшения соблюдения режима лечения.

Несмотря на методологические трудности из-за различных показателей результатов и отсутствия равномерного улучшения ²² ^— ²⁷ во многих испытаниях антидепрессантов при ФГИР общая тенденция направлена на общее улучшение, а не на реальное облегчение симптомов.Это согласуется с клиническими отчетами пациентов о том, что «боль все еще присутствует, но я справляюсь с ней лучше». Таким образом, препарат, по-видимому, действует в первую очередь на центральные эмоциональные центры, а не на центральную ноцицепцию. Однако необходимы дальнейшие исследования.

Интересно, что улучшение не зависит от изменений показателей тревоги или депрессии. В исследовании Drossman анализ подгрупп показал, что улучшение было лучше у пациентов с умеренными, а не с тяжелыми симптомами и без депрессии.Поскольку влияние этих антидепрессантов на ключевую патофизиологию висцеральной гиперчувствительности менее убедительно и не зависит от улучшения сопутствующей психической патологии, возможно, что эти преимущества могут быть в первую очередь обусловлены влиянием ТЦА на аффективные компоненты восприятия кишечных симптомов. Улучшение отдельных симптомов могло быть связано с влиянием препаратов на транзит, моторику и холинергическую нервную систему.

Механизм действия

Хотя соматические анальгезирующие эффекты ТЦА широко изучены, их висцеральные обезболивающие свойства менее ясны.Основной способ действия заключается в ингибировании обратного захвата как норадреналина, так и серотонина на пресинаптическом уровне. Антихолинергические и антигистаминные свойства объясняют основные побочные эффекты. Их периферический анальгетический эффект обусловлен уменьшением возбуждения первичных афферентных чувствительных нервов к спинному мозгу от соматических структур или внутренних органов. ТЦА постоянно снижают болевую чувствительность на моделях хронической невропатической боли у животных, и они более эффективны, чем чисто серотонинергические СИОЗС.²⁸ Ослабление ответов ТЦА афферентных волокон тазового нерва, иннервирующих толстую кишку крысы, на вредное колоректальное растяжение, свидетельствует об их висцеральном периферическом обезболивающем действии. ²⁹

Действие на периферические серотониновые (5НТ) рецепторы также может играть роль в ноцицептивном эффекте ТЦА, поскольку они обладают умеренным сродством к 5НТ ₃ и действуют на вторичные мессенджеры 5НТ ₄ рецепторов. ³⁰ Активация связанных с ионным каналом рецепторов 5HT ₃ на первичных афферентах вызывает кратковременную боль, а рецепторы 5HT ₂ усиливают действие других медиаторов воспаления, таких как простагландин E2 и брадикинин.³¹

Анальгетические свойства ТЦА, вероятно, также связаны с блокадой альфа-адренорецепторов, блокадой натриевых каналов и действием, подобным действию антагонистов NMDA. ²⁸ ^, ³² Селективное снижение болевого порога без сопутствующего изменения порога чувствительности, отсутствие антиноцицептивного эффекта антидепрессантов, вызванного поражением нисходящих путей, и потенцирование морфиновой анальгезии антидепрессантами, как показано в некоторых исследованиях на животных, предполагают что модуляция нисходящих серотонинергических, норадренергических и опиоидных путей из ствола головного мозга антидепрессантами как потенциальный механизм их центральной модуляции боли. ²⁸ ^, ³³ ^— ³⁶

Поскольку исследования влияния ТЦА на висцеральное восприятие у добровольцев были неоднозначными, исследования ФГИР менее убедительны. Хотя одно исследование показало повышенный болевой порог, связанный с терапией имипрамином, без сопутствующего изменения тонуса пищевода или висцеральной чувствительности, другое исследование не обнаружило какого-либо влияния на висцеральное сенсорное восприятие и соблюдение режима приема амитриптилина, хотя было обнаружено снижение как безобидной, так и вредоносной стимуляции соматической боли. у здоровых добровольцев.³³ ^, ³⁷ В двух исследованиях сообщалось о значительном улучшении висцеральных симптомов у пациентов с ФГИР без изменения сенсорного восприятия или моторики, в одном — с функциональной диспепсией, а в другом — с некардиальной болью в груди ³⁸ ^{, 7} ^{0 но в неослепленном исследовании сообщалось об улучшении как ректальной гиперчувствительности, так и желудочно-кишечных симптомов при приеме 25 мг амитриптилина у пациентов с СРК. ⁴⁰ Неясно, связано ли это с лежащей в основе потребностью в висцеральной гиперчувствительности, как у пациентов с ФГИР, для проявления эффекта ТЦА.}

Отсутствие существенных данных о периферических висцеральных обезболивающих свойствах ТЦА у человека предполагает более заметную роль их центрального эффекта в восприятии боли. Восходящие висцеральные ощущения, в том числе болевые, обрабатываются на уровне коры, в которую входят островковая кора («сенсорная кора» висцеральной системы) и другие области, участвующие в эмоциональном переживании боли: ППК и средняя поясная кора, таламус и гипоталамус, которые частично составляют лимбическую систему.Ростральная или перигенуальная часть ППК участвует в аффективном компоненте боли, тогда как более каудальная (задне-дорсальная) область поясной коры, также известная как когнитивный отдел ППК, участвует в познании. ³⁸ ^, ⁴¹ ^, ⁴² ППК имеет прямые нейронные связи с лимбической системой, областями мозга, участвующими в модуляции боли, возбуждении и вегетативной активности. ⁴¹

Функциональная МРТ и анализ регионарного кровотока с помощью ПЭТ продемонстрировали изменение региональной активации головного мозга в этих областях, особенно переднего отдела передней крестообразной связки, в ответ на колоректальное растяжение у пациентов с СРК по сравнению со здоровыми добровольцами.⁴² ^, ⁴³ Психологические факторы также влияют на эту активацию, как показано в истории болезни. ⁸ Активация переднего отдела передней крестообразной связки ослабляется амитриптилином во время стресса в ответ на колоректальное растяжение, что указывает на центральную модулирующую боль роль ТЦА ⁴⁴, и считается, что эти эффекты связаны с изменением уровня нейротрансмиттеров в соответствующих частях головной мозг. ³⁸ ^, ⁴⁴

Антихолинергические действия ТЦА продлевают кишечный транзит и уменьшают кишечную секрецию, что приводит к запорам.ТЦА замедляют транзит как по тонкой, так и по толстой кишке, а также замедляют прогрессирование MMC в тонкой кишке, что измеряется манометрическими исследованиями и исследованиями транзита. ⁴⁵ ^, ⁴⁶

Таким образом, ТЦА действуют на различных уровнях кишечника и головного мозга. Они уменьшают висцеральную гиперчувствительность, уменьшая возбуждение восходящих сенсорных нейронов с периферии или, альтернативно, устраняя усиление эффектов других противовоспалительных медиаторов через 5НТ-рецепторы.Это может произойти только у пациентов с повышенной висцеральной чувствительностью, что подтверждается исследованиями, показывающими отсутствие обезболивающего эффекта у здоровых людей. ³⁷ Они могут облегчать или усиливать действие центральных, опиоидных, серотонинергических или норадренергических нисходящих тормозных путей модуляции боли на восходящие спинномозговые сенсорные пути, передающие висцеральную боль. Воздействуя на аффективный компонент центра обработки боли в головном мозге, ППК и островковую кору, они уменьшают ощущение висцеральной боли и, возможно, также восприятие боли.Из-за их влияния на перистальтику и секрецию, при правильном выборе они могут улучшить симптомы кишечника. Наконец, их влияние на настроение способствует улучшению общего самочувствия, качества жизни и уменьшению сопутствующих психических заболеваний, особенно при использовании достаточно высоких доз.

Дозировка и побочные эффекты

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, лечение ТЦА следует начинать с низких доз (10–25 мг) и постепенно титровать до самой низкой, наиболее эффективной и переносимой дозы.Часто лекарства назначают перед сном, чтобы свести к минимуму или воспользоваться эффектом седативного эффекта. Это особенно полезно для пациентов с ФГИР, у которых сон фрагментирован; плохое качество сна было связано с усилением симптомов на следующее утро. ⁴⁷ ^, ⁴⁸ Поскольку ТЦА имеют различные дозозависимые эффекты, постепенное повышение дозы является способом определения оптимальной эффективной дозы при минимизации побочных эффектов.

Более высокая эффективность при диарее благодаря их антихолинергическому действию делает ТЦА идеальным средством для пациентов с СРК с преобладанием диареи. ²² В отличие от ТЦА третичного амина, таких как амитриптилин и имипрамин, ТЦА вторичного амина (дезипрамин и нортриптилин) вызывают меньший седативный эффект и запоры, предположительно из-за их более низких антигистаминных и антихолинергических свойств. ТЦА на основе вторичных аминов можно использовать у пациентов с опасениями по поводу сонливости или у тех, кто обычно не испытывает нарушений сна. Дезипрамин можно использовать у пациентов с запорами при болях в животе при одновременном лечении запоров другими препаратами.