Лечение периодонтита у детей: Лечение периодонтита у детей – Методы лечения периодонтита молочных зубов с несформированными корнями — стоматологический портал MyDentist.ru
Есть ли шанс спасти молочный зуб, если был обнаружен периодонтит
Периодонтит у ребенка, чем опасен?
Детям свойственны все те же стоматологические заболевания, что и у взрослых. С одним лишь нюансом, у малышей они протекают быстрее и заканчиваются более печальными последствиями: отсутствие лечения опасно для формирования будущего постоянного прикуса. Т.е., если родители считают, что водить маленького пациента ко врачу не обязательно, то и удивляться потом нечему: у крохи, когда он вырастет, будут проблемы с зубами или их вообще не будет в весьма молодом возрасте.
Особенно угрожает благополучию постоянных элементов зубного ряда такое заболевание, как периодонтит у детей. А о том, почему так происходит, предлагаем прочитать далее.
Особенности строения детского периодонта
Что собой представляет периодонт
Периодонт – это важная часть связочного аппарата, который отвечает за удержание корня зуба в лунке или альвеоле. Периодонт входит в состав пародонта. Это мягкие ткани, которые служат прослойкой между корневой системой и цементом зуба. Периодонтит зуба – воспаление этих самых тканей. У взрослого человека такое заболевание тоже возникает, но у ребенка оно протекает стремительно, быстрее достигает гнойной стадии. Обнаруживается подобная патология в 30% всех случаев экстренного обращения к стоматологам, что говорит о ее распространенности среди маленьких пациентов.
А объяснить такую ситуацию можно рядом причин:
- анатомическими особенностями строения: периодонтальные ткани и пронизывающие их волокна очень рыхлые по своей структуре, т.е. через них проще и легче проходит любая инфекция. Также через них проходит множество сосудов, где наблюдается активное кровообращение, соответственно, инфекция может с токами крови добраться до других органов. У взрослых же ткани плотные,
- нестабильность периодонтального аппарата: дело в том, что в детском возрасте он подвижен, это обусловлено постепенной сменой молочного прикуса на постоянный. Такая ситуация может привести к тому, что заболевание быстро поразит не один, а даже несколько зубов, а также затронет самые глубокие структурные элементы периодонта.
Почему возникает заболевание
Периодонтит у ребенка, как на фото, поражает молочные зубы чаще всего из-за не вылеченного кариеса или пульпита. Это происходит в 40% всех случаев. Инфекция из кариозной полости в таком случае быстро распространяется через дентинные канальцы по тканям полости рта и проникает в периодонт. Происходить это может настолько стремительно, что вы даже этого можете и не заметить. Именно поэтому стоматологи рекомендуют водить детей на профосмотры чаще, чем привыкли показываться врачу взрослые – не два, а 3-4 раза в год.
На фото показан периодонтит у ребенка
Второй по популярности распространения является травматическая этиология заболевания. Она составляет около 30 % всех случаев возникновения периодонтита переднего зуба у детей. Обусловлено это активностью малышей, ушибами и падениями. Поэтому, если ребенок недавно падал, а на зубике появился скол, перелом, нарушилась его целостность – святой долг родителей отправиться с крохой на диагностику и лечение, в случае необходимости. Ведь через образовавшееся повреждение инфекция быстро доберется до жизненно важных для зуба тканей. К травматической причине развития заболевания также стоит отнести и наличие у малыша неправильного прикуса, когда происходит неправильное распределение жевательной нагрузки и перегрузка некоторых элементов зубного ряда, как следствие, возникает патологическая стираемость твердых тканей.
Третье место занимает гематогенная причина формирования патологии – она составляет также около 30 % всех клинических случаев. Проще говоря, инфекция и бактерии проникают внутрь не через повреждение в уже заболевшем зубике, а через внутренние органы. Например, малыш заболел гриппом, ангиной или острой вирусной инфекцией.
Также периодонтит может проявиться в том случае, если ребенку уже было ранее оказано не качественное лечение молочного зуба: врач не до конца вылечил кариес и бактерии остались под пломбой, врач травмировал ткани, у ребенка возникла аллергия на применяемые лекарственные материалы.
Формы заболевания
Рассмотрим классификацию периодонтитов у детей.
1. По месту расположения воспаления.
Он может возникнуть на верхушке корня зуба. Попасть туда инфекция может только через пораженную пульпу, т.е. если у ребенка имеет место кариес или пульпит. Также специалисты выделяют краевой периодонтит, когда воспалением поражается шейка зуба. В данном случае бактерии проникают с пораженной или травмированной ранее десны.
2. По стадии течения
- острая стадия: выделяют серозную и гнойную форму,
- хроническая стадия: может сформироваться из гнойной формы или же стать следствием хронического течения пульпита.
Как определить, что ребенок заболел
Периодонтиты у детей, как мы выяснили это ранее, бывают разные. В зависимости от этого будет существенно отличаться и клиника их проявления. Поэтому родителям важно внимательно присмотреться к своему малышу и на первом этапе самостоятельно провести диагностику, выявить тревожные симптомы. Затем нужно отвести ребенка к врачу: подтвердить диагноз и провести лечение может только квалифицированный специалист, а вот самодеятельностью заниматься опасно для жизни крохи.
| Острый периодонтит | Хронический периодонтит |
|---|---|
|
|
В чем кроется главная опасность, если запустить болезнь
Периодонтит у детей – опасное заболевание. Несвоевременное лечение или его отсутствие может привести к заражению крови и даже сепсису, поражению дыхательных путей и мозга. Только в случае с гнойной стадией это может произойти в разы быстрее, а с хронической интоксикация организма будет происходить постепенно.
Также часто следствием промедления становится решение стоматолога об удалении зуба, т.к. в противном случае есть риск заразить формирующиеся корни постоянных зубов и даже их соседей.
Важно! Некоторые родители считают, что нет ничего страшного в том, чтобы не лечить или удалить молочный зубик. Но вся проблема кроется в том, что если молочную единицу удалить раньше предназначенного ей срока, то ее отсутствие скажется на общем состоянии прикуса ребенка в дальнейшем. А патологии прикуса приводят к нарушению слаженной работы челюстно-лицевого аппарата, проблемам с желудочно-кишечным трактом, головным болям и даже к искривлению позвоночника, как показывают последние исследования.
«Анатомия строения человеческого организма предопределена так: считается нормальным, если смена молочных зубов на постоянные начинается в 6-7 лет, а окончательно заканчивается к четырнадцати годам. Если процесс прошел успешно, то подросток имеет постоянные, крепкие зубы. Но в нашей практике порядка 65-80% всех случаев – это преждевременное удаление молочных зубов по причине развития на них пульпита или периодонтита, и как следствие – проблемы у бывших детей уже во взрослом возрасте» — сетует детский врач-стоматолог, Григорян А.С.
Как периодонтит молочных зубов влияет на зачатки постоянных
| Фаза развития зубной единицы | Последствия заболевания |
|---|---|
| Формируется зачаток. | Корень может погибнуть. |
| Формируется коронка постоянной единицы. | Самый простой вариант развития событий – гипоплазия эмали. Самый худший – аплазия или полное отсутствие эмали, отсутствие зубной единицы. |
| Формируется корень. | Впоследствии вырастает подвижная зубная единица, которую легко можно повредить или вывихнуть при любой механической нагрузке. |
Когда молочный зуб все же придется удалить
В некоторых случаях зуб придется удалить
Врачи обычно стараются до последнего бороться за молочные зубки, дабы не навредить формированию здорового постоянного прикуса впоследствии. Но иногда удалить – безопаснее, чем сохранить. Принять решение об удалении специалист может только после тщательного анализа ситуации и диагностики проблемы, а также если к этому есть следующие показания:
- под воздействием воспалительного процесса произошло рассасывание корня более, чем на 2/3,
- молочный зубик стал очень подвижным,
- заболевание пришлось на период смены зубной единицы или до нее осталось менее года,
- у малыша ослаблен иммунитет, а проведенное консервативное лечение не дало положительных результатов,
- воспалительный процесс поразил расположенные рядом ткани и велика вероятность, что их инфицирование приведет к сепсису.
«Моему сынуле пришлось удалить зуб. Сыну 8 лет, но так жалко его было, когда заболел. Самое обидное, что он ведь жаловался мне периодически, что боли есть, но не мог точно ответить, где именно болит. Я проигнорировала его жалобы, да они и не частыми были. Так прошел примерно год. За это время стадия стала хронической. Только обвинять меня не надо, что, мол, не водила к врачу на осмотры, в школе им в сентябре все посмотрели, проблем не было, а весной он болел – пропустил осмотр. А обнаружили только в следующем сентябре и сразу провели удаление. Знаю, что сама проявила халатность, ведь за детей все же мы, взрослые, в ответе. Только сетовать теперь поздно».
Вероника Алябьева, woman.ru
Особенности врачебной диагностики заболевания
Сотрудничать с маленьким пациентом достаточно сложно. Ребенок не всегда может определить источник боли. А, учитывая, что заболевание часто носит хронический характер и слабо выраженную симптоматику, то врач должен очень внимательно дифференцировать патологию.
Рентген поможет правильно диагностировать проблему
От кариеса: при использовании стоматологического зонда кариозные зубы также реагируют острой болью, но она здесь стихает от холода. На рентгене не видно патологических изменений в области корня.
От пульпита: боли усиливаются от горячего и от воздействия на разрушенные ткани при помощи зонда. На рентгене частично могут быть заметны изменения в апексе корневой системы.
Что касается периодонтита, то боль здесь вообще не зависит от термических раздражителей и нет никакой реакции на зондирование, но она становится сильнее от горячих температур. Также на рентгене отчетливо видно патологические изменения на верхушечной зоне корня.
Особенности лечения
Современное лечение периодонтитов у детей практически ничем не отличается от устранения такого же заболевания у взрослых – в 95 % всех случаях ребенок лечится в условиях стоматологии, ситуация не предполагает его госпитализации. Такие меры целесообразны только в тяжелых ситуациях, когда заболевание осложнилось серьезной интоксикацией организма. Но особенное внимание врачи уделяют выбору анестезии, т.к. без обезболивания лечить патологию невозможно, а также качеству и гипоаллергенности пломбировочных материалов.
В зависимости от типа и формы патологии врач может провести консервативное или терапевтическое, а также хирургическое лечение. Главная задача будет заключаться в купировании воспалительного процесса, заживлении периодонтальных тканей и возвращении их к нормальному, полноценному функционированию. Врач тщательно санирует полость рта и проведет пломбировку. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры.
На фото показано лечение периодонтита
В зависимости от выявленной формы патологии специалист следует разным тактикам лечения:
- острая: почти всегда сопровождается удалением нерва, разрезом слизистой и установкой дренажа для оттока экссудата. После терапии каналы пломбируют,
- хроническая: назначают полоскания и лекарственную терапию, электрофорез, прочищение каналов и пломбировку,
- травматическая: если причиной заболевания послужили ушибы и удары, то за зубом наблюдают в динамике. Врач оценивает состояние пульпы, при необходимости ее удаляют и проводят симптоматическое лечение.
Вся сложность лечения детского периодонтита заключается только в одном: если заболевание зашло слишком далеко, то при консервативной терапии почти во всех случаях не удается полностью восстановить состояние пораженной костной ткани. Именно поэтому после лечения ребенку важно наблюдаться у врача на постоянной основе. А в случае возникновения рецидива придется рассматривать вопрос об удалении зуба.
Существуют ли профилактические меры, которые уберегут ребенка от проблемы
Все специалисты сходятся во мнении, что здоровье зубов и десен – это скорее даже не задача врачей, а важность осознания необходимости профилактических мер взрослыми. Именно сознательность мам и пап поможет малышам сохранить молочный прикус и перейти во взрослую жизнь со здоровыми постоянными зубами.
С раннего возраста следует приучать ребенка к чистке зубов
Родители должны научить малышей правильно чистить зубки два раза в день. А также полоскать полость рта после каждого перекуса – эта мера помогает устранить до 30% всех бактерий. Если при этом пирожное и конфеты будут заменены на яблоки и другие твердые овощи и фрукты, то это поможет избавиться от налета и не позволит образовываться вредным кислотам на неокрепшей детской эмали.
Ну а совместные походы к стоматологу и личный пример помогут сформировать ребенку полезную и важную привычку – поводом для обращения к стоматологу должен быть не сам факт наличия проблемы, а забота о состоянии своего здоровья и желание исключить патологии еще на стадии их появления.
Видео по теме
Возникающий чаще всего как результат развития кариеса, периодонтит у детей встречается, к сожалению, весьма часто. Не будет преувеличением факт, что воспаление тканей периодонта происходит практически у каждого третьего ребёнка. Кариес не является той единственной причиной, что приводит к возникновению периодонтита, но её можно назвать одной из наиболее распространённых. Медлить с визитом к стоматологу категорически не рекомендуется, поскольку последствия этого недуга у детей могут оказаться гораздо серьёзнее, чем в случае с взрослыми пациентами.
Что такое периодонтит?
Периодонтит представляет собой воспаление в сильной форме мягких тканей, прилегающих к зубному корню. Уже этим фактом объясняется необходимость скорейшего визита к дантисту, ведь очаг воспаления оказывается расположен в опасной близости к мозгу человека и его дыхательным путям. Периодонтит у детей отличается наличием своих довольно специфических особенностей, в частности, детские зубы пребывают ещё в стадии своего развития, коренные зубы ещё только формируются и находятся в своём зачаточном состоянии. Как результат, периодонтит начинает быстро развиваться, перетекая, в том числе, и в гнойную форму, кроме того, процесс его лечения становится всё более сложным и трудным с течением времени.
В качестве симптомов острого периодонтита у детей могут выступать лимфаденит, абсцессы и флегмон, протекающие на фоне появления воспалительного процесса в мягких тканях и возникновения отёчности. Следствием становится ухудшение состояния здоровья ребёнка, у него наблюдается рост температуры и количества лейкоцитов в крови, а также оседание эритроцитов в ней. Периодонтит у детей в его гнойной форме может спровоцировать острый сепсис и остеомиелит, к тому же стоит помнить, что хроническая стадия этого недуга чревата, пусть это и происходит довольно редко, не только гранулематозом, но и угрозой фиброза прилегающих тканей. Хуже всего то, что воспаление не ограничивается определёнными рамками, оно весьма быстро начинает охватывать прилегающие зоны мягких тканей, негативно влияя на будущий коренной зуб человека.
Причины возникновения
Инфекционное поражение, возникающее при поражении кариесом и его сложных формах, становится одной из наиболее распространённых причин появления детского периодонтита. Особенность строения тканей у ребёнка, заключающаяся в их рыхлой структуре, позволяет за счёт большого числа сосудов развиваться инфекционным процессам с высокой скоростью. Может детский периодонтит быть вызван ещё и иными причинами, например, травмой, особенно это свойственно зубам, расположенным спереди. Полученные в результате падений или занятий спортом травмы, провоцируют отмирание пульпы и способствуют переходу болезни в хроническое состояние.
Целесообразно отметить и другие причины, способствующие этому заболеванию:
- приём ребёнком сильнодействующих медицинских препаратов;
- поражение организма вирусными инфекциями;
- проведение процедуры лечения на низком качественном уровне;
- следствие перенесённой простуды;
- общий уровень состояния организма ребёнка.
Показания к удалению молочных зубов
Каждый случай потенциального удаления молочного зуба следует рассматривать в индивидуальном порядке, но существует несколько показаний к удалению их в обязательном порядке, поскольку это связано с опасностью здоровью ребёнка. К их числу относятся следующие:
- нулевой эффект лечения болезни и продолжающееся ухудшение здоровья;
- молочные зубы играют роль провоцирующей возникновение сепсиса причины;
- возникает опасность потери зачатка постоянного зуба как следствие протекающего воспаления;
- поражение зубов хроническим воспалением, которое не поддаётся лечению;
- расшатанность зубов;
- прорезание постоянного зуба на фоне по-прежнему существующих молочных;
- хронический периодонтит, приведший к поражению временных зубов, до смены которых осталось времени не более 18 месяцев.
Периодонтиты у детей – классификация
Существует несколько вариаций классификации периодонтита у детей, так, по причинам возникновения болезни её можно разделить на:
- Инфекционный. Он возникает как результат поражения зуба кариесом и проникновения в периодонт болезнетворных бактерий.
- Медикаментозный. Становится следствием превышения дозы лекарственных препаратов.
- Травматический. Возникает в результате получения травмы зуба или костной ткани.
Есть и другой подход к этому вопросу, отталкивающийся от типа воспалительного процесса:
- острая форма заболевания, характеризующаяся высокой скоростью своего развития;
- хроническая форма болезни, при протекании которой периодонтит у детей может перетечь грануляционную или фиброзную ткань, а также переродиться в гранулематозную ткань с сопутствующим образованием гнойной радикулярной кисты.
Если же ставить во главу угла место, где воспалительный очаг располагается, то заболевание может классифицироваться как:
- маргинальный периодонтит, когда ареалом его возникновения становится область около шейки поражённого болезнью зуба;
- апикальный периодонтит, когда очагом становится район верхушки зубного корня.
Симптомы
Симптоматика заболевания будет во многом зависеть от формы его протекания, например, для гнойного периодонтита характерно:
- Проявление острой боли в начальный период болезни. Болевые ощущения характеризуются нарастающей силой, являются постоянными и имеют тенденцию к усилению, что проявляется при надавливании на зуб, жевании на проблемной стороне или постукиванию по нему.
- Появление отёчности десны вокруг поражённого болезнью молочного зуба. У ребёнка наблюдается повышение температуры, появляются позывы к рвоте, наблюдается общая вялость. В крови происходит ускорение СОЭ и определяется лейкоцитоз.
- Увеличение лимфатических узлов, их болезненность.
При хронической форме заболевания, без обостряющей формы, симптомы себя могут не проявлять, боль может быть при контакте с холодной или горячей пищей, носить непостоянный характер. При оказании механического воздействия на зуб болевые ощущения усиливаются, но десна изменений не претерпевает. Периодически могут возникать обострения, аналогичные острой форме болезни, а также такие симптомы как сонливость, вялость, повышенная утомляемость и общая слабость.
Прогноз
Прогноз находится в прямой зависимости от своевременности лечения: чем раньше будет начата борьба с болезнью, тем выше вероятность её успешного завершения, в том числе и сохранения проблемного зуба. Если воспалительный процесс не успел перейти на костные ткани и не возникли осложнения, то прогноз окажется весьма благоприятный, если же нет, то потеря зуба станет очень вероятной.
Профилактика
Залогом успеха станет регулярное посещение дантиста для проведения профилактических осмотров. Если в ходе такого осмотра будет выявлен кариес, то лечение окажется своевременным и результативным. Родителям следует озаботится вопросами борьбы с вредными привычками, а также сохранности ребёнка от травм, в случае же получения какой-либо травмы ротовой полости необходимо немедленно посетить стоматолога для проведения обследования и выяснения последствий. Относительно же специалистов следует отметить, что с их стороны профилактика заболевания базируется на грамотной процедуре лечения кариеса с использованием медикаментов в правильной дозировке и оптимально подобранных методик борьбы с ним.
Диагностика
Диагностика периодонтита у детей в сравнении с взрослыми пациентами осложнена тем фактом, что ребёнок редко когда может в точности объяснить симптомы болезни. Между тем, правильное диагностирование является залогом успешного лечения, следовательно, этому вопросу нужно уделить повышенное внимание. Если появляются любые сомнения в точности предварительно поставленного диагноза, следует провести рентгеновское исследование, чтобы получить максимально достоверную информацию.
Что делать в период обострения?
Хронический гранулирующий периодонтит у детей становится возможным в процессе полного формирования зубных корней. Опасность здесь таится в том, что если не осуществить срочное лечение, то последствиями такого бездействия станут:
- рассасывание корневища молочного зуба;
- гибель зуба на стадии его формирования;
- развитие общего воспалительного процесса;
- возникновение на фоне некроза тканей осложнений в виде фолликулярной кисты, периостита и остеомиелита;
- прорезание молочных зубов прежде положенного срока;
- на фоне воспаления периодонта развитие эндокарда и ревматоидного артрита.
Лечение заболевания
Для того, чтобы подтвердить результаты проведённого специалистом осмотра и окончательного выяснения серьёзности и масштабности заболевания, необходимо выполнить рентгеновское исследование. Когда становится понятна степень поражения молочного зуба, принимается решение о его сохранности и целесообразности борьбы за это. Если у ребёнка наблюдается повреждение зубного корня, сильное расшатывание зуба или приближается время замены молочных моляров постоянными зубами, то стоматолог может порекомендовать осуществить процедуру удаления.
Процесс лечения напрямую связан с масштабами воспаления и общего состояния ребёнка, если наблюдается интоксикация, особенно в острой форме, удаление следует провести незамедлительно, не обращая внимание на возраст ребёнка.
Если принимается решение о том, чтобы оставить зуб, то актуальным становится вопрос правильного подбора пломбировочного материала. Учитывая, что речь идёт о ребёнке, наиболее оптимальным вариантом станет применение специальной пасты, которая впоследствии рассосётся без какого-либо вредя для него. Если дело касается коренного зуба, то можно использовать резорцин-формалиновую пасту, отличительной способностью которой является проникновение во все искривления зубных каналов.
Лечебный процесс детского периодонтита в острой форме ничем не отличается от аналогичного у взрослых пациентов, но необходимо учитывать фактор использования в ходе процедуры своих лекарственных препаратов и средств. Если речь идёт о гнойном периостите, то первоочередной задачей становится обеспечение оттока вредных выделений, для чего потребуется разрезать десну и оставить зуб в таком состоянии на срок до десяти дней. При обнаружении припухлости лицевых тканей накладывается повязка по Дубровину. Терапия предполагает соблюдение постельного режима ребёнком и приём им медицинских препаратов в детской дозировке. При отсутствии улучшений ставится вопрос о необходимости удаления зуба.
Если же терапевтическое лечение принесло результат, то последующие процедуры аналогичны хронической форме болезни, в частности, нужно будет удалить с проблемной зоны продукты распада, выполнить соответствующую антисептическую обработку и осуществить пломбирование.
Видео по теме
Симптомы периодонтита у детей
Острые формы периодонтита, которые к счастью, встречаются довольно редко, выражаются явными клиническими симптомами:
- Резкое ухудшение общего состояния здоровья ребенка, вялость.
- Потеря аппетита, воспалительный процесс сопровождается сильными болями всей периодонтальной ткани, любой прием пищи, особенно горячей, провоцирует болевые ощущения.
- Плохой сон, периодонтальная боль мучает ребенка и ночью, не давая ему заснуть.
- Боль может быть пульсирующей, это свидетельствует о скоплении гнойного экссудата и требует неотложной стоматологической помощи.
- При острой форме периодонтита ребенок четко указывает на больной зуб.
- Возможно повышение температуры тела от субфебрильных до высоких показателей (38-39 градусов).
Острое течение воспалительного процесса в периодонте у детей развивается стремительно, экссудативный и серозный этап длится буквально несколько часов, быстро трансформируясь в гнойную фазу. Локальное воспаление также агрессивно распространяется по тканям и переходит в диффузное состояние.
Следует отметить, что симптомы периодонтита у детей могут быть скрытыми, непроявленными. По статистике острый апикальный периодонтит в зубах с незаконченным формированием корней встречается всего в 5-7% случаев, гораздо чаще воспаление протекает в хронической форме.
Симптомы хронического периодонтита, развивающегося в детском возрасте, зависят от вида воспаления и его локализации. Хронический воспалительный процесс чаще всего бывает первичным и протекает в неглубоких полостях, пораженных кариесом, зубной канал, как правило, закрыт. В 65% детей поражает гранулирующий вид воспаления, который характерен образованием абсцессов или свищей в десне. Кроме того такое заболевание поражает большую зону костной ткани, грануляционные образования часто врастают в просвет канала корня.
Признаки хронического воспаления периодонта у ребенка:
- Периодические жалобы на боль в зубе при приеме пищи.
- Небольшое опухание десны в зоне пораженного зуба.
- При развившемся свище возможно выбухание слизистой оболочки в зоне нижней челюсти. Явный сформировавшийся свищ имеет ход, его заметно на коже лица или внутри полости рта. Существуют так называемые мигрирующие гранулемы, когда свищ закрывается и рецидивирует в новом месте.
Поскольку симптомы хронического процесса неспецифичны и не выражены, любой тревожный признак и дискомфорт, на который жалуется ребенок, должен стать поводом для визита к детскому стоматологу. Только врач сможет определить заболевание и дифференцировать его от других, схожих по симптоматике.
Острый периодонтит у детей
Острый воспалительный процесс в периодонте у детей протекает очень активно и быстро. Локальное воспаление стремительно перерастает в гнойное, диффузное, практически минуя серозную фазу. Острый периодонтит у детей осложнен прекращением зоны роста зуба, фактически он перестает расти. Кроме того в процесс вовлекаются практически все структуры периапикального аппарата – слизистая оболочка, надкостница, кость, лимфоузлы, мягкие ткани лица.
Основной клинический признак агрессивного воспаления – это сильная боль, мгновенная болевая реакция на прикосновение к пораженному зубу, на перкуссию. Болевой симптом носит постоянный характер и не стихает даже ночью. Десна отечна, гиперемирована, возможно одностороннее увеличение лимфоузла в регионе воспалительного процесса. Скопление гнойного экссудата в периодонте провоцирует пульсирующую боль, у ребенка начинает болеть и голов, повышается температура тела, значительно ухудшается общее состояние из-за обширной интоксикации. Особенно тяжело переносят такое воспаление ослабленные дети, после перенесенного заболевания или во время него.
Причины, по которым развивается острый периодонтит у детей, могут быть связаны с ушибом, падением, некорректным лечением пульпита. К счастью, такие состояния в стоматологической практике встречаются редко, гораздо чаще воспаление диагностируется как обострение хронического периодонтита в результате перенесенного вирусного, инфекционного заболевания, переохлаждения. Клинические проявления при этом идентичны симптомам истинного острого воспаления, процесс протекает агрессивнее, тяжелее, чем аналогичный вид периодонтита у взрослых людей.
[9], [10], [11]
Хронический периодонтит у детей
Хроническая форма периодонтита – это наиболее распространенный вид воспаления периодонтальных тканей у детей. Как правило, он развивается самостоятельно, то есть является первичным. Провоцируют хронический периодонтит у детей слабые раздражители, действующие постоянно. Это может быть хроническая форма пульпита, вредные привычки (разгрызание карандашей), неправильный прикус. Клиническая картина при таком течении воспаления неспецифична и не проявляется заметными симптомами. Более того, хронический периодонтит может развиваться годами, а его лечение довольно часто начинается уже во взрослом возрасте. Вялая симптоматика объясняется рыхлой структурой периодонтальных тканей ребенка, через них скопившийся экссудат находит выход, таким образом, не накапливаясь.
Специфика хронической формы воспаления периодонта в детском возрасте:
- Воспалительный процесс протекает при закрытой полости зуба в неглубоком кариесном очаге.
- Хронический периодонтит в детском возрасте чаще всего протекает в гранулирующей форме с прорастанием гранулем в канал корня, сопровождаясь образованием свищей в тканях десны.
- Часто хроническое воспаление локализуется в зоне фуркации корня зуба (место расхождения частей корня в многокорневом зубе).
- Хроническое воспаление в периодонте несформированного корня приводит к прекращению его роста, при этом апикальный участок становится патологически широким, а стенки — тоньше.
- В воспалительный процесс часто вовлекаются фолликулы близлежащего зуба.
- Гранулирующий хронический процесс довольно часто сопровождается образованием свищами, кистами.
Диагностика хронического воспаления в периодонте затруднительна в силу непроявленной симптоматики, поэтому она всегда требует применения дифференциального алгоритма. Главным методом, который подтверждает или исключает хронический периодонтит у детей, является рентген. Рентгенография решает следующие диагностические задачи:
- Оценка состояния корня зуба – его формирование, резорбцию, наличие или отсутствие гранулемы внутри пульпы.
- Оценка состояния лунки зуба – целостность, толщина, величина периодонтальной щели.
- Определение локализации воспалительного процесса – у апекса или в зоне фуркации корня.
- Определение длины корня, наличия зачатка потенциального постоянного зуба.
Как правило, у детей во время диагностических мероприятий не проводится зондирование, электродиагностика или термопробы. Эти методы болезненно переносятся детьми и не информативны, поскольку ребенок не в состоянии детально, объективно описать свои ощущения при проведении подобной диагностики.
Метод лечения хронического периодонтита в детском возрасте определяется характером воспаления и его распространенностью. Если есть возможность, пораженный периодонт лечат консервативным путем, если же воспаление затрагивает зачаток корня близлежащего постоянного зуба, пораженный воспалительным процессом молочный зуб удаляется, то есть патологический процесс купируется.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Периодонтит молочных зубов у детей
Часто родители не уделяют должного внимания заболеваниям молочных зубов у детей, уповая но то, что временные зубы рано или поздно все равно сменятся постоянными. И даже удаление молочного зуба не представляет серьезной опасности для полости рта ребенка. Это огромное заблуждение, ведь по статистике 75-80% временных зубов удаляются как раз из-за воспалительных процессов в зубной ткани – пульпита или периодонтита.
Почему важно сохранять молочные зубы?
В первую очередь необходимо усвоить, что физиологически нормальный возраст смены зубов – это 6-7 лет, общий процесс формирования постоянных зубов завершается к 12-14-ти годам, не ранее. Если не беречь молочные зубы, нарушается функция пищеварения, снижается иммунная защита, кроме того временные зубы отвечают за подготовку десен к прорезыванию более плотных постоянных зубов. Таким образом, казалось бы, не очень нужный молочный зубик может сыграть важную роль в общем процессе развития ребенка, и поэтому буквально каждый зуб необходимо сохранять до определенного самой природой срока.
Основная причины периодонтита молочных зубов в детском возрасте – это кариес и следующий за ним пульпит. К сожалению, временные зубы более уязвимы и не могут противостоять таким патологиям, это обусловлено анатомическим строением и структурой костной ткани. Зубной дентин недостаточно минерализован, эмаль более тонкая, чем у постоянных зубов, поэтому любая инфекция быстро поражает молочный зуб, образуя сначала кариесный очаг, а затем проникая и в пульпу.
Чаще всего периодонтит молочных зубов у детей имеет гранулирующую форму, которая сопровождается образованием абсцессов или свищей. Заболевание протекает вяло, в хронической форме, острый периодонтит временных зубов диагностируется крайне редко.
Какую опасность несет в себе периодонтит временных зубов?
Влияние воспаления на фазу формирования зуба | Риск | Осложнения и последствия |
Формируется зачаток постоянного зуба | Воспалительный процесс в периодонте замедляет рост зачатка | Зачаток корня может погибнуть |
Начало минерализации, формирование фолликула зуба (зубного мешочка) | Зачаток сохраняется, но в дальнейшем нарушившаяся минерализация сказывается на состоянии постоянного зуба | Недоразвитие коронки зуба, гипоплазия зуба, желтый оттенок зуба, возможна аплазия эмали |
Воспаление на этапе формирования коронки постоянного зуба | Гибель ростковой зоны, разрушение кортикальной пластинки | Зуб может не сформироваться, не вырасти |
Воспаление на этапе формирования корня постоянного зуба | Разрушается костная перегородка, постоянный зуб может прорезаться преждевременно, не сформировавшись полностью | Корень постоянного зуба укорочен, что приводит к подвижности зуба. Есть риск полного вывиха зуба |
Лечение периодонтита молочных зубов зависит не от возраста ребенка, не от даты прорезывания постоянного «заместителя», а от характера воспалительного процесса и риска осложнений. Если есть возможность спасти зуб, пульпа витальна, то проводится консервативное лечение, если хронический процесс затрагивает близлежащие ткани и корни зубов, пораженный молочный зуб удаляют.
Периодонтит постоянных зубов у детей
Диагностировать периодонтит постоянных зубов у детей следует по алгоритму, аналогичному диагностике воспаления периодонта у взрослых пациентов. Однако есть и особенности, связанные с фазой формирования корня зуба. Начало воспаления могло произойти еще в период, когда корень не закончил свой рост. Это часто обуславливается гибелью пульпы, когда способность корня к развитию в длину полностью связана со степень поражения зоны роста. Довольно часто в стоматологической практике встречаются ситуации, когда у ребенка в 14 лет болит постоянный зуб, есть все симптомы хронического периодонтита, а корень продолжает свое развитие. Подобные явления затрудняют и процесс диагностики, и выбор тактики лечения периодонтальной ткани. Рентгенограмма может показывать короткий корень, который меньше длины уже сформированного постоянного зуба, его апекс патологически расширен, корневые стенки тонкие и сходятся конусом в верхушечной зоне, дентин не развит. Лунка очень часто разрушается, костная ткань разрежена, что свидетельствует о хроническом течении гранулирующего периодонтита в течение долгого времени.
Симптомы периодонтита постоянных зубов:
- Серозный периодонтит в острой форме проявляется периодическими ноющими болями, которые значительно усиливаются при приеме пищи, перкуссии. Боль четко локализована, ребенок точно указывает на пораженный зуб. Болевой симптом может стихать при смыкании челюсти, но вновь рецидивирует при механической или пищевой нагрузке. Мягкие ткани не отечны, не гиперемирована, зуб может терять стабильность, но явной подвижности также не отмечается. Как правило, рентгенограмма при серозной форме воспаления неинформативна, более результативен в диагностическом смысле опрос, осмотр полости рта, вертикальная перкуссия.
- Серозная форма периодонтита у детей достаточно быстро трансформируется в гнойную. Гнойный периодонтит всегда отличается явно выраженной симптоматикой:
- Пульсирующая интенсивная боль.
- Боль иррадиирует по ходу тройничного нерва.
- Болевой симптом активизируется при пищевой, механической нагрузке.
- Боль усиливается при воздействии тепла (горячая пища, питье).
- Боль зависит от положения тела, усиливается в горизонтальной позиции (лежа).
- Рот ребенка полуоткрыт, смыкание челюсти вызывает болезненные ощущения.
- Зуб становится подвижным, десна отечна.
- Отмечается синдром «выросшего зуба», когда ребенок ощущает зуб как инородный, чрезмерно большой.
- Лимфоузлы увеличены.
- Повышается температура тела.
- Если гнойный экссудат не находит выхода, отекает лицо со стороны воспаления (асимметричный отек).
- Хронический периодонтит постоянных зубов протекает с вялой симптоматикой, но более интенсивно, чем подобная форма воспаления у взрослых пациентов. Это объясняется с недостаточной плотностью периодонтального связочного аппарата и возможностью оттока экссудата. Менее всего проявлена фиброзная форма воспаления, заканчивающаяся замещением периодонтальной щели фиброзными волокнами. Наиболее распространена форма гранулирующего периодонтита, когда грануляционный процесс интенсивно распространяется в тканях, разрушая периодонтальную щель и образуя свищи. Гранулематозное воспаление у детей встречается крайне редко, оно характерно образованием кистогранулем и требует хирургического лечения.
Хроническое воспаление периодонта у детей чаще, чем у взрослых, обостряется и протекает с клиническими симптомами, характерными для острых форм воспалительного процесса.
Периодонтитом называется воспаление костной ткани вокруг зуба. Это стоматологическое заболевание распространено в любых возрастных группах. Согласно статистике, периодонтит у детей оказывается причиной обращения к стоматологу в 50% всех посещений. 
В детском возрасте проявления периодонтита и его последствия имеют много особенностей. При лечении тоже требуется особый подход к выбору лекарственных препаратов и методов механической обработки корня зуба.
Это связано с тем обстоятельством, что с момента рождения и до 16 лет в костях челюстей синхронно происходят уникальные метаморфозы с формированием и рассасыванием корневой системы зубов, которые приходится учитывать при лечении периодонтита у детей.
Смена прикуса и периодонтит у детей
Во всем организме человека и других млекопитающих только зубы подвержены таким преобразованиям: молочные зубы прорезаются из десны, служат какой-то срок, затем выпадают, заменяясь на постоянные аналоги.
Процессы преобразования корней молочного и фолликула постоянного зубов взаимосвязаны. Дитя рождается, имея в каждой челюсти по два ряда крохотных пузырьков-фолликулов, содержащих зубной зачаток. Зачатки молочных зубов более сформированы, они уже имеют минерализованную коронку, но корни только начинают свой активный рост.
К шести месяцам подросшие корни выталкивают зуб на гребень десны, однако сами они еще не достигли окончательной длины, их рост завершается только спустя два года после прорезывания зуба. А вскоре начинаются обратные превращения – молочные корни начинают рассасываться до тех пор, пока зуб не потеряет устойчивость и выпадает.
Под верхушками молочных корней процесс постепенного роста происходит и в фолликулах постоянных зубов. Лишь тонкий слой костной ткани разграничивает укорачивающийся молочный корень и растущий новый зуб.
Благодаря такому слаженному механизму постоянные зубы сразу после выпадения молочного предшественника попадают на освободившееся место, восстанавливая конфигурацию зубного ряда. После прорезывания их корни также продолжают процесс формирования в течение двух лет.
Особенности периодонта и корней зубов у детей
Первый постоянный зуб прорезается в шесть лет, а последний постоянный коренной зуб (не считая зуба мудрости) – в 13–15 лет. Получается, что корни молочных и постоянных зубов в детстве большую часть срока службы имеют:
- незавершенное строение,
- широкие верхушечные отверстия.
Инфекция из разрушенных зубов легко попадает через них в рыхлую незрелую кость челюсти, вызывая ее воспаление.
А ведь под молочными корнями находятся фолликулы постоянных зубов. Фолликулы при инфицировании воспаляются, нарушая развитие постоянного зуба.
Имеют место следующие варианты исхода воспаления:
- нарушение формирования зубной эмали – гипоплазия,
- нарушение формирования всех твердых зубных тканей – прорезывание так называемых зубов Турнера с уменьшением нормальных размеров, изменением формы и подверженных кариесу,
- гибель зубного зачатка.
Лечение периодонтита молочных зубов также сопряжено с риском повреждения постоянных фолликулов при медикаментозной или механической обработке корневых каналов.
Такие особенности протекания периодонтита у детей доказывают необходимость своевременного лечения зубов при ранних стадиях кариозного поражения. Подробнее про стадии кариеса→
Причины
В подавляющем большинстве случаев периодонтит молочных зубов у детей оказывается следствием:
- нелеченного кариеса, приводящего к инфицированию пульпы зуба – мягких тканей, содержащих чувствительные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды,
- неправильного выбора врачом тактики лечения кариеса, подробнее про симптомы и лечение кариеса зубов→
Гораздо реже периодонтит имеет другие причины.
Лечение воспаления пульпы (пульпита)
Бывает трудно извлечь пульпу из широких корневых каналов, имеющих открытые верхушечные отверстия. При отсечении кровеносных сосудов и нервных волокон пульпы периодонт получает травму, возникает небольшое кровоизлияние, вызывающее воспаление.
При медикаментозной обработке зуба лекарственные препараты легко проникают в периодонт, раздражая или даже обжигая его.
Пломбирование широких каналов тоже чревато осложнениями:
- при заполнении корневых каналов возможно проталкивание их инфицированного содержимого в периодонт,
- врачу чрезвычайно трудно ввести штифт или пломбировочный материал строго до верхушки укороченного физиологическими процессами корня, не выходя за него в периодонт.
Завышение прикуса
Воспаление периодонта может быть вызвано излишней нагрузкой на зуб, возникшей в результате постановки слишком высокой пломбы при лечении самого пострадавшего зуба или противоположного на другой челюсти – усиленное давление вызывает растяжение связок, удерживающих зуб в лунке.
Ношение ортодонтических аппаратов часто также вызывает перегрузку периодонта, поэтому исправление прикуса сопряжено с частыми визитами в стоматологический кабинет для контрольных осмотров.
Слишком раннее прорезывание зубов тоже может стать причиной перегрузки их неокрепших корней и периодонта.
Травмы
Околозубные ткани не выдерживают излишнего давления на зуб со стороны травмирующих агентов. Острая травма происходит в результате одноразового воздействия на зуб при падении, ушибе, подвижных играх, драке, ДТП.
Хроническая травма возникает при наличии вредных привычек:
- грызть карандаши, семечки, орехи,
- пользоваться зубами для открывания бутылок, перекусывания веток, развязывания тугих узелков.
Лимфогенное инфицирование
При гнойном воспалительном процессе в полости рта или тяжелом общем заболевании инфекция может проникнуть в периодонт по лимфатическим или кровеносным сосудам. Рыхлая несформированная костная ткань детских челюстей способствует быстрому распространению по ней патогенных микроорганизмов.
Симптомы
Детский периодонтит имеет те же клинические формы, что и у взрослых. Применяется следующая классификация периодонтитов у детей:
- Острый – серозный и гнойный – проявляющийся болевыми ощущениями при накусывании на зуб и при употреблении горячей пищи. Острый периодонтит у детей может возникать в процессе лечения пульпита и при травме зуба, часто сопровождается воспалением надкостницы – периоститом. Резко нарушается общее состояние ребенка вследствие интоксикации: нарушается сон и аппетит, появляется головная боль, повышается температура, ускоряется СОЭ, лейкоцитоз. У ослабленных детей через пару дней развивается флегмона или остеомиелит.
- Хронический периодонтит у детей – гранулирующий, гранулематозный и фиброзный – протекает бессимптомно. Подробнее про фиброзный периодонтит→
- Обострение хронического периодонтита. Эта форма не признается Международной классификацией болезней, но удобна в практической работе для характеристики клинических проявлений заболевания.
Острый периодонтит встречается редко, потому что молочные и недавно появившиеся постоянные зубы имеют рыхлый дентин, быстро разрушаются, обеспечивая хороший отток воспалительному экссудату из-под корней зуба.
Из скрытых форм чаще всего наблюдается хронический гранулирующий периодонтит. При нем инфекция быстро распространяется по костным ячейкам и прорывается наружу с образованием гнойного свища на десне. Такая картина типична для хронического периодонтита молочных зубов.
Гранулематозный периодонтит характеризуется наличием на верхушке корня изолированного гнойника, отграниченного от кости мягкой оболочкой. Такой дремлющий очаг, гранулема, может долго незаметно расти, превращаясь в кисту.
Хронический фиброзный периодонтит нечасто поражает молочные и постоянные зубы со сформированными корнями, он протекает бессимптомно, часто во вполне здоровом на вид, неразрушенном зубе.
Особенности хронического периодонтита у детей:
- Он может протекать при закрытой пульповой камере и при неглубоком кариозном поражении. Подробнее про начальный кариес→
- Возникая в период формирования зуба, ведет к прекращению его роста.
- Воспаление у корня молочного зуба может влиять на развитие фолликула постоянного зуба.
Осложнения периодонтита у детей
В зависимости от стадии развития фолликула вероятны разные варианты осложнений. Если фолликул постоянного зуба проходил ранние стадии развития, то зубной зачаток гибнет.
Проникновение инфекции во внутреннее пространство фолликула ведет к прорезыванию зубов Турнера, у которых наблюдается:
- образование эрозий или полное отсутствие зубной эмали,
- бочкообразная форма или с талиеобразной перетяжкой,
- коричневая окраска коронки зуба.
Если вся коронка зуба в фолликуле уже сформировалась до развития периодонтита молочного зуба, то может повредиться ростковая зона постоянного корня, что ведет к превращению его в инородное тело и отторжение.
В таком случае в лунке удаленного молочного зуба можно сразу увидеть подвижный, окруженный гноем и грануляциями (рыхлыми кровоточащими тканями), постоянный зуб, который подлежит немедленному удалению, т. к. он укрепиться не сможет и сам станет источником воспаления.
Создаются условия для раннего прорезывания постоянных зубов, что способствует деформации прикуса. Из воспаленного фолликула развивается киста.
Изменение положения зачатков постоянных зубов вследствие отека воспаленной кости приводит к задержке их прорезывания или смещению в зубной дуге.
Периодонтит в 85% случаев поддается консервативной терапии, поэтому при подозрении на него родители должны обращаться с ребенком к стоматологу-терапевту.
Диагностика
Острый периодонтит диагностируется на основании жалоб на боль от горячего и при накусывании.
Наблюдаются общие признаки интоксикации (повышение температуры, изменение картины крови, головная боль).
Результатоы дополнительного обследования показывают:
- безболезненное зондирование зуба,
- положительную перкуссию (болезненного постукивания по зубу),
- положительную термопробу на горячее,
- данные электроодонтодиагностики – более 100 мкА.
Рентгенологическое обследование у детей допускается только в случае крайней необходимости ввиду опасности облучения для растущего организма.
После изучения всех обстоятельств стоматолог решает, какой вид лечения – консервативное или хирургическое – надо применить к зубу. Любое стоматологическое вмешательство у ребенка должно проводиться под анестезией. Возможно применение как местного, так и общего обезболивания.
Удаление зуба
Поскольку периодонтит молочного зуба может плохо отразиться на состоянии постоянного фолликула, находящегося в десне, расширяются показания для удаления такого зуба с периодонтитом. Но ситуация при удалении складывается непростая: молочный зуб задает правильный вектор движения постоянного зуба к десне, и после его раннего удаления может произойти прорезывание постоянного зуба вне зубной дуги.
Показания к удалению:
- Рассасывание молочных корней на 2/3 их длины, что свидетельствует о скорой замене на постоянный зуб.
- Очаг воспаления на корне угрожает развитием воспаления в кости.
- Безуспешность консервативного лечения.
Сама по себе сильная разрушенность молочного зуба с хроническим периодонтитом не является показанием к его удалению, так как его корни сохраняют место в зубном ряду для постоянного зуба.
Лечение периодонтита у детей
Периодонтит у детей обычно лечится как минимум в два посещения.
Сначала проводится механическая обработка кариозной полости и пульповой камеры с помощью бормашины. Осторожно убирается некротический распад из корневых каналов для создания хорошего оттока через них воспалительного экссудата из очага в кости.
Врач назначает антисептические или гипертонические полоскания, дает рекомендации: во время трапезы закрывать большую полость в зубе ватным шариком, чтобы туда не забивались инородные частицы. В сложном случае возможно назначение антибиотиков.
В следующее посещение стоматолог внимательно осматривает десну вокруг зуба, отмечая степень ее отечности и покраснения. При необходимости в зубе будут оставлены лекарства под временной пломбой.
После ликвидации симптомов воспаления врач производит пломбирование каналов молочного зуба мягкими пастами, не препятствующими физиологическому процессу рассасывания корня.
Периодонтиты постоянных зубов у детей лечатся по-разному, в зависимости от степени сформированности их корней:
- лечебной пастой,
- цементом,
- штифтами гуттаперчевыми или серебряными.
Сверху зуб герметично закрывается постоянной пломбой, восстанавливающей анатомические контуры зуба.
Профилактика
Чтобы в зубах у ребенка не развивался периодонтит, необходимо:
- Укреплять здоровье ребенка, поддерживая его иммунитет на высоком уровне.
- С ясельного возраста приучать детей к самостоятельному уходу за полостью рта.
- Не реже двух раз в год приводить ребенка к стоматологу для профилактического осмотра.
Периодонтит – основная причина удаления зубов в любом возрасте. Чтобы зубы исправно служили человеку на протяжении всего жизненного пути, надо с раннего детства внушать ребенку принципы здорового образа жизни и бережного отношения к зубам.
Автор: Лидия Владимирова, врач, специально для Karies.pro
Полезное видео про лечение периодонтита у детей
Периодонтит в детском возрасте – специфическая болезнь, которая имеет много отличий от такой же патологии у взрослых. Это можно объяснить процессом формирования корней, а также изменением вследствие этого толщины и структуры периодонта.
Периодонтит – воспаление тканей окружающих зуб. Чаще периодонтит – исход пульпита, когда воспалительный процесс вышел за верхушку корня и распространился на окружающие ткани.
Периодонт не может защитить от внешнего вредного воздействия щелевидное пространство, потому что оно еще не полностью сформировано. В результате постоянной смены зубов и перестройки тканей у детей часто возникают воспалительные процессы периодонта.
На заметку: Острое и хроническое воспаление периодонта – наиболее распространенная стоматологическая патология детского возраста.
Периодонтит у детей развивается преимущественно в молярах (если у ребенка молочные зубы) или же в первом моляре при зубах постоянных. Периодонтит в резцах чаще всего является результатом циркулярного кариеса и может так же сопровождаться появлением свищевых ходов.
Острая форма болезни имеет бурное развитие, возникает отек мягких тканей вокруг зуба, лимфаденит, абсцесс, общее состояние малыша ухудшается. Гнойная форма способна быстро переродиться в диффузную, ее могут осложнять остеомиелиты, абсцессы или сепсис.
Хроническая форма периодонтита у детей чаще бывает гранулирующей. Намного реже встречаются гранулематозная и фиброзная формы.
Причины возникновения периодонтита
Наиболее частой причиной этой болезни это инфекция, развивающаяся при осложненных формах кариеса. У детей структура тканей рыхлая, в ней много сосудов, а инфекция, если не излечить пульпит своевременно, может распространяться достаточно быстро.
Реже периодонтит может возникать в результате травмы. Это очень актуально для передних зубов. Часто такое возможно, когда детки начинают ходить, а также в результате занятий спортом (в этот период возможны такие травмы, как падение вниз лицом, удары разными спортивными предметами и другие похожие травмы). Во время удара пульпа гибнет и в результате этого развивается хроническая форма болезни.
Внимание: Нужно отметить, что хроническая форма периодонтита, в частности гранулирующая, у детей бывает чаще, чем острая форма. Способствует этому особенности костной ткани детей.
Также периодонтит молочных зубов может также развиваться в результате таких причин:
- вирусные и простудные болезни;
- прием сильнодействующих медикаментов;
- инфицирование через кровь;
- некачественное стоматологическое лечение;
- неконтактность малыша, из-за чего невозможно обеспечить лечение.
Диагностика периодонтита
У детей диагностировать периодонтит очень сложено из-за того, что они точно не могут объяснить симптомы. Наиболее важным при этом является оценка состояния зубов. И сделать это может именно детский стоматолог. Если возникают сомнения, чтобы установить точность картины, можно провести рентгенологическое исследование.
Лечение периодонтита у детей
Прежде чем лечить периодонтит у детей, необходимо сделать рентгенологическое исследование, которое позволить выявить серьезность болезни и определить, не коснулось ли поражение постоянных зубов.
Врач вначале лечения обязательно должен определить, насколько целесообразна борьба за сохранность зуба. Если поврежден корень молочного зуба, он сильно подвижный или пораженный молочный зуб в скором времени сменится постоянным, стоматолог может решить удалить зуб.
Процесс лечения периодонтита молочных зубов во многом зависит от распространения воспалительного процесса, а также от общего состояния малыша. Если у него сильно выражены признаки интоксикации, то зуб срочно удаляют независимо от возраста ребенка.
Если врач принимает решение оставить зуб, то для пломбирования нужно правильно подобрать материал. Наилучшим вариантом является специальная паста, которая спустя некоторое время способна рассосаться, не причиняя вреда малышу. Лечение коренных зубов можно проводить резорцин-формалиновой пастой, которая хорошо проникает во все искривления и микроканалы.
Врач для правильного лечения периодонтита молочных зубов должен хорошо знать все тонкости детского организма и проявить особое умение и мастерство. При острой форме заболевания основной этап лечения у детей такой же, как и у взрослых пациентов, но при этом используются свои препараты.
Если у малыша диагностирован гнойный периостит, то помимо удаления зуба нужно провести разрез десны, чтобы обеспечить отток экссудата. Если опухают лицевые ткани, то следует проводить лечение в стационарных условиях (больнице) с назначением антибиотиков.
Когда врач детский стоматолог отпускает ребенка домой, он прописывает своему пациенту общую терапию, заключающуюся в постельном режиме и применении противовоспалительных средств в возрастных дозировках.
Как только затихают острые симптомы, лечение продолжают так же, как и при хронической форме заболевания:
- удаляются продукты распада;
- осуществляется антисептическая обработка;
- зуб пломбируется специальной пастой;
- устанавливается пломба.
Очень важно при проявлениях первых симптомах незамедлительно обратиться именно к детскому стоматологу, что бы правильно поставить диагноз и назначить лечение.
Лечение периодонтита фото
Малыши подвержены многочисленным стоматологическим заболеваниям. Объясняется это тем, что не всегда верно проводится гигиена полости рта, а визиты к зубному врачу считаются необязательными. Поэтому нередко наблюдается возникновение таких заболеваний, как кариес, пульпит, и как следствие – периодонтит у детей. Болезнь развивается стремительно, а при отсутствии лечения может привести к возникновению обширного воспаления мягких тканей и потере значительного количества зубов.
Что это
Периодонтит у детей – воспалительное заболевание мягких тканей десны, которые находятся вокруг зуба, пораженного кариесом. Отличие детского заболевания от взрослого отличается тем, что у малышей оно быстрее переходит в гнойную форму.
В тяжелых случаях может привести к потере зуба, а также к развитию сепсиса и остеомиелита. Чтобы не пропустить начало периодонтита у ребенка, следует знать характерные симптомы болезни, а также причины, по которым оно может возникать.
Симптомы
Периодонтит у детей имеет выраженную клиническую картину и развивается стремительно. Чтобы не пропустить начало заболевания, следует ознакомиться с его основными симптомами.
Острая форма
Первичная форма заболевания, при которой проявления будут яркими и выраженными. Основная жалоба у детей при периодонтите – сильная волнообразная боль, которая то затихает, то усиливается. Больные отмечают, что болезненные ощущения утихают при употреблении прохладной пищи или напитков. Теплые, тем более горячие блюда могут сделать боль поистине нестерпимой.
Также дети могут жаловаться на слабость и сонливость, у них увеличиваются лимфатические узлы под челюстью и на шее, обычно со стороны воспаления. В некоторых случаях возможно повышение температуры тела, малыши становятся вялыми и апатичными.
Слизистая в месте поражения становится болезненной при надавливании, возможно изменение оттенка больного зуба и его подвижность.
Хроническая форма
Возникает вследствие не вылечивания первичного заболевания. Периодонтит молочных зубов у детей на данном этапе не имеет ярко выраженных симптомов в состоянии ремиссии. Обострения возникают редко. При этом ребенок может жаловаться на боль во рту, чувство распирания в больном зубе.
Возможно выделение гноя, лимфоузлы постоянно увеличены, периодически повышается температура тела.
Хроническое течение болезни
Имеет несколько стадий – фиброзная, гранулирующая и гранулематозная. Наиболее тяжелой является последняя. Под влиянием болезнетворных бактерий на десне образуется своеобразная капсула, наполненная гнойным содержимым. Она растет медленно, самостоятельно не всегда можно вовремя ее обнаружить.
Опасность заключается в том, что по мере созревания капсула может преобразоваться в абсцесс, прорыв которого способен привести к неконтролируемым последствиям.При наличии вышеописанной симптоматики, родителям следует не заниматься самолечением, а как можно скорее показать малыша стоматологу. Корректно проведенная диагностика и лечение помогут навсегда забыть о патологии.
Причины возникновения
Периодонтит у детей в подавляющем большинстве случаев возникает из-за наличия кариозных зубов во рту. Но это не единственная причина. Ниже перечислен список факторов, которые могут спровоцировать возникновение патологии:
- Неправильное лечение кариозных зубов. Если врач некачественно провел обработку канала, мышьяк и мумифицирующие пасты были неверно заложены, то это может привести к воспалению близлежащих мягких тканей десны.
- Некачественный уход за полостью рта. Скопление налета и отложений возле основания зубов являются питательной средой для патогенных организмов. При возникновении благоприятных условий начнется их усиленный рост, что может спровоцировать возникновения воспаления.
- Постоянное травмирование ротовой полости. Это происходит, если ребенок регулярно грызет не предназначенные для этого игрушки, либо карандаши и ручки. Микротравмы слизистой вкупе с плохой гигиеной являются «воротами» для различных инфекций.
- Аутоиммунные или хронические заболевания, которые могут привести к появлению патологий соединительной ткани.
- Инфицирование периодонта вследствие как внутренних, так и внешних факторов.
Вышеописанные причины следует иметь в виду, постараться скорректировать большинство из них. Это поможет снизить риск возникновения болезни или не допустить ее перехода в хроническую форму.
Лечение
Периодонтит молочного зуба требует верной диагностики. Это не всегда просто сделать, так как ребенок часто не только не может объяснить врачу, что у него болит, но и панически боится стоматолога. Перед визитом к врачу стоит поговорить с малышом, чтобы при возникновении затруднений описать симптоматику самостоятельно.
Так как болезнь в некоторых случаях можно спутать с пульпитом или глубоким кариесом, врач может принять решение о проведении рентгенологического обследования. Данная процедура поможет лучше рассмотреть места поражения и выработать верную лечебную тактику.
Лечение периодонтита молочных зубов может осуществляться двумя способами – консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение предполагает выполнение следующих мероприятий:
- Врач производит антибактериальную обработку пораженной области, удаляет отмершие ткани и очищает корневые каналы. Возможно восстановление тканей периодонта, особенно в случае хронического течения болезни.
- Корневые каналы пломбируют, в качестве вспомогательной терапии могут применять магнитотерапию и лечение лазером.
- Если поражения имеют большую глубину, то имеет смысл проведение антибиотикотерапии.
Однако такое лечение не всегда возможно. Подобное лечение не будет эффективным, если зуб стал подвижным, очаг воспаления находится непосредственно под ним. Если у ребенка ослаблен иммунитет вследствие наличия хронических заболеваний. Если при лечении хронической формы болезни обострения возникали более двух раз, то это указывает на низкую действенность консервативного лечения. И в случае, когда до момента смены зубов осталось не более года.
При наличии вышеописанных факторов может быть принято решение об удалении больного зуба. Если же речь идет о постоянных зубах, то врачи стараются сделать все возможное, чтобы избежать его ампутации.
Лечение болезни может быть не только длительным, но и болезненным. Ребенку следует объяснить важность проводимых мероприятий и необходимости придерживаться всех предписаний лечащего врача. В таком случае можно рассчитывать на успешное пролечивание заболевание и снизить риск его повторного появления.
После того, как лечебные мероприятия окончены, следует придерживаться некоторых профилактических мероприятий, которые помогут избежать возникновения патологии.
Поэтапное лечение периодонтипа у детей – видео
О правильном алгоритме лечения периодонтипа у детей рассказывают опытные врачи-стоматологи.
Профилактика
Профилактические мероприятия помогают не только предотвратить развитие периодонтитов у детей, но и улучшить состояние здоровья и ротовой полости. Для этого нужно придерживаться следующих правил:
- С детства приучать ребенка правильно ухаживать за полостью рта. Для этого с младенческого возраста нужно использовать специальные зубные щетки и пасты, регулярно показывать малыша стоматологу. По мере взросления следует объяснить ребенку необходимость регулярного ухода за полостью рта, не бояться визитов к зубному врачу.
- Рацион малышей должен быть сбалансированным. Важно поощрять употребление свежих фруктов и овощей, при этом ограничить количество сладостей, так как они негативно влияют на состояние эмали и провоцируют развитие кариеса.
- Вовремя пролечивать возникающие болезни, ротовая полость не является исключением. Многие родители считают, что молочные зубы можно не лечить, так как на их месте все равно вырастут постоянные. Данное мнение является ошибочным, так как осложнения после периодонтитов у детей может привести к появлению больных и недостаточно развитых постоянных зубов.
- Обращаться только к высококвалифицированным стоматологам, о работе которых имеется достаточное количество положительных отзывов. Некачественная работа зубного врача также может спровоцировать развитие болезни.
Вышеописанные меры будут способствовать сохранению здоровья не только молочных, но и постоянных зубов и ротовой полости, помогут избежать возникновения тяжелых стоматологических патологий.
Периодонтит у детей развивается стремительно и быстро переходит в гнойную форму. Непролеченное заболевание становится хроническим, периодически затихая и появляясь снова. Если болезнь не вылечить, это грозит распространением воспаления на соседние ткани и выпадением зубов. Болезненным может быть лечение в том случае, когда речь идет о постоянных зубах. Поэтому тщательный уход за ротовой полостью и профилактические меры – залог здоровья зубов на долгие годы.
Главный вопрос стоматолога, который диагностировал периодонтит у маленького ребенка, – лечить или удалять. Решение принимается на основании осмотра полости рта, общего состояния ребенка и рентген-диагностики.
Молочный зуб подлежит удалению, если у ребенка отекла щека, зуб разрушен более чем на 80%, чрезмерно подвижен или если на рентгенограмме есть деструктивные изменения костной ткани в непосредственной близости к зачатку постоянного зуба.
Консервативное лечение
Консервативная терапия обычно применяется при лечении периодонтита постоянных зубов. Курс лечения состоит из нескольких посещений.
При первом посещении после осмотра и рентген-диагностики врач проводит анестезию и изоляцию зуба коффердамом, удаляет все некротизированные ткани, обеспечивает доступ к корневым каналам. Обработка корневых каналов проводится ручными и машинными инструментами, кроме того проводится ирригация растворами, разрушающими органические остатки бактерий и некротизированных тканей в корневых каналах. После этого внутрь каналов вводят кальцийсодержащий препарат на срок от 7 до 14 дней. Зуб остается под временной пломбой.
При повторном посещении при отсутствии жалоб (болей при накусывании, самопроизвольных болей и т.д.) возможно запломбировать корневые каналы.
После проведения анестезии и изоляции зуба, врач ударяет временную пломбу и временное вложение, промывает и высушивает корневые каналы. Корневые каналы постоянных зубов пломбируют с использованием гуттаперчи (методом латеральной компакции или вертикальной конденсации гуттаперчи). В это посещение зуб также остается под временной пломбой.
Наконец, спустя 7-10 дней при отсутствии жалоб, зуб восстанавливают фотополимерным пломбировочным материалом или при необходимости (и при условии сформированного постоянного прикуса) ортопедической коронкой .
После этого зуб длительно остается под наблюдением. Спустя 1,3,6,9,12 месяцев нужно сделать контрольные рентгеновские снимки, чтобы оценить восстановление костной ткани вокруг зуба.
Лечение периодонтита молочных зубов у детей в хронической стадии заболевания может проводиться по одноэтапной методике – медикаментозная обработка каналов и пломбирование осуществляют за 1 посещение.
Хирургическое лечение
К хирургическим методам стоматологического лечения молочных зубов относятся следующие зубосохраняющие операции:
- Резекция верхушки корня. После проведения анестезии, со стороны десны хирург проводит разрез, отстает пораженную часть корня, иссекает гранулему и проводит ретроградное пломбирование корневого канала, чтобы «запечатать» корень зуба.
- Удаление или иссечение гранулемы. Применяется при гранулематозном периодонтите для удаления гранулем и кист.
Показания к удалению постоянных зубов:
- Неэффективное терапевтическое лечение (корневые каналы облитерированы и не удаётся полностью их обрабатать или не смотря на все проводимые манипуляции боли сохраняются, а очаг поражения костной ткани увеличивается).
- Разрушение коронковой части зуба ниже уровня костной ткани( в таких случаях зуб восстановить ни пломбой ни ортопедической коронкой невозможно и зуб не представляет функциональной ценности).
11. Заболевания пародонта у детей
П.А. Хисман и П.Дж. Уотерхаус
Содержание главы
11.1 Введение
11.2 Анатомия пародонта у детей
11,3 Острые заболевания десен
11.3.1 Первичный герпетический гингивостоматит
11.3.2 Некротический язвенный гингивит
11.4 Хронический гингивит
11.5 Лекарственное расширение десны
11.5.1 Фенитоин
11.5.2 Циклоспорин
11.5.3 Нифедипин
11.5.4 Клинические особенности расширения десны
11.5.5 Управление расширением десны
11.6 Травматический гингивит (артериальный гингивит и искусственный гингивит)
11.7 Проблемы слизистых оболочек у детей
11.8 Хронический периодонтит
11.9 Скрининг заболеваний пародонта у детей
11.10 Факторы риска заболеваний пародонта и заболеваний
11.10.1 Локальные факторы риска
11.10.2 Общие факторы риска
11.11 Пародонтальные осложнения ортодонтического лечения
11.11.1 Гингивит
11.11.2 Увеличение десны
11.11.3 Привязанность и потеря костной массы
11.11.4 Рецессия десны
11.11.5 Травма
11.12 Агрессивные заболевания пародонта
11.12.1 Первичный зубной ряд
11.12.2 Постоянный зубной ряд
11.12.3 Генетические факторы и агрессивные заболевания
11.13 Пародонтит как проявление системного заболевания
11.13.1 Синдром Папиллона – Лефевра (PLS)
11.13.2 Нейтропения
11.13.3 Синдром Чедиака – Хигаси
11.13.4 Синдром дефицита адгезии лейкоцитов (LAD)
11.13.5 Синдром Элерса – Данлоса
11.13.6 Гистиоцитоз Лангерганса (LCH)
11.13.7 Гипофосфатазия
11.13.8 Синдром Дауна
11.14 Резюме
11.15 Дополнительная литература
11.16 Ссылки
11.1 Введение
Заболевания пародонта включают группу инфекций, которые поражают опорные структуры зубов: маргинальную и прикрепленную десну, периодонтальную связку, цемент и альвеолярную кость.
Острые заболевания десен — главным образом герпетический гингивостоматит и некротический гингивит — являются язвенными заболеваниями, возникающими в результате специфической вирусной и бактериальной инфекции. Хронический гингивит, однако, представляет собой неспецифическое воспалительное поражение маргинальной десны, которое отражает бактериальное заражение хозяина, когда зубной налет накапливается в щели десны. Развитие хронического гингивита усиливается при нарушении обычной гигиены полости рта. Хронический гингивит обратим, если эффективные меры борьбы с бляшками введены.Если не лечить, состояние неизменно превращается в хронический периодонтит, который характеризуется резорбцией прикрепления соединительной ткани и апикальной миграцией соединительного эпителия. Медленно прогрессирующий хронический периодонтит в большей или меньшей степени поражает большую часть взрослого населения, хотя ранние стадии заболевания выявляются у подростков.
Дети также подвержены агрессивным заболеваниям пародонта, которые включают как первичные, так и постоянные зубные ряды и присутствуют в локализованных или генерализованных формах.Эти состояния, которые представляют собой различные клинические проявления, влияющие на здоровых детей, должны отличаться от обширного разрушения пародонта, связанного с определенными системными заболеваниями, дегенеративными расстройствами и врожденными синдромами.
Ткани пародонта также подвержены изменениям, которые не имеют, главным образом, инфекционного характера. Для искусственного стоматита характерно нанесение травмы мягким тканям полости рта, и десна неизменно поражается.Индуцированное наркотиками расширение десны становится все более распространенным с широким использованием процедур трансплантации органов и длительной иммунодепрессивной терапией. Локализованное расширение может возникать как осложнение десны при ортодонтическом лечении.
Таблица 11.1 Классификация заболеваний пародонта у детей
Классификация заболеваний пародонта у детей приведена в таблице 11.1.
11.2 Анатомия пародонта у детей
Краевые десневые ткани вокруг основного зубного ряда являются более сосудистыми и содержат меньше волокон соединительной ткани, чем ткани вокруг постоянных зубов.Эпителии тоньше с меньшей степенью ороговения, что создает видимость покраснения, которое можно интерпретировать как легкое воспаление. Кроме того, может сохраняться локализованная гиперемия, сопровождающая прорезывание первичного зубного ряда, что приводит к опухшим и округлым межзубным сосочкам и глубине бороздки десны, превышающей 3 мм.
Во время прорезывания постоянных зубов соединительный эпителий мигрирует апикально от резцовой или окклюзионной поверхности к цементо-эмалевому соединению (CEJ).В то время как прикрепление эпителия находится выше линии максимальной выпуклости кроны, глубина бороздки десны часто превышает 6 или 7 мм, что способствует накоплению зубного налета. Когда зубы полностью прорезаются, продолжается апикальное смещение соединительного эпителия и свободных краев десны. Стабильность десны достигается примерно через 12 лет для резцов нижней челюсти, клыков, вторых премоляров и первых коренных зубов. Ткани вокруг оставшихся зубов продолжают медленно отступать примерно до 16 лет.Таким образом, края десны часто находятся на разных уровнях на соседних зубах, которые находятся на разных стадиях прорезывания. Это иногда дает ошибочное представление о том, что рецессия десны произошла вокруг тех зубов, которые были во рту дольше всего.
Изменение глубины бороздок вокруг задних зубов в смешанном зубном ряду является распространенным явлением. Например, глубина бороздок на мезиальных аспектах Es и 6s больше, чем на дистальных Ds и Es соответственно. Это объясняется несоответствием в горизонтальном положении соседних CEJ из-за разницы окклюзо-апикальной ширины смежных коренных коронок.
Прикрепленная десна простирается от свободного края десны до линии слизистой оболочки минус глубина бороздки при отсутствии воспаления. Прикрепленная десна необходима для поддержания глубины бороздки, для того, чтобы противостоять функциональным напряжениям во время жевания и сопротивлению растягивающему напряжению, действуя в качестве буфера между подвижным краем десны и слабо структурированной альвеолярной слизистой оболочкой. Ширина прикрепленной десны меньше
переменная в первичном, чем в постоянном зубном ряду. Отчасти это может быть причиной дефицита слизистых оболочек в первичном зубном ряду.
Периодонтальное связочное пространство у детей шире, отчасти вследствие более тонких цементных и альвеолярных кортикальных пластинок. Связка менее волокнистая и более сосудистая. Альвеолярная кость имеет большие пространства костного мозга, большую васкуляризацию и меньшее количество трабекул, чем ткани взрослого человека, что может увеличить скорость прогрессирования заболевания пародонта, когда оно затрагивает первичный зубной ряд.
Радиографическое расстояние между CEJ и гребнем здоровой альвеолярной кости для первичных клыков и моляров составляет от 0 до 2 мм.Отдельные поверхности отображают расстояния до 4 мм, когда соседние постоянные или первичные зубы прорезаются или отшелушиваются, соответственно, и необходимо учитывать изменения эруптивного характера и созревания при использовании рентгенограмм для диагностики заболеваний пародонта у детей. Когда такие изменения исключены, расстояние CEJ-альвеолярного гребня более 2 мм должно вызывать подозрение на патологическую потерю костной массы в первичном зубном ряду. (См. Ключевые пункты 11.1.)
11,3 Острые состояния десны
Основными острыми заболеваниями десен, которые поражают детей, являются первичный герпетический гингивостоматит и некротический язвенный гингивит.Последнее чаще всего наблюдается у молодых людей, но также влияет на подростков.
11.3.1 Первичный герпетический гингивостоматит
Герпетический гингивостоматит — это острое инфекционное заболевание, вызываемое Her-pesvirus hominis. Первичная инфекция чаще всего наблюдается у детей от 2 до 5 лет, хотя могут быть затронуты старшие возрастные группы. Степень иммунитета передается новорожденному от циркулирующих материнских антител, поэтому инфекция в первые 12 месяцев жизни встречается редко.Почти 100% городского взрослого населения являются носителями и нейтрализующими антителами к вирусу. Этот приобретенный иммунитет предполагает, что большинство детских инфекций являются субклиническими.
Передача вируса происходит посредством капельной инфекции, и инкубационный период составляет около недели. У ребенка развивается фебрильная болезнь с повышенной температурой 37,8–38,9 ° C (100–102 ° F). Головные боли, недомогание, боль в ротовой полости, легкая дисфагия и шейная лимфаденопатия являются общими симптомами, которые сопровождают лихорадку и предшествуют возникновению тяжелого краевого отека маргинального гингивита.Характерные пузырьки, заполненные жидкостью, появляются на десне и в других областях, таких как язык, губы и слизистая оболочка щеки и неба. Везикулы с серым мембранным покрытием спонтанно разрываются через несколько часов, оставляя чрезвычайно болезненные желтоватые язвы с красными воспаленными краями (рис. 11.1). Клинический эпизод длится около 14 дней, и поражения полости рта заживают без рубцов. Редкими, но серьезными осложнениями инфекции являются асептический менингит и энцефалит.
Клинические особенности, история и возрастная группа пораженных детей настолько характерны, что диагноз редко бывает проблематичным.Однако, если есть сомнения в мазках из недавно разорванных пузырьков, выявляются дегенерирующие эпителиальные клетки с внутриядерными включениями. Вирусный белок также имеет тенденцию вытеснять ядерный хроматин с образованием увеличенных и нерегулярных ядер.
Герпетический гингивостоматит плохо реагирует на активное лечение. Постельный режим и мягкая диета рекомендуются на стадии лихорадки, и ребенок должен быть хорошо увлажнен. Пирексия уменьшается при использовании суспензии парацетамола, а вторичная инфекция язв может быть предотвращена с помощью хлоргексидина.Средство для полоскания рта хлоргексидином (0,2%, два-три раза в день) можно использовать у детей старшего возраста, которые могут откашливаться, но у детей младшего возраста (до 6 лет) можно использовать спрей хлоргексидина (два раза в день) или раствор наносится с помощью губчатого тампона. В серьезных случаях инфекции простого герпеса системный ацикловир можно назначать в виде суспензии (200 мг), проглатываемой пять раз в день в течение 5 дней. У детей до 2 лет доза уменьшается вдвое. Ацикловир активен против герпесвируса, но не может полностью его уничтожить.Препарат наиболее эффективен при введении в начале инфекции. (См. Ключевые пункты 11.2 и 11.3.)
Рисунок 11.1 Язвенная стадия первичного герпетического гингивостоматита: (а) небная десна; (б) нижняя слизистая губ.
После первичной инфекции герпесвирус остается спящим в эпителиальных клетках хозяина. Реактивация скрытого вируса или повторная инфекция у субъектов с приобретенным иммунитетом происходит у детей и взрослых. Рецидивирующее заболевание проявляется как ослабленная внутриротовая форма первичной инфекции или как герпес губный, т.е.е. обычная «герпес» на слизистой оболочке губ (рис. 11.2). Герпес лечат, применяя крем ацикловир (5%) пять раз в день в течение примерно 5 дней. Во избежание самовоспламенения и распространения поражений на руки и лицо детям не следует прикасаться к везикулам.
11.3.2 Некротический язвенный гингивит
Некротический язвенный гингивит (NUG) является одним из наиболее распространенных острых заболеваний десны. В США и Европе NUG поражает молодых людей в возрасте от 16 до 30 лет с зарегистрированной частотой 0.7-7%. В развивающихся странах NUG распространен у детей в возрасте от 1 до 2 лет, когда инфекция может быть очень агрессивной, что приводит к обширному разрушению мягких и твердых тканей (рис. 11.3). Эпидемические случаи появления NUG были зарегистрированы в таких группах, как новобранцы в армии и студенты первого курса колледжа. Эти вспышки, скорее всего, являются следствием распространенности общих предрасполагающих факторов, а не инфекционности инфекции между субъектами.
Рисунок 11.2 Герпетическая «герпес» на ярко-красной границе нижней губы.
Рисунок 11.3 Эфиопский 5-летний мальчик с язвенно-некротическим гингивитом.
Клинические особенности
NUG характеризуется некрозом и изъязвлением, которые сначала поражают межзубные сосочки, а затем распространяются на губные и язычные маргинальные десны. Язвы «выбиты», покрыты желтовато-серым псевдо-домембранозным налетом и чрезвычайно болезненны на ощупь (рис.11,3). Острое обострение часто накладывается на уже существующий гингивит, и ткани обильно кровоточат при мягком зондировании. Стандарт гигиены полости рта, как правило, очень плохой. Отличительный неприятный запах изо рта распространен в установленных случаях NUG, хотя лихорадка и лимфаденопатия встречаются реже, чем при герпетическом гингивостоматите.
Клиническое течение NUG таково, что острая стадия переходит в хроническую фазу ремиссии через 5–7 дней. Однако рецидив острого состояния неизбежен, и если этому остро-хроническому циклу позволено продолжаться, маргинальные ткани теряют контур и кажутся округлыми.В конце концов, воспаление и некроз вовлекают альвеолярный гребень, и последующий некротический периодонтит приводит к быстрой резорбции кости и рецессии десны. Прогрессивные изменения также являются следствием неадекватного или неполного лечения.
Этиология
Мазок, взятый из области некроза или поверхности язвы, обнаружит многочисленные мертвые клетки, полиморфноядерные лейкоциты и образец микроорганизмов, которые часто связаны с NUG.Фузиформные бактерии и спирохеты многочисленны и их легко обнаружить. Fusospirochaetal комплекс был сильно вовлечен в качестве причинных организмов в NUG. Были обнаружены другие грамотрицательные анаэробные организмы, в том числе вида Porphyromonas gingivalis, Veillonella и вида Selenomonas , что свидетельствует о том, что NUG может быть широкой анаэробной инфекцией.
Также была предложена вирусная этиология, главным образом из-за сходства между NUG и известными вирусными заболеваниями.Например, ограничение заболевания детьми и молодыми людьми может означать, что пожилые люди перенесли сероконверсию (и, следовательно, имеют иммунитет) как следствие клинической или субклинической вирусной инфекции в более раннем возрасте. Повторяющиеся эпизоды заболевания также могут быть объяснены вирусной гипотезой. Способность подвергаться латентной инфекции, которая подлежит реактивации, является характеристикой герпесвируса. Поэтому аргумент в пользу использования вируса в NUG является действительным и новым, хотя конкретный вирус еще не выделен из поражений полости рта.
Предрасполагающие факторы
Плохая гигиена полости рта и ранее существовавший гингивит неизменно отражают отношение пациента к уходу за полостью рта. Многие молодые люди с NUG заядлые курильщики. Влияние курения на десну может быть опосредовано местным раздражением или сосудосуживающим действием никотина, что снижает сопротивляемость тканей и делает хозяина более восприимчивым к анаэробной инфекции. Курение, очевидно, не является предрасполагающим фактором у маленьких детей. Однако дети в слаборазвитых странах часто недоедают и истощаются, что может предрасполагать к инфекции.Вспышки NUG в группах субъектов, находящихся в состоянии стресса, влияют на эмоциональный статус как важный предрасполагающий фактор. Повышенный уровень кортикостероидов в плазме в ответ на эмоциональное расстройство считается возможным механизмом.
Возможно, что все предрасполагающие факторы имеют общее действие, чтобы инициировать или потенцировать специфическое изменение в хозяине, такое как снижение клеточно-опосредованного ответа. Действительно, пациенты с NUG имеют пониженную фагоцитарную активность и хемотаксический ответ своих полиморфно-ядерных лейкоцитов.(См. Ключевые пункты 11.4.)
Лечение
Важно, чтобы пациент был проинформирован с самого начала о природе NUG и вероятности рецидива заболевания, если лечение не завершено. Курильщикам следует рекомендовать сократить количество выкуриваемых сигарет. Мягкая кисть с несколькими стежками рекомендуется, когда кисть средней текстуры слишком болезненна.
Полоскания рта могут быть рекомендованы, но только для кратковременного использования (7-10 дней). Промывка хлоргексидином (0.2%) в течение примерно минуты уменьшает образование зубного налета, а использование пероксида водорода или гидроксипербората натрия для полоскания рта насыщает кислородом и очищает некротические ткани.
Механическая обработка должна проводиться при первом посещении. Ультразвуковой скалер с сопутствующим водным спреем может быть эффективным с минимальным дискомфортом для пациента. Кроме того, если NUG локализуется в одной части рта, местная анестезия мягких тканей может позволить провести некоторое масштабирование под десной.
В тяжелых случаях NUG, 3-дневный курс метронидазола (для детей старше 10 лет: 200 мг три раза в день) облегчает симптомы, но пациенты должны быть проинформированы о том, что они должны повторно пройти лечение для дальнейшего лечения.
Иногда необходимо хирургически пересмотреть десневой край (гингивопластика), чтобы улучшить архитектуру ткани и облегчить очистку под десны. (См. Ключевые пункты 11.5.)
11,4 Хронический гингивит
Национальные обследования (1973, 1983, 1993 и 2003) состояния здоровья детей в Великобритании показывают, что распространенность хронического гингивита неуклонно возрастает в возрасте от 5 до 12 лет и тесно связана с количеством зубного налета, инородных тел и исчисление присутствует (рис.11,4). Например, в 2003 году у 32% 5-летних были некоторые признаки гингивита, и эта доля увеличилась до 65% в возрасте 12 лет. Распространенность пиков гингивита наблюдается примерно через 12 лет (65%), а затем немного уменьшается с возрастом до 15 лет (52%). Что касается гингивита, в течение десятилетий между обследованиями не было никаких улучшений. Действительно, в 2003 году на 13–19% больше детей всех возрастов от 5 до 12 лет имели признаки гингивита по сравнению с 1983 годом. Однако эти различия не сохранялись с увеличением возраста, так как 52% 15-летних имели гингивит в 1993 и 2003 годах.Эти данные свидетельствуют о том, что состояние десен у детей в Великобритании ухудшилось за 20 лет между 1983 и 2003 годами. Конечно, изменения в состоянии здоровья десен не отражают резкого улучшения распространенности кариеса за тот же период. Детские рты были более чистыми в 1983 году, чем в 1973 году. Эта тенденция была обращена вспять к 1993 году, когда у 10–20% детей всех возрастов имелись отложения зубного налета, а в 2003 году он еще более ухудшился (на 5–6%) по всем возрастам. групп. Уровни исчисления в 8-, 12- и 15-летних возрастали между 1993 и 2003 годами.
Рисунок 11.4 Хронический маргинальный гингивит у 10-летней девочки.
Начало полового созревания и повышение уровня циркулирующих половых гормонов является одним из объяснений роста гингивита, наблюдаемого у 11-летних. Эстрогены увеличивают клеточность тканей, а прогестерон увеличивает проницаемость десневой сосудистой сети. Эстрадиол также обеспечивает подходящие условия роста для видов черных пигментирующих организмов, которые связаны с установленным гингивитом.
Гистопатология
Воспалительный инфильтрат, связанный с маргинальным гингивитом у детей, аналогичен таковому у взрослых на ранних стадиях воспаления десны. Доминирующей клеткой является лимфоцит, хотя небольшое количество плазматических клеток, макрофагов и нейтрофилов являются доказательством. Существует относительное отсутствие плазматических клеток, которые встречаются в изобилии в более устоявшихся и распространенных поражениях у взрослых.
Микробиология
Первыми микроорганизмами, которые колонизируют чистые поверхности зубов, являются безвредные грамположительные кокки периодонта.Более сложная флора нитчатых и веретенообразных организмов указывает на превращение в грамотрицательную инфекцию, которая, когда она установлена, включает значительное количество видов Capnocytophaga, Selenomonas, Leptotrichia, Porphyromonas и Spi-rochaete . Эти виды также культивируются из установленных и прогрессирующих повреждений пародонта в случаях пародонтита у взрослых.
Роль воспаления десен
Хорошо известно, что гингивит является предшественником хронического периодонтита, хотя роль воспаления десен в прогнозировании развития хронического периодонтита может быть занижена.В литературе мало доказательств того, что определенные бактерии могут предсказать, когда гингивит перерастет в состояние хронической потери привязанности, а причинно-следственная связь, безусловно, неясна. Действительно, воспалительное поражение само по себе может иметь решающее значение для изменения состава субгингивальной микрофлоры, концепция, которая согласуется с данными долгосрочных эпидемиологических исследований, которые показывают, что тяжесть гингивита, а не наличие конкретных патогенов, является более надежный предиктор долгосрочной потери зубов.(См. Ключевые пункты 11.6.)
Уход за полостью рта на дому
Лечение и профилактика хронического гингивита, вызванного бляшками, зависят от достижения и поддержания стандарта борьбы с бляшками, который на индивидуальной основе совместим со здоровьем. Чистка зубов является основным методом удаления зубного налета.
Чистка зубов должна начинаться, как только прорезывается первый основной зуб, и рекомендуется чистить зубы два раза в день с помощью мазка или небольшого количества фторсодержащей зубной пасты размером с горошину.Дети младше 3 лет должны чистить зубы взрослым, используя зубную пасту, содержащую не менее 1000 частей на миллион фтора. Если старше 3 лет, рекомендуется зубная паста, содержащая 1350-1500ppm фтора.
Данные из Обследования состояния здоровья детей 2003 года показали, что взрослый человек, ухаживающий за больными, чистил зубы или помогал им чистить зубы примерно для 50% детей в возрасте 5 лет и 15% детей в возрасте 8 лет. В группе пятилетних детей, которые чистили свои зубы без помощи взрослых, значительно большая доля имела бляшки по сравнению с детьми, получающими помощь взрослых.Обычно рекомендуется, чтобы чистка зубов осуществлялась под наблюдением до тех пор, пока ребенку не исполнится 7 лет или пока его ловкость не будет достаточно развита.
Исследование здоровья зубов детей 2003 года также показало, что использование механических зубных щеток было широко распространено (50-75% всех детей сообщили об их использовании). Приведенные в действие зубные щетки теперь предоставляют широко доступную альтернативу более обычным ручным зубным щеткам для чистки зубов. В литературе имеется немало свидетельств того, что зубные щетки с электроприводом полезны для определенных групп: пациентов с фиксированными ортодонтическими приборами, для которых есть также доказательства того, что зубные щетки с электроприводом эффективны для уменьшения декальцинации; дети и подростки; и дети с особыми потребностями.Остается сомнительным, получат ли дети, которые уже высоко мотивированы в отношении чистки зубов, пользу от использования зубной щетки с электроприводом. Возможно, что, в частности, у детей, любое улучшение контроля над зубным налетом как следствие использования зубной щетки с электроприводом может быть результатом «эффекта новизны» при использовании новой зубной щетки, а не потому, что зубная щетка с электроприводом является более эффективным устройством для чистки.
Систематический обзор оценки ручных и механических зубных щеток в отношении здоровья полости рта позволил сделать некоторые важные выводы.По сравнению с ручными зубными щетками вращающиеся / качающиеся конструкции механических зубных щеток уменьшали налет и гингивит на 7-17%, хотя клиническая значимость этого не могла быть определена. Поэтому щетки с электроприводом, по меньшей мере, столь же эффективны и в равной степени безопасны, как и их ручные аналоги, без каких-либо признаков увеличения частоты ссадин или травм мягких тканей. Никакие клинические испытания не рассматривали долговечность, надежность и относительную экономическую эффективность механических и ручных щеток, поэтому невозможно дать какие-либо рекомендации относительно общего превосходства зубной щетки.
Использование зубной нити детьми не широко распространено, хотя имеются держатели для зубной нити, специально предназначенные для использования детьми. Рекомендуется, чтобы зубная нить у маленьких детей была супе />
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжитьПохожие
,Симптомы пародонтита у детей
Острые формы периодонтита, которые, к счастью, редки, выражаются очевидными клиническими симптомами:
- Резкое ухудшение общего состояния здоровья ребенка, летаргия.
- Потеря аппетита, воспалительный процесс сопровождается сильными болями во всех тканях пародонта, прием любой пищи, особенно горячей, провоцирует болевые ощущения.
- Плохой сон, боль в пародонте мучает ребенка и ночью, мешая ему заснуть.
- Боль может быть пульсирующей, это указывает на скопление гнойного экссудата и требует срочной стоматологической помощи.
- При остром периодонтите ребенок четко указывает на больной зуб.
- Можно поднять температуру тела от субфебрильной до высоких уровней (38-39 градусов).
Острое течение воспалительного процесса при пародонтите у детей быстро развивается, экссудативно-серозная стадия длится буквально в течение нескольких часов, быстро переходя в гнойную фазу.Местное воспаление также агрессивно распространяется по тканям и переходит в диффузное состояние.
Следует отметить, что симптомы пародонтита у детей могут быть скрытыми, не проявленными. По статистике, острый верхушечный периодонтит в зубах с неполным образованием корней обнаруживается лишь в 5-7% случаев, значительно чаще воспаление протекает в хронической форме.
Симптомы хронического периодонтита, развивающегося в детском возрасте, зависят от типа воспаления и его локализации.Хронический воспалительный процесс чаще всего первичен и возникает в мелких полостях, пораженных кариесом, зубной канал, как правило, закрыт. У 65% детей поражается гранулирующая форма воспаления, которая характеризуется образованием абсцессов или свищей в деснах. Кроме того, такое заболевание поражает большую площадь костной ткани, грануляционные образования часто врастают в просвет корневого канала.
Признаки хронического воспаления пародонта у ребенка:
- Периодические жалобы на боли в зубе при еде.
- Незначительные отеки десен в области пораженного зуба.
- При развитии свища слизистая оболочка может набухать в области нижней челюсти. Кажущийся свищ имеет течение, это заметно на коже лица или во рту. Существуют так называемые мигрирующие гранулемы, когда свищ закрывается и рецидивирует на новом месте.
Поскольку симптомы хронического процесса неспецифичны и не выражены, любые тревожные симптомы и дискомфорт, на которые жалуется ребенок, должны быть поводом для посещения детского стоматолога.Только врач сможет выявить заболевание и отличить его от других, похожих по симптоматике.
Острый периодонтит у детей
Острый воспалительный процесс при пародонтите у детей очень активный и быстрый. Местное воспаление быстро развивается в гнойную, диффузную, почти избегая серозной фазы. Острый периодонтит у детей осложняется прекращением зоны роста зуба, фактически он перестает расти. Кроме того, в процесс вовлекаются практически все структуры периапикального аппарата — слизистая оболочка, надкостница, кость, лимфатические узлы, мягкие ткани лица.
Основным клиническим признаком агрессивного воспаления является сильная боль, мгновенная болезненная реакция на прикосновение к пораженному зубу, перкуссия. Болевой симптом является постоянным и не проходит даже ночью. Десны отечны, гиперемированы, возможно одностороннее расширение лимфатического узла в области воспалительного процесса. Накопление гнойного экссудата в периодонте вызывает пульсирующие боли, у ребенка начинает болеть голова и поднимается температура тела, общее состояние ухудшается из-за обширной интоксикации.Особенно трудно мириться с таким воспалением ослабленных детей, после заболевания или во время него.
Причины развития острого периодонтита у детей могут быть связаны с ушибом, падением, неправильным лечением пульпита. К счастью, такие состояния в стоматологической практике встречаются редко, гораздо чаще воспаление диагностируется как обострение хронического периодонтита в результате вирусного, инфекционного заболевания, переохлаждения. Клинические проявления идентичны таковым при истинном остром воспалении, процесс протекает более агрессивно, тяжелее, чем аналогичный вид периодонтита у взрослых.
[9], [10], [11]
Хронический периодонтит у детей
Хроническая форма периодонтита является наиболее распространенным типом воспаления тканей пародонта у детей. Как правило, он развивается самостоятельно, то есть является первичным. Вызвать хронический периодонтит у детей, слабые раздражители, действуя постоянно. Это может быть хроническая форма пульпита, вредные привычки (растрескивание карандаша), неправильный прикус. Клиническая картина с этим течением воспаления неспецифична и не показывает значимых симптомов.Более того, хронический периодонтит может развиваться годами, и его лечение нередко начинается уже во взрослом возрасте. Вялая симптоматика обусловлена рыхлой структурой тканей пародонта у ребенка, через них накопленный экссудат находит выход, таким образом, не накапливаясь.
Специфика хронической формы воспаления пародонта в детском возрасте:
- Воспалительный процесс протекает с закрытой полостью зуба в очаге мелкого кариеса.
- Хронический периодонтит в детстве часто встречается в гранулирующей форме с прорастанием гранулем в корневой канал, сопровождающимся образованием свищей в тканях десны.
- Часто хроническое воспаление локализуется в области фуркации корня зуба (место расхождения частей корня в многокорневом зубе).
- Хроническое воспаление при пародонтите несформированного корня приводит к прекращению его роста, при этом апикальная область становится патологически широкой, а стенки — более тонкими.
- В воспалительный процесс часто вовлекаются фолликулы соседнего зуба.
- Гранулирующий хронический процесс часто сопровождается образованием свищей, кист.
Диагностика хронического воспаления при пародонтите затруднена из-за неочевидных симптомов, поэтому всегда требует использования дифференциального алгоритма. Основным методом, который подтверждает или исключает хронический периодонтит у детей, является рентген. Рентгенография решает следующие диагностические проблемы:
- Оценка состояния корня зуба — его образование, резорбция, наличие или отсутствие гранулемы внутри пульпы.
- Оценка состояния зубного гнезда — целостность, толщина, размер пародонтального промежутка.
- Определение локализации воспалительного процесса — в верхушке или в зоне фуркации корня.
- Определение длины корня, наличие зачатка потенциального постоянного зуба.
Как правило, дети не проходят зондирующие, электродиагностические или термические тесты во время диагностических мероприятий. Эти методы мучительно переносятся детьми и не информативны, потому что ребенок не способен подробно, объективно описать свои чувства при проведении такого диагноза.
Способ лечения хронического периодонтита в детском возрасте определяется характером воспаления и его распространенностью. Если есть возможность, пораженный периодонт лечится консервативно, если воспаление поражает корневой зачаток соседнего постоянного зуба, молочный зуб удаляется из воспалительного процесса, то есть патологический процесс останавливается.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Пародонтит молочных зубов у детей
Часто родители не обращают должного внимания на заболевания детских зубов у детей, надеясь, что временные зубы со временем изменится навсегда.И даже удаление молочного зуба не представляет серьезной опасности для полости рта ребенка. Это огромная ошибка, поскольку, согласно статистике, 75-80% временных зубов удаляются только из-за воспалительных процессов в зубной ткани — пульпита или периодонтита.
Почему важно сохранить молочные зубы?
Прежде всего необходимо понимать, что физиологически нормальный возраст смены зубов составляет 6-7 лет, общий процесс формирования постоянных зубов завершается на 12-14 лет, а не раньше.Если вы не ухаживаете за зубами вашего ребенка, нарушается пищеварительная функция, снижается ваша иммунная защита, а временные зубы отвечают за подготовку десен к прорезанию более плотных постоянных зубов. Таким образом, может показаться, что не очень подходящий молочный зуб может играть важную роль в общем развитии ребенка, и поэтому буквально каждый зуб должен поддерживаться до периода, определенного природой.
Основными причинами периодонтита зубов у детей в детском возрасте являются кариес и следующий пульпит.К сожалению, временные зубы более уязвимы и не могут противостоять таким патологиям, это связано с анатомическим строением и структурой костной ткани. Зубной дентин недостаточно минерализован, эмаль тоньше, чем у постоянных зубов, поэтому любая инфекция быстро поражает молочный зуб, сначала формируя очаг кариеса, а затем проникая в пульпу.
Чаще всего периодонтит молочных зубов у детей имеет гранулирующую форму, которая сопровождается образованием абсцессов или свищей.Заболевание летаргическое, при хронической форме острый периодонтит временных зубов диагностируется крайне редко.
Какая опасность временного периодонтита в ваших зубах?
Влияние воспаления на фазу зубообразования | Риск | Осложнения и последствия |
Зачаток постоянного зуба сформирован | Воспалительный процесс в пародонте замедляет рост зачатка | Корень корня может умереть |
Начало минерализации, образование фолликула зуба (зубной мешок) | Рудимент остается, но позже нарушенная минерализация влияет на состояние постоянного зуба | Возможно недоразвитие коронки зуба, гипоплазия зуба, желтый оттенок зуба, возможна аплазия эмали |
Воспаление в стадии формирования коронки постоянного зуба | Гибель зоны роста, разрушение кортикальной пластинки | Зуб может не образовываться, расти |
Воспаление в стадии формирования корня постоянного зуба | Костная перегородка разрушается, постоянный зуб может преждевременно прорезаться, не будучи полностью сформированным | Корень постоянного зуба укорочен, что приводит к подвижности зуба.Существует риск полного вывиха зуба |
Лечение периодонтита зубов младенца зависит не от возраста ребенка, не от даты прорезывания постоянного «заменителя», а от характера воспалительного процесса и риска возникновения осложнений. Если есть возможность спасти зуб, пульпа жизненно необходима, то проводится консервативное лечение, если хронический процесс поражает близлежащие ткани и корни зубов, пораженный зуб удаляется.
Пародонтит постоянных зубов у детей
Для диагностики периодонтита постоянных зубов у детей следует алгоритм, аналогичный диагностике воспаления пародонта у взрослых пациентов. Однако есть и особенности, связанные с фазой формирования корня зуба. Возникновение воспаления может произойти даже в то время, когда корень еще не закончил свой рост. Это часто вызывается гибелью мякоти, когда способность корня развиваться в длину полностью связана со степенью поражения зоны роста.Нередко в стоматологической практике бывают ситуации, когда у ребенка в возрасте 14 лет возникает постоянная зубная боль, появляются все симптомы хронического периодонтита, и корень продолжает развиваться. Такие явления усложняют как диагностический процесс, так и выбор тактики лечения тканей пародонта. Рентгенограмма может показать короткий корень, который меньше длины уже сформированного постоянного зуба, его вершина патологически расширена, стенки корней тонкие и сходятся с конусом в зоне вершины, дентин не развит.Скважина очень часто разрушается, костная ткань разжижается, что свидетельствует о хроническом течении гранулирующего периодонтита с течением времени.
Симптомы периодонтита постоянных зубов:
- Серозный периодонтит в острой форме проявляется периодическими ноющими болями, которые значительно усиливаются при еде, перкуссии. Боль четко локализована, ребенок точно указывает на пораженный зуб. Болевой симптом может исчезнуть, когда челюсть закрыта, но снова возникает при механических или пищевых нагрузках.Мягкие ткани не опухшие, не гиперемированные, зуб может потерять устойчивость, но заметной подвижности не наблюдается. Как правило, рентгенограмма при серозной форме воспаления не информативна, более эффективна в диагностическом смысле при осмотре, осмотре полости рта, вертикальной перкуссии.
- Серозная форма периодонтита у детей быстро превращается в гнойную. Гнойный периодонтит всегда характеризуется выраженной симптоматикой:
- Пульсирующая интенсивная боль.
- Боль распространяется по тройничному нерву.
- Болевой симптом активируется при еде, механическом стрессе.
- Боль усиливается от воздействия тепла (горячая еда, питье).
- Боль зависит от положения тела, усиливается в горизонтальном положении (лежа).
- Рот ребенка наполовину открыт, закрытие челюсти вызывает болезненные ощущения.
- Зуб становится подвижным, десна отечна.
- Существует синдром «отросшего зуба», когда ребенок чувствует, что зуб чужой, слишком большой.
- Лимфатические узлы увеличены.
- Температура тела повышается.
- Если гнойный экссудат не находит выхода, человек набухает вокруг стороны воспаления (асимметричный отек).
- Хронический периодонтит постоянных зубов возникает с летаргическими симптомами, но более интенсивно, чем аналогичная форма воспаления у взрослых пациентов. Это связано с недостаточной плотностью аппарата пародонтальной связки и возможностью оттока экссудата.Фиброзная форма воспаления, которая заканчивается заменой расщелины пародонта волокнистыми волокнами, является наименее выраженной. Наиболее распространенная форма гранулирующего периодонтита, когда процесс грануляции интенсивно распространяется в тканях, разрушая периодонтальный разрыв и образуя свищи. Гранулематозное воспаление у детей встречается крайне редко, оно характеризуется образованием цистогранул и требует хирургического лечения.
Хроническое воспаление периодонтита у детей чаще, чем у взрослых, обостряется и протекает с клиническими симптомами, характерными для острых форм воспалительного процесса.
Лечение, домашние средства и симптомы
Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает
Пародонтит, или заболевание десен, является распространенной инфекцией, которая повреждает мягкие ткани и кости, поддерживающие зуб. Без лечения альвеолярная кость вокруг зубов медленно и постепенно теряется.
Название «пародонтит» означает «означает воспаление вокруг зуба». Микроорганизмы, такие как бактерии, прилипают к поверхности зуба и в карманах, окружающих зуб, и они размножаются.Когда иммунная система реагирует и токсины высвобождаются, возникает воспаление.
Без лечения периодонтит в конечном итоге приведет к потере зуба. Это может увеличить риск инсульта, сердечного приступа и других проблем со здоровьем.
Бактериальный налет, липкая бесцветная мембрана, которая развивается на поверхности зубов, является наиболее распространенной причиной заболеваний пародонта. Если зубной налет не удален, он может затвердеть, образовав зубной камень или камень.
Большинство случаев пародонтита можно предотвратить с помощью хорошей гигиены полости рта.
Быстрые факты о периодонтите
- Пародонтит, или заболевание десен, поражает область вокруг зуба, включая кость и десну.
- Это происходит, когда бактерии и бляшки накапливаются вокруг зуба, и иммунная система запускает реакцию.
- Хорошая гигиена полости рта является частью как лечения, так и профилактики, но иногда необходима и операция.
- Курение повышает риск заболеваний десен и лечения не работает.
- Как представляется, существует связь между заболеванием десен и состояниями в других частях тела, такими как болезни сердца.
Основной целью лечения является очистка бактерий от карманов вокруг зубов и предотвращение дальнейшего разрушения костей и тканей.
Хорошая гигиена полости рта
Поделиться на PinterestРегулярная чистка зубов мягкой щеткой и фторсодержащей зубной пастой может помочь предотвратить заболевание десен.Необходимо соблюдать правила гигиены полости рта ежедневно, даже если зубы и десны здоровы, чтобы предотвратить инфекцию.
Правильный уход за зубами включает в себя чистку зубов, по крайней мере, два раза в день и зубную нить один раз в день.Если между зубами достаточно места, рекомендуется использовать межзубную щетку.
Софт-кирки можно использовать, когда расстояние между зубами меньше. Пациенты с артритом и другие люди с проблемами ловкости могут обнаружить, что использование электрической зубной щетки лучше для тщательной чистки.
Периодонтит является хроническим или длительным воспалительным заболеванием. Если хорошая гигиена полости рта не соблюдается, она будет повторяться.
Ряд продуктов для гигиены полости рта можно приобрести через Интернет:
Очистка и очистка
Важно удалить зубной налет и зубной камень, чтобы восстановить здоровье пародонта.
Медицинский работник проведет масштабирование и обработку для очистки ниже линии десны. Это может быть сделано с помощью ручного инструмента или ультразвукового устройства, которое разбивает зубной налет и камень. Строгание корней делается для сглаживания шероховатых участков на корнях зубов. Бактерии могут попадать в грубые пятна, увеличивая риск заболевания десен.
В зависимости от количества зубного налета и зубного камня, это может занять одно или два посещения.
Обычно чистку рекомендуется проводить два раза в год и, возможно, чаще, в зависимости от количества накопленного налета.
Лекарства
Доступен целый ряд лекарственных средств для полоскания рта и других методов лечения.
Отпускаемые по рецепту противомикробные полоскания рта, такие как хлоргексидин : используется для борьбы с бактериями при лечении заболеваний десен и после операции. Пациенты используют его как обычную жидкость для полоскания рта.
Антисептическая микросхема : это небольшой кусочек желатина, заполненный хлоргексидином. Он контролирует бактерии и уменьшает размер пародонтального кармана. Он помещается в карманы после строгания корня.Лекарство медленно запечатывается с течением времени.
Антибиотик гель : Этот гель содержит доксициклин, антибиотик. Это помогает контролировать бактерии и сокращать пародонтальные карманы. Он помещается в карманы после масштабирования и строгания корня. Это медленное высвобождение лекарств.
Микросферы антибиотиков : Очень мелкие частицы, содержащие миноциклин, антибиотик, помещаются в карманы после масштабирования и строгания корней. Этот медленный препарат также используется для борьбы с бактериями и уменьшения размера пародонтального кармана.
Подавитель ферментов : Он контролирует деструктивные ферменты с помощью низких доз доксициклина. Некоторые ферменты могут разрушать ткани десен, но это лекарство может замедлить ферментную реакцию организма. Это взято устно, как таблетка, и это используется с масштабированием и строганием корня.
Пероральные антибиотики : выпускаются в форме капсул или таблеток, они принимаются внутрь. Они используются кратковременно для лечения острой или местно-персистирующей инфекции пародонта.
Продвинутый периодонтит
Если хорошая гигиена полости рта и нехирургическое лечение неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Опции включают в себя:
Хирургия лоскута : Медицинский работник выполняет операцию лоскута, чтобы удалить зубной камень в глубоких карманах или уменьшить карман, чтобы облегчить его очистку. Десны подняты назад, а деготь удален. Затем десны зашивают обратно на место, чтобы они плотно прилегали к зубу. После операции десны заживают и плотно прилегают к зубу. В некоторых случаях зубы могут появиться длиннее, чем раньше.
Костные и тканевые трансплантаты : Эта процедура помогает восстановить разрушенную костную или десневую ткань.Новая естественная или синтетическая кость помещается там, где кость была потеряна, способствуя росту костей.
Управляемая регенерация тканей (GTR) — это хирургическая процедура, в которой используются барьерные мембраны для прямого роста новой костной и десневой ткани в местах, где отсутствует один или оба из них. Он направлен на восстановление тканей и исправление дефектов, возникших в результате периодонтита.
В этой процедуре между тканью десны и костью помещают небольшой кусочек материала в виде сетки. Это останавливает рост десны в костном пространстве, давая кости и соединительной ткани шанс вырасти.Стоматолог также может использовать специальные белки или факторы роста, которые помогают организму отрастить кости естественным путем.
Стоматолог может предложить пересадку мягких тканей. Это включает взятие ткани из другой части рта или использование синтетического материала для покрытия открытых корней зубов.
Успех зависит от того, насколько далеко зашло заболевание, насколько хорошо пациент придерживается хорошей программы гигиены полости рта и других факторов, таких как курение.
Эффекты пародонтита можно остановить с помощью регулярных осмотров и лечения, а также хорошей гигиены полости рта.Это также является частью лечения после возникновения инфекции.
Важно:
- Чистить зубы с помощью подходящей зубной щетки и зубной пасты как минимум два раза в день, тщательно чистя жевательные поверхности и боковые поверхности зубов.
- Ежедневно используйте зубную нить или межзубную щетку для чистки между зубами в местах, недоступных щетке. Зубная нить может чистить небольшие промежутки, но зубная щетка полезна для большего пространства.
- Соблюдайте особую осторожность при чистке вокруг неровных поверхностей, например, близко расположенных зубов, кривых зубов, коронок, зубных протезов, пломб и т. Д.
- После чистки используйте антибактериальную жидкость для полоскания рта, чтобы предотвратить рост бактерий и уменьшить воспалительную реакцию во рту.
По данным Американской стоматологической ассоциации (ADA), лучше всего:
- чистить зубы в течение 2 минут два раза в день с помощью ручной или электрической зубной щетки с мягкой щетиной
- использовать фторсодержащую зубную пасту
- тщательно промойте щетку после использования и храните в вертикальном положении.
- заменяйте зубную щетку каждые 3-4 месяца, больше, если щетина спутана или изношена
- , выберите щетку с уплотнением ADA приемки
Щетки не должны использоваться совместно, так как бактерии может передаваться от человека к человеку таким образом.
Признаки и симптомы пародонтита включают в себя:
Share on Pinterest По мере того, как десны отступают, зубы выглядят длиннее. Между зубами также могут появляться разрывы.- воспаленных или опухших десен и периодические отеки десен
- ярко-красные, иногда пурпурные десны
- боль при прикосновении к деснам
- удаляющихся десен, которые заставляют зубы выглядеть длиннее
- дополнительные промежутки между зубами
- гной между зубами и деснами
- кровотечение при чистке зубов или зубная нить
- металлический привкус во рту
- неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта
- рыхлые зубы
Человек может сказать, что его «прикус» ощущается иначе, потому что зубы не подходит, как они делали раньше.
Гингивит возникает до периодонтита. Обычно это относится к воспалению десен, в то время как периодонтит относится к заболеванию десен и разрушению тканей, костей или обоих.
Гингивит : Бактериальный налет накапливается на поверхности зуба, вызывая покраснение и воспаление десен. Зубы могут кровоточить во время чистки. Десны раздражены и мешают, но зубы не болтались. Не существует необратимого повреждения кости или окружающих тканей.
Без лечения гингивит может перейти в периодонтит.
Пародонтит : десна и кость отрываются от зубов, образуя большие карманы. Мусор накапливается в промежутках между деснами и зубами и поражает область.
Иммунная система атакует бактерии, так как бляшки распространяются ниже линии десен в карманы. Кости и соединительная ткань, которые удерживают зуб, начинают разрушаться из-за токсинов, выделяемых бактериями. Зубы расшатываются и могут выпасть. Изменения могут быть необратимыми.
Зубной налет — это бледно-желтая биоформа, которая накапливается на зубах как часть естественного процесса.Он образован бактериями, которые пытаются прикрепиться к гладкой поверхности зуба. Чистка зубов избавляет от зубного налета, но через день или около того он снова нарастает.
Если его не удалить, он превращается в зубной камень, также известный как исчисление. Тартар сложнее удалить, чем зубной налет, и это нельзя сделать дома. Требует профессионального лечения.
Зубной налет может постепенно и постепенно повредить зубы и окружающие ткани. Сначала может развиться гингивит. Это воспаление десны вокруг основания зубов.
Если гингивит сохраняется, между зубами и деснами могут образоваться карманы. Эти карманы наполняются бактериями.
Наряду с реакцией иммунной системы на инфекцию, бактериальные токсины начинают разрушать кости и соединительную ткань, которые удерживают зубы на месте. В конце концов, зубы начинают ослабевать, и они могут выпасть.
Ниже представлена трехмерная модель заболеваний пародонта, которая полностью интерактивна.
Исследуйте модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о заболевании пародонта.
Заболевание десен с большей вероятностью станет тяжелым, если в нем присутствуют высокие уровни агрессивных бактерий и ослаблена иммунная система человека.
Следующие факторы риска связаны с более высоким риском пародонтита:
Курение : У обычных курильщиков чаще возникают проблемы с деснами. Курение также подрывает эффективность лечения. Девяносто процентов случаев, которые не поддаются лечению, относятся к курильщикам.
Гормональные изменения у женщин : Гормональные изменения происходят в период полового созревания, беременности и менопаузы.Эти изменения увеличивают риск развития заболеваний десен.
Диабет : Люди, живущие с диабетом, имеют более высокую частоту заболеваний десен, чем другие люди того же возраста.
СПИД : Болезнь десен чаще встречается у людей со СПИДом.
Рак : Рак и некоторые виды лечения рака могут увеличить вероятность заболевания десен.
Лекарства : Лекарства, такие как антигипертензивные препараты или сосудорасширяющие агенты, которые расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, препараты для иммунотерапии и препараты, уменьшающие слюну, могут увеличить вероятность заболевания десен.
Генетические факторы : Некоторые люди более подвержены заболеванию десен из-за генетических факторов.
Стоматолог обычно может диагностировать пародонтит, просматривая признаки и симптомы и проводя медицинское обследование.
Стоматолог, вероятно, вставит пародонтальный зонд рядом с зубом под линию десны. Если зуб здоров, зонд не должен скользить намного ниже линии десны. В случаях пародонтита зонд проникает глубже под линию десны.Стоматолог будет измерять, как далеко он достигает.
Рентген может помочь оценить состояние челюстной кости и зубов.
Наиболее распространенным осложнением является потеря зубов, но периодонтит может повлиять на общее состояние здоровья человека другими способами.
Это было связано с более высоким риском целого ряда других заболеваний, включая респираторные проблемы, инсульт и ишемическую болезнь сердца, хотя как они связаны, остается неясным.
Одно исследование людей с хронической ишемической болезнью сердца, продолжительностью 3.Через 7 лет выяснилось, что на каждые пять потерянных зубов риск сердечно-сосудистой смерти был на 17 процентов выше, риск смерти от всех причин — на 16 процентов, а риск инсульта — на 14 процентов.
Ученые еще не уверены, почему это происходит. Возможно, бактерии пародонта заражают коронарные артерии, что бактерии пародонта запускают общий иммунный ответ, который влияет на сердечно-сосудистую систему, или может существовать другая связь.
Остается неясным, приводит ли заболевание десен к сердечным заболеваниям или наоборот.Пока нет доказательств того, что улучшение ухода за полостью рта приведет к улучшению здоровья сердечно-сосудистой системы.
Во время беременности, если бактериальная инфекция вызывает заболевание пародонта средней и тяжелой степени, существует риск преждевременных родов. Пародонтит также связан с низкой массой тела при рождении и преэклампсией.
Женщины в постменопаузе с заболеваниями пародонта более склонны к развитию рака молочной железы, согласно исследованию, опубликованному в Cancer Epidemiology, Biomarkers Prevention .Особенно страдают те, кто курил в прошлом.
Пародонтит также может затруднить контроль сахара в крови у пациентов с диабетом.
Диагностика пародонтита
Диагностические меры не просто важны, они, пожалуй, являются основным критерием, определяющим эффективное лечение воспаления пародонта.
Диагностика пародонтита включает сбор анамнестических данных, обследование полости рта, дополнительные методы и методы обследования для оценки состояния верхушки и всех периапикальных зон.Кроме того, диагноз должен определять основную причину воспаления, что иногда бывает очень трудно сделать при жестоком обращении с пациентом со стороны пациента. Острый статус легче оценить, чем диагностировать запущенный хронический процесс.
В дополнение к этиологическим причинам, оценивая клинические проявления периодонтита, в диагностике важны следующие:
- Сопротивление или непереносимость лекарств или стоматологических материалов, чтобы избежать реакций на лекарства.
- Общее состояние больного, наличие сопутствующих патологических факторов.
- Острое воспаление слизистой оболочки полости рта и оценка красной границы губ.
- Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
- Угрожающие условия — инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.
Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое исследование, которое помогает сделать точную дифференциацию диагноза заболеваний периапикальной системы.
Диагностика пародонтита включает выявление и запись такой информации в соответствии с рекомендуемым протоколом обследования:
- Стадия процесса.
- Фаза процесса.
- Наличие или отсутствие осложнений.
- Классификация в соответствии с МКБ-10.
- Критериями, помогающими определить состояние зубного ряда, являются постоянные или временные зубы.
- Канальный проход.
- Локализация болевых ощущений.
- Состояние лимфатических узлов.
- Подвижность зуба.
- Степень боли при перкуссии, пальпации.
- Изменения структуры периапикальной ткани на рентгенограмме.
Также важно правильно оценить характеристики болевого симптома, его длительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие облучения, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.
Какие меры принимаются для изучения воспаления тканей пародонта?
- Визуальный осмотр и осмотр.
- при пальпации.
- перкуссия.
- Внешний осмотр области лица.
- Инструментальное обследование полости рта.
- Канальное звучание.
- Термодиагностический тест.
- Оценка окклюзии.
- Радиальная визуализация.
- Электродонтометрическое обследование.
- Местная рентгенограмма.
- Ортопантомограмма.
- Радиовизуальный метод.
- Оценка индекса гигиены полости рта.
- Определение пародонтального индекса.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Дифференциальный диагноз пародонтита
Поскольку периодонтит патогенетически связан с предшествующими воспалительными деструктивными состояниями, он часто сходен в клинических проявлениях со своими предшественниками.Дифференциальная диагностика помогает разделить похожие нозологические формы и выбрать правильную тактику и стратегию лечения, особенно это важно для лечения хронических процессов.
- Острый верхушечный периодонтит дифференцируется с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
- Гнойная форма периодонтита должна быть отделена от аналогичных прикорневых кист. Для околопортальной кисты характерны признаки резорбции кости, чего нельзя сказать о воспалении пародонта.Кроме того, киста обрезания сильно набухает в области альвеолярного отростка, провоцирует смещение зубов, что не характерно для периодонтита.
- Острый периодонтит может быть похож на одонтогенный синусит и синусит, так как все эти состояния сопровождаются иррадирующей болью в направлении канала тройничного нерва, болезненностью с перкуссией зуба. Одонтогенный синусит отличается от периодонтита типичным заложенностью носа и наличием серозных выделений из него.Кроме того, синусит и синусит вызывают сильную специфическую боль, а изменение прозрачности верхнечелюстной пазухи четко определяется на рентгенограмме.
Основным методом, который помогает проводить дифференциальную диагностику пародонтита, является рентгенологическое исследование, которое ставит окончательный диагноз.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
- Мрт серпухов большевик отзывы: Центр МРТ в пос. Большевик — 5 врачей, 3 отзыва | Серпухов
- Телефон преамбула в жулебино – Детская поликлиника в Жулебино, Кожухово, Новокосино, Люберцы