Лечение пмс препараты: Методы коррекции предменструального синдрома | #10/07

Методы коррекции предменструального синдрома | #10/07

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп­томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин.

Уменьшение в голов­ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

• нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
• отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
• цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
• кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3–8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст­во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми.

При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп­томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25–30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп­томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20–23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро­приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7–8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

• Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
• Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
• Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В₆ (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
• При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст­руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

• флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
• сертралин (Золофт) — 50–150 мг/сут;
• циталопрам (Ципрамил) — 5–20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст­руального цикла. Наиболее часто используются:

• Ибупрофен (Нурофен) — 200–400 мг/сут;
• Кетопрофен (Кетонал) — 150–300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200–300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100–200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

• Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
• Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп­томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

---

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Предменструальный синдром: лекарства, используемые при лечении

Предменструальный синдром — это напряжение связанное с закономерными колебаниями уровня гормонов в крови.

Общие сведения

Если внезапно вы обнаружили, что страстно захотели бутерброд со сливочным маслом, или расплакались от умиления при виде маленького ребенка, или вам до боли захотелось купить пару серёжек, которые вы вряд ли будете носить, остановитесь ненадолго и спросите себя, скоро ли у вас начнутся месячные. Если скоро, то ваше необычное поведение может быть вызвано предменструальным синдромом или синдромом предменструального напряжения (ПМС). Это специфическое состояние, которое предшествует менструации и в той или иной степени свойственно большинству женщин. Когда наступает ПМС, постарайтесь просто успокоиться и контролировать свои поступки. Когда начнутся месячные, вы вернётесь в своё нормальное состояние.

Синдром предменструального напряжения связан с закономерными колебаниями уровня гормонов в крови.

Раньше предменструальный синдром рассматривался как психологическое заболевание, пока исследователи не доказали, что это состояние имеет органическую природу, обусловленную изменениями уровня гормонов в организме.

Например, снижение уровня эстрогена и прогестерона могут:

• повышать продукцию альдостерона, который вызывает массу изменений в организме,
• повышать уровень содержания моноаминоксидазы (вещества, выделяющегося в тканях головного мозга и способного вызвать депрессию),
• понизить уровень серотонина (вещества, выделяющегося в тканях головного мозга и влияющего на уровень активности и настроение).

У некоторых женщин ПМС проходит спокойно, у других очень бурно, но время проявления симптомов всегда предсказуемо. Именно это позволяет отличить синдром предменструального напряжения от других заболеваний. Перемены в эмоциональном и физическом состоянии появляются за 7-10 дней до менструации, и проходят практически сразу же после начала месячных. Эти сроки можно установить, если в течение нескольких месяцев вести дневник менструаций, отмечая в нём все симптомы и даты начала и конца месячных.
Если симптомы сохраняются на протяжении всего менструального цикла, возможно ПМС не является их причиной. В этом случае вам следует обратиться к психиатру.

Причины предменструального синдрома

Появление синдрома предменструального напряжения у одних женщин и отсутствие его у других связано, прежде всего, с колебаниями гормонального фона во время менструального цикла и индивидуальными реакциями на них всего организма. Однако недавно учёные начали исследовать и другие возможные причины этого состояния (окончательных доказательств пока нет):

• ежемесячные циклические колебания количества определенных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге, к которым относятся и эндорфины, влияющие на настроение,
• неполноценное питание: такие симптомы предменструального синдрома как смена настроения, задержка жидкости в организме, повышенная чувствительность груди, усталость связана с дефицитом витамина В6, в то время как головные боли, головокружения, сильное сердцебиение и тяга к шоколаду вызваны дефицитом магния,
• наследственный фактор. Доказано, что однояйцевые близнецы гораздо чаще страдают ПМС вдвоем, чем разнояйцевые. Возможно, к ПМС существует генетическая предрасположенность.

Симптомы

Физические симптомы:

• повышенная чувствительность или даже болезненность груди,
• увеличение груди,
• задержка жидкости в организме, приводящая к отечности ног и рук и к прибавке в весе около 2 кг,
• головные боли, в особенности мигрени,
• тошнота, рвота и головокружение,
• боль в мышцах и суставах и специфическая боль в спине,
• в некоторых случаях запор, диарея,
• сильная жажда и учащенное мочеиспускание,
• тяга к еде, особенно к солёному или сладкому, непереносимость спиртного,
• вялость, усталость или наоборот, энергичность,
• сильное сердцебиение и приливы крови к лицу,
• увеличение количества прыщей.

Психологические симптомы:

• частые смены настроения,
• депрессия, хандра, чувство подавленности,
• постоянная напряжённость и раздражительность,
• бессонница или продолжительный сон,
• рассеянность и забывчивость.

Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы:

• паника
• мысли о суициде
• агрессивность, склонность к насилию.

Что можете сделать вы при предменструальном синдроме

• делайте физические упражнения. Исследование показали, что регулярные тренировки уменьшают проявление симптомов ПМС. Возможно это связано с выбросом эндорфинов или других веществ в головном мозге, которые снимают стресс и повышают настроение.
• спите по 8-9 часов в день. Отсутствие сна усугубляет тревожное состояние и другие отрицательные эмоции, повышает раздражительность. Если вы страдаете бессонницей, найдите способ бороться с ней. Глубокое дыхание и другие простые способы релаксации перед сном оказываются во многих случаях очень эффективными. Перед сном принимайте горячие ванны и выпивайте стакан тёплого молока.
• придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким процентом клетчатки. Во время ПМС старайтесь как можно меньше употреблять такие продукты, как кофе, сыр и шоколад. С их употреблением связывают появление мигреней и множества других симптомов ПМС, таких как тревожные состояния, частые перепады настроения и сильное сердцебиение.
• не ешьте много, ограничьте сладкое, лучше возьмите какой-нибудь фрукт.
• поддерживайте постоянный уровень инсулина в крови для этого ешьте понемногу примерно 6 раз в день, это лучше, чем съесть один раз большую порцию. Старайтесь питаться правильно.
• диетологи рекомендуют ежедневно в виде пищевых добавок употреблять витамин В6 (50-100 мг) и магний (250 мг). Кроме того, врачи назначают дополнительный прием кальция, который вместе с магнием устраняет симптомы ПМС и предохраняет от остеопороза, и железа (чтобы бороться с анемией).
• многие женщины говорят, что им помогает масло примул (субстанция, богатая важными жирными кислотами). Проконсультируйтесь со своим врачом о дозировке для вас.
• держитесь подальше от скоплений людей, без необходимости не выходите на улицу, если там плохая погода, и употребляйте как можно больше витамина С (антиоксидант и стимулятор иммунной системы). Женщины, страдающие ПМС, болеют чаще. Учёные полагают, что это последствие ослабления иммунной системы перед началом месячных, что делает организм уязвимым перед вирусными, бактериальными и грибными инфекциями.

Что может сделать врач

Поскольку причины заболевания до конца не ясны, лечение ПМС сосредотачивается на смягчении его симптомов:

• при тревоге, бессоннице и других психологических симптомах врач может прописать транквилизаторы или успокоительные препараты. Однако длительное употребление этих лекарств нежелательно из-за того, что они вызывают привыкание. Новейшие антидепрессанты показали свою эффективность при ПМС, но они должны приниматься под надзором врача.
• при мигренях, связанных с ПМС, врач может назначить специальную терапию, направленную на профилактику приступов головной боли. Для снятия боли большинство врачей прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
• при отеках или других признаках задержки жидкости назначают диуретики, которые необходимо начать принимать за 5-7 дней до начала менструации.
• в некоторых случаях врач может назначить при ПМС прогестероны и другие гормоны.

Профилактика предменструального синдрома

Любое нарушение в организме, причины которого не ясны, предотвратить сложно. На сегодняшний момент лучшим способом контроля данной ситуации является умение справиться с ней, а не предотвращение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Предменструальный синдром (ПМС синдром). Лечение ПМС синдрома в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Предменструальный синдром — комплекс симптомов, проявляющийся разнообразными болезненными состояниями и нарушениями работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем перед менструацией. К сожалению, это весьма распространенная проблема у женщин, иначе ее называют синдромом предменструального напряжения или циклическим синдромом.

Согласно статистике, с теми или иными проявлениями ПМС сталкиваются 35–95% женщин. Ситуация облегчается тем, что наиболее выраженные и неприятные симптомы проявляются лишь у 3–5%. У этих представительниц прекрасного пола проявления ПМС зачастую настолько значительны, что приводят к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и отношений с окружающими. Зачастую ПМС впервые возникает после абортов, родов или психического перенапряжения. Примерно 30% женщин, страдающих от ПМС, используют различные препараты для облегчения своего самочувствия (болеутоляющие и другие средства).

Наиболее часто предменструальный синдром отмечается в возрасте 16–20 лет, а также после 35 лет. Проявления ПМС могут усиливаться с возрастом. Среди женщин, занятых интеллектуальным трудом, доля страдающих от ПМС выше, чем среди занимающихся физической работой.

Различают четыре формы ПМС:

•  При нейропсихической форме отмечаются плаксивость, агрессивность, раздражительность, бессонница, апатия, тоска, депрессия, чувство страха. 
• Цефалгическая форма характеризуется учащенным сердцебиением, мигренью, бессонницей, головокружением, болями в сердечной области, агрессивностью.
• При отечной форме наблюдаются боли и нагрубание молочных желез, мигрень, потливость, поносы, отеки лица и конечностей, запоры.
• Кризовая форма характеризуется гипертоническими проявлениями, развитием чувства страха и усиленным сердцебиением.

Причины

Наиболее часто ПМС отмечается у эмоционально лабильных женщин худощавой комплекции. Обычно развитию ПМС способствуют следующие факторы:

• психотравмирующие ситуации
• роды с осложнениями
• инфекции
• травмирование
• аборты
• присутствие болезней сосудов, сердца, ЖКТ и нервной системы
• наследственная предрасположенность

Специалисты пока не могут точно назвать причины возникновения ПМС, несмотря на обилие выдвинутых предположений и проведенных исследований. В целом они склоняются к тому, что решающим фактором в развитии предменструального синдрома являются функциональные сбои в организме, а также индивидуальные особенности здоровья. Примерно у 90% пациенток, страдающих ПМС, отмечаются патологические явления в различных органах и их системах, например эндокринные заболевания, пороки сердца, ревматизм, вегетососудистая дистония, нервные расстройства.

Симптомы

Предменструальный синдром является одной из наиболее частых причин развития болей у женщин. Он обычно проявляется неприятными ощущениями в молочных железах, нижней части живота, а также мигренью.

Сравнительно часто ПМС сопровождают нарушения гормонального фона, аллергические реакции, лабильность психики, колебания настроения. Подобные проявления наблюдаются у большинства пациенток, страдающих ПМС, что сопряжено с существенными проблемами в разнообразных сферах их жизни (рабочие и бытовые конфликты, снижение производительности, депрессивные состояния). Указанные симптомы ПМС обычно возникают за 1–2 недели до начала менструального цикла и прекращаются с началом месячных.

Какие могут быть осложнения?

ПМС наиболее опасен тем, что в некоторых случаях с течением времени он способен постепенно переходить в климактерический синдром. Также ПМС может выступать как осложняющий фактор при возникновении различных заболеваний. Например, предменструальный синдром способен ухудшать течение анемии, эпилепсии, бронхиальной астмы и мигрени. Часто появление ПМС сопутствует разнообразным аллергическим реакциям и обострениям воспалительных процессов в половых органах. Однако механизм подобной связи исследован слабо.

Диагностика

Диагностика ПМС осложнена тем, что отсутствуют четкие критерии, позволяющие выявить это патологическое состояние. Несмотря на большое разнообразие симптомов, характерных для ПМС, они не являются уникальными для этого болезненного состояния и могут наблюдаться при других заболеваниях. Основной признак, который позволяет диагностировать предменструальный синдром, — это цикличность и приуроченность болезненных состояний к определенным этапам менструального цикла.

Диагностическое обследование с целью выявления ПМС базируется на исследовании разнообразных органов и систем. В числе обязательных видов обследования присутствуют ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. В ряде случаев прибегают к УЗИ внутренних органов, МРТ и КТ, а также реоэнцефалографии.

Лечение

Полное избавление от проявлений ПМС на текущий момент, к сожалению, почти невозможно. Однако есть ряд способов, направленных на максимальное облегчение течения ПМС:

• Так как выявление ПМС требует длительного наблюдения за состоянием пациентки, необходимо ведение дневника симптомов.
• Различные виды физических нагрузок, включая аэробику и фитнес, способствуют облегчению состояния женщины.
• Улучшение качества рациона и минимизация употребления нежелательных продуктов (алкоголя, соли, крепкого чая, шоколада и других) благоприятно сказываются на состоянии женщины с ПМС. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Рацион должен изобиловать продуктами, содержащими значительное количество клетчатки, витаминов и минералов. В частности, адекватная суточная доза витамина B6 существенно облегчает протекание ПМС, особенно у пациенток с неврологическими проявлениями.
• Индивидуальная и групповая релаксация помогают эффективно противостоять различным проявлением ПМС, затрагивающим психологическое состояние пациентки.
• Применение в утренние и вечерние часы светотерапии способно улучшить самочувствие.
• Участие в психологических тренингах и антистрессовых программах позволяет женщине обрести правильный настрой и лучше справляться с нежелательными последствиями ПМС.
• Если женщина страдает от выраженных нарушений настроения, доктор может порекомендовать применение антидепрессантов.

Определенную роль в терапии ПМС играет и прием синтетических гормонов. Разнообразные схемы лечения предменструального симптома с помощью гормональных препаратов преследуют одну цель — подавление овуляции и перевод яичников в состояние «сна». Для этого применяются препараты, включающие женские половые гормоны.

Различные синтетические эстрогены, включая эстрадиол, подавляют овуляцию. Однако эти препараты следует применять в сочетании с прогестероном во время второй половины менструального цикла для предотвращения возникновения нежелательных эффектов, например гиперплазии эндометрия. Последнее время определенную популярность в терапии ПМС снискали оральные гормональные контрацептивы. Они не нарушают сам процесс менструации, однако эффективно подавляют овуляцию.

Лечение ПМС или предменструального синдрома

ПМС или предменструальный синдром часто является поводом для шуток и анекдотов. Факт —  многие женщины за неделю до менструации начинают вести себя странно. Меняется  темперамент, симпатии и антипатии. Что такое ПМС  у девушек? Каковы симптомы ПМС и почему возникает изменение в поведении у женщин? Можно ли  лечить предменструальный синдром?

ПМС (предменструальный синдром, ПМС) является набором субъективных и объективных симптомов, проявлений, которые всегда появляются  во втором этапе менструального цикла, стихают в начале менструации и часто влияют на качество жизни женщины в этот период.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение предменструального синдрома в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение предменструального синдрома в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение предменструального синдрома во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины предменструального синдрома

Основной причиной предменструального синдрома, по словам врачей, являются гормональные изменения и нарушения, связанные с женским половым циклом. В первой половине цикла повышается уровень эстрогена, в то время как во второй половине растет уровень прогестерона. Если организм вырабатывает слишком мало прогестерона, возникает гормональный дисбаланс и появляются неприятные симптомы.

В последнее время важную роль в формировании ПМС отводят пролактину – гормону, который синтезируется в гипофизе и  отвечает за развитие молочных желез, а в конце беременности и во время грудного вскармливания – за  выработку грудного молока. Уровень пролактина почти не  изменяется во время менструального цикла. Тем не менее, у некоторых женщин, по какой-то причине, его концентрация значительно увеличивается. При этом  может быть заблокирован процесс овуляции, что приводит к дефициту прогестерона во второй фазе цикла и вызывает всё те же неприятные ощущения.

Кроме того, из последних исследований следует, что причина ПМС может крыться в изменениях выделения нейротрасмиттеров (веществ — передатчиков сигналов между клетками в головном мозге), а в частности, серотонина и дофамина, которые управляют настроением.

Есть также теории, которые объясняют причины ПМС неправильным питанием, образом жизни, и также  генетическими факторами (ПМС чаще встречается у женщин, у чьих матерей были подобные симптомы).

Симптомы предменструального синдрома

Симптомы, связанные с предменструальным синдромом, появляются при овуляции. Поэтому, так как обычно в течение первых 2 лет во время месячных овуляции не происходит, у подростков редко встречается ПМС. Эти проблемы возникают уже в возрасте 20 – 30 лет  и могут сохраняться до наступления менопаузы. Обнаружено, что предменструальный синдром возникает чаще у женщин умственного труда, жительниц мегаполисов.

Все симптомы ПМС:

• появляются за 5 дней до кровотечения
• не появляются в других фазах цикла
• появляются в большинстве месячных циклов
• исчезают после начала кровотечения.

Основными симптомами предменструального синдрома являются: нервная раздражительность и изменения настроения. Всего же описано около 150 симптомов ПМС. Наиболее часто встречающиеся проявления это:

• вздутие живота,
• болезненность молочных желез,
• головная боль
• головокружение
• повышенный аппетит
• отёчность (из-за задержки воды в организме)
• потливость
• чувствительность к запахам и звукам
• повышение температуры при ПМС (без выявления в анализах крови процессов воспаления)

Влияние гормонов гестагенов (прогестерона) приводит к:

ВАЖНО!!! Во второй половине цикла возможно обострение симптомов, схожих с ПМС, но возникающих как следствие других серьёзных заболеваний, требующих диагностики и лечения (психические заболевания (шизофрения, депрессия), мигрень, хронические заболевания почек, опухоли головного мозга, заболевания щитовидной железы).

Диагностика предменструального синдрома

Для диагностики и постановки диагноза ПМС врач гинеколог должен внимательно проанализировать жалобы пациентки. При наличии цикличности симптомов (повторяемости), их обострении до месячных и ослабления после, можно ставить вопрос о предменструальном синдроме.

Так же для подтверждения диагноза необходим анализ крови на гормоны

• пролактин
• эсрадиол
• прогестерон

В зависимости от жалоб могут быть назначены дополнительные обследования (УЗИ молочных желёз, УЗИ малого таза, МРТ головного мозга, ЭЭГ, консультации психиатра, невропатолога, невролога, терапевта).

Лечение предменструального синдрома

Лечение предменструального синдрома в основном симптоматическое, и зависит от преобладающих симптомов.

Прежде всего, рекомендуется ввести некоторые ограничения в диете — уменьшение во вторую фазу цикла углеводов, соли, жидкости, животных жиров, алкоголя, увеличение количества употребляемых фруктов и овощей.

Необходимо снижение психоэмоциональных нагрузок, увеличение время отдыха, нетяжелые физические упражнения на свежем воздухе.

В осложнённых случаях может быть назначена:

• Симптоматическая терапия – антидепрессанты, нейролептики, мочегонные средства, анальгетики
• Витаминотерапия – витаминов группы В, А и Е, магний, растительные и гомеопатические препараты (при легких формах предменструального синдрома)
• Лекарственная терапия. Лекарственные препараты для лечения предменструального синдрома назначается при неэффективности других мер. В  таком случае в основном выбираются комбинированные оральные контрацептивы, которые направлены на торможение овуляции, нормализацию  концентрации гормонов и регулировку цикла.

Важно!!!

Самолечение и применение самостоятельно различных препаратов, только временно помогают ослабить проявления предменструального синдрома. При отсутствии квалифицированной консультации специалиста и его контроля, ПМС может перейти в осложнённые стадии. Кроме того грамотная коррекция менструального цикла обязательна для женщин, планирующих беременность.  

В нашей клинике Вы можете записаться на консультацию к квалифицированному специалисту — гинекологу,  который ответит на ваши вопросы, проведёт обследование и подберёт при необходимости грамотное лечение.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечение предменструального синдрома:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога	1850	1500
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога	1650	1300
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, ведущего специалиста	2100	—
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, ведущего специалиста	1900	—
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза	3300	2450
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза	3100	2270
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н., высшей категории с УЗИ органов малого таза	3500	—
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к. м.н., высшей категории с УЗИ органов малого таза	3300	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (гинекологический)	300	250
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
Видеокольпоскопия	1700	1700
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Лечебная обработка влагалища	700	700
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
Введение акушерского пессария	1500	1500
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Медикаментозное прерывание беременности	8000	—
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Установка внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Снятие внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Хирургическая дефлорация	8000	8000
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2250
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.)	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Лечение предменструального синдрома в Алматы (ПМС)

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС, Синдром предменструального напряжения, предменструальное состояние, предменструальное напряжение, менструальное психосоматическое расстройство) представляет собой набор всевозможных клинических симптомов, которые предшествуют менструации и характеризуют собой патологическое протекание второй фазы менструального цикла. Практически каждая третья женщина испытывает этот синдром.

Причины

ПМС возникает из-за:

• дисбаланса эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла; увеличения продукции пролактина;
• нарушений функции щитовидной железы;
• нарушений водно-электролитного баланса;
• гиповитаминозов;
• генетической предрасположенности;
• частых стрессовых и конфликтных ситуаций.

Характерен психотип страдающих ПМС: худощавого телосложения, раздражительные, в избыточной мере следящие за состоянием своего здоровья женщины. Рассматривают следующие формы ПМС: психовегетативная, отечная, цефалгическая, кризовая, атипичная, смешанная.

Симптомы

Предшествуют началу менструаций в течение от 2 до 10 дней. С их началом симптоматика снижается, либо проходит вовсе. Все симптомы делятся на физические и психологические. Физические симптомы:

• боли в молочных железах и их повышенная чувствительность, отечность молочных желез;
• пастозность нижних конечностей, небольшая прибавка в весе;
• головные боли мигренозного характера;
• тошнота, рвота;
• боли в мышцах, суставах, поясничной области;
• жажда и учащенное мочеиспускание;
• тяга к соленой или сладкой пище,
• тахикардия и покраснение лица;
• появление высыпаний на коже.

Психологические симптомы:

• постоянное чередование настроения;
• состояние подавленности;
• перманентная психологическая напряженность, раздражительность; длительный сон либо бессонница;
• мнестические нарушения;
• паническое состояние;
• суицидальный мысли; агрессивное поведение.

Диагностика

Проводится с учетом жалоб пациентки и данных анамнеза. Они порой более информативны, чем собственно гинекологическое исследование. Диагноз подтверждают анализом крови на гормоны пролактин, эстрадиол, прогестерон в обе фазы менструального цикла. Отечная форма ПМС характеризуется снижением уровня прогестерона во второй фазе цикла, а при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах повышается уровень пролактина. Форма ПМС определяет и объем дополнительного обследования: при психовегетативной и цефалгической формах назначаются консультации невролога и психиатра; при наличии болей в молочных железах выполняется маммография, УЗИ молочных желез в первую фазу менструального цикла и проводится консультация маммолога; при наличии головных болей проводят электроэнцефалографию, УЗИ брахицефальных артерий, КТ, МРТ головного мозга, назначают консультацию с неврологом; при отечной форме исследуют суточный диурез; при кризовой форме контролируют артериальное давление и назначают консультацию с терапевтом.

Лечение

Лечение комплексное. Используются следующие группы препаратов:

• Психотропные и седативные препараты. Необходимы для лечения психоэмоциональной симптоматики, которая присуща всем пациенткам с ПМС. Они назначаются курсом не менее 2-х месяцев.
• Гормональные препараты. Применяют для стабилизации уровня половых гормонов.
• Диуретические средства. Показаны при наличии отеков.
• Симптоматическая терапия включает НПВС, антигистаминные препараты при появлениях аллергии, витамины группы В и препараты магния.

Продолжительность лечения варьируется от 3-х месяцев до полугода в зависимости от тяжести проявлений заболевания.

Предменструальный синдром: рациональные подходы к негормональной терапии

HEALTH OF WOMAN. 2017.9(125):84–86; doi 10.15574/HW.2017.125.84

Кравченко Е. В.
ВГНЗУ «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

Цель исследования: разработка рациональных эффективных методов негормонального лечения предменструального синдрома (ПМС).
Материалы и методы. Под наблюдением находились 35 женщин в возрасте 23–38 лет. Диагноз ПМС устанавливали на основании общеклинических, клинико-лабораторных, инструментальных методов исследования, а также консультирования психолога и психиатра.
Оценку эффективности лечения проводили по данным ПМС-дневников путем сравнения интенсивности 18 симптомов, выраженных в баллах, в динамике лечения.
С целью коррекции симптомов ПМС была предложена медикаментозная терапия, которая кроме антипростагландинов по традиционной схеме включала венотоник Нормовен, препараты магния (Магникум), растительные чаи. Лечение проводили во II фазе в течение трех менструальных циклов.
Результаты. Установлено, что средний суммарный показатель ПМС-дневников перед началом лечения составлял 23,4±6,7 балла, после лечения – 10,1±7,2 балла.
Положительный эффект от лечения через 1 мес отмечали 28,6% респондеров, после окончания лечения доля респондеров составила 68,6%, средний суммарный показатель ПМС-дневников которых снизился на 40% и более по сравнению с исходными данными.
По данным СПМН-опросников: после 3 мес лечения значительное улучшение состояния отмечали 20 (57,1%) пациенток, улучшения не отмечено у 15 (42,9%) женщин.
Заключение. Проведенные исследования установили, что при лечении предменструального синдрома, учитывая разнообразие симптомов, рациональным является индивидуальный подход к назначению медикаментозной терапии. Однако использование таких медикаментозных средств, как лактат магния (Магникум), венотоник Нормовен, позволяет увеличить эффективность терапии предменструального синдрома у подавляющего большинства (68,6%) пациенток.
Ключевые слова: предменструальный синдром, негормональное лечение.

Литература:
1. Блинов Д.В. 2011. Общность ряда нейробиологических процессов при расстройствах деятельности ЦНС. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2: 28–33.

2. Дижевская Е.В., Блинов Д.В. 2011. Инновационные подходы к решению практических задач в гинекологии. Акушерство, гинекология и репродукция. 3: 35–44.

3. Лебедев В.В., Пашков В.М., Буданов П.В. 2008. Клиническая оценка дефицита магния у женщин с предменструальным синдромом. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 7(1): 20–25.

4. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. 2005. Предменструальный синдром. Гинекология. 7(4): 214–219.

5. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Твердикова М.А. 2010. Предменструальный синдром: тактика ведения пациенток в амбулаторно-поликлинической практике. Русский медицинский журнал. 19: 1157–1162.

6. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Твердикова М.А. 2011. Применение препаратов магния в акушерской практике. Русский медицинский журнал. 5: 352–355.

7. Томилова И.К., Торшин И.Ю., Громова О.А. 2010. Коррекция дефицита магния и пиридоксина: клинико-фармакологические перспективы. Доктор.Ру. 7(58): 37–43.

8. Торшин И.Ю., Громова О.А., Гусев Е.И. 2009. Механизмы антистрессового и антидепрессантного действия магния и пиридоксина. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 11: 100–104.

9. Тумилович Л.Г., Геворкян. М.А. 2009. Справочник гинеколога-эндокринолога. М.: Практическая медицина: 202.

10. Duvan CI, Cumaoglu A, Turhan NO, Karasu C, Kafali H. 2011. Oxidant/antioxidant status in premenstrual syndrome. Arch. Gynecol. Obstet. 283(2):299–304. https://doi.org/10.1007/s00404-009-1347-y; PMid:20084389

11. Whelan AM, Jergens TM, Naylor H. 2009. Herbs, vitamins and minerals in treatment of premenstrual syndrome: a systematic review. Can. J. Clin. Pharmacol. 16(1):407–429.

 

Эстрогены при предменструальном синдроме | Cochrane

Вопрос обзора

Эстрогены широко используются для подавления овуляции, главным образом в качестве противозачаточного средства. Это первый систематический обзор, целью которого является оценка эффективности и безопасности неконтрацептивных эстрогенсодержащих препаратов (пероральные, накожные, имплантат и гель) в борьбе с симптомами предменструального синдрома (ПМС).

Актуальность

ПМС характеризуется рядом физических, психологических и поведенческих симптомов, которые не связаны с каким-либо органическим заболеванием, и которые происходят во время лютеиновой фазы (во второй половине) менструального цикла и исчезают в начале менструации. Принято считать, что это состояние связано со сложными взаимодействиями между стероидными гормонами яичника и нейротрансмиттерами. Для постановки клинического диагноза необходимо, чтобы симптомы были подтверждены проспективными записями в течение, по меньшей мере, двух менструальных циклов и вызывали существенный дискомфорт или нарушение повседневной жизни (например, работа, учеба, общественные мероприятия, хобби, межличностные отношения).

Характеристика исследований

При разработке обзора было выявлено 524 потенциально соответствующие статьи. Только пять рандомизированных контролируемых испытаний соответствовали нашим критериям включения, и в них сравнивали эстрогены с плацебо у 305 женщин с клиническим диагнозом ПМС.

Основные результаты

Мы обнаружили доказательства очень низкого качества, что пероральные препараты эстрогенов (без других гормонов), назначаемые в лютеиновой фазе менструального цикла, вероятно, неэффективны для контроля симптомов ПМС и могут даже ухудшить их. Были доказательства очень низкого качества в поддержку эффективности эстрогенов пролонгированного действия (в виде трансдермальных пластырей или подкожных имплантатов) в сочетании с прогестагенами, с величиной эффекта от небольшой до умеренной. Сравнение пролонгированного эстрогена в дозах 200 мкг и 100 мкг было неубедительным в отношении эффективности, но было предположено, что более низкая доза менее вероятно вызывает развитие побочных эффектов. Остаются сомнения в отношении безопасности, поскольку выявленные исследования были слишком малы, чтобы дать определенные ответы. Более того, ни в одном из включенных испытаний не были изучены неблагоприятные эффекты, которые могли бы произойти позднее обычной продолжительности исследования от 2 до 8 месяцев. Это позволяет предположить, что выбор дозы эстрогена и способа введения может быть основан на индивидуальных предпочтениях женщины и изменен в соответствии с эффективностью и переносимостью выбранного режима.

Качество доказательств

Общее качество доказательств для всех сравнений было оценено как очень низкое, главным образом, из-за риска смещения во включенных исследованиях, неточностей (из-за малых размеров выборки) и различий между исследованиями.

Антидепрессанты — лучший выбор для лечения тяжелого предменструального синдрома: исследователи — WebMD

Эмили Уиллингем

HealthDay Reporter

СРЕДА, 23 сентября 2015 г. (HealthDay News) — Антидепрессанты являются первым методом лечения тяжелого предменструального периода синдром, связанный с суицидальными мыслями, согласно новому обзору исследований.

До 8 процентов женщин с предменструальным синдромом имеют это состояние, называемое предменструальным дисфорическим расстройством, или ПМДР, по данным исследователей, которые оценили 31 опубликованное исследование по этому поводу.

Любая женщина с «депрессией, безнадежностью и самоуничижительными мыслями, которые возникают в последнюю неделю перед началом менструации», должна рассматривать это как предупреждающий знак, чтобы проконсультироваться со своим врачом, сказал автор исследования Кеннет Тревино, психолог из Университета им. Юго-западный медицинский центр Техаса в Далласе.

Варианты лечения ПМДР включают противозачаточные таблетки, психиатрические препараты, такие как антидепрессанты, и такие добавки, как шафран, кальций и гинкго билоба, сообщают исследователи в справочных заметках.

«Разумные и основанные на фактах» рекомендации исследователей важны, потому что «PMDD не просто мешает, а мешает женщине« вести жизнь »», — сказала доктор Кристин Айзекс, глава подразделения Содружества Вирджинии. Кафедра акушерства и гинекологии университета, не участвовавшая в исследовании.

Продолжение

Тревино и его соавтор Шалини Махарадж, также из Юго-Западного Юта, изучили доказательства, подтверждающие различные методы лечения.Они рекомендовали, чтобы антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, или СИОЗС, были первым выбором для женщин с ПМДР. К этому классу препаратов относятся Паксил, Золофт и Прозак.

Серотонин — это химическое вещество, передающее нервные сигналы, или нейромедиатор, связанный с настроением. По словам исследователей, СИОЗС помогают дольше сохранять это химическое вещество доступным для использования клетками мозга.

Тревино и Махарадж проанализировали исследования этих антидепрессантов у почти 4400 женщин с ПМДР или предменструальным синдромом.Их рекомендации были опубликованы в сентябрьском номере журнала Journal of Psychiatric Practice .

Гормональные изменения во время менструального цикла могут повлиять на уровень серотонина, который является одним из факторов ПМДР, говорят авторы исследования. По словам Тревино, от 60 до 70 процентов женщин с ПМДР почувствуют улучшение после приема СИОЗС.

В целом, ПМДР отличается от предменструального синдрома тем, что включает в себя несколько симптомов непосредственно перед началом менструации, включая проблемы, связанные с настроением, такие как гнев, беспокойство или подавленное настроение, и физические симптомы, такие как низкая энергия или аппетит, головные боли или бессонница, сказал Тревино. .

Продолжение

Айзекс также ищет повторные приступы этих проблем у пациентов. «Я ожидала, что эти симптомы будут повторяться и носить цикличный характер», — сказала она. «Часто я замечаю, что женщины приходят ко мне поговорить после поддержки члена семьи или любимого человека, который беспокоится о них, неоднократно наблюдавшего эту закономерность».

Тревино сказал, что в первую очередь следует учитывать серьезность симптомов, особенно текущий уровень эмоционального стресса женщины.«Чем больше тяжесть симптома, тем важнее начать с наиболее эффективного или установленного варианта лечения, которым может быть СИОЗС», — сказал он.

Однако СИОЗС подходят не всем. Буквально на этой неделе исследование, опубликованное в British Medical Journal , пришло к выводу, что паксил (пароксетин) небезопасен для подростков с большой депрессией, что увеличивает их риск суицидального поведения и членовредительства.

Тревино сказал, что от 30 до 40 процентов женщин с ПМДР, которым не помогают антидепрессанты, могут попробовать другие варианты лечения, такие как лекарства от тревожности или гормональные контрацептивы.По его словам, действительно, противозачаточные средства могут быть рассмотрены для женщины, которая в любом случае хочет начать противозачаточные средства.

Продолжение

Для других пациентов «я могу использовать несколько методов, таких как СИОЗС и кальций, и рекомендовать режим упражнений», — сказал Айзекс. «Сначала требуется метод проб и ошибок, а затем — тщательное наблюдение у надежного провайдера».

Исследователи обнаружили, что добавки кальция полезны для женщин с ПМДР.

Такие варианты, как шафран и гинкго билоба, показали некоторые перспективы в первоначальных испытаниях, но требуют дополнительных исследований, говорят авторы.Они обнаружили, что поведенческая терапия не приносит значительных улучшений.

Диетические факторы, такие как кофеин и «богатые углеводами» напитки, по-видимому, оказывали некоторую пользу для улучшения настроения у женщин с предменструальным синдромом, пишут авторы. По их словам, результаты упражнений «обнадеживают», но также требуют дополнительных исследований.

Последний выбор, когда другие варианты не работают, — это лекарство, которое вызывает «медицинскую менопаузу», но эти лекарства дороги и могут иметь неприятные, похожие на менопаузу побочные эффекты, говорят авторы.

У всех возможных методов лечения есть свои плюсы и минусы, — сказал Айзекс. «В качестве общей философии я стараюсь сначала использовать самые безопасные и наименее инвазивные варианты», — сказала она.

Предменструальный синдром — Американский семейный врач

Предменструальный синдром (ПМС) поражает миллионы женщин в репродуктивном возрасте. Расстройство характеризуется циклическим повторением симптомов во время лютеиновой фазы менструального цикла (Таблица 1) .1–3 Симптомы обычно появляются в возрасте от 25 до 35 лет.Женщины с тяжелыми аффективными симптомами также могут соответствовать критериям предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Как при ПМС, так и при ПМДР симптомы быстро ослабевают с началом менструации.

До 85 процентов менструирующих женщин сообщают об одном или нескольких предменструальных симптомах, а от 2 до 10 процентов сообщают о выводящих из строя или недееспособных симптомах.4,5 Более 200 симптомов связаны с ПМС, но раздражительность, напряжение и дисфория являются наиболее распространенными. наиболее заметны и последовательно описаны.5

Ведение ПМС часто разочаровывает как пациентов, так и врачей.Можно ожидать, что клинические исходы улучшатся в результате недавнего консенсуса по диагностическим критериям ПМС и ПМДР, данных улучшенных клинических испытаний и наличия клинических руководств, основанных на доказательствах.

Этиология

Этиология ПМС остается неизвестной и может быть сложной и многофакторной. Роль гормонов яичников неясна, но симптомы часто улучшаются, когда овуляция подавляется.6 Изменения уровней гормонов могут влиять на нейротрансмиттеры центрального действия, такие как серотонин, 1 но уровни циркулирующих половых гормонов обычно нормальны у женщин с ПМС.Некоторые данные свидетельствуют о том, что заболевание связано с повышенной чувствительностью к прогестерону у женщин с основным дефицитом серотонина.1,4,7 Этот механизм не может объяснить все случаи, поскольку некоторые пациенты не реагируют на лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). 8 Дефицит простагландинов, связанный с неспособностью превращать линолевую кислоту в предшественники простагландинов, может быть вовлечен в ПМС. 2,9 Генетические факторы, по-видимому, также играют роль, поскольку уровень конкордантности у монозиготных близнецов в два раза выше, чем у дизиготных. .10

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии предменструального синдрома

Национальный институт психического здоровья
Увеличение интенсивности симптомов предменструального синдрома на 30% (измерено с помощью стандартизированный инструмент) с 5-го по 10-й дни цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начала менструации
		и
Документирование этих изменений в ежедневном дневнике симптомов не менее двух последовательные циклы
Калифорнийский университет в Сан-Диего
По крайней мере, один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней перед менструацией в каждом из трех предыдущих циклов:
	Аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, тревога и т. Д. nfusion, социальная изоляция
	Соматические симптомы: болезненность груди, вздутие живота, головная боль, отек конечностей
	Симптомы исчезли с 4 по 13 дни менструального цикла

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии предменструального синдрома

Национальный институт психического здоровья
Увеличение на 30% интенсивности симптомов предменструального синдрома (измерено с помощью стандартизованного инструмента) с 5-го по 10-й дни цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начала менструации
		и
Документирование этих изменений в ежедневном дневнике симптомов не менее двух последовательных циклов
Университет Калифорнии в Сан-Диего
900 02 По крайней мере, один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней перед менструацией в каждом из трех предыдущих циклов:
	Аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, беспокойство, спутанность сознания, социальная изоляция
	Соматические симптомы: болезненность груди, вздутие живота, головная боль, отек конечностей
	Симптомы исчезли с 4 по 13 дни менструального цикла

Диагноз

Американец Колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует диагностические критерии ПМС, разработанные Калифорнийским университетом в Сан-Диего и Национальным институтом психического здоровья (таблица 2).4,7 У женщин с тяжелыми дисфорическими симптомами и значительной дисфункцией критерии исследования могут использоваться для установления диагноза ПМДР (таблица 3) .11 Все диагностические критерии подчеркивают периодичность и тяжесть симптомов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

A. В большинстве менструальных циклов в течение последнего года большую часть времени присутствовали пять (или более) из следующих симптомов в течение последней недели лютеиновой фазы, начали уменьшаться в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов 1, 2, 3 или 4:
	1.Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
	2. Заметное беспокойство, напряжение или чувство «взвинченности» или «на грани»
	3 Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти, слезы или повышенная чувствительность к отторжению)
	4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов
	5.Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, школа, друзья, хобби)
	6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией
	7. Вялость, легкая утомляемость или выраженная недостаточность энергии
	8. Заметное изменение аппетита, переедания или особой тяги к пище
	9. Гиперсомния или бессонница
	10.Субъективное ощущение подавленности или выхода из-под контроля
	11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, головные боли, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса
Примечание: у менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструации. У женщин без менструации (например, перенесших гистерэктомию) для определения времени лютеиновой и фолликулярной фаз может потребоваться измерение циркулирующих репродуктивных гормонов.
B. Нарушение заметно мешает работе или учебе, или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе).
C. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .
D. Критерии A, B и C должны подтверждаться предполагаемыми ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно перед этим подтверждением.)

ТАБЛИЦА 3

Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

A. В большинстве менструальных циклов в течение последнего года пять (или более) из следующих симптомов присутствовали большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, начали ремиссию в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов, равным 1, 2, 3 или 4:
	1.Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
	2. Заметное беспокойство, напряжение или чувство «взвинченности» или «на грани»
	3 Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти, слезы или повышенная чувствительность к отторжению)
	4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов
	5.Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, школа, друзья, хобби)
	6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией
	7. Вялость, легкая утомляемость или выраженная недостаточность энергии
	8. Заметное изменение аппетита, переедания или особой тяги к пище
	9. Гиперсомния или бессонница
	10.Субъективное ощущение подавленности или выхода из-под контроля
	11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, головные боли, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса
Примечание: у менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструации. У женщин без менструации (например, перенесших гистерэктомию) для определения времени лютеиновой и фолликулярной фаз может потребоваться измерение циркулирующих репродуктивных гормонов.
B. Нарушение заметно мешает работе или учебе, или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе).
C. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .
D. Критерии A, B и C должны подтверждаться предполагаемыми ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно перед этим подтверждением.)

ПМС и ПМДР могут быть диагностированы только после исключения различных физических и психических расстройств (Таблица 4) .3,4 ПМС также следует отличать от простых предменструальные симптомы (например, вздутие живота, болезненность груди), которые не мешают повседневному функционированию и характерны для нормальных овуляторных циклов7 (Рисунок 1).Тремя ключевыми элементами диагноза являются симптомы, соответствующие предменструальному синдрому, постоянное возникновение симптомов только во время лютеиновой фазы менструального цикла и негативное влияние симптомов на функции и образ жизни. Дифференциальная диагностика предменструального синдрома

Аффективное расстройство (например, депрессия, тревога, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

Эндометриоз Гипотироидизм Расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальный диагноз предменструального синдрома

подозревается, пациенты должны быть проинструктированы вести ежедневный предменструальный дневник симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы можно было изучить изменчивость от цикла к циклу (рис. 2).Основываясь на этом дневнике, можно обнаружить, что у многих женщин наблюдаются не ячеистые паттерны симптомов.7 Стандартизированные ежедневные календари симптомов, такие как Календарь предменструальных переживаний и Предполагаемая запись влияния и тяжести менструации, обеспечивают надежные и удобные записи4,7

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМДР

РИСУНОК 1.

Алгоритм для использования в дифференциации предменструальных симптомов, предменструального ПМС (ПМС) и предменструального расстройства (дисфорическое расстройство) ).

Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМДР

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм использования для дифференциации предменструальных симптомов, предменструального синдрома (ПМС) и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).

Менеджмент

Цели лечения ПМС — облегчить или устранить симптомы, уменьшить их влияние на деятельность и межличностные отношения и свести к минимуму побочные эффекты лечения. Несмотря на то, что доступны многочисленные стратегии лечения, лишь немногие из них были адекватно оценены в рандомизированных контролируемых исследованиях.Кроме того, результаты исследований могут быть трудными для применения из-за вариабельности критериев включения и показателей результатов в клинические испытания, отсутствия исследований, непосредственно сравнивающих методы лечения, и высокой степени ответа на плацебо (от 25 до 50 процентов) .2,3

Первоначально всем пациентам с ПМС следует предложить нефармакологическую терапию4. Лекарства следует предлагать пациентам со стойкими симптомами ПМС и тем, кто соответствует критериям ПМС. Хирургическое лечение, в основном гистерэктомия плюс двусторонняя овариэктомия, является спорным, поскольку оно необратимо и связано со значительными рисками.Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов с тяжелыми поражениями, которые не реагируют на другие методы лечения, а также имеют серьезные гинекологические проблемы, для которых было бы целесообразно хирургическое вмешательство. РИСУНОК 2.

Ежедневный дневник предменструальных симптомов.

Ежедневный дневник предменструальных симптомов

---

РИСУНОК 2.

Ежедневный дневник предменструальных симптомов.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Нефармакологические вмешательства при ПМС включают обучение пациентов, поддерживающую терапию и изменения поведения.1,3 Женщины, получившие информацию о биологической основе и распространенности ПМС, сообщают о повышенном чувстве контроля и облегчении симптомов.4

Поддерживающая терапия, хотя и не подвергалась тщательной оценке, может быть причиной высоких показателей ответа на плацебо в клинических испытаниях. Небольшие сравнительные исследования1,4,12 показывают некоторую пользу формальных психологических вмешательств, таких как релаксационная терапия и когнитивно-поведенческая терапия.Поведенческие меры включают ведение дневника симптомов, адекватный отдых и физические упражнения, а также изменение диеты.

Ежедневный дневник симптомов может помочь пациентам определить оптимальное время для реализации поведенческих и других изменений для управления обострениями симптомов. Женщины сообщают, что ведение дневника симптомов помогает им управлять ПМС или ПМДР.3,7

Нарушения сна, от бессонницы до чрезмерного сна, часто встречаются у женщин с ПМС. Рекомендуется структурированный график сна с постоянным временем сна и бодрствования, особенно во время лютеиновой фазы.3

Диетические ограничения и физические упражнения также могут быть полезны пациентам с ПМС. 3,7 Ограничение натрия было предложено для минимизации вздутия живота, задержки жидкости, а также набухания и болезненности груди. Ограничение кофеина рекомендуется из-за связи между кофеином и предменструальной раздражительностью и бессонницей. В эпидемиологических и краткосрочных проспективных исследованиях 1,4,13,14 женщины с ПМС, которые занимались аэробными упражнениями, сообщили о меньшем количестве симптомов, чем контрольные субъекты.

В одном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании 15 хиропрактическая терапия была связана с уменьшением симптомов ПМС.Однако этот эффект был отмечен только у пациентов, рандомизированных для первоначального лечения хиропрактикой.

ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА

Пищевые добавки, которые были оценены для женщин с ПМС, включают витамины (A, E и B ₆ ), кальций, магний, поливитаминные / минеральные добавки и масло примулы вечерней. Поскольку большинство исследований были небольшими или плохо спланированными, эффективность должна быть подтверждена в крупных, хорошо спланированных клинических испытаниях, прежде чем можно будет дать рекомендации, основанные на доказательствах.

В девяти рандомизированных контролируемых клинических испытаниях витамина B ₆ в качестве отдельной добавки или в составе поливитаминов сообщалось об улучшении симптомов, но низкое качество испытаний ограничивает их полезность.16 [Уровень доказательности B, систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) низкого качества] Витамин B ₆ не следует регулярно рекомендовать женщинам с ПМС.1,4,16

Исследования витамина А не подтверждают его использование, но добавление витамина Е является признанным средством лечения масталгия.3,4 В одном рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что введение 400 МЕ витамина Е в день во время лютеиновой фазы улучшает аффективные и соматические симптомы у женщин с ПМС. 4 ACOG4 признает витамин Е в качестве потенциального средства лечения ПМС, из-за минимального вреда и потенциально полезного антиоксидантного действия.

Добавки карбоната кальция в дозировке 1200 мг в день в течение трех менструальных циклов привели к улучшению симптомов у 48 процентов женщин с ПМС по сравнению с 30 процентами женщин, получавших плацебо.17 [Уровень доказательности A, РКИ] Магний в дозировке от 200 до 400 мг в день показал минимальную эффективность в облегчении вздутия живота.1,4,18 ACOG4 рекомендует принимать добавки кальция, но не магния.

Масло примулы вечерней, предшественник простагландина, было изучено на женщинах с ПМС на основе теории недостаточного уровня простагландина E ₁ . Систематический обзор плацебо-контролируемых исследований масла примулы вечерней показал отсутствие пользы при ПМС, хотя легкое облегчение было продемонстрировано у женщин с болезненностью груди.9 [Уровень доказательности B, систематический обзор РКИ более низкого качества]

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Нефармакологические меры следует контролировать не реже одного раза в три месяца. Если симптомы не купируются должным образом, следует рассмотреть возможность добавления фармакологического лечения (Таблица 5) .19,20 Лекарства назначаются для лечения определенных симптомов или изменения менструального цикла. Лечение должно быть индивидуальным, чтобы нацеливать на устранение наиболее неприятных симптомов у каждого пациента.

Препараты, отпускаемые без рецепта

Несколько продуктов, отпускаемых без рецепта (например,g., Midol, Premsyn) содержат мягкие диуретики, анальгетики, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты.3 Женщин следует предостеречь от использования комбинированных продуктов, которые могут обеспечивать недостаточные дозы одних ингредиентов и чрезмерные дозы других. Если используются препараты, отпускаемые без рецепта, предпочтительны однокомпонентные продукты (например, витамины или анальгетики).

Психотропные агенты

Поскольку серотонин участвует в патогенезе ПМС и ПМДР, различные СИОЗС были протестированы при этих расстройствах.1,4 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило флуоксетин (Сарафем и сертралин [Золофт]) для лечения ПМДР.19 ACOG рекомендует СИОЗС в качестве начальной лекарственной терапии у женщин с тяжелым ПМС и ПМД. C, рекомендации экспертов / согласованное мнение] Общие побочные эффекты СИОЗС включают бессонницу, сонливость, усталость, тошноту, нервозность, головную боль, легкий тремор и сексуальную дисфункцию.1,4,21 Использование самых низких эффективных доз может минимизировать побочные эффекты. Утреннее дозирование может свести к минимуму бессонницу.

Как правило, 20 мг флуоксетина или 50 мг сертралина, принимаемые утром, лучше переносятся и достаточны для улучшения симптомов. 22,23 Также было продемонстрировано преимущество непрерывного приема циталопрама (Целекса) .24

Терапия СИОЗС во время лютеиновой фазы была показана эффективность в нескольких рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях. 24–27 В одном исследовании было обнаружено, что прерывистая терапия циталопрамом более эффективна, чем непрерывная терапия. В недавнем систематическом обзоре21 было обнаружено, что СИОЗС эффективны в облегчении физических и поведенческих симптомов с аналогичной эффективностью для непрерывной и прерывистой терапии.24 [Уровень доказательности A, системный обзор или РКИ]

В настоящее время флуоксетин предназначен для непрерывной терапии в дозировке 20 мг в день.19 Сертралин в дозировке 50 мг в день предназначен для непрерывной терапии или для использовать во время лютеиновой фазы. Применение только во время лютеиновой фазы снижает стоимость лекарств, сводит к минимуму воздействие лекарств и побочные эффекты и может быть более приемлемым для некоторых женщин.4 Для прерывистой терапии флуоксетин или сертралин можно назначать в течение 14 дней до менструального цикла, или лечение может быть продолжено. начат как раз перед ожидаемым появлением симптомов.

Лечение с использованием анксиолитических средств, таких как алпразолам (ксанакс), не рекомендуется из-за способности вызывать привыкание, переносимости и значительных побочных эффектов.3,4,28 Хотя некоторые положительные эффекты были продемонстрированы для других психотропных средств, включая бупропион (Веллбутрин), трициклические антидепрессанты, буспирон (BuSpar) и литий, а также бета-блокаторы атенолол (тенормин) и пропранолол (индерал) лечение этими препаратами не рекомендуется, поскольку потенциальный вред перевешивает любую пользу.1 Бромокриптин (Парлодел) снижает болезненность груди и уменьшает менструальную мигрень у женщин с ПМС, но побочные эффекты также ограничивают его полезность. является единственным диуретиком, который, как было показано, эффективно снимает такие симптомы ПМС, как болезненность груди и задержка жидкости.1,4,30 В большинстве исследований спиронолактон вводили только во время лютеиновой фазы.30 Тиазидные диуретики не оказались полезными при лечении пациентов с ПМС. 1,4

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используемые при лечении предменструального синдрома (ПМС)

Аффективное расстройство (например,(например, депрессия, тревога, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

Эндометриоз Гипотиреоз Использование пероральных противозачаточных таблеток Перименопауза Личностное расстройство D 02 PST

900

Немного эффективный физический и поведенческие симптомы ПМС

Класс препарата и репрезентативные агенты	Дозировка *	Средняя стоимость (дженерик) †		Рекомендации по применению	Побочные эффекты
СИОЗС
100002 Флуоксетин (Сарафем) ‡ 92 900 до 20 мг в день	$ 91		Препараты первого выбора для лечения PMDD; в настоящее время для этого показания помечен только флуоксетин.	Бессонница, сонливость, утомляемость, тошнота, нервозность, головная боль, легкий тремор, сексуальная дисфункция
Сертралин (Золофт)	от 50 до 150 мг в день		3 76	Очевидно эффективен в облегчении поведенческих и физических симптомов ПМС и ПМДР
Пароксетин (Паксил)	От 10 до 30 мг в день		78
Флувоксамин (Luvox)	От 25 до 50 мг в день		88 (69–79)	Для прерывистой терапии вводить во время лютеиновой фазы (за 14 дней до менструации).
Циталопрам (Целекса)	от 20 до 40 мг в день		67
Диуретики
Диуретики
от 25 до 100 мг в день во время лютеиновой фазы		16 (6)	Эффективно снижает болезненность груди и вздутие живота	Антиэстрогенные эффекты, гиперкалиемия
Напроксен натрия (Анапрокс)	275–550 мг два раза в день		60 (37–50)	Эффективен для облегчения различных физических симптомов ПМС, но не болезненности груди	Тошнота, язва желудка, нарушение функции почек
					Используйте с осторожностью у женщин с уже существующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек.
				Любой НПВП должен быть эффективным.
Андрогены
Даназол (данокрин)	от 100 до 400 мг два раза в день		149 (120)	Немного эффективен при облегчении боли фаза	Увеличение веса, уменьшение размера груди, снижение голоса
				Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости.	Монитор липидного профиля и функции печени.
Агонисты ГнРГ
Леупролид (лупрон)	3,75 мг внутримышечно каждый месяц или 11,25 мг внутримышечно каждые три месяца		535	Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз
					Профиль побочных эффектов и ограничение затрат на использование, особенно в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев ).
					«Дополнительная» терапия эстрогеном и / или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев).
Гозерелин (Золадекс)	3,6 мг подкожно каждый месяц или 10,8 мг подкожно каждые три месяца		470
Нафарелин (Синарел) От 200 до 400 мкг интраназально два раза в день		523 для 8 мл флакона с назальным спреем
Histrelin (Supprelin)	10 мкг на кг в день SC		471

ТАБЛИЦА 5

Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используемые при лечении предменструального синдрома (ПМС)

900

Немного эффективный физический и поведенческие симптомы ПМС

Класс лекарств и репрезентативные препараты	Дозировка *	Средняя стоимость (дженерики) †		Рекомендации по применению	Побочные эффекты
СИОЗС
Флуоксетин (Сарафем) ‡	От 10 до 20 мг в день	$ 91		Препараты первого выбора для лечения PMDD; в настоящее время для этого показания помечен только флуоксетин.	Бессонница, сонливость, утомляемость, тошнота, нервозность, головная боль, легкий тремор, сексуальная дисфункция
Сертралин (Золофт)	от 50 до 150 мг в день		3 76	Очевидно эффективен в облегчении поведенческих и физических симптомов ПМС и ПМДР
Пароксетин (Паксил)	От 10 до 30 мг в день		78
Флувоксамин (Luvox)	От 25 до 50 мг в день		88 (69–79)	Для прерывистой терапии вводить во время лютеиновой фазы (за 14 дней до менструации).
Циталопрам (Целекса)	от 20 до 40 мг в день		67
Диуретики
Диуретики
от 25 до 100 мг в день во время лютеиновой фазы		16 (6)	Эффективно снижает болезненность груди и вздутие живота	Антиэстрогенные эффекты, гиперкалиемия
Напроксен натрия (Анапрокс)	275–550 мг два раза в день		60 (37–50)	Эффективен для облегчения различных физических симптомов ПМС, но не болезненности груди	Тошнота, язва желудка, нарушение функции почек
					Используйте с осторожностью у женщин с уже существующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек.
				Любой НПВП должен быть эффективным.
Андрогены
Даназол (данокрин)	от 100 до 400 мг два раза в день		149 (120)	Немного эффективен при облегчении боли фаза	Увеличение веса, уменьшение размера груди, снижение голоса
				Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости.	Монитор липидного профиля и функции печени.
Агонисты ГнРГ
Леупролид (лупрон)	3,75 мг внутримышечно каждый месяц или 11,25 мг внутримышечно каждые три месяца		535	Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз
					Профиль побочных эффектов и ограничение затрат на использование, особенно в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев ).
					«Дополнительная» терапия эстрогеном и / или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев).
Гозерелин (Золадекс)	3,6 мг подкожно каждый месяц или 10,8 мг подкожно каждые три месяца		470
Нафарелин (Синарел) От 200 до 400 мкг интраназально два раза в день		523 для 8 мл флакона с назальным спреем
Histrelin (Supprelin)	10 мкг на кг в день SC		471

Ингибиторы простагландина

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются традиционной терапией первичной дисменореи и меноррагии.Использование этих агентов, особенно мефенамовой кислоты (Ponstel) и напроксена натрия (Anaprox; также отпускаемого без рецепта Aleve), основано на теории, согласно которой симптомы ПМС связаны с избытком простагландина.3

Большинство НПВП должны быть эффективными, но мефанамовая кислота и Напроксен натрия был наиболее изучен. Терапия мефенамовой кислотой, проводимая во время лютеиновой фазы, эффективна для облегчения симптомов, но желудочно-кишечная токсичность запрещает ее использование. Напроксен натрия улучшает физические симптомы и головную боль у женщин с ПМС.В целом НПВП могут облегчить широкий спектр симптомов, но, по-видимому, они не улучшают масталгию. Все НПВП следует применять с осторожностью пациентам с желудочно-кишечными или почечными заболеваниями.

Агенты, используемые для изменения менструального цикла

Даназол (данокрин), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), эстроген и прогестерон изучались при лечении ПМС и ПМДР. Хотя эффективность некоторых из этих агентов была продемонстрирована, их использование ограничено значительными побочными эффектами и затратами на лечение.

Даназол является андрогенным агентом, который подавляет высвобождение гонадотропина, тем самым улучшая масталгию.31 Непрерывная терапия даназолом может также облегчить другие симптомы ПМС.1,31 Однако продолжительная терапия ограничена такими побочными эффектами, как маскулинизация (например, уменьшение размера груди, увеличение голоса, прибавка в весе), а также отрицательное влияние на функциональные пробы печени и липидный профиль сыворотки.

Агонисты

ГнРГ являются синтетическими аналогами встречающегося в природе ГнРГ и подавляют овуляцию, подавляя высвобождение гонадотропинов гипофиза.Было показано, что агонисты ГнРГ более эффективны, чем плацебо, в лечении поведенческих и физических симптомов ПМС.1,4,6,32,33 Побочные эффекты и стоимость могут ограничивать терапию агонистами ГнРГ пациентами с тяжелым ПМС.

Гипоэстрогенное действие агонистов ГнРГ может привести к атрофическому вагиниту, симптомам со стороны мочевыводящих путей и снижению содержания коллагена в коже. Использование этих средств более шести месяцев может значительно увеличить риск остеопороза. Если необходимо лечение продолжительностью более шести месяцев, следует рассмотреть возможность «дополнительной» терапии эстрогеном и / или прогестероном, чтобы свести к минимуму долгосрочные побочные эффекты.1,4 К сожалению, дополнительная терапия часто связана с рецидивом симптомов ПМС.4 Некоторое улучшение предменструальной депрессии и раздражительности было продемонстрировано при более низких дозах агонистов ГнРГ.32

Тиболон (Ксивион) — экспериментальный синтетический стероид с слабая эстрогенная, прогестагенная и андрогенная активность. Хотя этот агент в первую очередь изучался при лечении менопаузы и остеопороза, было показано, что он обеспечивает значительное улучшение предменструальных симптомов по сравнению с плацебо и поливитаминами.34 В 2002 г. ожидается маркировка тиболона FDA для лечения менопаузы и остеопороза.19

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что терапия эстрогенами эффективна для облегчения симптомов ПМС.1,3 Введение эстрогена в конце лютеиновой фазы (для минимизации предменструального снижения гормон) снимает предменструальную мигрень.1,7 Для общего контроля симптомов необходимо непрерывно вводить эстроген для подавления активности яичников. Поскольку эстроген без сопротивления может способствовать гиперплазии и карциноме эндометрия, необходимо добавить циклический прогестерон.Прогестерон может вызывать симптомы ПМС, тем самым ограничивая эффективность эстрогена.1

Несмотря на то, что пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) широко назначаются для лечения ПМС, не было доказано, что они неизменно эффективны1. эстрогенный компонент; поэтому монофазные таблетки могут быть наиболее подходящими. ОКП могут улучшить физические симптомы, такие как вздутие живота, головные боли, боль в животе и болезненность груди, но они также могут усугубить эти симптомы.Отдельные сообщения показывают, что у женщин с ПМС, принимающих ОКП, как правило, меньше физических симптомов, чем у тех, кто их не принимает. Однако таблетки, по-видимому, не оказывают положительного воздействия на симптомы настроения.4

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 6

Краткое изложение рекомендаций по ведению

Все женщины с ПМС или ПМД

Нефармакологическое лечение: обучение, поддерживающая терапия, отдых, упражнения, модификации диеты

Дневник симптомов для определения времени начала лечения и отслеживания улучшения симптомов

Лечение конкретных физических симптомов

Вздутие живота: спиронолактон (альдактон)

Головные боли: безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия (Анапрокс; также отпускаемый без рецепта Aleve) ограничение кофеина

Болезненность груди: витамин Е, масло примулы вечерней, спиронолактон лютеиновой фазы или даназол (данокрин)

Лечение психологических симптомов

При симптомах ПМДР длительная или периодическая терапия СИОЗС

Неудача лечения

Гормональная терапия для изменения менструального цикла

ТАБЛИЦА 6

Краткое изложение рекомендаций по ведению

Все женщины с ПМС или ПМД

Нефармакологическое лечение: образование, поддерживающее лечение терапия, отдых, упражнения, диетические изменения

Дневник симптомов для определения времени проведения лечения и отслеживания улучшения симптомов

Лечение конкретных физических симптомов

Вздутие живота: спиронолактон (Aldacto ne)

Головные боли: анальгетики, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия (Анапрокс; также безрецептурный Aleve)

Усталость и бессонница: инструкция по хорошей гигиене сна и ограничению кофеина

Болезненность груди: витамин E, масло примулы вечерней, спиронолактон с лютеиновой фазой или даназол (данокрин)

Лечение психологических симптомов

Для симптомов PMDD, непрерывная или прерывистая терапия с использованием СИОЗС

Неудача лечения

Гормональная терапия для изменения менструального цикла 0

0

Исторически сложилось так, что прогестерон, вводимый в виде вагинальных или ректальных суппозиториев, широко назначается женщинам с ПМС.Также изучались синтетические препараты, подобные прогестерону, такие как ацетат медроксипрогестерона (Провера). Парадоксально, но некоторые данные указывают на то, что прогестерон может быть ответственным за некоторые физические и эмоциональные симптомы ПМС.1,35 Введение прогестерона обычно связано с вздутием живота и болью, тошнотой, дискомфортом в груди и нарушениями менструального цикла2. Систематический обзор36. 14 рандомизированных контролируемых исследований не выявили улучшения общих симптомов у женщин, принимающих прогестерон.

Использование прогестерона во время лютеиновой фазы остается одним из самых противоречивых методов лечения ПМС. Поскольку эффективность по сравнению с плацебо не была продемонстрирована, прогестерон не рекомендуется для лечения ПМС. Посмотреть информацию о прозаке Прозак 7.5 20 отзывов Rx C N Икс

Общее название: флуоксетин системный

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о флуоксетине флуоксетин 8.6 111 отзывов Rx C N Икс

Общее название: флуоксетин системный

Бренды: Прозак, Сарафем, Селфемра

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Zoloft Золофт 7.8 47 отзывов Rx C N Икс

Общее название: сертралин системный

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о сертралине сертралин 8.2 62 отзыва Rx C N Икс

Общее название: сертралин системный

Брендовое название: Золофт

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Яз Яз 7.2 102 отзыва Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Беязе Beyaz 8.0 13 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол / левомефолат кальция системный

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Сарафем Сарафем 8.7 21 отзыв Rx C N Икс

Общее название: флуоксетин системный

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о циталопраме циталопрам Не по назначению 8.8 25 отзывов Rx C N Икс

Общее название: циталопрам системный

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Off-label: Да

Посмотреть информацию об эсциталопраме эсциталопрам Не по назначению 9.2 19 отзывов Rx C N Икс

Общее название: эсциталопрам системный

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Off-label: Да

Посмотреть информацию о бупропионе бупропион Не по назначению 8.7 4 отзыва Rx C N Икс

Общее название: бупропион системный

Класс препарата: разные антидепрессанты, средства для прекращения курения

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Off-label: Да

Просмотреть информацию о Паксил CR Паксил CR 9.0 3 отзыва Rx D N Икс

Общее название: пароксетин системный

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Ясмин Ясмин 6.8 14 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о пароксетине пароксетин 9.5 Отзывов: 9 Rx D N Икс

Общее название: пароксетин системный

Брендовое название: Паксил CR

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о венлафаксине венлафаксин Не по назначению 9.5 4 отзыва Rx C N Икс

Общее название: венлафаксин системный

Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Off-label: Да

Посмотреть информацию о Джанви Джанви 6.8 29 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о дроспиреноне / этинилэстрадиоле дроспиренон / этинилэстрадиол 6.5 192 отзыва Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

Бренды: Яз, Ясмин, Джанви, Оселла, Лорина, Сайеда, Никки, Зара, Ясмиэль, Ло-Зумандимин, Зумандимин …показать все

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Просмотреть информацию о Pamprin Multi-Symptom Menstrual Relief Памприн для облегчения менструального цикла от нескольких симптомов 0.0 1 отзыв Внебиржевой N N Икс

Общее название: парацетамол / памабром / пириламин системный

Класс препарата: анальгетические комбинации

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о дроспиреноне / этинилэстрадиоле / левомефолате кальция дроспиренон / этинилэстрадиол / левомефолат кальция 7.8 14 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол / левомефолат кальция системный

Брендовое название: Beyaz

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Просмотр информации о Midol PMS Maximum Strength Midol PMS Максимальная сила Показатель Добавить отзыв Внебиржевой N N Икс

Общее название: парацетамол / памабром / пириламин системный

Класс препарата: анальгетические комбинации

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Ocella Ocella 7.0 1 отзыв Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об ацетаминофене / памаброме / пириламине ацетаминофен / памабром / пириламин 0.0 1 отзыв Внебиржевой N N Икс

Общее название: парацетамол / памабром / пириламин системный

Бренды: Pamprin Multi-Symptom Menstrual Relief, Midol PMS Максимальная сила, Премсин ПМС

Класс препарата: анальгетические комбинации

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о памаброме памабром Показатель Добавить отзыв Внебиржевой N N

Общее название: pamabrom systemic

Бренды: Водные капсулы Diurex, Аква-Бан, Диурекс Аквагелс

Класс препарата: разные диуретики

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Selfemra Селфемра Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: флуоксетин системный

Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Лорине Лорина 2.3 6 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Syeda Syeda Показатель Добавить отзыв Rx Икс N Икс

Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

Класс препарата: противозачаточные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Пищевые продукты, прочее, андрогены, антагонисты альдостерона, селективные, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты, прочее, бета-блокаторы, селективные бета-1, агенты, вызывающие тревогу, эстрогены / прогестины

Wyatt K, Dimmock , О’Брайен ПМС.Предменструальный синдром. Clin Evid . 2000. 4: 1121-33.

Рикелс К., Фримен Э., Сондхаймер С. Буспирон в лечении предменструального синдрома. Ланцет . 1989 8 апреля 1 (8641): 777. [Медлайн].

Эндикотт Дж. История, эволюция и диагностика предменструального дисфорического расстройства. J Clin Psychiatry . 2000. 61 Дополнение 12: 5-8. [Медлайн].

Франк RT. Гормональные причины предменструального напряжения. Arch Neurol Psych . 1931. 26: 1053-57.

Klock SC. Предменструальное дисфорическое расстройство. Райан К.Дж., изд. Гинекология Кистнера и женское здоровье . 7-е изд. 520-4.

Steiner M, Pearlstein T. Предменструальная дисфория и серотониновая система: патофизиология и лечение. J Clin Psychiatry . 2000. 61 Дополнение 12: 17–21. [Медлайн].

Mueller EA, Murphy DL, Sunderland T. Нейроэндокринные эффекты M-хлорфенилпиперазина, агониста серотонина, у людей. J Clin Endocrinol Metab . 1985 декабрь 61 (6): 1179-84. [Медлайн].

Ling FW. Распознавание и лечение предменструального дисфорического расстройства в акушерстве, гинекологии и первичной медико-санитарной помощи. J Clin Psychiatry . 2000. 61 Дополнение 12: 9–16. [Медлайн].

Boyle CA, Berkowitz GS, Kelsey JL. Эпидемиология предменструальных симптомов. Am J Public Health . 1987 Mar.77 (3): 349-50. [Медлайн].

Гради-Великий Т.А.Клиническая практика. Предменструальное дисфорическое расстройство. N Engl J Med . 2003 30 января. 348 (5): 433-8. [Медлайн].

Банерджи Н., Рой К.К., Таккар Д. Предменструальное дисфорическое расстройство — исследование из Индии. Int J Fertil Womens Med . 2000 сен-окт. 45 (5): 342-4. [Медлайн].

Tschudin S, Bertea PC, Zemp E. Распространенность и предикторы предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства в выборке на популяционной основе. Arch Womens Ment Health .2010 декабря 13 (6): 485-94. [Медлайн].

Issa BA, Yussuf AD, Olatinwo AW, Ighodalo M. Предменструальное дисфорическое расстройство среди студентов-медиков нигерийского университета. Энн Афр Мед . 2010 июль-сен. 9 (3): 118-22. [Медлайн].

Стаут А.Л., Грейди Т.А., Стидж Дж. Ф. и др. Предменструальные симптомы в выборках из сообщества чернокожих и белых. Am J Psychiatry . 1986 ноябрь 143 (11): 1436-9. [Медлайн].

Вудс Н.Ф., Мост А, Дери ГК.Превален перименструальных симптомов. Am J Public Health . 1982, ноябрь 72 (11): 1257-64. [Медлайн].

Чанг AM, Holroyd E, Chau JP. Предменструальный синдром у работающих китаянок в Гонконге. Health Care Women Int . 1995 ноябрь-декабрь. 16 (6): 551-61. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 г.717-8.

Bhatia SC, Bhatia SK. Депрессия у женщин: особенности диагностики и лечения. Am Fam Врач . 1999 Июль 60 (1): 225-34, 239-40. [Медлайн].

Бака-Гарсия Е., Диас-Састре С., Северино А., Гарсия Реса Е., Окендо М. А., Саис-Руис Дж. И др. Предменструальные симптомы и попытки суицида с лютеиновой кислотой. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2004 Октябрь 254 (5): 326-9. [Медлайн].

Ким СИ, Пак Х.Дж., Ли Х., Ли Х.Иглоукалывание при предменструальном синдроме: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БЖОГ . 2011 июл.118 (8): 899-915. [Медлайн].

Jang SH, Kim DI, Choi MS. Эффекты и методы лечения акупунктуры и фитотерапии предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. BMC Complement Altern Med . 2014 10 января, 14:11. [Медлайн].

Goodale IL, Domar AD, Benson H.Облегчение симптомов предменструального синдрома с помощью релаксации. Акушерский гинеколь . 1990 апр. 75 (4): 649-55. [Медлайн].

Лам Р.В., Картер Д., Мисри С. и др. Контролируемое исследование светотерапии у женщин с дисфорическим расстройством поздней лютеиновой фазы. Psychiatry Res . 1999, 30 июня. 86 (3): 185-92. [Медлайн].

Krasnik C, Montori VM, Guyatt GH, Heels-Ansdell D, Busse JW. Влияние терапии ярким светом на депрессию, связанную с предменструальным дисфорическим расстройством. Am J Obstet Gynecol . 2005 сентябрь 193 (3, часть 1): 658-61. [Медлайн].

Parry BL, Cover H, Mostofi N и др. Сравнение раннего и позднего частичного недосыпания у пациенток с предменструальным дисфорическим расстройством и нормальных субъектов сравнения. Am J Psychiatry . 1995 Март 152 (3): 404-12. [Медлайн].

Блейк Ф., Сальковскис П., Гат Д. и др. Когнитивная терапия предменструального синдрома: контролируемое исследование. J Psychosom Res .1998 Октябрь 45 (4): 307-18. [Медлайн].

Busse JW, Montori VM, Krasnik C, Patelis-Siotis I, Guyatt GH. Психологическое вмешательство при предменструальном синдроме: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Психодел Психосом . 2009. 78 (1): 6-15. [Медлайн].

Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Когнитивно-поведенческая терапия предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health .2009 Апрель 12 (2): 85-96. [Медлайн].

дроспиренон и этинилэстрадиол (YAZ®) [вставка в упаковку]. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer Health Care Phamaceuticals. 2007. Доступно в [Полный текст].

Pearlstein T, Steiner M. Неантидепрессивное лечение предменструального синдрома. J Clin Psychiatry . 2000. 61 Дополнение 12: 22-7. [Медлайн].

Андерсен А. Н., Ларсен Дж. Ф., Стеенструп О. Р., Свендструп Б., Нильсен Дж. Влияние бромокриптина на предменструальный синдром.Двойное слепое клиническое испытание. Br J Obstet Gynaecol . 1977 Май. 84 (5): 370-4. [Медлайн].

Кулландер С., Сванберг Л. Лечение предменструального синдрома бромокриптином. Acta Obstet Gynecol Scand . 1979. 58 (4): 375-8. [Медлайн].

Graham JJ, Harding PE, Wise PH, Berriman H. Подавление пролактина в лечении предменструального синдрома. Med J Aust . 1978, 4 ноября. 2 (3 доп.): 18-20. [Медлайн].

Werch A, Kane RE.Лечение предменструального напряжения метолазоном: двойная слепая оценка нового диуретика. Curr Ther Res Clin Exp . 19 июня 1976 г. (6): 565-72. [Медлайн].

Харрисон WM, Эндикотт Дж., Ни Дж. Лечение предменструальной дисфории с помощью альпразолама. Контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1990 Mar.47 (3): 270-5. [Медлайн].

Schmidt PJ, Grover GN, Rubinow DR. Алпразолам в лечении предменструального синдрома.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1993 июн. 50 (6): 467-73. [Медлайн].

Eriksson E. Ингибиторы обратного захвата серотонина для лечения предменструальной дисфории. Int Clin Psychopharmacol . 1999 Май. 14 Приложение 2: С27-33. [Медлайн].

Медицинское письмо. Какой СИОЗС ?. Med Lett Drugs Ther . 24 ноября 2003 г. 45 (1170): 93-5. [Медлайн].

Штайнер М.Распознавание предменструального дисфорического расстройства и его лечение. Ланцет . 2000, 30 сентября, 356 (9236): 1126-7. [Медлайн].

Brown J, O ‘Brien PM, Marjoribanks J, Wyatt K. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD001396. [Медлайн].

Steiner M, Steinberg S, Stewart D, et al. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. Канадская группа совместных исследований флуоксетина / предменструальной дисфории. N Engl J Med . 1995, 8 июня. 332 (23): 1529-34. [Медлайн].

Медицинское письмо. Флуоксетин (Сарафем) при предменструальном дисфорическом расстройстве. Med Lett Drugs Ther . 2001 22 января. 43 (1096): 5-6. [Медлайн].

Yonkers KA, Halbreich U, Freeman E, et al. Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. Рандомизированное контролируемое исследование. Сертралин, предменструальная дисфория, совместная группа по изучению. ЯМА . 1997 24 сентября. 278 (12): 983-8. [Медлайн].

Young SA, Hurt PH, Benedek DM, Howard RS. Лечение предменструального дисфорического расстройства сертралином во время лютеиновой фазы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J Clin Psychiatry . 1998 Февраль 59 (2): 76-80. [Медлайн].

Штайнер М., Хиршберг А.Л., Бергерон Р. и др. Дозирование в лютеиновой фазе с контролируемым высвобождением пароксетина (CR) при лечении предменструального дисфорического расстройства. Am J Obstet Gynecol . 2005. 193: 352-60. [Медлайн].

Steiner M, Ravindran AV, LeMelledo JM, Carter D, Huang JO, Anonychuk AM и др. Лютеиновая фаза введения пароксетина для лечения предменструального дисфорического расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием канадских женщин. J Clin Psychiatry . 2008 июнь 69 (6): 991-8. [Медлайн].

Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, et al. Нефазодон в лечении предменструального синдрома: предварительное исследование. J Clin Psychopharmacol . 1994 июн. 14 (3): 180-6. [Медлайн].

Freeman EW, Rickels K, Yonkers KA и др. Венлафаксин в лечении предменструального дисфорического расстройства. Акушерский гинеколь . 2001 ноябрь 98 (5, часть 1): 737-44. [Медлайн].

Freeman EW, Sondheimer SJ, Sammel MD и др. Предварительное исследование лютеиновой фазы в сравнении с дозированием эсциталопрама при появлении симптомов при предменструальном дисфорическом расстройстве. J Clin Psychiatry .2005. 66: 769-73. [Медлайн].

Шах Н. Р., Джонс Дж. Б., Апери Дж., Шемтов Р., Карне А., Боренштейн Дж. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: метаанализ. Акушерский гинеколь . 2008 май. 111 (5): 1175-82. [Медлайн].

Каятекин З.Е., Сабо А.Н., Хальбрейх У. Леветирацетам для лечения предменструального дисфорического расстройства: пилотное открытое исследование. Arch Womens Ment Health .2008 июл.11 (3): 207-11. [Медлайн].

Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, Shaughn O’Brien PM. Эффективность витамина B-6 при лечении предменструального синдрома: систематический обзор. BMJ . 1999 22 мая. 318 (7195): 1375-81. [Медлайн].

Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Группа изучения предменструального синдрома. Am J Obstet Gynecol .1998 Август 179 (2): 444-52. [Медлайн].

Facchinetti F, Borella P, Sances G, Fioroni L, Nappi RE, Genazzani AR. Оральный магний успешно снимает предменструальные изменения настроения. Акушерский гинеколь . 1991 августа 78 (2): 177-81. [Медлайн].

Walker AF, De Souza MC, Vickers MF, Abeyasekera S, Collins ML, Trinca LA. Добавки магния облегчают предменструальные симптомы задержки жидкости. J Женское здоровье . 1998 ноя.7 (9): 1157-65. [Медлайн].

Budeiri D, Li Wan Po A, Dornan JC. Ценно ли масло примулы вечерней при лечении предменструального синдрома? Контрольные клинические испытания . 1996 17 февраля (1): 60-8. [Медлайн].

Браузер Д. Прогестерон, тревога, влияющая на предменструальное дисфорическое расстройство. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812792. Доступ: 28 октября 2013 г.

Dell DL. Предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальное обострение другого заболевания. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 568-575. [Медлайн].

Gingnell M, Morell A, Bannbers E, Wikström J, Sundström Poromaa I. Влияние менструального цикла на реактивность миндалины на эмоциональную стимуляцию при предменструальном дисфорическом расстройстве. Horm Behav . 2012 Сентябрь 62 (4): 400-6. [Медлайн].

Предменструальный синдром (ПМС) — Гинекология и акушерство

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боли, боли и дисменорею.

Селективные ингибиторы высвобождения серотонина (СИОЗС) являются препаратами выбора для снятия тревоги, раздражительности и других эмоциональных симптомов, особенно если невозможно избежать стресса. СИОЗС (например, флуоксетин 20 мг перорально один раз в день) эффективно облегчают симптомы ПМС и ПМДР. Непрерывное дозирование более эффективно, чем прерывистое дозирование. Ни один СИОЗС не кажется более эффективным, чем другой. Клинические испытания показали, что СИОЗС эффективны для лечения ПМДР; эффективные СИОЗС включают флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам.Эти препараты можно назначать постоянно или только в течение 14-дневной лютеиновой фазы (второй половины) менструального цикла.

Кломипрамин, применяемый в течение полного или полупериодного цикла, эффективно снимает эмоциональные симптомы, так же как и нефазодон, ингибитор обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН).

Анксиолитики могут помочь, но обычно они менее желательны, поскольку возможна зависимость или привыкание. Буспирон, который можно назначать на протяжении всего цикла или в конце лютеиновой фазы, помогает облегчить симптомы ПМС и ПМДР.Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, беспокойство и головокружение.

Для некоторых женщин эффективны гормональные манипуляции. Варианты включают

• Прогестерон в виде вагинальных суппозиториев (от 200 до 400 мг один раз в сутки)

• Пероральный прогестаген (например, микронизированный прогестерон 100 мг перед сном) за 10–12 дней до менструации

• Прогестин длительного действия (например, медроксипрогестерон 200 мг внутримышечно каждые 2-3 месяца)

Женщины, которые выбрали оральные контрацептивы для контрацепции, могут принимать дроспиренон плюс этинилэстрадиол.Однако риск венозной тромбоэмболии может быть повышен.

Редко, при очень тяжелых или рефрактерных симптомах, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (например, лейпролид 3,75 мг внутримышечно, гозерелин 3,6 мг подкожно каждый месяц) с низкими дозами эстрогена / прогестина (например, эстрадиол перорально 0,5 мг один раз в год) день плюс микронизированный прогестерон 100 мг перед сном) для минимизации циклических колебаний.

Задержку жидкости можно уменьшить, уменьшив потребление натрия и приняв диуретики (например, спиронолактон 100 мг перорально один раз в день) непосредственно перед появлением ожидаемых симптомов.Однако минимизация задержки жидкости и прием мочегонных средств не снимают всех симптомов и могут не иметь никакого эффекта.

Бромокриптин и ингибиторы моноаминоксидазы бесполезны. Даназол имеет значительные побочные эффекты.

Прозак и ПМС — как антидепрессанты могут помочь в это болезненное время месяца

Уже широко назначаемые в качестве антидепрессантов СИОЗС, такие как флуоксетин (небрендовое название прозака), за последние 20 лет получили все большее признание в лечении предменструального синдрома (ПМС).

Недавние исследования дали нам представление о том, как эти препараты действуют, что должно проложить путь к более эффективному лечению.

Считается, что

СИОЗС, сокращенно от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, работают за счет повышения уровня серотонина, нейромедиатора, который передает информацию между нервными клетками в головном мозге. Как только сообщение отправлено, серотонин реабсорбируется, но СИОЗС останавливают это, оставляя больше химического вещества в мозге. Поскольку серотонин связан с хорошим настроением, он широко используется для лечения депрессивных и тревожных расстройств.

Однако при лечении ПМС эти препараты, по-видимому, делают что-то другое, ингибируя фермент, участвующий в метаболизме стероидного гормона яичников прогестерона.

Предменструальные расстройства

Большинство женщин испытали некоторые симптомы ПМС, которые включают раздражительность, беспокойство, утомляемость, нарушение сна и повышенную чувствительность к боли, как нормальную часть их менструального цикла. В то время как около четверти обращаются за лечением от более неопределенного предменструального синдрома, примерно 5% женщин в репродуктивном возрасте страдают тяжелой и изнурительной формой, которая называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР).

Мы знаем, что ПМС вызывается изменениями выработки гормонов яичниками во время менструального цикла, в частности, примерно десятикратным повышением уровня прогестерона после овуляции с последующим резким падением его секреции за неделю до менструации. Важно отметить, что это быстрое падение секреции прогестерона яичниками сопровождается снижением уровня его метаболита аллопрегнанолона, стероида, который действует как сильнодействующее седативное и транквилизирующее средство.

Другими словами, у женщин в предменструальный период происходит отказ от внутреннего транквилизатора аллопрегнанолона.Это основной фактор, способствующий ПМС.

Так как лечить?

Если ПМС вызван циклической активностью яичников, то одно из возможных лекарств — остановить овуляцию. Конечно, именно это и происходит во время беременности, и одна интересная идея заключается в том, что ПМС развился, чтобы увести женщин от бесплодных парных уз.

Существуют препараты, которые также предотвращают овуляцию, но при длительном применении они требуют дополнительной терапии синтетическими гормонами для восполнения недостающих эстрогенов яичников и прогестерона.Кроме того, существуют противозачаточные стероиды, которые могут подавлять овуляцию и вызывать некоторое облегчение при ПМС, но симптомы могут повторяться во время периода кровотечения отмены.

Заместительная терапия прогестероном также проблематична, поскольку она может ухудшить симптомы и вызвать у некоторых пациентов сонливость, вероятно, из-за метаболизма прогестерона в чрезмерное количество седативного аллопрегнанолона.

Применение флуоксетина

Идеальным средством лечения ПМС было бы лекарство, замедляющее снижение уровня аллопрегнанолона к концу менструального цикла.Похоже, именно так работает флуоксетин. Лечение флуоксетином и другими СИОЗС может повысить концентрацию аллопрегнанолона в мозге крыс и мышей, ответ, который можно увидеть в течение часа и при дозах ниже, чем те, которые необходимы для подавления повторного захвата серотонина. Низкие дозы СИОЗС также могут повышать содержание аллопрегнанолона в мозге человека.

Недавнее исследование на самках крыс показало, что низкие дозы флуоксетина, которые не блокируют повторный захват серотонина, но увеличивают аллопрегнанолон в головном мозге, также предотвращают развитие симптомов, подобных ПМС.Интересно, что они также блокировали увеличение возбудимости мозговых цепей, опосредующих реакцию на страх.

Флуоксетин действует на биохимический переключатель

Яичники и мозг превращают прогестерон в аллопрегнанолон в два этапа, оба контролируемых ферментами. На первом этапе прогестерон превращается в стероид под названием 5α-дигидропрогестерон — неактивный предшественник. Второй этап регулируется парой ферментов, один из которых превращает этот предшественник в аллопрегнанолон, а другой превращает аллопрегнанолон обратно в неактивный предшественник.Таким образом, уровень аллопрегнанолона контролируется балансом этих противоположных активностей — по сути, биохимическим переключателем.

В мозге крысы флуоксетин блокирует фермент, который превращает аллопрегнанолон обратно в неактивный предшественник. Он также оказывает такое же действие на человеческий фермент. Итак, флуоксетин должен притупить предменструальное падение аллопрегнанолона.

Не вижу красного. ПМС от Shutterstock

Половые и возрастные различия

Если флуоксетин таким образом повышает уровень аллопрегнанолона в головном мозге, то мы можем понять, почему молодые женщины репродуктивного возраста с регулярными колебаниями аллопрегнанолона более чувствительны к СИОЗС, чем мужчины, у которых постоянно вырабатываются низкие уровни этого стероида.

Это различие полов можно наблюдать у крыс. Действительно, исследования на животных показывают, что повышение уровня аллопрегнанолона в мозге может быть важной частью антидепрессивного ответа на СИОЗС.

Повышение уровня аллопрегнанолона в головном мозге при использовании только низких доз флуоксетина также объясняет, почему женщины с ПМС так быстро — в течение двух дней — реагируют на этот препарат. Напротив, полная антидепрессивная реакция на большие дозы флуоксетина, которые изменяют функцию серотонина в головном мозге, может занять до двух месяцев.

Таким образом, здесь есть основа для лечения предменструального синдрома низкими дозами СИОЗС, которые назначаются периодически для уменьшения побочных эффектов этих препаратов, включая тошноту, диарею, анорексию, бессонницу, усталость и сексуальную дисфункцию. Открытие фермента, метаболизирующего аллопрегнанолон, в качестве мишени означает, что мы также можем надеяться на разработку более специфических лекарств для лечения ПМС.

лечение ПМС | Здоровье34

Лечение ПМС иногда может быть столь же сложной задачей, как и постановка диагноза ПМС.Для лечения этого состояния использовались различные подходы к лечению. Некоторые меры не имеют прочной научной основы, но, похоже, некоторым женщинам они помогают. Другие методы лечения, имеющие серьезную научную основу, могут помочь не всем пациентам.

Общие меры включают изменение диеты, физические упражнения и эмоциональную поддержку со стороны семьи и друзей во время цикла женщины. Избегание соли перед менструацией, сокращение потребления кофеина, отказ от курения, алкоголя и рафинированного сахара — все это рекомендовано и может облегчить симптомы.

Другие рекомендуемые диетические изменения включают ограничение потребления животных жиров, молочных продуктов и кальция.

Женщин поощряют увеличивать потребление сложных углеводов (например, макарон и риса), магния и цинка (минералы), витаминов A, E и B6. В то время как дозы витамина B6 в размере 50 мг один или два раза в день могут помочь облегчить симптомы ПМС, чрезмерное использование витамина B6 не рекомендуется, поскольку он может вызвать симптомы нервной системы, включая покалывание и онемение в руках и ногах, и даже необратимое повреждение нервов.

Для лечения различных симптомов ПМС используются различные лекарства. Лекарства включают диуретики, обезболивающие, оральные противозачаточные таблетки, лекарства, подавляющие функцию яичников, и антидепрессанты.

• Диуретики : Диуретики — это лекарства, которые увеличивают скорость образования мочи, тем самым выводя лишнюю жидкость из тканей тела. Несмотря на то, что существует несколько диуретиков, отпускаемых без рецепта, решение о целесообразности применения диуретиков следует оставить на усмотрение практикующего врача, поскольку при их длительном применении возникают побочные эффекты.Спиронолактон (например, альдактон) — это мочегонное средство, отпускаемое по рецепту, которое широко используется для лечения увеличения веса из-за задержки воды и предменструального отека рук, ног или лица. К сожалению, не у всех пациентов он оказался эффективным.

• Анальгетики (обезболивающие) : Обычно их назначают при менструальных спазмах, головных болях и дискомфорте в области таза. Наиболее эффективной группой анальгетиков являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Примерами их являются ибупрофен (такой как Бруфен® или Нурофен®), напроксен (такой как Напросин®) и мефенаминовая кислота (такая как Понстан®).

• Оральные контрацептивы (ОК) : Эти таблетки иногда назначают для выравнивания колебаний гормонов яичников. Хотя примерно у 25% женщин, принимающих ОК, наблюдается улучшение, у 50% изменений не наблюдается, а у остальных может даже наблюдаться ухудшение симптомов. Новые противозачаточные таблетки с их улучшенным гормональным составом могут оказаться более полезными, чем старые.

• Подавители яичников : Для подавления выработки гормонов яичников прописаны такие препараты, как даназол.К сожалению, даназол нельзя использовать в течение длительного времени из-за побочных эффектов. Полное подавление функции яичников с помощью группы препаратов, называемых аналогами гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH) , недавно было обнаружено, что помогает некоторым женщинам с ПМС. Эти аналоги ГнРГ не назначаются на длительный срок (более 6 месяцев) из-за их неблагоприятного воздействия на плотность костей и повышенного риска истончения костей (остеопороза).

• Антидепрессанты : Они широко используются при лечении расстройств настроения, связанных с ПМС.Антидепрессанты, по-видимому, работают за счет повышения уровня химических веществ в мозге (опиоидов, серотонина и др.), На которые влияют гормоны яичников. Эти опиоиды важны для контроля настроения и эмоций. Флуоксетин (например, Prozac®) и пароксетин (например, Aropax®) являются примерами антидепрессантов, которые оказались эффективными при лечении изменений настроения, связанных с ПМС.

Важно знать, что эти препараты, хотя и полезны при лечении расстройств настроения у некоторых женщин, не обязательно эффективны при лечении физических симптомов.

Часто для максимального улучшения многих симптомов ПМС требуется сочетание диеты, лекарств и упражнений.

Физические упражнения могут помочь облегчить некоторые симптомы ПМС. Физическая активность улучшает общее состояние здоровья и помогает снять нервное напряжение и беспокойство. Считается, что упражнения высвобождают эндорфины.

Эндорфины способствуют возникновению чувства эйфории, такого как «кайф бегуна», возникающий после продолжительных упражнений. Это группа нейротрансмиттеров, влияющих на настроение, восприятие боли, сохранение памяти и обучение.

Аэробные упражнения по 30 минут следует выполнять от трех до пяти раз в неделю. Аэробные упражнения укрепляют сердце и улучшают общую физическую форму за счет увеличения способности организма использовать кислород.

Плавание, ходьба и танцы относятся к аэробным упражнениям с низким уровнем воздействия. Они избегают нагрузок на мышцы и суставы при выполнении более «высокоэффективных» упражнений, таких как бег трусцой и прыжки со скакалкой.

Преимущества включают сердечно-сосудистую систему, мышечный тонус, контроль или снижение веса, уменьшение задержки жидкости и повышение самооценки.

Широкое признание ПМС привлекло широкий круг исследователей в области лечения и управления разнообразными симптомами ПМС.

Хотя в настоящее время «лекарства» от ПМС не существует, существует множество способов управления его признаками и симптомами. В первую очередь стоит поставить точный диагноз.

Необходимо выявить и лечить другие медицинские или психологические состояния. Правильная диета, физические упражнения и изменение образа жизни могут помочь избавиться от симптомов, прежде чем прибегать к лекарствам, отпускаемым без рецепта или по рецепту.

Большинство женщин могут успешно контролировать свои симптомы ПМС, так что они не мешают вести здоровый и продуктивный образ жизни.

.