Лечение увт пяточной шпоры: Ударно волновая терапия (УВТ) пяточной шпоры в клинике «Семейный Доктор» в Москве

Ударно-волновая терапия (УВТ) пяточной шпоры в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Ударно-волновая терапия (УВТ) пяточной шпоры в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием | Центр Дикуля

Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.

• Главная
• Диагностическая и лечебная база
• Лечение
• Аппаратная терапия
• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• org/ListItem»>УВТ пяточной шпоры

Подошвенный фасцит или пяточная шпора, часто сопровождается болями в стопе, усложняет процесс ходьбы, приводит к микротравме тканей. Причинами заболевания являются плоскостопие, неправильно выбранный размер каблука, лишний вес. Нога человека имеет дугообразную форму и поддерживается в таком состоянии, за счет плантарной связки, которая на одном конце прикреплена к пятке, а другой – к пальцам ног. Именно воспаление и «окостенение» этой связки приводит к развитию болевых проявлений, снижению объема движений в стопе. Максимальная боль возникает в утренние часы и выполнении первых шагов.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгенографии и ультразвука. Рентгенограмма визуализирует кальцифицированную связку, изображение покрытой в виде шиповидного отростка — шпоры, ультразвук выявляет воспалительный процесс в этой области. Болезнь значительно ограничивает способность человека нормально ходить. В настоящее время для лечения пяточных шпор используется: рентгенотерапия, лазеротерапия, ультразвук, ударно-волновая терапия, инъекции гормональных препаратов, электрофорез с использованием йодида калия и новокаина.

УВТ пяточной шпоры является наиболее эффективным методом лечения в долгосрочном порядке.

УВТ и другие методы лечения пяточной шпоры

1. Метод ударно-волновой терапии основан на использовании свойств акустической волны, которая, проходя через клетки тканей пятки избирательно тормозится в окостеневшей связке, и мягко воздействует на нее. Благодаря этому воздействию отложения кальция постепенно разрушаются. Кроме того, ударно-волновая терапия пяточной шпоры улучшает кровоснабжение воспаленной части тканей за счет увеличения кровотока.

Преимущества УВТ неоспоримы, так как он неивазивный и почти безболезненный. Продолжительность процедур составляет около 15 минут и на курс лечения необходимо провести 3-5 процедур, с интервалами 1-2 недели. Как правило, боль исчезает после двух процедур и этот метод дает высокий процент вылеченных пациентов и без рецидивов. В настоящее время УВТ пяточной шпоры является наиболее уникальным способом лечения заболевания.

Помимо метода УВТ, существуют и другие методы лечения.

2. Метод магнитолазерной терапии (МЛТ) основан на воздействии низкоинтенсивного лазерного луча на пораженные клетки пациента и на этот участок также действует магнитное поле. В результате повышается иммунитет организма, улучшается энергетический обмен, наблюдается противовоспалительное действие и восстанавливается эластичность клеточных мембран. Благодаря комплексному воздействию на организм, MLT также успешно используется для лечения шпор в пятке.

3. Рентгенотерапия пяточной шпоры- метод, который основан на воздействии маломощных рентгеновских лучей на ткани стопы. Возможна поверхностная рентгенотерапия (напряжение на трубке 20-60 кВ) и глубокая (напряжение на трубке 180-400 кВ). Под воздействием радиации в клетках происходит формирование защитной ферментации, стимулируется соединительная ткань.

Конечно, все методы консервативного лечения имеют свои плюсы и минусы. Но все же хотелось бы более подробно остановиться на первом методе лечения пяточных шпор. По мнению специалистов, этот метод заслуживает наибольшего внимания, поскольку он наиболее эффективен.

Эффекты ударной волны:

• Улучшение кровообращения при применении УВТ (во время процедуры до 40 раз).
• Уменьшение или избавление от боли.
• Значительное усиление защитных функций иммунной системы в месте влияния УВ.
• Разрушение кальцифицированных, костных шпор, фиброзных очагов и постепенное абсорбция их отломков.
• Усиление выработки эндорфинов, которые способны уменьшать боль.
• Повышение устойчивости сухожилий и связок к дальнейшим травмам или физическим нагрузкам.
• Улучшение подвижности в пораженной стопе.
• Увеличение и распространение цитокинов, которые ограничивают развитие воспаления, обеспечивая межклеточную связь через стенки кровеносных сосудов, что ускоряет процесс заживления.
• Прорастание в области процедур микрососудов, что улучшает питание тканей и стойкое уменьшение боли.

Прогноз лечения пяточной шпоры с помощью УВТ

Об эффективности этого метода можно судить по статистическим данным. Из 100 условных пациентов, которым лечили пяточную шпору с помощью УВТ, у 90 человек отмечался положительный эффект, и только 10 затруднились ответить. Кроме того, многие отмечали тот факт, что лечение практически безболезненное или едва ощутимое, неприятных ощущений после такой терапии не возникает. Конечно, для устранения неприятных симптомов потребуется не менее 2-3 сеансов, а для полного выздоровления около 5 (в зависимости от индивидуальности). характеристики тела пациента).

Противопоказания для УВТ

К сожалению, этот метод имеет ряд противопоказаний. Ударно-волновая терапия пяточной шпоры противопоказана беременным женщинам, людям с нарушением свертываемости, пациентам с онкологическими заболеваниям. Также этот метод терапии не рекомендуется людям с сахарным диабетом, у которых есть очаги воспаления в области шпоры (гнойные образования, трещины и т. д.).

Лечение

• Неврология
• Физиотерапия
• Аппаратная терапия
• Травматология и ортопедия
• Артрология
• Подиатрия
• Ревматология
• Мануальная терапия
• Остеопатия
• Рефлексотерапия
• Карбокситерапия
• Лечебный массаж
• Диетология
• Гинекология
• Педиатрия
• ЛОР (оториноларингология)
• Урология

Запись на прием

Отделение физиотерапии

• Super Inductive System (SIS) — терапия
• ХИЛ Терапия (HILT®)
• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Воздействие переменным электростатическим полем
• Криотерапия
• Синусоидальные модулированные токи — СМТ
• Лазеротерапия
• Магнитотерапия
• Ультразвук
• Электрофорез лекарственных веществ
• Электростимуляция
• Ударно-волновая терапия при лечении боли
• УВТ пяточной шпоры
• УВТ коленного сустава

Отделение неврологии

• Все специалисты
• category-1″>Центр Беляево
• Центр Лосиный остров
• Центр Марьино
• Центр Крылатское

Федотова Анастасия Валерьевна

МРЦ Беляево

Подъяблонская Мария Юрьевна

МРЦ Беляево

Тесленко Елена Леонидовна

МРЦ Беляево

Михальчева Татьяна Владимировна

МРЦ Лосиный остров

Курсакина Елена Владимировна

ЛДЦ Крылатское

Малькова Валентина Рифовна

МРЦ Беляево

Нестерова Ирина Николаевна

ЛДЦ Марьино

Колобкова Мария Юрьевна

МРЦ Лосиный остров

Нестерова Светлана Ивановна

ЛДЦ Крылатское

Козлова Татьяна Витальевна

МРЦ Беляево

Липилина Анастасия Александровна

МРЦ Беляево

Родионова Надежда Викторовна

МРЦ Лосиный остров

Боброва Юлия Павловна

ЛДЦ Марьино

Шепелева Ирина Васильевна

МРЦ Беляево

Багдасарян Мануш Рубеновна

МРЦ Лосиный остров

Баканова Лариса Маратовна

ЛДЦ Крылатское

Шахмурзаева Бэлла Шамхановна

ЛДЦ Марьино

Мусорина Вера Леонидовна

ЛДЦ Марьино

Костливцева Екатерина Александровна

ЛДЦ Крылатское

Полевода Ольга Андреевна

ЛДЦ Крылатское

Лечение пяточной шпоры.

Ударно-волновая терапия (УВТ) при болях в пятке

Пяточной шпорой в народе называют плантарный фасциит – патологию, при которой возникает боль в пятке во время нагрузки. Основной ее причиной являются воспалительно-дегенеративные процессы, возникающие в плантарной фасции – оболочке, покрывающей мышцы. На рентгеновском снимке воспаленные ткани выглядят как шип, поэтому заболевание и получило название «пяточная шпора». Несколько реже причиной боли могут стать остеофиты – патологические разрастания костной ткани, которые формируются при длительном течении воспалительно-дегенеративных процессов.

Одним из методов, показавших наибольшую эффективность в лечении пяточной шпоры, является ударно-волновая терапия (УВТ). Это метод физиотерапевтического лечения, основанный на обработке очага заболевания акустическими волнами заданной частоты. По сути это воздействие вибрацией, распространяющейся на глубину до 3-3,5 см. УВТ может применяться как в качестве единственного метода лечения, так и в рамках комплексной терапии.

 

---

Преимущества УВТ

• Легко переносится пациентами.
• Имеет относительно малый список противопоказаний.
• Высокая эффективность – полное купирование боли достигается у 85% пациентов при самостоятельном применении методики, у 93% необходимый результат достигается при использовании дополнительных физиотерапевтических процедур.
• Лечение проходит в амбулаторном режиме.
• Методика нетравматична, поэтому нет рисков хирургических осложнений.

---

Особенности УВТ

Методика широко применяется в ортопедии, травматологии, неврологии, спортивной медицине и многих других дисциплинах. Для проведения процедуры используется специальное оборудование, которое генерирует акустические волны заданной частоты. Их параметры таковы, что человеческое ухо не в состоянии воспринимать данный диапазон. Волны фокусируются в специальном манипуляторе, который устанавливается непосредственно в области проекции болевого участка, в нашем случае это подошвенная поверхность пятки.

Эти волны беспрепятственно проходят через мягкие ткани и жидкостии отражаются от плотных структур – рубцовой ткани, кальцификатов, оссификатов и др. И здесь включается следующий момент: мембраны здоровых клеток (в том числе и плотных тканей) имеют достаточную эластичность, чтобы противостоять действию ударной волны. В то же время поврежденные клетки отличаются более «жесткой» мембраной, которая разрушается, и клетка погибает. Аналогичным образом производится разрушение и разрыхление патологических образований – фрагменты рубцовых деформаций, оссификаты, отложения солей и др. Они как бы разбиваются на мелкие частички и выводятся из организма с током крови.

---

Как проходит УВТ при пяточной шпоре

Перед началом процедуры производится осмотр врачом. Он выявляет, нет ли противопоказаний, и подбирает необходимые параметры лечения и количество сеансов. Далее врач пальпирует пятку и находит места наибольшей болезненности. На эту область наносят специальный гель, который улучшает проводимость акустических волн, а затем устанавливается аппликатор, фокусирующий и подающий звуковые волны заданных параметров. После окончания сеанса гель вытирают, и пациент может быть свободен. Никакого периода отдыха не требуется.

Одна процедура длится около 10-15 минут. Во время нее возможны болевые ощущения. Проводят сеансы один раз в 5-7 дней в зависимости от состояния пациента, для достижения максимального результата требуется до 7 процедур. Облегчение наступает уже после проведения первых сеансов, однако есть данные о том, что у некоторой категории лиц после проведения первого сеанса, наоборот, болевой синдром возрастает. На второй — максимум третий сеанс он утихает.

Полного излечения удается достичь у 85% пациентов только при использовании УВТ. Остальным пациентам требуются дополнительные методы лечения, например, фонофорез, криотерапия или применение лекарственных препаратов.

---

 Противопоказания

• Беременность (любой срок гестации).
• Наличие онкозаболеваний в анамнезе, в том числе системные (лейкозы и лимфомы).
• Наличие инфекционных заболеваний в остром периоде.
• Заболевания, приводящие к нарушению кровесвертывающей системы, причем как гемофилии, так и тромбофилии.
• Прием препаратов антикоагулянтного действия.
• Наличие имплантированного кардиостимулятора.
• Повышение артериального давления на момент проведения процедуры.

Лечение пяточной шпоры методом УВТ является высокоэффективным и безопасным методом. Оно дает высокие результаты как при самостоятельном применении, так и в комплексной терапии. Для облегчения состояния больного, как правило, требуется около 3-х сеансов. В более редких случаях их число может достигать 7.

Материал подготовил
специалист медицинского центра «УРО-ПРО»
Мурашова Оксана Викторовна,
врач УЗИ, невролог, первая категория,
стаж 11 лет

Вернуться к списку статей

Подошвенный фасциит и костные шпоры — OrthoInfo

Подошвенный фасциит (fashee-EYE-tiss) является одной из наиболее частых причин боли в нижней части пятки. Ежегодно около 2 миллионов пациентов лечатся от этого заболевания.

Подошвенный фасциит возникает, когда подошвенная фасция, прочная полоска ткани, поддерживающая свод стопы, раздражается и воспаляется.

Подошвенная фасция представляет собой длинную тонкую связку, которая лежит непосредственно под кожей на подошве стопы. Он соединяет пятку с передней частью стопы и поддерживает свод стопы.

Подошвенная фасция — это связка, которая находится под кожей на подошве стопы.

Подошвенная фасция предназначена для поглощения высоких нагрузок и напряжений, которые мы испытываем на ногах при ходьбе, беге и других видах деятельности, таких как занятия спортом. Но иногда слишком сильное давление повреждает или разрывает ткани. Естественной реакцией организма на травму является воспаление, которое приводит к боли в пятке и тугоподвижности при подошвенном фасциите.

Слишком сильное давление на подошвенную фасцию может повредить или разорвать ткани, вызывая боль в пятке.

Факторы риска

В большинстве случаев подошвенный фасциит развивается без конкретной идентифицируемой причины. Однако есть много факторов, которые могут сделать вас более склонными к заболеванию:

• Новая или возросшая активность
• Повторяющаяся деятельность с высокой ударной нагрузкой (бег/танцы/спорт)
• Длительное стояние на твердых поверхностях (особенно среди медсестер, фабричных рабочих и учителей)
• Анатомия (плоскостопие или высокий свод стопы)
• Напряженные икроножные мышцы
• Ожирение
• Возраст (подошвенный фасциит чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет)

Наиболее распространенные симптомы подошвенного фасциита включают:

• Боль в подошве стопы возле пятки.
• Боль при первых шагах после подъема с постели утром или после длительного периода отдыха, например, после долгой поездки в машине. Боль стихает через несколько минут ходьбы
• Усиление боли после (но не во время) физической нагрузки или активности.

После того, как вы опишете свои симптомы и обсудите свои опасения, врач осмотрит вашу ногу. Они будут искать следующие признаки:

• Высокий свод стопы или плоскостопие
• Область максимальной чувствительности на подошве стопы, прямо перед пяточной костью
• Ограниченное тыльное сгибание или движение вверх в голеностопном суставе
• Отсутствие симптомов других состояний, таких как инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, стрессовый перелом пяточной кости или защемление подошвенного нерва

Ваш врач может назначить визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что боль в пятке вызвана плантарным фасциитом, а не другой проблемой.

Рентген

Рентгеновские снимки обеспечивают четкое изображение костей. Они полезны для исключения других причин боли в пятке, таких как переломы или артрит.

Пяточные шпоры видны на рентгене. Пяточная шпора может быть результатом длительного натяжения места прикрепления подошвенной фасции (место на пяточной кости, где прикрепляется подошвенная фасция). Однако у большинства людей, у которых есть костные шпоры на пятках, боли в пятке нет. Поскольку шпоры пяточной кости не являются причиной подошвенного фасциита, боль при подошвенном фасциите можно лечить, не удаляя шпору.

Пяточные шпоры не вызывают боли при подошвенном фасциите.

Другие тесты визуализации

Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ, обычно не используются для диагностики подошвенного фасцита. Их редко заказывают.

МРТ можно использовать, если боль в пятке не снимается с помощью начальных методов лечения или если ваш врач обеспокоен другой проблемой, вызывающей боль в пятке.

К началу

Нехирургическое лечение

Более чем у 90% пациентов с подошвенным фасциитом наступает улучшение в течение 10 месяцев после начала простых методов лечения.

Остальные. Уменьшение или даже прекращение действий, которые усиливают боль, является первым шагом к уменьшению боли. Возможно, вам придется прекратить занятия спортом, когда ваши ноги стучат по твердой поверхности (например, бег, танцы или степ-аэробика). Ваш врач может порекомендовать вам на короткое время использовать обувь для ходьбы и костыли, чтобы ваша нога могла отдохнуть.

Смена деятельности. Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как езда на велосипеде или плавание, меньше нагружают суставы и стопы, чем ходьба или бег.

Растяжка. Подошвенный фасциит усугубляется напряжением мышц стоп и икр. Растяжка икр и подошвенной фасции — наиболее эффективный способ облегчить боль, связанную с этим заболеванием.

Растяжка для икр

• Растяжка икр
  Наклонитесь вперед к стене, выпрямив одно колено и уперев пятку в пол. Поставьте другую ногу впереди, согнув колено. Чтобы растянуть икроножные мышцы и пяточный канатик, подконтрольно толкайте бедра к стене. Задержитесь в позе на 10 секунд и расслабьтесь. Повторите это упражнение по 20 раз для каждой ноги. Во время растяжки должно ощущаться сильное натяжение икры.
• Растяжка подошвенной фасции
  Растяжка выполняется в положении сидя. Скрестите пораженную ногу над коленом другой ноги. Возьмитесь за пальцы больной стопы и медленно, контролируемо потяните их к себе. Если вам трудно дотянуться до стопы, оберните полотенце вокруг большого пальца ноги, чтобы помочь подтянуть пальцы к себе. Поместите другую руку вдоль подошвенной фасции. При растяжении фасция должна ощущаться как тугая лента вдоль нижней части стопы. Удерживайте растяжку в течение 10 секунд. Повторите 20 раз для каждой ноги. Это упражнение лучше всего делать утром перед стоянием или ходьбой.

Лед. Эффективно катание ногой по бутылке с холодной водой или льду в течение 20 минут. Это можно делать 3-4 раза в день.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, уменьшают боль и воспаление. Использование лекарства более 1 месяца должно быть рассмотрено с вашим лечащим врачом.

Физиотерапия. Ваш врач может предложить вам поработать с физиотерапевтом над программой упражнений, направленной на растяжку икроножных мышц и подошвенной фасции. В дополнение к упражнениям, подобным упомянутым выше, программа физиотерапии может включать специальные процедуры со льдом, массаж и другие методы лечения для уменьшения воспаления вокруг подошвенной фасции.

Поддерживающая обувь и ортопедические стельки. Обувь с толстой подошвой и дополнительной амортизацией может уменьшить боль при стоянии и ходьбе. Когда вы делаете шаг и пятка касается земли, на фасцию оказывается значительное напряжение, что вызывает микротравму (крошечные разрывы ткани). Мягкая обувь или вставка уменьшают это напряжение и микротравмы, возникающие при каждом шаге. Мягкие силиконовые подпяточники недороги и работают, поднимая и смягчая пятку. Также полезны готовые или изготовленные на заказ ортопедические стельки (вставки для обуви).

Мягкие подпяточники обеспечивают дополнительную поддержку.

Избегайте неудобной и изношенной обуви. Не забудьте заменить старую спортивную обувь, прежде чем она износится и больше не поддерживает ваши ноги.

Ночные шины. Большинство людей спят, повернув ноги вниз. Это расслабляет подошвенную фасцию и является одной из причин утренней боли в пятке. Ночная шина растягивает подошвенную фасцию во время сна. Хотя к этому может быть трудно привыкнуть, ночная шина очень эффективна для уменьшения боли в пятке от подошвенного фасциита.

Другие виды обработки

Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие процедуры, если у вас сохраняются симптомы после нескольких месяцев консервативного лечения.

Литье. Ношение гипсовой повязки в течение короткого периода времени может быть чрезвычайно полезным при лечении подошвенного фасцита, поскольку оно обеспечивает неподвижную (без движения) среду для заживления. Поскольку гипсовая повязка изготавливается по индивидуальному заказу для вашей стопы и не может быть снята, часто это лучший вариант, чем иммобилизация ботинка.

Инъекции кортизона. Кортизон, тип стероида, является мощным противовоспалительным средством. Его можно вводить в подошвенную фасцию, чтобы уменьшить воспаление и боль.

Ваш врач может ограничить это лечение или вообще отказаться от него, поскольку инъекции стероидов могут ослабить подошвенную фасцию и привести к разрыву (разрыву), что может привести к уплощению стопы и хронической боли.

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP). PRP получают из собственной крови и могут вводить в подошвенную фасцию для ускорения заживления. Инъекции PRP не имеют такого же риска привести к разрыву подошвенной фасции. Однако это лечение может быть дорогим, и необходимы дополнительные исследования эффективности инъекций PRP.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Во время этой процедуры высокоэнергетические ударно-волновые импульсы стимулируют процесс заживления поврежденной ткани подошвенной фасции. ЭУВТ не показала стабильных результатов и, следовательно, обычно не выполняется.

ЭУВТ

неинвазивна — не требует хирургического разреза. Из-за минимального риска ЭУВТ иногда пробуют до рассмотрения вопроса об операции.

Ультразвуковая коррекция тканей. Это минимально инвазивный метод лечения пациентов с персистирующим (продолжающимся) подошвенным фасциитом. Ультразвуковая визуализация используется для направления зонда к поврежденной подошвенной фасции. Затем кончик зонда вибрирует, разрушая и удаляя поврежденную ткань.

Хирургическое лечение

Поскольку более 90% пациентов с подошвенным фасциитом выздоравливают при консервативном лечении, операция, как правило, предназначена для людей, у которых не наблюдается улучшения после 12 месяцев агрессивного консервативного лечения.

Рецессия икроножной мышцы. Это хирургическое удлинение икроножных (икроножных) мышц. Поскольку напряженные икроножные мышцы создают повышенную нагрузку на подошвенную фасцию, эта процедура полезна для пациентов, которым все еще трудно сгибать ноги, несмотря на значительные усилия по растяжению икр.

При рецессии икроножной мышцы одна из двух мышц, образующих икроножную мышцу, удлиняется, чтобы увеличить подвижность голеностопного сустава. Процедура может выполняться с помощью традиционного открытого разреза или разреза меньшего размера с использованием эндоскопа, инструмента с небольшой камерой. Ваш врач обсудит процедуру, которая лучше всего соответствует вашим потребностям.

Частота осложнений при рецессии икроножной мышцы низкая, но они могут включать повреждение икроножного нерва и слабость икроножных мышц.

Частичный релиз подошвенной фасции.  Частичное освобождение подошвенной фасции, часто выполняемое одновременно с рецессией икроножной мышцы, включает разрез на нижней или боковой части пятки. Хирург идентифицирует место прикрепления подошвенной фасции на пятке (место, где связка прикрепляется к кости) и делает частичный надрез, чтобы снять напряжение в ткани. Если есть большая костная шпора, ее также можно удалить.

Хотя операция может быть выполнена эндоскопически, она сложнее, чем с открытым разрезом. Кроме того, эндоскопия имеет более высокий риск повреждения нервов, чем открытая хирургия.

• Осложнения. Наиболее частые осложнения операции по освобождению включают неполное купирование боли и повреждение нервов.
• Восстановление. После операции рекомендуется короткий период защищенной нагрузки, чтобы разрез зажил.

Большинство пациентов имеют хорошие результаты хирургического вмешательства. Однако, поскольку операция может привести к хронической боли и неудовлетворенности, она рекомендуется только после исчерпания всех нехирургических мер.

К началу

Информация по этой теме также доступна в виде раздаточного материала OrthoInfo Basics PDF.

Для получения дополнительной информации:

Раздаточные материалы по основам

Переломы пяточной кости (пяточной кости) — OrthoInfo

Перелом пяточной кости может быть болезненной и инвалидизирующей травмой. Этот тип перелома обычно происходит во время события с высокой энергией, такого как автомобильная авария или падение с лестницы, когда пятка раздавливается под тяжестью тела. Когда это происходит, пятка может расширяться, укорачиваться и деформироваться.

Переломы пяточной кости могут быть довольно серьезными. Лечение часто включает хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии пятки и восстановления подвижности, чтобы пациенты могли вернуться к нормальной деятельности. Но даже при соответствующем лечении некоторые переломы могут привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, отек, потеря подвижности и артрит. Многие пациенты с тяжелым трудом не могут вернуться на работу после перелома пяточной кости.

Кости стоп обычно делятся на три части:

• Задняя часть стопы
• Средняя часть стопы
• Передняя часть стопы

Семь костей, называемых предплюснами, составляют задний и средний отделы стопы. Пяточная кость (пяточная кость) является самой большой из костей предплюсны в стопе. Он расположен в задней части стопы (задней части стопы) ниже трех костей, составляющих голеностопный сустав. Вот эти три кости:

• Большеберцовая кость (берцовая кость)
• Малоберцовая кость (меньшая кость голени)
• Таранная кость (маленькая кость стопы, выполняющая функцию шарнира между большеберцовой и малоберцовой костями)

Вместе пяточная и таранная кости образуют подтаранный сустав. Подтаранный сустав позволяет двигать задний отдел стопы из стороны в сторону и особенно важен для равновесия на неровных поверхностях.

Нормальная анатомия стопы. Вместе пяточная кость (пяточная кость) и таранная кость образуют подтаранный сустав, который перемещает стопу из стороны в сторону при ходьбе.

Переломы пяточной кости встречаются редко. Переломы костей предплюсны составляют лишь около 2% всех переломов у взрослых, и только половина переломов предплюсны приходится на переломы пяточной кости.

Перелом может привести к расширению и укорочению пяточной кости. В большинстве случаев перелом также затрагивает подтаранный сустав стопы. Когда это происходит, повреждение суставного хряща, покрывающего сустав, может вызвать долговременные осложнения, такие как хроническая боль, артрит и потеря подвижности.

Серьезность

Тяжесть травмы пяточной кости зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Количество переломов.
• Количество и размер фрагментов сломанной кости.
• Величина каждой детали не на своем месте (смещена). В некоторых случаях сломанные концы костей выстраиваются почти правильно; при более тяжелых переломах между осколками может быть большой зазор или фрагменты могут накладываться друг на друга
• Травма хрящевых поверхностей в подтаранном суставе.
• Повреждение окружающих мягких тканей, таких как мышцы, сухожилия и кожа.

Когда кость ломается и осколки торчат через кожу или если рана проникает до кости, перелом называется открытым переломом. Открытый перелом часто приводит к большему повреждению окружающих мышц, сухожилий и связок и требует больше времени для заживления. Открытые переломы имеют более высокий риск инфицирования как раны, так и кости. Требуется немедленное лечение для очистки раны, чтобы предотвратить инфекцию.

Пяточная кость чаще всего ломается при падении с высоты или дорожно-транспортном происшествии

Тяжесть перелома может варьироваться, хотя большинство из них вызвано сильным ударом. Например, простой поворот лодыжки может привести к одиночной трещине в кости. Однако сила лобового столкновения автомобиля может привести к разрушению кости (оскольчатый перелом).

Одинаковые переломы могут возникать по разным причинам. Например:

• Если вы приземлитесь на ноги в результате падения, вес вашего тела будет направлен вниз. Это приводит таранную кость прямо в пяточную кость.
• При автомобильной аварии пяточная кость упирается в таранную кость, если пятка прижата к половице.

В обоих случаях характер разрушения одинаков. Как правило, чем сильнее удар, тем больше повреждается пяточная кость.

При высокоэнергетическом переломе могут возникнуть другие травмы, такие как переломы позвоночника, бедра или другой части пятки.

(слева) При некоторых травмах таранная кость смещается вниз и действует как клин для перелома пяточной кости. (справа) Эта компьютерная реконструкция перелома пяточной кости показывает степень возможного повреждения.

К началу

Пациенты с переломами пяточной кости обычно испытывают:

• Боль
• Синяк
• Отек
• Деформация пятки
• Неспособность опираться на пятку или ходить

При некоторых незначительных переломах пяточной кости боли может быть недостаточно, чтобы помешать вам ходить, но вы можете прихрамывать. Это потому, что ваше ахиллово сухожилие действует через пяточную кость, чтобы поддерживать вес вашего тела. Однако, если ваша пяточная кость деформирована в результате травмы, ваши мышцы и сухожилия не могут генерировать достаточную силу, чтобы поддерживать ваш вес. Ваша стопа и лодыжка будут чувствовать себя неустойчиво, и вы будете ходить по-другому.

Важно, чтобы вы сообщили своему врачу об обстоятельствах травмы. Например, если вы упали с лестницы, как далеко вы упали и на какую поверхность приземлились?

Также важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас есть другие травмы или проблемы со здоровьем, такие как диабет, или если вы принимаете лекарства или курите.

Физикальное обследование

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр. Их будет:

• Осмотрите стопу и лодыжку на наличие повреждений или проколов кожи в результате травмы.
• Проверьте пульс в ключевых точках стопы, чтобы убедиться в хорошем кровоснабжении стопы и пальцев ног.
• Проверьте, можете ли вы двигать пальцами ног и ощущаете ли вы предметы на подошве стопы.
• Осмотрите остальную часть поврежденной ноги, а также другую ногу, таз и позвоночник.

Испытания

Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз перелома пяточной кости:

Рентген. Рентген, наиболее распространенный и широко доступный метод диагностической визуализации, создает изображения плотных структур, таких как кость. Рентген может показать, сломана ли пяточная кость и смещены ли кости.

Компьютерная томография (КТ). Из-за сложной анатомии пяточной кости обычно назначают компьютерную томографию после рентгенологического диагностирования перелома. Компьютерная томография дает более детальное изображение стопы, чем рентген, и может предоставить врачу ценную информацию о тяжести перелома. Эта информация поможет вашему врачу порекомендовать наилучший план лечения.

Ваш врач может поделиться с вами вашими рентгеновскими снимками и компьютерной томографией, чтобы помочь вам лучше понять характер и тяжесть вашей травмы.

К началу

Ваш врач будет учитывать несколько факторов при планировании вашего лечения, в том числе:

• Причина вашей травмы
• Ваше общее состояние здоровья
• Тяжесть травмы
• Степень повреждения мягких тканей

Поскольку большинство переломов пяточной кости вызывают расширение и укорочение кости, целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки. В целом, пациенты, у которых нормальная анатомия пятки восстановлена, имеют лучшие результаты, и в большинстве случаев воссоздание нормальной анатомии пятки требует хирургического вмешательства. Ваш врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Нехирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать консервативное лечение, если фрагменты сломанной кости не сместились под действием силы травмы.

Иммобилизация. Гипс, шина или бандаж будут удерживать кости вашей стопы в правильном положении, пока они срастаются. Возможно, вам придется носить гипс от 6 до 8 недель или, возможно, дольше. В течение этого времени вы не сможете нагружать ногу до тех пор, пока кость полностью не заживет.

Хирургическое лечение

Если кости сместились (сместились), врач может порекомендовать операцию.

Операция по восстановлению перелома пяточной кости может восстановить нормальную форму кости, но иногда связана с осложнениями, такими как проблемы с заживлением ран, инфекция и повреждение нервов.

Однако консервативное лечение некоторых переломов также может привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, артрит и хромота. Ваш врач рассмотрит детали вашей травмы и обсудит с вами риски и преимущества хирургического лечения по сравнению с консервативным.

Сроки операции. Если кожа вокруг перелома не повреждена, врач может порекомендовать подождать, пока спадет отек, прежде чем приступать к операции. Если вы приподнимете ногу и держите ее неподвижно в течение нескольких дней, отек уменьшится. Это также даст поврежденной коже шанс восстановиться. Ожидание перед операцией может улучшить общее восстановление после операции и снизить риск заражения.

Однако при открытых переломах место перелома подвергается воздействию окружающей среды, что увеличивает риск инфицирования, и требует немедленного лечения. Они требуют хирургического вмешательства для очистки раны и удаления поврежденных тканей.

Ранняя операция также может быть рекомендована при других переломах. Хотя и редко, но часть пяточной кости может быть оторвана, когда ахиллово сухожилие отрывается от кости (отрыв). При этом типе перелома экстренная операция может снизить риск повреждения кожи вокруг ахиллова сухожилия.

Хирургическая процедура. Следующие процедуры используются при различных типах переломов пяточной кости:

• Чрескожная винтовая фиксация. Если фрагменты кости большие, иногда их можно вернуть на место без большого разреза. Затем через небольшие разрезы вставляются специальные винты, которые скрепляют перелом.

( Левый ) Перелом пяточной кости со смещением. ( Справа ) Перелом вправлен, и кости удерживаются на месте винтами.

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции делается открытый разрез для репозиции (репозиции) костей до их нормального положения. Их скрепляют проволокой или металлическими пластинами и винтами.

На этом рентгеновском снимке костные фрагменты выровнены и закреплены на месте с помощью металлических пластин и винтов.

Кости обладают замечательной способностью к заживлению. Однако чем серьезнее травма, тем дольше может быть восстановление. Пациенты с более тяжелыми переломами также чаще страдают от некоторой степени необратимой потери функции, независимо от лечения.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Реабилитация

Независимо от того, является ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, ваша реабилитация будет очень похожей. Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа и тяжести перелома, а также от наличия других травм.

Некоторые пациенты могут начать выполнять упражнения с отягощениями через несколько недель после травмы или операции; большинству придется подождать 3 месяца, прежде чем набрать вес на пятку. Некоторые пациенты могут начать частичную нагрузку через 6–10 недель после травмы или операции.

• Раннее движение. Многие врачи поощряют движение стопы и голеностопного сустава в начале восстановительного периода. Например, вас могут попросить начать двигать пораженный участок, как только позволит ваша боль. Если вы перенесли операцию, вас могут попросить начать двигать пораженный участок, как только рана заживет к удовлетворению вашего врача.
• Физиотерапия. Специальные упражнения помогут улучшить подвижность стопы и голеностопного сустава и укрепить поддерживающие мышцы. Хотя поначалу они часто болезненны, а прогресс может быть трудным, для возобновления нормальной деятельности необходимы упражнения.
• Грузовой подшипник. Когда вы начинаете ходить, вам могут понадобиться костыли, трость или ходунки и/или специальная обувь. При ходьбе на ногах очень важно следовать указаниям врача. Если вы нанесете нагрузку на ногу слишком рано, фрагменты кости могут сместиться, и вам может потребоваться хирургическое вмешательство. Если вы перенесли операцию, винты могут ослабнуть или сломаться, а кость может разрушиться. Это может произойти не в первый раз, когда вы ходите по нему, но если кость не зажила и вы продолжаете нести вес, металл в конечном итоге сломается.

Через шесть месяцев после операции аппарат этого пациента вышел из строя. Несколько винтов сломаны, пяточная кость разрушена. Этому пациенту потребовалась серьезная реконструкция, и сегодня он хромает и почти не двигает стопу.

Осложнения

Осложнения часто возникают при переломах пяточной кости. Легкие осложнения включают:

• Небольшие или временные участки замедленного заживления ран
• Раздражение нерва вокруг разреза
• Раздражение сухожилий
• Жесткость соединения
• Хроническая боль
• Хронический отек

К серьезным осложнениям относятся:

• Отсутствие заживления раны
• Инфекция
• Посттравматический артрит (с хирургическим вмешательством или без него)

Важно сообщить своему врачу, если вы курите. Курение влияет как на заживление костей, так и на заживление ран. С операцией или без нее вашей кости может потребоваться больше времени для заживления, если вы курите.

Узнайте больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата

Узнать больше: Хирургия и курение

Дополнительная операция обычно требуется в случае инфекции или осложнений при заживлении ран. Если все попытки устранить инфекцию или осложнения, связанные с заживлением ран, не увенчались успехом, может потребоваться ампутация.

К началу

Если ваша травма незначительна, например, трещина в кости с небольшим повреждением мышц, вы сможете вернуться к нормальной деятельности через 3–4 месяца после операции. Однако, если перелом тяжелый, восстановление может занять от 1 до 2 лет.

Несмотря на все усилия врача и пациента, пациенты редко восстанавливают нормальную подвижность стопы и голеностопного сустава после тяжелого перелома и, как правило, не восстанавливают прежний уровень функции. Пациент, который не очень активен, может терпеть ненормальную стопу. С другой стороны, пациент, чья работа или развлекательные мероприятия требуют много ходьбы или скалолазания, может потребовать серьезных изменений в образе жизни и карьере.

Общие проблемы

Общие проблемы, которые могут сохраняться после восстановления, включают:

• Раздражение кожи. Обувь может раздражать кожу или сухожилия в пораженной области.
• Изменение походки. В некоторых случаях свод стопы не был восстановлен или ахиллово сухожилие не зажило на нормальном расстоянии от лодыжки. Полное движение между таранной и пяточной костями в этих случаях редко восстанавливается, и это может изменить походку. У вас могут возникнуть проблемы при ходьбе по неровной поверхности, такой как травянистые поверхности или холмы.
• Боль. После перелома вы можете испытывать постоянную боль в подтаранном суставе и ограничение подвижности. Даже если анатомия пятки полностью восстановлена, дискомфорт все равно может быть. Это может произойти из-за повреждения мягких тканей, стойкого смещения перелома, артрита или ограниченного диапазона движений в голеностопном и подтаранном суставах. Хотя относительно редко, боль также может быть вызвана раздражением от пластин или винтов.

Дополнительная обработка

Если у вас хроническая боль или другие осложнения, вам может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать:

Среди специалистов нет единого мнения относительно наилучшего метода лечения переломов пяточной кости. Ни один метод не работает одинаково для всех. Пациенты, чьи рентгенограммы показывают хорошее заживление и нормальную анатомию пятки, часто имеют постоянные симптомы после лечения. С другой стороны, на рентгеновском снимке пяточная кость может выглядеть довольно деформированной, но у пациента может быть мало симптомов, если они вообще есть.

В исследованиях сравнивались результаты у пациентов, у которых переломы лечились хирургическим путем и без него.