Лечения туберкулеза: Как лечить туберкулез на ранней стадии

Как следует лечиться от туберкулеза

Как следует лечиться от туберкулеза

 

         Вы начинаете лечиться от туберкулеза. Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, или палочкой Коха,  по имени ученного который первым обнаружил ее. Туберкулез чаще поражает именно легкие, но может развиваться и в других органах. Больной туберкулезом может выделять микобактерии туберкулеза и быть заразным для окружающих. Это определяется исследованием мокроты в лаборатории.

Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения от туберкулеза и имеет возможность излечить большинство больных. Чтобы излечиться от туберкулеза необходимо:

— пройти полностью курс лечения под наблюдением врач-фтизиатра; лечение туберкулеза всегда длительное – продолжается 6 и более месяцев; принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении;

 — выполнять все назначенные врачом обследования – их результаты позволяют контролировать эффективность лечения.

Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлено в виде таблеток и принимается внутрь.

 

ВЫ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

 

Лечение туберкулеза состоит из двух фаз:

1.     Интенсивная фаза лечения проводится, как правило, в стационаре противотуберкулезного диспансера. В зависимости от формы заболевания в начале лечения назначают или 5 противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в указанных врачом дозах и по предписанному графику. Интенсивная фаза лечения продолжается от 2 до 4 месяцев, и ее длительность зависит от достигнутых результатов.

2.     Поддерживающая фаза лечения продолжается 4-5 месяцев, и проводится, как правило, амбулаторно.

При этом вы будете находиться под наблюдением врача-фтизиатра, который решает все вопросы по вашему лечению и обследованию.

На поддерживающей фазе лечения достаточно принимать 2-3 противотуберкулезных препарата, если ваш врач-фтизиатр не рекомендует иное.

     Вам будет назначен определенный режим лечения. Режим различается по схемам и длительности приема противотуберкулезных препаратов. Для правильного проведения лечения вам необходимо сдавать на исследование мокроту в строго установленные сроки.

Как правило эти сроки следующие:

— сдача трех образцов мокроты до начала лечения;

— сдача двух образцов мокроты через 2-3 месяца лечения;

— сдача двух образцов мокроты через 5 месяцев лечения;

— сдача двух образцов мокроты в конце лечения-через 6-8 месяцев.

      При приеме противотуберкулезных препаратов иногда развиваются побочные действия лекарств. Не которые из них не представляют опасности и не требуют изменения лечения (например, моча, слюна и слезы) в этом случае могут быть испорчены контактные линзы) могут окраситься в оранжевый цвет – это не опасно и не требует прекращения лечения. Другие же требуют более активных действий и изменения лечения. Принять решение в каждом конкретном случае может только ваш врач.

     При появлении любых побочных реакций, ухудшении состояния в период лечения вам следует сразу же сообщить о них медработнику наблюдающему за вашим лечением.

 

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

 

 

Основные заблуждения больных туберкулезом

 

1.     После начала лечения самочувствие больного быстро улучшается и он считает, что уже здоров и нет необходимости дальше принимать противотуберкулезные препараты.

Помните! Самовольное преждевременное прекращение или перерыв в лечении приводит к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарствам. Если прерывать лечение или лечиться неправильно, болезнь вернется снова в еще более тяжелой форме, и вылечить ее будет очень сложно, а иногда – невозможно.

2.     Можно поехать в другой город в крупную больницу или институт, где вас вылечат за 1-2 месяца.

Помните! Во всем мире лечение проводят одинаковыми противотуберкулезными препаратами, и сроки лечения больного туберкулезом не зависят от возможностей лечебного учреждения.

3.     Туберкулез можно вылечить народными средствами.

Помните! Ни одно народное средство не убивает возбудителей туберкулеза.

Лечение туберкулеза – это лечение противотуберкулезными препаратами, других эффективных средств нет.

4.     Сейчас нет времени для длительного лечения, и не хочется, чтобы о болезни кто-то знал. Можно купить таблетки и подлечиться самому, а потом поехать в больницу в другой город и вылечиться.

Помните! Без правильного и своевременного лечения под контролем врача-фтизиатра болезнь продолжает развиваться. Чем позже начато правильное лечение, тем меньше шансов излечиться.

 

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

 

 

Больной открытой формы туберкулеза в семье

 

Если вы выделяете, микобактерии туберкулеза, о чем вам сообщит врач, вы должны помнить, что можете заразить туберкулезом окружающих людей (в том числе своих детей, родственников, друзей).

Чтобы избежать этого, выполняйте несколько несложных правил.

1.     Очень важно, чтобы больному туберкулезом была предоставлена отдельная комната, если такой возможности нет, то следует распределить членов семьи таким образом, чтобы в комнате с больным проживали только взрослые.

2.     Больной туберкулезом должен иметь отдельные постельные принадлежности, белье, полотенца, средства личной гигиены, посуду для еды и питья.

3.     Сильно запачканное мокротой белье рекомендуется предварительно замачивать в 5% растворе хлорамина или кипятить в течении 30 минут и лишь после этого сдавать в общую стирку.

4.     Чтобы оградить окружающих от заражения, больной туберкулезом должен при сборе мокроты пользоваться специальной плевательницей. Не допускается сплевывание мокроты на землю, в носовой платок, раковину и т.д.

5.     Обеззараживание плевательницы с мокротой:

А) кипячение в 2% растворе соды 15 мин. с момента закипания;

Б) полное погружение в сосуд с крышкой, содержащий 5% раствор хлорамина на 12 часов

6.      Для детей, проживающих в такой семье, следует покапать такие игрушки, которые можно ежедневно мыть в горячем 2% содовом растворе и дезинфицировать в 5% растворе хлорамина 4 часа

7.     Личную посуду больного также необходимо кипятить в 2 % растворе соды 15 мин или погружать в 5% раствор хлорамина на 4 часа.

Более подробную информацию о методах, средствах и режимах обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза вы получите у медицинской сестры фтизиатрического участка.

Помните! Каждый, кто находится в контакте с больным, должен 2 раза в год обследоваться у врача-фтизиатра.

 

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

Признаки, симптомы и лечение туберкулеза у взрослых — «Медюнион»

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Способы передачи инфекции

• Воздушно-капельным – через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.

• Алиментарным – через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.

• Контактным – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.

Виды туберкулеза

• Открытая форма – болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.

• Закрытая форма – не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу

Первые симптомы туберкулёза

На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Появляется повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. У детей заболевание прогрессирует быстрее, чем у взрослых.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать. Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.

Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

• Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.

• Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.

• Детский или пожилой возраст – имеют более слабую иммунную систему.

• Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.

• Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.

Как диагностируется туберкулёз?

Для диагностики заболевания нужно обратиться для начала на консультацию к лечащему терапевту, который при подозрении на туберкулёз направил на прием к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу) для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика будет зависеть от типа заболевания.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Обследование при внелегочном туберкулёзе

• компьютерная томография

• магнитно-резонансная томография (МРТ)

• ультразвуковое исследование (УЗИ)

• анализы крови

• анализ мочи

• биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза

Обследование при латентном туберкулёзе

Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

Как лечить туберкулёз?

Лечение патологии зависит от её вида, но чаще всего назначается курс антибиотиков. Туберкулёз – опасное заболевание, которое требует немедленного лечения. Это позволяет человеку вернуться к своему привычному образу жизни.

Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза – поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.

После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.

После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

Другие способы лечения туберкулеза

Хирургическое лечение

Цель терапии – ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.

Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

Химиотерапия

применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года – всё зависит от формы и стадии развития патологии.

Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.

Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.

Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику. Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.

Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?

Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.

Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

• получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

• пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

• вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

• воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

• Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

• Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Туберкулез, лечение — Ханты–Мансийский клинический противотуберкулезный диспансер

Туберкулез — серьезное заболевание,  лечение которого происходит методично и принципиально.

Когда речь идет о взрослых, целью лечения является ликвидация туберкулезных проявлений и заживление туберкулезных последствий, для восстановления у больного трудоспособности и социального статуса.

Лечение туберкулеза у детей заключается в полном излечении ребенка без остаточных изменений. У некоторых больных вылечить туберкулез полностью не удается из-за существования объективных пределов возможности лечения. В таких случаях добиваются максимального продолжения жизни больного, способствуют улучшению его состояния, прекращению выделения им микобактерий, сохранению у больного частичной трудоспособности.

Эффективность лечения больных определяется следующими критериями:

• исчезновение признаков туберкулезного воспаления, клинических и лабораторных;
• стойкое прекращение выделения микобактерий, подтвержденное лабораторными исследованиями;
• регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза;
• восстановление трудоспособности и функциональных возможностей.

 
Сложность лечения больных зависит от особенностей туберкулезного процесса. При этом важна необходимость рационального сочетания различных лечебные методик и мероприятий.

Некоторые основные лечебные методики по борьбе с туберкулезом.

Этапность.
В зависимости от состояния больного, сложности процесса заболевания и его конкретной фазы лечение туберкулеза может быть:

• амбулаторным;
• на дому под наблюдением участкового врача диспансера;
• в стационаре;
• санатории или на курорте.

Этапным называется лечение, при котором врач изменяет его условия в зависимости от разных периодов болезни. Трудовой режим, режим отдыха и покоя, режим посильной нагрузки — все это является основным фоном на протяжении всех этапов лечения.

«Режим» — оптимально сбалансированный, лечащим врачом, распорядок дня, при котором обеспечивается комфортное состояние организма больного.

Для установления правильного режима необходим удлиненный сон пациента, минимум двухчасовой отдых в течение дня, как можно большее времяпровождение на свежем воздухе: прогулки, лежание на улице на веранде, прием воздушных ванн, в тяжелых случаях применяется кислородное лечение в кислородных палатках. При переходе на стационарное лечение не обязательно ограничивать больного тем или иным
видом труда. В лечебных заведениях рекомендуется ограниченный во времени посильный труд — научная и учебная работа.
В противотуберкулезных лечебных учреждениях с хорошо организованным режимом имеются различные мастерские, сады на больничных территориях,  где могут трудиться лечащиеся.

Питание — обязательная составляющая современной терапии. Питание должно быть рациональным и строго индивидуальным. Продукты питания должны содержать белки, жиры и углеводы в оптимальных количествах и определенных пропорциях. Рекомендуется повышенное количество белков, в основном животных, и умеренное количество углеводов. Соотношение между этими ингредиентами должно бытьпримерно следующим: 15–20% белков, 25–35% жиров, остальное — углеводы. Лечащимся от туберкулеза больным с дефицитом массы тела необходим повышенный рацион на 15–20% больше нормы. Большое значение в их рационе предается поливитаминам. Поливитамины подаются к столу в виде напитков и фруктов, а также в виде медикаментов. Качество пищи, и ее приготовление играет важную роль. Продукты должны быть разнообразны и вкусно приготовлены, подаваться к столу не менее 4–5 раз в день.

Химиотерапия.

Химиотерапия — метод лечения туберкулеза с помощью химических препаратов.  Химические препараты направлены на возбудителя заболевания — микобактерию туберкулеза. С помощью химиотерапии добиваются прекращения распространения и размножения микобактерий туберкулеза, полного или частичного  уничтожения микобактерий в организме больного. Один из важных факторов, влияющих на выбор определенной химиотерапии — устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Туберкулез требует внимательного, детального и целенаправленного лечения.

К основным целям химиотерапии можно отнести:

• предупреждение лекарственно устойчивости к противотуберкулезным препаратам;
• достижение быстрого абациллирования (исчезновение микобактерий) мокроты;
• полное излечение.

Выше изложенные цели достигаются благодаря одновременным назначениям разных противотуберкулезных препаратов, к которым имеется чувствительность микобактерий.

Хирургические методы лечения.

В комплексном лечении больных туберкулезом большое место занимают хирургические методы лечения. Совершенствующаяся со временем техника оперативных вмешательств и современная анестезия значительно расширили показания к применению хирургических методов лечения туберкулеза легких.

Антибактериальная терапия в современных условиях позволяет подготовить больного к операции таким образом, что риски послеоперационного обострения туберкулезного процесса сводятся к минимуму. Но так как туберкулез — нередко двустороннее заболевание, нужно понимать, что в послеоперационном периоде возможен рецидив заболевания на втором (здоровом легком). Одним из общепринятых этапов лечения является резекция легких. Благодаря эффективным методам химиотерапии, появлениям совершенствующихся техник наркоза и улучшенных методов обработки легкого, резекция легких стала применяться чаще. После хирургического вмешательства необходимо продолжать курс химиотерапии, желательно в условиях санатория. Это приводит к уменьшению числа рецидивов и обострений заболевания в послеоперационный период.

Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом в РФ стало современным методом лечения больных туберкулезом, входящим в основной комплекс терапии. Целью санаторного лечения больных является — полное клиническое излечение и профилактика заболевания. Больные направляются на климатические курорты только после ликвидации основного процесса заболевания. Учитывая, что туберкулез — болезнь
социальная, этапы его лечения должны быть максимально стандартизованными и соответствовать положениям и указаниям органов здравоохранения, независимо от того, существует в данной стране специализированная фтизиатрическая служба или нет.

http://www.tiensmed.ru/news

• Вперёд

Туберкулез

Туберкулез

• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Туберкулез

Основные факты

• В 2019 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,4 миллиона человек (в том числе 208 000 человек с ВИЧ-инфекцией). Во всем мире туберкулез является одной из 10 основных причин смерти и основной причиной смерти, обусловленной каким-либо одним возбудителем инфекции (опережая ВИЧ/СПИД).
• По оценкам, во всем мире в 2019 г. туберкулезом заболели 10 миллионов человек, включая 5,6 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей. Туберкулез распространен во всех странах и возрастных группах. Туберкулез излечим и предотвратим.
• В глобальных масштабах в 2019 г. туберкулезом заболели 1,2 миллиона детей. Диагностировать и лечить туберкулез у детей и подростков бывает сложно, и болезнь в этом возрасте часто остается не распознанной работниками здравоохранения.
• В 2019 г. на 30 стран с тяжелым бременем туберкулеза приходилось 87% новых случаев заболевания туберкулезом. Две трети случаев заболевания приходилось на восемь стран, среди которых первое место занимала Индия, а за ней следовали Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека).
• Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, а в период с 2015 по 2019 г. совокупное снижение составило 9%. Это менее половины от предусмотренного в Стратегии по ликвидации туберкулеза контрольного показателя на период с 2015 по 2020 г., составляющего 20%.
• По оценкам, за период с 2000 по 2019 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 60 миллионов человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР) заключается в том, чтобы к 2030 г. положить конец эпидемии туберкулеза.

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны и не могут его передавать.

Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 18 раз (см. раздел о туберкулезе и ВИЧ-инфекции ниже). Более высокому риску развития активной формы туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. У людей, страдающих от недоедания, риск возрастает в 3 раза. В 2019 г. во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, которые были связаны с недоеданием.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами — членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
• к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
• ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

• В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
• Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как «Race to End TB» (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
• Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
• Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
• Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
• Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
• Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.

новые рекомендации ВОЗ » Медвестник

Всемирная организация здравоохранения выпустила обновленное руководство по туберкулезу у детей и подростков. «МВ» разобрал рекомендации, которые касаются лекарственной терапии.

ВОЗ дополнила консолидированные рекомендации по туберкулезу. Новая часть (модуль 5) посвящена лечению детей и подростков и представляет собой обновление руководства 2014 года.

Лекарственно-чувствительный туберкулез

Туберкулез легких

Нетяжелая форма туберкулеза (без подозрения и признаков туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ), дети 3 месяцев — 16 лет, рекомендуется 4-месячный курс: 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид (этамбутол), 2 месяца — изониазид, рифампицин. Использование этамбутола рекомендовано при высокой распространенности ВИЧ или устойчивости к изониазиду.

Критерии нетяжелого туберкулеза: туберкулез периферических лимфатических узлов, туберкулез интраторакальных лимфоузлов без обструкции дыхательных путей, неосложненный туберкулез с плевральным выпотом или олигобациллярностью, некавернозный туберкулез, ограниченный одной долей легкого, не милиарный.

При несоответствии критериям нетяжелого туберкулеза проводится 6-месячный стандартный курс: 2 месяца – изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, следующие 4 месяца – изониазид, рифампицин (или рекомендованный режим для тяжелого внелегочного туберкулеза).

Тяжелый легочный туберкулез, рекомендуется 6-месячный курс: первые 2 месяца — четыре препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), следующие 4 месяца — два препарата (изониазид, рифампицин) в стандартных дозах.

Подозреваемый или подтвержденный туберкулез легких и лимфатических узлов, дети 0—3 месяцев, рекомендуется 6-месячный курс: первые 2 месяца – изониазид, рифампицин, пиразинамид (этамбутол), следующие 4 месяца – изониазид, рифампицин. Может потребоваться подбор доз, чтобы нивелировать токсичность.

Стрептомицин не должен использоваться в составе терапии первой линии у детей с туберкулезом легких или периферических лимфатических узлов.

Впервые выявленный туберкулез легких, подростки 15 лет и старше, рекомендуется 6-месячный курс: 2 месяца – комбинация изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, следующие 4 месяца – изониазид, рифампицин.

Дети с туберкулезом легких 12 лет и старше могут получать 4-месячный режим терапии: изониазид, рифапентин, моксифлоксацин и пиразинамид.

Всем пациентам с легочным туберкулезом рекомендован ежедневный прием препаратов. ВОЗ не рекомендует режим приема три раза в неделю.

Использование таблеток с фиксированными комбинациями предпочтительнее отдельных лекарственных форм.

Туберкулезный менингит

При бактериологически подтвержденном или клинически диагностированном туберкулезном менингите (без признаков МЛУ-ТБ или РУ-ТБ) альтернативой 12-месячному курсу может быть 6-месячный интенсивный режим терапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол.

Пациентам с туберкулезным менингитом дополнительно назначают дексаметазон или преднизолон с постепенным снижением дозы после 6—8 недель.

Туберкулез костей и суставов

При подозрении туберкулеза костей и суставов у детей и подростков или подтвержденных случаях назначают 12-месячный режим:

2 месяца – комбинация изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол,

10 месяцев – изониазид, рифампицин.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью
Туберкулез, чувствительный к рифампицину, устойчивый к изониазиду

Рекомендована схема рифампицин, этамбутол, пиразинамид и левофлоксацин на протяжении 6 месяцев. Не рекомендуется добавление к режиму терапии стрептомицина или других инъекционных препаратов.

МЛУ-ТБ и РУ-ТБ

Пероральный содержащий бедаквилин курс длительностью 9–12 месяцев рекомендован не получавшим противотуберкулезные препараты второй линии пациентам, у которых исключена устойчивость к фторхинолонам.

В составе длительных режимов терапии у детей и подростков всех возрастов может использоваться деламанид.

Длительные режимы лечения

Следует включать три препарата группы А и как минимум один препарат группы В. Группа А — левофлоксацин/моксифлоксацин, бедаквилин, линезолид; Группа В — клофазимин, циклосерин/теризидон; Группа С — этамбутол, деламанид, пиразинамид, имипенем+циластатин, меропенем, стрептомицин, этионамид/протионамид, парааминосалициловая кислота. Если используются 1—2 препарата группы A, следует включить оба препарата группы B. Если режим терапии не может быть составлен из препаратов групп A и B, необходимо дополнить препаратами группы C.

Рекомендуется добавлять в схему лечения – левофлоксацин/моксифлоксацин, линезолид.

Можно добавлять – клофазимин, циклосерин/теризидон, этамбутол, пиразинамид, импенем+циластатин, меропенем.

Не следует добавлять – канамицин, капреомицин, клавулановую кислоту.

У пациентов 18 лет и старше можно добавлять амикацин, если подтверждена чувствительность к препарату и может быть обеспечен контроль за нежелательными реакциями. Если амикацин недоступен, вместо него можно добавлять стрептомицин на тех же условиях.

Этионамид/протионамид, парааминосалициловую кислоту можно добавлять, только если не используются бедаквилин, линезолид, клофазимин или деламанид или если невозможно включить в режим более предпочтительные варианты препаратов.

Мониторинг ответа на лечение

У пациентов с МЛУ-ТБ или РУ-ТБ на длительных режимах терапии рекомендуется проводить посев мокроты в дополнение к микроскопии мазка мокроты.

Необходимо расширить услуги комплексного лечения туберкулеза и ВИЧ

Обновление

Необходимо расширить услуги комплексного лечения туберкулеза и ВИЧ

26 сентября 2018 года.

26 сентябрь 201826 сентябрь 2018

26 сентября прошло первое совещание высокого уровня ООН по вопросам туберкулеза с участием м

26 сентября прошло первое совещание высокого уровня ООН по вопросам туберкулеза с участием международных лидеров. Оно стало важным этапом выработки политических обязательств и обсуждения эффективных способов построения скоординированной и ориентированной на пациентов системы лечения туберкулеза и ВИЧ.

Утром перед открытием совещания участники, в том числе представители сообществ, министры здравоохранения, представители ООН, организаторы программ по туберкулезу и ВИЧ и технические специалисты, собрались на дополнительном мероприятии под названием «Никто не останется без помощи: расширение услуг комплексного лечения туберкулеза и ВИЧ в рамках концепции всеобщего медицинского обеспечения».  В ходе этого мероприятия участники обсудили насущные проблемы, недоработки и возможности в сфере обслуживания пациентов и групп населения, страдающих от туберкулеза и ВИЧ. Также были высказаны предложения по расширению мер, преодолению препятствий и масштабированию действенных программ и политик.

В 2017 году туберкулезом заболели порядка 10 млн человек. По оценкам ВОЗ, примерно четверть всего населения планеты заражена туберкулезом в латентной форме. Туберкулез — главная причина смерти среди ВИЧ-инфицированных людей (от него умирает более трети всех жертв СПИДа). В то время как программы по туберкулезу, как правило, предусматривают тестирование на ВИЧ в очень широком масштабе, программы по ВИЧ не предусматривают тестирования, профилактики и лечения туберкулеза.

Комиссия, состоявшая из врачей и людей, живущих с ВИЧ или туберкулезом, провела обсуждение проблемы построения эффективной и стабильной системы контроля этих двух заболеваний, которая включала бы качественное комплексное лечение с активным привлечением населения. Докладчики призвали обеспечить надлежащее финансирование программ и соблюдение прав человека, а также учесть требования всеобщего медицинского обеспечения и цели Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.

Кроме того, выступающие отметили большую важность вовлечения пациентов в процессы планирования и реализации таких услуг и формирования культуры ответственности перед населением — именно эти принципы должны быть в центре структуры услуг. Участники предложили отказаться от модели «один клиент — две клиники», которая всегда использовалась при лечении туберкулеза и ВИЧ, и подчеркнули необходимость построения системы, ориентированной в первую очередь на пациентов, равно как и обеспечения надлежащего финансирования и государственной поддержки, способствующей расширению услуг на местах и разработке комплексных программ.

Для цитирования

«Туберкулез не знает границ. Вместе с ВИЧ он убил многие миллионы людей во всем мире. Мы больше не можем действовать по-старому. Мы призываем правительства наших стран взять на себя ведущую роль в финансировании этой борьбы. Государство и частные инвесторы должны помочь населению».

КЭРОЛ НАВИНА НЬИРЕНДА ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР, ОБЩЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА, ВИЧ/СПИДА И МАЛЯРИИ, А ТАКЖЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

«Туберкулез — не просто проблема. Это политическая проблема. Это проблема нищеты, проблема людей, которым не хватает информации и которые не получают помощи. Мы должны проанализировать результаты мер по противодействию СПИДу и принять те же меры в отношении туберкулеза. Чтобы достичь Целей устойчивого развития, необходимо объединить усилия».

МИШЕЛЬ СИДИБЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ЮНЭЙДС

«Модель «один клиент — две клиники» больше не актуальна. Нужно модернизировать клиники, чтобы сделать их более комфортными для молодежи, мужчин и небеременных женщин. Нельзя ограничиваться одними словами. Мы должны действительно поставить пациентов в центр всей системы. Каждый министр здравоохранения после этой встречи должен организовать совместную работу своих сотрудников, занимающихся проблемами ВИЧ и туберкулеза».

ДЕБОРА БИРКС ГЛОБАЛЬНЫЙ КООРДИНАТОР ПЕПФАР И СПЕЦИАЛЬНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПО ДИПЛОМАТИИ ГЛОБАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«Почему так много ВИЧ-инфицированных людей умирают от туберкулеза? Потому что те, кому больше всего нужна наша помощь, ее не получают. Нам нужны новые улучшенные препараты и методы диагностики, новые модели обслуживания, разработанные на основе потребностей пациентов и сообществ, а также комплексные услуги по ВИЧ и туберкулезу и другим проблемам со здоровьем».

ТЕДРОС АДХАНОМ ГЕБРЕЙЕСУС ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«Нашими услугами пользуются люди, которым есть что терять. И если правительства этого не понимают, это большая проблема. Нам нужно изменить систему и подстроить ее под меняющиеся потребности людей. Нужно внедрить более комплексный и стабильный подход к предоставлению медицинских услуг. Мы видим свет в конце туннеля, но идти до него еще очень далеко».

ЭРИК ГУСБИ СПЕЦИАЛЬНЫЙ ПОСЛАННИК ГЕНЕРАЛЬНОГО СЕКРЕТАРЯ ООН ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

Туберкулез — Диагностика и лечение

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека и с помощью стетоскопа прослушает звуки, издаваемые вашими легкими при дыхании.

Наиболее часто используемым методом диагностики туберкулеза является кожная проба, хотя анализы крови становятся все более распространенными. Небольшое количество вещества, называемого туберкулином, вводится под кожу на внутренней стороне предплечья. Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов медицинский работник проверит вашу руку на наличие отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас, вероятно, инфекция TB . Размер выпуклости определяет, являются ли результаты теста значимыми.

Результаты могут быть неверными

Кожный тест TB не идеален. Иногда это предполагает, что у людей есть ТБ , когда это не так. Это также может указывать на то, что у людей нет ТБ , когда они есть.

У вас может быть ложноположительный результат, если вы недавно были вакцинированы бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования TB .

Также могут быть ложноотрицательные результаты.

Анализы крови

Анализы крови могут подтвердить или исключить латентный или активный туберкулез. Эти тесты измеряют реакцию вашей иммунной системы на бактерии TB .

Эти тесты требуют только одного визита в офис. Анализ крови может быть полезен, если вы подвержены высокому риску заражения TB , но у вас отрицательный ответ на кожный тест, или если вы недавно получили вакцину BCG .

Визуализирующие исследования

Если у вас положительный кожный тест, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это может показать белые пятна в ваших легких, где ваша иммунная система отгородила бактерий ТБ , или это может выявить изменения в ваших легких, вызванные активным туберкулезом.

Анализы мокроты

Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, врач может взять образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле. Образцы тестируются на наличие бактерий TB .

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы ТБ . Это поможет вашему врачу выбрать лекарства, которые, скорее всего, подействуют. Получение результатов этих тестов может занять от четырех до восьми недель.

Дополнительная информация

• Рентген грудной клетки

Лечение

Если у вас латентный ТБ , ваш врач может порекомендовать медикаментозное лечение, если вы подвержены высокому риску развития активного ТБ . При активном туберкулезе необходимо принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев.

Точные лекарства и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в вашем организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа ТБ препаратов. Активный туберкулез, особенно если это устойчивый к лекарствам штамм, потребует одновременного приема нескольких лекарств. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:

• Изониазид
• Рифампин (Рифадин, Римактан)
• Этамбутол (Мьямбутол)
• Пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый ТБ , в течение 20–30 месяцев обычно используется комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (Capastat). Некоторые виды TB также развивают устойчивость к этим препаратам.

Некоторые препараты могут быть добавлены к терапии для борьбы с лекарственной устойчивостью, в том числе:

• Бедаквилин (Сиртуро)
• Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты препаратов ТБ встречаются нечасто, но могут быть опасны, когда они возникают. Все противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для печени. Принимая эти лекарства, немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• Желтый цвет кожи (желтуха)
• Темная моча
• Легкие синяки или кровотечения
• Затуманенное зрение

Завершение лечения необходимо

Через несколько недель вы перестанете быть заразными и, возможно, почувствуете себя лучше. Не прекращайте прием препаратов TB — вы должны пройти полный курс терапии и принимать лекарства точно так, как прописал врач.

Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз может позволить бактериям, которые еще живы, стать устойчивыми к этим препаратам, что приведет к TB , который гораздо опаснее и труднее поддается лечению.

Программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT), может помочь людям придерживаться режима лечения. Медицинский работник выдает вам лекарства, чтобы вам не приходилось помнить о необходимости принимать их самостоятельно.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда вам приходится иметь дело с чем-то таким сложным, как туберкулез. Разговор с кем-то, например, с терапевтом, может помочь вам разработать стратегии выживания.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, который специализируется на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни или международные поездки
• Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые необходимо задать вашему врачу

Основные вопросы, которые следует задать врачу при туберкулезе, включают:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Нужны ли мне анализы?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• Что делать, если лечение не работает?
• Как долго я должен продолжать лечение?
• Как часто мне нужно связываться с вами?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Кто-нибудь из ваших знакомых болен активным туберкулезом?
• У вас ВИЧ или СПИД?
• Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
• Жили ли вы когда-нибудь с больным туберкулезом?
• Делали ли Вы прививку от туберкулеза в младенчестве?
• Был ли у вас когда-либо туберкулез или положительная кожная проба?
• Вы когда-нибудь принимали лекарство для ТБ ? Если да, то какие и как долго?
• Какую работу вы выполняете?
• Употребляете ли вы алкоголь или запрещенные наркотики?

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Новости клиники Мэйо

Продукты и услуги

Лечение туберкулеза | TB

Схемы лечения ТБ различаются по продолжительности, типам назначаемых противотуберкулезных препаратов, а также дозе и частоте приема препаратов. Схемы, описанные на этой веб-странице, предназначены для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких. Для получения информации о лечении лекарственно-устойчивого ТБ посетите веб-страницу лекарственно-устойчивого ТБ.

Схемы лечения RIPE TB на 6-9 месяцев состоят из

• R ифампин (RIF),
• I сониазид (INH),
• P иразинамид (PZA) и
• E тамбутол (EMB)

Схемы RIPE для лечения туберкулеза включают интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего от 6 до 9 месяцев лечения).

Таблица 2. Схема лечения RIPE TB от 6 до 9 месяцев

Интенсивная фаза				Фаза продолжения
Наркотики a	Продолжительность	Частота б		Наркотики	Продолжительность	Частота б, в		Всего доз	Комментарии c,d,e,f	Эффективность режима
ИНХ РИФ ПЗА ЭМБ	8 недель	7 дней в неделю по 56 доз	5 дней в неделю по 40 доз	ИНХ РИФ	18 недель	7 дней в неделю по 126 доз	5 дней в неделю по 90 доз	от 182 до 130	Это предпочтительная схема для пациентов с недавно диагностированным туберкулезом легких.
ИНХ РИФ ПЗА ЭМБ	8 недель	7 дней в неделю по 56 доз	5 дней в неделю по 40 доз	ИНХ РИФ	18 недель	3 раза в неделю по 54 дозы		от 110 до 94	Предпочтительный альтернативный режим в ситуациях, когда трудно добиться более частого приема DOT в фазе продолжения.
ИНХ РИФ ПЗА ЭМБ	8 недель	3 раза в неделю по 24 дозы		ИНХ РИФ	18 недель	3 раза в неделю по 54 дозы		78	С осторожностью применять препарат у пациентов с ВИЧ и/или кавернозной болезнью. Пропущенные дозы могут привести к неэффективности лечения, рецидиву и приобретенной лекарственной устойчивости.
ИНХ РИФ ПЗА ЭМБ	8 недель	7 дней в неделю по 14 доз, затем дважды в неделю по 12 доз г		ИНХ РИФ	18 недель	2 раза в неделю по 36 доз		62	Не используйте режимы два раза в неделю у ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с положительным мазком и/или кавернозным заболеванием. Если дозы пропущены, то терапия эквивалентна один раз в неделю, что ниже.

Сокращения: INH = изониазид; РИФ = рифампин; PZA = пиразинамид; ЭМБ = этамбутол; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека

^a В определенных обстоятельствах могут быть уместны другие комбинации; дополнительные сведения приведены в Официальном Американском торакальном обществе/Центрах по контролю и профилактике заболеваний/Американском обществе инфекционных заболеваний. Руководство по клинической практике: Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.
^b При использовании терапии под непосредственным наблюдением (DOT) препараты можно давать 5 дней в неделю и соответствующим образом корректировать необходимое количество доз. Хотя исследований, сравнивающих 5 и 7 ежедневных доз, не проводилось, обширный опыт показывает, что это будет эффективной практикой. DOT следует использовать, когда препараты принимаются менее 7 дней в неделю.
^c По мнению экспертов, пациенты с кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки и положительными посевами по завершении 2-месячной терапии должны пройти 7-месячную (31-недельную) фазу продолжения.
^d Пиридоксин (витамин B6), 25–50 мг/день, назначают вместе с изониазидом всем лицам с риском нейропатии (например, беременным женщинам, грудным детям, лицам с ВИЧ, пациентам с диабетом, алкоголизмом, недоеданием или хроническая почечная недостаточность или пациенты пожилого возраста). Для пациентов с периферической невропатией специалисты рекомендуют увеличить дозу пиридоксина до 100 мг/сут.
^e В программах борьбы с туберкулезом в Соединенных Штатах и ​​в ряде европейских стран рекомендуемые временные рамки режима лечения включают введение всего указанного количества доз для интенсивной фазы в течение 3 месяцев и доз для продолжения в течение 4 месяцев. фаза в течение 6 месяцев, так что 6-месячный режим завершается в течение 9месяцы.
^f Как правило, противотуберкулезные препараты вводят вместе, в одной дозе, чтобы достичь максимальных пиковых концентраций в сыворотке и облегчить ННЛ. Биодоступность всех препаратов (кроме РПТ) максимальна при приеме натощак.
^г В качестве альтернативы, некоторые программы борьбы с туберкулезом в США проводят интенсивную фазу лечения 5 дней в неделю по 15 доз (3 недели), затем дважды в неделю по 12 доз.

Примечание:  Использование один раз в неделю терапии с INH 900 мг и рифапентин 600 мг в фазе продолжения обычно не рекомендуются. В редких случаях, когда трудно добиться проведения ДОТ чаще, чем один раз в неделю, можно рассмотреть возможность проведения поддерживающей фазы терапии один раз в неделю изониазидом 900 мг плюс рифапентином 600 мг только у лиц без ВИЧ и без кавитации на рентгенограмме грудной клетки.

Лечение и лечение туберкулеза | Американская ассоциация легких

Как лечится латентный туберкулез?

Если вы заразились туберкулезом, но у вас нет активной формы туберкулеза, вам следует пройти профилактическое лечение. Это лечение убивает микробы, которые могут вызвать проблемы, если болезнь станет активной. Наиболее распространенной профилактической терапией является ежедневная доза антибиотика изониазида (INH), принимаемая в виде одной таблетки в день в течение шести-девяти месяцев. Вы не заразны, если у вас латентный туберкулез.

Как лечится активный туберкулез?

Если у вас активная форма туберкулеза, вас, вероятно, будут лечить комбинацией антибактериальных препаратов в течение периода от шести до 12 месяцев. Наиболее распространенным методом лечения активного туберкулеза является изониазид изониазид в сочетании с тремя другими препаратами — рифампином, пиразинамидом и этамбутолом. Вы можете начать чувствовать себя лучше всего через несколько недель после начала приема лекарств, но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других бактериальных инфекций. Вы должны продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями в течение всего времени, указанного врачом, иначе вы можете снова заболеть, вам будет труднее бороться с болезнью в будущем, и вы заразите других. Неполный курс лечения также может способствовать возникновению лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Туберкулез с лекарственной устойчивостью означает, что некоторые лекарства, первоначально использовавшиеся для лечения туберкулеза, больше не смогут бороться с микробами туберкулеза в вашем организме. Туберкулез, устойчивый более чем к одному лекарству, называемый туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), очень опасен. Лечение этого типа туберкулеза занимает гораздо больше времени, от 20 до 30 месяцев, и вы можете испытывать больше побочных эффектов.

Лечение туберкулеза

Вы должны закончить прием лекарств и принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями. Если вы прекратите принимать лекарства слишком рано, вы можете снова заболеть и потенциально заразить других. Кроме того, при неправильном приеме лекарств еще живые микробы туберкулеза могут стать устойчивыми к лекарствам, что затруднит вам выздоровление в следующий раз.

Пока вы проходите курс лечения от активной формы туберкулеза, вам необходимо будет проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что ваше лечение работает. Все люди разные, но есть побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, в том числе:

• Расстройство желудка, тошнота и рвота или потеря аппетита
• Покалывание или онемение в руках или ногах
• Кожный зуд, сыпь или синяки
• Изменения зрения или нечеткость зрения
• Желтоватая кожа или глаза
• Моча темного цвета
• Слабость, утомляемость или лихорадка в течение трех и более дней

Важно немедленно сообщить своему врачу или медсестре по фтизиатрии, если у вас появятся какие-либо необычные симптомы во время приема лекарств для профилактической или активной терапии. болезнь ТБ. Противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для печени, а побочные эффекты могут быть предупреждающим признаком повреждения печени. Если у вас возникают проблемы с покалыванием и онемением, ваш врач может назначить добавку витамина B6 во время лечения. Также можно заменить противотуберкулезные препараты, если у вас серьезные побочные эффекты.

Советы по приему противотуберкулезных препаратов

Если вы принимаете противотуберкулезные препараты самостоятельно, важно соблюдать режим. Вот несколько способов помочь вам не забывать принимать лекарство от туберкулеза:

• Принимайте лекарство в одно и то же время каждый день.
• Каждый день, когда вы принимаете лекарство, отмечайте его в календаре.
• Получите еженедельный дозатор таблеток, в котором есть раздел для каждого дня недели. Положите туда свои таблетки.
• Попросите кого-нибудь из ваших близких ежедневно приходить к вам, чтобы убедиться, что вы приняли лекарство.
• Спросите своего поставщика медицинских услуг, что вам следует делать, если вы забудете принять свои таблетки.

Иногда полезно иметь поддержку в соблюдении длительного графика лечения. Вам может быть предложена помощь в рамках программы под названием «Терапия под непосредственным наблюдением» (DOT). Это означает, что медицинский работник приедет к вам, чтобы дать вам лекарство и устранить проблему, связанную с тем, что вы забыли принять лекарство.

Предотвращение распространения туберкулеза

Если у вас активная форма туберкулеза, потребуется несколько недель лечения, прежде чем вы перестанете передавать бактерии туберкулеза другим людям. Пока ваш лечащий врач не скажет вам вернуться к своему обычному распорядку дня, вот способы защитить себя и окружающих:

• Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями поставщика медицинских услуг.
• Когда вы кашляете, чихаете или смеетесь, прикрывайте рот салфеткой. Положите салфетку в закрытый пакет и выбросьте.
• Не ходите на работу или в школу, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.
• Избегайте тесного контакта с кем бы то ни было. Спите в спальне в одиночестве.
• Чаще проветривайте комнату, чтобы туберкулезные микробы не остались в ней и не заразили кого-то еще.

Предыдущий: Симптомы и диагностика туберкулеза

Далее: Вопросы к врачу

Рассмотрено и одобрено Научно-медицинской редакционной группой Американской ассоциации пульмонологов.

Последнее обновление страницы: 8 апреля 2020 г.

Туберкулез (ТБ) — Лечение — NHS

Лечение туберкулеза (ТБ) обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Несмотря на то, что туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смертельные случаи при завершении лечения встречаются редко.

Большинству людей не требуется госпитализация во время лечения.

Легочный ТБ

Вам будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков, если у вас диагностирован активный легочный ТБ, при котором поражены легкие и у вас есть симптомы.

Обычное лечение:

• 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) в течение 6 месяцев
• 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения

Может быть несколько недель прежде чем вы начнете чувствовать себя лучше. Точная продолжительность будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и тяжести вашего туберкулеза.

После приема антибиотиков в течение 2 недель большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше.

Однако важно продолжать принимать лекарства точно так, как это предписано, и пройти весь курс антибиотиков.

Прием лекарств в течение 6 месяцев – лучший способ гарантировать уничтожение бактерий туберкулеза.

Если вы прекратите прием антибиотиков до завершения курса или пропустите дозу, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам.

Это потенциально серьезное заболевание, поскольку его трудно лечить, и потребуется более длительный курс лечения с использованием других и, возможно, более токсичных методов лечения.

Если вам трудно принимать лекарство каждый день, лечащая команда может помочь вам найти решение.

Это может включать в себя регулярный контакт с лечащей бригадой дома, в лечебной клинике или в другом удобном месте.

Если лечение завершено правильно, после этого вам не потребуется никаких дополнительных проверок у фтизиатра. Вам могут дать совет, как определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это случается редко.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез – туберкулез, возникающий вне легких – можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и при лечении легочного туберкулеза.

Если у вас ТБ в таких областях, как мозг или мешок, окружающий ваше сердце (перикард), вам сначала могут прописать кортикостероиды, такие как преднизолон, в течение нескольких недель, чтобы принимать их одновременно с антибиотиками. Это поможет уменьшить любой отек в пораженных областях.

Как и в случае туберкулеза легких, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Несмотря на редкость в Великобритании, существуют штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью требует гораздо более длительного курса антибиотикотерапии; от 9 до 24 месяцев в зависимости от штамма. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, как правило, имеет менее благоприятные исходы, чем стандартный туберкулез.

Латентный ТБ

Латентный ТБ — это когда вы инфицированы бактериями ТБ, но у вас нет симптомов активной инфекции.

Если у вас латентный туберкулез и вам меньше 65 лет, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей.

Если вас беспокоит повреждение печени и вам от 35 до 65 лет, ваша команда по ТБ обсудит с вами преимущества и недостатки лечения латентного ТБ.

Латентный ТБ также не всегда лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. Если это так, вы можете регулярно наблюдаться, чтобы убедиться, что инфекция не становится активной.

В некоторых случаях тестирование и лечение латентного ТБ может быть рекомендовано людям, которым требуется лечение, которое ослабит их иммунную систему, например, стероидные препараты длительного действия, химиотерапия или биологические ингибиторы, такие как ингибиторы ФНО. Это потому, что существует риск того, что инфекция станет активной.

Лечение латентного ТБ обычно включает:

• прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев
• или только изониазида в течение 6 месяцев

Побочные эффекты лечения

). Вам будет назначена добавка витамина B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. Перед началом лечения будет проверена функция вашей печени.

В редких случаях антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызвать серьезное повреждение глаз. Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также следует проверить в начале курса лечения.

Если во время лечения у вас появятся тревожные симптомы, такие как:

• болезнь
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• необъяснимая высокая температура
• покалывание или онемение на руках или ногах
• сыпь или кожный зуд
• изменения зрения, такие как нечеткость зрения

Рифампицин может снижать эффективность некоторых видов контрацепции, таких как комбинированные противозачаточные таблетки. Вы должны использовать альтернативный метод контрацепции, например, презервативы, принимая рифампицин.

Рифампицин также может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваша противотуберкулезная бригада знала обо всех лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начинать противотуберкулезное лечение.

Предотвращение распространения инфекции

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы будете заразны в течение 2–3 недель после начала лечения.

Как правило, в течение этого времени вам не нужно будет изолироваться, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей.

Вам следует:

• держаться подальше от работы, школы или колледжа, пока ваша противотуберкулезная бригада не сообщит вам, что возвращение безопасно
• всегда прикрывайте рот — предпочтительно одноразовой салфеткой — при кашле, чихании или смехе
• тщательно утилизируйте использованных салфеток в герметичном пластиковом пакете
• открывать окна, когда это возможно, чтобы обеспечить хороший приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
• не спать в одной комнате с другими людьми – вы можете кашлять или чихать во сне сам того не замечая

Что делать, если у кого-то из моих знакомых туберкулез?

Когда у кого-то диагностируют туберкулез, его лечащая команда оценит, подвержены ли другие люди риску заражения.

Сюда могут входить близкие контакты, например, люди, живущие с больным туберкулезом, а также случайные контакты, например, с коллегами по работе и социальные контакты.

Всем, кто считается подверженным риску, будет предложено пройти тестирование, и после их результатов им будут даны рекомендации и любое необходимое лечение .

Дополнительные сведения см. в разделе Диагностика туберкулеза.

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Дата следующей проверки: 12 ноября 2022 г.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Ваши легкие заражены бактериями туберкулеза, когда у вас туберкулез.

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое может вызвать инфицирование легких или других тканей. Обычно он поражает легкие, но может также поражать и другие органы, такие как позвоночник, мозг или почки. Слово «туберкулез» происходит от латинского слова «узелок» или что-то, что торчит.

Туберкулез также известен как ТБ. Не каждый, кто заражается туберкулезом, заболевает, но если вы заболели, вам нужно лечиться.

Если вы инфицированы бактерией, но у вас нет симптомов, у вас неактивный туберкулез или латентная туберкулезная инфекция (также называемая латентным туберкулезом). Может показаться, что туберкулез ушел, но он дремлет (спит) внутри вашего тела.

Если вы инфицированы, у вас появились симптомы и вы заразны, у вас активная форма туберкулеза или туберкулезное заболевание (заболевание туберкулезом).

Три стадии туберкулеза:

• Первичная инфекция.
• Латентная туберкулезная инфекция.
• Активная форма туберкулеза.

Насколько распространен туберкулез?

Около 10 миллионов человек заболели туберкулезом во всем мире, и около 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни в 2020 году. Когда-то туберкулез был основной причиной смерти в США, но число случаев заболевания резко сократилось в 1940-х и 1950-х годах после исследователи нашли лечение.

Статистика показывает, что в 2021 году в США было зарегистрировано 7 860 случаев заболевания туберкулезом. Национальный показатель заболеваемости составляет 2,4 случая на 100 000 человек.

Существуют ли разные виды туберкулеза?

Помимо активного или неактивного, вы можете услышать о различных видах туберкулеза, в том числе о наиболее распространенном туберкулезе легких (легких). Но бактерия может также поражать другие части вашего тела, помимо легких, вызывая внелегочный туберкулез (или внелегочный туберкулез). Вы также можете услышать о системном милиарном туберкулезе, который может распространяться по всему телу и вызывать:

• Менингит, воспаление головного мозга.
• Стерильная пиурия или высокий уровень лейкоцитов в моче.
• Болезнь Потта, также называемая туберкулезом позвоночника или туберкулезным спондилитом.
• Болезнь Аддисона, заболевание надпочечников.
• Гепатит, инфекция печени.
• Лимфаденит шеи, также называемый скрофулезным или туберкулезным лимфаденитом.

Симптомы и причины

Что вызывает туберкулез?

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis . Микробы распространяются по воздуху и обычно поражают легкие, но могут также поражать и другие части тела. Хотя туберкулез заразен, он не распространяется легко. Обычно вам приходится проводить много времени в контакте с кем-то, кто заразен, чтобы заразиться.

Как распространяется туберкулез?

ТБ может распространяться, когда человек с активной формой ТБ выделяет микробы в воздух при кашле, чихании, разговоре, пении или даже смехе. Заразны только люди с активной легочной инфекцией. Большинство людей, которые вдыхают бактерии туберкулеза, способны бороться с бактериями и останавливать их рост. У этих людей бактерия становится неактивной, вызывая латентную туберкулезную инфекцию.

Около 13 миллионов человек в США больны латентным туберкулезом. Хотя бактерии неактивны, они все еще остаются живыми в организме и могут стать активными позже. Некоторые люди могут страдать латентной формой ТБ на протяжении всей жизни, при этом она никогда не становится активной и не перерастает в заболевание ТБ.

Однако туберкулез может стать активным, если ваша иммунная система ослабнет и не сможет остановить рост бактерий. Это когда латентная туберкулезная инфекция становится активной. Многие исследователи работают над методами лечения, чтобы предотвратить это.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза?

У людей с неактивным туберкулезом симптомы отсутствуют. Однако у них может быть положительный тест на кожную реакцию или анализ крови.

У больных активным туберкулезом могут проявляться любые из следующих симптомов:

• Сильный кашель (продолжающийся более двух недель).
• Боль в груди.
• Кашель с кровью или мокротой (слизью).
• Усталость или слабость.
• Потеря аппетита.
• Потеря веса.
• Озноб.
• Лихорадка.
• Ночные поты.

Диагностика и тесты

Какие виды тестов используются для диагностики туберкулеза?

Существует два вида скрининговых тестов на ТБ: туберкулиновая кожная проба Манту (TST) и анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Для ТКП медицинский работник введет небольшое количество вещества, называемого очищенным белковым производным (PPD), под кожу предплечья. Через два-три дня вы должны вернуться к медицинскому работнику, который осмотрит место инъекции.

Для IGRA поставщик медицинских услуг возьмет кровь и отправит образец в лабораторию.

Дополнительные анализы для определения активности инфекции или инфицирования легких включают:

• Лабораторные анализы мокроты и легочной жидкости.
• Рентген грудной клетки.
• Компьютерная томография (КТ).

Как узнать, нужно ли мне пройти обследование на туберкулез?

Вы можете пройти тестирование на ТБ, если:

• Вы проживаете или работаете в коллективных учреждениях с высоким риском, таких как тюрьмы, хосписы, учреждения квалифицированного ухода, приюты и другие медицинские учреждения.
• Вы работаете в микобактериологической лаборатории.
• Вы были в контакте с кем-то, у кого известно или подозревается туберкулез.
• Из-за слабой иммунной системы сопротивляемость вашего организма болезням низкая.
• Вы думаете, что у вас уже может быть туберкулез и симптомы.
• Вы из региона или жили в регионе, где распространено заболевание туберкулезом, например, в Латинской Америке, Карибском бассейне, Африке, Азии, Восточной Европе и России.
• Вы вводили рекреационные наркотики.
• Ваш лечащий врач рекомендует пройти обследование.

К группе риска по заболеванию туберкулезом относятся:

• Люди с незрелой или ослабленной иммунной системой, например младенцы и дети.
• Люди с заболеваниями почек, диабетом или другими хроническими (длительными) заболеваниями.
• Люди, перенесшие трансплантацию органов.
• Люди, получающие химиотерапию от рака или другие виды лечения нарушений иммунной системы.

Показатели заболеваемости для групп меньшинств в США выше, чем показатели заболеваемости для белых.

Управление и лечение

Как лечится туберкулез?

Инфекция и заболевание ТБ лечатся следующими препаратами:

• Изониазид (Hyzyd®).
• Рифампин (Rifadin®).
• Этамбутол (Мьямбутол®).
• Пиразинамид (Зинамид®).
• Рифапентин (Прифтин®).

Вы должны принимать все лекарства, прописанные вашим лечащим врачом, иначе не все бактерии будут уничтожены. Вам придется принимать эти лекарства столько, сколько вам скажут, иногда до девяти месяцев.

Некоторые формы туберкулеза стали устойчивыми к лекарствам. Очень важно и вероятно, что ваш врач будет использовать более одного препарата для лечения туберкулеза. Очень важно закончить весь рецепт.

Осложнения/побочные эффекты лечения

Некоторые люди имеют побочные эффекты от препаратов, используемых для лечения туберкулеза, которые могут включать:

• Кожная сыпь и другие реакции.
• Тошнота и расстройство желудка.
• Зуд кожи.
• Пожелтение кожи или глаз (желтуха).
• Темная моча.

Поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах, поскольку некоторые из них могут означать, что у вас есть повреждение печени.

Как скоро после начала лечения активного туберкулеза я почувствую себя лучше?

Вероятно, пройдет несколько недель, прежде чем у вас появится больше энергии и меньше дней с симптомами. Однако для завершения лечения потребуется больше времени. Вам нужно будет принимать лекарства в течение как минимум шести-девяти месяцев.

Можно ли вылечить туберкулез?

Да, туберкулез излечим.

Профилактика

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить распространение туберкулеза?

Прежде чем заразиться, обычно приходится длительное время контактировать с больным туберкулезом. Это помогает следовать рекомендациям по профилактике инфекций, таким как:

• Тщательно и часто мыть руки.
• Кашель в локоть или прикрывание рта при кашле.
• Избегать тесного контакта с другими людьми.
• Убедитесь, что вы принимаете все лекарства правильно.
• Не возвращайтесь к работе или учебе, пока вы не получите разрешение от своего поставщика медицинских услуг.

Наиболее важными мерами по предотвращению распространения туберкулеза в больнице являются надлежащая вентиляция и использование соответствующих средств индивидуальной защиты.

Существует ли вакцина для профилактики туберкулеза?

В некоторых странах (но не в США) используется противотуберкулезная вакцина под названием Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Вакцину в основном вводят детям в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом для предотвращения менингита и серьезной формы туберкулеза, называемой милиарным туберкулезом. Вакцина может сделать кожные тесты на туберкулез менее точными.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) для больного туберкулезом?

Если у вас туберкулез и вы лечитесь, у вас хорошие перспективы, если вы следовали указаниям и принимали лекарства столько, сколько вам нужно, и так, как вам было сказано.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы заразились туберкулезом, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Они могут помочь вам принять решение о прохождении тестирования. Это решение более важно, если у вас появились какие-либо симптомы болезни, которые могут означать, что вы заразны. Помните, что хотя туберкулез можно вылечить, он также может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Записка из клиники Кливленда

Туберкулез — это инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Несмотря на то, что его можно лечить, он по-прежнему является причиной многих смертей во всем мире. Обязательно свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы считаете, что подверглись воздействию туберкулеза или у вас есть симптомы туберкулеза. Кроме того, обязательно следуйте инструкциям, если вы лечитесь от туберкулеза. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Туберкулез (ТБ) Лечение после контакта: используемые лекарства

При правильном лечении туберкулез (сокращенно ТБ) почти всегда излечим.

Врачи назначают антибиотики для уничтожения бактерий, вызывающих это заболевание. Вам нужно будет принимать их от 6 до 9 месяцев. Какие лекарства вы принимаете и как долго вам придется их принимать, зависит от того, какие из них помогают искоренить ваш туберкулез. Иногда антибиотики, используемые для лечения болезни, не работают. Врачи называют это «лекарственно-устойчивым» туберкулезом. Если у вас есть эта форма заболевания, вам может потребоваться более длительный прием более сильных препаратов.

Лечение латентного туберкулеза

Существует два типа туберкулеза — латентный и активный.

В зависимости от ваших факторов риска латентный туберкулез может реактивироваться и вызвать активную инфекцию. Вот почему ваш врач может прописать лекарство для уничтожения неактивных бактерий — на всякий случай.

Это три варианта лечения:

• Изониазид (INH) : Это наиболее распространенная терапия латентного ТБ. Обычно вы принимаете таблетку антибиотика изониазида ежедневно в течение 9 дней.месяцы.
• Рифампицин (Рифадин, Римактан) : Вы принимаете этот антибиотик каждый день в течение 4 месяцев. Это вариант, если у вас есть побочные эффекты или противопоказания к INH.
• Изониазид и рифапентин : Вы принимаете оба этих антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев под наблюдением врача.

Лечение активной формы туберкулеза

Если у вас эта форма заболевания, вам потребуется принимать ряд антибиотиков в течение 6–9 месяцев. Эти четыре лекарства чаще всего используются для его лечения:

• Этамбутол (миамбутол)
• Изониазид
• Пиразинамид
• Рифампицин

Ваш врач может назначить тест, который покажет, какие антибиотики убивают штамм ТБ. В зависимости от результатов вы будете принимать три или четыре лекарства в течение 2 месяцев. После этого вы будете принимать два лекарства в течение 4–7 месяцев.

Возможно, через несколько недель лечения вы почувствуете себя лучше. Но только врач может сказать вам, если вы все еще заразны. Если нет, возможно, вы сможете вернуться к своей повседневной жизни.

Лечение лекарственно-устойчивого ТБ

Если у вас есть штамм ТБ, который не реагирует на обычные лекарства, используемые для лечения ТБ, у вас есть лекарственно-устойчивый штамм. Это означает, что вас будут лечить комбинацией препаратов второго ряда, которые могут быть менее эффективными. Вам нужно будет принимать эти препараты в течение более длительного периода времени.

Если несколько видов лекарств не справляются со своей задачей, у вас есть то, что врачи называют «туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью». Вам нужно будет принимать комбинацию лекарств в течение 20–30 месяцев. Среди них:

• Антибиотики, называемые фторхинолонами
• Инъекционный антибиотик, такой как амикацин (Амикин) и стрептомицин
• Новые методы лечения антибиотиками, такие как бедаквилин (Сиртуро), этионамид (Трекатор) и парааминосалициловая кислота. Их назначают в дополнение к другим лекарствам. Новый препарат Претоманид используется в сочетании с бедаквилином и линезолидом. Ученые все еще изучают эти лекарства.

Редкая и серьезная форма заболевания называется «туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью». Это означает, что многие из распространенных лекарств, в том числе изониазид, рифампин, фторхинолоны и по крайней мере один из антибиотиков, которые вводятся инъекционно, не нокаутируют его. Исследования показывают, что его можно вылечить примерно в 30-50% случаев.

Побочные эффекты лечения

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка в течение 3 или более дней
• Боль в нижней части живота
• Зуд или сыпь
• Тошнота, рвота, или отсутствие аппетита
• Желтоватая кожа или глаза
• Темная или коричневая моча
• Покалывание, жжение или онемение рук и ног
• Усталость
• Легкие синяки или кровотечения
• Головокружение

Важно принимать все дозы антибиотиков. Не останавливайтесь, даже если вы чувствуете себя лучше. Если вы не убьете все бактерии в своем организме, оставшиеся микробы могут адаптироваться и стать устойчивыми к лекарствам.

Чтобы помочь вам вспомнить, вашему врачу может потребоваться наблюдать за тем, как вы принимаете лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением. Рекомендуется для программ лечения, при которых вы принимаете антибиотики несколько раз в неделю, а не каждый день.

Профилактика распространения туберкулеза

Если у вас активная форма туберкулеза легких, вы можете заразить других людей. По этой причине ваш врач порекомендует вам оставаться дома в течение первых нескольких недель лечения, пока вы не перестанете быть заразными. В течение этого времени вам следует избегать общественных мест и людей с ослабленной иммунной системой, таких как маленькие дети, пожилые люди и люди с ВИЧ. Вам придется носить специальную маску, если у вас есть посетители или вам нужно пойти в кабинет врача.