Лекарства от пмс: Как облегчить ПМС у женщин: препараты, диета, народные средства

12.12.197129.09.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Передменструальний синдром: ліки, які призначають для лікування

Ліки, які призначають для лікування:

Товарів: 55

Сортування: За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:

Адаптол Товарів: 2 Аналогів: 3

Перейти до кошика

Дуфастон Товарів: 2 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Копацил Товарів: 1 Аналогів: 23

Перейти до кошика

Лютеіна Товарів:

6 Аналогів: 15

Перейти до кошика

Мулімен Товарів: 1 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Ременс Товарів: 6 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Тазалок Товарів: 3 Аналогів:

немає

Перейти до кошика

Цитрамон Товарів: 11 Аналогів: 147

Перейти до кошика

Афобазол Товарів: немає Аналогів: немає

Клімасед Товарів: немає Аналогів: немає

Редакторська група

Дата створення: 27. 04.2021 Дата оновлення: 29.09.2022

Передменструальний синдром — це напруга пов’язана з закономірними коливаннями рівня гормонів у крові.

Загальні відомості

Якщо раптово ви виявили, що пристрасно захотіли бутерброд з вершковим маслом, або розплакалися від розчулення побачивши маленьку дитину, або вам до болю захотілося купити пару сережок, які ви навряд чи будете носити, зупиніться ненадовго і запитайте себе, чи скоро у вас почнуться місячні. Якщо скоро, то ваша незвичайна поведінка може бути викликана передменструальним синдромом або синдромом передменструального напруження (ПМС). Це специфічний стан, що передує менструації і в тій чи іншій мірі властивий більшості жінок. Коли настає ПМС, постарайтеся просто заспокоїтися і контролювати свої вчинки. Коли почнуться місячні, ви повернетеся в свій нормальний стан.

Синдром передменструального напруження пов’язаний з закономірними коливаннями рівня гормонів у крові.

Раніше передменструальний синдром розглядався як психологічне захворювання, поки дослідники не довели, що цей стан має органічну природу, обумовлену змінами рівня гормонів в організмі.

Наприклад, зниження рівня естрогену і прогестерону можуть:

підвищувати продукцію альдостерону, який викликає масу змін в організмі,
підвищувати рівень вмісту моноаміноксидази (речовини, що виділяється в тканинах головного мозку і здатної викликати депресію),
знизити рівень серотоніну (речовини, що виділяється в тканинах головного мозку і впливає на рівень активності та настрій).

У деяких жінок ПМС проходить спокійно, у інших дуже бурхливо, але час прояву симптомів завжди передбачуваний. Саме це дозволяє відрізнити синдром передменструального напруження від інших захворювань. Зміни в емоційному і фізичному стані з’являються за 7-10 днів до менструації, і проходять практично відразу ж після початку місячних. Ці терміни можна встановити, якщо протягом декількох місяців вести щоденник менструацій, відзначаючи в ньому всі симптоми та дати початку і кінця місячних.

Якщо симптоми зберігаються протягом усього менструального циклу, можливо ПМС не є їх причиною. В цьому випадку вам слід звернутися до психіатра.

Причини передменструального синдрому

Поява синдрому передменструального напруження у одних жінок і відсутність його у інших пов’язана, перш за все, з коливаннями гормонального фону під час менструального циклу й індивідуальними реакціями на них всього організму. Однак нещодавно вчені почали досліджувати й інші можливі причини цього стану (остаточних доказів поки немає):

щомісячні циклічні коливання кількості певних речовин (нейротрансмітерів) в головному мозку, до яких відносяться і ендорфіни, що впливають на настрій,
неповноцінне харчування: такі симптоми передменструального синдрому як зміна настрою, затримка рідини в організмі, підвищена чутливість грудей, втома пов’язана з дефіцитом вітаміну В6, в той час як головні болі, запаморочення, сильне серцебиття і тяга до шоколаду викликані дефіцитом магнію,
спадковий фактор. Доведено, що однояйцеві близнюки набагато частіше страждають ПМС удвох, ніж різнояйцеві. Можливо, до ПМС існує генетична схильність.

Симптоми

Фізичні симптоми:

підвищена чутливість або навіть хворобливість грудей,
збільшення грудей,
затримка рідини в організмі, що призводить до набряклості ніг і рук і до набирання ваги близько 2 кг,
головні болі, особливо мігрені,
нудота, блювота і запаморочення,
біль в м’язах і суглобах і специфічний біль у спині,
у деяких випадках запор, діарея,
сильна спрага і часте сечовипускання,
тяга до їжі, особливо до солоного або солодкого, непереносимість спиртного,
млявість, втома або навпаки, енергійність,
сильне серцебиття і приплив крові до обличчя,
збільшення кількості прищів.

Психологічні симптоми:

часті зміни настрою,
депресія, нудьга, почуття пригніченості,
постійна напруженість і дратівливість,
безсоння або тривалий сон,
неуважність і забудькуватість.

Деякі жінки можуть відчувати більш сильні симптоми:

паніка
думки про суїцид
агресивність, схильність до насильства.

Що можете зробити ви при передменструальному синдромі

робіть фізичні вправи. Дослідження показали, що регулярні тренування зменшують прояв симптомів ПМС. Можливо це пов’язано з викидом ендорфінів або інших речовин в головному мозку, які знімають стрес і підвищують настрій.
спіть по 8-9 годин на день. Відсутність сну погіршує тривожний стан та інші негативні емоції, підвищує дратівливість. Якщо ви страждаєте на безсоння, знайдіть спосіб боротися з ним. Глибоке дихання й інші прості способи релаксації перед сном виявляються в багатьох випадках дуже ефективними. Перед сном приймайте гарячі ванни та випивайте склянку теплого молока.
дотримуйтеся дієти з низьким вмістом жирів і високим відсотком клітковини. Під час ПМС намагайтеся якомога менше вживати такі продукти, як кава, сир і шоколад.
З їх вживанням пов’язують появу мігреней і безлічі інших симптомів ПМС, таких як тривожні стани, часті перепади настрою і сильне серцебиття.
Не їжте багато, обмежте солодке, краще візьміть який-небудь фрукт.
підтримуйте постійний рівень інсуліну в крові для цього їжте потроху, приблизно 6 раз на день, це краще, ніж з’їсти один раз велику порцію. Намагайтеся харчуватися правильно.
дієтологи рекомендують щодня у вигляді харчових добавок вживати вітамін В6 (50-100 мг) і магній (250 мг). Крім того, лікарі призначають додатковий прийом кальцію, який разом з магнієм усуває симптоми ПМС і оберігає від остеопорозу, і заліза (щоб боротися з анемією).
багато жінок говорять, що їм допомагає масло примули (субстанція, багата важливими жирними кислотами). Проконсультуйтеся зі своїм лікарем про дозування для вас.

тримайтеся подалі від скупчень людей, без потреби не виходьте на вулицю, якщо там погана погода, і вживайте якомога більше вітаміну С (антиоксидант і стимулятор імунної системи). Жінки, які страждають ПМС, хворіють частіше. Вчені вважають, що це наслідок ослаблення імунної системи перед початком місячних, що робить організм уразливим перед вірусними, бактеріальними та грибковими інфекціями.

Що може зробити лікар

Оскільки причини захворювання до кінця не ясні, лікування ПМС зосереджується на пом’якшенні його симптомів:

при тривозі, безсонні та інших психологічних симптомах лікар може прописати транквілізатори або заспокійливі препарати. Однак тривале вживання цих ліків небажане через те, що вони викликають звикання. Новітні антидепресанти показали свою ефективність при ПМС, але вони повинні прийматися під наглядом лікаря.
при мігрені, пов’язаній з ПМС, лікар може призначити спеціальну терапію, спрямовану на профілактику нападів головного болю. Для зняття болю більшість лікарів прописують нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен.
при набряках або інших ознаках затримки рідини призначають діуретики, які необхідно почати приймати за 5-7 днів до початку менструації.
у деяких випадках лікар може призначити при ПМС прогестерони та інші гормони.

Профілактика передменструального синдрому

Будь-яке порушення в організмі, причини якого не ясні, запобігти складно. На сьогоднішній момент найкращим способом контролю даної ситуації є вміння впоратися з нею, а не запобігання.

Увага! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Методы коррекции предменструального синдрома | #10/07

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симптоматики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в головном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3–8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувство внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симптомы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25–30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симптомов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20–23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические мероприятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7–8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В₆ (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менструального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
сертралин (Золофт) — 50–150 мг/сут;
циталопрам (Ципрамил) — 5–20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менструального цикла. Наиболее часто используются:

Ибупрофен (Нурофен) — 200–400 мг/сут;
Кетопрофен (Кетонал) — 150–300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200–300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100–200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симптоматики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Лечение предменструального синдрома: современные представления и перспективы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

П.В.Буданов
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва

В настоящее время от проявлений предменструального синдрома (ПМС) страдают около 40% женщин репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом. Комбинация патогенетических механизмов и разнообразие клинической картины предменструального синдрома обусловливают трудности в подборе оптимального варианта лечения. Проведено плацебо-контролируемое исследование, направленное на оценку эффективности препарата магния оротата. Обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС. Доказана эффективность применения Магнерота® и комбинированных оральных контрацептивов для лечения предменструального синдрома по сравнению с плацебо.
Ключевые слова: предменструальный синдром, лечение, магний, Магнерот®, плацебо.

Treatment of premenstrual syndrome: current approaches and perspectives
P.V.Budanov
First Moscow Medical State University named by I.M.Sechenov, Moscow

Currently premenstrual syndrome affected about 40% of woman in reproductive age. Complexity of pathogenetic mechanisms and various clinical symptoms of premenstrual syndrome relate to difficulties in selection of optimal treatment. Results of placebo-controlled treatment with magnesium orotate in 76 woman in reproductive age with different forms of premenstrual syndrome are presented. Efficacy of this drug was proved.
Key words: premenstrual syndrome, treatment, magnesium orotate.

Сведения об авторе:
Буданов Павел Валерьевич – к.м.н., доцент, Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Лечебного факультета ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся различными нервно-психическими, вегетососудистыми, обменными и эндокринными нарушениями. Частота предменструального синдрома в последние годы не имеет тенденции к снижению, достигая у женщин репродуктивного возраста в среднем 30–40%. Следует отметить, что далеко не все пациентки с ПМС самостоятельно обращаются к врачам. При проведении целенаправленных исследований показано, что ПМС встречается у 50–60% всех женщин.
Патогенез ПМС сложен и недостаточно изучен. Ведущую роль в патогенезе отводят гиперэстрогении, которая приводит к задержке натрия и жидкости в центральной нервной системе и других органах. Кроме того, доказано значение пролактина, способствующего задержке жидкости. Установлено также, что гиперпростагландинемия, возникающая во вторую фазу менструального цикла, вызывает симптоматику ПМС. Отмечают дисбаланс эндорфинов и других нейротрансмиттеров в развитии гиперпролактинемии и гиперпростагландинемии. Кроме того, началу клинических проявлений ПМС у трети больных предшествуют стрессовые ситуации.
Все это позволяет считать ПМС отражением дисфункции различных отделов центральной нервной системы, возникающей в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы. Возникновение различных форм ПМС, по-видимому, объясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, а также различным характером нарушения биохимических процессов в этих областях.
Многообразие клинических проявлений ПМС, результаты изучения электрической активности мозга и гормональных исследований подтверждают гипотезу о первичности нейрогормональных нарушений на уровне гипоталамуса и позволяют отнести это заболевание к патологии диэнцефальных структур – гипоталамическому синдрому.
Изучение функции надпочечников и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у больных ПМС в различные фазы менструального цикла позволило выделить некоторые закономерности. Так, у больных репродуктивного возраста доказана недостаточность лютеиновой фазы цикла и снижение продукции прогестерона в связи с гипофункцией желтого тела. В результате развивается относительная или абсолютная гиперэстрогения. Также во вторую фазу менструального цикла у больных повышаются уровни серотонина, гистамина, пролактина, альдостерона и адрено-кортикотропного гормона.
Выделяют легкую и тяжелую формы ПМС. Легкая форма характеризуется появлением 2–4 симптомов за 2–10 дней до менструации, тяжелая – 5–12 резко выраженных симптомов за 3–14 дней до менструации. Существует классификация, описывающая стадии течения ПМС. К компенсированной стадии относится ПМС с непрогрессирующей симптоматикой, прекращающейся с наступлением менструации. При субкомпенсированной стадии происходит нарастание тяжести симптомов, исчезающих в конце менструации. В декомпенсированной стадии симптомы ПМС сохраняются в течение нескольких дней после окончания менструации, а продолжительность «светлых» промежутков постепенно уменьшается.
Несмотря на большое разнообразие клинической картины ПМС выделяют четыре основные формы заболевания: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую.
При нервно-психической форме преобладают симптомы: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, нагрубание молочных желез. У больных с отечной формой ПМС преобладают и резко выражены нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, потливость. У большинства больных с этой формой ПМС отмечается отрицательный диурез. Пациентки с цефалгической формой жалуются на головную боль, раздражительность, тошноту, рвоту, чувствительность к запахам и звукам, головокружение. Несмотря на то, что головная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, уровень артериального давления у больных не изменяется. Почти у 40% пациенток при цефалгической форме ПМС отмечаются потливость, депрессия, нагрубание молочных желез, онемение рук. Диурез у этих женщин остается положительным. При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатико-адреналовые кризы, обусловленные дисфункцией дофаминергических структур диэнцефальной области. К атипическим формам ПМС относятся вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая и офтальмо-плегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, циклическая «бронхиальная астма», циклическая рвота, тяжелые аллергические реакции.
Главным диагностическим признаком ПМС является циклический характер появления патологических симптомов. Учитывая разнообразность клиники ПМС, сочетание жалоб, отсутствие патогномоничных симптомов, имитацию многих соматических заболеваний, больные часто обращаются к врачам различных специальностей. В то же время, при незначительной симптоматике женщины не считают проявления ПМС заболеванием. Так как непосредственно перед менструацией ухудшается течение большинства хронических заболеваний, обязательным в диагностике предменструального синдрома является исключение соматической патологии.
Кроме общеклинических исследований необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, контроль диуреза, определение пролактина, эстрадиола, прогестерона, краниография, электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, исследование почек и надпочечников, консультация невропатолога, психиатра, окулиста (состояние глазного дна), маммография, томография черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника.
Принципы терапии больных ПМС должны учитывать форму и возможные патогенетические механизмы заболевания. Лечение чаще всего включает применение гестагенов в лютеиновую фазу менструального цикла или комбинированных оральных контрацептивов, антигистаминнные средства, препараты фенотиазинового ряда, витаминотерапию. Для улучшения кровоснабжения головного мозга применяют ноотропил, аминалон, актовегин. При гиперпролактинемии используют бромокриптин. При отечной форме ПМС назначают спиронолактон (антагонист альдостерона). Для подавления избыточного синтеза простагландинов назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При эмоциональной лабильности используют нейролептики и транквилизаторы. Кроме того, к положительным результатам приводит психотерапия, рациональный режим труда и отдыха, диета, бальнеотерапия, массаж воротниковой зоны.
Больные с легкими формами ПМС как правило, отказываются от вариантов лечения, включающих прием гормональных препаратов.
Кроме того, неоднозначность патогенеза ПМС предполагает необходимость комплексного подхода к терапии. При этом ожидаемый положительный эффект медикаментозного лечения не всегда сопоставим с риском использования лекарственных средств.
Среди многочисленных факторов, обеспечивающих жизнедеятельность организма человека, большое значение принадлежит микронутриентам. Этот термин объединяет широкий спектр веществ (витаминов и микроэлементов), в небольших количествах необходимых для нормального роста и функционирования клеток, тканей, органов и систем, сопротивления инфекциям, метаболизма основных классов питательных веществ (белков, жиров, углеводов), гормонов, медиаторов и других биологически активных соединений.
В структуре патологии элементного статуса у женщин недостаточность магния занимает лидирующую позицию наряду с распространенностью дефицита йода, кальция, железа, цинка и селена. При обследовании 16 тыс жителей Германии субоптимальный уровень потребления магния обнаружен у 33,7% населения, что опережает встречаемость дефицита калия (29%) и дефицита кальция (23%), при этом распространенность дефицита магния среди женского населения была выше в 1,3 раза.
Магний функционирует в качестве кофактора в более чем 300 известных ферментативных реакциях. Он обеспечивает гидролиз АТФ, регулирует гликолиз, уменьшая накопление лактата (обеспечивает поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса), участвует в окислении жирных кислот и активации аминокислот и др. Этим может быть объяснен эффект магния на углеводный обмен и снижение инсулинорезистентности после ликвидации дефицита магния.
Восполняя относительный дефицит допамина, магний облегчает симптомы нервного напряжения: беспокойство и раздражительность. Магний помогает организму адаптироваться к холоду, служит структурным компонентом костей и зубной эмали, помогает усваиваться кальцию, стимулирует перистальтику кишечника и повышает отделение желчи. Препараты магния нормализуют артериальное и внутричерепное давление, предотвращают судорожное сокращение мышц, снимают спазмы сосудов, синдром хронической усталости, снижают холестерин крови.
Принято считать, что суточная потребность в магнии составляет 350–400 мг для мужчин и 280–300 мг для женщин. Несмотря на то, что магний широко распространен в природе, его дефицит обнаруживается в человеческой популяции очень часто – у 16–42%, причем клинические признаки магниевого дефицита выявляются еще чаще.
По данным отечественных исследований, 30% россиян получают в день менее 70% от суточных потребностей железа и магния, а у женщин дефицит магния выше чем у мужчин (рисунок).
Являясь естественным антагонистом кальция, магний участвует в процессах мембранного транспорта, способствует торможению сократительной активности гладких и поперечно-полосатых мышц за счет расслабления отдельных клеток (миоцитов) путем блокады кальцийзависимого взаимодействия сократительных белков. За пределами клеток ионы магния способны блокировать нейросинаптическую передачу, препятствуя освобождению ацетилхолина, а также нарушать продукцию клетками мозгового слоя надпочечников катехоламинов, моделируя тем самым их физиологическую реакцию на стрессовое воздействие. Именно поэтому магний, тормозя развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижая чувствительность организма к внешним раздражителям, выполняет функцию естественного антистрессового фактора.
Из-за низких концентраций магния в биологических жидкостях его сывороточный уровень (1,7–
2,5 мэкв/л) не может в полной мере характеризовать состояние метаболизма данного микроэлемента. Кроме того, часть сывороточного магния находится в связанном с белками состоянии и является неактивной в отличие от его свободной ионизированной фракции.
Дефицит магния может обусловливать развитие разных форм патологии: сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца), эндокринной (сахарный диабет), психоневрологической (тревожность, депрессия, головокружение, мигрень, расстройства памяти, судорожный синдром). Особо следует отметить тяжесть скрытого дефицита магния, который может проявляться в форме общей астении, депрессии, психоэмоциональной лабильности, головокружения, вегетативно-невротических расстройств и т.д.
Представленное описание клинических симптомов ПМС наиболее часто включает мастодинию, масталгию, отеки, нервно-психические изменения. В связи с этим нами было проведено исследование эффективности различных методов лечения пациенток с преобладанием в симптоматике ПМС психо-эмоционального напряжения, отеков, болезненности и ощущения нагрубания молочных желез.
Всего было обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС. Средний возраст больных составил 26,8±6,9 лет и достоверно не отличался в исследуемых группах. Также не было выявлено достоверных различий по данным акушерско-гинекологического анамнеза. Всем женщинам проводилось общеклиническое исследование, исключение органической патологии гениталий и соматических заболеваний, обследование по тестам функциональной диагностики, дополнительные исследования. Большинство больных (84,2%) в качестве основных проявлений ПМС указывали на сочетание отеков, депрессии, мастодинии и масталгии. Структура основных жалоб обследованных была следующей: раздражительность (82,95%), плаксивость (57,5%), депрессия (47,3%), головная боль (42,3%), масталгия и мастодиния (84,2%), вздутие живота (68,4%), отечность и увеличение потоотделения (51,2%), приступы сердцебиения (39,3%). Данные симптомы возникали за 4–10 дней до очередной менструации. Компенсированная форма заболевания отмечена у 34 (70,8 %) женщин, субкомпенсированная – у 14 (29,2 %). Всем женщинам было проведено определение гормонов крови (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ЛГ) в I и II фазы цикла, ультразвуковое исследование органов малого и таза и почек, консультации невропатолога и окулиста.
Все пациентки в зависимости от методов лечения были разделены на три группы. В первую группу сравнения вошли 19 больных с легкой компенсированной нервно-психической формой ПМС, получавших в качестве терапии плацебо (0,25 г глюконата кальция два раза в сутки перорально). Во вторую группу сравнения были включены 26 женщин с различными формами ПМС, которым был рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), включавших гестаген с антиминералкортикоидной активностью (дроспиренон). В основную группу включили 31 пациентку, которые в качестве лечения ПМС использовали пероральный прием препарата Магнерот® по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в сутки, начиная за 2 дня до предполагаемой овуляции на протяжении 7 дней, затем по 1 таблетке (500 мг) 3 раза в сутки всего не менее 3 мес.
Для оценки эффективности проводимой терапии использовали слепое анонимное анкетирование, включавшее определение степени выраженности субъективных проявлений заболевания по 10 балльной шкале. Заполнение шкалы оценки симптомов ПМС проводилось через 1 и 3 мес от начала лечения и включало положительные и отрицательные значения от +10 («нарастание негативных ощущений») до -10 («улучшение, выздоровление»).
Магний является важнейшим макроэлементом. Необходим для обеспечения многих энергетических процессов, участвует в обмене белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот. Магний принимает участие в процессе нервно-мышечного возбуждения, угнетая нервно-мышечную передачу. Особый интерес магний представляет как естественный физиологический антагонист кальция. Магний контролирует нормальное функционирование клеток миокарда, участвует в регуляции сократительной функции миокарда. В стрессовых ситуациях выводится повышенное количество свободного ионизированного магния, в связи с чем дополнительное количество магния способствует повышению резистентности к стрессу.
В состав Магнерота® входит оротовая кислота, которая способствует росту клеток, участвует в процессе обмена веществ. Кроме того, оротовая кислота необходима для фиксации магния на АТФ в клетке и проявления его действия.
В результате наблюдения за пациентками на протяжении 3 менструальных циклов были получены следующие результаты. Часть больных, получавших плацебо, отметила улучшение к концу 2 курса терапии (31,6%). В основном зарегистрировано уменьшение депрессивных состояний и раздражительности. В то же время, у 21,1% пациенток симптомы ПМС нарастали и к концу исследования их выраженность увеличилась в среднем на 3,67 балла. Почти у половины обследованных группы плацебо (47,4%) не отмечалось изменений выраженности симптомов ПМС.
К сожалению, только при тяжелых формах ПМС пациентки удовлетворительно соблюдают условия приема медикаментозных препаратов. В первую очередь это относится к гормонам, диуретикам и ноотропам. Так, 26 пациенткам, страдавших различными формами ПМС, в качестве лечения были рекомендованы КОК, содержащие дроспиренон. В результате наблюдения 57,5% (15) из них самостоятельно прекратили прием препаратов через 1–2 менструальных цикла. Подавляющее большинство больных этой группы отметили исчезновение или выраженное уменьшение симптомов ПМС (69,2% и 15,4% соответственно). Только у двух пациенток (7,7%) на фоне приема КОК не отмечено изменений в выраженности проявлений ПМС.
Среди женщин основной группы, получавших Магнерот®, отмечено уменьшение основных симптомов предменструального синдрома уже во время первого менструального цикла (таблица).
Как видно из таблицы, уменьшение выраженности проявлений ПМС при использовании КОК и Магнерота® происходит у большинства женщин. При этом имеются достоверные различия по сравнению с приемом плацебо.
Следует отметить, что на фоне использования препарата Магнерот® максимальные положительные результаты были получены к третьему курсу приема препарата. В то же время, в отличие от женщин, получавших КОК, нами не зарегистрированы случаи немотивированного отказа от приема других препаратов.
На фоне применения Магнерота® не было побочных реакций, в том числе аллергического характера.
Таким образом, полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о эффективности применения КОК и препарата Магнерот® для лечения предменструального синдрома. Однако субкомпенсированная и декомпенсированная стадия ПМС более благоприятно протекает на фоне назначения КОК.
Для купирования проявлений ПМС, связанных с задержкой жидкости, целесообразно курсовое назначение Магнерота®, так как максимальное снижение выраженности симптомов достигается к концу второго, третьего курса терапии.
При использовании препарата Магнерот® не было отмечено побочных явлений, зарегистрирована хорошая психологическая и индивидуальная переносимость.
В случае эффективности терапии ПМС с помощью Магнерота® следует рекомендовать больным с депрессией, раздражительностью, выраженной мастодинией, масталгией и отеками прием препарата в качестве поддерживающего профилактического лечения при длительном стрессе, перемене климата, инфекционных и тяжелых экстрагенитальных заболеваниях. Продолжительность терапии Магнеротом® должна составлять не менее 2–3 менструальных циклов и может быть продолжена в течение значительно большего времени.

Литература
1. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния. М.: Медпрактика-М, 2004.
2. Громова О.А, Гоголева И.В. Применение магния в зеркале доказательной медицины и фундаментальных исследований в терапии. Фарматека. 2007; 146: 12: 3–6.
3. Громова О.А., Кудрин А.В. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии. «Алев-В». 2001; 272.
4. Орлова С.В. Хелатные комплексы в нутрициологии и диетологии. М.: Изд. 3-е, 2007; 72.
5. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М.: АЛЕВ-В. 2003; 670.
6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Мартиросян Н.Т. Принципы комплексной терапии угрожающего прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7: 2.
7. Тутельян В. А., Спиричев В.Б.,Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека, справочное руководство по витаминам и минеральным веществам. М.: Колос. 2002; 174–175.
8. Школьникова М.А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. – М.: ИД Медпрактика М.: 2002; 28.
9. Azria E., Tsatsaris V., Goffinet F., Kayem G., Mignon A., Cabrol D. Magnesium sulfate in obstetrics: current data. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2004 Oct; 33 (6 Pt 1): 510–7.
10. Barbagallo M., Dominguez L.J. Magnesium metabolism in type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome and insulin resistance. Arch Biochem Biophys. 2007 Feb 1; 458 (1): 40–7. Epub 2006 Jun 12.
11. Bourre J.M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1: micronutrients. J Nutr Health Aging. 2006 Sep-Oct; 10 (5): 377–85.
12. Bobkowski W., Siwinska A., Zachwieja J. et al. Electrolyte abnormalities and ventricular arrhythmias in children with mitral valve prolapse. Pol MerkuriuszLek. 2001; 11: 62: 125– 128.
13. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A. Magnesium deficit and sudden infant death syndrome (SIDS): SIDS due to magnesium deficiency and SIDS due to various forms of magnesium depletion: possible importance of the chronopathological form. Magnes Res. 2002 Dec; 15 (3–4): 269–78.
14. Feldeisen S.E., Tucker K.L. Nutritional strategies in the prevention and treatment of metabolic syndrome. Appl Physiol Nutr Metab. 2007 Feb; 32 (1): 46–60.
15. Guerrero-Romero F., Rodriguez–Moran M. Hypomagnesemia, oxidative stress, inflammation, and metabolic syndrome. Diabetes Metab Res Re v. 2006 Nov–Dec; 22(6): 471–6.
16. He K., Liu K., Daviglus M.L., Morris S.J., Loria C.M., Van Horn L., Jacobs D.R., Savage P.J. Magnesium intake and incidence of metabolic syndrome among young adults. Circulation. 2006 Apr 4; 113 (13): 1675–82.
17. Higashiura K., Shimamoto K. Magnesium and insulin resistance. Clin Calcium. 2005 Feb; 15 (2): 251–254.
18. Ji Y., Diao J., Han Y., Huang Y., Bai H., Chen Q., Fan L., Ferro A. Pyridoxine prevents dysfunction of endothelial cell nitric oxide production in response to low-density lipoprotein. Atherosclerosis. 2006 Sep; 188 (1): 84–94.
19. Randell E.W., Mathews M., Gadag V., Zhang H., Sun G. Relationship between serum magnesium values, lipids and anthropometric risk factors. Atherosclerosis. 2006; 7.
20. Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16 000 individuals. Magnes Res. 2001 Dec; 14 (4): 283–90.
21. Schaafsma G. Biovailability of calcium and magnesium. Eur. J. Clin. Nutr. 1997, 51: Suppl. 1: 13–6.
22. Sontia B., Touyz R.M. Role of magnesium in hypertension. Arch Biochem Biophys. 2007 Feb 1; 458 (1): 33–9. Epub 2006 May 24.

Предменструальный синдром (ПМС синдром). Лечение ПМС синдрома в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Предменструальный синдром — комплекс симптомов, проявляющийся разнообразными болезненными состояниями и нарушениями работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем перед менструацией. К сожалению, это весьма распространенная проблема у женщин, иначе ее называют синдромом предменструального напряжения или циклическим синдромом.

Согласно статистике, с теми или иными проявлениями ПМС сталкиваются 35–95% женщин. Ситуация облегчается тем, что наиболее выраженные и неприятные симптомы проявляются лишь у 3–5%. У этих представительниц прекрасного пола проявления ПМС зачастую настолько значительны, что приводят к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и отношений с окружающими. Зачастую ПМС впервые возникает после абортов, родов или психического перенапряжения. Примерно 30% женщин, страдающих от ПМС, используют различные препараты для облегчения своего самочувствия (болеутоляющие и другие средства).

Наиболее часто предменструальный синдром отмечается в возрасте 16–20 лет, а также после 35 лет. Проявления ПМС могут усиливаться с возрастом. Среди женщин, занятых интеллектуальным трудом, доля страдающих от ПМС выше, чем среди занимающихся физической работой.

Различают четыре формы ПМС:

При нейропсихической форме отмечаются плаксивость, агрессивность, раздражительность, бессонница, апатия, тоска, депрессия, чувство страха.
Цефалгическая форма характеризуется учащенным сердцебиением, мигренью, бессонницей, головокружением, болями в сердечной области, агрессивностью.
При отечной форме наблюдаются боли и нагрубание молочных желез, мигрень, потливость, поносы, отеки лица и конечностей, запоры.
Кризовая форма характеризуется гипертоническими проявлениями, развитием чувства страха и усиленным сердцебиением.

Причины

Наиболее часто ПМС отмечается у эмоционально лабильных женщин худощавой комплекции. Обычно развитию ПМС способствуют следующие факторы:

психотравмирующие ситуации
роды с осложнениями
инфекции
травмирование
аборты
присутствие болезней сосудов, сердца, ЖКТ и нервной системы
наследственная предрасположенность

Специалисты пока не могут точно назвать причины возникновения ПМС, несмотря на обилие выдвинутых предположений и проведенных исследований. В целом они склоняются к тому, что решающим фактором в развитии предменструального синдрома являются функциональные сбои в организме, а также индивидуальные особенности здоровья. Примерно у 90% пациенток, страдающих ПМС, отмечаются патологические явления в различных органах и их системах, например эндокринные заболевания, пороки сердца, ревматизм, вегетососудистая дистония, нервные расстройства.

Симптомы

Предменструальный синдром является одной из наиболее частых причин развития болей у женщин. Он обычно проявляется неприятными ощущениями в молочных железах, нижней части живота, а также мигренью.

Сравнительно часто ПМС сопровождают нарушения гормонального фона, аллергические реакции, лабильность психики, колебания настроения. Подобные проявления наблюдаются у большинства пациенток, страдающих ПМС, что сопряжено с существенными проблемами в разнообразных сферах их жизни (рабочие и бытовые конфликты, снижение производительности, депрессивные состояния). Указанные симптомы ПМС обычно возникают за 1–2 недели до начала менструального цикла и прекращаются с началом месячных.

Какие могут быть осложнения?

ПМС наиболее опасен тем, что в некоторых случаях с течением времени он способен постепенно переходить в климактерический синдром. Также ПМС может выступать как осложняющий фактор при возникновении различных заболеваний. Например, предменструальный синдром способен ухудшать течение анемии, эпилепсии, бронхиальной астмы и мигрени. Часто появление ПМС сопутствует разнообразным аллергическим реакциям и обострениям воспалительных процессов в половых органах. Однако механизм подобной связи исследован слабо.

Диагностика

Диагностика ПМС осложнена тем, что отсутствуют четкие критерии, позволяющие выявить это патологическое состояние. Несмотря на большое разнообразие симптомов, характерных для ПМС, они не являются уникальными для этого болезненного состояния и могут наблюдаться при других заболеваниях. Основной признак, который позволяет диагностировать предменструальный синдром, — это цикличность и приуроченность болезненных состояний к определенным этапам менструального цикла.

Диагностическое обследование с целью выявления ПМС базируется на исследовании разнообразных органов и систем. В числе обязательных видов обследования присутствуют ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. В ряде случаев прибегают к УЗИ внутренних органов, МРТ и КТ, а также реоэнцефалографии.

Лечение

Полное избавление от проявлений ПМС на текущий момент, к сожалению, почти невозможно. Однако есть ряд способов, направленных на максимальное облегчение течения ПМС:

Так как выявление ПМС требует длительного наблюдения за состоянием пациентки, необходимо ведение дневника симптомов.
Различные виды физических нагрузок, включая аэробику и фитнес, способствуют облегчению состояния женщины.
Улучшение качества рациона и минимизация употребления нежелательных продуктов (алкоголя, соли, крепкого чая, шоколада и других) благоприятно сказываются на состоянии женщины с ПМС. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Рацион должен изобиловать продуктами, содержащими значительное количество клетчатки, витаминов и минералов. В частности, адекватная суточная доза витамина B6 существенно облегчает протекание ПМС, особенно у пациенток с неврологическими проявлениями.
Индивидуальная и групповая релаксация помогают эффективно противостоять различным проявлением ПМС, затрагивающим психологическое состояние пациентки.
Применение в утренние и вечерние часы светотерапии способно улучшить самочувствие.
Участие в психологических тренингах и антистрессовых программах позволяет женщине обрести правильный настрой и лучше справляться с нежелательными последствиями ПМС.
Если женщина страдает от выраженных нарушений настроения, доктор может порекомендовать применение антидепрессантов.

Определенную роль в терапии ПМС играет и прием синтетических гормонов. Разнообразные схемы лечения предменструального симптома с помощью гормональных препаратов преследуют одну цель — подавление овуляции и перевод яичников в состояние «сна». Для этого применяются препараты, включающие женские половые гормоны.

Различные синтетические эстрогены, включая эстрадиол, подавляют овуляцию. Однако эти препараты следует применять в сочетании с прогестероном во время второй половины менструального цикла для предотвращения возникновения нежелательных эффектов, например гиперплазии эндометрия. Последнее время определенную популярность в терапии ПМС снискали оральные гормональные контрацептивы. Они не нарушают сам процесс менструации, однако эффективно подавляют овуляцию.

ПМС — предменструальный синдром

Причины ПМС
Распространенность ПМС
Признаки ПМС
Диагностика ПМС
Лечение ПМС
Лекарства при ПМС

ПМС — предменструальный синдром – это повторяющееся состояние второй половины менструального цикла, которое характеризуется психологическими, физиологическими и поведенческими изменениями, приводящими к ухудшению межличностных взаимодействий и препятствующие нормальной жизнедеятельности. Тяжелой формой ПМС является дисфорическое предменструальное расстройство.

Причины ПМС

Существовавшие ранее теории о причинах ПМС вследствие изменений уровня эстрогенов и прогестерона, недостаточности витамина В6, изменений метаболизма глюкозы и водно-электролитного баланса признаны неправильными.

В настоящее время есть основания для утверждения, что причиной ПМС могут быть следующие факторы:

Дефицит серотонина. Серотонин – это вещество, которое вырабатывается нервными клетками головного мозга в структурах, ответственных за эмоции и поведенческие реакции. Дефицит серотонина влечет различные психические рассторойства,самым ярким примером которых является депрессия. Прием препаратов, увеличивающих уровень серотонина в головном мозге способствует уменьшению признаков ПМС. Эти препараты называются ингибиторами обратного захвата серотонина.
Дефицит магния и кальция может вызывать ПМС. Исследования показывают, что восстановление нормального уровня кальция и магния приводят к улучшению физических и эмоциональных симптомов.
Чувствительность к изменению уровня половых гормонов. Несмотря на то, что уровни прогестерона и эстрадиола у женщин с ПМС не отличаются от таковых у здоровых женщин, считается, что женщины с ПМС обладают большей чувствительностью к колебанию уровней гормонов.
В состоянии исследования находятся теории возникновения ПМС вследствие увеличения уровня эндорфинов (эндорфины – это эндогенные опиаты, вещества, стимулирующие рецепторы головного мозга и приводящие к эффектам, сходным с эффектами морфия), дефицита ГАМК (гамма – аминомасляной кислоты) и снижение уровня пролактина.

Распространенность ПМС

Периодически те или иные симптомы предменструального синдрома испытывают около 90% женщин в течение жизни. Около 20% женщин страдают от ПМС регулярно. У 10% ПМС носит тяжелый характер. Известно два главных фактора риска развития этого состояния: избыточный вес и курение. У женщин с избыточным весом частота возникновения предменструального синдрома в 3 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом. У курящих, соответственно чаще в 2 раза. После менопаузы ПМС проходит навсегда.

Признаки ПМС

Прежде всего устанавливается периодичность возникновения изменений, их связь с месячным циклом и разрешение после менструации. Для более объективной характеристики тяжести ПМС полезно записывать на протяжении двух месячных циклов все симптомы, возникающие во вторую фазу цикла и походящие после месячных. Для удобства можно оценивать выраженность симптомов в баллах от 1 до 3- незначительные, умеренные и выраженные. Все симптомы при ПМС можно разбить на категрии:

Категория, связанная с тревогой:

Проблемы со сном
Психологическая напряженность
Грубость и агрессия
Раздражительность
Изменчивость настроения

Категория, связанная с сильным желанием чего–либо:

Головная боль
Желание есть соленую пищу
Желание есть сладости
Желание есть необычную пищу

Категория симптомов, связанная с депрессией:

Депрессия
Чувство пониженной самооценки
Немотивированная злость
Тяга к насильственным действиям
Повышенная обидчивость
Ухудшение концентрации и внимания

Категория, связанная с задержкой жидкости в организме:

Увеличение веса
Увеличение груди
Дискомфорт в животе
Отеки ног и рук
Другие симптомы:
Боли при месячных
Дисфункция кишечника
Частое мочеиспускание
Чувство жара или холодный пот
Генерализованные боли
Тошнота
Акне
Аллергические реакции
Инфекции верхних дыхательных путей
Рецидивы генитального герпеса

Диагностика ПМС

Никаких дополнительных методов исследования для постановки диагноза предменструального синдрома не требуется. Достаточно отметить вышеперечисленные симптомы и выявить их связь с месячными.

Лечение ПМС

В основном лечение предменструального синдрома носит симптоматический характер, облегчающий проявление тяжелых форм. В самых тяжелых случаях, крайне редко, если ПМС доставляет сильные страдания прибегают к двустороннему удалению яичников.

Несмотря на то, что нет прямых доказательств, что какие-либо диетические предпочтения улучшают переносимость предментруального периода, все же полезно в целом соблюдать здоровый образ жизни с нормальным питанием и физической активностью. Сами по себе физические наргузки способны модулировать настроение, особенно циклические аэробные виды спорта: бег, велосипед, плавание. Во время длительных физических нагрузок происходят благоприятные изменения в психике и появляется чувство контроля над собой.

Тем женщинам, которые испытвают ненормальную тягу к каким–либо продуктам, лучше питаться 4-6 раз в день маленькими порциями. Многие могут заявить, что при напряженной работе и стрессах трудно соблюдать режим питания. На самом деле, стакан кефира или нежирного йогурта, яблоко, орехи, апельсины вполне годятся для перекуса в процессе работы. Лучше отдать предпочтение этим продуктам для полноценного питания во время работы. Следует избегать употребления простых углеводов (сахар, кондитерские изделия, жареный картофель, макароны и рис), кофе, алкоголя, копченостей, соленой пищи, консервов. Остерегайтесь фаст-фуда! Следование этим простым рекомендациям позволит облегчить симптомы без вяких лекарств.

Лекарства при ПМС

Назначение лекарственных препаратов при предменструальном синдроме носит симптоматический и патогенетический характер. Симптоматически действуют те лекарства, которые уменьшают проявления ПМС, патогенетически те, которые действуют на звенья развития нарушений при ПМС.

Симптоматические лекарственные средства

Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (нестероидные противовоспалительные средства) – например ибупрофен и вольтарен. Их действие основано на прекращении синтеза веществ, которые служат медиаторами боли. Прежде всего это простагландины.
Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа – целекоксиб (целебрекс), рофекоксиб, валдекоксиб. Эти препараты обладают мощным действием, ослабляющим боль, но вызвают такие побочные эффекты как инфаркты и инсульты, поэтому в настоящее время, например в США, выпуск рофекоксиба и валдекоксиба прекращен. На рынке представлен только целекоксиб (целебрекс).
Мочегонные препараты: действуют на отечный синдром. Представители этой группы делятся на калийсберегающие(например спиронолактон) и петлевые диуретики (например фуросемид). Более безопасно применять калийсберегающие лекарства.
Антидепрессанты. Эти препараты воздейстуют на психическое и эмоциональное состояние. В настоящее время при ПМС применяются ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин (прозак), трициклические антидепрессанты – кломипрамин (анафранил) и препараты комбинирванного действия – блокирующие рецепторы к серотонину 2 типа и угнетающие обратный захват серотонина – нефазодон (серзон)
Анксиолитики – лекарства, уменьшающие тревогу. Наиболее распростаранены для лечения ПМС – алпразолам(ксанакс) и буспирон (буспар).

Патогенетическая группа лекарств тем или иным способом действует на колебания гормонов во время менструального цикла:

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Их назначение приводит к падению уровня прогестерона и эстрогенов. Представитель этого класса –леупролид, нафарелин, диферелин.
Блокаторы выработки ФСГ и ЛГ- даназол
Противозачаточные средства – делают колебания прогестерона и эстрадиола не столь значительными, как при обычном цикле и тем самым предотвращают развитие ПМС
Пищевые добавки содержащие кальций и магний. Кальций воздействует на формирование порога возбудимости нервных клеток, а магний уменьшает содержание дофамина в головном мозге, тем самым влияя на настроение.

Конечно же все препараты, которые перечислены выше, следует принимать только после консультации с врачом, так как многие из них имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. В любом случае для лечения ПМС вначале нужно устранить факторы риска – избыточный вес и курение, нормализовать питание и наладить адекватные физические нагрузки. Применение фармакологических препаратов можно начинать только в том случае, если методы нормализации образа жизни не помогают.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Ведение беременности с ранних сроков до родов
Женская консультация
TORCH инфекции (торч-инфекции)
Антифосфолипидный синдром
Базальная температура
Беременность
Ветрянка при беременности
Планирование беременности
Лекарства при беременности
Внематочная беременность
Восстановление промежности после родов
Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
Выкидыш (самопроизвольный аборт)
Рецидивирующее невынашивание беременности
Генитальный герпес во время беременности
Задержка месячных

Замершая беременность
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Интимная пластика без операции
Календарь беременности
Лактация
Многоводие у беременных
Овуляция
Определение пола ребенка
Отеки при беременности
Первые признаки беременности: симптомы беременности
Прерывание беременности
Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
Резус конфликт при беременности
Тест на беременность
Токсикоз при беременности
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

Аденомиоз
Андексит
Бактериальный вагиноз
Бели
Боли внизу живота
Боль при мочеиспускании
Боли при месячных: если в месячные болит
Бесплодие
Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
Необъясненное бесплодие
Вагинальное кровотечение
Вагинит
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Восстановление проходимости маточных труб
Воспаление придатков
Воспаление шейки матки
Генитальный герпес
Гиперплазия эндометрия
Гарднереллез
Дисплазия шейки матки
ИППП
О схемах лечения ЗППП
Зуд половых органов
Кондиломы
Киста яичника

Климакс
Кровь в моче (гематурия)
Кольпит
Мастопатия
Маточное кровотечение
Месячные (менструация)
Миома матки
Микоплазмоз
Молочница
Папилломавирус
Поликистоз яичников
Полипы
Противозачаточные средства
ПМС — предменструальный синдром
Рак матки
Рак шейки матки
Ранний климакс (ранняя менопауза)
Синдром поликистозных яичников
Спираль (внутриматочная спираль)
Трихомониаз
Уреаплазмоз
Хламидиоз
Цервицит
Цистит
Частое мочеиспускание
Эрозия шейки матки
Эндометрит
Эндометриоз
Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

Диагностическая гистероскопия (офисная)
Хирургическая гистерорезектоскопия
Диагностическая лапароскопия
Лапароскопическая пластика маточных труб
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопическое лечение внематочной беременност
Лапароскопическое лечение эндометриоза
Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

Лапароскопическое удаление кисты яичника
Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
Пластика малых половых губ
Пластика влагалища после родов
Хирургическое лечение недержания мочи
Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Правильный выбор | Remedium.

05.02.2014 01:44:00

4679
Немногие посетители аптеки знают, что предменструальный синдром (ПМС) – это не просто набор неприятных симптомов, а самостоятельное заболевание. Действительно, в большинстве случаев его проявления не доставляют серьезных неприятностей, однако почти у каждой 10-й женщины ПМС протекает в тяжелой форме и требует специального комплексного лечения.
Современный подход
Особенность этого состояния заключается еще и в том, что помимо ухудшения самочувствия возникают трудности в социальной сфере и общении даже с близкими людьми. Многие женщины принимают симптомы ПМС как должное, думая, что это состояние может пройти само по себе.
Прием лишь одной группы средств симптоматической терапии – как правило, это НПВП, спазмолитики, успокаивающие средства – другая распространенная ошибка. Так, отсутствие адекватного лечения может привести к дальнейшему развитию заболевания и значительному снижению качества жизни.
Фармакотерапия – один из наиболее значимых этапов в лечении ПМС. Легкие и среднетяжелые формы, как правило, хорошо поддаются коррекции препаратами растительного происхождения (Мастодинон® и др.). Они обладают комплексным действием и влияют на основные звенья патологического процесса.
В более тяжелых, устойчивых к лечению случаях используют средства гормональной терапии (Утрожестан и др.), а также нейролептики (Сонапакс и др.). Они назначаются только врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентки.
Растительные средства
Способствуют устранению одной из главных причин ПМС – дисбаланса гормонов. С этой целью могут применяться как ЛРП (Мастодинон®), так и БАД. При построении консультации и выборе растительных средств стоит учитывать различия между ними. Так, чаще всего БАД не проходят предварительных клинических испытаний. Отсутствие значимой клинической базы, подтверждающей их воздействие, – основное отличие от ЛРП. И наоборот, такие средства, как Мастодинон®, разработаны в соответствии с концепцией фитониринга.
Замкнутый цикл производства фитопрепарата по стандарту GMP – от селекции семян и соответствующей подготовки почвы до разработки мельчайших деталей всех звеньев производственного процесса – дает возможность получить препарат с достоверным биологическим воздействием.1,2 С другой стороны, клинические испытания ЛРП позволяют прогнозировать терапевтический эффект, обоснованный доказательной базой по стандарту GCP.
Основной компонент негормонального лекарственного фитопрепарата Мастодинон®– экстракт витекса священного – помогает воздействовать на саму причину, нарушение гормонального баланса ПМС. Его применение способствует снижению уровня пролактина и выработке прогестерона,
восстанавливая нарушенный гормональный баланс. Другие растительные экстракты в гомеопатических разведениях помогают снимать такие частые симптомы ПМС, как боль и нагрубание в молочных железах и психоэмоциональное напряжение.
Существующие формы выпуска (капли и таблетки) дают возможность индивидуального выбора схемы лечения. Важно отметить, что ЛРП Мастодинон® хорошо переносится и подходит для длительного применения. Он доступен для отпуска без рецепта врача и может послужить значимой альтернативой для женщин, которым противопоказана гормональная терапия.
В комплексе
Лечение ПМС не ограничивается только медикаментозными методами. Считается, что образ жизни имеет большое значение в патогенезе ПМС. Так, регулярные аэробные упражнения, релаксация и ограничение потребления алкоголя и кофеина способны облегчить некоторые симптомы заболевания. Если вы проинформируете посетительницу еще и о дополнительных возможностях решения проблемы и посоветуете обратиться к врачу, вы сможете улучшить качество жизни женщины и получить лояльного покупателя.
Владислав Чупеев

Портрет посетительницы с ПМС
•   Раздражительность, беспокойство, перепады настроения
•   Жалобы на головную боль и головокружение
•   Запрос в аптеке НПВС, спазмолитиков, седативных препаратов
•   Упоминание о сердцебиение за несколько дней до наступления менструации
•   Жалобы на болезненность молочных желез
Литература
1.    Уварова Е.В., Болдырева Н.В. Возможности негормональной коррекции уровня пролактина на фоне гормональной контрацепции у сексуально активных молодых женщин. Русский медицинский журнал 2007; 15 (1): 1–7.
2.   Применение мастодинона для профилактики и лечения пациенток с дисгормональными гиперплазиями молочной железы. Онкология 2007; 9 (4): 347–52.
3.   Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология. – Киев: Заповгг, 2003. – С. 111–146. – 300 с. – ISBN 966-7272-48-6.
Ключевые слова: предменструальный синдром ПМС
Участвуйте в конкурсах для фармацевтов и провизоров журнала Российские аптеки и получайте призы. Вступайте в Клуб РА — привилегированный клуб профессионалов аптечного дела и виртуальная площадка, на которой вы можете принимать участие в интерактивных программах, получать бонусные баллы и ценные призы.

30.08. 2022
Отпуск сразу большого количества упаковок ОТС-препарата

09.08.2022
Душно в торговом зале аптеки – улучшение условий труда в такой ситуации

13.07.2022
Конкурс #СотексОтвечает 2022: второй этап

06.07.2022
Работа с персональными данными

21.06.2022
Покупатель недоволен качеством консультации фармспециалиста

01. 06.2022
Неплатежеспособные купюры для аптеки

Предменструальный синдром (ПМС) – Диагностика и лечение
Диагностика
Не существует уникальных физических данных или лабораторных тестов для положительной диагностики предменструального синдрома. Ваш врач может отнести конкретный симптом к ПМС , если он является частью вашего предсказуемого предменструального цикла.
Чтобы помочь установить предменструальный режим, ваш врач может попросить вас записывать свои признаки и симптомы в календарь или дневник как минимум за два менструальных цикла. Обратите внимание на день, когда вы впервые заметили ПМС симптомов, а также день их исчезновения. Также не забудьте отметить дни начала и окончания менструации.
Некоторые состояния могут имитировать ПМС , включая синдром хронической усталости, заболевания щитовидной железы и расстройства настроения, такие как депрессия и тревога. Ваш лечащий врач может назначить анализы, такие как проверка функции щитовидной железы или скрининговые тесты настроения, чтобы поставить четкий диагноз.
Лечение
Для многих женщин изменение образа жизни может помочь облегчить ПМС симптомы. Но в зависимости от тяжести ваших симптомов врач может назначить одно или несколько лекарств от предменструального синдрома.
Эффективность лекарств в облегчении симптомов у женщин разная. Обычно назначаемые лекарства при предменструальном синдроме включают:
Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил, пексева), сертралин (золофт) и другие, успешно снижают симптомы настроения. СИОЗС являются препаратами первой линии для лечения тяжелого ПМС или ПМДР . Эти препараты обычно принимаются ежедневно. Но для некоторых женщин с ПМС применение антидепрессантов может быть ограничено двумя неделями до начала менструации.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Прием НПВП до или в начале менструации, таких как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve), может облегчить спазмы и дискомфорт в груди.
Диуретики. Когда физических упражнений и ограничения потребления соли недостаточно для снижения прибавки в весе, отечности и вздутия живота ПМС , прием мочегонных средств может помочь организму избавиться от лишней жидкости через почки. Спиронолактон (Альдактон) — это мочегонное средство, которое может облегчить некоторые симптомы ПМС .
Гормональные контрацептивы. Эти отпускаемые по рецепту лекарства останавливают овуляцию, что может облегчить ПМС симптомы.
Дополнительная информация
Комбинированные противозачаточные таблетки
Мини-пили (только прогестиновые противозачаточные таблетки)
Записаться на прием в клинику Мэйо внося изменения в то, как вы едите, занимаетесь спортом и подходите к повседневной жизни. Попробуйте эти советы:
Измените свой рацион питания
Ешьте чаще и меньше, чтобы уменьшить вздутие живота и ощущение сытости.
Ограничьте употребление соли и соленых продуктов, чтобы уменьшить вздутие живота и задержку жидкости.
Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
Выбирайте продукты, богатые кальцием. Если вы не переносите молочные продукты или не получаете достаточного количества кальция в своем рационе, вам может помочь ежедневная добавка кальция.
Избегайте кофеина и алкоголя.
Включите физические упражнения в свой распорядок дня
Занимайтесь быстрой ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием или другой аэробной активностью не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Регулярные ежедневные физические упражнения могут помочь улучшить общее состояние здоровья и облегчить некоторые симптомы, такие как усталость и подавленное настроение.
Уменьшить стресс
Выспаться.
Практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию или упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить головную боль, тревогу или проблемы со сном (бессонница).
Попробуйте йогу или массаж, чтобы расслабиться и снять стресс.
Записывайте свои симптомы в течение нескольких месяцев
Ведите записи, чтобы определить триггеры и время появления ваших симптомов. Это позволит вам вмешаться с помощью стратегий, которые могут помочь уменьшить их.
Альтернативная медицина
Вот что известно об эффективности дополнительных средств, используемых для облегчения симптомов предменструального синдрома:
Витаминные добавки. Сообщалось, что кальций, магний, витамин Е и витамин В-6 облегчают симптомы, но доказательства ограничены или отсутствуют.
Растительные лекарственные средства. Некоторые женщины сообщают об облегчении симптомов ПМС при использовании трав, таких как гинкго, имбирь, витекс (Vitex agnus), масло примулы вечерней и зверобой. Тем не менее, несколько научных исследований показали, что любые травы эффективны для облегчения ПМС симптомы.
Травяные лекарственные средства также не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поэтому нет никаких сведений о безопасности или эффективности продукта. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо растительные продукты, так как они могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Зверобой, например, снижает эффективность противозачаточных таблеток.
Акупунктура. Специалист по акупунктуре вводит стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Некоторые женщины испытывают облегчение симптомов после лечения иглоукалыванием.
Подготовка к приему
Скорее всего, вы начнете с визита к семейному врачу или основному лечащему врачу. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на женскую репродуктивную систему (гинеколог).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее для подготовки.
Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
Подумай, какие вопросы можно задать своему врачу , и запиши их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, пока врач отвечает на ваши вопросы.
При предменструальном синдроме необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:
Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму симптомы ПМС ?
Пройдут ли мои симптомы PMS сами по себе?
Могут ли симптомы, которые я испытываю, указывать на более серьезное заболевание?
Рекомендуете ли вы лечение симптомов ПМС ? Какие методы лечения доступны?
Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникнут у вас во время приема.
Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:
Насколько серьезны ваши симптомы?
В какие дни менструального цикла ваши симптомы наиболее выражены?
Есть ли у вас бессимптомные дни во время менструального цикла?
Можете ли вы предвидеть появление симптомов?
Что-то улучшает или ухудшает ваши симптомы?
Ваши симптомы мешают вашей повседневной деятельности?
Вы недавно чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным?
У вас или у кого-либо из членов вашей семьи диагностировано психическое расстройство?
Какие методы лечения вы уже пробовали? Как они работали?
Персонал клиники Мэйо
Связанные
Связанные процедуры
Продукты и услуги
Обзор и современные подходы к лечению
US Pharm. 2021;46(9):21-25.
АННОТАЦИЯ: Предменструальные расстройства распространены среди женщин в пременопаузе и могут оказывать серьезное влияние на их повседневную жизнь. Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) могут вызывать физические и психологические симптомы, сходные с симптомами депрессии, при этом ПМДР является наиболее тяжелой формой ПМС. Подходы к лечению варьируются от изменения образа жизни и ухода за собой до поведенческой терапии и лекарств, отпускаемых по рецепту. Многие пациенты отдают предпочтение безрецептурным добавкам как более естественному подходу к лечению своих симптомов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются золотым стандартом фармакологического лечения ПМС и ПМДР. Знание фармацевтом этих различных методов лечения имеет неоценимое значение для информирования пациентов о выборе лечения, соблюдении режима лечения и терапевтическом прогрессе.
Предменструальные расстройства распространены среди женщин в пременопаузе и могут оказывать серьезное влияние на домашнюю, рабочую или школьную жизнь и межличностные отношения. Как предменструальный синдром (ПМС), так и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) включают физические и психологические симптомы, возникающие во время лютеиновой фазы овуляции, исчезающие вскоре после начала менструации и влияющие на нормальное повседневное функционирование. ^1-4 Американский колледж акушерства и гинекологии определяет ПМС как расстройство, при котором женщина испытывает по крайней мере один физический симптом и один эмоциональный симптом, которые влияют на социальную, академическую или трудовую деятельность, тогда как ПМДР является тяжелой формой ПМС, включающей не менее пяти эмоциональных и физических симптомов, которые достаточно значительны, чтобы вызвать серьезные функциональные нарушения или нарушения повседневной жизни. ^3-7 Для постановки диагноза ПМДР одним из ключевых эмоциональных симптомов должны быть перепады настроения, гнев, раздражительность, депрессия или тревога. ^4,7,8
Заболеваемость и распространенность
Приблизительно 80% женщин отмечают по крайней мере один физический или эмоциональный симптом во время лютеиновой фазы менструального цикла, и большинство из них не испытывают значительного влияния на повседневную функционирование. Подсчитано, что от 20% до 25% испытывают умеренные или тяжелые симптомы, которые влияют на некоторые повседневные функции (например, ПМС), а от 1,2% до 8% получили клинический диагноз ПМДР. Пациенты с ПМДР сообщают о тяжелых инвалидизирующих симптомах, которые влияют на их повседневную жизнь. ^2,3,7,9 Распространенность ПМС не связана с возрастом, уровнем образования или статусом занятости. ^3,4,7,10
Факторы риска
Выявлено несколько факторов риска развития ПМС. Эти факторы риска включают семейный анамнез других аффективных расстройств, включая большую депрессию и послеродовую депрессию; физическая, сексуальная или эмоциональная травма; увеличение веса; европеоидная раса; употребление никотина; и пережили стрессовое событие в прошлом году. ^2-4,7
Этиология
Этиология ПМС и ПМДР неясна, но было предложено несколько теорий. ^3-5,7 Циклические колебания уровня эстрогена и прогестерона могут спровоцировать симптоматику ПМС. Кроме того, определенную роль может играть снижение чувствительности к циркулирующим гормонам. Уровни серотонина падают во время средней и поздней лютеиновой фазы, а более низкая плотность переносчиков серотонина приводит к аномальной серотонинергической передаче. Также могут быть задействованы изменения лютеиновой фазы в нейросхемах головного мозга, которые влияют на эмоциональное и когнитивное функционирование. Наконец, была отмечена генетическая предрасположенность. ^3-5,7
Обследование и диагностика
Обследование пациента должно включать тщательный сбор анамнеза настоящего заболевания. Другие факторы в истории болезни пациента также должны быть рассмотрены в отношении дифференциального диагноза. Исключение предменструального обострения любого основного психического расстройства имеет первостепенное значение; поэтому пациент должен быть обследован на наличие расстройств настроения, таких как большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дистимическое расстройство и сезонное аффективное расстройство. Кроме того, пациентку следует расспросить о различных сопутствующих заболеваниях, которые могут имитировать предменструальные симптомы или могут ухудшиться во время лютеиновой фазы менструального цикла, включая мигрень, анемию, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз), эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, хроническую усталость. синдром, ревматологические заболевания и хроническая боль. ^1-3,6,7 Диагноз ПМС можно поставить, если у пациента наблюдаются физические симптомы, вызывающие функциональные нарушения даже при отсутствии эмоциональных симптомов. ⁴ После постановки предварительного или предварительного диагноза ПМС пациентка должна проспективно составить карту своих ежедневных симптомов в течение двух менструальных циклов. Окончательный диагноз ставится на основании анамнеза пациента и заполненного ежедневного дневника симптомов. ^3-5,7
Симптомы
Общие физические симптомы ПМС и ПМДР включают вздутие живота, болезненность или припухлость молочных желез, головные боли, тошноту, спазмы и боль в животе, увеличение массы тела, отек рук или ног и боль в суставах или мышцах. Общие эмоциональные симптомы этих расстройств включают вспышки гнева, тревогу, спутанность сознания, депрессию, либидинозные изменения, перепады настроения, снижение концентрации внимания, раздражительность, изменения аппетита, спутанность сознания, беспокойство, отсутствие интереса к обычным занятиям, чувство безнадежности и социальную изоляцию. ^2,3 См. ТАБЛИЦА 1 для получения списка общих симптомов. Симптомы обычно возникают за неделю до менструации, начинают уменьшаться с началом менструации и минимальны или отсутствуют после менструации. Пиковые симптомы обычно возникают за 2 дня до менструации и до ее первого дня. ^3-5,7

Ведение
Планы лечения ПМС и ПМДР включают немедикаментозные и фармакологические подходы, используемые вместе или по отдельности. Самолечение может включать в себя постоянные физические упражнения, прием витаминов и минералов, а также релаксационную терапию. Фармакологическое лечение предлагается, когда изменения образа жизни и другие немедикаментозные методы лечения больше не обеспечивают адекватного облегчения симптомов или если пациент предпочитает начинать терапию с рецептурных препаратов вместо немедикаментозных мер. ¹¹ Фармакологические варианты включают серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики и гормональную терапию. ^6,11 Лечение должно основываться на тяжести и продолжительности симптомов, регулярности менструального цикла, желательности контрацепции и желании пациентки принимать лекарства. ^4,12
Немедикаментозное лечение
Самолечение ПМС и ПМДР варьируется от изменения образа жизни и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) до безрецептурных добавок. Хотя доказательства альтернативных методов лечения и вариантов самолечения при ПМС и ПМДР слабы, использование альтернативных методов лечения в качестве сопутствующего лечения широко распространено. ^7,8,12 Было показано, что использование когнитивно-поведенческой терапии повышает способность пациентов с ПМС и ПМДР изменять иррациональные мысли и разрабатывать лучшие стратегии выживания. ^8,12 Изменения в питании, такие как потребление сложных углеводов вместо простых, снижение потребления соли и отказ от кофеина, теоретически могут уменьшить такие симптомы, как вздутие живота и перепады настроения; однако доказательств недостаточно, и необходимы дополнительные исследования. ^7,12 Принимая во внимание, что Королевский колледж акушеров и гинекологов считает, что физические упражнения, когнитивно-поведенческая терапия и витамин B ₆ можно рассматривать как препараты первой линии для лечения ПМС, другие эксперты пришли к выводу, что совокупность доказательств слишком ограничена, чтобы рекомендовать эти варианты для использования в качестве препаратов первой линии. ^12,13
Хотя многие пациенты отдают предпочтение безрецептурным добавкам как более естественному подходу к лечению симптомов ПМС и ПМДР, данные об этих продуктах ограничены и неубедительны. Кальций в дозе 600 мг два раза в день является самым убедительным доказательством безрецептурного лечения симптомов настроения, связанных с ПМС и ПМДР. ^8,12 Другие добавки, которые могут оказать некоторую пользу при симптомах, включают витамин B ₆ , омега-3 жирные кислоты, масло вечерней примулы, гинкго билоба и витекс; однако все согласны с тем, что для всех этих альтернатив лечения необходимы дополнительные доказательства. ^7,8,12
Дополнительные дополнительные методы лечения, которые могут быть рассмотрены при лечении ПМС и ПМДР, включают светотерапию, иглоукалывание или акупрессуру, массаж, йогу и хиропрактику; однако все эти варианты лечения требуют дополнительных доказательств для определения их эффективности в лечении симптомов ПМС и ПМДР. ^7,14
Фармакологическое лечение
Как и при большой депрессии, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) и бензодиазепины (БЗД) используются для лечения ПМС и ПМДР . Другие фармакологические классы включают оральные контрацептивы (ОК) и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). ^5,6,11 СИОЗС, которые можно вводить периодически или непрерывно, считаются основным вариантом лечения ПМДР и тяжелого ПМС. ^6,8,15 Периодическое дозирование является эффективной стратегией, поскольку СИОЗС имеют короткое начало действия, всего несколько часов или дней при лечении ПМДР; это не похоже на реакцию, наблюдаемую при лечении большой депрессии, при которой полное начало действия может занять несколько недель. ^8,16 При прерывистом приеме при ПМДР препарат принимают только в лютеиновую фазу (т. е. от овуляции до начала менструации). ¹² Прерывистый прием более эффективен при симптомах раздражительности и перепадов настроения и менее эффективен при депрессивном настроении и соматических симптомах. Таким образом, непрерывный прием может быть лучшим вариантом при подавленном настроении и соматических симптомах. ⁸
В настоящее время FDA одобрило три СИОЗС для лечения ПМДР: флуоксетин, сертралин и пароксетин ( ТАБЛИЦА 2 ). ¹⁶ Препараты СИОЗС вне зарегистрированных показаний циталопрам и эсциталопрам также эффективны, а СИОЗСН венлафаксин является альтернативным основным вариантом ( ТАБЛИЦА 2 ). ^5,6,12 В целом побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСН часто возникают в начале терапии; они включают тошноту, бессонницу, головную боль, утомляемость, диарею, головокружение и снижение либидо. ^3,12 За исключением снижения либидо, которое может быть долгосрочным эффектом и может неблагоприятно повлиять на приверженность лечению, большинство побочных эффектов исчезают в течение нескольких дней независимо от стратегии дозирования. Бремя побочных эффектов может быть дополнительно уменьшено при использовании дозирования лютеиновой фазы. ^6,12

Другим вариантом первого ряда при ПМС и ПМДР являются дроспиренонсодержащие ОК (, ТАБЛИЦА 2, ). При ПМДР комбинация ОК дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 20 мкг принимается в течение 24 дней 28-дневного цикла. ⁴ Этот режим, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ПМДР у женщин, которые также нуждаются в контрацепции, показал уменьшение эмоциональных и физических предменструальных симптомов. ⁷ Тем не менее, дроспиренонсодержащие ОК несут повышенный риск венозной тромбоэмболии, серьезного побочного эффекта, который должен быть частью консультации с пациентом по соотношению риска и пользы. ^5,6
Пациентам с ПМС или ПМДР, которые испытывают беспокойство, напряжение или раздражительность, может помочь прием алпразолама BZD во время лютеиновой фазы. Использование стратегии прерывистого дозирования может снизить риск злоупотребления лекарствами. В целом, BZD менее эффективны, чем СИОЗС, при лечении симптомов, и они могут вызывать серьезные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (например, сонливость, слабость, утомляемость, атаксию и головокружение). Соответственно, алпразолам считается вариантом лечения второй линии. ^6,12
При резистентном к лечению ПМДР агонисты ГнРГ являются фармакологическим средством последней инстанции. ¹¹ Агонисты ГнРГ, такие как депо-лейпролид, облегчают физические симптомы, а также некоторые эмоциональные симптомы, связанные с ПМДР. ⁵ Тем не менее, женщины с предменструальной депрессией не сообщали об улучшении их депрессии после получения этого лечения. ⁶ Кроме того, агонисты ГнРГ могут вызывать побочные эффекты гипоэстрогена, включая приливы, ночную потливость и снижение плотности костей. ^5,12 По этим причинам, в сочетании со значительной стоимостью этих агентов, использование агонистов ГнРГ ограничено. ¹¹ Наконец — и только когда все другие терапевтические возможности исчерпаны — может быть рассмотрено хирургическое лечение (гистерэктомия с двусторонней овариэктомией). ^4,6
Роль фармацевта
Роль фармацевта в лечении ПМС и ПМДР в основном заключается в обучении пациентов и распространении соответствующей информации. Поскольку альтернативные варианты и варианты самолечения часто являются наиболее доступными методами лечения для пациентов с ПМС или ПМДР, фармацевты часто взаимодействуют с пациентами, которые обдумывают их использование. Опыт фармацевтов в области лекарственных препаратов также важен для консультирования пациентов по правильному использованию множества рецептурных лекарств, используемых для лечения симптомов ПМС и ПМДР. Кроме того, внимание к соблюдению режима лечения имеет первостепенное значение для обеспечения эффективных результатов фармакологической терапии и снижения риска синдрома отмены серотонина. Наконец, знания фармацевта имеют решающее значение для консультирования пациентов о потенциальных взаимодействиях с лекарственными средствами и побочных эффектах вариантов лечения ПМС и ПМДР. Пациенты часто предполагают, что добавки полностью безопасны из-за их безрецептурной классификации, и это предположение может привести к неправильному дозированию и опасным побочным эффектам или взаимодействиям.
Заключение
ПМС и ПМДР часто встречаются у женщин с овуляцией, и результирующая рецидивирующая симптоматика начинается во время лютеиновой фазы менструального цикла и проходит после менструации. Эти симптомы могут вызвать незначительные или серьезные нарушения, которые мешают работе, общественной деятельности, учебе и межличностным отношениям. Этим пациентам доступны варианты фармакологического лечения, такие как СИОЗС, СИОЗСН, BZD, ОК и агонисты ГнРГ, а также ряд безрецептурных и альтернативных методов лечения. Фармацевты могут способствовать положительному исходу лечения пациентов, консультируя пациентов по вопросам фармакологического и немедикаментозного лечения, а также помогая ему принимать различные альтернативные методы лечения.
ЛИТЕРАТУРА

1. Умланд Э.М., Клутвик Дж. Расстройства, связанные с менструацией. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2017:1263-1278.
2. DynaMed [онлайн-база данных]. Предменструальный синдром. www.dynamed.com/condition/premenstrual-syndrome. По состоянию на 7 июня 2021 г.
3. Хофмайстер С., Бодден С. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. 902:15 утра семейный врач . 2016;94(3):236-240.
4. Йонкерс К.А., Симони М.К. Предменструальные расстройства. Am J Obstet Gynecol . 2018;218(1):68-74.
5. Махарадж С., Тревино К. Всесторонний обзор вариантов лечения предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. J Psychiatr Pract. 2015;21(5):334-350.
6. Эпплтон С.М. Предменструальный синдром: доказательная оценка и лечение. Клин Акушерство Гинекол . 2018;61(1):52-61.
7. Lanza di Scalea T, Pearlstein T. Предменструальное дисфорическое расстройство. Med Clin North Am . 2019;103(4):613-628.
8. Ханцу Л., Эпперсон К.Н. Предменструальное дисфорическое расстройство: эпидемиология и лечение. Curr Psychiatry Rep . 2015;17(11):87.
9. Wittchen HU, Becker E, Lieb R, Krause P. Распространенность, заболеваемость и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Психол Мед . 2002;32(1):119-132.
10. Potter J, Bouyer J, Trussell J, Moreau C. Распространенность предменструального синдрома и колебания во времени: результаты опроса населения Франции. J Womens Health (Larchmt) . 2009;18(1):31-39.
11. Имаи А., Ичиго С., Мацунами К., Такаги Х. Предменструальный синдром: лечение и патофизиология. Clin Exp Obstet Gynecol . 2015;42(2):123-128.
12. Неватт Т., О’Брайен П.М., Бэкстрём Т. и др. Консенсус ISPMD по лечению предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2013;16(4):279-291.
13. Green LJ, O’Brien PM, Panay N, Craig M, от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Лечение предменструального синдрома. БЙОГ . 2017;124(3):e73-e105.
14. Armor M, Ee CC, Hao J, et al. Акупунктура и акупрессура при предменструальном синдроме. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(8):CD005290.
15. Marjoribanks J, Brown J, O’Brien PM, Wyatt K. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Cochrane Database Syst Rev . 2013;(6):CD001396.
16. Lexi-Drugs [онлайн-база данных]. Ривервудс, Иллинойс: Lexicomp, Inc. https://.online.lexi.com. По состоянию на 30 июня 2021 г.

Содержимое этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу rdavidson@uspharmacist. com.

Предменструальный синдром: лечение ПМС — InformedHealth.org

Последнее обновление: 14 июня 2017 г.; Следующее обновление: 2021.

У некоторых женщин с предменструальным синдромом (ПМС) за несколько дней до менструации наблюдаются такие плохие симптомы, что они не могут заниматься своими обычными делами. Но есть различные способы справиться с типичными симптомами, такими как боль, болезненность молочных желез и перепады настроения.

Большинство женщин, страдающих ПМС, не имеют очень серьезных симптомов, и они находят способы справиться с ними, например, достаточно отдыхают и избегают стресса в период, предшествующий менструации. Существует множество советов о том, как бороться с ПМС, в том числе:

достаточно заниматься физическими упражнениями и спортом,
использовать техники релаксации и медитировать,
не курить,

5 меньше алкоголя и кофеина, и

есть меньше соли.

Большинство этих изменений образа жизни не изучались в высококачественных научных исследованиях, чтобы понять, как они влияют на ПМС. Но это не значит, что они не работают. Женщины могут попробовать их и посмотреть, помогут ли эти изменения облегчить их симптомы. Наблюдение и запись симптомов и попытки «лечения» в течение нескольких менструальных циклов могут помочь вам выяснить, повлияли ли изменения на симптомы.

Какие лекарства можно использовать?

Для лечения ПМС используются различные лекарства. Но только очень немногие из них были одобрены для этой цели. Если лекарство используется для лечения заболевания, для которого оно не было одобрено, это называется «использованием не по прямому назначению». Врачи обязаны сообщить вам, что использование будет не по прямому назначению, и вам, возможно, придется заплатить за это самостоятельно.

Гормональные препараты часто используются для облегчения типичных симптомов ПМС. Эти лекарства подавляют выработку определенных гормонов, вырабатываемых организмом естественным путем, и нарушают менструальный цикл. Другие используемые лекарства включают антидепрессанты, диуретики («водяные таблетки»), обезболивающие и успокаивающие препараты.

Гормональные контрацептивы

Самый распространенный способ повлиять на менструальный цикл с помощью гормонов — это принимать гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки. Это лечение, конечно, не подходит для женщин, которые хотели бы забеременеть.

Два исследования предоставили слабые доказательства того, что противозачаточные таблетки, содержащие два определенных гормона — прогестин дроспиренон и низкие дозы эстрогена — могут помочь женщинам с ПМС. Сравнение женщин, принимавших эту таблетку, и женщин, не принимавших ее, показало следующее: у тех, кто принимал эту комбинацию гормонов, было меньше симптомов, они лучше справлялись в повседневной жизни, были более социально активны и счастливы в отношениях. Но женщины также сообщали о побочных эффектах, включая тошноту, прорывные кровотечения («мажущие выделения») и болезненность молочных желез.

Гормональные контрацептивы также повышают риск свертывания крови (тромбоза глубоких вен). Но общий риск развития тромбоза низок: в зависимости от конкретного продукта, по оценкам, от 5 до 12 из 10 000 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, будут иметь тромбоз глубоких вен в течение одного года, по сравнению с примерно 2 из 10 000 женщин, которые не принимают противозачаточные таблетки. принять таблетку.

Существует множество гормональных контрацептивов, содержащих разные гормоны в разных комбинациях. Они доступны в виде таблеток, катушек, пластырей, вагинальных колец и инъекций депо. Не было проведено достаточно исследований, чтобы сказать, какие из них могут помочь против ПМС. Женщины, которые хотели бы использовать гормональную контрацепцию, могут поговорить со своим врачом о том, какой тип может быть наиболее подходящим.

Антидепрессанты

Если предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) явно влияет на психическое здоровье женщины, приводя к таким вещам, как депрессия, тревога и чувство отчаяния, антидепрессанты могут быть вариантом лечения. Обычно используются антидепрессанты, называемые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эти лекарства увеличивают концентрацию нейротрансмиттера (химического мессенджера) в мозге, называемого серотонином. Считается, что серотонин влияет на то, как женский организм реагирует на определенные гормоны, которые выделяются в больших количествах перед менструацией.

Научные исследования показали, что СИОЗС могут облегчить психологические симптомы ПМС или ПМДР и помочь женщинам лучше справляться с повседневной жизнью. Но вы должны принимать СИОЗС не менее трех месяцев, прежде чем они начнут работать. Не было обнаружено, что они более эффективны при постоянном приеме, чем только во второй половине цикла.

Женщинам, которые рассматривают возможность приема антидепрессантов, важно знать, какие у них могут быть побочные эффекты. СИОЗС могут вызывать такие вещи, как тошнота, проблемы со сном и снижение либидо.

Обезболивающие

При лечении ПМС используются различные болеутоляющие средства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетилсалициловая кислота (входит в состав таких лекарств, как аспирин) и ибупрофен. НПВП уменьшают воспаление, облегчают боль и блокируют выработку простагландинов. Многие женщины, у которых перед менструацией часто возникают боли в спине, головная боль или боль в животе, принимают эти болеутоляющие средства. НПВП могут эффективно облегчить менструальную боль и головную боль и обычно хорошо переносятся. Наиболее распространенными побочными эффектами НПВП являются проблемы с желудком, тошнота, рвота и сонливость. Если их принимать слишком много, они также могут вызвать головную боль.

Но исследований о том, помогают ли они также облегчить симптомы ПМС, почти нет. Исследования НПВП при ПМС в основном были сосредоточены на препаратах напроксен и мефенамовая кислота.

Мочегонные средства («водяные пилюли»)

Некоторые женщины с очень опухшей и болезненной грудью принимают мочегонные средства. Диуретики могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головные боли. Ваше тело также может привыкнуть к ним: когда вы прекращаете их использовать, ваше тело может удерживать больше воды, чем до того, как вы начали их использовать. Поэтому важно поговорить со своим врачом о том, подходят ли вам диуретики, и если да, используйте их с осторожностью. Не следует превышать максимальную дозу, указанную на листке-вкладыше, поскольку в противном случае ваш организм может потерять слишком много жидкости.

Аналоги ГнРГ (агонисты)

ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон) — это гормон, который регулирует высвобождение так называемых гонадотропинов. Гонадотропины — это половые гормоны, которые приводят к росту и созреванию яйцеклеток и вызывают овуляцию.

Аналоги ГнРГ используются для лечения тяжелого предменструального синдрома в редких случаях. Эти лекарства действительно нарушают баланс гормонов в организме, сильно снижая выработку гормонов в яичниках. Они часто вызывают такие вещи, как приливы и бессонницу. Они также могут привести к симптомам, подобным симптомам ПМС, таким как депрессивное настроение. Аналоги ГнРГ не следует принимать дольше шести месяцев.

При использовании этого лечения в течение нескольких месяцев женщины часто также принимают низкую дозу эстрогена каждый день. Такой подход называется «терапия присоединения». Он направлен на уменьшение дефицита эстрогена, вызванного аналогами ГнРГ.

Недостаточно исследований, чтобы сказать, могут ли женщины получить пользу от приема аналогов ГнРГ. Во время лечения аналогами ГнРГ забеременеть невозможно.

Прогестерон

Некоторые женщины принимают гормон прогестерон за несколько дней до менструации, хотя он не одобрен для лечения ПМС. Цель состоит в том, чтобы предотвратить симптомы, которые могут быть вызваны низким уровнем прогестерона или слишком быстрым падением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Но сейчас эта теория считается устаревшей.

Исследования по применению прогестерона для лечения ПМС показали, что женщины, принимавшие гормон, не чувствовали себя лучше, чем те, кто принимал только плацебо (пустышку). У этих женщин также чаще были нерегулярные менструации.

Единственным продуктом, содержащим прогестерон, одобренным для лечения ПМС в Германии, является гель для облегчения предменструальной болезненности молочных желез. Тем не менее, нет хороших исследований о пользе и вреде этого геля.

Могут ли помочь растительные продукты или пищевые добавки?

Некоторые женщины пытаются облегчить свой ПМС, используя растительные продукты или пищевые добавки, такие как кальций, пиридоксин (витамин B6), магний, масло вечерней примулы, экстракты витекса (Vitex agnus castus), зверобоя, шафрана или гинкго двулопастного.

Исследования предоставили слабые доказательства того, что кальций может облегчить симптомы ПМС при приеме в дозе от 1000 до 1200 мг в день. Пиридоксин (витамин В6) может помочь при приеме в дозе от 50 до 100 мг в день. Обе эти добавки необходимо принимать непрерывно в течение месяца.

Имеются также слабые доказательства того, что экстракты витекса (Vitex agnus castus) эффективны при лечении симптомов ПМС. Нельзя сделать однозначных выводов об эффективности зверобоя, шафрана или гинкго двулопастного при лечении ПМС. Исследования магния и масла примулы вечерней дали противоречивые результаты.

Какие еще существуют методы лечения?

До сих пор не ясно, может ли когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помочь женщинам лучше справляться с ПМС. Недостаточно качественных исследований, чтобы ответить на этот вопрос. КПТ в основном направлена на то, чтобы помочь людям лучше справляться с повседневной жизнью, выявляя и изменяя бесполезные модели мышления и поведения. Одной из целей КПТ при ПМС может быть обучение справляться с ним таким образом, чтобы его влияние на повседневную жизнь было сведено к минимуму.

Также неясно, какую пользу женщинам приносят акупунктурные и рефлексотерапевтические массажи. Нет никаких доказательств того, что гомеопатические лекарства, такие как Pulsatilla или Sepia, эффективны или дают какие-либо преимущества.

Источники

Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Antidepressiva: Wissenschaftliche Neubewertung der SSRI / SNRI abgeschlossen – Neue Warnhinweise auf suizidales Verhalten bei Kindern und Jugendlichen. 12 июля 2005 г. [PubMed: 29237323]
Bundesinstitut for Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): Drospirenonhaltige устные контрацептивы (z.B. Yasmin®) – Actualisierung der Produkinformationen zum Risiko venöser Thromboembolien. 30 мая 2011 г.
Busse JW, Montori VM, Krasnik C, Patelis-Siotis I, Guyatt GH. Психологическое вмешательство при предменструальном синдроме: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Psychother Psychosom 2009; 78(1): 6-15. [PubMed: 18852497]
Каннинг С., Уотерман М., Дай Л. Пищевые добавки и растительные лекарственные средства при предменструальном синдроме (ПМС): систематический исследовательский обзор доказательств их эффективности. J Reprod Infant Psychol 2006; 24(4): 363-378.
Чо С.Х., Ким Дж. Эффективность иглоукалывания при лечении предменструального синдрома: систематический обзор. Дополнение Ther Med 2010; 18(2): 104-111. [PubMed: 20430293]
Данте Г. , Факкинетти Ф. Лечение травами для облегчения предменструальных симптомов: систематический обзор. J Psychosom Obstet Gynaecol 2011; 32(1): 42-51. [В паблике: 21171936]
Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Этинилэстрадиол + дроспиренонсодержащие пероральные контрацептивы (YASMIN, YASMINELLE и другие препараты) – риск венозной тромбоэмболии. 26 мая 2011 г. .
Форд О., Летаби А., Робертс Х., Мол Б.В.Дж. Прогестерон при предменструальном синдроме. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (3): CD003415.
Hausenblas HA, Heekin K, Mutchie HL, Anton S. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих эффективность шафрана (Crocus sativus L.) на психологические и поведенческие последствия. Дж Интегр Мед 2015; 13(4): 231-240. [Бесплатная статья PMC: PMC5747362] [PubMed: 26165367]
Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W. Когнитивно-поведенческие и фармакологические вмешательства при предменструальном синдроме или предменструальном дисфорическом расстройстве: метаанализ. J Clin Psychol Med Settings 2012; 19(3): 308-319. [PubMed: 22426857]
Кван И., Онвуде Дж.Л. Предменструальный синдром. BMJ Clin Evid 2015.
Кван И., Онвуде Дж.Л. Предменструальный синдром. BMJ Clin Evid 2009.
Лори Т.А., Хельмерхорст Ф.М., Майтра Н.К., Кулиер Р., Блуменкамп К., Гюльмезоглу А.М. Виды гестагенов в составе комбинированной оральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.; (5): CD004861. [В паблике: 21563141]
Лопес Л.М., Каптейн А.А., Хельмерхорст FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, при предменструальном синдроме. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (2): CD006586. [PubMed: 19370644]
Marjoribanks J, Brown J, O’Brien PM, Wyatt K. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (6): CD001396. [Бесплатная статья PMC: PMC7073417] [PubMed: 23744611]
van Die MD, Burger HG, Teede HJ, Bone KM. Экстракты Vitex agnus-castus при женских репродуктивных расстройствах: систематический обзор клинических испытаний. Планта Медика 2013; 79(7): 562-575. [PubMed: 23136064]
Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

7 вариантов лечения перепадов настроения и других симптомов

Мы включили продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое ПМС?

Предменструальный синдром (ПМС) — это ежемесячная картина симптомов, которая начинается примерно за неделю до менструации. Эти симптомы, как правило, исчезают в течение четырех дней после начала менструации.

У многих людей ПМС вызывает как физические, так и психологические симптомы, в том числе:

вздутие живота
проблемы с пищеварением
головные боли
болезненность молочных желез
перепады настроения
5 беспокойство
бессонница
спутанность сознания
подавленное настроение

Тяжесть этих симптомов варьируется от человека к человеку. Некоторые люди также испытывают более тяжелую форму ПМС, называемую предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Люди с ПМДР испытывают как минимум пять из этих симптомов. Симптомы часто невероятно интенсивны и мешают повседневной деятельности.

Эксперты не уверены в точных причинах ПМС или ПМДР. Хотя они, вероятно, связаны с изменениями уровня эстрогена и прогестерона, двух гормонов, играющих большую роль в менструальном цикле. Могут быть и другие факторы.

Оральные контрацептивы и антидепрессанты являются традиционными средствами лечения ПМС и ПМДР. Есть также несколько добавок, которые вы можете попробовать для облегчения, часто с меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционные методы лечения.

Мы объясняем, на что способны эти натуральные добавки от ПМС и как их безопасно использовать.

Витекс является одной из наиболее часто используемых добавок для женского репродуктивного здоровья. Обзор его преимуществ для женской репродуктивной системы, проведенный в 2013 году, предполагает, что он дает много преимуществ людям с ПМС.

Было показано, что он особенно полезен при физических симптомах, включая вздутие живота, боль в груди и головные боли. Оказалось, что он действует даже лучше, чем флуоксетин (прозак), антидепрессант, при этих симптомах. Однако он был менее эффективен, чем флуоксетин, при лечении психологических симптомов, таких как перепады настроения, у людей с ПМДР.

Как принимать: Всегда следуйте рекомендациям производителя по дозировке.

Безопасность: Поговорите со своим врачом перед приемом витекса, если у вас гормонозависимое состояние, например, ER-положительный рак молочной железы. Витекс может также взаимодействовать с оральными контрацептивами и антипсихотическими препаратами. Если вы принимаете какой-либо из этих препаратов, вам следует сначала поговорить с врачом.

Люди с симптомами ПМС часто не получают достаточного количества кальция из своего рациона. Уровень кальция также может меняться в течение менструального цикла.

Клинические испытания 2017 года показали, что добавки кальция помогают уменьшить некоторые симптомы ПМС, такие как вздутие живота и усталость. Более того, они пришли к выводу, что добавки кальция эффективны для уменьшения психологических симптомов, включая грусть, перепады настроения и беспокойство.

Вам не нужно начинать с таблеток, если вы хотите повысить уровень кальция. Начните с добавления в свой рацион продуктов, богатых кальцием. Если это не помогает, доступны добавки кальция.

Как принимать: Начните с 500 миллиграммов (мг) в день. Следует иметь в виду, что рекомендуемая суточная доза кальция для взрослых колеблется от 1000 до 1300 мг в зависимости от возраста и пола.

Безопасность: Добавки кальция безопасны для большинства людей, но в более высоких дозах они могут вызвать запор. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая гормоны щитовидной железы или антибиотики. Возможно, вам придется принимать их в разное время дня. Вы также не должны принимать добавки, если у вас есть камни в почках или другие проблемы со здоровьем. Поговорите со своим врачом, если вы не уверены.

Витамин B-6 участвует в производстве нейротрансмиттеров, которые играют большую роль в вашем настроении. Витамин B-6 является водорастворимым витамином, который содержится во многих пищевых продуктах, включая:

нут
тунец, лосось и другую рыбу
картофель и другие крахмалистые овощи
говяжью печень и субпродукты

многие хлопья для завтрака также обогащены этим важным витамином.

Несколько небольших исследований показали, что ежедневный прием добавки витамина B-6 может помочь при многих психологических симптомах ПМС, включая капризность, раздражительность и тревогу. Однако выводы по-прежнему ограничены из-за низкого качества текущего исследования.

Как принимать: Ежедневный прием водорастворимых витаминов необходим, потому что организм не хранит B-6. Если вы не можете получить достаточно из своего рациона, добавляйте от 50 до 100 мг в день. Всегда следуйте рекомендациям производителя по дозировке.

Безопасность: Не принимайте добавки витамина B-6, если вы принимаете циклосерин, противосудорожные препараты или теофиллин.

У некоторых женщин с ПМС может быть низкий уровень магния. Имея это в виду, исследование 2010 года показало, что добавки с комбинацией магния и витамина B-6 помогли участницам облегчить симптомы ПМС, включая депрессию, тревогу, бессонницу, задержку воды и болезненность молочных желез.

К продуктам с высоким содержанием магния относятся:

миндаль
зеленые листовые овощи
арахис

планшет здесь.

Как принимать: Принимайте от 200 до 250 мг в день, учитывая, что средняя суточная доза для взрослых должна составлять около 300-400 мг, в зависимости от возраста и пола. Всегда следуйте рекомендациям производителя по дозировке.

Безопасность: Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать добавку магния, если вы также принимаете ингибиторы протонной помпы, диуретики, антибиотики или бисфосфонаты. Если вы принимаете какие-либо из них, вы все еще можете принимать добавки магния, но вам, вероятно, придется принимать их в разное время дня.

Некоторые жирные кислоты, такие как гамма-линолевая кислота и альфа-линолевая кислота, обладают противовоспалительным действием, что может помочь при симптомах ПМС. Гамма-линолевая кислота содержится в масле вечерней примулы, которое уже давно используется при ПМС. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить его использование при симптомах ПМС.

Тем не менее, исследование 2011 года показало, что смесь незаменимых жирных кислот, включающая гамма-линоленовую, олеиновую и линолевую кислоты, уменьшала симптомы ПМС у людей, которые принимали от 1 до 2 граммов смеси каждый день. Это улучшение симптомов было сильнее после шести месяцев приема масляной смеси по сравнению с результатами через три месяца.

Здесь вы можете купить добавки, содержащие аналогичную смесь незаменимых жирных кислот.

Способ применения: Следуйте рекомендациям производителя по дозировке выбранной вами смеси.

Безопасность: Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать добавку незаменимых жирных кислот, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или травяные добавки. Это особенно важно, если вы принимаете антикоагулянты или нейролептики.

Гинкго билоба наиболее известен как растительное лекарственное средство для улучшения памяти, но оно также может помочь при симптомах ПМС.

Клиническое исследование, проведенное в 2009 году, оценило его использование для лечения симптомов ПМС. Исследователи обнаружили, что прием таблеток по 40 мг 3 раза в день уменьшал тяжесть как физических, так и психологических симптомов у изучаемых студентов.

Способ применения: Следуйте инструкциям производителя по дозировке. Начните с самой низкой рекомендуемой дозы и принимайте в течение примерно 10–14 дней с середины цикла до дня или двух после менструации.

Безопасность: Эта трава может серьезно взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения. Не принимайте гинкго билоба, если у вас когда-либо был приступ. Вы также должны поговорить со своим врачом, прежде чем принимать добавку гинкго билоба, если вы также принимаете препараты для разжижения крови, такие как аспирин или варфарин, или если у вас диабет.

Многие считают зверобой травяной альтернативой рецептурным антидепрессантам. Он влияет как на серотонин, так и на норадреналин, два нейротрансмиттера, которые влияют на ваше настроение и на которые обычно нацелены традиционные антидепрессанты.

Хотя зверобой более известен как средство от депрессии, он является одним из наиболее тщательно изученных лекарственных растений, и несколько исследований указывают на его эффективность в лечении симптомов ПМС. Например, исследование 2010 года показало, что он улучшает как физические, так и эмоциональные симптомы, особенно депрессию и тревогу.

Способ применения: Рекомендации по дозировке значительно различаются в зависимости от производителя. Вы должны следовать их рекомендациям, но рекомендуется не принимать эту траву дольше 6 недель.

Безопасность: Зверобой — сильнодействующее растение, которое может взаимодействовать со многими типами лекарств, включая антидепрессанты, обычно используемые для лечения ПМС. Эта трава также может мешать противозачаточным средствам и лекарствам от сердца и артериального давления. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать зверобой, если вы принимаете какие-либо лекарства, включая другие добавки. Принимая зверобой, обязательно наносите солнцезащитный крем перед выходом на улицу, так как эта добавка может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету.

Для многих людей ПМС — это разочаровывающее ежемесячное испытание. Тем не менее, есть несколько добавок, которые могут помочь с вашими физическими и эмоциональными симптомами.

Многие добавки со временем становятся более эффективными, поэтому не расстраивайтесь, если вы не заметите немедленных результатов. Некоторым может потребоваться от 3 до 6 месяцев, чтобы работать.

Но помните, натуральные средства — хотя и натуральные — не обязательно безвредны. Всегда сначала консультируйтесь с врачом, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или имеете какое-либо основное заболевание.

7 Варианты лечения перепадов настроения и других симптомов

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое ПМС?

У многих людей ПМС вызывает как физические, так и психологические симптомы, в том числе:

bloating
digestive issues
headaches
breast tenderness
mood swings
irritability
anxiety
insomnia
confusion
depressed mood

The severity of these symptoms varies from person to person. Некоторые люди также испытывают более тяжелую форму ПМС, называемую предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Люди с ПМДР испытывают как минимум пять из этих симптомов. Симптомы часто невероятно интенсивны и мешают повседневной деятельности.

Мы объясняем, на что способны эти натуральные добавки от ПМС и как их безопасно использовать.

Как принимать: Всегда следуйте рекомендациям производителя по дозировке.

нут
тунец, лосось и другую рыбу
картофель и другие крахмалистые овощи
говяжью печень и субпродукты

многие хлопья для завтрака также обогащены этим важным витамином.

К продуктам с высоким содержанием магния относятся:

миндаль
зеленые листовые овощи
арахис

планшет здесь.

Здесь вы можете купить добавки, содержащие аналогичную смесь незаменимых жирных кислот.

Способ применения: Следуйте рекомендациям производителя по дозировке выбранной вами смеси.

7 Варианты лечения перепадов настроения и других симптомов

Что такое ПМС?

У многих людей ПМС вызывает как физические, так и психологические симптомы, в том числе:

bloating
digestive issues
headaches
breast tenderness
mood swings
irritability
anxiety
insomnia
confusion
depressed mood

Мы объясняем, на что способны эти натуральные добавки от ПМС и как их безопасно использовать.

Как принимать: Всегда следуйте рекомендациям производителя по дозировке.

нут
тунец, лосось и другую рыбу
картофель и другие крахмалистые овощи
говяжью печень и субпродукты

многие хлопья для завтрака также обогащены этим важным витамином.

К продуктам с высоким содержанием магния относятся:

миндаль
зеленые листовые овощи
арахис

планшет здесь.

Здесь вы можете купить добавки, содержащие аналогичную смесь незаменимых жирных кислот.

Способ применения: Следуйте рекомендациям производителя по дозировке выбранной вами смеси.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Передменструальний синдром: ліки, які призначають для лікування

Загальні відомості

Причини передменструального синдрому

Симптоми

Що можете зробити ви при передменструальному синдромі

Що може зробити лікар

Профілактика передменструального синдрому

Методы коррекции предменструального синдрома | #10/07

Клинические проявления ПМС

Диагностика ПМС

Лечение ПМС

Лечение предменструального синдрома: современные представления и перспективы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Предменструальный синдром (ПМС синдром). Лечение ПМС синдрома в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Причины

Симптомы

Какие могут быть осложнения?

Диагностика

Лечение

ПМС — предменструальный синдром

Причины ПМС

Распространенность ПМС

Признаки ПМС

Диагностика ПМС

Лечение ПМС

Лекарства при ПМС

Правильный выбор | Remedium.

Предменструальный синдром: лечение ПМС — InformedHealth.org

Какие лекарства можно использовать?

Гормональные контрацептивы

Антидепрессанты

Обезболивающие

Мочегонные средства («водяные пилюли»)

Аналоги ГнРГ (агонисты)

Прогестерон

Могут ли помочь растительные продукты или пищевые добавки?

Какие еще существуют методы лечения?

Источники

7 вариантов лечения перепадов настроения и других симптомов

7 Варианты лечения перепадов настроения и других симптомов

7 Варианты лечения перепадов настроения и других симптомов

Добавить комментарий Отменить ответ