Литотрипсия контактная – Контактная литотрипсия и бесконтактная: отзывы, показания к процедуре

18.07.202007.08.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и уретеропиелоскопов

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU.

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки

осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.

пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.

электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц — до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.

В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

www.uroportal.ru

Литотрипсия камней почек: дистанционная, лазерная, контактная, чрескожная

Литотрипсия — это медицинская процедура, которая направлена на физическое разрушение камней в органах мочевыделения или пищеварения. Этот метод лечения широко используется для борьбы с мочекаменной болезнью. Но несмотря на свое неоспоримое преимущество — малую травматичность процедуры, литотрипсия все же не лишена недостатков.

Оглавление: 
Суть процедуры литотрипсии
Дистанционная литотрипсия
Контактная литотрипсия
Чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Противопоказания к проведению

Суть процедуры литотрипсии

В основе литотрипсии лежат принципы воздействия на камень ударными энергетическими волнами. Ударная волна — это воздействие высокого давления. Когда волна проходит через мягкие ткани, она сохраняет энергию, пока не встретится с твердым объектом — камнем. То есть, проходя сквозь человеческое тело, она не повреждает окружающие камень мягкие ткани. При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на маленькие фрагменты и тем самым облегчает выведение камня из мочевой системы.

Различают дистанционную, контактную, чрескожную (перкутанную) литотрипсии. Выбор метода литотрипсии зависит от множества факторов: величины и плотности камня, его расположения, наличия сопутствующих заболеваний.

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии базируется на дроблении камней без прямого контакта с ними. То есть ударная волна формируется извне. Наведение прицельного фокуса ударной волны на камень проводят под контролем рентгенографии или ультразвука. Таким образом волна воздействует только на камень, при этом не оказывая влияния на окружающие мягкие ткани. По окончанию дробления мелкие частицы камня самостоятельно выходят с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней следует пить много жидкости после процедуры.

Дистанционная литотрипсия зачастую проводится в амбулаторных условиях и пациент сможет покинуть клинику уже вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции — около часа. При использовании современной аппаратуры, как правило, требуется проведение местной анестезии перед процедурой.

Преимущества метода:

Эффективное дробление мелких камней;
Минимальная травматичность;
Короткий срок реабилитации после процедуры.

Недостатки методы:

Не позволяет достаточно эффективно раздробить камни высокой плотности, из-за чего возникает необходимость в повторных манипуляциях;
Не применяется при камнях большого размера;
При дроблении почечных камней свыше 2-х см образовавшиеся осколки могу быть большими. Такие осколки способны закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает много мелких камушков, препятствующих оттоку мочи.
Наблюдается повреждение ударной волной окружающих мягких тканей вокруг конкремента, что проявляется гематурией (появлением крови в моче), а в отдаленные сроки формированием паранефральной гематомы.

Контактная литотрипсия

Для проведения контактной литотрипсии непосредственно к камню подводят литотриптер — инструмент для разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. При мочекаменной болезни у пациента врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.

Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптер. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор. Перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, врач находит камень — и вплотную к нему приставляет литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами. После дробления камня при контактной литотрипсии, как правило, устанавливается стент для дренирования почки.

Продолжительность процедуры может быть различной, это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице еще в течение пары дней.

Для проведения контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:

Ультразвуковые;
Лазерные;
Электрогидравлические;
Пневматические.

Как можно понять из названия ультразвуковая литотрипсия предполагает разрушение камней ультразвуковыми волнами. Такой метод применяют при дроблении мелких камней.

Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощнейшей струи воздуха. Такая процедура будет неэффективна при конкрементах с высокой плотностью. Кроме того, пневматическая литотрипсия не проводится в области почки.

Лазерная литотрипсия — это максимально эффективная процедура. Использование лазерного литотриптера позволяет раздробить даже плотные, большие камни.

Преимущества метода:

Процедура способна разрушить камни большого размера;
Можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
Мягкие ткани вокруг камня не повреждаются.

Недостатки метода:

Вероятность перфорации мочеточника эндоскопом;
Необходимость более длительной реабилитации.

Чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня.

Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов. В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику. Как правило, дренаж удаляют спустя 1-2 суток.

Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После манипуляции пациенту необходимо оставаться в стационаре еще в течение нескольких дней.

Преимущества чрескожной литотрипсии:

Возможность дробления почечных камней большого размера, сложной конфигурации;
Максимальная эффективность процедуры без необходимости повторного проведения процедуры.

Недостатки метода:

Использование наркоза;
Травматичность метода;
Вероятность повреждения сосудов при внедрении эндоскопа;
Длительный реабилитационный период.

Противопоказания к проведению литотрипсии

При наличии у пациента патологии опорно-двигательного аппарата, ожирения весьма затруднительно точно нацелить с помощью оборудования ударную волну на конкремент. Эти патологические состояния можно зачислить к относительным противопоказаниям к проведению дистанционного дробления камней.

К абсолютным противопоказаниям врачи относят нарушение свертывания крови, иначе процедура может привести к кровотечению. В частности, если пациент принимает антикоагулянты, об этом необходимо заранее предупредить врача. Кроме того, дробление камней не проводят при нарушении сердечного ритма, наличии вживленного кардиостимулятора.

Литотрипсия не проводится при остром пиелонефрите, хронической почечной недостаточности. Наличие этих заболеваний создает неблагоприятный фон и спрогнозировать исход литотрипсии в таких условиях сложно. От проведения процедуры также стоит воздержаться беременным женщинам.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Загрузка…
okeydoc.ru
Дистанционная литотрипсия камней в почках и мочеточнике
Литотрипсия камней почек — это один из методов удаления камней при мочекаменной болезни. Конкременты дробятся дистанционным или контактным способом. В зону появления камней направляются ультразвуковые волны, которые измельчают твердые образования. При этом ткани, через которые проникают волны, не повреждаются. Впоследствии мелкие раздробленные частицы будут выходить беспрепятственно вместе с мочой человека.

Сущность процедуры
Литотрипсия — это дробление камней посредством ультразвуковых волн без травмирования кожного покрова. Данный способ стал применяться еще в 70-е годы двадцатого столетия. И по сей день он не теряет своей популярности, так как является менее травматичным и наиболее эффективным. Камни измельчаются до состояния мелких образований и даже песка, после чего выходят наружу естественным способом через мочевыводящие пути. При этом не проводится полостная операция, которая требует длительного восстановления. Литотрипсия может проводиться 2 способами: контактным или дистанционным.
Показанием к проведению данной методики служит размер камней, достигший 0,5 см и не превышающий 2,5 см. Процедура литотрипсии успешно проводится даже у маленьких детей.
Реабилитационный период после операции очень короткий: через несколько дней пациент может вернуться к своим повседневным делам. Если сравнивать с другими методами удаления камней, то данная процедура самая безболезненная из всех. Не стоит надеяться, что боли совсем не будет, но дискомфорт не столь ощутим.
Перед проведением литотрипсии врач рассказывает о преимуществах метода и его недостатках и о возможных осложнениях. Далее проводятся предварительные исследования и разъясняются этапы подготовки к процедуре.

Перед литотрипсией камней почек проводятся следующие мероприятия:
сдаются общие анализы по назначению врача;
делается рентгенограмма;
проводится УЗИ органа;
делается кардиограмма;
проверяется свертываемость крови;
непосредственно перед процедурой делается клизма с целью очищения кишечника.
Если человек до процедуры принимал препараты для разжижения крови, он заранее оповещает об этом доктора. От приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо отказаться за 14 дней до процедуры.
Показания и противопоказания
Показана данная процедура в следующих случаях:
Величина камня от 0,5 см до 2,5 см.
Химическое составляющее камня располагает к тому, что его можно разбить при помощи лазера.
Существуют и противопоказания к процедуре, а именно:
Наличие в организме очага воспаления или гнойного образования. Например, воспаление легких, простатит и т. п.
Осложнения после предыдущей литотрипсии.
Период вынашивания ребенка.
Плохая свертываемость крови.
Наличие аневризмы аорты.
Уратные образования.
Критические дни у женщины.
Лишний вес, при котором стадия ожирения достигает 3 или 4 степени.
Частое вздутие живота.
Наличие в области почки опухоли или туберкулезная болезнь.
Болезнь позвоночника.
Сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся аритмией и т. д.
Это не полный ряд противопоказаний, но в каждом конкретном случае именно врач будет решать вопрос о проведении процедуры литотрипсии.
Разновидности процедуры
Существует несколько видов литотрипсии, все зависит от генерации разрушающих волн. Основные типы процедуры — это дистанционный, контактный и чрескожный.
Дистанционная литотрипсия
К дистанционной литотрипсии камней почек (ДЛТ) можно отнести все методики раздробления камней без хирургического вмешательства. Разрушаются они посредством ударных волн, которые возникают посредством специального прибора — литотриптера.

Несмотря на многие преимущества метода устранения почечных камней, у метода имеются и свои недостатки:
Во время дробления камней повреждаются и соседние ткани, в частности, ткани почки.
Если образования слишком плотные, то они не смогут раздробиться посредством дистанционного контакта.
В некоторых случаях при выходе с мочой раздробленные осколки могут спровоцировать почечную колику. Поэтому слишком крупные образования не дробятся данным способом, так как иногда это бывает слишком опасно.
Чтобы полностью вывести камни из организма, понадобится несколько таких процедур.
Несмотря на все эти недостатки, метод ДЛТ неплохо справляется с небольшими камнями, чей размер не превышает 2 см, находящимися в лоханке и чашечках почек. А образования мочеточников не должны превышать 0,5 см.
Контактный метод литотрипсии
Это также малоинвазивный способ устранения камней, являющийся наиболее молодым. Врач применяет тонкий эндоскоп, который через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь, а оттуда достигает мочеточника, в некоторых случаях даже лоханки почки, если есть на то необходимость. Главным преимуществом контактной литотрипсии является полная визуализация всего процесса удаления камней и устранение их за один раз. Кожные покровы больного при этом не травмируются.
В свою очередь, контактная литотрипсия делится на следующие подвиды:
Ультразвуковая. Если камень не больше 1 см, то он дробится на мельчайшие составляющие, которые впоследствии эвакуируются с помощью аспирации. Но камень при этом не должен быть слишком плотным.
Пневматический вид. Камень, находящийся в мочеточнике, дробится на мелкие части. Извлекаются они эндоскопически при помощи петель или щипцов. Почечные камни и плотные образования таким методом не устраняются.
Лазерный способ контактной литотрипсии. Дробятся камни лазером, при этом врач постоянно осуществляет визуальный контроль процедуры. Так можно гарантировать полное устранение даже мелких осколков. На сегодняшний момент этот способ применяют чаще всего.

Чаще всего плотность камней в этом случае не имеет значения, окружающие ткани практически не повреждаются, а восстановительный период достаточно короткий. Это преимущества метода.
Противопоказаниями к процедуре могут стать следующие патологии и особенности организма:
стеноз за камнем;
суженный интрамуральный отдел мочеточника;
протяженная стриктура уретры;
нарушения строения пузырно-мочеточникового сегмента;
ранее проведенные пластические операции на дальнем отделе мочеточника;
простатит в острой форме;
пиелонефрит гнойного характера;
тяжелое состояние больного по любым причинам.
Контактная литотрипсия показана пациентам с находящимися камнями в мочеточнике, которые присутствуют длительное время, также если противопоказано ДЛТ, присутствуют камни и в мочеточнике и в мочевом пузыре; если после проведения ДЛТ остались каменные дорожки, которые не устраняются и если после двух сеансов ДЛТ пациент не видит улучшений.
Чрезкожная литотрипсия
Другое название процедуры — перкутанная литотрипсия. Этим методом дробятся крупные образования или коралловые камни. Они бывают расположены в лоханках или чашечках почки. Прокол делается в области поясницы в месте нахождения почки. Через него вводится эндоскоп, который оснащен ультразвуковым литотриптором. Это позволяет мелко раздробить образования. Пациент при благополучном исходе процедуры уже на 2–3 сутки может быть выписан домой.

Противопоказаниями к перкутанной литотрипсии могут стать следующие обстоятельства:
Патологические изменения в почках различного происхождения.
Подвижность почек.
При наличии коралловых камней в почках чрезкожная терапия сочетается с дистанционным методом дробления.
Плюсами данной методики являются:
отсутствие осложнений;
хорошая переносимость процедуры;
быстрое послеоперационное восстановление.
Подготовка к процедуре
При любом методе литотрипсии пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ и рентген необходимых органов.
В настоящее время широко используют компьютерную томографию, она позволяет с точностью установить место нахождения камней и величину конкрементов. А это дает возможность выбрать подходящий способ лечения. Человеку перед процедурой запрещено употреблять алкоголь и физически напрягать организм. Те же запреты действенны и после литотрипсии.

Доктор может прописать прием антибиотиков и других лекарственных средств с целью улучшения кровообращения, обогащения организма витаминами и т. д. Самостоятельно этого делать нельзя, так же как и принимать успокоительные препараты. Это может привести к аллергическим реакциям во время процедуры дробления камней вплоть до анафилактического шока. За 2 дня до операции не рекомендуется есть вредную пищу и принимать некоторые лекарственные средства, о которых расскажет лечащий врач.
Какие осложнения могут возникнуть?
Осложнения после данных процедур случаются не часто, переносятся они намного легче, в сравнении с хирургическим вмешательством. Стоит помнить, что литотрипсия не лечит мочекаменное заболевание, это лишь способ выведения камней из организма.
Контактная литотрипсия может вызвать осложнения следующего плана:
рефлюкс-пиелонефрит;
острый гнойный или обструктивный пиелонефрит.
стриктуру мочеточника;
рецидивирующую почечную колику.
К общим осложнениям можно отнести следующие:
появление кровавых образований в моче;
вздутие живота;
боль в животе и в почках;
появление проблем с опорожнением кишечника;
сбои в артериальном давлении;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота.
Могут произойти также осложнения во время операции. Но в целом же стоит отметить, что подобные случаи в практике лечащих врачей встречаются крайне редко. Главное найти грамотного специалиста и узнать об уже сделанных им операциях.
Загрузка…
nefrol.ru
Контактная литотрипсия — цена, контактная литотрипсия камней почек и мочеточников в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49
Контактная литотрипсия — это новейший и наиболее эффективный метод лечения мочекаменной болезни. Во всем мире данная методика именуется «золотым стандартом» и уже завоевала доверие урологов и множество положительных отзывов пациентов.
Врачи-урологи «СМ-Клиника» в Москве, Санкт-Петербурге и Солнечногорске также считают, что на сегодняшний день контактная литотрипсия является ведущим и самым действенным методом избавления от камней. Стоимость литотрипсии невысока и при этом полностью оправдана эффектом.
Преимущества контактной литотрипсии
Контактная литотрипсия в «СМ-клиника» имеет множество преимуществ перед клиниками, где делают дистанционную ударно-волновую литотрипсию и перкутанную нефролитрипсию, потому что:
не требует множественных сеансов лечения заболевания;

является методом неинвазивной хирургии;

значительно снижает вероятность возникновения рецидивов;

позволяет проводить разрушение камней больше 2,0 сантиметров;

эффективность метода составляет до 95%.

Самая современная аппаратура
В нашей клинике контактная литотрипсия проводится с помощью современного комбинированного ультразвукового/пневматического аппарата для интракорпоральной литотрипсии SWISS LithoClast Master производства компании Electro Medical Systems (Швейцария).
Процедура литотрипсии эффективна при дроблении камней любой локализации: в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Применяемая нами аппаратура позволяет фрагментировать и удалять любые камни, в том числе крупные коралловидные камни и камни плотной структуры.
SWISS LithoClast Master состоит из двух независимых блоков — пневматического и ультразвукового, которые могут применяться как раздельно, так и комбинировано. Соответственно, аппарат имеет также два наконечника — один для пневматического воздействия, другой — для ультразвукового.
Как проходит контактная литотрипсия
Литотрипсия – заключается в прямом ультразвуковом или пневматической воздействии на камень, расположенный в мочеточнике или мочевом пузыре. Дробление почечных камней не требует произведения надрезов, благодаря чему исключаются послеоперационные осложнения. Все манипуляции проводятся через естественные отверстия.
Удаление камня с применением SWISS LithoClast Master проводится под спинальной анестезией, что исключает малейший дискомфорт. Перед проведением проводится ультразвук почек. Во время процедуры в мочеточник вводится уретроскоп с оптической системой, что дает возможность врачу визуально контролировать весь ход операции. Затем непосредственно к камню подводится зонд, который напрямую воздействует на конкременты. Он дробит их на очень мелкие фрагменты, которые тут же полностью извлекаются.
После операции пациент находится в условиях стационара в течении 1-2 суток.
Основным относительным противопоказанием к проведению контактной литотрипсии являются:
острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей;

сужение уретры или мочеточника.

www.smclinic.ru
3. Оперативное лечение и контактная литотрипсия камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Камень в мочевых путях или почечно-лоханочной системе, от которого не удалось избавиться консервативным путем, удаляют при помощи оперативного лечения. Задача оперативного лечения в этом случае выбрать наименее травматичный для больного и его почки метод оперативного вмешательства. Но следует помнить, что удаление камня это не полное излечение. Камень может появиться снова. Поэтому после оперативного лечения необходимо консервативное профилактическое лечение. Перед операцией назначаются препараты улучшающие сосудистое кровоснабжение, антиоксиданты. При необходимости, после контроля анализа мочи и крови может быть назначена антибактериальная терапия. Если камень полностью перекрывает мочевые пути, может понадобиться дренирование почечно-лоханочной системы.
В настоящее время открытую операцию осуществляют при самых сложных и тяжелых формах мочекаменной болезни. В случае если камни имеют очень большие размеры, при рецидивах мочекаменной болезни, если камень находится в почке и одновременно у больного имеется гнойный пиелонефрит, при возникшей почечной недостаточности и если другие методы недоступны или противопоказаны, проводится большое оперативное вмешательство. Вид такой операции определяется в основном местом расположения камня:
Если камень находится в почечной лоханке, проводится пиелолитотомия. При этом лоханку рассекают, камень удаляют и на лоханку накладывают шов и ставят дренаж. Пиелолитотомия бывает передняя, задняя, нижняя.
Иногда при очень большом размере камня его невозможно удалить через разрез в лоханке. В этом случае выполняется нефролитотомия – разрез выполняется через ткань почки.
Если камень находится в мочеточнике, мочеточник вскрывают и камень удаляют. Операция называется уретеролитотомия.
Контактная литотрипсия — сравнительно новый малоинвазивный эндоскопический метод дробления камней. Под наркозом специальный тонкий эндоскоп заводится в мочевой пузырь, затем в мочеточник, а при необходимости — в лоханку почки. Данная операция позволяет дробить камни под визуальным контролем и способствует полному освобождению от камня за одну процедуру. Проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов.
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Ультразвуковая литотрипсия позволяет раздробить камень на мелкодисперсные фрагменты (менее 1 мм) и эвакуировать их путем аспирации. Применение метода ограничено плотностью камня: дробление возможно только при низкой плотности, при средней и высокой плотности камня ультразвук неэффективен.
Пневматическая литотрипсия — воздействие на камень осуществляется аналогично ударному молотку (которые используются при дорожно-строительных работах). Несколько точных импульсов позволяют быстро разрушить камень на небольшое количество мелких частей, которые затем беспрепятственно извлекаются наружу с использованием специальных эндоскопических щипцов и петель. Однако данный вид дробления неэффективен для очень плотных камней и не подходит для разрушения камней в почке.
Лазерная литотрипсия — универсальный метод. Использование мощного лазера позволяет дробить в пыль даже самые плотные камни как в мочеточнике, так и в почке. Современные тонкие и гибкие эндоскопы позволяют обнаружить и разрушить камень лазером в любом отделе чашечно-лоханочной системы почки. Дробление проводится под постоянным визуальным контролем, что практически исключает крупные остаточные камни. Эта операция по удалению камней является наиболее современной на настоящий момент.
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней во всех отделах мочеточника и почки. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
БИЛЕТ №29
1.Перитонит: клиника, диагностика, современные принципы лечения.
В клинике различают 3 стадии:
реактивная. В первые часы от начала заболевания преобладает болевой синдром. Наблюдаются тошнота, задержка стула и газов. Брюшная стенка становится напряженной, появляются симптомы раздражения брюшины, тахикардия, повышение температуры. Язык становится сухим. Нарастает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево;
токсическая. 2-3 дни заболевания. Состояние ухудшается, больной беспокоен, появляются одышка, заостряются черты лица, язык сухой. Появляются признаки пареза кишечника — живот вздут, напряжение брюшной стенки выражено меньше, сохраняются симптомы раздражения брюшины, перестает прослушиваться перистальтика кишечника, наблюдается задержка стула, газов. Рвота усиливается, и рвотные массы приобретают кофейный оттенок. Нарастает лейкоцитоз с резким нейрофильным сдвигом и появлением иных форм. Интоксикация приводит к нарушению функций других органов и в первую очередь к явлению печеночно-почечной недостаточности. Нарастают нарушения электролитного и белкового обмена, усиливается ацидоз. Диурез понижается, в моче появляются белок, цилиндры, эритроциты;
терминальная. Может протекать различно. В результате лечения к 3-6 дню с момента заболевания наступает отграничение воспалительного процесса с уменьшением интоксикации и улучшением состояния больного.
При прогрессировании процесса на 4-5 день, а иногда и раньше, наступает мнимое улучшение состояния больного. Боли в животе уменьшаются, однако объективные показания свидетельствуют о тяжелой интоксикации. Черты лица заострены, глаза западают, страдальческое лицо, неподвижное положение тела, частая рвота или срыгивание зеленоватой или коричневатой жидкостью. Живот вздут, мягкий, язык сухой, обложен налетом, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное.
Общие принципы лечения перитонита:
устранение источника; санация брюшной полости; адекватное дренирование брюшной полости; адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей; обязательный контроль водно-электролитного обмена. Коррекция раствором Рингера, 5%-ным раствором глюкозы; проведение детоксикации путем форсированного диуреза. В тяжелых случаях в условиях дефицита белка вначале вводят протеины, а затем проводят форсированный диурез;
использование гемо-, плазмо- и лимфосорбции.шная стенка в дыхании не участвует. Смерть наступает на 4-7 сутки.
studfiles.net
Контактная литотрипсия — Клиника 29
Контактная литотрипсия — это миниинвазивный и высокоэффективный способ избавления от камней в почке, мочеточнике и мочевом пузыре. Отличительной особенностью применяемого метода является малая травма, короткий период восстановления больного и наименьшее количество осложнений.
Контактная литотрипсия заключается в разрушении (с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.
Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Применяется при больших (более 2 см) камнях в почке. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразувуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени. Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.
Консультация по платным услугам
+7 (495) 360-40-93 Запишитесь онлайн
www.klinika29.ru
Литотрипсия Камней Почек: Контактная, ДЛТ, Ультразвуковая, Бесконтактная
В медицине литотрипсия камней почек – это разновидность процедуры, которая направлена на дробление каменных конкрементов в почечной паренхиме. Благодаря современным технологиям, удаление излишних образований осуществляется без оперативного вмешательства.
Этот вид процедуры считается высокоэффективным методом устранения проблем в области мочеполовой системы.
Главные причины возникновения болезни почек
Мочекаменная болезнь – это серьезный вид патологии, который оказывает существенный вред человеческому здоровью. Во время начатое лечение болезни и извлечение каменных конкрементов помогают избежать необратимых последствий.
Главная причина возникновения мочекаменной болезни заключается в нарушении обменных процессов. В результате этого, в тканях органа происходит отложение солей. Постепенно они оседают в виде слоев, которые формируют инородное тело в различных районах почки.
Чрезмерное употребление жидкости помогает вымывать мелкие частицы песка вместе с мочой. Однако таким образом невозможно удалить более крупные конкременты. Движение крупных частиц становится причиной появления анурии, которая сопровождается полным отсутствием мочи. Дело в том, что крупный размер инородных частиц перекрывает мочеточные каналы и чашечно-лоханную область.
Что же провоцирует нарушение обменных процессов? Главная причина патологического изменения обмена веществ кроется в неправильном питании, малоподвижном образе жизни и наличии вредных привычек.
Соленая и жирная пища считаются основоположниками возникновения каменных конкрементов. Дело в том, что повышенное содержание соли провоцирует застой отфильтрованной жидкости в организме, в то время как жирная пища образует повышенный уровень холестерина, который негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. В организме происходит выработка большого количества белковых соединений, которые откладываются в почечной ткани.
Чрезмерное употребление спиртосодержащих жидкостей способствует нарушению обменных процессов. Токсические соединения, входящие в состав напитка, провоцируют накопление вредных элементов в области почек.
Инфекционные заболевания почечной системы требуют своевременного лечения. Довольно часто человек занимается самолечением, принимая большое количество лекарственных препаратов. Воздействие медикаментов отрицательно сказывается на нормальной работе почек. Вследствие этого, они перестают справляться с метаболическими процессами.
Методы лечения
Почки играют роль фильтра и мочевыводящего органа. Каменные конкременты находятся внутри почечной паренхимы длительный период времени. Они двигаются по тканям органа, образуя при этом заторы, которые блокируют работоспособность мочевыводящих путей.
Большие размеры камней становятся причиной необратимых последствий. Плохой отток мочи приводит к тяжелейшей интоксикации организма. В этот момент больной ощущает сильное головокружение, приступы рвоты и тошноты. В поясничном отделе присутствует острая боль, которая мешает нормально передвигаться. При такой симптоматике, рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью.
Перед началом лечения врач назначает комплексное обследование, которое включает в себя:
сдачу целого ряда медицинских анализов;
УЗИ;
томографию почек.
По окончанию исследования пораженной области, лечащий врач подбирает методику лечения, которая включает в себя:
консервативное воздействие;
оперативное вмешательство.
Консервативная методика заключается в применении медикаментов, которые способствуют мягкому разрушению конкрементов и легкому выведению остатков. Для каждого больного подбирается индивидуальная дозировка, которая рассчитывается исходя из результатов обследования и анализов.
Лечащий врач подбирает препараты, учитывая возрастную категорию пациента.
Важным дополнением к лечению считается соблюдение питьевого режима и правильное питание больного. На весь период восстановления работоспособности мочевыводящей системы рекомендуется придерживаться строгой диеты, которая исключает прием соленой и жирной пищи.
Оперативное воздействие включает два способа лечения:
хирургическое вмешательство;
аппаратное лечение.
Хирургические манипуляции предназначены для пациентов, у которых размер каменного отложения превышает допустимую норму в 3 раза. Такие образования не поддаются медикаментозному воздействию. Их удаление проводится путем хирургического вмешательства.
Образования, размер которых составляет 2 см, поддаются аппаратному дроблению. В этом случае врачи назначают литотрипсию почек.
Такой метод воздействия на инородное тело в полости мочеточника подразделяется на два вида манипуляций:
контактная литотрипсия;
дистанционная.
Удаление конкрементов
Процесс литотрипсии почек представляет собой дробление каменных конкрементов в почечной паренхиме без применения надрезов кожного покрова человека. Благодаря минимальной травматичности, такой метод лечения завоевал огромную популярность в области лечения патологических изменений в организме человека.
Принцип воздействия на каменные образования заключается в применении ультразвуковых ударных волн, которые оказывают физическое воздействие на проблемную область. В результате, происходит процесс дробления конкрементов до минимального размера, которые постепенно выводятся мочой.
Выделяют следующие разновидности ультразвукового воздействия:
Контактная литотрипсия помогает минимизировать болевой синдром пациента. Современная медицина предлагает широкий спектр воздействия на инородное тело. Она может быть лазерной, пневматической или ультразвуковой. Время проведение процедуры составляет 30 мин. Она проводится под воздействием общего наркоза.
Ультразвуковой способ разрушения позволяет дробить отложения до состояния песчинок кварцевого песка. Она предназначается для камней имеющих не высокую плотность.
Пневматическое и лазерное воздействия хорошо справляются с более плотными камнями. Высокая мощность аппарата способна раздробить инородное тело в полости мочеточника до размера пылевой частицы. В результате чего они легко и безболезненно выводятся организмом наружу при помощи мочи.
Для проведения мероприятия используют специальный эндоскоп. С его помощью, хирургу удается проникнуть в мочеточник и мочевой пузырь для дробления солевых отложений. Проводить манипуляции контактной литотрипсии можно и взрослым, и детям. Для каждого пациента лечащий врач подбирает определенную частоту волнового излучения и время проведения оперативного вмешательства.
Воздействие ультразвуковых волн и лазерного излучения позволяет очистить полость почечных лоханок от наличия инородных образований. В результате, контактная литотрипсия позволяет избавиться от недуга за короткий промежуток времени. Реабилитационный период составляет 5 дней с момента проведения процедуры. В это время больному нужно соблюдать питьевой режим, который поможет избавиться от остатков камней.
Дистанционный вид манипуляции представляет собой наведение аппарата на место скопления отложений. В отличие от контактной литотрипсии, она имеет определенный спектр воздействия ударной волны, которая обеспечивает тщательное дробление конкрементов.
Для проведения процедуры размер образований не должен превышать 3 см. Такие камни легче всего поддаются воздействию ультразвуковым излучением. Её также проводят под общей анестезией. Время проведения операции составляет от 20 до 35 мин, в зависимости от степени отложений.
Если параметры инородных образований составляют более 3 см, то проводить литотрипсию запрещено. В этом случае она не способна разрушить такие размеры конкрементов.
Противопоказания лечения
Как и любой вид вмешательства, литотрипсия имеет целый ряд противопоказаний. К ним относятся:
пониженная функциональность почечной системы. В этом случае запрещено проводить процедуру. В дальнейшем организм не справится с выведением песочных остатков;
весь период беременности. Ультразвуковые волны и лазерный луч доставляет огромный вред плоду;
все формы простатита;
заболевание легочной системы;
ишемия.
Современная медицина помогает избавиться от каменных образований мочеполовой системы в короткий промежуток времени. Для предотвращения повторного роста рекомендуется придерживаться правильного питания и активного образа жизни.
pochkam.ru