Ломит пищевод: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница»

Эзофагит

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.

Причиной заболевания чаще всего считают хеликобактерную инфекцию или другую флору пищевода.

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи. Ребенка может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Дети нередко капризничают и отказываются от еды из-за боязни возникновения боли после первых же глотков пищи; они могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, часто возникают срыгивания, слюнотечение, нарушается глотание.

Диагноз эзофагита ставят на основе анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков.

Часто главным методом для постановки диагноза является эндоскопическое исследование, но в острый период его не делают, чтобы не травмировать слизистую оболочку пищевода. Рентгенологическое контрастное исследование помогает обнаружить признаки нарушения двигательной функции пищевода и участки эрозивно-язвенного процесса.

Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно леченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает пеструю клиническую картину. Дети не всегда могут четко объяснить свои ощущения. Старшие дети жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приема пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца.

В большинстве случаев у детей имеется и отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки. Старшие дети жалуются на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, срыгивание пищей, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Диагноз хронического эзофагита также основан на данных анамнеза, клинической симптоматике, результатах эндоскопического и рентгенологического исследований.

Больным рекомендуется более частый прием пищи в небольших количествах, последний раз есть нужно не позже, чем за три часа до сна. Если выражены боли, перед едой можно дать 2–3 столовые ложки 0,5%-го раствора новокаина. Быстрому заживлению язв и эрозий слизистой оболочки и стиханию воспалительного процесса способствуют масло шиповника, облепихи, подсолнечное масло (их принимают по 10–15 мл 3–4 раза в день после еды).

При эзофагите запрещаются все газированные напитки. Во время еды не следует спешить, медленное пережевывание пищи способствует отделению слюны, которая обладает щелочной реакцией. Для нейтрализации кислого содержимого пищевода используют антацидные препараты (окись магния, трисиликат магния, гидроксид алюминия, гидрокарбонат натрия), их дают в сочетании с вяжущими средствами, способствующими затиханию воспаления и восстановлению слизистой оболочки (викалин, викаир, гастрофарм, винилин и др.).

При наличии рвоты назначают церукал. В период обострения хронического эзофагита и при остром эзофагите применяют препараты, подавляющие хеликобактерную инфекцию, – антибиотики, а также метронидазол.

Болезни пищевода: как отличить от проблем с сердцем | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии пищевода и желудка ГУ РНЦХ РАМН им. академика Б. В. Петровского Федор Черноусов.

Сердце ни при чем

Пищевод – орган, соединяющий глотку с желудком – представляет из себя мышечную трубку, длиной примерно 25 см. Но, несмотря на свой относительно небольшой размер, заболеваний, касающихся непосредственно этого органа, существует множество. Среди них – злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, ожоговые стриктуры пищевода, кардиоспазм, свищи и т. д.

Пищевод достаточно глубоко расположен и чрезвычайно нежен, поэтому хирургическое вмешательство на нем достаточно затруднительно и трудоемко, соответственно, такие операции должны осуществляться только в медицинских учреждениях, специализирующихся именно в этой области. В другом случае достичь положительного результата бывает очень сложно.

«Кардия» – это верхняя часть желудка. Часто у людей встречается спазм в области перехода пищевода в желудок. В норме, когда пища проходит по пищеводу, внизу открывается клапан и все то, что мы съели на завтрак или обед, благополучно попадает в желудок. Это достаточно сложный механизм, в котором иногда может возникать сбой – клапан вовремя не открывается, и тогда пища застаивается в пищеводе (иногда очень долго – несколько суток). Это явление даже физически ощущается вполне явственно. Со временем пищевод расширяется, что приносит новые проблемы. Причиной вышеперечисленных заболеваний является нарушение иннервации (проведения нервных импульсов) пищевода.

Основным способом лечения кардиоспазма желудка является дилатация (растягивание места перехода пищевода в желудок). Через рот в область кардии устанавливается специальный баллончик, который надувается до определенного давления. Сеанс занимает около нескольких минут. Всего требуется от 3 до 6 таких процедур с интервалом в 1–2 дня, и затем человека можно выписывать из больницы. Если в последующем у больного возникают прежние жалобы, то процедуру можно повторить. Повторными курсами дилатации удается добиться положительных результатов у 84% пациентов. Диффузный эзофагоспазм лечится консервативно в специализированном стационаре.

Если на начальном этапе заболевания пищевод практически не расширен, то в запущенных случаях он, наоборот, расширяется в несколько раз, превращаясь в огромный мышечный мешок с S-образными изгибами. Мускулатура органа атрофируется, и поэтому пищевод уже не может справляться со своей главной задачей – продвигать пищу. Поэтому при IV (последней) стадии заболевания, как правило, эффективна только операция.

Опасное сужение

Следующая частая проблема – пептическая стриктура (сужение) пищевода – происходит за счет заброса кислого содержимого из желудка в пищевод. Основной симптом болезни – чувство жжения за грудиной (изжога). Последствием постоянного повреждения слизистой пищевода является ожог, а в дальнейшем – сужение нижней части пищевода. Причина появления рефлюкса (забрасывания) состоит в недостаточности кардии – клапана, разделяющего пищевод и желудок. Это состояние имеет свое название – рефлюкс-эзо­фагит.

При этих состояниях важно вовремя обращаться к врачам – часто достаточно консервативной терапии, и только при ее неэффективности может проводиться оперативное лечение.

Стриктура (сужение) пищевода может возникать, и когда человек по ошибке или, как это ни печально звучит, по собственному желанию употребляет внутрь какое-то отравляющее вещество. Спектр жидкостей, которые люди выпивают, самый разный – электролит, уксусная эссенция. Из-за контакта агрессивной жидкости с пищеводом или желудком возникает повреждение слизистой оболочки, и может образовываться стриктура пищевода. При коротких сужениях можно проводить расширение органа (бужирование) с помощью специальных инструментов (бужей). При протяженных стриктурах зачастую приходится создавать больному новый пищевод из собственных тканей организма (желудка, толстой или тонкой кишки).

Новообразования пищевода можно наблюдать, только если они небольших размеров и нет сомнений в том, что это действительно доброкачественные опухоли. Если новообразование больше 1 см или оно начинает быстро расти – необходимо хирургическое лечение. Небольшие полипы можно удалить эндоскопическим путем, крупные – с помощью полостной операции.

В случае злокачественной опухоли всегда производится полное удаление пищевода и одномоментно создается искусственный пищевод.

Не упустить время!

Преследующая человека изжога или затрудненное прохождение пищи обязательно должны настораживать человека. Не стоит ждать, пока эти неприятные явления пройдут сами собой, также опасно заниматься и самолечением, принимая широко рекламируемые препараты от изжоги или пищеварительные ферменты. Ведь как при лечении любого заболевания одно из самых важных условий благоприятного исхода недугов пищевода – это своевременное обращение к врачу.

Болезни пищевода могут проявляться и такими симптомами, которые на первый взгляд никак не связаны с пищеварительным трактом. Например, при рефлюксе (забрасывании) желудочного содержимого в пищевод может возникать стенокардия. Человек страдает от боли и жжения за грудиной, исправно (но, увы, безуспешно) лечится у кардиолога, тогда как истинная причина его недомогания кроется в несостоятельности клапана между пищеводом и желудком.

Другой симптом – хронические трахеиты и бронхиты. Зачастую по утрам у человека «садится» голос. Порой пациенту с кардиоспазмом ставят такой диагноз, как бронхиальная астма, в то время как главным виновником неприятностей с бронхами является… застоявшаяся в пищеводе пища, которая обычно по ночам, когда человек долго находится в горизонтальном положении, затекает в дыхательные пути и вызывает там воспаление. Поэтому человек, страдающий кардиоспазмом, особенно III и IV стадиями заболевания, рискует не только заполучить более серьезные проблемы с пищеводом, но и заболеть пневмонией.

Главное исследование, которое необходимо провести, – рентген с контрастным веществом. Второе – эзофагогастроскопия. Практически любая существующая патология пищевода будет таким образом выявлена с высокой долей вероятности.

Смотрите также:

Беспокоит изжога и боль в груди: что делать | Саико

Это заболевание пищеварительной системы, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Примерно половина взрослых людей хотя бы раз испытывала симптомы рефлюкса, но заподозрить заболевание можно, если у человека случается легкий рефлюкс около двух раз в неделю и чаще или тяжелый рефлюкс с забросом пищи в горло раз в неделю. 

Такое происходит, если ослабевает сфинктер — замыкающее кольцо между пищеводом и желудком. Сфинктер слабеет при повышенном давлении в животе, поэтому к основным причинам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

• Ожирение и переедание;
• Беременность;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Заболевания соединительной ткани;
• Задержка опорожнения желудка.

Кроме этого, есть дополнительные факторы, которые повышают кислотность содержимого желудка и увеличивают риск рефлюкса: курение, алкоголь, кофе, еда перед сном, особенно жирная и жареная. Также некоторые лекарства могут повлиять на увеличение кислотности, например аспирин. 

Лечение несложное, если вовремя обратиться к врачу и поставить диагноз правильно.  

Как проявляется

Самые частые симптомы рефлюкса это:

• Жжение в груди (изжога), которая обычно случается после еды или ночью;
• Боль в груди;
• Бывает сложно глотать;
• Отрыжка кислой жидкостью или пищей;
• Ощущение комка в горле;
• Во время еды болит горло.

Ночной рефлюкс проявляется постоянным кашлем, нарушениями сна, воспалением горла и развитием астмы.  

Что будет, если не лечить

Запущенная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать хроническое воспаление пищевода и привести к образованию рубцов, язв и даже предраковых изменений из-за постоянного агрессивного воздействия желудочного сока. 

Также постоянный заброс содержимого желудка в глотку раздражает слизистую и вызывает хроническую ангину. А самое грозное осложнение — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, при этом возможен ожог трахеи и бронхов, который сложно поддается лечению.

В запущенных случаях, такое заболевание лечится хирургически, поэтому так важно вовремя обратиться за помощью специалиста.

Как обнаружить

Поставить диагноз ГЭРБ может терапевт или гастроэнтеролог. Для этого ему потребуется рассказ о симптомах, возможно придется сделать рентген с контрастом или эндоскопию желудочно-кишечного тракта, чтобы понять насколько пострадал пищевод. 

Также нужна консультация ЛОРа, чтобы выявить возможные осложнения верхних дыхательных путей, горла и даже носа. 

Как лечить

Для лечения рефлюкса, в первую очередь, нужно изменить образ жизни. Для этого надо принимать пищу мелкими порциями, не объедаться. Не стоит ложиться после еды, лучше посидеть или походить в течение 20–30 минут. Также лучше отказаться от алкоголя и никотина, которые увеличивают выработку соляной кислоты желудка и увеличивают риск заброса содержимого в пищевод. 

Врач обычно назначает лекарства, которые нейтрализуют кислоту, уменьшают её количество и защищают стенки пищевода от заброса. Но если лечение не поможет, если пациент не изменит образ жизни. В этом случае ГЭРБ лечится хирургически.  Главное — вовремя обратиться за помощью не только к терапевту, но и найти опытного оториноларинголога, который поможет избавиться от неприятных проявлений в горле и сможет улучшить ваше самочувствие.  

Выбрать ЛОРа для записи

Рефлюкс-эзофагит, или Почему не стоит считать ЛОРа странным, если у вас болит горло, а он отправляет к гастроэнтерологу

Наш организм нельзя разбить на отдельные области и лечить только их. Все взаимосвязано, и проблемы в одном отделе могут спровоцировать или усугубить заболевание совсем в другом. Поэтому не стоит удивляться, когда вы заболели ангиной, а вас отправляют на ЭКГ или к ревматологу, ведь бактерия, вызывающая воспаление миндалин, может ударить по сердцу и почкам, и мы получим ревматизм с пороком сердца, гломерулонефрит или ревматоидный артрит. А боль в суставах вполне может быть признаком урогенитальной инфекции.

Но вернемся к больному горлу. Першит третий месяц, лечились чем хочешь: и полоскания, и вливания, и мазки сдали (и даже что-то нашли), антибиотик пропили (не помогает же ничего). А толку ни на грамм. Вроде бы и легче, а все равно першит и голос хрипнет. Особенно по утрам или после еды. Да еще и привкус странный во рту, будто горький. И язык обложен, хоть ложкой снимай налет. Поздравляю, вы клиент гастроэнтеролога.

По статистике, рефлюкс-эзофагит (или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь) — самое распространенное заболевание пищевода. Оно проявляется забросом агрессивного содержимого из желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, воспаляя его. Иногда заброс настолько интенсивный, что он проявляется воспалительным процессом в гортани, вызывая длительную боль в горле, осиплость, покашливание. В некоторых случаях рефлюкс может вызывать кардиальные боли, имитируя стенокардию (чем очень осложняет диагностический поиск). Почему кислота из желудка идет вверх? Причины чаще всего связаны с нашим образом жизни. В норме от обратного заброса нас защищают сфинктеры пищевода, которые открываются только во время прохождения пищевого комочка. Но иногда они могут и не закрыться, и тогда кислота выливается вверх, поэтому большинство жалоб, связанных с болью в горле, беспокоят утром после сна. Итак, причины незакрытия:

 Ожирение, переедание, а также отсутствие режима питания. Чем больше еды в желудке, тем больше он растянут, а значит, растянуты и сфинктеры. Хаотическое питание тоже не помогает в борьбе с рефлюксом. Часто бывает, с утра, чтобы проснуться, выпили крепкого кофе (а это продукт, провоцирующий заброс), в обед закинули в рот сухую печеньку, потому что дела и никак не выкроишь время на еду. Зато после работы, часиков в восемь-девять распахиваются двери холодильника и в сжатый голодной судорогой желудок летит все, что попалось на глаза. Конечно, ему будет плохо, и он будет лениво переваривать весь массив пищи до самого утра, вызывая отрыжку, бессонницу, а иногда и тошноту.

 Эмоциональные нагрузки. Стресс. При стрессовых ситуациях все силы организма направленны на выход из этой проблемы, что плохо влияет на иннервацию сфинктеров и перистальтику желудочно-кишечного тракта. Вообще эмоциональные нагрузки одна из огромных проблем в современной гастроэнтерологии. Часто на фоне стресса или хронического психологического напряжения появляются заболевания ЖКТ, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.

 Остеохондроз. Да, если есть проблемы с определенным отделом позвоночника, то будут проблемы и с тем органом, который этот участок иннервирует. Поэтому при изменениях в грудном отделе вполне можно ждать: болей в области сердца, периодических экстрасистол, изжоги, дискомфорта в эпигастрии и прочих радостей. И если вас гастроэнтеролог отправляет к невропатологу, не стоит считать его странным.

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Органические изменения, которые мы находим при эндоскопическом исследовании.

Лечится ли рефлюкс? На самом деле нет. Потому что его, по большому счету, нельзя назвать болезнью. Это состояние нашей души, наши привычки, особенности питания. Конечно, можно ситуационно принимать препараты, снижающие кислотность, чтобы оградить пищевод от ее воздействия. Но это не решит проблему. Что будет реальным выходом из этого состояния — коррекция способа жизни: сброс лишнего веса, частое дробное питание с последним приемом пищи за два часа до сна, исключение газированных напитков, отказ от курения, дозированные физические нагрузки для укрепления мышц спины, а главное — отсутствие стресса (иногда справится с рефлюксом помогает психотерапия).

---

Федорова Наталия, семейный врач медицинского центра Лико-мед

Киев, ул. Академика Вильямса д. 19/14 (блок Е)

Сайт likomed.com.ua

+38 (098) 233 88 88

+38 (073) 233 88 88

+38 (050) 233 88 88

Читайте также: Правила пикника: как помочь желудку;

Собери аптечку в отпуск: 12 советов.

Подписывайтесь на нас в , читайте в , следите в  и загляните в .

Эзофагит острый и хронический

Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.
Другие причины эзофагита включают:

• Инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.
Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.
При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.
Хронический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, продолжительностью более 6-ти месяцев. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Наиболее распространенным вариантом этого заболевания является пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит).

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.
В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Что делать, чтобы изжога не довела до рака пищевода

— Бывают ли ситуации, когда пациента мучает изжога, а на ФЭГДС изменений нет?

— Гастроэнтерологи часто наблюдают пациентов с жалобами на долго сохраняющуюся изнурительную изжогу, которая мешает им  жить, хотя  при ФГДС в пищеводе не определяются ни эрозии, ни язвы Таким пациентам проводят другое  ценное в диагностическом плане исследование  — суточную pH-метрию пищевода и желудка.. С помощью тончайшего зонда и специального портативного устройства, с которым пациент ходит целый день и ведет обычный распорядок дня, можно понять, после чего и как часто происходят забросы, какой они имеют характер. На основании результатов такого исследования врач понимает, как помочь таким пациентам — избавить их от мучительной изжоги, благодаря правильному понимаю природы рефлюкса.

— Болезнь впервые появляется у взрослых?

— Не обязательно, она часто встречается и у детей. Четких сроков дебюта нет. Считается, что в России та или иная форма ГЭРБ есть почти у каждого второго.

— Это навсегда?

— ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание. Если придерживаться положенной диеты и образа жизни, то велики шансы, что обострения будут очень редкими, а могут вообще никогда не беспокоить после проведенного лечения. Но даже в этом случае сказать, что болезнь полностью прошла, обычно нельзя. Будешь нарушать правила, получишь обострение.

— Какие продукты могут провоцировать обострение? От чего надо точно отказаться?

— Прежде всего, от острых и кислых продуктов. Во-вторых, от продуктов, повышающих газообразование (овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, бобовые, газированные напитки, в том числе и любимый многими квас). Рекомендуется ограничить в рационе выпечку, ржаной и просто свежий хлеб на дрожжах, черный кофе, шоколад, а также алкоголь, особенно сухие и игристые вина, пиво. Слишком горячая и холодная еда тоже вызывает обострение.

— Еще врачи всегда советуют таким пациентам дробное питание — есть часто, но маленькими порциями.

— По последним данным, питание 5-6 раз в день при ГЭРБ не доказало эффективности. Сейчас рекомендуется принимать пищу 3-4 раза в день стандартными порциями и отказаться от перекусов. Дело в том, что пища обладает буферной функцией — смешиваясь с кислотой в желудке, она забирает её часть на себя и выводит дальше по пищеварительной системе. Что бы мы не съели, будь то маленький орешек, в желудке все равно выработается кислота. Но орешек явно не сможет «взять её на себя» — он уйдет, а кислота останется. То же самое происходит, когда мы голодные, думаем о еде или смотрим на что-то вкусное. То есть предвкушаем. По разным каналам восприятия организм получает сигнал готовиться, начинается стимуляция выработки кислоты и других способствующих пищеварению веществ. Перекусы через каждые полчаса тоже «подбадривают» процесс. Чтобы пища выполняла свои буферные функции, питаться надо нормальными порциями, не голодать, но и не переедать.  

— Есть ли продукты, которые понижают кислотность или могут повышать тонус кардии, чтобы она лучше смыкалась?

— Продукты не повышают тонус кардии и по большому счету не снижают кислотность в желудке. В принципе ритм выработки соляной кислоты в желудке у каждого человека свой собственный, если мы не снижаем его специальными лекарственными препаратами. Просто некоторые продукты более агрессивно воздействуют на слизистую или с помощью разных механизмов больше стимулируют секрецию. Поэтому при ГЭРБ советуют отказаться в том числе от пряных блюд, специй.

— Что же все-таки лучше есть?

— На завтрак очень хороша, например, овсянка,  на воде, но можно и на молоке, если пациент его переносит. Она мягко «связывает» кислоту, обволакивает слизистую, не дает её раздражать. Подходит и гречневая каша. Из овощей рекомендуется цветная капуста, тыква, кабачки. Из «молочки» вне обострения — всё в небольших количествах. Сладкие фрукты и ягоды лучше есть в виде желе, варенья, компотов. Кисель —  вообще «любимый» напиток гастроэнтерологов. 

— Для сна тоже есть особые рекомендации? Например, спать на высокой подушке?

— Высокая подушка никак не поможет, только доставит неудобства. Имеет значение положение верхней части тела — пищевод должен быть выше, чем желудок. Некоторые наши пациенты подкладывают под матрасы дополнительные основания, чтобы приподнять тело. Но это рекомендация для особо тяжелых случаев ГЭРБ. 

— Что делать, если приступ застал врасплох, где-нибудь в поездке, когда нет возможности быстро пойти к врачу?

— При изжоге точно не стоит пить соду, как иногда советуют. После недолгого затихания изжоги за счет щелочной среды наступает так называемый рикошет — продукция кислоты усиливается и человеку становится еще хуже. Если говорить о том, как помочь себе здесь и сейчас, то, прежде всего, надо быстро убрать из меню опасные продукты. Не ложиться после еды. Наконец, принять лекарство для облегчения симптомов. У кого есть рефлюкс, часто держат в своей аптечке препараты из группы антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель») или альгинатов («Гевискон»). Эти препараты могут сорбировать часть кислоты, снимать болезненные ощущения, создавать барьер, мешающий забросу пищи из желудка в пищевод. В качестве симптоматического лечения применяется и «Смекта», которая нейтрализует соляную кислоту в желудке. Все эти препараты помогают только быстро облегчить состояние, их нельзя назвать основными средствами для лечения болезни. Для этого нужны более сильные препараты.

— Какие?

— Основные в лечении ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (типа омепразола). Они подавляют выработку кислоты. Кроме уже названных альгинатов и антацидов, которые используются в комплексной терапии, применяются также прокинетики.  Эти препараты нормализуют двигательную активность пищевода и других участков ЖКТ, чтобы из пищевода пища попадала в желудок, потом уходила в 12-перстную кишку и далее. 

Есть еще Н2-гистаминоблокаторы (типа фамотидина) — они тоже используются, но реже. Как правило, у пациентов с так называемым синдромом ночного кислотного прорыва: у некоторых физиология так устроена, что ночью дополнительно вырабатывается кислота. И с этой проблемой ингибиторы протонной помпы иногда справиться не могут. 

— Может ли ГЭРБ привести к раку пищевода?

— При длительном течении заболевания и неадекватной терапии или в ее отсутсутствие может развиться такое предраковое состояние как пищевод Барретта (заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим, которого быть там не должно). Одни специалисты называют его осложнением ГЭРБ, другие — одной из форм болезни. В любом случае пациентам, у кого есть диагноз «ГЭРБ», надо хотя бы раз в год наблюдаться у гастроэнтеролога. Даже если сильно ничего не беспокоит.

7 правил, о которых нельзя забывать, чтобы не было изжоги

• Принимать пищу 3-4 раза в день
• Не голодать и не переедать
• Избегать перекусов
• Не есть слишком горячую или холодную еду
• Не ложиться и не наклоняться после еды в течение минимум 30 минут
• Ужинать минимум за 3 часа до сна
• Не носить тугие ремни

© ДокторПитер

Изжога

11090 11 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изжога — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Изжогой называют чувство жжения, тяжести или боли за грудиной. Это состояние существенно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, нарушает сон.

При каких заболеваниях возникает изжога?

В основе развития изжоги могут лежать самые разные причины, которые необходимо выявить для постановки диагноза и назначения лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Это заболевание сопровождается забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод, стенки которого более чувствительны к кислой раздражающей среде, нежели слизистая оболочка желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь довольно широко распространена среди взрослого населения и при отсутствии лечения может приводить к стойкому сужению пищевода, кровотечениям и язвам.

В основе развития заболевания лежит нарушение моторики, или дискинезия отделов желудочно-кишечного тракта. В первую очередь это дисфункция нижнего пищеводного сфинктера и нарушение перистальтики пищевода. Периодическое неконтролируемое расслабление нижнего сфинктера пищевода ведет к попаданию содержимого желудка в пищевод, что может усугубляться грыжей пищевода, которая увеличивает частоту рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также служит причиной изжоги. При этом может сопровождаться отрыжкой, забросом содержимого желудка в полость рта. Боль, возникающая в нижней части грудины, может отдавать в спину, в левое плечо и левую руку, как при стенокардии. Боль или чувство жжения часто возникает в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, т. е. когда повышается внутрибрюшное давление.

Язвенная болезнь желудка. Изжога при язвенной болезни желудка может возникать вследствие повышенной выработки соляной кислоты в желудке и заброса ее в пищевод, особенно в ночное время. Такое состояние называют ночным кислотным прорывом, оно серьезно отягощает состояние, вызывая боль и жжение в груди и нарушая сон.

Рак кардиального отдела желудка.

При этом заболевании изжога может быть доминирующим симптомом.

Сначала появляется чувство жжения и «царапанья» при прохождении пищи по пищеводу. Затем появляются затруднение глотания, боль за грудиной, нередко отдающая в область сердца.

Гиперчувствительный пищевод.

Изжога может быть симптомом повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода.

Эту индивидуальную особенность можно объяснить повышенным восприятием боли рецепторами пищевода, нарушением целостности и повышенной проницаемостью слизистой оболочки, нарушением восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе.

Функциональная изжога. Это понятие появилось относительно недавно и обозначает изжогу, которая исключает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, структурные и двигательные нарушения пищевода. Механизмы развития такой изжоги пока не ясны и могут объясняться как повышенной чувствительностью пищевода, так и особенностями нервной системы. При этом отсутствует связь изжоги с заболеваниями пищевода и моторикой желудочно-кишечного тракта.

Другие возможные причины

Функциональная диспепсия

Под функциональной диспепсией объединяют состояния, которые вызваны временным нарушением деятельности желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

Причинами заболевания служат нарушения желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность слизистой оболочки. Жалобы пациентов с диспепсией включают: боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после принятия обычного объема пищи, вздутие живота, диарею, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Различные токсикоинфекции также могут провоцировать функциональную диспепсию. Немаловажная роль в возникновении заболевания принадлежит психосоматическим нарушениям. Для больных с функциональной диспепсией часто характерны тревожные состояния. С учетом того, что симптомы заболевания могут исчезать после приема антацидных препаратов, врачи часто отмечают ведущую роль кислотного фактора, запускающего патологический процесс. При обследовании таких пациентов часто не удается обнаружить органические заболевания (язвы, опухоли или панкреатита).

Прием лекарственных препаратов. Это довольно частая причина возникновения изжоги. При этом такой симптом вызывают лекарства, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, доксициклин, хинидин.

Состояния, сопровождаемые повышением внутрибрюшного давления. К числу таких состояний относятся беременность, увеличение печени, селезенки, хроническая обструктивная болезнь легких. Результатом является изменение положения желудка и более легкое попадание его содержимого в пищевод.

К каким врачам обращаться?

Изжога может быть признаком серьезного заболевания, поэтому заниматься самолечением при длительных и неоднократных ее проявлениях недопустимо.

Если изжога возникает не менее двух раз в неделю, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта или гастроэнтеролога для получения направления на обследование желудочно-кишечного тракта. При выявлении сопутствующего тревожно-депрессивного состояния необходима консультация психоневролога.

Диагностика и обследования

Как правило, при предъявлении жалоб на изжогу, наблюдаемую не менее трех месяцев, гастроэнтеролог проводит опрос пациента о времени, периодичности, провоцирующих факторах изжоги. Прежде всего, как и при других заболеваниях, врач назначает общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Эзофагит — Симптомы и причины

Обзор

Эзофагит (э-э-э-э-э-э-тис) — это воспаление, которое может повредить ткани пищевода, мышечной трубки, по которой пища доставляется изо рта в желудок.

Эзофагит может вызывать болезненное, затрудненное глотание и боль в груди. Причины эзофагита включают попадание кислоты из желудка в пищевод, инфекцию, пероральные препараты и аллергию.

Лечение эзофагита зависит от основной причины и тяжести повреждения тканей.Если не лечить эзофагит, он может повредить слизистую оболочку пищевода и нарушить его нормальную функцию, заключающуюся в перемещении пищи и жидкости изо рта в желудок. Эзофагит также может привести к таким осложнениям, как рубцевание или сужение пищевода, а также затруднение глотания.

Симптомы

Общие признаки и симптомы эзофагита включают:

• Затрудненное глотание
• Болезненное глотание
• Боль в груди, особенно за грудиной, возникающая во время еды
• Проглоченная пища застревает в пищеводе (закупорка пищи)
• Изжога
• Кислотная регургитация

У младенцев и маленьких детей, особенно тех, кто слишком мал, чтобы объяснить свой дискомфорт или боль, признаки эзофагита могут включать:

• Проблемы с кормлением
• Неспособность развиваться

Когда обращаться к врачу

Большинство признаков и симптомов эзофагита могут быть вызваны рядом различных состояний, влияющих на пищеварительную систему. Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки или симптомы:

• Последние несколько дней
• Не улучшайте состояние и не прекращайте прием антацидов, отпускаемых без рецепта
• Достаточно суровы, чтобы затруднить прием пищи
• Сопровождаются признаками и симптомами гриппа, такими как головная боль, жар и боли в мышцах

Получите неотложную помощь, если вы:

• Испытывать боль в груди, которая длится более нескольких минут
• Подозреваю, что пища застряла в пищеводе
• Страдали сердечными заболеваниями и испытывали боль в груди
• Испытывать боль во рту или горле во время еды
• Одышка или боль в груди, возникающие вскоре после еды
• Сильная рвота, часто сильная рвота, затрудненное дыхание после рвоты или рвота желтого или зеленого цвета, похожая на кофейную гущу или содержащую кровь

Причины

Эзофагит обычно классифицируют по состояниям, которые его вызывают. В некоторых случаях причиной эзофагита может быть несколько факторов.

Рефлюкс-эзофагит

Клапаноподобная структура, называемая нижним сфинктером пищевода, обычно не позволяет кислому содержимому желудка попадать в пищевод. Если этот клапан открывается, когда он не должен или не закрывается должным образом, содержимое желудка может вернуться в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором обратный отток кислоты является частой или постоянной проблемой.Осложнение GERD — хроническое воспаление и повреждение тканей пищевода.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофилы (e-o-SIN-o-fils) — это белые кровяные тельца, которые играют ключевую роль в аллергических реакциях. Эозинофильный эзофагит возникает при высокой концентрации этих белых кровяных телец в пищеводе, скорее всего, в ответ на вызывающий аллергию агент (аллерген) или кислотный рефлюкс или и то, и другое.

Во многих случаях этот тип эзофагита может быть вызван такими продуктами, как молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, бобы, рожь и говядина.Однако обычные тесты на аллергию не позволяют надежно определить эти продукты-виновники.

Люди с эозинофильным эзофагитом могут иметь другие непищевые аллергии. Например, иногда причиной могут быть вдыхаемые аллергены, такие как пыльца.

Лимфоцитарный эзофагит

Лимфоцитарный эзофагит (ЛЭ) — это необычное заболевание пищевода, при котором увеличивается количество лимфоцитов в слизистой оболочке пищевода. LE может быть связан с эозинофильным эзофагитом или с GERD .

Медикаментозный эзофагит

Некоторые пероральные препараты могут вызвать повреждение тканей, если они остаются в контакте со слизистой оболочкой пищевода слишком долго. Например, если вы проглотите таблетку с небольшим количеством воды или без нее, сама таблетка или ее остатки могут остаться в пищеводе. К лекарствам, связанным с эзофагитом, относятся:

• Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) И напроксен натрия (Алив и др.)
• Антибиотики, такие как тетрациклин и доксициклин
• Хлорид калия, применяемый для лечения дефицита калия
• Бисфосфонаты, включая алендронат (Fosamax), средство для лечения слабых и ломких костей (остеопороза)
• Хинидин, применяемый для лечения сердечных заболеваний

Инфекционный эзофагит

Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция в тканях пищевода может вызвать эзофагит.Инфекционный эзофагит встречается относительно редко и чаще всего возникает у людей с плохой функцией иммунной системы, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или раком.

Грибок Candida albicans, обычно присутствующий во рту, является частой причиной инфекционного эзофагита. Такие инфекции часто связаны с плохой функцией иммунной системы, диабетом, раком или применением стероидных или антибиотических препаратов.

Факторы риска

Факторы риска эзофагита различаются в зависимости от различных причин заболевания.

Рефлюкс-эзофагит

Факторы, которые увеличивают риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, следовательно, являются факторами рефлюкс-эзофагита, включают следующее:

• Прием пищи непосредственно перед сном
• Факторы питания, такие как избыток алкоголя, кофеина, шоколада и продуктов со вкусом мяты
• Чрезмерно обильные и жирные блюда
• Курение
• Лишний вес, в том числе от беременности

Ряд продуктов может ухудшить симптомы ГЭРБ или рефлюкс-эзофагита:

• Продукты на томатной основе
• Цитрусовые
• Кофеин
• Спирт
• Острые продукты
• Чеснок и лук
• Шоколад
• Продукты со вкусом мяты

Эозинофильный эзофагит

Факторы риска эозинофильного эзофагита или эзофагита, связанного с аллергией, могут включать:

• История определенных аллергических реакций, включая аллергический ринит, астму и атопический дерматит
• Семейный анамнез эозинофильного эзофагита

Медикаментозный эзофагит

Факторы, которые могут увеличить риск лекарственного эзофагита, как правило, связаны с проблемами, которые препятствуют быстрому и полному попаданию таблетки в желудок. Эти факторы включают:

• Проглатывание таблетки с небольшим количеством воды или без нее
• Прием наркотиков в положении лежа
• Прием наркотиков прямо перед сном, вероятно, отчасти из-за меньшего образования слюны и меньшего глотания во время сна
• Пожилой возраст, возможно, из-за возрастных изменений мышц пищевода или снижения выработки слюны
• Таблетки большой или необычной формы

Инфекционный эзофагит

Факторы риска инфекционного эзофагита часто связаны с лекарствами, такими как стероиды и антибиотики.Люди с диабетом также подвержены повышенному риску кандидозного эзофагита.

Другие причины инфекционного эзофагита могут быть связаны с плохой функцией иммунной системы. Это может быть связано с иммунным расстройством, ВИЧ / СПИДом или некоторыми видами рака. Кроме того, некоторые методы лечения рака и препараты, блокирующие реакции иммунной системы на пересаженные органы (иммунодепрессанты), могут увеличить риск инфекционного эзофагита.

Осложнения

При отсутствии лечения эзофагит может привести к изменению структуры пищевода.Возможные осложнения включают:

• Рубцевание или сужение (стриктура) пищевода
• Разрыв ткани выстилки пищевода из-за рвоты (при застревании пищи) или во время эндоскопии (из-за воспаления)
• Пищевод Барретта, характеризующийся изменениями клеток, выстилающих пищевод, что увеличивает риск рака пищевода

23 февраля 2021 г.

Эзофагит — Harvard Health

Что это такое?

Пищевод — это мышечная трубка, по которой пища проходит через грудную клетку ото рта к желудку.Обычно вы этого не чувствуете, кроме как когда глотаете. Однако, если внутренняя оболочка пищевода воспаляется, вы можете испытывать боль или проблемы с глотанием. Это воспаление пищевода называется эзофагитом.

Эзофагит имеет несколько общих причин:

• Кислотный рефлюкс — Наиболее частой причиной эзофагита является кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ). Это обратный поток пищеварительной кислоты из желудка, приводящий к химическому ожогу пищевода.

• Расстройства пищевого поведения — Как и при кислотном рефлюксе, частая рвота может вызвать кислотный ожог пищевода. Эзофагит иногда наблюдается у людей с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия.

• Лекарства («Таблеточный эзофагит») — Некоторые распространенные лекарства также могут вызвать химический ожог пищевода. Таблетки, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать эзофагит, включают:

  • аспирин

  • доксициклин

  • препараты железа

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотринен) или , Naprosyn)

  • Лекарства от остеопороза, такие как алендронат (Fosamax) или ризедронат (Actonel)

• Химиотерапия и лучевая терапия при раке — Некоторые из этих методов лечения могут повредить слизистую оболочку пищевода, что приведет к развитию пищевода.

• Инфекции — Инфекции пищевода также могут вызывать эзофагит. Обычно они возникают у людей со слабой иммунной системой. Эзофагит, вызванный инфекциями, часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ, длительно принимающих стероидные препараты, перенесших трансплантацию органов или пролеченных химиотерапией от рака.

  В пищеводе распространены только несколько типов инфекции, например:

  Даже у тех, у кого уже есть герпетическая инфекция во рту, она редко распространяется вниз по пищеводу, если иммунная система в норме.

  • дрожжи

  • вирус герпеса (HSV)

  • цитомегаловирус (CMV)

Симптомы

Основными симптомами эзофагита являются:

• Боль в груди ) или горло. Боль может быть жгучей, сильной или острой. Если кислотный рефлюкс является причиной эзофагита, боль может усиливаться после еды или в положении лежа. Боль при эзофагите может быть постоянной или приходить и уходить.

• Проблемы с глотанием, включая усиление боли в груди при глотании или ощущение прилипания пищи к груди после проглатывания

• Кровотечение, проявляющееся кровью в рвоте или потемнением стула

Диагноз

Часто диагноз ставится на основании ваших симптомов.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое спазмы пищевода?

Спазмы пищевода — это аномальные сокращения мышц пищевода (трубки, соединяющей горло с желудком). Эти спазмы затрудняют попадание пищи в желудок. Они могут быть болезненными.

Что такое пищевод?

Пищевод — это мышечная трубка, составляющая часть вашей пищеварительной системы. После глотания пища или питье попадают в желудок.

Как работает пищевод?

Мышцы, составляющие пищевод, работают вместе сложным образом. Сфинктеры (мышечные клапаны) на обоих концах пищевода открываются и закрываются, позволяя еде и напиткам проходить изо рта в желудок.Эти клапаны также предотвращают попадание пищи или жидкости обратно в пищевод (например, из желудка) без причины.

После глотания мышцы пищевода сокращаются (сгибаются и расслабляются). Когда пищевод работает должным образом, эта волна скоординированных сокращений перемещает пищу или жидкость в желудок. Эта серия сокращений называется перистальтикой.

Если у вас спазмы пищевода, эти сокращения не работают должным образом. Необычно сильные или неэффективные сокращения мышц пищевода могут затруднить прохождение пищи или жидкости по пищеводу.

Существует ли более одного типа спазма пищевода?

Спазмы пищевода могут по-разному влиять на мышцы пищевода. Два основных типа:

• Диффузный (или дистальный) спазм пищевода: Некоординированные сокращения мышц происходят в основном в нижней части пищевода. Этот тип спазма пищевода часто приводит к тому, что уже проглоченная пища или жидкость возвращается в пищевод (это называется срыгиванием).
• Пищевод Щелкунчика: Подобное заболевание также влияет на работу мышц пищевода.В пищеводе «щелкунчик» (или «отбойный молоток») мышечные сокращения слишком сильные или резкие. Это может вызвать боль, особенно при глотании. Боль может быть сильной и может ощущаться сдавливанием в груди.

Насколько распространены спазмы пищевода?

Спазмы пищевода встречаются редко. По оценкам медицинских экспертов, от диффузного спазма пищевода страдает каждый 100000 человек.

Симптомы и причины

Что вызывает спазмы пищевода?

Точная причина спазмов пищевода неизвестна. Некоторые в медицинском сообществе считают, что проблема связана с повреждением нервов, которые отвечают за работу мышц пищевода. Слишком много кислоты в пищеводе также может привести к проблеме. Избыток кислоты может быть следствием продолжительной изжоги.

Некоторые люди замечают симптомы спазма пищевода после употребления горячей или очень холодной пищи или напитков. Но судороги могут случиться в любое время, даже когда вы не едите и не пьете.

Каковы симптомы спазма пищевода?

Спазмы пищевода могут вызывать симптомы от легкой до тяжелой.У некоторых людей симптомы отсутствуют.

В некоторых случаях спазмы пищевода могут вызывать боль в груди, напоминающую сердечный приступ. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете усиливающуюся необъяснимую боль в груди в течение более пяти минут.

Симптомы спазма пищевода обычно приходят и уходят. Вы можете заметить симптомы в определенное время, например, после еды или питья чего-то очень горячего или холодного. Или симптомы могут появиться внезапно, ниоткуда.Симптомы могут длиться от нескольких минут до более часа.

На что похожи спазмы пищевода?

Если у вас спазмы пищевода, у вас может быть:

• Боль в груди, которая может ощущаться как изжога (ощущение жжения в груди) или, что реже, сердечный приступ.
• Проблемы с глотанием пищи или жидкости (дисфагия).
• Боль возле грудины при глотании или в другое время.
• Ощущение, будто что-то застряло в горле.
• Пища или жидкость возвращается обратно после того, как вы ее проглотили (срыгивание).

Диагностика и тесты

Как диагностируются спазмы пищевода?

Спазмы пищевода сложно диагностировать. Ваш лечащий врач сначала осмотрит вас физически, чтобы оценить ваши симптомы. Если у вас болит грудь, ваш врач может назначить тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы исключить сердечные заболевания.

Другие тесты, которые помогают диагностировать спазмы пищевода, включают:

• Проглатывание бария: Этот тест требует, чтобы вы проглотили раствор, содержащий барий. Рентген делают, когда барий движется по пищеводу. Если имеется стриктура (сужение), барий может застревать или замедляться.
• Эндоскопия : В этом тесте, если ваш врач подозревает наличие структурной аномалии, в пищевод вводится узкая трубка, называемая эндоскопом.У эндоскопа есть свет и крошечная камера на одном конце, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть пищевода.
• Манометрия пищевода : Если структурные отклонения не обнаружены, этот тест выполняется для измерения волн давления внутри пищевода. Наличие необычно большого количества одновременных сокращений в нижних отделах пищевода является основным индикатором спазмов.

Ведение и лечение

Как лечат спазмы пищевода?

Лечение спазма пищевода направлено на расслабление мышц пищевода для облегчения симптомов.Если спазмы пищевода не вызывают симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.

Лечебные процедуры включают:

• Домашние средства: Исследования показали, что масло мяты перечной может помочь успокоить мышцы пищевода. Питьевая вода с несколькими каплями масла мяты перечной может облегчить незначительные симптомы. Определение того, что вызывает ваши симптомы, может помочь вам избежать будущих спазмов.
• Лекарство: Лекарство лечит спазмы пищевода разными способами. Прием блокаторов кальциевых каналов (лекарства от кровяного давления) перед едой помогает многим людям легче глотать. Трициклические антидепрессанты могут воздействовать на поврежденные нервы пищевода, облегчая боль.
• Инъекции ботулотоксина (Ботокса®): Инъекции ботокса временно парализуют мышцы пищевода, купируя спазмы. Если другие методы лечения не помогли, ваш врач может порекомендовать этот вариант. Эффект от лечения обычно длится один год.
• Хирургия: В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы навсегда решить проблему. Во время операции миотомии врач делает разрез вдоль нижней части мышцы пищевода.Этот разрез полностью останавливает работу мышцы, что останавливает ненормальные сокращения. Когда мышца пищевода больше не используется, сила тяжести помогает перемещать пищу и жидкость в пищевод.

Профилактика

Могу ли я предотвратить спазмы пищевода?

К сожалению, поскольку исследователи не выяснили, что вызывает спазмы пищевода, вы не можете полностью предотвратить возникновение этого состояния. Тем не менее, определение того, что вызывает ваши симптомы (например, определенные продукты или напитки), может помочь вам предотвратить появление или ухудшение симптомов.

Перспективы / Прогноз

Опасны ли спазмы пищевода?

Спазмы пищевода могут быть разрушительными. Иногда они вызывают боль или затруднения при глотании.Но это состояние не считается серьезной угрозой для вашего здоровья. Не известно, что спазмы пищевода вызывают рак пищевода.

Боль, похожая на изжогу, и проблемы с глотанием часто являются признаками рутинной проблемы (например, ГЭРБ или хронического кислотного рефлюкса). Реже эти симптомы могут указывать на более серьезное заболевание (например, рак). Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы испытываете подобные симптомы дольше двух недель.

Каков прогноз (перспективы) для людей со спазмами пищевода?

Прогноз спазмов пищевода варьируется в зависимости от тяжести ваших симптомов.Многие люди испытывают незначительные или незначительные симптомы спазмов пищевода.

Лечение часто может значительно улучшить симптомы спазма пищевода. Обратитесь к своему врачу, если у вас проблемы с глотанием или постоянная изжога.

Жить с

Когда мне следует вызвать врача?

Спазмы пищевода иногда могут вызывать симптомы, очень похожие на сердечный приступ.Сердечный приступ может быть опасным для жизни, если его не лечить сразу. Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли проблемы:

.

• Тяжесть или стеснение в груди, которые не проходят через пять минут.
• Боль в других областях рядом с грудью, например в плече, руке или шее.
• Проблемы с дыханием (так называемая одышка).
• Учащенное сердцебиение, такое как учащенное или нерегулярное сердцебиение.
• Головокружение, обморок или слабость (как будто вы можете потерять сознание).
• Холодный пот.
• Тошнота или рвота.

Записка из клиники Кливленда

При отсутствии лечения умеренные и тяжелые спазмы пищевода могут негативно повлиять на качество вашей жизни. Симптомы могут затруднить прием пищи, что со временем может привести к нарушению баланса питания. Хроническая боль может привести к тому, что вы откажетесь от занятий, которые вам нравятся, или нанесет эмоциональный урон. Если изжога, проблемы с глотанием или другие симптомы спазма пищевода ограничивают то, сколько вы получаете от жизни, спросите своего врача о вариантах лечения.Всегда обращайтесь за немедленной медицинской помощью, если у вас возникла необъяснимая боль в груди.

Это сердечный приступ или «пищевод щелкунчика»? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Возможно, вы никогда не слышали о редком заболевании, которое называется «пищевод щелкунчика» или «пищевод отбойным молотком».

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Многие врачи тоже с ним не знакомы. Вот почему часто болезненное состояние с ярким названием часто остается незамеченным.

«Пищевод Щелкунчика» может вызвать боль в груди, затруднение глотания и ощущение, что еда застревает », — отмечает гастроэнтеролог Скотт Габбард, доктор медицины. «Это часто ошибочно принимают за сердечный приступ или кислотный рефлюкс».

Как влияет на глотание

Пищевод «Щелкунчик» или «отбойный молоток» нацелен на гладкие мышцы, которые обычно беспрепятственно перемещают пищу из горла в желудок.Спазм пищевода тоже.

«Считайте эти расстройства родственниками», — говорит доктор Габбард. «Обычно, когда вы глотаете жидкость или твердую пищу, происходит приятное, скоординированное сжатие, перемещающееся сверху, к середине и снизу пищевода».

Но в пищеводе с отбойным молотком сокращения мышц слишком сильные. А при спазме пищевода сокращения мышц слишком быстрые.

Новая технология, новое название

Улучшения в манометрии, мышечном тесте, используемом для диагностики обоих состояний, привели к новому названию пищевода щелкунчика.

Более старые двухмерные манометрические снимки выявили картину щелкунчика, когда мышцы пищевода сжимаются достаточно сильно, чтобы закрыть пищевод.

Новые, трехмерные манометрические записи с высоким разрешением вместо этого выявляют «сильную, повторяющуюся картину сокращений, которые у некоторых пациентов выглядят как удары отбойным молотком по всему пищеводу», — говорит доктор Габбард.

Боль меняется

Оба состояния могут вызвать достаточно сильную боль в груди, чтобы отправить вас в отделение неотложной помощи — или вообще не вызывать никаких симптомов.

«Когда пациенты жалуются на боль в груди, врачи в первую очередь исключают болезнь сердца», — говорит он. Следующим шагом обычно является верхняя эндоскопия или назначение антирефлюксных препаратов, чтобы выяснить, не является ли проблема кислотным рефлюксом.

Если боль и затруднение глотания не проходят, они часто останавливаются и предполагают, что это спазм пищевода. «Но манометрия — единственный способ диагностировать эти мышечные расстройства», — отмечает доктор Габбард.

Четыре процедуры

После диагностики пищевода отбойным молотком или спазма пищевода лечение включает расслабление мышц пищевода с использованием:

1.Лекарство . Блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкие мышцы артерий и пищевода. «Прием блокатора кальциевых каналов перед едой помогает примерно 75% пациентов с глотанием», — говорит доктор Габбард. «Но некоторые не переносят лекарство от кровяного давления».

Если боль не проходит, он пропишет трициклический антидепрессант, воздействующий на нервы пищевода.

2. Масло перечной мяты. Для пациентов, которые не хотят принимать лекарства или не реагируют на них, Dr.Габбард рекомендует масло мяты перечной.

«Около половины тех, кто не переносит лекарства от кровяного давления, реагируют на масло мяты перечной», — говорит он. «Одно исследование показало, что это помогает при спазме пищевода, поэтому оно также должно помочь от отбойного молотка пищевода».

3. Ботокс®. Когда лекарства и масло мяты перечной не помогают, следующим шагом являются инъекции ботулотоксина. «В 90% случаев он может остановить отбойный молоток или судороги, но длится всего около года», — отмечает доктор Габбард.

4.ПОЭМА . В некоторых случаях, когда пациенты, которые реагируют только на ботокс, хотят постоянного решения проблемы, он может порекомендовать новую минимально инвазивную процедуру, называемую пероральной эндоскопической миотомией (ПОЭМ).

Для остановки сокращений в мышце пищевода делается небольшой разрез. «Поэма необратима, поэтому у пациентов больше нет работающих мышц», — отмечает он. «Но сила тяжести помогает им вытягивать пищу из пищевода».

Отбойный молоток пищевода и спазм пищевода могут разрешиться самостоятельно или оставаться стабильными.«Хорошая новость в том, что они не превращаются во что-то тревожное, например в рак», — говорит он.

Болезнь может поразить любого

«Любой пациент в возрасте от 8 до 108 лет может заболеть этими состояниями», — говорит доктор Габбард. «Но они довольно редки и затрагивают менее 1% населения».

Хроническое употребление опиатов (например, для снятия боли при раке) может повысить риск. И хотя у некоторых пациентов с кислотным рефлюксом развивается пищевод отбойным молотком или спазм пищевода, у большинства этого не происходит.

Если у вас болит грудь, необходимо исключить сердечную причину, доктор.Габбард подчеркивает.

«Но если боль в груди и глотание не уменьшаются после эндоскопии, будьте активны», — говорит он. «Расскажите своему врачу, что происходит. Попросите манометрию ».

Спазм пищевода | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое спазм пищевода?

Обычно сокращение пищевода (трубки, соединяющей рот и желудок) перемещает пищу изо рта в желудок с регулярным скоординированным ритмом.

Спазм пищевода означает, что сокращения пищевода нерегулярные, нескоординированные, а иногда и мощные.Это состояние можно назвать диффузным спазмом пищевода или DES. Эти спазмы могут препятствовать попаданию пищи в желудок. Когда это происходит, пища застревает в пищеводе.

Иногда сдавливание движется по пищеводу скоординированным образом, но оно очень сильное. Это можно назвать пищеводом щелкунчика. Эти сокращения перемещают пищу по пищеводу, но могут вызвать сильную боль.

Спазм пищевода встречается нечасто. Часто симптомы, которые могут указывать на спазм пищевода, являются результатом другого состояния, такого как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или ахалазия.Ахалазия — это проблема нервной системы, при которой мышцы пищевода и нижний сфинктер пищевода (НПС) не работают должным образом. Подобные симптомы также могут быть вызваны тревожными или паническими атаками.

Что вызывает спазм пищевода?

Причина спазма пищевода неизвестна. Многие врачи считают, что это происходит в результате нарушения нервной деятельности, которая координирует глотательное действие пищевода. У некоторых людей очень горячая или очень холодная пища может вызвать приступ.

Каковы симптомы?

У большинства людей с этим заболеванием боль в груди может распространяться на руки, спину, шею или челюсть. Эта боль может ощущаться как сердечный приступ. Если у вас болит грудь, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить или вылечить сердечное заболевание.

Другие симптомы включают затруднение или неспособность проглотить пищу или жидкость, боль при глотании, ощущение, что еда застряла в центре груди, и ощущение жжения в груди (изжога).

Как диагностируется спазм пищевода?

Ваш врач часто может выяснить причину спазма пищевода из вашей истории болезни, задав вам ряд вопросов. К ним относятся вопросы о том, какие продукты или жидкости вызывают симптомы, где кажется, что еда застревает, о других симптомах или состояниях, которые у вас могут быть, и о том, принимаете ли вы лекарства от них.

Диагноз можно подтвердить с помощью тестов, в том числе тестов пищевода (например, манометрии пищевода) или проглатывания бария.Манометрия пищевода использует небольшую трубку, прикрепленную к инструментам (датчикам), которые измеряют давление. Проглатывание бария выполняется с помощью рентгеновских лучей.

Другие тесты могут быть выполнены, чтобы выяснить, может ли боль в груди быть вызвана гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), аномальным обратным потоком (рефлюксом) пищи, желудочного сока и других пищеварительных соков из желудка в пищевод.

Как лечится?

Лечение спазма пищевода включает лечение других состояний, которые могут усугубить спазмы пищевода, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).ГЭРБ обычно лечат изменениями в диете и образе жизни, а также лекарствами для уменьшения количества кислоты в желудке.

Другое лечение спазма пищевода может включать:

• Изменение еды, которую вы едите. Ваш врач может посоветовать вам есть определенные продукты и жидкости, чтобы облегчить глотание.
• Расширение. Во время этого лечения в пищевод помещается устройство, которое осторожно расширяет любые узкие участки пищевода. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения более одного раза.
• Хирургия. Иногда хирургическое вмешательство применяется у людей, у которых есть проблема с поражением нижних мышц пищевода (ахалазия).
• Лекарства. Если вы не можете сделать расширение или операцию, ваш врач может порекомендовать лекарства, такие как ботулинический токсин, для расслабления мышц пищевода.

Прогрессирующие болезни пищевода

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда верхняя часть пищеварительного тракта не функционирует должным образом, в результате чего содержимое желудка возвращается в мышечную трубку, соединяющую рот с желудком (пищевод).При нормальном пищеварении специальное мышечное кольцо в нижней части пищевода, называемое нижним сфинктером пищевода (НПС), открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем быстро закрывается, чтобы предотвратить обратный поток в пищевод. LES может работать неправильно, позволяя содержимому желудка, включая пищу и пищеварительные соки, такие как соляная кислота, попадать обратно в пищевод. При ГЭРБ этот обратный поток продолжается. Симптомы ГЭРБ включают изжогу, ощущение, что пища течет в рот, а также горький или кислый вкус, а также менее распространенные симптомы, такие как постоянная боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, затрудненное или болезненное глотание, астма, необъяснимая боль в груди , неприятный запах изо рта, ощущение комка в горле и неприятное чувство сытости после еды.ГЭРБ поражает 13-29% населения. ¹

Что такое пищевод Барретта?

Симптомы пищевода Барретта часто ошибочно принимают за симптомы ГЭРБ. При обследовании на предмет ГЭРБ во время эндоскопического обследования врачи замечают пищевод Барретта примерно у каждого десятого пациента. Симптомы включают изжогу, пищу, сопровождающуюся отрыжкой, боль в животе, боль при глотании, чрезмерную отрыжку, хриплый голос, боль в горле, кашель, одышку и хрипы.На более поздних стадиях пищевода Барретта могут возникнуть трудности с глотанием твердой или жидкой пищи. Следует отметить, что некоторые пациенты вообще не сообщают о симптомах.

В отличие от желудка, слизистая оболочка нормального плоскоклеточного эпителия пищевода не является кислотоустойчивой и может быть необратимо повреждена после продолжающегося кислотного раздражения. Со временем метапластические клетки столбчатого эпителия, похожие на те, что обнаруживаются в слизистой оболочке желудка или кишечника, образуют аномальную слизистую оболочку пищевода.

Как правило, врач внимательно следит за изменениями пищевода, принимая меры для предотвращения наиболее тяжелой формы пищевода Барретта, а именно дисплазии высокой степени. Если не лечить пищевод Барретта, он может прогрессировать до аденокарциномы пищевода.

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода может появиться в любой точке пищевода. Существует два типа рака пищевода, оба из которых возникают, когда разные клетки пищевода становятся злокачественными: аденокарцинома и плоскоклеточный рак.Аденокарцинома развивается в железистых клетках нижней части пищевода, и ее основные факторы риска включают ГЭРБ, пищевод Барретта и ожирение. У десяти процентов людей с диагнозом пищевода Барретта будет сопутствующая аденокарцинома. ² Плоскоклеточная карцинома развивается из плоскоклеточных клеток, обычно расположенных в верхней и средней частях пищевода, и ее основные факторы риска включают курение и употребление алкоголя. Обычно к тому времени, когда появляются симптомы рака, опухоль прогрессирует на более позднюю стадию, что значительно затрудняет лечение.Эти симптомы включают боль в груди (с иррадиацией в сторону спины), усталость, охриплость голоса, кашель, боль при глотании, стойкую изжогу, прогрессирующее затруднение глотания (начиная с твердой пищи, и в конечном итоге даже жидкости может стать трудно глотать) и потерю веса.

В отчете за 2010 год, ³ Канадское онкологическое общество показало, что аденокарцинома пищевода растет в западном мире, тогда как случаи плоскоклеточного рака сокращаются в Канаде и США, что, возможно, связано с увеличением ожирения и ГЭРБ в Западный мир и сокращение курения в Канаде и США.В Канаде мужчины в два раза чаще заболевают аденокарциномой, а женщины в два раза чаще заболевают плоскоклеточным раком. Кроме того, мужчины и люди старше 50 лет гораздо чаще, чем женщины и молодые люди, болеют любым типом рака пищевода. С 2002 по 2006 год в Канаде было диагностировано 7 134 новых случая рака пищевода. Вероятность прожить не менее 5 лет после постановки диагноза составляет всего 14%, в основном из-за того, что диагноз обычно ставится слишком поздно для эффективного лечения.

Хотя аденокарцинома пищевода более распространена в Канаде, плоскоклеточная карцинома пищевода имеет гораздо больше жертв в остальном мире.

Последние исследования

Жиры и пищевод

Недавнее исследование, опубликованное в International Journal of Cancer , ⁴ , показывает, что употребление большого количества пищевых жиров как животного, так и растительного происхождения, а также высокое потребление холестерина может привести к повышенному риску развития аденокарциномы. Однако это исследование также показало, что пищевые жиры или холестерин не увеличивают риск развития пищевода Барретта.

Рефлюкс не может быть таким большим фактором риска для аденокарциномы

Другое исследование, опубликованное в American Journal of Gastroenterology , ⁵ , исследовало, увеличивает ли наличие ГЭРБ шансы человека на развитие этого рака, и обнаружило, что у лиц с хроническим ГЭРБ, которые были женщинами или моложе 50 лет, заболеваемость аденокарциномой была очень низкой.Например, у женщин всех возрастов заболеваемость аденокарциномой примерно такая же, как и у мужчин с раком груди. Это означает, что для этих людей нет необходимости в регулярном обследовании. Однако исследователи обнаружили, что у мужчин старше 60 лет заболеваемость аденокарциномой пищевода была довольно значительной, поэтому для этой группы может быть полезен скрининг.

Меньше боли; Другие диагнозы

Новое интересное исследование из журнала Archives of Surgery , ⁶ показывает, что люди, страдающие ГЭРБ с меньшим количеством симптомов, с большей вероятностью заболеют аденокарциномой или пищеводом Барретта, чем те, кто испытывает тяжелые симптомы ГЭРБ.Эти результаты были еще более выражены для тех, кто страдал ГЭРБ в течение 10 и более лет, и тех, чьи симптомы были замаскированы кислотосупрессивной терапией, такой как ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Кислотоподавляющая терапия — лучшее лечение, которое мы в настоящее время используем для пациентов с ГЭРБ, но оно не уменьшает количество эпизодов рефлюкса; он просто делает содержимое рефлюкса менее кислым, тем самым уменьшая симптомы. Несмотря на то, что содержимое рефлюкса менее кислое, оно все же слишком кислое и со временем может оказывать мутагенное действие на ткань пищевода.Поскольку пациент не чувствует боли или дискомфорта, он не сообщает о симптомах своему врачу, который, следовательно, не получает предупреждения о необходимости обследовать пациента на предмет проблем с пищеводом. Это исследование показывает, что для всех людей с ГЭРБ важно регулярно проходить эндоскопию для поиска аденокарциномы и пищевода Барретта, независимо от того, принимают они ИПП или нет.

В 2004 и 2005 годах канадская система здравоохранения потратила 52 235 910 долларов на пребывание в больницах 7 554 пациентов (6915 долларов на каждого), у которых был первичный диагноз заболевания пищевода и связанных с ним осложнений. ⁷

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 179 — 2011

1. Tytgat GN

et al . Новый алгоритм лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевая фармакология и терапия . 2008; 27 (3): 249-256.
2. Quartero AO et al . Нарушение твердофазного опорожнения желудка при функциональной диспепсии: метаанализ. Dig Dis Sci . 1998; 43: 2028-33.
3. Руководящий комитет Канадского онкологического общества: Canadian Cancer Statistics 2010.Торонто: Канадское онкологическое общество, 2010 г. Апрель 2010 г., ISSN 0835-2976.
4. O’Doherty MG et al . Потребление жиров и мяса с пищей и риск рефлюкс-эзофагита, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Международный журнал рака . 2011; 129: 1493-502.
5. Rubenstein JH et al . Заболеваемость аденокарциномой пищевода у лиц с гастроэзофагеальным рефлюксом: синтез и оценки популяционных исследований. Американский журнал гастроэнтерологии .2011; 106: 254-60.
6. Нейсон К.С. и др. . Тяжесть симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, использование ингибиторов протонной помпы и канцерогенез пищевода. Архив хирургии . 2011; 146 (7): 851-8.
7. Канадский институт медицинской информации, Стоимость пребывания в больнице для оказания неотложной помощи в зависимости от состояния здоровья в Канаде, 2004-2005 гг. (Оттава: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).

Изображение: © vectorfusionart | bigstockphoto.com

Боль в пищеводе — обзор

Висцеральная боль

Частота и распространенность висцеральной боли при ВИЧ-инфекции различаются.В исследовании Hewitt с соавторами ⁹ 15% пациентов страдали висцеральной болью. Newshan ¹⁴ описал боль в животе у 26% ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прямые последствия ВИЧ-инфекции могут вызывать боль в ротоглотке и пищеводе из-за простого герпеса, афтозных язв, язв, связанных с ЦМВ, кандидоза, саркомы Капоши и гистоплазмоза. Орофарингеальная и пищеводная боль у пациентов с ВИЧ, не связанных напрямую с вирусом, может быть вызвана абсцессом зубов, гингивитом, стоматитом, дефицитом витамина B, стрептококковой инфекцией, желудочным рефлюксом и спазмом пищевода. ¹¹ Эзофагит, вызванный простым герпесом, выявляется у пациентов с низким уровнем CD4. ¹⁵ Пациенты с эзофагитом испытывают боль в груди и боль в груди. Дальнейшие осложнения могут привести к герпетической пневмонии или висцеральной диссеминации. Пищеводное кровотечение может наблюдаться в 25% таких случаев. Герпетический эзофагит может быть вызван ятрогенным путем через назогастральный зонд. При герпетическом эзофагите отдельные пузырьки соединяются, образуя поверхностные широкие язвы. До 70% пациентов показывают быстрый клинический ответ на ацикловир.Заболеваемость кандидозным эзофагитом при ВИЧ-инфекции колеблется от 40% до 93%. Белые экссудативные бляшки и гиперемия слизистой оболочки видны эндоскопически, а биопсия показывает инфильтрацию слизистой оболочки грибами. ЦМВ-инфекция вызывает дистальный эзофагит с большими глубокими линейными изъязвлениями, а результаты биопсии выявляют включения ЦМВ в эндотелиальных клетках. Афтозные язвы могут возникать на ранней стадии развития ВИЧ-инфекции. У пациентов наблюдаются дисфагия, сыпь, головные боли, ночная потливость и лимфаденопатия. Опухоли, саркома Капоши и другие оппортунистические инфекции также могут вызывать афтозные язвы.Биопсия выявляет хронический воспалительный инфильтрат без грибковых организмов.

Боль в животе при ВИЧ-инфекции может быть вызвана ЦМВ-инфекцией, лимфомой и инфекцией микобактерий. Другие причины боли в этой популяции включают язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и гастрит. Боль поджелудочной железы при ВИЧ может быть вызвана криптоспоридиозом, P. carinii , ЦМВ-инфекцией, ¹⁶ токсоплазмозом и инвазией поджелудочной железы саркомой Капоши или лимфомой. ¹¹ Боль поджелудочной железы также может быть вызвана причинами, не связанными с ВИЧ-инфекцией, такими как употребление алкоголя, некоторые лекарства, гиперлипидемия и заболевание желчевыводящих путей.Лечение ВИЧ, включая пентамидин, изониазид и диданозин, также может вызвать панкреатит. Медикаментозная терапия — наиболее частая причина панкреатита при ВИЧ. ¹⁷ Панкреатит более вероятен при комбинированных схемах лечения. В целом около 20% пациентов с ВИЧ заболевают панкреатитом. ¹⁶ Клинически пациенты с панкреатитом имеют такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе и болезненность в эпигастрии. Лабораторные тесты показывают повышенный уровень липазы и / или амилазы. Развитие панкреатита в этой популяции, по-видимому, связано с продолжительностью и прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Боль в желчных путях у пациентов с ВИЧ-инфекцией может быть вызвана обструкцией желчных путей, которая возникает при инфекции MAC, саркоме Капоши, криптоспоридиозе, лимфоме, инфекции Campylobacter и инфекции CMV. ¹¹ Заболевания желчевыводящих путей чаще всего возникают у пациентов с низким уровнем CD4. Боль также может быть вызвана желчнокаменной болезнью. Склерозирующий холангиит может вызывать рефрактерную боль в правом подреберье или мидэпигастральную боль у ВИЧ-инфицированных. ¹⁸ Аномалии включают папиллярный стеноз и внутрипеченочный и / или внепеченочный склероз. Криптоспоридии , ЦМВ и микроспоридии являются наиболее частыми причинами склерозирующего холангиита. Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) могут выявить расширенное билиарное дерево с папиллярным стенозом. Лечение боли в желчных путях может осуществляться с помощью обезболивающих, сфинктеротомии и стентирования желчных путей, а также блокады чревного сплетения.

Сообщалось также о склерозирующем мезентериите при ВИЧ-инфекции. ¹⁹ Это доброкачественное поражение брыжейки с некрозом жира, фиброзом и хроническим воспалением, которое проявляется в виде повторяющихся болей в животе, рвоты и потери веса.Диагноз ставится при лапароскопии, а заболевание лечится стероидами. Тамоксифен также может быть полезным.

Организмы, такие как Cryptosporidium, MAC, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Cryptococcus, Microsporidia и Giardia lamblia, могут вызывать боль внизу живота. Диарея может сопровождать колики в животе. Антиретровирусные препараты также могут вызывать энтерит. Боль, не связанная с ВИЧ, может быть вызвана инвагинацией кишечника, аппендицитом, перитонитом, внематочной беременностью, кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника.Диагноз может быть подтвержден компьютерной томографией.

Около трети пациентов с ВИЧ могут иметь аноректальные проблемы. ²⁰ Аноректальное заболевание более распространено среди пациентов-гомосексуалистов и связано с повышенным риском анального рака, саркомы Капоши и лимфомы. Пациенты обычно имеют язвы и жалуются на боль в аноректальной области, а также на опухоли, кровотечение, выделения или зуд. Анальные кондиломы являются наиболее частой патологической находкой, и 10% из них могут быть связаны с неоплазией. ²¹ Болезненные язвы наблюдаются при инфекции простого герпеса или ЦМВ. Barrett и соавторы ²² обнаружили, что боль является наиболее частым симптомом у ВИЧ-инфицированных пациентов с перианальной болезнью. Обычными заболеваниями, вызывающими аноректальную боль, были кондиломы, свищи, трещины, абсцессы и новообразования. Пациенты с аноректальным заболеванием, связанным с ВИЧ-инфекцией, имеют более высокий риск рака, в основном плоскоклеточного и клоакогенного рака. Даже после лечения аноректального заболевания пациенты с ВИЧ подвергаются более высокому риску повторения этих проблем.

Острый хирургический абдомен у пациента с ВИЧ-инфекцией может быть вызван ВИЧ-инфекцией, непроходимостью кишечника, перфорацией и новообразованиями желудочно-кишечного тракта. ²³ Самыми распространенными новообразованиями желудочно-кишечного тракта среди ВИЧ-инфицированных являются саркома Капоши и неходжкинская лимфома. Пациенты могут испытывать сильную боль в животе с вводящими в заблуждение локальными признаками из-за подавления иммунитета, ослабления сил и одновременного приема антибиотиков. КТ-сканирование — лучший метод оценки боли в животе, связанной со СПИДом.Злокачественные новообразования брюшной полости, связанные с ВИЧ-инфекцией, лечатся онкологической терапией вместе с АРТ, что улучшает выживаемость.