Лопнуло легкое: Спонтанный пневмоторакс | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Разрыв легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги.

Разрыв легкого

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Пневмоторакс — причины возникновения, симптомы заболевания, диагностика и лечение болезни

Спонтанный пневмоторакс — одна из самых опасных и тяжелых травм. С ней сталкиваются 10%, и каждый десятый из тех, кто столкнулся со схлопыванием легких, умирает в течение первых суток после возникновения заболевания. Разбираемся, из-за возникает наличие воздуха в плевральной полости и что нужно сделать тем, кто столкнулся с этой травмой.

Как возникает коллапс легкого?

Легкие — это парные органы, которые располагаются в грудной клетке. Между ними и ребрами, которые ограничивают грудную клетку, есть полость, которая называется плевральной. Эта полость выстлана плеврой — особой серозной оболочкой, которая защищает органы дыхания от внешних воздействий.

Плевральная полость герметична. В норме внутри нее нет воздуха, но есть отрицательное давление. Из-за этого легкие расправлены и могут нормально функционировать. Но иногда герметичность плевральной полости нарушается.

Чаще всего это происходит при травмах, некоторых болезнях или операциях на грудной клетке.

Пневмоторакс — это нарушение целостности плевральной оболочки легких. В результате этого легкие деформируются и не могут выполнять свою функцию. Часто этот процесс протекает спонтанно без явных на то причин.

Когда же у этого явления нет явной причины, говорят о развитии спонтанного пневмоторакса. При нем нарушается целостность плевры, в нее попадает воздух. Из-за разгерметизации легкие сжимаются, происходит их деформация и нарушается их функция. Это проявляется в виде нарушения дыхания, боли в области грудной клетки. Такое состояние называется коллапс легкого.

Патологию следует отличать от нарушения целостности главного органа дыхания, когда легко лопнуло или пробито. Это также приводит к попаданию воздуха в плевральную полость. Такая патология обычно развивается из-за травм и болезней и не относится к спонтанному пневмотораксу, поэтому тактика лечения этой патологии должна быть другой.

На развитие коллапса легкого могут влиять некоторые вредные факторы. К ним обычно относятся:

• Последствия заболеваний легких, при которых в них образуются спайки.
• Сами заболевания легких, которые приводят к изменениям лёгочной ткани.
• Курение, в том числе электронных сигарет, из-за чего развиваются поражения легочной ткани.
• Чрезмерная физическая нагрузка, которая может спровоцировать надрыв плевры и травмы легкого.
• Генетическая предрасположенность, которая проявляется при таких заболеваниях, как синдром Марфана и некоторых других.
• Резкие перепады давлений, которые возникают при полетах на самолете, погружениях на большую глубину или игре на духовых инструментах.

Чаще всего пневмоторакс возникает у худых взрослых мужчин среднего возраста. Реже он развивается у женщин и детей. Это заболевание относится к рецидивирующим: после первого приступа рецидив случается в 25% случаев. Причем вероятность наступления повторного приступа увеличивается с каждым новым эпизодом болезни. Спонтанный пневмоторакс развивается как справа, так и слева.

Основные виды пневмоторакса

Пневмоторакс различают по причине его возникновения, стороне поражения, тяжести течения и некоторым другим признакам. Определить причины возникновения патологии необходимо для того, чтобы правильно провести лечебные и реанимационные мероприятия.

Пневмоторакс открытый развивается на фоне внешних травм грудной клетки и появления в ней отверстий. Если же дырка образуется в легком, то развивается закрытый вид коллапса легкого. В зависимости от поражения выделяют правосторонний, левосторонний или двусторонний пневмоторакс.

Заболевание может протекать как с осложнениями, так и без них, развиваться первично как самостоятельное заболевание или само быть последствием других болезней. Он может возникать впервые или быть рецидивным.

По тяжести течения и локализации повреждения выделяют:

Вид патологии	Характеристика
Верхушечный	Воздуха в полости немного, объем легкого снижен не более чем на ⅙ от нормального
Малый	Количество воздуха в полости увеличивается, легко схлопнуть на ⅓
Средний пневмоторакс	Полость продолжает заполняться воздухом, легкое сжато на ½
Большой	Полость сильно заполнена воздухом, объем легкого уменьшен более чем на ½
Тотальный пневмоторакс	Полость заполнена воздухом, легкие полностью сжимаются

По происхождению выделяют:

• пневмоторакс травматический;
• пневмоторакс искусственный;
• посттравматический пневмоторакс;
• клапанный пневмоторакс;
• ограниченный пневмоторакс;
• инфекционный пневмоторакс.

Эти виды различают по той причине, которая привела к его появлению. Травматическая и посттравматическая форма развивается из-за прямой травмы. К инфекционному относится, например, спонтанный пневмоторакс при туберкулезе или пневмонии. К клапанному — такой, который возникает из-за нарушения правильной циркуляции воздуха в легком.

Обратите внимание! Боль в области грудной клетки может признаком самых разных патологий, к которым относится и такие серьезные болезни, как инфаркт. Поэтому при появлении болевого синдрома стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Основные симптомы и признаки

Основной признак пневмоторакса — это острая боль в области грудной клетки, которая может отдавать в область плеча. Интенсивность болевого синдрома индивидуальна и зависит от других факторов (состояние здоровья, подвижность нервной системы и т. д.). Некоторые просто отмечают дискомфорт и ощущение раздувания грудной клетки.

Чем больше воздуха скапливается в плевральной полости, тем более выражены симптомы поражения легкого. Помимо боли, появляются кашель, одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное дыхание, беспричинное слезотечение, головокружение.

Это симптомы возникают из-за того, что происходит коллабирование легкого, оно не может выполнять свою функцию полностью и развивается кислородное голодание. От него страдают все органы, но в первую очередь головной мозг. Чем дольше длится такое состояние, тем серьезнее последствия.

Боль при пневмотораксе часто путают с другими заболеваниями, например, остеохондрозом, и начинают лечить «неправильную» болезнь. Неправильное лечение приводит к тому, что у больного развиваются осложнения, которые могут привести к полной потери легкого. Наши врачи на дистанционной консультации внимательно изучат вашу историю болезни и помогут исключить негативные диагнозы

Осложнения при пневмотораксе

Первыми от пневмоторакса страдают, конечно, легкие. Долгая их склеивание приводит к спайкам, развитию стойкого воспалительного процесса (хронических пневмоний, обструктивной болезни легких и так далее). При отсутствии лечения в легочной ткани могут развиваться абсцессы, что может грозить полным удалением легкого.

Если воздух выходит за переделы плевральной полости и попадает в другие органы, в них развивается эмфизема. Чаще всего это осложнение происходит в области кожных покровов, сердца и крупных сосудов. В последнем случае это приводит к их сжатию и может стать причиной летального исхода.

Также на фоне пневмоторакса часто развивается дыхательная недостаточность. Нехватка кислорода сказывается на всех органах — от головного мозга до мелких сосудов. Чем дольше органы не получают нормальное количество кислорода, тем серьезнее их поражение.

Помимо воздуха, в плевральной полости может скапливаться жидкость. Это приводит к развитию гидропневмоторакса, плеврита и замены здоровых тканей соединительной. Этот процесс не обратим и значительно ухудшает качество жизни человека. Кроме того, несвоевременное лечение приводит к постоянным рецидивам пневмоторакса.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, истории болезни и осмотра. Врач обязательно случае дыхание. При пневмотораксе оно происходит аускультативно, т. е. в нем отчетливо слышны хрипы и шумы в грудной клетке. При внешнем осмотре заметно расширение межреберного пространства и самой грудной клетки.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначается рентгенограмма легких. По рентген-снимку оценивается степень коллабирования легкого (степень его схлопывания) и структуру изменений в них, а также некоторые причины, из-за которых воздух попал в грудную клетку.

Для более точной диагностики могут использоваться и другие методы — ультразвук и мультиспиральная компьютерная томография. Дополнительно для определения степени кислородного голодания рекомендуется постоянный мониторинг сатурации.

Пример из практики:

Мужчина обратился в скорую помощь с острой болью в области сердца. Также он жаловался на то, что не может глубоко вдохнуть. Первичный осмотр выявил у него бледность кожных покровов, учащенное дыхание и тахикардию.

Пациента направили на рентген для исключения травм, а также на УЗИ сердца для исключения инфаркта. На снимке обнаружили признаки схлопывания легких на фоне хронической обструктивной болезни.

Пациенту выпустили воздух из плевральной полости, назначили лечение, которое помогает расправить легкое и оставили под наблюдением в стационаре.

Методы лечения пневмоторакса

Лечение пневмоторакса направлено на устранение воздуха из плевральной полости, восстановление функции легких и недопущения развития осложнений, а также недопущения рецидивов заболевания. В терапии коллапса легкого применяют консервативные и оперативные тактики.

Медикаментозное лечение назначают при незначительных стадиях повреждения легкого и отсутствия признаков дыхательной недостаточности. При этом назначают анальгетики для снижения болевого синдрома, а также профилактические дозы антибиотиков для предотвращения развития воспалений.

Для отведения лишнего воздуха из плевральной полости и восстановления функции легких назначают пункцию. Прокол проводят на между 2 и 3, а также 4 и 5 ребрами. Иглу вводят под местной анестезией, поэтому пациенты обычно спокойно переносят процедуру.

При тяжелом течении болезни, множественных осложнений и невозможности обойтись без хирургического вмешательства проводят операцию. В легкие ставят бронхоблокатор, который предотвращает схлопывание легкого. Также проводят полную или частичную ампутацию поврежденного органа.

Если пневмоторакс развился как осложнение другой болезни или к нему привели травмы, чрезмерная физическая нагрузка или другие состояния, следует провести коррекцию этих причин.

При подозрении на пневмоторакс не стоит заниматься самолечением и проводить пункцию самостоятельно. Без определенного опыта легко повредить легкое. Наши врачи дистанционно помогут вам определить причину болей и при необходимости вызовут скорую помощь.

Профилактика коллапса легких

Прогноз в лечении болезни, как правило, благоприятный. Если больной соблюдает все назначения врача и ведет здоровый образ жизни, наступает полное выздоровление, а повторные приступы проявляются редко.

Для предотвращения первичного пневмоторакса рекомендуют исключить провоцирующие его факторы:

• своевременно диагностировать и лечить легочные заболевания;
• полностью отказаться от курения;
• дозировать физическую нагрузку;
• стараться избегать травм грудной клетки;
• нормально питаться и избегать жестких диет;
• соблюдение правил при перелета и погружении в воду.

Помогает в профилактике пневмоторакса дыхательная гимнастика. Она развивает легкие и предотвращает их травматизацию. Также такие упражнения помогают избегать гипоксии при самом приступе.

Частые вопросы

Чем опасен пневмоторакс?

+

При пневмотораксе нарушается целостность грудной клетки и в нее попадает воздух. Из-за этого легкие схлопывается, развивается дыхательная недостаточность и другие осложнения.

Какое лечение рекомендуют при гидропневмоторакс?

+

В лечении этого заболевания используют как консервативные, так и оперативные методы. Лечение назначает врач на основании клинической картины и тяжести течения заболевания.

У кого чаще всего развивается пневмоторакс?

+

Чаще всего от пневмоторакса страдают взрослые худощавые мужчины. С чем это связано доподлинно неизвестно. На втором месте — женщины. У детей пневмоторакс встречается редко.

Можно ли лечить пневмоторакс в домашних условиях?

+

Нет, лечение необходимо проводить под наблюдением врача в условиях стационара. При стремительном развитии дыхательной недостаточности больному может потребоваться кислород и срочная реанимация.

Из-за чего развивается хронический пневмоторакс?

+

Такого понятия, как хронический пневмоторакс, не существует. В клинической практике говорят о рецидивирующей форме коллапса легкого. Она возникает как осложнение спонтанного пневмоторакса.

Заключение эксперта

Пневмоторакс — заболевание, которое может угрожать жизни пациента. При его возникновении нужно как можно скорее обратиться к врачу и восстановить функцию легких. После этого пациенту нужно частое диспансерное наблюдение, так как эта патология часто бывает рецидивирующей.

Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Поделиться Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected] врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected] Оглавление: Что такое пневмоторакс? Каковы причины пневмоторакса? Какие виды пневмоторакса выделяют? Симптомы пневмоторакса Осложнения Что можете сделать Вы? Что можете сделать врач? Что такое пневмоторакс? Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет. Каковы причины пневмоторакса? закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер; открытая травма грудной клетки: проникающие ранения; ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции; спонтанный пневмоторакс; неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода; туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов; искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки. Какие виды пневмоторакса выделяют? По связи с окружающей средой различают: Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется. Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность. В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс. Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции. Симптомы пневмоторакса Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его. Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица. При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны. Осложнения Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке). У 15 — 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса. Что можете сделать Вы? Первая помощь при пневмотораксе При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка. Что можете сделать врач? Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки. Лечение пневмоторакса включает: немедленная госпитализация в хирургическое отделение; ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха. Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны). Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства. J93 — Пневмоторакс Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению. Список использованной литературы Пульмонология : клинические рекомендации. / Под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М: ГЭОТАР-Медиа, 201- 336 c. Респираторная медицина: руководство в 3 т. 2-е изд. / А.Г. Чучалин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Основы поликлинической пульмонологии. / Т.Т. Карманова, В.Г. Лычев. — Ростов н/Д: Феникс, 2007, — 362 c. ← Предыдущая статья Следующая статья → Читать далее Вас может заинтересовать Бронхит Острый бронхит Эмфизема легких Диагностика и лечение пневмонии Проба Манту

Коллапс легкого (пневмоторакс): Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus. gov/ency/article/000087.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Коллапс легкого возникает, когда воздух выходит из легкого. Затем воздух заполняет пространство за пределами легкого между легким и грудной стенкой. Это накопление воздуха оказывает давление на легкие, поэтому они не могут расширяться так сильно, как обычно, когда вы делаете вдох.

Медицинское название этого состояния — пневмоторакс.

Коллапс легкого может быть вызван повреждением легкого. Травмы могут включать огнестрельное или ножевое ранение груди, перелом ребра или определенные медицинские процедуры.

В некоторых случаях причиной коллапса легкого являются пузырьки с воздухом, которые лопаются, выбрасывая воздух в пространство вокруг легкого. Это может быть вызвано изменениями атмосферного давления, например, при подводном плавании с аквалангом или при путешествии на большую высоту.

Высокие, худощавые люди и курильщики больше подвержены риску коллапса легкого.

Заболевания легких также могут увеличить вероятность коллапса легкого. К ним относятся:

• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Муковисцидоз
• Туберкулез
• Коклюш

В некоторых случаях коллапс легкого происходит без какой-либо причины. Это называется спонтанным коллапсом легкого.

Общие симптомы коллапса легкого включают:

• Острую боль в груди или плече, усиливающуюся при глубоком вдохе или кашле
• Одышка
• Раздувание носа (из-за одышки)

Большой пневмоторакс вызывает более тяжелые симптомы, включая:

• Синюшный цвет кожи из-за недостатка кислорода обморок
• Легкая утомляемость
• Нарушение ритма дыхания или повышенное усилие дыхания
• Учащенное сердцебиение
• Шок и коллапс

Медицинский работник прослушает ваше дыхание с помощью стетоскопа. Если у вас коллапс легкого, на пораженной стороне дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют. У вас также может быть низкое кровяное давление.

Анализы, которые могут быть назначены, включают:

• Рентген грудной клетки
• Газы артериальной крови и другие анализы крови
• КТ при подозрении на другие травмы или состояния
• Электрокардиограмма (ЭКГ)

Небольшой пневмоторакс самостоятельно со временем. Вам может понадобиться только кислородная терапия и отдых.

Медицинский работник может использовать иглу, чтобы позволить воздуху выйти из легких, чтобы они могли расправиться более полно. Вам могут разрешить вернуться домой, если вы живете рядом с больницей.

Если у вас обширный пневмоторакс, между ребрами в пространство вокруг легких будет помещена плевральная дренажная трубка, которая поможет отводить воздух и позволить легкому расправиться. Грудную трубку можно оставить на несколько дней, и вам может потребоваться остаться в больнице. Если используется небольшая плевральная дренажная трубка или клапан трепетания, вы можете вернуться домой. Вам нужно будет вернуться в больницу, чтобы удалить трубку или клапан.

Некоторым людям с коллапсом легкого требуется дополнительный кислород.

Операция на легких может потребоваться для лечения коллапса легкого или для предотвращения будущих эпизодов. Участок, где произошла утечка, может быть отремонтирован. Иногда в область спавшегося легкого вводят специальное химическое вещество. Это химическое вещество вызывает образование шрама. Эта процедура называется плевродез.

Если у вас коллапс легкого, у вас больше шансов получить еще один в будущем, если вы:

• Высокие и худые
• Продолжайте курить
• В прошлом было два эпизода коллапса легкого.

Насколько хорошо вы себя чувствуете после коллапса легкого, зависит от того, что его вызвало.

Осложнения могут включать любое из следующего:

• Еще один коллапс легкого в будущем
• Шок, если есть серьезные травмы или инфекция, сильное воспаление или жидкость в легком

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы коллапса легкого, особенно если он у вас уже был.

Неизвестно, как предотвратить коллапс легкого. Соблюдение стандартной процедуры может снизить риск пневмоторакса при подводном плавании. Вы можете снизить риск, отказавшись от курения.

Воздух вокруг легких; Воздух вне легких; Пневмоторакс опущение легкого; Спонтанный пневмоторакс

• Легкие
• Разрыв аорты – рентген грудной клетки
• Пневмоторакс – рентген грудной клетки
• Дыхательная система
• Вставка плевральной дренажной трубки — серия
• Пневмоторакс — серия

Быйный Р.Л., Шокли Л.В. Дайвинг и дисбаризм. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 135.

Халлифакс Р., Рахман Н.М. Пневмоторакс. В: Broaddus VC, Ernst JD, King TE и др., ред. Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 110.

Раджа А.С. Торакальная травма. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 38.

Обновлено: Джесси Борке, доктор медицинских наук, CPE, FAAEM, FACEP, лечащий врач Kaiser Permanente, Orange County, CA. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Коллапс легкого | Ателектаз | Пневмоторакс

На этой странице

Основы

• Резюме
• Начните здесь
• Диагностика и тесты
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Жить с
• Связанные вопросы

Смотрите, играйте и учитесь

• Ссылки недоступны

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Справочная служба
• Найти эксперта

Для вас

• Раздаточные материалы для пациентов

Коллапс легкого происходит, когда воздух попадает в плевральную полость, область между легким и грудной стенкой. Если это полный коллапс, это называется пневмотораксом. Если поражена только часть легкого, это называется ателектазом.

Причины коллапса легкого включают:

• Заболевания легких, такие как пневмония или рак легких
• Нахождение на дыхательном аппарате
• Хирургия грудной клетки или брюшной полости
• Закупорка дыхательных путей

Если поражена только небольшая часть легкого, симптомы могут отсутствовать. Если поражена большая площадь, вы можете почувствовать одышку и учащенное сердцебиение.

Рентген грудной клетки может определить, есть ли он у вас. Лечение зависит от основной причины.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

• Ателектаз (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)
• Пневмоторакс (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский

• Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
• Сбивчивое дыхание (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский
• Тесты на заболевания легких (Национальный институт сердца, легких и крови) Также на Испанский

• Что такое ЛАМ (лимфангиолейомиоматоз)? (Национальный институт сердца, легких и крови)

• ClinicalTrials. gov: Пневмоторакс (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials.gov: легочный ателектаз (Национальные институты здоровья)

• Статья: Положение лежа может увеличить перерастяжение легких при ОРДС, вызванном COVID-19.
• Статья: Сравнение клинико-рентгенологических характеристик пациентов с COVID-19 и…
• Статья: Анализ плевральных осложнений пневмонии COVID-19.
• Коллапс легкого — см. другие статьи

• Как работают легкие (Национальный институт сердца, легких и крови) Также на Испанский

• Американская ассоциация легких
• Горячая линия легких и линия отказа от табака (Американская ассоциация легких)
• Национальный институт сердца, легких и крови

Пневмоторакс (коллапс легкого) | Астма + легкие UK

Пневмоторакс возникает, когда воздух выходит из легких. На этой странице есть информация о пневмотораксе у взрослых.

• Что такое пневмоторакс?
• Что вызывает пневмоторакс?
• Каковы симптомы пневмоторакса?
• Как лечится пневмоторакс?
• Что происходит после пневмоторакса?

У нас также есть информация о пневмотораксе у детей.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это коллапс легкого. Пневмоторакс возникает при попадании воздуха в плевральную полость. Это пространство между внешней частью легкого и грудной клеткой. Небольшой пневмоторакс может вызывать мало симптомов или не вызывать их вовсе. Большой пневмоторакс может раздавить легкое и вызвать его коллапс.

Двусторонний пневмоторакс — это когда воздух просачивается из обоих легких и вызывает их коллапс, но это бывает редко.

Звоните 999, если

вы или кто-то, с кем вы находитесь, задыхаетесь от внезапной боли в груди.

Напряженный пневмоторакс                              

Если воздух продолжает попадать в плевральную полость при дыхании, это может привести к сдавливанию других органов, таких как другое легкое и сердце. Это называется напряженным пневмотораксом и может быть опасным для жизни. Требуется неотложная медицинская помощь, чтобы выпустить захваченный воздух.

Что вызывает пневмоторакс?

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП)

Пневмоторакс возникает у здорового в других отношениях человека без очевидной причины. Это наиболее распространенный тип пневмоторакса, который чаще всего возникает у здоровых молодых людей. Мужчины чаще страдают пневмотораксом, чем женщины. PSP также чаще встречается у высоких худых людей.

ПНП возникает из-за небольшого разрыва внешней части легкого. Причины этого не всегда ясны, но в настоящее время исследователи считают, что это происходит, когда пузырьки и буллы в легком лопаются.

Что такое пузырьки и буллы?

Пузыри — это небольшие пузырьки, наполненные воздухом, которые могут образовываться на поверхности легких. Буллы — это карманы с воздухом, которые могут образовываться в легочной ткани. В настоящее время проводятся дополнительные исследования того, как они формируются и почему они часто встречаются у людей с ПНП.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс возникает у человека с существующим заболеванием легких. Скорее всего, это произойдет, если состояние ослабляет край легкого — это повышает вероятность его разрыва . Состояния, которые могут вызвать пневмоторакс:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• туберкулез (ТБ)
• саркоидоз
• кистозный фиброз
• рак легкого
• идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)
• лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)

Повреждение или травма

Пневмоторакс может быть вызван:

• травмой грудной клетки в результате несчастного случая, такого как автомобильная авария
• операция, при которой игла вводится в грудь
• иглы для акупунктуры. Они могут вызвать пневмоторакс, если проткнут слизистую оболочку легкого
• операции на легких, такие как установка эндобронхиального клапана для лечения эмфиземы.

Факторы окружающей среды

У вас больше шансов заболеть пневмотораксом, если вы курите табак или каннабис (травку). Вейпинг также может увеличить риск пневмоторакса.

Пневмоторакс также связан с загрязнением воздуха.

Семейный пневмоторакс

Член семьи 1 из 10 пациентов также перенес пневмоторакс. Это называется семейным пневмотораксом.

Это может произойти в любом возрасте и важно, потому что пневмоторакс может привести к диагностированию одного из ряда основных генетических состояний, таких как:

• Синдром Берта-Хогга-Дюбе
• Синдром Марфана
• сосудистый синдром Элерса-Данлоса
• Синдром Лойса-Дитца
• туберозный склероз
• Дефицит альфа-1-антитрипсина.

Менструация (менструация)

Если у вас пневмоторакс за три дня до или после начала менструации, это может быть катамениальный пневмоторакс. Этот тип пневмоторакса чаще встречается в правом легком и может возникать более одного раза. Причины этого неизвестны, но ранние исследования связали это с эндометриозом.

Каковы симптомы пневмоторакса?

Симптомы включают:

• внезапную, острую колющую боль в груди или плече
• боль в груди, усиливающаяся при вдохе
• одышка
• сухой кашель.

Вы также можете услышать или почувствовать щелчки, бульканье или хруст в груди.

Обычно диагноз ставится при рентгенографии грудной клетки. Иногда может потребоваться компьютерная томография или УЗИ грудной клетки.

Как лечить пневмоторакс?

Целью лечения является снижение давления на легкое, чтобы оно расправилось. Тип лечения будет зависеть от:

• размера пневмоторакса
• увеличивается ли утечка воздуха
• чем это вызвано.

Если пневмоторакс вызван сопутствующим заболеванием легких или травмой грудной клетки, вам, скорее всего, потребуется лечение.

Если пневмоторакс небольшой, утечка обычно заживает сама собой, и захваченный воздух постепенно поглощается вашим телом. Обычно это занимает 1-2 недели. Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы справиться с болью, и вам также могут дать кислород. Примерно через неделю вам могут сделать рентген, чтобы проверить, зажил ли пневмоторакс.

Если пневмоторакс больше, избыточный воздух можно удалить следующим образом:

• вставив иглу в грудную клетку и отсосав воздух через очень тонкую трубку с помощью шприца. Это называется стремлением
• установка плеврального дренажа . Это небольшая пластиковая трубка, которая вставляется через стенку грудной клетки. Дренаж позволяет воздуху выходить, но не входит обратно, поэтому ваше легкое может снова раздуться. Трубка закрепляется и остается на месте до устранения утечки воздуха и повторного надувания легкого. Вам придется оставаться в больнице, пока это не будет исправлено. Продолжительность вашего пребывания будет зависеть от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение, но обычно это не менее 1-2 дней.

Перед любой из этих процедур ваша грудь обезболится местным анестетиком, чтобы вы не чувствовали боли.

Как работает дренирование грудной клетки

Если пневмоторакс возникает более одного раза на одной и той же стороне или утечка воздуха продолжается, несмотря на аспирацию или дренирование грудной клетки, вам может потребоваться небольшая операция.

Операция герметизирует слабые места на краю легкого, где происходит утечка воздуха. Эта операция может также включать форму плевродеза, при которой легкое прикрепляется к внутренней стороне грудной клетки, чтобы гарантировать, что легкое не может снова сжаться.

Что происходит после пневмоторакса?

Повторится ли это?

Если у вас спонтанный пневмоторакс, есть риск, что он повторится. Это случается с 5 из 10 человек и обычно в течение пяти лет после первого пневмоторакса. Если пневмоторакс случается более одного раза на одной и той же стороне, вам может быть назначена небольшая операция  , чтобы гарантировать, что это не повторится.

Если у вас был пневмоторакс и вы курите, прекращение курения снизит риск повторения этого заболевания.

Полеты

Вы не должны летать во время пневмоторакса или в течение короткого времени после него. Большая высота, на которую поднимаются самолеты, может вызвать у вас новый пневмоторакс, поэтому перед полетом важно подождать, пока ваш врач не скажет, что это безопасно. Обычно это происходит через неделю после полного улучшения вашего пневмоторакса. Будет сделан рентген грудной клетки, чтобы подтвердить успешное лечение пневмоторакса.

Когда вы снова будете готовы к полету, обязательно сообщите об этом в свою страховую компанию, так как невыполнение этого требования может повлиять на любые претензии.

Подводное плавание с аквалангом

Вам не следует нырять с аквалангом, если у вас был пневмоторакс, из-за риска повторного коллапса легкого под водой. В некоторых случаях хирургическое лечение может устранить этот риск. Попросите вашего медицинского работника для получения дополнительной информации.

Тревога и стресс

Чувство беспокойства, беспокойства или стресса после пневмоторакса — это нормально. Наш совет по здоровью содержит много информации, которая может помочь вам позаботиться о своем психическом здоровье.

Физическая активность

Нет никакой связи между физической активностью и пневмотораксом, поэтому вы можете снова вести активный образ жизни, как только исчезнут симптомы. Тем не менее, рекомендуется подождать, пока вы полностью не выздоровеете и не придете на последующий прием, прежде чем принимать участие в каких-либо интенсивных упражнениях или занятиях спортом, предполагающих физический контакт.

Генетическое тестирование

Вам могут назначить дополнительные тесты для выявления причины вашего пневмоторакса, включая генетическое тестирование. Это особенно важно, если у вас есть семейная история пневмоторакса.