Тимомегалия у детей что это такое: Тимомегалия– увеличение вилочковой железы — Новости Сургутского района

Содержание

Тимомегалия– увеличение вилочковой железы — Новости Сургутского района

Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) — это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы — вилочковой железы, часто встречающееся у детей раннего возраста.

К формированию данного состояния могут приводить как внешние, так и внутренние факторы или их сочетание. Доказана и важная роль неблагоприятных факторов в дородовом периоде (гестозы I и II половины беременности, нефропатии, инфекционные заболевания у матери, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, поздняя беременность).

Проявления тимомегалии. Проявления синдрома увеличения тимуса бывают только при его выраженном и резком увеличении — незначительные стадии увеличения никаких симптомов не дают и могут быть обнаружены только при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. Если же он увеличен сильно, то у каждого ребёнка набор симптомов будет своеобразным, но всё же можно выделить четыре основных формы клинических проявлений этого нарушения: синдром сдавления жизненно важных органов; синдром нарушения иммунитета; лимфопролиферативный и синдром эндокринно-обменных нарушений.

ДАВАЙТЕ РАЗБЕРЁМ ИХ КАЖДЫЙ В ПОДРОБНОСТЯХ.

Итак, при сдавлении тимусом жизненно важных органов могут затрагиваться трахея, блуждающий нерв, верхняя полая вена, сосудистый пучок и вследствие этого будут возникать различного рода проявления. Если сдавилась трахея, могут возникать следующие признаки: одышка, шум при дыхании, особенно в возбуждённом состоянии, храпение, коклюшеподобный кашель, приступы тимусовой астмы, асфиксии или спадение участков лёгких. При сдавливании сосудистого пучка появляются расширенные вены на передней поверхности груди, набухают шейные вены, а шея выглядит отёчной, появляется шум в сосудах шеи.

При раздражении блуждающего нерва и сопутствующей этому недостаточности надпочечников появляется замедление ритма сердца, осиплость голоса, могут быть падения давления (коллапсы), «петушиный» крик, срыгивания или рвота, расстройства стула. У ребёнка возникают также защитные симптомы -сон на животе и резкое запрокидывание головы назад.

Синдром лимфопролиферации -это сопутствующие увеличению тимуса увеличенные лимфоузлы, разрастание фолликулов у корня языка, увеличение миндалин, селезёнки, а в крови — увеличение числа лимфоцитов. Это происходит из-за избытка гормонов, которые влияют ни тимус и надпочечник.

Нарушения в эндокринной системе и обмене веществ проявляются обычно в ожирении, нарушении аппетита, увеличенной печени, потемнении от пигмента пальцев на ногах и руках (как загорелые), снижении давления, проявлении признаков, похожих на рахит; страдает сердце. При этом при исследовании выявляется дисбаланс в гормонах надпочечника, нарушения в щитовидной железе и гипофизе. Все эти проявления должны выявляться как минимум 4 месяца подряд и более, они же должны сочетаться с рентгенологическими признаками увеличения тимуса, тогда устанавливается диагноз тимомегалии с расстройством функции.

Особенности течения болезни у таких детей. Дети с увеличением тимуса болеют по-особенному, у них отличается течение многих часто встречающихся заболеваний. Например, всем известные ОРЗ и ОРВИ у таких детей протекают в первые два-три дня с нормальной температурой или незначительным её повышением. Но затем она резко повышается до высоких цифр, проявления становятся сильными и выраженными, особенно сильно поражаются верхние дыхательные пути и бронхи с лёгкими, что может приводить к затяжному характеру болезни. При тимомегалии симптомы простуды проявляются сильнее обычного — если это кашель, он становится коклюшеобразным, с приступами, сухим и навязчивым, часто возникают признаки обструкции бронхов, ложный круп с отёком гортани. Улучшение идёт медленно, кашель зачастую остаётся надолго, на месяц и более. У части детей заболевание осложняется отитами, у половины при простудах наблюдается жидкий стул и боли в животе. Имеют отличительные особенности и пневмонии, они обычно возникают постепенно, не проявляются остро, температура при них редко бывает высокой, поэтому диагноз ставят поздно и с трудом.

Как ставят диагноз тимомегалия?

Самым основным диагностическим способом увидеть увеличенный тимус всё ещё остаётся рентген. На нём можно увидеть признаки увеличения тимуса от первой до третьей степени. Однако не всегда увеличение бывает типичным, и требуются дополнительные снимки, кроме обзорного рентгена грудной клетки.

Как это лечат?

В первую очередь немедикаментозными средствами — это, прежде всего, строгие режимные мероприятия, диета, а уж потом, на крайний случай, медикаментозная терапия. Режим у ребёнка должен быть обычный, как у всех детей, но с некоторыми оговорками -оградите такого малыша от сильных стрессовых раздражителей: переездов, ремонтов, разводов, истерик. В основе диеты — ограничение лёгких углеводов и животных жиров, а для детей на первом году жизни самым лучшим питанием и профилактикой инфекций и разрастания тимуса является кормление грудью. Если же этой возможности нет, надо выбирать для кормления детей высоко адаптированные, гипоаллергенные и кисломолочные смеси. До трёх лет не стоит давать детям яйца, шоколад, какао или мёд, а питание необходимо дополнительно обогащать витаминами. Если у ребёнка возникают эпизоды диареи, необходимо вообще резко снизить потребление жиров. Медикаментозную терапию назначают детям с сильно выраженными признаками болезни, курсами два или три раза в год, чаще всего это делают осенью и весной либо ещё зимой. Объём терапии определяет врач.

Вакцинация: тимомегалия 1 и 2 степени не является противопоказанием к вакцинации при условии клинического здоровья.

Наблюдение детей с синдромом увеличения вилочковой железы. Диспансерное наблюдение детей с тимомегалией проводится участковым врачом, который при необходимости назначит консультации специалистов. Требуются охранительные мероприятия, правильное питание, соответствующее возрасту.

К.В. ГЕРБСТ, врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута.

К вопросу о тимомегалии у детей раннего возраста

Тимус (вилочковая железа) относится к центральным органам иммунной системы. Физиологическая роль тимуса заключается в дифференцировке и клональной селекции Т-лимфоцитов. В результате длительного (3-4 недели)  поэтапного процесса «обучения» в тиму- се созревают аутотолерантные Т-лимфоциты (менее 10%) способные к взаимодействию с клетками иммунной системы, которые,  попадая в общий кровоток, заселяют периферические органы иммунной системы (т. н.положительная селекция).
Остальные лимфоциты, не распознающие собственные ГКГС-белки и аутореактивные, подвергаются апоптозу и уничтожаются собственными макрофагами (отрицательная селекция).

Исследованиями последних лет выделено и охарактеризовано более 40 биорегуляторов пептидной, гликопротеидной и стероидной природы, вырабатываемых клетками тимуса. Большинство из них являются цитокинами паракринного действия. Однако, 8 субстанций действуют системно и могут считаться специфическими тимическими гормонами.Системное влияние тимических гормонов на нейроэндокринную систему проявляется через регуляцию адренокортикарных функций. Особенно важно, что указанное воздействие проявляется еще в преиммунном ответе. В свою очередь, активация тимуса осуществляется по цепочке гипоталямус- гипофиз –соматотропин, а также, тиреоидными гормонами.

Таким образом, тимус является важнейшим связующим  звеном и как бы коммутатором взаимоотношений нейроэндокринной и иммунной систем организма. Все это свидетельствует о многогранных функциях тимуса как эндокриннолимфоидного органа и широте его воздействия на различные обменные процессы в физиологических и патологических условиях.

Формирование иммунного ответа начинается во 2-й половине внутриутробного развития. Эмбриональные лимфоциты вследствие воздействия плацентарных цитокинов и гормонов, а возможно и аллергенов смещаются  в сторону Тh3 профиля ответа. Такой сдвиг в сторону Тh3 системы «мать-плод» во время беременности обеспечивает благоприятное течение внутриутробного периода.

В постнатальный период,  вследствие стимуляции иммунной системы компонентами инфекционных агентов, у большинства детей происходит переключение с Тh3 типа на Тh2 тип. Програмирование двух противоположных типов аллерген-специфических клеток, продуцирующих цитокины Тh2 и Тh3, начинается в раннем детском возрасте в незрелой иммунной системе. К 2-летнему возрасту формируются основные механизмы определяющие характер, интенсивность и эффективность Т-клеточной реакции на аллергены, в пер-вую очередь, окружающей среды. Окончательное формирование фенотипа  происходит к 5-6 годам.

На процесс формирования фенотипа Т-клеточной реакции влияют многочисленные факторы, причем генетические факторы имеют важное, но не решающее значение.

Немаловажную роль в этом процессе играет морфо-функциональное состояние тимуса.

При рождении тимус весит 15 г, к пубертату достигает максимальной массы в 50 г. Однако,если измерять массу паренхимы тимуса без учета жировой ткани, то максимум в 38 г. достигается уже в возрасте 2-5 лет, далее идет прогрессивное ее уменьшение.Очевидно, что максимальной функциональной массы тимус достигает в период оформившегося Т-лимфоцитарного иммунного ответа. Одновременно с прибавкой массы паренхимы происходит дальнейшая дифференцировка и усовершенствование собственно функциональных  регуляторных  механизмов тимуса.

Патология тимуса формируется в виде гипопластических, гиперпластических или диспластических процессов. В детском возрасте наиболее часто встречаются гиперпластические процессы приводящие к увеличению массы органа-тимомегалии.

Актуальность проблемы  обусловлена высокой распространенностью тимомегалии у детей с постоянным ростом ее частоты, большей подверженностью этих детей инфекционным и аллергическим заболеваниям, особенно в раннем возрасте, осложненным их течением, заканчивающихся иногда неожиданным летальным исходом.

Раскрытие патогенеза тимомегалии имеет большое теоретическое значение как для понимания механизмов развития иммунной и нейроэндокринной систем и, соответственно, различных обменных процессов в раннем детском возрасте, так и механизмов их возможных  отклонений. Оно важно и в клиническом аспекте в каждом конкретном случае, так как увеличение тимуса является неблагоприятным фактором преморбитного состояния, с возможными ближайшими и отдаленными последствиями.

Регуляция функциональной активности тимуса, в первую очередь, осуществляется непосредственно антигенами и различными цитокинами. Способность реагировать на антигенную стимуляцию тимус приобретает примерно с 20 нед. внутриутробного периода. Поэтому, при отягощеной беременности различной этиологии, при внутриутробных инфекциях,в условиях нарушения плацентарной проницаемости, особенно в сочетании с хронической гипоксией, в большинстве случаев развивается внутриутробная тимомегалия.

В постнатальном периоде антигенная нагрузка тимуса резко возрастает. Антигены поступают во внутреннюю среду через кожу и слизистые, из коих важнейшей является слизистая ЖКТ.

Поток антигенов и токсинов из ЖКТ зависит от факторов питания, микробиоциноза кишечника и морфофункционального состояния слизистой. Заселение кишечника микрофлорой  начинается автоматически с момента прохождении через родовые пути матери. Принципиально важно какие микробы первыми попадают и размножаются в тракте. Колонизация бифидо и лактобактериями является физиологической и способствует становлению процессов нормального пищеварения и интенсивного морфофункционого развития слизистой кишечника уже в периоде адаптации организма новорожденного. При первоначальном росте условно и патогенной микрофлоры указанные  процессы, особенно развитие и целостность слизистой, нарушаются.

Поэтому, первоначальная колонизация кишечника является для иммунной системы и организма в целом событием, которое нужно  расценивать как одно из ключевых событий за всю жизнь.

И не случайно природа предопределила питание в первые дни жизни такой универсальной пищей, каковой является молозиво. Оно содержит  все необходимые пищевые ингридиенты в таком химическом виде, что большинство из них почти без расщепления попадают во внутреннюю среду организма ребенка. Кроме того, оно содержит  многочисленные факторы играющие важную роль в защите ЖКТ, активизации местного и общего иммунитета, стимуляции роста бифидо и лактобактерий. Поэтому, принципиально важно раннее прикладывание новорожденного к груди, состояние матери и ребенка, совместное их пребывание.

В наши дни в связи с урбанизацией увеличивается число новорожденных с нарушением
процесса первичной колонизации слизистой кишечника за счет снижения количества  бифидо и лактобактерий и нарушения взаимообмена микробами между матерью и ребенком. Неблагоприятным  фактором для процесса первичной колонизации является широкое, зачастую необоснованное применение антибиотиков у новорожденных. Отрицательно сказывается на этом процессе и кесарево сечение  у большинства таких детей развиваются стойкие дисбиотические изменения флоры кишечника.

Другим важным фактором влияющим на состояние тимуса являются роды.Тяжелая гипоксия  головного мозга ребенка, особенно гипоталямической области, в родах и в послеродовый период зачастую приводят или усиливают развитие тимомегалии.

Впоследствии увеличение тимуса развивается и прогрессирует вследствии постоянного повышенного его раздражения антигенами и цитокинами поступающими, в основном, из ЖКТ. Ответная реакция  тимуса и всей иммунной системы зависят  как от дозы и типа антигенов и цитокинов, времени их экспозиции, так и от генетических вариаций индивидуальной способности к ответу. Не случайно, наиболее часто тимомегалия встречается у детей с экссудативно-катаральным и, особенно, лимфогипопластическим диатезами.

Этот факт обьясняет и генетическую предрасположенность к тимомегалии, особенно II и III степени. Принципиально важно, что все эти процессы происходят в период становления и дифференцировки функций незрелой иммунной системы с окончательным развитием фенотипа.

Таким образом, увеличение тимуса – тимомегалию у детей раннего возраста следует рассматривать как результат длительного, с периодами обострения, антигенного и токсического стресса в период становления и интенсивного развития незрелой иммунной системы в частности и организма в целом.

Независимо от причин, тимомегалия — тревожный сигнал об иммунологических, эндокринных и обменных нарушениях и напряжении защитно-адаптационных механизмов.

Увеличение тимуса наиболее достоверно определяется при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании грудной клетки с помощью тимико-торакального индекса (ТТИ). В норме  ТТИ у детей до года равен 0.260, от 1 до3 лет -0,231, от 3 до 6 лет -0,220.
У детей до года c 10 увеличения тимуса ТТИ равен 0,367,  II0  – 0,445, III0– 0,572, у детей 2-3 лет, соответственно, – 0,331, 0,440 и 0,560, детей 3-6 лет I0– 0,308 , II0 – 0,430.

Размеры тимуса в определенной степени обьективно согласуются с его функциональным состоянием. Так, с большой вероятностью можно предположить, что при 10 тимомегалии функции тимуса компенсированы, при II0 – уже развивается стадия суб, а при  III0 – стадия декомпенсации. Поэтому, видимо следует согласиться с П.Д.Вагановым, который классифицировал 10 тимомегалии как синдром увеличенной вилочковой железы, а II  и III0 – как собственно тимомегалию.

 

Морфологические изменения тимуса разнообраны и, в какой то мере, соответствуют степени увеличения органа. В начальной стадии отмечается увеличение количества и активности тимоцитов, кровенаполнения, в первую очередь артериального, что следует расценивать как физиологическую реакцию на повышенную антигенную нагрузку  организма. Дальнейшее течение процесса характеризуется уменьшением числа тимоцитов, тимические тельца немногочисленны, мелкие, в корковой зоне определяется пролиферация макрофагов и лимфоцитов. Скопления лимфоцитов, отсутствующие в норме, могут развиваться в виде фолликул. Увеличивается доля жировой ткани и соединительнотканных элементов.

Соответствующие изменения развиваются в железах эндокринной системы и периферических лимфатических образованиях. Особенно значимы с патогенетической и клинической точек зрения морфофункциональные изменения надпочечников, проявляющихся в виде гипокортицизма, гипоадренализма. Нарушены, также,  функции щитовидной железы.

Изменения происходят и в иммунном ответе как в Т- зависимом, так , и в Т- независимом форматах. На характер нарушений Т-зависимого иммунного ответа, в первую очередь, влияет формируемый баланс Тh2 /Тh3 типов ответа. При нормальном соотношении или преобладании Тh2 типа отмечаются нарушения преимущественно клеточного  и, наоборот при преобладании Тh3 типа – гуморального иммунитета. Развиваются нарушения и в Т-независимом формате иммунных механизмов. Они проявляются уже в преиммунном ответе. Снижается активность факторов неспецифической защиты, в частности сывороточного лизоцима и комплемента. Нарушается фагоцитарная активность: показатель фагоцитоза (количество нейтрофилов участвующих в фагоцитозе), индекс фагоцитоза (поглотительная функция нейтрофилов) и показатель завершенности фагоцитоза.

Указанные изменения в системе неспецифической защиты и фагоцитоза усугубляют дисбаланс в иммунной системе. Дети с увеличенной массой тимуса подвержены частым инфекционно-воспалительным заболеваниям со склонностью к затяжному течению. У части из них  достоверно выше склонность к различным аллергическим реакциям .

Таким образом, у детей с тимомегалией в периоде становления и интенсивного развития незрелой иммунной системы, в условиях генетически детерменированных и индивидуальных особенностей формирующегося фенотипа, возможны  вариации как иммунного отве –та в частности, так и организма в целом на различные антигены.В одном случае, на фоне плохо отрегулированного и усиленного иммунного ответа, происходит усиленный (гипер-ергический) и плохо отрегулированный процесс воспаления с выраженным аллергическим компонентом. И, наоборот, на фоне плохо отрегулированного и слабого ответа развивается  слабый и плохо регулируемый процесс воспаления со склонностью к затяжному течению.

Степень увеличения тимуса, полиморфизм и степень клинических проявлений в каждом конкретном случае зависят от совокупности действия и времени многих факторов, в первую очередь, антигенной нагрузки.
По нашим наблюдениям и по литературным данным наиболее часто (до 85-90% случаев) увеличение тимуса наблюдается у детей раннего возраста, причем около половины из них оно отмечается у детей до 1 года. I0 увеличения тимуса выявляется чаще (до 80%), II0 от15 до 20%, а Ш 0  — в 1-3% случаев. С возрастом степень увеличения тимуса уменьшается. Так, у детей старше 1 года преобладает 10, а  Ш0 степень  не встречается уже с 2-3 летнего возраста.

У большинства новорожденных детей поступивших в стационар с различной патологией выявлено увеличение тимуса в основном  10 . Анамнестические данные выявили у них в 70% случаев различные патологии течения беременности и родов.

Фактором риска увеличения тимуса у детей до 6 мес. является раннее искусственное вскармливание. Увеличение тимуса обнаружено и у впервые заболевших детей находившихся на грудном вскармливании. У 70% их матерей были выявлеы симптомы нерезко выраженного нарушения пищеварения (метеоризм, неустойчивый стул, чаще в виде запоров, дискомфорт и боли в животе), анемия, признаки полигиповитаминоза.

Дети с увеличением тимуса уже на первом году жизни чаще болеют ОРВИ, острыми и хроническими нарушениями пищеварения и питания, рахитом, анемией, у них чаще развиваются аллергические проявления. В возрасте до 3 лет более половины детей с увеличенным тимусом относятся к группе часто болеющих детей, с более тяжелым и длительным течением ОРИ (обструктивный бронхит, пневмонии, отиты, фебрильные судороги, кишечный синдром). Эта группа детей отличается и высокой частотой развития ЛОР патологии: аденоидные вегетации и гиперплазия небных миндалин с последующим развитием хронического тонзиллита. Эти дети отличаются лабильностью и возбудимостью ЦНС, у них чаще отмечаются стоматиты, признаки полигиповитаминоза, особенно гиповитаминоза А, сидеропенический синдром.
  
Полиморфизм клинико — лабораторных проявлений при отсутствии специфических симптомов, особенно у часто болеющих детей раннего возраста, являются причиной того, что в 85-90% случаев увеличение тимуса обнаруживается при рентгенографии по поводу различных заболеваний детей.

По мнению проф. П.Д. Ваганова раннему выявлению синдрома увеличения вилочковой железы подлежат дети:

1. имеющие в анамнезе отягощенные антенатальные факторы и перинатальное поражение ЦНС,

2. рожденные от матерей, у которых в детстве было выявлено увеличение тимуса,

3. имеющие затрудненное дыхание при отсутствии катаральных явлений,

4.с высоким инфекционным индексом.

Этим детям рекомендуется провести УЗИ тимуса с определением ее массы в граммах.
При выявлении увеличения тимуса необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обследование ребенка с целью выявления причин длительной антигенной и токсической нагрузки организма больного ребенка.

Лечебные мероприятия включают в себя коррекцию питания, обменных и гормональных нарушений, иммунологического статуса, лечения сопутствующих заболеваний.
Коррекция питания является принципиально важной задачей лечения. У детей находящихся на грудном вскармливании зачастую необходимо провести коррекцию питания матери. Диета матери должна быть сбалансированной, содержать достаточное количество белка, овощей и фруктов, богатой витаминами и микроэлементами. При выявлении заболеваний у матери следует провести их лечение. Детям на искусственном вскармливании и старше 6 мес. следует назначить питание не столько по возрасту, сколько исходя из функционального состояния ЖКТ. Питание этих детей должно быть как полноценным, так и наиболее легкоперевариваемым и способствующим перистальтике кишечника, назначается дробно, относительно малыми порциями, чаще. При необходимости следует назначить эти пробиотики, ферментативные препараты.

С целью улучшения обменных процессов назначается комплекс витаминов:
А, Е, Д, В-комплекс, препараты кальция. При сидеропенических проявлениях  после определения ферритина крови  препараты железа. Витаминотерапия проводится не менее 1 мес., препараты железа и кальция – 1,5-2 мес. и более. При  необходимости  назначаюся гепатопротекторы коротким курсом.

При 10  увеличения тимуса лечение лечение ограничиваеся коррекцией питания, назначением эубиотиков, реже – короткого курса витаминотерапии. При увеличении тимуса II-Ш0,   помимо вышеуказанных задач возникает необходимость иммуннокорегирующей терапии ( тактивин, реже элеутерококк ). Тактивин назначается в дозе 2 мкг/кг, подкожно, курс 5-7 иньекций.
Особую актуальность в практике педиатра приобретает проведение профпрививок детям с увеличенным тимусом. При проведении прививок этим детям следует учитывать степень увеличения тимуса, анамнез, характер питания и индивидуальные особенности организма ребенка.

Дети с увеличенным тимусом 10 чаще переносят прививки бессимптомно и без особых отклонений от инструкций по проведению прививок здоровым детям (по частоте местных и общих реакций). Детям с увеличением тимуса II0 рекомендуется проводить вакцинацию на фоне гипоаллергенной диеты, курса витаминотерапии,. приема эубиотиков. Назначение гипосенсибилизирующей терапии решается индивидуально с учетом аллергического фона организма ребенка. Практически все дети с увеличением  10 и большая часть II0  имеют теже показания и противопоказания профпрививок что здоровые дети при условии клинического здоровья.

При тимомегалии Ш0  рекомендуется отложить проведение прививок до 6 мес. при условии назначения коррегирующего лечения.
Нарушения гормонального статуса у детей с тимомегалией II  и, особенно, Ш0  зачастую сопровождаюся осложненным, тяжелым течением острых заболеваний, что диктует необходимость назначения глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон) в течении всего периода тяжелого состояния ребенка – обычно не более 3-5 дней.

Таким образом, дети с увеличением тимуса, особенно II  и   Ш0 .отличающиеся определенными изменениями и нарушениями иммунной и нейроэндокринной систем, относятся к детям группы риска. Этим и определяется необходимость проведения дифференцированного подхода к проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в каждом конкретном случае.

З. Б. Мелконян
кафедра педиатрии  ЕрГМУ

показание к проведению, как делается, что показывает – МЕДСИ

Оглавление

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.

Что из себя представляет вилочковая железа?

Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).

Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:

  • В момент рождения она весит 15 грамм и составляет около 5 см в длину
  • К окончанию полового созревания и на протяжении основного периода взрослой жизни ее масса составляет 20–37 грамм, а длина — 7,5–16 см
  • К старости (порядка 75-ти лет) ее вес уменьшается до 6 грамм

Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.

С какой целью проводят УЗИ тимуса?

Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.

Показания к проведению

УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:

  • Ребенок регулярно заболевает (до 10-ти раз в год)
  • Обычная простуда часто приобретает более тяжелую форму и сопровождается осложнениями (пневмония, бронхит, синусит)
  • Температура часто поднимается до 37,5 и держится длительное время
  • Обильное срыгивание, слишком частое и тяжелое дыхание
  • Появление бронхиальной астмы, аллергических реакций, которые не устраняются даже при более правильной диете
  • При общей слабости, хронической утомляемости, болях в груди
  • Если сетка сосудов на груди четко отображается
  • При нарушении сердечного ритма (аритмия)
  • При увеличении лимфоузлов, миндалин или аденоидов

Что может выявить УЗИ?

УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:

  • Тимомегалия
  • Патологии развития тимуса
  • Аплазия (недоразвитость железы)
  • Новообразования (доброкачественные и злокачественные)
  • Синдром Бернара-Горнера (аутосомное заболевание)
  • Синдром Незелофа (появляется из-за того, что вилочковая железа не справляется со своими функциями)
  • Синдром Ди Джорджи (характеризуется низким производством Т-лимфоцитов)

Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:

  • Изменение размера (он должен меняться в пределах возрастных норм)
  • Правильность структуры тканей органа
  • Контуры (в норме должны быть четкими и однородными)

Как проводится?

Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:

  • Ребенок принимает необходимое для исследования положение тела:
  • В возрасте до года он должен находиться на руках у родителей
  • От года — он садится или ложится на кушетку
  • Если ребенок — подросток, то он должен стоять
  • С верхней части тела снимается одежда
  • На грудь наносится гель для улучшения проводимости звука
  • Врач водит датчиком по верхней части груди
  • Изображение отображается на экране, и по нему специалист делает выводы о состоянии органа

Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.

Подготовка

Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:

  • Необходимо предупредить врача, если принимаются различные лекарственные препараты
  • Следует узнать точный вес ребенка и сообщить его доктору
  • Одежду необходимо подобрать такую, которую будет легко снять перед процедурой
  • Рекомендуется объяснить ребенку, что за обследование предстоит и как оно будет проходить, чтобы он не нервничал

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).

В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:

  • I — при значении индекса КТТИ от 0,33 до 0,37 %
  • II — при значении КТТИ от 0,37 до 0,42 %
  • III — при значении индекса более 0,42 %

Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.

Можно ли исследовать тимус другими способами

УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.

Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:

  • Электрокардиограмму (ЭКГ)
  • Сканирование сердца
  • Анализы крови (общий и биохимический) и мочи
  • Сканирование забрюшинного пространства

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В сети клиник МЕДСИ проводится более пятидесяти различных видов ультразвуковых исследований при помощи современных аппаратов экспертного уровня (модели Pro Focus 2202, Philips iU22)
  • Расшифровку результатов обследования делают опытные специалисты, имеющие высокие квалификационные категории и регулярно повышающие квалификацию на крупных научных конференциях и семинарах
  • Чтобы записаться на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
  • В Москве расположено более 20-ти клиник, поэтому подобрать удобное место для обследования легко
  • Клиники МЕДСИ располагают комфортными зонами ожидания для детей и родителей

Тимомегалия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для выявления проблемы следует записаться на прием к врачу-иммунологу, педиатру и эндокринологу. При диагностировании патологии специалисты обращают внимание на перенесенные ребенком болезни, его телосложение, а также на собранные при медицинском осмотре сведения.

Инструментальное обследование включает:

  • Рентгенографию. Применяется кардио-тимико-торакальный и вазокардиальный индекс. Если объемы вилочковой железы превышают установленную норму, то на рентгене тень тимуса будет превышать пределы тени сердца и сосудистого пучка.
  • УЗИ надпочечников, органов брюшной полости и вилочковой железы. Включает определение объема и массы тимуса.
  • Результаты осмотра и пальпации во многом являются субъективными и полностью зависят от знаний и опыта специалиста.

Лечение

Методики лечения назначаются для каждого пациента индивидуально на консультации врача-специалиста. Больной обязан соблюдать особую диету и употреблять как можно больше фруктов, овощей, ягод и трав, которые славятся высоким содержанием витамина С. Например: лимон, петрушка, смородина, облепиха и т. д. Помимо этого, применяют адаптогены и иммуномодуляторы. Иногда следует прекратить вакцинацию на 6 месяцев. Прием медикаментов разрешается лишь если есть серьезные осложнения или у малыша начался приступ. Два раза в год проводят курс лечения глицирамом и этимизолом. Запрещается принимать аспирин, поскольку он способен стать причиной возникновения аспириновой астмы.

Профилактика

Дети с тимомегалией очень восприимчивы к аллергии и инфекционно-воспалительным заболеваниям, поэтому родители должны серьезно заняться профилактикой таких болезней. Кроме того, необходимо проводить физиотерапевтические процедуры и делать отвары лекарственных растений.

Ребенка следует поставить на учет к эндокринологу и аллергологу-иммунологу, а также обязательно направлять его на профилактические курсы лечения и ежегодное обследование.

Литература и источники

  • Гистология, цитология и эмбриология (учебник для вузов). Кузнецов С. Л., Мушкамбаров Н. Н. — М.: МИА, 2007.
  • Анатомия человека. В двух томах. Т.2/Авторы: М. Р. Сапин, В. Я. Бочаров, Д. Б. Никитюк и др./Под редакцией М. Р. Сапина. — 5-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2001. 
  • Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. Часть II, книги 1,2. / Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М. А. Пальцева. — М.: ООО «Издательский дом „Русский врач“», 2003. 
  • Видео по теме:

    возможные причины, симптомы, степени, терапия, профилактика

    Вилочковую железу называют центральным органом иммунной системы, а также железой, продуцирующей внутренний секрет. Именно здесь клетки-предшественники превращаются в Т-лимфоциты, которые принимают непосредственное участие в клеточном и гуморальном иммунитете. К тому же, в качестве секрета из этой железы выделяется порядка 20 веществ. Сюда можно отнести разнообразные гормоны и компоненты, требующиеся для нормального обмена веществ.

    Максимальная масса тимуса достигается в период новорожденности, так как от веса ребенка этот орган занимает более 4 %. Рост может проходить на протяжении первых 15 лет жизни ребенка, но затем отмечается возрастная инволюция. В результате железистая ткань превращается в соединительную и жировую.

    Причины

    Тимомегалия у детей, МКБ-10 которой Е32, развивается по причине наличия экзогенных и эндогенных факторов, а в отдельных случаях они могут сочетаться друг с другом. Достаточно часто данная патология имеет непосредственную связь с отягощенным акушерским анамнезом матери. Речь идет об абортах и выкидышах, а также сильном токсикозе в период беременности и наличии резус-конфликта. Современные врачи не отменяют негативного влияния лекарственных препаратов и алкоголя на вилочковую железу, что в дальнейшем приведет к развитию тимомегалии.

    Как выглядят дети?

    Если вилочковая железа увеличилась совсем незначительно, могут не наблюдаться клинические проявления. В этом случае говорят о синдроме увеличенной вилочковой железы. Развернутая симптоматика болезни наблюдается при значительном ее увеличении.

    Детей с диагнозом «тимомегалия» можно выделить из-за характерных фенотипических особенностей:

    • форма тела округлая;
    • слабо развитая мускулатура;
    • черты лица очень крупные;
    • глаза и волосяной покров светлые;
    • увеличенными размерами отличаются поперечные параметры тела, особенно такие части, как плечи и грудная клетка, а также ладони и стопы, которые постоянно стынут;
    • лимфатические узлы увеличены;
    • кожа бледная, на ней проступает рисунок, похожий на мраморный, присутствует слабо выраженная пигментация и сыпь.

    Признаки

    Дети с таким заболеванием отличаются повышенным аппетитом, у них часто встречается ожирение или избыточный вес.

    Болезнь сопровождают иные заболевания. Прежде всего, это эндокринно-обменные патологии, которые проявляются в виде дисфункции щитовидной железы или гипокортицизмом, гипопаратиреозом. Может развиваться сахарный диабет. Обнаруживаются грыжи: паховые или пупочные.

    Тимомегалию сопровождает изменение давления, что приводит к артериальной гипотонии, аритмии. Провоцируют болезнь и такие отклонения, которые связаны со сдавливанием жизненно важных органов. Это в первую очередь:

    • Трахея. В этом случае возникает постоянный кашель, беспокоит одышка, появляется шумное дыхание с хрипами.
    • Блуждающий нерв. Его раздражение приводит к брадикардии, дисфонии, коллапсам.
    • Набухание вен шеи, цианоз.

    Отмечается недоразвитие половых органов. Девочки страдают от гипоплазии матки и влагалища, у мальчиков может быть выявлен фимоз или крипторхизм.

    Увеличенными бывают аденоиды и миндалины. Часто случаются ОРВИ, которые сопровождаются сильным кашлем.

    Как распознать?

    Распознать тимомегалию у детей до года можно по таким признакам:

    • рождаются они обычно с большим весом;
    • может обнаружиться врожденный дефект бедренной части;
    • вес может колебаться: или резко увеличен, или происходит его уменьшение;
    • определяются все признаки рахита;
    • кожный покров бледный, но во время плача приобретает синюшный оттенок;
    • наблюдаются слишком частые срыгивания;
    • повышенная потливость;
    • в области груди заметна венозная сеточка;
    • возникает кашель без видимых причин, если грудничка держать в горизонтальном положении, он усиливается;
    • долгое время держится повышенная температура, до 38 градусов;
    • наблюдается аритмия.

    Также отмечается нарушение последовательного прорезывания зубов, ребенок отстает в речевом развитии, поздно начинает ходить.

    Как определяются степени тимомегалии у детей

    В детской эндокринологии стадию развития тимомегалии выявляют методом специальных измерений и по внешнему состоянию вилочковой железы, согласно показаниям рентгенограммы.

    Для диагностирования тимомегалии у ребенка применяют кардиотимикоторакальный индекс (КТТИ). Этот показатель рассчитает доктор, опираясь на показания рентгенограммы. Необходимо измерить отношение площади сосудистого пучка в районе раздвоения трахеи на размер грудной полости в районе диафрагмы.

    Также в детской эндокринологии есть вариант выявления стадии болезни, ориентирующийся на площадь тени железы, которую есть возможность зафиксировать рентгеном.

    Условно у человека существует три анатомические части грудной клетки. Степень тимомегали у больного ребенка обуславливается тем, которую область детской грудной клетки затрагивает уровень разрастания вилочковой железы.

    Какие показатели?

    Выделяют следующие степени разрастания тимуса:

    • 1 степень. Показатель ККТИ в пределах 0,33-0,37 единиц, вилочковая железа в области верхней трети грудной клетки.
    • 2 степень. Показатель ККТИ в пределах 0,37-0,42 единиц, орган занимает область не более 2/3 детской грудной клетки.
    • 3 степень. Показатель ККТИ выше 0,42 единиц, железа занимает площадь 2/3 и более области грудной клетки.

    Диагностика

    Одними из самых объективных методов распознавания тимомегалии считаются исследования с помощью рентгенодиагностики и УЗИ. Осмотр, пальпация и перкуссия применяются на первоначальном этапе постановки диагноза. Немаловажным фактором при этом является опыт врача.

    При установлении тимомегалии с помощью рентгенодиагностики должно учитываться, что стандартно теневая видимость тимуса не выходит за предел теневой проекции сердца ребенка и сосудистого пучка. Такое положение касается детей разного возраста.

    Исследования, проведенные учеными, выявили предельные нормы веса и объема тимуса, выход за пределы которых, является проявлением тимомегалии. Наиболее точно данные показания устанавливаются с помощью УЗИ, во время которого предметом исследования является вилочная железа, органы брюшной полости и надпочечники. Проведенное УЗИ тимуса определяет степень заболевания.

    При этом проводятся лабораторные исследования крови на превышение нормы Т-лимфоцитов, гормонов, назначается кардиограмма.

    Исследования данного заболевания выявили понижение иммунитета детского организма и высокую подверженность ребенка ОРВИ, поэтому при постановке диагноза изучается анамнез ребенка.

    О проблеме

    Тимус или вилочковая железа – орган лимфоцитопоэза, в котором формируются лимфоидные клетки, отвечающие за работу иммунной системы ребенка. Вилочковая железа в детском возрасте имеет максимальный размер. Тимомегалия – заболевание, связанное с увеличением размера и веса названного органа, она проявляется у детей с самого раннего возраста.

    Детей с тимомегалией, как уже говорилось, отличает избыточный вес, повышенный аппетит, недостаток развития мышечной ткани, изменение и недоразвитие форм половых органов, нарушение в процессах прорезывания молочных зубов, задержка в развитии, дефекты речи.

    Вилочковая железа сдавливает жизненно важные органы ребенка, что может проявляться во вздутии вен на шее, одышке, кашле и синюшном цвете кожи. В некоторых случаях болезнь может протекать без каких-либо ярко выраженных симптомов.

    Как проходит терапия

    Медикаментозное лечение тимомегалии у детей, симптомы которой выше, назначает врач-педиатр, исходя из степени и тяжести заболевания и на основании заключений иммунолога и эндокринолога. В медицинской практике терапевтическое лечение легких форм тимомегалии не производится. Ребенку рекомендовано придерживаться сбалансированного питания, не подвергаться стрессам и беречься от простудных заболеваний, регулярно посещать педиатра. Новорожденным показано грудное вскармливание.

    На второй стадии заболевания назначают прием адаптогенов и биостимуляторов на основе растительных компонентов, способных повышать сопротивляемость организма к вредным факторам окружающей среды.

    В некоторых случаях назначают препараты на основе вытяжки из вилочковой железы крупного рогатого скота.

    При развитии у ребенка надпочечниковой недостаточности, вводятся инъекции растворов калия и сердечных гликозидов.

    В последней стадии болезни и в предоперационный период, назначают прием стероидных гормонов глюкокортикоидов: преднизалона и гидрокортизона. Дозировка подбирается индивидуально.

    Для того чтобы не спровоцировать перерождение тимомегалии в более серьезные заболевания, необходим регулярный контроль за состоянием здоровья ребенка, проведение назначенного лечения.

    Профилактика

    Чаще всего у ребенка к шести годам формируется вилочковая железа нормального размера, но все же ребенок должен находиться на учете у таких врачей, как педиатр, иммунолог и эндокринолог, а также проходить регулярные профилактические обследования.

    Профилактикой болезни может быть правильное и тщательное планирование и проведение родовой деятельности, а это – ведение здорового образа жизни, до планирования ребенка и во время беременности, прохождение всех нужных обследований как во время беременности, так и после, уже новорожденному. Желательное кормление ребенка грудью, так как в молоке матери находится большое количество антител и прочих полезных веществ, благодаря которым, будет проходить правильное развитие ребенка.

    Во время вскармливания грудью, мать должна избегать стресса и нездорового образа жизни. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то стоит обратиться к врачу, который посоветует качественную смесь.

    В доме нужно соблюдать правильный микроклимат, часто проводить влажную уборку и проветривать. Если же у ребенка увеличена вилочковая железа, то родителям необходимо оградить его от стрессовых ситуаций, а также от контактов с инфицированными людьми.

    Тимомегалия | Деткино

    Вопрос педиатру:У дочери 13 лет после ОРВИ и пневмонии, при обследовании вилочковой железы обнаружили тимомегалию. Что это за заболевание, какие меры для лечения нужно принимать, какие пройти обследования? И насколько это опасно? (Наталья)
    Ответ:
    Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) — это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы — вилочковой железы.

    Вилочковая железа (тимус) – орган иммунной системы организма, благодаря которому формируется иммунитет. Тимус – один из немногих полностью функционально зрелых органов у новорожденного. Тимус наиболее активен в течение первых четырех лет жизни человека. Примерно к пяти годам начинается обратное развитие тимуса (инволюция). Уже к двадцатилетнему возрасту жировой тканью замещается половина вилочковой железы, а в пятьдесят лет – происходит её полная замена. Тимус находится за грудиной. Его границы можно рассмотреть только у ребенка (при помощи УЗИ или рентгеновского снимка).

    Вилочковая железа формирует из белых кровяных телец Т-лимфоциты, которые имеют способность бороться с инфекцией, попавшей в организм. Т-лимфоциты, попав в кровь, могут обнаружить патоген (чужеродный белок) и начать с ним борьбу. В связи с инволюцией тимуса в солидном возрасте, то есть при уменьшении в крови Т-лимфоцитов, пожилые люди тяжелей, чем дети, переносят детские болезни (краснуху, корь, ветрянку и т. п.) Клиническая картина: для тимомегалии характерны вялость, апатия, быстрая утомляемость. Кожа бледная, отечная, иногда с высыпаниями (лимфатико-гипопластический диатез), имеется наклонность к ожирению, к аллергическим реакциям; отмечается гипотония мышц, аденоидные разрастания в носоглотке, увеличение регионарных лимфатических желез. Часто наблюдаются воспалительные заболевания органов дыхания с тяжелым течением и осложнениями (одышкой).

    Диагностика: спорные вопросы по поводу состояния вилочковой железы решает врач-иммунолог. Подозревая нарушения в работе вилочковой железы, иммунолог направляет ребенка на иммунограмму (иммунологический анализ крови). Основываясь на результатах иммунограммы, иммунолог может назначить иммуномодуляторы.

    Лечение: ребенку с тимомегалией необходимо находиться на диспансерном наблюдении у иммунолога и педиатра. Родители ребенка, у которого тимомегалия, должны организовать ему определенный распорядок дня и рацион: ребенок должен высыпаться и гулять не менее двух раз в день; в питании должны содержаться необходимые витамины; в распорядок дня следует ввести закаливающие процедуры и зарядку. Необходима определенная подготовка перед постановкой прививок.

    Уважаемая , Наталья! Учитывая возраст вашей дочери, диагноз тимомегалии вызывает некоторые сомнения, так как в возрасте 13 лет тимус уже мало доступен визуализации вследствие того, что он подвергается обратному развитию – инволюции. Для более точной диагностики рекомендуем обратиться к врачу-иммунологу.

    Ответ предоставлен Гюльнарой Жановной Фесенко — зав. детской поликлиникой МБУЗ «КГП №2»


    Как вылечить тимомегалию у детей | glavrach.com

    Тимомегалия у детей – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием вилочковой железы (тимуса) – важного органа иммунной системы. Диагностируется преимущественно в грудничковом возрасте, у детей старше 6 лет выявляется в редких случаях. Болезнь встречается у представителей обоих полов, но чаще подвержены патологии мальчики.

    Что провоцирует развитие тимомегалии у детей и какие методы лечения применяются?

    Причины тимомегалии у детей

    Спровоцировать развитие патологии могут различные факторы: наследственная предрасположенность, патологии внутриутробного развития или инфекционное поражение женщины во время беременности. Повышает риск возникновения заболевания зрелый возраст беременной, сильный токсикоз, нефропатия, наличие резус-конфликта матери и ребенка.

    Тимомегалия диагностируется у детей, которые подвергались воздействию алкоголя, лекарственных препаратов и рентгеновскому облучению, находясь в утробе женщины. К провоцирующим факторам относятся патологии родов: гипоксия, недошенность, родовые травмы.

    Признаки тимомегалии у детей

    Заподозрить тимомегалию у новорожденных малышей позволяют следующие симптомы: большой вес ребенка, бледность кожных покровов и ярко выраженный венозный рисунок в области груди. У детей до года наблюдаются резкие изменения веса, посинение кожных покровов во время плача, нарушение сердечного ритма, повышенная потливость и частые срыгивания. Достаточно часто родители отмечают кашель без других признаков простуды, а также субфебрильную температуру.

    У детей постарше сохраняются основные признаки и появляются новые. В области груди на коже четко проступает венозные рисунок, увеличиваются лимфатические узлы, проявляется дефицит или избыток веса. У девочек может диагностироваться недоразвитость половых органов, а у мальчиков выявляется фимоз или крипторхизм.

    Больные тимомегалией чаще подвержены вирусным, бактериальным и простудным заболеваниям. Это обусловлено нарушением работы иммунной системы. У детей с тимомегалией чаще диагностируются аллергические реакции, проявляются эндокринные болезни. Кроме того, они склонны к развитию онкологических заболеваний.

    Дети с тимомегалией подвержены нарушениям сердечного ритма, высокому артериальному давлению и появлению сыпи. После достижения шестилетнего возраста симптомы становятся смазанными, зачастую болезнь проходит или переходит в другие, более серьезные патологии.

    Выделяют 3 степени заболевания согласно кардиотимикоторакальному индексу:

    • I степень – КТТИ 0,33-037.
    • II степень – КТТИ 0,98-0,42.
    • III степень – КТТИ свыше 0,43.

    Лечение тимомегалии у детей

    Для диагностики тимомегалии проводятся лабораторные тесты, УЗИ и рентгенологическое исследование. Обязательно требуется консультация педиатра, эндокринолога и иммунолога.

    После проведения диагностики специалист назначает лечение, которое в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Новорожденным малышам важно обеспечить должный уход и грудное вскармливание, а также ограничить контакт с больными людьми.

    Детям от года рекомендуется правильное питание, обогащенное витаминами и минералами. Дополнительно назначается лекарственная симптоматическая терапия, а также биостимуляторы (экстракт женьшеня, глицирам, лимонник и электроукокк). Прием стимуляторов иммунной системы проводится курсами, которые повторяются спустя 2-3 месяца.

    При заболевании первой и второй степени особые лечебные процедуры не назначаются. Ребенку важно обеспечить здоровое полноценное питание, грамотный распорядок дня и поддержание здоровья. Малыш ставится на учет у иммунолога и его состояние постоянно контролируется специалистом.

    Детям с тимомегалией 3 степени противопоказано проводить вакцинацию. Также запрещено давать аспирин из-за повышенного риска развития негативных последствий. В случае развития тимусо-надпочечниковой недостаточности назначается преднизолон, калий, сердечные гликозиды и инфузионные растворы.

    Особое внимание следует уделять профилактике ОРВИ, ОРЗ, других патологий. Важно проводить регулярный профилактический осмотр врачом до достижения ребенком 6 лет.

    Тимомегалия – патология детей младшего возраста, которая проявляется снижением иммунитета и в более взрослом возрасте может привести к серьезным заболеваниям. Диагностикой и лечением занимается иммунолог. Чтобы ускорить выздоровление малыша и обеспечить ему полноценную жизнь соблюдайте все рекомендации врача.

    ТИМОМЕГАЛИЯ И РЕЦИВИДИРУЮЩИЕ ЭПИЗОДЫ У ДЕТЕЙ

    ТИМОМЕГАЛИЯ И РЕЦИДИВНЫЕ ЭПИЗОДЫ У ДЕТЕЙ

    Екатерина Чхартишвили, доктор медицинских наук,
    Медицинский университет Давида Твильдиани,
    Медицинский центр Давида Татишвили

    Дети с рецидивирующими эпизодами различных состояний, таких как сыпь, дерматит, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, синусит, хронический кашель, гипертрофия аденоидов и миндалин, диарея, часто направляются к аллергологу/иммунологу.

    Под наблюдением находились 17 детей в возрасте от 14 месяцев до 9 лет. В период исследования были исключены острые инфекционные процессы. Среди хронических состояний больных синуситами преобладала гипертрофия аденоидов и миндалин – 55% случаев. У 1 больного – мальчика 9 лет – ожирение было выражено резко. Несбалансированная микробная флора кишечника: у 75% больных выявлена ​​повышенная популяция гемолитической кишечной палочки, кишечная палочка с пониженной ферментативной способностью. У всех пациентов наблюдалось снижение количества бифидобактерий и лактобацилл. Что касается носоглоточной флоры, то патогенная микрофлора с пиогенным стрептококком и золотистым стафилококком была в значительном количестве в 63% случаев.

    Повышенный уровень общего IgE наблюдался в 98% случаев: от легкого (3%), умеренного (48%) до значительного (49%) уровня. Отличительным признаком всей исследуемой группы были ультразвуковые изменения тимуса. В 1 случае выполнена КТ грудной клетки. Ткань тимуса оценивали по измерениям массы, формы и ультразвуковой плотности.Тимомегалия выявлена ​​у всех 17 детей. В 1 случае тимомегалия, выявленная в 3-месячном возрасте, была экстренно оперирована в связи с выраженным увеличением размеров тимуса в 6-месячном возрасте. Имелась тимома низкого риска (доброкачественная). В 7 случаях плотность ткани была увеличена в дополнение к легкой тимомегалии.
    Выводы:.

    1. При лечении детей с рецидивирующими хроническими состояниями при различных заболеваниях следует учитывать изменения ткани тимуса
    2. Специфическое иммунологическое исследование необходимо проводить вместе с ультразвуковым мониторингом тимуса

    COVID-19 у младенцев и детей

    Дети всех возрастов могут заболеть коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) и пережить ее осложнения.

    Узнайте о возможных симптомах COVID-19 у детей и о том, что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка.

    Какова вероятность того, что ребенок заболеет коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)?

    В настоящее время дети составляют около 18% всех случаев COVID-19 в США, и число случаев растет. С начала сентября 2021 года было зарегистрировано более 5,6 миллиона случаев заболевания детей.

    Хотя вероятность заражения COVID-19 у детей такая же, как и у взрослых, у детей меньше шансов серьезно заболеть.До 50% детей и подростков могут иметь COVID-19 без симптомов. Однако некоторых детей с COVID-19 необходимо госпитализировать, лечить в отделении интенсивной терапии или подключать к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать.

    Определенные медицинские условия могут увеличить риск серьезного заболевания ребенка COVID-19 , в том числе:

    • Ожирение
    • Диабет
    • Астма
    • Врожденный порок сердца
    • Генетические состояния
    • Состояния, влияющие на нервную систему или обмен веществ

    Исследования также показывают непропорционально более высокие показатели заболеваемости COVID-19 у чернокожих детей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения, чем у белых детей неиспаноязычного происхождения.

    Как COVID-19 влияет на младенцев?

    Младенцы в возрасте до 1 года могут подвергаться более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19 , чем дети старшего возраста.

    Новорожденные могут заразиться COVID-19 во время родов или в результате контакта с больными опекунами после родов. Если у вас есть COVID-19 , носите маску для лица и имейте чистые руки при уходе за новорожденным во время пребывания в больнице после родов. Держите кроватку вашего новорожденного рядом с вашей кроватью, пока вы находитесь в больнице, но держитесь от него на разумном расстоянии, когда это возможно.Когда эти шаги предприняты, риск заражения новорожденного COVID-19 низок. Однако, если вы тяжело больны COVID-19 , вам, возможно, придется временно разлучиться с новорожденным.

    Младенцы с COVID-19 , но без симптомов, могут быть отправлены домой из больницы, в зависимости от обстоятельств. Лицам, осуществляющим уход за ребенком, рекомендуется носить маски для лица и мыть руки, чтобы защитить себя. Необходимо частое наблюдение за врачом ребенка — по телефону, виртуальные визиты или посещения в офисе — в течение 14 дней. Младенцы с отрицательным результатом теста на COVID-19 могут быть отправлены домой из больницы.

    Каковы признаки и симптомы COVID-19 у детей?

    Дети с COVID-19 могут иметь много симптомов, только несколько симптомов или отсутствие симптомов. Наиболее распространенными симптомами COVID-19 у детей являются кашель и лихорадка. Возможные признаки и симптомы включают:

    • Лихорадка
    • Кашель, который становится продуктивным
    • Боль в груди
    • Новая потеря вкуса или обоняния
    • Изменения кожи, такие как обесцвеченные участки на стопах и руках
    • Боль в горле
    • Тошнота, рвота, боль в животе или диарея
    • Озноб
    • Мышечные боли и боли
    • Экстремальная усталость
    • Новая сильная головная боль
    • Новая заложенность носа

    Симптомы COVID-19 появляются в среднем примерно через 6 дней после контакта с COVID-19 . Может быть трудно сказать, болен ли ваш ребенок COVID-19 или другим заболеванием с похожими симптомами, например, гриппом или сенной лихорадкой.

    Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть COVID-19 :

    • Поговорите с врачом вашего ребенка.
    • Держите ребенка дома и вдали от других, за исключением случаев получения медицинской помощи. Если возможно, пусть ваш ребенок использует отдельную спальню и ванную комнату.
    • При необходимости следуйте рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и вашего правительства в отношении мер карантина и изоляции.
    • Сосредоточьтесь на облегчении симптомов. Это может включать отдых, обильное питье и прием обезболивающих.
    • Позвоните врачу, если вашему ребенку становится хуже. Предупреждающие признаки включают проблемы с дыханием, постоянную боль или давление в груди, новую спутанность сознания, неспособность проснуться или бодрствовать, бледность, серый или синий цвет кожи, губ или ногтевых пластин — в зависимости от тона кожи вашего ребенка.

    Факторы, используемые для принятия решения о том, следует ли тестировать вашего ребенка на COVID-19 , могут различаться в зависимости от того, где вы живете.В США врач определит, проводить ли диагностические тесты на COVID-19 на основании симптомов вашего ребенка, а также на основании того, был ли у вашего ребенка тесный контакт с кем-то, у кого диагностирован COVID-19 . Врач также может рассмотреть возможность тестирования если ваш ребенок находится в группе повышенного риска серьезного заболевания.

    Для тестирования на COVID-19 поставщик медицинских услуг использует длинный тампон, чтобы взять образец из задней части носа (мазок из носоглотки). Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования.Если ваш ребенок отхаркивает мокроту, его могут отправить на анализ.

    Поддержка вашего ребенка во время тестирования мазка из носа на COVID-19

    Целью этого видео является подготовка детей к тесту мазка из носа на COVID-19, чтобы помочь уменьшить часть их потенциального страха и беспокойства. Когда дети готовы пройти медицинское обследование, они становятся более склонными к сотрудничеству и уступчивыми, что создает для них положительный опыт преодоления трудностей. Это видео создано для просмотра детьми от 4 лет.

    Показать расшифровку видео Поддержка вашего ребенка во время тестирования мазка из носа на COVID-19

    Дженнифер Родемейер, руководитель программы «Детская жизнь», клиника Майо: Привет, меня зовут Дженнифер, я специалист по детской жизни в клинике Майо. Моя работа — помогать таким детям, как ты, готовиться к медицинским тестам.

    Возможно, вы слышали, что распространяется вирус, от которого люди могут заболеть. Вирус — это микроб, и он настолько мал, что его даже не видно.

    У некоторых людей, которые заражаются этим вирусом, может быть жар или кашель, они могут чувствовать боль и усталость, в то время как у некоторых людей может быть этот вирус, и они вообще не чувствуют себя больными.Люди могут заразиться этим вирусом от прикосновения к вещам. Вот почему важно часто мыть руки водой с мылом. Вирус также может распространяться через кашель или чихание. Поэтому важно всегда прикрывать рот при кашле или чихании.

    Сегодня, независимо от того, чувствуете вы себя плохо или нет, нам нужно будет сделать вам тест, чтобы мы знали, как лучше всего оказать вам медицинскую помощь. Этот медицинский тест покажет нам, есть ли у вас вирус.

    Когда вы пойдете сдавать анализ, медицинский работник наденет специальную защитную одежду.Они носят эту одежду, чтобы уберечь себя и вас от микробов. Они будут носить маску, закрывающую нос и рот, и прозрачный пластиковый щиток для защиты глаз.

    Самое важное, что вы можете сделать во время теста, — это сидеть совершенно неподвижно, как статуя. Чтобы убедиться, что вы не двигаетесь, ваш родитель или опекун поможет вам оставаться неподвижным и спокойным во время теста. Медицинский работник должен коснуться внутренней части спинки вашего носа длинной тонкой ватной палочкой. Для этого вам нужно поднять подбородок, после чего медицинский работник на короткое время поместит ватную палочку в нос, чтобы взять образец.

    Пока это происходит, вы можете почувствовать, что хотите оттолкнуть ватную палочку, но очень важно оставаться как можно более неподвижным, чтобы медицинский работник мог закончить тест. Ватная палочка будет входить и выходить из вашего носа через несколько секунд.

    Некоторые дети говорят мне, что счет до 3 или глубокий вдох расслабляют их перед тестом, а некоторые говорят, что им нравится держаться за свою любимую мягкую игрушку или одеяло.Возможно, у вас есть свой способ расслабиться.

    Помните, что во время теста самое главное – сохранять неподвижность тела.

    У вас могут возникнуть разные чувства, когда вы увидите, что медицинский работник одет в другую одежду, но знайте, что этот человек заботится о вас и хочет вам помочь.

    Благодарим вас за помощь в проведении этого теста, чтобы мы знали, как продолжить ваше медицинское обслуживание.

    Что такое мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)?

    Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — это серьезное заболевание, при котором некоторые части тела, такие как сердце, легкие, кровеносные сосуды, почки, пищеварительная система, головной мозг, кожа или глаза, сильно воспаляются.Имеющиеся данные указывают на то, что многие из этих детей были инфицированы вирусом COVID-19 в прошлом, о чем свидетельствуют положительные результаты теста на антитела, предполагающие, что MIS-C вызван чрезмерным иммунным ответом, связанным с COVID-19 .

    Возможные признаки и симптомы MIS-C включают:

    • Лихорадка, которая длится 24 часа или дольше
    • Рвота
    • Диарея
    • Боль в животе
    • Кожная сыпь
    • Быстрое сердцебиение
    • Быстрое дыхание
    • Красные глаза
    • Покраснение или отек губ и языка
    • Чувство необычайной усталости
    • Покраснение или отек рук или ног
    • Головная боль, головокружение или дурнота
    • Увеличенные лимфатические узлы

    Аварийные предупреждающие знаки MIS-C включают:

    • Неспособность проснуться или бодрствовать
    • Затрудненное дыхание
    • Новая путаница
    • Бледная, серая или синеватая кожа, губы или ногтевые ложа — в зависимости от тона кожи
    • Сильная боль в животе

    Если у вашего ребенка проявляются какие-либо предупредительные сигналы о неотложной помощи или он серьезно болен с другими признаками и симптомами, отвезите вашего ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Если ваш ребенок не очень болен, но проявляет другие признаки или симптомы MIS-C , немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка за консультацией.

    Могут ли дети, заразившиеся COVID-19, испытывать долгосрочные последствия?

    У любого человека, перенесшего COVID-19 , может развиться состояние после COVID-19 . Исследования показывают, что у детей как с легкой, так и с тяжелой формой COVID-19 наблюдаются длительные симптомы. Наиболее распространенные симптомы у детей включают:

    • Усталость или усталость
    • Головная боль
    • Проблемы со сном
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Боли в мышцах и суставах
    • Кашель

    Эти симптомы могут повлиять на способность вашего ребенка посещать школу или заниматься своими обычными делами. Если ваш ребенок испытывает длительные симптомы, рассмотрите возможность поговорить с учителями вашего ребенка о его или ее потребностях.

    Если дети не часто болеют COVID-19 в тяжелой форме, зачем им нужна вакцина против COVID-19?

    Вакцина COVID-19 может предотвратить заражение вашего ребенка COVID-19 и его распространение дома и в школе.

    Если ваш ребенок получает COVID-19 , вакцина COVID-19 может предотвратить тяжелое заболевание.

    Получение вакцины COVID-19 также может помочь вашему ребенку посещать школу и более безопасно проводить время для игр, участвовать в спортивных и других групповых мероприятиях.

    Какие вакцины против COVID-19, дополнительные первичные и бустерные прививки одобрены для детей?

    В США доступно вакцин против COVID-19 для детей по возрастным группам:

    • Для детей от 5 до 11 лет. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 для этой возрастной группы.Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели. Она содержит более низкую дозу, чем вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 , используемая для людей в возрасте 12 лет и старше.

      Эта вакцина примерно на 91% эффективна для предотвращения COVID-19 у детей в возрасте от 5 до 11 лет.

    • Возраст от 12 до 15 лет. FDA выдал разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 для этой возрастной группы. Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели.Она содержит ту же дозу, что и вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 для людей в возрасте 16 лет и старше. При необходимости вторую дозу можно вводить через шесть недель после первой дозы.

      Эта вакцина на 100 % эффективна для предотвращения COVID-19 у детей в возрасте от 12 до 15 лет.

    • Возраст от 16 лет и старше. FDA одобрила вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 , которая теперь называется Comirnaty, для этой возрастной группы. Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели.При необходимости вторую дозу можно вводить через шесть недель после первой дозы.

      Эта вакцина на 91% эффективна для предотвращения тяжелых заболеваний COVID-19 у людей в возрасте 16 лет и старше.

    Также проводятся исследования по применению вакцин COVID-19 у детей младшего возраста.

    Дополнительная первичная инъекция вакцины COVID-19 может помочь вакцинированным людям, у которых может быть недостаточно сильный иммунный ответ. CDC рекомендует детям в возрасте от 5 до 11 лет с умеренно или сильно ослабленной иммунной системой получить дополнительную дозу вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 . Эту прививку следует сделать через 28 дней после второй прививки.

    Бустерные дозы могут помочь вакцинированным людям, чей иммунный ответ со временем ослаб. Исследования показывают, что получение бустерной дозы может снизить риск заражения и тяжелого течения заболевания COVID-19 .Дети в возрасте от 12 до 17 лет должны получить повторную прививку вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 , если они получили обе дозы вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 и прошло не менее 5 месяцев.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение моего ребенка COVID-19?

    Существует много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы ваш ребенок не заразился вирусом COVID-19 и не передал его другим. CDC рекомендует:

    • Вакцинация. Вакцины против COVID-19 снижают риск заражения и распространения COVID-19 . Вакцину COVID-19 можно вводить подходящим детям в тот же день, что и другие вакцины.
    • Ношение лицевых масок. Все лица в возрасте 2 лет и старше, не прошедшие полную вакцинацию, должны носить маску в закрытых общественных местах. Если вы находитесь в районе с большим количеством новых случаев COVID-19 , CDC рекомендует всем носить маску на открытом воздухе в людных местах или при тесном контакте с другими людьми, которые не полностью вакцинированы.Не надевайте лицевую маску на ребенка младше 2 лет или ребенка с ограниченными возможностями, который не может безопасно носить маску.
    • Поддержание чистоты рук. Поощряйте частое мытье рук с мылом и водой в течение не менее 20 секунд или использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, содержащего не менее 60% спирта. Пусть ваш ребенок прикрывает рот и нос локтем или салфеткой, когда кашляет или чихает. Напомните ребенку, чтобы он не касался руками своих глаз, носа и рта. Научите своих детей мыть руки, пока они не споют всю песню «С днем ​​рождения» дважды (около 20 секунд).
    • Уборка и дезинфекция дома. Регулярно мойте поверхности и предметы, к которым часто прикасаются, а также после того, как к вам в дом пришли гости. Кроме того, регулярно очищайте места, которые легко загрязняются, например пеленальный столик ребенка, а также поверхности и предметы, к которым часто прикасается ваш ребенок.
    • Выбор более безопасных видов деятельности. По возможности выбирайте занятия на свежем воздухе или занятия в помещении в хорошо проветриваемых помещениях. Избегайте действий, из-за которых трудно находиться на расстоянии 6 футов или 2 метров от других.Ограничьте посещения людей, которые не вакцинированы или чей статус вакцинации неизвестен. Держите дистанцию ​​между ребенком и другими людьми, когда находитесь в общественных местах. По возможности избегайте тесного контакта с больными людьми.

    Кроме того, следите за посещениями ребенка и другими вакцинами вашего ребенка, особенно если ваш ребенок младше 2 лет. Если ваш ребенок должен пройти обследование и вы обеспокоены воздействием COVID-19 , поговорите с врачу вашего ребенка о принимаемых мерах безопасности.Не позволяйте страху заражения COVID-19 помешать вашему ребенку получить вакцины для предотвращения других серьезных заболеваний.

    Детям может быть сложно следовать рекомендациям по защите от вируса COVID-19 . Будьте терпеливы. Будьте хорошим образцом для подражания, и ваш ребенок с большей вероятностью последует вашему примеру.

    28 января 2022 г. Показать ссылки
    1. Как защитить себя и других. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.com.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html. 18 января 2022 г.
    2. СпроситеМайоЭксперт. COVID-19: амбулаторное и стационарное лечение (ребенок). Клиника Майо; 2021.
    3. Что делать, если вы заболели. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html. По состоянию на 18 января 2022 г.
    4. Уход за больным на дому. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/care-for-someone.HTML. По состоянию на 19 января 2022 г.
    5. Семьи с привитыми и непривитыми членами. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/about-covid-19/caring-for-children/families. html. По состоянию на 19 января 2022 г.
    6. Для родителей: мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children/mis-c.html. Доступ к янв.18, 2022.
    7. Часто задаваемые вопросы: Ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/. По состоянию на 18 января 2022 г.
    8. Информация для педиатрических медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.html. По состоянию на 18 января 2022 г.
    9. Дети и COVID-19: отчет о государственных данных. Американская академия педиатрии. https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/. По состоянию на 26 января 2022 г.
    10. Вакцина Pfizer-BioNTech против COVID-19: информационный бюллетень для медицинских работников, применяющих вакцину. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/pfizer-biontech-covid-19-vaccine.По состоянию на 6 мая 2021 г.
    11. вакцин против COVID-19 для детей и подростков. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/adolescents.html. По состоянию на 18 января 2022 г.
    12. Будьте в курсе ваших вакцин. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/full-vaccinated.html. По состоянию на 18 января 2022 г.
    13. Часто задаваемые вопросы о вакцине против COVID-19
    14. Comirnaty и Pfizer-BioNTech.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www. fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/comirnaty-and-pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequently-asked-questions. По состоянию на 23 августа 2021 г.
    15. Состояния после COVID. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects/index.html. По состоянию на 18 января 2022 г.
    16. FDA разрешает вакцину Pfizer-BioNTech против COVID-19 для экстренного использования у детей в возрасте от 5 до 11 лет.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-pfizer-biontech-covid-19-vaccine-emergency-use-children-5-through-11-years-age. По состоянию на 2 ноября 2021 г.
    17. Ваш путеводитель по маскам. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/about-face-coverings.html. По состоянию на 17 января 2021 г.
    18. бустерных прививок от COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html. По состоянию на 6 января 2022 г.
    Подробнее

    Товары и услуги

    1. Отслеживание вакцины против COVID-19 в США: следите за прогрессом в вашем штате
    2. Карта коронавируса: отслеживание тенденций

    .

    RRI Дети: вопросы профилактической вакцинации

    Кожевникова О. А. РРИ Дети: вопросы профилактической вакцинации.Биомед Фармакол J 2017;10(4).


    Рукопись получена: 14 ноября 2017 г.
    Рукопись принята: 05 декабря 2017 г.
    Опубликовано на сайте: —


    Проверка на плагиат: Да

    Как процитироватьclose    | История публикаций Закрыть Просмотры: (Посетили 441 раз, 1 посетили сегодня) PDF-загрузки: 407

    Кожевникова Ольга Александровна

    Кафедра безопасности жизнедеятельности и физической культуры Российского государственного профессионально-педагогического университета 622031, ул. Красногвардейская, 57., Нижний Тагил, Российская Федерация.

    Автор, ответственный за переписку E-mail: [email protected]

    DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1330

    Аннотация

    На основании многолетнего опыта иммунизации против инфекционных заболеваний установлено, что профилактические прививки следует делать только здоровым детям. Детей с измененной реактивностью следует вакцинировать только при соблюдении определенных условий.Однако график вакцинации не может быть стабильным. Эффективность иммунопрофилактики во многом зависит от правильного возраста для первичной иммунизации и оптимальных интервалов между вакцинациями с учетом состояния здоровья для исключения нарушений в ходе вакцинопрофилактики. Вопрос о противопоказаниях к проведению профилактических прививок является актуальным и сложным в проблеме профилактики инфекционных заболеваний. Есть категория детей, для которых полный график прививок, предусмотренный для здоровых детей, является непосильным бременем. Противопоказания к проведению вакцинации определяются не только на основании анамнеза, но и при клиническом обследовании. Способность реагировать или не реагировать на какой-либо конкретный антиген, а также высота иммунного ответа закодированы генетически. Одним из важнейших факторов, существенно влияющих на развитие детей, является их заболеваемость, особенно в первые три года жизни. Активная иммунизация зависит от этого фактора. Около 10% детей не вакцинируются из-за временных медицинских противопоказаний.Хотя причин для отказа от прививок всего две: гипогаммаглобулинемия и высокая вероятность тяжелого исхода в результате вакцинации. Трудности в решении проблемы клинической безопасности вынуждают педиатров исключать из иммунизации большую часть детей с проблемами в анамнезе. Это препятствует формированию коллективного иммунитета у детей и создает опасность более частого возникновения тяжелого течения инфекционных заболеваний (корь, коклюш) у детей с проблемами в анамнезе.

    Ключевые слова

    Дисиммуноглобулинемия; иммуноглобулины; Иммунный дефицит; РРИ Дети; вакциноспецифическая иммунологическая профилактика; Профилактические прививки

    Скачать эту статью как:
    Для цитирования статьи скопируйте:

    Кожевникова О. А. РРИ Дети: вопросы профилактической вакцинации. Биомед Фармакол J 2017;10(4).

    Введение

    На основании многолетнего опыта иммунологической профилактики инфекционных заболеваний установлено, что профилактической вакцинации подлежат только здоровые дети.Детей с измененной реактивностью следует вакцинировать только при соблюдении определенных требований. Кроме того, календарь прививок не может быть стабильным. 1  Эффективность иммунопрофилактики во многом зависит от правильно подобранного возраста для преиммунизации и оптимального времени между прививками. Вопрос о противопоказаниях профилактической вакцинации является актуальным и сложным. Есть категория детей, для которых полная схема прививок, предусмотренная для здоровых детей, невыносима. 2  Противопоказание к той или иной вакцинации определяется не только на основании данных анамнеза, но и на основании клинических исследований. Способность реагировать или игнорировать какой-либо конкретный антиген, а также сила иммунного ответа закодированы генетически. 3  Одним из важнейших факторов, оказывающих существенное влияние на развитие детей, является их заболеваемость, особенно в первые три года жизни. Осуществление обширной иммунизации зависит от этого фактора.Около 10% детей своевременно не вакцинируются из-за временных медицинских противопоказаний. 4

    Группа больных детей, направленных из пригородных и городских детских больниц с различной патологией, обследована в городском центре иммунопрофилактики детских инфекций г. Нижнего Тагила Свердловской области для решения вопроса о проведении профилактических прививок и составлении индивидуального графика специфической иммунопрофилактики. 5  Среди них выделена группа детей, перенесших лабораторно подтвержденное состояние депрессии секреции иммуноглобулинов гуморального звена иммунитета, условно определяемое как синдром иммуноглобулинов.Изучен противоинфекционный профиль больных детей с целью определения влияния профилактических прививок на иммунную систему детей раннего возраста с синдромом дисиммуноглобулинемии, разработки рекомендаций по проведению профилактических прививок и возможности их применения при «абсолютных» противопоказаниях. показания, связанные с оценкой уровня напряженности специфического иммунитета в отношении некоторых вакциноуправляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь). 6

    Материалы и методы

    Наблюдались 1127 детей в возрасте от 8 мес до 5 лет с клиническим синдромом нарушения противоинфекционной защиты в виде рецидивирующих заболеваний вирусной и бактериальной этиологии, у которых выявлено снижение одного или нескольких изотипов иммуноглобулинов в сыворотке крови. .Среди них выделена группа с синдромом дисиммуноглобулинемии в количестве 280 человек. Эта группа была выбрана для более глубокого и детального изучения.

    Специальный метод, разработанный Алтуховым Ю.П. и Курбатова О.Л. на основе распределения детей по весу и длине тела, чтобы дать соответствующую характеристику последней группы детей. 7  Каждый ребенок в зависимости от его показателей при рождении впоследствии был отнесен к одной из 9 групп, т.е. со средними, низкими и высокими значениями признака, с низкими и высокими значениями массы тела при средней длине, с низкими и высокими значениями длины тела при средней массе, а также при малой длине тела при большой массе и при малой массе при большой длине тела. Определялась средняя условная М. Методика позволила провести анализ сравниваемых групп по количеству детей, входящих в разные районы, проанализировать структуру их заболеваемости и дать соответствующие характеристики. 8

    Состояние «синдром дисиммуноглобулинемии» устанавливали, если при иммунологическом исследовании детей в возрасте от 8 мес до 5 лет выявляли рецидивирующее снижение одного или нескольких изотипов иммуноглобулинов в сыворотке крови: Ig G менее 5 г/л, Ig А менее 0 ,2 г/л, Ig М менее 0,4 г/л в сочетании с низкой или высокой концентрацией кортизола (менее 100 нмоль/л или более 500 нмоль/л).Мы уже установили тесную корреляционную связь между низкими уровнями иммуноглобулинов и кортизола сыворотки в предыдущих исследованиях; что указывает на роль стресс-индуцированного угнетения уровня секреции иммуноглобулинов гуморального звена иммунитета. 7

    Для получения согласованных результатов определяли обобщенную дисперсию B 2 , обобщенный коэффициент вариации (С v и С v ‘), обобщенную прочность сцепления р, обобщенное влияние фактора r w и показатель изотропии воздействия фактора r I , индексы сходства популяционных пар r. 9

    Специально разработаны регистрационные документы «учетные карточки» и «дневники болезней ребенка». В них представлены данные анамнеза матери и отца, данные родов, течение беременности, особенности неонатального периода, заболеваемость, характер вскармливания ребенка, данные осмотра, прививочный анамнез. 10 Анализировали следующие показатели: соотношение полов, массо-ростовые показатели детей при рождении, уровень содержания сывороточных иммуноглобулинов А, М и G, субпопуляции Т-лимфоцитов, АКТГ и гипофизарно-гипоталамическую зону, определяющие чувствительность in vitro на модификаторы иммунного ответа, активность трансфераз, состояние противодифтерийного антитоксического иммунитета, титры противокоревых антител и антител к вирусу полиомиелита 3-х типов с учетом анамнеза и заболеваемости.Контрольную группу составили 426 относительно здоровых детей, отобранных по методике определения «адаптационной нормы» населения данного города 11 .

    Все больные обследованы в разные стадии активности воспалительного процесса: стадия обострения, период ранней реконвалесценции, стадия поздней реконвалесценции, период нестойкой ремиссии, период стойкой ремиссии основного патологического процесса. Ни у одного из больных не наблюдалось стойкого малоинтенсивного процесса. 12  Критериями, определяющими стойкость ремиссии, являлись отсутствие клинических проявлений заболеваний более одного года, а также комплекс лабораторных, в том числе иммунологических показателей, свидетельствующих об отсутствии активности патологического процесса. 13

    Анализ противодифтерийного иммунитета на основании данных противодифтерийного антитоксического иммунитета в реакции пассивной гемагглютинации (РГТ) по Инструкции по применению персистирующих эритроцитарных диагностических препаратов, утвержденной Минздравом СССР 23.06.81 было проведено. 14 Микротитратор венгерского производства Takachi использовали для PHT. В качестве антигенов использовали персистентные эритроцитарные дифтерийно-диагностические препараты производства Московского НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. Для определения чувствительности диагностических препаратов испытание проводили в каждой серии опытов со стандартной антитоксической противодифтерийной сывороткой, содержащей 10 МЕ в 1 мл, производства ГИБП. Последние разведения стандартных сывороток с положительными результатами считали показателем чувствительности, по которому переводили единицы гемагглютинации в антитоксические. Исследования сыворотки при ФГТ проводили макрометодом в 10 разведениях, достоверными считались титры 1:160, 1:20 – 1:80 – условно защитными, 1:10 и антителонегативные – незащитными. 15-20

    Выявлены титры противокоревых антител в реакции торможения гемагглютинации (РГАИТ) с обработкой сыворотки каолином и эритроцитами для избавления от спонтанных гемагглютининов; для получения более активного гемагглютинина культуру обрабатывали по методу Норнби.Титр гемагглютинирующего антигена определяли с помощью 0,5% взвеси эритроцитов обезьяны при комнатной температуре. Диагностическое значение имело обнаружение четырехкратного и более нарастания титра антител во второй сыворотке. 21

    Содержание АКТГ в сыворотке крови (кортизола) определяли иммуноферментным методом с использованием наборов Biorad , США. Стандартными считались следующие значения: кортизол через 8-10 часов — 185-500 нмоль/л или 50-230 нг/мл.

    Каждый пятый ребенок был случайным образом взят из контрольной группы здоровых детей для обследования по противоинфекционному профилю.Каждый сотый ребенок был случайным образом взят из группы больных детей, у которых иммунодефицитное состояние не подтвердилось.

    Результаты и обсуждение

    Дети из внебольничных поликлиник (80% детей) или стационаров (20%) обратились к педиатру-иммунологу со следующими клиническими проявлениями: рецидивирующие частые ОРВИ (40%), рецидивирующие отопиозы (12%), тимомегалия (24%). %), рецидивирующий бронхит (8%), рецидивирующий фурункулез (8%), пищеварительный дисбактериоз (4%), лимфогипопластический диатез (4%).Тимомегалия выявлена ​​рентгенологически при обследовании с диагнозом обструктивный бронхит и стойкий субфебрилитет. Таким образом, фактической причиной проведения первичного иммунологического исследования у всех наблюдаемых детей явились признаки неадекватной инфекционной заболеваемости. Следует отметить, что повышенная частота инфекционных заболеваний регистрировалась у детей, которые находились в удовлетворительных социально-бытовых условиях и находились дома. Часть наблюдаемых детей была вакцинирована по месту жительства до обследования и лечения у педиатра-иммунолога.Прививки усугубляли основные патологические процессы на фоне ослабления организма инфекциями, вызывая необходимость обращения к педиатру-иммунологу. 22

    Особенности прививочного анамнеза наблюдаемых детей: 28% детей привиты по возрасту без осложнений, у 8% отмечались незначительные вакциноиндуцированные реакции (подъем температуры до субфебрильных значений, аллергические высыпания), у 64% детей не привиты: из них 28% в связи с частыми инфекционными заболеваниями, 36% в связи с другими сопутствующими состояниями (неврологические отклонения, пищеварительный дисбактериоз, тимомегалия).

    Всем наблюдаемым детям проведен комплекс клинико-лабораторных исследований, методов функциональной диагностики, позволяющих описать состояние различных функциональных систем организма (центральной нервной системы, периферической нервной системы, эндокринной, иммунной, кожной, пищеварительной, дыхательной и др. ). .) и установление клинического диагноза пациентов. Особое внимание уделялось аномалиям развития и стигмам дизэмбриогенеза. В анамнестических данных большое внимание уделялось течению перинатального периода, состоянию здоровья родителей до зачатия ребенка, во время беременности, течении родов, неонатальному периоду.Определены особенности развития клинических проявлений патологических процессов: начало заболевания, частота и характер течения, появление клинических симптомов заболевания, интенсивность и их патоморфоз. 23

    Диагноз – дисиммуноглобулинемический синдром – устанавливали, если при иммунологическом исследовании детей от 6 мес до 5 лет повторно обнаруживали снижение одного или нескольких изотипов иммуноглобулинов: Ig G менее 5 г/л, Ig А менее 0,2 г /л, Ig М менее 0,4 г/л.Лабораторная характеристика детей в возрасте от года до трех лет с синдромом дисиммуноглобулинемии представлена ​​в таблице 1.

    Таблица 1. Лабораторная характеристика детей в возрасте от одного года до трех лет с синдромом дисиммуноглобулинемии

    Индекс Единицы из Область корреляционной диаграммы
      измерение М0 М+ М- МПД
    Ig А г/л 0,40 0,30* 1,6 0,66
    Ig М г/л 0,95 0,75 0,41 1,26
    Ig G г/л 4,0 4,0 3,6* 3,58*
    CD 3 % 48,0 56,0 68,0 60,0
    CD 4 % 15,0 18,0 48,0 29,0
    CD 8 % 36,0 26,0 12,0 27,5
    0 % 34,0 30,0 32,0 31,5
    Циркулирующие иммунные комплексы ЕДИНИЦ 60 34 70 43,8
    Кортизол нмоль/л 175,0 990,0 145,0 963,5
    Лактогенный гормон мМЕ/л 253,0 230,4 443,5 498,5
    Тестостерон нмоль/л 0,9 0,0* 0,1* 0,6
    Аланинаминотрансфераза нмоль/л 1,8 0,25 0,8 0,96
    ААТ нмоль/л 4,2 2,2 2,2 0,9
    Сырой протеин г/л 6,8 7,2 7,0 6,98
    Тимоловый тест ЕДИНИЦ 2,4 1,2 2,2 2,38
    Тест на переносимость физической нагрузки
    с тималином Индекс 1,0 1,0 1,0 1,0
    с тимогеном Индекс 1,0 1,0 1,0 1,0
    с левамизолом Индекс 1,0 1,0 1,0 1,0
    Всего детей 280 60 49 39 132

    Примечание: * – данные статистически достоверны

    Преимущественный дефицит Ig А наблюдался у 45 детей, Ig G – у 180, сочетанное снижение Ig А и Ig G – у 55 детей; детей с низким содержанием Ig М не было. Средний возраст детей при поступлении на наблюдение составил 1,6 + 1,2 года. Гипогаммаглобулименическое состояние впервые зарегистрировано в возрасте до 1 года у 22 детей, от 1 года до 2 лет – у 123 детей, от 2 до 3 лет – у 67, от 3 до 4 – у 56, от 4 до 5 лет. – в 12.

    При проведении первого иммуноанализа средний уровень IgG у 235 детей с дефицитом IgG (изолированным или сочетанным с дефицитом IgА) составил 4,1 + 0,78 г/л, но только у 11 из них выявлен IgG. уровень менее 3 г/л.Средний уровень Ig А у 101 ребенка с дефицитом Ig А (изолированным или сочетанным с дефицитом Ig G) составил 0,15 + 0,03 г/л и варьировал от 0,09 г/л до 0,19 г/л. л.

    Для сравнительного изучения противоинфекционного профиля с оценкой уровня напряженности специфического иммунитета против некоторых вакциноуправляемых заболеваний (дифтерия, столбняк, корь) в группах детей с депрессией секреции иммуноглобулинов гуморального звена иммунитета больные дети с синдромом дисиммуноглобулинемии были разделены на две большие группы:

    При низком содержании иммуноглобулинов и кортизола в сыворотке крови;

    С низким уровнем иммуноглобулинов и высоким содержанием кортизола.

    Каждая из исследуемых групп была дополнительно разделена на две группы:

    Дети, привитые по месту жительства до поступления под наблюдение педиатра-иммунолога;

    Дети по каким-либо причинам не привиты и обратились за консультацией к педиатру-иммунологу для решения вопроса о профилактической вакцинации, в результате эти дети были привиты после обследования и лечения. Доля антителонегативных детей при вакцинации против вакциноуправляемых заболеваний в группах детей с дисиммуноглобулинемией, наблюдаемых педиатром-иммунологом, представлена ​​в таблице 2.

    Выяснилось, что среди детей с антителами, привитых антитоксинами и живыми вакцинами до начала лечения, доля антителонегативных детей была заметно выше во всех исследуемых группах по сравнению с контрольной группой.

    После первой прививки от дифтерии доля антителонегативных детей, привитых до лечения, составила 62-63%, а в контрольной группе — 43%. После повторной вакцинации против дифтерии доля антителонегативных детей в исследуемых группах составила 18-19%, в контрольной группе здоровых детей — 10%. После ревакцинации против дифтерии доля антителоотрицательных детей в исследуемых группах составила 6,7%, а в контрольной группе антидифтерийноотрицательных детей не было.

    Таблица 2: Доля антителонегативных детей, вакцинированных против вакциноуправляемых инфекций в группах детей с дисиммуноглобулинемическим синдромом (на 100 детей этой группы)

      Дети с синдромом дисиммуноглобулинемии Управление
      с низким уровнем с низким уровнем Ig и группа из
    Вакцинация Ig и кортизол высокий уровень кортизола здоровый
      привиты до привит после привиты до привит после дети
      обработка обработка лечение обработка  
    н р н р н р н р н р
    Вакцинация против дифтерии 1 st 23 62,16* 29 46,77 40 63,49* 57 48,31 37 43,53
    Вакцинация против дифтерии 2 nd 7 18,92* 6 9,68 12 19,05* 13 11,02 9 10,59
    Ревакцинация против дифтерии 3 8,12* 0 0,0 5 7,94* 0 0,0 0 0,0
    Прививка от столбняка 1 st 14 37,84* 13 20,97 23 36,51* 23 19,49 13 15,29
    Прививка от столбняка 2 nd 3 8,12 5 8,06 5 7,94 9 7,63 6 7,06
    Ревакцинация против столбняка 2 5,41* 0 0,0 4 6,35* 0 0,0 0 0,0
    Вакцинация против кори 14 37,84* 13 20,97* 22 34,92* 25 21,19* 9 10,59
    Всего детей 37 62 63 118 85

    Примечание : n – фактическая частота

    p – относительная частота

    * – разница данных с контрольной группой здоровых детей статистически достоверна

    После первой противостолбнячной вакцинации доля антителонегативных детей в группах, привитых до лечения, составила 36-37%, в контрольной группе здоровых детей – 15%. После повторной прививки от столбняка доля антителоотрицательных детей составила 7-8% – так же, как и в контрольной группе. Антителонегативных детей после противостолбнячной ревакцинации в исследуемых группах было 5%, а в контрольной группе таких детей не было.

    После прививки детей вакциной против кори доля антителонегативных детей в группах, привитых до лечения, составила 34-36%, в контрольной группе здоровых детей — всего 10.4%.

    Привито после обследования и лечения

    233 детей, из них 180 детей с синдромом дисиммуноглобулинемии (62 ребенка с низким содержанием иммуноглобулинов и кортизола в сыворотке крови и 118 детей с низким содержанием иммуноглобулинов и высоким уровнем кортизола).

    Оказалось, что антителонегативных детей в этих группах детей после вакцинации антитоксинами было не больше, чем в контрольной группе здоровых детей. Так, после первой дифтерийной прививки их частота составила 47-48%, после второй дифтерийной вакцины — 9-10%, после дифтерийной ревакцинации — 0,0%; после первой противостолбнячной прививки — 19-20%, после повторной прививки от столбняка — 7-8%, после ревакцинации против столбняка — 0,0%.

    После живой вакцинации против кори в группах детей, привитых после лечения, доля антителонегативных больных составила 20% среди больных с синдромом дисиммуноглобулинемии, 14% – среди детей, у которых диагноз дисиммуноглобулинемии не подтвердился, в контрольной группе здоровые дети – 10%.

    Таким образом, эффективность специфической иммунизации против вакциноуправляемых инфекций (дифтерии, столбняка, кори) у детей РРИ с нарушением противоинфекционной защиты и лабораторно подтвержденным состоянием дисиммуноглобулинемии в сочетании с высоким или низким содержанием адаптивного АКТГ в сыворотке крови существенно возрастает после их лечения и нормализации клинико-лабораторных показателей. 24- 25

    Выводы

    Полученные данные позволяют утверждать, что синдром дисиммуноглобулинемии у детей с лабораторно подтвержденной гипогаммаглобулименией и дисгормонозом не является противопоказанием к проведению профилактической иммунизации после проведенного предварительного лечения больного. Уровень напряжения специфического иммунитета у детей, адекватно леченных по ходу патологического процесса, не отличался от такового у здоровых детей после стабилизации лабораторных показателей.В связи с этим дети РРИ с лабораторно подтвержденным синдромом дисиммуноглобулинемии до плановой иммунизации подлежат медикаментозному лечению с временным обеспечением комфортных условий питания и ухода.

    Подтверждение

    Автор выражает благодарность директору здравоохранения Нижнего Тагила Дмитрию Сергеевичу Малахову за предоставленную возможность использования оборудования городской иммунологической лаборатории.

    Каталожные номера

    1. Кожевникова О.А. Эффективность иммунопрофилактики у детей раннего возраста с дисиммуноглобулинемией // Педиатрия. Журнал имени Сперанского Г.Н. 2000;79:7.
    2. Коновалов И. В., Шамшева О. В., Ельшина Г. А. Безопасность и иммунологическая эффективность комбинированной иммунизации детей 6-7 лет вакцинами национального календаря профилактических прививок. Детские инфекции.  2013;1:14–17.
    3. Барычева Л. Ю., Голубева М. В., Германова О.N. Специфическая и неспецифическая профилактика ОРЗ у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа.  2010;17:64–76.
    4. Шамшева О. В. Пути реализации национального календаря прививок // Педиатрия. Журнал имени Сперанского Г.Н.  2016;95:83–90.
    5. Помыткина Т. Е. Охват профилактическими прививками прикрепленного населения поликлиники. Многопрофильная больница: междисциплинарные аспекты медицины. Материалы XIX Всероссийской научно-практической конференции. 2015;214.
    6. Фридман И. В., Недорова Е. П., Голева О. В. Вакцинация часто болеющих детей в рамках календаря прививок и внекалендарных прививок. 2013;506-523.
    7. Алтухов Ю. П., Курбатова О. Л. Наследственность человека и окружающая среда. Наука.  1994;7-35.
    8. Куличенко Т. В., Дымшиц М. Н., Лазарева М. А. Нарушение календаря профилактики прививок у детей, взгляд врачей и родителей на проблему. Детская фармакология. 2015;3:330-334.
      Перекрёстная ссылка
    9. Кожевникова О. А. Стресс-индуцированные нарушения иммунных механизмов. В мире научных открытий.  2010;2:149-151.
    10. Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. Эпидемиология и вакцинопрофилактика.  2008;1:36–39.
    11. Ковалев Е. В., Ненадская С., Мирошниченко Г. А. Об актуальных вопросах иммунопрофилактики инфекционных болезней. Главный врач Юга России. 2017;1:5-7.
    12. Кудряшова Е.М., Копытова В.А. Первые опыты и успехи иммунизации. Вестник медицинских интернет-конференций. 2016;5:441.
    13. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51Н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям». детская фармакология. 2011;1:130-136.
    14. Николаева А. Ю. , Шамшева О. Пути оптимизации иммунного ответа на вакцинацию у часто болеющих детей. Детские инфекции. 2004;4:38-40.
    15. Захарова Л. И., Печкуров Д. В., Кольцова Н. С. Формирование иммунной системы новорожденных и детей первого года жизни. Современная адаптация национального календаря профилактических прививок детей первого года жизни. Амбулаторная неонатология.  2014;108-113.
    16. Ковалев Е. В., Ненадская С., Мирошниченко Г. А. Об актуальных вопросах иммунопрофилактики инфекционных болезней. Главный врач Юга России. 2017;1:5-7.
    17. Лакоткина Е. А., Харит С. М., Миронова З. Г. Вакцинация детей с нарушенным здоровьем. 2000;87-106.
    18. Никитюк Н. Ф., Глущенко В. А., Панин И. В. Организация иммунопрофилактики лиц с ограниченными возможностями здоровья. Биопрепараты. 2014;1:35-42.
    19. Лещенко М. В., Деринова Е. А. Реакции и осложнения после вакцинации детей. Оправдание страхов. Дошкольное образование. 2017;2:52-57.
    20. Кожухов П., Вечкотов Н. Проблема вакцинации в современном обществе. Вестник медицинских интернет-конференций. 2017;1:223-224.
    21. Онищенко Г. Г., Ежлова Е. Б., Мельникова А. А. Актуальные проблемы вакцинопрофилактики в Российской Федерации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014;1:9-19.
    22. Малахов А.Б., Харит С.М. Основные направления совершенствования вакцинопрофилактики управляемых инфекций у детей и подростков. Доктор Ру. 2010;5:32-38.
    23. В.К. Национальный календарь иммунопрофилактики – это настоящее и будущее. Биопрепараты. 2010;1:25-30.
    24. Иосифович О. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней: что нового? Заместитель главного врача.  2014;12:6–15.
    25. Харит С.М., Черняева Т. В., Лакоткина Е. А. Принципы работы с родителями при вакцинации детей в лечебно-профилактических учреждениях (новая медицинская технология). Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей. Научные работы. Сборник методических рекомендаций (новая медицинская техника), пособий для врачей (новая медицинская техника) и учебных пособий.  2011;30-47.
    (Посетили 441 раз, сегодня посетили 1 раз)

    Коронавирус у младенцев и детей

    Отзыв:

    Пандемия коронавируса продолжает поражать людей во всем мире, в том числе младенцев и детей.

    Аарон Милстоун, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, педиатр в Детском центре Джона Хопкинса и эксперт по инфекционным заболеваниям в больнице Джона Хопкинса, рассказывает о симптомах COVID-19 у детей, о том, как обеспечить безопасность младенцев и детей, о риске, который могут представлять инфицированные дети. другие, а также обзор MIS-C, редкого, но серьезного состояния, которое может быть связано с воздействием вируса.

    Могут ли дети и дети младшего возраста заразиться COVID-19?

    Да, дети и дети младшего возраста могут заразиться COVID-19. По последним данным Американской академии педиатрии, среди детей растет число случаев заболевания. Ключевым фактором является широкое распространение в США высококонтагиозного омикронного варианта коронавируса. Родители и опекуны должны понимать, что у инфицированных коронавирусом детей могут развиться осложнения, требующие госпитализации, и они могут передать вирус другим.

    В редких случаях у детей, инфицированных коронавирусом, может развиться серьезная легочная инфекция, и у них может развиться тяжелое течение COVID-19, и имели место случаи летального исхода.Вот почему важно соблюдать меры предосторожности и предотвращать заражение как детей, так и взрослых.

    Что должны знать родители о вариантах коронавируса и детях?

    Варианты коронавируса, в том числе очень заразный вариант омикрон, продолжают распространяться, особенно в районах с низким уровнем вакцинации населения против COVID-19.

    Для детей, слишком маленьких для вакцинации (и взрослых, которые не получали вакцины против коронавируса), важно соблюдать проверенные меры предосторожности COVID-19, например, носить маску в общественных местах и ​​в закрытых помещениях, чтобы снизить вероятность заражения коронавирусом.

    «Занятия в помещении более опасны, чем на открытом воздухе, но риск можно снизить, если носить маски, соблюдать дистанцию, мыть руки и улучшать вентиляцию», — говорит Милстоун.

    Могут ли новорожденные и младенцы заразиться COVID-19?

    Похоже, что женщины, зараженные коронавирусом, в очень редких случаях могут передать болезнь своему ребенку. Младенцы также могут заразиться вскоре после рождения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у большинства новорожденных с положительным тестом на коронавирус наблюдаются легкие симптомы или их отсутствие вообще, и они выздоравливают, но были и серьезные случаи.Беременные женщины должны принимать дополнительные меры предосторожности, в том числе поговорить со своим врачом о вакцинации против COVID-19, чтобы избежать коронавируса.

     симптомов COVID у младенцев и детей?

    Как правило, симптомы COVID-19 у детей и младенцев мягче, чем у взрослых, а у некоторых инфицированных детей вообще может не быть никаких признаков болезни.

    Симптомы COVID-19 у детей и взрослых включают:

    • Кашель
    • Лихорадка или озноб
    • Одышка или затрудненное дыхание
    • Боли в мышцах или теле
    • Боль в горле
    • Новая потеря вкуса или обоняния
    • Диарея
    • Головная боль
    • Новая усталость
    • Тошнота или рвота
    • Заложенность носа или насморк

    Лихорадка и кашель являются распространенными симптомами COVID-19 как у взрослых, так и у детей; одышка чаще встречается у взрослых.У детей может быть пневмония с явными симптомами или без них. Они также могут испытывать боль в горле, чрезмерную усталость или диарею.

    Однако у детей с COVID-19 возможно серьезное заболевание, и родители должны быть начеку, если у их ребенка диагностировано заболевание или проявляются признаки заболевания.

    Дети с COVID-19: когда звонить по номеру 911

    Родителям или опекунам следует немедленно обратиться за неотложной или неотложной медицинской помощью, если они заметят эти настораживающие признаки у ребенка:

    • Затрудненное дыхание или отдышка
    • Неспособность удерживать любые жидкости
    • Новая путаница или невозможность пробудиться
    • Голубоватые губы
    Мытье рук и профилактика коронавируса для детей

    Мытье рук — наряду с ограничением контакта с людьми, которые больны (или могут быть) больны COVID-19, — является ключом к сохранению здоровья ваших детей. Наш эксперт рассказывает, как правильно мыть руки и сделать это весело для всей семьи.

    Факторы риска тяжелого течения COVID-19 у детей

    Данные исследования CDC показывают, что некоторые дети могут подвергаться более высокому риску тяжелого течения COVID-19, нуждающегося в медицинской помощи в больнице:

    • Лица младше 2 лет
    • Чернокожие и латиноамериканские дети, на которых могут повлиять различия в состоянии здоровья, что делает их непропорционально уязвимыми для тяжелых осложнений COVID-19
    • Дети, родившиеся недоношенными
    • Лица, страдающие ожирением или хроническими заболеваниями легких

    Если вы думаете, что ваш ребенок болен COVID-19, доверьтесь своей интуиции, особенно если у ребенка кашель или лихорадка.Обратитесь к своему педиатру, семейному врачу или в клинику неотложной помощи, если у вас нет врача, и тщательно следуйте их инструкциям в отношении изоляции и тестирования.

    Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)

    Врачи отмечают, что у некоторых детей после заражения коронавирусом может возникнуть состояние, называемое мультисистемным воспалительным синдромом у детей, или MIS-C.

    Немедленно позвоните своему семейному врачу или педиатру, если у вашего ребенка поднялась температура до 100.4 градуса по Фаренгейту или более, длящиеся более 24 часов и по крайней мере с одним из следующих симптомов:

    • Необычная слабость или утомляемость
    • Красная сыпь
    • Боль в животе
    • Рвота и диарея
    • Красные, потрескавшиеся губы
    • Красные глаза
    • Опухшие руки или ноги

    Узнайте больше о MIS-C.

    Дети с заболеваниями

    Как дети с ослабленным иммунитетом могут получить необходимую им помощь?

    Лекси Делон, специалист по жизни детей в Детском центре Джонса Хопкинса, говорит: «Команда по уходу за вашим ребенком — это ваш помощник. Можно спросить врача вашего ребенка о том, какие конкретные шаги они предпринимают для лечения вашего ребенка, предотвращая при этом COVID-19, и уместна ли вакцинация вашего ребенка», — говорит она.

    Некоторые визиты в офис и последующее наблюдение могут быть переведены на телемедицину, но другие виды лечения требуют физического присутствия вашего ребенка. «Родители могут напоминать детям, что их лечение важно для сохранения их здоровья, — говорит Делоне. «Дети старшего возраста и подростки могут осознавать тот факт, что их телам может быть труднее бороться с вирусом, если они столкнутся с ним.

    Родители могут заверить их, что больницы знают об уязвимости пациентов, готовы и принимают меры предосторожности».

    Астма: У детей с астмой могут быть более тяжелые симптомы COVID-19 или любого другого респираторного заболевания, включая грипп. Нет никаких указаний на то, что у большинства детей с астмой наблюдаются тяжелые симптомы из-за коронавируса, но внимательно наблюдайте за ними и, если симптомы развиваются, позвоните детскому врачу, чтобы обсудить следующие шаги и при необходимости организовать соответствующую оценку. Держите лекарства вашего ребенка пополненными и проявляйте особую осторожность, чтобы избежать того, что может спровоцировать приступы астмы у вашего ребенка.

    Диабет: Контроль уровня сахара в крови имеет ключевое значение. Ожидается, что дети с хорошо управляемым диабетом не будут более восприимчивы к COVID-19. Но плохо контролируемый диабет может ослабить иммунную систему, поэтому родители и врачи должны внимательно наблюдать за такими детьми на наличие признаков и симптомов, которые могут потребовать обследования.

    Узнайте больше о COVID-19 и детях с ослабленным иммунитетом.

    Как защитить детей от коронавируса и COVID-19

    Сделайте ребенку прививку от COVID

    Эксперты, в том числе из Университета Джона Хопкинса, считают, что вакцинация детей от COVID-19 дает много преимуществ. CDC рекомендует вакцины для детей 5 лет и старше. Узнайте больше о вакцине против COVID-19 и о том, что нужно знать родителям.

    Поговорим о здоровье (Хаблемос де Саулд) | Новая норма для детей: во время COVID-19 — часть I

    Дети и семьи вместе могут снизить риск заражения коронавирусом

    Хотя в большинстве случаев COVID-19, по-видимому, имеет менее серьезные последствия для здоровья детей, чем для взрослых, важно избегать заражения детей. Вот чем могут помочь родители и опекуны:

    Сделайте все возможное. Убедитесь, что все члены семьи получают прививки от COVID-19, как только они имеют на это право, а также прививки от гриппа и другие прививки.

    Знайте признаки и симптомы COVID-19 и следите за серьезными заболеваниями у детей.

    Кашляйте и чихайте с осторожностью. «Призывайте всех членов семьи кашлять и чихать в локоть, а не в руки, и мыть руки каждый раз, когда это происходит», — говорит Милстоун.«Выбрасывайте салфетки после того, как они будут использованы», — добавляет он.

    Держите руки подальше от лица. Родители должны напоминать детям, чтобы они старались как можно меньше прикасаться к лицу. Милстоун говорит, что может помочь, если дети будут носить с собой игрушку, которая будет занимать их руки, но он отмечает, что родители должны регулярно мыть эти игрушки.

    Держите вещи в чистоте. Регулярно протирайте игрушки и поверхности, к которым прикасается ваш ребенок, особенно во время путешествий или рядом с больным человеком. Очищайте поверхности дома и храните чистящие средства в шкафах, которые либо слишком высоки для вашего ребенка, либо защищены замками для защиты от детей.

    Борьба с беспокойством и стрессом. Обсуждение в кругу семьи может помочь выявить конкретные страхи и прояснить факты. Это также помогает семьям обсудить план на случай, если кто-то заболеет или произойдет что-то еще, что нарушит нормальный распорядок дня.

    «Дети будут смотреть на вас, когда решат, как относиться к COVID-19. Если вы чувствуете себя спокойно и подготовленно, они, скорее всего, будут чувствовать то же самое», — отмечает Милстоун.

    Коронавирус (COVID-19)

    Что вам нужно знать от Johns Hopkins Medicine.

    Детская тимома и лечение карциномы тимуса (PDQ®) – Версия для пациентов

    О PDQ

    Запрос данных врача (PDQ) – это комплексная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком. Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

    PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

    Цель этой сводки

    В этой сводке информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении детской тимомы и карциномы тимуса. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

    Рецензенты и обновления

    Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

    Информация, содержащаяся в этой сводке пациентов, была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Pediatric Treatment.

    Информация о клинических испытаниях

    Клинические испытания — это исследования, направленные на получение ответа на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование этой сводки

    PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно.Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

    Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

    Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment. PDQ Детская тимома и лечение карциномы тимуса. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/thymoma/patient/child-thymoma-treatment-pdq.Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>.

    Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.