Матка плохо сокращается после выскабливания: Процедура расширения и выскабливания | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Процедура расширения и выскабливания | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре расширения и выскабливания (dilation and curettage (D&C)). Из нее вы узнаете, чего ожидать до, во время и после процедуры.

D&C — это процедура, во время которой расширяется (медленно открывается) шейка матки, и из матки удаляются ткани. Удаление тканей производится тонким инструментом, который называется кюретка.

Одновременно с процедурой D&C вам могут провести гистероскопию. Это процедура, во время которой в матку через влагалище вводится тонкий эндоскоп с фонариком и камерой на конце. Это дает вашему врачу возможность осмотреть внутреннюю оболочку матки на предмет каких-либо отклонений.

Вернуться к началу

Цель D&C

Как правило, процедура D&C выполняется с целью выявления причины аномального маточного кровотечения (выделения крови из матки). Примеры аномального маточного кровотечения:

• кровотечение между менструациями;
• кровотечение после вагинального полового контакта, включая небольшие пятна крови;
• обильные, нерегулярные или продолжительные менструации;
• внезапное вагинальное кровотечение через год или дольше отсутствия менструаций.

Причиной такого кровотечения могут быть:

• Рак эндометрия. Рак эндометрия — это рак внутренней оболочки матки. Процедура D&C помогает диагностировать рак на ранних стадиях.
• Фибромиомы. Фибромиомы — это наросты на матке, состоящие из соединительной ткани и мышечных волокон. В большинстве случаев они доброкачественные (не раковые).
• Полипы. Полипы — это наросты, формирующиеся на внутренней стенке матки и выступающие в полость матки (пространство внутри матки). Как правило, они доброкачественные, но некоторые из них могут быть раковыми или предраковыми (ведущими к развитию рака). Полипы могут быть удалены в ходе процедуры D&C.
• Гиперплазия. Гиперплазия — это патологическое разрастание внутренней оболочки матки. Гиперплазия может быть предраковой.

Процедура D&C также может проводиться для диагностики или лечения других заболеваний матки. Кроме того, она применяется для чистки внутренней оболочки матки после выкидыша или искусственного аборта.

Вернуться к началу

До процедуры

Задайте вопросы о ваших лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Поговорите со своим врачом о том, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приводится несколько распространенных примеров.

• Если вы принимаете коагулянт (лекарство для разжижения крови), спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить прием. К таким лекарствам относятся warfarin (Coumadin ^®), dalteparin (Fragmin^®), heparin, tinzaparin (Innohep^®), enoxaparin (Lovenox^®), clopidogrel (Plavix^®) и cilostazol (Pletal^®).
• Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил вам лекарство, что вам делать утром в день проведения процедуры. Возможно, вам потребуется изменить его дозу.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке

Агентства в Нью-Джерси

Partners in Care: 888-735-8913

Caring People: 877-227-4649

Caring People: 877-227-4649

 

Вернуться к началу

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу.

Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу на процедуру. Он также скажет вам, куда идти. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры

• Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
• Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими небольшими глотками воды.

Чего стоит ожидать

Вас проводят в раздевалку и попросят снять всю одежду, ювелирные украшения, зубные протезы и контактные линзы. Один из сотрудников выдаст вам больничную рубашку.

Переодевшись в больничную рубашку, вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Медсестра/медбрат отведет вас в процедурный кабинет и поможет лечь на операционный стол. Если вам станет холодно, попросите у медсестры/медбрата одеяло.

Если вам станет холодно, попросите у медсестры/медбрата одеяло. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Вас также подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и кровяным давлением.

Вам введут анастезию (лекарство, под действием которого вы уснете) через ВВ катетер. Когда вы заснете, врач приступит к процедуре.

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

• Вас переведут в послеоперационную палату (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Там медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом. Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя.
• Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в зону восстановления. Вы сможете выпить чай или сок, слегка перекусить и увидеться со своими посетителями.
• Вы можете испытывать ноющие спазматические боли в нижней части брюшной полости (живота). Попросите у медсестры/медбрата лекарство для облегчения боли. Ваш врач или медсестра/медбрат также могут выписать вам рецепт для приобретения обезболивающего лекарства, которое вы будете принимать дома.
• Медсестра/медбрат дадут вам указания по поводу того, как ухаживать за собой дома. Когда вам разрешат покинуть зону восстановления (выпишут), с вами должен быть сопровождающий не младше 18 лет.

Дома

• Вы можете ощущать сонливость, все еще находясь под действием анестезии. Важно, чтобы в течение первых 24 часов после проведения процедуры кто-то был рядом с вами.
• В течение 2 недель после проведения процедуры или срока, указанного вашим врачом, воздержитесь от:
  • спринцевания;
  • использования тампонов;
  • вагинального полового контакта.
• Разрешается принимать душ. Спросите у врача, когда вам можно будет принимать ванну.
• У вас могут быть спазмы и вагинальное кровотечение, как во время менструаций. Это может продолжаться в течение нескольких дней после проведения процедуры. При вагинальном кровотечении используйте гигиенические прокладки.
• Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием для последующего наблюдения.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• вагинальное кровотечение обильнее обычного менструального кровотечения;
• боль, которая не проходит после приема лекарства, рекомендованного вашим врачом;
• отек в брюшной полости;
• неприятный запах выделений из влагалища.

Вернуться к началу

Гематометра:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Симптомы

Симптомы гематометры такие:

• боль внизу живота (схваткообразная), которая усиливается при физических нагрузках;
• боль распространяется на поясничную область;
• тяжесть внизу живота;
• слабость;
• общее недомогание организма;
• повышение температуры тела;
• резко прекращают идти кровянистые выделения после родов или выскабливания.

Причины

Причины заболевания могут быть различные, такие как:

• полип, расположенный в канале шейки матки;
• аборт;
• заболевание может возникнуть в послеродовой период;
• при выскабливании матки при беременности;
• при аборте, который произведен не в больничных условиях.

Диагностика

• анализ жалоб и анамнеза заболевания. Есть ли наличие симптомов заболевания, как давно начались боли внизу живота, поднималась ли температура тела и прочее;
• анализ гинекологического анамнеза. Были ли перенесены гинекологические болезни, болезни, которые передаются половым путем, роды, аборт, беременность и прочее;
• осмотр гинекологом с бимануальным исследованием. Необходимо пальпаторно определить размеры матки и яичников, их соотношение и подвижность, болезненность и т.д.;
• УЗИ;
• микроскопия мазка;
• гистероскопия. Это осмотр полости матки и канала шейки матки при помощи специального прибора.

Лечение

При заболевании гематометра лечение необходимо производить незамедлительно. Для этого используют различные виды препаратов, а также используют другие методы:

• назначают употребление препаратов, которые усиливают способность матки к сокращению;
• назначают спазмолитики, чтобы расслабить мускулатуру, а в том числе и шейку матки;
• при закупорке канала матки необходимо устранить эту проблему. Делается это с помощью зондирования или же гистероскопии;
• вакуум-аспирация. Применяется, чтобы удалить содержимое полости матки;
• назначается противовоспалительная терапия;
• если имеется развитие инфекционного заболевания или во время присоединения вторичной инфекции также необходимо произвести процедуру гистероскопии, но с санацией полости матки.

Осложнения

При несвоевременном или недостаточном лечении гематометра матки может привести к развитию инфекционных и воспалительных процессов в полости матки. В матке, если не устранять скопившуюся кровь и плаценту, может начинать скапливаться гной.

Может начать развиваться перитонит (когда инфекция развивается и распространяется на органы брюшной полости), пельвиоперитонит. При попадании инфекции в кровь сепсис, может привести к бесплодию.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить заболевания органов малого таза на основе подбора схемы лечения гинеколога. Соблюдать правила личной гигиены. Исключить аборты, а заняться планированием беременности. 

Что делать после выкидыша

Если у женщины произошел выкидыш, важно предпринять грамотные меры по восстановлению здоровья. Это поможет справиться морально и подготовить почву для новой беременности. По данным медицинской статистики, 15-20 % беременностей заканчивается самопроизвольным прерыванием по разным причинам. Симптомы произошедшего редко остаются незамеченными, что дает возможность вовремя диагностировать патологию, обратиться к гинекологу, пройти адекватное лечение и запланировать рождение ребенка на будущий период.

Специалисты классифицируют спонтанный аборт по двум категориям:

1. Прекращение биохимической беременности – эмбрион покидает полость матки на первой-третьей неделях после зачатия. Женщина в этот период чаще всего не подозревает о том, что вынашивает ребенка. О беременности становится известно лишь при сдаче анализов на содержание ХГЧ в моче и крови. Вышедшую из организма кровь обычно воспринимают как менструацию, которая по неизвестным причинам началась вне запланированного срока. Обращаются к врачу единицы, тщательно следящие за состоянием здоровья.

2. Спонтанный аборт или выкидыш на раннем сроке беременности – до 22-х недель, когда вес эмбриона не достигает 0,4 кг.

Каким бывает выкидыш

Произошедший выкидыш бывает полным, когда из полости матки выходят все части эмбриона вместе с оболочками и околоплодными водами. Если в матке остаются части плода, говорят о неполном выкидыше, который чаще происходит на ранних этапах беременности. Для нейтрализации негативных последствий, недопущения развития инфекционного процесса в тканях проводится эвакуация продукта зачатия из полости матки методами медицинского прерывания, гинекологического выскабливания, вакуум-аспирации. Терапия может включать применение лекарственных средств, направленных на сокращение матки и выталкивание содержимого наружу. Контрольным методом диагностики считается ультразвуковое исследование.

Почему организм отторгает эмбрион

Причины выкидыша часто кроются в наличии хромосомных аномалий у плода. В числе факторов, провоцирующих отторжение эмбрионов, также значатся:

• Наследственность и генетический сбой на этапе оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом.
• Нежизнеспособный плод может появиться в результате действия различных факторов риска – экологической обстановки, профессиональных вредностей, вирусного заболевания родителей. Нейтрализовать эти факторы невозможно. Единственный выход из ситуации – снизить вероятность их проявления, оградив будущую мать от опасностей на время вынашивания.
• Гормональный дисбаланс, вызванный нарушением работы эндокринной системы. На ситуацию может повлиять недостаточное количество прогестерона в организме матери или переизбыток тестостерона. При раннем выявлении сбоя гормональной системы женщина проходит специально организованную терапию до беременности.
• Наличие опухолей, новообразований в органах малого таза.
• Истмико-цервикальная недостаточность, когда перешеек и шейка матки преждевременно раскрываются, не справляясь с увеличивающимся давлением, вызванным растущим в организме плодом.
• Существует угроза выкидыша при наличии аномалий в работе сердечно-сосудистой, почечной систем.
• Наркомания, алкогольная зависимость, токсикомания матери и отца.
• Депрессивные состояния, стрессы, нервные нагрузки беременной.
• Механические нагрузки, удары, ушибы, непосильный физический труд будущей роженицы.
• Рентгенологическое обследование – облучение способно спровоцировать выкидыш.
• Применение лекарственных средств. В первом триместре нельзя применять сильнодействующие лекарственные формулы. Препараты могут стать причиной развития дефектов у эмбриона. Противопоказаны также некоторые отвары трав – петрушки, пижмы, василька, крапивы, зверобоя. Запрещено заниматься самолечением. Каждый препарат согласовывается с лечащим врачом.
• Инфекционный и вирусный процесс в организме. Спровоцировать выкидыш может любая передаваемая половым путем инфекция, вылечить которую необходимо до наступления беременности, иначе велик риск заражения плода в утробе матери. Большая угроза выкидыша на ранних сроках существует из-за вирусных инфекций и воспаления внутренних органов. Опасный симптом – высокая температура матери, сопровождаемая интоксикацией организма. На этапе планирования беременности важно купировать хронические заболевания.
• Аборты в анамнезе, неудачно проведенное оперативное вмешательство, непрофессионализм врача и неудачно сложившиеся обстоятельства.
• Иммунологические факторы.

Список причин выкидыша на ранних сроках беременности и в более поздний период может быть более обширным, в каждом конкретном случае врачи выявляют патологию индивидуально.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Одной из наиболее распространенных причин самопроизвольного выкидыша при беременности является ИЦН – раскрытие шейки и перешейка матки в результате усиливающегося на них давления растущего плода. Предшествующие беременности манипуляции с маткой (расширение шейки в связи с абортом, родами или выскабливанием) сказываются на состоянии мышечного кольца. Поврежденные места затягивает рубцовая ткань, не обладающая эластичностью, не поддающаяся растяжению и сокращению. ИЦН имеет и функциональную природу, когда наблюдается гормональный дисбаланс.

ИЦН возникает в период с 11-й по 27-ю недели после зачатия, когда эмбрион начинает продуцировать в организм матери андрогены с запуском работы надпочечников. С учетом гормонов матери их показатель может быть превышен – это смягчает шейку матки, открывает и укорачивает ее. В образованный канал проникают вредоносные бактерии и микроорганизмы, инфицируя плодное яйцо. Явных симптомов начальные стадии ИЦН не имеют, так как не влекут за собой тонус маточной мускулатуры. При потере прочности оболочек околоплодные воды изливаются наружу. Болевые ощущения при этом отсутствуют.

Если женщина пережила самопроизвольное прерывание беременности, начавшееся с излития околоплодной жидкости, при наблюдении за последующей беременностью она должна сообщить об этом врачу.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Эндокринные нарушения корректируются назначением гормональных препаратов. Оценка состояния матки проводится врачом через пару недель после начала приема лекарственных средств. О положительной динамике говорят, когда открытие приостановлено и не наблюдается дальнейшее расширение шейки. При отсутствии запланированного эффекта назначается оперативное вмешательство. Аналогичные меры применяются при травматической природе деформации шейки. Опасаться операции не стоит, врач действует деликатно, не причиняя пациентке дополнительных травм, не доставляя дискомфорта и растущему в утробе малышу. Наибольшая эффективность процедуры отмечается на ранних сроках беременности. Наложение швов позволяет существенно снизить риск инфицирования эмбриона через нижний край полости.

Хирургическое вмешательство происходит в стационарных условиях. Перед проведением операции беременная проходит обследование. После процедуры проводится санация влагалища, для чего в течение трех дней участок наложения швов обрабатывают хлоргексидином и фурацилином. Пациентке еженедельно нужно проходить контрольный осмотр у лечащего врача, где он оценивает ситуацию, внося при необходимости коррективы в терапевтический протокол. Снятие швов происходит на 38-й неделе беременности. За это время шейка дозревает, подготавливая родовые пути к прохождению плода. Многие роженицы беспокоятся, что при наложенных швах потребуется кесарево сечение, но это не соответствует действительности. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно.

Экстренное принятие мер рекомендовано, если с 16-й по 24-ю неделю плодный пузырь пролабирует (выпадает) в шейку матки. Наложение шва на шейку обязывает женщину соблюдать постельный режим, строго следить за распорядком дня, не допускать физических нагрузок, не пропускать прием лекарственных препаратов. В редких случаях возникают осложнения. В их числе прорезывание швов через ткани, провоцируемое частым напряжением мускулатуры матки. Для предотвращения тонуса назначаются токолитики – лекарственные средства для предотвращения преждевременных родов. Будущей матери следует быть готовой к проведению частых осмотров и сдаче мазков, что может быть вызвано вероятностью скопления патологической микрофлоры на нитках швов.

Немаловажно проведение психологической терапии, где женщину учат приемам релаксации. Поведение будущей матери является решающим фактором успешного вынашивания плода при осложнениях беременности. Паника и суета создают неблагоприятный прогноз в стабилизации ситуации. Если самопроизвольный аборт произошел по причинам ИЦН, когда можно беременеть после выкидыша, скажет врач. В идеале срок должен составлять не менее двух лет. Специалист также должен предпринять меры для недопущения повторной ситуации потери ребенка.

Помимо шва, коррекция ИЦН также проводится с помощью акушерского пессария. Альтернативный метод представляет собой наложение специального кольца из гипоаллергенных материалов на шейку матки. Наиболее часто используется силикон. Кольцо создает дополнительную опору, не допуская раскрытия шейки.

Гипертонус матки – предотвращение рисков

Сокращения матки до момента естественных родов называются гипертонусом. Состояние не является самостоятельным заболеванием, оно сигнализирует о сбоях в организме, нередко проявляясь на ранних сроках беременности. Причинами патологического явления считаются:

• Нарушения гормонального фона, вызванные недостаточной функцией плаценты, яичников, проблемами с надпочечниками, вызывающими дисбаланс.
• Генитальный инфантилизм, пороки органа.
• Новообразования, опухоли в матке, не обязательно носящие злокачественный характер (например, миома).
• Перенесенные в период беременности инфекционные процессы, вирусные заболевания.
• ИЦН – раскрытие шейки под усиливающимся давлением, созданным растущим эмбрионом.
• Иммунологическое неблагополучие.
• Хронические болезни организма (сердечно-сосудистые нарушения, почечная недостаточность).
• Перенесенные самопроизвольные выкидыши на раннем сроке, симптомы которых могут повториться, искусственно вызванные аборты.

Кроме физиологических причин немаловажное значение имеют психологические факторы. Пребывающая в депрессивном состоянии женщина может спровоцировать у себя гипертонус.

Почувствовать напряжение мышц матки можно самостоятельно, без помощи специалиста. Об этом свидетельствует появляющаяся внизу живота тяжесть, тянущие боли в поясничной области. По признакам симптомы схожи с болезненной менструацией. Возникая в первом триместре, состояние провоцирует самопроизвольный аборт, замершую беременность, гибель плодного яйца. В последующий период вероятны преждевременные роды из-за гипертонуса.

Почему напряжение стенок матки вызывает необратимые последствия? Причиной является нарушенное кровоснабжение плацентарных тканей, возникновение гипоксии эмбриона и замедление развития формирующегося ребенка. Вслед за сокращением мышц матки не происходит сокращение плаценты, что становится причиной ее отслойки и провоцированием выхода плодного пузыря.

Гипертонус диагностируется в ходе планового посещения специалиста. Стабилизация ситуации требует назначения седативных лекарственных средств и спазмолитиков. Укрепляющий эффект оказывает терапия с включением витамина B6, магния. В большинстве случаев предпринятых мер достаточно для нейтрализации рисков. Категорически запрещено самолечение, которое может стать причиной необратимых последствий. При гипертонусе основным правилом для беременной является спокойствие и отсутствие физической активности. Некоторые женщины, успешно прошедшие роды, говорят, что «не вставали» всю беременность. При гипертонусе также исключаются половые контакты.

Если угрозу нейтрализовать не удается, рекомендуется госпитализация в стационар. Особенно опасно, когда сильная схваткообразная боль дополняется кровянистыми выделениями. Лечь «на сохранение» – адекватная мера в борьбе за рождение здорового и крепкого малыша. В больничных стенах беременной назначается исследование влагалища, УЗИ. При необходимости женщина сдает анализы мочи и крови, проверяет гормональный фон, обследуется на наличие ИППП.

При начале родовой активности до 34-й недели состояние пытаются стабилизировать токолитиками. Наиболее опасен период с 25-й по 28-ю недели, когда женщине рекомендуется максимально возможный постельный режим. После этого плод имеет все шансы на выживание. Чтобы быстрее сформировалась легочная система эмбриона, позволяющая ему выжить при раннем появлении на свет, назначаются гормоны.

Имея неблагоприятный прогноз по невынашиванию беременности и угрозе выкидыша, необходимо заняться профилактикой на этапе планирования зачатия.

Этапы самопроизвольного прерывания беременности

Существуют определенные признаки, привлекающие внимание и разделяющие течение выкидыша на конкретные стадии:

• Угроза – заметив угрожающие беременности факторы, можно предпринять меры по восстановлению ситуации, нормализации самочувствия матери.
• Начало аборта – на этой стадии врач может применить жизнесохраняющие манипуляции и выдать рекомендации беременной.
• Выкидыш в ходу – состояние является необратимым, остановить патологию невозможно. Начинается гибель плодного яйца, которое покидает полость матки.
• Свершившийся аборт – матка избавляется от остаточных тканей эмбриона, очищается, восстанавливает первоначальные параметры. Важно не допустить остатков чужеродных волокон внутри, иначе орган инфицируется разлагающимися остатками и токсины идут в кровоток.

Симптомы выкидыша – как не пропустить угрозу

Если существует угроза выкидыша на ранних сроках, то могут возникнуть следующие симптомы:

• Появляются тянущие непрекращающиеся ощущения внизу живота. Боль может быть монотонной или накатывать волнами.
• Открывается вялотекущее кровотечение, признаки которого сводятся к мажущим выделениям коричневатого цвета. Может выделяться ярко-алая кровь, ее часто путают с месячными.
• Тонус матки.

Женщина, не знающая, как происходит выкидыш на ранних сроках, должна прислушиваться к своему внутреннему состоянию.

Должны насторожить:

• спазматические болевые импульсы;
• тянущая боль поясничного отдела.

На поздних сроках к вышеописанным симптомам добавляются:

• жидкие выделения из влагалища, которые могут сигнализировать о повреждении околоплодного пузыря;
• боль при мочеиспускании;
• внутреннее кровотечение, о котором предупреждает ухудшение общего состояния, обмороки, головокружения, бледность кожных покровов. Все это является показанием к экстренной госпитализации беременной.

Начало аборта характеризуется более яркими симптомами выкидыша – похожими на схватки болями, сильными головокружениями, потерей сил. Вместо мажущих выделений появляются сгусткообразные, обильно проявляющиеся при передвижении. Беременность можно сохранить в случае, если участок отслойки плодного яйца небольшой и определяется сердцебиение плода.

Третья стадия бесполезна для спасения плода. Появляется опоясывающая боль поясницы и живота. Вместе с обильной кровопотерей из матки выходит плодное яйцо. Неполный выкидыш требует выскабливания полости матки, если в ней остались части эмбриона или оболочек плодного яйца, иначе велик риск развития осложнений, которые создадут угрозу для жизни матери.

В редких случаях после самопроизвольного аборта могут возникнуть осложнения и серьезные последствия для здоровья. Но в основной массе ситуаций организм самостоятельно справляется с произошедшим, изгоняя оставшиеся в полости матки части естественным сокращением мускулатуры. Не всегда происходит ранний самопроизвольный выкидыш, опасное состояние может возникнуть и на поздних сроках. Некоторые женщины пытаются спровоцировать выход плода отварами трав и медицинскими препаратами. Это чревато осложнениями, в числе которых сепсис, нарушение функций детородных органов, после чего беременность становится невозможной.

Методы диагностики

Симптомы угрозы выкидыша на раннем сроке поможет определить врач при посещении женской консультации. Специалист проверит размеры матки, определит тонус ее мышц, состояние шейки, исследует выделения из половых органов. Надежным методом выявить существующую угрозу является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. Врач обращает внимание на сегментарные мышечные сокращения матки, отслоение плодного яйца. Проанализировать вероятные причины выкидыша поможет генетическое тестирование. Тщательно собирается анамнез пациентки.

Медикаментозная терапия

Для сохранения беременности целесообразны любые методы. Квалифицированный врач разрабатывает индивидуальный протокол лечения, основываясь на имеющихся данных диагностики. В числе применяемых препаратов могут быть:

• седативные средства;
• общеукрепляющая терапия;
• лекарства, стабилизирующие гормональный фон;
• снижающие тонус матки спазмолитики;
• витаминно-минеральные добавки.

Специалист устраняет угрозу выкидыша на ранних сроках, рассказывает, как предотвратить рецидив. На поздних сроках шейка матки фиксируется специальным наложением швов (обычно на сроке 16-25 недель, если есть ИЦН).

При неудачной попытке остановки самопроизвольного аборта применяются следующие тактики лечебной терапии:

• Выжидание – самостоятельно освободившийся от эмбриона организм не требует профильного лечения.
• Медикаментозная терапия – пациентке выписывают лечебные препараты, завершающие вывод чужеродных тканей из организма. Вызывая сильные спазмы мышечных стенок матки, таблетки провоцируют изгнание остатков из полости.
• Хирургия – применяется при осложнениях или неудобном для самостоятельного выхода плода загибе матки.

Выскабливание

Имея симптомы выкидыша на ранних сроках беременности и столкнувшись с необходимостью проведения выскабливания (гинекологической чистки), женщина переживает по поводу состояния своей репродуктивной системы. Делать этого не стоит, операция проходит в щадящем режиме, с максимальной деликатностью по отношению к детородной способности пациентки. Выскабливание проводится, когда существует риск неполного выхода эмбриона из маточной полости и развития инфекции в органах малого таза из-за оставшихся в нем элементов. Игнорирование процедуры может привести к заражению крови и формированию патологии, препятствующей повторному зачатию.

Однако чаще проводится вакуумная аспирация – более щадящий способ. Комплексное применение метода с гистероскопией позволяет тщательно обследовать внутреннее содержимое матки, чтобы не допустить плохо вычищенных участков на слизистой оболочке.

Подготовка к гинекологической чистке (кюретажу)

Гинекологическая чистка проводится в диагностических и лечебных целях при разных показаниях:

• после родов;
• при замершей беременности, выкидышах;
• при сбоях менструального цикла;
• для постановки точного диагноза при гинекологических нарушениях.

Проводить выскабливание рекомендовано за несколько дней до начала менструации. В этом случае уменьшается кровопотеря и дается благоприятный прогноз на быстрое восстановление тканей. Операция требует предварительного прохождения обследования, сдачи анализов. Это:

• общий анализ крови;
• исследование на способность свертывания крови;
• мазок на исследование бактериологической среды;
• анализ на ИППП.

Перед кюретажем прекращается прием любых лекарственных препаратов, биологически активных добавок, которые не оговаривались со специалистом. Опасность могут представлять даже растительные компоненты, способные повлиять на свертываемость крови и спровоцировать кровопотерю при хирургическом вмешательстве. Ваш лечащий врач должен быть предупрежден о принимаемых вами лекарствах, чтобы знать, какие риски могут возникнуть.

Правила подготовки к процедуре:

• за три дня до операции откажитесь от половых контактов;
• исключите из обихода использование средств интимной гигиены (гели, крема, мази, жидкости), свечей, таблеток и вагинальных спреев;
• не проводите спринцевания;
• за 10 часов до хирургического вмешательства не принимайте пищу, воду. Это необходимо для качественной анестезии.

Проведение чистки

Кюретаж проводится в условиях стационара, женщину размещают на гинекологическом кресле операционного зала. Врач проводит удаление верхнего слоя слизистой, выстилающего полость матки изнутри. Исключение болезненных ощущений предполагает проведение наркоза. Если наблюдались признаки выкидыша на ранних сроках беременности или в более поздний период, после чего произошло ее самопроизвольное прерывание, расширенная шейка матки позволяет проводить кюретаж без наркоза. Для анестезии используется внутривенное введение препарата, подобранного в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма пациентки. Через несколько секунд после укола женщина погружается в неглубокий сон, дискомфорт исчезает, что делает действия врача безболезненными.

Введенный в шейку матки расширитель расправляет стенки органа, облегчая доступ во внутреннюю полость. Удерживая шейку, специалист вводит закругленный зонд с небольшим диаметром, после чего заменяет его более объемным аналогом. Специальная видеокамера, закрепленная на конце зонда, позволяет провести гистероскопию – осмотр полости перед выскабливанием. Чистка производится кюреткой, по форме похожей на небольшую ложечку на длинной ручке. Тщательно собранные ткани складируются в специализированную стерильную пробирку, которая позже направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Процедура редко выходит по времени за пределы одного часа, обычно врачу хватает 20 минут. Вместе с полостью вычищается канал шейки матки. Манипуляции называют РДВ – раздельное диагностическое выскабливание. Собранные образцы размещаются отдельно. Гистология применяется для выявления структуры тканей, чтобы исключить присутствие в них атипичных клеток, свидетельствующих о раковых поражениях, предраковых состояниях. Исследование проводится в течение двух недель, после получения результатов женщина повторно посещает гинеколога для проведения контрольного осмотра.

Кюретаж часто проводится в диагностических целях для выяснения симптомов патологических состояний в работе органов репродуктивной системы. Это могут быть:

• нерегулярный цикл;
• объемные выделения и болезненные менструации;
• выделения крови в период менопаузы;
• сложности при зачатии при отсутствии видимых причин патологии;
• предположение о развивающемся раке матки.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть, как и после любого хирургического вмешательства. Серьезное последствие – открытие маточного кровотечения. В целях его недопущения применяется окситоцин – инъекции стимулируют прекращение аномального кровотока. Окситоцин поможет, если кровотечение произошло из-за недостаточного сокращения матки. При нарушении свертываемости крови он неэффективен.

Еще одно осложнение – гематометра, когда в полости матки скапливаются кровяные сгустки, способные стать причиной развития воспалительного процесса в тканях. Его вызывает произошедший сразу после чистки спазм шейки матки, который мешает эвакуации крови. Специалисты рекомендуют использование спазмолитиков, расслабляющих мускулатуру органа и способствующих нормальному оттоку крови. Женщину должны насторожить тянущие боли внизу живота и резкое прекращение выделений.

После чистки возможно возникновение эндометрита, когда воспаление затрагивает слизистую матки. Мерой терапии опасного диагноза является курс антибиотиков. О патологии свидетельствуют боли в животе и резкое повышение температуры тела. О любом опасном изменении состояния необходимо незамедлительно сообщать врачу. В этом случае своевременно будут предприняты меры противодействия, что позволит исключить риски развития более грозных осложнений.

Как вести себя после выкидыша

Произошедший выкидыш требует определенной тактики поведения. В числе рекомендованных врачами мер:

1. Желательно отложить новую попытку беременности на 3-6 месяцев. В противном случае велик риск повторения нежелательного развития событий. Если беременность наступила до истечения срока – паниковать не надо. Главное – наблюдение у специалиста.
2. Если вы выжидаете срок, проконсультируйтесь по поводу метода эффективной контрацепции.
3. Соблюдайте выданные врачом рекомендации.
4. Пройдите необходимые обследования, сдайте анализы.

Проконсультируйтесь, какое влияние окажут принимаемые средства на плод, если во время терапии вы забеременеете. Узнайте, через какой период времени можно безбоязненно пытаться зачать ребенка.

Как обнаружить генетические патологии при повторной беременности

Если произошел выкидыш первой беременности по генетическому фактору, особенно страшно решиться на вторую. Но опасаться этого не стоит, при грамотно разработанной терапии шансы на успех более чем велики. Диагностические процедуры сегодня отличаются высокой точностью и позволяют выявить патологию на ранних стадиях. Обследование в этом случае необходимо в обязательном порядке, а также тем:

• кто старше 35 лет;
• имеет изменения, выявленные при скрининге;
• у кого выявлены маркеры хромосомных патологий и пороков развития эмбриона;
• у кого уже есть дети с хромосомными аномалиями.

Ультразвуковая диагностика способна выявить пороки развития в 80-85 % случаев. Однако технология не является безупречно надежной, так как упускает патологии в 20% ситуаций. Валидными данными обладают биохимический скрининг, инвазивные обследования. Последний вариант исследования позволяет выявить до 99% аномалий. Не менее популярен высокоточный тест PANORAMA на определение патологий ДНК.

Планируя новую беременность, следует в обязательном порядке посетить генетика. Скрининговая диагностика на выявление аномальных генов поможет исключить риски возможных патологий, фактор наследственности и генетического сбоя при зачатии. Иногда угроза выкидыша на ранних сроках существует практически у здоровых носителей. Обследование позволит узнать об аномалии заранее и пройти лечение.

Планирование новой беременности

Врачебное сообщество единодушно в вопросе планирования новой беременности после произошедшего самопроизвольного аборта. Зачатие не рекомендуется минимум в течение 3-6 месяцев. За этот срок организм женщины восстановится и наберет силы для вынашивания плода. Важны наблюдение у врача, гармонизация гормонального фона, обследование родителей на выявление возможных патологий. Чтобы не забеременеть в первые месяцы, рекомендуется использовать назначенные врачом методы контрацепции.

Обследование после выкидыша включает анализы крови и мочи, исследование микрофлоры влагалища при помощи мазка, выявление явных и скрытых половых инфекций, анализ на глюкозу и гормоны, обследование партнеров на биологическую совместимость. Планирование – важный шаг на пути к рождению здорового малыша. После проведенных исследований женщине прописывают укрепляющую терапию. Важно полностью пересмотреть привычки питания, исключить вредные для самочувствия факторы. Применяются витамины, фолиевая кислота. Из рациона исключаются продукты быстрого приготовления, содержащая канцерогены и консерванты еда. При соблюдении рекомендованных врачом правил вероятна благополучная беременность с благоприятным исходом.

Нередки ситуации, при которых после выкидыша тест на беременность показывает две полоски. Это объясняется перестройкой организма, органов репродуктивной системы. Важно сообщить о произошедшем лечащему врачу. Провоцировать положительный результат теста может наличие остатков тканей эмбриона в матке. В этом случае необходимо незамедлительное выскабливание, которое нейтрализует риск воспалений и инфекций. Чтобы точно определить свое состояние, женщине необходимо пройти ультразвуковую диагностику, сдать анализы на определение ХГЧ в крови.

Вопрос, можно ли забеременеть после выкидыша, волнует многих родителей. Ответ однозначен – да, если соблюдать рекомендации специалистов, тщательно планировать новое зачатие, следить за самочувствием и состоянием своего здоровья.

Составляющие успеха после выкидыша

Самопроизвольный аборт может спровоцировать не только состояние здоровья пациентки, угрозой может стать несоблюдение простых правил. Чтобы снизить риски потери ребенка на этапе беременности, необходимо:

1. Соблюдать спокойствие – матери важно исключить из жизни все факторы, заставляющие ее нервничать. Раздражение – не самый лучший способ нормализовать состояние. С целью стабилизации эмоционального фона рекомендуется отдых, применение успокаивающих чаев с разрешения врача. Хорошие результаты дают отвары из ромашки, мелиссы, мяты.

2. Исключить прием лишних лекарственных средств и препаратов. Но недопустимо самостоятельное прекращение назначенной врачом терапии. Каждый шаг нужно проговаривать с гинекологом.

3. Исключить вредные профессиональные факторы. Работа в условиях химической промышленности и на других опасных объектах может сформировать нежелательный фон в организме, что препятствует нормальному вынашиванию. Важно понять, что представляет для матери большую ценность – рождение здорового малыша или карьерный фактор. Многие отказываются от работы, чтобы повысить шанс рождения ребенка.

4. Исключить вредные привычки. Женщине, столкнувшейся с невынашиванием, недопустимо употреблять спиртосодержащие напитки и курить. Запрещено это делать и будущему отцу. Это негативным образом сказываются на качестве сперматозоидов, провоцирует сложности с зачатием и риски отклонения в развитии эмбриона.

5. Принимать витаминные комплексы, специально разработанные для подготовки организма к беременности, формирования базисных условий для ее благоприятного течения.

6. Правильно питаться. Полноценный, сбалансированный рацион творит чудеса. При недостатке веса диетолог разработает для женщины адекватную диету с включением большого количества белковых продуктов, насыщенных витаминами и микроэлементами овощей, фруктов, злаков. Рекомендуются жиры, содержащиеся в рыбе, семечках, орехах, авокадо, оливках.

7. Избавиться от лишних килограммов. Ожирение неблагоприятно сказывается на развитии беременности. Наукой доказано, что усиленное питание в этот период не требуется. Главное – его сбалансированность.

Инфекции во время беременности

Перенесенные до беременности инфекционные процессы вырабатывают у матери иммунитет к аналогичным агентам влияния. Большую угрозу несет первичное заражение, поэтому перед планированием зачатия нелишней будет вакцинация. Перинатальная диагностика позволяет обнаружить инфекционный процесс на начальной стадии и предотвратить его пагубное влияние. Это возможно, если беременная состоит на учете с ранних сроков.

Заражение может развиться из-за инфекции, передающейся воздушно-капельным путем. Оно наиболее опасно, так как предотвратить его практически невозможно. Это касается свинки, кори, краснухи. ВИЧ и гепатит поражают организм при половом контакте, аналогично действует хламидиоз. Листериоз передается с некачественными продуктами. Беременная может передать инфекции развивающемуся малышу. Патологию определяют профильные тесты скрытого инфицирования.

Плановое наблюдение за развитием беременности предполагает регулярную сдачу анализов. Половые инфекции определяются при помощи мазка, ультразвук показывает отклонения развития малыша, а КГТ направлено на прослушивание работы сердечной мышцы плода. Если существует подозрение серьезного инфицирования эмбриона, практикуется забор крови из пуповины и взятие анализа околоплодных вод.

Заражение ребенка зависит и от сопутствующих факторов. Учитываются скорость постановки диагноза, грамотность проводимого лечения, тип возбудителя, срок течения беременности. Особого внимания заслуживают следующие инфекционные процессы:

1. Вирусной этиологии – огромное число вирусов создает опасность для беременной. Угрозу представляют генитальный герпес, краснуха, эритема инфекционного типа, цитомегаловирус, гепатит В, корь, свинка, ветрянка.

2. Бактериальные инфекции, обнаруживаемые при анализе биологических материалов (кала, мочи, крови), обследовании отдельных органов тела. Активное размножение провоцирует стремительный рост числа бактерий во влагалище. Не все микроорганизмы создают угрозу ребенку. Опасны кандидоз, стрептококк, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цистит.

Благополучному протеканию беременности грозят кишечные инфекции, часто активизирующиеся летом. Их переносчиками могут быть животные и плохо обработанные перед употреблением продукты питания. Особую опасность представляют листериоз, сальмонеллез, токсоплазмоз.

Профилактика инфекций во время беременности

Инфекция матери провоцирует угрозу для жизни плода. С 3-й по 12-ю недели инфицированный организм откликается выкидышем или формированием пороков ребенка. С 11-й по 25-ю – задержкой развития. В более поздние сроки деформируются органы и создаются предпосылки для преждевременных родов. В целях профилактики внутриутробной инфекции рекомендуется применять ряд правил:

• обследоваться на предмет обнаружения ИППП;
• исследовать кровь, определять наличие антител к носителям инфекции, возбудителям;
• избегать контактов с болеющими, посещения мест скопления народа, где существует вероятность заражения воздушно-капельным путем;
• проводить обследование домашних животных на наличие опасных инфекций, при необходимости лечить их или удалять из дома до устранения угрозы;
• исключить из рациона фастфуд, магазинные полуфабрикаты, подвергать тщательной термической обработке мясо, рыбу;
• убрать из рациона суши и прочие изыски кулинарии, приобретаемые в ресторанах, кафе;
• тщательно мыть руки, фрукты, овощи со специальными обеззараживающими средствами, не способными навредить беременной и ребенку;
• планово посещать гинеколога, проходить рекомендованные врачом обследования, сдавать анализы, принимать витамины;
• вставать на учет при первых признаках беременности;
• провести подготовку к зачатию, вылечить инфекции, вакцинироваться.

Отцу ребенка также важно соблюдать большую часть рекомендованных правил. Если лечение пройдет только мать, вероятен рецидив при половых контактах, нейтрализующий благоприятное действие терапии.

Перенесшую в прошлом выкидыш женщину должны настораживать любые отклонения от нормы в самочувствии. Важно обращать внимание на недомогания, болевые ощущения, слабость, головокружения. Учет в консультации на раннем сроке позволит создать условия для вынашивания плода и появления ребенка на свет. Не нужно бояться, что выкидыш навсегда лишит радости материнства.

Пройдя курс обследований, сдав анализы и соблюдая прописанные врачом меры лечения дисбаланса в организме, вы создадите все условия для благоприятного исхода беременности. Настраивайтесь на позитив, оградите себя от волнений, переживаний, стрессов. Чувствуйте поддержку близких людей, надейтесь на лучшее! Получите консультации хороших специалистов, чтобы исключить любые неблагоприятные прогнозы до зачатия или предпринять меры по их нейтрализации. Здоровья и благополучия вам, вашим семьям и близким людям!

Кровотечение после выскабливания, сколько дней длится кровотечение после выскабливания, после миниаборта, после чистки матки, замершей беременности

Кровянистые выделения после выскабливания

Кровотечение после выскабливания полости матки является естественным результатом проведенной процедуры. Несмотря на то что после хирургического вмешательства матка начинает сокращаться, сгустки крови из нее могут выделяться на протяжении нескольких часов и даже суток. Ниже подробно рассказано о том, сколько дней длится кровотечение после выскабливания эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки.

После аборта или неразвивающейся беременности

Процесс ревизии матки представляет собой небольшую операцию, проводимую в стационаре под местным или общим наркозом. Ее смысл заключается в том, чтобы удалить верхний функциональный слой слизистой оболочки органа. Большинство женщин сталкивается с кровотечением после проведения данной процедуры. При этом важно знать, какая длительность и интенсивность выделений является нормой, а какая – патологией, требующей немедленного обращения к врачу.

Так, кровотечение после миниаборта – распространенное, но довольно опасное последствие. Гинекологи отмечают, что нормой являются интенсивные выделения на протяжении 2-5 дней после проведенной процедуры, и мажущие в течение 7-10 дней. В случае когда после процедуры прошло более 2 недель, но кровянистые или коричневые выделения остались, нужно обратиться за консультацией к гинекологу.

Кровотечение после выскабливания замершей беременности не должно быть интенсивным. В идеале, если процедура прошла успешно, допускаются незначительные выделения крови в течение нескольких дней. Если же они длятся дольше, становятся более интенсивными, меняют цвет и так далее, нужно немедленно обратиться к врачу. Это может свидетельствовать о неполном удалении эмбриона и плаценты. В этом случае, вероятно, понадобится срочная повторная операция.

Опасные последствия: когда к врачу следует обращаться немедленно

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, выделения после выскабливания могут быть различной интенсивности и продолжаться от одного дня до нескольких недель. Однако существует ряд признаков, появление которых может говорить о патологии.

1. Чрезвычайно интенсивные выделения, когда гигиеническая прокладка в течение часа полностью заполняется кровью. Такая реакция организма может говорить о неполном выскабливании плодного яйца, его фрагментов и оболочек. Они препятствуют сокращению матки, в результате кровотечение продолжается.

2. Выходят сгустки крови (много, крупные). Это нередко является свидетельством того, что аборт проведен не полностью.

3. Выделения имеют нехарактерный цвет (к примеру, слишком темные), либо неприятный запах. Наличие этих признаков указывает на то, что в полости матки начался воспалительный процесс.

4. Выделения полностью отсутствуют. Это может свидетельствовать о том, что на шейке матки образовалась гематома, которая препятствует выходу крови наружу.

В целом кровотечение через неделю после чистки матки является вариантом нормы. Однако если вы заметили, что выделения стали нетипичными, изменили цвет, интенсивность и так далее, лучше внепланово посетить гинеколога. Не следует рисковать, надеясь, что все прекратится само собой. Часто повторная операция по выскабливанию должна проводиться немедленно; упустив время, вы можете приобрести серьезные проблемы со здоровьем. К тому же, вовремя не обнаруженная инфекция в полости матки является настоящей угрозой для жизни.

возможные причины и особенности терапии

Беременность – это сложный для женского организма период. Прежде всего, меняется гормональный фон, молочные железы постепенно набухают, растет матка. Стоит отметить, что она способна увеличиться примерно в 500 раз. В послеродовый период матка постепенно сокращается. Организм каждой женщины — это уникальный механизм. Для сокращения матки до первоначальных размеров требуется определенный период времени. Существует множество факторов, способных повлиять на этот процесс. В некоторых случаях после родов матка плохо сокращается. В чем же причины? Как с этим бороться?

Состояние органа

После родов матка, по сути, является очень большой раной. Сильнее всего данный орган повреждается именно в том месте, где была закреплена плацента. Здесь находится большое количество закупоренных сосудов. Помимо этого, на внутренних стенках детородного органа находятся кусочки плаценты и плодной оболочки, а также большие сгустки крови. При нормальном восстановлении в первые трое суток матка просто очищается. На данном этапе особое значение имеет внеклеточный протеолиз – растворение при помощи протеолитических ферментов болезнетворных бактерий, а также фагоцитозы. Данные процессы способствуют выработке раневого секрета, который еще называют лохиями.

На протяжении первых суток выделения идут кровянистые. На четвертый день лохии становятся серозно-сукровичными. Спустя три неделе они светлеют. Примерно через полтора месяца выделения практически полностью прекращаются. Восстановление тканей в полости матки происходит в течение трех недель. То место, где крепилась плацента, заживает намного дольше. Восстановление длится до конца послеродового периода. В это время в женском организме проходят некоторые изменения. Но что делать, если не сокращается матка после родов?

Сколько требуется времени для сокращения матки?

Можно ли определить, плохо сокращается матка после родов или ее восстановление протекает нормально? В первую очередь стоит особое внимание уделить срокам. В норме сокращение матки происходит в течение 1,5–3 месяцев. Активнее всего орган уменьшается в размерах в течение первых суток. После появления на свет младенца зев матки составляет около 11-12 сантиметров в диаметре. Это позволяет ввести в полость органа руку для удаления остатков последа. Спустя сутки канал значительно сокращается. В результате этого в полость матки можно ввести всего два пальца, а спустя еще сутки – один. Полностью канал органа закроется только к концу третьей недели.

Меняется ли вес матки?

Вес матки также уменьшается. Сразу после родов орган весит примерно 1 килограмм. Через неделю этот показатель уменьшается до 500 грамм. А спустя две – до 300 г. К концу послеродового периода вес матки составляет 50 грамм. Орган к этому времени полностью сокращается до первоначальных объемов. Однако в некоторых ситуациях после родов матка плохо сокращается. Это может быть следствием гипотонии или же атонии. Оба состояния опасны для женского здоровья. Подобные явления могут привести к кровотечению или же к ряду более серьезных осложнений.

Плохо сокращается матка после родов: причины

Факторов, влияющих на процесс сокращения матки, достаточно много. В этот список входит:

1. Большой вес новорожденного малыша.
2. Сложности, которые могут возникнуть в процессе родов и в период беременности.
3. Количество плодов.
4. Расположение плаценты.
5. Состояние здоровья роженицы и прочее.

Плохо сокращается матка после родов у тех женщин, у которых:

• Беременность была осложненной, например, сопровождалась такими отклонениями, как нефропатия или гипертония.
• В полости матки развивалось более одно плода.
• Плацента была низка прикреплена.
• Плод был достаточно крупным.
• Организм сильно истощен.
• Слабо протекала родовая деятельность.

После родов матка плохо сокращается у тех, кто ведет себя пассивно и практически не двигается.

Если матка вообще не сокращается…

Бывают ситуации, когда орган совершенно не сокращается. Это также может быть вызвано множеством факторов. Матка не сокращается, если:

1. В период беременности или родов произошел ее перегиб.
2. Произошло травмирование родового канала.
3. При беременности было отмечено многоводие.
4. Имеется воспалительный процесс не только придатков, но и самой матки.
5. Присутствуют доброкачественные опухоли – фибромы.
6. Нарушена свертываемость крови.

При наличии подобных патологий матка после родов не сокращается. Что делать в таких случаях? К кому обращаться?

Осмотры врачей

Практически сразу после родов молодой маме кладут на низ живота большую грелку со льдом. Это позволяет на время остановить кровотечение, а также ускорить процесс сокращения матки. В течение нескольких суток врачи проводят регулярный осмотр рожениц. Путем пальпации определяется размер и состояние органа. Это позволяет определить скорость сокращения матки. При таком осмотре врач может выявить низкую способность органа самостоятельно уменьшаться в размерах. Его дно при таком явлении остается мягким. Если после родов матка плохо сокращается, то женщину оставляют в стационаре. Выписка домой произойдет только после того, как врач убедится в уменьшении органа в размерах.

Если врач после осмотра женщины отмечает очень медленное сокращение матки, то для терапии назначаются специальные препараты. Как правило, это «Окситоцин» или «Простагландин». Их активные вещества стимулируют сократительную деятельность органа. Помимо этого, гинеколог может назначить роженице наружный массаж, осуществляемый через брюшную стенку.

Если после родов не сократилась матка, то стоит чаще прикладывать кроху к груди. Естественное вскармливание младенца стимулирует данный процесс. Именно по этой причине многим молодым матерям прикладывают ребенка к груди еще в родильном зале. Помимо этого, врачи рекомендуют как можно больше двигаться. Если роды были естественными, то женщина может лечь на живот. Специалисты даже рекомендуют спать на нем. Благодаря этому, матка сокращается намного быстрее.

Новоиспеченная мать не должна забывать о личной гигиене. После родов женщина должна подмываться теплой водой дважды в сутки. Если имеются наружные швы, то их также необходимо тщательно обрабатывать. Обычно для этого рекомендуют использовать слабый раствор марганцовки.

Мочеиспускание и сокращение матки

Нередко по вине женщины плохо сокращается матка после родов. Что делать в таких случаях? На сократительную деятельность органа влияет регулярное мочеиспускание. Многие роженицы просто не предают этому значения. К тому же многие женщины в процессе мочеиспускания могут испытывать неприятные ощущения и боль, которые возникают из-за наложенных внутренних швов. В результате этого большинство рожениц старается как можно реже посещать туалет. Это неправильно. Мочеиспускание ускоряет процесс сокращения матки. Поэтому специалисты рекомендуют чаще опорожнять мочевой пузырь, невзирая на боль и неприятные ощущения.

Если ничего не помогает…

Если матка роженицы не сокращается и перечисленные выше методы не помогают, то решить проблему может чистка полости органа. Причин развития подобного явления достаточно много. В некоторых случаях матка перестает нормально сокращаться, если в ее полости скопилось больше количество послеродовых выделений – лохий. Также в полости органа могут быть кусочки плаценты и кровяные сгустки. Нередко они закупоривают маточный зев.

Без чистки полости органа подобные скопления способны вызвать воспалительный процесс. При этом развиваться он будет не только в матке, но и за ее пределами. Если же чистка не помогла, то последствия для женщины могут быть плачевными. Для восстановления матки в размерах врачи могут назначить операцию. В худшем случае проводиться хирургическое вмешательство и орган удаляется. К подобным мерам специалисты прибегают в редких случаях. Здоровые женщины, которые соблюдают рекомендации врачей, после рождения малыша чувствуют себя хорошо. У них матка хорошо сокращается, и проблем не возникает.

В завершение

Теперь вы знаете, почему плохо сокращается матка после родов. Чтобы ускорить данный процесс, следует соблюдать все рекомендации специалистов. В особых случаях гинеколог может назначить специальные лекарственные средства. Не стоит забывать, что медленное сокращение матки – опасное для роженицы явление, которое способно вызвать серьезные нарушения в ослабленном организме. В некоторых случаях требуется удаление органа.

Чтобы в будущем избежать подобной патологии, врачи рекомендуют беременным женщинам не лениться и не избегать небольших физических нагрузок. Именно по этой причине будущим мамам следует чаще бывать на свежем воздухе. К тому же вечерня прогулка позволяет улучшить сон. Помимо этого, беременная женщина может выполнять специальный комплекс упражнений и даже плавать.

Окситоцин, вводимый в мышцу или в вену для снижения кровопотери после вагинальных родов

В чем суть проблемы?

Мы решили рассмотреть эффективность, риски и побочные эффекты окситоцина, вводимого инъекционно в мышцу (внутримышечно) по сравнению с введением в вену (внутривенно) для профилактики чрезмерной кровопотери в третьем периоде родов. Третий период родов — это когда плацента отделяется от матки матери и рождается после рождения ребенка.

Предыдущие исследования показали, что окситоцин,введённый женщине во время или непосредственно сразу после рождения ребенка, эффективен в снижении чрезмерного кровотечения после вагинальных родов. Не существует надежных исследований, чтобы показать, имеет ли какое-либо значение путь введения окситоцина, в мышцу или в вену, в отношении эффективности окситоцина или здоровья матери и ребенка.

Почему это важно?

Потеря крови в третьем периоде родов зависит от того, насколько быстро плацента отделяется от матки и насколько хорошо матка сжимается (сокращается), чтобы закрыть кровеносные сосуды, шедшие к плаценте.

Большинство смертей матерей, связанных с родами, происходит в первые 24 часа после родов, в основном в результате осложнений этого процесса, приводящих к чрезмерной кровопотере, также известной как «послеродовое кровотечение». Чрезмерное кровотечение является важной причиной материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем дохода, где беременные женщины чаще страдают анемией (слишком мало эритроцитов в крови).

Окситоцин, вводимый в вену, иногда может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как внезапное падение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений, особенно когда вводится быстро в небольшом количестве раствора (неразбавленный). Метод введения окситоцина в мышцу требует гораздо меньше времени, чем необходимо для введения его в вену. Это также более удобно для медицинского персонала, поскольку требует относительно меньших навыков и, следовательно, может быть осуществлено персоналом с ограниченными навыками.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств 7 сентября 2017 и выявили три исследования (с участием в целом 1306 женщин) по сравнению внутримышечного и внутривенного введения окситоцина женщинам во время или сразу после рождения ребенка. Исследования были проведены в больницах в Турции (два) и Таиланде (одно) и набирали женщин, рожавших первого ребенка, в срок (не раньше или не позже). Методы, которые использовали в исследованиях для разделения женщин на группы лечения, не были ясны, и во всех трех включенных исследованиях и женщины, и персонал были бы осведомлены о том, какое лечение они получали. Возможно, это оказало влияние на результаты и означает, что мы не можем быть уверены в доказательствах.

Включенные исследования не сообщили о некоторых важных исходах. Только в одном исследовании сообщили о тяжелой кровопотере (литр или более) после рождения и показали, что может не быть различий или различия малы между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина. Ни одна из женщин в одном исследовании не нуждалась в хирургической операции по удалению матки после внутримышечного или внутривенного введения окситоцина. В другом исследовании двум женщинам потребовалось переливание крови, одно после внутримышечного окситоцина и одно после внутривенного окситоцина. Качество доказательств было низким или очень низким, поэтому у нас было очень мало уверенности в результатах. В исследованиях не были представлены другие важные исходы, такие как смерть матери, низкое кровяное давление, неудовлетворенность матерей внутримышечным или внутривенным введением окситоцина, а также число младенцев с желтухой (пожелтение кожи). Мы обнаружили отсутствие четкой разницы или минимальную разницу между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина в отношении потери крови в 500 мл или более, в отношении использования дополнительных препаратов для уменьшения кровотечения, и в отношении плаценты, естественного её рождения или необходимости удаления её врачами.

Что это значит?

Результаты трех включенных исследований четко не показали, какой метод введения окситоцина лучше для матери или ребенка. Необходимы дополнительные исследования для ответа на этот вопрос.

Число включенных исследований было малым, и наши важные исходы не происходили очень часто, поэтому не было достаточных доказательств, чтобы решить, является ли внутримышечное или внутривенное введение окситоцина более эффективным и безопасным для женщин в третьем периоде родов.

я чудом избежала чистки после родов — Рамблер/женский

Что такое лохиометра?

Лохии – это секрет, который образуется в полости матки после родов. Он состоит из крови, слизи и отмерших тканей эндометрия. Обычно лохии покидают матку в течение 4-6 недель, но у меня выделения прекратились раньше: часть вышла, а часть осталась внутри. Такая патология и называется лохиометрой.

Причин для её появления может несколько: перегиб матки, закупорка канала шейки или, как в моём случае, матка попросту не сокращается и не выталкивает застоявшийся секрет. Он становится идеальной средой для микробов, и если лохиометру не лечить, начинается интоксикация всего организма.

Самое радикальное лечение – так называемое «выскабливание» полости матки. Но мой доктор предложил попробовать более безопасные методы.

Грудное вскармливание

Главное, что нужно было сделать – заставить матку сокращаться. Этому способствует гормон окситоцин, а повышает его выработку грудное вскармливание. Врач советовал мне кормить ребенка по требованию, и я почти не отрывала его от груди. Скоро у меня появились боли внизу живота, когда малыш присасывался – матка начала сокращаться и выталкивала опасное содержимое.

Лежание на животе

Это ещё один способ помочь матке сократиться. 3-4 раза в день по 2 часа я выполняла это простое действие. Точнее, бездействие – и в этом была вся его беда! У меня было столько дел: сварить обед, прибраться, поносить малыша на ручках, когда он плакал, сменить подгузник… Мужу пришлось взять отпуск и заниматься всем самому, пока я лежала, как на пляже, не зная, чем себя занять.

Дважды в день и один раз ночью я прикладывала к низу живота бутылки со льдом. Это было неприятно: во-первых, холодно, а во-вторых, по 10-15 минут приходилось снова лежать без дела. Но выбора не было: врач грозился положить меня в больницу, разлучив с ребёнком, если я откажусь попробовать всё возможное.

Как вы поняли, большую часть времени я лежала. Но физические нагрузки тоже были необходимы для выздоровления! Врач разрешил любые послеродовые комплексы упражнений, которые найду в Интернете. Я пробовала то один, то другой, «нагружая» мышцы малого таза, а музыка, под которую я занималась, заодно повышала настроение. Главное было – не торопиться качать пресс и не переусердствовать с упражнениями Кегеля, т.к. шов от эпизиотомии ещё не зажил.

Таблетки для разжижения лохий

Но заставить матку сокращаться было мало. Предстояло снизить густоту выделений, и мне прописали «лошадиные» дозы таблеток «Вобензим». Цена была заоблачной – за 10-дневный курс я отдала больше 2000 р. ! Зато сразу стало заметно, что процесс, как говорится, пошёл…

Через 2 недели я пошла на очередное УЗИ. Мои старания не прошли даром: матка сократилась до нормальных размеров, а её полость опустела. Бесконечные прикладывания ребёнка к груди, гимнастика, лёд, скучное лежание на животе и сумасшедшие дозы таблеток всё-таки принесли плоды! Интенсивное лечение и помощь мужа помогли мне избежать лишней операции, больницы, а главное, расставания с малышом.

Дилатация и эвакуация (D&E) | Мичиган Медицина

Обзор операции

Дилатация и эвакуация (D&E) выполняются во вторые 12 недель (второй триместр) беременности. Обычно он включает комбинацию вакуумной аспирации, дилатации и выскабливания (D&C), а также использование хирургических инструментов (таких как щипцы).

Ультразвуковое исследование проводится перед D&E для определения размера матки и количества недель беременности.

Устройство, называемое цервикальным (осмотическим) расширителем, часто вводят в шейку матки перед процедурой, чтобы помочь медленно открыть (расширить) шейку матки. Расширение шейки матки снижает риск повреждения шейки матки во время процедуры. Мизопростол также можно давать за несколько часов до операции. Это лекарство может помочь смягчить шейку матки.

D&E обычно занимает 30 минут. Обычно это делается в больнице, но не требует ночевки. Его также можно сделать в клинике, где врачи специально обучены проведению аборта. Во время процедуры D&E ваш врач:

• Введет вам первую дозу антибиотика для предотвращения инфекции.
• Расположитесь на столе для осмотра в том же положении, что и при гинекологическом осмотре, с ногами на стременах и лежа на спине.
• Введите зеркало во влагалище.
• Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
• Сделайте вам инъекцию обезболивающего в шейную область (парацервикальная блокада) вместе с седативным средством. Если процедура проводится в операционной, вы можете получить инъекцию спинномозговой анестезии в жидкость вокруг спинного мозга.Это вызывает онемение области между ногами. Или ваш врач может использовать общую анестезию, в результате чего вы потеряете сознание.
• Захватите шейку матки инструментом, чтобы удерживать матку на месте.
• Расширьте канал шейки матки с помощью зондов увеличивающегося размера. Для аборта на вторых 12 неделях шейка матки должна быть раскрыта больше, чем требуется для вакуумной аспирации.
• Введите полую трубку (канюлю) в матку. Канюля присоединяется трубкой к бутылке и насосу, который создает мягкий вакуум для удаления тканей из матки.Во время остальной процедуры ощущаются некоторые судороги.
• Вставьте инструмент для захвата (щипцы) в матку, чтобы захватить более крупные фрагменты ткани. Это более вероятно при сроке беременности 16 недель и более и проводится перед соскабливанием слизистой оболочки матки кюреткой.
• Используйте изогнутый инструмент (кюретку), чтобы аккуратно соскоблить слизистую оболочку матки и удалить ткань в матке.
• Использовать всасывание. Это может быть сделано в качестве последнего шага, чтобы убедиться, что содержимое матки полностью удалено.
• Дайте вам лекарство, чтобы уменьшить количество кровотечений во время процедуры.

Ткань матки, удаленная во время D&E, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань была удалена и процедура завершена.

Врачи могут использовать ультразвук во время процедуры D&E, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и беременность прервалась.

Что ожидать после операции

Расширение и эвакуация (ДиЭ) — это хирургическая процедура.Нормальное восстановление включает:

• Нерегулярные кровотечения или мажущие выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и пользуйтесь только прокладками.
• Спазмы, похожие на менструальные судороги, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, поскольку матка возвращается к своим небеременным размерам.

После процедуры

• Антибиотики назначаются для предотвращения инфекций.
• Отдохни спокойно в этот день. Вы можете заниматься обычными делами на следующий день, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил) могут помочь облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Лекарства могут быть назначены, чтобы помочь матке сократиться и вернуться к своим размерам до беременности.
• Не вступайте в половую связь в течение как минимум 1 недели или дольше, как это рекомендовано врачом.
• Когда вы снова начнете заниматься сексом, используйте противозачаточные средства. И пользуйтесь презервативами, чтобы не заразиться.Чтобы узнать больше, см. тему Противозачаточные средства.

Спросите своего врача, можно ли вам принимать ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил). Они могут помочь облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Признаки осложнений

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас после аборта появились какие-либо из следующих симптомов:

• Сильное кровотечение. Как медикаментозный, так и хирургический аборт обычно вызывают кровотечение, которое отличается от нормального менструального цикла.Сильное кровотечение может означать:
  • Прохождение сгустков размером с мяч для гольфа, длящихся 2 или более часов.
  • Замачивание более 2 больших прокладок в течение 2 часов подряд.
  • Сильное кровотечение уже 12 часов подряд.
• Признаки инфекции во всем теле, такие как головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание. Возможна тяжелая форма инфекции без лихорадки.
• Сильная боль в животе, которая не облегчается обезболивающими, отдыхом или теплом
• Приливы жара или лихорадка 100.4°F (38°C) или выше в течение более 4 часов
• Рвота продолжительностью более 4-6 часов
• Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
• Увеличение количества выделений из влагалища или неприятный запах
• Боль, отек или покраснение в области гениталий

Запишитесь на прием к врачу , если у вас появились какие-либо из следующих симптомов после недавнего аборта:

• Кровотечение (без мажущих выделений) в течение более 2 недель
• Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, используемыми для лечения
• Отсутствие менструаций в течение 6 недель после процедуры
• Признаки и симптомы депрессии. Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Для чего это делается

Дилатация и эвакуация (ДиЭ) — один из доступных методов аборта во втором триместре. D&E проводится для полного удаления всей ткани матки для аборта во втором триместре беременности.

• D&E иногда рекомендуется женщинам, у которых во втором триместре беременности диагностировали серьезные проблемы со здоровьем или аномалии плода.
• Женщина, забеременевшая в результате изнасилования или инцеста, не может подтвердить беременность до второго триместра из-за ее эмоциональной реакции на травмирующую причину беременности.
• Женщина, у которой нет доступа к недорогому специалисту по аборту в ее районе или чей доступ ограничен юридическими ограничениями, может занять несколько недель, чтобы сделать запланированный аборт. Если аборт задерживается, может потребоваться рентгенологическое обследование.

Дилатацию и эвакуацию также можно использовать для удаления ткани, оставшейся после выкидыша.

Насколько хорошо это работает

Дилатация и эвакуация — безопасный и эффективный метод. Это стало стандартным лечением в Соединенных Штатах для аборта во втором триместре беременности.

Риски

Риски расширения и эвакуации (D&E) включают:

• Повреждение слизистой оболочки матки или шейки матки.
• Отверстие в стенке матки (перфорация матки).Это редкость. Чаще всего это происходит во время раскрытия шейки матки. Во втором триместре кровотечение может быть более вероятным, и может потребоваться восстановление. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется инструмент для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли оно.
• Инфекция. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если перед процедурой присутствует невылеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Антибиотики, вводимые во время и после процедуры D&E, снижают этот риск.
• Кровотечение (кровоизлияние), от умеренного до сильного, которое иногда вызывается:
  • Повреждением слизистой оболочки или шейки матки.
  • Перфорация матки.
  • Матка не сокращается (атония).
  • Разрыв матки. В редких случаях шрам на матке разрывается, когда для стимуляции схваток используется лекарство.
  • Ткани, остающиеся в матке (остаточные продукты зачатия).

Риск выше для хирургических абортов, сделанных во втором триместре беременности, чем для абортов, сделанных в первом триместре, особенно если они сделаны после 16 недель беременности.

Другие редкие осложнения включают:

• Ткани, остающиеся в матке (задержки продуктов зачатия). Схваткообразные боли в животе и кровотечение повторяются в течение недели после процедуры. Иногда продолжительное кровотечение возникает только через несколько недель.
• Сгустки крови. Если матка не сокращается, чтобы пройти всю ткань, отверстие шейки матки может быть заблокировано. Это препятствует выходу крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, часто с болью в животе, спазмами и тошнотой.

Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения оставшихся продуктов зачатия или тромбов.

Что следует учитывать

Аборт вряд ли повлияет на вашу фертильность, поэтому можно забеременеть в течение нескольких недель сразу после процедуры.Избегайте половых контактов до тех пор, пока ваше тело полностью не восстановится, в течение как минимум 1 недели или в соответствии с рекомендациями вашего врача. Когда вы снова начнете половой акт, используйте противозачаточные средства и используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение.

Консультирование по поводу аборта во втором триместре может быть более сложным, чем при раннем аборте, из-за продолжительности беременности и причины аборта.

Если у вас продолжаются эмоциональные реакции после аборта, обратитесь за консультацией к психологу или другому лицензированному специалисту в области психического здоровья.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас более 2 недель наблюдаются симптомы депрессии, такие как усталость, нарушение сна или аппетита, чувство грусти, опустошенности, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

Больница или хирургический центр могут выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и дать инструкции перед операцией.

Если вы сделали аборт в амбулаторном центре и возникли осложнения, вас могут доставить в больницу.

Сразу после операции вас доставят в реабилитационное отделение, где медсестры будут ухаживать за вами и наблюдать за вами. Вы, вероятно, останетесь в зоне восстановления на некоторое время, а затем пойдете домой. В дополнение к любым специальным инструкциям вашего врача, ваша медсестра/медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы пойдете домой со страницей инструкций по уходу, включая информацию о том, к кому обращаться в случае возникновения проблем.

Кредиты

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины – семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина
Ребекка Х. Аллен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Ребекка Х. Аллен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология, и Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

.

Атония матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из 5 основных причин материнской смертности. Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на высвобождение эндогенного окситоцина.Послеродовое кровотечение может произойти из-за того, что спиральные артерии однозначно лишены мускулатуры и зависят от сокращений матки, которые механически сдавливают их для гемостаза. После родов при отсутствии сокращения матки спиральные артерии могут продолжать кровоточить, что приводит к послеродовому кровотечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение атонии матки и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

• Объясните, как определить атонию матки.

• Объясните риски, связанные с атонией матки.

• Опишите, как лечить атонию матки.

• Объяснить важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения профилактики кровотечений у пациенток с атонией матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на эндогенный окситоцин, который высвобождается в процессе родов. Это приводит к послеродовому кровотечению, так как после родов плацента оставляет поврежденные спиральные артерии, которые однозначно лишены мускулатуры и зависят от механических сокращений, сдавливающих их до гемостатического состояния. Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из пяти главных причин материнской смертности.[1]

Этиология

Факторы риска атонии матки включают затяжные роды, стремительные роды, растяжение матки (многоплодная беременность, многоводие, макросомия плода), миому матки, хориоамнионит, показанные инфузии сульфата магния и длительное применение окситоцина. Неэффективное сокращение матки, фокальное или диффузное, дополнительно связано с различными причинами, включая задержку плацентарной ткани, плацентарные расстройства (такие как болезненное прилегание плаценты, предлежание плаценты и отслойка плаценты), коагулопатию (увеличение количества продуктов деградации фибрина) и выворот матки. .Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 (ожирение III степени) также является признанным фактором риска послеродовой атонии матки.[2]

Эпидемиология

Отсутствие эффективного сокращения матки после родов осложняет 1 из 40 родов в США и является причиной не менее 75% случаев послеродового кровотечения.[3]

Патофизиология

Сокращение миометрия, которое механически сдавливает кровеносные сосуды, питающие плацентарное ложе, обеспечивает основной механизм гемостаза матки после рождения плода, и плацента закрывается. Процесс дополняется местными децидуальными гемостатическими факторами, такими как тканевой фактор типа 1, ингибитор активатора плазминогена, а также системными факторами свертывания крови, такими как тромбоциты, циркулирующие факторы свертывания крови.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза и обследовании выявление факторов риска является ключом к оптимальному управлению рисками. Выявление рисков позволяет планировать и предоставлять ресурсы, которые могут понадобиться, включая персонал, лекарства, оборудование, адекватный внутривенный доступ и продукты крови.Американский колледж акушеров рекомендует пренатально идентифицировать женщин с высоким риском послеродового кровотечения на основании наличия спектра приращения плаценты, ИМТ до беременности выше 50, клинически значимого нарушения свертываемости крови или других хирургически-медицинских факторов высокого риска. Частью планирования должна быть разработка плана, позволяющего проводить роды в учреждении с надлежащим уровнем ухода за потребностями этих пациентов.

Диагноз ставится во время медицинского осмотра сразу после заключения акушерских вагинальных родов или кесарева сечения.Прямая пальпация при кесаревом сечении (как правило, после закрытия разреза на матке) или непрямое исследование при бимануальном исследовании после вагинальных родов выявляют заболоченную, мягкую и необычно увеличенную матку, как правило, с сопутствующим кровотечением из цервикального зева (труднее определить). оценить при кесаревом сечении). Оперативное исключение оставшихся продуктов гестации или акушерских разрывов быстро исключает дополнительные сопутствующие этиологии. Возможность коагулопатий рассматривается и проводится при наличии клинических показаний.Физическое обследование, предложенное выше, может включать акушерское ультразвуковое исследование.

Оценка

Диагноз диффузной атонии матки обычно ставится при обнаружении большей, чем обычно, кровопотери во время осмотра, демонстрирующей дряблую и увеличенную матку, которая может содержать значительное количество крови. При фокальной локализованной атонии область дна может быть хорошо сокращена, в то время как нижний сегмент матки расширен и атоничен, что трудно оценить при абдоминальном исследовании, но можно обнаружить при влагалищном исследовании.Пальцевое исследование полости матки (при наличии адекватной анестезии) или прикроватное акушерское ультразвуковое исследование для выявления эхогенной полоски эндометрия является важным обследованием, равно как и своевременное обследование при адекватном освещении для исключения акушерского разрыва.

Лечение/управление

Пренатальная готовность

Если женщина находится в группе среднего риска интранатальных осложнений, кровь должна быть типирована и подвергнута скринингу. Женщины со средним фактором риска послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, включают предшествующую хирургическую операцию на матке, многоплодную беременность, многоплодие в анамнезе, предшествующее послеродовое кровотечение, большие миомы, макросомию, индекс массы тела более 40, анемию, хориоамнионит, пролонгированную вторую стадию, окситоцин дольше 24 часа и введение сульфата магния. Те, у кого оценивается высокий риск, должны быть типизированы и сопоставлены с теми, у кого высокий риск ПРК. Критерии высокого риска включают предлежание или приращение плаценты, геморрагический диатез, 2 и более средних фактора риска атонии матки. Женщинам с повышенным риском послеродового кровотечения следует рассмотреть использование средства сохранения клеток (спасение крови), но это экономически неэффективно, чтобы быть рутинным.

Интранатальная профилактика

Включает оптимальное ведение третьего периода родов.Активное ведение третьей стадии включает массаж матки с сопутствующим устойчивым маломощным натяжением пуповины. Одновременная инфузия окситоцина полезна, хотя целесообразно отложить ее до момента отделения плаценты.

Первичное лечение

В случае возникновения атонии матки медицинские работники должны быть готовы к начальному медицинскому обслуживанию, которое направлено на использование лекарств для улучшения тонуса и индукции сокращений матки. Массаж матки также эффективен, как и обеспечение опорожнения полости. Поддержку матери с помощью внутривенных (IV) жидкостей начинают предпочтительно через внутривенный катетер калибра u8. Командный подход начинается с вызова необходимого персонала через стандартизированную встроенную систему оповещения. Лекарства, используемые при послеродовом кровотечении, вторичном по отношению к атонии матки, включают следующее:

1. Окситоцин (питоцин) можно вводить внутривенно от 10 до 40 единиц на 1000 мл или 10 единиц внутримышечно (в/м).Быстрая инфузия в неразбавленном виде может вызвать артериальную гипотензию.

2. Метилэргоновин (Метергин) в/м 0,2 мг. Дают каждые 2-4 часа. Следует избегать у пациентов с артериальной гипертензией.

3. 15-метил-PGF2-альфа (гемабат) в/м 0,25 мг. Давать каждые 15-90 минут максимум 8 доз. Следует избегать астматиков. Может вызвать диарею, лихорадку или тахикардию. Это дорого.

4. Мизопростол (Cytotec): от 800 до 1000 мг для ректального введения. Может вызвать субфебрилитет. Обладает замедленным действием.

5. Динопростон (Простин Е2) Суппозиторий 20 мг вагинально или ректально можно вводить каждые 2 часа.

Хирургическое лечение

Если лекарства не помогают и сохраняется избыточное кровотечение, применяется хирургическое лечение.[4]

Методы тампонады

1. Маточная тампонация марлей (с вагинальной тампонадой для обеспечения удержания, таким образом, маточно-влагалищная тампона) с введением катетера Фолея для дренирования мочевого пузыря.Тампонирование матки должно быть плотным и равномерным, что достигается быстро и эффективно с помощью свернутых марлевых лент.

2. Баллон Бакри (с вагинальным тампоном для обеспечения удержания) с введением катетера Фолея для облегчения дренирования мочевого пузыря.

Методы хирургического лечения

1. Кюретаж матки для оставшихся продуктов

2. Лигирование маточных артерий (O’ Leary), с возможностью расширения артериальной перевязки до тубоовариальных сосудов.

3. Компрессионные швы, такие как B-Lynch, обычно используются в клинических случаях, когда бимануальное сжатие матки приводит к остановке кровотечения.

4. Перевязка подчревной артерии (выполняется гинекологом)

5. Гистерэктомия

Дифференциальный диагноз атония матки.Обычно это происходит после вагинальных родов, и обычные признаки увеличенной заболоченной матки недоступны и заменяются находками интравагинального образования вишневого цвета (эндометрия), которое должно быть немедленно перемещено обратно в полость матки, после чего восстановление тонуса матки предотвращает его рецидив.

Прогноз

У женщин с ПРК в анамнезе риск рецидива при последующей беременности составляет 15%. Риск рецидива частично зависит от основной причины, и такие ассоциации, как ожирение 3 степени, могут иметь более высокий риск рецидива.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Послеродовая анемия часто возникает после эпизода атонии матки и послеродового кровотечения. Тяжелая анемия вследствие ПРК может потребовать переливания эритроцитарной массы, в зависимости от тяжести анемии и степени симптоматики, связанной с анемией. Общепринятой практикой является переливание крови женщинам с симптомами и уровнем гемоглобина менее 7 г/дл. В большинстве случаев послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, количество потерянного железа не полностью возмещается переливаемой кровью.Таким образом, пероральное железо также следует учитывать. Парентеральная терапия железом является вариантом, поскольку она ускоряет выздоровление. Однако у большинства женщин с анемией от легкой до умеренной степени анемия достаточно быстро проходит с помощью только перорального приема железа, и парентеральное введение железа не требуется.

Pearls and Other Issues

Признавая, что большинство случаев послеродового кровотечения происходит из-за атонии матки, все ведущие профессиональные организации поддерживают системный подход в родильных отделениях.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Совместная комиссия рекомендует, чтобы акушерский персонал прошел межпрофессиональное командное обучение, чтобы научить персонал работать вместе и более эффективно общаться при возникновении послеродового кровотечения (чаще всего из-за атонии матки). Комиссия выступает за клинические учения, чтобы помочь персоналу подготовиться к клиническому событию, а также за проведение подведения итогов после таких событий для оценки работы команды и определения областей, требующих улучшения. Обучение группы моделирования может помочь определить области, которые нуждаются в укреплении, а регулярные, необъявленные, смоделированные сценарии послеродового кровотечения в реальных условиях, таких как родильные отделения или отделения посленаркозного ухода, также могут повысить комфорт при использовании протоколов и необходима командная работа в таких чрезвычайных ситуациях.Такой системный подход создает положительную траекторию для улучшения акушерских исходов и также одобрен Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшие результаты для пациентов. [Уровень V]

Ссылки

1.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г. : послеродовое кровотечение.Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1039-47. [PubMed: 17012482]

2.

Блиц М.Дж., Юхаев А., Пахтман С.Л., Рейснер Дж., Мозес Д., Сисон С.П., Гринберг М., Рохельсон Б. Двойная беременность и риск послеродового кровотечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 ноябрь;33(22):3740-3745. [PubMed: 30836810]

3.

Размещение баллона Абрахама С. Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения при двурогой матке: отчет о клиническом случае. Отчет по делу Int J Surg 2017; 31: 218-220. [Бесплатная статья PMC: PMC5302184] [PubMed: 28189983]

4.

Songthamwat S, Songthamwat M. Сгибательный шов на матку: модифицированный компрессионный шов на матку B-Lynch для лечения атонии матки во время кесарева сечения. Int J Женское здоровье. 2018;10:487-492. [Статья PMC бесплатно: PMC6113941] [PubMed: 30197543]

Как лечить послеродовое кровотечение (ПРК), вызванное ретенцией тканей?

webmd.com»> Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью беременных. Доступно на https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html. 29 июня 2017 г.; Доступ: 21 июля 2017 г.

ВОЗ. Снижение глобального бремени: послеродовое кровотечение. Обеспечение безопасности беременности . 2007. [Полный текст].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г.: послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол . 2006 окт.108(4):1039-47. [Медлайн].

Lutomski J, Byrne B, Devane D, Greene R. Тенденции роста атонических послеродовых кровотечений в Ирландии: 11-летнее когортное исследование населения. БДЖОГ . 2012 фев. 119(3):306-14. [Медлайн].

Корзина TF. Осложнения третьего периода родов. Основное ведение неотложной акушерской помощи . 3-е изд. Бристоль, Англия: Clinical Press; 1999. 196-201.

Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C, et al.Послеродовое кровотечение: рекомендации по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): в сотрудничестве с Французским обществом анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 март 198:12-21. [Медлайн].

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al, ред. Нормальное ведение родов и родоразрешения. Акушерство Уильямс . 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2001. 320-5.

Роджерс Дж., Вуд Дж., Маккэндлиш Р. , Айерс С., Трусдейл А., Элборн Д.Активное и выжидательное ведение третьего периода родов: рандомизированное контролируемое исследование Hinchingbrooke. Ланцет . 1998 г., 7 марта. 351(9104):693-9. [Медлайн].

Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A. Активное и выжидательное ведение женщин в третьем периоде родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2015 2 марта. CD007412. [Медлайн].

Джексон К.В. младший, Олберт Дж.Р., Шеммер Г.К., Эллиот М., Хамфри А., Тейлор Дж.Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали введение окситоцина до и после родов плаценты для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001 г., октябрь 185 (4): 873-7. [Медлайн].

Шейнер Э., Сарид Л., Леви А., Сейдман Д.С., Халлак М. Акушерские факторы риска и исход беременностей, осложненных ранним послеродовым кровотечением: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 г. 18 сентября (3): 149-54. [Медлайн].

Бломберг М.Ожирение матери и риск послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол . 2011 сен. 118 (3): 561-8. [Медлайн].

Хэнли Г.Э., Смолина К., Минцес Б., Оберлендер Т.Ф., Морган С.Г. Послеродовое кровотечение и использование антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Акушерство Гинекол . 2016 март 127 (3): 553-61. [Медлайн].

Haelle T. Венлафаксин связан с повышенным риском послеродового кровотечения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858900. 15 февраля 2016 г.; Доступ: 2 марта 2016 г.

Общество акушерства и гинекологии Канады. Послеродовое кровотечение. ТРЕВОГА Руководство . 15-е изд. 2008.

Роджерс М.С., Юэн П.М., Вонг С. Избегание ручного удаления плаценты: оценка внутрипупочной инъекции утеротоников с использованием техники Пипингаса для лечения приросшей плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86(1):48-54.[Медлайн].

Marquette GP, Skoll MA, Dontigny L. Рандомизированное исследование, сравнивающее пероральный мизопростол с интраамниотическим простагландином F2alpha для прерывания беременности во втором триместре. J Obstet Gynaecol Банка . 27 ноября 2005 г. (11): 1013-8. [Медлайн].

[Руководство] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и соавт. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению от международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 июль 201(1):12.e1-8. [Медлайн].

Хан Г.К., Джон И.С., Вани С., Доэрти Т., Сибай Б.М. Контролируемое вытяжение за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при родах плаценты: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., октябрь 177 (4): 770-4. [Медлайн].

McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Профилактическое назначение эргометрина-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2004. (1): CD000201.

Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Окситоцин профилактический в третьем периоде родов для предупреждения послеродового кровотечения. Кокрановская система базы данных, версия . 2013 30 октября. CD001808. [Медлайн].

com»> Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, et al. Двойное слепое сравнение карбетоцина и окситоцина в профилактике атонии матки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1999 март 180 (3 часть 1): 670-6. [Медлайн].

Oladapo OT, Fawole B, Blum J, Abalos E. Предварительное распространение мизопростола для профилактики и лечения чрезмерной кровопотери после рождения. Кокрановская база данных систематических обзоров . 15 февраля 2012 г.

Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи . 4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG. Геморрагический шок. № 235, апрель 1997 г. (заменяет № 82, декабрь 1984 г. ). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1997 май. 57(2):219-26. [Медлайн].

Шуурманс Н., Маккиннон К., Лейн С., Этчес Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. J Soc Obstet Gynaecol Can . 2000. 22 (4): 271-81.

Ван Вольфсвинкель М.Е., Зварт Дж.Дж., Шутте Дж.М., Дувекот Дж.Дж., Пел М., Ван Роосмален Дж. Материнская смертность и серьезная материнская заболеваемость у свидетелей Иеговы в Нидерландах. БДЖОГ . 2009 г., июль 116 (8): 1103-8.

Сингла А.К., Лапински Р.Х., Берковиц Р.Л., Сафир С.Дж. Подвержены ли женщины-Свидетели Иеговы риску материнской смерти? Am J Obstet Gynecol . 2001 г., октябрь 185 (4): 893-5. [Медлайн].

Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E. Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Ам Дж Перинатол . 2000. 17(3):137-46. [Медлайн].

Стейнсби Д., Макленнан С., Гамильтон П.Дж. Лечение массивной кровопотери: типовое руководство. Бр Дж Анест . 2000 сен. 85(3):487-91. [Медлайн].

Bonnar J. Массивное акушерское кровотечение. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 1-18. [Медлайн].

ЖЕНЩИНА Судебные сотрудники.Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНА): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2017 27 мая. 389 (10084): 2105-2116. [Медлайн].

Стоунхэм, Мэриленд. Оценка методов увеличения скорости потока в.в. введение жидкости. Бр Дж Анест . 1995 г., сентябрь 75 (3): 361-5. [Медлайн].

Чой П.Т., Ип Г., Хинонес Л.Г., Кук Диджей.Кристаллоиды и коллоиды в жидкостной реанимации: систематический обзор. Крит Кеар Мед . 1999 27 января (1): 200-10. [Медлайн].

Робертс И., Олдерсон П., Банн Ф., Чиннок П., Кер К., Ширхаут Г. Коллоиды по сравнению с кристаллоидами для инфузионной реанимации у пациентов в критическом состоянии. Кокрановская система базы данных, версия . 2004 г., 18 октября: (4): CD000567.

Hewitt PE, Machin SJ. Массивное переливание крови. ABC или переливание крови .Лондон, Англия: Издательство BMJ; 1998. 49-52.

Хьюз Д.Б., Уллери Б.В., Бари П.С. Современный подход к заботе о свидетелях Иеговы. J Травма . 2008 г., июль 65 (1): 237–47. [Медлайн].

Атойеби В., Манди Н., Крокстон Т., Литтлвуд Т.Дж., Мерфи М.Ф. Нужно ли вводить анти-D для предотвращения иммунизации RhD после переливания RhD-положительных концентратов тромбоцитов? Br J Гематол . 2000 г., декабрь 111 (3): 980-3.[Медлайн].

Franchini M, Franchi M, Bergamini V, Salvagno GL, Montagnana M, Lippi G. Критический обзор использования рекомбинантного фактора VIIa при угрожающих жизни акушерских послеродовых кровотечениях. Семин Тромб Гемост . 2008 г., 34 февраля (1): 104–12. [Медлайн].

Ахонен Дж., Джокела Р., Корттила К. Открытое нерандомизированное исследование рекомбинантного активированного фактора VII при большом послеродовом кровотечении. Acta Anaesthesiol Scand .2007 авг. 51 (7): 929-36. [Медлайн].

Franchini M, Manzato F, Salvagno GL, Lippi G. Потенциальная роль рекомбинантного активированного фактора VII для лечения тяжелых кровотечений, связанных с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием: систематический обзор. Фибринолиз сгустков крови . 2007 18 октября (7): 589-93. [Медлайн].

Гиббинс К.Дж., Олбрайт К.М., Роуз Д.Дж. Послеродовое кровотечение в развитых странах: где мизопростол? Am J Obstet Gynecol .2012 авг. 1. [Medline].

О’Брайен П., Эль-Рефаи Х., Гордон А., Гири М., Родек Ч. Ректальное введение мизопростола для лечения послеродового кровотечения, не отвечающего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Акушерство Гинекол . 1998 авг. 92 (2): 212-4. [Медлайн].

Lokugamage AU, Sullivan KR, Niculescu I, et al. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали мизопростол, вводимый ректально, и синтометрин в сочетании с инфузией окситоцина для остановки первичного послеродового кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Сентябрь 80 (9): 835-9. [Медлайн].

Вайд А., Дадхвал В., Миттал С., Дека Д., Мишра Р., Шарма Дж. Б. Рандомизированное контролируемое исследование профилактического сублингвального мизопростола по сравнению с внутримышечным введением метилэргометрина по сравнению с внутримышечным введением 15-метил PGF2-альфа при активном ведении третьего периода родов. Arch Gynecol Obstet . 2009 11 марта. [Medline].

Тунчалп О., Хофмейр Г.Дж., Гюльмезоглу А.М. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская система базы данных, версия . 2012 авг. 15. 18; (3): CD000494. [Медлайн].

webmd.com»> Виникофф Б., Дабаш Р., Дурочер Дж., Дарвиш Э., Нгуен Т.Н., Леон В. и др. Лечение послеродового кровотечения сублингвальным мизопростолом по сравнению с окситоцином у женщин, не подвергавшихся воздействию окситоцина во время родов: двойное слепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2010 16 января. 375 (9710): 210-6. [Медлайн].

Кибель Т., Гоут И., Гоффине Ф., Саломон Л.Дж., Форт Дж., Жавуаз С. и др.Активное ведение третьего периода родов с помощью комбинации окситоцина и мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): 805-11. [Медлайн].

Diop A, Daff B, Sow M, Blum J, Diagne M, Sloan NL и др. Окситоцин в форме Uniject (предварительно заполненная одноразовая инъекция) по сравнению с пероральным мизопростолом для профилактики послеродового кровотечения на уровне сообщества: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Глоб Здоровье . 4 января 2016 г. (1): e37-44. [Медлайн].

Аттилакос Г., Псарудакис Д., Эш Дж., Бьюкенен Р., Винтер С., Дональд Ф. и другие. Карбетоцин против окситоцина для профилактики послеродового кровотечения после кесарева сечения: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. БДЖОГ . 2010 июль 117 (8): 929-36. [Медлайн].

Criscuolo JL, Kibler MP, Micholet S, et al. [Значение антибиотикопрофилактики при внутриматочных вмешательствах во время вагинальных родов.Сравнительное исследование 500 пациентов. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1990. 19(7):909-18. [Медлайн].

Hallak M, Dildy GA 3rd, Hurley TJ, Moise KJ Jr. Трансвагинальный компресс при опасном для жизни тазовом кровотечении, вторичном по отношению к приращению плаценты. Акушерство Гинекол . 1991, ноябрь 78 (5 часть 2): 938-40. [Медлайн].

Майер RC. Остановка послеродового кровотечения тампонадой матки. Am J Obstet Gynecol .1993, август 169 (2 часть 1): 317-21; обсуждение 321-3. [Медлайн].

Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 г., июль 84 (7): 660-4. [Медлайн].

Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лайла Т.Р., Забин Ф. Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения. МедГенМед . 2003 11 сентября. 5 (3): 38. [Медлайн].

Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R. Ненадувная противошоковая одежда для акушерских кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2004 ноябрь 87(2):119-24. [Медлайн].

Йохансон Р., Кумар М., Обрай М., Янг П. Лечение массивного послеродового кровотечения: использование гидростатического баллонного катетера во избежание лапаротомии. БДЖОГ . 2001 г., апрель 108 (4): 420-2. [Медлайн].

Пропст А.М., Торп Дж.М. мл.Травматические гематомы вульвы: консервативное и хирургическое лечение. Южный Мед J . 1998 г., февраль 91(2):144-6. [Медлайн].

Лингам К., Худ В., Карти М.Дж. Ангиографическая эмболизация в лечении тазовых кровотечений. БДЖОГ . 2000 сен. 107(9):1176-8. [Медлайн].

Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Экстренная перипартальная гистерэктомия и связанные с ней факторы риска. Am J Obstet Gynecol . 1993 март.168 (3 часть 1): 879-83. [Медлайн].

Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Экстренная перипартальная гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1993 май. 168(5):1443-8. [Медлайн].

Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать при неэффективности медикаментозного лечения. Акушер-гинеколог Surv . 2007 авг. 62 (8): 540-7. [Медлайн].

Plauche Туалет. Перипартальная гистерэктомия. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992. 447-65.

О’Лири Дж.А. Лигирование маточных артерий в остановке послекесарева сечения. J Reprod Med . 1995 март 40 (3): 189-93. [Медлайн].

АбдРаббо С.А. Ступенчатая деваскуляризация матки: новый метод лечения неконтролируемого послеродового кровотечения с сохранением матки. Am J Obstet Gynecol . 1994, сен. 171(3):694-700. [Медлайн].

Кларк С.Л., Фелан Дж.П., Йех С.И., Брюс С.Р., Пол Р.Х. Перевязка подчревной артерии при акушерских кровотечениях. Акушерство Гинекол . 1985 г., сентябрь 66 (3): 353-6. [Медлайн].

Флойд Р.К., Моррисон Дж.К. Послеродовое кровотечение. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992. 373-82.

Ведантам С., Гудвин С.К., МакЛукас Б., Мор Г.Эмболизация маточных артерий: малоиспользуемый метод остановки тазового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., апрель 176(4):938-48. [Медлайн].

Пелаж Дж. П., Ле Дреф О., Матео Дж. и др. Угрожающие жизни первичные послеродовые кровотечения: лечение экстренной селективной артериальной эмболизацией. Радиология . 1998, август 208(2):359-62. [Медлайн].

Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев. Репродукция гула . 2008 г. 23 июля (7): 1553-9. [Медлайн].

Park HS, Shin JH, Yoon HK и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при вторичном послеродовом кровотечении: исход у 52 пациенток в одном третичном специализированном центре. J Васк Интерв Радиол . 2014 27 июня. [Medline].

webmd.com»> Б-Линч С., Кокер А., Лаваль А.Х., Абу Дж., Коуэн М.Дж. Хирургическая техника B-Lynch для остановки массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии? Сообщается о пяти случаях. Br J Obstet Gynaecol . 1997 март 104(3):372-5. [Медлайн].

Price N, B-Lynch C. Техническое описание бандажного шва B-Lynch для лечения массивных послеродовых кровотечений и обзор опубликованных случаев. Int J Fertil Womens Med . 2005 июль-август. 50(4):148-63. [Медлайн].

Хейман Р.Г., Арулкумаран С., Стир П.Дж. Компрессионные швы на матку: хирургическое лечение послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол .2002 март 99 (3): 502-6. [Медлайн].

Чо Д.Х., Джун Х.С., Ли К.Н. Техника гемостатического ушивания маточных кровотечений при кесаревом сечении. Акушерство Гинекол . 2000 г., июль 96(1):129-131. [Медлайн].

Дилды Г.А. 3-й. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения. Клин Акушерство Гинекол . 2002 июнь 45 (2): 330-44. [Медлайн].

Анорлу Р.И., Махолвана Б., Хофмейр Г.Дж. Способы отделения плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская система базы данных, версия . 2008 г., 16 июля. (3): CD004737.

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Руководящий принцип Green-top № 27. Предлежание плаценты: диагностика и лечение. Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17 . Лондон, Англия: RCOG Press; 2001. [Полный текст].

Descargues G, Douvrin F, Degre S, Lemoine JP, Marpeau L, Clavier E. Аномальная плацентация и селективная эмболизация маточных артерий. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 ноябрь 99(1):47-52. [Медлайн].

Cook DJ, Reeve BK, Guyatt GH и др. Профилактика стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии. Разрешение противоречивых мета-анализов. ЯМА . 1996 24-31 января. 275(4):308-14. [Медлайн].

Смейл FM, Гривелл РМ. Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская система базы данных, версия .2014 28 октября. CD007482. [Медлайн].

Бюллетени Комитета по практике — Акушерство. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e168-e186. [Медлайн].

Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al. Утеротонические средства для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ. Кокрановская система базы данных, версия . 2018 25 апр. 4:CD011689. [Медлайн].

Widmer M, Piaggio G, Nguyen TMH и др. Термостабильный карбетоцин против окситоцина для предотвращения кровотечения после вагинальных родов. N Английский J Med . 2018 27 июня. [Medline].

Предотвращение и лечение послеродового кровотечения

1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: отчет Технической рабочей группы, Женева, 3–6 июля 1989 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990….

2. Elbourne DR, Прендивиль В.Дж., Карроли Г, Вуд Дж, Макдоналдс.Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Cochrane Database Syst Rev . 2001; (4): CD001808.

3. Байс Ж.М., Эскес М, Пель М, Бонсель Г. Дж., Блекер ОП. Послеродовое кровотечение у нерожавших женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска. Голландское популяционное когортное исследование стандартных (> или = 500 мл) и тяжелых (> или = 1000 мл) послеродовых кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2004; 115:166–72.

4. Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Ланно Г, Фиск АД, Моррисон Дж. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол . 2005; 105: 290–3.

5. Корвин Э.Дж., Мюррей-Колб Л.Е., Борода Дж.Л. Низкий уровень гемоглобина является фактором риска послеродовой депрессии. Дж Нутр . 2003; 133:4139–42.

6. Экерома А.Дж., Ансари А, Стиррат ГМ.Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104: 278–84.

7. Уиллис К.Э., Ливингстон В. Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери. Дж Гум Лакт . 1995; 11: 123–126.

8. Серт М, Тетикер Т, Кирим С, Кочак М. Клинический отчет 28 пациентов с синдромом Шихана. Эндокр J . 2003; 50: 297–301.

9.Реал Ф, Дефарж Ж, Лутон Д, Блот П, Ури Дж.Ф., Сибони О. Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Робер-Дебре [французский]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2002; 31: 358–64.

10. Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.

11. Combs CA, Мерфи Э.Л., Ларос Р.К. мл. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при вагинальных родах. Акушерство Гинекол . 1991; 77: 69–76.

12. Камни RW, Патерсон КМ, Сондерс Нью-Джерси. Факторы риска больших акушерских кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1993; 48:15–8.

13. Шерман С.Дж., Гринспун Дж.С., Нельсон Дж. М., Пол РХ. Выявление акушерских пациенток с высоким риском многократных гемотрансфузий. J Reprod Med . 1992; 37: 649–52.

14. Малхотра М, Шарма Дж.Б., Батра С, Шарма С, Мурти Н.С., Арора Р.Материнские и перинатальные исходы при различной степени анемии. Int J Gynaecol Obstet . 2002; 79: 93–100.

15. Сингла А.К., Лапинский Р.Х., Берковиц Р.Л., Сафир СиДжей. Подвержены ли женщины-Свидетели Иеговы риску материнской смерти? Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 893–5.

16. Сериани Сернадас Дж.М., Карроли Г, Пеллегрини Л, Отано Л, Феррейра М, Риччи С, и другие.Влияние времени пережатия пуповины на значения неонатального венозного гематокрита и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006; 117:e779–86.

17. Прендивиль В.Дж., Эльбурн Д, Макдоналдс. Активное и выжидательное ведение в третьем периоде родов. Cochrane Database Syst Rev . 2000;(3):CD000007.

18. Джексон К.В. младший, Олберт Дж. Р., Шеммер Г.К., Эллиот М, Хамфри А, Тейлор Дж.Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали введение окситоцина до и после родов плаценты для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 873–7.

19. Ризви Ф., Макки Р, Баррет Т, МакКенна П., Гири М. Успешное сокращение массивных послеродовых кровотечений с помощью руководств и обучения персонала. БДЖОГ . 2004; 111:495–8.

20. Лалонд А., Дэвис Б.А., Акоста А, Хершдерфер К.Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM/FIGO 2004–2006 гг. Int J Gynaecol Obstet . 2006; 94: 243–53.

21. Чапарро С.М., Нойфельд Л.М., Тена Алавес Г., Эгия-Лиз Седильо Р., Дьюи КГ. Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367:1997–2004.

22. Рабе Х, Рейнольдс Г, Диас-Росселло Дж. Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev . 2004 (4): CD003248.

23. ван Райнен П., Брабин Б.Дж. Позднее пережатие пуповины как средство снижения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Энн Троп Педиатр . 2004; 24:3–16.

24. Нордстрем Л, Фогельштам К, Фридман Г, Ларссон А, Ридстрем Х. Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104: 781–6.

25. Макдональд С., Эббот Дж. М., Хиггинс СП. Профилактическое назначение эргометрина-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Cochrane Database Syst Rev . 2004;(1):CD000201.

26. Гульмезоглу А.М., Форна Ф, Вильяр Дж, Хофмейр Г.Дж. Простагландины для профилактики послеродовых кровотечений. Cochrane Database Syst Rev . 2004; (1): CD000494.

27. Дерман Р.Ж., Кодкани БС, Гудар СС, Геллер С.Е., Наик В, Беллад МБ, и другие. Пероральный мизопростол в предотвращении послеродового кровотечения в сообществах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 368:1248–53.

28. Муса Х.А., Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Cochrane Database Syst Rev . 2003; (1): CD003249.

29.Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Бэксли Э. Усовершенствованная программа курса жизнеобеспечения в акушерстве. 4-е изд. Ливуд, Канзас: Американская академия семейных врачей, 2001.

30. Бланкс А.М., Торнтон С. Роль окситоцина в родах. БДЖОГ . 2003; 110, приложение 2046–51.

31. Сориано Д., Дулицкий М, Шифф Э, Баркай Г, Машиах С, Сейдман ДС. Проспективное когортное исследование комбинации окситоцина с эргометрином по сравнению с монотерапией окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103:1068–73.

32. Де Коста К. Огонь Святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет . 2002; 359: 1768–70.

33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2005.

34. Lamont RF, Морган диджей, Лог М, Гордон Х. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эффективности и безопасности гембата и синтометрина для профилактики первичного послеродового кровотечения. Простагландины Прочие липидные медиаты . 2001;66:203–10.

35. Олин М.А., Мариано Дж.П. Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 205–8.

36. Калискан Е, Дильбаз Б, Мейданлы ММ, Озтюрк Н, Нарин М.А., Хаберал А. Пероральный мизопростол в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол .2003; 101 (5 пт. 1) 921–8.

37. Хофмейр Г.Й., Уолравен Г, Гульмезоглу А.М., Махольвана Б, Альфиревич З, Виллар Дж. Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. БДЖОГ . 2005; 112: 547–53.

38. Чонг Ю.С., Чуа С, Шен Л, Арулкумаран С. Имеет ли значение путь введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого различными путями после вагинальных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004; 113:191–8.

39. Лумбиганон П, Вильяр Дж, Пьяджо Г, Гульмезоглу А.М., Адеторо Л, Карроли Г. Побочные эффекты перорального мизопростола в течение первых 24 часов после введения в третьем периоде родов. БДЖОГ . 2002; 109:1222–6.

40. Карроли Г., Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Cochrane Database Syst Rev . 1999; (3): CD000081.

41. Бенруби Г., Нейман С, Нусс РЦ, Томпсон Р.Дж. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. Южный Мед J . 1987; 80: 991–4.

42. Корзина ТФ. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. J Obstet Gynaecol Банка . 2002; 24:953–956.

43. Уотсон П., Беш Н, Боуз В. А. мл. Лечение острого и подострого послеродового заворота матки. Акушерство Гинекол . 1980; 55:12–6.

44. Чаухан С.П., Мартин Дж. Н. младший, Хенрихс СЕ, Моррисон Дж.С., Маган ЭФ. Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 2003; 189: 408–17.

45. Гиз Дж. М., МакДонах М.С., Остервейл П, Нигрен П, Чан БК, Гельфанд М.Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. БМЖ . 2004; 329:19–25.

46. Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., Спонг Си, Лайндекер С, Варнер М.В., и другие., для Сети отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и человеческого развития. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробой родов после кесарева сечения в анамнезе. N Английский J Med . 2004; 351:2581–9.

47. Практический бюллетень ACOG №54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2004; 104: 203–12.

48. Заключение комитета ACOG №342: индукция родов при вагинальных родах после кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2006; 108: 465–8.

49. Ву С, Кочергинский М, Хиббард Ю. Аномальная плацентация: двадцатилетний анализ. Am J Obstet Gynecol .2005; 192:1458–61.

50 недель нашей эры, Мирембе FM. Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002; 102: 109–10.

51. Карроли Г., Бергель Э. Инъекция в пупочную вену для лечения задержки плаценты. Cochrane Database Syst Rev . 2001;(4):CD001337.

52. Муссалли Г.М., Шах Дж, Берк диджей, Элимиан А, Теджани Н, Мэннинг Ф.А.Placenta accreta и терапия метотрексатом: три клинических случая. Дж Перинатол . 2000;20:331–4.

53. О’Брайен Дж. М., Бартон Дж.Р., Дональдсон Э.С. Лечение прилежания плаценты: консервативная и оперативная тактика. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175:1632–8.

54. Аламиа В. младший, Мейер Б.А. Периродовое кровотечение. Obstet Gynecol Clin North Am . 1999; 26: 385–98.

55. Причард Дж.А.Гибель плода внутриутробно. Акушерство Гинекол . 1959; 14: 573–80.

56. Цена Г, Каплан Дж, Сковронский Г. Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Бр Дж Анаст . 2004; 93: 298–300.

57. Маганн Э.Ф., Ланно ГС. Третий период родов. Obstet Gynecol Clin North Am . 2005;32:323–32,x–xi.

Послеродовое кровотечение | Детский центр

Нормально ли кровотечение после родов?

Все женщины теряют некоторое количество крови сразу после родов, и женщины, перенесшие кесарево сечение, как правило, теряют больше, чем женщины, рожавшие естественным путем.Ваше тело хорошо подготовлено к тому, чтобы справиться с определенным объемом кровопотери, потому что общий объем крови увеличивается почти на 50 процентов во время беременности.

Нормальное кровотечение сразу после родов обычно происходит, когда плацента начинает отделяться от матки. Когда плацента отделяется, она оставляет открытые кровеносные сосуды, которые кровоточат в матку. После выхода плаценты матка обычно сокращается, закрывая эти кровеносные сосуды и останавливая кровотечение. (У вас также может быть кровотечение из-за эпизиотомии или разрыва, полученного во время родов.)

Ваш врач может помочь матке сократиться, сильно нажимая на живот. Вы также можете получить синтетическую форму гормона окситоцина (питоцина). Грудное вскармливание также помогает, потому что оно побуждает ваше тело естественным образом выделять окситоцин.

К сожалению, у некоторых женщин кровотечение после родов настолько сильное, что необходимо дальнейшее лечение. Эта чрезмерная кровопотеря называется послеродовым кровотечением (ПРК), и она случается до 5 процентов рождений.

Кровотечение в течение 24 часов после родов считается ранним ПРК (также называемым немедленным или первичным ПРК).Когда это происходит через несколько дней или недель после родов, это поздний (или отсроченный, или вторичный) ПРК.

Что может вызвать послеродовое кровотечение?

Наиболее распространенной причиной ПРК является атония матки, что означает, что матка не может эффективно сокращаться после родов. Это более вероятно, если вы родили очень крупного ребенка или если ваши роды были быстрыми или продолжительными.

Другие факторы риска атонии матки включают:

Однако многие женщины с ПРК не имеют никаких факторов риска.

Наличие миомы или любой другой инфекции может привести к послеродовому кровотечению, а иногда это может быть результатом таких осложнений беременности, как предлежание плаценты или приращение плаценты. Другими источниками кровотечения могут быть разрывы шейки матки, глубокие разрывы во влагалище или промежности или даже обширная эпизиотомия. В редких случаях разрыв или выворот матки может вызвать обильное кровотечение.

Наконец, системное нарушение свертываемости крови может вызвать кровотечение. Это может быть наследственное состояние или состояние, которое развивается во время беременности из-за таких осложнений, как тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром или отслойка плаценты.Кровоизлияние также может вызвать проблемы со свертываемостью крови, что приведет к еще большему кровотечению.

Чем лечить ПРК?

Ваша медицинская бригада немедленно примет ряд мер, если у вас начнется сильное кровотечение.

Ваш врач будет массировать вашу матку, вставив одну руку во влагалище, положив другую руку на ваш живот и осторожно сжав матку двумя руками. Она также удалит свернувшуюся кровь из матки, чтобы помочь ей сократиться.

Вам также введут окситоцин внутривенно, и ваш врач может установить катетер для опорожнения мочевого пузыря. (Полный мочевой пузырь затрудняет сокращение матки.)

В дополнение к окситоцину вы можете принимать другие лекарства, и в большинстве случаев это лекарство действует очень быстро, сокращая матку и останавливая кровотечение.

Если кровотечение продолжится, вас переведут в операционную и дадут обезболивающее. Ваш врач проведет гинекологический осмотр, чтобы проверить наличие рваных ран, которые могут быть источником кровотечения, а также любые фрагменты плаценты, которые все еще прикреплены к вашей матке.Вам может потребоваться наложение швов для устранения любых разрывов или процедура, называемая расширением и кюретажем (D&C), для удаления оставшейся плаценты.

Возможно, вам в матку поместили крошечный «баллон». Это создает давление на стенки матки, сжимая кровеносные сосуды и стимулируя свертывание крови. Обычно его оставляют на ночь вместе с катетером для опорожнения мочевого пузыря.

В редких случаях (например, если кровотечение не останавливается или ваши жизненные показатели нестабильны) вам сделают переливание крови.Еще реже для остановки кровотечения необходима абдоминальная операция или гистерэктомия. (Риск необходимости гистерэктомии намного выше, если у вас есть предлежание или приращение плаценты, или если у вас было предыдущее кесарево сечение.)

После того, как кровотечение будет остановлено, вам будут продолжать вводить внутривенно жидкости и лекарства, чтобы помочь матке оставаться в сокращении, и за вами будут очень внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что кровотечение не возобновится, и следить за вашим общим состоянием здоровья.

В рамках обычного послеродового ухода вам будут часто измерять кровяное давление и пульс, чтобы помочь вашему медицинскому работнику оценить, как ваш организм справляется с кровопотерей.Аномально низкое артериальное давление или учащенный пульс дают врачу ценную информацию о вашем состоянии.

Вам также сделают анализы крови, чтобы проверить наличие анемии и, при необходимости, проверить, нормально ли свертывается ваша кровь.

Как проходит восстановление?

Сначала вы можете почувствовать слабость и головокружение, поэтому не пытайтесь самостоятельно встать с постели, пока вы еще находитесь в больнице.

В целом, ваше выздоровление будет зависеть от того, сколько крови вы потеряли и каковы были ваши «резервы», то есть насколько увеличился объем вашей крови во время беременности и была ли у вас анемия до ПРК.Также возможно развитие анемии из-за потери крови.

В любом случае, вам следует расслабиться, когда вы вернетесь домой из больницы. Больше отдыхайте, пейте достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и ешьте питательную пищу. Вполне вероятно, что ваш лечащий врач назначит препараты железа в дополнение к пренатальным витаминам с фолиевой кислотой.

Любое лекарство, необходимое для остановки кровотечения, может временно снизить выработку молока. Если вы все еще принимаете лекарства, вам, возможно, придется подождать несколько часов, прежде чем кормить ребенка грудью после их приема (пока лекарство не очистит вашу систему).Или ваш провайдер может посоветовать вам вместо этого «накачать и сбросить».

Если у вас было тяжелое послеродовое кровотечение и молоко не вырабатывается, ваш лечащий врач обследует вас на синдром Шихана — редкое, но серьезное заболевание, которое влияет на ваши гормоны, в том числе те, которые регулируют выработку грудного молока.

Виды невынашивания беременности | Беременность Роды и ребенок

Существует несколько типов выкидыша – угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный. Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная беременность, пузырный занос и поврежденная яйцеклетка.

Угроза прерывания беременности

Когда ваше тело показывает признаки возможного выкидыша, это называется «угроза выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота. Это может длиться несколько дней или недель, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут исчезнуть, и вы сможете продолжить здоровую беременность и родить ребенка. Или ситуация может ухудшиться, и у вас может случиться выкидыш.

Врач, акушер или вы редко можете что-либо сделать для защиты беременности.В прошлом рекомендовался постельный режим, но нет научных доказательств того, что это помогает на данном этапе.

Неизбежный выкидыш

Неизбежные выкидыши могут наступить после угрозы выкидыша или без предупреждения. Обычно бывает намного больше вагинальных кровотечений и сильных спазмов внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод выходит наружу с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременности покинула вашу матку.Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Схваткообразная боль, очень похожая на родовую или сильную менструальную боль, является обычным явлением — это сокращение матки для опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте без присутствия медицинских работников, вам следует пройти обследование у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершен.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество ткани беременной. Вагинальное кровотечение и спазмы внизу живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает пытаться опорожнить себя.Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушер должны оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности. Это важная медицинская процедура, проводимая в операционной.

Замершая беременность

Иногда ребенок умирал, но оставался в матке. Это известно как «замершая беременность».

Если у вас произошла замершая беременность, у вас могут быть коричневатые выделения.Некоторые из симптомов беременности, такие как тошнота и усталость, могут исчезнуть. Возможно, вы не заметили ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда пройдете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить варианты лечения и поддержки со своим врачом.

Привычный выкидыш

У небольшого числа женщин случаются повторные выкидыши. Если это ваш третий или более выкидыш подряд, лучше обсудить это со своим врачом, который, возможно, сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, которые приводят к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб. Плод обычно не выживает при внематочной беременности.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать о ней как о первой, пока не начнется кровотечение. Затем вы можете почувствовать сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча.Если у вас есть эти симптомы, важно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Узнайте больше о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это тип беременности, который не развивается должным образом с момента зачатия. Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о пузырном заносе.

Пораженная яйцеклетка

При поражении яйцеклетки мешок развивается, но ребенка внутри нет.Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развивался и реабсорбировался в матку на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Узнайте больше о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидыше:

Позвоните в отдел по вопросам беременности, родов и ребенка по номеру 1800 882 436 с 7:00 до 24:00 (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, чтобы получить совет и эмоциональную поддержку.

Задержка плаценты после вагинальных родов: причины, риски и лечение

Не бывает двух одинаковых родов, и нет четкого способа предсказать, как будет развиваться ваш, даже до дня родов. В то время как фильмы и телепередачи часто изображают роды и роды как процесс, состоящий из одного-двух шагов, состоящего из потуг, крика и приятного финала, когда мама держит на руках свой новорожденный комочек радости, на самом деле все обстоит совершенно иначе.

Возможно, вы беспокоитесь, что во время родов что-то пойдет не так, и, возможно, вы даже слышали о редком осложнении беременности, называемом задержкой плаценты.Хорошая новость заключается в том, что это вряд ли случится с вами, это поддается лечению и не может повредить вашему ребенку.

Что такое задержка плаценты?

Задержка плаценты — это редкое осложнение, поражающее лишь около 2–3 процентов всех родов и возникающее, когда вся плацента или ее часть остается внутри матки после рождения ребенка.

Во время беременности плацента прикрепляется к слизистой оболочке матки, чтобы обеспечить передачу питательных веществ, кислорода, углекислого газа и воды из крови матери к ребенку, при этом углекислый газ от ребенка возвращается через пуповину и плаценту к мать на устранение.

Плацента состоит из секций, каждая из которых соединена с пуповиной собственным набором сосудов и двухслойной оболочкой, образующей прозрачный мешок вокруг плода.

После рождения ребенка последним (или третьим) этапом родов является рождение плаценты во время сокращений матки. Выход плаценты обычно происходит в течение 5–30 минут после родов вагинальным путем или путем кесарева сечения.

Иногда, однако, часть или вся плацента может оставаться внутри матки, потому что ее часть проросла через мышцу матки или «застряла» в углу матки, когда она сокращается.

Когда плацента не рождается целой или ее изгнание не происходит в течение 30–60 минут после рождения ребенка, это называется задержкой плаценты.

Кто подвержен риску задержки плаценты?

Женщины, подверженные риску задержки плаценты, включают женщин, перенесших:

Какие бывают виды задержки плаценты?

Существует три сценария задержки плаценты:

• Прилипание плаценты, что происходит из-за того, что мышцы матки не сокращаются настолько, чтобы плацента отделилась от стенки матки и изгнала ее из матки.
• Захваченная плацента, , которая возникает, когда плацента отделяется от матки, но не выходит естественным путем из организма матери. Это может произойти, когда шейка матки начинает закрываться до выделения всей плаценты.
• Placenta accreta, , когда плацента прорастает в более глубокие слои матки и не может естественным образом отделиться от органа. Это самый опасный тип задержки плаценты, который может привести к гистерэктомии и переливанию крови.

Каковы симптомы и признаки задержки плаценты?

Наиболее распространенным признаком задержки плаценты является отсутствие самопроизвольного родоразрешения органа, питающего ребенка во время беременности, в течение 30 и 60 минут после родов.

Если кусочки плаценты все еще находятся в вашем теле через несколько дней или недель после родов, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

Каковы осложнения задержки плаценты?

Поскольку задержка плаценты происходит после родов, никаких последствий для ребенка нет.Но задержка плаценты может быть рискованной для молодых мам.

В период между рождением ребенка и рождением плаценты может произойти чрезмерное кровотечение или послеродовое кровотечение, что может привести к значительной кровопотере, даже подвергая мать риску необходимости переливания крови и других неотложных мер для остановить кровотечение. Родильное и родильное отделения обучены выполнять шаги, чтобы определить, почему у матери обильное кровотечение, и как можно скорее остановить кровотечение.

В меньшем масштабе, если кусочки задержанной плаценты очень маленькие и на месте нет аномального кровотечения, это может привести к послеродовому кровотечению, которое длится дольше, чем ожидалось, чрезмерному кровотечению, которое начинается примерно через 10–12 дней после родов, или аномальному спазмы и боль через две-три недели после родов.

Через 14 дней после родов образуется струп плаценты, и вы можете увидеть усиление красного кровотечения, когда струп плаценты отпадет, что может остаться незамеченным, поскольку матка уже сокращается.Но если есть также инфекция или небольшая часть задержанной плаценты, может начаться новое кровотечение ярко-красной кровью, стать обильным и вызвать вызов скорой помощи или посещение.

Как лечить задержку плаценты?

Лечение требует удаления плаценты или ее частей, оставшихся в матке. Сразу после доставки эту оставшуюся часть можно удалить вручную или с помощью вспомогательного инструмента.

Если это задерживается на неделю или две, в зависимости от того, сколько ткани видно на УЗИ, ваш врач, скорее всего, порекомендует либо дилатацию и кюретаж (D&C), либо лекарства, такие как мизопростол с антибиотиками.

Можно ли предотвратить задержку плаценты?

Некоторые исследования показали, что следующие методы могут помочь предотвратить задержку плаценты:

• Массаж матки
• Лекарства, такие как окситоцин
• Контролируемое вытяжение пуповины (оказание давления на нижнюю часть живота с одновременным натяжением пуповины)

Помните, все эти сценарии вряд ли произойдут с вами во время родов и родов.