Острая сосудистая недостаточность: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при острой сердечной недостаточности — ГАУЗ ГКБ 2

23.07.197305.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Сердечная сосудистая недостаточность — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Сердечная сосудистая недостаточность – серьезнейшее заболевание, в результате которого сердце по той, или иной причине не в состоянии обеспечить должным количеством крови ткани, а также жизненно важные органы. Недуг наиболее распространен среди женской половины населения, поэтому слабому полу необходимо особенно тщательно заботиться о воем здоровье и регулярно посещать врача.

Именно сердечная недостаточность является причиной, по которой в крупных городах наиболее часто осуществляется вызов врача на дом, Москва в этом списке безусловный лидер, ввиду огромного количества населения.

Выделяют два вида недостаточности:

Острая сердечная недостаточность. Отличается крайне быстрыми темпами развития и зачастую приводит к фатальным последствиям. Как правило, острую недостаточность провоцирует инфаркт миокарда. В данной ситуации обычно не успевает помочь вызванный врач на дом, Москва, Санкт-Петербург, Челябинск – разницы нет, фатальный исход наступает еще до приезда скорой.
Хроническая сердечная недостаточность. Болезнь формируется не сразу, необходимо чтобы прошли месяцы, и даже годы для того чтобы появились первые симптомы. Сегодня существует множество способов справиться с данным недугом. Стоит отметить, что лечение сердечной недостаточности у пожилых является наиболее проблематичным. Необходимо учитывать общее состояние организма, перед тем как назначить терапию. Ошибки на данном этапе могут только усугубить течение болезни, поэтому доверять свое здоровье нужно исключительно профессионалам.

Для того чтобы страшный недуг не застал вас врасплох нужно регулярно проходить медицинский осмотр. Хроническая сердечная недостаточность диагностика которой была проведена своевременно, значительно легче поддается лечению. Заботьтесь о своем здоровье, помните, что вам на помощь не всегда успеет даже реанимация сердечная недостаточность, особенно в остром ее проявлении, убивает практически мгновенно.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины предлагает свои услуги в борьбе с опаснейшим заболеванием. Мы проводим полный комплекс диагностических мероприятий, благодаря которым выявляется истинная причина недуга. Полученные данные позволяют проводить лечение максимально эффективно.

Наша организация понимает, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых особенно опасна, поэтому к каждому обратившемуся к нам пенсионеру у нас особый подход. Состояние здоровья тщательно проверяется, в результате чего назначаются исключительно безопасные, но в тоже время эффективные препараты.

Мы курируем своих пациентов, поэтому они могут осуществить вызов врача на дом в Москве и Подмосковье. Больной может быть уверен – ему окажут помощь в кратчайшее время. По вызову прибывает бригада высококвалифицированных специалистов, способных справиться со своей задачей даже в самых сложных ситуациях.

Заголовок h2: Сердечная сосудистая недостаточность

Выделяют два вида недостаточности:

Острая сердечная недостаточность. Отличается крайне быстрыми темпами развития и зачастую приводит к фатальным последствиям. Как правило, острую недостаточность провоцирует инфаркт миокарда. В данной ситуации обычно не успевает помочь вызванный врач на дом, Москва, Санкт-Петербург, Челябинск – разницы нет, фатальный исход наступает еще до приезда скорой.

Хроническая сердечная недостаточность. Болезнь формируется не сразу, необходимо чтобы прошли месяцы, и даже годы для того чтобы появились первые симптомы. Сегодня существует множество способов справиться с данным недугом. Стоит отметить, что лечение сердечной недостаточности у пожилых является наиболее проблематичным. Необходимо учитывать общее состояние организма, перед тем как назначить терапию. Ошибки на данном этапе могут только усугубить течение болезни, поэтому доверять свое здоровье нужно исключительно профессионалам.

В заключение отметим, что если вы почувствовали себя плохо, кружится голова, появилась слабость, одышка – не стоит тянуть. В подобной ситуации просто необходим врач на дом, Москва огромный мегаполис и дефицита в машинах скорой помощи здесь нет, однако лучше не доводить до подобных ситуаций, а проходить своевременное лечение. Наш медицинский центр встанет на вашу сторону в борьбе со страшной болезнью, и поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Не стоит тянуть, пройдите диагностику сегодня, помните, что завтра может быть уже поздно. Обратившись в государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, вы гарантированно получите эффективное лечение и всестороннюю поддержку.

Страница носит информационный характер.

Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Лечение сосудистой недостаточности

Главная / Кардиолог / Лечение сосудистой недостаточности

Сосудистая недостаточность – это явление, которое связано с патологией состояния кровеносной системы из-за ухудшения тонуса, эластичности кровеносных сосудов, а также из-за проблем с проходимостью крови по ним и непосредственно с количеством самой крови. В результате падения скорости кровотока нарушается перенос кислорода и питательных веществ через клеточные мембраны. Развивается гипоксия и нарушается функционирование клеток и тканей.

Чистая сосудистая недостаточность встречается редко, чаще всего одновременно с симптомами сосудистой недостаточности проявляется недостаточность сердечной мышцы.

Виды сосудистой недостаточности

По локализации сосудистая недостаточность может разделяться на: региональную (затрагивающую какую-то конкретно взятую часть тела) и системную (поражающую сосуды всего организма).

По скорости образования и протекания различают острую и хроническую сосудистую недостаточность.

Острая недостаточность развивается при резком падении уровня давления в сосудах, например, при кардиогенном шоке вследствие инфаркта миокарда. Характеризуется развитием коллапса из-за выраженного падения артериального давления.
Хроническая недостаточность развивается в течение долгого времени при снижении артериального давления ниже 100/60 мм.рт.ст. К этому понятию можно отнести широкую группу заболевания: тромбофлебит, вертебробазилярная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, мезентериальная сосудистая недостаточность и другие состояния, сопровождающиеся ишемией. Хроническая сосудистая недостаточность может быть первичной (развивается при нарушении деятельности вегетативной нервной системы) и вторичной (при различных заболеваниях).

Причины сосудистой недостаточности

Острая разновидность возникает при разных кардиологических патологиях, массивных кровопотерях, при отравлениях, тяжелых инфекциях, надпочечниковой недостаточности, органическом поражении нервной системы, обширных ожогах, черепно-мозговых и общих травмах.

Первопричинами хронической формы выступают вегетативные и неврологические факторы, органические поражения ствола мозга и сердца, при которых наблюдается гипотония с постоянным низким артериальным давлением и как следствие с постоянной системной гипоксией органов и систем, невозможностью адекватной перфузии тканей при возрастающем потреблении вследствие нагрузок.

Симптомы сосудистой недостаточности

Проявления сосудистой недостаточности зависят от вида недостаточности.

Острая сосудистая недостаточность

Коллапс – развивается при резком снижении артериального давления. Развивается внезапно, когда в течение нескольких секунд человек начинает ощущать резкую слабость, шум в голове, головокружение, появление «пелены» перед глазами. Человек теряет сознание. Кожные покровы у больного бледные, холодные, дыхание учащенное и поверхностное.
Обморок – развивается при резком нарушении мозгового кровообращения.
Больной на несколько секунд или минут теряет сознание, после потемнения в глазах, звона в ушах, резкой слабости.

Хроническая сосудистая недостаточность

Имеет признаки ишемии органов и тканей, которая имеет не ярко выраженные признаки:

Похолодание конечностей
Посинение мягких тканей на периферии (кончиков пальцев, носа, мочек ушей)
Трофические нарушения (выпадение и ломкость волос, ногтей, потеря тургора и эластичности кожи)
Снижение болевой, температурной чувствительности
Слабость в конечностях, особенно после физической нагрузки
Мышечная гипотрофия
Быстрая утомляемость
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения проявляется частыми головными болями, головокружениями, помрачнением сознания, снижением памяти, внимания, способности концентрироваться

Хроническая мезентериальная ишемия проявляется симптомами диспепсии (тошнота, рвота), боли в области живота и эпигастрия

Диагностика сосудистой недостаточности

В меру того, что симптомы сосудистой недостаточности не всегда ярко выражены, для уточнения диагностики патологии с последующим выбором оптимальной схемы лечения пациенту потребуется пройти несколько типов обследований. В их числе:

Ортостатическая проба. Контроль давления в состоянии активности, пассивности, при смене положения тела.
Плетизмография. Необходима для определения тонуса сосудов.
ЭКГ-диагностика. Проводится для выявления патологий сердечной мышцы в гемодинамике.
УЗ-диагностика сердца. Позволяет установить необходимость лечения присутствующих сердечных заболеваний.

Комплексная диагностика позволит выявить причинно-следственную связь между симптомами и особенностями заболевания, что в свою очередь позволит врачу выбрать правильную схему лечения и эффективные методы профилактики в будущем.

Лечение сосудистой недостаточности

Ключевым методом лечения сосудистой недостаточности последние несколько лет является назначение ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Данная группа лекарственных препаратов расширяет артерии, снижает периферическое сопротивление сосудов, способствует восстановлению функции их внутренней оболочки, облегчает работу сердца. Если симптомы сосудистой недостаточности развились на фоне диагностики другой патологии, основное лечение необходимо направить на устранение первопричины.

Лучшей профилактикой недостаточности функции сосудов является предупреждение заболеваний, которые могут ее вызывать. Рекомендуется следить за состоянием сосудов, употреблять меньше холестерина, проходить регулярные обследования системы кровоснабжения и сердца. В отдельных случаях гипотоникам назначают профилактический курс поддерживающих давление препаратов.

В нашем Медицинском центре «Север» г. Александров прием ведет опытный врач-кардиолог, специалист высокого класса, который проведет комплексную диагностику заболевания и назначит необходимое лечение.

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в качественном результате!

Записаться на прием к специалисту и узнать все подробности можно по телефону: 8 (49244) 9-32-49

Новости Все

17.

10.2021

Еще больше отличных врачей в нашем центре для Вас

С августа 2021 у нас ведут прием Апряткина Юлия Владимировна, врач-невролог с 20 летним стажем, Лукина Ирина Викторовна, врач-оториноларинголог с 8 летним стажем и Гончаров Сергей Александрович, врач-дерматовенеролог с 36 летним стажем.

Подробнее…

31.03.2020

Медицинский центр «Север» в апреле работает ежедневно в штатном режиме с 9:00 до 20:00.

Уважаемые пациенты! Медицинский центр «Север» в апреле работает ежедневно в штатном режиме с 9:00 до 20:00. Прием ведут все специалисты центра. В центре строго соблюдаются все требования и рекомендации для противодействия распространению коронавируса. Будьте здоровы и не выходите из дома без необходимости.

Подробнее…

Опрос

Каких еще врачей Вы хотели бы видеть в нашем центре

	Травматолог
	Хирург
	Офтальмолог
	Стоматолог
	Аллерголог
	Онколог

Другой вариант ответа?

Страница не найдена

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

RUENBY

Гомельский государственный
медицинский университет

Университет
- Университет
- История
- Руководство
- Устав и Символика
- Воспитательная деятельность
- Организация образовательного процесса
- Международное сотрудничество
- Система менеджмента качества
- Советы
- Факультеты
- Кафедры
- Подразделения
- Первичная профсоюзная организация работников
- Издания университета
- Гордость университета
- Выпускник-2021
- Первичная организация «Белорусский союз женщин»
- Одно окно
- ГомГМУ в международных рейтингах
- Структура университета
Абитуриентам
- Приёмная комиссия
- Целевая подготовка
- Заключение, расторжение «целевого» договора
- Льготы для молодых специалистов
- Архив проходных баллов
- Карта и маршрут проезда
- Порядок приёма на 2022 год
- Специальности
- Контрольные цифры приёма в 2022 году
- Стоимость обучения
- Информация о ходе приёма документов
- Приём документов и время работы приёмной комиссии
- Порядок приёма граждан РФ, Кыргызстана, Таджикистана, Казахстана
- Pепетиционное тестирование
- Горячая линия по вопросам вступительной кампании
Студентам
- Первокурснику
- Расписание занятий
- Расписание экзаменов
- Информация для студентов
- Студенческий клуб
- Спортивный клуб
- Общежитие
- Нормативные документы
- Практика
- Стоимость обучения
- Безопасность жизнедеятельности
- БРСМ
- Профком студентов
- Учебный центр практической подготовки и симуляционного обучения
- Многофункциональная карточка студента
- Анкетирование студентов
Выпускникам
- Интернатура и клиническая ординатура
- Докторантура
- Аспирантура
- Магистратура
- Распределение
Врачам и специалистам
- Профессорский консультативный центр
- Факультет повышения квалификации и переподготовки
Иностранным гражданам
- Факультет иностранных студентов
- Стоимость обучения
- Регистрация и визы
- Полезная информация
- Правила приёма
- Информация о возможностях и условиях приема в 2022 году
- Официальные представители ГомГМУ по набору студентов
- Страхование иностранных граждан
- Приём на Подготовительное отделение иностранных граждан
- Прием иностранных граждан для обучения на английском языке / Training of foreign students in English
- Повышение квалификации и переподготовка для иностранных граждан
Научная деятельность
- Направления научной деятельности
- Научно-педагогические школы
- Студенчеcкое научное общество
- Инновационные технологии в ГомГМУ
- Научно-исследовательская часть
- Научно-исследовательская лаборатория
- Конкурсы, гранты, стипендии
- Работа комитета по этике
- Научные мероприятия
- В помощь исследователю
- Диссертационный совет
- «Горизонт Европа»
- Патенты
- Инструкции на метод
- Совет молодых ученых
- Госпрограмма (ЧАЭС)

Главная

Острая артериальная окклюзия – StatPearls

Дэвид А. Смит; Крейг Дж. Лили.

Информация об авторе

Последнее обновление: 2 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Острая артериальная окклюзия является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после провоцирующего события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение острой артериальной окклюзии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

Рассмотреть этиологию острой артериальной окклюзии.
Опишите клиническую картину пациента с острой артериальной окклюзией.
Опишите доступные варианты лечения и ведения острой артериальной окклюзии.
Рассмотрите хорошо скоординированный подход межпрофессиональной команды для оказания эффективной помощи пациентам с острой артериальной окклюзией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острая закупорка артерий является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после исходного события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. Диагностические меры, лечение и ведение зависят от пораженной артерии и анамнеза пациента. Острая артериальная окклюзия чувствительна ко времени и, если ее не лечить, может быстро прогрессировать до инфаркта и потери конечности и жизни. Острая артериальная окклюзия связана с повышенной заболеваемостью, значительной инвалидностью и неотложной операцией у пациентов с высоким риском. [1][2][3]

Этиология

Наиболее частой причиной острой ишемии конечностей является тромботическая окклюзия in situ. Это чаще встречается в нижних конечностях, и инициирующим событием является ранее существовавшая история болезни периферических артерий (PAD). Тромботическая окклюзия может возникать в любом сегменте верхних и нижних конечностей, но чаще всего поражает поверхностную бедренную артерию. У пациентов с ЗПА в анамнезе, как правило, хорошо развиты коллатеральные сосуды, что создает вариабельность симптомов и степени тяжести. Другие причины включают эмболическую окклюзию левых отделов сердца, аорты и подвздошных сосудов, а также проникающую или тупую травму.[4]

Эпидемиология

Отсутствуют опубликованные исследования относительно истинной частоты острой ишемии конечностей. В проспективном популяционном исследовании, проведенном в Оксфорде, Англия, за 10-летний период было определено, что частота критической ишемии конечностей составляет 22 случая на 100 000 человек в год. Острая ишемия конечностей поражает пожилых мужчин и женщин в равной степени со средним возрастом 75 лет. Факторы риска включают возраст, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез сосудистых заболеваний, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление. Нетравматическая ишемия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних, и с большей вероятностью приводит к потере конечности.

Патофизиология

Тромбоз in situ чаще всего поражает бедренные или подколенные артерии, в то время как эмболы чаще всего локализуются в аортальных, подвздошных, бедренных и подколенных бифуркациях. Как только артериальный кровоток затруднен, перфузируемые ткани переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, вызывая образование лактата, ацидоз и повышение концентрации свободных радикалов. Продолжительная и нелеченная ишемия приведет к истощению запасов АТФ в гипоксической мышце; за этим следует дисфункция натрий/калий-АТФазы и кальций/натриевого насоса, что приводит к утечке внутриклеточного кальция в миоциты. Увеличение количества свободного кальция негативно взаимодействует с мышечным миозином, актином и протеазами и в конечном итоге вызывает некроз мышечных волокон. Внутриклеточный калий, фосфат, креатинкиназа и миоглобин высвобождаются в системный кровоток в результате некроза мышц.

Анамнез и физикальное исследование

Классическое проявление ишемии конечностей известно как «шесть П»: бледность, боль, парестезии, паралич, отсутствие пульса и пойкилотермия. Эти клинические проявления могут возникать в любом месте дистальнее окклюзии. У большинства пациентов вначале отмечаются боль, бледность, отсутствие пульса и пойкилотермия. Боль чаще локализована и менее выражена, когда конечность находится в зависимом положении. По мере пролонгации ишемии боль сменяется парестезиями, а конечные стадии повреждения вызывают паралич. Пациенты с эмболической окклюзией, как правило, имеют внезапное начало с более тяжелыми симптомами, поскольку на этом этапе не происходит коллатерализации сосудистой сети. Важно понимать, что симптомы могут развиваться в течение часов или дней и проявляться как новые или повторяющиеся.

Оценка

Первоначальная оценка острой артериальной окклюзии начинается с физического осмотра. Подробное физикальное обследование должно оценить изменения температуры вдоль пораженной конечности с двусторонним сравнением. Полное двустороннее исследование пульса должно быть первоначально проведено с пальпацией вручную и включать артериальное допплеровское исследование, когда отмечается недостаточность пульса. Также следует оценить мышечную силу и чувствительность. При выявлении окклюзии обычно проводится подтверждающее тестирование с помощью КТ-ангиограммы (КТА), поскольку оно быстрее и доступнее. Однако время, необходимое для заказа, выполнения и интерпретации изображений, должно быть сбалансировано с неотложностью лечения для сохранения жизни и конечностей. Поскольку большинство эпизодов острой ишемии конечностей поступают в отделение неотложной помощи, необходимо немедленно обратиться за консультацией к сосудистой хирургии. Тяжесть ишемии можно дополнительно оценить только при физическом осмотре с использованием классификации острой ишемии конечностей Резерфорда. Также важно найти причину окклюзии. Например, у пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе с внезапными начальными симптомами с большей вероятностью будет эмболическая окклюзия, в отличие от пациента с ЗПА и хромотой в анамнезе, который более склонен к тромботическому источнику. [5]

Лечение/управление

В случаях угрожающей конечности ишемии требуется неотложная консультация сосудистой хирургии. Хирургический подход направлен на реперфузию пораженной конечности. Это может быть достигнуто хирургическим шунтированием, эндартерэктомией или эмболэктомией. Результаты варьируются и в конечном итоге будут зависеть от продолжительности ишемии и степени окклюзии. Катетер-направленный тромболизис (CDT) интервенционным радиологом становится все более распространенным и зарезервирован для пациентов со спасаемой конечностью (классы II, IIa и IIb по Резерфорду). Считается, что у пациентов с глубоким параличом и отсутствием болей с неслышимым артериальным и венозным пульсом повреждение необратимо и требуется ампутация. Пока пациент ожидает хирургического или интервенционного рентгенологического обследования, начальная терапия должна включать инфузионную терапию, обезболивание и введение нефракционированного гепарина для сведения к минимуму распространения тромба. Общей целью антикоагулянтной терапии является увеличение частичного тромбопластина в 2,0–2,5 раза по сравнению с исходным уровнем. Лечение после реваскуляризации требует тщательного и частого наблюдения. Продолжительная ишемия более 4 часов увеличивает риск компартмент-синдрома и требует ежечасного мониторинга сосудисто-нервных сосудов.[6][7][8]

Дифференциальный диагноз

Артериальная эмбола

Диффекция аорта

Sosteoartrite

Sosteoartrite

Sosteoartrite

SPEOARTIFITIFITIFITIFIFITIFIFITIFIFITIFITIFITIFITIFIE конечность с острой ишемией:
- Класс I: конечность без угрозы; выборная реваскуляризация может быть необходимой, а может и не быть.
- Класс II: конечность в угрожаемом состоянии; показана немедленная реваскуляризация для предотвращения потери ткани.
- Класс III: Ишемия прогрессировала до инфаркта, и спасти конечность невозможно.
Осложнения
- Синдром компартмента
- Ампутация
- Некроз и гангрена
- Bleding
- 202020202020202.0017
  Инфаркт миокарда
- Смерть
Послеоперационное и реабилитационное лечение
После лечения острой ишемической конечности эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Аспирин или пероральный антикоагулянт могут потребоваться, если у пациента есть заболевание периферических сосудов или мерцательная аритмия. Необходимо выяснить причину ишемии конечности, чтобы предотвратить рецидив. Поскольку многие из этих пациентов ослаблены, для восстановления функции следует использовать физиотерапию.
Deterrence and Patient Education
- Discontinue smoking
- Control hypertension
- Manage diabetes
- Maintain a healthy weight
- Remain compliant with medications
Pearls and Other Issues
Реперфузионное повреждение может привести к повреждению целевой конечности после терапии. Это может включать глубокий отек, вызывающий повышенное компартментарное давление. Признаки и симптомы реперфузионного повреждения включают сильную боль, очаговую слабость и гипестезию. Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень креатинкиназы и миоглобинурию. В большинстве случаев компартмент-синдром, вторичный по отношению к реперфузионному повреждению, поражает передний отдел голени; поэтому оценка функции малоберцового нерва имеет решающее значение. Реперфузионное повреждение также может вызывать сердечные, почечные и легочные осложнения, что делает быстрое распознавание и лечение столь же важными, как и первоначальный диагноз острой артериальной окклюзии.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Пациенты с острой ишемией конечности нуждаются в межпрофессиональном подходе в сотрудничестве с командой, состоящей из сосудистого хирурга, интервенционного радиолога, медсестры, инфекциониста и отделения интенсивной терапии. Ранняя терапия имеет решающее значение, если кто-то хочет спасти конечность. Кроме того, у большинства этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, обструктивная болезнь легких, диабет и ожирение, которые также влияют на выживаемость. Пациента лучше всего вести в отделении интенсивной терапии, где медсестра может внимательно следить за жизненно важными показателями и периферическим пульсом. Американский колледж радиологии разработал основанные на фактических данных рекомендации для определения типа визуализации у этих пациентов.[4][9]] [Уровень 5]
Тем, кто не считается кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведен катетерный тромболизис. Фармацевт должен быть полностью осведомлен обо всех показаниях и противопоказаниях к этой терапии, чтобы предотвратить дополнительную заболеваемость. Для тех, кто подвергается тромболизису или ангиограмме, медсестра несет ответственность за наблюдение за ногой на предмет жизнеспособности и кровотечения в паху, где был получен доступ к артерии.
Исходы
Исходы для пациентов с острой ишемией конечности охраняются. Даже если конечность спасена, у этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, которые могут привести к сердечному приступу, почечной недостаточности, инсульту или раневой инфекции. Если не задействована межпрофессиональная команда, смертность для этих людей остается высокой. Экспертное мнение настоятельно рекомендуется, когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, потому что чем раньше лечить сопутствующее заболевание, тем ниже риск осложнений. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) приводит к образованию коллатералей через наружную сонную артерию (НСА). Предоставлено Scott Dulebohn, MD
Рисунок
ЭКГ острого ИМ с окклюзией ПКА. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN
Рисунок
Окклюзия центральной артерии сетчатки. Изображение предоставлено S bhimji MD
Рисунок
100% окклюзия проксимальной огибающей артерии, поток TIMI 0. Предоставлено Alexander Bracey, MD
Рисунок
Изолированные задние ИМ задние отведения с элевацией ST, катетеризация 100% проксимальная окклюзия огибающей артерии с TIMI окклюзией 0 поток (та же точка, что и в примере 2). Предоставлено Александром Брейси, доктором медицины
Ссылки
1.
Кертис В., Яно М. Острое нетравматическое заболевание брюшной аорты. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 май; 43(5):1067-1083. [В паблике: 29492609]
2.
Седги Ю., Коллинз Т.Дж., Уайт К.Дж. Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей. Васк Мед. 2013 Октябрь; 18 (5): 307-13. [PubMed: 24097417]
3.
Уокер Т.Г. Острая ишемия конечностей. Tech Vasc Interv Radiol. 2009 июнь; 12 (2): 117-29. [PubMed: 19853229]
4.
Engledow AH, Crinnion JN. Острая ишемия нижних конечностей. Хосп Мед. 2002 г., июль; 63 (7): 412-5. [PubMed: 12187601]
5.
О’Коннелл JB, Киньонес-Балдрич WJ. Надлежащая оценка и лечение острой эмболической и тромботической ишемии конечностей. Семин Васк Сург. 2009 март; 22(1):10-6. [PubMed: 19298930]
6.
Хан М.И., Надим И.А. Реваскуляризация поздней острой ишемии конечностей и спасение конечностей. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016 г., апрель-июнь; 28(2):262-266. [PubMed: 28718559]
7.
Shin HS, Kyoung KH, Suh BJ, Jun SY, Park JK. Острая ишемия конечностей: хирургическая тромбоэмболэктомия и клиническое течение реваскуляризации артерий на голеностопном суставе. Int J Angiol. 2013 Июн;22(2):109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3709946] [PubMed: 24436594]
8.
Нельсон Дж. А. Измерения компартментного давления имеют низкую специфичность для синдрома компартмента в травмированной конечности. J Emerg Med. 2013 май; 44(5):1039-44. [PubMed: 23321294]
9.
Экспертная группа по визуализации сосудов: Weiss CR, Azene EM, Majdalany BS, AbuRahma AF, Collins JD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Moriarty JM, Norton PT , Птак Т., Рейс С.П., Рыбицки Ф.Дж., Кальва С.П. Критерии соответствия ACR ^® Внезапное простудное заболевание, болезненная нога. J Am Coll Radiol. 2017 мая; 14 (5S): S307-S313. [PubMed: 28473087]
10.
Акаги Д., Хосина К., Акаи А., Ямамото К. Исходы у пациентов с критической ишемией конечностей из-за облитерирующего артериосклероза, которым не проводилась реконструкция артерий. Int Heart J. 26 сентября 2018 г .; 59 (5): 1041–1046. [PubMed: 30101855]
11.
Schaumeier MJ, Hawkins AT, Hevelone ND, Sethi RKV, Nguyen LL. Ассоциация лечения критической ишемии конечностей с полом и больничным объемом. Am Surg. 2018 01 июня;84(6):1069-1078. [PubMed: 29981651]
Острая артериальная окклюзия – StatPearls
Дэвид А. Смит; Крейг Дж. Лили.
Информация об авторе
Последнее обновление: 2 мая 2022 г.
Непрерывное обучение
Острая артериальная окклюзия является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после провоцирующего события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение острой артериальной окклюзии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.
Цели:
- Рассмотреть этиологию острой артериальной окклюзии.
- Опишите клиническую картину пациента с острой артериальной окклюзией.
- Опишите доступные варианты лечения и ведения острой артериальной окклюзии.
- Рассмотрите хорошо скоординированный подход межпрофессиональной команды для оказания эффективной помощи пациентам с острой артериальной окклюзией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Острая закупорка артерий является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после исходного события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. Диагностические меры, лечение и ведение зависят от пораженной артерии и анамнеза пациента. Острая артериальная окклюзия чувствительна ко времени и, если ее не лечить, может быстро прогрессировать до инфаркта и потери конечности и жизни. Острая артериальная окклюзия связана с повышенной заболеваемостью, значительной инвалидностью и неотложной операцией у пациентов с высоким риском.[1][2][3]
Этиология
Наиболее частой причиной острой ишемии конечностей является тромботическая окклюзия in situ. Это чаще встречается в нижних конечностях, и инициирующим событием является ранее существовавшая история болезни периферических артерий (PAD). Тромботическая окклюзия может возникать в любом сегменте верхних и нижних конечностей, но чаще всего поражает поверхностную бедренную артерию. У пациентов с ЗПА в анамнезе, как правило, хорошо развиты коллатеральные сосуды, что создает вариабельность симптомов и степени тяжести. Другие причины включают эмболическую окклюзию левых отделов сердца, аорты и подвздошных сосудов, а также проникающую или тупую травму. [4]
Эпидемиология
Отсутствуют опубликованные исследования относительно истинной частоты острой ишемии конечностей. В проспективном популяционном исследовании, проведенном в Оксфорде, Англия, за 10-летний период было определено, что частота критической ишемии конечностей составляет 22 случая на 100 000 человек в год. Острая ишемия конечностей поражает пожилых мужчин и женщин в равной степени со средним возрастом 75 лет. Факторы риска включают возраст, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез сосудистых заболеваний, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление. Нетравматическая ишемия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних, и с большей вероятностью приводит к потере конечности.
Патофизиология
Тромбоз in situ чаще всего поражает бедренные или подколенные артерии, в то время как эмболы чаще всего локализуются в аортальных, подвздошных, бедренных и подколенных бифуркациях. Как только артериальный кровоток затруднен, перфузируемые ткани переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, вызывая образование лактата, ацидоз и повышение концентрации свободных радикалов. Продолжительная и нелеченная ишемия приведет к истощению запасов АТФ в гипоксической мышце; за этим следует дисфункция натрий/калий-АТФазы и кальций/натриевого насоса, что приводит к утечке внутриклеточного кальция в миоциты. Увеличение количества свободного кальция негативно взаимодействует с мышечным миозином, актином и протеазами и в конечном итоге вызывает некроз мышечных волокон. Внутриклеточный калий, фосфат, креатинкиназа и миоглобин высвобождаются в системный кровоток в результате некроза мышц.
Анамнез и физикальное исследование
Классическое проявление ишемии конечностей известно как «шесть П»: бледность, боль, парестезии, паралич, отсутствие пульса и пойкилотермия. Эти клинические проявления могут возникать в любом месте дистальнее окклюзии. У большинства пациентов вначале отмечаются боль, бледность, отсутствие пульса и пойкилотермия. Боль чаще локализована и менее выражена, когда конечность находится в зависимом положении. По мере пролонгации ишемии боль сменяется парестезиями, а конечные стадии повреждения вызывают паралич. Пациенты с эмболической окклюзией, как правило, имеют внезапное начало с более тяжелыми симптомами, поскольку на этом этапе не происходит коллатерализации сосудистой сети. Важно понимать, что симптомы могут развиваться в течение часов или дней и проявляться как новые или повторяющиеся.
Оценка
Первоначальная оценка острой артериальной окклюзии начинается с физического осмотра. Подробное физикальное обследование должно оценить изменения температуры вдоль пораженной конечности с двусторонним сравнением. Полное двустороннее исследование пульса должно быть первоначально проведено с пальпацией вручную и включать артериальное допплеровское исследование, когда отмечается недостаточность пульса. Также следует оценить мышечную силу и чувствительность. При выявлении окклюзии обычно проводится подтверждающее тестирование с помощью КТ-ангиограммы (КТА), поскольку оно быстрее и доступнее. Однако время, необходимое для заказа, выполнения и интерпретации изображений, должно быть сбалансировано с неотложностью лечения для сохранения жизни и конечностей. Поскольку большинство эпизодов острой ишемии конечностей поступают в отделение неотложной помощи, необходимо немедленно обратиться за консультацией к сосудистой хирургии. Тяжесть ишемии можно дополнительно оценить только при физическом осмотре с использованием классификации острой ишемии конечностей Резерфорда. Также важно найти причину окклюзии. Например, у пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе с внезапными начальными симптомами с большей вероятностью будет эмболическая окклюзия, в отличие от пациента с ЗПА и хромотой в анамнезе, который более склонен к тромботическому источнику. [5]
Лечение/управление
В случаях угрожающей конечности ишемии требуется неотложная консультация сосудистой хирургии. Хирургический подход направлен на реперфузию пораженной конечности. Это может быть достигнуто хирургическим шунтированием, эндартерэктомией или эмболэктомией. Результаты варьируются и в конечном итоге будут зависеть от продолжительности ишемии и степени окклюзии. Катетер-направленный тромболизис (CDT) интервенционным радиологом становится все более распространенным и зарезервирован для пациентов со спасаемой конечностью (классы II, IIa и IIb по Резерфорду). Считается, что у пациентов с глубоким параличом и отсутствием болей с неслышимым артериальным и венозным пульсом повреждение необратимо и требуется ампутация. Пока пациент ожидает хирургического или интервенционного рентгенологического обследования, начальная терапия должна включать инфузионную терапию, обезболивание и введение нефракционированного гепарина для сведения к минимуму распространения тромба. Общей целью антикоагулянтной терапии является увеличение частичного тромбопластина в 2,0–2,5 раза по сравнению с исходным уровнем. Лечение после реваскуляризации требует тщательного и частого наблюдения. Продолжительная ишемия более 4 часов увеличивает риск компартмент-синдрома и требует ежечасного мониторинга сосудисто-нервных сосудов.[6][7][8]
Дифференциальный диагноз
- Артериальная эмбола
- Диффекция аорта
- Sosteoartrite
- Sosteoartrite
- Sosteoartrite
- SPEOARTIFITIFITIFITIFIFITIFIFITIFIFITIFITIFITIFITIFIE конечность с острой ишемией:
  - Класс I: конечность без угрозы; выборная реваскуляризация может быть необходимой, а может и не быть.
  - Класс II: конечность в угрожаемом состоянии; показана немедленная реваскуляризация для предотвращения потери ткани.
  - Класс III: Ишемия прогрессировала до инфаркта, и спасти конечность невозможно.
  Осложнения
  - Синдром компартмента
  - Ампутация
  - Некроз и гангрена
  - Bleding
  - 202020202020202.0017
    Инфаркт миокарда
  - Смерть
  Послеоперационное и реабилитационное лечение
  После лечения острой ишемической конечности эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Аспирин или пероральный антикоагулянт могут потребоваться, если у пациента есть заболевание периферических сосудов или мерцательная аритмия. Необходимо выяснить причину ишемии конечности, чтобы предотвратить рецидив. Поскольку многие из этих пациентов ослаблены, для восстановления функции следует использовать физиотерапию.
  Deterrence and Patient Education
  - Discontinue smoking
  - Control hypertension
  - Manage diabetes
  - Maintain a healthy weight
  - Remain compliant with medications
  Pearls and Other Issues
  Реперфузионное повреждение может привести к повреждению целевой конечности после терапии. Это может включать глубокий отек, вызывающий повышенное компартментарное давление. Признаки и симптомы реперфузионного повреждения включают сильную боль, очаговую слабость и гипестезию. Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень креатинкиназы и миоглобинурию. В большинстве случаев компартмент-синдром, вторичный по отношению к реперфузионному повреждению, поражает передний отдел голени; поэтому оценка функции малоберцового нерва имеет решающее значение. Реперфузионное повреждение также может вызывать сердечные, почечные и легочные осложнения, что делает быстрое распознавание и лечение столь же важными, как и первоначальный диагноз острой артериальной окклюзии.
  Улучшение результатов работы команды здравоохранения
  Пациенты с острой ишемией конечности нуждаются в межпрофессиональном подходе в сотрудничестве с командой, состоящей из сосудистого хирурга, интервенционного радиолога, медсестры, инфекциониста и отделения интенсивной терапии. Ранняя терапия имеет решающее значение, если кто-то хочет спасти конечность. Кроме того, у большинства этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, обструктивная болезнь легких, диабет и ожирение, которые также влияют на выживаемость. Пациента лучше всего вести в отделении интенсивной терапии, где медсестра может внимательно следить за жизненно важными показателями и периферическим пульсом. Американский колледж радиологии разработал основанные на фактических данных рекомендации для определения типа визуализации у этих пациентов.[4][9]] [Уровень 5]
  Тем, кто не считается кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведен катетерный тромболизис. Фармацевт должен быть полностью осведомлен обо всех показаниях и противопоказаниях к этой терапии, чтобы предотвратить дополнительную заболеваемость. Для тех, кто подвергается тромболизису или ангиограмме, медсестра несет ответственность за наблюдение за ногой на предмет жизнеспособности и кровотечения в паху, где был получен доступ к артерии.
  Исходы
  Исходы для пациентов с острой ишемией конечности охраняются. Даже если конечность спасена, у этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, которые могут привести к сердечному приступу, почечной недостаточности, инсульту или раневой инфекции. Если не задействована межпрофессиональная команда, смертность для этих людей остается высокой. Экспертное мнение настоятельно рекомендуется, когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, потому что чем раньше лечить сопутствующее заболевание, тем ниже риск осложнений. [Уровень 5]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Рисунок
  Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) приводит к образованию коллатералей через наружную сонную артерию (НСА). Предоставлено Scott Dulebohn, MD
  Рисунок
  ЭКГ острого ИМ с окклюзией ПКА. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN
  Рисунок
  Окклюзия центральной артерии сетчатки. Изображение предоставлено S bhimji MD
  Рисунок
  100% окклюзия проксимальной огибающей артерии, поток TIMI 0. Предоставлено Alexander Bracey, MD
  Рисунок
  Изолированные задние ИМ задние отведения с элевацией ST, катетеризация 100% проксимальная окклюзия огибающей артерии с TIMI окклюзией 0 поток (та же точка, что и в примере 2). Предоставлено Александром Брейси, доктором медицины
  Ссылки
  1.
  Кертис В., Яно М. Острое нетравматическое заболевание брюшной аорты. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 май; 43(5):1067-1083. [В паблике: 29492609]
  2.
  Седги Ю., Коллинз Т.Дж., Уайт К.Дж. Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей. Васк Мед. 2013 Октябрь; 18 (5): 307-13. [PubMed: 24097417]
  3.
  Уокер Т.Г. Острая ишемия конечностей. Tech Vasc Interv Radiol. 2009 июнь; 12 (2): 117-29. [PubMed: 19853229]
  4.
  Engledow AH, Crinnion JN. Острая ишемия нижних конечностей. Хосп Мед. 2002 г., июль; 63 (7): 412-5. [PubMed: 12187601]
  5.
  О’Коннелл JB, Киньонес-Балдрич WJ. Надлежащая оценка и лечение острой эмболической и тромботической ишемии конечностей. Семин Васк Сург. 2009 март; 22(1):10-6. [PubMed: 19298930]
  6.
  Хан М.И., Надим И.А. Реваскуляризация поздней острой ишемии конечностей и спасение конечностей. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016 г., апрель-июнь; 28(2):262-266. [PubMed: 28718559]
  7.
  Shin HS, Kyoung KH, Suh BJ, Jun SY, Park JK. Острая ишемия конечностей: хирургическая тромбоэмболэктомия и клиническое течение реваскуляризации артерий на голеностопном суставе. Int J Angiol. 2013 Июн;22(2):109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3709946] [PubMed: 24436594]
  8.
  Нельсон Дж. А. Измерения компартментного давления имеют низкую специфичность для синдрома компартмента в травмированной конечности. J Emerg Med. 2013 май; 44(5):1039-44. [PubMed: 23321294]
  9.
  Экспертная группа по визуализации сосудов: Weiss CR, Azene EM, Majdalany BS, AbuRahma AF, Collins JD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Moriarty JM, Norton PT , Птак Т., Рейс С.П., Рыбицки Ф.Дж., Кальва С.П. Критерии соответствия ACR ^® Внезапное простудное заболевание, болезненная нога. J Am Coll Radiol. 2017 мая; 14 (5S): S307-S313. [PubMed: 28473087]
  10.
  Акаги Д., Хосина К., Акаи А., Ямамото К. Исходы у пациентов с критической ишемией конечностей из-за облитерирующего артериосклероза, которым не проводилась реконструкция артерий. Int Heart J. 26 сентября 2018 г .; 59 (5): 1041–1046. [PubMed: 30101855]
  11.
  Schaumeier MJ, Hawkins AT, Hevelone ND, Sethi RKV, Nguyen LL. Ассоциация лечения критической ишемии конечностей с полом и больничным объемом. Am Surg. 2018 01 июня;84(6):1069-1078. [PubMed: 29981651]
  Острая артериальная окклюзия – StatPearls
  Дэвид А. Смит; Крейг Дж. Лили.
  Информация об авторе
  Последнее обновление: 2 мая 2022 г.
  Непрерывное обучение
  Острая артериальная окклюзия является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после провоцирующего события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение острой артериальной окклюзии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.
  Цели:
  - Рассмотреть этиологию острой артериальной окклюзии.
  - Опишите клиническую картину пациента с острой артериальной окклюзией.
  - Опишите доступные варианты лечения и ведения острой артериальной окклюзии.
  - Рассмотрите хорошо скоординированный подход межпрофессиональной команды для оказания эффективной помощи пациентам с острой артериальной окклюзией.
  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  Введение
  Острая закупорка артерий является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после исходного события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. Диагностические меры, лечение и ведение зависят от пораженной артерии и анамнеза пациента. Острая артериальная окклюзия чувствительна ко времени и, если ее не лечить, может быстро прогрессировать до инфаркта и потери конечности и жизни. Острая артериальная окклюзия связана с повышенной заболеваемостью, значительной инвалидностью и неотложной операцией у пациентов с высоким риском.[1][2][3]
  Этиология
  Наиболее частой причиной острой ишемии конечностей является тромботическая окклюзия in situ. Это чаще встречается в нижних конечностях, и инициирующим событием является ранее существовавшая история болезни периферических артерий (PAD). Тромботическая окклюзия может возникать в любом сегменте верхних и нижних конечностей, но чаще всего поражает поверхностную бедренную артерию. У пациентов с ЗПА в анамнезе, как правило, хорошо развиты коллатеральные сосуды, что создает вариабельность симптомов и степени тяжести. Другие причины включают эмболическую окклюзию левых отделов сердца, аорты и подвздошных сосудов, а также проникающую или тупую травму. [4]
  Эпидемиология
  Отсутствуют опубликованные исследования относительно истинной частоты острой ишемии конечностей. В проспективном популяционном исследовании, проведенном в Оксфорде, Англия, за 10-летний период было определено, что частота критической ишемии конечностей составляет 22 случая на 100 000 человек в год. Острая ишемия конечностей поражает пожилых мужчин и женщин в равной степени со средним возрастом 75 лет. Факторы риска включают возраст, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез сосудистых заболеваний, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление. Нетравматическая ишемия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних, и с большей вероятностью приводит к потере конечности.
  Патофизиология
  Тромбоз in situ чаще всего поражает бедренные или подколенные артерии, в то время как эмболы чаще всего локализуются в аортальных, подвздошных, бедренных и подколенных бифуркациях. Как только артериальный кровоток затруднен, перфузируемые ткани переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, вызывая образование лактата, ацидоз и повышение концентрации свободных радикалов. Продолжительная и нелеченная ишемия приведет к истощению запасов АТФ в гипоксической мышце; за этим следует дисфункция натрий/калий-АТФазы и кальций/натриевого насоса, что приводит к утечке внутриклеточного кальция в миоциты. Увеличение количества свободного кальция негативно взаимодействует с мышечным миозином, актином и протеазами и в конечном итоге вызывает некроз мышечных волокон. Внутриклеточный калий, фосфат, креатинкиназа и миоглобин высвобождаются в системный кровоток в результате некроза мышц.
  Анамнез и физикальное исследование
  Классическое проявление ишемии конечностей известно как «шесть П»: бледность, боль, парестезии, паралич, отсутствие пульса и пойкилотермия. Эти клинические проявления могут возникать в любом месте дистальнее окклюзии. У большинства пациентов вначале отмечаются боль, бледность, отсутствие пульса и пойкилотермия. Боль чаще локализована и менее выражена, когда конечность находится в зависимом положении. По мере пролонгации ишемии боль сменяется парестезиями, а конечные стадии повреждения вызывают паралич. Пациенты с эмболической окклюзией, как правило, имеют внезапное начало с более тяжелыми симптомами, поскольку на этом этапе не происходит коллатерализации сосудистой сети. Важно понимать, что симптомы могут развиваться в течение часов или дней и проявляться как новые или повторяющиеся.
  Оценка
  Первоначальная оценка острой артериальной окклюзии начинается с физического осмотра. Подробное физикальное обследование должно оценить изменения температуры вдоль пораженной конечности с двусторонним сравнением. Полное двустороннее исследование пульса должно быть первоначально проведено с пальпацией вручную и включать артериальное допплеровское исследование, когда отмечается недостаточность пульса. Также следует оценить мышечную силу и чувствительность. При выявлении окклюзии обычно проводится подтверждающее тестирование с помощью КТ-ангиограммы (КТА), поскольку оно быстрее и доступнее. Однако время, необходимое для заказа, выполнения и интерпретации изображений, должно быть сбалансировано с неотложностью лечения для сохранения жизни и конечностей. Поскольку большинство эпизодов острой ишемии конечностей поступают в отделение неотложной помощи, необходимо немедленно обратиться за консультацией к сосудистой хирургии. Тяжесть ишемии можно дополнительно оценить только при физическом осмотре с использованием классификации острой ишемии конечностей Резерфорда. Также важно найти причину окклюзии. Например, у пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе с внезапными начальными симптомами с большей вероятностью будет эмболическая окклюзия, в отличие от пациента с ЗПА и хромотой в анамнезе, который более склонен к тромботическому источнику. [5]
  Лечение/управление
  В случаях угрожающей конечности ишемии требуется неотложная консультация сосудистой хирургии. Хирургический подход направлен на реперфузию пораженной конечности. Это может быть достигнуто хирургическим шунтированием, эндартерэктомией или эмболэктомией. Результаты варьируются и в конечном итоге будут зависеть от продолжительности ишемии и степени окклюзии. Катетер-направленный тромболизис (CDT) интервенционным радиологом становится все более распространенным и зарезервирован для пациентов со спасаемой конечностью (классы II, IIa и IIb по Резерфорду). Считается, что у пациентов с глубоким параличом и отсутствием болей с неслышимым артериальным и венозным пульсом повреждение необратимо и требуется ампутация. Пока пациент ожидает хирургического или интервенционного рентгенологического обследования, начальная терапия должна включать инфузионную терапию, обезболивание и введение нефракционированного гепарина для сведения к минимуму распространения тромба. Общей целью антикоагулянтной терапии является увеличение частичного тромбопластина в 2,0–2,5 раза по сравнению с исходным уровнем. Лечение после реваскуляризации требует тщательного и частого наблюдения. Продолжительная ишемия более 4 часов увеличивает риск компартмент-синдрома и требует ежечасного мониторинга сосудисто-нервных сосудов.[6][7][8]
  Дифференциальный диагноз
  - Артериальная эмбола
  - Диффекция аорта
  - Sosteoartrite
  - Sosteoartrite
  - Sosteoartrite
  - SPEOARTIFITIFITIFITIFIFITIFIFITIFIFITIFITIFITIFITIFIE конечность с острой ишемией:
    - Класс I: конечность без угрозы; выборная реваскуляризация может быть необходимой, а может и не быть.
    - Класс II: конечность в угрожаемом состоянии; показана немедленная реваскуляризация для предотвращения потери ткани.
    - Класс III: Ишемия прогрессировала до инфаркта, и спасти конечность невозможно.
    Осложнения
    - Синдром компартмента
    - Ампутация
    - Некроз и гангрена
    - Bleding
    - 202020202020202.0017
      Инфаркт миокарда
    - Смерть
    Послеоперационное и реабилитационное лечение
    После лечения острой ишемической конечности эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Аспирин или пероральный антикоагулянт могут потребоваться, если у пациента есть заболевание периферических сосудов или мерцательная аритмия. Необходимо выяснить причину ишемии конечности, чтобы предотвратить рецидив. Поскольку многие из этих пациентов ослаблены, для восстановления функции следует использовать физиотерапию.
    Deterrence and Patient Education
    - Discontinue smoking
    - Control hypertension
    - Manage diabetes
    - Maintain a healthy weight
    - Remain compliant with medications
    Pearls and Other Issues
    Реперфузионное повреждение может привести к повреждению целевой конечности после терапии. Это может включать глубокий отек, вызывающий повышенное компартментарное давление. Признаки и симптомы реперфузионного повреждения включают сильную боль, очаговую слабость и гипестезию. Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень креатинкиназы и миоглобинурию. В большинстве случаев компартмент-синдром, вторичный по отношению к реперфузионному повреждению, поражает передний отдел голени; поэтому оценка функции малоберцового нерва имеет решающее значение. Реперфузионное повреждение также может вызывать сердечные, почечные и легочные осложнения, что делает быстрое распознавание и лечение столь же важными, как и первоначальный диагноз острой артериальной окклюзии.
    Улучшение результатов работы команды здравоохранения
    Пациенты с острой ишемией конечности нуждаются в межпрофессиональном подходе в сотрудничестве с командой, состоящей из сосудистого хирурга, интервенционного радиолога, медсестры, инфекциониста и отделения интенсивной терапии. Ранняя терапия имеет решающее значение, если кто-то хочет спасти конечность. Кроме того, у большинства этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, обструктивная болезнь легких, диабет и ожирение, которые также влияют на выживаемость. Пациента лучше всего вести в отделении интенсивной терапии, где медсестра может внимательно следить за жизненно важными показателями и периферическим пульсом. Американский колледж радиологии разработал основанные на фактических данных рекомендации для определения типа визуализации у этих пациентов.[4][9]] [Уровень 5]
    Тем, кто не считается кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведен катетерный тромболизис. Фармацевт должен быть полностью осведомлен обо всех показаниях и противопоказаниях к этой терапии, чтобы предотвратить дополнительную заболеваемость. Для тех, кто подвергается тромболизису или ангиограмме, медсестра несет ответственность за наблюдение за ногой на предмет жизнеспособности и кровотечения в паху, где был получен доступ к артерии.
    Исходы
    Исходы для пациентов с острой ишемией конечности охраняются. Даже если конечность спасена, у этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, которые могут привести к сердечному приступу, почечной недостаточности, инсульту или раневой инфекции. Если не задействована межпрофессиональная команда, смертность для этих людей остается высокой. Экспертное мнение настоятельно рекомендуется, когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, потому что чем раньше лечить сопутствующее заболевание, тем ниже риск осложнений. [Уровень 5]
    Контрольные вопросы
    - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
    - Комментарий к этой статье.
    Рисунок
    Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) приводит к образованию коллатералей через наружную сонную артерию (НСА). Предоставлено Scott Dulebohn, MD
    Рисунок
    ЭКГ острого ИМ с окклюзией ПКА. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN
    Рисунок
    Окклюзия центральной артерии сетчатки. Изображение предоставлено S bhimji MD
    Рисунок
    100% окклюзия проксимальной огибающей артерии, поток TIMI 0. Предоставлено Alexander Bracey, MD
    Рисунок
    Изолированные задние ИМ задние отведения с элевацией ST, катетеризация 100% проксимальная окклюзия огибающей артерии с TIMI окклюзией 0 поток (та же точка, что и в примере 2). Предоставлено Александром Брейси, доктором медицины
    Ссылки
    1.
    Кертис В., Яно М. Острое нетравматическое заболевание брюшной аорты. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 май; 43(5):1067-1083. [В паблике: 29492609]
    2.
    Седги Ю., Коллинз Т.Дж., Уайт К.Дж. Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей. Васк Мед. 2013 Октябрь; 18 (5): 307-13. [PubMed: 24097417]
    3.
    Уокер Т.Г. Острая ишемия конечностей. Tech Vasc Interv Radiol. 2009 июнь; 12 (2): 117-29. [PubMed: 19853229]
    4.
    Engledow AH, Crinnion JN. Острая ишемия нижних конечностей. Хосп Мед. 2002 г., июль; 63 (7): 412-5. [PubMed: 12187601]
    5.
    О’Коннелл JB, Киньонес-Балдрич WJ. Надлежащая оценка и лечение острой эмболической и тромботической ишемии конечностей. Семин Васк Сург. 2009 март; 22(1):10-6. [PubMed: 19298930]
    6.
    Хан М.И., Надим И.А. Реваскуляризация поздней острой ишемии конечностей и спасение конечностей. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016 г., апрель-июнь; 28(2):262-266. [PubMed: 28718559]
    7.
    Shin HS, Kyoung KH, Suh BJ, Jun SY, Park JK. Острая ишемия конечностей: хирургическая тромбоэмболэктомия и клиническое течение реваскуляризации артерий на голеностопном суставе. Int J Angiol. 2013 Июн;22(2):109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3709946] [PubMed: 24436594]
    8.
    Нельсон Дж. А. Измерения компартментного давления имеют низкую специфичность для синдрома компартмента в травмированной конечности. J Emerg Med. 2013 май; 44(5):1039-44. [PubMed: 23321294]
    9.
    Экспертная группа по визуализации сосудов: Weiss CR, Azene EM, Majdalany BS, AbuRahma AF, Collins JD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Moriarty JM, Norton PT , Птак Т., Рейс С.П., Рыбицки Ф.Дж., Кальва С.П. Критерии соответствия ACR ^® Внезапное простудное заболевание, болезненная нога. J Am Coll Radiol. 2017 мая; 14 (5S): S307-S313. [PubMed: 28473087]
    10.
    Акаги Д., Хосина К., Акаи А., Ямамото К. Исходы у пациентов с критической ишемией конечностей из-за облитерирующего артериосклероза, которым не проводилась реконструкция артерий.