Маточное кровотечение дисфункциональное лечение: Лечение маточного дисфункционального кровотечения

Лечение дисфункционального маточного кровотечения (ДМК) в Самаре

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — это маточные кровотечения, которые не являются нормальной менструацией, и возникают при отсутствии какой-либо патологии (миомы, выкидыша, полипов, аденомиоза и др.)

Как проявляет себя дисфункциональное маточное кровотечение?

ДМК может проявлять себя только лишь кровотечением, при этом возможно отсутствие других симптомов (болей и т. д.).

При ДМК возможно:

• более обильные менструации
• более длительные менструации
• межменструальное кровотечение

Какое обследование необходимо?

Врач на приеме спросит Вас о ваших жалобах, обратит внимание на детали, которым быть может вы не придали значение, проведет гинекологический осмотр, возможно назначит различные обследования:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволит исключить наличие какой-либо органической патологии
• Гистероскопию, которая поможет исключить наличие патологических образований в матке
• Определение гормонов, которые помогут исключить беременность, выявить патологию эндокринной системы, дадут возможность скорректировать выявленные нарушения

Какое лечение необходимо при ДМК?

Выбор лечения зависит от выявленных нарушений и будет включать индивидуальный подбор необходимой терапии, которая чаще бывает направлена на регуляцию менструального цикла.

Что делать?

• Обратитесь к гинекологу
• При наличии анемии необходимо употреблять продукты богатые железом и препараты железа

Время выздоровления

Исчезновение симптомов происходит практически сразу после назначения лечения.

Что нужно делать чтобы предотвратить появление дисфункциональных маточных кровотечений?

Старайтесь вести здоровый образ жизни, поддерживать оптимальный вес, не пренебрегать диетой, избегать стрессов. Регулярно посещайте и обследуйтесь у гинеколога.

причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — заболевание, вызванное функциональными сбоями в половой системе. Эта болезнь обусловлена не структурными патологиями репродуктивных органов, а сбоем в ритмике их работы и синтезе половых гормонов.

Выделяют ДМК ювенильного, репродуктивного и климактерического периодов. ДМК у женщин репродуктивного возраста делятся на ановуляторные и овулярные. Овуляторные кровотечения характеризуются ритмикой и проявляются в виде обильных месячных (гиперменорея). Патологическое усиление менструаций может проявляться повышением их частоты, объема или длительности.

Ановуляторные ДМК характеризуются отсутствием ритмики, их называют метроррагиями. Не все маточные кровотечения являются функциональными. К ДМК не относят потери крови, являющиеся следствием структурных патологий репродуктивной системы (новообразования, эндометриоидная болезнь и т. д.) и не связанные с менструальными циклами.

Симптомы и причины

Главный признак маточного кровотечения — различные кровянистые выделения из этого органа, попадающие во влагалище, а затем наружу. Выраженность ДМК зависит от продолжительности кровотечения и объемов потерь крови. Во время ювенильного периода кровопотери обычно более протяженные, однако они не столь обильны, как при ДМК климактерического и репродуктивного периодов.

Встречаемость дисфункционального маточного кровотечения составляет около 16% от всех случаев гинекологических заболеваний. При этом преобладает ановуляторная форма ДМК.

ДМК вызвана комплексным воздействием разнообразных факторов, неблагоприятно влияющих на половую систему во время разных этапов ее развития.

Причины, способствующие развитию этой патологии, включают:

• физическое и психологическое переутомление
• стресс
• недостаток витаминов
• травмы черепа и мозга
• искусственное прерывание беременности
• нерациональное питание
• эндокринные заболевания
• воспалительные болезни репродуктивной системы
• употребление нейролептиков
• болезни нейроэндокринного характера
• работа на вредном производстве
• воздействие токсических веществ
• плохая экологическая обстановка
• нарушения развития во время перинатального периода

Ювенильная форма ДМК обусловлена незрелостью гипоталамуса в период полового созревания. Во время репродуктивного периода дисфункциональные маточные кровотечения обычно наблюдаются при ановуляции (нарушении созревания яйцеклеток). ДМК у женщин климактерического возраста вызвано сбоями в работе гипоталамуса, гипофиза и яичников, нарушениями синтеза половых гормонов и созревания яйцеклеток.

В «Гинеко» для диагностики гинекологических заболеваний применяется проверенные тысячами женщин методики исследований и точное диагностическое оборудование. В ходе диагностирования ювенильного ДМК необходимо исключить новообразования внутренних половых органов, болезни крови, выкидыш. При ДМК у женщин репродуктивного возраста необходимо провести дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, полипами эндометрия, новообразованиями внутренних половых органов и некорректной установкой внутриматочных контрацептивов. При дисфункциональном кровотечении во время климактерического периода необходимо исключить новообразования матки и яичников, аденомиоз и полипы эндометрия.

Лечение

В «Гинеко» тактику терапии ДМК выбирают в зависимости от возрастного периода, во время которого наблюдается заболевание. Для ликвидации ДМК ювенильного периода проводят крововосстанавливающие процедуры, затем нормализуют месячные циклы и проводят профилактику рецидивов. На основании объемов кровопотерь делается выбор между консервативным и хирургическим методом терапии. Когда уровень гемоглобина выше 100 г на литр, обычно проводят консервативную терапию и медикаментозное лечение, восстанавливающее кровь и уменьшающее матку. Для повышения эффективности подобного лечения могут быть назначены прогестероновые препараты.

При уровне гемоглобина ниже 70 г на литр или существенных потерях крови рекомендована хирургическая терапия — гистероскопия и выскабливание. Однако такие методики терапии неприемлемы в случае присутствия болезней крови. Одновременно с хирургическим лечением проводится курс витаминотерапии и препаратов с железом и фолиевой кислотой. Иногда применяется переливание плазмы для ликвидации рисков осложнений, вызванных кровопотерями.

При терапии ДМК репродуктивного периода проводят гистологический анализ соскоба для выбора оптимальной методики лечения. В случае частого рецидивирования заболевания проводят гемостаз. С целью выравнивания менструальных циклов и снижения рисков рецидивов назначаются гормональные медикаменты. Комплексное лечение направлено на нормализацию функций центральной нервной системы, компенсацию недостатка необходимых микроэлементов и ликвидацию рецидивов хронических болезней. При наличии анемии назначаются лекарственные средства, содержащие железо.

Лечение ДМК во время репродуктивного периода в клинике «Гинеко» состоит из двух этапов: прекращение кровотечения с помощью гемостаза и минимизация рисков повторной потери крови. Значимость хирургического гемостаза для этой группы пациенток достаточно велика, так как он выполняется при одновременном проведении гистероскопии и дает возможность подтвердить или опровергнуть присутствие патологий в матке.

Во время климакса терапия ДМК предваряется гистероскопией и анализом соскобов эндометрия. Это дает возможность уточнить диагноз и выработать персонализированную тактику лечения. В наиболее тяжелых ситуациях может потребоваться полная резекция матки. Выжидательная тактика далеко не всегда приводит к вылечиванию, зачастую необходимо безотлагательное хирургическое вмешательство.

Профилактика ДМК имеет важное значение для превращения этой серьезной патологии. Контроль за общим состоянием организма и иммунной системы в детско-подростковом и зрелом возрасте весьма важен для профилактики дисфункционального маточного кровотечения. Большое практическое значение имеет отказ от прерывания беременности и своевременное лечение острых заболеваний репродуктивной системы. Следить за состоянием женской репродуктивной системы легче вместе с врачами центра «Гинеко». Наша задача не просто диагностировать патологии, а вовремя замечать изменения, чтобы не допустить их перерождения в серьезные заболевания.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Иногда у женщин в период между менструациями появляются выделения красного цвета. Их называют дисфункциональными маточными кровотечениями. Они являются признаком серьезных нарушений в женской репродуктивной системе и могут приводить к неприятным последствиям.

Повод для лечения

Это состояние может возникнуть у женщины любого возраста. Они происходят вне цикла и не зависят от органических поражений половых органов. Причины дисфункциональных маточных кровотечений тесно связаны с их разновидностью:

Ювенильные — характерны для пубертатного возраста. Появляются из-за воздействия на незрелый гипоталамус инфекционных агентов, чрезмерной физической нагрузки, психически травмирующих ситуаций, недостатка питательных веществ (особенно гиповитаминозы).

Репродуктивного периода (ановуляторные) — нарушение цепочки гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники, связанное с абортом, инфекционной или гормональной патологией, сильным и продолжительным стрессом, интоксикацией, в качестве побочного явления при лечении некоторыми препаратами.

Овуляторные — бывают межменструальными и начинаются из-за резкого снижения эстрогенов в крови или обусловленные персистированием желтого тела.

Пременопаузальные — возникают из-за возрастных изменений в эндокринной и половой системе.

Чтобы установить этиологию проблемы проводится комплексное обследование. В противном случае терапия лишь снимет симптомы, но не устранит проблему.

Когда идти в больницу

Заподозрить симптомы дисфункционального маточного кровотечения женщина способна самостоятельно. Ее должно насторожить:

• появление кровянистых выделений вне цикла;
• слабость, быстрая утомляемость на фоне удлинения или задержки менструации;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

В поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» на прием к гинекологу можно попасть в день обращения. Это особенно важно, когда состояние пациентки может ухудшиться в любую минуту.

Как проходит прием

Первое, что делает врач на приеме — собирает подробный анамнез. Важен не только настоящий возраст и время первой менструации, но и характер половой жизни, имеющиеся нарушения в эндокринной и репродуктивной системе, самочувствие, длительность и характер выделений. При подозрении на дисфункциональное маточное кровотечение проводится диагностика:

• осмотр на кресле и бимануальное исследование;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• уровень половых гормонов;
• анализ на некоторые инфекции;
• УЗИ матки с придатками (для исключения беременности и опухолей).

После комплексного обследования организма пациенткам выполняется выскабливание эндометрия под контролем гистероскопии с последующим исследованием его на гистологическое строение. В поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» большую часть обследований можно пройти за один день. Это сэкономит время и позволит быстрее прояснить причину состояния и назначить лекарства.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения — серьезный процесс, занимающий большое количество времени и требующий контроля. Чтобы не переплачивать за частые визиты к специалистам, пациентки могут оформить полис ДМС (добровольного медицинского страхования) в поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко». Это позволит не только сэкономить бюджет, но и попадать к врачам без очередей и длительного ожидания записи.

Получить консультацию, а также записаться на прием
Вы можете (круглосуточно) по тел.:

+7 (499) 266-98-98

Период лечения в стационаре:	2 — 3 дня.
Срок нетрудоспособности:	зависит от общего состояния, наличия анемии и др.

Маточные кровотечения — диагностика и лечение в СПб, цена

Маточные кровотечения — одно из неприятных состояний, беспокоящих женщин в возрасте 20-30 лет между менструациями (метроррагии). Также часто возникают жалобы в, казалось бы, нормальном по длительности цикле, то есть на обильные менструации (меноррагии).

30% женщин репродуктивного возраста обращаются к гинекологу по поводу обильных менструальных кровотечений. Потеря крови во время менструаций, превышающая 80 мл каждый месяц, считается обильной кровопотерей.

Подчас маточные кровотечения сопровождаются сильными болями, а также ухудшением общего самочувствия. Слабость, головные боли, утомляемость, снижение артериального давления, сердцебиение — все эти признаки являются следствием кровопотери, а также нарушения общего гормонального фона в организме женщины. Как правило, в основе нарушения менструаций лежит неустойчивость функции репродуктивной системы, а также наличие серьезной патологии внутри матки.

Причины маточных кровотечений разнообразны:

• миома матки, 

• ВМС, 

• эндометриоз (или аденомиоз),

• полипы и гиперплазия эндометрия, 

• дисфункциональные маточные кровотечения,

• прервавшаяся беременность (см. кровотечения в первом триместре беременности). 

В редких случаях меноррагия связана с нарушением процесса свертывания крови, например при тромбоцитопении и дисфункции щитовидной железы. Неправильное созревание яйцеклетки в течение конкретного цикла «выливается» в «задержки» менструации и в кровотечение — несвоевременное отторжение эндометрия внутри матки. Какой силы и продолжительности? Зависит от состояния в данный момент. 

Часто встречающиеся полипы и гиперплазия эндометрия — это уже «участки патологии по типу новообразования» внутренней оболочки матки. В полипах могут возникать кровоизлияния, воспалительные процессы, которые на фоне обильных менструаций дополнительно ухудшают состояние женщины. Эти очаги эндометрия требуют удаления с последующим исследованием ткани полипа под микроскопом. Это лечебная процедура, но после проведенной операции женщина нуждается в лекарственной коррекции. 

Следующим состоянием, вызывающим обильные менструации, может быть миома матки, т.е. доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Данное заболевание также возникает на фоне гормонально-иммунных нарушений в организме женщины. Происходит повышение уровня эстрогенов в крови, изменение восприимчивости матки и обменных процессов. Локализация, размеры, характер роста миоматозных узлов позволяет врачу определить тактику лечения — оперативное удаление узла или консервативная терапия препаратами.

Что касается эндометриоза матки, данное заболевание также способно вызвать обильные менструации с интенсивными болями, мажущими кровяными выделениями до и после менструации. Это связано с разрастанием слизистой оболочки матки в глубину мышечного слоя. Способствует же этому перенесенные ранее выкидыши и другие вмешательства в полость матки. Лечение проводится гормональными препаратами, «выравнивающими» нарушенный гормональный фон. 

Таким образом, мы видим, что маточные кровотечения являются следствием самых разнообразных нарушений в организме женщины. Данное состояние истощает иммунную и гормональную системы, вызывает сердечно-сосудистые изменения, ухудшает общее самочувствие и может быть опасно для жизни.

Любое из вышеперечисленных состояний требует немедленной, точной диагностики с последующим контролем состояния пациентки врачом акушером-гинекологом.

Дисфункциональные маточные кровотечения 

Это результат нарушения продукции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды — детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности организма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы органов половой системы и др. Для заболевания характерно чередование задержки менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают различными по силе и продолжительности. 

Лечение маточных кровотечений 

Лечение преследует две цели: остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагностического выскабливания полости матки и гистероскопии, которое имеет и диагностическое значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в детородном возрасте, помимо выскабливания — гормонотерапия, симптоматические средства, сокращающие матку, витамино- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показаниям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений — Центр транскраниальной электростимуляции

Транскраниальная электростимуляция в лечении дисфункциональных маточных кровотечений

КУСТАРОВ В.Н., ФУНДЕН Р. А.¹, ЛЕБЕДЕВ В. П.²

¹Медицинская Академия последипломного образования,

² Институт физиологии им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Изучалась эффективность лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) у 40 женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с помощью транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии). Курс ТЭС-терапии из 10 ежедневных сеансов начинали сразу после диагностического выскабливания. Результаты лечения контролировали клинически по динамике структуры эндометрия (вакуум-аспирация), его толщины (УЗ-сканирование) и определению динамики тропных гормонов гипофиза и половых гормонов. Показано, что у 39 пациенток (наблюдение в течение 1 года) ДМК прекратились, отмечена редукция гиперпластических процессов эндометрия и нормализация гормонального статуса. Полученные данные показывают перспективность дальнейшего изучения лечебных эффектов ТЭС-терапии при ДМК с учетом всех вариантов патогенеза этой патологии

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — это патология, обусловленная сдвигами в многокомпонентной эндокринной гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (ГГЯС), конечным проявлением которых является нарушение ритмической секреции гормонов яичниками.

Последнее обстоятельство, в свою очередь, может сформировать патологические изменения эндометрия (обычно гиперплазию). При этом частота ДМК среди гинекологических больных может достигать 18% [1]. При отсутствии достаточно эффективной адекватной терапии ДМК увеличивается риск развития предрака и рака эндометрия [2, 3], что диктует необходимость обоснованного выбора методов лечения, особенно в пременопаузе.

Взгляды на лечение дисфункциональных маточных кровотечений разноречивы. Одни исследователи к основному виду лечения относят гормонотерапию, другие отдают предпочтение хирургическим методам. Хирургические методы, как правило, оказывают в большей мере симптоматическое воздействие (достижение гемостаза). Что касается гормонотерапии, то она, являясь скорее патогенетическим методом, имеет ряд противопоказаний, таких как наличие эстрогензависимых опухолей, мастопатии, сахарного диабета, заболеваний почек, печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушений в системе гемостаза (тромботические осложнения), индивидуальной непереносимости [4].

Между тем существуют условия, с помощью которых можно в нужном направлении изменять нарушенную функцию гонад. Речь идёт о влиянии на высшие регуляторные центры путём возбуждения различных периферических нервных образований, импульсы которых способны воздействовать на процессы фолликулообразования и овуляции. Сюда можно отнести применявшиеся ранее такие способы, как непрямая электростимуляция ГГЯС, продольная диатермия головы и гальванический воротник по Щербаку, электростимуляция шейки матки. Современные данные показывают, что в управлении ГГЯС определенную роль играют опиоидные пептиды, особенно ?-эндорфин. Он стабилизирует работу ГГЯС, оказывая, например, тормозящее влияние на выделение гонадотропин-релизинг гормонов, ФСГ и ЛГ [5—11].

В связи с этим нами в качестве метода лечения дисфункциональных маточных кровотечений была сделана попытка использовать транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) защитных механизмов головного мозга, которая способствует активации эндогенных опиоидных структур, что в свою очередь приводит к повышению продукции и выделения опиоидных пептидов, в частности, ?-эндорфина [12].

В результате этого под воздействием ТЭС была отмечена стабилизация уровня ФСГ, относительное снижение тестостерона и достоверное повышение уровня прогестерона, эстрадиола и кортизола [13]. Учитывая эти данные, можно было предполагать, что ТЭС-терапия, способствующая нормализации нарушенной регуляции ГГЯС, может явиться эффективным немедикаментозным патогенетическим средством лечения ДМК, не обладающим негативными свойствами гормонотерапии.

МЕТОДИКА

Под наблюдением находились 40 женщин, поступивших в стационар с ДМК, из которых 28 были пременопаузального возраста (44— 48 лет) и 12 — репродуктивного (20—38 лет). В комплекс обследования этих больных входили анамнестические и клинические данные, диагностическое выскабливание полости матки (при поступлении), морфологическое исследование вакуум-аспирата эндометрия, УЗ-диагностика, исследование гормонального статуса.

Курс лечения методом ТЭС начинался сразу после диагностического выскабливания полости матки и составлял 10 сеансов по 30 мин. (ежедневно), которые были проведены клиническим полипрограммным аппаратом «ТРАНСАИР-ОШ». Нами был выбран режим комбинированного воздействия — сочетание монополярного импульсного тока с постоянным током. Сначала увеличивали постоянный ток до 1 мА, затем увеличивали импульсный до 0,5 мА. При дальнейшем увеличении силы тока руководствовались субъективными ощущениями пациенток, которые должны отмечать покалывание или лёгкую вибрацию под электродами. По мере адаптации к этим ощущениям ток увеличивали далее, соблюдая соотношение постоянного и импульсного токов как 1:1 или 2:1. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из анамнестических данных было известно, что у 12 из 28 женщин пременопаузального возраста ранее отмечались ДМК, а у 16 женщин оно возникло впервые. У 5 из 12 женщин репродуктивного возраста уже были случаи ДМК, у 7 — возникло впервые. У всех 40 женщин другие гинекологические заболевания отсутствовали. В среднем у всех женщин менструации были по 5—6 дней, через 24—30 дней. 33 женщины из 40 нами обследованных имели в анамнезе роды (28 женщин пременопаузального возраста, 5 — репродуктивного).

Клинические результаты через 1 месяц после проведенной ТЭС-терапии представлены в Табл. 1. Выяснилось, что у 30 женщин (12 из них — репродуктивного возраста) результаты лечения можно было оценить как весьма положительные: отсутствовали дисфункциональные маточные кровотечения, произошло восстановление нормального менструального цикла.У 9 женщин пременопаузального возраста отмечалась аменорея. У одной женщины с гипоплазией эндометрия ДМК повторилось.

Через 3 месяца 39 женщин вновь были осмотрены и обследованы. Следует отметить, что у 30 из них к этому времени сохранялась нормальная менструальная функция, у 9 женщин по-прежнему отмечалась аменорея.

Через 1 год были осмотрены и обследованы 21 женщина, и только у одной из них с гипоплазией эндометрия сохранялись ДМК. У 6 из 14 женщин пременопаузального возраста наблюдалась менопауза, а у 8 отмечена стойкая нормализация менструального цикла. У 6 женщин репродуктивного возраста также отмечена стойкая нормализация менструального цикла.

По данным УЗ-диагностики у 39 женщин толщина эндометрия составляла в среднем 15—18 мм, у 1 женщины толщина эндометрия была равной 5 мм (Табл. 1). При гистологическом исследовании аспирата до лечения у 27 женщин была обнаружена железистая гиперплазия эндометрия, у 12 женщин — железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 1 женщины гипоплазия эндометрия (Табл. 2).

Размеры матки были в среднем у всех 49x41x47 ± 3 мм, размеры яичников — 30×26 ± 2 мм. По данным УЗ-эхографии, проведённой 39 женщинам через 1 мес. после лечения (во II фазу менструального цикла), отмечалось уменьшение толщины эндометрия в среднем до 8—11 мм. Толщина эндометрия у женщины с исходной гипоплазией (5 мм) не изменилась по ходу всего времени наблюдения, поэтому эти данные не включались более в графы таблицы. Дальнейшая динамика состояла в постепенном уменьшении толщины эндометрия.

У 30 женщин через 3 мес. толщина эндометрия была в среднем 8—10 мм, а у 9 женщин в среднем 5—6 мм. В конце 1 года у 14 женщин с регулярным менструальным циклом толщина эндометрия составляла 7—10 мм, у 6 женщин с менопаузой — 3—5 мм (Табл. 1). При морфологическом исследовании вакуум-аспирата через 3 мес. у 12 женщин репродуктивного возраста в эндометрии были выявлены секреторные преобразования эндометрия, у 18 женщин пременопаузального возраста — пролиферация эндометрия, у 9 женщин с аменореей отмечался эндометрий переходного типа.

Через 1 год после курса лечения в вакуум-аспирате эндометрия у 6 женщин репродуктивного возраста были выявлены секреторные преобразования эндометрия, у 8 женщин пременопаузального возраста — пролиферация, у 6 женщин с менопаузой — атрофические изменения эндометрия.

При исследовании гормонального статуса у 39 женщин обнаруживалось повышение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, а уровень прогестерона был сниженным. Эти отличия при малой величине средней ошибки средней величины представляются достоверными по сравнению со средними данными, представленными в литературе [4] (Табл. 2). Только у 1 женщины (результаты не включены в Табл. 1) был исходно отмечены сниженные уровни ФСГ до 2,0 МЕ/л, ЛГ — до 4,4 МЕ/л, эстрадиола — до 150 нмоль/л и прогестерона — до 0,8 нмоль/л.

Именно у нее была гипоплазия эндометрия, и ТЭС-терапия для нее оказалась неэффективной (см. Табл. 2). 30 женщинам, у которых произошло восстановление нормального менструального цикла (см. Табл. 1), через 1 мес. после курса ТЭС-терапии было проведено исследование гормонального статуса. У этих женщин обнаружилось существенное снижение уровня ФСГ и Л Г. В то же время значительно повышался уровень прогестерона, достигая почти нормальных значений, а также имелась тенденция к дальнейшему повышению уровня эстрадиола, уровень которого превышал норму почти на 40%.

Подводя итог результатам проведенного исследования, следует отметить справедливость исходного предположения о том, что ТЭС-терапия, в основе которой лежит активация защитных механизмов мозга с их эндорфинергическими образованиями, может быть эффективной при лечении дисфункциональных маточных кровотечений. Действительно, только у 1 женщины из 40 пролеченных (2,5%) не было получено положительного эффекта, что, вероятно, обусловлено исходными особенностями состояния ее эндометрия (гипоплазия).

Результат этого отдельного наблюдения также представляется весьма важным, т. к. позволяет более точно определить показания для применения ТЭС-терапии при лечении дисфункциональных маточных кровотечений и прогнозировать эффект лечения.

Весьма важно, что применение ТЭС-терапии дает очень хорошие отдаленные результаты. При этом положительная динамика, отмеченная в клинических наблюдениях, подтверждена данными УЗ-сканирования с измерением толщины эндометрия, морфологическими исследованиями вакуум-аспирата и определениями гормонального статуса.

Благодаря проведению курса ТЭС-терапии у пациенток происходило постепенное уменьшение толщины эндометрия с редукцией гиперпластических процессов, что очень важно прогностически в плане уменьшения последующего риска малигнизации. Особое внимание привлекает оценка данных изменения гормонального статуса женщин после ТЭС-терапии.

Судя по данным, представленным в Табл. 1, их патогенетически можно отнести к группе с повышенным ациклическим уровнем ЛГ и ФСГ на фоне, вероятно, ановуляторных циклов. О последнем говорит повышенный уровень эстрадиола (на 32%) при снижении уровня прогестерона (на 65%) и соответствующем изменении их соотношения.

Интересно отметить, что увеличение уровня гормонов яичника происходило на фоне снижения уровней тропных гормонов гипофиза. По-видимому, при активации эндорфинергических структур, сопровождающейся выбросом ?-эндорфина не только в мозг, но и в кровь, вступают в действие весьма сложные механизмы, не ограниченные только торможением выделения гонадотропных релизинг-гормонов [14].

Прежде всего следует указать, в наших ранее сделанных наблюдениях после ТЭС-терапии у женщин репродуктивного возраста, не имевших нарушений цикла, также возрастали уровни эстрадиола и прогестерона на фоне малых изменений уровней Л Г и ФСГ [13]. Поэтому нельзя исключить такой возможности, что повышенная концентрация циркулирующего в крови ?-эндорфина может оказывать влияние также и на продукцию половых гормонов в матке [15—17]. В свою очередь, повышенная концентрация эстрогенов может стабилизировать продукцию и выделение ?-эндорфина [18, 19].

В заключение следует подчеркнуть, что полученные результаты, являясь достаточно обнадеживающими, представляют собою лишь первичные наблюдения, требующие дальнейшего подробного изучения с учетом конкретных патогенетических механизмов возникновения ДМК. При этом эффект ТЭС-терапии может быть различным по направленности в зависимости, например, от гормонального статуса. Такое предположение может быть проиллюстрировано данными Табл. 1, в которой показано, что эффект ТЭС-терапии пациенток с ДМК был разнонаправленным — у одной части из них в предменопаузальном периоде восстановился нормальный цикл, у другой — установилась четкая аменорея.

ЛИТЕРАТУРА

1. Серов В.Н., Прилепская В. П., Пшеничникова Т. Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., 1995. 499 с.

2. Кондриков Н. И. Современные классификации заболеваний шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М., «Медпресс», 1999: 20-24.

3. Бохман Я. В., Бонтэ Я., Вишневский А. Си др. Гормонотерапия рака эндометрия. СПб., 1992, «Гиппократ», 284 с.

4. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. СПб., 1995, «Сотис», т 1, 223 с.

5. Faletti A. G. Mastronardi С A., Lomniczi A., Seilicovich А., Gimeno М., McCann S. М., Rettori V. Ье1а-ЕпаофЫп blocks luteinizing hormone-releas¬ing hormone release by inhibiting the nitricoxidergic pathway controlling its release. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999, 96 (4): 1722-1726.

6. Matera C, Freda P. U., Ferin M., Wardlaw S. L. Effect of chronic opioid antagonism on the hypothalamic-pituitary-ovarian axis in hyperpro-lactinemic women. J.Clin. Endocrinol. Metab. 1995, 80 (2): 540—545.

7. Behrens C, Aurich J. E., Klug E., Naumann H., Hoppen H. 0. Inhibition of gonadotrophin release in mares during the luteal phase of the oestrous cycle by endogenous opioids. J. Reprod. Fertil. 1993, 98 (2): 509—514.

8. Barletta C, Vagiri D., Scavo D. The role of the endogenous opioid system in the pathogenesis of polycystic ovary syndrome: the altered neuroendocrine regulation of GnRH-LH is corrected after clomiphene ther¬apy, Minerva Endocrinol. 1992, 17 (3): 107-119.

9. Barb С R., Kraeling R. R. Rampacek G. B. Opioid modulation of FSH, growth hormone and prolactin secretion in the prepuberal gilt. J Endocrinol. 1992, 133 (1): 13—19.

10. Wolfe M. W.r Stumpf Т. Т., Roberson M. S., Kittok R.J., Kinder J. E. Opioid and 17 beta-estradiol regulation of LH and FSH secretion during sexual maturation in heifers. Domest. Anim. Endocrinol. 1991, 8 (4) : 491-498.

11. Nappi C, Petraglia F., Gambardella A., De Masellis G, Di Carlo C, Genazzani A. R.y Montemagno U. Relationship between cerebrospinal fluid beta-endorphin and plasma pituitary-gonadal hormone levels in women. J.Endocrinol. Invest. 1990, 13 (2): 149-153.

12. Айрапетов Л. H., Зайчик А. Ш.у Трухманов M. С и др. Об изменениях уровня бета-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроанальгезии. Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1985, 71 (1): 56-63.

13. Разнатовский К И., Лебедев В. П. Динамика показателей системы гипофиз—гонады—надпочечники больных дерматозами ладонно— подошвенной локализации при транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Ред. В.П.Лебедев. СПб., «Искусство России», 2001: 468—477.

14. Schwarz S., Pohl P. Steroids and opioid receptors. J. Steroid. Bio¬chem. Mol. Biol. 1994, 48 (4): 391-402.

15. Gravanis A., Makrigiannakis A., Stournaras C., Margioris A. N. Inter¬action between steroid hormones and endometrial opioids. Ann. N.Y.Acad. Sci. 1994, 734: 245-256.

16. Makrigiannakis A., Margioris A. Markogiannakis E. Stournaras C. Gravanis A. Steroid hormones regulate the release of immunoreactive beta-endoфhin from the Ishikawa human endometrial ceil line. J. Clin. Endocri¬nol. Metab. 1992, 75 (2): 584-589.

17. Ordog Т., Vertes Z, Vertes M. Role of endogenous opioids in proges¬terone antagonism on oestradiol-induced DNA synthesis in the rat uterus. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 1993, 45 (5): 455-457.

18. Kelly M.J.y Loose M.D., Ronnekleiv O.K. Estrogen suppresses mu-opioid- and GABAB-mediated hyperpolarization of hypothalamic arcuate neurons. J.Neurosci. 1992, 12 (7): 2745-250

19. Desjardins G. C, Brawer J.R., Beaudet A. Estradiol is selectively neurotoxic to hypothalamic beta-endorphin neurons. Endocrinology. 1993, 132 (1): 86-93.

Маточное кровотечение — диагностика, лечение, профилактика

Маточное кровотечение — диагностика, лечение, профилактика

Кровянистые выделения из матки — физиологическое явление, характерное для менструаций, родов, послеродового восстановления матки. Выделение крови из матки сопровождает ряд гинекологических процедур — аборты, прижигание эрозии, удаление внутриматочной спирали, гистероскопию. Если же маточное кровотечение не укладывается в рамки нормы и не связано с врачебными манипуляциями, обращайтесь в Медицинский дом Odrex для выяснения причины и последующего лечения патологии

Симптоматическое лечение маточного кровотечения решает только сиюминутную задачу — облегчить состояние женщины. Полноценное лечение возможно при условии точной диагностики патологии. Сложность выявления причин выделений кроется в том, что они могут иметь гинекологическую и негинекологическую природу.

Доверившись акушерам-гинекологам Odrex, вы получаете:

• Всестороннее медицинское обследование у гинекологов и смежных врачей;
• Грамотную интерпретацию результатов обследований;
• Точное установление причины заболевания;
• Полноценное лечение, направленное на ликвидацию выявленных причин;
• Комплексное медицинское сопровождение для профилактики рецидивов.

Маточное кровотечение – симптомы

Основной признак маточного кровотечения любого происхождения — кровяные выделения. Термин «кровотечение» не обозначает, что выделения должны быть обильными, они могут быть мажущими. Патологическое кровотечение отличается от физиологического одним или несколькими признаками из перечня ниже:

• Обильные кровопотери — в норме за один менструальный цикл женщина теряет 50-80 мл крови. О повышении кровопотери можно косвенно судить по увеличению расхода средств личной гигиены;
• Продолжительность выделений более 7 дней — физиологическая норма 3-7 дней;
• Менструальный цикл менее 21 или более 35 дней — длительное отсутствие менструации имеет природу, аналогичную частым кровотечениям, поэтому также требует лечения;
• Выделения между менструациями;
• Кровотечения после занятий сексом;
• Выделения у девочек, у которых менструация еще не началась;
• Кровотечения у женщин в период постменопаузы, когда менструации закончились.

Следствием потери крови может стать анемия, общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, рвота, потеря сознания.

Диагностика природы маточного кровотечения в Odrex

Причины маточного кровотечения настолько разнообразны, что процесс постановки диагноза может занять длительное время. Диагност начинает с исследования наиболее вероятных факторов, а затем поэтапно отсекает неподтвержденные патологии. При исследовании врач принимает в расчет:

• Возраст женщины;
• Наличие / отсутствие беременности — кровотечения могут быть следствием спонтанного аборта или внематочной беременности;
• Изменение структуры репродуктивных органов женщины — маточные кровотечения часто развиваются на фоне эндометриоза, рака влагалища, рака полости или шейки матки, субмукозной миомы гиперплазии эндометрия, Полипов цервикального канала или полости матки;
• Наличие травм влагалища и матки;
• Уровень женских половых гормонов — при подозрении на дисфункциональные маточные кровотечения, функциональую кисту яичника, поликистоз и прочие заболевания, связанные с нарушением функции яичников;
• Наличие сопутствующих патологий — при подозрении на маточные кровотечения, которые являются следствием ряда инфекций, системных заболеваний, например, сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, Злокачественных новообразований и др ;
• Рекомендации врача — например, ятрогенное маточное кровотечение может развиваться на фоне гормональной контрацепции и гормональной терапии.

Для первоначальной диагностики заболевания применяется гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Для уточнения причины патологии врач-гинеколог дополнительно может назначить:

• Общий анализ крови.
• Кагулограмму.
• Биохимическое исследование крови.
• Бактериальный посев и мазок из влагалища.
• ПАП-тест.
• МРТ органов малого таза.
• Гистероскопию  с гистологическим исследованием полости матки.

В зависимости от результатов анализов гинеколог подбирает дальнейшую тактику лечения.

Маточное кровотечение — лечение в Odrex

При значительной кровопотере главная задача медиков — остановить маточное кровотечение, восполнить потери крови, а затем искать причину патологии. При незначительной кровопотере вначале проводятся диагностические мероприятия, а затем назначается консервативное лечение. Для нормализации состояния врач рекомендует кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие средства, препараты, сокращающие матку, поливитамины, препараты железа. При дисфункциональных кровотечениях гормональный баланс женщины нормализуется комбинированными оральными контрацептивами. Курс лечения длится 3-6 месяцев под контролем врача.

При угрозе для жизни женщины и органических причинах кровотечений (полип полости или шейки матки, гиперплазия эндометрия) показаны хирургические методы остановки маточного кровотечения, с удалением содержимого матки. Универсальным способом одновременной диагностики патологии и гинекологической операции является гистероскопия. Для этого в полость матки через влагалище вводится оптический прибор гистероскоп.

На мониторе гистероскопа отображается визуальная информация о состоянии полости матки. Благодаря 10-кратному увеличению изображения врач удаляет только патологические участки ткани, и слизистая матки подвергается минимальному травмированию. Женщина находится в стационаре 1-2 дня, период восстановления составляет 5-7 дней.

Метод гистероскопической резекции в основном используется для получения гистологического исследования слизистой матки и удаления доброкачественных новообразований. Если поражение захватывает обширные участки тканей матки, медики Odrex применяют метод аблации — выжигание эндометрия. Этот метод дает стойкий лечебный эффект и идеально подходит для женщин постменопаузального возраста. Однако он не применяется у женщин, планирующих ребенка, так как разрушение эндометрия часто носит необратимый характер. Пациентка 1-2 дня находится под наблюдением врачей в стационаре, период восстановления после процедуры составляет 2-3 недели.

При выявлении злокачественных новообразований после получения гистологического исследования выполняется гистерэктомия — удаление матки. Мы выполняем гистерэктомию малотравматичным лароскопическим методом либо с разрезом передней стенки при больших опухолях.
Метод лапароскопии сокращает время реабилитации пациентки в 2-3 раза по сравнению с классическим хирургическим вмешательством открытым способом, когда выполняется разрез на брюшной стенке, открывающий матку. При лапароскопии женщина проведет в стационаре 3 дня, время восстановления после операции составляет 2 недели. При открытой операции сроки пребывания в лечебном учреждении и реабилитации составляют 5-7 дней и 4-5 недель соответственно.

Вопрос — ответ

Можно ли останавливать маточное кровотечение в домашних условиях?

Если у вас впервые возникло маточное кровотечение, немедленно обращайтесь к гинекологу, а при серьезных кровопотерях вызывайте скорую. До приезда скорой показаны:

• Постельный режим — положите ноги на валик или подушку. Такое положение тела способствует кровоснабжению жизненно важных органов;
• Холод на низ живота — используйте пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Оберните лед тканью для профилактики обморожения. Прикладывайте холодный предмет на 10-15 минут, затем делайте перерыв на 5 минут. Длительность процедуры составляет 1-2 часа.

Категорически запрещены спринцевания, согревающие процедуры, горячие ванны.

Насколько опасны маточные кровотечения при климаксе?

Период угасания активности женских половых органов характеризуется сбоями менструального цикла. Если симптомы менструации не укладываются в пределы вашей нормы, рекомендуем проконсультироваться с гинекологом. После наступления менопаузы кровяных выделений из матки быть не должно. Кровопотеря в постменопаузальный период может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса и требует немедленного обращения к гинекологу.

Можно ли заниматься спортом при маточных кровотечениях?

Маточные кровотечения не являются абсолютным противопоказанием для физических нагрузок, однако рекомендуем воздержаться от занятий спортом в этот период. Занятия спортом являются действенной мерой профилактики кровотечений. При физических нагрузках повышается тонус кровеносных сосудов. Стимуляция выработки антистрессового гормона адреналина также снижает риск развития кровотечения.

Насколько опасны мажущие маточные кровотечения?

Маточные кровотечения опасны для женского здоровья и жизни. Самолечение и несвоевременное обращение к врачу могут привести к усугублению патологического процесса. Поэтому записывайтесь на прием к гинекологу Медицинского дома Odrex и будьте здоровы!

Лечение маточных кровотечений в Казани

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — все циклические и ациклические кровотечения из матки независимо от их генеза, выходящих за пределы параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. 

Стоит понимать, что если происходят выделения крови из влагалища не в то время в течение месяца (не в период менструации), или в ненадлежащих количествах стоит незамедлительно обратиться за консультацией гинеколога в Клинику СЛ.

Разновидности АМК

Обычно к аномальным маточным кровотечениям (АМК) относят кровотечения, происходящие из шейки или дна матки, и так как их клинически трудно различить, при маточном кровотечении необходимо принимать во внимание оба варианта. Патологическое кровотечение может также возникать в детском возрасте и после менопаузы.

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:

• гиперменорея (меноррагия) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21–35 дней;
• метроррагия — нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения;
• менометроррагия — нерегулярные, длительные маточные кровотечения;
• полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.

Причины появления АМК

Среди причин аномальных маточных кровотечений выделяют:

• органические (воспалительные заболевания, полипы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, опухоли, нарушения свертывающей системы крови, заболевания других органов и систем и др.),
• дисфункциональные (функциональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники),
• ятрогенные (прием лекарственных препаратов).

При оценке отдельных случаев АМК особое внимание врач обращает на возраст и общее состояние половой сферы пациентки. Дисфункциональные кровотечения чаще встречаются в начале репродуктивного периода, тогда как органические расстройства, в том числе опухоли половых органов, наблюдаются в более позднем возрасте.

Лечение АМК

Принципы лечения маточных кровотечений зависят от причин, их вызывающих, а также от степени кровопотери, состояния пациентки и преследуют две основные цели: остановку кровотечения и профилактику его рецидивов. Точно определить причину кровотечения возможно только после проведения кольпоскопии и лабораторных исследований.

В первую очередь применяются методы остановки кровотечения:

• хирургический гемостаз (выскабливание полости матки),
• гормональный гемостаз,
• прием гемостатических препаратов.

После остановки кровотечения проводится либо терапия выявленной органической патологии, либо терапия, направленная на формирование регулярного менструального цикла.

Если женщина находится в репродуктивном периоде, то основной целью является восстановление менструального цикла и предотвращение рецидива. Назначают КОК по обычной контрацептивной схеме, по пролонгированной схеме (42 или 63 дня) или гестагены во 2 фазу цикла. Какой препарат будет назначен, определяет специалист. Гормональная терапия проводится под контролем врача. 

В пременопаузальном возрасте при наличии гиперплазии без атипии предпочтение отдают гестагенам, которые обеспечивают протекцию эндометрия. Назначают их в циклическом режиме. Однако следует иметь ввиду, что не всегда гормональная терапия исключает рецидив заболевания. При сложной гиперплазии методы более радикальные, вплоть до гистерэктомии.

Если гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с климактерическим синдромом, то в этом случае эффективна гормональная заместительная терапия, которая является ещё и профилактикой остеопороза.

В постменопаузе решается вопрос об оперативном лечении, вернее о тактике хирургического лечения: гистерэктомии (удалении матки) или абляции эндометрия. Гормональная терапия не целесообразна.

В случае рецидивного характера кровотечений, отсутствия эффекта от консервативной терапии решается вопрос об оперативном лечении — резекция, аблация эндометрия, удаление матки.

Особо отметим, что попытки лечения народными средствами вагинальных кровотечений без предварительной консультации врача опасно! Перед применением любых народных рецептов необходимо знать ваш точный диагноз и учитывать противопоказания используемых народных средств лечения.

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста

Ограниченные данные и мнения экспертов подтверждают рекомендации по лечению. Выбор лечения острого АМБ зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения, стремления к бесплодию в будущем и основных медицинских проблем. Двумя основными целями ведения острого AUB являются: 1) контролировать текущий эпизод сильного кровотечения и 2) уменьшить менструальную кровопотерю в последующих циклах.Медикаментозная терапия считается предпочтительным начальным лечением. Таблица 2. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. 6. Исследования методов лечения острого АМБ ограничены, и только одно лечение (внутривенное [IV] конъюгирование лошадиного эстрогена) одобрено Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения острого AUB.

Медицинский менеджмент

Гормональный менеджмент считается первой линией медикаментозной терапии для пациентов с острой АМБ без известных или подозреваемых нарушений свертываемости крови.Варианты лечения включают внутривенно конъюгированный конский эстроген, комбинированные пероральные контрацептивы (ОК) и пероральные прогестины. В одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 34 женщин было показано, что конъюгированный конъюгированный эстроген внутривенно останавливает кровотечение у 72% участников в течение 8 часов после приема по сравнению с 38% участников, получавших плацебо 7. Данных относительно использования эстрогена внутривенно при лечении плацебо мало. пациенты с сердечно-сосудистыми или тромбоэмболическими факторами риска.

Комбинированные ОК и пероральные прогестины, принимаемые по многодозовой схеме, также обычно используются при остром ОМК.В одном исследовании сравнивали участников, которые принимали ОК три раза в день в течение 1 недели, с теми, кто проходил терапию медроксипрогестерона ацетатом три раза в день в течение 1 недели для лечения острого AUB 8. Исследование показало, что кровотечение остановилось у 88% женщин. принимавших ОК, и 76% женщин, принимавших медроксипрогестерона ацетат в среднем за 3 дня. Для всех пациентов перед назначением необходимо рассмотреть противопоказания к этим методам лечения.Консультации с Центрами по контролю и профилактике заболеваний Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств 9 10 и информация на этикетке 11 Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США могут быть полезны при определении, какие пациенты могут лечиться ОК или только прогестином. Другие препараты ОК и прогестина и схемы дозирования могут быть столь же эффективными.

Антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, предотвращают деградацию фибрина и являются эффективным средством лечения пациентов с хронической АМБ.Было показано, что они уменьшают кровотечение у этих пациентов на 30–55% 12. 13. Транексамовая кислота эффективно снижает интраоперационное кровотечение и потребность в переливании крови у хирургических пациентов и, вероятно, эффективна для пациентов с острым AUB, хотя она не изучалась для этого. Показание 14 15. Эксперты рекомендуют использовать транексамовую кислоту перорально или внутривенно для лечения острого AUB 15. Сообщается, что внутриматочная тампонада с катетером Фолея 26F с 30 мл физиологического раствора успешно останавливает кровотечение, и ее также можно рассматривать 15 16.

После того, как острый эпизод кровотечения остановлен, доступны несколько вариантов лечения для длительного лечения хронической АУБ. Эффективные медицинские методы лечения включают внутриматочную систему левоноргестрела, ОК (месячные или расширенные циклы), прогестиновую терапию (пероральную или внутримышечную), транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты 6. Если пациент получает внутривенно конъюгированный конский эстроген, врач должен добавить прогестин или переход на ОК. Эстроген без противодействия не следует использовать в качестве длительного лечения хронического АМБ.

Пациенты с известными или предполагаемыми нарушениями свертываемости крови могут реагировать на гормональные и негормональные методы лечения, перечисленные ранее в этом разделе. Этим пациентам рекомендуется консультация гематолога, особенно если кровотечение трудно остановить или гинеколог не знаком с другими вариантами лечения. Десмопрессин может помочь в лечении острого AUB у пациентов с болезнью фон Виллебранда, если известно, что пациент реагирует на это средство. Его можно вводить интраназальной ингаляцией, внутривенно или подкожно 17.Этот агент следует использовать с осторожностью из-за риска задержки жидкости и гипонатриемии, и его не следует назначать пациентам с массивным кровотечением, получающим внутривенную реанимацию жидкостью, из-за проблем с перегрузкой жидкостью 15. Также доступны рекомбинантный фактор VIII и фактор фон Виллебранда. и может потребоваться для контроля тяжелого кровотечения. 5. Недостатки других факторов могут потребовать специфической замены фактора.

Пациентам с нарушениями свертываемости крови или нарушением функции тромбоцитов следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их влияния на агрегацию тромбоцитов и их взаимодействия с лекарствами, которые могут влиять на функцию печени и выработку факторов свертывания крови 17.

Хирургическое лечение

Необходимость хирургического лечения зависит от клинической стабильности пациента, тяжести кровотечения, противопоказаний к медицинскому лечению, отсутствия реакции пациента на лечение и основного медицинского состояния пациента. Хирургические варианты включают дилатацию и выскабливание (D&C), абляцию эндометрия, эмболизацию маточной артерии и гистерэктомию. Выбор хирургического метода (например, D&C по сравнению с гистерэктомией) основан на вышеупомянутых факторах, а также на желании пациента сохранить репродуктивную функцию в будущем.Специальные методы лечения, такие как гистероскопия с D&C, полипэктомия или миомэктомия, могут потребоваться, если подозреваются структурные аномалии как причина острой АМБ. Сами по себе дилатация и выскабливание (без гистероскопии) неадекватный инструмент для оценки заболеваний матки и может обеспечить только временное уменьшение кровотечения (циклы после D&C не будут улучшены) 18. Дилатация и выскабливание с сопутствующей гистероскопией могут быть полезны для тех, кто Пациенты, у которых подозревается внутриутробная патология или требуется образец ткани 18.Отчеты о случаях эмболизации маточной артерии и аблации эндометрия показывают, что эти процедуры успешно контролируют острую AUB 19 20. Аблация эндометрия, хотя и доступна в большинстве центров, должна рассматриваться только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или противопоказаны, и ее следует проводить только когда у женщины нет планов на будущее вынашивание ребенка и когда возможность рака эндометрия или матки надежно исключена как причина острого АМБ. Гистерэктомия, окончательный метод лечения сильного кровотечения, может быть необходима пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение.

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Существует несколько вариантов лечения аномального кровотечения. Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения, вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем. Ваш врач поможет вам решить, какое лечение вам подходит. Или, если ваш врач решит, что нарушение баланса гормонов вызывает ваше аномальное кровотечение, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, улучшится ли кровотечение само по себе.Некоторые варианты лечения включают следующее:

Внутриматочная спираль (ВМС). Ваш врач может предложить ВМС. ВМС — это небольшое пластиковое устройство, которое врач вводит в матку через влагалище, чтобы предотвратить беременность. Один тип ВМС выделяет гормоны. Этот тип может значительно уменьшить аномальное кровотечение. Как и противозачаточные таблетки, иногда ВМС действительно могут вызвать ненормальное кровотечение. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые предотвращают утолщение слизистой оболочки матки. Они также могут помочь сохранить регулярный менструальный цикл и уменьшить спазмы. Некоторые виды противозачаточных таблеток, особенно таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетки»), действительно могут вызывать аномальные кровотечения у некоторых женщин. Сообщите врачу, если принимаемая вами таблетка не останавливает аномальное кровотечение.

A D&C, или дилатация и выскабливание. D&C — это процедура, при которой шейка матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент.Ваш врач использует этот инструмент, чтобы соскрести слизистую оболочку матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под общим наркозом (пока вы находитесь в состоянии сна).

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может провести D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения. Сам D&C часто останавливает сильное кровотечение. Ваш врач решит, нужна ли эта процедура.

Гистерэктомия. Этот вид операции удаляет матку. Если вам сделали гистерэктомию , у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть. Гистерэктомия — это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице. Может потребоваться длительный период восстановления. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах гистерэктомии.

Абляция эндометрия — это хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки. В отличие от гистерэктомии, при этом не удаляется матка.У некоторых женщин абляция эндометрия может остановить все менструальные кровотечения. Однако у некоторых женщин после абляции эндометрия все еще наблюдаются легкие менструальные кровотечения или кровянистые выделения. У некоторых женщин после процедуры менструальный цикл наступает регулярно. Женщинам, перенесшим аблацию эндометрия, по-прежнему необходимо использовать противозачаточные средства, хотя в большинстве случаев беременность после процедуры маловероятна.

Ваш врач может провести абляцию эндометрия несколькими способами. Новые методы абляции эндометрия не требуют общей анестезии или пребывания в больнице.Время восстановления после этой процедуры короче, чем время восстановления после гистерэктомии.

Оценка и лечение аномального маточного кровотечения у женщин в пременопаузе

1. Fraser IS, Langham S, Уль-Хохграбер К. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя аномального маточного кровотечения. Эксперт Рев Акушер Гинеколь . 2009; 4 (2): 179–189 ….

2. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 402, 547, 549, 553–556, 560–561, 566, 569, 628–629, 808, 811.

3. Фрейзер И.С., Кричли ХО, Манро М.Г., Бродер М; Группа написания этого процесса менструального соглашения. Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения [опубликованные поправки опубликованы в Fertil Steril. 2007; 88 (2): 538]. Фертил Стерил .2007. 87 (3): 466–476.

4. Бюллетени практического комитета ACOG — гинекология. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 72 (3): 263–271.

5. Warner PE, Кричли ХО, Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (5): 1216–1223.

6. Диас А, Лауфер MR, Казенная часть LL; Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии, Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков. Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2245–2250.

7. Ясень SJ, Фаррелл С.А., Флауэрдью Г. Биопсия эндометрия в ДУБ. Дж Репрод Мед . 1996. 41 (12): 892–896.

8. Котрас Д.А. Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы. Энн Н. И Акад. Наук . 1997. 816: 280–284.

9. Ely JW, Кеннеди CM, Кларк Э.С., Боудлер NC. Аномальное маточное кровотечение: алгоритм лечения. J Am Board Fam Med . 2006. 19 (6): 590–602.

10. Моррелл М.Дж., Хейс Ф.Дж., Sluss PM, и другие. Гиперандрогения, овуляторная дисфункция и синдром поликистозных яичников с вальпроатом по сравнению с ламотриджином. Энн Нейрол . 2008. 64 (2): 200–211.

11. Мадхусуданан С, Парида S, Хименес К. Гиперпролактинемия, связанная с психотропами — обзор. Человек Психофармакол . 2010. 25 (4): 281–297.

12. Солиман П.Т., О, Джей Си, Шмелер К.М., и другие. Факторы риска рака эндометрия у молодых женщин в пременопаузе. Акушерский гинекол . 2005. 105 (3): 575–580.

13. Фаркуар К.М., Летаби А, Соутер М, Верри Дж, Бараньяи Дж.Оценка факторов риска гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными менструальными кровотечениями. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181 (3): 525–529.

14. Сороский Ю.И. Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2008. 111 (2 pt 1): 436–447.

15. Комитет ACOG по гинекологической практике. Заключение комитета: номер 263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерский гинекол .2001. 98 (6): 1185–1186.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерский гинекол . 2008; 112 (2 п.1): 387–400.

17. Натани Ф, Кларк TJ. Полипэктомия матки в лечении аномального маточного кровотечения: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинекол . 2006. 13 (4): 260–268.

18. Шанкар М, Ли CA, Сабин CA, Economides DL, Кадир РА.Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БЖОГ . 2004. 111 (7): 734–740.

19. Джеймс А.Х., Манко-Джонсон MJ, Зевать БП, Дитрих Дж. Э., Николс В.Л. Болезнь фон Виллебранда: ключевые моменты из рекомендаций Национального института сердца, легких и крови 2008 г. Акушерский гинекол . 2009. 114 (3): 674–678.

20. Филипп Ч.С., Файз А, Даулинг Н.Ф., и другие. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (2): 163.e1 – e8.

21. de Vries LD, Дийкхёйзен ФП, Мол BW, Brölmann HA, Морет Э, Heintz AP. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. Дж. Клин Ультразвук . 2000. 28 (5): 217–223.

22. Dueholm M, Форман А, Дженсен М.Л., Лаурсен Х, Крахт П.Трансвагинальная сонография в сочетании с соногистерографией с контрастным солевым раствором при оценке полости матки у пациенток в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2001. 18 (1): 54–61.

23. Стовалл DW, Андерсон Р.Дж., DeLeon FD. Аденокарцинома эндометрия у подростков. Детский педиатр-гинекол . 1989; 2: 157–159.

24. Лэйси Дж.В. Младший, Чиа В.М. Гиперплазия эндометрия и риск развития рака. Maturitas . 2009. 63 (1): 39–44.

25. Лэйси Дж. В. Младший, Иоффе О.Б., Роннетт Б.М., и другие. Риск карциномы эндометрия среди женщин с диагнозом гиперплазия эндометрия: 34-летний опыт работы в большом медицинском плане. Бр. Дж. Рак . 2008. 98 (1): 45–53.

26. Trimble CL, Каудерер Дж., Заино Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006. 106 (4): 812–819.

27. Клинические проблемы перименопаузы: согласованное мнение Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2000. 7 (1): 5–13.

28. Гордон П. Видео по клинической медицине. Биопсия эндометрия. N Engl J Med . 2009; 361 (26): e61.

29. Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000. 89 (8): 1765–1772.

30. van Dongen H, компакт-диск де Крун, Якоби CE, Trimbos JB, Jansen FW. Диагностическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2007. 114 (6): 664–675.

31. Буттини М.Дж., Иордания SJ, Уэбб PM. Эффект высвобождения левоноргестрела внутриматочной системы на гиперплазию эндометрия: австралийское исследование и систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009. 49 (3): 316–322.

32. Хики М, Хайэм Дж, Фрейзер И.С. Прогестагены в сравнении с эстрогенами и прогестагенами при нерегулярном маточном кровотечении, связанном с ановуляцией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001895.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-4): 1–86. http: //www.cdc.gov / mmwr / pdf / rr / rr59e0528.pdf. По состоянию на 24 августа 2011 г.

34. Lethaby A, Ирвин GA, Кэмерон И. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001016.

35. Летаби А.Е., Кук I, Рис М. Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD002126.

36. Летаби А, Аугуд C, Дакитт К., Фаркуар К.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000400.

37. Зал П, Маклахлан Н, Шип N, Nudd MW, Тейлор К.Г., Гарриоч ДБ. Контроль меноррагии ингибиторами циклооксигеназы напроксеном натрия и мефенамовой кислотой. Br J Obstet Gynaecol . 1987. 94 (6): 554–558.

38. Летаби А, Фаркуар C, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD000249.

39. Lukes AS, Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.

40. Рис М. Меноррагия. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6574): 759–762.

41. Миньярес Д.А., Брэдшоу К.Д. Аномальное маточное кровотечение у подростков. Акушерский гинекол Clin North Am . 2000. 27 (1): 63–78.

42. Эдвардс Р.Д., Мосс JG, Ламсден М.А., и другие.; Комитет рандомизированного исследования эмболизации и хирургического лечения миомы. Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством по поводу симптоматической миомы матки. N Engl J Med . 2007. 356 (4): 360–370.

43. Дикерсин К, Манро М.Г., Кларк М, и другие.; Исследовательская группа проекта результатов хирургического лечения дисфункционального маточного кровотечения (STOP-DUB). Гистерэктомия в сравнении с аблацией эндометрия при дисфункциональном маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007. 110 (6): 1279–1289.

44. Хурскайнен Р, Тепери Дж, Риссанен П., и другие. Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. ЯМА . 2004. 291 (12): 1456–1463.

45. Ларссон Г, Милсом I, Линдстедт G, Рыбо Г. Влияние низких доз комбинированных пероральных контрацептивов на менструальную кровопотерю и статус железа. Контрацепция . 1992. 46 (4): 327–334.

46. Farquhar C, Браун Дж. Противозачаточные таблетки для приема внутрь при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD000154.

47. Фаркуар С.М., Сэдлер Л, Харви С.А., Стюарт А.В.Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование. БЖОГ . 2005. 112 (7): 956–962.

Аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции (AUB-O) — гинекология и акушерство

Негормональные методы лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции имеют меньше рисков и побочных эффектов, чем гормональная терапия, и могут применяться периодически, когда возникает кровотечение. Они используются в основном для лечения женщин, желающих забеременеть, избегающих гормональной терапии или у которых регулярное сильное кровотечение (меноррагия).Выбор включает

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие кровотечение на 25-35% и снимающие дисменорею за счет снижения уровня простагландинов

• Транексамовая кислота, которая ингибирует активатор плазминогена, уменьшая менструальную кровопотерю на 40-60%

Гормональная терапия (например, оральные контрацептивы, гестагены, прогестин-высвобождающие внутриматочные спирали длительного действия [ВМС]) часто сначала пробуют женщинам, которые хотят контрацепции или находятся в перименопаузе.Эта терапия делает следующее:

• Подавляет развитие эндометрия

• Восстанавливает предсказуемые модели кровотечения

Гормональная терапия обычно проводится до тех пор, пока кровотечение не прекратится в течение нескольких месяцев.

Обычно назначают оральные контрацептивы (ОК). ОК, используемые циклически или непрерывно, могут контролировать аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции.Ограниченные данные позволяют предположить, что они делают следующее:

• Уменьшить менструальную кровопотерю на 40-50%

• Уменьшение болезненности груди и дисменореи

• Снижение риска рака матки и яичников

Могут использоваться комбинированные препараты, состоящие из эстрогена и прогестина или одного прогестина.Риски ОК зависят от типа ОК, дозы, продолжительности использования и факторов пациента.

Прогестаген можно использовать отдельно в следующих случаях:

• Эстроген противопоказан (например, пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска или предшествующим тромбозом глубоких вен).

• Пациент отказывается от эстрогена.

• Комбинированные ОК становятся неэффективными примерно через 3 месяца использования.

Кровотечение отмены может быть более предсказуемым при применении циклической прогестиновой терапии (медроксипрогестерона ацетат 10 мг / день перорально или норэтиндрона ацетат 2,5–5 мг / день перорально) в течение 21 дня в месяц, чем при комбинированной ОК. Можно использовать циклический натуральный (микронизированный) прогестерон 200 мг / день в течение 21 дня в месяц, особенно если беременность возможна; однако он может вызывать сонливость и не так сильно снижает кровопотерю, как прогестин.

Если пациенты, принимающие циклические прогестины или прогестерон, хотят предотвратить беременность, следует использовать контрацепцию.Варианты контрацепции включают

• ВМС, высвобождающая левоноргестрел: Она эффективна в 97% случаев к 6 месяцам, обеспечивает контрацепцию и снимает дисменорею.

• Депо для инъекций медроксипрогестерона ацетата: Они вызывают аменорею и обеспечивают контрацепцию, но могут вызывать нерегулярные кровянистые выделения и обратимую потерю костной массы.

Другие методы лечения , которые иногда используются для лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции, включают

• Даназол: Он уменьшает менструальную кровопотерю (вызывая атрофию эндометрия), но имеет множество андрогенных побочных эффектов, которые можно уменьшить, используя более низкие дозы или вагинальные препараты.Для достижения эффекта даназол необходимо принимать постоянно, обычно около 3 месяцев. Обычно его применяют только тогда, когда противопоказаны другие формы терапии.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ): Эти препараты подавляют выработку гормона яичников и вызывают аменорею; они используются для уменьшения миомы или эндометрия перед операцией. Однако их гипоэстрогенные побочные эффекты (например, остеопороз) ограничивают их использование до 6 месяцев; они часто используются одновременно с низкими дозами гормональной терапии.

Производные спорыньи не рекомендуются для лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции, поскольку они редко бывают эффективными.

Если беременность желательна и кровотечение не обильное, можно попробовать индукцию овуляции кломифеном (50 мг перорально в дни 5–9 менструального цикла).

Гистероскопия с расширением и выскабливанием (D & C) может быть терапевтической, а также диагностической; это может быть лечение выбора при сильном ановуляторном кровотечении или при неэффективности гормональной терапии.Структурные причины, такие как полипы или миомы, могут быть выявлены или удалены во время гистероскопии. Эта процедура может уменьшить кровотечение, но у некоторых женщин вызывает аменорею из-за рубцевания эндометрия (синдром Ашермана).

Абляция эндометрия (например, лазерная, роллербольная, резектоскопическая, термическая или замораживание) может помочь контролировать кровотечение на 60–80%. Абляция менее инвазивна, чем гистерэктомия, и время восстановления короче. Аблацию можно повторить, если сильное кровотечение повторяется после первоначальной эффективности абляции.Если это лечение не контролирует кровотечение или если кровотечение продолжает повторяться, причиной может быть аденомиоз и, следовательно, не аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции. Абляция эндометрия не предотвращает беременность. Частота наступления беременности после абляции может достигать 5%. Абляция вызывает рубцевание, что впоследствии может затруднить забор эндометрия.

Гистерэктомия , абдоминальная или вагинальная, может быть рекомендована пациентам, которые отказываются от гормональной терапии или у которых, несмотря на другие методы лечения, имеется симптоматическая анемия или плохое качество жизни, вызванное постоянным нерегулярным кровотечением.

Экстренные меры нужны редко, когда кровотечение очень сильное. Гемодинамика пациентов стабилизируется с помощью внутривенного введения кристаллоидной жидкости, продуктов крови и других мер по мере необходимости. Если кровотечение не проходит, в матку вводят мочевой катетер и надувают от 30 до 60 мл воды, чтобы тампонировать кровотечение. Когда состояние пациентов стабилизируется, для остановки кровотечения используется гормональная терапия.

Очень редко у пациентов с очень сильным кровотечением из-за ановуляторного AUB можно использовать конъюгированные эстрогены 25 мг внутривенно каждые 4-6 часов, всего 4 дозы.Эта терапия останавливает кровотечение примерно у 70% пациентов, но увеличивает риск тромбоза. Сразу после этого пациентам назначают комбинированный ОК, который можно продолжать до тех пор, пока кровотечение не прекратится в течение нескольких месяцев.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в пременопаузе

1. Лю З., Доан QV, Блюменталь П., Дюбуа RW. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на здравоохранение и использование при аномальном маточном кровотечении. Значение здоровья . 2007; 10 (3): 183–194 ….

2. Фрик К.Д., Кларк MA, Steinwachs DM, и другие.; Исследовательская группа STOP-DUB. Финансовое и качественное бремя дисфункционального маточного кровотечения среди женщин, согласившихся на хирургическое лечение. Проблемы женского здоровья . 2009. 19 (1): 70–78.

3. Барнард К., Фрейн С.М., Скиннер К.М., Салливан Л.М. Состояние здоровья женщин с менструальными симптомами. J Womens Health (Larchmt) . 2003; 12 (9): 911–919.

4. Коте I, Джейкобс П., Камминг, округ Колумбия. Использование медицинских услуг, связанных с увеличением менструальной потери в США. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188 (2): 343–348.

5. Манро М.Г., Кричли ХО, Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 113 (1): 3–13.

6. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012. 120 (1): 197–206.

7. Фрейзер И.С., Кричли ХО, Бродер М, Манро MG. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Семин Репрод Мед .2011. 29 (5): 383–390.

8. Ахуджа СП, Hertweck SP. Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2010; 23 (6 доп.): S15 – S21.

9. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

10. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol .1996. 175 (3, п. 2): 766–769.

11. Кауниц А. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. До настоящего времени. 31 октября 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-of-genital-tract-bleeding-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 19 августа 2018 г.

12. Salim S, Выиграл H, Несбит-Хоуз Э, Кэмпбелл Н, Эбботт Дж. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Минимально инвазивный гинекол .2011. 18 (5): 569–581.

13. Lieng M, Истре О, Sandvik L, Квигстад ​​Э. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Минимально инвазивный гинекол . 2009. 16 (4): 465–471.

14. Baiocchi G, Манси Н., Паццалья М, и другие. Злокачественные новообразования при полипах эндометрия: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol .2009; 201 (5): 462.e1–462.e4.

15. Таран Ф.А., Стюарт EA, Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип, хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013. 73 (9): 924–931.

16. Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл МС, Кузинс Д, Schectman JM. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188 (1): 100–107.

17. Вегиенка Г, Бэрд Д.Д., Герц-Пиччиотто I, и другие. Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Акушерский гинекол . 2003. 101 (3): 431–437.

18. Практический бюллетень №. 149: рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2015; 125 (4): 1006–1026.

19. Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака.Факты статистики рака: рак матки. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html. По состоянию на 11 ноября 2017 г.

20. Coulam CB, Аннегерс Дж. Ф., Kranz JS. Синдром хронической ановуляции и сопутствующие новообразования. Акушерский гинекол . 1983. 61 (4): 403–407.

21. Кадир Р.А., Economides DL, Сабин CA, Оуэнс Д., Ли CA. Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет .1998. 351 (9101): 485–489.

22. Михаил С, Варадараджан Р, Куидес П. Распространенность нарушений гемостаза у подростков с меноррагией, обращающихся в центр лечения гемофилии. Гемофилия . 2007. 13 (5): 627–632.

23. Knol HM, Малдер А.Б., Богчельман Д.Х., Клюин-Нелеманс ХК, ван дер Зее АГ, Мейер К. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (3): 202.e1–202.e7.

24. Манро М.Г., Lukes AS; Консенсусная группа по аномальным маточным кровотечениям и основным гемостатическим нарушениям. Аномальное маточное кровотечение и лежащие в его основе нарушения гемостаза: отчет о согласованном процессе. Фертил Стерил . 2005. 84 (5): 1335–1337.

25. Во КТ, Женихи L, Клима Дж, Холланд-Холл C, О’Брайен Ш. Характер менструальных кровотечений и распространенность нарушений свертываемости крови в многопрофильной клинике подростковой гематологии. Гемофилия . 2013; 19 (1): 71–75.

26. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Акушерский гинекол . 2013. 122 (1): 176–185.

27. Kouides PA, Конард Дж, Пейванди Ф, Лукес А, Кадир Р. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильным менструальным кровотечением. Фертил Стерил . 2005. 84 (5): 1345–1351.

28. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение. Клинические рекомендации [CG44]. Обновлено в августе 2016 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg44. По состоянию на 31 августа 2017 г.

29. Zacur HA. Управление эпизодом сильного или длительного маточного кровотечения. До настоящего времени. 23 августа 2016 г. https://www.uptodate.com/contents/managing-an-episode-of-severe-or-prolonged-uterine-bleeding [требуется подписка].По состоянию на 19 августа 2018 г.

30. Marret H, Фоконье А, Шаббер-Буффе N, и другие.; CNGOF Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Руководство по клинической практике при меноррагии: лечение аномального маточного кровотечения до менопаузы. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010. 152 (2): 133–137.

31. Warner PE, Кричли ХО, Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д.Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (5): 1216–1223.

32. Дилли А, Дрюс С. Лалли С, Остин Х, Барнхарт Э, Эватт Б. Обследование гинекологов по поводу меноррагии: восприятие нарушений свертываемости крови как возможной причины. J Womens Health Gend Based Med . 2002. 11 (1): 39–44.

33. Браверман П.К., Казенная часть L; Комитет по подростковому возрасту. Американская академия педиатрии. Клинический отчет — гинекологическое обследование подростков в педиатрическом отделении. Педиатрия . 2010. 126 (3): 583–590.

34. Krassas GE, Понтикидес N, Кальцас Т, и другие. Нарушения менструального цикла при гипотиреозе. Клин Эндокринол (Oxf) . 1999. 50 (5): 655–659.

35.Ronghe R, Гаудуан М. Женщины с рецидивирующим кровотечением в постменопаузе должны быть повторно обследованы, но вероятность рака эндометрия не выше. Менопауза Инт . 2010; 16 (1): 9–11.

36. Уилер К.С., Гольдштейн SR. Трансвагинальное УЗИ для диагностики аномального маточного кровотечения. Clin Obstet Gynecol . 2017; 60 (1): 11–17.

37. Ариас РД, Джайн Дж. К., Брукер С, Росс Д, Рэй А.Изменения в характере кровотечения при подкожной инъекции депо медроксипрогестерона ацетата 104 мг. Контрацепция . 2006. 74 (3): 234–238.

38. Манро М.Г., Майнор N, Басу Р., Бризингер М, Барреда Л. Пероральный медроксипрогестерона ацетат и комбинированные пероральные контрацептивы при остром маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2006. 108 (4): 924–929.

39. Маттесон К.А., Ран Д.Д., Уиллер TL II, и другие.; Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов. Нехирургическое лечение обильных менструальных кровотечений: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2013. 121 (3): 632–643.

40. Эдельман А, Микс Э, Галло М.Ф., Дженсен Дж. Т., Граймс Д.А. Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD004695.

41.Брэдли Л.Д., Gueye NA. Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (1): 31–44.

42. Заключение комитета ACOG No. 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2013. 121 (4): 891–896.

43. Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р, и другие. Оценка и лечение острой меноррагии у женщин с сопутствующими нарушениями свертываемости крови и без них: консенсус международной группы экспертов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011. 158 (2): 124–134.

44. Марджорибанкс Дж., Летаби А, Фаркуар К. Хирургия в сравнении с медикаментозной терапией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (1): CD003855.

45. Гупта Дж., Кай Дж, Миддлтон Л, Паттисон Х, Серый R, Дэниэлс Дж, и другие. Внутриматочная система левоноргестрела в сравнении с медикаментозной терапией меноррагии. N Engl J Med . 2013. 368 (2): 128–137.

46. Heliövaara-Peippo S, Хурскайнен Р, Тепери Дж, и другие. Качество жизни и затраты на внутриматочную систему с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомию при лечении меноррагии: 10-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (6): 535.e1–535.e14.

47. Летаби А, Хуссейн М, Ришворт-младший, Рис MC. Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4): CD002126.

48. Дэвис А., Годвин А, Липпман Дж., Олсон В, Кафриссен М. Трехфазный этинилэстрадиол для лечения дисфункционального маточного кровотечения. Акушерский гинекол . 2000. 96 (6): 913–920.

49. Ирвин GA, Кэмпбелл-Браун МБ, Ламсден М.А., Хейккиля А, Уокер JJ, Кэмерон ИТ. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (6): 592–598.

50. Хартманн К.Е., Джером Р.Н., Линдегрен М.Л. и др .; Программа эффективного здравоохранения; Агентство медицинских исследований и качества. Первичная терапия аномального маточного кровотечения. Сравнительный обзор эффективности № 96. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.

51. Cozza G, Пинто А, Джованале V, и другие. Сравнительная эффективность и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, гистерэктомии по сравнению свнутриматочная система левоноргестрела при аномальном маточном кровотечении. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2017; 21 (9): 2255–2260.

52. Летаби А, Пеннинкс Дж, Хикки М, Гарри Р, Марджорибанкс Дж. Техники резекции и абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (8): CD001501.

53. Sweet MG, Шмидт-Дальтон Т.А., Вайс П.М., Madsen KP. Оценка и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе. Ам Фам Врач . 2012. 85 (1): 35–43.

54. Альберс-младший, Корпус СК, Уэсли Р.М. Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач . 2004; 69 (8): 1915–1926.

55. Ориэл К.А., Шрагер С. Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач . 1999. 60 (5): 1371–1380.

Аномальное маточное кровотечение

Обзор

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение между месячными или слишком продолжительное кровотечение, или если кровотечение очень сильное.Нормальные менструальные выделения обычно длятся примерно пять дней и происходят каждые 21–35 дней.

Насколько распространено аномальное маточное кровотечение?

Женщины, испытывающие симптомы, не всегда сообщают об аномальном маточном кровотечении. Из-за этого от 3% до 35% женщин во всем мире могут иметь аномальные маточные кровотечения. По оценкам, около 1% женщин в США страдают от аномального маточного кровотечения.

Симптомы и причины

Каковы причины аномального маточного кровотечения?

Существует множество причин аномального кровотечения, в том числе:

• Структурные аномалии матки, в том числе:
  • Миома (доброкачественные образования мышц в матке)
  • Полипы (доброкачественные новообразования на слизистой оболочке матки и шейки матки)
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Разжижители крови для антикоагуляции (лекарства, снижающие риск образования тромбов)
• Дисфункция тромбоцитов
• Ранняя беременность
• Гормональные изменения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это заболевание, при котором в яичниках разрастаются кисты.СПКЯ может привести к гормональному дисбалансу. Это состояние может привести к тому, что ваши периоды наступят в разное время или вообще не начнутся. СПКЯ возникает, когда некоторые гормоны нарушены. В этом случае у вас могут возникнуть трудности с беременностью. У вас могут появиться волосы на теле и лице. Кроме того, волосы на коже головы могут стать тоньше.

Женщины в период менопаузы или в период менопаузы более склонны к изменениям гормонов. Изменения могут привести к утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может вызвать кровотечение или нарушение менструального цикла с точки зрения продолжительности цикла и его тяжести (продолжительность и количество). Для женщин, находящихся в менопаузе, любое кровотечение следует рассматривать как ненормальное и его следует исследовать.

Каковы признаки и симптомы аномального маточного кровотечения?

Признаки аномального маточного кровотечения могут быть разными. Некоторые признаки того, что кровотечение может быть ненормальным, включают:

• Меноррагия (обильное менструальное кровотечение)
• Кровотечение в необычное время (между менструациями, после секса, во время менопаузы)
• Необычно длительные периоды (семь дней и более)
• Непостоянные менструальные циклы

Диагностика и тесты

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти вопросы могут включать:

• Что вызывает кровотечение?
• Какие еще симптомы вы испытываете?
• Вы беременны?

После этого ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, в том числе:

• Гинекологический осмотр
• Исследование шейки матки
• Мазок Папаниколау

Какие тесты будет заказывать мой поставщик медицинских услуг?

Ваш лечащий врач назначит несколько тестов при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти тесты могут включать:

• Тест на беременность, если у вас нет менопаузы.
• Анализы крови, чтобы проверить, как ваша кровь свертывается, и сделать общий анализ крови.
• Тест щитовидной железы. (Проблемы с функцией щитовидной железы могут быть признаком того, что есть проблемы с функцией яичников.)
• Уровни гормонов.
• Гистероскопическое исследование слизистой оболочки матки (эндометрия). Этот тест используется для поиска миомы, полипов или признаков рака.
• УЗИ органов малого таза.
• Биопсия эндометрия. Этот тест рекомендуется, если вы:
  • Вы старше 35 лет
  • Имеют семейный анамнез
  • Есть факторы риска рака

Ведение и лечение

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Лечение аномального маточного кровотечения будет зависеть от причины кровотечения.Некоторые виды лечения могут включать:

• Гормоны
• Противозачаточные таблетки
• Прогестин (это может быть введено с помощью укола, имплантата или устройства, помещенного в матку, называемого нестероидными противовоспалительными препаратами ВМС [ибупрофен])

Какие варианты хирургического вмешательства доступны для женщин с аномальным маточным кровотечением?

Есть несколько хирургических вариантов, используемых для лечения причин аномального маточного кровотечения. Ваш лечащий врач посоветует вам лучший вариант в зависимости от вашего состояния.

Если причиной аномального маточного кровотечения являются структурные проблемы, такие как миома или полип, может потребоваться операция. Один из вариантов избавления от миомы — эмболизация маточной артерии. При этом кровоснабжение миомы прекращается за счет попадания крошечных частиц в маточные артерии. Это приводит к сокращению миомы. Миому матки также можно удалить хирургическим путем, сохранив при этом матку и возможность иметь детей. Это называется миомэктомией.

Операция по разрушению слизистой оболочки матки, называемая аблацией матки, может быть вариантом для некоторых женщин.Абляция матки не рекомендуется женщинам, которые могут захотеть в будущем иметь больше детей. При этом слизистая оболочка матки разрушается с помощью лазера, тепла, электричества, микроволновой энергии или замораживания.

Удаление матки (гистерэктомия) может применяться в крайнем случае. Это можно сделать, когда гормональное лечение не помогает остановить сильное кровотечение.

Рак или раковые изменения эндометрия часто лечат гистерэктомией. Иногда за этим следует радиация.Если причиной является рак шейки матки, лечение зависит от стадии рака. Гистерэктомия часто используется для лечения ранних стадий. На более поздних стадиях может потребоваться лучевая или химиотерапия.

Аномальное маточное кровотечение (AUB) — проблемы женского здоровья

Кровотечение можно контролировать с помощью лекарств, которые могут быть гормональными или нет.

Негормональные препараты часто используются в первую очередь, особенно у женщин, которые хотят забеременеть или избежать побочных эффектов гормональной терапии, а также у женщин с обильными регулярными кровотечениями.Эти препараты включают

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Гормональная терапия (например, противозачаточные таблетки) часто сначала применяется у женщин, которые не хотят забеременеть или которые приближаются или только что прошли (этот период называется перименопаузой).

Когда слизистая оболочка матки утолщена, но ее клетки в норме (гиперплазия эндометрия), для остановки кровотечения можно использовать гормоны.

Часто используются противозачаточные таблетки , содержащие эстроген и прогестин (комбинированный пероральный контрацептив). Помимо остановки кровотечения, оральные контрацептивы уменьшают болезненность груди и спазмы, которые могут сопровождать кровотечение. Они также снижают риск рака эндометрия (и яичников). Кровотечение обычно прекращается через 12-24 часа. Иногда для остановки кровотечения требуются высокие дозы. После остановки кровотечения можно назначить низкие дозы орального контрацептива на срок не менее 3 месяцев, чтобы предотвратить повторение кровотечения.

Некоторым женщинам не следует принимать эстроген, в том числе в составе комбинированных оральных контрацептивов. Таких женщин

.

• Женщины со значительными факторами риска сердечных заболеваний или заболеваний кровеносных сосудов или у которых были тромбы

• Женщины, родившие в течение последнего месяца

Прогестин или прогестерон (который аналогичен гормону, вырабатываемому организмом) можно использовать отдельно, когда

• Женщинам не следует принимать эстроген (то есть, когда эстроген противопоказан).

• Лечение эстрогенами неэффективно или плохо переносится.

• Женщины не хотят принимать эстроген.

Прогестины и прогестерон можно принимать внутрь в течение 21 дня в месяц. Когда эти гормоны принимаются таким образом, они не могут предотвратить беременность. Таким образом, если женщины не хотят забеременеть, они должны использовать другой метод контроля рождаемости.Эти гормоны также можно вводить через внутриматочную спираль (ВМС) или путем инъекции каждые несколько месяцев. ВМС и инъекционные формы эффективны в качестве противозачаточных средств.

Другие препараты, которые иногда используются для лечения аномального маточного кровотечения, включают даназол (синтетический мужской гормон или андроген) и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (синтетические формы гормона, вырабатываемые организмом, иногда применяемые для лечения кровотечений, вызванных миомы). Однако у этих препаратов есть серьезные побочные эффекты, которые ограничивают их использование до нескольких месяцев.

Если считается, что обильное менструальное кровотечение вызвано миомой, можно использовать другие пероральные препараты, некоторые из которых содержат гормоны (см. Также «Лечение миомы»).

Если женщина пытается забеременеть и кровотечение не слишком сильное, им можно дать кломифен (лекарство от бесплодия) внутрь вместо гормонов. Стимулирует овуляцию.

.