Медикаментозная кома что это такое: Медикаментозная седация

Медикаментозная седация

Для того, чтобы лучше разобраться, что же такое медикаментозный сон, надо понять, какие основные уровни сознания выделяет врач для оценки состояния сознания человека.

• Сознание ясное — состояние, при котором человек ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.
• Ступор (оглушение) — состояние, при котом человек плохо ориентируется в обстановке, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, тут же начинает дремать, впадать в состояние оцепенения.
• Сопор (патологический сон, прекома) — глубокое помрачнение сознания, человек находится в состояние спячки. Только громкий оклик, болевое воздействие могут вывести его из этого состояния на короткое время, после исчезновения раздражителя вновь «засыпает».
• Кома — полная утрата сознания, при котором контакт с пациентом утрачен, исчезают реакции на раздражители, затухают безусловные рефлексы (реаниматологом кома разделяется еще на 3 уровня).

При проведении наркоза врач анестезиолог-реаниматолог благодаря сочетанию разных групп препараторов создает условия, при которых сознание у пациента снижается до комы, проходя все стадии, иногда настолько быстро, что оценить промежуточные состояния невозможно.

При всех высокотравматичных операциях проводят комбинированные эндотрахеальные наркозы — это позволяет сохранить человеку жизнь и защитить головной и спинной мозг от травмирующей информации, приходящей от места операции.

При слове наркоз у большинства людей возникает страх за жизнь, но нужно понимать:

• Если у человека нет угрожающего жизни состояния, то ему и наркоз не потребуется. Наркоз направлен именно на защиту и поддержания нервной систему от саморазрушения.
• Состояние после наркоза зависит в первую очередь не от наркоза, а от исходного состояния, в котором человек поступил в больницу, объема (травматичности) оперативного вмешательства и длительности самой операции.
• Врач анестезиолог-реаниматолог способен в любой момент прервать состояние наркоза, но хороший специалист оценивает ситуацию и думает в первую очередь о пациенте, поэтому нередко после больших операциях оставляют на несколько часов или даже дней в этом состоянии в отделениях реанимации (поддерживая медикаментозную кому).

На сегодняшний день, с появлением новых, более управляемых групп препаратов (седативных, гипнотиков и наркотиков) стало возможным проведение медикаментозных седаций.

Медикаментозная седация — состояние сопора, вызванное лекарственным препаратом.

Деление препаратов условно, для лучшего понимания врачом, что он назначает и какой эффект будет получен в зависимости от дозы, кратности, скорости введения. Препаратов, которые будут проявлять только один эффект на человека, даже при увеличении дозы, практически не существует, поэтому задача специалиста — точно оценить исходное состояние, чтобы правильно подобрать дозировку.

Из-за уникальности каждого человека терапевтическая широта препарата (условное понятие для оценки минимальной и максимальной дозы в миллиграммах препарата на килограмм массы тела в минуту введения) для каждого человека своя.

Кроме основных эффектов, у всех препаратов есть побочные. Все изменения, которые не планировались при назначения лекарства считаются побочными. У каждого препарата свои побочные эффекты, но есть и общие, такие как аллергические реакции. Врач, назначающий и контролирующий введение и состояние человека всегда может о них рассказать.

И главный вопрос: опасен или нет медикаментозный сон? Ответ однозначен: при индивидуальном назначении препарата, при введении под контролем специалиста и при постоянной оценке состояния пациента, медикаментознай сон не представляет опасности для жизни и здоровья.

Но наркоз — дело серьёзное. Как врач анестезиолог-реаниматолог могу порекомендовать Вам:

1. Если Вам предложили «медикаментозный сон» при каком-либо исследовании или лечении (гастро- и колоноскопии, лечение зубов, взятие биопсии), его может проводить только врач анестезиолог-реаниматолог.
2. Если Вы зашли в кабинет и там нет аппарата ИВЛ (Исскуственной Вентиляции Легких), уходите из такой клиннике, это не безопасно.
3. При седациях и наркозах желудок должен быть пустой, поэтому за 4-6 часов перестаем кушать, и минимум за 3 часа — пить даже воду
4. Если есть хронические заболевания, требующие постоянно приема препаратов утром, то примите ½ дозы перед сном, остатки можно будет принять после процедуры. Это позволит сохранить терапевтическую дозировку препарата в крови.

Желанию Вам здоровья, долгих лет жизни и профессиональных специалистов по жизни.

Врач Анестезиолог-реаниматолог Баннов М.В.

Искусственный сон. Зачем человека погружают в медикаментозную кому? | Время здоровья | Здоровье

10.08.2021 00:07

Анна Шатохина, 

Вадим Груздев

Примерное время чтения: 4 минуты

18808

АиФ Здоровье № 23. Как избежать травм в гололёд 14/12/2021

Shutterstock.com

Про погружение человека в искусственную кому можно услышать в том числе из новостей. Зачем это делают и что получает от этого пациент?

«Если объяснять простым и понятным языком, то искусственная (медикаментозная) кома — состояние при котором анестезиолог-реаниматолог с помощью лекарственных препаратов „выключает“ на время работу жизненно важных органов человека для проведения медицинских манипуляций»,

— говорит Вадим Груздев, заведующий отделением анестезиологии и реанимации многопрофильного онкоцентра. В первую очередь, как отмечает специалист, речь идет про функцию восприятия внешних раздражителей, за которую отвечает головной мозг.

Для чего погружают?

«Основная задача при введении в искусственную (медикаментозную) кому — это, грубо говоря, отключить мозг, но обеспечить органы и ткани кислородом, чтобы организм не пострадал от гипоксии, которая особенно опасна для головного мозга. Нервные клетки не восстанавливаются, и это чистая правда, поэтому цель процедуры — сохранить головной мозг пациента неповрежденным и дать возможность человеку проснуться полноценной личностью, сохранив все приобретенные знания и умения, после операции, тяжелой пневмонии или другой патологии», — говорит врач.

Погружение в медикаментозную кому — это большое искусство, как отмечает специалист. «Врач должен правильно выбрать препарат и дозу, а также способ введения препарата. Ошибка на каком-то из этапов может обернуться необратимыми последствиями для пациента. Не менее важно правильно определить момент, когда больного надо ввести в кому и когда вывести из нее», — подчеркивает Вадим Груздев.

Медикаментозная кома — это сложная процедура, поэтому анестезиолог-реаниматолог должен определить, необходимо ли введение пациента в кому.

«При погружении в искусственную кому организм человека не может самостоятельно функционировать. Все процессы жизнедеятельности за него обеспечивают аппараты. Если после того, как человек пришел в сознание, он все еще не может самостоятельно дышать, то его снова возвращают в кому и ждут момента, когда организм окрепнет и начнет работать самостоятельно», — говорит Вадим Груздев.

Почему может потребоваться такая процедура?

Вадим Груздев отмечает, что для введения человека в искусственную кому требуется определенная причина. У медиков есть целый перечень ситуаций, когда без этой меры не обойтись.

Итак, основные причины, по которым пациента вводят в медикаментозную кому:

1. Самая часто встречающаяся причина в период пандемии коронавируса — массивное воспаление легких (пневмония). Пока современные лекарства (антибиотики, противовирусные препараты) не справятся с воспалением легочной ткани, адекватная доставка кислорода к головному мозгу невозможна. Поэтому пациента в это время подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Но, если человек находится в сознании, для него такая процедура мучительна, потому что она связана с установкой в дыхательные пути трубки и принудительным вдуванием в легкие дыхательной смеси.
   Чтобы больной не страдал, его вводят в искусственную кому. Также в состоянии сна мозг и мышцы человека потребляют гораздо меньше кислорода, чем при бодрствовании, поэтому медикаментозная кома дает возможность обеспечить организм больного «полноценным питанием» даже при значительном повреждении легких. Когда состояние пациента стабилизируется, его возвращают к нормальной жизни.
2. Операция, во время которой человек может потерять много крови. Несмотря на то, что пациенту тут же переливается донорская кровь, ее возможность доставлять кислород в ткани восстанавливается не сразу. Для того чтобы организм «спал» и не потреблял много кислорода, пациента вводят в медикаментозную кому.
3. Инсульт или травма головного мозга. Любой повреждённый орган отекает. Для мозга это особенно критично, потому что ему, грубо говоря, некуда деваться из черепной коробки. В результате происходит сдавливание сосудов, наступает кислородное голодание, клетки отмирают. Своевременное введение пациента в медикаментозную кому может в несколько раз уменьшить потребность мозга в кислороде и минимизировать негативные последствия для человека.

По этому списку понятно, что искусственная кома — эффективный инструмент для лечения тяжелых состояний в руках умелого анестезиолога-реаниматолога.

Длительность процедуры определяется индивидуально: в каких-то случаях, например при операциях, это несколько часов, в каких-то, например при травмах, пневмониях и т. п., — несколько недель и больше. После подобной процедуры пациенту потребуется реабилитация, которую предложит наблюдающий его специалист.

медикаментозная комамнение врачапневмония

Следующий материал

Новости СМИ2

Кома — NHS

Кома — это бессознательное состояние, при котором человек не отвечает и не может быть разбужен.

Это может быть результатом травмы головного мозга, например, тяжелой травмы головы или инсульта. Кома также может быть вызвана тяжелым отравлением алкоголем или инфекцией головного мозга (энцефалитом).

Люди с диабетом могут впасть в кому, если уровень глюкозы в их крови внезапно станет очень низким (гипогликемия) или очень высоким (гипергликемия).

Следующая информация может оказаться полезной, если ваш друг или любимый человек находится в коме.

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков сознания.

Глаза человека будут закрыты, и он не будет реагировать на окружающую среду. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут свободно общаться или двигаться, а основные рефлексы, такие как кашель и глотание, будут значительно снижены.

Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется аппарат, чтобы помочь им дышать.

Со временем человек может начать постепенно приходить в сознание и становиться более осознанным. Некоторые люди проснутся через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное или минимально сознательное состояние. Подробнее о расстройствах сознания.

Уход и наблюдение за человеком в коме

Врачи оценивают уровень сознания человека с помощью инструмента, называемого Шкала комы Глазго (на веб-сайте Headway). Этот уровень постоянно контролируется на наличие признаков улучшения или ухудшения. Шкала комы Глазго оценивает 3 вещи:

• открывание глаз – 1 балл означает, что глаза не открываются, 4 означает спонтанное открывание глаз
• вербальный ответ на команду – 1 балл означает отсутствие реакции, а 5 означает бдительность и соответствующий ответ
• произвольные движения в ответ на команду – 1 балл означает отсутствие реакции, а 6 – выполнение команды

. У большинства людей в коме общий балл 8 или меньше. Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение головного мозга, и у него было меньше шансов на выздоровление.

В краткосрочной перспективе за человеком в коме обычно ухаживают в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Лечение включает в себя обеспечение стабильного состояния и поддержание функций организма, таких как дыхание и артериальное давление, в то время как основная причина лечится.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет оказывать поддерживающую терапию в больничной палате. Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярное перемещение человека, чтобы у него не появились пролежни, и легкую гимнастику суставов, чтобы они не становились скованными.

Что вы можете сделать в качестве посетителя

Опыт пребывания в коме у разных людей разный. Некоторые люди считают, что могут помнить события, которые происходили вокруг них, пока они были в коме, а другие нет.

Когда вы навещаете друга или любимого человека, находящегося в коме, вам может быть полезен этот совет:

• когда вы приедете, объявите, кто вы
• расскажите им о своем дне, как обычно – помните, что все, что вы говорите перед ними может быть слышно
• покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или гладить их кожу может быть большим утешением человек выходит из комы. Сосредоточьтесь на приятных ощущениях, по 1 ощущению за раз в течение коротких промежутков времени.

  Помимо разговора с человеком и его руки, вы можете попробовать включить его любимую музыку в наушниках, поставить цветы в его комнату или распылить любимые духи.

  Выход из комы

  Кома обычно длится всего несколько недель, в течение которых человек может начать постепенно просыпаться и приходить в сознание или перейти в другое бессознательное состояние, называемое вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания:

  • вегетативное состояние — когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков того, что он осознает свое окружение или себя
  • состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознание, которое приходит и уходит

  Некоторые люди могут выздоравливать от этих состояний постепенно, в то время как другие могут не улучшаться в течение многих лет, если вообще не улучшаются. Дополнительную информацию об этих состояниях см. на странице о расстройствах сознания.

  Люди, вышедшие из комы, обычно приходят в себя постепенно. Сначала они могут быть очень взволнованы и смущены.

  Некоторые люди полностью выздоравливают и совершенно не страдают от комы. У других будет инвалидность, вызванная повреждением их головного мозга. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия и психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, а также может потребоваться уход на всю оставшуюся жизнь.

  Шансы человека на выздоровление от комы во многом зависят от тяжести и причины черепно-мозговой травмы, возраста и продолжительности пребывания в коме. Но невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конце концов, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

  Дополнительная информация и поддержка

  Для получения дополнительной информации и поддержки от медицинских работников и семей людей, находящихся в коме, вам могут быть полезны следующие веб-сайты:

  • Brain & Spine Foundation
  • Headway — ассоциация травм головного мозга
  • ICUsteps — благотворительная организация поддержки пациентов интенсивной терапии

  Последняя проверка страницы: 06 сентября 2021 г.
  Следующая проверка должна быть завершена: 06 сентября 2024 г.

  Кома: типы, причины, лечение, прогноз

  Автор: WebMD Редакторы

  • Что такое кома?
  • Что вызывает кому?
  • Какие бывают виды комы?
  • Существует ли эффективное лечение комы?
  • Каков прогноз при коме?

  Что такое кома?

  Кома — это длительное бессознательное состояние. Во время комы человек не реагирует на окружающую среду. Человек жив и выглядит так, будто спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человек не может быть разбужен никакой стимуляцией, в том числе и болью.

  Что вызывает кому?

  Кома возникает в результате повреждения головного мозга. Повреждение головного мозга может быть связано с повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода или накоплением токсинов. Травма может быть временной и обратимой. Он также может быть постоянным.

  Более 50% коматозных состояний связаны с черепно-мозговой травмой или нарушениями в системе кровообращения головного мозга. К проблемам, которые могут привести к коме, относятся:

  • Аноксическая травма головного мозга . Это состояние головного мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозге. Недостаток кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей головного мозга. Аноксическая травма головного мозга может возникнуть в результате сердечного приступа (остановки сердца), черепно-мозговой травмы или травмы, утопления, передозировки наркотиков или отравления.
  • Травма : Травмы головы могут вызвать отек и/или кровотечение головного мозга. Когда мозг отекает в результате травмы, жидкость давит на череп. Отек может в конечном итоге привести к тому, что мозг давит на ствол мозга, что может привести к повреждению РАС (ретикулярной активирующей системы) — части мозга, отвечающей за возбуждение и осознание.
  • Отек : Отек мозговой ткани может возникнуть даже без дистресса. Иногда отек может быть вызван недостатком кислорода, дисбалансом электролитов или гормонами.
  • Кровотечение : Кровоизлияние в слои головного мозга может вызвать кому из-за отека и сдавления на поврежденной стороне мозга. Это сжатие вызывает смещение мозга, вызывая повреждение ствола мозга и РАС (упомянутое выше). Высокое кровяное давление, разрывы церебральных аневризм и опухоли являются нетравматическими причинами кровоизлияния в мозг.
  • Инсульт : При отсутствии притока крови к основной части головного мозга или потере крови, сопровождающейся отеком, может возникнуть кома.
  • Сахар в крови : У людей с диабетом может наступить кома, когда уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние известно как гипергликемия. Гипогликемия или слишком низкий уровень сахара в крови также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим после коррекции уровня сахара в крови. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению головного мозга и стойкой коме.
  • Недостаток кислорода : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией. После сердечно-легочной реанимации (СЛР) выжившие после остановки сердца часто находятся в коме. Кислородная недостаточность также может возникнуть при утоплении или удушье.
  • Инфекция : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.
  • Токсины : Вещества, которые обычно присутствуют в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может правильно их утилизировать. Например, аммиак из-за заболевания печени, углекислый газ из-за тяжелого приступа астмы или мочевина из-за почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсического уровня. Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушать работу нейронов в головном мозге.
  • Приступы : Одиночный припадок редко приводит к коме. Но непрерывные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут. Повторяющиеся приступы могут помешать восстановлению мозга между приступами. Это приведет к длительной потере сознания и коме.

  Какие бывают виды комы?

  Типы комы могут включать:

  • Токсически-метаболическая энцефалопатия . Это острое состояние мозговой дисфункции с симптомами спутанности сознания и/или бреда. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. К ним относятся системные заболевания, инфекции, недостаточность органов и другие состояния.
  • Стойкое вегетативное состояние . Это состояние тяжелой бессознательности. Человек не осознает свое окружение и не способен к произвольным движениям. При стойком вегетативном состоянии человек может прогрессировать до бодрствования, но без высшей функции мозга. При стойком вегетативном состоянии наблюдаются циклы дыхания, кровообращения и сна-бодрствования.
  • Медицинский индуцированный: Этот тип временной комы или глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от отека после травмы и позволяет телу зажить. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает отсутствие чувствительности или сознания. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными органами человека. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

   

  Существует ли эффективное лечение комы?

  Лечение комы зависит от причины. Люди, близкие к коматозному пациенту, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь врачам определить причину комы. Своевременная медицинская помощь жизненно важна для лечения потенциально обратимых состояний. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики. Глюкоза может потребоваться в случае диабетического шока. Хирургия также может быть необходима для уменьшения давления на мозг из-за отека или для удаления опухоли.

  Некоторые лекарства также могут уменьшить опухоль. При необходимости также могут быть назначены лекарства для прекращения судорог.

  Обычно лечение комы носит поддерживающий характер. За людьми в коме ухаживают в отделении интенсивной терапии, и им часто может потребоваться полное жизнеобеспечение, пока их ситуация не улучшится.

  Каков прогноз при коме?

  Прогноз при коме зависит от ситуации. Шансы человека на выздоровление зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к своему первоначальному уровню функционирования. Однако иногда, если повреждение головного мозга серьезное, человек может навсегда остаться инвалидом или никогда не прийти в сознание.

  Кома, возникшая в результате отравления наркотиками, имеет высокую скорость выздоровления, если получена своевременная медицинская помощь. Кома, возникающая в результате травм головы, имеет более высокую скорость восстановления, чем кома, связанная с недостатком кислорода.

  Очень сложно предсказать выздоровление, когда человек находится в коме. Все люди разные и лучше проконсультироваться с врачом.