Меланоцитарный невус кожи что это: Меланоцитарный невус. Причины, Симптомы, Лечение

Меланоцитарный невус. Причины, Симптомы, Лечение

Меланоцитарный невус – это пигментные родинки, которые часто диагностируются у людей различного возраста, в том числе у детей. В одинаковой степени доброкачественные образования встречаются у представителей обоих полов. Формируют новообразование меланоциты кожи – клетки, которые производят пигмент меланин. Если они по какой-то причине группируются на одном участке, на кожном покрове появляется меланоцитарный невус (МН).

Этот вид образований может присутствовать на коже младенца, то есть патология имеет врожденный характер. Также невус может появиться в первые годы жизни, в подростковом возрасте, на любом этапе жизни. В этом случае новообразования называют приобретенными меланоцитарными невусами. Для этого вида кожных образований характерно увеличение числа до 40 лет. После этого возраста новые пигментные родинки появляются реже. Если человек обнаруживает у себя новое образование, рекомендуется контролировать и проверять его, особенно, если оно растет или меняется по форме, текстуре, цвету.

Важно: В последние годы участились случаи диагностики злокачественных заболеваний кожи. Поэтому, хоть меланоцитарный невус является доброкачественным образованием, специалисты рекомендуют с большим вниманием отнестись к родинкам, чтобы исключить риски и не пропустить момент перерождения.

Симптомы

Пигментные родинки выглядят как плоские или выступающие над поверхностью кожи пятна округлой или овальной формы с четкими границами и гладкой поверхностью. Исключение – диспластические родинки. Меланоцитарный невус с признаками дисплазии, как правило, имеет размытые контуры в структуре кожи. Несмотря на изначально доброкачественный характер, такое образование требует особого наблюдения.

Цвет всех меланоцитарных образований варьируется от светло-коричневого оттенка до насыщенного коричневого и даже черного.

По размеру выделяют:

• мелкий МН до 1,5 см в диаметре;
• средний МН до 10 см в диаметре;
• крупное образование, размеры которого превышают 10 см в диаметре.

Если родинка имеет размер более 20 см в диаметре, диагностируют гигантский меланоцитарный невус. Как правило, это лентигиозное родимое пятно, которое занимает большую область кожи на одном ее участке.

В подавляющем большинстве случаев новообразования этого типа не имеют специфических симптомов, не доставляют неприятных ощущений. Они не болят, не чешутся, но могут изменять вид. Важно правильно оценивать трансформацию. Если невус увеличивается пропорционально росту кожи, например, при наборе веса или с взрослением, это считается нормой. В других случаях лучше получить консультацию дерматолога, чтобы исключить развитие серьезной патологии.

Виды невусов

Подавляющее большинство МН – приобретенные. Специалисты разграничивают обычные и особые образования. Обычные невусы проходят три стадии развития. На разных стадийных фазах они за счет продвижения (проникновения) клеток новообразования вглубь дермы бывают:

• пограничными (эпидермальными), когда пигментные клетки находятся только в верхних слоях кожи;
• сложными (смешанными), у которых часть клеток располагаются в верхних слоях кожи, а часть распространяется в ее глубокие слои;
• внутридермальными (интрадермальными), которые проросли в глубокие слои дермы.

Среди особых невусов выделяют папилломатозный внутридермальный меланоцитарный невус, который внешне напоминает папиллому и возвышается над поверхностью кожи.

Меланоцитарный невус: причины появления

Многие дерматологи считают, что все пигментные невусы (даже приобретенные) нужно считать врожденными дефектами кожи. По их мнению, нарушения возникают в период эмбрионального развития. Однако четкого ответа на вопрос: «Почему образуются родинки на коже?» нет.

Среди врожденных причин, образующих диспластические невусы, называют:

• гормональный дисбаланс у беременной женщины;
• перенесенные будущей мамой инфекции;
• воздействие на организм беременной токсичных веществ, излучений;
• наследственная предрасположенность, при которой нарушается развитие меланоцитов.

В каждом из этих случаев меланобласты (первичные меланоциты) скапливаются в одном участке и трансформируются в невоциты, которые не имеют способности распространять пигмент в соседние клетки кожи.

Кроме других факторов, которые могут вызвать нарушение пигментации кожного покрова на отдельном участке, называют:

• Гормональные перестройки.
• Чрезмерное воздействие на кожный покров ультрафиолетовых лучей.
• Травмы кожи, воспалительные заболевания (угри, дерматиты, различные сыпи).

Диагностика

Главные задачи, которые стоят перед дерматологом, проводящим диагностику невуса, это:

• определить тип образования;
• исключить или подтвердить начало процесса перерождения;
• разработать план лечения.

Визит предусматривает беседу, в ходе которой врач уточняет:

• когда появилась родинка;
• увеличилась она в размерах или нет;
• сохранился ли первоначальный цвет, неизменен ли общий вид образования.

Далее следует осмотр. Поставить точный диагноз позволяет дерматоскопия – изучение невуса при многократном увеличении. В случае кровоточивости, трещин, шелушения пигментного пятна может быть назначена гистология. Гистологическое исследование предполагает изучение мазка с новообразования при помощи микроскопа. Способ позволяет определить тип клеток.

Меланоцитарный невус: лечение

Единственным эффективным способом лечения пигментных невусов является их удаление. Необходимость и целесообразность операции определяется в каждом клиническом случае. К примеру, если образование опасное из-за постоянного травматизма, из-за быстрого роста и трансформаций, от него обязательно нужно избавиться.

Оптимальный способ удаления любых кожных образований – лазерный. Этот способ имеет массу преимуществ:

• Безопасный и высокоточный метод, который позволяет не затрагивать соседние ткани. Луч «выпаривает» лишь патологические клетки.
• Бескровный способ, так как все капилляры разу прижигаются.
• Безболезненная процедура, так как лазерные импульсы очень короткие. Болевые рецепторы не успевают среагировать.
• Малотравматичное воздействие, которое приводит к быстрому восстановлению кожного покрова.

Приглашаем вас в специализированную медицинскую клинику «Лазерсвіт» на диагностику и при необходимости на лазерное лечение меланоцитарного невуса. Гарантируем высокое качество предоставляемых услуг и конкурентные цены.

Часто задаваемые вопросы

• В чем опасность сложных невусов?

  Опасность этого образования в том, что из-за своей формы и структуры оно часто травмируется одеждой и аксессуарами, начинает кровоточить. Возникает риск присоединения вторичной инфекции и даже перерождения.

• После лазерного удаления невуса он может появиться вновь?

  Это исключено, так как лазерный луч выпаривает все клетки патологического образования. Но успешное лечение не исключает появление родинки на другом месте.

• Что такое карта родинок, зачем она нужна?

  Карта родинок – это выявление и обозначение на компьютерной модели тела всех кожных образований с указанием их вида и параметров. Она нужна, чтобы отслеживать изменения невусов, появление новых пигментных образований.

• Какие причины для удаления родинок считаются объективными?

  Опасность перерождения, постоянный травматизм одеждой и аксессуарами, эстетические факторы.

Невус. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи.  

На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. 

Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса. Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – «родинка»). 

Лечением и профилактикой невусов занимается врач-дерматолог.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Записаться

Виды невусов:

Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом «невус».

Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин: Гемангиомы – сосудистые опухоли.

Особенно распространено понятие «клубничный невус» — гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни.

Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.

Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.

Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы), которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.

Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

Различают следующие виды невусов:

Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.

Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.

Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.

Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет.

Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.

Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.

Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.

Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами. Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.

Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде «грязных» пятен.

Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.

Папилломатозный невус (бородавчатый невус). Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.

Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов.

Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.

Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

• мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 — 1,5 см;
• средние неводермальные невусы — 1,5 — 10 см;
• крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
• если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле: Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).

В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.

В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.

После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.

У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле. Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека.

Причины возникновения:

Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи.

Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма. До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.

В качестве основных факторов можно выделить:

Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины:

• прогестинов и эстрогенов.
• Инфекции мочеполовой системы у беременных. Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
• Генетические нарушения. Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:

• У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
• Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны. Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов:

• Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов.
• Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен.
• Беременность. Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины.
• Менопауза.
• Прием контрацептивов.
• Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри, дерматиты, различные сыпи). 

Диагностика невусов:

Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач: 

• установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
• вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
• определить показания к проведению дополнительных методов диагностики.

Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра. Во время расспроса врач устанавливает важные подробности: когда появился неводермальный невус. 

Особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом; как образование вело себя в течение последнего времени:

• увеличивалось ли в размерах,
• изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
• проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат

Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото. После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики. Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа.

Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры. Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому. Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой.

После того, как пигментное пятно удалено, врач отправляет его на гистологическое исследование. Маткриал осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

Лечение невуса:

В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами.

Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:

• Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.

• Наличие в больнице необходимого оборудования

Хирургический метод

Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа.Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей. 

Электрокоагуляция

Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры.Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

Лазерная терапия

Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела. Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов, рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

Радиохирургические методы

В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, — радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

Некоторые особые показания Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение.

При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли. Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем. 

Большинство методов лечения невусов проводится в нашей клинике опытными врачами-дерматологами. Для получения консультации и записи на прием, звоните или записывайтесь через форму.

Записаться

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67




Случай врожденного гигантского меланоцитарного волосяного невуса

В последние десятилетия в связи с активной инсоляцией, разного рода иммунными и эндокринными расстройствами в практике врачей-дерматовенерологов стали чаще встречаться различные новообразования кожи (меланоцитарные невусы, базально-клеточный рак кожи, папилломы, меланома и другие опухоли). Актуальность проблемы обусловливается возможной злокачественной трансформацией некоторых новообразований.

В последние годы важную роль отводят изучению патогенетических механизмов развития новообразований кожи, принципов лечения с применением современных методов лечения. В соответствии с классификацией J. Bhawan [1] выделяют 4 основные группы меланоцитарных невусов: эпидермального меланоцитарного происхождения, смешанного дермального и эпидермального происхождения, предшественников меланомы (врожденный и диспластический). Пигментные невусы образуются в результате скопления в разных отделах кожи невоидных клеток, которые отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков, редко содержат меланин и не передают его кератиноцитам. Невусы делятся на врожденные и приобретенные.

В зависимости от локализации невоидных клеток различают пограничный невоклеточный (невусные клетки располагаются в нижнем слое эпидермиса), внутридермальный невоклеточный (невусные клетки обнаруживаются в средних и нижних частях дермы), а также сложный невус (сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невусов). Механизмы озлокачествления не выяснены. Большинство ученых считают наиболее меланомоопасными невусами пограничный, голубой, смешанные невусы-предшественники меланомы, (невус Ота, гигантский пигментный невус), а также ограниченный предраковый меланоз Дюбрея [1].

Локализация гигантских невусов может быть разной (купальник, воротник, жилетка и др.), отдельные очаги могут располагаться строго с одной стороны, достигая срединной линии. Считается, что верхняя часть большинства невусов находится на средней линии спины. В области верхнего плечевого пояса обычно встречаются подобные пигментные невусы с обильным волосяным покровом, расположенные на коже плеч или верхних конечностей. Невусы нижних областей туловища, как правило, переходят на кожу нижних конечностей. При поражении лептоменингеальных оболочек возникает церебральный меланоз, сопровождающийся невусами огромных размеров или множественными невусами волосистой части головы и шеи. В литературе описано 30 случаев злокачественной меланомы, появившейся в гигантском невусе. Из них в 8 случаях меланома была выявлена сразу после рождения, в 12 — после 20 лет. Из 13 вскрытий в 9 обнаружены метастазы. Согласно мнению ряда авторов [2], очаг с локализацией по типу купальника является пренеопластическим гамартомным новообразованием.

Гигантский меланоцитарный невус может сочетаться с другими врожденными пороками развития — гидроцефалией, эпилепсией и др.

Меланоцитарные невусы являются потенциальными предшественниками меланомы. Их развитие связано, возможно, как с наследственными, так и с ненаследственными факторами. Вне зависимости от пола они возникают почти у 1% новорожденных и могут быть представлены пятнистыми, папулезными и узловыми элементами, формируются в период от 40 дней и до 6 мес внутриутробной жизни.

В зависимости от диаметра врожденные меланоцитарные невусы делят на маленькие (менее 1,5 см), средние (1,5—20 см) и гигантские (более 20 см в диаметре). Излюбленная локализация — нижняя часть туловища, верхняя часть спины, предплечья, грудь, проксимальные отделы верхних и нижних конечностей. У новорожденных невусы чаще бывают мелкие и средние, в юношеском возрасте могут быть средними и гигантскими. По мере роста ребенка участки склонны к потемнению и утолщению, рост волос отмечается в 95% случаев. Гигантские невусы трансформируются в меланому в 6—10% случаев.

В отличие от приобретенных меланоцитарных невусов, гистологически врожденные характеризуются повышенным количеством меланоцитов в базальном слое эпидермиса, отсутствием их в сосочковом слое дермы. Невусные клетки расположены вокруг придатков кожи, при гигантских врожденных невусах может происходить рост округлых и вытянутых невусных клеток вглубь, вплоть до подкожной жировой клетчатки. Злокачественное перерождение, как правило, начинается в дермо-эпидермальной зоне, реже — в более глубоких участках невуса.

Дифференциальную диагностику проводят с себорейным кератозом, ихтиозом, базалиомой, меланомой, а также с другими врожденными пигментными поражениями кожи, такими как монгольские пятна, пятна типа «кофе с молоком», лентиго, невус сальных желез, врожденный невус Беккара. При наличии очень темного цвета и неравномерной окраски можно думать о возможности диспластического меланоцитарного невуса или меланомы. Об этом свидетельствуют и изъязвления на поверхности. Врожденные меланоцитарные невусы растут в соответствии с ростом данного участка кожи, особенно в пубертатный период.

При рождении невусы возвышаются над уровнем кожи, со временем они могут приподниматься сильнее. Нередко вокруг невуса появляется ободок депигментации или наступает спонтанная ремиссия.

Редкий случай описан у годовалой девочки при сочетании невуса с диффузной астроцитомой, увеличившейся в диаметре на 3 см в течение 1 года. Такое описание дано в литературе впервые [3]. Также описаны случаи сочетанной патологии, например, с редким заболеванием, таким как туберозный склероз. Девушка 16 лет была госпитализирована с патологическим процессом, локализованным на границе с волосистой частью головы и распространенным до уровня чуть выше левой брови, что вызывало механический птоз. Пациентка родилась с пятном треугольной формы, покрывающим обширный участок волосистой части головы. Размер очага увеличивался в течение 8 лет. На рентгенограмме черепа и при ультразвуковом исследовании головного мозга выявлен отек мягких тканей височно-теменной области. Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга подтвердили наличие патологического очага размером 8,99×2,26 см. Гигантский невус был подтвержден результатами гистологического исследования [4].

Приведено описание гигантского невуса на туловище с крестцово-копчиковой неоплазмой у 2-летней девочки, которой проведено хирургическое вмешательство. Данные гистологии подтвердили доброкачественный характер процесса. При небольших образованиях целесообразна выжидательная тактика и здесь не требуется немедленное оперативное вмешательство [5]. Возможно сочетание меланоцитарного невуса с поражением гениталий [6]. В литературе описан единичный случай комбинации гигантского невуса (область шеи и головы) с плексиформной невриномой и злокачественной опухолью периферической нервной системы. По мнению авторов [7], не исключено взаимное происхождение всех трех указанных заболеваний. Имеется информация о распространении патологического процесса у 6-летнего мальчика вглубь до фасций и мышечной ткани в сакральной области [8].

По данным разных авторов [9], врожденный невус присутствует у 2–3% новорожденных. Риск развития меланомы пропорционален размеру, особенно если речь идет о поражении более 5% поверхности тела или более 20 см у подростков. Риск озлокачествления варьирует от 5 до 40%. Приводится описание невуса у 6-летней девочки (локализациея в области верхнего века), подвергшейся хирургической операции.

По данным индийских ученых, гигантскими волосяными невусами считаются очаги более 10 см, вероятность малигнизации составляет 4—6%. Есть информация о сочетании невусов с витилиго, диффузным липоматозом, болезнью Реклингхаузена [10].

На протяжении 10 лет в детском ожоговом центре проводились наблюдения за пациентами с целью клинической характеристики и оценки результатов лечения. Из них 64 и 36% составляли девочки и мальчики соответственно, представители европейской расы — 47%, латино — 19%. Возраст большинства пациентов соответствовал 1—10 годам (средний возраст 7 лет). В 89% случаев был представлен только 1 очаг поражения, наиболее распространенная локализация — лицо (64% случаев) и голова (17%). Результаты патогистологических исследований подтвердили доброкачественную природу патологического процесса у больных [11].

Лечение невусов зависит от степени риска перехода в меланому. При гигантских формах производят обширное иссечение с последующей пластикой. Обычно проводят детям в возрасте от 6 мес до 1 года. Если операция проводится в более поздние сроки, необходима биопсия пораженных участков.

Невусы маленьких и средних размеров иссекают до наступления пубертатного периода. Рекомендовано (по данным A. Rhodes) фотографическое наблюдение за больным. Атипично выглядящие врожденные меланоцитарные невусы с целью профилактики меланомы следует удалять немедленно, а доброкачественно выглядящие не рекомендуется удалять в младенческом и раннем детском возрасте, поскольку применение общей анестезии у детей до 10 лет связано с риском развития осложнений. Удаление в экстренном порядке показано при быстром росте невуса. За доброкачественными невусами следует наблюдать до достижения ребенком 10—12 лет.

На основании всего изложенного нам представляется интересным следующий клинический случай.

Больная Р., 35 лет, находилась на стационарном лечении и обследовании в женском кожном отделении Республиканского кожно-венерологического диспансера с диагнозом «гигантский меланоцитарный невус». Субъективные жалобы на умеренную болезненность в области высыпаний, легкий зуд. По данным анамнеза росла и развивалась соответственно возрасту, наличие туберкулеза и венерических болезней отрицает, другие соматические заболевания, наличие аллергических реакций не отмечает. Больна данным заболеванием с рождения. Беременность и роды у матери протекали без патологии. Размеры высыпаний увеличивались по мере роста ребенка. По месту жительства к врачам не обращалась. Обследование проходила в Москве. В связи с появившимися жалобами, нарастанием выраженности клинических проявлений направлена на госпитализацию в ГУ РКВД.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Больная нормостенического телосложения.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст., пульс — 76 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Патологический процесс занимает обширные участки на коже туловища, конечностей, представлен высыпаниями темно-коричневого цвета с бугристой, бородавчатой поверхностью, участками выраженного гипертрихоза, местами определяются трещины кожи. При осмотре выявляются невусы средних размеров, диаметром 1,5 см, в виде разбросанных папул на коже живота (рис. 1—4).Рисунок 1. Высыпания гигантского невуса на коже живота.Рисунок 2. Высыпания гигантского невуса на коже туловища и правого бедра.Рисунок 3. Высыпания гигантского невуса на коже спины.Рисунок 4. Очаги меланоцитарного невуса на коже боковой поверхности туловища и передней поверхности правого бедра. Слившиеся крупные очаги занимают всю поясничную область, боковую правую поверхность туловища и переходят на область правого бедра, где гипертрихоз выражен в большой степени (рис. 5—6).Рисунок 5. Очаги меланоцитарного невуса на коже поясничной области и задней поверхности правого бедра.Рисунок 6. Высыпания гигантского волосяного невуса на коже спины и правого бедра.

При обследовании материала, взятого из очага поражения (цитологическое исследование), специфических изменений не выявлено. Рутинные клинико-лабораторные методы обследования без патологии. В стационаре больной выставлен клинический диагноз «врожденный гигантский волосяной меланоцитарный невус».

При повторной консультации признаков малигнизации и негативной динамики кожного процесса не наблюдалось. Во время курса лечения в стационаре ГУ РКВД наблюдалось уменьшение субъективной симптоматики в виде улучшения самочувствия, стихания болей в области высыпаний, уменьшения зуда.

Больная была взята под активное динамичное наблюдение в поликлиническое отделение РКВД.

Невусы кожи: причины, симптомы, удаление и лечение

Лечением заболевания невусы занимается дерматолог



Наблюдением невусов занимается также дерматоонколог. Удалить невус может дерматолог, дерматоонколог, хирург. Если невус расположен на конъюнктиве глаза, необходимо наблюдение офтальмолога.

Что такое невусы

Невусы — это доброкачественные новообразования кожи.

Формы и осложнения невусов

Различают меланоцитарные (содержащие пигментные клетки-меланоциты) и немеланоцитарные невусы (образованы другими клетками, кроме меланоцитов), которые включают эпидермальный невус, невус сальных желез, невус Беккера и некоторые другие доброкачественные образования, сосудистые невусы кожи.

Меланоцитарные невусы

Выделяют приобретенные и врожденные меланоцитарные невусы.

Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи. Как правило, они не имеют склонности к злокачественной трансформации. К особым формам приобретенных меланоцитарных невусов относят невус Шпица, невус Рида, пятнистый невус (спилус), галоневус (Сеттона), залегающий в глубоких слоях кожи синий невус (Ядассона-Тиче).

В отдельную группу выделяют атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных приобретенных меланоцитарных невусов, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. Основное их отличие от злокачественной опухоли — стабильность, отсутствие изменений на протяжении долгого времени и сходные характеристики у одного человека. Атипичные меланоцитарные невусы имеют относительно повышенный риск злокачественной трансформации и требуют тщательного наблюдения.

Врожденные меланоцитарные невусы возникают как порок развития (гемартома) и обычно имеются уже при рождении ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы больших размеров также ассоциируются с повышенным (но все же невысоким) риском злокачественной трансформации. Крайне редко они могут быть ассоциированы с патологическим накоплением меланоцитов в центральной нервной системе (нейрокожный меланоз). Врожденные меланоцитарные невусы с ожидаемым размером у взрослого (в течение жизни они будут увеличиваться пропорционально росту ребенка) также требуют повышенного внимания и наблюдения врача.

Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, но в их основе не избыточное деление клеток, а их накопление в глубоких слоях кожи.

Причины появления невусов

Невусы на коже имеются почти у всех людей, это нормальное явление.

Основной причиной их появления считаются ультрафиолетовые лучи (лучи солнца), может играть роль наследственная предрасположенность, особенности пигментации кожи и волос.

Симптомы невусов

Невусы выглядят как пятна или узелки на коже. Одни из них едва заметны, другие имеют насыщенный коричневый (меланоцитарные или пигментные) или красный (сосудистые невусы) цвет.

Как правило, невусы не доставляют никаких неприятных ощущений, не чувствуются.

Невусы могут менять свой вид, увеличиваться на протяжении жизни. Важно правильно оценивать эти изменения, такие проявления могут быть не только вариантом нормы, но и служить одним из признаков злокачественных образований кожи.

Стадии изменений невусов

Для меланоцитарных невусов — как приобретенных, так и врожденных — характерны стадийные изменения на протяжении жизни. Классический путь развития включает 3 стадии, которые отличаются глубиной расположения образования:

• простой невус или пограничный представляет собой поверхностное плоское коричневое пятно;
• сложный или комбинированный невус располагается глубже и выглядит как коричневое пятно или возвышающееся образование на коже;
• внутридермальный невус представляет собой светлое, возвышающееся и расположенное глубоко в коже образование.

Лечение невусов

В большинстве случаев лечение не проводится, требуется только наблюдение, поскольку невусы являются доброкачественными образованиями. При подозрении на злокачественный характер и выявлении образований с высоким риском злокачественной трансформации проводится хирургическое иссечение. Возможно проведение удаления невуса по желанию пациента из эстетических соображений или из-за дискомфорта (например, при локализации в зонах частой травматизации одеждой).

Особенности методики лечения

Оптимально проведение хирургического иссечения невуса. Этот метод позволяет осуществить радикальное удаление скальпелем с последующим ушиванием раневой поверхности. В некоторых случаях, когда невусы выступают над поверхностью кожи, может применяться радионож, электро- или лазерный нож. Во всех случаях хирургического лечения меланоцитарных невусов необходимо проведение гистологического исследования удаленных тканей.

Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет

Врач проведет осмотр кожного покрова пациента полностью, для исключения риска пропустить меланому или другой рак кожи. Подозрительные образования дополнительно изучаются с помощью прибора, позволяющего осмотреть кожу с увеличение в 10 раз – дерматоскопа. В карте пациента описываются невусы, требующие наблюдения. Подозрительные невусы врач предложит удалить хирургическим способом с последующим гистологическим исследованием удаленного материала (направляется в экспертную лабораторию). Удаление невусов по эстетическим показаниям может выполняться по желанию пациента.

Рекомендации врача-дерматолога больным невусами:

• избегайте избыточного ультрафиолетового облучения кожи (загар, солнечные ванны, солярии, ультрафиолетовые сушки покрытия маникюра и педикюра), при длительном пребывании на открытом воздухе используйте фотозащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше, закрывающую кожу одежду, шляпу и очки с ультрафиолетовым фильтром;
• старайтесь не травмировать невусы при бритье, расчесывании, переодевании;
• проходите ежегодный профилактический осмотр невусов у врача;
• самостоятельно осматривайте невусы по правилу ABCDE;
• при большом числе невусов (50-100 и более), особенно в сочетании с наличием факторов риска (солнечные ожоги, посещения солярия, выявленных ранее или у близких родственников меланоме и раке кожи, наличии атипичных невусов) пройдите процедуру цифрового картирования кожи.

Автор:

Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.

Дата публикации: 4 Октября 2019

Дата обновления: 13 Сентября 2022

Онкология: Невус — диагностика и лечение в СПб, цена

Все новообразования кожи, синтезирующие пигмент меланин, происходят из одной общей клетки – меланоцита. Невус — это новообразование меланоцитарного происхождения, имеющее доброкачественный характер. Обыватели невус именуют «РОДИНКОЙ». Обобщая их разновидности, можно выделить основные виды: простой невус, ювенильный невус, голубой невус, Саттон невус, врождённый гигантский невус, диспластический невус, невус Рида, меланоз Дюбрейля.







Давайте теперь более подробно рассмотрим хотя бы часть из них, наиболее часто встречающиеся и занимающие наши мысли, а главное, рождающие вопросы. 

Простой невус 

Наиболее частое из всех пигментообразующих образований кожи.  Он видоизменяется по мере старения организма. В детском возрасте он обычно плоский и цветной (различные оттенки коричневой окраски). После 30-35 лет невус, как правило, начинает увеличиваться и по площади, и в высоту, а также, что немаловажно, теряет свою яркую окраску, приобретая телесный цвет. Визуально же, мы с вами в зеркале с возрастом отмечаем перерождение коричневого пятнышка в плотное, объёмное образование телесного цвета, иногда в виде «тутовой ягоды». Такие невусы чаще всего удаляют только из косметических соображений, либо из-за постоянной травматизации в случае их больших размеров или уязвимой локализации.

Чаще всего, при гистологическом исследовании, мы с вами видим не просто термин «простой невус», а различные варианты его: интрадермальный, сложный, смешанный, пограничный и т.д…. Эти термины зависят от расположения невусных клеток в структурах кожи. Простой невус можно удалять как лазером, так и радиоволновым скальпелем или электрокоагуляцией. Вариантов предостаточно, и выбор зависит от того, каким вариантом техники владеет Ваш врач.

Используются:

Голубой невус

Очередной интересный вид невусов – голубой. Описан впервые ещё в 1906 году. Как его только не «обзывали» — и «доброкачественная меланома» и «меланосаркома с лучшим прогнозом». Однако дальнейшее исследование доказали, что это всего лишь – невус. 

Данный вид невусов единственный не связан с эпидермисом и залегает в дерме (глубоко в коже). Так как меланоциты в этом невусе очень активны, они продуцируют столько пигмента, что он, просвечивая сквозь толщу дермы, создаёт такой оптический эффект, что мы видим с вами голубой цвет кожи над поверхностью невуса.
Голубому невусу все возрасты покорны, но чаще всего он определяется у женщин, преимущественно на лице, кистях, стопах. Визуально мы с вами определяем в коже либо пятно, либо бляшку, выбухающую из толщи голубого, а то и синего цвета. Поверхность кожи над невусом не изменена, но волос мы не увидим. Размеры образования до 1.5 см. Крайне редко из голубого невуса возникают меланомы. Но! Из — за схожести клинической картины меланомы и голубого невуса их предпочитают удалять. Помогут в диагностике сроки возникновения. Чем дольше история развития, тем больше вероятность, что это голубой невус. Он может существовать десятками лет без какой-либо динамики. Так как голубой невус лежит глубоко, удаляют его хирургическим путём.


Невус Саттона (гало — невус)

Наиболее часто диагностируется у детей. Имеют характерную клиническую картину: вокруг пигментного пятна с течением времени начинает появляться белесоватый (депигментированный) венчик. Этот венчик растёт, а пятно уменьшается, до полного его исчезновения со временем. Саттон — невус чаще всего локализуется на коже туловища и конечностей. Пациенты иногда могут даже иметь субъективные ощущения в зоне венчика — чувство распирания и зуд. Почему? А потому, что в этой области формируется массивный инфильтрат из иммунных клеток. Клетки невуса в этой области поглощаются иммунокомпетентными клетками — так происходит самопроизвольная резорбция пигментного невуса (это иммунная реакция организма на невус).  В 1972 году была статья Lewis и Copeman, которые расценили этот феномен как синдром «крушения» развития меланомы в начальной стадии — как выраженный иммунный ответ организма. Однако, дальнейшиих полномасштабных исследований не проводилось.

В любом случае — невус Саттона — новообразование доброкачественное, удалять его не надо, потерпите — само пройдёт.  Пройдет время и белесоватое пятно приобретет цвет обычной кожи и не будет выделяться по цвету.

Ювенильный невус

Очень редко может встречаться у взрослых, обычно его диагностируют у детей, потому он и называется ювенильный.

Клиническая картина: визуально напоминает бляшку с розовато-красным оттенком коричневого цвета. Чёткий контур, диаметром до 0.8 см в большинстве случаев. Кожный рисунок на поверхности невуса сохранен. При травме невуса возникает бурая корка. Чаще всего располагается на коже лица, крайне медленно растёт. Не является меланомоопасным. Хотя в названиях, в интернете, мы часто видим термин ювенильная меланома.  Это название связано с трудностями гистологической диагностики — их выраженной схожести. В случае, когда специалист сомневается в диагнозе целесообразно удаление данного невуса с обязательной гистологической верификацией. Хотя, учитывая возраст и клиническую картину, чаще всего эти новообразования просто динамически наблюдаются.


Меланомоопасные невусы




Помимо часто встречающихся невусов, которые можно просто наблюдать, существуют и меланомоопасные невусы — их нужно не столько наблюдать, сколько удалять для исследования. В связи с этим и особое к ним отношение. Кто предубеждён, тот предупреждён. Группа пациентов с данными диагнозами нуждается в профилактическом удалении этих образований. В случае множественного характера — постоянное динамическое наблюдение. Давайте рассмотрим их подробнее.

Из всех доброкачественных меланоцитарных образований предшественниками меланомы можно назвать 3 вида невусов:

• Меланоз Дюбрейля. Данное образование появляется у пожилых людей и лиц старческого возраста, чаще у женщин на открытых участках тела. Клиническая картина представлена в виде желтовато-коричневого пятна с равномерным окрасом всей поверхности. Крайне медленно, в течение многих лет оно увеличивается по площади, приобретая все более размытые очертания, приобретая пестроту (полихромию) в окраске — коричневые, серые, белесоватые цвета. На фоне этого пятна, иногда прослеживается единичный волосяной покров. Однако в 30-40 % случаев происходит озлокачествление этого пятна и переход из меланоза в меланому… Визуально, мы с вами это   определим по появлению бляшек более тёмного цвета и более плотной консистенции на поверхности пятна. С момента  появления желтоватого пятна до развития меланомы может пройти несколько десятков лет. Но, в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, появление меланоза Дюбрейля всё чаще регистрируется у лиц среднего возраста. Это заболевание требует хирургического лечения, но при больших размерах иногда ставится вопрос о проведении близкофокусной рентгентерапии.

• Невус Рида. Впервые невус описан Ричардом Ридом в 1975 году, почему и назван в честь него. Обнаруживается обычно у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Его излюбленная локализация на лице, шее и груди. Имеет единичный характер. Обычно выглядит как  бляшка или пятно темно-коричневого цвета, мягко-эластической консистенции, поверхность его гладкая, блестящая. Довольно часто имеет более темный фестончатый край. По периметру невуса иногда можно увидеть розового цвета папулы или выступы в виде лучей. Диаметр невуса обычно не превышает 1 сантиметра. Довольно часто по периметру виден розовый венчик. Лечебная тактика при обнаружении этого образования достаточно однозначна — эксцизионная биопсия — это хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей и их гистологическое исследование. 

• Диспластический невус. У него есть другие названия невус Кларка, либо лентигинозная маланоцитарная дисплазия и последнее, более современное название, клинически атипичный невус. Патология достаточно неоднозначная  из-за сложности его дифференциальной диагностики. Этот невус диагностируют в более молодом и среднем возрасте у людей на туловище, обычно на закрытых участках кожи, как это не парадоксально. На вид это пятна, имеющие темно-коричневую окраску, неоднородную, но с четкими фестончатыми краями. Поверхность невуса обычно гладкая, может быть немного приподнятая, «зернистая». Как правило диспластические невусы имеют множественный характер, но бывают и единичные. Самое неприятное в этом диагнозе, что при наличии множественных диспластических невусов характерен высокий риск развития меланомы. Этот риск возрастает, если меланомы диагностировались  у ближайших родственников.

---

Важно

Сочетание меланомы с большим количеством (более 50-ти) диспластических невусов у самого пациента и наличие диспластических невусов  у его ближайших родственников объединено в так называемый FAMMсиндром. Риск же появления  меланомы на фоне множественных диспластических невусов у следующих поколений по разным литературным данным равен от 90 до 100%.

Поэтому, пациенты, имеющие более 50 невусов на коже и меланому у родственников должен наблюдаться у онколога всю жизнь. Почему? Потому, что очень часто невусы, визуально определяемые как диспластические, гистологически могут ими и не быть. Так и в обратном порядке — невусы удаляемые как сложные, смешанные, пограничные (варианты простого невуса) являются диспластическими при гистологическом исследовании.


Диспластический невус — это в первую очередь именно ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ диагноз.


Но, далеко не каждый диспластический невус перейдёт в меланому. По рекомендациям ВОЗ при множественном характере невуса целесообразно наблюдение и только в случае изменений невуса или его роста более чем на 1-2 мм в год следует его удалять. Удалять его следует с обязательным морфологическим исследованием и в пределах здоровых тканей. Лучше делать это в специализированном учреждении в виду большого числа ложноположительных гистологических диагнозов в связи с      трудностями морфологической диагностики.  Уж очень схожи диспластический невус и меланома.

Давайте подведём итог. Если мы видим с Вами признаки меланомоопасного  невуса — то в этом случае его обязательно надо показать онкологу и рассмотреть возможность его удаления с морфологическим изучением патоморфологом. Если Ваш доктор сообщил при осмотре, что этот вид невуса, с которым вы обратились не является опасным, то удалять его следует когда он травмируется или с косметической целью.

Вопросы и ответы:

 1. В чем причина превращения знакомой родинки в злокачественную опухоль? 

• Главной причиной все исследователи называют ультрафиолетовое излучение. Даже одно «обгорание» в жизни может запустить механизм появление той первой «злой» клетки. А уж солярий — это зло в квадрате для кожи. 

• Второй, но не менее важной причиной мы можем назвать травму невуса. Хроническую травму! Если вдруг, Вы травмировали (содрали, срезали, сковырнули) невус, это не повод для паники.  Меланомы за сутки не образуются — это не пожар. Меланоме нужно достаточно много времени и условий для развития.

• К причинам мы можем с вами отнести еще и наследственность и плохую экологию. Рост заболеваемости меланомой растёт из-за плохой экологии, а мы с вами передаём мутации в генах нашим детям. Что же тут удивляться.

1. Ведите здоровый образ жизни.   

2.Есть ли разница между родинкой и невусом? 

1. Нет, это одно и то же… И в начале текста мы с вами это уже обсудили.

3. Нужно ли обращаться к специалисту, если  родинок много?    

1. Нужно не только обращаться, но и наблюдаться постоянно у него.

4. В каком случае нужно обращаться к врачу?

• В случае, если Вы заподозрили у себя меланомоопасный невус, либо саму меланому. 

• В случае травмы невуса, но не ранее 2-3 недель после травмы, чтобы специалист увидел реальную картину невуса, а не воспаление на месте травмы.

5. Родинка отвалилась сама, опасно ли это?

• Родинки сами не отваливаются. При кератомах, иногда при повреждении фрагменты бляшки могут отваливаться. Так что, нет, это не опасно.

6. Нужно ли удалять родинки? 

• Нужно, если это меланомоопасный невус, нет, если подозрений он не вызывает. В любом случае, прежде, чем удалить родинку — проконсультируйтесь у специалиста дерматоонколога, чтобы по незнанию не удалить меланому — неадекватно и несвоевременно.

7. Можно ли самостоятельно определить опасны ли Ваши родинки ?

• Нет, это не возможно…Только имея диплом врача, большой опыт, знания, ну и конечно дерматоскоп.

8. Какие родинки  самые опасные — большие, выпуклые, тёмного цвета? 

• Нет, иногда, на теле много больших и выпуклых, а врач Вам скажет — ерунда. Зато обратит внимание на маленькую и плоскую родинку, светло -коричневого цвета.  Жизнь вообще штука сложная, а наши болячки крайне многолики. Поэтому без словаря (онколога) разобраться очень сложно.

бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Родинки и другие новообразования кожи: бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Родинки и другие новообразования кожи: бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Невусы (родинка, невоидная опухоль, родимое пятно, англ. nevus, испан. lunar, итал. neo, segno, voglia, нем. muttermal, naevus, франц. envie, tache de vin, лат. naevus – родимое пятно) – генетически обусловленные образования кожи, разделяющиеся на 2 основные группы:

1. Ограниченная очаговая дисплазия – порок развития периферических чувствительных нервов, отличается от окружающей кожи цветом и видом поверхности;
2. Доброкачественное очаговое разрастание меланинобразующих клеток в коже, возникающее в первые годы жизни (невоидная опухоль).

Невусы относятся к новообразованиям кожи.

Новообразование кожи (бластома, опухоль) – избыточное патологическое разрастание дермальной ткани, патологическая их пролиферация, не координированная с функциями органов и систем и продолжающаяся после прекращения действия этиологических факторов. Новообразования кожи различаются:

• по происхождению: врожденные, приобретенные, пороки развития или опухоли,
• по течению: доброкачественные, злокачественные, предраки;
• по этиологии: генетически обусловленные, вирусные, актинические, посттравматические.

Начальный этап развития невуса – пролиферация меланоцитов (пограничная активность). Дальнейшее развитие невуса определяется их дифференцировкой.

Формы невусов: пигментные (меланоцитарные или невоклеточные, лентиго, «монгольское пятно», голубые, диспластические и др.), бородавчатые, сосудистые, придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных желез, апокринных и эккринных желез), систематизированные (линейные, обширные). Могут обнаруживаться в момент рождения – врожденные, или появляться в течение жизни – приобретенные. По этиологии, типу клинического течения и трансформации в меланому невусы подразделяются на 4 группы:

1. Невусы эпидермального меланоцитарного происхождения:
• Основные типы: пограничный (интраэпидермальный) невус, смешанный (сложный) невус, внутридермальный (интрадермальный) невус.
• Особые типы: веретеноклеточный или эпителиоидный невус, невус из баллонообразующих клеток, галоневус.
• Невусы дермального меланоцитарного происхождения: монгольское пятно, невус Ота, невус Ито, простой и клеточный голубые невусы.
• Невусы смешанного дермального и эпидермального происхождения: комбинированный невус, врожденный невус.
• Невусы-предшественники меланомы: врожденный, диспластический.

Невусы могут быть пигментные, бородавчатые, сосудистые, придатков кожи. Клинические виды меланоцитарных невусов: плоский, узловатый, папилломатозный, полипозный, пилозный, веррукозный, кератотический и др. Меланоопасные невусы – диспластический, врожденный, голубой невус, невус Ота, гигантский пигментный невус, меланоз Дюбрея. Часто родинки напоминают другие образования – папилломы, кератомы, бородавки. Это вирусные образования, которые распространяются по коже контактным путем. Их необходимо удалять. Поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения может только специалист.

С большинством невусов можно жить всю жизнь, но при этом их категорически нельзя травмировать, натирать, раздражать, подвергать воздействию солнечного излучения. Принимать солнечные ванны следует только до 10 часов утра и после 17 часов. С 12 до 17 часов лучше провести в тени, когда обжигающее излучение особенно сильно. Длительное пребывание на солнце опасно, особенно тем, у кого много невусов. Ультрафиолетовое излучение – это известный провокатор меланомы. Причем бессмысленно закрывать родинки полотенцем или панамой, заклеивать пластырем — меланома не дремлет и под таким прикрытием. Хотите загорать – предварительно удалите невусы. Нужно строго дозировать пребывание на солнце детей. Каждый солнечный ожог, полученный в нежном возрасте, в несколько раз увеличивает риск развития меланомы в зрелости. Американские ученые считают, что излучение в соляриях более опасно, чем естественное солнечное. Загорать в солярии противопоказано при любых новообразованиях на коже. Очень опасны постоянные микротравмы, поэтому родинки, локализованные на местах трения (спина, молочные железы, в области лямок, резинок, на лице), достойны наибольшего внимания. Родинка безобидна до поры до времени. Она — своеобразная атомная бомба, которая в любой момент может «взорваться» и переродиться в меланому. Меланома самая злокачественная опухоль человека, в 95% случаев возникает из невусов, чаще всего из врожденных и диспластических, редко может появиться на гладкой коже спонтанно. Когда говорят «удалил родинку – умер от рака», — это значит, что была уже не родинка, а меланома. Следует обращать внимание на любое изменение родинки – ее окраски, размера, формы, поверхности (исчезновение кожного рисунка или изъязвление), появление зуда, болезненности, кровоточивости, возникновение сателлитов (мелких черных точек вокруг родинки). Эти признаки свидетельствуют об активизации пигментного образования и перерождения его в меланому. При их появлениях нужно срочно обратиться к специалисту.

В целях профилактики перерождения в рак необходимо регулярное наблюдение за родинками, рекомендуется исключить любое их травмирование и массаж. Своевременное удаление родинки – самая надежная профилактика меланомы. Но решить «удалять или не удалять родинку» может только врач дерматоонколог. Есть невусы, которые удаляются по медицинским показаниям, другие – по косметическим, а есть такие, которые нельзя трогать. Ни в коем случае нельзя самостоятельно воздействовать на родинки различными растворами, мазями, прижиганиями, перевязывать нитками, а также удалять их дома, в салонах красоты, поликлиниках и в других не специализированных медицинских учреждениях. Также нельзя, сначала взять кусочек родинки на биопсию, а затем через какое- то время ее удалить. Невус удаляется только специалистами онкологами или дерматоонкологами (специалистами как в дерматологии, так и онкологии) методом резекции или электрорезекции с одновременным взятием всего удаленного образования на гистологическое исследование. При удалении родинок лазером не предоставляется возможным взять материал на гистологию, что не гарантирует дальнейшей безопасности жизни пациента. Ошибочно мнение, что лазер не оставляет рубцов. Оставляет, причем рубцы после лазерного воздействия убрать невозможно.

Удаление родинок на открытых частях тела, тем более на лице, должно быть эстетическим, требующим особого навыка и умения от специалиста, и здесь все зависит не столько от аппарата, а в основном от навыков, рук и знаний врача.

В Центре лечебной косметологии СОКВД специалисты дерматовенерологии-косметологи со специализацией по дерматоонкологии могут квалифицированно проконсультировать по любому новообразованию кожи, избрать и провести правильную тактику лечения. Удаление всех новообразований проводится с обязательным гистологическим исследованием. При этом используются медицинские методы с высоким косметическим эффектом.

Гигантский врожденный меланоцитарный невус: MedlinePlus Genetics

URL этой страницы: https://medlineplus. gov/genetics/condition/giant-congenital-melanocytic-nevus/

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Описание

Гигантский врожденный меланоцитарный невус — это кожное заболевание, характеризующееся аномально темным доброкачественным кожным пятном (невусом), состоящим из пигмент-продуцирующих клеток, называемых меланоцитами. Он присутствует с рождения (врожденный) или заметен вскоре после рождения. Невус может быть маленьким у младенцев, но обычно он растет с той же скоростью, что и тело, и в конечном итоге достигает не менее 40 см (15,75 дюймов) в поперечнике. Невус может появиться на любом участке тела, но чаще его обнаруживают на туловище или конечностях. Цвет варьируется от желтовато-коричневого до черного и со временем может стать темнее или светлее. Поверхность невуса может быть плоской, шероховатой, приподнятой, утолщенной или бугристой; поверхность может различаться в разных областях невуса, и она может меняться с течением времени. Кожа невуса часто сухая и склонна к раздражению и зуду (дерматит). Внутри невуса может наблюдаться чрезмерный рост волос (гипертрихоз). Под кожей невуса часто меньше жировой ткани; кожа может казаться здесь тоньше, чем на других участках тела.

Люди с гигантским врожденным меланоцитарным невусом могут иметь более одного невуса (множественное число: невусы). Другие невусы часто меньше, чем гигантский невус. У пораженных людей могут быть один или два дополнительных невуса или несколько мелких невусов, разбросанных по коже; они известны как сателлитные или диссеминированные невусы.

Пострадавшие люди могут чувствовать беспокойство или эмоциональный стресс из-за влияния невуса на их внешний вид и здоровье. У детей с гигантским врожденным меланоцитарным невусом могут развиться эмоциональные или поведенческие проблемы.

У некоторых людей с гигантским врожденным меланоцитарным невусом развивается состояние, называемое нейрокожным меланозом, которое представляет собой наличие клеток кожи, вырабатывающих пигмент (меланоцитов), в ткани, покрывающей головной и спинной мозг. Эти меланоциты могут быть рассредоточены или сгруппированы в кластеры. Их рост может вызвать повышение давления в головном мозге, что приводит к головной боли, рвоте, раздражительности, судорогам и двигательным проблемам. Также могут развиться опухоли в головном мозге.

Лица с гигантским врожденным меланоцитарным невусом имеют повышенный риск развития агрессивной формы рака кожи, называемой меланомой, которая возникает из меланоцитов. Оценки разнятся, но обычно считается, что у людей с гигантским врожденным меланоцитарным невусом риск развития меланомы в течение жизни составляет от 5 до 10 процентов. Меланома обычно начинается в невусе, но может развиться, когда меланоциты, проникающие в другие ткани, например в головной и спинной мозг, становятся раковыми. Когда меланома возникает у людей с гигантским врожденным меланоцитарным невусом, выживаемость низкая.

У лиц с гигантским врожденным меланоцитарным невусом также могут развиваться другие типы опухолей, включая опухоли мягких тканей (саркомы), жировые опухоли (липомы) и опухоли нервных клеток (шванномы).

Частота

Гигантский врожденный меланоцитарный невус встречается примерно у 1 из 20 000 новорожденных во всем мире.

Причины

Мутации гена NRAS вызывают большинство случаев гигантского врожденного меланоцитарного невуса. В редких случаях мутации в гене BRAF 9Ген 0028 отвечает за это состояние.

Белки, продуцируемые этими генами, участвуют в процессе, известном как сигнальная трансдукция, посредством которого сигналы передаются извне клетки в ядро ​​клетки. Сигналы, передаваемые белками N-Ras и BRAF, инструктируют клетку расти и делиться (пролиферировать) или созревать и выполнять специализированные функции (дифференцировать). Для передачи сигналов эти белки должны быть включены; когда белки выключены, они не передают сигналы ядру клетки.

Мутации гена NRAS или BRAF , ответственные за гигантский врожденный меланоцитарный невус, являются соматическими, то есть они приобретаются в течение жизни человека и присутствуют только в определенных клетках. Эти мутации возникают на ранних стадиях эмбрионального развития во время роста и деления (пролиферации) клеток, которые развиваются в меланоциты. Соматические мутации генов NRAS или BRAF приводят к тому, что измененный белок в пораженных клетках постоянно включается (конститутивно активен) и передает сигналы. Сверхактивный белок может способствовать развитию гигантского врожденного меланоцитарного невуса, позволяя клеткам, которые развиваются в меланоциты, бесконтрольно расти и делиться, начиная с рождения.

Наследование

Это состояние, как правило, не передается по наследству, а возникает в результате мутации клеток организма, происходящей после зачатия. Это изменение называется соматической мутацией. Соматической мутации в одной копии гена NRAS или BRAF достаточно, чтобы вызвать это заболевание.

Другие названия этого состояния

• Врожденный гигантский пигментный невус кожи
• Синдром врожденного меланоцитарного невуса
• Гигантский врожденный меланоцитарный невус
• Гигантский врожденный пигментный невус
• Гигантский пигментированный волосатый невус
• GMN
• GPHN

Дополнительная информация и ресурсы

Информация о генетическом тестировании

• Реестр генетического тестирования: большой врожденный меланоцитарный невус

Информационный центр генетических и редких заболеваний

• Гигантский врожденный невус

Ресурсы поддержки пациентов и защиты интересов

• Информационный поиск по болезни
• Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Научные исследования от ClinicalTrials.

gov
• ClinicalTrials.gov

Каталог генов и болезней от OMIM

• СИНДРОМ МЕЛАНОЦИТНОГО НЕВУСА, ВРОЖДЕННЫЙ

Научные статьи в PubMed

• PubMed

Ссылки

• Charbel C, Fontaine RH, Malouf GG, Picard A, Kadlub N, El-Murr N, How-Kit A, Su X, Coulomb-L’Hermine A, Tost J, Mourah S, Aractingi S, Guégan S. Мутация NRAS является единственной рецидивирующей соматической мутацией при крупных врожденных меланоцитарных невусах. Дж Инвест Дерматол. 2014 г., апрель; 134(4):1067-1074. дои: 10.1038/jid.2013.429. Электронная книга 2013 г. 15 октября. Цитирование в PubMed
.
• Этчеверс ХК. Прятаться у всех на виду: молекулярная генетика применилась к гиганту врожденные меланоцитарные невусы. Джей Инвест Дерматол. 2014 г., апрель; 134(4):879-882. дои: 10.1038/jid.2013.531. Цитата в PubMed
• Кренгель С., Скоуп А, Душа С.В., Вонтейн Р. , Маргхуб А.А. Новые рекомендации для Классификация кожных особенностей врожденных меланоцитарных невусов. Варенье Академ Дерматол. 2013 март; 68(3):441-51. doi: 10.1016/j.jaad.2012.05.043. Электронная книга 2012 г. 13 сентября. Цитирование на PubMed
• Rasmussen BS, Henriksen TF, Kølle SF, Schmidt G. Гигантский врожденный меланоцитарный невус: отчет о 30-летнем опыте работы в одном отделении. Энн Пласт Сург. 2015 фев; 74 (2): 223-9. doi: 10.1097/SAP.0b013e3182920c3d. Цитата в PubMed
• Сальгадо К.М., Басу Д., Никифорова М., Бауэр Б.С., Джонсон Д., Рунделл В., Грюнвальдт LJ, Reyes-Múgica M. Мутации BRAF также связаны с нейрокожными меланоцитоз и большие/гигантские врожденные меланоцитарные невусы. Педиатр Дев Патол. 2015 янв-февраль;18(1):1-9. doi: 10.2350/14-10-1566-OA.1. Epub 2014, 9 декабря. Цитирование в PubMed
• Виана А.С., Гонтихо Б., Биттенкур Ф.В. Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Ан Бюстгальтеры Дерматол. 2013 ноябрь-декабрь; 88(6):863-78. doi: 10.1590/abd1806-4841.20132233. Обзор. Опечатка в: An Bras Dermatol. 2014 янв-февраль;89(1):190. Цитирование в PubMed или бесплатная статья в PubMed Central
• Yun SJ, Kwon OS, Han JH, Kweon SS, Lee MW, Lee DY, Kim MB, Kim YC, Yoon TY, Chung KY, Kim IH, Kim KH, Suh KS, Lee SJ, Seo YJ, Kim KH, Park HJ, Roh MR, Ahn KJ, Yoon TJ, Kim MH, Li KS, Park JS, Shin BS, Ko JY, Ahn HH, Kim HJ, Park SD, Чан С.Дж., Вон Ю.Х. Клинические характеристики и риск развития меланомы от гигантские врожденные меланоцитарные невусы в Корее: общенациональное ретроспективное исследование. бр J Дерматол. 2012 Январь; 166 (1): 115-23. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10636.x. Цитата на PubMed

Меланоцитарные невусы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Майрон А. Бодман; Ахмад М. Аль Абуд.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Для улучшения результатов лечения пациентов крайне важно тщательное обследование кожи. Этот осмотр должен включать в себя часто упускаемые из виду поверхности, в том числе подошвенные поверхности конечностей, перепончатые пространства и акральные области, включая кожу головы. Подошвенные меланомы обычно поздно диагностируются, хуже реагируют на лечение и имеют значительно более высокий уровень смертности по сравнению с более проксимальными меланомами. Таким образом, важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, изменения цвета, диаметра более 6 мм и изменения во времени или высоты поражения. Если есть сомнения в поражении кожи, следует провести биопсию. В этом задании описывается патофизиология, оценка и лечение меланоцитарных невусов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

• Определите факторы риска меланоцитарного невуса.

• Опишите клиническую картину пациента с меланоцитарными невусами.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения меланоцитарных невусов.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение меланоцитарных невусов и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пигментные поражения кожи обычно называют веснушками. К ним относятся солнечное лентиго, врожденные невусы, невусы слизистых оболочек и особые невусы ладоней и подошв. Эта деятельность поможет клинически дифференцировать различные невусы стопы от акральной лентигинозной меланомы. Подошвенные меланомы обычно поздно диагностируются, хуже реагируют на лечение и имеют значительно более высокий уровень смертности по сравнению с более проксимальными меланомами.

Этиология

Тяжелый детский ожог тесно связан с повышенным риском развития меланомы, в то время как более продолжительное профессиональное воздействие не вызывает повышенного риска. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что на риск развития меланомы в первую очередь влияет периодическое интенсивное пребывание на солнце, которое парализует нормальный иммунный надзор и разрушает аномальные меланоциты. Солнечные ожоги в подростковом возрасте нарушают пожизненный иммунный надзор и нарушают нормальный апоптоз опухолевых клеток. Генетическая предрасположенность также может помочь объяснить меланому в затененных областях. Целых 1 из 10 случаев меланомы может быть связан с унаследованными дефектными генами.[2]

Эпидемиология

Фактический рост заболеваемости меланомой, скорее всего, связан с общим увеличением воздействия ультрафиолетового (УФ) света. Хотя меланома в целом считается редким заболеванием, заболеваемость меланомой во всем мире резко возрастает, и, несмотря на увеличение усилий по скринингу, показатели смертности заметно не улучшились. В Соединенных Штатах меланома занимает пятое место среди онкологических заболеваний у мужчин и седьмое у женщин, и ее заболеваемость удвоилась за последние десять лет. В исследовании данных (19с 92 по 2004 г.) исследователи обнаружили, что фактическая заболеваемость меланомой (всей толщины и среди всех социально-экономических уровней) увеличивает бремя случаев. Увеличение составляет от 4,7 до 7,7 случаев на 100 000 пожилых мужчин и с 5,5 до 13,9 случаев на 100 000 женщин. Хотя 5% всех меланом локализуются на ногах, меланома стоп относительно редко встречается у белых. Среди выходцев из Восточной Азии и людей с темной пигментацией акральная лентигинозная меланома является наиболее распространенным подтипом.[3]

Патофизиология

Меланоциты представляют собой особые дендритные клетки, происходящие из нервного гребня и обладающие способностью распространяться по всей поверхности тела. Эта способность к распространению может помочь объяснить способность меланомы метастазировать через равнины тканей и через кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Этот метастатический паспорт помогает сделать меланому более смертоносной, чем другие виды рака кожи, которые ограничены смежным распространением. Хотя ступня подвергается меньшему солнечному облучению, меланома стопы более смертельна, чем меланома проксимального отдела бедра. Хотя 5-летняя выживаемость при меланоме голени составляет 94%, 5-летняя выживаемость при меланоме стопы составляет 77%. Акральная меланома имеет значительно худший прогноз, чем другие подтипы меланомы.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты могут иметь изменяющуюся подошвенную родинку. Однако акральные меланомы обычно обнаруживаются только при целенаправленном осмотре подошв и перепонок пальцев ног. Анатомически на ладонях и подошвах отсутствуют волосяные фолликулы и сальные железы, но имеется много потовых протоков. Ладони и подошвы намного толще, а регулярные узоры искажаются при ходьбе и хватательном давлении. Важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, вариации цвета, диаметра более 6 мм и изменений с течением времени или высоты поражения. Дополнение этих клинических наблюдений дерматоскопией может увеличить диагностическую проницательность на 20%. Полное обследование подошв, межпальцевых пространств и ногтевых единиц является важным компонентом обследования нижних конечностей.

Оценка

В дополнение к оценке характеристик пигментного поражения от А до Е, существуют определенные дерматоскопические образцы, которыми можно руководствоваться при обследовании. Следует учитывать три доброкачественных паттерна и один злокачественный дерматоскопический паттерн. Параллельные борозды линейной пигментации являются доброкачественными более чем в 93,2% случаев. Фибриллярный рисунок с пигментированными бороздами и тонкими угловатыми перекрещивающимися нитями, а также решетчатый пигмент являются доброкачественными узорами. Наиболее важно то, что рисунок параллельных гребней с широкой диффузной пигментацией гребней предсказывает меланому 9.3,7% времени. Нарушение нормального рисунка параллельных борозд указывает на биопсию.[7]

Лечение/управление

Атипичный невус на подошве можно подвергнуть биопсии с помощью простого 2-мм пробойника. Если изначально выбрано широкое иссечение, рекомендуется 1-2 мм обод нормальной кожи вместе с манжетой подкожного жира. Как только меланома обнаружена с помощью пункционной или тотальной биопсии, можно запланировать более широкое иссечение с хирургическим полем 1 см для опухолей толщиной от 0 до 2 мм и до 5 см для опухолей толщиной более 2,1 мм. Это может привести к обширной потере ткани, что может потребовать ампутации. Как правило, небольшие участки иссечения подошвенной меланомы могут гранулироваться. После первичного заживления можно использовать пластику кожи и лоскуты для восстановления опорной функции. Микрохирургия Мооса используется для минимизации потери тканей. Опытная онкологическая команда важна для улучшения результатов. База данных по стадированию меланомы основана на клиническом опыте более 38,900 пациентов с меланомой и включает систему опухоль, узел, метастазирование (TNM). Он основан на оценке первичной опухоли (T), регионарных лимфатических узлов (N) и мест отдаленного метастазирования (M). Толщина Бреслоу в первую очередь определяет T и зависит от скорости митоза опухоли. 10-летняя выживаемость постепенно снижается: с 96% при толщине первичных поражений <0,5 мм до 54% ​​при толщине очагов от 4,01 до 6 мм [8]. Обозначение N или лимфатического узла оценивает распространение регионарных лимфатических узлов и оказывает серьезное негативное влияние на долгосрочную выживаемость. Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) рекомендуется при опухолях толщиной не менее 0,75 мм. В случае положительного результата рекомендуется полная диссекция лимфатических узлов. Затем пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более десяти лет рекомендуется адъювантный интерферон-альфа. Терапия, нацеленная на антигены Т-лимфоцитов, может индуцировать противоопухолевый иммунный ответ. Ипилимумаб является ингибитором иммунных контрольных точек и имеет увеличенную выживаемость. Осложнения включают обострение ранее существовавших иммунных нарушений. Моноклональные антитела против запрограммированной клеточной гибели (PD-1), такие как ниволумаб и пембролизумаб, продемонстрировали более эффективные результаты, чем обычные препараты, в клинических испытаниях при различных запущенных солидных опухолях, включая меланому, немелкоклеточную карциному легкого и карциному почки. Пятилетняя выживаемость при подошвенной меланоме составляет 82% при поражениях размером до 1,49.мм и 0% для поражений более 3,5 мм [9].

Дифференциальный диагноз

Жемчуг и другие проблемы

Рекомендация пациентам пользоваться солнцезащитными кремами, проводить самообследование и избегать соляриев помогает предотвратить меланому всех типов. Раннее выявление путем полного обследования нижних конечностей с помощью дерматоскопии должно сократить время диагностики акральной меланомы и улучшить выживаемость.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение меланоцитарных невусов лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую также входят фармацевт и медсестры; последние два играют роль в просвещении общественности по вопросам профилактики.

Если меланоцитарный невус не диагностирован, прогноз неблагоприятный. Таким образом, для улучшения результатов лечения жизненно важно тщательное обследование кожи. Пациенты могут иметь изменяющуюся подошвенную родинку. Акральные меланомы обычно обнаруживаются только при целенаправленном осмотре подошв и перепонок пальцев ног. Важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, вариации цвета, диаметра более 6 мм и изменений с течением времени или высоты поражения. Если есть сомнения в поражении кожи, следует провести биопсию.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Атипичный меланоцитарный невус. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Дерматоскопия невуса левой дуги с параллельными гребнями. Предоставлено Майроном Бодманом DPM

Рисунок

Часть ABCD для обнаружения меланомы. На левой стороне сверху вниз: меланомы с (A) асимметрией, (B) неровной, рваной или зазубренной границей, (C) окрашиванием в различные оттенки коричневого, черного или коричневого и (D) диаметром, который изменился (далее. ..)

Рисунок

Меланоцитарный невус на правой пятке 62-летнего мужчины с диабетом. Предоставлено Майроном Бодманом, DPM

Ссылки

1.

Ван М., Сюй И., Ван Дж., Цуй Л., Ван Дж., Ху Х.Б., штаб-квартира Цзяна, Хун З.Дж., Юань С.М. Хирургическое лечение подошвенной меланомы: ретроспективное исследование в одном центре. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 июль — август; 57 (4): 689-693. [PubMed: 29631972]

2.

Wang B, Qu XL, Chen Y. Идентификация потенциальных прогностических генов меланомы человека. J Cell Physiol. 2019июнь; 234 (6): 9810-9815. [PubMed: 30500072]

3.

Бартош В., Куллова М. Злокачественные меланомы кожи, возникающие на стопах. Клин Онкол. 2018 Лето; 31(4):289-292. [PubMed: 30541312]

4.

Palicka GA, Rhodes AR. Акральные меланоцитарные невусы: распространенность и распределение грубых морфологических признаков у белых и черных взрослых. Арка Дерматол. 2010 г., октябрь; 146 (10): 1085-94. [PubMed: 20956637]

5.

Бристоу I, Бауэр С. Меланома стопы. Clin Podiatr Med Surg. 2016 июль;33(3):409-22. [PubMed: 27215160]

6.

Лаллас А., Киргидис А., Кога Х., Москарелла Э., Чандл П., Апалла З., Ди Стефани А., Иоаннидес Д., Киттлер Х., Кобаяши К., Лазариду Э., Лонго С., Фан А., Саида Т., Танака М., Томас Л., Залаудек ​​И., Ардженциано Г. Контрольный список BRAAFF: новый дерматоскопический алгоритм диагностики акральной меланомы. Бр Дж Дерматол. 2015 г., октябрь; 173 (4): 1041-9. [PubMed: 26211689]

7.

Bristow IR, de Berker DA, Acland KM, Turner RJ, Bowling J. Клинические рекомендации по распознаванию меланомы стопы и ногтевого ложа. J Foot Res. 2010 01 ноября; 3:25. [Бесплатная статья PMC: PMC2987777] [PubMed: 21040565]

8.

Кромптон Дж. Г., Гилберт Э., Брэди М.С. Клинические последствия восьмого издания Американского объединенного комитета по стадированию меланомы рака. Дж. Хирург Онкол. 2019 Январь; 119 (2): 168-174. [PubMed: 30575031]

9.

Richtig E. Конгресс ASCO 2018: лечение меланомы. Памятка. 2018;11(4):261-265. [Бесплатная статья PMC: PMC6280769] [PubMed: 30595751]

10.

Неварес-Помалес О.В., Саррьера-Лазаро С.Дж., Баррера-Ллаурадор Дж., Сантьяго-Васкес М., Луго-Фагундо Н., Санчес Х.Э., . Пигментные поражения ногтевого ложа. Am J Дерматопатол. 2018 ноябрь;40(11):793-804. [PubMed: 30339563]

Врожденные меланоцитарные невусы — StatPearls

Continuing Education Activity

Врожденные меланоцитарные невусы — это доброкачественные новообразования кожи, которые обычно присутствуют при рождении и варьируются от маленьких до больших по размеру. Большие поражения встречаются реже, имеют более высокий злокачественный потенциал и часто требуют более сложного лечения. Это мероприятие описывает оценку и лечение врожденных меланоцитарных невусов и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию врожденных меланоцитарных невусов.

• Обзор оценки врожденных меланоцитарных невусов.

• Опишите возможные варианты лечения врожденных меланоцитарных невусов.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для пациентов с врожденными меланоцитарными невусами для улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Врожденный меланоцитарный невус (ВМН) представляет собой поражение кожи, характеризующееся доброкачественной пролиферацией невомеланоцитов и проявляющееся при рождении или развивающееся в течение первых нескольких недель.[1] Эти поражения также можно назвать гигантскими волосатыми невусами, термин, обозначающий частое клиническое присутствие избыточного роста волос.

CMN в основном классифицируются по размеру на малые, средние, большие или гигантские. Это определяется прогнозируемым взрослым размером максимального диаметра поражения. Прогнозируется, что малые CMN будут <1,5 см в диаметре, средние — от 1,5 до 19 см.0,9 см и большие или гигантские > 20 см.[2] Масштабный коэффициент, используемый для прогнозирования размера взрослого человека, основан на анатомическом расположении. Прогнозируется, что CMN, расположенные на голове, вырастут в 1,7 раза, на нижних конечностях — в 3,3, а на верхних конечностях и туловище — в 2,8 раза. Обоснование классификации на основе размера связано с более крупными поражениями, имеющими более высокий риск меланомы, косметическими последствиями, более сложным хирургическим удалением и более высокой частотой сопутствующих симптомов.

Этиология

ВМН развиваются внутриутробно с 5-й по 24-ю неделю беременности из-за локализованных генетических аномалий, приводящих к чрезмерной пролиферации меланоцитов.[5] Мелонобласты, клетки-предшественники меланоцитов, начинают мигрировать из нервного гребня в эпидермис между 8-й и 10-й неделями беременности. [6] Распространенной мутацией CMN является N-Ras. Предполагается, что это приводит к чрезмерной пролиферации клеток линии меланоцитов и, таким образом, к образованию CMN.

Дисфункция цитокинового фактора роста гепатоцитов, который регулирует миграцию и пролиферацию меланоцитов, также связана с этим состоянием.[8] Хотя существуют некоторые свидетельства семейной этиологии, считается, что большинство из них вызвано спорадическими мутациями.[6]

Эпидемиология

Несмотря на то, что предполагаемая распространенность варьирует между исследованиями, более мелкие CMN считаются относительно частыми поражениями, в то время как большие CMN встречаются редко. По оценкам, частота малых CMN составляет 1 на 100 новорожденных, средних CMN — 1 на 1000, а больших или гигантских CMN — от 1 на 20 000 до 1 на 500 000 новорожденных.] Сообщалось о несколько более высокой заболеваемости среди женщин, чем среди мужчин, с соотношением 3 : 2.[6]

Гистопатология

CMN обычно характеризуются невомеланоцитами или клетками невуса в эпидермисе в виде хорошо упорядоченных скоплений, а также в дерме в виде тяжей, пластов или гнезд. По сравнению с приобретенными невусами CMN чаще проникают глубже в дерму или подкожно-жировой слой.[10]

Клетки невуса скапливаются вокруг придатков кожи, таких как волосяной аппарат, сосудисто-нервные структуры и сальные железы.[5][10] Клетки невуса также могут располагаться в виде тяжей клеток между пучками коллагена в ретикулярной дерме.[11]

Анамнез и физикальное исследование

ВМН обычно отмечаются при рождении или в неонатальном периоде. CMN малого и среднего размера обычно представляют собой четко очерченные круглые или овальные поражения с гладкой поверхностью и однородным коричневым цветом. В то время как более крупные CMN могут иметь неровную границу, различную пигментацию и морщинистую или узловатую текстуру поверхности. Сателлитные невусы также чаще встречаются в более крупных CMN (см. изображение). Они встречаются примерно в 80% гигантских CMN.[11]

CMN могут эволюционировать с течением времени с изменением пигментации, развитием кожных узелков и ростом волос в некоторых очагах поражения. Рост пигментных волос или гипертрихоз встречается в 75% случаев.[6] Образование узелков чаще встречается при более крупных поражениях и обычно представляет собой доброкачественную пролиферацию меланоцитов.

Хотя обычно бессимптомные, более крупные поражения могут иметь клинические признаки ксероза, изъязвления, зуда или эрозии кожи.[12] Кроме того, неприглядный эстетический вид может оказывать значительное психологическое воздействие как на детей, так и на родителей.[6]

Особым типом невуса является «разделенный невус». Это парные невусы, которые могут возникать на половом члене, пальцах или веках. Их иногда называют «целующимися невусами». Невусы поцелуев были впервые описаны Фуксом в 1919 г. Эти невусы представляют собой единичные образования до 24-й недели беременности. Когда веки отделяются после 24-й недели беременности, невусы делятся. Хотя эти невусы обычно присутствуют с рождения, они могут появиться и в более позднем возрасте. Сопутствующими проблемами с невусами «целующихся век» являются эпифора, неправильное положение век (птоз или эктропион) или амблиопия. [13]

Оценка

ВМН обычно диагностируют по их клиническому виду. Обследование с дерматоскопией или биопсией для гистологии может быть использовано в случаях диагностических сомнений.

Дерматоскопическая оценка чаще всего выявляет глобулярные узоры пигментации, в то время как могут встречаться бесструктурные, ретикулярные или смешанные узоры.[6] Одно исследование определило структуры, которые отличают CMN от приобретенных невусов по наличию небольших глобул, сосудов, фолликулов и сетей-мишеней.[14]

Биопсия ткани может быть использована как средство исключения злокачественных новообразований путем дифференциальной диагностики посредством гистопатологической оценки.

Лечение/управление

Варианты лечения можно разделить на хирургические и нехирургические. Хирургические варианты включают тангенциальное иссечение, кюретаж, иссечение единым блоком или последовательное иссечение и прямое закрытие, а также иссечение с реконструкцией с использованием расширения ткани, кожного трансплантата или лоскута [15].

Нехирургические методы лечения включают абразию кожи, химический пилинг, криотерапию, электрохирургию и абляционные лазеры.[5] Их можно рассматривать для уменьшения пигментации и улучшения косметического вида невуса без полного удаления клеток невуса.

Исторически на обоснование лечения CMN повлияло улучшение эстетического вида и снижение риска злокачественных изменений. Тем не менее, хирургическое иссечение для снижения риска малигнизации остается спорным. Сторонники хирургического вмешательства утверждают, что заболеваемость меланомой ниже в группах пациентов, подвергшихся иссечению, чем у пациентов, получавших лечение под наблюдением.[16] Аргументы против операции включают низкую абсолютную частоту меланомы при CMN, сбалансированную с хирургическими рисками. Иссечение не влияет на риск возникновения внекожной меланомы. Внекожная меланома составляет значительную долю новых меланом в этой популяции.[2] В результате этого многие центры не предлагают хирургическое иссечение только на основании снижения риска. Вместо этого они предлагают наблюдение, если нет эстетических или функциональных показаний к операции. Требуются дальнейшие рандомизированные исследования.

Differential Diagnosis

• Acquired melanocytic nevus

• Congenital blue nevus

• Lentigo

• Mongolian spots

• Nevus spilus

• Becker nevus

• Café-au-lait пятна

• Пигментный эпидермальный невус

Прогноз

Малые и средние CMN представляют меньший риск с точки зрения злокачественной трансформации и осложнений нейрокожного меланоза. Эти поражения, как правило, имеют хороший прогноз для выживания пациентов. Когда меланомы возникают в больших или гигантских CMN, прогноз неблагоприятный. Сообщенная 5-летняя выживаемость у 35 гигантских пациентов с CMN с диагностированной меланомой составила 34,3% [4]. Предполагается, что этот плохой прогноз связан с задержкой клинического выявления из-за более глубокого происхождения кожных опухолей, а также с образованием внекожной меланомы de novo. [5] Более глубокое кожное происхождение меланом также может вызывать ускоренное лимфатическое и метастатическое распространение, при этом в одном отчете указано, что 24% меланом у пациентов с гигантским CMN имели метастазы на момент постановки диагноза.

Для пациентов с симптоматическим нейрокожным меланозом прогноз также неблагоприятен. В одном исследовании сообщалось, что 50% пациентов умирают в течение 3 лет после появления симптомов, при этом не было найдено никакого излечивающего лечения [18].

Осложнения

Осложнения чаще встречаются у пациентов с большими CMN, начиная от местного раздражения кожи и заканчивая злокачественной трансформацией меланомы.[11] При CMN могут развиться симптомы кожного раздражения, такие как изъязвление и зуд, а также нарушение структуры и функции определенных анатомических участков. Нередким последствием в таких случаях является психологическая нагрузка на детей и родителей, основанная на эстетическом внешнем виде. При более крупных поражениях системное поражение может включать аномалии конечностей и сколиоз [19]. ] Наиболее тяжелые осложнения включают злокачественную меланому и нейрокожный меланоз.

Злокачественные меланомы могут развиться у любого пациента с CMN, хотя риск выше у пациентов с большими поражениями размером > 20 см или с множественными CMN [19]. Злокачественная трансформация может происходить накожно или внекожно, включая центральную нервную систему, забрюшинное пространство и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Сообщаемый абсолютный риск меланомы с CMN варьируется между исследованиями. Пациенты с малыми и средними CMN имеют абсолютный риск от 0 до 4,9.%, в то время как у пациентов с большими ЗМН абсолютный риск составляет от 1,25 до 10,00%. [3][20][21] Из-за более высокого риска пациенты с большими CMN требуют длительного наблюдения за признаками как кожных, так и внекожных злокачественных новообразований.

Менингеальный меланоцитоз — это состояние, связанное с гигантскими или множественными CMN, характеризующееся доброкачественной или злокачественной пролиферацией меланоцитов в центральной нервной системе. [5] Нейро-кожный меланоз может быть бессимптомным или симптоматическим, независимо от злокачественной трансформации. Хотя, по оценкам, это состояние встречается у 5-10% пациентов с гигантским CMN, подавляющее большинство, вероятно, протекает бессимптомно [3]. Истинная заболеваемость не установлена. При нейрокожном меланозе наличие пролиферации меланоцитов или кровоизлияний может вызывать клинические проявления повышенного внутричерепного давления, такие как судороги, фокальные параличи черепных нервов или гидроцефалию [11]. Эти диагнозы ставятся с помощью радиологии магнитно-резонансной томографии (МРТ) и с помощью медицинского и нейрохирургического лечения в межпрофессиональных условиях.

Сдерживание и обучение пациентов

Знание медицинских работников о внешнем виде CMN жизненно важно для выявления этих поражений при рождении или вскоре после этого. Важно обеспечить правильный диагноз и направление к дерматологу. Из-за более высокого риска тяжелых осложнений пациентам с крупными CMN требуется длительный мониторинг признаков как кожных, так и внекожных злокачественных новообразований.

Улучшение результатов медицинских бригад

При лечении детей с этим заболеванием, особенно при более крупных поражениях, настоятельно рекомендуется межпрофессиональный командный подход. Педиатры и клиницисты семейной медицины должны уметь диагностировать ВМН и направлять пациента к дерматологу. Регулярные оценки включают дерматологические осмотры, при необходимости с участием пластической хирургии. Мониторинг прогрессирования с помощью серийных фотографий и злокачественного прогрессирования с участием патологоанатомов для диагностики тканей, если это необходимо, также важен [11].

Детские психологи и психиатры также играют важную роль в управлении психосоциальным бременем.[19] Педиатрический уход и смежные медицинские работники также играют ключевую роль в управлении. Коммуникация и скоординированная помощь между членами межпрофессиональной команды важны для обеспечения хороших результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Гигантский врожденный меланоцитарный невус у новорожденного (слева) с сопутствующими поражениями на спине и ягодицах пациента (справа). С разрешения Carlos Duran, MD

Рисунок

Врожденный невус среднего размера на спине новорожденного. Предоставлено Carlos Duran MD

Рисунок

Врожденный меланоцитарный невус: также известный как «поцелуйный невус» у новорожденного. Предоставлено профессором Бхупендрой С. К. Пателем, доктором медицины, FRCS

Рисунок

Врожденный меланоцитарный невус типа «невус поцелуев» у девушки 16 лет. Предоставлено профессором Bhupendra C.K. Patel MD, FRCS

Рисунок

Врожденный меланоцитарный невус: «невус поцелуев: у взрослого мужчины в возрасте 32 лет. Риск малигнизации очень низок.

1.

Krengel S, Scope A, Dusza SW, Vonthein R, Marghob AA Новые рекомендации по категоризации кожных признаков врожденных меланоцитарных невусов J Am Acad Dermatol 2013 Mar;68(3):441 — 51. [PubMed: 22982004]

2.

Ибрахими О.А., Алихан А., Эйзен Д.Б. Врожденные меланоцитарные невусы: где мы сейчас? Часть II. Варианты лечения и подход к лечению. J Am Acad Дерматол. 2012 окт;67(4):515.e1-13; викторина 528-30. [PubMed: 22980259]

3.

Ковалишин И., Браун Р., Маргуб А. Врожденные меланоцитарные невусы. Австралас Дж. Дерматол. 2009 ноябрь; 50(4):231-40; викторина 241-2. [PubMed: 19916964]

4.

ДеДэвид М., Орлоу С.Дж., Провост Н., Маргхуб А.А., Рао Б.К., Хуанг С.Л., Васти К., Копф А.В., Барт Р.С. Исследование больших врожденных меланоцитарных невусов и связанных с ними злокачественных меланом: обзор случаев в реестре Нью-Йоркского университета и в мировой литературе. J Am Acad Дерматол. 1997 марта; 36 (3 часть 1): 409-16. [PubMed:

72]

5.

Escandón-Pérez S, Landeta-Sa AP, Gonzalez-Jasso Y, Arenas-Guzmán R. Гигантские врожденные меланоцитарные невусы. Bol Med Hosp Infant Mex. 2019;76(6):251-258. [PubMed: 31769436]

6.

Алихан А., Ибрахими О.А., Эйзен Д.Б. Врожденные меланоцитарные невусы: где мы сейчас? Часть I. Клиническая картина, эпидемиология, патогенез, гистология, злокачественная трансформация и нейрокожный меланоз. J Am Acad Дерматол. 2012 Октябрь;67(4):495.e1-17; викторина 512-4. [PubMed: 22980258]

7.

Бауэр Дж., Кертин Дж. А., Пинкель Д., Бастиан BC. Врожденные меланоцитарные невусы часто содержат мутации NRAS, но не мутации BRAF. Джей Инвест Дерматол. 2007 г., январь; 127 (1): 179–82. [PubMed: 16888631]

8.

Виана А.С., Гонтихо Б., Биттенкур Ф.В. Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Бюстгальтеры Дерматол. 2013 ноябрь-декабрь; 88(6):863-78. [Бесплатная статья PMC: PMC3

5] [PubMed: 24474093]

9.

Castilla EE, da Graça Dutra M, Orioli-Parreiras IM. Эпидемиология врожденных пигментных невусов: I. Заболеваемость и относительная частота. Бр Дж Дерматол. 1981 март; 104(3):307-15. [PubMed: 7213564]

10.

Barnhill RL, Fleischli M. Гистологические особенности врожденных меланоцитарных невусов у детей в возрасте 1 года и младше. J Am Acad Дерматол. 1995 ноябрь; 33 (5 часть 1): 780-5. [PubMed: 7593778]

11.

Арнежа Дж.С., Госайн А.К. Гигантские врожденные меланоцитарные невусы. Plast Reconstr Surg. 2009 г.Июль; 124 (1 Приложение): 1e-13e. [PubMed: 19568135]

12.

Giam YC, Williams ML, Leboit PE, Orlow SJ, Eichenfield LF, Frieden IJ. Неонатальные эрозии и изъязвления при гигантских врожденных меланоцитарных невусах. Педиатр Дерматол. 1999 сен-октябрь; 16(5):354-8. [PubMed: 10571832]

13.

Liu J, Sun J, Wang Z, Guo L, Guo N. Лечение невуса разделенного века с мышечно-кожным лоскутом Orbicularis Oculi: отчет о 17 случаях. Энн Пласт Сург. 2020 декабрь;85(6):626-630. [В паблике: 32756248]

14.

Seidenari S, Martella A, Pellacani G. Поверхностная микроскопия в поляризованном свете для описания и классификации врожденных меланоцитарных невусов малого и среднего размера. Акта Дерм Венерол. 2003;83(4):271-6. [PubMed: 12926798]

15.

Kruk-Jeromin J, Lewandowicz E, Rykała J. Хирургическое лечение пигментных меланоцитарных невусов в зависимости от их размера и расположения. Акта Чир Пласт. 1999;41(1):20-4. [PubMed: 10394176]

16.

Слуцкий Ю.Б., Барр Ю.М., Фемия А.Н., Маргуб А.А. Крупные врожденные меланоцитарные невусы: сопутствующие риски и рекомендации по лечению. Семин Кутан Мед Хирург. 2010 июнь;29(2):79-84. [PubMed: 20579596]

17.

Marghoob AA, Schoenbach SP, Kopf AW, Orlow SJ, Nossa R, Bart RS. Крупные врожденные меланоцитарные невусы и риск развития злокачественной меланомы. Перспективное исследование. Арка Дерматол. 1996 г., февраль; 132(2):170-5. [PubMed: 8629825]

18.

Биттенкур Ф.В., Маргхуб А.А. , Копф А.В., Кениг К.Л., Барт Р.С. Крупные врожденные меланоцитарные невусы и риск развития злокачественной меланомы и нейрокожного меланоцитоза. Педиатрия. 2000 г., октябрь; 106 (4): 736-41. [PubMed: 11015516]

19.

Доусон Х.А., Атертон Д.Дж., Майу Б. Проспективное исследование врожденных меланоцитарных невусов: отчет о проделанной работе и оценка через 6 лет. Бр Дж Дерматол. 1996 г., апрель; 134(4):617-23. [В паблике: 8733360]

20.

Zaal LH, Mooi WJ, Klip H, van der Horst CM. Риск злокачественной трансформации врожденных меланоцитарных невусов: ретроспективное общенациональное исследование, проведенное в Нидерландах. Plast Reconstr Surg. 2005 г., декабрь; 116 (7): 1902-9. [PubMed: 16327602]

21.

Берг П., Линделёф Б. Врожденные меланоцитарные невусы и меланома кожи. Меланома рез. 2003 г., 13 октября (5): 441-5. [PubMed: 14512785]

Врожденный меланоцитарный невус (ВМН)

Всеукраинская детская больница

Обзор

Причины

Симптомы и диагностика

Уход

Преодоление

Что такое врожденный меланоцитарный невус (ВМН)?

Родинки, присутствующие с рождения или развивающиеся в течение первых нескольких месяцев после рождения, называются врожденными меланоцитарными невусами (ВМН).

Они довольно распространены и в большинстве случаев не вызывают проблем со здоровьем. Однако они могут нести риски. В большинстве случаев CMN никогда не требуют лечения, но в некоторых случаях родинки могут быть удалены. Обычно это делается для снижения риска рака кожи или для улучшения внешнего вида.

Вы и лечащий врач вашего ребенка можете узнать, как следить за родинками и обращаться к дерматологу, если есть какие-либо опасения. Существует также множество стратегий преодоления ВМН, чтобы семьи и дети могли научиться принимать эти поражения как уникальную часть себя.

Что вызывает CMN?

Врожденные меланоцитарные невусы обусловлены изменением цвета (пигмента) клеток кожи. Родинки появляются случайно. CMN не передается от родителей. Невозможно предотвратить рождение вашего ребенка с родинками.

В очень редких случаях CMN может указывать на состояние, называемое нейрокожным меланозом. Нейро-кожный меланоз может возникнуть, когда CMN большие и находятся на спине. В этом случае родинки могут поражать позвоночник и головной мозг, а также вызывать судороги. Этот тип CMN также обычно возникает случайно и не передается от родителей.

Каковы симптомы CMN? Как это диагностируется?

Симптомы ВМН включают наличие родинок на коже с рождения или в первые несколько месяцев жизни. Цвет этих родимых пятен варьируется от светло-коричневого до черного. Они могут потемнеть, стать толще или вырастить волосы по мере взросления вашего ребенка. Обычно они безболезненны.

Диагностика ВМН включает физикальное обследование. Медицинский работник также спросит об истории болезни вашего ребенка или семьи. Если родинки очень большие, расположены в областях, которые могут указывать на другие проблемы, или являются частью обследования на нейрокожный меланоз, может быть проведен визуализирующий тест, называемый МРТ. Это может помочь медицинскому персоналу выяснить, влияет ли родинка на здоровье вашего ребенка, а не только на его или ее внешний вид.

Когда требуется лечение CMN?

Признаки того, что при ВМН может потребоваться лечение, включают:

• Боль, зуд или жжение родинки
• Красная или раздраженная кожа вокруг родинки
• Кровь или гной из родинки
• Изменение цвета на черный, синий или красный
• Быстрый рост родинки
• Неправильные или неровные края вокруг родинки
• Значительное изменение текстуры гигантского CMN
.

Очень большие CMN с большей вероятностью перерастут в рак кожи. Детям с так называемым «гигантским» CMN может потребоваться лечение раньше, чем другим, чтобы снизить риск развития рака кожи в областях, пораженных CMN.

Хорошо заметные родинки, например, на лице, шее или руках, также можно лечить, если они сильно беспокоят детей.

Наконец, в случаях нейрокожного меланоза обычно требуется лечение, чтобы избежать проблем со здоровьем, затрагивающих мозг и позвоночник.

Как лечить ВМН?

В большинстве случаев ВМН наблюдение и работа по предотвращению рака кожи являются единственным необходимым лечением. Это включает в себя регулярные проверки кожи у родителя и врача. Это также означает принятие мер, чтобы избежать повреждения кожи. К ним относятся:

• Используйте водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия (UVA/UVB) вне дома. Это означает SPF 30 или выше, когда ваш ребенок находится на улице с 10:00 до 16:00.
• Повторно наносите солнцезащитный крем каждые 2 часа, а также после плавания или потоотделения.
• Носите защитную одежду, солнцезащитные очки и головные уборы, чтобы избежать воздействия солнечных лучей и солнечных ожогов. По возможности оставайтесь в тени.
• Не разрешайте ребенку пользоваться солярием.
• Если вы заметили какие-либо изменения в родинках вашего ребенка, позвоните врачу.

Если родинка считается высоким риском развития рака, а в некоторых случаях родинка вызывает значительный эмоциональный стресс, ее можно удалить хирургическим путем. Это помогает снизить риск развития рака и улучшить внешний вид. Большой или гигантский CMN часто требует нескольких этапов операции, чтобы удалить как можно больше пораженной кожи. Обычно это делается с помощью процесса, называемого расширением ткани.

CMN также можно осветлить с помощью лазерной терапии или химического пилинга. Однако эти методы лечения не могут быть постоянными. Кроме того, осветленные родинки также труднее отслеживать на предмет риска рака кожи. Единственным истинным «лекарством» от риска рака кожи при ВМН является удаление родинки.

Как справиться с ВМН

Многих детей с ВМН не беспокоит внешний вид их кожи. Однако у некоторых детей, особенно в тех случаях, когда родинок много или они большие, или когда они хорошо видны, это состояние может вызвать смущение или привести к ухудшению самооценки и самооценки. Некоторых детей также могут дразнить или они могут чувствовать, что их внешний вид заставляет других смотреть на них или относиться к ним по-другому.

Для семей важно знать, что CMN не вызвана чем-то, что они сделали неправильно. Это не результат того, что мать делала или не делала во время беременности. ВМН также не вызывается повреждением кожи во время родов. Родители ничего не могут сделать, чтобы избежать ВМН у своих детей.

Как я могу помочь моему ребенку справиться с ВМН?

Лучший способ помочь вашему ребенку справиться с родинками — помочь ему научиться принимать CMN как нормальную их часть, которой нечего стыдиться. Выражая принятие и любовь к ребенку, в том числе к его родимым пятнам, вы можете смоделировать отношение, которое научит вашего ребенка тому, что он больше, чем его CMN. Говорите об этом открыто и просто, когда разговариваете с ребенком.

Советы, которые помогут вашему ребенку справиться с родимыми пятнами, включают:

• Научите его улыбаться и смотреть людям в глаза, когда другие смотрят. Это помогает показать уверенность, а также смещает фокус того, кто смотрит.
• Когда люди спрашивают о родимом пятне, научите их отвечать, а затем переводите разговор на другую тему.
  • «Это у меня с рождения. Это не причиняет мне боли и не мешает мне веселиться».
  • «Это просто родимое пятно. Я родился с этим».
  • «Эта часть меня просто другая, точно так же, как у людей разные глаза, уши и нос».
  • После этой краткой информации ваш ребенок может спросить что-то вроде: «В какие игры ты любишь играть?» или «Какие ваши любимые книги?» и т. д.
• Отвечайте просто и уверенно, когда вопросы адресованы и вам. Дети учатся справляться с пристальным взглядом и замечаниями, наблюдая, как это делают их родители.
• Если кто-то становится грубым или навязчивым, смените тему разговора, сказав: «Давайте поговорим о чем-нибудь другом» или «Есть много других интересных вещей обо мне/моем ребенке…», а затем приведите пример, чтобы сменить тему. При необходимости завершите разговор прямо, игнорируйте дальнейшие вопросы о родимом пятне или уходите.

Если вам, вашему ребенку или другим членам вашей семьи трудно справиться с эмоциональными последствиями CMN, обратитесь к поставщику медицинских услуг. Психологи, консультанты и социальные работники могут предоставить вам ресурсы, включая группы поддержки родимых пятен или другие организации, которые помогут вам справиться с проблемой.

Вас также может заинтересовать

Ювенильная ксантогранулема (JXG)

Ювенильная ксантогранулема, или ЮКГ, представляет собой доброкачественную опухоль кожи, вызванную скоплением клеток, называемых гистиоцитами. Сначала они могут быть красными, оранжевыми или коричневыми, но со временем могут стать более желтыми.

Блог

Расширение тканей: как это может помочь восстановить поврежденную кожу

Расширение тканей — это способ, с помощью которого врачи растягивают кожу, чтобы собственные ткани организма можно было использовать для восстановления повреждений, связанных с кожей, и других состояний.

Статья

Расширение тканей

Расширение тканей включает растяжение кожи и мягких тканей. Это делается перед реконструктивной операцией по замене кожи, которая была сожжена, повреждена или имеет большое родимое пятно.

Скорость трансформации родинок (меланоцитарных невусов) в меланому кожи: популяционная оценка | Дерматология | JAMA Дерматология

Абстрактный

Фон Родинки, или меланоцитарные невусы, являются как маркерами повышенного риска меланомы кожи, так и прямыми предвестниками поражений. Недавние стратегии по снижению бремени распространенного заболевания были сосредоточены на раннем выявлении и постоянном наблюдении за родинками на предмет злокачественного перерождения. Неотъемлемым элементом этого подхода является представление о том, что родинки имеют определенный риск трансформации в меланому; однако этот риск неизвестен.

Объектив Оценить риск трансформации родинок в меланому кожи.

Дизайн Сначала мы построили модель трансформации, основанную на предположении, что минимальное количество родинок, превращающихся в кожную меланому в год, примерно эквивалентно количеству ежегодно диагностируемых меланом с ассоциированными невическими компонентами. Годовой риск затем рассчитывали как количество меланом, ассоциированных с родинками, диагностированных за 1 год (стратифицированных по 10-летним возрастным группам), деленное на количество родинок в той же 10-летней возрастной группе. Мы также оценили кумулятивный риск в течение жизни отдельного крота, используя модификацию стандартного метода таблицы выживаемости.

Результаты Ежегодная скорость трансформации любой одиночной родинки в меланому колеблется от 0,0005% или менее (т. е. ≤1 на 200 000) как у мужчин, так и у женщин моложе 40 лет, до 0,003% (около 1 на 33 000) у мужчин старше 60 лет. . Этот показатель одинаков у мужчин и женщин моложе 40 лет, но становится значительно выше у мужчин старше 40 лет. Для 20-летнего человека пожизненный риск трансформации любой выбранной родинки в меланому к 80 годам составляет примерно 0,03% (1 из 3164) для мужчин и 0,009% (1 из 10 800) для женщин.

Выводы Риск превращения какой-либо конкретной родинки в меланому невелик, особенно у молодых людей. Однако, поскольку родинки могут исчезнуть, те, которые сохраняются до старости, имеют повышенный риск злокачественного перерождения. Для молодых людей с бесчисленным количеством родинок и отсутствием других сопутствующих факторов риска систематическое иссечение доброкачественных образований будет иметь ограниченную пользу.

ХОТЯ заболеваемость меланомой кожи (КМ) резко возросла за последние несколько десятилетий, более раннее обнаружение поражений привело к увеличению процента излечимых поражений. В 2002 г. Американское онкологическое общество оценило 53 600 случаев ВМ, из которых только 7400 случаев смерти были связаны с этим заболеванием. ¹ Текущие стратегии по минимизации заболеваемости и смертности, связанных с ВМ, сосредоточены на солнцезащитном поведении и тщательном обследовании лиц с идентифицируемыми предшественниками и маркерами риска, такими как родинки, также известные как меланоцитарные невусы (МН).

Было показано, что наличие множественных родинок связано с повышенным риском ВМ. Ретроспективные исследования случай-контроль ^{2 -9} обнаружили прямую связь между количеством родинок и риском ВМ (примерно в 2-14 раз). Многие из текущих усилий по сдерживанию роста меланомы сосредоточены на выявлении ранних изменений в этих меланоцитарных невусах. Было показано, что доброкачественные и атипичные родинки гистологически соседствуют с кавернозными мальформациями, что позволяет предположить, что эти меланоцитарные пролиферации также подвержены злокачественной трансформации. ^{10 -13} Кампания ABCD (асимметрия, неравномерность/изменение границ, вариация/изменение цвета, увеличение диаметра) и подходы к картированию родинок основываются на фундаментальном предположении, что родинки со временем могут трансформироваться в КМ. Однако на сегодняшний день эта скорость трансформации не рассчитана. Учитывая огромное количество невусов в общей популяции и сравнительно ограниченную заболеваемость КМ, проспективное когортное исследование для оценки скорости трансформации невусов в беспристрастной популяции было бы трудным с точки зрения времени и ресурсов. Таким образом, мы решили рассчитать скорость трансформации невусов в ВМ с помощью популяционных оценок заболеваемости ВМ и количества родинок.

Методы

Для аппроксимации скорости трансформации мы разработали модель, показанную на рисунке 1. Мы оценили годовую скорость трансформации (τ) как τ = ( MN _T-y / MN _US ), где MN _T-y представляет собой количество MN, трансформирующихся в CM в год в Соединенных Штатах, а MN _US — общее количество MN в Соединенных Штатах. В этом расчете мы делаем 2 допущения. Во-первых, количество родинок относительно стабильно в течение 1 года. Во-вторых, предполагаемое количество КМ, возникающих в МН в год, такое же, как и количество МН, трансформирующихся в КМ в год. Это может быть заниженной оценкой, так как некоторые МН, которые становятся CM, облитерируются в процессе и больше не обнаруживаются при гистологическом исследовании. Таким образом, МН _T-y = CM _MN-y = ϕ _MN/CM × CM _US-y , где CM _MN-y — количество CM, возникающих в MN в год в США; ϕ _MN/CM , доля всех КМ, имеющих связанную родинку; и CM _US-y , количество CM в год в Соединенных Штатах.

Мы стратифицированы по полу и возрастным группам (т.е. <20 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, ≥70 лет), поскольку число МН и риск ВМ различаются по отношению к этим двум факторам. Поскольку частота родинок не была тщательно задокументирована среди небелого населения, мы ограничили наш анализ белым населением.

Чтобы вычислить ϕ _MN/CM , мы выполнили компьютерный поиск на естественном языке (SURGE Anatomic Pathology Software; Computer Trust Corporation, Бостон, Массачусетс) всех последовательных кавернозных мальформаций, диагностированных в общей дерматопатологической практике на базе сообщества (Pathology Services). Inc [PSI], Кембридж, Массачусетс) в период с 1993 по 1997 год. За эти годы в PSI было оценено 339 886 образцов, включая 1615 инвазивных кавернозных мальформаций. Критерии диагностики диспластических меланоцитарных невусов (ДМН) и отличия мелких клеток меланомы от клеток невуса приведены в Таблице 1 и Таблице 2 соответственно. В качестве стандарта практики большинство кавернозных мальформаций, диагностированных в PSI, оцениваются как минимум двумя обученными дерматопатологами. В случае разногласий для постановки окончательного диагноза следует проконсультироваться со старшим дерматопатологом (Теренсом Харристом, доктором медицины или Уоллесом Кларком-младшим, доктором медицины). Тестовый набор из 346 случайно выбранных случаев меланомы, которые были рассмотрены 2 патологоанатомами в PSI, показал только 5 несоответствий в диагнозе (<2%). Дискордантные диагнозы и опухоли, при которых предвестники поражения явно не присутствовали или отсутствовали, были исключены. Мы выбрали местную службу общей дерматопатологии, чтобы свести к минимуму предвзятость направления, которая может существовать в центрах третичной помощи. Мы включили в текущий анализ только инвазивные КМ, с ассоциированным МН или без него, поскольку точные популяционные возрастные показатели меланомы in situ недоступны. Более того, в 2 недавних исследованиях была поставлена ​​под сомнение надежность диагностики меланомы in situ. Броше и др. ¹⁵ сообщил, что DMN является наиболее распространенным пигментным поражением, которое ошибочно диагностируется как меланома, особенно меланома in situ. Кроме того, Megahed et al. ¹⁶ недавно провели иммуногистохимический анализ 104 меланом in situ и обнаружили, что почти треть поражений на самом деле были инвазивными меланомами.

Чтобы получить CM _US-y по полу и возрастным группам, мы использовали данные о заболеваемости CM в зависимости от пола и возраста среди белого населения, доступные в исследовании Surveillance, Epidemiology and End Result (19).73-1997; доступно на: http://seer.cancer.gov), а также количество лиц в разбивке по полу и возрасту в белом населении на 1 июля 1997 г. согласно прогнозу Бюро переписи населения США на основе данных переписи 1990 г. (доступно на: http ://factfinder.census.gov/servlet/BasicFactsServlet; статистика доступна по запросу у авторов). Поскольку наши оценки основаны на 10-летних возрастных группах, в то время как заболеваемость эпидемиологическим надзором, эпидемиологией и конечными результатами сообщается в 5-летних возрастных группах, мы рассчитали общее количество кавернозных мальформаций в год для каждой возрастной группы (CM 9).0773 agegroup ) by CM _agegroup = [Σ( CM _subagegroup × P _subagegroup )]/100 000, where CM _subagegroup is the incidence of CM in each подвозрастная группа и P _{подвозрастная группа} — количество белых людей в подвозрастной группе.

Мы использовали опубликованные популяционные подсчеты MN, стратифицированные по возрасту и полу, для оценки MN _US . Макки и др. ¹⁷ обследовали 432 (204 мужчины, 228 женщины) здоровых британских добровольцев, не госпитализированных без госпитализации, у которых не было личного или семейного анамнеза ВМ. Четыре дерматолога подсчитали количество родинок (определяемых как «коричневые пигментные поражения диаметром 3 мм и более, которые присутствуют в течение года даже при отсутствии солнечной стимуляции»). Nicholls ¹⁸ исследовал 1518 человек (948 мужчин, 570 женщин) из Сиднея, Австралия, и подсчитал пигментные поражения диаметром «2 или более мм, которые либо пальпировались, либо деформировали структуру поверхности кожи при осмотре по касательной в сильном поле зрения. легкий»; при обнаружении себорейного кератоза исключали. В обоих исследованиях среднее количество MN было стратифицировано по 10-летним возрастным группам, что совместимо с нашей стратификацией. Для некоторых возрастных групп, которые были дополнительно субстратифицированы (например, возрастные группы <20 лет и ≥70 лет), мы рассчитали среднее число MN ( MN _agegroup ) within these age groups by MN _agegroup = [Σ( MN _subagegroup × N _subagegroup )]/Σ N _subagegroup , where MN _{подвозрастная группа} и N _{подвозрастная группа} — среднее количество MN и индивидуумы в подвозрастных группах соответственно. Затем мы рассчитали MN _US с разбивкой по полу и возрастным группам путем умножения специфических для пола и возраста MN _{возрастная группа} на соответствующее количество белых мужчин и женщин в этой возрастной группе среди населения США. Коэффициент трансформации был рассчитан как для мужчин, так и для женщин в каждой возрастной группе.

Поскольку среднее количество невусов на человека со временем уменьшается, у любого человека определенное количество родинок, вероятно, исчезает с возрастом. Для расчета вероятности развития индивидуальной родинки в ВМ мы сделали следующие допущения. Во-первых, отдельные родинки у мужчин исчезают с постоянной скоростью 2388 на 100 000 родинок в год, начиная с 20-летнего возраста, а отдельные родинки у женщин исчезают с постоянной скоростью 3320 на 100 000 родинок в год, также начиная с 20-летнего возраста. . Во-вторых, скорость, с которой отдельные родинки превращаются в ВМ, постоянна в течение 10-летних возрастных интервалов. Скорость исчезновения родинок была оценена на основе данных с использованием совокупного среднего количества родинок для разных возрастных групп из 2 исследований. ^{17 ,18} Затем была рассчитана вероятность того, что отдельная родинка превратится в ВМ к определенному возрасту, отдельно для мужчин и женщин, с использованием модификации метода стандартной таблицы дожития. Начиная с гипотетической популяции в 100 000 родинок в возрасте 20 лет, для каждой последующей возрастной группы количество существующих родинок оценивается как 100 000 минус совокупное число, которое, по оценкам, исчезло к этому возрасту, минус совокупное число, которое, по оценкам, развилось. в СМ к этому возрасту. Чтобы оценить количество родинок, которые развиваются в ВМ в каждом возрасте, мы затем умножили расчетную годовую скорость, с которой родинки превращаются в ВМ для этой возрастной группы, на ожидаемое количество родинок, оставшихся в этом возрасте. Кумулятивный показатель на 100 000 — это совокупное количество родинок, которые превратились в ВМ к определенному возрасту.

Полученные результаты

Мы идентифицировали 1615 инвазивных кавернозных мальформаций в базе данных патологии (863 мужчины, 752 женщины; таблица 3), которые демонстрировали недвусмысленный статус предшественника. В целом примерно 26% (28% у мужчин и 25% у женщин) всех инвазивных кавернозных мальформаций имели распознаваемый при гистологическом исследовании МН. Как и ожидалось, общее количество кавернозных мальформаций увеличивалось с возрастом; однако значение ϕ _MN/CM с возрастом уменьшалось. Поскольку количество КМ от лиц моложе 20 лет было ограниченным (всего 11), оценки для этой возрастной группы могут быть нестабильными. Тем не менее, наблюдается четкая тенденция к снижению ϕ _МН/СМ с возрастом. Существует также общая тенденция у мужчин иметь больше ВМ, связанных с ЗН, чем у женщин. В возрастной группе 70 лет и старше мы обнаружили, что 20% КМ у мужчин и только 9% КМ у женщин имеют предвестник поражения МН. Мы не различали гистологические подтипы ЗН, поскольку популяционные исследования подсчета родинок ^{17 ,18} не позволили клинически дифференцировать подтипы ЗН.

Используя ϕ _MN/CM , полученные в результате нашего гистологического исследования, мы оценили скорость трансформации MN в CM с нашей моделью (таблица 4). Мы использовали 19С 93 по 1997 г. Эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты Показатели заболеваемости ВМ (белое население), поскольку этот набор данных предоставил наиболее полные данные для всех возрастных групп. Мы также использовали прогнозы 1997 года для белого населения, полученные от Бюро переписи населения США. Для среднего общего количества родинок мы использовали оценки MacKie et al ¹⁷ (Глазго, Шотландия) и Nicholls ¹⁸ (Сидней, Австралия). В целом, оба отчета сходятся во мнении, что у детей и молодых людей количество MN выше, чем у пожилых людей, а пиковое среднее количество родинок приходится на третье десятилетие. В обоих исследованиях наблюдалось снижение числа родинок после третьего десятилетия жизни. Около 16% здорового населения не имеют никаких признаков ЗН. ¹⁷ С возрастом наблюдается четкая обратная связь между количеством МЯ и частотой ВМ (табл. 4).

Предполагаемая годовая скорость преобразования любого отдельного MN в CM очень низка (рис. 2). Скорость трансформации увеличивается с возрастом и колеблется от 0,0005% или менее (т.е. ≤1 на 200 000) как у мужчин, так и у женщин моложе 40 лет, до 0,003% (около 1 на 33 000) у мужчин старше 60 лет. Этот показатель одинаков у мужчин и женщин моложе 40 лет, но становится значительно выше у мужчин после 40 лет.

Затем мы оценили кумулятивный риск трансформации любой данной родинки в ВМ. Это было сделано, исходя из предположения, что количество родинок и заболеваемость меланомой различаются по 10-летним возрастным группам, но существенно не колеблются внутри 10-летних блоков. Например, как показано в Таблице 5, риск трансформации родинки (у 20-летнего человека) в ВМ к 80 годам составляет примерно 0,03% (1 из 3164) для мужчин и 0,009% (1 из 10). 800) для женщин. Предполагаемый пожизненный риск злокачественного новообразования является самым высоким (примерно 0,05%, или 1 случай на 2000 г.) для родинок, обнаруженных у пациента мужского пола на пятом десятилетии жизни.

Комментарий

Мы представляем оценки годовой скорости и кумулятивного риска трансформации кротов в ВМ. Эти показатели изменяются в зависимости от возраста из-за 3 динамических переменных: доли меланом, связанных с ЗН, заболеваемости ВМ и среднего числа ЗНО. Ежегодный риск малигнизации любого одного МН составляет примерно 0,0005% (или менее 1 случая на 200 000) в возрасте до 40 лет. Этот ежегодный показатель значительно увеличивается в последующие десятилетия и достигает пика примерно в 0,003% (или 1 случай на 30 000) у мужчин старше 60 лет. Хотя предшественники МН распространены при ВМ у более молодых пациентов, низкая частота ВМ среди более молодого населения и более высокое общее количество МН способствует более низкой расчетной скорости трансформации у лиц моложе 40 лет. Для пожилых мужчин увеличение расчетной скорости трансформации является результатом значительного увеличения заболеваемости ВМ и значительного уменьшения количества МН с лишь частичным снижением доли ВМ, связанных с предшествовавшим МН (таблица 4).

Для 20-летнего человека предполагаемый пожизненный риск превращения любой родинки в меланому к 80 годам составляет примерно 1 к 3165 (100 000/31,6) для мужчин и 1 к 10 800 (100 000/9,26) для мужчин. самки (табл. 5). Поскольку некоторые родинки с возрастом исчезают, не все родинки «доживают» до реализации злокачественного потенциала. Это уменьшение приводит к небольшому увеличению кумулятивного риска обнаружения родинок у лиц в возрасте от 40 до 60 лет.

Гистологически предшественники МН могут быть идентифицированы в 28% и 25% кавернозных мальформаций у мужчин и женщин соответственно. Эти проценты могут быть недооценкой фактической частоты предшественников, поскольку предшественники МН могут быть уничтожены во время роста опухоли. Тем не менее, они совместимы с несколькими другими отчетами, в которых наблюдаются частоты в диапазоне от 21% до 35%. ^{10 ,13 ,19} Однако интересно взаимодействие между возрастом и предшественниками ЗН. Мы обнаружили, что у пациентов моложе 30 лет процент ВМ, связанных с предшественником ЗНО, составляет 50% и более, тогда как у пациентов старше 60 лет этот процент снижается примерно до 20%. Более высокая распространенность ЗН среди более молодого населения ^{13 ,17 ,18} согласуется с большим процентом ВМ, возникающих при ЗН. Однако, поскольку большинство КМ в популяции возникают у пожилых людей без предшественников ЗНО, наши результаты также указывают на возможный этиологический механизм, при котором раннее начало заболевания связано с измененным субстратом, таким как ЗНО или врожденный невус, тогда как заболевание с поздним началом является результатом от кумулятивного солнечного повреждения не-MN меланоцитов. С этой гипотезой согласуется обнаружение онкогенных генетических повреждений, таких как N-9. Мутации 0027 ras в невусах, не связанных с ВМ. ²⁰ Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы более точные анализы, такие как генетическая характеристика опухолей.

Мы разделили наш анализ как по возрасту, так и по полу, поскольку количество МН и риск развития меланомы значительно различаются в зависимости от этих демографических характеристик. Однако другие факторы, которые могут влиять на скорость трансформации, не были включены в нашу модель. Во-первых, кумулятивное воздействие солнца может влиять на количество MN. Недавнее исследование предполагает, что генетические влияния могут определять появление ЗН, но воздействие солнца может влиять на среднее число. ²¹ В 2 исследованиях, использованных в нашем анализе, оценивались группы населения, сходные по происхождению (т. е. жители Северной Европы и Соединенного Королевства), но сильно различающиеся по воздействию солнца (т. е. Глазго, Шотландия, и Сидней, Австралия). Окружающий солнечный свет может объяснить более высокое среднее количество MN, наблюдаемое у мужчин моложе 20 лет в Австралии ¹⁸ по сравнению с молодежью в Соединенном Королевстве. ¹⁷ Поскольку количество пребывания на солнце в Соединенных Штатах, скорее всего, находится в пределах диапазона, определенного Глазго и Сиднеем, а среднее общее количество MN сходно (диапазон 5-33) между двумя исследованиями, мы считаем, что оценки подходит для здорового, не отобранного белого населения США. Во-вторых, анатомические вариации молярной плотности могут влиять на вероятность злокачественного перерождения. Хотя в некоторых исследованиях сообщается о более высокой плотности ЗН на периодически подвергающихся воздействию солнца участках (плечо, верхняя часть спины) по сравнению с защищенными от солнца участками (нижняя часть спины, ягодицы) и хронически облученными участками (голова и шея), ^{18 ,22 -24} связь между плотностью ЗН и развитием ВМ неясна. Например, нижние конечности женщин имеют относительно низкую плотность MN ^{22 ,23} , несмотря на более высокий риск ВМ по сравнению с другими участками. Смешивающие факторы, которые могут объяснить наблюдаемую неравномерную корреляцию, включают возможность биологически различных подмножеств ЗН, различия в характере воздействия солнца и несоответствия в количестве солнцезащитного крема, наносимого на различные участки тела. Более того, в нашей собственной гистологической оценке образцов анатомические обозначения часто неоднозначны (например, правое плечо). Таким образом, мы не проводили стратификацию по анатомическому участку, чтобы свести к минимуму введение этих смешанных факторов.

Вполне вероятно, что скорость трансформации различных типов родинок, особенно DMN, не одинакова. Мы разработали нашу первоначальную модель с использованием беспристрастного общего подсчета родинок, поскольку суждения о неравномерности границ или цвета, используемые для клинической идентификации и подсчета DMN, подлежат интерпретации. Однако наши результаты, наряду с другими опубликованными отчетами, ^{10 ,11,19 ,25} , позволяют предположить, что злокачественная трансформация не ограничивается DMN, поскольку доброкачественные и врожденные невусы можно наблюдать почти в половине случаев меланомы. с ассоциированными невусами. Из 425 CM с фрагментом MN мы обнаружили, что 43% этих предшественников MN (или 11% всех инвазивных меланом) имели гистологические данные, соответствующие DMN (см. Таблицу 1 для критериев). Хотя о распространенности диспластических невусов или атипичных родинок сообщалось в общей популяции, фактическая возрастная плотность DMN у конкретного человека точно не документирована. Таким образом, в нашей модели невозможно рассчитать коэффициенты трансформации в разбивке по 10-летним возрастным группам. Тем не менее, 2 исследования определили общее среднее количество DMN примерно 0,7 на человека в здоровой контрольной популяции в рамках серии случай-контроль, изучающей риск меланомы среди людей с DMN. ^{2 ,26} Используя 0,7 в качестве приблизительного среднего количества DMN на человека (мужчину или женщину) и 0,11 в качестве доли инвазивных меланом, связанных с DMN (ϕ _DMN/CM ), мы оцениваем ежегодную скорость трансформации DMN 1 на 30 089 родинок у мужчин и 1 на 39 809 родинок у женщин. Мы также можем модифицировать ϕ _DMN/CM на основе опубликованных данных. В серии не менее 100 случаев диапазон зарегистрированных значений ϕ _DMN/CM находится между 0,05 ²⁷ и 0,34. ²⁸ Одним из потенциальных источников несоответствия между этими 2 цифрами ϕ _DMN/CM является интерпретация патологических данных. Например, Massi et al. ²⁷ интерпретировали наличие повышенного количества атипичных меланоцитов на периферии меланомы как часть опухоли, в то время как другие, включая нас, считают эти изменения остаточным DMN. Независимо от интерпретации, эти значения, скорее всего, отражают возможный диапазон ϕ _DMN/CM и применительно к нашей модели (без возрастной стратификации, но как общая популяция) дают высокую оценку трансформации DMN 1 из 9.735 и 1 на 12 880 родинок в год для мужчин и женщин соответственно, и по низкой оценке 1 на 66 196 и 1 на 87 580 родинок в год для мужчин и женщин соответственно.

Таким образом, клиницисты, занимающиеся наблюдением за родинками для раннего выявления ВМ, часто сталкиваются с вопросом о том, насколько вероятно, что любая данная родинка превратится в меланому. Теперь мы можем сказать, что для молодого пациента этот показатель составляет примерно 1 на 3165 для мужчин и 1 на 10 800 для женщин в течение его или ее жизни. Наши результаты имеют важное клиническое значение. Некоторые здоровые люди требуют неразборчивого удаления МН, чтобы свести к минимуму вероятность ВМ. Учитывая наши расчеты, общее снижение риска такой хирургической эрадикации, вероятно, ограничено, поскольку очень немногие вырезанные поражения когда-либо прогрессировали до кавернозной мальформации. Кроме того, при попытке обнаружить злокачественное перерождение в пределах ЗНО фотографическое документирование («картирование родинок») всех родинок у молодых людей с низким уровнем риска, вероятно, будет связано с высокой стоимостью и низкой эффективностью обнаружения. Целевое картирование пожилых людей (по крайней мере, старше 30 лет) и пациентов с факторами, традиционно связанными с повышенным риском ВМ (например, чрезмерное пребывание на солнце, семейный анамнез, меланомы в анамнезе или атипичные МН), может быть более эффективным.

Автор, ответственный за переписку, и репринты: Хенсин Цао, доктор медицинских наук, отделение дерматологии Массачусетской больницы общего профиля, Bartlett 622, 48 Blossom St, Boston, MA 02114.

Принято к публикации 25 июля 2002 г.

Это исследование было поддержано частично по гранту CRTG 99-249-01-CCE Американского онкологического общества, Атланта, Джорджия (д-р Цао).

использованная литература

1.

Джемаль АТомас Мюррей TTun M Статистика рака, 2002 г.  CA Cancer J Clin. 2002;5223- 47Google ScholarCrossref

2.

Холли ЭАКелли Дж.В.Шпалл С.Н.Чиу SH Количество меланоцитарных невусов как основного фактора риска злокачественной меланомы. J Am Acad Dermatol. 1987;17459- 468Google ScholarCrossref

3.

Garbe СКрюгер Стадлер Р. Гугенмоос-Хольцманн Орфанос Маркеры CE и относительный риск развития злокачественной меланомы в немецкой популяции. Int J Dermatol. 1989;28517- 523Google ScholarCrossref

4.

MacKie Р.М.Фройденбергер Т.И.Читчисон TC Индивидуальная таблица факторов риска меланомы кожи.  Ланцет. 1989;2487- 490Google ScholarCrossref

5.

Augustsson AStierner Усууркула Росдаль I Распространенность обыкновенных и диспластических невусов в шведской популяции. Br J Дерматол. 1991;124152- 156Google ScholarCrossref

6.

Augustsson AStierner Росдаль И.Сууркула M Распространенные и диспластические невусы как факторы риска злокачественной меланомы кожи у населения Швеции. Acta Derm Venereol. 1991;71518- 524Google Scholar

7.

Augustsson AStierner Росдаль И.Сууркула M Меланоцитарный невус на коже, подвергающейся воздействию солнца и защищенной, у пациентов с меланомой и в контрольной группе. Acta Derm Venereol. 1991;71512- 517Google Scholar

8.

Garbe Си Баттнер Пвайс Дж и другие. Факторы риска развития меланомы кожи и критерии выявления лиц, входящих в группу риска: многоцентровое исследование случай-контроль Центрального реестра злокачественных меланом Немецкого дерматологического общества. Дж Инвест Дерматол. 1994;102695- 699Google ScholarCrossref

9.

Такер М.А.Халперн Холли советник и другие. Клинически распознанные диспластические невусы: центральный фактор риска меланомы кожи.  ЯМА. 1997;2771439- 1444Google ScholarCrossref

10.

Грубер СББарнхилл RLStenn KSRoush GC Невомеланоцитарная пролиферация в сочетании со злокачественной меланомой кожи: многомерный анализ. J Am Acad Dermatol. 1989;21773- 780Google ScholarCrossref

11.

Skender-Kalnenas TMАнглийский DRHeenan PJ Доброкачественные меланоцитарные поражения: маркеры риска или предшественники меланомы кожи? J Am Acad Dermatol. 1995;331000- 1007Google ScholarCrossref

12.

Хаструп НОстерлинд АДжевецкий KTHou-Дженсен K Наличие остатков диспластических невусов при злокачественных меланомах: популяционное исследование 551 злокачественной меланомы.  Am J Дерматопатология. 1991;13378- 385Google ScholarCrossref

13.

Крюгер Сгарбе Си Баттнер ПШтадлер Р. Гугенмоос-Хольцманн Орфанос CE Эпидемиологические доказательства роли меланоцитарных невусов в качестве маркеров риска и прямых предшественников злокачественной меланомы кожи: результаты исследования случай-контроль у пациентов с меланомой и контрольных субъектов без меланомы. J Am Acad Dermatol. 1992;26920- 926Google ScholarCrossref

14.

Старший ДЕМерфи GF Меланоцитарные опухоли кожи.  Вашингтон, Институт патологии вооруженных сил округа Колумбия, 1991; Росай Дж.Собин LHeds.   Атлас патологии опухолей; 3-я серия, часть 2Google Scholar

15.

Brochez LVerhaeghe EGrosshans Е и другие. Различия между наблюдателями в гистопатологической диагностике клинически подозрительных пигментных поражений кожи. Дж. Патол. 2002;196459- 466Google ScholarCrossref

16.

Мегаэд МШон Селимович ДШон MP Надежность диагностики меланомы in situ.  Ланцет. 2002;3591921- 1922Google ScholarCrossref

17.

MacKie RMАнглийский Джейчисон TCFitzsimons CPWilson P Количество и распределение доброкачественных пигментных родинок (меланоцитарных невусов) у здорового населения Великобритании. Br J Дерматол. 1985;113167- 174Google ScholarCrossref

18.

Николлс EM Развитие и устранение пигментированных родинок и анатомическое распределение первичной злокачественной меланомы.  Рак. 1973;32191- 195Google ScholarCrossref

19.

Знаки РДоревич АПМейсон G Все ли меланомы происходят от «родинок»? исследование гистологической связи между меланоцитарными невусами и меланомой.  Австралас Дж. Дерматол. 1990;3177- 80Google ScholarCrossref

20.

Carr Джей Маки Точечные мутации RM в онкогене N-ras при злокачественной меланоме и врожденных невусах. Br J Дерматол. 1994;13172- 77Google ScholarCrossref

21.

Ваксмут RCGaut Р.М.Барретт ДХ и другие. Наследственность и взаимодействие генов и окружающей среды для плотности меланоцитарного невуса изучены в исследовании близнецов-подростков в Великобритании. Дж Инвест Дерматол. 2001;117348- 352Google ScholarCrossref

22.

Augustsson AStierner Росдаль И.Сууркула M Региональное распределение меланоцитарных невусов в зависимости от воздействия солнца и местно-специфические подсчеты, позволяющие прогнозировать общее количество невусов. Acta Derm Venereol. 1992;72123- 127Google Scholar

23.

Галлахер RPMcLean Диян КП и другие. Анатомическое распределение приобретенных меланоцитарных невусов у белых детей: сравнение с меланомой: Ванкуверское исследование родинок. Арка Дерматол. 1990;126466- 471Google ScholarCrossref

24.

Харрисон С.Л.Бюттнер П.Г.МакЛеннан R Распределение меланоцитарных невусов на теле у маленьких австралийских детей. Арка Дерматол. 1999;13547- 52Google ScholarCrossref

25.

Sagebiel RW Меланоцитарные невусы в гистологической ассоциации с первичной меланомой кожи поверхностно-распространяющегося и узлового типов: влияние толщины опухоли. Дж Инвест Дерматол. 1993;100322S- 325SGoogle ScholarCrossref

26.

Нордлунд Дж. Дж. Кирквуд JЗабыть БМ и другие. Демографическое исследование клинически атипичных (диспластических) невусов у пациентов с меланомой и субъектов сравнения. Рак Рез. 1985;451855- 1861Google Scholar

27.

Масси Д.Карли PFranchi АСантуччи Меланомы, связанные с M Nevus: причина или случайность? Меланома Рез. 1999;985- 91Google ScholarCrossref

28.

Кук М.Г.Робертсон I Меланоцитарная дисплазия и меланома.  Гистопатология. 1985;9647- 658Google ScholarCrossref

Гигантский врожденный невус Информация | Гора Синай

Врожденный гигантский пигментный невус; Гигантский волосатый невус; гигантский пигментный невус; невус купального ствола; Врожденный меланоцитарный невус — большой

Врожденный пигментный или меланоцитарный невус представляет собой темный, часто волосатый участок кожи. Он присутствует при рождении или появляется на первом году жизни.

Гигантский врожденный невус меньше у младенцев и детей, но обычно продолжает расти по мере роста ребенка. Гигантский пигментный невус достигает размера более 15 дюймов (40 сантиметров) после того, как перестает расти.

Врожденные невусы присутствуют при рождении и могут варьироваться в размерах от менее одного сантиметра до гигантского невуса купального ствола, покрывающего большую площадь тела. Текстура кожи может варьироваться от нормальной до приподнятой, от узловатой до неровной, и они часто имеют темную пигментацию. Меланомы могут легче развиваться во врожденных невусах.

Причины

Считается, что эти пятна вызваны локализованным увеличением меланоцитов по мере роста ребенка в утробе матери. Меланоциты — это клетки кожи, которые производят меланин, придающий коже ее цвет. Невус имеет повышенное количество меланоцитов.

Считается, что это состояние вызвано дефектом гена.

Заболевание может возникать при:

• Другие невусы (родинки)
• Поражение оболочек головного и спинного мозга, когда невус поражает очень большую площадь не вызывают проблем большую часть времени. Большие или гигантские невусы встречаются редко.

  Симптомы

  Невус выглядит как пятно темного цвета с любым из следующих признаков:

  • Цвет от коричневого до голубовато-черного
  • Волосы
  • Правильные или неровные границы
  • Меньшие пораженные участки рядом с большим невусом (возможно)
  • Гладкая, неровная или бородавчатая поверхность кожи

  Невусы обычно располагаются в верхней или нижней части спины или живота. Их также можно найти на:

  • Руки
  • Ноги
  • Слизистые оболочки
  • Ладони или подошвы

  Экзамены и анализы

  Медицинский работник должен осмотреть все родимые пятна. Биопсия кожи может потребоваться для подтверждения диагноза или проверки на наличие раковых клеток.

  МРТ головного мозга может быть сделано, если невус находится над позвоночником. Гигантский невус на позвоночнике может быть связан с проблемами головного или спинного мозга.

  Ваш врач будет измерять темную область кожи каждый год и может делать снимки, чтобы проверить, увеличивается ли пятно.

  Лечение

  Вам необходимо будет проходить регулярные обследования на наличие рака кожи.

  Операция по удалению невуса может быть сделана по косметическим причинам или если ваш лечащий врач считает, что он может перерасти в рак кожи. При необходимости также проводится пересадка кожи. Более крупные невусы, возможно, придется удалять в несколько этапов.

  Лазеры и дермабразия (стирание) также могут использоваться для улучшения внешнего вида. Эти методы лечения могут не удалить всю родинку, поэтому может быть труднее обнаружить рак кожи (меланому). Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах операции для вас.

  Лечение может быть полезным, если родимое пятно вызывает эмоциональные проблемы из-за своего внешнего вида.

  Перспективы (Прогноз)

  Рак кожи может развиться у некоторых людей с большими или гигантскими невусами. Риск рака выше для невусов большего размера. Однако неизвестно, снижает ли удаление невуса этот риск.

  Возможные осложнения

  Наличие гигантского невуса может привести к:

  • Депрессии и другим эмоциональным проблемам, если невус влияет на внешний вид
  • Рак кожи (меланома)

  Когда обращаться к врачу

  Это состояние обычно диагностируется при рождении. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть большие пигментные пятна на коже.