Меланоформный невус: Невус у ребенка — причины, симптомы и лечение в «СМ-Клиника» для детей и подростков

02.04.202323.01.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Невус у ребенка — причины, симптомы и лечение в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Гистологическое строение, размер, особенности цвета, формы и расположения позволяют выделить несколько разновидностей родинок, каждая из которых имеет свои симптомы.

Пограничный пигментный невус

Относится к меланомоопасным образованиям. Представляет собой плоский узелок, имеющий серую, черную или коричневую окраску. Размер редко превышает 1 см. Поверхность образования отличается гладкостью и не имеет никаких волосков. Родинка может находиться на любом участке тела, в том числе на коже ладоней и стоп. Как правило, она является одиночным, хотя изредка врачи наблюдают и множественные элементы.

Невус Ота

Располагается исключительно на лице, чаще всего в районе глаза, щеки или верхней челюсти с одной стороны. Представляет собой обширное по площади образование, одиночное или состоящее из множества сливающихся элементов, имеющих темно-синюю окраску. Патология чаще встречается у представителей монголоидной расы.

Гигантский пигментный невус

Образование имеет большие размеры вплоть до 40 см в диаметре и нередко увеличивается по мере роста ребенка. Поверхность родинки имеет черную или серую окраску и неровную поверхность с волосками на ней.

Невус Дюбрея

Образование не возвышается над поверхностью кожи, имеет неправильную форму, которая визуально похожа на географическую карту. Диаметр родинки обычно колеблется в пределах 2-6 см, а окраска варьирует от серого и коричневого до синеватого. Иногда на поверхности невуса располагаются единичные узелки и бляшки.

Линейный невус

Образование представляет собой скопление пигментированных образований, расположенных в виде цепочки. Длина ее может быть различной, как и количество узелков. Как правило, линейный невус обнаруживаются у ребенка сразу после рождения.

Синий невус

Возвышается над поверхностью кожи в виде полусферы диаметром не более 1 см.

Характерный признак – голубоватая, синяя или сине-коричневая окраска. На ощупь образование мягкое, волос на поверхности не имеет.

Диспластический невус

Родинка с неровными, размытыми краями, неравномерной окраской (от светло-коричневого до темно-коричневого), пятнами и узелками на поверхности. Как правило достигает 6 и более мм в диаметре.

Сальный (себорейный) невус

Этот невус представляет собой опухоль из измененных клеток сальных желез и волосяных фолликулов, которая формируется у ребенка вскоре после рождения. Диаметр составляет 1-9 см. Как правило, образование располагается на лице, на волосистой части головы, на шее и возле ушей. В детстве имеет гладкую поверхность бледно-розового цвета, но к подростковому периоду становится выпуклым и бугристым.

Внутридермальный меланоцитарный невус

Представляет собой скопление пигментных клеток в толще дермы. Это наиболее распространенный вид родинки. Внешне выглядит как плоское образование округлой формы и коричневого цвета.

Фиброэпителиальный невус

Представляет собой выпуклое, мягкое на ощупь образование, имеющее ножку. Размер редко превышает 1-1,5 см, а цвет может быть как естественным (оттенок кожи), так и розоватым, красноватым, сиреневым, синюшным или даже коричневым. Поверхность обычно гладкая, на ней могут появляться волоски (по одиночке или пучками), иногда видна характерная сосудистая сетка. Чаще всего подобные родинки возникают на лице или туловище.

Сложный пигментный невус

Образование носит доброкачественный характер, имеет округлую форму и возвышается над поверхностью кожи. Диаметр родинки редко превышает 1 см. Окраска обычно темно-коричневая или черная. В большинстве случаев образование формируется на лице или волосистой части головы.

Невус Сеттона

Характерным признаком этого вида родинок является участок обесцвеченной кожи вокруг него. При этом само образование представляет собой узелок округлой формы коричневого или светло коричневого цвета с четкими границами.

Монгольское пятно

Специфическая разновидность невуса, характерная для представителей монголоидной расы. Представляет собой участок серо-синюшного или коричневого цвета, расположенный в области крестца, поясницы, ягодицы, реже на задней поверхности бедра или голени, на спине. Размеры пятна могут различаться от небольших (2-3 см в диаметре) до огромных. В большинстве случаев образование проходит самостоятельно к 4-5 годам или к началу полового созревания. Крайне редко сохраняется у взрослых.

D22 Меланоформный невус…

D22.0 Меланоформный невус губы
D22. 1 Меланоформный невус века, включая спайку век
D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода
D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица
D22.

4 Меланоформный невус волосистой части головы и шеи
D22.5 Меланоформный невус туловища
D22.6 Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса

D22. 7 Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область
D22.9 Меланоформный невус неуточненный

Выбор препаратов

Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Сбросить фильтры

включить препараты подгрупп

Войти через:

Меланоцитарные невусы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Майрон А. Бодман; Ахмад М. Аль Абуд.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Для улучшения результатов лечения пациентов крайне важно тщательное обследование кожи. Этот осмотр должен включать в себя часто упускаемые из виду поверхности, в том числе подошвенные поверхности конечностей, межбровные пространства и акральные области, включая кожу головы. Подошвенные меланомы обычно поздно диагностируются, хуже реагируют на лечение и имеют значительно более высокий уровень смертности по сравнению с более проксимальными меланомами. Таким образом, важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, изменения цвета, диаметра более 6 мм и изменения во времени или высоты поражения. Если есть сомнения в поражении кожи, следует провести биопсию. В этом задании описывается патофизиология, оценка и лечение меланоцитарных невусов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

Определите факторы риска меланоцитарного невуса.
Опишите клиническую картину пациента с меланоцитарными невусами.
Ознакомьтесь с вариантами лечения меланоцитарных невусов.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение меланоцитарных невусов и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пигментные поражения кожи обычно называют веснушками. К ним относятся солнечное лентиго, врожденные невусы, невусы слизистых оболочек и особые невусы ладоней и подошв. Эта деятельность поможет клинически дифференцировать различные невусы стопы от акральной лентигинозной меланомы. Подошвенные меланомы обычно поздно диагностируются, хуже реагируют на лечение и имеют значительно более высокий уровень смертности по сравнению с более проксимальными меланомами.

Этиология

Тяжелый детский ожог тесно связан с повышенным риском меланомы, в то время как более продолжительное профессиональное воздействие не вызывает повышенного риска. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что на риск развития меланомы в первую очередь влияет периодическое интенсивное пребывание на солнце, которое парализует нормальный иммунный надзор и разрушает аномальные меланоциты. Солнечные ожоги в подростковом возрасте нарушают пожизненный иммунный надзор и нарушают нормальный апоптоз опухолевых клеток. Генетическая предрасположенность также может помочь объяснить меланому в затененных областях. Целых 1 из 10 случаев меланомы может быть связан с унаследованными дефектными генами.[2]

Эпидемиология

Фактический рост заболеваемости меланомой, скорее всего, связан с общим увеличением воздействия ультрафиолетового (УФ) света. Хотя меланома в целом считается редким заболеванием, заболеваемость меланомой во всем мире резко возрастает, и, несмотря на увеличение усилий по скринингу, показатели смертности заметно не улучшились. В Соединенных Штатах меланома занимает пятое место среди онкологических заболеваний у мужчин и седьмое у женщин, и ее заболеваемость удвоилась за последние десять лет. В исследовании данных (19с 92 по 2004 г.) исследователи обнаружили, что фактическая заболеваемость меланомой (всей толщины и среди всех социально-экономических уровней) увеличивает бремя случаев. Увеличение составляет от 4,7 до 7,7 случаев на 100 000 пожилых мужчин и с 5,5 до 13,9 случаев на 100 000 женщин. Хотя 5% всех меланом локализуются на ногах, меланома стоп относительно редко встречается у белых. Среди выходцев из Восточной Азии и людей с темной пигментацией акральная лентигинозная меланома является наиболее распространенным подтипом.[3]

Патофизиология

Меланоциты представляют собой особые дендритные клетки, происходящие из нервного гребня и обладающие способностью распространяться по всей поверхности тела. Эта способность к распространению может помочь объяснить способность меланомы метастазировать через равнины тканей и через кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Этот метастатический паспорт помогает сделать меланому более смертоносной, чем другие виды рака кожи, которые ограничены смежным распространением. Хотя ступня подвергается меньшему солнечному облучению, меланома стопы более смертельна, чем меланома проксимального отдела бедра. Хотя 5-летняя выживаемость при меланоме голени составляет 94%, 5-летняя выживаемость при меланоме стопы составляет 77%. Акральная меланома имеет значительно худший прогноз, чем другие подтипы меланомы.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты могут иметь изменяющуюся подошвенную родинку. Однако акральные меланомы обычно обнаруживаются только при целенаправленном осмотре подошв и перепонок пальцев ног. Анатомически на ладонях и подошвах отсутствуют волосяные фолликулы и сальные железы, но имеется много потовых протоков. Ладони и подошвы намного толще, а регулярные узоры искажаются при ходьбе и хватательном давлении. Важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, вариации цвета, диаметра более 6 мм и изменений с течением времени или высоты поражения. Дополнение этих клинических наблюдений дерматоскопией может увеличить диагностическую проницательность на 20%. Полное обследование подошв, межпальцевых пространств и ногтевых единиц является важным компонентом обследования нижних конечностей.

Оценка

В дополнение к оценке характеристик пигментного поражения от А до Е, существуют определенные дерматоскопические образцы, которыми можно руководствоваться при обследовании. Следует учитывать три доброкачественных паттерна и один злокачественный дерматоскопический паттерн. Параллельные борозды линейной пигментации являются доброкачественными более чем в 93,2% случаев. Фибриллярный рисунок с пигментированными бороздами и тонкими угловатыми перекрещивающимися нитями, а также решетчатый пигмент являются доброкачественными узорами. Наиболее важно то, что рисунок параллельных гребней с широкой диффузной пигментацией гребней предсказывает меланому 9.3,7% времени. Нарушение нормального рисунка параллельных борозд указывает на биопсию.[7]

Лечение/управление

Биопсию атипичного невуса на подошве можно выполнить с помощью простого 2-мм пробойника. Если изначально выбрано широкое иссечение, рекомендуется 1-2 мм обод нормальной кожи вместе с манжетой подкожного жира. Как только меланома обнаружена с помощью пункционной или тотальной биопсии, можно запланировать более широкое иссечение с хирургическим полем 1 см для опухолей толщиной от 0 до 2 мм и до 5 см для опухолей толщиной более 2,1 мм. Это может привести к обширной потере ткани, что может потребовать ампутации. Как правило, небольшие участки иссечения подошвенной меланомы могут гранулироваться. После первичного заживления можно использовать пластику кожи и лоскуты для восстановления опорной функции. Микрохирургия Мооса используется для минимизации потери тканей. Опытная онкологическая команда важна для улучшения результатов. База данных по стадированию меланомы основана на клиническом опыте более 38,900 пациентов с меланомой и включает систему опухоль, узел, метастазирование (TNM). Он основан на оценке первичной опухоли (T), регионарных лимфатических узлов (N) и мест отдаленного метастазирования (M). Толщина Бреслоу в первую очередь определяет T и зависит от скорости митоза опухоли. 10-летняя выживаемость постепенно снижается: с 96% при толщине первичных поражений <0,5 мм до 54% при толщине очагов от 4,01 до 6 мм [8]. Обозначение N или лимфатического узла оценивает распространение регионарных лимфатических узлов и оказывает серьезное негативное влияние на долгосрочную выживаемость. Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) рекомендуется при опухолях толщиной не менее 0,75 мм. В случае положительного результата рекомендуется полная диссекция лимфатических узлов. Затем пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более десяти лет рекомендуется адъювантный интерферон-альфа. Терапия, нацеленная на антигены Т-лимфоцитов, может индуцировать противоопухолевый иммунный ответ. Ипилимумаб является ингибитором иммунных контрольных точек и имеет увеличенную выживаемость. Осложнения включают обострение ранее существовавших иммунных нарушений. Моноклональные антитела против запрограммированной клеточной гибели (PD-1), такие как ниволумаб и пембролизумаб, продемонстрировали более эффективные результаты, чем обычные препараты, в клинических испытаниях при различных запущенных солидных опухолях, включая меланому, немелкоклеточную карциному легкого и карциному почки. Пятилетняя выживаемость при подошвенной меланоме составляет 82% при поражениях размером до 1,49.мм и 0% для поражений более 3,5 мм [9].

Дифференциальный диагноз

Жемчуг и другие проблемы

Рекомендация пациентам пользоваться солнцезащитными кремами, проводить самообследование и избегать соляриев помогает предотвратить меланому всех типов. Раннее выявление путем полного обследования нижних конечностей с помощью дерматоскопии должно сократить время диагностики акральной меланомы и улучшить выживаемость.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностику и лечение меланоцитарных невусов лучше всего осуществлять с помощью межпрофессиональной команды, в которую также входят фармацевт и медсестры; последние два играют роль в просвещении общественности по вопросам профилактики.

Если меланоцитарный невус не диагностирован, прогноз неблагоприятный. Таким образом, для улучшения результатов лечения жизненно важно тщательное обследование кожи. Пациенты могут иметь изменяющуюся подошвенную родинку. Акральные меланомы обычно обнаруживаются только при целенаправленном осмотре подошв и перепонок пальцев ног. Важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, вариации цвета, диаметра более 6 мм и изменений с течением времени или высоты поражения. Если есть сомнения в поражении кожи, следует провести биопсию.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Атипичный меланоцитарный невус. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Дерматоскопия невуса левой дуги с параллельными гребнями. Предоставлено Майроном Бодманом DPM

Рисунок

Часть ABCD для обнаружения меланомы. На левой стороне сверху вниз: меланомы с (A) асимметрией, (B) неровной, рваной или зазубренной границей, (C) окрашиванием в различные оттенки коричневого, черного или коричневого и (D) диаметром, который изменился (далее…)

Рисунок

Меланоцитарный невус на правой пятке 62-летнего мужчины с диабетом. Предоставлено Майроном Бодманом, DPM

Ссылки

1.: Ван М., Сюй И., Ван Дж., Цуй Л., Ван Дж., Ху Х.Б., штаб-квартира Цзяна, Хун З.Дж., Юань С.М. Хирургическое лечение подошвенной меланомы: ретроспективное исследование в одном центре. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 июль-август; 57 (4): 689-693. [PubMed: 29631972]
2.: Wang B, Qu XL, Chen Y. Идентификация потенциальных прогностических генов меланомы человека. J Cell Physiol. 2019июнь; 234 (6): 9810-9815. [PubMed: 30500072]
3.: Бартош В., Куллова М. Злокачественные меланомы кожи, возникающие на стопах. Клин Онкол. 2018 Лето; 31(4):289-292. [PubMed: 30541312]
4.: Палицка Г.А., Родос, Арканзас. Акральные меланоцитарные невусы: распространенность и распределение грубых морфологических признаков у белых и черных взрослых. Арка Дерматол. 2010 г., октябрь; 146 (10): 1085-94. [PubMed: 20956637]
5.: Бристоу I, Бауэр С. Меланома стопы. Clin Podiatr Med Surg. 2016 июль;33(3):409-22. [PubMed: 27215160]
6.: Лаллас А., Киргидис А., Кога Х., Москарелла Э., Чандл П., Апалла З., Ди Стефани А., Иоаннидес Д., Киттлер Х., Кобаяши К., Лазариду Э., Лонго С., Фан А., Саида Т., Танака М., Томас Л., Залаудек И., Ардженциано Г. Контрольный список BRAAFF: новый дерматоскопический алгоритм диагностики акральной меланомы. Бр Дж Дерматол. 2015 г., октябрь; 173 (4): 1041-9. [PubMed: 26211689]
7.: Bristow IR, de Berker DA, Acland KM, Turner RJ, Bowling J. Клинические рекомендации по распознаванию меланомы стопы и ногтевого ложа. J Foot Res. 2010 01 ноября; 3:25. [Бесплатная статья PMC: PMC2987777] [PubMed: 21040565]
8.: Кромптон Дж. Г., Гилберт Э., Брэди М.С. Клинические последствия восьмого издания Американского объединенного комитета по стадированию меланомы рака. Дж. Хирург Онкол. 2019 Январь; 119 (2): 168-174. [PubMed: 30575031]
9.: Richtig E. Конгресс ASCO 2018: лечение меланомы. Памятка. 2018;11(4):261-265. [Бесплатная статья PMC: PMC6280769] [PubMed: 30595751]
10.: Неварес-Помалес О.В., Сарриера-Ласаро С.Дж., Баррера-Ллаурадор Дж., Сантьяго-Васкес М., Луго-Фагундо Н., Санчес Х.Э., . Пигментные поражения ногтевого ложа. Am J Дерматопатол. 2018 ноябрь;40(11):793-804. [PubMed: 30339563]