Менетрие болезнь: Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит) — относительно редкое заболевание желудка, характеризующееся резкой гиперплазией желез, распространяющейся на большую или меньшую часть желудка.

Причина заболевания пока не известна. Ряд авторов рассматривают болезнь Менетрие как ангиоматоз слизистой оболочки желудка и относят ее к доброкачественным опухолям.

По клиническим признакам многие авторы выделяют три варианта течения болезни: диспепсический, псевдоопухолевидный и бессимптомный. Чаще других наблюдается псевдоопухолевидный тип заболевания, характеризующийся ноющими болями в эпигастральной области, чувством тяжести и распирания в животе, похудением, ухудшением аппетита, быстрой утомляемостью, слабостью. Реже встречаются диспепсический и бессимптомный типы болезни. Диспепсическому типу свойственно появление отрыжки, рвоты и дискинезии кишечника. Ряд авторов отмечают, что основным проявлением данного заболевания являются анемия и гипопротеинемия.

Развитие гипопротеинемии связывают с большой потерей белка с желудочным соком.

Большое значение в диагностике болезни Менетрие принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому методам исследования, позволяющим визуально оценить слизистую оболочку желудка. В диагностике гипертрофического гастрита помогает эндоскопическое исследование с применением методики дозированного раздувания желудка воздухом. К гигантским складкам относят те, которые не расправлялись при давлении воздуха в желудке более 15 мм рт. ст. Эти данные имеют патоморфологическое подтверждение.

Для эндоскопической картины болезни Менетрие характерны наличие резко утолщенных складок слизистой в теле желудка по большой кривизне, принимающих вид мозговых извилин или «булыжной мостовой», легкая ранимость их, эрозии, геморрагии, большое количество слизи. Складки обычно располагаются параллельно, реже поперечно или хаотически. В случае появления на вершине складок эрозий возможно кровотечение. Нередко возникает пролабирование складок в просвет двенадцатиперстной кишки.

Избыточность слизистой оболочки проявляется в трех вариантах: утолщение складок без увеличения их количества, увеличение количества утолщенных складок, свисающих в просвет желудка, и диффузная форма при отсутствии поражения слизистой оболочки антрального отдела. Решающее значение для верификации диагноза имеет биопсия из 6-8 подозрительных и неизмененных участков слизистой оболочки. В пользу болезни Менетрие свидетельствуют выраженная гиперплазия желудочных желез с перестройкой по типу полиаденоматоза и повышенным образованием ШИК-положительных муцинов, расширение протоков желез и формирование кист различной величины.

Прогноз болезни относительно благоприятен. Прослежены продолжительные ремиссии, а также описаны случаи обратного развития болезни. Однако следует помнить, что хотя и редко, но иногда наступает злокачественное перерождение слизистой оболочки желудка. Поэтому показано динамическое наблюдение (не менее 1 раза в год проводить гастроскопию).

Болезнь менетрие — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностическое обследование начинается опросом жалоб, пальпацией живота. Лабораторно определяется анемия, лейкоцитоз, гипоальбуминемия.

Благодаря инструментальным методикам, таким как рентгенография, эндоскопия появилась возможность визуализировать изменения слизистой в желудке. Исключение рака осуществляется путем прицельной биопсии, которая при болезни Менетрие не играет особого значения.

Лечение

Лечебная тактика зависит от тяжести патологического состояния. Консервативная терапия целесообразна при легком, неосложненном течении. Она предусматривает соблюдение щадящей диеты, обогащение питательного рациона белковыми продуктами, прием обволакивающих, вяжущих медикаментов.

При необходимости используют заместительную терапию. Эффективными являются антихолинергические лекарства (атропина сульфат).

Когда осложненный тип с выраженным болевым синдромом, гипопротеинемическими отеками, повторяющимися кровотечениями, рекомендуется хирургическое вмешательство (гастрэктомия, резекция желудка). Операция также показана при подозрении на онкологический процесс.

Дозировку, длительность лекарственного курса устанавливает исключительно специалист (гастроэнтеролог, хирург в послеоперационном периоде) во избежание побочных явлений, ухудшения общего самочувствия.

На протяжении всего лечения, а также в дальнейшем пациент должен находиться на диспансерном учете, дважды в год проводить рентгенологическое, эндоскопическое исследование, позволяющие контролировать активность болезни.

Профилактика

К ним основным рекомендациям относится правильно питание с исключением острых, жирных, жареных блюд. Питание должно быть полноценным с достаточным поступлением в организм белков.

Кроме того, нужно уменьшить воздействие стрессов, своевременно лечить воспалительные, инфекционные процессы ЖКТ.

Литература и источники

Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. 

Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / М.: «Медицина», 2002. 

Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

Хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь менетрие)

Хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь менетрие)

Что такое Хронический гипертрофический ⦁ полиаденоматозный⦁ гастрит (болезнь ⦁ менетрие⦁ )

Что провоцирует / Причины Хронического гипертрофического ⦁ полиаденоматозного⦁ гастрита (болезни ⦁ менетрие⦁ )

Патогенез (что происходит?) во время Хронического гипертрофического ⦁ полиаденоматозного⦁ гастрита (болезни ⦁ менетрие⦁ )

Симптомы Хронического гипертрофического ⦁ полиаденоматозного⦁ гастрита (болезни ⦁ менетрие⦁ )

Диагностика Хронического гипертрофического ⦁ полиаденоматозного⦁ гастрита (болезни ⦁ менетрие⦁ )

Лечение Хронического гипертрофического ⦁ полиаденоматозного⦁ гастрита (болезни ⦁ менетрие⦁ )

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гипертрофический ⦁ полиаденоматозный⦁ гастрит (болезнь ⦁ менетрие⦁ )

Что такое Хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь менетрие) —

Это заболевание, характеризующееся резкой гипертрофией слизистой оболочки желудка с развитием в ней множественных аденом и кист, было описано в 1888 г.

французским врачом P. E. Menetner. Для обозначения данной патологии в литературе пользуются также терминами:

⦁ «гигантский гипертрофический гастрит»,

⦁ «гигантоскладочный гастрит»,

⦁ «опухолевидный гастрит»,

⦁ «аденопапилломатоз»,

⦁ «избыточная слизистая желудка»,

⦁ «экссудативная гастропатия» и др.

Болезнь Менетрие встречается редко. В настоящее время в литературе описано чуть более 300 случаев заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь менетрие):

⦁ Гастроэнтеролог

⦁ Диетолог

 

«Болезнь Менетрие — симптомы и лечение» — Яндекс.Кью

Под болезнью Менетрие подразумевают изменения слизистой желудка, в которой в дальнейшем происходит развитие кист и аденом.

Это заболевание также называется аденопапилломатоз, экссудативная гастропатия, гигантоскладочным гастрит, хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит.

 

Содержание

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Инновационные методы лечения
5. Хирургическое вмешательство
6. Медикаментозное лечение

Причины болезни

Этиология заболевания недостаточно изучена. Дающими толчок к прогрессу недуга, считают такие факторы:

• Перенесенные инфекционные заболевания.
• Недостаток витаминов.
• Курение.
• Сбои метаболизма.
• Наследственность и нейрогенные факторы.
• Отравление свинцом, алкоголем.

Под влиянием внешних факторов происходит гипертрофия складок слизистой желудка, которые увеличиваются в высоту до 3 см.

При этом гипертрофируются железы желудка, что со временем провоцирует полиаденоматоз и формирование кисты. Сильно увеличенные железы прорастают в мышечный слой, что приводит к его фрагментации. А в последующем к клеточной инфильтрации органа и отеку. Во многих случаях воспалительный процесс является причиной кровотечений.

Симптомы болезни Менетрие

Для недуга не существует характерного возраста, и она может наблюдаться и у детей. Наиболее часто подвергаются болезни в возрасте 35-50 лет, при этом мужчины болеют почти в три раза чаще. Наиболее распространенными проявлениями являются:

• Боль в подложечной области, наступающая после приема пищи, сопровождающаяся чувством вздутия и тяжести.
• Рвота и понос.
• Потеря веса.
• Периферические отеки.

В тяжелых случаях у пациентов развивалась анорексия. В редких случаях отмечалась анемия. При обильных желудочных кровотечениях.

Разная выраженность каждого симптома позволяет различить три различных варианта течения болезни:

• Бессимптомный, который является наиболее редким.
• Диспепсический.
• Псевдо опухолевидный.

У многих больных замечалось затихание симптомов и переход заболевания в форму хронического атрофического гастрита. Некоторые специалисты считают болезнь Менетрие состоянием, приводящим к раку. Своевременная диагностика позволит уменьшить симптомы и избежать многих осложнений.

Диагностирование болезни Менетрие

Первоочередная роль в диагностировании отводится рентгенологическому обследованию, которое позволит обнаружить свойственные изменения. При этом исследовании довольно просто найти утолщенные и отечные складки.

Лабораторный анализ крови выявляет падение нормы эритроцитов и уменьшение гемоглобина. Все это обусловлено кровотечениями, сопровождающими это заболевание. Также выявляется понижение числа альбуминов.

Не менее важно провести эндоскопию. При этом осмотре выявляются утолщения складок, а также их покрытие эрозией. Биопсия совместно с эндоскопией позволяет выявить правильный диагноз, и имеет огромное преимущество перед другими анализами.

Также применяют рН-метрию, выявляющую уровень кислотности желудка, при этом он чаще всего понижен.

Дифференциальная диагностика помогает отделить это заболевание от множества других, с подобной симптоматикой. Для этого тщательно исследуются все клинические признаки и результаты, полученные от лабораторных и аппаратных исследований.

Инновационные методы лечения

Лечение такой патологии проводится опытным гастроэнтерологом. При этом обязательно соблюдение сберегающей диеты, с большим количеством белка. Пища должна быть только варенной, тушенной, печеной или на пару. При этом категорически запрещается прием жаренных, острых, копченных и жирных блюд. Также нужно следить за температурой употребляемой пищи — она не должна быть горячей или холодной.

Проведению консервативной терапии способствуют легкие и средние формы заболевания. При этом назначаются препараты, обладающие обволакивающим и вяжущим свойствам, а также защищающим слизистую среду.

Если есть дефицит кислотообразующего действия, назначаются лекарства способные его замещать.

Применение атропина сульфата или любого другого препарата с антихолинергическими свойствами помогут уменьшить потерю белка и поспособствуют общему улучшению самочувствия.

В тяжелых случаях, при невозможности убрать симптомы, причиняющие боль, отеки или кровотечения, а также при подозрении на опухолевое поражение назначается хирургическая операция.

Болезнь Менетрие и хирургическое вмешательство

Удаление части желудка применяется только в очень сложных и запущенных случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов и не снимает болевых и отечных симптомов. А также когда невозможно остановить кровотечение.

Операция проводится опытными хирургами и лапароскопическим методом, что уменьшает время на восстановление. При этом делаются небольшой разрез, и врач, при помощи специальной камеры и нескольких инструментов, удаляет пораженную часть желудка. Все материалы, полученные при операции, отправляются на лабораторные исследования.

Чаще всего применяется частичная резекция, все зависит от области поражения тканей. При этой операции удаляется поврежденная часть органа, а оставшиеся сшиваются между собой для восстановления нормальной работы пищеварительной системы.

Гастроэктомия — полное удаление желудка, применяется в особо тяжелых случаях. После удаления органа пищевод соединяется с кишечником напрямую, и создается небольшое подобие желудка, где пища будет перевариваться, до попадания в кишечник.

Прогнозы после проведения операции довольно ободряющие, и пациенты смогут питаться обычными для них продуктами, только с некоторыми ограничениями.

Медикаментозное лечение

Как отмечалось ранее, прежде всего пациент обязан соблюдать специально подобранную диету. В зависимости от полученных данных принимается решение о заместительной терапии: Панзинорм, Мексазе, натуральный желудочный сок, Полизим, 1 % раствор соляной кислоты, обогащенный пепсином, Плантаглюцид.

Применяются антихолинергические препараты, уменьшающие потери и восстанавливающие количество белка. После лечения пациентам необходимо проводить рентгенологические и эндоскопические исследования один раз в полгода.

Материал предоставлен medinfa.ru

Болезнь Менетрие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит)

1. Болезнь Менетрие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит)

2. Болезнь Менетрие является редкой патологией желудка, которая проявляется выраженным утолщением его слизистой оболочки с

Болезнь Менетрие является редкой патологией
желудка, которая проявляется выраженным
утолщением его слизистой оболочки с
последующим развитием в ней аденом и кист.
В литературе описано около 3000 случаев данного
заболевания. Болезнь Менетрие представляет
собой хронический процесс, который
сопровождается пониженной кислотообразующей
функцией желудка, характеризуется
периодическими обострениями на фоне
нарушений строгой диеты. Малая
распространенность данного заболевания служит
причиной гиподиагностики, поэтому болезнь
Менетрие относят к патологиям, в отношении
которых у врачей должна быть особая
настороженность.
Этиология
хронические интоксикации (алкоголь, свинец)
погрешности питания
гиповитаминоз
инфекционные заболевания (вирусный гепатит,
дизентерия, брюшной тиф)
нарушения обмена веществ
нейрогенные факторы
наследственные факторы
курение
Повышенная чувствительность организма к
пищевым аллергенам.
Теории развития болезни Менетрие:
следствие воспалительного поражения слизистой
оболочки
результат аномалий развития
доброкачественный опухолевый процесс
Клиническая картина
Возраст 30—50 лет
Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1
Встречается также в детском возрасте
Развивается постепенно, но иногда
регистрируется острое начало.
Диспепсический синдром
Потеря массы тела (до 10-20 кг)
Повторные желудочные кровотечения
(необильные)
В настоящее время при болезни Менетрие в
зависимости от выраженности симптомов
заболевания различают три варианта течения:
диспепсический
псевдоопухолевый
бессимптомный

8.

Диагностика болезни Менетрие Анализ жалоб, анамнеза пациента, физикальный
осмотр
ОАК
БАК
ОАМ
ph-метрия
ЭФГДС
Рентгенография желудка
КТ
Эндоскопическое исследование желудка
Прицельная биопсия

9. Рентгенологические признаки

резко утолщенные складки слизистой желудка
межскладочные промежутки при этом расширены и
отечны
стенки желудка эластичны, перистальтика в норме.
Различают распространенную и ограниченную формы
аномалии. При ограниченной форме болезни Менетрие
обнаруживают скопление толстых извилистых складок,
которые значительно выступают в просвет желудка и
представляют собой дефект наполнения неправильной
формы, состоящий из «подушкообразных» образований.
Локализация — большая кривизна напротив угла желудка.
При распространенной форме — в своде, теле и синусе
желудка. При этом в антральном отделе выявляют
нормальные складки.

10. Эндоскопические признаки

утолщение складок слизистой оболочки, которые
напоминают извилины мозга или булыжную мостовую
на вид складки бледные, отечные, иногда
гиперемированые
слизистая желудка в верхушках складок часто покрыта
эрозиями
Методика дозированного раздувания желудка воздухом
при эндоскопическом исследовании позволяет выявить
гигантские складки, которые не расправляются при
давлении в желудке более 15 мм рт. ст.
С помощью метода аспирационной биопсии осуществляют
забор больших участков слизистой оболочки для тканевого
исследования. Тканевое исследование подтверждает
наличие увеличенных желудочных желез и кист.
Эндоскопия с биопсией является основным исследованием,
позволяющим точно диагностировать заболевание.
Дифференциальная диагностика
гипертрофический гастрит
полипы желудка и распространенный семейный
полипоз
доброкачественные и злокачественные опухоли
желудка
синдром Золлингера — Эллисона
поражения желудка при туберкулезе и сифилисе

17. Осложнения

сохраняющиеся упорные болевые ощущения
гипопротеинемические отеки
повторные желудочные кровотечения
тромбоэмболия
сепсис
малигнизация

18. Лечение

Консервативное (с обязательным рентгенологическим и
эндоскопическим контролем 2 раза в год)
Хирургическое (полная или частичная гастрэктомия)

19. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Лечение болезни менетрие — все способы лечения

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Вежливый, культурный доктор. Прием прошел отлично, длился примерно полчаса. Кирилл Александрович выслушал мои жалобы, все подробно и доступно объяснил, дал рекомендации по дальнейшим действиям. Я остался доволен. Обратился бы к этому врачу повторно и порекомендовал своим знакомым, при необходимости.

Александр, 21 января 2022

Внимательный, общительный врач. По ходу приёма Леонид Данилович меня осмотрел, всё подробно объяснил, назначил дальнейшие обследования и выписал некоторые лекарства для данного этапа лечения. Этого доктора выбрала потому, что мне срочно нужен был визит. Также смотрела специалиста по не высокой цене и близкому расположению к дому.

Регина, 15 января 2022

Прием прошел отлично. Я получил полную и информативную консультацию. Доктор все подробно мне объяснил, дал рекомендации по дальнейшим действиям и составил план лечения. Я остался доволен. Обратился бы к этому врачу повторно и посоветовал своим знакомым, при необходимости.

Сергей, 12 января 2022

Ирина Валерьевна хороший врач. Всю информацию объясняла доступным языком и развернуто отвечала на мои вопросы. От лечения виден положительный эффект. По итогу доктор помог в решение моего вопроса. Данного специалиста рекомендую.

Татьяна, 30 декабря 2021

Врач хороший и внимательный. Она меня послушала, посмотрела, поставила правильный диагноз, сказала соблюдать диету и выписала лечение. Я приду к доктору на повторный приём.

Сергей, 04 июня 2021

Всё прошло отлично. Мне понравилось. Хороший и очень вежливый врач. Она выслушала меня и направила на обследования. Ставлю оценку 5 из 5! Я выбирал её по отзывам и по месторасположению.

На модерации, 23 января 2022

Прием нормально прошел, длился минут тридцать – сорок. У меня была только консультация устная, и все. Оказалось, что в этой больнице нет оборудования, которое проверит желудок. Доктор задавала вопросы, назначила мне лечение пока временное, дала направление, отправила на обследование в другую клинику, где есть оборудование для проверки. Рекомендации объяснила, все понятно было. Обратился к этому врачу, потому что самый ближайший был. На повторный прием я бы не записался.

На модерации, 23 января 2022

Я обратилась уже с результатами обследования. Доктор была очень внимательна. Прием длился сорок минут, она спрашивала все, что нужно знать. Обычно приходится самому врачу рассказывать. Она собрала полную картину. Просто оказалось, что я не совсем ее пациент. Доктор рекомендовала мне дальнейшие действия. Все понятно было, почему, как и что. Я уже на основании результатов обследования представляла картину, но хотелось, чтобы врач еще один взглянул. Мне девочка на ресепшене сказала, что это очень грамотный врач. Я проверила отзывы, и также согласилась, что у нее высокий рейтинг, и, в принципе, она производит такое положительное впечатление, поэтому к ней обратилась. Могла бы порекомендовать ее как специалиста. Во всяком случае, она собирает полный анамнез, внимательна к деталям. Если вы с этими проблемами к гастроэнтерологу обратились, то, думаю, она может решить ваши проблемы. Я немножко разочарована, но просто обратилась не к тому специалисту. Лечение было назначено, но это все косвенно, то есть мне рекомендовали конкретно дальнейшие шаги, обратиться к другим специалистам.

На модерации, 23 января 2022

Все понравилась Светлана Александровна доброжелательный врач. На приёме провела осмотр, направила на сдачу анализов. На следующем приеме посмотрим результат. Данного специалиста рекомендую. Доброжелательный доктор.

На модерации, 23 января 2022

Всё прошло хорошо, профессионально и внимательно. Доктор провела осмотр, назначила мне лечение и сдачу необходимых анализов. С их результатами буду обращаться повторно. Изначально я выбрала её по большому стажу работы и я живу в этом районе. Это сыграло важную роль. Я довольна!

На модерации, 23 января 2022

Показать 10 отзывов из 14069

Лечение хронического гастрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение хронического гастрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Практически все методы лечения гастрита основываются на отказе от употребления алкоголя, кофеина и курения. Кроме того, для больного составляется специальная диета, которая учитывает особенности протекания гастрита и причины его возникновения. Обычно рекомендуют питаться легкими, щадящими продуктами: кашами, бульонами, кефиром. Хотя иногда составляют более разнообразный рацион, включающий сыры, хлеб и овощи. Чаще всего лечение хронического гастрита не обходится без медикаментозного вмешательства.

Лечение гастрита в санатории позволяет получить комплекс оздоровительных мероприятий, который помогает продлить ремиссию (период улучшения состояния) и нормализовать состояние организма в целом. Санаторно-курортные программы для лечения этого недуга предполагают постоянное наблюдение у гастроэнтеролога, сбалансированную диету, физиотерапию, оздоровление минеральными водами.

Противопоказания

• Противопоказаны все заболевания в фазе обострения
• Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости
• Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы желудка
• Болезнь Золингера — Эллисона
• Полипы желудка
• Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
• Неспецифический язвенный колит
• Полип или полипоз кишечника
• Кровоточащий геморрой.

Результаты лечения

Приступы сильной боли мучают больного в период обострения гастрита. Первое улучшение, которое отмечают пациенты – это уменьшение болевых ощущений. Но только строгая диета и правильно подобранные лекарства смогут избавить от заболевания полностью. Санаторное лечение вне периодов обострения – отличная профилактика болезни.

Последствия отсутствия лечения

Самые грозные последствия влечёт за собой гастрит. В первую очередь – это риск возникновения язвы желудка, внутренние кровотечения и панкреатит. И на десерт – злокачественная раковая опухоль

Хронический гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Заболевание обычно протекает волнообразно: периоды обострений сменяются улучшением состояния. Причин появления хронического гастрита несколько. К самым распространенным относят неправильный режим питания, переедание или голодание, несбалансированный рацион, злоупотребление курением и алкоголем, употребление в пищу слишком горячих или слишком холодных продуктов.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 дней

Профилактика рецидивов и обострений при хронических заболеваниях ЖКТ.

Болезнь Менетрие Статья

[1]

Тубия Н. , Шуберт М.Л., Болезнь Менетрие. Современные возможности лечения в гастроэнтерологии. апрель 2008 г. [PubMed PMID: 18321437]

[2]

Huh WJ, Coffey RJ, Washington MK, Болезнь Менетрие: ее имитаторы и патогенез. Журнал патологии и трансляционной медицины.2016 янв; [PubMed PMID: 26689786]

[3]

Di Nardo G,Oliva S,Aloi M,Ferrari F,Frediani S,Marcheggiano A,Cucchiara S, Педиатрическая болезнь Менетрие, не связанная с потерей белка, успешно вылечена октреотидом пролонгированного действия. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2012 г., 7 июня; [PubMed PMID: 226

]

[4]

Фернандес Кааманьо Б., Рамос Болуда Э., Мартинес-Охинага Нодал Э., Молина Ариас М., Саррия Осес Дж., Прието Бозано Г. [Болезнь Менетриес, связанная с цитомегаловирусной инфекцией]. Anales de pediatria (Барселона, Испания: 2003 г.). 2015 янв; [PubMed PMID: 24666786]

[5]

Fretzayas A, Moustaki M, Alexopoulou E, Nicolaidou P, Болезнь Менетрие, связанная с Helicobacter pylori: три случая с сонографическими данными и обзором литературы. Анналы тропической педиатрии. 2011 г.; [PubMed PMID: 21575319]

[6]

Nalle SC, Turner JR, Терапия болезни Менетрие: перезагрузка передачи сигналов слизистой оболочки.Наука трансляционная медицина. 2009 г., 25 ноября; [PubMed PMID: 20368184]

[7]

Ларсен Б., Тарп Ю., Кристенсен Е. Семейный гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). Кишка. 1987 ноябрь     [PubMed PMID: 3322957]

[8]

Коффи Р. Дж. Младший, Тэнксли Дж., Пьер Менетрие и его болезнь.Труды Американской клинической и климатологической ассоциации. 2012 г.; [PubMed PMID: 23303980]

[9]

Almazar AE, Penfield JD, Saito YA, Talley NJ, Время выживания пациентов с болезнью Менетрие и риском рака желудка. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. 2020 14 марта; [PubMed PMID: 32184187]

[10]

CITRIN Y,STERLING K,HALSTED JA, Механизм гипопротеинемии, связанной с гигантской гипертрофией слизистой оболочки желудка.Медицинский журнал Новой Англии. 1957 г., 7 ноября; [PubMed PMID: 13477410]

[11]

Pryczynicz A,Bandurski R,Guzińska-Ustymowicz K,Niewiarowska K,Kemona A,Kędra B, болезнь Менетрие, предраковое состояние, с сосуществующим распространенным раком желудка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Онкологические письма. 2014 июль; [PubMed PMID: 24959292]

[12]

Meuwissen SG, Ridwan BU, Hasper HJ, Innemee G, Гипертрофическая гастропатия с потерей белка.Ретроспективный анализ 40 случаев в Нидерландах. Голландская исследовательская группа Менетрие. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. Добавка. 1992     [PubMed PMID: 1298040]

[13]

Ханиф Ф.М., Удача Н.Х., Аббас З., Хассан С.М., Шабир С., Мубарак М. Необычное проявление болезни Менетрие. Журнал Коллегии врачей и хирургов — Пакистан: JCPSP. 2014 ноябрь; [PubMed PMID: 25518766]

[14]

[Статистические исследования потребления психотропных средств в городском сообществе]., Rodriguez G, Bruzzone M, Gasparetto B, Montano V, Rosadini G,, Archivio «E. Maragliano» di patologia e Clinica, 1978     [PubMed PMID: 24829671]

[15]

Fiske WH,Tanksley J,Nam KT,Goldenring JR,Slebos RJ,Liebler DC,Abtahi AM,La Fleur B,Ayers GD,Lind CD,Washington MK,Coffey RJ,Эффективность цетуксимаба при лечении болезни Менетрие. Наука трансляционная медицина. 2009 г., 25 ноября; [PubMed PMID: 20368185]

[16]

Чанг М., Питтенгер Дж., Фломенхофт Д., Беннетт Дж., Ли Э.Ю., Шашидхар Х., Атипичные клинические и диагностические признаки болезни Менетрие у ребенка.Описания клинических случаев в желудочно-кишечной медицине. 2011 г.; [PubMed PMID: 22606420]

[17]

Sundt TM 3rd, Compton CC, Malt RA, болезнь Менетрие. Трехвалентная гастропатия. Анналы хирургии. 1988 декабрь     [PubMed PMID: 3264139]

[18]

Фишман Э. К.,Урбан Б.А.,Хрубань Р.Х., КТ желудка: спектр заболеваний.Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc., сентябрь 1996 г. [PubMed PMID: 8888389]

[19]

Уорд Н.В., Сарнер М., Уиттакер М.Г., Кларк К.Г., Диагноз болезни Менетрие. Последипломный медицинский журнал. 1981 сен; [PubMed PMID: 7329893]

[20]

Lambrecht NW, Болезнь Менетрие желудка: клиническая проблема.Текущие гастроэнтерологические отчеты. 2011 декабрь; [PubMed PMID: 21931998]

[21]

Searcy RM, Malagelada JR, болезнь Менетриера и идиопатическая гипертрофическая гастропатия. Анналы внутренней медицины. 1984 апрель; [PubMed PMID: 6200022]

[22]

Хоффер В. , Финкельштейн Ю., Балтер Дж., Фейнмессер М., Гарти Б.З., Лечение ганцикловиром болезни Менетрие.Acta paediatrica (Осло, Норвегия: 1992). 2003 август; [PubMed PMID: 12948079]

[23]

Nunes G, Barosa R, Patita M, Pinto-Marques P, Goncalves D, Fonseca C, Alves de Matos A, Fonseca J, болезнь Менетрие: случай успешного лечения с использованием октреотида длительного действия. Acta gastro-enterologica Belgica. 2019 июль-сен; [PubMed PMID: 31566332]

[24]

Ротенберг М., Пай Р., Стюарт К. Успешное использование октреотида для лечения болезни Менетрие: редкая причина боли в животе, потери веса, отека и гипоальбуминемии.Пищеварительные болезни и науки. 2009 июль; [PubMed PMID: 19255847]

[25]

Родригес Гонсалес О. , Хосе Р., Генезис Дж., Луис М., Лиумариэль В., Ракель Ф., Алексис С. Роботизированная лапароскопическая гастрэктомия при болезни Менетрие. Журнал роботизированной хирургии. 2015 сен; [PubMed PMID: 26531207]

[26]

Parianos C, Aggeli C, Sourla A, Zografos GN, Тотальная гастрэктомия для лечения болезни Менетрие, стойкой к медикаментозной терапии: клинический случай.Международный журнал хирургических историй болезни. 2020; [PubMed PMID: 32653837]

[27]

STEMPIEN SJ, DAGRADI AE, REINGOLD IM, HEISKELL CL, GOODMAN JR, BLOOM A, WEAVER DS, ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ГИПЕРСЕКРЕТАРНАЯ ГАСТРОПАТИЯ. АНАЛИЗ 15 СЛУЧАЕВ И ОБЗОР СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ЛИТЕРАТУРЫ. Американский журнал болезней пищеварения. 1964 июль; [PubMed PMID: 14184005]

[28]

Барбати Ф. , Маррани Э., Индольфи Г., Лионетти П., Трапани С. Болезнь Менетрие и цитомегаловирусная инфекция в педиатрическом возрасте: отчет о трех случаях и обзор литературы.Европейский журнал педиатрии. 2020 15 августа; [PubMed PMID: 32803424]

Болезнь Менетрие в детском возрасте: клинический случай из Китая | BMC Pediatrics

MD — редкое заболевание, характеризующееся гипертрофическими складками в теле желудка, фовеолярной гиперплазией и гипопротеинемией вследствие селективной потери сывороточных белков через слизистую оболочку желудка [7]. Хотя МД может встречаться как у взрослых, так и у детей, педиатрическая МД представляет собой отчетливое клиническое течение, которое отличается от МД у взрослых.Обычно он начинается незаметно и имеет тенденцию к прогрессированию со временем у взрослых [5]. Хотя педиатрическая МД обычно имеет внезапное начало, самокупирующееся и в целом доброкачественное течение, которое может спонтанно разрешиться в течение 2–10 недель только при поддерживающей терапии [8, 12], редкий случай педиатрической несамокупирующейся МД, требующей специфического лечения, был также сообщалось в предыдущем исследовании [11]. Ди Нардо и др. сообщили о несамокупирующемся педиатрическом MD, нуждающемся в эндоскопической резекции слизистой оболочки для диагностики, которое затем было успешно вылечено октреотидом пролонгированного действия (LAR) [11].МД обычно возникает у детей младше 10 лет, причем мальчики поражаются чаще, чем девочки [2]. Средняя продолжительность педиатрической МД составляет менее 6 недель [10]. Ребенок с МД, описанный в этом исследовании, был мальчиком в возрасте до 10 лет. Исследования [10, 13] показали, что у детей с МД могут быть различные неспецифические симптомы. Общие симптомы МД у детей включают боль в животе, тошноту и частую рвоту, диарею, потерю аппетита, потерю веса и недоедание [13].Периферические отеки вследствие гипоальбуминемии также часто наблюдаются у детей с МД [8, 10, 13]. В этом отчете у пациента были симптомы боли в животе и рвоты, а также отек век. Рентгенологические, эндоскопические и патологические данные дополнительно подтвердили диагноз БМ. Наконец, через 2 недели поддерживающей терапии болезнь разрешилась, и в течение последующих 6 месяцев у мальчика не было никаких симптомов.

Точная причина педиатрической МД до сих пор неясна. Предыдущие исследования [8, 14, 15, 16, 17] предполагали, что МД связана с несколькими желудочными инфекциями.Наиболее распространенной инфекцией, связанной с педиатрическим МД, является ЦМВ. Сообщалось, что около 70% детей с МД были инфицированы ЦМВ [8, 18]. В литературе также сообщалось о случаях МД у детей с инфекцией НР [16]. Показано, что клинико-биохимическое разрешение МД достигается после проведения эрадикационной терапии НР-инфекции [14, 15]. Кроме того, сообщается об инфекции Mycoplasma pneumoniae , связанной с МД у детей [17]. За две недели до постановки диагноза БМ пациент был инфицирован Mycoplasma pneumoniae , что указывает на то, что инфекция Mycoplasma pneumoniae может играть роль в возникновении БД.

БК-инфекция является ведущей причиной инфекционной диареи, связанной с приемом антибиотиков и оказанием медицинской помощи, которая определяется наличием диареи и либо обнаружением токсин-продуцирующего БК в кале, либо выявлением псевдомембранозного колита [19]. Распространенность и тяжесть инфекции БК у детей увеличились за последние десятилетия [20]. Антибиотик (метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин) в настоящее время является терапией первой линии при ИКД [19]. Интересно, что представленный здесь случай MD был инфицирован CD, что было подтверждено тестом на токсин CD и посевом.ИКД может быть вызвана большим количеством антибиотиков, используемых пациентами в предыдущем эпизоде ​​пневмонии. Насколько нам известно, в литературе не сообщалось об ассоциации инфекции БК с БМ. Тем не менее, в этом случае нельзя исключать возможность поражения желудка, вызванного иммунным расстройством, опосредованным CD-инфекцией. Необходимы дальнейшие исследования для изучения роли ИКД в патогенезе МД.

Таким образом, в этом исследовании мы описали клинические особенности педиатрического случая с МД из Китая.Учитывая неспецифические симптомы, для установления диагноза МД у детей с необъяснимой гипоальбуминемией требуется эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта с биопсией тканей желудка.

Болезнь Менетрие. информация МД; лечение и информация

Синонимы: болезнь Менетриера, гигантский гипертрофический гастрит, гастропатия с потерей белка, гипертрофическая гастропатия

Это заболевание с множеством ошибок в написании было названо в честь Пьера Эжена Менетрие, французского врача (1859-1935), который впервые описал его в 1888 году. . ^[1]

Это редкое заболевание, характеризующееся грубой гипертрофией слизистой оболочки желудка, что приводит к увеличению продукции слизи, снижению секреции кислоты и вследствие селективной потери сывороточного белка через слизистую оболочку желудка к тяжелой гипопротеинемии. ^[2]

Аналогичный гипертрофический гастрит был выявлен при инфекции Helicobacter pylori и у детей, ассоциированных с цитомегаловирусной инфекцией (самокупирующееся состояние). ^[3] Недавняя работа предполагает, что H.pylori , выделенный от пациентов с болезнью Менетрие, генетически отличается от такового, выделенного от пациентов с другими желудочными заболеваниями.

Этиология

Исследование связывает перепроизводство трансформирующего фактора роста-альфа с повышенной передачей сигналов рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) в патогенезе состояния. Активация EGFR, трансмембранного рецептора с тирозинкиназной активностью, запускает каскад нижестоящих внутриклеточных сигнальных путей, что приводит к расширению пролиферативного компартмента в перешейке клеток слизистой оболочки желудка (оксинтических).В результате продукция желудочной слизи увеличивается, а продукция желудочной кислоты снижается. ^[3] Наличие заболевания у близнецов предполагает, что по крайней мере некоторые случаи имеют генетическую причину. ^[4]

Форма выпуска

Симптомы включают тошноту, боль в эпигастрии, потерю веса и диарею ± мелена. ^[5] Тяжелая гипопротеинемия может привести к асциту и выраженным отекам.

Дифференциальный диагноз

Состояние необходимо дифференцировать с другими формами гипертрофической гастропатии, такими как синдром Золлингера-Эллисона, гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия, лимфоцитарный гастрит или карцинома желудка. ^{[5, 6]}

Сопутствующие заболевания

В одном исследовании сообщалось о двух ВИЧ-позитивных пациентах с саркомой Капоши желудка, у которых также были изменения слизистой оболочки желудка по типу Менетрие. ^[7]

Исследования

• Диагноз выбора – гастроскопия с биопсией слизистой оболочки желудка. Характерные гистологические изменения включают фовеолярную гиперплазию, кистозное расширение ямок и уменьшение числа париетальных и главных клеток. ^[3] (Фовеолярные клетки представляют собой слизистые клетки, которые покрывают поверхность слизистой оболочки желудка и выстилают желудочные ямки.)
• Трансабдоминальное УЗИ может предоставить дополнительную информацию, которая помогает дифференцировать пациентов с гигантскими складками желудка, связанными со злокачественными новообразованиями, от пациентов с доброкачественными состояниями. ^[8]

Ведение

• Имеются данные о том, что болезнь Менетрие связана с цитомегаловирусом у детей и H. pylori у взрослых, и при наличии любой из этих инфекций ее следует ликвидировать. ^[3]
• Хроническое заболевание иногда улучшается с помощью антагонистов h3-рецепторов или ингибиторов протонной помпы. ^[9]
• Октреотид, аналог соматостатина, применялся с хорошим эффектом у некоторых пациентов и может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. ^[10]
• Эффективное лечение было достигнуто с помощью блокирующих моноклональных антител, специфичных к EGFR. ^[11]
• Частичная гастрэктомия иногда рекомендуется при стойких симптомах и особенно при неконтролируемой потере белка. Сообщалось также о тотальной лапароскопической гастрэктомии. ^[12]

Осложнения

Существует хорошо документированная связь между болезнью Менетрие и карциномой желудка.

Редкая этиология аномально больших желудочных складок: болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие (БМ) описывается как гипертрофированные гигантские желудочные складки, вызывающие гипопротеинемию из-за гастропатии с потерей белка и связанную с повышенным риском развития аденокарциномы желудка. Мы представляем случай 58-летнего мужчины, который поступил в нашу клинику с меленой, и эндоскопическое исследование показало увеличенные складки желудка и эритематозную слизистую оболочку в антральном отделе и три некровоточащие ангиоэктазии в двенадцатиперстной кишке.Биопсия слизистой оболочки показала отрицательный результат на инфекцию H. pylori . Он перенес полипэктомию, которая показала полипы фундальной железы. Через 1,5 года ЭГДС была повторена по поводу аномальной компьютерной томографии живота, которая показала увеличенные желудочные складки, а биопсия выявила слизистую оболочку дна желудка с фовеолярной гиперплазией, расширенными фундальными железами и хроническим гастритом. Результаты биопсии желудка соответствовали MD. У нашего пациента заболевание прогрессировало в течение полутора лет. Важно регулярно наблюдать за пациентами с большими складками желудка, поскольку со временем у них может развиться МД, что повышает риск развития аденокарциномы желудка.

1.

Введение

МД — редкое клиническое заболевание, характеризующееся аномальной гипертрофией желудочных складок; вызывая гипопротеинемию из-за гастропатии с потерей белка [1]. Он также вызывает гипохлоремию и связан с повышенным риском развития аденокарциномы желудка. Патофизиология точно не ясна, но предполагается, что повышающая регуляция трансформирующего фактора роста (TGF) является основным механизмом клеточных изменений в слизистой оболочке желудка [2]. Также отмечается, что гипертрофии желудка способствуют огромные выделения густой слизи и трансформирующий фактор роста альфа (TGF- α ) [3].Некоторые авторы обсуждали его связь с инфекцией Helicobacter pylori ( H. pylori ) [4].

Болезнь обычно поражает мужчин среднего возраста, но также поражает более молодую детскую популяцию [5, 6]. Клинические признаки включают боль и дискомфорт в верхней части живота, тошноту, рвоту, потерю веса и отек тела из-за гипоальбумии. Тяжелое заболевание приводит к необратимой потере белка, кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или раку желудка [7].

Эндоскопически визуализируются гигантские желудочные складки, а при микроскопическом исследовании обычно в желудочных ямках видна гиперплазия секретирующих слизь клеток поверхности, называемая фовеолярным эпителием.Гипертрофия фовеолярного эпителия приводит к замещению нормальной структуры желез желудка. Эти изменения в основном происходят в теле желудка, где располагаются желудочные железы, содержащие главные клетки [4].

Заболевание диагностируют на основании клинических признаков и дальнейшего лабораторного исследования, включая определение уровня сывороточного альбумина, ЭГДС и тестирование на H. pylori [4, 7].

Его обычно лечат ингибиторами протонной помпы, диетой с высоким содержанием белка, эрадикацией H. pylori , цетуксимабом (моноклональное антитело) и инъекциями аналога соматостатина октреотида пролонгированного действия [4, 6, 8].При тяжелом прогрессирующем заболевании и случаях с лекарственной устойчивостью для лечения требуется тотальная или частичная гастрэктомия.

2. Представление клинического случая

58-летний мужчина с сопутствующими заболеваниями гипертонией, хронической обструктивной болезнью легких, доброкачественной гиперплазией предстательной железы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью был первоначально направлен в гастроэнтерологическую клинику врачом общей практики для контрольной колоноскопии. и оценка темного цвета стула.

Пациент отметил темный стул во время рождественских выходных, сопровождающийся тошнотой, рвотой и болью в животе.Боль в животе эпигастральная, постепенное начало, сильная по интенсивности, неиррадиирующая, усиливающаяся при рвоте без каких-либо специфических облегчающих факторов. Отрицает кровавую рвоту. Ему сделали колоноскопию 10 лет назад, и у него в анамнезе были полипы толстой кишки. На момент осмотра в клинике тошноту, рвоту, усиление болей в животе или другие симптомы отрицал.

Физикальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и неврологической систем без особенностей. Витальные показатели были в пределах нормы.Недавнее лабораторное исследование показало уровень гемоглобина 14,7 г/дл с нормальными почечными и печеночными параметрами, включая нормальный уровень альбумина. В анамнезе у него была анемия, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия, которые выявили артериовенозные мальформации (АВМ). У него также есть история алкогольного панкреатита, алкогольной зависимости, курения, но нет истории злоупотребления наркотиками. Семейный анамнез был отрицательным для рака толстой кишки и рака желудка. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ему прописывали ИПП по мере необходимости, но он не принимал их регулярно из-за незначительного облегчения от них или его отсутствия.

Для оценки желудочно-кишечного кровотечения в январе 2016 г. ему была проведена колоноскопия, которая показала нормальную подвздошную кишку, несколько гиперпластических полипов размером 2–4 мм в сигмовидной кишке и несколько полипов диаметром 3 мм в прямой кишке, которые имели реактивный лимфоидный агрегат и фокальную эпителиальную гиперплазию на биопсия. Другие находки включали дивертикулез в сигмовидной и нисходящей кишках, а также внутренний геморрой без кровотечения. В январе 2016 г. ЭГДС показала нормальный пищевод, но увеличенные складки желудка и эритематозную слизистую оболочку в антральном отделе, а биопсия желудка показала слизистую оболочку антрального отдела желудка с очаговым умеренным увеличением эозинофилов и гиперемией.В двенадцатиперстной кишке были обнаружены три некровоточащие ангиоэктазии, которые лечили с помощью аргоноплазменной коагуляции (АРС). Биопсия слизистой оболочки показала отрицательный результат на инфекцию H. pylori . Для оценки АВМ в феврале 2016 года была проведена энтероскопия тонкой кишки, которая показала изменения слизистой оболочки в тощей кишке, а биопсия выявила слизистую оболочку тонкой кишки с расширенными лимфатическими сосудами. Повторная ЭГДС по поводу полипэктомии в феврале 2016 г. выявила увеличенные складки желудка и была лигирована. Луковица двенадцатиперстной кишки была нормальной, резекция слизистой оболочки была успешно выполнена. Биопсия соответствовала полипам фундальной железы.

Он был направлен в гастроэнтерологическую клинику через восемнадцать месяцев в связи с аномальными результатами компьютерной томографии брюшной полости в виде утолщения стенки желудка, которые он имел в связи с болью в животе. Эта эпигастральная боль была постепенной в начале, сильной по интенсивности, иррадиирующей в правый верхний квадрант и прогрессивно усиливалась. Для исключения злокачественного новообразования желудка выполняли ЭГДС и ЭУЗИ. ЭГДС в сентябре 2017 года показала гигантские желудочные складки, намного большие, чем на предыдущих эндоскопиях.Это показано на рисунке 1. Биопсия увеличенных складок желудка выявила слизистую оболочку дна желудка с фовеолярной гиперплазией, расширенными фундальными железами и хроническим гастритом, что показано на рисунке 2. Другая биопсия узла дна желудка выявила слизистую оболочку дна желудка с фовеолярной гиперплазией и легким хроническим воспалением.

На фоне утолщения желудочных складок и эпизодов рецидивирующего панкреатита в марте 2018 г. пациенту было проведено УЗИ верхней эндоскопии для оценки поджелудочной железы, а также желудка, которая выявила утолщение стенки в теле желудка.Утолщение, по-видимому, было в основном в подслизистой оболочке (слой 3) желудка (рис. 3). Признаков значимой патологии в общем желчном протоке, желчном пузыре и главном протоке поджелудочной железы не было.

Результаты биопсии желудка соответствовали болезни Менетрие. Пациента наблюдали в клинике и объяснили риски аденокарциномы, связанные с этим заболеванием. У нашего больного в течение полутора лет наблюдается обострение заболевания.

3. Обсуждение

БД представляет собой диагностическую проблему в связи с редкостью заболевания, сложной патофизиологией и отсутствием четких диагностических критериев [7, 9].Наш случай является уникальным примером МД без гипоальбуминемии и без колонизации желудка H. pylori , как и другие подобные случаи, описанные в литературе [5, 10]. Это указывает на то, что необходимы дальнейшие исследования для понимания патофизиологии заболевания в дополнение к инфекции H. pylori и низким уровням альбумина в сыворотке.

Хорошо известно, что МД у взрослых возникает на фоне инфекции желудка H. pylori [11, 12].В 1993 г. Bayerdorffer et al. оценили около 138 случаев гипертрофической гастропатии и обнаружили, что более 90% пациентов имеют положительный результат биопсии на H. pylori [13]. Предполагается, что циклооксигеназа (ЦОГ)-2, индуцированная инфекциями H. pylori , может оказывать антиапоптотическое действие на секретирующие слизь клетки желудка, что приводит к гипертрофии железистого эпителия, вызывая избыточную секрецию белка и хлоридов [14].

Хотя есть сообщения о случаях БМ при отсутствии H.pylori в биоптатах тканей желудка. Это говорит о том, что H. pylori может быть не возбудителем, а, возможно, фактором развития фовеолярной гиперплазии и гипертрофии желудка [14]. Низкий уровень альбумина является важным признаком для диагностики МД [15], но в литературе упоминается нормальный уровень альбумина при МД у взрослых и детей [5, 6, 10]. В нашем случае уровень сывороточного альбумина пациента составлял 4,1 г/дл без сопутствующего отека и ни разу не снижался во время последующих визитов к врачу.Это предполагает, что у нашего пациента может быть новый подтип MD.

Патофизиология МД объясняется усилением передачи сигналов рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), что является следствием повышенной продукции TGF- α ). Это открытие основано на трансгенных мышах с MD, у которых было обнаружено повышенное содержание TGF- α в слизистой оболочке желудка. Эндо и др. также обнаружили высокие уровни TGF- α в гипертрофированной фовеолярной слизистой оболочке желудка. Они стимулируют EGFR, которые обычно обнаруживаются в основном в париетальных клетках и экспрессируются на стороне просвета фовеолярных клеток [3, 14].Связывание лиганда с EGFR приводит к каскаду пролиферативных событий; в конечном итоге это объясняет гипертрофическую гастропатию. Индукторы сигнального пути TGF- α /EGFR малоизвестны, но в литературе упоминаются некоторые инфекционные агенты. К ним относятся цитомегаловирус (CMV) и H. pylori . Ван и др. сообщили, что белки ЦМВ стимулируют путь гипертрофии и пролиферации [16]. Этот путь распространен, но редко присутствует у взрослых, за исключением состояний с ослабленным иммунитетом [17].Однако в нашем случае H. pylori обнаружен не был. Различные возможные этиологии большой складки желудка, как показано на рисунке 1.

Это заболевание обычно проявляется болью в эпигастрии и низким уровнем альбумина из-за гастропатии с потерей белка [18]. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, потерю веса, анорексию, раннее насыщение, желудочно-кишечное кровотечение, утомляемость и отеки [5]. Заболевание прогрессирует и чаще поражает мужчин, чем женщин, средний возраст постановки диагноза 55 лет [3].Заболевание обычно поражает все дно, тело и верхнюю часть слизистой оболочки желудка с сохранением антрального отдела [19]. Однако есть сообщения о случаях вовлечения антрального отдела [20].

MD имитирует множество других заболеваний. Они состоят из различных форм полипов и синдромов полипоза, таких как гиперпластические полипы или ювенильные полипы или синдром ювенильного полипоза. Они дифференцируются от MD с подробным анамнезом, включая семейный анамнез, дополнительные клинические проявления, эндоскопическую визуализацию, гистопатологический анализ и генетический анализ.ИПП также может вызывать гиперплазию слизистой оболочки желудка и имитировать МД, но в этих случаях при гистологическом исследовании выявляют преобладание париетальных клеток наряду с редким расширением желёз окинтуса. В спорадических случаях верхушка париетальной клетки выходит в просвет желудочных желез [21]. Эти данные не были обнаружены в нашем гистологическом исследовании, которое отличает гиперпластические железы, вызванные ИПП, от БМ. Кроме того, опухоли, продуцирующие гастрин, такие как синдром Золлингера-Эллисона, также показывают гиперплазию париетальных клеток при гистопатологическом исследовании.MD, напротив, уменьшил появление париетальной клеточной массы. Важно исключить другие варианты утолщения стенок желудка, такие как злокачественные новообразования (лимфомы, рак желудка, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта), инфекции (туберкулез) или другие инфильтративные заболевания [22].

Лечение БД включает эрадикацию H. pylori , использование октреотида для модуляции передачи сигналов TGF- α /EGFR, связывание антител и ингибирование EGFR или хирургическое лечение.Во многих исследованиях отмечены положительные результаты эрадикации H. pylori с помощью ингибиторов протонной помпы и антибиотиков [12, 23]. Однако предполагается, что в 90 119 H. pylori 90 120 отрицательных случаев заболевание не будет реагировать на схему эрадикации 90 119 H. pylori 90 120. Некоторые данные свидетельствуют о том, что аналоги соматостатина, такие как октреотид, помогают облегчить симптомы, но влияние на прогрессирование заболевания и развитие злокачественных новообразований неясно [24, 25]. Установлено, что хронические случаи МД хорошо реагируют на моноклональные АТ-цетуксимаб [8]. Но в случаях, рефрактерных к медикаментозной терапии, прогрессирующем течении заболевания и для профилактики рака желудка наилучшим вариантом является гастрэктомия. Частичную гастрэктомию выполняют лапароскопическим методом [26]. Тотальная гастрэктомия предпочтительнее, несмотря на то, что МД щадит антральный отдел, поскольку риск утечки из воспаленной ткани анастомоза очень высок [7, 10]. Однако известны случаи успешной ограниченной резекции желудка при локализации МД в антральном отделе желудка [5]. Этот метод нуждается в дальнейшем изучении в этих случаях.Кроме того, необходимо дополнительно определить процент риска аденокарциномы желудка при ограниченной гастрэктомии.

Очень важно регулярно наблюдать за больными МД, так как существует высокий риск возникновения опухолей желудка, таких как аденокарциномы и лимфомы [15, 27, 28]. МД считается предраковым состоянием, и целесообразно проводить регулярные последующие эндоскопии для контроля развития рака в этом предраковом состоянии. В литературе упоминаются случаи, когда в течение 1-2 лет проводились контрольные эндоскопии для наблюдения за МД [15].Определенного времени развития рака при МД нет. В литературе упоминаются случаи одновременного возникновения МД и злокачественных новообразований желудка [29, 30]. Основываясь на ограниченных данных историй болезни, развитие рака отмечали в период от 3,5 до 16 лет с момента постановки первичного диагноза МД [15, 28, 31]. Поэтому целесообразно достаточное время наблюдать за злокачественной трансформацией МД. Пациент должен быть уведомлен о возможности рака при БМ, и пациент, который очень обеспокоен, может выбрать окончательное лечение в виде частичной или тотальной гастрэктомии [15].

4. Заключение

Это заболевание следует заподозрить у пациентов, поступающих с симптомами верхних отделов брюшной полости и эндоскопическими данными о больших аномальных складках желудка с признаками H. pylori или без них и гипоальбуминемией.

Полипэктомия необходима для постановки диагноза, и на начальном этапе пациента можно лечить медикаментозно. Хирургическое лечение рассматривается в случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, или у пациентов с подозрением на злокачественное новообразование желудка или симптомы обструкции.В связи с высокой доказательностью злокачественных трансформаций при МД требуется регулярное эндоскопическое наблюдение за слизистой оболочкой желудка.

Согласие

От этого пациента получено информированное согласие на участие.

Конфликт интересов

Ни у одного из авторов нет финансового конфликта интересов.

Болезнь Менетрие — обзор

Болезнь Менетрие

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Болезнь Менетрие — редкое заболевание, характеризующееся диффузной гиперплазией фовеолярного эпителия тела и глазного дна в сочетании с гипопротеинемией в результате энтеропатии с потерей белка.Также часто присутствуют другие симптомы, такие как потеря веса, диарея и периферические отеки. В редких (в основном у детей) случаях может поражаться антральный отдел. У взрослых начало заболевания обычно приходится на возраст от 30 до 60 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. Синдром характеризуется выраженной потерей желудочно-кишечного белка и гипоальбуминемией. ³⁸ , ³⁹ Хотя клинические и патологоанатомические особенности болезни Менетрие у детей по существу аналогичны таковым у взрослых, у многих детей в анамнезе недавно перенесенная респираторная инфекция, эозинофилия периферической крови и цитомегаловирусная инфекция. ⁴⁰ Интересно, что заболевание обычно самокупируется у детей, как правило, в течение нескольких недель. ⁴¹ , ⁴²

ПАТОГЕНЕЗ

Болезнь Менетрие представляет собой гиперпластическую гастропатию, которая во многих случаях обусловлена ​​избыточной секрецией трансформирующего фактора роста α (TGF-α). ⁴³ У детей некоторые случаи связаны с цитомегаловирусом или другими инфекциями. ²⁹ , ⁴⁰ , ⁴⁴ В этих случаях могут возникать спонтанные и связанные с лечением ремиссии. Напротив, хотя инфекция H. pylori и различные другие состояния были связаны с болезнью Менетрие у взрослых, антибиотики, средства, подавляющие кислотность, октреотид и антихолинергические средства лишь в редких случаях оказывали терапевтическое действие на взрослых пациентов. ⁴⁵ , ⁴⁶ Трансгенные мыши со сверхэкспрессией TGF-α в желудке демонстрируют многие клинические и гистологические признаки болезни Менетрие, такие как выраженная фовеолярная гиперплазия, уменьшение количества париетальных клеток и снижение продукции кислоты. ⁴⁷ , ⁴⁸ У одного пациента прекращение тошноты и рвоты, повышение сывороточного альбумина и частичное восстановление массы париетальных клеток произошло после экспериментального лечения моноклональным антителом против рецептора TGF-α (рецептор эпидермального фактора роста). ⁴⁹ Эти результаты были повторены у других пациентов, что подтверждает ключевую роль TGF-α в патогенезе болезни Менетрие и потенциальный механизм таргетной биологической терапии. ⁵⁰ , ⁵¹

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

При эндоскопическом исследовании болезнь Менетрие характеризуется диффузным неравномерным увеличением складок желудка.Однако некоторые участки могут выглядеть полиповидными. Расширенные морщины обычно поражают тело и дно, но в редких случаях могут поражать и антральный отдел. ⁵² Гистологически наиболее характерным признаком болезни Менетрие является фовеолярная (слизисто-клеточная) гиперплазия (рис. 17-7). Ямки удлиненные и имеют вид штопора. Также распространена кистозная дилатация. Гиперпластические слизистые клетки обычно полностью дифференцированы без регенеративных признаков или истощения муцина. Воспаление обычно умеренное, изъязвления обычно нет.Кишечная метаплазия обычно отсутствует. В некоторых случаях наблюдается выраженный внутриэпителиальный лимфоцитоз. Диффузная или пятнистая атрофия желез и гипоплазия париетальных и главных клеток также характерны для болезни Менетрие.

Диагноз болезни Менетрие может быть трудно установить только на основании анализа биопсии слизистой оболочки, поскольку некоторые гистологические признаки могут имитировать гиперпластические полипы. Таким образом, клиническая информация необходима для постановки правильного диагноза. Кроме того, болезнь Менетрие необходимо отличать от других причин увеличения складок желудка, таких как хронический гастрит, синдром Золлингера-Эллисона и инфильтрация опухолевыми клетками, например лимфома.Большинство из них легко различить при анализе биопсии. Например, при хроническом гастрите наблюдается обильное воспаление в собственной пластинке без выраженной фовеолярной гиперплазии. Отсутствие фовеолярной гиперплазии и наличие гиперплазии париетальных клеток отличают изменения слизистой, связанные с синдромом Золлингера-Эллисона, от болезни Менетрие. Лимфома и другие инфильтрирующие опухоли также могут грубо имитировать болезнь Менетрие, но биопсия обычно является диагностической.

ЛЕЧЕНИЕ

В прошлом лечение болезни Менетрие было в основном поддерживающим и проводилось в виде сывороточного альбумина и пищевых добавок.В тяжелых случаях необходима гастрэктомия. ⁵³ Совсем недавно сообщалось об эффективности длительной терапии моноклональными антителами, которые блокируют связывание лиганда TGF-α с рецептором эпидермального фактора роста. В настоящее время проводятся более масштабные клинические испытания. ⁵⁰ Понимание патогенеза болезни Менетрие может также пролить новый свет на плохо определенную связь между болезнью Менетрие и аденокарциномой, поскольку роль передачи сигналов рецептора эпидермального фактора роста в неоплазии ЖКТ хорошо известна. ^54–56

Контуры патологии – болезнь Менетрие

Гипертрофическая гастропатия

Болезнь меньстве

тема Завершено: 1 августа 2012

Незначительные изменения: 1 сентября 2020412

Copylight : 2003-2022, PathologyoutLines.com, Inc.

PubMed Поиск : Болезнь Менетрие

Просмотров страниц в 2021 году: 5 784

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 305

Процитируйте эту страницу: Weisenberg E.Болезнь Менетрие. Сайт PathologyOutlines.com. https://www. pathologyoutlines.com/topic/stomachmenetriers.html. По состоянию на 24 января 2022 г.

Определение / общее

• Гиперпластическая гастропатия, описанная Менетрие в 1888 г. как полиаденомы на коже.
• Гигантские складки слизистой оболочки, затрагивающие дно и тело, обычно (не всегда) не затрагивающие антральный отдел

Клинические признаки

• 75% мужчины
• Средний возраст 30-50 лет; хронический и тяжелый
• Дети: нечасто; часто имеют ЦМВ или другую инфекцию, периферическую эозинофилию
• Периферический отек из-за потери белка слизистой оболочки, переменная потеря веса, диарея
• Низкое производство кислоты даже после интенсификации
• Вероятно, из-за чрезмерного количества трансформирующего фактора роста альфа с усилением передачи сигналов EGFR
• Грубо и рентгенологически напоминает синдром Золлингера-Эллисона

Локализованная болезнь Менетрие:

• Редкая локализованная гиперпластическая гастропатия, связанная с аденокарциномой желудка (Am J Surg Pathol 1997; 21:1334)
• Симптомы: дискомфорт в верхней части живота, потеря аппетита, потеря веса, анемия, иногда гипопротеинемия
• Макроскопическое описание: ограниченная область гигантских складок, хорошо отграниченная от окружающей нормальной слизистой оболочки, обычно в теле или антральном отделе
• Микроописание: увеличение массы эпителиальных клеток слизистых клеток с длинными, иногда кистозно расширенными ямками, слабовыраженный воспалительный инфильтрат

Общее описание

• Обычно поражает большую кривизну желудка
• Выраженно гипертрофированные желудочные складки, напоминающие мозговые извилины
• Резкий переход к нормальной слизистой оболочке

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Выраженная фовеолярная гиперплазия, извилистые (штопор) и кистозно расширенные фовеолярные железы
• Может распространяться на мышечную оболочку слизистой оболочки
• Атрофический железистый отдел
• Отечная и слегка воспаленная собственная пластинка пластинки, возможно увеличение интраэпителиальных лимфоцитов

Back to top

Эффективность цетуксимаба при лечении болезни Менетрие

Сглаживание желудка Менетрие

Внутреннюю поверхность желудка можно рассматривать как неровную поверхность — она покрыта миллионами ямок, содержащих желудочные железы, и сложена в ряд гребней, называемых морщины. Однако эта топография кажется легкой по сравнению с тем, что наблюдается при болезни Менетрие, редком хроническом заболевании у взрослых. В этом состоянии из-за разрастания слизистых клеток, выстилающих внутреннюю часть желудка, морщинистые складки становятся настолько массивно увеличенными, что внутренняя часть желудка почти напоминает извитую поверхность мозга, как это впервые было отмечено Пьером Менетрие в 1888 году. клетки, напротив, уменьшаются в количестве. Эти изменения приводят к выработке слишком большого количества слизи и слишком малого количества желудочной кислоты, наряду с потерей белка через слизистую оболочку желудка, что приводит к накоплению жидкости в стопах и лодыжках и недоеданию.Пациенты страдают от сильной рвоты и болей в животе и имеют повышенный риск развития рака желудка. В отсутствие эффективных лекарств для лечения этого заболевания последней линией защиты было удаление части или всего желудка. Теперь Коффи и его коллеги описывают почти полную ремиссию этого заболевания у нескольких пациентов после клинических испытаний новой терапии.

Симптомы болезни Менетрие, по-видимому, являются результатом избыточной стимуляции рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) одним из его лигандов, трансформирующим фактором роста-α, который чрезмерно вырабатывается в желудке пациентов с этим заболеванием.Этот слишком активный EGFR был связан с несколькими видами рака, включая рак легких, головного мозга и толстой кишки, и в результате был разработан ряд ингибиторов EGFR в качестве противораковых средств. Цетуксимаб, моноклональное антитело, которое связывается с внеклеточной областью EGFR и блокирует передачу сигнала, используется для лечения колоректального рака и рака головы и шеи. Из-за связи между EGFR и болезнью Менетрие, а также из-за отсутствия каких-либо эффективных лекарств от этого заболевания группа Коффи несколько лет назад получила разрешение на лечение пациента с болезнью Менетрие цетуксимабом.Проведенное лечение привело к существенному улучшению симптомов и биохимических показателей заболевания у больного.

На основании этого результата группа Коффи провела испытание цетуксимаба у девяти других пациентов с болезнью Менетрие. Поскольку это заболевание настолько редкое, потребовалось 8 лет, чтобы собрать этих пациентов. Семь пациентов завершили месячное исследование, в течение которого цетуксимаб вводили внутривенно один раз в неделю, и у всех было отмечено заметное улучшение клинических, биохимических и гистологических признаков заболевания.Все семеро пациентов решили продолжить лечение, и у четырех из них позднее наблюдалась почти полная ремиссия, что указывает на то, что цетуксимаб является эффективным средством лечения болезни Менетрие.

Abstract

Болезнь Менетрие — редкое предраковое заболевание желудка, эффективность медикаментозного лечения которого не доказана. Повышенная передача сигналов рецептора эпидермального фактора роста вовлечена в патогенез болезни Менетрие. Мы провели одногрупповое клиническое исследование с цетуксимабом, моноклональным антителом, которое блокирует передачу сигналов рецептора эпидермального фактора роста, у девяти человек с клинически и гистологически подтвержденной тяжелой болезнью Менетрие, которая ухудшала качество жизни до такой степени, что рассматривалась гастрэктомия.