Менингит лечение вирусный: Вирусный менингит — Симптомы, диагностика и лечение

15.01.197428.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Менингит

Основные фактыМенингит – это тяжелейшее заболевание с высокой летальностью, приводящее к серьезным долгосрочным осложнениям.
Менингит остается одной из серьезнейших проблем здравоохранения в мире.
Эпидемии менингита отмечаются по всему миру, особенно в странах Африки к югу от Сахары.
Возбудителями менингита могут быть многие микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы, грибки и паразиты.
Особое беспокойство вызывает бактериальный менингит. От этого типа менингита умирает приблизительно каждый десятый больной, и у каждого пятого развиваются тяжелые осложнения.
Наиболее эффективным способом обеспечения длительной защиты от заболевания являются безопасные и недорогостоящие вакцины.
В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:

neisseria meningitidis (менингококк)
streptococcus pneumoniae (пневмококк)
haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)
Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.
К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.

Кто в группе риска?
Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста – менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди – пневмококковой инфекцией.
В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.
Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение – все это также может повышать риск развития различных типов менингита.

Механизмы передачи инфекции
Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.
Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы
В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим патологиям.
Клинические признаки и симптомы:
сильные головные боли
ригидность мыщц затылка или боль в шее
сильное повышение температуры тела
светобоязнь
спутанность сознания, сонливость, кома
судороги
сыпь
боль в суставах
холодные конечности
рвота
У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:
снижение аппетита
сонливость, летаргия, кома
раздражительность, плач при перемещениях
затрудненное дыхание, хрип
повышенная температура тела

ригидность мышц затылка
набухший родничок
характерный пронзительный высокий крик
судороги
рвота
сыпь
бледность или пятна на коже
ПрофилактикаНаиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.
В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.
1. ВакцинацияУже много лет на рынке существуют зарегистрированные вакцины против менингококков, пневмококков и haemophilus influenzae. Известно несколько различных штаммов (также называемых серотипами или серогруппами) этих бактерий, и вакцины направлены на выработку иммунитета к наиболее опасным из них. Со временем с точки зрения охвата различных штаммов и доступности вакцин были достигнуты большие успехи, однако универсальная вакцина против всех этих возбудителей пока не разработана.
Менингококки
Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y.
Существует три типа вакцин:
Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:

Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.
Эти вакцины выпускаются в разных формах:
моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)
Вакцины на основе белка против менингококков серогруппы B. Эти вакцины защищают от менингита в любом возрасте, но, как представляется, не предотвращают носительство и передачу инфекции и, таким образом, не приводят к формированию популяционного иммунитета.
Полисахаридные вакцины безопасны и эффективны для вакцинации детей и взрослых, однако слабо защищают детей грудного возраста. Формируемый иммунитет недолговечен, и популяционный иммунитет не формируется, поскольку вакцинация не предотвращает носительство. Эти вакцины еще используются для борьбы со вспышками, однако идет их замена на конъюгированные вакцины.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки
До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85% всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А.
Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.
Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.

Пневмококк
Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.
Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах – взрослых старше 65 лет, а также представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.

Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.
Haemophilus influenzae
Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b.
Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в календари плановых прививок новорожденных.

Стрептококк группы В
Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.
В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных.
2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)Менингококки
Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.
Стрептококк группы В
Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.
ДиагностикаПервоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.
ЛечениеМенингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения изолировать больных не рекомендуется.
При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее. В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.
Осложнения и последствия заболеванияУ каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.
Поддержка и последующее наблюдениеПоследствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.
Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.
Эпидемиологический надзорЭпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:
обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
оценка бремени болезни;
мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.

Деятельность ВОЗВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.
В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:
элиминация эпидемий бактериального менингита;
сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.
В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:
предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.
В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.
Источники:
Defeating meningitis 2030: baseline situation analysis
Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. Глобальная дорожная карта
Конфедерация организаций по борьбе с менингитом (comomeningitis.org)
Веб-консультации по первому проекту межсекторального глобального плана действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам
Серозный менингит: симптомы и профилактика заболевания
В последнее время стала очень популярной тема серозного менингита. Мы решили рассказать о профилактике и симптомах этого коварного заболевания.
Серозный менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Выделяют грибковый, вирусный и бактериальный менингиты. Он может быть первичной, либо вторичной формы.
Причиной возникновения первичных менингитов считают вирусы Коксаки, ECHO, вирусного хориоменингита.

Вторичные воспалительные реакции в мозговых оболочках могут возникать при ветрянке, кори, эпидемическом паротите, гриппе и некоторых других вирусных инфекциях.
Течение вирусного серозного менингита чаще доброкачественное, серьезных осложнений при этом не возникает.
Но в любом случае лечение должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов. Без своевременного и квалифицированного лечения серозный менингит у детей может привести к самым серьезным последствиям. Заболеванию больше подвержены дети, у взрослых болезнь регистрируют на фоне общего иммунодефицита, истощения защитных сил после долгой борьбы с хроническим заболеванием.

Источником инфекции является больной человек, а также носитель вируса, который сам остается здоров. Вирус передается фекально-оральным путем: через плохо вымытые овощи и фрукты, другие продукты питания. Очень важно – перед едой мыть руки! Возбудитель может передаваться и воздушно-капельным путем, в том числе из открытых водоемов и бассейнов во время купания.
Серозный менингит у детей начинается обычно остро с ярко выраженной симптоматикой:
повышение температуры тела (до 40 градусов)

постоянная головная боль

боль в мышцах

возможны понос и рвота, боль в животе, общее беспокойство

в тяжелых случаях судороги, бред

Лечение должно проводиться немедленно! При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением!

Как не заболеть серозным менингитом?
Маленьким детям и подросткам не разрешать купаться в открытых водоемах

Пить только прокипяченную воду

Мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи перед едой

Мыть руки перед едой

Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и укреплять иммунитет

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, ведет прием в Детском корпусе клиники на Усачева.

Вирусный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Вирусный менингит — поражение оболочек головного мозга, протекающее по типу серозного воспалительного процесса и обусловленное вирусной инфекцией. Подобно менингитам другой этиологии вирусный менингит проявляется головной болью, тошнотой, повторными рвотами, наличием менингеальных симптомов. Его отличительными чертами являются острое начало, легкая степень нарушения сознания, непродолжительное течение и благоприятный исход. Вирусный менингит диагностируется на основании клинических данных, результатов анализа цереброспинальной жидкости и ее ПЦР-исследования. Лечение пациентов с вирусным менингитом заключается в проведении симптоматической терапии (жаропонижающие, анальгетики), по показаниям проводится противовирусная терапия.
Общие сведения
Вирусный менингит представляет собой воспаление оболочек головного мозга (менингит), вызванное проникновением в них вирусов. В отличие от гнойного менингита, обусловленного бактериальной флорой, вирусный менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Для серозного воспаления характерно образование серозного выпота, который пропитывает оболочки головного мозга, приводя к их утолщению. Отек мозговых оболочек при вирусном менингите вызывает нарушение оттока цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления. Однако серозный тип воспаления не сопровождается массовой экссудацией нейтрофилов и гибелью клеточных элементов, поэтому вирусный менингит имеет более благоприятное течение, чем бактериальный.
Вирусный менингит
Причины
Вирусный менингит является инфекционным заболеванием. Его возбудителями могут выступать различные вирусы, которые попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. В зависимости от типа вируса вирусный менингит может возникнуть при контактном или воздушно-капельном заражении. Попадая в организм, вирусы проникают в подпаутинное пространство и инфицируют паутинную и мягкую мозговые оболочки. Распространение вирусов в вещество мозга с развитием энцефалита наблюдается в крайне редких случаях.
В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной вирусного менингита становится вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), аренавирусы, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, аденовирусы. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита. Однако чаще при ней отмечаются лишь изменения в цереброспинальной жидкости, а вирусный менингит имеет бессимптомное течение. Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость зависящую от вида возбудителя. Большинство случаев заболевания приходится на летнее время, для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости зимой и весной.
Симптомы вирусного менингита
Как правило, инкубационный период вирусного менингита занимает от 2 до 4 дней. Характерно острое начало с подъема температуры тела до высоких цифр, общего недомогания и интоксикационного синдрома. Могут наблюдаться боли в мышцах, тошнота и рвота, анорексия, понос и боли в животе. Пациент может жаловаться на насморк, боли в горле и/или кашель. У грудных детей наблюдается напряжение или выбухание родничка. При вирусном менингите нередко отмечаются легкие нарушения сознания: сонливость или оглушенность. В некоторых случаях наоборот возможно беспокойство и возбуждение больного. При возникновении более тяжелых расстройств сознания (сопор, кома) необходимо проведение повторного обследования пациента и пересмотр диагноза.
Вирусный менингит сопровождается ярко выраженным менингеальным синдромом, который может проявляться с первого дня заболевания или манифестировать на вторые сутки. Он характеризуется постоянной мучительной головной болью, плохо снимаемой приемом анальгетиков, повторными рвотами, повышенной чувствительностью кожи (гиперестезией) и болезненным восприятием внешних раздражителей (шума, резких звуков, яркого света и т. п.). Характерно положение больного в постели: лежа на боку, голова запрокинута назад, колени приведены к животу, руки прижаты к груди.
При осмотре пациента, имеющего вирусный менингит, отмечается избыточное напряжение (ригидность) разгибательной группы мышц шеи, затрудняющее приведение подбородка к груди; положительные менингеальные симптомы. Симптомы Брудзинского: верхний — при пассивном сгибании головы происходит непроизвольное сгибание ног; нижний — разгибание согнутой под прямым углом ноги приводит к сгибанию второй ноги. Симптом Кернига — затруднение пассивного разгибания ноги согнутой под прямым углом. У детей грудного возраста показательным является симптом Лесажа (симптом подвешивания): если ребенка поднять, держа под мышки, то наблюдается сгибание ног и подтягивание их к животу.
Вирусный менингит отличается относительно коротким течением. Уже на 3-5 сутки температура тела падает до нормальных цифр, хотя в некоторых случаях наблюдается вторая волна лихорадки. Весь период заболевания длится от 7 до 14 дней, в среднем около 10 дней.
Диагностика
Заподозрить вирусный менингит неврологу позволяют характерные жалобы пациента, острое начало заболевания и наличие менингеальных симптомов. Для установления вирусного характера воспаления мозговых оболочек проводят люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости, ПЦР-исследования и выделение возбудителя.
Анализ цереброспинальной жидкости при вирусном менингите показывает незначительное увеличение белка, нормальное содержание глюкозы и лейкоцитоз. В первые 1-2 сутки вирусный менингит может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом ликвора, что более характерно для бактериального воспаления. Однако отсутствие возбудителя при микроскопии различно окрашенных мазков цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу вирусной этиологии заболевания. Для ее подтверждения необходимо повторное исследование ликвора спустя 12ч, при котором в случае вирусного менингита наблюдается уменьшение числа нейтрофилов и нарастание количества лимфоцитов.
Анализ цереброспинальной жидкости позволяет дифференцировать вирусный менингит от других видов воспаления мозговых оболочек. Так, при лептоспирозной и туберкулезной этиологии менингита, а также при его опухолевом характере, наблюдающийся в цереброспинальной жидкости лимфоцитоз сочетается со снижением уровня глюкозы.
Выделение вируса является весьма сложной задачей, поскольку в цереброспинальной жидкости он содержится в небольшом количестве, а в других источниках (кровь, моча, кал, мазок из носоглотки) может находиться при носительстве или после перенесенной инфекции без развития вирусного менингита. Поэтому основным современным методом диагностики возбудителя при вирусном менингите является ПЦР- исследование цереброспинальной жидкости. Серологические реакции для диагностики вирусного менингита показательны только в случае сравнения их результатов в начале заболевания и спустя 2-3 недели. Из-за большой длительности такой диагностики она может носить лишь ретроспективный характер.
Пациентам, имеющим вирусный менингит, дополнительно проводят клинический анализ крови, биохимические пробы печени, определение электролитного состава крови, содержание в ней глюкозы, креатинина, липазы и амилазы. При атипичном течении вирусного менингита и сомнениях при его диагностике возможно проведение электромиографии, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга.
Лечение вирусного менингита
В отношении вирусного менингита в большинстве случаев проводится симптоматическая терапия. Пациенту рекомендован покой, постельный режим, нахождение в затемненном помещении. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Но зачастую она значительно уменьшается после снижения внутричерепного давления в результате диагностической люмбальной пункции. Температура тела выше 38°C является показанием к приему жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен и др.).
Специфическая и неспецифическая противовирусная терапия вирусного менингита необходима у пациентов с ослабленным состоянием иммунной системы и у грудных детей. В таких случаях проводится внутривенное введение иммуноглобулина. Если вирусный менингит вызван вирусом герпеса или вирусом Эпштейн-Барр, то возможно применение ацикловира.
Прогноз
У взрослых вирусный менингит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Примерно в 10% случаев отмечаются остаточные явления в виде астении, головной боли, небольших расстройств координации, легких нарушений интеллектуальной сферы (ухудшения памяти, затруднение способности к сосредоточению, некоторая невнимательность и пр.). Однако и они проходят спустя несколько недель, реже — месяцев. В грудном возрасте вирусный менингит может приводить к тяжелым осложнениям в виде стойкой тугоухости, задержки психического развития, нарушений интеллекта.
Публикации в СМИ
Вирусный менингит — инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы. Частота. 10 000 случаев/год.
Этиология. Возбудители — вирусы ЕСНО (70–80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстайна–Барр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, ЦМВ и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров).
Эпидемиология • Заболевание широко распространено • Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение • Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна.
Патоморфология. Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.
Клиническая картина • Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзиньски). В ряде случаев отмечают фотобоязнь • У детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков • При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом • Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенхайма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар) • При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка • В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко.
Методы исследования • Исследование ликвора (поясничная пункция) •• Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000–4000, но обычно 50–200 •• Давление ликвора повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита) • ОАК: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфонуклеаров.
Дифференциальная диагностика • Бактериальные менингиты • Энцефалиты • Постинфекционные энцефаломиелиты • Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема) • Карциноматозный менингит • Мигрень • Абсцессы головного мозга • Туберкулёз • Сифилис • Амебиаз • Лептоспироз.
ЛЕЧЕНИЕ
Препараты выбора • Противовирусные препараты и антибиотики не показаны • Лечение симптоматическое •• При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально •• При рвоте — противорвотные средства, например прометазин 25 мг в/м через 3–4 ч •• После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли — анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1–2 таблетки через 3–4 ч (взрослым) •• При высокой температуре тела — парацетамол — взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10–15 мг/кг • Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).
Осложнения • Глухота • Судорожные припадки (редко).
Течение и прогноз • Прогноз большинства поражений благоприятный • Полное выздоровление отмечают в течение 2–7 дней • Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1–2 нед.
МКБ-10 • A87 Вирусный менингит • B00.3+ Герпетический менингит (G02.0*) • B26.1+ Паротитный менингит (G02.0*)
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ НА ТЕМУ «ОСТОРОЖНО, МЕНИНГИТ»
Loading…
Но если будет произнесено слово «менингит», пусть даже не категорично — «У Вас менингит!», а с сомнением — «похоже на менингит» — можно с уверенностью заявить: ни о каком лечении дома нормальный человек даже не заикнется. Такое отношение к менингиту в целом понятно — с того времени, как появились возможности его (менингит) лечить, не прошло и 50-ти лет. Но, если смертность от большинства детских болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингите — лишь в 2 раза. Прежде всего, следует отметить, что менингит болезнь инфекционная. Т.е. непосредственной причиной заболевания являются определенные микробы. Большинство человеческих инфекций позволяет установить четкую взаимосвязь между названием болезни и именем конкретного ее возбудителя. Сифилис — бледная спирохета, скарлатина — стрептококк,
сальмонеллез — сальмонелла, туберкулез — палочка Коха, СПИД — вирус иммунодефицита и т.п. В то же время конкретной связи «менингит — возбудитель менингита» нет. Под самим словом «менингит» подразумевается воспаление оболочек головного мозга, а причиной этого воспаления может быть огромное число микроорганизмов — бактерий, вирусов,грибков. Инфекционисты не без уверенности заявляют, что при определенных условиях любой микроорганизм может вызвать менингит у человека любого возраста. Отсюда понятно, что менингиты бывают разными — разными и по быстроте развития, и по тяжести состояния, и по частоте возникновения, и, что особенно важно, по способам лечения. Объединяет все менингиты одно — реальная угроза жизни и высокая вероятность осложнений. Для развития менингита конкретный возбудитель должен попасть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга. Иногда это происходит при возникновении очагов инфекции в непосредственной близости от оболочек мозга — при гнойном отите, например, или при гайморитах. Нередко, причиной менингита является черепно-мозговая травма. Но чаще всего в полость черепа микробы попадают с током крови. Очевидно, что сам факт попадания микроба в кровь, сама возможность его «заноса» и последующего размножения на мозговых оболочках обусловлены состоянием иммунитета. Следует заметить, что имеется целый ряд, как правило, врожденных дефектов иммунной системы, предрасполагающий к заболеванию менингитом. Неудивительно, что в некоторых семьях все дети болеют менингитом, — хотя болезнь эта не такая уж и частая, в сравнении, например, с ангиной, коклюшем, ветрянкой или краснухой. Но если роль иммунитета в целом понятна, то до настоящего времени не удается найти убедительного объяснения тому факту, чтомальчики болеют менингитом в 2-4 раза чаще, чем девочки. В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.Развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций — ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита, поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни). Особое значение имеют менингиты бактериальные. Любой гнойный очаг в организме — пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т.п. — может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т.д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных являются менингит туберкулезный, почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще. В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется — менингококк. Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией — небольшой насморк, покраснение горла — менингококковый назофарингит. Я не зря употребил словосочетание «может вызвать» — дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни — ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы, в этой связи, два факта: первый — опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000 и второй — частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями). Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита. Иногда, менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис или менингококкемия — самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет токсины, под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает. Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии, которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, — т.е. если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку — то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогда. Страшностьменингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок! Вся приведенная выше информация не имеет своей целью запугивание читателей. Менингиты лечатся. Но результаты (продолжительность и тяжесть болезни, вероятность осложнений) теснейшим образом связаны со временем, которое будет потеряно до начала адекватной терапии. Очевидно, что вышеупомянутые «сроки начала адекватной терапии» зависят от того, когда люди обратятся за медицинской помощью. Отсюда настоятельная необходимость конкретных знаний, чтобы потом «не было мучительно больно»… Воспалению мозговых оболочек присущ целый ряд симптомов, но многие из них не являются специфичными, — т.е. их (симптомов) возникновение возможно и при других болезнях, значительно менее опасных. Чаще всего так онои случается, но малейшее подозрение на развитие менингита не позволяет рисковать, требует немедленной госпитализации и тщательного врачебного наблюдения.
Рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации, каждая из которых не позволяет исключить развития менингита.
1. Если на фоне любой инфекционной болезни — ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи, «лихорадки» на губах и т.п. — возможно не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует больше, чем все остальные симптомы, если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.
2. Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы.
3. Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.
4. Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.
5. У детей первого года жизни — лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.
6. Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.
Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач. Еще раз повторяю: важно помнить и понимать, что такие нередкие симптомы как рвота, тошнота и головная боль в обязательном порядке требуют врачебного осмотра — береженного Бог бережет.
Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией. Вы (или Ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности, что это краснуха, корь или «диатез». Но врач должен сыпь увидеть и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой — следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните, — при менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты. Следует отметить, что врач даже самой высочайшей квалификации может диагностировать менингит с абсолютной уверенностью только в одном случае, — когда симптомы раздражения мозговых оболочек сочетаются с типичной сыпью, которая описана выше. Во всех остальных случаях диагноз можно лишь заподозрить с разной степенью вероятности. Единственным способом подтверждения или исключения менингита является спинномозговая (поясничная) пункция. Дело в том, что в головном и спинном мозге циркулирует особая спинномозговая жидкость — ликвор. При любом воспалении мозга и (или) его оболочек в ликворе накапливаются воспалительные клетки, вид ликвора (в норме бесцветный и прозрачный) часто меняется — он становит мутным. Исследование ликвора позволяет не только установить диагноз менингита, но и ответить на вопрос о том, какой это менингит — бактериальный (гнойный) или вирусный, что имеет решающее значение в выборе варианта лечения. К сожалению, на чисто обывательском уровне очень распространено мнение об огромных опасностях, которые таит в себе спинномозговая пункция. На самом деле эти страхи абсолютно не обоснованы — прокол спинномозгового канала проводится между поясничными позвонками на том уровне, где от спинного мозга уже не отходят никакие нервные стволы, поэтому никаких мифических параличей после этой манипуляции не бывает. С юридической точки зрения врач обязан провести спинномозговую пункцию при реальном подозрении на менингит. Следует отметить, что пункция имеет не только диагностическую, но и лечебную целесообразность. При любом менингите, как правило, имеет место повышение внутричерепного давления, следствием последнего и является сильнейшая головная боль. Взятие небольшого количества ликвора позволяет снизить давление и существенно облегчает состояние больного. Во время пункции в спинномозговой канал нередко вводят антибиотики. Так, например, при туберкулезном менингите единственный шанс спасти больного — частые (нередко ежедневные) пункции, во время которых в спинномозговой канал вводится особый вариант стрептомицина.
С учетом приведенной выше информации становится понятным, что лечение менингита зависит от вида возбудителя. Главное в терапии бактериальных менингитов — использование антибиотиков. Выбор конкретного лекарства зависит от чувствительности конкретной бактерии иот того, способен ли антибиотик проникать в спинномозговую жидкость. При своевременном использовании антибактериальных препаратов шансы на успех очень велики. С вирусными менингитами ситуация принципиально иная — противовирусных препаратов практически нет, исключение — ацикловир, но используется он лишь при герпетической инфекции (напомню, что ветряная оспа — один из вариантов герпеса). К счастью вирусные менингиты имеют более благоприятное течение, в сравнении с бактериальными. Но помощь больному не ограничивается лишь воздействием на возбудителя. Врач имеет возможность нормализовать внутричерепное давление, устранить токсикоз, улучшить работу нервных клеток и сосудов головного мозга, применить мощные противовоспалительные средства. Своевременно начатое лечение менингита в течение двух-трех дней приводит к значительному улучшению состояния, а в дальнейшем почти всегда к полному излечению без каких-либо последствий.
заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика
Менингит — гнойное или серозное воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, вызываемое бактериями, вирусами и другими причинами. Выделяют группу первичных менингитов, возникающих как самостоятельное заболевание, и вторичных, развивающихся как осложнение травм или вследствие заноса инфекции из какого-либо гнойного очага в организме (например, воспаление среднего уха может привести к отогенному менингиту). Различают несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический.
Заболевание чаще встречается у детей и мужчин. Периодически, через 10-15 лет, отмечаются эпидемические подъёмы частоты данной инфекции. Менингит распространён во всех странах мира. Особенно высока заболеваемость в некоторых странах Африки (Чад, Нигер, Нигерия, Судан) — в 40-50 раз выше, чем в странах Европы. В западных странах бактериальный менингит встречается примерно у 3 человек на 100. 000 жителей. Вирусный менингит является более распространённым, он встречается примерно у 11 человек на 100.000 жителей.
Начинается менингит внезапно подъёмом температуры, головной болью, рвотой. Отмечается повышенная чувствительность к свету, шуму; у детей раннего возраста часто возникают судороги. При менингококковом менингите отмечаются пузырьковые (герпетические) высыпания на лице, губах, звездчатая сыпь на коже разгибательной поверхности рук. Ряд форм менингита (аденовирусный и др.) может сопровождаться мышечными болями, кишечными расстройствами, при определённых локализациях процесса поражаются черепно-мозговые нервы.
До введения в терапию сульфаниламидных препаратов и пенициллина, умирало до 70 % больных менингококковым менингитом. В настоящее время при условии раннего начала лечения прогноз является благоприятным. Но, несмотря на это, менингококковый менингит даже теперь является одной из частых причин смерти от инфекционных заболеваний. Поэтому, чем раньше поставлен диагноз и начато своевременное лечение, тем больше у больного появляется шансов на полное выздоровление.

Преимущества услуги

Удобный график работы
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Отсутствие очередей
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Уютный интерьер
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
Внимание к пациенту
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Менингит | Клиника новых технологий
Менингит — воспаление оболочек спинного и головного мозга, может встретиться в практике врача любой специальности, и своевременное адекватное начало лечения определяет исход заболевания. Возбудителями менингита могут быть бактерии, вирусы, хламидии , микоплазмы, простейшие и грибы.
Менингиты могут бытьпервичными, т.е. развиваться без предшествующих признаков патологического процесса, или вторичным, когда поражению оболочек мозга предшествуют другие проявления инфекции. Менингиты, вызываемые одним и тем же возбудителем, протекают как первичные и вторичные, поэтому последние правильнее рассматривать как проявление соответствующей инфекции. Первичные менингиты являются воздушно-капельной инфекциями, энтеровирусные же имеют фекально-оральный механизм передачи. Для врача важно, что менингит является одной из клинических форм инфекции, вызываемых соответствующим микроорганизмом; вторичные менингиты могут вызываться условно-патогенной флорой, поэтому случаи менингита в семейных очагах единичные, а групповые заболевания возникают только в коллективах.
Восприимчивость к менингитам зависит от:
специфического предшествующего иммунитета,
генетических факторов,
преморбидного фона,
длительности контакта с источником инфекции.

У переболевших многими формами менингитов формируется прочный иммунитет. Менингиты чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста. Повторными менингитами могут страдать лица с врождённым дефектом крестца — spina bifida . Пути проникновения возбудителя: гематогенно, лимфогенно и по контакту при наличии гнойно-воспалительных очагов на голове (отит) и в области позвоночника (остеомиелит, эпидуральный абсцесс).
Менингиты сопровождаются повышенной продукцией цереброспинальной жидкости и повышенным внутричерепным давлением, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, токсическим поражением вещества мозга, нарушением мозгового кровообращения, нарушение ликвородинамики, гипоксией мозга и как следствие отёк мозга.
При вирусных менингитах явления отёка мозга менее выражены, но вещество мозга также вовлекается в патологический процесс. Менингиты начинаются остро (в отличие от туберкулёзного и грибкового), предшествуют общие инфекционные симптомы — лихорадка, слабость, боли в мышцах и др. , при менингококковой инфекции — сыпь, при пневмококковой — ринит, пневмония, отит; при паратитной инфекции — поражение слюнных желез, при энтеровирусной инфекции — диспепсические расстройства и катаральные явления.
Ярким ранним симптомом менингита является головная боль разлитого характера, быстро нарастающая, распирающая. Вскоре начинается тошнота и рвота многократная. Головная боль усиливается при перемене положения тела, от звуковых и зрительных раздражителей. Общая гиперестезия кожи, больные лежат на боку, согнув голову, иногда поджав ноги к животу. При осмотре выявляется напряжение мышц затылка, анизорефлексия, пирамидные знаки, в поздние сроки возможны парезы черепных нервов, парезы конечностей, мозжечковые расстройства, нарушения сознания. Для подтверждения диагноза менингита проводится исследования спинномозговой жидкости; определяют давление цереброспинальной жидкости при проведении пункции; прозрачность, цвет, в осадке определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры. Проводят биохимические и микробиологические исследования.
Менингококковый менингит начинается остро с высокой температурой, ознобом. В первые дни у большинства пациентов появляется геморрагическая сыпь, менингиальные симптомы. Спинномозговая жидкость мутная молочно-белого цвета или желтоватого. Содержит в 1 мл несколько тысяч нейтрофилов, в цитоплазме которых видны бобовидные диплококки. Количество белка значительно повышено, глюкозы снижено. При помощи иммунологических методов в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антиген возбудителя. В крови резко выражены воспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите составляет 50%, при своевременной терапии — 5%, за счёт тяжелых форм менингококкцемии, осложненных инфекционно-токсическим шоком.
Пневмококковому менингиту предшествует отит, пневмония, синусит. У большинства он протекает как первичный. Начало острое, менингиальный синдром выявляется позже. Даже при ранней госпитализации болезнь прогрессирует быстро; появляется расстройство сознания, судороги, парезы черепных нервов, гемипарез. В цереброспинальной жидкости — гной, ксантохромия, внеклеточно расположены ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%.
Менингит, вызванный гемофильной палочкой наблюдается у детей до 1 года, может начинаться остро, так и постепенно с лихорадки и катаральных явлений. Менингиальные симптомы появляются на 2-5 день болезни. Трудности представляют пациенты, получившие курс лечения антибиотиками в недостаточных дозах для выздоровления. Температура снижается до 37 ,5-38,5*С регрессируют менингиальные симптомы, головная боль менее интенсивная, но упорная, чаще тошнота, реже рвота. Через несколько дней наступает резкое ухудшение состояния. Появляется общая мозговая и очаговая неврологическая симптоматика. Летальность и частота остаточных явлений резко возрастает.
Вирусные менингиты начинаются с соответствующих инфекционных симптомов, а клиника менингита развивается позже. Наблюдается двухволновое течение болезни. В отличие от гнойных бактериальных менингитов, в данном случае лихорадка умеренная, менингиальные симптомы появляются на 2-3 или 5-7 дни с начала заболевания, самочувствие пациентов плохое, менингиальные симптомы выражены умеренно, расстройство сознания не характерны. Люмбальная пункция с эвакуацией 4-8 мл цереброспинальной жидкости приносит пациенту облегчение. Спинномозговая жидкость прозрачная, более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. Через 1-2 дня следует повторить пункцию во избежание диагностической ошибки. Содержание глюкозы повышено или нормальное, количество белка м. б. понижено так и повышено, при бак. посеве — жидкость стерильна (асептический менингит), при иммунологическом исследовании в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антигены вирусов.
Туберкулёзный менингит у большинства больных является первым клиническим проявлением тубинфекции. Нередко протекает атипично, поэтому при наличии большого количества эффективных противотуберкулёзных препаратов летальность составляет 15-25%. Болезнь начинается с лихорадки, через несколько дней появляется головная боль и рвота. Менингиальные симптомы появляются на 3-10 дни болезни, часто обнаруживаются парезы черепных нервов, к концу 2 недели, иногда позже, появляются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца. Цереброспинальная жидкость при тубменингите опалесцирующая, вытекает под высоким давлением, количество лейкоцитов составляет от нескольких десятков до 3-4 сотен в 1 мкл. Содержание белка повышено, количество глюкозы со 2-3 недели заболевания снижено. Микобактеии туберкулёза в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко. Для диагностики необходимо обнаружение антигенов возбудителей ИФА, выявление лёгочного процесса (милиарный туберкулёз).
Менингиты приходится дифференцировать со множеством заболеваний, протекающих с синдромом менингизма, не связанного с восполительным процессом в оболочках мозга. Это прежде всего инфекционные болезни, протекающие с нейротоксикозом. Тяжесть состояния является показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар, менингиальный синдром служит показанием для спинномозговой пункции. Лечение пациентов любой формой менингита следует начинать на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой ввести седативные препараты и анальгетики, если нет признаков обезвоживания, лазикс; при подозрении на бактериальный менингит — пенициллин 3-4 млн. ед. в/м, при наличии судорог — противосудорожные препараты. Больные должны госпитализироваться реанимационной службой.
В стационаре терапия проводится по следующим направлениям:
этиотропная,
лечение и профилактика развития отёка мозга,
дезинтоксикация,
индивидуальная терапия.

После выписки из стационара пациент находится под наблюдением невролога. Вопросы восстановления трудоспособности посещения дет. коллективов решается индивидуально. Амбулаторное лечение около 1 месяца, реконвалесцентам необходимо избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, инсоляции, избыточного приёма жидкости, ограничивать количества соли, исключить употребление алкоголя.
Вирусный менингит | ЦКЗ
Вирусный менингит (когда менингит вызывается вирусом) является наиболее распространенным типом менингита. Большинство людей выздоравливают сами по себе без лечения. Тем не менее, любой человек с симптомами менингита должен немедленно обратиться к врачу, потому что любой тип менингита может быть серьезным. Только врач может определить, есть ли у кого-то менингит, что его вызывает, и подобрать наилучшее лечение. Дети в возрасте до 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой более склонны к тяжелому заболеванию вирусным менингитом.
Причины
Неполиомиелитные энтеровирусы являются наиболее распространенной причиной вирусного менингита в Соединенных Штатах. Только у небольшого числа людей, инфицированных энтеровирусами, развивается менингит.
Другими вирусами, которые могут вызывать менингит, являются
Люди в группе риска
Люди любого возраста могут заболеть вирусным менингитом. Тем не менее, некоторые люди имеют более высокий риск заболевания, в том числе:
Дети младше 5 лет
Люди с ослабленной иммунной системой, вызванной заболеваниями, приемом лекарств (таких как химиотерапия) и недавней трансплантацией органов или костного мозга
Дети в возрасте до 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой также более склонны к тяжелым заболеваниям.
Как это распространяется
Близкие контакты человека с вирусным менингитом могут заразить вирусом, от которого заболел этот человек. Однако вероятность развития менингита при таких тесных контактах невелика. Только у небольшого числа людей, инфицированных вирусами, вызывающими менингит, развивается вирусный менингит.
Вирусы, вызывающие менингит, распространяются по-разному. Узнайте больше о том, как распространяются следующие вирусы, посетив веб-сайты CDC:
.
Симптомы
Общие симптомы у младенцев
Лихорадка
Раздражительность
Плохое питание
Сонливость или проблемы с пробуждением ото сна
Летаргия (недостаток энергии)
Общие симптомы у детей и взрослых
Лихорадка
Головная боль
Жесткая шейка
Фотофобия (повышенная чувствительность глаз к свету)
Сонливость или проблемы с пробуждением ото сна
Тошнота
Раздражительность
Рвота
Отсутствие аппетита
Летаргия (недостаток энергии)
Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно выздоравливают сами по себе в течение 7–10 дней.
Начальные симптомы вирусного менингита аналогичны симптомам бактериального менингита. Однако бактериальный менингит обычно протекает тяжело и может вызывать серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, потеря слуха или трудности в обучении. Патогены (микробы), вызывающие бактериальный менингит, также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием — сепсисом. Сепсис – это крайняя реакция организма на инфекцию. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть менингит. Врач может определить, есть ли у вас заболевание, что его вызывает, и подобрать наилучшее лечение.
Диагностика
Врачи диагностируют менингит, назначая специальные лабораторные анализы образцов, взятых у человека с подозрением на менингит. Если врач подозревает менингит, он или она может собрать образцы для тестирования до
.
Мазок из носа или горла
Получение образца кала
Взятие крови
Забор жидкости вокруг спинного мозга
Лечение
В большинстве случаев специфического лечения вирусного менингита не существует.Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно полностью выздоравливают в течение 7–10 дней без лечения. Противовирусные препараты могут помочь людям с менингитом, вызванным такими вирусами, как вирус герпеса и грипп.
Антибиотики не помогают при вирусных инфекциях, поэтому они бесполезны при лечении вирусного менингита. Однако антибиотики борются с бактериями, поэтому они очень важны при лечении бактериального менингита.
Людям, у которых развивается тяжелое заболевание или существует риск развития тяжелого заболевания, может потребоваться лечение в больнице.
Профилактика
В США нет доступных вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые являются наиболее распространенной причиной вирусного менингита. Лучший способ защитить себя и других от неполиомиелитных энтеровирусных инфекций — позвонить по номеру
.
Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после смены подгузников или посещения туалета
Избегайте тесных контактов, таких как прикосновение и рукопожатие, с больными людьми
Чистка и дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются
Оставайтесь дома, когда вы больны, и не пускайте больных детей в школу
Вакцины могут защитить от некоторых заболеваний, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и грипп, которые могут привести к вирусному менингиту.Убедитесь, что вы и ваш ребенок вакцинированы в соответствии с графиком.
Избегайте укусов комаров и других насекомых, переносящих болезни, которые могут заразить человека.
Контрольные мыши и крысы. Если в вашем доме или рядом с ним завелись грызуны, соблюдайте соответствующие меры предосторожности при очистке и борьбе с ними.
В начало страницы
Менингит. Диагностика и лечение
Диагностика
Ваш семейный врач или педиатр может диагностировать менингит на основании истории болезни, физического осмотра и некоторых диагностических тестов.Во время осмотра врач может проверить наличие признаков инфекции вокруг головы, ушей, горла и кожи вдоль позвоночника.
Вы или ваш ребенок можете пройти следующие диагностические тесты:
Посев крови. Образец крови помещают в специальную посуду, чтобы увидеть, растут ли в нем микроорганизмы, особенно бактерии. Образец также можно поместить на предметное стекло и окрасить (окраска по Граму), а затем изучить под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии.
Визуализация. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы могут показать опухоль или воспаление. Рентген или КТ сканирование грудной клетки или носовых пазух также могут выявить инфекцию, которая может быть связана с менингитом.
Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Для окончательного диагноза менингита вам потребуется спинномозговая пункция для сбора спинномозговой жидкости (ЦСЖ). У людей с менингитом анализ CSF часто показывает низкий уровень сахара (глюкозы) наряду с повышенным количеством лейкоцитов и повышенным содержанием белка.
Анализ CSF также может помочь вашему врачу определить, какая бактерия вызвала менингит. Если ваш врач подозревает вирусный менингит, он или она может назначить тест на основе ДНК, известный как амплификация полимеразной цепной реакции (ПЦР), или тест на наличие антител против определенных вирусов, чтобы определить конкретную причину и правильное лечение.
Лечение
Лечение зависит от типа менингита у вас или вашего ребенка.
Бактериальный менингит
Острый бактериальный менингит необходимо лечить немедленно внутривенными антибиотиками и иногда кортикостероидами. Это помогает обеспечить выздоровление и снизить риск осложнений, таких как отек головного мозга и судороги.
Выбор антибиотика или комбинации антибиотиков зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Ваш врач может порекомендовать антибиотик широкого спектра действия, пока он или она не сможет определить точную причину менингита.
Ваш врач может дренировать любые инфицированные пазухи или сосцевидные отростки — кости за наружным ухом, которые соединяются со средним ухом.
Вирусный менингит
Антибиотики не могут вылечить вирусный менингит, и в большинстве случаев заболевание проходит само по себе в течение нескольких недель. Лечение легких случаев вирусного менингита обычно включает:
Подставка для кровати
Много жидкости
Безрецептурные обезболивающие для снижения температуры и облегчения болей в теле
Ваш врач может назначить кортикостероиды для уменьшения отека головного мозга и противосудорожные препараты для контроля судорог. Если вирус герпеса вызвал ваш менингит, доступны противовирусные препараты.
Другие виды менингита
Если причина вашего менингита неизвестна, ваш врач может начать лечение противовирусными препаратами и антибиотиками, пока причина не установлена.
Лечение хронического менингита зависит от основной причины. Противогрибковые препараты лечат грибковый менингит, а комбинация определенных антибиотиков может лечить туберкулезный менингит.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может быть отложено до тех пор, пока лаборатория не подтвердит, что причиной является грибок.
Неинфекционный менингит, вызванный аллергической реакцией или аутоиммунным заболеванием, можно лечить кортикостероидами. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, потому что состояние может пройти само по себе. Связанный с раком менингит требует лечения конкретного рака.
Подготовка к приему
Менингит может быть опасным для жизни, в зависимости от причины. Если вы подверглись воздействию бактериального менингита и у вас появились симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи и сообщите медицинскому персоналу, что у вас может быть менингит.
Если вы не уверены, что у вас есть, и звоните своему врачу, чтобы записаться на прием, вот как подготовиться к визиту.
Что вы можете сделать
Помните о любых ограничениях до или после приема. Спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свой рацион.Также спросите, нужно ли вам остаться в кабинете врача для наблюдения после ваших анализов.
Запишите симптомы, которые у вас есть, включая изменения в вашем настроении, мышлении или поведении. Отметьте, когда у вас появился каждый симптом и были ли у вас симптомы простуды или гриппа.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние переезды, отпуска или общение с животными. Если вы студент колледжа, ваш врач, скорее всего, задаст вопросы о любых похожих признаках или симптомах у ваших соседей по комнате и соседям по общежитию.Ваш врач также захочет узнать вашу историю вакцинации.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Менингит может потребовать неотложной медицинской помощи. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто может остаться с вами, если это необходимо.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.
Основные вопросы, которые следует задать врачу при менингите, включают:
Какие анализы мне нужны?
Какое лечение вы рекомендуете?
Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?
Если мое состояние не поддается лечению антибиотиками, что я могу сделать, чтобы помочь своему организму восстановиться?
Я заразен? Мне нужно изолироваться?
Каков риск для моей семьи? Должны ли они принимать профилактические препараты?
Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, отпускаемому по рецепту, которое вы рекомендуете?
У вас есть какая-нибудь печатная информация, которую я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?
Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:
Когда у вас появились симптомы?
Насколько серьезны ваши симптомы? Кажется, они становятся хуже?
Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Вы контактировали с больным менингитом?
Есть ли у кого-нибудь из членов вашей семьи похожие симптомы?
Какова ваша история прививок?
Принимаете ли вы какие-либо иммунодепрессанты?
Есть ли у Вас другие проблемы со здоровьем, включая аллергию на какие-либо лекарства?
Что вы можете сделать в это время
Когда вы позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, опишите тип и тяжесть ваших симптомов. Если ваш врач говорит, что вам не нужно приходить немедленно, отдохните как можно больше, пока ждете своего приема.
Пейте много жидкости и принимайте ацетаминофен (тайленол и другие), чтобы уменьшить лихорадку и боли в теле. Также избегайте любых лекарств, которые могут сделать вас менее бдительными. Не ходите на работу или в школу.
01 октября 2020 г.
Менингит — Лечение — NHS
Людям с подозрением на менингит обычно необходимо сдать анализы в больнице и, возможно, потребуется остаться в больнице для лечения.
Анализы в больнице
Для подтверждения диагноза и проверки того, является ли состояние результатом вирусной или бактериальной инфекции, может быть проведено несколько тестов.
Эти тесты могут включать:
физикальное обследование для выявления симптомов менингита
анализ крови на наличие бактерий или вирусов
люмбальная пункция – при которой из позвоночника берется образец жидкости и проверяется на наличие бактерий или вирусов
компьютерная томография для проверки наличия каких-либо проблем с мозгом, таких как отек
Поскольку бактериальный менингит может быть очень серьезным, лечение антибиотиками обычно начинается до подтверждения диагноза и прекращается позже, если тесты показывают, что заболевание вызвано вирусом.
Лечение в стационаре
Во всех случаях бактериального менингита рекомендуется стационарное лечение, так как это состояние может вызвать серьезные проблемы и требует тщательного наблюдения.
Тяжелый вирусный менингит также можно лечить в больнице.
Лечение включает:
антибиотики, вводимые непосредственно в вену
жидкости, вводимые непосредственно в вену для предотвращения обезвоживания
кислород через лицевую маску при затрудненном дыхании
стероидный препарат , помогающий уменьшить отек вокруг мозга, в некоторых случаях
Людям с менингитом может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней, а в некоторых случаях лечение может потребоваться в течение нескольких недель.
Даже после возвращения домой может пройти некоторое время, прежде чем вы полностью вернетесь к нормальной жизни.
Дополнительное лечение и долгосрочная поддержка также могут потребоваться, если возникают какие-либо осложнения менингита, такие как потеря слуха.
Лечение на дому
Как правило, вас могут выписать из больницы домой, если у вас или у вашего ребенка менингит в легкой форме и анализы показывают, что он вызван вирусной инфекцией.
Этот тип менингита обычно проходит сам по себе, не вызывая серьезных проблем.Большинство людей чувствуют себя лучше в течение 7–10 дней.
А пока это может помочь:
побольше отдыхай
принимать обезболивающие при головной или общей боли
примите противорвотное лекарство от рвоты
Предотвращение распространения инфекции
Риск того, что больной менингитом заразит других людей, как правило, невелик.
Но если считается, что кто-то подвергается высокому риску заражения, ему может быть назначена доза антибиотиков в качестве меры предосторожности.
Это может включать всех, кто находился в длительном тесном контакте с кем-то, у кого развился менингит, например:
человек, живущих в одном доме
учеников проживают в общежитии
студентов университетов, проживающих в общежитии
парень или девушка
Людям, у которых был только короткий контакт с кем-то, у кого развился менингит, обычно не нужно принимать антибиотики.
Последняя проверка страницы: 08 марта 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 08 марта 2022 г.
Вирусный менингит — StatPearls — NCBI Bookshelf
Программа непрерывного образования
Вирусный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусом.Чаще всего встречается у детей раннего возраста, но наблюдается во всех возрастных группах. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вирусного менингита и объясняется роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с вирусным менингитом.
Цели:
Определите распространенную этиологию вирусного менингита.
Рассмотрите типичную клиническую картину пациентов с вирусным менингитом.
Опишите доступные варианты лечения и ведения вирусного менингита.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения вирусного менингита и улучшения результатов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Менингит — это воспаление мозговых оболочек, связанное с аномальным количеством клеток в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) [1]. Асептический менингит, определяемый отсутствием роста бактерий в культурах, является наиболее распространенной формой, частой причиной которой являются вирусы.[2] Вирусные причины менингита стали более распространенными, поскольку распространенность бактериального менингита снизилась благодаря вакцинации, а вирусный менингит является наиболее распространенной формой менингита во многих странах.[3] Вирусный менингит обычно проявляется острым началом лихорадки, головной боли, светобоязни, ригидности затылочных мышц и часто тошноты и рвоты, хотя у детей младшего возраста признаки раздражения мозговых оболочек могут отсутствовать.[1][4] Надлежащая и своевременная оценка имеет решающее значение, поскольку нет надежных исходных клинических признаков, позволяющих дифференцировать бактериальную и вирусную этиологию менингита. Вирусный менингит обычно является самоизлечивающимся заболеванием с хорошим прогнозом.[1]
Этиология
Энтеровирусы (группы Коксаки или эховирусы) являются наиболее частой причиной вирусного менингита во всех возрастных группах; пареховирусы также часто встречаются у детей. Вирусы герпеса, вызывающие менингит, включают вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2, вирус ветряной оспы (VZV), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и вирус герпеса человека 6. Другие вирусные причины включают аденовирус, вирус лимфоцитарного хориоменингита (LCMV), грипп, парагрипп и эпидемический паротит.[3][6] Арбовирусы, которые могут вызывать вирусный менингит, включают вирус Западного Нила (ВЗН), вирус Зика, чикунгунья, денге, Лакросс, энцефалит Сент-Луиз, Повассан и вирус восточного энцефалита лошадей.[4]
Эпидемиология
Вирусный менингит чаще всего возникает у детей раннего возраста, при этом заболеваемость снижается с возрастом.[1] В странах с высоким уровнем охвата иммунизацией вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный менингит, при этом от 3 до 18% детских менингитов имеют бактериальное происхождение. Вакцинация против Haemophilus influenza типа B, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis значительно снизила случаи бактериального менингита.[6] По оценкам, заболеваемость вирусным менингитом колеблется от 0,26 до 17 случаев на 100 000 человек. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется до 75 000 случаев энтеровирусного менингита.[3] В умеренном климате вирусный менингит чаще всего встречается в летние и осенние месяцы, тогда как в тропических и субтропических районах он присутствует круглый год.[4]
Энтеровирусы считаются наиболее распространенной причиной вирусного менингита во многих странах мира: в некоторых странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется от 12 до 19 случаев на 100 000 населения.[7] ВЗН, распространяемый комарами, может вызывать менингит и энцефалит. В настоящее время он является эндемичным в Северной Америке и имеет уровень смертности от 4 до 13%. Смертность выше у пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или страдающих диабетом.
Половина пациентов с ВЗН-энцефалитом имеют долгосрочные неврологические или психологические последствия.[8]
Менингит, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), может присутствовать во время сероконверсии, встречаясь в 10–17% симптоматических сероконверсионных заболеваний, с небольшим числом прогрессирующих до хронического менингита.[1][8]
VZV может вызывать вирусный менингит, чаще с реактивацией, чем при первичной инфекции. Менингит ветряной оспы может протекать без кожных поражений.[1]
ВПГ 1 и 2 могут вызывать вирусный менингит. ВПГ-1 чаще ассоциируется со спорадическим энцефалитом, тогда как ВПГ-2 может вызывать доброкачественный рецидивирующий вирусный менингит; менингит обычно возникает при отсутствии поражений половых органов или предшествующей инфекции генитального герпеса.[4] ВПГ достигает центральной нервной системы через черепные нервы.[8] LCMV является вирусом, переносимым грызунами, который обычно распространяется при вдыхании аэрозольной мочи или помета, путем вертикальной передачи, а также возможна передача через инфицированные трансплантаты роговицы, печени и почек. Это чаще встречается зимой и ранней весной. Свинка ранее была частой причиной вирусного менингита в Соединенных Штатах, но в последнее время ее число сократилось из-за широкого использования вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).Это чаще встречается у пациентов мужского пола.[1][9]
Патофизиология
Менингит — это воспалительная патология мозговых оболочек, окружающих головной мозг.[3] Вирусы могут достигать мозговых оболочек различными путями, включая распространение через кровоток, ретроградное распространение из нервных окончаний и реактивацию из спящего состояния в нервной системе. Когда вирус достигает центральной нервной системы (ЦНС) и распространяется через субарахноидальное пространство, он вызывает воспалительную реакцию, приводящую к менингиту.[8] Энцефалит возникает при воспалении паренхимы головного мозга и связан с худшим прогнозом.[1][3] Вирус эпидемического паротита обладает высокой нейротропностью и может напрямую инфицировать эпителий сосудистых сплетений. [4] Энтеровирусы реплицируются вне ЦНС и достигают ЦНС путем гематогенного распространения.[8]
Анамнез и медицинский осмотр
Клинические признаки вирусного менингита могут варьироваться в зависимости от возраста и иммунного статуса.[9] Вирусный менингит обычно проявляется острым началом лихорадки, головной боли, светобоязни, ригидности затылочных мышц и тошноты/рвоты.У маленьких детей может быть лихорадка и раздражительность без признаков раздражения мозговых оболочек. В начальных проявлениях отсутствуют надежные клинические признаки, позволяющие дифференцировать вирусный и бактериальный менингит.[1] Новорожденные с энтеровирусным менингитом могут проявляться аналогично бактериальному сепсису, а также могут иметь системное поражение, такое как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, судороги или очаговые неврологические симптомы.[9]
У младенцев и детей старшего возраста может быть двухфазная лихорадка, первая фаза которой достигает пика с системными конституциональными симптомами, а вторая — лихорадочной фазы с появлением неврологических симптомов. [9][7] Вирусный менингит у взрослых чаще проявляется менингеальными симптомами и повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости. У детей с вирусным менингитом чаще наблюдаются лихорадка, респираторные симптомы и лейкоцитоз.[10] Рассмотрите менингит ВЗН у взрослых с плеоцитозом спинномозговой жидкости и поражением нижних двигательных нейронов; ВЗН чаще встречается у взрослых, чем у детей.[9][10]
Важно получить историю поездок пациентов с подозрением на вирусный менингит, поскольку многие вирусы имеют специфическое географическое распространение.[8]
Оценка
Люмбальная пункция необходима, если нет противопоказаний, таких как очаговый неврологический дефицит, отек диска зрительного нерва, недавние судороги, возраст 60 лет и старше.[1][11] Показаниями для визуализации перед выполнением люмбальной пункции являются очаговые неврологические симптомы, отек диска зрительного нерва, непрерывные или неконтролируемые судороги или оценка по шкале комы Глазго менее 12. [12] Должен быть выполнен анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ), включая подсчет и дифференциальный анализ клеток, глюкозу, белок, посев и молекулярную диагностику, если таковые имеются.Вирусный менингит обычно характеризуется мононуклеарным плеоцитозом спинномозговой жидкости, хотя вначале может наблюдаться преобладание нейтрофилов. Это нейтрофильное преобладание не ограничивается первыми 24 часами болезни и не является надежным показателем между вирусным и бактериальным менингитом.[1][13] Тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) могут использоваться для диагностики некоторых причин вирусного менингита, таких как энтеровирус, VZV и HSV. Количество лейкоцитов в сыворотке крови и С-реактивный белок не позволяет надежно отличить вирусный и бактериальный менингит.[1] С-реактивный белок спинномозговой жидкости и прокальцитонин, как было показано, не позволяют дифференцировать вирусный и бактериальный менингит по сравнению с уровнями в сыворотке.[14]
Из-за отсутствия клинических данных, позволяющих различать вирусный и бактериальный менингит и риск нелеченого бактериального менингита, существует большой интерес к выявлению предикторов бактериального менингита. Шкала бактериального менингита (BMS) была первоначально разработана и утверждена для детей с менингитом. Оценка состоит из четырех лабораторных предикторов (положительная окраска по Граму, уровень белка в спинномозговой жидкости более 80 мг/дл, абсолютное число нейтрофилов в периферической крови более 10 000 клеток/мм3, абсолютное число нейтрофилов в спинномозговой жидкости более 1000 клеток/мм3) и одного клинического предиктора (припадок при или перед презентацией).Положительная окраска по Граму оценивается в 2 балла, а другие предикторы оцениваются в 1 балл каждый, если они присутствуют. Отрицательная прогностическая ценность для оценки 0 составила 100%; оценка более 2 предсказывала бактериальный менингит с чувствительностью 87%.[15] BMS также прошла валидацию у взрослых с менингитом.[16]
Исследователи изучали индивидуальные предикторы бактериального, а не вирусного менингита у взрослых. В одном исследовании эти предикторы включали глюкозу в спинномозговой жидкости менее 34 мг/дл, лейкоциты в спинномозговой жидкости более 2000 клеток/мм3, нейтрофилы в спинномозговой жидкости более 1180, белок в спинномозговой жидкости более 220 мг/дл и отношение содержания глюкозы в спинномозговой жидкости к глюкозе в крови менее 0. 23.15.[17] Было показано, что лактат спинномозговой жидкости является хорошим индикатором для дифференциации бактериального менингита от асептического. Сочетание результатов CSF, таких как энтеровирус и лактат, с BMS может повысить чувствительность и специфичность.
Лечение/управление
Большинство вирусов, вызывающих менингит, не требуют специального лечения, кроме поддерживающей терапии.[3][4][9] Контроль жидкости и электролитов и контроль боли являются основой лечения вирусного менингита. Пациенты должны находиться под наблюдением по поводу неврологических и нейроэндокринных осложнений, включая судороги, отек головного мозга и SIADH.
Из-за сложности дифференцировки вирусного и бактериального менингита на начальном этапе обычно показана эмпирическая антибиотикотерапия до тех пор, пока не будет исключен бактериальный менингит.[9] У пациентов в возрасте одного месяца и старше эмпирическая терапия бактериального менингита может быть обеспечена ванкомицином в комбинации с цефтриаксоном или цефотаксимом, пока ожидаются результаты посева [17]. При подозрении на энцефалит следует рассмотреть возможность эмпирической противовирусной терапии внутривенным введением ацикловира.[1] Ацикловир следует выбирать при подозреваемых или подтвержденных инфекциях, вызванных ВПГ или ВВО, хотя было показано, что он приносит пользу при ВПГ-энцефалите, а не при менингите.[4][8][12]
Дифференциальный диагноз
Частично вылеченный бактериальный менингит заслуживает рассмотрения, если пациент ранее подвергался воздействию антибиотиков.[9] Другие инфекционные этиологии, которые следует учитывать, включают микоплазму, спирохеты, микобактерии, бруцеллы и грибковый менингит или энцефалит.[1][9] К неинфекционной этиологии относятся лекарственные препараты (НПВП, триметоприм-сульфаметоксазол, внутривенный иммуноглобулин), тяжелые металлы, новообразования, нейросаркоидоз, системная красная волчанка, синдром Бехчета и васкулит.[4][9] У детей болезнь Кавасаки может проявляться аналогично бактериальному или вирусному менингиту.[22]
Прогноз
Прогноз вирусного менингита без сопутствующего энцефалита, как правило, хороший. [23] Вирусный менингит обычно имеет спонтанное выздоровление по сравнению с бактериальным менингитом, при котором может происходить прогрессирующее ухудшение психического статуса.Младенцы и дети старшего возраста часто болеют дольше недели, но обычно полностью выздоравливают. Взрослые с энтеровирусным менингитом могут иметь симптомы в течение нескольких недель, но болезнь обычно протекает менее тяжело, чем у детей.[9] В то время как вирусный менингит обычно проходит сам по себе, возможны осложнения.[1]
Осложнения
Энтеровирусный менингит обычно имеет доброкачественное течение, в то время как энтеровирусный энцефалит может привести к долгосрочным неврологическим последствиям. Значительная заболеваемость и смертность следуют за энтеровирусным менингитом у новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом.Некоторые подтипы энтеровируса, такие как EV71 и EV68, связаны с более тяжелыми неврологическими заболеваниями и худшими исходами. Наиболее частыми тяжелыми осложнениями энтеровирусного менингита являются менингоэнцефалит, миокардит и перикардит. [7][23] У детей неврологические осложнения энтеровирусной инфекции могут включать острый вялый паралич и ромбэнцефалит.[24][7] Нейропсихологические нарушения после вирусного менингита поддаются измерению, но, как правило, не столь серьезны, как те, которые сохраняются после бактериального менингита.[25] В некоторых исследованиях нарушение сна отмечено как долгосрочное последствие менингита.[26]
Предупреждение и обучение пациентов
Распространение патогенов, вызывающих вирусный менингит, обычно происходит фекально-оральным путем, поэтому для профилактики необходима тщательная гигиена рук. Некоторые причины менингита можно предотвратить с помощью вакцинации.[4]
Жемчуг и другие проблемы
У младенцев и детей младшего возраста может наблюдаться лихорадка, раздражительность и неспецифические симптомы, такие как вялость и снижение перорального приема пищи, при отсутствии менингеальных симптомов.[1][23]
Использование ПЦР-тестов для диагностики таких вирусов, как энтеровирусы, ВПГ и ВВО, может сократить продолжительность пребывания в стационаре и уменьшить количество применяемых антибиотиков. [1]
Не существует надежных клинических показателей, позволяющих отличить бактериальный менингит от вирусного, хотя определенные лабораторные и клинические предикторы могут помочь выявить пациентов с низким риском бактериального менингита.[15][21]
Улучшение результатов медицинского персонала
Вирусный менингит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в более молодых возрастных группах.Из-за отсутствия очевидных различий между вирусным и бактериальным менингитом при первоначальном обращении для оказания надлежащей помощи этим пациентам необходима межпрофессиональная команда с глубокими медицинскими знаниями и открытым общением. Фармацевты могут рекомендовать эмпирическое покрытие антибиотиками до тех пор, пока не будет подтвержден диагноз вирусного менингита. Медсестры, ухаживающие за пациентами с вирусным менингитом, должны знать о заболевании, о возможных возможных осложнениях и о том, когда следует звонить врачу.Лечение вирусного менингита, по большей части, поддерживающее, но нередки остаточные явления болезни; следовательно, необходимо обратиться к поставщику первичной медико-санитарной помощи и практикующей медсестре. Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов в лечении вирусного менингита, как и любого заболевания. [Уровень 5]
Рисунок
Ожидаемые результаты исследования СМЖ при бактериальном, вирусном и грибковом менингите 2. Предоставлено Kenadeed Hersi
Ссылки
1.
Logan SA, MacMahon E. Вирусный менингит. БМЖ. 2008 05 января; 336 (7634): 36-40. [Бесплатная статья PMC: PMC2174764] [PubMed: 18174598]
2.
Mount HR, Boyle SD. Асептический и бактериальный менингит: оценка, лечение и профилактика. Ам семейный врач. 2017 01 сентября; 96 (5): 314-322. [PubMed: 28925647]
3.
McGill F, Griffiths MJ, Solomon T. Вирусный менингит: текущие вопросы диагностики и лечения. Curr Opin Infect Dis. 2017 Апрель; 30 (2): 248-256. [PubMed: 28118219]
4.
Wright WF, Pinto CN, Palisoc K, Baghli S. Вирусный (асептический) менингит: обзор. J Neurol Sci. 2019 15 марта; 398: 176-183. [PubMed: 30731305]
5.
Садарангани М., Уиллис Л., Кадамбари С., Гормли С., Янг З., Бекли Р., Гантлетт К., Орф К., Блейки С., Мартин Н.Г., Келли Д.Ф., Хит П.Т., Надель С., Поллард А.Дж. Детский менингит в эпоху конъюгированных вакцин: проспективное когортное исследование. Арч Дис Чайлд. 2015 март; 100(3):292-4. [PubMed: 25256088]
6.
Мийович Х., Садарангани М.В LP или не в LP? Выявление этиологии педиатрического менингита. Pediatr Infect Dis J. 2019 Jun; 38 (6S Suppl 1): S39-S42. [PubMed: 31205243]
7.
Рудольф Х., Шротен Х., Тененбаум Т. Энтеровирусные инфекции центральной нервной системы у детей: обновление. Pediatr Infect Dis J. 2016 May;35(5):567-9. [PubMed: 26862675]
8.
Chadwick DR. Вирусный менингит. Бр Мед Булл. 2005;75-76:1-14. [PubMed: 16474042]
9.
Иранский DN. Асептический менингит и вирусный миелит.Нейрол клин. 2008 Aug;26(3):635-55, vii-viii. [Статья бесплатно PMC: PMC2728900] [PubMed: 18657719]
10.
Шукла Б., Агилера Э.А., Салазар Л., Вуттон С.Х., Кевпуват К., Хасбун Р. Асептический менингит у взрослых и детей: проблемы диагностики и лечения. Джей Клин Вирол. 2017 Сентябрь; 94: 110-114. [PMC бесплатная статья: PMC5581214] [PubMed: 28806629]
11.
Миррахимов А.Е., Грей А., Аяч Т. Когда визуализация головного мозга должна предшествовать люмбальной пункции в случаях подозрения на бактериальный менингит? Клив Клин J Med.2017 Февраль;84(2):111-113. [PubMed: 28198685]
12.
Griffiths MJ, McGill F, Solomon T. Лечение острого менингита. Клин Мед (Лондон). 2018 март; 18 (2): 164-169. [Бесплатная статья PMC: PMC6303447] [PubMed: 29626023]
13.
Негрини Б., Келлехер К.Дж., Вальд Э.Р. Находки спинномозговой жидкости при асептическом и бактериальном менингите. Педиатрия. 2000 г., февраль; 105(2):316-9. [PubMed: 10654948]
14.
Santotoribio JD, Cuadros-Muñoz JF, García-Casares N. Сравнение уровней C-реактивного белка и прокальцитонина в спинномозговой жидкости и сыворотке для дифференциации бактериального и вирусного менингита. Энн Клин Lab Sci. 2018 июль; 48 (4): 506-510. [PubMed: 30143494]
15.
Нигрович Л.Е., Купперманн Н., Малли Р. Разработка и валидация многовариантной прогностической модели для различения бактериального и асептического менингита у детей в эпоху после гемофильной инфекции. Педиатрия. 2002 г., октябрь; 110 (4): 712-9. [PubMed: 12359784]
16.
Макартур Р., Эдлоу Дж. А., Нигрович Л. Е. Валидация оценки бактериального менингита у взрослых, поступающих в отделение неотложной помощи с менингитом.Am J Emerg Med. 2016 июль; 34 (7): 1265-7. [PubMed: 27139257]
17.
Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М., Уитли Р.Дж. Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Клин Инфекция Дис. 2004 01 ноября; 39 (9): 1267-84. [PubMed: 15494903]
18.
Sakushima K, Hayashino Y, Kawaguchi T, Jackson JL, Fukuhara S. Диагностическая точность лактата спинномозговой жидкости для дифференциации бактериального менингита от асептического менингита: метаанализ. J заразить. 2011 Апрель; 62 (4): 255-62. [PubMed: 21382412]
19.
Huy NT, Thao NT, Diep DT, Kikuchi M, Zamora J, Hirayama K. Концентрация лактата в спинномозговой жидкости для различения бактериального и асептического менингита: системный обзор и метаанализ. Критический уход. 2010;14(6):R240. [Бесплатная статья PMC: PMC3220013] [PubMed: 21194480]
20.
Pires FR, Franco ACBF, Gilio AE, Troster EJ. Сравнение обнаружения энтеровирусов в спинномозговой жидкости с показателем бактериального менингита у детей.Эйнштейна (Сан-Паулу). 2017 апрель-июнь;15(2):167-172. [Бесплатная статья PMC: PMC5609612] [PubMed: 28767914]
21.
Pires FR, Franco ACBF, Gilio AE, Troster EJ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БАЛЛА И ДОЗИРОВКИ ЛАКТАТА СПИННОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО И АСЕПТИЧЕСКОГО МЕНИНГИТА. Преподобный Пол Педиатр. 2017 г., октябрь-декабрь; 35 (4): 369–374. [Бесплатная статья PMC: PMC5737268] [PubMed: 29185620]
22.
Денглер Л. Д., Каппарелли Э.В., Бастиан Дж.Ф., Брэдли Д.Дж., Глод М.П., Санта С., Ньюбургер Дж.В., Бейкер А.Л., Мацубара Т., Бернс Дж.К.Профиль спинномозговой жидкости у пациентов с острой болезнью Кавасаки. Pediatr Infect Dis J. 1998 Jun;17(6):478-81. [PubMed: 9655538]
23.
Драйсдейл С.Б., Келли Д.Ф. Пятнадцатиминутная консультация: энтеровирусный менингит и энцефалит — когда мы можем отменить антибиотики? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017 Апрель; 102 (2): 66-71. [PubMed: 27789515]
24.
Хуан К.С., Лю К.С., Чан Ю.К., Чен К.И., Ван С.Т., Йе Т.Ф. Неврологические осложнения у детей с энтеровирусной 71-инфекцией.N Engl J Med. 1999 г., 23 сентября; 341(13):936-42. [PubMed: 10498488]
25.
Schmidt H, Heimann B, Djukic M, Mazurek C, Fels C, Wallesch CW, Nau R. Нейропсихологические последствия бактериального и вирусного менингита. Головной мозг. 2006 г., февраль; 129 (часть 2): 333–45. [PubMed: 16364957]
26.
Schmidt H, Cohrs S, Heinemann T, Goerdt C, Djukic M, Heimann B, Wallesch CW, Nau R. Нарушения сна являются долгосрочными последствиями как бактериального, так и вирусного менингита. J Neurol Нейрохирург Психиатрия.2006 г., апрель; 77 (4): 554-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2077506] [PubMed: 16543543]
Вирусный менингит
BMJ. 2008 г., 5 января; 336 (7634): 36–40.
¹ Инфекция и иммунология, Доверительный фонд NHS Foundation Guy’s and St Thomas’, Лондон SE1 7EH
Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Вирусный менингит является обычным явлением и часто не регистрируется. При отсутствии люмбальной пункции вирусный и бактериальный менингит нельзя с уверенностью дифференцировать, и поэтому следует направлять всех подозрительных случаев.Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости могут быть выполнены в первую очередь для исключения бактериального менингита, но идентификация конкретной вирусной причины сама по себе полезна. Диагноз вируса дает информацию о прогнозе, улучшает уход за пациентом, сокращает использование антибиотиков, сокращает продолжительность пребывания в больнице и может помочь предотвратить дальнейшее распространение инфекции. За последние 20 лет политика вакцинации, эпидемия ВИЧ, изменение сексуального поведения и увеличение числа поездок изменили спектр возбудителей.В этом обзоре мы обрисовываем в общих чертах меняющуюся эпидемиологию, обсуждаем ключевые клинические темы и иллюстрируем, как полезна идентификация конкретной вирусной причины. Неонатальный менингит может быть компонентом перинатальной инфекции и здесь не рассматривается.
Резюме
Бактериальный и вирусный менингит невозможно надежно дифференцировать клинически, и все подозрительные случаи должны быть направлены в больницу
Вирусный менингит чаще всего встречается у детей раннего возраста; заболеваемость снижается с возрастом
Энтеровирусы являются наиболее распространенной причиной в любом возрасте
Хотя большинство случаев самоограничиваются, заболеваемость может быть значительной
Вирус простого герпеса вызывает вирусный менингит, который может рецидивировать
6
3
Инфекция генитального герпеса может быть получена от партнера после многих лет моногамных отношений
Менингит является признаком сероконверсии ВИЧ
Менингит — Воспаление мозговых оболочек, связанное с аномальным числом клеток в спинномозговой жидкости ¹
Асептический менингит спинномозговая жидкость без роста На рутинной бактериальной культуре ²

Mononoxlear PLEOCYTOSOSOSE -AN возвышенные белые ячеистые сочетаются в спинномозговой жидкости, с преобладающими мононуклеарными клетками (в отличие от полиморфноядерных лейкоцитов)
энцефалит
Encephalitis
1 ; Заболевание коры головного мозга вызывает изменение психического статуса на ранней стадии, могут присутствовать очаговые или диффузные неврологические симптомы ¹ ³

Источники и критерии отбора
Мы провели поиск в PubMed по ключевым словам «вирус», «энцефалит», «ВИЧ», «простой герпес», «свинка», «ветряная оспа», «энтеровирус», «диагноз» и «иммуносупрессия». », в сочетании с менингитом.Мы также провели поиск в базах данных OVID, Embase и Cochrane. Мы вручную искали ссылки из газет. Для получения клинических руководств мы обратились к веб-сайтам Агентства по охране здоровья Великобритании, Министерства здравоохранения Великобритании, Центров США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организации здравоохранения. Мы также ознакомились с несколькими официальными учебниками по медицине, инфекционным заболеваниям и вирусологии.
Насколько распространен вирусный менингит?
Вирусный менингит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у маленьких детей.В крупнейшем опубликованном исследовании 1966 г. когорты из 12 000 детей в Финляндии ежегодная заболеваемость предположительно вирусным менингитом составила 219 на 100 000 детей в возрасте до 1 года и 27,8 на 100 000 в целом среди детей в возрасте до 14 лет. В меньшем ретроспективном исследовании частота асептического менингита у людей в возрасте 16 лет и старше была ниже и составила 7,6 на 100 000 человек. ⁴ ⁶ ⁷ В 2005–2006 годах 2898 человек были госпитализированы с диагнозом вирусного менингита, что в 10 раз превышает число случаев, зарегистрированных в Агентстве по охране здоровья (233) в Англии и Уэльсе за тот же период. (рисунок 1). ⁷ ⁸
Рис. 1 Сообщения о вирусном менингите в Англии и Уэльсе по сравнению с госпитальными эпизодами в Англии
Что вызывает его?
Вследствие вакцинации против эпидемического паротита, кори и краснухи энтеровирусы вытеснили эпидемический паротит в качестве наиболее частой причины вирусного менингита у детей (вставка 1).⁴ ⁶ На долю энтеровирусов приходится 80% случаев заболевания у взрослых, но все чаще вовлекается более широкий спектр причин. ⁵ ⁹ Часто причина не выявляется; среди 144 последовательных взрослых с асептическим менингитом только у 72 был подтвержден диагноз. Энтеровирусы были наиболее распространены, составляя 46%, за ними следовали вирус простого герпеса типа 2 (31%), вирус ветряной оспы (11%) и вирус простого герпеса типа 1 (4%). ⁵
коробка 1 вирусный менингит: причины рассмотреть
¹ ³ ⁹
Все пациенты
8
Enteroviruses
герпес симплексные вирусы (HSV-2 и HSV-1)
Varicella вирус зостера (VZV)
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
9001
Невакцированный / неполный курс вакцинации
История путешествий
West Nile Virus (Америкас
Вирус энцефалита Сент-Луиса (США)
Вирусы клещевого энцефалита (материковая Европа и Азия)
Контакт с пометом или мочой грызунов
8
8 Каков первоначальный подход к пациенту?
Вирусный менингит и бактериальный менингит характеризуются острым началом лихорадки, головной болью, светобоязнью и ригидностью затылочных мышц, часто сопровождающимися тошнотой и рвотой.¹ ⁹ У пациентов с бактериальным менингитом, не получавших лечения, наблюдается прогрессирующее ухудшение психического состояния, в то время как при вирусных заболеваниях обычно наблюдается спонтанное выздоровление. При первичном обращении отсутствуют надежные клинические признаки, позволяющие отличить острый вирусный менингит от бактериального менингита, поэтому все подозрительные случаи следует направлять в больницу.
Особая осторожность требуется у детей младшего возраста, у которых менингит проявляется лихорадкой и раздражительностью, как правило, без признаков раздражения мозговых оболочек.⁹ Ригидность затылочных мышц и светобоязнь также могут отсутствовать у взрослых. ¹ ¹⁰ Обследование должно включать оценку возможного энцефалита, предполагаемого судорогами, снижением оценки по шкале комы Глазго или очаговыми неврологическими симптомами. Подозрение на энцефалит требует эмпирического противовирусного лечения внутривенным введением ацикловира. Сбор анамнеза и обследование могут дать ключ к пониманию вирусных причин (вставка 2).
Коробка 2 Подход к пациенту
История
классические симптомы — лихорадка головной боли, головная боль, фотофобия, жесткость шеи
связанные симптомы-сыпь, болит горло, опухшие железы, рвота, мочеполовые симптомы
болезнь В контактах
Сексуальная история
Путешествия за границу
MUPET Immunization Статус
Сломанный иммунитет
Воздействие грызунов / тиков
Экспертиза
Классические знаки:
RASH
Lymphadenopathy
6
Паротидный набухание
Генитальный герпес
Визуализация до поясничного пункции?
рекомендуется, если какой-либо из следующих присутствует ^{, 12} ^{, 12} ^{, 13} ^{, 13}
Иммуносупрессивная обработка
Иммунодефицит (например, ВИЧ)
Заболевание центральной нервной системы в анамнезе — объемное поражение, инсульт, очаговая инфекция по:
Отек диска зрительного нерва
Как это диагностируется?
Необходим анализ спинномозговой жидкости и люмбальная пункция, если она не противопоказана. Вопрос о том, необходима ли предварительная компьютерная томография, является спорным, и в настоящее время доступны рекомендации (см. вставку 2). ¹¹ ¹² Вирусный менингит сам по себе не связан с отклонениями при визуализации. Концентрация С-реактивного белка и количество лейкоцитов в периферической крови могут быть полезными, но не могут надежно дифференцировать возможные причины. Концентрация глюкозы в крови имеет важное значение и должна быть собрана непосредственно перед люмбальной пункцией. ³ Спинномозговая жидкость должна быть обработана быстро, чтобы избежать истощения количества клеток во время транспортировки или хранения.Хотя это характерно для мононуклеарного плеоцитоза, нейтрофилы могут первоначально преобладать при вирусном менингите (таблица 1). Из 138 детей с асептическим менингитом у 57% было преобладание полиморфноядерных клеток, которое сохранялось более 24 часов. ¹⁴
Таблица 1
Типичная спинномозговая жидкость (CSF) выводы в инфекционном менингите ^{1 3 14}
Количество белых кровяных клеток (× 10 ⁶ клетки / л) Преобладающий тип клеток ЦСЖ: глюкоза сыворотки (норма ≥0. 5) Белок (G / L) (нормальный 0,2-0,4)
Вирусный
50-1000 MononoClear (может быть нейтрофильным в начале) > 0.5 0,4-0,8
Бактериальный 100-5000 нейтрофильные (мононуклеарные после антибиотиков) <0,5 0,5-2,0 0,5-2,0
Туберкулезный 50-300 Мононуклярные <0. 3 0.5-3.0
Cryptococcal 20-500 20-500 Mononuclear <0.5 0.5-3.0 0.5-3.0
Обычный первоначальный подход к вирусному диагнозу (таблица 2) является тестирование гореброспинальной жидкости для энтеровирусов, симплекс герпея. вируса и вируса ветряной оспы с использованием технологии полимеразной цепной реакции, которая, по оценкам, в три-1000 раз более чувствительна, чем обычная вирусная культура. ¹⁵ Выявление вирусной причины показало свою эффективность, облегчая введение антибиотиков и сокращая продолжительность пребывания в больнице. ¹⁶
Таблица 2
Диагностика вирусного менингита ^{1 15 17 18}
55 ВИЧ
Причина ключевых диагностических тестов Другие потенциально полезные тесты
Enteroviruses CSF PCR * и ректальные мазки — посев, ПЦР (позитивный дольше, чем ЦСЖ)
Вирус простого герпеса (ВПГ) ПЦР ЦСЖ* Серология, специфичная к типу ВПГ. Обнаружение в очагах поражения половых органов — ПЦР, посев, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия, мазок Тцанка
Вирус ветряной оспы ПЦР СМЖ* Выявление в очагах поражения кожи — ПЦР, посев, иммунофлюоресценция, электронная микроскопия, мазок Тцанка
Серология* Серийные тесты на IgG или комбинированные тесты на IgG и антиген — сероконверсия? Вирусная нагрузка ВИЧ (плазма, ЦСЖ)
Свинка Серология (сыворотка, ротовая жидкость) ПЦР (мазок из зева, моча, кровь с ЭДТА, ротовая жидкость)
Вирус Эпштейна-Барр (EBV) 90 90 90 ВЭБ-специфическая серология, VCA IgM и IgG, EBNA IgG CSF PCR. Моноспот-тест
Энтеровирусы
Энтеровирусы являются наиболее частой причиной вирусного менингита; они составляют большинство случаев в любом возрасте, когда причина идентифицируется. ⁴ ^,5 ^,6 ⁹ Термин энтеровирусы относится к способу передачи, а не к симптомам инфекции. Действительно, инфекции этими вездесущими вирусами в большинстве случаев протекают бессимптомно. Однако они могут вызывать системные инфекции и склонны к нейроинвазии.Энтеровирусы включают вирусы Коксаки А и В, эховирусы, полиовирусы и недавно идентифицированные вирусы, обозначенные цифрами, такие как энтеровирус 71. паралитический полиомиелит. Вирусы Коксаки В и эховирусы вызывают большинство случаев энтеровирусного менингита. Типирование энтеровирусов необходимо для выявления и мониторинга вспышек.¹⁹
Кто это получит?
Младенцы и дети раннего возраста, не имеющие иммунитета, наиболее восприимчивы к энтеровирусам, и заболеваемость снижается с возрастом. Инфекция носит сезонный характер в умеренном климате — самый высокий уровень летом и осенью, но высокий в течение всего года в тропическом и субтропическом климате. ⁹
Клинические проявления и лечение
Менингит может сопровождаться слизисто-кожными проявлениями энтеровирусной инфекции, включая локализованные везикулы, такие как поражение кистей, стоп и рта; герпангина; генерализованная макулопапулезная сыпь.Большинство случаев, которые клинически проявляются менингитом, проходят сами по себе и имеют хороший прогноз. Тем не менее, энтеровирусный менингит вызывает значительную заболеваемость с умеренной или высокой лихорадкой, несмотря на жаропонижающие препараты, и сильной головной болью в течение нескольких дней, требующей обезболивания опиатами. ¹⁰ Резкое ухудшение психического состояния или судороги могут быть вызваны прогрессированием менингита в менингоэнцефалит. ⁹
Специфическое противовирусное лечение недоступно, лечение носит консервативный характер. Замещение иммуноглобулином играет важную роль у пациентов с гипогаммаглобулинемией, склонных к тяжелым и хроническим энтеровирусным заболеваниям.
Вирусы простого герпеса (ВПГ-2, ВПГ-1)
Иногда возникает путаница при обнаружении вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости больного с клиническим менингитом. Важно признать, что менингит и энцефалит, вызванные вирусом простого герпеса, представляют собой дискретные явления у иммунокомпетентного хозяина, а не часть непрерывного спектра.В то время как энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, представляет собой опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи и требующее эмпирического противовирусного лечения, менингит, вызванный вирусом простого герпеса, является самоограничивающимся состоянием у пациентов с нормальным иммунитетом. ²⁰
Кто получит?
Вирус простого герпеса в настоящее время занимает второе место среди причин вирусного менингита у подростков и взрослых в развитых странах. ⁵ Менингит, вызванный вирусом простого герпеса, является осложнением первичного генитального герпеса, особенно при ВПГ-2.По определению, первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, представляет собой первую инфекцию любым типом вируса при отсутствии существовавших ранее антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. В наиболее полном исследовании у 36% из 126 женщин и 13% из 63 мужчин с первичной генитальной инфекцией ВПГ-2 были менингеальные симптомы. ²¹
Непервичная инфекция включает первые эпизоды в присутствии существовавших ранее антител к ВПГ-1 или ВПГ-2 и рецидивы. В отличие от первичной инфекции, непервичная генитальная инфекция вирусом простого герпеса редко сопровождается асептическим менингитом.Менингит, вызванный ВПГ-2, также может возникать при отсутствии клинической картины генитального герпеса. Из 69 больных с менингеальными симптомами и выявленным в спинномозговой жидкости ВПГ-2 82% не имели в анамнезе ни генитального герпеса, ни активного поражения половых органов. ²²
В связи с ростом заболеваемости генитальным герпесом в Соединенном Королевстве ожидается рост ²³ клинических случаев менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Уровень детской инфекции ВПГ-1 снижается; задокументировано снижение показателей серопозитивности среди детей в возрасте 10–14 лет с 34% (1986–1987 гг.) до 24% (1994–1995 гг.).²⁴ Таким образом, при отсутствии предшествующей инфекции, вызванной вирусом простого орального герпеса, все большая часть молодых людей, вероятно, будет иметь симптоматическую первичную инфекцию, вызванную вирусом простого генитального герпеса, и, следовательно, менингит.
Клинические проявления и лечение
В дополнение к лихорадке и симптомам менингита могут возникать конституциональные симптомы первичной герпетической инфекции с недомоганием и клиническими признаками инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса. В то время как вегетативная дисфункция возникает в 2% случаев первичного генитального герпеса, сакральный радикуломиелит (проявляющийся задержкой мочи, запорами, парестезиями и двигательной слабостью) осложняет треть случаев первичного менингита, вызванного ВПГ-2. ²¹
Менингит ВПГ-2 может рецидивировать, особенно у женщин с первичной генитальной инфекцией. ²¹ Клинические рецидивы описаны в 20-50% случаев как с генитальными симптомами, так и без них. ²⁵ ²⁶ Действительно, ВПГ-2 был вовлечен в рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит (включая менингит Молларе), синдром, характеризующийся спонтанным выздоровлением после каждого из по крайней мере трех эпизодов асептического менингита. ДНК ВПГ-2 (и иногда ВПГ-1) и специфические антитела к вирусу простого герпеса были обнаружены в спинномозговой жидкости до 85% пациентов.²⁶
Хотя противовирусное лечение ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром показано для лечения первого эпизода генитального герпеса, терапевтические испытания при менингите, вызванном вирусом простого герпеса, еще предстоит провести. ²⁰ Доказательств недостаточно, но раннее лечение может снизить вирусную нагрузку, ускорить исчезновение симптомов и снизить риск рецидива.
Пациенты с менингитом, вызванным вирусом простого герпеса, после выздоровления должны быть направлены в клинику сексуального здоровья.Однако диагноз менингита, вызванного вирусом простого герпеса, и возможная связь с генитальным герпесом могут стать шоком для пациента, и это необходимо обсудить с осторожностью при первой же возможности. Многие люди являются переносчиками инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса, и периодически выделяют вирус, не проявляя никаких симптомов. Таким образом, инфекция может передаваться неосознанно при половых контактах. Время передачи непредсказуемо; это может произойти только через несколько лет моногамных сексуальных отношений.²⁷
Вирус ветряной оспы
Асептический менингит является признанным, но редким осложнением первичной инфекции вирусом ветряной оспы (ветряной оспы). Это чаще наблюдается в связи с реактивацией вируса ветряной оспы (зостер), а также может возникать при отсутствии кожных поражений. Среди 21 больного менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы, более 50% не имели кожных проявлений. ²⁸ Не существует конкретных рекомендаций по лечению менингита, вызванного вирусом ветряной оспы, помимо обычного лечения опоясывающего лишая.
Вирус иммунодефицита человека
Первичная ВИЧ-инфекция является важной причиной асептического менингита. Симптомы возникают в 17% случаев сероконверсии ВИЧ и могут быть связаны с более быстрым прогрессированием заболевания. ²⁹ Другие признаки первичной ВИЧ-инфекции — лимфаденопатия, сыпь, дерматит, желудочно-кишечные расстройства, кандидоз полости рта и фарингит — следует искать. Атипичные лимфоциты можно увидеть в мазке крови как при первичной ВИЧ-инфекции, так и при вирусной инфекции Эпштейна-Барр (оба являются причинами вирусного менингита).Неврологические симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель. Ранняя диагностика может принести пользу интимным контактам, поскольку риск передачи ВИЧ выше на ранних стадиях инфекции. ³⁰
Свинка
Менингит на сегодняшний день является наиболее частым неврологическим проявлением паротитной вирусной инфекции. До повсеместной иммунизации паротит был частой причиной менингита, который возникал у 15% больных паротитом. ¹⁷ Паротитный менингит может предшествовать или следовать за отеком околоушной железы, и в 50% случаев паротит отсутствует.Менингит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ¹⁷ Недавняя эпидемия среди молодых людей была связана с более чем 100 случаями паротитного менингита в Англии в 2004-2006 годах. ⁸
Примеры из практики
Пациент 1
37-летняя женщина обратилась с жалобами на головную боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь и рвоту. В течение предшествующих 10 дней ей становилось все хуже и хуже, и она неоднократно обращалась за медицинской помощью по поводу тяжелой дизурии; она проходила лечение от предполагаемой инфекции мочевыводящих путей.При осмотре: лихорадка с признаками менингизма. При осмотре влагалища признаков везикул не обнаружено. В анализе спинномозговой жидкости лейкоциты 692×10 ⁶ /л (99% лимфоцитов), белок 1,6 г/л, глюкоза 2,8 ммоль/л; сопутствующего образца сыворотки не было. Полимеразная цепная реакция выявила ДНК ВПГ-2 в спинномозговой жидкости, что согласуется с диагнозом менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Ее лечили внутривенным введением ацикловира в дозе 10 мг/кг каждые восемь часов в течение шести дней, а затем оральным валацикловиром в дозе 1 г каждые восемь часов в течение двух недель.Ее симптомы постепенно исчезли, и ее выписали через шесть дней.
В мочеполовой клинике два месяца спустя специфические серологические исследования острого и выздоравливающего типа подтвердили недавнюю первичную инфекцию ВПГ-2 (положительный результат IgG ВПГ-2; отрицательный результат IgG ВПГ-1; положительный результат IgM анти-ВПГ) в сочетании с менингитом и предполагаемым уретритом. Ее муж также присутствовал; хотя и бессимптомный, у него были серологические признаки предшествующей инфекции ВПГ-2. Год спустя у нее был рецидивирующий генитальный герпес, но не менингит.
Пациент 2
32-летняя женщина обратилась с жалобами на головную боль, лихорадку и светобоязнь в течение трех дней. У нее была перианальная болезненность, а ее бойфренд заметил сыпь. При осмотре выявлены односторонние герпетические поражения (рис. 2). Цереброспинальная жидкость показала мононуклеарный плеоцитоз (67×10 ⁶ /л) и белок 1,2 г/л и была положительной на ДНК вируса ветряной оспы. Она получала перорально валацикловир по 1 г каждые восемь часов в течение семи дней и опиаты при сильной головной боли. Ее симптомы постепенно исчезли в течение трех недель.
Рис. 2. Пациент 2 — опоясывающий лишай, связанный с менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы
Дополнительные образовательные ресурсы
Примечания
Мы благодарим Уильяма Тонга и Майка Кидда за критическую оценку проекта рукописи и Элис Гем за секретарскую помощь.
Авторы: SAEL и EMM провели поиск литературы и написали рукопись. ЕММ является гарантом.
Конкурирующие интересы: EMM получила спонсорскую помощь от Aventis Pasteur MSD для участия в конференции в 2002 году.
Ссылки
1. Tunkel AR, Scheld WM. Острый менингит. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., ред. Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир Черчилль Ливингстон, 2005: 1083–126.
3. Кэссиди К.А., Уитли Р.Дж. Патогенез и патофизиология вирусных инфекций центральной нервной системы. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, ред. Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 57–74.
4. Rantakallio P, Leskinen M, Von Wendt L. Заболеваемость и прогноз инфекций центральной нервной системы в когорте новорожденных из 12 000 детей. Scand J Infect Dis 1986;18:287-94. [PubMed] [Google Scholar]5. Купила Л., Вуоринен Т., Вайнионпаа Р., Хукканен В., Марттила Р.Дж., Котилайнен П. Этиология асептического менингита и энцефалита у взрослого населения. Неврология 2006;66:75-80. [PubMed] [Google Scholar]
9. Sawyer MH, Rotbart H. Вирусный менингит и синдром асептического менингита. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, ред.Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 75–93.
10. Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH, Romero JR, Griffin JA, McKinlay MA, et al. Энтеровирусный менингит у взрослых. Clin Infect Dis 1998; 27:896-8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хасбун Р., Абрахамс Дж., Джекел Дж., Квальярелло В.Дж. Компьютерная томография головы перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med 2001;345:1727-33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М. и др.Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Clin Infect Dis 2004; 39:1267-84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Негрини Б., Келлехер К.Дж., Вальд Э.Р. Находки спинномозговой жидкости при асептическом и бактериальном менингите. Педиатрия 2000;105:316-9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Читайте SJ, Kurtz JB. Лабораторная диагностика распространенных вирусных инфекций центральной нервной системы с помощью однократного скрининга мультиплексной ПЦР. J Clin Microbiol 1999;37:1352-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Рамерс С., Биллман Г., Хартин М., Хо С., Сойер М.Х. Влияние диагностического теста полимеразной цепной реакции энтеровируса спинномозговой жидкости на ведение пациентов. ДЖАМА 2000; 283:2680-5. [PubMed] [Google Scholar]
19. Pallansch MA, Roos RP. Энтеровирусы: полиовирусы, коксакивирусы, эховирусы и более новые энтеровирусы. В: Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, Lamb RA, Martin MA, Roizman B, et al, eds. Вирусология Филдса, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001: 723–75.
20.Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, ред. Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 123–44.
21. Кори Л., Адамс Х.Г., Браун З. А., Холмс К.К. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клиника, течение, осложнения. Энн Интерн Мед 1983; 98: 958-72. [PubMed] [Google Scholar] 22. O’Sullivan CE, Aksamit AJ, Harrington JR, Harmsen WS, Mitchell PS, Patel R. Клинический спектр и лабораторные характеристики, связанные с обнаружением ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости.Mayo Clin Proc 2003;78:1347-52. [PubMed] [Google Scholar] 24. Vyse AJ, Gay NJ, Slomka MJ, Gopal R, Gibbs T, Morgan-Capner P, et al. Бремя инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2 в Англии и Уэльсе: значение для меняющейся эпидемиологии генитального герпеса. Секс Трансм Инф 2000;76:183-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Бергстром Т., Вахин А., Алестиг К., Джинссон С., Форсгрен М., Лике Э. Первичный и рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа. J Infect Dis 1990;162:322-30.[PubMed] [Google Scholar] 26. Шалаби М., Уитли Р.Дж. Рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит. Clin Infect Dis 2006;43:1194-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулханджян Дж.А., Соруш В., Ау Д.С., Бронзан Р.Н., Ясукава Л.Л., Вейлман Л.Е. и соавт. Выявление женщин с непредвиденным риском первичной инфекции вирусом простого герпеса 2 типа во время беременности. N Engl J Med 1992;326:916-20. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эчеваррия Дж. М., Касас И., Тенорио А., де Ори Ф., Мартинес-Мартин П. Обнаружение последовательностей ДНК, специфичных для вируса ветряной оспы, в спинномозговой жидкости пациентов с острым асептическим менингитом и отсутствием кожных поражений.J Med Virol 1994;43:331-5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Boufassa F, Bachmeyer C, Carre N, Deveau C, Persoz A, Jadand C, et al. Влияние неврологических проявлений первичной инфекции вируса иммунодефицита человека на течение заболевания. J Infect Dis 1995;171:1190-5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бреннер Б.Г., Роджер М., Рути Дж.П., Мойзи Д., Нтемгва М., Матте С. и др. Высокая частота событий прямой передачи после острой/ранней инфекции ВИЧ-1. J Infect Dis 2007;195:951-9. [PubMed] [Google Scholar]
Менингит (для родителей) — Nemours KidsHealth
Что такое менингит?
Менингит — это воспаление мозговых оболочек, оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.
Люди любого возраста могут заболеть менингитом. Но он может легко распространяться среди тех, кто живет в тесных помещениях, поэтому подростки, студенты колледжей и учащиеся школ-интернатов подвергаются более высокому риску заражения.
При быстром лечении менингит можно успешно вылечить. Поэтому важно регулярно делать прививки, знать признаки менингита и немедленно обращаться за медицинской помощью, если вы считаете, что ваш ребенок болен.
Что вызывает менингит?
Большинство случаев вызваны бактериями или вирусами, но некоторые могут быть вызваны приемом определенных лекарств или болезней.
Многие из
бактерии и вирусы, вызывающие менингит, довольно распространены и вызывают другие обычные заболевания. Оба вида менингита распространяются, как и большинство других распространенных инфекций — инфицированный человек касается, целует, кашляет или чихает на незараженного человека.
Бактериальный менингит
Бактериальный менингит встречается редко, но обычно протекает серьезно и может быть опасным для жизни, если его не лечить сразу.
В некоторых случаях бактериального менингита бактерии распространяются на мозговые оболочки в результате тяжелой травмы головы или тяжелой местной инфекции, такой как серьезная инфекция уха (средний отит) или инфекция носовых пазух (синусит).
Многие различные виды бактерий могут вызывать бактериальный менингит. У новорожденных наиболее частыми причинами являются стрептококки группы В, E. coli, и реже Listeria monocytogenes . У детей старшего возраста причиной часто являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Neisseria meningitidis (менингококк).
Вирусный менингит
Вирусный менингит (также называемый асептическим менингитом ) встречается чаще, чем бактериальный менингит, и обычно менее серьезен.
Многие из вирусов, вызывающих менингит, широко распространены, например, вызывающие простуду, диарею, герпес и грипп.
Каковы признаки и симптомы менингита?
Симптомы менингита различаются в зависимости от возраста человека и причины инфекции. Первые симптомы могут появиться быстро или через несколько дней после простуды, диареи, рвоты или других признаков инфекции.
Общие симптомы включают:
лихорадка
нехватка энергии
раздражительность
головная боль
чувствительность к свету
жесткая шейка
кожная сыпь
Менингит у младенцев
Младенцы с менингитом могут иметь другие симптомы.Младенцы могут капризничать, плохо есть, сонливы или с трудом просыпаются. Их может быть трудно утешить, даже когда их берут на руки и укачивают. У них также может быть лихорадка или выбухание родничка (мягкое место на голове).
Другие симптомы менингита у детей могут включать:
желтуха (желтоватый оттенок кожи)
скованность тела и шеи
температура ниже нормы
слабый отсос
пронзительный крик
Как диагностируется менингит?
Бактериальный менингит может быть очень серьезным. Поэтому, если вы видите симптомы или думаете, что у вашего ребенка может быть менингит, важно немедленно обратиться к врачу.
При подозрении на менингит врач назначит анализы, возможно, включая люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию) для сбора образца спинномозговой жидкости. Этот тест покажет любые признаки
воспаление и вызвана ли инфекция вирусом или бактериями.
Как лечится менингит?
В большинстве случаев вирусный менингит заканчивается в течение 7–10 дней. Некоторым людям может потребоваться лечение в больнице, хотя дети обычно могут выздороветь дома, если они не слишком больны.Лечение для облегчения симптомов включает отдых, прием жидкости и безрецептурные обезболивающие.
Если диагностирован или даже подозревается бактериальный менингит, врачи как можно скорее начнут внутривенное (в/в) введение антибиотиков. Жидкости могут быть даны, чтобы заменить те, которые были потеряны из-за лихорадки, потливости, рвоты и плохого аппетита.
Какие проблемы могут возникнуть?
Осложнения бактериального менингита могут потребовать дополнительного лечения. Кто-то с шоком или низким кровяным давлением может получить больше внутривенных жидкостей и лекарств для повышения кровяного давления.Некоторым детям может потребоваться дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких, если у них проблемы с дыханием.
Осложнения бактериального менингита могут быть тяжелыми и включать неврологические проблемы, такие как потеря слуха, проблемы со зрением, судороги и трудности с обучением. Поскольку нарушение слуха является частым осложнением, людям, перенесшим бактериальный менингит, после выздоровления следует проверить слух.
Сердце, почки и
надпочечники также могут быть поражены, в зависимости от причины инфекции.Хотя у некоторых детей развиваются долговременные неврологические проблемы, большинство из тех, кто получает быструю диагностику и лечение, полностью выздоравливают.
Можно ли предотвратить менингит?
Прививки
Плановая иммунизация может иметь большое значение для предотвращения менингита. Вакцины против Hib, кори, эпидемического паротита, полиомиелита и пневмококка могут защитить от менингита, вызванного этими микроорганизмами.
Дети также должны получить менингококковую конъюгированную вакцину (MenACWY), когда им исполнится 11 или 12 лет, а в 16 лет сделать ревакцинацию.Дети старше 11 лет, которые не были привиты, также должны быть привиты, особенно если они собираются в колледж, школу-интернат, лагерь или другие места, где они будут жить в тесном контакте с другими.
Дети в возрасте от 2 месяцев до 11 лет, подверженные повышенному риску заражения, также должны получать MenACWY. Сюда входят дети, которые:
живут или путешествуют в страны, где инфекция распространена
имеют некоторые виды иммунных нарушений
присутствуют во время вспышки
Новый тип менингококковой вакцины под названием MenB защищает от типа менингококковой бактерии, на который не действует старая вакцина.Эта вакцина должна быть сделана детям в возрасте 10 лет и старше, которые подвержены более высокому риску заражения. Другие люди, не входящие в группу повышенного риска, также могут заразиться им в возрасте от 16 до 23 лет (предпочтительно от 16 до 18 лет, когда риск заражения наиболее высок). Решение о вакцинации MenB должно приниматься вместе с родителями и врачом.
Избегайте микробов
Дети и взрослые должны хорошо и часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, а также если они работают в тесном контакте с детьми (например, в детском саду).Избегайте тесного контакта с кем-то, кто выглядит больным, и не делитесь едой, напитками или столовыми приборами.
В некоторых случаях врачи могут назначать антибиотики всем, кто находился в тесном контакте с больным бактериальным менингитом, чтобы предотвратить инфекцию.
Когда я должен позвонить врачу?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вашего ребенка менингит, или вы видите такие симптомы, как:
рвота
головная боль
усталость или спутанность сознания
жесткость шеи
сыпь
лихорадка
Если у ребенка высокая температура, капризный ребенок и он плохо ест, его следует немедленно показать врачу.
Если ваш ребенок был рядом с больным менингитом, позвоните своему врачу, чтобы узнать о профилактических мерах.
Менингит
Обзор
Что такое менингит?
Менингит — инфекция мозговых оболочек. Мозговые оболочки представляют собой защитную оболочку вокруг головного и спинного мозга. Различают три основных типа менингита. Все типы могут вызвать лихорадку, головную боль и ригидность затылочных мышц. Менингит может быть очень серьезным или даже смертельным. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки менингита.
Какие существуют виды менингита?
Различные типы менингита включают:
Бактериальный менингит, вызываемый бактериями.
Грибковый менингит, вызванный грибком.
Вирусный (или асептический) менингит, вызванный вирусом.
Паразитарные менингиты, вызванные паразитами (организмами, которые прикрепляются к вам и причиняют вред).
Амебный менингит, редкая, но тяжелая инфекция головного мозга, вызываемая крошечным организмом, называемым амебой.
Неинфекционный менингит, который может быть вызван раком, волчанкой, некоторыми лекарствами, операцией на головном мозге или травмой головы.
Медицинские работники также классифицируют менингит по скорости развития симптомов:
Острый менингит: Симптомы развиваются быстро.
Хронический менингит: Симптомы развиваются в течение нескольких недель или месяцев.
Что такое бактериальный менингит?
Острый бактериальный менингит может быть опасным для жизни.Приблизительно 80% всех случаев менингита являются бактериальными, что делает его наиболее распространенным типом. При бактериальном менингите отек тканей вокруг головного мозга. Отек может уменьшить приток крови к мозгу, что приводит к параличу или инсульту.
Является ли бактериальный менингит заразным?
Большинство людей не заражаются менингитом от случайного контакта. Но если у вас менингит, сообщите об этом близким друзьям и членам семьи. Любой, с кем у вас был тесный контакт, должен обратиться за профилактическим лечением.
Кто подвержен риску развития бактериального менингита?
Дети в возрасте до 2 месяцев чаще всего болеют бактериальным менингитом.Около 70% всех случаев бактериального менингита приходится на детей в возрасте до 5 лет.
У взрослых также может развиться это состояние, особенно при наличии факторов риска, таких как определенные заболевания, травмы и операции:
Другие факторы риска включают:
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
Групповое проживание, например, в общежитии.
Путешествие в определенные части мира.
Работа с бактериями, вызывающими менингит.
Что такое вирусный менингит?
Вирусный или асептический менингит возникает, когда вирус вызывает инфекцию менингита.Люди всех возрастов могут заболеть вирусным менингитом. Риск увеличивается для тех, кто:
Что такое хронический менингит?
Хронический менингит развивается в течение нескольких недель или месяцев. Хронический менингит обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как:
СПИД.
Рак.
Лечение рака с помощью лекарств, таких как химиотерапия.
Используется преднизолон (стероид) в течение длительного времени.
Является ли менингит тем же, что и энцефалитом?
Эти две болезни не одно и то же, но у них схожие причины.Когда инфекция поражает оболочки вокруг головного мозга, это менингит. Когда он поражает сам мозг, это энцефалит.
Насколько распространен менингит?
Приблизительно от 600 до 1000 человек ежегодно заболевают менингитом в Соединенных Штатах. Число случаев заболевания снижается, вероятно, из-за того, что все больше людей получают вакцину против менингита.
Симптомы и причины
Что вызывает бактериальный менингит?
Бактерии попадают в кровь и попадают в мозговые оболочки, вызывая инфекцию.Менингит также может возникнуть после травмы головы или инфекции, ослабившей вашу иммунную систему. Часто медицинские работники не могут определить причину бактериального менингита.
Каковы симптомы бактериального менингита?
Признаки бактериального менингита включают:
Лихорадка.
Головные боли.
Невозможность опустить подбородок к груди из-за скованности шеи.
Симптомы у детей раннего возраста:
Рвота.
Отказ от еды.
Раздражительность и плач.
Судороги.
Отек головы из-за скопления жидкости вокруг головного мозга.
Дети старшего возраста и взрослые также могут испытывать:
Путаница.
Раздражительность.
Сонливость.
Судороги и инсульт.
Что вызывает вирусный менингит?
Определенная группа вирусов, называемая неполиомиелитными энтеровирусами, является наиболее частой причиной вирусного менингита в США.S. Другие вирусы, которые могут вызывать менингит, включают:
Каковы симптомы вирусного менингита?
Симптомы вирусного менингита сходны с симптомами бактериального менингита:
Лихорадка.
Головная боль.
Раздражительность.
Отсутствие аппетита.
Чувствительность к свету.
Сонливость или трудности с пробуждением.
Жесткая шея.
Рвота и тошнота.
Слабость.
Что вызывает хронический менингит?
Хронический менингит обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как:
СПИД.
Рак.
Лечение рака с помощью лекарств, таких как химиотерапия.
Используется преднизолон (стероид) в течение длительного времени.
Каковы симптомы хронического менингита?
Симптомы хронического менингита сходны с симптомами бактериального менингита. Разница в том, что симптомы развиваются медленно, в течение недель или месяцев, и менее выражены. Симптомы включают:
Лихорадка.
Головная боль.
Путаница.
Онемение лица.
Некоторый паралич.
Диагностика и тесты
Какие анализы могут потребоваться для диагностики менингита?
Ваш лечащий врач решит, является ли причина менингита бактериальной, вирусной или грибковой. Правильное лечение зависит от определения типа менингита.
Вам может понадобиться спинномозговая пункция для анализа спинномозговой жидкости. Вам также могут понадобиться тесты для анализа вашего:
Кровь.
Моча.
Слизь из носа и горла.
Как диагностируется бактериальный менингит?
Если у вас или у вашего близкого появились признаки бактериального менингита, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Медицинский работник проведет физический осмотр, ища:
Пурпурная или красная кожная сыпь.
Ригидность шеи.
Сгибание бедра и колена (сгибание). Бедро и колено могут автоматически сгибаться, когда врач сгибает шею.
Как диагностируется вирусный менингит?
Ваш лечащий врач захочет исключить другие причины ваших симптомов.Вам может понадобиться:
Мазок из носа и горла.
Спинномозговая пункция для выявления увеличения лейкоцитов и любых бактерий.
МРТ
.
КТ.
Анализ крови.
Образец кала.
Как диагностируется хронический менингит?
Часто для подтверждения диагноза хронического менингита лечащему врачу необходимо исключить другие заболевания. Вам, вероятно, понадобится:
Спинномозговая пункция.
МРТ
.
КТ.
Управление и лечение
Как лечится бактериальный менингит?
Вам понадобятся антибиотики для лечения бактериального менингита. Ваш поставщик медицинских услуг может начать лечение даже до того, как будут получены все результаты анализов. Поставщик может назначить внутривенный антибиотик (вводимый через иглу для внутривенных вливаний) с кортикостероидом для уменьшения воспаления.
После того, как будут получены результаты, определяющие конкретные бактерии, ваш лечащий врач может изменить антибиотики для наиболее эффективного воздействия на заболевание.Вам также потребуется восполнить запасы жидкости, которые вы могли потерять из-за потоотделения, рвоты, диареи и потери аппетита. Вам могут помочь внутривенные жидкости.
Как лечится вирусный менингит?
Если у вас серьезные симптомы, врач может прописать противовирусные препараты. Если симптомы не являются серьезными, ваш врач может решить не лечить болезнь и позволить ей идти своим чередом. Большинству людей с легкой формой заболевания становится лучше в течение от недели до 10 дней.
Как лечится хронический менингит?
Лечение хронического менингита зависит от того, есть ли у вас инфекционный или неинфекционный тип.
Неинфекционный менингит: Ваш лечащий врач может прописать преднизолон.
Грибковый менингит: Вам могут понадобиться противогрибковые препараты.
Вирусный менингит: Симптомы часто исчезают без лечения.
Профилактика
Существует ли вакцина против бактериального менингита?
Да, имеется вакцина против бактериального менингита. У Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) есть рекомендации относительно того, кто должен получить вакцину:
Все подростки в возрасте 11-12 лет.
Все подростки в возрасте 16 лет.
Кроме того, дополнительная вакцина против менингита рекомендуется для:
Первокурсники, проживающие в общежитиях.
Новобранцы.
Ученые, работающие с менингококковыми бактериями.
Люди, путешествующие или проживающие в районах, где это заболевание распространено, например, в Африке.
Те, у кого повреждена селезенка или у кого была удалена селезенка.
Люди с дефицитом терминального компонента комплемента (расстройство иммунной системы).
Кому не следует делать прививку от бактериального менингита?
CDC не рекомендует вакцину для людей, которые перенесли:
Тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция на предыдущую дозу менингококковой вакцины.
Тяжелая реакция на любой компонент вакцины.
Подождите, прежде чем делать прививку, или поговорите со своим врачом, если вы:
Болезни средней или тяжелой степени во время плановой вакцинации.Подождите, пока вы выздоровеете, чтобы получить вакцину.
Синдром Гийена-Барре.
Беременны. Как правило, беременным женщинам следует делать прививку только в случае крайней необходимости.
У вас есть сильная аллергия.
Существует ли вакцина против вирусного менингита?
Вакцины против вирусного менингита не существует. Лучший способ оставаться здоровым это:
Чаще мойте руки.
Избегайте тесного контакта с больными людьми.
Оставайтесь дома, если вы больны, и не пускайте больных детей в школу.
Своевременно делайте прививки для защиты от болезней, которые могут привести к вирусному менингиту.
Перспективы/прогноз
Каковы перспективы для людей с бактериальным менингитом?
Бактериальный менингит требует немедленного лечения. Люди, которые быстро получают лечение, могут полностью выздороветь. Ваш поставщик медицинских услуг будет наблюдать за вами, чтобы помочь справиться с любыми долгосрочными проблемами со здоровьем, включая проблемы с:
В редких случаях менингит приводит к заражению крови.Из-за инфекции организм снижает кровоснабжение конечностей — пальцев рук, ног, рук и ног, что приводит к гибели этих частей тела. Медработникам может потребоваться ампутация поврежденных конечностей.
Можно ли вылечить бактериальный менингит?
Большинство людей полностью выздоравливают от бактериального менингита, если они получают своевременную диагностику и лечение. Заболевание имеет высокий уровень смертности (10%), если его не лечить.
Смертелен ли бактериальный менингит?
Как правило, симптомы развиваются быстро, в течение 24 часов.Если симптомы сохраняются без лечения, бактериальный менингит может привести к летальному исходу.
Есть ли осложнения бактериального менингита?
Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи. Без этого существует риск необратимого повреждения. Это может вызвать опасное для жизни заражение крови, называемое септицемией. Пожизненные осложнения от нелеченного менингита включают:
Судороги.
Психическое расстройство.
Паралич.
Каковы перспективы для людей с вирусным менингитом?
Люди с вирусным менингитом обычно выздоравливают без какого-либо лечения.А вирусный менингит обычно не вызывает длительных осложнений.
Жить с
Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?
Спросите своего поставщика медицинских услуг:
Какой тип менингита у меня?
Какое лечение мне потребуется?
Как избежать повторного заражения менингитом?
Будут ли у меня какие-либо долгосрочные проблемы из-за менингита?
Как я могу не заразить своих друзей и семью?
Записка из клиники Кливленда
Если у вас или у вашего близкого появились симптомы менингита, такие как лихорадка и ригидность затылочных мышц, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Люди, получившие быстрое лечение, могут полностью вылечиться от менингита.

Количество белых кровяных клеток (× 10 ⁶ клетки / л)	Преобладающий тип клеток	ЦСЖ: глюкоза сыворотки (норма ≥0. 5)	Белок (G / L) (нормальный 0,2-0,4)
Вирусный
	50-1000	MononoClear (может быть нейтрофильным в начале)	> 0.5	0,4-0,8
Бактериальный	100-5000	нейтрофильные (мононуклеарные после антибиотиков)	<0,5	0,5-2,0	0,5-2,0
Туберкулезный	50-300	Мононуклярные	<0. 3	0.5-3.0

Cryptococcal	20-500	20-500	Mononuclear	<0.5	0.5-3.0	0.5-3.0


Причина	ключевых диагностических тестов	Другие потенциально полезные тесты
Enteroviruses	CSF PCR *	и ректальные мазки — посев, ПЦР (позитивный дольше, чем ЦСЖ)
Вирус простого герпеса (ВПГ)	ПЦР ЦСЖ*	Серология, специфичная к типу ВПГ. Обнаружение в очагах поражения половых органов — ПЦР, посев, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия, мазок Тцанка
Вирус ветряной оспы	ПЦР СМЖ*	Выявление в очагах поражения кожи — ПЦР, посев, иммунофлюоресценция, электронная микроскопия, мазок Тцанка
Серология*	Серийные тесты на IgG или комбинированные тесты на IgG и антиген — сероконверсия? Вирусная нагрузка ВИЧ (плазма, ЦСЖ)
Свинка	Серология (сыворотка, ротовая жидкость)	ПЦР (мазок из зева, моча, кровь с ЭДТА, ротовая жидкость)
Вирус Эпштейна-Барр (EBV) 90 90 90 ВЭБ-специфическая серология, VCA IgM и IgG, EBNA IgG	CSF PCR. Моноспот-тест

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Менингит

Серозный менингит: симптомы и профилактика заболевания

Серозный менингит у детей начинается обычно остро с ярко выраженной симптоматикой:

Как не заболеть серозным менингитом?

Вирусный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Симптомы вирусного менингита

Диагностика

Лечение вирусного менингита

Прогноз

Публикации в СМИ

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ НА ТЕМУ «ОСТОРОЖНО, МЕНИНГИТ»

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Преимущества услуги

Удобный график работы

Отсутствие очередей

Уютный интерьер

Внимание к пациенту

Менингит | Клиника новых технологий

Вирусный менингит | ЦКЗ

Причины

Люди в группе риска

Как это распространяется

Симптомы

Общие симптомы у младенцев

Общие симптомы у детей и взрослых

Диагностика

Лечение

Профилактика

Менингит. Диагностика и лечение

Диагностика

Лечение

Бактериальный менингит

Вирусный менингит

Другие виды менингита

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от вашего врача

Что вы можете сделать в это время

Менингит — Лечение — NHS

Анализы в больнице

Лечение в стационаре

Лечение на дому

Предотвращение распространения инфекции

Вирусный менингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и медицинский осмотр

Оценка

Лечение/управление

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Предупреждение и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинского персонала

Рисунок

Ссылки

Вирусный менингит

Резюме

6

3 Инфекция генитального герпеса может быть получена от партнера после многих лет моногамных отношений

Источники и критерии отбора

Насколько распространен вирусный менингит?

Что вызывает его?

коробка 1 вирусный менингит: причины рассмотреть

Невакцированный / неполный курс вакцинации

История путешествий

Контакт с пометом или мочой грызунов

Коробка 2 Подход к пациенту

История

Экспертиза

Визуализация до поясничного пункции?

Как это диагностируется?

Таблица 1

Таблица 2

3
Инфекция генитального герпеса может быть получена от партнера после многих лет моногамных отношений