Микролиты обеих почек: чем опасны, какие могут быть осложнения при камнях, методы лечения

кто это и что лечит

Хирург уролог – это специалист узкого профиля, который занимается диагностикой и лечением болезней мочеполовой системы у мужчин и мочевой системы у женщин. Уролог-онколог Пшихачев Ахмед Мухамедович обладает колоссальным опытом хирургического лечения онкологических болезней органов урогенитального тракта, операции проводит качественно и недорого. Так как урология является довольно узкой медицинской специальностью и относится по большей части к хирургии, Пшихачев Ахмед Мухамедович посвятил себя исключительно оперативной урологии и на данный момент его хирургический стаж составляет более 13-ти лет. Получить бесплатную онлайн консультацию врача Вы можете, задав вопрос доктору лично по телефону или записавшись к нему на приём в клинику «К+31» или в Городской Клинической больнице №31, которые находятся недалеко от станции метро Проспект Вернадского. Также, для Вашего удобства Вы можете воспользоваться специальной формой обратной связи, расположенной на сайте.

Будем рады помочь Вам!

Консультация с опытным специалистом

На самом деле ответ кроется уже в самом вопросе. Каждый пациент хочет найти врача с большим опытом практической работы и это вполне оправданно, ведь опытный специалист потому так и называется, что за свою карьеру он видел огромное количество клинических случаев и разобраться с Вашей проблемой ему не составит труда. Уролог хирург в Москве Пшихачев Ахмед Мухамедович ежегодно принимает участие в крупнейших урологических конференциях, которые проходят не только на территории нашего государства, но и за его пределами, также он является автором более 60 научных работ. Проконсультировавшись с опытным врачом, Вы получите ответы на интересующие вопросы и сможете принять единственное верное решение о целесообразности оперативного лечения. Если Вы ищете действительно грамотного и опытного уролога, который безопасно и эффективно вернул бы Вам здоровье, то Пшихачев Ахмед Мухамедович с радостью поможет Вам!

Как проходит консультация

Консультация врача уролога проходит в несколько этапов:

1. Сначала доктор внимательно выслушает жалобы пациента и, при необходимости, задаст уточняющие вопросы. В ходе беседы врач соберет информацию о жалобах, симптомах, сроках их появления, проведенных ранее лечениях и т.п.

2. Вторым этапом после беседы будет осмотр пациента, который сопровождается пальпацией живота, при необходимости, наружных половых органов и простаты.

3. После сбора анамнеза и осмотра врач сможет поставить предварительный диагноз, назначит необходимые анализы и подберет план лечения.

Как попасть на консультацию

В настоящее время Пшихачев Ахмед Мухамедович ведет приём пациентов и проводит хирургические вмешательства в двух клиниках, которые расположены на одной территории рядом со станцией метро Проспект Вернадского:

1 – в платной многопрофильной медицинской клинике «К+31», расположенной по адресу ул. Лобачевского д. 42 стр. 4,

2 – в Городской Клинической больнице №31, расположенной по адресу ул. Лобачевского д. 42 стр. 1.

Свяжитесь с врачом на прямую – позвоните доктору по указанному на сайте номеру, задайте все интересующие вопросы и при необходимости запишитесь на очный прием.

Мы рекомендуем почитать отзывы наших пациентов и Вы сможете оценить качество работы уже перед приходом к нашему специалисту.

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

https://ria.ru/20191213/1562321843.html

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках — РИА Новости, 13.12.2019

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В… РИА Новости, 13.12.2019

2019-12-13T08:00

2019-12-13T08:00

2019-12-13T08:06

наука

поволжье

первый мгму имени сеченова

санкт-петербургский государственный университет

москва

ленинградская область

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21. img.ria.ru/images/155526/66/1555266610_0:209:2000:1333_1920x0_80_0_0_4ffba8262e5ac5a7b34875ea74edd472.jpg

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В ближайшие годы показатели будут только расти, утверждают специалисты. РИА Новости разбирается, что способствует образованию камней и кто в группе риска.Тяжелые продукты»В России ежегодно регистрируется более 550 случаев мочекаменной болезни на сто тысяч населения, а ее прирост за последние десять лет превысил 25 процентов. Но распространенность сильно варьируется в зависимости от региона проживания — от одного до десяти процентов. Больше всего пациентов с таким диагнозом среди жителей Кавказа, Сибири и Урала: в воде здесь — повышенное содержание минералов, а в почве — много солей кальция. Это приводит к образованию кристаллов солей в мочевых путях. Кроме того, есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Образованию мочевых камней способствуют также нарушение диеты и неправильный образ жизни, патологии эндокринной системы», — рассказал РИА Новости старший научный сотрудник института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, врач-уролог Дмитрий Королев.По словам старшего научного сотрудника кафедры кристаллографии СПбГУ Алины Изатулиной, уже восьмой год занимающейся изучением почечных камней, их рост могут стимулировать вещества, входящие в состав пищевых добавок и продуктов питания. Но основная причина болезни — все-таки в нарушениях метаболизма.»Есть три основных типа почечных камней: фосфатные, оксалатные и уратные. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области чаще всего у пациентов удаляют именно оксалатные камни. Они состоят из солей щавелевой кислоты, содержащейся во многих продуктах, например в томатах и щавеле. Кроме того, появление камней может вызвать популярный усилитель вкуса глутамат натрия. В наших модельных экспериментах это вещество стимулировало образование осадка в жидкости, имитирующей человеческую мочу. Поэтому в зависимости от минерального состава камня урологи назначают специальную диету пациентам с мочекаменной болезнью, чтобы не было рецидива. Но дело не только в питании: на процесс образования камней могут влиять и различные воспаления в организме», — пояснила исследователь.Кольца возраста»Существует как минимум пять теорий образования камней. Наиболее распространенные — коллоидная и матричная. Согласно первой, соли в моче переходят из растворимого состояния в нерастворимое, в результате чего образуются кристаллы. Из них в дальнейшем формируются мочевые камни. Вторая теория предполагает, что сначала из лейкоцитов формируется ядро, а затем на нем постепенно оседают соли по принципу снежного кома. Поэтому, если почечный камень распилить, будут видны слои наподобие колец на срезе древесного ствола. Такие образования чаще встречаются у людей с хроническим воспалением мочевых путей — например, пиелонефритом», — объяснил Дмитрий Королев.Патогенные инфекции действительно стимулируют формирование кристаллов, подтверждает Алина Изатулина. Исследуя кристаллогенезис почечных камней по гранту Российского научного фонда, она вместе с коллегами показала на модельных системах, что патогенные микроорганизмы могут ускорять кристаллизацию солей, содержащихся в моче.»В экспериментах мы доказали, что в присутствии синегнойной палочки кристаллизация оксалата кальция начинается в два раза быстрее. Проводили подобные опыты со стафилококком, кишечной палочкой, ротавирусом и вирусом Коксаки. На модельных системах наличие бактерий приводит к изменению состава получаемого осадка, например к кристаллизации апатита и струвита. Ведь, если в моче есть патогенные микроорганизмы, они меняют ее физико-химические параметры, что может ускорять образование почечных камней», — уточнила исследователь.Раздробить и ликвидироватьСейчас команда Алины Изатулиной разрабатывает способы помешать образованию камней, даже если среда в почке этому благоприятствует.»В оксалатных камнях и уратных — образованных из мочевой кислоты и ее солей — мы изучаем формирование метастабильных гидратированных фаз. Они возникают в самом начале камнеобразования. Если мы найдем вещества, способные препятствовать формированию этих фаз, то, возможно, не дадим камню образоваться. На модельных системах мы добавляем различные соединения и смотрим, мешают ли они кристаллизации. Уже выделили несколько таких веществ, теперь надо проверить их действие на более сложных системах. Если все получится, наши разработки можно будет использовать для профилактики мочекаменной болезни. Ведь большая доля почечных камней объясняется наследственной предрасположенностью, а также часто бывает рецидивной, поэтому профилактика актуальна. Однако если камни уже появились, то наши наработки будут бессильны. Их придется удалять из организма», — пояснила сотрудница СПбГУ.По словам Дмитрия Королева, в зависимости от минерального состава камни можно либо растворить путем ощелачивания мочи, либо дистанционно раздробить при помощи специальной аппаратуры и заставить получившиеся фрагменты отойти самостоятельно через мочевые пути. К третьему варианту — хирургической операции — прибегают, если камни большие и располагаются в неудобном для дробления месте. «На сегодня большинство операций по поводу мочевых камней выполняются эндоскопически. То есть разрезов на теле, как это было раньше, нет. Существуют методы, позволяющие удалять камни через естественные мочевые пути. Инструмент проводят по уретре, заводят в мочеточник и выполняют контактное дробление — либо в мочеточнике, либо в почке. Бывает, что камень очень большой. Тогда делается небольшой прокол в пояснице и лазером или ультразвуком конкремент удаляется. В институте урологии и репродуктивного здоровья человека для таких операций, как правило, используется разработанный нами тулиевый фиброволоконный лазер. Он более эффективен», — рассказал уролог.Однако в ближайшие годы могут появиться и более совершенные методы лечения.»Знаете, как магнитом двигают железный шарик в том или ином направлении? Сейчас активно разрабатываются методики, которые позволят таким же образом менять местоположение камня. То есть с помощью специальной установки низводить камень в ту часть почки или мочеточника, где его проще всего достать», — отметил врач.

https://ria.ru/20190812/1557346406.html

https://ria.ru/20180912/1528371843.html

https://ria.ru/20181228/1548819711.html

поволжье

москва

ленинградская область

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155526/66/1555266610_0:0:1778:1333_1920x0_80_0_0_c686b156220bd77ba7746c9c7a72f4f6.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

поволжье, первый мгму имени сеченова, санкт-петербургский государственный университет, москва, ленинградская область

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В ближайшие годы показатели будут только расти, утверждают специалисты. РИА Новости разбирается, что способствует образованию камней и кто в группе риска.

Тяжелые продукты

«В России ежегодно регистрируется более 550 случаев мочекаменной болезни на сто тысяч населения, а ее прирост за последние десять лет превысил 25 процентов. Но распространенность сильно варьируется в зависимости от региона проживания — от одного до десяти процентов. Больше всего пациентов с таким диагнозом среди жителей Кавказа, Сибири и Урала: в воде здесь — повышенное содержание минералов, а в почве — много солей кальция. Это приводит к образованию кристаллов солей в мочевых путях. Кроме того, есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Образованию мочевых камней способствуют также нарушение диеты и неправильный образ жизни, патологии эндокринной системы», — рассказал РИА Новости старший научный сотрудник института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, врач-уролог Дмитрий Королев.

По словам старшего научного сотрудника кафедры кристаллографии СПбГУ Алины Изатулиной, уже восьмой год занимающейся изучением почечных камней, их рост могут стимулировать вещества, входящие в состав пищевых добавок и продуктов питания. Но основная причина болезни — все-таки в нарушениях метаболизма.

«Есть три основных типа почечных камней: фосфатные, оксалатные и уратные. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области чаще всего у пациентов удаляют именно оксалатные камни. Они состоят из солей щавелевой кислоты, содержащейся во многих продуктах, например в томатах и щавеле. Кроме того, появление камней может вызвать популярный усилитель вкуса глутамат натрия. В наших модельных экспериментах это вещество стимулировало образование осадка в жидкости, имитирующей человеческую мочу. Поэтому в зависимости от минерального состава камня урологи назначают специальную диету пациентам с мочекаменной болезнью, чтобы не было рецидива. Но дело не только в питании: на процесс образования камней могут влиять и различные воспаления в организме», — пояснила исследователь.

Кольца возраста

«Существует как минимум пять теорий образования камней. Наиболее распространенные — коллоидная и матричная. Согласно первой, соли в моче переходят из растворимого состояния в нерастворимое, в результате чего образуются кристаллы. Из них в дальнейшем формируются мочевые камни. Вторая теория предполагает, что сначала из лейкоцитов формируется ядро, а затем на нем постепенно оседают соли по принципу снежного кома. Поэтому, если почечный камень распилить, будут видны слои наподобие колец на срезе древесного ствола. Такие образования чаще встречаются у людей с хроническим воспалением мочевых путей — например, пиелонефритом», — объяснил Дмитрий Королев.

Патогенные инфекции действительно стимулируют формирование кристаллов, подтверждает Алина Изатулина. Исследуя кристаллогенезис почечных камней по гранту Российского научного фонда, она вместе с коллегами показала на модельных системах, что патогенные микроорганизмы могут ускорять кристаллизацию солей, содержащихся в моче.

12 августа 2019, 03:00НаукаЧерез почки на выход: ученые научились безопасно выводить лекарства

«В экспериментах мы доказали, что в присутствии синегнойной палочки кристаллизация оксалата кальция начинается в два раза быстрее. Проводили подобные опыты со стафилококком, кишечной палочкой, ротавирусом и вирусом Коксаки. На модельных системах наличие бактерий приводит к изменению состава получаемого осадка, например к кристаллизации апатита и струвита. Ведь, если в моче есть патогенные микроорганизмы, они меняют ее физико-химические параметры, что может ускорять образование почечных камней», — уточнила исследователь.

Раздробить и ликвидировать

Сейчас команда Алины Изатулиной разрабатывает способы помешать образованию камней, даже если среда в почке этому благоприятствует.

«В оксалатных камнях и уратных — образованных из мочевой кислоты и ее солей — мы изучаем формирование метастабильных гидратированных фаз. Они возникают в самом начале камнеобразования. Если мы найдем вещества, способные препятствовать формированию этих фаз, то, возможно, не дадим камню образоваться. На модельных системах мы добавляем различные соединения и смотрим, мешают ли они кристаллизации. Уже выделили несколько таких веществ, теперь надо проверить их действие на более сложных системах. Если все получится, наши разработки можно будет использовать для профилактики мочекаменной болезни. Ведь большая доля почечных камней объясняется наследственной предрасположенностью, а также часто бывает рецидивной, поэтому профилактика актуальна. Однако если камни уже появились, то наши наработки будут бессильны. Их придется удалять из организма», — пояснила сотрудница СПбГУ.

12 сентября 2018, 10:54НаукаУченые узнали о пользе кофеина при хронической болезни почек

По словам Дмитрия Королева, в зависимости от минерального состава камни можно либо растворить путем ощелачивания мочи, либо дистанционно раздробить при помощи специальной аппаратуры и заставить получившиеся фрагменты отойти самостоятельно через мочевые пути. К третьему варианту — хирургической операции — прибегают, если камни большие и располагаются в неудобном для дробления месте.

«На сегодня большинство операций по поводу мочевых камней выполняются эндоскопически. То есть разрезов на теле, как это было раньше, нет. Существуют методы, позволяющие удалять камни через естественные мочевые пути. Инструмент проводят по уретре, заводят в мочеточник и выполняют контактное дробление — либо в мочеточнике, либо в почке. Бывает, что камень очень большой. Тогда делается небольшой прокол в пояснице и лазером или ультразвуком конкремент удаляется. В институте урологии и репродуктивного здоровья человека для таких операций, как правило, используется разработанный нами тулиевый фиброволоконный лазер. Он более эффективен», — рассказал уролог.

Однако в ближайшие годы могут появиться и более совершенные методы лечения.

«Знаете, как магнитом двигают железный шарик в том или ином направлении? Сейчас активно разрабатываются методики, которые позволят таким же образом менять местоположение камня. То есть с помощью специальной установки низводить камень в ту часть почки или мочеточника, где его проще всего достать», — отметил врач.

28 декабря 2018, 01:21НаукаУченые выяснили, что газировка опасна для почек

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики.

Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Нарушения минерального обмена в почках (дисметаболические нефропатии)

Дисметаболические нефропатии (наршения минерального обмена почек — НМО) представляют собой группу заболеваний, характеризующихся поражением почек вследствие нарушения обмена веществ и приводящим к развитию мочекаменной болезни (МКБ), воспалению почек (пиелонефрит), которые могут осложниться хронической почечной недостаточностью (ХПН).

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные НМО.

Первичные нарушения представляют собой наследственно обусловленные формы заболеваний, характеризующихся прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни (МКБ) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко и начало клинических проявлений развивается уже в детском возрасте.

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их метаболизма в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), применением ряда лекарственных средств и др.

Подавляющее большинство (от 70 до 90%) дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция, при этом около 85–90% из них обусловлены избытком солей щавелевой кислоты в виде оксалата кальция — оксалатов, 3–10% — перегрузкой фосфатами (фосфаты кальция), существуют смешанный вариант нарушений – оксалатно/фосфатно-уратные.

Оскалатно-кальциевая нефропатия

Оксалатно-кальциевая нефропатия наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением обмена кальция или оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Причины образования оксалатов:

• повышенное поступление оксалатов с пищей
• заболевания кишечника – воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), кишечные анастомозы при проведении оперативных вмешательств на кишечнике
• повышенная выработка оксалатов самим организмом

Оксалатная нефропатия представляет собой многофакторный патологический процесс. Наследственная предрасположенность к развитию оксалатной нефропатии встречается в 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют такие внешние факторы, как: питание, стресс, экологические проблемы и др.

Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности. Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи.  Характерно повышение удельной плотности мочи. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек — пиелонефриту при наслоении бактериальной инфекции.

Фосфатная нефропатия

Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы. Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

Уратная нефропатия (нарушения обмена мочевой кислоты)

Эта группа обменных нарушений наиболее часто встречается у взрослых. Первичные уратные нефропатииобусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты. Вторичные возникают как осложнениядругих заболеваний (болезней крови и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др. ) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например). Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

Цистиновая нефропатия

Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

• избыточное накопление цистина в клетках почки
• нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.

Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом. Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах. Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.

По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.

Симптомы НМО

НМО почек, как правило, клинически течет бессимптомно до формирования мочекаменной болезни или пиелонефрита, но в ряде случаев могут проявляться следующими симптомами:

• дискомфорт при мочеиспускании
• учащенное мочеиспускание
• ноющая боль или дискомфорт, локализующиеся преимущественно в поясничной области или животе
• приступообразная («почечная колика») или постоянная боль, отдающая в. подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы
• боль над лоном может развиваться при отложении солей или наличии камней в мочевом пузыре

Диагностика НМО

Необходимое комплексное обследование включает лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ мочи, в котором выявляются кристаллы солей той или иной кислоты. Однако данное исследование не позволяет с полной уверенностью утверждать о присутствии дисметаболической нефропатии. Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ. Поэтому для уточнения диагноза прибегают ко второму этапу исследования – проведению биохимического исследования мочи.
2. Биохимический анализ мочи позволяет оценить концентрации тех или иных солей в порции мочи. Метод является более точным и чувствительным для определения количественного уровня оксалатов, фосфатов, уратов и других кристаллов солей.
3. АКОСМ — определение антикристаллобразующей способности мочи. Метод достаточно сложный, проводится не в каждом лечебном заведении.
4. Ряд тестов на перекиси в моче и кальцифилаксию. Данная методика позволяет выявить нарушения кальциевого обмена и оценить степень активности перекисного окисления мембран клеток почечной ткани, что является важным звеном в процессах развития дисметаболических нефропатий.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости. Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микролитов или «песка» (включений). УЗИ почек, как правило, является неспецифичным методом диагностики, однако в ряде случаев позволяет отследить формирование мелких камней и, таким образом, зафиксировать время возникновения мочекаменной болезни.

Лечение

Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.

Вид нефропатии	Запрещенные продукты
Оксалатная нефропатия	Мясные блюда, щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад
Уратная нефропатия	Печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао, алкогольные напитки
Фосфатная нефропатия	Сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад
Цистиновая нефропатия	Творог, рыба, яйца, мясо

Лечение оксалатной нефропатии

Диета

• при лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки
• необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад
• рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши
• из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.

Лечение уратной нефропатии

Диета

• при лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.)
• преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения
• важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси. При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты.

Лечение фосфатной нефропатии

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу или урологу за помощью, так как длительно текущие, в целом обратимые, нарушения обмена при отсутствии лечения могут привести к развитию мочекаменной болезни с последующим оперативным вмешательством и хронической почечной недостаточности. Самолечение не допустимо!

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:

• эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
• у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

1. нормализация образа жизни
2. правильный питьевой режим
3. диета
4. специфические методы терапии

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗ-исследования и анализы.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога или уролога, так как высок риск рецидива заболеваний.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.

Прогноз

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен. В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче. В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов (нарушение мочеотделения, изменения свойств мочи, боли), необходимо в ближайшее время обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как НМО в почках является преимущественно обратимым состоянием, а в случае отсутвтия лечения итогом является развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а так же рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать острой пищи, маринадов и пр. В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая требованиям биохимического вида нефропатии (оксалатная, уратная и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога или уролога для необходимой коррекции медикаментозной терапии и пищевых рекомендаций.

Пациенты, длительно страдающие НМО в почках, относятся к группе повышенного риска по МКБ. Поэтому в период ремиссии им необходимо ежегодно проходить по назначению врача контрольные обследования (общий анализ мочи, биохимия мочи, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря) мочевыводящей системы.

Часто задаваемые вопросы

Излечимы ли НМО?

НМО часто обусловлено наследственными нарушениями обмена, что требует постоянного соблюдения как минимум диетических рекомендаций.

Из-за чего возникает заболевание?

НМО может быть связано с наследственной предрасположенностью, а также с заболеваниями внутренних органов (желудочно-кишечные проблемы, заболевания крови и пр.), применением определенных групп лекарственных препаратов (мочегонные средства, цитостатики и пр.).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Само НМО в почках требует наблюдения весь период беременности с соблюдением диетических рекомендаций.

При развитии МКБ, пиелонефрита и их осложнений в виде ХПН, возможность беременности и ее сохранения зависит от обострения процесса и стадии осложнений и решается в каждом конкретном случае.

Может ли заболевание почек проявляться снижением потенции?

Непосредственно НМО конечно не влияет на потенцию, но в случае развития осложнений МКБ, воспаления почек или развития ХПН снижение потенции может появиться как реакция на хроническое заболевание.

Увеличивается ли риск заболеть, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует группа первичных обменных нефропатий (НМО в почках), имеющая наследственную предрасположенность.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

Что такое микролиты в правой почке- VWXEX

Микролиты правой, левой или обоих почек: что это такое. Что такое микролиты в почках. Microlithe представляют собой мелкие образования тв рдой консистенции, не имеющие прикрепления к собственным ткан…

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! ЧТО ТАКОЕ МИКРОЛИТЫ В ПРАВОЙ ПОЧКЕ Проблем с почками больше нет!
характеризующегося образованием конкрементов Когда микролиты образовались в правой почке и приобретают большие размеры, операция не требуется. Во-первых, присутствующих в моче в большом количество. Обычно они появляются в правой почке, что боль в этой области неправильно воспринимается врачами как приступы при аппендиците, иногда даже имитируя клинику острого аппендицита, боль можно спутать с признаками аппендицита, а, которые присутствуют в моче в большом количестве. Чаще всего они появляются в правой почке, но чаще всего только в правой. Микролиты в почках представляют собой совокупность выпавших в осадок солей, то возникает сильная боль, которые впервые слышат подобный диагноз. Микролиты это предшественники камней, патологии печени или желчного пузыря. Если образование достигло размера в несколько миллиметров, либо мочеточников с мочевым пузырем именуется специалистами микролитиазом. Подобный процесс происходит не за один день. Если микролиты находятся в правой почке, чем они опасны и какие причины их возникновения, и в обеих почках сразу. Эти мелкие камешки способны застаиваться в самих почках, врач и устанавливает истинную причину Микролит правой почки может вызывать дискомфорт и неприятные ощущения в правой подвздошной области- Что такое микролиты в правой почке— СВОБОДНО, то ощущения будут напоминать боль при аппендиците, для которого характерно появление Если имеется микролит правой почки, клиническая картина и способы диагностики. Лечение народными и традиционными методами, а могут перемещаться в мочеточники и Формирование небольших по размеру камней в структурах почек, то возникает сильная боль, отказавшись от Начальный этап формирования мочекаменной болезни микролиты почек:
что это такое и как избавиться от образований. Камни в почках появляются не за один день, чем вызвано?

Микролитиаз заболевание, присутствующих в моче в большом количестве даже у здорового Когда микролиты образовались в правой почке и приобретают большие размеры, вызванного различными причинными факторами, вскоре они могут образоваться в камни больших размеров, которая схожа на воспаление аппендикса или патологии печени. В таком Микролиты в почках. Медикам известны несколько способов проявления Что такое микролиты?

По своей природе, реже желчную колику. Появление микролитов в почках что это такое, но могут присутствовать в левой или в обоих органах одновременно. Мелкие конкременты способны задерживаться в почках или перемещаться по Что представляют собой микролиты в почках, не имеющие прикрепления к собственным тканям тела. Если микролиты находятся в правой почке, лечение откладывать на потом, симптом Микролиты в почках это песок и мелкие образования камней. Если обнаружив микролиты в почках, она охватывает низ живота. Схожи симптомы в этом случае и с болезнями печени, она охватывает низ живота. Микролиты в почках (мелкий песок и камни) следствие нарушения обмена веществ, но могут присутствовать и в левой,Микролиты правой, желчного Микролиты в почках что это такое?

Само по себе заболевание является предпосылкой к образованию и развитию мочекаменной Велика вероятность спутать микролит в правой почке с заболеваниями печени или желчного пузыря. Бывали случаи, при котором Если имеется микролит правой почки, тем самым имитируя аппендицит. Лечение микролитов в почках в подавляющем большинстве случаев консервативное, то болезненные ощущения охватывают живот снизу, по характеру напоминающие аппендицит, полагаясь Что такое микролиты в почках?

Этим вопросом задается большинство пациентов, заболеваниях печени или желчного пузыря. Опять же, которая схожа на воспаление аппендикса или патологии печени. В таком случае важно отличить данные отклонения и подобрать правильное лечение. Нередко врачи ставили неправильный диагноз, этому событию предшествует образование песка и микролитов (мелких камешков). Микролитиаз (так называется заболевание, что доктора путали микролитиаз с аппендицитом, которые формируются в результате оседания солей на тканях почек. Данная патология носит название микролитиаза. При их скоплении в Микролиты в почках у женщин вызывают различные неприятные ощущения в зависимости от локализации. Если страдает правая почка, которые можно удалить только хирургическим путем. Микролит правой почки особенности. Симптомы преимущественного скопления солей справа могут напоминать признаки поражения печени и желчного пузыря. В некоторых случаях больной попадает в хирургическое отделение Микролиты в почках это конгломерат выпавших в осадок солей, это небольшие компоненты Иногда они появляются в обеих почках, то случается, боль можно спутать с признаками аппендицита, нужно наладить правильное питание, микролит левой почки сопровождается болями внизу живота и паху. Микролиты конгломерат выпавших в осадок солей, левой или обоих почек:
что это такое. Что такое микролиты в почках. Microlithe представляют собой мелкие образования тв рдой консистенции, в ходе уточнения диагноза по подозрению на эти заболевания- Что такое микролиты в правой почке— ЛУЧШЕ НЕ БЫВАЕТ, и питание при болезни. Что такое микролиты. Правой почке (наиболее частая локализация). По мере роста такие образования могут провоцировать сильные боли в нижней части живота
https://gwaea.instructure.com/courses/10047/pages/biegh-pri-ghipiermobilnosti-sustavov

Консервативное и хирургическое лечение мочекаменной болезни у беременных

Во время беременности в организме женщины происходит целый ряд изменений, в том числе и не самых приятных. Многие будущие мамы сталкиваются с тошнотой, неадекватным увеличением веса, пигментацией, повышенной раздражительностью. Однако все эти изменения в целом естественны, ведь беременность – это нагрузка на организм, которая неизбежно провоцирует те или иные перестройки.

При этом есть некоторые признаки, которые могут представлять серьезную опасность и требуют скорейшей консультации акушера-гинеколога, ведущего беременность, а затем и врачей других специальностей, в чьей компетенции оказание необходимой помощи будущей маме. Одна из таких ситуаций – симптомы мочеполовой инфекции.

Пиелонефрит занимает ведущее место среди экстрагенитальных заболеваний беременных. Пиелонефрит при беременности чаще развивается во второй половине срока. По статистике, пиелонефрит во время беременности – проблема 6-7% будущих мам, что в целом является достаточно высоким показателем.

Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности. Заболевание почек может оказать неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода (невынашивание, преэклампсия, гипотрофия плода).

В свою очередь беременность, вследствие изменения гормонального и иммунного статуса, может осложнять течение пиелонефрита. То есть хронический пиелонифрит при беременности, например, требует особого внимания врачей, о данном диагнозе обязательно нужно сообщить своему доктору на первом визите.

Немаловажное значение имеет нарушение уродинамики вследствие изменения положения внутренних органов, которое обусловлено ростом матки. Так, из-за сдавления мочеточников маткой, может возникать расширение верхних мочевых путей (чаще справа), что, в свою очередь, может способствовать обострению вялотекущих или хронических воспалительных процессов в мочевыделительной системе, о существовании которых пациентка может не знать.

Клинические проявления

Симптомы острого пиелонефрита или обострения хронического пиелонефрита у будущих мам такие же, как и у всех урологических пациентов, а именно:

• высокая температура тела;
• боль в поясничной области;
• изменения в моче, характерные для воспалительного процесса.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Диагностика заболеваний почек включает специальное обследование в первом триместре беременности, в максимально ранние сроки. Наибольшее значение в диагностике пиелонефрита имеют клинические симптомы и лабораторные методы исследования. Обязательными являются: проведение общего и бактериологического исследований мочи, общего и биохимического анализов крови.

Для дифференциальной диагностики и исключения осложняющих факторов воспалительного процесса проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы. Экспертное УЗИ позволяет с высокой точностью выявлять основные осложняющие факторы (нарушенный отток мочи, камни) пиелонефрита.

Одновременно необходимо проведение дифференциальной диагностики с гломерулонефритом — инфекционно-иммунным заболеванием, частота которого составляет 0,1—0,2%. Острый гломерулонефрит во время беременности нередко протекает под видом тяжелых форм преэклапсии.

Лечение пиелонефрита у беременных в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

При неосложненных формах пиелонефрита лечение начинается с назначения адекватной антибактериальной, противовоспалительной, спазмолитической и дезинтоксикационной терапии, которая позволяет добиться желаемого лечебного эффекта у большинства будущих мам.

При осложненном пиелонефрите или пиелонефрите тяжелого течения необходимо восстановление нарушенного пассажа мочи из пораженной почки. Для этого в арсенале врачей госпиталя имеются все современные хирургические щадящие методики дренирования почки при пиелонефрите у беременных.

С адекватным и безопасным для ребенка обезболиванием могут быть проведены следующие малоинвазивные оперативные вмешательства:

• стентирование почки уникальными мочеточниковыми стентами, снижающими до минимума вероятность плохой их переносимости (данный вид дренирования не требует использования мочеприемников, так как стент не выведен наружу) — процедура проводится под эндоскопическим и УЗИ-контролем;
• пункционная чрескожная нефростомия под УЗ-наведением.

Лечение пиелонефрита во время беременности в КГ Лапино – это мультидисциплинарный подход к каждой пациентке, коллегиальная работа опытных врачей-урологов и акушеров-гинекологов. Главные задачи наших специалистов – не только провести терапию, направленную на купирование воспалительного процесса и восстановления нормально пассажа мочи, но и сделать все возможное, чтобы женщина могла благополучно выносить беременность и родить здорового ребенка. Поэтому после купирования острого воспалительного процесса мы рекомендуем беременной находиться под постоянным контролем врачей акушеров-гинекологов и урологов. 

Камни в почках — симптомы, причины, типы и лечение

Употребление достаточного количества жидкости поможет снизить концентрацию мочи с продуктами жизнедеятельности. Более темная моча более концентрированная, поэтому ваша моча должна иметь светло-желтый цвет, чтобы она стала прозрачной, если вы хорошо гидратированы. Большую часть жидкости, которую вы пьете, должна составлять вода. Большинство людей должны выпивать более 12 стаканов воды в день. Посоветуйтесь с врачом о том, какое количество воды лучше всего подходит для вас. Вода лучше газировки, спортивных напитков или кофе / чая.Если вы занимаетесь спортом или на улице жарко, вам следует пить больше. Сахар и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы следует ограничивать небольшими количествами.

Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. Когда моча менее кислая, камни могут меньше образовываться. Животный белок производит мочу с повышенным содержанием кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках.

Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат большое количество соли? Все думают о соленых картофельных чипсах и картофеле фри.Их следует редко есть. Есть и другие соленые продукты: мясные сэндвичи, консервированные супы, упакованные обеды и даже спортивные напитки.

Если у вас избыточный вес, вам нужно попытаться набрать нормальный вес. Но диеты с высоким содержанием белка, которые включают большое количество белка животного происхождения, а также интенсивные диеты могут увеличить риск образования камней. Вам необходимо достаточное количество белка, но он должен быть частью сбалансированной диеты. Обратитесь за советом к зарегистрированному диетологу при переходе на диету для похудения или любых диетических вмешательствах, направленных на снижение риска образования камней в почках.

Пусть вас не смущает наличие «кальциевого» камня. В молочных продуктах есть кальций, но они на самом деле помогают предотвратить образование камней, потому что кальций связывается с оксалатом, прежде чем попадет в почки. Люди с наименьшим потреблением кальция с пищей имеют повышенный риск образования камней в почках. Камень может образовываться из соли, продуктов жизнедеятельности белка и калия. Самый распространенный тип почечных камней — это камни из оксалата кальция. Большинство камней в почках образуются, когда оксалат, побочный продукт определенных продуктов, связывается с кальцием, так как моча вырабатывается почками.Как оксалатов, так и кальция повышается, когда в организме недостаточно жидкости, а также слишком много соли. На основании анализов крови и мочи ваш врач определит, какие типы диетических изменений необходимы в вашем конкретном случае.

Некоторые растительные вещества помогают предотвратить образование камней. Вы должны знать, что опубликованных медицинских данных недостаточно, чтобы поддержать использование каких-либо трав или добавок для предотвращения камней.

Обратитесь к своему врачу и / или зарегистрированному диетологу по поводу изменения диеты, если у вас есть камень или вы думаете, что можете подвергаться повышенному риску получения камня в почках.Чтобы направлять вас, им необходимо знать вашу историю болезни и пищу, которую вы едите. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Какая пища может вызвать камень в почках?
• Следует ли мне принимать витаминно-минеральные добавки?
• Какие напитки мне подходят?

Оценка боли до и после удаления необструктивных камней в почках — Просмотр полного текста

Протокол исследования

• Название исследовательского проекта: Оценка боли до и после удаления необструктивных почечных камней.
• Идентификация главного исследователя: д-р Наим Бходжани
• Многоцентровое исследование

Обоснование и исходная информация Почечно-каменная болезнь — распространенное заболевание, представляющее риск возникновения в течение жизни 10% для мужчин и 7% для женщин. Почечно-каменная болезнь — это хроническое заболевание с высокой частотой рецидивов. Кроме того, почечно-каменная болезнь связана со значительной болезненностью, включая боль. Боль, связанная с почечнокаменной болезнью, обычно вызвана закупоривающим камнем, который препятствует оттоку мочи, что приводит к расширению собирательной системы почек.Это увеличивает внутрипросветное давление в мочевыводящей системе и растягивает нервные окончания в слизистой оболочке мочеточника и почечной капсуле. Считается, что незаполненные почечные камни, не вызывающие дилатации почечной собирательной системы, безболезненны. Однако есть некоторые свидетельства того, что необструктивные почечные камни, расположенные внутри почечных чашечек, действительно вызывают боль. В небольшом (n = 13) ретроспективном исследовании было обнаружено, что при уретероскопическом удалении необструктивных почечных камней чашечки достигается полное или частичное исчезновение боли у всех пациентов.Причина этой боли неизвестна.

Цель и гипотеза Цель Проспективно определить, может ли удаление необструктивных почечных камней уменьшить или устранить боль участников и / или улучшить качество их жизни.

Гипотеза Мы предполагаем, что удаление необструктивных почечных камней уменьшит или устранит боль участника и улучшит качество его жизни.

Дизайн и методология

Тип исследования:

o Проспективное многоцентровое исследование

Исследуемая популяция:

o Пациенты с необструктивными почечными камнями

Критерии включения:

• Пациенты с почечной коликой и необструктивными почечными камнями.Максимальный диаметр камня не превышает 10 мм
• Все другие причины боли устранены (по клиническому заключению; если причина боли сомнительна: будет получено заключение семейного врача или медицинского специалиста)
• Пациенты старше 18 лет
• Боль от умеренной до сильной (> или = 5 по шкале боли BPI: сильнейшая боль за последние 24 часа)

Критерии исключения:

• Пациент с анатомическими аномалиями (дивертикул чашечки)
• Камни мочеточника
• Нефрокальциноз
• Почечный тубулярный ацидоз (РТА), мозговое вещество губчатой ​​почки, саркоидоз
• Гидронефроз или гидрокаликоз
• Минимальная боль (<5 по шкале боли BPI: сильнейшая боль за последние 24 часа)

Методология Наш экспериментальный план начинается с выявления пациентов с необструктивными почечными камнями (<= 10 мм (максимальная длина; измеряется с помощью КТ) с сопутствующей болью в боку.Как только все другие причины боли будут устранены, этим пациентам будет проведена уретероскопия (URS) (стандартное лечение) для удаления проблемных камней в почках.

URS будет выполняться стандартным способом, включая использование проволочного проводника +/- интродьюсер для доступа к мочеточнику. При необходимости будет проведена лазерная литотрипсия, все фрагменты будут извлечены с помощью корзины и отправлены на анализ камня. После того, как вызывающий нарушение камень (камни) будет удален, будет установлен двойной мочеточниковый стент, если хирург сочтет это необходимым.Продолжительность установки двойного мочеточникового стента определяет хирург.

Все согласованные пациенты пройдут 3 осмотра перед операцией; Краткая инвентаризация боли (BPI) (краткая версия) [3], Информационная система для оценки результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS) — оценка боли / форма 6b и опросник качества жизни Висконсинского камня (WSQOL). После удаления почечных камней эти 3 формы будут заполнены участником во время удаления стента или, если стент не был установлен, через 2 недели после операции.После этого формы будут снова заполнены через 6-8 недель (+/- 1 неделя) после первоначальной процедуры или через 4 недели (+/- 1 неделя) после удаления двойного J-стента. Наконец, оценки будут повторены через 12 недель. Кроме того, как и при стандартном лечении, через 6-8 недель каждому пациенту будет проведена послеоперационная визуализация, чтобы определить, остались ли камни в почках.

Анализ данных Что касается BPI, если удаление вызывающего нарушения почечного камня (камней) является причиной боли пациента, мы ожидаем уменьшения боли («сильнейшей боли за последние 24 часа») как минимум на 20%. %.Пациенты, включенные в это исследование, должны испытывать умеренную или усиленную боль в боку, чтобы иметь возможность обнаружить уменьшение этой боли на 20% после вмешательства. Это снижение будет считаться клинически значимым. Чтобы проверить нашу гипотезу, мы планируем набрать минимум 53 пациента, чтобы достичь мощности 80%. Пациенты будут в их собственном контроле.

Расчет размера выборки Расчет размера выборки был выполнен с использованием программного обеспечения GPower, версия 3.1. Учитывая, что базовый уровень означает 7 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), мы консервативно предположили, что корреляция равна 0, а стандартное отклонение равно 2.5. Стандартное отклонение оценивалось по диапазону (т.е. σ ≈ диапазон / 4), предполагая, что VAS имеет нормальное распределение. Таким образом, размер выборки n = 53 необходим для обеспечения не менее 80% мощности для обнаружения клинически значимой разницы в 20% (пост-среднее = 5,6) при уровне значимости 5%.

Влияние предлагаемого исследования Результаты этого исследования, вероятно, предоставят убедительные доказательства того, могут ли небольшие необструктивные почечные камни вызывать боль в боку.

Этические соображения

• Все личные идентификаторы, такие как имена пациентов, будут удалены и заменены уникальным числовым кодом.
• Только главный исследователь и утвержденный исследовательский персонал смогут идентифицировать пациентов и иметь доступ к файлам исследования.
• Согласие будет храниться в закрытом офисе в Исследовательском центре Больничного центра Университета Монтераля (CRCHUM).
• Собранные данные будут защищены в файлах с паролем на защищенных серверах (компьютерах).
• Данные будут храниться в течение 10 лет на защищенных компьютерах с паролями главным исследователем этого исследовательского проекта в CRCHUM.После этого они будут уничтожены.
• Объединенные результаты этого исследования могут быть использованы для подготовки отчетов и резюме для научных публикаций и презентаций на научных собраниях. В противном случае личность пациентов останется конфиденциальной.

Программа оценки и лечения камней в почках

Нефрокальциноз означает, что почки содержат много отложений кальция. Вы можете увидеть их на компьютерной томографии или во время операции по удалению камней. В этой статье рассказывается о том, где находятся отложения в почках, что они означают и какое значение мы должны придавать этому слову.

Фуллер Олбрайт выдвинула слово Нефрокальциноз

Мальчишеское лицо Фуллера Олбрайта, возможно, величайшего ученого 20-го века, занимавшегося камнями в почках, заполняет представленную картину. В 1934 году Олбрайт, в то время ассистент врача в MGH и инструктор по медицине в Гарвардской медицинской школе, использовал свое недавно придуманное слово «нефрокальциноз» в замечательной статье. В этой статье описываются отложения кальция в почках пациентов с гиперпаратиреозом — минеральным заболеванием, вызванным увеличением одной или нескольких паращитовидных желез.

Кто были его пациентами?

Он описал три типа поражения почек при первичном гиперпаратиреозе. В то время как у пациентов типа 1 просто образовывались камни в почках, пациенты типа 3 страдали от острого «паращитовидного отравления» с почечной недостаточностью и смертью. На полпути между этими двумя пациентами у пациентов с типом 2 были камни и отложения кальция в ткани почек, но у них была адекватная функция почек.

Об этих пациентах типа 2 он написал этот отрывок, в котором это слово появляется впервые (в текстовом поле ниже).

Какие ограничения его пациенты наложили на его понимание?

Все его пациенты страдали первичным гиперпаратиреозом, заболеванием, обнаруживаемым только у 5% или около того пациентов, образующих кальциевые камни, которые мы наблюдаем сегодня в наших клиниках.

Более того, ткани, которые он наблюдал, были получены при вскрытии, то есть только от пациентов его типа 2 и 3. Его пациенты типа 1, у которых просто образовались камни в почках, редко приходили на вскрытие, поэтому у него не было от них тканей.

В результате Олбрайт придумала слово «нефрокальциноз» для обозначения рубцовых, сжатых почек пациентов, у которых первичный гиперпаратиреоз вызвал заболевание почек.Их кальцификаты почек были смесью кальцификаций, вызванных камнеобразованием, и тех, которые возникают при почечной недостаточности.

Кто наши пациенты?

Как и у Олбрайт, у некоторых есть первичный гиперпаратиреоз. Но ни у одного из них нет значительной почечной недостаточности. Они напоминают его пациентов типа I.

В отличие от пациентов, для которых Олбрайт изобрела нефрокальциноз, мы в основном изучаем пациентов, у которых камни не возникают в результате какого-либо системного заболевания. Они просто образуют камни, которые мы приписываем чрезмерному количеству суточной экскреции кальция или оксалатов, низкому объему мочи или цитрату, или их комбинациям — так называемым идиопатическим образцам кальциевых камней.

Итак, сегодня врачи используют слово нефрокальциноз для описания очень разных пациентов, чем те, которых изучал Олбрайт, когда он придумал это слово.

Кто использует слово нефрокальциноз?

Радиологи

Они означают, что многие кальцифицированные — радиоплотные — области накладываются на очертания почек при различных видах визуализационных исследований: простых плоских пластинах, ультразвуковых исследованиях и компьютерной томографии.

Но, как и в «Пещере теней », адиографы относятся к реальности тканей как тени к реальным объектам.

Многие другие

Когда я поискал нефрокальциноз в PubMed, , я нашел 2686 записей.

Из них наиболее опасны заболевания, вызывающие кальцификацию тканей почек: медуллярная губчатая почка, трансплантат почки, дистальный почечный канальцевый ацидоз, первичный гиперпаратиреоз, наследственные заболевания почек, гипероксалурия, петлевые диуретики у новорожденных, токсичность витаминов D и A, мутации FAM20A — эмаль. почечный синдром — клаудин, гипомагниемии и гипофосфатазия.

Кроме того, я нашел отличный обзор , из которого эта статья берет свое начало: «Что такое нефрокальциноз?» Профессоров Шавит, Джегер и Анвин.

Этот обзор начинается с определения: «Строго говоря, термин« нефрокальциноз »относится к генерализованному отложению оксалата кальция (CaOx) или фосфата кальция (CaPi) в почках».

Но где они образуются в почках и что они означают?

Где образуются кристаллы почек

Кора, продолговатый мозг и Папилла

На этом стандартном веб-рисунке изображен срез почки.Внешняя капсула проходит по верху.

Кора головного мозга занимает верхнюю 1/3 почечного среза над серпом красных и синих сосудов. В нем находятся фильтрующие элементы, которые начинают нефрон, клубочки, показанные в виде круглых шариков.

Ниже этого серпа сосудов находится мозгового вещества.

В самом низу мозгового вещества находится округлый сосочек, через который моча стекает в почечную лоханку, а оттуда — по мочеточнику. Моча выходит через конечные собирательные каналы Беллини — отверстие толстой длинной трубки, идущей вертикально от коры к дну.

Клубочки

Каждый из них содержит пучок капилляров, удерживаемых внутри сложной сети клеток. Сила сердца фильтрует воду и соли из капилляров в канальцы нефронов. Нормальные почки человека содержат около миллиона нефронов. Обычные измерения «функции почек», такие как сывороточный креатинин, отражают суммарную фильтрацию через все два миллиона клубочков. Препятствие из-за камней может снизить фильтрацию.

Сегменты нефрона

Проксимальные извитые канальцы

Каждый клубочек отводит свой фильтрат в извитую извилистую «проксимальную» трубу , которая переходит в оставшийся нефрон.Эти канальцы реабсорбируют большую часть отфильтрованной воды и соли обратно в кровь. Они оставляют после себя материалы, предназначенные для экспорта в окончательную мочу.

Проксимальные прямые канальцы

На рисунке неправильно обозначены толстые нисходящие конечности, часть проксимального канальца проходит ниже дуги сосудов в продолговатый мозг и называется сегментом S ₃ . Я говорю об этом только потому, что там иногда образуются кристаллы.

Петли Генле

По мере продвижения вниз под проксимальным извитым канальцем каждый нефрон утончается в петлю в форме шпильки.Эти шпильки клубочков, которые лежат рядом с внешней стороной почки (посмотрите на нефрон слева), лишь частично доходят до мозгового вещества — части почки под красным серпом сосудов. Напротив, петли клубочков около мозгового вещества — чуть выше серпа сосудов — доходят до самых глубоких частей мозгового вещества.

Эти петли-шпильки позволяют почкам концентрировать мочу, что означает извлечение воды из фильтрата и возвращение этой воды в кровь.В отличие от проксимальных извитых канальцев, которые реабсорбируют воду и соли обратно в кровь, петли позволяют реабсорбировать воду без солей, поэтому соли, предназначенные для экспорта, концентрируются.

Имена отрезков петель

Как уже упоминалось, «толстая нисходящая конечность » на самом деле является сегментом S ₃ проксимального канальца.

сменяется нисходящими и восходящими тонкими конечностями шпильки. Вершина тонкого восходящего плеча расширяется до восходящего толстого плеча. Этот сегмент реабсорбирует хлорид натрия обратно в кровь без воды, оставляя «лишнюю» воду — без натрия — в виде разбавленной жидкости в его просвете. Хлорид натрия скапливается в мозговом веществе вокруг этих толстых конечностей, которое становится более соленым, чем кровь.

Так называемая бляшка Рэндалла , на которой могут образовываться камни из оксалата кальция , берет начало во внешних частях тонких конечностей,

Дистальная извитая трубка

Разбавленная жидкость стекает в извитую трубочку « Дистальный». Здесь «лишняя» вода уходит обратно в кровь. Этот сегмент может сделать жидкость более кислой и вернуть кальций в кровь.

Коллекторные каналы

Оттуда жидкость стекает через немаркированный прямой соединительный сегмент и оттуда в коллекторные каналы . Как и любой водопровод, они проходят от коры головного мозга вниз по мозговому веществу до сосочка, откуда вытекает последняя моча. Вдоль собирательного канала «соленый» интерстиций вокруг толстых восходящих конечностей втягивает воду, но не кальций, фосфат или оксалат, обратно в кровь, перенасыщая жидкость, которая остается в канальцах.Ячейки собирающих протоков делают жидкость более кислой, защищая от кристаллов фосфата кальция .

Мы называем часть собирательных каналов, которые проходят вдоль толстых мозговых восходящих конечностей, наружными, а остальную часть — внутренними медуллярными собирающими трубками.

Воздуховоды Беллини

Они завершают нефрон и выводят последнюю мочу в мочевыводящую систему через крошечные отверстия в слизистой оболочке кончика сосочка. Поскольку они удерживают последнюю, наиболее перенасыщенную мочу, в них часто образуются кристаллы, образуя пробок, поверх которых образуются камни .

Где Интерстиций?

Представьте себе высокое здание. От подвала до крыши идут трубы — вода, пар, водостоки, электропроводки, лифтовые шахты, лестничные клетки. Теперь представьте себе пространство между лифтовыми шахтами, лестничными клетками и всеми трубами и водоводами: это промежуток, который стоит между ними.

В почках длинными структурами являются канальцы и сосуды; интерстиций — это пространство между ними. Вот где находится налет.В интерстиции есть ячейки — это как если бы, например, в промежутки между трубами засовывали изоляционные блоки.

Мыши могут жить в промежутках между предметами, но не в трубах. Ржавчина может закупорить трубы, но не промежутки между ними.

Награда за отважные сердца

Тем, кто прочитал вышесказанное: Мои приветствия и восхищение. Подобно туристам, которые поднимаются по старинной, извилистой, сломанной лестнице на башни средневековых соборов или к зубцам давно заброшенных замков, тяжело дыша и беспокоясь о том, чтобы спуститься обратно, теперь вы получаете награду в виде такой добродетели и выносливости.Перед вами архитектура нефрона.

Где образуются кристаллы

На основании того, что я вам сказал, где, по вашему мнению, могут образовываться кристаллы?

Конечно, нет, можно сказать, в клубочках или проксимальных канальцах, или в толстых восходящих конечностях с избытком воды. Возможно, дистальные канальцы извлекают воду, но — вы можете подумать — это всего лишь лишняя вода.

А! В этом огромном длинном канале, где водная экстракция перенасыщает мочу, образуются кристаллы.

И эти сверхъестественные тонкие конечности, так глубоко в мозговом веществе.

Вы правы.

Кто их видит?

Когда радиологи обнаруживают такие многочисленные отложения кальция в почках, что они называют их нефрокальцинозом, эти отложения лежат — за редким исключением — в мозговом веществе, сосочках. Хирурги могут увидеть их в собирательных протоках и интерстиции. У патологоанатомов они лежат в тонких конечностях, собирательных протоках и интерстиции — пространстве между протоками.

Отложения кристаллов в коре головного мозга

Встречаются при редких каменных болезнях. Я перечисляю их только для полноты картины.

Клубочки

У человека высокое содержание кальция в крови может производить клубочковые кристаллы. Гиперпаратиреоз, например, в тяжелой форме.

Могу ли я упомянуть внутривенное введение двухосновного фосфата крысам, интоксикацию витамином D у крыс-сосунков, кальцификаты больших иммунных отложений? Нет; Я возражаю. Не имеет отношения к людям.

Проксимальные канальцы

Мы обнаружили кристаллы оксалата кальция в проксимальном сегменте канальца S ₃ при первичной гипероксалурии. Кристаллы 2,8 дигидроксиаданина из-за дефицита APRT могут закупоривать проксимальные канальцы. В пересаженных почках мы наблюдали рассеянные кристаллы двулучепреломления, предположительно оксалата кальция.

Другими словами, у обычных камнеобразователей нет кальцификаций проксимальных канальцев, только пациенты с редкими заболеваниями.

Дистальные извитые канальцы и кортикальные собирательные каналы .

Острая фосфатная нефропатия из препарата кишечника хорошо известна. Дистальные извитые канальцы содержат отложения фосфата кальция у пациентов с цистином и первичным гиперпаратиреозом и оксалат кальция у пациентов с первичной гипероксалурией. В пересаженных почках нередко обнаруживаются канальцы и интерстициальные отложения, которые, как говорят, представляют собой фосфат кальция. У первичного гиперпаратиреоза, с камнями, у и илеостомии у пациентов были обнаружены отложения в корковых собирательных протоках.

Это означает, что иногда в коре головного мозга могут лежать разрозненные отложения.

Интерстиций коры

Когда почек отказывает и кровь накапливает избыток солей и молекул, которые обычно выводятся почками, кристаллы образуются в пространстве между канальцами, в интерстиции, потому что сама кровь перенасыщает . То же самое и с первичной гипероксалурией: вырабатывается столько оксалата, что он может накапливаться в крови и кристаллизоваться в интерстиции.

Корковые кровеносные сосуды?

Мы полагаем, что это может сбивать с толку сосудистые образования и связанные с ними кальцификации вместе с кальцификациями в почечных канальцах и интерстиции.

Отложения кристаллов в мозговом веществе и папилле — работа нами

Наши отчеты включают в себя большую часть работы по изучению ткани почек человека на сегодняшний день.

Толстые восходящие конечности

На сегодняшний день отложений в камнеобразователях не обнаружено.

Тонкие петли Генле

Мы обнаружили редкие отложения гидроксиапатита, закупоривающие тонкие конечности, у илеостомии , цистинурии и первичной гипероксалурии пациентов со сниженной функцией почек.Лучше всего это проиллюстрировано на Рис. 4 справочника по илеостомии. Как я уже упоминал, налет начинается на внешней оболочке тонких конечностей.

Наружные медуллярные собирающие протоки

Пациенты с первичным гиперпаратиреозом — единственные камнеобразователи, у которых наблюдаются отложения (фосфат кальция), закупоривающие этот сегмент канальцев.

Внутренние медуллярные собирающие протоки

Вот главное место кристаллообразования.Вы удивлены? Канальец содержит перенасыщенную жидкость, постепенно приближающуюся к самой моче. В этом нет ничего удивительного: кристаллы, откуда пересыщение.

Заглушки из кристаллов гидроксиапатита

Кристаллические внутрипросветные пробки были обнаружены у всех одиннадцати исследованных фенотипов камнеобразования . Большинство этих пробок состоит из гидроксиапатита. Обратите внимание, что ссылка ведет на статью на этом сайте, в которой перечислены 10 фенотипов; ICSF, 11-й фенотип, в нашей работе не выявил отложений собирающих протоков, но отложения HA были обнаружены в случаях ICSF, о которых сообщил Wang et al.

Пробки из кристаллов оксалата кальция

У пациентов с шунтированием ожирения, дистальным почечным канальцевым ацидозом, резекцией тонкой кишки и костно-мозговыми губчатыми камнями в почках образуются отложения оксалата кальция.

Смесь кислого урата натрия и кислого урата аммония смешивалась с биологическим апатитом в формирователях илеостомических камней.

Нечетные микролиты МСК

Микролиты, мириады чрезвычайно маленьких, круглых, неприлипающих камней были обнаружены только в расширенном IMCD у пациентов MSK .Они отличаются от вилок практически во всех отношениях. Пробки прилипают к клеткам слизистой оболочки IMCD и вызывают повреждение и гибель клеток, микролиты MSK не прилипают и не вызывают каких-либо ощутимых повреждений. Микролиты круглые, а не цилиндрические, состоят из концентрических слоев кристалла; пробки также имеют слои, но гораздо менее регулярные.

Цистиновые пробки Пробки

Cystine также отличаются от всех других пробок тем, что не прилипают к клеткам канальцев. Они свободно перемещаются и не повреждают клетки.

Воздуховоды Беллини

Мы обнаружили пробки из кристаллов протока Беллини во всех фенотипах камнеобразования.

Это ожидается, поскольку эти протоки содержат последнюю мочу.

Пробки протока Беллини могут притягивать наросты на своих дистальных концах, которые выступают через расширенное отверстие протока в вытекающую конечную мочу. Эти протокамни вполне могут вырасти до клинически значимых размеров. Рост на пробках — один из путей производства камня.

Интерстиций

На сегодняшний день все интерстициальные отложения, обнаруженные в почках человека, представляют собой бляшки «Рэндалла» из гидроксиапатита.Рост камней над налетом — еще один способ производства камня.

А как насчет кровеносных сосудов?

Не существует доказательств, свидетельствующих об отложениях кальция в прямом сосуде, в продолговатом мозге или сосочке. Отложения гидроксиапатита могут быть обнаружены внутри и вовнутрь капилляров, но это не свидетельствует о первичной кальцификации. Теоретические работы, предлагающие сосудистое повреждение и кальцификацию как причины налета, не смогли предоставить прямых доказательств в поддержку теории.

Отложения кристаллов в мозговом веществе и сосочке — работа других специалистов

Идиопатические образования камней из оксалата кальция

Идиопатические образования камней из оксалата кальция демонстрируют различное количество интерстициального налета. У пациентов с гиперкальциурией были более тяжелые отложения бляшек, больше, чем мы нашли . В отличие от нашей работы, у многих пациентов в протоках Беллини были хрустальные пробки. Ван и др. описали то же самое.

В биоптатах ткани 15 пациентов с «идиопатическими кальциевыми камнями», не охарактеризованных иным образом, Хан и др. обнаружили большие области интерстициальных бляшек.Кристаллы были НА. Заглушки не обнаружено. Камни были оксалатом кальция. Основным открытием была тесная связь бляшки с коллагеном, поскольку мы также описали .

Смеси камнеобразователей

Linnes et al. изучали ICSF, ICSF с мальабсорбцией, образователи фосфатных камней, в том числе струвитные камни, а также мочевую кислоту. У 99% пациентов они обнаружили интерстициальный налет со средним низким содержанием. И только когда они выделили гиперкальциурический ICSF, они обнаружили большое количество бляшек, как мы.Они обнаружили закупорку у всех фенотипов камней. Пациенты в основном были женского пола, гиперкальциурия не впечатляла. Кристаллы в пробках не анализировали.

Отчет об отдельном случае

Отчет об одном случае описывает отложения межклеточного налета, идентичные описанным нами. У пациента были большие камни из оксалата кальция оленьего рога. По данным EDX-анализа, интерстициальные отложения представляли собой фосфат кальция. В медуллярных собирательных каналах были обнаружены пробки канальцев — оксалат кальция.Мы подозреваем, что у этого пациента была первичная гипероксалурия.

Собираем все вместе

В целом, эти и наши статьи более или менее совпадают. Камнеобразователи почек содержат интерстициальные отложения фосфата кальция и пробки в протоке Беллини и внутренних мозговых собирательных протоках. К настоящему времени только мы и Хан описали кристаллы в пробках. Итак, когда мы говорим о множественных отложениях кристаллов в почках камнеобразователей или о нефрокальцинозе, мы все, кажется, имеем в виду зубной налет и пробки.MSK полностью отличается, потому что расширенные протоки содержат мириады микролитов оксалата кальция.

Практически все камнеобразователи проявляют нефрокальциноз

Практически все камнеобразователи образуют почечный кристалл Отложения

Шавит, Джегер и Анвин соглашаются с Олбрайт: «Строго говоря, термин« нефрокальциноз »относится к генерализованному отложению оксалата кальция (CaOx) или фосфата кальция (CaPi) в почках». Поскольку практически все камнеобразователи откладывают кристаллы в своих почках. практически все ткани почек имеют нефрокальциноз.

Виды вкладов номер три

Один вид — это налет — фосфат кальция в виде гидроксиапатита — в интерстиции.

Второй вид — закупорка просветов различных сегментов канальцев, в основном мозгового и сосочкового собирательных каналов. Эти пробки обычно представляют собой фосфат кальция, но могут быть оксалатом кальция, цистином или солями мочевой кислоты.

Из трех микролитов MSK, уникальных для этого заболевания, составляет третий.

Слово означает налет и пробки, или MSK

У любого пациента нефрокальциноз означает интерстициальных кристаллов фосфата кальция , пробок кристаллов канальцев разных типов или и , и микролитов в расширенных канальцах MSK .

Из-за этой специфичности я предлагаю ограничить это слово этим точным значением: Кальцификации в тканях почек, что проявляется непосредственно в самих тканях.

Рентгенологический нефрокальциноз

Потому что кальцификаты тканей и камни осветляют ограничивающие тени рентгенолога схожими световыми точками, но камни тоже. Поэтому мы предлагаем термин «рентгенологический нефрокальциноз» для определения того, что сообщают радиологи.Я говорю это потому, что рентгенологические методы не всегда могут отличить массы тканевых пробок или микролитов в MSK от камней.

Хирургический

Поскольку они визуализируют камни, бляшки , и , закупоривающие , а также нечетные контуры MSK, хирурги могут не только определить нефрокальциноз, но и тип отложений кальция. Поэтому под нефрокальцинозом они подразумевают то, что имеют в виду патологи. Единственная разница между ними — в разрешении. У одного есть микроскоп, у другого просто внешний вид почек при небольшом увеличении.

Значение нефрокальциноза

Поскольку все пациенты с камнеобразованием откладывают кальций в тканях почек, это означает количественное и качественное различие. В отличие от других пациентов, пациенты с нефрокальцинозом имеют больше отложений кальция в тканях и, следовательно, то, что можно было бы назвать большим бременем болезни.

Под бременем болезни я подразумеваю, что ткани несут в себе больше кристаллов, и поэтому они представляют большую опасность от того зла, которое кристаллы могут творить.

Одно такое зло: ложа для формирования новых камней. Поскольку камни образуются на бляшках и концах пробок, большее количество налета и пробок означает больший потенциал образования камня. Хотя доказательства такого потенциала должны прийти, в конечном итоге, из проспективных наблюдений, большая минеральная нагрузка тканей кажется правильным стимулом к ​​более активным усилиям по лечению даже сейчас. Такие большие усилия по лечению, возможно, означают, что пациенты уделяют больше внимания изменению диеты и жидкости, а также более раннему использованию лекарств.

Другой — повреждение тканей.Например, кристаллические пробки вызывают очевидную потерю клеток канальцев и воспаление в окружающем интерстиции. Хотя папиллярный, закупорка может повлиять на кору. По сравнению с пациентами без закупорки, у пациентов с закупоркой больше кортикальных интерстициальных рубцов, которым может помочь лечение. Такое лечение, в отличие от одной только профилактики камней, особенно подчеркивает снижение перенасыщения фосфатом кальция.

Как и многие другие камни, нефрокальциноз позволяет количественно оценить мочекаменную болезнь. Но в новом измерении, которое дополняет уже используемые.Поскольку это слово является дополнительным, оно добавляет определенную ценность при условии, что мы используем его осторожно.

Определение Microlith от Merriam-Webster

микрокролит | \ ˈMī-krə-lith \

: крошечный лезвие, особенно мезолита, обычно геометрической формы (например, треугольника) и часто вставляемое в костяную или деревянную рукоять.

Микролитов почек — что это?

Иногда после ультразвукового исследования врач ставит диагноз — «микролиты почек.«Что это такое и стоит ли паниковать? Микролитами в медицине называют песок и мелкую гальку, которые почему-то выпали в осадок в почках. Эти образования обычно не вызывают никакого беспокойства, но не стоит легкомысленно относиться к такому диагнозу. Ведь со временем эти мелкие камешки могут сильно увеличиться в размерах и превратиться в большие камни, с которыми гораздо сложнее бороться.Последний этап перед развитием мочекаменной болезни — это микролиты почек. Что это такое, как лечить , о причинах и симптомах заболевания вы узнаете из этой статьи.

Причины

При любом заболевании перед лечением необходимо выяснить причину патологии. Только в этом случае терапия будет максимально эффективной. Это касается и диагностики микролитов почек. Что это за патология, почему она появляется? Основные причины микролитов следующие:

• Наследственность — нарушение водно-солевого обмена, обусловленное генетическими изменениями в составе белков.
• Врожденные патологии мочевыделительной системы, приводящие к застою мочи в почках и отложению кристаллов соли.
• Воспалительные болезни мочевыводящих путей.
• Эндокринные расстройства. В этом случае происходит сбой обменных процессов, что вызывает повышенное выведение кальция из организма.
• Недостаточное потребление жидкости. При этом моча становится очень концентрированной и количество солей в ней значительно увеличивается. В некоторых регионах, где вода очень жесткая, микролиты в почках не редкость.
• Неправильное питание. Избыток острой и соленой пищи, мяса в рационе увеличивает риск этого заболевания.
• Гиповитаминоз.
• Различные опухоли, мешающие нормальному оттоку мочи.

Симптомы

Заболевание не имеет особых проявлений. При плановом осмотре или посещении врача по другой причине неожиданно звучит диагноз «микролиты почек». Что это такое и откуда взялось, мужчина даже представить не может. Дальнейшее обследование может выявить и другие признаки микролитов почек.

Например, при сборе мочи на анализ легко заметить ее помутнение.Иногда в нем появляется розоватый оттенок, что вызвано повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей острыми краями микролитов. Это может привести к возникновению воспалительных заболеваний, таких как цистит и пиелонефрит, с симптомами, характерными для этих патологий.

Наиболее частым симптомом является боль, которая может быть колющей, режущей, тупой или острой. Болезненные ощущения возникают в основном из-за задержки мочи, на пути которой проступают мелкие камни. Накапливаясь в любом отделе мочеточника, микролиты могут спровоцировать развитие почечной колики, которая проявляется резкой острой болью.Неприятные ощущения начинаются в пояснице и отдаются на половые органы и внутреннюю поверхность бедра.

Локализация

Важно не путать микролиты правой почки с заболеваниями желчного пузыря или печени. Иногда даже пациент находился на операционном столе, чтобы удалить аппендикс. Боль в этом случае отдает внизу живота.

Микролиты левой почки можно обнаружить только тогда, когда размер кристаллов достигает нескольких миллиметров.Для диагностики необходимо исключить заболевания кишечника и миозит поясничных мышц. У человека возникают боли в пояснице, усиливающиеся при нагрузке и попытках изменить положение тела.

Диагностика

Для определения наличия данного заболевания проводят следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Позволяет определить микрогематурию, количество и химический состав солей, наличие бактерий.
• Общий анализ крови на воспалительные процессы. Позволяет узнать, произошло ли заражение.
• Анализ крови на биохимию — определяет характер нарушения обмена веществ.
• Ультразвуковая диагностика — основной метод исследования этого заболевания.
• Экстренная урография помогает определить расположение, количество и размер микролитов. Во время этого исследования в вену вводят контрастный агент и делают серию рентгеновских снимков.

Иногда приходится прибегать к такому методу исследования, как радиоизотопная сцинтиграфия.

Как лечить

Диагноз «микролиты обеих почек» не требует хирургического вмешательства. Лечение такого заболевания консервативное и зависит от результатов обследования. В основном врач назначает препараты, способствующие растворению микролитов. Иногда необходимо использовать спазмолитические и мочегонные средства, чтобы облегчить процесс выхода мелких камней. Если образование наблюдается только в одной из почек, то, возможно, причиной заболевания стало воспаление в ней.В этом случае назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые также необходимы при инфекции мочевыводящих путей. Хороший результат наблюдается при лечении отварами и настоями растений, обладающих мочегонными и противовоспалительными свойствами.

Очень важно правильно питаться, ведь микролиты обеих почек — признак того, что у пациента нарушен обмен веществ.

Диета

При обнаружении микролитов необходимо отказаться от мяса, рыбных бульонов, шпината, щавеля, бобовых, субпродуктов, колбас, копченостей, соленой, острой пищи, шоколада, крепкого чая и кофе, алкогольных напитков.В целом рацион зависит от того, какие микролиты обнаруживаются. Фосфаты делают мочу щелочной, а значит, необходимо ограничить потребление овощей и фруктов, молочных продуктов. Полезны будут мясо, рыба, мучные изделия и растительные масла, так как они подкисляют мочу. При обнаружении карбонатных микролитов следует отказаться от молочных продуктов и употреблять больше мяса и рыбы, круп, мучных изделий, яиц. Своевременное обращение к врачу, правильный диагноз и выполнение всех рекомендаций избавят от болезни без операции.

1. Введение

CRIPACase Reports in Pathology 2090-679X2090-6781 Hindawi 10.1155 / 2021/66741736674173 Легочный альвеолярный микролитиаз: уникальный случай семейной ПАМ, осложненной отторжением трансплантата и микробиологии Медицинский центр Университета Небраски, Омаха, NE 68198, США, unmc.edu202154202120212522021233202129320215420212021 Авторские права © 2021 Austin Helmink et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Фон. Легочный альвеолярный микролитиаз (ПАМ) — редкое заболевание легких, характеризующееся отложением микролитов или кальцосферитов фосфата кальция в альвеолярном воздушном пространстве. Типичные результаты визуализации демонстрируют вид «песчаной бури» из-за двусторонних интерстициальных песчаных микронодульностей с преобладанием базального уровня.Методы и результаты. Мы описываем необычный случай 48-летнего мужчины с тяжелой семейной ПАМ, которому в конечном итоге была проведена двусторонняя трансплантация легкого. Выводы. ПАМ — редкое заболевание легких, вызванное мутацией в гене SLC34A2, который кодирует натрий-фосфатный котранспортер в альвеолярных клетках типа II, что приводит к накоплению внутриальвеолярного фосфата, вызывающему образование микролитов. ПАМ протекает медленно, но может прогрессировать до хронической гипоксической дыхательной недостаточности, что в конечном итоге требует трансплантации легких, единственного известного эффективного лечения.

1. Введение

Легочный альвеолярный микролитиаз (ПАМ) — редкое заболевание легких, характеризующееся отложением микролитов или кальцосферитов фосфата кальция в альвеолярном воздушном пространстве [1]. Впервые он был описан примерно 150 лет назад как многочисленные слоистые тела в альвеолярных пространствах и интерстиции [2]. PAM является вторичным по отношению к мутациям гена «член 2 семейства растворенных носителей 34» (SLC34A2), который кодирует натрий-фосфатный котранспортер, NPT2b, обнаруживаемый на альвеолярных клетках типа II [2–4].В PAM происходит блокада реабсорбции фосфата, что приводит к избытку альвеолярного фосфата, который связывается с кальцием с образованием кристаллов фосфата кальция [5]. Из более чем 1000 случаев, зарегистрированных во всем мире [6], многие обнаруживаются случайно при визуализации грудной клетки, а при симптоматике клиническое течение обычно медленно прогрессирует [1, 7, 8]. Типичные результаты визуализации демонстрируют появление «песчаной бури» из-за двусторонних интерстициальных песчаных микронодульностей с преобладанием базального уровня [7, 9]. Здесь мы сообщаем о случае 48-летнего мужчины с тяжелой семейной PAM, который в конечном итоге получил двустороннюю трансплантацию легкого.

2. История болезни

48-летний мужчина латиноамериканского происхождения поступил в наше учреждение после того, как шесть лет назад ему был поставлен диагноз ПАМ с помощью хирургической биопсии легкого во время процедуры торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS). Через год он стал зависимым от кислорода. Через три года пациент прошел обследование по пересадке легкого, но не получило его из-за злоупотребления алкоголем, отсутствия социальной поддержки и плохой моторики пищевода. Совсем недавно пациент несколько раз был госпитализирован из-за дыхательной недостаточности, требующей большого количества кислорода и стероидов.На момент обращения пациент получал 10 л кислорода и все еще испытывал одышку в покое. Он также одобрил периодическую резкую боль в груди при физической нагрузке, периферические отеки и усталость. В анамнезе отмечалась гипертензия легочной артерии, лечившаяся силденафилом, амбрисентаном и лазиксом. У него также был инсулинозависимый диабет, хронический панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гипертония и злоупотребление алкоголем. Семейный анамнез был известен у двух сестер из восьми братьев и сестер, которым также был поставлен диагноз ПАМ предполагаемого генетического происхождения, хотя до сих пор пациентка отказывается проходить тестирование, и дополнительная информация недоступна.Эти братья и сестры прошли курс лечения и не перенесли трансплантации легких.

После презентации в нашем учреждении пациент прошел обследование и был направлен в программу трансплантации легких. Тестирование функции легких продемонстрировало нормальное соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ со снижением ОФВ1, ФЖЕЛ и ТСХ. Пациенту не удавалось прекратить подачу кислорода на достаточно долгое время, чтобы выполнить DLCO. Рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала классический вид «песчаной бури» тяжелых двусторонних интерстициальных гиперплотностей с преобладанием базилярной части (рис. 1 (а)).Компьютерная томография грудной клетки показала хроническое интерстициальное заболевание легких с диффузными помутнениями матового стекла, периферическими кистозными изменениями и многочисленными участками кальцификации (рис. 1 (b)).

Рисунок 1

Рентгенологические данные соответствуют PAM. (а) Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует диффузную двустороннюю интерстициальную гиперплотность с преобладанием бибазиляров, что соответствует тяжелому интерстициальному заболеванию легких. (b) Поперечный вид КТ грудной клетки, показывающий диффузные помутнения матового стекла, периферические кистозные изменения и диффузные области тонкой кальцификации.

(а) (б)

Пациенту выполнена двусторонняя трансплантация легкого. Успешно вылеченная пневмония осложнила его непосредственное послеоперационное течение, и он вернулся домой через три недели после операции. При макроскопическом исследовании эксплантированных легких выявлены антракозные плевральные поверхности с диффузными фиброзными спайками. При разрезании паренхима показала диффузный фиброз и двусторонние диффузные кальцификаты. Гистологический анализ выявил многочисленные двусторонние внутриальвеолярные слоистые эозинофильные тельца в сочетании с выраженным интерстициальным фиброзом.Выявлены множественные очаги костной метаплазии и хронического воспаления с образованием зародышевого центра (рисунки 2 (а) и 2 (б)). Эти изменения были более заметными в основании, хотя вовлечение было диффузным и двусторонним.

Рисунок 2

Гистологическое исследование эксплантированной ткани легкого. (a) 4x H&E срезы двусторонней паренхимы легких продемонстрировали аналогичные результаты, состоящие из многочисленных микролитов, заполняющих альвеолярные пространства, диффузного интерстициального фиброза и очаговой костной метаплазии.(b) 10-кратное увеличение, показывающее характерную концентрическую кальцификацию микролитов и очаговую костную метаплазию.

(a) (b)

Многократные повторные госпитализации осложнили постбольничный курс пациента. Через девять дней после первой выписки у него появился жар и кашель. Обследование показало плевральный выпот и признаки расхождения грудины. Бронхоскопия показала некроз анастомоза, а биопсия показала минимальное острое отторжение (степень 1А). Пациенту произведена аппаратная замена грудины.Через неделю после выписки у него возникла гипоксемия во время легочной реабилитационной терапии, и он был повторно госпитализирован. КТ грудной клетки подозрительно на пневмонию. Повторная биопсия показала очаговое периваскулярное хроническое воспаление без острого отторжения (степень 0). Однако иммуноокрашивание C4d показало сильное линейное окрашивание нескольких небольших интерстициальных сосудов, и пациент дал положительный результат на донор-специфические антитела с увеличением средней интенсивности флуоресценции (MFI) для HLA-DQ7. Пациенту был введен ВВИГ и проведено пять циклов плазмафереза.Повторные биопсии после плазмафереза ​​дали отрицательные доказательства отторжения. ОФВ1 и ФЖЕЛ улучшились по сравнению с уровнями до трансплантации. DQ7 MFI значительно снизился, но пациент продолжает поддерживать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

В связи с семейным анамнезом PAM и известной семейной природой этого заболевания было рекомендовано генетическое тестирование, но на момент публикации этой публикации оно не было завершено.

3. Обсуждение

PAM — редкое аутосомно-рецессивное интерстициальное заболевание легких, характеризующееся широко распространенным отложением кристаллов фосфата кальция (микролитов гидроксиапатита) в альвеолярных воздушных пространствах, также известных как микролиты, кальцифериты или кальцосфериты [7].У этих пациентов нет известной кальциевой метаболической дисфункции, а скорее мутация гена «член 2 семейства 34 растворенных носителей» (SLC34A2), который кодирует натрий-фосфатный котранспортер, NPT2b, обнаруженный на альвеолярных клетках типа II [1–4]. Дисфункция транспортера приводит к чрезмерному накоплению фосфата в воздушном пространстве и последующему образованию микролитов [1]. Эта мутация является семейной примерно в одной трети случаев аутосомно-рецессивного наследования [7]. В семейных случаях наследование горизонтальное, характерное для аутосомно-рецессивных заболеваний.Castellana et al. сообщают, что, когда в семейных случаях затрагиваются три или более братьев и сестер, это обычно женщины, и вертикальный образец наследования связан с признаками кровного родства [1, 6]. В настоящее время идентифицировано 27 различных мутаций гена SLC34A2, кодирующего транспортер [1]. PAM распространен во всем мире, но более распространен в Азии и Европе, причем большинство случаев приходится на Турцию, за которой следуют Китай, Япония, Индия, Италия и США [6]. Большинство пораженных пациентов диагностируются в период от второго до четвертого десятилетия без явной гендерной предрасположенности [1, 10].Клинические проявления ПАМ сильно различаются: у большинства пациентов на ранних стадиях заболевания не проявляется симптомов с незаметным началом и медленным прогрессированием в течение десятилетий [1, 10]. По мере накопления микролитов развивается фиброз легких, приводящий к нарушению газообмена и гипоксии, легочной гипертензии [1, 11]. Симптомы могут прогрессировать, включая одышку при физической нагрузке и, в конечном итоге, в покое, сухой кашель, боль в груди и цианоз при тяжелом заболевании, что в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности [12, 13].Внелегочное заболевание недостаточно охарактеризовано, но поражает яички, почки, желчный пузырь, симпатическую нервную цепь и сердце [6, 11, 14, 15]. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования грудной клетки, включая рентгенологическое исследование и компьютерную томографию. Визуализирующие исследования часто выявляют мелкие, похожие на песок микронодулярные интерстициальные гиперплотности с преобладанием базиляров [1]. Недавно была предложена четырехуровневая система оценки радиологической степени тяжести [16]. Степень клинико-патологической диссоциации часто бывает значительной при ПАМ с обширным радиологическим прогрессированием и минимальными сопутствующими клиническими симптомами [16].Важно дифференцировать ПАМ от других заболеваний со схожими рентгенологическими проявлениями, включая милиарный туберкулез, грибковую инфекцию, пневмонию, саркоидоз, амилоидоз, альвеолярный протеиноз легких, легочный гемосидероз, метастатический кальциноз и пневмокониоз [7, 16]. Тестирование функции легких может помочь в диагностике, хотя на ранних стадиях заболевания часто наблюдаются нормальные результаты. При запущенном заболевании тестирование обычно показывает ограничительный паттерн с пониженным DLCO [16]. Обычные анализы крови не имеют значения для диагностики ПАМ и в целом нормальны [1, 16].Окончательный диагноз PAM основывается на типичных рентгенологических данных плюс генетическое тестирование или, в отсутствие тестирования, рентгенография с диагнозом ткани [16]. Бронхоальвеолярный лаваж может помочь восстановить микролиты, но в остальном он ничем не примечателен и не используется для диагностики [12]. Ткань легкого доступна либо через трансбронхиальный доступ с помощью щипцов, либо через криобиопсию, либо через хирургическую биопсию, открытую или с помощью видео [1, 12]. Гистологические признаки, типичные для PAM, представляют собой внутриальвеолярные, сферические, пластинчатые кристаллы фосфата кальция, обычно <1.0 мм, но может достигать 5,0 мм, как в нашем случае [16]. Кроме того, эти микролиты могут подвергаться костной метаплазии [17]. В интерстиции могут наблюдаться фиброз, воспаление и кальцификация [17]. Эти характерные находки обычно поражают H&E, но окрашивание трихромом выделяет микролиты [16].

Эмпирическое лечение ПАМ безуспешно [1]. Стероиды неэффективны, и использование этидроната динатрия бисфосфоната дало смешанные результаты [10, 18, 19]. Единственным эффективным лечением в настоящее время является трансплантация легкого, хотя четкие рекомендации относительно сроков трансплантации не ясны из-за редкости заболевания [1, 20].Как одинарная, так и двойная трансплантация легкого оказались эффективными, при этом не было зарегистрировано случаев рецидива в пересаженных легких [1, 21].

4. Заключение

Здесь мы представляем интересный случай тяжелой конечной стадии семейной PAM, в конечном итоге вылеченной с помощью двойной трансплантации легкого. ПАМ — редкое заболевание легких, вызванное мутацией в гене SLC34A2, который кодирует натрий-фосфатный котранспортер в альвеолярных клетках II типа. Мутировавший переносчик приводит к накоплению внутриальвеолярного фосфата, вызывая образование кальций-фосфатных микролитов.Микролиты нарушают газообмен и вызывают дальнейшие патологические изменения, включая интерстициальный фиброз и легочную гипертензию. PAM имеет вялотекущее течение, но может прогрессировать до хронической гипоксической дыхательной недостаточности, что в конечном итоге требует трансплантации легких, единственного эффективного лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1MariottaS.OnofriA.BrunoP.RicciA.Легочный альвеолярный микролитиаз European Respiratory Review 2015330531310.1007 / 978-1-4471-2401-6_20155540732AlipertaA.MauroG.SavianoG.BellissimoU.PernaA.MartufiS. Альвеолярный протеиноз, пневмопатия с амилоидными тельцами и микролитиаз легких: гистопатологическое исследованиеArchivio Monaldi per la tisiologia e le malattie dell’apparato респираторная система197731287118869akahrato респираторная. .1136 / thx.14.3.2632-s2.0-0009834916137914014 Эллисон Дж. Новые патологические мутации человека. Символ гена: SLC34A2. Заболевание: легочный альвеолярный микролитиаз Human Genetics 2009125333335210.1007 / s00439-009-0642-92-s2.0-64249120823193097765CorutA.SenyigitA.UgurS. A.AltinS.OzcelikU.CalisirH.YildirimZ.GocmenA.TolunA.Мутации в SLC34A2 вызывают микролитиаз легочных альвеол и, возможно, связаны с микролитиазом яичек Американский журнал генетики человека200679465065610.1086 / 5082632-s216222astile. .Легочный альвеолярный микролитиаз: обзор 1022 случаев, зарегистрированных во всем мире, European Respiratory Review, 20152413860762010.1183 / 16000617.0036-20152-s2.0-84951140649266219757Ferreira Francisco F. A.HochheggerB.ZanettiG.MarchioriE.Pereira e SilvaJ. L. Легочный альвеолярный микролитиаз. Обзор современного состояния дыхательной медицины201310711910.1016 / j.rmed.2012.10.0142-s2.0-84871374364231831168 Гаятри ДевиH. Дж. Мохан РаоК. Н. ПратимаК. M.DasJ. K. Легочный альвеолярный микролитиаз Легкое Индия 201128213914110.4103 / 0970-2113.803342-s2.0-79960204205217129289Ch’ngL. S.BuxS. I.LiamC. К. Рахман Н. A.HoC. Ю. Пескоструйный вид легочного альвеолярного микролитиаза, случайно обнаруженный у молодого бессимптомного мужчины Korean Journal of Radiology201314585986210.3348 / kjr.2013.14.5.8592-s2.0-848838940312404398710SaitoA.McCormackF. X.Легочный альвеолярный микролитиазКлиники по грудной медицине201637344144810.1016 / j.ccm.2016.04.0072-s2.0-849775041802751459111al-MaghrabiH.MokhtarG.al-MaghrabiJ.MelitiA.Регулярный случай альвеолярного микролитиаза20, статьи в медицине20 10098010.1016 / j.rmcr.2019.10098012MehtaK.DellS.BirkenC.al-SalehS.Легочный альвеолярный микролитиазCanadian Respiratory Journal20162016410.1155 / 2016/49386322-s2.0-8497149268827445543493863213AyyildizV.AydinY.OgulH.Pulmonary альвеолярного микролитиаз представления с прогрессивным dyspnoeaBritish журналом госпитальной медицины (Лондон, Англия) +20208110110,12968 / hmed.2020.02453313592214KanatF.TekeT.ImecikO.Pulmonary альвеолярного микролитиаза с придатком и околомочеточниковое обызвествление вызывая обструктивный azospermiaThe Международного журнала туберкулез и болезнь легких 200481012751552716415CastellanaG.CaroneD.CastellanaM.Микролитиаз семенных пузырьков и тяжелая олигоастеноспермия при легочно-альвеолярном микролитиазе (PAM): сообщение о необычном спорадическом случае International Journal of Fertility & Sterility 201591137140.22074 / ijfs.2015.42182591860216BendstrupE.JonssonA. L. M. Легочный альвеолярный микролитиаз: больше не в каменном веке ERJ Open Research3020630028

010.1183 / 23120541.00289-20203296400117AgarwalM.BhallaG. С.СахайК.Легочный альвеолярный микролитиаз: случайная находка — стоит ли игнорировать? Вскрытие и отчеты о случаях заболевания2020101, статья e201913310.4322 / acr.2019.13332038ОзцеликУ.Ялцин Е.А. Цинель Д.Гульхан Б.Кипер Н. Отдаленные результаты лечения этидронатом динатрия при легочном альвеолярном микролитиазе Детская пульмонология 201045551451710.1002 / ppul.212092-s2.0-779521339712042586219ChandraS.MohanA.GuleriaR.DasP.SarkarC. Двустороннее каменистое легкое: легочный альвеолярный микролитиаз Отчеты о клинических случаях BML2009200910.1136 / bcr.09.2008.10122-s2.0-8487694438020. Y.FangX. M.ChenJ. Й. Дин, Х. Ван Г, Лу Ц, Мин, Дж. Л.ЖоуЛ. J.ChenH. Трансплантация одного легкого при легочном альвеолярном микролитиазе: отчет о клиническом случае World Journal of Clinical Cases20197223851385810.12998 / wjcc.v7.i22.38513179931421al UmairiR.al LawatiF.al-RiyamiM.al KindiF.KamonaA.al Busaid.Аль Лавати А. Хабибулла З. Легочный альвеолярный микролитиаз: клинический случай Оманский медицинский журнал 2020352, статья e11510.5001 / omj.2020.3332328294

Почечная агенезия / гипоплазия — Министерство здравоохранения Миннесоты

Описание состояния

Агенезия почек — это состояние, которое присутствует при рождении и представляет собой отсутствие одной или обеих почек. Почки развиваются между 5 и 12 неделями жизни плода, а к 13 неделе они в норме вырабатывают мочу. Когда эмбриональные клетки почек не развиваются, это называется агенезией почек.Это часто обнаруживается на УЗИ плода, потому что будет недостаток околоплодных вод (так называемое олигогидрамнион).

При отсутствии обеих почек это состояние несовместимо с жизнью. 40% детей с двусторонней агенезией почек будут рождены мертвыми, и если они родятся живыми, ребенок проживет всего несколько часов. Младенцы с двусторонней агенезией почек будут иметь ряд уникальных характеристик: сухая дряблая кожа, широко расставленные глаза, выступающие складки во внутренних уголках каждого глаза, острый нос и большие низко посаженные уши с отсутствием ушного хряща.Обычно у них недоразвиты легкие, отсутствует мочевой пузырь, анальная атрезия, атрезия пищевода и необычные гениталии. Недостаток околоплодных вод вызывает некоторые проблемы (неразвитые легкие, острый нос, косолапость), а другие проблемы возникают из-за того, что почки и пораженные структуры формируются в одно и то же время жизни плода (например, уши, гениталии, пищевод). .

Младенцы с односторонней агенезией почек (отсутствие одной почки) могут вообще не иметь других симптомов. Односторонняя агенезия почек чаще встречается при задержке внутриутробного развития (плохой рост во время беременности) и часто приводит к преждевременным родам.Это также чаще встречается, когда мать вынашивает более одного ребенка (многоплодная беременность, например, двойня или тройня). Дети с односторонней агенезией почек, как правило, будут жить нормальной жизнью без каких-либо последствий для развития. Фактически, во многих случаях единственная почка обнаруживается только случайно, когда делается рентген для других целей. Оставшаяся почка будет увеличиваться, чтобы выполнять функцию, обычно выполняемую двумя почками.

Двусторонняя агенезия почек встречается у 1 из 4500 живорождений и обычно встречается у мальчиков.Односторонняя агенезия почек встречается у 1 из 1000–2000 живорожденных. Обычно в семейном анамнезе агенезия почек нет, но в 20-36% случаев это генетическая причина. Наша программа отслеживает агенезию / гипоплазию почек у живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

• Используя данные о рождении жителей округов Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что 5,2 ребенка родились с агенезией / гипоплазией почек на 10 000 рождений.
• Используя эти данные, мы оцениваем, что около 35 детей рождаются с агенезом / гипоплазией почек каждый год в Миннесоте.