Миофасциальная боль: Миофасциальная боль — лечение, симптомы, причины, диагностика

Содержание

Миофасциальная боль - лечение, симптомы, причины, диагностика

Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали, что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев. Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи, при темпоромандибулярных болях, при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.

Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся, но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом (МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений (узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.

Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль. При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.

Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой, как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно, в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.

Исследователи делят МБС на два типа: Первичный MБС, при котором главная жалоба – это специфичная - мышечная триггерная боль и отсутствии другой скелетно-мышечной патологии; и вторичный MБС, который более распространен, и характеризуется мышечной болью и наличием другого основного заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, стеноз спинномозгового канала, грыжи диска, спондилолистез, переломы позвонков).

Независимо от интерпретации MБС, триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем, что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.

МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.

Факторы риска

Определенных факторов риска развития МБС не отмечается. Диагноз миофасциальный болевой синдром может быть выставлен врачом любому пациенту с болями в мягких тканях. МБС встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте, одинаково как у мужчин, так и у женщин. У людей с нарушенной осанкой (округленные и перекошенные плечи, и избыточным наклоном головы) -более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек .

Этиология

Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.

Прогноз

В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В некоторых случаях, центральная сенсибилизация приводит к широко распространенному болевому синдрому -. фибромиалгии.

Симптомы МБС

Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек, ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление, которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек, которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли (происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.

Боль в области поясницы

У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице - так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas - вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.

Боль в шее и плечах

Латентные триггерные точки - частая находка во многих мышцах задней части шеи и спины. Активные триггерные точки обычно располагаются в верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку. Отраженная боль из трапециевидной мышцы обычно идет к задней поверхности шеи и к углу челюсти. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вызывают боль в угле шеи и плеча; эта боль часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Так как многие из мышц в этой области участвуют в постуральной функции, то их развитие нередко у работников офисов, у которых есть нарушения осанки. Поскольку верхняя трапециевидная и подниматель лопатки лопатки действуют синергично с несколькими другими мышцами (поднятии и фиксации лопатки,) возникновение одной триггерной точки инициирует появление спутниковых точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.

Боль в бедре

Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas. В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки, дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.

Тазовая боль

Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.

Головные боли

Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица - нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..

Боль в челюсти

Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости, верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.

Боль в верхних конечностях

Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.

Боль в нижних конечностях

Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.

Боль в груди и боль в животе

Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки - частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.

Диагноз

Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. Миофасциальная боль характеризуется, как не интенсивное глубокое ощущение боли, которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли - обнаружение триггерной точки. Это - четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон, часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования, прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так, как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов, воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана, как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии (поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам, как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.

Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:

  1. Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
  2. Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
  3. Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
  4. Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
  5. Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
  6. Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.

Лечение

Улучшение осанки и эргономики

Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.

ЛФК

Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.

Блокада триггерных точек

Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.

Медикаментозное лечение

В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.

Психологические методы

В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.

Миофасциальный болевой синдром - после 35 лет ваши мышцы будут работать правильно



При миофасциальном болевом синдроме в мышечной ткани формируются локальные уплотнения. Они болезненны при прикосновении, вызывают неприятные ощущения во время сокращения мышцы.

Заболевание чаще встречается у людей старше 35 лет.

Раньше патологию ассоциировали с радикулопатией, воспалительными процессами в фиброзной ткани. В 50-х годах прошлого века миофасциальный синдром начали рассматривать как отдельную нозологию.


Причины

Триггерные точки или триггерные зоны в мышцах формируются по таким причинам:
  • остеохондроз;
  • травматические поражения позвоночника;
  • врожденная, приобретенная асимметрия таза;
  • плоскостопие;
  • врожденные, приобретенные искривления позвоночного столба;
  • длительное нахождение в вынужденном положении;
  • микротравмы мышц при высокой нагрузке;
  • ушибы;
  • повторяющиеся движения, создающие нагрузку на одни и те же мышечные волокна;
  • тонические сокращения мускулатуры вследствие стресса.

Чаще заболеванием страдают люди, имеющие сидячую работу, выполняющие по роду профессиональной деятельности короткие стереотипные движения, связанные с напряжением определенной группы мышц.

Симптомы

Болевой синдром развивается постепенно. Сначала неприятное ощущение появляется редко, во время нагрузки на определенную группу мышц. Заболевание прогрессирует, боль становится постоянной, в покое не исчезает. Чаще всего развивается в мышцах плечевого пояса. Иногда симптомокомплекс напоминает проявления заболеваний сердца, почек, других органов.

Осложнения

Заболевание прогрессирует, уменьшает объем движений, приводит к существенному снижению работоспособности. При постоянных болях нарушается сон, появляются или ухудшаются невротические расстройства. Пациент становится нервным, апатичным, с трудом выполняет профессиональные обязанности, работу по дому.

Диагностика

Необходимо определение причины формирования уплотнений в мышцах, дифференциальная диагностика с соматическими заболеваниями. Для диагностики миофасциального болевого синдрома необходимы:
  • Осмотр пациента, пальпация зоны болезненности, определение триггерных точек
  • Консультация вертебролога
  • Рентгенография МРТ или КТ позвоночника , при наличии вертебрального синдрома
  • Комплексное обследование внутренних органов при наличии симптоматики, характерной для их поражения

Лечение

Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей формирование уплотнений, купирование болевого синдрома, увеличение объема движений.

Нестероидные противовоспалительные средства позволяют снять боль. Используются препараты местного либо системного действия. Для снятия напряжения в мышцах используют миорелаксанты. При выраженной болезненности показаны лечебные блокады с анастетиками, кортикостероидными препаратами . При нарушении психологического состояния, расстройствах сна назначают антидепрессанты.

Широко используются немедикаментозные методы лечения : массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия, курсы мануальной терапии.

При психо-эмоциональных нарушениях консультация и наблюдение психотерапевта, психиатра.


Профилактика

Меры, предупреждающие развитие миофасциального болевого синдрома, нужно принимать в юном возрасте. Рекомендуется следить за осанкой, вести активный образ жизни, контролировать массу тела, при сидячей работе делать разминки и самомассаж. Это позволит сохранять подвижность и отличное самочувствие в любом возрасте.

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Миофасциальный синдром лечение с помощью мягкой мануальной терапии

Миофасциальный синдром. Фрагмент интервью доктора Власенко каналу "Нейромир-ТВ


Существует выражение: «Позвоночник — ключ к здоровью». Не станем этого отрицать, но и возлагать на позвоночник ответственность за все боли в спине тоже не следует. Ведь анатомически спина состоит ещё из рёбер, лопаток, различных связок и множества мышц. А они и без помощи позвоночника способны причинять поистине адские муки, которые действительно можно принять за симптомы грыжи диска или корешкового синдрома.

Взять, к примеру, мышечный спазм. Считается, что мышцы составляют около 45% нашего организма. Поэтому нет ничего удивительного в том, что мышечный спазм может возникнуть буквально всюду и при этом вызвать сильнейшую боль. Кстати, это подтвердит любая рожавшая женщина. Ведь боль и схватки во время родов — это не что иное, как спазм мышц матки. Матка состоит из мышц, которые являются самыми сильными в теле женщины. Ещё один яркий пример мышечных болей — головная боль мышечного напряжения. Тут, как Вы видите, уже в самом названии заложено указание на причину боли — мышечное напряжение.

Я привожу эти примеры только для того, чтобы Вы, уважаемый читатель, взглянули на вопрос «Почему болит спина?» с новой для себя точки зрения. Хотя, на самом деле, ничего нового в ней нет, просто Вы могли раньше не знать о том, что виновниками боли в спине чаще всего являются вовсе не смещённые позвонки и диски, а мышечные спазмы. А если быть совсем точным — спазмы отдельных волокон в мышцах спины, шеи или поясницы. Об этом, кстати, убедительно свидетельствуют и данные статистики, и современные научные исследования.

«А как же остеохондроз и грыжа диска?» — спросите Вы. А их никто и не отменял. Только вот роль остеохондроза и грыж в возникновении болей сильно преувеличена. Тому есть убедительное доказательство. Смотрите сами:

При жалобах на боль в спине пациенту делают МРТ и обнаруживают остеохондроз или грыжу диска. Пациента лечат, и боль проходит. Но, если сделать повторное МРТ, то выяснится, что и остеохондроз, и грыжа диска остались на прежнем месте. Так почему же болела спина? Объяснение этому довольно простое — виновниками боли были не они. И если мы снова обратимся к статистике, то узнаем, что причиной боли в спине в 75–85% случаев служат мышечные спазмы. А грыжа и остеохондроз могут присутствовать, но никогда не беспокоить человека!

Мышечная боль. Что такое миофасциальный синдром?

Начнём со слова «синдром». Это почти синоним слова «болезнь». Разница лишь в том, что симптомы болезни имеют и общий механизм развития, и общее происхождение. А симптомы, составляющие синдром, имеют только общий механизм развития, а происхождение у них — разное. Проще понять на примере. Все симптомы сальмонеллёза имеют общее происхождение — они вызваны бактериями-сальмонеллами. Следовательно, сальмонеллёз — это болезнь. А вот симптомы миофасциального синдрома имеют различное происхождение: нарушение нервно-мышечной проводимости, перегрузка, усталость, стрессы, нарушение обмена веществ, «сидячий» образ жизни, вредные привычки, травмы и т.д. Поэтому миофасциальный синдром и называется «синдромом».

Теперь — «миофасциальный». Это слово состоит из двух слов: «мио» — мышца и «фасция» — мышечная оболочка, которой покрыта каждая мышца нашего тела. Мышцы и фасции неотделимы друг от друга: вместе работают и вместе болеют. И лечить их тоже следует вместе. Сразу договоримся: для простоты мы будем говорить не «мышцы и фасции», а просто — «мышцы». Но, справедливости ради, всё же начнём именно с фасции.

Фасция — это мышечная оболочка, которая иногда укорачивается, наподобие того, как «садятся» вещи при неправильной стирке. Происходит это по разным причинам, например, от малоподвижного образа жизни или от травмы. В результате такого укорочения фасциальная оболочка становится тесной, она поджимает мышцу — и мышце, под влиянием этой тесноты, приходится самой рефлекторно сжиматься. Как только мышечное сжатие достигает определённой силы, мышца автоматически зажимает нервные окончания, вены и артерии, которые проходят через неё. Но самое главное — зажатая мышца уже не может нормально сокращаться. Следовательно, зажатая мышца станет хуже работать и ослабнет.


Этот патологический процесс называется мышечно-фасциальное укорочение. Под натиском этой патологии, организм будет приспосабливаться к нарастающим патологическим изменениям и держать самостоятельную оборону до тех пор, пока хватает сил. Всё это время нагрузку будут брать на себя здоровые мышцы, компенсируя все недочёты. Однако даже здоровые мышцы не смогут бесконечно выдерживать перегрузку, поэтому тоже начнут слабеть и сжиматься. Таким образом, патологический процесс, перекидываясь с одной мышцы на другую, постепенно охватит всю мускулатуру спины и конечностей. Сначала это изменит осанку, потом перегрузит позвоночник, приведёт к формированию межпозвонковых грыж и протрузий. И наконец, исчерпав возможность компенсации, организм подаст сигналы «SOS» — возникновением боли. Именно так выглядит миофасциальный синдром.

Мы привыкли думать, что боль возникает из-за того, что человек поднял тяжесть, «отлежал» шею или резко наклонился. Но это не так. Перечисленные обстоятельства лишь переводят болезнь в открытую фазу.

Типичные ошибки при лечении боли в спине

Многие люди, впервые ощутив боль в спине или в другой части тела, предпринимают отчаянные попытки «лечиться» упражнениями. Это происходит под влиянием бытующего мнения о «закачивании» мышечного корсета. Такая точка зрения довольно наивна. Она не учитывает того, что больная мышца требует лечения, а не нагрузки. Никому ведь не придёт в голову лечить боль в момент растяжения или перелома ноги при помощи бега — «хромай, но беги».

Нельзя путать лечение и реабилитацию. Разница между двумя этими понятиями — огромна. Лечение — это борьба с болезнью, а реабилитация — это наверстывание упущенного за то время, пока человек болел. Подмена лечебного процесса реабилитацией — очень недальновидный шаг. Ведь восстановительные упражнения — это не просто физкультура. Они и называются восстановительными именно потому, что выполнять их следует на последнем — восстановительном этапе лечения, после затухания болезни. Но ни в коем случае не в острый или подострый периоды, когда болезнь находится на пике! Иначе велика опасность надорвать компенсаторные силы организма, которые и так находятся на пределе.

Другое распространённое заблуждение — это «вправление» позвонков. Неопытный пациент, впервые столкнувшийся с болью в спине, чаще всего рассчитывает на то, что ему всё «по-быстрому вправят» и делу конец. Как далёк он от истины! Ведь к моменту появления боли между большинством мышц уже нарушилось равновесие. А если сравнить позвоночник и мышцы с мачтой и канатами, то станет понятно, что неравномерно и несимметрично натянутые канаты способны запросто перекосить мачту.

Обычно при осмотре пациентов четко видна асимметрия многих мышц. Например, левые мышечные группы перетягивают правые, передние мышцы напряжены сильнее, чем задние, а глубокие — больше, чем поверхностные. Именно в результате этого наша «мачта» и перекашивается. Поэтому, если мы ограничимся «вправлением» позвонков, не расслабив как следует мышцы, то натянутые мышцы спины будут снова и снова «смещать» позвонки. Поэтому, прежде всего, необходимо вернуть мышцам нормальное состояние, освободив их от напряжения. И только потом «вправлять» позвонки и «закачивать» мышечный корсет. Но чаще всего, после расслабления мышц позвонки сами «встают» на место, получив долгожданную свободу.

Симптомы миофасциального синдрома

Бывает, что у разных заболеваний — похожие симптомы, например, боль. Говоря о миофасциальном синдроме, мы не забываем, что существуют грыжа диска, остеохондроз и другие заболевания. Ведь нередко бывает так, что у человека одновременно присутствует две или три болезни, причём в разных стадиях. Например, неактивная грыжа диска и обострение миофасциального синдрома. Поэтому важно различать, что именно в данный момент беспокоит пациента. Поэтому чтобы по-настоящему вылечить болезнь, её, прежде всего, необходимо распознать среди нагромождения активных и неактивных симптомов.

Симптомы миофасциального синдрома — это:

  • триггерные точки;
  • зоны отражённой боли;
  • многочисленные вегетативные нарушения.

Теперь давайте разберём каждый из них по отдельности.

Триггерные точки

Миофасциальный синдром зарождается в толще мускулатуры с микроскопически мелких мышечных спазмов. Постепенно зона спазма достигает значительного для микромира размера. Количество таких участков увеличивается, они уплотняются и становятся невероятно болезненными. Их называют триггерные точки — от английского слова «триггер», обозначающего в данном случае механизм, запускающий болевой миофасциальный синдром.


Обратите внимание, триггерные точки — это специфический симптом, присущий только(!) миофасциальному синдрому. Триггерные точки коренным образом отличают миофасциальный синдром от всех остальных болезней: остеохондроза, грыжи диска и т.д.

Лечение триггерных точек в клинике «Спина Здорова» проводится по американской методике мягкой мануальной терапии, описанной в книге Тревел и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции».

Если Вы случайно обнаружили у себя подобные болезненные точки в разных частях тела, то вероятность миофасциального синдрома очень высока. Но окончательно удостовериться в этом помогут два других симптома.

Зоны отражённой боли

Отражённая боль подобна солнечному зайчику, падающему на стену. Хотя стена и светится, но любому взрослому человеку понятно, что это всего лишь отражение солнца. Так же и отражённая боль ощущается вдалеке от того места, где сокрыт её истинный источник. Проявляться отражённая боль может по-разному: и самостоятельно, и одновременно с болью в самой триггерной точке.

Солнечного «зайчика» невозможно поймать, пока не прикроешь зеркало. Отражённую боль невозможно устранить, если не знаешь, где находится её истинный источник. Большой удачей является то, что каждой триггерной точке соответствует свой, строго определённый «рисунок» болевой зоны — болевой паттерн. Это соответствие позволяет мануальному терапевту безошибочно находить истинные источники боли и эффективно их устранять.

Вегетативная дисфункция

Вегетативными называют все процессы, которые поддерживают и саму жизнь организма, и его работу. Сюда относится дыхание, питание и выделение, сон и бодрствование, обогрев тела в холод и охлаждение в жару и многое другое. Любое нарушение этих процессов принято называть вегетативной дисфункцией.

В простых случаях миофасциального синдрома вегетативная дисфункция едва уловима. Она проявляется припухлостью больного места, изменением цвета кожи или нарушением потоотделения. Но когда миофасциальный синдром выражен сильно или длительно, то вегетативная дисфункция приобретает весьма яркие черты. Появляются утренняя скованность, головокружения, тошнота, иногда рвота, заложенность ушей, ком в горле и тревога. Возникают общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, подавленность, плохое настроение и плаксивость, бессонница ночью и сонливость днём, рассеянность внимания и снижение памяти. Часты нарушения работы внутренних органов: боли в животе, сердцебиение, нехватка воздуха. Головные боли, ощущение сдавливания головы, туловища или конечностей.

Однако все перечисленные вегетативные нарушения, пациенты связывают с чем угодно, но только не с мышцами. Поэтому к мануальному терапевту обращаются в самую последнюю очередь, тем самым позволяя болезни распространить своё влияние.

Болевые зоны различных мышц

Миофасциальный синдром лестничных мышц

Миофасциальный синдром мышцы, поднимающей лопатку

Миофасциальный синдром ромбовидной мышцы

Миофасциальный синдром верхней задней зубчатой мышцы

Миофасциальный синдром передней зубчатой мышцы

Миофасциальный синдром большой грудной мышцы

Миофасциальный синдром малой грудной мышцы

Миофасциальный синдром двуглавой мышцы

Миофасциальный синдром плечевой мышцы

Миофасциальный синдром клювовидно-плечевой мышцы

Миофасциальный синдром трёхглавой мышцы

Миофасциальный синдром дельтовидной мышцы

Миофасциальный синдром большой круглой мышцы

Миофасциальный синдром малой круглой мышцы

Миофасциальный синдром подлопаточной мышцы

Миофасциальный синдром трапециевидной мышцы

Миофасциальный синдром широчайшей мышцы спины

Миофасциальный синдром многораздельной мышцы груди

Миофасциальный синдром подвздошно-рёберной мышцы груди

Красным обозначены зоны отражённой боли, крестиком — мышечные триггерные точки; на цветных рисунках изображены сами мышцы, вызывающие данную боль.

Запишитесь на диагностику Миофасциального синдрома

  • Протестириуем мышечную систему на предмет латентных и активных триггерных точек, чтобы устранить боль и восстановить здоровье мышц, предотвратить развитие патологий.
  • Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
  • Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Причины мышечной боли. В чём причины миофасциального синдрома?

Подъём тяжести, переохлаждение, негативные эмоции. Что связывает все эти факторы и мышечную боль?

Острая перегрузка мышц. Как правило, если боль в спине возникает из-за подъёма тяжести, наклона, неловкого движения или травмы, то она не вызывает вопросов, настолько очевидны её причины. Существует также хроническая перегрузка мышц, и возникает она из-за сколиоза, нарушений осанки или однообразной позы, например, при сидячем образе жизни. Однако хроническую мышечную перегрузку, из-за её главенствующего патологического влияния на организм, мы обсудим отдельно.

Нарушения обмена веществ. Это и избыточный вес, гормональная недостаточность, анемии, низкий уровень гемоглобина, витаминов, кальция, натрия и железа. Кроме того, роковое влияние на обменные процессы оказывают различные токсины: начиная от вирусных и микробных (вспомните мышечную ломоту в теле при простуде), заканчивая токсическими продуктами курения, алкоголя или наркотиков. В общем, любая интоксикация серьёзно нарушает питание мышечных клеток, приводит к перенапряжению и развитию миофасциального синдрома.

Ещё одна причина болей — переохлаждение. Тепло в организме вырабатывают именно мышцы. Недаром при активных движениях человеку становится жарко, а замёрзнув, он дрожит от холода. Дрожь — это предельно интенсивная работа мышц по выработке тепла. Сильное переохлаждение способно вызвать перегрузку, приводящую к патологическому напряжению и болевому миофасциальному синдрому.

Эмоциональные нарушения. На этой причине сделаем акцент. Знаете, почему? Потому что большинство людей не догадывается о связи между эмоциями и мышцами, а эта связь настолько существенна, что пренебрегать ей никак нельзя! И раз уж мы заговорили об эмоциональном стрессе, нужно понимать, что в большом городе даже самый бесконфликтный и здоровый образ жизни связан с угнетением психики. Искусственный свет, шум улиц, недосыпание и прочие факторы мегаполиса катастрофически перегружают симпатическую систему, которая служит стартером мышечного перенапряжения. Эмоциональная перегрузка — весомая и весьма значимая причина, усиливающая патологическое мышечное напряжение — учитывайте это, анализируя свои боли.

И, наконец, назовём имя самой распространенной, и, пожалуй, основной причины миофасциального синдрома. Она носит название мышечный дисбаланс.

Мышечный дисбаланс. Хроническая мышечная перегрузка — главная опасность

Что такое мышечный дисбаланс? Равновесие между какими мышцами нарушается при нём? Бытует мнение, что мышечный дисбаланс — это нарушение между так называемыми противодействующими мышцами-антагонистами, то есть, сгибающими и разгибающими, передними и задними, глубокими и поверхностными. Но на самом деле мышечный дисбаланс — это нарушение равновесия между фазической и тонической мускулатурой.

По своим функциям мышцы нашего тела делятся на две группы. Одни выполняют движение, и называются двигательными, динамическими, или фазическими. Другие удерживают позу, противодействуя гравитационным силам притяжения земли и давлению на нас атмосферы. Эти мышцы называются позно-тоническими, тоническими, или постуральными. Во время движения работают все группы мышц. Например, при ходьбе двигательные мышцы «идут», а позно-тонические держат тело вертикально. Поэтому рабочая нагрузка на обе группы распределяется равномерно и сбалансированно. Когда же человек неподвижен, например, сидит, то у него работают только тонические мышцы, а двигательные — бездействуют.

Жизнь современного человека обделена движением. Сегодня с самого детства преобладают статика и однообразные позы. А если сюда прибавить нарушения осанки и сколиоз, которые сами по себе являются статической перегрузкой, то становится очевиден масштаб проблемы. Статическое однообразие формирует усталостное перенапряжение тонических мышц, от этого они сжимаются и «деревенеют», а двигательные, напротив, дряхлеют от продолжительного бездействия.

Именно такое соотношение, когда тонические мышцы перегружены работой, а двигательные мышцы расслаблены от безделья, принято называть мышечным дисбалансом.

Рано или поздно мышечный дисбаланс приводит к появлению локальных мышечных спазмов. Начавшись из-за хронической мышечной перегрузки, спазмы усиливаются под влиянием причин «второй очереди». Усугубляет проблему то, человек не может ощутить мышечный дисбаланс, в отличие от травмы, тяжести или переохлаждения. Незримость начального этапа болезни позволяет ей глубоко корениться и распространить свои ростки повсеместно.

Болевые зоны различных мышц

Миофасциальный синдром подвздошно-рёберной мышцы

Миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы

Миофасциальный синдром многораздельной мышцы

Миофасциальный синдром мышц промежности

Миофасциальный синдром грушевидной мышцы

Миофасциальный синдром малой ягодичной мышцы

Миофасциальный синдром средней ягодичной мышцы

Миофасциальный синдром мышц живота

Миофасциальный синдром камбаловидной мышцы

Красным обозначены зоны отражённой боли, крестиком — мышечные триггерные точки; на цветных рисунках изображены сами мышцы, вызывающие данную боль.

Эффективное лечение мышечной боли. Мануальное лечение болевого миофасциального синдрома

Как же вернуть мышцам утраченное равновесие? Задача эта хотя и трудная, но вполне реальная. Мануальное лечение и умеренная физическая нагрузка обеспечат им полноценное и качественное выздоровление. И не важно, чем Вы будете заниматься: плаванием, пилатесом, тренажёрами или лечебной физкультурой, главное, чтобы спортивная нагрузка не превышала Вашу физическую подготовку и выполнялась в уместный момент времени.

Обратите внимание! Причиной 90% болей в спине является миофасциальный синдром.

Для любого заболевания существуют основные, вспомогательные и общеукрепляющие методы лечения. Без основных — не обойтись, вспомогательные усиливают действие основных, а общеукрепляющие способствуют восстановлению организма. Чисто теоретически лучший результат даст одновременная комбинация всех воздействий, но на практике это выльется либо в очень хлопотное, либо в неоправданно дорогое лечение. Поэтому самым рациональным выбором, по-прежнему, остаётся основной метод, дополняемый, по возможности, вспомогательными. И тут возникает вопрос, какой же метод лечения миофасциального синдрома считать основным? Чтобы разобраться в этом, дадим краткую характеристику самым распространённым методам.

Медикаментозное лечение. При возникновении болевого приступа он может нарастать лавинообразно, активируя всё новые и новые триггерные точки. Следовательно, если сейчас у Вас нет лучшего варианта, то обязательно принимайте лекарство. Чаще всего используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и миорелаксанты. Запомните, как аксиому, — боль нельзя терпеть.

Некоторые люди игнорируют любые таблетки из-за возможного побочного действия. Но ни одно лекарство на свете не сравнится с «побочным действием» боли. Потому что даже незначительная, но постоянная боль является фактором стресса. Она серьёзно истощает и подавляет нервную систему. Может показаться неожиданным, но слово «подавленность», по-латински — «depressio», означает самую настоящую депрессию. Иными словами, даже слабая, но продолжительная боль постепенно подавляет нервную систему, формируя соматоформные депрессивные состояния, неизбежным следствием которых становится закрепление и фиксация самой боли. Создаётся порочный круг: мышечное напряжение — боль — мышечное напряжение.

Минусы медикаментозного лечения миофасциального синдрома в том, что его нельзя применять долго. Поэтому при выраженном, распространённом и продолжительном мышечном напряжении итоговая эффективность медикаментов невысока, им просто не хватает времени и мощности, чтобы освободить мышцы от напряжения и преодолеть болезнь.

Иглорефлексотерапия. Неплохой способ расслабить мышцы, но найти толкового специалиста — это редкая удача, их единицы. Поэтому чаще всего стоимость иглотерапии превышает её эффективность. Здоровье — это не то, с чем можно легкомысленно экспериментировать, используя экстравагантные способы лечения, тем более, когда существуют верные и доступные решения. Таково моё мнение.

Физиотерапия боли и лечебная гимнастика при боли являются вспомогательными видами лечения. В правильно выбранный момент вполне оправдывают возложенные на них задачи. Однако, если лечебная физкультура назначается преждевременно, то вероятность нового обострения боли весьма высока. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.

Мануальное лечение миофасциальных болевых синдромов по праву заслуживает самых высоких оценок. Руки человека — это самый мягкий, чуткий, умелый… в общем, самый-самый во всех смыслах «инструмент». Недаром признаком добротности и высокого качества всегда считалась «ручная работа». Посудите сами, как таблетка может «вправить» позвонок? А мануальная терапия может. Снять мышечное напряжение и боль, устранить блоки суставов — да мало ли, что ещё под силу рукам человека и мануальной терапии. Конечно, существуют болезни, которые эффективнее лечить приборами, медикаментами или скальпелем, но лечение миофасциальных болевых синдромов — здесь бесспорное лидерство за мануальной терапией.

В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы мягкой мануальной терапии:

1

релаксация / ПИР

Обеспечивает предварительное расслабление мышц и гарантирует полную безопасность последующих воздействий. Каждый сеанс мы начинаем с ПИР.

Устраняет блоки и восстанавливает подвижность позвоночника и суставов. Аккуратными движениями мягко поправляет шею, позвоночник, суставы рук и ног.

Вызывает потрясающий эффект мышечного расслабления и надёжно устраняет боль.

Очень мягкое локальное воздействие с переменной амплитудой для коррекции позвонков и суставов.

Врач фиксирует пациента в специальных позах, устраняя этим боль и сильное перенапряжение.

6

Миофасциальный релиз

Освобождает мышцы и позвонки от зажимов, благодаря чему они безболезненно «встают на место».

Самым эффективным методом мануальной терапии для борьбы с миофасциальным синдромом считается миофасциальный релиз, от английского слова «релиз» — освобождение, избавление. Это проверенный способ, позволяющий очень качественно и мягко освобождать мышцы от напряжения, излечивая человека.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения миофасциального синдрома. К тому же, в каждом конкретном случае, мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Что такое синергия?

Синергия – это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни – наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой - можете и за минуту не управиться. То есть, действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе – есть разница? В этом и заключается эффект синергии – она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом - бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».

Профилактика миофасциального синдрома

Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше — снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное — не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это поможет существенно снизить факторы риска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Преимущества лечения в клинике «Спина здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт - 30 лет.
  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
  • Эффект синергии.
  • Гарантия честного отношения и честной цены.
  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Миофасциальный синдром грудного отдела лечение с помощью мануальной терапии в Москве

Причины миофасциального синдром грудного отдела

Миофасциальный синдром грудного отдела позвоночника вызван несколькими причинами. Все их можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние причины развиваются в мышечной ткани. Точнее там, где происходит соединение нерва и мышечного волокна. Это соединение называется «синапс». Через синапс идёт передача нервного импульса от мозга, через нерв к мышце. При патологии синапса передача импульса нарушается. В своей монографии «Миофасциальные боли и дисфункции» Дж. Трэвелл и Д. Симонс, говорят о том, что эти нарушения являются нейромышечной дисфункцией. Это и есть внутренняя причина миофасциального синдрома грудного отдела.

Внешние причины – это длительно существующие вредные факторы. По мнению Дж. Трэвелл и Д. Симонс такими факторами являются механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие. [«Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 228].

  • Механический стресс – это однообразные позы, неудобное рабочее место и постель, ношение сумки на одном плече, сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки и другие ортопедические нарушения в некомпенсированной форме. Кроме этого – перегрузки при физической работе или во время тренировок, травмы и т.д.
  • Неправильное питание – это, в первую очередь, недостаток витаминов и микроэлементов, увлечение экзотическими диетами и т.д..
  • Эндокринные нарушения могут проявляться в виде различных заболеваний желез внутренней секреции и гормональных сбоев.
  • Психологические факторы такие, как хроническая усталость, эмоциональное перенапряжение, раздражительность, тревога, депрессия, снижение настроения, безысходность, бессонница и др.
  • Хронические инфекции – вирусные (часто Герпес), бактериальные или паразитарные (глистные инвазии).
  • Другие факторы, например, хронические заболевания внутренних органов, аллергия, табакокурение, алкогольная и др. зависимости.

Дж. Трэвелл и Д. Симонс обращают внимание на то, что иногда эти факторы настолько важны в клинической практике, что их ликвидация ведёт к спонтанному исчезновению триггерных точек, но их либо не замечают, либо пренебрегают ими» [Там же. Том I. С. 230].

Иными словами, пренебрежение одним или несколькими из этих факторов препятствует полноценному и окончательному излечению от миофасциального синдрома грудного отдела позвоночника.


Симптомы миофасциальный синдрома грудного отдела

Симптомы миофасциального синдрома грудного отдела – это:

  • зоны отраженной боли,
  • снижение сократительной способности мышц (мышечная слабость) и
  • вегетативные нарушения.

Все перечисленные симптомы могут проявляться легко, умеренно или сильно. Теперь давайте поговорим об этом подробнее.

Зоны отражённой боли – это самый явный и очевидный симптом. Именно боль заставляет человека обращаться к врачу или предпринимать самостоятельные действия. Зоны отражённой боли зависят от того, сколько и каких именно мышц поражено миофасциальным синдромом. При миофасциальном синдроме грудного отдела болевые зоны могут локализоваться не только сзади – в спине и лопатках, но и спереди – в области сердца, грудины, молочных желёз, а также сбоку – в области подмышек и рёбер. Кстати, очень часто некоторые врачи путают миофасциальную боль с межрёберной невралгией. И, если происходит такая диагностическая ошибка – пациенты вынуждены годами лечить то, что можно устранить гораздо быстрее. Но тут утешает одно – эти болезни не опасны для жизни. И, если даже случится ошибка, самое худшее – это потерянное время. Хотя его, конечно, жаль. Вот почему очень важно сразу попасть к грамотному и подготовленному специалисту.

Второй симптом миофасциального синдрома грудного отдела – мышечная слабость или снижение сократительной способности мышц. Это очень интересный и важный симптом, он больше других помогает врачу найти поражённую мышцу и триггерные точки. Помните, в школе мы учили, что главная функция мышцы – это сокращение? Благодаря сокращению возникает мышечная сила и совершается работа. Именно так происходит любое наше движение. Так вот, при миофасциальном синдроме сократительная функция мышц значительно снижается и мышца слабеет.

Третий симптом миофасциального синдрома грудного отдела – вегетативные нарушения. К вегетативным процессам относится дыхание, питание, кровообращение, сон и многое другое, от чего напрямую зависят жизнь и работоспособность нашего организма. Вегетативные нарушения при миофасциальном синдроме могут быть выражены сильно или не очень. При слабых и умеренных нарушениях они не всегда заметны непосвящённому. Это может быть небольшая припухлость проблемного места, изменение цвета кожи или потоотделения. При более выраженных проявлениях это может быть скованность, общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение, нехватка воздуха, ощущение сдавливания головы, туловища, конечностей и другие подобные вещи.

Однако среди всего разнообразия симптомов миофасциального синдрома грудного отдела есть два симптома, по которым врач безошибочно находит поражённую мышцу. Это зоны отражённой боли и мышечная слабость. Именно они являются ключевыми.

Диагностика миофасциального синдрома грудного отдела

Миофасциальный синдром грудного отдела не выявляется с помощью ультразвуковых, рентгенологических и лабораторных методов обследования. И тут вот о чём следует сказать. В последнее время от пациентов приходится слышать, что на неких интернет–ресурсах высказывают идею о том, что для поиска триггерных точек делают узи и выявляют фиброз. Давайте обратимся по этому поводу к классике. Дж. Трэвелл и Д. Симонс пишут: «Быстрое разрешение пальпируемого уплотнённого пучка во время специфического лечения, направленного на полное устранение миофасциальной триггерной точки, свидетельствует против гипотезы фиброза» [Там же. Том I. С.99]. Таким образом, главным и основным способом диагностики на сегодня является проверенная временем клиническая диагностика. Из чего она состоит? Как проводится?

Диагностика миофасциального синдрома грудного отдела начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. По ходу рассказа врач задаёт уточняющие вопросы, анализирует ситуацию и выстраивает картину болезни. Считается, что правильно собранный анамнез – это 80% диагноза. Очень важно понять, что, где и как болит. Для этого врач просит пациента показать на теле, а затем заштриховать на специальных графических контурах в карте пациента зоны боли. Это делается в точном соответствии с рекомендациями Дж. Трэвелл и Д. Симонс и служит в дальнейшем необходимым ориентиром для врача [Там же. Том I. С. 118–121]. Ведь, как пишут Дж. Трэвелл и Д. Симонс: «По характеру отражённой боли можно определить, какая мышца породила миофасциальные триггерные точки, ответственные за возникновение у пациента боли» [Там же. Том I. С. 150].

#BANNER_ONE#

Как проводится диагностика?

Опираясь на описанные пациентом болевые зоны, грамотный, подготовленный врач понимает, какая мышца создала эту боль. И он быстро находит поражённую мышцу. Это первый этап диагностики – по симптому отражённой боли.

Второй этап диагностики – это проверка мышцы на силу/слабость. Как мы помним, мышечная слабость – это второй ключевой симптом. Для такой проверки существуют специальные мышечные тесты. Они позволяют безошибочно определить патологическое ослабление мышцы. В том случае, когда мышца, выявленная по отражённой боли, продемонстрировала чёткое ослабление, врачу остаётся провести последнюю третью проверку.

Третий этап диагностики – с помощью пальпации (ощупывания). Дж. Трэвелл и Д. Симонс считают, что для выявления миофасциальных триггерных точек может использоваться три вида пальпации: поверхностная, щипковая и глубокая [Там же. Том I. С. 146].

Таким образом, для точной диагностики миофасциального синдрома грудного отдела проводится тройная проверка:

  • по зонам отражённой боли;
  • по мышечным тестам;
  • пальпаторная.

Такой подход даёт 100% уверенность в правильности диагноза.


Кажется – всё просто. Однако мышц у нас примерно, 750. А это значит, врач должен держать в голове все зоны отражённой боли от всех этих мышц. Кроме того, он должен знать все мышечные тесты ко всем этим мышцам, уметь их правильно применять и отличать сходные случаи. Также хорошо подготовленный мануальный терапевт должен разбираться в общей патологии и знать особенности течения миофасциального синдрома на фоне гипертонии, гормональных нарушений, ожирения, сахарного диабета и других многочисленных болезней внутренних органов. Вот почему стать грамотным мануальным терапевтом – это 8–9 лет подготовки: институт, клиническая ординатура, специализация. И это только, чтобы начать работать.

Одним словом, успешная диагностика миофасциального синдрома требуют от врача весьма обширных знаний.

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела – это сфера деятельности мануального терапевта, а лучше – мануального терапевта–невролога. При этом, как мы уже сказали, врач, в идеале, должен иметь широкий кругозор. И вот почему. Успех лечения зависит от ряда особенностей.

Первая и основная особенность заключается в том, что есть разница между «свежим» и хроническим миофасциальным синдромом. Это настолько важно, что Дж. Трэвелл и Д. Симонс посвятили лечению хронической формы синдрома отдельную главу [Там же. Том II. Гл. 28]. Непонимание различий между «свежим» и хроническим случаем делает все усилия врачей напрасными. Такое лечение будет неэффективным, а его результат – слабым и неустойчивым.

Как показывает практика - так оно и есть. Большинство людей приходят к врачу именно с хронической формой миофасциального синдрома и это - вторая особенность.

Вторая особенность напрямую вытекает из первой. Вот, что пишут на этот счёт Дж. Трэвелл и Д. Симонс: «Хронический миофасциальный болевой синдром становится хронически протекающим состоянием, потому что, во–первых, не были своевременно распознаны длительно действующие вредные факторы и, во–вторых, больного неправильно лечили» [Там же. Том II. С. 631]. Заострим на этом наше внимание. Неправильное лечение миофасциального синдрома грудного отдела происходит по причине пренебрежения либо неумения вовремя распознать длительно действующие вредные факторы. «Именно выявление длительно существующих вредных факторов помогает понять, почему в одном случае лечение было неудачным, а в другом – успешным» [Там же. Том I. С. 228]. Что такое вредные факторы, мы обсуждали в разделе «Причины». Это механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие.

Третья особенность заключается в том, что не только врачи ответственны в переходе болезни в хроническую форму. Часть ответственности лежит на самих пациентах. Далеко не все пациенты добросовестно соблюдают назначения и рекомендации врачей. Некоторые действуют, как в кафе или ресторане – выбирают из перечня назначений те, которые им больше нравятся и, которые они точно будут выполнять. По поводу остального - пациенты обещают либо подумают, либо сразу говорят - нет. Это напоминает выбор блюд в меню. Казалось бы – нонсенс, но в медицине есть даже специальный термин «комплаентность» – приверженность лечению. Это соответствие действий пациента назначениям и рекомендациям врача.

Таким образом, лечение будет успешным только тогда, когда между пациентом и врачом возникают открытые доверительные отношения. Когда пациент и врач формируют команду, как в спорте: спортсмен и тренер. Когда пациент чётко выполняет рекомендации и, если у него возникают вопросы или сложности, он не скрывает их, а обсуждает и решает с врачом, а не где–то на стороне.

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела, особенно хронического – это процесс, требующий времени и всестороннего подхода. Порой кроме мануальной терапии может понадобиться медикаментозное лечение, а иногда и участие других специалистов: эндокринологов, психотерапевтов, инфекционистов, физиотерапевтов и др.

В книгах и интернете всё просто: заболел – обратился к врачу – полечился – выздоровел. А в жизни у большинства из вас уже были неудачные попытки лечения. Кто–то даже потерял веру и считает, что помочь ему невозможно. Не отчаивайтесь, всё в ваших руках. Осталось только найти грамотного мануального терапевта, который сумеет распутать клубок всех хитросплетений вашего миофасциального синдрома грудного отдела.

Миофасциальная боль. Лечение миофасциальной боли

Определение миофасциальной дисфункции.

Боль в спине, впрочем, как и любая боль в мышцах, часто является основной жалобой, с которой пациент обращается к врачу при миофасциальной болевой дисфункции. Миофасциальная болевая дисфункция – нарушение функции той или иной мышцы, возникающие в связи с ее перегрузкой и проявляющиеся мышечным спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек.

Распространенность боли в спине.

Боли в спине, по рекомендации ВОЗ, начиная с 2000 года, включены в число приоритетных исследований. Поскольку мышечная боль не является определённой нозологической формой, она привлекает внимание неврологов, вертебрологов, ревматологов и врачей других специальностей. Это связано, прежде всего с частотой возникновения хронического болевого синдрома, приводящего к длительной потере трудоспособности у лиц молодого возраста.

По оценке большинства из исследователей, распространенность мышечной боли в спине и конечностях среди населения в проведенных эпидемиологических исследованиях составляет до 64%. Наибольшей величины распространенность болей скелетно-мышечного происхождения достигает в среднем возрасте и уменьшается в последующие годы. Так, по данным Скоромца А. А. (1997 г.), пациенты от 30 до 59 лет составили 75% среди всех возрастных групп.

Помимо распространенности, медицинской и социальной проблемой является значительная потеря трудоспособности и большая стоимость лечения пациентов с мышечно-скелетной болью. Так, в Великобритании вследствие болей в спине было потеряно 90 млн. рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения.

По материалам 8-го Всемирного конгресса посвященного боли (Ванкувер, 1996) боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации.

Проблеме миофасциального болевого синдрома был посвящен также Международный конгресс по мышечно-скелетным болям, прошедший в 1995г. в Сан-Антонио (США), на котором подчеркивалось, что миофасциальный болевой синдром был выявлен в 100% случаев при обследовании больных с неясной болью в области таза, не страдающих какой-либо патологией органов таза. У 2/3 пациентов с болевыми синдромами в области туловища и конечностей выявляется миофасциальная дисфункция.

История развития взглядов на миофасциальную боль

Длительное время по поводу мышечной боли существовала, да и в настоящее время сохраняется, терминологическая путаница, связанная, прежде всего с наличием пальпируемых болезненных участков мышц.

В ХІХ в. в англоязычных и германоязычных странах в связи с этим возник термин «мышечный ревматизм». Но при этом не выявлялись характерные для болезней соединительной ткани воспалительные изменения в крови.

Субъективное ощущения боли в мышцах некоторые авторы обозначили как «идиопатическая», «травматическая» или «ревматическая» миалгия.

Термин «миофасцит», или «миофасциит» также оказался недостаточно корректным, так как воспалительного процесса при миофасциальном болевом синдроме нет.

Из теоретических предпосылок, согласно которым уплотнения в мышцах являются результатом перехода мышечного белка в фазу геля, возник термин миогелоз. Хотя в дальнейшем морфологические исследования не подтвердили данного предположения.

Тем не менее, на определенной стадии заболевания выявлены структурные изменения в зонах болезненных мышечных уплотнений. Были обнаружены группы атрофированных мышечных волокон, фиброз эндомизия, а в более поздних стадиях – выраженный фиброз. С позиций морфологических данных можно выделить две стадии формирования уплотнения – болевую (при световой микроскопии изменения не выявляются) и триггерную (определяются вазомоторные, вегетативные сдвиги, клинически обратимые).

Для обозначения локальных участков повышения мышечного тонуса Г.А. Иваничевым был предложен термин «болезненное мышечное уплотнение», который идентичен понятию «миофасциальная триггерная точка».

Но наиболее четко отражающий факт наличия боли, ее происхождения, а также следствия – нарушение функции мышц, по мнению В.А. Карлова, является термин «болевая мышечно-фасциальная дисфункция».

В разработку современной концепции триггерных точек большой вклад внесла казанская школа неврологов. Было показано, что биохимической основой формирования мышечных уплотнений является избыток кальция при дефиците макроэргических соединений, что вызывает повышение контрактильности мышечных волокон и снижение кровотока в них.
Была также предложена вертеброгенная концепция возникновения миофасциальной дисфункции. Но, по мнению В.А. Карлова и А.М.Вейна, в общемедицинской практике сегодня существует гипердиагностика остеохондроза позвоночника как причины мышечно-скелетной боли. Так, по данным Л.А.Богачевой (1996, 1998) при исследовании 4000 пациентов с болевым синдромом в мышцах спины, лишь у 5% выявлялись радикулопатии и туннельные невропатии, в то время как мышечно-скелетную дисфункцию имели 95% обследованных больных.

Поэтому, если говорить о болях в спине вертеброгенного характера, но без корешковых нарушений, то наиболее частаяпричина миофасциальных болей связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными расстройствами, которые могут сочетаться и с морфологическими. Речь идет об ограничении подвижности позвоночника в двигательном сегменте, или об обратимом блокировании, локализованном в межпозвонковых суставах, приводящем к сильным рефлекторным изменениям. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде компенсаторной гипермобильности в отдаленных областях.

Т.о., мышечная боль в спине и конечностях – синдром, происхождение которого связано с ирритацией рецепторного аппарата в области пораженных позвоночно-двигательных сегментов или крупных суставов с болевыми реакциями мышц позвоночника и конечностей. Постоянные болевые раздражители фиксируются центральной нервной системой, что приводит к длительной дисфункции соответствующих групп мышц. Формируется порочный круг: боль – мышечный спазм – боль – мышечный спазм.

Клиническая картина миофасциального болевого синдрома

Миофасциальная болевая дисфункция имеет четкую клиническую картину, заключающуюся в возникновении мышечного спазма, наличия болезненных мышечных уплотнений в напряженных мышцах (триггерных точек), снижении объема движений пораженной мышцы и наличии зон отраженной боли.

Основой мышечно-скелетной боли является миофасциальная треггерная точка – участок повышенной раздражимости в пределах напряженных пучков скелетных мышц или мышечной фасции. Выделяют активные триггерные точки — фокусы гиперраздражимости в мышце, проявляющиеся в виде боли в месте локализации точки, а также в отдаленных, характерных для нее областях. Боль может наблюдаться и в покое, и при движении. Каждая точка имеет специфическую точку отражения болей, находящихся в пределах одного склеротома. Причем в зоне отраженной боли могут также возникать вегетативные проявления в виде изменения потливости, цвета кожи, гипертрихозов. В ответ на стимуляцию триггерных точек возникает локальный судорожный ответ («симптом прыжка») с сокращением мышцы и усилением боли.

Кроме активных, существуют латентные триггерные точки, которые встречаются чаще, чем активные. При пальпации латентных триггеров обнаруживается локальная болезненность без отражения боли в отдаленные зоны.

Латентные триггерные точки могут активироваться под влиянием провоцирующих факторов, указанных выше (переохлаждение, позотоническое перенапряжение, физическая нагрузка эмоциональный стресс, тревога и т.д.). И, наоборот, под влиянием кратковременного отдыха, тепла, адекватной терапии активная триггерная точка может переходить в латентное состояние.

В.А. Карлов выделяет три фаза течения миофасциального болевого синдрома:

  • І фаза – острая. Характеризуется постоянной мучительной болью из особо активных триггерных точек.
  • ІІ фаза – характеризуется возникновением боли только при движении и отсутствием в покое.
  • ІІІ фаза – хроническая. При этом у пациента сохраняется некоторая дисфункция, чувство дискомфорта в соответствующей зоне. Имеются только латентные триггерные точки, сохраняющие способность к реактивации. Причем огромное значение в их реактивации имеют эмоциональное напряжение, наличие астенических, тревожных, депрессивных синдромов.

Изучая состояние вегетативной нервной системы у больных миофасциальной болью шейно-грудной локализации, мы у 85% пациентов выявили синдром вегетативной дистониии перманентного и пароксизмального типов, причем его частота нарастала с переходом болезни из острой фазы в хроническую, что сопровождалось и усилением дисфункции неспецифических систем головного мозга. Причем 2/3 пациентов свидетельствовали о наличии жалоб со стороны вегетативной нервной системы еще до развития миофасциального синдрома и усиление его после возникновения последнего.

В структуре вегето-сосудистой дистонии выделялись сегментарные и надсегментарные расстройства. На сегментарном уровне вегетативные нарушения характеризовались сосудисто-алгическими трофическими расстройствами в виде жгучих болей в затылке как самостоятельно, так и в структуре заднего шейного симпатического синдрома Барре-Льеу, а также переднего симпатического синдрома Глязера. Подобные синдромы были связаны с напряжением косой или ременной мышц головы, вызывающие прижатие позвоночной артерии, в первом случае и напряжением грудиноключично-сосцевидной мышцы с раздражением симпатических сплетений, окружающих сонную артерию – во втором.

Наличие дисфункции в верхнем отделе трапецивидной мышцы вызывает пульсирующую головную боль в височных областях. У части наших пациентов (12%) мы наблюдали явления плече-лопаточного периартроза, в виде болей и ограничения подвижности в плечевом суставе, а у 10% регистрировался синдром передней лестничной мышцы, характеризующийся парастезией, мраморностью и отечностью кисти.

Надсегментарные вегетативные нарушения проявлялись в виде психовегетативного синдрома в структуре синдрома вегетативной дистонии. Причем наиболее частыми были проявления в сердечно-сосудистой и мышечной системах. Наиболее частыми жалобами были головные боли напряжения, вазомоторные и венозные цефалгии, а также кардиалгический (сенестопатический) синдром (у 47% пациентов).

У 45% пациентов возникали диссомнические нарушения в виде расстройства засыпания и раннее пробуждение, причем лишь у 15% больных инсомния была связана с болевыми ощущениями, остальные – с тревожным состоянием и эмоциональным перенапряжением при отсутствии боли.

У 28% развивались вегетативные пароксизмы с вегетативно-висцеральными проявлениями, а также синкопы и вегетативно-вестибулярные кризы. Причем у четверти пациентов вегетативные кризы возникают сразу после появления острых миофасциальных болевых феноменов, то у 30% — на фоне хронической миофасциальной боли, а 45% больных параксизмы наблюдались до возникновения мышечно-скелетной боли и с ее проявлением участились. Формирование синдрома вегетативной дистонии является, по-видимому, с одной стороны реакцией на хроническую боль, а с другой – способствует формированию тревожной болевой личности.

Причины возникновения миофасциальных болей

Миофасциальная боль возникает при сочетании предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Прежде всего, это нарушение двигательного паттерна, при котором развивается перенапряжение различных групп мышц. Наиболее часто у пациентов с миофасциальным болевым синдромом выявляются нарушения осанки и походки (сколиоз, сочетающийся с кифотической деформацией грудной клетки и синдромом короткой ноги, плоскостопие, длинная вторая плюсневая кость при укорочении первой).

Синдром короткой ноги часто остается без внимания врачей, так как пациенты с этим синдромом не испытывают никаких трудностей при ходьбе и, не чувствуют неустойчивости. Однако, по данным Д. Тревел, В. А. Карлова разница в длине ног даже в 3 – 4 мм у детей ведет к скручиванию (дисторсии) таза и развитие S-образного сколиоза. В свою очередь это приводит к развитию функциональных блокад позвоночных двигательных сегментов и формированию латентных триггерных точек в мышцах спины и шеи. Нескорригированная разница в длине ног с возрастом увеличивается, ухудшая биомеханику позвоночника и поддерживая миофасциальную дисфункцию. По данным наших исследований разница в длине ног среди 141 больного с мышечно-скелетной боли в области шеи и плечевого пояса составила 1,2+ 0,4 см.

К перегрузке мышц шеи, плечевого пояса и возникновению миофасциального болевого синдрома приводит также сутулость (кифотическая деформация грудного отдела позвоночника), наиболее частыми причинами которой являются болезни Шейермана-Мау, последствия рахита, наследственность.

Среди причин развития миофасциальной боли можно назвать короткие плечи при удлиненном туловище, вызывающие напряжение мышц плечевого пояса и активацию триггерных пунктов, расположенных в трапециевидной мышце и в мышце, поднимающей лопатку.

Одним из факторов риска можно назвать позное напряжение, возникающее при неправильной позе и соответственно неоптимальном балансе нагрузки на мышцы или вынужденном сохранении однообразной позы в течение длительного времени по роду своей работы.

Триггерные точки может активировать также долгое сохранение однообразной позы во время глубокого сна. К нарушению стереотипа движений всего тела и появлению асимметрий тела приводит длительная иммобилизация конечностей после переломов.

Пролонгированной активности миофасциальных триггерных точек способствует длительное сдавление мышц ремнями сумки, тяжелым пальто, тугим воротником, корсетами, ремнем.
К провоцирующим факторам можно отнести общее и местное переохлаждение мышц, часто сочетающееся с физическим перенапряжением.

Нельзя забывать о роли острого и хронического эмоционального стресса в развитии мышечных болей. Эмоциональное напряжение всегда сопровождается напряжением мышечным. У тревожных личностей даже после прекращения стрессового воздействия мышц продолжают находиться в сокращенном состоянии, а в состоянии хронического стресса это приводит к изменению стереотипа движений. Изменение позы приводит к перегрузкам мышц и появлению болей формируется порочный круг: эмоциональный стресс – изменение двигательного стереотипа – напряжение мышц – боль – усиление стресса.

Кроме того, при эмоциональных нарушениях, ослабляется нисходящая антиноцецептивная импульсация на задние рога, что приводит к снижению порога болевой чувстсвительности и повышению болевых ощущений. У тревожных личностей даже неболевая импульсация с мышц воспринимается как боль, которая вызывает мышечное напряжение, в свою очередь усиливающее боль.

Одним из факторов риска миофасциальной боли является слабый мышечный корсет. Непривычная длительная работа нетренированных мышц приводит к развитию болезненного мышечного напряжения и активации триггерных точек. Особенно характерно это для лиц умственного труда.

Частой причиной развития миофасциальной болевой дисфункции является соматическая патология, сопровождающаяся импульсацией с пораженного внутреннего органа и приводящая к защитному напряжению соответствующих мышц. Так, коронарная патология может сопровождаться появлением напряжения и боли в лестничных мышцах, малой и большой грудной, подключичной мышцах. А уже от триггерных точек в этих мышцах боль иррадиирует в над-, под- и межлопаточную области.

При гинекологической патологии болевые ощущения, вызванные напряжением мышц, появляются внизу живота, в пояснице,области крестца.

Гастроэтерологическая патология сопровождается миофасциальной болью в паравертебральных областях. Необходимо помнить, что у половины больных с хронической миофасциальной болью наблюдается витаминная недостаточность, особенно витаминов группы «В», фолиевой, аскорбиновой кислоты.

Таким образом, предрасполагающими и провоцирующими факторами развития миофасциального болевого синдрома являются следующие:

1. Нарушение осанки и походки, а также аномалии развития:

  • асимметрия тела за счет разной длины ног;
  • S-образный сколиоз;
  • уменьшенные размеры одной половины таза;
  • кифотическая деформация грудного отдела позвоночника;
  • плоскостопие;
  • короткие плечи при удлиненном туловище;
  • длинная вторая плюсневая кость при укороченной первой.

2. Функциональные блокады в позвоночных двигательных сегментах.

3. Позное напряжение в нефизиологическом положении или длительная иммобилизация.

4. Перегрузка нетренированных мышц.

5. Сдавление или растяжение мышц.

6. Эмоциональный стресс, астенический, тревожный, депрессивный синдромы.

7. Заболевания внутренних органов.

Таким образом, имея пред собой пациента с мышечной болью, врачу необходимо выявить в наличии указанных факторов риска, а также причин, приводящих к возникновению боли, что важно для адекватной терапевтической коррекции.

Нужно также помнить, что миофасциальный болевой синдром встречается независимо от остеохондроза позвоночника, но может возникать как осложнение вертеброгенного рефлекторного мышечно-тонического синдрома. В этом случае на фоне болезненного мышечного спазма появляются активные триггерные точки, характерные для миофасциальной боли.

Диагностика миофасциального болевого синдрома

Наличие мышечной боли требует, прежде всего, исключения воспалительной этиологии, а также исключения вертеброгенной компрессионной корешковой и спинальной патологии.
Диагностика миофасциального болевого синдрома требует правильной техники пальпации для выявления триггерных точек. Рекомендуется растягивать мышцы по длине на грани стимуляции боли, при этом среди расслабленных мышц пальпируется тяж в виде тугого шнура, вдоль которого и выявляется точка максимальной болезненности, надавливание на которую вызывает отраженную боль.

Существуют способы глубокой пальпации, когда кончики пальцев следуют поперек мышечного волокна, и клещевой пальпации, при которой брюшко мышцы захватывается большим и другими пальцами и прокатывается между ними с целью выявления тяжей. При постановке диагноза можно ориентироваться на следующие критерии (Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г., 1989):

  1. Характерна связь боли с физической перегрузкой, познотоническим напряжением или прямым переохлаждением;
  2. В мышцах определяются плотные болезненные тяжи. Отсутствует гипо- или атрофия мышц;
  3. Боль распространяется в отдаленные от напряженной мышцы области;
  4. В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще большего мышечного уплотнения, болезненность которого резко усиливается при надавливании – «симптом прыжка»;
  5. Отраженная боль воспроизводится при сдавлении или проколе триггерных точек;
  6. Устранимость симптомов при специфическом местном воздействии на напряженную мышцу.

Среди указанных критериев одним из решающих пунктов диагностики является нахождение активной триггерной точки и воспроизводимость боли.

Лечение миофасциальной боли

Лечение миофасциальной боли состоит из нескольких направлений. Первое направление – устранение причин, вызывающих боль, оно же является средством профилактики мышечно-скелетной болевой дисфункции.

Нарушенная осанка нуждается в ортопедической коррекции и создании правильного двигательного стереотипа и мышечного корсета с помощью патогенетического комплекса упражнений.

При синдроме укороченного полутаза пациентам рекомендуется подкладывать под ягодицы в положении сидя подушечку, призванную компенсировать разность высоты сторон таза.
Для коррекции диспропорции І и ІІ плюсневых костей (стопа Мортона) рекомендуется ношение специальных стелек с утолщением на 0,3 – 0,5 см под головкой І плюсневой кости.
При выявлении функциональных блокад суставов применяется мануальная терапия для восстановления нормальной подвижности (мобилизации) блокированного сустава.

Второе направление – лечение болевого синдрома, связанного с миофасциальной дисфункцией. Его можно разделить на немедикаментозный и медикаментозный способы, применяющиеся как самостоятельно, так и в сочетании. Наиболее эффективным является постизометрическая релаксация пораженной мышцы. Суть метода заключается в первоначальном растяжении пораженной мышцы, а затем в работе в изометрическом режиме в течение 10 с. Последующим дальнейшим растяжением и повторением изометрического напряжения. Прием повторяется 3-5 раз в зависимости от выраженности напряжения мышцы.

Д.Тревелл и Д. Симонсом предложена пункция триггерных точек иглой для инъекций с введением новокаина или без него (сухая пункции). После прокалывания триггерной точки основные симптомы (локальный судорожный ответ, отраженная боль, локальная болезненность) исчезают, а мышечный тяж расслабляется.

Подобным эффектом обладает правильно выполненная так называемая ишемическая компрессия триггерной точки пальцем (акупрессура). По мере уменьшения боли давление на точку увеличивают. Процесс акупрессуры продолжается индивидуально в каждом конкретном случае.

В комплекс лечения следует включить массаж, физиотерапевтические процедуры.

На современном этапе для лечения миофасциальных болевых синдромов разработаны специальные акупунктурные методики, которые являются одним из самых перспективных направлений. Акупунктура хорошо сочетается с любыми другими методами лечения и способна усиливать действие медикаментозной терапии. Кроме того, в процессе лечения проявляются и другие лечебные эффекты, характерные для иглорефлексотерапии. Например, мощное антистрессовое действие и сосудорегулирующий эффект.

Медикаментозная терапия миофасциального болевого синдрома имеет в свою очередь два направления:

  1. Воздействие на порочный круг: мышечный спазм – боль – мышечный спазм. Патогенетически обоснованным является назначение миорелаксантов, уменьшающих поток болевых импульсов с периферии. В арсенале врачей в настоящее время имеются миорелаксанты – сирдалуд, баклофен, мидокалм.
  2. Воздействие на функциональное состояние лимбико-ретикулярных структур, от которых в определённой степени зависит переход боли в хроническую при формировании синдрома вегетативной дистонии с развитием тревожных, депрессивных и астенических реакций.

С этой целью назначаются ГАМК – эргические препараты (ноофен, пикамион, адаптол), седативные средства, трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина, а также вегетотропные препараты типа белласпона. Такая терапия усиливает центральные антиноцицептивные влияния, что способствует более быстрому купированию болевого синдрома. Кроме того, целесообразно в комплекс лечения включать акупунктуру с использованием точек, применяемых при вегетативной дистонии.В комплекс лечения могут включаться витамины группы В у данной категории пациентов.

Третье направление – реабилитация пациентов с миофасциальной болевой дисфункцией. Главная задача реабилитации – создать новый правильный двигательный стереотип, научить пациента умению владеть своим телом, контролировать состояние своих мышц, создать или укрепить мышечный корсет. Основное внимание при этом отводится патогенетическому комплексу корригирующих (в том числе с использованием постизометрической релаксации и акупрессуры) и общеукрепляющих упражнений, приводящих при правильном выполнении к исправлению дефектов осанки.

Важной задачей врача является также повышение медицинской культуры пациента, который должен понимать причины возникновения мышечных болей и знать способы их предотвращения.

В нашей практике мы стараемся сочетать все эти принципы в лечении миофасциальных болевых синдромов. Это позволяет получать выраженную положительную динамику в лечении пациентов с запущенными миофасциальными дисфункциями.

Myofascial pain: from Virchow's to our days | Egorov

1. Antie D. Nevralgia and the diseases that resemble it. London: Borenstein; 1885.

2. Dejerine J avec le collaboration de Dejerine-Klü mpke. Anatomie des centres nerveux vol. Paris: Rueff; 1895–1901.

3. Клионер ИЛ. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. Москва: Медгиз; 1962. 151 с. [Klioner IL. Starcheskie i degenerativnye izmeneniya v sustavakh i pozvonochnike [Senile and degenerate changes in joints and backbone]. Moscow: Medgiz; 1962. 151 p.]

4. Попелянский ЯЮ. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань: Издательство Казанского Университета; 1974. Т. 1. 282 с. [Popelyanskii YaYu. Vertebral'nye sindromy poyasnichnogo osteokhondroza [Vertebralny syndromes of lumbar osteochondrosis]. Kazan': Izdatel'stvo Kazanskogo Universiteta; 1974. Vol. 1. 282 p.]

5. Скоромец AA, Скоромец ТА, Шумилина АП. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов. Неврологический журнал. 1997;(6):53–6. [Skoromets AA, Skoromets TA, Shumilina AP. Osteochondrosis of disks: new views on pathogenesis of neurologic syndromes. Nevrologicheskii zhurnal. 1997;(6):53–6. (In Russ.)]

6. Федин АИ. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера. Нервные болезни. 2002;(2):2–8. [Fedin AI. Dorsopatiya (classification and diagnostics). Atmosfera. Nervnye bolezni. 2002;(2):2–8. (In Russ.)]

7. Bron C, Dommerholt JD. Etiology of myofascial trigger points. Curr Pain Headache Rep. 2012 Oct;16(5):439–44. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11916-012-0289-4.

8. Тревелл ДжГ, Симонс ДГ. Миофасциальные боли. Пер. с англ. Москва: Медицина; 1989. Т. 1. 240 с. [Trevell DzhG, Simons DG. Miofastsial'nye boli [Miofastsialny pains]. Translation from English. Moscow: Meditsina; 1989. Vol. 1. 240 p.]

9. Huynh AM, Aubin CE, Rajwani T, et al. Pedicle growth asymmetry as a cause of adolescent idiopathic scoliosis: a biomechanical study. Eur Spine J. 2007 Apr;16(4):523–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-006-0235-4.

10. Malanga GA, Cruz Colon EJ. Myofascial low back pain: a review. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010 Nov;21(4):711–24. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.pmr.2010.07.003.

11. Westesson KE, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pelvic floor spasm: can we diagnose and treat? Curr Urol Rep. 2010 Jul;11(4):261–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11934-010-0111-y.

12. Schmitter M, Keller L, Giannakopoulos N, et al. Chronic stress in myofascial pain patients. Clin Oral Investig. 2010 Oct;14(5):593–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00784-009-0330-0.

13. Kuan TS. Current studies on myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2009 Oct;13(5):365–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11916-009-0059-0.

14. Partanen JV, Ojala TA, Arokoski JP. Myofascial syndrome and pain: A neurophysiological approach. Pathophysiology. 2010 Feb;17(1):19–28. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.pathophys. 2009.05.001.

15. Lavelle ED, Lavelle W, Smith HS. Myofascial trigger points. Anesthesiol Clin. 2007 Dec;25(4):841–51. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2007.07.003

16. Niddam DM, Chan RC, Lee SH, et al. Central modulation of pain evoked from myofascial trigger point. Clin J Pain. 2007 Jun;23(5):440–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/ AJP.0b013e318058accb.

17. Yap EC. Myofascial pain – an overview. Ann Acad Med Singapore. 2007 Jan;36(1):43–8.

18. Hong CZ. Treatment of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2006 Oct;10(5):345–9. DOI: http://dx.doi.org/10. 1007/s11916-006-0058-3.

19. Dogan SK, Evchik D, Baser OC. Comparison the efficacy of phonophoresis and ultrasound therapy in myofascial pain syndrome. Rheumatol Int. 2011 Sep;31(9):1203–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00296-010-1419-0.

20. Carrasco TG, Guerisoli LD, Guerisoli DM, Mazzetto MO. Evaluation of low intensity laser therapy in myofascial pain syndrome. Cranio. 2009 Oct;27(4):243–7.

21. Vernon H, Schneider M. Chiropractic management of myofascial trigger points and myofascial pain syndrome: a systematic review of the literature. J Manipulative Physiol Ther. 2009 Jan;32(1):14–24. DOI: 10.1016/j.jmpt.2008.06.012.

22. Sidebottom AJ, Patel AA, Amin J. Botulinum injection for the management of myofascial pain in the masticatory muscles. A prospective outcome study. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013 Apr;51(3):199–205.

23. Gerwin R. Botulinum toxin treatment of myofascial pain: a critical review of the literature. Curr Pain Headache Rep. 2012 Oct;16(5):413–22. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11916-012-0287-6.

24. Davies J, Quinlan JE. Selective inhibition of responses of feline dorsal horn neurones to noxious cutaneous stimuli by tizanidine (DS103-282) and noradrenaline: involvement of alpha 2-adrenoceptors. Neurosci. 1985;16(3):673–76. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0306- 4522(85)90200-3.

25. Maeda-Hagiwara M, Watanabe H, Kanaoka R, Watanabe K. Reduction of centrally-stimulated gastric acid secretion by tizanidine, a new imidazoline derivative, in anesthetized rats. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1985;277(2):321–7.

26. Berry H, Hutchinson DR. Tizanidine and ibuprofen in acute low-back pain: Results of a double-blind multicentre study in general practice. J Int Med Res. 1988;16(2):83–91.

27. Данилов АБ. Возможности применения тизанидина в клинической практике. Русский медицинский журнал. 2009;17(20):1370–6. [Danilov AB. Possibilities of application of a tizanidin in clinical practice. Russkii meditsinskii zhurnal. 2009;17(20):1370–6. (In Russ.)]

28. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(12):579–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00007632-

29. -00019.

30. Ilic K, Sefik M, Jankovic S. Efficacy and safety of two generic copies of nimesulide in patients with low back pain or knee osteoarthritis. Reumatismo. 2009;61(1):27–33.

31. Suleyman H, Cadirci E, Albayrak A. Nimesulide is a selective COX-2 inhibitory, atypical non-steroidal anti-inflammatory drug. Curr Med Chem. 2008;15:278–83. DOI: http://dx.doi.org/10.2174/092986708783497247.

32. Marcolongo R, Frediani B, Biasi G, et al. A meta-analysis of the tolerability of amtolmetin guacil, a novel, effective nonsteroidal antiinflammatory drug, compared with established agents. Clin Drug Invest. 1999 Feb;17(2):89–96. DOI: http://dx.doi.org/10.2165/00044011- 199917020-00002.

33. Егоров ИВ. Найзилат – новый НПВП с эффективностью диклофенака и безопасностью коксибов. Поликлиника. 2013;(4):66-7. [Egorov IV. Nayzilat – new NPVP with efficiency of diclofenac and safety koksibov. Poliklinika. 2013;(4):66–7. (In Russ.)]

34. Coruzzi G, Coppelli G, Spaggiari S, et al. Gastroprotective effects of amtolmetin guacyl: a new non-steroidal anti-inflammatory drug that activates inducible gastric nitric oxide synthase. Dig Liver Dis. 2002 Jun;34(6):403–10. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1590- 8658(02)80037-8.

Миофасциальная боль |

Миофасциальная болевая дисфункция – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и проявляющееся мышечным  спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных  мышечных гипертонусов и триггерных точек. Это синдром, происхождение которого связано с возникновенеим тонического напряжения мышц (мышечного защитного спазма), возникающего в ответ на болевую импульсацию, исходящую из различных источников (внутренние органы, позвоночник и связанные с ним структуры, суставы, связочный аппарат и др.). В свою очередь мышечный спазм приводит к усилению стимуляции болевых рецепторов мышцы и возникает порочный круг: боль–мышечный спазм– усиленная боль–болезненный мышечный спазм. Однако наряду с вторичным рефлекторным ответом мышцы в виде тонической реакции мышца может страдать первично, являясь единственным источником боли.

В спазмированных мышечных волокнах меняется перфузия и возникает гипоксия, сопровождающаяся выбросом медиаторов воспаления и активацией болевых рецепторов. Кроме того, недостаточное расслабление мышечного каркаса приводит к формированию локальных гипертонусов. С течением времени в зонах локальных гипертонусов формируются особые триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Клинически триггерная точка представляет собой участок повышенной чувствительности в пределах локального мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации. Выделяют активные и латентные триггерные точки. Латентная триггерная точка болезненна только при пальпации. Активная триггерная точка проявляется в виде спонтанной отраженной боли в покое и/или при движении. Активная триггерная точка очень чувствительна, и прямое ее сдавление приводит к интенсивной боли под пальцем исследователя и главное – воспроизводит боль в отраженной зоне. Латентная триггерная точка может сохраняться в течение многих лет, периодически вызывая острые приступы боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы. Независимо от активности триггерные точки вызывают дисфункцию мышцы. Мышца, в которой сформировались одна и более активных или латентных триггерных точек, становится менее растяжимой, что обусловливает затрудненность и ограниченность движений с участием этой мышцы. Латентные триггерные точки встречаются значительно чаще, чем активные.

Таким образом, термин "миофасциальный синдром" достаточно точно отражает локализацию патологического очага (мышца или ее фасция) и означает наличие в ней триггерных точек. Триггерные точки – патогномоничный признак миофасциального синдрома (МФС). МФС может развиться у человека любого возраста, но чаще страдают лица среднего возраста, ведущие сидячий образ жизни. Считается, что миофасциальные триггерные точки – основной источник болей в скелетной мускулатуре у детей. Женщины более подвержены развитию МФС, чем мужчины.

Основным клиническим проявлением МФС является боль. Обычно это тупая боль, локализованная в глубине тканей. Она может возникать в покое или только при движениях. Ее интенсивность варьирует от ощущения легкой тяжести до сильнейших и мучительных болей. Главная особенность миофасциальной боли – это ее локализация. Боль возникает на отдалении от триггерной точки или даже самой мышцы, ее вызвавшей. Для каждой мышцы существует довольно строго очерченная зона отраженной боли и довольно стабильное расположение триггерных точек (см. рисунок). Спазмированная мышца может сдавливать сосудисто-нервный пучок, проходящий в толще мышцы или между мышцей или костной структурой. В таком случае МФС сопровождается очаговой неврологической симптоматикой (симптомы выпадения чувствительных и двигательных функций) и сосудистой реакцией (отек, изменение окраски кожных покровов). Активные триггерные точки могут вызывать также неболевые феномены. Наиболее часто встречаются вегетативные симптомы: локальный спазм сосудов, локальный гипергидроз, пиломоторная активность. Парестезии могут быть эквивалентами болевых феноменов в отраженной зоне.

В зависимости от локализации ТТ миофасциальная дисфункция может приводить к головной боли, головокружению, болям в области сердца, вегетативно-вазомоторным феноменам в руках, ногах и др.

Миофасциальная боль возникает при сочетании предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Прежде всего, это нарушение двигательного паттерна, при котором развивается перенапряжение различных групп мышц. Наиболее часто у пациентов с миофасциальной болью выявляется нарушение осанки,  походки и некоторые конституциональные  несоответствия  (сколиоз, сочетающийся с кифотической деформацией грудной клетки и синдромом короткой ноги, плоскостопие, асимметрия костей таза и т.п.) Факторы риска возникновения скелетно-мышечных болевых синдромов включают возраст; занятие тяжелым физическим трудом, особенно сопровождающимся длительными статическими нагрузками,  поворотами туловища и вибрацией; длительная иммобилизация, сдавление мышц неудобной одеждой, ремнями и т.п. нарушение питания, и патология внутренних органов. К предрасполагающим факторам относятся также длительное неправильное положение тела (например, при длительной работе за компьютером), хронический эмоциональный стресс.

  • Провоцирующими факторами могут явиться:

  • Быстрое перерастяжение мышцы при выполнении «неподготовленного» движения

  • Травма (на транспорте, на производстве, спортивная травма)

  • Избыточная нагрузка на мышцу

  • Воздействие низкой температуры

  • Острый эмоциональный стресс

Миофасциальная дисфункция часто сочетается с вегетативной дисфункцией, утяжеляя ее течение. Это связано с усилением мышечного спазма при тревожных расстройствах, развивающихся у пациентов с вегетативной дистонией. Поэтому ликвидация локальных мышечных уплотнений приводит кроме того к уменьшению вегетативных расстройств.

Разработанная нами система алгоритмов комплексного восстановительного лечения, основанная на биомеханической коррекции позвоночника, дифференцированном применении методов рефлексотерапии, комплексов лечебной физкультуры, позволяющих ликвидировать миофасциальную дисфункцию и создать новый двигательный  скелетно-мышечный стереотип, что позволяет избавлять пациентов от клинических проявлений, ликвидируя причину заболевания. 

Миофасциальный болевой синдром - Симптомы и причины

Обзор

Миофасциальный болевой синдром - хроническое болевое заболевание. В этом состоянии давление на чувствительные точки ваших мышц (триггерные точки) вызывает боль в мышцах, а иногда и в, казалось бы, несвязанных частях вашего тела. Это называется отраженной болью.

Этот синдром обычно возникает после многократного сокращения мышцы. Это может быть вызвано повторяющимися движениями, используемыми на работе или хобби, или напряжением мышц, связанным со стрессом.

Хотя почти каждый испытывал боль при напряжении мышц, дискомфорт, связанный с миофасциальным болевым синдромом, сохраняется или усиливается. Варианты лечения включают физиотерапию и инъекции в триггерные точки. Также могут помочь обезболивающие и методы релаксации.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома могут включать:

  • Глубокая ноющая боль в мышце
  • Боль, которая не проходит или усиливается
  • Нежный узел в мышце
  • Нарушение сна из-за боли

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете боль в мышцах, которая не проходит.Почти каждый время от времени испытывает мышечные боли. Но если мышечная боль не проходит, несмотря на отдых, массаж и аналогичные меры по уходу за собой, запишитесь на прием к врачу.

Причины

Чувствительные участки плотных мышечных волокон могут образовываться в ваших мышцах после травм или чрезмерного использования. Эти чувствительные области называются пусковыми точками. Триггерная точка в мышце может вызвать напряжение и боль во всей мышце. Когда эта боль не проходит и усиливается, врачи называют это миофасциальным болевым синдромом.

Факторы риска

Миофасциальный болевой синдром вызывается стимулом, например напряжением мышц, который вызывает триггерные точки в ваших мышцах. Факторы, которые могут увеличить риск возникновения мышечных триггерных точек, включают:

  • Мышечная травма. Острая мышечная травма или постоянное мышечное напряжение могут привести к развитию триггерных точек. Например, точка в напряженной мышце или рядом с ней может стать триггерной точкой. Повторяющиеся движения и неправильная осанка также могут увеличить ваш риск.
  • Стресс и тревога. Люди, которые часто испытывают стресс и беспокойство, могут с большей вероятностью разрабатывать триггерные точки в мышцах. Одна из теорий утверждает, что у этих людей может быть больше шансов сжимать мышцы - форма повторяющегося напряжения, при которой мышцы становятся уязвимыми для триггерных точек.

Осложнения

Осложнения, связанные с миофасциальным болевым синдромом, могут включать:

  • Проблемы со сном. Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома могут затруднять сон по ночам.У вас могут возникнуть проблемы с поиском удобного положения для сна. А если вы будете двигаться ночью, вы можете попасть в триггерную точку и проснуться.
  • Фибромиалгия. Некоторые исследования показывают, что у некоторых людей миофасциальный болевой синдром может перерасти в фибромиалгию. Фибромиалгия - это хроническое заболевание, сопровождающееся сильной болью. Считается, что мозг людей с фибромиалгией со временем становится более чувствительным к болевым сигналам. Некоторые врачи считают, что миофасциальный болевой синдром может сыграть роль в запуске этого процесса.

10 октября 2019 г.

Показать ссылки
  1. Frontera WR, et al. Миофасциальный болевой синдром. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2015. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  2. Kasper DL, et al., Eds. Артрит, связанный с системным заболеванием, и другие артриты.В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  3. Ферри Ф. Мифасциальный болевой синдром. В: Ferri’s Clinical Advisor, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 декабря 2017 г.
  4. Кушнер И. Обзор ревматических заболеваний мягких тканей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  5. Rakel RE, et al., ред. Боль в шее и спине. В кн .: Учебник семейной медицины. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  6. Espejo-Antunez L, et al. Сухие иглы в лечении миофасциальных триггерных точек: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дополнительные методы лечения в медицине. 2017; 33: 46.
  7. Фриктон Дж. Миофасциальная боль: механизмы управления. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.2016; 28: 289.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Миофасциальный болевой синдром - Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач может слегка надавить пальцем на болезненную область, прощупывая напряженные области.Определенные способы нажатия на точку запуска могут вызвать определенные реакции. Например, вы можете почувствовать подергивание мышц.

Мышечная боль имеет множество возможных причин. Ваш врач может порекомендовать другие тесты и процедуры, чтобы исключить другие причины мышечной боли.

Лечение

Лечение миофасциального болевого синдрома обычно включает прием лекарств, инъекции в триггерные точки или физиотерапию. Нет убедительных доказательств в пользу использования одной терапии по сравнению с другой, но упражнения считаются важным компонентом любой лечебной программы.Обсудите с врачом ваши варианты и предпочтения в лечении. Возможно, вам придется попробовать несколько подходов, чтобы облегчить боль.

Лекарства

Лекарства, используемые при миофасциальном болевом синдроме, включают:

  • Обезболивающие. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), могут помочь некоторым людям. Или ваш врач может прописать более сильные обезболивающие. Некоторые из них доступны в виде пластырей, которые вы наносите на кожу.
  • Антидепрессанты. Многие виды антидепрессантов могут облегчить боль. Некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом амитриптилин уменьшает боль и улучшает сон.
  • Седативные препараты. Клоназепам (Клонопин) помогает лечить беспокойство и плохой сон, которые иногда возникают при миофасциальном болевом синдроме. Его следует использовать осторожно, поскольку он может вызвать сонливость и вызвать привыкание.

Терапия

Физиотерапевт может разработать план облегчения боли на основе ваших признаков и симптомов.Физическая терапия для снятия миофасциального болевого синдрома может включать:

  • Растяжка. Физиотерапевт может провести вас с помощью легких упражнений на растяжку, чтобы облегчить боль в пораженной мышце. Если вы чувствуете боль в триггерной точке при растяжении, физиотерапевт может распылить на вашу кожу раствор для обезболивания.
  • Тренировка осанки. Улучшение осанки может помочь облегчить миофасциальную боль, особенно в шее. Упражнения, которые укрепляют мышцы, окружающие триггерную точку, помогут вам избежать переутомления какой-либо одной мышцы.
  • Массаж. Физиотерапевт может помассировать пораженную мышцу, чтобы облегчить боль. Физиотерапевт может поглаживать ваши мышцы длинными руками или оказывать давление на определенные участки мышц, чтобы снять напряжение.
  • Тепл. Применение тепла с помощью горячего компресса или горячего душа может помочь снять мышечное напряжение и уменьшить боль.
  • УЗИ. Этот тип терапии использует звуковые волны для увеличения кровообращения и тепла, что может способствовать заживлению мышц, пораженных миофасциальным болевым синдромом.

Процедуры с иглой

Введение обезболивающего или стероида в триггерную точку может помочь облегчить боль. У некоторых людей простое введение иглы в точку срабатывания спускового крючка помогает снять мышечное напряжение. Этот метод, называемый «сухим иглоукалыванием», включает введение иглы в несколько мест внутри и вокруг точки срабатывания триггера. Иглоукалывание также помогает некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом.

Образ жизни и домашние средства

Позаботьтесь о себе, если у вас миофасциальный болевой синдром.Меры по уходу за собой, направленные на поддержание здоровья вашего тела, могут помочь вам сосредоточиться на том, чтобы справиться с болью. Попробуйте:

  • Упражнение. Легкие упражнения помогут лучше справиться с болью. Когда боль позволяет, двигайтесь. Спросите своего врача или физиотерапевта о подходящих упражнениях.
  • Расслабьтесь. Если вы напряжены и напряжены, боль может усилиться. Найдите способы расслабиться. Медитация, ведение дневника или беседа с друзьями могут быть полезны.
  • Заботьтесь о своем теле. Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей. Высыпайтесь, чтобы просыпаться отдохнувшими. Позаботьтесь о своем теле, чтобы вы могли направить свою энергию на то, чтобы справиться с болью.

Помощь и поддержка

Хроническое болевое состояние, такое как миофасциальный болевой синдром, может расстраивать. Лечение может быть для вас умеренно успешным. Возможно, вам будет полезно поговорить с консультантом о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь. Группы поддержки в Интернете или при личной встрече также могут быть полезны, поскольку они свяжут вас с людьми, которые понимают, через что вы проходите.

Подготовка к приему

Поскольку многие признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома схожи с различными другими заболеваниями, вы можете обратиться к нескольким врачам, прежде чем получить диагноз.

Что вы можете сделать

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача, который может направить вас к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении заболеваний мышц и суставов (ревматологу).Вы можете получить больше от записи на прием, если сделаете это заранее:

  • Имейте в виду любые ограничения перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к оценке.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Обдумайте вопросы, которые нужно задать своему врачу , и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, когда ваш врач будет отвечать на ваши вопросы.

При миофасциальном болевом синдроме можно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Каковы возможные причины моих симптомов?
  • Мое состояние временное?
  • Нужно ли мне лечение?
  • Какие методы лечения доступны?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой?

Чего ожидать от врача

Ваш врач или поставщик медицинских услуг, вероятно, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.

Вопросы, которые может задать врач, включают:

  • Какие симптомы вы испытываете?
  • Где вы чувствуете наиболее сильную боль?
  • Как долго вы испытываете эти симптомы?
  • Ваши симптомы появляются и исчезают, или они постоянны?
  • Кажется, что-нибудь облегчает ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
  • У вас ухудшаются симптомы утром или в какое-то время дня?
  • Вы выполняете повторяющиеся задачи на работе или ради хобби?
  • Были ли у вас травмы в последнее время?
  • Из-за боли вы ограничиваете свою деятельность?

Октябрь10, 2019

Миофасциальная боль: причины и лечение

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром - хроническое заболевание, вызывающее боль в опорно-двигательном аппарате. Эта боль ограничена определенной областью. Например, вы можете чувствовать боль и нежность только в правом плече и шее. Боль обычно связана с триггерными точками в мышцах. Эти триггерные точки излучают боль в пораженный участок, когда к ним прикладывают давление, а иногда и спонтанно, без давления.Иногда эта боль может быть в том, что кажется несвязанной частью тела.

Каковы симптомы миофасциального болевого синдрома?

Основные симптомы миофасциального болевого синдрома:

  • Локальная мышечная боль
  • Триггерные точки, активирующие боль

Нечастые, но потенциальные симптомы включают:

  • Жесткость мышц
  • Усталость
  • Плохой сон
  • Головные боли
  • Нарушения осанки, такие как сутулость, сгибание плеч или наклон головы вперед (не совмещенный с позвоночником)

Как диагностируется миофасциальный болевой синдром?

Не существует изображений или лабораторных тестов, которые могут идентифицировать миофасциальный болевой синдром.Вместо этого синдром диагностируется путем проведения тщательного обследования, которое может включать:

  • Визуализирующие и диагностические тесты для исключения других состояний, которые могут вызывать боль
  • Медицинский осмотр, при котором врач слегка надавливает, чтобы ощупать тугие мышечные связки, вызывающие боль или мышечные подергивания
  • Визуальный осмотр для выявления аномалий осанки
  • Вопросы о том, когда, как и как часто вы испытываете боль, и есть ли вещи, которые, кажется, облегчают ее или ухудшают; врач также спросит о повторяющихся действиях или недавних травмах, которые могут быть факторами

В чем разница между миофасциальным болевым синдромом и фибромиалгией?

Миофасциальный болевой синдром не следует путать с фибромиалгией, имеющей аналогичные симптомы.Фибромиалгия - это хроническое заболевание, которое вызывает боль и болезненность по всему телу, а не только в определенных областях, и не включает триггерные точки. Для получения дополнительной информации см. Страницу «Сделано для этого момента» о фибромиалгии.

У человека может быть как фибромиалгия, так и миофасциальный болевой синдром. Это делает особенно важным проконсультироваться с медицинским специалистом, который сможет диагностировать разницу и применить правильные методы лечения для каждого состояния.

Какие методы лечения миофасциальной боли?

Многие методы лечения миофасциального болевого синдрома ориентированы на триггерные точки.Эти варианты лечения включают:

  • Холодный лазер, также известный как низкоуровневая световая терапия, при котором точка срабатывания освещается ближним инфракрасным светом
  • Сухая игла, при которой врач вводит тонкую иглу в точку срабатывания и вокруг нее
  • Влажное иглоукалывание (также известное как инъекции в триггерные точки), то же самое, что и сухое иглоукалывание, за исключением того, что врач одновременно вводит обезболивающее или стероид
  • Электростимуляция, которая включает размещение электрода через мышцу, затронутую триггерной точкой, чтобы вызвать быстрые сокращения
  • Массаж, включая пассивный ритмический, активный ритмический и сброс давления на триггерные точки
  • Растяжка, которую иногда проводят в сочетании с другими методами лечения, такими как сухая игла и ультразвук.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов, которая включает в себя передачу низковольтных электрических сигналов от небольшого устройства к болезненной области через подушечки, прикрепленные к вашей коже
  • Ультразвук, использующий звуковые волны для проникновения в мягкие ткани

Другие варианты лечения включают:

  • Изменения в диете для уменьшения воспаления и исключения ингредиентов, которые вызывают боль
  • Тепло
  • Модификация поведения (упражнения, поза, настройка рабочего места, йога, медитация, привычки сна и т. Д.))
  • Физиотерапия, включая шаги по изменению осанки, при необходимости
  • Иглоукалывание
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен
  • Лидокаиновый пластырь
  • Миорелаксанты
  • Стероиды
  • Дулоксетин

Исследователи изучают эффективность противосудорожных средств, антидепрессантов и ботулотоксина типа А (ботокса).

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи и обладают необходимыми знаниями, чтобы понимать и лечить все человеческое тело.

Миофасциальный болевой синдром (хроническая боль в мягких тканях)

Миофасциальный болевой синдром (MPS) - это необычный способ описания мышечной боли. Это относится к боли и воспалению в мягких тканях тела.

MPS - хроническое заболевание, поражающее фасцию (соединительную ткань, покрывающую мышцы). Это может быть одна мышца или группа мышц. В некоторых случаях место, где человек испытывает боль, может быть не там, где расположен миофасциальный генератор боли.Эксперты считают, что фактическое место травмы или растяжения вызывает развитие триггерной точки, которая, в свою очередь, вызывает боль в других областях. Эта ситуация называется отраженной болью.

Что вызывает миофасциальную боль?

Миофасциальная боль может развиться в результате травмы мышцы или чрезмерного напряжения определенной мышцы или группы мышц, связки или сухожилия. Другие причины включают:

  • Травма мышечных волокон
  • Повторяющиеся движения
  • Отсутствие активности (например, сломанная рука в перевязи)

Каковы симптомы миофасциальной боли?

Симптомы миофасциальной боли обычно связаны с мышечной болью с определенными «спусковыми» или «чувствительными» точками.Боль может усиливаться от активности или стресса. Помимо местной или региональной боли, связанной с миофасциальным болевым синдромом, люди с этим расстройством также могут страдать от депрессии, усталости и поведенческих нарушений.

Как диагностируется миофасциальная боль?

Триггерные точки можно определить по боли, возникающей при надавливании на определенную область тела человека. При диагностике миофасциального болевого синдрома можно выделить два типа триггерных точек:

  • Активная триггерная точка - это область крайней болезненности, которая обычно находится в скелетных мышцах и связана с местной или региональной болью.
  • A скрытая точка срабатывания - это спящая (неактивная) область, которая может действовать как точка срабатывания. Это может вызвать мышечную слабость или ограничение движений.

Как лечится миофасциальная боль?

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол или опиоиды, могут использоваться для лечения миофасциальной боли. Иногда также используются лекарства от сна, депрессии или мышечного спазма. Немедикаментозные методы лечения могут включать:

В некоторых хронических случаях миофасциальной боли необходимы комбинации физиотерапии, миофасциальной терапии, инъекции в триггерные точки или массаж.

Миофасциальный болевой синдром: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальный болевой синдром - это болезненное состояние, поражающее мышцы и фасции. «Мио» означает мышца, а «фасциальная» - фасция. Ваша фасция - это тонкая белая соединительная ткань, которая обвивает каждую мышцу.

Вот простой пример: если бы ваше тело было апельсином, ваша кожа была бы внешней апельсиновой коркой, ваши мышцы были бы самим мясистым апельсиновым плодом, а тонкая белая мембрана, окружающая каждый апельсиновый сегмент, была бы фасцией. Фасция окружает каждый уровень мышечной ткани - мышечные волокна, отдельные мышцы и группы мышц.

Мышечная боль не разборчива - она ​​может поразить любого в любой момент жизни. Все, от матери, несущей ребенка, и кровельщика, укладывающего черепицу, до лучшего друга, помогающего поднимать коробки во время переезда, могут испытывать мышечные боли.К сожалению, для некоторых людей эта боль может быть невыносимой и сохраняется еще долго после того, как должна была исчезнуть. Если вы испытываете мышечную боль, которая не проходит в течение длительного периода времени, это может быть миофасциальная боль.

Что делает фасция?

Проще говоря, фасция скрепляет мышцы, что позволяет им сокращаться и растягиваться. Фасция также обеспечивает гладкую поверхность, так что отдельные мышечные волокна, отдельные мышцы и группы мышц могут скользить друг относительно друга, не создавая трения, разрывов и других проблем.

На самом деле фасции есть повсюду внутри вашего тела. Помимо мышц, все органы и кровеносные сосуды связаны с фасцией или окружены ею. Фасция - сложное вещество. Он содержит нервные окончания. Ученые все еще открывают все функции и роли фасции.

Что происходит, когда человек испытывает миофасциальный болевой синдром? Как это началось?

Миофасциальная боль - распространенный синдром. Если у вас миофасциальный болевой синдром, вы можете ощущать боль и нежность в мышцах в определенной области тела.Эта боль и нежность часто связаны с одной или несколькими «пусковыми точками». На ощупь триггерные точки ощущаются как небольшие бугорки, узелки или узлы в мышцах.

Если вы посмотрите на триггерную точку под микроскопом, вы увидите, что она находится внутри туго натянутой полосы, которая представляет собой тугую мышечную нить, которая ощущается как веревка или сухожилие. Сама триггерная точка - «узел» - это на самом деле множество соседних сегментов мышечных волокон, которые застряли в сокращенном состоянии.

Когда мышечные волокна застревают в сокращении, кровоток останавливается.Если приток крови к этой области прекращается, эта область мышцы не получает необходимый кислород. В этих волокнах также накапливаются отходы. Это раздражает точку срабатывания, которая реагирует посылкой болевого сигнала. Ваш мозг отвечает, говоря вам не использовать эту мышцу. Отсутствие использования на самом деле заставляет мышцы напрягаться, становиться слабыми, и это приводит к потере диапазона ваших движений. Мышцы вокруг пораженной мышцы должны работать больше, чтобы выполнять работу пораженной мышцы. В этих мышцах также могут развиваться триггерные точки, которые усугубляют локализованную боль, которую вы чувствуете.

Триггерные точки могут развиваться во всех мышцах и во многих мышцах одновременно. Это одна из причин, почему вам может показаться, что вам больно при перемещении или перемещении. Триггерные точки также могут быть сложными, поскольку боль может возникать в месте триггерной точки (при легком нажатии) или вызывать боль в близлежащей области. Это называется отраженной болью.

Насколько распространен миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальная боль возникает примерно у 85% людей в течение жизни. Даже этот высокий процент может быть неточным.Миофасциальная боль часто недооценивается, неправильно диагностируется или упускается из виду, потому что она скрыта в другом типе диагноза, таком как головная боль, боль в шее и плече, боль в области таза, боль в конечностях или синдром нервной боли.

Мужчины и женщины страдают в равной степени, хотя неактивные женщины среднего возраста подвергаются наибольшему риску.

Где чаще всего возникает миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальная боль и триггерные точки могут развиваться в любой мышце тела. Однако чаще всего поражаются мышцы верхней части спины, плеч и шеи.Эти мышцы включают:

  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца: Эта большая мышца помогает поворачивать голову в противоположную сторону и сгибать шею. Он расположен по обеим сторонам шеи, от черепа за ухом до ключицы и грудины.
  • Трапеции: Эта большая, широкая, плоская треугольная мышца спины наклоняет и поворачивает голову и шею, пожимает плечами и стабилизирует их, а также поворачивает руки. Мышца простирается от основания черепа до середины спины.
  • Levator scapulae: Эта пара похожих на ремешок мышц помогает поднимать и вращать каждую лопатку. Они проходят от первых четырех шейных позвонков до верхнего края плеча.
  • Infraspinatus: Эта треугольная мышца, расположенная на задней стороне каждой из ваших лопаток, помогает вращать и стабилизировать ваши плечевые суставы. Это одна из четырех мышц вращательной манжеты.
  • Ромбовидные кости: Эта пара мышц верхней части спины стягивает ваши лопатки вместе, когда они сокращаются, и прикрепляет верхние конечности к вашей лопатке.Эти мышцы проходят по диагонали от шеи и грудных позвонков до задней части лопаток.

Симптомы и причины

Каковы симптомы миофасциального болевого синдрома?

Симптомы индивидуальны для каждого человека с миофасциальным болевым синдромом.Иногда боль возникает внезапно и сразу, и это называется «обострением» симптомов. Иногда это постоянная тупая боль, которая остается на заднем плане.

Симптомы миофасциального болевого синдрома включают:

  • Боль, которая описывается как глубокая, пульсирующая, напряженная, жесткая или тисковидная.
  • Триггерные точки (небольшая шишка, узелок или узел в мышце, вызывающий боль при прикосновении, а иногда и без прикосновения).
  • Нежные или болезненные мышцы.
  • Слабость в пораженных мышцах.
  • Уменьшение диапазона движений в пораженных участках (например, вы не можете полностью повернуть плечо).

Люди с миофасциальным болевым синдромом часто имеют другие совпадающие проблемы со здоровьем. Обычно сообщаемые проблемы включают:

  • Головные боли.
  • Плохой сон.
  • Стресс, тревога, депрессия.
  • Чувство усталости (утомляемость).

Что вызывает миофасциальный болевой синдром?

Жюри еще не выяснило все причины, способствующие факторы и то, как именно работает механизм боли.

Причины миофасциального болевого синдрома включают:

  • Мышечная травма.
  • Растяжение мышц / повторяющееся использование мышц (например, удары молотком).
  • Мышечная слабость / недостаток мышечной активности (например, нога в гипсе не может двигаться).
  • Плохая осанка.
  • Работа или проживание в холодных условиях.
  • Эмоциональный стресс (может вызвать мышечное напряжение).
  • защемление нерва.

Другие факторы, которые, как считается, способствуют развитию миофасциального болевого синдрома, включают:

  • Метаболические или гормональные проблемы, такие как заболевание щитовидной железы или диабетическая невропатия.
  • Недостаток витаминов, в том числе витамина D и фолиевой кислоты.
  • Наличие хронических инфекций.

Является ли миофасциальный болевой синдром аутоиммунным заболеванием?

Это не так. Воспаление мышцы или фасции не вызвано неправильной атакой иммунной системой здоровых клеток. Примерами аутоиммунных заболеваний являются волчанка, диабет 1 типа, целиакия и рассеянный склероз.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальный болевой синдром часто недооценивается и игнорируется.Это может быть ошибочно принято за проблему с вашими нервами, костями, связками или сухожилиями, но это не так. Проблема в ваших мышцах.

Нет тестов - визуализирующих исследований, лабораторных анализов / анализа крови, электромиографии или биопсии мышц - которые могут диагностировать миофасциальный болевой синдром. Кроме того, отсутствуют видимые признаки, такие как покраснение, отек или необычное тепло мышц.

Лучший метод, который ваш лечащий врач может использовать для выявления этого синдрома, - это физическое обследование ваших мышц - нащупывание напряженных групп мышц, а затем нахождение точных участков болезненности.Обнаружение и применение давления к триггерной точке приведет к боли, ощущаемой в непосредственной близости или в области на небольшом расстоянии (отраженная боль).

Есть четыре типа триггерных точек:

  • Активная триггерная точка обычно находится внутри мышцы, и давление на нее приводит к местной или региональной боли.
  • Скрытая точка срабатывания потенциально может быть активной, но неактивна.
  • Вторичная точка запуска расположена в мышце, отличной от той, которая удерживает активную точку запуска.Его можно раздражать одновременно с активной триггерной точкой.
  • Спутниковая точка запуска - это точка, которая становится неактивной, потому что она перекрывается с областью другой точки запуска.

Вопросы, которые ваш лечащий врач может задать для диагностики миофасциального болевого синдрома:

Ваш лечащий врач может назначить несколько тестов, чтобы исключить другие состояния и задать вам вопросы о вашей боли, в том числе:

  • Где вы чувствуете боль?
  • Как бы вы описали свою боль?
  • Как часто вы испытываете боль?
  • Что облегчает вашу боль?
  • Что усиливает вашу боль?
  • Были ли у вас травмы в последнее время?
  • Ваши симптомы улучшаются в определенное время в течение дня?
  • Как выглядит ваш рабочий день (поиск занятий, при которых наблюдается напряжение мышц / повторяющиеся движения)?

Ваш лечащий врач может проверить вашу походку (то, как вы ходите) и вашу осанку, чтобы увидеть, есть ли баланс в использовании мышц, и поискать признаки мышечной слабости.Вас также могут спросить о других проблемах со здоровьем, которые могут способствовать развитию миофасциального болевого синдрома, в том числе о том, сколько и насколько хорошо вы спите, чувствуете ли вы стресс, тревогу или депрессию.

В чем разница между миофасциальным болевым синдромом и фибромиалгией?

Миофасциальная боль и боль при фибромиалгии ощущаются одинаково. У обоих есть триггерные точки, излучающие боль. Однако, хотя миофасциальная боль содержится в одной конкретной области (или, если более одной области, эти области обычно находятся на одной стороне тела), боль при фибромиалгии ощущается по всему телу.Пациент с фибромиалгией имеет больше триггерных точек, общую боль, более сильную усталость и проблемы со сном, головные боли, раздраженный кишечник, ощущение отека, а иногда и чувство жжения, покалывания или покалывания. Некоторые исследователи считают, что миофасциальный болевой синдром может переходить в фибромиалгию.

Ведение и лечение

Как лечится миофасциальный болевой синдром?

Если у вас миофасциальный болевой синдром, лечение будет более успешным, если вы обратитесь к врачу на ранней стадии после появления симптомов - до того, как будут установлены триггерные точки.Доступно множество методов лечения, и ваш медицинский работник, вероятно, будет использовать комбинацию из следующих, чтобы уменьшить боль и восстановить пораженные мышцы:

  • Лечебная физкультура (для укрепления, растяжки и расслабления мышц).
  • Сухая игла (введение тонких игл в точку срабатывания для уменьшения натяжения, увеличения кровотока и облегчения боли).
  • Влажные инъекции иглы / инъекции в триггерную точку (с использованием иглы для введения лидокаина [или другого анестетика] в триггерную точку для облегчения боли).
  • «Распылить и растянуть» (обрызгивание триггерной точки охлаждающей жидкостью, затем медленно, вручную растягивая мышцы).
  • Низкоуровневая световая терапия / холодный лазер (с использованием лазеров для стимуляции высвобождения обезболивающих).
  • Ультразвук (использование звуковых волн для проникновения в мышцы).
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (терапия TENS; к коже прикрепляются подушечки, через которые передаются электрические сигналы низкого напряжения).
  • Иглоукалывание и расслабляющая терапия, включая биологическую обратную связь и когнитивно-поведенческую терапию (также полезны для улучшения сна и уменьшения беспокойства).

Варианты рецептурных лекарств могут включать:

  • Обезболивающие (анальгетики).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Миорелаксанты.
  • Стероиды.
  • Антидепрессанты.
  • Седативные средства для улучшения качества сна.

Лечебные процедуры, которые вы можете проводить дома, включают:

  • Нагрев (как в грелке). Некоторым людям полезны компрессы с холодом / льдом.
  • Упражнение.В частности, упражнения с весовой нагрузкой (для укрепления мышц), упражнения на растяжку (для растяжения мышц) и аэробные упражнения (для получения большего количества кислорода в мышцы).
  • Безрецептурные обезболивающие (например, ацетаминофен) или НПВП (например, ибупрофен или напроксен). Не принимайте эти препараты, если вы принимаете анальгетики или НПВП, прописанные вашим лечащим врачом.
  • Техники релаксации, включая йогу (для растяжения и расслабления мышц и уменьшения стресса), дыхательные упражнения и медитацию.
  • Изменения в диете (избегайте продуктов, вызывающих воспаление).
  • Замачивание в теплой воде.
  • Массаж.

Продолжительность миофасциального болевого синдрома варьируется от человека к человеку. При лечении он может пройти через день или несколько недель, но в некоторых случаях это может занять больше времени. Скорость разрешения миофасциального болевого синдрома зависит от ряда факторов, в том числе:

  • Общее состояние вашего здоровья.
  • Диета.
  • Количество и качество сна.
  • Насколько неукоснительно вы выполняете рекомендации своего врача.

Кто будет лечить / управлять моим миофасциальным болевым синдромом?

Поставщики медицинских услуг, обычно способные управлять миофасциальным болевым синдромом, включают физиотерапевтов (врачей, специализирующихся на физической медицине и реабилитации), специалистов по лечению боли, ревматологов или ортопедов и физиотерапевтов.

Профилактика

Можно ли предотвратить миофасциальный болевой синдром?

Существуют определенные факторы, которые могут повысить риск развития миофасциального болевого синдрома.Управление этими факторами риска не может предотвратить развитие синдрома, но может помочь снизить тяжесть состояния.

Многие из рекомендаций по профилактике, которым следует следовать, также являются стратегиями управления болью:

  • Соблюдайте гигиену сна.
  • Уменьшите стресс.
  • Сделайте зарядку.
  • Избегайте предотвратимых мышечных травм. (например, сумка / кошелек, которую вы носите, слишком тяжелая и впивается ли в мышцы плеча?).
  • Практикуйте методы релаксации.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, например средиземноморской диеты.

Некоторые продукты вызывают воспаление, а воспаление усиливает миофасциальную боль. Некоторые продукты, которых следует избегать, включают:

  • Жареные продукты (например, картофель фри).
  • Молочная продукция (молоко, сыр, йогурт).
  • Рафинированные углеводы и продукты из рафинированной муки (выпечка, белый хлеб, макаронные изделия, сухие завтраки, пицца).
  • Маргарин (масло), масло растительное.
  • Сладкие продукты и напитки, например безалкогольные напитки.
  • Красное мясо (бургеры, стейки).
  • Искусственные подсластители и добавки общего назначения (продукты «без добавления сахара», низкокалорийные «диетические» безалкогольные напитки, обработанные пищевые продукты, включая фрукты, мороженое, конфеты).
  • Мясные полуфабрикаты (сосиски, сосиски).

Проверьте свои шкафы и холодильник. Избавьтесь от любых продуктов, которые усиливают симптомы миофасциального болевого синдрома.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня миофасциальный болевой синдром?

Боль каждого человека - локализация и тяжесть боли - уникальна.Боль может вспыхивать время от времени или быть постоянной и продолжительной. Для успешного лечения обычно требуется найти медицинских работников, с которыми вам комфортно, и следовать их плану лечения и лечения для уменьшения вашей боли.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Жить с миофасциальным болевым синдромом в лучшем случае неудобно, в худшем - невыносимо.Позаботьтесь о себе, следуя плану лечения вашего лечащего врача и используя перечисленные выше домашние средства. Делайте упражнения, меняйте диету, принимайте теплую воду, делайте массаж и т. Д. Вам, вероятно, придется поэкспериментировать, чтобы выяснить, какие методы лечения лучше всего уменьшают вашу боль.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • У меня миофасциальный болевой синдром или фибромиалгия?
  • Какие лекарства помогут при моем миофасциальном болевом синдроме?
  • Как я заболел миофасциальным болевым синдромом?
  • Могу ли я получить другие болевые ощущения?
  • Какой у меня план лечения?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту по обезболиванию?
  • Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
  • Как скоро мне вернуться к вам?

Записка из клиники Кливленда

Каждый человек в течение жизни испытывает боль.Но когда эта боль невыносима или длится долго, тогда вам нужно проконсультироваться со своим врачом. К счастью, большая часть боли, включая миофасциальную боль, может быть уменьшена или устранена с помощью правильного лечения! Как можно скорее обратитесь к своему врачу для обследования и лечения.

Хроническая миофасциальная боль (ХМБ)

Обзор

Что такое хроническая миофасциальная боль (ХМБ)?

Хроническая миофасциальная боль (ХМБ), также называемая миофасциальным болевым синдромом, представляет собой болезненное состояние, которое поражает мышцы и оболочку ткани, называемую фасцией, которая окружает мышцы.БКМ может поражать отдельную мышцу или группу мышц.

Хроническая миофасциальная боль (ХМБ) - это то же самое, что синдром фибромиалгии?

Нет, но CMP может напоминать синдром фибромиалгии (FMS), поскольку оба заболевания определяются как «болезненные точки в мышцах». Однако считается, что CMP является заболеванием самой мышцы, в то время как FMS считается нарушением того, как мозг обрабатывает сигналы боли. FMS обычно ассоциируется с более распространенной болью и другими симптомами, которые не влияют на мышцы, включая нарушение сна, синдром раздраженного кишечника, усталость во всем теле и головную боль.

Насколько распространена хроническая миофасциальная боль (ХМБ)?

Боль, возникающая в мышцах и фасциях, очень распространена. Почти каждый в какой-то момент страдает от этого типа боли, известного как миалгический фасциит или миофасцит. БКМП, однако, включает боль, которая является хронической или длительной и связана с определенными триггерными точками.
БКМП чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Он одинаково влияет на мужчин и женщин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы хронической миофасциальной боли (ХМБ)?

Наиболее примечательной особенностью CMP является наличие триггерных точек.Эти триггерные точки или «чувствительные точки» представляют собой высокочувствительные области внутри мышцы, к которым болезненно прикасаться и которые вызывают боль, которая может ощущаться в другой области тела, называемая отраженной болью.

Точки срабатывания могут быть «активными» или «скрытыми». Активная триггерная точка всегда болезненна и может препятствовать полноценному использованию мышцы, что впоследствии приводит к слабости и уменьшению диапазона движений. Скрытая триггерная точка не вызывает боли при нормальной активности, но становится болезненной при прикосновении и может активироваться, когда мышца напряжена, утомлена или травмирована.

Другие симптомы, связанные с БКМ, включают ощущение мышечной слабости, покалывания и скованности. Боль, связанная с CMP, также может привести к проблемам со сном.

Что вызывает хроническую миофасциальную боль (ХМБ) ?

Никто не уверен, что вызывает CMP. Возможные причины включают:

  • Механические факторы, например, одна нога длиннее другой
  • Плохая осанка, напряжение и чрезмерная нагрузка на мышцы
  • Упражнение (перенапряжение, неправильная техника, которая может привести к нагрузке на мышцы)
  • Выполнение трудовой деятельности с использованием неправильной техники, которая может привести к повторяющимся стрессовым травмам
  • Тревога и депрессия, которые могут вызвать усиление мышечного напряжения, что приводит к значительной миофасциальной боли

Триггерные точки могут быть активированы переутомлением, переутомлением, прямой травмой и холодом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хроническая миофасциальная боль (ХМБ) ?

Ваш лечащий врач обычно начинает с тщательного медицинского осмотра и изучения истории болезни, включая анализ симптомов. Врач, скорее всего, проведет подробный осмотр пораженных мышц, включая тестирование силы и диапазона движений.Он или она потирает предполагаемые триггерные точки, чтобы увидеть, реагируют ли мышцы или подергиваются, и вызывают ли они боль в предсказуемом порядке или в определенной области.

Иногда проводятся анализы крови для выявления медицинских причин мышечной боли, например дефицита витамина D или гипотиреоза.

Ведение и лечение

Как лечится хроническая миофасциальная боль (ХМБ)?

Варианты лечения могут включать:

  • Физиотерапия : Программа терапии включает упражнения на растяжку, осанку и укрепляющие упражнения.
  • Лекарство : Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут использоваться для уменьшения боли.
  • Лечебный массаж : Лечебный массаж расслабляет напряженные мышцы и снимает спазмы и спазмы.
  • Эргономика рабочего места : Вы можете адаптировать рабочее пространство, чтобы минимизировать нагрузку (например, отрегулировать стул и монитор, сделать перерывы для растяжки и изменения положения).
  • Инъекции : Это включает введение обезболивающего (местного анестетика) непосредственно в триггерные точки.

Также важно устранить любые факторы, такие как плохая осанка или механические проблемы, которые могут способствовать возникновению боли при БКМП.

Какие осложнения связаны с хронической миофасциальной болью (ХМБ) ?

В некоторых случаях боль при БКМ может влиять на дополнительные группы мышц. Например, мышца может подвергнуться стрессу из-за большей нагрузки, когда другая мышца поражена БКМ и не функционирует должным образом.

Профилактика

Можно ли предотвратить хроническую миофасциальную боль (ХМБ)?

Возможно, не удастся предотвратить все эпизоды CMP, но следующие советы могут помочь уменьшить их возникновение и ускорить восстановление:

  • Улучшить осанку
  • Уменьшите массу тела
  • Регулярные тренировки
  • Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету
  • Изучить методы управления стрессом
  • Используйте правильную технику на работе, во время упражнений и занятий спортом

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с хронической миофасциальной болью?

В целом прогноз хороший.При правильной диагностике и лечении боль, связанная с ХМП, часто можно контролировать.

Миофасциальная боль - Physiopedia

Миофасциальная боль может быть определена как «боль, связанная с воспалением или раздражением мышцы или фасции, окружающей мышцу». [1] Миофасциальная боль - распространенная проблема, согласно оценкам, 85% населения в целом испытают ее в какой-то момент своей жизни [2] .Миофасциальный болевой синдром (MPS) - это распространенная клиническая проблема, возникающая в мышцах и вызывающая сенсорные, моторные и вегетативные симптомы, которые вызваны миофасциальными триггерами, которые являются очагами болезненности, вызванной гиперсокращенной мышечной тканью [3] . Обычно они представляют собой туго натянутую полосу скелетных мышц, которая болезненна при сжатии или глубокой пальпации и может вызывать характерную отраженную боль, двигательную дисфункцию и вегетативные явления. [4] MPS был описан как синдром боли в мягких тканях, при котором боль присутствует в основном в одной области или квадранте тела по сравнению с другими синдромами боли в мягких тканях, такими как синдром хронической усталости, синдром гипермобильности или фибромиалгия, при которой боль носит генерализованный характер.Он может быть острым или хроническим; он также может быть посттравматическим, продолжаться сверх «нормального» времени заживления, обычно более 3 или 6 месяцев. [5] [6]

Классификация и клиническое представление [править | править источник]

Миофасциальные триггерные точки подразделяются на активные и латентные триггерные точки [4] [7] . Активная триггерная точка - это спонтанная боль или боль в ответ на движение, которое может вызвать локальную или отраженную боль.Скрытая триггерная точка - это чувствительное место, вызывающее боль или дискомфорт только в ответ на сжатие. Миофасциальные триггерные точки (активные или латентные) имеют общие клинические характеристики, такие как:

  • Боль при сдавливании. Это может вызвать местную боль и / или отраженную боль, которая похожа на обычную клиническую жалобу пациента, или может усилить существующую боль.
  • Местный ответ на подергивание. Щелкающая пальпация (быстрое сжатие мышечных волокон) может вызвать локальный подергивающий ответ, который представляет собой быстрое сокращение мышечных волокон внутри или вокруг туго натянутой ленты.
  • Мышечная стянутость. Ограниченный диапазон растяжения и повышенная чувствительность к растяжению мышечных волокон в тугой полосе могут вызвать сжатие задействованной мышцы.
  • Местная миастения. Мышца с триггерной точкой может быть слабой, но обычно атрофии не наблюдается.
  • Пациенты с триггерными точками могут иметь связанные локализованные вегетативные явления, включая сужение сосудов, пиломоторную реакцию и гиперсекрецию.

Когда боль, вызванная активной триггерной точкой, становится постоянной, у пациента могут развиться сателлитные триггерные точки.Сателлитная триггерная точка локализована в реферальной зоне первичной триггерной точки (то есть в активной триггерной точке, которая была изначально активирована), обычно в перегруженной синергистической мышце [4] . Эта реферальная зона соответствует модели боли, описанной пациентом, ее часто называют диффузной болью, обычно удаленной от местоположения активной триггерной точки. Это объясняется эффектами центральной сенсибилизации, и каждая триггерная точка имеет свою собственную реферальную зону.

Другой интересной клинической характеристикой является спонтанная электрическая активность (SEA), регистрируемая в участках миофасциальных триггерных точек с помощью игольчатой ​​электромиографии [8] .Место этой электрической активности называется «активным локусом». SEA состоит из непрерывных шумоподобных потенциалов действия в диапазоне от 5 до 50 мкВ с прерывистыми выбросами большой амплитуды до 600 мкВ. Этот аномальный потенциал замыкательной пластинки вызван чрезмерным высвобождением ацетилхолина на замыкательной пластине двигателя. Величина SEA связана с интенсивностью боли у пациентов с миофасциальными триггерами. В клинической практике использование игольчатой ​​электромиографии не приносит пользы, и ее применение ограничено научными исследованиями.

Несколько возможных механизмов могут привести к развитию миофасциальных триггерных точек, включая мышечные сокращения низкого уровня, мышечные контрактуры, прямую травму, мышечную перегрузку, постуральное напряжение, непривычные эксцентрические сокращения, эксцентрические сокращения в безусловных мышцах и максимальные или субмаксимальные концентрические сокращения. [4] [7] [9] [10]

Сокращения мышц низкого уровня :
Сокращения мышц низкого уровня включают избирательную перегрузку наиболее ранних задействованных и последних прекращенных двигательных единиц ( «Принцип размера Хеннемана» [11] ).Меньшие двигательные единицы задействуются до и списываются после более крупных; в результате меньшие волокна типа I постоянно активируются во время длительных двигательных задач, что, в свою очередь, может привести к метаболической перегрузке двигательных единиц с последующей активацией аутогенных деструктивных процессов и мышечной боли, это также известно как гипотеза Золушки [ 12] [13] .

Мышечные контрактуры:
Длительные контрактуры могут привести к образованию тугих связок внутри мышечных волокон.Тугая повязка - первый признак мышечной реакции на биомеханический стресс. Это может привести к образованию скрытых триггерных точек, которые в конечном итоге могут превратиться в активные триггерные точки

Прямая травма:
Прямая травма может создать порочный круг событий, в результате которого может произойти повреждение саркоплазматической сети или мембраны мышечных клеток. к увеличению концентрации кальция, последующей активации актина и миозина, относительной нехватке аденозинтрифосфата (АТФ) и нарушению кальциевого насоса, что, в свою очередь, еще больше увеличит внутриклеточную концентрацию кальция, завершая цикл.В результате внутри мышцы могут развиться тугие связки, что приведет к образованию активных или скрытых миофасциальных триггерных точек.

Максимальные или субмаксимальные концентрические сокращения:
Во время максимальных или субмаксимальных концентрических сокращений требуется большое количество энергии (АТФ). Когда потребности в упражнениях начинают превышать способность мышечных клеток производить АТФ, анаэробный гликолиз начинает потреблять все больше и больше доступного внутриклеточного АТФ. В мышцах в конечном итоге исчерпается АТФ, и могут произойти устойчивые сокращения мышц, что приведет к развитию триггерных точек.

Первоначальное изменение в мышцах, связанное с миофасциальной болью, по-видимому, связано с развитием тугой повязки, что на самом деле является двигательной аномалией.Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих эту двигательную аномалию, наиболее распространенной из них является «Интегрированная гипотеза», впервые разработанная Симмонсом [4] , а затем расширенная Гервином [14] .
Интегрированная гипотеза Симмонса - это шестизвенная цепь, которая начинается с аномального высвобождения ацетилхолина. Это вызывает увеличение напряжения мышечных волокон (образование тугой полосы). Считается, что тугая повязка сужает кровоток, что приводит к местной гипоксии. Снижение содержания кислорода нарушает митохондриальный энергетический метаболизм, снижая АТФ, и приводит к повреждению тканей и высвобождению сенсибилизирующих веществ.Эти сенсибилизирующие вещества вызывают боль за счет активации ноцицепторов, а также приводят к вегетативной модуляции, которая затем усиливает первый шаг: аномальное высвобождение ацетилхолина.

Гервин расширил эту гипотезу, добавив более конкретные детали [14] . Он заявил, что активность симпатической нервной системы увеличивает высвобождение ацетилхолина и что локальная гипоперфузия, вызванная сокращением мышц (тугая повязка), приводит к ишемии или гипоксии мышц, что приводит к подкислению pH.
Продолжительная ишемия также приводит к повреждению мышц, что приводит к высвобождению калия, брадикининов, цитокинов, АТФ и вещества P, которое может стимулировать ноцицепторы в мышцах. Конечным результатом является болезненность и болезненность миофасциальных триггерных точек.
Деполяризация ноцицептивных нейронов вызывает высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP).
CGRP ингибирует ацетилхолинэстеразу, увеличивает чувствительность рецепторов ацетилхолина и высвобождение ацетилхолина, что приводит к SEA.
В недавних исследованиях Shah et al. [15] подтвердил присутствие этих веществ с помощью методов микродиализа в местах триггерных точек. Повышение уровня вещества P, протонов (H +), CGRP, брадикинина, серотонина, норэпинефрина, TNF, интерлейкинов и цитокинов было обнаружено в активных триггерных точках по сравнению с нормальными мышцами или даже латентными триггерными точками. PH области активной триггерной точки был снижен до pH 4 (нормальное значение pH 7,4), вызывая мышечную боль и болезненность, а также снижение активности ацетилхолинэстеразы, приводящее к устойчивым мышечным сокращениям.

В некоторых случаях могут существовать постоянные факторы, которые оказывают прямое влияние на миофасциальную боль. Эти факторы могут хронизировать боль и нежность. Постоянные факторы также могут играть важную роль в широком распространении отраженной боли с помощью центральных механизмов сенсибилизации [4] [7] [9] .

Существуют механические постоянные факторы, такие как:

Существуют также системные или метаболические постоянные факторы, такие как:

Сохраняющие психосоциальные факторы:

И другие возможные увековечивающие факторы:

  • Инфекционные болезни
  • Паразитарные болезни (e.грамм. Болезнь Лайма)
  • Ревматическая полимиалгия
  • Использование препаратов класса статинов

В некоторых случаях лечение и коррекция выявленного постоянного фактора может привести к полному исчезновению боли и может быть единственным терапевтическим подходом, необходимым для облегчения симптомов пациента. [16] [4]

Пальпация - это золотой стандарт определения наличия тугих связок в мышцах. Это предполагает обучение и точные навыки практикующих специалистов по выявлению этих натянутых лент.
Пальпация тугих повязок требует точного знания анатомии мышц, направления конкретных мышечных волокон и функции мышц.
Пальпация мышцы должна соответствовать нескольким важным критериям и подтверждающим наблюдениям для определения наличия триггерных точек [4] .


Основные критерии:

  • Пальпируется тугая полоса (в области доступа к мышце)
  • Изысканное пятно нежности в тугой ленте
  • Распознавание пациентом текущей жалобы на боль под давлением экзаменатора
  • Болезненный предел полного растяжения ПЗУ

Подтверждающие наблюдения:

  • Визуальная или тактильная реакция на местные подергивания
  • Отмеченное болевое ощущение при сжатии натянутой повязки
  • SEA подтверждено электромиографией

Межэкологическая надежность пальпации является предметом научных исследований в последние годы. [17] [18] [19] В последних исследованиях улучшилось методологическое качество, но основная проблема заключается в отсутствии ослепления оценщиков. Эту проблему сложно решить, потому что надежность пальпации зависит от высокого уровня знаний исследователя.

Недавние исследования показали интересные результаты с использованием магнитно-резонансной эластографии. [20] Метод включает введение в мышцу циклических волн, а затем использование фазово-контрастной визуализации для выявления деформаций ткани.Скорость волн определяется по изображениям. Сдвиговые волны быстрее распространяются в более жестких тканях. Затем тугую повязку можно отличить от окружающей нормальной мышцы.

Другой недавний метод, используемый для подтверждения расширения миофасциальных триггерных точек, - это соноэластография в сочетании с допплеровской визуализацией. [21]
В нем используется система клинической ультразвуковой визуализации с линейным массивом 12–5 МГц, подключенным к внешнему источнику вибрации (ручной вибромассажер), работающему с циклами приблизительно 92 Гц.Допплеровская визуализация используется для определения окружающих кровотоков.
Ballyns et al. в своем исследовании показали, что соноэластография может быть полезным инструментом для классификации миофасциальных триггерных точек по областям. Большие области соответствуют активным пусковым точкам, а меньшие - скрытым пусковым точкам.
Отметить, что эта техника требует предварительной ручной пальпации триггерных точек.

Одним из источников путаницы, связанной с миофасциальной болью, является фибромиалгия. Верно, что оба объекта могут вызывать сильную мышечную боль и болезненность, но они не имеют одинаковой этиологии или патогенеза, и их клинические проявления не одинаковы.Поэтому следует различать два разных состояния.
В 1990 году Американский колледж ревматологии опубликовал критерии диагностики и классификации фибромиалгии. [22] Эта классификация была обновлена ​​недавно, в 2010 году. [23] Диагноз фибромиалгии основывается на анамнезе широко распространенной боли (продолжительностью не менее 3 месяцев), определяемой как двусторонняя, верхняя и нижняя части тела, а также позвоночник и наличие чрезмерной болезненности при надавливании на 11 из 18 определенных участков мышц-сухожилий или болезненных точек.

Основные различия между миофасциальной болью и фибромиалгией:

Миофасциальная боль Фибромиалгия
Местная боль Распространенная боль
Региональные условия Двусторонняя, а также осевая боль
Наличие тугой ленты Отсутствие натянутых лент
Отнесенная боль

Наличие не менее 11 тендерных точек

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими состояниями, такими как: мышечный спазм, невропатическая или корешковая боль, отсроченная мышечная боль, суставная дисфункция и инфекционный миозит.

Существует два разных подхода к лечению миофасциальных триггерных точек. Существуют неинвазивные методы, такие как терапевтический ультразвук, низкоуровневая лазерная терапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS), лекарственная терапия (например, миорелаксанты) и несколько методов физической и мануальной терапии, такие как:

  • Методы растяжения (например, распыление и растяжение)
  • Постизометрическая релаксация
  • Методы активного высвобождения
  • Сброс давления в точке срабатывания
  • Методы мышечной энергии
  • Массаж


В недавнем исследовании Bron et al. [24] провел контролируемое исследование по лечению миофасциальных триггерных точек у пациентов с болью в плече. Они решили использовать только мануальные приемы, связанные с домашними упражнениями и эргономическими рекомендациями. После 12 недель лечения в экспериментальной группе наблюдалось статистически значимое улучшение по сравнению с контрольной группой.

С другой стороны, существуют различные инвазивные методы, которые имеют общую цель: инактивация активных локусов в центральной триггерной точке с помощью иглы.
Существуют разные способы:

  • Сухое игло
  • Уколы анестетика
  • Инъекции ботулинического токсина А

Доказательства лечения и лечения миофасциальной боли широко распространены, но они исследуют ряд менее традиционных подходов в здравоохранении и часто проводят их в небольших выборках с индивидуальными протоколами лечения, и поэтому их нелегко сравнить с другими исследованиями.

Небольшое исследование, сравнивающее глубокое иглоукалывание с компрессией триггерной точки, показало, что оба вмешательства привели к значительному снижению интенсивности боли по ВАШ через 3 месяца в триггерных точках верхней трапеции. в трехстороннем испытании инъекций лидокаина, физиотерапии или комбинированной терапии авторы обнаружили, что не было различий в боли по ВАШ, оценке депрессии PHQ 9 или шкале качества жизни SF6.Авторы пришли к выводу, что полученные данные позволяют предположить, что физиотерапия, состоящая из горячих компрессов, ультразвука, мануального сжатия, глубокого поглаживания и растяжения и укрепления мышц, может иметь значение для функции верхних конечностей. Однако это было основано на тенденциях в данных и требует дополнительных исследований.

Soares et al. [27] обновили Кокрановский систематический обзор ботулинического токсина в лечении миофасциальной боли у взрослых в 2014 году. Они нашли 4 исследования, ни одно из которых не было новым из их обновленных данных, и пришли к выводу, что нет убедительных доказательств поддержки ботулинического токсина в лечении миофасциального болевого синдрома.

В опубликованном в 2020 году систематическом обзоре эффектов экстракорпоральной ударно-волновой терапии на миофасциальную боль было обнаружено, что существуют некоторые доказательства низкого уровня того, что она может быть эффективной для краткосрочного облегчения боли в шее, но эти доказательства не были убедительными или поддерживаемыми. качественными исследованиями. [28]

Skootsky et al. [29] обнаружил, что 30% пациентов, посетивших отделение первичной медико-санитарной помощи, имели миофасциальные триггерные точки. В недавнем исследовании боли в плече Bron et al.пришли к выводу, что все 72 субъекта, включенные в их исследование, имели миофасциальные триггерные точки в мышцах плечевого пояса, в основном в подостной мышце и верхней трапеции. [30]

www.triggerpoints.net

Миофасциальный болевой синдром, Маргарита Корреа, доктор медицины

  1. ↑ Словарь Мосби А. Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям. Мосби; 2009 г.
  2. ↑ Simons, DG. «Клинические и этиологические обновления миофасциальной боли от триггерных точек." Журнал скелетно-мышечной боли 4, № 1-2 (1996): 93-122.
  3. ↑ Джафри, М. Салит. «Механизмы миофасциальной боли». Уведомления о международных научных исследованиях 2014 (2014).
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 Travell JG, SimmonsDG. Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерной точке. 2-е изд. Том 1. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999 г.
  5. ↑ Mense S, Gerwin RD.Мышечная боль: понимание механизмов. Нью-Йорк: Спрингер; 2010 г.
  6. ↑ Трэвелл Дж., Саймонс Д. Миофасциальная боль и дисфункция Трэвелла и Саймонса: руководство по триггерной точке. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992 г.
  7. 7,0 7,1 7,2 Фернандес-де-лас-Пеньас, К., Куадрадо, М. Л., Арендт-Нильсен, Л., Саймонс, Д. Г., Пареха, Дж. А. (2007). Миофасциальные триггерные точки и сенсибилизация: обновленная модель боли при головной боли напряжения.Цефалгия, 27 (5), 383-393.
  8. ↑ Хаббард, Д. Р., Беркофф, Г. М. (1993). Миофасциальные триггерные точки показывают спонтанную активность игольчатой ​​ЭМГ. Позвоночник, 18 (13), 1803-1807 гг.
  9. 9,0 9,1 Гервин Р. Д. (2001). Классификация, эпидемиология и естественное течение миофасциального болевого синдрома. Текущие отчеты о боли и головной боли, 5 (5), 412-420.
  10. ↑ Брон, К., Доммерхольт, Дж. Д. (2012). Этиология миофасциальных триггерных точек. Текущие отчеты о боли и головной боли, 16 (5), 439-444.
  11. ↑ Енока, Р. М. Стюарт, Д. Г. (1984). «Принцип размера» Хеннемана: текущие проблемы. Тенденции в неврологии, 7 (7), 226-228.
  12. ↑ Торн, С., Форсман, М., Чжан, К. Таода, К. (2002). Низкопороговая активность двигательных единиц во время 1-часового статического сокращения трапециевидной мышцы. Международный журнал промышленной эргономики, 30 (4), 225-236.
  13. ↑ Калленберг, Л. А., Херменс, Х. Дж. (2006). Скорость потенциала действия двигательной единицы и потенциал действия двигательной единицы формируют свойства у субъектов с хронической болью, связанной с работой.Европейский журнал прикладной физиологии, 96 (2), 203-208.
  14. 14,0 14,1 Гервин, Р. Д., Доммерхольт, Дж., Шах, Дж. П. (2004). Расширение интегрированной гипотезы Саймонса о формировании триггерной точки. Текущие отчеты о боли и головной боли, 8 (6), 468-475.
  15. ↑ Шах, Дж. П., Данофф, Дж. В., Десаи, М. Дж., Парих, С., Накамура, Л. Ю., Филлипс, Т. М., Гербер, Л. Х. (2008). Уровень биохимических веществ, связанных с болью и воспалением, повышен в местах, расположенных рядом и удаленных от активных миофасциальных триггерных точек.Архивы физической медицины и реабилитации, 89 (1), 16-23.
  16. ↑ Mense, S., & amp; Gerwin, R. D. (Eds.). (2010). Мышечные боли: диагностика и лечение. Springer Science Business Media.
  17. ↑ Брон, К., Франссен, Дж., Венсинг, М., Остендорп, Р. А. (2007). Межэкспертная надежность пальпации миофасциальных триггерных точек в трех мышцах плеча. Журнал мануальной манипулятивной терапии, 15 (4), 203-215.
  18. ↑ Гервин, Р. Д., Шеннон, С., Хонг, К. З., Хаббард, Д., Гевиртц, Р.(1997). Межведомственная надежность при исследовании миофасциальных триггерных точек. Боль, 69 (1), 65-73.
  19. ↑ Лукас, Н., Макаскилл, П., Ирвиг, Л., Моран, Р., Богдук, Н. (2009). Надежность физического обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек: систематический обзор литературы. Клинический журнал боли, 25 (1), 80-89.
  20. ↑ Чен, К., Бенсамун, С., Басфорд, Дж. Р., Томпсон, Дж. М., Ан, К. Н. (2007). Идентификация и количественная оценка миофасциальных напряженных полос с помощью магнитно-резонансной эластографии.Архивы физической медицины и реабилитации, 88 (12), 1658-1661.
  21. ↑ Ballyns JJ, Shah JP, Hammond J, Gebreab T., Gerber LH, Sikdar S. Объективные сонографические меры для характеристики миофасциальных триггерных точек, связанных с шейной болью. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2011; 30 (10): 1331-1340.
  22. ↑ Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Критерии классификации фибромиалгии, принятые в 1990 г. Американским колледжем ревматологии: отчет Комитета по многоцентровым критериям.Rheum артрита. 1990; 33: 160-172.
  23. ↑ Вулф Ф., Кло Д., Фицчарлз М.А., Гольденберг Д., Кац Р.С., Миз П. и др. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и определение степени тяжести симптомов Американского колледжа ревматологии. Arthritis Care Res. 2010; 62: 600–10.
  24. ↑ Bron et al .: Лечение миофасциальных триггерных точек у пациентов с хронической болью в плече: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Медицина 2011 9: 8
  25. ↑ Зияифар, Марьям, Амир Масуд Араб, Захра Мосалланежад и Мохаммад Реза Нурбахш.«Сухая игла по сравнению с компрессией триггерной точки верхней трапеции: рандомизированное клиническое испытание с двухнедельным и трехмесячным наблюдением». Журнал мануальной и манипулятивной терапии 27, нет. 3 (2019): 152-161.
  26. ↑ Луго, Лус Хелена, Гектор Иван Гарсия, Хизер Л. Роджерс и Хесус Альберто Плата. «Лечение миофасциального болевого синдрома инъекцией лидокаина и физиотерапией, отдельно или в комбинации: одно слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование». BMC Нарушения опорно-двигательного аппарата 17, no.1 (2016): 1-11.
  27. ↑ Соареш, Адриана, Режис Б. Андриоло, Альваро Н. Аталлах и Эдина М.К. да Силва. «Ботулинический токсин при миофасциальных болевых синдромах у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров 4 (2012).
  28. ↑ Ю, Чжун-Ир, Мин-Кюн О, Се-Ун Чун, Ши-Ук Ли и Чан Хан Ли. «Влияние сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии на миофасциальный болевой синдром трапеции: систематический обзор и метаанализ». Медицина 99, вып. 7 (2020).
  29. ↑ Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK. Распространенность миофасциальной боли в общей терапевтической практике. Западный медицинский журнал. 1989; 151 (2), 157.
  30. ↑ Брон, К., Доммерхольт, Дж., Стегенга, Б., Венсинг, М., Остендорп, Р. А. (2011). Высокая распространенность мышц плечевого пояса с миофасциальными триггерами у пациентов с болью в плече. BMC опорно-двигательного аппарата, 12 (1), 139.
  31. ↑ Alila Medical Media.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *