Профилактика лейшмании – Диагностика, лечение и профилактика лейшманиоза. Фото. Видео

Содержание

Диагностика, лечение и профилактика лейшманиоза. Фото. Видео

Диагностика, лечение и профилактика лейшманиоза. Фото. Видео  

Своевременная диагностика и адекватное лечение лейшманиоза представляют больному шанс на полное выздоровление, предотвращают прогрессирование заболевание, уменьшают риск развития вторичной гнойно-некротической инфекции. Лейшманиоз легче предотвратить, чем лечить. Для всех форм заболевания меры профилактики едины, это борьба с переносчиками инфекциями и животными-носителями.

Рис. 1. Кожная форма лейшманиоза у детей.

Диагностика заболевания

Диагностика кожного лейшманиоза

Микроскопия

Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.

Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.

Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.

Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.

Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Посевы

Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.

Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.

Дифференциальная диагностика

Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.

Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).

Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.

Диагностика висцерального лейшманиоза

Микроскопия и посевы

Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.

Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.

Гемограмма

У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.

Формоловая реакция Непира

Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.

Дифференциальная диагностика

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.

Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

Аллергическая проба

Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.

Серологические тесты

Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.

Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.

к содержанию ↑

Лечение лейшманиоза

Основу лечения лейшманиозов составляют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат), мономицин, акрихин, аминохолон, липосомальный амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.

Из немедикаментозных средств при лечении применяются:

  • Криотерапия.
  • Теплотерапия.
  • Хирургическое лечение.

Лечение висцерального лейшманиоза

Для лечения висцерального лейшманиоза используют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат). При применении этих препаратов летальность снижается на 75 — 90% по сравнению с нелеченными случаями заболевания. На основании исследований, проведенных в Африке, выявлено, что в 30% случаев эти препараты оказывались неэффективными, а у 15% отмечались рецидивы. К препаратам 2-го ряда относятся пентамидин и липосомальный амфотерицин В. Из хирургических методов лечения в ряде случаев показана спленэктомия.

Лечение кожного лейшманиоза

При появлении бугорков показано местное лечение в виде мазей и лосьонов, содержащих мономицин, мепакрин, сульфат берберина, уротропин. При развитии язв внутримышечно вводят мономицин. Язвенную поверхность обрабатывают аминохинолином. Показано лазерное облучение язвы. Препараты амфотерицина, пентамидина и пентавалентной сурьмы применяются только в тяжелых случаях и при рецидивах заболевания.

Лечение кожно-слизистого лейшманиоза

Эффективные препараты для лечения данной формы заболевания отсутствуют. Болезнь трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин В и новарсенол.

По окончании лечения у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Рис. 9. На фото кожная форма лейшманиоза. Язва на конечности и лице.

к содержанию ↑

Профилактика

К профилактическим мероприятиям заболевания относятся: раннее выявление больных и их адекватное лечение, нейтрализация источника заражения, химиопрофилактика, иммунизация и санитарно-просветительная работа.

При выявлении больных лейшманиозом выясняются границы очага, планируется система мер борьбы, которые будут воздействовать на все составляющие природного очага.

Профилактика зоонозного кожного лейшманиоза

Основной мерой профилактики распространения данной форы заболевания являются дератизационные мероприятия — уничтожение больших песчанок — основных источников инфекции в радиусе 2,5 — 3 км вокруг населенного пункта.

Профилактика антропонозного кожного лейшманиоза

К профилактическим мероприятиям относятся госпитализация больных в защищенные от москитов помещения, участки поражения закрываются повязкой, защищающей от укусов насекомых.

Профилактика висцерального лейшманиоза

Раннее выявление больных висцеральным лейшманиозом осуществляется путем подворовых обходов. Производится отлов и отстрел бродячих и больных собак (с поражением кожи, облысевших и истощенных). Ветеринары периодически осматривают домашних животных.

Профилактика всех видов лейшманиоза

Профилактика всех видов заболевания включает мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции — москитов и мест их выплода. Необходимо проводить обработку ядохимикатами мест пребывания людей, животноводческих и сельскохозяйственных помещений. Население должно пользоваться репеллентами, противомоскитными сетками и пологами.

Химиопрофилактика

Во время эпидемий в малых группах показано применение с профилактической целью хлоридина (пириметамина).

Иммунизация

Иммунизация проводится лицам, отбывающих на работу в эндемичные очаги лейшманиоза, не позднее 3-х месяцев до выезда, а также детям, постоянно проживающих в природных очагах инфекции. Для иммунизации используется вакцина, содержащая живую культуру Leishmania tropica major. Выработка антител завершается к концу третьего месяца. Дефект кожи после введения вакцины незначительный.

Санитарно-просветительная работа

Большое место среди мер профилактики лейшманиоза занимает санитарно-просветительная работа среди граждан.

Рис. 10. Полог и противомоскитная сетка.

О лейшманиозе

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Лейшманиоз»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Лейшманиоз»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2019 Наверх

microbak.ru

Лейшманиоз: профилактика и меры предупреждения

Лейшманиоз профилактика играет не последнюю роль в процессе защиты организма от лейшманий —  возбудителей инфекции. Они поселяются в слизистых оболочках и коже, причиняя человеку сильный вред. Патология имеет специфическую симптоматику. В большинстве случаев данное заболевание прогрессирует в странах с теплым климатом. Как же защитить организм от патологии?

Кто переносит болезнь?

Возбудителями лейшманиоза являются не менее семнадцати видов одноклеточных организмов (простейшие — лейшмании). При проникновении лейшманий внутрь тела человека (хозяина) начинается их активное развитие. Жизненный цикл указанных паразитов протекает со сменой хозяев, один из которых является промежуточным, а другой – основным. Безжгутиковая стадия лейшманий проходит в позвоночных животных. Превращение одноклеточных в жгутиковую стадию протекает внутри членистоногих. Для лейшманий характерно резистентное отношение к большой группе антибиотиков, поэтому лечение ими практически не осуществляется. Также данные паразиты проявляют высокий уровень чувствительности к лекарствам,  в составе которых имеется пятивалентная сурьма.

В подавляющем большинстве для лейшманиозов характерно зооновое развитее или развитие внутри животного организма. Но есть и виды, которые являются антропонозами (развиваются внутри людей).

[bold]Распространению указанной патологии способствуют некоторые живые организмы:[/bold]

  • москитные насекомые;
  • представители отряда псовых;
  • песчаные грызуны.

В преимущественном большинстве очагами лейшманиоза являются Южно-Американские и Африканские страны. Здесь низкий уровень жизни и медицинского обслуживания, поэтому патологии прогрессируют.

Когда внутрь человека проникает лейшмания, он становится инфекционным источником. Поражается кожа в разных частях тела. Так развивается кожный лейшманиоз, переносимый также москитами. Помимо него, существует и висцеральная форма лейшманиоза. Она также переносится москитными насекомыми, заражение которых происходит посредством укусов инфицированных животных. Москиты заразны в течение всей жизни.

Трансмиссивный механизм является основным при распространении лейшманиозов. Так, при укусе инфицированных животных москитные комары инфицируются. Как только такой комар укусит здорового человека, заболевание распространится и на его организм.

У человека выявлена высокая восприимчивость к данному заболеванию. Излечение кожного лейшманиоза способствует формированию в организме соответствующего иммунитета. При поражении тела висцеральным лейшманиозом этого не образуется.

Особенности кожного лейшманиоза

Тканевые макрофаги служат идеальной средой для размножения паразитических одноклеточных и переход их в безжгутиковые стадии. В данном случае происходит формирование первичного воспалительного очага, характеризующегося наличием специфического вида гранулемы. Гранулема содержит в своем составе плазматические с эпителиальными клетки, лимфоциты и макрофаги. Образование продуктов распада является причиной местных воспалений и некротических изменений. Нередко на фоне этого развивается лимфаденит либо лимфангит.

Выявить кожный лейшманиоз можно по характерным признакам. Продолжительность инкубационной стадии может достигать сорока суток.

В начале формируется небольшой бугорок, который с течением времени увеличивается. Иногда размеры этого образования могут достигать полтора сантиметра.

Спустя несколько дней на месте бугорка образуется язва, окутанная тончайшей коркой. При отпадении корки становится заметно розоватое пятно с гноем. Язвенные края рыхлые и приподнятые. В дальнейшем на месте язвенного пятна формируется рубец.

При туберкулоидном лейшманиозе характерно возникновение небольшого бугорка, светло-желтой окраски. Величина данного бугорочка не превышает пшеничного зернышка либо булавочной головки.

Для кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии) характерно вторичное возникновение на месте существующих кожных дефектов. Вначале образуется обширная язва, которую можно обнаружить на руках либо ногах.

[bold]Спустя некоторое время происходит миграция возбудителя в зону слизистой, которая выстилает внутреннюю поверхность следующих органов:[/bold]

  • глотка;
  • гортань;
  • носовая полость;
  • щеки.

На слизистых данных органов можно обнаружить появление язвенно-некротических изменений. Нередко такие образования можно найти на хрящах. В последнем случае велика вероятность обезображивания и деформации лица.

[attention type=yellow]В случае поражения человеческого тела диффузным лейшманиозом наблюдаются обширные язвенные поражения эпидермиса. Такая форма в большинстве случаев проявляется у людей со слабыми иммунными свойствами.[/attention]

Как защитить организм?

Лейшманиоз, профилактика которого необходима всегда, сложнее развивается у людей с сильным иммунитетом. Поэтому необходимо прилагать максимум усилий для укрепления собственных иммунных свойств.

[bold]Укрепить данную систему можно так:[/bold]

  1. Принимать витамины.
  2. Одеваться по погоде.
  3. Своевременно проходить медицинские осмотры.
  4. При любых подозрениях на проникновение в организм инфекционных агентов следует немедленно идти к врачу.
  5. Избегать контактов с больными.
  6. Закаляться.
  7. Прогуливаться на свежем воздухе.

Данные мероприятия помогут укрепить иммунитет, а значит, защитные системы организма будут всегда в боеготовности.

Что касается защиты организма от лейшманиоза, необходимо заняться уничтожением переносчиков данной инфекции. Другими словами, защитить организм от возбудителей лейшманиоза можно будет только тогда, когда будут истреблены все москитные комары. Добиться этого в природных условиях очень не просто, но в своем жилище это вполне возможно. Также следует ликвидировать места размножения данных насекомых, расположенных в непосредственной близости к жилищу человека. Для этого существуют специальные приборы и токсичные вещества.

Отправляясь отдыхать либо путешествовать в страны Африки или Южной Америки, стоит заранее привиться от лейшманиоза. Именно в данных странах наиболее благоприятные климатические условия для жизнедеятельности москитов и лейшманий. Своевременная прививка поможет остановить и существенно замедлить процесс распространения лейшманиоза по организму в случае проникновения в него инфекционных возбудителей. Живая вакцина должна проводиться не ранее чем за трехмесячных период перед посещением эндемичного региона.

Также необходимо запастись всеми необходимыми составами против укусов москитных насекомых. С этой целью в продаже имеется большое количество кремов, спреев и мазей. Отправляясь на прогулку необходимо обработать кожные покровы данными средствами, и тогда москиты будут обходить вас стороной.

В профилактических целях рекомендуется своевременно проводить обработку ядохимикатами эндемичных очагов. Для этого созданы специальные службы, которые работают в странах с теплым климатом.

Защитить дом от переносчиков лейшманиоза также необходимо. С этой целью рекомендуется запастись специальными противомоскитными сетками. Такие сетки имеют мельчайшие поры, через которые комары не смогут проникнуть в помещение. Также хорошо помогают защитить жилище от москитных насекомых репелленты.

[attention type=red]В случае укуса человека москитными насекомыми стоит немедленно обратиться в лечебное учреждение за медицинской помощью. Важно не только вовремя госпитализировать такого человека, но и ограничить его контакт со здоровыми людьми.[/attention]

Если в течение часа после укуса москитами состояние человека не ухудшилось, не стоит оставаться дома. Посещение врача в данном случае является обязательным условием нормального самочувствия больного.

После госпитализации больного лейшманиозом рекомендуется провести в его комнате и всем жилом помещении тщательную дезинфекцию. С помощью специальных химических соединений следует обработать его одежду, предметы пользования и личные вещи. Дезинфекция должна проводиться в защитных перчатках, халате и желательно маске.

Данные профилактические требования помогут защитить организм от проникновения в него лейшманий и их переносчиков. Помните, хорошая профилактика – залог поддержания здоровья! Поэтому лучше своевременно защититься, чем потом долго лечиться!

parazitolog.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями. Лейшманиозы подразделяют на висциральные, протекающие с поражением легких, печени, селезенки, сердца, и кожные, проявляющиеся трансформирующимися в очаги изъязвления папулами. Диагностика лейшманиоза осуществляется путем выявления лейшманий в крови пациента (при висцеральной форме) или в отделяемом кожных элементов (при кожной форме).

Общие сведения

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями.

Характеристика возбудителя

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы). В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого. Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы. Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов. Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них — развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв. Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно. Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Патогенез

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему. Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной — прогрессирует в язву. Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы. Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв.

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой. При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой. Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации. Вследствие поражения костного мозга развивается анемия. В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Классификация

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Симптомы лейшманиоза

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года. У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах. Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений. Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель. При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки. Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность. В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев. В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул. Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Осложнения лейшманиоза

Диагностика лейшманиоза

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена. Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Лечение лейшманиоза

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней. В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия. Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Прогноз и профилактика лейшманиоза

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений. Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов. При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

www.krasotaimedicina.ru

Лейшманиоз: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Лейшманиоз — инфекционное заболевание людей и животных, которое вызывается простейшими рода Leishmania и передается через укусы москитов рода Phlebotomus и Lutzomyia.

Как известно, лейшмании – простейшие, которые распространены преимущественно в странах с жарким климатом: Центральная Азия, Африка, страны побережья Средиземного моря, Южная и частично Центральная Америка.

В зависимости от ареала обитания выделяют следующие виды лейшманиозов:

  • Лейшманиоз Старого Света – кожная форма (сельская зоонозная и городская антропонозная формы) и висцеральная (кала-азар)
  • Лейшманиоз Нового Света – кожная форма и кожно-слизистая (эспундия).

Обычно источниками заболевания служат больные люди, животные семейства псовых (домашние волки, шакалы, лисицы) и грызуны.

Жизненный цикл лейшманий происходит со сменой хозяев. Москиты заражаются, кусая инфицированного человека или животное. В пищеварительном тракте незрелые безжгутиковые формы лейшманий созревают и превращаются в подвижные жгутиковые формы, скапливаясь в глотке москита. При новом укусе подвижные лейшмании проникают из глотки москита в ранку и внедряются в клетки эпителия или заносятся во внутренние органы.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз возникает при распространении лейшманий гематогенным путем из первичного очага заражения в различные органы (печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг и т.д.). Активное размножение микроорганизма в органе приводит к его повреждению и дисфункции, что и обуславливает дальнейшую клиническую картину.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Заболевают чаще дети. Инкубационный период в среднем составляет 3-5 месяцев. Начало заболевания чаще постепенное, но у приезжих в эндемические районы может начаться и остро. Больные жалуются на общее недомогание, слабость, вялость, отсутствие аппетита. Достаточно быстро развивается лихорадка, которая носит волнообразный характер и может достигать 39-40 градусов, перемежаясь ремиссиями. Кожные покровы бледные (с сероватым оттенком), нередко с геморрагиями. При пальпации, лимфатические узлы несколько увеличены, безболезненные, между собой не спаянный, кожа не изменена над ними.

Признаки висцерального лейшманиоза

Одним из первых признаков заболевания является первичный дефект, который может быть единичным, а потому сразу незаметным при осмотре. Он представляет собой небольшую гиперемированную папулу, покрытую чешуйкой, возникающую в месте укуса.

Характерным и постоянным симптомом является увеличение печени и селезенки. Селезенка увеличивается очень быстро и уже в первые месяцы может занимать всю левую половину брюшной полости. Оба органа при этом становятся плотными на ощупь, но безболезненными. Несмотря на то, что печень увеличивается не столь быстро, как селезенка, ее поражение может сопровождаться значительным нарушением функций, вплоть до асцита и портальной гипертензии.

Поражение костного мозга проявляется тромбоцитопенией и агранулоцитозом, которые могут сопровождаться некротической ангиной. На терминальной стадии отчетливо проявляется отечно-асцитический синдром, кахексия и характерная темная пигментация кожи.

Кожный лейшманиоз

Размножение происходит в тканевых макрофагах, где лейшмании быстро дозревают и превращаются в безжгутиковые формы. При этом образуется первичный очаг воспаления с образованием специфической гранулемы (лейшманиомы), состоящей из эпителиальных и плазматических клеток, макрофагов и лимфоцитов. Продукты распада могут вызывать местные некротические и воспалительные изменения, вплоть до лимфангита и лимфаденита.

Симптомы кожного лейшманиоза

Длительность инкубационного периода варьируется от 10 дней до 1,5 месяца, в среднем составляя 15-20 дней. Выделяют несколько форм заболевания:

  • Первичная лейшманиома, которая проходит следующие стадии:

а) стадия бугорка – происходит его быстрое увеличение, в отдельных случаях до 1,5 см.

б) стадия язвы – возникает спустя несколько дней. Первоначально она покрыта тонкой корочкой, которая отпадая, обнажает розоватое дно с мокнутием, поначалу серозного, а затем и гнойного характера. Края язвы рыхлые, слегка приподняты, окружены венчиком гиперемии.

в) стадия рубцевания – через 2-3 дня дно язвы очищается и покрывается свежими грануляциями с последующим рубцеванием.

  • Последовательная лейшманиома – наличие вокруг первичной лейшманиомы вторичных мелких узелков
  • Туберкулоидный лейшманиоз – появляется на месте первичной лейшманиомы или рубца от нее. Первичный дефект при этом представляет собой небольшой бугорок, светло-желтого цвета, размером с зерно или булавочную головку.
  • Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) – также возникает на фоне уже имеющихся поражений кожи. Первично проявляется появлением обширных язв на верхних и нижних конечностях. Затем возбудитель метастатически проникает в слизистую оболочку щек, носа, гортани, глотки где происходит язвенно-некротические изменения. При этом они могут затрагивать не только слизистую оболочку, но и хрящ, что приводит к значительным деформациям и обезображиванию лица.
  • Диффузный лейшманиоз – обычно возникает у лиц с пониженным иммунитетом и отличается обширными язвенными поражениями кожи и хронизацией процесса.

Признаки кожного лейшманиоза

Несмотря на то, что городская и сельская формы кожного лейшманиоза достаточно сходны, необходимо помнить о том, что существует ряд признаков, позволяющих отличить их друг от друга.

Важно собрать тщательный эпидемиологический анамнез. Длительное пребывание в сельской или городской зоне всегда указывает в пользу соответствующей формы заболевания.

Сельская форма протекает всегда в одной, классической форме первичной лейшманиомы. Городская форма может принимать все виды.

Диагностика лейшманиоза

Клинический диагноз ставится на основании эпидемиологических данных (пребывание в эндемических районах) и характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза используются следующие клинические методы:

  • Бактериологическое исследование соскоба с язвы или бугорка.
  • Микроскопические исследование мазка или толстой капли — – при этом обнаруживаются лейшмании, окрашенные по Романовскому-Гимзе.
  • Пунктат костного мозга или биопсия печени и селезенки
  • Серологические методы – РСК, ИФА и т.д.

Лечение лейшманиоза

При висцеральной форме лейшманиоза используют препараты пятивалентной сурьмы:

  • Пентостам – в суточной дозе 20 мг\кг, вводят внутривенно на 5% растворе глюкозы или внутримышечно, курсом 20-30 дней.
  • Глюкантим – применяется по той же схеме и в той же дозе, что и пентостам.

При резистентности дозу обоих препаратов можно увеличивать до 30 мг\кг и продолжать 60 дней.

  • Солюсурмин – препарат вводят внутривенно или внутримышечно, по 0,02-0,02 г на кг массы тела, 20 дней. Доводя курсовую дозу до 1,4-1,6 г\кг.

Также при резистентности хорошо себя зарекомендовал амфотерицин В, дозой 0,1 мг\кг, с постепенным увеличением, но не больше 1-2 г. в сутки. Вводить препарат следует внутривенно на растворе глюкозы.

Радикальным методом, когда медикаментозная терапия остается неэффективной, является хирургическое вмешательство – спленэктомия. При этом гематологические показатели быстро приходят в норму, но увеличивается риск развития других инфекций.

При кожной форме лейшманиоза, помимо вышеназванных мер, эффективны местные прогревания кожи и УФО.

Последствия лейшманиоза

Прогноз при лейшманиозах всегда неоднозначный.

Несмотря на то, что висцеральная форма  протекает всегда тяжелее и представляет для жизни пациента большую угрозу, при своевременно начатом лечении он проходит абсолютно бесследно.

Кожная форма, особенно ее диффузный вариант, способны оставить после себя значительные косметические дефекты в виде рубцов или шрамов.

В отдельных, особо запущенных случаях возможно изменения и деформация костного скелета.

Осложнения лейшманиоза

Тяжесть осложнений определяется формой и течением заболевания. Чем позже выявлен патологический процесс и начато лечение, тем более возрастает риск серьезных осложнений. Висцеральная форма лейшманиоза может осложниться следующими состояниями:

  • печеночная недостаточность с циррозом и асцитом
  • тяжелая анемия и ДВС-синдром
  • амилоидоз почек
  • язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта

При кожной форме лейшманиоза осложнения связаны главным образом с присоединением вторичной бактериальной инфекции, что проявляется флегмонами и местными абсцессами. Но при отсутствии адекватной терапии может развиваться и тяжелое септическое состояние.

Профилактика лейшманиоза

Общая профилактика заключается в проведении защитных мероприятий от укусов москитов, регулярной дезинсекции, борьбе с пустынными грызунами.

Специфическая профилактика пока разработана только в отношении кожного лейшманиоза, вызванной L. major и заключается в введении живой вакцины, лицам, направляющимся в эндемический район.



Лейшманиоз является серьезным и опасным заболеванием, от которого в мире ежегодно умирает около полумиллиона людей. Однако он относится к, так называемым, «забытым болезням», т.е. болезням, финансирование которых практически не ведется. Связано это с тем, что основным эндемическими районами являются страны бедных и отсталых регионов, к которым сейчас не приковано основное внимание мировой общественности. Таким образом, получается ситуация, когда о самой болезни известно все, но на ее лечение просто не хватает финансов. Это и делает проблему лейшманиоза актуальной и в наше время.

medkrugozor.ru

лечение, меры предупреждения, как предотвратить лейшманиоз

Лейшманиоз – это патология, спровоцированная воздействием на организм простейших паразитов из рода Leishmania. Впервые заболевание было открыто в 1921 году и с того момента приобрело широкое распространение, каждый год на планете заражается не менее 60 млн. человек. Именно поэтому профилактика лейшманиоза сегодня занимает довольно важную роль в жизни людей.

Меры профилактики лейшманиоза

Прежде чем разобраться с существующими мерами профилактики лейшманиоза, следует больше внимания уделить причинам возникновения этой патологии. Возбудителем представленного заболевания считается лейшмания, которая паразитирует в организме человека в безжгутиковом виде. Заражение человека может произойти при укусе москита, который и является переносчиком этого заболевания. Изредка, заражение может произойти при переливании инфицированной крови.

В зоне проникновения лейшмании развивается местный воспалительный процесс. Если гельминт локализуется в кожных покровах и не проникает во внутренние органы, то в зоне укуса формируется бугорок, который по истечении времени изъязвляется, а в итоге, в этом месте формируется рубец. В тех ситуациях, когда после укуса насекомого возбудитель патологии попадает в лимфатические узлы, то с током лимфы, болезнь распространяется и на внутренние органы. После этого, наблюдаются активное размножение гельминта и формирование определенной клинической картины. На этом этапе, без качественного лечения возможно значительное ухудшение общего состояния, вплоть до летального исхода.

Сегодня среди мер профилактики лейшманиоза выделяют общие и специфические. Общая профилактика направлена на осуществление мероприятий, способных защитить от укусов зараженных москитов. Кроме того, сюда включается регулярная дезинсекция и уничтожение пустынных грызунов.

Касательно специфических мер профилактики, то они касаются только кожного вида лейшманиоза и заключаются во введении живой вакцины людям, которые отправляются в путешествие, в эндемические районы.

Общие

Общие профилактические меры напрямую зависят от источника заражения и, соответственно, разновидности патологии:

  1. Для предотвращения антропонозного вида лейшмании, который передается во время укусов москитов, выполняются процедуры, направленные на предотвращение их появления. В больших населенных пунктах и городах борьба с этими насекомыми включает в себя соблюдение правил общесанитарного порядка и использование инсектицидов контактного типа. В сельской местности с москитами борются одновременно с уничтожением грызунов, поскольку норы последних являются местом убежища москитов.
  2. Для препятствия образования зоонозного вида лейшманиоза выполняются меры, направленные на уничтожение мелких грызунов, признанных резервуаром инфекций. Для их уничтожения используются такие средства, как мышьяк, хлорпикрин, аконитин. Кроме того, за счёт освоения территорий и увеличения культурной зоны возле садов и огородов, происходит оттеснение грызунов от домов людей, что снижает вероятность заражения инфекцией. Требуется облагораживать территорию и нельзя допускать скопления мусора возле жилых помещений, поскольку это идеальные условия для развития грызунов и москитов.

Кроме того, учитывая тот факт, что москиты размножаются в местах с повышенной влажностью, принимаются меры, направленные на осушение помещений. Для того чтобы приблизиться к источнику питания, москитами и грызунами занимаются подвальные помещения, которые и требуется осушать. Для этих целей применяют осушители воздуха промышленного и бытового характера. Прежде чем выполнить осушение рекомендуется обработать помещение инсектицидами, таким образом, обеспечивается комплексная борьба с переносчиками инфекции.

В целях предотвращения развития эпидемии среди людей, уделяется особое внимание бродячим собакам, которые тоже довольно часто являются переносчиками возбудителей лейшманиоза. Число инфицированных животных, как правило, увеличивается в летний период. С учётом состояния животного и вида патологии, его либо лечат, либо усыпляют. Усыпляют бродячую собаку в том случае, если она является носителем висцеральной формы патологии. А лечение чаще всего проводят у домашних питомцев ценных пород.

Специфические

Касательно специфических мер профилактики, то они заключаются непосредственно в защите человека от укусов насекомых, что включает в себя и введение специальной прививки. Широко используются такие защитные средства от москитов, как сетка Павловского и специальные пологи, также применяются репелленты.

Репеллент – это специальное средство, действие которого направлено на отпугивание насекомых. Их можно найти в магазинах в виде кремов, спреев и лосьонов. Среди действующих веществ таких препаратов выделяют перметрин и диэтилтолуамид. Этими средствами обрабатываются кожные покровы и одежда, в ночное время производится распыление репеллентов по всему дому.

Сегодня возможно введение вакцины только от кожного лейшманиоза, при этом в организм человека попадает живой вирус. Как правило, прививка становится провокатором местного поражения, которое протекает в несколько раз легче, чем патология, вызванная естественным путем. Развитие продолжительного, а иногда и пожизненного иммунитета от заболевания, происходит ещё до полноценного заживления места вакцинации. Введение вакцины выполняется на закрытых участках кожных покровов, в целях избегания развития косметических дефектов.

Поскольку существует перекрестный иммунитет между сельским и городским типом лейшманиоза, прививки нужно выполнять с применением культуры Leishmania tropica major, которая выступает в качестве возбудителя зоонозного типа патологии. В этом случае происходит более быстрое развитие иммунитета. Идеальным временем для ввода вакцинации считается осенне-зимний период.

Проводить вакцинацию строго запрещено в следующих случаях:

  • возрастная группа до года;
  • наличие различных заболеваний кожных покровов;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез.

Кроме того, вакцинацию не рекомендовано проводить людям, которые ранее уже пережили кожную форму лейшманиоза.

При риске развития эпидемии, доктора могут назначить пациентам в профилактических целях Хлоридин. Но это лекарственное средство запрещено принимать женщинам, вынашивающим ребенка, а также людям с язвенными заболеваниями и нарушениями в функционировании почек. Это вариант химиопрофилактики.

Из-за большого количества инфицированных людей в Бангладеше, Непале и Индии, Всемирной Организацией Здравоохранения разрабатываются всё новые и новые лекарственные средства, которые характеризуются низким уровнем токсичности и высокой эффективностью. В скором времени планируется разработать вакцины не только от кожного лейшманиоза, но и от других видов патологии. Разрабатываются новые меры профилактики общественного и личного характера.

docparazit.com

Лейшманиоз – симптомы и меры профилактики

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами — лейшманиями.

Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (часто называемый кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.

Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.

Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.

Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности он уступает только малярии.

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.

Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана. Активность переносчиков возбудителя отмечается в весенне — летний период — с мая по сентябрь.

Формы передачи лейшманиоза:

Паразиты, вызывающие лейшманиоз, передаются при укусах инфицированных самок phlebotomine sandflies. Эпидемиология лейшманиоза зависит от вида паразита, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, текущего и прошлого воздействия паразита на данную группу населения и поведения людей. Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.

Средиземноморский бассейн

В Средиземноморском бассейне основной формой болезни является висцеральный лейшманиоз. Он зарегистрирован в сельских районах, деревнях в горной местности, а также некоторых пригородных районах, где паразиты лейшмании живут на собаках и других животных.

Юго-Восточная Азия

В Юго-Восточной Азии висцеральный лейшманиоз — основной тип заболевания. Передача инфекции обычно имеет место в сельских районах на высоте ниже 600 м над уровнем моря, для которых характерны обильные годовые осадки, средняя влажность выше 70%, температура от 15° до 38°C, обильная растительность, грунтовые воды и аллювиальные почвы. Болезнь наиболее распространена в деревнях, где люди часто живут в домах с глинобитными стенами и земляными полами, а скот и другие домашние животные содержатся по соседству с людьми.

Восточная Африка

В Восточной Африке часто бывают вспышки висцеральнгого лейшманиоза в северной саванне, где растут акации и баланитесы, а также в южной саванне и лесных районах, где москиты живут возле термитников.

Кожный лейшманиоз распространен в горной местности Эфиопии и других местах Восточной Африки, где в деревнях, построенных в скалах или на берегах рек, являющихся природной средой обитания даманов, происходит повышенное число контактов людей с москитами.

Афроевразия

В Афроевразии самый распространенный тип заболевания — кожный лейшминиоз. Сельскохозяйственные проекты и ирригационные системы могут повысить распространенность одной формы кожного лейшманиоза, так как для работы в рамках этих проектов приезжают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни.

Крупные вспышки болезни происходят в густонаселенных городах, особенно в военное время и при крупномасштабной миграции населения. Носителями паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, являются, главным образом, люди или грызуны.

Америка

Кала-азар в Америке очень схож с разновидностью, распространенной в Средиземноморье. Считается, что инфицированию людей способствует обычай держать собак и других домашних животных в домах.

Эпидемиология КЛ в Америке сложная, с разными циклами передачи, хозяевами паразита, переносчиками, клиническими проявлениями и ответными реакциями на терапию и с многочисленными видами Leishmania, циркулирующими в одном и том же географическом районе.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)

PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела. Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние развивается у 50% и 5-10% пациентов с кала-азар, соответственно. Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше. Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции кала-азар.

Коинфекция лейшмании и ВИЧ

Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности. Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели сочетанной инфекции leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидом, способствует снижению риска.

Недостаточность питания

Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.

Передвижение населения

Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение. Например, люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов. Это может привести к быстрому росту заболеваемости.

Изменения в окружающей среде

Изменения в окружающей среде, которые могут повлиять на заболеваемость лейшманиозом, включают урбанизацию, доместикацию цикла передачи инфекции и проникновение сельскохозяйственных ферм и поселений в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату — на него оказывают значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:

  • изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;

  • небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;

  • засуха, голод и наводнения, происходящие в результате изменения климата, могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Диагноз кожного лейшманиоза подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение. Лейшманиоз лечится и излечивается. Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение. Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и борьба

Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:

Ранняя диагностика и эффективное ведение случаев заболевания способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ, и доступ к этим препаратам намного улучшился.

Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.

Эффективный эпиднадзор за болезнью имеет большое значение. Раннее выявление и лечение случаев заболевания может способствовать уменьшению передачи инфекции и содействовать в проведении мониторинга за распространением и бременем болезни.

Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.

Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.

tniikip.rospotrebnadzor.ru

Популярные методы профилактики лейшманиоза

Лейшманиоз – очаговая паразитарная инфекция, поражающая человека и животных. Распространен в развивающихся и беднейших странах Старого и Нового Света, среди которых Таиланд, Индия, Непал, Иран, Эфиопия, Бразилия, Колумбия. Возбудителями болезни являются простейшие из рода Leishmania, а переносчиками самки двух видов москитов – Phlebotomus и Lutzomyia. Существует две формы инфекции: кожная и висцеральная, когда поражаются внутренние органы. Профилактика лейшманиоза – одна из важнейших задач Всемирной Организации Здравоохранения.

Профилактика вспышек лейшманиоза

Каждый год в развивающихся странах с жарким и влажным климатом регистрируют около 1,3 миллиона случаев заражения лейшманиями, 30 000 из них со смертельным исходом. Профилактические меры борьбы с заболеванием имеют такие направления:

  1. Борьба с заболеваемостью животных.
  2. Улучшение жилищных условий, устранение пустырей, свалок.
  3. Устранение влажности в помещениях.
  4. Борьба с москитами.
  5. Физическая защита от укусов насекомых.
  6. Лечение заболевших людей.
  7. Формирование иммунитета.

Профилактические меры осуществляются комплексно. Очаги лейшманиоза могут перемещаться зависимо от условий климата. При изменениях температуры, выпадении осадков или засухах, условия могут стать неблагоприятными для жизни москитов, тогда они перемещаются на другую территорию. Поэтому постоянный эпидемиологический надзор единственный способ эффективной борьбы с заболеванием.

Борьба с заболеваемостью животных

Риск эпидемий повышается при большом количестве бродячих собак, носителями болезни также являются грызуны, шакалы, лисицы. От больного животного лейшмании передаются москиту, а затем человеку.

Увеличение количества инфицированных животных обычно регистрируют в летнее время. Больных собак, в зависимости от условий, лечат или уничтожают. Уничтожение проводят, если животные заражены висцеральной формой заболевания, заражение массовое. Кожный лейшманиоз у собак лечится быстро и надежно с помощью химиотерапии. Лечение проводят ценным породам.

Для профилактики вспышек инфекции в сельских местностях проводят обработку фермерских угодий от грызунов. Ограничивают численность диких животных (шакалов, лисиц) вблизи мест массового поселения людей.

Улучшение жилищных условий как мера профилактики лейшманиоза

Нищенские социально-экономические условия, антисанитария, открытые свалки мусора, не обустроенная канализация увеличивают число мест, где могут жить и размножаться москиты. Риск эпидемии резко повышается, когда люди живут большими группами, скучено, спят на полу или на улице, потому что москиты атакуют человека ночью во время сна. Основные меры по созданию благоприятных жилищных условий:

  1. Вывоз мусора, разбор свалок.
  2. Устранение пустынных территорий.
  3. Обустройство закрытых канализаций.
  4. Осушение помещений.
  5. Обустройство домов москитными сетками, обработанными инсектицидом.
  6. Образовательные беседы с населением.

Установка москитных сеток один из видов профилактики против болезни

Также развитию тяжелой формы лейшманиоза после заражения паразитами способствует неправильное питание, когда организм испытывает недостаток белка, железа, витамина А и цинка. Этот факт учитывают, принимая меры по борьбе с очаговой эпидемией.

Осушение помещений

Благоприятные условия для жизни и размножения москитов создаются в условиях повышенной влажности. Чтобы жить поближе к источнику питания, человеку, насекомые заселяют подвальные помещения. Для профилактики эпидемий лейшманиоза проводят осушение мест обитания москитов. Используются бытовые или промышленные осушители воздуха. Перед осушением помещение по необходимости обрабатывают парадихлорбензолом, эмульсией ДДТ или гексахлораном. Это мощные инсектициды, способные убить большую популяцию москитов.

Также важно уничтожить места обитания грызунов, заделать трещины в полу и стенах.

Защита от укусов москитов

Защита от укусов насекомых-переносчиков лейшманиоза одна из самых надежных и простых мер профилактики заболевания. Для этих целей используют:

  • репелленты;
  • механические средства защиты (москитные сетки).

Репелленты – это вещества отпугивающие насекомых. Они выпускаются в форме спреев, кремов, лосьонов. В состав отпугивающих средств от москитов входят диэтилтолуамид (ДЭТА), перметрин. Репеллентами обрабатывают кожу и одежду, аэрозоли распыляют в доме на ночь.

Москитные сетки ставят на окна и двери домов, устанавливают в прикроватной зоне. Для повышения эффективности механического защитного средства, его обрабатывают инсектицидом.

Если человек выезжает в страну, которая входит в группу повышенного риска эпидемии лейшманиоза, он обязательно должен запастись средствами защиты от москитов. Это минимальная профилактическая мера.

Выявление и лечение больных людей

Диагностика лейшманиоза проводится на основе клинических признаков – язвы на коже (кожная форма), разрушение слизистых оболочек (слизисто-кожная форма), лихорадка, потеря веса, увеличение печени и селезенки, малокровие (висцеральная форма). Для установки точного диагноза проводят паразитологические и серологические анализы.

Терапия лейшманиоза зависит от формы заболевания, вида возбудителя, особенностей географического положения очага.

Для лечения всех форм лейшманиоза подходит фосфолипидный препарат Милтефозин. Висцеральная форма самая опасная, часто имеет неблагоприятный прогноз. Для терапии висцерального лейшманиоза используют антибиотик амфотерицин В.

Иммунопрофилактика лейшманиоза

В период с повышенной вероятностью эпидемии лейшманиоза в небольших коллективах людей проводят химиопрофилактику, назначая прием хлоридина. Этот препарат противопоказан беременным, при болезнях органов кроветворения, почек.

Людям, которые выезжают в тропические страны, в очаги заболеваний обязательно нужно пройти вакцинацию. В кровь вводят живые культуры промастигот вирулентного штамма L. Major. Иммунопрофилактику проводят и среди лиц, проживающих в очаговых зонах, но лишенных иммунитета к лейшманиозу.

Вакцинацию не проводят детям младше 1 года, больным кожными заболеваниями, диабетом и туберкулезом. Также прививки противопоказаны людям, которые ранее переболели кожной формой лейшманиоза.

Следующее видео содержит материалы не рекомендуемые к просмотру впечатлительным людям со слабой нервной системой и детям.

Всемирная Организация Здравоохранения ведет активную борьбу с такой паразитарной инфекцией как лейшманиоз. Профилактика помогла уменьшить численность случаев заболевания в Индии, Бангладеш и Непале. Новые препараты от лейшманиоза высокоэффективны и почти нетоксичны для человека. При выезде на отдых в страны с тропическим климатом нужно максимально обезопасить себя. Сделать прививку и купить средства защиты от укусов москитов.

ivsparazit.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о