Мкб 10 киста урахуса: автоматизированная проверка и подбор терапии

Киста урахуса – симптомы, причины, диагностика и лечение у взрослых в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Уролог

Записаться онлайн Заказать звонок

• О заболевании
• Виды
• Симптомы патологии киста урахуса
• Причины кисты урахуса
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопросы и ответы
• Мнение эксперта
• Врачи

О заболевании

Урахус – это структура, которая в норме присутствует только в эмбриональном периоде и соединяет верхушку мочевого пузыря с пупочным канатиком. Примерно на 5-7-м месяцев внутриутробного этапа происходит заращение этого мочевого протока и на его месте формируется средняя пузырная связка. Если облитерации не происходит, то на месте урахуса может образоваться кистозная полость.

При проникновении бактерий в кистозное образование повышаются риски воспалительных осложнений.

При вовлечении пупочного кольца развивается омфалит или абсцесс (локализованное гнойное воспаление). В этом случае показано хирургическое лечение, которое позволяет предупредить возможные рецидивы в будущем.

Виды

Локализация кист урахуса может быть различной. Выделяют следующие виды:

• околопузырные – располагаются в непосредственной близости к мочевому пузырю;
• параумбиликальные – располагаются ближе к пупочному кольцу;
• промежуточные – занимают срединное положение. 

Симптомы патологии киста урахуса

Киста урахуса у взрослых может никак себя не проявлять и быть случайно обнаруженной при проведении инструментальных обследований (ультразвуковое сканирование, цистоскопия, цистография) или операций на органах брюшной полости. Однако могут встречаться клинически значимые случаи, связанные с нагноением, формированием дивертикулов или других осложнений.

 

Чаще всего клинические симптомы кисты урахуса появляются у тех пациентов, у которых патологическое образование сообщается с пупком и/или мочевым пузырем. В этом случае достаточно часто происходит воспаление эмбрионального мочевого протока, основными проявлениями которого являются:

• боль и покраснение кожных покровов над опухолевидным образованием;
• подъем температуры тела;
• возрастание численности лейкоцитов и ускорение реакции оседания эритроцитов (по данным общеклинического анализа крови). 

Если в результате нагноения кисты урахуса происходит расплавление стенки и формирование свища, то клиническая картина видоизменяется. В области пупка выделяется гной, количество которого увеличивается при надавливании на переднюю стенку живота ниже пупка.

У пациентов, у которых нагноившаяся киста урахуса сообщается с мочевым пузырем, воспаление переходит на его стенки. Так развивается гнойный цистит, который проявляется болями в надлобковой области, учащенным и болезненным мочеиспусканием, а также появлением большого количества лейкоцитов в моче (по данным общеклинического анализа урины).

У пациентов с иммунодефицитом воспаление кисты урахуса может приводить к разлитому гнойному воспалению передней брюшной стенке. Если же происходит разрыв кисты, то создаются условия для развития разлитого перитонита (воспаления брюшины).

Причины кисты урахуса

Причины кисты урахуса окончательно не установлены. После отпадения пуповинного остатка у некоторых детей мочевой проток остается открытым (частично или полностью). Киста образуется после заращения наружного и внутреннего отдела урахуса. Со временем переходный эпителий урахуса трансформируется в цилиндрический, который способен секретировать серозную жидкость. Она постепенно заполняет просвет мочевого протока, тем самым еще больше расширяя его.

В кистозное образование могут проникнуть микроорганизмы, что приводит к его воспалению. Основными путями инфицирования могут быть – кровеносный, лимфогенный и контактный (через свищевой ход).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Диагностика кисты урахуса основывается на результатах объективного обследования. Для верификации диагноза показано проведение ультразвукового сканирования мочевого пузыря, цистографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если в результате нагноения сформировался свищевой ход, то выполняется его зондирование и фистулография (рентгенконтрастирование). В рамках комплексного обследования показано проведение общеклинического анализа мочи и крови.

Мнение эксперта

Киста урахуса крайне редко имеет клинические проявления. Однако если симптомы появляются, то они доставляют человеку существенный дискомфорт. Об этой патологии стоит задуматься и посетить врача, если вы заметили появление гнойных выделений из пупка, боли и покраснения пупочной области. Уролог проведет объективное обследование и установит точный диагноз, на основании которого будет выбрана терапевтическая тактика.

Калинина Светлана Александровна

Врач уролог-андролог высшей категории

Лечение

Вид и объем лечения кисты урахуса определяется клиническими проявлениями. Если киста является случайной находкой и какие-либо симптомы отсутствуют, то пациент не нуждается в медицинской помощи. Если же киста сопровождается осложнениями (воспаление, формирование свища), то после стихания острого процесса проводится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия рассматривается как первый этап лечения, если присутствует воспалительный процесс. Операция выполняется в «холодном» периоде (после купирования воспаления), т.к. в противном случае существует вероятность развития септических осложнений (перитонита или уросепсиса).

Хирургическое лечение кисты урахуса

Операция при кисте урахуса заключается в одномоментном удалении кистозного образования вместе с необлитерированным протоком вплоть до верхушки мочевого пузыря.

Если же киста нагноилась, то хирургическое вмешательство выполняется в 2 этапа:

1. вскрытие кистозного образования, его санация и дренирование, чтобы обеспечить отток патологического отделяемого;
2. радикальное иссечение кисты и урахуса с прилежащей связкой после полного стихания воспаления.

В современной урологии подобные операции выполняются лапароскопическим доступом. Это позволяет добиться наилучшего косметического результата и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Профилактика

Действенных мер профилактики незаращения мочевого протока в эмбриональном периоде не существует.

Реабилитация

Период восстановления после лапароскопической операции продолжается 10-15 суток. В это время рекомендуется поддерживать легкий темп физической активности, ограничить половую жизнь и соблюдать правила личной гигиены.

Вопросы и ответы

Диагностикой и лечением занимается уролог.

В большинстве случаев эта патология протекает бессимптомно. Однако у некоторых пациентов может сопровождаться гноевидными выделениями в области пупка и болями. При наличии сообщения с мочевым пузырем киста урахуса способна приводить к циститу.

Радикально заболевание лечится только оперативным путем. Проведение хирургического вмешательства показано при наличии симптомов нагноения.

Корейба К.А. Осложненное течение кисты урахуса. Казанский мед. журн. 2007; 88 (3): 277–8.

Баиров Г.А., Поляков П.Н., Александров С.В., Крицук В.Г., Жарова Н.В., Кашин А.С. Аномалии урахуса у детей – тактика лечения. Материалы VIII конференции.

Неотложная детская хирургия и травматология. Москва. Детская хирургия. 2020 г. Том 24. № 1. Приложение, с. 22.

Евсеев М.А., Фомин В.С., Никитин В.Е., Зайратьянц Г.О., Стручков В.Ю. Лапароскопическое удаление нагноившейся кисты урахуса. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Хирургическая практика. 2015, № 2, с. 37-41.

>

Заболевания по направлению Уролог

Аденома простаты Амилоидоз почек Ангиолипома почки Баланопостит Везикулит Воспаление почек (нефрит) Гидронефроз Гиперактивный мочевой пузырь Гломерулонефрит Дивертикул мочевого пузыря Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Задержка мочи Интерстициальный нефрит Интерстициальный цистит Камни в мочевом пузыре Камни в мочеточнике Киста почки Кондиломы Крипторхизм Куперит Лейкоплакия мочевого пузыря Микоплазмоз Мочевой синдром Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз (опущение почки) Нефросклероз Опухоли мочеточника Опухоль мочевого пузыря Опухоль яичка Орхит Орхоэпидидимит Острая задержка мочи Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый простатит Паранефрит Парафимоз Песок в почках Пиелит Пиелонефрит Пиелоэктазия Подковообразная почка Полип уретры Посткоитальный цистит Почечная колика Почечная недостаточность Простатит Рак мочевого пузыря Рак почки Рак предстательной железы Рак уретры Склероз шейки мочевого пузыря Стриктура уретры Травма мочевого пузыря Трихомониаз Уремия Уретероцеле Уретрит Уросепсис Хронический пиелонефрит Хронический цистит Цистит Цистит у мужчин Энурез Эпидидимит

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Осложненные кисты урахуса. Особенности диагностики и лечения у взрослых пациентов

Для цитирования: В.В. Базаев, Н.В. Бычкова, А.А. Морозов, А.П. Морозов, Е.В. Смирнова. Осложненные кисты урахуса. Особенности диагностики и лечения у взрослых пациентов. Экспериментальная и клиническая урология 2020(4):114-119. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-4-114-119

ВВЕДЕНИЕ

Киста урахуса – порок эмбриогенеза, с образованием в мочевом протоке замкнутой полости, содержащей серозную жидкость. Частота встречаемости до 42% от всех аномалий развития мочевого канала. Киста урахуса возникает из-за отсутствия облитерации протока в средней его части, что сохраняется в таком виде всю жизнь. Кисты небольших размеров могут длительно протекать бессимптомно. Для кист больших размеров характерны болевой симптом, пальпируемое образование брюшной стенки, расстройства микции. Клинические симптомы появляются при осложнениях: перфорации, формировании свища, инфицировании кист. Кисту урахуса диагностируют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), цистоскопии, а при наличии свищевого канала ‒ фистулографии [1].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Симптомы кисты урахуса

Пациент с осложненной кистой урахуса жалуется на боли внизу живота, дискомфорт, дизурию, пальпируемое образование. При образовании наружного свища имеется серозно-гнойное отделяемое из пупка, поэтому часто присутствует мацерация кожи, дерматит. Опорожнение нагноившейся кисты урахуса в мочевой пузырь клинически проявляется как острый цистит. У взрослых киста урахуса выявляется при обследовании по поводу макрогематурии. Кроме того, у взрослых опасность представляет возможная малигнизация эмбрионального мочевого канала, в 90% развивается аденокарцинома. Риск наличия неопластического процесса увеличивается с возрастом. По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря начинается из устья мочевого протока.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, объективного и инструментального обследования. Лабораторные анализы необходимы для контроля степени сопутствующих воспалительных явлений. УЗИ, МСКТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), фистулография, цистоскопия используют для уточнения диагноза и тактики оперативного лечения.

Лечение кисты урахуса

В детском возрасте, когда заболевание проявляет себя у 98% больных, даже если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, возможна консервативная тактика лечения и динамическое наблюдение. С взрослением может произойти полная облитерация урахуса, несмотря на сопутствующий воспалительный процесс.

У взрослых пациентов заболевания урахуса встречается редко. Дифференциальная диагностика заболеваний урахуса у взрослых визуальным (цистоскопия), цитологическим и гистологическим методами может не дать убедительного результата. Поэтому диагноз уточняется в ходе операции или в послеоперационном периоде по результатам гистологического исследования. Объем оперативных вмешательств, по мнению большинства современных авторов, должен включать иссечение кисты урахуса, а также парциальную цистэктомию (резекцию мочевого пузыря) [1–7].

Несмотря на общую морфологию врожденного порока урахуса, каждый случай с осложненной кистой урахуса имеет особенности клинического течения, поэтому всегда необходима дифференциальная диагностика, которая описана в наблюдениях ниже.

Клиническое наблюдение № 1

Больная С. 65 лет, находилась в отделении урологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 19.08.2020 г. по 11.09.2020 г. с диагнозом: Врожденная аномалия мочевой системы. Нагноившаяся киста урахуса. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 2 ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 3 степени, 4 риск ССО. Пупочная грыжа. Сочетанный порок аортального клапана (умеренный стеноз и недостаточность). Состояние после тупой травмы живота и грудной клетки с переломом 7-10 ребер слева.

Поступила с жалобами на периодические боли и дискомфорт внизу живота. Из анамнеза известно, что через 2 недели после тупой травмы живота и грудной клетки с переломом 7-10 ребер слева отмечала неинтенсивную примесь крови в моче. Повышение температуры тела до 37,5 °С. При УЗИ выявлено кистозное образование урахуса, размерами до 6 см. Почки и верхние мочевыводящие пути без особенностей. При цистоскопии выявлен буллезный отек слизистой в области верхушки мочевого пузыря размерами 3х4 см, с гиперемией слизистой по периферии. При надавливании над лоном отмечено выделение мутного содержимого из области верхушки мочевого пузыря, покрытой буллезным отеком. Цитологически – «группы реактивного уротелия» с воспалительными изменениями. В посеве мочи – E. Coli 104 КОЕ/мл, S. epidermidis 103 КОЕ/мл. с чувствительностью к цефтазидиму, имипенему, гентамицину, амикацину, фурагину, фосфомицину.

При МРТ выявлено объемное жидкостное образование области урахуса с реактивными воспалительными изменениями.

При МСКТ диагностировано наличие дополнительного образования в месте типичной локализации урахуса с признаками инфильтрации окружающей клетчатки. Пупочная грыжа (рис. 1-3).

Рис. 1. УЗИ мочевого пузыря больной С.
Fig. 1. Ultrasound of the bladder of patient S.

Рис. 2-3. МСКТ мочевого пузыря больной С.
Fig. 2-3. MSCT of the bladder of patient S.

Больной произведена открытая операция: парциальная срединная лапаротомия с иссечением пупочной грыжи, содержимым которой был участок большого сальника. При рассечении апоневроза и ревизии выявлена плотная инфильтрация апоневроза и мышц хрящевидной плотности. К брюшине со стороны брюшной полости прилегает образование каменистой плотности без четких границ размерами 8х10 см, в едином конгломерате с верхушкой мочевого пузыря – предполагается, что это опухоль урахуса. Со значительными техническими трудностями сделана циркулярная резекция мочевого пузыря в области его верхушки единым блоком с опухолью в пределах здоровых тканей с применением ультразвукового скальпеля. Ушивание стенки мочевого пузыря 2-х рядным швом с установкой дренажа в Дугласовом пространстве. Катетер Фолея установлен в мочевой пузырь. При вскрытии макропрепарата обнаружена кистозная полость с мутным экссудатом и буллезным отеком ткани.

При гистологическом исследовании установлено, что стенка кисты представлена молодой и созревающей грануляционной тканью с очаговой лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией. Опухолевого роста не выявлено.

Послеоперационное течение осложнилось декомпенсацией сахарного диабета, нагноением послеоперационной раны. Это потребовало продолженой инсулинотерапии антибактериальной терапии (АБТ) цефтриаксоном, меропенемом, амикацином, местным введением панбактериофага [8], с проведением комплексного физиотерапевтического лечения. Больная выписана с выздоровлением.

Особенностью данного наблюдения было то, что неосложненная киста урахуса, имела бессимптомное течение у больной до 65 лет. После перенесенной травмы живота, вероятно, с парциальным разрывом урахуса и образованием паравезикальной гематомы, развилось нагноение, что проявилось локальной симптоматикой. Дооперационная диагностика, включающая цистоскопию, УЗИ, КТ и МСКТ, позволила достаточно точно поставить предоперационный диагноз, но не дала цельного представления о степени распространения инфильтрата. В гнойной кисте урахуса может также находиться опухоль. Поэтому завершающей стадией диагностики всегда является операция и последующее гистологическое исследование. Учитывая вышесказанное, с нашей точки зрения, при оперативном вмешательстве должны максимально иссекаться инфильтрированные ткани, окружающие кисту и выполняться резекция верхней гемисферы мочевого пузыря (рис. 4).

Рис. 4. Макропрепарат удаленной кисты урахуса больной С.
Fig. 4. Macrodrug of a removed urachus cyst of patient S.

Клиническое наблюдение № 2

Больной М. 62 года находился в отделении урологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 13.07.2020 г. по 23.07.2020 г. Поступил с диагнозом: Опухоль мочевого пузыря. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО 2.

Из анамнеза известно, что на доклиническом обследовании при УЗИ выявлено объемное образование мочевого пузыря. При МСКТ с внутривенным усилением, выполненной по месту жительства, диагностировано кистозное образование размерами до 45х32х54 мм в передней стенке мочевого пузыря с тяжами по ходу урахуса, с накоплением контрастного вещества. При МРТ – в передней стенке мочевого пузыря, в области верхушки имеется солидное образование, накапливающее контрастное вещество, с полостными включениями, что характерно для некроза или распадающейся опухоли, полностью вовлекающее стенку мочевого пузыря размерами 49х56х72 мм с распространением в паравезикальную клетчатку с прилежанием (возможно инвазивным ростом) к мышцам передней брюшной стенки. Отмечено увеличение паховых и наружных подвздошных лимфатических узлов до 10 мм.

При МСКТ в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского – картина объемного, вероятно экстравезикального образования с признаками инвазии в передневерхнюю стенку мочевого пузыря – опухоль урахуса. Имеются признаки вовлечения в процесс одной из петель тонкой кишки, проксимального отдела сигмовидной кишки (рис. 5, 6).

Рис. 5. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства больного М.
Fig. 5. MSCT of the abdominal and retroperitoneal organs of patient M.

Рис. 6. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства больного М.
Fig. 6. MSCT of the abdominal and retroperitoneal organs of patient M.

В цитологическом исследовании мочи клеток с признаками атипии не найдено. При цистоскопии обнаружены признаки деформации верхушки мочевого пузыря с наличием опухолевидного образования, диаметром до 5 см, вдающегося в просвет мочевого пузыря. Слизистая над образованием покрыта буллезным отеком. По данным щипковой биопсии фрагменты слизистой мочевого пузыря с отеком, полнокровием, с гнездами фон Брунна.

Опухолевого роста нет. Одновременно выполнена чрескожная пункционная биопсия образования: при исследовании полученных фрагментов выявлена фиброзно-жировая ткань с выраженной воспалительной инфильтрацией, опухолевого роста также не выявлено. По заключению гистолога, дифференциальный диагноз следует проводить между кистой урахуса с активным воспалением и хроническим абсцессом.

Учитывая вовлеченность в процесс толстой кишки, больному была выполнена колоноскопия. Выявлены дивертикулы сигмовидной кишки без признаков воспаления, полип поперечно-ободочной кишки. Произведена расширенная биопсия, при гистологическом исследовании выявлена тубулярная аденома толстой кишки.

После проведенного обследования больному проведена открытая операция – нижнесрединная лапаротомия. Удаление опухоли урахуса и верхней гемисферы мочевого пузыря. Резекция тонкой кишки. Доступ в брюшную полость закрывал инфильтрат деревянистой плотности размером 8х10 см с вовлечением тонкой и сигмовидной кишки, врастающий в брюшину передней брюшной стенки. Для получения доступа в нижний отдел брюшной полости решили выполнить резекцию тонкой кишки. Выполнена мобилизация брыжейки тонкой кишки и резекция ее участка длиной 8 см на расстоянии 20 см от илеоцекального угла. Выявлено, что стенка сигмовидной кишки рыхло связана с инфильтратом – произведено ее отделение от инфильтрата. Произведен энтеро-энтероанастомоз аппаратным швом бок-в-бок. Стенка мочевого пузыря ушита 2-х рядным непрерывным викриловым швом. Установлены дренаж в малый таз и катетер Фолея в мочевой пузырь.

При гистологическом исследовании рассеченного резецированного единым блоком инфильтрата получены: фрагмент стенки мочевого пузыря, фрагмент подвздошной кишки и кистозное образование, интимно спаянное со стенкой мочевого пузыря. Стенка кисты была представлена фиброзной тканью с резко выраженной гнойнопродуктивным воспалением, распространяющимся на прилежащие участки стенок мочевого пузыря, тонкой кишки, брыжейку толстой кишки. На внутренней поверхности стенки кисты имелись обширные острые язвы. Участки выстилки, представленные неидентифицируемым эпителием, в просвете кисты – фибринозно-гнойный экссудат, друзы актиномицетов. Послеоперационное течение гладкое. Катетер удален после контрольной цистографии через 14 дней. Мочеиспускание восстановилось. Рана зажила первичным натяжением. Антибактериальная терапия проводилась в соответствии с рекомендациями по лечению актиномикоза Сэнфордского справочника по антимикробной терапии версии 2020 г. (рекомендации по антибактериальной терапии актиномикоза от 16 мая 2019 г.): стартовая терапия препаратом Цефтриаксон 2 г/сутки внутривенно 2 недели с дальнейшим переходом на амоксициллин 2 г 2 р/сутки 4 недели, с последующей заменой на доксициклин (по переносимости) в дозе 100 мг 2 р/д до 6 месяцев [9].

Рис. 7. Макропрепарат удаленного единым блоком инфильтрата, включающего кистозное образование урахуса, фрагмент подвздошной кишки, резецированную часть мочевого пузыря больного М.
Fig. 7. Macrodrug of an infiltrate removed in a single block, including cystic formation of the urachus, a fragment of the ileum, a resected part of the bladder of patient M.

ОБСУЖДЕНИЕ

В первом клиническом наблюдении осложненная киста урахуса симулировала злокачественное новообразование мочевого пузыря. Визуальная дифференциальная диагностика нагноившейся кисты урахуса с его возможным злокачественным новообразованием непосредственно в ходе операции затруднялась вторичными изменениями тканей с вовлечением соседних органов. Особенностью второго клинического наблюдения было так же обнаружение актиномикоза, который, вероятно, спровоцировал воспалительные изменения в кисте урахуса. Это манифестировало клиническую картину и потребовало радикального хирургического лечения.

Общими особенностями клинических наблюдений были сложности оперативного доступа к объемному образованию урахуса, в связи с наличием массивного воспалительного перипроцесса, который всегда можно принять за злокачественное новообразование урахуса. Окончательный диагноз больным поставили после гистологического заключения.

В таких случаях, на наш взгляд, применение лапароскопической техники не обосновано, так как применение радикального метода требует иссечения всех инфильтрированных тканей, границы которых проще определить при открытой операции. Вовлечение мышц передней брюшной стенки и апоневроза затрудняет закрытие операционной раны, что не исключает использование синтетических сетчатых имплантов.

ВЫВОДЫ

Осложненные кисты урахуса у взрослых требуют радикального хирургического лечения. Они характеризуются наличием вторичных воспалительных изменений в окружающих органах и тканях, что усложняет дифференциальную диагностику с возможной опухолью урахуса. При этом необходимо выполнять резекцию прилежащих органов в пределах здоровых тканей. Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Поддубный И.В., Исаев Я.А. Аномалия мочевого протока у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2015; (2). [Poddubnyiy I.V., Isaev Y.A. Anomaliya mochevogo protoka u detey. Rossiyskiy vestnik detskoy hirurgii, anesteziologii i reanimatologii = Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimatology 2015; (2) (In Russian)].
2. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство, 2009. [Lopatkin N.A. Urologiya. Natsionalnoe rukovodstvo, 2009 (In Russian)].
3. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. Детская урология-андрология: учебное пособие, 2011. [Razin M.P., Galkin V.N., Suhih N.K. Detskaya urologiya-andrologiya: uchebnoe posobie, 2011(In Russian)].
4. Никольский А.В. Маджидов С.А. Клиническое наблюдение – хирургическое лечение кисты урахуса. Урологические ведомости 2016. [Nikolskiy A.V. Madzhidov S.A. Klinicheskoe nablyudenie – hirurgicheskoe lechenie kistyi urahusa. Urologicheskie vedomosti = Urological statements 2016 (In Russian)].
5. Ueno T, Hashimoto H. Urachal anomalies: ultrasonography and management. J.Pediatr.Surgeri 2003(38):1203-1207.
6. Snyder Ch.L. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies. Sem.Pediatr.Surg 2007(16):41-49.
7. de La Taille A, Biserte J, Vankemmel O, et al. Urachalremnants: excision or survelance? Apropos of 3 cases and review of literature. J.Urology 1997.Vol.103. P. 56-58.
8. Васильев А.О., Зайцев А.В., Калинина Н.А., Ширяев А.А., Ким Ю.А., Пушкарь Д.Ю. Бактериофаги в лечении инфекций нижних мочевыводящих путей. Consilium Medikum 2019. Том 21(7):38-41. [Vasilev A.O., Zaytsev A.V., Kalinina N.A., Shiryaev A.A., Kim Yu.A., Pushkar D.Yu. Bakteriofagi v lechenii infektsiy nizhnih mochevyivodyaschih putey. Consilium Medikum = Medical Council 2019. Tom 21(7). P. 38-41(In Russian)].
9. Gilbert MD, David N (Editor), Chambers MD, Henry F (Editor), Eliopoulos MD, George M (Editor), Saag MD, Michael S (Editor) & 1 more. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2020 (50th edition).

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	2 Мб

‹ Определение химического состава мочевого камня in vivo по профилю потребления нутриентов. Вверх Осложненные кисты урахуса. Особенности диагностики и лечения у взрослых пациентов ›

Зараженная киста мочевого пузыря | Консультант360

киста

 

Фотоклиника
Предвидеть своего следующего пациента

6-месячная девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи с опухолью и покраснением пупка. Эритема пупка была отмечена утром при поступлении с последующим развитием отека и болезненности окружающей области. Дренажа не отмечено. У младенца уменьшилось пероральное потребление, но не было рвоты, диареи или лихорадки. У нее не было серьезной медицинской или хирургической истории, и ее прививки были актуальными.

По прибытии в больницу младенец был беспокойным, но утешительным. У нее была температура 36,6 ° C (97,9 ° F), частота сердечных сокращений 122 удара в минуту, артериальное давление 99/46 мм рт.ст. и частота дыхания 36 вдохов в минуту. Физикальное обследование выявило хорошо выглядящего младенца. Живот мягкий, стул нормальный. В области пупка была отмечена болезненная, флюктуирующая, невправимая выпуклость с окружающей эритемой и уплотнением. Остальные результаты физического осмотра были в норме.

Лабораторные анализы показали количество лейкоцитов 14 700/мкл, 62% нейтрофилов, 10% моноцитов и 27% лимфоцитов. На рентгенограмме брюшной полости выявлено выпячивание мягких тканей в области пупка с минимально растянутой дистальной петлей тонкой кишки. Воздух присутствовал на всем протяжении тонкой кишки и прямой кишки. Ультрасонография брюшной полости показала заполненную жидкостью структуру размером 1,2 × 1,1 см с внутренним эхогенным мусором, проникающим глубоко в мускулатуру брюшной стенки. Отмечался окружающий отек и повышенный кровоток к пупку. Эти результаты соответствовали инфицированной кисте урахуса.

Антибиотикотерапия клиндамицином была начата, эритема и болезненность уменьшились в течение 24 часов. Младенец прошел 14-дневный курс клиндамицина; Через 2 месяца после обращения ей было выполнено удаление кисты урахуса без осложнений.

Урахус представляет собой эмбриологический тракт, который соединяет развивающийся мочевой пузырь с пупком и закручивается внутриутробно, образуя фиброзный тяж. Нарушение инволюции может привести к целому ряду аномалий мочевого пузыря. Наиболее тяжелым типом является открытый мочевой пузырь, который представляет собой открытое соединение между мочевым пузырем и пупком. Открытый мочевой пузырь обычно проявляется в виде постоянно дренирующего пупка в младенчестве. Другие типы аномалий мочевого пузыря проявляются различными симптомами, такими как боль в животе, образование в брюшной полости или пупке или дизурия. Кисты мочевого пузыря являются наиболее распространенной аномалией мочевого пузыря и возникают, когда мочевой пузырь не полностью закручивается, что приводит к образованию кисты, которая не соединяется с мочевым пузырем или пупком. ¹

Урахальные аномалии трудно диагностировать из-за разнообразия симптомов, которые часто имитируют более распространенные диагнозы, такие как аппендицит или ущемленная пупочная грыжа. ² Для младенцев с пупочной опухолью список дифференциальных диагнозов включает пупочную грыжу, омфалит, пупочную пиогенную гранулему, остатки урахуса и открытый омфаломезентериальный проток. ³ При отсутствии лечения осложнения кисты мочевого пузыря включают злокачественное перерождение, образование конкрементов, разрыв, кровотечение, непроходимость кишечника и инфекцию. ⁴

При подозрении на кисту урахуса предпочтительным начальным методом визуализации является ультразвуковое исследование, которое может быть диагностическим методом примерно в 80% случаев. Если УЗИ неинформативно, можно рассмотреть компьютерную томографию или фистулографию. ⁵ Лечение инфицированной кисты урахуса традиционно состоит из антибактериальной терапии с последующим полным иссечением. Также можно рассмотреть консервативное лечение с дренированием и антибиотиками. ⁶

ССЫЛКИ:

1. Yiee JH, Garcia N, Baker LA, Barber R, Snodgrass WT, Wilcox DT. Алгоритм диагностики аномалий мочевого пузыря. J Педиатр Ур. 2007;3(6):500-504.

2. Эш А., Гуджрал Р., Райо С. Инфицированная киста мочевого пузыря, первоначально ошибочно диагностированная как ущемленная пупочная грыжа. J Emerg Med. 2012;42(2):171-173.

3. Хсу Дж.В., Том В.Л. Остатки омфаломезентериального протока: поражение пуповины и пуповины. Педиатр Дерматол. 2011;28(4):404-407.

4. Allen JW, Song J, Velcek FT. Острая картина инфицированных кист мочевого пузыря: клинический случай и обзор диагностики и терапевтических вмешательств. Детская неотложная помощь. 2004;20(2):108-111.

5. Widni EE, Höllwarth ME, Haxhija EQ. Влияние предоперационного УЗИ на правильную диагностику остатков мочевого пузыря у детей. J Pediatr Surg. 2010;45(7):1433-1437.

6. Lipskar AM, Glick RD, Rosen NG, et al. Консервативное лечение симптоматических аномалий мочевого пузыря. J Pediatr Surg. 2010;45(5):1016-1019.

Аномалии Урачала | Отделение урологии UCSF

Что такое мочевой пузырь?

Урахус представляет собой остаток канала между мочевым пузырем и пупком (пупком), по которому моча первоначально оттекает у плода в течение 1 ^-го -го триместра беременности. Канал урахуса обычно закупоривается и облитерируется вокруг 12 ^-я -я неделя беременности, и все, что осталось, это небольшой фиброзный тяж между мочевым пузырем и пупком, называемый срединной пупочной связкой.

Какие заболевания мочевого пузыря и симптомы?

Заболевания урахуса возникают при аномалиях с пломбированием канала во время внутриутробного развития. Наблюдается как минимум 4 типа аномалий мочевого пузыря (рис. 1).

 

 

 

 

 

Рисунок 1: Типы аномалий мочевого пузыря

 

Это происходит, когда часть урахуса не изолирована, но нет связи между мочевым пузырем и пупком. Часто это протекает бессимптомно и выявляется только при проведении УЗИ по другим причинам. Иногда урахальные кисты могут инфицироваться и вызывать боль в животе или могут начать выделять мутную или кровянистую жидкость из пупка. Средний возраст, когда урахальные кисты проявляются инфекцией, составляет 2-4 года.

Патентный мочевой пузырь

Это происходит, когда мочеиспускательный канал не закрыт и есть соединение между мочевым пузырем и пупком. Открытый мочевой пузырь может вызвать различное количество прозрачной мочи, вытекающей из пупка.

Урахальный синус

Это происходит, когда мочевой пузырь не закрывается близко к пупку, и ведет к слепому выходу из пупка в мочевой пузырь, который называется синусом. Они могут протекать бессимптомно или проявляться инфекцией с болью в животе и выделением жидкости.

Дивертикул

Это происходит, когда мочеиспускательный канал не спаивается близко к мочевому пузырю и ведет к слепому выходу из мочевого пузыря в мочевой пузырь, который называется дивертикулом. Они также могут протекать бессимптомно или сопровождаться инфекцией мочевыводящих путей.

Как диагностируются заболевания мочевого пузыря?

Урахальные заболевания обычно диагностируются при наличии таких симптомов, как выделения из пупка, покраснение вокруг пупка, боль в животе или инфекция мочевыводящих путей. Ультразвук часто может обнаружить аномалии мочевого пузыря, но иногда необходимы другие тесты. Синограмма или синография — это тест, при котором контраст вводят в пупок, чтобы увидеть, есть ли открытый урахус или урахальный синус. Другой тест, называемый VCUG (см. цистоуретрограмму мочеиспускания), также иногда проводится при наличии инфекции мочевыводящих путей или для обеспечения правильного опорожнения мочевого пузыря. В редких случаях для диагностики необходимы такие тесты, как компьютерная томография или МРТ.

Как лечат заболевания мочевого пузыря?

Если заболевание мочевого пузыря проявляется инфекцией, сначала лечат инфекцию. Это требует антибиотиков, возможного госпитализации для внутривенного введения антибиотиков и периодического хирургического дренирования любой инфицированной кисты или плохо дренируемой полости. Как только инфекция находится под контролем, обычно выполняется иссечение урахуса. Обычно это можно сделать лапароскопически или с помощью небольшого разреза в нижней части живота. Пациенты обычно остаются в стационаре 1-2 дня после операции. Урахус может быть иссечен, поскольку при нормальном развитии он обычно стирается. Пупок не удаляют.

Для чего лечат заболевания мочевого пузыря?

Основными причинами лечения аномалий мочевого пузыря являются такие симптомы, как выделения, раздражение или инфекция.

Что происходит после лечения?

После контроля любой инфекции и хирургического удаления аномалии урахуса можно ожидать, что у вашего ребенка больше не будет проблем с урахусом. Существует небольшой риск локализованной инфекции (< 10%) после удаления урахуса, но обычно это лечится только антибиотиками.