Монголоидные глаза: Эпикантус — что это такое у человека. Причины эпикантуса верхнего века у ребенка. Зачаточный, обратный, ложный эпикантус

Содержание

Эпикантус — что это такое у человека. Причины эпикантуса верхнего века у ребенка. Зачаточный, обратный, ложный эпикантус

Оглавление

Медицинский термин «эпикантус» обозначает кожаную складку, которая расположена над слезным бугорком на верхнем веке. За счет нее получается узкий, или монголоидный, разрез глаз. Для азиатов наличие эпикантуса — норма, в то время как у представителей европеоидной расы появление складки у ребенка — отклонение. В этой статье мы разберем причины развития эпикантуса у человека и рассмотрим случаи, когда он является патологией.

Что такое эпикантус у человека и как он возник

Эпикантус — это небольшой фрагмент кожи, который прикрывает слезный канал и проходит от переносицы до верхнего века. По форме он напоминает полумесяц. Эпикантус в биологии — это особенность людей монголоидной расы, неслучайно его также называют «монгольской складкой». Он передается генетически по аутосомно-доминантному типу. Азиаты имеют выдающиеся скулы и узкий разрез глаз, в отличие от европеоидов с большими глазами и выступающим носом.

Ученые выдвигают две теории относительно данной складки.

  • Согласно первой, эпикантус у монголоидной расы — это проявление защитного механизма от слепящего солнца, песчаных бурь и ураганного ветра. Народам, населявшим Азию 12-13 тысячелетий назад, пришлось жить в условиях сурового климата, и узкие глаза помогли китайцам, японцам, корейцам, вьетнамцам, казахам приспособиться к нему. Кстати, аналогичный способ адаптации к яркому солнцу и холоду присутствует и у народов, населяющих крайний север, например якутов.
  • Вторая теория, которой с каждым годом придерживается все больше ученых, объясняет наличие эпикантуса верхнего века физиологическими причинами. Из-за широкой переносицы кожа натягивается, в результате чего появляется складка. 

Интересно, что эпикантус меняется с возрастом.

Например, он встречается у детей-европейцев без патологий. Чем старше становится ребенок, тем менее выражена складка. Так, у корейцев в возрасте до 25 лет эпикантус проявляется в 92 % случаев, а у людей старше 50 лет — в 15 % случаев. Еще необычнее ситуация у индейцев: в детстве эпикантус встречается часто, а к 20 годам практически полностью исчезает.

Эпикантус у представителей европеоидной расы

Складка эпикантуса считается нормой только у представителей монголоидной расы. Если она появляется у европейцев, это считается патологией. Есть несколько причин эпикантуса:

  • Хромосомные аномалии. Эпикантус — один из симптомов синдрома Нунана, Рубинштейна — Тейби, Дауна и других серьезных отклонений.
  • Травма век. Если повреждения сопровождаются рубцеванием тканей, может сформироваться лишняя ткань, сужающая глаз.
  • Инфекционные заболевания в пренатальной стадии.
  • Нарушения развития костей черепа.
    Это распространенная причина «возрастного» эпикантуса у детей. Из-за того, что кости черепа формируются длительное время, в определенный момент кожа на переносице может натянуться, в результате чего появляется похожая на месяц складка. Как правило, если причина эпикантуса у ребенка именно в неравномерном развитии костей черепа, то к 10-12 годам патология пропадает сама.  

Приобретенный эпикантус может быть вызван птозом верхнего века или блефарофимозом. Также патология развивается из-за неудачно проведенных операций на глазах. Эпикантус у младенцев (врожденный) в подавляющем большинстве случаев симметричный, в то время как приобретенная патология может изменить форму одного глаза или обоих, но неравномерно. Исправить эстетический дефект можно при помощи хирургического вмешательства — эпикантопластики.

Классификация эпикантуса

В зависимости от особенностей эпикантальной складки выделяют несколько разновидностей этого дефекта:

  1. Прямой (тарзальный). Складка образуется на верхнем веке и полностью закрывает слезный канал. Такой эпикантус еще называют физиологическим, именно он свойственен представителям монголоидной расы.
  2. Обратный эпикантус. В этом случае складка на нижнем веке.
  3. Пальпебральный эпикантус. Так называют симметричные короткие складки, расположенные в пределах глазной щели.
  4. Суперцилиарный. Это такие же небольшие короткие складки, но расположенные в пределах окружности глаза

Понять, что это такое — эпикантус и как он выглядит, можно по фото.

Лечение эпикантуса

Нужно ли избавляться от складки на веке? Физиологический или слабовыраженный эпикантус не требует коррекции. Если складка не доставляет дискомфорта, то можно не предпринимать действий по ее устранению. Симптомами, которые чаще всего беспокоят людей европеоидной расы при эпикантусе, являются нарушения оттока слезной жидкости, раздражение роговицы, невозможность соединить веки, сужение зрительных полей.

Если вовремя не принять меры, то могут появляться:

  • хроническая утомляемость глаз;
  • понижение остроты зрения;
  • косоглазие;
  • птоз века;
  • неконтролируемое слезотечение.

Эпикантус невозможно вылечить при помощи консервативных средств. Единственный способ — оперативное вмешательство. При зачаточном эпикантусе у детей операция назначается только в случаях, серьезно влияющих на качество жизни ребенка, и только после 7 лет. До этого возраста велика вероятность, что складка на веке пропадет самостоятельно. Взрослые люди чаще проводят операцию из эстетических соображений. В частности, эпикантопластика (ее также называют «европеизация» азиатских век или «сингапури») проводится девушками азиатского происхождения, чтобы сделать взгляд более выразительным.


Хирург делает разрез вдоль линии роста ресниц и удаляет жировую ткань, которая формирует эпикантус. После этого врач формирует новую складку, меньшего размера, и подтягивает мышцы век. Как правило, для операции достаточно местного инфильтрационного наркоза. Если у пациента тонкая, нежная кожа, то могут быть просто наложены швы для расширения глаз и их «европеизации».

Восстановление после операции занимает несколько недель. Побочные эффекты после операции в этот период — жжение и резь в глазах, сухость или излишняя слезоточивость. В первые дни глаза отекают, нужно беречь их от инфекций, яркого света, напряжения, пыли, ветра. Также исключаются высокие физические нагрузки. В течение 2-3 недель нельзя носить контактные линзы. Чтобы ускорить восстановление, назначаются увлажняющие капли и витамины.

Возможные осложнения эпикантопластики — рубцы, синдром «сухого глаза», попадание в рану инфекции, медленное заживление ран. Негативные последствия возникают очень редко: операция несложная, поэтому с ней безупречно могут справиться практически любые оперирующие офтальмологи.

Можно ли создать верхнее веко на азиатском разрезе глаз?

Диагностика

Врач-офтальмолог может визуально определить природу строения ока. Предписаниями для видоизменения будут отсутствие супраорбитальной кожи, присутствие монголоидной особенности, незначительная щель, проблемы со зрением, личные предпочтения. Далее требуется консультация хирурга. Он подбирает методику корректировки в индивидуальном порядке. Перед операцией лучше провести следующие исследования:

Способы корректировки

Так как черты азиатского взгляда формируют недостаток супраорбитальной кожицы и наличие эпикантуса, то хирургическое вмешательство заключается в образовании дополнительного эпителия на верхней части и ликвидации покровов в уголках. Недостаток двойного супрадильного феномена связано с характеристиками анатомической конституции этого типа, в верхних частях которых отсутствуют соединительные волокна. Задачей корректировки будет формирование нужного покрова в виде рубца между апоневрозом и кожей или вставки между кожицей и мышцей. Исправность включает в себя отдельный тип блефаропластики, в процессе которой образуется нависание верхней составляющей, происходит устранение образования, покрывающего слезный бугорок, и исправление других признаков изъяна.

Цель вмешательства заключается в придании глазам классического облика, увеличении поля зрения, смене направления роста ресниц к верху, что визуально делает органы моложе и выразительнее. Используются две основные методики пластики: без надрезов и с ними. Первый метод применим при тонком эпидермисе. Во всех остальных случаях практикуют способ с надрезом, осуществляющийся опытными пластическими хирургами при помощи местной анестезии. Точечными рассечениями на месте размещения элементов выделяется и устраняется небольшой дермальный слой, а также чрезмерная масса жировой и мышечной ткани. Сечения сшиваются внутрикожными швами.

После проведенной манипуляции на несколько часов накладывается асептическая повязка. Для предотвращения боли назначаются анальгетики. Швы снимаются по истечении нескольких дней. Отечность и гематомы сходят в течение недели. После этого требуется наблюдение у специалиста на протяжении нескольких месяцев. Стойкий косметический эффект сохраняется на всю жизнь после проведения одной удачной коррекции.

Литература и источники

  • Хомутов А. Е. Антропология. — 3-е изд. — Ростов-н/Д: Феникс, 2004.
  • Г. Е. Крейдлин. Жесты глаз и визуальное коммуникативное поведение // Труды по культурной антропологии М.: 2002.
  • Видео по теме:

    Волшебная эпикантопластика | Международный центр пластической хирургии VIP

    «Что такое волшебная эпикантопластика и монгольская складка?”


    Эпикантная (монгольская) складка — это небольшой участок ткани перекрывающий носовой угол глаза, которая часто проявляется у монголоидной расы. Эта монгольская складка покрывает внутренний угол глаза, что создает тусклое и грустное выражение лица и увеличивает расстояние между глаз. Для создания больших глаз с монгольской складкой применяется медиальная кантопластика, которая делает глаза более выразительными и большими.

    Обращение врача


    «Открывая часть глаза всего на 1-2 мм, Ваши глаза преображаются, делая Ваш взгляд более выразительным.»

    Скрытая часть может отличаться у каждого пациента. Учитывая эту скрытую часть глаза, выполнение кантопластики может полностью преобразить Ваше лицо.

    Операция на монгольской складке, также известная как эпикантопластика, делает глаза более длинными, раскрывая первоначальную длину разреза глаз. Это не искусственное удлинение глаз, так как внутренняя часть глаза становится видимой после удаления нависающей кожи.

    Информация об операции


    • Время проведения:     30 минут
    • Тип анестезии:     Местная или внутривенная анестезия
    • Госпитализация:     Не требуется
    • Снятие швов:     4-7 дней
    • Время восстановления:     1-2 дня

    Метод проведения волшебной эпикантопластики


    Шаг   01
    Формирование волшебной эпикантопластики.

    Шаг   02
    Следуя намеченной линии, сделать разрез монгольской складки во внутренней части века.

    Шаг   03
    Удалить лишнюю кожу вокруг монгольской складки

    Шаг   04
    Зафиксировать и зашить рядом с линией ресниц для скрытия шва и рубца.

    Идеальные кандидаты для волшебной эпикантопластики


    01    Люди с монгольской складкой

    02    Люди с коротким поперечным разрезом глаз

    03    Люди с широким расстоянием между глаз

    04    Люди с тусклым взглядом

    05    Люди, имеющие агрессивный вид из-за монгольской складки

    Характеристики проведения волшебной эпикантопластики


    01    Минимизация рубцевания благодаря разработанными методам клиники VIP, которые более развиты, чем традиционный метод эпикантопластики.

    02    Создание больших глаз и мягкого взгляда путем регулирования угла у уголков глаз.

    03    Медиальная кантопластика создает более длинные и большие глаза.

    Связаться с нами

    Для бесплатной онлайн-консультации или записи на прием, пожалуйста, заполните форму ниже. Для консультации по Whatsapp, пожалуйста, напишите или позвоните на номер +82-10-8665-6626

    Please note: before and after photos may vary depending on each patient’s case.

    Методики проведения и особенности пластики азиатских век

    Пластика азиатских век позволяет откорректировать монголовидные черты внешности, придать лицу европейских черт. Ее популярность возросла из-за возрастающей моды на европейскую внешность. Очень часто к коррекции прибегают жители Китая, Кореи, Японии и Таиланда. Постепенно ажиотаж появился и в восточных регионах России. Второе название операции – сангапури. Это вмешательство — едва ли не самый востребованный вид пластики в восточных странах.

    В России пластика азиатских век успешно проводится в клинике пластической хирургии доктора Игоря Александровича Бутко. Врач больше 20 лет делает пластические операции, среди которых и сангапури. Он запатентовал ряд методик. Многочисленные положительные отзывы пациентов являются лучшим подтверждением эффективности работы специалиста.

    Показания к проведению операции

    Желание пациента является основным показанием для пластики. Операцию проводят людям с монголоидными чертами лица или имеющим ярко выраженные азиатские черты во внешности.

    К прочим показаниям относят:

    • Ярко выраженный эпикантус.
    • Отсутствие супраорбитальной складки.
    • Избыток жира на верхнем веке.
    • Нависание век.

    Коррекция подарит пациенту уверенность в себе, комфорт с психологической точки зрения, гармонию во внешности.

    Порядок проведения сангапури

    Вмешательство проводят одной из двух методик. В первом случае (более распространенный вариант) делают разрез на внешней стороне верхнего века в месте, где в последующем будет находиться складка. Хирург сквозь разрез убирает остатки жировой ткани, формирует супраорбитальную складку, фиксирует ткань. Выполняется пластика эпикантуса. Иссекают избыточную кожу, ткань фиксируют, накладывают швы.

    Вторая методика не предполагает разреза. На внутренней стороне верхнего века выполняют микроскопические проколы, накладывают швы, соединяющие круговую мышцу с тканями века. За счет этого образуется складка. Эпикантус корректируется при необходимости. По указанной методике период восстановления короче, риск осложнений – ниже. Проводят ее пациентам с тонкой кожей век или слабовыраженным монголоидным типом лица.

    Особенности проведения манипуляции

    Каждый человек индивидуален, поэтому не существует единого типа монголоидной внешности. Уникальность внешних черт и параметров лица способствует применению различных методов коррекции век:

    • Максимально естественный вид достигается путем формирования клиновидной борозды с плавным переходом в эпикантус.
    • Создание складки, параллельной с линией века, формирует зону, в которой легко наносить макияж.
    • Образование складки в виде полумесяца с легким поднятием в центральной части подходит для коррекции глаз со слабовыраженными этническими особенностями.
    • Подъем латерального угла проводится пациентам в более позднем возрасте.

    Пластический хирург Игорь Александрович Бутко подбирает оптимальную методику для конкретного пациента. При этом учитываются пожелания пациента и особенности его внешности.

    Постоперационная реабилитация

    Восстановительный период после сангапури схож с реабилитацией в результате классической блефаропластики. В первые дни минимизируется нагрузка на глаза. Исключают чтение, пребывание за компьютером, использование смартфона. Запрещены наклоны головы, активные занятия спортом и поднятие тяжестей.

    В течение 4-6 недель после операции не принимают горячую ванну или душ, нельзя посещать сауну, баню. Запрещены солярий и отдых на пляже. При каждом выходе на улицу используют солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от ультрафиолета.

    На период реабилитации отказываются от соленой, острой пищи, алкоголя, курения. В первые недели не используют декоративную косметику, временно отказываются от ношения контактных линз.

    Куда обратиться за проведением азиатской пластики век?

    Обращайтесь к проверенному специалисту с большим опытом работы в области пластической хирургии. Игорь Бутко больше 20 лет успешно проводит пластику разных участков тела. Разработал эффективные методики по коррекции внешности. Принимает пациентов в Ставрополе. В работе врач использует безопасный наркоз и современное оборудование. Операции проводятся в условиях абсолютной стерильности. Изучить отзывы пациентов и увидеть результаты операций можно на сайте клиники в соответствующем разделе.

    Результаты

    Профессионализм хирурга в комплексе со строгим соблюдением врачебных рекомендаций гарантируют отличные результаты коррекции азиатских век. Характерные монголоидные особенности глаз становятся европейскими. Внешность будет более привлекательной, при этом сохраняется азиатская изюминка.

    Глаза визуально становятся более открытыми, увеличенными («распахнутыми»). После операции пациентка приобретает уверенность в себе, уходит дискомфорт и психологическое напряжение. Качество и уровень жизни в целом повышаются.

    Звоните в клинику Игоря Бутко уже сейчас. Совершенствуйте свою внешность у надежного пластического хирурга!

    Монголоидная раса — люди с раскосыми глазами

    Монголоидная раса — это люди небольшого роста, с желтым цветом кожи, черными волосами и раскосым разрезом глаз (главная отличительная черта). Монголоидная — самая многочисленная раса на планете: в одном Китае насчитывается свыше 1млрд. жителей, а еще проживает множество метисов в обоих Америках и самбо в Океании. Эти люди проживают в наиболее суровых частях планеты: крайнем Севере, муссонном климате, в безжизненных горах и пустынях. Раскосые глаза — защита от сильнейших ветров и пыли, небольшой рост — залог неприхотливости организма в пище на неплодородной почве. Желтый цвет кожи позволяет противостоять солнечным лучам. Тела этих людей лучше приспособлены к непростым жизненным условиям: более выносливы.

    Но независимо от цвета кожи, разреза глаз и вероисповедания, каждый человек может весело провести время в игровые автоматы играть бесплатно без регистрации вулкан. На этом сайте имеется множество занимательных игровых автоматов с сюжетами на любой вкус. Можно быть в роли пирата, командующего командой фруктов-головорезов, и наводящего ужас на суда и порты. Можно стать верховным шаманом племени туземцев на диком острове в океане: предстоит шаманство на костях, черепах, клыках и иных диковинных предметах дикарей. А можно отправиться на добычу меда: бурый мишка собрался ограбить пасеки пчеловодов и набить медом закрома. Выбирайте понравившийся автомат и вперед выигрывать кредиты!

    Места проживания

    Такая внешность монголоидной расе дана не случайно — это защитные свойства в тяжелых условиях проживания. Хоть Европа и Азия находятся на одной широте, климат в Азии куда более суров. Монголоидная раса проживает в местах продувания сильнейших ветров, множества пыли, невероятно скудных почв: воды, гор.

    • Крайний Север. Буряты, коряки, эвенки, чукчи, якуты, нанайцы, а также эскимосы и алеуты — это все монголоидная раса. Вечные льды и снега, сумасшедшие холодные ветра, самый минимум пищи. Скандинавия с ее Гольфстримом — настоящий курорт по сравнению с землями.
    • Дальний Восток. Японцы, китайцы, корейцы — жители гор, вулканов, пустынь. Япония — страна вулканов и наводнений, Китай — страна безжизненных песчаных почв. Сильнейшие ветра с обилием пыли способствовали появлению защиты у местных жителей.
    • Юго-Восточная Азия. Это зона муссонов: полгода засухи сменяет полгода ливней, приводящих к наводнениям. Таиланд, Филиппины, Вьетнам, Лаос — страны риса, который выращивается в наводнениях. Вода здесь непригодна для питья, а влажный климат содержит ряд вирусов: опасный для европейцев и темнокожих, но терпимых для монголоидов.

    Также существует смеси монголоидной расы с другими. Так, в Южной и Северной Америке проживает немало метисов: полукровок монголоидной и европеоидной расы. В странах Океании проживает народ самбо: смесь негроидной и монголоидной рас.

    Черты

    Тело монголоида имеет ряд приспособлений для проживания в тяжелых условиях. Сильные морозные ветра Севера, песчаные бури пустынь, влажный муссонный воздух — это необходимость постоянно щурить глаза. Этим объясняется природный раскосый разрез. Желтая кожа не так нежна, как белая у европеоидов: может противостоять как холодам, так и сильной жаре. Черный цвет волос позволяет противостоять обесцвечиванию их в тяжелых климатических условиях.

    Вернуться

    Расы — урок. География, 7 класс.

    Расы — крупные группы людей, которые отличаются друг от друга по внешним физическим признакам.

    Расы появились благодаря длительному существованию людей в различных природных условиях. Всё человечество принято делить на \(4\) большие расы: европеоидную, монголоидную, негроидную и австралоидную.

     

    Европеоидная раса

     

    Европеоидная раса является самой многочисленной (\(45\) % населения Земли). Европеоиды отличаются светлой кожей, различной окраской глаз и волос, узким выступающим носом, тонкими или средней толщины губами.

     

    Почти всё население Европы относится к европеоидной (белой) расе. Представители этой расы населяют Юго-Западную и Южную Азию. Большая часть населения Австралии, Северной и Южной Америки также является европеоидами. Проживают они и в Северной и Южной частях Африки.

    Монголоидная раса

     

    У представителей монголоидной расы жёлтый цвет кожи, прямые чёрные волосы, узкие карие глаза, большое уплощённое лицо, выступающие скулы и слабо выступающий нос. Монголоиды приспособились к жизни в степях и полупустынях, где высокие летние температуры, часты сильные ветры и пыльные бури. От избыточного воздействия солнечных лучей их спасает жёлтый цвет кожи, от ветра и пыли — узкий разрез глаз.

     

    Народы монголоидной расы расселены в основном в Азии. К ним относятся китайцы, японцы, корейцы и другие народы Азии, а также индейцы — коренное население Америки.

    Негроидная раса

     

    Для народов негроидной расы характерны тёмно-коричневая или чёрная кожа, жёсткие курчавые волосы, карие глаза, широкий плоский нос и толстые губы. Раса формировалась в условиях жаркого климата. Цвет кожи и курчавые волосы предохраняют от солнечных ожогов и перегрева организма, форма носа и губ способствует регулированию температуры тела.

     

    Представители негроидной расы проживают главным образом в Африке, к югу от Сахары. Потомки чернокожих рабов, вывезенных из Африки ещё в \(XVI\)–\(XVIII\) веках, составляют огромную часть населения Америки.

    Австралоидная раса

     

    Кроме основных рас выделяют австралоидную расу. К ней относятся австралийские аборигены — коренное население Австралии. По внешним признакам австралоиды близки к негроидной расе. Для них характерны тёмная кожа, широкий нос, волнистые волосы, сильный рост волос на лице и теле. Представители австралоидной расы проживают также в Южной Азии и Океании.

    Смешанные расы

     

    \(30\) % населения Земли — представители смешанных и переходных расовых групп. Возникновение этих групп связано с переселением людей и межрасовыми браками. К ним относятся мулаты — потомки европейцев и народов негроидной расы, метисы — потомки европейцев и индейцев, самбо — потомки индейцев и народов негроидной расы, мальгаши — потомки представителей негроидной и монголоидной рас.

    Увеличение разреза глаз | Пластика лица в клинике СМ-Пластика

    Азиатский, или монголоидный разрез глаз — эволюционная, как правило, расовая особенность внешности, которая не доставляет человеку никаких физических или эстетических неудобств. Однако в последнее десятилетие в мире наблюдается модный тренд на изменение формы узкого разреза глаз на европейский.

    От чего вообще зависит форма глаза?

    От генетики, конечно же. Так, узкие, прищуренные глаза — характерный признак, полученный азиатскими кочевниками в ходе эволюции. Он необходим для того, чтобы эффективно защищать глазное яблоко от попадания в него мелкой пыли. А у некоторых северных азиатских народов такая особенность не позволяет сверкающему на солнце снегу «ослеплять» человека.

    Отличиями азиатского типа глазного разреза от европейского являются:

    • более низкое расположение внешних углов по отношению к верхним;
    • некоторая припухлость, вызванная скоплением жира на верхнем веке;
    • наличие небольшой дополнительной складки кожи на верхнем веке;
    • наличие специфической складки во внутреннем углу глаза, называемой эпикантусом.

    Как сделать глаза больше?

    Очевидно, что любые самостоятельные попытки увеличения разреза глаз заранее об-речены на провал. Все вышеперечисленные отличия имеют анатомическую природу, а потому никакими консервативными воздействиями изменить их не получится. Конечно, всегда остается вариант грамотного использования косметики. Правильно подобранные и наложенные тени, а также другие приемы макияжа помогут визуально сделать глаза больше. Но, само собой, это не решение вопроса, а лишь временная маскировка. Единственный эффективный способ увеличения разреза глаз — пластика, которая действительно сделает глазную щель больше.

    Как проходит такая операция?

    Участки соединительной ткани, которые сужают глаз при его монголоидной форме, называют кантусами. А следовательно, операция, корректирующая форму и размеры таких участков, будет называться кантопластикой. Это вмешательство является частным случаем блефаропластики — изменения формы и размеров верхних или нижних век.

    Наиболее распространенный вариант кантопластики — латеральная. Но с ее помощью хирурги нашей клиники исправляют в основном проблемы, связанные с возрастным опущением внешних уголков глаз. А вот операция по удалению эпикантуса для увеличения глаз требует другого, менее распространенного подхода — медиальной кантопластики. Помимо устранения, собственно, эпикантуса такое вмешательство также может включать:

    • коррекцию пропорций век, что меняет форму глазной щели;
    • изменение направления глазного разреза за счет поднятия его внешнего угла по сравнению с внутренним;
    • удаление избыточных жировых отложений и лишних кожных складок в тканях верхнего века.

    Необходимость коррекции тех или иных элементов зависит от степени выраженности монголоидных черт лица. В каждом конкретном случае специалисты «СМ-Пластика» индивидуально оценивают внешность человека и выносят решение о степени требуемого вмешательства, основываясь на своем богатом практическом опыте.

    Сама операция может проходить как под местной, так и под общей анестезией, что определяется ее объемом. Общая продолжительность коррекции обычно составляет около часа.

    Эволюция взглядов и ожиданий азиатского века и внешнего вида глаз

    Abstract

    С тех пор как Микамо разработал технику двойной блефаропластики в конце 19-го века, произошли значительные изменения в идеализированном периорбитальном внешнем виде азиатских пациентов. В настоящее время возможны четыре потенциальных вектора изменений (верхний, нижний, медиальный и латеральный). Южная Корея — единственная страна, которая чаще всего использует смену всех четырех векторов. Кроме того, существует резкий контраст между азиатским и западным подходом к азиатским глазам.В Азии, за пределами Южной Кореи, во многих операциях используется комбинированный вертикальный восходящий вектор и медиальное изменение направления, особенно для молодых глаз. В западных подходах азиатская блефаропластика в настоящее время остается в основном открытым разрезом с восходящим изменением вектора.

    Ключевые слова: Азиатская блефаропластика, латеральная кантопластика, хирургия двойного века, медиальная эпикантопластика, эпикантус, монгольская складка, эгио-сальный любовный пояс

    Восприятие красоты и привлекательности — это одно из различных желаний и удовольствий.Несомненно, глаза представляют собой ключевой определяющий фактор привлекательности лица. Стремление к вечной красоте зависит от внешнего вида глаз. Рассмотрим картину известного мастера династии Чосон, художника Шин Юн-Бок, «Портрет красавицы » в начале 19 го века (). 1 На картине изображен эталон традиционной красоты эпохи Чосон, круглое лицо со слегка опущенным веком без двойного века. У большинства азиатов отсутствует двойная складка века. Точно так же древние китайцы предпочитали веки с одинарной складкой и миндалевидные глаза. 2 Однако сегодня эталоном красоты и привлекательности являются большие круглые глаза с двойными веками.

    Картина Шин Юн Бока XVIII века «Портрет красавицы». 1

    Влияние западной культуры на азиатские страны, безусловно, изменило стандарты красоты. По иронии судьбы, трудно поверить, что когда Микамо, японский отец косметической хирургии конца 19 9013 го века, провел первую операцию на двойных веках пациенту, который никогда не был на Западе. 3 Япония оставалась в 250-летнем периоде изоляции под суверенным правлением Токугава, которое запрещало любой обмен людьми или идеями между Японией и внешним миром. Только когда американский коммодор Мэтью Перри нарушил японские границы в 1853 году, Япония познакомилась с западной культурой. 4

    Микамо, в то время обучавшийся западной медицине, заметил, что у пациентки было только одно естественное веко. В 1986 году он создал первую известную супратарзальную складку на верхнем веке. 3 Хотя Микамо считается отцом «западной» хирургии, он утверждал, что его намерения заключались в том, чтобы подражать общей уникальной японской эстетике, характеризующейся двойным веком или futae mubuta . 5 Использование термина «хирургия двойного века» вводит в заблуждение, поскольку создание супратарзальной складки на самом деле не приводит к созданию другого века; это просто перевод корейского термина «ssang-cupul» (), от китайского иероглифа «ssang», что означает «двойной», и корейского иероглифа «cupul», что означает «покрытие».” 6

    В своей первой публикации об азиатской блефаропластике Микамо подробно описал, как три шва накладывались на всю толщину века, включая предплюсну. Каждый шов накладывали примерно на 3 мм друг от друга, на 6–8 мм выше края века и удаляли через 4–6 дней. 7 Со времени новаторской операции Микамо хирургия двойного века, или азиатская блефаропластика, претерпела значительные изменения. В настоящее время считается одной из самых популярных процедур этнической пластики лица в Азии. 8 В настоящее время используется безоперационная техника наложения швов, чтобы складка оставалась низкой, вокруг уровня предплюсны.

    Только Кху Бу-Чай, косметический хирург из Сингапура, усовершенствовал современный тип азиатской блефаропластики в технике разреза. 9 По иронии судьбы именно инцизионный подход также позволил разместить складку намного выше. Когда пациент и/или хирург выбирали высоту складок от 10 до 12 мм, это часто становилось проблематичным для пациентов азиатского происхождения, у которых в то время были несоответствующие кавказские глаза.Сегодня процедуры блефаропластики век в целом подразделяются на две основные процедуры: методы с наружным разрезом и методы без разреза (наложение швов). 7 Примерно половина населения Азии рождается без складки верхнего века; поэтому операция на двойное веко в настоящее время популярна среди населения Китая, Кореи, Вьетнама и Сингапура, а также среди американцев азиатского происхождения в Соединенных Штатах. 10

    Перед обсуждением различных методов, используемых в хирургии век, необходимо установить основную анатомию азиатского века.Подробное описание представлено в главе «Азиатское веко: соответствующая анатомия» Киранантавата и др. в этом выпуске. Азиатское веко часто имеет избыток жировой ткани, узкую глазную щель, направленные вниз ресницы без кожного прикрепления к поднимающей мышце, верхняя глазная складка отсутствует (и ). Эпикантальные складки присутствуют примерно у половины азиатского населения. 11 Эти отличительные черты иногда производят впечатление усталости, злобы или гнева, что является еще одной причиной, по которой многие пациенты стремятся к улучшению. 12

    ( A ) Корейская актриса Шинхе Хван— фотография 1987 года. ( B ) Идеализированный азиатский разрез и черты лица.

    ( A ) Текущая концепция большего, яркого и красивого азиатского глаза. ( B ) Современный идеализированный азиатский глаз с сужающейся посередине складкой.

    Азиатский глаз определяется веком. Глаза могут быть любой формы, включая круглые, узкие, миндалевидные, треугольные, раскосые, выпуклые или глубоко посаженные. Глаза могут быть с одним веком, низкой/неполной складкой века и двойным веком. 12 В среднем у азиатских взрослых глазная щель имеет ширину 27,2 ± 1,2 мм и высоту 8,5 ± 0,9 мм. Латеральный угол глазной щели расположен примерно на 10 градусов выше медиального угла глаза. Если смотреть спереди, у азиатов, как правило, более высокая и более круглая орбита, тогда как у европеоидов орбита, как правило, квадратная. Если смотреть сбоку, у европеоидов более выраженная верхняя кайма и более глубокая боковая кайма. 10 13 14

    В 1980-х годах образцом красоты стало овальное лицо с большими глазами и четкими параллельными двойными веками (). Корейская актриса Шинхе Хван ( ) является типичным примером того периода. С ростом уровня жизни и культуры азиатские люди с тех пор изменили свое представление о красивых глазах, включив в него не только западные двойные веки, но и большие и яркие глаза с естественными коническими типами двойной складки размером от 1 до 2   мм ( ). 15

    К сожалению, иногда некоторые особенности вызывают у пациентов неприятный или сонный вид (). Это, в свою очередь, проложило путь к хирургии двойного века, когда складка на верхнем веке выглядела более эстетично с ярким глазным яблоком.За последние 50 лет процедура индексации Микамо претерпела значительные улучшения. Техника наружного разреза была впервые описана Maruo, который сделал разрез через веко на расстоянии 7 мм от цилиарного края и закрыл разрез от конъюнктивы до верхней тарзальной границы, от переднего края кожи до тарзальной пластинки. 16 Это метод с более длительным результатом, который подходит для многих пациентов с одним веком; однако более длительное время восстановления, возможный неестественный вид, сохраняющийся в течение нескольких месяцев, и видимое образование рубцов вызывают серьезные опасения.

    Нежелательный вид, с тусклым, сонным, маленьким видом.

    Несмотря на огромный технический прогресс, принципы и цели операции по увеличению век остаются прежними: функциональная, естественная складка века, подчеркивающая красоту азиатского глаза. Недавние достижения в лечении медиального угла глазной щели и субклинического птоза также улучшили функциональные и эстетические результаты азиатской блефаропластики. 8

    Медиальная эпикантопластика и коррекция субклинического птоза посредством азиатской блефаропластики.

    В стремлении получить и сохранить современную красоту появились различные методы, которые включают, помимо прочего, удлинение вертикального верхнего вектора, удлинение вертикального нижнего вектора, медиальное удлинение и латеральное удлинение.

    Asian Eyelid Surgical Techniques

    Вертикальное удлинение верхнего века

    Птоз верхнего века — это опущение края верхнего века по отношению к верхнему лимбу. Эта проблема может иметь значительные функциональные и эстетические последствия. Птоз определяется как аномально низкий край верхнего века, при котором глаз находится в первичном взгляде. 17 В норме верхнее веко взрослого человека располагается на 1,5 мм ниже верхнего лимба роговицы и находится выше носа по отношению к зрачку. Разработано множество процедур для коррекции птоза. Поднятие края верхнего века не лишено функциональных и косметических последствий. Функционально поднятие края века над зрачковой осью улучшает верхнее поле зрения. С косметической точки зрения достигается гладкая кривизна края века, обеспечивается симметрия высоты края века и симметрия мягких тканей века и брови, в частности, количество выступающей тарзальной платформы. 18

    Растяжение или расхождение апоневроза леватора является основной этиологией приобретенного птоза. Когда функция леватора адекватна, операция по поводу птоза предназначена для укорачивания удлиненного апоневроза леватора, восстанавливая нормальную длину по отношению к мышце леватора и предплюсне. 19 Передние доступы к леватору с использованием разреза типа блефаропластики позволяют выполнить резекцию части апоневроза леватора и подтяжку. Новые усовершенствования привели к появлению регулируемых методов наложения швов, которые можно использовать отдельно или в сочетании с эстетической блефаропластикой. 20 Стандартный разрез верхней блефаропластики с консервативным иссечением кожи используется для получения доступа; тем не менее, метод ограниченного разреза (<1 см) также может быть использован с исключительными результатами.

    Вертикальное удлинение нижнего вектора

    Несмотря на пластику двойного века, операцию по поднятию апоневротического леватора, подтяжку бровей, эпикантопластику и латеральную кантопластику, некоторые пациенты из Восточной Азии часто недовольны своими результатами и требуют повторной операции; они желают меньшего, косого взгляда и более свежего, открытого, большего вертикального глазного отверстия, особенно в латеральной половине. 21 Часто эта неудовлетворенность вызвана опущением нижнего века с возрастом или нежелательным осложнением после блефаропластики — увеличенным просветом склеры и расширенной глазной щелью, обнажающей большую часть округлости глаза. Чтобы имитировать этот эффект, вертикальное удлинение нижнего вектора теперь является общепринятым методом лечения азиатского глаза, позволяющим вертикально увеличить глазную апертуру. Обычно это сопровождается благоприятным смещением латерального угла глазной щели медиально, что делает глазную щель более округлой. 13

    Наклонение глазного отверстия у азиатов часто происходит не из-за анатомически положительного наклона глазного века, а из-за комбинированного влияния эпикантуса и наклона вверх боковой половины края нижнего века. Хирургия нижних век направлена ​​на исправление асимметрии глазного яблока и может быть легко выполнена с помощью описанных процедур. 13

    Перед опусканием века необходимо оценить тонус нижнего века и выпячивание глазных яблок, чтобы избежать послеоперационных осложнений, таких как нижняя склеральная экспозиция или эктропион. Процедура показана, главным образом, при вертикально узкой глазной щели или при наклоне вверх. 13

    Процедура опускания нижнего века обычно выполняется одновременно чрескожным и трансконъюнктивальным доступом под местной анестезией (1% лидокаин с адреналином 1:100 000). Пошаговая схема сагиттального сечения и фотографии переднего вида процедуры опускания нижнего века показаны на к . 13

    Схема сагиттального разреза операции опускания нижнего века.( A ) Подресничная кожа (передняя пластинка) удаляется. ( B ) Укорочение задней пластинки выполняется путем пришивания ретракторов нижнего века к нижнему краю тарзальной пластинки. ( C ) Край нижнего века перемещается книзу за счет укорочения передней и задней пластинки. 13

    Поэтапные виды спереди процедуры опускания нижнего века. ( A ) Предоперационный дизайн для удаления кожи. ( B ) Передняя пластинка (кожа век) была удалена. ( C ) Конъюнктиву век разрезали и рассекли снизу. ( D ) Шовный материал из полидиоксанона 5–0 был пропущен через ретрактор нижнего века. ( E ) Полидиоксаноновый шовный материал также был пропущен через нижний край предплюсны. ( F ) Задняя пластинка была укорочена путем завязывания шва. ( G ) Наложены три подворачивающих шва. ( H ) Дефект подресничной кожи был закрыт черным нейлоном 7-0. 13

    До и после процедуры опущения нижних век.Белые стрелки указывают область понижения. Обратите внимание на больший вертикальный размер послеоперационной глазной щели.

    Предоперационное оформление иссечения кожи выполняется в положении пациента лежа с открытыми глазами и натяжением кожи нижнего века книзу. Подресничный разрез делается на 2 мм ниже цилиарного края, иссечение кожи планируется в соответствии с состоянием и предпочтениями каждого пациента; иссеченная кожа обычно имеет максимальную ширину от 4 до 6 мм по вертикали примерно на половине расстояния между латеральным краем роговицы и латеральным кантусом.

    Разрез выполняется в соответствии с состоянием каждого пациента (например, медиально от точки, находящейся примерно на половине расстояния между медиальным кантусом и медиальным краем роговицы, и латерально до латерального угла глазной щели. Разрез кожи выполняется с сохранением orbicularis oculi интактны Затем проводят гемостаз

    Затем накладывают защитную контактную линзу для защиты роговицы и глазного яблока, а нижнее веко выворачивают, натягивая шов-держалку, наложенную на край века.После разреза конъюнктивы непосредственно под нижним краем тарзальной пластинки диссекция расширяется книзу примерно на 8 мм. Задняя пластинка укорочена; степень укорочения обычно определяется по тому, что иссеченные края передней пластинки просто перекрываются. Ретрактор нижнего века пришивают к нижнему краю тарзальной пластинки тремя швами полидиоксаноновым швом 5–0. 13

    Затем кожу ушивают черным нейлоновым швом 7–0, и пациента снова укладывают в горизонтальное положение для проверки внешнего вида. Если отмечается асимметрия, гиперкоррекция, недокоррекция или энтропион, их немедленно корректируют, корректируя укорочение задней пластинки трансконъюнктивальным доступом. Слишком большой эктропион или энтропион, вызванный слишком тугой или слишком слабой фиксацией, необходимо должным образом контролировать во время операции. Нижний край роговицы должен соприкасаться с цилиарным краем. Кроме того, любовная выпуклость может быть приобретена за счет укорачивающего эффекта задней пластинки (и ). 13

    Медиальное удлинение

    Анатомически медиальная эпикантальная складка представляет собой полулунную кожную складку, которая проходит вниз от верхнего века по бокам носа, вогнутость которой направлена ​​к внутреннему уголку глазной щели.Эти эпикантальные складки делают внутренний глаз круглым и сужают глазную щель. 22 Эта уникальная медиальная эпикантальная складка побуждает многих азиатов искать косметических улучшений с помощью эпикантопластики, которую можно выполнять в сочетании с блефаропластикой или отдельно. Существует множество вариаций методов снятия напряжения с использованием методов Z- или W-пластики. В последнее время на передний план вышли методы минимальных рубцов, в том числе техника перерисовки кожи. 23 Подробное описание и обсуждение медиальной эпикантопластики представлено в этом выпуске Dr.Квон в статье «Реконструкция эпикантуса: эволюция века и концепция развития азиатской блефаропластики».

    Во время вскрытия необходимо учитывать два важных момента. Во-первых, для плоскости рассечения кожного лоскута внутримышечное рассечение безопаснее, чем поднятие подкожного лоскута, что может вызвать послеоперационную контрактуру и пигментацию. Во-вторых, операции с пресептальными мышцами должны заключаться только в миотомии медиального шва, а не в удалении. Лишнюю часть кожного лоскута обрезают и подресничный разрез ушивают.Также удаляют и ушивают загнутое ухо по супратарзальной линии сгиба. Во время этого процесса следует помнить о трех моментах. Во-первых, ключевой шов должен быть наложен точно в точке нового медиального эпикантуса нейлоновыми швами #6–0. Во-вторых, чрезмерное удаление кожи должно быть сведено к минимуму. В-третьих, закрытие кожи должно производиться без натяжения, и дополнительные швы для восстановления внутреннего слоя не нужны. 24

    При чрезмерном выполнении эпикантопластики могут быть множественные нежелательные результаты: глаза могут выглядеть ближе друг к другу, внутренняя слизистая оболочка и слезное озеро могут быть обнажены, выражение лица может быть агрессивным, глаза могут выглядеть запавшими, или могут быть добавлены рубцы в области медиального эпиканта.У таких пациентов требуется хирургическое вмешательство для восстановления обнаженной части тела, но до сих пор не сообщалось о четких операциях по восстановлению. Техника обратной перекраски кожи в настоящее время используется для коррекции. 25

    Боковое удлинение

    Азиатская латеральная кантопластика — одна из пластических операций, выполняемых молодым азиатским женщинам, которые хотят, чтобы их глаза казались больше и выразительнее. У некоторых пациентов медиальная эпикантопластика не позволяет добиться более крупного и широкого вида.Латеральная кантопластика быстро становится популярным вариантом для получения более широкой межпальпебральной щели (). Эта процедура часто используется у пожилых пациентов для восстановления ослабленного сухожилия латерального глазного века, которому теперь не хватает поддержки из-за гравитационных или других механических факторов. Он также используется в случаях горизонтальной дряблости век, энтропиона, эктропиона, дистопии латерального угла глаза и эстетического омоложения. Процедуру можно сочетать с двойной блефаропластикой и эпикантопластикой для расширения трещины. 26 27

    Схема операции латеральной кантопластики. 26

    Процедура идеально подходит для пациентов с узкими межглазными щелями, пациентов, у которых не наступает улучшение после эпикантопластики. Он также идеально подходит для пациентов с узким межзубным расстоянием, которые не подходят для эпикантопластики. Кроме того, его рекламируют для пациентов со свирепыми, кошачьими глазами или для тех, кто кажется косоглазым из-за меньшего склерального проявления (). 26

    ( A , B ) Пациенты с латеральной кантопластикой. ( Слева ) Предоперационная. ( Право ) Послеоперационный.

    Латеральная кантопластика азиатского века включает горизонтальный разрез размером 5 мм в латеральном уголке глазной щели и формирование лоскута ножки верхнего века. Проксимальная часть лоскута содержит край верхнего века и конъюнктиву век без верхних ресниц, тогда как кончик лоскута содержит только кожу верхнего века.Лоскут верхней ножки составляет 2–3 мм в длину, а заднее углубление конъюнктивы век выполняется поперечным задним разрезом (4). Лоскут верхней голени транспонируют со скольжением латерально, а кончик лоскута транспонируют в новый латеральный угол зрения, который расположен на расстоянии 5 мм от исходного латерального угла. 27

    У большинства азиатских пациентов достаточно медиальной эпикантопластики, чтобы сделать глаза более мягкими, не выдавая оперированного вида, тем самым избегая сильного острого отпечатка и расширения межпальпебральной щели (). У этих пациентов азиатская латеральная кантопластика считается менее эффективной и может привести к непреднамеренным последствиям. Некоторые пациенты, перенесшие латеральную кантопластику, могут страдать от смещения слизисто-кожного перехода в латеральном кантусе, асимметрии, неприятных контуров и обнажения конъюнктивы. Кроме того, недавно появились сообщения о свищах слезных желез. 26 27 28

    Следует отметить, что процедура удлинения латерального глазного века и увеличение нижнего вертикального вектора являются процедурами, которые на данный момент часто применяются почти исключительно в Южной Корее.В других частях Азии и у других азиатских пациентов на других континентах это довольно редкие операции, часто с осложнениями расхождения глазного века и эктропиона. К ним следует подходить с осторожностью и осознавать соответствующую анатомию и функцию, а также потенциальные пропорциональные изменения, возникающие в результате процедур с остальными пропорциями лица.

    Aegyo-sal: Любовная лента для нижнего века

    В Южной Корее, а затем и на Тайване в последнее время наблюдается растущая тенденция к хирургическому увеличению нижнего века чуть ниже линии роста ресниц, имитирующему традиционный западный круговой валик и дающий более полный веко при улыбке.В Корее этот термин известен как «эгё-сал» — красивая/милая/привлекательная кожа или плоть, соответствующая полноте нижнего века новорожденного. Крайне важно отличать эгьё-сал от обычных мешков под глазами, которые обозначают усталость и утомление. 29

    Эти «полосы любви» располагаются непосредственно под ресницами, тогда как мешки под глазами ограничены слезными бороздами и располагаются под веками. Считается, что эгё-сал придает глазам ангельскую привлекательность, делая их кажущимися невинными ().

    Любовная полоса нижнего века (aegyo-sal), в данном случае подчеркнутая бесклеточным дермальным матриксом.

    Существуют различные способы создания потенциального эгьё-сал: временный или постоянный. В первом случае можно использовать дермальный наполнитель или аутологичный перенос жира. Это может быть сделано отдельно или в сочетании с блефаропластикой. Филлер можно вводить медиально, центрально и латерально; затем наносятся тонкие прикосновения с помощью ватного аппликатора, чтобы выровнять инъекцию и усилить проекцию.

    Наиболее популярные дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты включают Restylane (Galderma, Лозанна, Швейцария) или Juvéderm (Allergan, Parsippany, NJ). Альтернативой дермальным наполнителям с более длительным действием является аутологичный перенос жира. Обе процедуры требуют потенциального пересмотра для дополнительного улучшения. При пересадке жира некоторые пациенты жалуются на неравномерную комковатость, если она не выполняется квалифицированно, или часто на отсутствие достаточного желаемого выступа.

    Многие азиатские пациенты, рассматривающие возможность проведения операции с любовным кольцом, предпочитают более постоянную и последовательную технику. Банковский бесклеточный кожный матрикс (ADM) был первоначально одобрен и выпущен на рынок в 1994 году для пострадавших от ожогов, периодонтальной хирургии и реконструктивной хирургии. С тех пор ADM использовался в самых разных целях: от реконструкции носа, десневых трансплантатов, пластики грыжи и, в последнее время, увеличения губ. При поиске более постоянной процедуры Love Band вводится 0,5-сантиметровая плоская полоска ADM и закрепляется на месте через небольшой разрез 2–3 мм в области под глазами. ADM действует как каркас или матрица для роста нативных клеток, способствуя юношеской полноте (4). 29

    ( A , B ) Пациенты, перенесшие процедуру акцентирования нижнего века, aegyo-sal. ( Слева ) Предоперационная. ( Право ) Послеоперационный.

    Заключение

    В настоящее время в западных странах, особенно в Соединенных Штатах, азиатская блефаропластика по-прежнему воспринимается как в первую очередь восходящая вертикальная векторная процедура с созданием двойной складки, как если бы эта двойная складка автоматически увеличивалась. внешний вид глаз в реальности.До сих пор ведутся споры о том, на какой высоте зафиксировать складку: волшебные 6 мм, 7 мм, 8 мм или еще больше миллиметра, которые создадут красивый, идеальный «азиатский» вид века? Это неправильная переменная, на которой следует сосредоточиваться, поскольку такой подход превратил бы образование двойной складки в «платформу» для нанесения макияжа. Внешний вид без макияжа часто выглядит неестественно или, по крайней мере, стареет. Этот подход вынуждает некоторых пациентов ежедневно наносить макияж, особенно макияж темных цветов, чтобы (1) создать иллюзию, а не реальность больших глаз, и (2) заманить хирурга в ловушку, думая, что чем выше складка, тем лучше.Кроме того, иногда происходит слишком агрессивное уменьшение объема подлежащих тканей верхнего века в старшей возрастной группе, перенесшей азиатскую блефаропластику, с ошибочным намерением создать высокую двойную складку, которая на самом деле является выкопанным верхним глазничным краем, а не реальная складка по определению. Эта довольно высокая складка в действительности изменяет и ухудшает соотношение между глазным отверстием и веком и бровями и, более того, горизонтальные отношения средней и нижней трети, которые имеют некоторое влияние на внешний вид пола.Последним компонентом образования двойной складки в западных странах является подавляющий выбор открытого разреза для создания складки, независимо от возрастного диапазона пациента. Только при таком подходе можно создать высокую, а иногда и чрезмерно высокую складку.

    В западных странах некоторые опасаются выполнения медиальной эпикантопластики, так как считается, что это «деэтнизирует» азиатский внешний вид. Это понятно в свете заботы о политкорректности и прошлой социальной/политической истории некоторых других национальностей (например,г., афроамериканец) с преобладающим большинством англосаксонского населения. Кроме того, есть опасения по поводу появления рубцов после эпикантопластики. Это две причины, по которым эпикантопластику не следует делать в большинстве случаев, если вообще делать это азиатам. Одна из проблем с этой линией рассуждений заключается в том, что методы были заимствованы в большей степени из унаследованной концепции европейской эпикантопластики у детей, а коррекция эпикантальной складки была слишком агрессивной для продолжения или создания медиальной параллельной складки.В этих случаях, как правило, наблюдается ухудшение внешнего вида шрама. Любопытно, что почти не уделялось внимания изменению одного или нескольких из четырех векторов азиатской блефаропластики, чтобы лучше гармонизировать пропорции глаз как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях с остальными пропорциями лица.

    Для пластических хирургов в большинстве азиатских стран современная азиатская блефаропластика состоит из (1) восходящей вертикальной смены вектора (т. е. умеренной двойной складки с преднамеренным увеличением вертикальной глазной щели, выполняемой разрезным или неинцизионным методом) и ( 2) модификация медиального вектора (т.д., медиальная эпикантопластика) для смягчения внешнего вида эпикантальной складки. Эти две процедуры часто выполняются одновременно. Эта мощная комбинация за последние 8-10 лет продвинула азиатскую хирургию двойного века, что привело к гораздо более утонченному и естественному виду. Пациенты из более модернизированных азиатских стран, особенно представители молодого поколения, предпочитают меньшую высоту складок верхнего века. Основное внимание уделяется увеличению реальной глазной апертуры, а не тому, чтобы сделать складку намного выше.Молодое поколение предпочитает безоперационный доступ к складке двойного века. Этот подход не может привести к тому, что складка окажется намного выше естественного уровня предплюсны. Реже используется латеральное удлинение глазного века и вертикальное изменение вниз, в основном в Южной Корее, и гораздо реже, если вообще используются где-либо еще. Акцентуация претарзального объема нижнего века была в центре внимания в Корее, а в Тайване недавно появились признаки принятия и исследования. В настоящее время считается, что любовные повязки эгё-сал добавят общему виду юности и невинности, а также создадут иллюзию большего отверстия для глаз. Это изменение на 180 градусов по сравнению с 1970-ми и 1990-ми годами, когда корейские пациенты искали процедуры для уменьшения претарзальной полноты нижнего века. Время покажет, будет ли тенденция удлинения латерального глазного века, вертикальных нисходящих изменений и любовных полос aegyo-sal более широко распространена или это более временная тенденция.

    Изменения, происходящие в результате этих маневров, значительны по следующим причинам:

    1. Азиатская хирургия век теперь направлена ​​на улучшение естественной азиатской внешности, а не на имитацию кавказской.В прошлом можно утверждать, что кавказский вид и даже технический подход были приняты с некоторыми довольно катастрофическими несоответствующими результатами лица и с переменной деэтнизацией азиатской внешности.

    2. Азиатская хирургия век теперь, наряду с азиатской ринопластикой, часто учитывает возможные изменения для улучшения гармонии пропорций лица.

    Эволюция взглядов и ожиданий азиатских век и внешнего вида глаз

    Резюме

    С тех пор как Микамо разработал технику двойной блефаропластики в конце 19-го века, произошли значительные изменения в идеализированном периорбитальном внешнем виде азиатских пациентов. .В настоящее время возможны четыре потенциальных вектора изменений (верхний, нижний, медиальный и латеральный). Южная Корея — единственная страна, которая чаще всего использует смену всех четырех векторов. Кроме того, существует резкий контраст между азиатским и западным подходом к азиатским глазам. В Азии, за пределами Южной Кореи, во многих операциях используется комбинированный вертикальный восходящий вектор и медиальное изменение направления, особенно для молодых глаз. В западных подходах азиатская блефаропластика в настоящее время остается в основном открытым разрезом с восходящим изменением вектора.

    Ключевые слова: Азиатская блефаропластика, латеральная кантопластика, хирургия двойного века, медиальная эпикантопластика, эпикантус, монгольская складка, эгио-сальный любовный пояс

    Восприятие красоты и привлекательности — это одно из различных желаний и удовольствий. Несомненно, глаза представляют собой ключевой определяющий фактор привлекательности лица. Стремление к вечной красоте зависит от внешнего вида глаз. Рассмотрим картину известного мастера династии Чосон, художника Шин Юн-Бок, «Портрет красавицы » в начале 19 го века (). 1 На картине изображен эталон традиционной красоты эпохи Чосон, круглое лицо со слегка опущенным веком без двойного века. У большинства азиатов отсутствует двойная складка века. Точно так же древние китайцы предпочитали веки с одинарной складкой и миндалевидные глаза. 2 Однако сегодня эталоном красоты и привлекательности являются большие круглые глаза с двойными веками.

    Картина Шин Юн Бока XVIII века «Портрет красавицы». 1

    Влияние западной культуры на азиатские страны, безусловно, изменило стандарты красоты.По иронии судьбы, трудно поверить, что когда Микамо, японский отец косметической хирургии конца 19 9013 го века, провел первую операцию на двойных веках пациенту, который никогда не был на Западе. 3 Япония оставалась в 250-летнем периоде изоляции под суверенным правлением Токугава, которое запрещало любой обмен людьми или идеями между Японией и внешним миром. Только когда американский коммодор Мэтью Перри нарушил японские границы в 1853 году, Япония познакомилась с западной культурой. 4

    Микамо, в то время обучавшийся западной медицине, заметил, что у пациентки было только одно естественное веко. В 1986 году он создал первую известную супратарзальную складку на верхнем веке. веко или futae mubuta . 5 Использование термина «хирургия двойного века» вводит в заблуждение, поскольку создание супратарзальной складки на самом деле не приводит к созданию другого века; это просто перевод корейского термина «ssang-cupul» (), от китайского иероглифа «ssang», что означает «двойной», и корейского иероглифа «cupul», что означает «покрытие».” 6

    В своей первой публикации об азиатской блефаропластике Микамо подробно описал, как три шва накладывались на всю толщину века, включая предплюсну. Каждый шов накладывали примерно на 3 мм друг от друга, на 6–8 мм выше края века и удаляли через 4–6 дней. 7 Со времени новаторской операции Микамо хирургия двойного века, или азиатская блефаропластика, претерпела значительные изменения. В настоящее время считается одной из самых популярных процедур этнической пластики лица в Азии. 8 В настоящее время используется безоперационная техника наложения швов, чтобы складка оставалась низкой, вокруг уровня предплюсны.

    Только Кху Бу-Чай, косметический хирург из Сингапура, усовершенствовал современный тип азиатской блефаропластики в технике разреза. 9 По иронии судьбы именно инцизионный подход также позволил разместить складку намного выше. Когда пациент и/или хирург выбирали высоту складок от 10 до 12 мм, это часто становилось проблематичным для пациентов азиатского происхождения, у которых в то время были несоответствующие кавказские глаза.Сегодня процедуры блефаропластики век в целом подразделяются на две основные процедуры: методы с наружным разрезом и методы без разреза (наложение швов). 7 Примерно половина населения Азии рождается без складки верхнего века; поэтому операция на двойное веко в настоящее время популярна среди населения Китая, Кореи, Вьетнама и Сингапура, а также среди американцев азиатского происхождения в Соединенных Штатах. 10

    Перед обсуждением различных методов, используемых в хирургии век, необходимо установить основную анатомию азиатского века.Подробное описание представлено в главе «Азиатское веко: соответствующая анатомия» Киранантавата и др. в этом выпуске. Азиатское веко часто имеет избыток жировой ткани, узкую глазную щель, направленные вниз ресницы без кожного прикрепления к поднимающей мышце, верхняя глазная складка отсутствует (и ). Эпикантальные складки присутствуют примерно у половины азиатского населения. 11 Эти отличительные черты иногда производят впечатление усталости, злобы или гнева, что является еще одной причиной, по которой многие пациенты стремятся к улучшению. 12

    ( A ) Корейская актриса Шинхе Хван— фотография 1987 года. ( B ) Идеализированный азиатский разрез и черты лица.

    ( A ) Текущая концепция большего, яркого и красивого азиатского глаза. ( B ) Современный идеализированный азиатский глаз с сужающейся посередине складкой.

    Азиатский глаз определяется веком. Глаза могут быть любой формы, включая круглые, узкие, миндалевидные, треугольные, раскосые, выпуклые или глубоко посаженные. Глаза могут быть с одним веком, низкой/неполной складкой века и двойным веком. 12 В среднем у азиатских взрослых глазная щель имеет ширину 27,2 ± 1,2 мм и высоту 8,5 ± 0,9 мм. Латеральный угол глазной щели расположен примерно на 10 градусов выше медиального угла глаза. Если смотреть спереди, у азиатов, как правило, более высокая и более круглая орбита, тогда как у европеоидов орбита, как правило, квадратная. Если смотреть сбоку, у европеоидов более выраженная верхняя кайма и более глубокая боковая кайма. 10 13 14

    В 1980-х годах образцом красоты стало овальное лицо с большими глазами и четкими параллельными двойными веками ().Корейская актриса Шинхе Хван ( ) является типичным примером того периода. С ростом уровня жизни и культуры азиатские люди с тех пор изменили свое представление о красивых глазах, включив в него не только западные двойные веки, но и большие и яркие глаза с естественными коническими типами двойной складки размером от 1 до 2   мм ( ). 15

    К сожалению, иногда некоторые особенности вызывают у пациентов неприятный или сонный вид (). Это, в свою очередь, проложило путь к хирургии двойного века, когда складка на верхнем веке выглядела более эстетично с ярким глазным яблоком.За последние 50 лет процедура индексации Микамо претерпела значительные улучшения. Техника наружного разреза была впервые описана Maruo, который сделал разрез через веко на расстоянии 7 мм от цилиарного края и закрыл разрез от конъюнктивы до верхней тарзальной границы, от переднего края кожи до тарзальной пластинки. 16 Это метод с более длительным результатом, который подходит для многих пациентов с одним веком; однако более длительное время восстановления, возможный неестественный вид, сохраняющийся в течение нескольких месяцев, и видимое образование рубцов вызывают серьезные опасения.

    Нежелательный вид, с тусклым, сонным, маленьким видом.

    Несмотря на огромный технический прогресс, принципы и цели операции по увеличению век остаются прежними: функциональная, естественная складка века, подчеркивающая красоту азиатского глаза. Недавние достижения в лечении медиального угла глазной щели и субклинического птоза также улучшили функциональные и эстетические результаты азиатской блефаропластики. 8

    Медиальная эпикантопластика и коррекция субклинического птоза посредством азиатской блефаропластики.

    В стремлении получить и сохранить современную красоту появились различные методы, которые включают, помимо прочего, удлинение вертикального верхнего вектора, удлинение вертикального нижнего вектора, медиальное удлинение и латеральное удлинение.

    Asian Eyelid Surgical Techniques

    Вертикальное удлинение верхнего века

    Птоз верхнего века — это опущение края верхнего века по отношению к верхнему лимбу. Эта проблема может иметь значительные функциональные и эстетические последствия.Птоз определяется как аномально низкий край верхнего века, при котором глаз находится в первичном взгляде. 17 В норме верхнее веко взрослого человека располагается на 1,5 мм ниже верхнего лимба роговицы и находится выше носа по отношению к зрачку. Разработано множество процедур для коррекции птоза. Поднятие края верхнего века не лишено функциональных и косметических последствий. Функционально поднятие края века над зрачковой осью улучшает верхнее поле зрения. С косметической точки зрения достигается гладкая кривизна края века, обеспечивается симметрия высоты края века и симметрия мягких тканей века и брови, в частности, количество выступающей тарзальной платформы. 18

    Растяжение или расхождение апоневроза леватора является основной этиологией приобретенного птоза. Когда функция леватора адекватна, операция по поводу птоза предназначена для укорачивания удлиненного апоневроза леватора, восстанавливая нормальную длину по отношению к мышце леватора и предплюсне. 19 Передние доступы к леватору с использованием разреза типа блефаропластики позволяют выполнить резекцию части апоневроза леватора и подтяжку. Новые усовершенствования привели к появлению регулируемых методов наложения швов, которые можно использовать отдельно или в сочетании с эстетической блефаропластикой. 20 Стандартный разрез верхней блефаропластики с консервативным иссечением кожи используется для получения доступа; тем не менее, метод ограниченного разреза (<1 см) также может быть использован с исключительными результатами.

    Вертикальное удлинение нижнего вектора

    Несмотря на пластику двойного века, операцию по поднятию апоневротического леватора, подтяжку бровей, эпикантопластику и латеральную кантопластику, некоторые пациенты из Восточной Азии часто недовольны своими результатами и требуют повторной операции; они желают меньшего, косого взгляда и более свежего, открытого, большего вертикального глазного отверстия, особенно в латеральной половине. 21 Часто эта неудовлетворенность вызвана опущением нижнего века с возрастом или нежелательным осложнением после блефаропластики — увеличенным просветом склеры и расширенной глазной щелью, обнажающей большую часть округлости глаза. Чтобы имитировать этот эффект, вертикальное удлинение нижнего вектора теперь является общепринятым методом лечения азиатского глаза, позволяющим вертикально увеличить глазную апертуру. Обычно это сопровождается благоприятным смещением латерального угла глазной щели медиально, что делает глазную щель более округлой. 13

    Наклонение глазного отверстия у азиатов часто происходит не из-за анатомически положительного наклона глазного века, а из-за комбинированного влияния эпикантуса и наклона вверх боковой половины края нижнего века. Хирургия нижних век направлена ​​на исправление асимметрии глазного яблока и может быть легко выполнена с помощью описанных процедур. 13

    Перед опусканием века необходимо оценить тонус нижнего века и выпячивание глазных яблок, чтобы избежать послеоперационных осложнений, таких как нижняя склеральная экспозиция или эктропион.Процедура показана, главным образом, при вертикально узкой глазной щели или при наклоне вверх. 13

    Процедура опускания нижнего века обычно выполняется одновременно чрескожным и трансконъюнктивальным доступом под местной анестезией (1% лидокаин с адреналином 1:100 000). Пошаговая схема сагиттального сечения и фотографии переднего вида процедуры опускания нижнего века показаны на к . 13

    Схема сагиттального разреза операции опускания нижнего века.( A ) Подресничная кожа (передняя пластинка) удаляется. ( B ) Укорочение задней пластинки выполняется путем пришивания ретракторов нижнего века к нижнему краю тарзальной пластинки. ( C ) Край нижнего века перемещается книзу за счет укорочения передней и задней пластинки. 13

    Поэтапные виды спереди процедуры опускания нижнего века. ( A ) Предоперационный дизайн для удаления кожи. ( B ) Передняя пластинка (кожа век) была удалена.( C ) Конъюнктиву век разрезали и рассекли снизу. ( D ) Шовный материал из полидиоксанона 5–0 был пропущен через ретрактор нижнего века. ( E ) Полидиоксаноновый шовный материал также был пропущен через нижний край предплюсны. ( F ) Задняя пластинка была укорочена путем завязывания шва. ( G ) Наложены три подворачивающих шва. ( H ) Дефект подресничной кожи был закрыт черным нейлоном 7-0. 13

    До и после процедуры опущения нижних век.Белые стрелки указывают область понижения. Обратите внимание на больший вертикальный размер послеоперационной глазной щели.

    Предоперационное оформление иссечения кожи выполняется в положении пациента лежа с открытыми глазами и натяжением кожи нижнего века книзу. Подресничный разрез делается на 2 мм ниже цилиарного края, иссечение кожи планируется в соответствии с состоянием и предпочтениями каждого пациента; иссеченная кожа обычно имеет максимальную ширину от 4 до 6 мм по вертикали примерно на половине расстояния между латеральным краем роговицы и латеральным кантусом.

    Разрез выполняется в соответствии с состоянием каждого пациента (например, медиально от точки, находящейся примерно на половине расстояния между медиальным кантусом и медиальным краем роговицы, и латерально до латерального угла глазной щели. Разрез кожи выполняется с сохранением orbicularis oculi интактны Затем проводят гемостаз

    Затем накладывают защитную контактную линзу для защиты роговицы и глазного яблока, а нижнее веко выворачивают, натягивая шов-держалку, наложенную на край века.После разреза конъюнктивы непосредственно под нижним краем тарзальной пластинки диссекция расширяется книзу примерно на 8 мм. Задняя пластинка укорочена; степень укорочения обычно определяется по тому, что иссеченные края передней пластинки просто перекрываются. Ретрактор нижнего века пришивают к нижнему краю тарзальной пластинки тремя швами полидиоксаноновым швом 5–0. 13

    Затем кожу ушивают черным нейлоновым швом 7–0, и пациента снова укладывают в горизонтальное положение для проверки внешнего вида.Если отмечается асимметрия, гиперкоррекция, недокоррекция или энтропион, их немедленно корректируют, корректируя укорочение задней пластинки трансконъюнктивальным доступом. Слишком большой эктропион или энтропион, вызванный слишком тугой или слишком слабой фиксацией, необходимо должным образом контролировать во время операции. Нижний край роговицы должен соприкасаться с цилиарным краем. Кроме того, любовная выпуклость может быть приобретена за счет укорачивающего эффекта задней пластинки (и ). 13

    Медиальное удлинение

    Анатомически медиальная эпикантальная складка представляет собой полулунную кожную складку, которая проходит вниз от верхнего века по бокам носа, вогнутость которой направлена ​​к внутреннему уголку глазной щели.Эти эпикантальные складки делают внутренний глаз круглым и сужают глазную щель. 22 Эта уникальная медиальная эпикантальная складка побуждает многих азиатов искать косметических улучшений с помощью эпикантопластики, которую можно выполнять в сочетании с блефаропластикой или отдельно. Существует множество вариаций методов снятия напряжения с использованием методов Z- или W-пластики. В последнее время на передний план вышли методы минимальных рубцов, в том числе техника перерисовки кожи. 23 Подробное описание и обсуждение медиальной эпикантопластики представлено в этом выпуске Dr. Квон в статье «Реконструкция эпикантуса: эволюция века и концепция развития азиатской блефаропластики».

    Во время вскрытия необходимо учитывать два важных момента. Во-первых, для плоскости рассечения кожного лоскута внутримышечное рассечение безопаснее, чем поднятие подкожного лоскута, что может вызвать послеоперационную контрактуру и пигментацию. Во-вторых, операции с пресептальными мышцами должны заключаться только в миотомии медиального шва, а не в удалении. Лишнюю часть кожного лоскута обрезают и подресничный разрез ушивают.Также удаляют и ушивают загнутое ухо по супратарзальной линии сгиба. Во время этого процесса следует помнить о трех моментах. Во-первых, ключевой шов должен быть наложен точно в точке нового медиального эпикантуса нейлоновыми швами #6–0. Во-вторых, чрезмерное удаление кожи должно быть сведено к минимуму. В-третьих, закрытие кожи должно производиться без натяжения, и дополнительные швы для восстановления внутреннего слоя не нужны. 24

    При чрезмерном выполнении эпикантопластики могут быть множественные нежелательные результаты: глаза могут выглядеть ближе друг к другу, внутренняя слизистая оболочка и слезное озеро могут быть обнажены, выражение лица может быть агрессивным, глаза могут выглядеть запавшими, или могут быть добавлены рубцы в области медиального эпиканта. У таких пациентов требуется хирургическое вмешательство для восстановления обнаженной части тела, но до сих пор не сообщалось о четких операциях по восстановлению. Техника обратной перекраски кожи в настоящее время используется для коррекции. 25

    Боковое удлинение

    Азиатская латеральная кантопластика — одна из пластических операций, выполняемых молодым азиатским женщинам, которые хотят, чтобы их глаза казались больше и выразительнее. У некоторых пациентов медиальная эпикантопластика не позволяет добиться более крупного и широкого вида.Латеральная кантопластика быстро становится популярным вариантом для получения более широкой межпальпебральной щели (). Эта процедура часто используется у пожилых пациентов для восстановления ослабленного сухожилия латерального глазного века, которому теперь не хватает поддержки из-за гравитационных или других механических факторов. Он также используется в случаях горизонтальной дряблости век, энтропиона, эктропиона, дистопии латерального угла глаза и эстетического омоложения. Процедуру можно сочетать с двойной блефаропластикой и эпикантопластикой для расширения трещины. 26 27

    Схема операции латеральной кантопластики. 26

    Процедура идеально подходит для пациентов с узкими межглазными щелями, пациентов, у которых не наступает улучшение после эпикантопластики. Он также идеально подходит для пациентов с узким межзубным расстоянием, которые не подходят для эпикантопластики. Кроме того, его рекламируют для пациентов со свирепыми, кошачьими глазами или для тех, кто кажется косоглазым из-за меньшего склерального проявления (). 26

    ( A , B ) Пациенты с латеральной кантопластикой. ( Слева ) Предоперационная. ( Право ) Послеоперационный.

    Латеральная кантопластика азиатского века включает горизонтальный разрез размером 5 мм в латеральном уголке глазной щели и формирование лоскута ножки верхнего века. Проксимальная часть лоскута содержит край верхнего века и конъюнктиву век без верхних ресниц, тогда как кончик лоскута содержит только кожу верхнего века. Лоскут верхней ножки составляет 2–3 мм в длину, а заднее углубление конъюнктивы век выполняется поперечным задним разрезом (4). Лоскут верхней голени транспонируют со скольжением латерально, а кончик лоскута транспонируют в новый латеральный угол зрения, который расположен на расстоянии 5 мм от исходного латерального угла. 27

    У большинства азиатских пациентов достаточно медиальной эпикантопластики, чтобы сделать глаза более мягкими, не выдавая оперированного вида, тем самым избегая сильного острого отпечатка и расширения межпальпебральной щели ().У этих пациентов азиатская латеральная кантопластика считается менее эффективной и может привести к непреднамеренным последствиям. Некоторые пациенты, перенесшие латеральную кантопластику, могут страдать от смещения слизисто-кожного перехода в латеральном кантусе, асимметрии, неприятных контуров и обнажения конъюнктивы. Кроме того, недавно появились сообщения о свищах слезных желез. 26 27 28

    Следует отметить, что процедура удлинения латерального глазного века и увеличение нижнего вертикального вектора являются процедурами, которые на данный момент часто применяются почти исключительно в Южной Корее. В других частях Азии и у других азиатских пациентов на других континентах это довольно редкие операции, часто с осложнениями расхождения глазного века и эктропиона. К ним следует подходить с осторожностью и осознавать соответствующую анатомию и функцию, а также потенциальные пропорциональные изменения, возникающие в результате процедур с остальными пропорциями лица.

    Aegyo-sal: Любовная лента для нижнего века

    В Южной Корее, а затем и на Тайване в последнее время наблюдается растущая тенденция к хирургическому увеличению нижнего века чуть ниже линии роста ресниц, имитирующему традиционный западный круговой валик и дающий более полный веко при улыбке.В Корее этот термин известен как «эгё-сал» — красивая/милая/привлекательная кожа или плоть, соответствующая полноте нижнего века новорожденного. Крайне важно отличать эгьё-сал от обычных мешков под глазами, которые обозначают усталость и утомление. 29

    Эти «полосы любви» располагаются непосредственно под ресницами, тогда как мешки под глазами ограничены слезными бороздами и располагаются под веками. Считается, что эгё-сал придает глазам ангельскую привлекательность, делая их кажущимися невинными ().

    Любовная полоса нижнего века (aegyo-sal), в данном случае подчеркнутая бесклеточным дермальным матриксом.

    Существуют различные способы создания потенциального эгьё-сал: временный или постоянный. В первом случае можно использовать дермальный наполнитель или аутологичный перенос жира. Это может быть сделано отдельно или в сочетании с блефаропластикой. Филлер можно вводить медиально, центрально и латерально; затем наносятся тонкие прикосновения с помощью ватного аппликатора, чтобы выровнять инъекцию и усилить проекцию.

    Наиболее популярные дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты включают Restylane (Galderma, Лозанна, Швейцария) или Juvéderm (Allergan, Parsippany, NJ). Альтернативой дермальным наполнителям с более длительным действием является аутологичный перенос жира. Обе процедуры требуют потенциального пересмотра для дополнительного улучшения. При пересадке жира некоторые пациенты жалуются на неравномерную комковатость, если она не выполняется квалифицированно, или часто на отсутствие достаточного желаемого выступа.

    Многие азиатские пациенты, рассматривающие возможность проведения операции с любовным кольцом, предпочитают более постоянную и последовательную технику.Банковский бесклеточный кожный матрикс (ADM) был первоначально одобрен и выпущен на рынок в 1994 году для пострадавших от ожогов, периодонтальной хирургии и реконструктивной хирургии. С тех пор ADM использовался в самых разных целях: от реконструкции носа, десневых трансплантатов, пластики грыжи и, в последнее время, увеличения губ. При поиске более постоянной процедуры Love Band вводится 0,5-сантиметровая плоская полоска ADM и закрепляется на месте через небольшой разрез 2–3 мм в области под глазами. ADM действует как каркас или матрица для роста нативных клеток, способствуя юношеской полноте (4). 29

    ( A , B ) Пациенты, перенесшие процедуру акцентирования нижнего века, aegyo-sal. ( Слева ) Предоперационная. ( Право ) Послеоперационный.

    Заключение

    В настоящее время в западных странах, особенно в Соединенных Штатах, азиатская блефаропластика по-прежнему воспринимается как в первую очередь восходящая вертикальная векторная процедура с созданием двойной складки, как если бы эта двойная складка автоматически увеличивалась. внешний вид глаз в реальности.До сих пор ведутся споры о том, на какой высоте зафиксировать складку: волшебные 6 мм, 7 мм, 8 мм или еще больше миллиметра, которые создадут красивый, идеальный «азиатский» вид века? Это неправильная переменная, на которой следует сосредоточиваться, поскольку такой подход превратил бы образование двойной складки в «платформу» для нанесения макияжа. Внешний вид без макияжа часто выглядит неестественно или, по крайней мере, стареет. Этот подход вынуждает некоторых пациентов ежедневно наносить макияж, особенно макияж темных цветов, чтобы (1) создать иллюзию, а не реальность больших глаз, и (2) заманить хирурга в ловушку, думая, что чем выше складка, тем лучше.Кроме того, иногда происходит слишком агрессивное уменьшение объема подлежащих тканей верхнего века в старшей возрастной группе, перенесшей азиатскую блефаропластику, с ошибочным намерением создать высокую двойную складку, которая на самом деле является выкопанным верхним глазничным краем, а не реальная складка по определению. Эта довольно высокая складка в действительности изменяет и ухудшает соотношение между глазным отверстием и веком и бровями и, более того, горизонтальные отношения средней и нижней трети, которые имеют некоторое влияние на внешний вид пола.Последним компонентом образования двойной складки в западных странах является подавляющий выбор открытого разреза для создания складки, независимо от возрастного диапазона пациента. Только при таком подходе можно создать высокую, а иногда и чрезмерно высокую складку.

    В западных странах некоторые опасаются выполнения медиальной эпикантопластики, так как считается, что это «деэтнизирует» азиатский внешний вид. Это понятно в свете заботы о политкорректности и прошлой социальной/политической истории некоторых других национальностей (например,г., афроамериканец) с преобладающим большинством англосаксонского населения. Кроме того, есть опасения по поводу появления рубцов после эпикантопластики. Это две причины, по которым эпикантопластику не следует делать в большинстве случаев, если вообще делать это азиатам. Одна из проблем с этой линией рассуждений заключается в том, что методы были заимствованы в большей степени из унаследованной концепции европейской эпикантопластики у детей, а коррекция эпикантальной складки была слишком агрессивной для продолжения или создания медиальной параллельной складки.В этих случаях, как правило, наблюдается ухудшение внешнего вида шрама. Любопытно, что почти не уделялось внимания изменению одного или нескольких из четырех векторов азиатской блефаропластики, чтобы лучше гармонизировать пропорции глаз как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях с остальными пропорциями лица.

    Для пластических хирургов в большинстве азиатских стран современная азиатская блефаропластика состоит из (1) восходящей вертикальной смены вектора (т. е. умеренной двойной складки с преднамеренным увеличением вертикальной глазной щели, выполняемой разрезным или неинцизионным методом) и ( 2) модификация медиального вектора (т.д., медиальная эпикантопластика) для смягчения внешнего вида эпикантальной складки. Эти две процедуры часто выполняются одновременно. Эта мощная комбинация за последние 8-10 лет продвинула азиатскую хирургию двойного века, что привело к гораздо более утонченному и естественному виду. Пациенты из более модернизированных азиатских стран, особенно представители молодого поколения, предпочитают меньшую высоту складок верхнего века. Основное внимание уделяется увеличению реальной глазной апертуры, а не тому, чтобы сделать складку намного выше.Молодое поколение предпочитает безоперационный доступ к складке двойного века. Этот подход не может привести к тому, что складка окажется намного выше естественного уровня предплюсны. Реже используется латеральное удлинение глазного века и вертикальное изменение вниз, в основном в Южной Корее, и гораздо реже, если вообще используются где-либо еще. Акцентуация претарзального объема нижнего века была в центре внимания в Корее, а в Тайване недавно появились признаки принятия и исследования. В настоящее время считается, что любовные повязки эгё-сал добавят общему виду юности и невинности, а также создадут иллюзию большего отверстия для глаз. Это изменение на 180 градусов по сравнению с 1970-ми и 1990-ми годами, когда корейские пациенты искали процедуры для уменьшения претарзальной полноты нижнего века. Время покажет, будет ли тенденция удлинения латерального глазного века, вертикальных нисходящих изменений и любовных полос aegyo-sal более широко распространена или это более временная тенденция.

    Изменения, происходящие в результате этих маневров, значительны по следующим причинам:

    1. Азиатская хирургия век теперь направлена ​​на улучшение естественной азиатской внешности, а не на имитацию кавказской.В прошлом можно утверждать, что кавказский вид и даже технический подход были приняты с некоторыми довольно катастрофическими несоответствующими результатами лица и с переменной деэтнизацией азиатской внешности.

    2. Азиатская хирургия век теперь, наряду с азиатской ринопластикой, часто учитывает возможные изменения для улучшения гармонии пропорций лица.

    Эволюция взглядов и ожиданий азиатских век и внешнего вида глаз

    Резюме

    С тех пор как Микамо разработал технику двойной блефаропластики в конце 19-го века, произошли значительные изменения в идеализированном периорбитальном внешнем виде азиатских пациентов. .В настоящее время возможны четыре потенциальных вектора изменений (верхний, нижний, медиальный и латеральный). Южная Корея — единственная страна, которая чаще всего использует смену всех четырех векторов. Кроме того, существует резкий контраст между азиатским и западным подходом к азиатским глазам. В Азии, за пределами Южной Кореи, во многих операциях используется комбинированный вертикальный восходящий вектор и медиальное изменение направления, особенно для молодых глаз. В западных подходах азиатская блефаропластика в настоящее время остается в основном открытым разрезом с восходящим изменением вектора.

    Ключевые слова: Азиатская блефаропластика, латеральная кантопластика, хирургия двойного века, медиальная эпикантопластика, эпикантус, монгольская складка, эгио-сальный любовный пояс

    Восприятие красоты и привлекательности — это одно из различных желаний и удовольствий. Несомненно, глаза представляют собой ключевой определяющий фактор привлекательности лица. Стремление к вечной красоте зависит от внешнего вида глаз. Рассмотрим картину известного мастера династии Чосон, художника Шин Юн-Бок, «Портрет красавицы » в начале 19 го века (). 1 На картине изображен эталон традиционной красоты эпохи Чосон, круглое лицо со слегка опущенным веком без двойного века. У большинства азиатов отсутствует двойная складка века. Точно так же древние китайцы предпочитали веки с одинарной складкой и миндалевидные глаза. 2 Однако сегодня эталоном красоты и привлекательности являются большие круглые глаза с двойными веками.

    Картина Шин Юн Бока XVIII века «Портрет красавицы». 1

    Влияние западной культуры на азиатские страны, безусловно, изменило стандарты красоты.По иронии судьбы, трудно поверить, что когда Микамо, японский отец косметической хирургии конца 19 9013 го века, провел первую операцию на двойных веках пациенту, который никогда не был на Западе. 3 Япония оставалась в 250-летнем периоде изоляции под суверенным правлением Токугава, которое запрещало любой обмен людьми или идеями между Японией и внешним миром. Только когда американский коммодор Мэтью Перри нарушил японские границы в 1853 году, Япония познакомилась с западной культурой. 4

    Микамо, в то время обучавшийся западной медицине, заметил, что у пациентки было только одно естественное веко. В 1986 году он создал первую известную супратарзальную складку на верхнем веке. веко или futae mubuta . 5 Использование термина «хирургия двойного века» вводит в заблуждение, поскольку создание супратарзальной складки на самом деле не приводит к созданию другого века; это просто перевод корейского термина «ssang-cupul» (), от китайского иероглифа «ssang», что означает «двойной», и корейского иероглифа «cupul», что означает «покрытие».” 6

    В своей первой публикации об азиатской блефаропластике Микамо подробно описал, как три шва накладывались на всю толщину века, включая предплюсну. Каждый шов накладывали примерно на 3 мм друг от друга, на 6–8 мм выше края века и удаляли через 4–6 дней. 7 Со времени новаторской операции Микамо хирургия двойного века, или азиатская блефаропластика, претерпела значительные изменения. В настоящее время считается одной из самых популярных процедур этнической пластики лица в Азии. 8 В настоящее время используется безоперационная техника наложения швов, чтобы складка оставалась низкой, вокруг уровня предплюсны.

    Только Кху Бу-Чай, косметический хирург из Сингапура, усовершенствовал современный тип азиатской блефаропластики в технике разреза. 9 По иронии судьбы именно инцизионный подход также позволил разместить складку намного выше. Когда пациент и/или хирург выбирали высоту складок от 10 до 12 мм, это часто становилось проблематичным для пациентов азиатского происхождения, у которых в то время были несоответствующие кавказские глаза.Сегодня процедуры блефаропластики век в целом подразделяются на две основные процедуры: методы с наружным разрезом и методы без разреза (наложение швов). 7 Примерно половина населения Азии рождается без складки верхнего века; поэтому операция на двойное веко в настоящее время популярна среди населения Китая, Кореи, Вьетнама и Сингапура, а также среди американцев азиатского происхождения в Соединенных Штатах. 10

    Перед обсуждением различных методов, используемых в хирургии век, необходимо установить основную анатомию азиатского века.Подробное описание представлено в главе «Азиатское веко: соответствующая анатомия» Киранантавата и др. в этом выпуске. Азиатское веко часто имеет избыток жировой ткани, узкую глазную щель, направленные вниз ресницы без кожного прикрепления к поднимающей мышце, верхняя глазная складка отсутствует (и ). Эпикантальные складки присутствуют примерно у половины азиатского населения. 11 Эти отличительные черты иногда производят впечатление усталости, злобы или гнева, что является еще одной причиной, по которой многие пациенты стремятся к улучшению. 12

    ( A ) Корейская актриса Шинхе Хван— фотография 1987 года. ( B ) Идеализированный азиатский разрез и черты лица.

    ( A ) Текущая концепция большего, яркого и красивого азиатского глаза. ( B ) Современный идеализированный азиатский глаз с сужающейся посередине складкой.

    Азиатский глаз определяется веком. Глаза могут быть любой формы, включая круглые, узкие, миндалевидные, треугольные, раскосые, выпуклые или глубоко посаженные. Глаза могут быть с одним веком, низкой/неполной складкой века и двойным веком. 12 В среднем у азиатских взрослых глазная щель имеет ширину 27,2 ± 1,2 мм и высоту 8,5 ± 0,9 мм. Латеральный угол глазной щели расположен примерно на 10 градусов выше медиального угла глаза. Если смотреть спереди, у азиатов, как правило, более высокая и более круглая орбита, тогда как у европеоидов орбита, как правило, квадратная. Если смотреть сбоку, у европеоидов более выраженная верхняя кайма и более глубокая боковая кайма. 10 13 14

    В 1980-х годах образцом красоты стало овальное лицо с большими глазами и четкими параллельными двойными веками ().Корейская актриса Шинхе Хван ( ) является типичным примером того периода. С ростом уровня жизни и культуры азиатские люди с тех пор изменили свое представление о красивых глазах, включив в него не только западные двойные веки, но и большие и яркие глаза с естественными коническими типами двойной складки размером от 1 до 2   мм ( ). 15

    К сожалению, иногда некоторые особенности вызывают у пациентов неприятный или сонный вид (). Это, в свою очередь, проложило путь к хирургии двойного века, когда складка на верхнем веке выглядела более эстетично с ярким глазным яблоком.За последние 50 лет процедура индексации Микамо претерпела значительные улучшения. Техника наружного разреза была впервые описана Maruo, который сделал разрез через веко на расстоянии 7 мм от цилиарного края и закрыл разрез от конъюнктивы до верхней тарзальной границы, от переднего края кожи до тарзальной пластинки. 16 Это метод с более длительным результатом, который подходит для многих пациентов с одним веком; однако более длительное время восстановления, возможный неестественный вид, сохраняющийся в течение нескольких месяцев, и видимое образование рубцов вызывают серьезные опасения.

    Нежелательный вид, с тусклым, сонным, маленьким видом.

    Несмотря на огромный технический прогресс, принципы и цели операции по увеличению век остаются прежними: функциональная, естественная складка века, подчеркивающая красоту азиатского глаза. Недавние достижения в лечении медиального угла глазной щели и субклинического птоза также улучшили функциональные и эстетические результаты азиатской блефаропластики. 8

    Медиальная эпикантопластика и коррекция субклинического птоза посредством азиатской блефаропластики.

    В стремлении получить и сохранить современную красоту появились различные методы, которые включают, помимо прочего, удлинение вертикального верхнего вектора, удлинение вертикального нижнего вектора, медиальное удлинение и латеральное удлинение.

    Asian Eyelid Surgical Techniques

    Вертикальное удлинение верхнего века

    Птоз верхнего века — это опущение края верхнего века по отношению к верхнему лимбу. Эта проблема может иметь значительные функциональные и эстетические последствия.Птоз определяется как аномально низкий край верхнего века, при котором глаз находится в первичном взгляде. 17 В норме верхнее веко взрослого человека располагается на 1,5 мм ниже верхнего лимба роговицы и находится выше носа по отношению к зрачку. Разработано множество процедур для коррекции птоза. Поднятие края верхнего века не лишено функциональных и косметических последствий. Функционально поднятие края века над зрачковой осью улучшает верхнее поле зрения. С косметической точки зрения достигается гладкая кривизна края века, обеспечивается симметрия высоты края века и симметрия мягких тканей века и брови, в частности, количество выступающей тарзальной платформы. 18

    Растяжение или расхождение апоневроза леватора является основной этиологией приобретенного птоза. Когда функция леватора адекватна, операция по поводу птоза предназначена для укорачивания удлиненного апоневроза леватора, восстанавливая нормальную длину по отношению к мышце леватора и предплюсне. 19 Передние доступы к леватору с использованием разреза типа блефаропластики позволяют выполнить резекцию части апоневроза леватора и подтяжку. Новые усовершенствования привели к появлению регулируемых методов наложения швов, которые можно использовать отдельно или в сочетании с эстетической блефаропластикой. 20 Стандартный разрез верхней блефаропластики с консервативным иссечением кожи используется для получения доступа; тем не менее, метод ограниченного разреза (<1 см) также может быть использован с исключительными результатами.

    Вертикальное удлинение нижнего вектора

    Несмотря на пластику двойного века, операцию по поднятию апоневротического леватора, подтяжку бровей, эпикантопластику и латеральную кантопластику, некоторые пациенты из Восточной Азии часто недовольны своими результатами и требуют повторной операции; они желают меньшего, косого взгляда и более свежего, открытого, большего вертикального глазного отверстия, особенно в латеральной половине. 21 Часто эта неудовлетворенность вызвана опущением нижнего века с возрастом или нежелательным осложнением после блефаропластики — увеличенным просветом склеры и расширенной глазной щелью, обнажающей большую часть округлости глаза. Чтобы имитировать этот эффект, вертикальное удлинение нижнего вектора теперь является общепринятым методом лечения азиатского глаза, позволяющим вертикально увеличить глазную апертуру. Обычно это сопровождается благоприятным смещением латерального угла глазной щели медиально, что делает глазную щель более округлой. 13

    Наклонение глазного отверстия у азиатов часто происходит не из-за анатомически положительного наклона глазного века, а из-за комбинированного влияния эпикантуса и наклона вверх боковой половины края нижнего века. Хирургия нижних век направлена ​​на исправление асимметрии глазного яблока и может быть легко выполнена с помощью описанных процедур. 13

    Перед опусканием века необходимо оценить тонус нижнего века и выпячивание глазных яблок, чтобы избежать послеоперационных осложнений, таких как нижняя склеральная экспозиция или эктропион.Процедура показана, главным образом, при вертикально узкой глазной щели или при наклоне вверх. 13

    Процедура опускания нижнего века обычно выполняется одновременно чрескожным и трансконъюнктивальным доступом под местной анестезией (1% лидокаин с адреналином 1:100 000). Пошаговая схема сагиттального сечения и фотографии переднего вида процедуры опускания нижнего века показаны на к . 13

    Схема сагиттального разреза операции опускания нижнего века.( A ) Подресничная кожа (передняя пластинка) удаляется. ( B ) Укорочение задней пластинки выполняется путем пришивания ретракторов нижнего века к нижнему краю тарзальной пластинки. ( C ) Край нижнего века перемещается книзу за счет укорочения передней и задней пластинки. 13

    Поэтапные виды спереди процедуры опускания нижнего века. ( A ) Предоперационный дизайн для удаления кожи. ( B ) Передняя пластинка (кожа век) была удалена.( C ) Конъюнктиву век разрезали и рассекли снизу. ( D ) Шовный материал из полидиоксанона 5–0 был пропущен через ретрактор нижнего века. ( E ) Полидиоксаноновый шовный материал также был пропущен через нижний край предплюсны. ( F ) Задняя пластинка была укорочена путем завязывания шва. ( G ) Наложены три подворачивающих шва. ( H ) Дефект подресничной кожи был закрыт черным нейлоном 7-0. 13

    До и после процедуры опущения нижних век.Белые стрелки указывают область понижения. Обратите внимание на больший вертикальный размер послеоперационной глазной щели.

    Предоперационное оформление иссечения кожи выполняется в положении пациента лежа с открытыми глазами и натяжением кожи нижнего века книзу. Подресничный разрез делается на 2 мм ниже цилиарного края, иссечение кожи планируется в соответствии с состоянием и предпочтениями каждого пациента; иссеченная кожа обычно имеет максимальную ширину от 4 до 6 мм по вертикали примерно на половине расстояния между латеральным краем роговицы и латеральным кантусом.

    Разрез выполняется в соответствии с состоянием каждого пациента (например, медиально от точки, находящейся примерно на половине расстояния между медиальным кантусом и медиальным краем роговицы, и латерально до латерального угла глазной щели. Разрез кожи выполняется с сохранением orbicularis oculi интактны Затем проводят гемостаз

    Затем накладывают защитную контактную линзу для защиты роговицы и глазного яблока, а нижнее веко выворачивают, натягивая шов-держалку, наложенную на край века.После разреза конъюнктивы непосредственно под нижним краем тарзальной пластинки диссекция расширяется книзу примерно на 8 мм. Задняя пластинка укорочена; степень укорочения обычно определяется по тому, что иссеченные края передней пластинки просто перекрываются. Ретрактор нижнего века пришивают к нижнему краю тарзальной пластинки тремя швами полидиоксаноновым швом 5–0. 13

    Затем кожу ушивают черным нейлоновым швом 7–0, и пациента снова укладывают в горизонтальное положение для проверки внешнего вида.Если отмечается асимметрия, гиперкоррекция, недокоррекция или энтропион, их немедленно корректируют, корректируя укорочение задней пластинки трансконъюнктивальным доступом. Слишком большой эктропион или энтропион, вызванный слишком тугой или слишком слабой фиксацией, необходимо должным образом контролировать во время операции. Нижний край роговицы должен соприкасаться с цилиарным краем. Кроме того, любовная выпуклость может быть приобретена за счет укорачивающего эффекта задней пластинки (и ). 13

    Медиальное удлинение

    Анатомически медиальная эпикантальная складка представляет собой полулунную кожную складку, которая проходит вниз от верхнего века по бокам носа, вогнутость которой направлена ​​к внутреннему уголку глазной щели.Эти эпикантальные складки делают внутренний глаз круглым и сужают глазную щель. 22 Эта уникальная медиальная эпикантальная складка побуждает многих азиатов искать косметических улучшений с помощью эпикантопластики, которую можно выполнять в сочетании с блефаропластикой или отдельно. Существует множество вариаций методов снятия напряжения с использованием методов Z- или W-пластики. В последнее время на передний план вышли методы минимальных рубцов, в том числе техника перерисовки кожи. 23 Подробное описание и обсуждение медиальной эпикантопластики представлено в этом выпуске Dr. Квон в статье «Реконструкция эпикантуса: эволюция века и концепция развития азиатской блефаропластики».

    Во время вскрытия необходимо учитывать два важных момента. Во-первых, для плоскости рассечения кожного лоскута внутримышечное рассечение безопаснее, чем поднятие подкожного лоскута, что может вызвать послеоперационную контрактуру и пигментацию. Во-вторых, операции с пресептальными мышцами должны заключаться только в миотомии медиального шва, а не в удалении. Лишнюю часть кожного лоскута обрезают и подресничный разрез ушивают.Также удаляют и ушивают загнутое ухо по супратарзальной линии сгиба. Во время этого процесса следует помнить о трех моментах. Во-первых, ключевой шов должен быть наложен точно в точке нового медиального эпикантуса нейлоновыми швами #6–0. Во-вторых, чрезмерное удаление кожи должно быть сведено к минимуму. В-третьих, закрытие кожи должно производиться без натяжения, и дополнительные швы для восстановления внутреннего слоя не нужны. 24

    При чрезмерном выполнении эпикантопластики могут быть множественные нежелательные результаты: глаза могут выглядеть ближе друг к другу, внутренняя слизистая оболочка и слезное озеро могут быть обнажены, выражение лица может быть агрессивным, глаза могут выглядеть запавшими, или могут быть добавлены рубцы в области медиального эпиканта. У таких пациентов требуется хирургическое вмешательство для восстановления обнаженной части тела, но до сих пор не сообщалось о четких операциях по восстановлению. Техника обратной перекраски кожи в настоящее время используется для коррекции. 25

    Боковое удлинение

    Азиатская латеральная кантопластика — одна из пластических операций, выполняемых молодым азиатским женщинам, которые хотят, чтобы их глаза казались больше и выразительнее. У некоторых пациентов медиальная эпикантопластика не позволяет добиться более крупного и широкого вида.Латеральная кантопластика быстро становится популярным вариантом для получения более широкой межпальпебральной щели (). Эта процедура часто используется у пожилых пациентов для восстановления ослабленного сухожилия латерального глазного века, которому теперь не хватает поддержки из-за гравитационных или других механических факторов. Он также используется в случаях горизонтальной дряблости век, энтропиона, эктропиона, дистопии латерального угла глаза и эстетического омоложения. Процедуру можно сочетать с двойной блефаропластикой и эпикантопластикой для расширения трещины. 26 27

    Схема операции латеральной кантопластики. 26

    Процедура идеально подходит для пациентов с узкими межглазными щелями, пациентов, у которых не наступает улучшение после эпикантопластики. Он также идеально подходит для пациентов с узким межзубным расстоянием, которые не подходят для эпикантопластики. Кроме того, его рекламируют для пациентов со свирепыми, кошачьими глазами или для тех, кто кажется косоглазым из-за меньшего склерального проявления (). 26

    ( A , B ) Пациенты с латеральной кантопластикой. ( Слева ) Предоперационная. ( Право ) Послеоперационный.

    Латеральная кантопластика азиатского века включает горизонтальный разрез размером 5 мм в латеральном уголке глазной щели и формирование лоскута ножки верхнего века. Проксимальная часть лоскута содержит край верхнего века и конъюнктиву век без верхних ресниц, тогда как кончик лоскута содержит только кожу верхнего века. Лоскут верхней ножки составляет 2–3 мм в длину, а заднее углубление конъюнктивы век выполняется поперечным задним разрезом (4). Лоскут верхней голени транспонируют со скольжением латерально, а кончик лоскута транспонируют в новый латеральный угол зрения, который расположен на расстоянии 5 мм от исходного латерального угла. 27

    У большинства азиатских пациентов достаточно медиальной эпикантопластики, чтобы сделать глаза более мягкими, не выдавая оперированного вида, тем самым избегая сильного острого отпечатка и расширения межпальпебральной щели ().У этих пациентов азиатская латеральная кантопластика считается менее эффективной и может привести к непреднамеренным последствиям. Некоторые пациенты, перенесшие латеральную кантопластику, могут страдать от смещения слизисто-кожного перехода в латеральном кантусе, асимметрии, неприятных контуров и обнажения конъюнктивы. Кроме того, недавно появились сообщения о свищах слезных желез. 26 27 28

    Следует отметить, что процедура удлинения латерального глазного века и увеличение нижнего вертикального вектора являются процедурами, которые на данный момент часто применяются почти исключительно в Южной Корее. В других частях Азии и у других азиатских пациентов на других континентах это довольно редкие операции, часто с осложнениями расхождения глазного века и эктропиона. К ним следует подходить с осторожностью и осознавать соответствующую анатомию и функцию, а также потенциальные пропорциональные изменения, возникающие в результате процедур с остальными пропорциями лица.

    Aegyo-sal: Любовная лента для нижнего века

    В Южной Корее, а затем и на Тайване в последнее время наблюдается растущая тенденция к хирургическому увеличению нижнего века чуть ниже линии роста ресниц, имитирующему традиционный западный круговой валик и дающий более полный веко при улыбке.В Корее этот термин известен как «эгё-сал» — красивая/милая/привлекательная кожа или плоть, соответствующая полноте нижнего века новорожденного. Крайне важно отличать эгьё-сал от обычных мешков под глазами, которые обозначают усталость и утомление. 29

    Эти «полосы любви» располагаются непосредственно под ресницами, тогда как мешки под глазами ограничены слезными бороздами и располагаются под веками. Считается, что эгё-сал придает глазам ангельскую привлекательность, делая их кажущимися невинными ().

    Любовная полоса нижнего века (aegyo-sal), в данном случае подчеркнутая бесклеточным дермальным матриксом.

    Существуют различные способы создания потенциального эгьё-сал: временный или постоянный. В первом случае можно использовать дермальный наполнитель или аутологичный перенос жира. Это может быть сделано отдельно или в сочетании с блефаропластикой. Филлер можно вводить медиально, центрально и латерально; затем наносятся тонкие прикосновения с помощью ватного аппликатора, чтобы выровнять инъекцию и усилить проекцию.

    Наиболее популярные дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты включают Restylane (Galderma, Лозанна, Швейцария) или Juvéderm (Allergan, Parsippany, NJ). Альтернативой дермальным наполнителям с более длительным действием является аутологичный перенос жира. Обе процедуры требуют потенциального пересмотра для дополнительного улучшения. При пересадке жира некоторые пациенты жалуются на неравномерную комковатость, если она не выполняется квалифицированно, или часто на отсутствие достаточного желаемого выступа.

    Многие азиатские пациенты, рассматривающие возможность проведения операции с любовным кольцом, предпочитают более постоянную и последовательную технику.Банковский бесклеточный кожный матрикс (ADM) был первоначально одобрен и выпущен на рынок в 1994 году для пострадавших от ожогов, периодонтальной хирургии и реконструктивной хирургии. С тех пор ADM использовался в самых разных целях: от реконструкции носа, десневых трансплантатов, пластики грыжи и, в последнее время, увеличения губ. При поиске более постоянной процедуры Love Band вводится 0,5-сантиметровая плоская полоска ADM и закрепляется на месте через небольшой разрез 2–3 мм в области под глазами. ADM действует как каркас или матрица для роста нативных клеток, способствуя юношеской полноте (4). 29

    ( A , B ) Пациенты, перенесшие процедуру акцентирования нижнего века, aegyo-sal. ( Слева ) Предоперационная. ( Право ) Послеоперационный.

    Заключение

    В настоящее время в западных странах, особенно в Соединенных Штатах, азиатская блефаропластика по-прежнему воспринимается как в первую очередь восходящая вертикальная векторная процедура с созданием двойной складки, как если бы эта двойная складка автоматически увеличивалась. внешний вид глаз в реальности.До сих пор ведутся споры о том, на какой высоте зафиксировать складку: волшебные 6 мм, 7 мм, 8 мм или еще больше миллиметра, которые создадут красивый, идеальный «азиатский» вид века? Это неправильная переменная, на которой следует сосредоточиваться, поскольку такой подход превратил бы образование двойной складки в «платформу» для нанесения макияжа. Внешний вид без макияжа часто выглядит неестественно или, по крайней мере, стареет. Этот подход вынуждает некоторых пациентов ежедневно наносить макияж, особенно макияж темных цветов, чтобы (1) создать иллюзию, а не реальность больших глаз, и (2) заманить хирурга в ловушку, думая, что чем выше складка, тем лучше.Кроме того, иногда происходит слишком агрессивное уменьшение объема подлежащих тканей верхнего века в старшей возрастной группе, перенесшей азиатскую блефаропластику, с ошибочным намерением создать высокую двойную складку, которая на самом деле является выкопанным верхним глазничным краем, а не реальная складка по определению. Эта довольно высокая складка в действительности изменяет и ухудшает соотношение между глазным отверстием и веком и бровями и, более того, горизонтальные отношения средней и нижней трети, которые имеют некоторое влияние на внешний вид пола.Последним компонентом образования двойной складки в западных странах является подавляющий выбор открытого разреза для создания складки, независимо от возрастного диапазона пациента. Только при таком подходе можно создать высокую, а иногда и чрезмерно высокую складку.

    В западных странах некоторые опасаются выполнения медиальной эпикантопластики, так как считается, что это «деэтнизирует» азиатский внешний вид. Это понятно в свете заботы о политкорректности и прошлой социальной/политической истории некоторых других национальностей (например,г., афроамериканец) с преобладающим большинством англосаксонского населения. Кроме того, есть опасения по поводу появления рубцов после эпикантопластики. Это две причины, по которым эпикантопластику не следует делать в большинстве случаев, если вообще делать это азиатам. Одна из проблем с этой линией рассуждений заключается в том, что методы были заимствованы в большей степени из унаследованной концепции европейской эпикантопластики у детей, а коррекция эпикантальной складки была слишком агрессивной для продолжения или создания медиальной параллельной складки.В этих случаях, как правило, наблюдается ухудшение внешнего вида шрама. Любопытно, что почти не уделялось внимания изменению одного или нескольких из четырех векторов азиатской блефаропластики, чтобы лучше гармонизировать пропорции глаз как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях с остальными пропорциями лица.

    Для пластических хирургов в большинстве азиатских стран современная азиатская блефаропластика состоит из (1) восходящей вертикальной смены вектора (т. е. умеренной двойной складки с преднамеренным увеличением вертикальной глазной щели, выполняемой разрезным или неинцизионным методом) и ( 2) модификация медиального вектора (т.д., медиальная эпикантопластика) для смягчения внешнего вида эпикантальной складки. Эти две процедуры часто выполняются одновременно. Эта мощная комбинация за последние 8-10 лет продвинула азиатскую хирургию двойного века, что привело к гораздо более утонченному и естественному виду. Пациенты из более модернизированных азиатских стран, особенно представители молодого поколения, предпочитают меньшую высоту складок верхнего века. Основное внимание уделяется увеличению реальной глазной апертуры, а не тому, чтобы сделать складку намного выше.Молодое поколение предпочитает безоперационный доступ к складке двойного века. Этот подход не может привести к тому, что складка окажется намного выше естественного уровня предплюсны. Реже используется латеральное удлинение глазного века и вертикальное изменение вниз, в основном в Южной Корее, и гораздо реже, если вообще используются где-либо еще. Акцентуация претарзального объема нижнего века была в центре внимания в Корее, а в Тайване недавно появились признаки принятия и исследования. В настоящее время считается, что любовные повязки эгё-сал добавят общему виду юности и невинности, а также создадут иллюзию большего отверстия для глаз.Это изменение на 180 градусов по сравнению с 1970-ми и 1990-ми годами, когда корейские пациенты искали процедуры для уменьшения претарзальной полноты нижнего века. Время покажет, будет ли тенденция удлинения латерального глазного века, вертикальных нисходящих изменений и любовных полос aegyo-sal более широко распространена или это более временная тенденция.

    Изменения, происходящие в результате этих маневров, значительны по следующим причинам:

    1. Азиатская хирургия век теперь направлена ​​на улучшение естественной азиатской внешности, а не на имитацию кавказской.В прошлом можно утверждать, что кавказский вид и даже технический подход были приняты с некоторыми довольно катастрофическими несоответствующими результатами лица и с переменной деэтнизацией азиатской внешности.

    2. Азиатская хирургия век теперь, наряду с азиатской ринопластикой, часто учитывает возможные изменения для улучшения гармонии пропорций лица.

    Азиатское верхнее веко: анатомическое исследование в сравнении с кавказским веком | Офтальмология | JAMA Офтальмология

    Цель Оценить различия между азиатской и европеоидной анатомией верхнего века посредством вскрытия трупа, гистопатологического исследования и магнитно-резонансной томографии.

    Материалы и методы Верхние веки 9 корейских и 5 кавказских трупов были вскрыты, а затем исследованы под микроскопом с окрашиванием гематоксилин-эозином, трихромом по Массону и эластином. Четыре здоровых молодых корейских мужчины были обследованы с помощью динамической магнитно-резонансной томографии высокого разрешения с целью демонстрации структуры верхнего века.

    Результаты В азиатских веках больше подкожного и подглазничного жира с претарзальным жировым компонентом.Азиатские двойные веки показали промежуточное количество жира между азиатскими одинарными веками и европеоидными веками. Азиатские одиночные веки показали слияние орбитальной перегородки с апоневрозом леватора ниже верхней тарзальной границы, в то время как слияние происходит выше верхней тарзальной границы у европеоидов. Преапоневротическое жировое тело спускается кпереди от тарзальной пластинки в азиатском единственном веке, но не в кавказском веке. Претарзальная жировая прослойка идентифицируется в азиатских одинарных веках.

    Выводы Причины отсутствия или нижней складки азиатского верхнего века следующие: (1) глазничная перегородка срастается с апоневрозом леватора на различных расстояниях ниже верхней тарзальной границы; (2) выпячивание предапоневротического жирового тела и толстый слой подкожного жира препятствуют протягиванию волокон леватора к коже вблизи верхнего края предплюсны; и (3) первичное прикрепление апоневроза леватора к круговой мышце и коже верхнего века происходит ближе к краю века у азиатов.Структурные различия, связанные с повышенным содержанием жира в азиатском верхнем веке, включают наличие претарзального жирового тела и умеренное увеличение жира в двойном азиатском веке.

    СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ — это плавильный котел, в котором люди разных рас живут вместе. В настоящее время в Соединенных Штатах проживает около 7,5 миллионов американцев азиатского происхождения, в том числе 0,8 миллиона американцев корейского происхождения. 1 Все чаще североамериканский хирург сталкивается с азиатским пациентом, нуждающимся в операции на веках, и, таким образом, сталкивается с проблемами анатомических и культурных различий.Отсутствовала информация о терминологии и анатомических характеристиках азиатского века.

    Клинически известная анатомическая расовая разница в верхнем веке между азиатами и европеоидами проявляется в складке верхнего века. Большинство жителей Запада считают азиатское верхнее веко единым веком (без видимой складки века). Тем не менее, существует 3 морфологических типа азиатских верхних век: одно веко: без складок век с отечностью; складка нижнего века: низко расположенная, сужающаяся к носу, складка типа внутренней складки; и двойное веко: складка века параллельна краю века. 2

    Мы изучили азиатское веко трупа, чтобы продемонстрировать любые анатомические различия между азиатами и европеоидами. Для получения дополнительной анатомической информации и динамических изображений строения использовались неинвазивные методы исследования структур глаза. Недавние достижения в области методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволили нам неинвазивно изучать динамические анатомические изображения азиатского верхнего века. 3 ,4 Мы дополнительно сообщаем о результатах динамического МРТ высокого разрешения в азиатских странах с одним, нижним и двойным верхним веком при поэтапном движении.

    Предметы, материалы и методы

    Исследованы и сопоставлены две группы анатомических препаратов. Особое внимание уделялось различиям в структуре и ее отношению к складке верхнего века. Пять консервированных в формалине кавказских трупов (предоставлены кафедрой анатомии Медицинской школы Университета Висконсина, Мэдисон) и 9 консервированных в формалине (6 одинарных и 3 двойных века) корейских трупов (предоставлены кафедрой анатомии Медицинской школы Национального университета Чоннам). , Кванджу, Корея).

    Одна орбита каждого трупа использовалась для анатомического вскрытия, а контралатеральная орбита была разрезана для гистологического анализа. Структура складки века была билатерально-симметричной на всех препаратах. Результаты вскрытия фиксировались фотографически. Образцы верхнего века разрезали на латеральную и медиальную части для изучения центральной части. Образцы фиксировали в 10% формалине, декальцинировали, а затем обрабатывали для обычной заливки в парафин. Затем готовили несколько срезов толщиной 5 мкм и окрашивали гематоксилин-эозином, трихромом по Массону и красителями на эластин.

    Четверо здоровых молодых мужчин азиатского происхождения (в возрасте от 25 до 30 лет) были обследованы с помощью МРТ в соответствии с надлежащими процедурами получения информированного согласия. Субъектов сканировали после закапывания 0,5% офтальмологического раствора тетракаина с открытыми, полузакрытыми и закрытыми веками с инструкцией смотреть в точку. Все эксперименты по МРТ проводились с помощью сканера 1,5 Тл (General Electric, Милуоки, Висконсин). Пять серий сагиттальных изображений верхнего века были получены с помощью поверхностной катушки диаметром 7,6 см (3 дюйма) с помощью обычных T 1 взвешенных спин-эхо-изображений и испорченных градиентных эхо-изображений.Изображения Т 1 -взвешенного спинового эха с закрытыми веками были получены с временем эха 20 мс и временем повторения 450 мс. Изображения с открытыми веками выполнялись с временем эха 14 мс и временем повторения 400 мс. Градиентное эхо с испорченным открытым, полуоткрытым и закрытым веком выполнялось с временем эха 4,2 мс, временем повторения 68 мс и углом поворота 30°.

    Вскрытие верхнего века трупа европеоидной расы выявило четко очерченную область складки верхнего века в месте соединения пресептальной/претарзальной круговой мышцы на верхнем тарзальном крае.У азиатских трупов с единственной складкой века были обнаружены диффузные жировые отложения на передней и задней поверхностях пресептальной/претарзальной круговой мышцы без идентифицируемых следов складки века, как это видно на веке трупа европеоидов (рис. 1). При диссекции задней поверхности круговой мышцы от края века до орбитального края у европеоидов наблюдались прочные связи между апоневрозом леватора и круговой мышцей в области складки века. Напротив, рыхлый фиброзно-жировой слой располагался между круговой мышцей и глазничной перегородкой с жировыми отложениями на передней поверхности тарзальной пластинки в азиатском единственном веке (рис. 2).

    После полной экстирпации круговой мышцы глаза у представителей европеоидной расы было отмечено слияние орбитальной перегородки над супратарзальным краем с апоневрозом леватора. Орбитальная перегородка азиатского единственного века срастается с апоневрозом леватора ниже супратарзального края, иногда близко к краю века (рис. 1). Отмечено, что апоневроз леватора прикрепляется к тарзальной пластинке на 3–4 мм выше края верхнего века у европеоидов и на 2–4 мм выше края верхнего века у азиатов.

    В случаях азиатских образцов двойного века результаты анатомического рассечения были аналогичны европеоидным векам, за исключением того, что было обнаружено больше подкожного и подглазничного мышечного жира. Уровень сращения орбитальной перегородки с апоневрозом леватора при азиатском двойном веке выше, чем при азиатском одиночном веке.

    Слияние межглазничной перегородки с апоневрозом леватора над супратарзальным краем в европеоидных и азиатских образцах двойного века предотвращает распространение преапоневротического жирового тела в сторону области складки века; апоневроз леватора прикрепляется к подкожной ткани века.Напротив, преапоневротическая жировая подушка в азиатских образцах одного века простирается ближе к краю века, снизу ограничена низким сращением между орбитальной перегородкой и апоневрозом леватора. Кроме того, у азиатских образцов отмечаются подкожные и подглазничные мышечные жировые слои с претарзальным жиром, которые препятствуют прикреплению леватора к подкожной коже азиатского единственного века (рис. 3 и рис. 4).

    Сравнение анатомических структурных различий одинарного, нижнего и двойного верхнего века в Азии оценивали с помощью динамического МРТ высокого разрешения.Азиатское единственное веко показало значительное количество подкожного жира. Слияние глазничной перегородки с апоневрозом леватора ниже верхнего края предплюсны с промежуточным преапоневротическим жиром было отмечено во время закрытия века: при открытии глазничная перегородка складывалась, а предапоневротическая жировая ткань оттягивалась назад (рис. 5). Азиатское нижнее веко показало меньшее количество подкожного жира, чем одно веко, с аналогичным слиянием нижней орбитальной перегородки с апоневрозом леватора ниже верхней тарзальной границы (рис. 6).Азиатское двойное веко продемонстрировало умеренный слой подкожной жировой клетчатки, слияние орбитальной перегородки с апоневрозом леватора над верхней границей предплюсны и отсутствие пролапса предапоневротического жирового тела вниз (рис. 6).

    До недавнего времени по ряду причин в американской литературе было мало написано об анатомических характеристиках верхнего века азиатов, особенно о складке века и эстетических особенностях.Во-первых, большинство исследований на эту тему публикуются в журналах на азиатских языках. 5 -8 К сожалению, англоязычные хирурги имеют ограниченный доступ к этим знаниям. Во-вторых, до тех пор, пока количество эмигрировавших азиатских людей не достигло более высоких пропорций в Северной Америке, здесь не было особого интереса к азиатским анатомическим исследованиям. В-третьих, религиозные и культурные запреты на донорство трупов в азиатских странах значительно ограничивают материалы, доступные для анатомических исследований.

    К восьмому веку до нашей эры монголоидные племена, жившие в лесных районах Северной Азии, переселились на полуостров Камчатка вдоль восточной стороны Азии.Монголоидные группы, в том числе корейцы, монголы, турки, японцы, китайцы и индокитайцы, имеют сходство в физическом росте и языке. Для наших целей сравнения и обсуждения анатомические характеристики век корейцев были сгруппированы с характеристиками японцев и китайцев из-за культурного, религиозного и географического сходства. Насколько нам известно, это первый отчет об исследовании анатомии корейского трупа века в англоязычной литературе.

    Многие американцы неправильно понимают важность вариаций складок верхнего века у азиатов.Азиатские люди, которые хотят иметь складку века, думают о складке верхнего века не как о вестернизации, а как о форме красоты. Операции по формированию складок век проводились в Азии до появления заметного западного влияния. Некоторые азиатские люди с одним веком воспринимают свои глаза как опухшие, маленькие и сонливые, а затем хотят сделать блефаропластику, чтобы создать впечатление большего глаза. 9

    Несколько предыдущих исследований выявили различия в анатомических характеристиках между европеоидами и азиатами. 10 -15 Доксанас и Андерсон 11 идентифицировали вариации орбитальной перегородки в азиатском веке. Они отметили, что апоневроз леватора срастается с глазничной перегородкой ниже уровня верхнего края предплюсны. Предапоневротическая жировая клетчатка впереди предплюсны препятствует распространению места прикрепления апоневроза леватора на подкожную клетчатку и, таким образом, препятствует формированию нормальной складки века. Азиатские авторы обнаружили, что расположение места слияния орбитальной перегородки с апоневрозом леватора является основным фактором образования складок века. 2 -5 В наших европеоидных и азиатских образцах с двойным веком было обнаружено, что эти структуры сливаются выше верхней тарзальной границы, но ниже верхней тарзальной границы у азиатских типов с одним веком и низким веком.

    Мы обнаружили более выраженную подкожную, подглазничную и претарзальную жировую ткань в азиатских образцах верхнего века. Это согласуется с исследованием Uchida 16 , в котором он впервые описал наличие 4 областей жировых скоплений в азиатских веках: подкожной, претарзальной, подмышечной или пресептальной и преапоневротических жировых скоплений.Он идентифицировал претарзальный жир как сущность, отличную от грыжи преапоневротического жирового тела. В этом исследовании мы подтвердили наличие претарзального жира у азиатских образцов с одним веком и с низким веком. Мы рассматриваем более выраженную подкожную и пресептальную жировую ткань у азиатов как прокладки, которые предотвращают распространение апоневроза леватора на подкожную ткань.

    Западные авторы могут думать, что японцы, китайцы и корейцы имеют одинаковые азиатские особенности анатомии верхнего века; однако конфигурация складки верхних век у азиатов сильно различается.Складка может отсутствовать или иметь различную форму. Сообщалось о том, что у молодых корейских женщин преобладают вариации складок верхнего века: очевидная внешняя складка верхнего века (49%), внутренняя или неполная складка верхнего века (31%) и отсутствие складки верхнего века (20%). 2 Liu и Hsu 12 оценили распространенность вариаций складок верхнего века у китайцев: наружная складка верхнего века (67,2%), внутренняя и односторонняя складка верхнего века (9,6%) и отсутствие складки верхнего века (23.2%). Около 40% японцев имеют двойную складку века. 17 Сравнение между статьями затруднено из-за различий в группах и методах исследования. Мы не нашли азиатского исследования, сравнивающего корейцев с другими группами населения.

    Chen 13 классифицирует азиатских людей, у которых есть внутренняя или неполная складка верхнего века по форме складки верхнего века. Один из нас (С.Дж.) собрал данные о складках верхнего века у молодых корейцев и обнаружил, что около 30% молодых корейцев имеют очевидную складку верхнего века.Большинство из них хотят иметь складку верхнего века книзу, которая сужается медиально с плавным латеральным расширением (неопубликованные данные, 1998 г.)

    Hisatomi 7 изучал анатомию единственного века на образцах японских трупов. Он обнаружил следующие типичные отличия век от европеоидов. Сначала под круговой мышцей глаза располагается белая волокнистая соединительная ткань, содержащая жир. Во-вторых, дистальное прикрепление орбитальной перегородки находится на несколько миллиметров выше края верхнего века.В-третьих, орбитальный жир выпадает на переднюю поверхность тарзальной пластинки. Liu и Hsu 12 описали более толстую кожу верхнего века в связи с наличием более толстого подкожного ареолярного слоя на азиатских веках. Wang и Bian 18 препарировали китайские веки и обнаружили, что уровень сращения орбитальной перегородки с апоневрозом леватора в одинарных веках ниже, чем в двойных веках. Наши выводы согласуются с этими сообщениями. Кроме того, наши корейские рассечения век и результаты гистологических исследований выявили претарзальный жировой слой.Этот претарзальный жировой слой представляет собой не пролапс нижнего орбитального жира, а отдельный объект.

    Анатомия одного века и анатомия внутренней складки верхнего века характеризуется нижним основным прикреплением апоневроза леватора непосредственно над краем верхнего века, 19 более толстой жировой тканью и гипертрофией круговой мышцы глаза и кожи верхнего века, 20 и нижнее первичное прикрепление апоневроза леватора через относительно тонкую круговую мышцу глаза и кожу на уровне средней или нижней части верхней тарзальной пластинки. 5 В нашем текущем исследовании на азиатскую одиночную или нижнюю складку века влияют 3 фактора: место слияния нижней части глазничной перегородки и леватора с выпадением преапоневротического жира над тарзальной пластинкой; более толстые подкожный, субдермальный, суборбикулярный и претарзальный жировые слои; и нижнее первичное прикрепление апоневроза леватора к коже верхнего века.

    Таким образом, очевидно, что место слияния орбитальной перегородки с апоневрозом леватора играет основную роль в формировании складки верхнего века.Однако при формировании складки верхнего века есть еще несколько соображений. Это количество мягких тканей (подкожный жир, подглазничный жир, претарзальный жир и преапоневротический жир) и характеристики кожи и круговой мышцы глаза верхнего века, особенно в области складки века. Структурные различия, связанные с повышенным содержанием жира в азиатском верхнем веке, включают наличие претарзального жирового тела и умеренное увеличение жира в двойном азиатском веке. Любой лицевой пластический хирург, которого азиаты просят провести операцию на веках, должен учитывать их личные и культурные особенности.Для достижения результатов, желаемых пациентом, требуется понимание глубоких анатомических различий.

    Принято к публикации 3 февраля 1999 г.

    Представлен в виде плаката на научном симпозиуме Американского общества офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, Сан-Франциско, Калифорния, 25 октября 1997 г.

    Это исследование было Curins No. 95-0075 в Научно-исследовательском институте медицинских наук Чоннам, Кванджу, Корея.

    Оттиски: Сангки Чжон, доктор медицинских наук, отделение офтальмологии, университетская больница Чоннам, 8 Хакдонг Донгку Кванджу, Корея 501-757.

    1.

    Национальное статистическое управление, Отчеты о переписи населения и жилого фонда . Город Тэджон, Национальное статистическое управление Республики Корея, 1995;37

    2.Han MHKвыиграл ST Статистическое исследование верхних век молодых корейских женщин. Корейский J Plast Surg. 1992;19930- 935Google Scholar3.Сассани JWOsbakken MD Анатомические особенности глаза, выявленные с помощью ядерно-магнитно-резонансной томографии. Арка Офтальмол. 1984;102541- 546Google ScholarCrossref 4.Goldberg RAWu JCJesmanowicz Хайд JS Новый взгляд на анатомию век: динамические магнитно-резонансные изображения высокого разрешения связки Уитнолла и структур верхнего века с использованием поверхностной катушки. Арка Офтальмол. 1992;1101598- 1600Google ScholarCrossref 5.Park CGKim CWChang GY Хирургическая анатомия мышц век. Корейский J Plast Surg. 1984;11255- 262Google Scholar6.Shin HHKim JHKвон IT Анатомические характеристики структур верхнего века, важные для хирургии птоза.  Корейский J Офтальмол. 1993;34599- 605Google Scholar7.Hisatomi C Анатомия верхнего века. Jpn J Clin Ophthalmol. 1978;321456- 1458Google Scholar8.Xu JDTang ФШуанг FM Нормальные значения век: наблюдения и клиническое значение.  Чин Дж. Офтальмол. 1987;23253- 255Google Scholar9.Oh KSPark CGKim CW Клинический обзор блефаропластики. Корейский J Plast Surg. 1987;14357- 361Google Scholar10.Kuwabara ТКоган Д.Г.Джонсон CC Структура мышц верхнего века. Арка Офтальмол. 1975;931189-1197Google ScholarCrossref 11.Doxanas М.Т.Андерсон Р.Л. Восточные веки: анатомическое исследование. Арка Офтальмол. 1984;1021232-1235Google ScholarCrossref 12.Лю ДХсу WM Восточные веки: анатомические различия и хирургическое рассмотрение. Офтальмологическая пластическая реконструкция Surg. 1986;259- 64Google ScholarCrossref 13.Chen WP Азиатская блефаропластика; обновленная информация об анатомии и методах. Офтальмологическая пластическая реконструкция Surg. 1987;3135-140Google ScholarCrossref 14.Lemke Б.Н.Стасиор О.Г.Розенберг PN Хирургические отношения мышцы, поднимающей верхнее веко. Офтальмологическая пластическая реконструкция Surg. 1988;425-30Google ScholarCrossref 15.Meyer Д.Р.Линберг JVWobig JLMcCormick SA Анатомия орбитальной перегородки и связанных с ней соединительных тканей века: значение для хирургии птоза. Офтальмологическая пластическая реконструкция Surg. 1991;7104- 113Google ScholarCrossref 16.Uchida J Хирургическая процедура при истинном блефароптозе и восточном псевдоблефароптозе. Br J Plast Surg. 1962;15271Google ScholarCrossref 18.Wang HMBian CJ Анатомия верхнего века и ее клиническое значение. Чин Дж. Пласт Сург Бернс. 1986;2273- 275Google Scholar20.Yoshio H Операция на двойном веке и увеличивающая ринопластика у восточного пациента.  Clin Plast Surg. 1980;7553Google Scholar

    Синдром Дауна и глаза

    Синдром Дауна возникает, когда у человека есть дополнительная копия всей или части хромосомы 21. Это дает человеку три копии хромосомы вместо обычных двух копий.Синдром Дауна также называют трисомией 21. Дополнительная копия хромосомы 21 приводит к определенным физическим изменениям у детей с синдромом Дауна.

    Синдром Дауна встречается примерно у 1 из каждых 800 новорожденных. Это одно из наиболее частых хромосомных заболеваний, встречающихся у детей. Дети с синдромом Дауна подвержены повышенному риску заболеваний глаз, большинство из которых поддаются лечению.


    Общие заболевания глаз, встречающиеся у детей с синдромом Дауна, включают:

    • Аномалии рефракции (необходимость в очках). Дети с синдромом Дауна чаще нуждаются в очках, чем другие дети.Это может быть связано с миопией (близорукостью), дальнозоркостью (дальнозоркостью) и/или астигматизмом. Рефракционная ошибка может развиться в раннем возрасте или позже.
    • Косоглазие/смещение глаз. От 20% до 60% людей с синдромом Дауна имеют косоглазие. Косоглазие можно лечить с помощью очков, повязки и/или операции на глазных мышцах.
    • Блефарит (воспаление век) — у детей с синдромом Дауна чаще наблюдается воспаление век, которое может вызвать покраснение по краю век и образование корок вокруг ресниц.Лечение обычно включает гигиену век (теплые компрессы и очистку век).
    • Слезотечение. Чрезмерное слезотечение или слезотечение могут возникнуть из-за того, что дренажная система глаза заблокирована или сужена. У некоторых пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство.
    • Катаракта. Дети с синдромом Дауна имеют повышенный риск рождения катаракты или развития катаракты в более позднем возрасте. Катаракта может прогрессировать медленно. При наличии катаракты необходимо регулярное наблюдение.Некоторые катаракты могут потребовать хирургического лечения.
    • Нистагм — это непроизвольное движение «взад-вперед» или дрожание глаз. Встречается у более высокого процента детей с синдромом Дауна. Обычно это не влияет на зрение, но некоторым детям может потребоваться лечение, если они сильно поворачивают голову во время фокусировки, чтобы замедлить дрожь.
    • Кератоконус – это конусообразное искривление роговицы (переднего, светлого окна глаза), которое чаще встречается у пациентов с синдромом Дауна.Кератоконус обычно диагностируется в период полового созревания и требует регулярного наблюдения. Затуманенное зрение, истончение роговицы или помутнение роговицы могут быть результатом кератоконуса. Кератоконус ухудшается от трения глаз. Поэтому следует избегать трения глаз.
    • Глаукома. Существует повышенный риск детской глаукомы (повышенное внутриглазное давление).

    Американская академия педиатрии рекомендует детям с синдромом Дауна пройти обследование глаз в возрасте 6 месяцев.

    фактов о синдроме Дауна | CDC

    Синдром Дауна — это состояние, при котором у человека появляется лишняя хромосома.

    Что такое синдром Дауна?

    Синдром Дауна — это состояние, при котором у человека появляется лишняя хромосома. Хромосомы — это небольшие «пакеты» генов в организме. Они определяют, как формируется и функционирует тело ребенка по мере его роста во время беременности и после рождения. Как правило, ребенок рождается с 46 хромосомами. У детей с синдромом Дауна есть дополнительная копия одной из этих хромосом, хромосомы 21.Медицинский термин для обозначения наличия дополнительной копии хромосомы — «трисомия». Синдром Дауна также называют трисомией 21. Эта дополнительная копия изменяет способ развития тела и мозга ребенка, что может вызвать как умственные, так и физические проблемы у ребенка.

    Несмотря на то, что люди с синдромом Дауна могут вести себя и выглядеть одинаково, у каждого человека разные способности. Люди с синдромом Дауна обычно имеют IQ (показатель интеллекта) в диапазоне от умеренно низкого до умеренно низкого и говорят медленнее, чем другие дети.

    Некоторые общие физические признаки синдрома Дауна включают:

    • Уплощенное лицо, особенно переносица
    • Раскосые миндалевидные глаза
    • Короткая шея
    • Маленькие уши
    • Язык, который имеет тенденцию высовываться изо рта
    • Крошечные белые пятна на радужной оболочке (окрашенной части) глаза
    • Маленькие руки и ноги
    • Одна линия на ладони (ладонная складка)
    • Маленькие мизинцы, иногда изогнутые к большому пальцу
    • Плохой мышечный тонус или подвижность суставов
    • Более низкий рост у детей и взрослых

    Сколько детей рождается с синдромом Дауна?

    Синдром Дауна остается наиболее распространенным хромосомным заболеванием, диагностируемым в Соединенных Штатах.Каждый год в США рождается около 6000 детей с синдромом Дауна. Это означает, что синдром Дауна встречается примерно у 1 из каждых 700 детей. 1

    Типы синдрома Дауна

    Существует три типа синдрома Дауна. Люди часто не могут определить разницу между каждым типом, не глядя на хромосомы, потому что физические особенности и поведение схожи.

    • Трисомия 21: Около 95% людей с синдромом Дауна имеют трисомию 21. 2 При этом типе синдрома Дауна каждая клетка тела имеет 3 отдельные копии хромосомы 21 вместо обычных 2 копий.
    • Транслокация Синдром Дауна: На этот тип приходится небольшой процент людей с синдромом Дауна (около 3%). 2 Это происходит, когда присутствует дополнительная часть или вся дополнительная хромосома 21, но она присоединена или «перемещена» к другой хромосоме, а не является отдельной хромосомой 21.
    • Мозаичный синдром Дауна: Этот тип поражает около 2% людей с синдромом Дауна. 2 Мозаика означает смесь или комбинацию. У детей с мозаичным синдромом Дауна некоторые из их клеток имеют 3 копии хромосомы 21, а другие клетки имеют типичные две копии хромосомы 21. Дети с мозаичным синдромом Дауна могут иметь те же особенности, что и другие дети с синдромом Дауна. Однако у них может быть меньше признаков состояния из-за наличия некоторых (или многих) клеток с типичным числом хромосом.

    Причины и факторы риска

    • Дополнительная хромосома 21 приводит к физическим особенностям и проблемам развития, которые могут возникать у людей с синдромом Дауна.Исследователи знают, что синдром Дауна вызывается дополнительной хромосомой, но никто точно не знает, почему возникает синдром Дауна или сколько различных факторов играют роль.
    • Одним из факторов, повышающих риск рождения ребенка с синдромом Дауна, является возраст матери. Женщины в возрасте 35 лет и старше, когда они забеременели, более подвержены беременности с синдромом Дауна, чем женщины, которые забеременели в более молодом возрасте. 3-5 Однако большинство детей с синдромом Дауна рождаются у матерей моложе 35 лет, потому что среди более молодых женщин рождается гораздо больше детей. 6,7

    Диагностика

    Существует два основных типа тестов для выявления синдрома Дауна во время беременности: скрининговые тесты и диагностические тесты. Скрининг-тест может сказать женщине и ее медицинскому работнику, имеет ли ее беременность более низкий или более высокий риск развития синдрома Дауна. Скрининговые тесты не дают стопроцентного диагноза, но они более безопасны для матери и развивающегося ребенка. Диагностические тесты обычно могут определить, будет ли у ребенка синдром Дауна, но они могут быть более рискованными для матери и развивающегося ребенка.Ни скрининг, ни диагностические тесты не могут предсказать полное влияние синдрома Дауна на ребенка; этого никто не может предсказать.

    Скрининг-тесты

    Скрининг-тесты часто включают комбинацию анализа крови, который измеряет количество различных веществ в крови матери (например, MS-AFP, тройной скрининг, четырехкратный скрининг), и ультразвука, который создает картину ребенка. Во время УЗИ техник смотрит на жидкость за шеей ребенка. Избыток жидкости в этой области может указывать на генетическую проблему.Эти скрининговые тесты могут помочь определить риск синдрома Дауна у ребенка. В редких случаях скрининговые тесты могут дать аномальный результат, даже если с ребенком все в порядке. Иногда результаты теста нормальные, но в них отсутствует проблема, которая действительно существует.

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты обычно проводятся после положительного скринингового теста для подтверждения диагноза синдрома Дауна. Типы диагностических тестов включают:

    • Забор ворсин хориона (CVS) — исследование материала из плаценты
    • Амниоцентез — исследование амниотической жидкости (жидкости из мешочка, окружающего ребенка)
    • Чрескожный забор пуповинной крови (PUBS) — исследование крови из пуповины

    Эти тесты ищут изменения в хромосомах, которые указывают на диагноз синдрома Дауна.

    Другие проблемы со здоровьем

    Многие люди с синдромом Дауна имеют общие черты лица и не имеют других серьезных врожденных дефектов. Однако у некоторых людей с синдромом Дауна может быть один или несколько серьезных врожденных дефектов или другие проблемы со здоровьем. Некоторые из наиболее распространенных проблем со здоровьем у детей с синдромом Дауна перечислены ниже. 8

    • Потеря слуха
    • Обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором дыхание человека временно останавливается во время сна
    • Ушные инфекции
    • Болезни глаз
    • Пороки сердца присутствуют при рождении

    Поставщики медицинских услуг регулярно обследуют детей с синдромом Дауна на наличие этих заболеваний.

    Лечение

    Синдром Дауна — это пожизненное заболевание. Услуги в раннем возрасте часто помогают младенцам и детям с синдромом Дауна улучшить свои физические и интеллектуальные способности. Большинство этих услуг направлено на то, чтобы помочь детям с синдромом Дауна полностью раскрыть свой потенциал. Эти услуги включают речевую, профессиональную и физиотерапию, и они обычно предлагаются в рамках программ раннего вмешательства в каждом штате. Детям с синдромом Дауна также может потребоваться дополнительная помощь или внимание в школе, хотя многие дети ходят в обычные классы.

    Прочие ресурсы

    Мнения этих организаций являются их собственными и не отражают официальную позицию CDC.

    Ссылки

    1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle-Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111(18): 1420-1435.
    2. Шин М., Сиффел К., Корреа А.Выживаемость детей с мозаичным синдромом Дауна. Am J Med Genet A. 2010;152A:800-1.
    3. Аллен Э.Г., Фримен С.Б., Друшел С. и др. Возраст матери и риск трисомии 21, оцененные по происхождению нерасхождения хромосом: отчет Атланты и Национального проекта по синдрому Дауна. Хам Жене. 2009 г., февраль; 125 (1): 41–52.
    4. Гош С., Фейнгольд Э., Дей С.К. Этиология синдрома Дауна: доказательства последовательной связи между измененной мейотической рекомбинацией, нерасхождением и возрастом матери в популяциях.Am J Med Genet A. 2009 г., июль; 149A(7):1415-20.
    5. Шерман С.Л., Аллен Э.Г., Бин Л.Х., Фриман С.Б. Эпидемиология синдрома Дауна. Res Rev. 2007;13(3):221-7.
    6. Адамс М.М., Эриксон Д.Д., Лэйд П.М., Окли Г.П. Синдром Дауна. Последние тенденции в США. ДЖАМА. 1981 14 августа; 246 (7): 758-60.
    7. Olsen CL, Cross PK, Gensburg LJ, Hughes JP. Влияние пренатальной диагностики, старения населения и изменения показателей фертильности на распространенность синдрома Дауна при рождении живых детей в штате Нью-Йорк, 1983–1992 гг.Пренат Диагн. 1996 ноябрь; 16 (11): 991-1002.
    8. Bull MJ, Комитет по генетике. Наблюдение за здоровьем детей с синдромом Дауна. Педиатрия. 2011;128:393-406.

    Лучшая эпикантопластика Лос-Анджелес | Доктор Кеннет Ким

    Эпикантопластика — это процедура, направленная на высвобождение или частичное высвобождение так называемой эпикантальной складки. Эпикантальная, или монгольская, складка — это кожа внутреннего угла глаза у некоторых азиатских, особенно восточноазиатских пациентов.В прошлом эта процедура выполнялась редко из-за чрезмерного образования рубцов после операции. Даже сегодня эпикантопластика редко выполняется из-за высокой вероятности образования рубцов после операции. Доктор Ким является одним из немногих хирургов, которые регулярно проводят ее одновременно с операцией на двойное веко.

    Об эпикантопластике

    Сильная эпикантальная складка возникает из-за избыточного образования кожи во внутренней части глаза.

    Избыток кожи прикрепляется к соединительной ткани, которая, в свою очередь, соединяется с основной мышцей нижнего века.Сильная эпикантальная складка препятствует естественному формированию наружной складки. Таким образом, эпикантопластика обычно выполняется в сочетании с хирургией двойного века, чтобы устранить часть эпикантальной складки, чтобы складка могла естественным образом закрепиться без натяжения и рубцевания.

    Часть красота азиатских глаз миндалевидная форма. Миндалевидная форма формируется за счет эпикантальной складки; поэтому, если удалить всю складку, пациент потеряет азиатский вид.По этой причине миндалевидную форму формируют, удаляя большую часть эпикантальной складки, но оставляя очень небольшое ее количество.

    Азиаты с более грубой внешностью выиграют от большей части удаления эпикантальной складки, поскольку это приведет к более мягкому и открытому виду.

    Напротив, те, у кого уже круглые черты на лице, после операции будут подвержены глазам с небольшой эпикантальной складкой, чтобы противопоставить более мягкие качества более острым глазам.

    Независимо от формы ваших глаз, доктор.Ким адаптирует каждую глазную операцию, чтобы сбалансировать и дополнить уникальные черты лица своего пациента.

    В зависимости от потребностей вашего конкретного случая вам может быть назначена медиальная эпикантопластика или латеральная эпикантопластика. Медиальная эпикантопластика воздействует на эпикантальную ткань во внутреннем углу глаза. Боковая эпикантопластика затрагивает эпикантальную ткань внутреннего глаза, а также ткань во внешнем углу глаза. Боковая эпикантопластика может удлинить внешний вид глаза.

    Доктор Ким специализируется на изменении формы азиатских глазных складок, а также выполняет искусные операции на глазах для пациентов любого происхождения. Если вы хотите сделать глаза более яркими и широкими, эпикантопластика и хирургия двойного века помогут вам добиться омолаживающего эффекта двойного века .

    Преимущества эпикантопластики

    • Ваши глаза будут выглядеть больше и ярче
    • Устранение усталости
    • Безопасное удаление ткани с внутренней и верхней части глаза
    • Выпрямление косых глаз
    • Удлинение взгляда
    • 2
    • Передовые хирургические методы гарантируют желаемые результаты
    • Улучшение состояния глаз и лица на всю жизнь

    Кандидаты на эпикантопластику

    Dr.Ким имеет большой опыт работы с корейскими и китайскими веками.

    Вы являетесь хорошим кандидатом на эпикантопластику, если у вас более толстая эпикантальная складка, из-за которой глаза выглядят уставшими или меньше. Если вы хотите, чтобы ваши глаза были на больше , доктор Ким может придать вам желаемый вид, комбинируя эпикантопластику и двойное веко по мере необходимости.

    Эпикантопластика облегчает трансформацию азиатской складки глаза в двойное веко . Если вы заинтересованы в том, чтобы расширить свои глаза и хотите сохранить свою этническую принадлежность в своих чертах лица, Dr.Ким может достичь желаемых результатов с помощью эпикантопластики.

    Если вы хотите добиться естественного двойного века, вам может помочь эпикантопластика.

    Для проведения эпикантопластики пациенты должны иметь общее хорошее здоровье . Если у вас есть заболевание, которое препятствует способности вашего организма к исцелению, сообщите об этом доктору Киму во время личной консультации. Если вы курите, вас попросят бросить курить за три недели до и три недели после операции.Это связано с тем, что курение может замедлить способность вашего организма восстанавливаться.

    Д-р Ким имеет обширный опыт работы с пациентами азиатского происхождения, хотя он помогал мужчинам и женщинам всех национальностей расширить глаза и добиться желаемой формы глаз.

    Консультация

    Для нас важно, чтобы наши пациенты были хорошо информированы и чувствовали уверенность в своих решениях относительно лечения.

    Вы получите частную консультацию с Dr.Ким, чтобы определить вашу кандидатуру на операцию по эпикантопластике. Доктор Ким осмотрит ваши глаза и черты лица, чтобы получить четкое представление о том, какие варианты операции на глазах помогут вам добиться желаемого внешнего вида. Для того, чтобы гарантировать , что ваш план лечения будет правильным для вас, доктор Ким просмотрит вашу историю болезни и текущий прием лекарств вместе с вами.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о эпикантопластике, операции или любых других способах улучшить форму глаз, доктор Ким ответит на них во время консультации.

    Процедура

    Операция проводится под местной анестезией с пероральными седативными препаратами или без них.

    Чтобы предотвратить рубцевание, доктор Ким делает один из двух подходов. Первый подход представляет собой перестройку тканей нижнего века и внутренней части глаза. Второй подход заключается в мобилизации эпикантальной ткани для создания гибкости эпикантальной кожи. Любой из этих методов можно использовать для противодействия натяжению , которое было бы неизбежным из-за удаления лишней кожи.Хирургический принцип заключается в том, что любое напряжение является ключом к рубцеванию; таким образом, предотвращение натяжения всегда является важной задачей любой хирургической операции.

    Эпикантопластика в основном выполняется одновременно с наложением швов или надрезов Операция на двойном веке.

    Продолжительность операции примерно 30 минут .

    Если пациент получает операцию на два глаза в сочетании с эпикантопластикой, операция может занять около часа.

    Восстановление

    Кожные швы будут сняты Через 4-6 дней после операции в нашем офисе. Критический отек спадет через 1 неделю, а оставшийся отек спадет постепенно в течение 8-12 недель.

    Профили лечения будут различаться в зависимости от пациента. Пациенты смогут вернуться к работе в течение двух недель после операции, но это зависит от отека после процедуры и предпочтений пациента. Через несколько дней после снятия швов вы сможете пользоваться косметикой.

    Пациенты получат инструкций по восстановлению , которые помогут им ухаживать за швами и добиться наилучших результатов заживления рубцов.

    Прикладывание льда поможет уменьшить отек в течение нескольких дней после эпикантопластики. Пациенты могут поговорить с доктором Ким об утвержденных безрецептурных методах контроля любого дискомфорта после процедуры.

    Старайтесь избегать пребывания на солнце в первые недели выздоровления. Если вам нужно выйти на улицу, наденьте защитные очки и закройте глаза большими солнцезащитными очками.

    Результаты

    После эпикантопластики ваши глаза будут выглядеть шире, ярче и настороженнее. Эпикантальная складка больше не будет отягощать внешний вид верхней части глаза. Пациенты, которые получают эпикантопластику в дополнение к хирургии двойного века, будут наслаждаться большей, более лестной формой глаз в целом.

    Пациенты увидят результаты эпикантопластики в течение нескольких недель лечения. По мере уменьшения отека и заживления разрезов ткани примут изменения, внесенные во время процедуры.Пациенты увидят свои окончательные результаты в течение 3 месяцев после эпикантопластики.

    Глаза пациентов будут иметь выразительный, открытый вид после эпикантопластики. Пациентам, перенесшим эпикантопластику и операцию на двойное веко, понравится двойное веко и более широкая, более привлекательная форма глаз.

    Позвоните в Dream Medical Group и доктору Кеннету Киму для частной консультации по поводу эпикантопластики сегодня.

    Часто задаваемые вопросы

    Что вызывает эпикантальную складку?

    Эпикантические складки, или верхняя складка, закрывающая внутренний угол глаза, являются результатом генетики, наследственности и возраста.Доктор Ким может помочь вам подобрать правильный план лечения, чтобы устранить эпикантическую складку и добиться идеальной формы глаз.

    Как проводится операция по удалению птоза?

    Птоз — это ослабление верхней поднимающей глаз мышцы, обычно приводящее к опущению век. Существует множество хирургических методов, которые доктор Ким может использовать для исправления птоза. Операция на двойном веке может исправить птоз, прикрепив кожу века к мышце, поднимающей глаз. Доктор Ким также может исправить птоз, подняв веко и воздействуя на глубокую внутреннюю часть века с помощью безоперационной процедуры.Пациентам, которые заинтересованы в лечении птоза, предлагается записаться на консультацию, чтобы узнать, какой вариант лечения птоза им подходит.

    Опасна ли операция на веках?

    Операция на веках, проводимая сертифицированным пластическим хирургом, таким как доктор Ким, является безопасным и эффективным способом улучшить форму и внешний вид ваших глаз. Из-за деликатной природы тканей глаза и окружающих мышц вам следует делать операцию на веках у опытного, сертифицированного врача, который, как вы уверены, может дать вам идеальные результаты.

    Доктор Кеннет Ким имеет большой опыт работы с формами глаз представителей всех национальностей. Он позаботится о том, чтобы ваша операция была безопасной и подходящей для вас.

    Сколько стоит эпикантопластика?

    Цена операции по эпикантопластике у доктора Кеннета Кима зависит от деталей вашего индивидуального плана лечения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.