Может ли гинеколог на осмотре определить внематочную беременность: Диагностика внематочной беременности — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Внематочная беременность — причины и лечение

Если закрепление и последующее развитие плодного яйца возникает за пределами матки, то беременность называется внематочной (эктопической). Встречается в 2% от всех беременностей. Зародыш может закрепиться на яичнике, в брюшной полости, в шейке матке, в маточных трубах. Внематочная беременность на ранних сроках не отличается от обычной.

Из яичника во время овуляции выходит яйцеклетка, которая поступает в маточную трубу. Оплодотворение происходит, когда в ампуле маточной трубы встречается сперматозоид и яйцеклетка. В норме в конце первой недели после оплодотворения зародыш попадает в полость матки и случается имплантация. Нормально развиваться плодное яйцо может только в матке.

Типы

• трубная — эмбрион развивается в маточных трубах;
• брюшная — эмбрион прикрепляется к стенкам брюшины;
• яичниковая — эмбрион прикрепляется к стенкам шейки матки;
• шеечная — эмбрион прикрепляется в полости яичника.

Крайне редко встречаются двусторонняя внематочная беременность, а также гетеротопическая беременность (сочетание маточной и внематочной). Эктопическую беременность любого типа относят к состояниям, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Далее разберём трубную беременность, потому что она встречается наиболее часто и составляет 98–99% от всех беременностей вне матки.

Признаки внематочной беременности

Пока плодное яйцо не перерастянет стенку маточной трубы беременность ничем не отличается от обычной и характеризуется стандартными признаками:

• задержка менструации;
• положительный тест;
• ранний токсикоз;
• сонливость;
• увеличение и болезненность молочных желез;
• изменение вкусовых предпочтений.

В срок менструации возможны скудные кровяные выделения тёмного цвета. Определить внематочную беременность в домашних условиях женщине невозможно и требуется диагностика и консультация специалиста.

До определённого момента оплодотворённое яйцо развивается нормально. Но эмбрион растёт и ему перестает хватать питательных веществ. В какой-то момент он разрывает маточную трубу и происходит кровотечение. При этом наружу кровь практически не вытекает, могут появиться лишь небольшие мажущие выделения, основное кровотечение происходит в брюшную полость.

Внематочная беременность может проявить симптомы после 2 недель задержки менструального цикла. Женщина может ощущать:

• слабость, головокружение;
• боль в прямой кишке, которая отдаёт в спину;
• ухудшение аппетита;
• боли внизу живота, иногда с тошнотой и рвотой;
• скудные кровянистые выделения.

Особое внимание стоит уделить боли внизу живота. Такой симптом характерен и при обычной маточной беременности. Но при нормальной беременности боль имеет временный характер. При трубной, как правило, боль нарастает, усиливается и не прекращается.

При любом из перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Состояние может резко ухудшиться в любой момент, что угрожает здоровью и жизни женщины.

Причины внематочной беременности

Причинами становятся все состояния, которые нарушают перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• нарушение проходимости — появление спаек и рубцевание тканей;
• нарушение перистальтики маточной трубы
• закрыт выход из трубы;
• патология эндометрия;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• врождённый фактор — трубы извитые и очень длинные;
• единственная маточная труба.

Факторы риска:

• эктопическая беременность в анамнезе;
• спаечный процесс в малом тазу;
• вмешательства на маточных трубах;
• внутриматочная контрацепция;
• хирургическое вмешательство;
• беременность после длительного бесплодия, после процедуры ЭКО;
• анатомические особенности;
• вредные привычки;
• возраст от 35 лет;
• гормональные и эндокринные нарушения.

Диагностика

При обычном гинекологическом осмотре выявить трубную беременность очень сложно. Методы диагностики внематочной беременности:

• анализ бета-ХГЧ — является единственным биохимическим показателем для диагностики эктопической беременности. При нормальном течении прирост ХГЧ должен увеличиваться вдвое каждые 2–3 дня. Подозрением будет вялый прирост ХГЧ, не более чем в 1,5 раза каждые 2–3 дня. Низкий рост бета-ХГЧ может быть при неразвивающейся маточной или внематочной беременности;
• УЗИ внематочной беременности на раннем сроке должно быть трансвагинальное, чтобы определить где прикрепился эмбрион. Проводить желательно на 5–7 дней после задержки менструации.

Для диагностики трубной беременности не показано исследование уровня прогестерона в крови. Только по данным бета-ХГЧ поставить диагноз нельзя, обязательно надо сделать трансвагинальное УЗИ.

Осложнения

Прерывание внематочной беременности обычно бывает на 4–6 недели и развивается по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта.

Признаки прерывания по типу разрыва трубы:

• задержка менструации;
• внутрибрюшное кровотечение, характеризуется резким снижением артериального давления, бледность, холодный пот, головокружения, обморок, тошнота, рвота;
• резкая и очень сильная боль в животе.

Может произойти после 6 недели беременности. Крайне опасная ситуация для жизни женщины и требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

Признаки прерывания по типу трубного аборта:

• задержка менструации;
• кровотечение из половых губ;
• постоянная ноющая, тупая боль внизу живота, может отдавать в поясницу, пах, прямую кишку.

Трубный аборт протекает длительно, без острых проявлений. При отслойке плодного из маточной трубы кровь поступает в брюшную полость маленькими порциями и поэтому нет резких симптомов. На гинекологическом осмотре определяется увеличение размеров матки и придатков, боль при пальпации заднего свода влагалища.

Какие осложнения могут быть:

• сильное кровотечение;
• повторная эктопическая беременность;
• бесплодие.

Внематочная беременность и последствия

• вероятность нормальной беременности и родов — около 50%;
• повторная внематочная беременность — около 20%;
• 15–20% выкидышей;
• 25% бесплодия.

Внематочная беременность, какое лечение применяют

При подозрении на эктопическую беременность женщина должна быть экстренно госпитализирована в стационар, даже при отсутствии жалоб на самочувствие. Главная угроза заключается в том, что беременность может прерваться в любой момент.

Эффективность лечения определяется своевременной постановкой диагноза на ранних сроках и выбора использования лапароскопического доступа.

В стационаре через 48–72 часа повторно делают УЗИ, определяют уровень бета-ХГЧ и проводят гинекологический осмотр. Если прирост бета-ХГЧ будет менее чем на 50% за 48–72 часа и плодное яйцо так и не обнаружится, то пациентке будет показана диагностическая лапароскопия.

Такая диагностика поможет не дожидаться разрыва трубы, кровопотери и шока.

В настоящее время в России лечение внематочной беременности происходит только хирургическим способом:

• радикальное (тубэктомия) — удаление трубы вместе с внематочной беременностью. Применяется при разрыве или перерастяжение трубы;
• органосохраняющее (туботомия) — трубу рассекают и извлекают плодное яйцо. Применяют метод при своевременном выявлении и незначительном растяжении трубы.

Только оперативным способом можно удалить плодное яйцо, которое прикрепилось вне полости матки. Чаще всего проводят лапароскопию. Хирург через маленькие проколы удаляет плодное яйцо и частично или полностью маточную трубу. Через 3 дня женщину отпускают домой.

Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют, когда лапароскопический доступ затруднен (выраженный спаечный процесс, большое количество крови в брюшной полости, ожирение).

Характер операции зависит от состояния женщины, объёма кровопотери, локализации и размеров плодного яйца. При лапароскопическом доступе частота наступления повторной эктопической беременности ниже, чем при лапаротомическом.

Восстановление после внематочной беременности

Важно пройти полное обследование, чтобы понять причину эктопической беременности и устранить её. Соблюдать физический и половой покой минимум месяц после оперативного вмешательства. Мероприятия должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции:

• профилактика спаечного процесса — физиотерапевтические методы, рефлексотерапию, инъекции лонгидазы, лидазы;
• оральные контрацептивы рекомендуется применять на время восстановительной терапии. Как правило, через 6 месяцев после эктопической беременности можно снова беременеть.

Если трубная беременность была своевременно диагностирована, то шансы зачать и выносить здорового ребенка достаточно высокие. При планировании беременности обязательно надо проконсультироваться с врачом.

Как избежать внематочной беременности

Профилактика предусматривает снижения вероятности появления причин, которые ведут к развитию эктопической беременности:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов;
• надёжная контрацепция как профилактика абортов;
• применение средств контрацепции строго под контролем врача;
• планирование беременности, полноценное обследование;
• лечение гормональных нарушений.

Важно также регулярное посещение гинеколога, обследование на различные инфекции. При подозрении на беременность обратитесь в Центр медицины плода «МЕДИКА», опытные специалисты проконсультируют, проведут диагностику и определят тип беременности.

Если вы подозреваете беременность или вас беспокоит задержка, то обратитесь Центр медицины плода «Медика», опытные специалисты проконсультируют, проведут диагностику и определят тип беременности.  

Ранняя диагностика беременности в Симферополе Крым

Если Вы подозреваете, что беременны, но все еще не уверены до конца. Диагностика беременности в Симферополе от клиники “Фемина” Вам в этом поможет.

Как мы уже говорили в разделе «признаки беременности», все признаки делятся на три вида: сомнительные, вероятные, достоверные (определяются на поздних сроках). Если вы подозреваете у себя беременность, и решили обратиться к врачу, то на ранних сроках врач будет проводить диагностику беременности по вероятным признакам.

Ранняя диагностика беременности в Симферополе

Ранняя диагностика беременности в Симферополе будет происходить будет так:

Врач подробно с вами поговорит для выяснения тех причин, которые побудили Вас думать, что беременность произошла. Затем проведёт осмотр на гинекологическом кресле для выявления цианоза влагалища и шейки матки, а также проверки состояния самой матки, ее размеров, консистенции и асимметрии. Предложит сдать кровь на определение уровня ХГЧ(Хорионический гонадотропин человека), и после результатов этого анализа при показателях, превышающих значение для небеременных, сделает УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Этот метод УЗИ используется для диагностики беременности на ранних сроках.

Стоит сказать, что чем раньше диагностируют беременность, тем больше шансов на благополучный исход, т.к. ранняя диагностика позволит выбрать правильный путь ведения беременности, учитывать все пожелания будущей мамы, и, в случае необходимости, оперативно решать возникшие проблемы.

Диагностика беременности на поздних строках в Симферополе

Диагностика беременности в Симферополе на поздних сроках определяется по достоверным признакам, которые относятся непосредственно к плоду в женском организме. К ним можно отнести:

* Сердцебиение ребёнка.

* Движения малыша.

* На рентгене и эхограмме виден скелет плода.

* Врач при осмотре может определить части тела ребёнка.

Диагностика внематочной беременности.

В организме женщины только один орган предназначен для вынашивания беременности — матка. Она способна увеличиваться по мере роста ребёнка. При нормальном течении беременности плодное яйцо прикрепляется именно в матке, и после этого беременность начинает развиваться нормально. Но бывает так, что по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка не успевает проникнуть в полость матки, а прикрепляется к маточным трубам, к органам в брюшной полости или в яичнике, и тогда наступает внематочная беременность. К сожалению, признаки внематочной беременности полностью совпадают с признаками обычной. И женщина сама никак не определит, правильно ли прикрепилось плодное яйцо. Но есть несколько признаков, которые должны вас насторожить:

* Непрекращающаяся, или затихающая на короткий срок, а затем возобновляющаяся снова, боль внизу живота.

* Кровянистые выделения из влагалища.

* Боль при занятиях сексом.

При появлении этих признаков стоит как можно быстрее попасть на прием к врачу, который с помощью УЗИ выяснит, где именно прикрепилось плодное яйцо. Если подозрения на внематочную беременность подтвердятся, то в такой ситуации будет показана экстренная госпитализация и последующее удаление плодного яйца, т.к. велики риски необратимых последствий для организма вплоть до летального исхода. Обнаружение внематочной беременности на ранних сроках позволит минимизировать эти риски, поэтому не затягивайте с визитом к врачу, если у вас есть подозрение, что вы в положении.

5 вещей, которые нужно знать о внематочной беременности

 

При нормальной беременности яйцеклетка оплодотворяется, проходит через маточную трубу, а затем прикрепляется – или имплантируется – к слизистой оболочке матки. При внематочной беременности яйцеклетка никогда не попадает в матку. Внематочная беременность возникает примерно от 1 из 40 до 1 из 100 беременностей. Это очень серьезное заболевание, поскольку без лечения оно может привести к необратимому повреждению репродуктивной системы женщины и даже к летальному кровотечению.

В большинстве случаев он прикрепляется внутри маточной трубы, поэтому внематочную беременность часто называют «трубной беременностью». Однако оплодотворенные яйцеклетки могут имплантироваться и в других местах, например в шейке матки, яичниках или животе.

1. Кто подвергается риску?  Наиболее распространенной причиной внематочной беременности является повреждение маточной трубы. Аномалия или рубцовая ткань могут препятствовать выходу оплодотворенной яйцеклетки в матку. Существует несколько факторов, которые подвергают женщин риску, например:

◦  Курение : Курение повышает риск бесчисленных осложнений и заболеваний. Если вы в настоящее время курите, поговорите со своим лечащим врачом о способах прекращения курения.

◦  Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) . ВЗОМТ чаще всего вызывается венерическими заболеваниями, наиболее заметными из которых являются хламидиоз и гонорея. Если вы занимаетесь сексом более чем с одним партнером или занимаетесь сексом с кем-то, кого вы подозреваете в беспорядочных половых связях, регулярно проходите обследование на ЗППП.

◦  Эндометриоз . Это распространенное состояние может привести к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах и вокруг них. Это основная причина женского бесплодия.

◦  Тазовая хирургия/лечение . Определенные виды лечения и хирургические процедуры могут вызвать рубцевание фаллопиевых труб.

2. Дополнительные факторы риска . Существуют и другие факторы риска, которые делают вас восприимчивыми к внематочной беременности. Женщины старше 35 лет подвергаются более высокому риску, как и женщины, прошедшие ЭКО. Удивительно, но женщины, у которых были перевязаны маточные трубы, также могут столкнуться с внематочной беременностью, часто через два или более года после операции.

3. Симптомы . Первым симптомом может быть нормальное прекращение менструации, сопровождающее беременность. У женщин с внематочной беременностью впоследствии могут возникнуть аномальные вагинальные кровотечения. У вас также может быть относительно острая боль с одной стороны, которая со временем распространяется на живот и/или поясницу. Если вы беременны или подозреваете, что беременны, и у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

4. Как диагностируется?  Хотя анализ мочи может показать, что вы беременны, только врач может сказать, является ли беременность внематочной. Во-первых, мы проводим анализ крови, чтобы подтвердить вашу беременность. Мы также проведем осмотр органов малого таза, чтобы определить наличие аномальных отеков или новообразований, и проведем мягкую пальпацию, чтобы определить локализованное место боли. Наконец, мы сделаем УЗИ, чтобы получить визуальное представление. В большинстве случаев внематочную беременность можно определить в любое время, начиная примерно с 6-й недели.

5. Как лечится?  Как упоминалось выше, внематочная беременность не может развиваться нормально. Эмбрион в конечном итоге вырастет слишком большим, что приведет к необратимому повреждению маточной трубы. Если не лечить, трубка лопнет, и женщина может умереть от кровотечения. Если внематочная беременность диагностируется в течение первых нескольких недель, для прерывания беременности могут быть назначены лекарства. Если он диагностируется после этого момента, проводится лапароскопия для удаления эмбриона и восстановления существующих повреждений, если это возможно.

Всегда сообщайте своему акушеру-гинекологу, если в прошлом у вас была внематочная беременность. Никогда не бывает легко потерять беременность, но в большинстве случаев женщины, у которых была внематочная беременность, смогут зачать здорового ребенка в будущем, но обязательно внимательно следите за своим репродуктивным здоровьем.

Если вы ищете команду женского здоровья, которая обеспечит вам доступ ко всей информации о здоровой беременности, назначьте встречу с нами здесь, в Overlake OB/GYN.

Внематочная беременность Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование

1. Farquhar CM. Внематочная беременность. Ланцет . 2005 13-19 августа. 366 (9485): 583-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Кадар Н., Борер М., Кемманн Э., Шелден Р. Дискриминационная зона хорионического гонадотропина человека для эндовагинальной сонографии: проспективное рандомизированное исследование. Fertil Steril

   . 1994 июнь 61(6):1016-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Stein JC, Wang R, Adler N, et al. Ультрасонография врача неотложной помощи для оценки пациентов с риском внематочной беременности: метаанализ. Энн Эмерг Мед . 2010 Декабрь 56 (6): 674-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Гувер К.В., Тао Г., Кент К.К. Тенденции диагностики и лечения внематочной беременности в США. Акушерство Гинекол . 2010 март 115(3):495-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Липскомб Г.Х. Медикаментозная терапия внематочной беременности. Семин Репрод Мед . 2007 г. 25 марта (2): 93-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Грей Л.А. Однократная доза метотрексата для лечения внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 1991 май. 77(5):754-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Риаз Р.М., Уильямс Т.Р., Крейг Б.М., Майерс Д.Т. Внематочная беременность с рубцом кесарева сечения: особенности визуализации, современные варианты лечения и клинические исходы. Визуализация органов брюшной полости . 2015 Октябрь 40 (7): 2589-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Bouyer J, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira N. Места внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев. Шум Репрод . 17(12) декабря 2002 г.: 3224-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Сайто М., Кояма Т., Яой Ю., Кумасака Т., Ядзава К. Место овуляции и внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1975. 54(3):227-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Нкусу Нуньялулендхо Д., Эйнтерц Э. М. Абдоминальная беременность на поздних стадиях: клинический случай и обзор 163 случаев, зарегистрированных с 1946 года. Rural and Remote Health 8 (онлайн) . 2008;1087. [Полный текст].

11. Анкум В.М., Мол Б.В., Ван дер Вин Ф., Боссайт П.М. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril . 1996 июнь 65 (6): 1093-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Странделл А., Торберн Дж., Хамбергер Л. Факторы риска внематочной беременности при вспомогательной репродукции. Fertil Steril . 1999 фев. 71(2):282-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Буйер Дж., Косте Дж., Шоджаи Т. и др. Факторы риска внематочной беременности: всесторонний анализ, основанный на большом популяционном исследовании случай-контроль во Франции. Am J Эпидемиол . 2003 1 февраля. 157(3):185-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Филстра ДЛ. Внематочная беременность после гистерэктомии: обзор и понимание этиологии и профилактики. Fertil Стерил . 2010 июль 94 (2): 431-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, Wilcox LS, Tylor LR, Trussell J. Риск внематочной беременности после трубной стерилизации. Совместный обзор рабочей группы США по стерилизации. N Английский J Med . 1997 13 марта. 336(11):762-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Ферлонг, Лос-Анджелес. Риск внематочной беременности при неэффективности контрацепции. Обзор. J Reprod Med . 2002 г., ноябрь 47 (11): 881-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Williams S, Peipert J, Buckel C, Zhao Q, Madden T, Secura G. Контрацепция и риск внематочной беременности. Контрацепция . 2014 Сентябрь 90 (3): 326.

18. [Руководство] Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (Великобритания). Обратимая контрацепция длительного действия: эффективное и целесообразное использование обратимой контрацепции длительного действия. Национальный институт здравоохранения и передового опыта: руководство . Октябрь 2005 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

19. Винсон ДР. Экстренная контрацепция и риск внематочной беременности: нужна ли повышенная бдительность? Энн Эмерг Мед . 2003 авг. 42 (2): 306-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Дор Дж., Сейдман Д.С., Левран Д., Бен-Рафаэль З., Бен-Шломо И., Машиах С. Частота комбинированной внутриматочной и внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Fertil Steril . 1991 г., апрель 55(4):833-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Сваре Дж.А., Норуп П.А., Томсен С.Г. и др. Гетеротопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения. Угескр Лаегер . 1994 11 апреля. 156(15):2230-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Rombauts L, McMaster R, Motteram C, Fernando S. Риск внематочной беременности связан с толщиной эндометрия в ретроспективном когортном исследовании 8120 циклов вспомогательных репродуктивных технологий. Шум Репрод . 2015 30 декабря (12): 2846-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Majmudar B, Henderson PH 3rd, Semple E. Узелковый сальпингит: фактор высокого риска трубной беременности. Акушерство Гинекол . 1983 г., июль 62 (1): 73-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Гувер Р.Н., Хайер М., Пфайффер Р.М. и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстилбестрола. N Английский J Med . 2011 6 октября. 365(14):1304-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Goldner TE, Lawson HW, Xia Z, Atrash HK. Наблюдение за внематочной беременностью — США, 19 лет.70-1989. MMWR CDC Surveill Summ . 1993, 17 декабря. 42(6):73-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Zane SB, Kieke BA Jr, Kendrick JS, Bruce C. Наблюдение во время изменения практики здравоохранения: оценка частоты внематочной беременности в Соединенных Штатах. Здоровье матери и ребенка J . 2002 г., декабрь 6 (4): 227–36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Кальдерон Д.Л., Шахин М., Пан Д., Теклехайменот С., Робинсон П.Л., Бейкер Р.С. Мультикультурный эпиднадзор за внематочной беременностью: Калифорния 1991-2000. Этн Дис . 2005 Осень. 15(4 Приложение 5):S5-20-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. webmd.com»> Van Den Eeden SK, Shan J, Bruce C, Glasser M. Уровень внематочной беременности и использование лечения в крупной организации управляемого медицинского обслуживания. Акушерство Гинекол . 2005 май. 105 (5 часть 1): 1052-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Манн Л.М., Крайзель К., Ллата Э., Хонг Дж., Торроне Э.А. Тенденции диагностики внематочной беременности в отделениях неотложной помощи США, 2006–2013 гг. Здоровье матери и ребенка J . 2020 24 февраля (2): 213-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

30. Goyaux N, Leke R, Keita N, Thonneau P. Внематочная беременность в развивающихся странах Африки. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003 г., апрель 82 (4): 305-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Льюис Г., изд. Спасение жизней матерей: анализ материнской смертности с целью сделать материнство более безопасным — 2003–2005 гг. Седьмой отчет о конфиденциальных расследованиях случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве . Лондон, Великобритания: Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH). 2007:92-3.:

32. Чанг Дж., Элам-Эванс Л.Д., Берг С.Дж. и др. Наблюдение за смертностью, связанной с беременностью — США, 1991–1999 годы. Сумма наблюдения MMWR . 2003 21 февраля. 52(2):1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Яо М., Туланди Т. Текущее состояние хирургического и нехирургического лечения внематочной беременности. Fertil Steril . 1997 март 67(3):421-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Dubuisson JB, Morice P, Chapron C, De Gayffier A, Mouelhi T. Сальпингэктомия — лапароскопическая хирургия выбора при внематочной беременности. Шум Репрод . 1996 11 июня (6): 1199-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Clausen I. Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996 янв. 75(1):8-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Maymon R, Shulman A, Halperin R, Michell A, Bukovsky I. Внематочная беременность и лапароскопия: обзор 1197 больных лечили сальпингэктомией или сальпинготомией. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1995 Сентябрь 62 (1): 61-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Parker J, Bisits A. Лапароскопическое хирургическое лечение внематочной беременности: сальпингэктомия или сальпингостомия?. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 1997 г. 37 февраля (1): 115-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Ори С.Дж., Ннади Э., Херрманн Р., О’Брайен П.С., Мелтон Л.Дж. 3-й. Фертильность после внематочной беременности. Fertil Steril . 1993 авг. 60 (2): 231-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Рулин МЦ. Является ли сальпингостомия методом выбора при неразорвавшейся трубной беременности? Акушерство Гинекол . 1995 г., декабрь 86 (6): 1010-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Карсон С.А., Бастер Дж.Е. Сывороточный прогестерон и выскабливание матки в дифференциальной диагностике внематочной беременности. Fertil Steril . 1992 г., февраль 57(2):456-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Сюй З., Ян Л., Лю В., Сюй С., Ли М., Дин Л. и др. Влияние лечения предыдущей внематочной беременности на результаты экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: ретроспективное когортное исследование. Fertil Steril . 2015 Дек. 104 (6):1446-51.e1-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, Sammel M. Медикаментозное лечение внематочной беременности: метаанализ, сравнивающий режимы «однократной дозы» и «многодозовой терапии». Акушерство Гинекол . 2003 Апрель 101 (4): 778-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Аллеяссин А., Хадеми А., Агахосейни М., Сафдариан Л., Баденуш Б., Хамед Э.А. Сравнение показателей успешности медикаментозного лечения внематочной беременности при однократном и многократном введении метотрексата: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Fertil Steril . 2006 июнь 85 (6): 1661-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Barnhart KT, Sammel MD, Hummel AC, Jain JK, Chakhtoura N, Strauss III J. Новый режим «двух доз» метотрексата для лечения внематочной беременности. Fertil Steril . 2005 Сентябрь 84 (Приложение): S1: S130-S131. [Полный текст].

45. Смертность от внематочной беременности – Флорида, 2009–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 17 февраля. 61(6):106-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Андерсон Ф.В., Хоган Дж.Г., Ансбахер Р. Внезапная смерть: смертность от внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 2004 июнь 103(6):1218-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Граймс Д.А. Оценка риска смертности, связанной с беременностью, по исходу беременности, США, 19 летс 91 по 1999 год. Am J Obstet Gynecol . 2006 янв. 194(1):92-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Хан К.С., Войдыла Д., Сэй Л., Гулмезоглу А.М., Ван Лук П.Ф. Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор. Ланцет . 2006 1 апреля. 367(9516):1066-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. webmd.com»> Алсулейман С.А., Граймс Э.М. Внематочная беременность: обзор 147 случаев. J Reprod Med . 1982 г. 27 февраля (2): 101-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Стовалл Т.Г., Келлерман А.Л., Линг Ф.В., Бастер Дж.Е. Диагноз внематочной беременности в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1990 19 октября (10): 1098-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Barnhart KT, Sammel MD, Gracia CR, Chittams J, Hummel AC, Shaunik A. Факторы риска внематочной беременности у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре. Fertil Steril . 2006 г., июль 86 (1): 36–43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Каплан Б.С., Дарт Р.Г., Москос М. и др. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996 г. 28 июля (1): 10-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Abbott J, Emmans LS, Lowenstein SR. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок в диагностике. Am J Emerg Med . 1990 8 ноября (6): 515-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Дарт Р.Г., Каплан Б., Вараклис К. Прогностическая ценность анамнеза и физического осмотра у пациентов с подозрением на внематочную беременность. Энн Эмерг Мед . 1999 март 33 (3): 283-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Huchon C, Panel P, Kayem G, et al. Полезна ли стандартизированная анкета для скрининга разрыва маточных труб у пациенток с внематочной беременностью? Академия скорой медицинской помощи . 2012 19 января (1): 24-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Mol F, van den Boogaard E, van Mello NM, et al. Соблюдение рекомендаций по ведению внематочной беременности. Шум Репрод . 2011 г. 26 февраля (2): 307-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Перейра Н., Бендер Дж.Л., Хэнкок К. и др. Рутинный мониторинг показателей печени, почек и гематологических тестов после однократного или двукратного приема метотрексата при внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения. J Миним инвазивный гинекол . 2015 ноябрь-декабрь. 22 (7): 1266-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Шеперд Р.В., Паттон Ч.П., Новый М.Дж., Берри К.А. Серийные измерения бета-ХГЧ при раннем выявлении внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 1990 март 75 (3 часть 1): 417-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W. Симптоматические пациенты с ранней жизнеспособной внутриматочной беременностью: кривые ХГЧ переопределены. Акушерство Гинекол . 2004 г., июль 104 (1): 50-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Кондоус Г., Кирк Э., Лу С. и др. Диагностическая точность различных дискриминационных зон для прогнозирования внематочной беременности у женщин с неустановленной локализацией беременности. УЗИ Акушерство Gynecol . 2005 г. 26 декабря (7): 770-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Таран Ф.А., Каган К.О., Хубнер М., Хоопманн М., Валвинер Д., Брукер С. Диагностика и лечение внематочной беременности. Dtsch Arztebl Int . 2015 9 октября. 112 (41): 693-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Barclay L. Трансвагинальное УЗИ может быть лучшим тестом на внематочную беременность. Новости Medscape от WebMD. 23 апреля 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/8029.98. Дата обращения: 29 апреля 2013 г.

63. webmd.com»> Вязание крючком JR, Bastian LA, Chireau MV. Есть ли у этой женщины внематочная беременность?: систематический обзор рационального клинического обследования. ЯМА . 2013 24 апреля. 309(16):1722-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

64. Барнхарт К., Меннути М.Т., Бенджамин И., Якобсон С., Гудман Д., Кутифарис С. Быстрая диагностика внематочной беременности в условиях отделения неотложной помощи. Акушерство Гинекол . 1994 г., декабрь 84 (6): 1010-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

65. Verma U, English D, Brookfield K. Консервативное ведение нетрубной внематочной беременности. Fertil Steril . 2011 Декабрь 96(6):1391-1395.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Карсон С.А., Бастер Дж.Е. Сывороточный прогестерон и выскабливание матки в дифференциальной диагностике внематочной беременности. Fertil Steril . 1992 г., февраль 57(2):456-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

67. Bonin L, Pedreiro C, Moret S, Chene G, Gaucherand P, Lamblin G. Прогностические факторы исхода лечения метотрексатом при внематочной беременности: сравнительное исследование 400 случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2017 янв. 208:23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. Менон С., Колинз Дж., Барнхарт К.Т. Установление порогового значения хорионического гонадотропина человека для лечения внематочной беременности метотрексатом: систематический обзор. Fertil Steril . 2007 март 87(3):481-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

69. Турман А.Р., Корнелиус М., Корте Дж.Е., Филстра Д.Л. Альтернативный протокол мониторинга однократной терапии метотрексатом при внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 2010 фев. 202(2):139. e1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

70. Озджан МЧ, Уилсон Дж. Р., Фришман Г. Н. Систематический обзор и метаанализ хирургического лечения внематочной беременности с сальпингэктомией по сравнению с сальпингостомией. J Миним инвазивный гинекол . 2021 28 марта (3): 656-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. Медикаментозное лечение внематочной беременности. Fertil Steril . 2008 ноябрь 90 (5 Дополнение): S206-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

72. Douglas D. Сальпингэктомия часто может иметь преимущество при внематочной беременности. Новости Medscape от WebMD. 2014 г., 27 февраля. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821131. Доступ: 27 февраля 2014 г.

73. Mol F, van Mello NM, Strandell A, et al. Сальпинготомия по сравнению с сальпингэктомией у женщин с трубной беременностью (исследование ESEP): открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.