Можно ли забеременеть без шейки матки: Как забеременеть после лечения рака шейки матки

Содержание

Успешная беременность и роды после конизации шейки матки

Конизация имеет отдаленные последствия, которые в той или иной степени негативно сказываются на возможности забеременеть, выносить и родить ребенка. Не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения тяжелой формы дисплазии шейки матки, эктопиона, лейкоплакии, тяжелых послеродовых разрывов, гипертрофии шейки матки и начальных форм рака.

Между тем мало кто знает, что современные медицинские технологии даже при наличии прямых показаний позволяют в 90% случаев избежать конизации и полностью восстановить здоровье шейки матки.

Конизацию во многих случаях можно не делать

Для лечения заболеваний шейки матки, которые раньше являлись прямым показанием для конизации, я использую метод фотодинамической терапии – ФДТ.

ФДТ без хирургического вмешательства полностью восстанавливает эпителий здоровой шейки матки, возвращает возможность спокойно выносить и самостоятельно родить здорового малыша.

Фотодинамическая терапия воздействует сразу на несколько причин заболевания. Она устраняет вирусы, атипичные клетки и восстанавливает эпителий шейки матки. В 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного излечения от основного заболевания.

Метод рекомендован к применению Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

На правах практикующего хирурга, который владеет методами конизации шейки матки, в этой статье я хочу поднять вопрос об эффективности лечения методом конизации и связанными с ним рискам и для женского здоровья.

Как выполняется конизация шейки матки нерожавшим

Женщины, у которых нет детей, – особая категория пациенток. В этом случае у хирурга сложная задача: операцию необходимо выполнить в максимально щадящем объеме, чтобы беременность и роды после конизации шейки матки для женщины не стали только лишь мечтой.

Достигается это путем поверхностной конизации, когда часть шейки и цервикального канала остается нетронутой. С одной стороны, такой подход снижает риск невынашивания плода. Но с другой стороны щадящая операция имеет высокую статистику рецидивов (одна из причин рецидива – сохраняющийся в цервикальном канале активный вирус ВПЧ). Спустя 6 – 24 месяцев после поверхностной конизации у 70% женщин отмечается прогрессирование заболевания и его переход в более тяжелую стадию. Так, заботясь о будущей беременности пациентки, врач невольно подвергает риску ее здоровье.

Отличие поверхностной (слева) и глубокой конизации шейки матки.

Можно ли беременеть после конизации шейки матки

Мой ответ однозначно положительный: операция не отнимает у вас право быть мамой, поэтому беременеть можно и нужно.

Через сколько после конизации можно беременеть

После перенесенной конизации некоторые врачи рекомендуют  беременеть не ранее чем через 2 года. С моей точки зрения, это не очень обоснованная рекомендация. В установившейся медицинской практике спустя 2 года ребенка можно планировать даже женщине, переболевшей раком. Заболевания шейки матки и истинный рак – несопоставимые по тяжести заболевания. Поэтому по моему мнению, при наличии «чистых» анализов беременеть можно планировать уже через 4-6 месяцев после конизации. Более того, чем раньше в таком случае произойдет беременность, тем лучше. Потому что даже если во время беременности у женщины обнаружится прогрессирующая дисплазия, у нее будет достаточно времени родить ребенка, и вплотную заняться лечением после родов.

Можно ли забеременеть после конизации шейки матки

Да, можно. Но вы должны быть психологически готовы к тому, что это может быть нелегко. После конизации шейки матки в цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур. Закрывающие просвет рубцы являются грубым препятствием на пути сперматозоидов в полость матки. Результат – первичное или вторичное бесплодие. В этом случае вопрос, как забеременеть после конизации, решается только с помощью ЭКО.

Беременность после конизации шейки матки

Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала, что влечет за собой отрицательные последствия:

1. Матка становится более уязвимой для инфекций, чем до операции. В результате конизации цервикальный канал расширяется и не может полноценно выполнять свою защитную функцию. Повышается риск воспаления матки, придатков (маточных труб) и яичников.

2. Воспалительные процессы отрицательно влияют на зачатие и успешное вынашивание.

3. Проблема вынашивания на поздних сроках беременности. Любое хирургическое вмешательство на шейке матки начиная с 16-18 недель беременности может стать причиной так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда шейка матки преждевременно раскрывается под тяжестью плода.

4. Короткая шейка матки и риск ее ампутации. Иногда анатомия органа такова, что проведение полноценной конизации невозможно, и сама процедура конизации по объему оказывается близка к полноценной ампутации шейки. И хотя обычно хирурги стараются сохранить орган, при планировании беременности такие женщины могут  столкнуться с трудностями.

Роды после конизации шейки матки – можно ли родить самой?

Женщины, которые планируют детей, очень волнует,  можно ли рожать после конизации шейки матки и как проходят роды. Как я уже говорил ранее, после операции женщина может родить ребенка. Но есть нюанс: о естественных родах после конизации шейки матки речь не идет. Почему? Любое хирургические вмешательство на шейке отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами и трансформироваться в родовой канал. Следовательно, если полноценный родовой канал не формируется, естественные роды невозможны. Родоразрешение в этом случае проходит методом кесарева сечения. Это еще одно негативное последствие конизации, так как рожденные методом кесарева сечения дети медленнее адаптируются и развиваются.

ЭКО после конизации

Врачи-репродуктологи отказывают пациенткам с перенесенной дисплазией и конизацией в анамнезе. Cчитается, что гормональная стимуляция повышает риски развития онкологии. Основываясь на обширных данных ведения пациенток, я не вижу противопоказаний к ЭКО после конизации. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением

онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности. Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации.

Сравнение конизации и метода ФДТ
  конизация ФДТ
возможность рецидива рецидив в 50% случаев или переход болезни в более тяжелую стадию в 95% случаев достаточно 1 процедуры, чтобы полностью исключить рецидив заболевания
результативность исцеление в 30-50% случаев болезнь излечивается в 98% случаев
осложнения из-за незащищенности шейки матки риск развития воспалительных процессов повышается излечивает от инфекции и снижает риск рака до 0
последствия проблемы с зачатием, вынашиванием, риск преждевременных родов не влияет на анатомию шейки матки, восстанавливает шейку матки для здорового зачатия и вынашивания
беременность и роды высокая угроза выкидыша и преждевременных родов, роды методом кесарева сечения возможность естественных родов

Видео фрагмент сеанса ФДТ  —

Как избежать риска рецидива после конизации

Рецидив – самое страшное последствие конизации для планирующей беременность женщины.

Как показывает практика, уже после первой конизации инфекция становится маловосприимчивой к лечению, и повторная конизация не уменьшает риска развития ракового процесса. Чтобы остановить болезнь, хирург вынужден принимать решение в пользу ампутации шейки матки и даже матки целиком.

Чтобы гарантированно избежать рецидивов, через месяц после перенесенной конизации я рекомендую пройти один сеанс фотодинамической терапии с целью устранения ВПЧ высокого онкогенного риска. При условии отсутствия повторного заражения вирусом папилломы человека, метод ФДТ гарантирует выздоровление и является 100% надежным методом профилактики рака шейки матки.

Отзыв Ольги, 26 лет, г. Тверь

Ну вот наконец то этот кошмар закончился и я могу поделится своей историей. Мне 26 лет, живу в Твери. Меня ничего не беспокоило, но в августе я решила сходить к гинекологу, так как хотели уже планировать детишек. На сентябрь назначили свадьбу. Но в один миг мой мир рухнул, когда мне сказали, что в анализе обнаружили раковые клетки. Какая там свадьба, я в шоке. Около месяца меня в Твери мучали всякими нужными и ненужными сдачами анализов, в итоге CIN 3 (дисплазия тяжелой степени).

Единственный вариант лечения конизация, причем скорее всего глубокая. Ладно думаю, ну сделают они ее, от шейки толком ничего не останется. А дальше?… Пройдет год, два и где вероятность, что не произойдет рецидив и не нужно будет уже целиком удалять шейку или что еще хуже пропустят, не заметят дисплазию, а дальше рак. А о нормальной беременности вообще можно забыть, да и с зачатием из-за сужения цервикального канала проблемы могут быть.

Вообщем, я на панике, что делать!!! Проштудировала весь интернет, нашла отзывы об Афанасьеве Максиме Станиславовиче и его методе фотодинамической терапии. Смутило, что так мало информации о ФДТ, да и в нашем онкоцентре об этом ничего не знают. Ну думаю, а что мне терять 6 тыс за прием- это смешные деньги в такой ситуации. В общем, поехала. Он меня успокоил и уверил в том, что метод работает на 100% и чтобы я даже не волновалась и шейка полностью сохранится, и от ВПЧ в том числе я избавлюсь. Поехала домой довольная с надеждой на выздоровление и только благодаря этому врачу, я радовалась на своей свадьбе (все таки не стала отменять). Через несколько дней после свадьбы мне сделали операцию. Утром капельница с раствором для фдт, через 2 часа общий наркоз и уже к обеду я проснулась. Не спорю, после наркоза жутко себя чувствовала, но это уже мелочи. В этот же день муж повез меня домой в Тверь. Один день болел живот, потом все постепенно прошло. И через 1,5 месяца на прием и все в норме, вы здоровы! Теперь 3 месяца таблетки и свечи -это закрепляющий 2ой этап лечения и повторное обследование.

Девушки даже не раздумывая выбирайте фдт. Да, оно не дешево стоит, при моем диагнозе CIN3 вышло около 190тыс. тыс при более легком я так поняла дешевле. Просто смешно когда люди тратят бешеные деньги на покупку жилья, машины и т. п., а на здоровье им жалко денег. Странная расстановка ценностей. Так что не сомневайтесь. Связаться с Максимом Станиславовичем лучше по его телефону, указанному на его сайте. Так, кстати, дешевле в 2 раза прием будет,об этом я после узнала к сожалению. Если что, пишите мне [email protected]

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте  результаты своих анализов на email [email protected] или записывайтесь на прием по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Можно ли забеременеть при наличии эрозии шейки матки?Может ли эрозия шейки матки быть причиной бесплодия?

Аветисян Люсине Левоновна

Адилова Марина Мисрихановна

Адян Шушанна Авагимовна

Айдаева Гиляна Петровна

Ахметова Алия Фаридовна

Баркалова Лилия Игоревна

Барцева Мария Аркадьевна

Бдюлева Анна Викторовна

Бирюкова Екатерина Владимировна

Блинова Ирина Владимировна

Бриллиантова Нина Олеговна

Вергасова Ольга Леонидовна

Гаджиева Бика Рамазановна

Гамидова Амалия Гамидовна

Гвоздеева Наталия Игоревна

Грудева Оксана Николаевна

Губер Ольга Леонидовна

Гузенкова Мария Юрьевна

Гурьева Ольга Анатольевна

Гусейнова Самира Гусейновна

Давыденко Ирина Владимировна

Денюкова Раиля Бариевна

Дорофеева Елена Геннадьевна

Драгун Светлана Александровна

Древаль Людмила Ивановна

Духанина Марина Владимировна

Евграфова Александра Владимировна

Жадаева Ирина Александровна

Жукова Елена Александровна

Зарихина (Кужельная) Екатерина Юрьевна

Захарян Елена Хореновна

Захарян Яна Геннадиевна

Зеленкова Светлана Викторовна

Зуева Валентина Николаевна

Игнатенко Татьяна Алексеевна

Идрисова Элина Аралыевна

Ирназарова Эльмира Норбековна

Кадырова Гюзель Ильясовна

Карабашева Зухра Сагитовна

Кириллова Мария Юрьевна

Клиншова Елена Николаевна

Клюковкина Дина Владимировна

Коваленко Юлия Александровна

Колесова Надежда Сергеевна

Колосовская Виктория Викторовна

Копьева Ольга Викторовна

Корчагина Елена Вячеславовна

Костина Наталья Викторовна

Кривенко Анна Сергеевна

Кропачева Оксана Валерьевна

Курбанова Адина Чингизовна

Куркина Екатерина Александровна

Литвинова Дина Олеговна

Ляшенко Любовь Сергеевна

Малова Светлана Александровна

Маркова Татьяна Борисовна

Марфутова Елена Евгеньевна

Махмудова Рано Эркиновна

Меркина Ирина Алексеевна

Мирзоян Жасмен Владимировна

Михалева Марина Владимировна

Морозова Наталья Алексеевна

Мосина Елена Евгеньевна

Найдукова Алина Александровна

Науменко Анастасия Александровна

Огнева Анна Андреевна

Орлова Лариса Владимировна

Островская Полина Юрьевна

Паноян Айкануш Айковна

Пехо Светлана Федоровна

Пешева Оксана Николаевна

Погольша Ольга Ивановна

Прилуцкая Светлана Геннадьевна

Рзаева Эльнара Эльдаровна

Рудик Юлия Евгеньевна

Саадулаева Зарият Исламутдиновна

Савилова Светлана Анатольевна

Савиных Елена Николаевна

Самошкина Екатерина Васильевна

Санакоева Анна Вячеславовна

Святова Елизавета Витальевна

Смирнова Ольга Петровна

Соколова Екатерина Сергеевна

Стрельченко Альбина Владимировна

Тагиева Тахмина Мамедовна

Танривердиева Эльнара Курбаналиевна

Тарасова Таисия Валерьевна

Ткебучава Тамара Иосифовна

Тоноян Лиана Агабеки

Усманова Виолетта Вадимовна

Федоринова Наталья Владимировна

Федорова Мария Витальевна

Федотовская Ольга Игоревна

Хасанова Елена Васильевна

Цой Ирина Владимировна

Шакирова Кристина Валерьевна

Шалухина Марина Викторовна

Шмелева Ольга Олеговна

Юдина Алла Евгеньевна

Яловега Юлия Александровна

Яссин София Вадимовна

Циркляж матки после операций на шейке матки: репродуктивные исходы

В России заболеваемость предраковыми состояниями и раком шейки матки (РШМ) не имеет тенденции к снижению. В общей структуре онкологической заболеваемости, по данным Я.В. Бохмана [1], рак шейки матки составляет 5,3%, занимая 6-е место, а среди органов репродуктивной системы — 3-е место (14%) после рака молочной железы (54,5%) и рака эндометрия (19,3%).

Результаты многочисленных мировых статистических исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления РШМ у молодых женщин. Особенно заметно повышение заболеваемости в возрасте моложе 29 лет, составляющее ежегодный прирост около 7% в данной возрастной группе, при этом многие из пациенток данной группы не успевают реализовать репродуктивную функцию [2].

Эффективными методами лечения предраковых состояний и начальных стадий рака — преинвазивного и микроинвазивного РШМ (без вовлечения лимфоваскулярного пространства, что соответствует стадии Ia1) являются высокая конизация и ампутация шейки матки, обеспечивающие высокие безрецидивные показатели [3].

Стандартом оперативного лечения инвазивного РШМ до недавнего времени являлись операция Вертгейма и лучевая терапия. Данный факт послужил поводом к разработке новых вариантов органосохраняющих операций, особенно для женщин, не реализовавших репродуктивную функцию. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена [4, 5], использование радикальной абдоминальной трахелэктомии (РАТ) в качестве нового варианта хирургического лечения начального инвазивного РШМ позволяет сохранить репродуктивный потенциал в среднем у 85% пациенток, показания к данной операции ограничиваются стадиями ІА2-ІВ1 РШМ. Суть данного вмешательства заключается в удалении шейки матки с влагалищной манжетой, параметрэктомии, тазовой лимфодиссекциеи с сохранением тела матки, придатков и формированием маточно-влагалищного анастомоза. Впервые радикальную влагалищную трахелэктомию (РВТ) с лапароскопической подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией выполнил французский хирург D. Dargent [6] в декабре 1987 г. Суммарно частота рецидивов, по данным немногочисленных исследований [7], не превышает 5%, что свидетельствует о высокой онкологической эффективности метода, не уступающей классической радикальной гистерэктомии. Альтернативным вариантом является использование абдоминального доступа. Впервые РАТ была описана коллективом авторов из Великобритании, Венгрии и США [8] в 1997 г. В последнее время все больше исследований [13] направлено на изучение не только отдаленных онкологических результатов, но и репродуктивных исходов, показывающих наибольшую эффективность и безопасность влагалищной трахелэктомии с лапароскопической лимфаденэктомией.

Основными осложнениями беременности у женщин после инвазивного лечения дисплазий шейки матки, по данным ретроспективного анализа [3], являются угроза прерывания беременности в разные ее сроки (62—72%), ранние репродуктивные потери (12%) и преждевременные роды (16%), что обусловливает необходимость оптимизации тактики ведения пациенток, включающей комплексную оценку состояния шейки матки в динамике.

Частота наступления беременности у женщин, желающих забеременеть после перенесенной трахелэктомии, даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) составляет не более 37%, что свидетельствует о существенном снижении фертильности, однако вопрос о причинах этого снижения и возможных мерах профилактики остается открытым [10]. При этом исследователями отмечается высокая частота перинатальных потерь в I и II триместрах беременности (до 75%) и высокая частота преждевременных родов. Подобные исходы авторы связывают с высокой частотой функциональной несостоятельности маточно-влагалищного соустья, и, как следствие, увеличивающимся риском развития инфекционных осложнений, приводящих к преждевременному излитию околоплодных вод и перинатальным потерям. Наложение циркулярного синтетического протеза, снижающего нагрузку на дистальные отделы культи шейки матки или маточно-влагалищного соустья, позволяет снизить риск потерь беременности у больных данной группы (рис. 1).

Рис. 1. Схема радикальной трахелэктомии с наложением циркляжа матки.

Выполнение радикальной трахелэктомии оставляет пациенткам условия для реализации функции деторождения, однако создает группу высокого риска потерь беременности. Так, исследование C. Kim и соавт. [11] из Нью-Йоркского онкологического центра свидетельствует о необходимости с целью улучшения репродуктивного прогноза одномоментного выполнения с РАТ циркляжа матки.

Впервые наложение швов на шейку матки с целью коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) было предложено трансвагинальным доступом в 1950 г. А. Lash [12]. В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими пособиями для предотвращения невынашивания беременности являются методика по V. Shirodkar [13], предложенная в 1955 г., а также модифицированный ее вариант по I. McDonald [14] в 1957 г. Данные хирургические способы коррекции ИЦН демонстрируют высокую эффективность, однако их применение невозможно у пациенток с чрезмерно короткой оперированной шейкой матки.

В течение последних лет возникло немало споров по поводу правильности употребления термина «циркляж» матки. Согласно данным энциклопедического словаря медицинских терминов «серкляж» (франц. — cerclage, от cercle круг, обруч), метод соединения костных отломков путем проведения шовного материала (металлическая лента, проволока, синтетическая лента и пр.) вокруг кости; применяется главным образом при косых и спиральных переломах. В нашей клинике принято использование термина «циркляж» на основании приказа Минздрава России № 572н от 12.11.12 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Учитывая невозможность выполнения вышеописанных хирургических пособий по Shirodkar или McDonald у больных данной категории в 1965 г. R. Benson и R. Durfee [15] предложили и выполнили трансабдоминальный циркляж (TAC) матки. Разработана также методика трансвагинального цервико-истмического циркляжа (TVCIC). Данный метод хирургической коррекции подразумевает проведение процедуры вагинальным доступом, при этом синтетический протез располагается на уровне кардинальных и крестцово-маточных связок. В систематическом обзоре V. Zaveri и соавт. [16] проведено сравнение эффективности выполненного TVCIC и TAC у пациенток с неэффективной предшествующей коррекцией ИЦН швами по методике Shirodkar или McDonald, осложнившейся перинатальными потерями. Число случаев прерывания беременности после ТАС составляет 6% против 12,5% при TVCIC, что свидетельствует о более высокой эффективности вышерасположенного протеза [16]. Однако частота развития интраоперационных осложнений в группе абдоминального циркляжа составляет 3,4% при полном их отсутствии в группе с ипользованием вагинального доступа. В связи с этим при наличии технических возможностей, по нашему мнению, операцией выбора у пациенток с частично сохраненной влагалищной порцией шейки матки является TVCIC.

При наличии показаний к использованию абдоминальной методики циркляжа матки методом выбора является лапароскопический доступ в связи с рядом преимуществ: детальной визуализацией, уменьшением болевого синдрома и кровопотери, краткосрочной госпитализацией, быстрым восстановлением. Эффективность данного доступа подтверждена группой исследователей Медицинского университета Гонконга [17], на протяжении 5 лет оценивавших репродуктивные исходы после прегравидарного лапароскопического циркляжа матки у пациенток, перенесших несостоятельность вагинального шва и перинатальные потери в анамнезе, авторы сообщают о 93,6% родов в среднем сроке беременности 37,5±1,8 нед.

Результаты когортного проспективного исследования сотрудников Мельбурнского университета [18] не выявили статистически значимого различия эффективности циркляжа матки, выполненного лапароскопическим и лапаротомным доступами. Другое исследование [19], проводимое этими же авторами на протяжении 6 лет, показало высокий коэффициент перинатальной выживаемости (95,8%), при этом средний гестационный возраст новорожденных составил 35,8 нед у пациенток, перенесших лапароскопический циркляж матки, частота развития интраоперационных осложнений в данной группе составила лишь 1,6%.

Трансабдоминальный циркляж, выполненный лапароскопически, — эффективный метод в тех случаях, когда трансвагинальный не возможен и является хорошей альтернативой в сравнении с лапаротомным доступом. Предпочтительным является проведение операции на этапе планирования беременности в связи с меньшим риском развития таких осложнений, как прерывание беременности, кровотечение, ранение смежных органов [20].

Материал и методы

С 2011 г. в эндоскопическом отделении МОНИИАГ были выполнены 53 операции циркляжа матки у пациенток после различных операций на шейке матки.

Критериями включения стали отсутствие шейки матки или ее значительное укорочение — менее 25 мм после оперативных вмешательств, консультация онкогинеколога для исключения рецидива заболевания и возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий в последующем.

Пациентки были разделены на две группы: 1-ю группу составили 16 пациенток после радикальной трахелэктомии по поводу РШМ: T1a1N0MO стадии — 1 наблюдение, T1a2N0M0 стадии — 5 пациенток, T1b1N0M0 стадии — 9, T1b2N0M0 стадии — 1. Среди них ранее абдоминальным доступом прооперированы 15 пациенток и вагинальным с лапароскопически ассистированной лимфаденэктомией — 1. Во 2-ю группу вошли 37 пациенток после высокой ампутации и/или конизации шейки матки в анамнезе со следующими гистологическими диагнозами: РШМ T1a2N0M0 стадии — в 1 наблюдении и T1a1N0M0 стадии — в 3 наблюдениях, карцинома insitu и CIN III — в 17 наблюдениях и у 2 пациенток диагноз гистологически не подтвержден; среди пациенток после неоднократной конизации шейки матки по поводу ее предраковых заболеваний: карцинома insitu и CIN III в 9 наблюдениях, по поводу CIN II — у 2 больных, у 3 пациенток с хроническим цервицитом.

По данным анализа (до проведения циркляжа матки), во 2-й группе среди пациенток после ампутации и/или конизации шейки матки было зарегистрировано 6 потерь беременности в связи с прогрессировавшей ИЦН и отсутствием условий для наложения швов на шейку матки и, как следствие, развитием хориоамнионита с последующим излитием околоплодных вод. Подобное осложнение привело к прерыванию беременности в сроке до 22 нед у 3 пациенток, в остальных 3 наблюдениях — в сроки гестации до 27 нед. В подобных наблюдениях было выполнено малое кесарево сечение.

Нами был также выявлен высокий процент (77,3%) сопутствующего бесплодия (41/53), что потребовало дальнейшего наблюдения репродуктологами и применения ВРТ.

Результаты и обсуждение

Из 53 операций 51 была выполнена трансабдоминальным доступом: лапароскопическим, лапаротомным и робот-ассистированным. Для проведения циркляжа матки применялся полипропиленовый протез Gynemesh Soft или мерселеновая лента. Две операции были выполнены путем наложения трансвагинального цервико-истмического циркляжа матки во время беременности в сроки 12, 13—14 нед после проведения скринингового обследования в связи с невозможностью коррекции прогрессирующей ИЦН путем наложения П-образных швов или швов по MacDonald у пациенток с высокой ножевой ампутацией шейки матки в анамнезе. Впоследствии обе беременности успешно прогрессировали, пациентки родоразрешены оперативным путем в плановом порядке в сроки беременности 37—38 нед.

Особенности техники операции циркляжа матки были следующими: производилась мобилизация мочевого пузыря, шейки матки или зоны маточно-влагалищного анастомоза. Далее вокруг выделенной области на уровне внутреннего зева или проксимально по отношению к маточно-влагалищному анастомозу укладывали синтетический протез, располагая его медиальнее от восходящих ветвей маточных артерий и мочеточников с обеих сторон. Следует отметить, что у пациенток после трахелэктомии проведение циркляжа матки представляет технически трудновыполнимую процедуру ввиду выраженного спаечного процесса, ассоциированного с выполненной ранее подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией и выраженными анатомическими изменениями в зоне маточно-влагалищного анастомоза. При использовании мерселеновой ленты протез фиксировали к задней поверхности матки. Интраоперационно осложнений отмечено не было. Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 3 дня.

Наступление беременности было рекомендовано через 2 мес после проведения контрольного УЗИ. При УЗИ оценивали расположение сетчатого протеза относительно внутреннего зева или маточно-влагалищного анастомоза, а также измеряли скорость кровотока в восходящих ветвях маточной артерии.

После наступления беременности все пациентки, включенные в исследование, составляли группу высокого риска и нуждались в наблюдении в акушерском стационаре третьей группы в связи с высоким риском возникновения перинатальных потерь. По показаниям осуществлялось стационарное лечение в критические сроки беременности. При УЗИ в разные сроки беременности не отмечено статистически значимого укорочения шейки матки (рис. 2, а, б).

Рис. 2. Данные УЗИ пациентки Г. после высокой ножевой ампутации шейки матки с самопроизвольно наступившей беременностью. а — срок гестации 14 нед; длина сомкнутой части цервикального канала 27 мм; б — срок гестации 19 нед; длина сохраненной сомкнутой части цервикального канала остается прежней.

У пациенток после радикальной трахелэктомии (1-я группа) отмечался низкий показатель наступления беременности как самопроизвольно, так и с использованием ВРТ. У 8 из 16 пациенток, находившихся под нашим наблюдением, наступление беременности путем ВРТ не увенчалось успехом, что связано прежде всего с поздним репродуктивным возрастом и снижением овариального резерва; из них 2 пациентки решили прибегнуть к программе суррогатного материнства. В этой группе беременность посредством ЭКО наступила у 3 пациенток, на текущий момент оперативным путем родоразрешены 2 из них на 31-й и 33-й неделях гестации. Показанием к экстренному оперативному родоразрешению послужила преждевременная отслойка предлежащей плаценты.

Во 2-й группе среди пациенток после ампутации и/или конизации шейки матки беременность наступила у 12 (31%) пациенток, из них самопроизвольно — в 8 наблюдениях. Все пациентки находились под наблюдением в МОНИИАГ, абдоминальным путем родоразрешены 11 со средним сроком гестации 37,6 нед.

За время нашего наблюдения не отмечалось послеродовых осложнений, связанных с нарушением опорожнения полости матки, что свидетельствует об отсутствии стенозирования цервикального канала синтетическим протезом.

Анализ полученных нами данных, посвященных проблеме пролонгирования беременности у пациенток с оперированной анатомически несостоятельной шейкой матки, позволяет сделать следующие выводы.

1. Проблема вынашивания беременности у пациенток с оперированной шейкой матки становится все более актуальной в связи с высокой частотой выявляемости предраковых и раковых заболеваний у женщин, не реализовавших детородную функцию.

2. Необходимо тщательное обследование подобных пациенток на этапе прегравидарной подготовки для определения групп риска невынашивания беременности.

3. Приоритетным является выполнение циркляжа матки лапароскопическим доступом на этапе планирования беременности, уменьшающим риск возникновения осложнений.

4. Беременность после операций на шейке матки является беременностью высокого риска, что требует систематического наблюдения в акушерском стационаре высокого уровня оснащенности.

5. Учитывая высокую частоту сопутствующего бесплодия, целесообразно оценивать репродуктивный потенциал пациенток до проведения циркляжа матки и, как следствие, своевременно включать их в программу ВРТ.

показания и противопоказания, влияет ли на способность забеременеть – МЕДСИ

Оглавление

Патологии шейки матки появляются не только у рожавших женщин, но и у нерожавших. Чтобы определить их наличие и выработать эффективную методику лечения, необходимо провести обследования. Самым качественным из них по точности результата является биопсия.

Эта процедура, которая представляет собой малоинвазивное операционное вмешательство, служит для забора образца ткани. Впоследствии его исследуют в лаборатории на предмет наличия раковых или предраковых клеток. Также она может использоваться для удаления пораженной области.

Показания для проведения процедуры

Биопсия шейки матки необходима при следующих патологиях:

  • Новообразования:
    • Любой кератоз, даже при нормальной цитологической картине
    • Дисплазия – появление группы атипичных клеток
    • Полипы – увеличение слизистой оболочки цервикального канала
    • Генитальные бородавки (кондиломы) – конусовидные выросты на слизистой
  • Аномалии по результатам цитологического исследования:
    • ASC-H – свидетельствуют о предраковом состоянии
    • AIS – вероятность появления рака
    • Койлоциты – риск появления злокачественной опухоли
    • AGC – атипичные цилиндрические эпителиальные клетки
    • ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия
    • HSIL – вероятность развития раковых клеток в тканях плоского эпителия
  • Выраженные аномальные кольпоскопические картины:
    • Аномальные кольпоскопические картины при положительном тесте на ВПЧ высокоонкогенного типа
    • Необычные кольпоскопические картины, которые трудно интерпретировать

Противопоказания

Биопсия шейки матки – это хирургический метод получения тканей, поэтому она имеет следующие противопоказания:

  • Инфекция в острой форме (ОРЗ и др. )
  • Наличие сахарного диабета в стадии декомпенсации
  • Воспалительные процессы нижних отделов урогенитального тракта
  • Проблемы со свертываемостью крови (гемофилия, тромбоцитопения и пр.)
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
  • Диагностированная эпилепсия
  • Беременность

Биопсия шейки матки для нерожавших применяется только в случае крайней необходимости и строго ограниченным количеством методов.

В период ежемесячного менструального кровотечения биопсию тоже не следует делать.

Можно ли делать биопсию нерожавшим женщинам (больно ли, влияет ли на деторождение)

При наличии патологий шейки матки без данной процедуры практически невозможно обойтись. Только она может точно подтвердить наличие предракового или ракового состояния.

Одновременно некоторые виды такого обследования оставляют после себя рубцы, которые могут быть повреждены во время родов. Поэтому биопсию шейки матки до беременности назначают, но используют не все методы.

По объему вмешательства различают два вида биопсии:

  1. Точечная (прицельная) – забирается небольшой кусочек ткани шейки матки с определенного места. Часто выполняется под контролем кольпоскопии
  2. Эксцизионная (расширенная) – производится иссечение тканей в пределах всей области поражения, включающего практически всю поверхность шейки матки

В такой ситуации обычно применяют:

  • Радиоволновую процедуру – ее делают при помощи радионожа (аппарата «Сургитрон») под местной анестезией
  • Лазерную манипуляцию – используется луч лазера, сопровождается кратковременным общим обезболиванием
  • Ультразвуковую биопсию

Поскольку при проведении данной процедуры используются местная анестезия или общий наркоз, пациентка не чувствует боли.

Основной опасностью после проведения биопсии шейки матки нерожавшим женщинам является вероятность сужения просвета данного органа, а также образование неэластичного рубца. Поэтому процедура проводится максимально аккуратно и наиболее щадящими методами.

Какие заболевания позволяет выявить

Биопсия позволяет обнаружить признаки таких болезней, как:

  • Раковое образование – появление злокачественных клеток, которые впоследствии могут развиться в опухоль
  • Полипы шейки матки – развитие выростов в органе, которые визуально можно оценить как доброкачественное образование, но в гистологическом исследовании могут обнаружиться злокачественные изменения
  • Хронический цервицит – воспалительное заболевание шейки матки
  • Плоская кондилома
  • Эктопия – чрезмерное образование цилиндрического эпителия, выходящее за необходимые границы
  • Плоскоклеточная метаплазия – участки заживления (замещения) эктопии
  • Дисплазия – может быть вызвана вирусом папилломы человека (ВПЧ) и представляет собой искажение строения внутреннего слоя тканей шейки матки
  • Лейкоплакия – ороговение эпителиальных клеток плоского типа

Период восстановление после процедуры

Поскольку фактически биопсия – это тип хирургического вмешательства, после ее проведения необходим восстановительный период порядка 2–3 недель. Чтобы заживление прошло успешно, нужно соблюдать рекомендации:

  • При возникновении кровоотделения можно использовать только прокладки (тампоны применять нельзя)
  • Воздерживаться от сексуальных контактов в течение двух недель
  • Для облегчения болевого синдрома применяются различные обезболивающие препараты
  • Вагинальные формы медикаментов и препараты, разжижающие кровь, – только по назначению врача
  • Не проводить водные процедуры – не посещать бани, сауны, реки, озера, бассейны и не принимать горячие ванны в течение 2 недель (а иногда и до менструации)
  • Не поднимать тяжести свыше 3 кг, не заниматься спортом
  • Стараться как можно меньше находиться в сидячем положении

Несоблюдение рекомендаций может замедлить процесс заживления и привести к появлению осложнений:

  • Длительному кровотечению (до недели)
  • Сильным болям внизу живота
  • Непривычным выделениям с неприятным запахом
  • Повышенной температуре (более 37,5 °C)
  • Общему ухудшению состояния

При их появлении следует немедленно обратиться к врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Опытные специалисты подберут оптимальный метод проведения биопсии шейки матки для нерожавших пациенток
  • Современное оборудование (включая аппарат «Сургитрон»)
  • Собственная лаборатория, которая позволяет получить результат максимально быстро и качественно
  • Врачи клиник МЕДСИ разрабатывают индивидуальные программы сохранения женского здоровья

Для записи на консультацию звоните по телефону 8 (495) 7-800-500.


Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Разговор с гинекологом о беременности

Гинеколог, хирург Юрий Марченко отвечает на часто задаваемые вопросы о беременности. Читайте статью или посмотрите видео, чтобы узнать, можно ли забеременеть без оргазма, влияет поза на зачатие и можно ли выбрать пол ребенка.

Можно ли забеременеть, если женщина не испытывает оргазма?

Оргазм — это физиологически обусловленный процесс, психоэмоциональный и физический экстаз организма во время полового акта. На процесс оплодотворения он не влияет.

Даже без оргазма сперматозоиды могут пройти шейку, матку, трубы — и если менструальный цикл в фазе овуляции, оплодотворение может произойти.

Но оргазм помогает быстрее пройти путь от влагалища к трубе. Происходит релакс матки, сосудов, тазовых органов, обновляется кровообращение, и тогда этот процесс проходит намного быстрее.

Влияет ли на зачатие поза в сексе?

В зависимости от того, в какой анатомической позиции находится матка, угол между шейкой и маткой, куда он открыт — к передней или задней стенке влагалища.

Шейка матки должна быть опущена в определенное количество спермы, чтобы произошло проникновение сперматозоидов через шейку матки в полость матки. Если у женщины шейка матки расположена спереди, соответственно и позу надо выбирать такую, чтобы сперма концентрировалась в верхнем своде — не в заднем, как у большинства женщин, а в верхнем.

Бывает, что шейка матки по определенным причинам отклонена в какую-то сторону — соответственно, при осмотре гинеколог дает рекомендации, что в конкретном случае половой акт должен происходить в такой позе. Также врач посоветует, что сделать после полового акта: березку, спать на животе, на правом или левом боку.

Существенно это может не исправить ситуацию, если у пары есть фертильная слабость, но такие рекомендации все же есть.

А выбрать на пол ребенка во время зачатия возможно?

Случается, что количество сперматозоидов у мужчины с X-хромосомой в разы больше, чем с Y-хромосомой. Соответственно, и пол ребенка обусловлен ​​количеством этих сперматозоидов. Есть мужчины, у которых мало сперматозоидов с X-хромосомами — такие пары могут рожать в большинстве только мальчиков. Так же и наоборот.

На пол ребенка влияют хромосомы в сперматозоидах отца, хотя сознательно отец на них повлиять не может.

Сперматозоид с X-хромосомой медленнее, но он будет жить дольше. Сперматозоид с Y-хромосомой сильнее и быстрее, но недолго живет. Для определения пола используют вспомогательные технологии, но в природных циклах и природных спонтанных оплодотворениях такой метод не используют.

Чтобы записаться на консультацию гинеколога, звоните по телефону (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или оставляйте заявку на сайте.

Поделиться новостью:

Беременность после аборта

Не секрет, что прерывание беременности путём аборта всегда сказывается на состоянии репродуктивного здоровья женщины. Такое решение женщина зачастую, принимает не по своему желанию. Для искусственного прерывания беременности бывают и медицинские показания. Так, например, физические патологии развития плода, генетические отклонения, «замершая» беременность – когда плод, на определённом этапе своего существования, просто прекращает расти и развиваться.

Многих, особенно не рожавших, женщин волнует вопрос: можно ли забеременеть после аборта и как будет протекать беременность после аборта? Давайте разберёмся в последствиях этой процедуры для женского организма.

Особую опасность аборт представляет для нерожавших женщин. В процессе аборта травмируется полость и шейка матки. После удаления плодного яйца происходит выскабливание стенок матки.

Забеременеть после аборта можно, но существует высокая вероятность нежелательных ухудшений. Аборты опасны для последующей беременности такими осложнениями, как разрывы матки. Обязательно получите консультацию врача гениколога. Если вы делали аборты не один раз, это неизбежно приведёт к истончению стенок матки или образованию сквозных отверстий стенок матки. Если разрыв матки произойдёт во время родов, то опасность грозит не только матери, но и малышу.

Также, при последующей беременности после аборта есть вероятность выкидыша. Он может быть спровоцирован истмико-цервикальной недостаточностью из-за травмы шейки матки. Так как во время аборта шейку раздвигают специальным прибором, позволяющим извлечь плод.

Шейка матки ослабевает, в результате таких процедур, и может непроизвольно раскрыться во время беременности на любом сроке. Что спровоцирует выкидыш.

Существует специальная процедура ушивания шейки матки, которую может порекомендовать вам при осмотре лечащий врач. Эту процедуру проводят под местной анестезией, шов снимают незадолго до родов. Такая манипуляция поможет значительно снизить вероятность выкидыша.

У женщин, со слабой репродуктивной функцией, даже после первого аборта может наступить бесплодие. Это же касается и женщин с серьёзными хроническими заболеваниями половой системы.

С большой вероятностью на вопрос: можно ли забеременеть после аборта, стоит ответить – да! Только вы автоматически переходите в группу риска по угрозе прерывания беременности.

Самый надёжный способ избежать аборта – это постоянно предохраняться. Вы спросите, можно ли забеременеть, предохраняясь? Да, такая вероятность есть. При использовании оральных или вагинальных контрацептивов, очень важно следовать всем указаниям к применению. Если вы нарушите последовательность приёма или технику введения, то вероятность наступления беременности очень велика.

При строгом соблюдении всех правил, наступление нежеланной беременности маловероятно.

Распространённый вопрос: можно ли забеременеть с презервативом? Если, во время полового акта, презерватив не слетел, не был порван и у него не истёк срок годности, наступление беременности сводится к минимуму. До сих пор, это самый надёжный и удобный способ контрацепции.

В любом случае, чтобы избежать аборта, очень ответственно подходите к вопросу предохранения от нежеланной беременности. Гораздо лучше предотвратить зачатие, чем нанести урон здоровью, прерывая беременность.

Условия перепечатки: С обязательной активной ссылкой на www.pre-ambula.ru

Можно ли забеременеть без матки? | Камила С. Эспиноза

Хорошо, позвольте мне прояснить это. Есть разница между внематочной беременностью (имплантаты оплодотворенной яйцеклетки в другом месте, а не в эндометриальных слоях матки) и этим вопросом. Короткий ответ — нет, без матки нельзя забеременеть, и ниже я объясню почему. Теперь, если вопрос: можно ли вынести беременность вне матки? тогда ответ — да. И я объясню это сейчас.

Внематочная беременность бывает нечастой, но не редкостью. Почему так происходит?

Что ж, давайте посмотрим, как происходит овуляция на секунду (Этот пример будет дан для фертильной женщины без каких-либо контрацептивов и здорового мужчины с нормальным количеством сперматозоидов)

Как вы можете видеть, маточные трубы и яичник не контактируют напрямую. Фолликул, который созревает в яичнике, в основном жидкий, а внутри зрелая яйцеклетка ждет своего выхода. Когда давление жидкости увеличивается, фолликул разрывается, и давление выталкивает зрелую яйцеклетку вперед.Между тем, маточная труба «растягивается» благодаря тонкому слою мышц в ее анатомии.

Фимбрии, первая часть маточной трубы, имеют форму ладони. Что это значит, так это поймать зрелую яйцеклетку, которую выпускает яичник. Эти волосовидные выпуклости в просвете (внутри) маточной трубы, называемые ресничками , отвечают за транспортировку яйца (также вырабатываются выделения, богатые питательными веществами и глюкозой. Это способствует подвижности и выживанию).Итак, яйцеклетка движется в полость матки. Тем временем, если происходит эякуляция, семя будет собираться в заднем своде влагалища (самая глубокая точка во влагалище). Шейка матки (вход в матку) будет покрыта прозрачной водянистой слизью. Сперма будет двигаться как единое целое, слизь будет способствовать попаданию в полость матки, и поэтому они начнут подниматься, пока не достигнут интерстиция (часть маточной трубы, которая проникает в устье матки или рог матки и достигает полости матки) .

В идеальных условиях зрелая яйцеклетка или ооцит и сперматозоид встречаются в середине маточной трубы (перешеек). Произойдет зачатие, яйцеклетка продвинется вперед в полость матки, имплантат в стенках эндометрия и наступит беременность.

Итак, как же тогда происходит внематочная беременность ?:

Продолжительность жизни сперматозоидов составляет 72 часа. Это означает, что в течение 3 дней сперматозоиды могут сохраняться внутри матки. Если женщина приближается к ее фертильному периоду, цервикальная слизь будет такой же прозрачной и водянистой, а фолликул яичника будет выпуклым, хотя еще не готов к выделению.Таким образом, сперма будет двигаться вперед, и вперед, и вперед, пока не встретит где-нибудь яйцеклетку. Если яйцо не встретится, очень маленькая его часть упадет после пересечения воронки фаллопиевой трубы. Некоторые могут застрять в фимбриях, и, если маточная труба достаточно закрыта, она может даже упасть на фолликул в яичнике или рядом с ним. Или, может быть, яйцо было выпущено нормально, начинается транспортировка и оплодотворение происходит в воронке, где сила тяжести может сыграть свою роль.

Надеюсь, теперь вы уловили картину.

позволяет сказать, что эякуляция происходит за 60 или 70 часов до овуляции. У сперматозоидов будет более чем достаточно времени для свободного движения, и как только яйцеклетка разорвется, она может быть перехвачена сперматозоидами, хотя положение не является идеальным. В большинстве случаев это яйцо было бы отброшено, но человеческое тело нельзя обобщить.

Внематочная беременность бывает нечастой, но не редкостью. Возможные местоположения:

  • Фаллопиевы трубы: 95% всех эктопических мест будут находиться в фаллопиевой трубе, обычно из-за повреждения ресничек или аномального движения, поэтому яйцеклетка будет двигаться очень медленно или не двигаться вообще. и процесс будет продолжаться нормально, хотя ненормальные обстоятельства очевидны.Но выделения могут поддерживать поступление питательных веществ, и пока эмбрион достаточно мал, он какое-то время проживет. В конце концов, он умрет. Беременность в этом периоде нежизнеспособна, и ее необходимо прервать как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое повреждение маточной трубы или даже разрыв.
  • Рог матки или устье матки: 2,5% внематочных беременностей происходят около угла матки. Выживаемость до этого момента лучше, но не совсем так.
  • Яичник, шейка брюшной полости: оставшиеся 2,5% встречаются в любой из этих структур. Внематочная беременность в яичниках и шейке матки нежизнеспособна, и, опять же, ее необходимо прервать (яичник необходимо удалить), но не в брюшной полости.

Яйцо могло оплодотвориться, но упало либо из-за ненормального функционирования ресничек, либо из-за того, что оплодотворение произошло в первых частях маточной трубы, и оно приземлится в брюшной полости. Это место покрыто мембраной, называемой брюшиной (розовой или красной, в зависимости от вашего экрана). Висцеральная брюшина покрывает кишечник и нижнюю часть желудка и богата кровеносными сосудами.Вот почему может произойти имплантация. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к ней, и вскоре вырастающая плацента разорвет сосуды и воспользуется ими. Эмбрион, а затем и плод будут защищены чем-то, что называется амниотическим мешком, внутри которого будут околоплодные воды.

Однако это случается крайне редко. Яйца, попадающие в брюшную полость, абсорбируются, а не имплантируются. Но такое бывает. Условия далеки от идеальных, плод будет с недостаточным весом и слабым, потому что плаценте необходим обильный кровоток, который брюшина не может обеспечить в должной мере, у матери будут серьезные повреждения внутренних органов. (Плацента имплантируется и разрастается над такими органами, как мочевой пузырь и внешнее тело матки, и может вызвать необратимые повреждения). Но с помощью современной медицины можно спасти одно или оба.

Итак, почему беременность невозможна без матки?

Допустим, у женщины нет матки из-за гистерэктомии. Есть 3 вида.

  • Субтотальная гистерэктомия: при удалении матки, но шейке матки и маточных трубах.
  • Полная гистерэктомия: при удалении матки и шейки матки
  • Радикальная гистерэктомия: при удалении матки, шейки матки и верхней трети влагалища

Яичники останутся при любой из этих 3 процедур, а созревшая яйцеклетка останется падают непосредственно в брюшную полость, если маточные трубы отсутствуют, или будут захвачены маточными трубами, но либо останутся внутри и растворятся, либо упадут в брюшную полость и растворятся.

А что, если мы занимаемся сексом и происходит эякуляция:

Любая из этих трех процедур оставит закрытое влагалище, полностью запечатанное, и поэтому сперматозоидам не будет места, даже если они попадут в брюшную полость. Но просто для аргументации, допустим, есть небольшая возможность. Шейка матки осталась, и она не была запломбирована должным образом. Итак, что происходит потом?

Матка сокращается, чтобы облегчить подъем сперматозоидов к маточной трубе. Без матки этого не произойдет.И почему маточная труба так важна, если вы действительно можете вынашивать беременность в брюшной полости?

Помните те питательные выделения в маточных трубах? Эти выделения дают дополнительное питание яйцеклетке и сперматозоидам, чтобы обеспечить выживание. Это также изменяет химический баланс мембраны каждого сперматозоида, который достигает этой точки, они становятся гиперактивными и будут двигаться все сильнее и быстрее. Белки в их мембране начинают изменяться, и когда они достигают яйца, их головы открываются, и таким образом выделяются химические вещества, которые разрушаются и проникают в толстые слои яйца, пока один из них не достигнет внутренней мембраны.Можно будет пройти. Остальные умрут.

Без фаллопиевых труб (либо отсутствующих, либо невозможных из-за отсутствия матки, обеспечивающей это), выживаемость яйца значительно снизилась бы. Сперма не может двигаться с такой скоростью, чтобы встретить яйцо, пока не стало слишком поздно, поэтому оплодотворение невозможно.

Рак шейки матки и рождение детей — Центр рака шейки матки

Лечение рака может повлиять на фертильность, затрудняя или даже делая невозможным зачатие.И особенно это касается лечения рака шейки матки. Но учтите, что бесплодие после рака шейки матки не является неизбежным. Вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить и сохранить свою фертильность.

Рак шейки матки: сохранение фертильности

Что можно наиболее эффективно сделать для сохранения фертильности? Ежегодно сдавайте мазок Папаниколау.

«Если пациенты не проходят регулярный скрининг мазка Папаниколау и у них не обнаруживается рак шейки матки на ранней стадии, лечение может потребовать гистерэктомии, которая полностью делает человека бесплодным», — говорит Джилл Пауэлл, доктор медицины, акушер / гинеколог. и адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса.

Лечение рака шейки матки: как оно может повлиять на фертильность

Другие методы лечения рака шейки матки также могут оказать влияние. «Химиотерапия и облучение также могут влиять на фертильность», — говорит Дебби Саслоу, доктор философии, директор отделения рака груди и гинекологического рака Американского онкологического общества.

Если вам удалили матку (матку) в результате гистерэктомии, вы не сможете вынашивать ребенка. А если одновременно удалить яичники, яйца больше не будут производиться.

Когда лечение рака шейки матки включает лучевую терапию, высокоэнергетические лучи направляются на ваш таз, чтобы убить раковые клетки. Это подвергает ваши яичники воздействию радиации, которая может повредить их и разрушить некоторые или все яйца, что приведет к преждевременной менопаузе. Кроме того, женщины, у которых матка подверглась облучению, подвергаются повышенному риску выкидыша и преждевременных родов из-за рубцевания и снижения притока крови к матке.

Поскольку химиотерапевтические препараты убивают как здоровые, так и раковые клетки, существует риск того, что они повредят некоторые из яйцеклеток, которые хранятся в ваших яичниках.Это может подвергнуть вас риску выкидыша и ранней менопаузы.

Даже лечение предраковых клеток шейки матки может повлиять на способность женщины иметь детей. «Лечение предрака может ослабить шейку матки и повлиять на способность женщины вынашивать беременность», — говорит доктор Саслоу. Эти методы лечения включают процедуры LEEP и конусной биопсии, при которых удаляется часть шейки матки.

Доктор Пауэлл добавляет, что «проблема с этими процедурами заключается в том, что вам нужно удалить большую часть шейки матки.Оставшаяся ткань может закрыть шрам, вызывая состояние, известное как стеноз шейки матки ». Это условие предотвращает встречу сперматозоидов и яйцеклеток.

Удаление слишком большого количества ткани шейки матки может вызвать ослабление шейки матки, состояние, известное как цервикальная недостаточность, при котором «шейка матки может открываться безболезненно, даже без сокращений, и приводить к выкидышу во втором или начале третьего триместра», — говорит Пауэлл. «Исправление — это шов, который удерживает шейку матки закрытым, известный как серкляж», — объясняет она.

Другая проблема заключается в том, что удаление слишком большого количества шейных желез, необходимых для выработки жидкости для движения сперматозоидов через шейку матки к матке, может привести к высыханию сперматозоидов и невозможности оплодотворения яйцеклетки.«Чем меньше ткани вы удалите из шейки матки, тем лучше» для фертильности, — говорит Пауэлл.

Параметры фертильности для женщин с раком шейки матки

Важно, чтобы вы обсудили со своей медицинской бригадой варианты лечения, если вы собираетесь пройти курс лечения рака шейки матки и хотите иметь детей. Вот пункты, которые следует учитывать при борьбе с раком шейки матки и сохранении фертильности:

Поймайте его пораньше. Если вы лечитесь от предраковых клеток шейки матки, обсудите с врачом возможные варианты лечения.Возможно, удастся удалить как можно меньшее количество ткани шейки матки, если ваш рак находится на самых ранних стадиях. Это может снизить риск возникновения нежелательных для фертильности побочных эффектов, таких как стеноз шейки матки и недостаточность шейки матки.

Получите «трах». Даже в более запущенных случаях ваш врач может провести трахелэктомию — процедуру, которая включает удаление шейки матки с одновременным сшиванием нижней части матки. После трахелэктомии матка останется нетронутой, и вы сможете вынашивать ребенка.По словам Пауэлла, беременность после этой процедуры по-прежнему будет связана с репродуктивными технологиями, но многие женщины могут иметь успешную беременность, идя по этому пути.

Сохранить яичник. Ваш врач может пощадить один или оба яичника во время гистерэктомии, что позволит сохранить яйцеклетки и уменьшить симптомы менопаузы. У вас также будет возможность получить одно из своих собственных яйцеклеток для суррогатной беременности; это когда другая женщина оплодотворяется эмбрионом, образованным вашей яйцеклеткой и спермой вашего партнера или донора.

Рассмотрите варианты. Некоторые схемы химиотерапии с меньшей вероятностью вызовут проблемы с фертильностью в зависимости от типа лекарств, доз и комбинаций, поэтому обсудите возможные варианты со своим врачом. Также можно использовать различные экраны с радиацией, так что обсудите это со своим врачом.

Женщины с раком шейки матки надеются на будущее

Фертильность у женщин, проходящих курс лечения рака шейки матки, «определенно является проблемой, над которой работают», — говорит Саслоу.«Были опубликованы некоторые исследования, которые показали положительные результаты».

Например, в ходе экспериментальной процедуры исследователи трансплантировали яичник женщине на руку во время лечения рака шейки матки, чтобы защитить яичник от повреждения радиацией. Отдельные исследования посвящены изучению эффективности других подходов, таких как защита яичников во время облучения и сбор яиц перед лечением.

Что вы можете сделать сейчас

Независимо от вашей ситуации, если ваше лечение рака шейки матки влияет на вашу способность иметь ребенка, когда вы этого хотите, это может быть эмоционально истощающим.

Усыновление — прекрасный способ ввести ребенка в вашу жизнь, но, тем не менее, тяжело горевать о потере вашего потенциала вынашивать биологического ребенка.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, где вы встретитесь с другими женщинами в вашей ситуации, или поговорите с терапевтом, который поможет вам справиться в это трудное время.

«Задолго до того, как вы даже подумаете о беременности, лучшее, что вы можете сделать, чтобы сохранить свою фертильность в будущем, избегая рака шейки матки, — это регулярно сдавать мазок Папаниколау», — говорит Пауэлл.Так что проверьте свой календарь — вы должны за свой?

Фертильность и беременность после LEEP

Для женщин, которые рассматривают процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), естественно беспокоиться о ее влиянии на фертильность и будущую беременность. Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно несет в себе определенные риски, хотя они встречаются редко, — говорит Дана Барас, доктор медицины, магистр здравоохранения, гинеколог / акушер в больнице общего профиля округа Ховард.

Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или расширением семьи из-за того, что у вас был LEEP? «У большинства женщин нет причин для беспокойства», — говорит Барас, отвечая на основные вопросы, которые женщины задают о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.

Можно ли забеременеть после LEEP?

Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP. Если цервикальный проход сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или предотвратить попадание сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки. Стеноз шейки матки возникает редко, хотя он более вероятен, если во время процедуры необходимо удалить больший объем ткани или если у вас было более одной процедуры LEEP.

После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (в которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с зеленым светофильтром, что позволяет врачу искать изменения и делать биопсию), ваш гинеколог определит, сколько ткани необходимо удаленный. Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.

Когда можно начинать попытки зачать ребенка после LEEP?

Немедленное восстановление занимает около двух недель. Мы рекомендуем женщинам избегать секса и вставлять что-либо во влагалище в течение четырех недель.Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Я обычно говорю своим пациентам, у которых нет доказательств рака шейки матки, чтобы они подождали шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Как узнать, что программа LEEP была эффективной?

Чтобы убедиться, что аномальные клетки исчезли, мы рекомендуем посетить гинеколога / акушера для последующего обследования. В зависимости от результатов отчета о патологии пациенту может потребоваться дополнительное обследование, такое как повторный мазок Папаниколау, анализ на ВПЧ, эндоцервикальный кюретаж (разновидность биопсии шейки матки) или даже гистерэктомия.

Может ли LEEP повлиять на беременность?

Если ваш врач обнаружит аномальные клетки высокой степени злокачественности во время беременности, вам придется подождать после родов, чтобы выполнить LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша. Процедура может вызвать затруднения на ранних сроках родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени для расширения, чем в среднем, но акушер-гинеколог может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.

Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это потому, что у них более вероятно укорочение шейки матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам. Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки — аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, — и другие факторы риска, такие как курение, сильнее связаны с преждевременными родами, чем сама LEEP.

Итог

LEEP — это безопасный и эффективный способ удаления аномальных клеток из шейки матки, которые могут перерасти в рак. После LEEP редко наблюдается влияние на фертильность и беременность. Но вы всегда должны обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Могу ли я забеременеть, если буду заниматься сексом без проникновения?

Да, хотя риск забеременеть таким образом очень низок. Если вы хотите избежать беременности, вам следует использовать противозачаточные средства.

Беременность

Беременность происходит, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, что может произойти, даже если у вас не было полового акта (проникновения).

Во время вагинального проникающего секса (когда половой член входит во влагалище) может происходить эякуляция спермы. Сперма — это жидкость, вырабатываемая во время эякуляции, и содержащая миллионы сперматозоидов.

Как только половой член находится в эрекции (перед эякуляцией), вырабатывается жидкость, называемая предэякулятом или «предэякулятом». Эта жидкость может содержать тысячи сперматозоидов.

Яичники выделяют 1 или более яйцеклеток (овуляция) за 12–16 дней до начала менструации.

Сперма попадает в организм через влагалище, затем проходит через шейку матки и матку к фаллопиевым трубам, где яйцеклетка обычно оплодотворяется (зачатие). Яйцеклетка может быть оплодотворена спермой, содержащейся в сперме или предэякуляте.

Что, если бы у меня не было проникающего секса?

Можно забеременеть, если сперма вступает в контакт с влагалищем, если, например:

  • ваш партнер эякулирует очень близко к вашему влагалищу
  • эрегированный пенис вашего партнера соприкасается с областью ваших гениталий (влагалище или вульва)

Риск забеременеть таким образом очень низок, потому что вне тела сперматозоиды могут жить только короткое время.

Однако, если вы не планируете беременность, важно знать, что таким образом можно забеременеть.

Предотвращение беременности

Если вы не хотите забеременеть, вам следует использовать противозачаточные средства. Для получения информации о различных методах см .: какой метод контрацепции мне подходит?

Также важно помнить, что только презервативы могут защитить вас как от беременности, так и от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).Если вы используете презерватив, наденьте его, как только пенис вашего партнера будет в состоянии эрекции, чтобы сперма не попала в ваше влагалище.

Прочтите ответы на другие вопросы о беременности

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 23 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 23 апреля 2024 г.

Забеременеть после гистерэктомии

Могу ли я забеременеть после гистерэктомии?

Ответ на этот вопрос пронизан другими вопросами.Что такое гистерэктомия? Может ли женщина вынашивать ребенка без матки? Может ли кто-нибудь другой вынести за нее ребенка, если у нее нет матки?

Полная гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки у женщины. Частичная или суботальная гистерэктомия y включает удаление только матки, а не шейки матки. Если удаляются и яичники, это вызывает дополнительную озабоченность. В зависимости от типа гистерэктомии, перенесенной женщиной, и, особенно, если один или оба яичника все еще на месте, может быть некоторая вероятность того, что яйцеклетка может быть выпущена и оплодотворена спермой.

Нет матки / нет нормальной беременности

Если женщине удалили матку, если она перенесла полную или частичную гистерэктомию, то вероятность того, что она сможет родить ребенка из собственного тела, составляет около 0%.

Внематочная беременность

Однако есть небольшая вероятность того, что в процессе овуляции яйцеклетка будет выпущена и оплодотворена спермой. Эти очень редкие случаи беременности после гистерэктомии — это так называемые «внематочные беременности», когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к брюшной стенке или другому органу, например, кишечнику, мочевому пузырю, яичнику или даже печени. Это не приведет к рождению живого ребенка и, по сути, может быть опасно для жизни. Если у плода достаточно крови для поддержания роста в течение первых нескольких недель, он может расти дальше. Беременность может прерываться, и может возникнуть сильное кровотечение, которое можно остановить только хирургическим путем. Выявить этот тип беременности не всегда просто. Боль в животе и кровотечение могут привести женщину к врачу, где беременность потребуется удалить хирургическим путем, чтобы спасти ее жизнь.

Один яичник / одна фаллопиева трубка удалена

Однако, если у женщины был удален один яичник или одна маточная труба, а матка осталась нетронутой, есть большая вероятность, что она забеременеет в будущем.Только один яичник и одна маточная труба необходимы для выхода яйцеклетки, подлежащей оплодотворению. Хотя эта форма удаления яичника обычно не определяется как истинная гистерэктомия, многие женщины считают, что удаление яичника или маточной трубы можно рассматривать как гистерэктомию.

Полное удаление яичников и фаллопиевых труб

У женщины, у которой удалены оба яичника и фаллопиевы трубы, возможно, также удалили или не удалили матку. После выполнения этой процедуры, известной как полная гистерэктомия с двусторонней овариэктомией, нет никаких шансов забеременеть.Чаще всего удаляют шейку матки вместе с другими женскими органами, а верхний конец влагалища зашивают швами. В результате наступает хирургическая менопауза, и сперматозоидам некуда идти, не говоря уже о яйцеклетках, оставшихся для оплодотворения.

Суррогатное материнство

У женщины, у которой удалена матка, есть возможность родить ребенка, хотя его должен нести за нее кто-то другой (суррогатная мать). Это может произойти только в том случае, если у нее остался один или оба яичника. Яйца могут быть удалены, оплодотворены вне тела, и суррогатная мать может забеременеть и вынашивать ребенка.

Подробнее:
Беременность во время менопаузы

Культя шейки матки беременность через 6 лет после субтотальной гистерэктомии: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Беременность после гистерэктомии может сопровождаться любым типом гистерэктомии (тотальной или супрацервикальной) и любым доступом (абдоминальным, лапароскопическим или вагинальным), но самый высокий риск связан с супрацервикальной гистерэктомией [3, 5]. Беременность после гистерэктомии может быть одной из двух: ранней и поздней.

Раннее обращение

Из 72 зарегистрированных случаев во всем мире 30 произошли из-за нераспознанной беременности в лютеиновой фазе, которая проходила в полости эндометрия. Это считается ранней беременностью после гистерэктомии. Другая возможность в этой категории заключается в том, что сперматозоиды присутствовали в маточной трубе при выполнении гистерэктомии.

Позднее обращение

Поздняя беременность развивается в результате сообщения между влагалищем и брюшной полостью.Местоположение этих внематочных беременностей после гистерэктомии зависит от типа выполненной гистерэктомии и наличия или отсутствия остаточной шейки матки [3]. Из этих случаев 50% подверглись вагинальной гистерэктомии [2].

В нашем случае была поздняя внематочная беременность после супрацервикальной гистерэктомии, вероятно, из-за избытка остаточной ткани. Это, вероятно, третий случай беременности культи шейки матки после двух случаев, описанных МакДэниелом и Галло в 1968 году [6]. Интервал времени между гистерэктомией и внематочной беременностью для нашей пациентки составлял 6 лет, и это способствовало задержке обращения за медицинской помощью и поздней диагностике.О таких беременностях сообщалось от 2 месяцев до 12 лет после гистерэктомии [1, 4]. Задержка с диагностикой и лечением — основная причина осложнений и смерти от внематочной беременности [4]. Фактически, к моменту постановки диагноза наш пациент был близок к смерти.

Профилактика

Плановая гистерэктомия должна выполняться в предовуляторную фазу менструального цикла или после эффективной контрацепции, чтобы избежать раннего возникновения внематочной беременности после гистерэктомии [2, 3].При супрацервикальной гистерэктомии удаление как можно большего количества ткани снижает риск внематочной беременности [5, 7]. В нашем случае нестабильное состояние пациента исключало трахелэктомию, и нашей главной целью было обеспечить гемостаз и сократить время анестезии. В 1921 году Макмиллан и Данн сообщили о случае 18-летней пациентки, у которой после гистерэктомии произошло две беременности [1]. Первая беременность наступила через 18 месяцев после субтотальной гистерэктомии. Вторая беременность через 17 месяцев закончилась смертью пациентки от кровотечения [1].Хотя это маловероятно, мы понимаем, что у нашей пациентки может развиться вторая внематочная беременность в будущем, и рассматриваем возможность плановой трахелэктомии для предотвращения этого.

Заключение

Несмотря на то, что внематочная беременность после гистерэктомии может возникать редко, ее следует учитывать, когда у женщины возникают боли в животе и кровотечение на ранних или поздних сроках после гистерэктомии.

Фертильность и рак шейки матки | Рак шейки матки

К сожалению, после большинства курсов лечения рака шейки матки вы не сможете забеременеть.Это потому, что у вас может быть:

  • операция по удалению матки (радикальная гистерэктомия)
  • лучевая терапия как часть вашего лечения, которое влияет на матку и может остановить работу яичников

Выяснение того, что вы больше не можете забеременеть, может быть очень неприятным. Ваш врач и медсестра-специалист помогут вам.

Операция при раннем раке шейки матки

Если у вас рак шейки матки на ранней стадии, возможно, вам удастся сделать операцию по удалению рака, но оставить матку на месте, чтобы вы могли забеременеть в будущем.

Ваш врач учтет ваше желание забеременеть при выборе лечения.

Коническая биопсия или LLETZ

Коническая биопсия или LLETZ (удаление большой петли зоны трансформации) удаляет участок ткани шейки матки. Вам могут быть назначены эти методы лечения рака шейки матки на очень ранней стадии (стадия 1A1).

Существует небольшое повышение риска преждевременного рождения ребенка (преждевременные роды) или низкого веса при рождении после этих процедур.Это может зависеть от количества удаляемой ткани шейки матки.

Радикальная трахелэктомия

Еще один вариант лечения раннего рака шейки матки (малой стадии рака 1) — радикальная трахелэктомия. Ваш врач (гинеколог-онколог) удаляет большую часть шейки матки и верхнюю часть влагалища. Они наложили постоянный шов вокруг внутреннего отверстия шейки матки, чтобы удерживать его закрытым.

Дети благополучно родились у женщин, перенесших эту операцию.Но есть риск выкидыша или преждевременных родов. Из-за постоянного шва новорожденным приходится рожать путем кесарева сечения.

Лучевая терапия и химиотерапия

Лучевая терапия для лечения рака шейки матки влияет на матку. Это означает, что потом уже невозможно иметь детей.

Лучевая терапия и некоторые химиотерапевтические препараты также могут влиять на яичники, вызывая раннюю менопаузу.

Иногда можно вывести яичники из зоны лечения до начала лучевой терапии, чтобы избежать ранней менопаузы.Это делается с помощью хирургической операции по замочной скважине (лапароскопической).

Ваши яйцеклетки или некоторые ткани яичников можно удалить и заморозить перед началом лечения. Затем яйца можно было бы использовать для лечения бесплодия и впоследствии суррогатной беременности, но это очень редко.

Потеря фертильности

Может быть очень трудно справиться с потерей фертильности, если вы надеетесь забеременеть в будущем. Даже если вы не планировали заводить детей, потеря фертильности может стать настоящим шоком.Это конец определенного периода вашей жизни. У вас есть все чувства, которые приходят с естественным изменением жизни (менопауза), но в дополнение к тому, что вам нужно справиться с диагнозом рака.

Если вам недавно поставили диагноз «рак шейки матки» и вы беспокоитесь о своей фертильности, поговорите со своим врачом-онкологом. Они могут направить вас к специалисту по фертильности. Они могут рассказать о возможных вариантах, например о замораживании яиц.

В поисках поддержки

Это может помочь вам поделиться своими переживаниями или чувством потери с другими женщинами, которые пережили аналогичный опыт.Вы можете найти других женщин, которые чувствуют то же самое, через местную группу поддержки больных раком или на онлайн-форуме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.