Мрт при воспалении тройничного нерва: МРТ тройничного нерва в Москве: цены, сделать томографию тройничного нерва недорого

Содержание

МРТ тройничного нерва в Москве: цены, сделать томографию тройничного нерва недорого

Тройничный нерв является самым большим черепным нервом. Этот нерв может повреждаться как первично ,так и вторично, как осложнение других заболеваний ( например, опухолей мозга или при рассеянном склерозе).МРТ тройничного нерва является методом выбора в клинической практике для диагностики заболеваний тройничного нерва. Диагностика патологических изменений , таких как распространение периневральной опухоли, требует детальной визуализации тройничного нерва и окружающих его структур.

Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ) с контрастом и без него помогает отличить вторичные причины невралгии тройничного нерва от идиопатической формы. Например, МРТ может выявлять очаги демиелинизации или глиомы.

Показания

  • Недифференцированная астроцитома
  • Артериовенозные пороки развития
  • Глиома ствола мозга
  • Менингиома
  • Синдром кавернозных синусов
  • Мигрень
  • Невропатия тройничного нерва
  • Неврит тройничного нерва
  • Хроническая пароксизмальная гемикрания
  • Варианты мигрени
  • Рассеянный склероз
  • Краниофарингиома
  • Постоянная идиопатическая лицевая боль
  • Мультиформная гликобластома
  • Узелковый полиартериит
  • Гемифациальный спазм
  • Постгерпетическая невралгия
  • Гидроцефалия
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Атипичная боль в лице
  • Синдром Рамсей Ханта
  • Невралгия глоссофарингеальная
  • Болевые синдромы в области лица
  • Затылочная невралгия
  • Нервный тик
  • Церебральные аневризмы
  • Синдром ствола мозга

Противопоказания

  • Присутствие металла в теле
  • Вес пациента более 120 кг
  • Беременность (исследование проводится только по клиническим показаниям)
  • Нарушения в ментальной сфере
  • Общее тяжелое состояние пациента
  • Невозможность нахождения в неподвижном состоянии
  • Для уточнения диагноза может быть назначены другие методы исследования (ЭНМГ, МСКТ, ПЭТ)
МРЦ Беляево
м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая д.44а
+7 (495) 779-20-20
ЛДЦ Крылатское
м. Крылатское, Осенний б-р д.4
+7 (495) 779-30-30
МРЦ Лосиный остров
м. ВДНХ, Ярославское ш. 116 корп.1
+7 (495) 987-47-47
МРЦ Беляево
м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая д.44а
+7 (495) 779-20-20
МРЦ Беляево
м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая д.44а
+7 (495) 779-20-20
ЛДЦ Марьино
м. Марьино, Новочеркасский б-р д.55 корп.2
+7 (495) 385-97-97
ЛДЦ Марьино
м. Марьино, Новочеркасский б-р д.55 корп.2
+7 (495) 385-97-97
ЛДЦ Крылатское
м. Крылатское, Осенний б-р д.4
+7 (495) 779-30-30
ЛДЦ Крылатское
м. Крылатское, Осенний б-р д.4
+7 (495) 779-30-30
ЛДЦ Марьино
м. Марьино, Новочеркасский б-р д.55 корп.2
+7 (495) 385-97-97
МРЦ Лосиный остров
м. ВДНХ, Ярославское ш. 116 корп.1
+7 (495) 987-47-47
ЛДЦ Крылатское
м. Крылатское, Осенний б-р д.4
+7 (495) 779-30-30
ЛДЦ Марьино
м. Марьино, Новочеркасский б-р д.55 корп.2
+7 (495) 385-97-97
ЛДЦ Крылатское
м. Крылатское, Осенний б-р д.4
+7 (495) 779-30-30
МРЦ Лосиный остров
м. ВДНХ, Ярославское ш. 116 корп.1
+7 (495) 987-47-47

Цены на диагностику и лечение

Какое делать МРТ при воспалении тройничного нерва?

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л. И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

МРТ тройничного нерва

В Европейском Диагностическом центре МРТ сканирование проводится тонкими срезами 0,4 мм с использованием специальной программы. Помимо новейших технологий необходим высокий профессионализм врача что бы точно спозиционировать аппарат и провести сбор всех необходимых данных для построения изображения в высоком разрешении.

 

Симптомы и причины

Сканирование проводится всего мосто-мозжечкового угла. Так как вазоневральный конфликт  может быть как с тройничным нервом так и с лицевым нервом. Это два наиболее крупных нерва которые выходят из этой области.

Если есть клинические проявления, такие как:

— жалобы на головокружение

— неприятные ощущения на лице (отекает, тянет)

— боли височно-нижнечелюстного сустава

— шум в ушах

— снижение слуха,

то они могут быть вызваны компрессией тройничного или лицевого нерва.

Как правило, выявляется два вида патологий  — конфликт мозжечковых артерий, которые проходят рядом от одного из этих нервов, либо опухоль или другими словами невринома тройничного или лицевого нерва. Для выявления указанных патологий рекомендуется сделать МРТ тройничного нерва, как высокоинформативного метода диагностики.

 

Проведение МРТ тройничного нерва

В некоторых случаях одной процедуры МРТ вполне достаточно чтобы провести магнитно-резонансное сканирование тройничного и лицевого нервов одновременно. Такая возможность зависит от веса пациента, размеров исследуемой области, насколько эффективно пациент сохраняет неподвижность по время исследования и т.д. Обычно для более точной диагностики патологии исследования тройничного нерва и лицевого нерва проводятся независимо.

Исследованию МРТ тройничного или лицевого нерва всегда предшествует МРТ головного мозга, которая необходима для получения полной диагностической информации об общем состоянии головы и окружающих нерв тканей, а также для более точного позиционирования сканирующего устройства магнитно-резонансного томографа на область тройничного нерва (корешков нерва) на вазоневральный конфликт.

 

Оборудование для проведения МРТ тройничного нерва

Основная задача при проведении МРТ тройничного нерва — сделать максимально тонкие срезы, чтобы получить полное изображение высокого разрешения и поставить точный диагноз.

Специальный аппарат МРТ установленный в Европейском Диагностическом центре позволяет делать срезы толщиной 0,4 мм, что является наилучшим показателем среди МРТ центров в городе Москва.

Гарантия точного заключения по результатам исследования обеспечена высокой квалификацией врачей диагностов и рентгенологов.

Сделать МРТ тройничного (лицевого) нерва на нейроваскулярный конфликт можно в Москве быстро и по приемлемой цене, записавшись на сайте через форму ниже или позвонив по телефону + 7 (495) 363-85-06.

Заключение по результатам обследования выдается в течение одного часа.

Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение

Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой.

Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.

Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

Когда КТ незаменима?
МРТ для больной головы

Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что такое нейроваскулярный конфликт?
Дорсопатия: что это такое и как её лечить?
Боль в груди: что это — сердце или нервы?

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Врач-невролог.

Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33

Пройти диагностику и комплексное лечение невралгии тройничного нерва и в Москве, цена

Статья проверена врачом-неврологом, мануальным терапевтом Огановым В.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Невралгия тройничного нерва (НТН), как правило, заставляет пациентов незамедлительно обращаться к врачу — боль при этом так сильна, что ее сравнивают с ударами тока. При НТН боли возникают по ходу пролегания ветвей тройничного нерва: в нижней части лица, вокруг носа или в районе глаз, однако пациенты также могут жаловаться на боли в области ушей, губ, кожи волосистой части головы, лба, щек, в зубах. Такие жалобы обусловлены индивидуальными особенностями прохождения тройничного нерва.

Обычно от НТН страдают пациенты в возрасте старше 50 лет, в основном женщины.

В отделении неврологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят всестороннюю диагностику НТН и назначают индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности каждого конкретного случая.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Две ветви тройничного нерва идут симметрично с правой и левой стороны лица, отвечая за чувствительность различных участков: век, глаз, лба, ноздрей, щек, губ, челюстей и жевательных мышц.

При НТН чаще других воспаляются верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки нерва. Боль, как правило, возникает внезапно, пациенты жалуются на ее выраженность. Иногда ее связывают с травмой или, например, с лечением зубов, однако обычно НТН не связана с этими причинами: даже если у пациента были больные зубы, после их лечения тройничный нерв продолжает болеть.

Иногда НТН сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа).

Болевой симптом может быть типичным и нетипичным:

  • типичный — боль то затихает, то усиливается; боль стреляющая, спровоцировать ее может даже прикосновение к лицу
  • нетипичный — боль не затихает, и в итоге пациенту кажется, что у него болит половина лица, он не может точно указать место локализации боли

Так как болезненные ощущения возникают при любой манипуляции, в том числе при умывании и бритье, НТН заметно снижает качество жизни пациента и нуждается в срочном лечении.

Причины невралгии тройничного нерва

Причиной развития НТН служат различные нарушения: неврологические, сосудистые, эндокринные, в том числе атеросклероз внутримозговых артерий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии сосудов, рассеянный склероз.

Кроме того, НТН может развиться как следствие заболеваний других органов, например, воспаления пазух носа или зубов.

Диагностика невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Врач отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику НТН, чтобы исключить другие формы невралгий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии развития сосудов в стволе мозга, мигрень и другие заболевания со схожими проявлениями.

Методы исследования включают:

  • общий анализ крови и мочи
  • МРТ или КТ (позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области)
  • исследование ЛОР-органов (рентгенография придаточных пазух носа)
  • стоматологическое обследование (панорамная рентгенография полости рта)

В ходе диагностики и лечения необходимо пройти консультацию оториноларинголога, стоматолога и психотерапевта.

Лечение невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение НТН в Клиническом госпитале на Яузе имеет первоочередной целью купирование болевого синдрома, уменьшение двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений и предупреждение повторных приступов.

Для этого специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют прием противосудорожных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, спазмолитиков, антихолинэстеразных препаратов, а также антидепрессантов и витаминов.

Обычно заболевание обостряется осенью и зимой, поэтому визит к врачу-неврологу пациент, который страдает невралгиями, может спланировать заранее. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе помогут облегчить течение НТН и снизить риск рецидивов.

price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.


Неврит лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. В большом числе случаев поражение лицевого нерва (Л.Н.) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал Л.Н. является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция. В первые часы после появления пареза лицевых мышц лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва. В противном случае может произойти необратимая гибель нервных волокон.

В первый день заболевания важно установить локализацию, характер и степень повреждения нерва. В последующие дни диагностика имеет целью точно установить этиологический фактор – инфекция, ишемия и т.д.

В соответствии с этими стандартами в нашей клинике в первую очередь проводится томография головного мозга (МРТ, КТ) и электромиографическое исследование Л.Н.

Локализация поражения лицевого нерва

В первую очередь важно дифференцировать между внутричерепной локализацией поражения, поражением в костном канале височной кости и после выхода нерва на лице.

1. Если паралич мышц лица возник одновременно с появлением гемиплегии (слабости) в конечностях ипсилатеральной (той же) половине тела, то речь идет об очаговом поражении противоположного полушария головного мозга. Наиболее вероятная причина – инсульт. Томография головного мозга в этом случае позволяет уточнить причину поражения полушария (опухоль, рассеянный склероз?). В легких случаях томография не выявляет очагов. При этом ЭЭГ (электроэнцефалографическое исследование) позволяет дифференцировать между поражением коры мозга и подкорковыми (лакунарными) инсультами. ЭМГ в случае полушарного поражения мы не проводим.

В редких случаях ограниченное центральное поражение (поражение полушарий головного мозга) проявляется только на лице. В этом случае исключить центральное поражение позволяет простой тест наморщивания лба. Мышцы лба получают иннервацию из обоих полушарий. Поэтому при поражении одного из полушарий мышцы лба не страдают. В то же время при поражении самого лицевого нерва или его ядер отмечается парез мимических мышц всей половины лица, включая мышцы лба.

*Нужно помнить, что жевательные мышцы получают иннервацию из системы тройничного нерва. Поэтому их функция сохранена. Также сохранены глазодвигательные мышцы, иннервируемые 3, 4 и 6 парами черепных нервов. Птоз (опущение века) не является симптомом поражения лицевого нерва. Наоборот, для поражения лицевого нерва характерна невозможность зажмурить глаз.

2. Поражение ядер Л.Н. в стволе мозга обычно сопровождается параличом или парезом конечностей противоположной стороны (Синдром Мийар-Гублера) и/или парезом отводящего нерва на той же стороне, за счет вовлечения ядра n. Abducens (синдром Фовиля). Последнее проявляется сходящимся косоглазием: невозможность отвести глаз пораженной стороны в сторону.

*Отхождение глазного яблока вверх при зажмуривании глаз (феномен Белла) не является симптомом поражения глазодвигательных нервов.

Обязательно проводим МРТ, поскольку МРТ лучше позволяет визуализировать глубинные структуры мозга, чем КТ. Томография головного мозга визуализирует структурные аномалии. Дополнительную информацию о локализации функциональных нарушений мы получаем при проведении ЭМГ исследования мигательного рефлекса (R1 и R2 компоненты мигательного рефлекса генерируются в разных частях ствола мозга) и акустических стволовых вызванных потенциалов (Компоненты I-V генерируются в разных частях ствола мозга).

Чаще всего нарушения на этом уровне обусловлены демиелинизирующим заболеванием, опухолями, сосудистыми мальформациями, сирингомиелией и т.д. При внезапном появлении и развертывании симптоматики (в течение часов) поражения полушарий или ствола мозга предполагается острое нарушение мозгового кровообращения. Пациент поступает в палату интенсивной терапии.

3. Третьим вариантом внутричерепного поражения является поражение Л.Н. на пути следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (porus acusticus internus) в так называемом мостомозжечковом углу. Здесь лицевой нерв следует рядом со слуховым нервом и промежуточным (регулирует слезо- и слюноотделение, несет вкусовые волокна от передних двух третей языка) нервом. Поэтому при патологии в области мостомозжечкового угла кроме пареза мимических мышц отмечается глухота на той же стороне, утеря вкуса на той же стороне языка, может ощущаться сухость во рту, сниженное слезоотделение.

Наиболее частыми причинами являются невринома слухового нерва, сосудистые мальформации, базальные глиомы и др. Для верификации диагноза проводится МРТ. В случае необходимости проводится МР-ангиография с контрастным усилением. На всем протяжении от мостомозжечкового угла до выхода лицевого нерва на лицо, симптомы его поражения могут сигнализировать о наличии серьезной ЛОР патологии: гнойный отит, с образованием свища, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) и т.д. Поэтому, при указанной локализации поражения, в нашей клинике обязательно проводится консультация специалиста ЛОР.

4. При вступлении в костный канал, лицевой и промежуточный нервы расходятся со слуховым нервом. Поэтому при поражении в канале глухоты (если она не связана с ЛОР-патологией) не отмечается. Напротив, выявляется так называемая гиперакузия – повышенная чувствительность уха к звукам, особенно к высоким тонам. Этот феномен связан с нарушением функции нервных волокон, идущих в составе Л.Н. к мышце m. Stapedius внутреннего уха, регулирующей настройку механического отдела звуковоспринимающего аппарата. 

5. Симптомы поражения лицевого нерва в костном канале височной кости. По мере следования в канале лицевого нерва изнутри кнаружи, от него последовательно отделяются нервные веточки: n. Petrosus major (слезотечение), n. Stapedius (к мышце m. Stapedius), Chorda timpani (слюнотечение и вкусовые волокна). Поэтому, при локализации поражения нерва до отхождения n. Petrosus major, слезотечения не наблюдается. Гиперакузия может отмечаться только при поражении нерва до отхождения n. Stapedius. Сухость во рту и нарушения вкуса наблюдаются, если нерв поражен до отхождения Chorda timpani. Последняя отходит от лицевого нерва близко от выхода его из костного канала наружу.

Паралич Белла (Bell`s palsy) – паралич мимических мышц половины лица с присоединением указанных симптомов, возникающий в результате отека и компрессии нерва в костном канале – наиболее типичный случай невропатии Л. Н..

Невралгия Ханта (Ramsey Hunt syndrome) это паралич Белла + боль и наличие характерных пузырьков в области наружного слухового прохода, ушной раковины и за ухом. Невралгия Ханта – признак герпетического поражения нервов. В этом случае мы осуществляем серологическое исследование крови на Herpes Zoster.

6. После выхода Л.Н. наружу из шилососцевидного отверстия, он разветвляется на лице. Здесь он доступен для прямого исследования электромиографическими методами. Обычно исследуются М-ответы мышцы носа, круговые мышцы глаза и рта при стимуляции нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия. Выявление признаков нейропатии в периферической части лицевого нерва с двух сторон указывает на наличие полинейропатии. В этом случае проводится ЭМГ исследование нервов конечностей с целью верифицировать наличие полинейропатии.

После разветвления некоторые веточки проходят через околоушную железу. Опухоли околоушной железы могут быть причиной их поражения.

Если ЭМГ исследование выполнено в первые 4 дня (желательно в первые два дня) после появления паралича мышц лица, то данные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику поражения на лице и внутри костного канала (когда топическая диагностика по клиническому симптомокомплексу невозможна). Через 4-7 дней может происходить валлеровская дегенерация дистальных волокон нерва (на лице) при проксимальном их повреждении (в канале).

NB: Внутричерепное поражение указывает на наличие серьезных заболеваний, угрожающих привести к поражению других отделов головного мозга при несвоевременной диагностике и лечении. Первоочередным обследованием пациента является томография головного мозга.

Неврит лицевого нерва в классическом виде, т.е. при поражении в костном канале и в области лица также предполагает неотложную госпитализацию пациента в неврологический стационар с безотлагательной противоотечной терапией, основу которой составляют кортикостероиды.Важно проведение своевременных мероприятий по восстановлению питания и кровоснабжения нерва.

*Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.

Объективные критерии тяжести поражения лицевого нерва.

Характер поражения и прогноз.

Обратите внимание, что небольшая асимметрия лица без слабости мышц лица не является следствием неврита лицевого нерва. Зажмурьте глаза, растяните губы в широкой улыбке, посвистите, наморщите лоб и нахмурьте брови – убедитесь, что мышцы действительно парализованы.

1. Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. При ЭМГ Л.Н. проводится запись с иннервируемых им мышц лица при прямой стимуляции нерва в области выхода его из костного канала. Запись мигательного рефлекса проводится с обеих круговых мышц глаза при стимуляции тройничного нерва. Импульс по тройничному нерву поступает в ствол мозга, где переключается и поступает к ядрам Л.Н. с двух сторон. После чего от ядра Л.Н. импульс проходит по всему нерву (в том числе в костном канале) до мышц лица.

Три типичных варианта поражения при неврите лицевого нерва и их интерпретация:

— отклонение от нормы при ЭМГ Л.Н.: поражение на лице

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но снижена амплитуда R1 компонента мигательного рефлекса: поражение в костном канале – полная деструкция аксонов или аксонотмезиз (неполное поражение аксона с формированием стойкого блока проведения по нему). Полное отсутствие рефлекса – неблагоприятный прогноз.

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но увеличена латентность R1 компонента мигательного рефлекса: демиелинизация нерва (нарушение миелиновой оболочки). Благоприятный прогноз.

2. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Следующие ЭМГ-признаки позволяют верифицировать диагноз:

— уменьшение амплитуды (%) М-ответа мышц лица при ЭМГ Л.Н. по сравнению с первым исследованием пропорционально (%) необратимой дегенерации нервных волокон. Если амплитуда не уменьшилась – благоприятный прогноз полного восстановления.

— амплитуда М-ответа сохраняется, но значительно снижена амплитуда рефлекторного ответа при нормальной латентности: аксонотмезис, восстановление функции нерва может занять несколько месяцев (при адекватной терапии).

— амплитуда М-ответа сохраняется на прежнем уровне, но значительно увеличена латентность первого компонента мигательного рефлекса. По сравнению с первым исследованием отмечается отчетливая коррекция отклонения рефлекторного компонента от нормы. Происходит восстановление за счет ремиелинизации (восстановления миелиновой оболочки нерва). Прогноз благоприятный. Восстановление в течение нескольких недель при адекватной терапии.

— М-ответ мышц лица исчез: крайне неблагоприятный прогноз. Формирование контрактур мышц лица.

— М-ответ резко снизился, рефлекторный ответ отсутствует в первом и втором исследованиях мигательного рефлекса. Прогноз неблагоприятный. Восстановление возможно путем прорастания новых волокон в денервированные мышцы с формированием аберрантного проведения (гемифациальный спазм, тики).

В случае отсутствия возможности сравнения с первым исследованием (поздняя госпитализация) со 2-3 недели от начала заболевания возможно проведение игольчатой ЭМГ мышц лица для верификации аксонального поражения.

3. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке. Кроме того, если восстановление нерва в результате аксонотмезиса растягивается на несколько месяцев, нейрофизиологическое исследование мы повторяем через 3-4 и через 5-6 месяцев.

Не надо драматизировать ситуацию, если вы заметили внезапную парализацию мышц половины лица. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Но помните: при неврите лицевого нерванеобходимо срочно обратиться к врачу. Лечение и обследование должны быть начаты в первые часы от начала заболевания.

 

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами


Благодаря врачам Тольяттинской городской клинической больницы № 5 житель Димитровграда впервые за последние семь лет смог съесть яблоко.

latest Running Sneakers | JORDAN BRAND

Болезнь, с которой поступил в пятую больницу Этибар Мамедов очень интересная. Стандартные диагностические методы (рентгенография, ультразвук) здесь не помощники. Без качественно проведенной МРТ головного мозга и черепно-мозговых нервов врачам нейрохирургам и неврологам трудно правильно определять это заболевание.

— Такие исследования с успехом выполняются в кабинетах МРТ нашей больницы — , рассказывает заместитель главного врача по диагностике Алексей Николаевич Кирсанов. – Для этих целей врач МРТ кабинета использует специальную программу с минимальной толщиной среза и специальным алгоритмом реконструкции (такие исследования являются высшим пилотажем в работе диагностов), и с гордостью можно сказать, что в ТГКБ №5 они проводятся на высоком уровне. Возможности цифровой обработки получаемого МРТ изображения дают значительное повышение качества распознавания таких мельчайших структур как черепно-мозговые нервы. Проведение МРТ исследования на аппарате Ingeniaфирмы Philips позволяет исключать даже мельчайшие опухоли, ангио-невральные конфликты (сдавление нерва сосудом).

Итак, после МРТ-исследования на основании опроса и осмотра пациента диагностируется классическая невралгия тройничного нерва. Пациенты рассказывают о ней как о внезапно возникающей резкой боли на лице, сравнимой с ударом током. Боль, длящаяся всего несколько секунд, обездвиживает человека. Пациенты рассказывают, что боятся шевельнуться, чтобы не вызвать новый приступ.

— Невралгия  — достаточно распространенная клиническая ситуация, часто встречается в современном обществе, — рассказывает врач-нейрохирург Роман Юрьевич Землянкин.-  Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, сталкиваются с внезапными приступами острой боли на лице, которую они сами описывают как удар током.


Сейчас достаточно эффективно это заболевание можно лечить. На первых порах — медикаментозно антиконвульсантами. Но с течением времени лекарство теряет свое эффективное  действие и любой пациент с невралгией тройничного нерва рано или поздно становится пациентом нейрохирургов.

— Впервые острая боль у моего мужа проявилась 7 лет назад, — рассказывает супруга Этибара Мамедова. — Мы думали, что это последствия лечения зуба, думали, нерв задели. Со временем эти приступы повторялись все чаще. Лекарства уже не помогали. Последнее время он кушать не мог, воду из шприца заливал практически в горло. Прошли обследование в больнице Димитровграда, стало понятно, что поможет только операция. В Ульяновской области таких специалистов нет. Мы получили квоту на операцию в московской клинике, но отказались от нее.  Ни на машине, ни на поезде из-за тряски супруг не доехал бы. От наших врачей узнали об отделении нейрохирургии в тольяттинской больнице № 5.  Потом почитали об их работе в интернете. В первый раз Этибар приехал сюда на консультацию, а второй раз уже на операцию. Первое, что он сделал сразу после операции это  съел яблоко. Последние семь лет он мог только смотреть как это делают другие.  

Концепция о причине возникновения невралгии тройничного нерва была сформулирована в последней четверти XX века. Согласно ей, если приступы боли в области лица не являются осложнением герпесной инфекции или опухоли, сдавливающей тройничный нерв, то они возникают в результате нейроваскулярного конфликта. Другими словами сосуды, вены, нервы могут при своем нормальном функционировании сдавливать тройничный нерв в месте его входа в ствол головного мозга. Любой из способов их разобщение приносит положительный результат. И прооперированный нейрохирургами пятой больницы Этибар Мамедов еще одно доказательство этой концепции.

Однако в реальной жизни больные с невралгией тройничного нерва становятся пациентами нейрохирургов после многолетнего лечения у стоматологов, отоларинголов или окулистов. Приходя с жалобами на боли в области челюсти им начинают лечить один зуб, второй, третий. Затем переходят к удалению зубов. И только когда ни лечение, ни удаление не  оказываются эффективными, направляют к неврологу, а затем к нейрохирургу. Этибар Мамедов лишился трех зубов прежде чем попасть на операционный стол к нейрохирургам Тольяттинской городской клинической больницы № 5.

Три признака невралгии тройничного нерва:
— Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

— Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

— Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза — это воспаление тройничного нерва.  После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

— Заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет  50 на 100 000 человек, а частота 4 на 100 тысяч в год, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделение ТГКБ № 5 Владимир Валентинович Селиверстов.- Теоретически в Тольятти на данный момент  350 человек страдают от воспаления тройничного нерва. А каждый год возникает 28 новых случаев этого заболевания. Хирургическим лечением воспалений тройничного нерва в нашем отделении занимаются давно, более 15 лет. На первом этапе заболевания основной массе пациентов хирургическое лечение не требуется. Большинству помогают лекарственные препараты и физиолечение. Но когда заболевание приобретает такую форму, которая не поддается консервативным методам, мы используем хирургию. Суть операции сводится к разобщению сосуда и нерва. Сразу после операции боль у пациента проходит. Рецидивы составляют единичные случаи.

На сегодняшний день Тольяттинская городская клиническая больница № 5 обладает техническими ресурсами и профессиональными компетенциями, чтобы применять микроваскулярную деструкцию (разобщению сосуда и нерва хирургическим путем) для лечения воспалений тройничного нерва  ежедневно.
— Применяемая нами методика хирургического лечения воспаления тройничного нерва уже никого в медицинских институтах и крупных федеральных клиниках не смущает, — добавляет Владимир Валентинович. — И даже у нас на периферии есть все, чтобы эти операции проводить успешно. И мы их проводим.

МРТ как основной метод диагностики невралгии тройничного нерва

J Maxillofac Oral Surg. 2015 март; 14 (Приложение 1): 462–464.

и и и 0 NS KEDARATH

Отдел пероральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор, Индия

R. SHRUTHI

Департамент оральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор , Индия

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Раджараджесвари, Бангалор, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2014 г.; Принято 22 июля 2014 г.

Авторские права © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2014 г.

Резюме

Невралгия тройничного нерва — хорошо известное заболевание, о котором часто сообщается стоматологу. Диагноз невралгии тройничного нерва в первую очередь основывается на анамнезе и клинических критериях. Клинические данные не позволяют отличить идиопатическую невралгию тройничного нерва от симптоматической невралгии тройничного нерва. Мы описываем случай кливиопетрозной менингиомы, проявляющейся как невралгия тройничного нерва, и обсуждаем важность магнитно-резонансной томографии как важного диагностического подхода, когда невралгия тройничного нерва возникает одновременно с опухолью головного мозга.

Ключевые слова: Невралгия тройничного нерва, Кливиопетрозальная менингиома, МРТ, Гамма-нож, Внутричерепные поражения

Введение

Персистирующая орофациальная боль без очевидной непосредственной физической причины является одной из самых сложных клинических проблем, с которыми сталкивается стоматолог. Спектр и распространенность орофациальных нейропатических болей таковы, что каждый стоматолог непременно сталкивался с пациентами с нейропатическими болями. Нейропатическая боль может имитировать зубную боль или другую соматическую боль, поэтому клиницист может лечить их знакомыми, но неподходящими методами.Пациенты с постоянной болью часто обращаются за консультацией ко многим врачам и проходят множество ненужных процедур, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Поэтому стоматолог должен ознакомиться с патофизиологией, проявлениями, диагностикой и лечением орофациальной нейропатической боли [1].

Невралгия тройничного нерва — одна из наиболее часто встречающихся невралгических болей. Диагноз невралгии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории характерных приступов боли, которые согласуются со специфическими, общепринятыми исследовательскими и клиническими критериями.Его причина неизвестна, хотя часто предполагается сосудистая компрессия корешков тройничного нерва [2]. В меньшей группе признаки и симптомы невралгии тройничного нерва являются вторичными по отношению к симптомам другого болезненного процесса, поражающего систему тройничного нерва, такого как рассеянный склероз или опухоль мостомозжечкового угла. Это называется «симптоматической невралгией тройничного нерва» [3].

Точная диагностика невралгии тройничного нерва особенно важна, поскольку ряд специфических методов лечения может значительно уменьшить или полностью устранить болевые симптомы у большинства пациентов [4].В этой статье мы представляем случай невралгии тройничного нерва, вторичной по отношению к кливиопетрозальной менингиоме.

История болезни

Пациентка 40 лет обратилась к нам с левосторонней лицевой болью в течение 6 месяцев. В подробном анамнезе пациент посещал стоматолога с той же проблемой, и ему было рекомендовано лечение корневых каналов верхнего левого первого моляра. Симптомы не исчезли даже после такого лечения. Позже она обратилась в неврологическое отделение, где ей поставили диагноз левосторонняя невралгия тройничного нерва и назначили таблетку Тегретол 200 мг два раза в день.Боль уменьшилась после приема лекарства на некоторое время.

Пациент обратился к нам через 3 месяца с непреодолимой болью. При детальном осмотре боль резкая, пронзающая по верхнечелюстному отделу (V 2 ). Был поставлен клинический диагноз невралгии тройничного нерва, и пациенту было рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить сосудистую компрессию над ядрами тройничного нерва.

На МРТ головного мозга выявлена ​​кальцифицированная небольшая левосторонняя петрокливальная менингиома, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва и ипсилатеральный мост (рис., ). Пациенту было сообщено об опухоли и назначена консультация нейрохирурга, исключены другие краниальные невропатии. Хирург посоветовал операцию гамма-нож. Из-за ее экономических ограничений она прошла лучевую терапию с модулированной интенсивностью по поводу опухоли, и в настоящее время у нее нет боли.

Петрокливальная менингиома, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва

Опухоль, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру к его периферическим ветвям. Рассеянный склероз и инфаркт являются наиболее распространенными аномалиями ствола головного мозга, вызывающими невралгию тройничного нерва [3].

Джаннетта и др. описали компрессию сосудов верхней мозжечковой артерией как частую этиологию в случаях невралгии тройничного нерва [4]. Редко его связывают с внутричерепной опухолью (частота <0,8%), что является одним из факторов, затрудняющих диагностику заболевания [5]. Большинство опухолей, которые, как известно, приводят к развитию невралгии тройничного нерва (акустическая и тройничная шванномы, менингиомы, эпидермоидные кисты, липомы и метастазы), как правило, локализуются в задней черепной ямке [5–8].

Петрокливальные менингиомы, как правило, редкие, доброкачественные, глубоко расположенные опухоли основания черепа [9–11]. Петрокливальные менингиомы относятся к менингиомам, которые возникают в верхних двух третях ската, в петрокливальном соединении, рядом с клиновидно-затылочным синхондрозом, располагаются частично супратенториально и частично инфратенториально; возникают медиальнее тройничного нерва, часто смещают ствол мозга и базилярную артерию в противоположную сторону. Расположены медиальнее V, VII, VIII, IX, X черепных нервов.XI петрокливальная менингиома часто распространяется на кавернозный синус, среднюю черепную ямку, вплоть до большого отверстия; сдавливают ствол мозга, могут инфильтрировать или вовлекать кость основания черепа, твердую мозговую оболочку [12].

Типичное проявление петрокливальной менингиомы заключается в том, что симптомы проявляются незаметно в начале, медленно нарастают, могут увеличиваться до того, как станут клинически очевидными. Головная боль является наиболее частой жалобой с краниальной невропатией или без нее. В-пятых, (даже при невралгии тройничного нерва, связанной с опухолью контралатеральной задней черепной ямки) наиболее часто вовлекаются восьмой черепной нерв и лицевой нерв.Редко нижние черепные нервы, III, IV и VI поражаются почти в одной трети случаев. Возможно вовлечение большего количества черепных нервов из-за объемного воздействия на мозжечок с мозжечковыми симптомами, которые возникают почти в 70 % случаев. Сдавление ствола головного мозга, выраженное симптомами длинных трактов, такими как спастический парез, отмечается у 15–57 % пациентов, а соматосенсорный дефицит — у 15–20 % пациентов [11, 12] или повышенным внутричерепным давлением либо из-за опухолевого образования, либо из-за обструктивной гидроцефалии. [9].

Заключение

Существует много случаев невралгии тройничного нерва, которые изначально ошибочно принимают за зубную боль или боль, связанную с зубами, и направляют к челюстно-лицевому хирургу.Многие оральные и челюстно-лицевые хирурги хорошо осведомлены о невралгии тройничного нерва и лечат ее консервативными методами. Крайне важно провести МРТ перед началом любого лечения, чтобы исключить внутричерепные поражения, включая петрокливальные менингиомы.

Ссылки

1. Сируа Д.А. Орофациальные невралгии и невропатическая боль. В: Silverman S, Truelove E, Eversole R, редакторы. Неотъемлемая часть оральной медицины. Гамильтон: BC Decker Inc; 2001.[Google Академия]2. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Головной мозг. 2001; 124 (часть 12): 2347–2360. doi: 10.1093/мозг/124.12.2347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Клиб Х.Б., Фримен Б.В. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае. J Can Dent Assoc. 2008;74(1):63–65. [PubMed] [Google Scholar]4. Скривани С.Дж., Мэтьюз Э.С., Мациевич Р.Дж. Невралгия тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100(5):527–538. дои: 10.1016/j.tripleo.2005.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Чирак Б., Киймаз Н., Арсланоглу А. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае и обзор различных терапевтических методов. Боль. 2004;7(1):129–132. [PubMed] [Google Scholar]6. Ивасаки К., Кондо А., Оцука С., Хасегава К., Обаяси Т. Болезненные тиковые судороги, вызванные опухолью головного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Нейрохирургия. 1992;30(6):916–919. doi: 10.1227/00006123-199206000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Аль-мефти О, Смит Р.Р. Кливальные и петрокливальные менингиомы. В: Аль-Мефти О, редактор. Менингиомы. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1991. стр. 517–537. [Google Академия]8. Mayberg MR, Symon L. Менингиомы ската и апикальной каменистой кости. Отчет о 35 случаях. Дж Нейрохирург. 1986; 65 (2): 160–167. doi: 10.3171/jns.1986.65.2.0160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ramina R, Fernandes BY, Neto MC (2008)Петрокливальные менингиомы: диагностика, лечение и результаты. В: Ramina R, Aguiar P, Tatagiba M (eds) Essentials Samii в нейрохирургии, том 13.Springer-Verlag, Berlin, стр. 121–134

10. Samii M, Ammirati M (1991) Петрокливальные менингиомы. В: Schmidek HH (ed) Менингиомы и их хирургическое лечение. WB Saunders, Philadelphia, стр. 396–403

11. Sekar LN, Jannetta PJ. Петрокливальные и медиальные тенториальные менингиомы. В: Сехар Л.Н., Шрамм В.С. мл., ред. Опухоли основания черепа: диагностика и лечение. Маунт-Киско: Футура; 1987. стр. 623–640. [Google Scholar]

МРТ как основной диагностический подход при невралгии тройничного нерва

J Maxillofac Oral Surg.2015 март; 14 (Приложение 1): 462–464.

и и и 0 NS KEDARATH

Отдел пероральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор, Индия

R. SHRUTHI

Департамент оральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор , Индия

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Раджараджесвари, Бангалор, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2014 г.; Принято 22 июля 2014 г.

Авторские права © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2014 г.

Резюме

Невралгия тройничного нерва — хорошо известное заболевание, о котором часто сообщается стоматологу. Диагноз невралгии тройничного нерва в первую очередь основывается на анамнезе и клинических критериях. Клинические данные не позволяют отличить идиопатическую невралгию тройничного нерва от симптоматической невралгии тройничного нерва. Мы описываем случай кливиопетрозной менингиомы, проявляющейся как невралгия тройничного нерва, и обсуждаем важность магнитно-резонансной томографии как важного диагностического подхода, когда невралгия тройничного нерва возникает одновременно с опухолью головного мозга.

Ключевые слова: Невралгия тройничного нерва, Кливиопетрозальная менингиома, МРТ, Гамма-нож, Внутричерепные поражения

Введение

Персистирующая орофациальная боль без очевидной непосредственной физической причины является одной из самых сложных клинических проблем, с которыми сталкивается стоматолог. Спектр и распространенность орофациальных нейропатических болей таковы, что каждый стоматолог непременно сталкивался с пациентами с нейропатическими болями. Нейропатическая боль может имитировать зубную боль или другую соматическую боль, поэтому клиницист может лечить их знакомыми, но неподходящими методами.Пациенты с постоянной болью часто обращаются за консультацией ко многим врачам и проходят множество ненужных процедур, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Поэтому стоматолог должен ознакомиться с патофизиологией, проявлениями, диагностикой и лечением орофациальной нейропатической боли [1].

Невралгия тройничного нерва — одна из наиболее часто встречающихся невралгических болей. Диагноз невралгии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории характерных приступов боли, которые согласуются со специфическими, общепринятыми исследовательскими и клиническими критериями.Его причина неизвестна, хотя часто предполагается сосудистая компрессия корешков тройничного нерва [2]. В меньшей группе признаки и симптомы невралгии тройничного нерва являются вторичными по отношению к симптомам другого болезненного процесса, поражающего систему тройничного нерва, такого как рассеянный склероз или опухоль мостомозжечкового угла. Это называется «симптоматической невралгией тройничного нерва» [3].

Точная диагностика невралгии тройничного нерва особенно важна, поскольку ряд специфических методов лечения может значительно уменьшить или полностью устранить болевые симптомы у большинства пациентов [4].В этой статье мы представляем случай невралгии тройничного нерва, вторичной по отношению к кливиопетрозальной менингиоме.

История болезни

Пациентка 40 лет обратилась к нам с левосторонней лицевой болью в течение 6 месяцев. В подробном анамнезе пациент посещал стоматолога с той же проблемой, и ему было рекомендовано лечение корневых каналов верхнего левого первого моляра. Симптомы не исчезли даже после такого лечения. Позже она обратилась в неврологическое отделение, где ей поставили диагноз левосторонняя невралгия тройничного нерва и назначили таблетку Тегретол 200 мг два раза в день.Боль уменьшилась после приема лекарства на некоторое время.

Пациент обратился к нам через 3 месяца с непреодолимой болью. При детальном осмотре боль резкая, пронзающая по верхнечелюстному отделу (V 2 ). Был поставлен клинический диагноз невралгии тройничного нерва, и пациенту было рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить сосудистую компрессию над ядрами тройничного нерва.

На МРТ головного мозга выявлена ​​кальцифицированная небольшая левосторонняя петрокливальная менингиома, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва и ипсилатеральный мост (рис., ). Пациенту было сообщено об опухоли и назначена консультация нейрохирурга, исключены другие краниальные невропатии. Хирург посоветовал операцию гамма-нож. Из-за ее экономических ограничений она прошла лучевую терапию с модулированной интенсивностью по поводу опухоли, и в настоящее время у нее нет боли.

Петрокливальная менингиома, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва

Опухоль, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру к его периферическим ветвям. Рассеянный склероз и инфаркт являются наиболее распространенными аномалиями ствола головного мозга, вызывающими невралгию тройничного нерва [3].

Джаннетта и др. описали компрессию сосудов верхней мозжечковой артерией как частую этиологию в случаях невралгии тройничного нерва [4]. Редко его связывают с внутричерепной опухолью (частота <0,8%), что является одним из факторов, затрудняющих диагностику заболевания [5]. Большинство опухолей, которые, как известно, приводят к развитию невралгии тройничного нерва (акустическая и тройничная шванномы, менингиомы, эпидермоидные кисты, липомы и метастазы), как правило, локализуются в задней черепной ямке [5–8].

Петрокливальные менингиомы, как правило, редкие, доброкачественные, глубоко расположенные опухоли основания черепа [9–11]. Петрокливальные менингиомы относятся к менингиомам, которые возникают в верхних двух третях ската, в петрокливальном соединении, рядом с клиновидно-затылочным синхондрозом, располагаются частично супратенториально и частично инфратенториально; возникают медиальнее тройничного нерва, часто смещают ствол мозга и базилярную артерию в противоположную сторону. Расположены медиальнее V, VII, VIII, IX, X черепных нервов.XI петрокливальная менингиома часто распространяется на кавернозный синус, среднюю черепную ямку, вплоть до большого отверстия; сдавливают ствол мозга, могут инфильтрировать или вовлекать кость основания черепа, твердую мозговую оболочку [12].

Типичное проявление петрокливальной менингиомы заключается в том, что симптомы проявляются незаметно в начале, медленно нарастают, могут увеличиваться до того, как станут клинически очевидными. Головная боль является наиболее частой жалобой с краниальной невропатией или без нее. В-пятых, (даже при невралгии тройничного нерва, связанной с опухолью контралатеральной задней черепной ямки) наиболее часто вовлекаются восьмой черепной нерв и лицевой нерв.Редко нижние черепные нервы, III, IV и VI поражаются почти в одной трети случаев. Возможно вовлечение большего количества черепных нервов из-за объемного воздействия на мозжечок с мозжечковыми симптомами, которые возникают почти в 70 % случаев. Сдавление ствола головного мозга, выраженное симптомами длинных трактов, такими как спастический парез, отмечается у 15–57 % пациентов, а соматосенсорный дефицит — у 15–20 % пациентов [11, 12] или повышенным внутричерепным давлением либо из-за опухолевого образования, либо из-за обструктивной гидроцефалии. [9].

Заключение

Существует много случаев невралгии тройничного нерва, которые изначально ошибочно принимают за зубную боль или боль, связанную с зубами, и направляют к челюстно-лицевому хирургу.Многие оральные и челюстно-лицевые хирурги хорошо осведомлены о невралгии тройничного нерва и лечат ее консервативными методами. Крайне важно провести МРТ перед началом любого лечения, чтобы исключить внутричерепные поражения, включая петрокливальные менингиомы.

Ссылки

1. Сируа Д.А. Орофациальные невралгии и невропатическая боль. В: Silverman S, Truelove E, Eversole R, редакторы. Неотъемлемая часть оральной медицины. Гамильтон: BC Decker Inc; 2001.[Google Академия]2. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Головной мозг. 2001; 124 (часть 12): 2347–2360. doi: 10.1093/мозг/124.12.2347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Клиб Х.Б., Фримен Б.В. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае. J Can Dent Assoc. 2008;74(1):63–65. [PubMed] [Google Scholar]4. Скривани С.Дж., Мэтьюз Э.С., Мациевич Р.Дж. Невралгия тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100(5):527–538. дои: 10.1016/j.tripleo.2005.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Чирак Б., Киймаз Н., Арсланоглу А. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае и обзор различных терапевтических методов. Боль. 2004;7(1):129–132. [PubMed] [Google Scholar]6. Ивасаки К., Кондо А., Оцука С., Хасегава К., Обаяси Т. Болезненные тиковые судороги, вызванные опухолью головного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Нейрохирургия. 1992;30(6):916–919. doi: 10.1227/00006123-199206000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Аль-мефти О, Смит Р.Р. Кливальные и петрокливальные менингиомы. В: Аль-Мефти О, редактор. Менингиомы. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1991. стр. 517–537. [Google Академия]8. Mayberg MR, Symon L. Менингиомы ската и апикальной каменистой кости. Отчет о 35 случаях. Дж Нейрохирург. 1986; 65 (2): 160–167. doi: 10.3171/jns.1986.65.2.0160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ramina R, Fernandes BY, Neto MC (2008)Петрокливальные менингиомы: диагностика, лечение и результаты. В: Ramina R, Aguiar P, Tatagiba M (eds) Essentials Samii в нейрохирургии, том 13.Springer-Verlag, Berlin, стр. 121–134

10. Samii M, Ammirati M (1991) Петрокливальные менингиомы. В: Schmidek HH (ed) Менингиомы и их хирургическое лечение. WB Saunders, Philadelphia, стр. 396–403

11. Sekar LN, Jannetta PJ. Петрокливальные и медиальные тенториальные менингиомы. В: Сехар Л.Н., Шрамм В.С. мл., ред. Опухоли основания черепа: диагностика и лечение. Маунт-Киско: Футура; 1987. стр. 623–640. [Google Scholar]

МРТ как основной диагностический подход при невралгии тройничного нерва

J Maxillofac Oral Surg.2015 март; 14 (Приложение 1): 462–464.

и и и 0 NS KEDARATH

Отдел пероральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор, Индия

R. SHRUTHI

Департамент оральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор , Индия

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Раджараджесвари, Бангалор, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2014 г.; Принято 22 июля 2014 г.

Авторские права © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2014 г.

Резюме

Невралгия тройничного нерва — хорошо известное заболевание, о котором часто сообщается стоматологу. Диагноз невралгии тройничного нерва в первую очередь основывается на анамнезе и клинических критериях. Клинические данные не позволяют отличить идиопатическую невралгию тройничного нерва от симптоматической невралгии тройничного нерва. Мы описываем случай кливиопетрозной менингиомы, проявляющейся как невралгия тройничного нерва, и обсуждаем важность магнитно-резонансной томографии как важного диагностического подхода, когда невралгия тройничного нерва возникает одновременно с опухолью головного мозга.

Ключевые слова: Невралгия тройничного нерва, Кливиопетрозальная менингиома, МРТ, Гамма-нож, Внутричерепные поражения

Введение

Персистирующая орофациальная боль без очевидной непосредственной физической причины является одной из самых сложных клинических проблем, с которыми сталкивается стоматолог. Спектр и распространенность орофациальных нейропатических болей таковы, что каждый стоматолог непременно сталкивался с пациентами с нейропатическими болями. Нейропатическая боль может имитировать зубную боль или другую соматическую боль, поэтому клиницист может лечить их знакомыми, но неподходящими методами.Пациенты с постоянной болью часто обращаются за консультацией ко многим врачам и проходят множество ненужных процедур, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Поэтому стоматолог должен ознакомиться с патофизиологией, проявлениями, диагностикой и лечением орофациальной нейропатической боли [1].

Невралгия тройничного нерва — одна из наиболее часто встречающихся невралгических болей. Диагноз невралгии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории характерных приступов боли, которые согласуются со специфическими, общепринятыми исследовательскими и клиническими критериями.Его причина неизвестна, хотя часто предполагается сосудистая компрессия корешков тройничного нерва [2]. В меньшей группе признаки и симптомы невралгии тройничного нерва являются вторичными по отношению к симптомам другого болезненного процесса, поражающего систему тройничного нерва, такого как рассеянный склероз или опухоль мостомозжечкового угла. Это называется «симптоматической невралгией тройничного нерва» [3].

Точная диагностика невралгии тройничного нерва особенно важна, поскольку ряд специфических методов лечения может значительно уменьшить или полностью устранить болевые симптомы у большинства пациентов [4].В этой статье мы представляем случай невралгии тройничного нерва, вторичной по отношению к кливиопетрозальной менингиоме.

История болезни

Пациентка 40 лет обратилась к нам с левосторонней лицевой болью в течение 6 месяцев. В подробном анамнезе пациент посещал стоматолога с той же проблемой, и ему было рекомендовано лечение корневых каналов верхнего левого первого моляра. Симптомы не исчезли даже после такого лечения. Позже она обратилась в неврологическое отделение, где ей поставили диагноз левосторонняя невралгия тройничного нерва и назначили таблетку Тегретол 200 мг два раза в день.Боль уменьшилась после приема лекарства на некоторое время.

Пациент обратился к нам через 3 месяца с непреодолимой болью. При детальном осмотре боль резкая, пронзающая по верхнечелюстному отделу (V 2 ). Был поставлен клинический диагноз невралгии тройничного нерва, и пациенту было рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить сосудистую компрессию над ядрами тройничного нерва.

На МРТ головного мозга выявлена ​​кальцифицированная небольшая левосторонняя петрокливальная менингиома, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва и ипсилатеральный мост (рис., ). Пациенту было сообщено об опухоли и назначена консультация нейрохирурга, исключены другие краниальные невропатии. Хирург посоветовал операцию гамма-нож. Из-за ее экономических ограничений она прошла лучевую терапию с модулированной интенсивностью по поводу опухоли, и в настоящее время у нее нет боли.

Петрокливальная менингиома, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва

Опухоль, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру к его периферическим ветвям. Рассеянный склероз и инфаркт являются наиболее распространенными аномалиями ствола головного мозга, вызывающими невралгию тройничного нерва [3].

Джаннетта и др. описали компрессию сосудов верхней мозжечковой артерией как частую этиологию в случаях невралгии тройничного нерва [4]. Редко его связывают с внутричерепной опухолью (частота <0,8%), что является одним из факторов, затрудняющих диагностику заболевания [5]. Большинство опухолей, которые, как известно, приводят к развитию невралгии тройничного нерва (акустическая и тройничная шванномы, менингиомы, эпидермоидные кисты, липомы и метастазы), как правило, локализуются в задней черепной ямке [5–8].

Петрокливальные менингиомы, как правило, редкие, доброкачественные, глубоко расположенные опухоли основания черепа [9–11]. Петрокливальные менингиомы относятся к менингиомам, которые возникают в верхних двух третях ската, в петрокливальном соединении, рядом с клиновидно-затылочным синхондрозом, располагаются частично супратенториально и частично инфратенториально; возникают медиальнее тройничного нерва, часто смещают ствол мозга и базилярную артерию в противоположную сторону. Расположены медиальнее V, VII, VIII, IX, X черепных нервов.XI петрокливальная менингиома часто распространяется на кавернозный синус, среднюю черепную ямку, вплоть до большого отверстия; сдавливают ствол мозга, могут инфильтрировать или вовлекать кость основания черепа, твердую мозговую оболочку [12].

Типичное проявление петрокливальной менингиомы заключается в том, что симптомы проявляются незаметно в начале, медленно нарастают, могут увеличиваться до того, как станут клинически очевидными. Головная боль является наиболее частой жалобой с краниальной невропатией или без нее. В-пятых, (даже при невралгии тройничного нерва, связанной с опухолью контралатеральной задней черепной ямки) наиболее часто вовлекаются восьмой черепной нерв и лицевой нерв.Редко нижние черепные нервы, III, IV и VI поражаются почти в одной трети случаев. Возможно вовлечение большего количества черепных нервов из-за объемного воздействия на мозжечок с мозжечковыми симптомами, которые возникают почти в 70 % случаев. Сдавление ствола головного мозга, выраженное симптомами длинных трактов, такими как спастический парез, отмечается у 15–57 % пациентов, а соматосенсорный дефицит — у 15–20 % пациентов [11, 12] или повышенным внутричерепным давлением либо из-за опухолевого образования, либо из-за обструктивной гидроцефалии. [9].

Заключение

Существует много случаев невралгии тройничного нерва, которые изначально ошибочно принимают за зубную боль или боль, связанную с зубами, и направляют к челюстно-лицевому хирургу.Многие оральные и челюстно-лицевые хирурги хорошо осведомлены о невралгии тройничного нерва и лечат ее консервативными методами. Крайне важно провести МРТ перед началом любого лечения, чтобы исключить внутричерепные поражения, включая петрокливальные менингиомы.

Ссылки

1. Сируа Д.А. Орофациальные невралгии и невропатическая боль. В: Silverman S, Truelove E, Eversole R, редакторы. Неотъемлемая часть оральной медицины. Гамильтон: BC Decker Inc; 2001.[Google Академия]2. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Головной мозг. 2001; 124 (часть 12): 2347–2360. doi: 10.1093/мозг/124.12.2347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Клиб Х.Б., Фримен Б.В. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае. J Can Dent Assoc. 2008;74(1):63–65. [PubMed] [Google Scholar]4. Скривани С.Дж., Мэтьюз Э.С., Мациевич Р.Дж. Невралгия тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100(5):527–538. дои: 10.1016/j.tripleo.2005.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Чирак Б., Киймаз Н., Арсланоглу А. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае и обзор различных терапевтических методов. Боль. 2004;7(1):129–132. [PubMed] [Google Scholar]6. Ивасаки К., Кондо А., Оцука С., Хасегава К., Обаяси Т. Болезненные тиковые судороги, вызванные опухолью головного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Нейрохирургия. 1992;30(6):916–919. doi: 10.1227/00006123-199206000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Аль-мефти О, Смит Р.Р. Кливальные и петрокливальные менингиомы. В: Аль-Мефти О, редактор. Менингиомы. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1991. стр. 517–537. [Google Академия]8. Mayberg MR, Symon L. Менингиомы ската и апикальной каменистой кости. Отчет о 35 случаях. Дж Нейрохирург. 1986; 65 (2): 160–167. doi: 10.3171/jns.1986.65.2.0160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ramina R, Fernandes BY, Neto MC (2008)Петрокливальные менингиомы: диагностика, лечение и результаты. В: Ramina R, Aguiar P, Tatagiba M (eds) Essentials Samii в нейрохирургии, том 13.Springer-Verlag, Berlin, стр. 121–134

10. Samii M, Ammirati M (1991) Петрокливальные менингиомы. В: Schmidek HH (ed) Менингиомы и их хирургическое лечение. WB Saunders, Philadelphia, стр. 396–403

11. Sekar LN, Jannetta PJ. Петрокливальные и медиальные тенториальные менингиомы. В: Сехар Л.Н., Шрамм В.С. мл., ред. Опухоли основания черепа: диагностика и лечение. Маунт-Киско: Футура; 1987. стр. 623–640. [Google Scholar]

МРТ как основной диагностический подход при невралгии тройничного нерва

J Maxillofac Oral Surg.2015 март; 14 (Приложение 1): 462–464.

и и и 0 NS KEDARATH

Отдел пероральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор, Индия

R. SHRUTHI

Департамент оральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор , Индия

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Раджараджесвари, Бангалор, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2014 г.; Принято 22 июля 2014 г.

Авторские права © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2014 г.

Резюме

Невралгия тройничного нерва — хорошо известное заболевание, о котором часто сообщается стоматологу. Диагноз невралгии тройничного нерва в первую очередь основывается на анамнезе и клинических критериях. Клинические данные не позволяют отличить идиопатическую невралгию тройничного нерва от симптоматической невралгии тройничного нерва. Мы описываем случай кливиопетрозной менингиомы, проявляющейся как невралгия тройничного нерва, и обсуждаем важность магнитно-резонансной томографии как важного диагностического подхода, когда невралгия тройничного нерва возникает одновременно с опухолью головного мозга.

Ключевые слова: Невралгия тройничного нерва, Кливиопетрозальная менингиома, МРТ, Гамма-нож, Внутричерепные поражения

Введение

Персистирующая орофациальная боль без очевидной непосредственной физической причины является одной из самых сложных клинических проблем, с которыми сталкивается стоматолог. Спектр и распространенность орофациальных нейропатических болей таковы, что каждый стоматолог непременно сталкивался с пациентами с нейропатическими болями. Нейропатическая боль может имитировать зубную боль или другую соматическую боль, поэтому клиницист может лечить их знакомыми, но неподходящими методами.Пациенты с постоянной болью часто обращаются за консультацией ко многим врачам и проходят множество ненужных процедур, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Поэтому стоматолог должен ознакомиться с патофизиологией, проявлениями, диагностикой и лечением орофациальной нейропатической боли [1].

Невралгия тройничного нерва — одна из наиболее часто встречающихся невралгических болей. Диагноз невралгии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории характерных приступов боли, которые согласуются со специфическими, общепринятыми исследовательскими и клиническими критериями.Его причина неизвестна, хотя часто предполагается сосудистая компрессия корешков тройничного нерва [2]. В меньшей группе признаки и симптомы невралгии тройничного нерва являются вторичными по отношению к симптомам другого болезненного процесса, поражающего систему тройничного нерва, такого как рассеянный склероз или опухоль мостомозжечкового угла. Это называется «симптоматической невралгией тройничного нерва» [3].

Точная диагностика невралгии тройничного нерва особенно важна, поскольку ряд специфических методов лечения может значительно уменьшить или полностью устранить болевые симптомы у большинства пациентов [4].В этой статье мы представляем случай невралгии тройничного нерва, вторичной по отношению к кливиопетрозальной менингиоме.

История болезни

Пациентка 40 лет обратилась к нам с левосторонней лицевой болью в течение 6 месяцев. В подробном анамнезе пациент посещал стоматолога с той же проблемой, и ему было рекомендовано лечение корневых каналов верхнего левого первого моляра. Симптомы не исчезли даже после такого лечения. Позже она обратилась в неврологическое отделение, где ей поставили диагноз левосторонняя невралгия тройничного нерва и назначили таблетку Тегретол 200 мг два раза в день.Боль уменьшилась после приема лекарства на некоторое время.

Пациент обратился к нам через 3 месяца с непреодолимой болью. При детальном осмотре боль резкая, пронзающая по верхнечелюстному отделу (V 2 ). Был поставлен клинический диагноз невралгии тройничного нерва, и пациенту было рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить сосудистую компрессию над ядрами тройничного нерва.

На МРТ головного мозга выявлена ​​кальцифицированная небольшая левосторонняя петрокливальная менингиома, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва и ипсилатеральный мост (рис., ). Пациенту было сообщено об опухоли и назначена консультация нейрохирурга, исключены другие краниальные невропатии. Хирург посоветовал операцию гамма-нож. Из-за ее экономических ограничений она прошла лучевую терапию с модулированной интенсивностью по поводу опухоли, и в настоящее время у нее нет боли.

Петрокливальная менингиома, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва

Опухоль, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру к его периферическим ветвям. Рассеянный склероз и инфаркт являются наиболее распространенными аномалиями ствола головного мозга, вызывающими невралгию тройничного нерва [3].

Джаннетта и др. описали компрессию сосудов верхней мозжечковой артерией как частую этиологию в случаях невралгии тройничного нерва [4]. Редко его связывают с внутричерепной опухолью (частота <0,8%), что является одним из факторов, затрудняющих диагностику заболевания [5]. Большинство опухолей, которые, как известно, приводят к развитию невралгии тройничного нерва (акустическая и тройничная шванномы, менингиомы, эпидермоидные кисты, липомы и метастазы), как правило, локализуются в задней черепной ямке [5–8].

Петрокливальные менингиомы, как правило, редкие, доброкачественные, глубоко расположенные опухоли основания черепа [9–11]. Петрокливальные менингиомы относятся к менингиомам, которые возникают в верхних двух третях ската, в петрокливальном соединении, рядом с клиновидно-затылочным синхондрозом, располагаются частично супратенториально и частично инфратенториально; возникают медиальнее тройничного нерва, часто смещают ствол мозга и базилярную артерию в противоположную сторону. Расположены медиальнее V, VII, VIII, IX, X черепных нервов.XI петрокливальная менингиома часто распространяется на кавернозный синус, среднюю черепную ямку, вплоть до большого отверстия; сдавливают ствол мозга, могут инфильтрировать или вовлекать кость основания черепа, твердую мозговую оболочку [12].

Типичное проявление петрокливальной менингиомы заключается в том, что симптомы проявляются незаметно в начале, медленно нарастают, могут увеличиваться до того, как станут клинически очевидными. Головная боль является наиболее частой жалобой с краниальной невропатией или без нее. В-пятых, (даже при невралгии тройничного нерва, связанной с опухолью контралатеральной задней черепной ямки) наиболее часто вовлекаются восьмой черепной нерв и лицевой нерв.Редко нижние черепные нервы, III, IV и VI поражаются почти в одной трети случаев. Возможно вовлечение большего количества черепных нервов из-за объемного воздействия на мозжечок с мозжечковыми симптомами, которые возникают почти в 70 % случаев. Сдавление ствола головного мозга, выраженное симптомами длинных трактов, такими как спастический парез, отмечается у 15–57 % пациентов, а соматосенсорный дефицит — у 15–20 % пациентов [11, 12] или повышенным внутричерепным давлением либо из-за опухолевого образования, либо из-за обструктивной гидроцефалии. [9].

Заключение

Существует много случаев невралгии тройничного нерва, которые изначально ошибочно принимают за зубную боль или боль, связанную с зубами, и направляют к челюстно-лицевому хирургу.Многие оральные и челюстно-лицевые хирурги хорошо осведомлены о невралгии тройничного нерва и лечат ее консервативными методами. Крайне важно провести МРТ перед началом любого лечения, чтобы исключить внутричерепные поражения, включая петрокливальные менингиомы.

Ссылки

1. Сируа Д.А. Орофациальные невралгии и невропатическая боль. В: Silverman S, Truelove E, Eversole R, редакторы. Неотъемлемая часть оральной медицины. Гамильтон: BC Decker Inc; 2001.[Google Академия]2. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Головной мозг. 2001; 124 (часть 12): 2347–2360. doi: 10.1093/мозг/124.12.2347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Клиб Х.Б., Фримен Б.В. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае. J Can Dent Assoc. 2008;74(1):63–65. [PubMed] [Google Scholar]4. Скривани С.Дж., Мэтьюз Э.С., Мациевич Р.Дж. Невралгия тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100(5):527–538. дои: 10.1016/j.tripleo.2005.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Чирак Б., Киймаз Н., Арсланоглу А. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае и обзор различных терапевтических методов. Боль. 2004;7(1):129–132. [PubMed] [Google Scholar]6. Ивасаки К., Кондо А., Оцука С., Хасегава К., Обаяси Т. Болезненные тиковые судороги, вызванные опухолью головного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Нейрохирургия. 1992;30(6):916–919. doi: 10.1227/00006123-199206000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Аль-мефти О, Смит Р.Р. Кливальные и петрокливальные менингиомы. В: Аль-Мефти О, редактор. Менингиомы. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1991. стр. 517–537. [Google Академия]8. Mayberg MR, Symon L. Менингиомы ската и апикальной каменистой кости. Отчет о 35 случаях. Дж Нейрохирург. 1986; 65 (2): 160–167. doi: 10.3171/jns.1986.65.2.0160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ramina R, Fernandes BY, Neto MC (2008)Петрокливальные менингиомы: диагностика, лечение и результаты. В: Ramina R, Aguiar P, Tatagiba M (eds) Essentials Samii в нейрохирургии, том 13.Springer-Verlag, Berlin, стр. 121–134

10. Samii M, Ammirati M (1991) Петрокливальные менингиомы. В: Schmidek HH (ed) Менингиомы и их хирургическое лечение. WB Saunders, Philadelphia, стр. 396–403

11. Sekar LN, Jannetta PJ. Петрокливальные и медиальные тенториальные менингиомы. В: Сехар Л.Н., Шрамм В.С. мл., ред. Опухоли основания черепа: диагностика и лечение. Маунт-Киско: Футура; 1987. стр. 623–640. [Google Scholar]

МРТ как основной диагностический подход при невралгии тройничного нерва

J Maxillofac Oral Surg.2015 март; 14 (Приложение 1): 462–464.

и и и 0 NS KEDARATH

Отдел пероральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор, Индия

R. SHRUTHI

Департамент оральной и челюстно-лицевой хирургии, Rajarajeswari Dental College и больница, Бангалор , Индия

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Раджараджесвари, Бангалор, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2014 г.; Принято 22 июля 2014 г.

Авторские права © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2014 г.

Резюме

Невралгия тройничного нерва — хорошо известное заболевание, о котором часто сообщается стоматологу. Диагноз невралгии тройничного нерва в первую очередь основывается на анамнезе и клинических критериях. Клинические данные не позволяют отличить идиопатическую невралгию тройничного нерва от симптоматической невралгии тройничного нерва. Мы описываем случай кливиопетрозной менингиомы, проявляющейся как невралгия тройничного нерва, и обсуждаем важность магнитно-резонансной томографии как важного диагностического подхода, когда невралгия тройничного нерва возникает одновременно с опухолью головного мозга.

Ключевые слова: Невралгия тройничного нерва, Кливиопетрозальная менингиома, МРТ, Гамма-нож, Внутричерепные поражения

Введение

Персистирующая орофациальная боль без очевидной непосредственной физической причины является одной из самых сложных клинических проблем, с которыми сталкивается стоматолог. Спектр и распространенность орофациальных нейропатических болей таковы, что каждый стоматолог непременно сталкивался с пациентами с нейропатическими болями. Нейропатическая боль может имитировать зубную боль или другую соматическую боль, поэтому клиницист может лечить их знакомыми, но неподходящими методами.Пациенты с постоянной болью часто обращаются за консультацией ко многим врачам и проходят множество ненужных процедур, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Поэтому стоматолог должен ознакомиться с патофизиологией, проявлениями, диагностикой и лечением орофациальной нейропатической боли [1].

Невралгия тройничного нерва — одна из наиболее часто встречающихся невралгических болей. Диагноз невралгии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории характерных приступов боли, которые согласуются со специфическими, общепринятыми исследовательскими и клиническими критериями.Его причина неизвестна, хотя часто предполагается сосудистая компрессия корешков тройничного нерва [2]. В меньшей группе признаки и симптомы невралгии тройничного нерва являются вторичными по отношению к симптомам другого болезненного процесса, поражающего систему тройничного нерва, такого как рассеянный склероз или опухоль мостомозжечкового угла. Это называется «симптоматической невралгией тройничного нерва» [3].

Точная диагностика невралгии тройничного нерва особенно важна, поскольку ряд специфических методов лечения может значительно уменьшить или полностью устранить болевые симптомы у большинства пациентов [4].В этой статье мы представляем случай невралгии тройничного нерва, вторичной по отношению к кливиопетрозальной менингиоме.

История болезни

Пациентка 40 лет обратилась к нам с левосторонней лицевой болью в течение 6 месяцев. В подробном анамнезе пациент посещал стоматолога с той же проблемой, и ему было рекомендовано лечение корневых каналов верхнего левого первого моляра. Симптомы не исчезли даже после такого лечения. Позже она обратилась в неврологическое отделение, где ей поставили диагноз левосторонняя невралгия тройничного нерва и назначили таблетку Тегретол 200 мг два раза в день.Боль уменьшилась после приема лекарства на некоторое время.

Пациент обратился к нам через 3 месяца с непреодолимой болью. При детальном осмотре боль резкая, пронзающая по верхнечелюстному отделу (V 2 ). Был поставлен клинический диагноз невралгии тройничного нерва, и пациенту было рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить сосудистую компрессию над ядрами тройничного нерва.

На МРТ головного мозга выявлена ​​кальцифицированная небольшая левосторонняя петрокливальная менингиома, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва и ипсилатеральный мост (рис., ). Пациенту было сообщено об опухоли и назначена консультация нейрохирурга, исключены другие краниальные невропатии. Хирург посоветовал операцию гамма-нож. Из-за ее экономических ограничений она прошла лучевую терапию с модулированной интенсивностью по поводу опухоли, и в настоящее время у нее нет боли.

Петрокливальная менингиома, сдавливающая левосторонний комплекс V нерва

Опухоль, распространяющаяся на нижнюю тенториальную поверхность/край щели, область входа в меккелеву пещеру к его периферическим ветвям. Рассеянный склероз и инфаркт являются наиболее распространенными аномалиями ствола головного мозга, вызывающими невралгию тройничного нерва [3].

Джаннетта и др. описали компрессию сосудов верхней мозжечковой артерией как частую этиологию в случаях невралгии тройничного нерва [4]. Редко его связывают с внутричерепной опухолью (частота <0,8%), что является одним из факторов, затрудняющих диагностику заболевания [5]. Большинство опухолей, которые, как известно, приводят к развитию невралгии тройничного нерва (акустическая и тройничная шванномы, менингиомы, эпидермоидные кисты, липомы и метастазы), как правило, локализуются в задней черепной ямке [5–8].

Петрокливальные менингиомы, как правило, редкие, доброкачественные, глубоко расположенные опухоли основания черепа [9–11]. Петрокливальные менингиомы относятся к менингиомам, которые возникают в верхних двух третях ската, в петрокливальном соединении, рядом с клиновидно-затылочным синхондрозом, располагаются частично супратенториально и частично инфратенториально; возникают медиальнее тройничного нерва, часто смещают ствол мозга и базилярную артерию в противоположную сторону. Расположены медиальнее V, VII, VIII, IX, X черепных нервов.XI петрокливальная менингиома часто распространяется на кавернозный синус, среднюю черепную ямку, вплоть до большого отверстия; сдавливают ствол мозга, могут инфильтрировать или вовлекать кость основания черепа, твердую мозговую оболочку [12].

Типичное проявление петрокливальной менингиомы заключается в том, что симптомы проявляются незаметно в начале, медленно нарастают, могут увеличиваться до того, как станут клинически очевидными. Головная боль является наиболее частой жалобой с краниальной невропатией или без нее. В-пятых, (даже при невралгии тройничного нерва, связанной с опухолью контралатеральной задней черепной ямки) наиболее часто вовлекаются восьмой черепной нерв и лицевой нерв.Редко нижние черепные нервы, III, IV и VI поражаются почти в одной трети случаев. Возможно вовлечение большего количества черепных нервов из-за объемного воздействия на мозжечок с мозжечковыми симптомами, которые возникают почти в 70 % случаев. Сдавление ствола головного мозга, выраженное симптомами длинных трактов, такими как спастический парез, отмечается у 15–57 % пациентов, а соматосенсорный дефицит — у 15–20 % пациентов [11, 12] или повышенным внутричерепным давлением либо из-за опухолевого образования, либо из-за обструктивной гидроцефалии. [9].

Заключение

Существует много случаев невралгии тройничного нерва, которые изначально ошибочно принимают за зубную боль или боль, связанную с зубами, и направляют к челюстно-лицевому хирургу.Многие оральные и челюстно-лицевые хирурги хорошо осведомлены о невралгии тройничного нерва и лечат ее консервативными методами. Крайне важно провести МРТ перед началом любого лечения, чтобы исключить внутричерепные поражения, включая петрокливальные менингиомы.

Ссылки

1. Сируа Д.А. Орофациальные невралгии и невропатическая боль. В: Silverman S, Truelove E, Eversole R, редакторы. Неотъемлемая часть оральной медицины. Гамильтон: BC Decker Inc; 2001.[Google Академия]2. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Головной мозг. 2001; 124 (часть 12): 2347–2360. doi: 10.1093/мозг/124.12.2347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Клиб Х.Б., Фримен Б.В. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае. J Can Dent Assoc. 2008;74(1):63–65. [PubMed] [Google Scholar]4. Скривани С.Дж., Мэтьюз Э.С., Мациевич Р.Дж. Невралгия тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100(5):527–538. дои: 10.1016/j.tripleo.2005.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Чирак Б., Киймаз Н., Арсланоглу А. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: отчет о случае и обзор различных терапевтических методов. Боль. 2004;7(1):129–132. [PubMed] [Google Scholar]6. Ивасаки К., Кондо А., Оцука С., Хасегава К., Обаяси Т. Болезненные тиковые судороги, вызванные опухолью головного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Нейрохирургия. 1992;30(6):916–919. doi: 10.1227/00006123-199206000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Аль-мефти О, Смит Р.Р. Кливальные и петрокливальные менингиомы. В: Аль-Мефти О, редактор. Менингиомы. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1991. стр. 517–537. [Google Академия]8. Mayberg MR, Symon L. Менингиомы ската и апикальной каменистой кости. Отчет о 35 случаях. Дж Нейрохирург. 1986; 65 (2): 160–167. doi: 10.3171/jns.1986.65.2.0160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ramina R, Fernandes BY, Neto MC (2008)Петрокливальные менингиомы: диагностика, лечение и результаты. В: Ramina R, Aguiar P, Tatagiba M (eds) Essentials Samii в нейрохирургии, том 13.Springer-Verlag, Berlin, стр. 121–134

10. Samii M, Ammirati M (1991) Петрокливальные менингиомы. В: Schmidek HH (ed) Менингиомы и их хирургическое лечение. WB Saunders, Philadelphia, стр. 396–403

11. Sekar LN, Jannetta PJ. Петрокливальные и медиальные тенториальные менингиомы. В: Сехар Л.Н., Шрамм В.С. мл., ред. Опухоли основания черепа: диагностика и лечение. Маунт-Киско: Футура; 1987. стр. 623–640. [Google Scholar]

Тройничный нерв и патологии в магнитно-резонансной томографии – иллюстрированный обзор

Pol J Radiol.2018; 83: e289–e296.

, 1, A, A, B, D, E, F , 2, B, E, F , 2, B , E, F , 2, A, B, E , E , 2, B, E, F и 2, A, B, E E

Altan Gunes

1

1

1 Департамент радиологии, Анкара Детская Гематология и Окология Обучение и исследовательская больница, Dıskapı, Анкара, Турция

ELIF Bulut

2 Департамент радиологии, Hacettepe Университетский факультет Медицинский факультет, Сиххие, Анкара, Турция

Айча Акгоз

2 Кафедра радиологии, Университет Хаджеттепе Медицинский факультет, Сиххие, Анкара, Турция

Бурче Мокан

Факультет радиологии Университета, Медицинский институт, Сиххие, Анкара, Турция

Рахсан Гочмен

2 Кафедра радиологии, Медицинский факультет Университета Хаджеттепе, Сиххие, Анкара, Турция

Кадер Карли Огуз

Хачпе, факультет радиологии 2 of Medicine, Sıhhiye, Ankara, Turkey

1 Отделение радиологии, Анкарская детская гематологическая и онкологическая учебно-исследовательская больница, Diskapi, Анкара, Турция

2 Отделение радиологии, Медицинский факультет Университета Хаджеттепе, Sıhhiye, Анкара , Турция

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Алтан Гюнеш, доктор медицинских наук, отделение радиологии, Анкарская детская гематологическая и онкологическая учебно-исследовательская больница, Дискапы, 06130, Анкара, Турция, телефон: +90-0312-596-96-00, факс: +90- 0312-347-23-30. e-mail: [email protected]

A Дизайн исследования B Коллекция данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка

E Подготовка

F Поиск литературы

G Сбор денежных средств

Поступила в редакцию 13 июня 2017 г.; Принято 5 августа 2017 г.

Авторские права © Польское медицинское общество радиологии, 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0). Лицензия, позволяющая третьим сторонам загружать статьи и делиться ими с другими при условии, что они указывают авторов и издателя, но без разрешения изменять их каким-либо образом или использовать их в коммерческих целях.

Abstract

Тройничный нерв может быть затронут целым рядом заболеваний.Магнитно-резонансная томография является методом выбора при подозрении на патологию тройничного нерва, и этот метод играет важную роль в выявлении причин. Этот обзор иллюстрирует некоторые патологические состояния, относящиеся к тройничному нерву при магнитно-резонансной томографии.

Ключевые слова: боль тройничного нерва, магнитно-резонансная томография

Введение

Тройничный нерв (ТН) – самый крупный черепной нерв, имеющий широкую территорию распространения [1].Это смешанный чувствительно-двигательный черепной нерв, принимающий чувствительные афферентные волокна от лица и рта и обеспечивающий двигательную иннервацию жевательных мышц. Широкий спектр патологий, включая сосудистые, ишемические, воспалительные и опухолевые, может повлиять на TN. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается основным методом оценки пациентов с симптомами, связанными с ТН.

TN происходит из ствола головного мозга и проходит долгий и сложный путь к территории своего распространения. ТН можно разделить на четыре сегмента (стволовой, цистернальный, пещерно-пещеристый синус Меккеля, экстракраниальный). Ядро ТН находится в стволе головного мозга. Его корни выходят из моста, пересекают препонтинную цистерну и входят в пещеру Меккеля, где лежит ганглий TN, образующий периферические ветви (глазную [V1], верхнечелюстную [V2], нижнечелюстную [V3]). V1 и V2 продолжаются в кавернозном синусе, затем V1 достигает орбиты через верхнюю глазничную щель, а V2 достигает крыловидно-небной ямки через круглое отверстие.V3 выходит из меккелевой пещеры, входит в овальное отверстие и соединяется с моторным корнем, который обходит ганглий TN чуть ниже отверстия и достигает подвисочной ямки [1,2]. Цель этого обзора — показать результаты МРТ патологии ТН с использованием сегментарного подхода.

Причинные поражения ствола головного мозга

Наиболее распространенными поражениями ствола головного мозга, вызывающими симптомы ТН, являются рассеянный склероз, глиома и инфаркт [3]. Демиелинизирующие поражения при рассеянном склерозе иногда поражают мостовые пути тройничного нерва [4].На Т2-взвешенных изображениях и изображениях с инверсией затухания жидкости (FLAIR) в области ядра тройничного нерва наблюдается овоидное поражение с высокой интенсивностью сигнала. Подобные дополнительные очаги могут быть идентифицированы в перивентрикулярном или юкстакортикальном/корковом белом веществе и мозжечке, что подтверждает диссеминацию в космических критериях Макдональда [5] ().

Женщина 36 лет с диагнозом рассеянный склероз. Сагиттальное FLAIR-изображение выявляет демиелинизирующие поражения в области ядра тройничного нерва (стрелки) и бляшки на мозолисто-септальном интерфейсе и в юкстакортикальном белом веществе (указатели)

Расширение ствола мозга за счет инфильтрации опухолью может вызвать множественные параличи черепно-мозговых нервов.Наиболее распространенной формой опухоли ствола головного мозга является глиома, которая в основном возникает в мосту. Глиомы ствола головного мозга составляют 10-20% всех опухолей задней черепной ямки в детском возрасте, но реже встречаются и у взрослых [6]. МРТ является наиболее точным способом диагностики и оценки размеров опухоли [6] ().

Восьмилетняя девочка с глиомой ствола головного мозга. На аксиальном Т2-взвешенном изображении с подавлением жира видно гиперинтенсивное образование, расширяющееся и инфильтрирующее мост (стрелка)

Инфаркт ствола головного мозга часто сопровождается поражением как черепных ядер, так и длинных путей и может вызывать параличи нервов.Большинство инфарктов ствола головного мозга являются ишемическими и возникают вторично по отношению к окклюзии мелких перфорирующих артерий заднего круга кровообращения. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) полезна для поиска ишемических поражений [7] ().

Женщина 56 лет с инфарктом ствола головного мозга. A ) На Т2-взвешенном изображении видна локализованная умеренная гиперинтенсивность в области инфаркта (стрелка) в левом парамедианном верхнем мосту. B ) Изображение DW и карта ADC ( C ) четко показывают острый инфаркт ствола мозга за счет ограниченной диффузии

Причинные поражения цистерны

Симптомы ТН могут быть вызваны сосудистыми и неопластическими поражениями внутри цистерны [3]. Нервно-сосудистая компрессия определяется как аномальный контакт между сосудом и зоной входа корня, расположенной рядом с мостом. Эта компрессия является наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва [3]. Извитые ветви задних циркуляторных сосудов, особенно верхней мозжечковой артерии, могут сдавливать ТН и вызывать очаговую потерю миелина [8,9]. Другие сосудистые поражения (аневризмы, артериовенозные мальформации, дуральные артериовенозные фистулы и эктазии) также могут приводить к компрессии сосудисто-нервных сосудов.Это сжатие лучше всего демонстрируется на 3D-последовательностях стационарной свободной прецессии (SSFP) с высоким разрешением и 3D-временной ангиографии (TOF) ().

60-летняя женщина с правосторонней невралгией тройничного нерва. На аксиальном изображении DRIVE ( A ) видна венозная структура (стрелка), вдавливающая правый пятый нерв. Аксиальное постконтрастное изображение 3D MP-RAGE ( B ) показывает сосудисто-нервную компрессию тройничного нерва (стрелка)

Шванномы являются наиболее распространенной первичной опухолью ТН. Их локализация часто определяет симптомы, которые проявляются у пациента. Они могут возникать в любом сегменте TN и обычно имеют гомогенное усиление (1). Крупные шванномы могут иметь неоднородную интенсивность сигнала из-за кровоизлияния и образования кисты (4).

48-летний мужчина с шванномой тройничного нерва. Аксиальное изображение DRIVE ( A ) показывает неоднородное образование в форме гантели (стрелка), пересекающее препонтинную цистерну и меккелеву пещеру по ходу левого тройничного нерва.Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает гетерогенное усиление поражения

36-летняя женщина с шванномой тройничного нерва. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает гетерогенное усиление кистозных и солидных образований вдоль левого тройничного нерва (стрелка)

TN также может быть поражен такими поражениями, как менингиомы и эпидермоидные кисты [10]. Менингиомы обычно выглядят как экстрааксиальные массы с широким основанием твердой мозговой оболочки и демонстрируют интенсивное гомогенное контрастирование с утолщением прилегающей твердой мозговой оболочки [11] (). Эпидермоидная киста представляет собой доброкачественное врожденное образование эктодермального происхождения, характерной находкой которого является очень яркий сигнал на ДВИ [12] ().

58-летняя женщина обратилась по поводу левосторонней невралгии тройничного нерва. Аксиальное Т2-взвешенное изображение ( A ) показывает менингиому, включающую пещеру Меккеля, кавернозный синус и препонтинную цистерну (стрелка). Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает однородное усиление поражения и хвоста твердой мозговой оболочки (стрелка)

46-летний мужчина направлен по поводу левосторонней невралгии тройничного нерва.Аксиальное изображение DRIVE ( A ) демонстрирует эпидермоидную кисту (стрелки) в левой препонтинной цистерне. Эпидермоидная киста выглядит яркой на изображении DW ( B )

Причинные поражения меккелевой пещеры и кавернозного синуса

Меккелева пещера или кавернозный синус могут быть вовлечены в сосудистые, неопластические и воспалительные поражения. Интракавернозные аневризмы сонных артерий и каротидно-кавернозные свищи могут сдавливать кавернозный синус и могут быть ассоциированными симптомами ТН [8,13] ().Также некоторые аденомы гипофиза могут инфильтрировать кавернозный синус (). МРТ и ангиография TOF являются наиболее точными способами оценки степени аденомы и отображения анатомии сосудов и аномалий.

Женщина 24-х лет с диагнозом каротидно-кавернозный свищ. На аксиальном Т2-взвешенном изображении видны множественные сигнальные пустоты, указывающие на высокий кровоток в правом кавернозном синусе (стрелки)

Женщина 44 лет с аденомой гипофиза. Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает инвазию усиливающейся гипофизарной массы в левый кавернозный синус, смещающую кавернозную внутреннюю сонную артерию (стрелка)

При воспалительных и инфекционных заболеваниях, таких как синдром Градениго, отводящий нерв, а также нерв Гассера ганглий может быть вовлечен [14].Аномальное усиление контраста мозговых оболочек, нервов и тромбоз кавернозного синуса можно увидеть на МРТ (и ).

Мужчина 37 лет с каменистым апицитом. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( A ) с подавлением жировой ткани показывает диффузное усиление по всему левому сосцевидному отростку и вершине пирамиды среднего уха (указатели). Имеется также усиление твердой мозговой оболочки вдоль заднего края вершины пирамиды пирамиды (стрелка). Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает воспаление с распространением на двусторонний кавернозный синус и пещеру Меккеля (стрелки)

49-летний мужчина с гранулематозом Вегенера.Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани показывает диффузное утолщение твердой мозговой оболочки и усиление с распространением на двусторонний внутренний слуховой канал (стрелки) и меккелеву пещеру (стрелки)

Метастатическое вовлечение TN может рассматриваться как прямая инфильтрация или вторично по отношению к гематогенно-лептоменингеальная диссеминация (-). Трехмерная последовательность градиентного эхо-сигнала с ускоренным получением данных с контрастным усилением и ускоренным намагничиванием (MP-RAGE) очень полезна для демонстрации этих поражений (14).

56-летняя женщина с известным диагнозом плоскоклеточного рака кожи направлена ​​по поводу невралгии правого тройничного нерва.Аксиальное Т2-взвешенное изображение ( A ) демонстрирует кистозное поражение правой Меккелевой пещеры. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает периферическое усиление контраста метастатического поражения (стрелка)

65-летний мужчина с установленным диагнозом рака мочевого пузыря. На аксиальном постконтрастном Т1-взвешенном изображении видны метастазы в левой меккелевой пещере (стрелка) и левом полушарии мозжечка (острие стрелки)

Мужчина 64 лет с аденоидно-кистозной карциномой кожи.Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани показывает усиление и неравномерное утолщение билатеральной нижнечелюстной ветви тройничного нерва и расширение овального отверстия (стрелки). Аномальное усиление, кажется, распространяется на двустороннюю Меккелеву пещеру (стрелки)

12-летний мужчина с известным диагнозом лимфомы Беркитта. Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает диффузное усиление по всему цистернальному и меккелевому сегментам тройничного нерва (стрелки)

Мужчина, 58 лет, плоскоклеточный рак кожи.На аксиальном постконтрастном Т1-взвешенном изображении с подавлением жировой ткани видны гетерогенные усиливающиеся кистозные и солидные образования вдоль тройничного нерва и его ветвей (стрелка)

13-летний мужчина с ювенильной ангиофибромой носоглотки. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани демонстрирует заметное гомогенное усиление поражения (стрелка) с распространением медиально в клиновидную пазуху (стрелка) и латерально в крыловидно-небную ямку и подвисочную ямку (стрелка)

Причинные поражения экстракраниальных часть

Внечерепные причины симптомов ТН включают неопластические и фиброзно-костные поражения. Ветви TN чаще всего вовлечены в периневральное распространение злокачественных новообразований головы и шеи, таких как аденоидно-кистозная карцинома и плоскоклеточная карцинома [8]. При визуализации можно увидеть усиление и неравномерное утолщение нерва, расширение нервного отверстия и атрофию иннервирующих мышц [15] (15).

Мужчина 39 лет, рак носоглотки с периневральным распространением опухоли. На коронарном постконтрастном Т1-взвешенном изображении видно заметное гомогенное усиление очага с распространением вверх в рваное отверстие (звездочка) и кавернозный синус (стрелка).Также обратите внимание на аномальное утолщение и усиление правой нижнечелюстной ветви тройничного нерва (стрелка)

Фиброзно-костные поражения могут поражать нервные отверстия основания черепа и вызывать давление или инфильтрацию ветвей TN. Среди этих поражений часто встречаются хордома, хондроматозные поражения и метастазы (и ).

Мужчина 45 лет, хордома. На аксиальном Т2-взвешенном изображении хордома ската с распространением на двусторонний кавернозный синус и правую Меккелеву пещеру (стрелки)

Мужчина 31 года с фиброзной дисплазией области полости носа. Поражение показывает неоднородную низкую интенсивность сигнала на аксиальном Т2-взвешенном изображении ( A ) и значительное сужение меккелевых пещер (стрелки). Компьютерная томография с костным окном в осевом направлении ( B ) демонстрирует поражение по типу матового стекла, которое расширяет полость носа и сужает правую глазничную щель (указатель стрелки)

МРТ патологий тройничного нерва

спин-эхо, Т2-взвешенное турбо-спиновое эхо, FLAIR, DWI, визуализация, взвешенная по восприимчивости) помогают исключить и оценить другие причины, которые могут имитировать симптомы.Протокол должен включать ангиографию 3D TOF, а также последовательности 3D SSFP и 3D MP-RAGE до и после введения контраста. Последовательности 3D SSFP обеспечивают превосходное очерчивание сосудистых структур и нервов в пространствах спинномозговой жидкости (, и). Последовательности 3D TOF и MP-RAGE очень полезны для демонстрации нейроваскулярного контакта и поражений, усиливающих контраст, по ходу TN [9,11] (и ).

Выводы

МР-визуализация повысила роль диагностики нарушений TN с внедрением последовательностей трехмерных изображений с высоким разрешением.Знание анатомии ТН необходимо для правильной интерпретации изображений и постановки точного диагноза.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Laine FJ, Smoker W. Анатомия черепных нервов. Нейроимаг Клин Н Ам. 1998; 8: 69–100. [PubMed] [Google Scholar]2. Уильямс Л.С., Шмальфус И.М., Систром С.Л. и соавт. МРТ тройничного ганглия, нерва и периневрального сосудистого сплетения: нормальный вид и варианты с корреляцией с трупными препаратами.Am J Нейрорадиол. 2003; 24:1317–1323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Камел Х., Толанд Дж. Анатомия тройничного нерва: проиллюстрировано примерами аномалий. Am J Рентгенол. 2001; 176: 247–251. [PubMed] [Google Scholar]4. Majoie C, Hulsmans F, Castelijns JA, et al. Симптомы и признаки, связанные с тройничным нервом: диагностические возможности МРТ. Радиология. 1998; 209: 557–562. [PubMed] [Google Scholar]5. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2010 г. критерии Макдональдса.Энн Нейрол. 2011;69:292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Пакер Р.Дж., Николсон Х.С., Везина Л.Г., Джонсон Д.Л. Глиомы ствола головного мозга. В: Бергер М.С., редактор. Детская нейроонкология. Том. 3. Филадельфия: Сондерс; 1992. стр. 863–879. [Google Академия]7. Valls-Solé J, Vila N, Obach V, et al. Рефлексы ствола головного мозга у больных с синдромом Валленберга: корреляция с клиническими данными и данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). Мышечный нерв. 1996;19:1093–1099. [PubMed] [Google Scholar]8. Борхес А., Кассельман Дж.Визуализация тройничного нерва. Евр Дж Радиол. 2010;74:323–340. [PubMed] [Google Scholar]9. Лутц Дж., Линн Дж., Меркенс Дж.Х. и др. Невралгия тройничного нерва из-за компрессии сосудисто-нервных сосудов: диффузионно-тензорная визуализация с высоким пространственным разрешением выявляет микроструктурные изменения нервной системы. Радиология. 2011; 258:524–530. [PubMed] [Google Scholar] 10. Majoie C, Verbeeten B, Jr, Dol JA, Peeters F. Невропатия тройничного нерва: оценка с помощью МРТ. Рентгенография. 1995; 15: 795–811. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хели О., Соули Д., Саррацин Дж. и др.Магнитно-резонансная томография и менингиомы задней мозговой ямки. 31 случай. J Нейрорадиология. 1995; 22: 252–270. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фитт А.В., Пиготт Т.Дж., Маркс П.В. Недиагностированная эпидермоидная киста, проявляющаяся невралгией тройничного нерва: необходимость МРТ. Брит Джей Нейросург. 1984; 8: 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gonella MC, Fischbein NJ, So YT. Заболевания тройничной системы. Семин Нейрол. 2009; 29:36–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ли Дж. Х., Ли Х. К., Парк Дж. К. и др. Синдром кавернозного синуса: клиника и дифференциальная диагностика с МРТ.Am J Рентгенол. 2003; 181: 583–590. [PubMed] [Google Scholar] 15. Де Марко Дж.К., Хесселинк Дж.Р. Невропатия тройничного нерва. Нейроимаг Клин Н Ам. 1993; 3: 105–128. [Google Scholar]

Тройничный нерв и патологии в магнитно-резонансной томографии – иллюстрированный обзор

Pol J Radiol. 2018; 83: e289–e296.

, 1, A, A, B, D, E, F , 2, B, E, F , 2, B , E, F , 2, A, B, E , E , 2, B, E, F и 2, A, B, E E

Altan Gunes

1

1

1 Департамент радиологии, Анкара Детская Гематология и Окология Обучение и исследовательская больница, Dıskapı, Анкара, Турция

ELIF Bulut

2 Департамент радиологии, Hacettepe Университетский факультет Медицинский факультет, Сиххие, Анкара, Турция

Айча Акгоз

2 Кафедра радиологии, Университет Хаджеттепе Медицинский факультет, Сиххие, Анкара, Турция

Бурче Мокан

Факультет радиологии Университета, Медицинский институт, Сиххие, Анкара, Турция

Рахсан Гочмен

2 Кафедра радиологии, Медицинский факультет Университета Хаджеттепе, Сиххие, Анкара, Турция

Кадер Карли Огуз

Хачпе, факультет радиологии 2 of Medicine, Sıhhiye, Ankara, Turkey

1 Отделение радиологии, Анкарская детская гематологическая и онкологическая учебно-исследовательская больница, Diskapi, Анкара, Турция

2 Отделение радиологии, Медицинский факультет Университета Хаджеттепе, Sıhhiye, Анкара , Турция

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Алтан Гюнеш, доктор медицинских наук, отделение радиологии, Анкарская детская гематологическая и онкологическая учебно-исследовательская больница, Дискапы, 06130, Анкара, Турция, телефон: +90-0312-596-96-00, факс: +90- 0312-347-23-30. e-mail: [email protected]

A Дизайн исследования B Коллекция данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка

E Подготовка

F Поиск литературы

G Сбор денежных средств

Поступила в редакцию 13 июня 2017 г.; Принято 5 августа 2017 г.

Авторские права © Польское медицинское общество радиологии, 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0). Лицензия, позволяющая третьим сторонам загружать статьи и делиться ими с другими при условии, что они указывают авторов и издателя, но без разрешения изменять их каким-либо образом или использовать их в коммерческих целях.

Abstract

Тройничный нерв может быть затронут целым рядом заболеваний.Магнитно-резонансная томография является методом выбора при подозрении на патологию тройничного нерва, и этот метод играет важную роль в выявлении причин. Этот обзор иллюстрирует некоторые патологические состояния, относящиеся к тройничному нерву при магнитно-резонансной томографии.

Ключевые слова: боль тройничного нерва, магнитно-резонансная томография

Введение

Тройничный нерв (ТН) – самый крупный черепной нерв, имеющий широкую территорию распространения [1].Это смешанный чувствительно-двигательный черепной нерв, принимающий чувствительные афферентные волокна от лица и рта и обеспечивающий двигательную иннервацию жевательных мышц. Широкий спектр патологий, включая сосудистые, ишемические, воспалительные и опухолевые, может повлиять на TN. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается основным методом оценки пациентов с симптомами, связанными с ТН.

TN происходит из ствола головного мозга и проходит долгий и сложный путь к территории своего распространения. ТН можно разделить на четыре сегмента (стволовой, цистернальный, пещерно-пещеристый синус Меккеля, экстракраниальный). Ядро ТН находится в стволе головного мозга. Его корни выходят из моста, пересекают препонтинную цистерну и входят в пещеру Меккеля, где лежит ганглий TN, образующий периферические ветви (глазную [V1], верхнечелюстную [V2], нижнечелюстную [V3]). V1 и V2 продолжаются в кавернозном синусе, затем V1 достигает орбиты через верхнюю глазничную щель, а V2 достигает крыловидно-небной ямки через круглое отверстие.V3 выходит из меккелевой пещеры, входит в овальное отверстие и соединяется с моторным корнем, который обходит ганглий TN чуть ниже отверстия и достигает подвисочной ямки [1,2]. Цель этого обзора — показать результаты МРТ патологии ТН с использованием сегментарного подхода.

Причинные поражения ствола головного мозга

Наиболее распространенными поражениями ствола головного мозга, вызывающими симптомы ТН, являются рассеянный склероз, глиома и инфаркт [3]. Демиелинизирующие поражения при рассеянном склерозе иногда поражают мостовые пути тройничного нерва [4].На Т2-взвешенных изображениях и изображениях с инверсией затухания жидкости (FLAIR) в области ядра тройничного нерва наблюдается овоидное поражение с высокой интенсивностью сигнала. Подобные дополнительные очаги могут быть идентифицированы в перивентрикулярном или юкстакортикальном/корковом белом веществе и мозжечке, что подтверждает диссеминацию в космических критериях Макдональда [5] ().

Женщина 36 лет с диагнозом рассеянный склероз. Сагиттальное FLAIR-изображение выявляет демиелинизирующие поражения в области ядра тройничного нерва (стрелки) и бляшки на мозолисто-септальном интерфейсе и в юкстакортикальном белом веществе (указатели)

Расширение ствола мозга за счет инфильтрации опухолью может вызвать множественные параличи черепно-мозговых нервов.Наиболее распространенной формой опухоли ствола головного мозга является глиома, которая в основном возникает в мосту. Глиомы ствола головного мозга составляют 10-20% всех опухолей задней черепной ямки в детском возрасте, но реже встречаются и у взрослых [6]. МРТ является наиболее точным способом диагностики и оценки размеров опухоли [6] ().

Восьмилетняя девочка с глиомой ствола головного мозга. На аксиальном Т2-взвешенном изображении с подавлением жира видно гиперинтенсивное образование, расширяющееся и инфильтрирующее мост (стрелка)

Инфаркт ствола головного мозга часто сопровождается поражением как черепных ядер, так и длинных путей и может вызывать параличи нервов.Большинство инфарктов ствола головного мозга являются ишемическими и возникают вторично по отношению к окклюзии мелких перфорирующих артерий заднего круга кровообращения. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) полезна для поиска ишемических поражений [7] ().

Женщина 56 лет с инфарктом ствола головного мозга. A ) На Т2-взвешенном изображении видна локализованная умеренная гиперинтенсивность в области инфаркта (стрелка) в левом парамедианном верхнем мосту. B ) Изображение DW и карта ADC ( C ) четко показывают острый инфаркт ствола мозга за счет ограниченной диффузии

Причинные поражения цистерны

Симптомы ТН могут быть вызваны сосудистыми и неопластическими поражениями внутри цистерны [3]. Нервно-сосудистая компрессия определяется как аномальный контакт между сосудом и зоной входа корня, расположенной рядом с мостом. Эта компрессия является наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва [3]. Извитые ветви задних циркуляторных сосудов, особенно верхней мозжечковой артерии, могут сдавливать ТН и вызывать очаговую потерю миелина [8,9]. Другие сосудистые поражения (аневризмы, артериовенозные мальформации, дуральные артериовенозные фистулы и эктазии) также могут приводить к компрессии сосудисто-нервных сосудов.Это сжатие лучше всего демонстрируется на 3D-последовательностях стационарной свободной прецессии (SSFP) с высоким разрешением и 3D-временной ангиографии (TOF) ().

60-летняя женщина с правосторонней невралгией тройничного нерва. На аксиальном изображении DRIVE ( A ) видна венозная структура (стрелка), вдавливающая правый пятый нерв. Аксиальное постконтрастное изображение 3D MP-RAGE ( B ) показывает сосудисто-нервную компрессию тройничного нерва (стрелка)

Шванномы являются наиболее распространенной первичной опухолью ТН. Их локализация часто определяет симптомы, которые проявляются у пациента. Они могут возникать в любом сегменте TN и обычно имеют гомогенное усиление (1). Крупные шванномы могут иметь неоднородную интенсивность сигнала из-за кровоизлияния и образования кисты (4).

48-летний мужчина с шванномой тройничного нерва. Аксиальное изображение DRIVE ( A ) показывает неоднородное образование в форме гантели (стрелка), пересекающее препонтинную цистерну и меккелеву пещеру по ходу левого тройничного нерва.Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает гетерогенное усиление поражения

36-летняя женщина с шванномой тройничного нерва. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает гетерогенное усиление кистозных и солидных образований вдоль левого тройничного нерва (стрелка)

TN также может быть поражен такими поражениями, как менингиомы и эпидермоидные кисты [10]. Менингиомы обычно выглядят как экстрааксиальные массы с широким основанием твердой мозговой оболочки и демонстрируют интенсивное гомогенное контрастирование с утолщением прилегающей твердой мозговой оболочки [11] (). Эпидермоидная киста представляет собой доброкачественное врожденное образование эктодермального происхождения, характерной находкой которого является очень яркий сигнал на ДВИ [12] ().

58-летняя женщина обратилась по поводу левосторонней невралгии тройничного нерва. Аксиальное Т2-взвешенное изображение ( A ) показывает менингиому, включающую пещеру Меккеля, кавернозный синус и препонтинную цистерну (стрелка). Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает однородное усиление поражения и хвоста твердой мозговой оболочки (стрелка)

46-летний мужчина направлен по поводу левосторонней невралгии тройничного нерва.Аксиальное изображение DRIVE ( A ) демонстрирует эпидермоидную кисту (стрелки) в левой препонтинной цистерне. Эпидермоидная киста выглядит яркой на изображении DW ( B )

Причинные поражения меккелевой пещеры и кавернозного синуса

Меккелева пещера или кавернозный синус могут быть вовлечены в сосудистые, неопластические и воспалительные поражения. Интракавернозные аневризмы сонных артерий и каротидно-кавернозные свищи могут сдавливать кавернозный синус и могут быть ассоциированными симптомами ТН [8,13] ().Также некоторые аденомы гипофиза могут инфильтрировать кавернозный синус (). МРТ и ангиография TOF являются наиболее точными способами оценки степени аденомы и отображения анатомии сосудов и аномалий.

Женщина 24-х лет с диагнозом каротидно-кавернозный свищ. На аксиальном Т2-взвешенном изображении видны множественные сигнальные пустоты, указывающие на высокий кровоток в правом кавернозном синусе (стрелки)

Женщина 44 лет с аденомой гипофиза. Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает инвазию усиливающейся гипофизарной массы в левый кавернозный синус, смещающую кавернозную внутреннюю сонную артерию (стрелка)

При воспалительных и инфекционных заболеваниях, таких как синдром Градениго, отводящий нерв, а также нерв Гассера ганглий может быть вовлечен [14].Аномальное усиление контраста мозговых оболочек, нервов и тромбоз кавернозного синуса можно увидеть на МРТ (и ).

Мужчина 37 лет с каменистым апицитом. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( A ) с подавлением жировой ткани показывает диффузное усиление по всему левому сосцевидному отростку и вершине пирамиды среднего уха (указатели). Имеется также усиление твердой мозговой оболочки вдоль заднего края вершины пирамиды пирамиды (стрелка). Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает воспаление с распространением на двусторонний кавернозный синус и пещеру Меккеля (стрелки)

49-летний мужчина с гранулематозом Вегенера.Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани показывает диффузное утолщение твердой мозговой оболочки и усиление с распространением на двусторонний внутренний слуховой канал (стрелки) и меккелеву пещеру (стрелки)

Метастатическое вовлечение TN может рассматриваться как прямая инфильтрация или вторично по отношению к гематогенно-лептоменингеальная диссеминация (-). Трехмерная последовательность градиентного эхо-сигнала с ускоренным получением данных с контрастным усилением и ускоренным намагничиванием (MP-RAGE) очень полезна для демонстрации этих поражений (14).

56-летняя женщина с известным диагнозом плоскоклеточного рака кожи направлена ​​по поводу невралгии правого тройничного нерва.Аксиальное Т2-взвешенное изображение ( A ) демонстрирует кистозное поражение правой Меккелевой пещеры. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает периферическое усиление контраста метастатического поражения (стрелка)

65-летний мужчина с установленным диагнозом рака мочевого пузыря. На аксиальном постконтрастном Т1-взвешенном изображении видны метастазы в левой меккелевой пещере (стрелка) и левом полушарии мозжечка (острие стрелки)

Мужчина 64 лет с аденоидно-кистозной карциномой кожи.Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани показывает усиление и неравномерное утолщение билатеральной нижнечелюстной ветви тройничного нерва и расширение овального отверстия (стрелки). Аномальное усиление, кажется, распространяется на двустороннюю Меккелеву пещеру (стрелки)

12-летний мужчина с известным диагнозом лимфомы Беркитта. Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает диффузное усиление по всему цистернальному и меккелевому сегментам тройничного нерва (стрелки)

Мужчина, 58 лет, плоскоклеточный рак кожи.На аксиальном постконтрастном Т1-взвешенном изображении с подавлением жировой ткани видны гетерогенные усиливающиеся кистозные и солидные образования вдоль тройничного нерва и его ветвей (стрелка)

13-летний мужчина с ювенильной ангиофибромой носоглотки. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани демонстрирует заметное гомогенное усиление поражения (стрелка) с распространением медиально в клиновидную пазуху (стрелка) и латерально в крыловидно-небную ямку и подвисочную ямку (стрелка)

Причинные поражения экстракраниальных часть

Внечерепные причины симптомов ТН включают неопластические и фиброзно-костные поражения. Ветви TN чаще всего вовлечены в периневральное распространение злокачественных новообразований головы и шеи, таких как аденоидно-кистозная карцинома и плоскоклеточная карцинома [8]. При визуализации можно увидеть усиление и неравномерное утолщение нерва, расширение нервного отверстия и атрофию иннервирующих мышц [15] (15).

Мужчина 39 лет, рак носоглотки с периневральным распространением опухоли. На коронарном постконтрастном Т1-взвешенном изображении видно заметное гомогенное усиление очага с распространением вверх в рваное отверстие (звездочка) и кавернозный синус (стрелка).Также обратите внимание на аномальное утолщение и усиление правой нижнечелюстной ветви тройничного нерва (стрелка)

Фиброзно-костные поражения могут поражать нервные отверстия основания черепа и вызывать давление или инфильтрацию ветвей TN. Среди этих поражений часто встречаются хордома, хондроматозные поражения и метастазы (и ).

Мужчина 45 лет, хордома. На аксиальном Т2-взвешенном изображении хордома ската с распространением на двусторонний кавернозный синус и правую Меккелеву пещеру (стрелки)

Мужчина 31 года с фиброзной дисплазией области полости носа. Поражение показывает неоднородную низкую интенсивность сигнала на аксиальном Т2-взвешенном изображении ( A ) и значительное сужение меккелевых пещер (стрелки). Компьютерная томография с костным окном в осевом направлении ( B ) демонстрирует поражение по типу матового стекла, которое расширяет полость носа и сужает правую глазничную щель (указатель стрелки)

МРТ патологий тройничного нерва

спин-эхо, Т2-взвешенное турбо-спиновое эхо, FLAIR, DWI, визуализация, взвешенная по восприимчивости) помогают исключить и оценить другие причины, которые могут имитировать симптомы.Протокол должен включать ангиографию 3D TOF, а также последовательности 3D SSFP и 3D MP-RAGE до и после введения контраста. Последовательности 3D SSFP обеспечивают превосходное очерчивание сосудистых структур и нервов в пространствах спинномозговой жидкости (, и). Последовательности 3D TOF и MP-RAGE очень полезны для демонстрации нейроваскулярного контакта и поражений, усиливающих контраст, по ходу TN [9,11] (и ).

Выводы

МР-визуализация повысила роль диагностики нарушений TN с внедрением последовательностей трехмерных изображений с высоким разрешением.Знание анатомии ТН необходимо для правильной интерпретации изображений и постановки точного диагноза.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Laine FJ, Smoker W. Анатомия черепных нервов. Нейроимаг Клин Н Ам. 1998; 8: 69–100. [PubMed] [Google Scholar]2. Уильямс Л.С., Шмальфус И.М., Систром С.Л. и соавт. МРТ тройничного ганглия, нерва и периневрального сосудистого сплетения: нормальный вид и варианты с корреляцией с трупными препаратами.Am J Нейрорадиол. 2003; 24:1317–1323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Камел Х., Толанд Дж. Анатомия тройничного нерва: проиллюстрировано примерами аномалий. Am J Рентгенол. 2001; 176: 247–251. [PubMed] [Google Scholar]4. Majoie C, Hulsmans F, Castelijns JA, et al. Симптомы и признаки, связанные с тройничным нервом: диагностические возможности МРТ. Радиология. 1998; 209: 557–562. [PubMed] [Google Scholar]5. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2010 г. критерии Макдональдса.Энн Нейрол. 2011;69:292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Пакер Р.Дж., Николсон Х.С., Везина Л.Г., Джонсон Д.Л. Глиомы ствола головного мозга. В: Бергер М.С., редактор. Детская нейроонкология. Том. 3. Филадельфия: Сондерс; 1992. стр. 863–879. [Google Академия]7. Valls-Solé J, Vila N, Obach V, et al. Рефлексы ствола головного мозга у больных с синдромом Валленберга: корреляция с клиническими данными и данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). Мышечный нерв. 1996;19:1093–1099. [PubMed] [Google Scholar]8. Борхес А., Кассельман Дж.Визуализация тройничного нерва. Евр Дж Радиол. 2010;74:323–340. [PubMed] [Google Scholar]9. Лутц Дж., Линн Дж., Меркенс Дж.Х. и др. Невралгия тройничного нерва из-за компрессии сосудисто-нервных сосудов: диффузионно-тензорная визуализация с высоким пространственным разрешением выявляет микроструктурные изменения нервной системы. Радиология. 2011; 258:524–530. [PubMed] [Google Scholar] 10. Majoie C, Verbeeten B, Jr, Dol JA, Peeters F. Невропатия тройничного нерва: оценка с помощью МРТ. Рентгенография. 1995; 15: 795–811. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хели О., Соули Д., Саррацин Дж. и др.Магнитно-резонансная томография и менингиомы задней мозговой ямки. 31 случай. J Нейрорадиология. 1995; 22: 252–270. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фитт А.В., Пиготт Т.Дж., Маркс П.В. Недиагностированная эпидермоидная киста, проявляющаяся невралгией тройничного нерва: необходимость МРТ. Брит Джей Нейросург. 1984; 8: 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gonella MC, Fischbein NJ, So YT. Заболевания тройничной системы. Семин Нейрол. 2009; 29:36–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ли Дж. Х., Ли Х. К., Парк Дж. К. и др. Синдром кавернозного синуса: клиника и дифференциальная диагностика с МРТ.Am J Рентгенол. 2003; 181: 583–590. [PubMed] [Google Scholar] 15. Де Марко Дж.К., Хесселинк Дж.Р. Невропатия тройничного нерва. Нейроимаг Клин Н Ам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.