Мскт придаточных пазух носа: Диагностика мскт придаточных пазух носа,мскт пазух носа

МСКТ придаточных пазух носа — сделать мультиспиральную компьютерную томографию околоносовых пазух в Москве: адреса, цены | Центр Дикуля

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является одним из наиболее информативных методов исследования придаточных пазух носа и, в отличие от КТ и или рентгенографии, позволяет детально визуализировать придаточные пазухи носа. Благодаря тонким срезам (менее 1 мм) удается получить качественное изображение пазух носа, и этот метод исследования часто применяется ЛОР — врачами. МСКТ придаточных пазух носа часто назначается для диагностики воспалительных заболеваний пазух носа, но также проводится в рамках предоперационного обследования для хирургического вмешательства на пазухах. Кроме того, МСКТ позволяет диагностировать опухоли придаточных пазух носа. МСКТ придаточных пазух носа позволяет получить информацию о следующих анатомических структурах:

• Придаточные пазухи носа – представляют собой полости наполненные воздухом. Пазухи подразделяют на верхнечелюстные, решетчатые, лобные и клиновидные. Все эти пазухи связаны с носовой полостью с помощью различных проходов и каналов. Если эти проходы заблокированы, слизь не может выделяться, что в итоге приводит к давлению на ткани и болевым проявлениям.
• Слизистая оболочка пазух носа. Пазухи выстланы тонким слоем слизистой ткани. Эта ткань выделяет слизь и при воспалении этой ткани появляются симптомы, связанные с синуситом – чувство давления и боль.
• Полость носа содержит структуры, которые называются раковинами, которые также выстланы слизистой оболочкой. Эта ткань может также воспаляться или могут появиться полипы носа, что приводит к нарушению прохождения воздуха через полость носа и нарушению процесса дыхания. Другие структуры включают в себя ткани, располагающиеся рядом, такие как кости челюсти, глаза и части черепа.

Показания для проведения МСКТ придаточных пазух носа

• Диагностика воспалительных процессов в пазухах носа
• Определение наличия жидкости в пазухах.
• Предоперационное обследование при планировании операций в этой области.
• Диагностика объемных образований (опухолей и кист)
• Контроль лечения как консервативного, так оперативного.

Преимущества и риски при проведении МСКТ

Преимущества

• Компьютерная томография (МСКТ) является одним из самых безопасных методов диагностики заболеваний придаточных пазух носа.
• МСКТ является наиболее надежным методом определения наличия блокировки пазух. Это лучший метод визуализации синусита.
• МСКТ придаточных пазух носа в настоящее время доступна и выполняется в относительно короткое время, особенно по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ).
• МСКТ безболезненный, неинвазивный и точный метод диагностики.
• Основным преимуществом МСКТ является его способность получать изображения костей, мягких тканей и кровеносных сосудов, все в одно и то же время.
• В отличие от обычного рентгена или КТ, МСКТ обеспечивает очень детализированное изображение тканей.
• МСКТ исследование выполняется быстро и просто, а в экстренных случаях этот метод исследования позволяет быстро диагностировать наличие кровотечения, что позволяет оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.
• МСКТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
• МСКТ может быть выполнено, если у пациента есть имплантированные медицинские устройства, в отличие от МРТ.
• МСКТ позволяет получать изображения в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для контролируемого выполнения минимально инвазивных процедур.

Риски

• Всегда существует небольшая вероятность онкологических заболеваний от чрезмерного воздействия рентгеновского излучения. Тем не менее, интересы точной диагностики значительно перевешивает риски.
• Женщины всегда должны информировать своего лечащего врача и рентген- лаборанта о том, есть или у них беременность. МСКТ противопоказано для беременных и проводится только по жизненным показаниям.
• Кормящие матери должны избегать кормления грудью в течение 24 часов после введения контрастного материала.
• Существует определенный риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества с содержанием йода и, поэтому, при проведении исследований с контрастом рентгенологическое отделение должно располагать всем необходимым для борьбы с такими осложнениями. 

МСКТ придаточных пазух носа

При хроническом рините, рецидивирующих гайморитах и сложностях во время дыхания нередко назначают МСКТ пазух носа. Это высокоточная диагностическая методика, позволяющая быстро установить причину недомогания и подобрать корректное лечение. Выполнить такое обследование в Нижнем Новгороде можно в нашей клинике.

МСКТ пазух носа в деталях

Это неинвазивный и высокоточный метод выявления ряда патологий. Процедура относится к лучевой диагностике. В результате, вы получаете детализированное изображение структур верхнечелюстных, лобных, решетчатых, а также клиновидной пазухи.

Полезно знать: МСКТ отличается от КТ более высокой точностью. Ведь оборудование оснащено несколькими рентгеновскими трубками и специфическими датчиками. Это позволяет добиваться максимальной детализации снимков.

Обычно КТ придаточных пазух носа назначают для обнаружения таких проблем:

• воспалительные процессы в синусах, включая гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит;
• новообразования с дифференциальным определением этимологии;
• последствия травм;
• выявление инородных тел.

Данная процедура чаще проводится без контраста. Но для оценки состояния сосудов использование красящего вещества является необходимостью. Также контраст показан при уточнении степени прорастания новообразований в смежные структуры,

Показания и противопоказания

Обычно КТ носовых пазух назначают в экстренных случаях либо планово, для подтверждения диагноза и подбора оптимальной тактики лечения. Эта манипуляция направлена на изучение структур в нескольких срезах, что позволяет создать трехмерное изображение.

Чаще всего обследование назначают при таких показаниях:

• челюстно-лицевые травмы;
• подозрение на наличие инородного тела;
• частые воспаления слизистой;
• сложности во время дыхания носом;
• выявление и оценка новообразований;
• давние травмы носа;
• в качестве подготовки к хирургическому вмешательству в данной области, включая ринопластику, коррекцию перегородки и т. д.;
• мониторинг эффективности лечения.

МСКТ – это безболезненная и неинвазивная методика. Но наличие рентгеновского излучения вносит некоторые ограничения на проведения процедуры. Так, стандартное МСКТ не рекомендовано беременным, детям до 14 лет и лицам, чей вес превышает 180-200 кг.

При проведении процедуры с контрастом, спектр противопоказаний увеличивается:

• наличие аллергии на компоненты красящего вещества;
• почечная и/либо печеночная недостаточность;
• тяжелые патологии щитовидной железы.

Также с осторожностью делают процедуру пациентам, страдающим от клаустрофобии. В таких случаях показано выполнение легкой седации.

Особенности проведения

Если доктор порекомендовал сделать КТ пазух носа, стоит быть готовым к использованию контраста. Поэтому заранее необходимо сдать анализ крови на уровень креатинина и мочевины. В дальнейшем, обследование будет состоять из таких этапов:

• консультация с врачом, сбор анамнеза, проведение медицинского осмотра и оценка противопоказаний;
• расположение на столе томографа в положении лежа на спине;
• фиксация головы с помощью специальных валиков и ремней;
• проведение исследования;
• оценка результатов и подготовка заключения.

Учтите: если КТ проводится во время лактации, стоит отказаться от грудного вскармливания на сутки. Также важно часто сцеживать молоко.

Если вам необходимо сделать КТ пазух носа в Нижнем Новгороде, обращайтесь в нашу клинику! Мы располагаем современным оборудованием нового поколения – вы получаете максимально детализированные снимки. Точность и достоверность превыше всего!

МСКТ лор органов, пазух носа. Цены, запись на прием

МСКТ относится к наиболее информативным и быстрым диагностическим методикам и позволяет выявить место локализации патологии, уровень распространенности относительно окружающих тканей и степень развития заболевания. МСКТ применимо к любому органу либо участку тела и позволяет тщательно исследовать и мягкие ткани, и плотные структуры ЛОР-органов, отличающихся сложным строением. Томография шеи может быть комплексной и обеспечивает получение послойных снимков с визуализацией мягких тканей, костных структур, полых органов, демонстрируя даже минимальные изменения.

Что покажет МСКТ шеи и ЛОР-органов

Чтобы добиться максимально четкой визуализации и получить достоверные сведения при исследовании шеи и ЛОР-органов, при проведении КТ используются высокоразрешающие режимы. Диагностика может показать:

• — Аномалии, сформировавшиеся в процессе развития органов шеи.
• — Доброкачественные и злокачественные новообразования, наличие метастазирования.
• — Наличие узловых образований в щитовидной железе, увеличенные лимфоузлы и кисты шеи.
• — Участки деструктивных изменений хрящей гортани.
• — Конкременты, сформировавшиеся в протоке слюнной железы.
• — Присутствие инородных объектов в тканях шеи и их повреждение из-за травмы.
• — Воспаления, протекающие в тканях, что выражается в формировании абсцессов, флегмон.

Когда показано назначение МСКТ

Существует ряд признаков и состояний, при наличии которых необходимо назначение МСКТ, среди них:

• — Наличие черепно-мозговых повреждений.
• — Повышение нормальной температуры до 37-37,2⁰С, при этом субфебрилитет сохраняется на протяжении нескольких недель.
• — Регулярно возникающие головные боли, причем у них нет постоянного места локализации.
• — В анамнезе имеются хирургические вмешательства, затрагивающие челюстно-лицевые участки.
• — Воспалительные процессы острого и хронического характера, затрагивающие среднее ухо, придаточные носовые пазухи – иными словами синусит, фронтит или гайморит.
• — Первичные, вторичные новообразования, формирующиеся в носоглотке, затрагивающие кости лицевого черепа и прорастающие в носовые пазухи.
• — Возможность развития отосклероза, при котором костная ткань среднего уха начинает разрастаться.
• — Постепенное ухудшение слуха, из уха на протяжении длительного периода выделяется гнойное содержимое.

Процедуру могут назначать и для обеспечения контроля за результатами терапии, чтобы определить уровень профессионализма при оперативном лечении.

МСКТ придаточных пазух носа

МСКТ придаточных пазух носа по праву считается самым востребованным дополнительным методом обследования пациентов в оториноларингологии, потому что очень хорошо выявляет воспалительные процессы и осложнения. Обследование оториноларингологических больных синхронно менялось вместе с развитием компьютерной томографии: от 64- срезовой до мультиспиральной.

Придаточные пазухи носа

Применение контрастирующих веществ в значительной мере улучшило способности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке распространенности новообразований околоносовых пазух, хотя ведущим методом в диагностике опухолей всё равно остается магнитно-резонасная томография. Однако, в целом носовые пазухи для МРТ подчас непосильная задача из-за множества костных структур вокруг, которые препятствуют визуализации. Так что решение о том, какое исследование предпочтительнее, в каждом индивидуальном случае принимает лечащий врач.

ЛОР-заболевания, требующие обследования на мультиспиральном компьютерном томографе

МСКТ придаточных пазух носа как никакой другой метод эффективен в диагностике воспалительных процессов, особенно когда отсутствует положительная динамика лечения антибактериальными препаратами. Таким образом, обследование помогает узнать причину по которой выздоровление не наступает, а также скорректировать курс лечения. Мультиспиральная компьютерная томография околоносовых пазух является обязательным этапом планирования некоторых эндоскопических оперативных вмешательств, а также проводится перед пластическими операциями на челюстно-лицевой области. Несмотря на то, что МРТ в диагностике опухолей более подходящий метод, МСКТ всё же применяется, в частности, для оценки степени и распространенности опухолевого процесса в гайморовых пазухах, а также для контроля эффективности проведенной терапии. В случае травмы костей лицевого черепа или подозрении на неё, без проведения мультиспиральной компьютерной томографии не обойтись. Дело в том, что кроме непосредственно травматического повреждения околоносовых пазух, в результате переломов может образоваться гематосинус (скопление крови в самой пазухе), который чреват серьёзными осложнениями гайморовых пазух и соседних анатомических областей. Аномалии развития носовых пазух (аплазия, гиперплазия) также показание к назначению МСКТ.

Если есть МРТ, зачем назначают МСКТ?

В вечной борьбе МСКТ и МРТ не всё так однозначно, как видится на первый взгляд. Информативность этих методов одинакова. Что же касается безопасности, то МРТ считается более безопасным исследованием, так как компьютерная томография относится к методам лучевой диагностики, а значит на пациента воздействует ионизирующее излучение. Но с появлением МСКТ вопрос безопасности стал довольно спорным: современные аппараты за одно исследование дают лучевую нагрузку от 4 до 8 мЗв (в зависимости от обследуемой зоны) – это гораздо меньше, чем рутинные рентгенологические методы. За год максимальная доза облучения пациента должна составлять не более 150 мЗв.

И МРТ, и МСКТ строго не рекомендуются к применению у детей и беременных женщин. К таким исследованиям обращаются только когда не найдены альтернативные способы диагностики болезни. МСКТ запрещен беременным женщинам вплоть до рождения ребёнка (за редкими исключениями), а детям назначается по строжайшим медицинским показаниям. Что же касается МРТ, то беременным не проводят исследование в первом триместре и по возможности стараются избегать его вплоть до родов. В случае с детьми, то в возрасте до 7 лет проведение обследования затруднительно: на аппарате нужно лежать достаточно долго и неподвижно, а это для маленьких детей настоящее испытание.

Ещё один критерий сравнения МРТ и МСКТ – стоимость. И здесь неоспоримое преимущество за МСКТ: цена такого обследования на порядок ниже стоимости магнитно-резонансной томографии. Поэтому так важно, чтобы решение о выборе конкретного метода принимал лечащий врач.

Как проходит мультиспиральная компьютерная томография при исследовании носа?

МСКТ придаточных пазух носа

Предварительной подготовки перед обследованием носовых пазух не требуется. Если есть съёмные протезы, необходимо удалить их. При наличии аллергии на йодсодержащие препараты нужно сообщить медицинским работникам рентгенологического отделения: они проведут специальную подготовку для предотвращения развития аллергического приступа. МСКТ проводится на спине, руки вытянуты вдоль туловища, а голова располагается в головной подставке. Исследование длится около десяти-пятнадцати минут.

Именно сочетание информативности, цены и удобства для пациента сделали МСКТ придаточных пазух носа высоко востребованным методом диагностики. За короткие сроки такое исследование подтверждает или опровергает предварительный диагноз и помогает подобрать эффективное лечение.

CBCT Отображение околоносовых пазух и вариаций

1. Введение

околоносовые пазухи расположены в костях, окружающих полость носа; и они называются в соответствии с анатомическими отношениями, такими как верхнечелюстная, этмоидная, лобная и клиновидная пазуха. Пазухи развиваются в основном после рождения, и степень их развития сильно варьирует. Это является спорным, что околоносовых пазух имеют помощь роста и развития лицевого или сохраняются, как остаточные остатки эволюционной структуры нашли в дополнительной роли в качестве дополнения к носовой полости [1-5].Существует множество результатов, объясняющих функцию околоносовых пазух.

В связи с их расположением эти пазухи способствуют развитию лицевых структур, челюстей, верхних дыхательных путей, некоторой степени тепла и увлажнения для вдыхаемого воздуха, тепловой изоляции, резонанса голоса, веса черепа и расширению обонятельных поверхностей. ,

околоносовые пазухи могут улучшать функцию носа; они улучшают выработку оксида азота и помогают иммунной защите полости носа [1].Кроме того, пазухи могут проявлять способность адаптироваться к стрессу окружающей среды в связи с морфологией лица человека, например, было показано, что околоносовые пазухи человека имеют более высокие объемы у людей, живущих в более теплом климате [2, 3].

Кроме того, имеются данные, касающиеся придаточных пазух носа с термическим механизмом сосудов. Сосудистый механизм, при котором артериальная кровь, предназначенная для мозга, охлаждается венозной кровью, возвращающейся с испаряющихся поверхностей головы, называется сонной артерией [4].Тем не менее, с точки зрения временного или постоянного отсутствия механизма избирательного охлаждения мозга, у некоторых млекопитающих в основании черепа находится сосудистая структура, которая облегчает противоточный теплообмен. В случае отсутствия сосудистого механизма или помощи селективной системе охлаждения головного мозга более крупные околоносовые пазухи, а также более широкая полость носа будут обеспечивать более испаряющиеся поверхности; такие вариации были показаны у людей, особенно живущих в жарком климате [4].

Пазухи носа могут обеспечить гармонию роста лица и сделать череп светлее.Их также можно рассматривать как защитника мозга. В период внутриутробного роста и развития лицевой череп четко втягивается, верхнечелюстная пазуха увеличивается из-за новой остеогенной активности при прорезывании коренных зубов. В течение эмбриогенной жизни функции пазухи, такие как кондиционирование воздуха, развиваются в гармонии с изменением зубной дуги и расширением жевательных мышц.

Кроме того, слизисто-аппаратный аппарат играет важную роль в поддержании целостности носовых дыхательных путей и околоносовых пазух, а также остальной части дыхательных путей, то есть слизисто-транспортный транспорт зависит не только от скоординированной цилиарной активности, но и от слизь и ее специфические реологические свойства.

2. Техника визуализации околоносовых пазух

2.1. Обычные рентгеновские лучи

Традиционные методы визуализации включают рентгенографию Воды (затылочный зрачок), Колдуэлла (затылочно-лобной), боковой (цефалометрический), базальный и косой и субменто-вертекс-рентгеновских снимков.

Синус рентгеновские лучи до сих пор часто используются при оценке околоносовых пазух. Традиционные средства диагностики двумерного рентгеновского излучения показали различные преимущества, такие как низкие дозы облучения, простые и быстрые, неинвазивные и недорогие преимущества.Согласно последним исследованиям, трехмерные сканы с высоким разрешением в низких дозах могут давать более точные диагностические данные для определенных состояний, таких как хирургическое вмешательство, анатомические изменения и оценка носа и остеомеатальной единицы. Однако появление новых цифровых двумерных систем с многочисленными особенностями улучшения изображения, в дополнение к упомянутым преимуществам, может представлять цифровую двумерную рентгенографию как простую и приемлемую модальность в этой области [5].

Водный вид также известен как затылочный вид, где рентгеновский луч наклонен под углом 37 ° к линии кантометала.Рентгенографическая пластина располагается в направлении лица и перпендикулярно среднесагиттальной плоскости. Обычно используется для просмотра верхнечелюстных пазух.

На боковых рентгенограммах показана остеогенная граница верхнечелюстных, клиновидных и лобных пазух. Он специально используется для обследования костей черепа и лица на предмет выявления заболеваний, травм и аномалий развития в ортодонтии. Боковые цефалограммы также используются для оценки роста лица.

Вид Колдуэлла хорошо проецирует остеогенную границу лобной пазухи.Он также включал отличные возможности для иллюстрации opasified лобных пазух и этмоидальных воздушных клеток, а также отклонение носовой перегородки [5].

Представление Submentovertex часто используется для оценки переломов и смещения перелома скуловой дуги. Однако это мнение противопоказано в случаях подозрения на травму позвоночника. С другой стороны, он показывает положение мыщелков, клиновидной пазухи и боковой стенки верхнечелюстных пазух, что является очевидным преимуществом визуализации уровней воздуха и жидкости в параназальных синусах для клиновидной пазухи.Но, по мнению может оказаться неэффективным для выявления степени хронических воспалительных заболеваний, особенно для решетчатой ​​пазухи [6]. Тем не менее, некоторые результаты, такие как помутнение клиновидной пазухи в слизистых оболочках, рентгенографическая идентификация обычно возможна [7]. Такие несоответствия подчеркивают необходимость более детальной томографии [5–7].

2.2. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является методом выбора при оценке околоносовых пазух. Разнообразные КТ-сканирования, такие как обычные и / или конусно-лучевые методы КТ, предлагают определенные преимущества и недостатки даже по сравнению с другими методами визуализации.Поэтому первостепенной задачей для клинициста, оценивающего околоносовые пазухи, должна быть разработка эффективной методологии [6–8].

Компьютерная томография синусов была получена в осевой, переднезадней и корональной плоскостях, а также в трехмерных визуальных изображениях с использованием смежных сканов [8]. Использование двух- или трехмерного использования компьютерной томографии дает различные преимущества, такие как отображение анатомии костей и мягких тканей, а также степень заболеваний, связанных с околоносовыми пазухами и вокруг околоносовых пазух [6–8].Напротив, традиционные методы рентгеновской визуализации, КТ, могут четко направлять визуализацию анатомии пазухи, остеомеатальных каналов, что чрезвычайно полезно при предоперационном планировании и в послеоперационном периоде в случае хирургических вмешательств. Таким образом, комбинация компьютерной томографии с дополнительными методами визуализации, такими как функциональная эндоскопия, принесет значительное преимущество для более эффективного лечения отдельных случаев, способствуя снижению заболеваемости и осложнений.

Хорошо известно, что современные многоканальные многоканальные КТ-сканеры могут получать срезы толщиной до 0.5-мм изображения в любой нужной плоскости [6]. В некоторых особых условиях, таких как отсутствие многоканальной компьютерной томографии, сканирование может обычно завершаться непрерывными изображениями толщиной 3 мм [6]. Несмотря на то, диагностическом качество сканирования КТ принимаются как достаточные, доза облучения может быть спорной [7, 8]. Таким образом, многочисленные методы существенного сокращения альтернатив радиационного воздействия были наиболее сложной проблемой для производителя. Недавно для лучевой и челюстно-лицевой визуализации была введена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) [9].CBCT имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционной КТ, включая более низкую дозу облучения, более высокое разрешение изображения и более низкую стоимость машины [10]. Сканирование КЛКТ может быть толщиной до 0,125 мм, по сравнению с 0,5–3 мм для КТ.

2.3. Конусно-лучевая компьютерная томография

КЛКТ была впервые описана в 1980 г. и впервые применена для зубочелюстно-лицевой радиологии в 1998 г. [11, 12]. CBCT считается одним из первых инструментов оценки придаточных пазух носа у стоматологов, челюстно-лицевых рентгенологов и отоларингологов [11].Методика имеет несколько преимуществ, как указано выше, таких как более высокое разрешение и более низкие дозы облучения.

3. Вариации околоносовых пазух

В процессе развития околоносовых пазух этмоидные синусы занимают центральное стратегическое положение. В частности, экстрамуральная и интрамуральная экспансия этикоидных клеток вызывает анатомию в носовом комплексе с высокой вариабельностью [13]. Эти анатомические изменения могут способствовать возникновению заболевания околоносовых пазух или вызвать оперативные осложнения при выполнении операции на пазухах.В то время как некоторые анатомические вариации, такие как конча буллоза, аггозные назальные клетки (АНК), отклонение носовой перегородки, пневматизация несоцитированного процесса и компрометация клеток Халлера уже сужают пути дренажа и вызывают обструкцию в остеомеатальном отделе (ОМУ) и, следовательно, рецидивирующий синусит [14], другие от оноди клетки, выпячивание внутренней сонной артерии (ICA), зрительного нерва (ON), канала Vidian (VC) и верхнечелюстного нерва (MN) к клиновидной пазухе могут вызвать осложнения, такие как смертельное кровотечение, слепота и неврологические последствия [15].Следовательно, необходимо определить анатомию и вариации пазух, особенно когда пациент нуждается в функциональной эндоскопической операции на пазухах (FESS).

3.1. Agger nasi cell

Эмбриологически боковая стенка носа имеет пять ребер плода и шесть борозд. Каждый хребет имеет восходящую и нисходящую части. В то время как некоторые из гребней и борозд исчезают или сливаются, некоторые из них нарушают назальную раковину. Кончака не развивается с первого этмотурбинала, но остаток восходящей части образует АНК [16, 17].

Внеуральная миграция передних этикоидных клеток в лобный отросток верхней челюсти называется АНК [18]. Эта клетка находится в тесной связи со слезной костью и влияет на форму и размер лобного углубления (FR) спереди (рис. 1) [16]. Корональные КТ-изображения обеспечивают четкую идентификацию АНК; однако сагиттальные виды демонстрируют связь между лобным пазухом устья, FR и АНК (рис. 2) [19]. Сообщаемая распространенность АНК варьируется от 15 до 92% [17, 19–22].Также Scribano et al. [23] сообщили, что АНК наблюдался почти у всех пациентов. Если имеется обширная пневматизация, считается, что увеличение АНК может сузить путь дренирования лобной пазухи и привести к хроническому синуситу [19]. Однако между АНК и лобным синуситом не было выявлено существенной связи [17, 20, 21].

Рисунок 1.

Сагиттальные изображения CBCT, показывающие большой ANC (стрелка) и его связь с FR (линия).

Рисунок 2.

Корональный CBCT, показывающий большой ANC (стрелка) на левой стороне, который сужает FR.

3.2. Инфраорбитальная этмоидная клетка (клетка Халлера)

Клетки Халлера определяются как экстрамуральная миграция задних этмоидных клеток, расположенных под полом орбиты (крышей верхнечелюстной пазухи), под этмоидальной буллой, самой нижней частью папилломы пластинки, и латерально к несвязанному процессу [18, 24]. По разным данным, частота ячеек Халлера составляет от 6 до 51% [17, 19–22, 24–27]. Эти клетки тесно связаны с бугорком верхнечелюстной пазухи, и в зависимости от их размера они могут отрицательно влиять на вентиляцию верхнечелюстной пазухи (рис. 3).Хотя наличие этого анатомического варианта считалось предрасполагающим фактором для синусита, во многих исследованиях не было обнаружено статистически значимой корреляции [17, 20–22, 27]. Однако Stackpole и Edelstein [26] классифицировали клетки Халлера как малые, средние и большие, и обнаружили статистически значимое увеличение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у пациентов со средними и крупными клетками по сравнению с маленькими.

Рисунок 3.

Двусторонние огромные подглазничные этмоидные клетки.

3.3. Onodi (sphenoethmoid) клетка

Расширение наиболее задних ethmoid клеток в клиновидную пазуху называется оноди клетки. Эта клетка расположена в суперолатеральной стенке клиновидной пазухи и тесно связана с зрительным нервом (рис. 4) [18]. Сообщаемая распространенность оноди-клеток сильно варьирует в исследованиях. Важность этих клеток проистекает из риска повреждения зрительного нерва при выполнении операции по поводу клиновидной пазухи или транссфеноидального подхода к гипофизарной ямке и потенциальной причины неполной клиновидной эктомии [28].Thanaviratananich et al. Сообщили, что средняя минимальная толщина кости между оноди-клеткой и зрительным нервом составляет 0,08 мм. [29] в трупном исследовании. Следовательно, эти нервы особенно уязвимы для травм, и во время операции могут возникнуть такие орбитальные осложнения, как слепота. Хотя повреждение зрительного нерва является наиболее важным хирургическим осложнением у пациентов с оноди-клетками, существуют и другие риски для зрения. Во время транссфеноидальной хирургии оноди-клетки могут ограничивать воздействие на пол крылышка и должны быть удалены [30, 31].

Рисунок 4.

Корональные изображения КЛКТ. Двусторонняя онодная клетка и ее тесная связь с зрительным нервом.

Оноди клетки не являются единственным фактором клиновидного синусита; однако, с другими предрасполагающими факторами, они могут увеличить распространенность сфеноидита [32]. С другой стороны, изолированные мукоцеле в оноди-клетке могут включать зрительный нерв и вызывать невропатию зрительного нерва [33, 34].

3.4. Concha bullosa

Интрамуральная миграция задних этикоидных клеток в среднюю раковину называется Concha bullosa (CB) [18].Это анатомическое изменение было разделено на три группы в зависимости от степени пневматизации: пластинчатый тип (пневматизация в пластинчатой ​​части), луковичный тип (пневматизация в луковичном отделе; рис. 5) и экстенсивный тип (пневматизация как в вертикальном пластинчатом, так и в нижнем отделах. луковичная часть) [35]. Распространенность ХБ варьирует от 4,6 до 89,5% [17, 20–22, 36–39]. Это может быть связано с различными критериями определения CB. В то время как некоторые исследователи определяли CB как любую степень пневматизации в средней раковине независимо от местоположения, другие ограничивали CB определенными местоположениями.

Рисунок 5.

Луковичный тип CB.

CB часто ассоциируется с контралатеральным отклонением перегородки носа [16, 37]. В литературе до сих пор обсуждается вопрос о том, играет ли ЦБ роль в этиологии синусита. Однако в большинстве исследований не выявлено статистически значимой связи между CB и гайморитом верхней челюсти [17, 20–22, 36–39].

Пневматизация верхних и нижних носовых раковин также называется верхняя и нижняя раковины буллезной.Верхний и нижний CB — редкие анатомические варианты. Если в верхней раковине обширная пневматизация, она может вызвать головную боль с заложенностью носа и контакт слизистой оболочки без какого-либо воспаления [19].

3.5. Uncinate bulla

Пневматизация несоцитированного процесса упоминается как uncinate bulla (UB) (Рисунок 6). Считается, что это анатомическое изменение является продолжением АНК в передне-верхнюю часть неинцитированного процесса [18]. УБ может вызвать функциональную закупорку остеомеатального узла.Если несцинцированный процесс смещен в медиальном направлении и вступает в контакт со средним раковинным отростком, он может вызвать обструкцию в ОМУ [19, 27, 39].

Рис. 6.

Двусторонняя пневмонизация несвязанного процесса.

3.6. Вторичная раковина

Вторичная нижняя, средняя или верхняя раковина (рис. 7) — очень редкие анатомические варианты. В эмбриологическом отношении экстра турбинаты состоят из вторичной инвагинации и эвагинации из боковой стенки носа [40]. Сообщается, что частота вторичного среднего раковины находится между 2 и 14.3% [17, 19, 40, 41]. Вторичный средний носовой раковин происходит от боковой стенки носа, а задняя часть среднего прохода и папилломы пластинки могут быть повреждены во время хирургической операции для него [41].

Рисунок 7.

Корональные CBCT-изображения, показывающие двойную верхнюю раковину.

3.7. Ethmomaxillary sinus

Расширение задней задней этмоидальной клетки над верхнечелюстной пазухой называется ethmomaxillary sinus (EMS). Важно дифференцировать верхнечелюстную пазуху с перегородками и EMS [42–44].В то время как отдельные верхнечелюстные пазухи стекают в средний проход, EMS направляется в верхний проход (рис. 8) [43]. EMS является редким анатомическим изменением, и сообщаемая частота этого анатомического изменения колеблется от 0,7 до 2% [42–44].

Рис. 8.

Левая боковая пяточно-верхнечелюстная пазуха и ее дренаж в верхний проход.

3.8. Сфеномаксиллярная пластинка

Разделение между этимоидной и верхнечелюстной пазухами называется этмомаксиллярной пластинкой, которая имеет треугольную форму.В случае обширной пневматизации в качестве продолжения этмомаксиллярной пластинки тонкостенная разделительная перегородка между клиновидной и верхнечелюстной пазухой называется сфеномаксиллярной пластинкой (SMP) (рис. 9) [25, 45, 46]. Важно определить эту анатомическую вариацию, которая может быть ошибочно принята за задние этмоидные клетки во время трансантральной этмоидэктомии и увеличивает риск случайного попадания в клиновидную пазуху [45]. Зарегистрированная заболеваемость SMP составила 11 [45], 14 [46] и 15% [19].

Рисунок 9.

Левая сторона SMP.

3.9. Отношения клиновидной пазухи ICA и MN

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости и тесно связана с многочисленными сосудисто-нервными структурами. ICA и MN лежат рядом с боковой стенкой клиновидной пазухи и при их прохождении могут вызывать переменную выпуклость в пазуху [18]. Эти сосудисто-нервные структуры покрыты тонкой костью, отделяющей ВСА и МН от слизистой оболочки клиновидной пазухи. Иногда оказывается, что это покрытие костного канала частично растрескивается, а ВСА и МН покрыты только слизистой оболочкой.В этой ситуации нервно-сосудистые структуры становятся уязвимыми для инфекции и повреждения [15, 47].

Распространенность выпячивания ВСА (рис. 10) в клиновидную пазуху варьируется от 3 до 41% [15, 47–51]. В случае выпуклости, повреждение ICA может произойти из-за травмы или осложнения заболевания пазухи. Если хирург не знает об этом изменении, может произойти смертельное кровотечение; вряд ли возможно контролировать кровотечение из этой артерии, а неврологические последствия неизбежны [15, 51]. Еще одним осложнением во время операции является то, что если перегородка в клиновидной пазухе (рис. 11) прилипает к стенке ВСА, хирург должен быть осторожен, чтобы не сломать ее, чтобы избежать повреждения артерии [18, 50].

Рис. 10.

Выпячивание ВСА в клиновидную пазуху с двух сторон.

Рисунок 11.

Аксиальные CBCT изображения. Клиновидная синусовая перегородка прилипает к стенке ВСА с двух сторон.

Частота выпучивания MN (рис. 12), как сообщается, составляет от 14,2 до 30,3% [47, 50, 51]. МН также подвержен риску во время операции по поводу клиновидной пазухи, и патология пазухи может быть связана с невралгией тройничного нерва [52].

Рисунок 12.

Двустороннее выпячивание MN в клиновидную пазуху.

3.10. Пневматизация птеригоидного, переднего и заднего клиноидного отростка

В литературе существует два определения пневматизации птеригоидного отростка (РР) (рис. 13). Если имеется обширная пневмонизация клиновидной пазухи, которая выходит за горизонтальную плоскость, пересекающую VC [51], или плоскость между VC и FR [15, 47], считается, что у пациента пневмонизация PP. Если синус расширяется до птеригоидных отростков, дно пазухи создает определенный гребень, где расположен канал видиана.ПП пневматизация может привести к образованию потенциальной полости для накопления синус-ассоциированного гнойного экссудата [47]. ПП-пневматизация является очень важным хирургическим путем для доступа к средней части основания черепа без ретракции мозга. Этот путь может быть использован при эндоскопическом восстановлении утечки спинномозговой жидкости и эндоскопической биопсии повреждений основания черепа [53].

Рис. 13.

На снимках коронарной КЛКТ показана двусторонняя замечательная пневматизация ПП.

Пневматизация клиновидной пазухи может распространяться на передний (рис. 14) или задний клиноидный отросток (рис. 15).Было обнаружено, что в большинстве исследований пневматическая АПФ в значительной степени связана с выпячиванием зрительного нерва [15, 47, 48, 51].

По сообщениям Lu et al., Распространенность пневматизации заднего клиноидного отростка составляет 1%. [54].

Рисунок 14.

Обширная пневматизация клиновидной пазухи с двусторонней ACP.

Рисунок 15.

Пневматизация заднего клиноидного отростка с левой стороны.

3.11. Отклонение носовой перегородки и пневматизация

В носовой перегородке можно увидеть врожденное или приобретенное отклонение (Рисунок 16).Отклоненная перегородка носа может сдавливать среднюю раковину с боков и сужать средний проход [52]. Распространенность отклонений носовой перегородки составляет от 18 до 75,9% [20, 21, 25, 27, 29, 55].

Рисунок 16.

Отклонение носовой перегородки вправо с перегородкой шпоры.

Воздушные клетки, как правило, расположены внутри задней верхней части перегородки носа (рис. 17) и связаны с клиновидной пазухой. Эти клетки также могут быть затронуты любым воспалением в околоносовых пазухах [18].Эта анатомическая вариация, как правило, не важна, но иногда может сужать клиновидную впадину [52].

Рисунок 17.

Пневматика перегородки носа.

3.12. Межфронтальные синусовые перегородочные клетки

Межфронтальные синусовые перегородочные клетки (IFSSC) определяются как дискретные воздушные клетки в лобной перегородке синусов (Рисунок 18) [56]. Эти клетки стекаются в одну из FR и хорошо выражены при корональном и осевом сканировании [57]. Уровень заболеваемости в литературе сообщается как 12.4 [56] и 14% [58].

Рисунок 18.

Корональное изображение показывает IFSSC.

3.13. Супраорбитальная этмоидная клетка

Супраорбитальная этмоидная клетка (SOEC) образована передними этмоидными клетками, которые пневматизируют кровлю орбиты за задней стенкой лобной пазухи (рис. 19) [25]. Если патология в этих клетках не может быть определена, это может привести к сбою операций, выполняемых на лобной пазухе. На корональных изображениях наличие костной перегородки между этмоидным комплексом и углублением отделяет лобную пазуху от SOEC [18].Эти клетки стекают в боковой аспект FR [57]. Из-за тесной связи между SOEC и передней этмоидальной артерией, увеличение SOEC может привести к повреждению артерии [59].

Рисунок 19.

Двусторонние надглазничные этмоидные клетки.

3.14. Пневматизация Crista galli

Пневматизированная Crista Galli (рис. 20) связана с лобным углублением, и с обструкцией этого устья может возникать хронический синусит или образование слизистых оболочек в кристальных галли [18].

Рисунок 20.

Аэрация кристального галли.