На какой день делают криоперенос эмбрионов: Криоперенос эмбриона – особенности

Содержание

Криоперенос эмбриона – особенности

Одна из ступеней цикла ЭКО – криоперенос эмбриона. Эта процедура проводится в случае, если созрели и были оплодотворены порядка 4-6 здоровых яйцеклетки. Как правило, женщине переносят от двух до четырех яйцеклеток. Другие жизнеспособные эмбрионы врачи советуют замораживать. Бывает так, что приживаются все 4 эмбриона, а бывают случаи, когда все эмбрионы погибают. В таком случае пересаживают оставшиеся криогенные эмбрионы. Один из самых больших плюсов криопереноса – это то, что женщине не нужно делать повторную стимуляцию гормонами, а мужчине сдавать свой генетический материал.

Плюсы и минусы

Нацеливание себя на успех – один из основных советов будущим родителям. Криоперенос является дополнительным фактором успешности зачатия ребенка, и этот фактор сказывается на настроении будущих родителей.

У криопереноса зародыша есть существенные плюсы. Самые важные из них это снижение риска того, что возникнет синдром гиперстимуляции яичников и их преждевременное старение. Другие плюсы криопереноса эмбриона:

  • Хранение зародышей не влияет на криоперенос
  • Имплантация зародыша может проводится в любой момент, не зависимо от менструального цикла
  • Более высокая вероятность приживаемости эмбриона
  • Эмбрионы более жизнеспособны

Минусы криопереноса:

  • Дорогостоящий период хранения эмбрионов
  • У женщины могут погибнуть все зародыши, но процент таких случаев мал – около 5%

Процесс криопереноса эмбриона

  • На 19-22 день цикла вводят препарат агониста
  • После месячных стимулируют эндометрий препаратами «Прогинова» или «Дивигель» (а также «Эстроджель)
  • Гормоном для беременных прогестероном поддерживают эндометрий
  • В матку переносят пятисуточных эмбрионов
  • Поддерживают лютеиновую фазу
  • Тест на беременность!

Что нужно делать после криопереноса

Для начала необходимо обеспечить женщине полный покой. Она ни в коем случае не должна волноваться и переживать. Необходимо соблюдать режим дня, хорошо спать и много времени проводить с друзьями и близкими, чтобы не дать себе зациклиться на своем положении.

В первые сутки после криопереноса не нужно принимать горячую ванну и душ. Нельзя поднимать тяжелые вещи и наклоняться, водить автомобиль. На период до контрольного теста на беременность лучше не заниматься сексом и избегать физических нагрузок. Лучше носить свободную одежду, питаться как можно более сбалансировано – пить овощные и фруктовые соки, есть нежирное мясо, включить в рацион крупы и злаки. Словом, лучше вести как можно более размеренный образ жизни. И, конечно же, необходимо быть под постоянным наблюдением специалиста. Врачи клиники Вспомогательных Репродуктивных Технологий помогут в этот волнительный период жизни справится с эмоциями и дадут четкие индивидуальные рекомендации.

Специалисты ВРТ имеют многолетний опыт, который помог многим парам стать родителями. На любые вопросы по планированию семьи ответят внимательные сотрудники центра, а также проведут полное обследование организма будущих мамы и папы.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

как проходит подготовка, как происходит подсадка эмбрионов – статьи о здоровье

Оглавление

Перенос эмбрионов является важнейшим этапом беременности по программам ЭКО. Он является завершающей процедурой экстракорпорального оплодотворения. Все манипуляции должны проводиться исключительно опытными специалистами в соответствии с установленными протоколами. Только в этом случае можно рассчитывать на успешность процесса и возможности для развития беременности.

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО проводится в определенную фазу менструального цикла.

Когда нужно делать?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО проводится в определенную фазу менструального цикла.

Обычно его назначают на 6‑8 день от начала овуляции. При необходимости подбирается другое время. Отклонения от стандартных сроков актуальны при неготовности эндометрия, а также смещении «имплантационного окна» (наилучшего времени для подсадки).

Важно! Точную дату имплантации выбирает врач. Он учитывает, что эмбрион после переноса в полость матки должен надежно закрепиться на слое эндометрия, а для этого он должен быть готов к приему зародыша.

Как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО?

Специальных сложных мероприятий не проводится. Существуют лишь определенные рекомендации, которых следует придерживаться.

Специальных сложных мероприятий не проводится. Существуют лишь определенные рекомендации, которых следует придерживаться.

  1. Утром перед процедурой переноса эмбрионов при ЭКО следует принять душ. При этом не следует пользоваться косметическими средствами
  2. Непосредственно перед процедурой также рекомендовано наполнить мочевой пузырь. Это позволит лучше визуализировать матку на УЗИ. За 1‑2 часа желательно выпить несколько стаканов воды
  3. В день процедуры желательно отказаться от использования декоративной косметики и парфюмерии
  4. Позавтракать следует легко, не нагружая систему пищеварения

Кроме того, перед переносом эмбрионов при ЭКО в ряде случаев женщина сдает анализ на прогестерон.

Также женщине следует позаботиться о предотвращении рисков заражения гриппом и ОРВИ, так как при таких заболеваниях подсадка не производится. Важно заранее исключить серьезные эмоциональные и физические нагрузки. Исключена и половая близость накануне переноса. Желательно лечь спать пораньше и хорошо выспаться.

Дополнительно в рамках подготовки врач назначает различные препараты в индивидуальных дозировках. Гормональные средства позволяют сделать слизистую оболочку матки более рыхлой, что обеспечит лучшее прилипание плодного яйца. Кроме того, препараты на основе прогестерона улучшают наполнение кровью эндометрия. Это облегчает инвазию (вторую имплантационную фазу), при которой оболочки зародыша врастают в эндометрий и соединяются с кровеносной системой женщины.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО?

Процедура переносится достаточно легко. Проводится она быстро и не является болезненной. Все манипуляции выполняются в стерильных условиях операционной. При необходимости женщине дадут седативный препарат, который поможет справиться с волнением и полностью успокоиться.

Дополнительно с женщиной или семейной парой согласуются вопросы, связанные с дальнейшим использованием эмбрионов.

Важно! Дополнительно с женщиной или семейной парой согласуются вопросы, связанные с дальнейшим использованием эмбрионов.

Они могут быть:

  1. Заморожены. Процедура криоконсервации (витрификации) позволит в дальнейшем использовать эмбрионы женщиной или парой. Заморозка актуальна, если протокол будет неудачным и беременность не наступит. Также воспользоваться эмбрионами можно будет и спустя несколько лет, если пара или женщина захотят завести еще одного ребенка
  2. Отданы криобанку клиники. В этом случае пара станет донорами
  3. Утилизированы. В этом случае эмбрионы подвергаются процедуре утилизации

Решение пациентки в обязательном порядке документируется и подписывается.

Непосредственно перенос эмбрионов при ЭКО проводится в несколько этапов:

  1. Женщина располагается в кресле. После этого проводится обработка наружных половых органов, во влагалище вводится одноразовое гинекологическое зеркало
  2. В полость матки под контролем УЗИ вводится тонкий проводник. Данная манипуляция является безболезненной.
  3. К катетеру подсоединяется шприц с эмбрионами в питательном растворе. Далее, под контролем УЗИ, через установленный проводник катетер с эмбрионом вводится в полость матки, и содержимое шприца впрыскивается в полость матки максимально осторожно и медленно. При этом катетеры не изменяют состав и структуру эмбрионов. Зародыши не повреждаются
  4. Затем катетер вместе с проводником извлекается из полости матки
  5. Производится контроль его содержимого. Внутри не должно остаться эмбрионов
  6. Женщину переводят в палату, где она может отдохнуть. Затем она встает, одевается и может отправиться домой.

Все процессы контролируются с помощью ультразвукового датчика. Благодаря этому врач хорошо видит все, что происходит в полости матки.

Вся процедура занимается примерно 5‑10 минут.

Ощущения после процедуры

После переноса эмбрионов при ЭКО женщина может столкнуться с рядом ощущений.

После переноса эмбрионов при ЭКО женщина может столкнуться с рядом ощущений. Обычно пациентки жалуются на тянущие боли в области живота. Такая реакция является нормальной и обусловлена введением катетера в цервикальный канал. Также тянущие боли могут быть связаны с реакцией на проводимую гормональную стимуляцию. Пугать пациентку не должны и небольшие мажущие слизистые выделения из влагалища.

Успешность или неуспешность подсадки: как определяется?

Наступление беременности через ЭКО невозможно остро почувствовать. При этом при имплантации у некоторых женщин возникает небольшое кровотечение. Оно начинается на 7‑9 день после переноса эмбрионов. Наличие такого кровотечения является хорошим признаком. Оно может свидетельствовать о наступлении беременности.

Всегда следует консультироваться с врачом и посещать его в заранее установленные сроки. Врач ответит на все возникшие вопросы.

О неудачном ЭКО после подсадки свидетельствуют следующие признаки:

  1. Начало менструального кровотечения.
  2. Низкий уровень ХГЧ
  3. Отрицательный тест на беременность

Самой женщине торопиться с выводами не следует. Даже если она не ощущает субъективных признаков беременности, это не значит, что эмбрион не имплантировался.

Важно! Всегда следует консультироваться с врачом и посещать его в заранее установленные сроки. Только опытный специалист может точно сказать, на какой день при ЭКО после переноса эмбрионов можно сделать тест на беременность или сдать анализ для определения уровня гормона ХГЧ. Он же определит, произошла ли имплантация или процедуру нужно повторить и через какое время.

Врач ответит на все возникшие вопросы. Он даст и другие рекомендации после переноса эмбрионов при ЭКО. Он сориентирует женщину в вопросах поведения после подсадки, поможет легко перенести ее.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом по устранению проблем бесплодия методом ЭКО. Специалисты успешно стажируются в России и за рубежом и располагают всеми необходимыми знаниями и навыками
  • Подготовка и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним
  • Экспертная диагностика перед переносом эмбрионов. Для ее проведения в клиниках применяется передовое оборудование. Оно гарантирует высокую точность обследований
  • Собственная лаборатория. В оптимальных условиях проводятся все необходимые манипуляции с биологическим материалом. В нашей лаборатории имеется многоступенчатая очистка воздуха, поддержания давления, температуры и влажности в помещениях, ведется постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования

  • Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним.

  • Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы, необходимые для наступления беременности, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
  • Обеспечение комфортных условий посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и сократили время ожидания приемов. Записаться в клинику можно в удобное время. Кроме того, наш центр расположен недалеко от метро. Это позволяет посещать его жителям любых районов Москвы
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша. Пациентов консультируют опытные специалисты

Чтобы записаться на прием к специалисту и пройти процедуру переноса эмбрионов при ЭКО, необходимо позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на возникшие вопросы. Для записи в клинику также можно воспользоваться приложением SmartMed.


  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Врач-репродуктолог

 

Врач-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Свежий перенос эмбрионов или криоперенос

Свежий перенос эмбрионов или криоперенос — что выбрать?

Со времени рождения первого ребенка, зачатого с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения, были сделаны значительные прорывы в области вспомогательных репродуктивных технологий. Одним из самых успешных и применяемых методов стал метод криоконсервации репродуктивных клеток и тканей.

С быстрым развитием методов криоконсервации перенос замороженных  эмбрионов стал альтернативой переносу в свежем цикле.

Свежий перенос – это перенос эмбрионов в полость матки в том же цикле, когда проводилась стимуляция яичников, пункция яйцеклеток, оплодотворение и культивация эмбрионов.

Криоперенос или перенос замороженных эмбрионов – это перенос оттаянных, ранее замороженных эмбрионов в полость матки.

 

Как происходит заморозка эмбрионов

Для замораживания эмбрионов сейчас используется метод мгновенной заморозки — метод витрификации. Эмбрионы помещаются в среду для криоконсервации внутри специальных соломинок. Соломинки помещают в жидкий азот с температурой -196 С, там они замораживаются с огромной скоростью, исключая образование кристаллов льда. Такой способ криоконсервации не повреждает эмбрионы и сохраняет до 99% жизнеспособных эмбрионов.

Эмбрионы могут храниться неограниченное количество времени. Ультранизкие температуры позволяют полностью остановить все биохимические процессы внутри эмбриона и сохранить его в том состоянии, в котором он был заморожен. Например, в 2017 году из замороженного 25 лет назад эмбриона родился здоровый ребенок — и это не единственный такой случай.

Когда стоит замораживать эмбрионы?
  • оставшиеся после ЭКО эмбрионы;
  • при угрозе возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
  • если в программе ЭКО женщина заболевает гриппом или аденовирусной инфекцией;
  • снижена вероятность прикрепления эмбрионов в связи с недостаточной толщиной эндометрия;
  • в случае наличия онкозаболевания и назначения химиотерапии;

Криоконсервация эмбрионов имеет огромные преимущества: увеличивает частоту наступления беременности на цикл стимуляции яичников, одновременно уменьшая риск развития синдрома гиперстимуляции яичников,уменьшает нагрузки на организм (Barnhart, 2014).

Вероятность наступления беременности и родов

Состояние эндометрия при имплантации эмбриона играет не последнюю роль для наступления беременности. Во время стимуляции яичников женский организм получает огромные дозы фолликулостимулирующих гормонов, которые приводят к изменению параметров эндометрия, а так же могут привести к синдрому гиперстимуляции яичников.

В криопротоколе имплантация проходит более физиологично, так как отсутствует стимуляция овуляции и пункция яйцеклеток.

 

В мае этого года в «Human Reproduction» вышла работа, где ученые наблюдали 20 687 женщин, вступивших в протокол ЭКО. Исследователи изучали число успешных родов при использовании замороженных эмбрионов.

 

Исследование показало, что количество успешных родов при использовании стратегии замороженных эмбрионов составил 50.74%. Предыдущие исследования продемонстрировали, что показатель успешных родов у женщин, проходящих процедуру ЭКО в свежем цикле, составил 29,6 % (Smith et al. , 2015; Neubourg et al., 2016) .

Таким образом, можно сделать вывод, что эффективность криопереноса не только не уступает, но и превосходит по показателям результаты переносов эмбрионов в свежем цикле. Поэтому, за счет почти в 2 раза большей эффективности криопереноса, небольшие дополнительные расходы на заморозку эмбрионов, могут обернуться существенной экономией за счет снижения числа необходимых для достижения беременности циклов ЭКО.

Остались вопросы?

Всю актуальную и подробную информацию по хранению и транспортировке эмбрионов вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 116-53-90 или записавшись на консультацию.

Процедура ЭКО | КриоЦентр

Процедура ЭКО для всех перечисленных ее участников состоит из нескольких этапов.

1. Обследование генетических родителей. Оно проводится по следующим параметрам:

Для женщины:

  • общее и специальное гинекологическое обследование
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
  • определение группы крови и резус-фактора
  • клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц)
  • анализ крoви на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца)
  • исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища
  • заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности

По показаниям генетической маме проводят следующие исследования:

  • исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия)
  • биопсия эндометрия
  • бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала
  • цитологическое исследование мазков шейки матки
  • анализы крови на гормоны
  • обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (антител против сперматозоидов)
  • инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, и т. д.)
  • заключения других специалистов по показаниям

Для мужчины:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца)
  • спермограмма
  • определение группы крови и резус-фактора
  • консультация андролога
  • инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и т. д.)

Кроме того, для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

2. Индукция суперовуляции.

Этот этап начинается после обследования генетической матери. Суперовуляция — это созревание в одном яичнике сразу нескольких яйцеклеток (в норме в течение каждого менструального цикла в яичнике созревает только одна яйцеклетка). Стимуляция суперовуляции у женщины, желающей иметь ребенка, проводится с целью увеличить шанс наступления беременности. Для этого ей вводятся специальные гормональные препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов (пузырьков, в которых растут яйцеклетки). Их развитие контролируется исследованием уровня гормонов в крови и ежедневным УЗИ-исследованием с 4 — 5-го дня стимуляции до достижения фолликулами определенных размеров.

Методы контроля

Ультразвуковой мониторинг является основным методом контроля за процессом развития фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия.

Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации яичниковых гормонов в крови и дополняет данные ультразвукового исследования о зрелости фолликулов.

Показателями того, что индукция суперовуляции успешно завершена, являются диаметр фолликула — более 17 мм, а также толщина эндометрия — 8 мм и более. Для завершения созревания яйцеклеток внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГ) — гормон, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Через 35 — 36 часов должна будет произойти овуляция — выход фолликулов из яичника.

Пункция

Далее следует пункция фолликулов яичников — получение яйцеклеток прокалыванием фолликулов специальной иглой, вводимой через влагалище в полость малого таза и яичник, и отсасыванием яйцеклеток. Это происходит через 32 — 40 часов после момента введения ХГ. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. При невозможности выполнения пункции через влагалище яйцеклетки могут быть получены лапароскопическим путем, т. е. путем прокола передней брюшной стенки под контролем специальной камеры, вводимой в брюшную полость.

Генетической матери перед пункцией обычно рекомендуется прекращение приема пищи и питья по возможности за 8 часов до пункции и местная санация влагалища (введение во влагалище обеззараживающих свечей или растворов) за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции. После пункции на протяжении нескольких дней возможны незначительные болезненные ощущения в области малого таза, но в основном неприятных последствий не бывает.

Оплодотворение

Итак, яйцеклетки генетической матери извлечены и переданы эмбриологам. Что дальше? Дальше происходит самое важное— “инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro”, т. е. оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа (генетического отца) в пробирке.

Перед пункцией фолликулов генетической матери генетический отец сдает сперму. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3 — 5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации.

Далее полученные от жены яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Это происходит следующим образом: фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри, при этом проводится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего их переносят в специальный инкубатор вместе со спермой. Факт оплодотворения яйцеклеток можно оценить через 12 — 18 часов. Если все прошло успешно и оплодотворение состоялось, их помещают в специальную среду, где и происходит начальное развитие эмбрионов.

Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 — 26 часов. Контроль оплодотворения яйцеклеток осуществляется при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки суррогатной матери: сначала необходимо удостовериться в нормальном развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления клеток.

Если оплодотворения не произошло, всю операцию повторяют заново в другом менструальном цикле.

Перенос эмбрионов

Если оплодотворение состоялось, наступает следующая стадия — перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери, которая подготовлена к этому предварительной гормональной терапией.

Процедура переноса проводится на гинекологическом кресле: врач аккуратно вводит специальный катетер в матку, эмбриолог приносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы, их плавно вводят с помощью катетера в полость матки через канал шейки матки. Это совершенно безболезненная процедура. В случае если это невозможно сделать по тем или иным причинам, перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). При этом игла может быть введена в полость малого таза через влагалище или переднюю брюшную стенку. Обычно переносится не более трех эмбрионов, хотя возможно и большее количество — при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.

После переноса эмбрионов суррогатной матери оказывается так называемая гормональная поддержка прогестеронсодержащими препаратами — это улучшает состояние внутренней оболочки матки — эндометрия и повышает тем самым шансы на успешное прикрепление эмбрионов.

Суррогатной матери необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов, а также отказаться от напряженного физического труда и физической активности. Когда же будет известен результат?

Эмбрионы переносят на 17-й день менструального цикла (дни считают от первого дня менструации), диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12 — 14 дней от момента переноса эмбрионов, а с 15-го дня назначают специальные гормональные препараты, и при положительном тесте на беременность это лечение продолжают до 12 — 14 недель беременности.

Ультразвуковое подтверждение факта беременности может проводиться начиная с 21 дня после переноса эмбрионов.

После того как беременность наступила, суррогатная мать находится под наблюдением врачей

«Мне 40 лет. Нет правой маточной трубы (удалена в 91 году…» – МЦРМ

Добрый день! Мне 40 лет. Нет правой маточной трубы (удалена в 91 году по поводу перекрута на 360 градусов), левая скорее всего в спайках, о спайках мне давно говорят врачи, но ГСГ не делала. Цикл у меня нерегулярный (30-90 дней), когда пыталась отследить фолликулометрию, овуляции не было. У мужа астенотератозооспермия, подвижных А — 10%, В — 27%, морфологически нормальных 9%, патология головки — 59%. В октябре 2012 года был проведен первый в моей жизни свежий протокол ЭКО+ИКСИ. Было получено 18 ЯК, из них 15 зрелых, 12 оплодотворились, до 5 дня дожили 6 эмбрионов, 2 были подсажены, остальные 4 на следующий после подсадки день замерли в развитии. В протоколе была гиперстимуляция яичников. Беременность не наступила, ХГЧ < 1. 2. Проведена пайпель-биопсия эндометрия. Диагноз: норма В марте 2013 года 2 свежий протокол ЭКО+ИКСИ+ПИКСИ. Было получено 15 ЯК, 13 зрелых, оплодотворились все, до 5 дня дожили 6 эмбрионов, из-за риска гиперы подсадки не было, все 6 эмбрионов (класса ВВ с различными цифрами) были заморожены. В следующем же цикле в апреле подсадка 2 крио-эмбрионов. На 15 ДПП ХГЧ 45, на 18 ДПП упал до 6. 7 июля новая подсадка в крио-протоколе 2 эмбрионов (1ВВ и 2ВВ). Беременность не наступила, ХГЧ < 1.2. На настоящий момент у нас осталось 2 крио-эмбриона. Только после 3 пролета назначены гистероскопия, анализы на мутации генов гемостаза и кариотип (только мне), на АТ к фосфолипидам, кардиолипинам и ХГЧ. По результатам анализов, АТ IgG и IgM к фосфолипидам и кардиолипинам 2 ед\мл (референсные значения 0-10), АТ IgG и IgM к фосфолипидам 2 ед\мл (референсные значения 0-10), а вот АТ к ХГЧ IgG 23,9 ед\мл (референсные значения 0-25), АТ к ХГЧ IgM — 37,7 ед\мл (референсные значения 0-30). Есть мутация по гену PAI-1: результат 5G\4G, шифр 2 (гетерозигота). В результате гистероскопии удален железисто-фиброзный полип эндометрия. В ноябре вступила в крио-протокол. Доктор решила делать крио в ЕЦ, т.к. при предыдущих 2 крио на ЗГТ эндометрий не очень хорошо рос. Дорастал максимум до 9,5 мм. И то это произошло в свежем протоколе, когда отменили подсадку. А так эндометрий около 8 мм бывает на 14 дц. Дальше его не меряют в нашей клинике. А производили перенос на 20 дц. В результате предложения врача делать крио в ЕЦ с 3 по 10 дц эндометрий не вырос ни на мм, и на 10 дц был 5 мм. Врач назначил дивигель 2 раза в день по 1 г. На 13 дц эндометрий вырос до 7 мм. Но моя врач, посоветовшись с коллегой, решила отменить перенос. Сказала, что эндометрий тонкий и неоднородный… В ноябре прошла процедуру доплерометрического исследования органов малого таза на 22 дц. Маточный кровоток: 1. Маточные артерии: При ЦДК отмечается сниженная васкуляризация миометрия, не соответствует 2 фазе цикла правая — ИР = 0,83; Vmax=35 см\с левая — ИР = 0,84; Vmax=35 см\с 2. Аркуатные артерии — ИР = 0,74; Vmax=14 см\с 3. Радиальные артерии — ИР = 0,63; Vmax=6 см\с 4. Базальные артерии — кровоток не регистрируется 5. Спиральные артерии — кровоток не регистрируется Яичниковый кровоток При ЦДК в правом яичнике отмечается сниженная васкуляризация миометрия, не соответствует 2 фазе цикла — интраовариальный кровоток — картируется венозный кровоток Vmax=10 см\с При ЦДК в левом яичнике интраовариальный кровоток не регистрируется Желтое тело в правом яичнике гиперваскуляризовано, со среднескоростным и низкорезистентным кровотоком ИР = 0,40; Vmax=15 см\с Заключение: перфузия матки не соответствует 2 фазе менструального цикла. На словах узистка сказала, что кровоток плохой. Надо делать физио. Но у меня миомки. На их фоне нельзя делать физио, насколько я знаю. Подскажите пожалуйста: 1. Что значат все эти загадочные слова и цифры в исследовании? 2. Насколько плох кровоток и может ли он быть причиной неудач в протоколах? 3. Как мне улучшить кровоток? 4. Как можно нарастить и улучшить эндометрий? 5. Как репродуктологи вычисляют наиболее подходящий день для подсадки, т.е. как они узнают, что настало волшебное имплантационное окно? 6. Нужно ли проверить пиноподии? 7. Как корректировать Паишную мутацию? 8. Нужно ли понижать АТ к ХГЧ? 9. Достаточно ли того, что у меня АТ к фосфолипидам и кардиолипинам в норме, чтобы сказать, что у меня нет АФС? 10. И самый главный вопрос: что еще можно сделать, чтобы наступила долгожданная беременность? Заранее спасибо!!!

9 декабря 2013

Перенос эмбриона при ЭКО.

Процесс искусственное оплодотворение и стадии развития эмбриона «в пробирке» (до момента его переноса в полость матки).

 Одним из этапов экстракорпорального оплодотворения является процесс забора яйцеклеток. Выполняется он под общей анестезией.

Подготовка к процедуре: До 19-00 вечера легкий ужен, после 19-00 вечера не кушать. Пить можно до 22-00 после 22-00 не чего не пить. С утра не кушать не пить, строго натощак, таблетки не принимать (в крайнем случае необходимости принять таблетку консультация у лечащего врача). Жевать что либо нельзя. За рулем не приезжать. Зубы чистить не сглатывая. Нельзя пользоваться парфюмерией и макияжем. С собой прокладку и носочки на всякий случай.

 После этого яйцеклетки соединяются со сперматозоидами в лабораторных условиях. В дальнейшем переносятся в виде эмбриона в полость матки через определенный срок. Чтобы шансы на успешную беременность были максимально высокими, весь биоматериал обрабатывается и помещается в инкубатор, где созданы оптимальные условия для развития эмбрионов.

 После искусственного оплодотворения оценивается результат, как правило, это происходит через сутки после процедуры. Далее происходит деление клетки , в результате чего формируется эмбрион. Контроль состояния эмбрионов в лабораторных условиях происходит на протяжении нескольких ней. Потом эмбриологи выбирают наиболее перспективные экземпляры для переноса в полость матки.

 Для переноса эмбрионов выбирается день со второго по пятый от начала культивирования эмбрионов. Точная дата определяется доктором после учета многих факторов, таких как :

  • количество и качество полученных клеток
  • качество культивируемых эмбрионов
  • возраст пациентки и ее анамнез ( лечение, предыдущие переносы и т.д)

Процедура обычно происходит на 3-5 день после оплодотворения яйцеклеток .

Перенос эмбриона(ов) в полость матки занимает 10-15 минут. Процедура переноса эмбрионов – безболезненная и для нее не требуется анестезии. Оставшиеся качественные эмбрионы подвергаются криоконсервации для дальнейших попыток получения беременности.

 В случае отклонения от нормы развития эмбрионов, перенос не проводится. При повторных попытках лечения методом ЭКО, пациентке в таких случаях предлагается использование донорских ооцитов.

 Процент успешности после ЭКО довольно высокий, современные технологии обеспечивают положительный результат в 45% случаев в возрастной группе до 35 лет. С увеличением возраста процент успешности лечения снижается.

 Контроль результата эффективности лечения осуществляется по анализу крови на ХГЧ через 10-12 дней. Если беременность наступила, терапия сохраняется . Дальнейшие рекомендации пациентка получает на приеме у лечащего врача.

 Подготовка к процедуре переноса: на полный мочевой пузырь, за полтора часа до процедуры начинаем пить воду , рекомендованный объем 1,5 литра.

Вспомогательный хэтчинг эмбрионов после криозаморозки – Клиника ЦКБ РАН, Москва

Протокол ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) – сложный многоэтапный процесс, успех которого зависит от очень многих факторов. Несмотря на то, что ребенок, зачатый с помощью ЭКО, впервые появился на свет еще в 1978 году, гарантии рождения малыша после первой же попытки применения вспомогательных репродуктивных технологий не даёт никто. По разным данным, желаемый результат достигается в 30-50% таких случаев. И все же благодаря новым технологиям процент беременностей, наступивших в результате ЭКО, постоянно растет. К примеру, медики нашли решение проблемы, связанной с затруднением выхода зародыша из так называемой зоны пеллюцида (zona pellucida) – блестящей прозрачной гликопротеиновой оболочки. В этом случае на помощь приходит вспомогательный хэтчинг – процедура, помогающая эмбриону освободиться от оболочки и имплантироваться в матку.

Цель процедуры

Неспособность эмбриона прикрепиться к стенке матки – одна из распространенных причин женского бесплодия. Хэтчинг эмбриона – это предшествующий имплантации в полость матки естественный процесс, в ходе которого растущая бластоциста освобождается от своей оболочки. Само слово «хэтчинг» произошло от английского глагола «hatch» , то есть «вылупиться», «проклюнуться». Если естественный хэтчинг затруднен (часто это происходит из-за утолщения или затвердевания зоны пеллюцикриозаморозки эмбрионов), на помощь приходит вспомогательный хэтчинг – миркохирургическая процедура, успешно практикуемая самых с современных центрах или клиниках репродуктивной медицины. Суть процедуры такова: чтобы повысить вероятность зачатия, перед тем, как перенести эмбрион в полость матки, в его оболочке под микроскопом делают отверстие или намеренно истончают ее. Это облегчает разрыв зоны пеллюцида в нужный момент и значительно повышает шансы наступления беременности. Однако вспомогательный хэтчинг эмбриона применяется только в особых случаях по медицинским показаниям и не является частью обязательной программы ЭКО.

Показания для проведения вспомогательного хэтчинга

Как и любая другая медицинская процедура, вспомогательный хэтчинг эмбриона должен проводиться исключительно на основании рекомендации специалиста. Это не панацея — в ряде случаев он может никак не повлиять на вероятность беременности, а в некоторых ситуациях — даже навредить. Но довольно часто к протоколу ЭКО обращаются пациентки, которым вспомогательный хэтчинг абсолютно необходим для наступления беременности. В каких же ситуациях к вспомогательному хэтчингу прибегают чаще всего? Список показаний выглядит так:

  • Материнский возраст старше 38 лет
  • Курение будущей мамы
  • Невозможность естественного хэтчинга
  • Превышение нормы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) фоллитропина в крови
  • Низкие морфологические показатели (неудовлетворительное качество) эмбрионов
  • Утолщение или другие аномалии зоны пеллюцида
  • Перенос эмбрионов, подвергшихся криозаморозке
  • Несколько предшествующих неудачных попыток ЭКО

Важные факторы

Повышенный базальный уровень фолликулостимулирующего гормона очень негативно сказывается на эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Процент наступивших беременностей значительно снижается уже тогда, когда на третий день цикла уровень ФГС превышает 15 мМе/мл. Такие показатели всегда влекут за собой необходимость применения технологии.

Увеличение плотности зоны пеллюцида чаще всего связано со зрелым возрастом будущей мамы, но иногда причиной этого становятся длительные мероприятия по стимуляции овуляции. Как бы то ни было, показанием для вспомогательного хэтчинга является оболочка эмбриона плотностью выше 18 нм. Кстати, именно из-за уплотнения оболочки обычно назначается вспомогательный хэтчинг после криозаморозки эмбрионов.

Что касается качества эмбрионов, то большое значение имеет их форма, скорость дробления, наличие или отсутствие безъядерных фрагментов – все то, что может повлиять на имплантацию в матке после переноса. Если эмбрионы не самого высокого III или IV класса и при этом их фрагментация превышает 10%, а также если в эмбрионе менее шести бластомеров (клеток, образующихся на начальных этапах дробления) — то также назначается вспомогательный хэтчинг.

Методы проведения вспомогательного хэтчинга эмбрионов

Что касается методов, с помощью которых сегодня проводится вспомогательный хэтчинг, то современные технологии предоставляют медикам и пациентам достаточно богатый выбор. Рассечение или истончение зоны пеллюцида можно сделать одним из четырёх способов.

  1. Первый из них – механический, который практикуется с 1990 года. Специальную микроиглу под углом вводят в оболочку эмбриона, чтобы не повредить его собственные ткани. Образовавшийся прокол облегчает выход зародыша из зоны пеллюцида.
  2. Второй способ – химический. Он тоже проверен временем — его медики используют с 1991 года. В этом случае микропипеткой на оболочку эмбриона, выбирая самые безопасные зоны, наносят ферментный кислый раствор Тироде. После того, как в зоне пеллюцила образуется отверстие диаметром примерно 25 мкм, чтобы избежать негативного воздействия химического вещества, раствор смывают.
  3. Третий способ вспомогательного хэтчинга — пьезо-методика. В этом случае эмбрион фиксируют специальной микропипеткой, а на его оболочку воздействуют пьезоэлектрическим микроманипулятором. Результатом высокочастотной мирковибрации становятся конические углубления в зоне пеллюцида. Они и способствуют скорейшему выходу эмбриона из оболочки.
  4. Четвертый, лазерный, метод тоже практикуется уже больше 25 лет и считается наиболее безопасным и эффективным. В этом случае оболочка эмбриона истончается бесконтактно, при помощи тончайшего лазерного луча.

Каждый из этих методов вспомогательного хэтчинга зарекомендовал себя как действенный и безопасный — как для мамы, так и для будущего малыша. Выбор наиболее подходящего пациентка делает на основании тщательного обследования и последующих рекомендаций репродуктолога и эмбриолога.

Замораживание эмбрионов | Уход за плодородием

Во время процедур ЭКО или ИКСИ, когда переносится только один эмбрион, эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены (медицинский термин «криохранилище»). Размороженные замороженные эмбрионы можно использовать позже, если лечение не принесло успеха или если вы хотите иметь детей. Замораживание эмбрионов также является вариантом лечения, если у вас есть заболевание, которое может повлиять на вашу фертильность, или если вам не удалось перенести эмбрион после ЭКО или ИКСИ.

Чтобы узнать больше о том, как используются замороженные эмбрионы, посетите нашу страницу переноса замороженных эмбрионов.

Когда замораживают эмбрионы?

Эмбрионы могут храниться на любой стадии с 1 по 6 день.

Эмбрионы редко замораживают на 4-й день, потому что трудно понять их выживаемость после размораживания или нагревания.

Эмбрионы замораживаются только после того, как пара подписала форму согласия на хранение своих эмбрионов. Эта форма согласия также попросит пару принять решение об утилизации любых нежелательных или неиспользованных эмбрионов.

Почему заморожены только некоторые эмбрионы?

Не все эмбрионы хорошо развиваются в лаборатории. Любые недостаточно развитые эмбрионы (замороженные или незамороженные) имеют мало шансов привести к беременности, поэтому замораживание всех эмбрионов может вызвать у супружеских пар ложные ожидания и привести к увеличению затрат.

Как узнать, развился ли эмбрион?

Эмбрионы с клетками одинакового размера и формы с небольшой фрагментацией или без нее имеют самый высокий процент наступления беременности. Следовательно, если на 3-й день культивирования эмбрион достиг стадии 6 или выше, его можно заморозить, при условии, что у него небольшая фрагментация или она отсутствует.Все эмбрионы, не подходящие для замораживания на 3-й день, будут культивироваться в течение следующих трех дней, а любые бластоцисты хорошего качества будут витрифицированы и заморожены. Иногда все эмбрионы выращивают до 5-го дня и подвергают криоконсервации на стадии бластоцисты. Решение о криохранилище на разных этапах будет обсуждаться с вами и вашим партнером вашим врачом.

Как замораживают эмбрионы?

Медицинский термин для замораживания — «криохранилище», при котором мы используем метод охлаждения эмбрионов, называемый «витрификацией». Витрификация относится к «стекловидному состоянию» криоконсервированного (замороженного) эмбриона. Витрификация включает в себя очень быстрое изменение температуры эмбрионов и использование более высокой концентрации «криопротекторов», чем при медленном замораживании. Криопротекторы — это химические вещества, добавляемые в раствор вокруг эмбриона, чтобы защитить его от повреждений в результате образования кристаллов льда.

Как долго эмбрион может находиться в криохранилище?

Эмбрионы можно хранить бесконечно. Регулирующие органы Австралии разрешают хранить эмбрионы не более пяти лет.Для хранения более пяти лет требуется, чтобы пара заполнила письменное заявление о продлении срока хранения на дополнительный период времени (обычно до десяти лет).

Статьи по теме

замораживающих эмбрионов | Johns Hopkins Medicine

Почему я должен выбрать замораживание эмбрионов?

Успешный цикл экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может привести к появлению нескольких эмбрионов, и некоторые люди предпочитают замораживать лишние эмбрионы для построения семьи в будущем.

Пациенты, которые проходят предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), также обычно замораживают свои эмбрионы после тестирования, поскольку для получения результатов обычно требуется более недели.

Замораживание эмбрионов — это метод, который также может помочь сохранить фертильность в будущем. Некоторые из тех, кто выбирает эту процедуру, проходят гормональную терапию, лечение рака, операцию по утверждению пола или другое медицинское вмешательство, которое влияет на их фертильность.

В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать заморозить эмбрионы, чтобы избежать риска состояния, называемого синдромом гиперстимуляции яичников, которое может ухудшиться после беременности.Это также может быть рекомендовано для увеличения шансов на беременность, если уровень определенных гормонов слишком высок во время цикла ЭКО.

Как подготовиться к замораживанию эмбрионов?

Перед началом цикла извлечения яйцеклеток для создания эмбрионов ваш врач проверит уровень гормонов и проведет УЗИ, чтобы убедиться, что ваши яичники готовы начать процесс. Затем вы примете инъекционные препараты, которые стимулируют рост множества фолликулов в яичниках, в которых растут яйца, и их можно легко получить.Специалист по фертильности внимательно следит за вашей реакцией на эти лекарства.

Замораживание эмбрионов (криоконсервация эмбрионов): что происходит

Когда специалист по фертильности определит, что вы готовы, врач произведет забор яиц в амбулаторной процедуре, проводимой под легким седативным действием, которая называется извлечением яйцеклеток. Когда вы находитесь под седативным действием, врач с помощью ультразвукового исследования направляет полую иглу и катетер через стенку влагалища к яичнику и собирает несколько яйцеклеток по одному.Количество собранных яиц зависит от вашей реакции на гормональные препараты. Яйца могут быть замороженными, неоплодотворенными.

Для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) эмбриолог оплодотворяет одну или несколько собранных яйцеклеток спермой партнера или донора. Наблюдают за тем, как зародыш растет в чашке Петри в течение пяти-семи дней. На этом этапе можно взять образцы эмбрионов для генетического тестирования, особенно если известно, что донор яйцеклетки или спермы является носителем определенных генетических состояний. Эмбрионы оцениваются, чтобы определить, какие из них с наибольшей вероятностью вырастут после имплантации.

На этом этапе можно заморозить высоко оцененные эмбрионы. Этот процесс, также называемый витрификацией, заменяет воду в клетках эмбриона защитной жидкостью и использует мгновенное замораживание жидким азотом для предотвращения образования кристаллов льда, которые могут повредить клетки эмбриона.

Насколько вероятно, что замораживание эмбриона приведет к беременности?

Вероятность наступления беременности в результате переноса эмбриона во многом зависит от возраста женщины на момент создания эмбриона.Процедуры с использованием яиц, собранных у людей в возрасте 35 лет и младше, имеют самые высокие шансы привести к беременности. Более 95% замороженных эмбрионов выживают в процессе оттаивания.

Каковы риски замораживания эмбрионов?

Риски, связанные с забором яиц у человека с помощью процедуры извлечения яйцеклеток, включают осложнения, вызванные седативным действием и инфекцией, или повреждение мочевого пузыря, кишечника или кровеносного сосуда иглой и катетером. Эти случаи очень редки. Существует также состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников, которое может возникать, когда яичники чрезмерно стимулируются лекарствами.Именно по этим причинам пациенты находятся под пристальным наблюдением во время процесса.

Где хранятся замороженные эмбрионы?

Замороженные эмбрионы хранятся и контролируются в больницах, обычно в лабораториях или коммерческих центрах репродуктивной медицины. Их можно безопасно хранить 10 лет и даже дольше.

Как используются эмбрионы для зачатия беременности?

Этот процесс называется переносом замороженных эмбрионов или FET. Чтобы подготовиться к имплантации эмбриона, будущая мать может получить таблетки или инъекции эстрогена для наращивания слизистой оболочки матки, а затем лечение прогестероном, чтобы матка стала восприимчивой к эмбриону. В качестве альтернативы, в «естественном» цикле FET за пациентом наблюдают до тех пор, пока не произойдет овуляция, и эмбрион не будет перенесен в матку примерно через пять дней после овуляции.

Когда матка готова, врач вводит катетер во влагалище через шейку матки (отверстие матки) и в матку и осторожно вводит один или несколько размороженных эмбрионов вместе с небольшим количеством жидкости в матку. матка с помощью шприца. После этого эмбриолог внимательно исследует катетер под микроскопом, чтобы убедиться, что эмбрион больше не находится внутри устройства.Примерно через 10 дней после переноса эмбриона анализ крови на беременность может подтвердить, была ли процедура успешной.

Сколько стоит заморозить эмбрион?

Замораживание эмбрионов связано с расходами на первоначальное гормональное лечение; сбор яиц; плодородие; и культивирование эмбрионов, замораживание, хранение и имплантация. Некоторые планы медицинского страхования покрывают методы вспомогательной репродукции, включая процедуры, связанные с замораживанием эмбрионов.

Часто задаваемые вопросы о замораживании эмбрионов — RSC Bay Area


Руководство по замораживанию эмбрионов

Как замораживают и размораживают эмбрионы?
Как долго мои эмбрионы могут храниться?
Как мне будет выставлен счет за хранение моих эмбрионов?
Какие у меня есть варианты, если я / мы больше не желаем хранить эмбрионы?
Как выбрасываются эмбрионы?


Нарушение барьеров, строительство семей

С 1983 года мы являемся пионерами в области лечения бесплодия для всех типов семей.Мы хотим помочь вам осуществить вашу мечту о рождении ребенка.

Запросить встречу

1. Как замораживают и размораживают эмбрионы?

Эмбрионы могут быть заморожены в разное время после оплодотворения. В RSC эмбрионы замораживаются через пять или шесть дней после объединения сперматозоидов и яйцеклеток.

Процесс замораживания или витрификации на стадии бластоцисты практически не причиняет эмбриону вреда. В RSC Bay Area выживаемость эмбрионов составляет 98 процентов.

Эмбрион загружается в небольшую соломинку и помещается в охлаждающую камеру морозильника с контролируемой скоростью.Эмбрион охлаждают медленно, чтобы максимально увеличить извлечение воды из эмбриона и предотвратить образование крупных кристаллов льда, которые могут повредить эмбрион. Весь процесс занимает несколько часов, а замороженные эмбрионы хранятся в жидком азоте при -1960 C.

Оттаивание эмбрионов — это просто обратная процедура замораживания. Эмбрионы удаляются из резервуара для хранения и нагреваются до комнатной температуры за 30 секунд. В течение следующих 30 минут эмбрионы проходят через четыре разных раствора, пока криопротектор, химическое вещество, используемое в замораживающем растворе для защиты яиц, не исчезнет, ​​а вся вода не будет заменена.Эта процедура оттаивания проводится при комнатной температуре. По завершении эмбрионы нагревают до температуры тела (37 90-108 ° 90-109 С). Размороженные эмбрионы готовы к передаче матери через 40 минут после их изъятия из хранилища.

2. Как долго можно хранить мои эмбрионы?

Максимальный срок хранения неизвестен. Процедуры замораживания эмбрионов человека были разработаны в 1984 году и получили широкое распространение в конце 1980-х годов. На сегодняшний день самый долгий срок, в течение которого человеческий эмбрион оставался замороженным и успешно создал ребенка, составляет 19 лет.Пациенты, которые так долго хранят эмбрионы, обычно не возвращаются за ними. RSC хранил эмбрион более 18 лет и успешно помог пациенту в рождении ребенка.

3. Как мне будет выставлен счет за хранение моих эмбрионов?

Персонал лаборатории ведет точную инвентаризацию всех эмбрионов, находящихся на хранении. Пациенты с эмбрионами на хранении оплачиваются ежемесячно. Пациент обязан уведомить RSC об изменении адреса, электронной почты или кредитной карты. Мы просим предоставить кредитную карту для автоматического выставления счетов.

4. Какие у меня есть варианты, если я / мы больше не желаем хранить эмбрионы?

У пациентов, которые больше не хотят хранить замороженные эмбрионы, есть несколько вариантов. Замороженные эмбрионы можно утилизировать как медицинские отходы. Их можно пожертвовать для научных исследований, в этом случае их разморозят, изучают научно, а затем через несколько дней выбрасывают. Типичные темы исследований включают новые методы замораживания или размораживания эмбрионов, новые способы выращивания эмбрионов в лаборатории или понимание генетического состава эмбрионов.Третий вариант заключается в том, что эмбрионы также могут быть переданы другому человеку или паре.

5. Как выбрасываются эмбрионы?

Для утилизации замороженных эмбрионов форма согласия должна быть подписана обоими партнерами (если применимо), нотариально заверена или засвидетельствована сотрудниками RSC. После 60-дневного периода ожидания как минимум два эмбриолога выполняют пожелания пациентов. Они находят эмбрионы в резервуаре для хранения и тщательно подтверждают личность. Эмбрионы размораживают и выбрасывают. Эмбриологи подписывают и ставят дату на бланке согласия и других хранимых документах, подтверждая, что они выполнили и засвидетельствовали распоряжение в соответствии с пожеланиями пациентов. Оформление документов хранится в архивах лаборатории. По запросу в форме согласия пациентам направляется письменное подтверждение об утилизации эмбрионов.

Следует ли криоконсервировать и перенести эмбрионы, развивающиеся в бластоцисты на 7-й день: анализ частоты наступления беременности и имплантации

Цель: Сравнить частоту наступления беременности (PR) с использованием криоконсервированных бластоцист на 7-й день с криоконсервированными на 5-й и 6-й дни.

Дизайн: Ретроспективное наблюдательное когортное исследование.

Параметр: Центр бесплодия, проводящий ЭКО.

Пациенты: Восемьсот женщин с бесплодием, перенесших замороженное внеземное кровотечение.

Вмешательство (я): Бластоцисты, замороженные на 5, 6 и 7 дни после извлечения, размораживали и переносили.

Основные показатели результата: Текущие PR (беременность, соответствующая развитию второго триместра). Также рассчитывались выживаемость при оттаивании, частота имплантации и клинические PR.

Результаты): В общей сложности 1406 эмбрионов были разморожены с выживаемостью 90,7% на 5 день, 83,7% на 6 день и 78,7% на 7 день. Частота имплантации составила 43,3%, 28,9% и 28,9% соответственно. Текущие PR составили 43,9%, 32,9% и 26,7% соответственно.

Вывод (ы): Криоконсервированные на 7 день бластоцисты обладают меньшим, но клинически важным потенциалом. Эмбрионы, которые не достигают стадии бластоцисты на 6-й день, не должны выбрасываться повсеместно, но их следует наблюдать в культуре еще 1 день, поскольку 27% могут привести к продолжающейся беременности.

Ключевые слова: Перенос замороженных эмбрионов; бластоциста; 7 день бластоцисты.

Мои замороженные эмбрионы разбились… .Поговорите со мной, доктор !!: Джейн Миллер, доктор медицины: гинекология

Знакомый сценарий: полон надежд и гормонов, эмоционально и физически подготовлен к переносу замороженных эмбрионов и вот-вот должен уйти из дома для этого больного После процедуры пациентка получает ужасный звонок от сотрудника центра ЭКО: «Твои эмбрионы не выжили.Переноса не будет. Прекратите принимать лекарства. Звоните с точкой. Прости.»

И вам сказали, что ваши эмбрионы «достаточно хороши, чтобы их можно было заморозить». Может быть, достаточно, чтобы замерзнуть, но не оттаять? Что пошло не так? Конференция врача и пациента должна стать следующим незамедлительным шагом, и сообразительный пациент сможет извлечь из этой встречи достаточно информации, чтобы помочь ей решить, как продолжить лечение в будущем.

Криоконсервация эмбрионов — основы.

После того, как яйцеклетка оплодотворена (обычным оплодотворением или с помощью процедуры инъекции ИКСИ), она должна разделиться и развиться в течение пяти дней, прежде чем превратится в бластоцисту — стадию, на которой она может инициировать имплантацию.Стадия преэмбриона или 2PN наблюдается в «День 1». 2-й и 3-й дни обозначают клеточные стадии. Клетки продолжают делиться, но уплотняются в аморфную морулу на 4-й день, а на 5-й или 6-й день здоровая бластоциста будет демонстрировать достаточное количество стволовых клеток для образования человека. Эмбрион можно успешно заморозить в любой из этих дней, но конечный потенциал этой ткани зависит от ее генетической нормальности, дня, в который он был заморожен, и используемого метода замораживания.

В среднем 50-60% всех растущих эмбрионов обычно задерживаются между 3 и 4 днями из-за генетической несовместимости яйцеклеток и сперматозоидов, их сформировавших.(Этот процент увеличивается с возрастом женщины. ) Криоконсервация эмбрионов на клеточной стадии (до того, как произошел этот отбор), может, таким образом, создавать ложную надежду в морозильнике, поскольку определенные эмбрионы, замороженные на 2 или 3 день, могли быть изначально предназначены для ареста. .

День замораживания эмбриона также влияет на его способность выжить после размораживания. Эмбрионы хорошо замораживаются и оттаивают на стадиях 2PN и бластоцисты с выживаемостью более 90%. Эмбрионы на клеточной стадии, однако, живут намного хуже, так как только около 25% из них выживают со всеми своими клетками.Более высокий процент размороженных эмбрионов на клеточной стадии может первоначально выжить, но с потерей 50% своих клеток, и пациент может быть реципиентом этих «технически жизнеспособных» эмбрионов, у которых нет шансов забеременеть.

Вышеупомянутые проценты представляют собой традиционный метод криоконсервации эмбрионов «медленной заморозкой». Этот надежный метод заменяется в большинстве центров ЭКО на более новый метод витрификации. На сегодняшний день показатели оттаивания и наступления беременности лучше при витрификации, но еще недостаточно данных, однозначно демонстрирующих его превосходство над методом медленной заморозки.

Вооружившись вышесказанным, разочарованная пациентка должна встретиться со своим врачом, чтобы просмотреть последовательные фотографии своих эмбрионов и обсудить подробности своего случая. Сколько эмбрионов было заморожено, на какой стадии и каким методом? Были ли эти сверхновые эмбрионы ступенью ниже по качеству по сравнению с теми, которые ранее были перенесены в новый цикл? Предвещает ли ужасный исход аналогичные неудачи в последующих попытках?

Часто пациентам говорят, что они могут обсудить свои проблемы со своим врачом через 3-4 недели.Это долгое ожидание только продлевает тревогу и подрывает доверие к врачу. Если врач не может встретиться с пациентом в течение одного или двух дней после отмены перевода, достаточно будет телефонного звонка или даже письма от него (личного, частного, Fed Ex, если необходимо!). Пациент имеет право требовать диалога. Коммуникация — ключ к успеху.

Часто задаваемые вопросы о переносе замороженных эмбрионов

В последние годы значительно увеличился успех метода переноса замороженных эмбрионов (FET), что делает его все более популярным вариантом, который следует рассмотреть перед переходом на другой цикл свежего экстракорпорального оплодотворения (IVF).С помощью переноса замороженных эмбрионов вы можете увеличить вероятность наступления беременности при каждом извлечении яйцеклетки, что в конечном итоге сэкономит ваше время и деньги, если вам понадобится несколько циклов для достижения беременности.

Доктор Аниш Шах, который принимает пациентов из офисов SGF в Ричмонде — Стоуни Пойнт и Ричмонд — Хенрико Докторс — Форест, отвечает на часто задаваемые вопросы о переносе замороженных эмбрионов.

Что такое перенос замороженных эмбрионов (FET)?

Перенос замороженных эмбрионов (FET) — это цикл, в котором замороженные эмбрионы из предыдущего цикла свежего ЭКО или цикла донорских яйцеклеток размораживаются, а затем переносятся обратно в матку женщины.

В 2015 году почти половина всех свежих циклов ЭКО, которые должны были быть перенесены в Shady Grove Fertility, привели к появлению высококачественных эмбрионов пятого или шестого дня на стадии бластоцисты, доступных для замораживания. Вероятность замораживания эмбрионов во многом зависит от возраста. Например, более 60 процентов циклов, в которых женщинам было 35 лет или моложе, имели эмбрионы, которые можно было заморозить, в то время как менее 20 процентов женщин старше 40 лет имели эмбрионы на стадии бластоцисты, которые можно было заморозить.

Когда я могу выполнить цикл полевого транзистора?

Замороженные эмбрионы сохраняют жизнеспособность в течение 10 или более лет после первоначального замораживания.Вы можете выбрать выполнение цикла FET после неудачного цикла свежего ЭКО, в качестве первоначального переноса после замораживания всех ваших эмбрионов или вы возвращаетесь после успешного цикла свежего ЭКО, готового к расширению вашей семьи.

Каковы показатели успешности переноса замороженных эмбрионов?

Показатели успешности цикла FET, по крайней мере, сравнимы со свежими циклами ЭКО — и часто могут привести к более высокому показателю успеха из-за возможности оптимизировать слизистую оболочку матки перед имплантацией, среди других причин.И свежий, и замороженный цикл имеют один и тот же первичный индикатор успеха: возраст матери на момент замораживания эмбриона. Многие пациенты ждут несколько лет между первоначальным замораживанием своих эмбрионов и попыткой последующего цикла FET. Любой пациент, независимо от количества времени между замораживанием и размораживанием эмбрионов, может рассчитывать на почти такой же потенциал успеха, как и у свежего цикла ЭКО, из которого были получены замороженные эмбрионы.

Вероятность беременности у женщин 35 лет и младше превышает 60 процентов за один перевод. Этот показатель снижается по мере увеличения возраста матери на момент замораживания.

Сколько стоит криоконсервация и хранение эмбрионов?

Плата за криоконсервацию и хранение эмбрионов включена в ваш контракт для пациентов, включенных в нашу Программу 100% возмещения общего риска и Программу многоцикловых скидок на ЭКО. Программа 100% возмещения общего риска покрывает плату за хранение эмбрионов в течение всего срока действия контракта. В программе скидок за несколько циклов первый год хранения эмбрионов включен в стоимость программы.

Для пациентов, оплачивающих глобальную плату за лечение ЭКО, первоначальная плата за криоконсервацию и хранение эмбриона в течение первого года должна быть уплачена во время оказания услуги и составляет 1800 долларов.


Сколько стоит перенос замороженных эмбрионов?

Пациенты, возвращающиеся к использованию замороженного эмбриона, могут иметь один или несколько вариантов:

  • Программа 100% возмещения общих рисков при переносе замороженных эмбрионов
    • В рамках программы 100% возмещения общего риска при переносе замороженных эмбрионов (FET) пациенты платят фиксированную плату за неограниченное количество циклов FET за столько замороженных эмбрионов, сколько пациент может иметь в наличии на момент участия в программе. Как и в нашей традиционной программе 100% возмещения общего риска, вы либо забираете домой ребенка, либо получаете полный возврат средств. Плата за лекарства может быть применима и обычно составляет от 400 до 800 долларов. (с некоторыми исключениями)
  • Плата за услуги (глобальная комиссия)
    • Shady Grove Fertility предлагает циклы FET за общую плату в размере 4600 долларов США, которая включает стоимость мониторинга, плату за эмбриологию, оттаивание эмбрионов, перенос и ваш первый тест на беременность. Дополнительное медицинское обслуживание во время беременности (анализ крови, УЗИ и посещение офиса) во время пребывания в Shady Grove Fertility обычно покрывается страховкой.Плата за лекарства может быть применимой и обычно составляет от 400 до 800 долларов. Сочетание сниженной стоимости и равных показателей успеха делает перенос замороженных эмбрионов захватывающим вариантом.

Каковы преимущества переноса замороженных эмбрионов в течение свежего (стимулированного) цикла?

Помимо более низкой стоимости, преимущества цикла FET включают:

  • Меньше лекарств
    • Вместо стимулирующих препаратов пациенты используют эстроген и прогестерон для утолщения слизистой оболочки матки при подготовке к переносу эмбриона для имплантации. Поскольку фаза стимуляции проводилась в предыдущем цикле, извлечение яйцеклеток также не требует анестезии.
  • Меньше напряжения
    • Циклы FET часто менее стрессовые, чем циклы свежих продуктов, потому что такие факторы, как реакция на стимуляцию, развитие яиц и рост эмбрионов, учитывались во время цикла свежих продуктов. Shady Grove Fertility замораживает только высококачественные эмбрионы на стадии бластоцисты, что дает пациентам значительный шанс на успех при использовании цикла FET. Циклы также более предсказуемы с меньшим количеством отмен.Пациенты могут выбрать день их перевода за несколько месяцев вперед, который затем будет использоваться для определения даты начала их цикла.

Чего ожидать при запуске замороженного цикла?

Если вы готовы продолжить перенос замороженных эмбрионов, обратитесь в местный офис Shady Grove Fertility и назначьте встречу со своим врачом и медсестрой, чтобы обсудить потенциальный цикл FET. В течение этого времени мы вместе с вами проверим ваши записи, чтобы убедиться в актуальности необходимых медицинских анализов и обследований.

На исходном уровне цикла вам будет предложено начать серию из 14–22 дней приема таблеток эстрогена для наращивания слизистой оболочки матки. При «проверке слизистой оболочки», после демонстрации утолщения слизистой оболочки эндометрия, вам будут даны инструкции начать прием прогестерона в дополнение к продолжению приема эстрогена, как правило, за 6 дней до переноса. Утром в день переноса наша команда эмбриологов разморозит эмбрион (ы) для переноса, через короткое время прибудет пациент, и произойдет перенос, очень похожий на то, что вы испытываете при свежем цикле.

Анализ крови на эстроген и прогестерон продолжается на 10-й неделе беременности. Лекарство помогает продолжать утолщать слизистую оболочку матки до тех пор, пока плацента не возьмет верх.

Еще вопросы о переносе замороженных эмбрионов?

Поскольку показатели успешности переноса замороженных эмбрионов продолжают расти, все больше и больше пациентов будут выбирать этот вариант лечения. Прочтите две истории успеха наших пациентов с полевыми транзисторами.

Примечание редактора: этот пост был обновлен для обеспечения точности и полноты по состоянию на сентябрь 2020 года.

Чтобы запланировать виртуальную консультацию с врачом SGF, позвоните в наш Центр новых пациентов по телефону 1-888-761-1967 или отправьте эту краткую форму.

Влияние стадии развития эмбриона при замораживании на исход беременности при пересадке замороженных – размороженных эмбрионов | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ: Целью исследования было изучить влияние стадии развития эмбрионов на исход беременности при переносе замороженных эмбрионов (FET).Методы. Выживаемость эмбрионов после оттаивания и исход беременности после FET ретроспективно сравнивали между тремя стратегиями криоконсервации с использованием замораживания эмбрионов зиготы, 2-го или 3-го дня. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было проанализировано 4006 эмбрионов в 1657 циклах оттаивания. Самая высокая ( P <0,0001) выживаемость (все клетки выжили) наблюдалась для зигот (86,5%), за которыми следовали эмбрионы на 2-й день (61,7%) и 3-й день (43,1%). FET была выполнена в 1586 (95,7%) циклах оттаивания, в результате чего общая клиническая беременность и частота имплантации составили 20.7 и 14,2% соответственно. Частота родов на перенос составляла 16,5%, а коэффициент живорождений на перенесенный эмбрион - 11%. Не было значительных различий в клинической беременности, имплантации, родах и рождаемости между замороженной зиготой, переносом эмбрионов на 2 и 3 день. Однако в группе 3-го дня наблюдался повышенный уровень выкидышей (45%) по сравнению с зиготами (21,3%; P = 0,049) и эмбрионами 2-го дня (18,3%; P = 0,004). Общая эффективность FET (коэффициент рождаемости на размороженный эмбрион) составила 7.3%. Эффективность была ниже в группе 3-го дня (4,2%), чем в группах зиготы (7,1%; P = 0,082) и 2-го дня (7,6%; P = 0,027). ВЫВОДЫ: стадия развития эмбрионов при замораживании оказывает сильное влияние на их выживаемость после оттаивания, но, по-видимому, мало влияет на частоту клинической беременности, имплантации, родов и родов после FET. Повышенная частота выкидышей при переносе замороженных эмбрионов на 3-й день может быть вызвана повреждением во время процедур замораживания-оттаивания. Низкая выживаемость и повышенная частота выкидышей были ответственны за снижение общей эффективности для 3-го дня FET по сравнению с зиготами и эмбрионами 2-го дня.

Введение

Хорошо зарекомендовавшая себя программа переноса замороженных эмбрионов (FET) может существенно увеличить совокупную частоту наступления беременности при процедурах ЭКО и ИКСИ (Bergh et al ., 1995; Lurie et al ., 2001). Замораживание и хранение избыточных эмбрионов также позволяет уменьшить количество заменяемых эмбрионов как при переносе свежих, так и при замороженных эмбрионах, тем самым снижая риск многоплодной беременности (Schnorr et al ., 2001; Tiitinen et al ., 2001). Кроме того, все эмбрионы могут быть криоконсервированы, если у женщины есть риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (Tiitinen et al . , 1995). Однако тщательное рассмотрение всех клинических и эмбриологических факторов, влияющих на исход FET, является предпосылкой для успешной программы.

Клинические факторы, важные для успеха ПТЭ, включают этиологию бесплодия (Wang et al ., 2001), возраст женщины (Schalkoff et al ., 1993; Wang et al ., 2001), тип стимуляции яичников, используемый в цикле сбора ооцитов (Van der Elst et al ., 1996), и результат переноса свежего эмбриона (Lin et al ., 1995) . Влияние эмбриологических параметров на частоту наступления беременности после FET также изучалось в нескольких исследованиях. Было показано, что частота наступления беременности после FET связана с количеством бластомеров и морфологическим внешним видом эмбрионов до замораживания (Hartshorne et al ., 1990; Schalkoff et al ., 1993), степени повреждения эмбриона после оттаивания (Edgar et al ., 2000) и возобновления деления бластомера после оттаивания (Van der Elst et al . , 1997). Эмбрионы были успешно криоконсервированы в зиготе (Cohen et al ., 1988), расщеплении (Lassalle et al ., 1985) и бластоцисте (Cohen et al ., 1985; Fehilly et al ., 1985) стадии, используя различные протоколы замораживания либо с диметилсульфоксидом (DMSO) (Mohr and Trounson, 1985), либо с 1,2-пропандиолом (PROH) (Lassalle et al ., 1985) или глицерин (Cohen et al ., 1985) в качестве криозащитных агентов. На сегодняшний день было сделано несколько попыток сравнить показатели успешности FET между различными стратегиями криоконсервации с использованием замораживания эмбрионов на стадии зиготы или дробления, но они привели к противоречивым выводам (Demoulin et al ., 1991; Horne et al. ., 1997; Kattera et al ., 1999; Senn et al ., 2000). Таким образом, текущее ретроспективное исследование было разработано для оценки влияния стадии развития эмбрионов на исход беременности при FET.

Материалы и методы

Период исследования и пациенты

Текущее исследование включало всех пациентов, проходивших лечение ЭКО или ИКСИ в Клинике бесплодия Семейной федерации Финляндии в Хельсинки в период с 1993 по 2001 год и с FET в период с 1997 по 2001 год.

Процедуры ЭКО и ИКСИ

Режим стимуляции яичников и сбор ооцитов практически не изменились в период с 1993 по 2001 год и были подробно описаны в других источниках (Söderström ‐ Anttila et al ., 1996). Вкратце, пациенты подверглись понижающей регуляции гипофиза с помощью агониста ГнРГ, которая началась в средней ягодичной фазе предыдущего менструального цикла. В период с 1993 по 1996 год, когда было достигнуто подавление, стимуляция яичников проводилась с использованием чМГ или высокоочищенного ФСГ. Рекомбинантный ФСГ в основном использовался для стимуляции яичников в период с 1997 по 2001 год. Когда два или более фолликула достигали размера ≥17 мм в диаметре, вводился ХГЧ (прегнил ® ; Органон или Профаси ® ; лаборатории Сероно) и трансвагинально. забор ооцитов (OPU) проводили через 36 часов.Аналогичный режим стимуляции яичников использовался у пациентов, у которых избыточные эмбрионы были заморожены через 1, 2 или 3 дня после оплодотворения или ИКСИ.

Культуральная среда, используемая для ооцитов и эмбрионов, представляла собой среду Universal-IVF (U-IVF; Medi-cult, Дания). Образцы спермы были приготовлены методом прерывистого градиента с использованием Percoll ® (Pharmacia, Швеция) или PureSperm (Nidacon International AB, Швеция). Осеменение или микроинъекция проводили через 4–6 ч после OPU, как описано ранее (Moilanen et al ., 1999; Салуметс и др. ., 2002). Ооциты проверяли на наличие пронуклеусов и полярных телец через 16–18 ч после оплодотворения или ИКСИ. Зиготы переносили в свежую среду (U-IVF) и инкубировали в открытой культуральной системе без масла в течение последующих 24 или 48 часов. Качество эмбрионов оценивали через 44–48 часов (перенос эмбрионов на 2-й день) или 68–72 часа (перенос эмбрионов на 3-й день) после оплодотворения или ИКСИ. Регулярное обследование качества эмбриона включало количество бластомеров, степень фрагментации, однородность бластомеров и наличие многоядерных бластомеров. Морфология эмбриона оценивалась следующим образом: степень 1, отсутствие фрагментов и одинаковые бластомеры; степень 2, фрагментация <20%; степень 3А, неравные бластомеры и / или 20–35% фрагментация; степень 3В, неравные бластомеры и / или 35–50% фрагментация; 4 степень - фрагментация> 50%. Перенос свежих эмбрионов проводили на 2 или 3 сутки после оплодотворения или ИКСИ.

Замораживание эмбрионов

Стадия развития эмбрионов при замораживании зависела от дня OPU, поскольку по субботам и воскресеньям замораживание не производилось.Таким образом, в OPU, проводимых по четвергам, оплодотворение проверяли по пятницам, и одну или две зиготы оставляли в культуре для переноса в субботу, а избыточные зиготы замораживали в пятницу (20–22 ч после осеменения / ИКСИ). Криоконсервация зигот не основывалась на оценке качества, скорее все избыточные оплодотворенные ооциты были заморожены. Большинство OPU были запланированы на понедельник, вторник и среду. В этих процедурах ЭКО и ИКСИ перенос эмбрионов и замораживание осуществлялись через 2 дня после извлечения ооцитов (44–48 ч после оплодотворения / ИКСИ).Для OPU, проводимых по пятницам, эмбрионы культивировали в течение 3 дней, а перенос и замораживание эмбрионов проводили по понедельникам (день 3; 68–72 ч после осеменения / ИКСИ). Стратегия замораживания эмбрионов на стадии дробления отличалась от зигот, поскольку для замораживания отбирались только эмбрионы хорошего качества, имеющие степень морфологии от 1 до 3A.

Криоконсервацию проводили с использованием автоматического морозильника для биологических продуктов Kryo 10 series II (Planer Products Ltd, Великобритания) по протоколу медленного замораживания с использованием PROH (Sigma, США) в качестве криопротектора (Lassalle et al ., 1985). Идентичная программа замораживания использовалась для зигот и эмбрионов на 2 или 3 день. Замораживающий раствор был приготовлен в фосфатно-солевом буфере (PBS) (Gibco, Life Technologies, UK) с добавлением 20% (об. / Об.) Человеческой сыворотки (Красный Крест Финляндии, Финляндия). Эмбрионы сначала инкубировали в замораживающем растворе PROH с концентрацией 1,5 моль / л при комнатной температуре (RT) в течение 10 мин, а затем переносили в замораживающий раствор с концентрацией 1,5 моль / л PROH и 0,2 моль / л сахарозы (Sigma). После этого от одного до трех эмбрионов загружали в пластиковые мини-лотки (0.25 мл; Pailette Souple, Industrie de la Médecine Vétérinaire, Франция), и программа замораживания выполнялась следующим образом. Эмбрионы помещали в морозильную машину при 18,0 ° C, охлаждали со скоростью –2,0 ° C / мин до –8,0 ° C, выдерживали при –8,0 ° C для ручного посева (10 мин), охлаждали со скоростью –0,3 ° C / мин до — 30,0 ° C, а затем от –30,0 ° C / мин до –150,0 ° C перед погружением в жидкий азот.

Оттаивание и замена эмбрионов

Соломинки с замороженными зиготами и расщепленными зародышами извлекали из жидкого азота, подвергали воздействию комнатной температуры (30 с) и погружали в водяную баню при 30 ° C (30 с). Зиготы и расщепленные эмбрионы сначала инкубировали в серии уменьшающихся концентраций PROH (1,0 моль / л в течение 5 минут и 0,5 моль / л в течение 5 минут) в растворе для оттаивания [0,2 моль / л сахарозы и 20% (об. / Об.) Человека. сыворотка в PBS], затем только в растворе для оттаивания (10 мин) и, наконец, в растворе для оттаивания без сахарозы при 37 ° C (10 мин) перед переносом в культуральную среду.

FET выполнялась либо в естественном, либо в подавленном цикле замещения гормонов. В естественных циклах перенос эмбрионов рассчитывался путем мониторинга спонтанной овуляции с помощью ультразвукового сканирования влагалища и ЛГ в моче.Вагинальный микронизированный прогестерон (Lugesteron ® ; Leiras, Финляндия) использовался для лютеиновой поддержки.

Зиготы и расщепленные эмбрионы оценивали дважды, сразу после оттаивания и перед переносом. Выжившие зиготы с морфологически нормальными мембранами, чистой цитоплазмой и без повреждений блестящей оболочки культивировали в течение 24 часов перед переносом. Доля расщепленных зигот в настоящем исследовании (94%) была аналогична той, что наблюдалась для свежих зигот (93,7%) (Salumets et al ., 2001). Расщепленные эмбрионы были классифицированы как полностью интактные (выжило 100% клеток), частично поврежденные (выжило ≥50% клеток) или дегенерированные (выжило менее 50% клеток) после оттаивания. Эмбрионы на стадии дробления преимущественно переносились в день оттаивания, и только небольшая часть эмбрионов на второй день переносилась через 24 часа культивирования. Эмбрионы на стадии дробления принимались для переноса, если после оттаивания в них сохранялось ≥50% бластомеров. Было перенесено не более двух замороженных эмбрионов, независимо от количества доступных эмбрионов.

Положительный анализ сывороточного ХГЧ (> 10 мМЕ / мл), проведенный через 16 дней после переноса эмбриона, подтвердил беременность. Клиническая беременность была подтверждена наличием гестационного мешка (ов) с сердцебиением плода или без него при трансвагинальной сонографии примерно через 3 недели. Частоту клинической беременности определяли путем деления количества клинических беременностей на общее количество переносов эмбрионов. При расчете частоты имплантации количество гестационных мешков делили на количество перенесенных эмбрионов.Выкидыш был определен как самопроизвольный аборт до 20 недель беременности. Скорость родов была указана как соотношение между родами и переносом эмбрионов, а коэффициент рождаемости был описан как количество рожденных детей на количество перенесенных эмбрионов. Общая эффективность FET была представлена ​​как коэффициент рождаемости на оттаявший эмбрион.

Статистический анализ

Сравнение пропорций проводилось с использованием критерия χ 2 . Данные были представлены как среднее значение (± стандартное отклонение) и сравнивались с использованием двустороннего непарного теста Стьюдента t .Корреляции оценивались с помощью линейного регрессионного анализа и характеризовались коэффициентом корреляции Пирсона ( r ). Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Влияние стадии развития на исход оттаивания

Всего за 1657 циклов разморозили 4006 эмбрионов. Среди размороженных эмбрионов 562 были зиготами и 3444 были расщепленными эмбрионами. Подавляющее большинство (91%) эмбрионов на стадии дробления были заморожены на 2-й день ( n = 3133), а оставшаяся часть ( n = 311) на 3-й день.Влияние стадии развития зигот и расщепленных эмбрионов на выживаемость после оттаивания суммировано в таблице I. Зиготы сравнивали либо с полностью интактными расщепленными эмбрионами (выжило 100% клеток), либо с дегенерированными эмбрионами (выжило <50% клеток). Самая высокая ( P <0,0001) выживаемость наблюдалась для зигот (86,5%), за которыми следовали эмбрионы на 2-й день (61,7%) и 3-й день (43,1%). Доля частично поврежденных (выжило ≥50% клеток) эмбрионов была ниже ( P = 0. 002) на 2-й день (17,6%), чем на 3-й день (24,8%). Значительно ( P <0,0001) процент дегенерированных эмбрионов был обнаружен для зигот (13,5%), чем для эмбрионов на 2-й день (20,7%) и 3-й день (32,1%).

Была обнаружена обратная корреляция (рис. 1) ( r = –0,9; P = 0,003) между долей полностью интактных зигот или расщепленных эмбрионов и общим количеством клеток / бластомеров. Доля частично поврежденных эмбрионов показала положительную корреляцию ( r = 0.8; P = 0,014) с количеством клеток, в то время как частота полностью дегенерированных эмбрионов не показала какой-либо значимой связи ( r = 0,2; P = 0,718) с количеством клеток.

Влияние стадии развития на исход беременности FET

С 1997 по 2001 год было выполнено 1586 полевых транзисторов из 697 циклов ЭКО и 322 циклов ИКСИ. Значительно больше ооцитов было извлечено от пациентов, у которых избыточные эмбрионы были заморожены на 2-й день (15. 3), чем в 1-й день (стадия зиготы) (13,4; P = 0,005) или 3-й день (12,8; P = 0,002). Эмбрионы были успешно разморожены и перенесены в 95,7% всех циклов замораживания-размораживания. Средний возраст всех пациентов составил 34 ± 4,3 года (диапазон 22,2–44,3). При среднем переносе 1,7 эмбриона общие показатели клинической беременности и имплантации составили 20,7% (329/1586) и 14,2% (373/2635) соответственно. Все FET привели к 262 родам (16,5% на перенос эмбрионов) и рождению 291 ребенка (11% на перенесенный эмбрион).

Анализ включал 234 переноса с зиготами, 1243 переноса с эмбрионами 2-го дня и 109 переносов с эмбрионами 3-го дня. Клинические параметры и исходы беременности при FET во всех трех группах подробно представлены в Таблице II. Не было значительных различий между группами ни по среднему возрасту пациентов и количеству перенесенных эмбрионов, ни по клинической беременности или частоте имплантации. Однако значительно повышенная частота выкидышей наблюдалась в группе переноса на 3-й день (45%) по сравнению с зиготами (21. 3%; P = 0,049) и эмбрионы 2-го дня (18,3%; P = 0,004). Скорость доставки замороженных зигот (15,8%) была аналогична той, которая наблюдалась для замороженных эмбрионов на 2 день (17,2%). Хотя для переноса на 3-й день была обнаружена более низкая частота родов (10,1%), чем для зигот и эмбрионов на 2-й день, эти различия не были статистически значимыми. Показатели рождаемости на один перенесенный эмбрион были сопоставимы во всех трех группах.

Общая эффективность процедуры криоконсервации для каждой стадии развития была выражена как коэффициент рождаемости на оттаявший эмбрион (Таблица II).Сходная общая эффективность наблюдалась при замораживании эмбрионов зиготы (7,1%) и на второй день (7,6%). Коэффициент рождаемости на один эмбрион, размороженный на 3-й день (4,2%) замораживания, был значительно ( P = 0,027) ниже по сравнению с замораживанием на 2-й день.

Обсуждение

Есть два ключевых эмбриологических фактора, которые способствуют успеху FET, а именно выживание эмбрионов после оттаивания и способность к развитию замороженных-оттаявших эмбрионов. В настоящем исследовании было проанализировано влияние стадии развития эмбрионов на исход FET в неотобранной группе пациентов, посещавших клинику авторов в период с 1997 по 2001 год.

Настоящее исследование включало 4006 замороженных зигот и расщепленных эмбрионов из 1657 циклов замораживания-оттаивания. Самый высокий показатель выживаемости эмбрионов (все клетки выжили) был показан для зигот (86,5%), за которыми следовали эмбрионы на 2-й день (61,7%) и 3-й день (43,1%), в то время как противоположное было обнаружено для дегенерированных (выжило <50% клеток). ) эмбрионы. Традиционно эмбрионы считались выжившими, если они сохраняли неповрежденными по крайней мере половину своего первоначального количества бластомеров после оттаивания (Mandelbaum et al ., 1998). Используя этот критерий, значительно ( P <0,0001) более высокая выживаемость все еще наблюдалась для зигот (86,5%), чем для эмбрионов на 2-й день (79,3%) и 3-й день (67,9%).

Эффективность зиготы (Veeck et al . , 1993; Damario et al ., 2000) и эмбриона на стадии дробления (Mandelbaum et al ., 1998; Edgar et al ., 2000; Wang et al ., 2001) криоконсервация с точки зрения выживаемости эмбрионов была предметом нескольких исследований.Однако только несколько исследований напрямую сравнивали результаты различных стратегий замораживания с использованием криоконсервации эмбрионов на стадии зиготы или дробления, и они дали весьма противоречивые результаты (Demoulin et al ., 1991; Horne et al ., 1997. ; Kattera et al ., 1999; Senn et al ., 2000). Результаты настоящего исследования подтверждают выводы других авторов (Senn et al ., 2000), которые сообщили о лучшей выживаемости зигот (80.4%), чем для эмбрионов 2-го дня (71,8%). Однако другие исследования, сравнивающие выживаемость зигот и эмбрионов 2-го дня, продемонстрировали либо аналогичные результаты для зигот (74,4%) и эмбрионов 2-го дня (77,4%) (Horne et al. ., 1997), либо лучшие результаты для 2-го дня. эмбрионов (73,9%), чем зигот (64,4%) (Kattera et al ., 1999). Настоящие результаты согласуются с другими — выживаемость эмбрионов 2-го дня после оттаивания лучше, чем у эмбрионов 3-го дня (Mandelbaum et al ., 1987).

Мнение о том, что выживаемость эмбрионов после оттаивания сильно зависит от стадии их развития, было дополнительно подтверждено обратной корреляцией между степенью криоповреждения после оттаивания и количеством бластомеров (см. Рисунок 1). Более низкие показатели выживаемости при увеличении числа клеток также были продемонстрированы другими и, как полагали, связаны с увеличением общей площади поверхности всех клеток (Hartshorne et al ., 1990). В настоящем исследовании эмбрионы культивировались только в среде Универсального ЭКО.Таким образом, вопрос о том, можно ли улучшить криосохранение эмбрионов на третий день с помощью последовательных культуральных сред, еще предстоит ответить в будущих исследованиях.

В настоящем исследовании показатели клинической беременности (20,1%), родов (15,8%) и родов (10,2%) для замороженных зигот были сопоставимы с показателями, о которых сообщалось ранее (Miller and Goldberg, 1995; Senn et al . , 2000). Комбинированная частота клинической беременности (20,9%), родов (16,6%) и родов (11,2%) для эмбрионов 2 и 3 дня также была сопоставима с таковыми из других исследований (Mandelbaum et al ., 1998; Ван и др. ., 2001). Сравнение частоты наступления беременности и имплантации не выявило существенных различий между переносом замороженных эмбрионов зиготы на 2 и 3 день. Хотя для эмбрионов 3-го дня была зарегистрирована более низкая частота родов на перенесенный эмбрион (10,1%) и частота рождений на перенесенный эмбрион (7,4%), чем для зигот (15,8%, 10,2%) и эмбрионов 2-го дня (17,2%, 11,5%), различия не были статистически значимыми.

В настоящем исследовании не было обнаружено различий в частоте наступления беременности и имплантации между зиготами и эмбрионами второго дня. В отличие от этого, другие сообщили о более высоких показателях беременности и имплантации после зиготы, чем на 2-й день FET (Demoulin et al ., 1991; Senn et al ., 2000). В одном из этих исследований (Demoulin et al ., 1991) частота наступления беременности и имплантации зигот составила 17,9 и 10,7%, а для эмбрионов 2-го дня — 5,5 и 4,7% соответственно. Удивительно низкие показатели беременности и имплантации на второй день FET, о которых сообщалось в этих исследованиях, могут указывать на то, что за такие результаты ответственны факторы, отличные от стадии развития эмбрионов.Напротив, другая группа (Kattera et al ., 1999) показала, что избыточные эмбрионы ЭКО, замороженные на 2-й день, вызвали значительно более высокую частоту наступления беременности (22,8%), чем замороженные зиготы (14,8%). На сегодняшний день было проведено сравнение результатов 2-го и 3-го FET только в одном небольшом исследовании, которое включало 185 FET, и значительно лучший показатель беременности был продемонстрирован для 2-го дня, чем для 3-го дня (Mandelbaum et al . , 1987). Различия между результатами этих исследований можно объяснить рядом факторов, включая: тип используемого режима стимуляции яичников; критерии, применяемые для отбора эмбрионов для замораживания; и, что наиболее важно, используемые протоколы замораживания и размораживания эмбрионов.

В настоящем исследовании была обнаружена более высокая частота выкидышей (45%) в группе, получавшей FET на третий день, по сравнению с другими группами. В целом предполагается, что частота выкидышей выше при замороженной беременности, чем при переносе свежего эмбриона (Aytoz et al ., 1999). С другой стороны, было показано, что частота выкидышей при переносе свежих эмбрионов на 2-й и 3-й день одинакова (Dawson et al ., 1995; Carrillo et al ., 1998). Одним из объяснений повышенной частоты выкидышей, наблюдаемых в группе FET на 3-й день, может быть то, что пациенты, которым по пятницам делали OPU, плохо отвечали на лечение и, следовательно, демонстрировали более низкую эффективность ЭКО (Toner et al . , 1991). Однако большое количество ооцитов, полученных от этих пациентов (в среднем 12,8 на женщину), исключает эту возможность. Кроме того, анализ переноса свежих эмбрионов на 2-й и 3-й день, проведенный в клинике настоящих авторов в период с 2000 по 2002 год, выявил аналогичные показатели для беременностей (29,3 против 29,6%) и выкидышей (19,5 против 16,7%) в этих двух группах. Когда эти данные объединены, кажется гораздо более вероятным, что повышенная частота выкидышей в группе FET на 3-й день, наблюдаемая в настоящем исследовании, была вызвана повреждением эмбрионов во время процедуры замораживания-оттаивания.Высокая доля (24,8%) частично поврежденных (выживших ≥50% клеток) эмбрионов может быть причиной повышенного уровня потерь беременности после 3-го дня FET, хотя этот результат должен быть выяснен в дальнейших исследованиях.

Общую эффективность FET можно выразить как коэффициент рождаемости на один оттаявший эмбрион (Van der Elst et al ., 1995), и он был ниже в группе 3-го дня (4,2%), чем в группе 2-го дня (7,6 %). Хотя наблюдалась тенденция к более высокой рождаемости на размороженный эмбрион для зигот (7.1%), чем для эмбрионов 3-го дня, разница не была статистически значимой ( P = 0,082). Низкая выживаемость и повышенная частота выкидышей были ответственны за снижение общей эффективности для 3-го дня FET по сравнению с зиготами и эмбрионами 2-го дня. Согласно ранее опубликованным отчетам, PROH наиболее часто используется для криоконсервации эмбрионов (Mandelbaum et al ., 1998; Edgar et al ., 2000), хотя другие показали лучшую выживаемость и скорость имплантации после криоконсервации эмбрионов на стадии дробления с помощью ДМСО, а не ПРОГ (Van den Abbeel et al ., 1988; Van der Elst et al ., 1995). В клинике настоящих авторов PROH используется для криоконсервации как зигот, так и эмбрионов на стадии дробления. Таким образом, можно предположить, что результаты были бы разными, если бы ДМСО, а не PROH использовался для замораживания эмбрионов на стадии дробления.

Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором сравниваются результаты криоконсервации эмбрионов зиготы на 2-й и 3-й день, в котором использовались идентичные протоколы замораживания и оттаивания как для зигот, так и для расщепленных эмбрионов.Результаты показывают, что стадия развития эмбриона оказывает большое влияние на его выживаемость после замораживания и оттаивания, причем лучшая выживаемость обнаруживается для зигот, за которыми следуют эмбрионы на 2-й и 3-й дни. Кроме того, количество клеток в эмбрионе обратно коррелировало с его выживаемостью. Напротив, стадия развития не влияла на частоту клинической беременности, родов и родов после FET. Более высокая частота выкидышей, обнаруженная после переноса замороженных эмбрионов на третий день, могла быть связана с повреждением эмбриона в процессе криоконсервации.Принимая во внимание более высокую выживаемость и более низкую частоту выкидышей, лучшая общая эффективность наблюдалась для зигот и эмбрионов 2-го дня по сравнению с эмбрионами 3-го дня.

Благодарность

Авторы благодарят всех членов своей команды ЭКО за помощь в этом исследовании.

Рисунок 1. Влияние количества клеток зигот и расщепленных эмбрионов на их криосохранение. (закрашенный квадрат), полностью неповрежденный (выжило 100% клеток): y = 81.2 — 5,4x; r = –0,9; P = 0,003; (закрашенный кружок), частично повреждены (уцелело ≥50 клеток): y = 2,4 + 4,4x; r = 0,8; P = 0,014; (незакрашенный кружок), дегенерированные (выжило <50% клеток): y = 19,8 + 0,4x; r = 0,2; P = 0,718.

Рис. 1. Влияние количества клеток зигот и расщепленных эмбрионов на их криосохранение. (закрашенный квадрат), полностью неповрежденные (выжило 100% клеток): y = 81,2 — 5,4x; r = –0.9; P = 0,003; (закрашенный кружок), частично повреждены (уцелело ≥50 клеток): y = 2,4 + 4,4x; r = 0,8; P = 0,014; (незакрашенный кружок), дегенерированные (выжило <50% клеток): y = 19,8 + 0,4x; r = 0,2; P = 0,718.

Таблица I.

Влияние стадии развития эмбрионов на их криосохранение

Доля выживших клеток (%) Количество зигот (%) No.эмбрионов 2-го дня (%) Число эмбрионов 3-го дня (%)
100 486 (86,5) a, b 1935 (61,7) c 134 (43,1)
≥50 550 (17,6) d 77 (24,8)
<50 76 (13,5) a, b, e 648 (20,7) 648 (20,7) 100 (32,1)
Доля выживших клеток (%) No.зигот (%) Число эмбрионов второго дня (%) Число эмбрионов третьего дня (%)
100 486 (86,5) a, b 1935 (61,7) c 134 (43,1)
≥50 550 (17,6) d 77 (24,8)
<50 76 (13,5) a, b 648 (20,7) c 100 (32. 1)
Таблица I.

Влияние стадии развития эмбрионов на их криосохранение

Доля выживших клеток (%) Количество зигот (%) Количество эмбрионов на второй день (%) Число эмбрионов третьего дня (%)
100 486 (86,5) a, b 1935 (61,7) c 134 (43,1)
≥ 50 550 (17.6) d 77 (24,8)
<50 76 (13,5) a, b, e 648 (20,7) c 100 (32,1)
60
Доля выживших клеток (%) Кол-во зигот (%) Кол-во эмбрионов 2-го дня (%) Кол-во эмбрионов 3-го дня (%)
100 486 ( 86,5) а, б 1935 (61.7) c 134 (43,1)
≥50 550 (17,6) d 77 (24,8)
<50 76 (13,5) 76 (13,5) б, д 648 (20,7) в 100 (32,1)
Таблица II.

Влияние стадии развития на исход беременности после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET)

Параметр Стадия развития
Зиготы Эмбрионы 2-го дня День 3-й эмбрион (± SD) возраст (лет) 34.1 ± 3,8 34 ± 4,3 33,3 ± 4,2
Число переносов эмбрионов 234 1243 109
Число перенесенных эмбрионов 393 393
Среднее (± стандартное отклонение) количество перенесенных эмбрионов 1,7 ± 0,5 1,7 ± 0,5 1,6 ± 0,5
Число клинических беременностей (% на перенос эмбриона) 47 (20.1) 262 (21,1) 20 (18,3)
Число имплантаций (% на перенесенный эмбрион) 55 (14) 296 (14,3) 22 (12,5)
Количество выкидышей (% на каждую клиническую беременность) 10 (21,3) a 48 (18,3) b 9 (45)
Количество родов (% на перенос эмбриона) 37 (15,8) 214 (17. 2) c 11 (10,1)
Количество двойных поставок (% на поставку) 3 (8,1) 24 (11,2) 2 (18,2)
Кол-во рожденных детей (% на перенесенный эмбрион) 40 (10,2) 238 (11,5) 13 (7,4)
Коэффициент рождаемости на оттаявший эмбрион (%) 7,1 d 7,6 e 4,2
лет)1 ± 3,8
Параметр Стадия развития
Зиготы Эмбрионы второго дня Эмбрионы третьего дня 6 (
34 ± 4,3 33,3 ± 4,2
Число переносов эмбрионов 234 1243 109
Число перенесенных эмбрионов 393 393
Среднее (± стандартное отклонение) количество перенесенных эмбрионов 1,7 ± 0,5 1,7 ± 0,5 1,6 ± 0,5
Число клинических беременностей (% на перенос эмбриона) 47 (20. 1) 262 (21,1) 20 (18,3)
Число имплантаций (% на перенесенный эмбрион) 55 (14) 296 (14,3) 22 (12,5)
Количество выкидышей (% на каждую клиническую беременность) 10 (21,3) a 48 (18,3) b 9 (45)
Количество родов (% на перенос эмбриона) 37 (15,8) 214 (17.2) c 11 (10,1)
Количество двойных поставок (% на поставку) 3 (8,1) 24 (11,2) 2 (18,2)
Кол-во рожденных детей (% на перенесенный эмбрион) 40 (10,2) 238 (11,5) 13 (7,4)
Коэффициент рождаемости на оттаявший эмбрион (%) 7,1 d 7,6 e 4,2
Таблица II.

Влияние стадии развития на исход беременности после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET)

Параметр Стадия развития
Зиготы Эмбрионы 2-го дня День 3-й эмбрион (± SD) возраст (лет) 34,1 ± 3,8 34 ± 4,3 33,3 ± 4,2
Число переносов эмбрионов 234 1243 109
No. перенесенных эмбрионов 393 2066 176
Среднее (± стандартное отклонение) количество перенесенных эмбрионов 1,7 ± 0,5 1,7 ± 0,5 1,6 ± 0,5
(Кол-во клинических беременностей) % на перенос эмбриона) 47 (20,1) 262 (21,1) 20 (18,3)
Количество имплантаций (% на перенесенный эмбрион) 55 (14) 296 (14.3) 22 (12,5)
Число выкидышей (% на клиническую беременность) 10 (21,3) a 48 (18,3) b 9 (45)
Количество родов (% на перенос эмбриона) 37 (15,8) 214 (17,2) c 11 (10,1)
Количество двойных родов (% на роды) 3 (8,1 ) 24 (11,2) 2 (18.2)
Число рожденных детей (% на перенесенный эмбрион) 40 (10,2) 238 (11,5) 13 (7,4)
Коэффициент рождаемости на оттаявший эмбрион (%) 7,1 d 7,6 e 4,2
Параметр Стадия развития
Зиготы День 2 эмбриона ) возраст (лет) 34. 1 ± 3,8 34 ± 4,3 33,3 ± 4,2
Число переносов эмбрионов 234 1243 109
Число перенесенных эмбрионов 393 393
Среднее (± стандартное отклонение) количество перенесенных эмбрионов 1,7 ± 0,5 1,7 ± 0,5 1,6 ± 0,5
Число клинических беременностей (% на перенос эмбриона) 47 (20.1) 262 (21,1) 20 (18,3)
Число имплантаций (% на перенесенный эмбрион) 55 (14) 296 (14,3) 22 (12,5)
Количество выкидышей (% на каждую клиническую беременность) 10 (21,3) a 48 (18,3) b 9 (45)
Количество родов (% на перенос эмбриона) 37 (15,8) 214 (17.2) c 11 (10,1)
Количество двойных поставок (% на поставку) 3 (8,1) 24 (11,2) 2 (18,2)
Кол-во рожденных детей (% на один перенесенный эмбрион) 40 (10,2) 238 (11,5) 13 (7,4)
Коэффициент рождаемости на оттаявший эмбрион (%) 7,1 d 7,6 e 4,2

Ссылки

Айтоз, А. , Van den Abbeel, E., Bonduelle, M., Camus, M., Joris, H., Van Steirteghem, A. и Devroey, P. (

1999

) Акушерский исход беременности после переноса криоконсервированных и свежих эмбрионы, полученные путем обычного оплодотворения in vitro и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Hum. Репрод.

,

14

,

2619

–2624.

Берг, К., Йозефссон, Б., Нильссон, Л. и Хамбергер, Л. (

1995

) Степень успеха в шведском отделении экстракорпорального оплодотворения: когортное исследование.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

74

,

446

–450.

Каррильо, А.Дж., Лейн, Б., Придман, Д.Д., Риш, П.П., Пул, Т.Б., Сильверман, И.Х. и Кук, К. (

1998

) Улучшение клинических исходов для оплодотворения in vitro с задержкой переноса эмбриона с 48 до 72 часов после получения ооцитов: использование сред, не содержащих глюкозу и фосфат.

Fertil. Стерил.

,

69

,

329

–334.

Коэн, Дж., Саймонс, Р.Ф., Эдвардс, Р. Г., Фехилли, С.Б., Фишел, С. (

1985

) Беременности после замороженного хранения расширяющихся бластоцист человека.

J. In-Vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

2

,

59

–64.

Коэн, Дж., ДеВейн, Г.В., Элснер, К.В., Фехилли, К.

Fertil. Стерил.

,

49

,

283

–289.

Дамарио, М.А., Хаммитт Д.Г., Сессия Д. и Думесик, Д.А. (

2000

) Криоконсервация эмбриона на стадии пронуклеуса и эффективное использование эмбриона оптимизируют шансы живорожденного ребенка после извлечения одного ооцита.

Fertil. Стерил.

,

73

,

767

–773.

Доусон, К.Дж., Конаган, Дж., Остера, Г.Р., Уинстон, Р.М. и Харди, К. (

1995

) Отсрочка переноса на третий день после осеменения для отбора не арестованных эмбрионов увеличивает развитие до стадии сердца плода.

Hum. Репрод.

,

10

,

177

–182.

Demoulin, A., Jouan, C., Gerday, C. и Dubois, M. (

1991

) Частота наступления беременности после переноса эмбрионов, полученных из различных протоколов стимуляции и замороженных на пронуклеарной или многоклеточной стадиях.

Hum. Репрод.

,

6

,

799

–804.

Эдгар Д.Х., Борн Х., Спейрс А.Л. и МакБейн Дж.С. (

2000

) Количественный анализ влияния криоконсервации на имплантационный потенциал человеческих эмбрионов на ранней стадии дробления.

Hum. Репрод.

,

15

,

175

–179.

Фехилли, С.Б., Коэн, Дж., Саймонс, Р.Ф., Фишел, С.Б. и Эдвардс, Р. (

1985

) Криоконсервация расщепляющихся эмбрионов и расширенных бластоцист у человека: сравнительное исследование.

Fertil. Стерил.

,

44

,

638

–644.

Хартсхорн, Г.М., Вик, К., Элдер, К. и Дайсон, Х. (

1990

) Влияние количества клеток при замораживании на выживаемость и жизнеспособность расщепляющихся эмбрионов, полученных в результате стимулированных циклов ЭКО.

Hum. Репрод.

,

5

,

857

–861.

Хорн, Г., Кричлоу, Дж. Д., Ньюман, М. К., Эдозиен, Л., Матсон, П. Л. и Либерман Б.А. (

1997

) Проспективная оценка стратегий криоконсервации в программе переноса двух эмбрионов.

Hum. Репрод.

,

12

,

542

–547.

Каттера, С., Шривастав, П. и Крафт, И. (

1999

) Сравнение исходов беременности при переносе замороженных-размороженных эмбрионов на пронуклеарной и многоклеточной стадиях.

J. Assist. Репрод. Genet.

,

16

,

358

–362.

Лассаль Б., Тестарт Дж. И Ренар Дж. П. (

1985

) Особенности человеческого эмбриона, которые влияют на успех криоконсервации с использованием 1,2-пропандиола.

Fertil. Стерил.

,

44

,

645

–651.

Лин Ю.П., Кассиденти Д.Л., Чакон Р.Р., Субра С.С., Розен Г.Ф. и Йи, Б. (

1995

) На успешную имплантацию замороженных родственных эмбрионов влияет результат цикла, из которого они были получены.

Fertil. Стерил.

,

63

,

262

–267.

Лурье, Д., Чек, Дж. Х., Назари, А., Чоу, Дж. К. и Lee, G. (

2001

) Совокупная частота наступления беременности после четырех переносов свежих или замороженных эмбрионов.

Clin. Exp. Акушерство. Гинеколь.

,

28

,

148

–152.

Мандельбаум, Дж., Юнка, А.М., Плахот, М., Алнот, МО, Альварес, С., Дебаш, К., Салат-Бару, Дж. И Коэн, Дж. (

1987

) Криоконсервация человеческого эмбриона, внешние и внутренние параметры успеха.

Hum. Репрод.

,

2

,

709

–715.

Mandelbaum, J., Belaisch-Allart, J., Junca, A.M., Antoine, J.M., Plachot, M., Alvarez, S., Alnot, M.O. и Salat-Baroux, J. (

1998

) Криоконсервация при вспомогательной репродукции человека в настоящее время является обычным делом для эмбрионов, но остается процедурой исследования ооцитов.

Hum. Репрод.

, 13 (Дополнение 3),

161

–174; обсуждение

175

–177.

Миллер, К.Ф. и Голдберг, Дж.(

1995

) In vitro Скорость развития и имплантации свежих и криоконсервированных родственных зигот.

Акушерство. Гинеколь.

,

85

,

999

–1002.

Mohr, L.R. и Трунсон, А. (

1985

) Криоконсервация человеческих эмбрионов.

Ann. Акад. Sci.

,

442

,

536

–543.

Мойланен, Дж. М., Тулпала, М., Рейма, И. и Ховатта, О. (

1999

) Оплодотворение, качество эмбрионов и криосохранение в циклах оплодотворения in vitro, и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

J. Assist. Репрод. Genet.

,

16

,

17

–23.

Салуметс А., Хайден-Гранског К., Суиккари А.М., Тийтинен А. и Туури Т. (

2001

) Прогностическая ценность пронуклеарной морфологии зигот при оценке качества человеческого эмбриона.

Hum. Репрод.

,

16

,

2177

–2181.

Салуметс А., Суиккари А.М., Молс Т., Седерстрём-Анттила В. и Туури Т. (

2002

) Влияние ооцитов и сперматозоидов на раннее эмбриональное развитие.

Fertil. Стерил.

,

78

,

1082

–1087.

Шалкофф М.Е., Осковиц С.П. и Пауэрс Р.Д. (

1993

) Многофакторный анализ исхода беременности в рамках успешной программы криоконсервации эмбриона.

Fertil. Стерил.

,

59

,

1070

–1074.

Шнорр, Дж. А., Довяк, М. Дж., Муашер, С. Дж. и Jones, H.W., Jr (

2001

) Влияние программы криоконсервации на частоту многоплодной беременности, связанную с вспомогательными репродуктивными технологиями.

Fertil. Стерил.

,

75

,

147

–151.

Senn, A., Vozzi, C., Chanson, A., De Grandi, P. и Germond, M. (

2000

) Проспективное рандомизированное исследование двух политик криоконсервации, позволяющих избежать отбора эмбрионов: стадия пронуклеуса приводит к более высокому совокупная скорость доставки, чем на ранней стадии расщепления.

Fertil. Стерил.

,

74

,

946

–952.

Седерстрём-Анттила, В., Фоудила, Т. и Ховатта, О. (

1996

) Рандомизированное сравнительное исследование высокоочищенного фолликулостимулирующего гормона и менопаузального гонадотропина для гиперстимуляции яичников в программе донорства ооцитов.

Hum. Репрод.

,

11

,

1864

–1870.

Тийтинен, А., Хуса, Л.М., Тулпала, М., Симберг, Н. и Сеппала, М. (

1995

) Влияние криоконсервации на профилактику синдрома гиперстимуляции яичников.

руб. J. Obstet. Гинеколь.

,

102

,

326

–329.

Тийтинен, А., Халттунен, М., Харкки, П., Вуористо, П. и Хайден-Гранског, К. (

2001

) Выборочный перенос одного эмбриона: ценность криоконсервации.

Hum. Репрод.

,

16

,

1140

–1144.

Тонер, Дж. П., Филпут, К. Б., Джонс, Г. С. и Муашер, С. Дж. (

1991

) Уровень базального фолликулостимулирующего гормона является лучшим показателем эффективности оплодотворения in vitro , чем возраст.

Fertil. Стерил.

,

55

,

784

–791.

Van den Abbeel, E., Van der Elst, J., Van Waesberghe, L., Camus, M., Devroey, P., Khan, I., Smitz, J., Staessen, C., Wisanto, A. и Ван Штайртегем, А.(

1988

) Гиперстимуляция: необходимость криоконсервации эмбрионов.

Hum. Репрод.

, 3 (Прил. 2),

53

–57.

Van der Elst, J., Camus, M., Van den Abbeel, E., Maes, R., Devroey, P. и Van Steirteghem, AC (

1995

) Проспективное рандомизированное исследование криоконсервации человеческих эмбрионов с диметилсульфоксид или 1,2-пропандиол протоколы.

Fertil. Стерил.

,

63

,

92

–100.

Ван дер Эльст, Дж., Van den Abbeel, E., Camus, M., Smitz, J., Devroey, P. и Van Steirteghem, A. (

1996

) Долгосрочная оценка имплантации свежих и криоконсервированных человеческих эмбрионов после стимуляции яичников с помощью бусерелина ацетат-человеческий менопаузальный гонадотропин (ГМГ) или кломифена цитрат-ГМГ.

Hum. Репрод.

,

11

,

2097

–2106.

Van der Elst, J., Van den Abbeel, E., Vitrier, S., Camus, M., Devroey, P. и Van Steirteghem, AC (

1997

) Селективный перенос криоконсервированных человеческих эмбрионов с дальнейшим расщеплением после оттаивание увеличивает скорость доставки и имплантации.

Hum. Репрод.

,

12

,

1513

–1521.

Veeck, L.L., Amundson, C.H., Brothman, L.J., De Scisciolo, C., Maloney, M.K., Muasher, S.J. и Jones, H.W., Jr (

,

, 1993,

), значительно увеличили частоту наступления беременности за цикл благодаря криоконсервации и оттаиванию ооцитов на пронуклеарной стадии.

Fertil. Стерил.

,

59

,

1202

–1207.

Wang, J.X., Yap, Y.Y. и Мэтьюз, К. (

2001

) Перенос замороженных-размороженных эмбрионов: влияние клинических факторов на частоту имплантации и риск множественного зачатия.

Hum. Репрод.

,

16

,

2316

–2319. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *