Невроз симптомы жкт: Невроз желудка: симптомы и лечение

Содержание

Невроз желудка: симптомы и лечение

Выражение «все болезни от нервов» не так далеко от истины. Тело и психика человека тесно связаны — если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы.

Одна из таких — невроз желудка или гастроневроз.

Что такое невроз желудка?

Вообще, невроз — это общее название для десятков расстройств, возникающих из-за стресса или психологических травм. Кажется, что это касается только высшей нервной системы, но на самом деле невроз может возникнуть в любом органе, потому что все системы нашего организма богаты нервными окончаниями. Так, когда вследствии психологических проблем нарушается работа желудка, говорят о гастроневрозе.

Это распространённое заболевание. Страдают им в основном люди среднего возраста, преимущественно женщины — более уязвимые эмоционально и менее устойчивые к стрессу, чем мужчины.

Почему он возникает?

Существует много причин, провоцирующих невроз желудка, и далеко не все из них так безобидны, как кажется.

  • Неправильный образ жизни
    : ненормированный режим, сильные постоянные стрессы, недосып, перенапряжение — всё это негативно влияет на нервную систему.
  • Несбалансированный рацион, употребление вредных продуктов и перекусы «на бегу» наносят вред всему желудочно-кишечному тракту (ЖКТ).
  • Патологические образования: онкология, язва, гастрит и так далее.
  • Воздействия на пищеварительный тракт: отравление, интоксикация, вредные привычки и так далее.
  • Вирусные заболевания, которые ослабляют орган.
  • Внутренние конфликты, недовольство собой и жизнью, конфликты с другими людьми.

В целом, большинство причин можно исключить, если вести здоровый образ жизни.

Какие у него симптомы?

Симптомы невроза желудка легко спутать с гастритом:

  • Чувство голода, даже если совсем недавно был приём пищи;
  • Колики и вздутие живота;
  • Неприятные ощущения и боль в области желудка;
  • Приступы изжоги и жжение за грудиной;
  • Неконтролируемая отрыжка с неприятным запахом и громким звуком;
  • Непроходящее чувство тяжести в животе;
  • Отвращение от вида и запаха еды;
  • Жевательный рефлекс при отсутствии пищи.

Поэтому нужно знать, на какие психосоматические симптомы обращать внимание:

  • Головные боли, головокружение, повышенное давление;
  • Бессонница и перевозбуждение;
  • Учащённое сердцебиение;
  • Фобии и панические атаки;
  • Ипохондрия.

Но нужно быть внимательнее: многие вышеперечисленные симптомы, как физиологические, так и психосоматические, сопутствуют и другим заболеваниям. Поэтому очень важно сначала точно поставить диагноз и только потом приступать к лечению.

В каких формах он проявляется?

Чтобы быстрее диагностировать невроз желудка, стоит знать, в каком виде он может проявиться. Каждая форма по-своему опасна — крайне важно как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

  • Нервная рвота, которая возникает без позывов и отсутствия чувства тошноты.
  • Отрыжка, схожая с истерикой, которая возникает из-за рефлекторного заглатывания излишков воздуха. При этом человек издаёт звуки, которые напоминают вскрики.
  • Булимия и анорексия
    . Больной либо ест слишком много пищи, либо практически не ест — обе формы невроза желудка наиболее опасны и могут привести к смерти.
  • Изжога, которая не проходит, даже если сидеть на специальной диете.

Что делать, если у меня невроз желудка?

Если у вас наблюдаются какие-то из физиологических и психосоматических проблем, в первую очередь нужно обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, а затем пройти тщательное обследование. На этапе диагностики невролог чаще всего привлекает психиатра, чтобы тот проанализировал жизнь больного и определил причины психологических проблем. Если лечить только симптомы, сам по себе невроз желудка не пройдёт. А такой метод помогает эффективнее восстановить психологическое здоровье больного.

Очень важно не заниматься самолечением ни медикаментами, ни народными средствами — это может привести к необратимым патологиям и резко ухудшить самочувствие.

Лечение невроза желудка в СПб 🞧 лечение невроза желудка в ВераМед

Невроз желудка

– функциональное расстройство желудка вследствие нарушения нервной регуляции. Другие названия невроза желудка: гастроневроз, функциональная диспенсия, нарушение нервной регуляции желудка.

Записаться

Формы невроза желудка

  • Невроз желудка с изжогой. Изжога не снимается лекарствами, при обследовании патологии не выявляется.
  • Аэрофагическая форма с отрыжкой, метеоризмом.
  • Булимическая форма с сильным голодом и рвотой после еды.
  • Анорексическая форма с отвращением к еде. Такая форма невроза наиболее опасна, так как приводит к истощению организма, а в критических случаях и к смерти.
  • Невроз желудка с низкой кислотностью, с плохим аппетитом, тяжестью в животе, запорами.

Симптомы невроза желудка

  • изжога, отрыжка, метеоризм, спазмы, расстройство желудка, отсутствие аппетита или голод даже вскоре после еды, запор или жидкий стул, тошнота, рвота, боли в грудине, в животе.
  • тревожность, плохой сон, навязчивые мысли, поиск у себя мнимых болезней, головная боль и головокружение, скачки артериального давления, депрессия.

Невроз желудка, в отличие от желудочных заболеваний типа гастрита, язвенной болезни, протекает с некоторыми особенностями:

  • Всегда есть невротический фон – раздражительность, тревога, бессонница, навязчивые мысли.
  • Ухудшение состояния и усиление болей после стресса.
  • Неэффективность гастроэнтерологического медикаментозного лечения и быстрый положительный эффект после принятия успокоительных препаратов.
  • Вегетативные симптомы – сердцебиение, потливость, частое мочеиспускание, скачки артериального давления.
  • Боли в животе при отсутствии патологических изменений при обследовании.

Причины возникновения невроза желудка

Основные причины – это стрессы, переутомления, проблемы взаимоотношений на работе и с близкими, болезни, потеря близкого человека или болезненный разрыв и др.

Гастроневроз возникает чаще всего на фоне невротического состояния после отравления, желудочно-кишечной инфекции, резкой смены рациона, жестких диет, эпизодов переедания и т. п.

Постоянное психическое напряжение после очередного стресса приводит к нарушению нервной регуляции желудочно-кишечного тракта.

За секрецию желудка отвечает блуждающий нерв, для оптимальной его работы необходим покой и душевное равновесие. Хронический стресс нарушает работу блуждающего нерва – нарушается секреция желудка, моторика, усвоение пищи и т. п.

Методы лечения невроза желудка

О том, как лечить невроз желудка, прежде всего необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который подберет оптимальный метод лечения. Можно выделить несколько наиболее распространенных практик:

Психотерапия

Основной метод лечения любых неврозов, в том числе и гастроневроза, – психотерапия. В частности, гипнотерапия как методика психотерапии позволяет убрать психическое напряжение и избыточную стимуляцию блуждающего нерва.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия. Методика хорошо купирует вегетативные проявления гастроневроза, снижает избыточную нервную стимуляцию желудка, кроме того, хорошо помогает при неврозах, сочетанных с гастритом.

Медикаментозная терапия

Используется как вспомогательная терапия. Назначаются aнтидeпpeccaнты, тpaнквилизaтopы, нooтpoпы, ceдaтивныe pacтитeльныe cpeдcтвa. Прием антидепрессантов и транквилизаторов может быть затруднен из-за проблем с желудком, однако снятие нервного напряжения с помощью медикаментов часто дает положительный эффект.

Физиотерапия

Ванны, массаж, бинауральная стимуляция и т. д.

Здоровый образ жизни

Общеукрепляющие меры и диета.

Автор статьи:

Мукминов Альберт Алексеевич

главный врач мед.центра «ВЕРАМЕД»

Запись на прием


Какие симптомы у невроза и как его лечить? Смотрите на сайте медицинского центра "Медюнион"

Хронические стрессы и постоянные психические перегрузки могут привести к неприятным последствиям в виде развития неврастении. Нестабильное эмоциональное состояние сказывается на работе и личной жизни человека. Но невроз, как и любое другое расстройство, можно вылечить с помощью профессиональных специалистов и различных методов терапии. Об этом подробнее расскажем в данной статье.

Что такое неврастения и как она развивается?

Невроз развивается в следствие расстройства деятельности головного мозга, а именно той части, которая в ответе за адаптацию человека. Последствия невралгии могут сказаться не только на психическом и эмоциональном состоянии пациента, но и негативно повлиять на работу различных систем организма и внутренних органов, так как в человеческом организме все взаимосвязано.

Тревога вызывает сильный выброс адреналина, который повышает секрецию гормонов гипофиза и инсулина, регулирующих работу щитовидной железы. Такие гормоны увеличивают вероятность возникновения панических атак.

Как отличить неврастению от других расстройств?

Люди, страдающие эмоциональным расстройством, переживают различные чувства более эмоционально, чем все остальные. Гнев, тревога, отчаяние, агрессия, зависть – вот только некоторые из проявлений невроза у человека. Во время таких состояний пациент испытывает повышенный уровень стресса, поэтому негативные ситуации воспринимаются им более остро и серьезно, чем есть на самом деле.

В основе невроза лежат травмирующие обстоятельства, психологическая травма, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. С неврастенией часто сталкиваются люди, которые недавно пережили серьезное эмоциональное потрясение, потерю близких людей.

Люди, страдающие неврозом, зачастую отрицают свои чувства, эмоции, стараются отстраниться от своей собственной реальности. Им трудно контролировать и управлять своими эмоциями. Расстройство деформирует рациональное мышление пациента и не позволяет ему нормально функционировать в семейной, социальной и трудовой сферах жизни.


Симптомы невроза

Патология проявляет себя как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Среди физических симптомов выделяют повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, боль в груди и сухость во рту, головные боли, ухудшение зрения, тремор конечностей, высыпания на коже, нарушения менструального цикла у женщин.

Психологические симптомы: ощущение потери контроля, ощущение человека, что он «сходит с ума», страх внезапной смерти, чрезмерное беспокойство, высокая восприимчивость и ранимость.

  • Раздражительность;
  • Постоянное чувство усталости и апатии;
  • Повышенная чувствительность;
  • Социальная изоляция;
  • Частые и неожиданные перепады настроения;
  • Нарушения режима сна и бодрствования;
  • Потеря интереса к жизни или к определенным её сферам.

Именно постоянное чувство тревоги за свою жизнь или жизнь близких людей вызывает у человека бессонницу. Проблемы со сном не позволяют полноценно отдохнуть организму и нервной системе страдающего неврастенией. Это, в свою очередь, еще больше усиливает все перечисленные выше симптомы.

Поэтому при бессоннице специалисты рекомендуют несколько простых и эффективных правил:

  • Соблюдать режим дня, то есть стараться засыпать и просыпаться в одно и тоже время;
  • Заниматься спортом, давая организму лёгкую нагрузку;
  • Чаще бывать на свежем воздухе;
  • Сократить количество напитков, содержащих кофеин;
  • Употреблять в пищу лёгкие продукты, чтобы избежать дискомфорта в желудке.

По каким причинам развивается невроз?

  • Сильная умственная деятельность;
  • Длительные психологические переживания и тревожность;
  • Психологическое давление при невозможности решить жизненные проблемы;
  • Длительное одиночество и проблемы в личной сфере жизни;
  • Травматичное событие в жизни: потеря близкого человека, тяжелый развод, трудное финансовое состояние, если человек подвергался эмоциональному и физическому насилию и прочее;
  • Завышенные ожидания. В этом случае человек не может достигнуть желаемой цели и испытывает ощущение невыполнимого плана;
  • Психологические травмы, полученные в детстве: унижение или избиение со стороны сверстников и родителей, пример плохого образа жизни со стороны взрослых, суровое воспитание;
  • Несоблюдение режима работы и отдыха.

Особенности протекания невроза у женщин

Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.

Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.

Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.

Также по воле судьбы и многовековых традиций на плечи женщины взваливается не только карьера и ежедневная работа, но и уборка по дому, воспитание детей. Задач у современной женщины прибавилось, устой «нужно быть сильной и держаться» прочно засел в голове. Однако эта неведомая сила не убережет от перегрузки и утомления. Тогда за помощью нужно обратиться к психотерапевту, который назначит лечение. Сеансы психотерапии помогают воздействовать на причину невроза, изменить отношение к психотравмирующей ситуации и облегчить выход эмоций, ускорив восстановление.

Симптомы невроза у женщин

Признаки возникновения невроза у женщин отличаются от противоположного пола в силу наших физиологических особенностей организма. Например, у женщин среди списка симптомов невроза присутствует бессонница, частые кошмары и сонные параличи, а мужчин такого не наблюдается. Также у женщин при неврозе происходит отклонение менструального цикла.

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные симптомы невроза у женщин:

  • тревожность;
  • раздражительность;
  • экспрессивность поведения;
  • отказ от приема пищи;
  • нарушение физических качеств: упадок сил, чувство усталости, потеря выносливости;
  • сердечные и головные боли;
  • нарушения вестибулярного аппарата, нарушения равновесия
  • чрезмерная плаксивость;
  • резкие перепады настроения.

Существуют несколько видов невроза, один из них — истерический, чаще всего его называют истерией. По словам врачей, признаки этой разновидности заболевания чаще всего наблюдаются у женщин. Истерическое расстройство специалисты трактуют как ярое желание привлечения внимания к персоне заболевшего. Характеризуют недуг демонстративным поведением. Человек, страдающий подобным заболеванием, часто громко кричит, устраивает скандалы, рыдает навзрыд.

Психотерапевты медицинского центра «Медюнион» имеют огромный опыт и все необходимые ресурсы для успешного лечения неврозов.

Особенности протекания невроза у детей

Неврастения присуща также детям младшего и дошкольного возраста. Симптоматика расстройства схожа со взрослыми. Сложность определения патологии состоит лишь в том, что маленькие дети зачастую не могут объяснить, что с ними происходит и что они чувствуют.

У ребенка снижается аппетит, появляются проблемы со сном, часто возникают ночные кошмары, в результате которых малыш может даже вскрикивать во сне и просыпаться, не понимая, что происходит. Происходит усиленное потоотделение, понижается температура конечностей.

Помимо всех вышеперечисленных признаков патологии, у ребенка может болеть голова, он чувствителен к яркому свету и громким звукам. Также часто происходит резкая смена положительных эмоций на отрицательные: плач, агрессия и депрессивные состояния.

Специалисты рекомендуют сразу обращаться за помощью к врачу, так как невроз в детском возрасте лечится намного труднее, чем во взрослом.

Какие существуют виды невроза и чем они отличаются?

  • Депрессивный. Этот вид невроза характеризуется такими симптомами у человека, как плаксивость, резкое изменение настроения, чувство отчаянности и беспомощности. У страдающего расстройством пропадает интерес к жизни, появляется тоска. Во время депрессивного невроза человек испытывает низкую самооценку, чувство вины, фрустрацию.
  • Тревожный. Часто имеет проявления на физическом уровне: сухость в ротовой полости, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение. В результате тревожного невроза могут быть панические атаки и фобии. Человек постоянно испытывает чувство страха.
  • Истерический («конверсионное расстройство») – чаще всего проявляется, если человек пережил сильное эмоциональное потрясение или травмирующее событие. Происходит изменение или утрата моторной/сенсорной функции, указывающее на физическое нарушение, которое не обнаруживается. Например, после аварии у человека может наблюдаться потеря речи, хотя в физическом плане для этого нет оснований.
  • Обсессивно-компульсивный. Появляются навязчивые мысли и образы. Зачастую такие мысли не имеют никакого рационального зерна и носят катастрофический характер. Чтобы противостоять одолевающему беспокойству, человек выполняет навязчивые повторяющиеся действия.
  • Репетиционный. Проявляется попытками решить вопрос, который в прошлом остался незавершенным. Человек, страдающий от репетиционного невроза, переносит конфликтные отношения из прошлого в настоящее и полагает, что данная реальность существует и сегодня.
  • Например, человек считает, что все к нему плохо относятся или же он никому не нравится. В результате он начинает вести себя в соответствии со своими представлениями об окружающих.

  • Ипохондрический. Больной становится слишком мнительным и излишне заботится о своем здоровье, он находит симптомы различных заболеваний там, где их на самом деле нет. Человек придумывает себя страшное заболевание, изводит себя, появляется стресс или тревога. Несмотря на отрицательные анализы и консультации врачей, такое убеждение у больного остается.
  • Деперсонализационный. Появляется страх, паника и тревога. Человек как будто живет во сне, «отключаясь» от собственного тела и мыслей.
  • Военный или постравматическое стрессовое расстройство. Проявляет себя при очень шокирующих обстоятельствах, когда человек увидел смерть или побывал в плену, перенес серьезные травмы (физические и психологические). Такой вид неврастении проявляется очень сильным стрессом, паническими атаками, агрессивным состоянием. Такой стресс опасен тем, что может привести к инвалидности, включая функциональную инвалидность, негативно влияющую на повседневную жизнь.

Невроз и проблемы с памятью

Чрезмерная тревожность приводит к снижению концентрации, а значит, зачастую у пациента отмечаются проблемы с памятью и вниманием. Для того, чтобы воздействовать на проблему, можно принимать витаминные комплексы природного происхождения, а также проводить полезные тренировки памяти.

Специалисты рекомендуют заниматься лёгкими физическими нагрузками, проводить ежедневную зарядку, чтобы снять тревожность и излишнее беспокойство.

Старайтесь не выполнять одновременно несколько задач, это лишь усугубит проблему. Лучше убрать все отвлекающие факторы во время работы или занятия любимым делом. К таким отвлекающим факторам относится мобильный телефон или любое другое мобильное устройство. Выключайте их во время выполнения важных дел.

Чтобы снизить нагрузку на зрение и мозг, делайте перерывы в работе и учёбе. Не стоит перетруждаться. Можно прогуляться на свежем воздухе или выполнить разминку.

Невроз и психоз: в чем различие?

Часто данные понятия путаются или взаимозаменяются. Но заболевания являются разными по своим проявлениям и внутреннему ощущению человека. Так, например, во время развития невроза навязчивых состояний человек сохраняет чувство реальности и ищет новые способы приспособиться к ней. Он осознаёт, что страдает от расстройства, и что эти страдания являются продуктом психической нестабильности.

Во время психоза человек по-иному воспринимает окружающий его мир. Он адаптирует реальность по своему личному восприятию (часто бредовому), испытывает галлюцинации и заблуждения. И главное, чем отличается психоз от невроза, пациент не осознает своей проблемы.

Невроз и вегетососудистая дистония

Как мы уже упоминали выше, во время невроза проявляются такие признаки на физическом уровне, как учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в грудной клетке, трудности с дыханием и прочее. Все эти симптомы схожи с признаками такого заболевания, как вегетососудистая дистония.

ВСД – это комплекс симптомов различной локализации, которые возникают при сбоях в вегетативной нервной системе. А невроз – расстройство ЦНС, вызванное психикой (стрессы, депрессии и другое). Так как нервная система связана, нарушения в одном отделе провоцируют сбои в работе другого.

Как проходит диагностика неврастении?

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация невролога, а иногда психолога и психиатра. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к неврологу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас, а не на оставшееся время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Диагностика включает в себя опрос пациента или его ближайших родственников (опекунов), сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врачу для постановки диагноза необходимо знать симптомы, которые беспокоят пациента.

Для исключения других патологий врач-невролог назначает сдачу лабораторных анализов:

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Также специалист проведет психологические тесты. Например, цветовая методика. Она заключается в том, что пациенту предлагают палитру цветов, из которой он должен выбрать понравившийся цвет. Такие цвета, как фиолетовый, серый, красный, коричневый, черный говорят о высокой вероятности развития невроза.

Способы лечения невроза

Бороться с заболеванием специалисты предлагают при помощи комплексного подхода. Сюда входит медикаментозная терапия, физические нагрузки и правильное питание, режим сна и бодрствования, умеренные умственные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, в первую очередь, это антидепрессанты, которые участвуют в захвате серотонина, дофамина, нopaдpeнaлинa. Кроме того, такие средства способствуют блокировке фермента, который разрушает данные гормоны. Это позволяет увеличить их объем в общем кровотоке и улучшить тем самым настроение.

Эти лекарственные средства не сказываются на состоянии человека во время вождения транспортного средства, не вызывают привыкания, однако эффект от них наступает только через несколько недель после начала приема. Длительность курса терапии может достигать 2-3 месяца.

Также существуют антидепрессанты нового поколения, которые считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов. Длительность терапии и суточную дозу определяет только лечащий врач. Принимать препараты самостоятельно без консультации невропатолога крайне нежелательно.

Еще одно эффективное средство – препараты из группы транквилизаторов, которые оказывают влияние на передачу нервных импульсов в мозге, что позволяет притормозить деятельность нервной системы, снизить реакцию человека на конкретный раздражитель. Средства обладают седативным и противотревожным воздействием на организм.

Психотерапевтическое лечение

Личная психотерапия позволяет человеку, страдающему нервным расстройством, построить картину своей личности, установить причину, которая привела к неврозу. Врач помогает изменить взгляд человека на окружающий мир. Выздоровление наступает, если пациент с помощью специалиста осознаёт причину своих страхов и беспокойств.

Также часто применяются медитации. С помощью психоанализа можно разобраться со своим внутренним миром. Медитация позволяет снизить тревожность и создать новые убеждения относительно конкретных ситуаций.

Диетотерапия

Правильная диета во время невроза позволяет снизить нагрузку на организм. Стоит питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, добавить в свой рацион овощей и фруктов. Они содержат большую концентрацию витаминов и клетчатку, которая является строительным материалом для всех систем организма.

Также лучше всего исключить сладкое, мучное, жареное, сильно соленое. Исключать крепкие и газированные напитки. А также не стоит забывать и о питьевом режиме, минимум 1,5 литра чистой воды в день.

Дыхательная гимнастика и массаж

Физические упражнения помогают нормализовать деятельность таких отделов мозга, как кора и подкорка, а также стимулировать и успокоить нервную систему.

На начальном этапе проведения гимнастики выполняют простые упражнения, которые не предполагают воздействие на мышцы, и не требуют концентрации внимания. Со временем нагрузку необходимо увеличивать. А дыхательная гимнастика улучшает кровообращение во внутренних органах и в головном мозге, что позволяет избавиться от болевого синдрома.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить у себя развитие невроза, нужно исключать стрессовые ситуации и эмоциональные перезагрузки. Делайте перерывы в работе, когда занимаетесь тяжелым умственным трудом.

Занимайтесь тем, что приносит удовольствие и расслабляет или успокаивает. Также для профилактики подойдут медитации, которые полностью расслабляют тело и разум и поднимают настроение.

И не забывайте, если чувствуете постоянные панические атаки, упадок эмоционального состояния или другие тревожные симптомы невроза, обратитесь к специалисту.

Как вылечить невроз желудка - цены и отзывы узнайте на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы - последние отзывы

Это был первый прием. Врач выслушала проблему, провела тесты, выписала препараты и дала рекомендации. Мария Михайловна общительный человек. Я остался доволен! Узнал о ней через сберздоровья. Прием длился час.

На модерации, 23 июля 2021

Врач знает свое дело, достаточно начитанный, пунктуальный. Объяснил и расписал все лечение на бумаге для моего удобства. Выслушал меня, дал рекомендации, что необходимо делать в моем случае. Единственное, не совсем правильно подобрал медикаментозное лечение.

На модерации, 23 июля 2021

Врач хороший, деликатный, внимательный, профессиональный, обладает чувством юмора. Объясняет все понятно. Прием длился час, доктор все расспросил, провел манипуляции, которые мне помогли. Обратилась бы к этому специалисту повторно, так как все понравилось.

На модерации, 23 июля 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Я рассказала свою проблему в течение часа. Доктор меня не остановила и рекомендации не дала. Единственно, что она успела, это выписать рецепт и то не правильно. У меня остались негативные эмоции после приема. Я разочарована и её не рекомендую!

Регина, 14 июня 2021

Очень компетентный, внимательный, профессионал своего дела! Ходим и я и муж. Все раскладывает по полочкам, зрит в корень, чувствую что помогает! На очень многие вопросы теперь взглянула по другому

Виктория, 12 июня 2021

Роман Евгеньевич настоящий профессионал. Обращалась раньше к другим психотерапевтам-зря потраченные время и деньги. Теперь только к нему!

Анна, 05 июня 2021

Милана, 24 года ) впервые посетила психолога и я осталась довольна . Сегодня была проведена внутренняя работа со мной , со внутренними проблемами моего вопроса , и после посещения стало намного легче , как будто открылся новый путь )

Милана, 20 мая 2021

Сергей Викторович очень хороший специалист. Он поговорил со мной и дал рекомендации. Я получила всё, что было нужно.

Алена, 19 мая 2021

Отличный доктор, внимательно выслушал, дал рекомендации, выписал таблетки. Дал свой номер для связи, в общем и целом всё понравилось.

Константин, 16 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 13008

Лечение невроза желудка в СПб

Невроз желудка относится к группе соматоформных расстройств (F45 по МКБ-10). Заболевание имеет психогенную природу и полностью обратимо. Столкнувшись с данной психопатологией впервые, человек обращается к врачу общей практики или к гастроэнтерологу. В случае отсутствия нарушений в работе ЖКТ (как правило, назначается комплексная гастроэнтерологическая диагностика) врач соматического профиля может рекомендовать обратиться к психотерапевту, но так, к сожалению, происходит не всегда.

Невроз желудка — одно из распространенных соматоформных расстройств, которым страдают люди независимо от возраста. Ежедневные стрессы на работе, интенсивное обучение и стрессовые ситуации могут стать причиной проявлений и развития данного заболевания.

Невроз желудка может стать причиной бессонницы, социальной самоизоляции и негативно влиять на психоэмоциональное состояние человека. В некоторых случаях пациенты жалуются на рвотные позывы, тяжесть в животе, боли в области желудка в ночное или утреннее время, частые головные боли, скачки давления, головокружение — различные соматические реакции, вызываемые психопатологическим механизмом невроза.

Лечение невроза желудка в нашей клинике проводят психотерапевты и диетологи. В зависимости от симптоматики (например, при метеоризме или диарее, которые возникают вследствие волнения), доктор может назначить безопасные противотревожные препараты на растительной основе. Мы рекомендуем не пренебрегать консультацией с диетологом — пересмотр рациона питания или его коррекция являются факторами скорейшего выздоровления.

 

Консультация врача по лечению невроза желудка:

Спасибо Вам за доверие!

  • Прогрессивные методы психотерапии
  • Специализированная психологическая помощь
  • Релаксационная терапия, гипноз
Услуга Цена
Прием психотерапевта Записаться 4 500 ₽
Семейная психотерапия Записаться 10 000 ₽
Гипнотерапия Записаться 6 000 ₽
Консультация психиатра Записаться 4 500 ₽

Причины возникновения

Большое количество людей, сами не осознавая этого, регулярно подвергают свой организм такому заболеванию. Наиболее явными причинами невроза желудка являются:

  1. Неполноценный сон. Для нормальной работы внутренних органов и нервной системы человека необходимо отводить на сон не менее 8 часов.
  2. Работа, связанная с сильными эмоциональными переживаниями и регулярными стрессами.
  3. Психические нарушения.
  4. Сильные умственные перенапряжения, в период экзаменов, сложных периодов на работе.
  5. Неполноценное питание — недостаток витаминов, минералов и других полезных веществ, которые необходимы организму ежедневно.
  6. Частый прием вредных продуктов, к ним относятся фастфуды, замороженные продукты.
  7. Различные вирусные заболевания.
  8. Заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов.

К сожалению, желание многих современных людей успеть все и сразу, часто приводит к появлению различных заболеваний, в самую первую очередь – кишечника. Не всегда мужчинам и женщинам разных возрастов хватает времени на прием полноценной пищи. Обед сводится к перекусам полуфабрикатов или замороженной, не всегда свежей и полезной еды. Через некоторое время такое обращение к своему организму оборачивается плачевными результатами.

Симптомы невроза желудка

По статистике, чаще всего подвергаются такому заболеванию женщины в возрасте до 35 лет. Признаки болезни можно легко разделить на два вида:

  • неврозы в области кишечника;
  • боль в области живота.

Лечение невроза желудка нельзя определить самостоятельно, это выполняет профессиональный врач после полноценного осмотра и сдачи анализов.

Основные симптомы:

  • человек постоянно ощущает чувство голода;
  • часто наблюдается отвращение к еде и ее запахам;
  • изжога;
  • колики;
  • периодическая тошнота и рвота;
  • газообразование;
  • проблемы со стулом;
  • частые головные боли и даже мигрень;
  • перепады артериального давления;
  • головокружение;
  • частый пульс;
  • учащенное дыхание.

Среди всех симптомов можно выделить один из наиболее частых – это рвота. Проявления заболевания трудно не заметить, они резко выражены, поскольку доставляют массу неприятностей и сильную боль. При первых признаках заболевания, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью в медицинскую клинику, где Вам проведут полноценную диагностику и назначат лечение невроза желудка в СПб.

Методы лечения невроза желудка

Специалисты нашей клиники проводят лечение этого заболевания и других видов неврозов разными методами. Эффективное лечение заключается при объединении приема лекарственных препаратов, витаминов и психологической помощи наших врачей. Только в таком виде можно легко и очень быстро достичь положительных результатов.

В зависимости от степени заболевания и общего состояния пациента, врачи назначают чем лечить невроз желудка. Каждому пациенту прописывают индивидуальную диету, а также прием седативных лекарственных препаратов.

Важно знать, что самостоятельное лечение может привести к ухудшению состояния и спровоцировать возникновение болезней других органов.

Для эффективного лечения невроза желудка специалисты нашей клиники назначают средства, которые нормализуют работу ЖКТ и эндокринной системы. В своей работе мы используем только проверенные медикаментозные препараты.

При помощи физиотерапевтических процедур удается улучшить работу кишечника и психологическое состояние пациента. В качестве дополнительных методов лечения, врачи используют массаж, гидротерапию с добавлением морской соли и успокоительных трав.

Для быстрого выздоровления специалисты нашей клиники рекомендуют пациентам больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься любыми видами спорта, улучшить свое питание, включить в ежедневный рацион прием витаминных комплексов. Особенно эффективно после лечения в нашей клинике отправиться на отдых в санаторий, вдали от городской суеты и ежедневных забот.

Только комплексная терапия поможет быстро излечиться от этого заболевания и существенно поправить свое физическое и психическое здоровье.

Лечение в нашей клинике

Мы используем в своей работе современное оборудование европейского класса. Оно помогает с высокой точностью проводить диагностику и лечение.

Использование высокоэффективных лекарственных препаратов, а также большой опыт наших специалистов, дают гарантию каждому пациенту.

Отдельное внимание в нашей клинике заслуживает квалифицированная психологическая индивидуальная или групповая помощь.

Главная особенность клиники заключается в том, что мы не госпитализируем пациентов, а оказываем эффективную помощь амбулаторно. Каждый пациент может в любое время суток связаться с дежурным врачом клиники или администратором.

Источники

Спорные вопросы клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника — https://www.rmj.ru

The psychobiological approach to the so-called stomach neuroses; on the basis of a case of nervous vomiting — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Types of irritable bowel syndrome (IBS) — https://www.webmd.com

Дата обновления: 02.02.2021

Невроз желудка

Что такое невроз желудка? Это желудочное заболевание, которое сейчас становится все более распространенным. Оно может появиться абсолютно у каждого из нас. Но чаще наблюдается, все-таки, у молодых людей на фоне психического и физического напряжения, какого-либо другого невроза, злоупотребления алкоголем и никотином, при заболеваниях кишечника, желудка, а также иных органов.

Кроме того, это заболевание может быть вызвано:

• стрессовыми ситуациями;

• эмоциональным напряжением;

• неполноценным питанием;

• умственным перенапряжением;

• общей интоксикацией.

Оно приводит к нарушению работы желудка и к общим функциональным расстройствам, часто бывает связано с истощением нервной системы.

Симптомы невроза желудка

Картина данного заболевания достаточно пестрая. Больного постоянно мучает тяжесть в животе, сильная изжога, тошнота, которые усиливаются непосредственно при волнениях, а также не проходят с переходом на более щадящую диету. Появляются болевые ощущения в подложечной области. Они могут быть острыми, а также тупыми. Могут возникнуть боли при ощущении резкого голода или же во время перерывов между приемами пищи. Боли могут появиться и под влиянием психического расстройства и напряжения, то есть психосоматической природы.

Больному зачастую трудно глотать. Кажется, что в горле есть какая-то преграда, комок в пищеводе. Возникает отрыжка, которая даже может перерасти при достаточно запущенном состоянии в рвоту. Это приводит непосредственно к ухудшению общего самочувствия и сна.

Из-за заглатывания достаточно большого количества воздуха, человека могут даже мучить громкие отрыжки, продолжающиеся часами. Имеет место и метеоризм, который причиняет немало страданий. Кроме того, многие пациенты с таким заболеванием жалуются на ком в глотке.

Для такого заболевания характерно полное отсутствие взаимосвязи между характером болевых ощущений, а также качеством приема любой пищи. Например, резкая боль может возникнуть даже после приема нежирной и диетической пищи. Или же наоборот такие ощущения могут исчезнуть сразу же после приема жирной и калорийной пищи.

Лечение невроза желудка: самые действенные и проверенные способы

Итак, лечение невроза желудка – это достаточно длительный процесс, течение которого обязательно должен контролировать врач. Начать его необходимо как можно раньше, потому как в сильно запущенной форме данная патология приводит к гораздо более серьезным осложнениям и даже иным заболеваниям - проблемам с пищеводом и желудком.

Самый первый совет, который можно дать больному – это посещение грамотного врача психотерапевта. Он даст все необходимые советы по избеганию эмоциональных напряжений и переживаний, а также назначит определенные физические нагрузки.

Определенную роль отводят диетотерапии. Она должна подбираться в зависимости от общей кислотности желудка больного. Особенность диетотерапии – переход от диетической пищи к обычному рациону происходит плавно, а также охватывает долгий период времени. Вам необходимо будет воздерживаться во время лечения от острых, пряных и соленых блюд. Необходимо также исключить полностью из рациона продукты, которые склонны к довольно быстрому брожению.

Принесут пользу пациенту ванны с добавлением мяты, эфирных масел, также любых лекарственных трав. Необходимо принимать травяные настои, которые обладают сильным седативным действием. Такие, как настои душицы, пустырника и валерианы. Такие растения превосходно нормализуют душевное состояние и помогают победить невроз.

Медикаментозное лечение невроза желудка

В первую очередь обратитесь к хорошему врачу. Препараты, а также способ лечение всегда подбирается в индивидуальном порядке. Многим пациентам прописываются различные антихолинергические лекарственные средства, которые помогают расслабить спазм. Они ослабляют гладкую мускулатуру и удаляют боль. Помните, что лучше всего не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к специалисту. Он поможет определить настоящую причину заболевания и справиться с ним. Здоровья Вам! 

Лечение невроза желудка в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Невроз желудка входит в число заболеваний соматоформной симптоматики. Эта патология полностью обратима. Пациентам, почувствовавшим даже незначительные болевые ощущения, следует обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначает диагностику желудочно-кишечного тракта. При отсутствии проблем с органами ЖКТ он направляет к психотерапевту. Данный тип болезни встречается у людей разной возрастной категории.

Это расстройство психической системы может привести к регулярной бессоннице. Пациенты испытывают боли в области желудка, сопровождающиеся рвотными позывами, утренней и ночной тяжестью. У них часто поднимается давление, кружится голова. Такие соматические реакции обусловлены психопатическим механизмом патологии.

Записаться на консультацию к врачу по лечению невроза желудка
+7 (499) 288-19-74
Спасибо Вам за доверие!
  • Доказательные методы психотерапии
  • Специализированная индивидуальная психологическая помощь
  • Релаксационная терапия, гипноз
Услуга: Стоимость
Прием психотерапевта

4 950 руб

Семейная психотерапия

7 150 руб

Гипнотерапия

4 950 руб

Консультация клинического психолога

4 950 руб

Консультация психиатра

3 850 руб

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74

Лечение невроза желудка в клинике «Корсаков»

В многопрофильной клинике «Корсаков» лечение невроза желудка проводится опытными психотерапевтами и диетологами. Они используют прогрессивные методы психотерапии. Организуют комплексное обследование пациентов. Составляют индивидуальные курсы терапии в зависимости от симптомов болезни, степени тяжести патологии и особенностей организма больного. Диетолог разрабатывает правильный рацион питания или корректирует ранее назначенную диету. Это позволяет обеспечить достижение эффективных результатов даже в самых труднодиагностируемых случаях. Болезнь на любой стадии развития излечивается без побочных осложнений.

Медицинский центр «КОРСАКОВ»

+7 (499) 288-19-74

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


Заказать звонок

План диагностических процедур при стационарном или амбулаторном лечении невроза желудка в клинике «КОРСАКОВ»:

  1. Лабораторная диагностика при диагнозе невроз желудка:
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Глюкоза крови
  • Билирубин крови
  • Креатинин крови
  • Мочевина крови
  1. Инструментальная диагностика при диагнозе невроз желудка:
  • ЭКГ
  • ЭЭГ
  • Психодиагностика
  • УЗИ брюшной полости
  • ФГДС
  1. Консультация специалистов при диагнозе невроз желудка:
  • Психотерапевт
  • Психиатр
  • Медицинский психолог
  1. Консультации специалистов которые необходимы только по индивидуальным показаниям:
  • Гастроэнтеролог
  • Эндокринолог
  • Диетолог
  • Невролог
  • Физиотерапевт
  • Психолог
  • Терапевт
  • Сексопатолог

План лечебных процедур при стационарном или амбулаторном лечении невроза желудка в клинике «КОРСАКОВ»

  1. Медикаментозное лечение при диагнозе невроз желудка (по показаниям):
  • Антидепрессанты
  • Нейролептики
  • Транквилизаторы
  • Витамины
  • Ноотропные препараты
  • Препараты протоновой помпы
  • Спазмолитики
  • Гастроцитопротекторы
  • Простогландины
  1. Физические и активные методы лечения при диагнозе невроз желудка (по показаниям):
  • Индивидуальная психотерапия
  • Физиотерапия
  • Ксенонотерапия
  • Рефлексотерапия
  • ЛФК
  • Арт терапия
  • Массаж
  • Электросон

Наши специалисты оказывают специализированную психологическую помощь. Они используют сеансы гипнотического воздействия с целью усиления лечебного эффекта. Применяют релаксационную терапию, назначают противотревожные препараты на растительной, натуральной основе. Психотерапевты клиники организуют индивидуальные консультации и проводят семейную терапию с привлечением опытного психиатра. Предлагают систему реабилитационных мероприятий с целью успешной социальной адаптации пациента.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗА ЖЕЛУДКА ПРОВОДЯТ

  • Полина Сергеевна
    НОСОВА

    Заведующая психиатрическим отделением. Старший научный сотрудник. Врач психиатр

  • Антон Евгеньевич
    НИКОЛИШИН

    Врач-психиатр, врач эксперт

  • Сергей Владимирович
    КУРЕНКОВ

    Клинический психолог. Психотерапевт. Гипнотерапевт

  • Юрий Борисович
    МОЖГИНСКИЙ

    Доктор медицинских наук. Врач психиатр-психотерапевт

  • Асият Мустафаевна
    НИЯЗОВА

    Аналитический психотерапевт, клинический психолог

  • Александра Михайловна
    МАКАРОВА

    Врач психиатр-психотерапевт

  • Теона Отариевна
    КАЧАРАВА

    Врач-подростковый психиатр, врач-сексолог

В чем причины данного заболевания?

Для эффективного лечения невроза желудка следует установить истинные причины его возникновения. Среди основных причинных факторов, вызывающие данное заболевание можно выделить следующие болевые признаки:

  • Прерывистый, неполноценный сон. Человеку для нормального функционирования внутренних органов требуется как минимум 8 асов;
  • Чрезмерные нагрузки на работе. Они вызывают постоянное стрессовое состояние, сильные эмоциональные переживания;
  • Нарушения психического характера;
  • Высокий уровень умственного напряжения. Особенно проявляется во время экзаменов, трудовой деятельности;
  • Нерегулярное, неправильное питание. Человеческому организму требуется целый комплекс витаминов, минералов и полезных веществ;
  • Введение в рацион питания вредных для организма продуктов: замороженная пища, фастфуды, газированные напитки;
  • Перенесенные вирусные заболевания;
  • Патологии органов, входящих в желудочно-кишечный тракт и других систем.

 Если вовремя не обратить внимание на проблемы, связанные с работой желудка, то можно страдать от болезненных ощущений на протяжении многих лет. Болезнь на ранней стадии быстро перейдет в более сложную форму. Поэтому при обнаружении даже незначительных симптомов невроза желудка и кишечника следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному психотерапевту.

Характерные симптомы невроза желудка

Этим заболеванием чаще всего страдают люди женщины младше 35 лет. Болезнь может проявляться в области кишечника и живота. Для определения эффективной системы лечения больному назначают предварительную диагностику. Врач организует тщательный осмотр, изучает результаты проведенного обследования и разрабатывает индивидуальный курс терапевтических процедур.

При возникновении невроза желудка симптомы проявляются в:

  • Постоянном чувстве голода;
  • Ярко выраженном отвращении к еде и запахам, исходящим от пищи;
  • Признаках изжоги и коликах в области живота;
  • Часто возникающих рвотных позывах, тошноте;
  • Вспучивании живота, газообразовании;
  • Нарушениях стула;
  • Постоянных головных болях, мигрени, головокружении;
  • Частых перепадах артериального давления;
  • Учащенном пульсе;
  • Одышке, учащенном дыхании.

Чаще всего пациенты с таким заболеванием жалуются на рвоту. Болевые ощущения настолько сильные, что доставляют массу неприятных ощущений как днем, так и ночью. Поэтому при проявлении симптомов невроза желудка лечение должно быть организовано как можно быстрее. Иначе заболевание будет протекать в хронической форме, что существенно усложнит процесс оздоровления.

Какие методы используются для лечения невроза желудка?

При обнаружении симптомов невроза желудка лечение у взрослых пациентов строится на основе следующих методов:

  • Применение эффективных лекарственных препаратов;
  • Оказание психологической помощи;
  • Назначение индивидуальной диеты;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массажные процедуры;
  • Гидротерапия на основе морской соли и лекарственных трав;
  • Система профилактических мероприятий с целью укрепления физического и психического здоровья пациентов.

Медикаментозное лечение заключается в назначении комплекса лекарственных средств, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы вместе с витаминами. Врачи используют только надежные, безопасные препараты, не вызывающие побочных эффектов. Для каждого больного составляется индивидуальная диета параллельно с приемом щадящих седативных средств.

Физиотерапевтические процедуры позволяют нормализовать работу кишечника и стабилизировать психическое состояние пациента. Массаж, гидротерапия могут применяться в качестве дополнительных лечебных методик для усиления лечебного эффекта. Для исключения рисков повторения болезни больному назначают прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, физической культурой. Ему рекомендуют сбалансированный рацион питания с обязательным включением витаминных комплексов. С целью закрепления достигнутых результатов пациентам советуют отдохнуть в санаториях, восстановить свое психическое здоровье, не думая о ежедневных проблемах на работе и в личной жизни.

Такой системный подход сможет гарантировать положительный результат даже в лечении невроза желудка и кишечника на тяжелой стадии развития.

Как организуют лечение невроза желудка врачи нашей клиники?

В своей работе врачи клиники «Корсаков» используют современное диагностическое оборудование и новейшие медицинские технологии. Это позволяет организовать комплексную диагностику, поставить правильный диагноз и разработать правильную схему терапии. Применение надежных медикаментозных средств усиливает лечебный эффект, исключает рецидивы в последующие годы.

Особое внимание уделяется оказанию квалифицированной психологической помощи. Наши психотерапевты определяют систему индивидуальных и групповых консультаций, благодаря которым пациенты быстро социализируются и проходят реабилитационный этап без осложнений. Все больные находятся в амбулаторных условиях, что позволяет создать максимальной комфортную, раскрепощенную обстановку. Они могут обратиться за помощью к нашим специалистам в любое время суток.

Подавайте заявки удобным способом. Звоните по телефону +7 (499) 288-19-74 в любое время или записывайтесь на прием к психотерапевту по лечению невроза желудка на официальном сайте клиники. Наш адрес: г. Москва, улица 3 - я Черкизовская, дом 14. Для автотранспортных средств предусмотрена охраняемая, бесплатная парковка. Она работает круглосуточно. Въезд на территорию через автоматические ворота.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Симптомы желудочно-кишечного тракта и тревожные расстройства

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно включают симптомы боли в животе, изжоги, диареи, запора, тошноты и рвоты. Хотя существует множество возможных причин проблем с желудочно-кишечным трактом, при отсутствии медицинского объяснения их часто называют «функциональными симптомами желудочно-кишечного тракта».

Многие исследования показали корреляцию между тревогой, депрессией и функциональными симптомами желудочно-кишечного тракта. В целом результаты исследований показали, что люди, у которых есть хотя бы один симптом желудочно-кишечного тракта, с большей вероятностью страдают тревожным расстройством или депрессией, чем люди без каких-либо симптомов желудочно-кишечного тракта. .

Необъяснимые физические жалобы в целом, включая усталость, головную боль, расстройство желудка, тошноту, диарею, запор, головокружение и мышечно-скелетные боли, чаще всего возникают у людей с тревожным расстройством и / или депрессией.

Общие симптомы желудочно-кишечного тракта, связанные с тревогой

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), социальным тревожным расстройством (САР), паническим расстройством и фобиями. Общие желудочно-кишечные симптомы, связанные с тревожными расстройствами, включают:

  • Запор
  • Диарея
  • Повышенный голод
  • Расстройство желудка
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Спазмы желудка

Опасные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Независимо от того, считаете ли вы, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта связаны с тревогой, вам следует как можно скорее проконсультироваться с врачом, если у вас возникают какие-либо из следующих симптомов:

  • Кровь в стуле
  • Ощущение вздутия живота или сытости после очень небольшого поедания
  • При испражнении черного, дегтеобразного и неприятного запаха
  • Стойкая субфебрильная температура
  • Необъяснимая потеря веса

Эти симптомы могут означать, что у вас есть другое заболевание, требующее лечения, например геморрой, инфекция, кишечное кровотечение или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Хотя может быть тревожно знать, что эти симптомы могут указывать на серьезное состояние, обращение за медицинской помощью раньше, чем позже, гарантирует, что вы получите правильное лечение.

Обратитесь за неотложной помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Боль в груди, шее, плече или челюсти
  • Дезориентация или спутанность сознания
  • Высокая температура
  • Невозможность опорожнения кишечника
  • Ректальное кровотечение от умеренной до тяжелой
  • Быстрое или значительно сниженное сердцебиение
  • Сильная боль в животе
  • Тяжелая диарея, продолжающаяся более одного дня
  • Рвота кровью (если рвота похожа на молотый кофе, это может указывать на кровь)

GI Состояния, связанные с тревогой

Некоторые состояния ЖКТ, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также связаны с тревожными расстройствами.

IBS

СРК - это расстройство желудочно-кишечного тракта, которое вызывает такие симптомы, как боль, вздутие живота, спазмы, метеоризм (газы), беловатая слизь в стуле, диарея и запор. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно носит хронический характер и может серьезно повлиять на качество жизни человека.

Людям с СРК также часто ставят диагноз расстройства настроения и тревожные расстройства.

СРК - заболевание, которое поддается лечению. Часто могут помочь изменения в диете и управление стрессом с помощью таких стратегий, как йога.

GERD

ГЭРБ - это пищеварительное заболевание, которое вызывает кислотный рефлюкс, когда желудочная кислота попадает в пищевод и приводит к таким ощущениям, как изжога и проблемы с глотанием.

Общие симптомы ГЭРБ включают:

  • Неприятный запах изо рта
  • Боль в груди
  • Затруднение глотания
  • Охриплость голоса, особенно при пробуждении
  • Слабая боль или ощущение горла
  • Упорный сухой кашель

Некоторые исследования показывают, что люди с ГЭРБ также чаще испытывают беспокойство.Хотя точные причины этой связи не совсем понятны, исследователи предполагают, что высокий уровень беспокойства и стресса может увеличить кислотность желудка и мышечное напряжение, что может способствовать развитию симптомов ГЭРБ.

ГЭРБ поддается лечению с помощью лекарств, диеты и изменения образа жизни.

Что делать с болью и тошнотой от беспокойства

Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, если вы испытываете необъяснимые легкие или умеренные расстройства желудочно-кишечного тракта более чем на несколько дней или если симптомы исчезнут, а затем вернутся.Они могут назначить анализы или направить вас к специалисту, чтобы исключить любую серьезную медицинскую проблему, которая может вызывать ваши симптомы.

Если ваш врач определит, что у вас есть функциональные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с тревогой, существует множество эффективных методов лечения - как от проблем с желудочно-кишечным трактом, так и от основного беспокойства. Назначенные лекарства и психотерапия могут помочь вам уменьшить чувство тревоги и выработать здоровые способы справиться со стрессом.

Как справиться с тревожными симптомами и состояниями желудочно-кишечного тракта

Научиться управлять своим беспокойством во время лечения симптомов желудочно-кишечного тракта может быть наиболее полезным подходом, который поможет вам справиться с обоими проблемами.Чтобы справиться с симптомами беспокойства и связанными с ним проблемами желудочно-кишечного тракта, попробуйте:

  • Избегайте чрезмерного употребления кофеина : Кофеин не только может усиливать чувство тревоги, но многие кофеинсодержащие продукты также могут вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта.
  • Изменение диеты : Диета, благоприятная для кишечника, может помочь успокоить симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Убедитесь, что вы едите продукты, богатые клетчаткой, и попробуйте добавить в свой рацион продукты, содержащие пробиотики (например, йогурт, квашеную капусту и чайный гриб).Некоторые исследования на животных показали, что пробиотики могут снижать тревожность, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять их влияние на психическое здоровье человека.
  • Практика управления стрессом : Стресс - нормальная часть жизни, поэтому важно развивать хорошие навыки преодоления стресса. Методы релаксации, которые могут помочь, включают глубокое дыхание, постепенное расслабление мышц и медитацию.

Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии - какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов с желудочно-кишечными симптомами

Prz Gastroenterol.2015; 10 (4): 222–228.

, 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Jerzy A. Sobański

  • 35

    Отделение, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катаржина Класа

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Michał Mielimąka

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета

    , Польша

    0003 Krzysztof Rutkowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Эдита Дембиньска

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Психотерапия, Краков, Польша

    Кафедра, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катажина Циранка

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Богна Смитек-Мазгай

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    łeki
  • 4

  • 4 Лех Поп 900 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Автор, отвечающий за переписку. Адрес для корреспонденции: Ежи А. Собаньски, доктор медицинских наук, отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул. Ленартовича 14, 31-138 Краков, Польша. телефон: +48 12 633 12 03, +48 12 633 72 16. e-mail: [email protected]

    Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

    Цель

    Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

    Материал и методы

    Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

    Результаты

    Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

    Выводы

    Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

    Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов - SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

    Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

    В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

    Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами - например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

    Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

    Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

    Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья - попытка восполнить этот недостаток.

    Цель

    Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

    Материалы и методы

    Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

    Таблица I

    Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

    F Беспокойство 99
    Параметр Женский ( n = 2582) Мужской ( n = 1347 )
    Глобальная тяжесть симптомов, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 394 ± 152 (387) 349 ± 151 (336)
    Первичные диагностические коды согласно МКБ-10 [%]:
    F44 / 45 Диссоциативные или соматоформные расстройства 29 25
    F60 Расстройства личности 23 29
    F48 Неврастения 7 14
    F34 Дистимия 7 5
    F50 Расстройства пищевого поведения 5 0
    F42 Обсессивно-компульсивные расстройства 2 2
    F43 Реакция на стресс и расстройства адаптации 1 2
    Прочее
    Нет данных 6 6
    Возраст, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 33 ± 9 (33) 32 ± 9 (28)
    Образование [%]:
    Дошкольное / начальное образование 9 12
    Среднее образование (включая учащихся) 57 56
    Высшее образование 3 34 % ] 59 70
    Безработные [%]: 41 30
    Пенсионеры 10 7
    Студенты 23 24

    Статистический анализ

    Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

    Результаты

    Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

    Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин - 53%, у мужчин - 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

    Таблица II

    Возникновение желудочно-кишечных симптомов

    ** 26
    Симптом из контрольного списка КО «0» по сообщениям пациентов Предполагаемое место в качестве основного симптома в Римских критериях III [30] Женщины [%] Мужчины [%] ]
    Диарея C4 30 31
    Запор C3 *** 45
    27 16
    Потеря аппетита н / д *** 53 47
    Тошнота, плохое самочувствие B3a 39
    «Изжога» AI и / или BI 37 *** 44
    Метеоризм, непроизвольное отхождение газов C2 45 43

    Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

    Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

    Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки - в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений - большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

    Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

    Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

    Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

    Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

    Обсуждение

    Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

    Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции - это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

    Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

    В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

    Выводы

    Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Джонс М.П., ​​Кроуэлл М.Д., Олден К.В. и др. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новости для психиатра. Психосоматика. 2007. 48: 93–102. [PubMed] [Google Scholar] 2. Piotrowicz G, Stępień B, Rydzewska G.Социально-демографические характеристики пациентов с диагностированной функциональной диспепсией. Prz Gastroenterol. 2013; 8: 354–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лакнер Дж. М., Гудлески Г. Д., Такур Э. Р. и др. Влияние физических жалоб, социальной среды и психологического функционирования на восприятие здоровья пациентов с СРК: не ограничиваясь тяжестью симптомов со стороны ЖКТ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 224–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сертбас Й., Белли Х., Пискинпаса Н. и др. Оценка психиатрических симптомов и сопутствующих заболеваний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.West Indian Med J. 2012; 61: 544–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Sinagra E, Romano C, Cottone M. Психофармакологическое лечение и психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Рес Прак. 2012; 2012: 486067. DOI: 10.1155 / 2012/486067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ли С.Ю., Пак М.К., Чой С.К. и др. Стресс, копинг и депрессия у пациентов с неязвенной диспепсией. J Psychosom Res. 2000; 49: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уолтер С.А., Джонс М.П., ​​Талли Нью-Джерси и др. Боль в животе связана с показателями тревожности и депрессии в выборке взрослого населения в целом без признаков органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Подвижность нейрогастроэнтерола. 2013; 25: E741–76. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сугая Н., Йошида Е., Ясуда С. и др. Синдром раздраженного кишечника, его познание, тревожная чувствительность и предвкушение тревоги у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci. 2013; 67: 397–404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lackner JM, Gudleski GD, Blanchard EB.Помимо жестокого обращения: связь между стилем воспитания, болью в животе и соматизацией у пациентов с СРК. Behav Res Ther. 2004; 42: 41–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николл Б.И., Гальдер С.Л., Макфарлейн Г.Дж. и др. Маркеры психосоциального риска для впервые возникшего синдрома раздраженного кишечника - результаты большого проспективного популяционного исследования. Боль. 2008; 137: 147–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Собанский Я., Класа К., Рутковски К. и др. Родительское отношение, вспоминаемое пациентами, и картина невротических расстройств - симптомы, связанные и не связанные с сексуальностью [польский] Psychiatr Pol.2013; 47: 827–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сурдеа-Блага Т, Бабан А, Думитраску DL. Психосоциальные детерминанты синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 616–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Филлипс К., Райт Б.Дж., Кент С. Психосоциальные предикторы диагностики синдрома раздраженного кишечника и тяжести симптомов. J Psychosom Res. 2013; 75: 467–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Локк Г.Р., 3-й, Уивер А.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й и др. Психосоциальные факторы связаны с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: популяционное исследование методом «случай-контроль».Am J Gastroenterol. 2004; 99: 350–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Собанский Ю.А., Класа К., Мюльднер-Нецковский Ł и др. Сексуальные травматические события в детстве, сексуальная жизнь и отношения пациента [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 411–31. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sonneveld LP, Brilleslijper-Kater SN, Benninga MA и др. Распространенность сексуального насилия над детьми у педиатрических пациентов с хронической болью в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 475–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hillilä MT, Siivola MT, Färkkilä MA.Коморбидность и использование медицинских услуг среди лиц, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 799–806. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шпигель Б.М., Канвал Ф., Налибофф Б. и др. Влияние соматизации на использование ресурсов здравоохранения желудочно-кишечного тракта у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2262–73. [PubMed] [Google Scholar] 20. North CS, Downs D, Clouse RE и др. Представление синдрома раздраженного кишечника в контексте соматизирующего расстройства.Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 787–95. [PubMed] [Google Scholar] 21. Северный CS, Hong BA, Alpers DH. Взаимосвязь функциональных желудочно-кишечных расстройств и психических расстройств: значение для лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: 2020-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Уокер Е.А., Гельфанд М.Д., Гельфанд А.Н. и др. Связь текущего психического расстройства с функциональной инвалидностью и дистрессом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Gen Hosp Psychiatry. 1996; 18: 220–9.[PubMed] [Google Scholar] 23. Нойес Р., младший, Кук Б., Гарви М., Саммерс Р. Уменьшение желудочно-кишечных симптомов после лечения панического расстройства. Психосоматика. 1990; 31: 75–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дудду В., Исаак М.К., Чатурведи СК. Соматизация, соматосенсорное усиление, стили атрибуции и болезненное поведение: обзор. Int Rev Psychiatry. 2006; 18: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Собанский Я. Современные направления исследований в «Польской психиатрии» [Psychiatria Polska] на основе публикаций за 2010–2012 годы.Предварительный отчет [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 691–707. [PubMed] [Google Scholar] 26. Janas-Kozik M, Zejda J, Stochel M, et al. Орторексия - новый диагноз? [Польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 441–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Błachno M, Bryńska A. Коморбидность и характеристика обсессивно-компульсивных симптомов при нервной анорексии [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дудек Д., Собанский Я. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Психопатология и лечение. Pol Arch Med Wewn.2012; 122: 624–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pawełczyk T, Pawełczyk A, Rabe-Jabłońska J. Прежде чем поставить диагноз пациенту с конверсионным расстройством, проведите тщательное общее медицинское и неврологическое обследование. Пример из практики [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 483–92. [PubMed] [Google Scholar] 31. Krawczyńska A, Maciejewska K, Pawlik M, et al. Избранные аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинической практике семейных врачей и терапевтов [польский] Prz Gastroenterol.2012; 7: 367–73. [Google Scholar] 32. Choung RS, Locke RGIII, Rey E, et al. Факторы, связанные с стойкими и непостоянными хроническими запорами старше 20 лет. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 494–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Малус А., Конаржевска Б., Шульц А. и др. Функционирование браков, требующих супружеской терапии [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 173–84. [PubMed] [Google Scholar] 34. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Уайтхед МЫ. Какие психологические факторы усугубляют синдром раздраженного кишечника? Разработка комплексной модели.J Psychosom Res. 2013; 74: 486–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Froch B, Zwolinska-Wcislo M, Betkowska-Korpala B и др. Динамика эмоциональных реакций у больных воспалительным заболеванием кишечника. Prz Gastroenterol. 2009; 4: 141–6. [Google Scholar]

    Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии - какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами

    Prz Gastroenterol. 2015; 10 (4): 222–228.

    , 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

    Ежи А.Собаньски

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катажина Класа

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Отделение психотерапии Михала Миелиманка

    35 Медицинский университет Ягеллонского университета Колледж, Краков, Польша

    Krzysztof Rutkowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Эдита Дембиньска

    1 Отделение психотерапии, Краукзельдский медицинский колледж, Польша 9-0003 Nieckowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катаржина Циранка

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Bogna Smiatek-Mazga2 134 1

    Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Lech Popiołek

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Ежи А. Собаньски, доктор медицинских наук, отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул. Ленартовича 14, 31-138 Краков, Польша. телефон: +48 12 633 12 03, +48 12 633 72 16. e-mail: [email protected]

    Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

    Цель

    Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

    Материал и методы

    Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

    Результаты

    Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

    Выводы

    Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

    Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов - SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

    Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

    В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

    Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами - например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

    Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

    Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

    Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья - попытка восполнить этот недостаток.

    Цель

    Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

    Материалы и методы

    Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

    Таблица I

    Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

    F Беспокойство 99
    Параметр Женский ( n = 2582) Мужской ( n = 1347 )
    Глобальная тяжесть симптомов, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 394 ± 152 (387) 349 ± 151 (336)
    Первичные диагностические коды согласно МКБ-10 [%]:
    F44 / 45 Диссоциативные или соматоформные расстройства 29 25
    F60 Расстройства личности 23 29
    F48 Неврастения 7 14
    F34 Дистимия 7 5
    F50 Расстройства пищевого поведения 5 0
    F42 Обсессивно-компульсивные расстройства 2 2
    F43 Реакция на стресс и расстройства адаптации 1 2
    Прочее
    Нет данных 6 6
    Возраст, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 33 ± 9 (33) 32 ± 9 (28)
    Образование [%]:
    Дошкольное / начальное образование 9 12
    Среднее образование (включая учащихся) 57 56
    Высшее образование 3 34 % ] 59 70
    Безработные [%]: 41 30
    Пенсионеры 10 7
    Студенты 23 24

    Статистический анализ

    Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

    Результаты

    Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

    Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин - 53%, у мужчин - 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

    Таблица II

    Возникновение желудочно-кишечных симптомов

    ** 26
    Симптом из контрольного списка КО «0» по сообщениям пациентов Предполагаемое место в качестве основного симптома в Римских критериях III [30] Женщины [%] Мужчины [%] ]
    Диарея C4 30 31
    Запор C3 *** 45
    27 16
    Потеря аппетита н / д *** 53 47
    Тошнота, плохое самочувствие B3a 39
    «Изжога» AI и / или BI 37 *** 44
    Метеоризм, непроизвольное отхождение газов C2 45 43

    Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

    Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

    Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки - в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений - большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

    Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

    Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

    Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

    Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

    Обсуждение

    Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

    Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции - это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

    Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

    В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

    Выводы

    Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Джонс М.П., ​​Кроуэлл М.Д., Олден К.В. и др. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новости для психиатра. Психосоматика. 2007. 48: 93–102. [PubMed] [Google Scholar] 2. Piotrowicz G, Stępień B, Rydzewska G.Социально-демографические характеристики пациентов с диагностированной функциональной диспепсией. Prz Gastroenterol. 2013; 8: 354–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лакнер Дж. М., Гудлески Г. Д., Такур Э. Р. и др. Влияние физических жалоб, социальной среды и психологического функционирования на восприятие здоровья пациентов с СРК: не ограничиваясь тяжестью симптомов со стороны ЖКТ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 224–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сертбас Й., Белли Х., Пискинпаса Н. и др. Оценка психиатрических симптомов и сопутствующих заболеваний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.West Indian Med J. 2012; 61: 544–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Sinagra E, Romano C, Cottone M. Психофармакологическое лечение и психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Рес Прак. 2012; 2012: 486067. DOI: 10.1155 / 2012/486067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ли С.Ю., Пак М.К., Чой С.К. и др. Стресс, копинг и депрессия у пациентов с неязвенной диспепсией. J Psychosom Res. 2000; 49: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уолтер С.А., Джонс М.П., ​​Талли Нью-Джерси и др. Боль в животе связана с показателями тревожности и депрессии в выборке взрослого населения в целом без признаков органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Подвижность нейрогастроэнтерола. 2013; 25: E741–76. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сугая Н., Йошида Е., Ясуда С. и др. Синдром раздраженного кишечника, его познание, тревожная чувствительность и предвкушение тревоги у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci. 2013; 67: 397–404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lackner JM, Gudleski GD, Blanchard EB.Помимо жестокого обращения: связь между стилем воспитания, болью в животе и соматизацией у пациентов с СРК. Behav Res Ther. 2004; 42: 41–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николл Б.И., Гальдер С.Л., Макфарлейн Г.Дж. и др. Маркеры психосоциального риска для впервые возникшего синдрома раздраженного кишечника - результаты большого проспективного популяционного исследования. Боль. 2008; 137: 147–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Собанский Я., Класа К., Рутковски К. и др. Родительское отношение, вспоминаемое пациентами, и картина невротических расстройств - симптомы, связанные и не связанные с сексуальностью [польский] Psychiatr Pol.2013; 47: 827–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сурдеа-Блага Т, Бабан А, Думитраску DL. Психосоциальные детерминанты синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 616–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Филлипс К., Райт Б.Дж., Кент С. Психосоциальные предикторы диагностики синдрома раздраженного кишечника и тяжести симптомов. J Psychosom Res. 2013; 75: 467–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Локк Г.Р., 3-й, Уивер А.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й и др. Психосоциальные факторы связаны с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: популяционное исследование методом «случай-контроль».Am J Gastroenterol. 2004; 99: 350–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Собанский Ю.А., Класа К., Мюльднер-Нецковский Ł и др. Сексуальные травматические события в детстве, сексуальная жизнь и отношения пациента [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 411–31. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sonneveld LP, Brilleslijper-Kater SN, Benninga MA и др. Распространенность сексуального насилия над детьми у педиатрических пациентов с хронической болью в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 475–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hillilä MT, Siivola MT, Färkkilä MA.Коморбидность и использование медицинских услуг среди лиц, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 799–806. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шпигель Б.М., Канвал Ф., Налибофф Б. и др. Влияние соматизации на использование ресурсов здравоохранения желудочно-кишечного тракта у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2262–73. [PubMed] [Google Scholar] 20. North CS, Downs D, Clouse RE и др. Представление синдрома раздраженного кишечника в контексте соматизирующего расстройства.Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 787–95. [PubMed] [Google Scholar] 21. Северный CS, Hong BA, Alpers DH. Взаимосвязь функциональных желудочно-кишечных расстройств и психических расстройств: значение для лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: 2020-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Уокер Е.А., Гельфанд М.Д., Гельфанд А.Н. и др. Связь текущего психического расстройства с функциональной инвалидностью и дистрессом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Gen Hosp Psychiatry. 1996; 18: 220–9.[PubMed] [Google Scholar] 23. Нойес Р., младший, Кук Б., Гарви М., Саммерс Р. Уменьшение желудочно-кишечных симптомов после лечения панического расстройства. Психосоматика. 1990; 31: 75–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дудду В., Исаак М.К., Чатурведи СК. Соматизация, соматосенсорное усиление, стили атрибуции и болезненное поведение: обзор. Int Rev Psychiatry. 2006; 18: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Собанский Я. Современные направления исследований в «Польской психиатрии» [Psychiatria Polska] на основе публикаций за 2010–2012 годы.Предварительный отчет [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 691–707. [PubMed] [Google Scholar] 26. Janas-Kozik M, Zejda J, Stochel M, et al. Орторексия - новый диагноз? [Польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 441–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Błachno M, Bryńska A. Коморбидность и характеристика обсессивно-компульсивных симптомов при нервной анорексии [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дудек Д., Собанский Я. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Психопатология и лечение. Pol Arch Med Wewn.2012; 122: 624–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pawełczyk T, Pawełczyk A, Rabe-Jabłońska J. Прежде чем поставить диагноз пациенту с конверсионным расстройством, проведите тщательное общее медицинское и неврологическое обследование. Пример из практики [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 483–92. [PubMed] [Google Scholar] 31. Krawczyńska A, Maciejewska K, Pawlik M, et al. Избранные аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинической практике семейных врачей и терапевтов [польский] Prz Gastroenterol.2012; 7: 367–73. [Google Scholar] 32. Choung RS, Locke RGIII, Rey E, et al. Факторы, связанные с стойкими и непостоянными хроническими запорами старше 20 лет. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 494–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Малус А., Конаржевска Б., Шульц А. и др. Функционирование браков, требующих супружеской терапии [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 173–84. [PubMed] [Google Scholar] 34. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Уайтхед МЫ. Какие психологические факторы усугубляют синдром раздраженного кишечника? Разработка комплексной модели.J Psychosom Res. 2013; 74: 486–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Froch B, Zwolinska-Wcislo M, Betkowska-Korpala B и др. Динамика эмоциональных реакций у больных воспалительным заболеванием кишечника. Prz Gastroenterol. 2009; 4: 141–6. [Google Scholar]

    Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии - какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами

    Prz Gastroenterol. 2015; 10 (4): 222–228.

    , 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

    Ежи А.Собаньски

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катажина Класа

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Отделение психотерапии Михала Миелиманка

    35 Медицинский университет Ягеллонского университета Колледж, Краков, Польша

    Krzysztof Rutkowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Эдита Дембиньска

    1 Отделение психотерапии, Краукзельдский медицинский колледж, Польша 9-0003 Nieckowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катаржина Циранка

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Bogna Smiatek-Mazga2 134 1

    Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Lech Popiołek

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Ежи А. Собаньски, доктор медицинских наук, отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул. Ленартовича 14, 31-138 Краков, Польша. телефон: +48 12 633 12 03, +48 12 633 72 16. e-mail: [email protected]

    Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

    Цель

    Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

    Материал и методы

    Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

    Результаты

    Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

    Выводы

    Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

    Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов - SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

    Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

    В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

    Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами - например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

    Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

    Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

    Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья - попытка восполнить этот недостаток.

    Цель

    Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

    Материалы и методы

    Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

    Таблица I

    Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

    F Беспокойство 99
    Параметр Женский ( n = 2582) Мужской ( n = 1347 )
    Глобальная тяжесть симптомов, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 394 ± 152 (387) 349 ± 151 (336)
    Первичные диагностические коды согласно МКБ-10 [%]:
    F44 / 45 Диссоциативные или соматоформные расстройства 29 25
    F60 Расстройства личности 23 29
    F48 Неврастения 7 14
    F34 Дистимия 7 5
    F50 Расстройства пищевого поведения 5 0
    F42 Обсессивно-компульсивные расстройства 2 2
    F43 Реакция на стресс и расстройства адаптации 1 2
    Прочее
    Нет данных 6 6
    Возраст, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 33 ± 9 (33) 32 ± 9 (28)
    Образование [%]:
    Дошкольное / начальное образование 9 12
    Среднее образование (включая учащихся) 57 56
    Высшее образование 3 34 % ] 59 70
    Безработные [%]: 41 30
    Пенсионеры 10 7
    Студенты 23 24

    Статистический анализ

    Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

    Результаты

    Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

    Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин - 53%, у мужчин - 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

    Таблица II

    Возникновение желудочно-кишечных симптомов

    ** 26
    Симптом из контрольного списка КО «0» по сообщениям пациентов Предполагаемое место в качестве основного симптома в Римских критериях III [30] Женщины [%] Мужчины [%] ]
    Диарея C4 30 31
    Запор C3 *** 45
    27 16
    Потеря аппетита н / д *** 53 47
    Тошнота, плохое самочувствие B3a 39
    «Изжога» AI и / или BI 37 *** 44
    Метеоризм, непроизвольное отхождение газов C2 45 43

    Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

    Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

    Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки - в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений - большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

    Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

    Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

    Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

    Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

    Обсуждение

    Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

    Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции - это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

    Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

    В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

    Выводы

    Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Джонс М.П., ​​Кроуэлл М.Д., Олден К.В. и др. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новости для психиатра. Психосоматика. 2007. 48: 93–102. [PubMed] [Google Scholar] 2. Piotrowicz G, Stępień B, Rydzewska G.Социально-демографические характеристики пациентов с диагностированной функциональной диспепсией. Prz Gastroenterol. 2013; 8: 354–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лакнер Дж. М., Гудлески Г. Д., Такур Э. Р. и др. Влияние физических жалоб, социальной среды и психологического функционирования на восприятие здоровья пациентов с СРК: не ограничиваясь тяжестью симптомов со стороны ЖКТ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 224–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сертбас Й., Белли Х., Пискинпаса Н. и др. Оценка психиатрических симптомов и сопутствующих заболеваний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.West Indian Med J. 2012; 61: 544–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Sinagra E, Romano C, Cottone M. Психофармакологическое лечение и психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Рес Прак. 2012; 2012: 486067. DOI: 10.1155 / 2012/486067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ли С.Ю., Пак М.К., Чой С.К. и др. Стресс, копинг и депрессия у пациентов с неязвенной диспепсией. J Psychosom Res. 2000; 49: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уолтер С.А., Джонс М.П., ​​Талли Нью-Джерси и др. Боль в животе связана с показателями тревожности и депрессии в выборке взрослого населения в целом без признаков органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Подвижность нейрогастроэнтерола. 2013; 25: E741–76. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сугая Н., Йошида Е., Ясуда С. и др. Синдром раздраженного кишечника, его познание, тревожная чувствительность и предвкушение тревоги у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci. 2013; 67: 397–404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lackner JM, Gudleski GD, Blanchard EB.Помимо жестокого обращения: связь между стилем воспитания, болью в животе и соматизацией у пациентов с СРК. Behav Res Ther. 2004; 42: 41–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николл Б.И., Гальдер С.Л., Макфарлейн Г.Дж. и др. Маркеры психосоциального риска для впервые возникшего синдрома раздраженного кишечника - результаты большого проспективного популяционного исследования. Боль. 2008; 137: 147–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Собанский Я., Класа К., Рутковски К. и др. Родительское отношение, вспоминаемое пациентами, и картина невротических расстройств - симптомы, связанные и не связанные с сексуальностью [польский] Psychiatr Pol.2013; 47: 827–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сурдеа-Блага Т, Бабан А, Думитраску DL. Психосоциальные детерминанты синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 616–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Филлипс К., Райт Б.Дж., Кент С. Психосоциальные предикторы диагностики синдрома раздраженного кишечника и тяжести симптомов. J Psychosom Res. 2013; 75: 467–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Локк Г.Р., 3-й, Уивер А.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й и др. Психосоциальные факторы связаны с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: популяционное исследование методом «случай-контроль».Am J Gastroenterol. 2004; 99: 350–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Собанский Ю.А., Класа К., Мюльднер-Нецковский Ł и др. Сексуальные травматические события в детстве, сексуальная жизнь и отношения пациента [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 411–31. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sonneveld LP, Brilleslijper-Kater SN, Benninga MA и др. Распространенность сексуального насилия над детьми у педиатрических пациентов с хронической болью в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 475–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hillilä MT, Siivola MT, Färkkilä MA.Коморбидность и использование медицинских услуг среди лиц, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 799–806. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шпигель Б.М., Канвал Ф., Налибофф Б. и др. Влияние соматизации на использование ресурсов здравоохранения желудочно-кишечного тракта у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2262–73. [PubMed] [Google Scholar] 20. North CS, Downs D, Clouse RE и др. Представление синдрома раздраженного кишечника в контексте соматизирующего расстройства.Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 787–95. [PubMed] [Google Scholar] 21. Северный CS, Hong BA, Alpers DH. Взаимосвязь функциональных желудочно-кишечных расстройств и психических расстройств: значение для лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: 2020-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Уокер Е.А., Гельфанд М.Д., Гельфанд А.Н. и др. Связь текущего психического расстройства с функциональной инвалидностью и дистрессом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Gen Hosp Psychiatry. 1996; 18: 220–9.[PubMed] [Google Scholar] 23. Нойес Р., младший, Кук Б., Гарви М., Саммерс Р. Уменьшение желудочно-кишечных симптомов после лечения панического расстройства. Психосоматика. 1990; 31: 75–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дудду В., Исаак М.К., Чатурведи СК. Соматизация, соматосенсорное усиление, стили атрибуции и болезненное поведение: обзор. Int Rev Psychiatry. 2006; 18: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Собанский Я. Современные направления исследований в «Польской психиатрии» [Psychiatria Polska] на основе публикаций за 2010–2012 годы.Предварительный отчет [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 691–707. [PubMed] [Google Scholar] 26. Janas-Kozik M, Zejda J, Stochel M, et al. Орторексия - новый диагноз? [Польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 441–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Błachno M, Bryńska A. Коморбидность и характеристика обсессивно-компульсивных симптомов при нервной анорексии [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дудек Д., Собанский Я. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Психопатология и лечение. Pol Arch Med Wewn.2012; 122: 624–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pawełczyk T, Pawełczyk A, Rabe-Jabłońska J. Прежде чем поставить диагноз пациенту с конверсионным расстройством, проведите тщательное общее медицинское и неврологическое обследование. Пример из практики [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 483–92. [PubMed] [Google Scholar] 31. Krawczyńska A, Maciejewska K, Pawlik M, et al. Избранные аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинической практике семейных врачей и терапевтов [польский] Prz Gastroenterol.2012; 7: 367–73. [Google Scholar] 32. Choung RS, Locke RGIII, Rey E, et al. Факторы, связанные с стойкими и непостоянными хроническими запорами старше 20 лет. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 494–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Малус А., Конаржевска Б., Шульц А. и др. Функционирование браков, требующих супружеской терапии [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 173–84. [PubMed] [Google Scholar] 34. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Уайтхед МЫ. Какие психологические факторы усугубляют синдром раздраженного кишечника? Разработка комплексной модели.J Psychosom Res. 2013; 74: 486–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Froch B, Zwolinska-Wcislo M, Betkowska-Korpala B и др. Динамика эмоциональных реакций у больных воспалительным заболеванием кишечника. Prz Gastroenterol. 2009; 4: 141–6. [Google Scholar]

    Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии - какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами

    Prz Gastroenterol. 2015; 10 (4): 222–228.

    , 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

    Ежи А.Собаньски

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катажина Класа

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Отделение психотерапии Михала Миелиманка

    35 Медицинский университет Ягеллонского университета Колледж, Краков, Польша

    Krzysztof Rutkowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Эдита Дембиньска

    1 Отделение психотерапии, Краукзельдский медицинский колледж, Польша 9-0003 Nieckowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катаржина Циранка

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Bogna Smiatek-Mazga2 134 1

    Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Lech Popiołek

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Ежи А. Собаньски, доктор медицинских наук, отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул. Ленартовича 14, 31-138 Краков, Польша. телефон: +48 12 633 12 03, +48 12 633 72 16. e-mail: [email protected]

    Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

    Цель

    Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

    Материал и методы

    Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

    Результаты

    Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

    Выводы

    Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

    Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов - SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

    Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

    В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

    Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами - например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

    Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

    Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

    Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья - попытка восполнить этот недостаток.

    Цель

    Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

    Материалы и методы

    Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

    Таблица I

    Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

    F Беспокойство 99
    Параметр Женский ( n = 2582) Мужской ( n = 1347 )
    Глобальная тяжесть симптомов, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 394 ± 152 (387) 349 ± 151 (336)
    Первичные диагностические коды согласно МКБ-10 [%]:
    F44 / 45 Диссоциативные или соматоформные расстройства 29 25
    F60 Расстройства личности 23 29
    F48 Неврастения 7 14
    F34 Дистимия 7 5
    F50 Расстройства пищевого поведения 5 0
    F42 Обсессивно-компульсивные расстройства 2 2
    F43 Реакция на стресс и расстройства адаптации 1 2
    Прочее
    Нет данных 6 6
    Возраст, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 33 ± 9 (33) 32 ± 9 (28)
    Образование [%]:
    Дошкольное / начальное образование 9 12
    Среднее образование (включая учащихся) 57 56
    Высшее образование 3 34 % ] 59 70
    Безработные [%]: 41 30
    Пенсионеры 10 7
    Студенты 23 24

    Статистический анализ

    Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

    Результаты

    Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

    Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин - 53%, у мужчин - 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

    Таблица II

    Возникновение желудочно-кишечных симптомов

    ** 26
    Симптом из контрольного списка КО «0» по сообщениям пациентов Предполагаемое место в качестве основного симптома в Римских критериях III [30] Женщины [%] Мужчины [%] ]
    Диарея C4 30 31
    Запор C3 *** 45
    27 16
    Потеря аппетита н / д *** 53 47
    Тошнота, плохое самочувствие B3a 39
    «Изжога» AI и / или BI 37 *** 44
    Метеоризм, непроизвольное отхождение газов C2 45 43

    Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

    Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

    Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки - в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений - большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

    Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

    Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

    Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

    Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

    Обсуждение

    Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

    Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции - это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

    Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

    В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

    Выводы

    Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Джонс М.П., ​​Кроуэлл М.Д., Олден К.В. и др. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новости для психиатра. Психосоматика. 2007. 48: 93–102. [PubMed] [Google Scholar] 2. Piotrowicz G, Stępień B, Rydzewska G.Социально-демографические характеристики пациентов с диагностированной функциональной диспепсией. Prz Gastroenterol. 2013; 8: 354–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лакнер Дж. М., Гудлески Г. Д., Такур Э. Р. и др. Влияние физических жалоб, социальной среды и психологического функционирования на восприятие здоровья пациентов с СРК: не ограничиваясь тяжестью симптомов со стороны ЖКТ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 224–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сертбас Й., Белли Х., Пискинпаса Н. и др. Оценка психиатрических симптомов и сопутствующих заболеваний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.West Indian Med J. 2012; 61: 544–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Sinagra E, Romano C, Cottone M. Психофармакологическое лечение и психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Рес Прак. 2012; 2012: 486067. DOI: 10.1155 / 2012/486067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ли С.Ю., Пак М.К., Чой С.К. и др. Стресс, копинг и депрессия у пациентов с неязвенной диспепсией. J Psychosom Res. 2000; 49: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уолтер С.А., Джонс М.П., ​​Талли Нью-Джерси и др. Боль в животе связана с показателями тревожности и депрессии в выборке взрослого населения в целом без признаков органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Подвижность нейрогастроэнтерола. 2013; 25: E741–76. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сугая Н., Йошида Е., Ясуда С. и др. Синдром раздраженного кишечника, его познание, тревожная чувствительность и предвкушение тревоги у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci. 2013; 67: 397–404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lackner JM, Gudleski GD, Blanchard EB.Помимо жестокого обращения: связь между стилем воспитания, болью в животе и соматизацией у пациентов с СРК. Behav Res Ther. 2004; 42: 41–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николл Б.И., Гальдер С.Л., Макфарлейн Г.Дж. и др. Маркеры психосоциального риска для впервые возникшего синдрома раздраженного кишечника - результаты большого проспективного популяционного исследования. Боль. 2008; 137: 147–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Собанский Я., Класа К., Рутковски К. и др. Родительское отношение, вспоминаемое пациентами, и картина невротических расстройств - симптомы, связанные и не связанные с сексуальностью [польский] Psychiatr Pol.2013; 47: 827–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сурдеа-Блага Т, Бабан А, Думитраску DL. Психосоциальные детерминанты синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 616–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Филлипс К., Райт Б.Дж., Кент С. Психосоциальные предикторы диагностики синдрома раздраженного кишечника и тяжести симптомов. J Psychosom Res. 2013; 75: 467–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Локк Г.Р., 3-й, Уивер А.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й и др. Психосоциальные факторы связаны с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: популяционное исследование методом «случай-контроль».Am J Gastroenterol. 2004; 99: 350–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Собанский Ю.А., Класа К., Мюльднер-Нецковский Ł и др. Сексуальные травматические события в детстве, сексуальная жизнь и отношения пациента [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 411–31. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sonneveld LP, Brilleslijper-Kater SN, Benninga MA и др. Распространенность сексуального насилия над детьми у педиатрических пациентов с хронической болью в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 475–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hillilä MT, Siivola MT, Färkkilä MA.Коморбидность и использование медицинских услуг среди лиц, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 799–806. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шпигель Б.М., Канвал Ф., Налибофф Б. и др. Влияние соматизации на использование ресурсов здравоохранения желудочно-кишечного тракта у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2262–73. [PubMed] [Google Scholar] 20. North CS, Downs D, Clouse RE и др. Представление синдрома раздраженного кишечника в контексте соматизирующего расстройства.Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 787–95. [PubMed] [Google Scholar] 21. Северный CS, Hong BA, Alpers DH. Взаимосвязь функциональных желудочно-кишечных расстройств и психических расстройств: значение для лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: 2020-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Уокер Е.А., Гельфанд М.Д., Гельфанд А.Н. и др. Связь текущего психического расстройства с функциональной инвалидностью и дистрессом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Gen Hosp Psychiatry. 1996; 18: 220–9.[PubMed] [Google Scholar] 23. Нойес Р., младший, Кук Б., Гарви М., Саммерс Р. Уменьшение желудочно-кишечных симптомов после лечения панического расстройства. Психосоматика. 1990; 31: 75–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дудду В., Исаак М.К., Чатурведи СК. Соматизация, соматосенсорное усиление, стили атрибуции и болезненное поведение: обзор. Int Rev Psychiatry. 2006; 18: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Собанский Я. Современные направления исследований в «Польской психиатрии» [Psychiatria Polska] на основе публикаций за 2010–2012 годы.Предварительный отчет [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 691–707. [PubMed] [Google Scholar] 26. Janas-Kozik M, Zejda J, Stochel M, et al. Орторексия - новый диагноз? [Польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 441–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Błachno M, Bryńska A. Коморбидность и характеристика обсессивно-компульсивных симптомов при нервной анорексии [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дудек Д., Собанский Я. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Психопатология и лечение. Pol Arch Med Wewn.2012; 122: 624–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pawełczyk T, Pawełczyk A, Rabe-Jabłońska J. Прежде чем поставить диагноз пациенту с конверсионным расстройством, проведите тщательное общее медицинское и неврологическое обследование. Пример из практики [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 483–92. [PubMed] [Google Scholar] 31. Krawczyńska A, Maciejewska K, Pawlik M, et al. Избранные аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинической практике семейных врачей и терапевтов [польский] Prz Gastroenterol.2012; 7: 367–73. [Google Scholar] 32. Choung RS, Locke RGIII, Rey E, et al. Факторы, связанные с стойкими и непостоянными хроническими запорами старше 20 лет. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 494–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Малус А., Конаржевска Б., Шульц А. и др. Функционирование браков, требующих супружеской терапии [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 173–84. [PubMed] [Google Scholar] 34. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Уайтхед МЫ. Какие психологические факторы усугубляют синдром раздраженного кишечника? Разработка комплексной модели.J Psychosom Res. 2013; 74: 486–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Froch B, Zwolinska-Wcislo M, Betkowska-Korpala B и др. Динамика эмоциональных реакций у больных воспалительным заболеванием кишечника. Prz Gastroenterol. 2009; 4: 141–6. [Google Scholar]

    Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии - какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами

    Prz Gastroenterol. 2015; 10 (4): 222–228.

    , 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

    Ежи А.Собаньски

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катажина Класа

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Отделение психотерапии Михала Миелиманка

    35 Медицинский университет Ягеллонского университета Колледж, Краков, Польша

    Krzysztof Rutkowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Эдита Дембиньска

    1 Отделение психотерапии, Краукзельдский медицинский колледж, Польша 9-0003 Nieckowski

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Катаржина Циранка

    1 Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Bogna Smiatek-Mazga2 134 1

    Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    Lech Popiołek

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

    1 Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

    2 Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

    Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Ежи А. Собаньски, доктор медицинских наук, отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул. Ленартовича 14, 31-138 Краков, Польша. телефон: +48 12 633 12 03, +48 12 633 72 16. e-mail: [email protected]

    Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

    Цель

    Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

    Материал и методы

    Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

    Результаты

    Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

    Выводы

    Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

    Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

    Введение

    Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов - SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

    Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

    В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

    Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами - например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

    Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

    Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

    Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья - попытка восполнить этот недостаток.

    Цель

    Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

    Материалы и методы

    Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

    Таблица I

    Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

    F Беспокойство 99
    Параметр Женский ( n = 2582) Мужской ( n = 1347 )
    Глобальная тяжесть симптомов, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 394 ± 152 (387) 349 ± 151 (336)
    Первичные диагностические коды согласно МКБ-10 [%]:
    F44 / 45 Диссоциативные или соматоформные расстройства 29 25
    F60 Расстройства личности 23 29
    F48 Неврастения 7 14
    F34 Дистимия 7 5
    F50 Расстройства пищевого поведения 5 0
    F42 Обсессивно-компульсивные расстройства 2 2
    F43 Реакция на стресс и расстройства адаптации 1 2
    Прочее
    Нет данных 6 6
    Возраст, среднее ± стандартное отклонение (медиана) 33 ± 9 (33) 32 ± 9 (28)
    Образование [%]:
    Дошкольное / начальное образование 9 12
    Среднее образование (включая учащихся) 57 56
    Высшее образование 3 34 % ] 59 70
    Безработные [%]: 41 30
    Пенсионеры 10 7
    Студенты 23 24

    Статистический анализ

    Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

    Результаты

    Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

    Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин - 53%, у мужчин - 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

    Таблица II

    Возникновение желудочно-кишечных симптомов

    ** 26
    Симптом из контрольного списка КО «0» по сообщениям пациентов Предполагаемое место в качестве основного симптома в Римских критериях III [30] Женщины [%] Мужчины [%] ]
    Диарея C4 30 31
    Запор C3 *** 45
    27 16
    Потеря аппетита н / д *** 53 47
    Тошнота, плохое самочувствие B3a 39
    «Изжога» AI и / или BI 37 *** 44
    Метеоризм, непроизвольное отхождение газов C2 45 43

    Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

    Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

    Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки - в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений - большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

    Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

    Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

    Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

    Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

    Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

    Обсуждение

    Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

    Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции - это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

    Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

    В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

    Выводы

    Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Джонс М.П., ​​Кроуэлл М.Д., Олден К.В. и др. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новости для психиатра. Психосоматика. 2007. 48: 93–102. [PubMed] [Google Scholar] 2. Piotrowicz G, Stępień B, Rydzewska G.Социально-демографические характеристики пациентов с диагностированной функциональной диспепсией. Prz Gastroenterol. 2013; 8: 354–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лакнер Дж. М., Гудлески Г. Д., Такур Э. Р. и др. Влияние физических жалоб, социальной среды и психологического функционирования на восприятие здоровья пациентов с СРК: не ограничиваясь тяжестью симптомов со стороны ЖКТ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 224–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сертбас Й., Белли Х., Пискинпаса Н. и др. Оценка психиатрических симптомов и сопутствующих заболеваний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.West Indian Med J. 2012; 61: 544–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Sinagra E, Romano C, Cottone M. Психофармакологическое лечение и психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Психологические вмешательства при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Рес Прак. 2012; 2012: 486067. DOI: 10.1155 / 2012/486067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ли С.Ю., Пак М.К., Чой С.К. и др. Стресс, копинг и депрессия у пациентов с неязвенной диспепсией. J Psychosom Res. 2000; 49: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уолтер С.А., Джонс М.П., ​​Талли Нью-Джерси и др. Боль в животе связана с показателями тревожности и депрессии в выборке взрослого населения в целом без признаков органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Подвижность нейрогастроэнтерола. 2013; 25: E741–76. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сугая Н., Йошида Е., Ясуда С. и др. Синдром раздраженного кишечника, его познание, тревожная чувствительность и предвкушение тревоги у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci. 2013; 67: 397–404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lackner JM, Gudleski GD, Blanchard EB.Помимо жестокого обращения: связь между стилем воспитания, болью в животе и соматизацией у пациентов с СРК. Behav Res Ther. 2004; 42: 41–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николл Б.И., Гальдер С.Л., Макфарлейн Г.Дж. и др. Маркеры психосоциального риска для впервые возникшего синдрома раздраженного кишечника - результаты большого проспективного популяционного исследования. Боль. 2008; 137: 147–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Собанский Я., Класа К., Рутковски К. и др. Родительское отношение, вспоминаемое пациентами, и картина невротических расстройств - симптомы, связанные и не связанные с сексуальностью [польский] Psychiatr Pol.2013; 47: 827–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сурдеа-Блага Т, Бабан А, Думитраску DL. Психосоциальные детерминанты синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 616–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Филлипс К., Райт Б.Дж., Кент С. Психосоциальные предикторы диагностики синдрома раздраженного кишечника и тяжести симптомов. J Psychosom Res. 2013; 75: 467–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Локк Г.Р., 3-й, Уивер А.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й и др. Психосоциальные факторы связаны с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: популяционное исследование методом «случай-контроль».Am J Gastroenterol. 2004; 99: 350–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Собанский Ю.А., Класа К., Мюльднер-Нецковский Ł и др. Сексуальные травматические события в детстве, сексуальная жизнь и отношения пациента [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 411–31. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sonneveld LP, Brilleslijper-Kater SN, Benninga MA и др. Распространенность сексуального насилия над детьми у педиатрических пациентов с хронической болью в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 475–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hillilä MT, Siivola MT, Färkkilä MA.Коморбидность и использование медицинских услуг среди лиц, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 799–806. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шпигель Б.М., Канвал Ф., Налибофф Б. и др. Влияние соматизации на использование ресурсов здравоохранения желудочно-кишечного тракта у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2262–73. [PubMed] [Google Scholar] 20. North CS, Downs D, Clouse RE и др. Представление синдрома раздраженного кишечника в контексте соматизирующего расстройства.Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 787–95. [PubMed] [Google Scholar] 21. Северный CS, Hong BA, Alpers DH. Взаимосвязь функциональных желудочно-кишечных расстройств и психических расстройств: значение для лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: 2020-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Уокер Е.А., Гельфанд М.Д., Гельфанд А.Н. и др. Связь текущего психического расстройства с функциональной инвалидностью и дистрессом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Gen Hosp Psychiatry. 1996; 18: 220–9.[PubMed] [Google Scholar] 23. Нойес Р., младший, Кук Б., Гарви М., Саммерс Р. Уменьшение желудочно-кишечных симптомов после лечения панического расстройства. Психосоматика. 1990; 31: 75–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дудду В., Исаак М.К., Чатурведи СК. Соматизация, соматосенсорное усиление, стили атрибуции и болезненное поведение: обзор. Int Rev Psychiatry. 2006; 18: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Собанский Я. Современные направления исследований в «Польской психиатрии» [Psychiatria Polska] на основе публикаций за 2010–2012 годы.Предварительный отчет [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 691–707. [PubMed] [Google Scholar] 26. Janas-Kozik M, Zejda J, Stochel M, et al. Орторексия - новый диагноз? [Польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 441–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Błachno M, Bryńska A. Коморбидность и характеристика обсессивно-компульсивных симптомов при нервной анорексии [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дудек Д., Собанский Я. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Психопатология и лечение. Pol Arch Med Wewn.2012; 122: 624–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pawełczyk T, Pawełczyk A, Rabe-Jabłońska J. Прежде чем поставить диагноз пациенту с конверсионным расстройством, проведите тщательное общее медицинское и неврологическое обследование. Пример из практики [польский] Psychiatr Pol. 2012; 46: 483–92. [PubMed] [Google Scholar] 31. Krawczyńska A, Maciejewska K, Pawlik M, et al. Избранные аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинической практике семейных врачей и терапевтов [польский] Prz Gastroenterol.2012; 7: 367–73. [Google Scholar] 32. Choung RS, Locke RGIII, Rey E, et al. Факторы, связанные с стойкими и непостоянными хроническими запорами старше 20 лет. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 494–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Малус А., Конаржевска Б., Шульц А. и др. Функционирование браков, требующих супружеской терапии [польский] Psychiatr Pol. 2013; 47: 173–84. [PubMed] [Google Scholar] 34. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Уайтхед МЫ. Какие психологические факторы усугубляют синдром раздраженного кишечника? Разработка комплексной модели.J Psychosom Res. 2013; 74: 486–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Froch B, Zwolinska-Wcislo M, Betkowska-Korpala B и др. Динамика эмоциональных реакций у больных воспалительным заболеванием кишечника. Prz Gastroenterol. 2009; 4: 141–6. [Google Scholar]

    неврозов желудка. | Домашняя страница Henriette's Herbal

    Синонимы - нервная диспепсия; Желудочная неврастения.

    Определение - функциональное нарушение желудка, при котором нет органического поражения, достаточного для объяснения желудочного расстройства.После еды возникает более или менее неприятное состояние, которое может повлиять, а может и не повлиять на пищеварение.

    Этиология . - Это состояние может быть вызвано целым рядом причин. Это происходит чаще в более обеспеченных классах и может быть следствием сексуальных или социальных эксцессов. Сильное душевное возбуждение, беспокойство по поводу бизнеса или семейных дел, горе, которое трудно унять, и продолжительная меланхолия, следует рассматривать как причинные факторы.

    Часто это рефлекторно, и причину следует искать в раздражении симпатического органа в некоторой точке, удаленной от желудка.Это раздражение яичников, разрыв шейки матки и эндометрит или геморрой, трещины, карманы прямой кишки, свищи и сосочки. Иногда очагом нарушения является уретра, а концевые волокна дразнят стриктура или карункул. Больных истериками и неврастениками часто беспокоит нервная диспепсия.

    Может иметь место гиперсекреция желудочного сока или чрезмерная кислотность, и иногда мы обнаруживаем дефект в его количестве, любой из которых вызывает расстройство.Однако в основе всех причин, несомненно, лежит нервный темперамент.

    Патология . - После повторных обследований желудка не удастся найти структурные повреждения, и часто патологические дефекты будут обнаруживаться в отдаленных частях, таких как матка, прямая кишка или уретра.

    Симптомы . - Симптомы нервной диспепсии многочисленны, и нервный субъект жалуется почти на каждый симптом, наследником которого является плоть. Мы видим пациентов, которые очень истощены, в то время как другие полны, и мы видим образ здоровья, и между ними есть все степени болезненного состояния.

    Наиболее частыми симптомами являются ощущение полноты и тяжести, сопровождающееся болью жгучего, грызущего характера вскоре после приема пищи. Иногда наблюдается сильное вздутие живота, и пациентка вынуждена спешить в свою комнату и расстегивать платье, корсет и все, что давит на живот; наконец, громкая и частая отрыжка газом приносит облегчение, но при надавливании живот становится довольно болезненным. Или газ может перейти в кишечник с последующим урчанием в животе, состояние неприятное, хотя и не болезненное.

    При повышенной кислотности и гиперсекреции пациент через один-три часа после еды испытывает жжение, сопровождающееся отрыжкой кислой жидкостью и, наконец, рвотой, полностью избавляющей от любого недомогания. Спазм сердечного отверстия сопровождается сильной болью, иногда имитирующей стенокардию, и пугающей как пациента, так и друзей, которые опасаются фатального завершения приступа.

    Обычно присутствует запор с более или менее газообразным вздутием кишечника и часто с болью в животе.Часто присутствуют головная боль, недомогание, бессонница и меланхолия.

    Диагноз . - При диагностике этого заболевания возникает много трудностей, и часто симптомы настолько похожи на симптомы органического заболевания желудка, что требуется большая осторожность, чтобы различать их. Если мы будем иметь в виду этиологию этого состояния, это существенно поможет в распознавании поражения.

    Нервный темперамент, история болезни, нормальное время переваривания пищи, несмотря на боль и дискомфорт, и, наконец, исследование содержимого желудка после пробного обеда, достаточны, чтобы прояснить ситуацию.Если местных симптомов недостаточно для постановки диагноза, обязательно обследуйте прямую кишку и мочеполовой аппарат.

    Прогноз . - В большом проценте случаев лечение должно быть осуществлено. Важно убедить нервного пациента, что излечение наступит, если следовать полным инструкциям; затем проявите настойчивость, пока не будет обнаружена причина болезни, и вскоре последует излечение.

    Лечение . — Необходимо провести очень тщательное обследование, чтобы определить производящую или продолжающуюся причину.Это связано с ошибками в пищеварении, психическим беспокойством или переутомлением, сексуальными излишествами, поздним временем работы и рассеянностью в целом если так, их необходимо исправить. Прежде всего, не забудьте определить, не нарушаются ли терминальные волокна симпатической нервной системы из-за нарушений мочеполовой системы. Исправляя эти ошибки по мере их появления, вскоре достигается излечение.

    Один из худших случаев нервной диспепсии, который мне приходилось лечить, произошел из-за эндометрита и заболеваний прямой кишки. Она страдала два года и лечилась у ряда уважаемых врачей, которые, как ни странно, не обращали внимания на репродуктивный аппарат.Она сидела на жесткой диете, принимала героические лекарства и бесконечно малые дозы, но все без толку.

    При обследовании выявлены бели в матке, вызванные эндометритом и повреждением прямой кишки. Тщательное кюретирование и некоторая ректальная работа принесли пациенту первое истинное облегчение, которое она испытала, и случай выздоровел без происшествий.

    Некоторым пациентам необходимо ограничить свое питание, в то время как другим можно разрешить щедрый, но питательный счет за проезд. Как правило, жареные.и жирные предметы должны быть запрещены; также сладости и крахмалистые продукты. Следует ограничить потребление чая, кофе, молока и воды, если пациент придерживается сухой диеты.

    Для улучшения пищеварения и повышения тонуса желудка дайте нукс и гидрастин. Чтобы преодолеть запор, попросите пациента помассировать живот перед утренним подъемом, выпить стакан холодной воды и регулярно отходить к стулу. Чтобы стимулировать работу кишечника, можно дать полдрама эвакуатора каскары в течение нескольких дней, пока кишечник не вернется в нормальное состояние.Спазм кардии или привратника купирует следующий рецепт:

    Colocynth 8 капель
    Сложные спирты лаванды. 2 драм.
    Вода 4 унции. М.
    Sig. Чайную ложку каждые десять, двадцать, тридцать или шестьдесят минут.

    Субнитрат висмута в мятной воде отлично подходит для горения.

    Некоторые очень упорные случаи, когда меланхолия является заметным симптомом, быстро проходят за счет смены воздуха, пейзажа и окружения, таким образом уводя пациента от себя и заинтересованного в том, что происходит в мире.Таким образом, морское путешествие, горное путешествие или поездка в деревню сделают то, чего не могут сделать наркотики.


    Книга «Эклектическая медицина», 1907 г., была написана Роллой Л.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *