Невроз симптомы жкт: Невроз желудка: симптомы и лечение

Отделение, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катаржина Класа

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Michał Mielimąka

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Эдита Дембиньска

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Психотерапия, Краков, Польша

Кафедра, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катажина Циранка

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Богна Смитек-Мазгай

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Реферат

Введение

Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

Цель

Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

Материал и методы

Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

Результаты

Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

Выводы

Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

Введение

Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов — SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами — например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья — попытка восполнить этот недостаток.

Цель

Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

Материалы и методы

Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

Таблица I

Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

Статистический анализ

Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

Результаты

Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин — 53%, у мужчин — 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

Таблица II

Возникновение желудочно-кишечных симптомов

Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки — в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений — большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

Обсуждение

Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции — это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

Выводы

Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии — какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами

Prz Gastroenterol. 2015; 10 (4): 222–228.

Ежи А.Собаньски

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катажина Класа

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Отделение психотерапии Михала Миелиманка

Krzysztof Rutkowski

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Эдита Дембиньска

¹ Отделение психотерапии, Краукзельдский медицинский колледж, Польша 9-0003 Nieckowski

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катаржина Циранка

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Bogna Smiatek-Mazga2 134 1

Lech Popiołek

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Реферат

Введение

Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

Цель

Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

Материал и методы

Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

Результаты

Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

Выводы

Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

Введение

Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов — SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами — например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья — попытка восполнить этот недостаток.

Цель

Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

Материалы и методы

Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

Таблица I

Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

Статистический анализ

Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

Результаты

Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин — 53%, у мужчин — 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

Таблица II

Возникновение желудочно-кишечных симптомов

Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки — в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений — большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

Обсуждение

Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции — это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

Выводы

Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии — какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами

Prz Gastroenterol. 2015; 10 (4): 222–228.

Ежи А.Собаньски

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катажина Класа

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Отделение психотерапии Михала Миелиманка

Krzysztof Rutkowski

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Эдита Дембиньска

¹ Отделение психотерапии, Краукзельдский медицинский колледж, Польша 9-0003 Nieckowski

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катаржина Циранка

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Bogna Smiatek-Mazga2 134 1

Lech Popiołek

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Реферат

Введение

Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

Цель

Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

Материал и методы

Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

Результаты

Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

Выводы

Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

Введение

Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов — SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами — например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья — попытка восполнить этот недостаток.

Цель

Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

Материалы и методы

Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

Таблица I

Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

Статистический анализ

Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

Результаты

Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин — 53%, у мужчин — 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

Таблица II

Возникновение желудочно-кишечных симптомов

Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки — в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений — большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

Обсуждение

Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции — это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

Выводы

Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии — какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами

Prz Gastroenterol. 2015; 10 (4): 222–228.

Ежи А.Собаньски

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катажина Класа

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Отделение психотерапии Михала Миелиманка

Krzysztof Rutkowski

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Эдита Дембиньска

¹ Отделение психотерапии, Краукзельдский медицинский колледж, Польша 9-0003 Nieckowski

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катаржина Циранка

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Bogna Smiatek-Mazga2 134 1

Lech Popiołek

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Реферат

Введение

Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

Цель

Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

Материал и методы

Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

Результаты

Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

Выводы

Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

Введение

Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов — SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами — например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья — попытка восполнить этот недостаток.

Цель

Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

Материалы и методы

Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

Таблица I

Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

Статистический анализ

Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

Результаты

Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин — 53%, у мужчин — 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

Таблица II

Возникновение желудочно-кишечных симптомов

Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки — в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений — большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

Обсуждение

Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции — это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

Выводы

Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Перекресток гастроэнтерологии и психиатрии — какие преимущества может дать психиатрия для лечения пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами

Prz Gastroenterol. 2015; 10 (4): 222–228.

Ежи А.Собаньски

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катажина Класа

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Отделение психотерапии Михала Миелиманка

Krzysztof Rutkowski

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Эдита Дембиньска

¹ Отделение психотерапии, Краукзельдский медицинский колледж, Польша 9-0003 Nieckowski

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Катаржина Циранка

¹ Отделение психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Bogna Smiatek-Mazga2 134 1

Lech Popiołek

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

¹ Кафедра психотерапии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

² Отделение психотерапии, Университетская больница, Краков, Польша

Поступила 21 ноября 2014 г .; Пересмотрено 30 ноября 2014 г .; Принята в 2015 г. 8 января.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Реферат

Введение

Желудочно-кишечные симптомы очень распространены среди населения в целом. Многие из них совпадают с психическими расстройствами (особенно с неврозами, расстройствами, связанными со стрессом, соматическими расстройствами, вегетативной дисфункцией и тревогой), которые связаны с психологическими травмами, конфликтами и трудностями в межличностных отношениях.

Цель

Оценка связи между желудочно-кишечными жалобами и стрессовыми ситуациями во взаимоотношениях среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.

Материал и методы

Анализ вероятности одновременного возникновения абдоминальных симптомов и стрессовых ситуаций, о которых сообщали пациенты перед госпитализацией, в большой группе субъектов, получавших психотерапевтическое лечение.

Результаты

Желудочно-кишечные симптомы были широко распространены в исследуемой группе (о них сообщали 40–50% пациентов). Наиболее частыми жалобами у женщин были потеря аппетита (52%), тошнота (49%), запор и метеоризм (45%).У мужчин наиболее распространенными симптомами были потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Функциональные желудочно-кишечные симптомы (особенно рвота в случаях нервозности у женщин или изжога у мужчин) были значительно связаны с большей вероятностью текущих трудностей в межличностных отношениях, таких как конфликты с партнером / супругой или родителем.

Выводы

Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств или соматических расстройств сосуществовали с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией.

Ключевые слова: соматизация, тревога, синдром раздраженного кишечника, коморбидность

Введение

Желудочно-кишечные симптомы, такие как диспепсия, запор, диарея и боль в животе, широко распространены среди населения в целом. Они также являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Острые желудочно-кишечные расстройства (например: аппендицит или перфорация язвенной болезни) относятся к числу наиболее серьезных опасных для жизни состояний и требуют немедленного хирургического вмешательства.В то же время очень частые желудочно-кишечные жалобы, так называемые функциональные симптомы, связаны с вегетативной дисфункцией. В настоящее время они описаны как отдельное заболевание (МКБ-10 F45.3; DSM-V: Расстройство соматических симптомов — SSD) [1, 2]. Это совпадение соматических проблем, относящихся к области гастроэнтерологии, и психических расстройств, относящихся к области психиатрии и психотерапии, приводит к множеству осложнений. С одной стороны, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто не готовы к диагнозу: «отсутствие органического заболевания» и обычно обращаются к ряду экспертов в поисках проверки и подтверждения диагноза соматического заболевания.С другой стороны, в случае подтверждения органического заболевания психологические факторы, которые могут иметь важные последствия для течения болезни и участия пациента в лечении, часто не учитываются. Принято считать, что психологические факторы влияют на течение заболевания, в том числе на его тяжесть и частоту обострений [3]. Внимание уделяется анализу психического состояния, связанного с соматическими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и состояния, подобные СРК [4, 5], язвенная болезнь, функциональная диспепсия [6] и расстройства пищеварения, не связанные с эрозией [e .г. 7]. Исследование Уолтера и др. . выявили, что боль в животе, даже если она не соответствует критериям СРК, часто связана с повышенным риском наличия симптомов тревоги и депрессии. Это также связано с серьезностью этих симптомов [8]. Яркой иллюстрацией важности психологического бремени, связанного с желудочно-кишечными симптомами, является наблюдение, что большинство (50–90%) пациентов, начинающих лечение СРК, страдали по крайней мере одним психическим расстройством: депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническое расстройство, социальная фобия, соматическое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Эти психические расстройства явно усугубляют их состояние [4, 9].

Психологические факторы, связанные с желудочно-кишечными расстройствами и дискомфортом, включают: текущие обременительные жизненные события, ненормальные отношения с родителями, жестокое обращение [10–13], тревогу, депрессивность, невротизм, незрелые защитные механизмы, неадекватную социальную поддержку [7, 14] и трудности. в межличностных отношениях (связанных с гиперчувствительностью в отношениях) [15]. Некоторые исследования предполагают наличие связи между абдоминальными симптомами и сексуальным опытом у мужчин, имевших раннее (в возрасте 14–16 лет) начало половой жизни [16].Более того, функциональная боль в животе связана с сексуальным насилием в анамнезе как у детей, так и у взрослых [17].

В связи с высокой частотой желудочно-кишечных симптомов у пациентов, страдающих психическими расстройствами (особенно неврозами), очень важно определить основные факторы риска «кишечных жалоб» и других заболеваний, которые попадают в спектр симптомов невротических расстройств (соматизации). расстройства, тревожные расстройства и др.).

Подсчитано, что в случае СРК жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта являются более важной причиной обращения за медицинской помощью, чем психиатрические проявления [18].Тем не менее, есть два основных фактора, ответственных за чрезмерное использование ресурсов здравоохранения пациентами с СРК. К ним относятся: коморбидность соматизационного расстройства [19] и трудности в отношениях с врачами — например: отказ признать, что СРК имеет психологический фон или так называемые «псевдолезные» формы поведения, такие как дополнительные посещения и медицинские консультации, требующие изменения употребления наркотиков, прогулов на работе, употребления бензодиазепинов и др. [20].

Связь между СРК и психическими расстройствами общепризнана.Вот почему при лечении СРК фармакотерапия и психотерапия часто сочетаются. Очевидно, следует упомянуть о некоторых протестах против обозначения людей, страдающих СРК, психиатрическими больными [21]. Еще в 90-х годах вера в то, что психические расстройства являются причиной СРК, была отвергнута в пользу мнения, что СРК и психические расстройства часто возникают одновременно. Также было замечено, что лечение психогенного компонента снижает функциональные желудочно-кишечные симптомы [22]. Одним из наиболее важных доказательств актуальности предложения психотерапии при невротических расстройствах с желудочно-кишечными симптомами является ее высокая эффективность, даже если СРК сопровождается паническим расстройством (например,г. [23]).

Беспокойство желудочных жалоб, связанных с психологическими факторами, увеличивается в процессе соматосенсорного усиления, когда пациент сосредотачивается на предполагаемой угрозе [24]. Поэтому одним из лучших методов выявления причин желудочно-кишечных симптомов является анализ контекста (например, межличностные конфликты или психологическая травма), в котором проявляются симптомы [12, 16].

Парадоксально, но польских психиатров не очень интересуют функциональные желудочно-кишечные расстройства (это стало ясно после анализа недавних выпусков «Psychiatria Polska», e.г. [25]). Гораздо больше внимания уделяется расстройствам пищевого поведения (например, [26, 27]). Это парадокс, потому что невротические расстройства относятся к числу наиболее серьезных медицинских проблем [28], и их часто неправильно диагностируют и не лечат должным образом [29]. Настоящая статья — попытка восполнить этот недостаток.

Цель

Оценка распространенности желудочно-кишечных жалоб у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств. Оценка связи между жалобами на желудочно-кишечный тракт и стрессовыми жизненными событиями, связанными с партнерскими отношениями или браком, среди этих пациентов.

Материалы и методы

Данные о стрессовых ситуациях, связанных с партнерством или браком, были собраны с помощью структурированного Опросника жизни, который был заполнен до начала терапии пациентами, которые были госпитализированы в период с 1980 по 2002 год. оценка, психологическое обследование и набор анкет, которые позволили исключить расстройства, связанные с шизофренией, аффективными, экзогенными или псевдоневротическими расстройствами, а также серьезными соматическими заболеваниями.Информация о возникновении и тяжести симптомов была получена с помощью перечня симптомов КО «0», разработанного Й. Александровичем, который пациенты заполняли до начала психотерапии [12]. Ответы на шесть из семи пунктов контрольного списка KO «0» (диарея, запор, рвота, тошнота, изжога, метеоризм) относительно функциональных жалоб были отобраны как сообщения об основных функциональных желудочно-кишечных симптомах в соответствии с Римскими критериями диагностики III для FGID [30, 31 ]; однако данные, полученные из базы данных, обычно не позволяли завершить диагностику (например,г. критерии времени не были проверены достаточно точно). Исключение нефункциональных желудочно-кишечных расстройств основывалось на предварительных медицинских консультациях (включая, при необходимости, консультацию гастролога), что позволило выполнить критерий «отсутствия» Римского III [30, 31]. Потеря аппетита была добавлена ​​как отдельная психогенная жалоба, о которой напрямую сообщали пациенты. У большинства из 3929 опрошенных людей было диагностировано одно невротическое расстройство или расстройство личности в качестве основного диагноза с сопутствующим невротическим расстройством.Информация об избранных социально-демографических характеристиках исследуемой группы представлена ​​в. Данные, полученные с помощью обычных диагностических тестов (после получения информированного согласия пациентов), были анонимны. Получено одобрение Комитета по биоэтике: UJKBET / 111 / B / 2009. Отношения шансов (ОШ) сосуществования двух номинальных переменных (жизненного контекста и симптома) были рассчитаны с использованием логистической регрессии [16].

Таблица I

Выраженность невротических симптомов, диагноз по МКБ-10 и социально-демографические данные пациентов

Статистический анализ

Использовалось лицензионное программное обеспечение StatSoft Statistica PL.

Результаты

Результаты анализа частоты и тяжести крайних желудочно-кишечных симптомов, о которых сообщали пациенты с помощью Контрольного списка симптомов КО «0», представлены ниже.

Как показано в, подавляющее большинство проанализированных симптомов значительно чаще встречались у женщин, чем у мужчин (значительно более высокая распространенность у мужчин была обнаружена только в случае изжоги). Самой частой жалобой у обоих полов была потеря аппетита (у женщин — 53%, у мужчин — 47%).Из-за столь значительных различий в симптомах у мужчин и женщин и потенциального разнообразия стрессовых жизненных событий между мужчинами и женщинами, дальнейшие анализы были выполнены в этих двух подгруппах отдельно. Результаты логистического регрессионного анализа были классифицированы как значимые, если отношение шансов (OR) было выше 1,5, а значение p было ниже 0,05. Результаты регрессионного анализа приведены ниже (статистическая значимость обозначена как * p <0.05, ** р <0,01, *** р <0,001).

Таблица II

Возникновение желудочно-кишечных симптомов

Сочетание диареи и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, сообщивших о симптомах хронической диареи, риск трудностей в отношениях был значительно выше, чем у женщин без диареи .Трудности в отношениях, упомянутые в предыдущем предложении, включали: а) конфликт, выраженный пассивно-агрессивным молчанием или оскорблениями (ИЛИ *** 1,58, 95% ДИ: 1,24–2,01), б) чувство, что партнер пациента ненавидит ее (ИЛИ * 2,34, 95% ДИ: 1,19–4,60), и c) конфликт пациентки с отцом ее партнера (OR ** 1,91, 95% ДИ: 1,30–2,81). У мужчин диарея чаще сосуществовала со следующими трудностями во взаимоотношениях: конфликтом пациента с отцом партнера (ИЛИ * 2.00, 95% ДИ: 1,07–3,74) и ощущение, что пациент приложил гораздо больше усилий для установления отношений, чем его партнер (ОШ * 1,65, 95% ДИ: 1,16–2,33).

Совместное возникновение запоров и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Запор у женщин не был существенно связан ни с одним аспектом взаимоотношений. У мужчин, страдающих запорами, значительно повышался риск следующих трудностей во взаимоотношениях: а) нежелание к партнеру (OR * 2.25, 95% ДИ: 1,15–4,39), б) вступление в брак из-за страха остаться в одиночестве (ОШ ** 2,69, 95% ДИ: 1,42–5,11), в) пассивно-агрессивное поведение в конфликтах с партнером (ИЛИ * 1,55, 95% ДИ: 1,09–2,20) и г) неудовлетворительная сексуальная жизнь (ОШ * 1,69, 95% ДИ: 1,09–2,62).

Сочетание рвоты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, рвавшие в стрессовых ситуациях, значительно чаще сообщали о двух видах причин для построения сексуальных отношений. Это были: давление семьи или друзей (ИЛИ * 2.38, 95% ДИ: 1,25–4,54) и желание стать независимым (ОШ * 1,63, 95% ДИ: 1,12–2,37). Более того, они также сообщили: чувство безразличия к партнеру (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,12–2,06), считая отношения ненадежными из-за «внешних обстоятельств» (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,11–2,05) , вызов полиции во время супружеских ссор (OR ** 1,88, 95% ДИ: 1,32–2,69), длительные межличностные отношения, чередующиеся с короткими и временными сексуальными контактами (OR * 1,75, 95% ДИ: 1,02–2,98), короткие (несколько месяцев или даже несколько недель) продолжительность текущих отношений на момент поступления в дневной стационар (ИЛИ ** 1.70, 95% ДИ: 1,18–2,44), а ранние браки — в возрасте до 19 лет (ОШ * 1,57, 95% ДИ: 1,08–2,30). Рвота при дистрессе у женщин была связана с большим разнообразием стрессовых ситуаций, чем у мужчин. У мужчин рвота при нервном возбуждении значительно чаще сочетается с: асимметричными усилиями по установлению отношений — большими усилиями со стороны мужчины (ОШ * 1,59, 95% ДИ: 1,05–2,41), ненавистью к партнеру (ОШ * 4,16, 95%). ДИ: 1.11–15.62), продолжающийся разрыв отношений (ИЛИ ** 2.03, 95% ДИ: 1,32–3,14), самочувствие хуже партнера (ОШ * 1,73, 95% ДИ: 1,17–2,56), вызов полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,78, 95% ДИ: 1,27–6,06), вмешательство в отношения, совершенное третьей стороной (OR * 3,67, 95% ДИ: 1,38–9,76), редкие эпизоды полового акта (OR ** 1,75, 95% ДИ: 1,19–2,58), конфликты с отцом партнера (OR * * 1,91, 95% ДИ: 1,22–3,00) и проживание с родителями (ОШ *** 2,45, 95% ДИ: 1,65–3,64).

Сочетание потери аппетита и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Потеря аппетита у женщин значительно чаще сосуществовала с: браком под давлением или принуждением (ИЛИ * 2.34, 95% ДИ: 1,20–4,56), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ *** 1,57, 95% ДИ: 1,29–1,90), и ощущение, что отношения были очень плохими (ОШ * 1,54, 95% ДИ: 1.13–2.11). Значительно чаще мужчины сообщали о разрыве отношений (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,14–2,44) и вмешательстве в отношения со стороны третьей стороны (ОШ * 3,68, 95% ДИ: 1,19–11,35).

Сочетание тошноты и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

У женщин, жалующихся на тошноту, первый брак значительно чаще заключался в возрасте 19–20 лет (OR * 1.51, 95% ДИ: 1,18–1,93), и на момент поступления в больницу оно длилось несколько недель или месяцев (ОШ * 1,52, 95% ДИ: 1,07–2,17). Значительно чаще мужчины, страдающие тошнотой, сообщали о вызове полиции во время супружеских ссор (ОШ * 2,22, 95% ДИ: 1,05–4,70), пассивно-агрессивном поведении во время конфликтов с партнером (ОШ ** 1,62, 95% ДИ: 1,16– 2,25), чувствуя себя хуже, чем партнер (ОШ * 1,51, 95% ДИ: 1,09–2,09), и конфликтует с отцом партнера (ОШ ** 1,82, 95% ДИ: 1,28–2,58).

Сосуществование изжоги и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие от изжоги, значительно чаще сообщали о своем желании стать независимыми в качестве причины для брака (OR * 1,62, 95% ДИ: 1,13–2,31). Они также сообщали о более частых длительных межличностных отношениях, перемежающихся короткими и временными половыми контактами (OR * 1,99, 95% ДИ: 1,19–3,35). Мужчины значительно чаще сообщали о вступлении в брак, потому что они привыкли к партнеру (ИЛИ ** 2.50, 95% ДИ: 1,32–4,72) и из-за некоторых обязательств / чувства долга (ОШ * 1,67, 95% ДИ: 1,00–2,81). Они также считали, что их партнер прилагает больше усилий для установления отношений, чем они сами (OR *** 1,81, 95% ДИ: 1,31–2,49). Более того, они часто сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,52, 95% ДИ: 1,16–5,46), пассивно-агрессивном молчании (ОШ *** 1,87, 95% ДИ: 1,34–2,61) и чувстве того, что отношения сомнительны из-за путешествий партнера или любовного треугольника (ИЛИ * 1.64, 95% ДИ: 1,04–2,60). Мужчины, страдающие изжогой, также часто сообщали о параллельных длительных и краткосрочных сексуальных отношениях (OR * 1,73, 95% ДИ: 1,03–2,89) и периодических конфликтах с отцом партнера (OR ** 1,70, 95% ДИ: 1,20–2). 2.42).

Сосуществование метеоризма и стрессовых ситуаций у мужчин и женщин

Женщины, страдающие метеоризмом, значительно чаще сообщали о пассивно-агрессивном молчании во время конфликтов с партнером (OR *** 1,54, 95% ДИ: 1,22–1.94). Значительно чаще мужчины с такими же симптомами сообщали о вмешательстве полиции во время межличностных конфликтов (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,01–4,63), чувстве неуверенности из-за пути партнера, любовного треугольника и т. Д. (ОШ * 1,65, 95%) ДИ: 1,04–2,61), а также сексуальные предпочтения помимо генитально-гетеросексуальных, например гомосексуальные, автосексуальные и т. Д. (ОШ * 2,17, 95% ДИ: 1,02–4,63).

Обсуждение

Результаты исследования, очевидно, ограничены нерепрезентативной популяцией пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств.Они относятся к людям, которые в целом здоровы и относительно молоды, и симптомы которых можно рассматривать как функциональные. Эти симптомы являются важными признаками невротических расстройств, особенно соматоформных или тревожных расстройств. Вот почему представляется разумным проанализировать психологический контекст, в котором проявляются симптомы. Многие авторы обращались к психологическому контексту в связи с синдромом раздраженного кишечника и функциональной диспепсией. В этом исследовании основное внимание уделялось изучению текущего положения пациентов и текущих стрессовых событий в их жизни (данные были собраны с использованием структурированного перечня жизней, который заполнялся пациентами при поступлении в больницу).Поэтому были приняты во внимание ситуации и факторы, связанные со взрослой жизнью испытуемого, а не с детством (как это делалось в других исследованиях) [12, 16].

Распространенность функциональных желудочно-кишечных симптомов у пациентов, госпитализированных в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств, значительно превышает распространенность таких симптомов в общей популяции — это верно не только для отдельных симптомов, например, запора (оценочная распространенность запора колеблется от От 3% до 20% [32]), но также при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии [2].Конечно, оценка жалоб по упрощенному списку симптомов расплывчата и субъективна. Контрольный список симптомов, использованный в этом исследовании, относился к симптомам, которые соответствовали двум критериям: 1) они наблюдались пациентом в течение 1 недели до обследования и 2) они раздражали человека. Вот почему мы можем предположить, что некоторые желудочно-кишечные симптомы, вероятно, не были включены в это исследование.

Результаты исследования подтверждают широко распространенное мнение, что функциональные желудочно-кишечные симптомы связаны с межличностными стрессорами.Эти факторы стресса включают в себя: трудности сотрудничества или даже конфликты с партнером пациента, асимметричные отношения, дисфункциональную мотивацию для установления отношений, «сексуальное несоответствие», несбалансированное распределение власти в отношениях, чувство отсутствия любви и т. Д. с описанием искаженных взаимоотношений у невротических больных [33].

В заключение, из-за связи между функциональными желудочно-кишечными симптомами и стрессовыми ситуациями было предложено (как van Tilburg et al .ранее [34]), что психологические вмешательства или даже психотерапия должны быть включены в процесс лечения непсихиатрических пациентов. Также рекомендуется обогатить диагностический процесс психологической диагностикой, сфокусированной на психологическом контексте соматических симптомов. Такая расширенная диагностика, несомненно, облегчит процесс лечения [35].

Выводы

Функциональные желудочно-кишечные симптомы широко распространены среди пациентов, поступающих в дневной стационар по поводу невротических и поведенческих расстройств (40–50% пациентов страдают такими симптомами).Наиболее частые жалобы у женщин включают потерю аппетита (52%), тошноту (49%), запор и метеоризм (45%). У мужчин к наиболее частым жалобам относятся потеря аппетита (47%), изжога (44%) и метеоризм (43%). Анализируемые желудочно-кишечные симптомы связаны с текущими межличностными трудностями пациента, такими как конфликты с партнером / супругой или родителями партнера. Также было установлено, что большинство нынешних трудностей межличностного общения сосуществуют с рвотой в стрессовых ситуациях.Результаты показывают, что во многих случаях симптомы тревожных расстройств (МКБ-10 F40 и F41) или соматических расстройств (МКБ-10 F45) могут сосуществовать с СРК и функциональной диспепсией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

неврозов желудка. | Домашняя страница Henriette’s Herbal

Синонимы — нервная диспепсия; Желудочная неврастения.

Определение — функциональное нарушение желудка, при котором нет органического поражения, достаточного для объяснения желудочного расстройства.После еды возникает более или менее неприятное состояние, которое может повлиять, а может и не повлиять на пищеварение.

Этиология . — Это состояние может быть вызвано целым рядом причин. Это происходит чаще в более обеспеченных классах и может быть следствием сексуальных или социальных эксцессов. Сильное душевное возбуждение, беспокойство по поводу бизнеса или семейных дел, горе, которое трудно унять, и продолжительная меланхолия, следует рассматривать как причинные факторы.

Часто это рефлекторно, и причину следует искать в раздражении симпатического органа в некоторой точке, удаленной от желудка.Это раздражение яичников, разрыв шейки матки и эндометрит или геморрой, трещины, карманы прямой кишки, свищи и сосочки. Иногда очагом нарушения является уретра, а концевые волокна дразнят стриктура или карункул. Больных истериками и неврастениками часто беспокоит нервная диспепсия.

Может иметь место гиперсекреция желудочного сока или чрезмерная кислотность, и иногда мы обнаруживаем дефект в его количестве, любой из которых вызывает расстройство.Однако в основе всех причин, несомненно, лежит нервный темперамент.

Патология . — После повторных обследований желудка не удастся найти структурные повреждения, и часто патологические дефекты будут обнаруживаться в отдаленных частях, таких как матка, прямая кишка или уретра.

Симптомы . — Симптомы нервной диспепсии многочисленны, и нервный субъект жалуется почти на каждый симптом, наследником которого является плоть. Мы видим пациентов, которые очень истощены, в то время как другие полны, и мы видим образ здоровья, и между ними есть все степени болезненного состояния.

Наиболее частыми симптомами являются ощущение полноты и тяжести, сопровождающееся болью жгучего, грызущего характера вскоре после приема пищи. Иногда наблюдается сильное вздутие живота, и пациентка вынуждена спешить в свою комнату и расстегивать платье, корсет и все, что давит на живот; наконец, громкая и частая отрыжка газом приносит облегчение, но при надавливании живот становится довольно болезненным. Или газ может перейти в кишечник с последующим урчанием в животе, состояние неприятное, хотя и не болезненное.

При повышенной кислотности и гиперсекреции пациент через один-три часа после еды испытывает жжение, сопровождающееся отрыжкой кислой жидкостью и, наконец, рвотой, полностью избавляющей от любого недомогания. Спазм сердечного отверстия сопровождается сильной болью, иногда имитирующей стенокардию, и пугающей как пациента, так и друзей, которые опасаются фатального завершения приступа.

Обычно присутствует запор с более или менее газообразным вздутием кишечника и часто с болью в животе.Часто присутствуют головная боль, недомогание, бессонница и меланхолия.

Диагноз . — При диагностике этого заболевания возникает много трудностей, и часто симптомы настолько похожи на симптомы органического заболевания желудка, что требуется большая осторожность, чтобы различать их. Если мы будем иметь в виду этиологию этого состояния, это существенно поможет в распознавании поражения.

Нервный темперамент, история болезни, нормальное время переваривания пищи, несмотря на боль и дискомфорт, и, наконец, исследование содержимого желудка после пробного обеда, достаточны, чтобы прояснить ситуацию.Если местных симптомов недостаточно для постановки диагноза, обязательно обследуйте прямую кишку и мочеполовой аппарат.

Прогноз . — В большом проценте случаев лечение должно быть осуществлено. Важно убедить нервного пациента, что излечение наступит, если следовать полным инструкциям; затем проявите настойчивость, пока не будет обнаружена причина болезни, и вскоре последует излечение.

Лечение . — Необходимо провести очень тщательное обследование, чтобы определить производящую или продолжающуюся причину.Это связано с ошибками в пищеварении, психическим беспокойством или переутомлением, сексуальными излишествами, поздним временем работы и рассеянностью в целом если так, их необходимо исправить. Прежде всего, не забудьте определить, не нарушаются ли терминальные волокна симпатической нервной системы из-за нарушений мочеполовой системы. Исправляя эти ошибки по мере их появления, вскоре достигается излечение.

Один из худших случаев нервной диспепсии, который мне приходилось лечить, произошел из-за эндометрита и заболеваний прямой кишки. Она страдала два года и лечилась у ряда уважаемых врачей, которые, как ни странно, не обращали внимания на репродуктивный аппарат.Она сидела на жесткой диете, принимала героические лекарства и бесконечно малые дозы, но все без толку.

При обследовании выявлены бели в матке, вызванные эндометритом и повреждением прямой кишки. Тщательное кюретирование и некоторая ректальная работа принесли пациенту первое истинное облегчение, которое она испытала, и случай выздоровел без происшествий.

Некоторым пациентам необходимо ограничить свое питание, в то время как другим можно разрешить щедрый, но питательный счет за проезд. Как правило, жареные.и жирные предметы должны быть запрещены; также сладости и крахмалистые продукты. Следует ограничить потребление чая, кофе, молока и воды, если пациент придерживается сухой диеты.

Для улучшения пищеварения и повышения тонуса желудка дайте нукс и гидрастин. Чтобы преодолеть запор, попросите пациента помассировать живот перед утренним подъемом, выпить стакан холодной воды и регулярно отходить к стулу. Чтобы стимулировать работу кишечника, можно дать полдрама эвакуатора каскары в течение нескольких дней, пока кишечник не вернется в нормальное состояние.Спазм кардии или привратника купирует следующий рецепт:

Субнитрат висмута в мятной воде отлично подходит для горения.

Некоторые очень упорные случаи, когда меланхолия является заметным симптомом, быстро проходят за счет смены воздуха, пейзажа и окружения, таким образом уводя пациента от себя и заинтересованного в том, что происходит в мире.Таким образом, морское путешествие, горное путешествие или поездка в деревню сделают то, чего не могут сделать наркотики.

Книга «Эклектическая медицина», 1907 г., была написана Роллой Л.