Надрыв ахиллова сухожилия симптомы: Повреждение ахиллова сухожилия — ПроМедицина Уфа

Повреждение ахиллова сухожилия — ПроМедицина Уфа

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Представляет собой полный или частичный разрыв места соединения головок трехглавой мышцы голени и перехода ее к пяточной кости.Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом.

В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

К симптомам разрыва ахиллова сухожилия относятся: резкая боль, отечность, ограничение движений в стопе, пальпаторное выявление «провала» в области ахиллова сухожилия. Диагностика осуществляется в основном по результатам осмотра травматологом. Дополнительно может проводиться МРТ или УЗИ. Лечение — оперативное или чрескожное сшивание сухожилия с иммобилизацией стопы на 1 месяц.

Причины

Существует два вида травм, при которых возможен разрыв: прямая и непрямая травма.

Прямая травма. Она подразумевает под собой направленный удар по натянутой мышце, например, при занятиях спортом, в частности футболом. Возможно повреждение острым предметом или умышленное нанесение увечья. В этом случае разрыв относится к разряду открытых повреждений, все остальные – закрытые случаи (подкожные).

Непрямая травма. При неудачном падении с высоты на носок стопы или прыжке.

Помимо этого, причины разрушения или ослабления сухожилия могут таиться в наследственной предрасположенности.

Симптомы

Внешние проявления разрыва сухожилия, а оно обычно бывает резким и полным, у всех пациентов практически схожи. Они характерны резкой болью, как будто кто-то позади нанес по мышце удар тупым предметом или полоснул бритвой. При этом подвижность ноги полностью исчезает, трехглавая мышца больше не может подтягивать стопу из-за разорванного сухожилия. Появляется синюшный отек, начинающийся от места повреждения, и заканчивающийся кончиками пальцев. Наступить на ногу почти невозможно, появляется хромота, подвижность самой стопы парализована.

В некоторых случаях можно прощупать на икроножной мышце углубление, говорящее о полном разрыве сухожилия. В удачном случае, полученная травма, может представлять собой лишь растяжение, лечение которого происходит гораздо быстрее и проще.

Диагностика

Рентгенография при разрыве ахиллова сухожилия не дает практически никаких результатов. Дело в том, что ткань сухожилий не задерживает рентгеновские лучи. Однако в некоторых случаях рентген может косвенно указывать на травму этого сухожилия, к примеру, при выявлении перелома кости голени.

Для диагностики разрыва ахиллова сухожилия используется ультразвуковое исследование и/или магнитно-резонансная томография. МРТ также поможет при диагностике растяжения ахиллова сухожилия.

Лечение

Консервативный способ. Суть данного метода заключается в иммобилизации (обездвиживании) голени с помощью гипсовой лангеты при вытянутом носке стопы на 6-8 недель. Вытянутый носок позволяет подвести разорванные концы сухожилия друг к другу, обеспечивая их постепенное срастание.

Проведение консервативного лечения возможно только в первые часы после возникновения травмы. В дальнейшем сопоставить концы сухожилия будет просто невозможно.

Хирургическое лечение при разрыве ахиллова сухожилия гораздо эффективнее консервативного.

При открытом повреждении сухожилие сшивается конец в конец (если нет дефекта и разволокнения концов). Концы сухожилия соединяются и прошиваются узловым и П-образным лавсановыми швами или хромированным кетгутом. Иногда используется проволока, которая удаляется спустя 6 недель.

При наличии дефекта сухожилия первым делом производится пластическая коррекция.

При закрытых повреждениях сначала делают рассечение кожных покровов, потом оба конца сухожилия подводят друг к другу, после чего производят прошивание. Возможно проведение пластического восстановления. Для этого применяются лоскуты проксимального и дистального конца сухожилия.

После проведения хирургического лечения ногу иммобилизируют гипсовой или полимерной повязкой, которая через 3 недели меняется на «сапожок». Стопу устанавливают в положение сгибания под небольшим углом (5-10 градусов). К гипсовой повязке присоединяется каблук, что позволяет полностью нагрузить ногу. Еще через 3 недели повязку снимают вовсе.

После прекращения иммобилизации голень фиксируется эластическим бинтом, назначается лечебная гимнастика, массаж, плавание и т.д. В течение месяца после снятия гипса необходимо носить обувь с каблуком не менее 2.5 см.

Полезная информация о разрыве сухожилий.

Разрыв сухожилий: причины и последствия

Одной из наиболее серьезных травм, которым подвержены сухожилия, является их разрыв, опасный своими осложнениями.

Ткани сухожилий, посредством которых мышцы прикрепляются к костям, отличаются плотностью и прочностью. Но при чрезмерных нагрузках, превышающих их физиологические возможности, происходит повреждение сухожилия, заключающееся в его частичном или полном разрыве.

Причины разрыва сухожилий

Сухожилие подвергается риску травмы при долговременных перегрузках, приводящих к развитию дегенеративно-дистрофического процесса. Провоцирующими факторами могут стать ухудшение кровообращения, нарушение метаболизма (например, при сахарном диабете), хронические воспалительные процессы, переохлаждение, старческий возраст и т.д.

Разрыв здоровых сухожилий зачастую происходит при занятиях спортом. Например, частичный разрыв сухожилий лодыжки нередко встречается у баскетболистов и футболистов при резком вращательном движении. В бодибилдинге и пауэрлифтинге частичные разрывы возникают при поднятии больших тяжестей и резких движениях на фоне неподготовленного сухожильного аппарата.

На верхних конечностях наиболее часто встречаются отрывы сухожилия четырехглавой мышцы плеча и надостной мышцы. Как правило, они бывают неполными.

Намного чаще у спортсменов отмечаются травмы сухожилий крупных мышц нижних конечностей (двуглавой, четырехглавой) и разрыв ахиллова сухожилия.

Симптомы

В момент получения травмы слышится характерный щелчок, сопровождаемый резкой болью. В дальнейшем болевые ощущения, дислоцирующиеся в районе разрыва сухожилия, сохраняются, усиливаясь при нагрузке.

В области повреждения при пальпации отмечается отек, вызванный внутренним кровоизлиянием.

Травмированная мышца частично или полностью утрачивает свои функции (сгибание или разгибание).

В месте разрыва прощупывается ямка, а сама мышца укорачивается и возвышается в виде бугорка.

При разрыве ахиллова сухожилия сильная боль отсутствует, но человек не может встать на цыпочки.

Открытый разрыв сухожилия сопровождается в большинстве случаев многочисленными повреждениями расположенных рядом мышц, сосудов, нервов с обильным наружным кровотечением.

Лечение

Неполный разрыв сухожилий легкой степени может излечиваться в домашних условиях. В ближайшее время после травмы к поврежденному месту на 15-20 минут необходимо приложить колотый лед, завернутый во влажное полотенце. В дальнейшем целесообразнее использовать тепло. Также необходимы специальные ортопедические повязки и покой. Обязательно следует обратиться к врачу-специалисту.

При более серьезной травме необходима полная иммобилизация конечности, для чего на нее накладывается шина или же гипсовая повязка. В восстановительном периоде назначается лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.

При полном разрыве, особенно у спортсменов, консервативного лечения недостаточно и для восстановления целостности сухожилия может потребоваться операция.

Последствия разрыва сухожилий

Отмечены случаи, когда полученная травма второй и третьей степени вызывала осложнения, не исчезающие даже после оказанного лечения и длительного периода восстановления.

Одним из последствий разрыва может стать постоянная боль, возникающая из-за того, что в поврежденном сухожилии после заживления образовались узелки, усиливающие трение и приводящие к хроническому воспалению.

Разрыв нервов, проходящих через сухожилие, также относится к частым осложнениям и становится причиной онемения и покалывания в конечности.

Особенно опасен в плане осложнений разрыв ахиллова сухожилия. Даже своевременно оказанная медицинская помощь не может быть залогом того, что больной сможет вернуться к прежнему уровню активности, бытовой или же спортивной.

Чтобы период восстановления прошел без негативных последствий, обратитесь за помощью в специализированный реабилитационный центр, где под наблюдением опытного специалиста вы пройдете полноценный курс реабилитации.

Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие — самое мощное сухожилие в теле человека

Aхиллово сухожилие передает усилие от трехглавой мышцы голени к стопе и играет очень важную роль в перекате стопы. Во время бега на ахиллово сухожилие действует сила, равная восьмикратному весу Вашего тела. Этот факт указывает на то, что ахиллово сухожилие испытывает колоссальные нагрузки. Здоровое сухожилие способно выдерживать такие нагрузки и выполнять свою стабилизирующую функцию. Однако постоянные перегрузки, особенной на фоне генетически обусловленной слабости соединительной ткани, может привести к заболеванию.

Причины разрыва ахиллова сухожилия

Травмы во время занятий спортом являются наиболее частой причиной разрыва ахиллова сухожилия.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Характерные симптомы разрыва ахиллова сухожилия

• Пациент ощущает, что что-то «лопнуло» или был «резкий удар» по ноге.
• После разрыва невозможно тыльное сгибание стопы.
• Ходьба на носочках невозможна, но резкой боли нет.
• При пальпации определяется промежуток или истончение по ходу сухожилия.
• Рефлекс ахиллова сухожилия не вызывается.

Оперировать или нет?

Считается, что наилучший эффект от операции достигается при ее выполнении в первые часы после травмы. После операции стопу иммобилизуют на нескольких недель в положении тыльного сгибания. Примерно через четыре-шесть недель пациент начинает выполнять лечебную физкультуру с постепенным возвращением к физиологическому положению стопы. Для временного снятия напряжения на ахилловом сухожилии следует использовать невысокий каблук.

Разрыв ахиллова сухожилия можно лечить и консервативно. Недостатком данного метода является укорочение сухожилия, что меняет биомеханику стопы и походки. Поэтому обычно врачи рекомендуют оперативное лечение.

Послеоперационная реабилитация

После операции голеностопный сустав иммобилизуют на четыре-шесть недель.

Затем начинают выполнять лечебную гимнастику, чтобы постепенно восстановить длину сухожилие. Во многих случаях для облегчения боли в ахилловом сухожилии применяются подпяточники.

Ортез для голеностопного сустава

Изделия medi для голеностопного сустава

Альтернативой является так называемое послеоперационное функциональное лечение с помощью специальной обуви.

Ортез medi ROM Walker компании medi помогает быстро поставить пациента на ноги. Сапожок обеспечивает циркулярную компрессию. Его специальная рокадная подошва даже обеспечивает физиологическую походку. medi ROM Walker можно использовать при выраженном отеке и необходимости быстрого доступа к послеоперационной ране.

Кроме того, ортезом можно использоваться как дополнение к консервативному лечению.

Узнать больше о бандажах и ортезах medi на голеностопный сустав.

Источники:

Klein, Dr. med. Christoph (2014): Orthopädie für Patienten. Medizin verstehen. Remagen: Verlag Michels-Klein

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

характерные признаки, особенности обследования, принципы лечения и реабилитация

Ахиллово сухожилие (ахиллесова связка) — самая прочная в теле человека.

Она находится на задней поверхности голени и связывает мышцы с пяточной костью. Благодаря этому соединению человек сгибает стопу в голеностопном суставе.

Так, мы встаем на носочки, отталкиваемся стопами при беге и прыжках. Ахиллово сухожилие играет ключевую роль в способности человека свободно передвигаться, поэтому его повреждение приводит к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Виды травм ахиллова сухожилия

Травмирование ахиллесовой связки происходит в результате сильных внешних воздействий или серьезных заболеваний, нарушающих структуру волокон. Травмы делят на несколько видов.

Механическое повреждение

Основное его условие — сильное перенапряжение или удар по натянутой связке. Это бывает чаще всего в профессиональном спорте или при автомобильных катастрофах.

Обычному механическому повреждению предшествуют микротравмы, которые нарушают структуру тканей.

Разрыв здорового ахилла бывает очень редко при целенаправленном сильном внешнем воздействии — травмы на производстве, автокатастрофы, падение с высоты.

Воспалительный процесс

Острое воспаление ахиллова сухожилия — ахиллит (или ахиллотендинит) встречается редко.

Обычно это постепенно развивающийся процесс, в который вовлекаются соседние анатомические образования (синовиальная сумка самой связки — ахиллобурсит, окружающие сухожилие ткани — перитендинит, поражение места крепления связки к пяточной кости — энтезопатия).

Хроническое воспаление осложняется не только надрывами сухожилия, но и образованием пяточной шпоры, шишки на сухожилии или его обызвествлением. Предрасполагающими причинами тендинита ахиллова сухожилия являются:

• Возраст после 40 лет, когда эластичность тканей постепенно утрачивается и малейшее неловкое движение приводит к микроповреждениям и воспалению тканей.
• Неудобная обувь, особенно в сочетании с избыточной массой тела. Постоянное приподнятое положение стопы при ношении каблуков приводит к укорочению связки. Если женщина резко переходит на плоскую подошву, ахиллово сухожилие надрывается и воспаляется.
• Заболевания с аутоиммунным компонентом, поражающие соединительную ткань: ревматоидный артрит, бурситы после бактериальных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).

Длительно существующее воспаление приводит к истончению волокон соединительной ткани, уменьшению ее эластичности, которое может закончиться травмой.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный процесс обычно является следствием хронического воспаления или постоянных микротравм связки, которые наблюдаются у профессиональных спортсменов. Дегенерация соединительной ткани возникает и при недостаточном кровообращении этой области у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Провоцируют нарушение структуры сухожилия возраст, некоторые лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты из группы фторхинолонов), особенно при их бесконтрольном использовании, плохая экология, вредные привычки и многие другие факторы.

Иногда разрыв сухожилия происходит спонтанно без явных на то причин. Это результат наследственного нарушения структуры коллагеновых волокон, составляющих основу связочного аппарата.

В зависимости от типа повреждения различают следующие виды травмы ахилла:

• Открытые повреждения — возникают при порезе или разрыве колюще-режущим предметом, когда вместе со связкой повреждаются все слои тканей (кожа, мышцы).
• Закрытые повреждения характеризуются сохранением целостности кожи. Связка разрывается при чрезмерном сокращении икроножной мышцы.
• Непрямой разрыв возникает как следствие мышечного сокращения. На ахиллово сухожилие нагрузка прилагается через мышцу. Частые ситуации, приводящие к этому: прыжки в баскетболе или волейболе, когда спортсмен пытается подпрыгнуть на разогнутой ноге, при резком сгибании стопы (соскальзывание со ступеньки), падение на вытянутый носок стопы.
• Прямой разрыв связки является следствием удара непосредственно в область соединения мышц голени с пяточной костью (обычно это сильный удар тупым предметом).

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными, по времени возникновения — свежими или застарелыми.

Симптомы травмы

Независимо от причины повреждение ахиллова сухожилия имеет общие характерные особенности:

• Боль. При остром разрыве возникает внезапно сзади в нижней части голени. По интенсивности обычно резкая. Только в некоторых случаях человек испытывает незначительные болевые ощущения (при частичном надрыве или пониженном болевом пороге). При растяжении, воспалении или микротравмах болевые ощущения нарастают постепенно, сначала после бега и прыжков, затем после ходьбы и только на последней стадии в покое.
• Характерный звук. При внезапном полном разрыве можно услышать треск или хруст рвущихся связок.
• Отек. Распространяется от стопы на всю поверхность голени в зависимости от тяжести травмы.
• Гематома. Характерна для внешнего повреждения когда удар приводит к разрыву кровеносных сосудов.
• Ограничение движения. Степень зависит от вида травмы. При полном разрыве движения в голеностопном суставе невозможны, пассивное сгибание вызывает резкую боль. При частичном разрыве или растяжении ахиллова сухожилия нога болит при ходьбе и особенно при беге или прыжках. Иногда неприятные ощущения во время движения могут существовать длительное время. Это свидетельствует о развитии хронического дегенеративного процесса, предшествующего разрыву пяточного сухожилия.
• Симптом Пирогова положительный: пациент лежит на животе и напрягает икроножные мышцы. На здоровой ноге четко виден рельеф на задней поверхности голени, при разрыве ахилла этого нет.
• При развитии энтезопатии или тендинита сухожилие над пяткой болит, если человек долгое время лежит на спине с вытянутыми ногами.

Любой вид травмы ахиллова сухожилия приводит к нарушению походки, человек хромает или не может наступить на поврежденную ногу.

Диагностика разрыва связки

Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла.

При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам.

Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:

• Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так. Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия. Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.
• Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка — плантарная, которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Диагностический тест	Описание
Сжатие голени	В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет.
Игольчатый	На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка.
Сгибание в колене	В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше.
Проба со сфигмоманометром	Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Лечение травм ахиллова сухожилия

В травматологии есть два способа лечения разрыва сухожилия: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Его суть заключается в полной иммобилизации голеностопного сустава в положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко друг к другу, что облегчает их срастание. Способы иммобилизации могут быть разными:

• Традиционная гипсовая лонгета.
• Специальные ортезы или брейсы.
• Пластиковый гипс.
• Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.

Срок такого лечения не менее 6-8 недель.

Но консервативное лечение далеко не всегда бывает успешно. Доказано, что после него намного чаще случаются повторные разрывы связки.

Хирургическое лечение

Операция по пластике ахиллова сухожилия показана при дегенеративных разрывах, при образовании обширной гематомы, которая препятствует плотному смыканию концов связки, в пожилом возрасте, когда способность тканей срастаться без постороннего вмешательства значительно снижается.

Для обезболивания применяется различный наркоз:

• местный,
• внутривенный,
• спинальная анестезия.

Операции принципиально отличаются видом сухожильного шва, который накладывается на поврежденный участок.

Сухожилие сшивают после обеспечения доступа к нему. Для этого на задней поверхности голени делают разрез до 7-10 см. Это наиболее надежный способ оперативного лечения, но оставляющий большой рубец на коже.

Чрескожный шов накладывается без рассечения слоев ткани фактически вслепую. Минусом такого способа является вероятность перекручивания волокон связки или повреждение икроножного нерва.

Описанное лечение проводят только на свежих разрывах, с момента которых прошло не более 20 дней. Если этот срок прошел, травму ахилловой связки считают застарелой, сшить ее концы простым способом уже невозможно. Тогда применяют ахиллопластику с наращиванием участка соединительной ткани.

Осложнения после операции

Хирургическое лечение во многих случаях является предпочтительным методом лечения разрыва связки. Но, как любой метод, имеет свои осложнения:

• Инфицирование. Частое следствие разрывов и последующего их ушивания. Это объясняется слабым кровоснабжением поврежденного места и небольшим слоем покрывающих тканей. Применение современных саморассасывающихся шовных материалов снижает частоту присоединения инфекции.
• Некроз тканей возникает при недостаточном по размеру лоскуте покрывающей ткани. Это случается при обширных рваных ранах задней поверхности голени.
• Формирование грубых рубцов, которые причиняют дискомфорт, вплоть до болезненности.
• Повторный разрыв сухожилия.
• Повреждение икроножного нерва.
• Нарушение подвижности конечности, что встречается при неоднократном повреждении сухожилия.

Профилактика осложнений послеоперационного периода зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций по реабилитации после операции.

Восстановление после травмы

Успех лечения зависит не только от профессионального лечения в остром периоде травмы, но и от реабилитации в домашних условиях. Современный подход предполагает использование различных упражнений, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры еще в момент иммобилизации. Они проводятся только под врачебным контролем.

Затем, после снятия лонгеты, пациенту рекомендуют выполнять различные упражнения, направленные на растягивание мышц голени и улучшение эластичности ахиллова сухожилия. Их основная задача — укрепить связку и мышцы для того, чтобы избежать повторного разрыва. Хорошо помогают восстановить функцию различные массажи (обычный, пневматический и другие). По времени этот процесс может занять от 60 до 180 дней.

Травма ахиллова сухожилия всегда серьезна и требует от человека больших усилий по восстановлению. Для успешного выздоровления требуется своевременное обращение за квалифицированной помощью, выполнение всех рекомендаций и исключение самолечения.

Источник: https://TravmoVed.com/rastyazheniya/razryv-ahillova-suhozhiliya/

Восстановление после после разрыва ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие производит огромную работу по обеспечению подвижности стопы. Оно соединяется с икроножной мышцей и предназначено для амортизации возможных травмирующих воздействий. Такие воздействия часто происходят при беге, прыжках, особенно если человек обладает лишним весом.

Не выдержав нагрузки, сухожилие может разорваться полностью либо частично. Разрыв не только болезнен сам по себе, но и требует ортопедического лечения, а также долгой реабилитации после разрыва ахиллесова сухожилия для восстановления нормального функционирования стопы.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия может проходить консервативно, но, в случае полного разрыва, необходимо проведение операции. При надрыве достаточно обездвижить ногу при помощи гипсовой лонгеты.

Естественно, человек теряет возможность нормально ходить, приходится использовать костыли либо трость, однако на первоначальном этапе обездвиживание стопы является необходимым условием для сращивания сухожилия.

Ношение гипса при этой травме достаточно длительное – до 10 недель.

Программа реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия проходит в несколько этапов, в зависимости от степени заживления травмы. Первый этап, пока нога еще находится в гипсе, не предполагает активных физических упражнений, направлен на улучшение кровообращения в травмированной конечности и предупреждение отеков. В этот период показаны легкие физические упражнения и массаж.

После снятия гипса начинается осторожное восстановление подвижности сустава. Если имеется лишний вес, крайне важно сбросить хотя бы немного, для уменьшения нагрузки на ногу. В этот период нужно начинать ходить, примерно по 20-25 минут в день, и продолжать делать массаж для предупреждения отеков. Можно обратиться к компетентному мануальному терапевту.

Когда скорость ходьбы будет уже около шести километров в час, можно переходить к медленному бегу и упражнениям на многоплоскостное движение стопой.

Чем грозит отказ от реабилитации

Важно! Отказ от реабилитации после операции на ахилловом сухожилии может повлечь ряд тяжелых последствий. Это может быть контрактура сустава, то есть значительное ограничение подвижности стопы, что приведет к изменению походки.

Многие люди, понадеявшиеся на то, что травма «заживет сама собой», до конца жизни не могут восстановить подвижность травмированного сустава. Возможны осложнения в виде атрофии мышц, возникновения спаечного процесса в месте разрыва.

Одним из серьезнейших последствий может быть тромбоз глубоких вен, осложнения которого опасны для жизни.

Как правильно проводить упражнения – самостоятельно или со специалистом?

На первоначальном этапе, пока конечность находится в гипсе, и первое время после его удаления, наблюдение специалиста просто необходимо. Любые упражнения следует согласовать с лечащим врачом, и, если есть такая возможность, заниматься под руководством инструктора ЛФК. Задача специалиста – грамотно дозировать физическую нагрузку и следить за правильностью выполнения упражнений.

В дальнейшем, когда станет ясно, что процесс заживления идет нормально, можно заниматься самостоятельно, обращаясь к инструктору для разъяснения возникших вопросов. Если нет никакой возможности заниматься со специалистом, следует обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал источники для занятий, и внимательно следить за своим состоянием.

Комплексы упражнений при реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия могут быть различными, в зависимости от периода времени, прошедшего после операции.

Первый комплекс  является наиболее щадящим и применяется в первые полтора месяца после травмы. Начинать делать упражнения можно по истечении одной недели после операции или наложения гипсовой лонгеты.

Поскольку гипс серьезно ограничивает движения, этот комплекс направлен, в первую очередь, на усиление кровообращения в пострадавшей конечности.

Все упражнения делаются сидя или лежа, без особого напряжения и не допуская появления боли.

1. Сгибание и разгибание пальцев стопы в положении сидя.
2. Лечь на спину, ноги подняты и согнуты в коленях, имитируем езду на велосипеде.
3. Лечь на живот, сгибать ноги в коленях, как бы забрасывая их назад, попеременно.
4. Лечь на спину, ноги прямые, пытаться приподнять таз, опираясь на лопатки и пятки.
5. Сидя на стуле, надавливать подошвой на гипс без особого напряжения.

Внимание! Каждое упражнение выполняется не дольше трех минут.

Второй комплекс рассчитан на период от полутора до трех с половиной месяцев после операции. Приступать к нему следует после того, как будет снят гипс. В этот период лучшим упражнением является осторожная ходьба. Для предохранения пострадавшей ноги от повторного повреждения можно сделать накладку на пятку в обувь из мягких материалов – войлока или фетра.

Толщину подкладки можно варьировать, но не менее одного и не более четырех сантиметров. Ходить нужно медленно и осторожно, особенно в зимнее время. Длина шага должна быть сначала не более длины стопы, впоследствии длину шага можно постепенно увеличивать.

В домашних условиях можно соорудить себе подобие тренажеров из предметов, напоминающих пресс-папье или педаль швейной машинки с ножным приводом. Покачивание стопой с опорой на такие предметы хорошо растягивает сухожилие, не травмируя его. Естественно, такое упражнение выполняется в положении сидя. К упражнениям из первого комплекса добавляем следующие:

1. Сесть на стул, стопы на полу. Сначала осторожно поднять пятки с опорой на носки, затем полностью опереться на пол всей стопой. Поднять носки с опорой на пятки и опять вернуться в исходное положение.
2. Когда предыдущее упражнение будет даваться без труда – вводим нагрузку. Сесть на стул, стопы ровно на полу, на бедра положить гантели весом до 5 кг. Поднимать пятки, преодолевая отягощение.
3. Сесть на стул, поставленный перед стеной, поднять ногу и упереться в стену, с небольшим напряжением. Выполнять попеременно здоровой и травмированной ногой.
4. Постепенно начинать стоять с опорой на носки, приподняв пятки.

Примеры возможных упражнений

Третий комплекс выполняется в бассейне, когда пройдет не менее двух месяцев с момента операции.  В воде вес тела уменьшается, поэтому движения можно выполнять с большей амплитудой. Основные упражнения этого комплекса:

1. Выполнить выпады в стороны в воде, держась за поручень.
2. Стоя в воде, выполнить подъемы на носок.
3. Ходьба в воде на носках.
4. Ходьба с перекатом с носка на пятку и наоборот.
5. Плавание.

Четвертый комплекс можно охарактеризовать, как восстановительный, он выполняется по истечении 3.5-4 месяцев после травмы и направлен на нормализацию подвижности стопы в том же объеме, что и была до травмы. В этот период нагрузки приближаются к спортивным, поэтому переходить к нему следует только тогда, когда предыдущие комплексы упражнений даются без труда.

В комплекс входят:

1. Ходьба на беговой дорожке, обычная и задом наперед.
2. Подъем на степпер (первоначально держась за опору при подъеме на травмированную ногу).
3. Прыжки со скакалкой с опорой попеременно на здоровую и травмированную ногу.
4. Приседания, держась за опору, ступня полностью на полу.

Упражнения в период реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия способствуют улучшению кровообращения в ноге, более быстрому сращиванию самого сухожилия, уменьшению отеков. Реабилитационный период, в среднем, длится около шести месяцев. При условии тщательного выполнения всех пунктов программы можно гарантировать полное восстановление подвижности стопы при отсутствии болевых ощущений.

Напоследок вы можете провести тест на разрыв ахиллова сухожилия:

Желаем вам здоровья!

Источник: https://Fiziotera.ru/reabilitacia-ahillova-suhozhiliya/

Как быстро восстановиться после разрыва ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия – частая травма среди занимающихся спортом людей, которая может доставить много серьезных проблем. Зачастую разрыв происходит во время быстрого бега или прыжка. Правильная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия поможет быстро восстановиться и избежать проблем со здоровьем в будущем.

Причины разрыва и его виды

Разрыв ахиллова сухожилия происходит в следующих случаях:

• Прямой удар по натянутому сухожилию. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. При такой травме врачи диагностируют закрытый разрыв.
• Косвенная травма, в результате которой также происходит разрыв закрытого типа. Такое повреждение может возникнуть в результате резкого тыльного сгибания стопы при падении со скользких ступенек, резкого сокращения мышц голени при разгибании ноги, например, в результате прыжка или падения с высоты в момент, когда носок ноги находится в вытянутом состоянии.
• Ахиллово сухожилие может травмироваться при воздействии острым предметом, например, в результате ножевого ранения. В этом случае образуется открытый разрыв.

Причиной разрыва ахиллова сухожилия могут быть обувь плохого качества, короткое сухожилие, избыточный вес, возрастные и дегенеративные изменения, вызванные перегрузкой ткани сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия появляется резкая сильная боль, которая в большинстве случаев сопровождается щелкающим звуком. После разрыва пациент хромает, не может встать на кончики пальцев поврежденной ноги или толкать их вниз против опоры. На месте разрыва можно прощупать впадину размером 2-5 см выше пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия может быть частичным или полным. Частичный разрыв можно вылечить консервативным методом, при помощи накладывания гипсовой лонгеты. При полном разрыве проводится операция по сшиванию сухожилия.

Наиболее эффективным и часто используемым методом лечения разрыва ахиллового сухожилия является операция.

Реабилитационный период и сроки восстановления

Лечение и реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – длительный и сложный процесс. После операции больному на шесть недель накладывают гипсовую лонгету: первые три недели до верхней трети бедра, затем лонгету заменяют гипсовой повязкой до колена. При условии выполнения всех указаний врача большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни через 4-6 месяцев.

Особенности первой стадии восстановления

Период реабилитации после операции на ахилловом сухожилии имеет три стадии. Первая длится около шести недель.

В этот период нужно создать оптимальные условия в зоне операции для улучшения крово- и лимфообращения в тканях; осторожной, умеренной активизации больного и для предотвращения осложнений после хирургического вмешательства.

Для этого в течение 8-9 дней после операции травмированную ногу нужно держать в возвышенном положении на шине – так улучшается венозный отток.

Комплекс упражнений в первой стадии реабилитации

На первой стадии реабилитации после разрыва ахиллового сухожилия пациенты должны выполнять общеразвивающие физические упражнения, которые охватывают все группы мышц. Их нужно делать уже на второй день после операции. Лежа на кровати, больной должен выполнять активные движения пальцами стоп.

На 9-10-й день ставится задание избежать атрофии и сохранить сократительную функцию трехглавой мышцы голени. Пациент ходит на костылях, не опираясь на травмированную конечность, и выполняет сокращение этой мышцы.

Через три недели после операции, когда лонгету заменят на гипсовую повязку до колена, нужно выполнять активные движения в коленном и тазобедренном суставах для восстановления движений в них и функциональной реабилитации мышц бедра.

Вторая стадия восстановления

Второй период восстановления после травмы начинается после снятия гипсовой повязки и заканчивается примерно через три месяца после операции. Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия на этом этапе должна устранить такие негативные явления, как контрактуру голеностопного сустава, гипотонию и гипотрофию трехглавой мышцы голени, нарушение походки.

Упражнения в бассейне

На второй стадии восстановления эффективны занятия в бассейне, где пациенты выполняют следующие упражнения:

• подъемы на носки;
• полуприседание на носках;
• ходьба на носках;
• плавание с ластами.

Лечебная физкультура на второй стадии реабилитации

Для устранения осложнений после операции нужно выполнять движения стопой в теплой воде: сгибания, разгибания и круговые движения в голеностопном суставе, перекатывание стопами мяча и гимнастической палки.

Приблизительно через 2,5 месяца после операции пациент может ходить с палкой. Нужно тренировать опору на пальцы стоп обеих ног и постепенно смещать центр тяжести тела на поврежденную ногу. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы.

Третий этап восстановления

Физическая реабилитация при разрыве ахиллова сухожилия на завершающем этапе должна обеспечить максимальное восстановление амплитуды движений. Если больной выполняет все рекомендации врача, то после этого периода восстановления он возвращается к обычному образу жизни, спортсмены могут постепенно начинать тренировочный процесс.

Тренировочно-восстановительные упражнения на завершающей стадии реабилитации

В процесс реабилитации на этом этапе включают упражнение степ-даун, то есть спуск по ступенькам. Спортивные нагрузки разрешаются только после того, как пациент сможет выполнять десять раз подъем на носок, спускаться задом наперед по лестнице, а сустав станет полностью подвижным.

После этого пациенты должны выполнять ходьбу на тренажере. Затем можно начинать бегать в медленном темпе: сначала только по прямой поверхности, а со временем добавлять бег в сторону и зигзагом.

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства по поводу разрыва ахиллова сухожилия могут возникнуть следующие осложнения:

• Грубые болезненные рубцы как следствие недостаточно хорошей техники операции или плохо проведенного послеоперационного периода. Также они могут возникнуть при повторном разрыве сухожилия. Это может привести к ограничению движений сустава, постоянным болевым ощущениям, нарушению нормального процесса ходьбы.
• Повторный разрыв может случиться из-за нарушения послеоперационного режима или при чрезмерной нагрузке на поврежденную ногу. Это осложнение требует проведения повторной операции, процесс реабилитации после которой является более сложным и длительным.
• Повреждение икроножного нерва, проявляющееся онемением по краю стопы. Это осложнение не вызывает большого дискомфорта или болевых ощущений.
• Неврома стопы – доброкачественное новообразование, которое достаточно хорошо подвергается медикаментозному лечению. Дискомфорт, который причиняет это заболевание, можно устранить с помощью удобной обуви и специальных подкладок.

Если придерживаться рекомендаций врача в послеоперационном и реабилитационном периодах, то можно избежать осложнений после разрыва ахиллова сухожилия и вернуться к обычному активному образу жизни.

Источник: https://reabilitilog.ru/informatciia/travmy/reabilitatciia-posle-razryva-akhilla.html

Как происходит реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия?

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия занимает достаточно длительный период времени и осуществляется под строгим контролем лечащего врача-травматолога.

Ахиллово сухожилие — это самое большое сухожилие в организме человека. Оно соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.

Функция ее направлена на стимуляцию движения пяточной области при ходьбе или беге и способствует поднятию всего тела на носочек, производит подошвенное сгибание.

При сильном растяжении возникают надрывы, или возможен полный разрыв.

Особенно опасными считаются такие ситуации:

1. При прямом ударе по натянутому сухожилию. Чаще такое случается в момент игры в футбол или во время физической нагрузки.
2. Разрыв производится при сильном сокращении мышц голени, приводящих ногу в прямое состояние. Наблюдается в момент выполнения не сгруппированного прыжка.
3. При внезапном сгибании стопы вперед. Встречается такая травма, когда человек поскальзывается на ступеньках.

Разрывы сухожилия делятся на открытые (наносится ранение острым предметом) и закрытые (повреждения возникают вследствие падений, ударов и т. д.). Нарушение целостности происходит в 5 см от области соединения с пяточной костью. Обусловлено слабым кровоснабжением в данном месте.

Основные признаки разрыва ахиллова сухожилия. Определить травму можно по таким жалобам пострадавшего:

1. Чувство произведенного удара в области голени.
2. Во время получения травмы слышался специфический сухой хруст.
3. Возникают пронзительные болевые ощущения при попытке движения ногой, что приводит к нарушению походки, заметна хромота.

На месте ушиба наблюдается отек и гематома, которые со временем увеличиваются в размерах. Человек не может вытягивать стопу и в вертикальном положении тела полностью наступить на ногу. При пальпации прощупывается западение в месте разрыва.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо пострадавшему придать удобное горизонтальное положение, освободив травмированную нижнюю конечность от нагрузки. Снять стесняющую одежду с поврежденного места и приложить холод. Запрещено массировать или перевязывать. Нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для осмотра и лечения.

Для определения разрыва делают МРТ, визуально диагностируют повреждение, назначают УЗИ и рентгенографию. Если нет возможности провести данные обследования, тогда определяют с помощью специальных тестов:

1. Сжатие голени. Медицинский работник рукою сдавливает мускулатуру голени, и стопа вытягивается. Выполняется на обеих ногах, а полученный результат сравнивается.
2. Игольчатый тест проводится с помощью тонкой инъекционной иглы, которую вводят в сухожильную пластину в месте прикрепления к пяточной кости. Затем необходимо двигать ногой, и по отклонению иголки определяют разрыв.
3. Тест сгибания ноги в коленном суставе. Человек ложится на живот и сгибает нижние конечности в коленных суставах (к спине). Пальцы поврежденной стопы располагаются ниже, чем у здоровой.
4. Тест Копланда. Больной также лежит на животе. На среднюю треть голени надевают манжет сфингмоманометра и нагнетают давление до 100 мм рт. ст. в расслабленном состоянии конечности. Потом врач начинает совершать движения стопой и наблюдает за монитором. Если давление увеличивается, мышечно-сухожильный комплекс не поврежден. Если показатель не изменяется, это означает нарушение целостности волокон.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия. Существует 2 вида лечения — консервативное и оперативное. Первое направлено на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека и наступление естественного выздоровления. Пациенту накладывают гипсовую лангету для обездвиживания конечности на 2 месяца. Данное положение позволяет постепенно срастаться между собой порванным краям сухожилия.

Запрещено на протяжении всего времени мочить ногу, самостоятельно снимать повязку или полностью удалять гипс. Только по назначению врача после полного сращения тканей медицинские сестры осторожно извлекут травмированную конечность из лангеты.

Оперативное лечение заключается в хирургическом вмешательстве под определенным обезболиванием. При обычной операции рассекают кожные покровы на задней стороне голени размером 10 см, сшивают концы порванной ткани специальной нитью и накладывают шов на разрез. В заключении процедуры накладывают гипсовую повязку.

После окончания хирургического лечения начинается период реабилитации. Он всегда проходит под наблюдением лечащего врача. Пациент должен строго соблюдать все указания доктора, и тогда период реабилитации приведет к полному восстановлению функций ахиллова сухожилия.

Реабилитация после разрыва сухожилия. После хирургического лечения наступает период восстановления. Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции.

В первые 7 дней необходимо создать полный покой поврежденной части тела. Надо подкладывать под ногу подушки, придавая этим возвышенное положение, что способствует уменьшению отека.

Далее под наблюдением специалиста нужно нагружать поврежденную конечность в строгой дозировке с постепенным увеличением физических движений.

Реабилитация после разрыва сухожилия делится на 4 периода и включает в себя следующие мероприятия:

1. Фаза срастания и защиты — длительность составляет около 6 недель. Ведется строгое наблюдение за отечностью пораженного участка и болевыми ощущениями. Больной совершает ограниченные движения и выполняет первые мышечно-сухожильные нагрузки. Со временем разрешается ходить только с костылями под присмотром хирурга. Назначается криотерапия.
2. Ранняя мобилизация — происходит с 6 по 12 неделю после оперативного вмешательства. Применяется осевая нагрузка, сначала с костылями, а далее в специальной обуви без опоры. Медицинские работники выполняют массаж поврежденного участка. После полного заживления операционной раны рекомендуют занятия на подводной беговой дорожке. Скорость подбирается индивидуально, чтобы не создавать большую нагрузку на организм. Нормализуется походка. Ближе к 9 неделе разрешается выполнение упражнений на велотренажере. Необходимо совершать ходьбу по наклонной поверхности (30°).
3. Период раннего укрепления — с 12 по 20 неделю. Целью является полное достижение нормальной амплитуды движений. Пациент приспосабливается к повседневному способу жизни без болезненных ощущений во время самостоятельного передвижения по плоскости с разными углами наклона.
4. Начало спортивных нагрузок — реабилитационные мероприятия продолжаются с 20 по 28 неделю восстановления. Полная подготовка организма к возобновлению занятий спортом. С помощью упражнений с сопротивлением укрепляют мускулатуру тела и развивают выносливость мышц. Добавляют прямолинейный бег с постепенными физическими приемами. При правильно выполняемых рекомендациях через 8 месяцев полностью происходит восстановление организма.

Реабилитация после разрыва сухожилия занимает достаточно долгое время и требует больших усилий в физическом и психологическом плане. Все физические нагрузки и сроки восстановления должны быть согласованы с лечащим врачом. Необходимо помнить, что после пройденного курса лечения остается высокий риск повторного травмирования ахиллова сухожилия.

Источник: https://spina-health.com/reabilitaciya-posle-razryva-axillova-suxozhiliya/

Восстановление после операции при разрыве ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие ( лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы — падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует — пациент не может встать на «носочки».

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес­са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы­шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3—4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла­вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо­вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста­новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп­ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе­циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес­кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп­ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку.

Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне.

Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление.

Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus).

На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом.

С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением

Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением

Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад

Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем

Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение.

Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS – подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки – твердая и плоская, а нижняя – мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом – стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением.

Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях.

Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги — одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью.

Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы

Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы.

Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами.

Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю. После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента.

Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций.

Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением

Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка)

Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола.

Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге.

В стартовой позиции натяжение ленты – умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе)

Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции. К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/842

Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Ахиллово сухожилие – самое прочное и массивное сухожилие во всем человеческом теле. Его роль крайне важна. Пяточное сухожилие активно участвует в процессе ходьбы, амортизирует травмирующие движения. Повреждение в этой зоне часто оказывается полным, то есть происходит разрыв.

Причины повреждения

В основном это:

• Прямая травма, такая как удар.
• Резкое сокращение мышц при прыжках, беге, падении.
• Регулярное нанесение сухожилию микротравм (часто наблюдается у спортсменов), которые впоследствии приводят к более серьезным повреждениям.

Факторы, которые считаются предрасполагающими к повреждению сухожилия:

• Деформированная пяточная кость.
• Высокий свод стопы, ее чрезмерная развернутость внутрь.
• Низкая эластичность мышц.
• Излишняя жесткость сухожилия.

Симптомы повреждения пяточного сухожилия

При травме ахиллова сухожилия отмечается:

• Острая боль.
• Отек, который появляется через некоторое время после случившегося.
• Затруднение или невозможность активного подошвенного сгибания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо:

• Проведение опроса, оценка состояния организма пациента.
• МРТ.
• УЗИ исследование.
• Рентген (не дает точных данных, так как лучи не задерживаются сухожилиями) используется при необходимости выявления сопутствующих нарушений.

Лечение

Подход зависит от типа повреждения:

• При растяжении используется фиксация лонгетой.
• При разрыве необходима операция. Если разрыв не старше двух недель может быть остаточно чрескожного шва и гипсовой повязки.
• После восстановления сухожилия показана лечебная гимнастика.

Осложнения при отсутствии лечения

Если проблему не устранить, травма становится застарелой и сопровождается:

• Нарушением сокращения мышц задней стороны голени.
• «Хлопающей стопой».
• Хромотой.

К какому врачу обратиться

При травмах ахиллова сухожилия необходимо обратиться за консультацией травматолога-ортопеда. Отделение травматологии в Москве с квалифицированными врачами и современным оборудованием можно посетить в клинике ЦКБ РАН. Запись по телефону или через форму на сайте.

Разрывы ахиллова сухожилия – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Разрыв ахиллова сухожилия называют одной из самых часто встречающихся травм мягких тканей голени. Чаще всего патологическое состояние фиксируется у лиц в возрасте 30-50 лет, ведущих спортивный, активный образ жизни. Среди пациентов с этой проблемой, обратившихся к нашим травматологам в Москве много спортсменов или лиц активно занимавшиеся спортом в прошлом.

В силу анатомических особенностей этого сухожилия, как правило, оно рвется полностью, в отличие от разрывов других сухожилий, которые нередко рвутся частично.

Причины разрывов ахиллова сухожилия:

• Прямая травма, чаще всего полученная в результате удара в область сухожилия.
• Резкое сокращение камбаловидной или икроножной мышц. Чаще всего может произойти во время бега, при падении с высоты, при патологическом сгибании тыльного сгиба стопы.
• Микротравмы ахилла, «накопившиеся» в результате спортивной карьеры.
• «Холодный» старт в тренировке.
  

Симптомы разрывов ахиллова сухожилия:

• Резкая болезненность в области сухожилия, которая по своим характеристикам сходна с болевыми ощущениями от пореза или удара.
• Отечность в области сухожилия.
• Характерный «провал», который выявляется при ощупывании ахилла и располагается в 4-5 сантиметрах выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости.
• Невозможность пациента встать на носки и согнуть стопу в сторону подошвы.
• При хроническом случае разрыва наблюдается атрофия мышц голени.

Центр травматологии и ортопедии ГКБ им. А.К. Ерамишанцева оказывает качественные услуги диагностики, лечения и восстановления при разрывах ахиллова сухожилия. Используя современное диагностическое оборудование, свой клинический опыт и высокие квалификационные качества, травматологи нашего отделения восстанавливают к полноценной, неограниченной травмой жизни сотни благодарных пациентов.

При постановке диагноза разрыва ахиллова сухожилия, как правило, рентгенологическое исследование не приносит никаких результатов. Чаще всего травматологи нашего отделения ставят его на основе жалоб, анамнеза травмы и оценки клинических проявлений. Могут использоваться такие современные диагностические методики, как УЗИ или же МРТ.

Оказываем экстренную и плановую помощь пациентам с острым или хроническим разрывом ахиллова сухожилия.

Важно! В силу определенных обстоятельств, данная травма самостоятельно не компенсируется. При первых же подозрениях на нее следует обращаться за помощью травматологов, которые применят оперативное лечение, чьей целью станет восстановление порванного сухожилия.

Методика ушивания будет определена в зависимости от сроков получения травмы. Возможно укрепление сухожилия фасцией бедра пациента в случаях если травма является профессиональной и работа пациента связана с постоянной нагрузкой на «ахилл».

Растяжение сухожилий: причины, симптомы и лечение

Травмы

Что такое сухожилия?

Сухожилия – это пучки волокнистой ткани, которыми мышцы прикрепляются к костям. Они играют важнейшую роль в обеспечении движения – именно за счет работы сухожилий происходит передача мышечного сокращения на ту или иную кость, благодаря чему обеспечивается согласованная работа суставов и всего опорно-двигательного аппарата.

Некоторые из сухожилий очень прочные и крепкие, они способны выдержать большие нагрузки, в несколько раз превышающие вес тела человека. К таким относятся, например, сухожилия мышц бицепса или голени – так называемое ахиллово сухожилие.

Что вызывает растяжение сухожилий

В определенных ситуациях и при экстремальных нагрузках сухожилия нередко травмируются – они растягиваются и могут даже разорваться. Это происходит в случае неловкого движения, из-за ношения неудобной обуви, во время физической нагрузки или занятий спортом. У пожилых людей такие травмы случаются чаще из-за снижения эластичности тканей с возрастом.

При растяжении сухожилия происходят микроразрывы отдельных его волокон. В этом случае через несколько часов после травмы в поврежденной области возникает припухлость, может появиться синяк, развивается болевой синдром, причем боль усиливается при нагрузке на мышцу. Если же во время травмы слышен щелчок или хлопок, который сопровождается резкой болью – это говорит о том, что повреждена большая часть волокон сухожилия и оно порвано.

Несмотря на свою прочность, нередко подвергается растяжениям и разрывам ахиллово сухожилие. Симптомы его растяжения: боль и повышение чувствительности кожи в области пятки, появление покраснения и припухлости. Для такой травмы характерно то, что боль резко усиливается при нагрузке на пальцы или пятку. Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается звуком резкого щелчка, острой болью над пяткой, сильным отеком. На носок травмированной ноги человек, как правило, встать не может¹.

Лечение растяжения сухожилий

Если у вас есть подозрение на разрыв сухожилия, нужно немедленно обратиться к врачу, так как такой вид травмы лечится хирургически.

В случае растяжения сухожилий нужно обеспечить покой поврежденной области. Если травмирована рука или нога, лучше наложить фиксирующую повязку. Несколько раз в день на поврежденную область нужно прикладывать лед или холодный компресс для уменьшения отека.

Для лечения посттравматического болевого синдрома и облегчения симптомов растяжения сухожилий могут быть применены нестероидные противовоспалительные местные средства, например, крем Аэртал® на основе ацеклофенака. Это средство обладает установленной клинической эффективностью при хорошей переносимости. Оно  уменьшает воспаление, купирует боль и предупреждает развитие отека и эритемы².

Крем наносят легкими массирующими движениями на поврежденную область 3 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от тяжести травмы.

¹ Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 81.

² АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

О креме

Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Хронические боли

Бурсит: болезнь спортсменов и профессионалов

Боль в колене: симптомы, причины, лечение

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Что такое костные шпоры?

Костные шпоры (также называемые остеофитами) — это гладкие твердые бугорки из дополнительной кости, которые образуются на концах костей. Часто они появляются в суставах — местах соединения двух костей.

Костные шпоры могут образовываться на многих частях вашего тела, включая:

Большинство костных шпор не вызывают проблем. Но если они трутся о другие кости или давят на нервы, вы можете испытать боль и скованность.

Причины костных шпор

Наиболее частой причиной костных шпор является повреждение суставов в результате остеоартрита или дегенеративного заболевания суставов. Амортизация между суставами и костями позвоночника может изнашиваться с возрастом. Ревматоидный артрит, волчанка и подагра также могут повредить ваши суставы.

Костные шпоры также часто образуются после травм сустава или сухожилия. Когда ваше тело думает, что ваша кость повреждена, оно пытается исправить это, добавляя кость в травмированный участок.

Другие причины костных шпор включают:

• Чрезмерное использование — например, если вы много бегаете или танцуете в течение длительного периода времени
• Гены
• Диета
• Ожирение
• Проблемы с костями, с которыми вы родились
• Сужение позвоночника (стеноз позвоночного канала)

Симптомы костной шпоры

Вы можете не осознавать, что у вас костная шпора, пока не сделаете рентгеновский снимок, чтобы определить другое заболевание.Они вызывают проблемы только тогда, когда давят на нервы, сухожилия или другие структуры вашего тела. Затем вы можете почувствовать любое из следующего:

• Боль в пораженном суставе
• Боль или скованность при попытке согнуть или переместить пораженный сустав
• Слабость, онемение или покалывание в руках или ногах, если костная шпора давит на нервы в позвоночнике
• Мышечные спазмы, судороги или слабость
• Шишки под кожей, в основном на руках и пальцах
• Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника, если костная шпора давит на определенные нервы в позвоночнике (a симптом, который встречается очень редко)

Ваши симптомы могут ухудшиться, если вы тренируетесь или пытаетесь пошевелить пораженным суставом.

Костная шпора может отломиться и застрять в подкладке сустава. Это называется «рыхлым телом». Это может заблокировать сустав и затруднить движение.

Диагностика костной шпоры

Часто костные шпоры сначала осматривает ваш лечащий врач, который, скорее всего, направит вас к специалисту. Возможно, вам понадобится обратиться к ревматологу или ортопеду. Ревматологи специализируются на проблемах суставов. Ортопедические врачи сосредоточиться на костно-мышечной системы. Ваш врач ощупает сустав, чтобы проверить, нет ли шишки.Они также могут заказать рентген, чтобы лучше увидеть костную шпору.

Другие тесты, которые ваш врач может использовать для диагностики костных шпор, включают:

• Компьютерная томография. Это мощный рентгеновский снимок, который делает детальные снимки внутри вашего тела.
• МРТ. Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы делать снимки органов и структур внутри вашего тела.
• Электропроводящие испытания. Эти тесты измеряют, насколько быстро ваши нервы посылают электрические сигналы.Они могут показать повреждения нервов в позвоночном канале, вызванные костными шпорами.

Лечение костной шпоры и домашний уход

Чтобы облегчить боль и уменьшить отек, вы можете попробовать одно из этих безрецептурных обезболивающих:

Продолжение

Они могут вызвать побочные эффекты, особенно если вы принимаете их в больших дозах или на длительное время. Если вы принимали их более месяца, спросите своего врача, можно ли вам попробовать другое лечение.

Другие методы лечения костных шпор включают:

• Отдых
• Стероидные уколы для уменьшения отека и уменьшения боли в суставах
• Физическая терапия для улучшения прочности суставов и увеличения подвижности

Если эти методы лечения не работают или костная шпора влияет на ваше движение, вам может потребоваться операция по удалению лишней кости.

Профилактика костной шпоры

Костные шпоры обычно нельзя предотвратить, если они являются результатом естественного износа артрита. Но вы можете предпринять следующие шаги, чтобы избежать костных шпор, вызванных другими причинами:

• Носите обувь с широким носком, хорошей опорой для свода стопы и достаточной амортизацией для каждого шага. Подгоните обувь к профессионалу, чтобы она не терлась о ступни при ходьбе. Надевайте толстые носки, чтобы обувь не натиралась.
• Придерживайтесь полноценной диеты с большим количеством кальция и витамина D для защиты ваших костей.
• Регулярно выполняйте упражнения с отягощением, такие как ходьба или подъем по лестнице, чтобы поддерживать свои кости в силе.
• Старайтесь не набирать лишние килограммы.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки заболевания суставов, такие как боль, отек или скованность. Если вы поймаете артрит и вылечите его на ранней стадии, вы сможете предотвратить повреждение, которое приводит к образованию костных шпор.

Использование, типы, побочные эффекты и риски

Глюкокортикоиды — это мощные лекарства, которые борются с воспалением и работают с вашей иммунной системой для лечения широкого спектра проблем со здоровьем.

Ваше тело вырабатывает собственные глюкокортикоиды. У этих гормонов много функций, таких как контроль того, как ваши клетки используют сахар и жир, и сдерживание воспалений . Иногда, однако, их недостаточно. Вот тогда-то и могут помочь рукотворные версии.

Как они работают

Воспаление — это реакция вашей иммунной системы на травму или инфекцию. Это заставляет ваше тело производить больше белых кровяных телец и химикатов, которые помогают вам выздороветь. Однако иногда такая реакция бывает слишком сильной и даже может быть опасной.Например, астма — это воспаление дыхательных путей, которое мешает дышать.

Если у вас аутоиммунное заболевание, ваше тело по ошибке вызывает воспаление. Это означает, что ваша иммунная система атакует здоровые клетки и ткани, как если бы они были вирусами или бактериями.

Глюкокортикоиды не дают организму вырабатывать столько химических веществ, участвующих в воспалении. Они также могут снизить реакцию вашей иммунной системы, изменив способ работы белых кровяных телец.

Состояния, которые они лечат

Глюкокортикоиды лечат многие состояния, вызванные воспалением, например:

Врачи также прописывают глюкокортикоиды людям, которым сделана трансплантация органов.После процедуры ваша иммунная система видит в новом органе захватчика и атакует его. Лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему, такие как глюкокортикоиды, могут удерживать ваше тело от отторжения нового органа.

Типы глюкокортикоидов

Глюкокортикоид — это разновидность стероидов. Тип, который вам нужен, зависит от конкретного состояния вашего здоровья.

Среди наиболее распространенных из них:

Побочные эффекты

Как глюкокортикоиды влияют на вас, будет зависеть от конкретного препарата или дозы, которую вы принимаете.Например, если вы принимаете только один препарат время от времени при обострениях воспаления суставов, у вас может не возникнуть никаких побочных эффектов.

Общие проблемы включают:

Каковы риски?

Для большинства людей обычно безопасно принимать глюкокортикоиды в течение короткого времени. Но их использование в течение длительного времени может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе:

Если вы заметили какие-либо изменения в своем самочувствии во время приема этих препаратов, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Если вы беременны или кормите грудью, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах преднизона и других глюкокортикоидов.Эти лекарства могут представлять небольшой риск для вашего ребенка. Однако, если вы принимаете их из-за серьезной проблемы со здоровьем или опасного для жизни заболевания, продолжение лечения может перевесить вероятность того, что лекарства нанесут вред вашему ребенку.

Продолжение

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих медицинских проблем, прежде чем вы начнете принимать глюкокортикоиды:

Проблемы с ахилловым сухожилием | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое ахиллово сухожилие?

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.Он позволяет вставать на цыпочки и отталкиваться при ходьбе или беге.

Какие распространенные проблемы с ахилловым сухожилием?

Две основные проблемы:

• Тендинопатия ахиллова сухожилия. Это относится к крошечным разрывам (микротрещинам) в тканях сухожилия и вокруг него. Эти слезы вызваны чрезмерным использованием. Тендинопатию ахиллова сухожилия также часто называют тендинитом ахиллова сухожилия.
• Разрыв или разрыв ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие также может частично или полностью разорваться (разрыв). Частичный разрыв может вызвать легкие симптомы или отсутствие симптомов. Но полный разрыв вызывает боль и внезапную потерю силы и подвижности.

Может показаться, что проблемы с ахилловым сухожилием возникли внезапно. Но обычно они являются результатом множества крошечных разрывов сухожилий, которые произошли с течением времени.

Тендинопатия ахиллова сухожилия чаще встречается у мужчин старше 30 лет. Большинство разрывов ахиллова сухожилия происходит у людей от 30 до 50 лет, которые занимаются спортом («воины выходного дня»).Разрывы также могут случиться у пожилых людей.

Что вызывает проблемы с ахилловым сухожилием?

Тендинопатия ахиллова сухожилия чаще всего возникает в результате чрезмерного использования или повторяющихся движений во время занятий спортом, работы или других видов деятельности. Например, если во время занятий спортом вы часто отталкиваетесь или повторяете движения, вы можете получить микротрещины в сухожилиях.

Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего вызывается внезапным сильным движением, которое нагружает икроножную мышцу.Это может произойти во время интенсивной спортивной активности или даже во время простого бега или прыжков. Особенно высока вероятность получить такую ​​травму у людей среднего возраста.

Каковы симптомы?

Симптомы тендинопатии ахиллова сухожилия включают отек в области лодыжки и легкую или сильную боль. Боль может возникать постепенно или только при ходьбе или беге. У вас может быть меньше силы и диапазона движений в лодыжке.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут включать внезапную острую боль.Большинство людей одновременно чувствуют или слышат хлопок. Могут появиться отеки и синяки. Возможно, вы не сможете поставить ногу или встать на носки.

Как диагностируются проблемы с ахилловым сухожилием?

Ваш врач может определить, есть ли у вас проблема с ахилловым сухожилием, задав вопросы о вашем прошлом здоровье и проверив заднюю часть ноги на предмет боли и отека.

Если ваши симптомы серьезны или не улучшаются на фоне лечения, ваш врач может попросить вас сделать рентген, ультразвуковое сканирование или МРТ.

Как с ними обращаются?

Лечение легких проблем с ахилловым сухожилием включает отдых, безрецептурные обезболивающие и упражнения на растяжку. Возможно, вам придется надеть обувь с хорошей амортизацией и изменить способ занятий спортом, чтобы снизить нагрузку на сухожилия. Раннее лечение работает лучше всего и может помочь предотвратить новые травмы. Ортопедические приспособления для обуви также могут помочь снизить нагрузку на сухожилия.

Даже в легких случаях для восстановления сухожилия могут потребоваться недели или месяцы.Важно набраться терпения и не возвращаться слишком рано к спорту и действиям, вызывающим нагрузку на сухожилия.

Лечение серьезных проблем, таких как разрыв или разрыв сухожилия, может включать хирургическое вмешательство или наложение гипсовой повязки, шины, бандажа, ботинок для ходьбы или другого устройства, удерживающего голень и лодыжку от движения. Упражнения в рамках физиотерапии или реабилитационной программы могут помочь голени и лодыжке снова стать сильными и гибкими. На заживление сухожилия уйдут недели или месяцы.

Хотя лечение проблем с ахилловым сухожилием требует времени, обычно оно работает.Большинство людей могут вернуться к спорту и другим занятиям.

Причина

Тендинопатия ахилла чаще всего вызывается:

• Чрезмерное использование или повторяющиеся движения во время занятий спортом, работы или других занятий. В спорте изменение того, как долго, интенсивно или часто вы тренируетесь, может вызвать микротрещины в сухожилиях. Эти слезы не могут быстро зажить и в конечном итоге вызывают боль. Изменение окружающей среды, например, переход с плоской поверхности на холм или с грунтовой дороги на асфальтированную, также может вызвать эти слезы.
• Травма в результате повторных отталкиваний или остановок. Эти травмы часто встречаются при беге, баскетболе, теннисе или балетных танцах.

Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего вызывается:

• Внезапное резкое движение с нагрузкой на икроножную мышцу. Это может произойти во время интенсивной спортивной активности или даже во время простого бега или прыжков, особенно у взрослых среднего возраста. Разрыв чаще всего происходит в таких видах спорта, как баскетбол, ракетки (включая теннис), футбол и софтбол.
• Чрезмерное растяжение сухожилия во время любой деятельности, когда сухожилие уже повреждено из-за тендинопатии ахиллова сухожилия или другого состояния.

Симптомы

Симптомы тендинопатии ахилла могут включать:

• Боль в задней части пятки, в области ахиллова сухожилия. Боль может быть легкой или сильной. Может возникнуть отек.
• Болезненность в области ахиллова сухожилия. Нежность может быть более заметной по утрам.
• Жесткость, которая уходит, когда сухожилие нагревается при использовании.
• Снижение силы и движения или ощущение вялости в ноге.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут включать:

• Внезапная острая боль, похожая на прямое попадание в ахиллово сухожилие. При разрыве может быть хлопок. После этого могут появиться отеки и синяки.
• Боль в пятке.(Это может быть серьезно.)
• Невозможно ходить на цыпочках с поврежденной ногой.

Если у вас есть частичный разрыв (разрыв) ахиллова сухожилия, у вас может быть почти нормальная сила и меньше боли после первоначальной травмы по сравнению с тем, что было бы после полного разрыва.

Что происходит

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Тендинопатия ахиллова сухожилия начинается с повторяющихся небольших разрывов сухожилия. Эти слезы могут не вызывать очевидных симптомов.Или они могут вызывать легкую или сильную боль во время движения. По мере продолжения разрыва нога может ослабнуть, и боль в сухожилиях может стать постоянной. В сухожилии могут образовываться аномальные разрастания (узелки), и оно может утолщаться.

Без отдыха и лечения тендинопатии ахиллова сухожилия у вас может развиться длительная (хроническая) боль.

Разрыв или разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие может частично или полностью разорваться (разрыв). Разрыв обычно происходит в сухожилии около 1.От 5 дюймов (3,8 см) до 2,5 дюймов (6,4 см) выше места крепления к пяточной кости. Некоторые врачи считают, что эта область, скорее всего, разорвется или разорвется из-за ограниченного кровоснабжения.

Если вы не лечите разрыв ахилла, вы почувствуете слабость с первых шагов при ходьбе. Это может быть похоже на прогулку по песку. Со временем ходить станет трудно.

Другие проблемы с ахилловым сухожилием

Другие состояния могут повлиять на область ахиллова сухожилия.Эти другие состояния вызваны воспалением. В их числе:

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия, включают:

• Спорт и физическая активность. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут вызвать травму и ослабить ахиллово сухожилие. Занятия спортом повышают риск получения травмы. Деятельность на работе (например, в строительстве) и дома (например, в саду) также может увеличить ваш риск.
• Ошибки спортивной тренировки. Отсутствие разминки перед бегом или другими видами деятельности или резкое изменение программы тренировок могут увеличить риск получения травмы. Увеличение дистанции, более частый бег в гору или слишком быстрая смена дорожного покрытия могут увеличить риск. Снижение гибкости также может увеличить риск проблем с сухожилиями.
• Возраст. Большинство случаев тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия возникает у людей старше 30 лет.
• Вес. Если вы очень тяжелые, у вас повышенный риск.
• Мужчина. Мужчины чаще, чем женщины, получают травмы ахиллова сухожилия.
• Обувь. Вы можете повысить свой риск, если носите изношенную обувь, которая не поддерживает ноги или не смягчает пятку.

Другие факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают:

• Предыдущая травма или разрыв ахиллова сухожилия.
• Инъекции кортикостероидов в ахиллово сухожилие. Они могут ослабить сухожилие.
• Длительный прием хинолоновых антибиотиков. Хинолоны включают ципрофлоксацин и офлоксацин.
• Остеоартрит, подагра или ревматоидный артрит.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу. , если вы считаете, что у вас проблема с ахилловым сухожилием (на тыльной стороне лодыжки или выше), и:

• Очень болезненные ощущения в пятке и лодыжке.
• Вы почувствовали резкую боль, похожую на прямое попадание в ахиллово сухожилие.
• Вы услышали хлопок в ахилловом сухожилии, когда получили травму.
• Вы не можете ходить с комфортом.
• Область вашего ахиллова сухожилия начала опухать.
• У вас есть признаки повреждения нервов или кровеносных сосудов. Признаки включают онемение, покалывание, ощущение иголки в ноге, а также бледность или синюшность кожи.

Если у вас в прошлом была травма ахиллова сухожилия, и вы повторно повредили ахиллово сухожилие, позвоните своему врачу, чтобы узнать, что вам нужно делать.Дайте отдых голени и ступне, пока не начнется лечение.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Бдительное ожидание — не лучший вариант, если у вас сильная боль в области ахиллова сухожилия. Если вы считаете, что повредили ахиллово сухожилие, обратитесь к врачу. Раннее лечение наиболее эффективно.

Если вы подозреваете, что у вас тендинопатия ахиллова сухожилия и у вас легкие симптомы, дайте отдых голени и ступне пару дней.Выполните другие шаги в разделе Домашнее лечение. Если у вас слабость, спазмы или постоянная боль в ахилловом сухожилии, обратитесь к врачу.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить проблему ахиллова сухожилия, включают:

Вас могут направить к физиотерапевту для выполнения упражнений для восстановления силы ахиллова сухожилия и мышц ног.

Экзамены

Большинство врачей диагностируют проблему ахиллова сухожилия на основе истории болезни и медицинского осмотра.Это включает в себя проверку на нежность, наблюдение за тем, как вы ходите и стоите, и сравнение диапазона движений ваших двух ног.

Другие анализы могут быть выполнены для уточнения диагноза или для подготовки к операции. Эти тесты включают:

• Ультразвук. Его можно использовать для проверки наличия разрыва сухожилия или признаков тендинопатии.
• Рентген для проверки пяточной кости.
• МРТ для проверки сухожилия на наличие признаков тендинопатии или разрыва сухожилия.МРТ также используется для оценки пяточной кости.

Обзор лечения

Раннее лечение обычно приводит к лучшему заживлению.

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия:

• Воспользуйтесь домашним лечением. Это включает в себя отдых для голени и ступни, растяжку, ношение мягкой обуви или других ортопедических изделий, а также изменение вида спорта или изменение того, как вы занимаетесь спортом, который мог вызвать проблему.
• Уменьшите боль, используя лед или принимая безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в соответствии с указаниями. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Выполняйте любую физиотерапию, назначенную вашим врачом. Это могут быть упражнения на растяжку и укрепление, глубокий массаж, тепло или ультразвук.

Если ваше ахиллово сухожилие укорачивается и затвердевает во время сна, ваш врач может посоветовать вам носить ночной фиксатор, чтобы держать ногу в нейтральном положении (не направленным вверх или вниз).

Если вы продолжаете испытывать боль или скованность в области лодыжки, ваш врач может прописать вам ботинки для ходьбы или другое приспособление на срок от 4 до 6 недель. Это предотвратит движение голени и лодыжки. Это позволяет сухожилию зажить.

Если боль в ахилловом сухожилии сохраняется после более чем 6 месяцев постоянного лечения и отдыха, возможно, вам следует рассмотреть возможность операции.

Разрыв ахиллова сухожилия

Лечение разрыва ахиллова сухожилия включает:

• Операция с последующей реабилитацией (реабилитацией).Это наиболее распространенное лечение молодых людей.
• Иммобилизация ноги с последующей реабилитацией. Это предотвращает движение голени и лодыжки. Это позволяет кончикам ахиллова сухожилия снова прикрепиться и зажить.

Что думать о

Не курите и не используйте другие табачные изделия. Курение замедляет заживление, поскольку снижает кровоснабжение и замедляет восстановление тканей.

Если у вас разрыв ахиллова сухожилия, ваше решение о том, делать ли операцию, будет частично зависеть от вашего:

• Возраст и уровень активности.Например, если вы пожилой человек, который не занимается деятельностью, которая может вызвать еще один разрыв, и не хочет дополнительного риска хирургического вмешательства, вы можете использовать гипс или подобное устройство.
• Состояние здоровья. Если у вас есть другое заболевание, такое как диабет, болезнь сердца или легких, которое повышает риски, связанные с хирургическим вмешательством, вы можете использовать гипс или подобное устройство.
• Время с момента травмы. Со временем разорванные концы сухожилия укорачиваются и отдаляются друг от друга.Если они находятся слишком далеко друг от друга, вероятность успеха операции снижается. Если выбрана операция, многие хирурги ждут несколько дней, пока опухоль спадет, а затем проводят операцию как можно скорее. Операция обычно проводится в течение 4-6 недель.

Профилактика

Большинство травм ахиллова сухожилия происходит во время занятий спортом. Если в прошлом у вас была проблема с ахилловым сухожилием, особенно важно попытаться предотвратить новую травму. Чтобы предотвратить травмы, попробуйте:

• Разминка.Перед любым спортом или интенсивной деятельностью постепенно разогрейте свое тело, сделав 5-10 минут ходьбы или езды на велосипеде.
• Остыть и потянуться. После интенсивной активности постепенно остынет: 5 минут бега трусцой, ходьбой или ездой на велосипеде и 5 минут растяжек.
• Избегайте занятий спортом или интенсивной активности, которыми вы не в состоянии заниматься.
• Носите обувь, которая смягчит пятку во время занятий спортом или любой другой физической активности.
• Носите пяточные накладки или другие ортопедические приспособления, предназначенные для уменьшения нагрузки на ахиллово сухожилие.

Домашнее лечение

Домашнее лечение часто используется при тендинопатии ахиллова сухожилия как часть физиотерапии или реабилитации (реабилитации) после разрыва ахиллова сухожилия.

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Выполните следующие действия, чтобы дать отдых, вылечить и укрепить ахиллово сухожилие и предотвратить дальнейшие травмы:

• Дайте отдохнуть ахиллову сухожилию. Избегайте всех действий, вызывающих нагрузку на сухожилия, таких как подъем по лестнице или бег.Попробуйте заняться другими видами деятельности, например плаванием, и дайте сухожилию дни, недели или месяцы, необходимые для заживления. Ваш врач скажет вам, что вы можете и чего нельзя делать.
• Уменьшите боль, обледенев ахиллово сухожилие и приняв безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в соответствии с указаниями. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Следуйте программе физиотерапии, если она вам прописана.Делайте легкие упражнения на растяжку и укрепление. Сосредоточьтесь на растяжке икр.
• Не курите и не используйте другие табачные изделия. Курение замедляет заживление, поскольку снижает кровоснабжение и замедляет восстановление тканей.
• Носите обувь, которая защищает сухожилие во время его заживления.
  • Качественная спортивная обувь, которая поддерживает свод стопы и смягчает пятки, может иметь большое значение для вашего комфорта и заживления. При необходимости поговорите со своим физиотерапевтом или ортопедом по поводу пяточных подушек или стелек.
  • Повязка, удерживающая стопу в нейтральном положении (не направленная вверх или вниз), может ограничивать движение ахиллова сухожилия.
  • Силиконовый рукав или прокладка могут распределять давление на ахиллово сухожилие.

Если ваше ахиллово сухожилие укорачивается и затвердевает во время сна, врач может посоветовать вам надеть ночной фиксатор, чтобы стопа оставалась в нейтральном положении.

Разрыв ахиллова сухожилия

Независимо от того, как вы лечите разрыв ахиллова сухожилия, после лечения важно следовать вашей программе реабилитации.Эта программа способствует заживлению сухожилий и предотвращает дальнейшие травмы.

Лекарства

Вы можете использовать лекарства для облегчения боли при тендинопатии ахиллова сухожилия или разрыва ахиллова сухожилия. Лекарство может быть рецептурным или безрецептурным. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

• Ацетаминофен (например, тайленол) может облегчить боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также часто используются для лечения боли.Но большинство проблем с сухожилиями не связаны с воспалением, поэтому НПВП обычно не нужны. Эти препараты включают ибупрофен (например, Адвил и Мотрин) и напроксен (например, Алив).

Инъекции кортикостероидов, которые иногда вводят вокруг сухожилий или суставов для уменьшения боли и воспаления, не используются для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия. Они могут увеличить риск разрыва сухожилия.

Хирургия

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия обычно не требуется хирургического вмешательства.Но в редких случаях кто-то может подумать об операции, когда трение между сухожилием и тканью, покрывающей сухожилие (оболочка сухожилия), приводит к тому, что оболочка становится толстой и фиброзной. Для удаления фиброзной ткани и заживления небольших разрывов сухожилий может быть проведена операция. Это также может помочь предотвратить разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия

Хирургия часто используется для восстановления концов разорванного ахиллова сухожилия. Это может дать больше шансов предотвратить повторный разрыв сухожилия по сравнению с использованием гипса или другого устройства, которое будет удерживать вашу голень и лодыжку от движения (иммобилизация). ^{сноска 1}

Хирургия работает лучше всего, когда вам делают операцию вскоре после травмы. Восстановление после операции может занять несколько месяцев. Большинство хирургов ждут несколько дней, пока опухоль спадет, а затем проводят операцию как можно скорее. Операция обычно проводится в течение 4-6 недель. Вам также понадобится программа реабилитации (реабилитации), чтобы помочь заживить и укрепить сухожилие.

Выбор операции

Операция по поводу разрыва ахиллова сухожилия может быть сделана с помощью одного большого разреза, который называется открытой операцией.Или это можно сделать с помощью нескольких небольших разрезов. Это называется чрескожной хирургией.

Что думать о

Различия в возрасте и уровне активности людей, перенесших операцию, могут затруднить определение эффективности операции на ахилловом сухожилии. Успех вашей операции может зависеть от:

• Опыт вашего хирурга.
• Тип вашей операции.
• Насколько повреждено сухожилие.
• Через какое время после разрыва будет проведена операция.
• Как скоро вы начнете программу реабилитации после операции.
• Насколько хорошо вы следите за своей программой реабилитации.

Расскажите своему хирургу о его или ее хирургическом опыте. Спросите о его или ее успешности применения метода, который лучше всего подойдет для вашего состояния.

Другое лечение

При тендинопатии или разрыве ахиллова сухожилия часто используются другие методы лечения. Прежде чем использовать другие методы лечения, вы, скорее всего, попробуете покой и лекарства, чтобы уменьшить боль и отек.

Разрыв ахиллова сухожилия

Можно использовать гипс или подобное приспособление для предотвращения движения голени и лодыжки (иммобилизация). Для полного заживления сухожилия при таком лечении может потребоваться до 6 месяцев. Обычно за этим следует программа реабилитации (реабилитации), которая помогает восстановить силу и гибкость в сухожилиях и ногах. Программа реабилитации может включать физиотерапию.

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Общие физиотерапевтические процедуры включают:

Если другие методы лечения не уменьшают вашу боль, ваш врач может порекомендовать использовать гипс или другое приспособление в течение 4–6 недель.Эти устройства могут препятствовать движению голени и лодыжки и способствовать заживлению сухожилия. Затем следует физиотерапия и изменения в вашей деятельности.

Экспериментальное лечение

Медицинские исследователи продолжают изучать новые способы лечения травм сухожилий. Поговорите со своим врачом, если вас интересуют экспериментальные методы лечения. Некоторые из изучаемых методов лечения включают:

• Оксид азота и тринитрат глицерина, наносимые местно (на кожу) поверх травмы.
• Ультразвуковые или ударные волны, направленные на поврежденное сухожилие (ударно-волновая терапия) при боли, вызванной кальцифицирующим тендинитом (накопление кальция в сухожилиях). Для получения дополнительной информации см. Тему Отложения кальция и тендинит (кальцифицирующий тендинит).
• Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). В этой процедуре кровь берется у человека и вращается с высокой скоростью, чтобы отделить клетки крови, называемые тромбоцитами. Затем тромбоциты вводятся обратно в тело в месте травмы.

Список литературы

Цитаты

1. Хан RJK, Smith RLC (2010). Хирургические вмешательства при лечении острых разрывов ахиллова сухожилия. Кокрановская база данных систематических обзоров (9).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дэвид Бардана, доктор медицины, FRCSC — ортопедическая хирургия, спортивная медицина

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К.Пуанье, терапевт, Э. Грегори Томпсон, терапевт, Адам Хусни, семейная медицина, Кэтлин Ромито, семейная медицина, и Дэвид Бардана, доктор медицины, FRCSC — ортопедическая хирургия, спортивная медицина

Как узнать, порвало ли я ахиллово сухожилие?

Ахиллово сухожилие соединяет пятку с икроножной мышцей и может быть частично или полностью разорвано. Этот тип травмы может быть болезненным и повлиять на вашу способность ходить.

Можно ли еще ходить с разорванным ахилловым сухожилием?

Вы все еще можете ходить, если у вас разорвано (разорвано) ахиллово сухожилие, но вы не сможете согнуть травмированную ступню вниз и «оттолкнуть» эту ступню.

Может ли частично разорванное ахиллово сухожилие вылечиться самостоятельно?

Частично разорванное ахиллово сухожилие часто заживает само. Следующие шаги могут помочь ускорить процесс заживления:

• Не кладите вес на ногу
• Обледенение сухожилий
• Поставьте ногу на подушку
• Используйте эластичный бинт на голени и щиколотке, чтобы уменьшить отек

Что произойдет, если не лечить ахилловый тендинит?

Тендинит ахиллова сухожилия возникает при чрезмерном использовании ахиллова сухожилия и приводит к воспалению.Без ухода у вас могут быть повторяющиеся эпизоды тендинита или даже разрыв ахиллова сухожилия.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от травмы ахиллова сухожилия?

Время, необходимое для восстановления, зависит от степени вашей травмы, ее причины и принимаемых мер лечения. Например, тендинит ахиллова сухожилия обычно излечивается отдыхом, льдом и физиотерапией. Слеза более серьезна, и для выздоровления может потребоваться операция и дополнительные 4-6 месяцев.

Можете ли вы пошевелить пальцами ног при разорванном ахилле?

При разорванном ахилле могут возникнуть проблемы с перемещением пальцев ног, так как вам может быть трудно направить пальцы ног вниз.

Может ли рентген показать разрыв ахиллова сухожилия?

Рентген может показать отек мягких тканей или другое повреждение кости, но ультразвук чаще всего используется для диагностики слезы и документирования ее размера. Также может потребоваться МРТ.

Чувствуете ли вы слезу ахилла?

Вам может показаться, что вас ударили ногой по икре. У вас также может быть сильная боль и отек.

Как долго заживает растянутый ахиллес?

Для заживления растянутого ахилла может потребоваться несколько месяцев, а если это займет больше времени, ваш врач может предложить операцию.

Если вы испытываете боль или другие симптомы разрыва ахиллова сухожилия, запишитесь на прием сегодня в South Shore Foot Care в Седархерсте или Франклин-сквер, штат Нью-Йорк. У нас есть 25-летний опыт оказания квалифицированной и доброжелательной помощи при проблемах со стопами.

Как узнать, повредили ли вы ахиллово сухожилие?

Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в анатомии человека. Он находится в задней части голени, в нижней половине голени. Ахиллес состоит из тяжей фиброзной ткани, соединяющей икроножные мышцы с задней частью пяточной кости.Эта костно-мышечная структура позволяет вам ходить, бегать и двигаться.

Общие проблемы с ахилловым сухожилием включают тендинит и разрыв сухожилия. Тендинит связан с хроническим перенапряжением и может возникать как у спортсменов, так и у не спортсменов. Тендинит имеет тенденцию возникать постепенно и постепенно ухудшается без какой-либо заметной слабости. Тендинит обычно лечится консервативно с помощью физиотерапии и домашних упражнений.

Разрыв ахиллова сухожилия — это совсем другая проблема, обычно возникающая в результате острой травмы.Часто это происходит без контакта или удара, и кажется, что вас ударили сзади по пятке (с громким хлопком или без него). Обычно это связано с болью, синяками и слабостью, но некоторые пациенты не замечают никаких симптомов после первоначальной травмы. Разрыв ахилла — актуальная проблема, требующая неотложного лечения.

Симптомы травмы ахиллова сухожилия

Бывают случаи, когда травма ахиллова сухожилия вообще не имеет признаков или симптомов. Однако у большинства людей обычно наблюдаются следующие физические симптомы:

• Хлопающий звук, указывающий на разрыв или повреждение

• Отек вокруг пятки

• Сильная боль в пятке

• Затруднение при сгибании стопы вниз (подошвенное сгибание)

• Затруднение при стоянии, особенно на травмированной ноге

Если вы активно занимаетесь спортом, вы можете получить травму ахиллова сухожилия, если не выполняете разминку.Если вы расширяете пределы своего тела, увеличивая активность, вы также можете повредить ахиллесову пятку.

Ношение неподходящей обуви, особенно при интенсивных физических нагрузках, включая нижние конечности, также может предрасположить вас к травме ахиллова сухожилия. К таким занятиям относятся баскетбол, езда на велосипеде, дайвинг, теннис и легкоатлетические виды спорта, поскольку они создают огромную нагрузку на сухожилия.

Факторы риска повреждения ахиллова сухожилия

Травмы ахиллова сухожилия распространены среди мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, и они в пять раз чаще встречаются у мужчин-энтузиастов спорта, чем у спортсменок.

Мужчины, которые играют в баскетбол, футбол и теннис, подвержены более высокому риску по сравнению с другими видами спорта, поскольку их виды спорта включают в себя много бега и прыжков с внезапным ускорением и замедлением. Кроме того, у людей с избыточным весом может возникнуть дополнительная нагрузка на сухожилия, поэтому врачи-ортопеды обычно рекомендуют похудеть. Предрасположены те, кто принимает инъекции стероидов и некоторые антибиотики.

Лучшее, что можно сделать, если вы подозреваете повреждение ахиллова сухожилия, особенно после того, как вы услышали хлопок, — это посетить врача для обследования стопы.

Диагноз

Тщательный анализ вашего анамнеза с болью в пятке полезен для постановки диагноза и, следовательно, лечения. Часто лечащий ортопед имеет очень хорошее представление о вашей травме, основываясь только на анамнезе. Медицинский осмотр и рентгеновский анализ помогают подтвердить диагноз. Иногда для подтверждения требуется расширенная визуализация, такая как МРТ.

Тест Томпсона проводится для определения разрыва ахиллова сухожилия. Это делается путем сжатия икроножных мышц, когда пациент лежит лицом вниз, ступни без опоры свисают со стола или согнуты в коленях.Поскольку ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью, неповрежденные пациенты должны непроизвольно сгибать стопу в направлении подошв (подошвенное сгибание) при сжатии икроножной мышцы. Если сухожилие полностью разорвано, сгибания не будет, так как мышца больше не связана со стопой, что приведет к положительному результату теста Томпсона.

Ложноотрицательный тест может произойти, если травма зажила сама по себе без надлежащего медицинского или хирургического лечения или когда лечение было отложено.

Отсрочка лечения более одного месяца может привести к необратимым проблемам. Исследование, опубликованное в Clinics of Orthopaedic Surgery, показало, что ложноотрицательные тесты Томпсона составляют 25% запущенных разрывов ахиллова сухожилия. Согласно этому исследованию, ложноотрицательный результат теста может произойти, когда другие мышцы и сухожилия все еще допускают подошвенное сгибание, несмотря на разрыв ахиллова сухожилия.

Проконсультируйтесь со специалистами Pinnacle Orthopaedics

В компании Pinnacle Orthopaedics мы используем самые современные технологии и хирургические методы, чтобы предоставить нашим пациентам помощь высочайшего качества.Наша команда врачей-ортопедов, физиотерапевтов и врачей-терапевтов имеет многолетний опыт работы в различных случаях и помогла многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Мы едины с сообществом. Наши медицинские работники не только участвуют в повышении осведомленности в многочисленных школах и на спортивных мероприятиях, но также предоставляют исключительные ортопедические услуги в 5 удобных местах. Благодаря офисам, расположенным в Кантоне, Хираме, Мариетте (Восточный Кобб), Мариетте и Вудстоке, а также хирургическому центру в Вудстоке, наши услуги очень доступны.

Если у вас все еще есть какие-либо вопросы или вы хотите проконсультироваться с нашим сотрудником, свяжитесь с педиатрами по различным адресам:

• Кантон: 770-345-5717

• Хирам: 678-453-5717

• Мариетта: 770-499-9918

• Вудсток: 770-926-6520.

Или спросите на нашей странице контактов.

Материал, содержащийся на этом сайте, предназначен только для информационных целей и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ и не предназначен для замены независимого профессионального медицинского заключения, совета, диагноза или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего здоровья.

Разрыв ахиллова сухожилия | FootCareMD

Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

Ахиллово сухожилие — это большое сухожилие в задней части голени и голеностопного сустава, которое соединяет икроножные мышцы с пяткой. Это самое большое сухожилие в теле, и его сила позволяет нам отталкиваться с силой, которая в 10 раз превышает вес нашего тела.

Разрыв или разрыв ахиллова сухожилия обычно представляет собой полный разрыв между верхней и нижней частями этого сухожилия. Чаще всего это происходит на 2-3 дюйма выше пяточной кости, но может быть непосредственно в месте прикрепления или выше в ноге.

Симптомы

Разрыв обычно возникает во время таких действий, как бег и прыжки, или травм, например, поскользнуться и упасть. Большинство пациентов сообщают, что их первое ощущение было «хлопком» или ощущением удара в заднюю часть лодыжки, за которым последовала некоторая боль.Часто боли нет в этой области до фактического разрыва. После разрыва пациенты жалуются на слабость при отталкивании стопы во время ходьбы или при попытке встать на цыпочки. В течение первых нескольких дней на внутренней стороне пятки может быть небольшой синяк.

Диагноз

Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава часто проводит обследование поставить диагноз. Вы лягте лицом вниз, не касаясь щиколотками края экзаменационного стола.Когда ахиллово сухожилие не разорвано, оно натянуто, а голеностопный сустав опущен пальцем вниз примерно на 20 градусов. Сжимая верхнюю часть икр заставит пальцы ног указывать еще дальше.

Если сухожилие разорвано, в нем нет такого натяжения, и голеностопный сустав обычно висит под углом примерно 90 градусов. Сжатие верхней части голени приведет к слабому движению или его отсутствию. Ваш хирург слегка ущипнет ахиллово сухожилие на 2–3 дюйма выше пятки, чтобы определить, есть ли зазор. Специальные тесты, такие как ультразвук, рентген и МРТ, обычно бесполезны, но в некоторых случаях могут быть полезны.

Процедуры

Сначала на ногу в неподвижном состоянии надевают шину или специальный ботинок. Важно сразу же после травмы обратиться к хирургу-ортопеду стопы и голеностопного сустава, чтобы можно было начать лечение в течение нескольких дней.

Как безоперационные, так и хирургические методы лечения хорошо изучены, но остаются предметом дискуссий. В целом считается, что хирургическое лечение дает большую силу и снижает риск повторного разрыва. Однако операция имеет повышенный риск заживления ран. проблемы, повреждение нервов и инфекции плюс обычные риски, связанные с хирургическим вмешательством.Сгустки крови вызывают беспокойство при обоих типах лечения. Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава будет лучшим специалистом, который расскажет вам обо всех плюсах и минусах. помогу выбрать лучший вариант.

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение начинается с отдыха в бандаже для травмированной ноги. Вам нужно будет использовать костыли, ходунки или инвалидное кресло, чтобы не давил на ногу . В течение первых нескольких недель вы начнете активно двигаться.Ортез со временем будет отрегулирован по мере того, как ахиллово сухожилие лечит, позволяя увеличить подвижность. Постепенно вы сможете набрать вес на ногу и приступить к конкретным укрепляющим упражнениям. Продолжительность лечения может быть разной для каждого пациента, но обычно занимает около трех месяцев. Часто руководствуется физиотерапевтом вместе с хирургом-ортопедом.

Хирургическое лечение

В эта операция , хирург-ортопед вашей стопы и голеностопного сустава накладывает швы на сухожилие выше и ниже области разрыва, а затем стягивает концы вместе.Это связано с тем, что фактический разрыв похож на две мокрые швабры с несколькими неровными прядями, которые необходимо соединить. Швы могут накладываются через один или несколько разрезов (прямой вид на сухожилие) или через несколько небольших разрезов (наложение швов через сухожилие с помощью направляющей). Восстановление после операции аналогично безоперационному лечению, но может быть незначительным. короче.

Восстановление

Поскольку сухожилия не имеют хорошего кровоснабжения, заживление — медленный процесс.Обычно пациенты могут начать легкий бег трусцой через 3-6 месяцев, а вернуться к занятиям спортом, связанным с резкой и прыжками, через 6-9 месяцев. Полное возвращение сил и ощущение нормальной жизни может занять больше года.

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?
Разрывы ахиллова сухожилия случаются настолько редко, что нет исследования, которое бы действительно хорошо ответило на этот вопрос. Программа растяжения ахиллова сухожилия имеет смысл, но преимущество не было хорошо показано.При этом нет недостатков в растяжении сухожилий, и это должно быть частью разминки каждого спортсмена. Следует избегать курения, поскольку отрицательное влияние сигарет на здоровье сухожилий было хорошо доказано.

После разрыва ахиллова сухожилия, какова вероятность того, что я разорву другую сторону?
Около 6% пациентов с разрывом ахиллова сухожилия будут иметь такую ​​же травму другой стопы.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы сухожилие зажило быстрее?
Раннее начало упражнений на диапазон движений и перенос веса на травмированную ногу показали лучшие результаты, чем длительные периоды иммобилизации на костылях.Однако у него есть чтобы уравновесить риск разорвать концы сухожилия, если вы растянете слишком сильно и слишком рано. Отказ от курения хотя бы на несколько месяцев, пока заживает сухожилие, также, вероятно, принесет пользу.

Оригинальная статья Ф. Рэя Никеля, MD
Последний раз проверил Вен Чао, Мэриленд, 2020

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей.Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Как узнать, разорвал ли я ахиллово сухожилие

Большинство людей знают, что ахиллово сухожилие имеет какое-то отношение к тыльной стороне вашей лодыжки, но я сел со специалистом по ортопедической стопе и лодыжке доктором Марвином Брауном, чтобы узнать немного больше.

Что такое ахиллово сухожилие и для чего оно нужно?
Ахиллово сухожилие — самое толстое и сильное сухожилие в организме. Сухожилие соединяет мышцу с костью, а ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с задней частью пяточной кости. Это сухожилие позволяет вам указывать стопу, помогает сгибать колено и позволяет вращать лодыжку изнутри.
Когда вы встаете, вы прикладываете силу, в 3 раза превышающую вес вашего тела, через это сухожилие и ступни.При ходьбе эта сила увеличивается в 4,5 раза, а при беге — еще в 9–12 раз. Такое количество силы может привести к разрыву ахиллова сухожилия.

Что такое разрыв ахиллова сухожилия?
Разрыв ахиллова сухожилия — это разрыв или нарушение связи между икроножными мышцами и пяточной костью. Наиболее частая область разрыва сухожилия — чуть выше пяточной кости, где к сухожилию плохо идет кровь.Часто пациент, страдающий разрывом ахиллова сухожилия, уже испытывал симптомы дегенерации сухожилия, независимо от того, осознавали они это или нет. Предыдущая дегенерация, конечно, делает сухожилие более уязвимыми для разрыва.

Какие симптомы могут возникнуть при разрыве ахиллова сухожилия?
Когда кто-то разрывает это сухожилие, ему часто кажется, что что-то ударило его по задней части ноги. Они слышат громкий хлопок и испытывают боль при ходьбе и указании стопы.Они также заметят, что не могут чувствовать сухожилие на тыльной стороне ноги чуть выше пятки. Вместо тугой, похожей на шнур, структуры он будет мягким. При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия медицинский работник проведет тест Томпсона, который включает сжатие икроножной мышцы, когда пациент лежит на животе или сидит, не отрывая ног от пола. Если стопа не указывает при сжатии икроножной мышцы, это считается положительным результатом теста на разрыв ахиллова сухожилия.Примечание: разрывы ахиллова сухожилия иногда можно ошибочно принять за растяжение связок голеностопного сустава, если разрыв между разрывом сухожилия замаскирован синяком и отеком. Если вы подозреваете, что у вас может быть разрыв ахиллова сухожилия, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту-ортопеду.

Как возникают разрывы ахиллова сухожилия?
Большинство разрывов ахиллова сухожилия происходит, когда внезапная взрывная активность — например, сильный толчок в начале спринта или падение на стопу, приводящее к резкому сгибанию стопы вверх — растягивает сухожилие за пределы того, что оно может удерживать.Если ахиллово сухожилие разрывается без внезапной взрывной активности, вероятно, есть другие факторы, способствующие, в том числе дегенерация сухожилия из-за возраста, изменение тренировок или, возможно, предыдущая травма, которую не лечили.

Как скоро вам нужно будет обратиться за медицинской помощью при разрыве ахиллова сухожилия?
Лучше всего обратиться к врачу сразу после подозрения на травму ахиллова сухожилия. Чем раньше будет начато правильное лечение, тем лучше для длительного заживления сухожилия.

Если у вас разрыв ахиллова сухожилия, вам обязательно понадобится операция?
Это может быть предметом споров среди хирургов-ортопедов. Есть доказательства, подтверждающие оба аргумента, однако при принятии решения о хирургическом или нехирургическом подходе всегда учитываются как предпочтения пациента, так и уровень активности. К сожалению, повторные разрывы вероятны при обоих подходах, хотя более вероятны при нехирургическом лечении.

Как лечится разрыв ахиллова сухожилия?
Если операция будет сочтена необходимой, будет выполнено восстановление сухожилия.Для этого нужно снова связать разорванное сухожилие с помощью швов. Ремонт ахиллова сухожилия обычно выполняется в амбулаторных условиях и может быть выполнен либо как открытый ремонт, либо как минимально инвазивное первичное восстановление сухожилия, в зависимости от случая.

Для безоперационного лечения есть две возможности:

• Пациент может не выдерживать нагрузку и подвергаться гипсовой повязке с направленной стопой в течение двух недель перед началом нагрузки на вес
• пациент может начать переносить вес на ранней стадии в ботинке с небольшим (3 см) подъемом пятки

Удерживание стопы вниз позволяет концам разрыва сухожилия начать заживление.После того, как в ходовых ботинках началась нагрузка на ногу, каждые две недели удаляют еще один сантиметр подъема пятки, пока пациент не сможет шагать с голеностопным суставом в нейтральном положении и сухожилие не заживет. Пациенту также следует выполнять ранние реабилитационные упражнения, чтобы стимулировать широкий диапазон движений в голеностопном суставе. После восьми-десяти недель ходьбы с иммобилизацией они начинали формальную физиотерапию и ходили в прочной теннисной обуви.

Опишите процесс реабилитации после лечения разрыва ахиллова сухожилия.
И хирургические, и нехирургические пациенты рано начинают двигаться. Хирургический пациент не будет нести вес в течение шести недель после операции, но движение голеностопного сустава будет начато после заживления кожи. Исследования показали, что чем раньше пациенты с восстановлением сухожилий переместят голеностопный сустав, тем лучше в долгосрочной перспективе. Движение помогает предотвратить образование рубцовой ткани и способствует притоку крови к области заживления.