Наркоз этн что это: Анестезиология и реанимация — Эндотрахеальный наркоз до 2-х часов рядом с домом

4

4

4

4

4

. 0002 ,

Doufas

AG

,

Gregg

RG

,

Veautheir

JM

,

Loyd

G

,

Sessler

D

:

Anesthetic потребность повышена у рыжеволосых.

Анестезиология

2004

;

101

:

279

–

83

8

Син

Y

,

Sonner

JM

,

Eger

EI

II,

Cascio

M

,

Sessler

DI

:

3. 100043. 100043

. мутация рецептора имеет несколько большую минимальную альвеолярную концентрацию, чем у контрольных мышей.

Анестезиология

2004

;

101

:

544

–

6

9

Ezri

T

,

Sessler

D

,

Weisenberg

M

,

Muzikant

G

,

Protianov

M

,

Маща

E

,

Evron

S

:

Ассоциация этнической принадлежности с минимальной альвеолярной концентрацией севофлурана.

Анестезиология

2007

;

107

:

9

–

14

10

Sonner

JM

,

Werner

DF

,

Elsen

FP

,

Xing

Y

,

Liao

M

,

Harris

RA

,

Harrison

NL

,

Fanselow

мс

,

Eger

EI

II,

Homanics

GE

:

Эффект изофлурана и другие мощные вдыхаемые анестетики на минимальную альвеолярную концентрацию, обучение и экспрессируют рецепторы α ₁ γ-аминомасляной кислоты типа А, не реагирующие на изофлуран.

Анестезиология

2007

;

106

:

107

–

13

11

Международный консорциум HapMap: Карта гаплотипов генома человека.

Природа

2005

;

437

:

1299

–

320

12

Sladek

R

,

Rocheleau

G

,

Rung

J

,

Dina

С

,

Шэнь

L

,

Serre

D

,

Boutin

P

,

Vincent

,

Balkau

B

,

Heude

B

,

Charpentier

G

,

Hudson

TJ

,

0004 Montetit

A

,

Pshezhetsky

AV

,

Prentki

M

,

Posner

BI

,

Balding

DJ

,

Meyre

D

,

Polychronakos

C

,

Froguel

P

:

Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые локусы риска диабета 2 типа.

Природа

2007

;

445

:

881

–

5

Закрыть модальное окно

Закрыть модальное окно

Эта функция доступна только подписчикам

Войти или создать учетную запись

Связь расы и этнической принадлежности при проведении регионарной анестезии после мастэктомии

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

другие версии

• В настоящее время вы просматриваете более раннюю версию этой статьи (10 ноября 2020 г. ).
• Просмотреть самую последнюю версию этой статьи

PDF

Оригинальное исследование

Связь расы и этнической принадлежности при регионарной анестезии после мастэктомии

1. http://orcid.org/0000-0003-0519-4222Александр Белецкий1,
2. http://orcid.org/0000-0001-7078-2480Бриттани Николь Бертон2,
4. , Джон Дж. Финнеран IV3 http://orcid.org/0000-0003-3657-0673Брентон С. Александр3,
5. Альваро Масиас4 и
6. http://orcid.org/0000-0003-4443-0021Rodney Allanigue Gabriel3

1. ¹ Медицинский факультет Калифорнийского университета Сан-Диего, Ла-Хойя
2. 2, Калифорния, США 3
3. ² Анестезиология, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США
4. ³ Анестезиология, Калифорнийский университет в Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США
5. ⁴ Анестезиология, периоперационная медицина и медицина боли, Brigham and Women’s Hospital/ Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

   -0021, США; ragabriel{at}ucsd. edu

Abstract

История вопроса Методы регионарной анестезии все чаще используются для обезболивания после мастэктомии. Несмотря на то, что было описано множество полезных методов, введение регионарной анестезии после мастэктомии еще предстоит изучить на предмет расовых или этнических различий. Мы стремились изучить связь расы и этнической принадлежности при проведении регионарной анестезии у пациентов, перенесших хирургическую мастэктомию, с использованием большой национальной базы данных.

Методы Мы использовали базу данных Американского колледжа хирургов – Национальной программы повышения качества хирургии для выявления взрослых пациентов в возрасте ≥18 лет, перенесших мастэктомию в период с 2014 по 2016 год. различия в социально-демографических характеристиках и состоянии здоровья. Многопараметрическая логистическая регрессия использовалась для сообщения о связи расы и этнической принадлежности с использованием регионарной анестезии.

Результаты Всего было включено 81 345 пациентов, перенесших мастэктомию, 14 887 (18,3%) из которых подверглись регионарной анестезии. Нескорректированная частота использования регионарной анестезии составила 18,9% для белых пациентов, 16,8% для чернокожих пациентов, 15,6% для пациентов азиатского происхождения, 16,5% для коренных жителей Гавайских островов/островов Тихого океана, 17,8% для американских индейцев или коренных жителей Аляски и 17,4% для неизвестных пациентов. раса (р<0,001). Что касается этнической принадлежности, нескорректированная частота использования регионарной анестезии составила 18,4% для неиспаноязычных пациентов против 16,1% для латиноамериканских пациентов против 18,6% для когорты неизвестной этнической принадлежности (p<0,001). При многовариантном логистическом регрессионном анализе вероятность получения регионарной анестезии была на 12% ниже у чернокожих пациентов и на 21% ниже у азиатских пациентов по сравнению с белыми пациентами (p<0,001). Вероятность использования регионарной анестезии была на 13% ниже у латиноамериканцев по сравнению с неиспаноязычными пациентами (p<0,001).

Заключение Чернокожие и азиатские пациенты имели более низкие шансы подвергнуться регионарной анестезии после мастэктомии по сравнению с белыми пациентами. Кроме того, у испаноязычных пациентов были более низкие шансы подвергнуться регионарной анестезии, чем у неиспаноязычных пациентов. Эти различия лежат в основе важности работы по обеспечению справедливого медицинского обслуживания независимо от расы или этнической принадлежности.

• регионарная анестезия
• блокада нервов
• обезболивание

http://dx.doi.org/10.1136/rapm-2020-101818

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Сноски

• Авторы AB помогли интерпретировать данные, составить первоначальный вариант рукописи и критически пересмотреть рукопись. BNB помог спланировать исследование, получить, проанализировать и интерпретировать данные, составить первоначальную рукопись и критически пересмотреть рукопись. JJF, BSA и AM помогли интерпретировать данные, составить первоначальную рукопись и критически пересмотреть рукопись. RAG помогла спланировать исследование, получить, проанализировать и интерпретировать данные, подготовить первоначальную рукопись и критически пересмотреть рукопись.

• Финансирование Авторы не объявили о предоставлении специального гранта для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

• Конкурирующие интересы Не заявлено.

• Согласие пациента на публикацию Не требуется.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

• Заявление о доступности данных Данные доступны в общедоступном репозитории с открытым доступом (https://www.facs.org/quality-programs/acs-nsqip/participant-use).

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

детей | Бесплатный полнотекстовый | Вовлечение родителей в выбор анальгезии и расовые/этнические различия в обезболивании, назначаемом педиатрическим пациентам, перенесшим урологическую операцию

1.

Лечение боли, ориентированное на семью, подчеркивает важность привлечения родителей к принятию решений относительно обезболивания их ребенка [1]. Считается, что подходы, ориентированные на семью и пациента, позволяют преодолеть демографические и социальные различия между поставщиками медицинских услуг и пациентами, чтобы лучше устранять и предотвращать различия в состоянии здоровья [2]. В периоперационных условиях семейно-ориентированная практика часто включает участие родителей в принятии решений относительно видов периоперационного обезболивания. Родителей можно спросить об их предпочтениях в отношении подходов к регионарной анестезии (например, местная инфильтрация или каудальная регионарная блокада) или системного применения опиоидов. Тем не менее, имеется ограниченное представление о предпочтениях родителей в отношении обезболивания во время плановых процедур, а также о том, систематически ли решения родителей и опекунов различаются. Учитывая задокументированные различия в лечении боли [3], важно изучить предпочтения родителей и их различия в зависимости от расы, этнической принадлежности, дохода домохозяйства и важных культурных факторов, таких как владение английским языком.

Возможность изучения справедливости в отношении здоровья в периоперационный период зависит от имеющихся данных и от того, насколько четко они определяют подходы золотого стандарта к периоперационному обезболиванию. Для пациентов, подвергающихся урологическим процедурам, существует несколько методов обезболивания, включая каудальную регионарную блокаду, местную инфильтрацию анестетика, системные опиоиды и местную местную анестезию. Кокрановский обзор эффективности каудальной регионарной блокады по сравнению с другими методами у детей выявил меньшую потребность в неотложной анальгезии и меньшую тошноту и рвоту у пациентов, получающих каудальную регионарную блокаду, по сравнению с системными опиоидами без какой-либо регионарной анестезии [4]. Серьезные осложнения, такие как гемодинамическая нестабильность, аритмия, судороги и угнетение дыхания, считаются необычными [5], а долгосрочные осложнения, такие как повреждение нервов или паралич, крайне редки [6]. Однако результаты исследования также были неоднозначными. Систематический обзор каудальных регионарных блокад при пластике паховой грыжи у детей не выявил существенных различий в показателях послеоперационной боли или потребности в неотложной анальгезии по сравнению с хирургической инфильтрацией раны [5]. Хотя единого золотого стандарта не существует, а литература не является исчерпывающей, каудальные регионарные блокады, по-видимому, улучшают периоперационный контроль боли; снизить вероятность побочных эффектов [7]; и обеспечить более раннее восстановление, ходьбу, бодрствование и более быстрое время выписки из отделений послеоперационного восстановления [8]. Учитывая доказательную базу, в нашем учреждении стандартной практикой является предложение каудальной регионарной блокады всем пациентам в возрасте шести лет и моложе, перенесшим урологические вмешательства ниже пупка. Независимо от демографических различий, необходимо выяснить, существуют ли систематические различия среди молодежи, которая в конечном итоге получает блокировку.

Расовые и этнические различия в периоперационном обезболивании широко задокументированы, хотя в основном это касается взрослых. Исследования взрослых показывают, что этническая принадлежность, раса и страховой статус предопределяют типы анестезии, которые получают пациенты, и указывают на неадекватное обезболивание в группах меньшинств [9,10]. Латиноамериканцы/афроамериканцы также реже, чем нелатиноамериканцы/белые пациенты, получают эпидуральную анальгезию [11]. Большое ретроспективное когортное исследование с участием 81 883 беременных женщин в возрасте от 1998 и 2003 продемонстрировали, что пациентки с частной страховкой чаще получают эпидуральную анестезию в родах, чем пациентки без нее, хотя роль пациента в принятии решений была неопределенной [11]. По сравнению с исследованиями взрослых, существует относительно мало исследований, посвященных периоперационному обезболиванию у детей. Было обнаружено, что латиноамериканские родители сообщают о большем страхе и избегании использования анальгетиков для своих детей, а также дают меньше рекомендуемого количества доз анальгетиков своим детям в первый день после амбулаторной операции [12]. Соответственно, было обнаружено, что язык и низкий уровень владения английским языком влияют на результаты в отношении здоровья, даже при наличии услуг устного перевода [13].

Основная цель этой статьи — выяснить, влияют ли раса и этническая принадлежность ребенка на вероятность получения каудальной регионарной блокады у детей, перенесших урологические операции. Вторичные цели заключаются в том, чтобы изучить, различается ли тип техники обезболивания в домохозяйствах с доходом ниже федерального уровня бедности или в зависимости от ограниченного владения родителями английским языком (LEP). Мы предположили, что родители детей, идентифицированных как латиноамериканцы/а и нелатиноамериканцы/афроамериканцы по этнической принадлежности/расе, проживающие в домохозяйстве с доходом ниже уровня бедности и имеющие LEP, с меньшей вероятностью согласятся на то, чтобы их дети получили каудальную региональную блокаду. .

2. Материалы и методы

Настоящее исследование представляет собой одноцентровое ретроспективное исследование педиатрических пациентов, родителям которых была предложена каудальная регионарная блокада для урологической хирургии в городской академической детской больнице третичного уровня. Мы получили одобрение местного институционального наблюдательного совета (IRB) (CHLA-19-00457). По консенсусному соглашению между командой обезболивающих и отделением урологической хирургии CHLA всем детям шести лет и младше предлагается каудальная регионарная блокада, если хирургическая процедура подходит. Мы используем этот возрастной порог у детей старшего возраста, потому что анатомия крестцового канала сильно различается, а распространение местных анестетиков непредсказуемо. Наша команда специалистов по обезболиванию предлагает каудальную регионарную блокаду в день операции родителям в устной форме, рассказывая о стандартных преимуществах и рисках. Для детей старше шести лет использование каудальной регионарной блокады остается на усмотрение бригады обезболивающих. Таким образом, данные были извлечены из электронной записи анестезии всех детей в возрасте 6 лет и младше, перенесших урологические операции с января 2016 года по август 2020 года. Информация о хирургическом диагнозе и процедуре была рассмотрена авторами независимо для каждого пациента. Случаи были исключены, если они не соответствовали критериям для предложения каудальной регионарной блокады. Например, в редких случаях, когда использовались другие виды регионарных анестетиков, такие как эпидуральная анестезия или блокады периферических нервов, эти случаи были исключены. (Дополнительная таблица S1).

Были собраны демографические данные пациентов, включая детскую расу (нелатиноамериканцы/белые, нелатиноамериканцы/чернокожие и нелатиноамериканцы/азиаты, далее именуемые как белые, латиноамериканцы/а, черные и азиаты), как заявленное родителями при поступлении, этническая принадлежность (латиноамериканец/а), указанная родителями, пол, возраст, владение родителем английским языком (определяется как предпочтение общения на английском или другом основном неанглийском языке) и тип страховки пациента (в качестве показателя дохода домохозяйства). В то время как между латиноамериканцами/этническими группами и расами существовало совпадение, совпадение составляло <1% для латиноамериканцев/чернокожих и латиноамериканцев/азиатов и было исключено из анализа. Таким образом, группы латиноамериканцев/а, белых, азиатов и чернокожих использовались из-за ограничений доступных данных и пропорций в размере выборки. Тип страхования (частное или государственное страхование) использовался в качестве косвенного показателя дохода домохозяйства (соответственно выше или ниже уровня бедности). Для родителей с LEP или тех, кто предпочитал свой основной язык, в периоперационных условиях был обеспечен личный перевод. Первичным критерием исхода исследования было согласие/несогласие родителей на выполнение пациентом каудальной регионарной блокады во время хирургической процедуры.

Статистический анализ

Мы провели статистический анализ с использованием Stata версии 15 (Stata Corp, College Station, TX, USA). Описательная статистика была завершена для демографической информации пациента. Медиана и 1-й, 3-й межквартильные диапазоны использовались для непрерывных данных, поскольку они не имели нормального распределения. Частота и процент использовались для категорийных данных. Величина эффекта для вторичных переменных результата была рассчитана с использованием d Коэна для непрерывных переменных и Крамера V для категориальных переменных. Анализ подгрупп был проведен для латиноамериканских семей, оценивающих использование каудальной региональной блокады на основе заявленного предпочтительного языка, и разница была оценена с использованием критерия χ 9 Пирсона.0905 2 . Одномерный анализ результатов частного и государственного страхования был проведен с ожидаемым и наблюдаемым χ ² . Одномерный анализ по типу страхования вторичного исхода был выполнен с ожидаемым и наблюдаемым χ ² .

Многопараметрический анализ результатов применения каудальной регионарной блокады был выполнен с использованием модели логистической регрессии. Выбор модели был основан на одномерном исходе и первичной гипотезе. Пол, возраст, вес и рост рассматривались как потенциальные модулирующие факторы и не учитывались из-за небольшого размера эффекта (таблица 1).

3. Результаты

В общей сложности данные 4739 пациентов соответствовали всем критериям включения и не соответствовали критериям исключения и были использованы для нашего анализа (таблица 1). Группа, получившая каудальную регионарную блокаду, была моложе и меньше, чем те, кто этого не делал. Небольшая разница в процентах пациентов мужского пола в каждой группе была статистически значимой, но не клинически значимой. Таблица 2.

Предпочитаемый родителями язык был доступен для 4399 пациентов (таблица 1). Была статистически значимая разница в распределении основного языка между семьями пациентов, которые согласились на каудальную региональную блокаду. Среди тех, кто получил каудальный региональный блок, был более высокий процент первично говорящих по-английски и более низкий процент первично говорящих по-испански. Анализ подгрупп только латиноамериканских/а семей и языка показан в Таблице 2. Из латиноамериканских/а семей, которые объявили испанский своим основным языком (410), 34,9% согласились на каудальную региональную блокаду, а 65,1% — нет.

Информация о расовой и этнической принадлежности была доступна для всех 4739 пациентов (таблица 1). Была статистически значимая разница в распределении расы/этнической принадлежности между родителями пациента, которые согласились на каудальную региональную блокаду. Среди тех, кто получил каудальную регионарную блокаду, был более высокий процент белых или азиатских пациентов. Белые и азиатские семьи чаще выбирали каудальный региональный блок, чем латиноамериканские семьи. Из латиноамериканских семей (1096) 37,9% родителей согласились на каудальную регионарную блокаду, а 62,1% — нет.

Доход домохозяйства (прокси вида страхования) был доступен для 4685 пациентов (Таблица 1). Между группами была статистически значимая разница: каудальная региональная блокада была принята более высоким процентом семей с частной страховкой и меньшим процентом с государственной страховкой. Из семей с государственной страховкой (2820) 38,3% согласились на каудальную региональную блокаду, а 61,7% — нет.

Что касается исхода дохода домохозяйства, то знание английского языка было доступно для 4345 пациентов (таблица 3). Выявлена ​​статистически значимая разница в распределении основного языка между семьями пациентов, имевших частную страховку. Среди тех, кто имел частную страховку, был более высокий процент первично говорящих по-английски и более низкий процент первично говорящих по-испански. Из семей, объявивших испанский своим основным языком (725), 3% имели частную страховку и 97% имели государственную страховку.

Для исхода, тип страхования и расовая/этническая принадлежность были доступны для всех 4685 пациентов (Таблица 3). Выявлена ​​статистически значимая разница в распределении расы/этнической принадлежности между семьями пациентов, имевших частную страховку. Среди тех, у кого была частная страховка, был более высокий процент семей, которые объявили себя белыми и азиатами. Среди тех, кто имел частную страховку, был меньший процент семей, которые объявили себя латиноамериканцами. Из семей, которые идентифицировали своего ребенка как латиноамериканца/а, (1081) 12,6% имели частную страховку, а 87,4% имели государственную страховку.

Модель логистической регрессии с первичным результатом использования каудальной регионарной блокады показана в таблице 4. В целом, существует статистически значимо более низкое отношение шансов для использования каудальной региональной блокады для семей, которые объявляют себя латиноамериканцами/а и чернокожими, чем базовый белый. Для латиноамериканца/а отношение шансов составило 0,72 ((95% ДИ (доверительный интервал) 0,61–0,85)). Демографические данные, язык и тип страхования присутствовали при разработке модели. Основной язык не был статистически значимым в логистической регрессии. Использование государственного страхования было связано со статистически значимым более низким отношением шансов для использования каудальной регионарной блокады, чем базовое частное страхование.

4. Обсуждение

В настоящем исследовании подчеркивается важность изучения педиатрической практики обезболивания в периоперационном периоде в зависимости от расы и этнической принадлежности. Первичные данные указывают на то, что раса и этническая принадлежность играют важную роль в вероятности того, что дети получат каудальные регионарные блокады для урологических процедур. Латиноамериканцы/а и чернокожие молодые люди с меньшей вероятностью получат каудальную региональную блокаду, чем белые. Группы латиноамериканцев / а и чернокожих также с большей вероятностью имели доходы домохозяйств ниже уровня бедности (государственное страхование). Настоящее исследование является первым, в котором изучается связь между этнической принадлежностью, владением английским языком и доходом домохозяйства с вероятностью согласия родителей на каудальную регионарную блокаду при педиатрических урологических операциях. Это исследование дополняет текущую литературу, описывающую различия в лечении боли, непропорционально влияющие на латиноамериканских/афроамериканских и чернокожих пациентов [12,14,15].

Была установлена ​​сильная корреляция между расой/этнической принадлежностью и доходом домохозяйства (вид страхования). В нашем исследовании около 67,7% белых пациентов имеют частную страховку, а подавляющее большинство пациентов CHLA Latino/a имеют государственную страховку (87,4%). Исследования, изучающие вид страхования в качестве показателя дохода семьи, также выявили аналогичные тенденции, когда вид страхования может влиять на клиническое лечение при амбулаторной амбулаторной хирургии паховой грыжи у взрослых [9]. Другими второстепенными целями этого исследования являются изучение владения английским языком (запрос на услуги устного перевода в качестве прокси) в качестве предиктора получения согласия на каудальную региональную блокаду. Доступность языка была часто упоминаемой причиной, по которой пациенты с LEP отказываются от лечения [13]. Возможно, что постоянное использование услуг устного перевода для родителей с LEP является эффективным вмешательством. Кроме того, искусная служба устного перевода, а не простой пословный перевод, может стать важным связующим звеном для лучшего представления равных возможностей в области здравоохранения. Увеличение разнообразия клиницистов для лучшего представления жизненного опыта, культуры и языка различных групп пациентов может повысить эффективность дискуссий между родителями и поставщиками и привести к более оптимальному выбору анальгезии для педиатрических пациентов.

Причины, лежащие в основе решений родителей относительно периоперационного обезболивания, могут быть многофакторными и выходят за рамки данного исследования. Исследования, изучающие микросистемные факторы, связанные с периоперационным обезболиванием, показали, что семейные факторы могут играть значительную роль. Розалес и др. обнаружили, что латиноамериканские родители чувствовали тревогу перед операцией своего ребенка [16], были сильно обеспокоены побочными эффектами анальгетиков и давали своим детям меньше рекомендованных доз обезболивающих после операции, что приводило к сильной послеоперационной боли у пациентов [12]. Факторы, связанные с клиницистами, включают подходы к коммуникации и неявные предрассудки по расе и социальному классу, которые могут повлиять на лечение [17]. Например, поставщики медицинских услуг могут предполагать, что одинаковые способы информирования о вариантах анестезии эффективны для различных родительских групп.

С более широкой системной точки зрения предположения о том, что латиноамериканцы/а и чернокожие родители отказываются от блокирования каудальных регионов, могут указывать на «культурные факторы» в качестве объяснения. Однако вместо того, чтобы отражать культурные ценности, убеждения или обычаи, мы утверждаем, что предпочтения в хирургическом обезболивании, скорее всего, являются защитными реакциями и коренятся в истории здоровья нескольких поколений, социальном неравенстве и неравенстве (например, подверженности расизму) [18]. Латиноамериканцы/а и чернокожие родители могут выбрать более консервативный подход из-за ограниченного доверия к медицинскому работнику или недостаточного времени для развития доверия и понимания блокады хвостового региона. Страх или недоверие к системам здравоохранения также были причиной недостаточного использования эпидуральной анестезии среди родителей из числа этнических меньшинств. Было обнаружено, что до 36% не одобряют эпидуральную анестезию своей семье и друзьям [19].]. Клиницисты должны понимать возможности этих историй и наследственной уязвимости [20] к неравенствам в отношении здоровья в хирургических условиях неотложной помощи. Будущие клинические соображения включают изучение и определение возможных областей для улучшения процесса получения согласия. Например, медицинские работники могут предоставить родителям несколько возможностей узнать о вариантах обезболивания до дня операции.

Это исследование имеет ограничения. Информация, представленная семьям относительно регионарной каудальной блокады, была получена в клинических условиях. Мы не можем учитывать время, затраченное каждым практикующим врачом на получение согласия. Мы не можем гарантировать, что информация была представлена ​​таким же образом. Определение расы / этнической принадлежности было сделано семьями этих пациентов, чтобы отразить их ребенка. В нашей системе не было более детализированной информации для отражения многорасовых семей. Мы также не можем определить, совпадает ли заявленная раса/этническая принадлежность ребенка с расой/этнической принадлежностью их родителей.

Поскольку это перекрестное ретроспективное исследование, трудно определить, почему существуют такие значительные различия в вероятности согласия на каудальную региональную блокаду в разных расовых и этнических группах. В нашем исследовании также трудно выделить переменные этнической принадлежности, языка и вида страхования по отдельности. Эти переменные имеют значительное перекрытие и тесно переплетены статистически и теоретически. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретные механизмы, лежащие в основе принятия решений родителями. Методы триангуляции, включающие качественные и основанные на сообществе подходы, когда сотрудники сообщества участвуют в интерпретации данных, могут быть особенно полезными [21]. Важно уточнить, что в литературе нет четких указаний на то, что использование каудальной регионарной блокады по сравнению с местным анестетиком считается золотым стандартом. Это не позволяет нам окончательно заключить, что существует несправедливость в отношении здоровья. Тем не менее, затраты на ожидание мониторинга тенденций лечения боли, пока не будут определены подходы золотого стандарта, могут привести к длительным периодам времени, когда группы расовых и этнических меньшинств получают неоптимальную помощь.

5. Выводы

Педиатрические пациенты латиноамериканского происхождения и чернокожие реже получают каудальные регионарные блокады, чем белые сверстники при урологических процедурах. Подходы, ориентированные на семью, могут выиграть от учета роли расы и этнической принадлежности в принятии решений. Важно, чтобы клиницисты и медицинские учреждения практиковали постоянную бдительность в отношении клинически значимых различий в подходах к лечению боли в зависимости от расы и этнической принадлежности. Это мышление должно быть интегрировано в стандартную практику педиатрических больниц как часть философии, ориентированной на семью, которая сосредоточена на семейном опыте в социальных системах и системах здравоохранения.

Дополнительные материалы

Следующее доступно в Интернете по адресу https://www.mdpi.com/2227-9067/7/12/277/s1, Дополнительная таблица S1: Процедуры, подходящие для каудальной регионарной блокады, и те, которые не предлагаются.

Вклад авторов

Концептуализация, C.L., EK, A.R. и P.A.R.; Методология, П.А.Р., А.Р. и М.К.; Validation, C.L., E.K., P.A.R., S.L., M.K. и A.R.; Формальный анализ, AR, CL, PAR, SL и EK ..; Расследование, А.Р., С.Л., П.А.Р., С.Л. и Э.К.; Resources, AR, CL, PAR, MK, SL и EK; Data Curation, AR, CL, PAR, MK, SL и EK; Написание — подготовка первоначального проекта, C.L. и А.Р.; Письмо — рецензирование и редактирование, AR, CL, EK, PAR, EK и SL; Надзор, К.Л. и А.Р. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. «> Kuo, D.Z.; Хаутроу, А.Дж.; Аранго, П.; Культау, К.А.; Симмонс, Дж. М.; Нефф, Дж. М. Уход, ориентированный на семью: текущие приложения и будущие направления в педиатрической помощи. Материн. Child Health J. 2012 , 16, 297–305. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Зеленая версия]
2. Эпштейн Р.; Фиселла, К.; Лессер, К.; Штанге, К. Почему нации нужен политический толчок в отношении здравоохранения, ориентированного на пациента. Здоровье Афф. 2010 , 29, 1489–1495. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
3. Rosenbloom, JM; Сентил, К.; Длинный как.; Робинсон, WR; Пиплз, К.Н.; Фиаджо, Дж. Э.; Литман, Р.С. Ограниченная оценка связи расы и приема анестезирующих препаратов. Педиатр. Анест. 2017 , 27, 1142–1147. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]
4. Цина, AM; Миддлтон, П.; Парсонс, Дж. Э. Каудальная эпидуральная блокада по сравнению с другими методами послеоперационного обезболивания при обрезании у мальчиков. Кокрановская система баз данных. Rev. 2003 , 2. [Google Scholar] [CrossRef]
5. Wiegele, M.; Мархофер, П.; Лёнквист, П.А. Каудальные эпидуральные блокады у детей: обзор и практические соображения. бр. Дж. Анаст. 2019 , 122, 509–517. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
6. Polaner, DM; Тензер, А.Х.; Walker, BJ Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN): межучрежденческое исследование использования и частоты осложнений педиатрической регионарной анестезии. Анест. аналг. 2012 , 115, 1353–1364. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
7. SmartTots. Доступно в Интернете: http://smarttots.org/smarttots-releases-updated-consensus-statement/ (по состоянию на 13 октября 2015 г.).
8. Абдуллаев Р.; Сабунку, У .; Улудаг, О .; Кусдерчи, Х .; Отеркус, М.; Буйруккан, А .; Дюран, М.; Бюльбюль, М.; Апайдин, Х .; Аксой, Н .; и другие. Каудальная анестезия для детской подпупочной хирургии, меньшая нагрузка на отделение послеоперационного восстановления. Cureus 2019 , 11, e4348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Зеленая версия]
9. Мемцудис, С.Г.; Бескулидес, MC; Свамидосс, К.П. Влияют ли раса, пол и источник оплаты на технику анестезии при пластике паховой грыжи? Дж. Клин. Анест. 2006 , 18, 328–333. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
10. Cleeland, CS; Гонин Р.; Баэз, Л.; Лёрер, П.; Пандья, К.Дж. Боль и лечение боли у меньшинства больных раком. Амбулаторное исследование боли меньшинства Восточной кооперативной онкологической группы. Анна. Стажер Мед. 1997 , 127, 813–816. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]
11. Лоран, Г.; Взгляд, Р.; Висслер, К.Г.; Тернер, Миссури; Дана, БМ; Эндрю, В. Д. Расовые различия в использовании эпидуральной анальгезии при родах. Анестезиология 2007 , 106, 19–25. [Google Scholar]
12. Росалес, А.; Фортье, Массачусетс; Кампос, Б.; Каин, З.Н. Послеоперационное обезболивание в латиноамериканских семьях: представления родителей об анальгетиках предсказывают дозы обезболивающих средств, предоставляемых детям. Педиатр. Анаст. 2016 , 26, 307–314. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Зеленая версия]
13. Флорес, Г. Влияние услуг медицинских переводчиков на качество медицинского обслуживания: систематический обзор. Мед. Уход Рез. Ред. 2005 , 62, 255–299. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
14. Гоял М.К.; Купперманн, Н .; Клири, С.Д.; Научите, SJ; Чемберлен, Дж. М. Расовые различия в лечении боли у детей с аппендицитом в отделениях неотложной помощи. JAMA Педиатр. 2015 , 169, 996–1002. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
15. Goyal, MK; Джонсон, Т.Дж.; Чемберлен, JM; Кук, Л.; Уэбб, М .; Дрендель, А.Л.; Алессандрини, Э.; Баджадж, Л.; Лорх, С .; Грундмайер Р.В.; и другие. Расовые и этнические различия в лечении боли у детей с переломами в отделении неотложной помощи. Педиатрия 2020 , 145, е201. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
16. Stevenson, R. S.; Росалес, А .; Фортье, Массачусетс; Кампос, Б.; Голиану, Б.; Зук, Дж.; Голд, Дж.; Каин, З.Н. Роль этнической принадлежности и аккультурации в предоперационном стрессе у родителей детей, перенесших операцию. Дж. Иммиграция. Незначительный. Здоровье 2017 , 19, 738–744. [Google Scholar] [CrossRef]
17. Хайдер, А.Х.; Шнайдер, Э.Б.; Шрирам, Н.; Доссик, Д.С.; Скотт, В.К.; Свобода, С.М.; Лосонци, Л.; Haut, ER; Эфрон, Д.Т.; Проновост, П.Дж.; и другие. Бессознательная расовая и классовая предвзятость: ее связь с принятием решений травматологами и хирургами неотложной помощи. J. Хирург неотложной помощи при травмах. 2014 , 77, 409–416. [Google Scholar] [CrossRef]
18. Мегани С.Х.; Бюн, Э .; Галлахер, Р.М. Время подвести итоги: метаанализ и систематический обзор различий в обезболивающем лечении боли в Соединенных Штатах. Боль Мед. 2012 , 13, 150–174. [Google Scholar] [CrossRef][Зеленая версия]
19. «> Орехуэла, Ф.Дж.; Гарсия, Т .; Грин, К.; Килпатрик, К.; Гусман, С .; Блэквелл, С. Изучение факторов, влияющих на просьбу пациента об эпидуральной анальгезии при поступлении в роды и родах среди преимущественно латиноамериканского населения. Дж. Иммиграция. Здоровье меньшинств 2011 , 14, 287–291. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
20. Hardeman, R.R.; Медина, Э.М.; Бойд, Р. В. Украденное дыхание. Н. англ. Дж. Мед. 2020 , 383, 197–199. [Google Scholar] [CrossRef]
21. Росалес, А.; Фортье, Массачусетс; Кампос, Б.; Виверо, М.; Мартинес, А .; Уэрта, Н.; Золгадр, С .; Адлард, К.; Каин, З.Н. Совместное исследование на уровне сообществ: инновационный подход к улучшению периоперационного ухода за детьми с недостаточным уровнем обслуживания. Педиатр. Анаст. 2017 , 27, 126–136. [Академия Google] [CrossRef]

Таблица 1. Различия между каудальной региональной блокадой и отсутствием каудальной региональной блокады. Данные для каждой отдельной операции и характеристики пациента во время операции.

Таблица 1. Различия между каудальной региональной блокадой и отсутствием каудальной региональной блокады. Данные для каждой отдельной операции и характеристики пациента во время операции.

	Региональный	Нет Региональный	Размер эффекта	Effect Size 95% CI
	n = 1931	n = 2808
Gender (Male)	1803 (93.4%)	2704 (96. 3%)	−0.067	−0.096 to −0.038
Age (Year)	1.49 (0.89, 2.87)	1.88 (0.94, 3.71)	0.230	0.172 to 0.288
Weight kg	11,1 (9,0, 14,6)	12.4 (9.6 16.4)	0.248	0.190 to 0.306
Height cm	80 (71, 94)	85 (74, 101)	0.217	0.159 to 0.276
Language
English	1507 (83. 1%)	2066 (79.9%)
Spanish	267 (14.7%)	466 (18.0%)
Other	39 (2.2%)	54 (2.1%)
Race/Ethnicity
Latino/a	415 (21. 5%)	681 (24.3%)
White	574 (29.7%)	631 (22.5%)
Black	136 (7.0%)	211 (7.5%)
Asian	193 (10.0%)	219 (7.8%)
Other	613 ( 31. 8%)	1066 (40.0%)
Household Income (Insurance Type)
Private	833 (43.5%)	1032 (37.2% )
Правительство	1080 (56,5%)	1740 (62,8%)					. Мера размера эффекта представлена ​​для непрерывных переменных как d Коэна и 95% ДИ, а для категориальных переменных как V Крамера и 95% ДИ. ДИ: доверительный интервал. Таблица 2. Анализ подгрупп и использование регионарной анестезии для латиноамериканских семей по основному языку. Таблица 2. Анализ подгрупп и использование регионарной анестезии для латиноамериканских семей по основному языку. Regional No Regional p Value English 260 (39.6%) 396 (60.4%) 0.119 Spanish 143 (34. 9 %) 267 (65,1%) Данные представлены в виде числа (в процентах) и разницы между группами, рассчитанной с использованием Хи-квадрата. Таблица 3. Тип частного и государственного страхования, основной язык и раса/этническая принадлежность. Таблица 3. Тип частного и государственного страхования, основной язык и раса/этническая принадлежность. 3433333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333н. Статистические различия, определенные с ожидаемым/наблюдаемым хи-квадратом. Таблица 4. Логистическая регрессия для первичного исхода использования каудальной региональной блокады. Таблица 4. Логистическая регрессия для первичного исхода использования каудальной региональной блокады. Частное страхование Правительственное страхование Язы1218 1636 (98.0%) 1891 (70.7%) <0.001 Spanish 22 (1. 3%) 703 (26.3%) Other 12 (0.7% ) 81 (3.0%) Race/Ethnicity n = 1865 n = 2820 Latino/a 136 (7.3%) 945 (33.5%) <0,001 Белый 811 (43.5%) 387 (13.7%) Black 78 (4. 2%) 265 (9.4%) Asian 230 (12.3%) 179 (6,4%) Другие 610 (32,7%) 1044 (37,0%) Variable Odds Ratio 95% CI p Value White Baseline Baseline Baseline Latino/a 0. 72 0.61–0.85 <0.001 Black 0.73 0.57–0.93 0.012 Asian 0.97 0.78–1.22 0.812 Other 0.65 0.56–0.75 <0.001 English Baseline Baseline Baseline Spanish 0. 93 0.77–1.12 0.436 Other 0.93 0.60–1.45 0.746 Private Insurance Baseline Baseline Baseline Government Insurance 0.85 0.74–0.98 0.028 Примечание издателя: MDPI остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности. © 2020, авторы. Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Расовые и этнические различия в лечении постдуральной пункционной головной боли с помощью эпидуральной пломбировки кровью у акушерских пациенток в штате Нью-Йорк | Анестезиология | Открытая сеть JAMA Ключевые моменты Вопрос Получают ли рожавшие пациентки из групп расовых и этнических меньшинств эпидуральную пломбировку кровью для купирования постпункционной головной боли после нейроаксиальных процедур реже, чем рожавших неиспаноязычных белых пациенток? Находки Это кросс-секционное исследование показало, что среди 8921 случая акушерской постпункционной головной боли, выявленных в больницах штата Нью-Йорк, эпидуральная пломбировка кровью использовалась реже или была отсрочена у пациентов из групп расовых и этнических меньшинств по сравнению с неиспаноязычными. Белые пациенты. Значение Эти результаты свидетельствуют о необходимости устранения расовых и этнических различий в лечении и профилактике серьезных осложнений, связанных с акушерской анестезией. Абстрактный Важность Характеристика и устранение расовых и этнических различий в оценке и лечении перинатальной боли является национальным приоритетом. Задача Оценить связь расы и этнической принадлежности с предоставлением и сроками эпидуральной пломбировки кровью (EBP) для лечения постпункционной головной боли у акушерских пациенток. Дизайн, настройка и участники В этом перекрестном исследовании использовались записи о выписке из больницы штата Нью-Йорк с 1 января 1998 г. по 31 декабря 2016 г. от матерей в возрасте от 15 до 49 лет с постпункционной головной болью после нейроаксиальной анальгезии или анестезии при родах. Статистический анализ проводился с февраля 2020 г. по февраль 2022 г. Воздействие Раса и этническая принадлежность пациентов (указаны каждой участвующей больницей; метод определения расы и этнической принадлежности [т.е. самосообщение или нет] не может быть определен из данных) были разделены на неиспаноязычных белых (референтная группа), неиспаноязычных -Латиноамериканец, латиноамериканец и представители другой расы и этнической принадлежности (включая жителей азиатских и тихоокеанских островов, американских индейцев, коренных жителей Аляски и других). Основные результаты и показатели Первичным результатом была скорость использования EBP. Вторичным результатом был интервал (в днях) между госпитализацией и выполнением EBP. Отношение шансов (ORs) и 95% CI использования EBP, связанные с расой и этнической принадлежностью, были оценены с использованием моделей логистической регрессии со смешанными эффектами, с поправкой на характеристики пациента и больницы. Результаты За период исследования 8921 пациент (средний [SD] возраст 30 [6] лет; 1028 [11,5%] чернокожих; 1301 [14,6%] латиноамериканцев; 4960 [55,6%] белых; и 1359 [15,2%] представителей другой расы и других рас. этническая принадлежность) с постпункционной головной болью были выявлены среди 1,9 млн родов с нейроаксиальной процедурой. Из них 8921 пациенту, 4196 (47,0%; 95% ДИ, 46,0%-48,1%) лечили с помощью EBP. В общей сложности 2650 белых пациентов (53,4%; 95% ДИ, 52,0%-54,8%) использовали EBP; этот показатель был значительно выше, чем у латиноамериканских пациентов (41,7% [543]; 95% ДИ, 39,9%-44,5%), чернокожих пациентов (35,7% [367]; 95% ДИ, 32,8%-38,7%) или пациентов другой расы и этнической принадлежности (35,2% [478]; 95% ДИ, 32,6%-37,8%). Медиана продолжительности ЭБП составляла 2 дня (IQR, 2-3 дня) после госпитализации для белых пациентов по сравнению со средним значением 3 дня (IQR, 2-4 дня) для латиноамериканских пациентов, чернокожих пациентов и пациентов других национальностей. раса и этническая принадлежность ( P  < .001 для сравнения с белыми пациентами). После поправки на характеристики пациентов и больниц частота НАД не различалась между белыми и латиноамериканскими пациентами (скорректированное ОШ 1,11; 95% ДИ 0,94–1,30). Оно было значительно ниже у чернокожих пациентов (скорректированное ОШ 0,80; 95% ДИ 0,67–0,94) и пациентов других рас и национальностей (скорректированное ОШ 0,85; 95% ДИ 0,73–0,99). Выводы и актуальность В этом исследовании наблюдались значительные расовые и этнические различия в лечении постпункционной головной боли с ЭБП, как с более низкой частотой, так и с задержкой во времени, что может быть связано с долгосрочными побочными эффектами. Введение Устранение расовых и этнических различий в лечении боли во время родов и в послеродовой период является приоритетом в США. 1 По сравнению с белыми пациентами неиспаноязычного происхождения, пациенты из групп расовых и этнических меньшинств имеют на 60% повышенный риск возникновения сильной послеродовой боли и на 20% реже получают опиоиды для лечения послеродовой боли. 2 ,3 По сравнению с пациентками с легкой послеродовой болью у пациенток с сильной болью в 3,0 раза повышен риск депрессии через 8 недель после родов. 4 Предполагается, что неявное предубеждение клиницистов в отношении акушерских пациенток из групп расовых и этнических меньшинств объясняет эти различия. 5 ,6 Постпункционная головная боль (ППГБ) является наиболее частым осложнением нейроаксиальных вмешательств (т. е. спинальных, эпидуральных или комбинированных спинально-эпидуральных методик), выполняемых при родах, от которого страдает до 1,5% пациенток, перенесших эти процедуры. 7 ,8 Постпункционная головная боль характеризуется сильной позиционной головной болью, которая может замедлить выздоровление матери, задержать выписку из больницы и ограничить способность матерей ухаживать за новорожденным и общаться с ним, что может привести к хроническим головным болям, 9 послеродовая депрессия и осложнения со стороны центральной нервной системы. 4 ,10 ,11 При 3,5 млн рождений в год в США и примерно 80% беременных, получающих нейроаксиальную анальгезию или анестезию родов, ПГБ и ее осложнения могут быть связаны со значительным бременем болезни. Эпидуральная пломбировка кровью (ЭПК) является стандартным критерием лечения тяжелой ППГБ. 12 Несмотря на некоторую пользу от пробной консервативной терапии, данные свидетельствуют о том, что процедуру EBP следует проводить рано и повторять при наличии показаний. 13 Принимая во внимание сообщения о расовых и этнических различиях в оценке и лечении послеродовой боли, мы предположили, что частота НАД для лечения ПГБ будет ниже и отсрочена для пациентов из групп расовых и этнических меньшинств по сравнению с неиспаноязычными белыми пациентами. . Методы Протокол исследования получил исключение в соответствии со статьей 45 Свода федеральных правил 46 (не исследования с участием людей) институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Колумбийского университета в Ирвинге, поскольку данные обезличены. Поскольку данные обезличены, получить информированное согласие невозможно. Было соблюдено руководство по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE), а также использовалось заявление об отчетах об исследованиях, проведенных с использованием регулярно собираемых данных о состоянии здоровья (RECORD). Системы данных Данные для этого исследования взяты из базы данных стационарных больных штата (SID) для Нью-Йорка. Государственные базы данных стационарных пациентов являются частью Проекта затрат и использования медицинских услуг (HCUP), спонсируемого Агентством исследований и качества в области здравоохранения. 14 Они охватывают всех выписанных пациентов из нефедеральных районных больниц неотложной помощи, включая третичные и академические центры. Для каждой выписки данные HCUP SID предоставляют некоторые характеристики пациента (например, расу и этническую принадлежность), идентификатор больницы Американской ассоциации больниц (AHA), а также диагнозы пациентов и процедуры, определенные в Международная классификация болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация ( МКБ-9-СМ ) и Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр, клиническая модификация ( МКБ-10-СМ ). ICD-10-CM был введен в действие в октябре 2015 года. Кроме того, Нью-Йорк является единственным штатом среди 33 штатов-участников HCUP SID, который предоставляет информацию об анестезиологической помощи. Анестезиологическая помощь указывается как категориальная переменная со значениями, соответствующими отсутствию анестезии, местной анестезии, общей анестезии, регионарной анестезии (т.е. нейроаксиальной), другой анестезии и отсутствующей. Каждая запись о выписке содержит не более 1 значения анестезиологического пособия. Характеристики больниц были рассчитаны с использованием данных HCUP SID (например, годовой объем родов) или взятых непосредственно из базы данных ежегодного обследования AHA (например, учебная больница). Опрос AHA представляет собой перепись больниц США, предоставляющую исчерпывающую информацию о характеристиках больниц. 15 Информация о медицинских работниках (например, количество врачей-анестезиологов) на уровне больницы и округа была взята из Файла ресурсов здравоохранения региона, предоставленного Управлением ресурсов и услуг здравоохранения США. 16 Образец исследования Выборка исследования включала госпитализации при родах беременных в возрасте от 15 до 49 лет, получавших нейроаксиальную анальгезию или нейроаксиальную анестезию во время родов и перенесших ППГБ в период с 1 января 1998 г. по 31 декабря 2016 г. Госпитализации при родах определяли при сочетании Алгоритмы ICD-9-CM и ICD-10-CM . 17 Постпункционная головная боль была идентифицирована с помощью ICD-9-CM код диагноза 349.0 («головная боль после люмбальной пункции») и ICD-10-CM код диагноза O74.5 («головная боль, вызванная спинальной и эпидуральной анестезией во время родов»), O89.4 («головная боль, вызванная спинальной и эпидуральной анестезией в послеродовом периоде») и G97.1 («другая реакция на спинальную и люмбальную пункцию [головная боль]»). 10 ,11 экспозиции Интерес представляла расовая и этническая принадлежность пациентов. В данных HCUP SID раса и этническая принадлежность разделены на 7 взаимоисключающих групп: (1) белые неиспаноязычные (далее именуемые как белые), (2) черные неиспаноязычные (черные или афроамериканцы), (3) латиноамериканцы, (4) неиспаноязычный житель Азии или тихоокеанских островов (азиат или житель тихоокеанских островов), (5) неиспаноязычный коренной американец (коренной американец), (6) другая раса и этническая принадлежность и (7) пропавшие без вести. Информация о расовой и этнической принадлежности пациента предоставляется каждой участвующей больницей, и данные не указывают на то, сообщал ли пациент о расовой и этнической принадлежности самостоятельно или нет. Из-за низкого количества пациентов азиатские или тихоокеанские пациенты, пациенты из числа коренных американцев и пациенты другой расы и этнической принадлежности были объединены в уникальную категорию (другая раса и этническая принадлежность). Пациенты с отсутствующей информацией о расе и этнической принадлежности не исключались, а анализировались как самостоятельная расовая и этническая группа (отсутствующая раса и этническая принадлежность). Результаты Первичной конечной точкой была частота НАД, определяемая с использованием процедуры МКБ-9-СМ , код 03.95 («спинномозговая пломбировка») и процедуры МКБ-10-СМ , код 3E0S3GC («введение другого терапевтического вещества в эпидуральное пространство, чрескожный доступ»). 10 ,11 Вторичным результатом был интервал между госпитализацией и НБП. Данные HCUP SID предоставляют переменную ( PRDAYn или количество дней от госпитализации до процедуры n ), которое указывает количество дней, прошедших между госпитализацией и процедурой n , но не интервал между нейроаксиальной процедурой и EBP. Мы предположили, что день поступления соответствовал дню нейроаксиальной процедуры обезболивания родов или оперативного вмешательства. Материнские и больничные характеристики Следующие характеристики матери были записаны непосредственно из данных HCUP SID: возраст, тип медицинской страховки (категория Medicaid или Medicare, частная, самооплачиваемая [незастрахованная] и др. ) и госпитализация в выходные дни. Индивидуальные коморбидные состояния были обобщены с использованием индекса коморбидности для акушерских пациенток, рассчитанного с использованием ранее описанных 9Алгоритмы 0056 ICD-9-CM и ICD-10-CM . 18 ,19 Этот индекс включает возраст матери и 20 состояний матери (например, тяжелая преэклампсия), которые связаны с повреждением органов-мишеней или смертью матери во время госпитализации при родах в течение 30 дней после родов. Ожирение матери, кесарево сечение и возможные противопоказания к нейроаксиальным процедурам были определены с использованием кодов МКБ-9-СМ и МКБ-10-СМ (таблица 1 в Приложении). Для каждой больницы были рассчитаны следующие характеристики для каждого года периода исследования во всех родах с использованием данных HCUP SID: объем родов, частота кесарева сечения, доля акушерских пациенток в группах расовых и этнических меньшинств, доля сети социальной защиты пациенты (включая долю бенефициаров Medicaid, бенефициаров Medicare и незастрахованных пациентов), долю пациенток, госпитализированных для родов в выходные дни, долю нейроаксиальных процедур при родах и интенсивность кодирования. Для каждой больницы интенсивность кодирования рассчитывалась как среднее количество диагнозов и кодов процедур, зарегистрированных при выписке. 20 Корректировка, основанная на интенсивности кодирования, учитывает заметные различия в шаблонах кодирования в разных больницах и с течением времени. 21 ,22 Местоположение больницы (сельская или городская) и статус преподавателя были взяты из базы данных ежегодного обследования AHA. Сельское расположение включало микрополитические или непрофильные районы на основе основных статистических районов. Учебная больница имела аккредитацию при медицинском вузе или ординатуре. Число акушеров, гинекологов и врачей-анестезиологов на 1000 родов в больнице было извлечено на уровне больничного округа из Файла ресурсов здравоохранения региона за каждый год периода исследования. Статистический анализ Статистический анализ проводился с февраля 2020 г. по февраль 2022 г. с использованием R версии 4. 0.3 (R Group for Statistical Computing) и пакетов lme4 для моделей со смешанными эффектами и мышей для множественных расчетов. Статистические тесты представляли собой двусторонние тесты. Априорный расчет мощности не производился. Одномерный анализ Результаты представлены в виде среднего значения (SD), медианы и межквартального интервала или числа и процента. Пациенток, рожавших с ЭБП, и пациенток без ЭБП сравнивали с помощью χ 2 критерий для категориальных переменных, критерий суммы рангов Уилкоксона для непрерывных переменных и стандартизированная разность средних. Стандартизированная средняя разница более 10% использовалась для определения статистически значимого дисбаланса. 23 Сравнения интервала между госпитализацией и НБП для 5 расовых и этнических групп (афроамериканцы, латиноамериканцы, белые, другие и пропавшие без вести) были выполнены с использованием критерия суммы рангов Крускала-Уоллиса с порогом значимости P  = . 05. Сравнения интервала между госпитализацией и EBP между пациентами в каждой группе расовых и этнических меньшинств (черные, латиноамериканцы, другие и пропавшие без вести) и белыми пациентами были выполнены с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона с порогом значимости P  = . 0125 (.05/4). Грубые отношения шансов (ОШ) использования EBP, связанные с расой и этнической принадлежностью, были оценены с использованием моделей логистической регрессии со смешанными эффектами, с использованием EBP в качестве зависимой переменной, расой и этнической принадлежностью в качестве независимой переменной и идентификатором больницы в качестве случайного эффекта (случайный эффект). пересечение и постоянный наклон). Многомерный анализ Соотношение шансов использования EBP было скорректировано с учетом 20 характеристик на уровне пациента и больницы, указанных в таблице 1, а также года родов. Отсутствующие значения для характеристик на уровне пациента и больницы были обработаны с использованием множественных импутаций (таблица 2 в Приложении). Чтобы оценить надежность наших результатов, мы провели 4 анализа чувствительности: (1) обработка отсутствующих значений для характеристик на уровне пациента и больницы с использованием полного анализа случаев вместо множественных импутаций, (2) исключение больниц с долей отсутствующих значений для материнской расы и этнической принадлежности более 20%, (3) исключение больниц с долей отсутствующих значений для числа акушеров-гинекологов более 20% и (4) исключение выписки из больниц в 2016 г. из-за введение ICD-10-CM , классификация в октябре 2015 г. Больницы с долей отсутствующих значений более 20% были выявлены среди всех госпитализаций при родах, а не в выборке исследования. Полученные результаты В течение периода исследования 8921 пациент (средний возраст [SD] 30 [6] лет; 1028 [11,5%] чернокожих; 1301 [14,6%] латиноамериканцев; 4960 [55,6%] белых; и 1359 [15,2%] других лиц. расы и этнической принадлежности) с ППГБ (электронная диаграмма в Приложении). Из них 8921 пациент, 4196 (47,0%; 95% ДИ, 46,0%-48,1%) получили EBP. По сравнению с пациентками с ПГБ, которые не получали ЭПР (n = 4725), те, кто получал ЭБП, с большей вероятностью имели частную медицинскую страховку и проходили вагинальные роды (таблица 1). Они также с большей вероятностью рожали в больнице, не являющейся учебной, в сельской больнице, в больнице с меньшей долей пациентов из групп расовых и этнических меньшинств, в больнице с меньшей долей пациентов из социальной сети и в больнице с более высокая частота нейроаксиальных процедур во время родов. В общей сложности 2650 белых пациентов с ПГБ (53,4%; 95% ДИ, 52,0%-54,8%) использовали EBP по сравнению с 543 латиноамериканскими пациентами (41,7%; 95% ДИ, 39,9%-44,5%), 367 чернокожими пациентами. (35,7%; 95% ДИ, 32,8%-38,7%) и 478 из 1359 пациентов другой расы и этнической принадлежности (35,2%; 95% ДИ, 32,6%-37,8%) (рисунок и таблица 2). Следовательно, показатель EBP был на 8% ниже у рожениц латиноамериканского происхождения (нескорректированное ОШ, 0,92; 95% ДИ, 0,80–1,07), на 32% ниже у чернокожих рожавших пациенток (нескорректированное ОШ, 0,68; 95% ДИ, 0,58–0,80). ) и на 28% ниже у рожениц другой расы и этнической принадлежности (нескорректированное ОШ 0,72; 9).5% ДИ, 0,62-0,83) (таблица 2). Использование EBP происходило в среднем через 2 дня (IQR, 2-3 дня) после госпитализации для белых пациентов по сравнению с медианой 3 дней (IQR, 2-4 дня) после госпитализации для латиноамериканских пациентов, чернокожих пациентов , и пациентов другой расы и этнической принадлежности, что значительно отличалось для 3 миноритарных групп по сравнению с белыми пациентами ( P  < 001) (таблица 3). После поправки на характеристики пациента и больницы частота НАД не различалась между белыми и латиноамериканскими пациентами (скорректированное ОШ 1,11; 9).5% ДИ, 0,94-1,30) (Таблица 2; eTable 3 в Приложении), но был значительно ниже для чернокожих пациентов (скорректированное ОШ, 0,80; 95% ДИ, 0,67-0,94) и для пациентов другой расы и этнической принадлежности (скорректированное ОШ , 0,85; 95% ДИ, 0,73–0,99). Результаты были сходными в 4 анализах чувствительности (таблица 4). Обсуждение Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивается связь между расой и этнической принадлежностью пациентов и предоставлением EBP для PDPH среди акушерских пациенток в США, а также сообщается о заметных различиях по расе и этническому происхождению. Показатели EBP для лечения PDPH у чернокожих пациентов и пациентов из других групп расовых и этнических меньшинств были значительно ниже по сравнению с белыми пациентами. Когда лечение ППГБ с помощью ЭБП у пациентов из групп расовых и этнических меньшинств все же имело место, ЭБП выполняли в среднем на 1 день позже, чем у белых пациентов. Постпункционная головная боль — хорошо известное осложнение нейроаксиальных вмешательств. 24 Предполагается, что причиной является потеря спинномозговой жидкости через отверстие твердой мозговой оболочки, что приводит к внутричерепной гипотензии; тракция на черепные структуры, приводящая к компенсаторной церебральной вазодилатации; и головная боль, которая может быть сильной и выводящей из строя. 25 Ожидается, что ЭБП облегчит боль за счет эффекта тампонады, вызывая повышение внутричерепного давления спинномозговой жидкости и/или способствуя герметизации дефекта твердой мозговой оболочки. 12 ,26 Задержка в лечении ПГБ проблематична, поскольку она не только приводит к боли у пациента, изнурительной головной боли и неспособности ухаживать за новорожденным, но и связана с тяжелой заболеваемостью и значительно повышенным риском хронических головных болей, 9 церебральный венозный тромбоз, субдуральная гематома, бактериальный менингит, послеродовая депрессия, постоянная головная боль и постоянная боль в пояснице. 10 Дизайн нашего обсервационного кросс-секционного исследования не позволяет определить причинные факторы, но факторы, связанные с несправедливостью, могут быть концептуализированы на уровне пациента, клинициста, клинического случая и системы здравоохранения. 27 Предпочтения пациентов, отказ от лечения, предвзятость врачей, языковые барьеры и качество общения оценить невозможно. Среди чернокожих пациентов мы можем предположить о возможном вкладе недоверия к врачам 28 , а также о восприятии расовых предубеждений, которые распространены среди чернокожих пациентов во время взаимодействия со здравоохранением. 29 Мы также можем предположить, что меньшее количество оценок боли может быть выполнено для рожениц из групп расовых и этнических меньшинств, аналогично предыдущим отчетам об оценке и лечении боли после кесарева сечения, 3 , подчеркивая необходимость протоколов последующего наблюдения после процедур, чтобы пациенты с ППГБ могли быть выявлены на ранней стадии и им была предложена возможность получения НБП. Женщины, принадлежащие к расовым и этническим меньшинствам, имеют более низкий уровень перинатального медицинского страхования 30 ; однако отсутствие страховки не является вероятным объяснением наших выводов. Чернокожие беременные с большей вероятностью рожают в некачественных, стандартизированных больницах с тяжелыми материнскими заболеваниями с более высоким риском, чем беременные белые, основные причины которых сложны, но включают давние модели расовой сегрегации районов, которые столкнулись с хроническим недостатком инвестиций. 31 ,32 Сообщения о различных исходах в больницах различных типов позволяют предположить, что может оказываться дифференцированная помощь 33 ; сохранение несоизмеримых результатов после корректировки с учетом социально-экономического статуса и доступа к здравоохранению указывает на более глубокие структурные и социальные факторы, включая структурный расизм. 34 Наши данные о более низких показателях НАД и задержках в проведении НАД для пациентов из групп расовых и этнических меньшинств расширяют наши текущие знания о различиях в акушерской анестезии. 34 -37 Предыдущие исследования показали, что пациенты из групп расовых и этнических меньшинств реже используют нейроаксиальную анальгезию родов — 50% чернокожих пациентов и 35% латиноамериканских пациентов по сравнению с 60% белых пациентов — несмотря на тот факт, что нейроаксиальная анальгезия родов является наиболее эффективной и безопасной формой обезболивания, доступной при родах как для матерей, так и для новорожденных. 38 Аналогичным образом, несмотря на то, что нейроаксиальная анестезия считается более эффективной, чем общая анестезия, рожающие чернокожие пациентки на 70% чаще, чем рожавшие белые пациентки, получают общую анестезию при кесаревом сечении. 39 Поскольку невылеченная ППГБ может привести к хроническим состояниям и потенциально серьезным осложнениям, наше исследование следует рассматривать как еще один призыв к действию. Значение Наши результаты выявили пробел в качестве лечения ПГБ, предоставляемого пациенткам из групп расовых и этнических меньшинств, рожавшим в штате Нью-Йорк. Анестезиологи должны понимать факторы, связанные с несоответствиями на уровне пациента, врача и системы, и быть частью решения. 40 Стандартизация ухода, чтобы все пациентки, получившие нейроаксиальную анестезию или анальгезию при родах, систематически оценивались анестезиологом на наличие головной боли до выписки из больницы, имеет решающее значение. Акушеры и медсестры должны пройти обучение по типичным признакам и симптомам ППГБ, и эти признаки и симптомы должны быть добавлены к критериям раннего предупреждения. 41 Сами пациенты должны получить четкую информацию на своем родном языке об индивидуальном риске возникновения головной боли, им следует сообщить об этих симптомах своим лечащим врачам, и они должны понимать, как обращаться за медицинской помощью. Хотя предположительно аналогичные различия существуют и в других штатах, отсутствие адекватных данных о личности и результатах анестезии по всей стране ограничивает возможность количественной оценки различий, расследования их причин и принятия корректирующих мер. 27 Ограничения Наши выводы следует интерпретировать в контексте ограничений административных данных и кодов МКБ . Во-первых, мы не смогли определить объясняющие факторы различий в показателях EBP в зависимости от расы и этнической принадлежности. Мы не смогли определить, предлагалась ли EBP, но была ли она отклонена, а также мы не смогли определить возможную роль неявной предвзятости среди медицинских работников. Поскольку самые низкие показатели EBP были среди неиспаноязычных чернокожих пациентов, а не среди латиноамериканских пациентов, маловероятно, что языковой барьер был причиной более низких показателей среди первой группы пациентов. Во-вторых, наш анализ был ограничен госпитализацией при родах и не учитывал диагностированную ППГБ или НБП, выполненную во время повторной госпитализации. Примерно 5% случаев ППГБ выявляют во время повторной госпитализации. 10 В-третьих, мы использовали интервал между поступлением в больницу и НБП в качестве показателя интервала между начальной нейроаксиальной процедурой, вызвавшей ППГБ, и временем проведения НБП. Хотя это может быть неточным, оно не должно по-разному воздействовать на белых пациентов или пациентов из групп расовых и этнических меньшинств. В-четвертых, мы использовали количество врачей-анестезиологов на уровне больницы и округа в качестве косвенного показателя количества врачей-анестезиологов на уровне отдельной больницы, потому что ни одна текущая система данных не предоставляет эту информацию. Хотя этот подход может быть точным для округов только с 1 больницей, он может быть неточным для округов с более чем 1 больницей. В-пятых, у нас не было информации о типе нейроаксиальной процедуры (спинальная, эпидуральная или комбинированная спинальная эпидуральная анестезия), типе иглы (режущая или атравматическая) или размере иглы, которая привела к ППГБ. Насколько нам известно, точность вариабельной анестезии с использованием индивидуальных медицинских записей в качестве критерия стандарта никогда не изучалась. В-шестых, наши результаты применимы к штату Нью-Йорк и не обязательно могут быть обобщены на другие части США из-за больших различий в использовании нейроаксиальных процедур (уровень обезболивания родов или уровень общей анестезии при кесаревом сечении) в разных штатах США. 42 Выводы Это кросс-секционное исследование показало, что акушерские пациентки из групп расовых и этнических меньшинств с меньшей вероятностью, чем белые пациенты, получают EBP по поводу ПГБ во время госпитализации при родах, а когда они получали EBP, они получали его позже, чем белые пациенты. Эта неспособность обеспечить справедливую акушерскую анестезию должна быть устранена, учитывая серьезные осложнения, связанные с ППГБ. 10 ,11,43 Наверх Информация о статье Принято к публикации: 6 марта 2022 г. Опубликовано: 21 апреля 2022 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.8520 Лицензия CC-BY. © 2022 Ли А. и др. Открытие сети JAMA . Автор, ответственный за переписку: Эллисон Ли, доктор медицины, магистр медицины, отделение анестезиологии, Медицинский центр Колумбийского университета в Ирвинге, 622 W 168th St, PH5-505, New York, NY 10032 ([email protected]). Вклад авторов: Д-р Гульельминотти имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн: Lee, Guglielminotti, Janvier, Landau. Сбор, анализ или интерпретация данных: Ли, Гульельминотти, Ли, Ландау. Составление рукописи: Ли, Гульельминотти, Жанвье, Ландау. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Lee, Guglielminotti, Li, Landau. Статистический анализ: Guglielminotti, Li. Административная, техническая или материальная поддержка: Janvier, Li. Надзор: Ли, Ландау. Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Гульельминотти сообщил о получении грантов от Национального института здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало. Презентация на собрании: Это исследование было представлено на 53-м ежегодном собрании Общества акушерской анестезии и перинатологии; 14 мая 2021 г .; виртуальный. использованная литература 1. Хауэлл Э.А., Браун Х, Брамли Дж, и другие. Сокращение перинатальных расовых и этнических различий: концептуальная основа и пакет консенсуса по материнской безопасности. Акушерство Гинекол . 2018;131(5):770-782. doi: 10.1097 / AOG.0000000000002475 PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Бадрелдин Н, Гробман ВА, Йи ЛМ. Расовые различия в лечении послеродовой боли. Акушерство Гинекол . 2019;134(6):1147-1153. doi: 10.1097 / AOG.0000000000003561 PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Джонсон JD, Асиоду IV, Маккензи КП, и другие. Расовое и этническое неравенство в оценке и лечении послеродовой боли. Акушерство Гинекол . 2019;134(6):1155-1162. doi: 10.1097 / AOG.0000000000003505 PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Эйзенах JC, Пан PH, смайлик Р, Лаванд’омм П, Ландау Р, Хоул ТТ. Выраженность острой боли после родов, а не тип родоразрешения, является предиктором стойкой боли и послеродовой депрессии.  Боль . 2008;140(1):87-94. doi: 10.1016 / j.pain.2008.07.011 PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Хоффман КМ, Травалтер С, Акст JR, Оливер МН. Расовая предвзятость в оценке боли и рекомендациях по лечению, а также ложные представления о биологических различиях между черными и белыми.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2016;113(16):4296-4301. doi: 10.1073 / pnas.1516047113 В. Контраст цвета: почему чернокожее сообщество продолжает страдать от различий в состоянии здоровья. Акушерство Гинекол . 2021;137(2):220-224. doi: 10. 1097 / AOG.0000000000004226 PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Дельгадо С, Боллаг Л, Ван Клив В. Использование нейроаксиальной анальгезии при родах, частота головной боли после пункции твердой мозговой оболочки и установка эпидуральной пломбы с кровью у рожениц, застрахованных в частном порядке, в США (2008–2015 гг.).  Аналь Анест . 2020;131(3):850-856. doi: 10.1213 / ANE.0000000000004561 PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Сакс А, смайлик Р. Постпункционная головная боль: наиболее распространенное осложнение акушерской анестезии.  Семин Перинатол . 2014;38(6):386-394. doi: 10.1053 / j.semperi.2014.07.007 PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Ансари JR, Барад М, Шафер С, наводнение П. Хроническая инвалидизирующая послеродовая головная боль после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки во время эпидуральной анестезии: проспективное когортное исследование. Бр Дж Анест . 2021;127(4):600-607. doi: 10.1016 / j.bja.2021.05.020 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Дж, Ландау Р, Ли Г. Основные неврологические осложнения, связанные с постпункционной головной болью в акушерстве: ретроспективное когортное исследование.  Аналь Анест . 2019;129(5):1328-1336. doi: 10.1213 / ANE.0000000000004336 PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Мур AR, Вечорек Премьер-министр, Карвалью JCA. Связь между постпункционной головной болью после нейроаксиальной анестезии в родах и внутричерепной субдуральной гематомой.  JAMA Neurol . 2020;77(1):65-72. doi: 10.1001 / jamaneurol.2019.2995 PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Рассел Р., Лакстон С, Лукас ДН, Неверовский Дж., Скраттон М, Акции Г. Лечение акушерской постпункционной головной боли, часть 2: эпидуральная пломбировка кровью.  Int J Obstet Anesth . 2019;38:104-118. doi: 10.1016 / j.ijoa.2018.12.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Скавоне БМ. Один патч или больше? определение успеха в лечении постпункционной головной боли.  Int J Obstet Anesth . 2017;29:5-7. doi: 10.1016 / j.ijoa.2016.12.009 PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Агентство исследований и качества в области здравоохранения. Обзор государственных баз данных стационарных больных (SID). Опубликовано в 2021 г. По состоянию на 19 января 2022 г. https://www.hcup-us.ahrq.gov/sidoverview.jsp 15. Американская ассоциация больниц. Здравоохранение: общая картина. Опубликовано в 2021 г. По состоянию на 27 июля 2021 г. https://www.aha.org/data-insights/health-care-big-picture 16. Администрация ресурсов и услуг здравоохранения. Файлы ресурсов здравоохранения региона. Опубликовано в 2020 г. По состоянию на 11 января 2022 г. https://data.hrsa.gov/topics/health-workforce/ahrf 17. Guglielminotti Дж, Ландау Р, Ли Г. Расширение программы Medicaid в штате Нью-Йорк в 2014 г. и тяжелая материнская заболеваемость во время госпитализации при родах.  Аналь Анест . 2021;133(2):340-348. doi: 10.1213 / ANE.0000000000005371 PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Бейтман БТ, Мире JM, Эрнандес-Диас С, и другие. Разработка индекса сопутствующих заболеваний для использования у акушерских пациенток. Акушерство Гинекол . 2013;122(5):957-965. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182a603bb PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Меткалф А, Ликс Л.М., Джонсон Дж. А., и другие. Валидация индекса сопутствующих акушерских заболеваний во внешней популяции.  БЙОГ . 2015;122(13):1748-1755. doi: 10.1111 / 1471-0528.13254 PubMedGoogle ScholarCrossref 20. J, Денё-Тарау С, Вонг КА, Ли Г. Факторы на уровне больницы, связанные с нежелательными явлениями, связанными с анестезией, при кесаревом сечении, штат Нью-Йорк, 2009–2011 гг.  Аналь Анест . 2016;122(6):1947-1956. doi: 10.1213 / ANE.0000000000001341 PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Песня Ю, Скиннер Дж., Байнум Дж., Сазерленд Дж., Веннберг JE, Фишер ЭС. Региональные различия в диагностических практиках. N Engl J Med . 2010;363(1):45-53. doi: 10.1056 / NEJMsa0 1 PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Финкельштейн А, Генцков М, Халл П, Уильямс Х. Корректировка корректировки риска — учет различий в интенсивности диагностики. N Engl J Med . 2017;376(7):608-610. doi: 10.1056 / NEJMp1613238 PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Остин П. Использование стандартизированной разницы для сравнения распространенности бинарной переменной между двумя группами в обсервационных исследованиях.  Общестатистический одновременный расчет . 2009;38(6):1228-1234. doi:10.1080/03610910 9574Google ScholarCrossref 24. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание.  Кефалгия . 2018;38(1):1-211. doi:10.1177/0333102417738202PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Морвуд ГХ. Рациональный подход к причинам, профилактике и лечению постпункционной головной боли.  CMAJ . 1993;149(8):1087-1093. PubMedGoogle Scholar 26. Кроин JS, Нагалла Словакия, Буванендран А, Маккарти РЖ, Туман КЖ, Иванкович н.э. Механизмы модуляции внутричерепного давления эпидуральной кровью и другими инъекциями в модели постдуральной пункции у крыс.  Анест Анальг . 2002;95(2):423-429. doi: 10.1213/00000539-200208000-00035 PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Килбурн AM, Швейцария Г, Хайман K, Кроули-Матока М, отлично МДж. Продвижение исследований различий в состоянии здоровья в системе здравоохранения: концептуальная основа.  Am J Public Health . 2006;96(12):2113-2121. doi: 10.2105 / AJPH.2005.077628 PubMedGoogle ScholarCrossref 28. Азартная игра ВН. В тени Таскиги: афроамериканцы и здравоохранение.  Am J Public Health . 1997;87(11):1773-1778. doi: 10.2105 / AJPH.87.11.1773 PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Степаникова Я, Оутс ГР. Воспринимаемая дискриминация и привилегии в области здравоохранения: роль социально-экономического статуса и расы.   Am J Prev Med . 2017;52(1S1):S86-S94. doi:10.1016/j.amepre.2016.09.024PubMedGoogle ScholarCrossref 30.  Заключение комитета ACOG №. 736: оптимизация послеродового ухода. Акушерство Гинекол . 2018;131(5):e140-e150. doi: 10.1097 / AOG.0000000000002633 PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Хауэлл ЕА, Егорова Н, Бальбирз А, Цейтлин Дж, Хеберт пл. Черно-белые различия в тяжелой материнской заболеваемости и месте оказания помощи.  Am J Obstet Gynecol . 2016;214(1):122.e1-122.e7. doi:10.1016/j.ajog.2015.08.019 PubMedGoogle ScholarCrossref 32. March of Dimes. Деваться некуда: родовспоможение исчезает в США: отчет за 2020 год. По состоянию на 18 сентября 2021 г. https://maternalhealthlearning. org/resources/nowhere-to-go-maternity-care-deserts-across-the-u-s-2020-report/ 33. Burris HH, Пассарелла М, Хэндли СК, Шринивас Словакия, Лорх СА. Различия между чернокожими и белыми в материнской смертности в больницах в зависимости от обучения и статуса больницы для чернокожих.  Am J Obstet Gynecol . 2021;225(1):83.e1-83.e9. doi: 10.1016 / j.ajog.2021.01.004 PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Тангель VE, Мэтьюз KC, Абрамовиц ЮВ, Белый РС. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методах анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007–2014 гг. Дж. Клин Анест . 2020;65:109821. doi: 10.1016 / j.jclinane.2020.109821 PubMedGoogle ScholarCrossref 35. Ржавчина Г, Нембхард WN, Николс М, и другие. Расовые и этнические различия в предоставлении эпидуральной анестезии бенефициарам Medicaid в Джорджии во время родов.  Am J Obstet Gynecol . 2004;191(2):456-462. doi: 10.1016 / j.ajog.2004.03.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Взгляд Л.Г., Висслер Р, Гланц С, Ослер ТМ, Мукамель ДБ, Дик АВ. Расовые различия в использовании эпидуральной анестезии при родах.  Анестезиология . 2007;106(1):19-25. doi: 10.1097/00000542-200701000-00008 PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Толедо П, вс Дж., Гробман В. А., Вонг Калифорния, Файнгласс J, Хаснайн-Виния Р. Расовые и этнические различия в нейроаксиальной анальгезии родов.   Аналь Анест . 2012;114(1):172-178. doi: 10.1213/ANE.0b013e318239dc7c PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Ланге Скорая помощь, Рао С, Толедо П. Расовые и этнические различия в акушерской анестезии.  Семин Перинатол . 2017;41(5):293-298. doi: 10.1053 / j.semperi.2017.04.006 PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Бутвик Эй Джей, Блюменфельд YJ, Брукфилд КФ, Нельсон Л.М., Вайнигер CF. Расовые и этнические различия в способах анестезии при кесаревом сечении.  Анест Анальг . 2016;122(2):472-479. doi: 10.1213 / ANE.0000000000000679 PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Lim Г, Факко Флорида, Натан Н, Уотерс Дж. Х., Вонг Калифорния, Эльцшиг ХК. Обзор влияния акушерской анестезии на материнские и неонатальные исходы.  Анестезиология . 2018;129(1):192-215. doi: 10.1097 / ALN.0000000000002182 PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Майре JM, Д’Ориа Р, Хамид АБ, и другие. Критерии раннего предупреждения матери: предложение Национального партнерства по материнской безопасности. Акушерство Гинекол . 2014;124(4):782-786. doi: 10.1097 / AOG.0000000000000480 PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Бутвик ЭйДжей, Бентли Дж, Вонг Калифорния, Сноуден ДМ, вс Э, Го Н. Различия на уровне штатов США в использовании нейроаксиальной анальгезии во время родов у беременных женщин.  Открытие сети JAMA . 2018;1(8):e186567. doi: 10.1001 / jamanetworkopen. 2018.6567 PubMedGoogle ScholarCrossref 43. Уэбб Калифорния, Вейкер PD, Чжан Л, и другие. Непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки иглой Туохи увеличивает риск хронической головной боли.  Аналь Анест . 2012;115(1):124-132. doi: 10.1213 / ANE.0b013e3182501c06 PubMedGoogle ScholarCrossref Количество анестезиологов в США Резюме исследования. Используя базу данных из 30 миллионов профилей, Zippia оценивает демографические и статистические данные анестезиологов в США. Наши оценки проверяются на соответствие BLS, переписи населения и текущим данным о вакансиях. После обширных исследований и анализа команда Zippia по обработке данных обнаружила, что: В настоящее время в США работает более 6493 анестезиологов. 40,6% всех анестезиологов – женщины, 59,4% составляют мужчины . Средний возраст работающего анестезиолога 48 лет. Наиболее распространенная этническая принадлежность анестезиологов — белые (64,7%), за ними следуют азиаты (18,7%) и латиноамериканцы или латиноамериканцы (9,0%). В 2021 году женщины зарабатывали 82% от заработка мужчин. 13% всех анестезиологов ЛГБТ . Анестезиологи чаще работают в частных компаниях, чем в образовательных. Статистика анестезиологов По полу 40,6% анестезиологов — женщины и 59,4% анестезиологи — мужчины. Male, 59.4% Female, 40.6% Anesthesiologists By Gender Gender   Percentages   Male 59.4% Female 40.6% Гендерный разрыв в оплате труда анестезиолога Женщины зарабатывают 82 ¢ за каждые 1 доллар, заработанные мужчинами мужской доход $ 238 401 Доход женщин $ 195 212 Анестеолог с течением времени . Эти данные показывают, как мужчины и женщины предрасполагают в преддверии. Женщина Анестезиолог Пол Год 2 1201551218 Год Мужчина Женщина 66.26% 33.74% 2011 64.88% 35.12% 2012 65.66% 34.34% 2013 64.24% 35.76% 2014 63.41% 36.59% 2015 63.63% 36.37% 2016 62.87% 37.13% 2017 60.99% 39.01% 2018 59.39% 40.61% 2019 59.31% 40.69% Anesthesiologist Male to Female Ratio We compared this название должности с другими названиями должностей, чтобы увидеть, как меняется процентное соотношение полов. Как видите, у летного хирурга и окулиста-владельца самая большая разница в половой принадлежности. Должность Male Female Staff Nurse Midwife 2% 98% Perinatal Nurse 3% 97% Therapeutic Dietitian 3% 97 % Анестезиолог 59% 41% Радиологический резидент 75% 25% 75% 25% .1735 76% 24% Flight Surgeon 82% 18% Flight Surgeon Optometrist, Owner Radiology Resident Anesthesiologist Therapeutic Dietitian Perinatal Nurse Штатная медсестра Акушерка Статистика анестезиолога по расе Наиболее распространенной этнической принадлежностью среди анестезиологов являются белые, что составляет 64,7% всех анестезиологов. Для сравнения, есть 18,7% азиатской этнической принадлежности и 90,0% латиноамериканского или латиноамериканского происхождения. White, 64.7% Asian, 18.7% Hispanic or Latino, 9.0% Black or African American, 4.8% Unknown, 2.6% American Indian and Alaska Native, 0.2% Анестезиолог гонка 18518518518518518518518.9.7%9.7%9 5 .1735 18.7% Раса анестезиолога Процент белые 64,7% . 3 5. Hispanic or Latino 9.0% Black or African American 4.8% Unknown 2.6% American Indian and Alaska Native 0.2% Раса и этническая принадлежность анестезиолога с течением времени Используя данные Бюро переписи населения, мы выяснили, как процент каждой этнической категории менялся в период с 2010 по 2019 год среди анестезиологов. White Asian Hispanic or Latino Black or African American Anesthesiologist Race By Year Year   White   Black or African American   Asian   Hispanic or Latino   2010 67.06% 5.19% 16.69% 8.71% 2011 67.11% 5.27% 16.61% 8.56% 2012 67.18% 5.03% 16.27% 9.09% 2013 65.27% 5.45% 17.48% 9.31% 2014 66.36% 5.07% 17.05% 9.05% 2015 66.48% 4.93% 17.27% 9.11% 2016 64. 43% 5.30% 18.68% 8.79% 2017 65.06% 5.16% 17.85% 9.22% 2018 64.48% 5.24% 18.06% 9.33% 2019 64.73% 4.83% 18.66% 9.03% Browse Most In Demand Jobs Медицинский технолог. Резюме Зарегистрированная медсестра в отделении интенсивной терапии Вакансии Резюме Зарегистрированные рабочие места медсестры Resumelocation В домашнем терапевте. Мы определили средний возраст анестезиологов на основе этнической принадлежности и пола. Женщина Неизвестно Black or African American Hispanic or Latino 40 44 48 52 Anesthesiologist Age By Race Race   Male Age   Female Age   Unknown 46 40 Белый 52 47 Черный или афроамериканец 9,5 917 8 41218 Asian 47 43 Hispanic or Latino 49 45 Anesthesiologist Age Breakdown This chart breaks down the ages of anesthesiologist employees. Интересно, что средний возраст анестезиологов составляет 40+ лет, что составляет 74% населения. 40+ лет 30-40 лет 20-30 лет 0% 20% 40% 60% 80% 100% Anesthesiologist Age Anesthesiologist Years   Percentages   40+ years 74% 30-40 лет 25% 20-30 лет 1% типы Aneshologice Delement Типы Aneshologice Delement Delement Типы Aneshologist Delement 9 Типы Aneshologicel Delement . Большинство Anestololog. степень. Ближайшее второе место занимает степень бакалавра с 33%, а затем степень магистра с 6%. Докторская степень, 34% бакалавров, 33% Мастера, 6% , 4% Другие градусы, 23% Анестециологии по образованию . Doctorate 34% Bachelors 33% Masters 6% Associate 4% Другие степени 23% СТАВИТИЙСКИЙ ОБРАЗОВАНИЕ ВСЕГО СТАРАБОТА О СТАРИТИКАМИ ВСЕМАЯ В СТАРИТИКАХ В СТАРИТИКАМИ НА СПАСИНАЦИИ. Мы обнаружили, что большинство анестезиологов работают в частных компаниях. Кроме того, отрасль здравоохранения, в которой работает больше всего анестезиологов. Размер компании Мы создали эту диаграмму, чтобы показать вам средний размер компаний, которые обычно нанимают анестезиологов. <50 сотрудников 50 — 100 сотрудников 100 — 500 сотрудников 500 — 1000 работников 1000 — 10 000 сотрудников > 10 000 0% 20% 40% 60% 20% 40 0003 60% 20% . 80% 100% Анестезиологические рабочие места по размеру работодателя Размер компании Процент <501218 2% <501218 2% <501218 2% <501218 <501218 . 1218 50 — 100 employees 1% 100 — 500 employees 8% 500 — 1,000 employees 17% 1,000 — 10,000 employees 60% > 10 000 сотрудников 12% Типы компаний Работа анестезиолога В Сотрудники с должностью анестезиолога имеют свои предпочтения, когда речь заходит о работе в компании. Например, большинство анестезиологов предпочитают работать в частных компаниях, а не в образовательных. Образование Public Private Правительство 0% 20% 40% 60% 80% 100% Анестезиолог.	Percentages
Education	30%
Public	9%
Private	55%
Правительство	5%

Лучшие отрасли, нанимающие анестезиологов

Только исходя из количества сотрудников в каждой отрасли, мы смогли определить наиболее распространенные отрасли, в которых работают анестезиологи. Эти отрасли включают здравоохранение, профессиональную и фармацевтическую отрасли.

Здравоохранение

Образование

Фармацевтическая

Профессиональная

Розничная торговля

Показать больше

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Anesthesiologist Industry Statistics

Industry	Percentages
Health Care	74%
Образование	12%
Pharmaceutical	2%
Profession1735 2%
Manufacturing	2%
Technology	2%
Transportation	1%
Finance	1%
Government	1%
Некоммерческие организации	1 %
Недвижимость	1 %0999 Бюро трудовой статистики вмешалось, когда дело дошло до выяснения того, как уровень безработицы изменился с течением времени. В период с 2008 по 2018 год количество анестезиологов изменилось. Unemployment rate Anesthesiologist Unemployment Rate By Year Year   Anesthesiologist Unemployment Rate   2010 0.73% 2011 0.72% 2012 0.53% 2013 0.68% 2014 0.67% 2015 0.66% 2016 0.38 % 2017 0.38% 2018 0.55% 2019 0.43% The Average Number of Years That Anesthesiologist Stay in a Job Изучив 647 резюме анестезиологов, мы выяснили, что в среднем анестезиологу нравится оставаться на работе 1-2 года, что составляет 27%. Менее одного года 1-2 года 3-4 года 5-7 лет 8-10 лет 11+ лет 0% 20% 40% 60604 0% % 40% 0 60 6064 % 80% 100% Стаж работы анестезиолога 9143 935 20% 9143 935 20%.0999 Узнав соотношение полов, мы задались вопросом, отличается ли процент ЛГБТ. Используя приведенные ниже данные, вы можете увидеть, как другие названия должностей сравниваются с анестезиологами. Number or Years   Percentages   Less than 1 year 21% 1-2 years 27% 3-4 years 13% 5 -7 Годы 13% 8-10 лет 7% 11+ лет 20% Job Title LGBT Job Openings Pharmacist 5. 03% 50,943 Physician Assistant 7.51% 39,752 Registered Nurse 8.34% 646,159 Anesthesiologist 13.39% Chief, Optometry Service 13.47% 20,889 Reflexologist 16.48% 6200.00% Pediatric Хирург 20,24% 35 576 Детский хирург Рефлексотерапевт Начальник службы оптометрии Anesthesiologist Registered Nurse Physician Assistant Pharmacist 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Anesthesiologist LGBT Demographics . 1202 Профессия Процент ЛГБТ РАБОТЫ Physician Assistant 7.51% 39,752 Registered Nurse 8.34% 646,159 Chief, Optometry Service 13.47% 20,889 Reflexologist 16.48% 62 Детский хирург 20,24% 35 576 Иностранные языки, которыми владеют анестезиологи Наиболее распространенным иностранным языком среди анестезиологов является испанский (41,0%). Второй по популярности иностранный язык — французский (7,7%), а арабский — третий по популярности (7,7%). Испанский, 41,0% Французский, 7,7% Арабский, 7,7% Турции, 5,1% Немецкий, 5,1% , другие, 33,4% 9000 9098 Antheshyshyshyshonology Dumpogloologive 9000 Antheshphinogylogy Dumpkinoground
Проценты
Spanish	41.0%
French	7.7%
Arabic	7.7%
Turkish	5.1%
German	5.1%
Другое	33,4%

Тепловые карты анестезиологов

Где анестезиологи зарабатывают больше всего?

Анестезиологи зарабатывают больше всего на Аляске, где средняя зарплата анестезиолога составляет 240 061 доллар. На карте показано, где анестезиологи получают самые высокие зарплаты в США. Более темные области в 50 штатах выделяют самые высокие зарплаты.

Средняя зарплата

В каком штате больше всего анестезиологов?

Просмотрев более 647 резюме, мы обнаружили, что самыми популярными местами для анестезиологов являются Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, и Хьюстон, штат Техас.

Количество анестезиологов

Где востребованы анестезиологи?

Анестезиологи пользуются большим спросом в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Мы просмотрели вакансии, чтобы определить, где в стране анестезиологи наиболее востребованы.

Вакансии

Анестезиолог Демография Часто задаваемые вопросы

Сколько анестезиологов в США?

В США работает более 6493 анестезиологов.

Какой процент анестезиологов черный?

4,8% анестезиологов — чернокожие или афроамериканцы

К какой расе относится большинство анестезиологов?

Большинство из них белые, 64,7% анестезиологов принадлежат к этой национальности. 18,7% анестезиологов азиатского происхождения, 90,0% анестезиологов являются латиноамериканцами или латиноамериканцами, 4,8% анестезиологов являются чернокожими или афроамериканцами, 2,6% анестезиологов неизвестны, а 0,2% анестезиологов являются американскими индейцами и коренными жителями Аляски

Работа анестезиолога доминируется мужчинами?

Да, работа анестезиолога преимущественно мужская. 59% анестезиологов — мужчины, а 40% — женщины, поэтому в США анестезиологов-мужчин больше, чем анестезиологов-женщин.

Сколько лет среднему анестезиологу?

Среднему анестезиологу 49 лет. 74% анестезиологов старше 40 лет, 25% — в возрасте 30-40 лет и 1% — в возрасте 20-30 лет

Есть еще вопросы? См. все ответы на распространенные медицинские вопросы и технические вопросы.

Поиск работы анестезиолога

Расовые и этнические различия в методах анестезии при кесаревом сечении.

Общество акушерской анестезии и перинатологии Редактор секции: Синтия А. Вонг

Расовые и этнические различия в способах анестезии при кесаревом сечении Александр Дж. Бутвик, MBBS, FRCA, MS,* Яир Дж. Блуменфельд, доктор медицины, † Кэтлин Ф. Брукфилд, доктор медицины, доктор философии, магистр здравоохранения, † Лорен М. Нельсон, PhD, MS,‡ и Кэролин Ф. Вейнигер, MBCHB*§ ПРЕДПОСЫЛКИ: Расовые и этнические различия были выявлены в обеспечении нейроаксиальной анальгезии родов. Эти различия могут существовать и в других ключевых аспектах акушерской анестезии. Мы стремились определить, существуют ли расовые/этнические различия в способах анестезии при кесаревом сечении (CD). МЕТОДЫ: Женщины, перенесшие БК в возрасте от 19 лет.99 и 2002 в 19 различных акушерских центрах в Соединенных Штатах были выявлены в реестре кесарева сечения Сети отделений медицины матери и плода. Раса / этническая принадлежность были классифицированы как: европеоиды, афроамериканцы, латиноамериканцы и другие неиспаноязычные (NHO). Вид анестезии классифицировали как нейроаксиальную анестезию (спинальную, эпидуральную или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) или общую анестезию. Чтобы учесть акушерские и неакушерские ковариаты, которые могли повлиять на режим анестезии, был проведен множественный логистический регрессионный анализ с использованием последовательных наборов ковариат. РЕЗУЛЬТАТЫ: когорта исследования состояла из 50,974 женщины, перенесшие БК. Показатели общей анестезии среди расовых / этнических групп были следующими: 5,2% для представителей европеоидной расы, 11,3% для афроамериканцев, 5,8% для латиноамериканцев и 6,6% для НОЗ. После поправки на акушерские и неакушерские ковариаты афроамериканцы имели самые высокие шансы получить общую анестезию по сравнению с европеоидами (скорректированное отношение шансов [aOR] = 1,7; 95% доверительный интервал [CI], 1,5–1,8; P

N

euraxial анестезия является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении (CD). Широкое внедрение нейроаксиальных методов анестезии в современную акушерскую анестезиологическую практику привело к0003

Из *Отделения анестезии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния; † Кафедра акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния; ‡ Департамент политики исследований в области здравоохранения, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния; и § Медицинский центр Еврейского университета Хадасса, Иерусалим, Израиль. Принято к публикации 8 ноября 2014 г.

Финансирование: Это исследование было поддержано и профинансировано кафедрой анестезии и кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета. Доктор Бутвик также отмечен наградой Национального института детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер (1K23HD0709).72). Содержание этого отчета отражает точку зрения авторов и не отражает точку зрения Сети отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития имени Юнис Кеннеди Шрайвер или Национального института здоровья. Ранее этот отчет был частично представлен на ежегодном собрании Общества медицины матери и плода в Новом Орлеане, штат Луизиана (3–8 февраля 2014 г.) и на 46-м ежегодном собрании Общества акушерской анестезии и Перинатология в Торонто, Канада (с 14 по 18 мая 2014 г.). Авторы заявляют никакого конфликта интересов. Перепечатка от авторов невозможна. Адресная переписка с Александром Бутвиком, MBBS, FRCA, MS, Отделение анестезии, Медицинская школа Стэнфордского университета, 300 Pasteur Dr., Stanford, CA 94305. Адрес электронной почты: [email protected] Copyright © 2015 International Anesthesia Research Society DOI: 10. 1213/ANE.0000000000000679

472 www.anesthesia-analgesia.org

основные улучшения для материнской безопасности. Материнская смертность ниже среди женщин, получающих нейроаксиальную анестезию (3,8 смертей на миллион), по сравнению с общей анестезией (6,5 смертей на миллион) в Соединенных Штатах. CD увеличилась.5,6 Осложнений от общей анестезии, таких как аспирация и проблемы с обеспечением проходимости дыхательных путей, можно избежать, используя нейроаксиальную технику.4 Другие преимущества нейроаксиальной анестезии для матери и плода включают более низкий уровень инфекций в области хирургического вмешательства и послеродовых кровотечений, 7,8 высококачественная анальгезия после КД,9улучшенное передвижение и более раннее восстановление функции кишечника.10,11 Нейроаксиальная анестезия также связана с меньшей заболеваемостью новорожденных и задержкой постнеонатального развития по сравнению с общей анестезией.12-16 Несмотря на убедительные доказательства в пользу нейроаксиальной анестезии, способ анестезии общий по сравнению с нейроаксиальным) для целиакии может различаться в зависимости от расы/этнической принадлежности. В предыдущем исследовании родов в штате Нью-Йорк вероятность общей анестезии была в 1,5 раза выше для афроамериканцев по сравнению с кавказцами17; однако оценки риска для женщин других расовых/этнических групп не описаны. Учитывая, что национальные показатели БК среди афроамериканок и латиноамериканок в настоящее время находятся на рекордно высоком уровне (35,8% и 32,2% соответственно),18 выявление и устранение несоответствий, связанных с анестезией, может улучшить материнские исходы и общее качество акушерской анестезии. Февраль 2016 • Том 122 • Номер 2

Основная цель этого вторичного анализа данных обсервационного исследования состояла в том, чтобы выяснить, существуют ли расовые/этнические различия в способах анестезии (общая или нейроаксиальная) среди женщин, перенесших БК, и изучить, влияют ли на эти ассоциации демографические и материнские факторы, акушерские заболевания и показания к БК.

МЕТОДЫ

Наше исследование получило разрешение на отказ от согласия от IRB Стэнфордского университета, поскольку реестр кесарева сечения содержит обезличенные данные. Группа исследования была определена с использованием набора данных (Реестр кесарева сечения), полученного из предыдущего многоцентрового исследования Сети отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (MFMU)19.Подробности этого исследования были опубликованы ранее.19 В период с 1999 по 2000 год данные были собраны у женщин, у которых была первичная БК, повторная БК или вагинальные роды после БК, и у которых родились дети ≥20 недель гестации или ≥500 г в 19 академических центрах. В Соединенных Штатах. В течение последних 2 лет исследования (между 2001 и 2002 гг.) были зарегистрированы только женщины, перенесшие повторный БК или вагинальные роды после БК, которые родили детей со сроком гестации ≥20 недель или массой тела ≥500 г. Данные о пациенте и больнице были обезличены MFMU. Все данные, в том числе данные о преобладающей расовой и этнической принадлежности пациентов, были извлечены из медицинских карт подготовленными медицинскими сестрами-исследователями и представлены в биостатистический координационный центр. В центре располагалась централизованная система управления данными, и проводились регулярные проверки всей базы данных и отдельных подмножеств для оценки качества данных. Для нашего исследования мы определили женщин, перенесших CD, поэтому исключили успешные вагинальные роды после CD. В реестре кесарева сечения было 6 классификаций по преобладающей расе/этнической принадлежности пациентов: афроамериканцы; кавказец; испанец; азиатский; коренной американец или житель Аляски; и Неизвестный. Когорта состояла из относительно ограниченного числа выходцев из Азии (n = 884) и коренных американцев или жителей Аляски (n = 98). В этих группах небольшое количество азиатов (n = 46) и коренных американцев или жителей Аляски (n = 8) подвергались общей анестезии. Из-за беспокойства по поводу адекватности количества пациентов в этих подгруппах для нашего первичного анализа и анализа чувствительности мы реклассифицировали категории расы / этнической принадлежности в следующие группы: афроамериканцы, европеоиды, латиноамериканцы и другие неиспаноязычные (далее именуемые «Другие»). Основываясь на ранее опубликованных данных20 и нашем клиническом опыте, неотложная БК является одной из наиболее частых причин для рассмотрения вопроса об общей анестезии. Используя критерии неотложной БК из предыдущей публикации с использованием данных реестра кесарева сечения,21 мы определили состояния, которые могут требовать срочной или экстренной БК (далее именуемой экстренной БК), которые включали выпадение пуповины, неудовлетворительную трассировку плода, отслойку плаценты и плацентарную недостаточность. предлежание с кровоизлиянием. Для нашего основного результата мы разделили режим анестезии при БК на 2 типа: нейроаксиальная анестезия и общая анестезия. Женщины, которым проводилась спинальная, эпидуральная или спинальная эпидуральная анестезия, классифицировались как получающие нейроаксиальную анестезию. Для женщин, у которых были коды как для нейроаксиальной, так и для общей анестезии, мы классифицировали женщин как получающих общую анестезию. Показатели общей анестезии и нейроаксиальной анестезии в нашей когорте исследования, рассчитанные в процентах, определялись расой/этнической принадлежностью.

Февраль 2016 г. • Том 122 • Номер 2

Статистический анализ

Взаимосвязь между расой/этнической принадлежностью и методом анестезии была исследована с использованием одномерного и многомерного анализа. Пропорции сравнивались с использованием критерия χ2. Для одномерного и многомерного анализа мы провели логистический регрессионный анализ, чтобы оценить связь между расой/этнической принадлежностью и режимом анестезии при БК. Чтобы оценить влияние других факторов на ассоциации между расой/этнической принадлежностью и режимом анестезии, мы создали серию моделей, последовательно добавляя группы предикторов к каждой модели. Этот подход ранее использовался в других исследованиях, изучающих расовые/этнические различия в акушерских исходах.22,23 Независимые переменные, включенные в каждую модель, описаны следующим образом: модель 1 = только раса/этническая принадлежность; модель 2 = ковариации в модели 1 + возраст матери и страховой класс; модель 3 = коварианты в модели 2 + хроническая гипертензия, гестационный возраст на момент родов, одноплодная/многоплодная беременность, количество предшествующих кесаревых сечений, гипертоническая болезнь, связанная с беременностью, роды или попытка индукции родов; модель 4 = ковариации в модели 3 + неотложные показания для целиакии. Для каждой серии ковариат мы выполнили тест отношения правдоподобия, чтобы сравнить каждую полную модель с моделью с меньшим количеством переменных (редуцированная модель), которая непосредственно предшествовала ей. Мы рассчитали информационные критерии Акаике для каждой модели, которые указывают на соответствие модели. Мы проверили мультиколлинеарность между независимыми переменными, рассчитав коэффициенты инфляции дисперсии. Коллинеарность была определена как незначительная, так как показатели инфляции дисперсии варьировались от 1,03 до 1,85 при средней оценке инфляции дисперсии = 1,22. Дискриминацию модели определяли путем вычисления c-статистики для окончательной модели для каждой последовательности логистической регрессии. Чтобы определить, повлияли ли на точечные оценки женщины, получившие нейроаксиальную блокаду перед общей анестезией, мы провели анализ чувствительности для следующих когорт: женщин, которым не проводилась нейроаксиальная блокада до общей анестезии, женщин, перенесших первичную БК, женщин, перенесших повторную БК. и женщины, перенесшие CD без предшествующих родов или индукции. Мы также провели дополнительный анализ чувствительности для изучения потенциальных взаимодействий между расой/этнической принадлежностью и возрастом матери, индексом массы тела (ИМТ) и наличием/отсутствием показаний для экстренного CD. Мы включили основной эффект и член перекрестного произведения в полную модель (модель 4) и сравнили вложенные модели с каждым членом перекрестного произведения и без него, используя тест отношения правдоподобия. Анализ данных проводили с использованием STATA версии 12 (Statacorp, College Station, TX).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В регистре кесарева сечения 57 182 женщинам была выполнена БК. Мы исключили 92 женщины, у которых отсутствовали данные об анестезии, и 6116 женщин, у которых отсутствовали данные по крайней мере по одному из ковариатов. Блок-схема пациентов, включенных в окончательную группу, представлена ​​на рисунке 1. Наша окончательная группа исследования включала 50 974 женщины; 3629 (7,1%) женщин подверглись общей анестезии и 47 343 (92,9%) женщинам — нейроаксиальной анестезии. Основные показания к БК по расовым/этническим группам представлены в Приложении.

www.anesthesia-analgesia.org

473

Несоответствия и кесарево сечение

Женщины в регистре кесарева сечения N = 70 441 Женщины, у которых были вагинальные роды после кесарева сечения N = 13 259 Общее число пациенток, перенесших кесарево сечение N = 57,18

Пациентки с отсутствующими данными об анестезии N = 92

Женщины, перенесшие кесарево сечение без отсутствующих данных об анестезии N = 57 090

Женщины с отсутствующими данными по крайней мере для одной представляющей интерес переменной-кандидата N = 6116

Женщины с полными данными N = 50 974

Рисунок 1. Блок-схема. Регистр кесарева сечения Сети отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и развития человека (MFMU) включает данные, собранные в период с 1999 по 2002 год. роды через естественные родовые пути после БК и родившие детей ≥20 недель гестации или ≥500 г в 19 академических центрах США с 1999 по 2000 г. За последние 2 года исследования (между 2001 и 2002 гг.) были зарегистрированы вагинальные роды после CD, у которых родились дети ≥20 недель гестации или ≥500 г.

В последней когорте 21 113 (41,4%) были европеоидами, 14 338 (28,1%) — афроамериканцами, 12 990 (25,5%) — латиноамериканцами и 2533 (5%) — другими. Нескорректированный уровень общей анестезии был самым высоким для афроамериканцев (11,3%) по сравнению с представителями других национальностей и рас: европеоиды = 5,2 %, латиноамериканцы = 5,8 % и другие = 6,6%. Исходные и акушерские характеристики исследуемой когорты представлены в таблице 1. Мы наблюдали статистически значимые различия во всех демографических, акушерских и периоперационных характеристиках среди расовых и этнических групп. Среди женщин, получавших общую анестезию, 1187 женщин получали нейроаксиальную блокаду (эпидуральную и/или спинальную анестезию) перед общей анестезией, а 2442 женщины не получали нейроаксиальную блокаду до общей анестезии. При использовании представителей европеоидной расы в качестве контрольной группы нескорректированные шансы общей анестезии были увеличены для афроамериканцев (отношение шансов [ОШ] = 2,3), латиноамериканцев (ОШ = 1,1) и других (ОШ = 1,3) (модель 1; таблица 2). При последовательном добавлении каждой серии ковариат к каждой модели шансы для афроамериканской расы были умеренно снижены (скорректированное ОШ [aOR] = 1,7 [модель 4]) после учета опосредующих факторов, тогда как шансы для латиноамериканцев изменились лишь незначительно ( aOR = 1,1 [модель 4]) и другие (aOR = 1,2 [модель 4]). Для афроамериканцев большая часть снижения шансов на общую анестезию произошла с корректировкой демографических факторов (модель 2). Тест отношения правдоподобия и информационные критерии Акаике улучшились благодаря последовательному добавлению ковариат к каждой модели, что указывает на улучшение качества соответствия. C-статистика для окончательной модели составила 0,80, что предполагает умеренную дискриминацию модели. Мы также сравнили полную модель (модель 4)

474    www.anesthesia-analgesia.org

с моделями, которые включали термин перекрестного произведения между расой/этнической принадлежностью и возрастом матери, ИМТ и экстренным CD соответственно.