Наркоз при лечении зубов для детей: 10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

Анестезия при лечении зубов. Виды анестезии и противопоказания

Анестезия при лечении зубов в современном мире применяется повсеместно. Это связано не только с тем, что некоторые стоматологические манипуляции вызывают у пациента ярко выраженный болевой синдром, но и с тем, чтобы обеспечить психологический комфорт на приеме у стоматолога. Действительно, при сложных, долгих и однозначно болезненных операциях необходимо лечение зубов под общим наркозом или с анестезией. Но порой процедура не так болезненна, как может показаться, но именно СТРАХ приводит к повышенной чувствительности организма и заставляет чутко реагировать на любые действия врача. Пациент нервничает, атмосфера в стоматологическом кабинете становится напряженной. В таких случаях применяется местная неглубокая анестезия. Развитие медицины не стоит на месте, и сегодня не стоит откладывать визит к врачу из-за страха боли или болезненного дискомфорта. Тем более, что есть риск осложнить течение заболеваний в полости рта.

Различные виды анестезии при лечении зубов призваны свести неприятные ощущения в кресле стоматолога к минимуму.  

Виды анестезии при лечении зубов

Принято разделять анестезию при лечении зубов по способу воздействия на нервные окончания в области челюсти или всего организма.

• Аппликационная анестезия. Поверхностный тип воздействия, используется для минимизации болезненного дискомфорта при инъекции в слизистую полости рта или при удалении молочных зубов у детей.
• Инфильтрационная анестезия при лечении зубов — самая распространенная. Инъекция с анестезирующим веществом вводится неглубоко под слизистую или в надкостницу. В результате действия такой анестезии пациент теряет чувствительность в конкретной области не менее чем на 60 минут.
• Проводниковая анестезия (или стволовая) применяется при сложных стоматологических операциях, так как анестетик блокирует передачу нервного импульса по всему нервному стволу.
  Период и сила воздействия у такой анестезии больше по сравнению с инфильтрационной.
• Общий наркоз. Лечение зубов под общим наркозом осуществляется не только для проведения сложных, болезненных, длительных манипуляций, но и для избавления от страха особенно чувствительных пациентов, которые не могут справиться со своей тревогой и волнением, например, детей. В результате действия общего наркоза человек погружается в бессознательное состояние с отсутствием мышечной активности.

 

Противопоказания к использованию анестезии 

Анестезия при лечении зубов различается не только способом и глубиной воздействия, но и составом. Так как компоненты состава анестезирующего вещества могут вызывать аллергические реакции, необходим индивидуальный подбор анестетика на очном приеме у стоматолога. В целях избежания негативных реакций на анестезию при лечении зубов, следует рассказать своему врачу о наличии у вас хронических заболеваний, аллергических реакциях на лекарства или пищевые продукты, о постоянном приеме какого-либо лекарственного препарата.

Лечение под наркозом или седацией детей и подростков в Хабаровске

ЛЕЧЕНИЕ ВО СНЕ

Мы лечим зубы детям в наркозе с 2011 года.
Накопили огромный опыт — более 10 000 маленьких пациентов.

При лечении в наркозе:
• постоянный мониторинг состояния пациента
• соблюдение строгих протоколов
• задействована команда врачей: врач-анестезиолог-реаниматолог, медсестра-анестезист, лечащий врач-стоматолог, ассистент врача-стоматолога, врач-педиатр.

Опытные врачи, современное оборудование – все это позволяет провести качественное, комфортное и безопасное лечение зубов у детей во сне. 

КАК МЫ ЛЕЧИМ ВО СНЕ? 

Севоран (севофлуран) – это самый безопасный  ингаляционный анестетик, разрешенный даже  самым маленьким детям – с рождения,  который подается в легкие ребенка в составе кислородной смеси наркозно – дыхательным аппаратом со специальным испарителем.

БЕЗОПАСНО! Севоран не накапливается в организме и начинает выводиться через 20 секунд после прекращения наркоза.

БЕЗ БОЛИ!

Под наркозом ребенок спит и не чувствует боли, а главное, не имеет неприятных воспоминаний.

Побочные эффекты
Головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, возможно, возникновение тошноты и рвоты.

ПОДГОТОВКА К ЛЕЧЕНИЮ 

Медицинское обследование перед лечением
(все обследования можно пройти в Тари Лэнд): 

• ЭКГ (если ребенок не дает сделать ЭКГ, можно сделать УЗИ сердца).

• Клинический анализ крови, ДК (Длительность кровотечения), ВСК (время свертывания крови) 
ВАЖНО! Если ребенок имеет хронические заболевания, инвалидность, состоит на учете у врача, по какому – то заболеванию, пожалуйста, сообщите нам об этом заранее, возможно, потребуется дополнительное обследование для безопасности Вашего ребенка.

 • Иметь при себе амбулаторную карту ребенка, выписки и прочие медицинские документы.

В день лечения: за 6 часов до лечения не принимать пищу, за 4 часа не пить!

ВАЖНО! На лечение можно взять с собой памперс, легкую удобную одежду (футболку).

ЛЕЧЕНИЕ В СЕДАЦИИ

Седация – это не анестезия и не наркоз, а «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
• Умеренный страх перед стоматологическим вмешательством у ребенка, способного к сотрудничеству
• Первое лечение у стоматолога, что позволяет сформировать стереотип «нестрашного лечения»
• Повышенный рвотный рефлекс
• Травматичные вмешательства (местная анестезия, удаление, препарирование кариозной полости)
• Длительное лечение
• Звуко – и светобоязнь
• Высокая активность ребенка

ЦЕЛИ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАКС
• Минимизация стресса от проводимого лечения
• Контроль над поведением пациента
• Снижение страха и тревоги перед лечением
• Обеспечение комфортной, высококачественной помощи пациенту
• Возможность лечения без применения общей анестезии
• Формирование благоприятного отношения к стоматологическому вмешательству

Как проходит лечение
Ребенок дышит воздушной смесью, которая подается через специальную маску.  Такое лечение проходит в сознании, маленький пациент все понимает, может реагировать на просьбы доктора, но при этом находится в расслабленном состоянии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Сильный страх у ребенка и нежелание идти на контакт с врачом
• РАННИЙ ВОЗРАСТ ребенка, когда он не готов к сотрудничеству

• Психические заболевания и интелектуальные нарушения
• Нарушенное носовое дыхание (аденоиды, ОРВИ)
• Переполненный желудок
• Анемия
• Пороки развития сердца. Ишемическая болезнь сердца. Гипертензия
• Недавняя ЧМТ (черепно-мозговая травма)
• Хроническое заболевание
• Гипервозбудимость

Детские  стоматологи Тари Лэнд стараются адаптировать ребенка и вылечить зубы малышу без медикаментозного сна, в сознании, с использованием местной анестезии в комплексе с седацией (закисью азота). Однако бывают ситуации, когда детям показан именно наркоз.

*Согласно приказа Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 910н, «Санация детей до 3 лет с множественными осложнениями кариеса, а также детей по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием.»

 

ДЛЯ ИНОГОРОДНИХ ПАЦИЕНТОВ

Принимаем на лечение маленьких пациентов со всего дальневосточного региона.

ТРАНСФЕР НА ТАРИМОБИЛЕ
— при записи на лечение сообщите администратору клиники, что вам необходима встреча.
Встретим вас в аэропорту(жд/авто вокзале) и доставим в клинику/ гостиницу совершенно БЕСПЛАТНО.

КОМФОРТНОЕ ПРОЖИВАНИЕ У ТАРИДРУЗЕЙ ПО ПРОМОКОДУ  «ТАРИ»

• BOUTIQUE HOTEL – СКИДКА 15% www.boutique-hotel.ru

• INTOURIST HOTEL – СКИДКА 10% www.intour-khabarovsk.ru

• КВАРТИРЫ ПОСУТОЧНО В ЦЕНТРЕ ХАБАРОВСКА
от эконом до бизнес-класса от 1500 руб/сут 
тел/WA: 8-914-406-13-91

Запишитесь на первичную консультацию,
оставив заявку на  сайте: https://tariland.

ru/contacts/

По телефону: +7 (4212) 47 57 91

WhatsApp:  +7 924 227 96 14

 

Оставьте заявку онлайн или запишитесь по телефону (4212) 47-57-90

Ваше имя:*

ФИО ребенка:*

Номер телефона:*

День и время визита:

Необходимая услуга:

 

 даю согласие на обработку персональных данных

Запись считается действительной только после звонка администратора

Обновленная информация о местной анестезии для детей, страдающих стоматологией

Anesth Essays Res. 2013 январь-апрель; 7(1): 4–9.

doi: 10.4103/0259-1162.113977

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Обезболивание является важной частью стоматологии, особенно при лечении детей. Руководство по поведению, а также доза и техника введения местного анестетика являются важными факторами в успешном лечении педиатрического пациента. Целью настоящего обзора является обсуждение соответствующих данных по затронутым темам и современным методам, доступным при проведении местной анестезии, используемой для детских стоматологических пациентов.

Ключевые слова: Местная анестезия, обезболивание, педодонтия

Поведение, связанное со страхом, уже давно признано наиболее сложным аспектом ведения пациентов и может быть препятствием для качественного лечения.[1] Местная анестезия с помощью инъекций по-прежнему является наиболее распространенным методом, используемым в стоматологии. Тем не менее, идет постоянный поиск способов избежать инвазивного и часто болезненного характера инъекции, а также найти более удобные и приятные средства достижения местной анестезии перед стоматологическими процедурами. [2,3]

С химической точки зрения местные анестетики, широко используемые сегодня в клинической практике, можно разделить на две широкие группы: (А) средства, содержащие сложноэфирную связь, и (В) средства, содержащие амид. Наиболее часто в детской стоматологии используются местные анестетики амидного типа. Лидокаина гидрохлорид (HCl) 2% с адреналином 1:100 000 предпочтительнее из-за его низких аллергенных характеристик и большей эффективности при более низких концентрациях. показана дозировка лидокаина на картридж объемом 1,8 мл.

Таблица 1

Дозировка на стоматологический картридж

Открыть в отдельном окне

Карпулы для местного анестетика также содержат органические соли и могут содержать сосудосуживающие вещества. Сосудосуживающие средства используются для сужения кровеносных сосудов, противодействия сосудорасширяющим эффектам местного анестетика, продления его действия, снижения системной абсорбции и токсичности, а также обеспечения бескровного поля для хирургических процедур. [4,5] Использование сосудосуживающих средств позволит максимально общая доза анестезирующего агента должна быть увеличена почти на 40%. [6,7] Многие агенты использовались в качестве сосудосуживающих средств с местными анестетиками. Но ни один из них не оказался столь же клинически эффективным, как эпинефрин.[6]

Максимальная доза лидокаина и мепивакаина без вазоконстрикторов, рекомендуемая для детей, составляет 4,4 мг/кг массы тела, а для лидокаина с вазоконстрикторами — 7 мг/кг массы тела.[8]

Средняя продолжительность анестезии пульпы составляет 60 минут для 20% лидокаина с адреналином 1:100 000, 50 минут для 2% мепивакаина с 1:20 000 левонордефрином и 25 минут для 3% мепивакаина без вазоконстриктора. При использовании современных местных анестетиков анестезия мягких тканей больше, чем анестезия пульпы.[5] Были предприняты попытки найти средства, сокращающие продолжительность анестезии мягких тканей. Однако такого снижения не наблюдалось; таким образом, авторы рекомендуют использовать 2% лидокаин с адреналином 1:100 000 при проведении местной анестезии у маленьких детей.

Если местный анестетик вводится в область инфекции, ее начало будет отсрочено или даже предотвращено.[3] Воспалительный процесс в очаге инфекции снижает рН внеклеточной ткани от нормального значения (7,4) до 5-6 и ниже. Этот низкий уровень рН подавляет действие анестетика, потому что небольшое количество анестетика в форме свободного основания может проникнуть в оболочку нерва, чтобы предотвратить проведение нервных импульсов. Введение иглы в активный очаг инфекции также может привести к возможному распространению инфекции [3,4,6,8,9].]

Безопасность местных анестетиков и побочные реакции

Использование инъекций местных анестетиков позволяет практикующим врачам использовать их часто с уверенностью, что побочные эффекты редки.[10,11] Наиболее распространенной реакцией, связанной с местными анестетиками, является токсическая реакция, обычно возникающая в результате непреднамеренной внутривенной инъекции раствора анестетика.[8] показывает неблагоприятную реакцию на обычно используемые местные анестетики.

Таблица 2

Побочные реакции обычно используемых местных анестетиков

Открыть в отдельном окне

Реакции передозировки представляют особый риск при лечении детей. техника администрирования. Трудно рекомендовать максимальную дозу для детей, поскольку доза зависит от возраста и массы тела. Для детей младше 10 лет, имеющих худощавую массу тела и нормальное развитие тела, максимальная доза может быть определена путем применения одной из стандартных формул (правило Кларка). В любом случае максимальная доза не должна превышать 7 мг/кг массы тела для лидокаина с адреналином и 4,4 мг/кг для простого адреналина. Токсичность проявляется прежде всего в сердечно-сосудистой и центральной нервной системе; эта токсическая реакция может стимулировать или угнетать центральную нервную систему. Стимуляция центральной нервной системы может вызвать токсическую сосудосуживающую реакцию, признаками и симптомами которой являются тахикардия, опасения, потливость и гиперактивность. Может последовать угнетение центральной нервной системы, приводящее к брадикардии, гипоксии и остановке дыхания [3,8,10,11,12] 9.0003

Эпинефрин противопоказан пациентам с гипертиреозом.[5] Его дозу следует свести к минимуму у пациентов, получающих трициловые антидепрессанты, поскольку могут возникать аритмии. Левонордефрин и норадреналин категорически противопоказаны этим больным. Пациентам со значительным сердечно-сосудистым заболеванием, дисфункцией щитовидной железы, диабетом или чувствительностью к сульфитам, а также тем, кто получает ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты или фенотиазины, может потребоваться консультация врача для определения необходимости местного анестетика без вазоконстриктора [5,10,11].

Токсичность местного анестетика можно предотвратить с помощью тщательной техники введения, внимательного наблюдения за пациентом и знания максимальной дозы в зависимости от веса. Практикующие врачи должны аспирировать перед каждой инъекцией и вводить медленно. [11] Раннее распознавание токсической реакции имеет решающее значение для эффективного лечения. При появлении признаков или симптомов токсичности введение местного анестетика следует прекратить. Дополнительное управление неотложной помощью зависит от тяжести реакции.

Аллергические реакции на местную анестезию встречаются редко. Местным анестетиком с наибольшей частотой аллергических реакций является прокаин. Его антигенным компонентом является парааминобензойная кислота (ПАБК). Сообщалось о перекрестной реактивности между лидокаином и прокаином. Аллергия может проявляться по-разному, некоторые из которых включают крапивницу, дерматит, ангионевротический отек, лихорадку, фотосенсибилизацию или анафилаксию.

Пациенты с аллергией на местный анестетик в анамнезе, которые не могут определить конкретный используемый агент, представляют проблему. Пациента следует направить на обследование и тестирование, которое обычно включает как кожные пробы, так и тесты на провокационную дозу (PVT). Пациентам с аллергией на бисульфаты показано применение местных анестетиков без вазоконстрикторов [8, 13]. Местные анестетики без вазоконстрикторов следует использовать с осторожностью из-за быстрой системной абсорбции, что может привести к передозировке [13, 14] 9.0003

Местный анестетик длительного действия (т.е. бупивакаин) не рекомендуется для детей или пациентов с физическими или умственными недостатками из-за его пролонгированного действия, которое увеличивает риск повреждения мягких тканей.[14]

Парестезия — это постоянная анестезия сверх ожидаемой продолжительности; повреждения нижнего альвеолярного нерва (IAN) и язычного нерва (LN) могут быть вызваны инъекциями местных анальгетиков. Повреждение нерва может быть физическим из-за иглы или химическим из-за раствора местного анестетика. Пациент может испытать «электрический шок» в пораженной области распространения нерва. Парестезия также может быть вызвана кровоизлиянием в нерв или вокруг него. Сообщения о парестезии более распространены при применении артикаина и прилокаина, чем ожидалось, исходя из частоты их использования. Большинство случаев разрешаются в течение восьми недель.[8,15]

Ведение пациентов при введении местных анестетиков

У детей управление поведением имеет решающее значение для успеха стоматологических процедур. Расслабленный и спокойный ребенок во время проведения местной анестезии также важен для успеха клинического процесса. [2,3,4] Описано множество методов управления поведением ребенка в стоматологическом кабинете, включая как фармакологические, так и нефармакологические методы. .[5]

Методы введения местного анестетика

Не существует идеальной методики, гарантирующей успех анестезии у всех детей. Однако есть несколько ключевых процедур, общих для всех администраций, которые могут быть полезны для успеха всех методов.

Контроль головы ребенка

После того, как ребенок схватил шприц или ударил руку оператора и ввел иглу в ткань кости, может быть слишком поздно реагировать, и в сознании ребенка остается неизгладимое впечатление. разум относительно боли, связанной с инъекцией местного анестетика. [4] Поэтому некоторые авторы рекомендуют практикующему врачу контролировать голову ребенка и обеспечить хороший упор для пальцев, чтобы контролировать шприц в случае, если ребенок шевельнется или будет сопротивляться. Ассистент стоматолога должен быть готов осторожно, но твердо удерживать руку ребенка.[16]

Местная анестезия

Основной целью применения местной анестезии является минимизация болезненных ощущений от проникновения иглы в мягкие ткани. Местный анестетик должен быть помещен на высохшую слизистую оболочку и оставлен на месте не менее чем на одну минуту для достижения максимального эффекта. Продолжительность действия лидокаина составляет 3-5 минут. Недавнее исследование, в котором сравнивалась эффективность обычно используемых местных анестетиков, продемонстрировало превосходство 5% крема EMLA (эвтектическая смесь местной анестезии, содержащая лидокаин и прилокаин) над всеми другими местными анестетиками. Местный анестетик бензокаин производится в концентрациях до 20%; лидокаин выпускается в виде раствора или мази до 5% и в виде спрея до 10% концентрации. Однако локальные аллергические реакции могут возникать после длительного или многократного применения. Лидокаин для местного применения имеет исключительно низкую частоту аллергических реакций, но всасывается системно и может сочетаться с инъекционным амидом [17].

Размер и длина иглы

Для большинства внутриротовых инъекций у детей можно использовать короткую (20 мм) или длинную (32 мм) иглу калибра 27 или 30. Экстракороткая (10 мм) игла 30G была предложена для передних инъекций верхней челюсти. Длинные иглы часто рекомендуются для анестезии нижнего зубного нерва. Тем не менее, клинический опыт многих стоматологов показал, что более короткие иглы являются подходящими и безопасными, особенно для молодых пациентов, которым трудно лечить зубы [3,12] 9.0003

Продолжительность инъекции

Инъекцию местных анестетиков всегда следует производить медленно, перед аспирацией, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции и системных реакций на местный анестетик или сосудосуживающее средство [8,16]

Послеоперационное повреждение мягких тканей

Самостоятельно Индуцированная травма мягких тканей является неблагоприятным клиническим осложнением применения местных анестетиков в полости рта. Большинство таких поражений, связанных с прикусыванием губ и щек, проходят самостоятельно и заживают без осложнений, хотя возможны кровотечение и инфекция.[18]

Лица, осуществляющие послеоперационный надзор, должны получить реалистичное время для продолжительности онемения и быть проинформированы о возможности травмы мягких тканей.

Неудача местной анестезии

Ряд факторов способствует неэффективности местной анестезии. Они могут быть связаны либо с пациентом, либо с оператором. Факторами, зависящими от оператора, являются (а) неправильный выбор раствора местного анестетика и (б) неправильная техника.

Факторами, зависящими от пациента, являются (а) анатомические вариации, (б) наличие инфекции, т. е. кислая среда препятствует попаданию и проникновению местного анестетика в нерв, и (в) психогенные факторы, т. е. тяжелые тревога может влиять на восприятие боли [10,19].,20]

Если местный анестетик не помогает, как правило, лучше повторить инъекцию; это часто приводит к успеху. В случае повторных блокадных инъекций легче пальпировать костные ориентиры со второй попытки, так как игла может болезненно маневрировать в тканях.[19]

Обычные методы местной анестезии

Инфильтрация – выбор для успешной анестезии зубов верхней челюсти. При этом игла должна проникнуть в слизисто-щечную складку и ввестися на глубину верхушек щечных корней зубов. Раствор откладывается наднадкостнично и проникает через альвеолярную кость, достигая верхушки корня, поскольку альвеолярная кость у детей более проницаема, чем у взрослых. Для анестезии зубов может быть достаточно небольшого количества местного анестетика.[21]

При буккальной инфильтрации рекомендуется растягивание слизистой оболочки в месте инъекции и осторожное потягивание за наклонно расположенный срез иглы. При этом начальное проникновение иглы неглубокое. Небольшое количество раствора необходимо ввести в поверхностную слизистую оболочку. Через несколько секунд иглу можно медленно продвигать на 1-2 мм и после отрицательной аспирации можно ввести еще небольшое количество раствора. Это следует повторять до тех пор, пока оставшийся раствор анестетика не будет полностью введен.[21]

Анестезия молочных моляров нижней челюсти обычно может быть достигнута путем инфильтрации у детей в возрасте до пяти лет. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность нижнечелюстной инфильтрации как возможной альтернативы нижнечелюстной блокаде для восстановления временных моляров. Достоверных различий между инфильтрацией и блокадой не обнаружено. Кроме того, качество анестезии не было существенно связано с расположением зуба, возрастом или типом анестетика.[22]

Нижнечелюстная блокада является предпочтительным методом местной анестезии при лечении молочных или постоянных моляров нижней челюсти. Глубина анестезии была основным преимуществом этой техники. Анестезия всех моляров, премоляров и клыков на одной стороне инъекции позволяет проводить лечение нескольких зубов в одном квадранте за одно посещение. Для нижнеальвеолярной блокады ребенка просят открыть рот как можно шире, в то время как оператор помещает подушечку большого пальца на венечную вырезку переднего края ветви. Игла вводится между внутренним косым гребнем и крыловидно-нижнечелюстным швом [23]. Положение отверстия меняется с возрастом ребенка: у детей раннего возраста (4 года и младше) отверстие иногда располагается ниже плоскости окклюзии. У детей раннего возраста отверстие расположено в окклюзионной плоскости. По мере взросления ребенок занимает более высокое положение.[5,24]

Цилиндр шприца располагается над двумя молочными молярами нижней челюсти на противоположной стороне дуги и параллельно окклюзионной плоскости. В этом случае следует ввести небольшое количество раствора и после отрицательного результата аспирации продвигать иглу до контакта с костью, очень осторожно и медленно. Когда блокада нижнего альвеолярного нерва не может адекватно обезболить зубы, требуется длительная буккальная анестезия. Это достигается введением нескольких капель анестетика в щечную борозду сразу за молярами [5,22] 9.0003

Интралигаментарная инъекция делается в периодонтальную связку с помощью шприца, специально разработанного для этой цели. Интралигаментарные инъекции также можно делать с помощью обычной иглы и шприца. В этом методе игла вводится в мезиощечной части корня и продвигается вперед для максимального проникновения. Игла не проникает глубоко в периодонтальную связку, а вклинивается в гребень альвеолярного отростка. Рекомендуется использовать иглу 30 калибра 12 мм, скос которой должен быть обращен к кости, хотя эффективность не снижается при изменении ориентации. Интралигаментарная анестезия как основной метод анестезии имеет ограничения из-за разной продолжительности, но она использовалась для преодоления неудачных традиционных методов или в качестве дополнения [24]. Интралигаментарные инъекции вызывают значительную бактериемию и поэтому не должны назначаться пациентам с риском инфекционного эндокардита, если не была обеспечена соответствующая профилактика антибиотиками.

Внутрипульпарный метод обеспечивает анестезию в результате давления. Сообщается, что физиологический раствор столь же эффективен, как и раствор анестетика при внутрипульпарном введении. Когда имеется небольшая полость доступа к пульпе, используется игла, которая плотно входит в пульпу, и под давлением вводится небольшое количество (около 0,1 мл) раствора. Во время этой инъекции будет начальное ощущение дискомфорта; однако это носит временный характер, и действие анестезии происходит быстро. Когда обнажение слишком велико, чтобы можно было плотно ввести иглу, обнаженную пульпу следует промыть небольшим количеством местного анестетика в течение примерно минуты, прежде чем ввести иглу максимально апикально в полость пульпы и сделать инъекцию под давлением [26].

Интралигаментарная анестезия играет важную роль в местной анестезии в современной стоматологии, но она не отвечает всем требованиям, предъявляемым к первичной методике. Как и в случае с традиционными методами местной оральной анестезии, альтернативные методы в целом безопасны, если практикующий врач понимает принципы их использования. Можно рассмотреть альтернативные методы проведения местной анестезии, чтобы свести к минимуму дозу используемого анестетика, улучшить комфорт пациента и/или улучшить успешную стоматологическую анестезию. Некоторые из этих методов желательны, особенно у младенцев, детей, подростков и пациентов с особыми медицинскими потребностями, поскольку определенные зубы могут быть обезболены с меньшей остаточной анестезией (т. Нижнечелюстная кость ребенка обычно менее плотная, чем у взрослого, что обеспечивает более быструю и полную диффузию анестетика. Нижнечелюстная инфильтрационная анестезия так же эффективна, как и анестезия нижнего нерва при некоторых оперативных вмешательствах. У пациентов с нарушением свертываемости крови введение PDL сводит к минимуму вероятность послеоперационного кровотечения из сосудов мягких тканей. Внутрикостные методы могут быть противопоказаны молочным зубам из-за возможности повреждения развивающихся постоянных зубов. Также противопоказано использование инъекций периодонтальной связки или внутрикостных методов при наличии воспаления или инфекции в месте инъекции.[5,10,16,21,27]

Новые методы местной анестезии

Компьютеризированная местная анестезия

Система Wand состоит из одноразового наконечника и компьютерного блока управления. Наконечник представляет собой сверхлегкую ручку, похожую на ручку, которая соединена с обычным картриджем для анестезии с помощью пластиковой микротрубки.

Основной технологией является автоматическая подача раствора местного анестетика при фиксированном давлении; объемное отношение не зависит от изменений сопротивления ткани. Это обеспечивает контролируемую, высокоэффективную и удобную инъекцию даже в эластичные ткани, такие как небо и периодонтальная связка. Хотя было показано, что «Жезл» уменьшает боль, связанную с доставкой раствора анестетика, время, затрачиваемое на процедуру, по-видимому, сводит на нет эффективность устройства; обзор устройств доставки с компьютерным управлением, а также других альтернативных методов доставки анестезии показал, что каждый из них имеет неблагоприятные побочные эффекты и, как правило, дороже, чем традиционные методы [28, 29].]

Электронная стоматологическая анестезия

Концепция электронной стоматологической анестезии (ЭДА) предполагает применение электрического тока, который нагружает путь стимуляции нерва до такой степени, что болевой раздражитель блокируется. Обзор литературы показывает значительное уменьшение боли, наблюдаемое во время всех стоматологических процедур, проводимых под ЧЭНС (ЧЭНС: чрескожная электрическая стимуляция нервов). Таким образом, ЧЭНС следует рассматривать как полезное дополнение к лечению детей во время различных незначительных стоматологических процедур [29].,30]

Имеются медицинские противопоказания к использованию EDA: Пациенты с кардиостимулятором или кохлеарным имплантом, сердечные заболевания, эпилептические припадки или цереброваскулярные заболевания, опухоль головы, неврологические расстройства, затрагивающие голову и шею (например, паралич Белла, тройничный нерв и постгерпетическая невралгия, рассеянный склероз или синдром Туретта), кожные поражения или ссадины на лице, а также пациенты с аномальными кровоподтеками или нарушением свертываемости крови.[31]

Внутриротовой лидокаиновый пластырь

Это анестезирующие пластыри, содержащие лидокаиновую основу, которая распределяется через биоадгезивную матрицу и наносится непосредственно на слизистую оболочку полости рта. Эти пластыри доступны в концентрациях 10 и 20%, каждый из которых содержит приблизительно 23 и 416 мг лидокаина и может уменьшить боль при введении иглы.[29],32]

Струйная инъекция

Этот инструмент был разработан для обеспечения местной анестезии при стоматологических процедурах без использования иглы. Это достигается за счет подачи раствора анестетика при высоких сжимающих усилиях. В ряде неконтролируемых исследований безыгольных устройств были обследованы взрослые и дети, как правило, основное внимание уделялось анестезирующим свойствам используемого устройства. В этих исследованиях процент пациентов, получивших достаточную анестезию с помощью устройств, колебался от примерно 50 до примерно 9%.0%.[33] Традиционная инфильтрация была более эффективной, приемлемой и предпочтительной по сравнению с безыгольной инъекцией.[34]

Местная анестезия составляет основу методов обезболивания в стоматологии и играет важную роль в детской стоматологии. Идет постоянный поиск способов избежать инвазивного и часто болезненного характера инъекции, а также найти более удобные и приятные средства достижения местной анестезии перед стоматологическими процедурами. Несмотря на последние инновации, инъекция остается методом выбора при проведении местной анестезии.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

1. Милгром П., Колдвелл С.Е., Гетц Т., Вайнштейн П., Рамзи Д.С. Четыре измерения страха перед стоматологическими инъекциями. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 756–66. [PubMed] [Google Scholar]

2. Дауэр Дж. С., младший, Саймон Дж. Ф., Пельтье Б., Чемберс Д. Пациенты, которые высказывают мнение, что больше всего беспокоятся об инъекциях. J Californian Dent Assoc. 1995; 23:34–40. [PubMed] [Google Scholar]

3. Саймон Дж. Ф., Пельтье Б., Чанберс Д., Дауэр Дж. Стоматологи, обеспокоенные введением анестезирующих инъекций: долгосрочный стресс и последствия. Квинт Инт. 1994;25:641–6. [PubMed] [Google Scholar]

4. Траутман К.С. Фармакологическое лечение боли и беспокойства у детей. В: Вэй С.Х., редактор. Детская стоматология Полный уход за пациентами. Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Феббигер; 1985. С. 156–62. [Google Scholar]

5. Wilson SW, Dilley DC, Vann WF, Jr, Anderson JA. Контроль боли и беспокойства (Часть: Контроль восприятия боли) В: Пикхэм Дж., Касмассинно П.С., Филд Х.В., Мактиг Д.Дж., Новак А., редакторы. Детская стоматология, от младенчества до подросткового возраста. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1999. стр. 108–15. [Google Scholar]

6. Скотт Д.Б., Джебсон П.Дж., Брейд Д.П., Претенгрен Б., Фриш П. Факторы, влияющие на уровни лидокаина и прилокаина в плазме. Бр Джей Анаст. 1972; 44: 1040–9. [PubMed] [Google Scholar]

7. Cannell H, Walters H, Beckett AH, Saunders A. Циркуляционные уровни лидокаина после периоральных инъекций. Бр Дент Дж. 1975; 138:87–93. [PubMed] [Google Scholar]

8. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004. Местные осложнения; стр. 285–7. [Академия Google]

9. Херш Э.В., Герман Д.Г., Лампа С.И. Оценка продолжительности анестезии мягких тканей нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1995; 126:1531–6. [PubMed] [Google Scholar]

10. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004. Фармакология вазоконстрикторов; стр. 41–54. [Google Scholar]

11. Jeske AH, Blanton PL. Заблуждения, связанные с местной анестезией зубов. Часть 2: Фармакология. Текс Дент Дж. 2002; 119: 310–4. [PubMed] [Google Scholar]

12. Хаас Д.А. Актуальная информация о местных анестетиках в стоматологии. J Can Dent Assoc. 2002; 68: 546–51. [PubMed] [Академия Google]

13. Скотт Д.Б. Токсичность, вызванная местными анестетиками. Бр Джей Анаст. 1981; 53: 553–54. [PubMed] [Google Scholar]

14. Yagiela JA. Побочные лекарственные взаимодействия в стоматологической практике: взаимодействия, связанные с сосудосуживающими средствами. J Am Dent Assoc. 1999; 130:701–9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Хаас Д.А., Леннон Д. 21-летнее ретроспективное исследование сообщений о парестезии после введения местной анестезии. J Can Dent Assoc. 1995;61:319. [PubMed] [Академия Google]

16. Американская академия детской стоматологии (www.aapd.org) Руководство по использованию местной анестезии у детей, страдающих стоматологией. Клинические рекомендации, справочное руководство. 2009. доступен с www.aapd.org/media/policies_guidelines/g_localanethesia.pdf.

17. Кравиц Н.Д. Использование составных местных анестетиков: обзор. J Am Dent Assoc. 2007; 138:1333–9. [PubMed] [Google Scholar]

18. Chi D, Kanellis M, Himadi E, Asselin ME. Прикус губ у детского стоматологического пациента после местной стоматологической анестезии: клинический случай. J Педиатр Нурс. 2008;23:490–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Боронат-Лопес А., Пеньярроча-Диаго М. Отказ от местно-регионарной анестезии в стоматологической практике. Обзор литературы. Med Oral Pathol Oral Circ Bucal. 2006; 11: E510–3. [PubMed] [Google Scholar]

20. Вонг М.К., Якобсен П.Л. Причины неудач местной анестезии. J Am Dent Assoc. 1992; 123: 69–73. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ogle OE, Mahjoubi G. Местная анестезия: агенты, методы и осложнения. Дент Клин Норт Ам. 2012;56:133–48. [PubMed] [Академия Google]

22. Райт Г.З., Вайнбергер С.Дж., Марти Р., Плотцке О. Эффективность инфильтрационной анестезии в области молочных моляров нижней челюсти. Педиатр Дент. 1991; 13: 278–83. [PubMed] [Google Scholar]

23. Oulis C, Vadiakas G, Vasilopoulou A. Эффективность нижнечелюстной инфильтрации по сравнению с нижнечелюстной блокадой при лечении молочных моляров у детей. Педиатр Дент. 1996; 18:301–5. [PubMed] [Google Scholar]

24. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004. Анатомические соображения; стр. 173–4. [Академия Google]

25. Roberts GJ, Holzel HS, Sury MR, Simmons Dental бактериемия у детей. Пед Кардиол. 1997; 18:24–7. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ван Гелуве М.С., Уолтон Р. Внутрипульпарная инъекция. Факторы, связанные с эффективностью. Оральный сург. 1997; 83: 38–40. [PubMed] [Google Scholar]

27. Мичан Дж.Г. Как преодолеть неудачную местную анестезию. Бр Дент Дж. 1999; 186:15–20. [PubMed] [Google Scholar]

28. Коютюрк А.Е., Авсар А., Шумер М. Эффективность практикующих стоматологов в технике инъекций: Компьютеризированное устройство и традиционный шприц. Квинтэссенция Инт. 2009 г.;40:73–7. [PubMed] [Google Scholar]

29. Blanton PL, Jeske AH. Стоматологические местные анестетики: альтернативные методы доставки. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 228–34. [PubMed] [Google Scholar]

30. Harvey M, Elliott M. Чрескожная электрическая стимуляция нервов для обезболивания во время препарирования полостей у детей. ASDC J Дент ребенок. 1995; 62: 49–51. [PubMed] [Google Scholar]

31. Дхиндса А., Пандит И.К., Сривастава Н., Гугнани Н. Сравнительная оценка эффективности электронной анестезии зубов 2% лигнокаином при различных малых стоматологических процедурах у детей: клиническое исследование. Контемп Клин Дент. 2011;2:27–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Херш Э.В., Хоупт М.И., Купер С.А., Фельдман Р.С., Вольф М.С., Левин Л.М. Анальгетическая эффективность и безопасность внутриротового лидокаинового пластыря. J Am Dent Assoc. 1996; 127:1626–34. [PubMed] [Google Scholar]

33. Ram D, Peretz B. Местная анестезия у детей в стоматологии. Текущее состояние и перспективы на будущее. Int J Paediatr Dent. 2002; 12:80–89. [PubMed] [Google Scholar]

34. Дабаракис Н.Н., Александр В., Цирлис А.Т., Парисис Н.А., Николаос М. Безыгольная местная анестезия: Клиническая оценка эффективности струйной анестезии Injex при местной анестезии в стоматологии. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 572–6. [PubMed] [Академия Google]

Потребуется ли вашему ребенку общая анестезия для лечения зубов?

ALPHARETTA, GA – Если вашему ребенку требуется обширная стоматологическая помощь, ваш стоматолог может порекомендовать провести вашему ребенку общую анестезию. Это может помочь вашему ребенку сидеть дольше, обеспечивая плавную процедуру для них обоих. Но есть несколько вещей, которые вы должны знать, прежде чем согласиться на это.

Кому могут быть полезны методы седации в детской стоматологии?

Обычно стоматолог рекомендует общую анестезию из-за молодого возраста пациента, высокой тревожности или объема необходимого лечения. Лечение, проводимое под общей анестезией, позволяет безболезненно и атравматично посетить стоматолога и может позволить вашему стоматологу выполнить все необходимое лечение всего за один сеанс.

Для некоторых детей просто невозможно усидеть на стуле целую вечность, когда они ничего не делают, кроме как смотрят в потолок, в сочетании с естественными реакциями ребенка, ощущающего, как его зубы и рот вытащил или разумный рвотный рефлекс, и вы получили очень ухабистое стоматологическое вмешательство. Чтобы процедура прошла максимально гладко, стоматолог может порекомендовать седацию.

Какие процедуры требуют седации?

Если вашему ребенку требуется обширная стоматологическая помощь, такая как установка коронок, колпачков, корневых каналов или множественных пломб, ваш стоматолог нередко рекомендует помещать вашего ребенка под общую анестезию, чтобы обеспечить быстрое и эффективное выполнение процедур.

Как подготовить ребенка к анестезии

Первое, что вам нужно сделать, чтобы подготовить себя и своего ребенка к анестезии, — это получить соответствующую информацию. Поговорите со своим стоматологом до дня седации, чтобы вы могли понять, какой процесс они собираются проводить, почему необходимо успокоить ребенка, из кого будет состоять персонал и какое оборудование у них будет на месте.

Что касается подготовки, то ребенок должен воздерживаться от еды как минимум за 8 часов до запланированной процедуры. Сюда входят все продукты и напитки, не являющиеся прозрачными жидкостями. Если у них есть какой-либо рецепт, не связанный с процессом, обязательно поговорите об этом со стоматологом за несколько дней до приема.

Следует ли проводить общую анестезию в больницах или амбулаторно под наблюдением анестезиолога?

Стоматологи могут проводить общую анестезию в стоматологическом кабинете, если они правильно настроены. В то время как некоторые офисы могут предложить общую анестезию, некоторые не могут. Они будут выполнять необходимые процедуры в больнице или амбулаторном учреждении.

Есть ли риск, связанный с общей анестезией, и каковы побочные эффекты?

Как и при приеме любого лекарства, существуют определенные риски, но в целом эта процедура безопасна. Большинство побочных эффектов носят временный характер, и у некоторых детей могут возникать боль в горле, спутанность сознания, вялость, головная боль и тошнота, которые полностью проходят в течение от нескольких часов до нескольких дней. Хотя возможны некоторые серьезные осложнения, это очень редко.

Каковы недостатки общей анестезии?

Хотя преимущества общей анестезии намного перевешивают ее недостатки, наибольшей проблемой является поддержка дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Еще одним недостатком общей анестезии является то, что пациенту может потребоваться госпитализация или амбулаторное лечение для операции, где анестезиолог будет вводить анестезию и контролировать ее, в то время как детский стоматолог может выполнить обширную стоматологическую работу за одно посещение.

Требуются ли какие-либо анализы перед плановой общей анестезией?

В большинстве случаев никаких тестов не требуется. Однако, если у ребенка серьезное заболевание, ваш стоматолог может потребовать лабораторных анализов или дополнительных обследований у детского врача.

Можете ли вы объяснить разницу между общей анестезией и видами седации?

• Минимальная седация — это вызванное лекарствами состояние, которое позволяет пациентам нормально реагировать на словесные команды. Это снимет опасения, не вызывая нарушения основных функций организма.
• Осознанная или умеренная седация — это вызванное лекарствами угнетение сознания, которое позволяет пациенту целенаправленно реагировать на словесные команды. Цель состоит в том, чтобы помочь пациенту расслабиться и избежать боли. Действие лекарства заканчивается довольно быстро, поэтому специалисты используют его для более коротких и менее сложных процедур.
• Глубокая седация — это угнетение сознания, во время которого пациента невозможно разбудить. Пациент будет целенаправленно реагировать на повторяющиеся или болезненные раздражители, и ему может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей.
• Общая анестезия — это медикаментозная потеря сознания, во время которой пациенты не могут быть разбужены даже болевыми раздражителями. Пациентам обычно требуется помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, и у них может быть нарушена функция сердечно-сосудистой системы.

Является ли глубокая седация такой же, как общая анестезия?

Нет. Глубокая седация или глубокая анестезия, как правило, не требуют искусственного дыхания или кардиоваскулярной помощи, как в случае общей анестезии.

Если у вас есть дополнительные вопросы, обязательно задайте их квалифицированному детскому стоматологу в Розуэлле, например, доктору Нанне из детской поликлиники Polkadot в Альфаретте.

© Детская стоматология Polkadot, 2018. Разрешение на публикацию предоставляется с условием, что в качестве единственного источника указана детская стоматология Polkadot, стоматолог Alpharetta, Johns Creek и Roswell.