Нейросифилис что такое: 404 — Категория не найдена

Нейросифилис в Ростовской области: клинико-эпидемиологические факторы заболеваемости

Актуальность

Нейросифилис (НС) всегда являлся актуальной проблемой венерологии из-за тяжелых, порой инвалидизирующих последствий [1—3]. Особое значение этой проблеме придают в связи с ростом распространенности НС.

По данным литературы [4, 5], факторами риска развития НС считают коинфицированность ВИЧ, алкогольную или наркотическую зависимость, асоциальный образ жизни. Во многих публикациях НС называют великим имитатором из-за отсутствия патогномоничных симптомов. У пациентов с НС часто ошибочно диагностируют различные заболевания неврологического и психиатрического профиля, маскирующие истинную природу заболевания [6, 7]. Ряд авторов считают, что НС развивается у больных, не лечивших сифилис по разным причинам, или у лечивших его, но не наблюдавшихся в установленном порядке [8]. Опубликованы данные о том, что НС может развиться у больных сифилисом, которые пролечены от этого заболевания дюрантными препаратами пенициллина [9, 10]. В то же время все приведенные выводы в большинстве случаев носят предположительный характер, поскольку основаны на изучении недостаточно большого количества наблюдений, что несколько снижает их фактологическое значение. Данные о причинах развития НС могут быть уточнены при изучении факторов, способных повлиять на возникновение этого осложнения у пациентов с сифилисом.

Цель исследования — изучить влияние половозрастных, лечебно-профилактических и организационных мероприятий, а также общепризнанных факторов риска на заболеваемость НС на примере Ростовской области.

Материал и методы

Для решения поставленной задачи с использованием персонифицированной базы данных ГБУ РО «КВД» за 1999–2017 гг. проведено ретроспективное изучение историй болезни 617 пациентов с НС. Все пациенты состояли на диспансерном учете, уровень доступности медицинской помощи у них был высоким. Проведен комплексный анализ всех нормативно-правовых актов, регламентирующих исследование на сифилис пациентов неврологического и психиатрического профиля на амбулаторном этапе.

Результаты

Средний возраст и семейное положение состоящих на диспансерном учете больных НС представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. Распределение больных НС по возрасту

Table 1. Age distribution of patients with NS

Возраст, годы	Число больных
	абс.	%
0–14	0	0,00
15–17	1	0,15
18–29	70	11,35
30–39	159	25,77
40–49	172	27,88
50–59	144	23,34
60 и более	71	11,51
Всего	617	100

Таблица 2. Семейное положение больных НС

Table 2. Marital status of patients with NS

Семейное положение	Число больных
	абс.	%
Женат/замужем	282	45,71
Холост/не замужем	143	23,18
Разведен/разведена	65	10,53
Сожитель/сожительница	97	15,72
Вдовец/вдова	30	4,86
Всего	617	100

Средний возраст пациентов с НС составил 44,4±0,9 года, при этом в возрасте от 39 до 49 лет было 53,65% больных. Среди пациентов мужчин было 56,7%, женщин — 43,3%. Доля жителей сельских районов составила 50,6%. Проживают в городах 49,4% пациентов, в том числе 30,8% в областном центре. Анализ семейного статуса показал, что 45,71% больных состоят в зарегистрированном браке, 15,72% — в сожительстве, 10,53% — в разводе, 23,18% холосты и не замужем, 4,86% овдовевшие.

В соответствии с МКБ-10 и применяемыми в отечественной дерматовенерологии критериями диагностики НС у всех наблюдаемых пациентов диагностировано позднее поражение нервной системы, в том числе у 92,71% НС с симптомами (А52.1), у 5,83% асимптомный НС (А52.2), у 1,46% НС неуточненный (А52.3) (табл. 3).

Таблица 3. Распределение пациентов с НС в соответствии с МКБ-10

Table 3. Distribution of patients with NS according to ICD-10

Диагноз по МКБ-10	Число больных
	абс.	%
A52.1 нейросифилис с симптомами	572	92,71
A52.2 асимптомный нейросифилис	36	5,83
A52.3 нейросифилис неуточненный	9	1,46
A52.1-3 нейросифилис, всего	617	100

Ранее лечение по поводу сифилиса получали 275 (44,57%) пациентов, из них 73,45% в КВД (Ростов-на-Дону), 13,45% в других государственных и ведомственных ЛПУ, 3,27% в частных ЛПУ, 1,82% в ЛПУ ГУФСИН, 8% больных лечились сами. Препаратами пенициллина пролечены 28,73% больных, дюрантными препаратами пенициллина — 16%, доксициклином — 5,46%, цефтриаксоном — 17,09%. По анамнестическим данным 32,72% пациентов получили противосифилитическое лечение, но данные о схемах этого лечения отсутствовали (табл. 4, 5).

Таблица 4. Предшествующее лечение больных НС

Table 4. Previous treatment of patients with NS

Учреждение, где лечили сифилис	Количество больных
	абс.	%
ГБУ РО «КВД»	202	73,45
Другие государственные или ведомственные ЛПУ	37	13,45
Учреждения ГУФСИН	5	1,82
Частные ЛПУ	9	3,27
Самолечение	22	8

Таблица 5. Используемые для лечения препараты

Table 5. Drugs used to treat

Препатат	Количество больных
	абс.	%
Водорастворимый пенициллин	79	28,73
Цефтриаксон	47	17,09
Дюрантные препараты пенициллина	44	16
Доксициклин	15	5,45
Нет данных о схеме лечения	90	32,72
Всего больных	275	100

У всех 617 наблюдаемых пациентов НС диагностирован либо в ГБУ РО «КВД», либо после получения положительных скрининговых тестов на эту инфекцию в различных лечебно-профилактических учреждениях. В 57% случаев НС обнаружен у пациентов, обратившихся в ГБУ РО «КВД», в 5,67% — в женских консультациях, в 6,32% — в стационарах и амбулаторных учреждениях психиатрического профиля, в 33,71% — в ЛПУ другого профиля, в 8,27% — при проведении предварительного, в 6,48% — периодического медицинского осмотра (табл. 6).

Таблица 6. Обстоятельства, предшествующие выявлению НС

Table 6. Circumstances prior to the detection of NS

Диагноз поставлен	Абс.	%
ГБУ РО «КВД»	244	39,55
При направлении из женской консультации	35	5,67
При направлении из психоневрологического диспансера (ПНД)	39	6,32
в том числе из стационаров ПНД	36	5,83
амбулаторно ПНД	3	0,49
По направлению из ЛПУ других профилей	208	33,71
Обследование при предварительном медосмотре	51	8,27
Обследование при периодическом медосмотре	40	6,48
Выборка в целом	617	100

Комплексный анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих работу врачей неврологов и психиатров, показал, что на амбулаторном этапе исследование на сифилис необходимо проводить всем пациентам с болезнью Альцгеймера [11], деменцией [12—14], эпилепсией [15, 16], рассеянным склерозом [17].

Среди сопутствующих хронических заболеваний превалировали болезни системы кровообращения, диагностированные у 23,16% пациентов, далее следуют болезни нервной системы (18,32%), среди которых основную (9,67%) долю составляют цереброваскулярные болезни, затем — болезни пищеварительной системы (10,63%) и психические расстройства (9,13%), в том числе шизофрения (2,32%). Отдельно выделены заболевания, требующие исследования на сифилис на амбулаторном этапе (1 случай болезни Альцгеймера и 8 случаев с диагнозом «деменция») (табл. 7).

Таблица 7. Структура сопутствующих заболеваний

Table 7. The structure of concomitant diseases

Сопутствующая хроническая патология	Абс.	%
Инфекционные и паразитарные заболевания	13	1,77
Новообразования	42	5,72
Болезни крови и кроветворных органов	28	3,81
Болезни эндокринной системы	9	1,23
Психические расстройства	67	9,13
в том числе болезнь Альцгеймера	1	0,14
шизофрения	17	2,32
деменции	8	1,09
Болезни нервной системы	133	18,12
в том числе цереброваскулярные болезни	71	9,67
Болезни глаз	8	1,09
в том числе ангиопатия сетчатки	2	0,27
атрофия зрительного нерва	2	0,27
Болезни уха и сосцевидного отростка	8	1,09
Болезни системы кровообращения	170	23,16
Болезни органов дыхания	47	6,40
Болезни органов пищеварения	78	10,63
Болезни кожи	40	5,45
Болезни костно-мышечной системы	26	3,54
Болезни мочеполовой системы	46	6,27
Травмы и отравления	19	2,59
в том числе черепно-мозговые травмы	5	0,68
Всего сопутствующих заболеваний по выборке	734	100,00
Всего больных с сопутствующими заболеваниями	434	70,34
Выборка в целом	617	100,00

Анамнез, отягощенный факторами риска развития НС, выявлен у 36 (5,83%) больных, 8 (1,30%) больных вели асоциальный образ жизни, наличие алкогольной зависимости и факты употребления психоактивных веществ отмечены у 14 (2,27%) и 7 (1,13%) пациентов соответственно. Коинфицированность ВИЧ установлена у 7 (1,13%) пациентов (табл. 8).

Таблица 8. Больные с факторами риска развития НС

Table 8. Patients with risk factors for the development of NS

Фактор риска развития НС	Абс.	%
Асоциальный образ жизни	8	1,30
Наличие алкогольной зависимости	14	2,27
Употребление психоактивных веществ	7	1,13
Коинфицированность ВИЧ	7	1,13
Число больных с факторами риска	36	5,83
Выборка в целом	617	100

Обсуждение и выводы

Изучение половозрастного состава пациентов с НС в Ростовской области показало, что среди заболевших мужчин на 13,40% больше, чем женщин, превалировали пациенты в возрасте от 30 до 49 лет — 53,65%). У 61,43% пациентов были постоянные половые партнеры.

Позднее выявление поражений нервной системы у всех наблюдаемых пациентов с НС можно связать с особенностями кодирования диагноза по МКБ-10 и ее недостатками [18]. По-видимому, существующая система кодирования не вполне соответствует особенностям клинического проявления заболевания (с учетом ранних форм НС). Удалось установить при этом превалирование в Ростовской области манифестных форм заболевания — 93,16% случаев.

Выявлено, что при поступлении в специализированный диспансер у 27,25% пациентов с НС уже были поставлены диагнозы неврологического и психиатрического профиля, т.е. такие пациенты с НС некоторое время, иногда довольно продолжительное, находились на лечении у неврологов и психиатров с неврологическими и психиатрическими диагнозами, а сифилис у них не был выявлен. Этих пациентов не направляли на серологическое и тем более ликворологическое обследования, что позволило бы диагностировать НС на относительно ранних этапах развития и, таким образом, минимизировать его отрицательные последствия.

Между тем у 9 человек (1 с болезнью Альцгеймера и 8 с деменцией) согласно приказам [11—14] должны были провести обследование на сифилис на амбулаторном этапе. Остальным пациентам (n=191) согласно действующим в Российской Федерации на конец 2017 г. нормативным документам такие мероприятия проводить не требовалось. Следовательно, такое обследование могли провести у них лишь при поступлении в стационар. Полученные данные свидетельствуют о необходимости выполнять у всех больных неврологического и психиатрического профиля серологическое обследование на сифилис еще в амбулаторных условиях.

В то же время 14,75% всех пациентов с НС из данной группы больных направлены в ГБУ РО «КВД» при медосмотрах и 5,67% — из женских консультаций, что свидетельствует о достаточно хорошей профилактической работе по выявлению этого заболевания в Ростовской области.

До установления диагноза НС большинство (73,45%) из 275 больных получили лечение по поводу других форм сифилиса в ГБУ РО «КВД». Развитие НС у этих пациентов можно связать с отказом пациентов от своевременного ликворологического обследования в период их нахождения на серологическом контроле после проведенной терапии. Этот факт еще раз подтверждает необходимость специфического исследования ликвора у всех больных со скрытыми формами сифилиса.

Анализ предшествующей терапии различных форм сифилиса до установления диагноза НС не позволяет сделать окончательного заключения о ее влиянии на заболеваемость НС.

Отягощенный общепринятыми факторами риска анамнез пациентов выявлен лишь у 5,83% больных НС. Практически малозначимым, по результатам нашего анализа, было сочетание нейросифилиса и ВИЧ-инфекции — 1,13% случаев. По нашему мнению, этот фактор риска не оказывает существенного влияния на заболеваемость НС в Ростовской области.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Гомберг М.А.

Сбор и обработка материала — Темников Д.В., Марченко Б.И., Темникова Е. В.

Статистическая обработка — Марченко Б.И., Темников Д.В.

Написание текста — Темников Д.В., Марченко Б.И.

Редактирование — Гомберг М.А., Темников В.Е.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Что такое нейросифилис? Симптомы проявления, формы, терапия, последствия

Под сифилисом понимается заболевание венерической природы, которое нарушает работу некоторых систем внутренних органов. При отсутствии грамотного лечения через небольшой промежуток времени может развиться нейросифилис, характеризующийся проникновением инфекции в нервную систему. Это весьма опасная для здоровья человека патология, грозящая полной инвалидизацией или смертельным исходом.

Что такое нейросифилис?

Под нейросифилисом понимается инфекционное заболевание ЦНС человека. Развитие патологии обусловлено проникновением в организм возбудителя сифилиса. Инфекция может вовлекать в патологический процесс все отделы нервной системы, начиная головным мозгом и заканчивая органами чувств. Клинически заболевание проявляется целым рядом неврологических нарушений: головокружением, мышечной слабостью, параличом, судорогами, слабоумием.

Впервые о сифилисе заговорили в Средние века. В те времена алхимики еще не знали, что такое нейросифилис. От заболевания страдали участники Крестовых походов. Во время столетней войны сифилис иначе называли французской болезнью, так как англичане «привозили» ее с материка. Несколько десятилетий назад сифилис считался приговором для заразившегося. Благодаря стремительному развитию науки этот недуг сегодня можно вылечить за несколько недель. Однако запущенные формы нередко становятся причиной летального исхода. Особенно актуальна высокая смертность для нейросифилиса.

Заболевание может заявить о себе в любой период развития сифилитической инфекции. Диагностика основывается на результатах серологических методов исследования и клинических проявлениях. Для лечения обычно используют антибиотики узкого спектра действия. Сегодня болезнь нейросифилис встречается гораздо реже, нежели в прошлом веке. Это обусловлено улучшением качества диагностических мероприятий, профилактическими обследованиями населения, ранней терапией.

Основные причины заражения

Возбудитель нейросифилиса — бактерия бледная трепонема. Заражение происходит непосредственно от больного человека. Как правило, это случается при незащищенном половом акте. Патогенный микроорганизм проникает в тело человека посредством повреждений на слизистых оболочках или кожном покрове. Затем инфекция распространяется вместе с кровотоком.

Организм реагирует на чужеродную бактерию путем выработки антител. При снижении гематоэнцефалического барьера бледная трепонема внедряется в нервную систему. Таким образом постепенно развивается нейросифилис.

Причины этой патологии также могут носить неспецифический характер. Развитию недуга способствует несвоевременное лечение ранних форм заболевания, эмоциональные переживания, снижение иммунитета, черепно-мозговые травмы, умственное переутомление.

Основные пути проникновения инфекции:

1. Половой. Это самый распространенный вариант передачи инфекции. Возбудитель проникает через слизистые оболочки и микроповреждения на кожных покровах. Вид полового контакта обычно не играет особой роли. Использование барьерных средств контрацепции (презерватив) уменьшает риск заражения, но при этом не сводит его к нулю.
2. Гемотрансфузионный (при переливании крови, стоматологических манипуляциях).
3. Бытовой. Для заражения бытовым путем требуется очень тесный контакт с больным человеком. Не исключается передача через полотенца, общие предметы обихода, использование одной бритвы или щетки.
4. Трансплацентарный (передача от матери непосредственно к плоду).
5. Профессиональный. Прежде всего, это касается медицинских работников, которые имеют постоянный контакт с биологическими жидкостями (кровь, сперма, слюна). Заражение возможно при родовспоможении, оперативных вмешательствах, вскрытии трупов.

Любой контакт с человеком, зараженным нейросифилисом, всегда несет в себе угрозу.

Клиническая картина

Признаки нейросифилиса могут быть ярко выраженными или стертыми, когда заболевание находится на начальной стадии развития. К числу общих симптомов, характерных для недуга, медики относят периодические головные боли, быструю утомляемость, онемение конечностей.

Специалисты различают ранний, поздний и врожденный вариант заболевания. Первый развивается в течение нескольких лет с момента заражения. Иначе его называют мезенхимальным, так как в первую очередь в патологический процесс вовлекаются сосуды и оболочки головного мозга. Поздняя форма патологии проявляется приблизительно через пять лет с момента проникновения бледной трепонемы в организм. Она сопровождается поражением нервных клеток и волокон. Врожденный нейросифилис развивается вследствие трансплацентарной передачи инфекции от матери к плоду и проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка.

Ранний нейросифилис

Данная форма заболевания обычно развивается в течение 2-5 лет после проникновения инфекции в организм. Это состояние сопровождается поражением оболочек и сосудов мозга. К его главным проявлениям относят сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис и латентный нейросифилис. Симптомы и характерные признаки каждой формы рассмотрим далее более подробно.

1. Бессимптомный (латентный) нейросифилис можно назвать «случайной» находкой. При этом состоянии характерных симптомов не наблюдается, а диагноз можно установить только по изменению состава ликвора.
2. Сифилитический менингит чаще всего диагностируют у молодых людей. Среди первоочередных симптомов можно выделить тошноту и рвоту, сильные головные боли. Температура тела повышается крайне редко. Возможно вовлечение в патологический процесс черепно-мозговых нервов, что проявляется нарушением зрения и развитием нейросенсорной тугоухости.
3. Менинговаскулярный сифилис характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге. Клинически патология проявляется нарушением чувствительности, повышением рефлексов, снижением внимания и ухудшением памяти. Отсутствие своевременного лечения может привести к ишемическому инсульту. Обычно ему предшествуют сильные головные боли, ухудшение сна, возможны эпилептические припадки.

Поздний нейросифилис

Эта патология также подразделяется на несколько форм:

• Прогрессивный паралич.
• Спинная сухотка.
• Гуммозный нейросифилис.
• Атрофия зрительного нерва.
• Менинговаскулярный нейросифилис (симптомы схожи с ранней формой этого заболевания).

Когда речь идет о прогрессивном параличе, подразумевают хронический менингоэнцефалит. Обычно он развивается через 5-15 лет с момента инфицирования сифилисом. Основная причина этой формы заболевания — проникновение бледных трепонем в клетки мозга с последующим их разрушением. Первоначально у пациентов обнаруживаются изменения высшей нервной деятельности (ухудшение внимания и памяти, раздражительность). По мере прогрессирования недуга присоединяются психические расстройства (депрессивное состояние, бредовые идеи и галлюцинации). Среди симптомов неврологического характера можно отметить тремор языка, дизартрию и изменение почерка. Заболевание стремительно развивается и в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.

При поражении задних корешков и канатиков спинного мозга медики говорят о спинной сухотке. Клинически патология проявляется в виде выпадения ахилловых рефлексов, неустойчивости в позе Ромберга. В результате меняется походка человека. Не исключено возникновение атрофии зрительного нерва. Другой характерной чертой заболевания являются трофические язвы.

Атрофия зрительного нерва в некоторых случаях выступает самостоятельной формой такого недуга, как нейросифилис. Последствия болезни существенно снижают качество жизни человека. Первоначального патологический процесс затрагивает только один глаз, но через некоторое время он приобретает двусторонний характер. Снижается острота зрения. При отсутствии своевременного лечения развивается полная слепота.

Гуммозный нейросифилис. Гуммы представляют собой округлые образования, которые формируются в результате воспаления, вызванного трепонемой. Они поражают головной и спинной мозг, сдавливая нервы. Клинически патология проявляется параличом конечностей и тазовыми нарушениями.

Врожденный нейросифилис

Данная форма патологии диагностируется крайне редко. Во время беременности будущая роженица неоднократно проходит обследование на выявление инфекций. Если внутриутробное заражение произошло, распознать его очень просто. Клиническая картина характеризуется теми же симптомами, что и у взрослых пациентов, за исключением спинной сухотки.

Врожденная форма заболевания имеет свои отличительные симптомы. Это гидроцефалия и так называемая триада Гетчинсона: глухота, кератит и деформация верхних резцов. Своевременное лечение позволяет остановить инфекционный процесс, но неврологические симптомы сохраняются на протяжении всей жизни.

Диагностика нейросифилиса

Что такое нейросифилис, мы уже рассказали. Как подтвердить это заболевание? Постановка окончательного диагноза возможна с учетом трех основных критериев: характерная клиническая картина, результаты анализов на сифилис, выявление изменения состава цереброспинальной жидкости. Адекватная оценка состояния больного допустима только после проведения неврологического обследования.

Что касается лабораторных исследований, они проводятся комплексно. В некоторых случаях требуется многократное повторение тестов. К наиболее информативным методам лабораторной диагностики относят RPR-анализ, РИБТ, РИФ, а также выявление возбудителя инфекции в содержимом пораженных участков кожи.

При отсутствии ярко выраженных симптомов проводится люмбальная пункция. При нейросифилисе в цереброспинальной жидкости обнаруживают повышенный уровень белка и возбудителя недуга — бледную трепонему.

МРТ и КТ спинного мозга назначают всем пациентам при подозрении на нейросифилис. Диагностика посредством специальных аппаратов позволяет выявить гидроцефалию и атрофию мозгового вещества.

Как победить нейросифилис

Лечение ранних форм заболевания основывается на агрессивной антибактериальной терапии. Для этого используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Как правило, терапия носит комплексный характер и подразумевает использование одновременно нескольких медикаментов. Обычная схема: «Пенициллин», «Пробенецид», «Цефтриаксон». Все лекарственные препараты вводятся внутривенно. Инъекции «Пенициллина» также делают в спинномозговой канал. Курс лечения обычно продолжается две недели. После этого пациент проходит повторное обследование, по результатам которого можно судить о том, удалось ли победить нейросифилис. Лечение продлевают, если в цереброспинальной жидкости обнаруживают бледную трепонему.

В первые сутки медикаментозной терапии могут усилиться неврологические симптомы (головная боль, подъем температуры, тахикардия). В таких случаях лечение дополняют противовоспалительными и кортикостероидными лекарствами.

Для борьбы с поздней формой нейросифилиса используют препараты с мышьяком и висмутом, отличающиеся высокой токсичностью.

Прогноз и последствия

Ранние формы нейросифилиса хорошо поддаются терапии, возможно полное выздоровление. В некоторых случаях сохраняются так называемые остаточные явления в виде дизартрии и парезов, что может стать причиной инвалидизации.

Поздние формы патологии плохо поддаются медикаментозной терапии. Симптомы неврологического характера, как правило, остаются с больным на всю жизнь.

Прогрессивный паралич еще несколько лет назад приводил к летальному исходу. Сегодня применение антибиотиков пенициллинового ряда позволяет смягчить проявление симптомов и замедлить нейросифилис.

Фото пациентов с таким диагнозом и после курса лечения позволяют понять, какую угрозу патология несет для организма. Именно поэтому каждый должен знать, как предупредить этот недуг.

Меры профилактики

Для предупреждения заражения медики рекомендуют отказаться от бесконтрольных половых связей. Следует с особым вниманием относиться к личной гигиене. Люди, зараженные бледной трепонемой, в обязательном порядке должны проходить профилактические обследования у невролога.

Что такое нейросифилис? Это опасное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС. При отсутствии своевременного лечения велика вероятность развития опасных для жизни осложнений, которые непосредственно влияют на качество жизни, а иногда приводят к летальному исходу. Поэтому не следует пренебрегать профилактикой недуга, а после заражения сразу обращаться за помощью к врачу.

I. Приобретенный сифилис / КонсультантПлюс

I. Приобретенный сифилис

После инкубационного периода наступают:

1. Первичный сифилис:

а. Сифилис первичный серонегативный (syphilis primaria seronegativa) — диагностируют при наличии первичного аффекта и отрицательных результатах неспецифических серологических реакций. При редкой локализации первичного аффекта не на половых органах к диагнозу «первичный сифилис» добавляют слово «экстрагенитальный».

б. Сифилис первичный серопозитивный (syphilis primaria seropositiva) — диагностируют при наличии первичного аффекта и положительных (даже слабоположительных) результатах неспецифических серологических реакций (A51. 0, A.51.1, A51.2).

2. Вторичный сифилис:

а. Сифилис вторичный свежий (syphilis secundaria recens) — первое высыпание вторичного периода, диагностируют при наличии обильных, мелких, симметричных вторичных сифилидов (чаще — розеол, реже — папул) и остатков первичного аффекта (A51.3, A51.4).

б. Сифилис вторичный рецидивный (syphilis secundaria recidiva) — вторая и последующие «волны» высыпаний вторичного периода, диагностируют при наличии немногочисленных, более крупных, сгруппированных вторичных сифилидов (чаще — папулезных) и отсутствии первичного аффекта (A51.3, A51.4).

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

2. 3. Третичный сифилис:

а. Сифилис третичный активный (syphilis tertiaria activa) — период, характеризующийся наличием бугорковых или гуммозных сифилидов (A52.7).

3. б. Сифилис третичный скрытый (syphilis tertiaria latens) — диагностируют у пациентов, перенесших активные проявления третичного периода сифилиса и имеющих на момент обследования следы в виде патогномоничных рубцов (A52.

7).

4. 4. Сифилис скрытый:

5. а. Сифилис скрытый ранний (syphilis latens praecox) — диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах неспецифических и специфических (или только специфических) серологических реакций и продолжительности заболевания до 2 лет (A51.5).

6. б Сифилис скрытый поздний (syphilis latens tarda) — диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах неспецифических и специфических (или только специфических) серологических реакций и продолжительности заболевания более 2 лет (A52.8).

7. в. Сифилис скрытый неуточненный (syphilis latens ignorata) — диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах неспецифических и специфических (или только специфических) серологических реакций и неустановленной продолжительности заболевания (A53.

0).

8. 5. Нейросифилис:

9. а. Сифилис нервной системы ранний (neurosyphilis praecox) — диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии неврологической/психиатрической симптоматики, соответствующей экссудативно-воспалительным и пролиферативным процессам в мозговых оболочках и сосудах, и патологических изменений цереброспинальной жидкости или при наличии только патологии ликвора (асимптомный ранний нейросифилис) и продолжительности заболевания до 5 лет (A52.1, A52.2, A52.3).

10. б. Сифилис нервной системы поздний (neurosyphilis tarda) — диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии неврологической/психиатрической симптоматики, соответствующей дегенеративно-дистрофическим процессам в паренхиме головного и/или спинного мозга, и патологических изменений цереброспинальной жидкости или при наличии только патологии ликвора (асимптомный поздний нейросифилис) и продолжительности заболевания более 5 лет (A52.1, A52.2, A52.3).

11. Сифилис внутренних органов и опорно-двигательного аппарата:.

12. а. Сифилис внутренних органов (с указанием пораженного органа) ранний (syphilis visceralis praecox) — диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии клинической симптоматики поражения соответствующего органа на основании обнаружения при патоморфологическом исследовании биоптата лимфоплазмоцитарной инфильтрации и/или положительной динамики процесса на фоне специфической терапии (A52.0).

13. б. Сифилис внутренних органов поздний (syphilis visceralis tarda) — диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии клинической симптоматики поражения соответствующего органа на основании обнаружения при патоморфологическом исследовании биоптата гранулематозного воспаления и/или положительной динамики процесса на фоне специфической терапии (A52.0).

Открыть полный текст документа

Что такое нейросифилис?

Нейросифилис является очень серьезной инфекцией, которая поражает мозг и может также поражать спинной мозг. Это развивается, когда у человека есть сифилис, который не лечил в течение многих лет после начальной инфекции. Фактически, у человека может быть сифилис в течение 10-20 лет, прежде чем развится нейросифилис. Это опасное для жизни состояние, но оно не влияет на всех, у кого диагностирован сифилис.

Существует четыре типа нейросифилиса: бессимптомный, менинговато-сосудистый, спазмы спинки и общий парез. При бессимптомном типе нет никаких распознаваемых симптомов. Однако, у больного человека есть признаки заболевания в его спинномозговой жидкости. Менинговаскулярная форма действительно вызывает симптомы, которые включают нервные и глазные проблемы. Кроме того, человек с этим условием может иметь повышенный риск инсульта, так как кровеносные сосуды могут быть повреждены.

У человека с tabes dorsalis neurosyphilis есть повреждение спинного мозга, которое постепенно ухудшается. В конце концов, пострадавший потеряет способность ходить. Общий парез отмечен повреждением клеток головного мозга, которое может вызвать паралич, а также судороги и ухудшение психического состояния. При этом состоянии части головного и спинного мозга могут воспаляться, вызывая широкий спектр неврологических проблем.

Помимо паралича и судорог, общий парез может вызывать тремор, головные боли, изменения настроения и личности, мышечную слабость и инсульт. Это также может привести к проблемам со зрением, головокружению, депрессии, недержанию мочи и деменции. Человек с этим типом нейросифилиса может иметь аномальные мышечные сокращения и даже мышечную атрофию.

Анализы крови используются для диагностики сифилиса. Эти тесты ищут вещества, которые создаются бактериями, вызывающими заболевание. Однако при нейросифилисе необходимо проверить спинномозговую жидкость пациента. Кроме того, люмбальные пункции, компьютерная томография, МРТ и церебральные ангиограммы используются для выявления проблем, влияющих на нервную систему.

Лечение обычно включает пенициллин, антибиотик. По одному плану лечения пациент получает инъекции пенициллина в вену в течение первых 10 дней. После этого в мышцу можно вводить еще одну форму антибиотика в течение еще трехнедельного периода. Другой план лечения включает в себя прием антибиотика перорально четыре раза в день и одновременную инъекцию в мышцу в течение 10 дней. После этого еще одну форму антибиотика вводят в мышцу в течение трех недель.

Восстановление после нейросифилиса зависит от того, как скоро он обнаружен и насколько он серьезен, когда начинается лечение. Последующие тесты необходимы через три, шесть, 12 и 24 месяца после лечения. Эти тесты необходимы, чтобы убедиться, что болезнь действительно прошла. При отсутствии лечения нейросифилис может привести к смерти.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Описание

Нейросифилис — инфекционное заболевание центральной нервной системы, возникающее в результате проникновения в нее бледной трепонемы (спирохеты) Другими словами, нейросифилис — это сифилис нервной системы. Бледная трепонема (или бледная спирохета), являющаяся возбудителем болезни, представляет собой спиралевидный микроорганизм, по форме похожий на штопор. Трепонемы проникают в oрганизм через кожу или слизистые оболочки, имеющие микротрещины. Самым распространенным способом заражения сифилисом является незащищенный половой акт с больным партнером, однако доказано, что возбудитель может проникать в организм и через предметы обихода (посуду, влажные полотенца), то есть бытовым путем. При попадании в организм возбудитель быстро передвигается по лимфо- и кровотоку, достигая различные органы и ткани. Внедрение возбудителя в центральную нервную систему осуществляется за счет повышения прoницаемости гематоэнцефалического барьера. Классификация. Нейросифилис подразделяется на раннюю и позднюю формы. У некоторых пациентов нейросифилис протекает в латентной (скрытой) форме и не имеет клинических проявлений, однако при исследованиях цереброспинальной жидкости определяются патологические изменения. Ранний нейросифилис развивается у пациентов с первичным или вторичным сифилисом в первые 2-3 года после инфицирования бледной трепонемой. При раннем нейросифилисе поражаются сосуды и оболочки мозга — это проявляется сифилитическим менингитом, сифилитическим менингомиелитом и менинговаскулярным нейросифилисом. Поздний нейросифилис развивается у пациентов с третичным сифилисом спустя 5-7 лет после инфицирования. При этом поражаются паренхимы мозга: нервные клетки, нервные волокна и клетки-глии, что проявляется спинной сухоткой, прогрессивным параличом и сифилитической гуммой. Симптомы. Нейросифилис может иметь острую, ярко выраженную симптоматику, а может протекать практически бессимптомно, особенно на ранних стадиях своего развития. Чаще всего больной начинает жаловаться на частое появление головных болей, на периодическое онемение конечностей, покалывание в разных частях тела, слабость, быструю утомляемость, апатичное состояние, нарушение сна и снижение работоспособности. Может возникать головокружение, шум в ушах, изменение формы зрачков и их размеров. Такая симптоматика чаще всего выявляет наличие сифилитического менингита, одной из форм нейросифилиса. При поражении черепных нервов от больного поступают жалобы на головную боль, повышенное внутричерепное давление, гемипарезы, парестезии, на нарушение речи, чувствительности, рефлексов и памяти. Диагностика. Кроме типичной клинической картины различных вариантов нейросифилиса ведущим методом диагностики является серологическая (реакция Вассермана, микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном, реакция иммунофлюоресценции — РИФ, реакция иммобилизации трепонем — РИТ). В целом диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев: — положительных нетрепонемных и/или трепонемных реакций при исследовании сыворотки крови; — неврологических синдромов, характерных для нейросифилиса; — изменений цереброспинальной жидкости (положительная реакция Вассермана, воспалительные изменения ликвора с цитозом свыше 20 мкл и содержанием белка свыше 0,6г/л, положительная РИФ). КТ и МРТ головного мозга при нейросифилисе выявляют неспецифические изменения (усиление контрастирования мозговых оболочек, инфаркты, мультифокальные поражения белого вещества, гидроцефалию, гуммы, атрофию мозга) и служат главным образом для исключения других заболеваний. Лечение. Терапия нейросифилиса заключается в применении больших количеств антибиотиков пенициллиновой группы, которые вводятся пациенту внутривенно в течение двух недель. В первые сутки подобного лечения, как правило, наблюдается временное ухудшение состояния больного: усугубляется неврологическая симптоматика, поднимается температура тела, наблюдается тахикардия и снижение артериального давления. Спустя 2-3 дня после начала лечения состояние пациента стабилизируется. Наряду с пенициллинами назначаются противовоспалительные и кортикостероидные препараты. Бессимптомный нейросифилис и ранние формы заболевания при своевременном лечении имеют благоприятный прогноз. Формы позднего нейросифилиса, в большинстве случаев, приводят к инвалидизации и в некоторых случаях к летальному исходу.

Видео

Нейросифилис — Неврология — LiveJournal

Бледная трепонема [БТ] (Treponema pallidum) в силу уникальных структурно-функциональных характеристик обладает возможностью поражения любых органов и тканей организма человека, в том числе нервной системы (= нейросифилис [НС]), на любых стадиях сифилитической инфекции.

Сифилис подразделяют на следующие стадии (после инкубационного периода): первичный сифилис, вторичный сифилис, третичный сифилис — поздние формы сифилиса (при вторичном и третичном сифилисе возможны латентные формы). Уже в первичном (редко) и вторичном периодах сифилиса может развиваться сифилитический менингит. Однако характерные неврологические симптомы, объединяемые термином «нейросифилис», развиваются при третичном сифилисе.

Инкубационный период сифилиса (время от момента заражения БТ до появления первых клинических симптомов болезни) составляет в среднем 3 — 4 недели. Инкубационный период может сокращаться до 10 — 15 дней или увеличиться до 108 — 190 дней.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением эрозии или язвы (первичная сифилома, твердый шанкр, ulcus durum) в месте внедрения БТ на коже или слизистых оболочках. Через 5 — 7 (до 10) дней после возникновения первичной сифиломы появляется второй симптом первичного сифилиса — регионарный лимфоаденит (сопутствующий бубон).

Вторичный период сифилиса обусловлен гематогенной диссеминацией БТ и начинается в среднем через 2,5 месяца после заражения. Характеризуется генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Его продолжительность без лечения составляет до 15 лет (чаще 2 — 4 года). При вторичном сифилисе инфекционный процесс протекает волнообразно: периоды активных клинических проявлений (вторичный свежий и рецидивный сифилис) чередуются с периодами скрытого бессимптомного течения болезни (латентный сифилис).

Третичный период сифилиса начинается в период с 3-го по 6-й год от начала заболевания (но иногда через десятки лет после заражения) и характеризуется образованием на коже и слизистых оболочках бугорков или гумм, а также тяжелым поражением внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени и др. ), нервной системы, костей, суставов. Третичный сифилис, так же как и вторичный, протекает с клиническими рецидивами (активный третичный сифилис) и ремиссиями (латентный третичный сифилис). Обратите внимание: третичный период сифилиса может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период.

Запомните! Первичный период сифилиса начинается с образования твердого шанкра, то есть, первичной сифиломы. Вторичный сифилис характеризуется началом системных изменений организма и начинается с множественных высыпаний по всему телу (розеолезная, папулезная или др. сыпь). Высыпания сохраняются от 2 до 4 месяцев, затем бесследно исчезают. Далее следует период скрытого течения вторичного сифилиса, он длится 3 — 4 месяца. Третичный период начинается на 5 — 6 год заболевания. Этот этап характеризуется выраженными поражениями организма (происходит формирование в тканях и органах гумм [бессосудистых гранулем] — очагов воспаления с распадом тканей).

Патологоанатомической основой НС могут быть экссудативно-пролиферативное воспаление, наблюдаемое преимущественно в первичном и вторичном периоде сифилиса, продуктивное воспаление в форме диффузной или ограниченной гуммозной инфильтрации или гуммозного поражения стенок сосудов (в третичном периоде сифилиса). Для поздних поражений свойственны в основном дегенеративные изменения паренхимы центральной нервной системы (ЦНС).

Все формы (см. далее) НС развиваются вследствие проникновения гематогенным и лимфогенным путем БТ в сосуды, оболочки и вещество нервной ткани (обратите внимание: в начальных стадиях заболевания преобладает гематогенная диссеминация; лимфогенное проникновение является основным, но происходит позднее и медленнее). БТ уже через несколько часов после заражения поступает в кровь и фиксируется в клетках эндотелия кровеносных сосудов, а оттуда — затем — в лимфатических капиллярах периневральных пространств, оболочках нервов и, наконец, в субдуральных и субарахноидальных пространствах. Очутившись мозговых оболочках (в основном в мягкой) БТ вызывает в них гиперергическое воспаление с выраженными экссудативными явлениями. Затем в картине воспаления ткани оболочек начинают преобладать пролиферативные и рубцовые процессы. Наряду с оболочками инфекция поражает сосуды нервной системы, периневрий и эндоневрий корешков и периферических нервов, т.е. весь мезенхимный аппарат нервной системы (начало третичного, т.е. позднего, этапа сифилиса), который с течением времени теряет способность задерживать БТ и они проникают в паренхиму ЦНС, вызывая дегенеративные изменения. При этом развиваются заболевания с непосредственным поражением вещества головного и спинного мозга в отличие от ранних форм, характеризующихся поражением оболочек и сосудов нервной системы.

Различают [1] асимптомный и [2] манифестный НС. По срокам от момента заражения НС условно разделяют на [1] ранний НС (до 5 лет с момента заражения, т.е. до третичного сифилиса; происходит поражение тканей мезенхимного, т. е. мезодермального, происхождения — сосудов, оболочек мозга, поэтому ранний НС называют еще менинговаскулярным) и [2] поздний (свыше 5 лет, т.е. в период третичного сифилиса [как правило, поздний НС возникает спустя 10 — 25 лет после первичного заражения]; происходит поражение паренхимы головного и спинного мозга, т.е. тканей эктодермального происхождения, поэтому поздний НС называют еще поренхиматозным). Такое деление полностью не определяет всех сторон поражения нервной системы, так как клинические проявления НС представляют собой единую динамическую систему с комбинацией симптомов ранних и поздних форм.

Чаще всего из ранних форм НС встречается менинговаскулярный сифилис, в клинической картине которого преобладают симптомы поражения оболочек и сосудов мозга: сифилитический менингит (острый конвекситальный, острый базальный, острая сифилитическая гидроцефалия), сифилитический увеит (хориоретинит, ирит), васкулярный НС (ишемический, реже геморрагический инсульт), спинальный менинговаскулярный сифилис (сифилитический менингомиелит). К поздним формам НС относят прогрессирующий паралич (сифилитическая энцефалопатия), спинную сухотку (сифилитическая миелопатия), табопаралич (спинномозговой спастический паралич Эрба), атрофию зрительных нервов и гуммозный НС, в клинической картине которых преобладают симптомы поражения паренхимы мозга.

---

---

Поражение периферических нервов при [нейро]сифилисе встречается редко и характеризуется появлением мононевритов, полиневритов и полирадикулоневритов. Обычно невриты развиваются на почве сдавления нерва (например, гуммой) или в результате перехода воспалительного процесса с прилегающих тканей на оболочку нерва (вторичные невриты). Чаще поражаются локтевой, седалищный и малоберцовый нервы. Во вторичном периоде сифилиса могут развиться специфические невралгии тройничного, седалищного или малоберцового нервов и плечевого сплетения. Клиническая картина сифилитических поражений периферических нервов неспецифична и зависит от нарушения функции пораженного нерва.

подробнее о клинических вариантах (формах) НС в статье «Нейросифилис» Г.И. Мавлютова, О.С. Кочергина, Э.Ф. Рахматуллина; Казанская государственная медицинская академия, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2, 2014) [читать]

В настоящее время термины «асимптомный НС», «латентный НС», «асимптомный [сифилитический] менингит» и «ликворосифилис» используют как синонимы, подразумевая под ними характерные для НС изменения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ, ликвора) при отсутствии клинических признаков поражения нервной системы, что наиболее часто (до 50 %) наблюдается среди больных вторичным сифилисом. Частота асимптомного НС значительно варьирует по результатам исследований разных авторов. Отчасти это связано с различной трактовкой понятия «асимптомный НС». По всей видимости, термины «ликворосифилис» («асимптомный сифилитический менингит») и «асимптомный НС» («латентный НС») обозначают разное. Понятие «ликворосифилис» больше подходит именно для описания изменений ЦСЖ, характерных для НС, не сопровождающихся клиническими признаками поражения нервной системы. Наличие таких изменений не всегда позволяет диагностировать НС. С другой стороны, при клинически манифестном НС никаких изменений в ЦСЖ может не наблюдаться. При асимптомном НС, несмотря на отсутствие клинической симптоматики, в подавляющем большинстве случаев обнаруживают лимфоидную инфильтрацию не только мозговых оболочек, но и адвентиции сосудов. Таким образом, «асимптомный НС» — это менинговаскулярный сифилис, не сопровождающийся клиническими симптомами и признаками поражения нервной системы, а термины «ликворосифилис» и «асимптомный сифилитический менингит» не вполне отражают сущность этого процесса. Считается, что вероятность эволюции латентного НС в манифестный у больных, получивших противосифилитическую терапию, в первые 10 лет болезни составляет не более 20 %. По мнению некоторых авторов, при тщательном неврологическом исследовании у многих больных с асимптомным нейросифилисом можно всё же выявить симптомы и признаки поражения нервной системы. Но, строго говоря, это уже не асимптомный, а манифестный малосимптомный НС.

Диагностика НС. Разнообразие субъективных и объективных симптомов поражения нервной системы у больных сифилисом может рассматриваться как НС, однако окончательный диагноз может быть установлен после проведения исследования ЦСЖ (т.е. после лабораторной диагностики НС). Диагноз НС считается подтвержденным [1] при наличии у пациента серологически доказанного сифилиса, независимо от стадии, и [2] положительном результате РМП (RPR) с ЦСЖ (РМП — реакция микро-преципитации с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: RPR — тест быстрых плазменных реагинов [Rapid Plasma Reagins], или экспресс-тест на реагины плазмы; РМП и RPR – это нетрепонемные тесты).

Диагноз нейросифилиса считается вероятным при: [1] наличии у пациента серологически доказанного сифилиса, независимо от стадии; [2] наличии неврологической и/или психиатрической, и/или офтальмологической, и/или отологической симптоматики, которая не может быть объяснена иными причинами; [3] отрицательном результате РМП (RPR) с ЦСЖ; [4] наличии плеоцитоза (более 5 клеток в 1 мм3 ликвора) и/или повышении уровня белка (более 0,5 г/л), которые не могут быть обусловлены другими заболеваниями.

Обратите внимание! Чаще больные с поздним НС — пациенты неврологического, реже — терапевтического отделений стационара, поступающие с острым нарушением мозгового кровообращения, энцефалопатиями, плегией, парезами или психо-неврологическими нарушениями и др. В связи с серопозитивной реакцией сыворотки крови на сифилис им необходимо провести диагностику НС посредством диагностической люмбальной пункции и визуализирующих инструментальных методов обследования (ультразвуковая допплерография сосудов и МРТ/МР-АГ). Показаниями к люмбальной пункции являются: [1] абсолютные: [1.1] клиническая неврологическая симптоматика у больных любой формой сифилиса, в том числе патологии зрения и слуха; [1.2] психические расстройства у больных любой формой сифилиса; [1.3] сочетанное течение ВИЧ и сифилиса; [2] относительные: [2.1] злокачественное течение раннего сифилиса (алопеция, лейкодерма, пустулезные сифилиды) даже при отсутствии неврологической симптоматики; [2.2] больные с поздними формами и скрытым неуточненным сифилисом; [2. 3] пациенты с серологической резистентностью, в том числе дети; [2.4] дети, рожденные от больных сифилисом матерей, не получавших лечение или неадекватно леченных; [2.5] обследование при снятии с учета больных НС, а также пациентов с серологической резистентностью.

Подозрение на наличие или установленный диагноз НС является показанием к госпитализации. Лечение НС эффективно, если концентрация пенициллина в ЦСЖ поддерживается на трепонемоцидном уровне (0,018 мкг/мл). Такая концентрация достигается внутривенным введением натриевой соли бензилпенициллина от 12 до 24 млн ЕД в сутки в течение 10 — 14 дней; для пациентов с аллергией на пенициллин рекомендуется применение внутримышечного введения 1 г цефтриаксона 1 раз в сутки в течение 3 недель (также рекомендуется следующая схема терапии позднего НС: два 20-дневных курса лечения бензилпенициллином по 400 тыс. Ед внутимышечно 8 раз в сутки или цефтриаксон по 2 г/сут в случае непереносимости первого). [!!!] В целях предупреждения обострения психотической симптоматики на фоне лечения показано применение преднизолона в первые 3 дня (90 — 60 — 30 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней). Эффективность лечения оценивают по результатам серологического исследования крови и ЦСЖ и состава ЦСЖ сразу после окончания курса лечения, затем через каждые 6 месяцев до полной ее санации (при отсутствии санации СМЖ назначается дополнительный курс лечения).

подробнее в «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом» Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Москва, 2015 [читать] или [читать]

---

читайте также:

книга «Сифилис» А.Н. Родионов, издание третье, переработанное и дополненное, 2007 [читать];

статья «Новые критерии диагностики нейросифилиса по структурам спинномозговой жидкости» С.Н. Шатохина, Л.Б. Важбин, Н.А. Кузнецова; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер (журнал «Практическая медицина» №8, 2014) [читать];

статья «Нейросифилис в терапевтической практике (клиническое наблюдение)» Н. А. Шостак, Д.П. Котова, А.А. Клименко, Н.Г. Правдюк, А.В. Новикова, Ю.О. Каша; Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы (журнал «Клиницист» №4, 2016 / №1 2017) [читать];

статья «Нейросифилис: от диагноза к лечению (часть I). Эпидемиология, патогенез, клиника» М.В. Родиков, В.И. Прохоренков; Красноярский государственный медицинский университет (журнал «Вестник дерматологии и венерологии» №1, 2010) [читать];

статья «Нейросифилис: от диагноза к лечению (часть II). Диагностика, терапия, прогноз» М.В. Родиков, В.И. Прохоренков; Красноярский государственный медицинский университет (журнал «Вестник дерматологии и венерологии» №2, 2010) [читать];

статья «Нейросифилис: эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика» Г.Л. Катунин, Л.Е. Мелехина, Н. В. Фриго; ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России (журнал «Вестник дерматологии и венерологии» №5, 2013) [читать];

статья «Нейросифилис в практике психиатра» О.К. Лосева, Л.Б. Важбин, Т.М. Шувалова, О.В. Залевская, В.М. Юдакова, Ю.Ю. Устьянцев; Медицинский институт усовершенствования врачей; Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2011) [читать]

Российский журнал кожных и венерических болезней

DOI:

Аннотация

Представлены результаты обследования (эхокардиография, исследование ликвора) 70 серопозитивных пациентов с леченым сифилисом в анамнезе с глубиной анамнеза до 36 лет. В / случаев (у 23 обследованных) диагностированы поздние формы сифилиса — нейросифилис либо кардиоваскулярный сифилис. Наибольшая частота выявления поздних форм пришлась на сроки от 5 до 15 лет после первоначального лечения. Авторы считают необходимым пересмотр действующих стандартов проведения клинико-серологического контроля после лечения больных сифилисом в сторону существенного удлинения и качественного улучшения (введение в схемы контроля эхокардиографии и ликворологического обследования как обязательных компонентов). Целесообразно также значительное удлинение срока хранения медицинской документации на больных сифилисом. Результаты публикуемого исследования могут служить ориентиром в совершенствовании процесса клинико-серологического контроля.

Об авторах

Бохонович Диана Владимировна

ГБУЗ МО Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер; ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств 129110, Москва, Россия Медицинский институт усовершенствования врачей; врач-дерматовенеролог, аспирант

Лосева Ольга Казимировна

ГБУЗ МО Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер; ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств 129110, Москва, Россия Медицинский институт усовершенствования врачей; доктор медицинских наук, профессор loseva_ok@mail. ru

Юдакова Валентина Митрофановна

ГБУЗ МО Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер 129110, Москва, Россия врач-дерматовенеролог

Максимова Ирина Васильевна

ГБУЗ МО Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер 129110, Москва, Россия заведующая поликлиническим отделением

Список литературы

Лечение и профилактика сифилиса (методические указания) № 98/273. М.; 1999: 15-18.

Инструкция по лечению и профилактике сифилиса. М.; 1976: 26-7, 55.

Новиков Ю.А. К истории изучения кардиоваскулярного сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2008; 5: 4-5.

Родионов А.Н. Сифилис. СПб.: Питер; 2007.

Дамир А.М. Сифилис внутренних органов. В кн.: Демьянович М.П., и Туранов Н.М., ред. Венерические болезни. М.: Медгиз; 1956: 105-6.

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

• Обратные ссылки не определены

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3. 0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)

Нейросифилис — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

С появлением антибиотиков нейросифилис стал редкой диагностикой. Однако в последнее время сифилис возродился, потому что невылеченный нейросифилис вызывает потенциально необратимые последствия. Члены межпрофессиональной бригады должны учитывать это при дифференциальной диагностике широкого спектра проявлений. Это позволит правильно диагностировать и лечить и, таким образом, улучшить результаты лечения пациентов.Эта деятельность объясняет, когда нейросифилис должен быть в дифференциальной диагностике и описывает эпидемиологию, проявления болезни, оценку и лечение нейросифилиса. Кроме того, в этом мероприятии рассматривается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор этиологии и нейросифилиса.

• Опишите анамнез и физикальные данные, указывающие на нейросифилис.

• Объясните важность правильного обследования и лечения нейросифилиса.

• Объясните важность хорошо скоординированного, эффективного межпрофессионального командного подхода при лечении пациентов с нейросифилисом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями спирохетами Treponema pallidum подвид pallidum ( T.паллидум ). Его называют «великим подражателем» из-за множества симптомов, которые он вызывает. Диагноз становится еще более запутанным из-за периодов активного заболевания и латентного периода. Термин нейросифилис относится к инфекции, поражающей центральную нервную систему (ЦНС), и, в отличие от первичного, вторичного и третичного сифилиса, может возникнуть в любое время после заражения. Исследования на кроликах показали, что в течение нескольких часов после первоначального заражения трепонемы могут присутствовать в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Кроме того, считается, что бактериальная нейроинвазия происходит у всех пациентов, и это нарушение клиренса, что приводит к состоянию.[1][2] Существует пять типов нейросифилиса, которые варьируются от ранних форм, состоящих из бессимптомных, менингеальных и менинговаскулярных, до поздних форм с общим парезом и спинной сухоткой. Последнее обычно происходит через годы или десятилетия после первоначальной прививки.

Этиология

T. pallidum — бактериальная спирохета, системно распространяющаяся в течение нескольких минут после заражения. Это приводит к сифилису, который является преимущественно венерическим заболеванием, но также может происходить вертикальная передача, и, реже, может наблюдаться передача, связанная с переливанием крови.Заражение происходит путем проникновения спирохет через слизистые оболочки, а также через эпителиальные разрывы кожи. Незащищенный секс является основным фактором риска передачи инфекции, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), на которые приходится примерно 80% случаев в Соединенных Штатах. Считается, что проникновение в ЦНС происходит у большинства (если не у всех) людей. Таким образом, нейросифилис потенциально может возникнуть у любого пациента.[3][4]

Эпидемиология

С появлением пенициллина заболеваемость сифилисом достигла своего минимума в конце 20-го века, но с тех пор неуклонно росла, особенно среди МСМ.Хотя сифилис является состоянием, подлежащим регистрации, показатели нейросифилиса в Соединенных Штатах частично неизвестны из-за определений эпиднадзора, требующих данных, которые часто недоступны. До появления антибиотиков нейросифилис был широко распространен и возникал у 25–35 процентов пациентов с сифилисом. Теперь он чаще проявляется у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно у тех, кто либо не лечился, либо имеет низкий уровень CD4+ или обнаруживаемые уровни РНК ВИЧ. Тем не менее ранние формы нейросифилиса встречаются чаще, чем поздние.Сексуальное поведение с высоким риском делает людей уязвимыми к сифилису, а также ВИЧ. Таким образом, нейросифилис более распространен среди лиц, которые также подвержены высокому риску заражения ВИЧ, таких как МСМ. [2][5][6]

Риск нейросифилиса у белых в 2-3 раза выше, чем у чернокожих и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

В некоторых частях Африки заболеваемость может составлять примерно 2300 случаев на 100 000 населения.[7]

Патофизиология

Как упоминалось ранее, инфекция ЦНС возникает у большинства, если не у всех пациентов с сифилисом; однако спонтанное разрешение может произойти без воспалительной реакции.В качестве альтернативы может возникнуть транзиторный или стойкий менингит; в последнем случае считается, что у них развился нейросифилис. Нейросифилис может протекать бессимптомно или присутствовать в ранней симптоматической фазе, но в конечном итоге, если его не лечить, может развиться заболевание с поздними симптомами, которое обсуждается далее в разделе анамнеза и физического состояния.[4][8]

Бледная трепонема проникает в организм через крошечные ссадины на коже и слизистых оболочках. Впоследствии мукополисахаридаза способствует ее прикреплению к клеткам-хозяевам, вызывая облитерирующий эндартериит и некротические изменения в терминальных артериолах.

Анамнез и физикальный

В этой статье основное внимание будет уделено проявлениям нейросифилиса; однако пациенты, вероятно, будут иметь в анамнезе сифилис и связанные с ним симптомы, что обсуждается в StatPearls — Сифилис.

Нейросифилис существует в пяти формах, которые можно далее классифицировать как ранний и поздний нейросифилис.

Ранний нейросифилис

Бессимптомный нейросифилис (АНС)

• Это наиболее распространенная форма, возникающая до развития симптоматического сифилиса.

• Пациенты не знают, что они больны, и у них нет признаков неврологического заболевания.

• Определяется наличием аномалий спинномозговой жидкости у пациента с серологическими признаками сифилиса, но без неврологических симптомов.

• До введения пенициллина диагноз ВНС имел важное значение для прогноза и результатов лечения пациентов в отношении неврологических последствий сифилиса.

Менингеальный

• Возникает в результате диффузного воспаления мозговых оболочек.

• Типичные менингеальные симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, поражение черепных нервов и, возможно, судороги.

Менинговаскулярный

• Определяется как воспаление мозговых оболочек, а также эндартериит, вызывающий тромбоз и инфаркт мозговой ткани.

• Ранние симптомы неспецифичны и включают головную боль, тошноту, рвоту и головокружение.

• Вызывает церебральный сосудистый синдром, симптомы которого зависят от локализации тромбоза и соответствующих мозговых функций.

• Могут также поражаться сосуды спинного мозга, что приводит к менингомиелиту и спастической слабости (особенно в нижних конечностях), потере чувствительности и мышечной атрофии.

Поздний нейросифилис (паренхиматозный)

Общий парез (общий паралич душевнобольных, паралитическая деменция)

• Это связано с хроническим менингоэнцефалитом, приводящим к церебральной атрофии.

• Симптомы паретического нейросифилиса можно разделить на ранние и поздние симптомы, которые могут возникать незаметно или внезапно.

• Ранние симптомы включают расстройства настроения, такие как раздражительность, изменения личности, изменения привычек сна и забывчивость.

• Поздние симптомы включают лабильное настроение, ухудшение памяти и суждений, спутанность сознания, бред и судороги.

• Психиатрические заболевания, включая депрессию, делирий, манию и психоз, также могут быть результатом.

• Неврологически клиницист может обнаружить аномалии зрачка, дизартрию и тремор.

спинные сухожилия

• Возникает в результате дегенерации заднего (спинного) столба и корешков спинного мозга.

• Классически пациенты имеют атаксию, молниеносные (режущие) боли, дисфункцию мочевого пузыря, парестезии и изменения зрения параличи и суставы Шарко.[2][9][10]

Оценка

Подозрение на сифилисную инфекцию должно быть подтверждено до или в связи с диагнозом нейросифилиса; Сифилис далее обсуждается в StatPearls — Сифилис.

Диагностика нейросифилиса остается сложной задачей из-за отсутствия стандартизированных тестов, а скорее проводится на основе комбинации клинических данных и результатов анализа спинномозговой жидкости. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) утверждает, что при первичном и вторичном сифилисе у пациентов часто наблюдаются отклонения в спинномозговой жидкости.Таким образом, анализ ЦСЖ не рекомендуется, если у пациентов отсутствуют неврологические симптомы. Тем не менее, пациенты с диагнозом третичный сифилис должны пройти анализ спинномозговой жидкости перед лечением и должны пройти курс лечения нейросифилиса, если он ненормальный. В большинстве случаев нормальный ЦСЖ исключает нейросифилис.[2]

• CSF VDRL — высокоспецифичный и общепринятый диагностический тест на нейросифилис. Быстрый реагин плазмы (RPR) CSF не рекомендуется из-за более низкой чувствительности.

• Трепонемные тесты ЦСЖ (FTA-ABS) — Высокочувствительные; однако он неспецифичен и, следовательно, более полезен для исключения нейросифилиса, когда претестовая вероятность умеренная или низкая.

• Плеоцитоз спинномозговой жидкости (определяемый как более пяти клеток/мл) — Для диагностики нейросифилиса обычно требуется количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости (WBC) 20 клеток/мкл или более. Это чувствительно, но неспецифично, поскольку как инфекционные, так и неинфекционные причины могут привести к увеличению количества клеток. Интерпретация плеоцитоза еще более затруднена у пациентов с ВИЧ, у которых плеоцитоз может быть независимо от наличия нейросифилиса, особенно если они не получают антиретровирусную терапию.

• Белок спинномозговой жидкости — может помочь в диагностике, но их присутствие не является ни чувствительным, ни специфичным для диагностики.[2][6]

Нейровизуализация может быть полезной в диагностике и лечении, но результаты, как правило, неспецифичны. Наиболее частыми находками являются лобная и височно-теменная атрофия. Неспецифические поражения белого вещества обнаруживаются у пациентов со спинной сухоткой, а изменения, характерные для инфаркта, обычно встречаются у пациентов с менинговаскулярными заболеваниями. [2][5]

Алгоритм скрининга с обратной последовательностью все чаще используется в лабораториях США, которые используют трепонемные тесты в качестве начального скрининга для выявления пациентов с пролеченным, нелеченным или не полностью вылеченным сифилисом.[11] Из-за отсутствия проверки обратного алгоритма можно наблюдать более высокие показатели ложноположительных результатов, что приводит к трудностям в интерпретации этих тестов и необходимости повторных подтверждающих трепонемных тестов.

Изучаются новые биомаркеры, такие как бета-2-микроглобулин.Его присутствие может помочь в диагностике поражения ЦНС и может помочь в мониторинге ответа на терапию.

Поскольку нейросифилис является редким диагнозом в постпенициллиновую эру, большая часть уровня доказательности диагностики и лечения относится к сифилису. В скрининговых тестах может потребоваться иммуноферментный анализ (ИФА) T. pallidum для лиц с низким риском для исключения возможности сифилиса (уровень доказательности IIb). Если ИФА положительный до начала терапии, следует провести дополнительные и подтверждающие серологические тесты, такие как VDRL/RPR (уровень доказательности IV).[12]

Что касается лечения, в руководствах CDC рекомендуется парентеральный пенициллин G для всех стадий сифилиса, поскольку он уже давно эффективен и является основным методом лечения нейросифилиса (уровень доказательности III).[4] После начала лечения всем пациентам рекомендуются тесты на излечение с помощью VDRL/RPR (уровень доказательности III). Такое наблюдение следует проводить ежемесячно в течение трех месяцев, а при раннем сифилисе — через 6 и 12 месяцев. Для пациентов с поздним сифилисом это должно происходить каждые шесть месяцев до отрицательного результата (уровень доказательности IV).Из-за сильной связи с ВИЧ ВИЧ-положительные пациенты должны ежегодно проходить повторное тестирование (уровень доказательности IV). Что касается нейросифилиса, исследования ЦСЖ следует проводить каждые шесть месяцев до получения отрицательного результата (уровень доказательности IV) [12].

Лечение / Управление

Пациенты с нейросифилисом должны быть госпитализированы для начала лечения антибиотиками, так как им потребуется стационарное лечение.

Лечение нейросифилиса в настоящее время включает две схемы, рекомендованные CDC.

• Пенициллин G 3–4 млн ЕД вводят внутривенно каждые 4 часа в течение 10–14 дней или пенициллин G 24 млн ЕД в виде непрерывной инфузии в течение 10–14 дней

• Прокаин пенициллин G 2,4 млн ЕД внутримышечно ежедневно плюс пробенецид 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10–14 дней

Оба варианта являются вариантами после десенсибилизации пенициллином у пациентов с аллергией на пенициллин.

Цефтриаксон — еще один терапевтический вариант со схемой введения 2 г в/в или в/м в день в течение 10–14 дней.[2][6]

У пациентов с высоким титром вторичного сифилиса может развиться реакция Яриша-Герксгеймера, представляющая собой иммуноопосредованную самокупирующуюся реакцию, которая возникает в течение 2–24 часов после лечения и характеризуется высокой лихорадкой, головной болью , миалгии и сыпь.

Пациентов необходимо наблюдать после лечения через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца с помощью серийных нетрепонемных тестов. 4-кратное снижение этих тестов указывает на успешное лечение.[13]

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют проводить контрольное исследование спинномозговой жидкости каждые шесть месяцев, пока отклонения не исчезнут; если через два года ликвор остается ненормальным, следует рассмотреть вопрос о повторном лечении.

Дифференциальный диагноз

Поскольку его часто называют «великим подражателем», дифференциальная диагностика нейросифилиса широка; однако важно учитывать следующее: [5]

• Опухоли/абсцесс головного мозга – если гуммы обнаружены при нейровизуализации Следует считать

• Subarachnoid кровоизлияние

• герпес энсефалит

1

1

• SubaCute комбинированный дегенерация шнура — вкладки Дорсалис представляет собой подобные моды

• ТОЧКА

• Рассеянный склероз

• Энцефалопатия Вернике

• Острые психические заболевания — когда у больного общим парезом проявляются делирий, мания, психоз, изменение личности или депрессия.

Лечение токсичности и побочных эффектов

Реакция Яриша-Герксгеймера является основным побочным эффектом лечения. Это связано с высвобождением эндотоксина из лизирующих спирохет и обычно проявляется в виде лихорадки, озноба, миалгии, тахикардии, головной боли и вазодилатации с последующим приливом крови и/или легкой гипотензией. Реакция обычно возникает в первые 2–6 часов после введения антибиотика и проходит в течение 12–24 часов. Ведение симптоматическое с ацетаминофеном в качестве предпочтительного агента.[5]

Прогноз

По данным Национального института здравоохранения, прогноз пациентов с нейросифилисом в основном зависит от типа нейросифилиса и раннего выявления заболевания. Пациенты с бессимптомным или менингеальным нейросифилисом обычно возвращаются к нормальному состоянию здоровья при адекватном лечении. Пациенты с менинговаскулярными заболеваниями, общим парезом или спинной сухоткой могут улучшиться, но обычно не возвращаются к исходному состоянию здоровья или функциональному состоянию. Кроме того, пациенты, которые лечатся спустя годы после первоначального заражения, как правило, имеют более неблагоприятный прогноз.[14]

Осложнения

Хотя нейросифилис сам по себе является осложнением сифилиса, невылеченный нейросифилис может привести к разрушительным неврологическим последствиям, включая стойкий паралич, слабоумие и смерть. Лечение следует начинать немедленно, поскольку некоторые осложнения могут быть обратимыми, а успех терапии обратно пропорционален продолжительности нелеченой инфекции.[9]

Консультации

Большинству пациентов, у которых поставлен или предполагается диагноз нейросифилиса, необходима консультация инфекциониста и невролога.Эти специальности могут направлять дальнейшее обследование, ведение и мониторинг реакции на терапию.

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты с диагнозом сифилис должны получить консультацию относительно передачи болезни и снижения риска посредством практики безопасного секса. Беременных пациенток также следует консультировать по поводу возможности вертикальной передачи. Все пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах нейросифилиса. Пациенты, получающие терапию сифилиса, должны быть проинформированы о необходимости повторных титров в качестве теста на излечение; пациенты, которых лечат от сифилиса и у которых не удается добиться четырехкратного снижения нетрепонемных титров в течение 6–12 месяцев, могут иметь нераспознанный нейросифилис, требующий дальнейшего обследования и более агрессивного лечения.Все пациенты с диагнозом нейросифилис также должны пройти тестирование на ВИЧ. Медицинские работники должны информировать пациентов, проходящих лечение, о реакции Яриша-Герксгеймера как о потенциальном возникновении.[9]

Pearls and Other Issues

Нейросифилис — это осложнение сифилиса, которое может возникнуть в любое время после контакта с сифилисом. С появлением пенициллина он достиг своего апогея до 2000-х годов, когда он возродился, особенно среди людей с поведением высокого риска, включая МСМ и ВИЧ-инфицированных. Он может протекать бессимптомно или может привести к целому ряду заболеваний, включая менингеальные, менинговаскулярные, общий парез и спинную сухотку. Подтверждение проводится с помощью анамнеза и исследований ЦСЖ. Пенициллин является основой лечения, и подтверждающие исследования ликвора следует проводить каждые шесть месяцев до полного выздоровления. Реакция Яриша-Герксгеймера является ожидаемым ответом, и лечение ацетаминофеном является поддерживающим.

Улучшение результатов медицинских бригад

При диагностике и лечении нейросифилиса межпрофессиональная командная коммуникация между поставщиками может ускорить процесс лечения.Общение между консультантом и специалистами, включая инфекционистов и неврологов, а также лаборантами и фармацевтами помогает направлять лечение пациента с подозрением или подтвержденным нейросифилисом. Крайне важно организовать соответствующее последующее наблюдение за пациентами, получающими лечение от сифилиса/нейросифилиса, для подтверждения полного выздоровления, которое включает устранение симптомов и предотвращение постоянной инвалидности.

Для достижения наилучших результатов лечение нейросифилиса лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты по инфекционным заболеваниям, невролог, при необходимости, фармацевты и медсестры, особенно те, которые прошли специальное обучение в области инфекционного контроля.[Уровень 5]

Ссылки

1.

Collart P, Franceschini P, Durel P. Экспериментальный сифилис кроликов. Бр Дж. Венер Дис. 1971 г., декабрь; 47 (6): 389–400. [Бесплатная статья PMC: PMC1048248] [PubMed: 5160160]

2.

Ghanem KG. ОБЗОР: Нейросифилис: историческая перспектива и обзор. ЦНС Neurosci Ther. 2010 окт; 16 (5): e157-68. [Статья бесплатно PMC: PMC6493817] [PubMed: 20626434]

3.

Patton ME, Su JR, Nelson R, Weinstock H., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Первичный и вторичный сифилис — США, 2005–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 May 09;63(18):402-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5779405] [PubMed: 24807239]

4.

Brown DL, Frank JE. Диагностика и лечение сифилиса. Ам семейный врач. 2003 г., 15 июля; 68 (2): 283–90. [PubMed: 12892348]

5.

Хоббс Э., Вера Дж. Х., Маркс М., Барритт А. В., Ридха Б. Х., Лоуренс Д. Нейросифилис у пациентов с ВИЧ. Практика Нейрол. 2018 июнь; 18 (3): 211-218. [PubMed: 29478035]

6.

Тадденхам С., Ганем К.Г. Нейросифилис: пробелы в знаниях и противоречия. Секс Трансм Дис. 2018 март; 45(3):147-151. [Бесплатная статья PMC: PMC5808573] [PubMed: 29420441]

7.

de Souza RL, Dos Santos Madeira LDP, Pereira MVS, da Silva RM, de Luna Sales JB, Azevedo VN, Feitosa RNM, Monteiro JC, de Oliveira Гимарайнш Исхак М., Исхак Р., Рибейру А.Л.Р., Оливейра-Фильо А.Б., Мачадо Л.Ф.А. Распространенность сифилиса среди работниц секс-бизнеса в трех сельских городах штата Пара, бразильская Амазония.BMC Infect Dis. 2020 11 февраля; 20 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC7014696] [PubMed: 32046662]

8.

Marra CM. Нейросифилис. Континуум (Миннеап Минн). 2015 декабря; 21 (6 нейроинфекционных заболеваний): 1714-28. [PubMed: 26633785]

9.

Бергер Дж. Р., Дин Д. Нейросифилис. Handb Clin Neurol. 2014; 121:1461-72. [PubMed: 24365430]

10.

Форрестел А.К., Коварик К.Л., Кац К.А. Сифилис, приобретенный половым путем: исторические аспекты, микробиология, эпидемиология и клинические проявления.J Am Acad Дерматол. 2020 янв;82(1):1-14. [PubMed: 30986477]

11.

Коэн С.Е., Клауснер Дж.Д., Энгельман Дж., Филип С. Сифилис в современную эпоху: обновление для врачей. Заразить Dis Clin North Am. 2013 дек; 27(4):705-22. [PubMed: 24275265]

12.

Льюис Д.А., Янг Х. Сифилис. Секс Трансм Инфекция. 2006 Декабрь;82 Дополнение 4:iv13-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2563895] [PubMed: 17151044]

13.

Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Лечение сифилиса: систематический обзор.ДЖАМА. 2014 12 ноября; 312(18):1905-17. [Бесплатная статья PMC: PMC66] [PubMed: 25387188]

14.

Wu Y, Wu W. Нейросифилис с серией случаев миелита и обзором литературы. J заразить Chemother. 2020 фев; 26 (2): 296-299. [PubMed: 31859039]

Что такое сифилис? | Сифилис Инфекция

Что такое сифилис?

Сифилис — распространенная бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Сифилис легко вылечить с помощью антибиотиков, но он может привести к необратимым последствиям, если вы не будете лечиться.

Сифилис — это серьезно, но его можно вылечить.

Сифилис – очень распространенное ЗППП. Сифилис распространяется через вагинальный, анальный и оральный секс.

Сифилис вызывает язвы на половых органах (так называемые шанкры). Язвы обычно безболезненны, но они могут легко заразить других людей. Вы получаете сифилис от контакта с язвами. Многие люди с сифилисом не замечают язвы и чувствуют себя совершенно нормально, поэтому они могут не знать, что они больны.

Сифилис может поражать влагалище, задний проход, половой член или мошонку, а иногда и губы и рот.Вы можете помочь предотвратить сифилис, используя презервативы и/или зубные прокладки каждый раз, когда занимаетесь сексом.

Сифилис можно легко вылечить с помощью лекарств, если начать лечение на ранней стадии. Но без лечения это приводит к действительно серьезным, необратимым проблемам, таким как повреждение головного мозга, паралич и слепота. Вот почему тестирование на ЗППП так важно — чем раньше вы узнаете, что у вас сифилис, тем быстрее вы сможете от него избавиться.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передается при половом контакте кожа к коже с больным.Вы получаете его, когда ваша вульва, влагалище, пенис, анус или рот касаются чьих-то сифилисных язв — обычно во время секса. Сифилис может распространяться, даже если никто не кончает.

Сифилис не передается при повседневном контакте, поэтому вы НЕ МОЖЕТЕ заразиться при совместном потреблении пищи или напитков, объятиях, держании за руки, кашле, чихании, использовании общих полотенец или сидении на сиденье унитаза.

Основными путями заражения сифилисом являются вагинальный и анальный секс. Реже заразиться от орального секса, но это может случиться.Сифилис очень легко передать другим людям в начале, когда есть язвы. Но многие люди даже не знают, что у них сифилис, потому что не замечают язв. Использование презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, — один из лучших способов предотвратить сифилис, даже если вы и ваш партнер кажетесь абсолютно здоровыми.

Мать также может передать сифилис ребенку во время беременности и родов, что может быть опасно. Это называется врожденный сифилис.

Что такое врожденный сифилис?

Врожденный сифилис (ВС) возникает, когда сифилис передается вашему ребенку во время беременности.Влияние КС на здоровье вашего ребенка зависит от того, как долго вы болеете сифилисом и когда вы лечитесь от него. Поэтому важно пройти тест на сифилис при первой проверке беременности. Медсестра или врач могут помочь вам решить, как часто проходить тестирование и на какие инфекции во время беременности, а также назначить лечение, если результат теста окажется положительным.
 
Врожденный сифилис может привести к выкидышу, преждевременным родам или мертворождению. Это также может привести к тому, что у вашего ребенка будет низкий вес при рождении или он умрет вскоре после рождения.Дети, рожденные с врожденным сифилисом, могут иметь деформированные кости, анемию (низкий анализ крови), увеличение печени и селезенки, пожелтение кожи или глаз, слепоту, глухоту, менингит и кожную сыпь. Обычно эти проблемы развиваются в первые несколько недель после рождения, но могут возникнуть и спустя годы.
 
Существует лечение КС, но вашего ребенка необходимо лечить немедленно, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. После тестирования и осмотра вашего ребенка медсестра/медбрат или врач порекомендует лечение.Лечение CS включает антибиотики. Иногда им нужна только одна доза, но иногда их нужно лечить, оставаясь в больнице в течение 10 дней.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Сифилис (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое сифилис?

Сифилис – это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Своевременное лечение может вылечить сифилис (произносится: SIFF-ill-iss) и предотвратить долгосрочные проблемы.

Что такое ЗППП?

ЗППП (также называемые инфекциями, передающимися половым путем, или ИППП) — это инфекции, передающиеся половым путем (вагинальным, оральным или анальным).Некоторые ЗППП могут распространяться через тесный контакт с гениталиями или биологическими жидкостями. (Генитальные органы — это половые или репродуктивные органы, находящиеся снаружи тела.)

Как люди заражаются сифилисом?

Сифилис обычно распространяется при прикосновении к язвам (называемым шанкром [произносится: SHANK-er]) или бородавчатым поражениям (называемым широкой кондиломой ), вызванным сифилисом. Это может произойти во время секса (вагинального, орального или анального) или тесного полового контакта.

Шанкр или широкую кондилому (произносится: кон-дух-лоу-мух ЛАХ-тух) может быть трудно увидеть, поэтому кто-то может не знать, что они у них есть.

Инфицированная беременная женщина может заразить своего будущего ребенка во время беременности или родов.

Каковы признаки и симптомы сифилиса?

Сифилис имеет разные стадии. В том порядке, в котором они происходят, они таковы:

1. первичный сифилис
2. вторичный сифилис
3. скрытый сифилис
4. поздний сифилис (также называемый третичным сифилисом)

Каковы признаки и симптомы первичного сифилиса?

Основным признаком первичного сифилиса является наличие одного или нескольких шанкров (язвочек).Они развиваются примерно через 3 недели после заражения. Шанкры возникают там, где произошел половой контакт (половые органы, рот или ректальная область). Обычно они безболезненны.

Шанкр проходит примерно через 3–6 недель даже без лечения. Но без лечения сифилис перейдет в следующую стадию, вторичный сифилис.

Каковы признаки и симптомы вторичного сифилиса?

Через несколько недель или месяцев после появления шанкра могут появиться следующие симптомы:

• сыпь, часто на ладонях и подошвах стоп
• гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, боли в суставах и боль в горле
• увеличение желез (лимфатических узлов)
• бородавчатые поражения (широкие кондиломы) в теплых и влажных местах, таких как рот и область вокруг гениталий и заднего прохода
• выпадение волос

Со временем вторичный сифилис может привести к проблемам с печенью, почками и желудочно-кишечным трактом.

Симптомы вторичного сифилиса исчезнут. Но без лечения сифилис перейдет в следующую стадию, латентный сифилис.

Каковы признаки и симптомы латентного сифилиса?

Кто-то с латентным сифилисом инфицирован, но не имеет никаких симптомов («латентный» означает, что он не является очевидным или не вызывает симптомов). Сифилис может оставаться латентным на всю жизнь. Или он может перейти в поздний сифилис.

Каковы признаки и симптомы позднего сифилиса?

Если латентный сифилис прогрессирует до позднего сифилиса (также называемого третичным сифилисом ), он вызывает серьезное поражение сердца и кровеносных сосудов, головного мозга и нервной системы, а также других органов.

Поздний сифилис может развиться в любое время от 1 до 30 лет после заражения. Даже тот, у кого не было симптомов первичного или вторичного сифилиса, может прогрессировать до позднего сифилиса.

Что такое нейросифилис?

Нейросифилис — это сифилис, поразивший головной мозг и нервную систему. Это может произойти на любой из стадий сифилиса. Люди с нейросифилисом могут иметь:

• сифилитический менингит
• изъятия
• деменция
• повреждение спинного мозга
• проблемы со зрением, которые могут привести к слепоте

Что вызывает сифилис?

Тип

бактерии под названием Treponema pallidum вызывают сифилис.

Как диагностируется сифилис?

Чтобы узнать, есть ли у кого-то сифилис, поставщики медицинских услуг обычно делают анализ крови. Жидкость из шанкра также может быть проверена. Тому, у кого есть симптомы нейросифилиса, сделают спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). Этот тест собирает немного жидкости вокруг головного и спинного мозга для тестирования в лаборатории.

Как лечится сифилис?

Поставщики медицинских услуг лечат сифилис с помощью

антибиотики. Эти лекарства вводятся в виде укола или внутривенно (крошечная трубка, которая вводится в вену).Продолжительность лечения зависит от того, на какой стадии сифилиса находится человек.

Сифилис можно вылечить. Но медицинские проблемы, к которым это может привести, такие как слабоумие, повреждение артерий или слепота, обычно неизлечимы.

После лечения повторное тестирование позволит убедиться в излечении инфекции.

Все половые партнеры должны проходить обследование и при необходимости лечиться:

• При первичном сифилисе: партнеры за последние 3 месяца
• При вторичном сифилисе: партнеры за последние 6 месяцев
• При латентном сифилисе: партнеры с прошлого года (поскольку мог быть незамеченный шанкр или широкая кондилома)

Может ли человек заболеть сифилисом более одного раза?

Да, люди могут снова заразиться сифилисом, если вступят в половую связь с инфицированным человеком.

Можно ли предотвратить сифилис?

Единственный способ предотвратить сифилис и другие ЗППП – не заниматься сексом (оральным, вагинальным или анальным). Если кто-то решает заняться сексом, использование латексного презерватива каждый раз может предотвратить большинство ЗППП.

Любой, кто ведет активную половую жизнь, должен проходить обследование на ЗППП каждый год или чаще, если это рекомендовано их лечащим врачом.

Симптомы и лечение сифилиса | Предотвратить

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) , которая вызывает инфицированные язвы, волдыри или язвы на гениталиях, анусе (внизу) или во рту.
• Обычно он передается половым путем без презерватива или при совместном использовании секс-игрушек с зараженным человеком.
• Использование презервативов и зубных прокладок во время вагинального, анального и орального секса может защитить вас от заражения сифилисом. Чтобы быть эффективным, любые язвы или сыпь должны быть покрыты.
• Если вы считаете, что у вас может быть сифилис, важно как можно раньше пройти обследование и начать лечение.
• Сифилис можно вылечить, но без лечения он может вызвать длительные проблемы со здоровьем.
• Сифилис также может передаваться от матери к ребенку, поэтому важно, чтобы женщины во время беременности сдавали анализы на сифилис.

Что такое сифилис?

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Сифилис может передаваться половым путем без презерватива, общими иглами и инъекционным инструментарием, а также от матери к ребенку во время беременности.

Сифилис не передается при совместном приеме пищи, объятиях или пользовании одним и тем же туалетом с больным сифилисом.

Сифилис можно вылечить с помощью антибиотиков, но важно пройти обследование и лечение на ранней стадии, так как без лечения он может вызвать длительные проблемы со здоровьем.

Как можно заразиться и предотвратить сифилис?

Секс и сифилис

Сифилис чаще всего передается при вагинальном, анальном или оральном сексе без презерватива или зубной прокладки с больным сифилисом. Человек может заразиться сифилисом, даже если у него нет никаких симптомов.

Сифилис вызывает инфекционные язвы или сыпь.Контакт с этими язвами и сыпью является основным путем передачи сифилиса. Это означает, что инфекция может передаваться через генитальный контакт или секс, даже если вы не эякулируете (или не кончаете).

Как предотвратить передачу сифилиса половым путем?

Правильное и постоянное использование презервативов и зубных прокладок во время секса — лучший способ предотвратить передачу сифилиса. Убедитесь, что вы используете новый презерватив каждый раз, и помните, что презерватив или коффердам должны закрывать язвы или сыпь, иначе вы не будете защищены.

Сифилис также может передаваться при совместном использовании секс-игрушек. Чтобы снизить риск заражения сифилисом, избегайте совместного использования секс-игрушек или убедитесь, что они вымыты и покрыты новым презервативом между каждым использованием.

Важно регулярно проверяться на сифилис и другие ИППП, особенно если у вас несколько половых партнеров. Разговор с вашими партнерами о вашем сексуальном здоровье и знание статусов друг друга поможет вам защитить свое сексуальное здоровье обоих.

PrEP не защищает вас от заражения сифилисом, равно как и противозачаточные таблетки или другие формы контрацепции (кроме презервативов).

Совместное использование игл и переливание крови

Сифилис может передаваться при использовании общих игл и инъекционного инструментария. Чтобы снизить риск, избегайте совместного использования игл или инъекционного инструментария. Прочтите дополнительную информацию о приобретении новых игл и безопасных инъекциях.

Сифилис может передаваться при переливании крови, но это происходит очень редко, так как в большинстве мест перед переливанием кровь проверяют на наличие инфекций, включая сифилис. Если вы беспокоитесь о переливании крови, поговорите со своим лечащим врачом.

Сифилис и беременность

Сифилис может передаваться от матери к ребенку во время беременности (это называется врожденным сифилисом). Чтобы избежать передачи сифилиса, важно, чтобы женщины проходили тест на сифилис во время беременности. Беременным матерям рекомендуется пройти обследование при первом дородовом приеме, а также в любое время, когда, по их мнению, существует риск заражения сифилисом.

Если у вас положительный результат теста на сифилис, ваш медицинский работник предложит вам антибиотики, чтобы вылечить инфекцию для вас и вашего ребенка.Важно, чтобы вы проходили лечение, потому что без него сифилис может быть очень опасным для вашего ребенка и увеличить риск выкидыша и мертворождения. Поговорите со своим врачом или медицинским работником для получения дополнительной информации и совета.

Каковы симптомы сифилиса?

Многие люди с сифилисом не замечают никаких симптомов в течение многих лет, поэтому, если вы считаете, что у вас может быть сифилис, не ждите появления симптомов, а просто сделайте тест.

Без лечения сифилисная инфекция протекает на разных стадиях и может стать более серьезной, распространяясь на другие части тела.

Ранние симптомы

Первое, что может заметить человек, — это безболезненная язва (называемая шанкром) — обычно вокруг ануса или гениталий. Обычно человек заболевает примерно через 2-3 недели после заражения, но не у всех возникает этот симптом. Шанкры обычно заживают сами по себе, но без лечения инфекция будет прогрессировать, и появятся новые симптомы и проблемы со здоровьем.

Поздние симптомы

Через несколько недель после того, как первые симптомы исчезнут, вы можете почувствовать себя плохо, у вас может появиться лихорадка или головная боль, а также вы заметите потерю веса или кожные новообразования вокруг ануса или гениталий.У некоторых людей появляется сыпь на теле, часто на ладонях или подошвах ног.

Латентная стадия

После этого человек может годами жить с сифилисом без каких-либо признаков заражения. Это известно как «латентная стадия» инфекции. Однако, если сифилис по-прежнему не диагностируется и не лечится, инфекция будет вызывать серьезные проблемы со здоровьем.

Проблемы, если их не лечить (поздняя стадия сифилиса)

Если сифилис не лечить, в конечном итоге он вызовет серьезные проблемы со здоровьем.Это может нанести необратимый ущерб вашему сердцу, мозгу и нервной системе и привести к потере зрения, слуха и другим проблемам. Своевременное тестирование и лечение означает, что вы можете предотвратить это, что позволит вам полностью выздороветь.

Как провериться на сифилис?

Регулярное тестирование на ИППП, включая сифилис, является одним из лучших способов следить за своим здоровьем.

Для проверки на сифилис медицинский работник сделает анализ крови. Тест не болезненный и возьмет лишь небольшое количество крови.Медицинский работник может также осмотреть ваши половые органы, рот и горло, чтобы проверить наличие сыпи или новообразований. Если у вас есть язвы, из них возьмут мазок. Вы не должны смущаться, проходя эти тесты, они являются нормальной частью заботы о вашем здоровье, и медицинский работник будет проводить их постоянно.

Если у вас положительный результат теста на сифилис, важно, чтобы вы сообщили об этом всем нынешним или бывшим сексуальным партнерам, так как им также необходимо пройти тест. Ваш медицинский работник может дать вам совет, как сообщить им об этом, или может предложить рассказать им об этом анонимно от вашего имени.Вам также следует провериться на другие ИППП.

Как лечат сифилис?

Сифилис можно вылечить антибиотиками. Тем не менее, важно пройти обследование и лечение на ранней стадии, так как некоторые проблемы со здоровьем, вызванные поздней стадией сифилиса, не могут быть решены.

Конкретные антибиотики, используемые для лечения сифилиса, могут различаться в зависимости от того, где вы находитесь. Задайте своему лечащему врачу любые вопросы, связанные с вашим лечением.

Ваш лечащий врач сможет сообщить вам, когда вы излечитесь от инфекции.Они могут посоветовать вам воздержаться от секса, пока вы не закончите лечение, не заживут язвы и не скажут, что все в порядке.

Помните, что лечение от сифилиса не делает вас невосприимчивым. Вы все еще можете заболеть сифилисом снова.

Сифилис и ВИЧ

Если у вас диагностирован сифилис, вам также следует пройти тест на ВИЧ. Наличие ИППП, включая сифилис, может увеличить риск заражения ВИЧ. Это связано с тем, что наличие ИППП, особенно той, которая вызывает язвы, облегчает проникновение ВИЧ в ваш организм и вызывает инфекцию.

Люди, живущие с ВИЧ, также могут с большей вероятностью заболеть сифилисом. Это особенно касается людей, которые не проходят лечение или имеют более низкий уровень CD4. Вы более уязвимы для инфекций, таких как сифилис, если ваша иммунная система слабее. Сифилис также может прогрессировать быстрее у людей, живущих с ВИЧ, поэтому, если вы живете с ВИЧ и думаете, что у вас может быть сифилис, важно как можно раньше пройти тестирование и начать лечение.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы живете с ВИЧ и проходите лечение от сифилиса, чтобы убедиться, что лекарство от сифилиса не повлияет на ваше антиретровирусное лечение (АРТ).

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для поддержания работы Avert.org требуются время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Каждый вклад помогает, каким бы маленьким он ни был.

Фото предоставлено © iStock.com/iLexx
 

Сифилис — NHS

Сифилис — это бактериальная инфекция, которой обычно заражаются при половом акте с инфицированным человеком.

Если вы подозреваете, что у вас может быть сифилис, важно пройти обследование и лечение как можно скорее, так как без лечения он может вызвать серьезные проблемы.

Обычно его можно вылечить коротким курсом антибиотиков.

Вы можете заразиться сифилисом более одного раза, даже если ранее лечились от него.

Симптомы сифилиса

Симптомы сифилиса не всегда очевидны и могут со временем исчезнуть, но вы, как правило, остаетесь инфицированным, если не лечитесь.

У некоторых больных сифилисом симптомы отсутствуют.

Симптомы могут включать:

• небольшие безболезненные раны или язвы, которые обычно появляются на половом члене, влагалище или вокруг ануса, но могут возникать и в других местах, например во рту
• пятнистая красная сыпь, которая часто поражает ладони рук или подошв ног
• небольшие новообразования кожи (похожие на генитальные бородавки), которые могут развиваться на вульве у женщин или вокруг дна (ануса) как у мужчин, так и у женщин
• белые пятна во рту
• усталость, головные боли, боли в суставах, высокая температура (лихорадка) и опухание желез на шее, в паху или под мышками

Если не лечить в течение многих лет, сифилис может распространиться на мозг или другие части тела и вызвать серьезные долгосрочные проблемы .

Что делать, если вы подозреваете, что у вас сифилис

Вам следует пройти тестирование как можно скорее, если вы опасаетесь, что у вас может быть сифилис.

Это потому, что:

• сифилис, как правило, не проходит сам по себе
• единственный способ узнать, есть ли у вас сифилис – пройти тестирование
• лекарства, используемые для лечения сифилиса, доступны только по рецепту – их нельзя купить их сами
• лечение может помочь снизить риск распространения инфекции среди других и серьезных проблем, которые могут возникнуть позже

Лучшее место, где можно пройти обследование, — это клиника сексуального здоровья.

Тест на сифилис обычно включает анализ крови и взятие образца жидкости из любых язв с помощью тампона (похожего на ватную палочку).

Важный: Использование клиник сексуального здоровья во время коронавируса (COVID-19)

Если вам нужна помощь или совет, позвоните в клинику сексуального здоровья. Идите в клинику, только если вам сказали.

Найдите контактную информацию клиники сексуального здоровья

Лечение сифилиса

Сифилис обычно лечится одним из следующих способов:

• инъекцией антибиотика в ягодицу — большинству людей требуется только 1 доза, хотя 3 инъекции с недельными интервалами могут быть рекомендованы, если вы болеете сифилисом в течение длительного времени
• курс таблеток антибиотиков, если вы не можете сделать инъекцию — это обычно длится 2 или 4 недели, в зависимости от того, как долго вы болели сифилисом. после окончания вашего лечения.

  Как распространяется сифилис

  Сифилис в основном распространяется при тесном контакте с инфицированной язвой.

  Обычно это происходит во время вагинального, анального или орального секса или при совместном использовании секс-игрушек с инфицированным человеком. Любой, кто ведет активную половую жизнь, потенциально подвержен риску.

  Можно заразиться сифилисом, если вы вводите себе наркотики и пользуетесь общими иглами с инфицированным человеком или при переливании крови, но в Великобритании это происходит очень редко, поскольку все доноры крови проверяются на сифилис.

  Сифилис не передается при пользовании тем же туалетом, одеждой, столовыми приборами или ванной комнатой, что и инфицированный человек.

  Беременные женщины с сифилисом могут передать инфекцию своему будущему ребенку.

  Узнайте больше о сифилисе во время беременности

  Профилактика сифилиса

  Сифилис не всегда можно предотвратить, но если вы ведете половую жизнь, вы можете снизить риск, практикуя безопасный секс:

  • используйте мужской или женский презерватив во время вагинального, орального и анального секса
  • используйте коффердам (квадратный из пластика) во время орального секса
  • избегайте совместного использования секс-игрушек — если вы делитесь ими, мойте их и надевайте презерватив перед каждым использованием

  Эти меры также могут снизить риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

  Если вы вводите себе наркотики, не пользуйтесь чужими иглами и не делитесь своими иглами с другими.

  Сифилис во время беременности

  Если женщина заразится во время беременности или забеременеет, когда у нее уже есть сифилис, это может быть очень опасно для ее ребенка, если его не лечить.

  Инфекция во время беременности может вызвать выкидыш, мертворождение или серьезную инфекцию у ребенка (врожденный сифилис).

  Скрининг на сифилис во время беременности предлагается всем беременным женщинам, чтобы инфекция могла быть обнаружена и вылечена до того, как она вызовет какие-либо серьезные проблемы.

  Последняя проверка страницы: 07 февраля 2019 г.
  Дата следующей проверки: 07 февраля 2022 г.

  Что такое сифилис? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

  Сифилис является одной из нескольких распространенных инфекций, передающихся половым путем, или ИППП, также называемых заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).

  Среди них ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вирус, поражающий иммунную систему организма. Один раз заразившись ВИЧ, он сохраняется на всю жизнь.Наличие сифилиса увеличивает риск передачи, а также заражения ВИЧ, отмечает Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. (15)

  История сифилиса

  Сифилис издавна поражал человечество. Первая зарегистрированная эпидемия охватила Европу в 15 веке, хотя где она началась, остается неясным.

  В то время сифилис, по-видимому, был гораздо более тяжелым заболеванием, чем сегодня, вызывая ужасные поражения кожи и боль и быстро приводя к смерти.

  Лечение, каким бы оно ни было, было неэффективным, часто болезненным и иногда убивало пациента раньше, чем болезнь.

  К 18 веку сифилис стал менее опасным, более похожим на нынешнее заболевание.

  Но только в начале 1900-х годов была обнаружена причина сифилиса, и только в 1943 году первые больные сифилисом были вылечены пенициллином в Морском госпитале США на Статен-Айленде, Нью-Йорк.

  Узнайте больше об истории сифилиса

  Мифы и факты о сифилисе

  Учитывая, сколько времени потребовалось, чтобы выяснить причину сифилиса, неудивительно, что с годами сформировались некоторые ошибочные представления о нем.Одно раннее убеждение, например, заключалось в том, что сифилис является наследственным заболеванием. Нет.

  Возможно, еще более удивительным является то, что некоторые мифы о сифилисе сохраняются и сегодня, когда о нем известно гораздо больше.

  Один потенциально опасный миф заключается в том, что вы можете сказать, есть ли у вас сифилис. Часто вы не можете. Если начальная безболезненная язва скрыта в анусе, вульве или шейке матки, вы можете ее вообще не заметить. Точно так же вы можете заметить или не заметить — или правильно определить — кожную сыпь или язвы, которые отмечают вторичную стадию сифилиса.И как только они пройдут, у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени, но вы все равно будете нести инфекцию в своем теле.

  Еще один потенциально опасный миф заключается в том, что сифилис остался в прошлом. На самом деле заболеваемость сифилисом растет. Вот почему каждый сексуально активный человек должен знать о сифилисе, о том, как он распространяется и как его избежать.

  Узнайте больше о мифах и фактах о сифилисе

  Инфекция сифилиса « Условия « Ада

  Что такое сифилис?

  Сифилис – это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое бактериальной инфекцией.Медицинский термин для сифилиса, диагностированного на самых ранних стадиях, — первичный сифилис; другие стадии включают вторичный сифилис, скрытый сифилис и третичный сифилис. Молодые люди являются группой, наиболее часто поражаемой сифилисом. Ранними симптомами являются небольшие безболезненные язвы на половых органах и увеличенные лимфатические узлы на шее или в паху. Это состояние может поражать множество различных частей тела, поэтому позже симптомы могут сильно различаться от человека к человеку. Практика безопасного секса с использованием презервативов или зубных прокладок помогает снизить риск заражения сифилисом.Антибиотики используются для лечения инфекции. При раннем и эффективном лечении большинство людей выздоравливают.

  Причины и факторы риска

  Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая микроорганизмом под названием Treponema pallidum. Если инфекция сифилиса не диагностируется и не лечится, она имеет тенденцию вызывать волны симптомов. Их называют первичной, вторичной и третичной (поздней) стадиями. Сифилису могут потребоваться годы, чтобы перейти от первой стадии к поздней стадии. Чаще всего диагностируют у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.Факторы, повышающие вероятность заражения сифилисом, включают:

  • Незащищенный половой акт, т. е. половой акт без презерватива или коффердама
  • Секс с новыми партнерами, чей статус ИППП неизвестен
  • Совместное использование игл для подкожных инъекций и/или инъекционного аппарата

  Беременные, заразившиеся сифилисом во время беременности, также могут передать инфекцию своим детям in utero , то есть в утробе матери.

  Если вы обеспокоены тем, что могли заразиться инфекцией, вы можете в любое время бесплатно провести оценку симптомов с помощью приложения Ada.

  Стадии сифилиса

  Сифилис имеет четыре стадии: первичную, вторичную, латентную и третичную.

  Первичный сифилис — начальная стадия инфекции. На этой стадии в месте проникновения инфекции в организм развивается плоская безболезненная язва, известная как шанкр. Шанкр обычно появляется между 10 и 90 днями после заражения и заживает сам по себе примерно через две-двенадцать недель. Шанкр заживет независимо от того, получает ли пострадавший лечение.Однако, если инфекцию не лечить, пострадавший остается заразным даже после заживления шанкра.

  Вторичный сифилис поражает около четверти всех людей, не получающих лечения от первичного сифилиса, и возникает через две-десять недель после первичного сифилиса. У него много симптомов, в том числе характерная сыпь, которая обычно наиболее выражена через три-четыре месяца после заражения. Вторичный сифилис может длиться от одного до шести месяцев. Если вторичный сифилис не лечить, до 80 процентов людей переходят в латентную фазу, в которой они будут бессимптомными.

  Подробнее о вторичном сифилисе »

  Сифилис скрытый, ранний и поздний. При раннем латентном сифилисе инфицированный человек не имеет симптомов, но все же может заразить половых партнеров. При позднем латентном сифилисе человек также протекает бессимптомно, но также менее заразен. Благодаря улучшенному тестированию и лечению сифилиса скрытый сифилис в настоящее время встречается довольно редко.

  У многих людей с латентным сифилисом диагноз диагностируется только после планового скрининга на ИППП, поскольку он протекает бессимптомно.В некоторых случаях латентная фаза может длиться до 25 лет, хотя не у всех людей будет латентная стадия. Примерно у трети людей со скрытым сифилисом развивается третичный сифилис.

  Третичный сифилис может развиться примерно через 3–15 лет после первичного инфицирования. Это когда у пострадавшего человека развиваются осложнения от длительной инфекции. Осложнения могут включать тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые эффекты. На этой стадии также могут появиться мягкие, округлые, опухолевидные участки воспаления, называемые гуммами.

  Нейросифилис

  Нейросифилис — это форма сифилиса, поражающая головной мозг, оболочки, покрывающие головной мозг, и спинной мозг. Хотя это чаще всего связано с третичной стадией сифилиса, оно может возникнуть на любой стадии заболевания. В наши дни нейросифилис часто ассоциируется с ВИЧ-инфекцией: примерно половина всех людей, у которых развивается нейросифилис, являются ВИЧ-позитивными. До изобретения и широкого применения антибиотиков чаще встречался нейросифилис.

  Врожденный сифилис

  Возбудитель Treponema pallidum может легко преодолевать плацентарный барьер между кровотоком матери и младенца. У матерей с нелеченым сифилисом повышен риск мертворождения или неонатальной смерти. Невылеченный сифилис у матери может привести к смерти ребенка в 40 процентах случаев. У матерей, которые лечатся от сифилиса во время беременности, меньше шансов заболеть их детей. Это особенно верно, если инфекция выявлена ​​и лечение назначено на ранних сроках беременности, поскольку микроорганизмы Treponema не проникают через плацентарный барьер примерно до пятого месяца беременности.

  Дети, рожденные с сифилисом, могут сначала протекать бессимптомно, но позже у них могут развиться проблемы. Младенцы, у которых проявляются симптомы врожденного сифилиса в течение первых двух лет жизни, считаются больными ранним врожденным сифилисом, тогда как те, у кого симптомы появляются в более позднем возрасте, имеют поздний врожденный сифилис. Особенно распространена группа симптомов, известная как триада Хатчинсона, которая включает деформацию резцов и коренных зубов, глухоту и рубцевание роговицы из-за отека внутри глаза.Другие признаки включают седловидный нос, состояние, при котором спинка носа разрушается, и борозды Паррота, которые представляют собой расходящиеся шрамы вокруг рта, вызванные заживлением поражений кожи.

  Симптомы

  Ранними симптомами сифилиса являются:

  • Безболезненная язва в области гениталий, рта или ягодиц
  • Увеличение лимфатических узлов в паху

  Полезно знать: Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель и иногда остаются незамеченными.У некоторых людей с инфекцией сифилиса нет шанкра, хотя у большинства он есть.

  По мере прогрессирования заболевания у пострадавшего могут развиться симптомы, в том числе:

  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Боль в суставах
  • Выпадение волос
  • Небольшие уплотнения в области гениталий
  • Мышечные боли

  Поздние стадии сифилиса развиваются медленно в течение многих лет и поражают сердце, мозг и другие части тела. Есть много возможных симптомов, в том числе:

  • Одышка
  • Путаница
  • Забывчивость
  • Потеря координации
  • Повреждение нерва

  Симптомы у взрослых

  Основная масса новых случаев сифилиса выявляется среди взрослых, и большинство из них заражаются половым путем. Все инфекции сифилиса среди взрослых начинаются с первичного сифилиса – невозможно иметь вторичный или третичный сифилис, не переболев первичным сифилисом. Если первичный сифилис не лечить, примерно у четверти всех больных разовьется вторичный сифилис. В некоторых случаях состояние затем прогрессирует до латентного сифилиса и, наконец, до третичного сифилиса.

  Первичный сифилис

  Первичный сифилис является первой стадией инфекции, а вызывает шанкр, который представляет собой твердую круглую или овальную язву, которая появляется в месте проникновения инфекции в организм. Шанкр выделяет прозрачную сыворотку, которая содержит большое количество бледных трепонем и поэтому очень заразна. Шанкры могут поражать:

  • Пенис
  • Анальный канал
  • Ягодицы
  • Вульва
  • Половые губы
  • Рот и губы
  • Пальцы

  Шанкр обычно безболезненный и не выделяет гной. Обычно появляется только один шанкр. Однако в некоторых случаях они могут быть болезненными, выделять гной или появляться группами.Лимфатические узлы возле шанкра также могут быть увеличены и болезненны.

  Шанкр обычно появляется между 10 и 90 днями после первичной инфекции. Он заживает сам по себе примерно через две-двенадцать недель, независимо от того, получает ли пострадавший лечение. Пострадавший все еще будет заразным, если он не получил лечения.

  Полезно знать: Поскольку симптомы первичного сифилиса, включая шанкр, могут быть нечеткими, первичный сифилис может остаться незамеченным.

  Если вы обеспокоены тем, что у вас или у кого-то, о ком вы заботитесь, может быть это расстройство, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

  Вторичный сифилис

  Вторичный сифилис имеет множество симптомов, включая характерную сыпь. Другие общие симптомы включают в себя:

  • Лихорадка
  • Головные боли по ночам
  • Боли в мышцах и суставах
  • Болезнь
  • Тошнота
  • Боль в горле
  • Увеличение лимфатических узлов

  Менее распространенные симптомы вторичного сифилиса включают:

  • Частичная потеря волос
  • Потеря веса
  • Менингит, воспаление оболочек, покрывающих головной мозг
  • Гепатит, воспаление печени
  • Увеличенная селезенка
  • Воспаление оболочек, окружающих кость, известное как периостит
  • Воспаление средней оболочки глаза, известное как увеит
  • Проблемы с почками, такие как гломерулонефрит
  • Параличи черепных нервов, поражающие нервы головы и лица, иногда вызывающие проблемы со зрением, такие как двоение в глазах

  Подробнее о вторичном сифилисе »

  Около 80 процентов людей с невылеченным вторичным сифилисом прогрессируют до латентного сифилиса, который может длиться всю жизнь.Некоторые испытывают рецидив симптомов вторичного сифилиса в течение первого года латентного сифилиса.

  Латентный сифилис

  Латентный сифилис часто протекает бессимптомно. Благодаря эффективным методам лечения первичного и вторичного сифилиса, в настоящее время он встречается редко.

  Третичный сифилис

  Третичный сифилис имеет ряд симптомов. Третичный сифилис представляет собой сложную стадию, поскольку сердечно-сосудистые и неврологические последствия этого состояния проявляются по-разному.

  Сердечно-сосудистые проблемы, которые могут возникнуть в результате третичного сифилиса, включают:

  • Аневризма аорты, при которой стенка аорты ослабевает и образует выпячивание, которое может подтекать
  • Аортит, при котором воспаляется аорта
  • Стенокардия, болезненное состояние, при котором снижается приток крови к сердечной мышце

  Неврологические проявления третичного сифилиса могут включать:

  • спинные сухожилия
  • Общий парез душевнобольных
  • Менингеальный сифилис
  • Менинговаскулярный сифилис

  Для получения дополнительной информации об этих условиях см. ниже.

  Гуммы, или гуммозные поражения, представляют собой большие мягкие доброкачественные опухоли, которые могут образовываться на коже в любом месте тела, а также во рту, органах, костях, яичках и верхних дыхательных путях. Чаще всего они встречаются на голени. Гуммы, как правило, имеют несколько эластичную текстуру с центром мертвой ткани. Иногда гуммы могут изъязвляться и разрушать ткани. Гуммы — редкое проявление третичного сифилиса.

  Симптомы врожденного сифилиса у детей

  Врожденный сифилис может оставаться бессимптомным на протяжении всей жизни, но во многих случаях симптомы появляются.Симптомы редко проявляются во время рождения: более 60% детей с врожденным сифилисом проявляют симптомы только в более позднем возрасте.

  При раннем врожденном сифилисе, проявляющемся в течение первых двух лет жизни, симптомы могут включать:

  • Сыпь на ладонях и подошвах младенцев
  • Поражения кожи вокруг носа и рта
  • Поражения кожи в области подгузника
  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Увеличение селезенки и печени
  • Насморк, известный как ринит, с кровянистой слизью
  • Неспособность процветать
  • Гидроцефалия, скопление жидкости в головном мозге
  • Острый менингит
  • Изъятия
  • Интеллектуальная инвалидность

  Полезно знать: Выделения из носа младенцев с ринитом, связанным с сифилисом, содержат большое количество бледных трепонем и поэтому заразны.

  В позднем врожденном сифилисе симптомы могут включать:

  • Гумма и язвы, связанные с гуммой, поражающие нос и рот
  • Аномалии центральной нервной системы, такие как гидроцефалия, судороги, умственная отсталость, потеря зрения и проблемы с движением
  • Потеря зрения
  • Потеря слуха
  • Деформации зубов
  • Аномально опухшие коленные суставы, известные как суставы Клаттона, и кости голени, известные как саблевидные голени, состояние, при котором большеберцовая кость деформируется из-за размягчения

  Симптомы сифилиса, передающегося половым путем, у детей встречаются редко, но в редких случаях, когда они возникают, они такие же, как и у взрослых.

  Сыпь и язвы при сифилисе

  При первичном сифилисе наиболее характерным симптомом инфекции является шанкр, небольшая плоская и безболезненная язва, которая развивается в месте заражения. Этот шанкр может быть розовым и обычно имеет круглую или овальную форму.

  При вторичном сифилисе сыпь является одним из наиболее характерных симптомов. Эта сыпь не имеет однородного вида, но может принимать несколько различных форм, в том числе:

  Красная и/или розовая кожная сыпь, которая становится красновато-коричневой. Он может быть слабым. Эта сыпь может поражать подошвы, ладони и лицо. Эта сыпь может иногда распространяться на все тело, но не вызывает зуда.

  Плоские, мягкие наросты, известные как широкие кондиломы, которые возникают вокруг влагалища и/или заднего прохода, или других теплых, влажных участков тела и слизистых оболочек. Они розового или серого цвета, не болезненны и не зудят и часто исчезают спонтанно.

  Белые пятна на языке и/или нёбе.

  Сыпь не характерна для других стадий сифилиса, но при третичном сифилисе могут развиться гуммозные поражения кожи.Если вы обеспокоены тем, что могли заразиться сифилисом, вы можете проверить свои симптомы с помощью бесплатного приложения Ada.

  Симптомы нейросифилиса

  Нейросифилис может проявляться по-разному. Симптомы раннего нейросифилиса могут включать:

  • Острый сифилитический менингит
  • Менинговаскулярный сифилис

  Симптомы позднего нейросифилиса могут включать:

  • Общие парезы (невменяемых)
  • спинные сухожилия

  Полезно знать: Нейросифилис также может протекать бессимптомно.

  Острый сифилитический менингит, , также известный как менингеальный сифилис, проявляется почти так же, как вирусный менингит и бактериальный менингит, с такими симптомами, как ригидность затылочных мышц, головная боль, тошнота и рвота. В некоторых случаях пострадавший может потерять зрение или слух. Это осложнение может возникнуть в течение нескольких месяцев после заражения сифилисом.

  Менинговаскулярный сифилис обычно возникает примерно через семь лет после первого заражения сифилисом.Симптомы включают головную боль, ригидность затылочных мышц, тошноту, рвоту и инсульт. Инсульт обычно наступает последним, а головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота являются продромальными симптомами, то есть они указывают на то, что грядет что-то более серьезное. Менинговаскулярный сифилис возникает, когда кровеносные сосуды в субарахноидальном пространстве, то есть между менингеальными оболочками, воспаляются, что может привести к тромбообразованию и закупорке и, следовательно, к инсульту даже у молодых людей.

  Общий парез (у душевнобольных) (GPI) обычно возникает через два-три десятилетия после первоначальной инфекции и развивается медленно.Симптомы общего пареза вначале могут быть более очевидными для близких людей, таких как друзья, семья и коллеги пострадавшего, чем для самого пострадавшего. Симптомы GPI могут включать:

  • Проблемы с памятью
  • Апатия и замкнутость
  • Раздражительность
  • Потеря интереса к работе или личным делам
  • Изменения настроения
  • Изменения личности

  ГПИ также может проявляться шизофренией или другими когнитивными расстройствами, но чаще всего проявляется пресенильной деменцией.Симптомы пресенильной деменции включают депрессию, спутанность сознания, потерю памяти и нарушение суждений.

  Узнайте больше о признаках деменции

  Tabes dorsalis — это состояние, возникающее в результате медленной прогрессирующей дегенерации тканей вокруг спинного мозга. Для развития спинной сухотки может потребоваться от пяти до 50 лет. Симптомы спинной сухотки могут включать:

  • Потеря способности ощущать боль, вибрацию и положение
  • Обострение атаксии, состояние, которое может возникнуть в результате потери чувства относительного положения частей тела и вызывает изменения в движениях и функциях
  • Потеря рефлексов
  • Потеря контроля над мочевым пузырем
  • Потеря половой функции
  • Острая, мучительная, внезапная простреливающая боль в животе и конечностях, известная как стреляющая боль
  • Тошнота и рвота
  • Сильная боль в верхней части живота

  Полезно знать: Атаксия влияет на походку, речь и движения глаз, а также на произвольные движения мышц и координацию.По мере прогрессирования атаксии пострадавший может начать говорить невнятно или испытывать трудности с речью, у него может развиться походка, при которой передняя ступня ударяется о землю, а не устойчиво стоит на ней, и он не может контролировать направление своего взгляда.

  Диагностика

  Диагноз обычно ставится на основании симптомов, физического осмотра и анализа крови на антитела к сифилису, представляющие собой белки, борющиеся с инфекцией. Многие люди диагностируются путем скрининга, т. е. тестирования людей из группы риска без симптомов, потому что сифилис может не вызывать никаких симптомов или иметь очень необычные симптомы.При наличии язвы можно взять образец жидкости из язвы и исследовать ее на наличие признаков бактерий.

  Лабораторные анализы на сифилис

  Тестирование на сифилис обычно проводится на образцах крови. В некоторых случаях, когда наблюдаются неврологические эффекты или подозревается нейросифилис, может быть проведена люмбальная пункция для получения образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ), который затем исследуется.

  Двумя основными типами лабораторных тестов на сифилис являются нетрепонемные тесты и трепонемные тесты.

  Нетрепонемные тесты тест на антигены, продуцируемые сифилисной инфекцией, а не конкретно на сам микроорганизм Treponema pallidum. Этот вид теста используется для скрининга сифилиса.

  Хотя этот тип теста широко используется, он может привести к ложноположительным результатам, если испытуемый беременен, принимает наркотики внутривенно или имеет другие инфекции или аутоиммунные заболевания. Кроме того, если у человека, проходящего тестирование, очень ранний первичный сифилис или поздний скрытый сифилис, он может получить ложноотрицательный результат.

  Как правило, людям с положительным результатом нетрепонемного теста потребуется последующий трепонемный тест для подтверждения диагноза.

  Трепонемные тесты обнаруживают антитела, специфичные к бледной трепонеме. Эти тесты изначально были более дорогими и сложными в проведении, чем нетрепонемные тесты, и поэтому использовались не для скрининга, а для подтверждения диагноза. В наши дни их можно использовать для скрининга, известного как обратный скрининг.Однако трепонемные тесты не могут определить, является ли инфекция сифилисом активной или латентной, и поэтому за ними должен следовать нетрепонемный тест, который может выявить разницу.

  Раньше лучшим способом проверки на сифилис было использование процесса, известного как микроскопия в темном поле, для определения наличия микроорганизмов Treponema pallidum в образце жидкости, взятой из шанкра. Это уже не лучший метод, так как он не подходит для бессимптомных случаев, а также дорог, сложен и требует высококвалифицированного персонала.В клинической практике он уже не так часто используется. Хотя экспресс-тесты на сифилис разрабатываются и могут иметь ограниченную доступность в США, они еще не считаются столь же надежными, как лабораторные тесты.

  Полезно знать: Домашние тест-наборы доступны, но не рекомендуются, так как они не считаются надежными.

  Лечение и управление

  Сифилис лечат антибиотиками. Последующие тесты обычно проводятся, чтобы проверить, полностью ли вылечена инфекция.Бензатин пенициллин является препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса. Другими вариантами, особенно если у пострадавшего аллергия на пенициллин, являются доксициклин и цефтриаксон. Бензатин пенициллин обычно вводят внутримышечно, а доксициклин и цефтриаксон обычно вводят внутривенно или внутримышечно. Все три препарата вводят большими дозами в течение одного или нескольких дней подряд. Бензатин пенициллин можно вводить в нескольких различных дозировках, в зависимости от стадии сифилиса, которую лечат.

  Хотя госпитализация человека, получающего такое лечение, не всегда необходима, размер дозы и способ доставки обычно означают, что лечение проводится под непосредственным наблюдением врача или медсестры. Это наблюдение также повышает шансы на то, что пострадавший завершит курс лечения, поскольку получение одной дозы, назначенной врачом, означает, что пострадавший не может пропустить дозу, когда пойдет домой.

  После лечения улучшение обычно наступает быстро.Однако неприятное состояние, известное как реакция Яриша-Герксгеймера, может возникнуть вскоре после приема антибиотиков, поскольку умирающие организмы Treponema pallidum выделяют токсины в кровоток. Это состояние кратковременно и обычно не опасно. Симптомы включают:

  • Боль в мышцах
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Учащенное сердцебиение

  В случае возникновения этой реакции прием антибиотиков ** не прекращается, ** но в качестве лечения могут быть назначены кортикостероиды, такие как преднизолон или кортизон.

  Прогноз

  При правильном лечении антибиотиками первичный и вторичный сифилис имеют отличный прогноз. Однако, поскольку третичный сифилис обычно возникает после многих лет латентной инфекции, общий прогноз сифилиса варьируется. Невылеченный третичный сифилис может привести к летальному исходу, особенно если он поражает сердечно-сосудистую систему. Однако у людей, страдающих гуммозным третичным сифилисом, часто наблюдается улучшение после лечения.

  Новорожденные дети, пораженные врожденным сифилисом, имеют различные исходы, но может иметь место летальный исход.

  Люди, страдающие нейросифилисом, имеют разные исходы. Люди с бессимптомным нейросифилисом и менингеальным нейросифилисом обычно возвращаются к нормальному состоянию здоровья. Состояние людей с менинговаскулярным сифилисом может улучшиться, но, особенно после инсульта, они редко возвращаются к нормальному состоянию здоровья.

  Общий парез у душевнобольных и спинная сухотка имеют пожизненные последствия: хотя пострадавший может улучшиться, он не восстановит утраченные функции. Чем раньше заболевание будет выявлено и начато лечение, тем лучше прогноз.

  Профилактика

  Безопасный секс может предотвратить новые случаи заражения сифилисом. Барьерные методы, такие как презервативы и зубные прокладки, при правильном использовании и с соответствующими смазками эффективны для предотвращения передачи сифилиса от одного партнера к другому.

  Беременных женщин обычно обследуют, т. е. проверяют на сифилис без симптомов, чтобы предотвратить передачу бактерий их ребенку.

  Сифилис и ВИЧ

  Показатели заболеваемости сифилисом в США.После 1970-х годов SA уменьшилась, в основном из-за улучшения методов лечения и просвещения в области полового здоровья. Однако с 2000-х годов во всем мире увеличились показатели заболеваемости сифилисом. В Великобритании и США новые случаи заражения сифилисом концентрируются среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).

  В США около половины МСМ с сифилисом также живут с ВИЧ. Сексуальное поведение, повышающее вероятность заражения ИППП, например сифилисом, также повышает риск заражения ВИЧ.Люди, у которых уже есть ИППП, вызывающие повреждения кожи, такие как сифилис, в несколько раз чаще заражаются ВИЧ при контакте с вирусом.

  Хотя ВИЧ-положительный статус не всегда меняет течение сифилитической инфекции, есть некоторые свидетельства того, что сифилис может быстрее прогрессировать от стадии к стадии у людей с ВИЧ. Есть также некоторые свидетельства того, что, поскольку ВИЧ препятствует реакции иммунной системы на инфекцию сифилиса, это приводит к более тяжелым симптомам и менее эффективному лечению.

  Часто задаваемые вопросы о сифилисе

  В: Заразен ли сифилис?
  А: Да. Сифилис может передаваться от человека к человеку. Большинство людей заражаются сифилисом при половом контакте с инфицированным человеком, но матери, больные сифилисом, также могут передать инфекцию своим детям во время беременности. В редких случаях люди, пользующиеся общими инъекционными аппаратами или уколовшиеся зараженной иглой для подкожных инъекций, могут заразиться сифилисом, если игла использовалась больным сифилисом.

  В: Кого следует проверять на сифилис?
  A: Те, кому следует пройти тестирование на сифилис, включают:

  • Любой человек без симптомов, обеспокоенный тем, что он мог заразиться сифилисом от полового или интимного партнера
  • Любой человек с любыми симптомами любой стадии сифилиса
  • Все беременные женщины или женщины, которые планируют забеременеть
  • Любой, у кого недавно был незащищенный секс с новым партнером, чей статус ИППП им неизвестен
  • Любой, у кого недавно был незащищенный секс с несколькими партнерами
  • Любой, у кого есть другая ИППП, такая как хламидиоз или гонорея, или чей партнер сообщил, что у них есть ИППП
  • Любой ВИЧ-положительный
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • Любой, кто ранее болел сифилисом

  В: Что мне делать, если я подозреваю, что у меня сифилис?
  A: Любой, кто подозревает, что у него может быть сифилис, должен обратиться к врачу, в поликлинику или специализированную клинику сексуального здоровья и попросить пройти обследование на сифилис.

  В: Должны ли люди, у которых нет симптомов, но которые думают, что они могли заразиться сифилисом, пройти тестирование на сифилис?
  А: Да. Сифилис может протекать бессимптомно. Если вы считаете, что заразились сифилисом от интимного или сексуального партнера, но у вас нет симптомов, вам следует пройти обследование. Особенно важно пройти тестирование, если вы можете забеременеть, заниматься незащищенным сексом и/или иметь несколько сексуальных партнеров.

  В: Подвержены ли незащищенные половые контакты риску заражения сифилисом?
  А: Да.Сифилис распространяется половым путем, например, при оральном, анальном и вагинальном сексе, а также при любых других генитальных контактах и ​​совместном использовании секс-игрушек. Сифилис передается при прямом контакте с шанкром во время секса. Предотвращение контакта с инфекционным шанкром, например, с помощью презерватива или коффердама, снижает риск передачи инфекции.

  В: Можно ли заразиться сифилисом при оказании первой помощи больному сифилисом?
  A: Сифилис является патогеном, передающимся через кровь, и возможно, что контакт с кровью больного сифилисом, как это может произойти при оказании первой помощи, может привести к передаче инфекции.Однако основной риск для лиц, оказывающих первую помощь, и техников скорой медицинской помощи связан с травмой загрязненной иглой.

  В: Можно ли заразиться сифилисом через совместное использование секс-игрушек?
  A: Да, если у полового партнера сифилис, и секс-игрушки используются совместно. Риск этого можно уменьшить:

  Использование презервативов на секс-игрушках, с новым презервативом для каждого партнера.

  Тщательная чистка игрушек между использованиями, с использованием мыла и воды или специального раствора для чистки игрушек.

  Использование смазки правильного типа, , так как использование неправильного типа приведет к повреждению поверхности игрушки, что затруднит ее очистку.