Нейросифилис что такое: Нейросифилис: симптомы, лечение, диагностика, признаки

Нейросифилис. Что такое Нейросифилис?

Нейросифилис — инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы. Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

• Классификация нейросифилиса
• Симптомы нейросифилиса
• Диагностика нейросифилиса
• Лечение нейросифилиса
• Цены на лечение

Общие сведения

Еще несколько десятилетий назад нейросифилис был весьма распространенным осложнением сифилиса. Однако массовые обследования пациентов на сифилис, своевременное выявление и лечение инфицированных лиц привели к тому, что современная венерология все реже сталкивается с такой формой заболевания как нейросифилис, несмотря на то, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет. Многие авторы считают также, что снижение случаев нейросифилиса связано с изменением патогенных характеристик его возбудителя — бледной трепонемы — в том числе и со снижением ее нейротропности.

Нейросифилис

Классификация нейросифилиса

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга.

К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Симптомы нейросифилиса

Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита: сильная головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива.

Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта, за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна, головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.

Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.

Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией, нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции. Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии. Характерен синдром Аргайла-Робертсона — неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции. Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами, дизартрией, нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки. Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма локализуется чаще всего в основании головного мозга, что приводит к сдавлению корешков черепно-мозговых нервов с развитием пареза глазодвигательных нервов, атрофии зрительных нервов, тугоухости и пр. По мере роста гуммы в размерах увеличивается внутричерепное давление и нарастают признаки сдавления вещества мозга. Реже гумма при нейросифилисе располагается в спинном мозге, приводя к развитию нижнего парапареза и дисфункции тазовых органов.

Диагностика нейросифилиса

Установление диагноза нейросифилиса производится с учетом 3 основных критериев: клинической картины, положительных результатов исследований на сифилис и выявленных изменений в цереброспинальной жидкости.

Правильная оценка клиники нейросифилиса возможна только после проведения неврологом полного неврологического обследования пациента. Важную дополнительную информацию для диагностики нейросифилиса дает исследование зрения и осмотр глазного дна, которые проводит окулист.

Лабораторные исследования на сифилис применяются комплексно и, при необходимости, многократно. К ним относятся RPR-тест, РИФ, РИБТ, обнаружение бледной трепонемы с содержимом кожных элементов (если таковые имеются). При отсутствии симптомов сдавления мозга пациенту с нейросифилисом проводится люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл. Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.

МРТ головного мозга и КТ головного мозга (или спинного мозга) при нейросифилисе обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии, атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы и дифференцировать нейросифилис от других, сходных по клинике, заболеваний.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами, бруцеллезом, саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.

Лечение нейросифилиса

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин, применяют цефтриаксон.

В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное усугубление неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией, артериальной гипотензией, артралгиями. В таких случаях пенициллинотерапию нейросифилиса дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

Эффективность лечения оценивают по регрессу симптоматики нейросифилиса и улучшению показателей цереброспинальной жидкости. Контроль излеченности пациентов с нейросифилисом проводят в течение 2-х лет путем исследования цереброспинальной жидкости каждые полгода. Появление новых неврологических симптомов или нарастание старых, а также сохраняющийся цитоз в ликворе являются показаниями для повторного курса лечения нейросифилиса.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении нейросифилиса.

Получить консультацию врача невролога и венеролога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.




проблемы трактовки результатов лабораторных исследований

Успехи, достигнутые в изучении инфекции, вызванной Treponema рallidum, бесспорны, что подтверждает результативность ее выявления и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих возможность эффективного контроля за заболеваемостью сифилисом в экономически развитых странах [1—3]. Однако успехи в решении ряда важных вопросов сифилидологии следует оценивать как недостаточные, что диктует необходимость дальнейших исследований по многим направлениям [4, 5]. Актуальными остаются проблемы нейросифилиса, связанные с достоверностью его установления или исключения на основании данных клинических и лабораторных исследований [5, 6].

Сложности лабораторной диагностики нейросифилиса вызваны рядом объективных причин, ограничивающих возможность использования прямых методов выявления T. pallidum в спинномозговой жидкости (СМЖ). Патогенные штаммы бледных трепонем не культивируются на искусственных питательных средах [7]. Это исключает применение «золотого стандарта» микробиологической диагностики, который позволял бы однозначно устанавливать сифилитическую природу поражения центральной нервной системы (ЦНС). Высокочувствительный и специфичный тест заражения кроликов материалом, полученным от больных сифилисом людей, в большинстве случаев недоступен практическим специалистам [8]. Наконец, невосприимчивость T. pallidum к большинству красителей и, как правило, низкая концентрация этого возбудителя в СМЖ не обеспечивают достаточной эффективности световой микроскопии в случае прижизненного обследования пациентов [7]. Широкого внедрения такого распространенного амплификационного теста, как полимеразная цепная реакция (ПЦР), в ликвородиагностику сифилиса также не произошло вследствие отсутствия бесспорных преимуществ данного метода перед более доступным рутинным тестированием СМЖ [9, 10], а сама ПЦР не является регламентированной при диагностике сифилиса в Российской Федерации [11, 12].

Кроме того, на результативность диагностики нейросифилиса существенно влияют особенности анатомии ЦНС. Такой информативный материал, как тканевые образцы ЦНС, у живого человека получить проблематично, тогда как эти препараты необходимы для гистологического исследования на наличие бледных трепонем и вызванных ими патоморфологических изменений, соответствующих той или иной стадии нейросифилиса и его форме.

Аутопсия как способ подтверждения правильности прижизненного клинического диагноза «нейросифилис» эффективна, но в настоящее время случаи смерти от сифилиса редки [13]. Поэтому целенаправленные патологоанатомические исследования, в ходе которых устанавливается сам факт сифилитического поражения ЦНС и определяется его характер, так же эпизодичны, как, например и при сифилисе сердечно-сосудистой системы, наиболее часто выявляемом на вскрытии по поводу смерти от других причин [14, 15]. В связи с изложенным для диагностики специфического поражения ЦНС преимущественно используют люмбальную пункцию у больных сифилисом с целью дальнейшего рутинного анализа СМЖ на антитела (АТ) к кардиолипиновому и трепонемному антигенам (АГ), а также на уровни цитоза и белка [8, 16, 17].

Приоритет результатов ликворологического исследования в установлении сифилитического поражения нервной системы требует объективного рассмотрения диагностических возможностей методов, применяемых в практической медицине для тестирования СМЖ.

Как уже отмечалось, использование прямых способов обнаружения T. pallidum в СМЖ ограничено, поэтому основой для диагностики нейросифилиса являются результаты непрямых иммунодиагностических тестов, направленных на детекцию реагиновых (антикардиолипиновых) и антитрепонемных АТ разных классов. Тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний VDRL (Veneral Disease Research Laboratory test) рутинно применяется за рубежом для анализа СМЖ на наличие реагиновых АТ [8, 18]. Именно VDRL, а не ускоренный плазмареагиновый тест RPR (rapid plasma regain test) или другие микропреципитационные реакции рекомендованы для исследования ликвора [11, 19]. Упоминания о возможности использования реакции микропреципитации (РМП) или RPR в целях ликвородиагностики сифилиса встречаются в отечественных публикациях, а также в российской нормативной документации с 2003 г. [12, 20–22]. Однако допустимость анализа СМЖ оговаривается лишь в инструкциях по применению VDRL. В инструкциях по применению кардиолипинового АГ для РМП и наборов для проведения RPR в качестве материала для исследования указываются только плазма или сыворотка крови. Кардиолипиновый АГ, производящийся для разных тестов микропреципитации, принципиально сходен [11, 23]. Именно поэтому объяснение причин неадекватности РМП и RPR для ликвородиагностики сифилиса затруднено, тем более что в доступной литературе необходимые сведения не представлены. В то же время действующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №87 от 26.03.01 ни РМП, ни RPR не включены в перечень методов, рекомендованных для анализа СМЖ при обследовании на сифилис, что, безусловно, отражает мотивированную позицию авторитетных специалистов, подготовивших данный нормативный документ [24]. Согласно анкетным данным, в 24,6% российских лечебных учреждений для тестирования СМЖ используют РМП [25]. Однако надежность результатов в таких случаях оценивать сложно, поскольку отсутствуют опубликованные данные сравнительных исследований диагностической эффективности VDRL, РМП и RPR с ликвором.

Результаты опубликованных исследований, посвященных VDRL-тестированию СМЖ, свидетельствуют о существенной вариабельности (27,0—91,7%) показателей чувствительности VDRL [8, 26, 27]. Бесспорно, средний уровень приведенных значений не позволяет охарактеризовать данный ликворологический тест как достаточно чувствительный. Из этого следует, что, опираясь только на негативность VDRL с СМЖ, нейросифилис, в том числе и с прогрессирующими клиническими проявлениями, можно необоснованно исключить [28, 29]. В то же время специфичность этой нетрепонемной реакции при исследовании СМЖ практически безупречна и достигает 100%, поэтому позитивность ликвора в VDRL является доказательством нейросифилиса, что определяет целесообразность VDRL-тестирования [19, 26, 30].

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №87, реакция связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым антигеном (РСК_к, или реакция Вассермана) входит в перечень методов, разрешенных в России для анализа ликвора при установлении нейросифилиса [24]. В зарубежных работах последних десятилетий, посвященных ликвородиагностике сифилиса, упоминаний об использовании РСК практически нет. Можно предположить, что диагностическая эффективность реакции Вассермана с ликвором в целом сходна с диагностической эффективностью VDRL-СМЖ, поскольку при исследовании сывороток крови больных с разными формами сифилиса и при контроле специфического лечения чувствительность РСК_к по сравнению с группой родственных микропреципитационных тестов (VDRL, РМП и RPR) обладает сопоставимыми значениями [11]. Соответственно, уровень информативности и особенности клинической трактовки результатов РСК_к-СМЖ также можно сравнивать с таковыми у VDRL-СМЖ. Однако тем же приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №87 установлено, что с 2006 г. необходимо менять нестандартизированную РСК в России на унифицированные методы серодиагностики сифилиса.

Эффективность использования трепонемных тестов для анализа СМЖ при диагностике нейросифилиса не подлежит однозначной оценке, что объясняется рядом их характерных особенностей.

Во-первых, большинство трепонемных реакций в отличие от VDRL, обладает значительно более высокой чувствительностью, достигающей 100% при тестировании сывороток крови и СМЖ, в том числе и на поздних стадиях нейросифилиса [28, 31, 32]. Менее чувствительна РСК с трепонемным АГ (РСК_т), которая практически не применяется за рубежом, но в комплексе с РСК_к по-прежнему доминирует в ликвородиагностике сифилиса на территории Российской Федерации [25].

Во-вторых, в перечень наиболее часто используемых трепонемоспецифических методов СМЖ-диагностики сифилиса входят реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией ликвора АГ из непатогенных трепонем (РИФ_абс или FTA_abs), реакция иммунофлюоресценции с цельным ликвором (РИФц), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) в планшетном варианте, а также линейный ИФА (иммуноблоттинг). Все перечисленные реакции в большинстве случаев выявляют суммарные антитрепонемные АТ (IgM и IgG) или только IgG. Различия в выборе указанных комбинаций АТ не имеют определяющего значения, поскольку IgG-компонент специфического иммунологического ответа в тестах на суммарные АТ при нейросифилисе доминирует и в сыворотке крови, и в ликворе. Тесты, направленные на изолированное определение АТ класса M в СМЖ, в основном представлены модифицикацией РИФ с увеличенной специфичностью, известной как 19S-IgM-FTA_abs [6, 33, 34]. Реже упоминаются другие методы, например, 19S-IgM-SPHA, в котором реализован принцип твердофазной гемадсорбции [33]. Следует отметить, что российские специалисты их практически не используют, хотя выявление антитрепонемных IgM в ликворе признается убедительным доказательством локального синтеза АТ в ЦНС и, следовательно, нейросифилиса, особенно, когда рассчитывается индекс IgM и отмечается его повышение более 0,1 [6, 33, 35].

В-третьих, преобладание в арсенале средств диагностики нейросифилиса тестов, основанных преимущественно на выявлении IgG, означает нецелесообразность их применения для контроля эффективности специфического лечения. Поскольку в РСК_т, которая используется вместе с реакцией Вассермана, входит АГ, изготовленный на основе непатогенных культуральных трепонем, она способна к негативации и может применяться для контроля терапии сифилиса нервной системы [11, 16].

Совокупность перечисленных качеств трепонемных тестов необходимо учитывать при установлении нейросифилиса. Данная группа реакций высокоспецифична, что означает очень низкую вероятность позитивных результатов при исследовании ликвора у людей, интактных в отношении сифилитической инфекции [36, 37]. Однако при любой форме сифилиса с высоким уровнем антитрепонемных IgG в крови практически неизбежна позитивность ликвора в высокочувствительных трепонемных тестах, даже если ЦНС в сифилитическое поражение не вовлечена [6, 33, 38]. Это объясняется возможностью пассивного проникновения в ликворспецифических IgG крови через интактный и в еще большей мере поврежденный гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В таких случаях «ложная» позитивность тестирования может реализовываться на этапе принятия клинического решения, основанного на неверной интерпретации положительных результатов трепонемных реакций. Уровень ошибок при установлении нейросифилиса у VDRL-СМЖ-негативных пациентов по указанной причине способен достигать 26—33%, что следует считать значимым показателем диагностической дефектуры [18, 36, 39]. Однако ее неизбежность на практике объективно обусловлена теми же сложностями оценки положительных результатов трепонемных IgG-реакций, с которыми приходится сталкиваться при диагностике РМП-серонегативного скрытого сифилиса [40, 41].

С целью корректной трактовки данных анализа СМЖ в трепонемных тестах на суммарные АТ или IgG используют дополнительные свидетельства участия ЦНС в специфическом локальном иммунном ответе, или интратекальном синтезе АТ, который косвенно указывает на нейросифилис. Для подтверждения интратекального синтеза специфических IgG наибольшее распространение получило определение альбумин-глобулинового индекса (IgG-индекса), основанного на сравнении уровней альбуминов и суммарной, не связанной с определенной специфичностью, фракции IgG в сыворотке крови и СМЖ больных сифилисом [6, 8, 17]. Величина IgG-индекса, превышающая 0,7, указывает на интратекальную продукцию АТ класса G, трепонемоспецифичность которой вероятна, но небесспорна [8]. Известно, что увеличение IgG-индекса наблюдается не только при нейросифилисе, но и при множественном рассеянном склерозе, подостром склерозирующем панэнцефалите, а также других инфекционных и воспалительных заболеваниях ЦНС, которые могут сопутствовать сифилитической инфекции без поражения нервной системы [42]. В связи с этим использование IgG-индекса, превышающего 0,7, как свидетельства локального синтеза антитрепонемных АТ в ЦНС, должно проводиться на основе исключения возможности сочетания сифилиса с патологией ЦНС несифилитического генеза, также способной индуцировать интратекальную продукцию IgG.

В ходе поиска более надежных подходов к ликворологическому тестированию на нейросифилис были разработаны и использованы приемы одновременной оценки показателей проницаемости ГЭБ и интратекальной продукции АТ к T. pallidum на основе специфического индекса РПГА [8, 17, 33]. Последние рассчитываются с учетом титра РПГА-СМЖ и величины альбуминового коэффициента. Индекс РПГА менее 70 преимущественно выявляется у больных сифилисом, в том числе и скрытым поздним, без специфического поражения ЦНС. Установление нейросифилиса оправдано при индексах РПГА-СМЖ более 70, причем обоснованность этого диагноза увеличивается при титре позитивных образцов ликвора в РПГА более 1:320 [8, 33].

Объективно именно РПГА претендует на роль наиболее доступной и надежной специфической реакции для ликвородиагностики нейросифилиса [8, 43, 44]. В то же время такие тесты, как ИФА и иммуноблоттинг, также применяются для анализа СМЖ на наличие АТ класса G к T. pallidum [6, 9, 45]. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №87 ИФА внедрен в ликвородиагностику сифилиса в России и широко используется c этой целью [25]. Однако следует согласиться с критической оценкой информативности этого СМЖ-теста [12]. Недостаточная клиническая ценность ликвородиагностики на основе ИФА, выполняемой в российских медицинских учреждениях, обусловлена, в частности, отсутствием практики дифференцированной трактовки положительных результатов высокочувствительных трепонемных реакций с учетом величин IgG-индексов. В этой связи уместно привести пример корректного использования и последующей интерпретации результатов линейного IgG-ИФА (иммуноблоттинга) с применением комплекса дополнительных критериев, в том числе IgG-индекса и альбуминового коэффициента, значение которого, превышающее 7,8, свидетельствовало о дисфункции ГЭБ [6]. Указанный подход позволял дифференцировать пациентов с положительными результатами СМЖ-IgG-иммуноблоттинга на больных нейросифилисом без клинических проявлений и больных сифилисом с нарушениями ГЭБ без объективных данных в пользу асимптомного сифилитического инфицирования ЦНС.

При целесообразности применения индексов проницаемости ГЭБ, помогающих оценить вероятность интратекального синтеза специфических АТ, необходимо признать, что в ближайшее время не следует ожидать их широкого распространения в повседневной практике дерматовенерологических учреждений Российской Федерации. Его причиной является не только низкая осведомленность многих специалистов о существовании подобных критериев, но и значительное усложнение, а также удорожание тестирования ликвора. Кроме того, алгоритмы подобного комплексного иммунодиагностического исследования СМЖ необходимо отражать и в нормативной документации разного уровня. В настоящее время инструкции по применению наборов отечественного производства для проведения РПГА и ИФА, использование которых разрешено в ликвородиагностике сифилиса, допускают только установление негативности или позитивности этих трепонемных тестов с возможностью полуколичественной оценки позитивности. Дальнейшая их трактовка нигде не оговаривается, поэтому клинические заключения должны осуществляться с такой же осторожностью, которая требуется при интерпретации РИФ с СМЖ. Известно, что отрицательные результаты РИФ с ликвором предлагается оценивать как надежное свидетельство отсутствия нейросифилиса, тогда как РИФ-позитивность лишь означает его вероятность [12, 21, 46].

Как уже отмечалось, выявление IgM в ликворе признается более объективным подтверждением интратекального синтеза АТ при нейросифилисе, чем результаты тестирования СМЖ на наличие специфических суммарных АТ или IgG [6, 33—35]. Однако используемые за рубежом подходы к обнаружению фракции 19S-IgM в РИФ_абс или SPHA практически не применяются отечественными специалистами из-за отсутствия доступных и регламентированных коммерческих тест-систем. Производимые в Российской Федерации IgM-ИФА не рекомендованы для тестирования ликвора ни разработчиками, ни действующими приказами и стандартами диагностики и лечения сифилиса. Необходимо учитывать также, что и при возможности осуществлять IgM-диагностику СМЖ, она эффективна не во всех случаях. Например, имеются свидетельства получения ложноотрицательных результатов 19S-IgM-FTA_abs при первичном обследовании на нейросифилис и последующей отсроченной позитивации этой реакции после проведенного специфического лечения [34]. Подобные ситуации могут повлечь необоснованное исключение нейросифилиса при отсутствии критического отношения к негативным ответам специфической IgM-диагностики СМЖ.

Наряду с иммунодиагностическими методами анализа сывороток крови и ликвора лабораторное исследование на нейросифилис включает обязательное определение концентраций клеточных элементов и белка в СМЖ [16, 46]. Интерпретация данных комплексного ликворологического исследования нередко затруднена [28, 38, 39]. Это связано как с разнонаправленностью результатов стандартной группы рутинных методов, так и с недостаточно высокими показателями их специфичности и/или чувствительности. Как уже отмечалось, даже при активном нейросифилисе вероятность ложноотрицательных результатов VDRL-СМЖ может превышать 70%. Синхронное увеличение количества клеток и концентрации белка в СМЖ больных с подозрением на нейросифилис, по некоторым данным, наблюдается только в 3% случаев вне зависимости от позитивности или негативности VDRL в ликворе [38]. При отрицательной VDRL-СМЖ мононуклеарный плеоцитоз и/или увеличение концентрации протеинов ликвора могут быть следствием как нейросифилиса, так и сопутствующей сифилису инфекционной и неинфекционной патологии ЦНС [10, 47]. В то же время отрицательный результат высокоспецифичной нетрепонемной VDRL-СМЖ не является препятствием для установления нейросифилиса, если у серопозитивных лиц определяется цитоз и/или повышенный уровень белка в ликворе [10, 26, 29]. При этом лишь в единичных публикациях приводится информация о выполнении лабораторных исследований, направленных на исключение роли других вероятных возбудителей инфекций ЦНС с помощью дополнительного тестирования СМЖ на наличие вируса простого герпеса, клинически значимых бактерий и грибов с применением специфической иммуносерологии и ПЦР [48]. Такой подход существенно повышает объективность диагноза «нейросифилис» при выявлении патологических значений концентраций клеток и/или белка в ликворе больных сифилисом на фоне негативной VDRL-СМЖ [42]. Кроме того, для повышения специфичности показателя плеоцитоза при нейросифилисе у ВИЧ-инфицированных разработан нерутинный подход, основанный на подсчете относительного содержания В-лимфоцитов (CD19+) в СМЖ. По результатам исследования C. Marra и соавт. [18], увеличение уровня В-лимфоцитов по сравнению с нормой более чем на 9 и 20% в незамороженных и замороженных образцах СМЖ соответственно указывала на нейросифилис при VDRL-негативном ликворе.

Низкая специфичность рутинных клеточно-белковых показателей СМЖ, как общедоступных маркеров нейросифилиса, сочетается с недостаточно высокой чувствительностью, не превышающей, по разным данным, 23—60% [18, 38]. Именно поэтому риск их неверной трактовки заключается не только при установлении, но и при исключении специфического поражения ЦНС у больных сифилисом. Данные литературы [18, 34, 49] свидетельствуют о том, что количество клеток и концентрация белка в СМЖ как при раннем, так и при позднем нейросифилисе, могут быть нормальными. В связи с этим примеры исключения нейросифилиса при непатологических уровнях клеток, белка и отрицательных результатах нетрепонемных тестов в СМЖ на фоне положительных трепонемных реакций с ликвором встречаются редко [50]. Подобные ситуации требуют комплексного подтверждения достоверности отрицательных ответов ликворологических тестов с низкой чувствительностью.

Диагностика наиболее эффективна, когда данные лабораторного тестирования имеют информативность, достаточную для установления или исключения заболевания только на основании результатов проведенных анализов, что устраняет субъективность оценки клинической картины. Однако лабораторные исследования нередко не гарантируют безошибочных клинических заключений. Нейросифилис является примером заболеваний, при которых во многих случаях именно клинические данные становятся приоритетными, несмотря на то, что ни один клинический признак не характерен только для нейросифилиса [8, 20, 38]. Наличие симптомов предполагаемого специфического поражения нервной системы у пациентов с положительными реакциями сывороток крови на сифилис, как правило, служит основанием для предварительного заключения о нейросифилисе, которое подтверждается патологическими показателями рутинного анализа СМЖ [38, 51]. Более того, убедительная неврологическая симптоматика у больных сифилисом позволяет признавать ложную негативность VDRL- и IgМ-тестирования СМЖ, а также устанавливать нейросифилис при нормальных значениях концентрации клеток или белка в ликворе [34, 42]. Напротив, отсутствие симптомов поражения ЦНС у больных сифилисом с положительными результатами специфических и неспецифических СМЖ-тестов существенно осложняет их клиническую трактовку. Ввиду фактической недоступности в практическом здравоохранении методов прямого выявления T. pallidum в ЦНС безусловным доказательством нейросифилиса является только позитивность ликвора в VDRL или в РСК [22, 26, 30]. В клинической практике преобладают ситуации, в которых при отрицательных ответах высокоспецифичных нетрепонемных тестов с ликвором выявляются положительные результаты высокочувствительных трепонемных реакций на суммарные АТ или IgG в СМЖ [6, 32, 50]. Однако их позитивность, так же как и патологические значения цитоза и белка в СМЖ, служат основанием лишь для установления предварительного диагноза «нейросифилис», обоснованность которого при отсутствии неврологической симптоматики значительно уменьшается.

Рассмотренные проблемы лабораторной диагностики нейросифилиса позволяют оценить риск спорных клинических заключений при его разных вариантах. В ряде случаев у серопозитивных лиц присутствует неврологическая симптоматика, а результаты тестирования СМЖ на антикардиолипиновые и специфические АТ положительны на фоне плеоцитоза и повышенного уровня белка в ликворе [52]. Очевидно, что возможность неверной клинической интерпретации совокупности этих данных, указывающих на нейросифилис, минимальна. Нередкие расхождения позитивных ответов трепонемных СМЖ-реакций с отрицательными результатами анализа ликвора в VDRL, РСК_к или 19S-IgM-FTA_abs также не препятствуют установлению нейросифилиса с симптомами не только при наличии, но и при отсутствии патологических уровней клеток и белка в СМЖ [32, 34, 38]. Убедительность подобных заключений увеличивается при исключении заболеваний ЦНС несифилитического генеза, при неизмененной проницаемости ГЭБ, при титрах RPR или VDRL в сыворотках крови 1:32 и выше, а также при сопутствующей ВИЧ-инфекции [10, 26, 53]. При сочетании сифилиса с ВИЧ-инфекцией следует учитывать не только доказанное повышение риска развития нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных лиц, но и способность ВИЧ к прямому воздействию на ЦНС [54]. Не исключено, что в отдельных случаях это может являться причиной неэффективной терапии нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов с сохранением исходных неврологических расстройств на фоне разрешения кожных проявлений вторичного сифилиса [55].

В настоящее время в качестве дополнительных и уточняющих инструментально-диагностических критериев сифилиса нервной системы с симптомами наиболее часто служат данные магнитно-резонансной и компьютерной томографии, которые позволяют установить и охарактеризовать органические нарушения оболочек, сосудов и паренхимы мозга [16, 20, 52]. Следует учитывать, что многие заболевания неинфекционного и инфекционного генеза, в том числе паранеопластические лимбические и герпетический энцефалиты, способны обусловливать сходные изменения анализируемых параметров [26, 48]. Кроме того, сами нейровизуализационные процедуры характеризуются высокой стоимостью и малодоступностью для многих кожно-венерологических учреждений, в которых проводятся диагностика и лечение нейросифилиса.

Наконец, объективным прижизненным критерием правильности установления сифилиса ЦНС с симптомами является быстрый регресс неврологических нарушений после адекватной терапии [17, 56]. Однако возможности такого доказательного подхода ограничены тем, что эффективность специфического лечения нередко снижена или отсутствует при тяжелых органических поражениях головного и спинного мозга при поздних формах нейросифилиса [6, 17, 57].

Вероятность недостоверной диагностики существенно увеличивается при решении вопроса о наличии асимптомного нейросифилиса, удельный вес которого в структуре заболеваемости сифилисом нервной системы высок и, по разным наблюдениям, может составлять 38,8—87% [58, 59]. Основными критериями для установления соответствующего клинического заключения являются серопозитивность, свойственная сифилису, с поражением и без поражения ЦНС, а также реактивность СМЖ в регламентированных серологических тестах в сочетании с патологическими показателями белка и цитоза [22]. На высокий риск асимптомного нейросифилиса указывает титр RPR или VDRL с сыворотками крови у больных сифилисом 1:32 и выше, особенно при коинфекции ВИЧ [5, 60]. Однако только позитивность VDRL-СМЖ признается диагностическим критерием нейросифилиса [26, 46]. К сожалению, недостаточная чувствительность этой реакции с ликвором снижает вероятность ситуаций, в которых врач имеет возможность принимать простые и безошибочные решения [61].

Причины недопустимости прямой трактовки положительных результатов высокочувствительных трепонемных тестов с ликвором, особенно при асимптомном нейросифилисе, рассмотрены выше. В дополнение следует указать, что при асимптомном нейросифилисе, установленном на основании только положительных результатов большинства трепонемных реакций с СМЖ, отсутствует возможность окончательного подтверждения правильности клинического диагноза по регрессу неврологической симптоматики и снижению уровня антитрепонемных АТ в ликворе после проведенного специфического лечения. Исключение, как уже отмечалось, могут представлять РСК_т, которая не используется за рубежом, и реакции на IgM, которые практически не применяются в России.

Патологически измененные показатели цитоза и белка в СМЖ при отсутствии неврологических симптомов также не являются достаточно доказательными свидетельствами нейросифилиса [30, 61]. Их увеличение отмечается при ВИЧ-инфекции и других заболеваниях, которые могут сопутствовать сифилису и способны становиться самостоятельным причинным фактором плеоцитоза или увеличения концентрации белка [42, 54]. В качестве перспективного специфического гуморального маркера асимптомного нейросифилиса, в том числе у ВИЧ-инфицированных пациентов, рассматривается хемокиновый лиганд 13 (CXCL13), концентрация которого в ликворе не зависит от изменений цитоза в СМЖ [54]. Однако в настоящее время данная методология может оцениваться только как исследовательская. Наконец, нейровизуализационные способы диагностики, в том числе магнитно-резонансная терапия, при асимптомном нейросифилисе не имеют объективной основы для высокой эффективности [26]. Указанные подходы информативны при наличии выраженных сосудистых и тканевых изменений в ЦНС — многоочагового инфаркта, множественного поражения белого вещества, внутримозгового кровоизлияния, артериита, церебральной атрофии, мозговых гумм [16, 20, 52]. При этом маловероятно, чтобы перечисленным морфологическим нарушениям сосудов и паренхимы головного и спинного мозга сопутствовал нейросифилис без клинических проявлений.

Таким образом, можно предположить, что установление нейросифилиса при отсутствии симптомов данного заболевания во многих случаях не имеет достаточных объективных оснований. Дальнейшая классификация вариантов предполагаемого асимптомного нейросифилиса по продолжительности (ранний или поздний) и клинико-морфологической характеристике (асимптомный сифилитический менингит) может быть еще менее объективной.

Формальное установление длительности сифилитического инфицирования ЦНС необходимо, поскольку рекомендованные курсы пенициллинотерапии для раннего и позднего нейросифилиса существенно различаются [22]. Однако такое доступное для практических специалистов основание для установления продолжительности заболевания, как свидетельства пациентов, особенно применительно к представителям групп рискованного социального поведения, имеет лишь относительную ценность и может не отражать действительность [26]. Продолжительность инфицирования определяется точнее при комплексном анализе анамнестических сведений и клинических признаков, свойственных раннему или позднему нейросифилису, однако его манифестные проявления не имеют отношения к асимптомному варианту течения болезни.

Не вполне обоснованным представляется и применение диагноза «асимптомный сифилитический менингит» [20, 59]. Последний в подавляющем большинстве случаев опирается только на положительные данные исследования сывороток крови больных сифилисом, а также на результаты рутинного ликворологического тестирования, которые нередко характеризуются VDRL (РСК)-негативностью на фоне позитивных трепонемных реакций и/или патологических показателей концентрации клеток и белка СМЖ. Как уже отмечалось, положительные результаты трепонемных тестов с СМЖ в принципе могут не иметь отношения к нейросифилису. Стандартные изменения цитоза и белка при подозрении на асимптомный нейросифилис являются лишь косвенным подтверждением серозного менингита, который может развиваться при инфицировании ЦНС не только T. pallidum, но и другими возбудителями бактериальной и вирусной природы [10, 47, 48]. Корректное подтверждение разных форм нейросифилиса, в том числе и сифилитического менингита, с выявлением характерных сосудисто-тканевых изменений и бледных трепонем возможно в ходе морфологического исследования [13]. Это достижимо при аутопсии, но практически неосуществимо на этапе диагностики и лечения нейросифилиса. Сведения о секционных находках специфической инфильтрации мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга пациентов, у которых при жизни отмечались патологические показатели СМЖ при отсутствии неврологических проявлений, единичны [62]. Однако именно такая информация является безусловным подтверждением имевшего место асимптомного сифилитического менингита. К изложенному следует добавить и то, что изолированное поражение мягких мозговых оболочек (собственно менингит) при сифилисе наблюдается редко и, как правило, сочетается с воспалительными и дегенеративными изменениями в твердой мозговой оболочке и в веществе мозга [63]. Представленные аргументы свидетельствуют о том, что объединение вероятных вариантов скрытого приобретенного сифилитического поражения нервной системы в единую формулировку «асимптомный нейросифилис» (А 52.2) в Международной классификации болезней 10-го пересмотра при всей упрощенности объективно отражает существующие проблемы и возможности современной лабораторной диагностики этого заболевания.

В заключение следует отметить, что в настоящее время установление диагноза «нейросифилис» на основании результатов рутинных методов серологической и ликворологической диагностики наиболее доказательно при наличии клинических проявлений данного заболевания. Несмотря на безусловную вероятность гипердиагностики асимптомного нейросифилиса, его установление только на основании патологических изменений в СМЖ серопозитивных пациентов может быть оправдано высоким риском отсроченных манифестных проявлений сифилиса ЦНС, лечение которых нередко малоэффективно. По сути, данная тактика сходна с тактикой диагностики и лечения раннего врожденного скрытого сифилиса по эпидемиологическим показаниям [64, 65]. В обоих случаях вынужденные избыточные превентивные мероприятия обусловлены отсутствием надежных и доступных лабораторных критериев бессимптомной сифилитической инфекции, поиск которых требует дополнительных исследований.

Сифилис нервной системы у пациентов, лечившихся по поводу сифилиса в прошлом

В дореволюционной России каждый десятый больной сифилисом через 7—15 лет заболевал поздним нейросифилисом (прогрессивный паралич, спинная сухотка, менинго-васкулярный сифилис) [1]. По сведениям других авторов (1913 г.), среди не лечившихся больных ранним сифилисом впоследствии у 25% возник прогрессивный паралич, у 11% — спинная сухотка и у 3% — церебральный сифилис, а среди энергично лечившихся, применявшимися в то время методами, прогрессивный паралич развился в 3,2%, спинная сухотка — в 2,7% и церебральный сифилис — в 7,6% случаев [2].

В период после Великой Отечественной войны число регистрируемых пациентов с основными формами позднего нейросифилиса резко снизилась, а клиническая картина претерпела определенную эволюцию в сторону смягчения ее проявлений, что можно объяснить введением в арсенал противосифилитических средств пенициллина.

В 60—70-е годы прошлого века преобладали мезенхимные формы раннего нейросифилиса, и среди них — бессимптомный менингит, выявляемый только при исследовании спинномозговой жидкости. Последующий постепенный отказ от спинномозговой пункции как обязательной процедуры у больных вторичным рецидивным, особенно латентным, сифилисом намного снизил частоту выявления бессимптомного сифилитического менингита, и распространенность его в настоящее время неизвестна [3]. На этот счет имеются данные литературы 60—80-х годов прошлого века. Так, Г.В. Робустов, имевший к середине прошлого века громадный материал по нейросифилису, указывал, что при первичном (серопозитивном) сифилисе частота развития бессимптомного менингита составляет 15%, при вторичном сифилисе — от 20 до 40% [4]. В более поздних руководствах суммарные данные различных авторов существенно варьируют: при первичном сифилисе частота бессимптомного менингита составляет 8—31,8%, при вторичном — 20—73,1%, при скрытом раннем — 50—57,5% [5].

Некоторые современные авторы указывают, что без лечения нейросифилис развивается у 4—9%, при неэффективном лечении — у 5% пациентов. Ряд авторов отмечают сифилис нервной системы в том числе у больных, получивших полноценное специфическое лечение [3]. По данным Э.Ш. Тактамышевой (1999), 24% больных нейросифилисом, находившихся под наблюдением, ранее лечились по поводу различных форм сифилиса. Из них 69,2% получали адекватное лечение препаратами пенициллина. Автор объясняет это недиагностированным бессимптомным менингитом, имевшимся уже на ранних стадиях сифилиса [6].

Выявление бессимптомного специфического менингита у больных с ранними формами сифилиса позволяет отнести подобные случаи в разряд более тяжелых, нуждающихся для санирования в более значительных терапевтических усилиях. По данным литературы [7], имелись секционные случаи, когда у пациентов с патологией в ликворе, не имевших при жизни клинических неврологических проявлений, отмечались явления специфической инфильтрации мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Это наблюдалось даже при отрицательной РВ в ликворе.

Большое значение имеет выявление случаев неведомого, нелеченного или плохо леченного сифилиса, на базе которых формируются в основном прогрессивный паралич и спинная сухотка [1]. Нейросифилис на фоне неуточненного сифилиса развивается в 45,5% случаев [6].

Если у пациента не был исследован ликвор, то решить, имеется ли у него в отсутствие жалоб поражение нервной системы и установить наличие бессимптомного нейросифилиса невозможно. Соответственно и лечение его будет неадекватным, не обеспечивающим необходимой для санации ликвора концентрации антибиотика.

В прошлом сифилидологи хорошо понимали важность выявления бессимптомного менингита. Представляет интерес проследить, когда же это понимание было утрачено. В «Инструкции по лечению и профилактике сифилиса» (1976) [8] на с. 7 читаем: «Исследование спинномозговой жидкости рекомендуется проводить до лечения обязательно у больных вторичным свежим и рецидивным, ранним и поздним скрытым, третичным, врожденным, серорезистентным сифилисом, в случаях клинического или серологического рецидива (независимо от стадии заболевания, в которой проводилось предыдущее лечение), а также при подозрении на специфическое поражение нервной системы и внутренних органов. Исследование ликвора желательно производить и у больных первичным сифилисом до начала лечения».

В той же «Инструкции» приводится и обоснование необходимости выявления бессимптомного менингита: «Практическая целесообразность выявления его до начала лечения определяется необходимостью повышения дозы антибиотиков на 20% и присоединения пирогенных препаратов».

Небольшой комментарий к этой цитате. Нельзя не согласиться с тем, что выявление бессимптомного менингита должно вести к изменениям в методике лечения, однако простое повышение курсовой дозы на 20% (и почему именно на 20%?) не изменяет того факта, что внутримышечное введение невысоких доз пенициллина (а в те времена разовая доза пенициллина составляла всего 50 тыс ЕД) не обеспечивает санации ликвора. Теперь мы знаем, что для санации ликвора пенициллин нужно вводить в высоких дозах внутривенно, но совершенно утратили желание выявлять бессимптомный сифилитический менингит.

Следующая «Инструкция по лечению и профилактике сифилиса» выпущена в 1988 г. [9]. Вот где дается уже вполне современная (т.е. повторившаяся в последующих инструкциях 1993 и 1999 гг.) рекомендация по проведению ликворологического обследования. Сказано кратко: «Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса». Вот те 12 лет — между 1976 и 1988 г., когда была потеряна традиция настоятельной необходимости практически при всех формах сифилиса выявлять бессимптомный менингит. Это были годы благополучия с заболеваемостью нейросифилисом, постепенного забвения этой патологии и воцарения успокоенности дерматовенерологов на этот счет. Успокоенности даже и сверх инструкции: действительно, кто же в наше время делает пункции «при скрытых и поздних формах сифилиса»? Не совсем праздным будет и вопрос, а всегда ли делают пункции «пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы»?

Эпидемия 1990—2000-х годов вернула нас к проблеме нейросифилиса и сделала актуальным вопрос о частоте и причинах возникновения нейросифилиса у ранее леченных по поводу сифилиса пациентов.

Цель исследования: на основании изучения анамнеза ранее леченных по поводу сифилиса больных НС установить возможные факторы, предрасполагающие к возникновению НС.

Материал и методы

Анализ архивных историй болезни 71 больного НС, зарегистрированного в Московской области в 2007—2008 гг.

Результаты

За последние 2 года (2007—2008 гг.) в Московской области диагноз «нейросифилис» установлен 71 пациенту. У 23 (в 32,4%) из них в предыдущие годы уже зарегистрированы другие формы сифилиса. Соотношение нелеченных и леченных в прошлом больных, у которых развился нейросифилис, составило 2:1. В 90-е годы, в период эпидемии сифилиса, это соотношение составляло 3:1 [6].

Из указанных 23 проанализированы 22 случая НС, в которых пациенты ранее получили лечение по поводу сифилиса. Один случай не рассматривается, так как больная на протяжении 6 лет уклонялась от лечения по поводу впервые выявленного вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек.

Среди отобранных больных было 13 мужчин и 9 женщин в возрасте от 24 до 56 лет (20—29 лет — 5 мужчин и 2 женщины, 30—39 лет — 2 мужчины и 2 женщины, старше 40 лет — 6 мужчин и 5 женщин).

Первоначально сифилис у этих пациентов был выявлен при различных обстоятельствах: 4 находились в неврологических отделениях, у 3 из них было острое нарушение мозгового кровообращения, у одного — судорожный синдром. Еще один пациент с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» находился в реанимации, когда у него были обнаружены положительные серологические реакции на сифилис. В отделениях травматологического профиля были выявлены 3 пациента, терапевтического — один, эндокринологического — один, гинекологического — 2. Специалистами амбулаторной сети были выявлены 2 пациента, причем оба — офтальмологом. При других обстоятельствах (устройство на работу, периодические медицинские осмотры, обратились сами или обстоятельства выявления неизвестны) выявлены 8 пациентов.

В то время у этих пациентов диагностировались преимущественно ранние формы сифилиса. Так, диагноз «скрытый ранний сифилис» был поставлен 13 пациентам, «вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек» — 5, «первичный сифилис» — 2. В отдельных случаях, особенно при диагностировании скрытого раннего сифилиса у больных с неврологической симптоматикой в сочетании с положительными серореакциями, можно сомневаться в правильности установления диагноза и подозревать НС. Следует только отметить, что тогда не было проведено ликворологическое исследование и нет оснований что-либо утверждать уверенно. Исключение составляет только один больной 55 лет, которому была проведена спинномозговая пункция, выявлена патология в ликворе (бесцветный, прозрачный, цитоз 2 кл./мм³, белок 0,6 г/л, реакция Нонне—Апельта — отрицательная, реакция Панди — положительная, РВ отрицательная, ИФА (IgM+IgG) положительная, ИФА IgМ отрицательная, РМП положительная ++, РПГА положительная ++), однако ему несмотря ни на что был поставлен диагноз раннего скрытого сифилиса и проведено лечение внутримышечными инъекциями водорастворимого пенициллина (в высоких дозах — по 1 млн ЕД 6 раз в сутки).

У 2 человек, прибывших из других областей Российской Федерации, не удалось уточнить первоначальный диагноз, имелись только анамнестические сведения о перенесенном в прошлом сифилисе; эти пациенты не смогли указать точно лечение, которое они получили (один помнит уколы, другой какие-то таблетки). У обоих больных впоследствии зарегистрирован прогрессивный паралич. Остальные 20 пациентов при установлении у них первоначального диагноза сифилиса получали разнообразное лечение.

Один больной первичным сифилисом лечился экстенциллином, причем у него после лечения наблюдалась стойкая негативация нетрепонемных тестов. Поздний менинговаскулярный сифилис развился через 13 лет после этого лечения. В данном случае нельзя исключить повторного инфицирования. В то же время выше упоминалось, что примерно у 15% больных первичным сифилисом диагностируется бессимптомный менингит, который мог послужить базой для возникновения манифестного нейросифилиса. Другой пациент с первичным сифилисом лечился бициллином-5. У него также наблюдалась стойкая негативация нетрепонемных тестов после лечения, но через 3 года зарегистрирован ранний менинговаскулярный сифилис.

Из 5 больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек, получивших лечение бициллином-3, прокаин-пенициллином, экстенциллином, пенициллином внутримышечно и цефтриаксоном, у 2 развился поздний менинговаскулярный сифилис (после бициллина-3, точное количество на курс неизвестно) — через 8 лет и прокаин-пенициллина — 24,0 млн ЕД — через 5 лет) и у 3 выявлен бессимптомный нейросифилис (через 6 лет после лечения пенициллином в курсовой дозе 80 млн ЕД, через 1 год после лечения цефтриаксоном — 20 г, через 3 года после лечения экстенциллином — 7,2 млн ЕД). Среди перечисленных препаратов единственный, который обеспечивает трепонемоцидную концентрацию антибиотика в ликворе при внутримышечном введении не менее 1,0 на инъекцию, — цефтриаксон [10]. Теоретически при использовании этой методики должна была произойти санация ликвора, однако этого не случилось. Правда, у пациента позже был диагностирован не манифестный, а скрытый нейросифилис. Но подобное наблюдение обращает на себя внимание и обусловливает необходимость определенных выводов в отношении тщательности наблюдения больных, леченных цефтриаксоном.

Пациентам с ранним скрытым сифилисом (n=5) было назначено лечение пенициллином внутримышечно. У 4 из них впоследствии развились манифестные формы нейросифилиса — ранний менинговаскулярный у одного через 3 года и поздний менинговаскулярный у 3 через 2, 3 и 4 года соответственно. Скорее всего у этих больных была вовлечена в процесс нервная система, но бессимптомный менингит не был установлен, и внутримышечное лечение пенициллином для них оказалось недостаточным. Еще у одного пациента, лечившегося пенициллином, выявлен бессимптомный нейросифилис. Ликворологическое исследование ему было проведено после 7 лет лечения по поводу замедленной негативации серологических реакций, в процессе которого были проведены 2 курса дополнительного лечения (бициллином-3 и растворимым пенициллином, вводимым внутримышечно). У всех пациентов данной группы в период клинико-серологического контроля наблюдались серорезистентность или замедленная негативации нетрепонемных тестов. Они получили дополнительные курсы лечения прокаин-пенициллином — 24,0 млн ЕД, цефтриаксоном — 20 г, пенициллином внутримышечно 80 млн ЕД.

Еще 3 пациентам c диагнозом «сифилис скрытый ранний» был назначен дюрантный пенициллин — ретарпен или экстенциллин — 7,2 млн ЕД на курс. Через 2, 4 и 6 лет соответственно у них был выявлен бессимптомный нейросифилис. Все они в период клинико-серологического контроля получали по 1—2 курса дополнительного лечения прокаин-пенициллином (24,0 млн ЕД на курс) и цефтриаксоном (20 г на курс) в связи с серорезистентностью или замедленной негативацией нетрепонемных тестов.

Прокаин-пенициллин как первый курс лечения по поводу скрытого раннего сифилиса получили 3 пациента. В процессе наблюдения тенденции к негативации нетрепонемных тестов у них не наблюдалось, несмотря на то, что 2 из них получили дополнительное лечение цефтриаксоном (по 10 и 20 г на курс). Через 1, 2 и 3 года при ликворологическом обследовании у них был выявлен бессимптомный нейросифилис.

У одного пациента не была принята во внимание симптоматика поражения глаз, поставлен диагноз «сифилис скрытый ранний» и назначено лечение цефтриаксоном 14 г на курс. При исследовании ликвора через 2 года обнаружена патология, соответствующая менинговаскулярному сифилису.

Эти случаи подтверждают ранее сделанное замечание по поводу результатов лечения цефтриаксоном в плане санации ликвора.

Одна пациентка с диагнозом «сифилис скрытый ранний» получила лечение доксициклином — на курс 6,3 г. Наблюдалась серорезистентность, дополнительное лечение прокаин-пенициллином (24,0 млн ЕД на курс) не привело к негативации серологических реакций. Через 4 года после обнаружения у нее сифилиса был взят ликвор и выявлен бессимптомный нейросифилис. В этом случае имелась необоснованная замена препарата выбора — пенициллина — на препарат резерва — доксициклин. Считать эту замену необоснованной позволяет перенесенное в дальнейшем без осложнений 20-дневное лечение прокаин-пенициллином.

Таким образом, из 22 выявленных случаев нейросифилиса у лиц, ранее леченных по поводу других форм сифилиса, у 11 диагностирован бессимптомный специфический менингит, у 9 — менинговаскулярный сифилис, у 2 — прогрессивный паралич.

Представляет интерес сопоставление первоначального диагноза и методики лечения с формой нейросифилиса, диагностированной впоследствии (табл. 1). Из представленных данных видно, что связи между сравниваемыми параметрами выявить не удается.

У 15 пациентов имелись достоверные данные о наличии серорезистентности или замедленной негативации нетрепонемных тестов. У одного из них развилось острое нарушение мозгового кровообращения в период клинико-серологического наблюдения, у остальных в связи с серорезистентностью был исследован ликвор по инициативе венеролога. У 11 пациентов неврологическая симптоматика отсутствовала и, как указано выше, был зарегистрирован бессимптомный менингит, а 3 при дополнительном обследовании был поставлен диагноз «ранний» или «поздний менинговаскулярный сифилис».

В табл. 2 представлены сроки установления диагноза «нейросифилис» от момента начала наблюдения и формы нейросифилиса, обнаруженные у пациентов, ранее леченных по поводу сифилиса.

Таким образом, сроки констатации нейросифилиса — как манифестного, так и бессимптомного — охватывают большой временной промежуток — от 1 года до 13 лет после лечения по поводу ранних форм сифилиса. Обращает внимание, что выявление бессимптомного НС, т.е. ликворологическое обследование, в части случаев происходило с запозданием, а это ухудшает перспективы санации ликвора. Поздний бессимптомный нейросифилис, констатируемый через несколько лет после лечения ранней стадии сифилиса, считался предшественником прогрессивного паралича — так называемый предпаралитический нейросифилис [11], что следует учитывать при определении сроков назначении люмбальной пункции, в частности, пациентам с серорезистентностью.

Есть еще одна проблема, возникающая при диагностике нейросифилиса у ранее леченных по поводу сифилиса больных. Это проблема регистрации нейросифилиса. Согласно требованиям современного статистического учета, в случаях установленного в прошлом диагноза ранней формы сифилиса, нейросифилис, диагностированный в дальнейшем, не регистрируется как новое заболевание, и, следовательно, в статистике отсутствует. Это ведет к неполной регистрации нейросифилиса и искаженному представлению о заболеваемости нейросифилисом, поскольку «теряется» около 1/3 больных (в настоящее время соотношение леченных в прошлом и нелеченных больных составляет 1:2).

Заключение

На основании изучения историй болезни больных нейросифилисом, зарегистрированных в 2007—2008 гг. в Московской области и имевших в анамнезе леченный ранний сифилис, установлено, что нейросифилис, как манифестный, так и бессимптомный, диагностировался в пределах от 1 до 13 лет после первоначального лечения. Нейросифилис развивался преимущественно у пациентов с серорезистентностью и замедленной негативацией серореакций после лечения по поводу различных форм раннего сифилиса, в том числе первичного.

В сравнении с публикациями 10-летней давности изменилось отношение числа больных нейросифилисом, зарегистрированных впервые в жизни, к числу леченных в прошлом — с 3:1 до 2:1. Это свидетельствует об увеличении доли леченных по поводу ранних форм сифилиса пациентов среди больных нейросифилисом, а следовательно, об актуальности обсуждаемых проблем.

Обращает внимание, что диагноз раннего скрытого сифилиса устанавливался у некоторых больных в неврологических стационарах при наличии неврологической симптоматики. Это дает основания усомниться в правильности диагностики раннего скрытого сифилиса.

Нельзя не отметить, что бессимптомный менингит у ряда пациентов выявлялся через 4—10 лет после лечения по поводу раннего сифилиса. Поскольку сроки выявления этой патологии зависят преимущественно от активности врача, а запоздалая терапия (после 3 лет) может не обеспечить санации ликвора, необходимо учесть все изложенное при проведении клинико-серологического контроля пациентов, особенно леченных по поводу скрытого сифилиса и особенно при серорезистентности и замедленной негативации серореакций. Следует своевременно (до истечения 3 лет) принимать адекватные меры по обследованию и лечению таких больных.

В качестве причины развития нейросифилиса у больных, получивших лечение препаратами пенициллина в соответствии со стандартами, можно предполагать наличие не диагностированного ранее бессимптомного менингита. Обращает внимание, что среди этих методик была одна, способная обеспечить трепонемоцидную концентрацию антибиотика в ликворе, а именно применение цефтриаксона. Этим методом лечились 2 пациента по поводу раннего сифилиса и 9 получали цефтриаксон в качестве дополнительной терапии в связи с серорезистентностью. Развитие у них в дальнейшем нейросифилиса свидетельствует, что санации ликвора не произошло и, следовательно, не следует возлагать излишних надежд на цефтриаксон как средство профилактики нейросифилиса. Наши данные служат сигналом о необходимости тщательно контролировать эффективность лечения цефтриаксоном и накапливать по данному вопросу убедительный материал. Это актуально именно сейчас, поскольку цефтриаксон все шире применяется в амбулаторной практике лечения сифилиса. Выбор этого препарата объясняется двумя вполне понятными причинами — отсутствие в аптечной сети прокаин-пенициллина и предпочтение амбулаторного лечения стационарному — как пациентами, так и врачами.

Выводы

1. Проблема изучения факторов, способствующих возникновению нейросифилиса у пациентов, которые в прошлом получали лечение по поводу ранних форм сифилиса, является актуальной, поскольку доля таких больных велика — каждый третий пациент с нейросифилисом. Необходимо тщательное изучение анамнеза как в отношении лечения, так и клинико-серологического контроля.

2. Для снижения числа случаев развития нейросифилиса у леченых больных необходимо внедрить в практику диагностическое ликворологическое обследование пациентов с ранними формами сифилиса с давностью заболевания 6 мес и больше. Это поможет выявлению бессимптомного менингита, который является базой для развития нейросифилиса, и соответствующей коррекции лечения.

3. При выявлении положительных серологических тестов у больных с неврологической симптоматикой проведение диагностического ликворологического исследования должно стать непременным правилом. Это позволит улучшить качество как диагностики, так и лечения пациентов. В отсутствие ликворологического исследования у таких больных возможен ошибочный диагноз скрытого (как правило, раннего или неуточненного) сифилиса вместо нейросифилиса.

4. Необходимо проводить исследование спинномозговой жидкости всем пациентам с серорезистентностью и замедленной негативацией серореакций не позже чем через 2—3 года после лечения по поводу раннего сифилиса.

5. Следует решить проблему регистрации нейросифилиса у ранее леченных по поводу сифилиса больных, введя эту позицию отдельной строкой в государственной статистической форме №34.

Нейросифилис консультация лечение в Санкт-Петербурге в медицинском центре ID-CLINIC

Нейросифилис консультация лечение в Санкт-Петербурге в медицинском центре ID-CLINIC

• Прием врачей

• Сифилидолог
• ИНФЕКЦИОНИСТ
• Дерматолог
• Терапевт
• Кардиолог
• Онколог
• Эндокринолог
• Невролог
• Медицинские справки
• Ультразвуковая диагностика — УЗИ
• Функциональная диагностика
• Уролог
• Венеролог
• Паразитолог
• Маммолог
• Все услуги

• Диагностика

• Гинекология
• Дерматовенерология
• Кардиология
• Комплексы
• Неврология
• Онкология
• Терапия
• Урология
• Эндокринология
• Инфектология

• Лечение

• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
• Щ
• Э
• Ю
• Я

COVID

Полный спектр медицинской помощи при вирусной инфекции COVID

CHECK-UP

Полный спектр комплексной медицинской диагностики

Анализы

сдать анализы по доступным ценам

Препараты

специализированная аптека

Online

специализированная консультация

СКИДКИ

Только выгодные предложения для Вас!

Санкт-Петербург, ул. Ивана Черных, 25А

пн.-сб. с 9:00 — 20:00, вс. с 10:00 — 18:00

• Главная
• •
• Лечение
• •
• Н
• •
• Нейросифилис

ЭКСПЕРТНАЯ ПОМОЩЬ

• герпесвирусы
• вирус папилломы человека
• вирусные гепатиты
• микобактериоз
• ВИЧ-инфекция
• внутриутробные, паразитарные и другие инфекционные заболевания

Нейросифилис — общее название для различных вариантов повреждения спинного и головного мозга при заражении возбудителем сифилиса (бледной трепонемой). Такое состояние может возникать как на раннем этапе инфекции, так и на запущенной стадии заболевания, если пациент не обращался к врачу и не получал специфическое лечение. Нейросифилис — крайне опасное состояние, которое может стать причиной паралича, потери слуха и зрения, необратимого снижения когнитивных способностей.

Ранний и поздний нейросифилис

Ранний нейросифилис в основном возникает в первые 2 года после заражения, характеризуется воспалением мозговых оболочек и сосудов. Заболевание клинически проявляется сифилитическим менингитом или менинговаскулярным синдромом. Поздний нейросифилис возникает спустя 7-10 лет после инфицирования и соответствует периоду третичного сифилиса. В этом случае может возникать спинная сухотка, сифилитическая гумма, прогрессивный паралич.

Асимптомный нейросифилис

Такая форма заболевания в основном развивается на начальной стадии сифилиса, характеризуется полным отсутствием признаков болезни либо периодическими умеренными головными болями и приступами головокружения. Асимптомный вариант не менее опасен, поскольку он может переходить в развернутую клиническую форму нейросифилиса. При этом типе патологии требуется детальное обследование и лечение, несмотря на относительно хорошее самочувствие пациента.

Осложнения заболевания

При отсутствии лечения нейросифилиса у больных могут возникать опасные состояния: гидроцефалия и отек головного мозга, судорожные приступы, потеря чувствительности, прогрессирующее снижение мышечной силы. При раннем нейросифилисе на фоне поражения сосудов мозга есть риск возникновения ишемического инсульта, который без лечения заканчивается инвалидностью или смертью пациента.

Запиcаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.-пт. с 9:00 — 20:00, сб.-вс. с 10:00 — 18:00

Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для Вас время

Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Консультация врача

Поскольку поражение нервной системы при сифилисе не имеет специфических признаков, пациенты в основном обращаются к неврологу с жалобами на головные боли, нарушения координации движений, боли в спине, снижение умственной работоспособности. Врач проводит комплексное обследование состояния здоровья и при подозрении на сифилитическую этиологию заболевания может дать направление на консультацию к дерматовенерологу ID-Clinic.

Диагностика нейросифилиса

● Анализы на сифилис: проводятся стандартные серологические тесты — реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), антикардиолипиновый тест (RPR).
● Исследование ликвора: обнаружение бледных трепонем, повышенного уровня белка и лейкоцитов.
● Инструментальные методы: МРТ или КТ головного и спинного мозга требуется для выявления структурных изменений нервной ткани.

Лечение нейросифилиса

Основным методом терапии является применение антибиотиков, которые вводятся инъекционно для достижения их оптимальной концентрации в тканях мозга. Для ликвидации симптоматики могут назначаться гормональные противовоспалительные, противоотечные, обезболивающие и другие препараты. Для восстановления неврологических функций показаны витамины группы В и ноотропы. Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы и степени тяжести нейросифилиса.

Записаться к врачу

Чтобы получить консультацию грамотного специалиста ID-Clinic, запишитесь на прием через онлайн-форму. Мы перезвоним вам, подберем удобную дату и время посещения клиники.

Стоимость услуг клиники

Осмотр

Получить услугу

B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	3000 ₽
B01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	3000 ₽
	Online консультация врача-венеролога	3000 ₽
	Online консультация врача-невролога	3000 ₽

Анализы

Получить услугу

040502	Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное определение антител в реакции пассивной гемагглютинации	485,00 ₽
010301	Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum) качественное определение ДНК	380,00 ₽

Другие услуги клиники

Сифилис

Сифилидолог

• КозминскийЕвгений Борисович

  Дерматовенеролог,
  Сифилидолог,
  Врач высшей категории

  Записаться на прием

• БортулеваВиктория Валерьевна

  Дерматовенеролог,
  Миколог,
  Подолог,
  Врач высшей категории

  Записаться на прием

• ЮзефовичТатьяна Сергеевна

  Невролог,
  Эпилептолог,
  Врач функциональной диагностики,
  Врач высшей категории

  Записаться на прием

Все специалисты

Читать отзывы

Акции и спецпредложения

Истории и отзывы наших пациентов

5 июня были на приёме у Кирилла Александровича в IIdClinic. Пришли напуганные , в подавленном настроении . С первой минуты доктор расположил к себе своим отношением , профессионализмом и очень тактичным и внимательным подходом к пациенту . Всё доступно объяснил , растолковал каждую мелочь , какие анализы необходимо сдать , рассеял все наши страхи и сомнения ! Кирилл Александрович , это профессионал с большой буквы , и специалист , который с большим теплом относится к своим пациентам . Очень благодарны ему за рекомендации и назначенное лечение .

Специалист: Кротов Кирилл Юрьевич

Сапожникова Ирина

Клиника небольшая, но «уютная», все необходимые кабинеты в наличии. Современно, чисто, есть специальная аптека. Администраторы приветливы и добры. С вакцинацией у меня не сложилось по медицинским показателям. Высокое давление. Мне врач Середа Э. Ж. предложил дообследоваться, ЭКГ и получить профессиональную консультацию врача терапевта. Это справедливо, обследоваться надо регулярно!

Специалист: Середа Эмануэль Жозевич

Продокторов

К Марии Александровне привела свою маму, которая несколько месяцев безуспешно боролась с некрасивыми и зудящими пятнами на лице. Была у двух врачей по месту жительства, прошла курс недешевого лечения — все зря. Мария Александровна сразу же предположила диагноз, который подтвердился после обследования. На понятном языке объяснила нам что происходит, какое она планирует лечение и бонусом дала маме подробнейшую рекомендацию по уходу за кожей лица. Итог — за 3 недели состояние кардинально улучшилось. Зуд прошел сразу, пятен уже почти не видно. Очень приятно встретить человека, который сочетает в себе высокий профессионализм с терпением и чуткостью. Спасибо большое!

Специалист: Чирская Мария Александровна

Ирина Р

Кардиолог

Были в этой клинике с дочерью по совету подруги. Я была невероятно поражена внимательным отношением, профессионализмом, человечностью врачей. Отдельно хотим поблагодарить Базюк Евгению Михайловну!!! Она потрясающий доктор!!! Также благодарим Сурженко Дарью Михайловну!! Низкий поклон и Евгении Михайловне и Дарье Михайловне!!!

Специалист: Базюк Евгения Михайловна Специалист: Сурженко Дария Михайловна

Продокторов

Никогда такого не было, чтобы я к врачу попала случайно, наугад. Сначала проверю на сайтах всё по доктору, посоветуюсь, если есть с кем, только тогда записываюсь и обращаюсь к нужному специалисту. А к кардиологу Ольге Владимировне я пришла по рекомендации своей близкой подруге. Поэтому уже заочно была спокойна за то, что доктор профессионал и всё сделает, как нужно. На деле так и оказалось, Ольга Владимировна проявила себя прекрасным, грамотным и уверенным специалистом. Сначала осмотр и диагностика, затем врач объяснила мне всё досконально по моим проблемам с сердцем. Назначенное лечение делает свое дело, даже корректировать через время его не пришлось. Все препараты подошли с первого раза и стали помогать. Я благодарна доктору за точную диагностику и не менее точно подобранное лечение. Могу смело рекомендовать этого доктора.

Специалист: Тесля Ольга Владимировна

Светлана

Доктор меня успокоил, объяснил ситуацию, рассказал что делать и разъяснил разные схемы лечения. Я благодарна этому врачу! Большое спасибо!

Специалист: Лавренчук Дмитрий Вадимович

Аноним

На информационном стенде увидела слоган «Создано пациентами для пациентов». Пациент от лат. patient — терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно. Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.

Специалист: Майорова Светлана Олеговна

Андрей

Здравствуйте! Интерьер Клиники И сотрудники ресепшн производят впечатление европейского качества, не знаю на счёт соответствия внешнего вида и квалификации врачей, сейчас только сижу в жду своего специалиста, но ценник заряжен, на мой взгляд, потому и ставлю 4 звезды

Пользователь НаПоправку

Доктор доброжелательная,выслушала все жалобы,спокойно и терпеливо.Атмосфера очень хорошая.Рекомендую!Мне понравился приём

Специалист: Кротова Наталья Олеговна

Ольга Михайловна

Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.


Специалист: Велихер Марина Георгиевна

Показать больше отзывов

Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста

Нейросифилис. Прогрессивный паралич.

Нейросифилис — это инфекционное сифилитическое поражение центральной нервной системы человека, вызванное бледной трепонемой.

Возбудитель бледная трепонема (или бледная спирохета), имеющая спиралевидное строение, как штопор проникает через микротрещины кожи или слизистой оболочки человека, попадая  в кровь или лимфу, а затем в мозг, поражая нервную систему. 

Заражение чаще происходит при незащищенном половом акте с больным партнером, а может возникать и бытовым путем (через влажные полотенца, посуду), но эти случаи редки.

                 Содержание статьи:

• Причины развития нейросифилиса
• Классификация
• Поздние формы нейросифилиса
• Стадии прогрессивного паралича
• Диагностика
• Лечение
• Видео «Нейросифилис»

 

Причины нейросифилиса

Причинами развития нейросифилиса человека считают неправильное или несвоевременное лечение сифилиса, многочисленные черепно-мозговые травмы, нарушения иммунной системы, наследственную предрасположенность и другое.

В настоящее время отмечается снижение случаев нейросифилиса, возможно, это связано со снижением нейротропности бледной трепонемы, изменением патогенных свойств возбудителя заболевания.

Классификация нейросифилиса

1. Асимптомный нейросифилис

2. Менинговаскулярный нейросифилис (поражаются оболочки и сосуды мозга)

• церебральный (менингоэнцефалит, инфаркт головного мозга)
• спинальный (менингомиелит, инфаркт спинного мозга)

3. Паренхиматозный нейросифилис (поражаются ткани головного или спинного мозга)

• прогрессивный паралич
• табопаралич
• спинная сухотка
• атрофия зрительных нервов

4. Гуммозный нейросифилис (появление специфических образований — гумм)

Нейросифилис делят на асимптомный (скрытый), ранние и поздние формы. Скрытая форма протекает бессимптомно, патологические изменения находят только в спинно-мозговой жидкости пациентов (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка в 2-3 раза за счет глобулинов).

Ранний нейросифилис возникает в течение первых 3-5 лет после заражения (чаще во вторичном периоде сифилиса). Такие формы встречаются достаточно редко, благодаря современному лечению, но имеют место быть. Психические симптомы при ранних формах нейросифилиса похожи на психические симптомы при энцефалите, менингите, сосудистых и опухолевых поражениях, встречается сифилитическая неврастения, невриты и полиневриты. Они связаны с поражением оболочек мозга и сосудов.

Поздние формы нейросифилиса появляются спустя 5-10-15 лет от начала заболевания (это третичный период сифилиса), встречаются случаи проявления болезни спустя 20 лет после заражения. К  ним относятся: спинная сухотка, сифилитическая гумма и прогрессивный паралич.

Прогрессивный паралич — это менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), приводящий к нарушению когнитивных функций (памяти, мышления), изменению личности до тотального распада психической деятельности, или деменции.

Эта форма нейросифилиса связана с непосредственным проникновением возбудителя в клетки головного мозга и последующим их разрушением. Прогрессивный паралич возникает у мужчин в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Средний возраст заболевших — старше 40 лет, может встречаться и в старческом возрасте.

Обращает на себя внимание одутловатое, маскообразное лицо пациента, с характерной асимметрией носогубных складок, отклонением языка в сторону, фибриллярными подергиваниями околоротовой мускулатуры.

Одним из ранних симптомов прогрессивного паралича является дизартрия. Вначале она появляется при произнесении трудных слов, позже переходит в нечеткую, невнятную, скандированную речь.

В половине случаев прогрессивного паралича характерны неврологические симптомы: повышение или снижение болевой чувствительности в зонах Гитцига (зона иннервации первой ветви тройничного нерва) — область сосков, пупка, паховой складки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов, нарушение координации движений, тремор, изменение почерка, снижение мышечного тонуса.

Возникают эпилептиформные приступы, иногда серийные. Изредка отмечаются зрительные нарушения — синдром Арджилла-Робертсона: зрачки больного приобретают неравномерную форму и слабо реагируют на свет. Могут наблюдаться психотические симптомы по типу маниакально-депрессивных состояний, бреда или галлюцинаций. Нередко сочетание прогрессивного паралича и спинной сухотки.

Стадии прогрессивного паралича

Часто заболевание начинается исподволь, незаметно, поэтому пациенты обращаются за помощью на выраженных стадиях, когда излечение затруднено.

1. Начальная (неврастеническая) стадия.  Характерны жалобы на головную боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна, нервозность, снижение работоспособности и так далее. Неспецифические невротические симптомы часто сочетаются с грубыми эмоциональными нарушениями органического характера: пациенты становятся злобными, вспыльчивыми или, наоборот, безучастными к окружающим людям, утрачивают нравственные установки, стыдливость.

В других случаях отмечаются случаи быстро нарастающего снижения интеллекта, памяти. Пациенты могут казаться оглушенными, невнимательными, плохо понимают смысл прочитанного или сказанного, отвечают невпопад, страдает память на прошлые и текущие события. Снижается критика своего состояния, уровень суждений, может наблюдаться необоснованный оптимизм. Уже в начале прогрессивного паралича могут наблюдаться психотические явления: маниакально-депрессивные состояния, кататоноподобное возбуждение или ступор, ипохондрические расстройства.

2. Стадия развернутого заболевания (паралитическая деменция). Происходит дальнейшая утрата индивидуальных личностных черт с полной утратой критики своего состояния. Пациенты пребывают в благодушной эйфории или тупом эмоциональном безразличии, отмечается расторможенность влечений, нарушения поведения. Продолжается интеллектуальное снижение вплоть до утраты простейших форм. Обнаруживаются описанные выше неврологические и психические расстройства.

3. Исходная стадия (стадия маразма) наступает в разные сроки, в среднем спустя 2-5 лет от начала заболевания. Полный распад психической деятельности, физическая беспомощность, пролежни, глубокая деменция — признаки скорой смерти больных. Благодаря современным методам лечения, заболевание обычно не доходит до этой стадии, а остается на уровне паралитической деменции.

Диагностика нейросифилиса

Диагноз нейросифилиса можно поставить на основании 3х главных критериев:

• клинической картины заболевания
• диагностических серологических проб
• исследовании спинно-мозговой жидкости пациента

Пациент должен быть осмотрен неврологом и окулистом для подтверждения сопутствующих неврологических и зрительных нарушений. Уже на ранних стадиях заболевания появляются нарушения памяти и интеллекта, что подтверждается проведением психологических тестов (тест «Рисование часов», тест «Батарея лобной дисфункции»).

С диагностической целью проводят серологические пробы крови или ликвора пациента (реакция Вассермана — RW, RPR, ИФА, РИБТ, РПГА).

RPR (Rapid Plazma Reagin — антикардиолипиновый тест-скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса Ig G и Ig M к липоидному и липопротеиноподобному материалу, высвобождаемому из поврежденных клеток больного сифилисом. Этот тест- современный аналог реакции Вассермана (RW). В большинстве случаев положительная RPR — реакция крови наблюдается через 7-10 дней после появления первичного шанкра или через 3-5 недель после инфицирования. Диагностическая ценность пробы снижается после наступления вторичной стадии сифилиса. У 30% пациентов с поздним сифилисом нет реакции на RPR пробу. Таким образом, исследование крови лучше выявляет ранние формы сифилиса, до 5 лет от первичного заражения. Для выявления поздних форм сифилиса исследуют спинно-мозговую жидкость (ликвор). Положительная реакция Вассермана в ликворе при прогрессивном параличе достигает 100%.

Этот тест не является специфическим, поскольку при некоторых аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете, у лиц, употребляющих наркотики могут наблюдаться ложноположительные результаты. Поэтому наиболее верным будет одновременное назначение  RPR — теста с ИФА — анализом.

ИФА (иммуноферментный анализ) выявляет антитела Syphilis Ig M и Ig G в крови пациентов. Результаты ИФА позволяют лабораторно подтвердить диагноз сифилиса с конца 3-ей недели от момента заражения.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) является самым специфическим серологическим тестом. Начиная со второй стадии сифилиса, РИБТ положительна у всех больных. Эта проба также выявляет поздние формы сифилиса, свыше 5 лет от начала заражения.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) — тест, основанный на определении специфических антител к бледной трепонеме.

Для выявления нейросифилиса при отсутствии симптомов сдавления мозга, пациенту проводят люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости. Характерными особенностями ликвора служат нахождение бледных трепонем, лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка свыше 0,6 г/л).

Использование методов нейровизуализации (МРТ или КТ)  косвенно подтверждает диагноз нейросифилиса, отмечаются гидроцефалия, расширение субарахноидальных пространств, мультифокальное поражение белого вещества мозга, его атрофия, а также служит для исключения других заболеваний.

Лечение нейросифилиса

В  настоящее время для лечения сифилиса используется пенициллинотерапия. Пенициллин хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, особенно при внутривенном введении препарата, что позволяет добиться успешного излечения пациента.

Внутривенно капельно вводят натриевую соль бензипенициллина в дозе 10-12 млн. ЕД 2 раза в сутки в течение 14-20 дней, затем проводят повторный курс.

Внутривенно струйно вводят пенициллин по 2-4 млн. ЕД 6 раз в сутки (суточная доза 12-24 млн. ЕД) в течение 14-20 дней.

При непереносимости, аллергии на пенициллин используют для лечения цефтриаксон внутримышечно или внутривенно в суточной дозе от 1 г до 4 г в течение 14-20 дней.

Первую инъекцию антибиотика вводят внутримышечно для избежания побочной реакции Яриша-Герксгеймера из-за распада большого количества бледных трепонем. Она проявляется острой лихорадкой, головными болями, ознобом, снижением артериального давления, мышечными болями, судорогами. Обычно симптомы проходят в течение суток на фоне введения глюкокортикоидов (60 мг преднизолона) и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Критериями излечения нейросифилиса являются свертывание неврологических симптомов и нормализация ликвора пациента. Дальнейший контроль спинномозговой жидкости проводят 1 раз в 6 месяцев, в течение 3х лет после установки диагноза. Стойкая нормализация ликвора (даже при сохраняющихся остаточных неврологических симптомах) — показание к снятию с диспансерного учета у дерматовенеролога.

Видео «Нейросифилис»

Сифилис головного мозга – что такое нейросифилис? Сифилис мозга – симптомы, лечение

Сифилис относится к венерическим заболеваниям, однако сам возбудитель болезни может поражать различные органы и системы организма. Прогрессирование происходит при отсутствии патологии или неправильном лечении. Поражение мозговых оболочек бледной трепонемой провоцирует сифилис головного мозга.

Сифилис – влияние на мозг

Сифилис мозга развивается при проникновении возбудителя в мозговые оболочки по кровеносным сосудам. Патология возникает редко – при отсутствии должной терапии или при неправильном подборе курса лечения. В результате наступает нарушение работы нервной системы, которое затрагивает другие органы. По наблюдениям специалистов, сифилис головного мозга развивается только спустя 5–7 лет с момента инфицирования и развития первичного сифилиса.

Что такое нейросифилис?

Даже столкнувшись с такой патологией, как нейросифилис, что это такое, пациенты до конца могут не осознавать. Данным термином обозначают поражение бледной трепонемой мозговых оболочек, сосудов мозга, что проявляется в форме психических расстройств. Нередко они обусловлены:

• менингитом;
• менингоэнцефалитом;
• артериитом;
• эндартериитом.

Клиническая картина сифилиса головного мозга отличается своим разнообразием. В зависимости от наблюдаемых симптомов, специалисты выделяют несколько форм сифилитического поражения мозга. Однако для точной постановки диагноза и назначения действенного лечения требуется комплексная диагностика, помогающая установить точно очаг воспаления, причины болезни.

Нейросифилис – причины

Врачи утверждают, что сифилис мозга – это последствие длительного присутствия в организме бледной трепонемы. Заболевание развивается как осложнение. Сама по себе трепонема – микроорганизм в форме спирали с 8–14 завитками. Длина ее может варьировать до 14 мкм, поэтому обнаружить трепонему можно только под микроскопом. Патоген обладает хорошей подвижностью, что помогает ему быстро распространяться по организму.

Как утверждают специалисты, проникновение трепонемы в организм происходит через поврежденные слизистые оболочки. При этом контакт с больным нейросифилисом опасен не самим заболеванием, а сопутствующим венерическим процессом. Бледная трепонема содержится во всех биологических жидкостях организма больного: во влагалищных выделениях, сперме, в крови, слюне.

Нейросифилис – пути передачи

Проникшая в организм бледная трепонема вызывает первичный сифилис. Основным путем ее передачи является половой. Проникновение патогена происходит через микротрещины на коже и слизистых оболочках, образующихся во время секса. При этом, как утверждают врачи, тип полового акта не имеет значения (анальный, оральный секс). Использование барьерных контрацептивов снижает риск инфицирования, но полностью не исключает его. Среди других путей передачи сифилиса:

1. Гемотрансфузионный – во время переливания зараженной крови, при использовании для инъекций многоразового шприца.
2. Бытовой – при тесном контакте с больным: использование общих полотенец, посуды, бритвы или зубной щетки.
3. Трансплацентарный – от зараженной матери ребенку.
4. Профессиональный – заражение медперсонала при выполнении инъекций и манипуляций у больных сифилисом.

Нейросифилис – симптомы

Заболевание сопровождается развитием неврологической симптоматики. В зависимости от стадии болезни различается и клиническая картина. Так, при сифилисе мозга могут наблюдаться:

• ухудшение памяти;
• астения;
• постоянные головные боли.

Пациенты часто жалуются на быструю утомляемость и сниженную работоспособность. При позднем сифилисе, который развивается спустя 5 лет после инфицирования, трепонема попадает и в спинной мозг, поражая нервные корешки. Развивается сухотка спинного мозга.

Клинические формы сифилиса мозга

В зависимости от характера поражения и стадии патологического процесса, сифилис головного мозга может сопровождаться разными клиническими картинами. Учитывая эту особенность, врачи выделяют несколько форм заболевания, с характерной симптоматикой:

1. Сифилитическая неврастения – наблюдается симптоматика характерная для неврозов. Пациенты отмечают резкое ухудшение памяти, которое сопровождается постоянными или частыми головными болями, повышенной раздражительностью, ухудшением настроения и снижением работоспособности.
2. Менинговаскулярный сифилис головного мозга – характеризуется поражением мозговых оболочек. Воспаление развивается по типу энцефалита или менингита. Пациент страдает от изнурительных непрекращающихся головных болей. Присутствует симптоматика параличей и парезов черепно-мозговых нервов.
3. Сосудистая форма – характеризуется поражением крупных и мелких сосудов головного мозга. Это проявляется в развитии инсультов, параличей, парезов.
4. Гуммозная форма – характеризуется образованием гумм (узлов) в оболочках мозга. Клиническая картина напоминает опухолевидное поражение головного мозга: параличи, парезы, оглушение. При прогрессировании возможно развитие психологического синдрома, сопровождающегося апатией или эйфорией.
5. Сухотка спинного мозга – поздняя форма сифилиса, характеризующаяся проникновением трепонем в спинной мозг. Развивается астереогноз – отсутствие возможности тактильного распознавания предметов с закрытыми глазами. Прогрессирование заболевания приводит к потере способности передвижения.

Нейросифилис – диагностика

При постановке диагноза нейросифилис анализы и их результаты являются определяющими. При заключении врачи учитывают три основных критерия:

1. Положительная реакция Вассермана.
2. Клиническая картина.
3. Изменения в спинномозговой жидкости.

Среди методов лабораторной диагностики обязательными исследованиями являются:

• RPR-тест;
• РИФ;
• РИБТ.

При отсутствии признаков сдавления спинного мозга может быть проведена люмбальная пункция (забор на исследование спинномозговой жидкости). В результатах исследования присутствуют трепонемы, белковые клетки. В качестве дополнительной диагностики, для установления очага инфекции и его размеров, постановки диагноза нейросифилис, МРТ проводят часто. При этом обнаруживают следующие симптомы патологии:

• утолщение мозговых оболочек;
• гидроцефалия;
• атрофия вещества головного мозга;
• наличие гумм.

Нейросифилис – лечение

Терапия проводится в условиях стационара. Основу лечения составляют антибактериальные препараты (пенициллины) в больших дозировках. Курс антибиотикотерапии длится 14 дней. Стоит отметить, что внутримышечное введение препарата не позволяет обеспечить необходимую концентрацию антибиотика в крови. Пациентам с аллергией на пенициллины назначают Цефтриаксон.

В некоторых случаях после начала лечения наблюдается усугубление неврологической симптоматики, что сопровождается повышением температуры, тахикардией, артериальной гипотензией. При такой картине лечение дополняют противовоспалительными и кортикостероидными препаратами. Эффективность во многом зависит от времени начала терапии, стадии сифилиса. Неблагоприятный прогноз имеет поздний нейросифилис – лечение неэффективно.

Нейросифилис – последствия

С током крови бактерия бледная трепонема может проникнуть практически в любой орган или ткань организма. Это объясняет разнообразие возможных осложнений патологии. Раннее начало терапии снижает риск их развития, однако полностью не исключает. Нередко после менинговаскулярного сифилиса наблюдаются остаточные явления:

• дизартрии;
• парезы.

Поздняя диагностика сифилиса приводит к тому, что неврологические симптомы остаются на всю жизнь. Нередко она становится причиной инвалидности. Прогрессивный паралич в отдельных случаях способен вызвать летальный исход. Так сухотка спинного мозга практически неизлечима, и больше 90% случаев этой стадии заканчиваются смертью.

Нейросифилис – прогноз

Большое значение имеет стадия патологии, на которой начата терапия. Первичный, ранний нейросифилис лечится хорошо, осложнения его минимальны. Однако стоит учитывать, что поврежденные участки мозга не восстанавливаются полностью. Парезы, параличи, астения остаются на всю жизнь, ухудшая ее качество. Не исключена вероятность летального исхода, однако врачи стараются не делать подобных прогнозов.

 

Нейросифилис — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

С появлением антибиотиков нейросифилис стал редкой диагностикой. Однако в последнее время сифилис возродился, потому что невылеченный нейросифилис вызывает потенциально необратимые последствия. Члены межпрофессиональной бригады должны учитывать это при дифференциальной диагностике широкого спектра проявлений. Это позволит правильно диагностировать и лечить и, таким образом, улучшить результаты лечения пациентов. Эта деятельность объясняет, когда нейросифилис должен быть в дифференциальной диагностике и описывает эпидемиологию, проявления болезни, оценку и лечение нейросифилиса. Кроме того, в этом мероприятии рассматривается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор этиологии и нейросифилиса.

• Опишите анамнез и физикальные данные, указывающие на нейросифилис.

• Объясните важность правильного обследования и лечения нейросифилиса.

• Объясните важность хорошо скоординированного, эффективного межпрофессионального командного подхода при лечении пациентов с нейросифилисом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сифилис — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями спирохетами Treponema pallidum подвида pallidum ( T. pallidum ). Его называют «великим подражателем» из-за множества симптомов, которые он вызывает. Диагноз становится еще более запутанным из-за периодов активного заболевания и латентного периода. Термин нейросифилис относится к инфекции, поражающей центральную нервную систему (ЦНС), и, в отличие от первичного, вторичного и третичного сифилиса, может возникнуть в любое время после заражения. Исследования на кроликах показали, что в течение нескольких часов после первоначального заражения трепонемы могут присутствовать в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Кроме того, считается, что бактериальная нейроинвазия происходит у всех пациентов, и это нарушение клиренса, что приводит к состоянию. Существует пять типов нейросифилиса, которые варьируются от ранних форм, состоящих из бессимптомных, менингеальных и менинговаскулярных, до поздних форм с общим парезом и спинной сухоткой. Последнее обычно происходит через годы или десятилетия после первоначальной прививки.

Этиология

T. pallidum представляет собой бактериальную спирохету, системно распространяющуюся в течение нескольких минут после заражения. Это приводит к сифилису, который является преимущественно венерическим заболеванием, но также может происходить вертикальная передача, и, реже, может наблюдаться передача, связанная с переливанием крови. Заражение происходит путем проникновения спирохет через слизистые оболочки, а также через эпителиальные разрывы кожи. Незащищенный секс является основным фактором риска передачи инфекции, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), на которые приходится примерно 80% случаев в Соединенных Штатах. Считается, что проникновение в ЦНС происходит у большинства (если не у всех) людей. Таким образом, нейросифилис потенциально может возникнуть у любого пациента.[3][4]

Эпидемиология

С появлением пенициллина заболеваемость сифилисом достигла своего минимума в конце 20-го века, но с тех пор неуклонно росла, особенно среди МСМ. Хотя сифилис является состоянием, подлежащим регистрации, показатели нейросифилиса в Соединенных Штатах частично неизвестны из-за определений эпиднадзора, требующих данных, которые часто недоступны. До появления антибиотиков нейросифилис был широко распространен и возникал у 25–35 процентов пациентов с сифилисом. Теперь он чаще проявляется у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно у тех, кто либо не лечился, либо имеет низкий уровень CD4+ или обнаруживаемые уровни РНК ВИЧ. Тем не менее ранние формы нейросифилиса встречаются чаще, чем поздние. Сексуальное поведение с высоким риском делает людей уязвимыми к сифилису, а также ВИЧ. Таким образом, нейросифилис более распространен среди лиц, которые также подвержены высокому риску заражения ВИЧ, таких как МСМ.[2][5][6]

Риск нейросифилиса в 2-3 раза выше у белых, чем у негров, и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

В некоторых частях Африки заболеваемость может составлять примерно 2300 случаев на 100 000 населения. [7]

Патофизиология

Как упоминалось ранее, инфекция ЦНС возникает у большинства, если не у всех пациентов с сифилисом; однако спонтанное разрешение может произойти без воспалительной реакции. В качестве альтернативы может возникнуть транзиторный или стойкий менингит; в последнем случае считается, что у них развился нейросифилис. Нейросифилис может протекать бессимптомно или присутствовать в ранней симптоматической фазе, но в конечном итоге, если его не лечить, может развиться заболевание с поздними симптомами, которое обсуждается далее в разделе анамнеза и физического состояния.[4][8]

Бледная трепонема проникает в организм через крошечные ссадины на коже и слизистых оболочках. Впоследствии мукополисахаридаза способствует ее прикреплению к клеткам-хозяевам, вызывая облитерирующий эндартериит и некротические изменения в терминальных артериолах.

Анамнез и физикальный

В этой статье основное внимание будет уделено проявлениям нейросифилиса; однако пациенты, вероятно, будут иметь в анамнезе сифилис и связанные с ним симптомы, что обсуждается в StatPearls — Сифилис.

Нейросифилис существует в пяти формах, которые можно дополнительно классифицировать как ранний и поздний нейросифилис.

Ранний нейросифилис

Бессимптомный нейросифилис (АНС)

• Это наиболее распространенная форма, возникающая до развития симптоматического сифилиса.

• Пациенты не знают, что они больны, и у них нет признаков неврологического заболевания.

• Определяется наличием аномалий спинномозговой жидкости у пациента с серологическими признаками сифилиса, но без неврологических симптомов.

• До введения пенициллина диагноз ВНС имел важное значение для прогноза и результатов лечения пациентов в отношении неврологических последствий сифилиса.

Менингеальный

• Возникает в результате диффузного воспаления мозговых оболочек.

• Типичные менингеальные симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, поражение черепных нервов и, возможно, судороги.

Менинговаскулярный

• Определяется как воспаление мозговых оболочек, а также эндартериит, вызывающий тромбоз и инфаркт мозговой ткани.

• Ранние симптомы неспецифичны и включают головную боль, тошноту, рвоту и головокружение.

• Вызывает церебральный сосудистый синдром, симптомы которого зависят от локализации тромбоза и соответствующих мозговых функций.

• Могут также поражаться сосуды спинного мозга, что приводит к менингомиелиту и спастической слабости (особенно в нижних конечностях), потере чувствительности и мышечной атрофии.

Поздний нейросифилис (паренхиматозный)

Общий парез (общий паралич душевнобольных, паралитическая деменция)

• Это связано с хроническим менингоэнцефалитом, приводящим к церебральной атрофии.

• Симптомы паретического нейросифилиса можно разделить на ранние и поздние симптомы, которые могут возникать незаметно или внезапно.

• Ранние симптомы включают расстройства настроения, такие как раздражительность, изменения личности, изменения привычек сна и забывчивость.

• Поздние симптомы включают лабильное настроение, ухудшение памяти и суждений, спутанность сознания, бред и судороги.

• Психиатрические заболевания, включая депрессию, делирий, манию и психоз, также могут быть результатом.

• Неврологически клиницист может обнаружить аномалии зрачка, дизартрию и тремор.

спинные сухожилия

• Возникает в результате дегенерации заднего (спинного) столба и корешков спинного мозга.

• Классически пациенты имеют атаксию, молниеносные (режущие) боли, дисфункцию мочевого пузыря, парестезии и изменения зрения глазной паралич и суставы Шарко. [2] [9] [10]

Оценка

Подозрение на сифилис должно быть подтверждено до постановки диагноза нейросифилиса или рассмотрено в связи с ним; Сифилис далее обсуждается в StatPearls — Сифилис.

Диагностика нейросифилиса остается сложной задачей из-за отсутствия стандартизированных тестов, а скорее на основе комбинации клинических данных и результатов анализа спинномозговой жидкости. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) утверждает, что при первичном и вторичном сифилисе у пациентов часто наблюдаются отклонения в спинномозговой жидкости. Таким образом, анализ ЦСЖ не рекомендуется, если у пациентов отсутствуют неврологические симптомы. Тем не менее, пациенты с диагнозом третичный сифилис должны пройти анализ спинномозговой жидкости перед лечением и должны пройти курс лечения нейросифилиса, если он ненормальный. В большинстве случаев нормальный ЦСЖ исключает нейросифилис.[2]

• CSF VDRL — Высокоспецифичный и общепринятый диагностический тест на нейросифилис. Быстрый реагин плазмы (RPR) CSF не рекомендуется из-за более низкой чувствительности.

• Трепонемные тесты ЦСЖ (FTA-ABS) — Высокочувствительные; однако он неспецифичен и, следовательно, более полезен для исключения нейросифилиса, когда претестовая вероятность умеренная или низкая.

• Плеоцитоз спинномозговой жидкости (определяемый как более пяти клеток/мл) — для диагностики нейросифилиса обычно требуется количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости (лейкоцитов) 20 клеток/мкл или более. Это чувствительно, но неспецифично, поскольку как инфекционные, так и неинфекционные причины могут привести к увеличению количества клеток. Интерпретация плеоцитоза еще более затруднена у пациентов с ВИЧ, у которых плеоцитоз может быть независимо от наличия нейросифилиса, особенно если они не получают антиретровирусную терапию.

• Белок спинномозговой жидкости — может помочь в диагностике, но их присутствие не является ни чувствительным, ни специфичным для диагностики.[2][6]

Нейровизуализация может быть полезной в диагностике и лечении, но результаты, как правило, неспецифичны. Наиболее частыми находками являются лобная и височно-теменная атрофия. Неспецифические поражения белого вещества обнаруживаются у пациентов со спинной сухоткой, а изменения, характерные для инфаркта, обычно встречаются у пациентов с менинговаскулярными заболеваниями. [2][5]

Алгоритм скрининга с обратной последовательностью все чаще используется в лабораториях США, которые используют трепонемные тесты в качестве начального скрининга для выявления пациентов с пролеченным, нелеченным или не полностью вылеченным сифилисом.[11] Из-за отсутствия проверки обратного алгоритма можно наблюдать более высокие показатели ложноположительных результатов, что приводит к трудностям в интерпретации этих тестов и необходимости повторных подтверждающих трепонемных тестов.

Изучаются новые биомаркеры, такие как бета-2-микроглобулин. Его присутствие может помочь в диагностике поражения ЦНС и может помочь в мониторинге ответа на терапию.

Поскольку нейросифилис является редким диагнозом в постпенициллиновую эру, большая часть уровня доказательности диагностики и лечения относится к сифилису. В скрининговых тестах может потребоваться иммуноферментный анализ (ИФА) T. pallidum для лиц с низким риском для исключения возможности сифилиса (уровень доказательности IIb). Если ИФА положительный до начала терапии, следует провести дополнительные и подтверждающие серологические тесты, такие как VDRL/RPR (уровень доказательности IV) [12].

9[4] После начала лечения всем пациентам рекомендуются тесты на излечение с помощью VDRL/RPR (уровень доказательности III). Такое наблюдение следует проводить ежемесячно в течение трех месяцев, а при раннем сифилисе — через 6 и 12 месяцев. Для пациентов с поздним сифилисом это должно происходить каждые шесть месяцев до отрицательного результата (уровень доказательности IV). Из-за сильной связи с ВИЧ ВИЧ-положительные пациенты должны ежегодно проходить повторное тестирование (уровень доказательности IV). Что касается нейросифилиса, исследования ЦСЖ следует проводить каждые шесть месяцев до получения отрицательного результата (уровень доказательности IV) [12].

Лечение/управление

Пациенты с нейросифилисом должны быть госпитализированы для начала лечения антибиотиками, поскольку им потребуется стационарное лечение.

Лечение нейросифилиса в настоящее время включает две схемы, рекомендованные CDC.

• Пенициллин G 3–4 млн ЕД вводят внутривенно каждые 4 часа в течение 10–14 дней или пенициллин G 24 млн ЕД в виде непрерывной инфузии в течение 10–14 дней

• Прокаин пенициллин G 2,4 млн ЕД внутримышечно ежедневно плюс пробенецид 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10–14 дней

Оба метода являются вариантами после десенсибилизации пенициллином у пациентов с аллергией на пенициллин.

Цефтриаксон — еще один терапевтический вариант со схемой приема 2 г в/в или в/м в день в течение 10–14 дней.[2][6]

У пациентов с высоким титром вторичного сифилиса может развиться реакция Яриша-Герксгеймера, которая является иммуноопосредованной самокупирующейся реакцией, которая возникает в течение 2–24 часов после лечения и характеризуется высокой температурой, головной болью, миалгией и сыпью.

Пациентов необходимо наблюдать после лечения через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца с помощью серийных нетрепонемных тестов. 4-кратное снижение этих тестов указывает на успешное лечение.[13]

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют проводить контрольное исследование спинномозговой жидкости каждые шесть месяцев, пока отклонения не исчезнут; если через два года ликвор остается ненормальным, следует рассмотреть вопрос о повторном лечении.

Дифференциальный диагноз

Поскольку его часто называют «великим подражателем», дифференциальная диагностика нейросифилиса широка; однако важно учитывать следующее:[5]

• Опухоли/абсцесс головного мозга – если гуммы обнаруживаются при нейровизуализации

• Острый базальный менингит – при наличии паралича черепных нервов следует рассматривать другие причины острого менингита, такие как туберкулезный

Подгеморроидальный

• Герпесный энцефалит

• Электролитные нарушения

• Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга — сухотка спинного мозга протекает аналогично

• Лекарственная токсичность

• Рассеянный склероз

• Энцефалопатия Вернике

• Острые психические заболевания с изменением личности, бредом, психозом, психозом.

Лечение токсичности и побочных эффектов

Реакция Яриша-Герксгеймера является основным побочным эффектом лечения. Это связано с высвобождением эндотоксина из лизирующих спирохет и обычно проявляется в виде лихорадки, озноба, миалгии, тахикардии, головной боли и вазодилатации с результирующей гиперемией и/или легкой гипотензией. Реакция обычно возникает в первые 2–6 часов после введения антибиотика и проходит в течение 12–24 часов. Лечение симптоматическое, предпочтительным препаратом является ацетаминофен.[5]

Прогноз

По данным Национального института здравоохранения, прогноз пациентов с нейросифилисом в основном зависит от типа нейросифилиса и раннего выявления заболевания. Пациенты с бессимптомным или менингеальным нейросифилисом обычно возвращаются к нормальному состоянию здоровья при адекватном лечении. Пациенты с менинговаскулярными заболеваниями, общим парезом или спинной сухоткой могут улучшиться, но обычно не возвращаются к исходному состоянию здоровья или функциональному состоянию. Кроме того, у пациентов, которые лечатся спустя годы после первоначального инфицирования, прогнозы, как правило, более неблагоприятные.[14]

Осложнения

Хотя нейросифилис сам по себе является осложнением сифилиса, невылеченный нейросифилис может привести к разрушительным неврологическим последствиям, включая постоянный паралич, слабоумие и смерть. Лечение следует начинать немедленно, поскольку некоторые осложнения могут быть обратимыми, а успех терапии обратно пропорционален продолжительности нелеченой инфекции.[9]

Консультации

Большинству пациентов, у которых поставлен или предполагается диагноз нейросифилиса, необходима консультация инфекциониста и невролога. Эти специальности могут направлять дальнейшее обследование, ведение и мониторинг реакции на терапию.

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты с диагнозом сифилис должны получить консультацию относительно передачи болезни и снижения риска посредством практики безопасного секса. Беременных пациенток также следует консультировать по поводу возможности вертикальной передачи. Все пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах нейросифилиса. Пациенты, получающие терапию сифилиса, должны быть проинформированы о необходимости повторных титров в качестве теста на излечение; пациенты, которых лечат от сифилиса и у которых не удается добиться четырехкратного снижения нетрепонемных титров в течение 6–12 месяцев, могут иметь нераспознанный нейросифилис, требующий дальнейшего обследования и более агрессивного лечения. Все пациенты с диагнозом нейросифилис также должны пройти тестирование на ВИЧ. Медицинские работники должны информировать пациентов, проходящих лечение, о реакции Яриша-Герксгеймера как о потенциальном возникновении.[9]

Pearls and Other Issues

Нейросифилис – это осложнение сифилиса, которое может возникнуть в любое время после контакта с сифилисом. С появлением пенициллина он достиг своего апогея до 2000-х годов, когда он возродился, особенно среди людей с поведением высокого риска, включая МСМ и ВИЧ-инфицированных. Он может протекать бессимптомно или может привести к целому ряду заболеваний, включая менингеальные, менинговаскулярные, общий парез и спинную сухотку. Подтверждение проводится с помощью анамнеза и исследований ЦСЖ. Пенициллин является основой лечения, и подтверждающие исследования ликвора следует проводить каждые шесть месяцев до полного выздоровления. Реакция Яриша-Герксгеймера является ожидаемым ответом, и лечение ацетаминофеном является поддерживающим.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

При диагностике и лечении нейросифилиса межпрофессиональная командная коммуникация между поставщиками может ускорить процесс лечения. Общение между консультантом и специалистами, включая инфекционистов и неврологов, а также лаборантами и фармацевтами помогает направлять лечение пациента с подозрением или подтвержденным нейросифилисом. Крайне важно организовать соответствующее последующее наблюдение за пациентами, получающими лечение от сифилиса/нейросифилиса, для подтверждения полного выздоровления, которое включает устранение симптомов и предотвращение постоянной инвалидности.

Для достижения наилучших результатов с нейросифилисом лучше всего бороться с помощью межпрофессиональной бригады, включающей клиницистов первичной медико-санитарной помощи, специалистов по инфекционным заболеваниям, невролога, когда это необходимо, фармацевтов и медсестер, особенно имеющих специальную подготовку по инфекционному контролю. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Collart P, Franceschini P, Durel P. Экспериментальный сифилис кроликов. Бр Дж. Венер Дис. 1971 г., декабрь; 47 (6): 389–400. [Бесплатная статья PMC: PMC1048248] [PubMed: 5160160]

2.

Ghanem KG. ОБЗОР: Нейросифилис: историческая перспектива и обзор. ЦНС Neurosci Ther. 2010 окт; 16 (5): e157-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6493817] [PubMed: 20626434]

3.

Patton ME, Su JR, Nelson R, Weinstock H., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Первичный и вторичный сифилис — США, 2005–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 May 09;63(18):402-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5779405] [PubMed: 24807239]

4.

Brown DL, Frank JE. Диагностика и лечение сифилиса. Ам семейный врач. 2003 г., 15 июля; 68 (2): 283–90. [PubMed: 12892348]

5.

Хоббс Э., Вера Дж. Х., Маркс М., Барритт А. В., Ридха Б. Х., Лоуренс Д. Нейросифилис у пациентов с ВИЧ. Практика Нейрол. 2018 июнь; 18 (3): 211-218. [PubMed: 29478035]

6.

Тадденхэм С., Ганем К.Г. Нейросифилис: пробелы в знаниях и противоречия. Секс Трансм Дис. 2018 март; 45(3):147-151. [Бесплатная статья PMC: PMC5808573] [PubMed: 29420441]

7.

de Souza RL, Dos Santos Madeira LDP, Pereira MVS, da Silva RM, de Luna Sales JB, Azevedo VN, Feitosa RNM, Monteiro JC, de Oliveira Guimarães Ishak M, Ishak R, Ribeiro ALR, Oliveira-Filho AB, Machado LFA. Распространенность сифилиса среди работниц секс-бизнеса в трех сельских городах штата Пара, бразильская Амазония. BMC Infect Dis. 2020 11 февраля; 20 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC7014696] [PubMed: 32046662]

8.

Marra CM. Нейросифилис. Континуум (Миннеап Минн). 2015 декабря; 21 (6 нейроинфекционных заболеваний): 1714-28. [В паблике: 26633785]

9.

Бергер Дж. Р., Дин Д. Нейросифилис. Handb Clin Neurol. 2014; 121:1461-72. [PubMed: 24365430]

10.

Форрестел А.К., Коварик К.Л., Кац К.А. Сифилис, приобретенный половым путем: исторические аспекты, микробиология, эпидемиология и клинические проявления. J Am Acad Дерматол. 2020 янв;82(1):1-14. [PubMed: 30986477]

11.

Коэн С.Е., Клауснер Дж.Д., Энгельман Дж., Филип С. Сифилис в современную эпоху: обновление для врачей. Заразить Dis Clin North Am. 2013 дек; 27(4):705-22. [В паблике: 24275265]

12.

Льюис Д. А., Янг Х. Сифилис. Секс Трансм Инфекция. 2006 Декабрь;82 Дополнение 4:iv13-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2563895] [PubMed: 17151044]

13.

Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Лечение сифилиса: систематический обзор. ДЖАМА. 2014 12 ноября; 312(18):1905-17. [Бесплатная статья PMC: PMC66

] [PubMed: 25387188]

14.

Wu Y, Wu W. Нейросифилис с серией случаев миелита и обзором литературы. J заразить Chemother. 2020 Фев;26(2):296-299. [PubMed: 31859039]

Нейросифилис: причины, типы и лечение

Что такое нейросифилис?

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая распространяется при прямом контакте с сифилисными язвами. Люди знали об этом заболевании и изучали его как минимум с начала 16 века. Это поддается лечению и относительно просто предотвратить. В 2000-х годах произошло значительное увеличение случаев сифилиса, особенно среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет и мужчин в возрасте от 35 до 39 лет. .

Если сифилис не лечить, у больного возникает риск развития нейросифилиса. Это инфекция нервной системы, особенно головного и спинного мозга. Нейросифилис – опасное для жизни заболевание.

Бледная трепонема — бактерия, вызывающая сифилис, а затем и нейросифилис. Нейросифилис имеет тенденцию развиваться примерно через 10–20 лет после первоначального заражения бактерией. Наличие ВИЧ и невылеченный сифилис являются основными факторами риска развития нейросифилиса.

Существует пять различных форм нейросифилиса.

Бессимптомный нейросифилис

Это наиболее распространенный тип нейросифилиса. Обычно это происходит до того, как станут видны симптомы сифилиса. При этой форме нейросифилиса вы не будете чувствовать себя больным или испытывать какие-либо признаки неврологического заболевания.

Менингеальный нейросифилис

Эта форма заболевания обычно проявляется в период от нескольких недель до нескольких лет после заражения сифилисом. Симптомы включают:

• тошнота
• рвота
• ригидность затылочных мышц
• головная боль

Может также вызвать потерю слуха или зрения.

Менинговаскулярный нейросифилис

Это более серьезная форма менингеального нейросифилиса. В этом случае у вас также был бы хотя бы один инсульт.

Эта форма развивается примерно у 10–12 процентов больных нейросифилисом. Инсульт может произойти в первые несколько месяцев после заражения сифилисом или через несколько лет после заражения.

Общий парез

Эта форма может проявиться спустя десятилетия после заражения сифилисом и вызвать длительные проблемы. Однако сегодня это довольно редко из-за достижений в области скрининга, лечения и профилактики ИППП.

В случае развития общий парез может привести к ряду проблем со здоровьем, в том числе:

• паранойя
• перепады настроения
• эмоциональные проблемы
• изменения личности
• ослабление мышц
• потеря способности пользоваться языком

Также может прогрессировать до деменции.

Tabes dorsalis

Эта форма нейросифилиса также встречается редко. Он может начать поражать спинной мозг через 20 и более лет после первоначального заражения сифилисом. Его симптомы включают:

• проблемы с балансировкой
• потерю координации
• недержание мочи
• нарушение походки
• проблемы со зрением
• боли в животе, руках и ногах

Есть несколько вариантов тестирования диагностика нейросифилиса.

Медицинский осмотр

Чтобы выяснить, есть ли у вас нейросифилис, ваш врач может начать с проверки ваших нормальных мышечных рефлексов и определения наличия атрофии каких-либо мышц (потеря мышечной ткани).

Анализ крови

Анализ крови может выявить среднюю стадию нейросифилиса. Существует множество анализов крови, которые покажут, есть ли у вас сифилис в настоящее время или была ли у вас инфекция в прошлом.

Спинномозговая пункция

Если ваш врач подозревает, что у вас поздняя стадия нейросифилиса, он также назначит люмбальную пункцию или спинномозговую пункцию. Эта процедура предоставит образец жидкости вокруг вашего головного и спинного мозга. Ваш врач будет использовать этот образец, чтобы определить степень инфекции и спланировать лечение.

Визуализирующие исследования

Ваш врач может назначить компьютерную томографию. Это серия рентгеновских снимков, которые позволяют увидеть ваше тело в поперечных сечениях и под разными углами.

Вам также может понадобиться МРТ. МРТ — это исследование, при котором вы лежите в трубке с сильным магнитом. Аппарат посылает радиоволны через ваше тело, позволяя врачу видеть подробные изображения ваших органов.

Эти тесты позволяют вашему врачу осмотреть ваш спинной мозг, головной мозг и ствол головного мозга на наличие признаков заболевания.

Антибиотик пенициллин используется для лечения сифилиса и нейросифилиса. Его можно вводить в виде инъекций или принимать внутрь. Обычный режим длится от 10 до 14 дней. Антибиотики пробенецид и цефтриаксон часто используются вместе с пенициллином. В зависимости от вашего случая вам может потребоваться остаться в больнице на время лечения.

Во время выздоровления вам потребуются анализы крови через три и шесть месяцев. После этого вы должны сдавать анализы крови каждый год в течение трех лет после лечения. Ваш врач будет продолжать контролировать уровень спинномозговой жидкости с помощью спинномозговой пункции каждые шесть месяцев.

Нейросифилис особенно часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Это связано с тем, что сифилитические язвы облегчают заражение ВИЧ. Treponema pallidum взаимодействует с ВИЧ таким образом, что это затрудняет лечение сифилисной инфекции.

Людям с нейросифилисом и ВИЧ обычно требуется больше инъекций пенициллина, и у них меньше шансов на полное выздоровление.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от того, какой у вас тип нейросифилиса и насколько рано ваш врач диагностирует его. Пенициллин вылечит вашу инфекцию и предотвратит дальнейший ущерб, но он не может исправить уже нанесенный ущерб. Однако, если ваш случай легкий, антибиотиков может быть достаточно, чтобы вернуть вам полное здоровье.

Если у вас был какой-либо из трех других типов, вы, вероятно, поправитесь после лечения, но, возможно, не вернетесь к идеальному здоровью.

Первым шагом в лечении нейросифилиса является профилактика сифилиса. Поскольку сифилис — это ИППП, лучший вариант — заниматься безопасным сексом. Вы можете обсудить это со своим врачом. Презервативы могут снизить вероятность заражения сифилисом. Однако сифилисом можно заразиться при прикосновении к гениталиям за пределами области, закрытой презервативом.

Люди не всегда знают, что они инфицированы сифилисом, потому что симптомы могут оставаться скрытыми в течение многих лет. Первоначальная язва или язвы в месте заражения могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Хотя эти язвы заживают сами по себе, болезнь может остаться. Позднее в месте заражения или на другом участке тела появляется сыпь из грубых, не зудящих, красновато-коричневых пятен. Если вы планируете вести половую жизнь, регулярно сдавайте анализы на ИППП. Если у вас есть сифилис, вы можете передать его другим, включая вашего будущего ребенка.

Другие симптомы сифилиса включают:

• увеличение лимфатических узлов
• головную боль
• выпадение волос
• потерю веса
• утомляемость
• мышечные боли, если у вас есть какие-либо мышечные боли

4 эти симптомы. Чем раньше вам поставят диагноз, тем больше у вас шансов избежать нейросифилиса.

Нейросифилис: причины, виды и лечение

Что такое нейросифилис?

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая распространяется при прямом контакте с сифилисными язвами. Люди знали об этом заболевании и изучали его как минимум с начала 16 века. Это поддается лечению и относительно просто предотвратить. В 2000-х годах произошло значительное увеличение случаев сифилиса, особенно среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет и мужчин в возрасте от 35 до 39 лет. .

Если сифилис не лечить, у больного возникает риск развития нейросифилиса. Это инфекция нервной системы, особенно головного и спинного мозга. Нейросифилис – опасное для жизни заболевание.

Бледная трепонема — бактерия, вызывающая сифилис, а затем и нейросифилис. Нейросифилис имеет тенденцию развиваться примерно через 10–20 лет после первоначального заражения бактерией. Наличие ВИЧ и невылеченный сифилис являются основными факторами риска развития нейросифилиса.

Существует пять различных форм нейросифилиса.

Бессимптомный нейросифилис

Это наиболее распространенный тип нейросифилиса. Обычно это происходит до того, как станут видны симптомы сифилиса. При этой форме нейросифилиса вы не будете чувствовать себя больным или испытывать какие-либо признаки неврологического заболевания.

Менингеальный нейросифилис

Эта форма заболевания обычно проявляется в период от нескольких недель до нескольких лет после заражения сифилисом. Симптомы включают:

• тошнота
• рвота
• ригидность затылочных мышц
• головная боль

Может также вызвать потерю слуха или зрения.

Менинговаскулярный нейросифилис

Это более серьезная форма менингеального нейросифилиса. В этом случае у вас также был бы хотя бы один инсульт.

Эта форма развивается примерно у 10–12 процентов больных нейросифилисом. Инсульт может произойти в первые несколько месяцев после заражения сифилисом или через несколько лет после заражения.

Общий парез

Эта форма может проявиться спустя десятилетия после заражения сифилисом и вызвать длительные проблемы. Однако сегодня это довольно редко из-за достижений в области скрининга, лечения и профилактики ИППП.

В случае развития общий парез может привести к ряду проблем со здоровьем, в том числе:

• паранойя
• перепады настроения
• эмоциональные проблемы
• изменения личности
• ослабление мышц
• потеря способности пользоваться языком

Также может прогрессировать до деменции.

Tabes dorsalis

Эта форма нейросифилиса также встречается редко. Он может начать поражать спинной мозг через 20 и более лет после первоначального заражения сифилисом. Его симптомы включают:

• проблемы с балансировкой
• потерю координации
• недержание мочи
• нарушение походки
• проблемы со зрением
• боли в животе, руках и ногах

Есть несколько вариантов тестирования диагностика нейросифилиса.

Медицинский осмотр

Чтобы выяснить, есть ли у вас нейросифилис, ваш врач может начать с проверки ваших нормальных мышечных рефлексов и определения наличия атрофии каких-либо мышц (потеря мышечной ткани).

Анализ крови

Анализ крови может выявить среднюю стадию нейросифилиса. Существует множество анализов крови, которые покажут, есть ли у вас сифилис в настоящее время или была ли у вас инфекция в прошлом.

Спинномозговая пункция

Если ваш врач подозревает, что у вас поздняя стадия нейросифилиса, он также назначит люмбальную пункцию или спинномозговую пункцию. Эта процедура предоставит образец жидкости вокруг вашего головного и спинного мозга. Ваш врач будет использовать этот образец, чтобы определить степень инфекции и спланировать лечение.

Визуализирующие исследования

Ваш врач может назначить компьютерную томографию. Это серия рентгеновских снимков, которые позволяют увидеть ваше тело в поперечных сечениях и под разными углами.

Вам также может понадобиться МРТ. МРТ — это исследование, при котором вы лежите в трубке с сильным магнитом. Аппарат посылает радиоволны через ваше тело, позволяя врачу видеть подробные изображения ваших органов.

Эти тесты позволяют вашему врачу осмотреть ваш спинной мозг, головной мозг и ствол головного мозга на наличие признаков заболевания.

Антибиотик пенициллин используется для лечения сифилиса и нейросифилиса. Его можно вводить в виде инъекций или принимать внутрь. Обычный режим длится от 10 до 14 дней. Антибиотики пробенецид и цефтриаксон часто используются вместе с пенициллином. В зависимости от вашего случая вам может потребоваться остаться в больнице на время лечения.

Во время выздоровления вам потребуются анализы крови через три и шесть месяцев. После этого вы должны сдавать анализы крови каждый год в течение трех лет после лечения. Ваш врач будет продолжать контролировать уровень спинномозговой жидкости с помощью спинномозговой пункции каждые шесть месяцев.

Нейросифилис особенно часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Это связано с тем, что сифилитические язвы облегчают заражение ВИЧ. Treponema pallidum взаимодействует с ВИЧ таким образом, что это затрудняет лечение сифилисной инфекции.

Людям с нейросифилисом и ВИЧ обычно требуется больше инъекций пенициллина, и у них меньше шансов на полное выздоровление.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от того, какой у вас тип нейросифилиса и насколько рано ваш врач диагностирует его. Пенициллин вылечит вашу инфекцию и предотвратит дальнейший ущерб, но он не может исправить уже нанесенный ущерб. Однако, если ваш случай легкий, антибиотиков может быть достаточно, чтобы вернуть вам полное здоровье.

Если у вас был какой-либо из трех других типов, вы, вероятно, поправитесь после лечения, но, возможно, не вернетесь к идеальному здоровью.

Первым шагом в лечении нейросифилиса является профилактика сифилиса. Поскольку сифилис — это ИППП, лучший вариант — заниматься безопасным сексом. Вы можете обсудить это со своим врачом. Презервативы могут снизить вероятность заражения сифилисом. Однако сифилисом можно заразиться при прикосновении к гениталиям за пределами области, закрытой презервативом.

Люди не всегда знают, что они инфицированы сифилисом, потому что симптомы могут оставаться скрытыми в течение многих лет. Первоначальная язва или язвы в месте заражения могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Хотя эти язвы заживают сами по себе, болезнь может остаться. Позднее в месте заражения или на другом участке тела появляется сыпь из грубых, не зудящих, красновато-коричневых пятен. Если вы планируете вести половую жизнь, регулярно сдавайте анализы на ИППП. Если у вас есть сифилис, вы можете передать его другим, включая вашего будущего ребенка.

Другие симптомы сифилиса включают:

• увеличение лимфатических узлов
• головную боль
• выпадение волос
• потерю веса
• утомляемость
• мышечные боли, если у вас есть какие-либо мышечные боли

4 эти симптомы. Чем раньше вам поставят диагноз, тем больше у вас шансов избежать нейросифилиса.

Нейросифилис: причины, виды и лечение

Что такое нейросифилис?

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая распространяется при прямом контакте с сифилисными язвами. Люди знали об этом заболевании и изучали его как минимум с начала 16 века. Это поддается лечению и относительно просто предотвратить. В 2000-х годах произошло значительное увеличение случаев сифилиса, особенно среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет и мужчин в возрасте от 35 до 39 лет. .

Если сифилис не лечить, у больного возникает риск развития нейросифилиса. Это инфекция нервной системы, особенно головного и спинного мозга. Нейросифилис – опасное для жизни заболевание.

Бледная трепонема — бактерия, вызывающая сифилис, а затем и нейросифилис. Нейросифилис имеет тенденцию развиваться примерно через 10–20 лет после первоначального заражения бактерией. Наличие ВИЧ и невылеченный сифилис являются основными факторами риска развития нейросифилиса.

Существует пять различных форм нейросифилиса.

Бессимптомный нейросифилис

Это наиболее распространенный тип нейросифилиса. Обычно это происходит до того, как станут видны симптомы сифилиса. При этой форме нейросифилиса вы не будете чувствовать себя больным или испытывать какие-либо признаки неврологического заболевания.

Менингеальный нейросифилис

Эта форма заболевания обычно проявляется в период от нескольких недель до нескольких лет после заражения сифилисом. Симптомы включают:

• тошнота
• рвота
• ригидность затылочных мышц
• головная боль

Может также вызвать потерю слуха или зрения.

Менинговаскулярный нейросифилис

Это более серьезная форма менингеального нейросифилиса. В этом случае у вас также был бы хотя бы один инсульт.

Эта форма развивается примерно у 10–12 процентов больных нейросифилисом. Инсульт может произойти в первые несколько месяцев после заражения сифилисом или через несколько лет после заражения.

Общий парез

Эта форма может проявиться спустя десятилетия после заражения сифилисом и вызвать длительные проблемы. Однако сегодня это довольно редко из-за достижений в области скрининга, лечения и профилактики ИППП.

В случае развития общий парез может привести к ряду проблем со здоровьем, в том числе:

• паранойя
• перепады настроения
• эмоциональные проблемы
• изменения личности
• ослабление мышц
• потеря способности пользоваться языком

Также может прогрессировать до деменции.

Tabes dorsalis

Эта форма нейросифилиса также встречается редко. Он может начать поражать спинной мозг через 20 и более лет после первоначального заражения сифилисом. Его симптомы включают:

• проблемы с балансировкой
• потерю координации
• недержание мочи
• нарушение походки
• проблемы со зрением
• боли в животе, руках и ногах

Есть несколько вариантов тестирования диагностика нейросифилиса.

Медицинский осмотр

Чтобы выяснить, есть ли у вас нейросифилис, ваш врач может начать с проверки ваших нормальных мышечных рефлексов и определения наличия атрофии каких-либо мышц (потеря мышечной ткани).

Анализ крови

Анализ крови может выявить среднюю стадию нейросифилиса. Существует множество анализов крови, которые покажут, есть ли у вас сифилис в настоящее время или была ли у вас инфекция в прошлом.

Спинномозговая пункция

Если ваш врач подозревает, что у вас поздняя стадия нейросифилиса, он также назначит люмбальную пункцию или спинномозговую пункцию. Эта процедура предоставит образец жидкости вокруг вашего головного и спинного мозга. Ваш врач будет использовать этот образец, чтобы определить степень инфекции и спланировать лечение.

Визуализирующие исследования

Ваш врач может назначить компьютерную томографию. Это серия рентгеновских снимков, которые позволяют увидеть ваше тело в поперечных сечениях и под разными углами.

Вам также может понадобиться МРТ. МРТ — это исследование, при котором вы лежите в трубке с сильным магнитом. Аппарат посылает радиоволны через ваше тело, позволяя врачу видеть подробные изображения ваших органов.

Эти тесты позволяют вашему врачу осмотреть ваш спинной мозг, головной мозг и ствол головного мозга на наличие признаков заболевания.

Антибиотик пенициллин используется для лечения сифилиса и нейросифилиса. Его можно вводить в виде инъекций или принимать внутрь. Обычный режим длится от 10 до 14 дней. Антибиотики пробенецид и цефтриаксон часто используются вместе с пенициллином. В зависимости от вашего случая вам может потребоваться остаться в больнице на время лечения.

Во время выздоровления вам потребуются анализы крови через три и шесть месяцев. После этого вы должны сдавать анализы крови каждый год в течение трех лет после лечения. Ваш врач будет продолжать контролировать уровень спинномозговой жидкости с помощью спинномозговой пункции каждые шесть месяцев.

Нейросифилис особенно часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Это связано с тем, что сифилитические язвы облегчают заражение ВИЧ. Treponema pallidum взаимодействует с ВИЧ таким образом, что это затрудняет лечение сифилисной инфекции.

Людям с нейросифилисом и ВИЧ обычно требуется больше инъекций пенициллина, и у них меньше шансов на полное выздоровление.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от того, какой у вас тип нейросифилиса и насколько рано ваш врач диагностирует его. Пенициллин вылечит вашу инфекцию и предотвратит дальнейший ущерб, но он не может исправить уже нанесенный ущерб. Однако, если ваш случай легкий, антибиотиков может быть достаточно, чтобы вернуть вам полное здоровье.

Если у вас был какой-либо из трех других типов, вы, вероятно, поправитесь после лечения, но, возможно, не вернетесь к идеальному здоровью.

Первым шагом в лечении нейросифилиса является профилактика сифилиса. Поскольку сифилис — это ИППП, лучший вариант — заниматься безопасным сексом. Вы можете обсудить это со своим врачом. Презервативы могут снизить вероятность заражения сифилисом. Однако сифилисом можно заразиться при прикосновении к гениталиям за пределами области, закрытой презервативом.

Люди не всегда знают, что они инфицированы сифилисом, потому что симптомы могут оставаться скрытыми в течение многих лет. Первоначальная язва или язвы в месте заражения могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Хотя эти язвы заживают сами по себе, болезнь может остаться. Позднее в месте заражения или на другом участке тела появляется сыпь из грубых, не зудящих, красновато-коричневых пятен. Если вы планируете вести половую жизнь, регулярно сдавайте анализы на ИППП. Если у вас есть сифилис, вы можете передать его другим, включая вашего будущего ребенка.

Другие симптомы сифилиса включают:

• увеличение лимфатических узлов
• головную боль
• выпадение волос
• потерю веса
• утомляемость
• мышечные боли, если у вас есть какие-либо мышечные боли

4 эти симптомы. Чем раньше вам поставят диагноз, тем больше у вас шансов избежать нейросифилиса.

Нейросифилис: причины, виды и лечение

Что такое нейросифилис?

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая распространяется при прямом контакте с сифилисными язвами. Люди знали об этом заболевании и изучали его как минимум с начала 16 века. Это поддается лечению и относительно просто предотвратить. В 2000-х годах произошло значительное увеличение случаев сифилиса, особенно среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет и мужчин в возрасте от 35 до 39 лет. .

Если сифилис не лечить, у больного возникает риск развития нейросифилиса. Это инфекция нервной системы, особенно головного и спинного мозга. Нейросифилис – опасное для жизни заболевание.

Бледная трепонема — бактерия, вызывающая сифилис, а затем и нейросифилис. Нейросифилис имеет тенденцию развиваться примерно через 10–20 лет после первоначального заражения бактерией. Наличие ВИЧ и невылеченный сифилис являются основными факторами риска развития нейросифилиса.

Существует пять различных форм нейросифилиса.

Бессимптомный нейросифилис

Это наиболее распространенный тип нейросифилиса. Обычно это происходит до того, как станут видны симптомы сифилиса. При этой форме нейросифилиса вы не будете чувствовать себя больным или испытывать какие-либо признаки неврологического заболевания.

Менингеальный нейросифилис

Эта форма заболевания обычно проявляется в период от нескольких недель до нескольких лет после заражения сифилисом. Симптомы включают:

• тошнота
• рвота
• ригидность затылочных мышц
• головная боль

Может также вызвать потерю слуха или зрения.

Менинговаскулярный нейросифилис

Это более серьезная форма менингеального нейросифилиса. В этом случае у вас также был бы хотя бы один инсульт.

Эта форма развивается примерно у 10–12 процентов больных нейросифилисом. Инсульт может произойти в первые несколько месяцев после заражения сифилисом или через несколько лет после заражения.

Общий парез

Эта форма может проявиться спустя десятилетия после заражения сифилисом и вызвать длительные проблемы. Однако сегодня это довольно редко из-за достижений в области скрининга, лечения и профилактики ИППП.

В случае развития общий парез может привести к ряду проблем со здоровьем, в том числе:

• паранойя
• перепады настроения
• эмоциональные проблемы
• изменения личности
• ослабление мышц
• потеря способности пользоваться языком

Также может прогрессировать до деменции.

Tabes dorsalis

Эта форма нейросифилиса также встречается редко. Он может начать поражать спинной мозг через 20 и более лет после первоначального заражения сифилисом. Его симптомы включают:

• проблемы с балансировкой
• потерю координации
• недержание мочи
• нарушение походки
• проблемы со зрением
• боли в животе, руках и ногах

Есть несколько вариантов тестирования диагностика нейросифилиса.

Медицинский осмотр

Чтобы выяснить, есть ли у вас нейросифилис, ваш врач может начать с проверки ваших нормальных мышечных рефлексов и определения наличия атрофии каких-либо мышц (потеря мышечной ткани).

Анализ крови

Анализ крови может выявить среднюю стадию нейросифилиса. Существует множество анализов крови, которые покажут, есть ли у вас сифилис в настоящее время или была ли у вас инфекция в прошлом.

Спинномозговая пункция

Если ваш врач подозревает, что у вас поздняя стадия нейросифилиса, он также назначит люмбальную пункцию или спинномозговую пункцию. Эта процедура предоставит образец жидкости вокруг вашего головного и спинного мозга. Ваш врач будет использовать этот образец, чтобы определить степень инфекции и спланировать лечение.

Визуализирующие исследования

Ваш врач может назначить компьютерную томографию. Это серия рентгеновских снимков, которые позволяют увидеть ваше тело в поперечных сечениях и под разными углами.

Вам также может понадобиться МРТ. МРТ — это исследование, при котором вы лежите в трубке с сильным магнитом. Аппарат посылает радиоволны через ваше тело, позволяя врачу видеть подробные изображения ваших органов.

Эти тесты позволяют вашему врачу осмотреть ваш спинной мозг, головной мозг и ствол головного мозга на наличие признаков заболевания.

Антибиотик пенициллин используется для лечения сифилиса и нейросифилиса. Его можно вводить в виде инъекций или принимать внутрь. Обычный режим длится от 10 до 14 дней. Антибиотики пробенецид и цефтриаксон часто используются вместе с пенициллином. В зависимости от вашего случая вам может потребоваться остаться в больнице на время лечения.

Во время выздоровления вам потребуются анализы крови через три и шесть месяцев. После этого вы должны сдавать анализы крови каждый год в течение трех лет после лечения. Ваш врач будет продолжать контролировать уровень спинномозговой жидкости с помощью спинномозговой пункции каждые шесть месяцев.

Нейросифилис особенно часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Это связано с тем, что сифилитические язвы облегчают заражение ВИЧ. Treponema pallidum взаимодействует с ВИЧ таким образом, что это затрудняет лечение сифилисной инфекции.

Людям с нейросифилисом и ВИЧ обычно требуется больше инъекций пенициллина, и у них меньше шансов на полное выздоровление.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от того, какой у вас тип нейросифилиса и насколько рано ваш врач диагностирует его. Пенициллин вылечит вашу инфекцию и предотвратит дальнейший ущерб, но он не может исправить уже нанесенный ущерб. Однако, если ваш случай легкий, антибиотиков может быть достаточно, чтобы вернуть вам полное здоровье.

Если у вас был какой-либо из трех других типов, вы, вероятно, поправитесь после лечения, но, возможно, не вернетесь к идеальному здоровью.

Первым шагом в лечении нейросифилиса является профилактика сифилиса. Поскольку сифилис — это ИППП, лучший вариант — заниматься безопасным сексом. Вы можете обсудить это со своим врачом. Презервативы могут снизить вероятность заражения сифилисом. Однако сифилисом можно заразиться при прикосновении к гениталиям за пределами области, закрытой презервативом.

Люди не всегда знают, что они инфицированы сифилисом, потому что симптомы могут оставаться скрытыми в течение многих лет. Первоначальная язва или язвы в месте заражения могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Хотя эти язвы заживают сами по себе, болезнь может остаться. Позднее в месте заражения или на другом участке тела появляется сыпь из грубых, не зудящих, красновато-коричневых пятен. Если вы планируете вести половую жизнь, регулярно сдавайте анализы на ИППП. Если у вас есть сифилис, вы можете передать его другим, включая вашего будущего ребенка.

Другие симптомы сифилиса включают:

• увеличение лимфатических узлов
• головную боль
• выпадение волос
• потерю веса
• утомляемость
• мышечные боли, если у вас есть какие-либо мышечные боли

4 эти симптомы. Чем раньше вам поставят диагноз, тем больше у вас шансов избежать нейросифилиса.

Нейросифилис: причины, виды и лечение

Что такое нейросифилис?

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая распространяется при прямом контакте с сифилисными язвами. Люди знали об этом заболевании и изучали его как минимум с начала 16 века. Это поддается лечению и относительно просто предотвратить. В 2000-х годах произошло значительное увеличение случаев сифилиса, особенно среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет и мужчин в возрасте от 35 до 39 лет. .

Если сифилис не лечить, у больного возникает риск развития нейросифилиса. Это инфекция нервной системы, особенно головного и спинного мозга. Нейросифилис – опасное для жизни заболевание.

Бледная трепонема — бактерия, вызывающая сифилис, а затем и нейросифилис. Нейросифилис имеет тенденцию развиваться примерно через 10–20 лет после первоначального заражения бактерией. Наличие ВИЧ и невылеченный сифилис являются основными факторами риска развития нейросифилиса.

Существует пять различных форм нейросифилиса.

Бессимптомный нейросифилис

Это наиболее распространенный тип нейросифилиса. Обычно это происходит до того, как станут видны симптомы сифилиса. При этой форме нейросифилиса вы не будете чувствовать себя больным или испытывать какие-либо признаки неврологического заболевания.

Менингеальный нейросифилис

Эта форма заболевания обычно проявляется в период от нескольких недель до нескольких лет после заражения сифилисом. Симптомы включают:

• тошнота
• рвота
• ригидность затылочных мышц
• головная боль

Может также вызвать потерю слуха или зрения.

Менинговаскулярный нейросифилис

Это более серьезная форма менингеального нейросифилиса. В этом случае у вас также был бы хотя бы один инсульт.

Эта форма развивается примерно у 10–12 процентов больных нейросифилисом. Инсульт может произойти в первые несколько месяцев после заражения сифилисом или через несколько лет после заражения.

Общий парез

Эта форма может проявиться спустя десятилетия после заражения сифилисом и вызвать длительные проблемы. Однако сегодня это довольно редко из-за достижений в области скрининга, лечения и профилактики ИППП.

В случае развития общий парез может привести к ряду проблем со здоровьем, в том числе:

• паранойя
• перепады настроения
• эмоциональные проблемы
• изменения личности
• ослабление мышц
• потеря способности пользоваться языком

Также может прогрессировать до деменции.

Tabes dorsalis

Эта форма нейросифилиса также встречается редко. Он может начать поражать спинной мозг через 20 и более лет после первоначального заражения сифилисом. Его симптомы включают:

• проблемы с балансировкой
• потерю координации
• недержание мочи
• нарушение походки
• проблемы со зрением
• боли в животе, руках и ногах

Есть несколько вариантов тестирования диагностика нейросифилиса.

Медицинский осмотр

Чтобы выяснить, есть ли у вас нейросифилис, ваш врач может начать с проверки ваших нормальных мышечных рефлексов и определения наличия атрофии каких-либо мышц (потеря мышечной ткани).

Анализ крови

Анализ крови может выявить среднюю стадию нейросифилиса. Существует множество анализов крови, которые покажут, есть ли у вас сифилис в настоящее время или была ли у вас инфекция в прошлом.

Спинномозговая пункция

Если ваш врач подозревает, что у вас поздняя стадия нейросифилиса, он также назначит люмбальную пункцию или спинномозговую пункцию. Эта процедура предоставит образец жидкости вокруг вашего головного и спинного мозга. Ваш врач будет использовать этот образец, чтобы определить степень инфекции и спланировать лечение.

Визуализирующие исследования

Ваш врач может назначить компьютерную томографию. Это серия рентгеновских снимков, которые позволяют увидеть ваше тело в поперечных сечениях и под разными углами.

Вам также может понадобиться МРТ. МРТ — это исследование, при котором вы лежите в трубке с сильным магнитом. Аппарат посылает радиоволны через ваше тело, позволяя врачу видеть подробные изображения ваших органов.

Эти тесты позволяют вашему врачу осмотреть ваш спинной мозг, головной мозг и ствол головного мозга на наличие признаков заболевания.

Антибиотик пенициллин используется для лечения сифилиса и нейросифилиса. Его можно вводить в виде инъекций или принимать внутрь. Обычный режим длится от 10 до 14 дней. Антибиотики пробенецид и цефтриаксон часто используются вместе с пенициллином. В зависимости от вашего случая вам может потребоваться остаться в больнице на время лечения.

Во время выздоровления вам потребуются анализы крови через три и шесть месяцев. После этого вы должны сдавать анализы крови каждый год в течение трех лет после лечения. Ваш врач будет продолжать контролировать уровень спинномозговой жидкости с помощью спинномозговой пункции каждые шесть месяцев.

Нейросифилис особенно часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Это связано с тем, что сифилитические язвы облегчают заражение ВИЧ. Treponema pallidum взаимодействует с ВИЧ таким образом, что это затрудняет лечение сифилисной инфекции.

Людям с нейросифилисом и ВИЧ обычно требуется больше инъекций пенициллина, и у них меньше шансов на полное выздоровление.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от того, какой у вас тип нейросифилиса и насколько рано ваш врач диагностирует его. Пенициллин вылечит вашу инфекцию и предотвратит дальнейший ущерб, но он не может исправить уже нанесенный ущерб. Однако, если ваш случай легкий, антибиотиков может быть достаточно, чтобы вернуть вам полное здоровье.

Если у вас был какой-либо из трех других типов, вы, вероятно, поправитесь после лечения, но, возможно, не вернетесь к идеальному здоровью.

Первым шагом в лечении нейросифилиса является профилактика сифилиса. Поскольку сифилис — это ИППП, лучший вариант — заниматься безопасным сексом. Вы можете обсудить это со своим врачом. Презервативы могут снизить вероятность заражения сифилисом. Однако сифилисом можно заразиться при прикосновении к гениталиям за пределами области, закрытой презервативом.

Люди не всегда знают, что они инфицированы сифилисом, потому что симптомы могут оставаться скрытыми в течение многих лет. Первоначальная язва или язвы в месте заражения могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Хотя эти язвы заживают сами по себе, болезнь может остаться. Позднее в месте заражения или на другом участке тела появляется сыпь из грубых, не зудящих, красновато-коричневых пятен.