Нервный паралич: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Неврит лицевого нерва – это частичное или полное нарушений функций лицевого нерва. Лицевой нерв — нерв, который отвечает за мимическую мускулатуру лица. При неврите лицевого нерва симптомы появляются внезапно или развиваются в течение 48 часов. Часто это сначала замечается членами семьи пациента (искривление носогубной складки или неразборчивая речь). Пациенты нередко отмечали, что заметили эти симптомы утром. Другие общие симптомы неврита – онемение в половине лица или жжение, асимметрия лица или опущения угла рта с одной стороны, повышенная чувствительность к громким звукам, слезотечение или сухость в глазу, трудности при еде, головная боль, боль за ухом, изменения вкусовых ощущений.

Ежегодно этому заболеванию в США подвергается 1 из 5000 человек. Неврит лицевого нерва может произойти в любом возрасте. Неврит лицевого нерва происходит чаще у беременных женщин, больных диабетом, после гриппа или ОРЗ или просто переохлаждения.

Причина неврита лицевого нерва

Причина паралича Белла неизвестна. Однако наиболее распространена теория о вирусной этиологии заболевания. Согласно этой теории, при определенных обстоятельствах происходит активация вируса типа HSV-1, который обычно обитает в пределах нервных клеток. Вирус начинает активно размножаться и вырабатывать токсические вещества. В результате происходит воспаление нерва и нарушение проводимости электрических импульсов по нервному волокну. У большинства пациентов с внезапной нарушением функции лицевого нерва на одной стороне ставится диагноз паралич Белла.

Однако, этот диагноз должен быть поставлен врачом, таким как доктор невролог. Есть много других причин паралича лицевого нерва. Доктор выяснит, как быстро появились симптомы, наличие других симптомов — таких как лихорадка, головная боль, потеря слуха, головокружение, слабость или нечувствительность в руках и ногах, нарушение глотания и хрипота. Доктор должен будет также выяснить о наличии предшествующих заболеваний, приема лекарств, и семейный анамнез. Кроме того необходим полный осмотр.

Другими причинами развития неврита лицевого нерва являются: инфекции и опухоли уха, травма, болезнь Лайма, опухоли мозга, инсульт и др.

Если симптоматика прогрессировала медленно в течение 3-6 месяцев, отмечалось наличие постоянных головных болей, или имелся преходящий характер симптоматики- то это не паралич Белла.

Прогноз при неврите лицевого нерва достаточно хороший. Если нарушение функции было неполным (сохранился некоторый объем движений в мышцах), то вероятность полного выздоровления очень высокая. В этом случае, у 95% пациентов будет полное восстановление функции нерва. У небольшого числа пациентов могут сохраняться незначительные нарушения (асимметрия при улыбке или подергивания).

При полном параличе удается добиться до 80% выздоровления, то есть практического восстановления функций в полном объеме. Приблизительно у 17 процентов пациентов отмечается сохранение некоторых дисфункций. Это может быть некоторая слабость мимической мускулатуры, подергивание губы или века. У небольшого процента пациентов (4 процента) может быть более существенное нарушение функций, как постоянная слабость мимической мускулатуры или судорожные подергивания.

Как правило, у большинства пациентов восстановление функций начинается в течение 3 недель. Чем раньше начинается восстановление, тем лучше конечный результат. Если паралич не восстанавливается в течение 3 месяцев, то вероятно наличие другой патологии.

Диагностика и лечение

Как правило, диагноз выставляется на основании осмотра и сбора анамнеза. В тех случаях, когда необходимо исключить другую патологию, назначается МРТ. Кроме того, может потребоваться ЭМГ для наблюдения за восстановлением проводимости по нервному волокну. При отсутствии динамики могут потребоваться дополнительные методы исследования.

У восьмидесяти процентов пациентов с параличом Белла происходит полное или почти полное восстановление функций лицевого нерва. При лечении невритов наибольшее распространение имеет использование кортикостероидов. Считается, что использование стероидов, например таких как метипред, уменьшает воспаление в нервном волокне и восстанавливает проводимость по нему. Некоторые врачи назначают противовирусные средства.

Если происходит нарушение закрывания века, то необходимо предотвратить высыхание глазного яблока. Мигание — механизм, который защищает глаз от внешних факторов и с помощью слезной жидкости сохраняет необходимую влажность глазного яблока. В норме мы мигаем каждые 5-7 секунд. С каждым миганием веко распространяет слезную жидкость по роговой оболочке. С параличом лицевого нерва может быть нарушена способность мигать.

Закрытие века может быть неполным, или глаз может остаться открытым. Глаз может также быть сухим, из-за сокращения производства слезной жидкости. И то и другое очень опасно для глазного яблока.

Уход за глазами включает:

1. Закапывание искусственной слезной жидкости или физ. раствора (каждые 1-2 часа).
2. Ношение очков.
3. Ношение влажной повязки на глазу.
4. Ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой.
5. Никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко.
6. Если Вы испытываете какой-либо дискомфорт в глазу, покраснение, необходимо обратиться к врачу.

В нашем центре очень хорошо зарекомендовало себя лечение неврита лицевого нерва с помощью иглорефлексотерапии (особенно фармакопунктуры). Восстановление функций начинается после 2-3 процедуры (на курс необходимо 10 процедур). Кроме того, в дополнение, для снятия воспаления очень эффективно применение инфракрасного лазера.

Хирургические методы лечения наиболее актуальны при механической компрессии нервного волокна.

Повреждение спинного мозга

Повреждение спинного мозга – это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций.

Многие ученые не оставляют мысли о том, что повреждение спинного мозга когда-нибудь будут полностью обратимы. Поэтому по всему миру ведутся исследования в этой области. В тоже время лечение и реабилитационные программы, существующие сегодня, позволяют многим пациентам вновь стать активным членом общества.

Способность контролировать конечности тела после травмы спинного мозга зависит от двух факторов: место повреждения (часть спинного мозга) и степень тяжести травмы. Если спинной мозг поврежден серьезно, разрушены проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими.

Тяжесть травмы подразделяют на:

Полное повреждение

Такая травма приводят к потере чувствительности и двигательных функций всех органов и частей тела, находящихся ниже уровня повреждения.

Неполное повреждение

При неполной травме спинного мозга расположенные ниже места поражения органы и конечности сохраняют частичную двигательную активность.

Также травмы спинного мозга могут привести к тетраплегии (она же квадриплегия) — нарушение или потеря функций рук, туловища, ног и функций тазовых органов.

Параплегия – это полный паралич или паралич, затрагивающий часть туловища, ноги и малый таз.

• Лечащий врач проведет ряд тестов, чтобы определить неврологический уровень поражения и тяжесть травмы.
• Признаки и симптомы повреждения спинного мозга (могут проявиться как несколькими или одним из списка):
• потеря двигательных функций,
• потеря чувствительности, в том числе способность ощущать тепло, холод или прикосновение.
• потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря
• повышенный мышечный тонус или неконтролируемые спазмы
• сексуальная дисфункция и бесплодие
• болевые ощущения или покалывания, вызванные повреждением нервных волокон спинного мозга
• затрудненное дыхания, кашель.

Первые признаки травмы спинного мозга:

• Сильные боли в спине или давление в области шеи и головы
• Слабость, нарушение координации или паралич в любой части тела
• Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах ног
• Потеря контроля работы кишечника или мочевого пузыря
• Трудности при ходьбе и в поддержании баланса
• Проблемы с респираторной функцией

Когда необходимо обратиться к врачу

Любой, кто получил серьезную травму головы или шеи должен срочно обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут оценку и возможного повреждения спинного мозга. При любом подозрении на травму спинного мозга доктора должны провести все надлежащие медицинские процедуры, пока не будет доказано обратное, это важно, потому что:

• Серьезная травма позвоночника не всегда бывает очевидна сразу. Если ее не распознать вовремя, это может привести к более серьезным последствиям.
• Онемение или паралич также могут проявиться не сразу, без своевременной диагностики ситуацию могут ухудшить продолжительное внутреннее кровотечение и отек в или вокруг спинного мозга.
• Время, прошедшее после травмы и оказания медицинской помощи, напрямую влияет на возможные осложнения и последующую реабилитацию пациента.

Как себя вести с человеком, который только что получи травму:

1. Звоните 1719 или в службу скорой помощи ближайшего госпиталя.
2. Положите полотенца с обеих сторон головы и шеи, чтобы закрепить их в неподвижном состоянии и ожидайте скорую помощь.
3. Окажите первую помощь пострадавшему: предпримите меры для остановки кровотечения и обеспечьте комфорт пострадавшему на сколько это возможно, но, не смещая шею или голову.

Поражение спинного мозга возможно в результате повреждения позвонков, связок или дисков позвоночника. Травматическое повреждение спинного мозга может быть связано с внезапным ударом позвоночника, что приводит к перелому, смещению или сдавлению позвонков. Травму спинного мозга также можно получить также в результате выстрела или ножевого ранения. Осложнения обычно происходят в течение нескольких дней или недель после травмы из-за кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости внутри и вокруг спинного мозга.

Нетравматическое повреждение спинного мозга также возможно из-за ряда болезней: артрита, рака, воспаления, инфекции или дисковой дегенерации позвоночника.

Ваш мозг и центральная нервная система

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг, состоящий из мягких тканей в окружении костей (позвонков) проходит вниз от основания головного мозга, состоит из нервных клеток и их отростков и заканчивается немного выше талии. Ниже этой области проходит пучок нервных окончаний под названием «конский хвост».

Нервные отростки спинного мозга отвечают за сообщение между мозгом и телом. Моторные нейроны передают сигналы от мозга, чтобы контролировать движение мышц. Сенсорные участки несут сигналы от частей тела к мозгу для передачи информации о жаре, холоде, давлении, боли и позиции конечностей.

Повреждение нервных волокон

Независимо от причины повреждения спинного мозга, пострадать могут и нервные волокна, проходящие через поврежденную область. Это приводит к ухудшению работы мышц и нервов, расположенных ниже места травмы. Повреждение грудной или поясничной области может сказаться на функционировании мышц туловища, ног и работе внутренних органов (контроль мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию). А травмы шеи могут повлиять на движения рук и даже возможность дышать.

Распространенные причины повреждения спинного мозга

Наиболее распространенными причинами повреждения спинного мозга в Соединенных Штатах:

Дорожно-транспортные происшествия. ДТП с участием автомобилей и мотоциклов — основная причина травмирования спинного мозга, более 40 % ежегодно.

Падения. Травмы спинного мозга лиц пожилого возраста (после 65 лет), как правило, связаны с падением. В целом, статистика отводит этой причине ¼ часть всех случаев.

Акты насилия. 15 % случаев повреждений спинного мозга наносятся в результате насильственных действий (в т.ч. огнестрельных и ножевых ранений). Данные Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Спортивные травмы. Профессиональный спорт несет в себе немало опасностей, как и активных отдых, к примеру, дайвинг на мелководье. 8 % повреждений спины попадают под эту статью.

Алкоголь. Каждая четвертая травма, так или иначе, связана с употреблением алкоголя.

Болезни. Рак, артрит, остеопороз и воспаление спинного мозга может также могут стать причиной поражения этого органа.

Не смотря на то, что получение подобных травм, как правило, происходит по воле несчастного случая, были выявлены ряд факторов, предрасполагающих к риску, такие как:

Гендерный. Статистически пострадавших мужчин в разы больше. В США насчитывается лишь 20% женщин с подобными и повреждениями.

Возраст. Как правило, травмы получают в самом активном возрасте — от 16 до 30 лет. Главной причиной получения травм в этом возрасте остаются происшествия на дороге.

Любовь к риску и экстриму. Что логично, но главное, что в первую очередь травмы получают спортсмены и любители при нарушении техник безопасности.

Болезни костей и суставов. В случае хронического артрита или остеопороза даже небольшая травма спины может оказаться фатальной для пациента.

После травм спинного мозга пациенты сталкиваются с большим числом неприятных последствий, способных в корне изменить их жизни. При получении такого серьезного увечья, на помощь пациенту приходит команда специалистов, включая нейрохирургов, неврологов и врачей реабилитационного центра.

Специалисты Центра реабилитации предложат ряд методов контроля процессов жизнедеятельности (работы мочевого пузыря и кишечника). Разработают специальную диету для улучшения функций органов, что поможет избежать в будущем образований камней в почках, инфекций мочевыводящих путей и почек, ожирения, сахарного диабета и пр. Под контролем опытных физиотерапевтов будет разработана программа физических упражнений для улучшения мышечного тонуса пациента. Вы получите подробные рекомендации об уходе за кожей во избежание пролежней, поддержании работы сердечно-сосудистой и респираторных систем. Специалисты в области урологии и лечения бесплодия также могут быть задействованы в случае необходимости. Врачи научат бороться с болью и депрессией. Мы в состоянии предложить комплексный подход для полной стабилизации состояния пациента.

Медицинские исследования:

Рентгенография. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Снимки дают общую картину ситуации, позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.

Компьютерная томография (КТ). КТ более дает более подробную информацию о поврежденном участке. При сканировании врач получает ряд изображений поперечного сечения и обеспечивает подробное изучение стенок позвоночного канала, его оболочек и нервных корешков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях. И будет очень полезным при выявлении грыжи дисков, сгустков крови и другие масс, способных сжимать спинной мозг.

Через несколько дней после травмы, когда спадет опухлость, врач может провести неврологическое обследование для определения степени тяжести травмы. Оно включает в себя проверку мышечной силы и сенсорной чувствительности.

К сожалению, поражение спинного мозга не может быть полностью излечимо. Но постоянно ведущиеся исследователи дают врачам все больше новых средств и методик для лечения пациентов, которые смогут способствовать регенерации нервных клеток и улучшению функции нервов. В тоже время не нужно забывать о работе, которая ведется в области поддержания активной жизни пациентов после травмы, расширения возможностей и улучшения качества жизни людей с ограниченными способностями.

Оказание скорой медицинской помощи

Оказание своевременной первой медицинской помощи имеет решающее значение для минимизации последствий после любой травмы головы или шеи. Так и лечение травмы спинного мозга часто начинается уже на месте происшествия.

Команда неотложной медицинской помощи по прибытию должна провести иммобилизацию позвоночника , как мягко и быстро , насколько это возможно с использованием жесткого шейного воротника и специальных носилок для транспортировки пострадавшего в больницу.

При получении травмы спинного мозга пациента доставляют в отделение интенсивной терапии. Пациент также может быть доставлен в региональный центр лечения травм позвоночника, где всегда дежурит команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников.

Медикаменты. «Метилпреднизолон» ( Medrol ) применяется в случае получения острой травмы спинного мозга. При лечении «Метилпреднизолоном» в течение первых восьми часов после получении травмы, есть шанс получить умеренный улучшение состояния пациента. Данный препарат уменьшает повреждения нервных клеток и снимает воспаления тканей вокруг места травмы. Однако, это не лекарство от самой травмы спинного мозга.

Иммобилизация. Стабилизация поврежденного позвоночника при транспортировке крайне важна. Для этого в арсенале бригады находятся специальные приспособления для удержания позвоночника и шеи в неподвижном состоянии.

Хирургическое вмешательство. Зачастую врачи вынуждены прибегать к операциям, чтобы удалить фрагменты костей, посторонних предметов, грыжи дисков или закрепить переломом позвонков. Операция также может потребоваться для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию кости в будущем.

Период госпитализации

После стабилизации больного и проведения первоочередного лечения персонал начинает работу по предотвращению осложнений и сопутствующих проблем. Это может быть ухудшение физического состояния пациента, мышечная контрактура, пролежни, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, респираторные инфекции и кровяные сгустки.

Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести травмы и темпов выздоровления. После выписки пациента направляют в отделение реабилитации.

Реабилитация. Работа с пациентом может начаться на ранних стадиях восстановления. В команде специалистов могут быть задействованы физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, специально обученные медсестры, психолог, социальный работник, диетолог и курирующий врач.

На начальных этапах реабилитации врачи как правило работают над сохранением и укреплением функции мышц, задействуя мелкую моторику и обучая адаптивным методам поведения в повседневных делах. Пациенты получают консультации в вопросах последствий травм и предотвращения осложнений. Вам будут даны рекомендации о том, как можно улучшить качество жизни в сложившихся условиях. Пациентов обучают новым навыкам, в т ч использовать специальное оборудование и технологии, которые дают возможность не зависеть от посторонней помощи. Овладев ими, Вы сможете найти для себя возможно новое хобби, участвовать в социальных и спортивных мероприятиях, вернуться в школу или на рабочее место.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть прописаны медикаменты для контроля последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечных спазмов, а также медикаменты для улучшения контроля работы мочевого пузыря, кишечника и половой функции.

Новые технологии. На сегодняшний день для людей с ограниченными возможностями были придуманы современные средства передвижения, обеспечивающие полную мобильность пациентов. К примеру, современные облегченные кресла-коляски на электрическом приводе. Одни из последних моделей позволяют пациенту самостоятельно подниматься по лестнице и поднимать сидящего до любой необходимой высоты.

Прогнозы и восстановление

Ваш врач не сможет спрогнозировать выздоровление только поступившего пациента. В случае восстановления, если его возможно достичь, потребуется от 1й недели до шести месяцев после травмы. Для другой группы пациентов небольшие улучшения придут после года работы над собой или большего количество времени.

В случае паралича и последующей инвалидности необходимо найти в себе силы, чтобы принять ситуацию и начать другую жизнь, адаптация к которой будет нелегкой и пугающей. Травма спинного мозга повлияет на все аспекты жизни, будь то повседневные дела, работа или отношения.

Восстановление после такого события требует времени, но только Вам выбирать будете ли Вы счастливы в сложившей ситуации, а не травме. Много людей прошли через это и смогли найти в себе силы начать новую полноценную жизнь. Одно из главных составляющих успеха – это качественная медицинская помощь и поддержка близких.

Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом мимических мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Невритом лицевого нерва заболевают один из 3-5 тысяч человек. Неврит лицевого нерва возможен в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

Причины

В зависимости от того, вызвано поражение лицевого нерва инфекцией или нет, различают первичный неврит лицевого нерва (неинфекционный) и вторичный, или симптоматический, неврит лицевого нерва (инфекционный).

К наиболее частым причинам первичного неврита лицевого нерва считают:

• местное переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием холода, ветра, сквозняка или кондиционера
• недостаточное кровоснабжение (ишемия) нерва вследствие сосудистых проблем (отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии. ).

Принято считать, что вторичный неврит лицевого нерва — связан с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. Помимо герпеса он может быть вызнаван заболеванием уха – отитом, евстахиитом, мастоидитом (так называемые отогенные невриты).

Следует отметить, что неврит лицевого нерва может протекать и без воспалительного процесса. В таких случаях специалисты говорят о невропатии лицевого нерва.

Симптомы

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:

• сглаживание носогубной складки
• отсутствие складок на соответствующей половине лба
• широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
• возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.

На здоровой стороне:

• резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
• менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.

Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.

Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:

• при оскаливании зубов — рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
• надувание щёк не удаётся
• при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
• при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
• слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.

К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:

• снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
• повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
• боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
• повышение чувствительности в области ушной раковины.

Диагностика

Основным методом обследования при невритах лицевого нерва является осмотр врача невролога, однако, в ряде случаев трубуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые зависят от выявленной неврологом симптоматики:

• измерение артериального давления
• допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи

В отдельных случаях врач может назначить:

• обследование ЛОР органов
• электронейромиография
• рентгенографическое исследование черепа
• проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное обсуждение проблемы пациента с врачами других специальностей (консилиум терапевта, эндокринолога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога и др.). Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение

Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.

В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:

• дегидратирующие средства
• сосудорасширяющие препараты
• витамины группы В
• при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
• короткие курсы лечения гормональными препаратами
• из физиотерапевтических процедур — неконтактное тепло.

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.

Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:

• закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
• ношение очков
• ношение влажной повязки на глазу
• ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
• никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
• при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение — необходимо обратиться к окулисту.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.

Прогноз

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Тяжёлые формы могут вызывать следующие осложнения:

• необратимые повреждения лицевого нерва
• неправильное отрастание нервных волокон, что приводит к непроизвольному движению одних мышц, когда человек пытается использовать другие — синкинезия (например, когда человек улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза)
• частичная или полная потеря зрения, вызванная невозможностью опускать веки и, как следствие, избыточной сухостью глаз.

При стойких остаточных явлениях в отдалённом периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении

Рекомендации

Для того, чтобы без риска для здоровья выяснить причину неврита лицевого нерва, исключить другие причины слабости мимической мускулатуры и получить адекватное, современное, комплексное лечение, мы рекомендуем обратиться к квалифицированному врачу неврологу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?

Обычный классический массаж при неврите не показан, т.к. это может привести к контрактурам мимических мышц на пораженной стороне. Показан специальный «точечный» массаж и лечебная физкультура.

У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?

Все зависит от причин, вызывающих рецидивирующий неврит лицевого нерва. Если он провоцируется вазоневральным конфликтом (лицевого нерва и сосудов), то возможно оперативное устранение этого конфликта. В остальных случаях следует избегать провоцирующих факторов (переохлаждений общих и местных — околоушной области и пр.).

У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?

Причиной асимметрии лица может быть не только неврит лицевого нерва, но и более тяжелые заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль (невринома) слухового нерва или др. Для уточнения диагноза Вашей маме следует обратиться к врачу неврологу.

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. 39 лет, в течение 3-х лет перенес 2 рецидива неврита левого лицевого нерва. Пациентка обратилась к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ, когда на фоне переохлаждения вновь появилась асимметрия лица.

Пациент прошел курс гормонотерапии, внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и курс восстановительной терапии, включая точечный массаж и занятия лечебной физкультурой. Мимические движения полностью восстановились.

В ходе дообследования при МР-томографии мостомозжечкового угла слева был выявлен вазоневральный конфликт левого лицевого нерва. Пациентка была направлена на плановое нейрохирургическое лечение.

Лечение паралича после инсульта | МЦ Гармония

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР

Центр лечения
остеохондроза позвоночника и головной боли

Существует большое количество заболеваний и патологий, которые могут приводить к возникновению у человека паралича. Под этим термином подразумевается полное отсутствие произвольных движений тела, связанной с теми же причинами, что и парез. Существует несколько классификаций данного состояния и способов его лечения в зависимости от этиологии возникновения. Прежде чем разобраться во всех этих вопросов, стоит делать обратить внимание на то, что такое паралич.

Рис.1. Что такое паралич

Основные причины патологии

Паралич – это тяжелое патологическое состояние, которое характеризуется тем, что мышцы тела человека теряют способность выполнять свои функции. Проблема является последствием первичного заболевания. К основным причинам развития паралича специалисты относят такие:

• инсульты;
• опухоли в головном или спинном мозге;
• черепно-мозговые травмы и повреждения позвоночника;
• абсцессы головного мозга;
• воспаления головного и спинного мозга;
• тяжелые отравления токсическими веществами;
• аутоиммунные нервно-мышечные болезни;
• эпилепсия;
• спинальная мышечная атрофия.

Состояние больного человека напрямую зависит от того, какое заболевание привело к патологии. Для того чтобы функция мышц была возобновлена, необходимо провести диагностику больного и составить план его реабилитации.

Симптоматика заболевания

Паралич приводит к тому, что у человека возникает полная утрата мышечной силы – как в теле, так и в конечностях. Этот симптом является основным признаком заболевания. Вследствие его появления изменяется походка, отмечается свисание стопы при подъеме, свисание головы и т.д.

В наиболее тяжелых случаях патологическое нарушение не позволяет больному ходить и совершать какое-либо движение. У человека может перестать работать мышца, отвечающая за координацию движения глазных яблок. Вследствие этого возникает косоглазие.

В зависимости от того, какова причина патологии, может наблюдаться развитие гнусавости голоса и появление нечленораздельной речи. Каждое слово больному с параличом дается с большими трудностями.

Классификация и лечение

Все параличи условно можно поделить на две большие группы:

1. Центральные, развивающие по пирамидальному пути любого уровня без атрофии мышц. Эта патология характеризуется отсутствием тормозящего влияния коры головного мозга. Подобная проблема приводит к мышечной гипотонии, гипертонии мышц и существенному усилению рефлексов.
2. Периферические, появляющиеся вследствие того, что был поражен периферический двигательный нервный нейрон или же группа нейронов. Данный тип патологии характеризуется утратой рефлексов, гипотонией, а также дегенеративными атрофиями мышечных волокон.

Также существует и сонный паралич. Он возникает до засыпания или же сразу после пробуждения. Данное состояние может длиться от пары секунд до нескольких минут. Оно не является патологическим и не поддается лечению.

Лечение заболевания напрямую зависит от причины его появления. Больным рекомендуется профилактическая мобилизация парализованных конечностей. Это позволяет предотвратить возникновение контрактур. Последние ограничивают произвольный характер движения мышц вследствие фиксации суставов в одном положении.  

Еще одним методом терапии считается функциональная электростимуляция. Она препятствует развитию мышечной атрофии. Если произошел полный паралич из-за поражения ЦНС, врачи рекомендуют больным использование роботизированных комплексов. Их работа основана на теориях моторного обучения. Одним из типов такого лечения является HAL-терапия.

Если у пациента парализована часть тела после инсульта, его реабилитацию проводят посредством физиотерапевтических процедур. Она способствует полному или же частичному восстановлению работы пострадавшей половины организма. Тело в некоторых случаях можно полностью привести в нормальное функциональное состояние.

СКАЖЕМ ПАРАЛИЧУ – НЕТ!

В мире нет ничего невозможного.Часто, проходя по улицам, мы встречаем детей, которые с трудом передвигаются на ножках. Периодически встречаются взрослые люди с поджатой рукой, сжатыми пальцами, с хромающей ногой. Всё это происходит от того, что в мозге не развиты (у детей) нервные клетки регулирующие движение рук и ног, или в результате инсульта разрушены данные нервные клетки (у взрослых).

Часто восстановление не происходит многие годы.

Но ведь новые, молодые нервные клетки образуются в мозге каждый день и почему-то не берут на себя нужные функции по управлению движением. Врачи нашей клиники сумели найти методы, позволяющие направить молодые нервные клетки именно в те области мозга, в которых происходит их обучение и заставить их выполнять свою работу. В результате, паралич исчезает и, человек начинает нормально ходить, управлять своими руками и ногами. И неважно, сколько лет длится паралич. Молодые нервные клетки образуются всегда и в любом возрасте. Надо заставить их выполнять свои функции. У нас это получается. Приходите и мы вам поможем.

Для восстановления нормальной головного мозга, в нашей клинике мы используем:

• Специальные методы массажа головы и шеи.
• Различные мягкие техники мануальной терапии шейного отдела позвоночника и костей черепа.

Для восстановления утраченных функций (паралич верхних и нижних конечностей) применяются специальные методы обучения молодых нервных клеток.  В нашей работе нам помогает знания того, что молодые нервные клетки образуются постоянно у детей и у взрослых, у здоровых, и больных. Нервная система обучаема и у молодых и у старых людей. Главное, поверить в колоссальные возможности и, тогда успех и выздоровление обеспечены.

Видео результата лечения в МЦ Гармония

Посмотрите видео до и после лечения в нашем центре.

Результат на 15 день лечения

 

Если у Вас появились вопросы позвоните нам или запишитесь на консультацию на сайте. Мы поможем Вам.

Диагностика Паралича Белла

Наша лицензия

Наши доктора

Цены

Паралич Белла — неврит лицевого нерва, идиопатическая, самая распространённая форма паралича лицевого нерва. Этот нерв управляет мимическими мышцами и слюнными и слезными железами, передает в мозг информацию о вкусе, воспринятую передними 2/3 языка, и управляет мышцей среднего уха.

Симптомы болезни

Когда лицевой нерв неисправен, как при параличе Белла, могут возникнуть следующие симптомы:

• Внезапный паралич / слабость на одной стороне лица.
• Может быть трудно или невозможно закрыть одно из век.
• Раздражение в глазах, из-за того что глаз не моргает и становится слишком сухим.
• Изменения в количестве слез, которые производит глаз.
• Части лица могут опуститься, например, одна сторона рта.
• Вывод из одной стороны рта. Изменилось количество слюны.
• Трудности с мимикой.
• Чувство вкуса может измениться.
• Затронутое ухо может привести к звуковой чувствительности. Звуки кажутся громче.
• Боль спереди или сзади уха на пораженной стороне.
• Головная боль

Лицевые нервы контролируют мигание, открытие и закрытие глаз, улыбку, слюнотечение, слезотечение и нахмуривание. Они также соединяются с мышцами стремени — кости в ухе, участвующей в слухе.

Причины болезни

Чаще всего паралич Белла развивается на фоне инфекционного процесса, вирусного заболевания. Одним из пусковых (провоцирующих) факторов заболевания является переохлаждение. К примеру, это может быть езда на автомобиле с открытым окном.

Болезнь наступает вследствие блокировки лицевого нерва, посредством которого иннервируются мимические мышцы лица. Часто блокировка лицевого нерва обусловлена воспалительным процессом в слуховом отверстии при отитах. Также паралич может развиться и при других заболеваниях: менингите, паротите, травмах, внутренних кровотечениях, опухолях и других.

Дигностика болезни

Паралич лицевого нерва обычно можно диагностировать по симптомам. Например, паралич лицевого нерва отличается от инсульта тем, что при инсульте слабеют мышцы не по всей высоте лица, а только в нижней его части. При инсульте больной может зажмуриваться и морщить лоб. Кроме того, при инсульте обычно развивается слабость мышц ноги и/или руки.

Когда врач диагностирует паралич Белла, он должен исключить другие, более редкие, заболевания, вызывающие паралич лицевого нерва (опухоль, болезнь Лайма, другие инфекции, саркоидоз, диабет и переломы черепа). Симптомы при этих болезнях другие и в большинстве случаев развиваются медленнее. Таким образом, если врачи не уверены, что причиной является паралич Белла или если симптомы развиваются постепенно, они назначают обследования. Эти обследования включают: анализы крови, рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга.

 

Осложнения паралича Белла

Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство пациентов с параличом Белла полностью восстанавливаются. Однако, если повреждение лицевого нерва является серьезным, возможны некоторые осложнения, в том числе:

• Неправильное перенаправление нервных волокон — нервные волокна растут нерегулярно. Это может привести к непроизвольным сокращениям некоторых мышц. Пациент может невольно закрыть глаза, пытаясь улыбнуться. Все может быть и наоборот: когда человек закрывает один глаз, сторона рта поднимается.
• Агевзия — хроническая (длительная) потеря вкуса.
• Густатолакримальный рефлекс — также известный как синдром крокодиловой слезы. Когда пациент ест, их глаза начинают слезиться. В конце концов он пропадает. В некоторых редких случаях проблема может быть более продолжительной.
• Изъязвление роговицы — когда веки не могут полностью закрыться, защитная и смазывающая слезоточивая пленка глаза может стать неэффективной. Это может привести к высушиванию роговицы. Риск еще выше, если паралич Белла также привел к сокращению производства слез. Изъязвление роговицы усложняется инфекцией, что может привести к значительной потере зрения.

Лечение и восстановление

В большинстве случаев паралич проходит сам через несколько недель. В случае острого неврита врач назначает противовоспалительные, спазмолитические, противоотечные и сосудорасширяющие лекарственные средства, а также витамины группы В. При выраженном болевом синдроме уместно использование анальгетиков. В качестве противовоспалительных средств в основном используются глюкокортикоиды. 

Все последующие лечебные манипуляции при параличе Белла производятся для скорейшей регенерации нервных волокон и восстановления проводимости, а также процедуры направленные на предотвращение атрофии мимических мышц. Приблизительно после 1 недели можно назначать тепловые процедуры, маски, аппликации. Кроме того, рекомендуются лечебная гимнастика, иглоукалывание и массаж воротниковой зоны.

Хирургическое вмешательство применяется, если признаки болезни сохраняются больше месяца. Если отложить операцию на срок более трех месяцев, то патология может остаться до конца жизни.

Обнаружив у себя первые признаки поражения, надо немедленно обратиться к неврологу. Своевременное лечение поможет полностью справиться с заболеванием и избежать осложнений.

Большинство пациентов полностью восстанавливаются в течение 9 месяцев. Те, кто не восстановился за это время, может иметь более серьезные повреждения нервов и потребуют дальнейшего лечения. Оно может включать:

• Мимическая терапия — это тип физической терапии. Пациента обучают серии упражнений, усиливающих лицевые мышцы. Это обычно приводит к лучшей координации и широкому диапазону движений.
• Пластическая хирургия — она может улучшить внешний вид и симметрию лица. Некоторые пациенты получают огромную пользу от возможности снова улыбаться. Но она не излечивает нервную проблему.
• Ботокс — инъекции ботокса в пораженной стороне лица могут расслаблять напряженные мышцы и уменьшать любые нежелательные сокращения.

В медицинском центре «Здоровье» г. Киржач прием ведет высококвалифицированный врач-невролог, который проведет необходимую диагностику и назначит соответствующее лечение.  

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в качественном результате!

Записаться на прием к специалисту и узнать все подробности можно по телефону: 8 (49237) 2-95-56

Импланты и искусственный интеллект позволили парализованным стоять и ходить

8 февраля 2022

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

С помощью спинных имплантов Мишель Роккати может передвигаться самостоятельно

С помощью имплантов и искусственного интеллекта швейцарские исследователи сумели вернуть способность передвигаться трем парализованным пациентам.

Электронные импланты впервые позволили людям, полностью парализованным из-за травмы спинного мозга, стоять, ходить и даже плавать и ездить на велосипеде.

• Научатся ли врачи лечить паралич?

Еще в 2018 году ученые из Федеральной политехнической школы Лозанны и Университетской больницы Лозанны объявили, что им удалось восстановить подвижность ног пациентов с параличом нижних конечностей и частичными травмами позвоночника.

Теперь они улучшили технологию с помощью новых имплантатов и программного обеспечения на базе искусственного интеллекта, и смогли восстановить функцию туловища и ног у трех пациентов, чьи нижние конечности были полностью неподвижны. Исследование опубликовано в журнале Nature Medicine.

«Все трое пациентов смогли стоять, ходить, крутить педали, плавать и контролировать движения своего корпуса всего через день после активации имплантов, — говорит Грегуар Куртин, профессор политеха Лозанны и один из руководителей проекта. — Это возможно благодаря специальным программам стимуляции, которые мы написали для каждого вида деятельности».

Пациенты выбирают желаемую интенсивность того или иного вида движений на маленьком планшетном компьютере, который по беспроводной связи передает соответствующие инструкции кардиостимулятору в брюшной полости, а затем на ряд электродов, вживленных в нижнюю часть спинного мозга, ниже места повреждения. Они стимулируют нервные клетки, чтобы инициировать движение в мышцах.

Один из пациентов, Мишель Роккати, четыре года назад был парализован, разбившись на мотоцикле.

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

У здорового человека нервы в спинном мозге посылают сигналы от головного мозга к мышцам ног. В случае с Роккати никакие сигналы до ног просто не доходят, потому что его спинной мозг полностью перерезан. Но имплант посылает сигналы прямо в ноги, позволяя ему ходить, но только когда имплант включен.

«Первые несколько шагов были невероятными — мечта сбылась», — рассказал Роккати о своем опыте использования имплантов перед публикацией исследования.

Интенсивные тренировки в течение нескольких месяцев укрепили мышцы, истощенные годами бездействия, и приучили мозг стоять и двигаться. «Я поставил перед собой несколько целей, — сказал Роккати. — Например, теперь я могу подниматься и спускаться по лестнице и надеюсь, что к весне смогу пройти один километр [с ходунками]».

Первых успехов, о которых ученые сообщили в 2018 году, удалось достичь с помощью перепрофилированных электродов, изначально предназначенных для обезболивания.

В новом исследовании врачи использовали электроды, продетые вдоль спинного мозга непосредственно под позвонками, которые команда разработала специально ля этой цели в сотрудничестве с медицинской технологической компанией Onward, базирующейся в Нидерландах и Швейцарии.

«Нам удалось создать более длинные и широкие импланты с электродами, расположенными таким образом, чтобы они точно соответствовали корешкам спинномозговых нервов, — рассказала Джоселин Блох, нейрохирург, которая их вживляла. — Это дает нам точный контроль над нейронами, управляющими определенными мышцами».

Теперь Блох и Куртин занимаются дальнейшим совершенствованием технологии, миниатюризацией некоторых компонентов и упрощением использования системы парализованными пациентами. Однако ученые предупреждают, что к широкому применению их технология пока не готова: по их словам, пройдет еще несколько лет, прежде чем она пройдет клинические испытания и станет обычным методом лечения параплегии.

«Это не панацея от травм спинного мозга, — говорит Куртин. — Но это важный шаг к улучшению качества жизни пациентов. Мы собираемся расширить возможности людей, позволить им стоять, пройти несколько шагов. Этого, конечно, недостаточно, но все же это прогресс».

Полное излечение потребует регенерации спинного мозга, возможно, с помощью терапии стволовыми клетками. Эти исследования пока находятся на очень ранней стадии. Профессор Куртин считает, что импланты можно использовать в сочетании с процедурами регенерации нервов, как только они будут разработаны и испытаны.

• Ученые из Австралии смогли вылечить паралич рук и кистей

Все шесть добровольцев, принимавших участие в двух исследованиях, были парализованы несколькими годами ранее. Исследователи также собираются попробовать новые импланты на людях, получивших травмы позвоночника совсем недавно: они могут лучше реагировать на электронные стимулы, потому что их нервы и мышцы менее атрофированы.

На данный момент девять человек получили импланты и восстановили способность ходить. Никто из них не пользуется ими, чтобы помочь себе передвигаться в повседневной жизни — на данном этапе это слишком сложно. Вместо этого они включают импланты для занятий ходьбой, которая тренирует мышцы, улучшает здоровье и часто немного восстанавливает подвижность.

Однако Дэвид М’зи, получивший первые импланты в рамках исследования 2018 года, сообщил, что его здоровье улучшилось до такой степени, что теперь он занимается кайтсерфингом на швейцарских озерах и стал отцом.

Подпись к фото,

Дэвид М’зи с дочкой

Паралич шестого нерва | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое паралич шестого нерва?

Паралич шестого нерва возникает, когда шестой черепной нерв поврежден или неправильно работает. Это также известно как abducens нерв. Это состояние вызывает проблемы с движением глаз.

Шестой черепной нерв посылает сигналы латеральной прямой мышце. это небольшой мышца, которая прикрепляется к внешней стороне глаза. Когда эта мышца сокращается, глаз отходит от носа. Каждый глаз имеет свою латеральную прямую мышцу, обслуживаемую собственный черепной нерв.

Шестой нерв выходит из нижней части мозга. Он проходит долгий путь, прежде чем достигает латеральной прямой мышцы. Повреждение в любой точке своего пути может вызвать повреждение нерва. работать плохо или вообще не работать. Потому что латеральная прямая мышца больше не может сокращаться. правильно, ваш глаз поворачивается внутрь к носу.

Иногда паралич шестого нерва происходит без каких-либо других симптомов. Это называется изолированным параличом шестого нерва. Другой иногда паралич шестого нерва может сопровождаться другими симптомами. Это называется неизолированным шестой нервный паралич.

Иногда паралич шестого нерва присутствует с рождения. Это также может быть результатом других проблем, которые возникают позже. В детей, травма является основной причиной. У взрослых инсульт является одной из наиболее частых причин. Это относительно редко.

Что вызывает паралич шестого нерва?

Многие проблемы могут нарушить функция шестого черепного нерва, вызывая паралич шестого нерва. Возможные причины включают:

• Травма (особенно при переломе черепа) настоящее)
• Ход
• Инфекция (например, от Лайма болезни или от вируса)
• Опухоль головного мозга
• Воспаление нерва для например после прививки
• Рассеянный склероз
• Повышенное давление внутри головного мозга (например, от менингита)

При врожденном параличе шестого нерва присутствует проблема с шестым черепным нервом с рождения. Это может произойти в результате травмы во время родов. Иногда причиной Паралич шестого нерва неизвестен. Паралич шестого нерва, который возникает без дополнительных симптомы обычно связаны с одним из следующих:

• Травма
• Врожденная причина
• Вирусное заболевание
• Высокое кровяное давление
• Диабет

Каковы симптомы паралича шестого нерва?

Паралич шестого нерва может поражать один или оба глаза, в зависимости от его причины.

Наиболее частый симптом шестого Паралич нерва — двоение в глазах, когда оба глаза открыты. Это чаще встречается при поиске далеко или при взгляде в направлении пораженного глаза. Но не каждый с Паралич шестого нерва имеет этот симптом.

Глаза также могут быть вне выравнивание — симптом, называемый косоглазием. Глаз на пораженной стороне может смещаться в сторону в средняя линия. Вначале этот симптом может проявляться только при взгляде в направлении принадлежащий пораженный глаз (например, взгляд вправо при параличе правого шестого нерва). Если паралич ухудшается, пораженный глаз может сместиться к средней линии, даже если смотреть прямо предстоящий.

Если у вас неизолированный шестой нерв паралич, также могут присутствовать дополнительные симптомы. В зависимости от других структур затронуты, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Потеря слуха
• Лицевая слабость
• Снижение чувствительности лица
• Опущенное веко
• Лихорадка
• Головная боль
• Тошнота и рвота

Как диагностируется паралич шестого нерва?

Диагностика начинается с тщательного история болезни и медицинский осмотр. Ваш лечащий врач проведет подробный неврологический осмотр. Это тестирование для выявления других пораженных частей вашего мозга. а также нервная система. Врач общей практики или поставщик медицинских услуг, который специализируется на в нервной системы (невролог, окулист, офтальмолог или нейроофтальмолог) может сначала осмотреть вас. Они попытаются диагностировать первопричину шестого нерва. также паралич.

Ваш поставщик медицинских услуг вероятно, хотите заказать визуализацию головного мозга, потому что нерв часто сдавливается в качестве он покидает мозг. Визуализация головного мозга также важна, чтобы убедиться, что опухоль головного мозга не вызывая симптомы. Возможные тесты визуализации включают компьютерную томографию (КТ) и магнитную резонансная томография (МРТ). МРТ дает больше информации. Но часто это трудно сделать в качестве быстро как КТ. КТ может потребоваться, если ваш лечащий врач подозревает, что вы имеют повышенное давление внутри вашего мозга.

Иногда поставщик медицинских услуг могут заказать другие тесты, если они подозревают конкретную причину паралича шестого нерва. За например, вам могут потребоваться анализы крови и люмбальная пункция, если менингит подозревается.

Как лечить паралич шестого нерва?

Лечение паралича шестого нерва зависит от его причины. Возможное лечение основного причина включает:

• Антибиотики при параличе шестого нерва, вызванном бактериальной инфекцией
• Кортикостероиды при параличе шестого нерва вследствие воспаления
• Операция или химиотерапия при параличе шестого нерва, вызванном опухолью

Иногда не существует прямого лечения основной причины.

Ваш лечащий врач может захотеть подождать несколько месяцев, прежде чем начинать дополнительное лечение. Часто симптомы от шестой нервный паралич улучшается самостоятельно. Паралич шестого нерва после вирусного заболевания часто полностью проходит в течение нескольких месяцев. Симптомы после травмы также могут улучшиться в течение нескольких месяцев. Но в случае травмы симптомы исчезают с меньшей вероятностью. полностью. Ваши симптомы могут с большей вероятностью полностью исчезнуть, если вы изолировали паралич шестого нерва.

Если симптомы сохраняются 6 месяцев или позже, ваш лечащий врач может порекомендовать дальнейшее лечение. Некоторые доступные лечение:

• Поочередная повязка каждого глаза на устранить двоение в глазах (часто начальное лечение)
• Специальные призматические очки для облегчения выравнивания глаз
• Ботулинический токсин временно парализовать мышцу на другой стороне глаза и помочь выравниванию глаз
• Хирургия

Скорее всего, ваш провайдер рекомендовать хирургическое вмешательство, если другие варианты лечения оказались неэффективными.

Каковы возможные осложнения паралича шестого нерва?

Сам по себе изолированный паралич шестого нерва обычно не вызывает осложнений. Но многие из возможных причин шестого нерва паралич может иметь осложнения. Как и любая процедура, операция по поводу паралича шестого нерва риск осложнений.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если вы внезапные серьезные симптомы, такие как потеря зрения или проблемы с движением руки или нога.

Ключевые моменты паралича шестого нерва

Паралич шестого нерва возникает, когда шестой черепной нерв поврежден или неправильно работает. Это вызывает проблемы с глазами движение. Пораженный глаз может быть не в состоянии нормально отодвинуться от средней линии.

• Иногда только шестой черепной нерв имеет проблемы. Но могут возникнуть проблемы и в других частях тела.
• Существует много возможных причин паралича шестого нерва. У детей травма является одним из самые частые причины.
• Лечение паралича шестого нерва зависит от его причины.
• Симптомы паралича шестого нерва часто исчезают или улучшаются в течение нескольких месяцев.
• Если симптомы полностью не проходят вам могут понадобиться другие виды лечения и, возможно, хирургическое вмешательство.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллоне, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Паралич отводящего нерва — StatPearls

Чарльз Грэм; Майкл Мохсени.

Информация об авторе

Последнее обновление: 10 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Отводящий нерв, также известный как черепной нерв VI, отвечает за ипсилатеральное отведение глаза. Визуализация анатомии нерва позволяет лучше понять причины паралича отводящего нерва. Это упражнение иллюстрирует анатомию отводящего нерва, детализирует диагностические соображения и рассматривает варианты лечения. Эта деятельность подчеркивает роль межпрофессиональной команды в диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите наблюдаемые нарушения зрения, обычно присутствующие при параличе отводящего нерва.

• Объясните, как обследование при параличе отводящего нерва варьируется в зависимости от его проявления.

• Укажите дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у пациентов с параличом отводящего нерва.

• Объясните, как сотрудничество между членами межпрофессиональной команды может помочь в диагностике и лечении паралича отводящего нерва, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шестой черепной нерв, отводящий нерв, отвечает за ипсилатеральное отведение глаза. Дисфункция отводящего нерва может возникнуть в любой точке его перехода от моста к латеральной прямой мышце, что приводит к параличу шестого нерва. Чтобы понять причины паралича отводящего нерва, необходимо хорошо разбираться в анатомии нерва, проходящего через головной мозг. Отводящий нерв начинается в мосту рядом с седьмым черепным нервом, прежде чем выйти из ствола мозга. В этот момент он проходит в субарахноидальное пространство и движется вдоль черепа в области ската. Затем он направляется к основанию черепа на каменистой вершине височной кости, где входит в кавернозный синус. В кавернозном синусе внутренняя сонная артерия будет располагаться медиально по сравнению с отводящим нервом. Тройничный нерв находится сбоку в кавернозном синусе. Затем отводящий нерв входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу, что приводит к отведению глаза.[1][2][3]

Этиология

Как обсуждалось выше, определяющая этиология паралича отводящего нерва требует знания нервного пути. Новообразование и травма могут затронуть отводящий нерв в любой точке его пути и вызвать в результате паралич. Другие причины лучше всего различаются по расположению отводящего нерва.[4][5][6]

Ядерные и фасцикулярные причины   включают этиологию, непосредственно поражающую мост, включая ишемический инсульт и метаболические заболевания, такие как болезнь Вернике. Демиелинизирующие поражения также могут поражать эту часть нерва. Эти ядерные причины могут быть связаны с параличом лицевого нерва, вторичным по отношению к близости двух черепных нервов в варолиевом мосту.

При попадании отводящего нерва в субарахноидальное пространство могут возникать другие причины, приводящие к параличу. В этих случаях паралич возникает в первую очередь из-за повышенного внутричерепного давления. Таким образом, могут отмечаться другие симптомы, такие как головная боль, тошнота, рвота и отек диска зрительного нерва. Причины включают аневризму, карциноматозный менингит, связанную с процедурой травму (например, спинномозговую анестезию, постлюмбальную пункцию), воспалительные поражения (например, саркоид, волчанку), инфекцию (например, болезнь Лайма, сифилис, туберкулез, криптококк).

Поскольку отводящий нерв проходит над верхушкой каменистой кости, некоторые причины паралича отводящего нерва включают осложненный средний отит или мастоидит, тромбоз синуса и перелом основания черепа.

Поскольку отводящий нерв пересекает кавернозный синус, возникающий в результате паралич обычно является вторичным по отношению к растяжению отводящего нерва. Этиологии, которые следует учитывать, включают тромбоз кавернозного синуса, свищ кавернозного синуса и аневризму или расслоение внутренней сонной артерии.

Наконец, орбитальные поражения также могут вызывать паралич отводящего нерва. К ним относятся новообразования, воспалительные заболевания, инфекции или травмы.

Эпидемиология

Шестой черепной нерв является наиболее часто поражаемым глазодвигательным нервом у взрослых. У детей он является вторым по распространенности после четвертого черепного нерва с частотой 2,5 случая на 100 000 населения. Плохо контролируемый сахарный диабет является значительным фактором риска паралича отводящего нерва.[5]

Патофизиология

Отводящий нерв имеет самый длинный внутричерепной ход среди всех черепных нервов. Он в первую очередь отвечает за ипсилатеральное отведение глаз. Паралич отводящего нерва приводит к неспособности отводящего нерва передавать сигналы к латеральной прямой мышце, что приводит к неспособности отводить глаз и горизонтальной диплопии.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты, у которых развивается паралич отводящего нерва, часто имеют бинокулярную горизонтальную диплопию, которая представляет собой двоение в глазах при взгляде на объекты рядом друг с другом. Будет заметная слабость ипсилатеральной латеральной прямой мышцы, что приведет к дефициту отведения глаза на пораженной стороне. У некоторых пациентов могут возникать постоянные повороты головы для поддержания бинокулярного слияния и уменьшения степени диплопии. Другие находки в истории болезни могут включать потерю зрения, головную боль, рвоту, травму, потерю слуха, недавнюю люмбальную пункцию и недавнее вирусное заболевание.

Оценка

Обследование паралича шестого черепного нерва зависит от предполагаемой причины. У детей следует проводить агрессивное обследование, так как существует значительно более высокий риск новообразования как основной причины. При параличе отводящего нерва, связанном с травмой, нейровизуализацию следует проводить во время травмы. При подозрении на повышенное внутричерепное давление следует провести люмбальную пункцию. Если предполагается, что причиной паралича является ишемия, в качестве предпочтительного метода рекомендуется использовать МРТ из-за его превосходных возможностей визуализации задней черепной ямки.[7][8]

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, тестирование на диабет, оседание эритроцитов и С-реактивный белок для оценки возможного гигантоклеточного артериита. Другие лабораторные исследования, которые следует рассмотреть, включают антитела к ацетилхолиновым рецепторам, если есть опасения по поводу миастении, экспресс-тест на реагин плазмы и тест на поглощение флуоресцентных трепонемных антител, если есть опасения по поводу сифилиса, титр Лайма, тесты функции щитовидной железы и антинуклеарные антитела. тест.

Лечение/управление

Терапия лечения у детей включает альтернативное наложение повязок, призматическую терапию, хирургию косоглазия и введение токсина ботулизма. Альтернативная повязка заключается в повязке каждого глаза попеременно на несколько часов каждый день. Это используется для предотвращения амблиопии в пораженном глазу. Призменная терапия требует размещения временной напрессованной призмы на хрусталик пораженного глаза. Если призменная терапия не удалась ребенку, ему или ей может быть назначена операция по поводу косоглазия. Ботулизм можно вводить в медиальную прямую мышцу пораженного глаза, чтобы предотвратить контрактуру и искривление носа [9].][10][11]

Лечение паралича отводящего нерва у взрослых определено менее четко. Большинство случаев будут самоограниченными и не потребуют никакого вмешательства, только наблюдение. Другие методы лечения будут зависеть от установленной причины паралича отводящего нерва. Например, тем, кто страдает височным артериитом, будут давать стероиды. В случаях, связанных с внутричерепным давлением, таких как псевдоопухоль головного мозга и рак, давление необходимо снизить с помощью операции или люмбальной пункции. Дальнейшее лечение персистирующего паралича шестого нерва будет таким же, как у детей, за исключением альтернативных пластырей, эффективность которых у взрослых не доказана.

Differential Diagnosis

• Myasthenia gravis

• Duane syndrome in children

• Thyroid eye disease

• Syphilis

• Pseudotumor cerebri

• Spasm of the near reflex

• Orbital переломы медиальной стенки

• Болезнь Лайма

• Травма

• Новообразование

Прогноз

Прогноз паралича отводящего нерва зависит от основной причины состояния. Если заболевание вызвано вирусным заболеванием, оно обычно проходит полностью, в то время как в случаях, связанных с травмой, могут проявляться остаточные симптомы. Наиболее значительное улучшение обычно происходит в первые 6 месяцев. Большинство пациентов с идиопатическим параличом CN VI полностью выздоравливают, хотя у некоторых могут наблюдаться необратимые изменения зрения.

Осложнения

Осложнения, как и прогноз, зависят от основной этиологии. Наиболее частым осложнением после хирургической коррекции является потенциальная чрезмерная или недостаточная коррекция, с которой можно справиться после операции с помощью призм.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что это состояние может быть самоизлечивающимся, и согласиться на период наблюдения, чаще всего шесть месяцев. Если улучшения состояния пациента не наблюдается, может быть предложена хирургическая коррекция. Конечно, если есть известное основное заболевание, его необходимо решить в первую очередь, и консультация пациента будет в первую очередь сосредоточена на этом вопросе.

Pearls and Other Issues

Паралич отводящего нерва — это заболевание, требующее тщательного изучения лежащей в его основе патологии, которая привела к физикальному обнаружению пареза латеральной прямой мышцы живота. Лучше всего это сделать с помощью дифференциальной диагностики, которая следует анатомии нерва, чтобы выяснить причину. Затем лечение может быть направлено на основную причину.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Паралич отводящего нерва является относительно частым проявлением. У больных часто наблюдается горизонтальная диплопия. Однако могут быть и другие симптомы, связанные с диплопией, в зависимости от причины. Из-за многочисленных причин этого расстройства глаз с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят невролог, офтальмолог, нейрохирург и радиолог. Медсестра, прошедшая специальную подготовку по офтальмологии, должна оказывать помощь при любых хирургических вмешательствах и информировать пациентов об их состоянии и лечении. При появлении пациента с горизонтальной диплопией практикующая медсестра или лицо, осуществляющее основной уход, должны незамедлительно направить его к неврологу. Общий результат зависит от причины.[12][13]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Отводящий нерв, способ иннервации медиальной и латеральной прямых мышц глаза, ромбовидной ямки, медиальной прямой мышцы живота. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Parr M, Carminucci A, Al-Mufti F, Roychowdhury S, Gupta G. Изолированный паралич отводящего нерва, связанный с разрывом задней нижней мозжечковой артерии. Аневризма. Мировой нейрохирург. 2019Январь; 121:97-99. [PubMed: 30266698]

2.

Ибекве Э., Хорсли Н.Б., Цзян Л., Аченджанг Н.С., Ануду А., Ахтар З., Чорненка К.Г., Монохан Г.П., Чорненкий Ю.Г. Паралич отводящего нерва как начальное проявление множественной миеломы и внутричерепной плазмоцитомы. Дж. Клин Мед. 2018 Sep 03;7(9) [бесплатная статья PMC: PMC6162841] [PubMed: 30177596]

3.

Khan Z, Bollu PC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Синдром Хорнера. [В паблике: 29763176]

4.

Ким Дж. Х., Хван Дж. М. Визуализация черепных нервов III, IV, VI при врожденных нарушениях черепной иннервации. Корейский J Офтальмол. 2017 июнь;31(3):183-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5469921] [PubMed: 28534340]

5.

Hofer JE, Scavone BM. Паралич VI черепного нерва после дурально-арахноидальной пункции. Анест Анальг. 2015 март; 120(3):644-646. [PubMed: 25695579]

6.

Lyons CJ, Godoy F, ALQahtani E. Параличи черепных нервов в детстве. Глаз (Лонд). 2015 фев; 29(2): 246-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4330297] [PubMed: 25572578]

7.

Chi SL, Bhatti MT. Диагностическая дилемма нейровизуализации при остром изолированном параличе шестого нерва. Курр Опин Офтальмол. 2009 ноябрь; 20 (6): 423-9. [PubMed: 19696672]

8.

Карлоу Т.Дж. Парезы черепных нервов III, IV и VI: клиника и дифференциальный диагноз. Bull Soc Belge Ophtalmol. 1989; 237:285-301. [PubMed: 2486113]

9.

Тода М., Косуги К., Озава Х., Огава К., Йошида К. Хирургическое лечение поражения кавернозного синуса у пациентов с нефункционирующими аденомами гипофиза с помощью эндоскопического эндоназального доступа. J Neurol Surg B Основание черепа. 2018 окт; 79 (Приложение 4): S311-S315. [Бесплатная статья PMC: PMC6133658] [PubMed: 30210983]

10.

Сабермогадам А., Этезад Разави М., Шарифи М., Киаруди М.Ю., Гафарян С. Модифицированная вертикальная транспозиция мышц для лечения эзотропии под большим углом к параличу шестого нерва. Косоглазие. 2018 сен;26(3):145-149. [PubMed: 29985743]

11.

Роу Ф.Дж., Ханна К., Эванс Дж. Р., Нунан С.П., Гарсия-Финана М., Додридж С.С., Ховард С., Джарвис К.А., МакДиармид С.Л., Маан Т., Норт Л., Роджерс Х. , Вмешательства при нарушениях движения глаз из-за приобретенной черепно-мозговой травмы. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 05;3:CD011290. [Бесплатная статья PMC: PMC6494416] [PubMed: 29505103]

12.

Ким К., Но С.Р., Кан М.С., Джин К.Х. Клиническое течение и прогностические факторы приобретенного паралича третьего, четвертого и шестого черепных нервов у корейских пациентов. Корейский J Офтальмол. 2018 июнь;32(3):221-227. [Бесплатная статья PMC: PMC59

] [PubMed: 29770635]

13.

Кумар К., Ахмед Р., Баджантри Б., Сингх А., Аббас Х., Дехесус Э., Хан Р.Р., Ниязи М., Чилимури С. Опухоли, представляющие собой множественные параличи черепных нервов. Деловой представитель Neurol. 2017 янв-ап;9(1):54-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5425756] [PubMed: 28553221]

Паралич отводящего нерва — EyeWiki

Содержание

• 1 Болезнь Сущность
  • 1.1 Болезнь
  • 1.2 Этиология
    • 1.2.1 В педиатрии
    • 1.2.2 У взрослых
  • 1.3 Факторы риска
• 2 Диагностика
  • 2. 1 История
  • 2.2 Физикальное обследование
  • 2.3 Знаки
  • 2.4 Симптомы
  • 2.5 Клинический диагноз
  • 2.6 Процедуры диагностики
  • 2.7 Лабораторные испытания
  • 2.8 Дифференциальная диагностика
• 3 Менеджмент
  • 3.1 Общая обработка
  • 3.2 Хирургия
  • 3.3 Хирургическое наблюдение
  • 3.4 Осложнения
  • 3.5 Прогноз
• 4 Каталожные номера

Косоглазие/косоглазие

Заболевание

Паралич отводящего (шестого черепного) нерва является наиболее частым глазодвигательным параличом у взрослых и вторым по распространенности у детей. Отводящий нерв контролирует латеральную прямую мышцу, которая отводит глаз. Паралич отводящего нерва вызывает эзотропию из-за безальтернативного действия антагонистической медиальной прямой мышцы. Пораженный глаз поворачивается медиально и не может правильно отводиться. Эзодевиация несопутствующая, больше, когда пациент смотрит в сторону поражения и при фиксации вдали по сравнению с близостью.

Этиология

Повреждение или разрыв отводящего нерва в любом месте его длинного внутричерепного пути может привести к параличу. Отводящий нерв имеет самый длинный внутричерепной ход из всех черепных нервов. Нерв начинается в своем ядре в дорсальной части моста и проходит вверх, а затем вперед, прежде чем выйти из ствола мозга в понтомедуллярном соединении. Затем он проходит вдоль основания черепа в субарахноидальном пространстве, над каменистой вершиной височной кости, закрепленной в канале Дорелло (т. кольцо Цинна, чтобы достичь латеральной прямой мышцы. Возможная этиология паралича отводящего нерва у детей и взрослых различна и зависит от анатомической локализации повреждения.

В педиатрии

• Врожденный.
  • Врожденные параличи встречаются относительно редко. Они могут быть связаны с родовой травмой, дефектами миграции нейронов, ^[1] и с неврологическими состояниями, такими как гидроцефалия и церебральный паралич.

• Приобретено.
  • Приобретенные параличи отводящего нерва в детском возрасте могут быть вызваны новообразованиями, травмами, инфекциями, воспалением и идиопатической этиологией. Нетравматический приобретенный паралич шестого нерва может быть связан с доброкачественным рецидивирующим параличом шестого нерва, глиомами моста, повышенным или низким внутричерепным давлением и, в редких случаях, острым лимфобластным лейкозом. ^[2] Доброкачественный изолированный паралич отводящего нерва может развиться в детстве во время эпизода синусита, ^[2] или после инфекции уха, горла или вирусной инфекции. В редких случаях после терапии ВВИГ у детей с болезнью Кавасаки может наблюдаться изолированный паралич отводящего нерва. ^[3]

• Внутричерепная опухоль.
  • Глиомы ствола мозга являются одной из частых опухолей, наблюдаемых в педиатрической популяции, и более 80% возникают из моста с пиковым возрастом начала между 5-8 годами. К симптомам относятся атаксия, нарушение походки и односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва.
  • Опухоли задней черепной ямки, такие как глиомы моста, медуллобластомы, эпендимомы, шванномы тройничного нерва, ^[4] или кистозные мозжечковые астроцитомы, могут вызывать одно- или двусторонний паралич отводящего нерва у детей. Паралич отводящего нерва также может быть послеоперационным осложнением после резекции опухолей задней черепной ямки у детей.

• Травма, вторичная по отношению к открытым или закрытым травмам головы
  • Травма вызывает непрямое давление на нерв, который очень чувствителен к травме, так как проходит через вершину каменистой части височной кости в кавернозный синус. Кроме того, травматический паралич отводящего нерва может возникать вторично по отношению к кровоподтекам и/или кровоизлияниям, вызывающим давление на нерв. Закрытая травма головы может вызвать повышенное внутричерепное давление (ВЧД) и вторично вызвать нелокализованный паралич шестого нерва.

• Повышенное или пониженное внутричерепное давление
  • Повышенное внутричерепное давление может вызвать растяжение шестых черепных нервов, которые связаны в канале Дорелло. Тот же механизм может объяснить причину нелокализованного паралича шестого нерва, который можно увидеть как при повышенном, так и при пониженном внутричерепном давлении. ^[5] Повышенное внутричерепное давление может возникать вторично по разным причинам, включая недостаточность шунта, идиопатическую внутричерепную гипертензию, опухоли задней черепной ямки, нейрохирургическую травму, тромбоз венозных синусов, менингит или болезнь Лайма.

• Менингит
  • Hanna и соавторы обнаружили паралич отводящего нерва у 16,5% пациентов с острым бактериальным менингитом. Параличи черепных нервов в этой ситуации, как правило, множественные и двусторонние. ^[6]

На основе ретроспективного исследования 14 пациентов, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи детской больницы Университета Хасеттепе в период с 01 января 2002 г. по 31 декабря 2012 г. ^[2]

У взрослых

0020

Микроваскулярная ишемия

• Травма

• Идиопатическая

• Менее вероятно:
  • Рассеянный склероз
  • Новообразование (Опухоли основания черепа (менингиома, хордома, рак носоглотки, метастазы) преобладают у взрослого населения)
  • Ход
  • Саркоидоз/васкулит
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Гигантоклеточный артериит
  • Синдром гипофосфатазии (со вторичным утолщением ската) ^[7]
  • Гестационная гипертензия ^[8]
  • Синдром Градениго ^[9]
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ^[10]
  • Сифилис ^[11]
  • Полиомиелит ^[11]
  • Мастоидит ^[11]
  • COVID ^[12]

• Поражения, вызывающие паралич отводящего нерва, также можно классифицировать по локализации поражения.
  • Фасцикулярный
    • Демиелинизация, заболевание сосудов и метастатические опухоли являются вероятными причинами повреждения пучков. Поражения в этой области могут вызывать синдром Фовиля (повреждение покрышки моста), который классифицируется как частичный паралич шестого нерва, ипсилатеральная лицевая слабость, потеря вкуса в передней части языка, ипсилатеральный синдром Горнера, ипсилатеральная потеря чувствительности лица и ипсилатеральная периферическая глухота. Поражения в фасцикулярной области также могут вызывать синдром Милларда-Гублера, который является результатом повреждения вентрального моста, характеризуется параличом шестого нерва и контралатеральной гемиплегией, а также может иметь или не иметь ипсилатеральный паралич лицевого нерва.
  • Периферийный
    • Причины повреждения периферических нервов включают закрытую травму головы, компрессию и бактериальную инфекцию внутреннего уха. Локализованная компрессия может быть вызвана первичной опухолью гипофиза, краниофарингиомой, шванномой ^[13] или менингиомой. Метастатические опухоли и аневризмы, поражающие базилярную артерию, также могут вызывать паралич отводящего нерва.

На основании ретроспективного исследования, проведенного клиникой Мэйо в 19от 50 до 1980 лет для пациентов всех возрастных групп (всего 1919 пациентов) ^[11]

Факторы риска

Воспалительные и микрососудистые заболевания являются факторами риска паралича отводящего нерва. Другие факторы риска включают рассеянный склероз, энцефалит, менингит, тромбоз кавернозного синуса, гипертензию, гиперхолестеринемию, аневризму, диабет, атеросклероз, родовую травму и нейрохирургическое вмешательство. ^[11]

Анамнез

Тип начала заболевания и сопутствующие симптомы могут иметь большое значение для определения этиологии паралича отводящего нерва. Внезапное начало предполагает сосудистую этиологию, в то время как медленное прогрессирующее начало предполагает компрессионную этиологию. Подострое начало предполагает демиелинизирующий процесс.

Физикальное обследование

Все пациенты с подозрением на паралич отводящего нерва нуждаются в полном офтальмологическом обследовании, включая определение остроты зрения, бинокулярной функции и стереопсиса, оценку моторики, измерение косоглазия вблизи, вдали и в основных положениях взгляда, измерение фузионных амплитуд , циклоплегическая рефракция и оценка глазных структур в переднем и заднем сегментах. Точная оценка отведений и версий, а также точные ортоптические измерения при боковом взгляде помогают в определении несостоятельности, связанной с параличом отводящего нерва. Может присутствовать медленная скорость саккад в боковом взгляде, что помогает в диагностике. У детей, учитывая, что новообразования и травмы являются наиболее распространенными причинами паралича отводящего нерва, необходимо провести немедленную и тщательную оценку, чтобы исключить серьезные причины. ^[2] Важно помнить о псевдорестриктивных эффектах чередования монокулярной фиксации и вергенции при одновременном открытии обоих глаз; следовательно, каждый глаз должен проверяться независимо. ^[11]

Признаки

Кардинальным признаком паралича отводящего нерва является эзотропия пораженного глаза из-за безальтернативного действия медиальной прямой мышцы. Эзотропия несовместима; оно больше при попытке отведения пораженного глаза и при дистанционной фиксации. Поскольку наибольший дефицит моторики возникает при попытке отведения пораженного глаза, расширение глазной щели при отведении можно увидеть при максимальном усилии отведения. Пациент также может повернуть голову в сторону пораженного глаза, чтобы избежать отведения и тем самым свести к минимуму диплопию. ^[14] Важно дифференцировать изолированный дефицит отведения, связанный с шестым ^{нервом, от паралича взора или INO, так как это локализует поражение ядра/межъядер 6 th и 3 rd нервов, соответственно. [15]}

Симптомы

Наиболее частым симптомом является диплопия. У пациентов будет горизонтальная неперекрещенная диплопия, которая больше на расстоянии, чем вблизи. Диплопия также усиливается в направлении парализованной мышцы и уменьшается в контралатеральном взгляде. При недавнем параличе отклонение больше, когда фиксируется паретический глаз, и меньше, когда фиксируется непаретический глаз (первичные и вторичные отклонения в соответствии с законом Геринга).

Другие симптомы, связанные с параличом отводящего нерва, зависят от основной этиологии. В случаях повышенного внутричерепного давления у пациентов могут возникать сопутствующие симптомы головной боли, болей вокруг глаз, тошноты, рвоты или синхронного с пульсом шума в ушах. Низкое ВЧД из-за утечки спинномозговой жидкости также может вызвать паралич отводящих нервов и может проявляться симптомами головной боли и, следовательно, клинически может проявляться очень похоже на повышенное ВЧД. ^[5] Если у пациента имеется поражение, вызывающее паралич отводящего нерва, который затрагивает другие структуры головного мозга, могут наблюдаться другие неврологические симптомы. ^[16] В случае субарахноидального кровоизлияния у пациентов может наблюдаться лептоменингеальное раздражение и параличи черепно-мозговых нервов. ^[17]

Если этиологией паралича отводящего нерва является поражение ствола мозга, поражающее шестой пучок черепного нерва, могут быть ассоциированы ипсилатеральная лицевая слабость, контралатеральный гемипарез или нарушения чувствительности (синдром Милларда-Гублера). Если паралич отводящего нерва проявляется вместе с параличом других ипсилатеральных черепных нервов, этиологией может быть поражение мозговых оболочек, верхней глазничной щели, верхушки орбиты или кавернозного синуса.

Клинический диагноз

Диагноз паралича отводящего нерва обычно ставится на основании клинического осмотра. При осмотре невозможно отвести пораженный глаз. Паралич отводящего нерва вызывает сопутствующую эзотропию из-за безальтернативного действия антагонистической медиальной прямой мышцы. Пораженный глаз поворачивается к носу и не может правильно отводиться. Отклонение обычно больше при фиксации вдали, чем при фиксации вблизи, а также больше при попытке отведения пораженного глаза.

Диагностические процедуры

После клинического обследования наиболее распространенной диагностической процедурой является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбиты с подавлением активности гадолиния и жира. МРТ может быть особенно полезна для локализации поражений отводящего нерва и исключения серьезной этиологии, особенно новообразований. Кроме того, МРТ головного мозга и орбит иногда может помочь различить высокое и низкое внутричерепное давление.

МРТ рекомендуется всем пациентам в возрасте до 50 лет с неизолированным параличом отводящего нерва, раком в анамнезе или отсутствием микрососудистых факторов риска. Тем не менее, остаются споры относительно важности МРТ у пожилых пациентов с изолированным параличом отводящего нерва и васкулопатическими факторами риска. Проспективное исследование выявило иную этиологию, чем ишемия, у 16,5% таких пациентов. ^[18] К ним относятся гигантоклеточный артериит, инфаркт ствола мозга, петрокливальная менингиома и В-клеточная лимфома кавернозного синуса. Из-за возможности опасных заболеваний, проявляющихся изолированной краниальной моторной невропатией, авторы рекомендовали МРТ, даже если подозревается микроваскулярная причина. ^[18] Однако исследование экономической эффективности выявило относительно низкую диагностическую ценность МРТ у этих пациентов и пришло к выводу, что проведение МРТ у каждого пациента с изолированным параличом черепных нервов может не быть необходимым с медицинской точки зрения. ^[19]

Лабораторный тест

• Полный уровень клетки крови (CBC)

• Уровни глюкозы

• Гликозилированный гемоглобин (HBA1C)

2021100121212121212121212110 21212112121210 гг.

• Флуоресцентный тест на поглощение трепонемных антител, VDRL или RPR

• Лайм-титр

• Глюкозотолерантный тест

• Тест на антинуклеарные антитела

• Тест на ревматоидный фактор
• Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена в следующих случаях:
  • Пациенты моложе 50 лет
  • Сопутствующая боль или другая неврологическая аномалия
  • Рак в анамнезе
  • Двусторонний паралич шестого нерва
  • Отек зрительного нерва
  • Если через 3 месяца не наблюдается заметного улучшения или вовлекаются другие нервы

• При отрицательных результатах МРТ можно рассмотреть возможность проведения люмбальной пункции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз паралича отводящего нерва включает васкулопатию, связанную с гипертонией и сахарным диабетом, аневризму, сфеноидит, новообразование, ^{[20] спазм ближнего рефлекса, длительная эзотропия с медиальной контрактурой прямой мышцы живота, глазная нейромиотония и латеральный миозит прямой мышцы живота. Синдром Дуэйна можно отличить от паралича отводящего нерва по наличию сужения щели век при приведении, которое можно наблюдать при синдроме Дуэйна, но не при параличе отводящего нерва. Заболевание щитовидной железы, хотя чаще двустороннее, может проявляться односторонними симптомами, включая экзофтальм и симптомы воспаления при пробуждении. [11] Дефицит отведения может быть вызван заболеванием орбиты, например, взрывным переломом с ущемлением медиальной прямой мышцы, или нервно-мышечным заболеванием, таким как глазная миастения или синдром Миллера-Фишера. Миастения гравис может имитировать изолированный паралич шестого нерва, но обычно сопровождается утомляемостью, одышкой и охриплостью, которые усиливаются в конце дня. [11] Клиническая оценка поражений глазницы, нервно-мышечной системы и ствола головного мозга является первым шагом в оценке этого состояния, после чего путем исключения может быть диагностирован паралич отводящего нерва.}

Общее лечение

Лечение паралича отводящего нерва зависит от основной этиологии. Как правило, в первую очередь лечат основные или системные состояния. Большинство пациентов с микрососудистым параличом отводящего нерва просто наблюдают и обычно выздоравливают в течение 3-6 месяцев. Лечение диплопии, связанной с параличом отводящего нерва, может осуществляться с помощью призм, окклюзии, ботулинического токсина или хирургического вмешательства. ^[16] Окклюзия с использованием фильтра Бангертера или пластыря может устранить диплопию и спутанность сознания, предотвратить амблиопию или супрессию у детей и уменьшить вероятность контрактуры ипсилатеральной медиальной прямой мышцы живота. Призмы Френеля с основанием наружу можно использовать, чтобы помочь пациенту сохранить бинокулярное одиночное зрение в основном положении, но обычно они бесполезны из-за редкости отклонения. Инъекции ботулинического токсина в медиальную прямую мышцу пораженного глаза иногда используются для предотвращения вторичного сокращения медиальной прямой мышцы или во время процедур транспозиции для ослабления неоперативной мышцы. Как правило, хирургическое вмешательство показано пациентам со стабильными ортооптическими измерениями в течение как минимум 6 месяцев.

Хирургия

Хирургия косоглазия может быть выполнена при стойких параличах отводящего нерва, которые демонстрируют стабильные измерения в течение 6-месячного периода. ^[14] Тест принудительного отведения проводится в кабинете или в операционной для помощи в планировании хирургического вмешательства.

• Если имеется остаточная функция латеральной прямой мышцы: часто выполняется резекция пораженной латеральной прямой мышцы и рецессия ипсилатеральной медиальной прямой мышцы (резекция/резекция или процедура «R and R»). В качестве альтернативы может быть выполнена резекция пораженной латеральной прямой мышцы с рецессией контралатеральной медиальной прямой мышцы.

Послеоперационное наблюдение

Пациенты могут находиться под тщательным наблюдением после операции, а любая остаточная диплопия может быть устранена с помощью призм.

Осложнения

Наиболее вероятным осложнением после хирургической коррекции паралича отводящего нерва является риск чрезмерной или недостаточной коррекции, которую можно устранить в послеоперационном периоде с помощью призм.

Прогноз

Прогноз при параличе отводящего нерва зависит от основной этиологии. В одном исследовании сообщалось о частоте выздоровления 490,6% в 419 невыбранных случаях паралича шестого нерва и более высокий показатель 71% у 419 пациентов с сахарным диабетом, гипертонией или атеросклерозом. ^[22]

1. ↑ McKay VH, Touil LL, Jenkins D, et al. Ведение ребенка с диагнозом синдром Мебиуса: больше, чем кажется на первый взгляд. Архив болезней в детстве 2016; 101: 843-846.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2. 2 2.3} Тексам О., Кесер А.Г., Конускан Б., Халилоглу Г., Огуз К.К., Ялнизоглу Д. Острый паралич отводящего нерва в педиатрическом отделении неотложной помощи14 Пациенты: Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(5):307‐311. Дои: 10.1097/PEC.0000000000000366
3. ↑ Emiroglu M, Alkan G, Kartal A, Cimen D. Паралич отводящего нерва у девочки с неполной болезнью Кавасаки. Ревматол Интерн. 2016;36(8):1181-1183. дои: 10.1007/s00296-016-3515-2
4. ↑ О’Коннор К.П., Пеларгос П.Е., Палейвала А.Х., Ши Х., Вильнёв Л., Гленн К.А. Резекция шванномы тройничного нерва у детей с использованием минимально инвазивного подхода: клинический случай, обзор литературы и операционное видео. Мировой нейрохирург. 2019;127:518-524. doi:10.1016/j.wneu.2019.04.113
5. ↑ ^{5.0 5.1} Хофер Дж. Э., Скавоне Б. М. Паралич черепных нервов VI после дурально-арахноидальной пункции. Анест Анальг [Интернет]. 2015, март [цитируется 22 августа 2019 г.]; 120 (3): 644–6. Доступно по адресу: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695579.
6. ↑ Ханна Л.С., Гиргис Н.И., Эль Элла А., Фарид З. Окулярные осложнения при менингите: пятнадцатилетнее исследование. Metab Pediatr Syst Ophthalmol 1988;11:160-162.
7. ↑ Khade N, Carrivick S, Orr C, Prentice D. Рецидивирующий паралич отводящего нерва и синдром гипофосфатазии. Представитель BMJ, 2019 г.;12(4):e226895. Опубликовано 11 апреля 2019 г. doi:10.1136/bcr-2018-226895
8. ↑ Ньето-Кальваче А.Дж., Лоайса-Осорио С., Касальяс-Каррильо Х., Эскобар-Видарте М.Ф. Паралич отводящего нерва при гестационной гипертензии: отчет о болезни и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(10):890‐893. doi:10.1016/j.jogc.2017.04.031
9. ↑ Прасад С., Вольпе, штат Нью-Джерси. Паралитическое косоглазие: паралич третьего, четвертого и шестого нервов. Нейрол клин. 2010;28(3):803-833. doi:10.1016/j.ncl.2010.04.001
10. ↑ Энтони К.М., Джайлз Г.Б., Джастин Г.А., Ведель М.Л., Грант А.Д. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, проявляющаяся параличом отводящего нерва. Куреус. 2019;11(9):e5564. Опубликовано 4 сентября 2019 г. doi:10.7759/cureus.5564
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11.6 11,7 11.6 11,7} . Изолированный паралич глазного двигательного нерва. Семин Нейрол. 2015;35(5):539-548. doi: 10.1055/s-0035-1563568
12. ↑ Грир К.Э., Бхатт Дж.М., Оливейра К.А., Динкин М.Дж. Изолированный паралич черепного нерва 6 у 6 пациентов с инфекцией COVID-19. J Нейроофтальмол. 2020 декабрь;40(4):520-522. дои: 10.1097/WNO.0000000000001146. Опечатка в: J Neuroophthalmol. 2021 1 июня; 41 (2): e276. PMID: 32941331.
13. ↑ Накамизо А., Мацуо С., Амано Т. Шваннома отводящего нерва: история болезни и обзор литературы. Мировой нейрохирург. 2019;125:49-54. doi:10.1016/j.wneu.2019.01.123
14. ↑ ^{14,0 14,1} Фон Ноорден Г.К. Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия, третье изд.
15. ↑ Virgo JD, Plant GT. Межъядерная офтальмоплегия. Практика Neurol [Интернет]. 2017; 17(2):149–53. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927777.
16. ↑ ^{16,0 16,1} Тертелл М.Дж., Томсак Р.Дж., Дарофф Р.Б. Что мне теперь делать? Нейроофтальмология. Оксфорд, Нью-Йорк; 2011.
17. ↑ Парр М., Карминуччи А., Аль-Муфти Ф., Ройчоудхури С., Гупта Г. Изолированный паралич отводящего нерва, связанный с разрывом аневризмы задней нижней мозжечковой артерии: редкая неврологическая находка. Мировой нейрохирург. 2019;121:97-99. doi:10.1016/j.wneu.2018.09.096
18. ↑ ^{18.0 18.1} Тамханкар М.А. Изолированный паралич третьего, четвертого и шестого черепных нервов из-за предполагаемых микрососудистых причин по сравнению с другими причинами: проспективное исследование. Офтальмология. 2013;120:2264–9.
19. ↑ Мерчисон А.П., Гилберт М.Е., Савино П.Дж. Нейровизуализация и острая глазная моторная мононевропатия: проспективное исследование. Арка Офтальмол. 2011 март; 129(3):301-5. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.25. PMID: 21402985.
20. ↑ Khade N, Carrivick S, Orr C, Prentice D. Рецидивирующий паралич отводящего нерва и синдром гипофосфатазии. Представитель BMJ, 2019 г.;12(4):e226895. Опубликовано 11 апреля 2019 г. doi:10.1136/bcr-2018-226895
21. ↑ Мехендейл Р.А., Даги Л.Р., Ву С., Леду Д., Джонстон С., Хантер Д.Г. Верхняя транспозиция прямой мышцы живота и медиальная рецессия прямой мышцы живота при синдроме Дуэйна и параличе шестого нерва. Арка Офтальмол. 2012;130(2):195–201. doi:10.1001/архофтальмол.2011.384
22. ↑ Rush JA, Younge BR. Паралич черепных нервов III, IV и VI. Arch Ophthalmol 1981; 99: 76–79.

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления соответствующего персонализированного контента пользователям нашего веб-сайта.

Узнать больше

Паралич отводящего нерва — EyeWiki

Содержание

• 1 Болезнь Сущность
  • 1. 1 Болезнь
  • 1.2 Этиология
    • 1.2.1 В педиатрии
    • 1.2.2 У взрослых
  • 1.3 Факторы риска
• 2 Диагностика
  • 2.1 История
  • 2.2 Физикальное обследование
  • 2.3 Знаки
  • 2.4 Симптомы
  • 2.5 Клинический диагноз
  • 2.6 Процедуры диагностики
  • 2.7 Лабораторные испытания
  • 2.8 Дифференциальная диагностика
• 3 Менеджмент
  • 3.1 Общая обработка
  • 3.2 Хирургия
  • 3.3 Хирургическое наблюдение
  • 3.4 Осложнения
  • 3.5 Прогноз
• 4 Каталожные номера

Косоглазие/косоглазие

Заболевание

Паралич отводящего (шестого черепного) нерва является наиболее частым глазодвигательным параличом у взрослых и вторым по распространенности у детей. Отводящий нерв контролирует латеральную прямую мышцу, которая отводит глаз. Паралич отводящего нерва вызывает эзотропию из-за безальтернативного действия антагонистической медиальной прямой мышцы. Пораженный глаз поворачивается медиально и не может правильно отводиться. Эзодевиация несопутствующая, больше, когда пациент смотрит в сторону поражения и при фиксации вдали по сравнению с близостью.

Этиология

Повреждение или разрыв отводящего нерва в любом месте его длинного внутричерепного пути может привести к параличу. Отводящий нерв имеет самый длинный внутричерепной ход из всех черепных нервов. Нерв начинается в своем ядре в дорсальной части моста и проходит вверх, а затем вперед, прежде чем выйти из ствола мозга в понтомедуллярном соединении. Затем он проходит вдоль основания черепа в субарахноидальном пространстве, над каменистой вершиной височной кости, закрепленной в канале Дорелло (т. кольцо Цинна, чтобы достичь латеральной прямой мышцы. Возможная этиология паралича отводящего нерва у детей и взрослых различна и зависит от анатомической локализации повреждения.

В педиатрии

• Врожденный.
  • Врожденные параличи встречаются относительно редко. Они могут быть связаны с родовой травмой, дефектами миграции нейронов, ^[1] и с неврологическими состояниями, такими как гидроцефалия и церебральный паралич.

• Приобретено.
  • Приобретенные параличи отводящего нерва в детском возрасте могут быть вызваны новообразованиями, травмами, инфекциями, воспалением и идиопатической этиологией. Нетравматический приобретенный паралич шестого нерва может быть связан с доброкачественным рецидивирующим параличом шестого нерва, глиомами моста, повышенным или низким внутричерепным давлением и, в редких случаях, острым лимфобластным лейкозом. ^[2] Доброкачественный изолированный паралич отводящего нерва может развиться в детстве во время эпизода синусита, ^[2] или после инфекции уха, горла или вирусной инфекции. В редких случаях после терапии ВВИГ у детей с болезнью Кавасаки может наблюдаться изолированный паралич отводящего нерва. ^[3]

• Внутричерепная опухоль.
  • Глиомы ствола мозга являются одной из частых опухолей, наблюдаемых в педиатрической популяции, и более 80% возникают из моста с пиковым возрастом начала между 5-8 годами. К симптомам относятся атаксия, нарушение походки и односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва.
  • Опухоли задней черепной ямки, такие как глиомы моста, медуллобластомы, эпендимомы, шванномы тройничного нерва, ^[4] или кистозные мозжечковые астроцитомы, могут вызывать одно- или двусторонний паралич отводящего нерва у детей. Паралич отводящего нерва также может быть послеоперационным осложнением после резекции опухолей задней черепной ямки у детей.

• Травма, вторичная по отношению к открытым или закрытым травмам головы
  • Травма вызывает непрямое давление на нерв, который очень чувствителен к травме, так как проходит через вершину каменистой части височной кости в кавернозный синус. Кроме того, травматический паралич отводящего нерва может возникать вторично по отношению к кровоподтекам и/или кровоизлияниям, вызывающим давление на нерв. Закрытая травма головы может вызвать повышенное внутричерепное давление (ВЧД) и вторично вызвать нелокализованный паралич шестого нерва.

• Повышенное или пониженное внутричерепное давление
  • Повышенное внутричерепное давление может вызвать растяжение шестых черепных нервов, которые связаны в канале Дорелло. Тот же механизм может объяснить причину нелокализованного паралича шестого нерва, который можно увидеть как при повышенном, так и при пониженном внутричерепном давлении. ^[5] Повышенное внутричерепное давление может возникать вторично по разным причинам, включая недостаточность шунта, идиопатическую внутричерепную гипертензию, опухоли задней черепной ямки, нейрохирургическую травму, тромбоз венозных синусов, менингит или болезнь Лайма.

• Менингит
  • Hanna и соавторы обнаружили паралич отводящего нерва у 16,5% пациентов с острым бактериальным менингитом. Параличи черепных нервов в этой ситуации, как правило, множественные и двусторонние. ^[6]

На основе ретроспективного исследования 14 пациентов, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи детской больницы Университета Хасеттепе в период с 01 января 2002 г. по 31 декабря 2012 г. ^[2]

У взрослых

0020

Микроваскулярная ишемия

• Травма

• Идиопатическая

• Менее вероятно:
  • Рассеянный склероз
  • Новообразование (Опухоли основания черепа (менингиома, хордома, рак носоглотки, метастазы) преобладают у взрослого населения)
  • Ход
  • Саркоидоз/васкулит
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Гигантоклеточный артериит
  • Синдром гипофосфатазии (со вторичным утолщением ската) ^[7]
  • Гестационная гипертензия ^[8]
  • Синдром Градениго ^[9]
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ^[10]
  • Сифилис ^[11]
  • Полиомиелит ^[11]
  • Мастоидит ^[11]
  • COVID ^[12]

• Поражения, вызывающие паралич отводящего нерва, также можно классифицировать по локализации поражения.
  • Фасцикулярный
    • Демиелинизация, заболевание сосудов и метастатические опухоли являются вероятными причинами повреждения пучков. Поражения в этой области могут вызывать синдром Фовиля (повреждение покрышки моста), который классифицируется как частичный паралич шестого нерва, ипсилатеральная лицевая слабость, потеря вкуса в передней части языка, ипсилатеральный синдром Горнера, ипсилатеральная потеря чувствительности лица и ипсилатеральная периферическая глухота. Поражения в фасцикулярной области также могут вызывать синдром Милларда-Гублера, который является результатом повреждения вентрального моста, характеризуется параличом шестого нерва и контралатеральной гемиплегией, а также может иметь или не иметь ипсилатеральный паралич лицевого нерва.
  • Периферийный
    • Причины повреждения периферических нервов включают закрытую травму головы, компрессию и бактериальную инфекцию внутреннего уха. Локализованная компрессия может быть вызвана первичной опухолью гипофиза, краниофарингиомой, шванномой ^[13] или менингиомой. Метастатические опухоли и аневризмы, поражающие базилярную артерию, также могут вызывать паралич отводящего нерва.

На основании ретроспективного исследования, проведенного клиникой Мэйо в 19от 50 до 1980 лет для пациентов всех возрастных групп (всего 1919 пациентов) ^[11]

Факторы риска

Воспалительные и микрососудистые заболевания являются факторами риска паралича отводящего нерва. Другие факторы риска включают рассеянный склероз, энцефалит, менингит, тромбоз кавернозного синуса, гипертензию, гиперхолестеринемию, аневризму, диабет, атеросклероз, родовую травму и нейрохирургическое вмешательство. ^[11]

Анамнез

Тип начала заболевания и сопутствующие симптомы могут иметь большое значение для определения этиологии паралича отводящего нерва. Внезапное начало предполагает сосудистую этиологию, в то время как медленное прогрессирующее начало предполагает компрессионную этиологию. Подострое начало предполагает демиелинизирующий процесс.

Физикальное обследование

Все пациенты с подозрением на паралич отводящего нерва нуждаются в полном офтальмологическом обследовании, включая определение остроты зрения, бинокулярной функции и стереопсиса, оценку моторики, измерение косоглазия вблизи, вдали и в основных положениях взгляда, измерение фузионных амплитуд , циклоплегическая рефракция и оценка глазных структур в переднем и заднем сегментах. Точная оценка отведений и версий, а также точные ортоптические измерения при боковом взгляде помогают в определении несостоятельности, связанной с параличом отводящего нерва. Может присутствовать медленная скорость саккад в боковом взгляде, что помогает в диагностике. У детей, учитывая, что новообразования и травмы являются наиболее распространенными причинами паралича отводящего нерва, необходимо провести немедленную и тщательную оценку, чтобы исключить серьезные причины. ^[2] Важно помнить о псевдорестриктивных эффектах чередования монокулярной фиксации и вергенции при одновременном открытии обоих глаз; следовательно, каждый глаз должен проверяться независимо. ^[11]

Признаки

Кардинальным признаком паралича отводящего нерва является эзотропия пораженного глаза из-за безальтернативного действия медиальной прямой мышцы. Эзотропия несовместима; оно больше при попытке отведения пораженного глаза и при дистанционной фиксации. Поскольку наибольший дефицит моторики возникает при попытке отведения пораженного глаза, расширение глазной щели при отведении можно увидеть при максимальном усилии отведения. Пациент также может повернуть голову в сторону пораженного глаза, чтобы избежать отведения и тем самым свести к минимуму диплопию. ^[14] Важно дифференцировать изолированный дефицит отведения, связанный с шестым ^{нервом, от паралича взора или INO, так как это локализует поражение ядра/межъядер 6 th и 3 rd нервов, соответственно. [15]}

Симптомы

Наиболее частым симптомом является диплопия. У пациентов будет горизонтальная неперекрещенная диплопия, которая больше на расстоянии, чем вблизи. Диплопия также усиливается в направлении парализованной мышцы и уменьшается в контралатеральном взгляде. При недавнем параличе отклонение больше, когда фиксируется паретический глаз, и меньше, когда фиксируется непаретический глаз (первичные и вторичные отклонения в соответствии с законом Геринга).

Другие симптомы, связанные с параличом отводящего нерва, зависят от основной этиологии. В случаях повышенного внутричерепного давления у пациентов могут возникать сопутствующие симптомы головной боли, болей вокруг глаз, тошноты, рвоты или синхронного с пульсом шума в ушах. Низкое ВЧД из-за утечки спинномозговой жидкости также может вызвать паралич отводящих нервов и может проявляться симптомами головной боли и, следовательно, клинически может проявляться очень похоже на повышенное ВЧД. ^[5] Если у пациента имеется поражение, вызывающее паралич отводящего нерва, который затрагивает другие структуры головного мозга, могут наблюдаться другие неврологические симптомы. ^[16] В случае субарахноидального кровоизлияния у пациентов может наблюдаться лептоменингеальное раздражение и параличи черепно-мозговых нервов. ^[17]

Если этиологией паралича отводящего нерва является поражение ствола мозга, поражающее шестой пучок черепного нерва, могут быть ассоциированы ипсилатеральная лицевая слабость, контралатеральный гемипарез или нарушения чувствительности (синдром Милларда-Гублера). Если паралич отводящего нерва проявляется вместе с параличом других ипсилатеральных черепных нервов, этиологией может быть поражение мозговых оболочек, верхней глазничной щели, верхушки орбиты или кавернозного синуса.

Клинический диагноз

Диагноз паралича отводящего нерва обычно ставится на основании клинического осмотра. При осмотре невозможно отвести пораженный глаз. Паралич отводящего нерва вызывает сопутствующую эзотропию из-за безальтернативного действия антагонистической медиальной прямой мышцы. Пораженный глаз поворачивается к носу и не может правильно отводиться. Отклонение обычно больше при фиксации вдали, чем при фиксации вблизи, а также больше при попытке отведения пораженного глаза.

Диагностические процедуры

После клинического обследования наиболее распространенной диагностической процедурой является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбиты с подавлением активности гадолиния и жира. МРТ может быть особенно полезна для локализации поражений отводящего нерва и исключения серьезной этиологии, особенно новообразований. Кроме того, МРТ головного мозга и орбит иногда может помочь различить высокое и низкое внутричерепное давление.

МРТ рекомендуется всем пациентам в возрасте до 50 лет с неизолированным параличом отводящего нерва, раком в анамнезе или отсутствием микрососудистых факторов риска. Тем не менее, остаются споры относительно важности МРТ у пожилых пациентов с изолированным параличом отводящего нерва и васкулопатическими факторами риска. Проспективное исследование выявило иную этиологию, чем ишемия, у 16,5% таких пациентов. ^[18] К ним относятся гигантоклеточный артериит, инфаркт ствола мозга, петрокливальная менингиома и В-клеточная лимфома кавернозного синуса. Из-за возможности опасных заболеваний, проявляющихся изолированной краниальной моторной невропатией, авторы рекомендовали МРТ, даже если подозревается микроваскулярная причина. ^[18] Однако исследование экономической эффективности выявило относительно низкую диагностическую ценность МРТ у этих пациентов и пришло к выводу, что проведение МРТ у каждого пациента с изолированным параличом черепных нервов может не быть необходимым с медицинской точки зрения. ^[19]

Лабораторный тест

• Полный уровень клетки крови (CBC)

• Уровни глюкозы

• Гликозилированный гемоглобин (HBA1C)

2021100121212121212121212110 21212112121210 гг.

• Флуоресцентный тест на поглощение трепонемных антител, VDRL или RPR

• Лайм-титр

• Глюкозотолерантный тест

• Тест на антинуклеарные антитела

• Тест на ревматоидный фактор
• Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена в следующих случаях:
  • Пациенты моложе 50 лет
  • Сопутствующая боль или другая неврологическая аномалия
  • Рак в анамнезе
  • Двусторонний паралич шестого нерва
  • Отек зрительного нерва
  • Если через 3 месяца не наблюдается заметного улучшения или вовлекаются другие нервы

• При отрицательных результатах МРТ можно рассмотреть возможность проведения люмбальной пункции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз паралича отводящего нерва включает васкулопатию, связанную с гипертонией и сахарным диабетом, аневризму, сфеноидит, новообразование, ^{[20] спазм ближнего рефлекса, длительная эзотропия с медиальной контрактурой прямой мышцы живота, глазная нейромиотония и латеральный миозит прямой мышцы живота. Синдром Дуэйна можно отличить от паралича отводящего нерва по наличию сужения щели век при приведении, которое можно наблюдать при синдроме Дуэйна, но не при параличе отводящего нерва. Заболевание щитовидной железы, хотя чаще двустороннее, может проявляться односторонними симптомами, включая экзофтальм и симптомы воспаления при пробуждении. [11] Дефицит отведения может быть вызван заболеванием орбиты, например, взрывным переломом с ущемлением медиальной прямой мышцы, или нервно-мышечным заболеванием, таким как глазная миастения или синдром Миллера-Фишера. Миастения гравис может имитировать изолированный паралич шестого нерва, но обычно сопровождается утомляемостью, одышкой и охриплостью, которые усиливаются в конце дня. [11] Клиническая оценка поражений глазницы, нервно-мышечной системы и ствола головного мозга является первым шагом в оценке этого состояния, после чего путем исключения может быть диагностирован паралич отводящего нерва.}

Общее лечение

Лечение паралича отводящего нерва зависит от основной этиологии. Как правило, в первую очередь лечат основные или системные состояния. Большинство пациентов с микрососудистым параличом отводящего нерва просто наблюдают и обычно выздоравливают в течение 3-6 месяцев. Лечение диплопии, связанной с параличом отводящего нерва, может осуществляться с помощью призм, окклюзии, ботулинического токсина или хирургического вмешательства. ^[16] Окклюзия с использованием фильтра Бангертера или пластыря может устранить диплопию и спутанность сознания, предотвратить амблиопию или супрессию у детей и уменьшить вероятность контрактуры ипсилатеральной медиальной прямой мышцы живота. Призмы Френеля с основанием наружу можно использовать, чтобы помочь пациенту сохранить бинокулярное одиночное зрение в основном положении, но обычно они бесполезны из-за редкости отклонения. Инъекции ботулинического токсина в медиальную прямую мышцу пораженного глаза иногда используются для предотвращения вторичного сокращения медиальной прямой мышцы или во время процедур транспозиции для ослабления неоперативной мышцы. Как правило, хирургическое вмешательство показано пациентам со стабильными ортооптическими измерениями в течение как минимум 6 месяцев.

Хирургия

Хирургия косоглазия может быть выполнена при стойких параличах отводящего нерва, которые демонстрируют стабильные измерения в течение 6-месячного периода. ^[14] Тест принудительного отведения проводится в кабинете или в операционной для помощи в планировании хирургического вмешательства.

• Если имеется остаточная функция латеральной прямой мышцы: часто выполняется резекция пораженной латеральной прямой мышцы и рецессия ипсилатеральной медиальной прямой мышцы (резекция/резекция или процедура «R and R»). В качестве альтернативы может быть выполнена резекция пораженной латеральной прямой мышцы с рецессией контралатеральной медиальной прямой мышцы.

Послеоперационное наблюдение

Пациенты могут находиться под тщательным наблюдением после операции, а любая остаточная диплопия может быть устранена с помощью призм.

Осложнения

Наиболее вероятным осложнением после хирургической коррекции паралича отводящего нерва является риск чрезмерной или недостаточной коррекции, которую можно устранить в послеоперационном периоде с помощью призм.

Прогноз

Прогноз при параличе отводящего нерва зависит от основной этиологии. В одном исследовании сообщалось о частоте выздоровления 490,6% в 419 невыбранных случаях паралича шестого нерва и более высокий показатель 71% у 419 пациентов с сахарным диабетом, гипертонией или атеросклерозом. ^[22]

1. ↑ McKay VH, Touil LL, Jenkins D, et al. Ведение ребенка с диагнозом синдром Мебиуса: больше, чем кажется на первый взгляд. Архив болезней в детстве 2016; 101: 843-846.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2. 2 2.3} Тексам О., Кесер А.Г., Конускан Б., Халилоглу Г., Огуз К.К., Ялнизоглу Д. Острый паралич отводящего нерва в педиатрическом отделении неотложной помощи14 Пациенты: Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(5):307‐311. Дои: 10.1097/PEC.0000000000000366
3. ↑ Emiroglu M, Alkan G, Kartal A, Cimen D. Паралич отводящего нерва у девочки с неполной болезнью Кавасаки. Ревматол Интерн. 2016;36(8):1181-1183. дои: 10.1007/s00296-016-3515-2
4. ↑ О’Коннор К.П., Пеларгос П.Е., Палейвала А.Х., Ши Х., Вильнёв Л., Гленн К.А. Резекция шванномы тройничного нерва у детей с использованием минимально инвазивного подхода: клинический случай, обзор литературы и операционное видео. Мировой нейрохирург. 2019;127:518-524. doi:10.1016/j.wneu.2019.04.113
5. ↑ ^{5.0 5.1} Хофер Дж. Э., Скавоне Б. М. Паралич черепных нервов VI после дурально-арахноидальной пункции. Анест Анальг [Интернет]. 2015, март [цитируется 22 августа 2019 г.]; 120 (3): 644–6. Доступно по адресу: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695579.
6. ↑ Ханна Л.С., Гиргис Н.И., Эль Элла А., Фарид З. Окулярные осложнения при менингите: пятнадцатилетнее исследование. Metab Pediatr Syst Ophthalmol 1988;11:160-162.
7. ↑ Khade N, Carrivick S, Orr C, Prentice D. Рецидивирующий паралич отводящего нерва и синдром гипофосфатазии. Представитель BMJ, 2019 г.;12(4):e226895. Опубликовано 11 апреля 2019 г. doi:10.1136/bcr-2018-226895
8. ↑ Ньето-Кальваче А.Дж., Лоайса-Осорио С., Касальяс-Каррильо Х., Эскобар-Видарте М.Ф. Паралич отводящего нерва при гестационной гипертензии: отчет о болезни и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(10):890‐893. doi:10.1016/j.jogc.2017.04.031
9. ↑ Прасад С., Вольпе, штат Нью-Джерси. Паралитическое косоглазие: паралич третьего, четвертого и шестого нервов. Нейрол клин. 2010;28(3):803-833. doi:10.1016/j.ncl.2010.04.001
10. ↑ Энтони К.М., Джайлз Г.Б., Джастин Г.А., Ведель М.Л., Грант А.Д. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, проявляющаяся параличом отводящего нерва. Куреус. 2019;11(9):e5564. Опубликовано 4 сентября 2019 г. doi:10.7759/cureus.5564
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11.6 11,7 11.6 11,7} . Изолированный паралич глазного двигательного нерва. Семин Нейрол. 2015;35(5):539-548. doi: 10.1055/s-0035-1563568
12. ↑ Грир К.Э., Бхатт Дж.М., Оливейра К.А., Динкин М.Дж. Изолированный паралич черепного нерва 6 у 6 пациентов с инфекцией COVID-19. J Нейроофтальмол. 2020 декабрь;40(4):520-522. дои: 10.1097/WNO.0000000000001146. Опечатка в: J Neuroophthalmol. 2021 1 июня; 41 (2): e276. PMID: 32941331.
13. ↑ Накамизо А., Мацуо С., Амано Т. Шваннома отводящего нерва: история болезни и обзор литературы. Мировой нейрохирург. 2019;125:49-54. doi:10.1016/j.wneu.2019.01.123
14. ↑ ^{14,0 14,1} Фон Ноорден Г.К. Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия, третье изд.
15. ↑ Virgo JD, Plant GT. Межъядерная офтальмоплегия. Практика Neurol [Интернет]. 2017; 17(2):149–53. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927777.
16. ↑ ^{16,0 16,1} Тертелл М.Дж., Томсак Р.Дж., Дарофф Р.Б. Что мне теперь делать? Нейроофтальмология. Оксфорд, Нью-Йорк; 2011.
17. ↑ Парр М., Карминуччи А., Аль-Муфти Ф., Ройчоудхури С., Гупта Г. Изолированный паралич отводящего нерва, связанный с разрывом аневризмы задней нижней мозжечковой артерии: редкая неврологическая находка. Мировой нейрохирург. 2019;121:97-99. doi:10.1016/j.wneu.2018.09.096
18. ↑ ^{18.0 18.1} Тамханкар М.А. Изолированный паралич третьего, четвертого и шестого черепных нервов из-за предполагаемых микрососудистых причин по сравнению с другими причинами: проспективное исследование. Офтальмология. 2013;120:2264–9.
19. ↑ Мерчисон А.П., Гилберт М.Е., Савино П.Дж. Нейровизуализация и острая глазная моторная мононевропатия: проспективное исследование. Арка Офтальмол. 2011 март; 129(3):301-5. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.25. PMID: 21402985.
20. ↑ Khade N, Carrivick S, Orr C, Prentice D. Рецидивирующий паралич отводящего нерва и синдром гипофосфатазии. Представитель BMJ, 2019 г.;12(4):e226895. Опубликовано 11 апреля 2019 г. doi:10.1136/bcr-2018-226895
21. ↑ Мехендейл Р.А., Даги Л.Р., Ву С., Леду Д., Джонстон С., Хантер Д.Г. Верхняя транспозиция прямой мышцы живота и медиальная рецессия прямой мышцы живота при синдроме Дуэйна и параличе шестого нерва. Арка Офтальмол. 2012;130(2):195–201. doi:10.1001/архофтальмол.2011.384
22. ↑ Rush JA, Younge BR. Паралич черепных нервов III, IV и VI. Arch Ophthalmol 1981; 99: 76–79.

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления соответствующего персонализированного контента пользователям нашего веб-сайта.

Узнать больше

Паралич отводящего нерва — EyeWiki

Содержание

• 1 Болезнь Сущность
  • 1. 1 Болезнь
  • 1.2 Этиология
    • 1.2.1 В педиатрии
    • 1.2.2 У взрослых
  • 1.3 Факторы риска
• 2 Диагностика
  • 2.1 История
  • 2.2 Физикальное обследование
  • 2.3 Знаки
  • 2.4 Симптомы
  • 2.5 Клинический диагноз
  • 2.6 Процедуры диагностики
  • 2.7 Лабораторные испытания
  • 2.8 Дифференциальная диагностика
• 3 Менеджмент
  • 3.1 Общая обработка
  • 3.2 Хирургия
  • 3.3 Хирургическое наблюдение
  • 3.4 Осложнения
  • 3.5 Прогноз
• 4 Каталожные номера

Косоглазие/косоглазие

Заболевание

Паралич отводящего (шестого черепного) нерва является наиболее частым глазодвигательным параличом у взрослых и вторым по распространенности у детей. Отводящий нерв контролирует латеральную прямую мышцу, которая отводит глаз. Паралич отводящего нерва вызывает эзотропию из-за безальтернативного действия антагонистической медиальной прямой мышцы. Пораженный глаз поворачивается медиально и не может правильно отводиться. Эзодевиация несопутствующая, больше, когда пациент смотрит в сторону поражения и при фиксации вдали по сравнению с близостью.

Этиология

Повреждение или разрыв отводящего нерва в любом месте его длинного внутричерепного пути может привести к параличу. Отводящий нерв имеет самый длинный внутричерепной ход из всех черепных нервов. Нерв начинается в своем ядре в дорсальной части моста и проходит вверх, а затем вперед, прежде чем выйти из ствола мозга в понтомедуллярном соединении. Затем он проходит вдоль основания черепа в субарахноидальном пространстве, над каменистой вершиной височной кости, закрепленной в канале Дорелло (т. кольцо Цинна, чтобы достичь латеральной прямой мышцы. Возможная этиология паралича отводящего нерва у детей и взрослых различна и зависит от анатомической локализации повреждения.

В педиатрии

• Врожденный.
  • Врожденные параличи встречаются относительно редко. Они могут быть связаны с родовой травмой, дефектами миграции нейронов, ^[1] и с неврологическими состояниями, такими как гидроцефалия и церебральный паралич.

• Приобретено.
  • Приобретенные параличи отводящего нерва в детском возрасте могут быть вызваны новообразованиями, травмами, инфекциями, воспалением и идиопатической этиологией. Нетравматический приобретенный паралич шестого нерва может быть связан с доброкачественным рецидивирующим параличом шестого нерва, глиомами моста, повышенным или низким внутричерепным давлением и, в редких случаях, острым лимфобластным лейкозом. ^[2] Доброкачественный изолированный паралич отводящего нерва может развиться в детстве во время эпизода синусита, ^[2] или после инфекции уха, горла или вирусной инфекции. В редких случаях после терапии ВВИГ у детей с болезнью Кавасаки может наблюдаться изолированный паралич отводящего нерва. ^[3]

• Внутричерепная опухоль.
  • Глиомы ствола мозга являются одной из частых опухолей, наблюдаемых в педиатрической популяции, и более 80% возникают из моста с пиковым возрастом начала между 5-8 годами. К симптомам относятся атаксия, нарушение походки и односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва.
  • Опухоли задней черепной ямки, такие как глиомы моста, медуллобластомы, эпендимомы, шванномы тройничного нерва, ^[4] или кистозные мозжечковые астроцитомы, могут вызывать одно- или двусторонний паралич отводящего нерва у детей. Паралич отводящего нерва также может быть послеоперационным осложнением после резекции опухолей задней черепной ямки у детей.

• Травма, вторичная по отношению к открытым или закрытым травмам головы
  • Травма вызывает непрямое давление на нерв, который очень чувствителен к травме, так как проходит через вершину каменистой части височной кости в кавернозный синус. Кроме того, травматический паралич отводящего нерва может возникать вторично по отношению к кровоподтекам и/или кровоизлияниям, вызывающим давление на нерв. Закрытая травма головы может вызвать повышенное внутричерепное давление (ВЧД) и вторично вызвать нелокализованный паралич шестого нерва.

• Повышенное или пониженное внутричерепное давление
  • Повышенное внутричерепное давление может вызвать растяжение шестых черепных нервов, которые связаны в канале Дорелло. Тот же механизм может объяснить причину нелокализованного паралича шестого нерва, который можно увидеть как при повышенном, так и при пониженном внутричерепном давлении. ^[5] Повышенное внутричерепное давление может возникать вторично по разным причинам, включая недостаточность шунта, идиопатическую внутричерепную гипертензию, опухоли задней черепной ямки, нейрохирургическую травму, тромбоз венозных синусов, менингит или болезнь Лайма.

• Менингит
  • Hanna и соавторы обнаружили паралич отводящего нерва у 16,5% пациентов с острым бактериальным менингитом. Параличи черепных нервов в этой ситуации, как правило, множественные и двусторонние. ^[6]

На основе ретроспективного исследования 14 пациентов, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи детской больницы Университета Хасеттепе в период с 01 января 2002 г. по 31 декабря 2012 г. ^[2]

У взрослых

0020

Микроваскулярная ишемия

• Травма

• Идиопатическая

• Менее вероятно:
  • Рассеянный склероз
  • Новообразование (Опухоли основания черепа (менингиома, хордома, рак носоглотки, метастазы) преобладают у взрослого населения)
  • Ход
  • Саркоидоз/васкулит
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Гигантоклеточный артериит
  • Синдром гипофосфатазии (со вторичным утолщением ската) ^[7]
  • Гестационная гипертензия ^[8]
  • Синдром Градениго ^[9]
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ^[10]
  • Сифилис ^[11]
  • Полиомиелит ^[11]
  • Мастоидит ^[11]
  • COVID ^[12]

• Поражения, вызывающие паралич отводящего нерва, также можно классифицировать по локализации поражения.
  • Фасцикулярный
    • Демиелинизация, заболевание сосудов и метастатические опухоли являются вероятными причинами повреждения пучков. Поражения в этой области могут вызывать синдром Фовиля (повреждение покрышки моста), который классифицируется как частичный паралич шестого нерва, ипсилатеральная лицевая слабость, потеря вкуса в передней части языка, ипсилатеральный синдром Горнера, ипсилатеральная потеря чувствительности лица и ипсилатеральная периферическая глухота. Поражения в фасцикулярной области также могут вызывать синдром Милларда-Гублера, который является результатом повреждения вентрального моста, характеризуется параличом шестого нерва и контралатеральной гемиплегией, а также может иметь или не иметь ипсилатеральный паралич лицевого нерва.
  • Периферийный
    • Причины повреждения периферических нервов включают закрытую травму головы, компрессию и бактериальную инфекцию внутреннего уха. Локализованная компрессия может быть вызвана первичной опухолью гипофиза, краниофарингиомой, шванномой ^[13] или менингиомой. Метастатические опухоли и аневризмы, поражающие базилярную артерию, также могут вызывать паралич отводящего нерва.

На основании ретроспективного исследования, проведенного клиникой Мэйо в 19от 50 до 1980 лет для пациентов всех возрастных групп (всего 1919 пациентов) ^[11]

Факторы риска

Воспалительные и микрососудистые заболевания являются факторами риска паралича отводящего нерва. Другие факторы риска включают рассеянный склероз, энцефалит, менингит, тромбоз кавернозного синуса, гипертензию, гиперхолестеринемию, аневризму, диабет, атеросклероз, родовую травму и нейрохирургическое вмешательство. ^[11]

Анамнез

Тип начала заболевания и сопутствующие симптомы могут иметь большое значение для определения этиологии паралича отводящего нерва. Внезапное начало предполагает сосудистую этиологию, в то время как медленное прогрессирующее начало предполагает компрессионную этиологию. Подострое начало предполагает демиелинизирующий процесс.

Физикальное обследование

Все пациенты с подозрением на паралич отводящего нерва нуждаются в полном офтальмологическом обследовании, включая определение остроты зрения, бинокулярной функции и стереопсиса, оценку моторики, измерение косоглазия вблизи, вдали и в основных положениях взгляда, измерение фузионных амплитуд , циклоплегическая рефракция и оценка глазных структур в переднем и заднем сегментах. Точная оценка отведений и версий, а также точные ортоптические измерения при боковом взгляде помогают в определении несостоятельности, связанной с параличом отводящего нерва. Может присутствовать медленная скорость саккад в боковом взгляде, что помогает в диагностике. У детей, учитывая, что новообразования и травмы являются наиболее распространенными причинами паралича отводящего нерва, необходимо провести немедленную и тщательную оценку, чтобы исключить серьезные причины. ^[2] Важно помнить о псевдорестриктивных эффектах чередования монокулярной фиксации и вергенции при одновременном открытии обоих глаз; следовательно, каждый глаз должен проверяться независимо. ^[11]

Признаки

Кардинальным признаком паралича отводящего нерва является эзотропия пораженного глаза из-за безальтернативного действия медиальной прямой мышцы. Эзотропия несовместима; оно больше при попытке отведения пораженного глаза и при дистанционной фиксации. Поскольку наибольший дефицит моторики возникает при попытке отведения пораженного глаза, расширение глазной щели при отведении можно увидеть при максимальном усилии отведения. Пациент также может повернуть голову в сторону пораженного глаза, чтобы избежать отведения и тем самым свести к минимуму диплопию. ^[14] Важно дифференцировать изолированный дефицит отведения, связанный с шестым ^{нервом, от паралича взора или INO, так как это локализует поражение ядра/межъядер 6 th и 3 rd нервов, соответственно. [15]}

Симптомы

Наиболее частым симптомом является диплопия. У пациентов будет горизонтальная неперекрещенная диплопия, которая больше на расстоянии, чем вблизи. Диплопия также усиливается в направлении парализованной мышцы и уменьшается в контралатеральном взгляде. При недавнем параличе отклонение больше, когда фиксируется паретический глаз, и меньше, когда фиксируется непаретический глаз (первичные и вторичные отклонения в соответствии с законом Геринга).

Другие симптомы, связанные с параличом отводящего нерва, зависят от основной этиологии. В случаях повышенного внутричерепного давления у пациентов могут возникать сопутствующие симптомы головной боли, болей вокруг глаз, тошноты, рвоты или синхронного с пульсом шума в ушах. Низкое ВЧД из-за утечки спинномозговой жидкости также может вызвать паралич отводящих нервов и может проявляться симптомами головной боли и, следовательно, клинически может проявляться очень похоже на повышенное ВЧД. ^[5] Если у пациента имеется поражение, вызывающее паралич отводящего нерва, который затрагивает другие структуры головного мозга, могут наблюдаться другие неврологические симптомы. ^[16] В случае субарахноидального кровоизлияния у пациентов может наблюдаться лептоменингеальное раздражение и параличи черепно-мозговых нервов. ^[17]

Если этиологией паралича отводящего нерва является поражение ствола мозга, поражающее шестой пучок черепного нерва, могут быть ассоциированы ипсилатеральная лицевая слабость, контралатеральный гемипарез или нарушения чувствительности (синдром Милларда-Гублера). Если паралич отводящего нерва проявляется вместе с параличом других ипсилатеральных черепных нервов, этиологией может быть поражение мозговых оболочек, верхней глазничной щели, верхушки орбиты или кавернозного синуса.

Клинический диагноз

Диагноз паралича отводящего нерва обычно ставится на основании клинического осмотра. При осмотре невозможно отвести пораженный глаз. Паралич отводящего нерва вызывает сопутствующую эзотропию из-за безальтернативного действия антагонистической медиальной прямой мышцы. Пораженный глаз поворачивается к носу и не может правильно отводиться. Отклонение обычно больше при фиксации вдали, чем при фиксации вблизи, а также больше при попытке отведения пораженного глаза.

Диагностические процедуры

После клинического обследования наиболее распространенной диагностической процедурой является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбиты с подавлением активности гадолиния и жира. МРТ может быть особенно полезна для локализации поражений отводящего нерва и исключения серьезной этиологии, особенно новообразований. Кроме того, МРТ головного мозга и орбит иногда может помочь различить высокое и низкое внутричерепное давление.

МРТ рекомендуется всем пациентам в возрасте до 50 лет с неизолированным параличом отводящего нерва, раком в анамнезе или отсутствием микрососудистых факторов риска. Тем не менее, остаются споры относительно важности МРТ у пожилых пациентов с изолированным параличом отводящего нерва и васкулопатическими факторами риска. Проспективное исследование выявило иную этиологию, чем ишемия, у 16,5% таких пациентов. ^[18] К ним относятся гигантоклеточный артериит, инфаркт ствола мозга, петрокливальная менингиома и В-клеточная лимфома кавернозного синуса. Из-за возможности опасных заболеваний, проявляющихся изолированной краниальной моторной невропатией, авторы рекомендовали МРТ, даже если подозревается микроваскулярная причина. ^[18] Однако исследование экономической эффективности выявило относительно низкую диагностическую ценность МРТ у этих пациентов и пришло к выводу, что проведение МРТ у каждого пациента с изолированным параличом черепных нервов может не быть необходимым с медицинской точки зрения. ^[19]

Лабораторный тест

• Полный уровень клетки крови (CBC)

• Уровни глюкозы

• Гликозилированный гемоглобин (HBA1C)

2021100121212121212121212110 21212112121210 гг.

• Флуоресцентный тест на поглощение трепонемных антител, VDRL или RPR

• Лайм-титр

• Глюкозотолерантный тест

• Тест на антинуклеарные антитела

• Тест на ревматоидный фактор
• Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена в следующих случаях:
  • Пациенты моложе 50 лет
  • Сопутствующая боль или другая неврологическая аномалия
  • Рак в анамнезе
  • Двусторонний паралич шестого нерва
  • Отек зрительного нерва
  • Если через 3 месяца не наблюдается заметного улучшения или вовлекаются другие нервы

• При отрицательных результатах МРТ можно рассмотреть возможность проведения люмбальной пункции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз паралича отводящего нерва включает васкулопатию, связанную с гипертонией и сахарным диабетом, аневризму, сфеноидит, новообразование, ^{[20] спазм ближнего рефлекса, длительная эзотропия с медиальной контрактурой прямой мышцы живота, глазная нейромиотония и латеральный миозит прямой мышцы живота. Синдром Дуэйна можно отличить от паралича отводящего нерва по наличию сужения щели век при приведении, которое можно наблюдать при синдроме Дуэйна, но не при параличе отводящего нерва. Заболевание щитовидной железы, хотя чаще двустороннее, может проявляться односторонними симптомами, включая экзофтальм и симптомы воспаления при пробуждении. [11] Дефицит отведения может быть вызван заболеванием орбиты, например, взрывным переломом с ущемлением медиальной прямой мышцы, или нервно-мышечным заболеванием, таким как глазная миастения или синдром Миллера-Фишера. Миастения гравис может имитировать изолированный паралич шестого нерва, но обычно сопровождается утомляемостью, одышкой и охриплостью, которые усиливаются в конце дня. [11] Клиническая оценка поражений глазницы, нервно-мышечной системы и ствола головного мозга является первым шагом в оценке этого состояния, после чего путем исключения может быть диагностирован паралич отводящего нерва.}

Общее лечение

Лечение паралича отводящего нерва зависит от основной этиологии. Как правило, в первую очередь лечат основные или системные состояния. Большинство пациентов с микрососудистым параличом отводящего нерва просто наблюдают и обычно выздоравливают в течение 3-6 месяцев. Лечение диплопии, связанной с параличом отводящего нерва, может осуществляться с помощью призм, окклюзии, ботулинического токсина или хирургического вмешательства. ^[16] Окклюзия с использованием фильтра Бангертера или пластыря может устранить диплопию и спутанность сознания, предотвратить амблиопию или супрессию у детей и уменьшить вероятность контрактуры ипсилатеральной медиальной прямой мышцы живота. Призмы Френеля с основанием наружу можно использовать, чтобы помочь пациенту сохранить бинокулярное одиночное зрение в основном положении, но обычно они бесполезны из-за редкости отклонения. Инъекции ботулинического токсина в медиальную прямую мышцу пораженного глаза иногда используются для предотвращения вторичного сокращения медиальной прямой мышцы или во время процедур транспозиции для ослабления неоперативной мышцы. Как правило, хирургическое вмешательство показано пациентам со стабильными ортооптическими измерениями в течение как минимум 6 месяцев.

Хирургия

Хирургия косоглазия может быть выполнена при стойких параличах отводящего нерва, которые демонстрируют стабильные измерения в течение 6-месячного периода. ^[14] Тест принудительного отведения проводится в кабинете или в операционной для помощи в планировании хирургического вмешательства.

• Если имеется остаточная функция латеральной прямой мышцы: часто выполняется резекция пораженной латеральной прямой мышцы и рецессия ипсилатеральной медиальной прямой мышцы (резекция/резекция или процедура «R and R»). В качестве альтернативы может быть выполнена резекция пораженной латеральной прямой мышцы с рецессией контралатеральной медиальной прямой мышцы.

Послеоперационное наблюдение

Пациенты могут находиться под тщательным наблюдением после операции, а любая остаточная диплопия может быть устранена с помощью призм.

Осложнения

Наиболее вероятным осложнением после хирургической коррекции паралича отводящего нерва является риск чрезмерной или недостаточной коррекции, которую можно устранить в послеоперационном периоде с помощью призм.

Прогноз

Прогноз при параличе отводящего нерва зависит от основной этиологии. В одном исследовании сообщалось о частоте выздоровления 490,6% в 419 невыбранных случаях паралича шестого нерва и более высокий показатель 71% у 419 пациентов с сахарным диабетом, гипертонией или атеросклерозом. ^[22]

1. ↑ McKay VH, Touil LL, Jenkins D, et al. Ведение ребенка с диагнозом синдром Мебиуса: больше, чем кажется на первый взгляд. Архив болезней в детстве 2016; 101: 843-846.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2. 2 2.3} Тексам О., Кесер А.Г., Конускан Б., Халилоглу Г., Огуз К.К., Ялнизоглу Д. Острый паралич отводящего нерва в педиатрическом отделении неотложной помощи14 Пациенты: Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(5):307‐311. Дои: 10.1097/PEC.0000000000000366
3. ↑ Emiroglu M, Alkan G, Kartal A, Cimen D. Паралич отводящего нерва у девочки с неполной болезнью Кавасаки. Ревматол Интерн. 2016;36(8):1181-1183. дои: 10.1007/s00296-016-3515-2
4. ↑ О’Коннор К.П., Пеларгос П.Е., Палейвала А.Х., Ши Х., Вильнёв Л., Гленн К.А. Резекция шванномы тройничного нерва у детей с использованием минимально инвазивного подхода: клинический случай, обзор литературы и операционное видео. Мировой нейрохирург. 2019;127:518-524. doi:10.1016/j.wneu.2019.04.113
5. ↑ ^{5.0 5.1} Хофер Дж. Э., Скавоне Б. М. Паралич черепных нервов VI после дурально-арахноидальной пункции. Анест Анальг [Интернет]. 2015, март [цитируется 22 августа 2019 г.]; 120 (3): 644–6. Доступно по адресу: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695579.
6. ↑ Ханна Л.С., Гиргис Н.И., Эль Элла А., Фарид З. Окулярные осложнения при менингите: пятнадцатилетнее исследование. Metab Pediatr Syst Ophthalmol 1988;11:160-162.
7. ↑ Khade N, Carrivick S, Orr C, Prentice D. Рецидивирующий паралич отводящего нерва и синдром гипофосфатазии. Представитель BMJ, 2019 г.;12(4):e226895. Опубликовано 11 апреля 2019 г. doi:10.1136/bcr-2018-226895
8. ↑ Ньето-Кальваче А.Дж., Лоайса-Осорио С., Касальяс-Каррильо Х., Эскобар-Видарте М.Ф. Паралич отводящего нерва при гестационной гипертензии: отчет о болезни и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(10):890‐893. doi:10.1016/j.jogc.2017.04.031
9. ↑ Прасад С., Вольпе, штат Нью-Джерси. Паралитическое косоглазие: паралич третьего, четвертого и шестого нервов. Нейрол клин. 2010;28(3):803-833. doi:10.1016/j.ncl.2010.04.001
10. ↑ Энтони К.М., Джайлз Г.Б., Джастин Г.А., Ведель М.Л., Грант А.Д. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, проявляющаяся параличом отводящего нерва. Куреус. 2019;11(9):e5564. Опубликовано 4 сентября 2019 г. doi:10.7759/cureus.5564
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11.6 11,7 11.6 11,7} . Изолированный паралич глазного двигательного нерва. Семин Нейрол. 2015;35(5):539-548. doi: 10.1055/s-0035-1563568
12. ↑ Грир К.Э., Бхатт Дж.М., Оливейра К.А., Динкин М.Дж. Изолированный паралич черепного нерва 6 у 6 пациентов с инфекцией COVID-19. J Нейроофтальмол. 2020 декабрь;40(4):520-522. дои: 10.1097/WNO.0000000000001146. Опечатка в: J Neuroophthalmol. 2021 1 июня; 41 (2): e276. PMID: 32941331.
13. ↑ Накамизо А., Мацуо С., Амано Т. Шваннома отводящего нерва: история болезни и обзор литературы. Мировой нейрохирург. 2019;125:49-54. doi:10.1016/j.wneu.2019.01.123
14. ↑ ^{14,0 14,1} Фон Ноорден Г.К. Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия, третье изд.
15. ↑ Virgo JD, Plant GT. Межъядерная офтальмоплегия. Практика Neurol [Интернет]. 2017; 17(2):149–53. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927777.
16. ↑ ^{16,0 16,1} Тертелл М.Дж., Томсак Р.Дж., Дарофф Р.Б. Что мне теперь делать? Нейроофтальмология. Оксфорд, Нью-Йорк; 2011.
17. ↑ Парр М., Карминуччи А., Аль-Муфти Ф., Ройчоудхури С., Гупта Г. Изолированный паралич отводящего нерва, связанный с разрывом аневризмы задней нижней мозжечковой артерии: редкая неврологическая находка. Мировой нейрохирург. 2019;121:97-99. doi:10.1016/j.wneu.2018.09.096
18. ↑ ^{18.0 18.1} Тамханкар М.А. Изолированный паралич третьего, четвертого и шестого черепных нервов из-за предполагаемых микрососудистых причин по сравнению с другими причинами: проспективное исследование. Офтальмология. 2013;120:2264–9.
19. ↑ Мерчисон А.П., Гилберт М.Е., Савино П.Дж. Нейровизуализация и острая глазная моторная мононевропатия: проспективное исследование. Арка Офтальмол. 2011 март; 129(3):301-5. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.25. PMID: 21402985.
20. ↑ Khade N, Carrivick S, Orr C, Prentice D. Рецидивирующий паралич отводящего нерва и синдром гипофосфатазии. Представитель BMJ, 2019 г.;12(4):e226895. Опубликовано 11 апреля 2019 г. doi:10.1136/bcr-2018-226895
21. ↑ Мехендейл Р.А., Даги Л.Р., Ву С., Леду Д., Джонстон С., Хантер Д.Г. Верхняя транспозиция прямой мышцы живота и медиальная рецессия прямой мышцы живота при синдроме Дуэйна и параличе шестого нерва. Арка Офтальмол. 2012;130(2):195–201. doi:10.1001/архофтальмол.2011.384
22. ↑ Rush JA, Younge BR. Паралич черепных нервов III, IV и VI. Arch Ophthalmol 1981; 99: 76–79.

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления соответствующего персонализированного контента пользователям нашего веб-сайта.

Узнать больше

Паралич отводящего нерва — EyeWiki

Содержание

• 1 Болезнь Сущность
  • 1. 1 Болезнь
  • 1.2 Этиология
    • 1.2.1 В педиатрии
    • 1.2.2 У взрослых
  • 1.3 Факторы риска
• 2 Диагностика
  • 2.1 История
  • 2.2 Физикальное обследование
  • 2.3 Знаки
  • 2.4 Симптомы
  • 2.5 Клинический диагноз
  • 2.6 Процедуры диагностики
  • 2.7 Лабораторные испытания
  • 2.8 Дифференциальная диагностика
• 3 Менеджмент
  • 3.1 Общая обработка
  • 3.2 Хирургия
  • 3.3 Хирургическое наблюдение
  • 3.4 Осложнения
  • 3.5 Прогноз
• 4 Каталожные номера

Косоглазие/косоглазие

Заболевание

Паралич отводящего (шестого черепного) нерва является наиболее частым глазодвигательным параличом у взрослых и вторым по распространенности у детей. Отводящий нерв контролирует латеральную прямую мышцу, которая отводит глаз. Паралич отводящего нерва вызывает эзотропию из-за безальтернативного действия антагонистической медиальной прямой мышцы. Пораженный глаз поворачивается медиально и не может правильно отводиться. Эзодевиация несопутствующая, больше, когда пациент смотрит в сторону поражения и при фиксации вдали по сравнению с близостью.

Этиология

Повреждение или разрыв отводящего нерва в любом месте его длинного внутричерепного пути может привести к параличу. Отводящий нерв имеет самый длинный внутричерепной ход из всех черепных нервов. Нерв начинается в своем ядре в дорсальной части моста и проходит вверх, а затем вперед, прежде чем выйти из ствола мозга в понтомедуллярном соединении. Затем он проходит вдоль основания черепа в субарахноидальном пространстве, над каменистой вершиной височной кости, закрепленной в канале Дорелло (т. кольцо Цинна, чтобы достичь латеральной прямой мышцы. Возможная этиология паралича отводящего нерва у детей и взрослых различна и зависит от анатомической локализации повреждения.

В педиатрии

• Врожденный.
  • Врожденные параличи встречаются относительно редко. Они могут быть связаны с родовой травмой, дефектами миграции нейронов, ^[1] и с неврологическими состояниями, такими как гидроцефалия и церебральный паралич.

• Приобретено.
  • Приобретенные параличи отводящего нерва в детском возрасте могут быть вызваны новообразованиями, травмами, инфекциями, воспалением и идиопатической этиологией. Нетравматический приобретенный паралич шестого нерва может быть связан с доброкачественным рецидивирующим параличом шестого нерва, глиомами моста, повышенным или низким внутричерепным давлением и, в редких случаях, острым лимфобластным лейкозом. ^[2] Доброкачественный изолированный паралич отводящего нерва может развиться в детстве во время эпизода синусита, ^[2] или после инфекции уха, горла или вирусной инфекции. В редких случаях после терапии ВВИГ у детей с болезнью Кавасаки может наблюдаться изолированный паралич отводящего нерва. ^[3]

• Внутричерепная опухоль.
  • Глиомы ствола мозга являются одной из частых опухолей, наблюдаемых в педиатрической популяции, и более 80% возникают из моста с пиковым возрастом начала между 5-8 годами. К симптомам относятся атаксия, нарушение походки и односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва.
  • Опухоли задней черепной ямки, такие как глиомы моста, медуллобластомы, эпендимомы, шванномы тройничного нерва, ^[4] или кистозные мозжечковые астроцитомы, могут вызывать одно- или двусторонний паралич отводящего нерва у детей. Паралич отводящего нерва также может быть послеоперационным осложнением после резекции опухолей задней черепной ямки у детей.

• Травма, вторичная по отношению к открытым или закрытым травмам головы
  • Травма вызывает непрямое давление на нерв, который очень чувствителен к травме, так как проходит через вершину каменистой части височной кости в кавернозный синус. Кроме того, травматический паралич отводящего нерва может возникать вторично по отношению к кровоподтекам и/или кровоизлияниям, вызывающим давление на нерв. Закрытая травма головы может вызвать повышенное внутричерепное давление (ВЧД) и вторично вызвать нелокализованный паралич шестого нерва.

• Повышенное или пониженное внутричерепное давление
  • Повышенное внутричерепное давление может вызвать растяжение шестых черепных нервов, которые связаны в канале Дорелло. Тот же механизм может объяснить причину нелокализованного паралича шестого нерва, который можно увидеть как при повышенном, так и при пониженном внутричерепном давлении. ^[5] Повышенное внутричерепное давление может возникать вторично по разным причинам, включая недостаточность шунта, идиопатическую внутричерепную гипертензию, опухоли задней черепной ямки, нейрохирургическую травму, тромбоз венозных синусов, менингит или болезнь Лайма.

• Менингит
  • Hanna и соавторы обнаружили паралич отводящего нерва у 16,5% пациентов с острым бактериальным менингитом. Параличи черепных нервов в этой ситуации, как правило, множественные и двусторонние. ^[6]

На основе ретроспективного исследования 14 пациентов, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи детской больницы Университета Хасеттепе в период с 01 января 2002 г. по 31 декабря 2012 г. ^[2]

У взрослых

0020

Микроваскулярная ишемия

• Травма

• Идиопатическая

• Менее вероятно:
  • Рассеянный склероз
  • Новообразование (Опухоли основания черепа (менингиома, хордома, рак носоглотки, метастазы) преобладают у взрослого населения)
  • Ход
  • Саркоидоз/васкулит
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Гигантоклеточный артериит
  • Синдром гипофосфатазии (со вторичным утолщением ската) ^[7]
  • Гестационная гипертензия ^[8]
  • Синдром Градениго ^[9]
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ^[10]
  • Сифилис ^[11]
  • Полиомиелит ^[11]
  • Мастоидит ^[11]
  • COVID ^[12]

• Поражения, вызывающие паралич отводящего нерва, также можно классифицировать по локализации поражения.
  • Фасцикулярный
    • Демиелинизация, заболевание сосудов и метастатические опухоли являются вероятными причинами повреждения пучков. Поражения в этой области могут вызывать синдром Фовиля (повреждение покрышки моста), который классифицируется как частичный паралич шестого нерва, ипсилатеральная лицевая слабость, потеря вкуса в передней части языка, ипсилатеральный синдром Горнера, ипсилатеральная потеря чувствительности лица и ипсилатеральная периферическая глухота. Поражения в фасцикулярной области также могут вызывать синдром Милларда-Гублера, который является результатом повреждения вентрального моста, характеризуется параличом шестого нерва и контралатеральной гемиплегией, а также может иметь или не иметь ипсилатеральный паралич лицевого нерва.
  • Периферийный
    • Причины повреждения периферических нервов включают закрытую травму головы, компрессию и бактериальную инфекцию внутреннего уха. Локализованная компрессия может быть вызвана первичной опухолью гипофиза, краниофарингиомой, шванномой ^[13] или менингиомой. Метастатические опухоли и аневризмы, поражающие базилярную артерию, также могут вызывать паралич отводящего нерва.

На основании ретроспективного исследования, проведенного клиникой Мэйо в 19от 50 до 1980 лет для пациентов всех возрастных групп (всего 1919 пациентов) ^[11]

Факторы риска

Воспалительные и микрососудистые заболевания являются факторами риска паралича отводящего нерва. Другие факторы риска включают рассеянный склероз, энцефалит, менингит, тромбоз кавернозного синуса, гипертензию, гиперхолестеринемию, аневризму, диабет, атеросклероз, родовую травму и нейрохирургическое вмешательство. ^[11]

Анамнез

Тип начала заболевания и сопутствующие симптомы могут иметь большое значение для определения этиологии паралича отводящего нерва. Внезапное начало предполагает сосудистую этиологию, в то время как медленное прогрессирующее начало предполагает компрессионную этиологию. Подострое начало предполагает демиелинизирующий процесс.

Физикальное обследование

Все пациенты с подозрением на паралич отводящего нерва нуждаются в полном офтальмологическом обследовании, включая определение остроты зрения, бинокулярной функции и стереопсиса, оценку моторики, измерение косоглазия вблизи, вдали и в основных положениях взгляда, измерение фузионных амплитуд , циклоплегическая рефракция и оценка глазных структур в переднем и заднем сегментах. Точная оценка отведений и версий, а также точные ортоптические измерения при боковом взгляде помогают в определении несостоятельности, связанной с параличом отводящего нерва. Может присутствовать медленная скорость саккад в боковом взгляде, что помогает в диагностике. У детей, учитывая, что новообразования и травмы являются наиболее распространенными причинами паралича отводящего нерва, необходимо провести немедленную и тщательную оценку, чтобы исключить серьезные причины. ^[2] Важно помнить о псевдорестриктивных эффектах чередования монокулярной фиксации и вергенции при одновременном открытии обоих глаз; следовательно, каждый глаз должен проверяться независимо. ^[11]

Признаки

Кардинальным признаком паралича отводящего нерва является эзотропия пораженного глаза из-за безальтернативного действия медиальной прямой мышцы. Эзотропия несовместима; оно больше при попытке отведения пораженного глаза и при дистанционной фиксации. Поскольку наибольший дефицит моторики возникает при попытке отведения пораженного глаза, расширение глазной щели при отведении можно увидеть при максимальном усилии отведения. Пациент также может повернуть голову в сторону пораженного глаза, чтобы избежать отведения и тем самым свести к минимуму диплопию. ^[14] Важно дифференцировать изолированный дефицит отведения, связанный с шестым ^{нервом, от паралича взора или INO, так как это локализует поражение ядра/межъядер 6 th и 3 rd нервов, соответственно. [15]}

Симптомы

Наиболее частым симптомом является диплопия. У пациентов будет горизонтальная неперекрещенная диплопия, которая больше на расстоянии, чем вблизи. Диплопия также усиливается в направлении парализованной мышцы и уменьшается в контралатеральном взгляде. При недавнем параличе отклонение больше, когда фиксируется паретический глаз, и меньше, когда фиксируется непаретический глаз (первичные и вторичные отклонения в соответствии с законом Геринга).

Другие симптомы, связанные с параличом отводящего нерва, зависят от основной этиологии. В случаях повышенного внутричерепного давления у пациентов могут возникать сопутствующие симптомы головной боли, болей вокруг глаз, тошноты, рвоты или синхронного с пульсом шума в ушах. Низкое ВЧД из-за утечки спинномозговой жидкости также может вызвать паралич отводящих нервов и может проявляться симптомами головной боли и, следовательно, клинически может проявляться очень похоже на повышенное ВЧД. ^[5] Если у пациента имеется поражение, вызывающее паралич отводящего нерва, который затрагивает другие структуры головного мозга, могут наблюдаться другие неврологические симптомы. ^[16] В случае субарахноидального кровоизлияния у пациентов может наблюдаться лептоменингеальное раздражение и параличи черепно-мозговых нервов. ^[17]

Если этиологией паралича отводящего нерва является поражение ствола мозга, поражающее шестой пучок черепного нерва, могут быть ассоциированы ипсилатеральная лицевая слабость, контралатеральный гемипарез или нарушения чувствительности (синдром Милларда-Гублера). Если паралич отводящего нерва проявляется вместе с параличом других ипсилатеральных черепных нервов, этиологией может быть поражение мозговых оболочек, верхней глазничной щели, верхушки орбиты или кавернозного синуса.

Клинический диагноз

Диагноз паралича отводящего нерва обычно ставится на основании клинического осмотра. При осмотре невозможно отвести пораженный глаз. Паралич отводящего нерва вызывает сопутствующую эзотропию из-за безальтернативного действия антагонистической медиальной прямой мышцы. Пораженный глаз поворачивается к носу и не может правильно отводиться. Отклонение обычно больше при фиксации вдали, чем при фиксации вблизи, а также больше при попытке отведения пораженного глаза.

Диагностические процедуры

После клинического обследования наиболее распространенной диагностической процедурой является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбиты с подавлением активности гадолиния и жира. МРТ может быть особенно полезна для локализации поражений отводящего нерва и исключения серьезной этиологии, особенно новообразований. Кроме того, МРТ головного мозга и орбит иногда может помочь различить высокое и низкое внутричерепное давление.

МРТ рекомендуется всем пациентам в возрасте до 50 лет с неизолированным параличом отводящего нерва, раком в анамнезе или отсутствием микрососудистых факторов риска. Тем не менее, остаются споры относительно важности МРТ у пожилых пациентов с изолированным параличом отводящего нерва и васкулопатическими факторами риска. Проспективное исследование выявило иную этиологию, чем ишемия, у 16,5% таких пациентов. ^[18] К ним относятся гигантоклеточный артериит, инфаркт ствола мозга, петрокливальная менингиома и В-клеточная лимфома кавернозного синуса. Из-за возможности опасных заболеваний, проявляющихся изолированной краниальной моторной невропатией, авторы рекомендовали МРТ, даже если подозревается микроваскулярная причина. ^[18] Однако исследование экономической эффективности выявило относительно низкую диагностическую ценность МРТ у этих пациентов и пришло к выводу, что проведение МРТ у каждого пациента с изолированным параличом черепных нервов может не быть необходимым с медицинской точки зрения. ^[19]

Лабораторный тест

• Полный уровень клетки крови (CBC)

• Уровни глюкозы

• Гликозилированный гемоглобин (HBA1C)

2021100121212121212121212110 21212112121210 гг.

• Флуоресцентный тест на поглощение трепонемных антител, VDRL или RPR

• Лайм-титр

• Глюкозотолерантный тест

• Тест на антинуклеарные антитела

• Тест на ревматоидный фактор
• Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена в следующих случаях:
  • Пациенты моложе 50 лет
  • Сопутствующая боль или другая неврологическая аномалия
  • Рак в анамнезе
  • Двусторонний паралич шестого нерва
  • Отек зрительного нерва
  • Если через 3 месяца не наблюдается заметного улучшения или вовлекаются другие нервы

• При отрицательных результатах МРТ можно рассмотреть возможность проведения люмбальной пункции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз паралича отводящего нерва включает васкулопатию, связанную с гипертонией и сахарным диабетом, аневризму, сфеноидит, новообразование, ^{[20] спазм ближнего рефлекса, длительная эзотропия с медиальной контрактурой прямой мышцы живота, глазная нейромиотония и латеральный миозит прямой мышцы живота. Синдром Дуэйна можно отличить от паралича отводящего нерва по наличию сужения щели век при приведении, которое можно наблюдать при синдроме Дуэйна, но не при параличе отводящего нерва. Заболевание щитовидной железы, хотя чаще двустороннее, может проявляться односторонними симптомами, включая экзофтальм и симптомы воспаления при пробуждении. [11] Дефицит отведения может быть вызван заболеванием орбиты, например, взрывным переломом с ущемлением медиальной прямой мышцы, или нервно-мышечным заболеванием, таким как глазная миастения или синдром Миллера-Фишера. Миастения гравис может имитировать изолированный паралич шестого нерва, но обычно сопровождается утомляемостью, одышкой и охриплостью, которые усиливаются в конце дня. [11] Клиническая оценка поражений глазницы, нервно-мышечной системы и ствола головного мозга является первым шагом в оценке этого состояния, после чего путем исключения может быть диагностирован паралич отводящего нерва.}

Общее лечение

Лечение паралича отводящего нерва зависит от основной этиологии. Как правило, в первую очередь лечат основные или системные состояния. Большинство пациентов с микрососудистым параличом отводящего нерва просто наблюдают и обычно выздоравливают в течение 3-6 месяцев. Лечение диплопии, связанной с параличом отводящего нерва, может осуществляться с помощью призм, окклюзии, ботулинического токсина или хирургического вмешательства. ^[16] Окклюзия с использованием фильтра Бангертера или пластыря может устранить диплопию и спутанность сознания, предотвратить амблиопию или супрессию у детей и уменьшить вероятность контрактуры ипсилатеральной медиальной прямой мышцы живота. Призмы Френеля с основанием наружу можно использовать, чтобы помочь пациенту сохранить бинокулярное одиночное зрение в основном положении, но обычно они бесполезны из-за редкости отклонения. Инъекции ботулинического токсина в медиальную прямую мышцу пораженного глаза иногда используются для предотвращения вторичного сокращения медиальной прямой мышцы или во время процедур транспозиции для ослабления неоперативной мышцы. Как правило, хирургическое вмешательство показано пациентам со стабильными ортооптическими измерениями в течение как минимум 6 месяцев.

Хирургия

Хирургия косоглазия может быть выполнена при стойких параличах отводящего нерва, которые демонстрируют стабильные измерения в течение 6-месячного периода. ^[14] Тест принудительного отведения проводится в кабинете или в операционной для помощи в планировании хирургического вмешательства.

• Если имеется остаточная функция латеральной прямой мышцы: часто выполняется резекция пораженной латеральной прямой мышцы и рецессия ипсилатеральной медиальной прямой мышцы (резекция/резекция или процедура «R and R»). В качестве альтернативы может быть выполнена резекция пораженной латеральной прямой мышцы с рецессией контралатеральной медиальной прямой мышцы.

Послеоперационное наблюдение

Пациенты могут находиться под тщательным наблюдением после операции, а любая остаточная диплопия может быть устранена с помощью призм.

Осложнения

Наиболее вероятным осложнением после хирургической коррекции паралича отводящего нерва является риск чрезмерной или недостаточной коррекции, которую можно устранить в послеоперационном периоде с помощью призм.

Прогноз

Прогноз при параличе отводящего нерва зависит от основной этиологии. В одном исследовании сообщалось о частоте выздоровления 490,6% в 419 невыбранных случаях паралича шестого нерва и более высокий показатель 71% у 419 пациентов с сахарным диабетом, гипертонией или атеросклерозом. ^[22]

1. ↑ McKay VH, Touil LL, Jenkins D, et al. Ведение ребенка с диагнозом синдром Мебиуса: больше, чем кажется на первый взгляд. Архив болезней в детстве 2016; 101: 843-846.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2. 2 2.3} Тексам О., Кесер А.Г., Конускан Б., Халилоглу Г., Огуз К.К., Ялнизоглу Д. Острый паралич отводящего нерва в педиатрическом отделении неотложной помощи14 Пациенты: Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(5):307‐311. Дои: 10.1097/PEC.0000000000000366
3. ↑ Emiroglu M, Alkan G, Kartal A, Cimen D. Паралич отводящего нерва у девочки с неполной болезнью Кавасаки. Ревматол Интерн. 2016;36(8):1181-1183. дои: 10.1007/s00296-016-3515-2
4. ↑ О’Коннор К.П., Пеларгос П.Е., Палейвала А.Х., Ши Х., Вильнёв Л., Гленн К.А. Резекция шванномы тройничного нерва у детей с использованием минимально инвазивного подхода: клинический случай, обзор литературы и операционное видео. Мировой нейрохирург. 2019;127:518-524. doi:10.1016/j.wneu.2019.04.113
5. ↑ ^{5.0 5.1} Хофер Дж. Э., Скавоне Б. М. Паралич черепных нервов VI после дурально-арахноидальной пункции. Анест Анальг [Интернет]. 2015, март [цитируется 22 августа 2019 г.]; 120 (3): 644–6. Доступно по адресу: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695579.
6. ↑ Ханна Л.С., Гиргис Н.И., Эль Элла А., Фарид З. Окулярные осложнения при менингите: пятнадцатилетнее исследование. Metab Pediatr Syst Ophthalmol 1988;11:160-162.
7. ↑ Khade N, Carrivick S, Orr C, Prentice D. Рецидивирующий паралич отводящего нерва и синдром гипофосфатазии. Представитель BMJ, 2019 г.;12(4):e226895. Опубликовано 11 апреля 2019 г. doi:10.1136/bcr-2018-226895
8. ↑ Ньето-Кальваче А.Дж., Лоайса-Осорио С., Касальяс-Каррильо Х., Эскобар-Видарте М.Ф. Паралич отводящего нерва при гестационной гипертензии: отчет о болезни и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(10):890‐893. doi:10.1016/j.jogc.2017.04.031
9. ↑ Прасад С., Вольпе, штат Нью-Джерси. Паралитическое косоглазие: паралич третьего, четвертого и шестого нервов. Нейрол клин. 2010;28(3):803-833. doi:10.1016/j.ncl.2010.04.001
10. ↑ Энтони К.М., Джайлз Г.Б., Джастин Г.А., Ведель М.Л., Грант А.Д. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, проявляющаяся параличом отводящего нерва. Куреус. 2019;11(9):e5564. Опубликовано 4 сентября 2019 г. doi:10.7759/cureus.5564
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11.6 11,7 11.6 11,7} . Изолированный паралич глазного двигательного нерва. Семин Нейрол. 2015;35(5):539-548. doi: 10.1055/s-0035-1563568
12. ↑ Грир К.Э., Бхатт Дж.М., Оливейра К.А., Динкин М.Дж. Изолированный паралич черепного нерва 6 у 6 пациентов с инфекцией COVID-19. J Нейроофтальмол. 2020 декабрь;40(4):520-522. дои: 10.1097/WNO.0000000000001146. Опечатка в: J Neuroophthalmol. 2021 1 июня; 41 (2): e276. PMID: 32941331.
13. ↑ Накамизо А., Мацуо С., Амано Т. Шваннома отводящего нерва: история болезни и обзор литературы. Мировой нейрохирург. 2019;125:49-54. doi:10.1016/j.wneu.2019.01.123
14. ↑ ^{14,0 14,1} Фон Ноорден Г.К. Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия, третье изд.
15. ↑ Virgo JD, Plant GT. Межъядерная офтальмоплегия. Практика Neurol [Интернет]. 2017; 17(2):149–53. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927777.
16. ↑ ^{16,0 16,1} Тертелл М.Дж., Томсак Р.Дж., Дарофф Р.Б. Что мне теперь делать? Нейроофтальмология. Оксфорд, Нью-Йорк; 2011.
17. ↑ Парр М., Карминуччи А., Аль-Муфти Ф., Ройчоудхури С., Гупта Г. Изолированный паралич отводящего нерва, связанный с разрывом аневризмы задней нижней мозжечковой артерии: редкая неврологическая находка. Мировой нейрохирург. 2019;121:97-99. doi:10.1016/j.wneu.2018.09.096
18. ↑ ^{18.0 18.1} Тамханкар М.А. Изолированный паралич третьего, четвертого и шестого черепных нервов из-за предполагаемых микрососудистых причин по сравнению с другими причинами: проспективное исследование. Офтальмология. 2013;120:2264–9.
19. ↑ Мерчисон А.П., Гилберт М.Е., Савино П.Дж. Нейровизуализация и острая глазная моторная мононевропатия: проспективное исследование.