Нет спермы: Аспермия или отсутствие семяизвержения у мужчин – причины и лечение

Что такое сухой оргазм и не вреден ли он

7 июля 2019 Ликбез Секс

Спойлер: он не опасен. Но есть нюансы.

Секс есть, пик удовольствия пережит, а спермы что-то не видать. Если с мужчиной когда-либо случалось подобное, значит, он знаком с понятием сухого оргазма.

На строгом медицинском языке этот казус называется оргазмической анэякуляцией. Кстати, существует и его противоположность — аноргазмическая эякуляция, когда сперма есть, а оргазма нет (вспомните юношеские ночные поллюции), но это совсем другая история.

Возвращаясь к теме: оргазм без эякуляции, хоть и выглядит странным, чаще всего безопасен. Он может навредить разве что тем мужчинам, которые хотят завести детей. Но иногда «сухость» может оказаться симптомом крайне неприятных заболеваний, и об этом стоит знать.

Почему появляется сухой оргазм

Чаще всего по очевидным физиологическим причинам. Если человек перенёс операцию по удалению мочевого пузыря или предстательной железы (простаты), его организм более не может производить сперму.

Однако есть и менее явные факторы, «отключающие» эякуляцию. Вот они:

• Повреждения нервных окончаний. Такое случается при диабете, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга.
• Ретроградная эякуляция. Так называют состояние, при котором шейка мочевого пузыря во время оргазма не закрывается (как должна делать в норме) и сперма течёт в мочевой пузырь, а не туда, куда предполагалось. Это не вредно для здоровья!
• Генетические нарушения репродуктивной системы. Если они есть, организм просто не производит достаточное количество спермы.
• Приём некоторых лекарств. В частности, в отсутствии эякуляции могут быть виноваты препараты для снижения кровяного давления, лечения аденомы простаты и коррекции аффективных расстройств.
• Дефицит тестостерона. Этот гормон необходим для производства спермы, и если его критически мало — ну, вы поняли.
• Лучевая терапия. Она применяется в лечении некоторых видов рака.
• Обструкция эякуляторного протока. Это значит, что тот канал, по которому сперма движется из полового члена, заблокирован, и эякуляция просто невозможна.
• Стресс и другие психологические проблемы. В таком случае сухие оргазмы бывают ситуационными: при одних условиях эякуляция есть, при других — нет.

Что делать, если у вас сухой оргазм

Для начала идём к врачу. Можно сразу к сексопатологу. Но подойдёт и терапевт: он подскажет, к какому специалисту лучше отправиться с вашей проблемой.

Если сухие оргазмы вызваны ретроградной эякуляцией, вам назначат лекарство, которое поможет во время секса держать мышцы шейки мочевого пузыря закрытыми. Если эякуляцию «выключает» медицинский препарат, который вы принимаете, врач поможет подобрать альтернативу без неприятных побочек. Когда речь о психологической анэякуляции, от проблемы избавит психотерапия.

И ещё раз важное. Сухой оргазм не вредит ни здоровью, ни способности получать удовольствие от секса с любимым человеком. Если вы не планируете заводить детей и не испытываете болезненных ощущений, на эту особенность можно закрыть глаза. Просто наслаждайтесь.

Читайте также 💑💦❤

• Почему иногда у мужчин не получается достичь оргазма
• Что происходит с мозгом во время оргазма
• Что делать, если нет оргазмов
• Что произойдёт, если вы будете заниматься сексом каждый день
• 6 упражнений Кегеля для мужчин, которые улучшат потенцию и качество секса

Ретроградная эякуляция | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Поделиться

Время для прочтения: Примерно 1 minute

Эта информация поможет вам понять, что такое ретроградная эякуляция, и как она может повлиять на вас.

Вернуться к началу страницы

О ретроградной эякуляции

Эякуляцией называется выход спермы из пениса после достижения оргазма (интенсивного чувства удовольствия). При ретроградной эякуляции сперма идет в обратном направлении, попадая в мочевой пузырь, а не выходя наружу через пенис.

В момент сексуального возбуждения сперматозоиды выходят из яичек и проходят по семяпроводящему каналу (протоку, по которому сперматозоиды попадают из яичек в мочеиспускательный канал) в семяизвергающий канал (см. рисунок 1). Дойдя до семяизвергающего канала, сперматозоиды смешиваются с семенной жидкостью, вырабатываемой семенными железами и предстательной железой.

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

 

Во время оргазма шейка мочевого пузыря закрывается, и сперма выходит из организма через пенис. Закрываясь, шейка мочевого пузыря не дает сперме пойти в обратном направлении и попасть в мочевой пузырь. При ретроградной эякуляции шейка мочевого пузыря не закрывается во время оргазма.

Это приводит к тому, что сперма течет в обратном направлении, попадая в мочевой пузырь, вместо того чтобы выйти через пенис.

Вернуться к началу страницы

Причины ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция может быть следствием операции по удалению забрюшинных лимфоузлов (retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)). RPLND — это операция по удалению нескольких лимфоузлов в брюшной полости (животе). Она проводится при лечении рака яичек. Во время операции могут быть повреждены нервы, контролирующие шейку мочевого пузыря. В некоторых случаях эти нервы удается сохранить, но для возобновления их функции может потребоваться от месяца до нескольких лет. Подходит ли вам такой метод лечения, как операция, может сказать ваш врач.

Ретроградная эякуляция также может развиться после трансуретральной резекции предстательной железы. Это операция, которая выполняется для устранения проблем с мочеиспусканием, вызванных увеличением предстательной железы. В ходе операции могут быть повреждены нервы, в результате чего во время оргазма шейка мочевого пузыря будет оставаться открытой.

Ретроградная эякуляция также может быть вызвана диабетом, рассеянным склерозом, некоторыми лекарствами и травмой спинного мозга.

Вернуться к началу страницы

Сексуальная жизнь

Ретроградная эякуляция не вредна и не вызывает боли, но может изменить ощущения во время секса, так как сперма не будет выходить из пениса. Это называется сухой эякуляцией. Сухая эякуляция не влияет на эрекцию (отвердение полового члена перед половым актом) или оргазм. Вы по-прежнему сможете получать удовольствие от половой активности. После занятий сексом ваша моча может быть мутной, так как в ней будет сперма.

Вернуться к началу страницы

Детородная функция

Если вы планируете создать семью после операции, до операции скажите своему врачу, что хотите сдать сперму на хранение. Если вы не сдали сперму на хранение до операции, и при этом хотите иметь детей, ваш врач может рассказать вам об имеющихся вариантах и направить вас к специалисту. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Инструкции по подготовке к ретроградной спермограмме.

Вернуться к началу страницы

You must have JavaScript enabled to use this form.

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Вопросы опросника

Questions	Да	В некоторой степени	Нет
Вам было легко понять эту информацию?	Да	В некоторой степени	Нет

Что следует объяснить более подробно?

Дата последнего обновления

Среда, Декабрь 12, 2018

Азооспермия или отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Стэнтон Хониг, доктор медицины
Профессор клинической урологии
Директор по мужскому здоровью
Йельская урология
Орчард-стрит, 330, офис 164.
Нью-Хейвен, Коннектикут 06511

203-785-2815
[email protected]

Азооспермия или «отсутствие сперматозоидов в эякуляте» — фраза, которую пара никогда не хочет слышать. Это может быть разрушительным результатом анализа спермы. Специалисты по мужской фертильности Йельского университета урологии отлично понимают, насколько чувствительна эта тема для мужчины и его партнерши.

Если в эякуляте мужчины нет сперматозоидов, это вызвано либо закупоркой, либо проблемой с выработкой спермы. Хорошая новость в том, что еще есть варианты рождения биологического ребенка. Хорошо обученный репродуктивный уролог может помочь паре лучше понять, как оценивать эту конкретную ситуацию и находить решения.

Первый шаг – повторить анализ спермы. Если результаты совпадают, то для определения причины проблемы необходимо провести полное обследование, включающее сбор анамнеза, медицинский осмотр и анализ крови.

Опытный репродуктивный уролог должен быть в состоянии определить, есть ли закупорка или проблема с производством примерно в 95% случаев на основании анамнеза, медицинского осмотра и нескольких анализов крови.

Возможные причины закупорки включают предшествующую хирургическую операцию, в том числе вазэктомию, отсутствие трубок, несущих сперму, или закупорку придатка яичка в результате инфекции или травмы. Они поддаются лечению почти во ВСЕХ случаях. Эти случаи называются «обструктивной азооспермией».

Проблемы, которые приводят к проблемам с выработкой спермы, включают генетические причины, такие как отсутствие некоторого генетического материала в Y-хромосоме или аномалии одной из X- или Y-хромосом, такие как синдром Клайнфельтера, неопущение яичек в анамнезе и т. д. Проблемы с выработкой сперматозоидов также могут в результате длительного воздействия на яички, такого как химиотерапия, облучение, или, в некоторых случаях, может быть результатом кратковременного или длительного применения тестостерона. Если считается, что это вызвано воздействием тестостерона, обычно это можно исправить, остановив прием тестостерона. В большинстве случаев сперматозоиды могут вернуться в эякулят в течение 3-12 месяцев.

Однако в некоторых ситуациях мы не знаем причину проблемы, и единственным способом определить это будет формальное исследование образцов клеток яичка, чтобы увидеть, присутствуют ли сперматозоиды или нет. Эти пациенты имеют «необструктивную азооспермию».

Важно найти уролога-репродуктолога, который тесно сотрудничает с предприятием по обработке спермы и имеет значительный опыт в идентификации сперматозоидов из ткани яичка. В этих случаях требуется хирургический подход, который использует микроскопическую оценку клеток яичка через операционный микроскоп.

В целом вероятность того, что сперматозоид будет идентифицирован, составляет примерно 50 на 50. Показатели успеха улучшаются, когда открытая «микродиссекция» выполняется над биопсией только с помощью иглы, а также в ситуациях, когда и репродуктивный уролог, и лаборатория имеют опыт извлечения сперматозоидов из ткани яичка. В Йельской урологии у нас есть более чем 25-летний опыт проведения этих процедур, и мы являемся пионерами в этой области с отличными результатами.

Если вы столкнулись с неясным диагнозом азооспермии или отсутствием сперматозоидов в эякуляте, не паникуйте! Есть несколько доступных вариантов, которые могут позволить наступить биологической беременности. Пожалуйста, найдите соответствующего специалиста, который может рассмотреть варианты вместе с вами и вашим партнером и помочь вам.

Отсутствие сперматозоидов/азооспермия Причины и лечение

Что мне делать в первую очередь, если у меня диагностировали азооспермию?

Анализ спермы, показывающий азооспермию, не обязательно означает, что вы не сможете иметь биологического ребенка.

Азооспермия — это термин, который используется, когда стандартный анализ спермы не обнаруживает сперматозоидов в эякуляте. К счастью, стандартный анализ спермы, показывающий отсутствие сперматозоидов в эякуляте, не исключает возможности того, что:

• Сперматозоиды вырабатываются, но не доставляются в сперму
• Вмешательства могут помочь мужчине производить сперму
• Более обширный анализ спермы может обнаружить небольшое количество сперматозоидов, не видимых при обычном анализе, которые затем могут быть специально заморожены и доступны
• Небольшое количество сперматозоидов может быть обнаружено в самом яичке.

Хорошая новость заключается в том, что даже с одним найденным сперматозоидом мужчина может иметь биологического ребенка с помощью передовых репродуктивных технологий, взяв индивидуальную сперму и введя ее непосредственно в яйцеклетку (ЭКО/ИКСИ).

Азооспермия: диагностика, лечение, поиск сперматозоидов

Обследование: определение причины

Первым шагом после постановки диагноза азооспермии является обследование у уролога, специализирующегося на мужском бесплодии, чтобы определить, связана ли причина с бесплодием. проблема с производством спермы или доставкой спермы.

Если производство сперматозоидов является проблемой, следующим шагом будет увеличение производства сперматозоидов.

Если доставка спермы является проблемой, следующим шагом будет получение спермы.

Повышение выработки спермы

Проблемы с выработкой спермы могут быть вызваны дисбалансом гормонов, варикоцеле или тестикулярной недостаточностью. Если, например, врач считает, что варикоцеле (увеличение группы вен в мошонке) влияет на качество и/или количество сперматозоидов, для восстановления поврежденных вен может быть выполнена варикоцелэктомия. Это может улучшить выработку спермы и иногда привести к появлению сперматозоидов в эякуляте.

Проведение расширенного поиска спермы

Если специалист считает, что сперматозоиды действительно могут существовать, даже после максимального производства сперматозоидов, но все еще не могут быть обнаружены в эякуляте, он может предложить один из следующих передовых методов:

Расширенный поиск спермы и микрозаморозка (ESSM)

В 44% случаев, когда сперматозоиды не были обнаружены, этот метод может быть в состоянии найти даже один сперматозоид с помощью передовых методов обработки. Затем эти сперматозоиды могут быть использованы для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с интрацитоплазматической инсерцией сперматозоидов (ИКСИ). ESSM включает в себя специально обученного андролога, который обрабатывает образец, а затем делит его на мельчайшие части. Затем они проводят несколько часов, просматривая весь образец спермы в поисках движущихся сперматозоидов. Если сперматозоиды обнаруживаются, их помещают в специальное устройство и замораживают в незначительном количестве жидкости, чтобы их можно было легко найти, когда это необходимо для введения в яйцеклетку.

Картирование спермы

В тех случаях, когда были опробованы соответствующие вмешательства и ESSM не обнаружила сперматозоиды в эякуляте, может существовать возможность сбора спермы непосредственно из яичек. У 43-68% мужчин с азооспермией может быть небольшое количество сперматозоидов, которые вырабатываются в яичках, но существуют в таком малом количестве, что не достигают спермы. Процедура, проводимая в офисе, называемая картированием спермы, может определить, есть ли в яичках области, производящие сперму, и где они находятся. Если при картировании сперматозоидов обнаруживаются сперматозоиды, пара может приступить к экстракорпоральному оплодотворению и открытой процедуре извлечения сперматозоидов, называемой микро-TESE (извлечение сперматозоидов из яичек).

Если у вас диагностировали азооспермию или криптоспермию и вы заинтересованы в изучении возможных вариантов, доктор Вернер и его команда специалистов всегда готовы помочь. Для получения более подробной информации свяжитесь с нами.

Оценка/тестирование азооспермии

Является ли это проблемой производства или доставки спермы?

Первый вопрос, на который нужно ответить, заключается в том, заключается ли проблема в производстве спермы или в ее доставке. Яички не производят достаточное количество сперматозоидов, чтобы увидеть их в эякуляте, или же они производят достаточное количество сперматозоидов, но не могут попасть в эякулят?

Первоначальная оценка заключается в различении этих двух состояний. Если яички вырабатывают достаточное количество сперматозоидов, но их нет в эякуляте (так называемая «обструктивная азооспермия» или ОА), сперматозоиды должны быть получены либо путем восстановления нормального потока сперматозоидов по полному репродуктивному тракту, либо путем их извлечения.

Если яички не производят достаточное количество сперматозоидов, чтобы увидеть их при регулярном анализе спермы (так называемая «необструктивная азооспермия» или NOA), нам необходимо выяснить, может ли лечение улучшить выработку спермы, вплоть до обнаружения несколько сперматозоидов в процедуре расширенного поиска сперматозоидов и микрозамораживания (ESSM). Если с помощью ESSM сперматозоиды не обнаружены, относительно неинвазивный метод, называемый картированием сперматозоидов, может помочь предсказать, будут ли обнаружены сперматозоиды с помощью более инвазивного метода, когда сперма фактически собирается, называемого микро-TESE.

Ниже приводится краткое описание причин и возможных вариантов лечения проблем с производством и доставкой:

Медицинский осмотр

Первым этапом оценки является медицинский осмотр. Поскольку большая часть яичек состоит из элементов, вырабатывающих сперму (эпителий семенников), если размер яичка сильно уменьшен, это обычно происходит из-за проблем с частью яичка, вырабатывающей сперму. Многие мужчины с маленькими яичками и проблемами с выработкой спермы по-прежнему имеют нормальный уровень тестостерона, хотя многие этого не сделают. Это связано с тем, что тестостерон вырабатывается клетками другого типа в яичках, называемыми клетками Лейдига.

Отсутствие семявыводящих протоков может быть причиной отсутствия сперматозоидов

У некоторых мужчин с рождения отсутствуют обе трубки, несущие сперму, семявыносящие протоки. Это состояние называется врожденным (при рождении) двусторонним (с обеих сторон) отсутствием семявыводящих протоков или CBAVD. Большинство из этих мужчин будут нести две мутации муковисцидоза, большую и малую. Эта комбинация не дает им болезни, но не дает развиваться семявыносящим протокам. Это никоим образом не вызывает проблемы с выработкой спермы. Таким образом, если не возникает другая другая проблема, сперму можно извлечь хирургическим путем из яичка или протока, отводящего сперму из яичка, называемого придатком яичка.

Важно, чтобы эти мужчины прошли генетическое тестирование на мутации муковисцидоза. Если эта мутация обнаружена, его партнерша должна быть проверена, и если она положительна на мутацию, то все созданные эмбрионы должны быть проверены перед переносом в матку, чтобы убедиться, что они не несут обе копии гена, и таким образом, была бы сама болезнь.

Непроходимость придатка яичка или семявыносящего протока

Кроме того, при осмотре структур протоков придатки яичек (которые являются первой частью протоков, несущих сперму) могут ощущаться как увеличенные и/или твердые. Как правило, она плоская, и середина не прощупывается. Если придаток увеличен и тверд, может быть закупорка.

Аналогично, семявыводящие протоки, трубки, несущие сперму, могут быть заблокированы инфекцией или хирургическим вмешательством (включая вазэктомию). Иногда это можно почувствовать во время обследования.

Варикоцеле

Мошонку осматривают на наличие расширенных вен, варикоцеле. Их наличие может быть подтверждено ультразвуковым исследованием мошонки, которое проводится неинвазивно путем наложения датчика на кожу мошонки.

Гормональная оценка

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это гормон, вырабатываемый гипофизом, который отвечает за стимуляцию яичек к выработке сперматозоидов. Когда способность яичек производить сперму снижается, гипофиз вырабатывает больше ФСГ, пытаясь заставить яички выполнять свою работу. Таким образом, если уровень ФСГ у мужчины значительно повышен, это свидетельствует о том, что его яички не оптимально производят сперму. Если у мужчины очень низкий уровень ФСГ, то у него отсутствует способность вырабатывать ФСГ, который необходим яичкам для стимулирования выработки спермы. На самом деле это может быть хорошей новостью с точки зрения лечения азооспермии, поскольку у многих мужчин сперматозоиды обнаруживаются в эякуляте после лечения ФСГ.

Тестостерон, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и тиреотропный гормон (ТТГ) также измеряются для оценки гормонального статуса мужчины. Это может выявить проблемы, которые могут значительно повлиять на выработку спермы.

Генетическое тестирование

Это область активных исследований.

На данный момент всем мужчинам с азооспермией рекомендуется пройти базовое генетическое тестирование, называемое кариотипом. Это измеряет количество хромосом и рассматривает большие блоки генетического материала, чтобы убедиться, что они правильно выровнены в нужной хромосоме. Дополнительный хромосомный материал или неправильно выровненный хромосомный материал может оказать значительное влияние на выработку сперматозоидов.

Существуют тесты на специфические генетические аномалии мужской (Y) хромосомы в областях, кодирующих выработку сперматозоидов, которые могут вызывать низкий уровень сперматозоидов или полную и необратимую азооспермию. Эти мутации называются Y-микроделециями. Если бы сын унаследовал одну из мутаций, вызывающих значительное снижение выработки спермы, можно было бы ожидать, что у него будет такая же проблема.

Иногда предлагается скрининг мутаций, которые могут вызывать кистозный фиброз. Если он присутствует, это может вызвать проблемы со семявыводящими путями.

Постэякуляторный анализ мочи (PEU)

Возможно, эякуляция происходит «наоборот»; вместо того, чтобы эякулят выталкивался вперед и извергался из кончика полового члена, сперма выталкивалась в мочевой пузырь. Это не опасно с медицинской точки зрения. Эякулят вымывается при следующем мочеиспускании мужчины.

Чтобы проверить это, мы предлагаем пациенту опорожнить мочевой пузырь, а затем эякулировать в чашу. Затем его просят снова помочиться в другой контейнер для образцов, в котором проверяются сперматозоиды. Это так называемый постэякуляторный анализ мочи. Если в его моче значительно больше сперматозоидов, чем в его эякулированном образце, значит, эякуляция произошла в обратном направлении. Иногда это можно исправить с помощью пероральных препаратов. Если нет, моча может быть подготовлена ​​так, чтобы она не так сильно повреждала сперму, а затем сперму собирают из постэякуляторной мочи.

Трансректальное УЗИ

Для исключения закупорки семявыбрасывающего протока часто проводят УЗИ семявыбрасывающего протока и семенных пузырьков. В этом тесте ультразвуковой датчик помещается в прямую кишку, так как протоки лежат вблизи стенки прямой кишки. Кроме того, семявыбрасывающий проток пересекает простату (железу, которую можно прощупать через стенку прямой кишки мужчины). Если семенные пузырьки расширены, это указывает на то, что они могут быть заполнены спермой, поскольку не могут опорожняться должным образом. Также могут отмечаться кисты, блокирующие семявыбрасывающие протоки за счет давления на их стенки, или кальцификации в самих семявыбрасывающих протоках. В некоторых случаях кисту можно вскрыть, оперируя уретру, чтобы открыть ее. Это декомпрессия семявыбрасывающего протока. Если закупорка происходит внутри семявыбрасывающего протока, закупорку можно устранить аналогичной операцией.

АЗООСПЕРМИЯ ПРИЧИНЫ/ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проблем с выработкой спермы

Тремя основными причинами недостаточной выработки спермы (необструктивная азооспермия или НОА) являются гормональные проблемы, тестикулярная недостаточность и варикоцеле.

Гормональные причины отсутствия сперматозоидов

Яички нуждаются в гормонах гипофиза для стимуляции образования сперматозоидов, особенно ФСГ и ЛГ. Если они отсутствуют или сильно уменьшены, яички не будут максимально производить сперму и, возможно, вообще не будут производить сперматозоиды.

Важно отметить, что мужчины, принимающие андрогены (стероиды) для бодибилдинга перорально или в виде инъекций, прекращают выработку гормонов, необходимых для выработки спермы, и поэтому часто полностью или значительно снижают выработку сперматозоидов. К счастью, это почти всегда можно исправить.

Пролактинпродуцирующая опухоль, пролактинома (которая, к счастью, почти никогда не метастазирует и обычно лечится медикаментозно) может значительно снизить выработку сперматозоидов.

Проблемы с щитовидной железой также могут негативно сказаться на выработке спермы.

Варианты лечения:

Наиболее распространенным гормональным средством для лечения мужчин с уровнем тестостерона ниже 400 является селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM) или цитрат кломифена. Это заставляет гипофиз производить больше ФСГ и ЛГ, что, в свою очередь, заставляет яички (пытаться) производить больше сперматозоидов и тестостерона. Мужчина также может заметить, что он чувствует себя лучше, поскольку более высокий уровень тестостерона может улучшить уровень энергии, либидо, мышечную массу, эрекцию и т. д.  Крайне важно, чтобы мужчина не проходил заместительную терапию тестостероном, так как это остановит выработку сперматозоидов в яичках.  Единственный способ получить высокую концентрацию тестостерона в яичках, необходимую для выработки спермы, — это вырабатывать тестостерон в самих яичках.

Некоторые мужчины не вырабатывают достаточное количество ФСГ и ЛГ из-за проблем с гипофизом. В этом случае эти гормоны необходимо вводить.

Мужчины с проблемами пролактина или щитовидной железы также нуждаются в лечении, как описано выше.

Отказ яичка, вызывающий азооспермию

В общем, это означает, что спермопродуцирующая часть яичка (семеноносный эпителий) не вырабатывает достаточное количество зрелых сперматозоидов. Этот сбой может произойти на любом этапе производства спермы по нескольким причинам. Либо в яичке могут полностью отсутствовать клетки, которые делятся, чтобы стать сперматозоидами (это называется «синдромом только клеток Сертоли»), либо может быть неспособность сперматозоидов завершить свое развитие (это называется «задержкой созревания»). Ситуация может быть вызвана диагностируемыми генетическими аномалиями. Скрининг на это должен произойти до любых других диагностических или терапевтических процедур. Однако часто мы не можем найти причину недостаточности яичек.

Варикоцеле может снизить выработку сперматозоидов

Одним из лучших вариантов является коррекция варикоцеле пациента, представляющего собой расширенный комплекс вен в мошонке (варикоцелэктомия). Они могут подавлять сперму, а также выработку тестостерона. У 44% мужчин с азооспермией после варикоцелэктомии обнаруживаются сперматозоиды! Более чем одна восьмая на самом деле забеременеет естественным путем.

Мужчину с варикоцеле и азооспермией нельзя считать азооспермией до тех пор, пока не будет выполнена варикоцелэктомия.

Вариант лечения: варикоцелэктомия

Существует несколько способов лечения варикоцеле. К счастью, исследования с необычайной степенью единодушия показывают, что есть один лучший способ. Это микроскопическая подпаховая варикоцелэктомия под ультразвуковым контролем. Это может выполнить только уролог, специализирующийся на бесплодии и микрохирургии. Узнайте больше об этой процедуре, выполненной доктором Майклом Вернером в Maze.

Получение спермы у мужчин с проблемами родов

Как правило, проблемы со семяизвержением (обструктивная азооспермия или ОА) вызываются проблемами в протоках, по которым сперматозоиды передаются, или проблемами с эякуляцией.

Варианты лечения закупорки/отсутствия семявыносящего протока или придатка яичка

Как описано выше, у мужчины могут отсутствовать протоки, несущие сперму, врожденное отсутствие семявыносящего протока. У него могут быть обструкции либо на уровне тонкой трубчатой ​​структуры, дренирующей яички (придатки яичка), либо выше, в более мускулистых семявыносящих протоках. Он мог быть механически заблокирован во время пластики грыжи или гидроцеле. Конечно, предыдущая вазэктомия может быть известной причиной обструкции протоков.)

Сосудистая реконструкция

В некоторых случаях можно восстановить ток спермы по половым путям. Наиболее частый случай возникает после вазэктомии у мужчины (хотя иногда ее можно сделать после того, как у мужчины возникла закупорка из-за эпидидимальной инфекции). нужно ЭКО/ИКСИ. Показатели успеха варьируются в зависимости от времени, прошедшего после вазэктомии, и результатов операции.

Получение спермы

Если есть доказательства того, что сперматозоиды производятся (на основании размера яичек, остальной части исследования мошонки и гормонального профиля), но не могут быть извлечены, специалист может прийти и получить (получить) сперму. сперма. Однако количество извлеченных сперматозоидов невелико, а сами сперматозоиды движутся медленно, поэтому это необходимо сочетать с экстракорпоральным оплодотворением и инъекцией отдельного сперматозоида в каждую яйцеклетку. Два основных варианта получения спермы:

Микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA) и пункционная (чрескожная) биопсия яичка

MESA

Эта процедура проводится специалистом в операционной под легкой анестезией. В мошонке делают разрез и выделяют придаток. С помощью операционного микроскопа уролог делает небольшой надрез в канальце придатка яичка, а затем поручает своему лаборанту исследовать жидкость под обычным микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в ней движущиеся сперматозоиды. Это можно сделать в нескольких местах мошонки и, возможно, с обеих сторон, пока не будет получено достаточное количество сперматозоидов.

Сперма заморожена в нескольких флаконах, а это означает, что очень редко может потребоваться повторная процедура для последующих процедур ЭКО/ИКСИ, если они выполняются.

Кроме того, это можно сделать до извлечения яйцеклетки партнером, что значительно упрощает планирование. Замороженная сперма, если она движется при оттаивании, дает те же результаты, что и свежеполученная сперма.

Чрескожная биопсия яичка

За день до забора яйцеклеток его партнерши мужчина приходит в кабинет уролога для этой очень простой процедуры. В нервы, ведущие к яичкам, вводят местный анестетик, как и в кожу. Затем делается небольшой разрез кожи.

Из яичка берется биоптат, который помещается в специальную жидкость, а затем исследуется капля на наличие сперматозоидов. Затем яичко сдавливают на пять минут, чтобы остановить кровотечение.

На следующий день эмбриолог в лаборатории врача жены берет отдельные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки.

Преимущество этой процедуры в том, что она менее инвазивна, чем MESA, не требует присутствия анестезиолога или стационара и дешевле.

Недостатком является то, что часто сперматозоидов хватает только на один цикл ЭКО, и в будущем может потребоваться его повторение.

Варианты лечения обструкции семяизвергающего канала

Сперматозоиды хранятся в мешочках, называемых семенными пузырьками, а затем откладываются в уретру, которая представляет собой трубку, через которую мужчины мочатся и эякулируют. Сперматозоиды должны пройти через эякуляторные протоки, чтобы попасть из семенных пузырьков в уретру. Если они заблокированы с обеих сторон, сперматозоиды не пройдут, даже если пройдет некоторое количество жидкости.

Трансуретральная резекция семявыбрасывающего протока (TURED)

В некоторых случаях кисту можно вскрыть, прооперировав уретру, чтобы открыть ее, тем самым сдавив семявыбрасывающий проток. Если закупорка происходит внутри семявыбрасывающего протока, закупоренная часть может быть удалена аналогичной операцией.

В некоторых случаях это приводит к эякуляции нормального количества сперматозоидов, и беременность может наступить в результате естественного полового акта или внутриматочной инсеминации.

Варианты лечения дисфункции эякуляции

Наконец, могут возникнуть проблемы с эякуляцией. Прежде чем мужчина эякулирует, сперма должна попасть в уретру. Этот процесс называется эмиссией. Этому могут помешать неврологические повреждения в результате операции, диабета или травмы спинного мозга. Кроме того, чтобы сперма вытолкнулась из кончика полового члена, вход в мочевой пузырь должен быть закрыт, что происходит естественным образом и неосознанно во время нормальной эякуляции. Если он не закрывается, сперма будет выталкиваться в мочевой пузырь (а не из кончика полового члена), а затем вымывается при мочеиспускании пациента.

Лекарства от эякуляторной дисфункции

Существует множество предлагаемых лекарств и схем, чтобы заставить мужчин депонировать сперму в уретре с оргазмом (эмиссия) и перевести их из эякуляции назад в мочевой пузырь к вперед, из кончика полового члена .

Чаще всего мы используем псевдофедрин 30 мг в таблетках с немедленным высвобождением. (Это те, которые хранятся за прилавком аптеки, но не требуют рецепта. Они отслеживаются, поскольку они являются необходимым компонентом для кристаллического метамфетамина. ) Схемы различаются.

Другие используемые лекарства включают имипрамин, мидодрин, эфедрин, фенилэфрин и хлорфенирамин.

После оргазма мужчина должен сцедить свою уретру в чашку для образцов, чтобы посмотреть, не выйдет ли жидкость. Иногда в нем достаточно спермы, чтобы ее можно было заморозить (криоконсервировать) и избежать необходимости процедур извлечения спермы, как описано выше.

К сожалению, это часто безуспешно, и необходимо извлечь сперму.

Получение спермы: после устранения проблем/увеличение количества спермы

У мужчин с репродуктивными проблемами (NOA) первым шагом является попытка увеличить выработку спермы, обычно с помощью гормонов или с помощью варикоцелэктомии, как описано выше. Если производство спермы увеличилось, но обычный анализ спермы по-прежнему не обнаруживает сперматозоиды, выполняется расширенный поиск сперматозоидов и микрозамораживание (ESSM). С помощью ESSM сперму можно найти, выделить и заморозить в 44% случаев.

Если ESSM не дал результатов, рекомендуется картирование спермы. Это относительно неинвазивная диагностическая процедура, позволяющая увидеть, можно ли ожидать обнаружения сперматозоидов для использования на более инвазивном открытом микро-TESE.

Расширенный поиск спермы и микрозаморозка (ESSM)

Расширенный поиск спермы и микрозаморозка могут помочь найти сперму, которую не может обнаружить даже тщательный обычный анализ спермы с постэякуляторным анализом мочи. Это может быть связано с тем, что цифры настолько малы, что их не видно в случайной капле спермы, используемой для обычного анализа спермы. Даже если образец центрифугируется, а осадок на дне оценивается, если тщательно не рассматривать каждую каплю, отдельные сперматозоиды могут быть упущены.

ESSM выполняется путем обработки образца и разделения всего образца на капли объемом 5 микролитров и тщательного сканирования капель под мощным микроскопом. Любую обнаруженную живую сперму можно переместить с помощью микроманипулятора в микрокаплю на специальном сосуде для замораживания, чтобы ее можно было успешно заморозить. Это гарантирует, что сперматозоиды будут найдены и жизнеспособны при размораживании и необходимы для инъекции в яйцеклетки его партнерши.

Картирование спермы

В тех случаях, когда были проведены соответствующие вмешательства (например, гормональная терапия и/или варикоцелэктомия) и ESSM не обнаружила сперматозоиды в эякуляте, может существовать возможность сбора спермы непосредственно из яичек. У 43-68% мужчин с азооспермией может быть небольшое количество сперматозоидов, которые были произведены в яичках, но существуют в таких малых количествах, что не достигают спермы, даже при проведении расширенного поиска.

В этих случаях процедура, проводимая в офисе под названием Картирование спермы , может определить, есть ли в яичках области, производящие сперму, и где они находятся. Это относительно безболезненная процедура в условиях офиса, с использованием только местного анестетика, и включает в себя взятие нескольких игл для биопсии яичек с использованием сетки, так что образцы берутся из всех областей яичек

Преимущества процедуры картирования спермы заключаются в том, что она менее затратна. инвазивная, менее болезненная и менее травмирующая яички, чем микро-TESE (экстракция сперматозоидов из яичек). Кроме того, если сперматозоиды не обнаружены ни в одной из игольчатых биопсий, микро-TESE избегают, и партнерше не обязательно проходить цикл ЭКО. (Например, может рассматриваться донорская сперма с внутриматочной инсеминацией или усыновлением.)

Если сперматозоиды обнаружены, пара может приступить к экстракорпоральному оплодотворению и открытой процедуре извлечения сперматозоидов, которая называется micro-TESE.

Извлечение спермы из яичка (микро-TESE)

В большинстве центров следующим шагом после постановки диагноза полной азооспермии является микро-TESE. (Мы надеемся, что в будущем все мужчины будут проходить процедуру ESSM перед этим этапом.) Эта процедура проводится амбулаторно в хирургических условиях с анестезией и включает вскрытие мошонки и яичка, а затем взятие многочисленных образцов ( биопсии) яичка. Они немедленно оцениваются специализированным лаборантом на месте, чтобы увидеть, обнаружены ли сперматозоиды, и если да, то сперма затем вводится непосредственно в яйцеклетки его партнера (ИКСИ), независимо от того, были ли они уже заморожены или получены в тот же день.

Если обнаружены дополнительные сперматозоиды, их можно заморозить и использовать в последующих циклах ЭКО, и мы рекомендуем оценить ткань и заморозить так же, как это делается в ESSM, так как это повышает вероятность того, что несколько сперматозоидов могут быть изолированы и впоследствии успешно разморожены и обнаружены.

Диагностика и лечение азооспермии. Выводы

Мужчины, сдающие анализ спермы, часто боятся диагноза азооспермия. Однако этот диагноз не обязательно означает, что у мужчины никогда не будет биологического ребенка. Точная диагностика, оценка, лечение и контроль азооспермии сложны и должны выполняться специалистом по мужскому бесплодию.

Необходимо провести полную диагностическую оценку, чтобы определить, является ли проблема проблемой продукции (необструктивная азооспермия) или проблемой доставки (обструктивная азооспермия). Если проблема заключается в доставке спермы, основное внимание уделяется извлечению и часто замораживанию спермы. Если проблема связана с производственной проблемой, первым шагом является попытка максимизировать выработку спермы (обычно с помощью гормонального лечения или варикоцелэктомии, если это необходимо).