Неукротимая икота причины: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Поражение area postrema как причина неукротимой икоты, тошноты и рвоты при заболеваниях оптикомиелитного спектра (наблюдение из практики)

Икота, тошнота и рвота являются одними из наиболее распространенных симптомов в общей клинической практике. Они могут быть следствием большого количества органических и функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявлениями инфекционной патологии и острых отравлений, симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, побочными эффектами многих лекарственных препаратов [1]. Диагностика соответствующих заболеваний, особенно при изолированном появлении указанных симптомов, нередко вызывает затруднения.

При поражении нервной системы тошнота и рвота (эметический синдром) наиболее часто возникают как общемозговые симптомы в составе гипертензионного или менингеального синдрома, а также при грубом структурном поражении задней черепной ямки, сочетаясь с другими признаками поражения головного мозга. Крайне редко тошнота, рвота и икота возникают изолированно вследствие поражения триггерного центра рвотного рефлекса в области дна IV желудочка и area postrema

.

Приводим клиническое наблюдение пациентки, у которой тошнота, рвота и икота были первыми клиническими проявлениями заболевания из спектра оптикомиелита.

Пациентка К., 29 лет, была впервые консультирована в Научном центре неврологии в декабре 2015 г.

Из анамнеза известно, что длительное время у больной определялось увеличение СОЭ до 55 мм/ч, сухость во рту. В 2013 г. обследовалась у ревматолога. При лабораторном обследовании выявлено увеличение ревматоидных факторов до 457 мЕд/мл (норма — менее 30 мЕд/мл), при проведении УЗИ выявлена диффузно-неоднородная структура слюнных желез. Консультирована стоматологом: пришеечный кариес, уплотнение слюнных желез, сиалометрия 2,0 мл. Дальнейшее обследование не проводилось.

В сентябре 2015 г. через месяц после родов появилась икота, которая через несколько дней приняла неукротимый характер. Через неделю присоединилось постоянное чувство тошноты, была повторная рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи.

Была госпитализирована в гастроэнтерологический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При проведении дополнительного обследования выявлено увеличение активности амилазы мочи до 2285 Ед/л (норма — до 447 Ед/л), амилазы крови до 150 Ед/л (норма — 28—100 Ед/л), однако при проведении УЗИ и МСКТ органов брюшной полости диагностически значимых изменений не наблюдали. При проведении гастроскопии выявлены признаки неэрозивного эзофагита, гастроэзофагеального рефлюкса. Высказано предположение о наличии нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. По данным лабораторного обследования, концентрации инсулина, гастрина, соматотропного гормона в сыворотке крови в пределах нормы. С учетом отсутствия данных о поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и связи тошноты и рвоты с приемом пищи высказывалось предположение о центральном генезе симптоматики, в связи с чем была проведена МРТ головного мозга, по результатам которой, согласно заключению, диагностически значимых изменений выявлено не было. Выписана с диагнозом: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Через 2 нед после выписки икота, тошнота и рвота полностью регрессировали.

В ноябре 2015 г. возникли онемение правой ноги, распространившееся на правую половину живота, слабость в правых руке и ноге, вновь появилась икота. Госпитализирована в Научный центр неврологии.

В неврологическом статусе определялись правосторонний умеренный спастический гемипарез, грубое нарушение суставно-мышечного чувства в правой руке (до уровня локтевых суставов), умеренное снижение поверхностной чувствительности по проводниковому типу до уровня С2 слева. При выполнении МРТ шейно-грудного отдела позвоночника выявлен гиперинтенсивный в режиме Т2 очаг на уровне С2—Th2 с активным неравномерным накоплением контрастного вещества и гиперинтенсивный в режимах Т2 и FLAIR очаг в области дна IV желудочка и

area postrema, также накапливающий контрастное вещество. Кроме того, при пересмотре результатов МРТ от октября 2015 г. была обнаружена зона гиперинтенсивного МР-сигнала в режимах Т2 и FLAIR в области дна IV желудочка.

При проведении лабораторного обследования выявлены: легкая гипохромная анемия (гемоглобин 117 г/л), лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости (38/3), положительный антинуклеарный фактор, антитела SS-A (RO) в титре 1:640 (норма — менее 1:320), антитела к аквапорину-4 — 26 Ед/мл (норма — менее 3 Ед/мл).

С учетом наличия продольно-распространенного миелита, поражения area postrema и антител к аквапорину-4 поставлен диагноз: оптикомиелит-ассоциированное расстройство. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном (суммарно 7000 мг), высокообъемный плазмаферез (71 мл/кг) с положительным эффектом в виде регресса гемипареза, чувствительных нарушений, икоты. В дальнейшем обследована ревматологом, установлен диагноз синдром Шегрена.

Оптикомиелит (оптиконейромиелит, болезнь Девика) является аутоиммунным заболеванием нервной системы, характеризующимся сочетанием оптического неврита и поперечного миелита [2]. В течение длительного времени это заболевание расценивалось как особый оптикоспинальный вариант рассеянного склероза. Ситуация кардинально изменилась в 2004 г., когда в крови больных были выявлены специфические антитела, названные NMO-IgG (neuromyelitis optica), а через год был установлен антиген, являющийся мишенью для этих антител, — водный канал аквапорин-4 [3—5].

Открытие специфического молекулярного биомаркера позволило существенно расширить клинический спектр аквапорин-ассоциированных симптомов и состояний, для описания которых предложено использовать термин «спектр растройств оптикомиелита» [6—7]. Клинические проявления у пациентов с антителами к аквапорину-4 могут быть представлены не только признаками поражения спинного мозга (продольно-распространенный миелит) и зрительных нервов (оптический неврит), но и признаками поражения дна IV желудочка и

area postrema (неукротимая икота, тошнота, рвота), ствола головного мозга (глазодвигательные нарушения, снижение слуха и головокружение), диэнцефальной области (нарколепсия, гиперсомния, гипотермия, снижение массы тела и другие эндокринные нарушения). Для всех указанных синдромов характерна высокая экспрессия аквапорина-4 [8].

Синдром поражения area postrema и дна IV желудочка в виде неукротимой икоты, тошноты и рвоты является третьим по частоте клиническим проявлением спектра оптикомиелит-ассоциированных расстройств после миелита и оптического неврита [9]. В 2015 г. были опубликованы диагностические критерии заболеваний спектра оптикомиелита, согласно которым поражение зоны

area postrema является основным клиническим проявлением. В случае выявления антител к аквапорину-4 в сыворотке крови пациента с данным синдромом диагноз заболевания спектра оптикомиелита устанавливается сразу, если антитела отсутствуют либо их определение невозможно, необходимо наличие минимум двух клинических проявлений заболевания, одно из которых должно соответствовать миелиту или оптическому невриту, или поражению area postrema при соответствующих изменениях на МРТ [10].

Поражение area postrema выявляется у 16—43% пациентов, а в 12% случаев оно является первым клиническим проявлением заболевания [10—15], что соответствует данным представленного наблюдения.

Правильная диагностика в этой ситуации является крайне сложной задачей. В подавляющем большинстве случаев пациенты наблюдаются у гастроэнтерологов, терапевтов или врачей общей практики и им проводится расширенное обследование ЖКТ, не выявляющее, однако, диагностически значимых изменений [14—18].

В представленном наблюдении икота, тошнота и рвота у пациентки молодого возраста возникли в послеродовом периоде, который является фактором риска дебюта заболеваний спектра оптикомиелита [19]. Несмотря на увеличение активности амилазы в моче и сыворотке крови, при проведении УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, гастроскопии не было выявлено изменений, способных объяснить имеющуюся симптоматику. Обращали на себя внимание также стойкий упорный характер симптомов в течение нескольких недель, отсутствие связи тошноты и рвоты с приемом пищи, а также других признаков поражения ЖКТ. Окончательным подтверждением центрального генеза икоты, тошноты и рвоты являются результаты нейровизуализации, выявившей патологический очаг в

area postrema с накоплением контрастного вещества, что свидетельствует об активности процесса.

К настоящему времени связь между поражением area postrema и развитием икоты, тошноты и рвоты убедительно доказана. Так, абляция этой области эффективно купирует рвоту после хирургических вмешательств [20], а в экспериментальных исследованиях выявлено увеличение частоты разрядов нейронов area postrema при рвоте защитного происхождения [21]. Предполагается, что частое поражение area postrema и дна IV желудочка при оптикомиелит-ассоциированных расстройствах может быть связано как с высокой экспрессией аквапорина-4 астроцитами этих областей, так и наличием фенестрированных капилляров в составе гематоэнцефалического барьера и обильной васкуляризацией этой области, что облегчает проникновение сывороточных антител и их связывание с антигеном [13].

В представленном наблюдении симптомы поражения area postrema регрессировали самостоятельно в течение нескольких недель в отсутствие специфического лечения, что согласуется с данными других авторов [12, 14] об обратимости клинических и нейровизуализационных признаков поражения этой области (в отличие от поражения спинного мозга и зрительных нервов). Предполагается, что это может быть связано с особенностями функционирования астроцитов этой локализации, в частности низкой экспрессией транспортера возбуждающих аминокислот EAAT 2 (Excitatory Amino Acid Transporter 2) и использованием независимых от него механизмов регуляции содержания глутамата в синаптической щели. В астроцитах спинного мозга EAAT 2 нековалентно связан с аквапорином-4 и интернализуется вместе с ним при действии специфических антител. Это приводит к нарушению обратного захвата глутамата, увеличению входа ионов кальция в клетку и кальцийзависимой гибели нейронов [14, 22].

Диагностические сложности в представленном наблюдении связаны также с наличием у пациентки клинико-иммунологических признаков синдрома Шегрена. В настоящее время доказана связь между оптикомиелит-ассоциированными расстройствами и системными заболеваниями соединительной ткани. У пациентов с оптикомиелитом часто выявляются разнообразные антитела даже в отсутствие клинических проявлений других аутоиммунных заболеваний [23]. Примерно у 1/3 пациентов с синдромом Шегрена и поражением нервной системы выявляются антитела к аквапорину-4, а клиническая картина соответствует поражению из спектра оптикомиелита [24]. Считается, что подобные случаи целесообразно расценивать не как неврологические осложнения системного заболевания, а как его сочетание с оптикомиелит-ассоциированным расстройством [23].

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует диагностические сложности при возникновении синдрома поражения area postrema и дна IV желудочка в дебюте оптикомиелит-ассоциированного расстройства. По мнению большинства авторов [12, 14, 16, 17], при развитии у пациента неукротимой икоты, тошноты и рвоты после исключения патологии ЖКТ и инфекционного заболевания целесообразно выполнение анализа крови на антитела к аквапорину-4 и нейровизуализации. Своевременная правильная постановка диагноза и назначение патогенетической терапии могут предотвратить в дальнейшем тяжелое и инвалидизирующее поражение спинного мозга и зрительных нервов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]

Поражение area postrema как причина неукротимой икоты, тошноты и рвоты при заболеваниях оптикомиелитного спектра (наблюдение из практики) — статья

Поражение area postrema как причина неукротимой икоты, тошноты и рвоты при заболеваниях оптикомиелитного спектра (наблюдение из практики)статья

Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science

Информация о цитировании статьи получена из Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 28 июня 2018 г.

• Авторы: Бакулин И. С., Симанив Т.О., Коновалов Р.Н., Захарова М.Н.
• Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова
• Том: 117
• Номер: 10
• Год издания: 2017
• Издательство: Медиа Сфера
• Местоположение издательства: М.
• Первая страница: 20
• Последняя страница: 23
• DOI: 10.17116/jnevro201711710220-23
• Аннотация: Оптикомиелит (оптиконейромиелит, болезнь Девика) — хроническое аутоиммунное заболевание, ассоциированное с выработкой антител к водному каналу аквапорин-4. Синдром поражения area postrema является третьим по частоте после оптического неврита и миелита проявлением спектра оптикомиелит-ассоциированных расстройств. Клинические проявления этого синдрома включают неукротимую тошноту, рвоту и икоту. Часто синдром поражения area postrema возникает как первое клиническое проявление оптикомиелит-ассоциированного расстройства, что существенно затрудняет правильную диагностику. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки, у которой клинические признаки поражения area postrema развились за несколько месяцев до первой инвалидизирующей атаки миелита.
• Добавил в систему: Бакулин Илья Сергеевич

Когда икота серьезна? | Медицинский центр штата Огайо

Автор: Дж. Чад Хойл, доктор медицины

Темы:

• Здоровье и благополучие
• Институт неврологии

07 февраля 2020 г.

Икота. Они могут раздражать или смущать, но обычно мы не думаем о них как о беспокоящих. Обычно они недолговечны, хотя в редких случаях могут сохраняться. Когда они длятся более пары дней или если в их начале возникают другие симптомы, они могут быть признаком более серьезного заболевания.

Что вызывает икоту?

Кажется, что икота исходит из грудной клетки — быстрый приток воздуха, ударяющий по голосовым связкам и вызывающий тихий звук. Спазм, вызывающий икоту, на самом деле исходит от диафрагмы или нервов, которые ее контролируют. Некоторые распространенные причины включают в себя:

• Есть слишком много или слишком быстро
• Чувство возбуждения, нервозности или страха
• Употребление газированных напитков или слишком большого количества алкоголя (иногда в избытке)
• Стресс
• Внезапное изменение температуры
• Заглатывание воздуха во время жевания резинки или сосания леденца
• Раздражение пищевода

Пищеводный рефлюкс является частой причиной икоты. Однако длительная икота может быть вызвана прямым послеоперационным раздражением диафрагмального или блуждающего нервов. Раздражение также может быть вызвано раком груди или шеи. В редких случаях икота может быть связана с заболеваниями головного мозга, в том числе с опухолями и инсультами, или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Некоторые лекарства также могут вызывать длительную икоту.

Наконец, икота может продолжаться и без видимой причины.

Что действительно помогает избавиться от икоты?

Прежде чем слишком сильно беспокоиться о серьезных заболеваниях, давайте рассмотрим некоторые из многочисленных рекомендаций по избавлению от икоты. Одним из наиболее распространенных является временная задержка дыхания, чтобы нарушить ритм дыхания. Это может быть полезно, и попытка не сопряжена с большим риском.

Как уже упоминалось, блуждающий и диафрагмальный нервы влияют на диафрагму. Они являются частью вашей вегетативной нервной системы, которая контролирует частоту сердечных сокращений и дыхание.

Действия, воздействующие на нервный рефлекс, могут остановить вашу икоту. Маневр Вальсальвы выполняется путем попытки выдохнуть, закрывая рот и одновременно зажимая нос. Вы тоже немного надавите, пытаясь (безуспешно) выгнать воздух, как будто надуваете воздушный шар.

Это движение стимулирует блуждающий нерв, что называется реакцией блуждающего нерва, и оно может прервать икоту. Мне нравится думать об этом как о перезагрузке вашей нервной системы; своего рода перезагрузка для раздраженных нервов.

Проглатывание льда или легкое давление на закрытый глаз также может перезагрузить эту реакцию нервной системы.

Вы также можете избавиться от икоты с помощью ложки сахара, чтобы стимулировать заднюю стенку горла (что также может вызвать реакцию блуждающего нерва). Если есть арахисовое масло ложкой, это расслабит заднюю часть горла и поможет. Интересно, что некоторым пациентам удалось избавиться от икоты, съев дольку лимона.

Единственная распространенная рекомендация, от которой следует предостерегать, — это традиция пугать кого-то, чтобы избавить от икоты. Хотя вздох испуга может вызвать реакцию блуждающего нерва, которая прерывает спазм, он также чреват опасными побочными эффектами: если вы напугаете кого-то, он может потерять равновесие и упасть, а вздрагивание также может негативно повлиять на основное заболевание сердца.

Когда следует обратиться за медицинской помощью?

Есть два сценария, которые должны отправить вас за медицинской помощью. Во-первых, если икота сохраняется более двух дней, вам следует обратиться за медицинской помощью к своему лечащему врачу. Это особенно важно, если икота мешает вам спать. Ваш врач может исключить другие медицинские причины и может назначить лекарства, если более традиционные методы прекращения икоты не работают.

Более важным, чем продолжительность, является появление дополнительных симптомов икоты. Возможно, вам придется обратиться за неотложной помощью, если икота сопровождается такими симптомами, как внезапное онемение или проблемы с координацией. Это может указывать на инсульт, который является серьезным и требует немедленного лечения. Другие симптомы инсульта включают внезапное появление затруднений при разговоре или глотании, опущение лица, изменение речи, изменения зрения (потеря части зрения) или слабость на одной стороне тела.

Обратите внимание на свое тело. Если начало икоты включает какие-либо сердечно-сосудистые симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи и немедленно пройдите обследование.

Но если больше ничего не чувствуете, подождите пару дней. Преходящая икота обычно является частью нормального спектра жизни.

 

Дж. Чад Хойл — невролог, специализирующийся на нервно-мышечных расстройствах и электромиографии в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо.

Посетите сайт Ohio State Health & Discovery, чтобы узнать больше о здоровье, благополучии, инновациях, исследованиях и научных новостях от экспертов штата Огайо.

Посетите сайт health.osu.edu

Лечение, причины и способы борьбы

Икота, продолжающаяся более 48 часов, определяется как хроническая икота.

Хроническая икота — редкое медицинское явление, которое может прерывать повседневную жизнь и вызывать проблемы со здоровьем. Чтобы справиться с этим состоянием, часто необходимы корректировки сна и питания.

Причина не всегда очевидна, но хроническая икота часто связана с основной медицинской проблемой.

В этой статье мы рассмотрим, что может вызывать хроническую икоту, а также шаги, которые можно предпринять для ее лечения.

Поделиться на PinterestХроническая икота — это икота, которая длится более 48 часов.

Икота вызывается неконтролируемым спазмом диафрагмы, после чего голосовые связки быстро смыкаются и издают характерный звук.

Явной причины икоты нет, но ее могут спровоцировать возбуждение, стресс или употребление определенных продуктов или напитков, таких как газированные напитки.

Икота обычно проходит в течение нескольких минут, но иногда может длиться часами. Икота, продолжающаяся более 48 часов, классифицируется как хроническая и считается серьезным заболеванием.

Помимо невероятного раздражения, хроническая икота часто нарушает сон и может мешать есть или пить. Иногда они могут иметь серьезные последствия, такие как истощение, обезвоживание и потеря веса.

Хотя хроническая икота не имеет четкой причины, виноваты лекарства или состояние здоровья. Хотя хроническую икоту легко диагностировать, поиск возможной причины может занять гораздо больше времени и не всегда возможен.

Икота частично является спазмом диафрагмы, поэтому факторы, вызывающие раздражение или воспаление этой части тела, такие как пневмония или плеврит, могут быть причиной хронической икоты.

Нерв, контролирующий дыхание, может быть поврежден или раздражен. Давление также могло быть оказано на нерв в другом месте тела из-за изменений в организме, таких как беременность или рост опухоли.

Часть мозга, отвечающая за бессознательные действия, такие как дыхание, может перестать работать должным образом, возможно, после инсульта или травмы головы. Заболевания, поражающие центральную нервную систему, такие как рассеянный склероз, могут иметь тот же эффект.

Хроническая икота может быть симптомом желудочно-кишечного заболевания, поражающего желудок, пищевод, толстую и тонкую кишку, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Некоторые примеры включают:

• Болезнь Крона
• Язва желудка
• Гепатит
• Аппендицит

Были сообщения о случаях хронической икоты у людей после операций на головном мозге и желудочно-кишечных процедур, таких как гастроскопия. Эти отчеты предполагают, что медицинские вмешательства на частях тела, связанных с икотой, могут вызвать это состояние.

Некоторые лекарства вызывают хроническую икоту. К ним относятся препараты, используемые в комбинации, такие как химиотерапия и кортикостероиды, которые используются для лечения некоторых состояний, включая тяжелые аллергии и кожные заболевания.

Поскольку хроническая икота встречается редко, исследований по эффективному лечению и уходу мало.

Лекарства обычно эффективны при лечении хронической икоты, но необходимо дальнейшее исследование основной причины, чтобы определить, как предотвратить повторение икоты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило хлорпромазин для лечения хронической икоты. Транквилизаторы, миорелаксанты и седативные средства также могут быть использованы для снятия спазма, вызывающего икоту.

Иногда лекарства могут не действовать, и может потребоваться хирургическое вмешательство на нерве, контролирующем движения диафрагмы.

Поделиться на PinterestНарушение сна, вызванное хронической икотой, может привести к истощению.

Хроническая икота может серьезно повлиять на повседневную жизнь. Жизнь с этим заболеванием может быть очень напряженной, вызывая беспокойство и нарушая нормальный распорядок дня. В результате важно поддерживать хорошее психическое и физическое здоровье.

Объяснение последствий заболевания коллегам, друзьям и семье, а также обращение к ним за поддержкой могут помочь кому-то справиться со стрессом.

Хроническая икота может мешать спать или заставлять человека просыпаться ночью. Этот недостаток сна может привести к нехватке энергии в течение дня, вызывая истощение, если состояние сохраняется в течение длительного времени.

Много отдыхайте и вздремните в течение дня, если это возможно, поможет предотвратить истощение. Регулярные физические упражнения важны для здорового образа жизни, но люди должны избегать занятий, которые могут быть слишком утомительными.

Икота может мешать есть и пить, что может привести к нехватке энергии, обезвоживанию, недоеданию или потере веса. Может быть легче есть меньшее количество пищи в течение дня, чем есть большие порции в обычное время.

Горячие, острые продукты и газированные напитки могут усилить икоту, поэтому их следует избегать. Держите под рукой бутылку с водой и регулярно выпивайте ее небольшими порциями в течение дня, чтобы человек не обезвоживался.

Люди также должны помнить о возможности подавиться едой или питьем. Небольшие глотки и тщательное пережевывание пищи перед глотанием могут помочь предотвратить это.

Поделиться на PinterestПротивный привкус во рту или боль при глотании могут быть признаком гастроэзофагеального рефлюкса.

Если хроническая икота продолжается в течение длительного времени, она может повлиять на общее состояние здоровья.

Одно исследование хронической икоты показало, что икота часто возникает, когда людей госпитализируют и перед операцией им вводят общий наркоз.

Когда это происходит, возникает опасение, что потеря сна и трудности с приемом пищи, которые вызывают это состояние, могут замедлить процесс выздоровления.

Хроническая икота может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс, когда желудочная кислота попадает в пищевод. Это может привести к следующим симптомам:

• изжога
• неприятный привкус во рту
• боль при глотании
• вздутие живота
• тошнота
• неприятный запах изо рта — отпускаемые без рецепта лекарства, помогающие уменьшить количество вырабатываемой желудочной кислоты. Также доступны более сильные лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП).

  Использование дополнительной подушки для поднятия головы в постели и отказ от еды и напитков, вызывающих изжогу, также могут помочь.

  Хроническая икота неприятна и может оказывать существенное влияние на качество жизни человека.

  Крайне важно много отдыхать, регулярно есть и пить небольшими порциями и знать о возможных осложнениях, чтобы справиться с этим заболеванием.