Невралгия седалищного нерва лечение симптомы: Невралгия седалищного нерва | Симптомы | Диагностика | Лечение

Защемление седалищного нерва: симптомы | Блог о здоровье

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Защемление нерва — что это?

Защемление может произойти у любого нерва нашего тела. Когда измененная окружающая ткань (воспаление, опухоли и т.д.) давит на нервные окончания, они постоянно передают болезненные ощущения. Даже если нерв здоров, пациент будет чувствовать сильную боль. А при долгом отсутствии лечения нерв часто воспаляется, что приводит к постоянным нестерпимым болям.

Седалищный нерв самый крупный нерв в организме человека формируется из слияния нескольких корешков L4-S3 в нижней части спины — пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее идёт в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Поэтому поражение даже на одном участке приведёт к боли во всей конечности. А при запущенной болезни начинает теряться чувствительность и подвижность, что особенно неприятно, если поражены обе ноги.

Возможные причины защемления

Нерв может поражаться на любом уровне своего расположения. Произойти это может по множеству причин:

• Межпозвонковая грыжа — самая частая причина. Даже небольшая деформация фиброзного кольца способна защемить нервные корешки, формирующие седалищный нерв;
• Остеохондроз, искривление позвоночника, краевые костные разрастания тел позвонков;
• Смещение позвонков (листез) после травм спины и в следствие дегенеративных процессов;
• Новообразования позвоночника, малого таза, ягодичной области;
• Воспаления органов малого таза;
• Тромбоз близлежащих сосудов;
• Мышечные воспаления и отёки: после переохлаждения, травм, чрезмерной физической нагрузки;
• Синдром грушевидной мышцы;
• Беременность, при которой матка с плодом слишком сильно давит на соседние ткани.

Быстрее болезнь может развиваться из-за ожирения и недостатка минеральных веществ и на фоне эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет. Кроме того, седалищный нерв может быть повреждён после перенесённых инфекций и отравлений.

Симптомы защемления седалищного нерва

Основным симптомом поражения седалищного нерва будет являться боль. На данном этапе сложнее всего правильно определить причину болезни, но сделать это необходимо: если её запустить, то лечение и реабилитация будет проходить намного дольше.

Что же свидетельствует о начальной стадии защемления?

• Тянущая или жгучая боль, которая захватывает только часть поясницы, ягодицы, задней поверхности бедра;
• Ощущение мурашек на ноге;
• Усиление неприятных ощущений при смене положения, смехе, кашле, резких движениях.
• Дискомфорт и болевые ощущения в положении сидя и при наклонах вперед.

На начальной стадии болезни вы вряд ли будете обращать внимание на эти симптомы. Они будут малозаметны, боль периодически будет ослабевать. Мурашки и онемение ног можно списать на неудобную позу.

Совсем другой характер симптомов проявляется на более поздних стадиях. Именно в этот момент большинство пациентов замечает дискомфорт при долгой неподвижности и периодическую резкую боль в ноге. Если не начать бороться с болезнью в это время, то появятся симптомы посерьезнее:

• Ощущение интенсивного жжения кожи и глубоких слоёв мышц задней поверхности ноги,
• Резкое ограничение подвижности ноги и поясницы,
• Слабость поражённой ноги,
• В части случаев пациенты отмечают покраснение или побледнение участка ноги с повышением или наоборот понижением потоотделения на данном участке.

Кроме того, если защемление вызвало другое заболевание, его симптомы также будут проявляться в полной мере. Именно поэтому болезнь часто оказывается незамеченной: на фоне грыжи или перелома онемение и покраснение ног кажутся просто ещё одним симптомом, несерьёзным и не заслуживающим внимания.

Что можно делать во время приступа болезни?

Если боль от защемления пришла внезапно, вы можете облегчить своё состояние домашней терапией:

• Выбрать положение тела при котором болевой синдром будет выражен наименьшим образом, как правило на спине или на здоровом боку с прямой ногой в которой ощущается боль.
• Ограничить двигательную активность.
• Можно принять анальгетики: в виде таблеток или мази для растирания (при отсутствии противопоказаний).

При нестерпимой боли вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Помните, что дома защемление вылечить невозможно: даже если симптом будет купирован, болезнь никуда не пропадёт. Так что после снятия обострения вам придётся посетить невролога.

Что нельзя делать при обострении защемления?

Не рекомендуется активно двигаться: при сильной боли необходимо максимально ограничить двигательную активность. Если есть подозрение на воспаление, то ни греть, ни растирать больное место нельзя. Постарайтесь в это время спать на жёстком матрасе на боку. И, разумеется, не стоит принимать рецептурные лекарства и противовоспалительные средства без рекомендации врача.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врачу-неврологу требуется, помимо визуального осмотра, более полное обследование. В него могут входить:

• Рентген поясницы и костей таза,
• УЗИ органов малого таза,
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография поражённой области,
• Общий и биохимический анализ крови.

С их помощью доктор сможет установить причину защемления, осмотреть область поражения во всех деталях, узнать о наличии воспалительного процесса. Если необходимо, он может назначить УЗИ поражённой области и ЭНМГ — исследование нервов с помощью ответов на электрические импульсы. Это поможет понять, где именно поражён нерв.

Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, комплекс витаминов группы «В». При нестерпимой боли, которая не снимается комплексным лечением можно поставить блокаду. Отлично себя зарекомендовала физиотерапия и ЛФК.

При необходимости доктор может назначить дополнительные витаминные комплексы, обезболивающие средства, антиоксиданты. А параллельно со снятием симптомов защемления будет идти борьба с болезнью, которой оно было вызвано. Так можно намного быстрее победить недуг и вернуть себе хорошее самочувствие без угрозы рецидива.

Список литературы

1. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы /Практическое руководство: «Видар», Москва. — 2007.
2. Шамбуров Д.А. Ишиас /Государственное издательство медицинской литературы. — 2015.
3. Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы / Медицинский научно-пракктический портал «Лечащий Врач». — 2006.
4. Алмасуд Рами. Анатомические вариации седалищного нерва // Международный журнал Актуальные проблемы медицины и биологии, 2018.
5. Шеин А.П., Криворучко Г.А., Аборин С.А. Анализ механизмов возникновения невропатий в условиях билокального дистракционного остеосинтеза на модели удлинения бедра у больных с врожденной асимметрией в длине нижних конечностей // Гений ортопедии, 2001. ссылка

Неврит седалищного нерва: причины, симптомы и лечение

Человек сталкивается с различными заболеваниями, ухудшающими работу органов и систем. При неврите седалищного нерва происходит повреждение тканей и развитие воспалительного процесса в нервных волокнах, характеризующееся нарушением чувствительности и двигательным расстройством. Чтобы не стать жертвой патологии, необходимо знать о причинах, которые ее вызывают.

Причины возникновения заболевания

Болезнь в большинстве случаев развивается у людей старше 30 лет, но может возникнуть и у молодых. Это явление вызвано ранними дегенеративными изменениями, образующимися в мягких тканях около позвоночника. К распространенным факторам развития неврита относят патологию, образующуюся в крестцовом и поясничном отделах позвоночного столба. Защемление может быть вызвано:

• переохлаждением и инфекциями;
• синдромом грушевидной мышцы;
• новообразованиями;
• повреждением органов малого таза путем перелома или тяжелой физической нагрузки;
• полным или частичным смещением межпозвоночных дисков, из-за которого наблюдается формирование защемления седалищного нерва, наростов на позвоночнике и сужения позвоночного канала.

Чаще всего первичное поражение происходит при переохлаждении, травмировании или инфицировании. Вторичные изменения спровоцированы защемлением нервных волокон, которые формируют седалищный нерв. Явления вызваны протрузией, спазмом мышц при остеохондрозе, костными разрастаниями вокруг позвоночника или грыжей позвоночного диска.

Характерные признаки

Главным симптомом наличия заболевания являются сильные болезненные ощущения, распространяющиеся на весь нерв. На начальном этапе боль возникает в форме прострела, проходящего от поясничной области по бедру до пятки и носящего резкий и внезапный характер. В некоторых случаях патология проявляется дискомфортом и слабой болью в пояснице, сопровождается тяжестью в ногах и усталостью. По этим причинам пациенты не обращаются к доктору, путая данное состояние с переутомлением.

В дальнейшем наряду с болезненными ощущениями появляется атрофия мышц в нижних конечностях. Кроме этого, наблюдается следующая клиническая картина:

• в ногах теряется чувствительность;
• возникают ситуации, когда сложно поднять стопу или согнуть ногу в колене;
• нарушается двигательная способность;
• в нижних конечностях появляется ощущение мурашек, жжение, онемение и покалывание.

Неврит поражает одну сторону. При этом приступы периодически повторяются. При движении больной начинает опираться на здоровую ногу, а поврежденная волочится и едва касается земли.

Диагностика

Для определения причины болезни врач проводит диагностический тест. Пациенту необходимо лечь на спину и поднять одну ногу вверх. Если действия вызвали сильную боль, то имеются проблемы с седалищным нервом. Для подтверждения диагноза потребуется:

• сдать общий анализ крови;
• пройти рентгенографии;
• провести компьютерную, магнитно–резонансную томографию или применить другой способ медицинской визуализации.

Диагностика позволяет выявить патологию и заболевания, которые формируются на ее фоне.

Лечебные меры

Существует несколько методов избавления от неврита.

Прием препаратов

В первую очередь для ликвидации дискомфорта используют обезболивающие препараты, к которым относят Анальгин и его производные. Медикаментозная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных средств в виде мази, инъекций или таблеток. Пациенты могут воспользоваться:

• Диклофенаком;
• Мовалисом;
• Ибупрофеном;
• Найзом;
• Нурофеном;
• кортикостероидами.

Во время вынашивания ребенка доктор назначает другие способы лечения, т. к. в этот период лекарства могут навредить будущей матери и плоду. Обезболивающие медикаменты назначают в форме суппозиториев. Безопасным вариантом проведения лечебных мероприятий является гомеопатия.

При остром проявлении воспалительного процесса в седалищном нерве нужно отказаться от сильной физической нагрузки и обеспечить покой крестцово–поясничному отделу. Этот период в среднем длится 5–10 суток. Человеку необходимо чаще переходить в горизонтальное положение, используя для этого твердую ортопедическую поверхность. При стихающей симптоматике нельзя резко увеличивать нагрузки.

Гимнастика

Когда можно применять лечебную гимнастику и физические упражнения, определяет невропатолог. Разработкой программы занимается физиотерапевт, который учитывает индивидуальные особенности больного и течение патологии. Беременным пациенткам схему терапии определяет врачебная комиссия, состоящая из терапевта, физиотерапевта и гинеколога. Пользу принесут пилатес, плавание и йога.

Watch this video on YouTube

Массаж

При остром проявлении используют массаж в виде поглаживаний и легкого растирания. В последующем при сокращении болевого синдрома интенсивность манипуляций увеличивают до похлопываний и разминаний. С помощью эфирных масел и согревающих мазей улучшается приток крови к поврежденным нервным волокнам, снимается зажатость и спазм мышц, стимулируется выработка эндорфинов и уменьшается отечность.

Народное лечение

Дополнительно можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Чтобы улучшить приток крови, согреть воспаленную область и убрать спазм, применяют пчелиный воск, скипидарную или камфорную мазь. Настойку красного перца и водки используют в качестве компресса, который способствует улучшению проводимости седалищного нерва и выработке эндорфинов.

Внутрь можно принимать настои. Для их приготовления берут калину, полевой хвощ, чабрец и календулу по 2 ст. л. на 500 мл чистой воды. Смесь помещают в емкость, ставят на плиту и ждут, когда она закипит. После этого ее требуется остудить и пить по 100 мл до приема пищи 3 раза в сутки.

Watch this video on YouTube

Другие методы терапии

От боли можно избавиться при помощи рефлексотерапии, к которой относят иглоукалывание и мануальную точечную терапию. Длительное использование игл, составляющее не менее 3 месяцев, убирает неприятный симптом и причины обострения на длительный период. Онкологическое заболевание, беременность и повреждение кожного покрова являются противопоказанием к иглоукалыванию.

Когда результат от этих методов отсутствует, доктор назначает использование новокаиновых блокад, помогающих убрать симптоматику воспаления и блокировать нервные импульсы. Основанием для назначения служит боль в любом положении, невозможность передвижения и нервное поведение.

Заключение

Чтобы не столкнуться с патологией, нужно укреплять мышцы спины. Болезнь можно предупредить, если заниматься умеренными физическими нагрузками, лечебной гимнастикой, йогой или пилатесом.

При хождении и в сидячем положении необходимо следить за осанкой. Женщинам после первого приступа требуется отказаться от каблуков. Кроме этого, рекомендуется избегать переохлаждения, которое может привести к радикулиту, артрозу и воспалению седалищного нерва, и своевременно обращаться к специалисту, имеющему знания в неврологии.

Ишиас — неврит седалищного нерва

Трудно назвать ишиас самостоятельным заболеванием, правильнее было бы дать ему определение – симптом некоторых неврологических состояний, связанный с защемлением и воспалением (невритом) седалищного нерва в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Правда, повседневная жизнь страдающего таким недугом не становится от этого легче.

Елена Драгинская, врач-невропатолог.

Седалищный нерв — это крупнейший нерв нашего организма. Он обеспечивает чувствительность кожи ягодиц и ног. Его «исток» – спинной мозг в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Как известно, именно этот отдел несет на себе основную нагрузку. Далее седалищный нерв проходит по ягодице, под большой ягодичной мышцей, спускается вниз по ноге, при этом разветвляясь на более мелкие нервы, которые в свою очередь охватывают бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы. Воспаление седалищного нерва называют ишиасом.

Признаки ишиаса

Самый характерный признак ишиаса – это боль, начинающаяся, как правило, в пояснице и распространяющаяся по задней поверхности бедра и голени, а в некоторых случаях уходящая в стопу. Иногда это сопровождается дряблостью ягодичной мышцы и онемением в ноге.

Боль при воспалении седалищного нерва может быть такой сильной, что человек не знает, как найти от нее спасение – боль не дает ему возможности ни спать, ни сидеть, ни стоять, ни ходить. В случае, когда недуг прогрессирует медленно, боль нарастает от приступа к приступу. Обычно ишиас бывает односторонним, болезненные ощущения присутствуют только в одной ноге.

Диагностические пробы

Только врач сможет точно диагностировать заболевание и установить его причины. Существуют три признака, по которым специалист безошибочно определяет поврежденный нерв.

У лежащего на спине пациента осторожно поднимают вытянутую ногу до момента, когда происходит активное сопротивление больного из-за болезненности.

Прижимая вытянутые ноги больного к кушетке, просят его попытаться сесть, что вызывает боль, так что больной может сидеть лишь при сгибании больной ноги в коленном суставе.

Обострение боли происходит при сгибании стопы на себя.

Чтобы установить причину данного состояния, назначаются дополнительные исследования: рентген позвоночника, при необходимости для уточнения диагноза МРТ.

Основные причины ишиаса

Причин, по которым происходит раздражение нервного корешка и его воспаление, достаточно много.

Вот лишь те, которые встречаются в медицинской практике наиболее часто.

Грыжа поясничного диска. Грыжа диска может быть следствием травмы или резкого движения в позвоночнике. Но все же чаще всего она связана с возрастными и дегенеративными изменениями в диске.

Дегенеративные заболевания диска. Дегенеративные процессы в межпозвонковом диске – это естественный процесс, связанный со старением организма. У некоторых людей эти процессы могут сопровождаться раздражением нервного корешка – отсюда ишиас.

Спинальный стеноз (сужение) в поясничном отделе позвоночника. Вследствие сужения спинномозгового канала может происходить защемление нерва и его воспаление. Это состояние относительно часто встречается у людей старше 60 лет.

Истмический спондилолистез

Это состояние возникает, когда при небольшом переломе позвонка тело одного из них как бы соскальзывает с другого. В результате происходит сдавливание нервного корешка, выходящего из позвоночного канала.

Беременность – тоже риск

Особый случай раздражения седалищного нерва – это беременность. И происходит такое довольно часто. Обусловлено это рядом причин и прежде всего изменением конфигурации тела женщины по мере роста плода, прибавкой в весе, что приводит к повышенной нагрузке на позвоночник и в итоге – сдавливанию седалищного нерва. В этой ситуации для снятия болевого синдрома наиболее оптимальным вариантом является мануальная терапия.

Профилактика ишиаса

Как бы банально это ни звучало, но спасение от этого изнуряющего недуга состоит, прежде всего, в укреплении мышц спины и брюшного пресса. В частности:

• регулярно выполняйте комплекс специальных физических упражнений для тренировки внутренних и внешних мышц спины и живота; занимайтесь плаванием и велосипедным спортом;
• при ходьбе держите спину прямо, подтянув живот;
• при сидячей работе каждые полтора-два часа вставайте и ходите по комнате;
• женщинам, особенно тем, кто уже знаком не понаслышке с болями в пояснице, следует отказаться от высоких каблуков.

В случае когда ишиас посещает вас периодически, избегайте любого вида переохлаждения, физического перенапряжения и особенно подъема тяжестей. Если все-таки вам предстоит подъем груза, делайте это правильно, чтобы нагрузка на позвоночник была минимальной – старайтесь не наклоняться вперед, присогните ноги в коленях и осуществляйте подъем за счет мышц брюшного пресса и ног.

Научитесь правильно утром вставать с постели. Проснувшись, сначала повернитесь на бок, затем опустите ноги с кровати и только затем поднимайтесь. Доведите этот навык до автоматизма.

Упражнения при ишиасе для снижения острых болей и для общего расслабления пораженных участков

Упражнение 1. Лягте на спину на твердую ровную поверхность. Медленно подтяните колени к грудной клетке и, ощущая натяжение мышц поясничного отдела позвоночника, оставайтесь в таком положении 25–30 секунд. После этого верните ноги в горизонтальное положение и повторите упражнение еще 10 раз.

Упражнение 2. Лягте на спину и согните ноги в коленях. Напрягая мышцы спины, постарайтесь максимально прижаться пояснично-крестцовым отделом позвоночника к полу, одновременно втянув в себя живот. Оставайтесь в напряженном состоянии несколько секунд, затем расслабьтесь. Выполните еще 10 раз.

Консервативное и хирургическое лечение неврита седалищного нерва

Тактика ведения пациентов с невритом седалищного нерва зависит от причины, вызвавшей поражение нерва.

При вертеброгенных процессах

При вертеброгенных процессах (грыжи межпозвонковых дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз позвоночника, спинальная нестабильность, спинальный стеноз и т.п.) лечение основано на снятии болевого синдрома и восстановлении функции нерва. Выбор метода лечения – консервативное или хирургическое – зависит от степени выраженности болевого синдрома, степени нарушения функции нерва, наличия сосудистых осложнений (например, развитие спинального инсульта вследствие сдавления не только корешка спинномозгового нерва грыжей диска, но и рядом проходящей артерии является абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству). И в случаях травматического неврита с полным перерывом нервного ствола необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производят сшивание центрального и периферического отрезков поврежденного нерва. Сдавление корешка артериовенозной мальформацией также устранимо хирургическим путем.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает назначение болеутоляющих препаратов в основном из класса НПВС, особенно при остром болевом синдроме, миорелаксантов, сосудистых препаратов, улучшающих не только артериальное, но венозное кровообращение. Также при острой боли используют различные медикаментозные блокады, основой которых является глюкокортикостероид и местный анестетик. Действие лечебных блокад основано на снятии локального мышечного спазма и снятии отека в значимой зоне, что приводит к уменьшению выраженности боли. Особенно эффективны блокады при неврите седалищного нерва вследствие синдрома грушевидной мышцы. При выраженном болевом синдроме глюкокортикостероиды назначаются внутривенно. При хроническом болевом синдроме предпочтение отдается противосудорожным и психотропным препаратам, в частности антидепрессантам. Назначение витаминов группы В (особенно В12), препаратов, улучшающих нервно-мышечную передачу, направлено на восстановление функции нерва. В комплексной терапии эффективны физиотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, которые преследуют те же цели, что и медикаментозная терапия.

Мануальная терапия

Мануальная терапия эффективна как при остром, так и при хроническом неврите седалищного нерва. Особое и пожалуй, самое важное место в лечении вертеброгенной патологии занимает лечебная физкультура.

Регулярные занятия физическими упражнениями снижают частоту обострений болевого синдрома, являются профилактикой развития осложнений дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

В клиниках «Будь Здоров» для диагностики причин и степени поражения нейромоторного аппарата есть практически весь спектр оборудования.

Рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), в том числе и с контрастированием, помогут выявить структурные изменения в тканях и органах, ставшие причинами невритов и невралгий.

Лабораторная диагностика поможет в определении метаболических, инфекционных причин заболевания.

Стимуляционная и игольчатая электромиография поможет определить не только уровень и степень поражения нерва или мышцы, которую он иннервирует, но и в некоторых случаях определить причину заболевания (речь, прежде всего, идет о наследственных заболеваниях), а также объективно оценить эффективность проводимой терапии.

Для лечения невритов и невралгий различной этиологии также существует широкий набор физиотерапевтических методов лечения, иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Врачи-неврологи, мануальные терапевты владеют методикой проведения различных лечебных блокад.

При лечении вертеброгенной патологии в клинике также используется матрично-ритмовая терапия, лечебное вытяжение.

Комментарии специалиста клиники «Будь Здоров», врача первой категории Евгении Сергеевны Наумовой.

Ишиас седалищного нерва: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Невролог-алголог

Василенко

Марина Геннадьевна

Стаж 26 лет

Врач-невролог-алголог. Член общества неврологов и нейрохирургов, Российского общества по изучению боли, Ассоциации междисциплинарной медицины, International Association for the Study of Pain (IASP). Руководитель Центра лечения боли.

Записаться на прием

Ишиас седалищного нерва – воспалительное заболевание, которое по степени причиняемого им дискомфорта включено в перечень самых болезненных патологий человека. Седалищный нерв является самым крупным нервным волокном в человеческом организме, соединяющим позвоночный столб с нижней конечностью. Он начинается в области поясницы и заканчивается в фалангах пальцев ноги. Это парный орган, присутствующий в обеих нижних конечностях. При сдавлении нервного волокна возникает сильная боль, которая локализуется в области крестца, распространяется на ягодицу, бедренную часть и ниже вплоть до стопы.

Симптоматика заболевания

Важнейшими симптомами ишиаса седалищного нерва являются:

• боль, локализованная в любом участке тела вдоль прохождения нервного волокна: в нижней части спины, ягодице, задней поверхности бедра, голени, стопе;
• потеря чувствительности, онемение нижней конечности по ходу нервного волокна;
• парестезия – покалывающие ощущения, «мурашки» в стопе и пальцах ног.

Характер боли чаще всего стреляющий, но она может быть и жгучей, тупой, ноющей и т. д. В периоды обострений при движениях позвоночника или ноги может усиливаться и становиться нестерпимой. Как правило, заболевание поражает одну конечность, но иногда боль появляется в обеих ногах сразу. В наиболее тяжелых случаях заболевание приводит к параличу мышц ноги, иногда распространяется на мышцы малого таза, вызывая недержание мочи и кала у пациента.

Причины

Ишиас седалищного нерва – заболевание, которое может быть вызвано целям рядом причин вертеброгенного, т. е. связанного с позвоночником, либо невертеброгенного характера.

• Сдавливание седалищного нерва либо его ответвления – самая распространенная причина болей, возникающих вследствие деформации, грыжи межпозвонкового диска, воспаления грушевидной мышцы либо при смещении позвонка.⁠
• Травмы нижнего отдела позвоночника, таза или конечности могут привести к сдавлению нерва и поражению нервных окончаний.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в строении позвоночника – остеохондроз, спондилоартроз – приводят к компрессии седалищного нерва.
• Инфекционные заболевания – скарлатина, грипп, малярия и др. – сопровождаются выделением токсинов, приводящих к воспалению нервного волокна.
• Токсины, попадающие в организм извне – на производстве, при употреблении алкогольных напитков, – тоже могут вызвать воспаление.
• Системные заболевания – сахарный диабет, подагра и др. – становятся фоном для появления болей.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль, сдавливающая нерв, – еще одна вероятная причина патологии.
• Переохлаждение или неумеренные физические нагрузки порой становятся началом воспалительного процесса.

Некоторые специалисты в отдельную группу причин выделяют психосоматику ишиаса седалищного нерва, считая, что болезнь может развиваться на фоне чрезмерного психологического напряжения, стресса, хронической усталости, страха либо фобии.

Постановка диагноза

Для этого заболевания характерна достаточно сложная диагностика, первым этапом которой становится проведение рефлексологических тестов на сгибание и разгибание ноги. Чтобы окончательно прояснить клиническую картину, по мере необходимости назначают:

• лабораторные анализы;
• рентгенографию пораженной области;
• МРТ;
• КТ;
• электронейромиографию;
• УЗИ тазовой области.

Задачей невролога является выявление характерных для ишиаса симптомов, и лечение должно быть направлено на устранение причин компрессии нервного волокна.

Лечение

Выбор терапевтических методов зависит от того, насколько выражены клинические проявления заболевания. При первичном обращении к неврологу превалируют консервативные методы лечения ишиаса седалищного нерва:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• гормональные препараты для наиболее тяжелых случаев;
• анальгетики, устраняющие болевой синдром;
• спазмолитики, миорелаксанты.

Огромное значение придается всевозможным физиотерапевтическим методам, которые применяют как во время обострений (УВЧ, электрофорез, лазерную либо магнитную терапию), так и по их окончании.

Массаж при ишиасе седалищного нерва оказывает огромную пользу, существенно продлевая периоды ремиссии. В зависимости от характера сдавливающего фактора, пациенту может быть назначен общий массаж для расслабления спинных мышц, лечебный, точечный или баночный. Во многих случаях немалую пользу приносят иглорефлексотерапевтические сеансы.

Лечебная гимнастика при ишиасе седалищного нерва – еще одна крайне полезная методика, широко используемая по окончании острой фазы болезни. Умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета и улучшение кровоснабжения тканей спины, таза и конечностей, позволяют пациентам поддерживать свой организм в хорошей физической форме и не допускать повторения приступов боли.

Статистика

Ишиас седалищного нерва является достаточно распространенным заболеванием в возрастной группе от 35 до 50 лет. Именно на наиболее активный возраст приходится основное число первичных обращений к врачу. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. По оценкам некоторых специалистов, в течение всей жизни до 40% людей хотя бы раз испытывали приступ боли в крестцовом отделе поясницы, ягодице или задней части бедра, однако не у всех эти приступы приобретают хронический затяжной характер. Случаи обращения к врачу составляют около 20-25 человек на 100 тысяч населения.

Диагностика и лечение ишиаса седалищного нерва в Москве

АО «Медицина» приглашает москвичей и гостей столицы на консультации по поводу диагностики и лечения ишиаса седалищного нерва. К вашим услугам – наиболее современная диагностическая и физиотерапевтическая аппаратура, а также квалификация и опыт медицинского персонала. В нашей клинике ведут прием неврологи и ортопеды высшей категории, которые смогут в самый короткий срок снять боль и вернуть вас к полноценной жизни. Позвоните нам, чтобы записаться на прием к специалисту, или оставьте заявку онлайн на нашем сайте.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит ишиас седалищного нерва?

При появлении болей следует не откладывая обратиться к квалифицированному неврологу, чтобы провести необходимые диагностические процедуры и определить оптимальный метод лечения ишиаса седалищного нерва.

Как спать при ишиасе седалищного нерва?

Сильные боли часто создают помехи для здорового сна. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения, необходимо позаботиться об ортопедическом матрасе умеренной мягкости, на котором спина будет сохранять естественный прогиб во время сна. Полезно подкладывать под больную ногу небольшую подушку или сложенное одеяло. Подушка под головой тоже должна быть ортопедической, разгружающей позвоночник. Оптимальная поза для сна – на боку, с больной ногой, лежащей на здоровой или рядом на специальной подушке.

Что делать при ишиасе седалищного нерва?

Если начался приступ сильной боли, необходимо, в первую очередь, зафиксировать спину при помощи плотного шарфа или платка, после чего лечь в постель, приняв удобную позу, и укрыться теплым одеялом. Для уменьшения боли можно принять универсальный болеутоляющий препарат – ибупрофен, диклофенак, анальгин, индометацин. Не следует заниматься самолечением, так как оно может привести к еще более тяжелому течению болезни. После того, как боль хотя бы немного утихнет, необходимо посетить невролога.

Воспаление седалищного нерва — Медицинский центр «ТерраМедика»

Неврология

Воспаление седалищного нерва называют ишиасом. Заболевание затрагивает крупнейший нерв, расположенный в поясничной области. Оно сопровождается ярко выраженной симптоматикой, схожей с некоторыми заболеваниями позвоночника. Ишиас диагностируется преимущественно у взрослых людей, чаще у мужчин после 30-35 лет.

Причины воспаления седалищного нерва

Затрагивающий нерв воспалительный процесс возникает по различным причинам. Условно эти причины можно разделить на местные и общие. К местным причинам развития ишиаса относятся:

• грыжа в поясничном отделе позвоночника. Риск возникновения болезни повышается с прогрессированием и увеличением размера грыжи;
• запущенная стадия остеохондроза;
• травма крестцового отдела позвоночника. Травма может быть обусловлена попаданием в ДТП, падением с большой высоты, а также постоянной физической работой, связанной с подниманием тяжестей, занятием тяжелыми видами спорта;
• дистрофические процессы в позвоночнике.

Среди общих причин воспаления седалищного нерва выделяют:

• инфекционные заболевания организма;
• эндокринные патологии. Например, сахарный диабет;
• переохлаждение. Столкнуться с признаками ишиаса можно, застудив поясницу;
• нарушение гормонального фона организма;
• гинекологические заболевания, период менопаузы у женщин;
• беременность. От проявлений ишиаса часто страдают женщины на последних сроках беременности. Болезнь в данном случае бывает связана с чрезмерной нагрузкой на позвоночник. Избежать ее развития помогает специальная физкультура для беременных;
• доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника.

К менее распространенным причинам возникновения ишиаса относятся фибромиалгия и сужение канала позвоночника.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Ишиас может протекать медленно либо развиваться быстрым темпом. В последнем случае симптомы заболевания нарастают стремительно в течение нескольких часов.

Основной признак заболевания — это боль в месте расположения седалищного нерва. Обычно боль локализуется только с одной стороны, носит стреляющий характер. В отдельных случаях боль может становиться острой, затрудняющей дыхание. От развития ишиаса в первую очередь страдают нижние конечности. Ноги могут неметь, особенно ярко данный симптом проявляется со стороны нахождения воспалительного процесса. При значительном воспалении боль с поясницы распространяется на ноги, в отдельных случаях достигает коленей и пяток. Также в области воспаленного нерва кожа становится менее чувствительной, иногда на ней ощущается покалывание.

О наличии заболевания может свидетельствовать незначительная, периодически усиливающаяся боль в пояснице, в области бедер, суставах ног. В начале своего развития ишиас сопровождается появлением чувства дискомфорта, усталостью в пояснице, возникающей после длительной ходьбы, долгого нахождения тела в вертикальном положении и т. п. Со временем дискомфорт переходит в ноющую боль, не дающую полноценно расслабиться и заснуть ночью.

Воспаление седалищного нерва отрицательным образом сказывается на состоянии внутренних органов. Оно способствует нарушению деятельности мочеполовой, пищеварительной системы, у мужчин может приводить к снижению либидо.

Со временем симптомы ишиаса полностью исчезают, но при отсутствии лечения быстро возвращаются и усиливаются.

Лечение воспаления седалищного нерва

Современные специалисты применяют медикаментозные и оперативные методы лечения воспалительного заболевания седалищного нерва. При обнаружении первых симптомов ишиаса рекомендуется обратиться к невропатологу. В целях диагностики болезни специалист проведет осмотр пациента, назначит ему общий анализ крови и рентген позвоночника.

В консервативной терапии ишиаса применяют нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток (Ибупрофен, Кеторол). При отсутствии положительных результатов такого лечения показаны стероидные препараты. В случае необходимости врач может назначить уколы при воспалении седалищного нерва: Преднизолон, Гидрокортизон либо их аналоги.

Хорошие результаты в устранении симптомов ишиаса дает регулярное использование местных препаратов — гелей и мазей,  обладающих разогревающим и противовоспалительным действиями. Самыми известными среди таких препаратов являются Быструм гель, Вольтарен гель. К наиболее эффективным мазям при воспалении седалищного нерва можно отнести Индометацин и Диклофенак. Их регулярное применение способствует уменьшению воспалительного процесса, однако в большинстве случаев никаким образом не влияет на причину возникновения болезни.

В качестве дополнительных методов лечения ишиаса применяют физиотерапевтические процедуры, массаж поясницы, иглорефлексотерапию, используют народные и гомеопатические средства.

Категория: Неврология

Симптомы воспаления седалищного нерва причины – лечение воспаления седалищного нерва цена

Врачи отмечают приятную тенденцию – благодаря тренду на здоровый образ жизни, правильное питание и внимательное отношение к своему организму с каждым годом количество людей, не страдающих от каких-либо хронических заболеваний, становится больше. Тем не менее, даже, что называется, патологически здоровый человек может в один далеко не прекрасный день обнаружить у себя симптомы такого неприятного заболевания, как ишиас. Под этим термином печально известно воспаление седалищного нерва – как многие могут помнить из курса анатомии, это самый длинный в человеческом организме нерв: его начало находится в области поясницы, а окончание – близ ступни. Боль и другие симптомы воспаления седалищного нерва могут ощущаться на всем его протяжении.

Надо заметить, что поражающий этот нерв воспалительный процесс является одним из проявлений какой-либо патологии, а не отдельным диагнозом. Вот наиболее распространенные причины воспаления седалищного нерва:

• ущемление нерва вследствие смещения межпозвоночного диска;
• уменьшение просвета позвоночного канала;
• появление на позвонках патологических новообразований;
• травмирование органов малого таза и/или близлежащих мышц, которое может быть следствием интенсивной физической нагрузки, и т. д.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Если говорить о том, как проявляется ишиас, то прежде всего это боль с одной стороны тела в области прохождения соответствующего нерва. При этом с противоположной стороны пациент обычно ощущает онемение, которое может периодически сменяться характерным покалыванием. Боль на всем протяжении нерва может становиться более острой при попытке поднять вытянутую перед собой нижнюю конечность. Впрочем, в некоторых случаях в патологический процесс бывают вовлечены расположенные и справа, и слева седалищные нервы.

В зависимости от того, какая именно причина воспаления седалищного нерва у пациента, степень выраженности болевых ощущений может быть различной. Если на ранних стадиях заболевания они могут иметь «фоновый» характер, усиливаясь лишь в момент физической активности, а также при кашле или чихании, то с развитием патологии способны причинять пациенту сильный дискомфорт. Особенно мучительными могут быть те приступы, которые случаются в ночное время: человек просыпается от боли и потом на протяжении долгого времени не может заснуть.

Кроме того, у пациентов могут наблюдаться и другие симптомы воспаления седалищного нерва, например:

• коленные и другие суставы нижних конечностей могут становиться малоподвижными;
• некоторые неврологические рефлексы могут снизиться или полностью исчезнуть;
• при остром течении заболевания возможно повышение температуры до 38 градусов и выше;
• возможно покраснение кожных покровов спины и ноги, а также появление локализованного в данной области отека;
• с прогрессированием болезни у пациента может появиться сильное – в некоторых случаях даже способное мешать нормальной ходьбе – онемение в бедрах и области таза;
• в момент мочеиспускания больной может ощущать рези в уретре;
• в особо запущенных случаях у человека развивается недержание мочи и прочих продуктов жизнедеятельности.

Выявление и лечение воспаления седалищного нерва в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Опытному врачу-неврологу – а именно такие специалисты высшей квалификационной категории принимают пациентов в соответствующем отделении нашего медицинского центра – не составит труда диагностировать ишиас на основании сбора анамнеза заболевания и осмотра пациента. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза ему могут быть назначены такие лабораторные и инструментальные исследования, как:

• анализы крови – общий, биохимия;
• КТ, МРТ;
• рентген, выполненный в нескольких проекциях, и т.д.

Схема лечения воспаления седалищного нерва подбирается индивидуально для каждого пациента и может включать в себя:

• соблюдение режима. Особенно важно это в острый период заболевания. Пациенту необходимо придерживаться постельного режима, при этом матрас должен быть достаточно жестким. Пока воспалительный процесс не пойдет на спад, больному следует двигаться как можно меньше;
• для устранения болевого синдрома и снятия воспаления рекомендуется прием миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных, выписанных лечащим врачом. Кроме того, отлично зарекомендовали себя препараты местного применения, которые снимают спазм за счет стимуляции нервных окончаний;
• для того, чтобы как можно скорее избавиться от симптомов воспаления седалищного нерва и восстановить организм после болезни, назначают физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, фонофорез прогревающие процедуры – это то, что надо, для страдающих от ишиаса пациентов!

После того, как симптомы острой стадии заболевания сняты, можно начинать курс массажа. Кроме того, в период восстановления пациенту показана лечебная физкультура и сеансы в бассейне.

Если вышеперечисленные способы лечения неэффективны, и патологический процесс переходит в хроническую форму, то может быть проведено хирургическое лечение ишиаса. Кроме того, оно может потребоваться в случае развития у пациента выраженных нарушений функций органов таза.

Вас интересует цена лечения воспаления седалищного нерва в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Причины, симптомы, лечение, профилактика и обезболивание

Обзор

Истинный ишиас — это повреждение или раздражение седалищного нерва, который начинается в ягодичной/ягодичной области.

Что такое радикулит?

Ишиас — это нервная боль, возникающая в результате травмы или раздражения седалищного нерва, которая возникает в ягодичной/ягодичной области. Седалищный нерв является самым длинным и толстым (почти шириной с палец) нервом в организме. На самом деле он состоит из пяти нервных корешков: двух из нижней части спины, называемых поясничным отделом позвоночника, и трех из последнего отдела позвоночника, называемого крестцом. Пять нервных корешков объединяются, образуя правый и левый седалищный нерв. С каждой стороны тела по одному седалищному нерву проходит через бедра, ягодицы и вниз по ноге, заканчиваясь чуть ниже колена. Затем седалищный нерв разветвляется на другие нервы, которые продолжаются вниз по ноге, к стопе и пальцам ног.

Истинное повреждение седалищного нерва «ишиас» на самом деле встречается редко, но термин «ишиас» обычно используется для описания любой боли, которая возникает в нижней части спины и иррадиирует вниз по ноге. Общим для этой боли является повреждение нерва — раздражение, воспаление, защемление или сжатие нерва в нижней части спины.

Если у вас «ишиас», вы испытываете боль от легкой до сильной в любом месте по ходу седалищного нерва, то есть в любом месте от нижней части спины до бедер, ягодиц и/или вниз по ногам. слабость в ноге и ступне, онемение в ноге и неприятное покалывание в ноге, ступне и пальцах ног.

На что похожа боль при ишиасе?

Люди описывают боль при ишиасе по-разному, в зависимости от ее причины. Некоторые люди описывают боль как острую, стреляющую или толчкообразную. Другие описывают эту боль как «жгучую», «электрическую» или «колющую».

Боль может быть постоянной или может приходить и уходить.Кроме того, боль обычно более сильная в ноге, чем в нижней части спины.Боль может усиливаться, если вы долго сидите или стоите, когда вы встаете и когда вы скручиваете верхнюю часть тела.Принудительное и резкое движение тела, такое как кашель или чихание, также может усилить боль.

Может ли ишиас распространяться на обе ноги?

Ишиас обычно поражает только одну ногу. Однако ишиас может возникать на обеих ногах. Это просто вопрос того, где нерв защемляется вдоль позвоночника.

Возникает ли ишиас внезапно или для его развития требуется время?

Ишиас может возникать внезапно или постепенно. Это зависит от причины. Грыжа диска может вызвать внезапную боль. Артрит позвоночника развивается медленно с течением времени.

Насколько распространен ишиас?

Ишиас — очень распространенная жалоба. Около 40% людей в США хоть раз в жизни страдают ишиасом. Боль в спине является третьей наиболее распространенной причиной, по которой люди обращаются к врачу.

Каковы факторы риска ишиаса?

Вы подвергаетесь повышенному риску ишиаса, если:

• У вас есть травма/предыдущая травма: Травма нижней части спины или позвоночника подвергает вас повышенному риску ишиаса.
• Живая жизнь: При нормальном старении происходит естественное изнашивание костной ткани и дисков в позвоночнике. Нормальное старение может подвергнуть ваши нервы риску повреждения или защемления из-за изменений и сдвигов в костях, дисках и связках.
• Лишний вес: Ваш позвоночник подобен вертикальному подъемному крану. Ваши мышцы являются противовесом. Вес, который вы несете в передней части тела, должен поднимать ваш позвоночник (кран). Чем больше у вас вес, тем больше должны работать мышцы спины (противовесы). Это может привести к деформации спины, болям и другим проблемам со спиной.
• Отсутствие сильного кора: Ваш «кор» — это мышцы спины и живота. Чем сильнее ваш кор, тем больше поддержки вы получите для нижней части спины. В отличие от области грудной клетки, где грудная клетка обеспечивает поддержку, единственная опора для нижней части спины — это мышцы.
• Иметь активную физическую работу: Работа, связанная с поднятием тяжестей, может увеличить риск возникновения проблем с поясницей и использование спины, а работа с длительным сидением может увеличить риск возникновения проблем с поясницей.
• Отсутствие правильной осанки в тренажерном зале: Даже если вы физически здоровы и активны, вы все равно можете быть склонны к ишиасу, если не будете соблюдать правильную форму тела во время поднятия тяжестей или других силовых упражнений.
• Диабет: Диабет повышает вероятность повреждения нервов, что повышает вероятность ишиаса.
• Наличие остеоартрита: Остеоартрит может привести к повреждению позвоночника и риску повреждения нервов.
• Ведите малоподвижный образ жизни: Сидя в течение длительного периода времени, не занимаясь физическими упражнениями и поддерживая мышцы в движении, гибкости и тонусе, вы можете увеличить риск ишиаса.
• Дым: Содержащийся в табаке никотин может повредить ткани позвоночника, ослабить кости и ускорить изнашивание позвоночных дисков.

Является ли вес во время беременности причиной того, что так много беременных женщин заболевают ишиасом?

Это правда, что ишиас часто встречается у беременных, но увеличение веса не является основной причиной возникновения ишиаса у беременных. Лучшее объяснение состоит в том, что определенные гормоны беременности вызывают ослабление их связок. Связки удерживают позвонки вместе, защищают диски и обеспечивают стабильность позвоночника. Ослабление связок может привести к нестабильности позвоночника и смещению дисков, что приводит к защемлению нервов и развитию ишиаса. Вес и положение ребенка также могут усилить давление на нерв.

Хорошей новостью является то, что есть способы облегчить боль при ишиале во время беременности, и боль проходит после родов. Могут помочь физиотерапия и лечебный массаж, теплый душ, тепло, лекарства и другие меры. Если вы беременны, обязательно соблюдайте правильную технику осанки во время беременности, чтобы облегчить боль.

Симптомы и причины

Что вызывает ишиас?

Ишиас может быть вызван несколькими различными заболеваниями, включая:

• Грыжа или смещение межпозвонкового диска, вызывающее давление на нервный корешок. Это самая распространенная причина ишиаса. Примерно от 1% до 5% всех людей в США хоть раз в жизни страдают от грыжи межпозвонкового диска. Диски — это амортизирующие прокладки между каждым позвонком позвоночника. Давление со стороны позвонков может привести к выпячиванию (грыже) гелеобразного центра диска из-за слабости его внешней стенки. Когда грыжа диска происходит с позвонком в нижней части спины, он может сдавливать седалищный нерв.

• Дегенеративный остеохондроз – это естественное изнашивание дисков между позвонками позвоночника. Изнашивание дисков укорачивает их высоту и приводит к сужению нервных путей (спинальный стеноз). Спинальный стеноз может защемить корешки седалищного нерва, когда они покидают позвоночник.
• Спинальный стеноз – это аномальное сужение позвоночного канала. Это сужение уменьшает доступное пространство для спинного мозга и нервов.

• Спондилолистез – это смещение одного позвонка так, что он выходит за линию позвонка над ним, сужая отверстие, через которое выходит нерв. Растянутая позвоночная кость может защемить седалищный нерв.
• Остеоартроз. Костные шпоры (зубчатые края костей) могут образовываться в стареющих позвонках и сдавливать нижние спинные нервы.
• Травматическое повреждение поясничного отдела позвоночника или седалищного нерва.
• Опухоли поясничного отдела позвоночника, сдавливающие седалищный нерв.
• Синдром грушевидной мышцы — это состояние, которое развивается, когда грушевидная мышца, небольшая мышца, расположенная глубоко в ягодицах, становится напряженной или спазмируется. Это может вызвать давление и раздражение седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы — редкое нервно-мышечное заболевание.
• Синдром конского хвоста — это редкое, но серьезное заболевание, поражающее пучок нервов в конце спинного мозга, называемый конским хвостом. Этот синдром вызывает боль в ноге, онемение вокруг ануса и потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Каковы симптомы ишиаса?

Симптомы ишиаса включают:

• Боль от умеренной до сильной в нижней части спины, ягодицах и вниз по ноге.
• Онемение или слабость в нижней части спины, ягодицах, ногах или ступнях.
• Боль, усиливающаяся при движении; потеря движения.
• Ощущение покалывания в ногах, пальцах ног или ступнях.
• Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем (из-за конского хвоста).

Диагностика и тесты

Тест с поднятием прямой ноги помогает выявить болевые точки. Этот тест помогает определить проблему с диском.

Как диагностируется ишиас?

Сначала ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни. Затем они спросят о ваших симптомах.

Во время физического осмотра вас попросят пройтись, чтобы ваш лечащий врач мог увидеть, как ваш позвоночник переносит ваш вес. Вас могут попросить пройтись на носочках и пятках, чтобы проверить силу икроножных мышц. Ваш врач может также провести тест с поднятием прямой ноги. Для этого теста вы ляжете на спину с прямыми ногами. Медицинский работник будет медленно поднимать каждую ногу и отмечать точку, в которой начинается боль. Этот тест помогает точно определить пораженные нервы и определить, есть ли проблема с одним из ваших дисков. Вас также попросят сделать другие упражнения на растяжку и движения, чтобы точно определить боль и проверить гибкость и силу мышц.

В зависимости от того, что ваш лечащий врач обнаружит во время физического осмотра, могут быть выполнены визуализирующие и другие тесты. Сюда могут входить:

• Рентгенография позвоночника для выявления переломов позвоночника, проблем с дисками, инфекций, опухолей и костных наростов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) позволяют получить подробные изображения костей и мягких тканей спины. МРТ может показать давление на нерв, грыжу диска и любое артритическое состояние, которое может сдавливать нерв. МРТ обычно назначают для подтверждения диагноза ишиаса.
• Исследования скорости нервной проводимости/электромиография для изучения того, насколько хорошо электрические импульсы проходят через седалищный нерв и реакцию мышц.
• Миелограмма, чтобы определить, является ли причиной боли позвонок или диск.

Управление и лечение

Как лечить ишиас?

Целью лечения является уменьшение боли и повышение подвижности. В зависимости от причины многие случаи ишиаса со временем проходят с помощью некоторых простых процедур по уходу за собой.

Процедуры по уходу за собой включают:

• Прикладывание льда и/или горячих компрессов: Во-первых, используйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить боль и отек. Прикладывайте к пораженному участку пакеты со льдом или пакет с замороженными овощами, завернутый в полотенце. Наносить на 20 минут несколько раз в день. Перейдите на горячее обертывание или грелку после первых нескольких дней. Применять на 20 минут за один раз. Если вы все еще испытываете боль, переключитесь между горячими и холодными компрессами — в зависимости от того, что лучше уменьшит дискомфорт.
• Прием безрецептурных лекарств: Принимайте лекарства для уменьшения боли, воспаления и отека. Многие распространенные безрецептурные препараты этой категории, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включают аспирин, ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Naprosyn®, Aleve®). Будьте бдительны, если решите принять аспирин. У некоторых людей аспирин может вызывать язвы и кровотечения. Если вы не можете принимать НПВС, вместо них можно принять ацетаминофен (тайленол®).
• Мягкая растяжка: Научитесь правильной растяжке у инструктора, имеющего опыт лечения болей в пояснице. Работайте над другими общеукрепляющими, укрепляющими мышцами кора и аэробными упражнениями.

Как долго я должен пытаться самостоятельно лечить ишиас, прежде чем обратиться к врачу?

Каждый человек с ишиалом индивидуален. Тип боли может быть разным, интенсивность боли разной и причина боли может быть разной. У некоторых пациентов сначала можно попробовать более агрессивное лечение. Однако, как правило, если шестинедельный курс консервативных процедур по уходу за собой, таких как лед, тепло, растяжка, отпускаемые без рецепта лекарства, не принес облегчения, пришло время вернуться к врачу и попробовать другие методы лечения. опции.

Другие варианты лечения включают:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш лечащий врач может прописать миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Amrix®, Flexeril®), для облегчения дискомфорта, связанного с мышечными спазмами. Другие лекарства с обезболивающим действием, которые можно попробовать, включают трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. В зависимости от вашего уровня боли, обезболивающие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть использованы в начале вашего плана лечения.
• Физиотерапия: Целью физиотерапии является поиск упражнений, которые уменьшают ишиас за счет уменьшения давления на нерв. Программа упражнений должна включать упражнения на растяжку для улучшения гибкости мышц и аэробные упражнения (такие как ходьба, плавание, водная аэробика). Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к физиотерапевту, который будет работать с вами, чтобы разработать вашу собственную программу упражнений на растяжку и аэробные упражнения и порекомендовать другие упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног.
• Спинальные инъекции : Инъекция кортикостероида, противовоспалительного препарата, в нижнюю часть спины может помочь уменьшить боль и отек вокруг пораженных нервных корешков. Инъекции обеспечивают кратковременное (обычно до трех месяцев) обезболивание и проводятся под местной анестезией в качестве амбулаторного лечения. Во время инъекции вы можете почувствовать некоторое давление и ощущение жжения или покалывания. Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, сколько инъекций вы можете получить, и о рисках, связанных с инъекциями.
• Альтернативные методы лечения: Альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения всех видов боли. Альтернативные методы облегчения боли при ишиале включают манипуляции с позвоночником у лицензированного мануального терапевта, йогу или иглоукалывание. Массаж может помочь при мышечных спазмах, которые часто возникают при ишиасе. Биологическая обратная связь — это вариант, помогающий справиться с болью и снять стресс.

Когда рассматривается операция?

Операция на позвоночнике, как правило, не рекомендуется, за исключением случаев, когда другие методы лечения, такие как растяжка и медикаментозное лечение, не привели к улучшению, ваша боль усиливается, у вас сильная слабость в мышцах нижних конечностей или вы потеряли контроль над мочевым пузырем или кишечником.

Срок рассмотрения вопроса об операции зависит от причины ишиаса. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается в течение года после продолжающихся симптомов. Сильная и непрекращающаяся боль, которая мешает вам стоять или работать, и вы были госпитализированы, потребует более агрессивного лечения и более короткого времени до операции. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником может потребовать экстренной операции, если будет установлено, что это синдром конского хвоста.

Целью операции на позвоночнике при ишиале является снятие давления на защемленные нервы и обеспечение стабильности позвоночника.

Варианты хирургического лечения ишиаса включают:

Микродискэктомия: Это минимально инвазивная процедура, используемая для удаления фрагментов грыжи диска, сдавливающих нерв.

• Ламинэктомия : При этой процедуре удаляется пластинка (часть позвоночной кости; крыша позвоночного канала), вызывающая давление на седалищный нерв.

Сколько времени занимает операция на позвоночнике и каково типичное время восстановления?

Выполнение дискэктомии и ламинэктомии обычно занимает от одного до двух часов. Время восстановления зависит от вашей ситуации; ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к полноценной деятельности. Обычно время, необходимое для восстановления, составляет от шести недель до трех месяцев.

Каковы риски операции на позвоночнике?

Хотя эти процедуры считаются очень безопасными и эффективными, все операции сопряжены с риском. Риски хирургии позвоночника включают:

• Кровотечение.
• Инфекция.
• Сгустки крови.
• Повреждение нерва.
• Утечка спинномозговой жидкости.
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Какие осложнения связаны с ишиасом?

Большинство людей полностью выздоравливают от ишиаса. Однако хроническая (постоянная и длительная) боль может быть осложнением ишиаса. Если защемленный нерв серьезно поврежден, может возникнуть хроническая мышечная слабость, такая как «вислая стопа», когда онемение в стопе делает невозможным нормальную ходьбу. Ишиас потенциально может привести к необратимому повреждению нервов, что приведет к потере чувствительности в пораженных ногах. Немедленно позвоните своему врачу, если вы потеряете чувствительность в ногах или ступнях или у вас возникнут какие-либо проблемы во время выздоровления.

Профилактика

Можно ли предотвратить ишиас?

Некоторые источники ишиаса невозможно предотвратить, например остеохондроз, радикулит вследствие беременности или случайных падений. Несмотря на то, что предотвратить все случаи ишиаса невозможно, следующие шаги могут помочь защитить вашу спину и снизить риск: стояние, поднятие предметов и сон помогает уменьшить давление на нижнюю часть спины. Боль может быть ранним предупредительным признаком того, что вы неправильно выровнены. Если вы начинаете чувствовать боль или скованность, скорректируйте осанку.

Не курить: Никотин уменьшает кровоснабжение костей. Это ослабляет позвоночник и позвоночные диски, что увеличивает нагрузку на позвоночник и диски и вызывает проблемы со спиной и позвоночником.

Поддерживайте здоровый вес: Лишний вес и неправильное питание вызывают воспаление и боль во всем теле. Чтобы похудеть или выработать более здоровые привычки в еде, обратите внимание на средиземноморскую диету. Чем ближе вы к идеальной массе тела, тем меньше нагрузка на позвоночник.

Упражнения регулярно: Упражнения включают в себя растяжку для поддержания гибкости суставов и упражнения для укрепления кора – мышц нижней части спины и живота. Эти мышцы работают, чтобы поддерживать ваш позвоночник. Кроме того, не сидите в течение длительного периода времени.

Выберите физические упражнения, которые с наименьшей вероятностью причинят вред спине: Подумайте о менее травмоопасных занятиях, таких как плавание, ходьба, йога или тай-чи.

Берегите себя от падений: Носите подходящую обувь и не загромождайте лестницы и проходы, чтобы уменьшить вероятность падения. Убедитесь, что комнаты хорошо освещены, а в ванных комнатах установлены поручни, а на лестницах есть поручни.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня диагностирован ишиас?

Хорошей новостью о боли при ишиале является то, что она обычно проходит сама по себе со временем и некоторыми средствами по уходу за собой. Большинство людей (от 80% до 90%) с ишиасом выздоравливают без хирургического вмешательства, и около половины из них полностью выздоравливают от эпизода в течение шести недель.

Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, если боль при ишиасе не уменьшается, и у вас есть опасения, что вы не выздоравливаете так быстро, как хотелось бы.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете:

• Сильные боли в ногах, длящиеся более нескольких часов, невыносимые.
• Онемение или мышечная слабость в той же ноге.
• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. Это может быть связано с состоянием, называемым синдромом конского хвоста, которое поражает пучки нервов в конце спинного мозга.
• Внезапная и сильная боль в результате дорожно-транспортного происшествия или другой травмы.

Даже если ваш визит не окажется экстренной ситуацией, лучше провериться.

Является ли седалищный нерв единственным источником боли при ишиасе?

Нет, седалищный нерв не является единственным источником того, что обычно называют «ишиасом» или ишиасом. Иногда источник боли находится выше в поясничном отделе позвоночника и вызывает боль в передней части бедра или в области тазобедренного сустава. Эту боль еще называют ишиасом.

Как узнать, является ли боль в бедре проблемой бедра или ишиасом?

Проблемы с тазобедренным суставом, такие как артрит тазобедренного сустава, обычно вызывают боль в паху, боль при нагрузке на ногу или при движении ноги.

Если ваша боль начинается в спине и перемещается или иррадиирует в бедро или вниз по ноге, и вы чувствуете онемение, покалывание или слабость в ноге, наиболее вероятной причиной является ишиас.

Радикулопатия — это то же самое, что ишиас?

Радикулопатия — более широкий термин, описывающий симптомы, вызванные защемлением нерва в позвоночнике. Ишиас является специфическим и наиболее распространенным типом радикулопатии.

Должен ли я отдыхать, если у меня радикулит?

Может потребоваться отдых и изменение уровня активности. Однако слишком долгий отдых, постельный режим и отсутствие физической активности могут усилить боль и замедлить процесс заживления. Важно поддерживать как можно большую активность, чтобы мышцы оставались гибкими и сильными.

Прежде чем приступить к собственной программе упражнений, обратитесь к своему лечащему врачу или к специалисту по позвоночнику, чтобы поставить правильный диагноз. Этот медицинский работник направит вас к соответствующему физиотерапевту или другому обученному специалисту по физическим упражнениям или механике тела, чтобы разработать программу упражнений и укрепления мышц, которая лучше всего подходит для вас.

Может ли ишиас вызвать отек ноги и/или лодыжки?

Ишиас, вызванный грыжей межпозвоночного диска, спинальным стенозом или костной шпорой, сдавливающей седалищный нерв, может вызвать воспаление или отек пораженной ноги. Осложнения синдрома грушевидной мышцы также могут вызывать отек ноги.

Хотя все эти состояния поражают спинной мозг, нервы, мышцы, связки или суставы и могут вызывать боль, ни одно из них не имеет прямого отношения к ишиасу. Основные причины этих состояний различны. Ишиас затрагивает только седалищный нерв. При этом наиболее похожим состоянием будет синдром запястного канала, который также включает сдавление нерва.

Напоследок о ишиасе. . . .

В большинстве случаев радикулит не требует хирургического вмешательства. Как правило, все, что нужно, — это время и самолечение. Однако, если простые процедуры по уходу за собой не облегчают вашу боль, обратитесь к врачу. Ваш лечащий врач может подтвердить причину вашей боли, предложить другие варианты лечения и/или при необходимости направить вас к другим специалистам по лечению позвоночника.

Ишиас Симптомы, причины, лечение, упражнения

В этой статье

• Что такое ишиас?
• Симптомы ишиаса
• Причины и факторы риска ишиаса
• Диагностика ишиаса
• Лечение ишиаса

Что такое ишиас?

Ишиас — распространенный тип боли, поражающей седалищный нерв, большой нерв, идущий от нижней части спины к задней части каждой ноги.

Симптомы ишиаса

Общие симптомы ишиаса включают:

• Боль в пояснице
• Боль в задней части или ноге, которая усиливается в положении сидя
• Боль в бедре
• Жжение или покалывание в ноге
• Слабость, онемение или трудности с движением ноги или стопы
• Постоянная боль на одной стороне задняя часть
• Стреляющая боль, из-за которой трудно встать

Ишиас обычно поражает только одну сторону нижней части тела. Часто боль распространяется от нижней части спины до задней части бедра и вниз по ноге. В зависимости от того, где поражен седалищный нерв, боль может также распространяться на стопу или пальцы ног.

У некоторых людей боль при ишиасе может быть сильной и инвалидизирующей. Для других боль при ишиасе может быть нечастой и раздражающей, но может ухудшиться.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Лихорадка и боль в спине
• Отек или покраснение спины или позвоночника
• Боль, отдающая вниз по ногам или внизу
• Жжение при мочеиспускании или кровь в моче
• Сильная боль
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (подтекание или невозможность вовремя сходить в туалет)

Ишиас Причины и факторы риска

Ишиас возникает в результате раздражения корня (корней) нижней поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Дополнительные распространенные причины ишиаса включают:

• Стеноз поясничного отдела позвоночника (сужение позвоночного канала в нижней части спины)
• Дегенеративное заболевание дисков (разрушение дисков, которые действуют как прокладки между позвонками)
• Спондилолистез (состояние, при котором один позвонок скользит вперед поверх другого)
• Беременность
• Мышечный спазм в спине или ягодицах

могут вызывать изменения в позвоночнике, такие как костные шпоры или грыжи межпозвоночных дисков)

Диабет

Избыточный вес

Отсутствие регулярных физических упражнений

Ношение высоких каблуков

Сон на слишком жестком или слишком мягком матрасе 9

Диагностика ишиаса они могут проверить ваши рефлексы и посмотреть, насколько сильны ваши мышцы. Они могут заставить вас выполнять определенные действия, например, ходить на пятках или носочках, чтобы понять, что вызывает вашу боль.

Если у вас сильная боль, врач может назначить визуализирующие обследования для выявления костных шпор и грыж межпозвоночных дисков. Вы можете получить такие тесты, как:

• Рентген, , который делает снимки внутренней части вашего тела, чтобы проверить наличие костных шпор нервов
• МРТ, , которая использует радиоволны и магниты для создания изображений ваших внутренних органов, чтобы получить детальное представление о вашей спине и позвоночнике проверить на такие вещи, как грыжа межпозвоночного диска

Лечение ишиаса

Большинство людей с ишиасом чувствуют себя лучше после ухода за собой или домашних средств, таких как:

• Использование холодных или горячих компрессов
• Растяжка
• Прием безрецептурных обезболивающих

• 6 если ваша боль не уменьшается, ваш врач может предложить другие варианты.

  Лекарства

  Ваш врач может порекомендовать несколько различных видов лекарств, в том числе:

  • Противовоспалительные препараты
  • Противосудорожные препараты
  • Миорелаксанты
  • Наркотики
  • Трициклические антидепрессанты

  Физиотерапия

  Физиотерапевт

  Физиотерапевт покажет, как улучшить вашу осанку и улучшить гибкость . Они также укрепят мышцы, поддерживающие спину.

  Инъекции стероидов

  Ваш врач может порекомендовать вам инъекции стероидов, например, инъекцию кортизона. Вам сделают укол, содержащий лекарство от воспаления вокруг нерва, которое поможет уменьшить боль. Эффекты обычно длятся несколько месяцев, но со временем они проходят.

  Операция

  Если у вас сильная боль, которая не проходит, слабость или нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником, врач может порекомендовать операцию. Они удалят костную шпору или грыжу межпозвоночного диска, которые давят на нервы и вызывают боль.

  Руководство по боли в спине

  1. Обзор и факты
  2. Симптомы и осложнения
  3. Диагностика и анализы
  4. Лечение и уход
  5. Жизнь и управление

  Ишиас | Медицина Джона Хопкинса

  Ишиас | Медицина Джона Хопкинса

  Здоровье

  Что такое радикулит?

  Ишиас, также называемый поясничной радикулопатией, представляет собой боль, возникающую по ходу седалищного нерва. Этот нерв проходит от задней части таза вниз по задней поверхности бедра. Ваш седалищный нерв является основным нервом в вашей ноге. Это также самый большой нерв во всем теле.

  Боль в пояснице: что это может быть?

  У вас болит поясница? Ты не одинок. Вы можете испытывать боль в пояснице в любое время, даже если у вас нет предшествующей травмы или каких-либо факторов риска. Узнайте больше о боли в пояснице и ее причинах от врача-реабилитолога и специалиста по боли в спине Ахила Чхатре, доктора медицины

  . Подробнее

  Как диагностируется ишиас?

  Помимо полного медицинского анамнеза и физического осмотра, анализы на ишиас могут включать:

  • Рентген. Лучи электромагнитной энергии создают изображения внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Большие магниты, радиочастотная энергия и компьютер создают подробные изображения органов и структур вашего тела.

  • Электромиография и исследование нервной проводимости (ЭМГ и NCS). Совместная процедура для записи и анализа электрических импульсов в мышцах. Во время ЭМГ в мышцы вводятся тонкие иглы для регистрации электрической активности. NCS часто проводится вместе с ЭМГ, чтобы определить, нормально ли работает нерв. Затем электроды размещаются в различных местах на коже вдоль нервного пути. При стимуляции нерва в разных местах ваш лечащий врач может определить конкретное место вашей травмы.

  Чем лечить ишиас?

  Ишиас обычно проходит сам по себе с отдыхом и временем. Чтобы облегчить боль, лечение может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты, такие как ибупрофен

  • Применение тепла или холода к воспаленным мышцам

  • Движение (постоянное движение тела минимизирует воспаление)

  • Остеопатическая манипуляция

  • Хирургия (для устранения грыжи межпозвонкового диска, если состояние сохраняется)

  Что вызывает ишиас?

  Обычно ишиас вызывается грыжей (или выпячиванием) диска в позвоночнике, которая давит на седалищный нерв.

  Другими причинами давления на седалищный нерв могут быть:

  Иногда причину ишиаса установить не удается.

  Каковы симптомы ишиаса?

  Наиболее распространенные симптомы ишиаса:

  • Боль в пояснице, которая иррадиирует или распространяется вниз по ягодице и задней части одного бедра

  • Боль, которая распространяется от ягодицы до стопы

  • Онемение (в тяжелых случаях)

  • Слабость (в тяжелых случаях)

  Симптомы ишиаса могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

  Каковы осложнения ишиаса?

  Поскольку ишиас вызывается сдавлением нерва в позвоночнике, могут развиться осложнения, если не снять давление. Возможные осложнения неослабленной компрессии нерва включают:

  • Усиление боли

  • Проскальзывание или грыжа диска

  • Потеря чувствительности или слабость в пораженной ноге

  • Потеря функции кишечника или мочевого пузыря

  • Постоянное повреждение нерва

  Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

  Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • Ваша боль усиливается

  • Вы теряете чувствительность в пораженной ноге или замечаете слабость в ноге

  • У вас возникли проблемы с кишечником или мочевым пузырем

  • Ваша боль возвращается после успешного лечения ишиаса

  Основные сведения об ишиасе

  • Ишиас чаще всего возникает у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

  • Это боль, которая начинается вдоль седалищного нерва и распространяется вниз по ягодице и задней части 1 бедра.

  • Обычно это вызвано грыжей (или выпячиванием) диска в позвоночнике, которая давит на седалищный нерв.

  • Ишиас обычно заживает сам по себе с отдыхом и временем.

  Связанные

  • Хирургия спины и позвоночника

    5 вопросов, на которые нужно ответить, прежде чем рассматривать операцию по поводу ишиаса

  • Боль в спине

    Спинальный стеноз

  • Хирургия спины и позвоночника

    Минимально инвазивная поясничная дискэктомия

  Похожие темы

  Причины, лечение, упражнения и симптомы

  Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

  Ишиас — это название, данное боли, вызванной раздражением седалищного нерва. Все, что раздражает этот нерв, может вызвать боль, от легкой до сильной. Ишиас обычно вызывается защемлением нерва в нижней части позвоночника.

  Часто термин «ишиас» путают с общей болью в спине. Однако ишиас не ограничивается только спиной. Седалищный нерв является самым длинным и широким нервом в организме человека. Он проходит от нижней части спины через ягодицы и вниз по ногам, заканчиваясь чуть ниже колена.

  Этот нерв контролирует несколько мышц голени и обеспечивает чувствительность кожи стопы и большей части голени. Ишиас — это не заболевание, а скорее симптом другой проблемы, связанной с седалищным нервом. По оценкам некоторых экспертов, до 40 процентов людей хотя бы раз в жизни сталкивались с ишиасом.

  Краткие сведения о ишиасе:

  • Седалищный нерв — самый длинный нерв в организме человека.
  • Наиболее частой причиной ишиаса является грыжа диска.
  • Когнитивно-поведенческая терапия может помочь некоторым людям справиться с болью при ишиасе.
  • Ишиас не является заболеванием; это симптом.

  Основным симптомом является стреляющая боль в любом месте по ходу седалищного нерва; от нижней части спины, через ягодицы и вниз по задней части любой ноги.

  Другие распространенные симптомы ишиаса включают:

  • онемение в ноге по ходу нерва
  • ощущение покалывания (покалывания) в стопах и пальцах ног

  Эта боль может различаться по степени тяжести и может усиливаться при длительном сидении.

  Мы рассмотрим лечение острого и хронического ишиаса по отдельности:

  Лечение острого ишиаса

  В большинстве случаев острого ишиаса хорошо помогают меры самопомощи, которые включают:

  • Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, которые также можно купить онлайн.
  • Упражнения, такие как ходьба или легкая растяжка.
  • Горячие или холодные компрессионные компрессы помогают уменьшить боль. Они доступны для покупки онлайн. Часто бывает полезно чередовать их.

  Не все обезболивающие подходят для всех; люди должны обязательно рассмотреть варианты со своим врачом.

  Лечение хронического ишиаса

  Лечение хронического ишиаса обычно включает сочетание мер по самопомощи и медикаментозного лечения:

  • физиотерапия
  • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – помогает справиться с хронической болью, обучая людей по-разному реагировать на их боль
  • обезболивающие

  Операция может быть вариантом, если симптомы не реагируют на другие виды лечения и продолжают усиливаться. Хирургические варианты включают:

  • Поясничная ламинэктомия – расширение спинного мозга в нижней части спины для уменьшения давления на нервы.
  • Дискэктомия – частичное или полное удаление грыжи диска.

  В зависимости от причины ишиаса хирург расскажет о рисках и преимуществах операции и сможет предложить подходящий хирургический вариант.

  Существует множество способов уменьшить давление на седалищный нерв с помощью физических упражнений. Это позволяет пациентам:

  • облегчить свои симптомы самостоятельно
  • по возможности уменьшить или избегать приема лекарств
  • найти долгосрочный комфорт и облегчение своего состояния во время обострений

  В этом видео специалист из Madden Physical Therapy рассматривает три упражнения для седалищного нерва:

  Ишиас является распространенным симптомом нескольких различных заболеваний; однако, по оценкам, 90 процентов случаев связаны с грыжей (смещением) межпозвонкового диска. Позвоночник состоит из трех частей: 9.0007

  • позвонки (отдельные кости позвоночника, защищающие нижележащие нервы)
  • нервы
  • диски

  Диски сделаны из хряща, который является прочным и упругим материалом; хрящ действует как подушка между каждым позвонком и позволяет позвоночнику быть гибким. Грыжа диска возникает, когда диск выталкивается со своего места, оказывая давление на седалищный нерв.

  Другие причины ишиаса включают:

  • Стеноз поясничного отдела позвоночника – сужение спинного мозга в пояснице.
  • Спондилолистез – состояние, при котором диск соскальзывает вперед по нижележащему позвонку.
  • Опухоли позвоночника – могут сдавливать корень седалищного нерва.
  • Инфекция – в конечном итоге поражает позвоночник.
  • Другие причины – например, травма позвоночника.
  • Синдром конского хвоста – редкое, но серьезное заболевание, поражающее нервы в нижней части спинного мозга; это требует немедленной медицинской помощи.

  Во многих случаях ишиаса нет одной очевидной причины.

  Факторы риска для боли в седалищном нерве

  Общие факторы риска включают:

  • Возраст – люди в возрасте от 30 до 40 лет имеют более высокий риск развития ишиаса.
  • Профессия – работы, требующие длительного подъема тяжестей.
  • Сидячий образ жизни – люди, которые сидят в течение длительного времени и ведут малоподвижный образ жизни, более склонны к развитию ишиаса по сравнению с активными людьми.

  Хотя боль, подобная ишиасу, может быть проблемой во время беременности; по оценкам, 50–80 процентов женщин испытывают боли в спине во время беременности. Гормоны, вырабатываемые во время беременности, такие как расслабление, вызывают ослабление и растяжение связок, что потенциально может вызвать боль в спине у некоторых женщин.

  Однако ишиас из-за грыжи межпозвонкового диска во время беременности не более вероятен.

  В большинстве случаев радикулит проходит сам по себе; в подавляющем большинстве случаев операция не требуется. Около половины людей выздоравливают в течение 6 недель.

  Профилактика ишиаса

  В некоторых случаях ишиас можно предотвратить; есть несколько изменений образа жизни, которые могут снизить вероятность его развития, в том числе регулярные физические упражнения и обеспечение правильной осанки, когда вы стоите, сидите прямо и поднимаете предметы.

  Если симптомы ишиаса легкие и длятся не более 4-8 недель, это, вероятно, острый ишиас, и медицинская помощь обычно не требуется.

  Полная история болезни может помочь ускорить диагностику. Врачи также заставят пациента выполнять базовые упражнения, растягивающие седалищный нерв. Стреляющая боль в ноге при выполнении этих упражнений обычно указывает на ишиас.

  Если боль сохраняется более 4-8 недель, могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как рентген или МРТ, чтобы определить, что сдавливает седалищный нерв и вызывает симптомы.

  Прочитайте статью на испанском языке.

  Диагностика и лечение радикулита

  BMJ. 23 июня 2007 г .; 334 (7607): 1313–1317.

  doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE

  , профессор, ^{1 , профессор оценки медицинских технологий, 2 и, нейрохирург 3}

  Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

  Дополнительные материалы

  Ишиас поражает многих людей. Наиболее важными симптомами являются иррадиирующие боли в ногах и связанная с этим инвалидность. Пациентов обычно лечат в первичном звене, но небольшую часть направляют в вторичный звенья, и в конечном итоге им может быть назначена операция. В литературе встречается много синонимов ишиаса, таких как пояснично-крестцовый корешковый синдром, ишиас, боль в нервных корешках и ущемление нервных корешков.

  Обобщающие пункты

  • Большинство пациентов с острым радикулитом имеют благоприятный прогноз, но примерно у 20%-30% проблемы сохраняются через один или два года

  • Диагноз основывается на сборе анамнеза и физическом осмотре Визуализация показана только пациентам с «тревожными состояниями» или у которых рассматривается возможность операции на диске

  • Пассивное (постельный режим) лечение было заменено более активным лечением

  • Все согласны с тем, что первоначальное лечение является консервативным в течение примерно 6-8 недель

  • Хирургия межпозвонкового диска может обеспечить более быстрое облегчение боли в ногах, чем консервативное лечение, но четких различий не обнаружено через один или два года

  In около 90% случаев ишиаса вызывается грыжей межпозвоночного диска со сдавлением нервных корешков, но возможными причинами являются поясничные стенозы и (реже) опухоли. Диагностика ишиаса и его лечение значительно различаются внутри стран и между ними — например, частота хирургических вмешательств при поясничной дискэктомии сильно различается между странами. ^w1 Недавняя публикация подтвердила эти большие различия в хирургии диска даже в пределах одной страны. ¹ Частично это может быть вызвано недостатком данных о ценности диагностических и терапевтических вмешательств и отсутствием четких клинических руководств или отражением различий в системах здравоохранения и страхования. В данном обзоре представлено современное состояние науки о диагностике и лечении ишиаса.

  Источники и критерии выбора

  Мы нашли систематические обзоры в Кокрановской библиотеке, оценивающие эффективность консервативных и хирургических вмешательств при ишиасе. Поиски в Medline до декабря 2006 г. проводились для поиска других соответствующих систематических обзоров по диагностике и лечению боли в пояснице. Ключевые слова: ишиас, пульпозная грыжа, ишиас, ущемление нервных корешков, систематический обзор, метаанализ, диагностика и лечение. Кроме того, мы использовали наши личные файлы для других ссылок, включая публикации о недавних рандомизированных клинических испытаниях. Наконец, мы проверили наличие клинических руководств.

  Точные данные о заболеваемости и распространенности ишиаса отсутствуют. В целом примерно 5-10% пациентов с болью в пояснице страдают ишиасом, в то время как сообщаемая распространенность боли в пояснице в течение жизни колеблется от 49% до 70%. ^w2 Ежегодная распространенность ишиаса, связанного с межпозвонковым диском, среди населения в целом оценивается в 2,2%. ² Сообщалось о нескольких личных и профессиональных факторах риска ишиаса (вставка 1), включая возраст, рост, умственное напряжение, курение сигарет и воздействие вибрации от транспортных средств. ^{2 3 w2} Доказательства связи между ишиасом и сексом или физической подготовкой противоречивы. ^{2 3 w2}

  Box 1: Risk factors for acute sciatica

  ^{3 w2}

  Personal factors

  • Age (peak 45-64 years)

  • Increasing risk with height

  • Курение

  • Психический стресс

  Профессиональные факторы

  • Напряженная физическая нагрузка — например, частое поднятие тяжестей, особенно при наклонах и скручиваниях

  • Вождение автомобиля, включая вибрацию всего тела

  Ишиас в основном диагностируется при сборе анамнеза и физическом осмотре. По определению больные отмечают иррадиирующую боль в ногу. Их могут попросить сообщить о распространении боли и о том, иррадиирует ли она ниже колена, и для оценки распределения можно использовать рисунки. Ишиас характеризуется иррадиирующей болью по дерматомному типу. Пациенты могут также сообщать о сенсорных симптомах.

  Физикальное обследование во многом зависит от неврологического тестирования. Наиболее применяемым исследованием является тест с поднятием прямой ноги или симптом Ласега. У пациентов с ишиасом также может быть боль в пояснице, но она обычно менее выражена, чем боль в ногах. Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра изучена недостаточно. ⁴ Ни анамнез, ни физикальные тесты не обладают как высокой чувствительностью, так и высокой специфичностью. Суммарная чувствительность теста с поднятием прямой ноги оценивается в 9 баллов.1% с соответствующей объединенной специфичностью 26%. ⁵ Единственным тестом с высокой специфичностью является тест с поднятием скрещенных прямых ног с совокупной специфичностью 88%, но чувствительностью всего 29%. ⁵ В целом, если пациент сообщает о типичной иррадиирующей боли в одной ноге в сочетании с положительным результатом одного или нескольких неврологических тестов, указывающим на напряжение нервных корешков или неврологический дефицит, диагноз ишиаса представляется обоснованным. Во вставке 2 показаны признаки и симптомы, помогающие отличить ишиас от неспецифической боли в пояснице.

  Box 2: Indicators for sciatica

  ^w5

  • Unilateral leg pain greater than low back pain

  • Pain radiating to foot or toes

  • Numbness and paraesthesia in the same distribution

  • Straight leg тест с подъемом вызывает усиление боли в ногах

  • Локализованная неврология, т. е. ограниченная одним нервным корешком

  Диагностическая визуализация полезна только в том случае, если результаты влияют на дальнейшее лечение. При остром ишиасе диагноз основывается на сборе анамнеза и физикальном обследовании, а лечение носит консервативный (нехирургический) характер. Визуализация может быть показана на этом этапе только в том случае, если есть признаки или «красные флажки» того, что ишиас может быть вызван основным заболеванием (инфекцией, злокачественными новообразованиями), а не грыжей диска.

  Диагностическая визуализация также может быть показана пациентам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на консервативное лечение в течение 6–8 недель. В этих случаях можно рассмотреть хирургическое вмешательство и использовать визуализацию для определения наличия грыжи диска со сдавлением нервного корешка, а также ее местоположения и протяженности. При принятии решения об операции важно, чтобы клинические данные и симптомы хорошо соответствовали результатам сканирования. Это особенно актуально, поскольку грыжи дисков, выявленные с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, широко распространены (20–36%) у людей без симптомов, не страдающих ишиасом. ^{6 w3} У многих людей с клиническими симптомами ишиаса грыжи поясничного отдела позвоночника не обнаруживаются при сканировании. ^{7 8} В настоящее время ни один из методов визуализации не имеет явных преимуществ перед другими. Хотя некоторые авторы предпочитают магнитно-резонансную томографию другим методам визуализации, потому что компьютерная томография имеет более высокую дозу облучения или потому что мягкие ткани лучше визуализируются, данные показывают, что оба метода одинаково точны при диагностике грыжи поясничного отдела позвоночника. ¹¹ Рентгенография для диагностики грыжи поясничного отдела позвоночника не рекомендуется, поскольку диски невозможно визуализировать с помощью рентгеновских лучей. ¹¹

  В целом клиническое течение острого ишиаса благоприятное, и боль в большинстве случаев и связанная с ней инвалидность исчезают в течение двух недель. Например, в рандомизированном исследовании, в котором сравнивали нестероидные противовоспалительные препараты с плацебо при лечении острого ишиаса в первичной медико-санитарной помощи, 60% пациентов выздоровели в течение трех месяцев и 70% в течение 12 месяцев. ¹² Около 50% пациентов с острым ишиасом, включенных в группы плацебо в рандомизированных исследованиях нехирургических вмешательств, сообщили об улучшении в течение 10 дней, а около 75% сообщили об улучшении через четыре недели. ¹³ Таким образом, у большинства пациентов прогноз благоприятный, но в то же время значительная часть (до 30%) продолжает испытывать боль в течение одного года и дольше. ^{12 13}

  Консервативное лечение ишиаса в первую очередь направлено на уменьшение боли либо с помощью анальгетиков, либо путем уменьшения давления на нервные корешки. Недавний систематический обзор показал, что консервативные методы лечения явно не улучшают естественное течение ишиаса у большинства пациентов и не уменьшают симптомы. ¹⁴ Адекватное информирование пациентов о причинах и ожидаемом прогнозе может быть важной частью стратегии лечения. Тем не менее, информирование пациентов об ишиасе специально не изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях.

  Вставка 3 обобщает доказательства эффективности общедоступных консервативных методов лечения ишиаса, включая инъекционную терапию. Для большинства доступных вмешательств отсутствуют убедительные доказательства эффективности. Небольшая разница в влиянии на боль и функциональное состояние была показана между постельным режимом и рекомендациями по сохранению активности. ¹⁵ В результате этого открытия постельный режим — долгое время являвшийся основой лечения ишиаса — больше не рекомендуется. ^{w2 w4} Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты не эффективнее плацебо в уменьшении симптомов. Доказательств для опиоидов и различных составных наркотиков недостаточно. В систематическом обзоре сообщается, что нет никаких доказательств того, что вытяжение, нестероидные противовоспалительные препараты, внутримышечные стероиды или тизанидин превосходят плацебо. ¹³ В этом обзоре предполагается, что эпидуральные инъекции стероидов могут быть эффективными у пациентов с острым радикулитом. ¹³ Однако более поздний систематический обзор большего числа рандомизированных исследований показал, что не было доказательств положительного краткосрочного эффекта инъекций кортикостероидов и что долгосрочные эффекты неизвестны. ¹⁴ В том же систематическом обзоре сообщается, что активная физиотерапия (упражнения) оказалась не лучше, чем неактивное (постельный режим) лечение и другие консервативные методы лечения, такие как вытяжение, манипуляции, горячие компрессы или корсеты). 9Вставка 3: Уровни доказательности консервативного лечения радикулита или нестероидные противовоспалительные препараты, иглоукалывание, эпидуральные инъекции стероидов, манипуляции с позвоночником, тракционная терапия, физиотерапия, поведенческая терапия, мультидисциплинарное лечение (эффективность неизвестна)

Хирургическое вмешательство при ишиасе направлено на удаление грыжи диска и, в конечном итоге, части диска или фораминального стеноза с целью устранения предполагаемой причины ишиаса. Лечение направлено на облегчение боли в ногах и соответствующих симптомов, а не на уменьшение боли в спине. Все согласны с тем, что синдром конского хвоста является абсолютным показанием к немедленной операции. Плановая операция является выбором при одностороннем ишиасе. До недавнего времени было доступно только одно относительно старое рандомизированное исследование, в котором хирургическое вмешательство сравнивалось с консервативным лечением пациентов с ишиасом. ¹⁶ Это исследование показало, что хирургическое вмешательство имело лучшие результаты через один год, тогда как через четыре и 10 лет наблюдения не было обнаружено существенных различий. ¹⁶

В Кокрановском обзоре обобщены доступные рандомизированные клинические испытания, оценивающие хирургию диска и хемонуклеолиз. ¹⁷ При хемонуклеолизе фермент химопапаин вводят в диск с целью сокращения студенистого ядра. В обзоре сообщалось о лучших результатах хирургии диска, чем химионуклеолиза, у пациентов с тяжелым ишиасом относительно большой продолжительности, варьирующей от четырех недель до более четырех месяцев. Хемонуклеолиз оказался более эффективным, чем плацебо. Таким образом, обзор косвенно показал, что операция на диске более эффективна, чем плацебо. На основании данных трех исследований авторы пришли к выводу, что имеются убедительные доказательства того, что хирургическая дискэктомия обеспечивает эффективное клиническое облегчение у тщательно отобранных пациентов с ишиасом в результате пролапса поясничного отдела позвоночника, который не удается разрешить консервативным лечением. Недавний обзор пришел к такому же выводу. ¹⁸ В Кокрейновском обзоре также сделан вывод о том, что долгосрочные последствия хирургического вмешательства неясны и что также отсутствуют данные об оптимальном времени операции. ¹⁷

Опубликовано два дополнительных рандомизированных контролируемых исследования, сравнивающих хирургию диска с консервативным лечением. В одном испытании (n=56) микродискэктомию сравнивали с консервативным лечением у пациентов с ишиасом в течение 6–12 недель. ¹⁹ В целом, не было обнаружено существенных различий в отношении боли в ногах, боли в спине и субъективной инвалидности в течение двух лет наблюдения. Однако боль в ногах, по-видимому, вначале уменьшалась быстрее у пациентов в группе дискэктомии. В Соединенных Штатах было проведено крупномасштабное исследование результатов лечения пациентов с заболеваниями позвоночника (рандомизированное исследование) и связанное с ним обсервационное когортное исследование. ^{20 21} Пациенты с ишиасом в течение не менее шести недель и подтвержденной грыжей диска были приглашены для участия либо в рандомизированном исследовании, либо в обсервационном когортном исследовании. Пациенты в исследовании были рандомизированы для хирургии диска или для консервативного лечения. Пациенты в когортном исследовании получали хирургию диска или консервативное лечение в зависимости от их предпочтений. В рандомизированном исследовании (n=501) обе группы лечения значительно улучшились за два года по всем первичным и вторичным показателям исхода. Небольшие различия были обнаружены в пользу хирургической группы, но они не были статистически значимыми для первичных исходов. Только 50% пациентов, рандомизированных для хирургического лечения, перенесли операцию в течение трех месяцев после включения по сравнению с 30% пациентов, рандомизированных для консервативного лечения. Через два года наблюдения 45% пациентов в группе консервативного лечения были оперированы по сравнению с 60% в группе хирургического лечения. ²⁰

Обсервационная когорта включала 743 пациента. Обе группы значительно улучшились с течением времени, но хирургическая группа показала значительно лучшие результаты в отношении боли и функции по сравнению с консервативной группой. Авторы упомянули об осторожности при интерпретации результатов из-за потенциальной путаницы из-за показаний и потому, что результаты оценивались самостоятельно. ²¹

Результаты показывают, что как консервативное лечение, так и хирургия диска являются подходящими вариантами лечения пациентов с ишиасом продолжительностью не менее шести недель. Хирургическое вмешательство может обеспечить более быстрое облегчение симптомов по сравнению с консервативным лечением, но не было обнаружено больших различий в частоте успеха после одного или двух лет наблюдения. Таким образом, пациенты и врачи могут взвесить пользу и вред обоих вариантов, чтобы сделать индивидуальный выбор. Это особенно актуально, поскольку предпочтения пациентов в отношении лечения могут иметь прямое положительное влияние на величину лечебного эффекта.

Хотя во многих странах имеются клинические руководства по лечению неспецифической боли в пояснице, это не касается ишиаса. ²² Вставка 4 показывает рекомендации по ишиасу (пояснично-крестцовому корешковому синдрому) в клинических руководствах, недавно выпущенных Голландским колледжем общей практики. ^w4 После исключения конкретных заболеваний на основании тревожных признаков ишиас диагностируется на основании сбора анамнеза и физического осмотра. Первоначальное лечение консервативное, с упором на обучение пациентов, рекомендации оставаться активными, продолжать повседневную деятельность и адекватное лечение боли. На этом этапе визуализация не играет никакой роли. Направление к врачу-специалисту, например, неврологу, ревматологу, спинальному хирургу, показано пациентам, у которых симптомы не улучшаются после консервативного лечения в течение как минимум 6-8 недель. В этих упомянутых случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Немедленное направление показано в случаях с синдромом конского хвоста. Острый тяжелый парез или прогрессирующий парез также являются поводом для направления (в течение нескольких дней).

Вставка 4: Клинические рекомендации по диагностике и лечению ишиаса от Голландского колледжа общей практики

^w4

Диагноз

• Проверка на тревожные состояния, такие как злокачественные новообразования, остеопоротические переломы, радикулит и синдром конского хвоста

  7 9

• Собрать историю для определения локализации; строгость; потеря силы; расстройства чувствительности; продолжительность; курс; влияние кашля, отдыха или движения; и последствия для повседневной деятельности

• Провести физикальное обследование, включая неврологическое обследование, например, тест с поднятием прямой ноги (признак Ласега) или потеря силы или нарушения чувствительности: рефлексы (ахилловы или коленные сухожилия), чувствительность латеральной и медиальной сторон стоп и пальцев, сила большого пальца при разгибании, ходьба на носках и пятке (разница слева-справа), перекрестный симптом Ласега

• Визуализирующие или лабораторные диагностические тесты показаны только в тревожных состояниях, но бесполезны в случаях подозрения на грыжу диска особые меры

• Рекомендовать оставаться активными и продолжать повседневную деятельность; несколько часов постельного режима могут обеспечить некоторое облегчение симптомов, но не приводят к более быстрому выздоровлению

• При необходимости назначьте лекарства в четыре этапа: (1) парацетамол; (2) нестероидные противовоспалительные препараты; (3) трамадол, парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат в сочетании с кодеином; и (4) морфин

• Немедленно обратиться к нейрохирургу в случае синдрома конского хвоста или острого тяжелого пареза или прогрессирующего пареза (в течение нескольких дней) случаи некупируемой корешковой боли (не поддающейся лечению морфином) или если боль не уменьшается после 6-8 недель консервативного лечения

Стало доступно больше данных, основанных на фактических данных, об эффективности хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением пациентов с ишиасом. Хотя данные ограничены, первоначальные результаты не указывают на существенные различия в долгосрочном (один или два года) эффекте между этими двумя подходами. Этот вывод может быть частично объяснен тем, что пациенты, которые первоначально получали консервативное лечение, позже перенесли операцию на диске. Во всех доступных исследованиях кажется, что значительная часть пациентов со временем улучшается. Это справедливо для пациентов, перенесших операцию или получающих консервативное лечение. Пациенты, перенесшие операцию на диске, с большей вероятностью получат более быстрое облегчение симптомов в ногах, чем пациенты, получающие консервативное лечение. Если симптомы не улучшаются через 6-8 недель, пациенты могут выбрать операцию на диске. Те, кто колеблется в отношении операции и может справиться со своими симптомами, могут выбрать продолжение консервативного лечения. Таким образом, предпочтение пациента является важной характеристикой в ​​процессе принятия решения.

С середины 1990-х годов в лечении ишиаса произошел переход от пассивного лечения, такого как постельный режим, к более активному подходу, при котором пациентам рекомендуется как можно больше продолжать свою повседневную деятельность.

Необходима дополнительная информация о важности клинических признаков и симптомов для прогноза ишиаса и ответа на лечение. Это включает в себя значение размера и местоположения грыжи диска, видимую компрессию нервных корешков, секвестрацию, а также результаты сбора анамнеза, физического и неврологического обследования. Анализ подгрупп в финском исследовании показал, что дискэктомия эффективнее консервативного лечения у пациентов с грыжей диска на уровне L4-5. ²³ Не существует убедительных доказательств за или против эффективности многих доступных консервативных методов лечения. Здесь можно добиться большого прогресса. Остаются вопросы об эффективности анальгетиков при ишиасе и ценности физиотерапии, а также обучения и консультирования пациентов. Ни одно испытание еще не оценило эффективность поведенческого лечения и многопрофильных программ лечения.

Фактор некроза опухоли α был идентифицирован в исследованиях на животных и людях как один из факторов развития ишиаса. ^{23 24} Первое рандомизированное исследование по оценке антагониста фактора некроза опухоли α у пациентов с ишиасом не дало положительных результатов. ²⁵

Дополнительные образовательные ресурсы

• BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org) — актуальные данные для врачей о пользе и вреде лечения различных заболеваний

5 Кокрановский обзор Back Группа (www.cochrane.iwh.on.ca) — Деятельность группы обзора, ответственной за написание систематических Кокрейновских обзоров эффективности лечения болей в пояснице и ишиаса

• Боль в пояснице: рекомендации по ее лечению (www.backpaineurope.org) — Недавно выпущенные рекомендации по лечению боли в пояснице и радикулита от Генерального директората исследований Европейской комиссии

Взгляд пациента (A)

После приступа люмбаго во время отпуска у меня постоянно были боли в пояснице и покалывание в ногах в течение примерно девяти месяцев. Потом вдруг у меня начала сильно болеть правая нога, и через некоторое время боль стала такой сильной, что я не могла выйти из дома. Специалист назначил МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая выявила большую грыжу поясничного отдела позвоночника. Так как после этого стало только хуже, я решилась на операцию.

После операции я быстро восстановился, полностью прошли боли в спине и ногах. Вскоре я смог вернуться к работе и восстановить свою социальную жизнь. К сожалению, через пару месяцев боли в пояснице и другие симптомы вернулись, хотя и не так сильно, как до операции. Новое МРТ выявило две небольшие грыжи дисков и два поврежденных межпозвонковых диска. Специалист сказал мне, что для повторной операции еще рано.

Теперь мне непонятно, что врач может с этим сделать, и я даже не знаю, какие меры могу принять сама. Постоянные боли в спине и ногах сильно мешают моей работе и общественной жизни. Иногда я чувствую себя пожилым человеком из-за своих физических ограничений. Я стараюсь оставаться позитивным, но мне трудно справиться с неопределенностью.

• C Penning, 32 года, Роттердам

Взгляд пациента (B)

Около четырех месяцев назад у меня начались жалобы на боль в пояснице. Вскоре после этого боль иррадиировала в мои ноги, по поводу чего я пошла к терапевту. В его анализе грыжи диска не было. Миорелаксанты в сочетании с направлением к физиотерапевту уменьшат симптомы. Три недели физиотерапии с последующими несколькими процедурами у мануального терапевта не облегчили симптомы. На самом деле симптомы ухудшились, особенно при ходьбе и стоянии. Лежание и езда на велосипеде переносились гораздо лучше. Дополнительные жалобы: снижение силы в левой ноге, невозможность встать на пятку или носок, чувство холода в голени в конце дня, а утром ощущение, будто стоишь на иголках.

Около месяца назад невролог диагностировал грыжу межпозвонкового диска справа на основании МРТ. Однако это не могло объяснить симптомы в левой ноге. Симптомы в левой ноге могут быть связаны со спинальным стенозом. Жалобы были недостаточно серьезными, чтобы рекомендовать операцию, и невролог сказал мне, что значительное улучшение следует ожидать в течение 3-4 месяцев. Его совет заключался в том, чтобы как можно дольше продолжать обычную повседневную деятельность. В настоящее время (через месяц) я чувствую некоторое улучшение моих симптомов.

• J Vreuls, 49 лет, Гаага

[дополнительно: веб-ссылки]

Нажмите здесь для просмотра.

Авторы: BWK написала первый черновик. MWvT и WCP критически оценили и улучшили рукопись. БВК является гарантом.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; экспертная оценка.

1. Вайнштейн Дж. Н., Лурье Дж. Д., Олсон П. Р., Броннер К. К., Фишер Э. С. Тенденции США и региональные различия в хирургии поясничного отдела позвоночника: 1992-2003. Позвоночник 2006;31:2707-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Younes M, Bejia I, Aguir Z, Letaief M, Hassen-Zroer S, Touzi M, et al. Распространенность и факторы риска ишиаса, связанного с межпозвонковым диском, среди городского населения Туниса. Совместная кость позвоночника 2006; 73: 538-42. [PubMed] [Google Scholar]

3. Miranda H, Viikari-Juntera E, Martikainen R, Takala E, Riihimaki H. Индивидуальные факторы, профессиональная нагрузка и физические упражнения как предикторы боли при ишиале. Позвоночник 2002; 27:1102-9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Knottnerus JA. Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра у пациентов с подозрением на ишиас из-за грыжи диска: систематический обзор. Дж. Нейрол 1999; 246:899-906. [PubMed] [Google Scholar]

5. Deville WLJM, Windt DAWM, van der Dzaferagic A, Bezemer PD, Bouter LM. Тест Ласега: систематический обзор точности диагностики межпозвоночных грыж. Позвоночник 2000;25:1140-7. [PubMed] [Академия Google]

6. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж.С. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med 1994; 331:69-73. [PubMed] [Google Scholar]

7. Modic MT, Ross JS, Obuchowski NA, Browning KH, Cianflocco AJ, Mazanec DJ. МРТ с контрастным усилением при острой поясничной радикулопатии: пилотное исследование естественного течения. Радиология 1995;195:429-35. [PubMed] [Google Scholar]

8. Modic MT, Obuchowski NA, Ross J, Brant-Zawadzki MN, Grooff PN, Mazanec DJ, et al. Острая боль в пояснице и радикулопатия: данные МРТ, их прогностическая роль и влияние на исход. Радиология 2005;237:597-604. [PubMed] [Google Scholar]

9. Говинд Дж. Поясничная корешковая боль. Aus Fam Phys 2004;33:409-12. [PubMed] [Google Scholar]

10. Авад Дж. Н., Москович Р. Грыжи дисков поясничного отдела позвоночника: хирургическое и нехирургическое лечение. Clin Orthop Relat Res 2006;443:183-97. [PubMed] [Google Scholar]

11. Jarvik JG, Deyo RA. Диагностическая оценка болей в пояснице с упором на визуализацию. Энн Интерн Мед 2002. 137:586-97. [PubMed]

12. Weber H, Holme I, Amlie E. Естественное течение острого ишиаса с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по оценке эффекта пироксикама (НПВП). Позвоночник 1993;18:1433-8. [PubMed] [Google Scholar]

13. Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Slofstra PD, Knottnerus JA. Консервативное лечение ишиаса: систематический обзор. J Spinal Dis 2000;13:463-9. [PubMed] [Google Scholar]

14. Luijsterburg PAJ, Verhagen AP, Ostelo RWJG, Os TAG van, Peul WC, Koes BW. Эффективность консервативного лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома: систематический обзор. Eur Spine J 2007. 6 апреля; (Epub перед печатью). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

15. Хаген К.Б., Джамтведт Г., Хильде Г., Виннем М.Ф. Обновленный Кокрановский обзор постельного режима при болях в пояснице и ишиасе. Позвоночник 2005;30:542-6. [PubMed] [Google Scholar]

16. Вебер Х. Грыжа поясничного диска. Контролируемое проспективное исследование с десятилетним наблюдением. Позвоночник 1983;8:131-40. [PubMed] [Google Scholar]

17. Gibson JN, Waddell G. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска. Cochrane Database Syst Rev 2007. 24 января; (1): CD001350. [PubMed]

18. Van Tulder MW, Koes B, Seitsalo S, Malmivaara A. Результаты инвазивных методов лечения болей в спине и ишиаса: обзор, основанный на фактических данных. Европейский позвоночник J 2006; 15: S82-92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Эффективность микродискэктомии при грыже поясничного отдела позвоночника. Позвоночник 2006;31:2409-14. [PubMed] [Google Scholar]

20. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS, et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: исследование исходов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. ДЖАМА 2006; 296:2441-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA, et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: когорта наблюдения за результатами исследования пациентов с позвоночником (SPORT). ДЖАМА 2006; 296:2451-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Koes BW, Tulder MW van, Ostelo R, Burton AK, Waddell G. Клинические рекомендации по лечению болей в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: международное сравнение. Позвоночник 2001;26:2504-13. [PubMed] [Академия Google]

23. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Патофизиология ишиаса, связанного с дисками. I. Доказательства наличия химического компонента. Совместный костный позвоночник 2006; 73: 151-8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Патофизиология болей в пояснице и ишиаса, связанных с дисками. II. Доказательства, поддерживающие лечение антагонистами ФНО-альфа. Совместный костный позвоночник 2006; 73: 270-7. [PubMed] [Google Scholar]

25. Korhonen T, Karppinen J, Paimela L, Malmivaara A, Lindgren KA, Bowman C, et al. Лечение ишиаса, вызванного грыжей диска, инфликсимабом: результаты годичного наблюдения FIRST II, ​​рандомизированного контролируемого исследования. Позвоночник 2006;31:2759-66. [PubMed] [Google Scholar]

Ишиас — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ишиас – это изнурительное состояние, возникающее в результате патологии седалищного нерва или корня седалищного нерва. Пораженные пациенты испытывают боль и парестезии в области распространения седалищного нерва или связанного корешка пояснично-крестцового нерва. Боль при ишиасе часто усиливается при скручивании, сгибании или кашле. Это часто хроническое состояние, которое лечится с помощью анальгетиков для контроля боли и НПВП для уменьшения воспаления. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение ишиаса и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию ишиаса.

• Опишите ожидаемую клиническую картину ишиаса.

• Кратко опишите варианты лечения пациента с ишиасом.

• Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для информирования пациента о важности изменения образа жизни и физиотерапии, которые улучшат результаты лечения пациентов с ишиасом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ишиас — это изнурительное состояние, при котором пациент испытывает боль и/или парестезии в области распространения седалищного нерва или связанного с ним корешка пояснично-крестцового нерва. Часто распространенной ошибкой называют любую боль в пояснице или корешковую боль в ногах ишиасом. Ишиас специфичен для боли, которая является прямым результатом патологии седалищного нерва или корня седалищного нерва. Седалищный нерв состоит из нервных корешков с L4 по S2, которые сливаются в области таза, образуя седалищный нерв. При диаметре до 2 см седалищный нерв является самым большим нервом в организме. Боль при ишиасе часто усиливается при сгибании поясничного отдела позвоночника, скручивании, наклоне или кашле.

Седалищный нерв обеспечивает прямую двигательную функцию подколенных сухожилий, приводящих мышц нижних конечностей и непрямую двигательную функцию икроножных мышц, передних мышц голени и некоторых внутренних мышц стопы. Кроме того, опосредованно, через свои конечные ветви, седалищный нерв обеспечивает чувствительность задней и латеральной части голени и подошвенной поверхности стопы. Важно знать, что в большинстве случаев ишиас возникает в результате воспалительного состояния, приводящего к раздражению седалищного нерва. И наоборот, прямое сдавление нерва приводит к более серьезной двигательной дисфункции, которую часто не замечают, а если она присутствует, то требует более тщательного и оперативного обследования. [1][2][3]

Этиология

Любое состояние, которое может структурно повлиять на седалищный нерв или сдавить его, может вызвать симптомы ишиаса. Наиболее распространенной причиной ишиаса является грыжа или выпячивание поясничного межпозвонкового диска. У пожилых людей стеноз поясничного отдела позвоночника также может вызывать эти симптомы. Спондилолистез или относительное смещение одного позвонка относительно другого также может привести к симптомам ишиаса. Кроме того, поясничный или тазовый мышечный спазм и/или воспаление могут сдавливать поясничный или крестцовый корешок нерва, вызывая симптомы ишиаса. Спинальное или параспинальное новообразование, включая злокачественное новообразование, эпидуральную гематому или эпидуральный абсцесс, также может вызывать объемно-подобный эффект и симптомы ишиаса.[4][5]

Эпидемиология

Сиктика имеет некоторые уникальные эпидемиологические характеристики:

• , по -видимому, нет гендерной преобладания

• Скорость пика в возрасте от 40077

• .

• Ежегодная заболеваемость от 1 до 5%

• Связь с ростом не установлена, за исключением возрастной группы от 50 до 60 лет.

• Это редко возникает в возрасте до 20 лет, если только оно не является вторичным по отношению к травме

• Некоторые исследования предполагают генетическую предрасположенность.

• Физическая активность увеличивает заболеваемость у лиц с предшествующими симптомами ишиаса и снижает ее у лиц без предшествующих симптомов.

• Профессиональная предрасположенность была выявлена ​​у операторов машин, водителей грузовиков и на работах, где рабочие находятся в неудобном положении.

Патофизиология

Седалищный нерв состоит из нервных корешков с L4 по S2. Эти нервные корешки сливаются, образуя большой седалищный нерв в полости таза. Затем седалищный нерв выходит из таза через седалищное отверстие сзади. После выхода из таза нерв проходит книзу и кпереди от грушевидной мышцы и кзади от верхней и нижней близнецов, внутренней запирательной мышцы и квадратной мышцы бедра. Далее седалищный нерв входит в заднюю часть бедра и проходит через двуглавую мышцу бедра. Наконец, седалищный нерв заканчивается на колене сзади в подколенной ямке, давая начало большеберцовому и общему малоберцовому нервам. Симптомы ишиаса возникают при наличии патологии в любом месте по ходу этого нерва. Этой патологией может быть любое из состояний, перечисленных в дифференциальном диагнозе.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с ишиасом обычно испытывают боль в поясничном отделе позвоночника, и почти всегда боль будет односторонней. Общей характеристикой является то, что боль может распространяться на ипсилатеральную пораженную конечность. Часто пациенты могут описывать боль или жжение глубоко в ягодицах, а также парестезии, сопровождающие боль. Реже наблюдается сопутствующая ипсилатеральная слабость нижних конечностей. Эти пациенты могут описывать пораженную ногу как «чувство тяжести». Подъем прямой ноги имеет разную чувствительность и специфичность и может присутствовать или не присутствовать в зависимости от основной причины. Тест с прямой ногой — это пассивное обследование; это выполняется, когда пациент лежит в расслабленном положении на спине. Затем врач поднимает ногу сзади, сгибая ее в тазобедренном суставе и полностью выпрямляя колено или удерживая ногу прямо. Обычно боль, которая воспроизводится при сгибании бедра от 30 до 70 градусов и ощущается в основном в спине, вероятно, связана с грыжей поясничного диска. Боль и чувство сдавливания в ноге, вероятно, связаны с латеральным сдавлением периферического нерва. Скелетно-мышечные причины боли, хотя и не абсолютные, обычно воспроизводят боль при сгибании выше 70 градусов и ниже 30 градусов.

Оценка

Ишиас — это клинический диагноз, поэтому для полной оценки и постановки диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Изображение изначально не имеет большого значения. При необходимости простые снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника могут помочь выявить перелом или спондилолистез. Неконтрастная компьютерная томография может быть выполнена для оценки перелома, если обычные снимки отрицательны. Кроме того, следует визуализировать боль, которая сохраняется в течение 6–8 недель и не поддается консервативному лечению. В этом случае МРТ является методом выбора. В случаях, когда присутствует неврологический дефицит или подозревается объемный эффект, немедленная МРТ является стандартом лечения для установления причины боли и исключения неотложной хирургической патологии.[7][8]

Лечение/управление

Обучение пациентов

• Использование горячих или холодных компрессов для комфорта и уменьшения воспаления

• Избегание возбуждающих действий или длительного сидения/стояния

• Мягкое растяжение поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий

• Регулярные легкие упражнения, такие как ходьба, плавание или акватерапия

• Использование надлежащих методов подъема тяжестей

Медицинская терапия

• Краткий курс пероральных НПВП

• Опиоидные и неопиоидные анальгетики

• мышечные релаксанты

• Антикульсы для неврогенной боли

• . быть полезным.

• Локализованные инъекции кортикостероидов

• Манипуляции с позвоночником

• МОЖЕТ Глубокая ткани. эпидуральный абсцесс или опухоль

• Иглоукалывание[9]

Дифференциальная диагностика

Тщательный дифференциальный список важен для диагностики ишиаса и должен включать его.

• Herniated lumbosacral disc

• Muscle spasm

• Nerve root impingement

• Epidural abscess

• Epidural hematoma

• Tumor

• Potts Disease, also known as spinal tuberculosis

• Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы является особым состоянием, заслуживающим особого упоминания, поскольку его часто неправильно диагностируют и не распознают. Мышца грушевидной мышцы соединяет крестцовый отдел позвоночника с верхней частью бедренной кости и способствует разгибанию бедра и вращению ноги. Из-за близости седалищного нерва любая травма или воспаление грушевидной мышцы может вызвать «симптомы ишиаса». Часто травмы, вызванные перенапряжением, особенно у бегунов или других спортсменов, занимающихся выносливостью, вызывают воспаление грушевидной мышцы и последующие симптомы, имитирующие ишиас. Таким образом, у этих пациентов, как правило, наблюдается усиление боли при прямом надавливании на грушевидную мышцу, усиление боли при ходьбе по склону или лестнице, а также уменьшение диапазона движений в тазобедренном суставе. Растяжка для грушевидной мышцы, а также растяжка подколенного сухожилия помогают снять это мышечное напряжение и вылечить это болезненное состояние. Поясничные и крестцово-подвздошные манипуляции также могут оказаться полезными для некоторых пациентов.[10] Кроме того, полезен отдых от деятельности, вызывающей боль.[11]

Прогноз

В большинстве случаев ишиас проходит менее чем за 4–6 недель без долговременных осложнений, даже если не проводится медикаментозное лечение. В более тяжелых случаях или случаях, когда присутствует неврологический дефицит, у пациента может быть более длительный курс выздоровления. Тем не менее, восстановление все еще отличное. Некоторые исследования показали, что плохая профессиональная механика, психологическая депрессия и плохие социально-экономические условия приводят к повышенному риску хронического рецидивирующего ишиаса.

Осложнения

Ишиас возникает в результате сдавления седалищного нерва; поэтому могут развиться осложнения, если не будут приняты меры по снижению давления. Потенциальные осложнения неразрешенной компрессии седалищного нерва включают [12]:

• Усиление боли с течением времени

• Парестезии в пораженной ноге

• Потеря мышечной силы в пораженной ноге

• Потеря мышечной силы в пораженной ноге

  или функция мочевого пузыря

• Необратимое повреждение нерва

Консультации

В целом ишиас можно лечить консервативно. Однако, если диагностирован спинальный масс-эффект, например, эпидуральный абсцесс или эпидуральная гематома, необходима немедленная консультация спинального хирурга.

Pearls and Other Issues

Клиницисты должны всегда искать и спрашивать о настораживающих признаках при оценке ишиаса или у пациентов с любой болью в пояснице. Простой ишиас является доброкачественным заболеванием, и наличие тревожных сигналов требует гораздо большего внимания к дифференциальной диагностике, чтобы убедиться в отсутствии более серьезной медицинской или хирургической причины боли в спине. Злоупотребление наркотиками внутривенно в анамнезе – это риск эпидурального абсцесса и посева бактерий в любом месте тела (среди прочего, эндокардит, церебральный абсцесс). Кроме того, люди с ВИЧ, диабетом или с ослабленным иммунитетом имеют гораздо более высокий риск всех инфекций, и необходимо учитывать эпидуральный абсцесс. Любое недержание кишечника или мочевого пузыря, задержка мочи или слабость нижних конечностей в анамнезе предполагают острый неврологический дефицит и должны побудить к более агрессивному обследованию. Использование антикоагулянтов представляет риск для всех источников кровотечения, включая эпидуральный абсцесс. Травма, злокачественное новообразование или туберкулез в анамнезе могут свидетельствовать о переломах, метастазах и более серьезных причинах болей в спине, прежде чем использовать простой диагноз ишиаса. И, наконец, лихорадка, ночная потливость, озноб не являются типичными симптомами, наблюдаемыми при простом ишиасе, и, следовательно, требуют дальнейшего рассмотрения при обследовании.

Повышение эффективности медицинских работников

Ключом к лечению ишиаса является обучение пациентов. Существует много причин ишиаса, и с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских работников, в которую входят клиницисты, практикующие врачи среднего звена, хирурги-ортопеды, остеопаты и хиропрактики, физиотерапевты, неврологи, реабилитационные медсестры и специалист по боли. Если нет острого сдавления спинномозговых нервов, в большинстве случаев ишиаса лучше всего лечить консервативно. Клиницист и медсестра должны рекомендовать пациентам сбросить вес, бросить курить и записаться на программу физиотерапии. Постельный режим должен быть ограничен. Для некоторых этиологий мануальная терапия может быть вариантом. Фармацевт должен предостеречь пациента от использования отпускаемых по рецепту лекарств, чтобы избежать зависимости и других побочных эффектов, а если используются опиоиды, он должен помочь команде сделать так, чтобы курс был очень коротким и не повторялся. Операцию следует проводить только в случае неэффективности консервативных методов, но пациент должен быть информирован о рисках операции и возможных осложнениях. Наконец, даже после операции необходимы регулярные физические упражнения.[13][14] [Уровень 5]

Исходы

Исходы лечения пациентов с ишиасом трудно анализировать. Каждое хирургическое исследование измеряет разные параметры как хороший результат, и, следовательно, данные либо неверно интерпретируются, либо раздуваются. В целом, у пациентов с хронической болью (более 6 месяцев) исход после операции хуже, чем у пациентов с острой болью (менее 6 месяцев). В некоторых исследованиях сообщается о коэффициенте излечения более 75%, но в других исследованиях сообщают о коэффициенте излечения менее 50%. Существует несколько новых ортопедических процедур для лечения ишиаса, и все они сообщают о показателях успеха 70% и выше в краткосрочной перспективе. Независимо от краткосрочного результата, большинство пациентов с ишиасом, как правило, имеют остаточную или рецидивирующую боль в долгосрочной перспективе. Многие по-прежнему зависят от обезболивающих, являются инвалидами и имеют низкое качество жизни.[2][15][16] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Lagerbäck T, Fritzell P, Hägg O, Nordvall D, Lønne G, Solberg TK, Andersen MØ, Eiskjær S, Gehrchen M, Gerdvan WC, Gerdvan WC. На эффективность хирургического лечения ишиаса с грыжей диска существенно не влияют различия в частоте хирургических вмешательств в трех странах: данные регистров позвоночника Дании, Швеции и Норвегии. Евро Спайн Дж. 201928 ноября (11): 2562-2571. [PubMed: 30269234]

2.

Alrwaily M, Almutiri M, Schneider M. Оценка вариабельности тракционных вмешательств у пациентов с болью в пояснице: систематический обзор. Хиропр Ман Терапия. 2018;26:35. [Бесплатная статья PMC: PMC6139896] [PubMed: 30237870]

3.

Hong X, Shi R, Wang YT, Liu L, Bao JP, Wu XT. Грыжа поясничного отдела позвоночника, леченная микроэндоскопической дискэктомией: прогностические предикторы отдаленного послеоперационного исхода. Ортопад. 2018 дек;47(12):993-1002. [PubMed: 30171289]

4.

Flug JA, Burge A, Melisaratos D, Miller TT, Carrino JA. Послеоперационная экстраспинальная этиология импинджмента седалищного нерва. Скелетный радиол. 2018 июль; 47 (7): 913-921. [PubMed: 29423723]

5.

Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2022 г. Синдром грушевидной мышцы. [PubMed: 28846222]

6.

Дельгадо-Лопес, П.Д., Родригес-Салазар А., Мартин-Алонсо Дж., Мартин-Веласко В. [Грыжа поясничного диска: естественная история, роль медицинского осмотра, сроки операции, варианты лечения и конфликты интересов]. Нейроциругия (Астур). 2017 май — июнь; 28 (3): 124-134. [PubMed: 28130015]

7.

Стайнс С., Константину К., Оголла Р., Хэй Э.М., Данн К.М. Клиническая диагностическая модель ишиаса, разработанная для пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в ногах, связанной с поясницей. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0191852. [Бесплатная статья PMC: PMC5886387] [PubMed: 29621243]

8.

Ro TH, Edmonds L. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, проанализированный с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018;8:6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]

9.

Ji M, Wang X, Chen M, Shen Y, Zhang X, Yang J. Эффективность иглоукалывания при лечении ишиаса: систематический обзор и метаанализ . Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2015;2015:192808. [Бесплатная статья PMC: PMC4575738] [PubMed: 26425130]

10.

Snyder MJ, Hawks MK, Moss DA, Crawford PF. Интегративная медицина: мануальная терапия. Сущность ФП. 2021 июнь;505:11-17. [PubMed: 34128626]

11.

Сиддик МАБ. Синдром грушевидной мышцы и неврит бумажника: одно и то же? Куреус. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]

12.

Хашеми М., Халабчи Ф. Изменение концепции ишиаса: исторический обзор. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 2016 Feb;18(2):e21132. [Бесплатная статья PMC: PMC4863142] [PubMed: 27175300]

13.

Rantonen J, Karppinen J, Vehtari A, Luoto S, Viikari-Juntura E, Hupli M, Malmivaara A, Taimela S. Эффективность трех вмешательств для вторичной профилактики болей в пояснице в условиях гигиены труда — рандомизированное контролируемое исследование с контролем естественного течения.