Никтурия что: Нефрология «под микроскопом». Никтурия | Медичний часопис

Никтурия — симптомы и лечение

Никтурия характеризуется сбоями в системе мочеиспускания. В ночное время наиболее выражено обильное выделение мочи. В то время как у здорового человека в дневное время суток выделятся мочи в два три раза больше, чем ночью.

Чаще всего подобные проблемы наблюдаются из-за нарушения кровоснабжения почек вследствие заболеваний сердечно — сосудистой системы. Если пациент встает ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь более двух раз, это, по мнению специалистов – патологическое расстройство. Если конечно это не связано с тем, что вечером вы употребили большое количество каких либо напитков. Среди них: чай, кофе и водка.

Проявление этой болезни наблюдается в случаях постепенно исчезающих отеков, при лечении нефротического синдрома, а так же у тех, кто страдает сердечно — сосудистой недостаточностью. В этих случаях ночной диурез носит, можно сказать, характер компенсаторный. За счет него, организм делает попытки избавиться от последствий олигоурии. Ее возникновение наблюдается в дневное время суток. Нагрузка на сердце увеличивается и ухудшается кровоснабжение почек. А ночью происходит восстановление водно-солевого баланса. Когда сердечно — сосудистая недостаточность развивается, не хватает данного интервала времени для того, чтобы почечное кровообращение нормализовалось. По этой причине у пациентов отмечаются стабильные отеки.

Почему возникает никтурия?

Необходимо обратиться к врачу кардиологу для того, чтобы пройти лечение. Тем самым предотвратить прогрессирование заболевания. Если у мужчин и женщин пожилого возраста, наблюдается повышенный диурез ночью, это говорит о том, что есть проблемы связанные с атеросклерозом почечных артерий. Эта болезнь так же встречается у тех, кто страдает ожирением. Женщины, в период беременности тоже подвержены этой болезни. Единственное чьё состояние считается нормой, с точки зрения физиологии – это дети в возрасте до двух лет. Остальные же случаи расцениваются, как патология. Многие связывают частые мочеиспускания ночью, с возрастными изменениями, но это мнение ошибочное и главное вовремя это понять и начать лечение. При любых изменениях в организме, следует обращаться за медицинской помощью. Чтобы не запустить болезнь и начать лечение на ранней стадии.

Численность заболевших мужчин, значительно лидирует, в отличие от женщин. Мочеиспускание, происходящее в ночной период, не всегда обильно. Иногда выделяется всего несколько капель, а ощущения такие, словно мочевой пузырь полон.

Пожилые люди, болеющие никтурией, могут быть подвержены падению, а это влечет за собой вероятность травм. А все потому, что наблюдается серьезное нарушение ночного сна. Иногда принятие лекарственных препаратов, приводит к тому, что человек хуже ориентируется в пространстве.

Нарушение ночного сна, далеко не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Периодическое недосыпание может стать причиной болезней, действующих на психику человека. Например, возможно развитие депрессии, понижение умственной работоспособности, сбои в памяти, забывчивость и подавление настроения. Все это неблагоприятно сказывается на психике.

Ночной диурез повышенного характера, надо уметь отличать от недержания мочи и от учащенного мочеиспускания, который носит название — поллакиурия. Часто недержание мочи имеет место быть у мужчин пожилого возраста страдающих аденомой предстательной железы.

Как диагностируется никтурия

Обнаружить заболевание можно сделав пробу по Зимницкому. Пациент должен собрать дневную порцию мочи. Для информации. За день происходит примерно восемь мочеиспусканий. Нужно собирать мочу каждые три часа. После чего, каждая порция проверяется. Выявляется объем и удельный вес мочи.

Норма, если ночной мочи меньше, и она наиболее концентрирована.

Таким методом исследуются почки, вернее их способность к концентрации и к разведению мочи. Динамика никтурии оценивается с ее помощью. Насколько проводимое лечение результативно, можно судить по ее характеру. Если даже симптомы исчезли, но все признаки сердечной, либо почечной недостаточности остаются, причем становятся более выраженными, скорее всего это является свидетельством того, что заболевание прогрессирует. В этом случае необходимо внести корректировку в курс лечения.

При повышенном ночном диурезе, наблюдается нарушение сна. Что негативно сказывается на здоровье, нарушая привычный образ жизни. Лечение основного заболевания, устранит проблему.

Можно несколько облегчить свое состояние, соблюдая некоторые простые вещи.

• Употреблять в вечерние часы меньше жидкости
• Принимать пищу, не позднее, чем за один час до сна
• Стараться как можно меньше есть за ужином фрукты, в которых содержится большое количество жидкости
• Употреблять более твердую пищу
• Следует ложиться спать позже, в случае, если вы все – таки позволили себе большое количество жидкости
• Старайтесь среди ночи как можно меньше пить воду
• Ваш сон будет спокойнее и крепче в том случае, если в желудке много места

Методы лечения никтурии

Само собой разумеется, необходимо устранить причину, которая приводит к нарушению мочеиспускания. Чаще всего проблема вызвана увеличением предстательной железы. Назначают обычно один из двух препаратов. Антагонисты 1а-адренорецепторов или 5а-редуктазы. Иногда эти препараты сочетают вместе. Однако, на сегодняшний день, считается этого недостаточно, для борьбы с этим недугом. Необходимы препараты нового поколения, такие как: тольтерадин, дарифенацин. Причем принимать их надо одновременно. Данные препараты этой группы, упрощают непроизвольное мочеиспускание. Вместе с тем, устраняя ирритативную симптоматику. Происходит это благодаря воздействию на мускариновые рецепторы. Для того чтобы нормализовался сон, выписывают снотворное легкого действия.

Чтобы добиться сокращения нарушения функций мочевыделительной системы, назначают эффективный препарат — солифенацин. Этот препарат оказывает воздействие на детрузор. В результате воздействия, происходит сокращение мышц, что способствует расслаблению, в итоге мочеиспускательный канал, открывается.

Но, ни в коем случае нельзя забывать о том, что любой препарат имеет побочные действия, самые распространенные, тошнота и головная боль. Поэтому, принимать нужно только те лекарства, которые вам прописал врач, руководствуясь результатами анализов и исследований, которые предварительно были проведены. Нельзя заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию. Лечить болезнь обнаруженную сразу, всегда проще, чем запущенную.

Что касается последствий никтурии, то они носят крайне негативный характер. Помимо нарушений сна, наблюдается снижение энергоспособности человека. Не рекомендуется садиться за руль при таком заболевании. Реакция водителя замедленна и причиной тому почечные и сердечные заболевания. Если вы часто просыпаетесь ночью и причина поход в туалет, причем перед сном вы не употребляли много жидкости, следует насторожиться. Поэтому, при первых симптомах — лучше записаться на прием к врачу.

Мы приглашаем вас на консультацию к урологам в клиники «Диамед». Высококвалифицированные специалисты назначат вам необходимый курс лечения. Записываясь на прием к врачу, обязательно расскажите ему все подробно. Сколько раз в день у вас происходит мочеиспускание, есть ли при этом болевые ощущения. Сколько жидкости обычно вы выпиваете, как давно вас стала мучить эта проблема и так далее. Если речь идет о здоровье человека, здесь не бывает мелочей, любая информация может быть очень важна. Вовремя поставленный правильный диагноз, поможет быстрее выздороветь.

Следите за своим здоровьем и берегите себя.

#признаки воспалительные заболевания заболевания мочеполовой системы проблемы с почками

Никтурия и дизурия — лечение, причины, симптомы и признаки частого мочеиспускания

Нарушения процесса мочеиспускания составляют целую группу симптомов, которые могут являться признаком наличия серьезных сбоев в работе системы мочевыделения, а также развития заболеваний почек. Зачастую при различных расстройствах мочеиспускания пациенты жалуются на повышенное мочевыделение в ночное время суток (никтурию), а также чувство боли и жжения во время мочеиспускания (дизурию).

Факторами, которые провоцируют подобные нарушения, могут стать:

• ослабление мускулатуры таза либо сфинктера мочевого пузыря;

• повреждение мочеточников, например, при инфекционных заболеваниях, опухолях или мочекаменной болезни;

• развитие делирия, болезни Паркинсона или Альцгеймера;

• атрофический вагинит, уретрит;

• применение некоторых лекарственных препаратов;

• избыточное мочеобразование;

• малоподвижный образ жизни;

• поражение нервной системы;

• увеличение предстательной железы у представителей мужского пола при аденоме, простатите или злокачественной опухоли;

• опущение влагалища или матки у женщин, а также наследственный укороченный мочеиспускательный канал;

• инфекции мочевыводящих путей.

От инфекций чаще всего страдают пожилые мужчины в возрасте старше 50 лет. Обычно это является следствием увеличения предстательной железы, которое провоцирует нарушение оттока мочи.

Никтурия как тревожный сигнал: что это такое и о чем говорит | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-уролог, кандидат ­медицинских наук Татьяна Кирюхина

.

Норма и отклонения

У здорового человека в норме бывает 4–7 мочеиспусканий за день и максимум одно-два ночью. При никтурии позывов к мочеиспусканию во время ночного отдыха становится гораздо больше, а объем выделяемой мочи превосходит дневной.

Такое расстройство мешает человеку выспаться, поэтому днем он чувствует сонливость, у него снижается работоспособность и концентрация внимания. Неудивительно, что люди, страдающие никтурией, обычно не тянут с визитом к врачу. И правильно делают. Нарушения сна, вызванные частым мочеиспусканием, негативно влияют не только на нервную, но и на сердечно-сосудистую и иммунную системы. Но главное, ночные позывы в туалет порой являются признаком серьезных заболеваний.

Тревожный сигнал

Никтурия – не самостоятельная болезнь, а симптом, который может возникать при многих недугах. Один из них – хроническая сердечная недостаточность. В этом случае в течение дня, когда человек в основном пьет, происходит задержка жидкости, формируются отеки. А ночью крово­снабжение почек улучшается, и накопленная жидкость начинает активно выводиться.

Стать причиной никтурии также могут цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, атеросклероз почечных артерий, почечная недостаточность, гиперактивный мочевой пузырь. Но чаще всего с данной проблемой сталкиваются мужчины старше 50 лет, страдающие аденомой предстательной железы. Простата увеличивается в размерах, и это приводит к сдавливанию и сужению мочеиспускательного канала. При этом повышается плотность особых рецепторов, стимуляция которых приводит к более частым позывам к мочеиспусканию.

Подход к лечению

Чтобы решить проблему, нужно скорректировать основное заболевание, поэтому после осмотра терапевт может направить вас к нефрологу, урологу или кардиологу. И уже кто-то из этих специалистов будет подбирать лечение.

Больным с аденомой простаты обычно назначаются препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Такие лекарства расслабляют нижние мочевые пути и способствуют улучшению мочеиспускания. Курс может быть различным по длительности – в зависимости от состояния человека и сопутствующих заболеваний. Но многие пациенты уже после недели приема и даже раньше отмечают, что стали спать лучше, а количество подъемов уменьшилось.

Очень важно, чтобы альфа-адреноблокатор подобрал врач. Дело в том, что изначально такие средства созданы для снижения артериального давления, и лишь затем на их основе были разработаны селективные препараты, которые влияют только на мочеиспускание. Чтобы избежать побочных реакций, в частности чрезмерного снижения давления, рекомендуется консультация уролога.

Также больным обычно назначаются различные растительные препараты и лекарственные средства, позволяющие при длительном приеме уменьшить объем предстательной железы. Если же такое лечение не помогает, выходом может стать хирургическое вмешательство. В современной медицине операции на предстательной железе хорошо отработаны. Широко применяются малоинвазивные технологии, ускоряющие процесс выздоровления и восстановления трудоспособности.

Не рекомендуется пить за 1–2 часа перед сном, иначе никтурия может усугубиться. Желательно, чтобы даже у здорового человека основная водная нагрузка была до 6 часов вечера. Это касается не только напитков, но и продуктов, содержащих много жидкости.

Смотрите также:

Ноктурия: современные гендерные аспекты эпидемиологии, патогенеза и диагностики

В современной урологии до сих пор существует немало проблем, которые являются «ее темными лошадками» или своеобразными «камнями преткновения». Одной из таких проблем является симптом ночного мочеиспускания (ноктурия), который кажется большинству урологов достаточно понятным для того, чтобы предложить что-то новое. Однако, «старое» вовсе не означает «понятное». Симптом ноктурии до последнего времени не вызывал научно-практического интереса, т.к. урологам он казался вполне знакомым и понятным явлением, а в качестве его причин большинство врачей сразу называли доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Сложилось впечатление, что других причин ноктурии не существует. Действительно, вопрос о патогенезе ноктурии ставит в тупик до сих пор, и еще двадцать лет назад на него было непросто ответить. Однако к настоящему времени накоплен революционный объем знаний, который позволяет совершенно по-иному посмотреть на этот известный всем симптом, и авторы данной статьи ставили своей целью донести до широкой врачебной аудитории новые теории и гипотезы возникновения ноктурии. Они связаны с гендерными особенностями ноктурии, которые практически не освещены в современной урологической отечественной литературе.

НОКТУРИЯ ИЛИ НИКТУРИЯ? ЭВОЛЮЦИЯ ПОНЯТИЙ И СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Длительное время патофизиология и нейрофизиология ночного мочеиспускания практически не изучалась. В отечественной урологической литературе мочеиспускание ночью традиционно обозначалось двумя терминами: «никтурия» и «ноктурия», при этом в эти термины вкладывались совершенно разные понятия [1-3]. Согласно учебнику «Урология» под ред. Лопаткина Н.А., по которому обучалось не одно поколение сначала советских, а затем и российских урологов, о никтурии следовало говорить в тех случаях, когда пациент вставал мочиться ночью в связи с увеличением ночного диуреза, причинами которого считались либо сердечно-сосудистая недостаточность, либо ранняя стадия хронической почечной недостаточности [3]. Ноктурия для российских урологов означала такое нарушение мочеиспускания, при котором пациент вынужден был вставать мочиться ночью из-за ирритативных симптомов, при этом однократный объем мочеиспускания был существенно меньше, чем при никтурии, что и служило главным дифференциально-диагностическим тестом для разграничения этих патологических состояний [3]. Ночное мочеиспускание как ранее, так и нередко сейчас ассоциируется в умах урологов, прежде всего, с ДГПЖ [1]. О ноктурии у женщин в учебниках по урологии вообще не упоминалось [1-3]. Таким образом, отсутствие на тот момент доказательных крупномасштабных исследований феномена ночного мочеиспускания отражалось и на взглядах урологов на эту проблему, о причинах возникновения которой мало что тогда знали, не говоря уже о методах терапии. Повышенный интерес к симптому ночных мочеиспусканий возник в конце 90-х годов XX века, когда появившиеся исследования (в том числе, ставшие «классикой жанра» уродинамические исследования (КУДИ) и суточный уродинамический мониторинг) показали клиническую неоднородность данной категории пациентов с точки зрения гендерной этиологии и патогенеза ночного мочеиспускания [4-8]. Это привело к необходимости пересмотра и стандартизации терминов. Поэтому в 2002 году Комитетом Международного общества по удержанию мочи (ICS) для обозначения симптома ночного мочеиспускания был предложен единый термин – ноктурия, под которой, согласно принятому определению, следует понимать необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения мочевого пузыря [9]. Появление нового термина привнесло определенный дискомфорт в привычный терминологический стереотип мышления большинства российских врачей, многие из которых стали понимать под этими терминами совершенно разные патофизиологические состояния [10-13]. Однако все дело в том, что ноктурия и никтурия являются синонимами: noctu (латинское) – ночь; nyctos (греческое) – ночь [13]. По мнению Вишневского Е.Л. и соавт. в окончательном виде термин «ноктурия» правильнее было бы использовать для обозначения мочеиспусканий ночью, а термин «никтурия» для обозначения повышенного мочеобразования в ночное время [13]. Но, согласно принятой большинством мировых урологов терминологии, для обозначения аномально повышенного ночного диуреза лучше использовать термин «ночная полиурия», которая, по современным представлениям, является одним из патогенетических механизмов ночного мочеиспускания, т.е., собственно ноктурии [13]. Таким образом, хотя в клинической практике для обозначения ночных мочеиспусканий сегодня используются и термин «ноктурия», и термин «никтурия» как равноправные, вкладывать в них нужно только один смысл – необходимость вставать мочиться ночью более одного раза. Поэтому для удобства стандартизации исследований, диагностических и терапевтических процедур предпочтительнее пользоваться термином «ноктурия» как наиболее правильным с точки зрения патофизиологии [9, 13].

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ И НЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Научные исследования акта мочеиспускания и симптомов нижних мочевых путей (СНМП) стали доступными только после того, как в клиническую практику были внедрены методы оценки функции нижних мочевых путей: урофлоуметрия, цистоманометрия и сфинктерометрия [14]. Долгое время эти исследования носили сравнительно механистический характер. Но в 1947 году Cifuentes, а затем в 1948 году Wassermann установили факт зависимости функции нижних мочевых путей у женщин от уровня эстрогенов [15-21]. С этого времени исследования нарушений мочеиспускания у женщин приобрели новое патогенетическое значение, позволившее к настоящему времени получить уникальные клинико-экспериментальные данные о закономерностях функционирования мочевого пузыря и уретры у женщин, в основе которых лежит принцип преимущественной эстроген-зависимости всех структур мочевых путей у женщин, аналогично тому, как у мужчин эти же структуры являются преимущественно андроген-зависимыми [1521]. Согласно классической концепции нейрофизиологии мочевого пузыря и уродинамики мочеиспускания, иннервация мочевого пузыря осуществляется посредством ЦНС и периферической (автономной) нервной системы [4]. Последняя участвует в контроле за мочеиспусканием посредством симпатической и парасимпатической иннервации. Клетки симпатической нервной системы располагаются в паравертебральных ганглиях T10–L2. Их нейроны затем подходят через подчревное сплетение к тазовым нервам. Указанные нервы контролируют у женщин процеccы накопления мочи в мочевом пузыре посредством воздействия медиатора норадреналина на три класса адренорецепторов – α-1, α-2 и b [4, 12]. α-1–адренорецепторы подразделяют на три подтипа: α-1A (ранее известный как α-1C), α-1B и α-1D. Четвертый подтип, известный как α-1L, характеризуется низким сродством к празозину (остальные подтипы имеют высокое сродство к празозину) и может представлять собой конформационный вариант адренорецептора α-1A [22]. α–адренорецепторы в значительном количестве сосредоточены в области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, и их активность определяет тонус гладких мышц в этой области. Кроме того, подтип α-1D представлен в небольшом количестве в детрузоре [21]. Преобладающим типом адренорецепторов в детрузоре являются β-адренорецепторы, которые участвуют в его расслаблении (адаптации) и поддержании низкого внутрипузырного давления в фазу накопления [21, 22]. Важнейшими компонентами эффектов парасимпатической нервной системы на нижние мочевые пути являются мускариновые рецепторы (М-холинорецепторы), постганлионары которых работают на ацетилхолине и обеспечивают как трофику и метаболизм мочевого пузыря и уретры, так и синергические взаимодействия с адренергическими структурами, обеспечивая так называемое пластическое моделирование мочеиспускания, т.е. способность нижних мочевых путей нормально функционировать в любых условиях [21, 22]. В настоящее время идентифицировано 5 типов М-холинорецепторов, из которых М-1, М-2 и М-3 широко представлены в мочевом пузыре [4, 19, 21].

Модулировать функции нейрорецепторного аппарата мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин, способны половые гормоны. Эффекты эстрадиола у женщин осуществляются через его воздействие преимущественно на α-адренорецепторы, прогестерона – на β-адренорецепторы, соответственно [19]. Кроме того, в женской мочеполовой системе (клитор, парауретральные ткани, уретра, влагалище и матка) на основе экспериментальных исследований выявлена экспрессия гена ФДЭ-5 типа и NO-синтаз, основной функцией которых является участие в синтезе оксида азота (NO) и регуляции NO-зависимой вазодиатации, иннервации, метаболизма и энергетического обмена органов урогенитального тракта [20, 22, 23]. Слизистые оболочки, мышцы и сосуды влагалища, уретры, треугольника Льето и дна мочевого пузыря у женщин наряду с нейрорецепторным аппаратом содержат прогестероновые, эстрогеновые и андрогенные рецепторы, между которыми существует теснейшее функциональное взаимодействие. Большинство структур пузырно-уретрально-простатического комплекса у мужчин являются андроген-зависимыми, и участие оксида азота в их функционировании также объективно доказано [15-23] (рис. 1).

Рис. 1. Локализация рецепторов к половым гормонам в нижних мочевых путях у женщин (А) и мужчин (Б) [15-23]

Особенностями нейрорецепторного и гормонального аппарата объясняются механизмы действия половых гормонов на функцию нижних мочевых путей, которые сводятся к следующим:

• Регуляция активности NOсинтазы (кровоток, иннервация, кислородное обеспечение тканей, метаболизм и энергообмен).
• Эндотелий-зависимая вазодилятация (кровоток, иннервация). 
• Эндотелий-независимая нейронально-опосредованная вазодилятация (кровоток).
• Обеспечение тонуса и трофики мышечных элементов детрузора («мышечный» каркас и тонус мочевого пузыря, уретры, предстательной железы).
• Синтез коллагена и эластина в связочном аппарате (коллагеновый статус урогенитального тракта).
• Функциональное состояние уротелия (муцин, полисахариды, предкоитальное увлажнение и т.д.).
• Местный иммунитет (бактерицидный эффект мочи, секрета предстательной железы, гликополисахариды слизистой, Ig A,IgM) [15-23].

Последствия дефицита половых гормонов для нижних мочевых путей хорошо известны и проявляются следующими негативными структурно-функциональными изменениям в них:

• Снижение кровообращения в органах малого таза, в том числе, за счет индукции тазового атеросклероза, что приводит к гипоксии и ишемии органов мочеполовой системы (дефицит вазодилатации – ишемическая болезнь органов малого таза и урогенитального тракта).
• Уменьшение диаметра артерий мочевого пузыря, снижение количества мелких сосудов и истончение их стенки (уменьшение плотности микроциркуляторного русла).
• Уменьшение диаметра вен в венозных сплетениях влагалища у женщин и предстательной железы у мужчин, а также в шейке мочевого пузыря и венозных сплетениях малого таза (хроническая венозная недостаточность – венозная и секреторная конгестия).
• Анатомо-функциональные нейропатические нарушения в урогенитальном тракте.
• Нарушение функции тазовых органов в силу выше описанных механизмов манифестирует различными клиническими масками урогенитальной дисфункции, одной из которых может быть ночное мочеиспускание [15-17, 19,20].

Принято считать, что возрастные нарушения мочеиспускания у женщин могут быть объяснены усугубляющимся дефицитом женских половых гормонов [16, 17]. Однако, клиническая картина климактерического синдрома характеризуется широкой вариабельностью проявлений, поэтому не все урогенитальные расстройства в перименопаузе и менопаузе могут быть объяснены недостаточным эффектом эстрогенов. В патогенезе ноктурии у женщин одно из ключевых мест занимает дефицит андрогенов. Тема андрогенного дефицита у женщин – новая и сложная. С одной стороны, некоторые симптомы дефицита андрогенов могут быть схожи с симптомами дефицита эстрогенов, поэтому об андрогенной недостаточности у женщин принято говорить только при адекватном уровне эстрогенов. C другой стороны существуют определенные проблемы в лабораторной диагностике андрогенного дефицита, которые в последнее время успешно решаются в связи с появлением максимально точного метода определения тестостерона – массспектрального анализа, доступного уже в рутинной практике [19]. Недавние исследования показывают, что ноктурия чаще встречается у женщин с изолированным дефицитом андрогенов или со смешанной формой гормональных нарушений (одновременный дефицит эстрогенов и андрогенов) [19].

Рис. 2. Взаимоотношения основных патогенетических механизмов СНМП у обоих полов [20, 21]

Рис. 3. Распространенность ноктурии у обоих полов в различном возрасте мужчин и женщин [26, 27]

Очевидно, что ряд эффектов на нижние мочевые пути у женщин опосредован именно андрогенами (синтез которых происходит в строме яичников и надпочечниках), а факт установленной экспрессии гена ФДЭ-5 типа в нижних мочевых путях может быть базовым патофизиологическим доказательством данного эффекта андрогенов у женщин [19, 22, 23]. Вероятно, с этим также связана неэффективность в целом ряде случаев стандартной эстрогенозаместительной терапии у женщин в менопаузе, которая достаточно эффективно нивелирует различные клинические проявления климакса, но не ликвидирует андроген-зависимые СНМП/ноктурию у них [19]. Можно с высокой долей вероятности констатировать, что в основе большинства анатомо-функциональных нарушений мочеиспускания лежат непосредственные или косвенные нарушения модуляции гормональной регуляции структур нижних мочевых путей, которые через целый ряд патофизиологических механизмов (нейрорецепторных, сосудистых, метаболических, миогенных) заканчиваются клинической манифестацией СНМП у обоих полов [20, 21] (рис. 2)

СОВРЕМЕННАЯ ГЕНДЕРНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОКТУРИИ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Ноктурия – один из наиболее тягостных и склонных к прогрессированию СНМП как у мужчин, так и женщин, который, в отличие от классических представлений, может наблюдаться в любом возрасте [13]. Именно возраст, а не гендерные особенности, является независимым фактором риска развития любых СНМП, включая ноктурию, так как, согласно большинству современных эпидемиологических исследований, с возрастом частота ноктурии статистически достоверно и линейно возрастает у представителей обоих полов [24-26]. При этом именно выраженность ноктурии оказывает наиболее негативное влияние на качество жизни по сравнению с выраженностью дневных СНМП [25]. По данным Jackson S. ноктурия встречается у 10% пациентов обоего пола в возрасте до 40 лет и у более чем 80% пациентов старше 80 лет [8]. Аналогичная тенденция и в отношении увеличения частоты и выраженности ноктурии проявляется и у женщин [8, 10, 11, 26, 27] (рис. 3).

Проблемы эндокринологической урологии у женщин стали активно изучаться только в XX веке после установления факта эстрогензависимости всех структурных элементов нижних мочевых путей, а также в связи с демографическими изменениями в популяции женщин в целом [16]. До этого, в XIX и начале XX веков средняя продолжительность жизни женщины была меньше срока наступления менопаузы, то есть большинство женщин просто не доживало до того момента, когда развивались симптомы возрастного эстрогенного дефицита. Соответственно, проблемы коррекции менопаузальных расстройств у медиков того времени просто не существовало. Однако продолжительность жизни увеличивалась, и на рубеже XIX-XX веков она превысила средний возраст наступления менопаузы. В XX веке продолжительность жизни женщин также прогрессивно увеличивалась, поэтому к концу XX столетия женщина уже почти треть жизни проводила в состоянии эстрогенного дефицита. О высокой частоте ноктурии в изолированном виде и в рамках симптомокомплекса гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) свидетельствуют результаты исследования National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE), проведенного в 2001 году в США и основанного на телефонном опросе 5204 респондентов старше 18 лет [28]. В ходе исследования симптомы ГАМП выявлены у 16,9% опрошенных женщин и 16,0% мужчин, причем, их распространенность возрастала с возрастом опрошенных [28]. В США ГМП является одним из самых распространенных хронических заболеваний, т.к. показатели его распространенности (16-17%) сравнимы с показателями сахарного диабета (6%) и депрессии (20%) [28-31]. Негативное влияние любых СНМП у обоих полов на качество жизни, по данным ряда исследований, существенно более выражено, чем, например, влияние сахарного диабета 2 типа или артериальной гипертензии [28,29]. Ноктурия у людей пожилого и старческого возраста ассоциирована с другими тяжелыми последствиями для здоровья (инфекции мочевых путей, падения ночью, переломы), а также с выраженными нарушениями сна и депрессиями, что неблагоприятно сказывается на функционировании всех органов и систем [18, 30, 32,33]. Любая ноктурия связана с прерыванием или недостаточностью ночного сна и синдромом ночного апноэ, последствия которых могут быть достаточно серьезными и даже смертельными для пожилого пациента [6,34,35,36] (табл. 1).

Таблица 1. Последствия прерывания и/или лишения сна в связи с ноктурией [6]

Ближайшие последствия	Отдаленные последствия
• Повышенная сонливость и уменьшение активности в дневное время • Увеличение времени реакции • Уменьшение энергии в дневное время • Снижение психомоторной активности • Ослабление концентрации, внимания и познавательной функции • Плохое настроение	• Депрессии • Развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа • Более быстрое прогрессирование возрастного андрогенного дефицита • Подверженность соматическим заболеваниям • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний • Повышенный риск дорожно-транспортных происшествий • Повышенная частота падений и переломов • Помещение в дом престарелых • Смерть

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ

В последние годы ноктурия обсуждается как самостоятельная медико-социальная проблема, а не только как симптом исключительно ДГПЖ [13, 20, 24-35, 37]. В нашей стране огромную роль в реализации нового научного понимания ноктурии и популяризации этих научных взглядов сыграл выдающийся российский уролог профессор Е.Л. Вишневский [13]. В XXI веке уже накоплено достаточно данных для утверждения, что ноктурия является неспецифическим маркером инволюционных и метаболических нарушений в мочевой системе – старения, и поэтому одинаково часто наблюдается и прогрессирует у обоих полов в прямой связи с возрастом и имеет гораздо большее диагностическое и прогностическое значение, чем то, которое ей придается большинством врачей даже сегодня [13,20]. Появление ноктурии у пациента и пациентки молодого или среднего возраста свидетельствует об их раннем гормонально-метаболическом неблагополучии и нарушениях энергетического обеспечения и метаболизма органов мочевой системы (прежде всего, мочевого пузыря). Согласно теории старения В.И. Дильмана, именно возрастное снижение уровня гормонов (прежде всего, половых стероидов) ведет к накоплению свободных радикалов и усилению клеточного апоптоза, что неизбежно сопровождается появлением атрибутов старения [38]. Одним из таких атрибутов старения являются различные нарушения в мочевой системе, которые клинические проявляются СНМП и ноктурией [13, 37].

Для описания частоты мочеиспускания в специальной литературе используется термин «ритм суточных спонтанных мочеиспусканий» – это количество самостоятельных мочеиспусканий в течение суток, не вызывающих нарушения качества жизни. Согласно ICS, в норме здоровый человек мочится не более 6 раз в сутки при условии 6-часового ночного сна [9]. Это означает, что в дневное время здоровый человек мочится в среднем каждые 2-3 часа, а в течение ночи он не должен вставать мочиться как минимум в течение 67 часов сна. Такой ритм нормального суточного мочеиспускания обеспечивается динамическим равновесием между процессами мочеобразования в почках и процессами накопления и удержания мочи здоровым мочевым пузырем с хорошим потенциалом эластичности и пластичности (а, значит, с хорошими кровообращением, иннервацией и мышечным тонусом), что позволяет ему в норме за ночь удерживать объем мочи, эквивалентный не менее двум физиологическим объемам мочи при естественном дневном мочеиспускании. Функция мочевого пузыря в норме обеспечивается эластическими свойствами детрузора, которые зависят от интенсивности мочепузырного кровообращения, сохранности детрузорной и сфинктерной иннервации, а также его пластичностью (коллагеновый статус), которые являются у женщин, как и у мужчин, гормонозависимыми параметрами [39-40]. Функциональный конфликт между объемом суточного диуреза и резервуарной емкостью мочевого пузыря приводит к тому, что даже небольшой (менее физиологического) объем мочи в мочевом пузыре способен вызвать позыв к мочеиспусканию независимо от времени суток – так развивается симптом дневного учащения мочеиспускания, который при повышенном питьевом режиме называется дневной полиурией и рассматривается как физиологическое явление, а при нормальном дневном диурезе получает название поллакиурия и рассматривается как патологический СНМП, свидетельствующий о нарушении резервуарной функции мочевого пузыря [19, 20, 43-46]. Однако, в клинической практике очень часто у пациентов при опросе выявляется нормальный ритм дневных спонтанных мочеиспусканий на фоне нормального питьевого режима, но они предъявляют жалобы исключительно на необходимость вставать мочиться в ночное время (изолированную ноктурию). Согласно мнению Е.Л. Вишневского и соавт., в данном случае совершенно очевидно, что если в дневное время эластические и пластические свойства детрузора мочевого пузыря обеспечивают 2-3-часовой интервал между мочеиспусканиями, то в условиях ночного сна этого не происходит.

Рис. 4. Функционирование мочевой системы в ночное время в норме и при ноктурии у мужчин и женщин [13]

Таким образом, мы подходим к современному патогенезу ночного мочеиспускания, в котором можно выделить центральный конфликт между двумя функциональными системами – процессами мочеобразования в ночное время (ночная полиурия) и неудовлетворительным состоянием резервуарной функции мочевого пузыря (снижением его эластичности) [13]. Эти две закономерности объясняют патогенез ноктурии у обоих полов [13]. При этом у мужчин добавляется еще один мало известный феномен со стороны предстательной железы – относительное увеличение ее размеров ночью на 10-33% за счет простатостаза и венозной конгестии по сравнению с ее дневным объемом.

Таким образом, у мужчин, добавляется третий механизм ноктурии – обструктивное ночное мочеиспускание, или обструктивная ноктурия [13] (рис. 4).

НОЧНАЯ ПОЛИУРИЯ – ПЕРВЫЙ КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ У ОБОИХ ПОЛОВ

Процесс образования мочи в почках (диурез) зависит от целого ряда факторов, среди которых возраст и ассоциированные с ним нарушения функции почек играют одну из ведущих ролей. Достоверно доказано, что независимо от наличия или отсутствия любых заболеваний почек с возрастом происходит снижение скорости клубочковой фильтрации в почках с одновременной тенденцией к нарушению их концентрационной функции, что сопровождается выделением изоили гипоосмолярной мочи и увеличением диуреза, что можно рассматривать как процесс старения ткани почек [43,44,45]. С возрастом происходят инволютивные изменения не только в почках, но и регулирующих их гормональных системах, среди которых наиболее клинически важными являются возрастные изменения в гипоталамо-гипофизарной системе, так как антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин, синтезируемый в гипофизе, является основным регулятором почечной секреции и реабсорбции воды. Уровень АДГ (вазопрессина) при старении уменьшается, что ведет к повышению ночного диуреза (к появлению ночной полиурии – избыточного мочеобразования в ночные часы). Одновременно уровень мелатонина – гормона сна, секретируемого эпифизом, с возрастом также уменьшается, и меланопауза является одним из атрибутов гормонального старения, ведущая к возрастным нарушениям сна (инсомнии). Вот почему между ноктурией и возрастной бессонницей прослеживается прямая патогенетическая связь [32-35,46]. Итогом влияния этих и еще целого ряда других факторов на процессы мочеобразования в почках являются особенности продукции мочи в ночное время, которые лежат в основе ночной полиурии:

• Чем старше человек, тем больше он выделяет мочи в ночное время.
• После 50 лет количество мочи ночью удваивается – это неизбежный атрибут старения.
• Для возрастных нарушений диуреза характерны его индивидуальные параметры [13] (табл. 2).

Таблица 2. Основные причины ночной полиурии (ICS, 2002) [6]

Диурез
Циркадные нарушения секреции эффектов антидиуретического гормона (АДГ): • Первичные (идиопатические) • Вторичные (избыточное потребление жидкости, кофеина, алкоголя в вечернее время)
Растворенные вещества /диурез
• Застойная сердечная недостаточность • Вегетативная дисфункция • Синдром апноэ во сне • Почечная недостаточность • Недостаточность половых гормонов

По мнению Е.Л. Вишневского и соавт., ночная полиурия является одним из ключевых факторов патогенеза ноктурии у обоих полов [13]. Они же предложили выделять два типа ночной полиурии: возрастную и абсолютную [13]. При возрастной ночной полиурии увеличение ночного диуреза не является плавным статистически достоверные различия наблюдаются только относительно 50-летнего рубежа. По достижении указанного возраста происходит как бы «скачкообразное» его увеличение. Возрастной рубеж и полиурический эффект, по мнению Е.Л. Вишневского и соавт., вполне определены – после 50 лет количество вытекающими из этого обстоятельства последствиями для диуреза [13]. О возрастной ночной полиурии говорят, если за стандартное время ночного сна (8 ч) диурез превышает не более, чем на 33-35% суточный диурез здорового человека до 50 лет без клинических СНМП (что составляет в среднем > 0,9 мл/мин) [34, 45]. О полиурической (абсолютной) форме ночной полиурии говорят, если ночной диурез в любом возрасте за 8 часов сна превышает средневозрастные показатели здорового человека без СНМП более, чем на 35% [11, 26]. Деление ночной полиурии на выше описанные типы имеет большое клиническое значение: если в первом случае не требуется проведения специальных исследований, то при втором – показано расширение диагностической программы для выявления ее вероятных причин, так как в данном случае увеличение ночного диуреза не может быть объяснено одним лишь возрастным фактором [13].

Таким образом, в своей клинической практике уролог встречается только с небольшой группой возможных причин ночной полиурии. Поэтому, приступая к обследованию, урологу следует иметь в виду, что существует большая группа экстрауринарных причин ночной полиурии, которые могут действовать отдельно или в сочетании друг с другом. «Списывание» ночной полиурии и, соответственно, ноктурии у пациента только на возраст и отказ от дальнейших диагностических поисков причин указанных нарушений является в корне неверным и даже вредным. Такой подход уводит врача от выявления причин, являющихся прямой или косвенной угрозой жизни пациента (например, ночная полиурия как маркер сердечной недостаточности, дефицита половых гормонов или сахарного диабета 2 типа), клиническим маркером которых служат ночные нарушения диуреза и мочеиспускания. По мнению Е.Л. Вишневского и соавт., подсчет суточного и ночного диуреза являются простыми, но вполне надежными методами оценки наличия и выраженности ночной полиурии, и должны применяться во всех случаях при наличии жалоб больного на ноктурию для дифференциальной диагностики возрастного и абсолютного типов ночной полиурии [13]. Для клинического проявления симптома ноктурии, кроме функциональной перегрузки мочевых путей увеличенным объемом образующейся в почках мочи, необходимо еще одно условие: нарушение адаптационных механизмов мочевого пузыря к этим повышенным функциональным потребностям.

НАРУШЕНИЯ РЕЗЕРВУАРНОЙ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – ВТОРОЙ КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ У ОБОИХ ПОЛОВ

Ноктурия развивается и усугубляется в связи с процессами физиологического и гормонального старения человека независимо от гендерных особенностей (рис. 5). Основные причины нарушения резервуарной функции мочевого пузыря:

• Любая нейропатия мочевого пузыря (метаболическая, посттравматическая, ятрогенная, ишемическая, токсическая), ведет к повышенной активности детрузора (ГАМП, детрузорно-сфинктерная диссинергия) [47].
• Ожирение и метаболический синдром [48,49, 50-56].
• Инсулинорезистентность и сахарный диабет [48-56].
• Тазовый атеросклероз в изолированном виде или ассоциированный с метаболическим синдромом [55, 56].
• Дефицит половых гормонов, ведущий к нарушению синтеза оксида азота NO и NO-зависимой вазодилатации у женщин, дефициту кровообращения и иннервации, индукции и поддержанию нейропатии и детрузорной ишемии [57-60]. В наших исследованиях показано, что выраженность ноктурии напрямую зависит от уровня общего тестостерона крови у мужчин [20].
• Дизэлектролитемия в изолированном виде или как следствие хронической почечной недостаточности (синдром «периодических движений ног во сне», синдром «беспокойных ног») [47].
• Хроническая обструктивная болезнь легких [47].
• Заболевания сердечно-сосудистой системы [47].
• Неврологические заболевания (опухоли головного мозга: 2430% у взрослых и до 71% при глиомах моста мозга у детей; болезнь Паркинсона: 38-70% больных, у мужчин на 10-15% реже, чем у женщин; болезнь Альцгеймера: частота 23-48%: эпилепсия, травмы головного и спинного мозга, задержка умственного развития: у 12-65% больных; церебральный паралич: 30-40% больных; рассеянный склероз: 50-90% больных; нарушения мозгового кровообращения: 28-50% больных) [47].
• Синдром «сморщенного мочевого пузыря» (туберкулез, шистосомоз, бильгарциоз, интерстициальный цистит, травмы мочевого пузыря, спинного мозга и костей таза: 90-97% больных, стеноз спинномозгового канала и последствия операций на позвоночнике: 50-62%) [47].
• Злоупотребление алкоголем: у 15-65% больных [47].
• Опоясывающий и генитальный герпес: у 28% больных [47].
• Порфирия: у 12% больных[47].
• ВИЧ: у 12% больных [47].
• Ятрогенные нарушения: брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки – у 50%, радикальная простатэктомия – у 15-20% [47].

Рис. 5. Схема патогенеза нарушения резервуарной функции мочевого пузыря в процессе физиологического старения [12, 13]

Мы полагаем, что с учетом гормонозависимости всех структур нижних мочевых путей как у мужчин, так и женщин, любые СНМП, в том числе, ноктурия, должны рассматриваться, прежде всего, с позиций возрастного или индивидуального дефицита половых гормонов у обоих полов, который возникает и прогрессирует с возрастом, аналогично тому, как с возрастом возникают и прогрессируют большинство соматических и эндокринных заболеваний человека, включая урологические. Эта концепция находится в точном и логичном соот-ветствии с приведенными выше новыми данными о патогенезе ночного мочеиспускания.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НОКТУРИИ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ СОВРЕМЕННОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Симптом ноктурии долгое время традиционно связывался в урологической литературе практически лишь с заболеваниями предстательной железы, поэтому в виду того, что он включен в перечень симптомов Международной шкалы оценки симптомов, связанных с заболеваниями предстательной железы (IPSS-QL), большинство практикующих урологов по-прежнему трактуют его исключительно как профильный симптом ДГПЖ. Однако сегодня ноктурия рассматривается как маркер системных гормонально-метаболических нарушений, точкой приложения которых является пузырно-простатический комплекс. Только такой междисциплинарный подход к «старой» проблеме способен перевернуть наше традиционное представление о диагностическом и прогностическом значении симптома ноктурии для клинической практики. Ноктурия не просто один из неприятнейших СНМП, существенно снижающий качество жизни пациента в любом возрасте. Данные литературы и собственные клинические наблюдения показывают, что наличие и степень выраженности ноктурии в любом возрасте являются маркерами нарушений метаболизма детрузора мочевого пузыря, и несут в себе гораздо большее диагностическое и прогностическое значение, чем то, которое им придается в настоящее время в клинической урологической практике [19,20].

Являясь ранним клиническим проявлением нарушений функций гормоно-зависимых структур почек и нижних мочевых путей (кровообращения, иннервации, силы и тонуса детрузора и сфинктерного аппарата, эластичности и растяжимости стенки мочевого пузыря), ноктурия должна рассматриваться как ранний урологический маркер гормональнометаболических нарушений у обоих полов, ассоциированных с возрастом и возраст-ассоциированными заболеваниями. Мы считаем, что в этом смысле диагностическое значение ноктурии соответствует нашему сегодняшнему пониманию значения эректильной дисфункции как барометра гормонального и сосудистого здоровья мужчины, поскольку в основе нарушений эрекции и мочеиспускания лежат одни и те же патофизиологические механизмы, являющиеся факторами риска обоих заболеваний (ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет, дефицит половых гормонов, дислипидемия, эндотелиальная дисфункция, депрессии, артериальная гипертензия и т.д.) [20]. Любое клиническое обследование у врача любой специальности требует активного выявления ноктурии. Это крайне просто – задать пациенту вопрос имеются или нет у него (нее) ночные мочеиспускания. Выявленный симптом ночного мочеиспускания всегда требует комплексной патогенетической диагностики с целью уточнения возможных причин и планирования патогенетического лечения во всех случаях.

При обследовании пациентов в любом возрасте ноктурию всегда необходимо выявлять активно, так как многие из них ночное мочеиспускание рассматривают как «возрастную норму» и жалоб самостоятельно не предъявляют. Активно следует выявлять симптомы нарушений сна, депрессии, признаки андрогенного дефицита и сердечно-сосудистых заболеваний, с которыми патогенетически связана ноктурия.

В рамках диагностики ноктурии у больных с ожирением и метаболическим синдромом следует предполагать весь рекомендованный при данной патологии спектр биохимических и гормональных исследований, активно выявляя ожирение (измерение окружности талии), кожные маркеры инсулинорезистентности и андрогенного дефицита, которые тесно связаны между собой общими патогенетическими механизмами.

Ценную информацию о состоянии мочепузырного кровотока и тазовых вен можно получить с помощью трансвагинального или трансректального УЗ-допплерографического исследования, которое на практике, к сожалению, выполняется редко. Выявление венозной недостаточности малого таза может быть маркером дефицита половых гормонов у обоих полов. При наличии неврологической патологии полезным будет консультация врача-невролога.

Лабораторный этап диагностики ноктурии включает в себя биохимические и гормональные исследования. К традиционно назначаемым урологами клиническим анализам мочи, пробам Нечипоренко и Зимницкого (почечные пробы) всем пациентам с ноктурией следует обязательно проводить определение в крови уровня креатинина, мочевой кислоты, холестерина и липидного спектра, глюкозы крови, а также половых гормонов (эстрадиол, общий тестостерон), пролактина, ТТГ, инсулина, С-пептида. При выявлении гормональных нарушений к лечению должен быть привлечен эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Специализированный этап урологического обследования обязательно должен включать уродинамическое и (по показаниям) эндоскопическое исследования нижних мочевых путей. Только в ходе максимально полного и комплексного обследования можно выявить все возможные механизмы ноктурии у конкретного пациента и назначить не симптоматическое, а патогенетическое лечение, которое приведет к полному излечению пациента, купированию ноктурии как маркера другого заболевания, а не создаст видимость улучшения симптоматики. Мы считаем, что ноктурия, как и эректильная дисфункция – это ранние урологические маркеры гормонально-метаболического дисбаланса, в основе которых лежит универсальный механизм эндотелиальной дисфункции, поражающей терминальные нервно-мышечные элементы урогенитального тракта гораздо раньше, чем традиционные кардиологические симптомы. Наличие ноктурии всегда требует комплексной диагностики и патогенетического лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Принципы доказательной и патогенетической медицины XXI века требуют от врачей междисциплинарных взаимодействий, в рамках которых возможно профессиональное движение вперед. Старые представления о, казалось бы, известных симптомах, должны быть сегодня отброшены в сторону, так как характерные для них костность и консерватизм уже являются серьезным препятствием для того, чтобы наши пациенты получили правильное патогенетическое лечение всех заболеваний. Представления о ноктурии в старом формате не соответствуют требованиям времени. Этот симптом является уникальным маркером возрастных гормонально-ассоциированных изменений в организме. Поэтому рассматривать ноктурию и осуществлять ее рациональную диагностику и патогенетическую терапию сегодня необходимо с позиций полиэтиологичности и мультифакторности патогенеза ночного мочеиспускания у обоих полов.

Резюме:

В обзорной статье с гендерной точки зрения рассматриваются современные эпидемиологические особенности и патофизиологические механизмы ночного мочеиспускания (ноктурии), основанные на результатах современных исследований в данной области и собственных клинических данных.

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что ноктурия является универсальным возрастным феноменом, лишенным гендерной окраски, а не только симптомом, характерным для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Показана тесная патогенетическая связь ноктурии с возрастными гормонально-метаболическими нарушениями, приводящими к появлению ночной полиурии и снижению резервуарной емкости мочевого пузыря как двух кардинальных факторов ноктурии у обоих полов. Кроме того, описан третий фактор патогенеза ноктурии, характерный только для мужчин – обструктивное ночное мочеиспускание, которое является гендерной спецификой ноктурии у больных мужского пола. Высказана мысль о том, что ноктурия у обоих полов, наряду с эректильной дисфункцией у мужчин является ранним урологическим маркером нарушений функций гормонозависимых структур почек и нижних мочевых путей, ассоциированных с возрастом и возраст-ассоциированными заболеваниями. Патофизиологической основой ноктурии у обоих полов является гормоно-зависимая эндотелиальная дисфункция, поражающая терминальные нервно-мышечные элементы урогенитального тракта гораздо раньше, чем появляются традиционные кардиологические симптомы.

Поэтому настоятельным требованием современной медицины является активное раннее выявление ноктурии, а при ее наличии комплексная диагностика, позволяющая определить основное заболевание, ранним клиническим маркером которого и является ночное мочеиспускание.

Поэтому настоятельным требованием современной медицины является активное раннее выявление ноктурии, а при ее наличии комплексная диагностика, позволяющая определить основное заболевание, ранним клиническим маркером которого и является ночное мочеиспускание.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пытель Ю.А. Погорелко И.П. Основы практической урологии. М.: Медицина, 1969. 329 с.

2. Пытель А.Я., Гришин М.А. Заболевания единственной почки. М.: Медицина, 1973. 184 с.

3. Урология. / Учебник для медицинских ВУЗов [Под ред. Лопаткина Н.А.]. М.: Медицина, 1982.

4. Weiss JP, Stember DS, Blavias JG. Nocturia in adults: classification. // Neurourol. Urodyn. 1997. Vol. 16. № 5. Р. 401.

5. Weiss JP, Blavias JG. Nocturia. // J Urol. 2000. VOL. 163. Р. 5-12.

6. Abrams P. Nocturia: the major problem in patients with LUTS suggestive of BPO. // Eur. Urol. 2005. Vol. 3. № 6. Р. 8-16.

7. Lye M. Rhythm of life and vicissitudes of old age. // Lancet. 1999. Vol. 353. № 1. Р. 1461.

8. Jackson S. LUTS and nocturia in men and women: prevalence, aethiology and diagnosis. // Br. J. Urol. Int. 1999. Vol. 84. Р. 5-8.

9. Van Kerrebroeck P, Abrams P, Chaikin D. The standartization of terminology in nocturia: report from the standartization subcommittee of the International Continence Society/ // Br. J. Urol. Int. 2002. Vol. 90. Р. 11-15.

10. Van Dijk L, Kooij DG, Schelevis FG. Nocturia in Dutch adult population. // Br. J. Urol Int. 2002. Vol. 90. Р. 644-648.

11. Weiss JP, Blavias JG. Nocturia. // Curr Urol Rep. 2003. Vol. 4. № 5. Р. 362-366.

12. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М..: ТЕРРА, 2001. С. 96.

13. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Петров С.Б. Обструктивная ноктурия. М.: АНМИ, 2007. 162 с.

14. Карпенко В.С., Колесников Г.Ф., Петрунь Н.М. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. Киев: Здоров’я, 1977. С. 128-131.

15. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина, 1989. 384 c.

16. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1978. 456 с.

17. Балан В.Е. Школа по уходу за больными. // Аптечный вестник Вита. 2007. №9. С. 9.

18. Joahim W, Thuroff OAB. Evidence from the Urologist’s Perspective. // Eur. Urol. 2003. № 2. Р. 10-15.

19. Калинченко С.Ю., Апетов С.С. Индивидуализация выбора заместительной гормональной терапии с учетом разных типов климактерических расстройств (с преимущественным дефицитом эстрогенов и андрогенов, по смешанному типу). // Consilium Medicum. 2012. Т. 14. № 6. С. 80-84.

20. Тюзиков И.А., Фомин А.М., Калинченко С.Ю. Диагностическое значение ноктурии как маркера системного гормонально-метаболического дисбаланса. // Материалы XII Съезда Российского общества урологов. Москва, 2012. С. 56-57.

21. Хано М., Малкович С.Б., Вейн А.Дж. Руководство по клинической урологии. [Пер. с англ.] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 543 с.

22. Kirby RS, O’Leary MP, Carson C. Efficacy of extended-release doxazosin and doxazosin standard in patients with concomitant benign prostatic hyperplasia and sexual dysfunction. // BJU Int. 2005. № 95. Р. 103–109.

23. Pace G, Palumbo P, Miconi G, Silvestri V, Cifone MG, Vicentini C. PDE-5 and NOS II mRNA expression in menopausal women: a molecular biology study. // World J Urol 2010. Vol.29, № 2. Р. 243-248.

24. Wylie K, Malik F. Review of drug treatment for female sexual dysfunction. // J Urol. 2009. № 10. Р. 671-674.

25. Chute CG, Panser LA, Girman LJ. The prevalence of prostatism: a populationbased survey of urinary symptoms. // J Urol. 1993. Vol. 150. Р. 85-89.

26. Malmsten UGH, Milsom I, Molander U. Urinary incontinence and LUTS: an epidemiological study of men aged 45-99 years. // J Urol. 1997. Vol. 158. Р. 1733-1737.

27. Weiss JP. Nocturia: «do the math». // J Urol. 2006. Vol. 175. № 3. Рt.2. Р. 16-18.

28. McNickolas T. LUTS, the case altered. // Eur Urol. 2002. Vol. 1. № 9. Р. 28-35.

29. Stewart W, Herzog R, Wein AJ. Prevalence and impact of overactive bladder in the US: Results from the NOBLE program. // Neurol Urodyn. 2001. № 20. Р. 403-422.

30. Steers W. Overactive bladder (OAB): What we thought we knew and what we know today. // J Urol. 2002. Vol. 1. Р. 3-10.

31. Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K. Effectiveness of anticholinergic drugs compared with placebo in the treatment of overactive bladder: systematic review. // BMJ. 2003. № 3. Р.26.

32. Wyndaele J. The overactive bladder. // Br J Urol Int. 2001. Vol. 88. Р. 135-140.

33. Lugaresi E, Cirignotta F, Coccagna G, Piana C. Some epidemiological data on snoring and cardiocirculatory disturbances. // Sleep. 1980. Vol. 3. № 3-4. Р. 221-224.

34. Asplund R. Nocturia in relation to sleep, health and medical treatment in the elderly. // Br. J. Urol. 2002. Vol. 90. Р. 302-313.

35. Bing MH, Jennum P, Mortensen S. Nocturia in relation to sleep quality in an unselected population of women and men 60-80 years in Denmark. // ICS and IUGA Abstracts. Paris, 2004. Р. 179.

36. Umlauf MG, Chasens TR, Greevy RA. Obstructive sleep apnea, nocturia and polyuria in older adults. // Sleep. 2004. Vol. 27. № 1. Р. 139-144.

37. Тюзиков И.А., Фомин А.М., Калинченко С.Ю. Ноктурия как новый интегративный маркер системных нарушений метаболизма у мужчин. // Материалы 1-го Конгресса урологов Сибири. Кемерово, 2012. С. 335-338.

38. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. М.: Медицина, 1983.

39. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есесидзе З.Т., Муравьева В.В. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии. // Consilium Medicum. 2001. Т.3. № 7. С. 326-331.

40. Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Справочник гинеколога-эндокринолога. М.: Практическая медицина. 2010. 208 с.

41. Karazindiyanoğlu S, Cayan S. The effect of testosterone therapy on lower urinary tract symptoms/bladder and sexual functions in men with symptomatic lateonset hypogonadism. // Aging Male. 2008. Vol. 11. № 3. Р. 146-149.

42. Koritsiadis G, Stravodimos K, Mitropoulos D. Androgens and bladder outlet obstruction: a correlation with pressure-flow variables in a preliminary study. // BJU Int. 2008. Vol. 101. Р. 1542–1546.

43. Урология. Национальное руководство. [Под ред. Лопаткина Н.А.] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

44. Храйчик Д., Седор Д.Е., Ганц М.Б. Секреты нефрологии. [Пер. с англ.] М.СПб: Бином Невский диалект. 2001. 303 с.

45. Батюшин М.М. Нефрология. Ключи к трудному диагнозу. Элиста. ЗАОр НПП «Джангар». 2009. 168 с.

46. Abracham L, Haeendran A, Millis IW. Development and validation of qualityoflife measure for men with nocturia. // Urol. 2004. Vol. 63. Р. 481-486.

47. Аполихин О.И., Ромих В.В., Иванова Г.Е. Рекомендации по ведению больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания. // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. Прил.1. № 3. С.1-48.

48. Stehouwer CD, Henry RM, Ferreira I. Arterial stiffness in diabetes and the metabolic syndrome: a pathway to cardiovascular disease. // Diabetologia. 2008. Vol. 51. Р. 527–539.

49. Creager MA, Löscher TF, Cosentino F, Beckman JA. Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: part I. // Circulation. 2003. Vol. 108. Р. 1527–1532.

50. Verma S, Wang CH, Li SH. A self-fulfilling prophecy: C-reactive protein attenuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis. // Circulation. 2002. Vol. 106. Р. 913–919.

51. Corona G, Manucci E, Forti G, Maggi M. Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: a pathological link supporting cardiovascular diseases. // Int J. Androl. 2009. Vol. 32. Р. 587–598.

52. Tsai YC, Liu CH. Urinary incontinence among Taiwanese women: an outpatient study of prevalence, comorbidity, risk factors, and quality of life. // Int UrolNephrol. 2009. Vol. 41. Р. 795–803.

53. Lawrence JM, Lukacz ES, Liu IL. Pelvic floor disorders, diabetes, and obesity in women: findings from the Kaiser Permanente Continence Associated Risk Epidemiology Study. // Diabetes Care. 2007. Vol. 30. Р. 2536–2541.

54. Danforth KN, Townsend MK, Curhan GC. Type 2 diabetes mellitus and risk of stress, urge and mixed urinary incontinence. // J Urol. 2009. Vol. 181. Р. 193–197.

55. Phelan S, Kanaya AM, Subak LL. Prevalence and risk factors for urinary incontinence in overweight and obese diabetic women: action for health in diabetes (look ahead) study. // Diabetes Care. 2009. Vol. 32. Р. 1391–1397.

56. Gorbachinsky I, Akpinar H, Assimos DG. Metabolic Syndrome and Urological Deseases. // ReVol Urol. 2010. Vol. 12. № 4. Р. 157-180.

57. Azadzoi KM, Babayan RK, Kozlowski R. Chronic ischemia increases prostatic smooth muscle contraction in the rabbits. // J Urol. 2003. Vol. 170. № 2. Pt. 1. Р. 659–663.

58. Kozlowski R, Kershen RT, Siroky MB. Chronic ischemia alters prostate structure and reactivity in rabbits. // J Urol. 2001. Vol. 165. Р. 1019–1026.

59. Miller KK, Biller BM, Beauregard C, Lipman JG, Jones J, Schoenfeld D, Sherman JC, Swearingen B, Loeffler J, Klibanski A. Effects of testosterone replacement in androgendeficient women with hypopituitarism: a randomized, double-blind, placebocontrolled study. // J Clin Endocrinol Metab. 2006. Vol. 91. № 5. Р. 1683-1690.

60. Shifren JL, Glenn D. Transdermal Testosterone Treatment in Women with Impaired Sexual Function after Oophorectomy. // N Engl J Med. 2000. Vol. 343. № 10. Р. 682-688.

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	744.37 кб

Никтурия может быть симптомом различных заболеваний мочевыводящих путей

Известно, что никтурия — учащение мочеиспускания, при котором количество ночной мочи способно превышать дневную. Такое нарушение может быть симптомом различных заболеваний.

Согласно результатам нового исследования, опубликованным в журнале «Obstetrics & Gynecology», многие женщины жалуются на то, что ночью они могут вставать с постели более 1 раза из-за полного мочевого пузыря.

В исследовании приняло участие более 2 тыс. женщин в возрасте 40 лет и старше. В его ходе ученые установили, что 1/3 участниц регулярно вставали, по крайней мере 2 раза за ночь, чтобы воспользоваться туалетом.

Врачи утверждают, что никтурия может быть признаком чрезмерного употребления жидкости на ночь или же сигналом о наличии нарушения здоровья.

По словам автора исследования Эми Хсу (Amy Hsu), научного сотрудника Медицинского центра по обслуживанию ветеранов (San Francisco VA Medical Center), США, никтурия традиционно рассматривается как симптом различных заболеваний мочевыводящих путей. Однако в этом исследовании у 40% женщин с никтурией не выявлено никаких других нарушений в работе мочеполовой системе, таких как дневная полиурия или недержание мочи.

Результаты нового исследования, по мнению Э. Хсу, позволяют предположить, что никтурия может не всегда свидетельствовать о наличие заболеваний.

По словам Мэри Таунсенд (Mary Townsend), врача Женской больницы (Women’s Hospital), США, никтурия достаточно часто встречается и у здоровых женщин. Даже если никтурия является единственной жалобой пациентки, на нее необходимо обратить внимание.

Однако, в чем сошлись мнения как ученых, так и врачей, так это в том, что никтурия может привести к снижению качества сна. В свою очередь, по словам М. Таунсенд, плохой сон способен негативно повлиять на настроение или работоспособность в дневное время, в том числе на производительность в работе. А для пожилых женщин частые подъемы ночью могут повысить риск падения и получения серьезной травмы.

Команда ученых подтвердила результаты предыдущих исследований, указав, что никтурия чаще встречается среди женщин пожилого возраста. Каждые 5 лет жизни способны повысить риск возникновения никтурии на 21%. Данная патология также отмечалась у женщин при лечении симптомов менопаузы или после проведения гистерэктомии.

Ученые рекомендуют пациенткам не зависимо от возраста обращать внимание на изменения в организме и регулярно посещать лечащего врача для предупреждения развития различных заболеваний, в том числе и мочеполовой системы.

По материалам http://www.webmd.com

FDA одобрило первый препарат для лечения никтурии

Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) одобрило первый препарат, предназначенный для лечения никтурии из-за ночной полиурии у взрослых, — Noctiva (десмопрессина ацетат). Лекарственное средство выпус­кается в форме назального спрея. Несмотря на то что FDA одобрены другие препараты, содержащие десмопрессин, ни один из них не одобрен для терапии никтурии.

Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) является симптомом, который может быть вызван различными условиями, такими как застойная сердечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет, заболевания мочевого пузыря или простаты. Прежде чем рассматривать назначение десмопрессина ацетата, специалистам стоит оценить возможные причины никтурии и оптимизировать лечение основных заболеваний пациентов с целью контроля данного симптома. Поскольку препарат предназначен только для взрослых с никтурией, вызванной ночной полиурией, специалистам следует подтвердить перепроизводство мочи в ночное время с 24-часовым сбором мочи. Медицинским работникам следует также помнить о базовых условиях, которые могут привести к никтурии и сделать прием десмопрессина ацетата небезопасным, таким как чрезмерное употребление жидкости или симптоматическая застойная сердечная недостаточность.

Препарат следует принимать ежедневно, приблизительно за 30 мин до сна. Механизм его действия заключается в увеличении абсорбции воды почками, что ведет к снижению продукции мочи.

Эффективность Noctiva оценивали в ходе двух 12-недельных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях при участии 1045 пациентов с никтурией из-за ночной полиурии в возрасте старше 50 лет. Несмотря на то что результаты исследования показали небольшое уменьшение среднего количества ночных моче­испусканий у пациентов после приема исследуемого препарата по сравнению с приемом плацебо, у большего количества пациентов, получавших десмопрессина ацетат, удалось хотя бы сократить количество ночных мочеиспусканий, и у  большего количества больных, получавших данный препарат, отмечали в течение недели одно или меньшее количество ночных мочеиспусканий.

Стоит помнить, что прием указанного лекарственного средства может приводить к снижению уровня натрия в крови (гипонатриемии). Тяжелая гипонатриемия может быть опасной для жизни, если ее своевременно не диагностируют и не лечат, что приводит к судорогам, коме, остановке дыхания и смерти. Медицинские работники должны убедиться в том, что уровень натрия в крови пациента соответствует норме перед началом применения десмопрессина ацетата. Затем следует проверить уровень натрия в течение 1 нед и примерно через месяц после начала лечения и делать это периодически в последующий период. Наиболее низкая рекомендованная доза десмопрессина ацетата показана в качестве начальной дозы тем, кто может подвергаться риску развития гипонатриемии, например лицам пожилого возраста. Препарат не следует назначать пациентам с повышенным риском развития тяжелой гипонатриемии, например тем, кто принимает петлевые диуретики или глюкокортикоиды, больным с поражением почек и др.

Лекарственное средство также не следует применять у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью или неконтролируемой артериальной гипертензией, поскольку задержка жидкости в организме может ухудшить состояние больного с данными заболеваниями. Прием десмопрессина ацетата должен быть временно прекращен у пациентов с простудой или аллергией, сопровождающимися симптомами со стороны органа обоняния, пока они не будут вылечены. Препарат также не рекомендуется для лечения никтурии у беременных. В такой ситуации никтурия, как правило, является следствием нормальных изменений при беременности, которые не требуют лечения.

Наиболее распространенные побочные эффекты десмопрессина ацетатa в клинических исследованиях включали назальный дискомфорт, симптомы простуды (назофарингит), заложенность носа, чихание, высокое или повышенное артериальное давление, боли в спине, носовое кровотечение, бронхит и головокружение.

По материалам www.fda.gov

Никтурия цена лечения в Химках Клиника №1

Бужирование уретры		1430
Внутрикавернозная инъекция (с Каверджектом)		4180
Вправление парафимоза		2145
Забор материала на микробиологическое исследование		275
Забор мочи катетером у женщин		610
Замена катетера Пеццера		1210
Инстилляция в уретру		825
Инстилляция мочевого пузыря (со стоимостью препарата)		1210
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин		990
ЛОД-терапия (1 сеанс)		1100
Массаж предстательной железы (1 процедура)		1100
Операция — пластика уздечки полового члена		8470
Операция при водянке оболочек яичка (по Бергману и др.)		18150
Операция Циркумцизио		18150
Пальцевое ректальное исследование		850
Рассечение уздечки (френулотомия)		6050
Санация уретры (1 инстилляция)		500
Удаление кисты придатка яичка		14520
Удаление остроконечных кондилом (более 10 единиц)		4250
Удаление остроконечных кондилом (от 3 до 5 единиц)		2450
Удаление остроконечных кондилом (от 5 до 10 единиц)		3630
Замена эпицистостомы		950
Прием уролога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный		1500
Прием уролога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный		1000
Расширенная консультация врача-уролога с составлением плана лечения		1650
раскрытие головки полового члена с отделением синехий с анестезией катеджелем		3300
раскрытие головки полового члена с отделением синехий без анестезии		2750
Операция по Мармару (микрохирургическая) при варикоцеле с одной стороны		55000
Инъекцияпрепарата «кавержект»		1650
Урофлуометрия		990
Блокада семенного канала		950
Смотровая цистоскопия		3025
Парапростатическая блокада		950
Тампонада уретры		950
Удаление инородного тела из урологических органов		1210
Удаление олеогранулемы полового члена		6100
Удаление парауретральной кисты		3630
Удаление полипа уретры		2420
Удаление полипа уретры у женщин — I кат. сложности		3025
Прием уролога профилактический, амбулаторный		550
Повторный прием КМН		1600
Первичный прием КМН		2000
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций ( Химки, Старбеево, Ивакино, г. Набережных)		3850
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Сходня, Подрезково, Новоподрезково, ст. Планерная, Фирсановка)		4950
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Куркино, Новогорск)		4400
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Левый берег, Москва, в пределах МКАД)		6000
Врачебный консилиум		3300
Выписка из амбулаторной карты		660
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций		1300
Консультация по коррекции лечения		550
Транскректальная биопсия простаты I категории ( от 1 до 10 биопсий)		16500
Транскректальная биопсия простаты II категории (11-16 биопсий))		19250
Транскректальная биопсия простаты III категории (более 16 биопсий)		22000
Парапростатическая анестезия		3300
Инъекция препарата «Золодекс»		1650
ФТЛ № 1 с массажем простаты		2500

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое никтурия?

Ноктурия — это состояние, при котором вы просыпаетесь ночью, чтобы помочиться. Это можно рассматривать как частое ночное мочеиспускание — необходимость чаще мочиться ночью. Это состояние становится все более распространенным с возрастом и встречается как у мужчин, так и у женщин, иногда по разным причинам. Большинство людей часто просыпаются ночью, чтобы помочиться, но более частое мочеиспускание может быть признаком чего-то еще.Ноктурия может быть связана с учащенным мочеиспусканием в дневное время или возникать сама по себе. Важно отличать никтурию (слишком частое мочеиспускание) от полиурии (слишком большого объема мочеиспускания).

Симптомы и причины

Каковы причины никтурии?

Существует множество возможных причин никтурии в зависимости от типа. К разновидностям никтурии относятся:

• Полиурия.
• Ночная полиурия.
• Частота мочеиспускания в ночное время.

Полиурия

Люди с полиурией мочатся> 3000 мл за 24 часа.Обычно это вызвано тем, что почки фильтруют слишком много воды. Это также может произойти, если в моче что-то выводит лишнюю воду, например, сахар (глюкозу).

К причинам полиурии могут относиться:

Ночная полиурия

У людей с ночной полиурией наблюдается повышенный объем мочи только ночью. Объем их мочи в течение дня в норме или снижен. Обычно это происходит из-за задержки жидкости в течение дня, которая часто скапливается в ступнях или ногах.Когда вы ложитесь спать, сила тяжести больше не удерживает жидкость в ваших ногах. Он может повторно попасть в ваши вены и отфильтроваться почками с выделением мочи.

К причинам ночной полиурии могут относиться:

• Застойная сердечная недостаточность.
• Отеки нижних конечностей (отек ног).
• Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне (дыхание прерывается или останавливается много раз во время сна).
• Некоторые лекарственные средства, включая диуретики (водные таблетки), сердечные гликозиды, демеклоциклин, литий, метоксифлуран, фенитоин, пропоксифен и избыточный витамин D.
• Употребление слишком большого количества жидкости перед сном, особенно кофе, напитков с кофеином или алкоголя.
• Диета с высоким содержанием натрия.

Частота мочеиспускания в ночное время

Если у вас частое ночное мочеиспускание, вы можете мочиться небольшими количествами или чаще. Общее количество продуцируемой мочи не повышено. Обычно это происходит из-за неспособности мочевого пузыря полностью опорожниться (вот почему он наполняется быстрее) или неспособности мочевого пузыря полностью заполниться до развития позывов к мочеиспусканию (низкий объем мочевого пузыря).Это также может произойти из-за трудностей со сном — вы можете проснуться по одной причине, но затем пойти в ванную, пока не спите, что заставит вас подумать, что вы проснулись, потому что вам нужно было помочиться.

Причины неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь могут включать:

Причины неспособности мочевого пузыря полностью заполниться могут включать:

Каковы симптомы никтурии?

Обычно вы можете спать от шести до восьми часов в течение ночи, не вставая, чтобы пойти в туалет.Люди с никтурией просыпаются чаще, чем один раз за ночь, чтобы помочиться. Это может вызвать нарушение нормального цикла сна.

Симптомы никтурии могут включать:

• Просыпаться чаще, чем раз за ночь, чтобы помочиться.
• Мочеиспускание большего объема (при полиурии).
• Усталость, сонливость — даже после пробуждения. Это происходит потому, что частые мочеиспускания могут нарушить цикл сна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется никтурия?

Чтобы помочь своему врачу диагностировать никтурию, вы можете вести дневник жидкости и мочеиспускания.Это двухдневный отчет о том, сколько вы пьете, как часто вам нужно ходить в туалет и сколько вы мочились (объем в миллилитрах). Вы также должны записывать все принимаемые вами лекарства, любые инфекции мочевыводящих путей и любые связанные с ними симптомы. Ваш лечащий врач просмотрит дневник, чтобы определить возможную причину (ы) никтурии и лечение.

Ваш провайдер может задать вам следующие вопросы:

• Когда началось это состояние?
• Сколько раз вам нужно мочиться каждую ночь?
• При мочеиспускании ночью выделяется большой или малый объем мочи?
• Было ли изменение объема мочеиспускания (увеличение или уменьшение)?
• Сколько кофеина вы пьете каждый день?
• Частое мочеиспускание ночью мешает вам высыпаться?
• Вы употребляете алкогольные напитки? Если да, то сколько каждый день?
• Изменилась ли ваша диета в последнее время?

В дополнение к просмотру вашего дневника мочеиспускания ваш врач может назначить анализ мочи, чтобы проверить вашу мочу на наличие инфекции.

Ведение и лечение

Поддается ли лечению никтурия?

Если вы подозреваете, что у вас никтурия, обратитесь к своему врачу. Он или она может направить вас к урологу для лечения этого состояния.

Лечение обычно направлено на устранение основной причины. Если рассматривается апноэ во сне, вас могут направить к специалисту по сну или пульмонологу. Если причиной является увеличение простаты, могут потребоваться лекарства или операция.

Варианты лечения никтурии, независимо от причины, могут включать:

Вызов:

• Ограничьте потребление жидкости вечером (особенно кофе, напитки с кофеином и алкоголь).
• Время приема диуретиков (принимайте их во второй половине дня, за шесть часов до сна).
• Дремать днем.
• Поднимите ноги (это помогает предотвратить скопление жидкости).
• Носите компрессионные чулки (это также помогает предотвратить скопление жидкости).

Лекарства:

• Антихолинергические препараты (могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря).
• Буметанид (Бумекс®), Фуросемид (Лазикс®) (диуретики, которые помогают регулировать выработку мочи).
• Десмопрессин (DDAVP®) (помогает почкам вырабатывать меньше мочи).

Что вызывает обильное ночное мочеиспускание и что может помочь.

Ваш мочевой пузырь не дает вам встать с постели на ночь? Если вам приходится ходить в ванную более одного раза в течение 6-8 часов zzz’s, у вас может быть никтурия.

Ваше тело может вырабатывать слишком много мочи или ваш мочевой пузырь не может ее вместить. Иногда и то, и другое.

Есть много возможных причин. Некоторым нужно лечение, с другими вы можете справиться самостоятельно.

Может быть, я пью?

Возможно, вы просто пьете слишком много или слишком близко ко сну. Пейте меньше за несколько часов до сна. Не ешьте алкоголь или кофеин в конце дня. И обязательно сходите в туалет перед сном.

Может быть инфекция?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вызывает потребность в мочеиспускании днем ​​и ночью. Когда вы писаете, может быть больно, может болеть живот и может подняться температура. Ваш врач может диагностировать и лечить ИМП.

Может ли мой возраст иметь значение?

Чем вы старше, тем больше вероятность, что вам нужно пописать ночью.

С возрастом ваше тело вырабатывает меньше гормона, который помогает концентрировать мочу, чтобы вы могли удерживать ее до утра.

Когда вы станете старше, у вас больше шансов иметь другие проблемы со здоровьем, из-за которых вам нужно пописать на ночь. Ваш пол тоже может иметь значение:

• Мужчины: Увеличенная простата — обычное дело, когда вы старше.Обычно это несерьезно, но может помешать опорожнению мочевого пузыря.

• Женщины: После менопаузы вырабатывается меньше эстрогена. Это может вызвать изменения в мочевыводящих путях, из-за которых вам придется чаще ходить в туалет. Если у вас были дети, мышцы таза тоже могут быть слабее.

Может ли это быть моим лекарством?

Некоторые лекарства выводят жидкость из организма и заставляют больше мочиться. Спросите своего врача, помогает ли вам какое-либо из ваших лекарств. Вы можете решить проблему, приняв их раньше в тот же день, или врач может изменить ваше лекарство.

Может быть проблема со сном?

Иногда вас будит не желание пописать, но когда вы встаете, вам нужно идти. Это может произойти, если у вас синдром беспокойных ног, приливы, постоянная (хроническая) боль или депрессия. Также существует связь между апноэ во сне и необходимостью идти по ночам.

Лечение расстройства сна обычно решает и проблему ночного мочеиспускания.

Может ли это иметь какое-то отношение к моему сердцу?

Когда ваш бегунок не качает должным образом, жидкость накапливается.Это особенно заметно по лодыжкам.

Когда вы ложитесь, ваше тело выводит лишнюю жидкость. Это наполняет ваш мочевой пузырь и будит вас.

Вы можете помочь справиться с опухолью, отдыхая с поднятыми ногами в течение дня или надев компрессионные носки.

Может быть что-то еще?

Обратитесь к врачу, если вы пытались справиться с проблемой, но ситуация не улучшается. Другие проблемы со здоровьем могут привести к тому, что ваш мочевой пузырь будет удерживаться меньше, чем следовало бы. К ним относятся:

К состояниям, при которых ваше тело может вырабатывать слишком много мочи, относятся:

Если у вас есть основная проблема со здоровьем и вы ее лечите, это может остановить проблему ночного мочеиспускания.Но вам могут понадобиться лекарства, чтобы помочь с этим.

Нужно ли мне обратиться к врачу?

Пробуждение ночью в туалет может вызвать у вас проблемы в течение дня, например, отсутствие концентрации или другие проблемы со здоровьем. Когда вы становитесь старше, никтурия также увеличивает ваши шансы упасть и сломать бедро.

Как подготовиться к визиту?

Ведите дневник того, что вы пьете, когда и сколько писаете.

Ваш врач захочет узнать:

• Как вы спите
• Чувствуете ли вы усталость в течение дня
• Какие лекарства вы принимаете
• Любые другие симптомы, которые у вас есть

Что это такое и как вы можете лечить Это ?: БостонУрогин: Урогинекологи

Есть много заболеваний мочеиспускания, которые с большей вероятностью проявятся в пожилом возрасте, но некоторые из них затрагивают людей молодого или пожилого возраста.Одним из примеров является никтурия или ночная полиурия.

Это состояние может затруднять ночной отдых и может быть вызвано рядом других проблем. И хотя она может быть симптомом более серьезных проблем, особенно если ее не лечить, никтурия излечима

Ноктурию и другие урологические проблемы могут лечить опытные специалисты доктора Нираджа Кохли и Бостон Урогин, расположенные в городах Уэлсли и Саут-Уэймут, штат Массачусетс.

Что такое никтурия?

Ноктурия описывает чрезмерное мочеиспускание в ночное время, как правило, когда люди пытаются заснуть.Обычно люди могут спать 6-8 часов без необходимости мочиться. Это потому, что во время сна организм вырабатывает меньше мочи.

Пробуждение в течение ночи два или более раз для того, чтобы помочиться, может указывать на никтурию. Постоянное прерывание цикла сна может повлиять на другие аспекты вашей жизни и затруднить бодрствование в течение дня.

Что вызывает это?

Ноктурия может быть вызвана множеством факторов, включая заболевания и образ жизни. Вот несколько примеров:

• Полиурия: Тело выделяет слишком много мочи за день
• Проблемы с мочевым пузырем: Гиперактивный мочевой пузырь, выпадение или опухоль
• Проблемы с простатой: Увеличенная или инфицированная простата или опухоль простаты
• Неврологические состояния: Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или сдавление позвоночника
• Органная недостаточность: Часто встречается при сердечной или печеночной недостаточности

Такие простые вещи, как чрезмерное употребление алкоголя перед сном, могут вызвать никтурию, а также медицинские препараты от гипертонии, такие как водные пилюли.Инфекция мочевыводящих путей, почечная инфекция, диабет, беспокойство, отеки и апноэ во сне являются примерами других причин.

Никтурия также может быть ранним признаком беременности.

Для проверки на никтурию пациенты обычно проходят одно или несколько из следующего: общий анализ мочи, анализы крови, цистоскопию, сканирование мочевого пузыря или уродинамическое тестирование (насколько хорошо мочевой пузырь наполняется и опорожняется). Анамнез и предыдущие проблемы с мочеиспусканием также рассматриваются для анализа и лечения.

Как лечится?

Лечение может состоять из изменения образа жизни, снятия симптомов и приема лекарств.Простые вещи, такие как ограничение жидкости перед сном и сокращение приема некоторых лекарств, которые способствуют никтурии, — хорошее начало.

Может помочь дневной сон, если никтурия влияет на ваш режим сна, а также использование компрессионных носков для предотвращения скопления жидкости. Если никтурия приводит к недержанию мочи, рекомендуется сделать матрас водонепроницаемым и надеть впитывающие трусы.

Антихолинергические препараты могут помочь с гиперактивным мочевым пузырем, а десмопрессин может снизить количество мочи, выделяемой почками в ночное время.

Лечение основных состояний, которые могут вызывать никтурию, таких как диабет, гипертония, болезни сердца, апноэ во сне и увеличение простаты, также может уменьшить симптомы.

Если вы страдаете никтурией или любой другой урологической проблемой, позвоните доктору Кохли и Бостон Урогин, чтобы начать лечение сегодня, или запишитесь на прием через Интернет.

Просыпаетесь ночью, чтобы пописать? Это могла быть никтурия.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НОКТУРИИ

Как и во многих случаях недержания мочи, имеет смысл вести дневник, фиксируя обстоятельства ночных походов в туалет.

Эта информация может помочь врачу определить причину проблемы и соответствующее лечение. Во время приема вы должны быть готовы предоставить такую ​​информацию, как личный и семейный медицинский анамнез, а также использование лекарств.

Помимо помощи в поиске вариантов лечения никтурии, также важно обратиться к врачу, чтобы исключить любые другие серьезные проблемы, которые могут вызвать никтурию как побочный эффект.

На приеме вы можете ожидать:

Если вы считаете, что у вас ноктурия и / или ночная полиурия, вам следует сначала обратиться к специалисту первичной медико-санитарной помощи, например к семейному терапевту, практикующей медсестре, фельдшеру или терапевту.Это также может быть терапевт или гериатр, который будет вашим основным поставщиком медицинских услуг. Как только ваш поставщик услуг определит, действительно ли у вас есть это заболевание, вас следует направить к специалисту.

Учитывая, что никтурия была изучена только недавно, возможности лечения в настоящее время ограничены. Они также зависят от диагноза и основной причины (причин), определенных медицинским работником.

УПРАВЛЕНИЕ

• Наматрасники — Для защиты кровати существует множество продуктов, включая виниловые, водонепроницаемые и впитывающие наматрасники или даже простыни, которые могут облегчить уборку.

• Абсорбирующие трусы — Эти изделия представляют собой разновидность модифицированного нижнего белья, предназначенного для впитывания жидкости и предотвращения утечки. Доступны как многоразовые, так и одноразовые изделия.

• Продукты по уходу за кожей — Существует множество продуктов для защиты кожи от раздражения и болезненности, которые возникают при ночном энурезе. Для различных типов кожи существует ряд мыла, лосьонов и чистящих салфеток.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ

• Ограничение приема жидкости — Естественно, ограничение приема жидкости вечером приводит к уменьшению количества мочи, выделяемой ночью.

• Послеобеденный сон — Это может помочь уменьшить накопление жидкости, позволяя жидкости абсорбироваться в кровотоке. Проснувшись от сна, вы можете воспользоваться ванной и удалить лишнюю мочу.

• Поднятие ног — Как и во время сна, подъем ног помогает перераспределить жидкость, чтобы она могла реабсорбироваться в кровоток.

• Компрессионные чулки — Эти эластичные чулки, создавая эффект, похожий на подъем ног, оказывают давление на ногу, уменьшая давление на вены.Это позволяет жидкости перераспределяться и реабсорбироваться в кровоток.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существуют различные лекарственные средства для облегчения и даже лечения никтурии. Их можно использовать отдельно или в сочетании с некоторыми из вышеперечисленных поведенческих модификаций, которые оказались более эффективными.

Предупреждение о лекарствах: исследования подтвердили, что при использовании отдельно, лекарство работает только до тех пор, пока оно принимается. После прекращения приема лекарств довольно часто случаются рецидивы.

Антихолинергические препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые эффективны для лечения энуреза с гиперактивностью детрузора и демонстрируют успех в 5-40% случаев. Основными побочными эффектами антихолинергических препаратов являются сухость во рту, головокружение и помутнение зрения.

• Дарифенацин — Это лекарство снимает спазмы мочевого пузыря и лечит гиперактивный мочевой пузырь.

• Оксибутинин — Это лекарство расслабляет детрузорную мышцу мочевого пузыря.

• Толтеродин — Этот препарат является антимускариновым и действует так же, как оксибутинин.

• Хлорид троспиума — Это лекарство лечит нестабильный мочевой пузырь, блокируя холинергические рецепторы, обнаруженные на мышечных клетках стенки мочевого пузыря. Как только рецепторы заблокированы, мочевой пузырь может расслабиться, поэтому гиперактивности не возникает.

• Солифенацин — Это недавно представленный антихолинергический препарат, который является более селективным антимускариновым средством с меньшим количеством холинолитических побочных эффектов.

Если эта лекарственная терапия первого ряда считается неэффективной, может быть назначено одно или несколько из следующих.

• Десмопрессин — Имитируя АДГ или вазопрессин, почки вырабатывают меньше мочи.

• Имипрамин — Этот препарат может похвастаться 40% успешностью, но также имеет тонкую грань между эффективной дозой и токсической дозой.

• Фуросемид — Этот петлевой диуретик помогает регулировать выработку мочи в дневное время, чтобы уменьшить выработку мочи во время сна.Фуросемид блокирует поток ионов в почках, что позволяет лучше контролировать выработку мочи.

• Буметанид — Этот петлевой диуретик помогает регулировать выработку мочи перед сном, чтобы не просыпаться в ночное время. Буметанид следует принимать с осторожностью, и настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом перед приемом этого лекарства.

Ноктурия может быть изнурительной проблемой для многих людей, поскольку вызывает хроническое нарушение сна.Однако при правильном управлении, мотивации и целеустремленности это состояние можно преодолеть и улучшить качество жизни.

Как определить это и как лечить

«Просыпаться ночью для мочеиспускания — безусловно, самый неприятный симптом нижних мочевыводящих путей», — написал Гопал Х. Бадлани, доктор медицины, в редакционной статье для Urology Times. ® . ¹ Далее он добавил, что ноктурия оказывает огромное влияние на качество жизни и здоровье. В этом интервью Бадлани поговорил с Джеффри П.Weiss, MD, PhD, , который обсудил, как он определяет никтурию, как отделить симптом от гиперактивного мочевого пузыря

и как он проводит обследования пациентов на предмет никтурии. Вайс — профессор и заведующий кафедрой урологии в Университете медицинских наук SUNY Downstate, Бруклин, Нью-Йорк. Бадлани, редактор-консультант Urology Times ® , — профессор и заместитель председателя урологии в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина. Раскрытие информации: Вайс является консультантом / исследователем компании Ferring.

Как вы определяете никтурию? Это количество раз, когда кто-то просыпается, чтобы помочиться, или это связано с этим?

Ноктурия — это всего лишь симптом. Это означает, что кто-то проснулся от запланированного времени сна из-за желания помочиться. Это может быть один или несколько раз. С точки зрения того, сколько раз он станет достаточно надоедливым, чтобы заслужить лечение, решать самому пациенту. Из эпидемиологических исследований известно, что беспокойство от умеренного до сильного действительно начинается с трех раз.Большая часть литературы считает значимыми 2 раза. Есть пациенты, у которых основная жалоба — ноктурия, умноженная на 1.

Что делать, если вы встаете ночью по какой-либо другой причине, без желания помочиться, а затем вы мочитесь? По сути, это пустота удобства без каких-либо желаний и предшественников. Технически это не было бы никтурией, но с практической точки зрения это всегда будет зафиксировано как эпизод ноктурии при анализе дневника мочеиспускания.

Если человека беспокоит то, что он встает ночью, чтобы помочиться, и он обращается к своему лечащему врачу, что он должен делать с пациентом?

Они должны сдать анамнез и пройти медицинский осмотр.Ноктурия — это симптом, который имеет множество разных причин. Вопросы должны охватывать привычки питья — типы жидкостей, количество кофеина, количество алкоголя. Пациентов также следует спрашивать об общей архитектуре сна: некоторые люди много спят днем ​​или имеют проблемы со сном ночью. Об этом должен узнать лечащий врач.

У них гипертония? Может быть, у них непрерывная гипертензия, которая может вызывать ночной натрийурез и ночную полиурию. Есть ли у них периферические отеки? Обычный медицинский осмотр может выявить, например, периферический отек, который может быть связан с третьим интервалом.Даже зависимый отек, не связанный с венозной недостаточностью, может вызвать ночную полиурию. Люди, которые много стоят, и люди, которые едят много натрия, могут накапливать некоторое количество жидкости в нижних конечностях в течение дня и выделять ее ночью.

Обследование пациента на предмет периферических отеков, сердечной недостаточности и венозных заболеваний является общей медициной. Если у них почечная недостаточность и у них есть проблемы с выведением свободной воды в определенное время в течение ночи, принимают ли они диуретики? Принимают ли они тиазиды в течение длительного или краткосрочного периода? Это все основные принципы внутренней медицины.

Настоящий вопрос в том, кто отвечает за синтез всего этого? Это лечебное дело или урология? Это не битва за территорию; это тот, кто заинтересуется этим. Я хочу сказать, что ни один из них не требует навыков уролога. Как урологи, мы, безусловно, обращаем внимание на симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), но никтурия обычно не является нормальным симптомом нижних мочевыводящих путей.

С точки зрения уролога, какой ключевой вопрос они должны задать, чтобы отделить никтурию от гиперактивного мочевого пузыря?

Все очень просто; вы сразу переходите к определению гиперактивного мочевого пузыря.Отличительная черта — срочность. Если у пациента есть позывы днем ​​или ночью, у него наблюдаются симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Это правда, что если у них есть ночные позывы, есть некоторые свидетельства того, что им может помочь антимускариновое средство. В противном случае, если у них нет срочности, велика вероятность, что антимускариновые препараты, которые так часто используются при никтурии, не подействуют.

Важно различать дневные и ночные СНМП. Многих пациентов направляют по поводу СНМП / ДГПЖ, и вы разговариваете с ними, и они говорят: «Я встаю ночью.«Когда вы спрашиваете, как насчет дня, они отвечают:« Нет, днем ​​нет проблем ». На самом деле это не будет автономной адресной книгой, если нет сильного компонента срочности.

Это возложено на всех нас, включая первичный медицинским работникам, чтобы исследовать нижнюю часть живота и убедиться, что мы не имеем дело с задержкой мочи. По общему признанию, трудно пальпировать мочевой пузырь, даже если он довольно наполнен, но вы не захотите пропустить те, которые сильно растянуты.

Каков ваш алгоритм работы при обследовании пациента на никтурию?

Как я упоминал ранее, необходимо провести анамнез и физический осмотр.Вам следует получить отчет о лекарствах, поведении, основных медицинских состояниях и результатах медицинского осмотра, которые могут иметь отношение к ночной полиурии. Следует сделать общий анализ мочи, чтобы не пропустить гематурию и рак мочевого пузыря. Скрининг ПСА может быть или не быть тем, что вы хотите проводить в рамках обследования на никтурию. Я не думаю, что это главное.

Однако центральным и однозначным является дневник мочеиспускания, который включает в себя диаграмму частоты мочеиспусканий, учитывающую время и количество мочеиспусканий.Вы также должны включить субъективные ощущения, такие как степень восприятия позывов или степень недержания мочи. Теперь вы говорите о дневнике, который добавляет некоторые субъективные данные к объективному времени и сумме на диаграмме частотного объема.

Золотым стандартом для частотной диаграммы объема являются 24 часа — технически 3 полных 24 часа, потому что существует значительная изменчивость. Достаточно ли будет вести дневник только ночью? Да, если вы исключили 24-часовую полиурию. Независимо от того, насколько вы хороши, независимо от того, сколько вы разговариваете с пациентом, даже если он принимает лекарства, вызывающие полиурию, такие как литий, вы не узнаете, что у пациента глобальная полиурия, пока они не пройдут 24-часовой режим. коллекция.Это не обязательно должна быть диаграмма частотного объема. Простой 24-часовой сбор для оценки их 24-часовой выработки исключил бы глобальную полиурию, которая определялась бы как 24-часовой объем, превышающий 40 миллилитров на килограмм. Скажем, у обычного человека это будет около 3 литров. Если наливают 3 литра, они выпивают не менее 3700 миллилитров, что очень много. Это почему? Они хотят пить? Они делают это, потому что думают, что это полезно для почек? Они на диете? Есть ли у них проблемы с поведением или у них действительно есть проблема с жаждой?

Какие инструкции вы даете пациентам, когда отправляете их домой для ведения дневника мочеиспускания?

Я считаю разумным сказать пациентам, что они могут пить в соответствии с жаждой, и не более того.Жажда редко бывает ненормальной у любого пациента. Если вы скажете пациентам ограничиться определенным объемом, и они смогут его придерживаться, но этого объема недостаточно для покрытия обязательных потерь, они отстанут и у них может развиться гипотензия. Поэтому опасно рекомендовать пациентам принимать фиксированное небольшое количество жидкости, не зная, действительно ли они могут концентрировать мочу.

Я спрошу пациентов, когда вы принимаете лекарства, вы принимаете таблетку со стаканом воды на 8 унций, потому что вам нужно столько, чтобы выпить ее? Не могли бы вы запить таблетку глотком или глотком воды? Если у вас сухие слизистые оболочки, выпиваете ли вы стакан воды или просто намочите слизистые? Я пытаюсь убедить пациентов свести к минимуму потребление.Я объясняю им, что самая тупая почка умнее самого умного врача, и пытаюсь заставить их осознать, что им не обязательно «промывать» свое тело, чтобы почки работали нормально, что даже с почками все будет в порядке. с меньшим потреблением.

Часто я слышу от пациентов жалобы на то, что они всегда испытывают жажду по ночам, независимо от того, дышат ли они через рот или просыпаются и пьют больше ночью. Как вы с этим справляетесь?

Посмотрите на лекарства, которые они принимают, и посмотрите, не вызывает ли какое-либо из них ксеростомию.Если они принимают одно из этих лекарств, можно ли их заменить на те, которые не вызывают ксеростомию? Если это просто случай, когда вы просыпаетесь и испытываете жажду, я говорю пациентам просто прополоскать рот и, возможно, сделать небольшой глоток, а не выпивать целый стакан. Это будет иметь большое значение.

А как насчет избыточного диуреза ночью? Как ты к этому относишься?

Это ночная полиурия, у которой есть 2 определения. Один из них — это когда в 24-часовом дневнике мочеиспускания более 33% объема мочи производится за ночь.Другое определение — объем мочи более 90 миллилитров в час; это абсолютное измерение, которое не определяется 24-часовым выходом. Как только вы обнаружите, что у них ночная полиурия, вы ищите причину. Это могло быть поведенческим — пить слишком много жидкости по ночам.

Это может быть апноэ во сне. Апноэ во сне вызывает ночную полиурию из-за того, что гипоксемия вызывает сужение сосудов легочной артерии, что вызывает повышение давления в правом отделе сердца. Сердце думает, что в сосудах слишком много вещества, и выделяет предсердный натрийуретический пептид, который является очень сильным натрийуретиком, отключает антидиуретический гормон и вызывает сильный диурез.Это можно лечить с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Это также может быть периферический отек. Одна из первых вещей, которые я делаю в офисе, когда кто-то говорит, что встает ночью, чтобы помочиться, — это поднимать штанины и смотреть, есть ли у них точечный отек. Я их спрашиваю: у вас отеки на ногах? Ночью ваша обувь становится тесной? Некоторые из них знают, что у них опухоль. Некоторые вообще этого не знают, а затем вы нажимаете на их предтибиальную область, и вы видите ямку, и они говорят: «Ого, это потрясающе.»

Периферический отек может быть вызван сердечной недостаточностью. Это также может быть связано с венозной недостаточностью, которая, вероятно, встречается чаще. Это может быть связано с зависимым отеком, который вы увидите у людей, которые целый день стоят; например, люди, которые работают в универмаге или хирурги. Некоторые люди просто обожают соль, а употребление слишком большого количества натрия вызовет задержку жидкости в ногах, которая возвращается, поскольку сила тяжести больше не является фактором центрального кровообращения и приводит к ночному диурезу.

Конечно, лекарства тоже могут сыграть свою роль.Прием мочегонного средства на ночь может вызвать ночную полиурию, потому что вы вызываете диурез во время сна. Мочегонные средства короткого действия, такие как фуросемид или гидрохлоротиазид, назначают утром в первую очередь. Если у вас скопилась жидкость в ногах, и вы просыпаетесь сухим и утром принимаете мочегонное средство, вы не сможете стать суше, чем собираетесь. Поэтому лучше всего принимать мочегонное средство в полдень, если это препарат короткого действия, или утром, если это препарат длительного действия, такой как хлорталидон, который, вероятно, является лучшим лекарством от никтурии.Принятие неправильного диуретика и неправильного гипотензивного средства в неподходящее время явно усугубит никтурию, как было обнаружено в недавнем исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии . ²

Кажется, что нет «быстрого решения» для решения проблемы.

Вот что так разочаровывает в никтурии. Это 1 симптом, и он легко имеет 20 различных оснований, а это значит, что очень легко найти то, что приводит к никтурии.Но из-за многофакторности мы делаем лишь небольшие приращения, когда фиксируем каждый фактор. В частности, чем старше пациент, тем более многофакторным он становится и тем сложнее лечить. У более молодых пациентов обычно бывает 1 или 2 большие проблемы, которые можно решить с помощью 1 или 2 основных маневров. Например, у молодого человека с апноэ во сне и никтурией очень высока вероятность того, что лечение решит эту проблему. Однако таких пациентов не так уж и много.

Что делать пациенту с никтурией и бессонницей?

Это немного сложно.Снотворное отлично помогает при никтурии, но я никогда их не использую. Почему? Они вызывают привыкание. Это просто не тот класс лекарств, который мне удобнее использовать для лечения бессонницы.

Есть ли у пациента ненормальная архитектура сна? Может быть, им просто нравится не спать по ночам и читать, смотреть телевизор или делать что-нибудь стимулирующее. Это не сработает. Я говорю им: «Вы перевернули свою жизнь». Конечно, трудно исправить того, кто работает вахтовым методом; это около 2% населения.

Первый шаг — правильно диагностировать. В моем дневнике для оценки симптомов нижних мочевыводящих путей у нас есть оценка восприятия позывов для каждой пустоты. Если степень восприятия позывов для большинства ноктурических мочеиспусканий равна нулю, это означает, что они не были разбужены желанием помочиться. Это нарушение сна, поэтому я бы отправил их тому, кто занимается лечением сна.

Что касается практических советов, то полезны небольшие упражнения в ночное время, когда они делают все возможное, чтобы ночью по-настоящему устать; например, читаете книгу, а затем засыпаете.Теперь, если у них длительная латентность сна и если они легко просыпаются, это может быть немного выше уровня оплаты уролога, и для этого требуется вмешательство специалиста по сну. Обычно назначают анксиолитики и снотворное. Кто угодно может это сделать, но, честно говоря, мне это не нравится как лечение кого-либо.

Когда появляется десмопрессин?

Это очень хороший вопрос. Если вы фармацевтическая компания, десмопрессин — это в основном средство от никтурии.Но на самом деле десмопрессин предназначен для тех, кто страдает никтурией при отсутствии основного заболевания, которое ей способствует. Все эти состояния, о которых мы говорили, — сердечная недостаточность, апноэ во сне, все, что вызывает периферические отеки, определенные лекарства — все они должны быть рассмотрены в первую очередь. Мы провели исследование, которое показало, что минимальное количество пациентов с так называемым синдромом ночной полиурии, который является идеальным пациентом для приема десмопрессина, составляет от 17% до 40%, в зависимости от того, включаете ли вы гипертонию в цифры и какое определение ночной полиурии используют. ³

Почему проникновение этого препарата такое низкое? Боятся ли урологи применять его у взрослых?

Я думаю, что это не столько страх, сколько обязанность проводить много времени с этим пациентом. Вам необходимо знать их исходный уровень натрия. Если они старше 65 лет, а это так много наших пациентов, рекомендуется получить уровень натрия в сыворотке в течение первой недели после начала приема лекарства или увеличения дозы, а затем последующее наблюдение натрия. Я думаю, что есть опасения, особенно со стороны урологов, что у них не обязательно есть пропускная способность или возможности офиса, чтобы так внимательно следить за пациентами в отношении их натрия.

Существуют ли какие-либо новшества в этом отношении, которые могли бы уменьшить эту проблему?

В настоящее время ведутся исследования новых химических веществ, являющихся антидиуретиками. Утвержденные версии десмопрессина, которыми могут быть перорально диспергируемые таблетки (ODT, Nocdurna) и спрей (Noctiva), вероятно, примерно одинаковы с точки зрения их чистой общей биодоступности, поэтому частота гипонатриемии на самом деле довольно низкая. Если вы тщательно отбираете пациентов, вам не придется беспокоиться о гипонатриемии.

О каких пациентах можно не беспокоиться? Во-первых, пациенты с нормальным исходным уровнем натрия в сыворотке и нормальной функцией почек. Если у вас нормальная функция почек, вам будет сложно накапливать десмопрессин до такой степени, что он вызовет гипонатриемию. Секс — еще один фактор. Женщины более чувствительны к десмопрессину, чем мужчины, поэтому существует гендерная разница в дозировке, по крайней мере, для Nocdurna. В дозировке Noctiva нет гендерных различий.Просто так проводились исследования. Было обнаружено, что женщины более чувствительны к расплаву десмопрессина, чем мужчины. Мы знаем, что самки, по крайней мере, в лабораторных исследованиях на мышиной модели, примерно в 2,7 раза более чувствительны к десмопрессину, чем самцы. Считается, что это связано с тем фактом, что рецепторы V2, кажется, закодированы в Х-хромосоме, поэтому существует феномен побега X, к которому женщины более устойчивы. Женщины могут обойтись гораздо более низкой дозировкой 25 микрограммов по сравнению с рекомендуемой дозировкой для мужчин, которая составляет 50 микрограммов.

Хотите еще что-нибудь добавить?

Для меня сейчас наиболее интересной областью исследований никтурии является связь между никтурией как симптомом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Может оказаться, что никтурия на самом деле является симптомом гипертонии. Мы склонны думать о гипертонии как о «тихом убийце», но может оказаться, что у многих людей никтурия возникает из-за «гипертонического натрийуреза», который, в свою очередь, вызван неспособностью нормального снижения артериального давления ночью. Эта непрекращающаяся гипертония — интригующее явление, о котором мы знали давно, но еще не так хорошо изучены.

Меня также интересует то, что мы обнаружили с точки зрения респондентов на никтурию среди тех, у кого нет ночной полиурии: у этих пациентов их никтурия не улучшилась, потому что их маленькие мочевые пузыри стали больше. Как вы хорошо знаете из многолетней практики, практически невозможно дать лекарство, увеличивающее объем за один мочеиспускание. У нас есть отличные лекарства для неотложных состояний, но не для лечения малого объема мочеиспускания. Получается, что пациенты, у которых улучшилась ноктурия, но не страдающие ночной полиурией, поправились, потому что объем их ночной мочи уменьшился, несмотря на то, что это было нормальным с самого начала.Те пациенты, которые отреагировали явно, имели в основном поведенческие изменения, вызывающие дальнейшее снижение их нормального ночного диуреза, но это также приводит меня к выводу, что этих пациентов вполне можно лечить антидиуретиками, которые в настоящее время показаны при ночной полиурии. Соответственно, может оказаться, что десмопрессин может быть показан при маленьких мочевых пузырях. Это то, что определенно заслуживает дальнейшего рассмотрения с исследовательской точки зрения.

Ссылки

1.Badlani GH. Данные меняют представление о причинах никтурии и лечении. Urology Times ® . 20 ноября 2018 г. По состоянию на 12 августа 2020 г. https://www.urologytimes.com/view/data-shift-thinking-nocturias-causes-treatment

2. Виктор Р.Г., Линч К., Ли Н. и др. . Кластерное рандомизированное исследование снижения артериального давления в парикмахерских для черных. N Engl J Med. 2018; 378 (14): 1291-1301. DOI: 10.1056 / NEJMoa1717250

3. Эмерува С.Дж., Эпштейн М.Р., Михельсон К.П., Монаган Т.Ф., Вайс Дж.П.Распространенность синдрома ночной полиурии у мужчин. Neurourol Urodyn. 2020; 39 (6): 1732-1736. DOI: https://doi.org/10.1002/nau.24403

В центре внимания этиология и последствия

Rev Urol. 2012; 14 (3-4): 48–55.

Отделение урологии, Медицинский колледж Южного штата Калифорния, Бруклин, Нью-Йорк

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ноктурия — это состояние, характеризующееся необходимостью просыпаться ≥ 1 раз за ночь до мочеиспускания.Хотя никтурия является многофакторным заболеванием, которое может сосуществовать с другими симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, наиболее частым причинным фактором является избыточное выделение мочи в ночное время. Многие люди с никтурией не обращаются за помощью, считая ее естественным следствием старения. Однако никтурия часто встречается у мужчин и женщин всех возрастов и оказывает сильное влияние на качество жизни, особенно у молодежи, что может быть связано с повышенной заболеваемостью и смертностью. Ноктурия как заболевание заслуживает внимания со стороны общественного здравоохранения.

Ключевые слова: Ноктурия, Качество жизни, Нарушение сна, Ночное избыточное производство мочи

Ноктурия определяется как потребность просыпаться ≥1 раз за ночь для мочеиспускания. ¹ Он делится на две основные категории: дисфункция верхних мочевыводящих путей и нижних мочевыводящих путей. Однако никтурия долгое время считалась одним из ряда симптомов, связанных с хорошо известными симптомами нижних мочевых путей (СНМП), такими как доброкачественная непроходимость предстательной железы (ДПБ) и гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).Это предположение неудивительно, учитывая, что BPO и OAB обычно связаны с частотой мочеиспускания. Однако, хотя никтурия — это частое мочеиспускание, которое возникает во время ночного сна, она не обязательно вызвана дисфункцией нижних мочевыводящих путей, затрагивающей мочевой пузырь, простату или уретру; это может быть вызвано перепроизводством ночной мочи или ночной полиурией (НП), вызванной почечными, сердечно-сосудистыми или легочными факторами.

Хотя было показано, что никтурия является одной из наиболее неприятных СНМП ^{2 , 3} и несмотря на то, что большое внимание уделяется необходимости улучшения результатов всех СНМП, сообщаемых пациентами, никтурия не получила клинического внимания, что это заслуживает. ⁴ В исследованиях, в которых сообщалось о влиянии на никтурию препаратов BPO и ГАМП, таких как α-антагонисты и антимускариновые препараты, клиническое значение уменьшения количества ночных мочеиспусканий, хотя в некоторых случаях демонстрирует статистическую значимость, еще предстоит определить. ⁵ Многие врачи считают никтурию незначительной проблемой и мало что делают, чтобы развеять миф о том, что никтурия является нормальной частью старения. ^{4 , 6}

Однако ноктурия является важным заболеванием, требующим особого клинического внимания.Повторяющееся ночное мочеиспускание может привести к хроническому нарушению сна, что, в свою очередь, отрицательно влияет на качество жизни (КЖ) пациента и общее состояние здоровья. В дополнение к дневному отсутствию жизненных сил и общему беспокойству, вызванному ночным пробуждением с мочеиспусканием, плохой сон может способствовать обострению существующих состояний здоровья. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что никтурия может быть связана с повышенным риском смертности из-за ее пагубного воздействия на сон и других сопутствующих заболеваний.В этой статье рассматриваются современные сведения о распространенности, этиологии и влиянии никтурии.

Ноктурия — самая распространенная СНМП

Хотя ее распространенность, как правило, недооценивается, на самом деле никтурия является чрезвычайно распространенным заболеванием, поражающим как мужчин, так и женщин всех возрастов. Почти 69% мужчин и 76% женщин (в возрасте ≥ 40 лет) в США, Великобритании и Швеции, случайно выбранных из интернет-панелей (20 000 участников в Соединенных Штатах, 7500 в Великобритании и 2500 участников). в Швеции) сообщалось о ≥ 1 ночных мочеиспускании. ³ В обзоре 43 исследований распространенности никтурии во всем мире, Bosch и Weiss недавно сообщили, что, хотя никтурия наиболее распространена у пожилых людей, она также поражает значительную часть молодых людей. ⁷ Например, от 4% до 18% женщин в возрасте от 20 до 30 лет страдали от ≥ 2 мочеиспусканий за ночь, а у женщин в возрасте от 70 до 80 лет этот показатель увеличивается до 28–62% (). Подобные диапазоны были зарегистрированы у мужчин. Доля мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, сообщающих о ≥ 2 мочеиспускании за ночь, составляла от 2 до 17%, увеличиваясь до 29–59% у мужчин в возрасте от 70 до 80 лет.В European Pain in Cancer (EPIC), популяционном перекрестном телефонном опросе 19 165 взрослых мужчин и женщин в пяти странах (Канада, Германия, Италия, Швеция и Соединенное Королевство), от 13% до 17% взрослых в возрасте <40 лет сообщалось о ≥ 2 ночных мочеиспускании, увеличиваясь до 20–21% у мужчин и женщин среднего возраста и от 35% до 36% взрослых в возрасте ≥ 60 лет. ⁸ Таким образом, заболевание может поражать до одного из пяти или шести молодых людей, а также до одной трети пожилых людей. ^{8 , 9}

Распространенность ноктурии у мужчин (A) и женщин (B) согласно метаанализу эпидемиологических исследований по количеству эпизодов ноктурии за ночь.Воспроизведено с разрешения Bosch JL, Weiss JP. ⁷

Помимо увеличения распространенности никтурии с возрастом, она также характерна для определенных расовых групп и групп пациентов. Данные Национального исследования здоровья и питания показали, что чернокожие мужчины неиспаноязычного происхождения подвергаются большему риску развития никтурии даже при учете других факторов, таких как образование и доход. ⁹ Почти 84% пациентов в исследовании ГАМП сообщили о никтурии среди своих мочевых симптомов, ¹⁰ и 71% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) испытали частое ночное мочеиспускание (то есть 2 или более эпизода за ночь). ¹¹

Ноктурия — многофакторное заболевание

Патофизиология никтурии сложна и многофакторна, что отчасти может объяснить, почему этому состоянию не уделялось должного внимания как отдельному расстройству. Основные причины могут иметь урологическое или неурологическое происхождение и могут быть описаны в терминах широких категорий, перечисленных в. ⁴

Таблица 1

• Хроническая сердечная недостаточность. (неконтролируемый)66

Урологические состояния	Неврологические состояния
• СНМП (ГАМП, ДГПЖ)	• Хроническая сердечная недостаточность
• Идиопатическая ночная гиперактивность детрузора	• Несахарный диабет
• Рак мочевого пузыря	• Гипоальбуминемия
	• Множественная полиурия
	• Депрессия
	• Хроническая боль
	• Недостаточное потребление жидкости

Хотя причины ноктурии могут различаться у разных пациентов, у разных пациентов могут быть разные причины. любому пациенту.Неспособность постепенно оценить потенциальные основные факторы может привести к плохим клинически значимым результатам, поскольку основные причины никтурии не могут быть устранены. Поэтому крайне важно, чтобы клиницисты знали о множестве потенциальных факторов, способствующих развитию каждого конкретного пациента, чтобы принимать оптимальные решения о лечении, адекватно решающие каждую проблему. Тем не менее, ночная гиперпродукция мочи в ночное время (от> 20% до 33% дневного общего объема мочи в зависимости от возраста), ¹ , также известная как NP, является значимым причинным фактором до 88% случаев никтурии. ¹²

Ноктурия распространена среди пациентов, страдающих ДПО или ГАМП, ^{10 , 11} , и их ночная частота мочеиспускания может быть продолжением их дневных симптомов из-за уменьшения емкости мочевого пузыря. Однако умеренное клиническое улучшение никтурии у пациентов, получающих препараты BPO или ГАМП ⁵ , предполагает, что основной причиной никтурии у этих пациентов, как только что упоминалось, может быть не только их увеличенная простата или дисфункция мочевого пузыря.Обзор восьми испытаний или групп испытаний антимускариновых препаратов для лечения ГАМП показал, что медикаментозное лечение не привело к значительному снижению среднего числа ночных мочеиспусканий в двух испытаниях. ⁵ Остальные шесть испытаний продемонстрировали значительное уменьшение количества ночных мочеиспусканий по сравнению с исходным уровнем, но когда была включена группа плацебо, максимальное уменьшение количества ночных мочеиспусканий составило всего 0,2 мочеиспускания по сравнению с плацебо. Сходные результаты были замечены в обзоре конечных точек никтурии в шести испытаниях лекарств от ДГПЖ, таких как альфа-антагонисты или ингибиторы 5-альфа редуктазы, или комбинированная терапия. ⁵ По сравнению с плацебо наблюдалось аналогичное сокращение количества ночных мочеиспусканий в исследованиях, а когда была включена группа плацебо, наблюдалось дальнейшее уменьшение количества ночных мочеиспусканий на 0,05–0,3. ⁵ Даже в испытании с уменьшением количества ночных мочеиспусканий по сравнению с плацебо не было изменений во времени до первого мочеиспускания. ⁵

Избыточное выделение мочи в ночное время может быть результатом ряда факторов, таких как устранение секвестрации жидкости третьего пространства в дневное время с периферическим отеком из-за лежачего положения для сна, чрезмерная выработка предсердного натрийуретического пептида из-за апноэ во сне или застойная сердечная недостаточность, нарушения секреции антидиуретического гормона аргинина вазопрессина (AVP), внешние факторы, такие как лекарства (например, диуретики), или факторы образа жизни, такие как потребление жидкости в ночное время. ^{1 , 4 , 13}

Механизм образования мочи и ночная гиперпродукция мочи

AVP участвует в регуляции многих систем и функций органов, включая осмоляльность жидкости организма, объем крови, артериальное давление , сокращение клеток, пролиферация клеток и секреция адренокортикотропных гормонов. ¹⁴ В частности, AVP играет ключевую роль в контроле выработки мочи за счет увеличения абсорбции воды и, следовательно, концентрации мочи в ночное время.Высвобождение AVP регулируется осмоляльностью плазмы, опосредованной специализированными клетками гипоталамуса. ¹⁵ Хотя AVP опосредует свои эффекты через стимуляцию специфических рецепторов по всему телу (V ₁ сосудов, V ₂ почек и V ₃ гипофиза), антидиуретический эффект AVP (т. Е. Регуляция выделения воды) ) достигается за счет связывания AVP с рецепторами V ₂ , в основном расположенными в соединительных канальцах и собирающих протоках мозгового вещества почки (). ^{14 , 15} Активация рецепторов V ₂ в мозговом веществе почек вызывает транслокацию предварительно сформированных водных каналов, называемых аквапоринами, из запаса во внутриклеточных везикулах к апикальной плазматической мембране основных клеток в соединительных канальцах и собирании. протоки нефрона. Эти водные каналы увеличивают проницаемость дистальных канальцев и собирательных каналов, что приводит к осмотической реабсорбции воды без растворенного вещества, тем самым увеличивая концентрацию мочи и уменьшая ее объем. ¹⁶

Механизм ночной гиперпродукции мочи. AQP, аквапорин; АТФ, аденозинтрифосфат; АВП, аргинин вазопрессин; цАМФ, циклический аденозинмонофосфат; ГТФ, гуанозинтрифосфат; PKA, протеинкиназа A. Часть этого изображения любезно предоставлена ​​Джозефом Вербалисом, доктором медицины, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.

Недостаточное количество AVP в почках, нарушение циркадного ритма секреции AVP, мутации рецепторов AVP или почечная резистентность к AVP, вызванная внутренним заболеванием почек или экзогенными факторами, такими как лекарственные препараты или электролитные нарушения, могут привести к увеличению продукции мочи и могут быть ответственными за это. при ночном избытке мочи. ^{17 , 18}

Влияние ноктурии на общее состояние здоровья и качество жизни

Хотя никтурия определяется как пробуждение до мочеиспускания ≥ 1 раза, значительное влияние ноктурии на качество жизни пациента считается назойливым при ≥ 2 ночных образах жизни. ощущаются пустоты. ¹⁹ Сон играет жизненно важную роль в физическом и умственном функционировании, и повторяющиеся перерывы из-за ночного мочеиспускания могут снизить количество и качество сна. Например, перекрестный анализ исследования здоровья сердца во сне, проведенного среди 6342 мужчин и женщин в США, продемонстрировал значительную связь между никтурией, о которой сообщают сами пациенты, и объективными показателями нарушения сна, такими как общее время сна, эффективность сна, доля Быстрый сон, индекс возбуждения и сатурация кислорода, измеренные с помощью полисомнографии. ²⁰ Учитывая высокую распространенность, никтурия является основной причиной нарушения сна, что является ключевым фактором в превращении никтурии в одну из самых неприятных СНМП. ^{17 , 21} Ноктурия ассоциировалась со значительным снижением в 14 из 15 значений предметной области, о которых мужчины и женщины сообщили в анкете «Качество жизни, связанное со здоровьем» (HR-QoL). ¹⁹ При каждом увеличении количества ночных мочеиспусканий выше 1 наблюдалось дальнейшее снижение показателей HR-QoL. ¹⁹

Предполагается причинно-следственная связь между никтурией и многими расстройствами, и никтурия признана возможным симптомом основного заболевания — например, повышение уровня глюкозы в крови при плохо контролируемом диабете 2 типа может привести к полиурии, ¹ жидкости Накопление в нижних конечностях, вызванное правосторонней застойной сердечной недостаточностью, вызывает повышенную выработку мочи при достижении лежачего положения, а апноэ во сне может увеличить почечную экскрецию натрия и воды из-за повышенных уровней предсердного натрийуретического пептида в плазме крови. ^{4 , 18} Еще одним осложнением при определении причинной связи является то, что во многих эпидемиологических исследованиях не учитывались факторы, которые, как известно, способствуют никтурии, такие как нарушение дыхания во сне. Было показано, что нарушение дыхания во сне независимо связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ²⁰ ; таким образом, невозможность исключить эту или другие известные причины никтурии может привести к ошибочным ассоциациям между никтурией и некоторыми заболеваниями.

Снижение качества сна независимо связано с показателями плохого здоровья, общими для тех, которые связаны с никтурией, включая нарушение гомеостаза глюкозы, ²² диабет, ²³ и гипертонию. ²⁴ Направление причинно-следственной связи между сном и плохим здоровьем не всегда доказано. Гипотеза о том, что может существовать прямая связь между никтурией и смертностью среди пожилого населения, подтверждается результатами исследования округа Олмстед, которое показало связь никтурии со смертностью у мужчин в возрасте ≥ 60 лет. ²⁵ Повышенная смертность, связанная с никтурией, вероятно, была связана с ее связью с нарушением сна, а также повышенным риском падений и связанных переломов у пациентов с никтурией, особенно пожилых. ²⁶ Плохой сон связан со смертностью от всех причин ^{27 , 28} и параметры сна, такие как эффективность сна, как было показано, независимо предсказывают смертность. ²⁷

В целом эпидемиологические исследования подтверждают, что никтурия — нетривиальное заболевание. Ноктурия может быть связана с повышенной заболеваемостью и повышенным риском смерти, и в некоторых исследованиях было установлено, что эти отношения не зависят от различных сопутствующих сопутствующих заболеваний и возраста. ^{25 , 29} Однако недавно опубликованное 15-летнее наблюдение за 1114 голландскими мужчинами в возрасте от 50 до 78 лет ставит под сомнение связь между никтурией и повышенным риском смертности. ³⁰ Если принять во внимание возраст, связи между никтурией и риском смертности не было. Многофакторные причины никтурии, растущая распространенность этого состояния с возрастом и частые сопутствующие заболевания у пациентов с никтурией делают выводы о влиянии смертности на проблему непростой.Ноктурия может повлиять на здоровье и выживаемость из-за стойкого негативного воздействия частого ночного мочеиспускания на сон. Независимо от того, является ли никтурия состоянием, непосредственно связанным с ухудшением здоровья, или же никтурия является просто симптомом, предвещающим наличие другого важного основного заболевания, общий вывод о повышенном риске серьезного заболевания, связанного с никтурией, указывает на то, что никтурия должна быть тщательно исследована. в каждом человеке. Поэтому необходимо уделять больше внимания никтурии со стороны общественного здравоохранения.

Клинические аспекты

Несмотря на распространенность никтурии в общей популяции и связанное с ней признанное беспокойство, клиницисты должны знать, что данные о никтурии могут занижаться по разным причинам. Больные могут неохотно обсуждать свою никтурию. Кроме того, многие пациенты с никтурией считают, что ночная жизнь является нормальной частью старения. ^{4 , 6} Лица с никтурией могут не считать свое состояние достаточно серьезным для консультации с врачом и, таким образом, не могут обращаться за медицинской помощью по поводу никтурии. ⁶ Наконец, пациенты могут поверить, что никтурия не поддается лечению. ⁶

Учитывая многофакторный характер никтурии, необходимо провести тщательную оценку анамнеза пациента, включая поведенческие факторы, такие как ежедневное потребление жидкости, чтобы более четко понять симптомы пациента. График частоты мочеиспускания (FVC), определяемый как 24-часовая оценка времени (частоты) и объема мочеиспускания, является бесценным инструментом в диагностике основных причин никтурии.Он предоставляет объективную информацию о характеристиках частоты и объема мочеиспускания пациента, а также о времени и типе потребления жидкости, все из которых имеют отношение к диурезу (). ⁴

Пример диаграммы частотного объема.

Анализ ФЖЕЛ пациента облегчает диагностику основной причины никтурии по четырем основным категориям:

1. 1. Сниженный максимальный объем мочеиспускания (MVV), указывающий на снижение способности мочевого пузыря накапливать мочу, что может происходить исключительно во время часы сна (низкая емкость мочевого пузыря в ночное время [NBC]) или в течение дня и ночи ⁴

2. 2.Объем суточной мочи> 40 мл / кг, что соответствует избыточному выделению мочи в течение дня и ночи (глобальная полиурия) ⁴

3. 3. Чрезмерное выделение мочи ночью (NP), при котором ночной диурез ( в любом возрасте) составляет> 33% от суточного диуреза, а общее количество мочи остается нормальным ⁴

4. 4. Смешанная этиология, включающая комбинации вышеперечисленных критериев ⁴

Проведение простого математического анализа 24-часовая ФЖЕЛ может помочь выяснить этиологию никтурии.Например, объем ночной мочи (NUV) определяется как общий объем мочи, вырабатываемой между моментом, когда человек ложится спать с намерением заснуть, и временем пробуждения с намерением встать. ¹ Таким образом, NUV не включает последнее мочеиспускание перед сном, но включает первое утреннее мочеиспускание. Ночное избыточное производство мочи (NP) может быть зарегистрировано с помощью индекса ночной полиурии (NPi). ³¹ NPi рассчитывается путем деления NUV на общий объем мочи за 24 часа.Таким образом, если суточная выработка мочи находится в пределах нормы, NPi> 20–33% (в зависимости от возраста) указывает на NP. ¹ Индекс ноктурии (Ni) рассчитывается путем деления NUV на MVV. Если Ni> 1, никтурия возникает из-за того, что MVV превышает NUV. NBC определяется как наибольший объем мочеиспускания за часы сна. Индекс NBC (NBCi) используется для определения степени, в которой объем ночного мочеиспускания зависит от объема мочевого пузыря. NBCi — это фактическое количество ночных мочеиспусканий за вычетом прогнозируемого количества ночных мочеиспусканий.Прогнозируемое количество ночных пустот получается путем вычисления Ni и вычитания 1 (NBCi = Ni — 1). NBCi> 0 указывает на никтурию при объемах ниже MVV, что указывает на проблемы с хранением в мочевом пузыре в ночное время. Пример анализа ФЖЕЛ, используемого для классификации этиологии никтурии, приведен в.

Таблица 2

Примеры пациентов с использованием диаграммы частотного объема для диагностики

мл 1500 9066 9070 мл 906 мл

	Пациент 1	Пациент 2	Пациент 3
24-часовой объем	6000 мл	2500 мл (неглобальная полиурия)
Эпизоды ноктурии	3	3	7
NUV, включая первую утреннюю пустоту
MVV	400	600	200
Ni (Ni = NUV / MVV; если Ni> 1, ноктурия из-за NUV, превышающего MVV)	3	2.5	7,5
NPi (NPi = NUV / 24-часовой объем; если NPi> 33% в любом возрасте, NP присутствует)	63% (NP)	25% (нормальный)	60% (NP)
Диагноз	NP	Глобальная полиурия	Смешанная этиология (NP и уменьшенный объем мочеиспускания)

Классификация ноктурии с использованием FVC может выявить многочисленные потенциальные основные медицинские состояния, которые могут способствовать развитию развитие никтурии и тем самым назначить соответствующую терапию.Например, NP несет дифференциальный диагноз апноэ во сне, третьего промежутка времени, сердечной дисфункции и чрезмерного потребления жидкости вечером, тогда как глобальная полиурия может быть вызвана нелеченым сахарным диабетом или несахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, дисфункцией гипофиза или использованием таких лекарств, как литий.

Выводы

Ноктурия является основной причиной нарушения сна с последующим негативным воздействием на общее состояние здоровья и качество жизни значительной части взрослого населения. ^{19 , 21 , 32} Ноктурия распространена у мужчин и женщин всех возрастов ⁷ , но может быть особенно неприятной у молодых людей, у которых последствия нарушения сна могут быть более пагубными в дневное время функционирование и, возможно, для здоровья и смертности. ^{29 , 32 , 33} Основные причины никтурии, очевидно, влияют на эффективность различных вариантов лечения.Поскольку основной причиной никтурии является избыточное выделение мочи в ночное время, ¹² никтурия может не поддаваться лечению, направленному на снижение позывов и увеличение емкости мочевого пузыря или увеличение потока мочи, например, средства для лечения ГАМП или обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, соответственно. ⁵

Ноктурия может быть больше, чем просто неудобство для пациента, поскольку она связана с повышенным риском заболеваемости и смертности. Однако клиницисты часто недооценивают последствия никтурии и, таким образом, не могут провести тщательную оценку состояния и его причин.Пациенты с никтурией заслуживают полной консультации и применения соответствующей стратегии лечения, чтобы гарантировать устранение конкретных основных заболеваний, связанных с ночным мочеиспусканием.

Основные моменты

• Ноктурия — распространенное заболевание у мужчин и женщин всех возрастов, но является серьезной проблемой для молодежи.

• Ноктурия, вызванная в основном ночным перепроизводством мочи, или ночная полиурия, в первую очередь является заболеванием мочи, вызванным почками, в отличие от болезни накопления мочи, вызванной мочевым пузырем.В большинстве случаев это основная причина никтурии.

• Лечение, предназначенное для лечения других симптомов нижних мочевыводящих путей, таких как гиперактивный мочевой пузырь или доброкачественная обструкция предстательной железы, может привести только к умеренному клиническому улучшению никтурии.

• Ноктурия является основной причиной недосыпания и пагубно влияет на общее состояние здоровья и качество жизни. Это также может быть связано с повышенным риском заболеваемости и смертности.

• Клиницисты недооценивают влияние никтурии, рассматривая ее как неудобство для своих пациентов, а не как самостоятельное состояние, заслуживающее клинического внимания. Пациенты с никтурией заслуживают полной консультации и соответствующих стратегий лечения для устранения основных причин этого состояния.

Footnotes

Медицинское написание и помощь в редактировании, предоставленная ApotheCom ScopeMedical, финансировалась Ferring Pharmaceuticals.

Ссылки

1. Ван Керребрук П., Абрамс П., Чайкин Д. и др. Стандартизация терминологии при никтурии: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn. 2002; 21: 179–183. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чаппл Ч. Р., Батиста Дж. Э., Бергес Р. и др. Влияние никтурии у пациентов с СНМП / ДГПЖ: необходимость новых рекомендаций. Eur Urol Suppl. 2006; 5: 12–18. [Google Scholar] 3. Койн К.С., Вейн А.Дж., Тубаро А. и др. Бремя симптомов нижних мочевыводящих путей: оценка влияния СНМП на качество жизни, связанное со здоровьем, тревогу и депрессию: EpiLUTS.BJU Int. 2009; 103 (приложение 3): 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 4. Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL и др. Оценка и лечение никтурии: согласованное заявление. BJU Int. 2011; 108: 6–21. [PubMed] [Google Scholar] 5. Смит А.Л., Вейн А.Дж. Результаты фармакологического лечения никтурии неантидиуретическими средствами: равно ли статистически значимое клинически значимое? BJU Int. 2011; 107: 1550–1554. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чен Ф.Й., Дай Ю.Т., Лю СК и др. Восприятие никтурии и поведение при консультировании у врачей среди женщин, проживающих в общинах.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007. 18: 431–436. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bosch JL, Weiss JP. Распространенность и причины никтурии. J Urol. 2010. 184: 440–446. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ирвин Д.Е., Милсом И., Хунскаар С. и др. Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования EPIC. Eur Urol. 2006. 50: 1306–1314. обсуждение 1314–1315. [PubMed] [Google Scholar] 9. Markland AD, Vaughan CP, Johnson TM, 2nd, et al.Распространенность никтурии у мужчин в США: результаты Национального исследования здоровья и питания. J Urol. 2011; 185: 998–1002. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брубейкер Л., Фитцджеральд депутат. Облегчение ночной полиурии и никтурии у пациентов, получавших солифенацин по поводу симптомов гиперактивности мочевого пузыря. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007; 18: 737–741. [PubMed] [Google Scholar] 11. Йошимура К., Охара Х., Ичиока К. и др. Ноктурия и доброкачественная гиперплазия простаты. Урология. 2003. 61: 786–790.[PubMed] [Google Scholar] 12. Weiss JP, van Kerrebroeck PE, Klein BM, Nørgaard JP. Чрезмерное производство мочи в ночное время является одним из основных факторов, влияющих на этиологию никтурии. J Urol. 2011; 186: 1358–1363. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гулур Д.М., Мевча А.М., Дрейк MJ. Никтурия как проявление системного заболевания. BJU Int. 2011; 107: 702–713. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ванде Валле Дж., Стокнер М, Раес А., Норгаард Дж. П. Десмопрессин 30 лет в клинической практике: обзор безопасности. Curr Drug Saf. 2007. 2: 232–238.[PubMed] [Google Scholar] 15. Nørgaard JP, Hashim H, Malmberg L, Robinson D. Антидиурезная терапия: механизм действия и клинические последствия. Neurourol Urodyn. 2007. 26: 1008–1013. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нильсен С. Почечные аквапорины: обзор. BJU Int. 2002; 90 (приложение 3): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван Керреброк П., Хашим Х., Холм-Ларсен Т. и др. Не ограничиваясь мочевым пузырем: антидиуретическое лечение никтурии. Int J Clin Pract. 2010. 64: 807–816. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шнайдер Т., де ла Розетт Дж. Дж., Мишель М.С.Ноктурия: неспецифический, но важный симптом урологического заболевания. Int J Urol. 2009. 16: 249–256. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тиккинен К.А., Джонсон Т.М., 2-й, Таммела Т.Л. и др. Частота ноктурии, беспокойство и качество жизни: как часто бывает слишком часто? Популяционное исследование в Финляндии. Eur Urol. 2010. 57: 488–496. [PubMed] [Google Scholar] 20. Партасарати С., Фицджеральд М., Гудвин Дж. Л. и др. Ноктурия, нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания в когорте по месту жительства. PLoS One.2012; 7: e30969. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Тасали Э., Лепроулт Р., Эрманн Д.А., Ван Каутер Э. Медленноволновой сон и риск диабета 2 типа у людей. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2008; 105: 1044–1049. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Готтлиб Д. Д., Пенджаби Н. М., Ньюман А. Б. и др. Связь продолжительности сна с сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе. Arch Intern Med. 2005; 165: 863–867. [PubMed] [Google Scholar] 24. Готтлиб DJ, Redline S, Nieto FJ и др. Связь обычной продолжительности сна с гипертонией: Исследование здоровья сердца во сне.Спать. 2006. 29: 1009–1014. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lightner DJ, Krambeck AE, Jacobson DJ и др. Ноктурия связана с повышенным риском ишемической болезни сердца и смерти. BJU Int. 2012; 110: 848–853. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Накагава Х., Ню К., Ходзава А. и др. Влияние никтурии на переломы костей и смертность у пожилых людей: японское продольное когортное исследование. J Urol. 2010. 184: 1413–1418. [PubMed] [Google Scholar] 27. Dew MA, Hoch CC, Buysse DJ и др. Сон здоровых пожилых людей предсказывает смертность от всех причин через 4-19 лет наблюдения.Psychosom Med. 2003. 65: 63–73. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ikehara S, Iso H, Date C и др. Связь продолжительности сна со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин для японских мужчин и женщин: исследование JACC. Спать. 2009. 32: 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Купелян В., Фитцджеральд М.П., ​​Каплан С.А. и др. Связь никтурии и смертности: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. J Urol. 2011; 185: 571–577. [PubMed] [Google Scholar] 30.ван Дорн Б., Кок Э. Т., Бланкер М. Х. и др. Смертность у пожилых мужчин при никтурии. 15-летнее наблюдение за исследованием Кримпена. J Urol. 2012; 187: 1727–1731. [PubMed] [Google Scholar] 31. Weiss JP, Weinberg AC, Blaivas JG. Новые аспекты классификации никтурии. Curr Urol Rep. 2008; 9: 362–367. [PubMed] [Google Scholar] 32. Купелян В., Вей Дж. Т., О’Лири М.П. и др. Ноктурия и качество жизни: результаты обследования состояния здоровья населения в районе Бостона. Eur Urol. 2012; 61: 78–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Кобельт Г., Боргстрем Ф., Маттиассон А. Продуктивность, жизнеспособность и полезность в группе здоровых профессионально активных людей с никтурией. BJU Int. 2003. 91: 190–195. [PubMed] [Google Scholar]

Ноктурия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ноктурия определяется как потребность пациентов регулярно вставать ночью, чтобы помочиться. Период сна должен предшествовать эпизоду мочеиспускания и следовать за ним, чтобы он считался ночным мочеиспусканием. Ноктурию часто называют самым неприятным из всех симптомов мочеиспускания, а также одним из самых распространенных симптомов.Ноктурия может быть связана не только с неудобствами, которые она вызывает, но и с длительным недосыпанием. Многие пациенты не хотят говорить о никтурии своим врачам или ошибочно полагают, что это нормальное явление в процессе старения. Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение никтурии и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Обобщите клинически значимые признаки никтурии.

• Объясните, почему пациенты с никтурией не всегда обращаются к своему лечащему врачу.

• Опишите этиологию никтурии.

• Ознакомьтесь с некоторыми стратегиями межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, страдающих ноктурией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ноктурию часто называют самым неприятным из всех симптомов мочеиспускания, а также одним из самых распространенных симптомов.От него страдают 50 миллионов человек в Соединенных Штатах, у 10 миллионов фактически диагностирована никтурия, но только 1,5 миллиона получают специальную терапию. Каждый третий взрослый старше 30 лет совершает как минимум два похода в туалет каждую ночь, и около 70% этих людей это беспокоит. Ноктурия может быть связана с длительным недосыпанием в дополнение к неудобствам, которые она вызывает. [1] [2]

Ноктурия определяется как потребность пациента регулярно вставать ночью, чтобы помочиться.Период сна должен предшествовать и следовать за эпизодом мочеиспускания, чтобы считаться ночным мочеиспусканием. Это означает, что первое утреннее мочеиспускание не учитывается при определении эпизодов никтурии. Ночной энурез — это совершенно другое заболевание, поскольку пациенты, как правило, не знают о полном мочевом пузыре и обычно испытывают непроизвольное опорожнение мочевого пузыря в постели. Частота ночного образа жизни очень похожа на ноктурию, за исключением того, что при ноктурии каждый эпизод мочеиспускания предшествует и сопровождается периодами сна. Пробуждение ночью по какой-либо причине, кроме потребности в мочеиспускании, технически не является никтурией, хотя она будет отображаться как таковая в дневниках мочеиспускания.Технически это можно определить как «пустоту»

Ноктурия часто сопровождает гиперактивный мочевой пузырь, который не может быть объяснен инфекциями мочевыводящих путей или другими идентифицируемыми заболеваниями. Около половины пациентов с позывами к мочеиспусканию в дневное время также страдают никтурией. У пациентов с никтурией, вызванной тремя или более ночными мочеиспусканиями за ночь, общий уровень смертности значительно выше, чем у населения в целом [2].

Ноктурия влияет на общее состояние здоровья и дневное функционирование из-за потери сна, риска падений и травм в ночное время, снижает качество жизни, снижает продуктивность и может даже повлиять на здоровье партнера, чей сон часто нарушается.В частности, пожилые люди с никтурией, которые совершают несколько ночных походов в туалет, имеют значительно повышенный риск потенциально серьезных падений. Четверть всех падений, которые случаются у пожилых людей, случаются в одночасье. Из них 25% напрямую связаны с никтурией. Пациенты, которые посещают туалет в ночное время как минимум 2 или более раз за ночь, имеют более чем вдвое больший риск переломов и травм, связанных с падением. [2]

Ноктурия приводит к недосыпанию, которое может вызывать истощение, изменение настроения, сонливость, снижение производительности, повышенный риск падений и несчастных случаев, утомляемость, летаргию, невнимательность и когнитивную дисфункцию.Было показано, что более 40% людей, которые просыпаются ночью, не могут снова заснуть. Это также связано с ухудшением физического здоровья, ожирением, диабетом, депрессией и сердечными заболеваниями. [2]

С никтурией связан важный финансовый аспект. Заболевание ежегодно обходится американцам примерно в 62,5 миллиарда долларов из-за потери производительности и отпуска по болезни, связанных с никтурией; в первую очередь в результате предотвратимых падений, переломов и связанных с ними травм.[2]

Несмотря на относительную частоту, о никтурии часто не сообщают, плохо контролируют и не лечат должным образом. Многие пациенты не хотят или слишком стесняются говорить об этой проблеме своим врачам или ошибочно полагают, что это нормальная часть старения. Проблема усугубляется тем, что начальное лечение никтурии врачами часто бывает поверхностным и в некоторой степени рутинным, независимо от фактической основной этиологии; при этом мужчины обычно получают альфа-адреноблокаторы, а женщинам назначают лекарства от гиперактивности мочевого пузыря без какого-либо существенного диагностического исследования.Дальнейшая оценка и лечение никтурии часто не проводятся, даже если эти первоначальные меры не помогают. [2]

По этим причинам может пройти один или даже два года между появлением серьезных симптомов и началом эффективного лечения никтурии под руководством врача. Это обязывает врачей спрашивать пациентов об их никтурии, объяснять, что это ненормальное, но излечимое состояние, и предлагать соответствующую помощь. Лечение должно основываться на основной причине, которая требует дальнейшего изучения.[2]

Целью этого обзора является содействие улучшенной диагностике и лечению этого распространенного и беспокоящего расстройства мочевыводящих путей, которое часто требует дополнительных диагностических и терапевтических мер, помимо простого медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) у мужчин или гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). ) у женщин. Простая оценка, основанная на тщательном анамнезе, обследовании на диабет, дневнике мочеиспускания, анализе мочи и определении остаточного количества мочи после мочеиспускания, может определить основную этиологию (например, диабет или ночную полиурию), что приведет к лучшим результатам лечения, улучшению показателей качества жизни и существенное разрешение симптомов.

Этиология

Ноктурия многофакторна, но обычно вызывается одной из четырех основных проблем: ночная полиурия, глобальная полиурия, проблемы с функциональной памятью мочевого пузыря и нарушения сна. Сочетание этих факторов также может привести к никтурии. В первую очередь, гормональные нарушения вызывают ночную и глобальную полиурию. [2]

Ночная полиурия

Наиболее частой причиной никтурии, обнаруживаемой, как сообщается, почти у 88% пациентов, является ночная полиурия, хотя существует множество причин и факторов.По данным Международного общества недержания мочи, ночная полиурия определяется как выделение мочи в ночное время, которое составляет более 20% от общего объема мочи за 24 часа у молодых людей или более 33% у пожилых людей [2]. Чтобы рассчитать это, разделите общий объем мочи от всех эпизодов никтурии на общий объем мочи за 24 часа и умножьте на 100, чтобы получить процент эпизодов никтурии. Чтобы считать эпизодом никтурии, мочеиспускание должно предшествовать и сопровождаться периодом сна.Ночная полиурия обычно сопровождается пропорциональным уменьшением дневной почасовой выработки мочи, что приводит к нормальному 24-часовому общему объему мочи. Другое определение — ночная моча более 90 мл в час или более 6,4 мл / кг массы тела. [2]

Ночная полиурия как причина никтурии чаще встречается у пожилых пациентов, тогда как у более молодых пациентов более распространенной этиологией является снижение емкости мочевого пузыря в ночное время. Кофеин и чрезмерное потребление жидкости ротовой полостью по вечерам, а также алкоголизм могут значительно способствовать этому расстройству.Это также связано с застойной сердечной недостаточностью, обструктивным апноэ во сне, вечерним приемом диуретиков, периферическими отеками, высоким потреблением соли с пищей и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. [2]

Два гормона участвуют в определении почасовой выработки мочи:

Аргинин вазопрессин (AVP) — это антидиуретический гормон, вырабатываемый гипоталамусом, который накапливается и выделяется задней долей гипофиза (гормон вырабатывается магноклеточные нейросекреторные нейроны паравентрикулярного ядра гипоталамуса и супраоптического ядра).Он высвобождается при снижении осмоляльности плазмы (гипонатриемия) и при пониженном артериальном давлении у пациента. AVP связывается с рецепторами V2 в собирательных протоках и дистальных почечных канальцах, что увеличивает водопроницаемость и абсорбцию в этих областях, что в конечном итоге приводит к снижению выработки мочи. Нарушение ночного уровня аргинина вазопрессина (AVP), при котором у пациентов с ноктурией наблюдается снижение уровня AVP в ночное время, является распространенной этиологией ночной полиурии. AVP увеличивает реабсорбцию свободной воды, возвращаемой в кровоток из фильтрата в собирающих канальцах почек, что приводит к уменьшению объема мочи, но более высокой концентрации в моче.AVP также сужает артериолы, что увеличивает сопротивление периферических сосудов и повышает систолическое кровяное давление. Производство AVP обычно увеличивается во время сна как часть нормального цикла циркадного ритма. Когда этот всплеск уменьшается или отсутствует, это может привести к усилению ночной полиурии и никтурии. Эти нормальные суточные колебания имеют тенденцию уменьшаться или исчезать у пожилых людей. Болезнь Паркинсона также может вызывать ночную полиурию из-за воздействия на AVP. Другие причины снижения ночной секреции AVP включают мутации рецептора AVP, внутреннее заболевание почек, электролитные нарушения, застойную сердечную недостаточность, апноэ во сне, прием лекарств (литий, диуретики, тетрациклины) и венозную недостаточность с периферическими отеками нижних конечностей.[3] [4] [5]

Предсердный натрийуретический пептид (ANP) — диуретический гормон, вырабатываемый клетками сердечной мышцы в предсердиях. Он увеличивает почечную экскрецию натрия, который действует как мочегонное средство, поскольку также выводится из организма лишняя вода. Мышечные клетки в предсердиях имеют рецепторы объема, которые реагируют на увеличение жидкости и растяжение стенок предсердий, высвобождая ANP, что происходит при застойной сердечной недостаточности и неконтролируемой гипертензии. Целью секреции предсердного ПНП является снижение артериального давления и общего объема крови за счет увеличения почечной экскреции натрия и воды.ANP имеет практически противоположный эффект альдостерона, который увеличивает задержку натрия и воды в почках. ANP выделяет натрий и воду. Повышенная секреция ANP также наблюдается у пациентов с гипоксией, например, при обструктивном апноэ во сне, что затем приводит к ночному натрийурезу и усилению никтурии. Этот эффект возникает из-за повышенного сопротивления дыхательных путей и отрицательного внутригрудного давления, что приводит к растяжению миокарда и продукции ПНП. У людей, страдающих обструктивным апноэ во сне, наблюдается повышенная почечная экскреция натрия и воды, вызванная повышенными уровнями ПНП в плазме.Уровень ANP может быть снижен у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне за счет использования постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). [6] [7] [8]

Специфические эффекты ANP на почки следующие:

1. Расслабление клубочковых афферентных артериол при сокращении эфферентных. Это повышает давление жидкости клубочковой фильтрации, что повышает скорость клубочковой фильтрации и способствует увеличению диуреза

2. Повышение кровотока через прямую вазу, что снижает реабсорбцию канальцевой жидкости

3. ANP снижает реабсорбцию натрия в собирательном канале и дистальных извитых каналах. Канальцы

4. Подавление секреции ренина (что снижает выработку альдостерона) и снижение симпатического тонуса почек

5. ANP повышается при застойной сердечной недостаточности, неконтролируемой гипертензии и апноэ во сне.

Глобальная полиурия

Глобальная полиурия — еще одна причина никтурии. Он определяется как непрерывное перепроизводство мочи в течение дня и обычно приводит к диурезу более 40 мл / кг за 24 часа (что обычно составляет 2800 мл для человека весом 70 кг). Он также был определен как ежедневный объем мочи 3000 мл или более. Избыточное производство мочи не ограничивается периодами сна, такими как ночная полиурия. Глобальная полиурия всегда связана с повышенным потреблением жидкости, что может быть вызвано полидипсией (ятрогенной, психогенной или дипсогенной), гиперкальциемией, лекарственными эффектами, первичной полидипсией, сахарным диабетом или несахарным диабетом.Это также было связано с почечной недостаточностью и недостатком эстрогена (у женщин). [2]

Низкие уровни AVP вызывают центральный несахарный диабет, тогда как при нефрогенном несахарном диабете этиология заключается в неспособности почек реагировать на соответствующие уровни AVP. Диагностировать несахарный диабет можно с помощью теста на водную депривацию в течение ночи, во время которого пациентов просят прекратить прием жидкости на определенный период, обычно за 8–12 часов, перед сном. Первая утренняя моча после такого принудительного обезвоживания обычно приводит к высококонцентрированной моче.Если этого не обнаружено, то можно диагностировать несахарный диабет. Центральный несахарный диабет можно лечить синтетическим AVP (десмопрессином). [2] [3] [4] [5]

Проблемы с хранением в мочевом пузыре

Пациенты с никтурией, у которых нет полиурии, вероятно, будут иметь проблемы с хранением мочевого пузыря (снижение емкости мочевого пузыря, гиперактивность детрузора) или нарушение сна.

Проблемы хранения в мочевом пузыре, способствующие никтурии, чаще всего связаны с множественными частыми мочеиспусканиями при небольшом объеме мочи.Около 50% пациентов с позывами к мочеиспусканию в дневное время также будут иметь клинически значимую никтурию. [2] Также может быть множество других симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, особенно частых и неотложных. У мужчин проблемы с простатой усиливаются с возрастом, тогда как у женщин могут возникнуть проблемы, связанные с постменопаузальными изменениями, которые влияют на мочеиспускание. Многие люди будут иметь гиперактивность мочевого пузыря или другие типы проблем с хранением мочевого пузыря, которые усугубляются приемом кофеина и алкоголя, мочегонными препаратами, такими как фуросемид или литий, камнями мочевого пузыря, увеличением предстательной железы, нейрогенным мочевым пузырем, декомпенсированным детрузором, атрофическим вагинитом, пролапсом влагалища, периферическими отеками. в нижних конечностях — мочевые инфекции, беспокойство, неинфекционный цистит (интерстициальный или лучевой цистит), снижение емкости мочевого пузыря в результате хирургического вмешательства, длительная катетеризация Фолея или лучевая терапия.Кроме того, может возникнуть проблема с опорожнением мочевого пузыря, когда у пациентов наблюдается задержка мочи, а ноктурия переполняется. [2]

Нарушения сна

Бессонница, апноэ во сне и другие нарушения сна, безусловно, могут способствовать или даже вызывать никтурию. Нарушения сна следует подозревать, если пациенты не могут быстро вернуться ко сну после эпизода никтурии или жалуются на утреннюю усталость. У пациентов с бессонницей никтурия обычно является проявлением нарушения сна, а частое ночное мочеиспускание является побочным эффектом, а не причиной.[2]

Ноктурия встречается примерно у 50% пациентов с обструктивным апноэ во сне, которое вызывает ночную полиурию из-за своего влияния на ANP. Апноэ во сне вызывает гипоксемию, которая усиливает сужение сосудов легочной артерии. Повышенное сопротивление легочных сосудов из-за сужения сосудов увеличивает давление в правом предсердии, что вызывает выработку ПНП.

Это приводит к увеличению ночного выделения мочи или ночной полиурии. Это происходит настолько часто, что было высказано предположение, что обструктивное апноэ во сне следует рассматривать как возможный диагноз у всех пациентов с никтурией, особенно у более молодых пациентов мужского пола моложе 50 лет.[2]

Часто пациенты с первичным расстройством сна не могут распознать истинную причину своего пробуждения как нарушение сна. Они идентифицируют только потребность в мочеиспускании как причину своего пробуждения, когда исследования доказывают, что нарушения сна (сильный храп, апноэ или синдром беспокойных ног) непосредственно предшествуют пробуждению в 80% случаев, и только у 13% пациентов. с никтурией начальный период сна составляет более 2–3 часов. [2]

Другие причины и способствующие факторы

Периферический отек может способствовать развитию ночной полиурии.Когда пациент со значительным отеком нижних конечностей ложится, большая часть лишней жидкости возвращается в сосудистую систему, откуда почки могут ее вывести. Это может привести к увеличению выработки мочи вскоре после того, как пациент примет лежачее положение или положение лежа на спине. Этот эффект можно свести к минимуму, если попросить пациента приподнять нижние конечности перед сном, а также разумно назначив диуретики и выбрав время для этого. Точно так же сердечная недостаточность, нефротический синдром и венозная недостаточность, высокое потребление натрия и даже длительное неподвижное состояние могут также вызвать задержку избыточной жидкости в нижних конечностях, которая мобилизуется, когда пациент принимает лежачее положение, что приводит к увеличению выработки мочи вскоре после пациента. ложится.[2]

Использование компрессионных чулок в дневное время, особенно днем ​​и вечером, также может помочь минимизировать секвестрацию тканевой жидкости в нижних конечностях перед сном. [2]

Употребление большого количества жидкости незадолго до сна и прием кофеина или алкоголя в конце дня и перед сном также могут способствовать развитию никтурии. [2]

Другие причины ночной полиурии и никтурии включают такие заболевания, как застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, ожирение, гипертония, чрезмерное потребление жидкости в ночное время и печеночная недостаточность.Депрессия, прием антидепрессантов и недостаток физической активности также связаны с никтурией как у мужчин, так и у женщин. Неясно, снизит ли лечение депрессии частоту никтурии в этой группе пациентов [2].

Болезнь Паркинсона может вызывать ночную полиурию из-за своего воздействия на снижение симпатического тонуса, что приводит к диурезу на основе растворенных веществ (натрия). [2]

Ноктурия связана с нормальной беременностью. Никакого специального лечения не требуется, так как никтурия исчезнет после окончания беременности.Во время беременности рекомендуются только поведенческие методы и методы лечения, связанные с образом жизни. [9] [10] [11]

Эпидемиология

Ноктурия с возрастом становится все более распространенной и серьезной. Более чем у 50% мужчин и женщин старше 60 лет диагностирована никтурия. Хотя общий уровень примерно одинаков для мужчин и женщин, никтурия чаще встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин. Это наоборот у пожилых людей, у которых у пожилых мужчин больше шансов иметь симптоматическую никтурию, чем у пожилых женщин.Заболеваемость никтурией у мужчин в возрасте от 70 до 79 лет с 2 или более ночными мочеиспусканиями составляет почти 50%, а с быстро стареющим населением частота клинически значимой никтурии будет только увеличиваться. [12]

Факторы, способствующие развитию, могут несколько отличаться в зависимости от пола. Женщины в возрасте 40 лет и старше имеют 40% случаев по крайней мере минимальной никтурии, а у беременных часто бывает никтурия, которая почти всегда проходит спонтанно примерно через 3 месяца после родов [2].

Заболеваемость никтурией наиболее высока у чернокожих и, по-видимому, не связана с социально-экономическими факторами.У выходцев из Латинской Америки, как правило, выше частота никтурии, чем у белых, но меньше, чем у чернокожих [2].

Ожирение является независимым фактором риска, который увеличивает частоту никтурии в 2–3 раза. [2]

Пациенты с никтурией и другими симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей часто откладывают обращение за помощью при этих состояниях. Дневники мочеиспускания — чрезвычайно полезный и важный инструмент для оценки никтурии и диагностики ночной полиурии, но большинство врачей, занимающихся лечением никтурии, редко запрашивают их, несмотря на универсальные рекомендации по их получению в литературе.Начальное лечение часто бывает произвольным: 59% мужчин получают альфа-адреноблокаторы, а 76% женщин получают холинолитики, хотя такие методы лечения показали лишь умеренные преимущества в клинических испытаниях, а основная причина никтурии для большинства пациентов (ночная полиурия) лечится лучше всего. другими способами, такими как ночные дополнительные антидиуретические гормоны (десмопрессин) [2].

История и физические данные

У ноктурии несколько потенциальных причин. Первоначальная оценка должна начинаться с хорошего анамнеза и физического осмотра, включая такие вещи, как привычки питья, употребление кофеина и алкоголя, а также привычки сна.Высокое потребление натрия, гипертония, использование диуретиков и диабет — все это влияет на никтурию. Следует отметить наличие периферических или зависимых отеков.

Краеугольным камнем диагностики и лечения никтурии является 24-часовой дневник мочеиспускания. Очень важно правильно определить полиурию и гиперактивность мочевого пузыря, а также отслеживать прогресс после лечения. Всех пациентов с никтурией, желающих лечиться, следует попросить вести дневник мочеиспускания на 24 часа, который будет описан более подробно позже.

Типичный вопрос для определения возможной никтурии может быть таким: «в среднем, сколько раз вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться?» Если получен положительный ответ, следующий вопрос будет заключаться в том, сколько нарушений сна это вызывает и сильно ли это беспокоит пациента. Дальнейшие вопросы будут включать потребление жидкости, типы потребляемых жидкостей, лекарства, такие как диуретики, нарушения сна, сопутствующие заболевания и наличие любых других симптомов мочевыводящих путей.

Потребление жидкости

Тип и количество потребляемой жидкости важны при оценке никтурии.Одно только повышенное потребление жидкости (более 40 мл / кг в день) может быть причиной никтурии пациента без других идентифицируемых причин. Это может быть добровольным, психогенным или признаком возможного сахарного или несахарного диабета. Во второй половине дня и вечером следует сократить потребление кофеина и алкоголя. Использование одного только кофеина может привести к гиперактивности мочевого пузыря и полиурии. Следует избегать приема большого количества жидкости непосредственно перед сном, а также общих жидкостей между ужином и отходом ко сну.Имейте в виду, что некоторые пожилые пациенты уже могут быть в некоторой степени обезвожены и им может потребоваться дополнительный прием жидкости в начале дня, прежде чем они смогут безопасно выполнить любое вечернее ограничение жидкости перед сном. Ограничение жидкости перед сном может не излечить никтурию, но не усугубит ее и может немного помочь. [2]

Лекарства

Различные лекарства, продукты питания и добавки могут повлиять на хранение в мочевом пузыре и диурез. Петлевые диуретики следует перенести на полдень, чтобы их мочегонный эффект прекратился непосредственно перед сном.При назначении дважды в день вечернюю дозу оптимально принимать за 6-8 часов до сна (в середине дня), чтобы свести к минимуму их влияние на никтурию. Бета-адреноблокаторы, кофеин, алкоголь, холинолитики, ингибиторы холинэстеразы, диуретики и лекарства с мочегонным действием, например литий, могут влиять на никтурию пациента. [2] Спросите пациентов, сколько воды они пьют, когда принимают лекарства. Возможно, будет полезно попросить их выпить пару глотков, а не целый стакан воды в течение дня.

Содействующие сопутствующие заболевания

Более 50% пациентов с никтурией по крайней мере 2 раза за ночь сообщают по крайней мере о 3 сопутствующих заболеваниях. Чаще всего сообщается о диабете, применении диуретиков, гипертонии и обструктивном апноэ во сне. Другие медицинские факты, которые следует учитывать, включают другие нарушения сна, зрения и амбулаторные проблемы, которые могут предрасполагать к падениям при посещении туалета ночью, предыдущие падения, головокружение и слабоумие.Ожирение удваивает или утраивает заболеваемость никтурией у обоих полов. [2]

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП)

Наличие симптомов нижних мочевыводящих путей (нерешительность, напряжение, неполное опорожнение, слабая струя, частота, позывы, прерывистая струя, недержание мочи) может указывать на необходимость дальнейшего урологического обследования. Симптомы раздражения мочевого пузыря, особенно неотложные позывы, без высоких остаточных объемов после мочеиспускания (менее 200 мл) или других признаков обструкции могут указывать на гиперактивный мочевой пузырь и / или нейрогенность, которые обычно поддаются медикаментозному лечению.Использование лекарств для лечения гиперактивного мочевого пузыря для лечения никтурии у пациентов, у которых нет симптомов неотложных позывов, вряд ли будет успешным. Присутствие дневных раздражающих симптомов, таких как неотложные позывы, может указывать на потенциальную роль препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря в уменьшении количества ночных мочеиспусканий у конкретного пациента, хотя в целом такие препараты, как правило, чрезмерно используются при лечении никтурии. Симптомы обструкции у мужчин указывают на доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Эти впечатления можно исследовать более полно с помощью дневника мочеиспускания и определения остаточных количеств мочеиспускания.[2]

В отдельных случаях может оказаться полезным дальнейшее обследование, включая флоуметрию, уродинамику и цистоскопию. Если это подтвердится, лечение аденомы простаты альфа-адреноблокаторами (или другими способами обструкции предстательной железы) и использование различных методов расслабления мочевого пузыря при гиперактивном мочевом пузыре могут быть очень полезными для облегчения симптомов и беспокойства, вызванного никтурией. Однако следует проявлять осторожность в отношении тех людей, которые могут столкнуться с побочными эффектами этих методов лечения, например, у пожилых пациентов, склонных к головокружению, получающих лечение альфа-адреноблокаторами.[2]

Лабораторное исследование

Необходимо проверить уровень глюкозы в сыворотке и / или A1C, функцию почек и электролиты. Следует сделать анализ мочи. Пациенты с плохо контролируемым диабетом часто сообщают о никтурии. [13] [14] [15]

Физикальное обследование

Следующие аспекты физического обследования особенно важны при оценке пациента с никтурией. Они направлены на диагностику сопутствующих факторов и сопутствующих проблем со здоровьем, которые могут вызывать или усугублять никтурию.[2]

• Проверьте ортостаз и головокружение. Они могут сигнализировать об ортостатической гипотензии, что является проблемой при назначении альфа-адреноблокаторов, если у пациента ДГПЖ.

• Обследование сердца и легких для выявления возможных признаков перегрузки жидкостью или застойной сердечной недостаточности.

• Абдоминальное обследование на надлобковое вздутие или болезненность; хотя такие исследования не являются надежными индикаторами чрезмерного растяжения мочевого пузыря или высоких остаточных объемов мочевого пузыря.

• Должен быть выполнен формальный остаточный объем после мочеиспускания с прямой катетеризацией или сканированием мочевого пузыря. Остаток после мочеиспускания более 200 мл считается патологическим и может потребовать дополнительной оценки. У пациентов с задержкой и переполнением мочи могут наблюдаться учащение и никтурия.

• Пальцевое ректальное исследование необходимо делать, особенно мужчинам. Тонус ректальных мышц, образования в прямой кишке и каловые пробки могут способствовать никтурии.Определение размера простаты у мужчин с помощью пальцевого ректального исследования полезно, если оно неточно.

• Неврологическое обследование должно включать проверку здоровья нерва крестцового сплетения (S2 — S4). Это легко проверить, наблюдая за анальным подмигиванием (быстрое сокращение ануса, которое можно визуализировать после легкого царапания кожи сбоку от прямой кишки) и путем проверки ощущения в промежности.

• Осмотрите нижние конечности на предмет наличия отека, который может указывать на перегрузку жидкостью или застойную сердечную недостаточность.

Оценка

Ноктурия — сложное многофакторное заболевание, которое часто не поддается начальной терапии гиперактивным мочевым пузырем или лекарствами от ДГПЖ. Успешное лечение никтурии потребует правильного определения основной этиологии для оптимальной эффективности. Этого невозможно добиться без дневника мочеиспускания. [1] [2]

Дневник мочеиспускания

Ключом к оценке никтурии является 24-часовой дневник мочеиспускания.В идеале пациент точно записывает время и количество мочеиспускания в течение полных 24 часов, и это продолжается в течение трех дней подряд. При диагностике ноктурии и подсчете эпизодов ночного мочеиспускания последнее мочеиспускание перед сном исключается, но подсчитывается первое утреннее мочеиспускание, если пациента просыпает позыв к мочеиспусканию. Для большинства пациентов никтурия, как минимум 2 раза, но более вероятно, 3 раза за ночь или более, обычно достаточно беспокоит, чтобы потребовать лечения, но определение степени беспокойства и необходимости лечения действительно зависит от пациента.

Время и количество проглоченной жидкости также могут быть полезны и также должны быть записаны. Однако для некоторых пациентов это может быть слишком сложно или обременительно. Самая важная информация в дневнике мочеиспускания — это время мочеиспускания и объем выделенной мочи. Этой информации, вместе с определением остаточной мочи после мочеиспускания, часто бывает достаточно для определения типа никтурии.

Например, высокие остаточные количества после опорожнения мочевого пузыря указывают на нарушение объема мочевого пузыря или увеличение простаты.Пациенты с тяжелой никтурией, которые выделяют только небольшое количество мочи и имеют минимальные объемы остаточной мочи после мочеиспускания, вероятно, имеют гиперактивность мочевого пузыря; особенно если это связано с позывами к мочеиспусканию в дневное время. Те, у кого есть большие объемы мочеиспускания, могут иметь глобальную или ночную полиурию в зависимости от того, увеличился ли диурез только за ночь или в течение всего дня. [2]

Несмотря на общепризнанную полезность дневника мочеиспускания при диагностике и оценке никтурии, по оценкам, только 37% пациентов с никтурией когда-либо его заполняли.Для любого серьезного обследования пациента с никтурией крайне важен и необходим 24-часовой дневник мочеиспускания. В то время как трехдневный дневник мочеиспускания является оптимальным, даже один 24-часовой дневник чрезвычайно полезен, если его правильно вести с точными измерениями. Пациенту следует тщательно объяснить необходимость точного заполнения дневника мочеиспускания, поскольку он позволяет диагностировать тип никтурии, лежащую в основе этиологию и направлять терапию. Они также служат для демонстрации пациентам преимуществ оптимального времени приема жидкости для решения их проблемы с никтурией.[2]

Следует также обратить внимание на лекарства и время приема, особенно на диуретики. Стало обычным видеть мочегонные средства короткого действия, такие как фуросемид, которые назначают утром. Эти лекарства обычно увеличивают выведение с мочой в течение 6-8 часов после приема внутрь. Когда они стираются, жидкость снова накапливается в тканях, из которых она изначально поступала. Еще через 8 часов эти тканевые пространства заполняются, и избыток жидкости выводится почками в виде мочи, что соответствует ночному периоду, если пациент принял фуросемид утром.Это усугубит ночную полиурию и никтурию. Оптимальное время для приема фуросемида, чтобы минимизировать его влияние на никтурию, — от 6 до 8 часов до сна, поэтому ночные часы будут соответствовать периоду ожидаемой секвестрации и регидратации тканевой жидкости в космическом пространстве, но не периоду повышенного диуреза. [2]

Лечение / ведение

Когда следует лечить ноктурию?

Традиционно лечение никтурии не считалось необходимым, если только пациента не беспокоили ночные мочеиспускания в достаточной степени, чтобы желать этого.Население в целом и многие врачи считают никтурию естественной частью старения, и пациенты часто не подозревают, что она поддается лечению. Обычно никтурия считается патологической только тогда, когда она сильно беспокоит пациента. Большинству людей никтурия не беспокоит, пока она не станет относительно серьезной и не нарушит сон, как правило, когда у них бывает 2 или более ночных мочеиспускания за ночь. Однако недавнее многоцентровое исследование Park et al. обнаружили, что лечение никтурии было одинаково успешным независимо от степени беспокойства пациента.Это говорит о том, что лечение следует предлагать всем пациентам со значительной никтурией, по крайней мере, на пробной основе, независимо от того, насколько мало дискомфорта они сообщают изначально. Преимущества успешного лечения не очевидны до окончания терапии, поскольку пациенты часто недооценивают беспокойство и вред, причиняемый никтурией качеству сна, общему состоянию здоровья, повседневной активности и общему качеству жизни. [16] [17]

Первым шагом в лечении никтурии является постановка разумных целей лечения.В то время как устранение всех эпизодов ночного мочеиспускания было бы идеальным вариантом, для большинства пациентов разумно достижимой целью является снижение на 50% или не более 1-2 мочеиспусканий за ночь. Полное прекращение никтурии может оказаться невозможным. [2]

Первоначальное лечение

Первоначальное лечение включает простые меры: [2]

• Ограничение потребления жидкости во второй половине дня и вечером (особенно между обедом и отходом ко сну)

• Уменьшение потребления соли с пищей, особенно в конце день

• Регулировка времени приема диуретиков короткого действия до полудня

• Подъем нижних конечностей после обеда до сна

• Избегание длительного стояния, которое способствует зависимому отеку

• Использование компрессионных чулок для периферический отек нижних отделов

• Регулярная физическая активность, такая как дневная прогулка

• Ограничение ночного перорального приема жидкости, алкоголя и напитков с кофеином

К сожалению, одно только регулирование жидкости, по-видимому, оказывает минимальное влияние на большинство случаев никтурии, но это разумное место для начала.

Будьте осторожны при чрезмерном ограничении потребления жидкости пожилыми пациентами, которые в противном случае могут иметь тенденцию к обезвоживанию.

Использование прикроватного туалета или писсуара может свести к минимуму, если не частоту, никтурию и снизить риск падений. Удалите все препятствия, незакрепленные коврики или мебель между кроватью и ближайшим комодом, чтобы еще больше снизить риск падения. Подумайте об использовании ночников, чтобы осветить проход в ванную комнату.

При необходимости используйте наматрасники, чтобы защитить кровать.

Абсорбирующие трусы, подкладки и модифицированное нижнее белье можно использовать для поглощения жидкости, предотвращая попадание влаги.

Рекомендуется оптимизировать лечение известных основных заболеваний, например, застойной сердечной недостаточности и диабета, но не было продемонстрировано, что она существенно влияет на уменьшение эпизодов ночного мочеиспускания.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия, которая включает тренировку мышц тазового дна, методы подавления позывов, отсроченное мочеиспускание, управление жидкостью, гигиену сна, упражнения Кегеля и лечение периферических отеков, оказалась достаточно эффективной как при использовании отдельно или вместе с фармакологической терапией для контроля никтурии.[18]

Поведенческая терапия у мужчин, отдельно или в сочетании с терапией альфа-адреноблокаторами, неизменно показывала значительное и статистически значимое сокращение эпизодов никтурии и благоприятное влияние на сон и качество жизни. Основываясь на этих выводах, поведенческая терапия может предоставить значимый вариант лечения для мужчин с никтурией. [19]

Стандартный рекомендуемый протокол тренировки мышц таза — это 3 повторения серии из восьми-двенадцати медленных сокращений или сжатий таза, удерживаемых в течение 6-8 секунд каждое.Обычно это делается 3–4 раза в неделю и обычно продолжается не менее 3 месяцев [2].

Проблемы со сном могут существенно повлиять на никтурию, особенно когда первое ночное мочеиспускание происходит в течение первых 3-4 часов после засыпания, поскольку обычно это период глубокого сна. Ниже приведены некоторые простые шаги, которые пациенты могут предпринять, чтобы улучшить свой сон, что также может помочь при ноктурии: [2]

• Сократите время, которое они проводят в постели. Избыточное времяпровождение в постели сделает сон неглубоким, что приведет к ухудшению ноктурии.Кроме того, чем дольше пациенты остаются в постели, тем больше вероятность, что они захотят помочиться.

• Сделайте спальню максимально комфортной для сна, исключив как можно больше шума и света. Подумайте о том, чтобы использовать беруши или повязки на глаза, если шум или свет не дают уснуть. Непрозрачные шторы не только уменьшают свет, но и делают комнату более тихой.

• Попросите пациентов ложиться спать в одно и то же время каждый день.

• Поддерживайте комфортную температуру в помещении, которая для большинства людей составляет около 69 градусов по Фаренгейту.

• Сделайте кровать немного теплее, например, используя бутылку с горячей водой, добавив легкое покрытие для кровати или немного увеличив настройку электрического одеяла.

• Пусть они не смотрят телевизор, не используют смартфон или не работают за компьютером незадолго до сна. Свет от этих устройств посылает в мозг сигнал «проснуться», что затрудняет засыпание.

• Имеются данные о том, что использование 1-2 мг мелатонина, естественного снотворного, доступного без рецепта, может помочь уменьшить никтурию при приеме перед сном.

У некоторых пациентов никтурия может быть уменьшена на 50%, просто используя простые методы, описанные выше. [2]

Конкретные нарушения сна могут предрасполагать к никтурии, поэтому рассмотрите возможность формальной оценки исследования сна, если первоначальные стратегии лечения никтурии не приводят к адекватному улучшению. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть очень эффективным при лечении никтурии у пациентов с обструктивным апноэ во сне и аналогичными проблемами. В одном исследовании CPAP снизил никтурию с 2.От 6 до 0,7 мочеиспускания за ночь, что весьма существенно. [2]

Лекарства

Фармакологическая терапия наиболее эффективна при лечении никтурии, вызванной гиперактивным мочевым пузырем, ночной полиурией и обструкцией предстательной железы у мужчин. [20]

Корректировка времени терапии диуретиками может значительно помочь уменьшить симптомы никтурии у пациентов, принимающих препараты короткого действия, такие как гидрохлоротиазид или фуросемид. Хотя принято давать эти диуретики короткого действия утром, переключение их на послеобеденное время приносит заметную пользу большинству пациентов с никтурией.Цель состоит в том, чтобы отрегулировать время так, чтобы диуретик действовал, когда пациент ложится спать. В этот период избыточная жидкость имеет тенденцию повторно накапливаться в исходных тканях, а не проходить через почки, превращаясь в лишнюю мочу. Даже если пациенты получают дозу два раза в день, полезно рассчитать дневную дозу, чтобы она перестала действовать перед сном, чтобы воспользоваться этим периодом относительно низкой выработки мочи. [2] [21] [2]

Альфа-блокаторы являются наиболее эффективными отдельными фармакологическими средствами для лечения мужской простатической непроходимости, но они предлагают лишь относительно умеренное снижение никтурии у большинства мужчин.Обычно они работают относительно быстро, обычно в течение 30 дней. Однако в целом они менее эффективны в уменьшении никтурии, чем в облегчении других симптомов гиперплазии простаты. Считается, что они могут помочь с углом простаты / уретры, но точный механизм неясен. Также существует риск ортостатической гипотензии, особенно у пожилых людей и особенно при приеме более старых препаратов, таких как теразозин и доксазозин, которые также требуют титрования дозы. Разовая дневная доза гидрохлоротиазида, добавленная к терапии альфа-адреноблокаторами, может помочь уменьшить никтурию, но ее следует назначать таким образом, чтобы действие диуретика прекратилось к моменту отхода пациента ко сну.Точный механизм, с помощью которого альфа-блокаторы снимают никтурию, не совсем понятен, но теоретически они могут косвенно снижать нестабильность детрузора и гиперактивность за счет снижения сопротивления оттоку мочи [2].

Значительный эффект от никтурии у женщин от терапии альфа-адреноблокаторами был бы неожиданным, но широко не изучался. Однако есть одно любопытное исследование Kim et al. с участием 296 женщин с никтурией, которые лечились низкими дозами тамсулозина и продемонстрировали значительное сокращение эпизодов ночного мочеиспускания.Это говорит о том, что, возможно, стоит попробовать терапию альфа-адреноблокаторами у женщин. [22]

Около половины мужчин, сообщающих о клинически значимой доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), будут иметь ноктурию в виде двух или более ночных мочеиспусканий за ночь. Лечение аденомы простаты может помочь облегчить симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, но никтурия страдает меньше, чем другие симптомы со стороны мочевыводящих путей. Тридцать восемь процентов пациентов, перенесших операцию трансуретральной резекции простаты (ТУРП) по поводу симптомов ДГПЖ, по-прежнему сообщали о значительной никтурии даже через 3 года после операции на простате.[2]

Расслабляющие мочевой пузырь препараты , такие как холинолитики, увеличивают емкость мочевого пузыря и в целом снижают частоту мочеиспускания и позывы к мочеиспусканию. Их влияние на никтурию менее определенно, и есть опасения, что они могут способствовать несколько более высокому остаточному количеству мочи после мочеиспускания или задержке мочи у мужчин. Эти препараты, как правило, более эффективны у пациентов с другими симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Одна достаточно эффективная стратегия — использовать антихолинергические препараты короткого действия, такие как оксибутинин немедленного высвобождения 5 мг, непосредственно перед сном, ожидая, что к утру действие прекратится.[2]

Местный вагинальный эстроген продемонстрировал значительную эффективность в снижении никтурии у женщин в постменопаузе. В целом, около 60% исследований сообщили о некоторой пользе терапии эстрогенами у этой группы женщин с никтурией. [2]

Инъекции ботокса (онаботулинического токсина А) в мочевой пузырь показали, что они уменьшают количество эпизодов никтурии у пациентов со значительной гиперактивностью мочевого пузыря без ночной полиурии, которые не реагируют на альтернативные лекарства или методы лечения.[2]

Антидиуретическая гормональная терапия рекомендуется для лечения пациентов с никтурией из-за ночной полиурии. Важно отметить, что он наиболее эффективен у пациентов с наиболее тяжелой никтурией. [2]

Десмопрессин очень похож на природный вазопрессин, но содержит замену 2 важных аминокислот. Это оставляет гормон со значительным антидиурезным действием, но устраняет всю вазопрессорную активность, что делает его предпочтительной формой антидиуретической терапии никтурии из-за ночной полиурии.Его использование обычно связано с небольшим увеличением дневного диуреза, но может привести к гипонатриемии в группах высокого риска. Следует использовать самую низкую эффективную дозу лекарства, особенно в пожилом возрасте; но мужчинам, как правило, нужны более высокие дозы, чем женщинам. Это может быть связано с тем, что ген рецептора вазопрессина V2 расположен на Х-хромосоме в области, которая относительно защищена от инактивации.) В целом, терапия десмопрессином может уменьшить количество эпизодов никтурии в среднем примерно на 50%, как показано в двух недавних исследованиях 1045. пациенты.Этот эффект обычно проявляется клинически через 7 дней. При эффективном применении десмопрессин оказывает продолжительное действие [23]. Существуют разные рекомендуемые дозировки для мужчин и женщин, поскольку женщины, как правило, более чувствительны к десмопрессину.

Десмопрессин можно использовать одновременно с препаратами для лечения гиперактивности мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и его следует учитывать, когда нет альтернативной медикаментозной терапии для уменьшения никтурии через 30 дней.[2] [24]

Поскольку гипонатриемия может развиться к первой неделе лечения, уровень натрия в сыворотке следует проверять через первую неделю, затем через месяц и периодически после этого у пациентов с риском гипонатриемии. Тяжелая гипонатриемия может быть опасной, если ее не лечить, вызвать судороги, кому, угнетение дыхания или даже смерть. Было обнаружено, что примерно у 5% всех пациентов, принимавших десмопрессин в высоких дозах, развивалась гипонатриемия в той или иной степени (определяемая как менее 130 ммоль / л). Пациенты из группы риска, как правило, были старше 65 лет, с более низкой массой тела, более высоким диурезом, более низким гемоглобином, сниженным исходным уровнем натрия в сыворотке и более низкой СКФ, чем у тех, у кого не развивалась гипонатриемия.К другим пациентам с более высоким риском гипонатриемии относятся пациенты, принимающие лекарства, которые могут способствовать задержке жидкости (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], трициклические антидепрессанты, НПВП и опиаты). Гипонатриемия ниже 125 ммоль / л (с симптомами или без них) или ниже 130 ммоль / л (с симптомами) потребует отмены десмопрессина. [2]

Из-за тенденции к гипонатриемии антидиуретическую гормональную терапию не следует применять пациентам с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), периферическими отеками, полидипсией, почечной недостаточностью (менее 50 мл в минуту), неконтролируемой гипертензией, пациентам, принимающим петлевые диуретики или глюкокортикоиды, а также у пациентов с низким уровнем натрия в сыворотке крови.Его следует с осторожностью использовать у пациентов старше 65 лет и начинать с самой низкой доступной терапевтически полезной дозировки, которая составляет 25 мкг для женщин и 50 мкг для мужчин. Пожилые пациенты с низким исходным уровнем или хронически низким уровнем натрия в сыворотке имеют 75% риск развития гипонатриемии в той или иной степени при длительной терапии десмопрессином, а пациенты с сердечными заболеваниями — в 10 раз выше. Однако при использовании более низких доз вместе с планом тщательного мониторинга натрия в сыворотке крови даже у пациентов из группы высокого риска наблюдалась только легкая, клинически незначимая гипонатриемия.У более молодых пациентов с нормальным уровнем натрия в сыворотке без застойной сердечной недостаточности (ЗСН) антидиуретический гормон, вероятно, является методом выбора для большинства пациентов с никтурией.

Другие зарегистрированные побочные эффекты десмопрессина включают сухость во рту, головные боли, тошноту и отек. [2]

В рандомизированном двойном слепом исследовании было показано, что использование десмопрессина вместе с поэтапным введением фуросемида во второй половине дня безопасно и эффективно при лечении никтурии у пожилых людей, но такие комбинации необходимо тщательно контролировать на предмет гипонатриемии и их следует использовать. осторожно.[25]

Десмопрессин доступен как в форме таблеток для перорального приема, так и в форме назального спрея. Эти два препарата по существу эквивалентны по эффективности, но пероральные таблетки содержат гораздо большие дозы лекарства, поскольку желудочно-кишечное (ЖКТ) всасывание таблеток десмопрессина составляет всего около 5%. Новейшая терапия — это назальный спрей десмопрессин, который специально одобрен FDA для лечения никтурии, вызванной ночной полиурией, у пациентов, у которых каждую ночь случается не менее 2 эпизодов никтурии. Этот препарат показал эффективность в снижении ночного мочеиспускания на 50% или более примерно у половины всех пациентов в клинических испытаниях.Назальный спрей десмопрессин имеет преимущество более стабильной эффективности и повышенной безопасности по сравнению с пероральными формами десмопрессина. Десмопрессин в назальном спрее был модифицирован циклопентадеканолидом, который увеличивает всасывание через слизистые оболочки. Назальные формы десмопрессина могут вызывать дискомфорт или заложенность носа, назофарингит, носовое кровотечение или бронхит. [26]

Недавно были опубликованы два испытания нового назального спрея с участием 1333 пациентов и проведен объединенный анализ.Процент пациентов с 50% или более снижением среднего числа эпизодов никтурии сравнивался между идентичными группами никтурии, получавшими плацебо и две разные дозировки назального спрея. В группе плацебо частота ответа составила 30,3%, у пациентов, получавших назальный спрей 0,83 мкг, — 37,9%, а в группе назального спрея 1,66 мкг — 48,7%, сообщивших о значительном улучшении. (p = <0,0001). Важно отметить, что частота значительной гипонатриемии (определяемой как <130 ммоль / л с симптомами или <125 ммоль / л независимо от симптомов) составляла 1% или меньше, и все были в 1.Группа лечения 66 мкг ммоль / л, что свидетельствует о высокой степени безопасности. В целом, лечение спреем для носа десмопрессином было эффективным при всех дозировках, что привело к значительному сокращению эпизодов ноктурии с приемлемым профилем безопасности. В частности, доза 0,83 оказалась подходящей начальной дозой для пациентов с повышенным риском гипонатриемии, таких как пациенты 65 лет и старше. [27]

Другие средства от неопределенного значения

Хотя существует значительная взаимосвязь между никтурией и депрессией, неясно, помогает ли лечение депрессии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) уменьшить никтурию.[28]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были предложены в качестве средства от никтурии путем снижения скорости клубочковой фильтрации. Результаты нескольких исследований противоречивы и неубедительны. [29]

Мелатонин, снотворное, также показал противоречивые результаты в официальных исследованиях, но его разумно добавить в некоторых случаях. [30] [31]

Специального хирургического вмешательства при никтурии не существует. Операция на предстательной железе может облегчить большинство симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин, но никтурия является наиболее стойким оставшимся послеоперационным мочевым симптомом, что позволяет предположить, что ДГПЖ не всегда является этиологией этой проблемы.[32] [33]

Помимо альфа-блокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) также используются для лечения ДГПЖ у мужчин, но исследования их влияния на никтурию несколько противоречивы. В крупнейшем объединенном исследовании 4722 пациентов, проведенном Oelke et al., У пациентов, принимавших ингибиторы 5-альфа-редуктазы, было отмечено большее улучшение в отношении никтурии, чем в аналогичных группах без лечения. Однако клинически проявление этого эффекта обычно длилось не менее 1 года.[34]

Повышенная физическая активность в конце дня кажется полезной, но это не было доказано проспективными исследованиями.

Хотя это и не является специальным лечением никтурии, рекомендуется принять меры для минимизации риска падений, убрав препятствия, коврики и мебель в проходах между кроватью и ближайшей ванной комнатой, добавив ночники и используя прикроватный туалет. , совок или писсуар.

Для стимуляции заднего большеберцового нерва (PTNS) используется небольшая чрескожная игла для электрической стимуляции конца большеберцового нерва возле лодыжки.Незначительное количество этой электростимуляции проходит через симпатические нервы половых органов и таза в мочевой пузырь, где улучшает хранение в мочевом пузыре и уменьшает мочеиспускание за счет нейромодуляции. Также происходит стимуляция крупных соматических афферентных волокон крестцового сплетения, что вызывает центральное торможение рефлексов мочеиспускания. Исследования стимуляции заднего большеберцового нерва показали некоторое умеренное улучшение при никтурии (в среднем уменьшение на 0,8 эпизодов ночного мочеиспускания за ночь), но остается неясным, каким может быть оптимальный протокол лечения PTNS для никтурии, как часто следует повторять терапию и как долго польза продлится.Пациентам с кардиостимуляторами, имплантированными дефибрилляторами, с травмами тазового нерва и тем, кто не потерпел неудачу в испытании добровольной поведенческой терапии, не следует пробовать терапию стимуляцией заднего большеберцового нерва. Несмотря на перспективность неинвазивной немедикаментозной терапии, оставалось решить слишком много вопросов, прежде чем PTNS может стать частью рекомендуемой стандартной схемы лечения никтурии. [35] [36]

Комбинированная терапия

Некоторые исследования показали преимущество комбинированной терапии в уменьшении эпизодов ноктурии.Наилучшие результаты дали поведенческая терапия, устранение проблем со сном, корректировка времени приема диуретиков, подъем нижних конечностей после обеда и разумное использование лекарств, особенно антидиуретического гормона. [24]

Сдерживание и обучение пациентов

Руководство для пациентов по лечению ноктурии

Международное общество по борьбе с недержанием мочи определяет никтурию как «потребность человека просыпаться ночью один или несколько раз для мочеиспускания». Ноктурия обычно встречается более чем у 50% мужчин и женщин старше 60 лет.Распространенность увеличивается с возрастом, так что подавляющее большинство людей в возрасте 80 лет и старше встают, по крайней мере, один раз каждую ночь для мочеиспускания. Тем не менее, никтурия не является «нормальной или неизбежной» частью старения и почти всегда может быть устранена путем использования комбинации поведенческой терапии, лекарств, упражнений, изменения образа жизни, диетических модификаций, процедур и других терапевтических методов. [37]

Ноктурия оказывает значительное влияние на общее состояние здоровья, жизнеспособность и качество жизни.Нарушение сна может привести к дневной сонливости, утомляемости, изменениям настроения, проблемам с памятью, когнитивной дисфункции с плохой концентрацией и работоспособностью. Ноктурия часто описывается как самый беспокоящий из всех симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, и более 25% всех падений дома происходят ночью в связи с посещением туалета. [37]

Четыре основных состояния приводят к никтурии. Это:

1. Высокий 24-часовой объем мочи, как при диабете

2. Ночное перепроизводство мочи, как при сердечной недостаточности и гормональных нарушениях

3. Дисфункция накопления мочевого пузыря, как при гиперактивном мочевом пузыре и проблемах с простатой

4. Нарушения сна например, апноэ во сне

Пациенты с никтурией не обязательно нуждаются в лечении.В большинстве случаев оценка и лечение никтурии рекомендуется только тогда, когда она действительно беспокоит пациента (обычно три или более мочеиспускания каждую ночь) или значительно мешает пациенту спать. Важным моментом является то, просыпается ли пациент из-за потребности в мочеиспускании, а не просыпается по какой-либо другой причине.

Обычное общее время сна пациента также важно, потому что количество сеансов мочеиспускания за ночь будет варьироваться в зависимости от того, сколько времени пациент спит.

Полезно знать характер мочеиспускания пациента и общий дневной объем мочи. Это определяется путем измерения количества выделенной мочи в течение 24 часов. Это называется дневником мочеиспускания (однодневный список времени и количества мочеиспускания в миллилитрах) и очень помогает определить природу основной проблемы, вызывающей никтурию.

Оказывается, некоторые люди естественным образом производят больше мочи в час во время сна, чем во время бодрствования, из-за гормонального дисбаланса; в то время как другие производят гораздо больше мочи в течение дня, чем в среднем, что часто встречается у диабетиков.24-часовой дневник мочеиспускания помогает врачам диагностировать эти проблемы без каких-либо дорогостоящих или неудобных анализов. Для населения в целом клиницисты рекомендуют потребление достаточного количества жидкости для поддержания диуреза между 1500 и 2000 мл в день, что немного выше, чем в среднем [37].

Управление ноктурией: ключевые моменты

• Для большинства типичных пациентов с никтурией рекомендуется ограничить потребление жидкости сразу после обеда, если врач не дал иных указаний.

• Избегайте алкоголя и особенно кофеина. Это важно начинать сразу после обеда.

• Сократите количество дополнительных часов в постели. Из-за чрезмерного количества часов в постели сон станет неглубоким, что приведет к усилению никтурии. Кроме того, чем дольше человек остается в постели, тем больше вероятность, что ему понадобится туалет.

• Ежедневно выполняйте умеренные упражнения. Это часто заключается в ходьбе не менее 20 минут в день. Дополнительные упражнения будут более эффективными при никтурии, если они будут выполняться вечером.

• После обеда постарайтесь держать ноги в приподнятом положении. Это помогает любой жидкости, скопившейся в ногах, вернуться в сердце и почки, где она превращается в мочу перед сном. Небольшая подушка, положенная под колени, может сделать это положение более комфортным. Ноги и ступни действуют как губки и склонны удерживать излишки жидкости организма. Поднятие ног помогает этой дополнительной жидкости вернуться в общий кровоток и превратиться в мочу. В противном случае это происходит после отхода ко сну, когда пациенты обычно хотят избежать мочеиспускания.

• Использование компрессионных чулок может помочь уменьшить накопление избыточной жидкости в ногах, которая в противном случае увеличила бы выделение мочи после отхода ко сну, что привело бы к дополнительным походам в ванную.

• Измените время приема любых водных таблеток (диуретиков), если это разрешено вашим врачом. Если вы обычно принимаете фуросемид или гидрохлоротиазид каждое утро, ночные мочеиспускания изменятся, просто изменив время приема лекарства на полдень. Мочегонные средства, такие как фуросемид и гидрохлоротиазид, обычно действуют от 6 до 8 часов.Когда они стираются, лишняя жидкость медленно возвращается в тело и ткани. Этот процесс также занимает от 6 до 8 часов. После этого не остается места для большего количества жидкости, поэтому она быстрее превращается в мочу. Если пациент принимает мочегонное средство рано утром, период в ночное время становится наиболее вероятным временем для возникновения этого дополнительного образования мочи. Перенос дозировки диуретика на более позднее время дня снижает выработку мочи в течение ночи и помогает ограничить никтурию. Клиницисты обычно рекомендуют пациентам принимать мочегонные препараты примерно за 6-8 часов до обычного отхода ко сну, что для большинства пациентов означает прием их где-то в середине дня.

• Лечить у мужчин с увеличенной простатой. Во многих случаях стандартная медикаментозная или медикаментозная терапия увеличенной простаты может привести к значительному сокращению эпизодов никтурии. Ноктурия часто является наиболее стойким симптомом мочеиспускания; часто остается даже после операции на простате, что позволяет предположить, что увеличение простаты может вообще не быть причиной никтурии у некоторых пациентов.

• У женщин чаще наблюдается гиперактивный мочевой пузырь, который реагирует на лекарства и упражнения, расслабляющие мочевой пузырь.В постменопаузе многим женщинам с никтурией будет полезен вагинальный крем с эстрогеном.

• Используйте писсуар или прикроватный туалет, чтобы сделать мочеиспускание ночью более удобным.

• Сделайте спальню максимально комфортной для сна. Устраните как можно больше шума и света. Если вам мешают спать из-за шума или света, используйте беруши или повязки на глаза. Старайтесь каждый день ложиться спать в одно и то же время. Поддерживайте комфортную температуру в помещении, которая для большинства людей составляет около 69 F.Постарайтесь, чтобы в постели было немного тепла, например, воспользуйтесь грелкой или увеличьте настройку электрического одеяла.

• Не смотрите телевизор, не смотрите в смартфон или не пользуйтесь компьютером незадолго до сна. Свет от этих устройств имеет тенденцию посылать в мозг «пробуждающее» сообщение, что затрудняет засыпание.

• Имеются данные о том, что использование 1-2 мг мелатонина, естественного снотворного, доступного без рецепта, может помочь уменьшить никтурию при приеме перед сном.

• Не проводите в постели больше времени, чем вам нужно. Чем дольше вы остаетесь в постели, тем больше вероятность нового эпизода мочеиспускания, вызванного «ноктурией».

• Если у вашей никтурии не обнаружено другой причины или эффективного лечения, может быть рекомендовано исследование сна для выявления нарушений сна, таких как апноэ во сне. Если причиной никтурии является нарушение сна, лучше выявлять его и лечить соответствующим образом.

Если более простые методы не помогают, подумайте о лекарствах.Если виновата гормональная проблема, то могут быть полезны лекарства для коррекции этого конкретного состояния. Клинические испытания препаратов для лечения гиперактивности мочевого пузыря, препаратов для лечения простаты, снотворных или антидиуретических гормональных добавок часто могут быть полезны, когда более простых мер недостаточно для контроля никтурии.

Следует проявлять осторожность при использовании антидиуретических препаратов у пожилых пациентов. Хотя они эффективны у большинства пациентов с никтурией, они могут вызвать снижение уровня натрия в сыворотке, что потенциально опасно, поэтому большинству пациентов, принимающих этот тип лекарств, следует проверять уровень натрия в крови в течение первой недели после начала терапии, а затем периодически.Кроме того, антидиуретики не подходят пациентам с застойной сердечной недостаточностью, тем, кто принимает диуретики, такие как фуросемид или гидрохлоротиазид, или кому-либо с хронической перегрузкой жидкостью. Ваш врач посоветует вам, безопасен ли и подходит ли вам пробный прием антидиуретических лекарств.

Если даже после использования всех этих средств никтурия по-прежнему вызывает беспокойство, существуют варианты лечения, такие как инъекции ботокса в мочевой пузырь, стимуляция заднего большеберцового нерва или установка кардиостимулятора мочевого пузыря.

Никтурия сама по себе не болезнь. Это распространенное, но ненормальное состояние, вызванное множеством заболеваний. У большинства людей его можно относительно легко устранить или, по крайней мере, значительно улучшить, просто используя описанные простые методы оценки и лечения.

Жемчуг и другие проблемы

Руководство и краткое изложение методов лечения ноктурии

Хотя ночная полиурия является наиболее частой этиологической находкой у пациентов с надоедливой никтурией, смешанные причины очень распространены и обычно требуют комбинированной терапии.

К сожалению, в большинстве случаев не существует специального лекарства от никтурии. Установление разумных ожиданий пациента относительно частичного разрешения важно, поскольку полное устранение значительной никтурии встречается редко, но большинство пациентов будут вполне удовлетворены 50% -ным уменьшением количества ночных мочеиспусканий.

Первичная оценка включает сбор анамнеза и физикальное обследование (среди прочего, проверку на гипертонию, сердечную недостаточность и периферические отеки), анализ крови для исключения диабета и проверки содержания натрия в сыворотке, объем остаточной мочи после мочеиспускания и 24-часовой дневник мочеиспускания.Невозможно переоценить важность правильно составленного дневника мочеиспускания, поскольку он помогает дифференцировать диагностику (ночная полиурия, глобальная полиурия или гиперактивность мочевого пузыря) и выбирать оптимальный метод лечения, который обычно включает комбинацию методов лечения.

Сначала следует попробовать простые меры поведения и образа жизни, например, ограничение потребления жидкости в вечернее время, увеличение дневной физической активности, минимизацию отвлекающих факторов в спальне для улучшения сна, использование прикроватного туалета или писсуара, выполнение обычных упражнений Кегеля и аналогичных упражнений для тазового дна. уменьшение потребления кофеина, предотвращение употребления большого количества соли в конце дня и приподнятие нижних конечностей за несколько часов перед сном.

Изменение времени приема диуретиков короткого действия до полудня будет иметь тенденцию к уменьшению никтурии, как и выявление и лечение любых связанных со сном расстройств, таких как апноэ во сне. В некоторых случаях полезно добавление мочегонного средства короткого действия, поскольку оно специально снижает секвестрированную тканевую жидкость с намерением, чтобы мочегонный эффект исчезал перед сном, и любая лишняя жидкость затем возвращалась в тканевые пространства за ночь, а не была превращается в мочу.

Сначала следует опробовать поведенческие меры и меры, связанные с образом жизни. Прежде чем прибегать к другим методам лечения, обычно рекомендуется провести трехмесячное испытание. Например, спросите пациентов, как они принимают лекарства; с небольшим глотком или двумя водой или они выпивают целый стакан?

Альфа-блокаторы могут быть полезны пациентам мужского пола с доброкачественной гипертрофией предстательной железы и другими симптомами нижних мочевыводящих путей, помимо никтурии.

Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, такие как холинолитики, могут помочь пациентам с гиперактивностью детрузора.У таких пациентов в дополнение к никтурии, вероятно, будут возникать позывы в дневное время и симптомы раздражения мочевого пузыря.

Используйте вагинальный крем с эстрогеном у женщин в постменопаузе с никтурией, когда это безопасно и целесообразно.

Было показано, что аналоги антидиуретического гормона, такие как десмопрессин, являются единственным, наиболее эффективным и рекомендуемым лекарством для лечения ночной полиурии и никтурии, но их следует использовать с осторожностью, особенно у пожилых людей, из-за их способности вызывать потенциально опасная гипонатриемия у пациентов из группы риска.Уровень натрия в сыворотке следует проверять после первой недели терапии, через один месяц, а затем периодически у пациентов старше 65 лет. Не используйте агонисты антидиуретических гормонов у пациентов, принимающих диуретики, или при застойной сердечной недостаточности. Женщины более чувствительны к десмопрессину, чем мужчины, и их следует начинать с более низкой дозы.

Если беспокоящие симптомы сохраняются, несмотря на все вышеперечисленные методы лечения, может быть разумным рассмотреть вопрос об инъекциях онаботулинового токсина А в мочевой пузырь, стимуляции заднего большеберцового нерва или установке кардиостимулятора мочевого пузыря.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По возможности лечение никтурии должно быть направлено на устранение основной причины. Также существует потребность в новых методах лечения никтурии, которые были бы более безопасными и более эффективными, чем существующие в настоящее время. До тех пор рекомендуется комбинированная терапия с использованием нескольких из ранее описанных процедур по мере необходимости, чтобы уменьшить ночное мочеиспускание до более переносимого уровня.

С минимальными усилиями, используя приведенные выше рекомендации, межпрофессиональная бригада медсестер, фельдшеров и врачей может значительно уменьшить количество эпизодов никтурии у подавляющего большинства пациентов.

Ноктурия — частый и беспокоящий мочевой симптом у многих пациентов. Это значительно влияет на сон, повседневную деятельность и общее качество жизни. Это часто остается нераспознанным, неадекватно леченным и плохо управляемым. Раннее выявление проблемы в сочетании с надлежащим лечением и более тесным сотрудничеством между поставщиками медицинских услуг может значительно улучшить результаты и качество жизни пациентов. [38] [39] [Уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Дрангшольт С., Руис М.Я., Пейроннет Б., Розенблюм Н., Нитти В., Брукер Б. Диагностика и лечение никтурии в современной клинической практике: кто такие пациенты и как мы их лечим? Мир Дж Урол. 2019 июль; 37 (7): 1389-1394. [PubMed: 30288596]

2.

Ахавизадеган Х., Локк Дж. А., Стотерс Л., Кавана А. Всесторонний обзор энуреза у взрослых. Can Urol Assoc J. 27 сентября 2018 г .;: 282-287. [Бесплатная статья PMC: PMC6737735] [PubMed: 30273117]

3.

Пейроннет Б., Брукер Б.М., Мишель М.С.Симптомы нижних мочевых путей: что нового в лечении? Eur Urol Focus. 2018 Янв; 4 (1): 17-24. [PubMed: 29665997]

4.

Han J, Jung JH, Bakker CJ, Ebell MH, Dahm P. Десмопрессин для лечения никтурии у мужчин. BJU Int. Октябрь 2018; 122 (4): 549-559. [PubMed: 29489052]

5.

Чанг Э. Десмопрессин и дисфункция ночного мочеиспускания: клинические данные и профиль безопасности при лечении никтурии. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Февраль; 19 (3): 291-298. [PubMed: 29376448]

6.

Fujikawa K, Kasahara M, Matsui Y, Takeuchi H. Предсердный натрийуретический пептид человека является полезным критерием при лечении никтурии. Сканд Дж Урол Нефрол. 2001 сентябрь; 35 (4): 310-3. [PubMed: 11676358]

7.

Feldstein CA. Ноктурия при артериальной гипертензии: распространенная, заниженная, а иногда и недооцененная связь. J Am Soc Hypertens. 2013 январь-февраль; 7 (1): 75-84. [PubMed: 23321406]

8.

Kamperis K, Hagstroem S, Radvanska E, Rittig S, Djurhuus JC.Избыточный диурез и натрийурез при остром недосыпании у здоровых взрослых. Am J Physiol Renal Physiol. 2010 август; 299 (2): F404-11. [PubMed: 20519376]

9.

Hashim H, Drake MJ. Основные концепции ноктурии, основанные на стандартах международного общества по воздержанию от ночной функции нижних мочевыводящих путей. Neurourol Urodyn. 2018 август; 37 (S6): S20-S24. [PubMed: 30070389]

10.

Лерон Э., Вайнтрауб А.Ю., Мастролия С.А., Шварцман П. Синдром гиперактивного мочевого пузыря: оценка и лечение.Curr Urol. Март 2018; 11 (3): 117-125. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 29692690]

11.

Barbosa L, Cruz T., Carvalho A, Torres E, Porto I, Nascimento K, Lemos A. Недержание мочи у беременных подростков: серия случаев. Neurourol Urodyn. 2018 Апрель; 37 (4): 1329-1335. [PubMed: 209]

12.

Glasser DB, Carson C, Kang JH, Laumann EO. Распространенность симптомов накопления и опорожнения у мужчин в возрасте 40 лет и старше в исследовании населения США: результаты исследования «Отношение мужчин к сексуальному здоровью».Int J Clin Pract. 2007 август; 61 (8): 1294-300. [PubMed: 17627708]

13.

Olesen TK, Denys MA, Vande Walle J, Everaert K. Систематический обзор предлагаемых определений ночной полиурии и популяционных доказательств их диагностической точности. Acta Clin Belg. 2018 август; 73 (4): 268-274. [PubMed: 29405090]

14.

Rantell A. Оценка и диагностика гиперактивного мочевого пузыря у женщин. 2013 28 августа-сен 3Nurs Stand. 27 (52): 35-40. [PubMed: 23980988]

15.

Akkoç Y, Ersöz M, Yüceyar N, Tunç H, Köklü K, Yoldaş TK, Dönmez Ü, Uzunköprü C., Alemdaroğlu E, Bilen Ş, Emreuncolay Ez, Юцесан Ч., Гёк Х., Эрджан М.Б., Уйгунол К., Кочер Б., Зиннуроглу М., Турецкая исследовательская группа по неврогенному мочевому пузырю. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом: частота, тяжесть, диагностика и лечение. J Spinal Cord Med. 2016; 39 (2): 229-33. [Бесплатная статья PMC: PMC5072493] [PubMed: 25936385]

16.

Miotła P, Dobruch J, Lipiński M, Drewa T., Kołodziej A, Barcz E, Baranowski W, Rechberger T, Chłosta PL. Диагностические и терапевтические рекомендации пациентам с никтурией. Cent European J Urol. 2017; 70 (4): 388-393. [Бесплатная статья PMC: PMC57

] [PubMed: 29410891]

17.

Маршалл С.Д., Раскольников Д., Бланкер М.Х., Хашим Х., Купелиан В., Тиккинен К.А., Йошимура К., Дрейк М.Дж., Вайс Дж.П., Международные консультации по урологическим заболеваниям. Ноктурия: текущий уровень доказательств и рекомендации международной консультации по симптомам мужских нижних мочевыводящих путей. Урология. 2015 июн; 85 (6): 1291-9. [PubMed: 25881866]

18.

Фицджеральд М.П., ​​Лемак Г., Уиллер Т., Литман Х.Дж., Сеть лечения недержания мочи. Ноктурия, распространенность ночного недержания мочи и ответ на антихолинергическую и поведенческую терапию.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008 ноя; 19 (11): 1545-50. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 18704249]

19.

Ковалик К.Г., Кон Дж. А., Делпе С., Рейнольдс В. С., Кауфман М. Р., Милам Д. Ф., Вейн А. Дж., Дмоховски Р. Р.. Ноктурия: оценка и текущие стратегии управления. Преподобный Урол. 2018; 20 (1): 1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC6008257] [PubMed: 29942194]

20.

Андерссон К.Э., Ван Керреброк П. Фармакотерапия ноктурии. Curr Urol Rep. 2018, 09 февраля; 19 (1): 8. [Бесплатная статья PMC: PMC5807446] [PubMed: 29427214]

21.

Виктор Р., Линч К., Ли Н., Блайлер К., Мухаммад Е., Хэндлер Дж., Бреттлер Дж., Рашид М., Хсу Б., Фокс-Дрю Д., Мой Н., Рид А. Е., Элашофф Р. М.. Кластерное рандомизированное исследование снижения артериального давления в парикмахерских для черных. N Engl J Med. 2018 5 апреля; 378 (14): 1291-1301. [Бесплатная статья PMC: PMC6018053] [PubMed: 29527973]

22.

Kim SO, Choi HS, Kwon D. Антагонист α1-адренорецептора тамсулозин для лечения симптомов мочеиспускания улучшает никтурию и качество сна у женщин. Урол Дж.2014 08 июля; 11 (3): 1636-41. [PubMed: 25015610]

23.

Ли Х.В., Чу М.С., Ли Дж.Г., Пак Ч.С., Пэйк Дж.С., Ли Дж.З., Хан Д.Х., Пак У.С., Ли К.С. Десмопрессин является эффективным средством лечения смешанной никтурии с ночной полиурией и снижением емкости мочевого пузыря в ночное время. J Korean Med Sci. 2010 декабрь; 25 (12): 1792-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2995235] [PubMed: 21165296]

24.

Ровнер Э.С., Раймонд К., Андручик Э., Юул К.В. Комбинированная терапия низкими дозами десмопрессина и толтеродина для лечения никтурии у женщин с гиперактивным мочевым пузырем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей. 2018 сентябрь; 10 (3): 221-230. [PubMed: 28560762]

25.

Fu FG, Lavery HJ, Wu DL. Уменьшение никтурии у пожилых людей: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание ступенчатого действия фуросемида и десмопрессина. Neurourol Urodyn. 2011 Март; 30 (3): 312-6. [PubMed: 21305590]

26.

Кон Дж. А., Ковалик К. Г., Рейнольдс В. С., Кауфман М. Р., Милам Д. Ф., Дмоховски Р. Р., Вейн А. Дж.. Назальный спрей десмопрессина ацетат для взрослых с никтурией. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2017 декабрь; 10 (12): 1281-1293.[PubMed: 2

57]

27.

Kaminetsky J, Fein S, Dmochowski R, MacDiarmid S, Abrams S, Cheng M, Wein A. Эффективность и безопасность назального спрея SER120 у пациентов с ноктурией: объединенный анализ 2 рандомизированных, Двойные слепые исследования фазы 3 с контролем плацебо. J Urol. 2018 сентябрь; 200 (3): 604-611. [PubMed: 29654805]

28.

Асплунд Р., Йоханссон С., Хенрикссон С., Исакссон Г. Ноктурия, депрессия и прием антидепрессантов. BJU Int. 2005 апр; 95 (6): 820-3. [PubMed: 15794790]

29.

Сенготтаян В.К., Васудева П., Далела Д. Новый подход к лечению никтурии у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Индийский Дж. Урол. 2009 Апрель; 25 (2): 280-1. [Бесплатная статья PMC: PMC2710090] [PubMed: 19672372]

30.

Обаяши К., Саеки К., Куруматани Н. Связь между секрецией мелатонина и никтурией у пожилых людей: перекрестное исследование когорты HEIJO-KYO. J Urol. 2014 июн; 191 (6): 1816-21. [PubMed: 24384156]

31.

Маринкович С.П., Гиллен Л.М., Стэнтон С.Л.Управление никтурией. BMJ. 2004 г. 01 мая; 328 (7447): 1063-6. [Бесплатная статья PMC: PMC403853] [PubMed: 15117794]

32.

Tehranchi A, Rezaei Y, Shojaee R. Толтеродин для облегчения мочевых симптомов после трансуретральной резекции простаты: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Корейский Дж. Урол. 2014 Апрель; 55 (4): 260-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3988437] [PubMed: 24741415]

33.

Wada N, Numata A, Hou K, Watanabe M, Kita M, Matsumoto S, Osanai H, Fujisawa M, Kakizaki H.Ноктурия и качество сна после трансуретральной резекции простаты. Int J Urol. 2014 Янв; 21 (1): 81-5. [PubMed: 23659522]

34.

Oelke M, Roehrborn CG, D’Ancona C, Wilson TH, Castro R, Manyak M. Улучшение ноктурии в сочетании исследования Avodart (®) и тамсулозина (CombAT). Мир Дж Урол. 2014 Октябрь; 32 (5): 1133-40. [PubMed: 24804842]

35.

Янссен Д.А., Мартенс Ф.М., де Валл Л.Л., ван Бреда Х.М., Хисаккерс JP. Клиническая применимость устройств нейростимуляции в лечении гиперактивного мочевого пузыря: современные перспективы.