Никтурия что: Никтурия: лечение, диагностика, виды | блог Оксфорд Медикал

Содержание

Ноктурия: современные гендерные аспекты эпидемиологии, патогенеза и диагностики

В современной урологии до сих пор существует немало проблем, которые являются «ее темными лошадками» или своеобразными «камнями преткновения». Одной из таких проблем является симптом ночного мочеиспускания (ноктурия), который кажется большинству урологов достаточно понятным для того, чтобы предложить что-то новое. Однако, «старое» вовсе не означает «понятное». Симптом ноктурии до последнего времени не вызывал научно-практического интереса, т.к. урологам он казался вполне знакомым и понятным явлением, а в качестве его причин большинство врачей сразу называли доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Сложилось впечатление, что других причин ноктурии не существует. Действительно, вопрос о патогенезе ноктурии ставит в тупик до сих пор, и еще двадцать лет назад на него было непросто ответить. Однако к настоящему времени накоплен революционный объем знаний, который позволяет совершенно по-иному посмотреть на этот известный всем симптом, и авторы данной статьи ставили своей целью донести до широкой врачебной аудитории новые теории и гипотезы возникновения ноктурии.

Они связаны с гендерными особенностями ноктурии, которые практически не освещены в современной урологической отечественной литературе.

НОКТУРИЯ ИЛИ НИКТУРИЯ? ЭВОЛЮЦИЯ ПОНЯТИЙ И СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Длительное время патофизиология и нейрофизиология ночного мочеиспускания практически не изучалась. В отечественной урологической литературе мочеиспускание ночью традиционно обозначалось двумя терминами: «никтурия» и «ноктурия», при этом в эти термины вкладывались совершенно разные понятия [1-3]. Согласно учебнику «Урология» под ред. Лопаткина Н.А., по которому обучалось не одно поколение сначала советских, а затем и российских урологов, о никтурии следовало говорить в тех случаях, когда пациент вставал мочиться ночью в связи с увеличением ночного диуреза, причинами которого считались либо сердечно-сосудистая недостаточность, либо ранняя стадия хронической почечной недостаточности [3]. Ноктурия для российских урологов означала такое нарушение мочеиспускания, при котором пациент вынужден был вставать мочиться ночью из-за ирритативных симптомов, при этом однократный объем мочеиспускания был существенно меньше, чем при никтурии, что и служило главным дифференциально-диагностическим тестом для разграничения этих патологических состояний [3].

Ночное мочеиспускание как ранее, так и нередко сейчас ассоциируется в умах урологов, прежде всего, с ДГПЖ [1]. О ноктурии у женщин в учебниках по урологии вообще не упоминалось [1-3]. Таким образом, отсутствие на тот момент доказательных крупномасштабных исследований феномена ночного мочеиспускания отражалось и на взглядах урологов на эту проблему, о причинах возникновения которой мало что тогда знали, не говоря уже о методах терапии. Повышенный интерес к симптому ночных мочеиспусканий возник в конце 90-х годов XX века, когда появившиеся исследования (в том числе, ставшие «классикой жанра» уродинамические исследования (КУДИ) и суточный уродинамический мониторинг) показали клиническую неоднородность данной категории пациентов с точки зрения гендерной этиологии и патогенеза ночного мочеиспускания [4-8]. Это привело к необходимости пересмотра и стандартизации терминов. Поэтому в 2002 году Комитетом Международного общества по удержанию мочи (ICS) для обозначения симптома ночного мочеиспускания был предложен единый термин – ноктурия, под которой, согласно принятому определению, следует понимать необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения мочевого пузыря [9].
Появление нового термина привнесло определенный дискомфорт в привычный терминологический стереотип мышления большинства российских врачей, многие из которых стали понимать под этими терминами совершенно разные патофизиологические состояния [10-13]. Однако все дело в том, что ноктурия и никтурия являются синонимами: noctu (латинское) – ночь; nyctos (греческое) – ночь [13]. По мнению Вишневского Е.Л. и соавт. в окончательном виде термин «ноктурия» правильнее было бы использовать для обозначения мочеиспусканий ночью, а термин «никтурия» для обозначения повышенного мочеобразования в ночное время [13]. Но, согласно принятой большинством мировых урологов терминологии, для обозначения аномально повышенного ночного диуреза лучше использовать термин «ночная полиурия», которая, по современным представлениям, является одним из патогенетических механизмов ночного мочеиспускания, т.е., собственно ноктурии [13]. Таким образом, хотя в клинической практике для обозначения ночных мочеиспусканий сегодня используются и термин «ноктурия», и термин «никтурия» как равноправные, вкладывать в них нужно только один смысл – необходимость вставать мочиться ночью более одного раза.
Поэтому для удобства стандартизации исследований, диагностических и терапевтических процедур предпочтительнее пользоваться термином «ноктурия» как наиболее правильным с точки зрения патофизиологии [9, 13].

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ И НЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Научные исследования акта мочеиспускания и симптомов нижних мочевых путей (СНМП) стали доступными только после того, как в клиническую практику были внедрены методы оценки функции нижних мочевых путей: урофлоуметрия, цистоманометрия и сфинктерометрия [14]. Долгое время эти исследования носили сравнительно механистический характер. Но в 1947 году Cifuentes, а затем в 1948 году Wassermann установили факт зависимости функции нижних мочевых путей у женщин от уровня эстрогенов [15-21]. С этого времени исследования нарушений мочеиспускания у женщин приобрели новое патогенетическое значение, позволившее к настоящему времени получить уникальные клинико-экспериментальные данные о закономерностях функционирования мочевого пузыря и уретры у женщин, в основе которых лежит принцип преимущественной эстроген-зависимости всех структур мочевых путей у женщин, аналогично тому, как у мужчин эти же структуры являются преимущественно андроген-зависимыми [1521].

Согласно классической концепции нейрофизиологии мочевого пузыря и уродинамики мочеиспускания, иннервация мочевого пузыря осуществляется посредством ЦНС и периферической (автономной) нервной системы [4]. Последняя участвует в контроле за мочеиспусканием посредством симпатической и парасимпатической иннервации. Клетки симпатической нервной системы располагаются в паравертебральных ганглиях T10–L2. Их нейроны затем подходят через подчревное сплетение к тазовым нервам. Указанные нервы контролируют у женщин процеccы накопления мочи в мочевом пузыре посредством воздействия медиатора норадреналина на три класса адренорецепторов – α-1, α-2 и b [4, 12]. α-1–адренорецепторы подразделяют на три подтипа: α-1A (ранее известный как α-1C), α-1B и α-1D. Четвертый подтип, известный как α-1L, характеризуется низким сродством к празозину (остальные подтипы имеют высокое сродство к празозину) и может представлять собой конформационный вариант адренорецептора α-1A [22]. α–адренорецепторы в значительном количестве сосредоточены в области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, и их активность определяет тонус гладких мышц в этой области.
Кроме того, подтип α-1D представлен в небольшом количестве в детрузоре [21]. Преобладающим типом адренорецепторов в детрузоре являются β-адренорецепторы, которые участвуют в его расслаблении (адаптации) и поддержании низкого внутрипузырного давления в фазу накопления [21, 22]. Важнейшими компонентами эффектов парасимпатической нервной системы на нижние мочевые пути являются мускариновые рецепторы (М-холинорецепторы), постганлионары которых работают на ацетилхолине и обеспечивают как трофику и метаболизм мочевого пузыря и уретры, так и синергические взаимодействия с адренергическими структурами, обеспечивая так называемое пластическое моделирование мочеиспускания, т.е. способность нижних мочевых путей нормально функционировать в любых условиях [21, 22]. В настоящее время идентифицировано 5 типов М-холинорецепторов, из которых М-1, М-2 и М-3 широко представлены в мочевом пузыре [4, 19, 21].

Модулировать функции нейрорецепторного аппарата мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин, способны половые гормоны. Эффекты эстрадиола у женщин осуществляются через его воздействие преимущественно на α-адренорецепторы, прогестерона – на β-адренорецепторы, соответственно [19]. Кроме того, в женской мочеполовой системе (клитор, парауретральные ткани, уретра, влагалище и матка) на основе экспериментальных исследований выявлена экспрессия гена ФДЭ-5 типа и NO-синтаз, основной функцией которых является участие в синтезе оксида азота (NO) и регуляции NO-зависимой вазодиатации, иннервации, метаболизма и энергетического обмена органов урогенитального тракта [20, 22, 23]. Слизистые оболочки, мышцы и сосуды влагалища, уретры, треугольника Льето и дна мочевого пузыря у женщин наряду с нейрорецепторным аппаратом содержат прогестероновые, эстрогеновые и андрогенные рецепторы, между которыми существует теснейшее функциональное взаимодействие. Большинство структур пузырно-уретрально-простатического комплекса у мужчин являются андроген-зависимыми, и участие оксида азота в их функционировании также объективно доказано [15-23] (рис.

1).

Рис. 1. Локализация рецепторов к половым гормонам в нижних мочевых путях у женщин (А) и мужчин (Б) [15-23]

Особенностями нейрорецепторного и гормонального аппарата объясняются механизмы действия половых гормонов на функцию нижних мочевых путей, которые сводятся к следующим:

  • Регуляция активности NOсинтазы (кровоток, иннервация, кислородное обеспечение тканей, метаболизм и энергообмен).
  • Эндотелий-зависимая вазодилятация (кровоток, иннервация). 
  • Эндотелий-независимая нейронально-опосредованная вазодилятация (кровоток).
  • Обеспечение тонуса и трофики мышечных элементов детрузора («мышечный» каркас и тонус мочевого пузыря, уретры, предстательной железы).
  • Синтез коллагена и эластина в связочном аппарате (коллагеновый статус урогенитального тракта).
  • Функциональное состояние уротелия (муцин, полисахариды, предкоитальное увлажнение и т. д.).
  • Местный иммунитет (бактерицидный эффект мочи, секрета предстательной железы, гликополисахариды слизистой, Ig A,IgM) [15-23].

Последствия дефицита половых гормонов для нижних мочевых путей хорошо известны и проявляются следующими негативными структурно-функциональными изменениям в них:

  • Снижение кровообращения в органах малого таза, в том числе, за счет индукции тазового атеросклероза, что приводит к гипоксии и ишемии органов мочеполовой системы (дефицит вазодилатации – ишемическая болезнь органов малого таза и урогенитального тракта).
  • Уменьшение диаметра артерий мочевого пузыря, снижение количества мелких сосудов и истончение их стенки (уменьшение плотности микроциркуляторного русла).
  • Уменьшение диаметра вен в венозных сплетениях влагалища у женщин и предстательной железы у мужчин, а также в шейке мочевого пузыря и венозных сплетениях малого таза (хроническая венозная недостаточность – венозная и секреторная конгестия).
  • Анатомо-функциональные нейропатические нарушения в урогенитальном тракте.
  • Нарушение функции тазовых органов в силу выше описанных механизмов манифестирует различными клиническими масками урогенитальной дисфункции, одной из которых может быть ночное мочеиспускание [15-17, 19,20].

Принято считать, что возрастные нарушения мочеиспускания у женщин могут быть объяснены усугубляющимся дефицитом женских половых гормонов [16, 17]. Однако, клиническая картина климактерического синдрома характеризуется широкой вариабельностью проявлений, поэтому не все урогенитальные расстройства в перименопаузе и менопаузе могут быть объяснены недостаточным эффектом эстрогенов. В патогенезе ноктурии у женщин одно из ключевых мест занимает дефицит андрогенов. Тема андрогенного дефицита у женщин – новая и сложная. С одной стороны, некоторые симптомы дефицита андрогенов могут быть схожи с симптомами дефицита эстрогенов, поэтому об андрогенной недостаточности у женщин принято говорить только при адекватном уровне эстрогенов.

C другой стороны существуют определенные проблемы в лабораторной диагностике андрогенного дефицита, которые в последнее время успешно решаются в связи с появлением максимально точного метода определения тестостерона – массспектрального анализа, доступного уже в рутинной практике [19]. Недавние исследования показывают, что ноктурия чаще встречается у женщин с изолированным дефицитом андрогенов или со смешанной формой гормональных нарушений (одновременный дефицит эстрогенов и андрогенов) [19].

Рис. 2. Взаимоотношения основных патогенетических механизмов СНМП у обоих полов [20, 21]

Рис. 3. Распространенность ноктурии у обоих полов в различном возрасте мужчин и женщин [26, 27]

Очевидно, что ряд эффектов на нижние мочевые пути у женщин опосредован именно андрогенами (синтез которых происходит в строме яичников и надпочечниках), а факт установленной экспрессии гена ФДЭ-5 типа в нижних мочевых путях может быть базовым патофизиологическим доказательством данного эффекта андрогенов у женщин [19, 22, 23]. Вероятно, с этим также связана неэффективность в целом ряде случаев стандартной эстрогенозаместительной терапии у женщин в менопаузе, которая достаточно эффективно нивелирует различные клинические проявления климакса, но не ликвидирует андроген-зависимые СНМП/ноктурию у них [19]. Можно с высокой долей вероятности констатировать, что в основе большинства анатомо-функциональных нарушений мочеиспускания лежат непосредственные или косвенные нарушения модуляции гормональной регуляции структур нижних мочевых путей, которые через целый ряд патофизиологических механизмов (нейрорецепторных, сосудистых, метаболических, миогенных) заканчиваются клинической манифестацией СНМП у обоих полов [20, 21] (рис. 2)

СОВРЕМЕННАЯ ГЕНДЕРНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОКТУРИИ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Ноктурия – один из наиболее тягостных и склонных к прогрессированию СНМП как у мужчин, так и женщин, который, в отличие от классических представлений, может наблюдаться в любом возрасте [13]. Именно возраст, а не гендерные особенности, является независимым фактором риска развития любых СНМП, включая ноктурию, так как, согласно большинству современных эпидемиологических исследований, с возрастом частота ноктурии статистически достоверно и линейно возрастает у представителей обоих полов [24-26]. При этом именно выраженность ноктурии оказывает наиболее негативное влияние на качество жизни по сравнению с выраженностью дневных СНМП [25]. По данным Jackson S. ноктурия встречается у 10% пациентов обоего пола в возрасте до 40 лет и у более чем 80% пациентов старше 80 лет [8]. Аналогичная тенденция и в отношении увеличения частоты и выраженности ноктурии проявляется и у женщин [8, 10, 11, 26, 27] (рис. 3).

Проблемы эндокринологической урологии у женщин стали активно изучаться только в XX веке после установления факта эстрогензависимости всех структурных элементов нижних мочевых путей, а также в связи с демографическими изменениями в популяции женщин в целом [16]. До этого, в XIX и начале XX веков средняя продолжительность жизни женщины была меньше срока наступления менопаузы, то есть большинство женщин просто не доживало до того момента, когда развивались симптомы возрастного эстрогенного дефицита. Соответственно, проблемы коррекции менопаузальных расстройств у медиков того времени просто не существовало. Однако продолжительность жизни увеличивалась, и на рубеже XIX-XX веков она превысила средний возраст наступления менопаузы. В XX веке продолжительность жизни женщин также прогрессивно увеличивалась, поэтому к концу XX столетия женщина уже почти треть жизни проводила в состоянии эстрогенного дефицита. О высокой частоте ноктурии в изолированном виде и в рамках симптомокомплекса гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) свидетельствуют результаты исследования National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE), проведенного в 2001 году в США и основанного на телефонном опросе 5204 респондентов старше 18 лет [28]. В ходе исследования симптомы ГАМП выявлены у 16,9% опрошенных женщин и 16,0% мужчин, причем, их распространенность возрастала с возрастом опрошенных [28]. В США ГМП является одним из самых распространенных хронических заболеваний, т.к. показатели его распространенности (16-17%) сравнимы с показателями сахарного диабета (6%) и депрессии (20%) [28-31]. Негативное влияние любых СНМП у обоих полов на качество жизни, по данным ряда исследований, существенно более выражено, чем, например, влияние сахарного диабета 2 типа или артериальной гипертензии [28,29]. Ноктурия у людей пожилого и старческого возраста ассоциирована с другими тяжелыми последствиями для здоровья (инфекции мочевых путей, падения ночью, переломы), а также с выраженными нарушениями сна и депрессиями, что неблагоприятно сказывается на функционировании всех органов и систем [18, 30, 32,33]. Любая ноктурия связана с прерыванием или недостаточностью ночного сна и синдромом ночного апноэ, последствия которых могут быть достаточно серьезными и даже смертельными для пожилого пациента [6,34,35,36] (табл. 1).

Таблица 1. Последствия прерывания и/или лишения сна в связи с ноктурией [6]

Ближайшие последствия Отдаленные последствия
• Повышенная сонливость и уменьшение активности в дневное время
• Увеличение времени реакции
• Уменьшение энергии в дневное время
• Снижение психомоторной активности
• Ослабление концентрации, внимания
и познавательной функции
• Плохое настроение
• Депрессии
• Развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа
• Более быстрое прогрессирование возрастного андрогенного дефицита
• Подверженность соматическим заболеваниям
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
• Повышенный риск дорожно-транспортных происшествий
• Повышенная частота падений и переломов
• Помещение в дом престарелых
• Смерть
СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ

В последние годы ноктурия обсуждается как самостоятельная медико-социальная проблема, а не только как симптом исключительно ДГПЖ [13, 20, 24-35, 37]. В нашей стране огромную роль в реализации нового научного понимания ноктурии и популяризации этих научных взглядов сыграл выдающийся российский уролог профессор Е.Л. Вишневский [13]. В XXI веке уже накоплено достаточно данных для утверждения, что ноктурия является неспецифическим маркером инволюционных и метаболических нарушений в мочевой системе – старения, и поэтому одинаково часто наблюдается и прогрессирует у обоих полов в прямой связи с возрастом и имеет гораздо большее диагностическое и прогностическое значение, чем то, которое ей придается большинством врачей даже сегодня [13,20]. Появление ноктурии у пациента и пациентки молодого или среднего возраста свидетельствует об их раннем гормонально-метаболическом неблагополучии и нарушениях энергетического обеспечения и метаболизма органов мочевой системы (прежде всего, мочевого пузыря). Согласно теории старения В.И. Дильмана, именно возрастное снижение уровня гормонов (прежде всего, половых стероидов) ведет к накоплению свободных радикалов и усилению клеточного апоптоза, что неизбежно сопровождается появлением атрибутов старения [38]. Одним из таких атрибутов старения являются различные нарушения в мочевой системе, которые клинические проявляются СНМП и ноктурией [13, 37].

Для описания частоты мочеиспускания в специальной литературе используется термин «ритм суточных спонтанных мочеиспусканий» – это количество самостоятельных мочеиспусканий в течение суток, не вызывающих нарушения качества жизни. Согласно ICS, в норме здоровый человек мочится не более 6 раз в сутки при условии 6-часового ночного сна [9]. Это означает, что в дневное время здоровый человек мочится в среднем каждые 2-3 часа, а в течение ночи он не должен вставать мочиться как минимум в течение 67 часов сна. Такой ритм нормального суточного мочеиспускания обеспечивается динамическим равновесием между процессами мочеобразования в почках и процессами накопления и удержания мочи здоровым мочевым пузырем с хорошим потенциалом эластичности и пластичности (а, значит, с хорошими кровообращением, иннервацией и мышечным тонусом), что позволяет ему в норме за ночь удерживать объем мочи, эквивалентный не менее двум физиологическим объемам мочи при естественном дневном мочеиспускании. Функция мочевого пузыря в норме обеспечивается эластическими свойствами детрузора, которые зависят от интенсивности мочепузырного кровообращения, сохранности детрузорной и сфинктерной иннервации, а также его пластичностью (коллагеновый статус), которые являются у женщин, как и у мужчин, гормонозависимыми параметрами [39-40]. Функциональный конфликт между объемом суточного диуреза и резервуарной емкостью мочевого пузыря приводит к тому, что даже небольшой (менее физиологического) объем мочи в мочевом пузыре способен вызвать позыв к мочеиспусканию независимо от времени суток – так развивается симптом дневного учащения мочеиспускания, который при повышенном питьевом режиме называется дневной полиурией и рассматривается как физиологическое явление, а при нормальном дневном диурезе получает название поллакиурия и рассматривается как патологический СНМП, свидетельствующий о нарушении резервуарной функции мочевого пузыря [19, 20, 43-46]. Однако, в клинической практике очень часто у пациентов при опросе выявляется нормальный ритм дневных спонтанных мочеиспусканий на фоне нормального питьевого режима, но они предъявляют жалобы исключительно на необходимость вставать мочиться в ночное время (изолированную ноктурию). Согласно мнению Е.Л. Вишневского и соавт., в данном случае совершенно очевидно, что если в дневное время эластические и пластические свойства детрузора мочевого пузыря обеспечивают 2-3-часовой интервал между мочеиспусканиями, то в условиях ночного сна этого не происходит.

Рис. 4. Функционирование мочевой системы в ночное время в норме и при ноктурии у мужчин и женщин [13]

Таким образом, мы подходим к современному патогенезу ночного мочеиспускания, в котором можно выделить центральный конфликт между двумя функциональными системами – процессами мочеобразования в ночное время (ночная полиурия) и неудовлетворительным состоянием резервуарной функции мочевого пузыря (снижением его эластичности) [13]. Эти две закономерности объясняют патогенез ноктурии у обоих полов [13]. При этом у мужчин добавляется еще один мало известный феномен со стороны предстательной железы – относительное увеличение ее размеров ночью на 10-33% за счет простатостаза и венозной конгестии по сравнению с ее дневным объемом.

Таким образом, у мужчин, добавляется третий механизм ноктурии – обструктивное ночное мочеиспускание, или обструктивная ноктурия [13] (рис. 4).

НОЧНАЯ ПОЛИУРИЯ – ПЕРВЫЙ КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ У ОБОИХ ПОЛОВ

Процесс образования мочи в почках (диурез) зависит от целого ряда факторов, среди которых возраст и ассоциированные с ним нарушения функции почек играют одну из ведущих ролей. Достоверно доказано, что независимо от наличия или отсутствия любых заболеваний почек с возрастом происходит снижение скорости клубочковой фильтрации в почках с одновременной тенденцией к нарушению их концентрационной функции, что сопровождается выделением изоили гипоосмолярной мочи и увеличением диуреза, что можно рассматривать как процесс старения ткани почек [43,44,45]. С возрастом происходят инволютивные изменения не только в почках, но и регулирующих их гормональных системах, среди которых наиболее клинически важными являются возрастные изменения в гипоталамо-гипофизарной системе, так как антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин, синтезируемый в гипофизе, является основным регулятором почечной секреции и реабсорбции воды. Уровень АДГ (вазопрессина) при старении уменьшается, что ведет к повышению ночного диуреза (к появлению ночной полиурии – избыточного мочеобразования в ночные часы). Одновременно уровень мелатонина – гормона сна, секретируемого эпифизом, с возрастом также уменьшается, и меланопауза является одним из атрибутов гормонального старения, ведущая к возрастным нарушениям сна (инсомнии). Вот почему между ноктурией и возрастной бессонницей прослеживается прямая патогенетическая связь [32-35,46]. Итогом влияния этих и еще целого ряда других факторов на процессы мочеобразования в почках являются особенности продукции мочи в ночное время, которые лежат в основе ночной полиурии:

  • Чем старше человек, тем больше он выделяет мочи в ночное время.
  • После 50 лет количество мочи ночью удваивается – это неизбежный атрибут старения.
  • Для возрастных нарушений диуреза характерны его индивидуальные параметры [13] (табл. 2).

Таблица 2. Основные причины ночной полиурии (ICS, 2002) [6]

Диурез
Циркадные нарушения секреции эффектов антидиуретического гормона (АДГ):
• Первичные (идиопатические)
• Вторичные (избыточное потребление жидкости, кофеина, алкоголя в вечернее время)
Растворенные вещества /диурез
• Застойная сердечная недостаточность
• Вегетативная дисфункция
• Синдром апноэ во сне
• Почечная недостаточность
• Недостаточность половых гормонов

По мнению Е.Л. Вишневского и соавт., ночная полиурия является одним из ключевых факторов патогенеза ноктурии у обоих полов [13]. Они же предложили выделять два типа ночной полиурии: возрастную и абсолютную [13]. При возрастной ночной полиурии увеличение ночного диуреза не является плавным статистически достоверные различия наблюдаются только относительно 50-летнего рубежа. По достижении указанного возраста происходит как бы «скачкообразное» его увеличение. Возрастной рубеж и полиурический эффект, по мнению Е.Л. Вишневского и соавт., вполне определены – после 50 лет количество вытекающими из этого обстоятельства последствиями для диуреза [13]. О возрастной ночной полиурии говорят, если за стандартное время ночного сна (8 ч) диурез превышает не более, чем на 33-35% суточный диурез здорового человека до 50 лет без клинических СНМП (что составляет в среднем > 0,9 мл/мин) [34, 45]. О полиурической (абсолютной) форме ночной полиурии говорят, если ночной диурез в любом возрасте за 8 часов сна превышает средневозрастные показатели здорового человека без СНМП более, чем на 35% [11, 26]. Деление ночной полиурии на выше описанные типы имеет большое клиническое значение: если в первом случае не требуется проведения специальных исследований, то при втором – показано расширение диагностической программы для выявления ее вероятных причин, так как в данном случае увеличение ночного диуреза не может быть объяснено одним лишь возрастным фактором [13].

Таким образом, в своей клинической практике уролог встречается только с небольшой группой возможных причин ночной полиурии. Поэтому, приступая к обследованию, урологу следует иметь в виду, что существует большая группа экстрауринарных причин ночной полиурии, которые могут действовать отдельно или в сочетании друг с другом. «Списывание» ночной полиурии и, соответственно, ноктурии у пациента только на возраст и отказ от дальнейших диагностических поисков причин указанных нарушений является в корне неверным и даже вредным. Такой подход уводит врача от выявления причин, являющихся прямой или косвенной угрозой жизни пациента (например, ночная полиурия как маркер сердечной недостаточности, дефицита половых гормонов или сахарного диабета 2 типа), клиническим маркером которых служат ночные нарушения диуреза и мочеиспускания. По мнению Е.Л. Вишневского и соавт., подсчет суточного и ночного диуреза являются простыми, но вполне надежными методами оценки наличия и выраженности ночной полиурии, и должны применяться во всех случаях при наличии жалоб больного на ноктурию для дифференциальной диагностики возрастного и абсолютного типов ночной полиурии [13]. Для клинического проявления симптома ноктурии, кроме функциональной перегрузки мочевых путей увеличенным объемом образующейся в почках мочи, необходимо еще одно условие: нарушение адаптационных механизмов мочевого пузыря к этим повышенным функциональным потребностям.

НАРУШЕНИЯ РЕЗЕРВУАРНОЙ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – ВТОРОЙ КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ У ОБОИХ ПОЛОВ

Ноктурия развивается и усугубляется в связи с процессами физиологического и гормонального старения человека независимо от гендерных особенностей (рис. 5). Основные причины нарушения резервуарной функции мочевого пузыря:

  • Любая нейропатия мочевого пузыря (метаболическая, посттравматическая, ятрогенная, ишемическая, токсическая), ведет к повышенной активности детрузора (ГАМП, детрузорно-сфинктерная диссинергия) [47].
  • Ожирение и метаболический синдром [48,49, 50-56].
  • Инсулинорезистентность и сахарный диабет [48-56].
  • Тазовый атеросклероз в изолированном виде или ассоциированный с метаболическим синдромом [55, 56].
  • Дефицит половых гормонов, ведущий к нарушению синтеза оксида азота NO и NO-зависимой вазодилатации у женщин, дефициту кровообращения и иннервации, индукции и поддержанию нейропатии и детрузорной ишемии [57-60]. В наших исследованиях показано, что выраженность ноктурии напрямую зависит от уровня общего тестостерона крови у мужчин [20].
  • Дизэлектролитемия в изолированном виде или как следствие хронической почечной недостаточности (синдром «периодических движений ног во сне», синдром «беспокойных ног») [47].
  • Хроническая обструктивная болезнь легких [47].
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы [47].
  • Неврологические заболевания (опухоли головного мозга: 2430% у взрослых и до 71% при глиомах моста мозга у детей; болезнь Паркинсона: 38-70% больных, у мужчин на 10-15% реже, чем у женщин; болезнь Альцгеймера: частота 23-48%: эпилепсия, травмы головного и спинного мозга, задержка умственного развития: у 12-65% больных; церебральный паралич: 30-40% больных; рассеянный склероз: 50-90% больных; нарушения мозгового кровообращения: 28-50% больных) [47].
  • Синдром «сморщенного мочевого пузыря» (туберкулез, шистосомоз, бильгарциоз, интерстициальный цистит, травмы мочевого пузыря, спинного мозга и костей таза: 90-97% больных, стеноз спинномозгового канала и последствия операций на позвоночнике: 50-62%) [47].
  • Злоупотребление алкоголем: у 15-65% больных [47].
  • Опоясывающий и генитальный герпес: у 28% больных [47].
  • Порфирия: у 12% больных[47].
  • ВИЧ: у 12% больных [47].
  • Ятрогенные нарушения: брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки – у 50%, радикальная простатэктомия – у 15-20% [47].

Рис. 5. Схема патогенеза нарушения резервуарной функции мочевого пузыря в процессе физиологического старения [12, 13]

Мы полагаем, что с учетом гормонозависимости всех структур нижних мочевых путей как у мужчин, так и женщин, любые СНМП, в том числе, ноктурия, должны рассматриваться, прежде всего, с позиций возрастного или индивидуального дефицита половых гормонов у обоих полов, который возникает и прогрессирует с возрастом, аналогично тому, как с возрастом возникают и прогрессируют большинство соматических и эндокринных заболеваний человека, включая урологические. Эта концепция находится в точном и логичном соот-ветствии с приведенными выше новыми данными о патогенезе ночного мочеиспускания.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НОКТУРИИ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ СОВРЕМЕННОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Симптом ноктурии долгое время традиционно связывался в урологической литературе практически лишь с заболеваниями предстательной железы, поэтому в виду того, что он включен в перечень симптомов Международной шкалы оценки симптомов, связанных с заболеваниями предстательной железы (IPSS-QL), большинство практикующих урологов по-прежнему трактуют его исключительно как профильный симптом ДГПЖ. Однако сегодня ноктурия рассматривается как маркер системных гормонально-метаболических нарушений, точкой приложения которых является пузырно-простатический комплекс. Только такой междисциплинарный подход к «старой» проблеме способен перевернуть наше традиционное представление о диагностическом и прогностическом значении симптома ноктурии для клинической практики. Ноктурия не просто один из неприятнейших СНМП, существенно снижающий качество жизни пациента в любом возрасте. Данные литературы и собственные клинические наблюдения показывают, что наличие и степень выраженности ноктурии в любом возрасте являются маркерами нарушений метаболизма детрузора мочевого пузыря, и несут в себе гораздо большее диагностическое и прогностическое значение, чем то, которое им придается в настоящее время в клинической урологической практике [19,20].

Являясь ранним клиническим проявлением нарушений функций гормоно-зависимых структур почек и нижних мочевых путей (кровообращения, иннервации, силы и тонуса детрузора и сфинктерного аппарата, эластичности и растяжимости стенки мочевого пузыря), ноктурия должна рассматриваться как ранний урологический маркер гормональнометаболических нарушений у обоих полов, ассоциированных с возрастом и возраст-ассоциированными заболеваниями. Мы считаем, что в этом смысле диагностическое значение ноктурии соответствует нашему сегодняшнему пониманию значения эректильной дисфункции как барометра гормонального и сосудистого здоровья мужчины, поскольку в основе нарушений эрекции и мочеиспускания лежат одни и те же патофизиологические механизмы, являющиеся факторами риска обоих заболеваний (ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет, дефицит половых гормонов, дислипидемия, эндотелиальная дисфункция, депрессии, артериальная гипертензия и т. д.) [20]. Любое клиническое обследование у врача любой специальности требует активного выявления ноктурии. Это крайне просто – задать пациенту вопрос имеются или нет у него (нее) ночные мочеиспускания. Выявленный симптом ночного мочеиспускания всегда требует комплексной патогенетической диагностики с целью уточнения возможных причин и планирования патогенетического лечения во всех случаях.

При обследовании пациентов в любом возрасте ноктурию всегда необходимо выявлять активно, так как многие из них ночное мочеиспускание рассматривают как «возрастную норму» и жалоб самостоятельно не предъявляют. Активно следует выявлять симптомы нарушений сна, депрессии, признаки андрогенного дефицита и сердечно-сосудистых заболеваний, с которыми патогенетически связана ноктурия.

В рамках диагностики ноктурии у больных с ожирением и метаболическим синдромом следует предполагать весь рекомендованный при данной патологии спектр биохимических и гормональных исследований, активно выявляя ожирение (измерение окружности талии), кожные маркеры инсулинорезистентности и андрогенного дефицита, которые тесно связаны между собой общими патогенетическими механизмами.

Ценную информацию о состоянии мочепузырного кровотока и тазовых вен можно получить с помощью трансвагинального или трансректального УЗ-допплерографического исследования, которое на практике, к сожалению, выполняется редко. Выявление венозной недостаточности малого таза может быть маркером дефицита половых гормонов у обоих полов. При наличии неврологической патологии полезным будет консультация врача-невролога.

Лабораторный этап диагностики ноктурии включает в себя биохимические и гормональные исследования. К традиционно назначаемым урологами клиническим анализам мочи, пробам Нечипоренко и Зимницкого (почечные пробы) всем пациентам с ноктурией следует обязательно проводить определение в крови уровня креатинина, мочевой кислоты, холестерина и липидного спектра, глюкозы крови, а также половых гормонов (эстрадиол, общий тестостерон), пролактина, ТТГ, инсулина, С-пептида. При выявлении гормональных нарушений к лечению должен быть привлечен эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Специализированный этап урологического обследования обязательно должен включать уродинамическое и (по показаниям) эндоскопическое исследования нижних мочевых путей. Только в ходе максимально полного и комплексного обследования можно выявить все возможные механизмы ноктурии у конкретного пациента и назначить не симптоматическое, а патогенетическое лечение, которое приведет к полному излечению пациента, купированию ноктурии как маркера другого заболевания, а не создаст видимость улучшения симптоматики. Мы считаем, что ноктурия, как и эректильная дисфункция – это ранние урологические маркеры гормонально-метаболического дисбаланса, в основе которых лежит универсальный механизм эндотелиальной дисфункции, поражающей терминальные нервно-мышечные элементы урогенитального тракта гораздо раньше, чем традиционные кардиологические симптомы. Наличие ноктурии всегда требует комплексной диагностики и патогенетического лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Принципы доказательной и патогенетической медицины XXI века требуют от врачей междисциплинарных взаимодействий, в рамках которых возможно профессиональное движение вперед. Старые представления о, казалось бы, известных симптомах, должны быть сегодня отброшены в сторону, так как характерные для них костность и консерватизм уже являются серьезным препятствием для того, чтобы наши пациенты получили правильное патогенетическое лечение всех заболеваний. Представления о ноктурии в старом формате не соответствуют требованиям времени. Этот симптом является уникальным маркером возрастных гормонально-ассоциированных изменений в организме. Поэтому рассматривать ноктурию и осуществлять ее рациональную диагностику и патогенетическую терапию сегодня необходимо с позиций полиэтиологичности и мультифакторности патогенеза ночного мочеиспускания у обоих полов.

Резюме:

В обзорной статье с гендерной точки зрения рассматриваются современные эпидемиологические особенности и патофизиологические механизмы ночного мочеиспускания (ноктурии), основанные на результатах современных исследований в данной области и собственных клинических данных.

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что ноктурия является универсальным возрастным феноменом, лишенным гендерной окраски, а не только симптомом, характерным для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Показана тесная патогенетическая связь ноктурии с возрастными гормонально-метаболическими нарушениями, приводящими к появлению ночной полиурии и снижению резервуарной емкости мочевого пузыря как двух кардинальных факторов ноктурии у обоих полов. Кроме того, описан третий фактор патогенеза ноктурии, характерный только для мужчин – обструктивное ночное мочеиспускание, которое является гендерной спецификой ноктурии у больных мужского пола. Высказана мысль о том, что ноктурия у обоих полов, наряду с эректильной дисфункцией у мужчин является ранним урологическим маркером нарушений функций гормонозависимых структур почек и нижних мочевых путей, ассоциированных с возрастом и возраст-ассоциированными заболеваниями. Патофизиологической основой ноктурии у обоих полов является гормоно-зависимая эндотелиальная дисфункция, поражающая терминальные нервно-мышечные элементы урогенитального тракта гораздо раньше, чем появляются традиционные кардиологические симптомы.

Поэтому настоятельным требованием современной медицины является активное раннее выявление ноктурии, а при ее наличии комплексная диагностика, позволяющая определить основное заболевание, ранним клиническим маркером которого и является ночное мочеиспускание.

Поэтому настоятельным требованием современной медицины является активное раннее выявление ноктурии, а при ее наличии комплексная диагностика, позволяющая определить основное заболевание, ранним клиническим маркером которого и является ночное мочеиспускание.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пытель Ю.А. Погорелко И.П. Основы практической урологии. М.: Медицина, 1969. 329 с.

2. Пытель А.Я., Гришин М.А. Заболевания единственной почки. М.: Медицина, 1973. 184 с.

3. Урология. / Учебник для медицинских ВУЗов [Под ред. Лопаткина Н.А.]. М.: Медицина, 1982.

4. Weiss JP, Stember DS, Blavias JG. Nocturia in adults: classification. // Neurourol. Urodyn. 1997. Vol. 16. № 5. Р. 401.

5. Weiss JP, Blavias JG. Nocturia. // J Urol. 2000. VOL. 163. Р. 5-12.

6. Abrams P. Nocturia: the major problem in patients with LUTS suggestive of BPO. // Eur. Urol. 2005. Vol. 3. № 6. Р. 8-16.

7. Lye M. Rhythm of life and vicissitudes of old age. // Lancet. 1999. Vol. 353. № 1. Р. 1461.

8. Jackson S. LUTS and nocturia in men and women: prevalence, aethiology and diagnosis. // Br. J. Urol. Int. 1999. Vol. 84. Р. 5-8.

9. Van Kerrebroeck P, Abrams P, Chaikin D. The standartization of terminology in nocturia: report from the standartization subcommittee of the International Continence Society/ // Br. J. Urol. Int. 2002. Vol. 90. Р. 11-15.

10. Van Dijk L, Kooij DG, Schelevis FG. Nocturia in Dutch adult population. // Br. J. Urol Int. 2002. Vol. 90. Р. 644-648.

11. Weiss JP, Blavias JG. Nocturia. // Curr Urol Rep. 2003. Vol. 4. № 5. Р. 362-366.

12. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М..: ТЕРРА, 2001. С. 96.

13. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Петров С.Б. Обструктивная ноктурия. М.: АНМИ, 2007. 162 с.

14. Карпенко В.С., Колесников Г.Ф., Петрунь Н.М. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. Киев: Здоров’я, 1977. С. 128-131.

15. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина, 1989. 384 c.

16. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1978. 456 с.

17. Балан В.Е. Школа по уходу за больными. // Аптечный вестник Вита. 2007. №9. С. 9.

18. Joahim W, Thuroff OAB. Evidence from the Urologist’s Perspective. // Eur. Urol. 2003. № 2. Р. 10-15.

19. Калинченко С.Ю., Апетов С.С. Индивидуализация выбора заместительной гормональной терапии с учетом разных типов климактерических расстройств (с преимущественным дефицитом эстрогенов и андрогенов, по смешанному типу). // Consilium Medicum. 2012. Т. 14. № 6. С. 80-84.

20. Тюзиков И.А., Фомин А.М., Калинченко С.Ю. Диагностическое значение ноктурии как маркера системного гормонально-метаболического дисбаланса. // Материалы XII Съезда Российского общества урологов. Москва, 2012. С. 56-57.

21. Хано М., Малкович С.Б., Вейн А.Дж. Руководство по клинической урологии. [Пер. с англ.] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 543 с.

22. Kirby RS, O’Leary MP, Carson C. Efficacy of extended-release doxazosin and doxazosin standard in patients with concomitant benign prostatic hyperplasia and sexual dysfunction. // BJU Int. 2005. № 95. Р. 103–109.

23. Pace G, Palumbo P, Miconi G, Silvestri V, Cifone MG, Vicentini C. PDE-5 and NOS II mRNA expression in menopausal women: a molecular biology study. // World J Urol 2010. Vol.29, № 2. Р. 243-248.

24. Wylie K, Malik F. Review of drug treatment for female sexual dysfunction. // J Urol. 2009. № 10. Р. 671-674.

25. Chute CG, Panser LA, Girman LJ. The prevalence of prostatism: a populationbased survey of urinary symptoms. // J Urol. 1993. Vol. 150. Р. 85-89.

26. Malmsten UGH, Milsom I, Molander U. Urinary incontinence and LUTS: an epidemiological study of men aged 45-99 years. // J Urol. 1997. Vol. 158. Р. 1733-1737.

27. Weiss JP. Nocturia: «do the math». // J Urol. 2006. Vol. 175. № 3. Рt.2. Р. 16-18.

28. McNickolas T. LUTS, the case altered. // Eur Urol. 2002. Vol. 1. № 9. Р. 28-35.

29. Stewart W, Herzog R, Wein AJ. Prevalence and impact of overactive bladder in the US: Results from the NOBLE program. // Neurol Urodyn. 2001. № 20. Р. 403-422.

30. Steers W. Overactive bladder (OAB): What we thought we knew and what we know today. // J Urol. 2002. Vol. 1. Р. 3-10.

31. Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K. Effectiveness of anticholinergic drugs compared with placebo in the treatment of overactive bladder: systematic review. // BMJ. 2003. № 3. Р.26.

32. Wyndaele J. The overactive bladder. // Br J Urol Int. 2001. Vol. 88. Р. 135-140.

33. Lugaresi E, Cirignotta F, Coccagna G, Piana C. Some epidemiological data on snoring and cardiocirculatory disturbances. // Sleep. 1980. Vol. 3. № 3-4. Р. 221-224.

34. Asplund R. Nocturia in relation to sleep, health and medical treatment in the elderly. // Br. J. Urol. 2002. Vol. 90. Р. 302-313.

35. Bing MH, Jennum P, Mortensen S. Nocturia in relation to sleep quality in an unselected population of women and men 60-80 years in Denmark. // ICS and IUGA Abstracts. Paris, 2004. Р. 179.

36. Umlauf MG, Chasens TR, Greevy RA. Obstructive sleep apnea, nocturia and polyuria in older adults. // Sleep. 2004. Vol. 27. № 1. Р. 139-144.

37. Тюзиков И.А., Фомин А.М., Калинченко С.Ю. Ноктурия как новый интегративный маркер системных нарушений метаболизма у мужчин. // Материалы 1-го Конгресса урологов Сибири. Кемерово, 2012. С. 335-338.

38. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. М.: Медицина, 1983.

39. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есесидзе З.Т., Муравьева В.В. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии. // Consilium Medicum. 2001. Т.3. № 7. С. 326-331.

40. Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Справочник гинеколога-эндокринолога. М.: Практическая медицина. 2010. 208 с.

41. Karazindiyanoğlu S, Cayan S. The effect of testosterone therapy on lower urinary tract symptoms/bladder and sexual functions in men with symptomatic lateonset hypogonadism. // Aging Male. 2008. Vol. 11. № 3. Р. 146-149.

42. Koritsiadis G, Stravodimos K, Mitropoulos D. Androgens and bladder outlet obstruction: a correlation with pressure-flow variables in a preliminary study. // BJU Int. 2008. Vol. 101. Р. 1542–1546.

43. Урология. Национальное руководство. [Под ред. Лопаткина Н.А.] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

44. Храйчик Д., Седор Д.Е., Ганц М.Б. Секреты нефрологии. [Пер. с англ.] М.СПб: Бином Невский диалект. 2001. 303 с.

45. Батюшин М.М. Нефрология. Ключи к трудному диагнозу. Элиста. ЗАОр НПП «Джангар». 2009. 168 с.

46. Abracham L, Haeendran A, Millis IW. Development and validation of qualityoflife measure for men with nocturia. // Urol. 2004. Vol. 63. Р. 481-486.

47. Аполихин О.И., Ромих В.В., Иванова Г.Е. Рекомендации по ведению больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания. // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. Прил.1. № 3. С.1-48.

48. Stehouwer CD, Henry RM, Ferreira I. Arterial stiffness in diabetes and the metabolic syndrome: a pathway to cardiovascular disease. // Diabetologia. 2008. Vol. 51. Р. 527–539.

49. Creager MA, Löscher TF, Cosentino F, Beckman JA. Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: part I. // Circulation. 2003. Vol. 108. Р. 1527–1532.

50. Verma S, Wang CH, Li SH. A self-fulfilling prophecy: C-reactive protein attenuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis. // Circulation. 2002. Vol. 106. Р. 913–919.

51. Corona G, Manucci E, Forti G, Maggi M. Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: a pathological link supporting cardiovascular diseases. // Int J. Androl. 2009. Vol. 32. Р. 587–598.

52. Tsai YC, Liu CH. Urinary incontinence among Taiwanese women: an outpatient study of prevalence, comorbidity, risk factors, and quality of life. // Int UrolNephrol. 2009. Vol. 41. Р. 795–803.

53. Lawrence JM, Lukacz ES, Liu IL. Pelvic floor disorders, diabetes, and obesity in women: findings from the Kaiser Permanente Continence Associated Risk Epidemiology Study. // Diabetes Care. 2007. Vol. 30. Р. 2536–2541.

54. Danforth KN, Townsend MK, Curhan GC. Type 2 diabetes mellitus and risk of stress, urge and mixed urinary incontinence. // J Urol. 2009. Vol. 181. Р. 193–197.

55. Phelan S, Kanaya AM, Subak LL. Prevalence and risk factors for urinary incontinence in overweight and obese diabetic women: action for health in diabetes (look ahead) study. // Diabetes Care. 2009. Vol. 32. Р. 1391–1397.

56. Gorbachinsky I, Akpinar H, Assimos DG. Metabolic Syndrome and Urological Deseases. // ReVol Urol. 2010. Vol. 12. № 4. Р. 157-180.

57. Azadzoi KM, Babayan RK, Kozlowski R. Chronic ischemia increases prostatic smooth muscle contraction in the rabbits. // J Urol. 2003. Vol. 170. № 2. Pt. 1. Р. 659–663.

58. Kozlowski R, Kershen RT, Siroky MB. Chronic ischemia alters prostate structure and reactivity in rabbits. // J Urol. 2001. Vol. 165. Р. 1019–1026.

59. Miller KK, Biller BM, Beauregard C, Lipman JG, Jones J, Schoenfeld D, Sherman JC, Swearingen B, Loeffler J, Klibanski A. Effects of testosterone replacement in androgendeficient women with hypopituitarism: a randomized, double-blind, placebocontrolled study. // J Clin Endocrinol Metab. 2006. Vol. 91. № 5. Р. 1683-1690.

60. Shifren JL, Glenn D. Transdermal Testosterone Treatment in Women with Impaired Sexual Function after Oophorectomy. // N Engl J Med. 2000. Vol. 343. № 10. Р. 682-688.

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью744.37 кб

Никтурия может быть симптомом различных заболеваний мочевыводящих путей

Известно, что никтурия — учащение мочеиспускания, при котором количество ночной мочи способно превышать дневную. Такое нарушение может быть симптомом различных заболеваний.

Согласно результатам нового исследования, опубликованным в журнале «Obstetrics & Gynecology», многие женщины жалуются на то, что ночью они могут вставать с постели более 1 раза из-за полного мочевого пузыря.

В исследовании приняло участие более 2 тыс. женщин в возрасте 40 лет и старше. В его ходе ученые установили, что 1/3 участниц регулярно вставали, по крайней мере 2 раза за ночь, чтобы воспользоваться туалетом.

Врачи утверждают, что никтурия может быть признаком чрезмерного употребления жидкости на ночь или же сигналом о наличии нарушения здоровья.

По словам автора исследования Эми Хсу (Amy Hsu), научного сотрудника Медицинского центра по обслуживанию ветеранов (San Francisco VA Medical Center), США, никтурия традиционно рассматривается как симптом различных заболеваний мочевыводящих путей. Однако в этом исследовании у 40% женщин с никтурией не выявлено никаких других нарушений в работе мочеполовой системе, таких как дневная полиурия или недержание мочи.

Результаты нового исследования, по мнению Э. Хсу, позволяют предположить, что никтурия может не всегда свидетельствовать о наличие заболеваний.

По словам Мэри Таунсенд (Mary Townsend), врача Женской больницы (Women’s Hospital), США, никтурия достаточно часто встречается и у здоровых женщин. Даже если никтурия является единственной жалобой пациентки, на нее необходимо обратить внимание.

Однако, в чем сошлись мнения как ученых, так и врачей, так это в том, что никтурия может привести к снижению качества сна. В свою очередь, по словам М. Таунсенд, плохой сон способен негативно повлиять на настроение или работоспособность в дневное время, в том числе на производительность в работе. А для пожилых женщин частые подъемы ночью могут повысить риск падения и получения серьезной травмы.

Команда ученых подтвердила результаты предыдущих исследований, указав, что никтурия чаще встречается среди женщин пожилого возраста. Каждые 5 лет жизни способны повысить риск возникновения никтурии на 21%. Данная патология также отмечалась у женщин при лечении симптомов менопаузы или после проведения гистерэктомии.

Ученые рекомендуют пациенткам не зависимо от возраста обращать внимание на изменения в организме и регулярно посещать лечащего врача для предупреждения развития различных заболеваний, в том числе и мочеполовой системы.

По материалам http://www.webmd.com

Чрезмерное или частое мочеиспускание, полиурия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Цистит (инфекция мочевого пузыря)
Признаки: Обычно у женщин и девочек. Частые и острые позывы к мочеиспусканию. Боль или чувство жжения во время мочеиспускания. Иногда лихорадка и боль в нижней части спины или в боку. Иногда кровь в моче или зловонная моча.

Беременность
Признаки: Обычно во время последних нескольких месяцев беременности.

Увеличение предстательной железы (доброкачественное или злокачественное)
Признаки: Обычно у мужчин старше 50 лет. Медленно ухудшающиеся симптомы, связанные с мочеиспусканием (затрудненное начало мочеиспускания, слабый поток мочи, подтекание в конце мочеиспускания, а также чувство неполного мочеиспускания). Часто обнаруживается во время пальцевого ректального обследования.

Простатит (инфекция предстательной железы)
Признаки: Болезненность предстательной железы, обнаруженная во время пальцевого ректального обследования. Часто лихорадка, затрудненное начало мочеиспускания, жжение или боль во время мочеиспускания. Иногда присутствует кровь в моче. В некоторых случаях симптомы давней закупорки в мочевыводящих путях (включая слабый поток мочи, затруднения при мочеиспускании или подтекание в конце мочеиспускания).

Лучевой цистит (поражение мочевого пузыря, вызванное лучевой терапией)
Признаки: У больных, перенесших лучевую терапию нижней части живота, предстательной железы и промежности для лечения рака.

Нарушение функции или травма спинного мозга
Признаки: Слабость и онемение в ногах. Задержка мочи либо неконтролируемое выделение мочи или стула (недержание кала или мочи). Иногда очевидная травма.

Камни в мочевыводящих путях
Признаки: Схваткообразные эпизодические приступы приходящей и уходящей боли в нижней части спины, в боку или в паху. В зависимости от того, где находится камень, возможно частое мочеиспускание или внезапные интенсивные позывы к мочеиспусканию.

Вещества, повышающие выделение мочи
Признаки: У здоровых людей без каких-либо других симптомов, вскоре после употребления напитков, содержащих кофеин или алкоголь, или у людей, которые недавно начали принимать мочегонные средства.

Недержание мочи
Признаки: Непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во время наклона, кашля, чихания или при поднятии тяжестей (называемое стрессовым недержанием).

Неконтролируемый сахарный диабет
Признаки: Чрезмерная жажда. Часто у маленьких детей. Иногда у тучных взрослых, которым уже поставлен диагноз сахарного диабета 2-го типа.

Центральный несахарный диабет
Признаки: Чрезмерная жажда, которая может появляться внезапно или развиваться постепенно.Иногда у людей, перенесших травму или хирургическое вмешательство на головном мозге.

Почечный несахарный диабет
Признаки: Чрезмерная жажда, развивающаяся постепенно. У больных с заболеваниями, которые могут повлиять на почки (серповидноклеточная анемия, синдром Шегрена, онкологические заболевания, гиперпаратиреоз, амилоидоз, саркоидоз или некоторые наследственные заболевания), или у тех, кто принимает препараты, способные воздействовать на почки.

Использование мочегонного средства
Признаки: У здоровых людей без каких-либо других симптомов, недавно начавших принимать мочегонные средства. Иногда у людей, которые скрытно принимают мочегонное средство.

Чрезмерное употребление жидкости (полидипсия)
Признаки: Иногда у людей с психическим расстройством.

Опрос и осмотр
Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, уточняя следующую информацию:
  • количестве выпитой жидкости и выделившейся мочи, чтобы определить, связана ли проблема с частым мочеиспусканием или с полиурией;
  • в течение какого срока присутствовали симптомы;
  • есть ли другие проблемы с мочеиспусканием;
  • принимает ли больной мочегонные средства, включая напитки, содержащие кофеин.
Затем врач проводит медицинский осмотр, который у женщин включает в себя обследование органов малого таза и взятие образцов цервикальной и вагинальной жидкости для проверки на заболевания, передающиеся половым путем. У мужчин проверяется наличие выделений на половом члене и проводится пальцевое ректальное обследование предстательной железы.

Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину чрезмерного мочеиспускания и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование
общий анализ мочи и посев мочи. Необходимость  и объем проведения  анализов зависит от того, что выяснится при сборе анамнеза и медицинском осмотре. С учетом этого врач может назначить:

  • различные анализы крови, в том числе уровень простатспецифического антигена (ПСА),  глюкоза крови;
  • общий анализ мочи и посев мочи
  • объем суточной мочи;
  • цистоскопию;
  • биопсию предстательной железы;
  • ультразвуковое исследование почек, мочеточника. мочевого пузыря;
  • компьютерную томографию (КТ) почек, мочеточника. мочевого пузыря;
  • магнитно-резонансную томографию позвоночника (МРТ),
Лечение Наиболее эффективным лечением чрезмерного мочеиспускания является лечение первопричинного расстройства. С этой целью врач может назначить :
  • диету;
  • лекарственные препараты.

Клиническое значение выявления никтурии для обоснования патогенетической терапии у детей с синдромом ГАМП

В статье дан обзор результатов клинического исследования эффективности применения сублингвального десмопрессина (Минирин таблетки подъязычные) у детей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Показано, что введение в комплекс терапии Минирина в лекарственной форме подъязычных таблеток существенно повышает эффективность лечения пациентов.

Рис. 1. Распределение пациентов с ночной полиурией по возрастным группам

Рис. 2. Возрастной состав первой группы (20 пациентов)

Рис. 3. Возрастной состав второй группы (30 пациентов)

Рис. 4. Динамика минимального объема мочевого пузыря на фоне комбинированной и базовой терапии у детей с синдромом ГАМП

Рис. 5. Сравнительный анализ минимального объема мочевого пузыря и доли ночного энуреза на фоне комбинированной и базовой терапии у детей с синдромом ГАМП

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – часто встречающееся заболевание у детей старше 5 лет. В странах Северной Европы, например, ГАМП диагностируется у 17% детей 5–12 лет [1]. В настоящее время этиология и патогенез ГАМП до конца не изучены, тем не менее установлено, что ГАМП может быть следствием как нейрогенных, так и ненейрогенных поражений [2].

В связи с многофакторным патогенетическим механизмом (морфофункциональная незрелость, угнетение вегетативной нервной системы, дефицит регионарного кровоснабжения) синдром ГАМП у детей представляет собой полиэтиологическое заболевание. Симптомами ГАМП являются ургентное мочеиспускание, императивное недержание мочи и никтурия [3].

Никтурия – контролируемое (приводящее к пробуждению) или неконтролируемое (во время сна) мочеиспускание два и более раз за ночь. Ключевыми факторами этого патологического симптома, существенно снижающего качество жизни пациента, являются ночная полиурия и недостаточность резервуарной функции мочевого пузыря. Полиурия в сочетании с малым объемом мочевого пузыря создают устойчивую «конфликтную ситуацию». Суть конфликта – в нарушении баланса между интенсивностью продукции мочи и способностью мочевого пузыря к ее накоплению в ночные часы. В этих случаях диурез ночью превышает функциональную емкость мочевого пузыря, что принципиально меняет привычный ход процесса выведения мочи на уровне нижнего отдела мочевого тракта, провоцирует частые мочеиспускания в ночное время [4].

Учитывая незрелость вегетативной регуляции функции нижних мочевых путей у детей вследствие неравномерности развития органов и структур в процессе роста, неоднократное ночное опорожнение носит неконтролируемый характер. До последнего времени это явление однозначно квалифицировалось одним термином – «энурез».

Однако нарушения на уровне «рецептор/детрузор» следует рассматривать с точки зрения патогенеза ГАМП. Способность детрузора адекватно отвечать на нервный импульс возможно лишь при условии нормального энергетического обеспечения (биоэнергетики) гладкомышечных структур [5].

Обследование пациентов с синдромом ГАМП (16 578 человек), проведенное в центре «Патология мочеиспускания детей и подростков» в 2007–2011 гг., выявило наличие никтурии и полиурии в виде двух и более эпизодов энуреза за ночь у 40% (6458 человек). Результаты клинических наблюдений детей с синдромом ГАМП послужили основанием для проведения предметного исследования частоты встречаемости ночной полиурии у таких пациентов.

Целью исследования являлось выявление ночной полиурии у детей с ГАМП и оценка эффективности применения сублингвального десмопрессина (Минирин таблетки подъязычные) в комплексном лечении.

Материалы и методы

Обследовано 150 детей 5–17 лет с синдромом ГАМП. В протокол исследования включены данные дневника мочеиспускания, календаря эпизодов недержания мочи, результаты общего анализа мочи и пробы по Зимницкому, урофлоуметрии с определением объема остаточной мочи, ультразвукового исследования (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Для стандартизации данных и последующего статистического анализа клиническая оценка нарушений мочеиспускания проведена по таблице квалиметрии Е.Л. Вишневского [6]. В таблице систематизированы основные симптомы ГАМП, а степень их выраженности измерена в баллах.

При обследовании 150 пациентов выяснилось, что 88 (58%) детей имели только императивный синдром, а 60 (40%) детей 5–17 лет – императивный синдром и ночную полиурию. У двух пациентов был выявлен ювенильный сахарный диабет, и они были исключены из исследования и направлены к эндокринологу.

У 50 пациентов с императивным синдромом и никтурией проведено углубленное обследование. Дизайн исследования соответствовал уровню доказательности 2(В), то есть было проведено рандомизированное, контролируемое исследование, при котором статистический анализ осуществляется на основании данных небольшого количества больных (не более 50) [7].

На этапе первичного скрининга были купированы микробно-воспалительные процессы нижних мочевых путей. Исходно расстройства мочеиспускания были выраженными, что подтверждалось оценкой в 27–30 баллов методом квалиметрии, количеством энурезов в сутки – более 1 эпизода за ночь, объемом ночного диуреза – 50% и более суточного, состоянием императивного синдрома – значительным уменьшением возрастной емкости мочевого пузыря, частотой спонтанных мочеиспусканий – более 12 в сутки, эпизодами дневного неудержания мочи – более 2 раз в сутки. Наблюдение проводилось в течение 3 месяцев.

Статистическую обработку результатов этого углубленного исследования проводили с использованием методов описательной статистики и расчетом доверительных интервалов. Номинальный уровень значимости – α = 0,05.

Проверку статистических гипотез проводили с использованием методов непараметрической статистики:

  • гипотезу однородности математических ожиданий для независимых выборок (групп) проверяли критерием Крамера – Уэлча [8], гипотезу однородности при множественном сравнении средних – непараметрическими аналогами двухфакторного дисперсионного анализа (дизайн с повторными измерениями) критерием Фридмана (Friedman’s test, 1937) и критерием Квейд (Quade’s test, 1979) [9];
  • апостериорные (post hoc) сравнения в дисперсионном комплексе проверяли согласно рекомендациям Сольяни (Soliani, 1995) [10].

С помощью данных статистических инструментов была достоверно доказана исходная однородность клинических признаков расстройств мочеиспускания у пациентов обеих групп. Распределение пациентов по возрасту представлено на рис. 1.

Результаты исследования

Участники исследования были рандомизированы в две группы терапии. Пациенты первой группы, в которую вошли 20 детей (возрастной состав указан на рис. 2), получали базовую терапию, стабилизирующую детрузор, в соответствии с мировым стандартом – оксибутинин и Минирин таблетки подъязычные на ночь. Оксибутинин (Дриптан 5 мг) назначался детям до 7 лет по 1/2 таблетки 2 раза в день; 8–11 лет – по 1/2 таблетки 3 раза в день; 12–14 лет – по 1 таблетке 2 раза в день и старше 15 лет – по 1 таблетке 3 раза в день [11–12].

Прием Минирина таблеток подъязычных у всех детей был начат с дозы 60 мкг (1 таблетка). Но у 12 детей в возрасте 8–11 лет начальную дозу 60 мкг пришлось увеличить до 120 мкг через 1 месяц приема, поскольку при сравнении суммарного балла выраженности расстройств мочеиспускания через месяц терапии статистической разницы с исходным уровнем получено не было (28–26 баллов). Увеличение дозы Минирина таблеток подъязычных до 180 мкг было проведено 5 больным в возрасте 12–16 лет после 1 месяца приема в связи с сохранением клинической симптоматики в прежнем объеме (26–27 баллов).

Вторую группу составили 30 пациентов (возрастной состав указан на рис. 3), получавших только базовую терапию оксибутинином в той же дозировке, что и в первой группе, в зависимости от возраста. Побочные явления, связанные с приемом оксибутинина, в виде сухости слизистых оболочек были отмечены только у одного пациента.

В первой группе в течение следующего периода наблюдения – 2-го и 3-го месяцев лечения – клиническая картина статистически значимо изменилась в сторону улучшения за счет сокращения объема ночной полиурии до 38 ± 8% в сутки и увеличения эффективного объема мочевого пузыря на 31%. Клиническая квалиметрия улучшилась до 21–22 баллов, что являлось статистически достоверным по сравнению с исходными показателями.

Во второй группе клиническая оценка нарушений мочеиспускания по Е.Л. Вишневскому была на таком же, как и в первой группе, исходном уровне – 25–28 баллов (императивные позывы, недержание мочи на высоте позыва, энурез 2–3 раза за ночь, снижение эффективного объема мочевого пузыря). При контроле эффективности лечения через 1 месяц оценка изменилась за счет увеличения объема мочевого пузыря до 25–26 баллов, но в целом результат был статистически сомнительным, поскольку не удалось достичь сокращения частоты энуреза за одну ночь (то есть из категории «20 баллов» перейти в категорию «15 баллов»). К 3-му месяцу у больных этой группы (базовая терапия оксибутинином) максимальный объем мочевого пузыря увеличился на 28%. Оценка квалиметрическим методом в этот период изменилась по разделам императивных позывов, императивного недержания мочи и эффективного объема, составив в целом 23–25 баллов, однако это различие не достигло уровня статистической значимости по сравнению с исходным значением. Более того, полученный результат был хуже по сравнению с результатами первой группы на аналогичном этапе контроля (рис. 4). За счет сохраняющейся в первой группе никтурии количество эпизодов ночного недержания мочи достоверно не изменилось. При этом у 17 детей (57%) сократилось количество эпизодов ночного недержания с 2 до 1 за ночь, что позволило перевести их в другой разряд (с 20 до 15 баллов).

Таким образом, установлено, что при наличии ургентного синдрома и ночной полиурии наилучшие результаты получены при комплексном назначении оксибутинина и Минирина таблеток подъязычных. Базовая терапия в виде оксибутинина увеличивает емкость мочевого пузыря почти на треть, но поскольку существенная доля спонтанного опорожнения мочевого пузыря приходится на ночные мочеиспускания, сохраняющаяся полиурия провоцирует неконтролируемое рефлекторное опорожнение пузыря в ночное время, что не улучшает функцию удержания мочи и, как следствие, не приводит к повышению самооценки пациента.

Результаты наблюдений пациентов первой группы позволили сделать вывод о том, что сокращение эпизодов недержания мочи ночью через 4–6 недель приема Минирина таблеток подъязычных до 1 раза за ночь (исходно 2–3–5 раз) существенно повысило самооценку детей и улучшило качество жизни всей семьи.

В ходе исследования нами была изучена динамика минимального объема мочевого пузыря и доли ночного энуреза через месяц и три месяца терапии в обеих группах. Однородность групп по изучаемым показателям устанавливали на основании критерия Крамера – Уэлча. Через месяц терапии результаты были статистически неразличимы (p = 0,049), но через три месяца различия достигли уровня статистической значимости для таких параметров, как объем (p = 0,00088) и ночной энурез (p = 0,000017) в первой группе в отличие от второй (рис. 5).

Таким образом, эффективность лечения детей с синдромом ГАМП с никтурией была выше при использовании в составе комплексной терапии Минирина таблеток подъязычных. На фоне комплексного лечения с применением Минирина таблеток подъязычных отмечалось увеличение продолжительности периодов жизни без эпизодов ночного и дневного недержания мочи, а также эффективного объема мочевого пузыря, чего не наблюдалось у детей, получавших только базовую терапию оксибутинином.

Заключение

При обследовании 150 пациентов с жалобами на энурез и императивные расстройства мочеиспускания полиурия была выявлена у 40% больных 5–17 лет. Такая высокая частота встречаемости никтурии у пациентов с ГАМП требует ее обязательного определения в диагностическом комплексе и введения Минирина таблеток подъязычных как базового лекарственного средства в стандарт лечения наряду с терапией, стабилизирующей детрузор. Применение препарата Минирин таблетки подъязычные требует увеличения начальной дозы на 100 и 200% в 1/4 случаев у пациентов старше 12 лет. Введение в комплекс терапии Минирина таблеток подъязычных существенно повышает эффективность лечения пациентов с ГАМП, приводя к увеличению минимального объема мочевого пузыря и снижению частоты энуреза.

Никтурия [LifeBio.wiki]

Никтурия (происходит от латинского слова nox, ночь, и греческого [τα] ούρα, моча), также носящая название ноктурия (греческое νυκτουρία), определяется Международным обществом по проблемам удержания мочи (ICS) как “жалоба, что субъект просыпается ночью один или более раз для мочеиспускания.” Ее причины варьируются и у многих пациентов с трудом устанавливаются.1) Чтобы диагностировать никтурию, должен быть известен ночной объем мочи (NUV) пациента. ICS определяет ночной объем мочи как “общий объем мочи, выделенный за отрезок времени между тем, когда субъект лег в кровать с намерением спать и временем пробуждения с намерением вставать.” Таким образом, ночной объем мочи не включает последнее мочеиспускание перед отправлением ко сну, но включается первое утреннее мочеиспускание, если позыв к мочеиспусканию будит пациента. Хотя не каждый пациент нуждается в лечении, большая часть людей обращается за лечением при тяжелой никтурии, когда позывы к мочеиспусканию будят 2-3 раза за ночь. Количество сна, которое получают пациенты и количество сна, которое они желают получить, также учитывается в диагнозе.

Причины

Две основные причины никтурии заключаются в гормональном дисбалансе и проблемах с мочевым пузырем. Два основных гормона, регулирующие уровень воды в организме, представлены аргинин вазопрессином (АВП) и атриальным натрийуретическим гормоном (АНГ). АВП представляет собой антидиуретический гормон, вырабатывающийся в гипоталамусе, запасаемый и высвобождаемый из нейрогипофиза. АВП повышает абсорбцию воды в системе собирательных трубок почечных нефронов, в дальнейшем снижая выработку мочи. Он используется для регулирования уровней насыщения организма водой. АНГ, с другой стороны, высвобождается сердечными мышечными клетками в ответ на высокий объем крови. Когда активирован, АНГ высвобождает воду, в дальнейшем повышая выработку мочи. Никтурия имеет четыре основополагающие причины: общая полиурия, ночная полиурия, нарушения удержания мочи мочевым пузырем или смешанная этиология.2) Первые два процесса связаны с нарушенным уровнем АВП или АНГ. Третий процесс представляет собой проблему мочевого пузыря.

Общая полиурия

Общая полиурия представляет собой непрерывную сверхвыработку мочи, которая не ограничивается часами сна. Общая полиурия появляется в ответ на повышенное потребление жидкости и определяется как выделение мочи в количестве более чем 40 мл/кг/сутки. Обычные причины общей полиурии в первую очередь заключаются в связанных с жаждой нарушениях, таких как сахарный диабет и несахарный диабет. Несахарный диабет вызывается нарушенным уровнем воды в организме. Несбалансированное мочеиспускание может привести к полидипсии или чрезмерной жажде с целью предотвращения циркуляторного коллапса. Центральный несахарный диабет вызывается низким уровнем АВП, который способствует регулированию уровня воды. При нефрогенном несахарном диабете почки не реагируют надлежащим образом на количество АВП. Диагностика несахарного диабета может быть выполнена посредством теста водной депривации на протяжении ночи. Данный тест требует, чтобы пациент повысил потребление жидкости в течение определенного периода времени, обычно около 8–12 часов. Если первое утреннее мочеиспускание не в достаточной степени концентрировано, пациенту ставится диагноз несахарный диабет. Центральный несахарный диабет обычно может подвергаться лечению синтетическим заменителем АВП под названием дезмопрессин. Дезмопрессин принимается с целью контроля жажды и учащенного мочеиспускания.3) Хотя не существует заменителей в отношении нефрогенного несахарного диабета, он может подвергаться лечению посредством тщательного регулирования потребления жидкости.

Ночная полиурия

Ночная полиурия определяется как повышение выработки мочи ночью, но с пропорциональным снижением дневной выработки мочи, что приводит к нормальному суточному объему мочи. За счет суточной выработки мочи в нормальных пределах ночная полиурия определяется индексом ночной полиурии (NPi) в более чем 35% нормального суточного объема мочи. Индекс ночной полиурии рассчитывается всего лишь делением ночного объема мочи на суточный объем мочи. Подобно неспособности контролировать мочеиспускание, нарушение уровня аргинин вазопрессина (АВП) ведет к никтурии. По сравнению с нормальными пациентами, пациенты с никтурией демонстрируют ночное снижение уровня АВП. Другие причины ночной полиурии включают такие заболевания как застойная сердечная недостаточность, нефритический синдром и печеночную недостаточность; либо особенности образа жизни, такие как чрезмерное ночное употребление жидкости. Повышенное сопротивление дыхательных путей, которое связывается с обструктивным апноэ во сне, также может вызывать ночную полиурию. Обструктивное апноэ во сне демонстрирует повышение уровня натрия в почках и выведения воды, что обусловливается повышенным уровнем в плазме АНГ.4)

Удержанием мочевым пузырем

Нарушения удержания мочевым пузырем определяются как любые факторы, которые повышают частоту мочеиспускания в малых объемах. Эти факторы обычно связаны с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, которые оказывают влияние на емкость мочевого пузыря. Пациенты с никтурией, которые не страдают общей или ночной полиурией, согласно приведенным выше критериям, вероятнее всего имеют расстройство удержания мочевым пузырем, которое снижает объем ночного мочеиспускания или нарушение сна. Ночная емкость мочевого пузыря (NBC) определяется как наибольший объем мочеиспускания во время периода сна. Сниженная ночная емкость мочевого пузыря сводится к сниженному максимальному объему мочеиспускания или пониженному удержанию в мочевом пузыре. Сниженная ночная емкость мочевого пузыря может быть связана с другими нарушениями, такими как обструкция предстательной железы, дисфункция нейрогенного мочевого пузыря, приобретенная дисфункция мочеиспускания, тревожные расстройства, или определенными лекарственными средствами.5)

Смешанная этиология

Значительное число случаев никтурии имеют смешанную этиологию. Смешанная никтурия более распространена, чем многие отдельные виды и сочетание ночной полиурии и пониженной ночной емкости мочевого пузыря. В исследовании 194 пациентов с никтурией 7% имели обычную ночную полиурию, 57% - пониженную ночную емкость мочевого пузыря, а 36% - смешанную этиологию из первых двух. Этиология никтурии многофакторна и часто не связана с лежащим в основе урологическим состоянием. Смешанная никтурия диагностируется посредством контроля и анализа дневников мочеиспускания пациента. Определение этиологических факторов выполняется с помощью формул.

Диагностика

Как в отношении любого пациента, подробная история проблемы требуется для определения, что нормально для пациента, а что - нет. Основной диагностический инструмент никтурии представлен дневником мочеиспусканий. Основываясь на информации, приведенной в дневнике, врач может определить, страдает ли пациент полиурией, ночной полиурией или проблема в удержании мочевым пузырем. Время мочеиспусканий, их число и объем выведенной мочи должны записываться в дневник. Объем потребления жидкости и время потребления также следует записывать. Пациенты должны включать первое утреннее мочеиспускание в ночной объем мочеиспускания, тем не менее, первое утреннее мочеиспускание не входит в число ночных мочеиспусканий.

Управление

Изменение образа жизни

Хотя лечения никтурии не существует, имеется ряд действий, которые люди могут предпринять для контроля над симптомами. Отказ от употребления кофеина и алкоголя оказывает полезное действие на некоторых субъектов с заболеванием. Компрессионные чулки можно носить в течение дня для предотвращения аккумулирования жидкости в ногах, что вызывает меньший объем выхода мочи, хотя их использование противопоказано в связи с сердечной недостаточностью. Препараты, которые повышают прохождение мочи, могут способствовать уменьшению пространственного распределения жидкости, но также могут усиливать никтурию. Распространенные действия, которые предпринимают пациенты, заключаются в отказе от употребления любых жидкостей за час до сна, что в особенности полезно для людей с императивным недержанием.6) Тем не менее, исследование в отношении этого продемонстрировало, что это снижает ночное мочеиспускание в незначительной степени и не оптимально для контроля никтурии у пожилых людей. Что касается людей, страдающих ночной полиурией, данное действие не дает пользы вообще в связи с нарушенным уровнем АВП и неспособностью отвечать за ингибирование повышенного мочеиспускания. Ограничение потребления жидкости также не помогает людям, страдающим никтурией, в связи с гравитационным распределением жидкости, поскольку жидкость мобилизуется, когда они лежат в положении полулежа.

Хирургическое вмешательство

В случае никтурии, связанной с обструкцией предстательной железы или сверхактивным мочевым пузырем, могут быть предприняты хирургические операции. Трансуретральная простатэктомия/рассечение предстательной железы и хирургическая коррекция опущения тазовых органов, стимулирование крестцового нерва, цитопластика и миэктомия детрузора представляют собой средства лечения и могут способствовать облегчению симптомов никтурии.

Лекарственные средства

Дезмопрессин оказывает в некоторой степени полезное воздействие у взрослых, имеющих проблемы с мочеиспусканием в ночное время.7) Наблюдалось одно негативное воздействие в виде дилюционной гипонатремии. Использование данного способа лечения в отношении пожилых людей и людей в группе риска гипонатремии должно сопровождаться наблюдением за уровнем натрия в сыворотке, потому что это несет значительные риски в случае падения концентрации. Другие препараты, которые часто используются для лечения никтурии, включают оксибутинин, тольтеродин, солифенацин и другие антимускариновые агенты. Эти препараты в особенности используются в отношении пациентов, страдающих от никтурии, вызванной гиперактивным мочевым пузырем и императивным недержанием, поскольку способствуют сужению мочевого пузыря.8)

Эффект

Хотя никтурия мало известна широкой публике, некоторые исследования свидетельствуют, что более чем 60% людей подвержены ее отрицательному влиянию. Бессонница и депривация сна могут вызывать изнеможение, перепады настроений, сонливость, нарушенную продуктивность, утомляемость, повышенный риск аварий и когнитивную дисфункцию.9) 25% падений, который наблюдаются у пожилых субъектов, происходят в ночное время, из которых 25% происходят во время пробуждения с целью мочеиспускания. Кроме того, никтурия также может повышать риск смертности и осложнений. Тест качества жизни людей, страдающих никтурией, был опубликован в 2004 г. Пилотное исследование проводилось только на мужчинах.10)

Распространенность

Исследования показывают, что 5-15% людей в возрасте 20–50 лет, 20-30% людей в возрасте 50–70 лет и 10-50% людей в возрасте более 70 лет мочатся как минимум два раза за ночь. Никтурия становится более распространенной с возрастом. Более чем 50 процентов мужчин и женщин в возрасте свыше 60 лет страдают никтурией во многих группах населения. Даже субъекты в возрасте свыше 80 лет демонстрируют симптомы никтурии. Симптомы никтурии часто становятся хуже с возрастом. Хотя распространенность никтурии примерно одинакова у обоих полов, данные показывают, что она более часто встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин, и чаще у пожилых мужчин, чем у пожилых женщин.11)

:Tags

Читать еще: Воглибоза , Остеомаляция , Шиповник (плоды шиповника) , Прегабалин (Лирика) , Худия (Худия гордони) ,

Список использованной литературы:

1) Van Kerrebroeck, Philip; Abrams, Paul; Chaikin, David; Donovan, Jenny; Fonda, David; Jackson, Simon; Jennum, Poul; Johnson, Theodore; Lose, Gunnar; Mattiasson, Anders; Robertson, Gary; Weiss, Jeff; Standardisation Sub-committee of the International Continence Society (2002). «The standardisation of terminology in nocturia: Report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society». Neurourology and Urodynamics 21 (2): 179–83. doi:10.1002/nau.10053. PMID 11857672. 2) Hennessy, Catherine H.; Shen, John K. (1986). «Sources of 'Unreliability' in Multidisciplinary Team Assessment of the Elderly». Evaluation Review 10 (2): 178–92. doi:10.1177/0193841×8601000202. 3) Rivkees, SA; Dunbar, N; Wilson, TA (2007). «The management of central diabetes insipidus in infancy: Desmopressin, low renal solute load formula, thiazide diuretics». Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism 20 (4): 459–69. doi:10.1515/JPEM.2007.20.4.459. PMID 17550208. 4) Parthasarathy, Sairam; Fitzgerald, Marypat; Goodwin, James L.; Unruh, Mark; Guerra, Stefano; Quan, Stuart F. (2012). Bayer, Antony, ed. «Nocturia, Sleep-Disordered Breathing, and Cardiovascular Morbidity in a Community-Based Cohort». PLoS ONE 7 (2): e30969. doi:10.1371/journal.pone.0030969. PMC 3273490. PMID 22328924. 5) Weiss, JP; Blaivas, JG (2003). «Nocturia». Current Urology Reports 4 (5): 362–6. doi:10.1007/s11934-003-0007-1. PMID 14499058. 6) Griffiths, DJ; McCracken, PN; Harrison, GM; Gormley, EA (1993). «Relationship of fluid intake to voluntary micturition and urinary incontinence in geriatric patients». Neurourology and Urodynamics 12 (1): 1–7. doi:10.1002/nau.1930120102. PMID 8481726. 7) Ebell, MH; Radke, T; Gardner, J (Sep 2014). «A systematic review of the efficacy and safety of desmopressin for nocturia in adults.». The Journal of Urology 192 (3): 829–35. doi:10.1016/j.juro.2014.03.095. PMID 24704009. 8) Rovner, ES; Wein, AJ (2003). «Update on overactive bladder: Pharmacologic approaches on the horizon». Current Urology Reports 4 (5): 385–90. doi:10.1007/s11934-003-0013-3. PMID 14499063. 9) Kobelt, G; Borgström, F; Mattiasson, A (2003). «Productivity, vitality and utility in a group of healthy professionally active individuals with nocturia». BJU International 91 (3): 190–5. doi:10.1046/j.1464-410X.2003.04062.x. PMID 12581002. 10) Abraham, Lucy; Hareendran, Asha; Mills, Ian W; Martin, Mona L; Abrams, Paul; Drake, Marcus J; MacDonagh, Ruaraidh P; Noble, Jeremy G (2004). «Development and validation of a quality-of-life measure for men with nocturia». Urology 63 (3): 481–6. doi:10.1016/j.urology.2003.10.019. PMID 15028442. 11) Park, Hyoung Keun; Kim, Hyeong Gon (2013). «Current Evaluation and Treatment of Nocturia». Korean Journal of Urology 54 (8): 492–8. doi:10.4111/kju.2013.54.8.492. PMC 3742899. PMID 23956822.

никтурия.txt · Последнее изменение: 2021/06/12 23:03 — dr.cookie

Частое мочеиспускание и недержание при климаксе

Недержание мочи и частое мочеиспускание при климаксе – очень актуальная проблема. Все признаки нарушения мочеиспускания обозначают общим термином «дизурия». Она входит в очень распространенный урогенитальный климактерический синдром. С ним сталкивается не менее 40 % женщин 35–75 лет, но лишь около 4 % из них обращаются по этому поводу к врачам и получают своевременное лечение.[1] А ведь умалчивание этой проблемы или отказ от предлагаемой терапии – это риск прогрессирования расстройства. Через 1 год после наступления менопаузы (возрастного прекращения менструаций) климактерическая дизурия отмечалась у 64,7 % женщин, а через 6 лет спустя – уже у 84,2 %.[2]

Почему климакс влияет на мочеиспускание?

Симптомы климакса у женщин появляются не спонтанно. Это итог гормональных расстройств, нарастающих в течение как минимум нескольких предшествующих лет без адекватной терапии. Причем ключевая роль в этом естественном процессе отводится эстрогену. Это основной женский половой гормон, который в течение репродуктивного (детородного) периода вырабатывается в яичниках.

Примерно после 35–36 лет начинаются процессы естественного снижения активности половых желез, что сопровождается постепенным падением выработки эстрогенов. Когда его уровень достигает критически низких цифр, женщина вступает в климактерический период.

Выраженный дефицит эстрогена сказывается на состоянии большинства органов, влияет на обмен веществ и становится предрасполагающим фактором для ряда заболеваний. Но наиболее выраженные изменения при климаксе происходят в мочеполовой системе и прилегающих тканях. Уретра (мочеиспускательный канал), мышцы и связки промежности и малого таза вместе с располагающимися тут сосудами. Формирующие их ткани содержат большое количество высокочувствительных эстрогеновых рецепторов. Эстриол (один из видов эстрогена) способен напрямую связываться с ними, непосредственно влияя на клеточную активность. Поэтому критический дефицит этого гормона способен приводить к недержанию мочи и частому мочеиспусканию при климаксе. Такие расстройства мочеиспускания при климаксе входят в структуру так называемого климактерического урогенитального синдрома.

Что происходит в мочеполовой системе при климаксе?

Дефицит эстрогена приводит к комплексу характерных для климакса изменений в урогенитальной области. Сюда входят:

  • атрофия слизистой оболочки влагалища и уретры. В итоге она становится чрезмерно тонкой, недостаточно эластичной, подверженной повреждению и воспалению;
  • снижение защитных механизмов со значительным повышением риска восходящей урогенитальной инфекции. Из-за атрофии снижается местный иммунитет, и бактерии из толстой кишки, попадая на слизистую оболочку уретры и влагалища, провоцируют различные заболевания;
  • снижение тонуса мочевого пузыря мышц тазового дна и малого таза,. Это предрасполагает к опущению (пролапсу) внутренних органов и ухудшению работы мочевого пузыря.

Все эти изменения отмечаются даже у тех женщин, которые субъективно не отмечают во время климакса никаких проблем с мочеиспусканием. Конечно, выраженность таких нарушений у них небольшая. Но урогенитальный синдром в целом склонен прогрессировать со временем. Поэтому недержание мочи достаточно часто развивается уже после наступления менопаузы и угасания ярких вегетососудистых симптомов климакса, например приливов или потливости.

Как это проявляется?

Недержание при климаксе – это непостоянное подтекание мочи. Обычно подтекание происходит при кашле, чихании, смехе, натуживании, сморкании, поднятии тяжестей. Недержание обычно сопровождается частым мочеиспусканием при климаксе с выделением небольших объемов мочи и плохо сдерживаемыми позывами. Характерным признаком также являются частые ночные походы в туалет, что называют никтурией, что значительно ухудшает качество сна.

Можно ли как-то уменьшить недержание мочи при климаксе?

Пытаясь справиться с климактерическими расстройствами мочеиспускания, многие женщины прибегают к фитотерапии с использованием фитоэстрогенов (растительных эстрогеноподобных соединений). Но ожидаемого эффекта это не дает, как и витаминотерапия. [3]

Согласно современным клиническим рекомендациям женщинам с недержанием мочи в период климакса показана местная (вагинальная) гормонотерапия.[4], [5] Причем такое лечение желательно начинать как можно раньше [6], уже при начальных признаках урогенитальной менопаузальной атрофии, например, при не проходящей сухости или недержаниеи при климаксе. Это позволит не только уменьшить выраженность уже возникших жалоб, но и станет профилактикой развития более тяжелых урогинекологических нарушений (например, восходящих или рецидивирующих инфекции, выпадения половых органов).

Местная гормонотерапия при недержании у женщин

Местная менопаузальная заместительная гормонотерапия с использованием эстрогенсодержащих препаратов (например, Овестина) способствует быстрому облегчению урогенитальных проявлений климакса у женщин. Это обеспечивается несколькими эффектами[7], [8], [9]:

  • нормализацией состава влагалищной микрофлоры, причем без дополнительного введения лактобактерий из вне. Это существенно снижает риск восходящей урогенитальной инфекции[10], [11] и служит профилактикой цистита;
  • активацией обновления клеток слизистой оболочки влагалища и уретры без воздействия на эндометрий матки. На фоне применения местных форм Овестина отмечается нормализации толщины и увлажненности слизистой оболочки влагалища и уретры;
  • усилением активности слизистых желез влагалища и уретры;
  • увеличением прочности поддерживающих соединительнотканных и мышечных тканей промежности и малого таза;
  • улучшением кровоснабжения урогенитальной области, что помогает работать мочевому пузырю нормально.

Использование крема или суппозиториев (вагинальных свечей) Овестин при недержании мочи доказано помогает достичь положительного эффекта. Исследования[12] показали, что уже через 2 недели ежедневного применения препарата большинство женщин отмечает значительное улучшение состояния: среднее число мочеиспусканий за сутки сокращается на 30%, pH влагалища восстанавливается до физиологически нормального уровня.

 

[1] Н. И. Тарасов, В. Н. Миронов. «Современная догоспитальная диагностика и лечение недержания мочи у женщин», Учебно-методическое пособие для врачей общей практики, урологов, гинекологов, неврологов. 2003.

[2] F. Palmaa,∗, A. Volpea, P. Villa b, A. Cagnacci, Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study, Maturitas, 2016.

[3] Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте». Письмо Министерства здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015.

[4] Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте». Письмо Министерства здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015.

[5] R. J. Beber, N. Panay, A. Fenton, IMS Recommendations, Climacteris, 2016.

[6] В. Е. Балан. «Генитоуринарный или урогенитальный синдром. Возможности длительной терапии». Мед. Совет. № 12. 2016.

[7] И. В. Кузнецова. «Роль местного использования эстриола в оптимизации исходов операционного лечения опущения половых органов у пациентов в пери- и постменопаузе». ЭФ. 19. 2015.

[8] И. А. Аполихина. «Коррекция эстрогендефицитных состояний у женщин с урогенитальными расстройствами». Акушерство и гинекология. 2015.

[9] M. A. Weber, M. H. Kleijn, M. Langendam, J. Limpens, M. J. Heineman, J. P. Roovers. Local Oestrogen for Pelvic Floor Disorders: A Systematic Review, 2015.

[10] Raz R, Stamm WE. A Controlled Trial Of Intravaginal Estriol In Postmenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections. N Engl J Med. 1993;329(11):753–756.

[11] Инструкция по медицинскому применению препарата Овестин®.

[12]Urologiia. 2009 Jul-Aug;(4):14-9. [Treatment of chronic cystitis in postmenopausal women]. Davidov MI, Petruniaev AI, Bunova NE.

.

Лечение никтурии

О заболевании

Никтурия – это потребность в мочеиспускании ночью, которой в норме быть не должно. В дневное время мочеиспускания может остаться на прежнем уровне или сократиться в пользу ночного диуреза. В первом случае никтурия называется непостоянной, а во втором случае – истинной.


Причины

С точки зрения тибетской медицины, движение жидкостей в организме управляется системой Бад-кан, или Слизь. Она отвечает за обмен веществ, гормоны, включает слизистые поверхности, мочевой пузырь и почки. 

С другой стороны, работой выделительной системы управляет система Ветер, или Рлунг, а конкретно пятый вид Ветра. Его центр находится в поясно-крестцовом отделе позвоночника.

1. Со стороны Бадкан ночное мочеиспускание чаще всего провоцируется:

  • болезнями почек (хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • воспалением мочевого пузыря (цистит),
  • болезнью щитовидной железы,
  • пониженным уровнем вазопрессина (гормона гипоталамуса).

У мужчин никтурия чаще всего возникает на фоне простатита и аденомы предстательной железы.

2. Со стороны Рлунг наиболее частые причины:

  • хроническая сердечная недостаточность, 
  • парнициозная анемия,
  • синдром гиперактивного мочевого пузыря.

Пониженный мышечный тонус в области малого таза – одна из частых причин проблемы, особенно у женщин. 

Как правило, причиной слабости тазовых мышц служит смешанный дисбаланс. Со стороны Бадкан – это снижение уровня эстрогенов (обычно при климаксе), а со стороны Рлунг – нарушение иннервации (обычно при болезнях позвоночника в  пояснично-крестцовом отделе).

Отдельно следует отметить такую причину никтурии как гиперактивный мочевой пузырь, или «возмущение Ветра в мочевом пузыре», как он диагностируется в восточной медицине. Это классический случай функционального расстройства из-за дисбаланса регулирующей системы Ветер.

Его суть состоит в том, что мочевой пузырь получает сигналы к опорожнению независимо от времени суток и объема мочи, которое в нем скопилось. Это свидетельствует о дисбалансе нервной системы, обычно со стороны симпатической и парасимпатической составляющих (в терминах восточной медицины Инь и Ян Ветра).

Симптомы

В зависимости от причины никтурии ночные позывы к мочеиспусканию могут сопровождаться:

  • болью в пояснице,
  • затрудненным мочеиспусканием,
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • отеками,
  • постоянной жаждой,
  • болью над лобком,
  • повышенным или пониженным артериальным давлением,
  • снижением потенции, либидо,
  • тазовыми болями.
Лечение

В клинике «Тибет» никтурия лечится на уровне причины. Это значит, что врач устраняет основное заболевание, которое привело к потребности в ночном мочеиспускании.

1-й этап. Диагностика.

Врач подробно расспрашивает, чтобы выяснить характер и причину дисбаланса систем Рлунг, Бадкан. При этом он изучает историю болезни, сопутствующие симптомы, внешние и психоэмоциональные признаки дисбаланса организма. Наряду с этим диагностика может включать ведение дневника диуреза, питьевого режима, анализ по Зимницкому.

После опроса и внешнего осмотра, врач обычно проводит пульсовую диагностику, измеряет давление, назначает лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови, мочи, анализы на гормоны (вазопрессин, эстрогены). 

При подозрении на болезни мочек, органов малого таза назначается УЗИ, при подозрении на сердечно-сосудистое заболевание – ЭКГ, а при подозрении на остеохондроз, протрузию или грыжу пояснично-крестцового отдела позвоночника – МРТ.

2-й этап. Комплексный лечебный курс.

Для лечения никтурии в клинике «Тибет» используются процедуры рефлексо-, физиотерапии, а также фитопрепараты. 

  1. Иглоукалывание.
    Воздействуя на биоактивные точки на меридианах тела иглоукалыванием по тонизирующему или седативному типу, врач-рефлексотерапевт восстанавливает баланс симпатической и парасимпатической систем (Ян и Инь Ветра) и нервной системы в целом, нормализует регуляцию и активность мочевого пузыря.

    С помощью акупунктуры врач восстанавливает беспрепятственную циркуляцию энергии по меридианам, энергетический баланс организма, работу мочеполовой, выделительной систем. Эта процедура оказывает дополнительное обезболивающее, противовоспалительное действие.

  2. Массаж.
    В зависимости от причины никтурии назначается тот или иной вид массажа. Если причиной стала проблема в позвоночнике, обычно применяется точечный массаж с моксотерапией. 

    При функциональных нарушениях, связанных с дисбалансом нервной системы, точечный массаж дополняет сеансы акупунктуры. В случае простатита используется массаж простаты. Возможно дополнительное применение мануальной терапии, остеопатии, кинезиологии.

  3. Фитотерапия.
    Фитопрепараты тибетской и китайской медицин гармонизируют нервную систему, улучшают обмен веществ, оказывают противовоспалительное действие, повышают общий и местный иммунитет.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое никтурия?

Ноктурия - это состояние, при котором вы просыпаетесь ночью, чтобы помочиться. Это можно рассматривать как частое ночное мочеиспускание - необходимость чаще мочиться ночью.Это состояние становится все более распространенным с возрастом и встречается как у мужчин, так и у женщин, иногда по разным причинам. Большинство людей часто просыпаются ночью, чтобы помочиться, но более частое мочеиспускание может быть признаком чего-то еще. Ноктурия может быть связана с учащенным мочеиспусканием в дневное время или возникать сама по себе. Важно отличать никтурию (слишком частое мочеиспускание) от полиурии (слишком большого объема мочеиспускания).

Симптомы и причины

Каковы причины никтурии?

Существует множество возможных причин никтурии в зависимости от типа.К видам никтурии относятся:

  • Полиурия.
  • Ночная полиурия.
  • Частота мочеиспускания в ночное время.

Полиурия

Люди с полиурией мочатся> 3000 мл за 24 часа. Обычно это вызвано тем, что почки фильтруют слишком много воды. Это также может произойти, если в моче что-то выводит лишнюю воду, например, сахар (глюкозу).

К причинам полиурии могут относиться:

Ночная полиурия

У людей с ночной полиурией наблюдается повышенный объем мочи только ночью.Объем их мочи в течение дня в норме или снижен. Обычно это происходит из-за задержки жидкости в течение дня, которая часто скапливается в ступнях или ногах. Когда вы ложитесь спать, сила тяжести больше не удерживает жидкость в ваших ногах. Он может повторно попасть в ваши вены и отфильтроваться почками с выделением мочи.

К причинам ночной полиурии могут относиться:

  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Отеки нижних конечностей (отек ног).
  • Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне (дыхание прерывается или останавливается много раз во время сна).
  • Некоторые лекарственные средства, включая диуретики (водные таблетки), сердечные гликозиды, демеклоциклин, литий, метоксифлуран, фенитоин, пропоксифен и избыточный витамин D.
  • Употребление слишком большого количества жидкости перед сном, особенно кофе, напитков с кофеином или алкоголя.
  • Диета с высоким содержанием натрия.

Частота мочеиспускания в ночное время

Если у вас частое ночное мочеиспускание, вы можете мочиться небольшими количествами или чаще.Общее количество продуцируемой мочи не повышено. Обычно это происходит из-за неспособности мочевого пузыря полностью опорожниться (вот почему он наполняется быстрее) или неспособности мочевого пузыря полностью заполниться до развития позывов к мочеиспусканию (низкий объем мочевого пузыря). Это также может происходить из-за трудностей со сном - вы можете проснуться по одной причине, но затем пойти в ванную, пока не спите, что заставит вас подумать, что вы проснулись, потому что вам нужно было помочиться.

Причины неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь могут включать:

Причины неспособности мочевого пузыря полностью заполниться могут включать:

Каковы симптомы никтурии?

Обычно вы можете спать от шести до восьми часов в течение ночи, не вставая, чтобы пойти в ванную.Люди с никтурией просыпаются чаще, чем один раз за ночь, чтобы помочиться. Это может вызвать нарушение нормального цикла сна.

Симптомы никтурии могут включать:

  • Просыпаться чаще, чем раз за ночь, чтобы помочиться.
  • Мочеиспускание большего объема (при полиурии).
  • Усталость, сонливость - даже после пробуждения. Это происходит потому, что частые мочеиспускания могут нарушить цикл сна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется никтурия?

Чтобы помочь своему врачу диагностировать никтурию, вы можете вести дневник жидкости и мочеиспускания.Это двухдневный отчет о том, сколько вы пьете, как часто вам нужно ходить в туалет и сколько вы мочились (объем в миллилитрах). Вы также должны записывать все принимаемые вами лекарства, любые инфекции мочевыводящих путей и любые связанные с ними симптомы. Ваш лечащий врач просмотрит дневник, чтобы определить возможную причину (ы) и лечение никтурии.

Ваш провайдер может задать вам следующие вопросы:

  • Когда началось это состояние?
  • Сколько раз вам нужно мочиться каждую ночь?
  • При мочеиспускании ночью выделяется большой или малый объем мочи?
  • Было ли изменение объема мочеиспускания (увеличение или уменьшение)?
  • Сколько кофеина вы пьете каждый день?
  • Частое мочеиспускание ночью мешает вам высыпаться?
  • Вы употребляете алкогольные напитки? Если да, то сколько каждый день?
  • Изменилась ли ваша диета в последнее время?

В дополнение к просмотру вашего дневника мочеиспускания ваш врач может назначить анализ мочи, чтобы проверить вашу мочу на наличие инфекции.

Ведение и лечение

Поддается ли лечению никтурия?

Если вы подозреваете, что у вас никтурия, обратитесь к своему врачу. Он или она может направить вас к урологу для лечения этого состояния.

Лечение обычно направлено на устранение основной причины.Если рассматривается апноэ во сне, вас могут направить к специалисту по сну или пульмонологу. Если причиной является увеличение простаты, могут потребоваться лекарства или операция.

Варианты лечения никтурии, независимо от причины, могут включать:

Вызов:

  • Ограничьте потребление жидкости вечером (особенно кофе, напитки с кофеином и алкоголь).
  • Время приема диуретиков (принимайте их во второй половине дня, за шесть часов до сна).
  • Дремать днем.
  • Поднимите ноги (это помогает предотвратить скопление жидкости).
  • Носите компрессионные чулки (это также помогает предотвратить скопление жидкости).

Лекарства:

  • Антихолинергические препараты (могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря).
  • Буметанид (Бумекс®), Фуросемид (Лазикс®) (диуретики, которые помогают регулировать выработку мочи).
  • Десмопрессин (DDAVP®) (помогает почкам вырабатывать меньше мочи).

Ноктурия или частое мочеиспускание ночью

Миллионы американцев страдают от частых позывов к мочеиспусканию в ночное время.Это известно как никтурия, и ее часто называют причиной нарушения сна. Хотя это заболевание часто рассматривается как проблема пожилых людей, оно может затронуть людей любого возраста.

Походы в туалет могут вызвать фрагментарный сон, чрезмерную дневную сонливость и повышенный риск опасных падений. Ноктурия имеет множество потенциальных причин и может быть связана с рядом серьезных проблем со здоровьем.

Хотя никтурия является обычным явлением, ее нельзя считать неизбежной. Во многих случаях можно предпринять шаги, чтобы уменьшить количество посещений туалета и улучшить сон.Понимание основ частого ночного мочеиспускания, включая его причины, последствия и методы лечения, может стать первым шагом для людей любого возраста к лучшему сну и менее назойливой никтурии.

Что такое ноктурия?

Ноктурия описывает необходимость просыпаться ночью, чтобы помочиться. Это симптом других заболеваний, а не сама болезнь.

Согласно техническим определениям, у человека никтурия возникает, если он встает с постели, чтобы помочиться один или несколько раз за ночь.По этому стандарту никтурия широко распространена; однако многие люди могут не находить одно пробуждение проблемным. Ноктурия, как правило, доставляет больше неудобств, когда человек просыпается два или более раз и / или если ему трудно снова заснуть.

Ноктурия - это не то же самое, что ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез. В отличие от никтурии, которая включает пробуждение и распознавание потребности в мочеиспускании, ночное недержание мочи обычно возникает непроизвольно и без ощущения полного мочевого пузыря.

Насколько распространена ноктурия?

Ноктурия довольно часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Исследования и опросы показали, что 69% мужчин и 76% женщин старше 40 лет сообщают, что они вставали в туалет хотя бы один раз за ночь. Около трети взрослых старше 30 лет совершают два или более посещения туалета за ночь.

Ноктурия может поражать молодых людей, но с возрастом она становится более частой, особенно у пожилых мужчин. Подсчитано, что почти 50% мужчин в возрасте 70 лет должны просыпаться по крайней мере два раза за ночь, чтобы помочиться.В целом никтурия может поражать до 80% пожилых людей.

Было обнаружено, что частота никтурии выше у чернокожих и латиноамериканцев, чем у белых, даже с учетом пола и возраста. Причина этого несоответствия не совсем понятна.

Ноктурия часто возникает во время беременности, но обычно проходит в течение трех месяцев после родов.

Каковы последствия ноктурии?

Ноктурия может иметь серьезные последствия для здоровья.Это может быть связано с серьезными проблемами, а ночные походы в туалет могут нарушить сон и создать дополнительные проблемы для здоровья.

Нарушает ли частое мочеиспускание сон?

Множественные исследования, в том числе опрос «Сон в Америке», проведенный Национальным фондом сна, неизменно показывают, что никтурия является одной из наиболее частых причин нарушения сна. Его часто называют причиной плохого сна и бессонницы, особенно у пожилых людей.

Многие люди, возможно, более 40%, не могут быстро вернуться в постель, что может означать сокращение времени сна и более фрагментированный сон более низкого качества.Неудивительно, что никтурия обычно связана с чрезмерной дневной сонливостью, которая может привести к физическим нарушениям и упомянуть функцию, раздражительность и более высокий риск несчастных случаев.

Какие другие риски для здоровья связаны с никтурией?

Последствия частого ночного мочеиспускания выходят за рамки просто плохого сна. У пожилых людей никтурия повышает риск падений, особенно если они спешат в туалет. Исследования показывают, что риск падения и перелома увеличивается на 50% и более для людей, совершивших два или более ночных похода в туалет.

Ноктурия ассоциируется со снижением показателей качества жизни, а также с негативными состояниями здоровья, включая депрессию. Помимо определенных негативных воздействий, никтурия также связана с более высокой общей смертностью, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять эту корреляцию.

Что вызывает ноктурию?

Ноктурию вызывают три основных фактора: выделение избытка мочи в ночное время, снижение емкости мочевого пузыря и нарушения сна. Каждая из этих проблем может быть вызвана множеством основных заболеваний.

Избыточное выделение мочи ночью

Избыток мочи в ночное время известен как ночная полиурия и, по оценкам, является одной из причин до 88% случаев никтурии.

У некоторых людей избыточное производство мочи происходит днем ​​и ночью. Это состояние, называемое глобальной полиурией, чаще всего связано с избыточным потреблением жидкости, диабетом и / или нарушением функции почек. Диуретики, в том числе лекарства («пилюли для воды») и такие вещества, как алкоголь и кофеин, также могут вызывать усиление выработки мочи.

Повышенное количество продукции мочи, которое происходит только ночью, может произойти, когда потребление жидкости увеличивается в ночное время. Это также может произойти, когда периферический отек - отек или скопление жидкости в ногах - перемещается после того, как человек перешел в положение лежа. Сопутствующие медицинские проблемы могут способствовать возникновению периферических отеков и, таким образом, повышать риск ночной полиурии.

Некоторые исследования показывают, что изменения циркадного ритма организма вызывают у пожилых людей большую долю суточной выработки мочи в ночное время, что может быть фактором, способствующим их более высокому уровню никтурии.

Снижение емкости мочевого пузыря и учащение мочеиспускания

Даже без увеличения выработки мочи в ночное время снижение емкости мочевого пузыря и учащение мочеиспускания могут вызвать никтурию.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - одна из наиболее частых причин изменения емкости мочевого пузыря. Они также могут возникать у людей с увеличенной простатой, доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) или гиперактивным мочевым пузырем.

Повышенные позывы к мочеиспусканию, воспаление мочевыводящих путей и камни в мочевом пузыре могут быть факторами риска снижения емкости мочевого пузыря и учащенного мочеиспускания, что может привести к никтурии.

Некоторые люди испытывают учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию в течение дня, в то время как другие считают, что это происходит в основном ночью.

Нарушения сна

Хотя мы склонны сосредотачиваться на ночном мочеиспускании как на нарушении сна, есть убедительные доказательства того, что проблемы со сном также являются основным фактором, провоцирующим никтурию.

Один из ярких примеров - обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое вызывает повторяющиеся паузы в дыхании в течение ночи.Ноктурия встречается примерно у 50% людей с СОАС. OSA многократно снижает поток воздуха и уровень кислорода во время сна и влияет на гормоны, увеличивая выработку мочи. Вдобавок ко всему, у людей с ОАС часто нарушается сон, поэтому они более склонны замечать потребность в мочеиспускании.

Помимо OSA, среди экспертов ведутся споры о том, вызывает ли никтурия нарушения сна или наоборот. Более вероятно, что проблемы со сном, в том числе бессонница, являются основной причиной, если человек изо всех сил пытается снова заснуть после посещения туалета.

Исследования с участием пожилых людей показывают, что более легкий сон может повысить предрасположенность к никтурии. Пожилые люди меньше времени проводят в фазах глубокого сна, а значит, их легче разбудить. Проснувшись, они могут заметить позыв к мочеиспусканию, что приводит к никтурии.

Как описано ранее, было обнаружено, что пожилые люди производят больше суточной мочи в ночное время, что может сочетаться с более легким сном, чтобы увеличить распространенность никтурии у пожилых людей. Это также демонстрирует, как несколько факторов, включая проблемы со сном, могут работать одновременно, вызывая частое ночное мочеиспускание.

Уменьшение никтурии и улучшение сна

Поскольку это может иметь серьезные последствия для здоровья и быть связанными с другими заболеваниями, важно поговорить со своим врачом о надоедливой никтурии. Врач может помочь определить наиболее вероятную причину и подходящую терапию для каждого конкретного человека.

Когда никтурия вызывает основное заболевание, лечение этого состояния может уменьшить количество ночных походов в туалет. Многие пациенты с никтурией получают лечение с помощью лекарств или им корректируют существующие лекарства (например, диуретики).

Ряд изменений образа жизни может помочь уменьшить проблемную никтурию. Эти изменения предназначены для уменьшения ночной выработки мочи и включают:

  • Уменьшение потребления жидкости вечером, особенно перед сном.
  • Снижение потребления алкоголя и кофеина, особенно днем ​​и вечером.
  • Подъем ног за час или более перед сном, чтобы уменьшить рассасывание и преобразование периферических отеков в мочу во время сна.

Сосредоточение внимания на гигиене сна, которое включает в себя обстановку в спальне и привычки сна, может уменьшить количество пробуждений, во время которых вы замечаете необходимость сходить в ванную.Примеры советов по здоровому сну:

  • Соблюдать постоянный график сна, в том числе просыпаться в одно и то же время в будние и выходные дни.
  • Имея постоянный распорядок дня, который заставляет вас каждую ночь готовиться ко сну.
  • Изучение методов релаксации, которые помогут вам расслабиться, когда вы ложитесь спать, и когда вы хотите снова заснуть после посещения туалета.
  • Ежедневные упражнения, которые помогут вам крепче уснуть.
  • Заправьте кровать удобным матрасом, подушками и постельным бельем.
  • Настройте спальню так, чтобы в ней было минимум света и шума, прохладная температура и приятный запах.
  • Ограничение использования электронных устройств, включая сотовые телефоны, которые могут активировать мозг и снижать выработку гормона мелатонина, способствующего засыпанию.

Работа с врачом и изменение образа жизни может сократить количество посещений туалета, которые вы совершаете каждую ночь, но часто они не устраняют их полностью. По этой причине важно предпринять шаги, чтобы сделать эти поездки максимально безопасными, особенно для пожилых людей.

Активируемое движением освещение с низким энергопотреблением может упростить безопасную прогулку в ванную комнату и обратно. Путь должен быть очищен от обычных опасностей, таких как шнуры или коврики. Люди с ограниченными физическими возможностями или с повышенной позывами к мочеиспусканию после пробуждения могут обнаружить, что прикроватный писсуар или туалет повышает безопасность и уменьшает нарушения сна.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

SUFU 2019: новости о Nocturia

Майами, Флорида (UroToday.com) Доктор Джеффри Вайс представил обновленную информацию о лечении никтурии. Пациентов часто просят заполнить 24-часовой дневник мочеиспускания, но иногда очень трудно добиться согласия в его заполнении. В первую очередь необходимо обследовать каждого пациента на предмет наличия других сопутствующих заболеваний. Также важно дифференцировать ночную полиурию, определяемую как 33% от общего количества мочи за 24 часа или выработка мочи> 90 мл / час. Существует множество причин никтурии и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.

Существует три типа никтурии:
  1. Ночная полиурия обычно возникает из-за сопутствующих заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, обструктивное апноэ во сне, периферические отеки, чрезмерное потребление жидкости в ночное время, синдром ночной полиурии и ночное артериальное давление, не снижающееся в ночное время.
  2. Снижение общей / ночной емкости мочевого пузыря из-за обструкции простаты, ночной активности детрузора, рака мочевого пузыря / простаты / уретры, нейрогенного мочевого пузыря, дисфункции мочеиспускания, беспокойства, приема лекарств, камней в мочевом пузыре или мочеточнике
  3. Глобальная полиурия, вызванная сахарным диабетом, несахарным диабетом или первичной полидипсией
Затем доктор Вайс спрашивает: «Обязательно ли вести 24-часовой дневник?» Улучшит ли ночной дневник комплаентность пациента и при этом предоставит ту же информацию?

Он представляет свои данные для диаграммы частотного объема (FVC) для анализа дневника у 285 субъектов, которые заполнили 24-часовой дневник, по сравнению с ночным FVC.Результаты были сопоставимы по всем компонентам, за исключением глобальной полиурии, и был сделан вывод о том, что если глобальная полиурия исключена для пациента, и ночная ФЖЕЛ может быть приемлемой.

Затем доктор Вайс спрашивает о ночной гиперактивности детрузора (NDO). Ночной DO обычно не происходит во время сна. NDS не является следствием нарушения сна и не связана с ночной полиурией. Ночной DO возникает с никтурией у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП). Полисомнография показала, что ночной ДО в ночное время разбудит человека.Это соотносилось с UDS.

Он обсудил связь с объемом мочеиспускания и позывом к мочеиспусканию и обнаружил, что нет никакой связи с частотой диуреза и срочностью.

Алгоритм лечения показан в виде пирамиды и обращается к тому, что есть несколько вариантов, по которым пациенты консультируются, которые имеют низкий уровень доказательности, например, только диета с низким содержанием соли дает эффект, несмотря на низкий уровень доказательности.

Антидиуретики популярны и имеют доказанную пользу.Он делится различными формами десмопрессина и следит за ними.


Он подчеркнул, что в 2019 году появятся новые рекомендации EAU по никтурии.

Следующая тема, которую мы рассматриваем, - является ли никтурия симптомом АГ ??

Обычно артериальное давление должно падать ночью, но многие пациенты этого не демонстрируют. Повлияет ли смена лекарств на кровяное давление и тип гипотензивных средств на ночное кровяное давление и никтурию. Он обсуждает исследования, которые показали, что ингибиторы ace и блокаторы кальциевых каналов эффективны при ночном дозировании.Он также обсудил, что хлорталидон по сравнению с гидрохлоротиазидом более эффективен в ночное время. Необходимы дополнительные корреляционные исследования.

Затем он завершил свой алгоритм определения ноктурии.


Представлено: Джеффри П. Вайс, доктором медицины, профессором и заведующим отделением урологии, Медицинский центр SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк, и руководителем урологии в системе здравоохранения VA New York Harbor, Сент-Олбанс, Нью-Йорк.

Автор: M Lira Chowdhury, DO, научный сотрудник, женская урология, тазовая реконструктивная хирургия и дисфункция мочеиспускания, Калифорнийский университет в Ирвине, отделение урологии, @lirachowdhury на Зимнем собрании Общества уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции, SUFU 2019, 26 февраля - 2 марта 2019 г., Майами, Флорида

Ноктурия: причины и лечение частого ночного мочеиспускания

Ночное мочеиспускание может произойти независимо от того, чувствуете ли вы желание пойти, поэтому вы не всегда можете заранее знать, что вы нужно использовать ванную.Это означает, что вы можете проснуться даже на мокрых простынях. Используйте это руководство, чтобы лучше понять ноктурию, что вызывает эти частые позывы в туалет в ночное время и как предотвратить или лечить симптомы никтурии.

Что такое ноктурия?

Ноктурия или ночная полиурия - это состояние, которое вызывает нарушение сна в результате частого ночного мочеиспускания.

Если вы не выспитесь ночью, это действительно может испортить вам настроение на весь день. Ничего особенного. Вот почему пробуждение с полным мочевым пузырем несколько раз за ночь может быть больше, чем кратковременное раздражение - эти дополнительные походы в ванную могут иметь большой эффект.Конечно, вставать посреди ночи довольно часто, но если это происходит два или более раз за ночь, это может быть признаком того, что что-то не так.

Причины ноктурии: почему я так много мочу по ночам?

Итак, почему вы так часто ходите в туалет ночью, чтобы помочиться? Существует множество заболеваний, которые могут вызвать никтурию, в том числе инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), форму недержания мочи, беременность, старение у пожилых людей, прием мочегонной жидкости или употребление алкоголя перед сном.
Проще говоря, частое ночное мочеиспускание также может быть признаком гиперактивного мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь - еще одна частая причина никтурии, которая является результатом спазмов и непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря, даже если мочевой пузырь не заполнен. Это может заставить вас бежать в ванную комнату или, как в случае ночного недержания мочи, мочиться в постель. Гиперактивный мочевой пузырь часто является результатом повреждения нервов, вызванного предыдущей операцией на органах малого таза, или неврологического заболевания, такого как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.В некоторых случаях особенно сложный процесс родов может вызвать повреждение окружающих мышц, тканей и нервов, окружающих мочевой пузырь, в результате чего мочевой пузырь будет чувствительным.

Наш организм вырабатывает меньше мочи во время сна. Однако это означает, что моча, которую мы производим, более концентрированная и кислая, что может усугубить чувствительный мочевой пузырь, вызвать его спазм и разбудить вас ночью от необходимости помочиться.

В других случаях никтурия является результатом слишком большого количества мочи.Обычно это происходит из-за основной медицинской проблемы, которую врач должен исключить, например:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Инфекция почек
  • Выпадение мочевого пузыря
  • Отек или отек нижних конечностей
  • Нарушения сна, вызывающие сон нарушения сна (например, апноэ во сне, синдром беспокойных ног, бессонница)
  • Диабет
  • Печеночная недостаточность
  • Неврологические заболевания, такие как болезнь Альцгеймера или Паркинсона

Почему у вас могут быть утечки из мочевого пузыря ночью

Часто утечка из мочевого пузыря в ночное время бывает форма недержания мочи.Если вы испытываете недержание мочи из-за переполнения, непроизвольное выделение мочи из переполненного мочевого пузыря, вы, вероятно, испытаете утечки мочи - очень много! Даже ночью. Естественно, вы должны меньше пользоваться ванной во время сна, чем когда бодрствуете. Это связано с тем, что ваше тело вырабатывает гормон, называемый АДГ (антидиуретический гормон), который сигнализирует вашим почкам о необходимости вырабатывать меньше мочи. Однако некоторые люди не производят необходимое количество АДГ ночью, что приводит к слишком большому выделению мочи.

В качестве альтернативы, даже если ваше тело производит достаточно АДГ, ваши почки могут не реагировать на гормон.Это означает, что ваше тело по-прежнему будет вырабатывать слишком много мочи, что приведет к максимальной емкости мочевого пузыря и ее утечке ночью.

Ночное недержание мочи у взрослых часто бывает генетическим. Если кто-то из ваших родителей намочит кровать, у вас также есть 40-процентная вероятность намочить кровать в какой-то момент вашей взрослой жизни.

Лечение никтурии: как остановить чрезмерное мочеиспускание ночью?

Ночное протекание мочевого пузыря или никтурия могут оставить вас с мокрой одеждой и простынями, с которыми придется бороться утром.

Если у вас чувствительный мочевой пузырь, который непроизвольно спазматывает, вы можете не проснуться вовремя, чтобы воспользоваться удобствами. Подобное ночное недержание мочи лучше всего лечить путем изменения образа жизни.

Используйте эти советы и средства для лечения никтурии и частого мочеиспускания в ночное время.

  • Никаких напитков перед сном
    Избегайте употребления любых напитков, включая воду, каждую ночь после определенного времени. Некоторые люди считают, что отказ от жидкости за три-четыре часа до сна является наиболее эффективным средством предотвращения никтурии, что ограничивает ночное мочеиспускание.Но если вы это сделаете, не ограничивайте ежедневную гидратацию - очень важно получать достаточно воды в течение дня! Поиграйте со временем отключения жидкости, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вас. Внесите небольшие изменения в свой ночной прием жидкости, и, возможно, вы уже на пути к прощанию с никтурией.

  • Придерживайтесь жидкостей, благоприятных для мочевого пузыря
    Известно, что некоторые жидкости стимулируют гиперактивный мочевой пузырь, вызывая спазмы и вырывая вас из сладких снов с внезапным позывом уйти.Кофеин - известное мочегонное и стимулирующее средство, что означает, что он увеличивает активность мочевого пузыря. Это не то, что вам нужно, если у вас уже есть гиперактивный мочевой пузырь, особенно если вы склонны к частому ночному мочеиспусканию. Хотя кофеиносодержащие и алкогольные напитки являются самыми крупными и известными виновниками здесь, знаете ли вы, что газированные напитки, такие как сельтерская вода или газированные безалкогольные напитки, также раздражают мочевой пузырь? «Шипение» газированных напитков может вызвать раздражение мочевого пузыря. Лучше всего держаться подальше и ограничить потребление мочегонных и стимулирующих жидкостей.

  • Вдвое лучше перед сном
    Дважды опорожните мочевой пузырь перед сном. Может быть полезно сходить в ванную один раз перед чисткой зубов, а затем еще раз сразу после этого, чтобы вся моча, которая не вышла в первый раз, вышла со второй попытки. Это особенно важно, если у вас ночью гиперактивный мочевой пузырь.

  • Подумайте о фармацевтических препаратах
    Некоторые лекарства могут помочь регулировать уровень антидиуретического гормона (АДГ) в вашем организме.АДГ отвечает за то, что почки вырабатывают ограниченное количество мочи в ночное время. Лекарства также могут расслабить мышцы мочевого пузыря, тем самым уменьшив их спазм. Лекарства также могут потребоваться для лечения инфекции мочевыводящих путей, если она является причиной ваших несчастных случаев в ночное время. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли этот план действий для лечения ваших симптомов никтурии и вашего образа жизни.

  • Носите средства защиты от недержания в ночное время, например Always Discreet
    Пока вы не освоите тактику предотвращения ноктурии и ночного мочеиспускания, попробуйте носить продукты, предназначенные для протекания мочевого пузыря в ночное время, такие как прокладки, прокладки и нижнее белье Always Discreet.Эти продукты помогут защитить от симптомов никтурии и протекания мочевого пузыря. Они поглощают жидкости и запахи за считанные секунды, чтобы вы чувствовали себя комфортно и хорошо выспались. Кроме того, они бывают разных размеров и поглощающей способности, чтобы удовлетворить широкий спектр потребностей в защите.

Поговорите со своим врачом о ноктурии

Как и в случае любых заболеваний и проблем со здоровьем, рекомендуется поговорить со своим врачом о симптомах, которые вы испытываете, и обсудить варианты лечения.Врач может запросить обзор вашей диеты и потребления жидкости, как часто вы просыпаетесь за ночь, чтобы помочиться, а также есть ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания.

Может быть трудно затронуть эту тему с другими, но не смущайтесь. Это более распространено, чем вы думаете. Вот некоторые общие вопросы, с которых можно начать разговор с врачом:

Как диагностировать ноктурию (ночную полиурию)?
Что вызывает ноктурию или частое мочеиспускание в ночное время?
Почему я просыпаюсь, чтобы пописать ночью?
Как мне лучше контролировать потребление жидкости?
Сколько раз мочиться ночью нормально?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить ночное недержание мочи?
Можно ли остановить ноктурию или частое мочеиспускание ночью?
Существуют ли какие-либо лекарства или варианты лечения, которые помогут контролировать мочевой пузырь?

Чем раньше вы узнаете источник никтурии и будете часто посещать туалет, тем быстрее вы сможете пройти курс лечения, узнать, как остановить ночное недержание мочи, и будете на пути к сухому, комфортному и спокойному ночному сну.Привет, качество жизни лучше!

Вопросы, которые следует задать пациенту с никтурией

Предпосылки
Пациенты не могут вызывать никтурию как проблему, поскольку они ошибочно считают этот симптом нормальным явлением старения. Никтурия связана со значительной заболеваемостью и, вероятно, является признаком плохого состояния здоровья.

Цель
В этом документе представлены вопросы для диагностики, оценки и индивидуального лечения никтурии.

Ноктурия, определяемая как пробуждение от сна с целью мочеиспускания, редко бывает доброкачественной.Люди, которые делают мочеиспускание не менее двух раз за ночь, имеют в четыре раза больше риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и в два раза больше риска ранней смерти, даже если контролируются известные факторы риска смертности. 1 Проблемы со здоровьем, такие как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с психическим здоровьем и ожирение, чаще встречаются у людей с никтурией, что приводит к трехкратному увеличению использования медицинских услуг. 2–5

Рисунок 1 суммирует возможные основные причины никтурии, многие из которых сосуществуют, взаимодействуют и лежат вне системы мочевыводящих путей. 6–8 У пожилых людей наблюдается возрастное увеличение ночной продукции мочи, что может влиять на снижение чувствительности мочевого пузыря и плохое опорожнение мочевого пузыря. У пациентов с никтурией обычно наблюдается несоответствие между производством мочи в ночное время и ее накоплением в мочевом пузыре. 9 Также у них может быть бессонница или нарушение сна.

Цель данной статьи - предоставить врачам первичной медико-санитарной помощи восемь вопросов, которые можно задать для постановки диагноза, всесторонней оценки и индивидуального лечения никтурии.

Рисунок 1. Основные причины никтурии


Сбор анамнеза

Заполняемый пациентом инструмент для скрининга никтурии «Ориентация на этиологию никтурии человека для определения исходов» (TANGO; 10 Приложение 1) позволяет терапевту рассмотреть возможные причины повышенной выработки мочи в ночное время, дисфункции сна и нарушения сна. ; определить наличие гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и возможную дисфункцию мочеиспускания; и уточнить влияние никтурии.Затем терапевт может получить дополнительную релевантную информацию, задав следующие наводящие вопросы.

Вопрос 1. Сколько раз вы просыпаетесь ночью, чтобы помочиться?

Следует уточнить начало и продолжительность никтурии, количество пробуждений ночью и относительное беспокойство. В частности, пробуждение от сна с позывом к мочеиспусканию следует отличать от пустот, сделанных «на всякий случай», которые обычны у тех, кто просыпается из-за нарушения сна.

Вопрос 2: Насколько вас беспокоит никтурия?

Постоянные сигналы никтурии ухудшают качество сна у большинства пациентов, обычно сокращая продолжительность цикла медленноволнового сна.Многие пожилые пациенты не связывают никтурию автоматически с плохим сном, хотя симптомы влияют друг на друга. Недавно было описано, что первое время безмятежного сна (FUST) перед пробуждением к мочеиспусканию имеет большое значение для пациентов. Прерывание в начале ночи вызывает усталость на следующий день и со временем влияет на функционирование и качество жизни. 11,12 ПРЕРЫВАНИЕ продолжительностью три часа или меньше связано с сильным беспокойством у большинства пациентов с никтурией.

Вопрос 3: Какие лекарства вы принимаете?
Обзор лекарств пациента важен, особенно когда начало никтурии совпадает с недавно начатой ​​фармакотерапией.Лекарства могут вызывать никтурию, вызывая диурез или нарушая сон. Клинический обзор диуреза и приема лекарств представлен в таблице 1. Сопутствующее лечение также важно при назначении антидиуретической терапии.

Таблица 1. Влияние лекарств на механизмы ноктурии

Механизм

Наркотики

Увеличение клиренса свободной воды (диурез)

Диуретики, прогестерон, мелатонин

Повышение осмотического клиренса (диурез)

Все диуретики, ингибиторы АПФ, литий, прогестерон, ингибиторы SGLT-2

Уменьшение клиренса свободной воды (антидиурез)

dDAVP, эстрогены, тестостерон, нейролептики, химиотерапевтические средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства, старые глюкозоснижающие препараты, опиаты

Снижение осмотического клиренса (антидиурез)

Блокаторы кальциевых каналов, антагонисты бета-адренорецепторов, НПВП, литий, эстроген, тестостерон, мелатонин, кортикостероиды, тиазолидиндионы

Вызвать постуральную гипотензию

Гипотензивные средства, лекарства от болезни Паркинсона, старые психотропные средства, тиазиды

Вызвать отек

Блокаторы кальциевых каналов, стероиды, НПВП

Нарушение сна

Противоэпилептические, противоотечные, СИОЗС, СИОЗСН, кофеин

Стимуляция мочевого пузыря

Кофеин, алкоголь, ингибиторы антихолинэстеразы, циклофосфамид, кетамин

АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; dDAVP, десмопрессина ацетат; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; SGLT-2, натрий - ко-транспортер глюкозы 2; ИОЗСН, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Вопрос 4: Сколько на самом деле накапливает ваш мочевой пузырь днем ​​и ночью?

Дневник мочевого пузыря (или диаграмма частотного объема [FVC]), документирующий потребление и мочеиспускание в течение 48–72 часов, необходим для понимания того, имеет ли пациент нормальное или ограниченное хранение мочевого пузыря.Часто это утомительное занятие для пациентов, которое может быть плохо выполнено; тем не менее, полученные данные составляют основу диагностики. Доступны сборные контейнеры с обозначенными объемами, которые помещаются под сиденье унитаза и уменьшают нагрузку на пациента. ФЖЕЛ может быть в виде сетевого дневника или бумажного дневника, и в идеале он должен быть на языке, который предпочитает пациент.

ГАМП может быть связано с уменьшением объемов мочеиспускания днем ​​и ночью, срочностью мочеиспускания и частым мочеиспусканием. При ГАМП частота мочеиспускания происходит до восьми раз в день, а объемы мочеиспускания обычно составляют <300 мл в течение дня.Частое мочеиспускание и низкий объем мочеиспускания также могут быть связаны с неполным опорожнением с увеличением остаточных объемов после мочеиспускания (PVR). Увеличение объемов PVR мочи особенно вероятно при длительном сахарном диабете, предыдущей задержке мочи, инфекциях мочевыводящих путей, хронических запорах, известной недостаточной активности детрузора или обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Ультрасонография рекомендуется для исключения повышенного ЛСС.

В таблице 2 показан образец ФЖЕЛ и диагностические меры, полученные на основе данных.Данные указывают на ночную полиурию и позволяют предположить, что у пациента может быть ГАМП. Нет свидетельств глобальной полиурии, полидипсии или ночного пьянства.

Таблица 2. Пример одного дня на графике частотного объема

Время

Тип напитка

Количество напитка (мл)

Время

Количество прошедшей мочи (мл)

8.30 утра

Чай

200

9.00

100

9.00

Вода

100

10.00

80

10.45 утра

90

11.30

Чай

200

11.30

70

12.30

Суп

200

12.15 часов

50

14.00

Чай

200

14.00

80

15.00

Вода

250

3.30 часов

100

16.30

Чай

200

17.00

80

18.30

Вода

250

6.45 вечера

70

20.00

Чай

200

20.30

50

22.00

Вода

100

10.15:00 КРОВАТЬ

50

1.00

300

3.00:00

350

5.30

400

8.00:00 ПРОБУЖДЕНИЕ

100

Использование данных диаграммы частоты и объема:

  • Производство мочи за 24 часа = 1970 мл (первая моча включена в предыдущую ночь)
  • Производство мочи в час = 93 мл
  • Ночное выделение мочи = 1150 мл
  • Индекс ночной полиурии = 58% (т.е. 1150/1970): пороговое значение в норме = 33%
  • Норма диуреза в течение дня = 65.7 мл / час
  • Скорость диуреза ночью = 150 мл / час
  • Средний удаленный объем ~ 100 мл
  • Время первого спокойного сна = 2,5 часа
Вопрос 5: Сколько мочи вы производите за ночь?

Дневник мочевого пузыря определяет, есть ли у пациента глобальная или ночная полиурия. Первичным показателем является количество мочи, выделяемой между засыпанием и опорожнением мочевого пузыря при пробуждении на следующий день.Выделение мочи за ночь, превышающее 33% от 24-часового выделения мочи, указывает на ночную полиурию; это вероятно у 80% пациентов с никтурией. 13 Глобальная полиурия диагностируется, когда суточная моча превышает 40 мл / кг массы тела (обычно наблюдается при сахарном диабете, несахарном диабете и полидипсии). Ноктурия возникает, когда количество ночной мочи превышает емкость мочевого пузыря.

Вопрос 6: У вас гипертония или сердечная недостаточность с отеком ног или без него?

Артериальное давление повышается в положении лежа на спине с увеличением почечной перфузии, что может привести к ночной полиурии. 14 Антигипертензивные препараты, принятые ранее днем, могут не способствовать снижению артериального давления ночью. Замена лечения высокого кровяного давления на вечернее лечение может уменьшить объем мочи, выделяемой за ночь.

Пациенты с накоплением зависимого отека реабсорбируют жидкость третьего пространства в положении лежа на спине. У большинства людей это происходит ночью и увеличивает почечную перфузию, что приводит к ночной полиурии. Утренняя доза фуросемида не может предотвратить вечерний периферический отек; однако то же самое лекарство, принятое за шесть часов до сна, может вызвать вечернее мочеиспускание и тем самым уменьшить накопление жидкости.

Вопрос 7: Вы хорошо спите?

Обструктивное апноэ во сне вызывает отрицательное внутригрудное давление, что приводит к повышению артериального давления и ночной полиурии. Общие симптомы - громкий храп, эпизоды удушья во время сна и чрезмерная сонливость в течение дня. Другие важные причины нарушения сна включают бессонницу, беспокойные ноги, боли в костях, беспокойство, депрессию и факторы окружающей среды спальни. Нарушение сна, независимо от причины, связано с ночной полиурией. 15

Вопрос 8: Проверяли ли мы недавно у вас уровень гормонов?

Чистый эффект всех половых гормонов - антидиурез в ночное время. 16 У женщин никтурия чаще возникает при приливах или после гистерэктомии. 17 Потеря эстрогена также является фактором риска нарушения сна и ухудшения самочувствия. Пока нет клинических доказательств того, что гормональная заместительная терапия у женщин в постменопаузе изменяет никтурию, хотя вагинальные эстрогены могут улучшить состояние при ГАМП и инфекциях мочевыводящих путей.

Истощение тестостерона связано с потерей мышечной массы и прочности костей, снижением минеральной плотности костей, сексуальной дисфункцией, ухудшением чувствительности к инсулину, повышенным содержанием висцерального жира и метаболическим синдромом, которые являются причиной никтурии. 18 Потеря тестостерона также влияет на циркадные ритмы, терморегуляцию в течение ночи и качество сна. Производство тестостерона может быть нарушено из-за прерывания глубокого сна или апноэ во сне. 19 Механизм, вероятно, связан со снижением уровня вазопрессина, предотвращающим снижение ночного диуреза.Неизвестно, снижает ли никтурия прием тестостерона. 20

Осмотр и тестирование

Общий медицинский осмотр выявит любые основные расстройства, которые могут усиливать несоответствие между производством мочи в течение ночи и накоплением в мочевом пузыре или притуплять механизмы возбуждения. Клинически значимые результаты включают:

Возможные причины никтурии, такие как диабет, болезни сердца, печени или почек или истощение половых гормонов, следует определять с помощью обычных анализов крови.

Адресное лечение

Используя инструмент скрининга TANGO и критические вопросы, можно будет идентифицировать:

  • глобальная или ночная полиурия

  • размер несоответствия между мочой, полученной за ночь, и объемом мочевого пузыря

  • медицинские причины повышенной выработки мочи в ночное время

  • по медицинским причинам, по которым произошло сокращение объема мочеиспускания

  • причины нарушения сна

  • Наличие и взаимодействие множественных сопутствующих заболеваний

  • препаратов, которые могут вызывать выработку мочи.

Текущие варианты лечения представлены в таблице 3. Отсутствие подклассификации никтурии на пациентов с ночной полиурией и без нее в клинических испытаниях ограничивает доказательства эффективности лечения. Неоднородность и плохая отчетность о клинических конечных точках, относящихся к никтурии, ограничивают имеющиеся данные, подтверждающие эффективность вмешательств, связанных с образом жизни, антагонистов альфа-адренорецепторов, антимускариновой терапии, противовоспалительных препаратов и мелатонина. 21 По этой причине текущие рекомендации по лечению никтурии основаны на данных контролируемых испытаний или когортных исследований.

Таблица 3. Стратегии вмешательства при ноктурии

Оптимизация общего состояния здоровья

Восстановление мочевого пузыря

  • Медикаментозная терапия при ГАМП

  • Переобучение мочевого пузыря для OAB

  • Снижение раздражения мочевого пузыря

  • Стратегии управления тревогой

Ночное уменьшение объема мочи

  • Предотвратить / уменьшить отек голени

  • Приспособление для впуска жидкости

  • Изменение времени приема диуретика (за шесть часов до сна)

  • Антигипертензивные препараты на ночь

  • Ограничение диеты для натрия ± избыток белка в ночное время

  • Антидиурезная фармакотерапия в ночное время

Продление сна

DM, сахарный диабет; ГАМП, гиперактивный мочевой пузырь

Лечение будет различаться для разных пациентов и часто представляет собой комбинацию вмешательств.Целенаправленное лечение индивидуальных этиологических факторов необходимо для устранения поддающихся изменению причин никтурии у каждого пациента. 22 Там, где TANGO выделил медицинские проблемы, связанные с повышенным диурезом, внимание будет сосредоточено на оптимизации лечения этих сопутствующих заболеваний. Лечение подтвержденного нарушения дыхания во сне особенно многообещающе для разрешения никтурии. 23 Управление дневными симптомами нижних мочевыводящих путей с применением антимускариновых или агонистов бета-адренорецепторов или без них может увеличить емкость мочевого пузыря в ночное время.Антидиурезная терапия эффективна при лечении никтурии при наличии доказательств ночной полиурии. 21 Эффективность лечения можно оценить по положительному изменению частоты никтурии и беспокойства, о котором сообщают пациенты.

Для пациентов с сохраняющейся ночной полиурией единственными вариантами лечения являются десмопрессин (уровень доказательности 1а) и фуросемид (уровень доказательности 1b). 24 Однако оба препарата потенциально могут вызвать гипонатриемию, что является предупреждением или противопоказанием для людей старше 65 лет.Доказано, что снижение дозы десмопрессина безопасно для пожилых людей при нормальном исходном уровне натрия в сыворотке, расчетной скорости клубочковой фильтрации> 60 мл / мин / 1,73 м 2 и отсутствии застойной сердечной недостаточности или выраженного отека ног . Научное обоснование дозы, зависящей от пола, связано с более высоким присутствием рецепторов вазопрессина V2 у женщин, которые реагируют на более низкую дозу, чем мужчины.

Если диуретическая терапия также необходима в течение дня, предпочтительнее использовать диуретик короткого действия (петлевой), чем препарат длительного действия (тиазид).Антидиурезное лечение фуросемидом следует проводить не менее чем за шесть часов до сна, чтобы вывести жидкость из третьего пространства и минимизировать влияние на ночную выработку мочи. Дневная диуретическая терапия должна предшествовать вазопрессину на ночь как минимум на шесть часов, чтобы предотвратить комбинированный эффект двух препаратов.

Пациенты в возрасте 65 лет и старше должны проходить скрининг на гипонатриемию через одну неделю терапии десмопрессином / фуросемидом и еще раз через один и шесть месяцев или при изменении лекарств или состояния здоровья.Антидиурезную терапию следует прекратить, если уровень натрия упал ниже 130 ммоль / л; Причина этого снижения должна быть исследована (например, сопутствующий литий, тиазиды, карбамазепин или отек), чтобы определить лучший способ вмешательства.

Заключение

Никтурия дважды или чаще за ночь редко бывает доброкачественным симптомом. Были представлены конкретные вопросы, которые позволят выявить клинически значимые сопутствующие заболевания, которые могут вызывать несоответствие между выделением мочи и хранением в мочевом пузыре.Стратегии лечения могут быть индивидуализированы с учетом этих факторов.

Приложение 1 . TANGO nocturia screen
Воспроизведено с разрешения австралийского новозеландского журнала Continence Journal из Rose GE, Bower WF, Ervin CF, Whishaw DM, Khan F. Проверка надежности скрининга TANGO Short-Form nocturia. Aust N Z Cont J 2017; 23 (3): 68–74.


Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Благодарности
Мы благодарны д-ру Сью Хукей, генеральному директору отдела партнерства по связям с общественностью компании Melbourne Health за ее критику и предложения по статье. Эта работа является результатом сотрудничества в рамках Международной исследовательской группы по ночной полиурии. Мы благодарим компанию Ferring Pharmaceuticals за поддержку этих встреч.

Лечение ноктурии - Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Ваше лечение никтурии будет зависеть от причины.Ноктурию можно разделить на три основные причины:
Ночная полиурия - избыточное выделение мочи ночью
Глобальная полиурия - избыточное выделение мочи днем ​​и ночью
Снижение емкости мочевого пузыря

Ваш терапевт посоветует вам консервативные методы, которые могут помочь улучшить ваше состояние. симптомы. Если эти методы не показывают дальнейшего улучшения, вам могут быть предложены лекарства в зависимости от причины вашего состояния.

Консервативные методы лечения

Дневник мочевого пузыря / переподготовка

Может быть полезно вести дневник по крайней мере на неделю мочевого пузыря, поскольку это может помочь вашему лечащему врачу определить любые закономерности.Также полезно записывать, сколько жидкости вы пьете. Дополнительная информация о дневнике мочевого пузыря / переподготовке.

Образ жизни, жидкости и диета

Несколько небольших изменений в вашем образе жизни могут помочь облегчить симптомы никтурии. Избегайте кофеина, алкоголя и газированных напитков, особенно поздно ночью, так как они могут иметь мочегонный эффект и увеличивать диурез в ночное время. Избегайте запоров, поскольку они могут оказать давление на небольшой мочевой пузырь, если придерживаться здоровой сбалансированной диеты с достаточным количеством клетчатки.Дополнительные советы по образу жизни, жидкости и диете.

Подъем ног

Если никтурия вызвана распределением жидкости, может быть полезно держать ноги в приподнятом положении в течение дня, поскольку это улучшит кровообращение и поможет избежать скопления жидкости в лодыжках и ногах. Мы надеемся, что это поможет уменьшить диурез в ночное время.

Стимуляция большеберцового нерва

Чрескожная стимуляция нерва или PTNS, поскольку она обычно используется для лечения гиперактивных состояний мочевого пузыря.Его также можно использовать для лечения некоторых пациентов с никтурией, особенно если частое ночное мочеиспускание влияет на качество жизни.

Лекарственные

Спазмолитические препараты

Есть несколько доступных лекарств, которые могут помочь предотвратить спазмы мышц мочевого пузыря, что может помочь уменьшить позывы и частоту; Если у вас есть проблемы с гиперактивностью днем ​​и ночью, эти лекарства могут помочь успокоить мочевой пузырь. Это группа лекарств, известных как антимускариновые или холинолитики.Ниже приведен список некоторых лекарств, которые могут быть назначены, и ссылки на дополнительную информацию.

Десмопрессинацетат

Десмоспрессин - гормон, который помогает уменьшить диурез и лечит ночной энурез и никтурию. Он работает, имитируя «антидиуретический гормон», который помогает вашим почкам регулировать количество воды в организме.

Диуретики

Вам могут назначить петлевой диуретик, например фуросемид, для лечения никтурии. Они работают за счет увеличения диуреза в течение дня, чтобы ваше тело не вырабатывало так много мочи ночью.Петлевые диуретики в настоящее время не лицензированы для лечения никтурии, но ваш терапевт или практикующий врач может прописать их в ходе клинического исследования, если они считают, что польза от них перевешивает любые побочные эффекты.

ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВОМ. ВАЖНО, ЧТОБЫ ПРОГНОЗИРОВАТЬ ЛЮБЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПРОГНОЗИРОВАТЬ ЛЮБЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ОБРАЩАТЬСЯ С ВАШИМ ВОПРОСОМ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ ПРОФЕССИОНАЛОМ.

Дополнительную информацию и загрузки можно найти в разделе справки и информации. Жизнь с заболеванием мочевого пузыря может повлиять на вас эмоционально и социально; иногда бывает полезно поговорить с людьми, которые понимают вашу ситуацию.Форум сообщества мочевого пузыря и кишечника доступен 24 часа в сутки и позволит вам связаться с теми, кто разделяет ваше состояние. Начните свою тему сегодня или просто следите за тем, что вас интересует.

Ноктурия - обзор | Темы ScienceDirect

8.1 Ноктурия

Ноктурия распространена среди взрослых, особенно среди пожилых людей. Это частая причина нарушения сна и значительного нарушения дневной активности. Это связано с некоторыми серьезными последствиями, такими как значительная смертность, заболеваемость, отрицательные экономические последствия и снижение качества жизни, особенно у пациентов с ≥2 мочеиспусканиями за ночь.Ноктурия также может быть признаком других серьезных заболеваний. Пациенты и некоторые медицинские работники часто игнорируют потенциальные серьезные последствия никтурии, не зная, что это серьезное заболевание, и думая, что это просто признак старения (Bliwise et al., 2008). Они также не знают, что существуют методы лечения и лекарства, которые могут улучшить его, а также об ограничениях существующих методов лечения и терапии.

Ноктурия вызывается рядом факторов, в том числе избытком жидкости или объема в определенных отделах тела, нарушениями сна, нарушением функции мочевого пузыря, некоторыми заболеваниями, некоторыми лекарствами, отпускаемыми без рецепта и по рецепту, и т. Д.Ноктурия связана с рядом факторов риска, такими как вес, индекс массы тела, возраст, диабет, гипертония и т. Д. Ноктурия также может быть симптомом некоторых заболеваний, таких как аномальное увеличение предстательной железы, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы ( ДГПЖ), гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП), подтекание мочи в неожиданное время и т. Д.

Распространенность никтурии выше с возрастом (Fitzgerald et al., 2007). Это относительно редко среди молодых людей, но к 80 годам распространенность повышается до 80–90% как у мужчин, так и у женщин (Weiss and Blaivas 2000).Эпизодическая никтурия встречается у 50% мужчин и женщин в возрасте от 50 до 59 лет. Среди людей в возрасте от 18 до 49 лет больше женщин, чем мужчин, страдают никтурией. Соотношение полов меняется на противоположное после 60 лет, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Распространенность ноктурии два раза в сутки и более у мужчин в возрасте от 70 до 79 лет составляет почти 50% (Liew et al., 2006).

Ноктурия - потенциально серьезное заболевание, особенно у пожилых людей, особенно когда она возникает два или более раз за ночь. Он нарушает сон, что приводит к дневной сонливости, депрессивным симптомам, когнитивной дисфункции и ухудшению самочувствия и качества жизни.Более того, никтурия связана с резко повышенным риском заболеваемости и смертности (Asplund, 1999; Stewart et al., 1992). Хотя могут потребоваться годы, чтобы получить данные, чтобы окончательно показать, что уменьшение количества эпизодов никтурии может улучшить вызванное никтурией сокращение продолжительности жизни и общего состояния здоровья, корреляция между заболеваемостью никтурией и долголетием, качеством жизни и множеством серьезных заболеваний в этих пациенты убедительны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *