Норма сывороточного железа у детей: Ваш браузер устарел
Норма железа у детей. Переизбыток железа у ребенка| Детское питание с железом
Опубликовано: 29.12.2022
Время на чтение: 3 мин.
Количество прочтений: 30210
Автор статьи: Пономарева Юлия Владимировна
Врач-педиатр, кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог
Ранний возраст – один из самых уязвимых периодов в жизни человека. Какие факторы влияют на здоровье малыша? Этот вопрос беспокоит многих родителей. Конечно, это наследственность и нормальная беременность мамы, благоприятные условия проживания, любовь и забота родных. Помимо этого, важным фактором нормального роста и развития ребенка является сбалансированное питание. Поступление питательных веществ в достаточном количестве и соотношении не только обеспечивает гармоничное физическое и умственное развитие ребенка, но и укрепляет еще незрелую иммунную систему малыша, защищая его от неблагоприятного воздействия факторов внешней среды. Вот почему так важно, чтобы ежедневное питание ребенка включало все необходимые компоненты.
Содержание: Скрыть
- Сбалансированное питание
- Минералы внутри нас
- Рекомендуемая суточная норма потребления железа для детей разного возраста (мг)
- Роль железа в организме
- Железодефицит
- Контрольные показатели крови
- Предотвратить проще, чем лечить
- Поступление железа в организм младенца
- Правильный прикорм
Сбалансированное питание
Основными питательными веществами являются белки, жиры и углеводы. Именно эти нутриенты насыщают организм человека энергией и веществами, необходимыми для роста и нормальной жизнедеятельности всех органов и систем. Однако только этих веществ недостаточно для обеспечения здоровья человека. Небольшой по количеству, но не менее ценной составляющей здорового питания являются микронутриенты. Это биологически активные вещества, которые не несут питательной силы, но участвуют в работе каждой клетки организма. Среди них стоит выделить большую группу минералов – ионы металлов, которые поступают из внешней среды с пищей и водой и, обладая уникальными свойствами, играют важную роль в слаженной работе организма.
Минералы внутри нас
Ионы металлов являются структурной частью внутренних органелл клетки и участниками биохимических процессов в организме. Регулярное поступление этих минеральных веществ помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность человека. Можем ли мы сказать, что какой-то минерал важнее другого? Нет, так как каждый из них выполняет свою функцию и даже кратковременный недостаток некоторых минеральных веществ в организме может быстро привести к нарушениям здоровья. Особенно это актуально, если минералы плохо усваиваются из пищи или отмечается их низкое содержание в продуктах питания. При этом как дефицит, так и избыток любого из минералов может привести к серьезным проблемам, поэтому существуют специальные таблицы норм потребления, которые регламентируют содержание питательных веществ в организме.
Читайте также: Зачем организму ребенка микроэлементы?
Рекомендуемая суточная норма потребления железа для детей разного возраста (мг)*:
Возраст | Суточная потребность в железе, (мг) | |
Грудные дети | 0–3 мес. | 4 |
4–6 мес. | 7 | |
7–12 мес. | 10 | |
Дети от 1 года до 11 лет | 1–3 | 10 |
3–7 | 10 | |
7–11 | 12 |
Роль железа в организме
У новорожденного ребенка в пересчете на килограмм массы тела самое высокое содержание железа в тканях – 75 мг/кг, так как мама во время беременности насыщает плод этим минералом из своих собственных запасов. Для интенсивных процессов роста и развития ребенку необходимо высокое содержание этого элемента. Большая его часть содержится в красных клетках крови – эритроцитах. Железо является важной частью белка гемоглобина, ведь именно этот минерал обеспечивает соединение с кислородом.
Красные кораблики нашей крови доставляют кислород в ткани, обеспечивая тканевое дыхание. Помимо этого, железо входит в состав больше 50 % всех ферментов энергетического обмена, а также в состав ферментов печени, которые нейтрализуют вредные вещества, поступающие с пищей. Железо является ключевым компонентом белка мышечной ткани – миоглобина, который обеспечивает физическую активность и силу. Этот минерал является даже частью структур головного мозга, которые вырабатывают дофамин, отвечающий за ощущение счастья и радости. Важность достаточного содержания железа в организме подтверждается еще и тем, что эволюционно возникли механизмы, позволяющие запасать железо на случай его недостаточного поступления с пищей. Основные запасы этого минерала сосредоточены в печени, селезенке и костном мозге.
Железодефицит
Несмотря на существование депо железа в организме, его дефицит является частой проблемой как у детей, так и у взрослых. Основная причина дефицита – дисбаланс между расходом и потреблением, связанный с недостаточным количеством железа в рационе на фоне повышенного расходования, например в случае интенсивного роста здорового малыша.
Детский возраст – это период активного развития, поэтому потребность в этом минерале у детей в 5 раз выше, чем у взрослых. При недостаточном поступлении железа с пищей сначала происходит расходование запаса из депо, а если дефицит сохраняется длительное время, происходит нарушение работы внутренних органов, особенно страдают ткани с высокой потребностью в кислороде. Часто симптомы железодефицита у детей раннего возраста являются неспецифическими, что препятствует раннему выявлению этого состояния. Как правило, признаками недостатка железа являются ухудшение состояния кожи и волос, плохой аппетит, быстрая утомляемость и нарушения мышечного тонуса. Хроническая нехватка железа в крови у детей приводит к системным нарушениям в работе всех органов и является показанием к лечению.
Контрольные показатели крови
Нет только одного показателя железа в крови у детей, по которому можно сказать о количестве этого микроэлемента в организме. Диспансерное наблюдение на первом году жизни в обязательном порядке включает исследование общего анализа крови с определением содержания гемоглобина.
Снижение уровня этого показателя часто является проявлением серьезного дефицита железа в организме. У ребенка старше 1 месяца на первом году жизни содержание гемоглобина не должно быть ниже 110 г/л. При развитии железодефицитной анемии также меняются форма и размер эритроцитов. Задолго до клинических проявлений анемии и снижения содержания гемоглобина можно выявить некоторые признаки истощения запаса железа в организме, так называемый латентный дефицит. Такие лабораторные исследования, как измерение уровня ферритина (показатель запаса железа в организме), содержания сывороточного железа и проверка общей железосвязывающей способности помогают выявить недостаток микроэлемента. Если запас железа снижен или вообще отсутствует, два первых показателя будут снижены, а последний – повышен.
Предотвратить проще, чем лечить
Железо содержится во многих продуктах питания как растительного, так и животного происхождения. Существует распространенное заблуждение, что этим микроэлементом больше всего богаты яблоки и гранат, но на самом деле лидерами по содержанию железа на 100 граммов продукта являются морская капуста, гречневая и овсяная крупы, огородная зелень, бобовые, орехи и сухофрукты.
Однако важность отдельных продуктов определяется не только абсолютным содержанием этого минерала, но и степенью его усвоения. Так, организм легко усваивает (на 20–30 %) гемовое железо, содержащееся в мясе и субпродуктах животных и птиц. Лидерами среди продуктов, повышающих содержание железа, являются печень и язык животных, говядина и телятина, а также яичный желток. Усвоение из продуктов растительного происхождения значительно меньше, например из зерновых, фруктов и овощей в среднем всасывается только 5–10 % от общего содержания. Фруктоза и витамин С улучшают всасывание железа, кроме того, добавление мяса к зерновым также повышает усвоение этого элемента из растительной пищи. К сожалению, при кулинарной обработке около 13 % железа разрушается. При наличии дефицита железа организм компенсаторно повышает его усвоение из продуктов, чтобы не допустить развитие заболевания.
Поступление железа в организм младенца
Первые 4 месяца ребенок усваивает железо из материнского молока.
Грудное молоко является уникальным продуктом, так как, помимо максимального соответствия состава продукта потребностям ребенка, оно содержит большое количество биологически активных соединений в легкоусвояемой форме. Таким образом железо усваивается на 50 % от общего количества. В других продуктах на основе молока животного происхождения этого микроэлемента, напротив, недостаточно. Здоровые дети имеют необходимый запас железа до 4 месяцев жизни, но с увеличением массы тела ребенка растет и потребность в железе: норма потребления у новорожденного составляет 1,5 мг/кг, к 4–5 месяцам – 7 мг/кг жизни, а к 7–12 месяцам увеличивается до 10 мг/кг в сутки. Поэтому, несмотря на высокую питательную и биологическую ценность грудного молока, его уже не хватает для восполнения растущих потребностей организма у малыша старше 4 месяцев. Потребляя около 1 л материнского молока в сутки, ребенок получает только 5 % необходимого ему железа. Как поднять уровень железа у малыша? Даже при оптимальном рационе матери стоит подумать о введении прикорма, чтобы восполнить потребность в железе с помощью других продуктов питания.
Правильный прикорм
К возрасту 4-5 месяцев желудочно-кишечный тракт ребенка уже готов к введению пищи, отличной от грудного молока, однако еще недостаточно крепок для богатого железом мяса. Злаковый прикорм является предпочтительным выбором для расширения рациона грудничка, так как высокая энергетическая плотность каши, а также большой спектр питательных и биологически активных веществ позволяет компенсировать растущие затраты. Особенно важно выбрать зерновой прикорм для детей с риском железодефицита для своевременной профилактики этого заболевания. В этом возрастном периоде сухая каша является единственным возможным продуктом прикорма, который может обеспечить возрастающую потребность организма малыша в необходимых микронутриентах, в том числе и компенсировать нарастающий дефицит железа. Каша «Гречневая» молочная в линейке продуктов для первого прикорма Bebi Premium рекомендована для детей старше 4 месяцев. В своем составе этот специализированный продукт содержит уникальный витаминно-минеральный премикс, в состав которого включены именно те нутриенты, дефицит которых широко распространен и опасен для здоровья детей.
Оцените статью
(Количество голосов: 23, в среднем 4.6)
Поделиться с друзьями:
Обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии
Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии.
В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).
Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).
Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд.
человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них — женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.
Причины ЖДА
1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
3. Повышение потребностей — в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
4. Роль питания.
Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых
1. Анемический синдром:
— Усталость
— Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
— Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
— Депрессия, психическая лабильность
— Головная боль по утрам
— Повышение восприимчивости к инфекциям
— Бледный цвет кожи
2. Тканевой гипоксический синдром:
— Ломкость волос и ногтей, койлонихия
— Сухость кожи
— Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
— Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
— Нарушение глотания, эзофагит
Симптомы дефицита железа у беременных
— Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
— Риск внутриутробной гибели плода
— Риск преждевременных родов
— Риск пиелонефрита
— Снижение толерантности к родовой кровопотере
— Фактор повышающий риск материнской смертности
Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.
Анализ сывороточного железа
Медицинские тесты A-Z
Определение
Тест на железо в сыворотке измеряет количество железа в крови.
Альтернативные названия
Fe+2; ион железа; Fe++; ион железа; Железо — сыворотка; Анемия — сывороточное железо; Гемохроматоз – сывороточное железо
Как проводится тест
Необходим образец крови.
Как подготовиться к анализу
Уровень железа может меняться в зависимости от того, как давно вы принимали железо. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас сделать этот тест утром или после голодания.
Некоторые лекарства могут повлиять на результаты этого теста. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств. Не прекращайте прием каких-либо лекарств до того, как поговорите со своим врачом.
adam.com»> Препараты, которые могут повлиять на результат испытаний, включают в себя:- Антибиотики
- Образцы с рождаемостью и эстрогены
- Дорога с артериальным давлением
- ДОЛЕСТЕРОЛ.0026
Ощущения при проведении теста
При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшой синяк. Это скоро проходит.
Зачем проводится этот тест
Ваш лечащий врач может порекомендовать этот тест, если у вас есть:
- Признаки низкого уровня железа (дефицит железа)
- Признаки избытка железа
- Анемия, вызванная хроническим заболеванием
Нормальные результаты
Диапазон нормальных значений:
com»>Приведенные выше цифры являются общими измерениями результатов этих тестов. Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.
Что означают ненормальные результаты
Уровень железа выше нормы может быть признаком:
- Избытка железа в организме (гемохроматоза)
- Анемии из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия)
- Гибель ткани печени
- Воспаление печени (гепатит)
- Отравление железом
- Частые переливания крови
adam.com»> Уровень ниже нормы может быть признаком:0026Риски
Риск, связанный с забором крови, незначителен. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять кровь у одних людей может быть сложнее, чем у других.
Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:
- Excessive bleeding
- Fainting or feeling lightheaded
- Multiple punctures to locate veins
- Hematoma (blood buildup under the skin)
- Infection (a slight risk any time the skin is broken)
References
Brittenham GM . Нарушения гомеостаза железа: дефицит железа и перегрузка.
В: Хоффман Р., Бенц Э.Дж., Зильберштейн Л.Е. и др., ред. Гематология: основные принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 36.
Чернецкий С.С., Бергер Б.Дж. Железо (Fe) в сыворотке. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013: 690-691.
Означает РТ. Подход к анемиям. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:глава 149.
Дата проверки: 02.06.2020
Информация, представленная в настоящем документе, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Звоните 911 для всех неотложных состояний. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не являются одобрением этих других сайтов.
Авторское право © 2019 A.D.A.M., Inc., изменено Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Любое копирование или распространение информации, содержащейся здесь, строго запрещено.
Информация, разработанная A.D.A.M., Inc. относительно тестов и результатов тестов, может не соответствовать напрямую информации, предоставленной UCSF Health. Пожалуйста, обсудите с врачом любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.
Дефицит железа и другие виды анемии у младенцев и детей
МЭРИ ВАНГ, доктор медицины
Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.
Анемия, определяемая как уровень гемоглобина на два стандартных отклонения ниже среднего для возраста, широко распространена среди младенцев и детей во всем мире.
Обследование ребенка с анемией следует начинать с тщательного сбора анамнеза и оценки рисков. Характеристика анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной на основе среднего корпускулярного объема поможет в обследовании и лечении. Микроцитарная анемия, обусловленная дефицитом железа, является наиболее частым типом анемии у детей. Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют проводить рутинный скрининг на анемию в возрасте 12 месяцев; Целевая группа профилактических служб США обнаружила недостаточно доказательств для оценки пользы и вреда скрининга. Железодефицитная анемия, которая может быть связана с когнитивными проблемами, предотвращается и лечится добавками железа или повышенным потреблением железа с пищей. Целевая группа профилактических служб США обнаружила недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг или лечение беременных женщин от железодефицитной анемии для улучшения материнских или неонатальных исходов. Отсроченное пережатие пуповины может улучшить статус железа в младенчестве, особенно у групп риска, таких как недоношенные или малые для гестационного возраста.
Во всем мире анемией страдает до половины детей в возрасте до пяти лет. 1 Анемия определяется как уровень гемоглобина, который на два стандартных отклонения ниже среднего для возраста. 2,3 После достижения детьми 12 лет норма гемоглобина может быть дополнительно разделена на половые диапазоны. 3 В Таблице 1 указаны возрастные уровни гемоглобина. 3,4 Анемии можно разделить на микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные.
Микроцитарная железодефицитная анемия является частой причиной детской анемии, тогда как макроцитарная анемия у детей встречается редко. В таблице 2 приведены причины анемии. 3,5
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
| Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют всеобщий скрининг на анемию в возрасте одного года. Однако Целевая группа профилактических служб США обнаружила недостаточно доказательств для оценки пользы и вреда скрининга. | C | 1 , 2 , 8 |
Хотя железодефицитная анемия связана с задержкой когнитивных функций у детей, неясно, улучшают ли добавки железа когнитивные результаты. | C | 2 , 26–29 |
| Скрининг дефицита железа у младенцев и детей без анемии не рекомендуется. | А | 1 , 2 |
| Возраст | Средний уровень гемоглобина | −2 стандартных отклонения | 16,5 г на дл (165 г на л) | 13,5 г на дл (135 г на л) |
|---|---|---|---|
| 1 месяц | 13,9 г на дл (139 г на л) | 1 9019 г на л) | |
| 2 месяца | 11,2 г на дл (112 г на л) | 9,4 г на дл (94 г на л) | |
| от 3 до 5 г на 1,5 г на л | 1 9 д г на л) | 9,5 г на дл (95 г на л) | |
| от 6 месяцев до 2 лет | 12 г на дл (120 г на л) | 10,5 г на DL (105 г на L) | |
| 2–6 лет | 12,5 г на DL (125 г на L) | 11,5 г за DL | |
| 6 -го годы | |||
| 6 -го годы | |||
| 6 -го годы | |||
| 11,5 г на DL | |||
| 12–18 лет | |||
| Мужчины | 14,5 G на DL (145 G FAR) | 0101010. 130. 130. 130. 130.190. 130. 130. 130.190.190.190.190.190.190.190.190.190.||
| Женщины | 14 г на дл (140 г на л) | 12 г на дл | |
| Age | Type of anemia | ||
|---|---|---|---|
| Microcytic | Normocytic | Macrocytic | |
|
|
| |
| |||
| |||
Эпидемиология
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что общий показатель младенческого и детского возраста (от шести до 59месяцев) анемия в Соединенных Штатах в 2011 году была низкой и составляла 6%.
6 Исключение составляют дети из малообеспеченных семей. Отчет за 2010 г., содержащий данные программ, финансируемых из федерального бюджета для детей с низким доходом, показал, что распространенность анемии среди этой группы населения увеличилась с 13,4% в 2001 г. до 14,6% в 2010 г. Самая высокая распространенность (18,2%) была среди детей в возрасте от 12 до 17 месяцев. возраст. 7
Скрининг на анемию
Американская академия педиатрии (ААП) и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют всеобщий скрининг на анемию в возрасте одного года. Однако Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) обнаружила недостаточно доказательств для оценки пользы и вреда скрининга. 1,2,8 ААР также рекомендует выборочный скрининг в любом возрасте у детей с факторами риска анемии, такими как проблемы с кормлением, плохой рост и недостаточное потребление железа с пищей. 2 При положительном результате скрининга на анемию необходимо последующее наблюдение.
Одно исследование показало, что 25% пациентов с положительным результатом скрининга на анемию не имели документально подтвержденного последующего тестирования. 9
Начальная оценка
Большинство младенцев и детей с легкой анемией не проявляют явных клинических признаков и симптомов. Первоначальная оценка должна включать тщательный сбор анамнеза, например, вопросы для определения недоношенности, низкой массы тела при рождении, диеты, хронических заболеваний, семейного анамнеза анемии и этнического происхождения. Общий анализ крови является наиболее распространенным начальным диагностическим тестом, используемым для оценки анемии, и он позволяет дифференцировать микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную анемию на основе среднего корпускулярного объема. Рисунок 1 представляет собой алгоритм обследования детей с низким уровнем гемоглобина. 5
Микроцитарная анемия
ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Микроцитарная анемия, вызванная дефицитом железа, является наиболее распространенным типом анемии у детей.
Распространенность железодефицитной анемии у детей в возрасте от одного до пяти лет в США оценивается в 1-2%. 10 Ребенок с микроцитарной анемией и плохим потреблением железа с пищей в анамнезе должен получить пробную добавку железа и консультацию по диете. Железодефицитная анемия вероятна, если уровень гемоглобина повышается более чем на 1,0 г на дл (10 г на л) после одного месяца предполагаемого лечения.
Хотя железодефицитная анемия обычно является микроцитарной, у некоторых пациентов могут быть нормоцитарные эритроциты. 11 Дальнейшее тестирование может также потребоваться, если подозрение на железодефицитную анемию не отвечает на лечение. Измерение ферритина является наиболее чувствительным тестом для диагностики железодефицитной анемии. 2,10 Ферритин является хорошим показателем общего запаса железа, а также первым лабораторным показателем, снижающимся при дефиците железа. 3 Это может быть менее точным у детей с инфекционными или воспалительными заболеваниями, поскольку ферритин также является реагентом острой фазы.
Повышенный индекс ширины распределения эритроцитов также может быть чувствительным тестом для дифференциации железодефицитной анемии от других типов микроцитарной анемии, если исследования ферритина и железа недоступны. 12,13
ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Во время беременности и родов . До 42% беременных женщин во всем мире страдают анемией, с распространенностью 6% в Северной Америке. 1 Потребность в железе увеличивается с каждым триместром и должна поддерживаться более высоким потреблением железа матерью. 14 От 60% до 80% запасов железа у новорожденного приходится на третий триместр, 2,14 , но неясно, предотвращает ли лечение материнской анемии анемию у новорожденных и младенцев. USPSTF обнаружила недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг или лечение железодефицитной анемии у беременных женщин для улучшения материнских или неонатальных исходов. 15 Хотя два Кокрановских обзора показали, что уровень гемоглобина у матерей улучшается при дородовом приеме препаратов железа, исследования не продемонстрировали статистически значимых преимуществ в отношении клинических исходов (например, низкий вес при рождении, преждевременные роды, инфекция, послеродовое кровотечение) у матерей или новорожденных.
16,17
Отсроченное пережатие пуповины (примерно через 120–180 секунд после родов) связано с улучшением статуса железа (уровня ферритина) в возрасте от двух до шести месяцев. 18,19 Это преимущество может быть особенно важным для тех, кто подвержен дефициту железа, например, для недоношенных или маловесных для гестационного возраста детей. Кокрановский обзор, посвященный влиянию времени пережатия пуповины во время преждевременных родов, показал снижение количества переливаний крови при отсроченном пережатии (24% против 36%). 20 Последствия отсроченного пережатия пуповины не сохраняются после первых 12 месяцев. 21
Железосодержащие добавки в младенчестве . Железо является наиболее распространенным недостатком одного питательного вещества. Недоношенные дети (родившиеся со сроком гестации менее 37 недель), находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать 2 мг на кг массы тела в день в виде добавок элементарного железа в возрасте от одного до 12 месяцев, 2 , за исключением тех, у кого было несколько переливаний крови.
У здоровых доношенных детей запасы железа внутриутробно достаточны в течение первых четырех-шести месяцев жизни. 22 ААР рекомендует, чтобы доношенные дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, начинали давать 1 мг на кг в день добавок элементарного железа в возрасте четырех месяцев до тех пор, пока не будут введены соответствующие железосодержащие продукты. 2,3 Таблица 3 включает ежедневные добавки железа и потребности детей. 2,3,5 Различные препараты железа для перорального применения и дозировки для добавок и лечения анемии перечислены в таблице 4 . 3 Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, часто получают достаточное количество железа (средняя смесь содержит от 10 до 12 мг железа на л) и поэтому редко нуждаются в дополнительных добавках. 2
| Age | Iron supplementation or requirement |
|---|---|
| Preterm (< 37 weeks' gestation) infants: 1 to 12 months | 2 mg per kg per day supplementation if exclusively breastfed |
| Добавка 1 мг на кг в день при использовании смеси, обогащенной железом | |
| Доношенные дети: от 4 до 6 месяцев до 12 месяцев | 1 мг на кг в день прикорма при исключительно грудном вскармливании |
| При использовании смеси, обогащенной железом, прикорм не требуется | |
| Малыши от 1 до 3 лет | Требуется 7 мг в день; изменить диету и/или принимать добавки при анемии |
| Дети от 4 до 8 лет | Требуется 10 мг в день; модифицировать диету и/или принимать добавки при анемии |
| Создание | Дозирование (элементарное железо) | |
|---|---|---|
| Фумарат | 901.||
| Глюконат железа | Таблетка: 240 (27) мг, 256 (28) мг, 325 (36) мг | |
| Сульфат железа | Капли и раствор для приема внутрь: 75 (15) мг на мл | Эликсир и жидкость: 220 (44) мг на 5 мл |
| Сироп: 300 (60) мг на 5 мл | ||
| Таблетка: 300 (60) мг, 324 (65) мг, 325 (65) мг 45) мг, 160 (50) мг, 325 (65) мг | ||
| Комплекс полисахарида-железа и хелат бисглицината железа | Капсула: элементарное железо (50 мг, 150 мг с 50 мг витамина С или без него) | |
| Эликсир: элементарное железо (100 мг на 5 мл) |
1016.18 (324). В идеале расчетная суточная потребность в железе для детей в возрасте от одного до трех лет должна составлять 7 мг за счет потребления продуктов, богатых железом.
2 Потребление большого количества коровьего молока, не обогащенного железом, увеличивает риск дефицита железа. 23 Хотя добавки железа могут привести к более значительному улучшению концентрации гемоглобина, дети с большей вероятностью переносят продукты, обогащенные железом. 24 Таблица 5 перечислены распространенные детские продукты и содержание в них элементарного железа. 2 Если добиться ежедневного приема добавок железа сложно, прерывистый прием добавок железа по-прежнему улучшает концентрацию гемоглобина и снижает риск дефицита железа. 25
| Пища (размер порции) | Количество элементарного железа (мг) | |
|---|---|---|
| Соевые бобы: приготовленные (1/2 стакана)0191 | ||
| чечевица: приготовлена (1/2 стакана) | 3,3 | |
| Шпинат: приготовлен/вареный, дренаренная (1/2 чашка) | 3. 2 | 1 | 1 | 1 | 1901010101010109017 | 1 | 1 | 101010101019017 | 1 | 19019.19019. |
| Фасоль (лима, темно-синий, почки, пинто): приготовленная (1/2 стакана) | от 1,8 до 2,2 | |
| Детское питание Каша из коричневого риса: сухая (1 ст. л.) | 1,8 Детское питание пищевая зеленая фасоль (6 унций) | 1,8 |
| Овсяные хлопья для детского питания: сухие (1 ст. л.) | 1,6 | |
| Индейка и курица: темное мясо (3 унции) | от 1,1 до 2,0 | |
| 1. 2 | ||
| Горох для детского питания (3,4 унции) | 0,9 |
КОГНИТИВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Железо важно для неврологического развития младенцев и детей. Железо необходимо для правильной миелинизации нейронов, нейрогенеза и дифференцировки клеток головного мозга, которые могут влиять на сенсорные системы, обучение, память и поведение. 2,26–29 Железо также является кофактором ферментов, синтезирующих нейротрансмиттеры. 26,27
Знаменательное исследование коста-риканских детей пришло к выводу, что железодефицитная анемия увеличивает риск длительных нарушений развития. 30 Однако неясно, могут ли добавки железа влиять на психомоторное развитие или когнитивные функции у детей. Кокрановский обзор пришел к выводу, что нет никаких доказательств того, что добавки железа улучшают психомоторное или когнитивное развитие у детей раннего возраста с железодефицитной анемией после 30 дней лечения. 31 Кроме того, систематический обзор показал, что добавки железа у детей с дефицитом железа, но без анемии, не оказывали положительного влияния на показатели развития в возрасте от одного до пяти лет. 32 Таким образом, скрининг дефицита железа у детей без анемии не рекомендуется. 1,2 Недавний систематический обзор USPSTF не выявил исследований, показывающих связь между приемом препаратов железа и клиническими исходами у населения, относящегося к США. 33
ТАЛАССЕМИЯ
Талассемию, гемоглобинопатию с дефектом продукции α- или β-глобина, следует подозревать у ребенка с микроцитарной анемией, если анамнез или лабораторные исследования не согласуются с дефицитом железа. α-талассемия чаще всего встречается у лиц африканского и юго-восточного азиатского происхождения, а β-талассемия чаще всего встречается у лиц средиземноморского, африканского и юго-восточного азиатского происхождения. 12,34 Из-за присутствия гемоглобина F при рождении новорожденные с талассемией, вероятно, будут бессимптомными, пока гемоглобин А не станет преобладающим в возрасте шести месяцев. 34 Индекс Ментцера (средний корпускулярный объем/количество эритроцитов) использует общий анализ крови для дифференциации талассемии от железодефицитной анемии. Индекс Ментцера менее 13 указывает на талассемию, а индекс более 13 указывает на дефицит железа. 5,12,34
Талассемию можно подтвердить с помощью электрофореза гемоглобина. Пациенты с одной или двумя делециями α-гена (молчаливое носительство или признак) могут быть бессимптомными при нормальном электрофорезе гемоглобина, тогда как у пациентов с тремя делециями α-гена (болезнь гемоглобина H) будет наблюдаться анемия от умеренной до тяжелой. Наличие четырех делеций α-гена (гемоглобин Барта или большая α-талассемия) обычно несовместимо с выживаемостью новорожденных. 3,34 Младенцы и дети с признаками β-талассемии или малой β-талассемией могут иметь повышенный гемоглобин A2 и гемоглобин F при электрофорезе с бессимптомной легкой анемией. Пациенты с промежуточной или большой β-талассемией обычно имеют осложнения анемии от умеренной до тяжелой степени, включая гиперспленизм, эндокринопатии, сердечные осложнения и гиперкоагулопатию из-за перегрузки железом при повторных трансфузиях. 34
Нормоцитарная анемия
Железодефицитная анемия и острая кровопотеря являются наиболее распространенными причинами нормоцитарной анемии у младенцев и детей. Оценка нормоцитарной анемии ( Рисунок 2 ) начинается со сбора анамнеза, подсчета ретикулоцитов и мазка периферической крови. 5 Высокий уровень ретикулоцитов указывает на повышенный оборот эритроцитов. Высокое количество ретикулоцитов вместе с лабораторными маркерами гемолиза (например, повышение уровня билирубина, повышение уровня лактатдегидрогеназы и снижение уровня гаптоглобина) может помочь подтвердить гемолитическую анемию. 3 Гемолитическая анемия имеет множество причин, включая врожденные мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии, метаболические дефекты и иммуноопосредованное разрушение. 3,35 Другие тесты, такие как тест на осмотическую хрупкость для наследственного сфероцитоза и анализ глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы для проверки дефицита, также могут быть полезны. 3,36
Серповидноклеточная анемия, вызванная генетическим дефектом β-глобина, представляет собой гемоглобинопатию, приводящую к нормоцитарной анемии. В Соединенных Штатах это обычно диагностируется с помощью скрининга новорожденных. 3,37 Обзор лечения серповидноклеточной анемии был недавно опубликован в Американский семейный врач . 38
Низкое количество ретикулоцитов при нормоцитарной анемии у младенцев и детей свидетельствует о нарушении функции костного мозга. Это может быть связано с анемией хронического воспаления; приобретенная эритроцитарная аплазия; и заболевания костного мозга, такие как лейкемия. 5 Приобретенная аплазия может иметь инфекционную природу, например, парвовирус В19 или транзиторную эритробластопению у детей. 3,5 Транзиторная эритробластопения у детей обычно проходит спонтанно в течение четырех-восьми недель 3,5,39 без рецидива или последующих гематологических нарушений при 15-летнем наблюдении. 39 При подозрении на поражение костного мозга показаны мазок периферической крови и аспирация костного мозга с направлением к детскому гематологу.
Макроцитарная анемия
Оценка макроцитарной анемии у детей (рис. 3) начинается с исследования мазка периферической крови на гиперсегментарные нейтрофилы, которые указывают на мегалобластную анемию. 5 Если показана мегалобластная анемия, показаны измерения фолиевой кислоты и витамина B 12 . Низкий уровень витамина B 12 может быть связан с питанием/всасыванием или быть врожденным и иметь неврологические последствия, начиная от задержки роста и заканчивая судорожными расстройствами. 40 У клиницистов должен быть низкий порог для направления таких пациентов к детскому гематологу. Немегалобластные причины макроцитарной анемии у детей включают гемолиз, кровоизлияние, заболевания костного мозга, гипотиреоз и заболевания печени.
Источники данных : Я провел поиск в PubMed, базе данных Cochrane, Essential Evidence Plus и National Guideline Clearinghouse, используя ключевые слова анемия у детей, анемия у младенцев, дефицит железа, микроцитарная анемия, нормоцитарная анемия, макроцитарная анемия и гемолитическая анемия.