Объемное образование мочевого пузыря у мужчин: Опухоль мочевого пузыря — симптомы, признаки и лечение у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Опухоль мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря — патологическое образование мочевого пузыря, которое возникает в результате аномального роста и мутации клеток органа.

По характеру клеточного роста выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, при этом на злокачественные образования приходится больший объем выявляемых опухолей мочевого пузыря.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретных причин образования опухоли в мочевом пузыре не существует. Выявлены отдельные факторы риска, с большой вероятностью вызывающие рак мочевого пузыря.

К ним относят:

• Пол (опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин)
• Возраст (опухоль мочевого пузыря редко обнаруживается у лиц, моложе 40 лет)
• Наличие у ваших родственников данного заболевания
• Курение. Прямая взаимосвязь между курением и частотой выявления рака мочевого пузыря у таких пациентов подтверждена рядом многоцентровых исследований.
• Работу на химических предприятиях (в особенности, по производству лаков, красок и нефтепродуктов)
• Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (камни мочевого пузыря, длительная катетеризация мочевого пузыря, ДГПЖ)
• Прием ряда лекарственных препаратов (например, циклофосфамид)
• Перенесенную ранее лучевую терапию органов малого таза (при раке простаты, матки)

Симптомы опухоли мочевого пузыря

Примесь крови в моче

Самый частый симптом рака мочевого пузыря. Примесь крови в моче при опухоли мочевого пузыря может быть как визуально заметна (макрогематурия), так и обнаружена только при микроскопическом анализе мочи (микрогематурия). Кровь может как полностью окрашивать мочу в красный цвет, так и появляться лишь в конце мочеиспускания. В случае, если человек длительное время теряет кровь при мочеиспускании, происходит, так называемая, анемизация пациента, которая требует экстренного радикального лечения и переливания крови.

Другим осложнением может быть тампонада мочевого пузыря (состояние, когда сгустки крови блокируют мочеиспускание).

Боль внизу живота

Боль может быть связана с актом мочеиспускания, а при прорастании опухоли в мышечный слой может становиться постоянной.

Боль при мочеиспускании

Боль чаще всего возникает в конце мочеиспускания и может сопровождаться его учащением.

Боль в поясничной области

В случае локализации опухоли вблизи устьев мочеточников возможно сдавление (прорастание) последних, что приводит к затруднению пассажа мочи по мочевым путям и развитию обструктивного пиелонефрита (воспалительный процесс в почке), проявляющий себя болью в поясничной области соответствующей стороны и возможным стойким повышением температуры тела до фебрильных цифр и выше.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Для достоверного подтверждения наличия опухоли мочевого пузыря вам будет необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• Анализ крови (общий и биохимический) 
• Анализ мочи (общий, цитологический, посев мочи с определением антибиотикорезистентности)
• УЗИ органов мочевыделительной системы
• МСКТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием

Существует также ряд инвазивных методов диагностики, когда состояние мочевого пузыря и характеристики опухоли оцениваются изнутри. К ним относится:

Смотровая цистоскопия

Во время данного исследования специальный инструмент с камерой на конце проводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Это позволяет оценить состояние мочевого пузыря, определить точную локализацию опухоли, а также предположить объем оперативного пособия в случае необходимости.

Главными преимуществами данного метода являются:

• Высокая информативность 
• Возможность проведения под местной анестезией
• Незначительная продолжительность (не более 5-10 минут)

Смотровая цистоскопия с биопсией

Данная процедура является самым информативным методом диагностики опухоли мочевого пузыря и проводится под спинномозговой анестезией. Помимо информации, получаемой при простой смотровой цистоскопии, это исследование позволяет также получить наиболее полную информацию о характере опухоли. В ходе процедуры при помощи специального инструмента происходит удаление ткани опухоли и слизистой оболочки  мочевого пузыря, которые затем подвергаются гистологическому исследованию.

Эта информация позволяет вашему лечащему врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость проведения полноценной объемной операции.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря является основным методом лечения данного заболевания.

К ним относятся:

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Данная операция показана при не мышечно-инвазивном (то есть, поверхностном) раке мочевого пузыря. При помощи специального инструмента с камерой на конце, который проводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, обнаруживается опухоль. В пределах нормальных тканей опухоль удаляется при помощи высокоэффективного лазерного волокна, которое позволяет одновременно удалить опухоль и безопасно коагулировать (прижигать) кровоточащие сосуды.

В нашем отделении используется усовершенствованная версия данного пособия. Перед операцией в пузырь вводится специальный препарат, который накапливается опухолью (опухолями).

Таким образом, во время операции опухолевая ткань, не видимая невооруженным глазом, начинает светиться, что позволяет хирургу произвести тотальное удаление всех очагов опухоли.

После операции в мочевой пузырь вводится специальный химиопрепарат, который позволяет значительно снизить вероятность рецидива (повторного образования опухоли мочевого пузыря) в послеоперационном периоде.

Цистэктомия

Данная операция применяется при мышечно-инвазивном (то есть глубоком) множественном и рецидивирующем раке мочевого пузыря. Это радикальная, сложная операция, в ходе которой происходит удаление мочевого пузыря в связи с невозможностью применения органосохраняющих пособий. Помимо мочевого пузыря удаляются окружающие лимфатические узлы, у мужчин также обычно удаляется простата с семенными пузырьками, а у женщин- матка с придатками. Данная операция может быть проведена как открыто (через небольшой доступ от пупка до лонного сочленения), так и лапароскопически и роботически (через несколько разрезов диаметром до 1 см).

В случае удаления мочевого пузыря возможно выполнение нескольких видов дальнейшего отведения мочи:

• Формирование кондуита (резервуара) из тонкой кишки, к которому подшиваются мочеточники. Отверстие кондуита выводится наружу через переднюю брюшную стенку и подшивается к коже с установкой мочеприемника.

• Формирование мочевого пузыря из участка тонкой кишки. В результате чего новый мочевой пузырь (так называемый, необладдер) выполняет функцию накопления мочи. Данная операция позволяет человеку совершать нормальный, привычный для него акт мочеиспускания.

В ряде случаев, когда оперативное лечение противопоказано либо не позволило предотвратить развитие системного онкологического процесса (выявлены отдаленные метастазы), показаны следующие виды лечения опухоли мочевого пузыря.

Химиотерапия

Представляет собой применение специальных медикаментов (чаще всего их комбинация), которые участвуют в разрушении опухолевых клеток. Данная терапия может быть системная (введение препарата внутривенно с действием на весь организм) и местная (введение препарата непосредственно в мочевой пузырь через катетер).

Лучевая терапия

При помощи специального аппарата происходит воздействие радиоактивным излучением на пораженный орган (или его ложе в случае предварительного удаления органа), а также прилежащие ткани. Комбинация лучевой терапии с химиотерапией является эффективным методом лечения рака мочевого пузыря, альтернативным хирургическому.

Иммунотерапия

Представляет собой применение специальных препаратов, которые активизируют иммунную систему организма для борьбы с опухолевыми клетками. Чаще всего используется при неэффективности химиотерапии.

! Важно понимать, что для любого метода лечения есть определенные показания и противопоказания. Выбор того или иного метода зависит не от желания пациента или врача, а от данных полноценного обследования и оценки всех возможных рисков. Это позволяет вам вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный для вас метод лечения опухоли мочевого пузыря.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря — стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Болезнь занимает третью позицию после онкоурологической патологии простаты и почек. У мужчин это заболевание диагностируется втрое чаще, чем у представительниц женского пола. Ориентировочно 79% заболевших — это люди возрастом 50-80 лет. Смертность от осложнений этой болезни невысокая — от трёх до восьми процентов (статистические данные развитых стран). Каждый год в нашей стране онкология мочевого пузыря диагностируется свыше чем у 16000 человек. Число заболевших ежегодно нарастает.

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Злокачественная опухоль данного органа выявляется гистологическим исследованием, по степени дифференцировки клеток, образованию вторичных очагов (метастазов), характеру роста. Эти параметры крайне важны для планирования стратегии терапии.

Морфология злокачественных образований такова: свыше 90% выпадает на долю переходно-клеточных опухолей; до 5% — плоскоклеточные; аденокарцинома и саркома — до 2%; 1% — папиллома. Самый редкий рак мочевого пузыря — мелкоклеточная и веретеноклеточная карцинома.

Степень анаплазии делится на низко-, умеренно- и высокодифференцированные новообразования. Одну из главных ролей играет включение в опухелогенное действие разных слоёв стенки мочевого пузыря. По этой причине заболевание инвазивно в высокой или низкой стадии, или протекает поверхностно.

И также опухоль подразделяется на папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный характеры роста. Возможно комбинированное развитие новообразования — рак одновременно имеет несколько признаков.

Рак мочевого пузыря классифицируется по международной системе ТNМ.

Стадии:

• Т — первичная неоплазия.
• ТХ — первичная неоплазия без возможности проведения оценки.
• ТО — первичная неоплазия без каких-либо данных.
• Та — поверхностная папиллярная карцинома.
• Tis — плоская карцинома in situ — неоплазия нулевого этапа.
• Т1 — клетки рака проникают в сосуды.
• Т2 — неоплазия мышечного слоя (Т2а — рак, протекающий поверхностно; Т2b — рак, проникший глубоко в ткани).
• Т3 — патология передаётся на паравезикальную клетчатку. При этом: Т3а — на микроскопическом уровне; T3b — на макроскопическом уровне.
• Т4а — проникновение рака на любой стадии в соседние органы — поражается матка, влагалище, простата.
• Т4b — проникновение раковых клеток в кости таза, брюшную стенку.
• N1–3 — метастазы проявляются в одном (N1) или нескольких (N2) тазовых лимфатических узлах.
• М1 — проникновение метастазов в соседние органы — рак печени, рак лёгких, рак желудка; в определённых случаях — поражение костей.

Рак МП: признаки

Возникновение рака на начальной стадии может никак себя не проявлять, проходить даже без слабых признаков. То есть, опухоль находится на первичной стадии развития, но пациент это никак не ощущает.

Первым проявлением рака этого непарного полого органа является гематурия — наличие крови в урине. Этот признак подразделяется на микрогематурию, — когда моча периодически окрашивается розовым цветом; и макрогематурию — урина приобретает явный кровавый оттенок и может содержать свернувшуюся кровь. Сгустки крови могут провоцировать задержку урины; затруднённость и учащённость мочеиспускания.

Слишком частое мочеиспускание также может быть вызвано опухолеобразованием. Когда неоплазия достаточно развита и достигает в размерах нескольких сантиметров, она уменьшает ёмкость мочевого пузыря. Поэтому в нём накапливается меньшее количество мочи, что является причиной слишком частого мочеиспускания.

На фоне развития новообразования нарастают болевые ощущения в области малого таза как во время мочеиспускания, так и в состоянии покоя. Боли зачастую тянущие и редко носят острый характер. На поздних стадиях боли могут быть интенсивными и продолжительными. Состояние усугубляется прогрессирующей анемией и вызванной ей общей слабостью.

Иногда опухоль расположена так, что она не даёт моче проходить из верхних мочевыводящих путей (затрудняется поступление мочи из почек в орган) это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышенное содержание мочевины и креатина.

Но не все признаки являются прямыми симптомами рака мочевого пузыря. Многие из них относятся к иным заболеваниям органов малого таза: циститу, уретриту, наличию камней в мочевыводящей системе, доброкачественной опухоли простаты. Схожесть симптоматики начальных периодов приводит к тому, что пациенты занимаются затяжным самолечением, — а это усугубляет общую клиническую картину.

Причины

Медики не пришли к общепризнанной этиологии данной болезни, но выявили источники риска, способствующие опухолеобразованию:

Редкое мочеиспускание и продолжительный стаз мочи. Повышенное содержание метаболитов в моче обладает опухолегенным действием, которое может спровоцировать злокачественное изменение переходных эпителий.

Болезни органов малого таза. Аденома предстательной железы, простатит, уролитиаз, хронический цистит, — эти патологии также могут вызывать длительный стаз мочи, что негативно повлияет на эпителии.

Инфекционные заболевания. Влияние папилломавирусных инфекций в качестве причины новообразований остаётся под вопросом. Из паразитарных инфекций мочеполовой бильгарциоз провоцирует активный канцерогенез.

Профессиональный фактор. Этому риску подвержены люди регулярно контактирующие с такими веществами, как производные ксилола, фенолы, фталаты, противораковые лекарства и пр. Зачастую это маляры, медработники, рабочие предприятий химического, нефтегазодобывающего и перерабатывающего сектора.

«Бытовые» канцерогены. К этой группе риска принадлежат курильщики, страдающие от рака мочевого пузыря в два-три раза больше тех, кто не подвержен этой пагубной привычке. И также к разряду канцерогенов относится хлорированная питьевая вода — она увеличивает вероятность заболевания более чем в полтора раза.

В некоторых случаях опухолеобразование может быть обусловлено генетически и вызвано наследственными факторами.

Рак МП: диагностика

Выявление опухолеобразования в главном органе мочевыводящей системы — это комплексное клинико-лабораторное исследование с включённым инструментальным обследованием. Здесь путём анализа мочи выявляется гематурия; визуальным микроскопическим анализом обнаруживаются атипичные клетки; бакпосев находит или исключает инфекцию; проводится тест на обнаружение опухолевого агента; анализ крови констатирует анемию, подтверждающую кровопотерю. И также проводятся:

• Трансабдоминальное (поверхностное) УЗИ. Данное диагностирование способно обнаружить неоплазию размером свыше 5 мм, находящуюся в большинстве случаев на боковых пузырных стенках. Эффективность исследования: неоплазия до 5 мм — 37%; опухоль диаметром свыше 5 мм — 83%.
• Для диагностирования опухолей в шейке органа делают трансректальное или трансвагинальное сканирование. В ряде случаев проводится эндолюминальная эхография. Это исследование при помощи ультразвукового прибора, введённого в мочевой пузырь через естественное отверстие. Точность определения патологии — 94%.
• Уретроцистоскопия — биопсия слизистой уретры. Это обязательная диагностическая процедура. Выявляет количество, размер, темп роста, месторасположения опухолеобразования.
• КТ — высококачественные рентгеновские изображения. Дают возможность получить более детальные данные и найти новообразования малых размеров, которые невозможно определить эхографическим исследованием. И также томография может выявить глубину внедрения злокачественных образований.
• МРТ — высокоточные изображения, полученные методом магнитно резонансного исследования. Наиболее информативный вид диагностики рака мочевого пузыря.
• Эндоскопия позволяет визуально обнаружить внешний вид неоплазии, её размер и локацию. К тому же это обследование даёт возможность взять биопсию и осуществить морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря.
• Существует рентгенодиагностика: при опухолеобразовании проводят цистографическое исследование, которое выявляет деформацию границ пузырной стенки. Это позволяет определить рост новообразования.
• При помощи тазовой флебографии и лимфаденографии выявляют вовлечённость вен тазовой области и лимфоузлов.
• Отдалённые метастазы выявляют методом ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов; рентгенографическим обследованием грудной клетки, сцинтиграфией скелета.

Терапия

Опухолеобразование в мочевом пузыре можно условно разгруппировать.

• Немышечно-инвазивный (поверхностный) рак.
• Инвазивный рак — проникновение метастазов глубоко в мышечные слои.

Терапия на начальной стадии течения болезни может обойтись без хирургических методов. В этом случае применяется химиотерапия с применением одного или группы цитостатиков; лечение иммунологическими препаратами. Назначение препаратов этих групп зависит от величины, локации и прогрессии злокачественного образования.

Немышечно-инвазивный рак: лечение

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Хирургическая операция, при которой специальное оборудование вводится через уретру. Воздействие на опухоль производится путём резекции, лазером, электрокоагуляцией.

Внутрипузырная (местная) химическая терапия. Метод заключается во введение в полость органа противоопухолевого препарата. Курс местной химической терапии от 6 до 8 еженедельных внутрипузырных инсталляций. Является эффективной методикой для профилактики возобновления данного онкозаболевания.

Проникающий рак мочевого пузыря: методы терапии

Цистэктомия.  Это хирургическая операция по иссечению фрагмента мочевого пузыря или органа целиком. Степень вмешательства обуславливается протеканием рака.

Радикальная цистэктомия. Методика предусматривает комплексную эктомию органов, а именно: мочевого пузыря; фрагмента серозной оболочки брюшной полости или клетчатки пристеночного пространства таза; простаты; парного органа мужской половой системы. У женщин проводится комплексная эктомия мочевого пузыря; матки и её шейки, придатков; передней стенки влагалища. Обязательной процедурой при цистэктомии является удаление тазовых лимфатических узлов.

Замещается удалённый орган уретерокутанеостомией — имплантированием мочеточников в кожу; деривацией мочи по методу Брикера; ортопедическим пузырём из ткани тонкой кишки или желудка.

При необходимости эктомия усиливается дистанционным или контактным лазерным лечением, химиотарапией, общей или интравезикальной терапией иммунологическими препаратами. При отказе пациента от оперативного вмешательства назначается радикальное лечение с помощью ионизированного излучения.

Рак МП: профилактические меры

Профилактика онкологии мочевого пузыря включает в себя широкий ряд мер. Это: полное исключение спиртосодержащих напитков и сигарет; повышенная физическая активность — увеличение ходьбы; здоровое питание с включением необходимого количества овощей и фруктов; исключение из рациона хлорированной воды и прочих канцерогенов; максимальное ограничение уф-излучения.

При малейших намёках на признаки заболевания, например: участилось мочеиспускание, необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту и пройти диагностическое обследование. Злокачественное новообразование необходимо выявить на ранних этапах — от этого напрямую зависит эффективность и успех лечения. Раннее диагностирование в ряде случаев помогает избежать хирургического вмешательства. Помните: рак — сложнейшее заболевание, которое необходимо выявить своевременно.

Гистология мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шриниваса Рао Болла; Нкирука Оделуга; Рагу Джетти.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 17 февраля 2022 г.

Введение

Моча, образованная нефронами почек, транспортируется в мочевой пузырь для хранения, прежде чем она будет выброшена через уретру. Мочевой пузырь представляет собой мешок, который служит резервуаром для мочи. Располагается во внебрюшинном пространстве таза за лобковыми костями и при наполнении мочой выходит в брюшную полость. Мочевой пузырь делится на две основные части, каждая из которых имеет свои особенности: верхняя часть, расположенная над устьями мочеточников, состоит из верхушки и тела, а нижняя часть состоит из дна, треугольника и шейки. Вместимость мочевого пузыря у здоровых людей составляет около 500 мл.[1] По мере наполнения мочевого пузыря он растягивается, имитируя афферентные сигналы. Эфферентные сигналы приводят к сокращению мускулатуры мочевого пузыря и расслаблению уретрального сфинктера соответственно. В дополнение к механорецепторам, различные психологические факторы, такие как стресс, ощущение приемлемого окружения и эмоциональный статус, играют решающую роль в выборе времени и условий мочеиспускания. [2] В этом разделе мы подробно опишем микроскопическую структуру стенки мочевого пузыря.

Структура

Микроскопическая структура стенки мочевого пузыря состоит из следующих слоев изнутри наружу.

• Подкладка Эпителий

• Lamina Propria

• Muscularis Propria

• Serosa/Addentitia

Epithelium Epithelium: . Уротелий находится исключительно в мочевых структурах, таких как мочеточник, мочевой пузырь и проксимальная часть уретры. Уротелий состоит из трех слоев[3][4]:

• Апикальный слой. Самый внутренний слой служит барьером между просветом мочевого пузыря и подлежащей тканью. Это один слой зонтиковидных клеток (т. е. зонтичных клеток), которые часто бывают двуядерными. Эти апикальные зонтичные клетки уротелия образуют непроницаемый барьер; плотные соединения между клетками уменьшают парацеллюлярный поток, в то время как гликопротеиновый слой уроплакина образует поверхностную бляшку, покрывающую зонтичные клетки.

• Промежуточный слой — Образуется из двух-трех слоев полигональных клеток

• Базальный слой – образован двумя-тремя слоями мелких кубовидных клеток

В расслабленном мочевом пузыре уротелий имеет толщину от пяти до семи слоев. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, его стенки растягиваются, чтобы приспособиться к увеличенному объему. В растянутом мочевом пузыре уротелий реорганизуется в два или три слоя без каких-либо структурных повреждений. Благодаря этой переходной способности уротелия он также известен как переходный эпителий.

Собственная пластинка пластинки: Это субуротелиальный слой, разделяющий уротелий и нижележащую мышечную оболочку (мышца-детрузор). Он отделен от вышележащего уротелия базальной мембраной. Его состав представляет собой внеклеточный матрикс с эластическими волокнами, капиллярами, лимфатическими сосудами, иммунными клетками, афферентными и эфферентными нервными окончаниями, фибробластами, миофибробластами, адипоцитами, интерстициальными клетками Кахаля или телоцитами, нечетким гладкомышечным слоем и мышечной оболочкой слизистой оболочки.

Интерстициальные клетки Кахаля находятся в пределах собственной пластинки; они образуют синцитий с гладкомышечными клетками и нервными окончаниями. Считается, что интерстициальные клетки Кахаля функционируют как клетки водителя ритма в кишечнике, уретре и простате. В мочевом пузыре они действуют как преобразователи нервных сигналов к гладкомышечным клеткам мочевого пузыря.[5]

Мышечная мышца propria: Также известная как мышца детрузора, она состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего кольцевого и наружного продольного. Эти слои хорошо определяются вокруг шейки мочевого пузыря; однако в остальной части стенки мочевого пузыря они проходят беспорядочно, без ориентации. Тело мочевого пузыря имеет более высокое содержание гладкой мускулатуры по сравнению с треугольником, что отражает хорошо развитую сеть миофибробластов собственной пластинки и мышечной оболочки слизистой оболочки.[6]

Серозная оболочка: Этот тонкий слой соединительной ткани покрывает купол мочевого пузыря и переходит в перитонеальный слой брюшной стенки. Он также содержит кровеносные сосуды различных размеров.

Адвентиция : Этот слой рыхлой соединительной ткани служит наружным слоем мочевого пузыря в тех областях мочевого пузыря, где нет серозной оболочки.

Функция

Уротелий трансформируется от пяти-семи слоев клеток в расслабленном состоянии до двух-трех слоев клеток в растянутом мочевом пузыре. Эта функциональная модификация эпителия не вызывает каких-либо повреждений, что и привело к названию «переходный эпителий», и позволяет хранить мочу. В его поверхностном слое зонтиковидные клетки соединены плотными соединениями и покрыты уроплакином, что делает его барьером, предотвращающим повреждение нижележащих тканей.[7] Собственная пластинка, наряду с уротелием, являются сенсорными областями, регулирующими афферентную часть рефлекса мочеиспускания. Собственная пластинка мочевого пузыря действует как «функциональный центр» из-за наличия множества специализированных клеток. Он служит емкостным слоем мочевого пузыря, определяющим его растяжимость. [9]] Мышца-детрузор собственной мышечной оболочки находится под вегетативным нервным контролем. Симпатическая стимуляция расслабляет мышцу детрузора и сокращает сфинктер уретры, чтобы обеспечить наполнение мочой, в то время как парасимпатическая стимуляция сокращает детрузор и расслабляет сфинктер уретры, чтобы обеспечить мочеиспускание.

Подготовка ткани

Биопсия ткани для гистопатологического исследования мочевого пузыря выполняется с помощью цистоскопии или из образцов радикальной цистэктомии. Диагносты могут использовать чрескожную биопсию мочевого пузыря под визуальным контролем, если есть противопоказания к цистоскопии.[10] Ткани, фиксированные формалином, залитые парафином или замороженные срезы, полезны для рутинной гистопатологии мочевого пузыря с гематоксилином и эозином.

Гистохимия и цитохимия

Зонтикообразный верхний слой клеток представляет собой CK20+, а базальные клетки представляют собой CD44+. При карциноме in situ все клетки представляют собой CK20+, p53+ и демонстрируют более высокий индекс пролиферации Ki-67. [11]

Светильник для микроскопии

Под световым микроскопом в гистологическом срезе стенки мочевого пузыря можно увидеть уротелий, собственную пластинку, собственную мышечную оболочку и серозную оболочку. Самый поверхностный слой уротелия состоит из куполообразных зонтиковидных клеток, форма которых становится плоской при растянутом мочевом пузыре. Клетки этого слоя часто многоядерные. Под зонтичными клетками уротелий содержит многослойный промежуточный слой и одноклеточный слой базальных клеток, контактирующих с его базальной мембраной. Клетки промежуточного слоя одноядерные; количество слоев в промежуточном слое зависит от стадии растяжения мочевого пузыря.[7] Базальный слой содержит одноядерные кубовидные клетки с митотической способностью. Несмотря на то, что скорость обновления постепенная, этот слой демонстрирует большую регенеративную способность. Собственная пластинка представляет собой субуротелиальный слой, содержимое которого описано в разделе «Структура» выше.

Микроскопия Электрон

Зонтичные клетки демонстрируют характерную ультраструктурную особенность; бляшки или асимметричная единичная мембрана. Это толстые фокальные участки клеточной мембраны, связанные с актиновыми филаментами. Актиновые филаменты отходят от внутренней поверхности бляшек к цитоплазме зонтичных клеток. В нерастянутом мочевом пузыре поверхностные клетки загибаются внутрь; эти складчатые бляшки, по-видимому, образуют связанные с мембраной цитоплазматические веретенообразные везикулы. Когда мочевой пузырь растягивается во время наполнения, эти везикулы разворачиваются, становясь частью гладкой поверхности, когда клетки уплощаются.

Патофизиология

Ургентное недержание мочи, форма недержания мочи, характеризующаяся императивными позывами к мочеиспусканию. Этиология включает нейрогенные, миогенные или идиопатические причины. Нарушение или повреждение вегетативных нервов, нервных сигналов или клеток мочевого пузыря может привести к состояниям, включая гиперактивный мочевой пузырь или синдром боли в мочевом пузыре. [2]

Клиническое значение

Клиницисты используют цистоскопию для исследования слизистой оболочки мочевого пузыря на наличие патологии, которую можно получить путем биопсии. К доброкачественным поражениям относятся гнезда фон Брунна. Эти островки или гнезда уротелия отделены от поверхности просвета и, следовательно, находятся внутри собственной пластинки. Гнезда фон Брунна доброкачественного уротелия могут подвергаться дегенерации с образованием кист (кистозный цистит). И наоборот, злокачественные опухоли мочевого пузыря классифицируют по глубине их инвазии в стенку мочевого пузыря.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мочевой пузырь, вертикальный срез стенки мочевого пузыря, переходный эпителий, подслизистая оболочка, внутренний слой продольных мышечных волокон, кольцевые мышечные волокна, наружный слой продольных мышечных волокон. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

доброкачественные уротелиальные клетки, гистология. Предоставлено пользователем Викимедиа: Nephron (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Ссылки

1.

Продавцы Д., Чесс-Уильямс Р., Мишель М.С. Модуляция сокращения и расслабления гладких мышц нижних мочевых путей уротелием. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2018 июль; 391 (7): 675-694. [PubMed: 29808232]

2.

Chai TC, Russo A, Yu S, Lu M. Сигнализация слизистой оболочки мочевого пузыря. Автон Нейроски. 2016 Октябрь; 200:49-56. [PubMed: 26422993]

3.

Абельсон Б., Сун Д., Кью Л., Небель Р.А., Бейкер Д., Попиль П., Амундсен К.Л., Чай Т., Клоуз С., ДиСанто М., Фрейзер М.О., Килб С.Дж., Кухель Г., Мюллер Э.Р., Палмер М.Х., Паркер-Отри С., Вулф А.Дж., Дамасер М.С. Половые различия в биологии и физиологии нижних мочевыводящих путей. Биол Секс Дифференциал. 2018 22 октября; 9(1):45. [Бесплатная статья PMC: PMC6196569] [PubMed: 30343668]

4.

Walz T, Häner M, Wu XR, Henn C, Engel A, Sun TT, Aebi U. К молекулярной архитектуре асимметричной элементарной мембраны Эпителий мочевого пузыря млекопитающих: замкнутая структура «скрученная лента». Дж Мол Биол. 1995 г., 19 мая; 248(5):887-900. [PubMed: 7760330]

5.

Drumm BT, Koh SD, Andersson KE, Ward SM. Передача сигналов кальция в интерстициальных клетках, подобных Кахалю, нижних мочевыводящих путей. Нат Рев Урол. 2014 Октябрь; 11 (10): 555-64. [В паблике: 25224445]

6.

Санчес Фрейре В., Буркхард Ф.С., Шмитц А., Кесслер Т.М., Монастырская К. Структурные различия между куполом мочевого пузыря и тригоном, выявленные с помощью анализа экспрессии мРНК биоптатов холодного среза. БЖУ Интерн. 2011 июль; 108 (2 часть 2): E126-35. [PubMed: 21244608]

7.

Хандельвал П., Абрахам С.Н., Аподака Г. Клеточная биология и физиология уроэпителия. Am J Physiol Renal Physiol. 2009 г., декабрь; 297 (6): F1477-501. [Бесплатная статья PMC: PMC2801337] [PubMed: 19587142]

8.

Vannucchi MG, Traini C, Guasti D, Del Popolo G, Faussone-Pellegrini MS. Подтипы телоцитов в мочевом пузыре человека. J Cell Mol Med. 2014 Окт;18(10):2000-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4244015] [PubMed: 25139461]

9.

Андерссон К.Е., Макклоски К.Д. Собственная пластинка: функциональный центр мочевого пузыря? Неуророл Уродин. 2014 янв;33(1):9-16. [PubMed: 23847015]

10.

Бутрос С.Р., Маккарти С.Дж., Караосманоглу А.Д., Шеной-Бхангле А.С., Арельяно Р.С. Возможность и эффективность чрескожной биопсии мочевого пузыря под визуальным контролем. Визуализация брюшной полости. 2015 авг; 40(6):1838-42. [В паблике: 25875861]

11.

Ван Г., МакКенни Дж.К. Патология мочевого пузыря: классификация Всемирной организации здравоохранения и американский объединенный комитет по стадированию рака. Arch Pathol Lab Med. 2019 май; 143(5):571-577. [PubMed: 30044124]

Объем мочи за 24 часа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003425.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Тест 24-часового объема мочи измеряет количество мочи, выделяемой за день. Также обычно проверяют количество креатинина, белка и других химических веществ, выделяемых в мочу в этот период.

Для этого теста вы должны мочиться в специальный мешок или контейнер каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом в течение 24 часов.

• В первый день мочитесь в унитаз, когда встаете утром.
• После этого соберите всю мочу в специальный контейнер на следующие 24 часа.
• На 2-й день помочитесь в контейнер, когда встанете утром.
• Закройте контейнер крышкой. Держите его в холодильнике или прохладном месте в течение периода сбора.
• Пометьте контейнер своим именем, датой и временем завершения и верните его в соответствии с инструкциями.

Для младенцев:

Тщательно промойте область вокруг уретры (отверстие, через которое вытекает моча). Откройте пакет для сбора мочи (пластиковый пакет с клейкой бумагой на одном конце).

• Для мужчин: поместите пенис целиком в пакет и приклейте клей на кожу.
• Для женщин: поместите пакет на две складки кожи по обеим сторонам влагалища (половые губы). Наденьте на ребенка подгузник (поверх пакета).

Часто осматривайте ребенка и меняйте мешок после того, как ребенок помочился. Высыпьте мочу из пакета в контейнер, предоставленный вашим лечащим врачом.

Активный младенец может заставить сумку двигаться. Для сбора образца может потребоваться несколько попыток.

По завершении промаркируйте контейнер и верните его в соответствии с инструкциями.

Некоторые лекарства также могут повлиять на результаты теста. Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств перед тестом. Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Следующие факторы также могут повлиять на результаты анализов:

• Обезвоживание
• Краситель (контрастное вещество), если вы проходите рентгенологическое сканирование в течение 3 дней до анализа мочи
• Эмоциональный стресс
• Жидкость из влагалища, попадающая в мочу
• Физические нагрузки
• Инфекция мочевыводящих путей

Тест включает только нормальное мочеиспускание и отсутствие дискомфорта.

Вы можете пройти этот тест, если есть признаки нарушения функции почек в крови, моче или визуализирующих исследованиях.

Объем мочи обычно измеряется как часть теста, который измеряет количество веществ, выделяемых с мочой за день, таких как:

• Креатинин
• Натрий
• Калий
• Азот мочевины
• Белок

Этот тест также может быть выполнен, если у вас полиурия (аномально большие объемы мочи), как это наблюдается у людей с несахарным диабетом.

Нормальный диапазон 24-часового объема мочи составляет от 800 до 2000 миллилитров в день (при нормальном потреблении жидкости около 2 литров в день).

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Заболевания, вызывающие уменьшение объема мочи, включают обезвоживание, недостаточное потребление жидкости или некоторые виды хронического заболевания почек.

Некоторые из состояний, которые вызывают увеличение объема мочи, включают в себя:

• Insipidus диабета — почечный диабет
• . объем мочи; сбор мочи за 24 часа; Белок мочи — 24 часа
  • Образец мочи
  • Женские мочевыводящие пути
  • Мужские мочевыводящие пути

  Landry DW, Bazari H.