Окклюзия подключичной артерии слева опасно: Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

28.06.202306.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Окклюзия подключичной артерии – это атеросклеротическое поражение одной из важнейших артерий организма.

Процесс развития окклюзии (дословно – «закрытия») подключичной артерии сопровождается отложением в её стенках холестерина и жировых клеток, разрастанием соединительной ткани (склерозом), отложением солей кальция (кальцинозом). Это ведёт к образованию т.н. бляшек – кусочков ткани, как бы встающих поперёк пути кровотока.

Такой процесс ведёт к сужению подключичной артерии, что в свою очередь способствует развитию сосудисто-мозговой недостаточности и ишемии (то есть недостаточному кровоснабжению) верхних конечностей. Развитие атеросклероза угрожает и более серьёзными последствиями, так как отрыв бляшек от стенок артерии может вызвать закупорку кровеносных сосудов, что чревато в том числе и летальным исходом.

Окклюзия подключичной артерии не является самостоятельным заболеванием, но представляет собой следствие атеросклеротических изменений в артериях (разрастания соединительных тканей и образования бляшек) и стеноза (сужения стенок кровеносных сосудов).

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Различают следующие симптомы заболевания:

т.н. «вертебробазилярная недостаточность» (проявляется более чем у 60% страдающих окклюзией подключичной артерии) — обратимое нарушение функций мозга, вызванное недостатком кровоснабжения. Сопровождается головными болями, нарушением зрения, слабостью, сонливостью, обмороками и т.д.;
ишемия верхних конечностей (проявляется более чем у половины страдающих окклюзией подключичной артерии). Характеризуется онемением в руках, приступами боли в конечностях, отеками, появлением синюшности, в дальнейшем, при отсутствии медицинской помощи возможны некроз и гангрена;
дистальная дигитальная эмболия (проявляется довольно редко), сопровождается похолоданием и онемением в пальцах рук, нарушением их чувствительности, при плохом течении возможно развитие гангрены.

Диагностика и лечение

Консультация флеболога в МедикСити

Чтобы предотвратить развитие негативных последствий окклюзии подключичной артерии, необходимо быть внимательным к проявлениям недомогания и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Постоянные пациенты клиники «МедикСити» могут быть уверены, что при регулярном общении со своим доктором они будут вовремя предупреждены о возможном развитии подобного заболевания.

Лечение окклюзии подключичной артерии определяется её стадией и масштабами поражения, выявляемыми с помощью специальных анализов, тестов и аппаратных исследований в условиях современной клиники.

Если на ранних стадиях возможно консервативное, то есть медикаментозное лечение окклюзии подключичной артерии, то на более поздних стадиях нередко требуется хирургическое вмешательство.

В нашей клинике прием ведут высококвалифицированные врачи-флебологи и сосудистые хирурги, владеющие современными малоинвазивными методами лечения болезней вен и сосудов. Такие методы оказывают минимальное травматическое воздействие и не требуют долгой послеоперационной реабилитации.

Важно учитывать, что лечение окклюзии подключичной артерии должно сопровождаться выявлением и лечением вызвавших её причин. В «МедикСити» предоставляются консультации специалистов более чем 30 специальностей, проводится весь спектр инструментальной и лабораторной диагностики, необходимой при лечении флебологических заболеваний.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий лечение, окклюзия сонных и позвоночных артерий.

Атеросклеротическое поражение артерий, снабжающих головной мозг: брахио – плечо, цефалис – голова (греч.), т. е. артерии плече-головные.

К ним относятся:

подключичные артерии,
позвоночные артерии,
брахиоцефальный ствол,
общие,наружные и внутренние сонные артерии

Классификация форм заболевания

(Справка: сужение артерий — стеноз, полная закупорка-окклюзия)

стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии,
стеноз и окклюзия общей сонной артерии,
стеноз и окклюзия позвоночной артерии,
стеноз и окклюзия одключичной артерии.

Сужения этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к инсультам (инфаркт мозга).

ХНМК – состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.
е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Сухие цифры статистики не могут отразить в полной мере весь трагизм ситуации, когда случается инфаркт мозга — инсульт… А ведь именно инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной (сердечной) патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение первого месяца, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй. Вдумайтесь в эти цифры: инсультом в мире ежегодно поражается около 6 миллионов человек, а в России — более 450 000, т.

е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян впервые переносит инсульт. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта.

Инсульт

Инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. При этом инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Ишемический инсульт — это омертвение участков мозга вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Подавляющее большинство сужений артерий, возникают из-за отложения в стенке сосуда атеросклеротических бляшек, которые не только вызывают недостаточное поступление крови в головной мозг, но и разрушаются с образованием мелких или массивных тромбов, вызывая или обширный инсульт или множество мелких, приводящих к значительному снижению интеллекта и слабоумию.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения. В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения. В некоторых случаях внутрисосудистое устранение сужения сонной артерии возможно без наркоза и разреза через прокол артерии и введения специального инструмента в ее просвет под контролем рентгеновского излучения.

Основные методы диагностики атеросклероза брахиоцефальных артерий:

цветное дуплексное сканирование,
мультиспиральная компьютерная томография-ангиография,
прямая рентгенконтрастная ангиография.

Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Многочисленные исследования учёных различных стран неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.

Открытые операции могут быть следующими:

каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой,
каротидная эндартерэктомия эверсионная,
протезирование внутренней сонной артерии,
сонно-подключичное шунтирование.

Минимально инвазивные методы:

каротидная ангиопластика со стентированием,
стентирование подключичной артерии,
стентирование позвоночной артерии.

Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.

Важно знать!

70% всех инсультов «живут» в сонных артериях.
Если Вы встречали у себя или своих родственников симптомы ХНМК, перенесенного инсульта, ТИА, не рискуйте своей жизнью и проконсультируйтесь у сердечно-сосудистого хирурга и врачей отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения — Вы нужны своей семье!!!
Инсульт можно и нужно предотвратить.
Атеросклеротические бляшки — не растворяются!!!
Польза от операции всегда выше, чем связанный с нею риск.

Тромбоз подключичной артерии — StatPearls

Непрерывное обучение

Точно так же у пациента с тромбозом подключичной артерии будет 50 % вероятность развития ишемической болезни сердца, 27 % — заболевания артерий нижних конечностей и 29 %.% при заболеваниях сонных артерий. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение тромбоза подключичной артерии, а также обзор роли членов межпрофессиональной бригады в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите типичные результаты обследования пациента с тромбозом подключичной артерии.
Обобщите дифференциальную диагностику тромбоза подключичной артерии.
Опишите соображения, влияющие на лечение тромбоза подключичной артерии.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады при информировании пациентов о многих последствиях курения и преимуществах отказа от курения, особенно в отношении вероятности заболеваемости и смертности, связанных с тромбозом подключичной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Подключичные артерии (SCA) могут быть поражены широким спектром нетравматических патологий, таких как атеросклероз, расслоение аорты типа А, синдром выхода грудной клетки и острый артериальный тромбоз [1]. Врачи обычно не диагностируют тромбоз подключичной артерии. Харрисон, 1829 г.был первым, кто выявил стеноз начального сегмента подключичной артерии [2]. Bachman и Kim в 1980 году выполнили первую ангиопластику подключичной артерии.[3] Заболевание в четыре раза чаще встречается в левой подключичной артерии, чем в правой. Стеноз подключичной артерии может вызывать значительные ишемические симптомы в верхних конечностях, головном мозге и редко в сердце.

Этиология

Наиболее широко признанной этиологией тромбоза подключичной артерии является атеросклероз; другие необычные этиологии включают врожденные деформации, фиброзно-мышечную дисплазию, нейрофиброматоз, аутоиммунный васкулит, подобный Такаясу, радиационное облучение, нейрофиброматоз, непреднамеренную пункцию и механические причины, включая травмы или нарушения компрессии. [4][5]

Эпидемиология

Частота тромбоза подключичной артерии у пациентов с заболеванием периферических сосудов составляет примерно от 11 до 18%.[6] Аналогичным образом, у пациента с тромбозом подключичной артерии вероятность заболевания коронарной артерией составляет 50 %, заболевания артерий нижних конечностей — 27 %, а заболевания сонных артерий — 29 %.[7] Из-за общего патогенеза пациенты с тромбозом подключичной артерии имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, транзиторной ишемической атаки, цереброваскулярной ишемии или инфаркта. Этот риск больше коррелирует с левосторонним поражением.][10]

Патофизиология

Факторы риска тромбоза подключичной артерии такие же, как и тромбоза любой другой локализации. Основными факторами риска являются ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и метаболический синдром. Как и другие тромбозы артерий, тромбоз подключичной артерии также затрагивает область, подверженную повышенному напряжению сдвига, что приводит к повреждению эндотелия и последующей агрегации тромбоцитов и высвобождению тромбоцитарного фактора роста. Эта последовательность запускает пролиферацию гладкомышечных клеток в интиме артерий и формирует очаг атеросклеротических бляшек.

Анамнез и физикальное исследование

Наличие симптомов зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Симптомы верхних конечностей включают хромоту рук или мышечную усталость, боль в покое и некроз пальцев из-за эмболических остатков. Характерные неврологические симптомы включают вертебробазилярную гипоперфузию, в том числе нарушения зрения (диплопию), дроп-атаки, обмороки, атаксию, головокружение, дисфазию, дизартрию, головокружение, нистагм, шум в ушах, потерю слуха, нарушения чувствительности лица. Вертебробазилярная недостаточность развивается, когда тромбоз подключичной артерии дистальнее места отхождения позвоночной артерии; таким образом, в условиях повышенного кровотока дистальнее стеноза, например при физической нагрузке, происходит ретроградный кровоток в позвоночной артерии с последующим снижением кровотока в основной артерии.

Одним из редких осложнений подключичного стеноза, которое развивается у пациентки, перенесшей операцию аортокоронарного шунтирования с использованием трансплантата внутренней грудной артерии (ВМА), является стенокардия. Внутренняя грудная артерия отходит от подключичной артерии и может быть поражена стенозом. Если имеется тромбоз подключичной артерии проксимальнее трансплантата ВБА, может возникнуть нарушение кровотока в ВБА. При тяжелом стенозе ретроградный кровоток из пересаженной коронарной артерии в плечевую артерию может привести к стенокардии, явлению, называемому синдромом коронарного обкрадывания.

Физикальное обследование, особенно исследование сердечно-сосудистой системы, может выявить неодинаковое артериальное давление на руках, отсутствие или уменьшение пульса (подмышечного, плечевого и лучевого/локтевого) по сравнению с контралатеральной рукой, а также шейные или надключичные шумы. Также могут присутствовать ишемические признаки, такие как гангренозные изменения кожи пальцев или осколочные кровоизлияния ногтевого ложа. Обследование также должно быть сосредоточено на мозговом кровообращении, включая пальпацию пульса сонных артерий и аускультацию позвоночных (подзатылочная область) и сонных шумов.

Разница систолического артериального давления между руками менее 10 мм рт.ст. имеет отрицательную прогностическую ценность 99%.[6]

Оценка

Целью стандартного диагностического метода является визуализация. Тем не менее, диагноз возможен на основании клинических данных, которые могут свидетельствовать о возможном тромбозе подключичной артерии, включая неодинаковое артериальное давление в верхних конечностях, отсутствие или уменьшение подмышечного, плечевого, лучевого или локтевого пульса, а также изъязвление пальцев или гангрену.

Разница в систолическом артериальном давлении более 10 мм рт. ст. между обеими руками имеет положительное прогностическое значение 13%.[6] Однако, если систолическое пороговое значение увеличивается до 15 или 20 мм рт.ст., положительная прогностическая ценность увеличивается с 67% до 100%, а отрицательная прогностическая ценность увеличивается до 100%.[11][12]

Неинвазивная диагностическая визуализация для диагностики тромбоза подключичной артерии – дуплексное УЗИ с цветным потоком. Дуплексная ультрасонография показывает затухание формы волны или монофазные изменения, наложение цветов, свидетельствующее о турбулентном потоке, и увеличение скорости кровотока в месте стеноза. Ультразвуковая допплерография также может диагностировать изменение кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии, как это наблюдается при синдроме подключичного обкрадывания.

Дуплексное УЗИ подключичных артерий позволяет обнаружить стеноз. Обнаружение высокоскоростных потоков указывает на стеноз более 50% [1]. Однако следует отметить, что дифференцировать устьевой стеноз подключичной артерии высокой степени от полных обструктивных поражений сложно. Большинство поражений устьев подключичных артерий локализуются проксимально. Следующие данные свидетельствуют о стенозирующих поражениях проксимальных подключичных артерий высокой степени, более 70%; 1. монофазный постстенотический кровоток и 2. измененный кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии.[1]

Подробная дуплексная диагностика обязательна для выявления тяжелого стеноза или обструкции правого брахиоцефального ствола. Снижение скорости кровотока в правой подключичной и общей сонной артериях отражает более высокие степени стенозирования правого брахиоцефального ствола.[1][13] В этих обстоятельствах показана анатомическая визуализация, включая КТ-ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию. Основным преимуществом КТ-ангиографии является получение исчерпывающей экстраваскулярной информации. Этот потенциал особенно важен при обследовании пациентов с подозрением на синдром сосудистого выхода из грудной клетки. Кроме того, надаортальные поражения имеют отличительные характеристики на изображениях КТ-ангиографии.[14]

Более точные методы диагностики включают компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию (МРА), предназначенные для случаев, когда вмешательство является обязательным. Преимущество МРА в оценке этих поражений заключается в предоставлении не только морфологических, но и функциональных характеристик, позволяющих оптимально дифференцировать и измерять тяжесть стеноза.

Мультидетекторная КТ (МДКТ) ангиография является превосходным методом диагностики патологических состояний подключичных артерий. [1] Необходимо учитывать несколько факторов, чтобы оптимизировать качество МСКТ-исследования для оценки тромбоза подключичной артерии. Эти факторы включают 1. положение руки, 2. технику нанесения контрастного вещества, 3. сбор данных и 4. параметры реконструкции. шунтирование артерии (АКШ) и подозрение на подключичный стеноз является высоким, или если у пациента есть история заболевания периферических артерий или разница систолического артериального давления в верхних конечностях более 10 мм рт.ст.[15]

Лечение/управление

Показания к лечению

Morbid Arm Arm Ischemia (57%)
Симптомы стенокардии из-за коронарного обкрадывания через трансплантат межгрудной артерии (21%)
Перемежающаяся хромота ноги при наличии подмышечно-бедренного трансплантата

Медицинская терапия включает аспирин или клопидогрел, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина. Пациенту было рекомендовано не курить, а при наличии диабета рекомендуется строгий гликемический контроль с целевым уровнем HbA1c менее 7 [4].

Иногда необходимо хирургическое лечение. В 1951 году Симидзу и Сано впервые сообщили о хирургическом лечении тромбоза подключичной артерии.[16] Различные варианты коррекции патологии подключичной артерии включают:

Василл-осиновый обход
Каротид-субклавийский обход
Транспозиция подклавийской артерии

. Способность к астиллярной проходности, а также заводно и заводно.

Эндоваскулярное вмешательство является лучшим методом лечения тромбоза подключичной артерии, включая чрескожную транслюминальную ангиопластику со стентированием или баллонированием [18].

Реолитическая фармакомеханическая тромбэктомия (ФМТ) с помощью устройства Angiojet хорошо зарекомендовала себя в лечении острого артериального тромбоза. Этот метод подразумевает дополнительное применение тромболитической терапии либо через катетер для тромбэктомии, либо через пролонгированную инфузию. Последний может быть доставлен через постоянный катетер и считается (катетер-направленный тромболизис, или CDT) [5].

Только фармакомеханическая тромбэктомия при лечении тромбоза подключичной артерии использовалась почти у половины пациентов, а оставшаяся половина получала катетерный тромболизис вместе с ПМТ. Интересно, что у пациентов с ПМТ результаты были лучше. Следующие критерии характеризовали улучшение результатов; а. более высокие показатели процедурного успеха и b. 12-месячная выживаемость без ампутации [5]. Следует отметить, что результаты были опубликованы при периферическом использовании реолитической тромбэктомии AngioJet (PEARL) с катетером различной длины. Следует отметить, что только у 3% пациентов, пролеченных в регистре PEARL, была острая ишемия верхних конечностей.

Контроль важных факторов риска и наилучшая медикаментозная терапия (BMT) для снижения сердечно-сосудистого риска рекомендуются всем пациентам с симптоматическим заболеванием артерий верхних конечностей. [19] Однако лечение патологий подключичной артерии с реваскуляризацией показано в следующей группе из симптоматических пациентов ; 1. пациенты с признаками и симптомами, указывающими на транзиторную ишемическую атаку/инсульт, 2. пациенты с признаками и симптомами, указывающими на синдром коронарного подключичного обкрадывания, 3. нарушение доступа к ипсилатеральному гемодиализу или 4. ухудшение качества жизни (КЖ) [20]. Более того, реваскуляризацию следует рассматривать в бессимптомных пациентов при следующих обстоятельствах; 1. плановое аортокоронарное шунтирование (АКШ) с внутренней грудной артерией, 2. пациенты с ипсилатеральным гемодиализным сосудистым доступом и 3. значительный двусторонний подключичный стеноз/окклюзия для обеспечения адекватного наблюдения за артериальным давлением.

Для планов реваскуляризации рекомендуются как эндоваскулярные, так и хирургические вмешательства. Согласно последним обзорам, результаты эндоваскулярной и открытой пластики и значительных осложнений, включая вертебробазилярный и постпроцедурный инсульт, были сопоставимы. Тем не менее, ни в одном РКИ не оценивали эндоваскулярное и открытое восстановление при лечении патологий подключичной артерии. Риск тяжелых осложнений, включая вертебробазилярный инсульт, низок при обоих подходах.[21][22]

В клиническом случае рекомендовано следующее поэтапное лечение тяжелого тромботического стеноза проксимального отдела левой подключичной артерии. Обратный кровоток в левой позвоночной артерии при ультразвуковой допплерографии и ангиографическое подтверждение тяжелого тромботического поражения левой подключичной артерии являются первичными шагами, которые необходимо предпринять при признаках и симптомах, указывающих на тромботический стеноз левой подключичной артерии.

1. установка длинного проводникового интродьюсера, 2. установка антиэмболического фильтра в левую плечевую артерию; этот шаг был рекомендован для дистальной защиты, 3. раздувание манжеты для измерения артериального давления над левой плечевой артерией, манжету для измерения артериального давления следует надувать при давлении выше максимального систолического артериального давления в течение 10 минут, 4. коронарный баллонный катетер надували специально в первый сегмент позвоночной артерии, в месте отхождения левой подключичной артерии, 5. периферический стент был установлен и расширен дистальнее подключичного стеноза, 6. Последующая дефляция была предпринята следующим образом; а. Заключенный воздушный шар, b. манжета для измерения артериального давления, c. постдиляционный баллон, 7. контрольная ангиография после извлечения баллонного катетера Jailed.

При возможных осложнениях применялись три различных меры; 1. смещение бляшки на позвоночную артерию, 2. мозговая и 3. эмболия дистальных отделов конечностей. Защитные меры включают инвазивную защиту с помощью фильтра и баллона с тюрьмой и неинвазивные меры с помощью реактивной гиперемии.[23]

Дифференциальная диагностика

Врожденные пороки развития
Фибромускулярная дисплазия
Нейрофиброматоз
Аутоиммунный васкулит типа Такаясу
Радиационное воздействие
Механические причины, такие как травма или компрессионные синдромы

Прогноз хороший при развитии осложнений

Осложнения

Осложнения тромбоза подключичной артерии:

Морбидная ишемия плеча (57%)
Верхняя конечность Клоудикация
боль в верхней конечностях в поколении
Пальцы Эмболизация
Повербобазилярный всасывание от синдрома кражи (37%)
Ангинальные симптомы.
Перемежающаяся хромота ноги при наличии подмышечно-бедренного трансплантата

Процедурные осложнения следующие:

Инсульт
Subclavian artery dissection
Transient ischemic attack (TIA)
Distal emboli
Thrombosis
Hematoma
Bleeding
Access site infection or bleeding[22]

Сдерживание и обучение пациентов

Отказ от курения имеет первостепенное значение в случаях атеросклероза. Пациент должен получить консультацию и информацию об опасных последствиях продолжающегося курения, которое может буквально угрожать как жизни, так и здоровью из-за прогрессирования атеросклероза в других сосудах тела.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Тромбоз подключичной артерии встречается редко, но при его возникновении часто проявляется симптомами. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят кардиолог, рентгенолог, сосудистый хирург, медицинский персонал и фармацевты. Необходимо лечить состояние, вызывающее тромбоз подключичной артерии, и это также будет включать снижение факторов риска, таких как курение, гипертония, гиперлипидемия и диабет. С этой целью различные клиницисты разных специальностей будут определять общее направление медицинской помощи, но сестринское дело и фармацевтика внесут значительный вклад.

Медсестры будут помогать в оценке пациентов, координировать направления к специалистам и оказывать помощь в хирургических процедурах. Фармацевты будут координировать прием лекарств, предлагать пациентам консультации по лекарствам, помогать с протоколами антикоагулянтов и проводить согласование лекарств. Все специалисты, медсестры и фармацевты должны поддерживать открытые линии связи с остальной частью команды и вести точные и обновленные записи, чтобы все, кто занимается лечением, имели доступ к последним точным данным о пациентах. Эта межпрофессиональная парадигма приведет к лучшим результатам для пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Тромбоз подключичной артерии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Jones CS, Verde F, Johnson PT, Fishman EK. Нетравматические аномалии подключичной артерии: спектр результатов МСКТ. AJR Am J Рентгенол. 2016 авг; 207(2):434-41. [В паблике: 27187867]

2.

Конторни Л. Правдивая история «синдрома подключичной кражи» или «синдрома Харрисона и Смита». J Cardiovasc Surg (Турин). 1973 г., июль-август; 14(4):408-17. [PubMed: 4605353]

3.

Бахман Д.М., Ким Р.М. Транслюминальная дилатация при синдроме подключичного обкрадывания. AJR Am J Рентгенол. 1980 ноябрь; 135(5):995-6. [PubMed: 6778179]

4.

Очоа В.М., Егиазарян Ю. Стеноз подключичной артерии: обзор для врача сосудистой медицины. Васк Мед. 2011 Февраль;16(1):29-34. [PubMed: 21078767]

5.

Tolerico PH, Harvey JE, Benton SM, Patel MD, Nicholson WJ. Острый катетер-индуцированный тромбоз подключичной артерии, леченный эндоваскулярным стент-графтом и реолитической тромбэктомией: клинический случай и обзор. Кардиоваск Revasc Med. 2019 ноябрь;20(11S):31-33. [PubMed: 30857976]

6.

English JA, Carell ES, Guidera SA, Tripp HF. Ангиографическая распространенность и клинические предикторы стеноза левой подключичной артерии у пациентов, перенесших диагностическую катетеризацию сердца. Катетер Cardiovasc Interv. 2001 г., сен; 54 (1): 8–11. [В паблике: 11553941]

7.

Родригес-Лопес Дж.А., Вернер А., Мартинес Р., Торруэлла Л.Дж., Рэй Л.И., Дитрих Э.Б. Стентирование при атеросклеротической окклюзионной болезни подключичной артерии. Энн Васк Сург. 1999 г., май; 13(3):254-60. [PubMed: 10347257]

8.

Хеннеричи М., Раутенберг В., Мор С. Риск инсульта из-за бессимптомного заболевания внечерепных артерий. Ланцет. 1982 г., 27 ноября; 2(8309):1180-3. [PubMed: 6128493]

9.

Моран К.Т., Зиде Р.С., Перссон А.В., Джуэлл Э.Р. Естественное течение синдрома подключичного обкрадывания. Am Surg. 1988 ноября; 54 (11): 643-4. [PubMed: 3189998]

10.

Уильямс С.Дж. Хроническая ишемия верхних конечностей: современные концепции лечения. Surg Clin North Am. 1986 г., апрель; 66 (2): 355-75. [PubMed: 2937168]

11.

Osborn LA, Vernon SM, Reynolds B, Timm TC, Allen K. Скрининг стеноза подключичной артерии у пациентов, которые являются кандидатами на коронарное шунтирование. Катетер Cardiovasc Interv. 2002 г., июнь; 56 (2): 162-5. [PubMed: 12112906]

12.

Лобато Э.Б., Керн К.Б., Баудер-Хейт Дж., Хьюз Л., Сулек К.А. Частота коронарно-подключичного синдрома обкрадывания у пациентов, перенесших внесердечные операции. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2001 Декабрь; 15 (6): 689-92. [PubMed: 11748514]

13.

Дубей Г., Гупта С.К., Котари С.С. Изолированная левая брахиоцефальная артерия с правой дугой аорты: редкий дифференциальный диагноз большого открытого артериального протока. Энн Педиатр Кардиол. 2017 янв-ап;10(1):78-81. [Бесплатная статья PMC: PMC5241852] [PubMed: 28163435]

14.

Тонг Э., Ризви Т., Хагшпиль К.Д. Комплексная аномалия дуги аорты: правая дуга аорты с аберрантной левой подключичной артерией, фенестрированным проксимальным отделом правой и удвоенной проксимальной левой позвоночной артерией — результаты КТ-ангиографии и обзор литературы. Neuroradiol J. 2015 Aug; 28 (4): 396-403. [Бесплатная статья PMC: PMC4757306] [PubMed: 26306929]

15.

Коста С.М., Фитцсиммонс П.Дж., Терри Э., Скотт Р.С. Коронарно-подключичный обкрадывание: серия случаев и обзор диагностических и терапевтических стратегий: отчеты о трех случаях. Ангиология. 2007 г., апрель-май; 58(2):242-8. [Пубмед: 17495276]

16.

ШИМИЗУ К., САНО К. Болезнь без пульса. J Neuropathol Clin Neurol. 1951 г., январь; 1 (1): 37–47. [PubMed: 24538949]

17.

Чанг Дж.Б., Штейн Т.А., Лю Дж.П., Данн М.Э. Отдаленные результаты подмышечно-подмышечного шунтирования при симптоматической недостаточности подключичной артерии. J Vasc Surg. 1997 янв; 25 (1): 173-8. [PubMed:

22]

18.

Angle JF, Matsumoto AH, McGraw JK, Spinosa DJ, Hagspiel KD, Leung DA, Tribble CG. Чрескожная ангиопластика и стентирование стеноза левой подключичной артерии у пациентов с левым внутренним маммарно-коронарным шунтированием: клинический опыт и отдаленное наблюдение. Васк эндоваскулярный хирург. 2003 март-апрель;37(2):89-97. [PubMed: 12669139]

19.

Clark CE, Greaves CJ, Evans PH, Dickens A, Campbell JL. Разница артериального давления между руками при диабете 2 типа: препятствие для эффективного лечения? Br J Gen Pract. 2009 июнь; 59 (563): 428-32. [Бесплатная статья PMC: PMC2688045] [PubMed: 19520026]

20.

Салман Р., Хорнсби Дж., Райт Л.Дж., Эльсаид Т., Тиммонс Г., Мудави А., Бхаттачарья В. Лечение стеноза подключичной артерии: серия случаев . Отчет по делу Int J Surg, 2016; 19: 69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC4756098] [PubMed: 26722712]

21.

Duran M, Grotemeyer D, Danch MA, Grabitz K, Schelzig H, Sagban TA. Транспозиция подключичной сонной артерии: непосредственные и отдаленные результаты 126 хирургических реконструкций. Энн Васк Сург. 2015 апр; 29(3):397-403. [PubMed: 25463327]

22.

Абоянс В., Рикко Д.Б., Бартелинк М.Э.Л., Бьорк М., Бродманн М., Конерт Т., Колле Д.П., Черни М., Де Карло М., Дебус С., Эспинола-Кляйн С., Кахан Т., Ковнатор С., Маццолаи Л., Нейлор А.Р., Роффи М., Ретер Дж., Спрингер М., Тендера М., Тепе Г., Венермо М., Влахопулос С., Десормаис И., Группа научных документов ESC. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017 г. , в сотрудничестве с Европейским обществом сосудистой хирургии (ESVS): документ, охватывающий атеросклеротическое заболевание экстракраниальных сонных и позвоночных, мезентериальных, почечных артерий, артерий верхних и нижних конечностей. Подтверждено: European Stroke Организация (ESO) Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). Европейское сердце J. 2018 01; 39 марта(9): 763-816. [PubMed: 28886620]

23.

Вурушкан Э., Сарачоглу Э., Полат М., Дюзен И.В. Фото клинического случая: Лечение тромботического стеноза подключичной артерии с вовлечением устья позвоночной артерии с максимальной защитой. Турк Кардийол Дерн Арс. 2017 март; 45 (2): 207. [PubMed: 28424448]

Тромбоз подключичной артерии — StatPearls

Продолжение обучения

Тромбоз подключичной артерии является распространенным заболеванием, которое, как считается, недостаточно диагностируется. Он включает обструкцию кровотока через подключичную артерию и в четыре раза чаще встречается в левой подключичной артерии, чем в правой. Это может вызвать значительную ишемию головного мозга, верхних конечностей и, иногда, сердца. Частота тромбоза подключичной артерии у пациентов с заболеванием периферических сосудов составляет примерно 11-18%. Точно так же у пациента с тромбозом подключичной артерии будет 50 % вероятность развития ишемической болезни сердца, 27 % — заболевания артерий нижних конечностей и 29 %.% при заболеваниях сонных артерий. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение тромбоза подключичной артерии, а также обзор роли членов межпрофессиональной бригады в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите типичные результаты обследования пациента с тромбозом подключичной артерии.
Обобщите дифференциальную диагностику тромбоза подключичной артерии.
Опишите соображения, влияющие на лечение тромбоза подключичной артерии.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады при информировании пациентов о многих последствиях курения и преимуществах отказа от курения, особенно в отношении вероятности заболеваемости и смертности, связанных с тромбозом подключичной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.