Операции на позвоночник: Малоинвазивная или эндоскопическая операция на позвоночнике| ortoped-klinik.com

Малоинвазивная или эндоскопическая операция на позвоночнике| ortoped-klinik.com

Минимально-инвазивная эндоскопическая хирургия позвоночника заполняет пробел между консервативным лечением боли и открытыми операциями

Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на нервные корешки: открытые операции на позвоночнике:Грыжа межпозвоночного диска может быть определена и удалена при помощи специальных трубчатых устройств без необходимости открытой операции на позвоночнике. © Fotolia

Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Из-за плотности важных нервов область вокруг позвоночника особенна чувствительна к возможным осложнениям, характерным при открытых операциях. Результаты открытой операции не всегда успешны, значительного снижения болей в спине зачастую не наблюдается.

Одной из причин неудачных результатов является формирование рубцовой ткани, вызывающей раздражение в области позвоночника. Отсутствие травм и повреждений тканей (неизбежно при открытой хирургии позвоночника) является главным преимуществом малоинвазивной эндоскопической хирургии позвоночника.

Значительных, зачастую болезненных хирургических шрамов не наблюдается. Успех эндоскопической операции на позвоночнике зависит от точной диагностики и определения изначальной причины болей. Для этого хирург должен обладать высокой квалификацией и долголетним опытом.

Спектр эндоскопических вмешательств на позвоночнике:

• Интервенционное лечение боли
• Денервация фасеточных суставов: эпидуральный катетер по методу Раца
• Межостистый имплантат
• Эндоскопическое лечение межпозвоночной грыжи
• Эндопротезирование
• Нуклеопластика
• Микрохирургическая нуклеотомия
• Кифопластика
• Эластопластика
• Стабилизация позвоночника

Преимущество малоинвазивной техники по отношению к открытой хирургии

• Минимальный разрез: более быстрый процесс восстановления
• Снижение кровопотери, быстрое восстановление
• Минимальная боль после операции
• Минимальное повреждение мягких тканей без образования шрамов
• Небольшая хирургическая рана: минимальный риск осложнений, более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
• Местная анестезия: снижение хирургического риска

медицинский запрос

Технические данные и необходимое оборудование. Условия для проведения малоинвазиваных операций на позвоночнике

• Рентгеновские аппараты и визуализационные устройства с высоким разрешением
• Ультрасовременное программное обеспечение
• Эндоскопическое оборудование
• Высококвалифицированные специалисты
• Высокотехнологичные средства диагностики (МРТ)
• Нейрохирургическое диагностическое обучение
• Оптимизация диагностических и нейрохирургических мероприятий
• Комбинация малоинвазивной эндоскопии и радиочастотного оборудования (МДЭТТ)
• Применение лазерной хирургии

Преимущества малоинвазивной эндоскопической хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.

Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недостижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.

В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оптической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.

Пример эндоскопической операции на позвоночнике: Нуклеопластика межпозвоночного диска

Последнее и наиболее важное условие для успешного проведения малоинвазивной операции на позвоночнике — это коллектив высококвалифицированных специалистов, которые совместными усилиями смогут справиться с поставленной задачей.

Для того, чтобы обеспечить осторожный дорсальный доступ к позвоночнику применяют самые современные микроэндоскопические системы, снабженные мультифункциональными хирургическими инструментами. Более качественное и четкое распознавание анатомических структур становится возможным благодаря сверхчувствительной оптике последнего поколения.

При проведении эндоскопических операций на позвоночнике доступ производится по существующим магистральным маршрутам, чтобы избежать травмы костей и мышц. © Joimax

Как проводиться эндоскопическая операция на позвоночнике?

Хирургическое вмешательство при помощи трубчатого дренажа позволяет избежать больших разрезов кожи, мышц, нервов и костей. Хирург проводит данную операцию через разрез размером менее 1 см. Как в случае протрузии, так и в случае грыжи межпозвоночного диска, данный метод является прекрасной альтернативой открытой операции на позвоночнике.

Эндоскопические операции проводятся через естественные отверстия

При эндоскопических операциях позвоночника используются уже имеющиеся пути доступа к позвоночнику во избежание травм костей и мышц. Техника эндоскопической операции исключает резекцию костных структур позвоночника. Если поставленная задача не может быть выполнена через естественные отверстия, требуется открытый доступ к спинномозговому каналу путем разреза на спине.

Этапы проведения эндоскопической хирургии

• Локальная анестезия и седация
• Разрез кожи 5-6 мм.
• Эндоскоп (оптический прибор) пропускается через естественные промежутки в позвонках
• Эндоскоп направляется на место локализации боли внутри спинного мозга, под постоянным рентген-контролем
• Визуализация нервных корешков спинного мозга
• Грыжи межпозвоночных дисков удаляются при помощи микроскопических инструментов
• Постоянное наблюдение и документация процесса
• Процедура продолжается 30-45 минут
• Наложения швов не требуется
• Незамедлительная мобилизация пациента в день операции
• Физиотерапия начинается спустя один день. Лечение необходимо продолжать в амбулаторном порядке.

Осложнения, характерные для открытой хирургии позвоночника встречаются после малоинвазивной техники в исключительно редких случаях.

Когда Ваш специалист по заболеваниям позвоночника может предложить альтернативное лечение?

• Прогрессирующий стеноз позвоночного канала
• Сколиоз
• Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника
• Спондилолистез (соскальзывание позвонка)
• Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)
• Спондилез (уплотнение или фиксация позвонков в результате патологических изменений в позвоночнике)
• Грыжи межпозвоночного диска вне зоны досягаемости эндоскопа (трансфораминальный доступ)

Одним из главных специалистов Геленк Клинкки по лечению заболеваний позвоночника является приват-доцент доктор медицинских наук Дэвид-Кристофер Кубош, врач-ортопед, вертебролог, специалист по хирургии позвоночника.

Приват-доцент доктор медицинских наук Дэвид-Кристофер Кубош Доктор Кубош работает спинальным хирургом в Геленк Клинике в г. Гунделфинген с 2020 года. По мнению д-ра Кубоша в Геленк Клинике сочетаются медицинский опыт и высокая компетенция в сравнительно небольшом коллективе, что помогает осуществлять наиболее эффективное и комплексное лечение.

Чтобы усовершенствовать свой опыт в области хирургии позвоночника д-р Кубош курирует несколько научно-исследовательских проектов в университетской клинике города Фрайбург. Кроме того, в рамках преподавательской деятельности он передает свой опыт следующим поколениям врачей.

медицинский запрос

Малоинвазивная хирургия позвоночника является многообещающим разделом медицины с явными преимуществами по сравнению с другими методами лечения. Опытные хирурги нашей клиники благодаря своей высокой квалификации могут проводить самые сложные процедуры на позвоночнике и спинном мозге с минимальным уровнем травматизации тканей. Восстановительный период непродолжителен, хирургический риск минимален. Однако по сравнению с другими методами хирургического лечения позвоночника (напр. открытая микрохирургическая дискэктомия с применением хирургического микроскопа) малоинвазивная техника является довольно новой процедурой.

Факты о малоинвазивных операциях на позвоночнике

• Клинические исследования многих методов и показаний в области малоинвазивной хирургии позвоночника по-прежнему ограничены. Краткосрочные результаты успешны, однако метод имеет свои недостатки
• Недостатки установленных норм для проведения MIS-операций Многие решения в малоинвазивной хирургии позвоночника зависят не от установленных норм, а от индивидуального опыта высококвалифицированного хирурга.
• Ограниченное поле зрения: снижает возможность реагировать на осложнения, которые могут возникнуть во время операции. В некоторых случаях, при возникновении непредвиденных осложнений во время эндоскопической операции, хирург может принять решение о проведении открытой операции.
• Стандартная программа многих учебных заведений не включает обучение технике проведения MIS-операций. Поэтому пациенты обязательно должны удостовериться в квалификации и долголетнем опыте хирурга.

медицинский запрос

Операция на позвоночник: лазерная вапоризация, микродискэктомия

Позвонить Перезвоните мне

Главная

 Блог

 Операция на позвоночнике: виды, показания к вмешательству и реабилитация

15. 01.2021

Операция на спине — это сложное хирургическое вмешательство, которое назначают в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло результата или состояние пациента достигло тяжелой стадии. Успех операции зависит от своевременного обращения пациента, вовремя выполненной процедуры и неукоснительному следованию рекомендациям врача в период реабилитации. Так как позвоночник отвечает за двигательную функцию организма, любые травмы или заболевания этой части тела могут привести к физическим ограничениям, вплоть до инвалидности.

За последнее десятилетие в России значительно улучшились условия для проведения комплексных хирургических вмешательств на позвоночнике. Цель хирургического лечения — купировать боль, восстановить двигательную функцию и тем самым улучшить качество жизни пациента.

Какие виды операций проводятся на позвоночнике

Существует несколько видов операций, которые проводятся на позвоночнике:

• Эндоскопическое удаление грыжи диска. Такая операция показана пациентам, у которых была обнаружена грыжа межпозвонкового диска. Патология возникает при выпадении фрагмента ядра диска, ведет к воспалению мягких тканей и болевым ощущениям. Операция длится около двух часов под общей анестезией. Через небольшой надрез кожи в области пораженного участка вводят эндоскопическое оборудование, с помощью которого удаляют образовавшуюся грыжу. Уже через несколько часов пациент может свободно двигаться.
• Нуклеопластика (плазменная, лазерная и гидромеханическая). Данный вид операций применяется как для удаления грыж, так и при межпозвонковых протрузиях. Боли, которые возникают в результате таких диагнозов, бесполезно лечить мазями, а болеутоляющие средства носят временный эффект и только усугубляют ситуацию, потому что пациент оттягивает со своевременным визитом к врачу. Операция длится не более двух часов и, в зависимости от сложности случая и стадии деформации, применяется плазменная, лазерная или гидромеханическая нуклеопластика.
• Микродискэктомия. Микродискэктомия — это малоинвазивная процедура по удалению грыжи, которая проводится под местной или общей анестезией через небольшой надрез на коже в месте пораженного сегмента.
• Радиочастотная термоаблация. Радиочастотная термоабляция позвоночника применяется для купирования болей в спине и для лечения онкологических заболеваний. Основной принцип работы метода заключается в том, чтобы прервать передачу ноцицептивных сигналов в центральную нервную систему, которые являются источником боли. Метод применяют при подиатрии, фасеточном синдроме, радикулопатии, дисфункции крестцово-подвздошного сустава.
• Лазерная вапоризация. Лазерная вапоризация — это один из способов лечения небольших грыж межпозвоночного диска. Методика считается безболезненной и эффективной. Для удаления грыж применяется специальное устройство с лазерным лучом, который направляют непосредственно на грыжу.

Есть и другие виды операций на позвоночнике. Например, вертебропластика. Процедура проводится посредством ввода в поврежденную костную ткань специального цементного состава для укрепления. А при необходимости закрепления некоторых отделов позвоночника применяется межостистая фиксация (для этого используются специальные конструкции).

Показания к проведению операций на позвоночнике

Направить на операцию позвоночника может только врач. Однако обращаться к специалисту нужно при любых признаках беспокойства и дискомфорта. Боли в спине, ограниченная подвижность при физической активности и поднятии тяжестей являются вескими причинами, чтобы заподозрить проблемы с позвоночником. Кроме визуального осмотра и сбора анамнеза, назначаются ультразвуковое исследование и рентген. Снимки позволяют определить степень деформации и исключить онкологические образования.

Реабилитация и результат хирургического вмешательства на позвоночнике

В зависимости от того, насколько сложным было хирургическое вмешательство, сроки реабилитации могут колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. При малоинвазивных процедурах, когда применяется местная анестезия, пациенты могут возвращаются к привычному образу жизни достаточно быстро. Ограничения, конечно, существуют, о них подробно рассказывает доктор, подбирая каждому пациенту индивидуальный курс реабилитации. В случае сложных операций по восстановлению подвижности позвонков или после установки фиксирующей конструкции позвоночника на восстановление потребуется несколько недель. На период реабилитации пациент ограничен в подвижности, а работать со своим телом и мышцами начинает под контролем специалиста ЛФК.

Фото:ru.freepik.com

Автор статьи

Аксенов Юрий Анатольевич

Врач-нейрохирург, к.м.н

Укажите Ваши данные и мы обязательно с Вами свяжемся в ближайшее время

Согласен на обработку персональных данных. Условия обработки персональных данных.

Отправить

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

ПИСЬМО ГЛАВВРАЧУ

Отправить

Спасибо за ваше обращение

Хирургия спины – типы и восстановление

Хирургия спины

Большинство болей в нижней части спины можно лечить без хирургического вмешательства. На самом деле операция часто не снимает боль; исследования показывают, что от 20 до 40 процентов операций на спине не увенчались успехом. Это отсутствие успеха настолько распространено, что для него существует медицинский термин: синдром неудачной операции на спине.

Тем не менее, бывают случаи, когда операция на спине является целесообразным или необходимым вариантом лечения серьезных травм опорно-двигательного аппарата или компрессии нервов. Специалист по обезболиванию может помочь вам решить, является ли операция подходящим выбором, после того, как убедится, что вы исчерпали все другие варианты.

Когда следует подумать об операции на спине?

По данным Национального института артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи (NIAMS), входящего в состав Национального института здоровья (NIH), кандидатами на хирургическое лечение могут быть следующие состояния:

• Грыжи или разрывы межпозвоночных дисков, при которых один или несколько дисков, амортизирующих кости позвоночника, повреждены
• Спинальный стеноз, сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг и нервы
• Спондилолистез, при котором одна или несколько костей позвоночника соскальзывают со своего места
• Переломы позвонков, вызванные повреждением костей позвоночника или остеопорозом
• Дегенеративное заболевание дисков или повреждение дисков позвоночника по мере старения человека

В редких случаях боль в спине вызвана опухолью, инфекцией или поражением нервных корешков, которое называется синдромом конского хвоста. В этих случаях NIAMS сразу же рекомендует операцию, чтобы облегчить боль и предотвратить новые проблемы.

Какие существуют виды операций на спине?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта NIH (NINDS) перечисляет следующие варианты хирургического лечения боли в пояснице. Но NINDS также предупреждает, что «существует мало доказательств того, какие процедуры лучше всего работают для их конкретных показаний».

• Вертебропластика и кифопластика. Эти процедуры используются для восстановления компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. Обе процедуры включают введение клееобразного костного цемента, который затвердевает и укрепляет кость.
• Спинальная ламинэктомия/ Спинальная декомпрессия. Выполняется, когда спинальный стеноз вызывает сужение позвоночного канала, что приводит к боли, онемению или слабости. Хирург удаляет костные стенки позвонков и любые костные отростки, чтобы открыть позвоночник и снять давление на нервы.
• Дискэктомия . Эта процедура используется для удаления диска, когда он образовал грыжу и сдавливает нервный корешок или спинной мозг. Ламинэктомия и дискэктомия часто выполняются вместе.
• Фораминотомия. В ходе этой процедуры хирург расширяет костное отверстие в месте выхода нервного корешка из позвоночного канала, чтобы предотвратить сдавливание нерва выпуклыми дисками или утолщенными с возрастом суставами.
• Нуклеопластика, также называемая декомпрессией плазматического диска. Эта лазерная хирургия использует радиочастотную энергию для лечения людей с болью в пояснице, связанной с легкой грыжей межпозвонкового диска. Хирург вводит иглу в диск. Затем в иглу вставляется плазменный лазер, и наконечник нагревается, создавая поле, которое испаряет ткань диска, уменьшая его размер и снимая давление на нервы.
• Спондилодез . Хирург удаляет позвоночный диск между двумя или более позвонками, затем сращивает соседние позвонки с помощью костных трансплантатов или металлических устройств, закрепленных винтами. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам расти и соединять позвонки вместе.
• Замена искусственного диска . Считается альтернативой спондилодезу для лечения людей с сильно поврежденными дисками. Процедура включает удаление диска и его замену синтетическим диском, который помогает восстановить высоту и подвижность между позвонками.

Некоторые виды хирургического лечения не рекомендуются NINDS, который предупреждает, например, что внутридисковая электротермическая терапия имеет «сомнительную пользу». NINDS отмечает, что радиочастотная денервация обеспечивает лишь временное облегчение боли и что «доказательства в поддержку этой техники ограничены».

Каковы риски операций на спине?

Операция на спине может быть сопряжена с более высоким риском, чем некоторые другие виды операций, поскольку она проводится ближе к нервной системе. Наиболее серьезные из этих рисков включают паралич и инфекции.

Даже после успешной операции время восстановления может быть долгим. В зависимости от типа операции и вашего состояния перед операцией заживление может занять несколько месяцев. И вы можете навсегда потерять некоторую гибкость.

Что следует учитывать при проведении анестезии во время операции?

Операции на спине почти всегда выполняются под общей анестезией. В дополнение к обычным рискам, связанным с анестезией, существуют риски, связанные с положением пациента на операционном столе лицом вниз.

Это положение изменяет гемодинамику тела, то есть то, как кровь течет по телу. Положение также ограничивает доступ хирургической бригады к дыхательным путям пациента. Это требует особой осторожности при размещении оборудования, мониторов, пациента и анестезиолога. Чрезвычайно важно иметь анестезиолога в операционной, чтобы убедиться, что все настроено правильно, и иметь возможность принять незамедлительные меры, если что-то пойдет не так. Анестезиолог — это врач, специализирующийся на анестезии, обезболивании и интенсивной терапии.

Как справиться с болью во время выздоровления?

Операции на спине могут вызывать сильную послеоперационную боль. Вам следует рассмотреть несколько вариантов обезболивания в дни и недели после операции. Эти варианты следует обсудить со специалистом по обезболиванию, который может объяснить плюсы и минусы каждого варианта или комбинации вариантов, включая их эффективность, потенциальные побочные эффекты, потенциальную зависимость и влияние на процесс выздоровления.

Некоторые факторы, которые следует учитывать:

• Многие из ваших вариантов лечения будут включать такие лекарства, как опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и местные анестетики. Иногда принимается более одного препарата. Эта мультимодальная терапия может улучшить контроль боли при ограничении использования опиоидов.
• Опиоиды следует использовать с осторожностью, чтобы избежать зависимости и справиться с побочными эффектами, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.
• Следует также обсудить альтернативные или дополнительные методы обезболивания, не связанные с лекарствами.

Анестезиологи, специализирующиеся на лечении боли, могут работать с вами до и после операции, чтобы разработать план, адаптированный к вашему состоянию, личной истории и предпочтениям. Они проконсультируют вас после операции, чтобы определить, что работает, а что нет, и скорректируют лечение боли в зависимости от уровня боли, которую вы испытываете.

 

Анестезиологи сотрудничают с вашей хирургической бригадой, чтобы оценивать, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководство бригадой анестезиологов и обеспечение вашей оптимальной безопасности.

Декомпрессионная хирургия поясничного отдела — NHS

Декомпрессионная хирургия поясничного отдела позвоночника — это тип хирургического вмешательства, используемого для лечения сдавленных нервов в нижнем (поясничном) отделе позвоночника.

Рекомендуется только в том случае, если нехирургические методы лечения не помогли.

Операция направлена ​​на устранение таких симптомов, как постоянная боль и онемение в ногах, вызванных давлением на нервы в позвоночнике.

Поясничная декомпрессия применяется для лечения:

• стеноза позвоночника – сужение участка позвоночника, дающее давление на нервы внутри
• a грыжа диска и ишиас – где поврежденный позвоночный диск давит на нижележащий нерв
• травмы позвоночника – например, перелом или отек ткани
• метастатическое сдавление спинного мозга – когда рак в одной части тела, например в легких, распространяется на позвоночник и сдавливает спинной мозг или нервы

Что происходит во время операции по декомпрессии поясничного отдела

Если операция по декомпрессии поясничного отдела позвоночника рекомендована, вам, как правило, потребуется по крайней мере 1 из следующих процедур:

• ламинэктомия  — удаление участка кости из 1 позвонка (позвоночные кости) для уменьшения давления на пораженный нерв
• дискэктомия – когда часть поврежденного диска удаляется для уменьшения давления на нерв
• спондилодез – когда 2 или более позвонков соединяются вместе с участком кости для стабилизации и укрепления позвоночника

Во многих случаях может использоваться комбинация этих методов.

Поясничная декомпрессия обычно проводится под общей анестезией, что означает, что во время процедуры вы будете без сознания и не почувствуете боли во время ее проведения. Вся операция обычно занимает не менее часа, но может занять и больше времени, в зависимости от сложности процедуры.

Восстановление после декомпрессионной операции на поясничном отделе

Обычно вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы покинуть больницу примерно через 1–4 дня после операции, в зависимости от сложности операции и уровня вашей подвижности до операции.

Большинство людей могут ходить без посторонней помощи в течение дня после операции, хотя более напряженных занятий необходимо избегать в течение примерно 6 недель.

Возможно, вы сможете вернуться к работе примерно через 4–6 недель, хотя вам может потребоваться больше времени, если ваша работа связана с длительным вождением автомобиля или подъемом тяжелых предметов.

Эффективность поясничной декомпрессии

Имеются убедительные доказательства того, что декомпрессионная хирургия может быть эффективным методом лечения людей с сильной болью, вызванной защемлением нервов.

Многие люди, перенесшие операцию, испытывают значительное уменьшение боли. Люди, которым до операции было трудно ходить из-за болей или слабости в ногах, часто могут ходить дальше и легче после операции.

Риски операции по декомпрессии поясничного отдела

Несмотря на то, что декомпрессия поясничного отдела часто бывает успешной, она, как и все виды операций, сопряжена с риском осложнений.

Осложнения, связанные с хирургической декомпрессией поясничного отдела позвоночника, включают:

• инфекцию в месте операции или, в редких случаях, инфекцию в другом месте
• тромб, развивающийся в одной вене ноги, известный как ТГВ (тромбоз глубоких вен); в редких случаях сгусток может сместиться и попасть в легкие, вызывая серьезную проблему, называемую легочной эмболией
• повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга, приводящее к непрекращающимся симптомам, онемению или слабости в одной или обеих ногах или, в редких случаях, к некоторой степени паралича и похудеть, если нужно.