Операция кохлеарная: ЦКБ стала седьмым клиническим центром России, где выполняется кохлеарная имплантация – операция, дающая возможность слышать детям, родившимся с дефектом слухового аппарата, и взрослым, по тем или иным причинам потерявшим слух.

Кохлеарная имплантация / Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа

Что такое кохлеарная имплантация?

При повреждении большей части рецепторов улитки помочь глухому не могут даже самые лучшие слуховые аппараты, человек слышит лишь низкочастотные звуки средней и большой громкости, но высокочастотные или тихие ему недоступны, речь звучит неразборчиво. Ребенок в такой ситуации не сможет научиться понимать речь на слух и тем более говорить. Помочь такому пациенту может только кохлеарная имплантация – система мероприятий с использованием высокотехнологичных средств, которая направлена на восстановление слуха.

История кохлеарной имплантации

Проблема усиления звука с помощью электростимуляции начала изучаться еще в XVIII веке, но лишь в 60-х годах прошлого столетия был впервые изготовлен аппарат, который смог бы носить глухой пациент. В 1978 г. пациенту впервые был вживлен кохлеарный имплант. Однако такие вмешательства проводились лишь взрослым с глубоким нарушением слуха, и только с 1990 года возраст пациентов постепенно снижается. При этом на смену одноканальным аналоговым устройствам, которые позволяли только определить наличие и громкость звука, но не дающие возможность воспринимать речь, пришла многоканальная система.

В России методика появилась в 1991 г., когда при участии Эрнста и Моники Ленхардт были произведены первые имплантации. В 1996 г. зарегистрирована система имплантации австрийской фирмы «Med-El», постепенно количество операций растет и в 2000 г. их число достигло 10. Если раньше финансирование производилось в качестве дорогостоящей медицинской помощи, то с 2003 г. подключаются Федеральные целевые программы. Активная деятельность сотрудников аудиологии и слухопротезирования способствовала тому, что к работе смогли подключиться многие учреждения. В 2006 г. была зарегистрирована система имплантации 4-го поколения и впервые операцию произвели 9-месячному ребенку. Сегодня большинство пациентов – дети с врожденной глухотой. Кохлеарная имплантация выполняется в нескольких ведущих клиниках России в рамках разных программ. В настоящее время осуществляется более 200 вмешательств ежегодно – как детям, так и взрослым.

Когда необходима операция?

Безусловно, достичь неплохих результатов в реабилитации не слышащих детей возможно при раннем протезировании и с помощью обычных слуховых аппаратов, применяя различные сурдопедагогические методики. Но кохлеарная имплантация открывает новые возможности – воспринимать такие звуковые частоты, услышать которые с помощью обычного аппарата невозможно. При сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки, волокна слухового нерва между тем сохранены. Но для возникновения слухового ощущения преобразовать акустический сигнал в электрический импульс поврежденные рецепторы (волосковые клетки) не способны. Эту роль берет на себя кохлеарный имплант. Но, в отличие от предыдущих лет, сегодня благодаря усовершенствованию методик и кохлеарных аппаратов изменились критерии отбора пациентов: сопутствующие нарушения зрения, ДЦП, умственная отсталость не являются препятствием к операции. Кохлеарная имплантация проводится пациентам с пограничной потерей слуха (75-90 дБ), если обычный слуховой аппарат не помогает.

Вмешательство можно проводить в любом возрасте, как правило, с 12 месяцев, хотя не исключено и раньше. У пациентов с врожденной патологией или потерявших слух на первом году жизни результаты могут быть достигнуты до трех лет. У детей старшего возраста вопрос решается, учитывая психологические и медицинские показатели. У взрослых решение об операции принимается с учетом состояния здоровья.

Люди с возникшей недавно нейросенсорной потерей слуха, а также при прогрессировании болезни, те, которые успешно использовали слуховой аппарат, а также социально адаптированные, говорящие – у таких пациентов кохлеарный имплантант наиболее эффективен.

Противопоказания к проведению операции

В некоторых случаях кохлеарный имплант может оказаться бесполезен.

Если патология вызвана поражением слухового нерва либо центральных отделов слухового анализатора, расположенных в височных долях коры и стволе мозга. Это может быть вызвано, например, невритом, в результате кровоизлияния в мозг.

При кальцификации или оссификации улитки, что затрудняет введение электрода в нее, повышая тем самым вероятность неудачного лечения.

Тугоухость на протяжении длительного времени, при этом пациент отказывался от пользования слуховым аппаратом, или тогда, когда компенсация от его использования недостаточна. В таких случаях наступает атрофия веточек слухового нерва.

Импланты – от простого к сложному

Кохлеарный аппарат, кодируя акустическую информацию в импульсные сигналы, передает ее непосредственно на нервные волокна, минуя поврежденное звено. Операция по его вживлению проводится более 30 лет. В далеких 60-х прошлого столетия кохлеарный имплант с одним электродом был создан в помощь глухим пациентам. И лишь в 1978 г. был разработан и вживлен многоканальный кохлеарный аппарат. До конца века размеры внешней части постепенно уменьшались, модернизировались и сегодняшние модели значительно отличаются от своих предшественников. Сегодня разработаны аппараты, предназначенные пациентам с аномалией развития или анатомическими особенностями строения внутреннего уха. Также впервые в России был внедрен передовой способ введения электрода, позволяющий снизить травматизацию и сохранить остатки естественного слуха. Разработан стволовой имплант для тех больных, тугоухость которых вызвана поражением на уровне слуховых нервов. В современных моделях используется 8-24 электрода, кроме того, ведутся исследования по установке двух имплантов: на сегодняшний день в мире проведено около 3000 билатеральных операций.

Реабилитация – неотъемлемая часть лечения

Кохлеарная имплантация состоит из нескольких этапов:

Обследование кандидатов
Хирургическое вмешательство
Реабилитация

Подготовка к операции состоит из углубленного аудиологического обследования. Кроме того, необходимо заключение отоларинголога. Сенсоневральная глухота должна быть подтверждена аудиометрией и исследованиями, которые свидетельствуют о поражении звуковоспринимающего аппарата. Также необходимо исключить патологию слухового нерва, при которой операция окажется неэффективной. Целостность барабанной перепонки является обязательным условием. Кроме того, рекомендуется выполнить компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Стандартная операция длится около 1,5 часа, в ходе которой кохлеарный имплантант помещается в заушной зоне, а электроды вводятся в улитку. Во время предоперационного обследования следует исключить патологии, препятствующие проведению общей анестезии.

Реабилитация является неотъемлемой частью кохлеарной имплантации. После кохлеарной имплантации при подключении речевого процессора и настройки необходимо научить пациента воспринимать, различать звуки и использовать эти знания для развития речи. По сути, реабилитация – самый длительный и трудный период.

Долгий процесс реабилитации

Реабилитация проводится командой специалистов, куда входят аудиологи, сурдопедагоги, отохирурги, психологи. Нужно быть готовым к занятиям по специальным методикам, к длительным настроечным сессиям, консультациям специалистов. На протяжении всей жизни необходимо наблюдение специалистов, а также периодическое перепрограммирование речевого процессора.

Кохлеарная имплантация. Плюсы и минусы после операции кохлеарной имплантации

Существует много плюсов и минусов, о которых стоит знать человеку до согласия на операцию по установке кохлеарного импланта.

Многие люди считают, что установка кохлеарного имплантата делает человека слышащим. Это абсолютно не так.  Глухой человек, которому проведена операция по установке кохлеарного имплантата, всё равно остаётся глухим. Никто не становится сразу слышащим как по волшебству. Существует много плюсов и минусов, о которых стоит знать до согласия на операцию. Правда состоит в том, что кохлеарные имплантаты могут помочь людям с глубокой потерей слуха или глухотой улучшить их коммуникативные навыки в слышащем мире. Тем не менее, не у всех слабослышащих есть позитивный опыт в сфере протезирования слуха. Некоторые глухие люди активно протестуют против использования кохлеарной имплантации.
 
Также есть пользователи кохлеарных имплантатов, которые возмущены тем эффектом, который производит устройство на их окружение: часто после установки имплантата друзья и семья отказываются предпринимать усилия при общении с пациентом, поскольку теперь-то он их слышит. Важно понимать, что для получения преимуществ от установленного имплантата пользователю требуется потратить много времени и сил.  Ведь вы же не просто нажимаете на кнопку и «бум!» – вы можете слышать. Также стоит отметить, что такой метод восстановления слуха подходит не каждому. К тому же человек, имеющий слуховой опыт и затем потерявший слух, получит больше преимуществ от вживления ему кохлеарного имплантата по сравнению с человеком,  родившимся глухим и не обладающим воспоминаниями о звуке.

История Тома

Том был слышащим и стал кандидатом на кохлеарную имплантацию уже во взрослом возрасте, когда он внезапно потерял слух. После установки имплантата он сказал: «Я активно боролся за то, чтобы мои речевые процессоры передавали звуки как можно «ближе» к натуральным. Я хотел снова слышать, что моя собака лает, а не крякает, как больная утка. Я хотел слышать тиканье часов, а не глухие стуки. И после 8 месяцев регулярных занятий со специалистом и самостоятельной тренировки слуха я обрёл тот бионический слух, о котором мечтал, максимально приближенный к естественному».

Как работает улитка?

Основной аппарат слуха человека состоит из трёх частей: наружного уха, среднего уха, внутреннего уха. Внутреннее ухо соединено со средним посредством овального и круглого окошек. Колебания, возникающие в овальном окошке, переходят на жидкость. Благодаря этому раздражаются рецепторы волосковых клеток, находящиеся в улитке, что приводит к образованию нервных импульсов.

Что делает кохлеарная имплантация?

Кохлеарные имплантаты – электронные девайсы, позволяющие людям с глубокой потерей слуха и полной глухотой воспринимать звуковые сигналы. Имплантаты преобразуют звуки в электрические стимулы, а речевой процессор, являющийся частью устройства, улавливает звуки из внешней среды и оцифровывает их. Эти цифровые сигналы затем отправляются к крошечным проводам с большим количеством электродов, которые имплантируются в улитку. Каждый электрод соответствует определенной частоте сигнала. Затем мозг получает сигнал через слуховой нерв. Проблема может возникнуть, когда два электрода стимулируют одни и те же нейронные популяции или перекрёстные нейронные популяции, что в итоге приводит к путанице звуков при их восприятии.

Насколько хорошо работает кохлеарный имплантат?

Кохлеарные имплантаты не подходят одинаково хорошо всем глухим людям, и не каждый человек с ослабленным слухом может стать кандидатом на получение кохлеарного имплантата. Поэтому международная команда специалистов-аудиологов старается предупредить кандидатов на вживление имплантатов о том, что не стоит возлагать на операцию нереалистичные ожидания. Также они предлагают операцию только будучи уверенными в преимуществе слуховых имплантатов для пользователя.  Конечно же, они не могут со стопроцентной точностью предсказать результат реабилитации. По статистике, большинство пациентов получают все желаемые преимущества. Те, у кого потеря слуха не является врожденной, восстанавливают свою способность слышать при помощи кохлеарной имплантации гораздо быстрее, чем те, кто родился глухим и не имел слухового опыта. Так как я тоже отношусь ко второй категории пациентов, мой аудиолог сразу сообщил мне, что не стоит возлагать нереалистичных ожиданий на результаты от операции. Мне всё равно по-прежнему придётся читать по губам. Но благодаря реабилитационной терапии, прослушиванию музыки и аудиокниг во время выполнения повседневных задач, постоянных уточнений у окружающих меня людей, верно ли я расслышала звук, я продвинулась довольно далеко в освоении слуха и речи. Теперь я могу даже пользоваться телефоном и переговариваться с человеком, находящимся в другой комнате. Но всё равно многое зависит от того, как именно говорит собеседник, и иногда это осложняет точность моего восприятия.

С моими слуховыми аппаратами у меня не было надежды на понимание речи. С кохлеарными имплантатами у меня эта надежда появилась, и с большим количеством практики, упорства и труда я смогла продвинуться в развитии своей способности слышать. Это как подготовка к марафону – вы получаете то, что вложили. Важно помнить, что все люди разные и результаты при активации кохлеарного имплантата у них тоже разные. Имплантат не вылечит глухоту, но, по моему опыту, он гораздо лучше, чем слуховой аппарат.

Существует множество факторов, которые могут повлиять на результаты кохлеарной имплантации, в их числе:

• наличие и уровень остаточного слуха;
• продолжительность отсутствия слуха или утери части спектра слухового восприятия;
• ваш возраст, общее состояние здоровья и другие медицинские данные;
• функционирует ли ваш слуховой нерв;
• тип имплантируемого устройства;
• опыт хирурга;
• послеоперационные осложнения.

Плюсы кохлеарной имплантации

1. Слух
   Улучшает ваше слуховое восприятие, упрощает общение с друзьями и семьёй.
2. Восприятие речи
   Кохлеарная имплантация значительно улучшает восприятие речи в условиях шума.
3. Карьера
   Кохлеарная имплантация может значительно расширить ваши профессиональные возможности, устраняя опасения работодателя по поводу наличия у вас потери слуха.
4. Обучаемость
   Кохлеарный имплантат улучшает качество восприятия информации, способствуя лучшему обучению и позволяя при изучении материала обходиться без посторонней помощи.
5. Безопасность
   Кохлеарная имплантация даёт возможность своевременно реагировать на возникновение потенциальной опасности, например, услышать сирену или раскаты грома.
6. Музыка и телефон
   Многие пациенты после установки им кохлеарного имплантата могут наслаждаться музыкой и пользоваться телефоном.
7. Уверенность в себе и независимость
   Пользователи кохлеарных имплантатов испытывают прилив уверенности в себе, имея возможность полноценно участвовать в диалогах.

Минусы кохлеарных имплантатов

1. Фоновый шум
   Фоновые шумы, такие как голоса людей вокруг и звуки на улице, могут отрицательно влиять на восприятие речи пользователем кохлеарного имплантата. Дополнительные аксессуары могут значительно улучшить качество слуха в подобных ситуациях.
2. Операция
   Любая операция сопряжена с риском.
3. Ограничение в спортивной активности
   Вам придётся с осторожностью подходить к любым видам физической активности, включая высококонтактные и водные виды спорта.
4. Обслуживание
   Наличие кохлеарного имплантата подразумевает регулярное обслуживание у специалиста. (замена батареек, замена проводов или речевого процессора).
5. Побочные эффекты
   Требуется время, чтобы привыкнуть к кохлеарному имплантату. Устройство может раздражать вашу кожу или вы можете испытывать мускульные спазмы, онемение или паралич лицевой мышцы. К счастью, это крайне редкое явление.
6. Реабилитационные занятия
   Звуки передаются через девайс и могут первое время восприниматься мозгом «ненатурально». Вам придётся пройти серию реабилитационных занятий и много тренировать слух самостоятельно, чтобы достигнуть наилучшего результата.
7. Никаких гарантий
   Нет никаких гарантий, что имплантат сработает отлично именно в вашем случае. Вы можете потерять остаточный слух.

Если вы слышащий человек, то при прочтении этой статьи вы можете удивиться упоминанию факта, что многие глухие люди против кохлеарной имплантации. Причина такого недружелюбия к технологии восстановления слуха кроется в отношении к глухоте не как к недостатку или недугу, который нужно устранить. Многие глухие ратуют за то, чтобы не быть причисленными к инвалидам, а считают себя членами малочисленной культурной группы. Они не думают, что глухота – это проблема или болезнь. Сообщество глухих в большинстве своём считает, что кохлеарная имплантация разрушает их особую индивидуальность и культурные ценности.

Я не могу согласиться этой точкой зрения. У меня два кохлеарных имплантата и всё равно я считаю себя глухой. Я имею в виду, что мне до сих пор приходится тяжело в шумных условиях и при общении сразу с несколькими людьми. Я никогда не стану слышащей, и это нормально. Я не только приняла свою глухоту, но теперь ещё и обладаю преимуществом избирательного слуха. Я понимаю, что глухие люди таким образом борются за уникальность своей культуры, и это здорово. Но каждый человек имеет полное право принимать решение о кохлеарной имплантации и не обязан его отстаивать перед кем-либо.

Вывод

Кохлеарная имплантация не даст вам нормальный слух, но позволит слышать гораздо лучше во многих ситуациях. Когда я говорю «гораздо лучше», я имею в виду сравнение кохлеарных имплантатов со слуховыми аппаратами. Современные имплантаты гораздо более высокотехнологичны и имеют больше преимуществ, чем их предшественники. Но до сих пор кохлеарные имплантаты не способны вернуть вам нормальный слух. Вам необходимо взвесить все плюсы и минусы прежде, чем решиться на операцию, поскольку это решение принадлежит не сообществу, не вашим друзьям и семье и даже не лечащему врачу, а вам и только вам. И я призываю также уважать мнения других людей по этому поводу и не судить их.
 
Кохлеарные имплантаты и слуховые аппараты очень разные. Теперь я знаю, почему слышащие люди с трудом понимают, что значит не слышать, а глухие не понимают, что такое слышать. Это как ночь и день. Я прошла сложный путь от практически нулевого слуха до почти полного слухового восприятия. Это было похоже на американские горки, но я бы сделала это снова, если потребовалось.

Тина Ай – профессиональный специалист
по зрительному восприятию речи,
пользователь двух кохлеарных имплантатов.

Что нужно знать?

Показания к кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация показана не для всех случаев глухоты. Кохлеарные импланты предназначены для пациентов различного возраста, как взрослых, так и детей, страдающих двусторонней тяжелой или глубокой перцептивной потерей слуха, имеющих неудовлетворительные результаты понимания речи при пользовании слуховыми аппаратами.

ЗАДАЙТЕ ЭТИ ВОПРОСЫ СЕБЕ:

Чувствуете ли вы себя изолированным от общества, несмотря на пользование слуховым аппаратом?

Вынуждены ли вы или ваш ребенок читать по губам?

Чувствуете ли вы себя уставшим, истощенным после приёма пищи в кругу друзей или с семьей, потому что общение устной речью требует от Вас большой концентрации внимания и эмоционального напряжения?

Ваш ребенок утомлен после дня, проведённого в школе?

Вы или Ваш ребенок уже не реагируете, когда кто-то адресует свою речь к вам, даже если Вы носите слуховой аппарат?

Если Вы ответили да на любой из этих вопросов, то мы рекомендуем Вам обратиться к семейному врачу или оториноларингологу (ЛОР-специалисту), который даст вам совет и поможет сделать правильный выбор.

Когда кохлеарная имплантация показана?

Основные показания к кохлеарной имплантации изложены в письме Минздрава РФ от 15 июня 2000г. № 2510/6642-32 «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных»:

1. Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ).
2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен).
4. Отсутствие когнитивных проблем.
5. Отсутствие психологических проблем.
6. Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
7. Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

Когда кохлеарная имплантация не показана?

Сегодня системы кохлеарных имплантов значительно улучшили качество жизни тысячам пациентов. Нет сомнений в успешности их использования, но в некоторых случаях имплантация не может быть рекомендована:

1. Вы должны страдать двусторонней тяжелой или глубокой сенсоневральной тугоухостью или глухотой.

2. Если ваш слух «достаточно хорош» или результаты по разборчивости слов, фраз, полученные при пользовании слуховыми аппаратами, достаточны для понимания речи, необходимость в кохлеарной имплантации отсутствует. Если слуховой нерв был сильно повреждён или отсутствует, если длительный период не выполнял свою функцию, если причина глухоты не связана с внутренним ухом (улиткой) или если введение электродной решётки в улитку не предоставляется возможным, кохлеарная имплантация не сможет помочь, а её результаты могут быть неудовлетворительными.

3. Вы должны быть достаточно здоровым, чтобы хорошо перенести общий наркоз и быстро восстановиться после операции, а затем следовать программе реабилитации: участвовать в проведении настроек речевого процессора, посещать занятия со специалистом (сурдопедагогом, логопедом) по восстановлению или формированию слухового восприятия, обучению устной речи.

4. Наконец, у вас и ваших близких должны быть реалистичные ожидания от Вашей «жизни после имплантации», Вы должны понимать, что кохлеарные импланты являются просто заменой нормальной системы слуха и не восстанавливают естественный слух, несмотря на все усилия данной технологии приблизиться к естественному качеству звука. Важно понимать, что реабилитация (или абилитация — в случаях, когда пациент не имел слухоречевого опыта до операции) часто требует много времени, личных усилий и поддержки семьи по развитию слухового восприятия и речи. Для детей, являющихся кандидатами для имплантации, такая поддержка семьи и педагогов будет крайне важна, если они хотят научиться слышать и говорить.

Основные противопоказания к кохлеарной имплантации изложены в письме Минздрава РФ от 15 июня 2000г. № 2510/6642-32 «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных»:

1. Полная или частичная, но значительная облитерация улитки.
2. Ретрокохлеарная патология.
3. Отрицательные результаты электрофизиологического тестирования.
4. Сопутствующие соматические и психические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции под общей анестезией и последующей слухоречевой реабилитации.
5. Отсутствие мотивации к послеоперационной слухоречевой реабилитации и отсутствие поддержки со стороны местных специалистов и членов семьи.

Возрастные критерии

Пациент может получить имплант в любом возрасте, пока он здоров. Самые маленькие пациенты с имплантом от Neurelec, были проимплантированны в 6-месячном возрасте. Так как сохранный слух является основой для развития устной речи, языковых способностей, навыков словесного общения, настоятельно рекомендуется, чтобы глухие дети получили импланты как можно раньше после выявления у них тяжелой потери слуха. Это даст им больше шансов обучаться в обычной школе, быть независимыми и вести насыщенную профессиональную жизнь.

В соответствии с письмом Минздрава РФ от 15 июня 2000 г. N 2510/6642-32 «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных»:
При врожденной глухоте и у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), минимальной рекомендуемый возраст соответствует 12-18 месяцам (он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки). Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации у ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических и социальных показателей).

О кохлеарной имплантации

Кохлеарные импланты (КИ) представляют собой биомедицинские электронные устройства, обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва (СН).

Исследования в области электрической стимуляции (ЭС) слуховой системы насчитывают многие десятилетия, однако, лишь в течение последних 30 лет были разработаны имплантируемые устройства, предназначенные для длительной ЭС у человека.

С внедрением метода кохлеарной имплантации в корне изменились подходы к лечению сенсоневральной глухоты. Менее, чем за четыре десятилетия, КИ прошли путь от первых попыток прямой ЭС СН до коммерческих устройств, обеспечивающих восстановление слуха сотням тысяч пациентов. Некоторые аспекты в истории кохлеарной имплантации могут быть отнесены к развитию и других нейропротезов. Прежде всего, это относится к междисциплинарному подходу в развитии кохлеарной имплантации. Значительный вклад в решение проблемы был внесен инженерами, отологами, аудиологами, нейрофизиологами, психоакустиками и представителями индустрии. Не всегда взаимодействие между этими специалистами было гармоничным, однако в спорах и соперничестве рождалась истина. Безусловное значение для прогресса в кохлеарной имплантации имела готовность нескольких клиницистов с риском для своей репутации выступить против существующих в то время научных догм во имя прогресса в области лечения больных с тугоухостью и глухотой. И, наконец, успеху способствовали и сами пациенты, готовые принять участие в экспериментальных операциях.

Электрическая стимуляция слухового нерва

 
При повреждении волосковых клеток, которое имеет место при сенсоневральной глухоте, периферическая часть нейронов между телом клетки в спиральном ганглии и терминалями в органе Корти претерпевает ретроградную регенерацию. Однако даже при длительной глухоте часть этих клеток не повреждаются. И эти клетки, а, вернее, перхваты Ранвье, расположенные дистальнее или проксимальнее от них, и являются предполагаемыми точками ЭС, осуществляемой КИ. В некоторых случаях сохраняются и периферические отростки, и тогда возбуждение происходит более периферически.

Прямая ЭС сохранных элементов СН осуществляется подачей электрических импульсов через электроды (Эл), расположенные в барабанной лестнице. Различные Эл стимулируют различные субпопуляции нейронов. Пространственная специфичность стимуляции зависит от ряда факторов, в том числе от геометрического расположения Эл, приближения их к нервной структуре, подлежащей стимуляции, и от состояния имплантированной улитки (сохранных нервных элементов, оссификации, фиброзной ткани вокруг Эл). Основной задачей разработки систем кохлеарной имплантации является увеличение количества неперекрываемых популяций нейронов, стимулируемых электродной решеткой. Это может быть достигнуто разработкой новых электродных систем или новых видов и мод стимуляции. Особого внимания заслуживает оптическая (вместо электрической) стимуляция нейронов.

Современные достижения

Сегодня можно говорить о двух наиболее важных достижениях последних лет, которые позволили значительно повысить эффективность кохлеарной имплантации. Это — бинауральная имплантация, обеспечивающая стимуляцию обоих СН, и комбинированная электроакустическая стимуляция, использующая две моды стимуляции – акустическую и электрическую, у пациентов с остаточным слухом на низких частотах. Двусторонняя ЭС может восстанавливать, по крайней мере, в некоторой степени межушные различия в амплитуде и времени, позволяющие лицам с нормальным слухом латерализовать звуки в горизонтальной плоскости и избирательно выделять источники звука (голоса) из многих источников различной локализации. Кроме того, одновременная билатеральная стимуляция позволяет исключить эффект тени головы. В этих случаях роль величины отношения сигнал/шум при множестве источников звука более выражена для одного уха, что позволяет использовать именно его для определения того или иного источника.

Комбинированная ЭС позволяет сохранить низкочастотный слух и обеспечить хорошую частотную избирательность и другие характеристики нормального слуха, обеспечивая дополнительно представительство высоких частот при ЭС высокочастотных областей. С целью сохранения низкочастотного слуха при кохлеарной имплантации были разработаны различные хирургические и терапевтические подходы, предусматривающие введение укороченных электродных решеток (6, 10, 16 или 20 мм) с целью предотвращения повреждения апикальных отделов улитки и сохранных волосковых клеток в этой области. Показано, что как бинауральная имплантация, так и электроакустическая стимуляция оказали существенное влияние на улучшение разборчивости речи у имплантированных пациентов. Так, бинауральная стимуляция может обеспечивать значительное улучшение при восприятии сложного материала, например, односложных слов, и выделении речи, предъявляемой с конкурирующим шумом. Комбинированная электроакустическая стимуляция также существенно улучшает восприятие речи в тишине и шуме при разговоре с несколькими собеседниками, по сравнению только с ЭС или только с акустической стимуляцией, что рассматривается как синергический эффект. Следует также отметить и улучшение восприятия музыки и распознавания мелодий при электроакустической стимуляции, по сравнению с изолированной ЭС. При симметричном снижении слуха эффективность комбинированной электроакустической стимуляции обеспечивается при подаче акустической стимуляции как в имплантированное, так и в контралатеральное ухо (или в оба уха).

Отмеченная эффективность бинауральной ЭС наиболее вероятно обусловлена частичным или полным восстановлением бинауральных различий и эффектом тени головы. Принципиальным же преимуществом комбинированной ЭС перед изолированной электрической является то, что тонкая структура информации подается без изменений в низкочастотном диапазоне, что способствует ее эффективному восприятию, по крайней мере, пациентами с хорошим эффектом имплантации.

Кохлеарная имплантация — что это такое? Операции по установке кохлеарных имплантантов

Кохлеарная имплантация – это хирургическое восстановление слуха, в ходе которого в улитку внутреннего уха устанавливается специальный прибор. Он стимулирует сохранные структуры слухового нерва, что способствует восприятию звуков. Нейросенсорная тугоухость является основным показанием для кохлеарной имплантации, поскольку она характеризуется серьёзными повреждениями тканей улитки. Установленный имплант способен восстановить полностью отсутствующий или утраченный слух.

Кохлеарный имплантат вживляется в зону за ухом. Электродами он соединяется с улиткой. Принцип работы слуховых аппаратов и имплантов полностью отличается. СА усиливают звуки, а КИ заменяет повреждённые рецепторы улитки. Имплант обеспечивает доставку звуковой информации непосредственно к слуховому нерву при помощи электрической стимуляции.

Отбор пациентов

Кохлеарная имплантация возможна не во всех случаях. Специалистами выделяется ряд факторов, оказывающих влияние на успешность вмешательства. Операция рекомендована пациентам:

• при нейросенсорной тугоухости;
• при кратковременной потере слуха около 70 дБ;
• при отсутствии абсолютных противопоказаний;
• с сохранёнными функциями слухового нерва;
• с развитыми речевыми навыками.

Важно помнить, что кохлеарная имплантация при длительной потере слуха может дезориентировать пациента. Это связано с тем, что участок головного мозга, который отвечает за обработку звуковой информации, не подготовлен к подобным нагрузкам. Поэтому, как правило, пожилым людям подобные операции не проводят. Адаптация может занять слишком длительное время и не дать ощутимых результатов.

Подготовка к операции

Перед установкой кохлеарного имплантата пациенты проходят стандартную предоперационную подготовку. Также им назначают:

• расширенную аудиологическую проверку для подтверждения диагноза;
• компьютерную томографию височной зоны для разработки плана выполнения оперативного вмешательства;
• консультацию с педагогом для определения объёма и формирования программы реабилитации.

В некоторых случаях перед вживлением кохлеарного аппарата назначаются дополнительные тесты и консультации со смежными врачами (неврологом, психоневрологом и так далее). На основании обследования специальной комиссией принимается решение о возможности проведения операции.

Установка кохлеарного импланта

Операция по имплантации аудиопротеза проводится под наркозом. Как правило, она занимает около 6 часов. Процедуру можно разделить на несколько этапов:

• нанесение разметки на зону за ухом и определение месторасположения кохлеарного имплантата;
• выполнение небольшого разреза для доступа к сосцевидному отростку и среднему уху;
• создание углубления в костной ткани, размещение и фиксация импланта;
• выполнение отверстия в ушной улитке для подключения электродов аудиопротеза;
• размещения электрода в непосредственной близости от ганглионарных клеток;
• проверка электрического устройства;
• наложение швов на послеоперационную рану.

После операции пациент нуждается в уходе. До выхода из наркоза его состояние контролируется врачами.

Реабилитационный период

Процессор КИ подключается спустя 4-5-6 недель после оперативного вмешательства. На этом этапе важно правильно настроить аппарат, чтобы пациент мог комфортно слышать и обрабатывать информацию, а также не испытывать какого-либо дискомфорта.

Реабилитационная программа разрабатывается в каждом случае индивидуально. Помимо пациента в ней участвует аудиолог и сурдопедагог. После подключения процессора пациенту рассказывают, что такое кохлеарный имплантат, как он будет работать, какие самостоятельные упражнения следует выполнять и проводят первичную восстановительную сессию. Объём занятий и дополнительный настроек устройства зависят от конкретного пациента. Однако абсолютно всем пользователям имплантов рекомендуются регулярные восстановительные сессии в течение двух лет. В дальнейшем их количество будет снижаться. Однако тестировать имплант необходимо не менее раза в год.

Возможные осложнения

Кохлеарная имплантация является полностью безопасной процедурой при должном опыте и квалификации специалистов. Но в некоторых случаях пациенты сталкиваются с осложнениями. Операция может привести к:

• повреждению структур лицевого нерва;
• головным болям;
• звону в ушах;
• потере координации и головокружениям;
• болезненности в области внутреннего уха.

Важно подойти к выбору кохлеарного аппарата и специалиста с большой ответственностью.

Вам также будет интересно

---

Кохлеарная имплантация: стоимость услуги в Москве, записаться в центре слуха Мелфон

Кохлеарная имплантация применяется для протезирования как детей, так и взрослых, независимо от того, родились они глухими или потеряли слух позже. Кандидатами для кохлеарной имплантации являются те пациенты, которым не помогает даже самый мощный слуховой аппарат, но при этом они имеют здоровый слуховой нерв.

Кохлеарная имплантация для детей

Следует учитывать, что для правильного развития мозгу необходим опыт в распознавании звуков с раннего детства. Именно поэтому так важно в случае врожденной полной глухоты провести имплантацию до достижения ребенком пятилетнего возраста, а лучше всего — в возрасте трех лет, иначе время будет упущено безвозвратно.

Кохлеарная имплантация: доводы «за» и «против»

Принимая решение о кохлеарной имплантации ребенка, родителям необходимо тщательно взвесить все доводы за и против:

• Кохлеарная имплантация – это хирургическая операция под общим наркозом. Ребенок должен быть здоров, чтобы выдержать эту операцию без тяжелых последствий.
   
• После включения импланта требуется длительный период реабилитации и занятий по специальной программе, чтобы научить ребенка говорить.
   
• Эта операция необратима – вернуться к слуховому аппарату после нее невозможно. Перед тем, как принять решение, необходимо убедиться, что невозможно протезирование с помощью мощных слуховых аппаратов.
   
• Дорогостоящими являются не только операция, звуковой процессор и сам имплант, но и последующая эксплуатация импланта, поскольку он потребляет гораздо больше энергии, чем слуховой аппарат.
   
• Звуковой процессор импланта необходимо периодически заменять.

Вместе с тем, опыт применения кохлеарной имплантации показал, что дети, которым имплант был установлен достаточно рано, в период развития речи, обучаются говорить и могут получать слуховое образование. Эффективность импланта, однако, очень сильно зависит от множества факторов, включая заниженные или завышенные ожидания и желание добиться результата

Кохлеарная имплантация в Германии, стоимость лечения

В центре кохлеарной имплантации ЛОР клиники в Германии для эффективного устранения проблемы снижения слуха задействованы специалисты разных специальностей — оториноларингологи, сурдологи, психологи, аудиологи, сурдопедагоги, что помогает достигнуть желаемого результата.

Центр кохлеарной имплантации во Фрайбурге является одним из самых больших и успешных не только в Германии, но и в Европе. Операции по установке имплантатов проводит профессор Ласциг – главврач ЛОР клиники, врач с мировым именем.

 В Центре кохлеарной имплантации во Фрайбурге врачи имлантируют кохлеарные системы нового поколения как фирмы Cochlear (CI 512), так и фирмы Med-El. Решение о подходящем имплантате принимает врач, ориентируясь на пожелания пациентов. Большую роль в выборе имплантата играют медицинские показания.

Организация поездки для проведения кохлеарной имплантации в Германии.

Перед проведением операции родители приезжают с ребенком на амбулаторный прием к профессору, затем сразу же в первый приезд назначается обследование под наркозом в стационаре (обследование проводится за 1 день), после чего профессор назначает дальнейший план лечения, операции по установке имплантатов.

Депозитная цена для обследования перед кохлеарной имплантацией составляет 7. 000 евро.

Если операция будет показана, профессор проведет ее через 10-14 дней.

Стоимость операции включает стоимость имплантата и составляет примерно 45.000 евро на одно ухо и примерно 80.000 на два уха. Если операция будет показана, то депозит за первое обследование 7.000 евро уже включается в сумму операции.

Ребенок находится в больнице примерно 7 -10 дней.

Затем через 4-6 недель проводится первая настройка кохлеара. Таких настроек нужно будет провести несколько, депозитная стоимость одной составляет 1.500 евро. Настройки длятся около 3 дней и проходят в амбулаторных условиях.

 Центр кохлеарной имплантации всегда сообщает предварительную цену. После выписки пациента в течение 8-ми недель бухгалтерия делает перерасчет по фактическим счетам. Если по факту перерасчета осталась неиспользованная сумма, то она возвращается клиенту или может остаться в клинике для дальнейших посещений (на выбор родителей).

Для организации записи на первый прием нам необходимы следующие данные:

• копия первой страницы паспорта
• полный адрес с индексом и телефоном
• выписка из истории болезни, проведенное лечение и рекомендации врачей
• желаемые сроки обследования.

Хирургия кохлеарной имплантации | Медицина Джона Хопкинса

Что такое кохлеарный имплант?

Кохлеарный имплант — это небольшое электронное устройство, электрически стимулирующее кохлеарный нерв (слуховой нерв). Имплантат имеет внешнюю и внутреннюю части.

Внешняя часть находится за ухом. Он улавливает звуки с помощью микрофона. Затем он обрабатывает звук и передает его во внутреннюю часть имплантата.

Внутренняя часть помещается под кожу за ухом во время амбулаторной операции.Тонкий провод и маленькие электроды ведут к улитке, которая является частью внутреннего уха. Провод посылает сигналы кохлеарному нерву, который посылает звуковую информацию в мозг, чтобы произвести ощущение слуха. Хотя нормальный слух не восстанавливается, при соответствующей терапии и практике улучшенный слух может означать повышенное восприятие звуков в окружающей среде, а также лучшее общение благодаря более легкому чтению по губам и слушанию.

Кохлеарный имплантат может помочь человеку с потерей слуха восстановить или улучшить способность слышать и понимать речь. Кохлеарный имплант отличается от слухового аппарата. Слуховой аппарат делает звуки громче, но не может существенно улучшить разборчивость речи. Когда человек с трудом понимает речь, даже с правильно подобранными слуховыми аппаратами, следует подумать о кохлеарном импланте. Когда устройство правильно настроено и реципиент проходит реабилитационную терапию, кохлеарный имплантат может значительно улучшить слух у взрослых. Кохлеарные имплантаты у младенцев и детей ясельного возраста могут помочь им слушать и учиться говорить.

Зачем мне может понадобиться кохлеарная имплантация?

Вы, ваш лечащий врач и аудиолог можете рассмотреть возможность установки кохлеарного импланта, если вы испытываете потерю слуха и продолжаете в значительной степени полагаться на чтение по губам. К кандидатам на кохлеарную имплантацию относятся лица, которые:

• Потеря слуха, слуховые аппараты не помогают
• Слух на оба уха, но с плохой ясностью
• Пропускать половину или более произнесенных слов, не читая по губам, даже при ношении слуховых аппаратов
• В значительной степени полагайтесь на чтение по губам, несмотря на то, что носите слуховые аппараты

В случаях более умеренной потери слуха частично вставленный кохлеарный имплант используется для сохранения слуха, так что и слуховой аппарат, и кохлеарный имплант можно использовать одновременно в одном ухе. Однако в более тяжелых случаях тугоухости требуется полностью вставленный кохлеарный имплант, чтобы получить все преимущества электрического слуха.

Степень помощи кохлеарных имплантов варьируется от человека к человеку. Большинство людей отмечают значительный рост восприятия звуков в течение нескольких дней после включения кохлеарного импланта, то есть примерно через четыре-шесть недель после операции. Понимание речи улучшается более постепенно, причем у большинства людей наибольшее улучшение наблюдается в течение первых шести месяцев.Размер этого улучшения значительно варьируется между людьми. Улучшению разборчивости речи может способствовать слуховая или слуховая терапия после операции.

Подходит ли мне кохлеарная имплантация?

Если вы думаете о кохлеарной имплантации сейчас или подождать, важно знать, что улучшения тем меньше, чем дольше продолжается потеря слуха. После успешной операции и реабилитации человек может:

• Воспринимать различные звуки, например шаги, закрывающуюся дверь или телефонный звонок
• Понимать речь без необходимости читать по губам
• Понимать голоса по телефону
• Смотреть ТВ без субтитров
• Слушать музыку

Прежде чем подумать о кохлеарном импланте, важно понять некоторые факты. К ним относятся:

• Кохлеарный имплант требует периода обучения и терапии после операции. За это время вы научитесь ухаживать за имплантатом. Вы также пройдете реабилитацию слуха или слуха, чтобы помочь научиться интерпретировать новые электрические сигналы, а также научиться применять эти новые навыки слушания для лучшего общения. Это поможет улучшить использование имплантата. Как долго и как часто вы проходите слуховую реабилитацию, зависит от ваших целей и прогресса.
• Кохлеарные имплантаты не восстанавливают нормальный слух. Небольшому меньшинству людей они могут вообще не помочь со слухом.
• Вы можете полностью потерять свой естественный слух в ухе, где находится имплантат; вместо этого следует использовать слуховой аппарат, чтобы сохранить оставшуюся естественную способность слышать.
• Возможно, вам придется использовать новые или заряженные батареи каждый день.
• При купании или плавании вам нужно будет удалить внешнюю часть имплантата.
• Перед проведением МРТ может потребоваться выполнение специальной процедуры.
• Имплантат может быть поврежден во время аварии или занятий спортом.
• Хотя это редкое явление, имплантат может выйти из строя. В некоторых случаях может потребоваться новая операция по замене имплантата.

Кохлеарный имплант подходит не всем. Чтобы узнать, подходит ли вам имплант:

• Вам необходимо встретиться со специалистами по кохлеарной имплантации.Это могут быть аудиолог, отолог и логопед.
• Возможно, вам придется встретиться с психологом или другим консультантом.
• Вы пройдете медосмотр и проверку слуха для оценки потери слуха.
• Вы будете проходить визуализирующие обследования, чтобы изучить структуру вашего уха. Они могут включать рентген и/или МРТ.

Каковы риски операции по кохлеарной имплантации?

Кохлеарная имплантация — безопасная и хорошо переносимая процедура. Редко, как и при всех операциях, могут возникать риски, в том числе:

• Кровотечение
• Отек
• Инфекция в области имплантата
• Звон в ушах (тиннитус)
• Головокружение или головокружение
• Онемение вокруг уха
• Изменения вкуса
• Сухость во рту
• Повреждение лицевого нерва, которое может вызвать проблемы с движениями лица
• Утечка спинномозговой жидкости
• Инфекция оболочки, покрывающей головной мозг (менингит)
• Риски общей анестезии
• Необходимость удаления имплантата из-за инфекции

Возможны и другие риски в зависимости от состояния вашего здоровья.Перед процедурой обязательно обсудите любые опасения со своим лечащим врачом.

Что происходит во время кохлеарной имплантации?

Операция по кохлеарной имплантации проводится в больнице или клинике. Операция длится от двух до четырех часов. Вам дают лекарство (общий наркоз), чтобы вы уснули во время процедуры.

• Хирург делает надрез за ухом, а затем вскрывает сосцевидный отросток.
• Хирург идентифицирует лицевые нервы и создает между ними отверстие для доступа к улитке, которое затем открывается.Он или она вставляет электроды-имплантаты в улитку.
• Хирург помещает электронное устройство, называемое приемником, под кожу за ухом, прикрепляя его к черепу в этой области.
• После этого разрезы будут закрыты, и вас переведут в зону восстановления и будут внимательно наблюдать.
• Вы будете выписаны после как минимум двух часов наблюдения.

Что происходит после кохлеарной имплантации?

При выписке из больницы вам дадут инструкции по уходу за разрезами.Вы также узнаете, как менять повязки и ухаживать за швами. Вы можете мыть ухо как обычно через день или два. Последующее посещение назначается примерно через неделю или при активации для осмотра разрезов и снятия швов.

Вы должны сообщить об усилении боли, выделениях или лихорадке своему лечащему врачу после процедуры.

У вас будет некоторое время на восстановление после первоначальной операции, прежде чем устройство-имплантат будет включено или активировано. Примерно через четыре-шесть недель после операции будут добавлены внешние части кохлеарного импланта.К ним относятся микрофон и речевой процессор. В это время программируется и активируется речевой процессор, который заставляет внутреннее устройство стимулировать улитковый нерв в ответ на звуки.

Вы также узнаете основы использования и ухода за имплантатом. Возможно, вам придется вернуться для нескольких посещений в течение нескольких дней для корректировок. Дальнейшая доводка будет происходить в течение нескольких месяцев. Обучение использованию кохлеарного импланта — это постепенный процесс. Скорее всего, потребуются посещения логопеда и аудиолога.При приверженности кохлеарному импланту вы можете улучшить качество своей жизни.

Хирургия и терапия кохлеарной имплантации у детей

Если развитие разговорной речи является важной целью для семьи маленького ребенка со значительной потерей слуха, следует рассмотреть возможность установки кохлеарного импланта.

Не менее важным для успешной операции по кохлеарной имплантации является уход, оказываемый после операции, а также долгосрочное обязательство пациента и его семьи научиться новому способу прослушивания с помощью кохлеарного импланта.Еженедельную слуховую реабилитацию должны проводить высококвалифицированные специалисты, специализирующиеся в области аудирования и разговорной речи. Это имеет решающее значение для направления реабилитации к достижению желаемого результата. Это особенно верно для маленьких детей, которые должны наверстывать упущенное в развитии своих навыков аудирования и говорения.

Существует несколько факторов, влияющих на развитие слуха и разговорной речи у ребенка с кохлеарным имплантом:

• Возраст на момент операции (чем моложе, тем лучше)
• Опыт работы со слухом и языком до операции
• Последовательная реабилитационная терапия и языковая домашняя среда

Семья должна найти профессиональную команду, которая предлагает комплексную хирургическую, аудиологическую и реабилитационную программу, которая сотрудничает с вариантами обучения и школой по их выбору.

Кохлеарные импланты — Клиника Майо

Вивьен Уильямс: Счастливые звуки детства, хихиканье брата, любящее воркование матери или радость от ваших криков довольства.

Мэтт Литтл: Очень счастлив.

Мелинда Литтл: Она любит своего папу.

Вивьен Уильямс: Малышка Аида ничего не слышит. Она родилась глухой.

Мелинда Литтл: Когда вы впервые слышите это, вы как бы говорите: «Это неправда» или «Что мы можем сделать, чтобы помочь этому?»

Вивьен Уильямс: Мама и папа Аиды, Мелинда и Мэтт Литтл, отвезли ее в клинику Майо, где группа экспертов диагностировала у Аиды редкое генетическое заболевание.

Лиза Шимменти, доктор медицины: У Аиды заболевание, называемое синдромом Ваарденбурга.

Вивьен Уильямс: Генетик доктор Лиза Шимменти говорит, что синдром Ваарденбурга представляет собой совокупность симптомов, вызванных изменением гена.

Dr. Schimmenti: Если вы погуглите это расстройство, вы увидите фотографии людей, у которых может быть белая полоса волос, или у них может быть один голубой глаз и один карий глаз… ну, это рыбная лаборатория.

Вивьен Уильямс: Некоторые инструменты Dr.Шимменти использует для изучения глухоты, подобной глухоте Аиды, аквариумы, полные рыбок-зебр.

Dr. Schimmenti: Наш геном на 70 процентов совпадает с геномом рыбок данио, и те же самые гены, которые вызывают заболевания у нас, вызывают такие же состояния и у рыб.

Вивьен Уильямс: Но, в отличие от этих рыбок, Аида может извлечь выгоду из технологии, которая поможет ей слышать.

Мэтью Карлсон, доктор медицинских наук: Хирургия кохлеарной имплантации и технология кохлеарной имплантации претерпели значительные изменения за последние несколько десятилетий.

Вивьен Уильямс: Хирург, доктор Мэтью Карлсон, также входит в группу по уходу за Аидой.

Dr. Carlson: Во внутреннем ухе происходит множество различных изменений, которые приводят к потере слуха, но конечным результатом является потеря волосковых клеток внутреннего уха почти при всех этих различных состояниях.

Вивьен Уильямс: Вот основные сведения о том, как работает слух. Наружное ухо улавливает звук, который проходит по слуховому проходу к барабанной перепонке.Звуковые волны вызывают вибрацию барабанной перепонки и костей среднего уха. Затем звуковые волны попадают во внутреннее ухо, или улитку, где крошечные волосковые клетки превращают их в электрические сигналы, которые передаются в мозг. Кохлеарный имплант обходит недостающие волосковые клетки. Малышка Аида, как и все пациенты, которым ставят кохлеарные импланты, прошла два этапа. Сначала была хирургия. Через небольшой разрез доктор Карлсон и его команда…

Д-р Карлсон: …поместите небольшую группу электродов или проводов, которые связаны вместе и повторяют естественный изгиб улитки. И электроды подключены к устройству, которое находится под кожей в скальпе.

Вивьен Уильямс: Устройство посылает слабый ток через электроды в улитку, а затем в мозг.

Мэтт Литтл: …чтобы активировать его, им просто прикрепляют внешнюю часть, и тогда это, в основном, как я понимаю, как гарнитура Bluetooth, в значительной степени.

Вивьен Уильямс: Кохлеарные имплантаты подходят большинству людей, у которых они есть, но всегда есть шанс, что они не будут работать.Брат Аиды, родители, бабушки и дедушки, двоюродные братья и сестры были там в тот день, когда аудиологи в клинике Майо прикрепили наружную часть за ухом Аиды и впервые включили ее.

Мэтт Литтл: «Привет, красавица. Ты меня слышишь? Это папа.»

Мэтт и Мелинда Литтл: «Привет…Привет, Аида. Привет, Аида. Привет, большая девочка. Привет. Привет.»

Вивьен Уильямс: Для людей в этой комнате увидеть, как Аида впервые слышит, означало стать свидетелем чуда.

Мелисса ДеДжонг, Au.D.: Для меня это то, что заставляет меня работать каждый день.

Мэтт Литтл: Просто иметь возможность слышать, — слышать звуки вокруг нее — вот чего я с нетерпением жду.

Вивьен Уильямс: Чтобы Аида могла слышать счастливые звуки детства. Для новостной сети клиники Майо я Вивьен Уильямс.

Что такое кохлеарные импланты для слуха?

Что такое кохлеарный имплант?

Ухо с кохлеарным имплантом
Источник: NIH/NICDD

Кохлеарный имплантат представляет собой небольшое сложное электронное устройство, которое может помочь обеспечить ощущение звука человеку с полной глухотой или тяжелым нарушением слуха.Имплантат состоит из внешней части, которая располагается за ухом, и второй части, которая хирургическим путем помещается под кожу (см. рисунок). Имплантат состоит из следующих частей:

• Микрофон, улавливающий окружающие звуки.
• Речевой процессор, который выбирает и упорядочивает звуки, принимаемые микрофоном.
• Передатчик и приемник/стимулятор, которые принимают сигналы от речевого процессора и преобразуют их в электрические импульсы.
• Электродная решетка, представляющая собой группу электродов, которая собирает импульсы от стимулятора и направляет их в различные области слухового нерва.

Имплантат не восстанавливает нормальный слух. Вместо этого он может дать глухому человеку полезное представление о звуках в окружающей среде и помочь ему или ей понимать речь.

Как работает кохлеарный имплант?

Кохлеарный имплант сильно отличается от слухового аппарата. Слуховые аппараты усиливают звуки, поэтому они могут быть обнаружены поврежденными ушами.Кохлеарные имплантаты обходят поврежденные участки уха и напрямую стимулируют слуховой нерв. Сигналы, генерируемые имплантатом, передаются по слуховому нерву в мозг, который распознает сигналы как звук. Слух через кохлеарный имплант отличается от нормального слуха, и требуется время, чтобы научиться или переучиться. Тем не менее, это позволяет многим людям распознавать предупреждающие сигналы, понимать другие звуки в окружающей среде и понимать речь лично или по телефону.

Кто получает кохлеарные импланты?

Детям и взрослым, страдающим глухотой или тяжелой степенью тугоухости, могут быть установлены кохлеарные имплантаты.По состоянию на декабрь 2019 года во всем мире было имплантировано около 736 900 зарегистрированных устройств. В Соединенных Штатах около 118 100 устройств были имплантированы взрослым и 65 000 детям. (Оценки, предоставленные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [FDA], по данным производителей кохлеарных имплантов, одобренных для рынка США.)

FDA впервые одобрило кохлеарные имплантаты в середине 1980-х годов для лечения потери слуха у взрослых. С 2000 года кохлеарные имплантаты были одобрены FDA для использования у подходящих детей, начиная с 12-месячного возраста.Для маленьких детей, которые являются глухими или серьезно слабослышащими, использование кохлеарного импланта в раннем возрасте подвергает их воздействию звуков в течение оптимального периода для развития речи и языковых навыков. Исследования показали, что, когда этим детям вводят кохлеарный имплант с последующей интенсивной терапией до достижения ими 18-месячного возраста, они лучше слышат, понимают звук и музыку и говорят, чем их сверстники, которым вживляют импланты в более старшем возрасте. Исследования также показали, что подходящие дети, получившие кохлеарный имплант в возрасте до 18 месяцев, развивают языковые навыки со скоростью, сравнимой со скоростью детей с нормальным слухом, и многие из них преуспевают в общеобразовательных классах.

Некоторым взрослым, полностью или частично потерявшим слух в более позднем возрасте, также могут помочь кохлеарные импланты. Они учатся связывать сигналы от имплантата со звуками, которые они помнят, включая речь, не требуя никаких визуальных подсказок, таких как те, которые дает чтение по губам или язык жестов.

Как можно установить кохлеарный имплант?

Использование кохлеарного имплантата требует как хирургической процедуры, так и значительной терапии для обучения или повторного обучения слуху. Не все работают на одном уровне с этим устройством. Решение о введении имплантата должно приниматься после обсуждения с врачами-специалистами, в том числе с опытным кохлеарным хирургом. Процесс может быть дорогим. Например, медицинская страховка человека может покрыть расходы, но не всегда. Некоторые люди могут отказаться от кохлеарного импланта по ряду личных причин. Хирургическая имплантация почти всегда безопасна, хотя осложнения представляют собой фактор риска, как и при любом хирургическом вмешательстве.Дополнительным соображением является обучение интерпретации звуков, создаваемых имплантатом. Этот процесс требует времени и практики. В этом процессе обучения часто участвуют логопеды и аудиологи. Перед имплантацией необходимо учитывать все эти факторы.

Что ждет кохлеарные импланты в будущем?

NIDCD поддерживает исследования, направленные на усиление преимуществ кохлеарных имплантов. Ученые изучают, может ли использование укороченной электродной решетки, вставленной, например, в часть улитки, помочь людям, чья потеря слуха ограничена высокими частотами, при сохранении их слуха на более низких частотах. Исследователи также изучают потенциальные преимущества сочетания кохлеарного импланта в одном ухе с другим кохлеарным имплантом или слуховым аппаратом в другом ухе.

Где я могу найти дополнительную информацию о кохлеарных имплантах?

NIDCD поддерживает каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, равновесия, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Используйте следующие ключевые слова, чтобы помочь вам найти организации, которые могут ответить на вопросы и предоставить информацию о кохлеарных имплантах: 

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатный голосовой телефон: (800) 241-1044
Бесплатный телетайп: (800) 241-1055
Электронная почта: [email protected]

Публикация NIH № 00-4798
Февраль 2016 г.
Статистика обновлена ​​в марте 2021 г.

Что это такое и как они работают?

Женщина с кохлеарным имплантом.

Хотя слуховые аппараты являются наиболее часто используемым решением для людей с потерей слуха, некоторым людям лучше подходят кохлеарные имплантаты.

Что такое кохлеарный имплант?

Эта женщина носит заушную улитку
имплантат, известный как Kanso 2.Это сделано
Компания Кохлеар.
^{Изображение предоставлено компанией Cochlear}

Кохлеарные импланты — это сложные медицинские устройства, которые работают иначе, чем слуховые аппараты. Вместо усиления звука, которое помогает человеку с остаточной способностью слышать, кохлеарный имплант обеспечивает ощущение звука, напрямую стимулируя слуховой нерв.

Кохлеарные имплантаты не излечивают потерю слуха и не восстанавливают слух, но они дают возможность сильно слабослышащим или глухим людям воспринимать звуковые ощущения, минуя поврежденное внутреннее ухо.

В отличие от слуховых аппаратов, они требуют хирургической имплантации.

Кохлеарные имплантаты не лечат потерю слуха и не восстанавливают слух, но помогают людям с глубокой или полной потерей слуха воспринимать звук.

Подробнее: В чем разница между слуховым аппаратом и кохлеарным имплантом?

Кто является кандидатом на кохлеарный имплант?

Ниже приведены общие рекомендации; кандидатура зависит и от многих других факторов.Чтобы определить, может ли кохлеарный имплант помочь вам или близкому человеку, проконсультируйтесь со своим аудиологом, ЛОР-врачом или специалистом по слухопротезированию.

Дети

Дети с потерей слуха в возрасте 12 месяцев могут иметь право на кохлеарный имплант. Эксперты рекомендуют имплантацию как можно раньше, чтобы познакомить детей со звуками в критический период овладения языком. После имплантации они должны пройти интенсивную речевую и языковую терапию , чтобы добиться наилучшего результата от устройства.

Дети считаются жизнеспособными кандидатами, если они:

• Глубокая потеря слуха на оба уха.
• Получите небольшую пользу или не получите никакой пользы от использования слуховых аппаратов.
• Здоровы и любые заболевания не помешают хирургическому вмешательству.
• Поймите (если сможете) вместе с родителями свою роль в успешном использовании кохлеарных имплантов.
• Получите поддержку от образовательной программы, которая будет делать упор на развитие слуховых навыков.

Взрослые

Имплантаты Cochlear становятся все более популярными среди
Взрослые. Они могут напрямую подключаться к смартфонам.
^{Изображение предоставлено Oticon Medical Canada.}

Взрослые могут пройти кохлеарную имплантацию независимо от того, потеряли ли они слух до или после изучения языка. Те взрослые, которые развили речь до потери слуха (постречевая глухота), как правило, добиваются большего успеха с кохлеарными имплантатами, чем те, у кого не развилась речь до потери слуха (до речевая глухота).Взрослые кандидаты, как правило, имеют право на имплантацию, если они:

• Тяжелая или глубокая потеря слуха на оба уха.
• Получите мало пользы от слуховых аппаратов.
• Не иметь проблем со здоровьем, которые могли бы поставить их под угрозу во время операции.
• Имейте сильное желание быть частью слышащего мира и общаться посредством слушания, разговора и чтения речи.

Как насчет пожилых людей?

Да, пожилые люди тоже могут получить кохлеарные импланты.Фактически, средний возраст реципиента кохлеарного импланта составляет 65 лет, но даже пожилые люди старше 100 лет могут быть кандидатами!

Подробнее: Пожилые люди и кохлеарные импланты.

Как работают кохлеарные импланты?

Схема кохлеарного импланта

Кохлеарный имплант работает с использованием двух основных компонентов: внешней части, которая зацепляется за ухо или снимается с уха (на голове), и хирургически имплантируемой внутренней части. Два компонента соединены с помощью мощного магнита.

Внешний

Внешний компонент кохлеарного импланта содержит микрофон, речевой процессор и передатчик. Микрофон и речевой процессор размещены в небольшом блоке, который на некоторых моделях выглядит как заушный слуховой аппарат. Другие носят на голове. Небольшой провод обычно связывает их с передатчиком, который расположен над внутренней частью устройства. Микрофон улавливает акустические звуки и передает их на речевой процессор. Процессор анализирует и оцифровывает сигнал перед отправкой на передатчик.Затем передатчик кодирует сигналы и отправляет их на имплантированный приемник через магнитную муфту.

Внутренний

Внутренняя часть кохлеарного импланта включает приемник, который располагается под кожей на височной кости, и одну или несколько решеток электродов. Приемник собирает сигналы от передатчика и преобразует их в электрические импульсы. Затем он посылает импульсы на электроды, глубоко вставленные во внутреннее ухо. Эти электроды напрямую стимулируют слуховой нерв на протяжении части улитки, а затем мозг интерпретирует эти сигналы как звук.

Каков процесс установки имплантата?

Чтобы определить, подходите ли вы или близкий вам человек для имплантации, вам сначала необходимо пройти аудиологическое и психологическое тестирование, медицинский осмотр и визуализирующие исследования. Вы также можете получить консультацию, чтобы убедиться, что вы понимаете, что после операции по имплантации требуется большое последующее наблюдение, а также чего ожидать в отношении производительности и ограничений устройства.

Хирургия кохлеарной имплантации

После этого этапа обычно следует операция по имплантации, которая проводится под общей анестезией.Обычно это занимает от двух до четырех часов, и большинство людей проводят в больнице одну ночь. Человек еще не сможет слышать. Несмотря на то, что внутренние компоненты уже установлены, операционное поле должно зажить, прежде чем будет размещено внешнее устройство.

Фитинг

Примерно через четыре-шесть недель после операции пациент вернется в центр кохлеарной имплантации для установки внешнего устройства. На этом приеме аудиолог активирует кохлеарный имплантат и начнет процесс сопоставления процессора с конкретными потребностями пациента.Когда кохлеарный имплант «включен», многие дети и взрослые впервые слышат звук. Независимо от того, впервые слышите ли вы голос супруга, свой собственный голос, голос родителя или аудиолога, это довольно эмоциональная и запоминающаяся веха для пациента или родителя.

Тонкая настройка

За этим первым визитом последуют другие точные настройки и корректировки карты кохлеарного импланта, когда пациент начнет свое новое слуховое путешествие. Многим людям требуется несколько последующих визитов в течение нескольких месяцев, чтобы настроить отображение сигналов на электроды, а также помочь человеку привыкнуть к своему устройству.Специально для тех, кто никогда раньше не слышал звука, необходима программа слуховой тренировки, чтобы помочь мозгу научиться обрабатывать новую слуховую стимуляцию. Как и в случае со слуховыми аппаратами, люди захотят запланировать регулярные посещения своего аудиолога для периодической регулировки и проверки слуха.

Покрываются ли страховкой кохлеарные импланты?

Во многих случаях кохлеарные имплантаты покрываются Medicare или Medicaid, а также многими частными и коммерческими страховыми компаниями. Покрытие может широко варьироваться, и пациенты могут по-прежнему нести ответственность за значительные наличные расходы.Большинство хирургов, выполняющих кохлеарные импланты, имеют в своем штате специалистов по страхованию, которые могут помочь пациентам разобраться в индивидуальных планах и сориентироваться в них, а также ответить на вопросы. Для кохлеарных имплантов может потребоваться предварительное разрешение, чтобы страховка могла оплатить счет.

Медикэр

Кохлеарные имплантаты покрываются установленным законом положением о льготах Medicare для протезов. Medicare имеет давнюю политику предоставления покрытия для кохлеарных имплантатов, когда пациент соответствует критериям покрытия и независимо от того, является ли имплантат односторонним или двусторонним (одно ухо или оба уха).Однако правила возмещения расходов по программе Medicare сложны и могут меняться.

Риски кохлеарных имплантов

Как и при любой хирургической процедуре с имплантированным медицинским устройством, существуют риски. По данным FDA, они включают:

• повреждение лицевого нерва,
• инфекция,
• головокружение или шум в ушах,
• онемение,
• изменений во вкусе и
• многие другие возможные побочные эффекты перечислены здесь.

Производители кохлеарных имплантов

В США основными производителями являются Cochlear Americas, Oticon Medical, Advanced Bionics и Med-El. Ваш ЛОР-врач и аудиолог порекомендуют вам лучший кохлеарный имплант, основываясь на результатах проверки слуха и анатомических особенностях.

Что такое гибридные кохлеарные импланты?

Cochlear теперь производит гибридную конструкцию, которая стимулирует улитку только высокими частотами для людей с высокочастотной потерей слуха.Эти устройства лучше всего подходят для людей с тяжелой или глубокой потерей слуха на высоких частотах, но у которых все еще есть остаточные способности слышать низкочастотные звуки. Первый гибридный кохлеарный имплант был одобрен FDA в марте 2014 г.  

Для получения дополнительной информации

Если вы хотите узнать больше о том, подходите ли вы для кохлеарной имплантации, поговорите с ЛОР-врачом или аудиологом, чтобы получить направление в центр кохлеарной имплантации.

Джой Виктори, главный редактор Healthy Hearing

Джой Виктори имеет большой опыт редактирования информации о здоровье потребителей.В частности, ее обучение было сосредоточено на том, как наилучшим образом донести до общественности доказательные медицинские рекомендации и результаты клинических испытаний . Она стремится сделать контент о здоровье точным, доступным и привлекательным для общественности. Подробнее о Джой.

Как они работают, преимущества, риски

Если вы очень плохо слышите или глухой, кохлеарный имплант может помочь вам вернуть звуки, которые вы пропускаете.

Это не слуховой аппарат, который делает звуки громче. Это небольшое устройство, которое врач вставляет вам в ухо во время операции. Он посылает импульсы непосредственно в ваш слуховой (слуховой) нерв, который передает звуковые сигналы в ваш мозг.

Имплантат не вернет вам нормальный слух, но может помочь вам со звуками. Большинство людей с тяжелой или глубокой потерей слуха могут понимать речь лично или по телефону лучше, чем со слуховым аппаратом. Обычно это может помочь вам узнать звуки вокруг вас, включая телефоны, дверные звонки и сигналы тревоги. Многие люди также могут улавливать речь в шумных местах лучше, чем со слуховыми аппаратами, или даже снова наслаждаться музыкой.

Как работает кохлеарный имплант?

Для детей и взрослых с нейросенсорной тугоухостью. Это состояние обычно связано с повреждением крошечных волосковых клеток в части вашего внутреннего уха, называемой улиткой. Эти волосковые клетки обычно улавливают вибрации звуков и посылают их в мозг через слуховой нерв. Когда они повреждены, звук не может достичь этого нерва. Кохлеарный имплант пропускает поврежденные волосковые клетки и посылает сигналы непосредственно в слуховой нерв.

Эти устройства состоят из двух частей.Одна часть, приемник-стимулятор, помещается под кожу хирургическим путем. Другой, речевой процессор, вы носите за ухом, как слуховой аппарат. Внешняя часть немного больше, чем у обычного заушного слухового аппарата.

Сначала хирург вводит приемник под кожу за ухом через небольшой надрез. Приемник подключается к электродам, которые помещаются в часть вашего внутреннего уха, называемую улиткой. Операция длится час или два, и вы, вероятно, отправитесь домой в тот же день.

Через одну-две недели после процедуры ваш врач подберет вам речевой процессор. Вы носите процессор, который выглядит как слуховой аппарат, за ухом. Процессор может быть подключен к микрофону и носиться на ухе или где-то еще на теле, в зависимости от того, насколько вы активны, вашего возраста или образа жизни. Эти процессоры предлагают различные программы и опции телефона. Они также могут подключаться к вспомогательным устройствам для прослушивания и другим используемым вами технологиям, таким как iPod. У некоторых есть перезаряжаемые батареи, которые со временем могут снизить затраты.

Когда вокруг вас есть звуки, микрофон и процессор улавливают их и превращают в электрические импульсы. Затем передатчик посылает эти закодированные сигналы на приемник под вашей кожей. Затем приемник подает сигналы на электроды внутри улитки. Эти электроды стимулируют слуховой нерв, который передает сигналы в мозг, где вы распознаете их как звук.

Каковы преимущества кохлеарного импланта?

Если у вас серьезные проблемы со слухом, это может изменить вашу жизнь.Но результаты не одинаковы для всех. Некоторые люди получают больше пользы, чем другие. Некоторые из плюсов:

• Вы можете слышать речь на почти нормальном уровне.
• Возможно, вы сможете понимать речь, не читая по губам.
• Легче говорить по телефону и слушать телевизор.
• Теперь вы можете слышать музыку лучше, чем раньше.
• Вы можете улавливать разные типы звуков, включая тихие, средние и громкие.
• Вы можете лучше контролировать свой голос, чтобы другим было легче вас понять.

Каковы недостатки и риски?

Кохлеарная имплантация очень безопасна, но любая операция сопряжена с риском. Проблемы могут включать кровотечение, инфекции и побочные эффекты от лекарства, которое погружает вас в сон во время процедуры.

Другие возможные осложнения включают:

• Повреждение нерва, которое изменяет ваше чувство вкуса
• Повреждение нерва, которое вызывает слабость или паралич лица
• Головокружение или проблемы с равновесием
• Потеря слуха в пролеченном ухе
• Звон в ушах, называемый шумом в ушах
• Утечка жидкости вокруг головного мозга
• Устройство не работает или инфицируется, что может означать, что вам придется удалить и заменить имплантат.
• Менингит, инфекция мозговых оболочек. Это редкое, но серьезное осложнение. Дети и люди с аномально сформированным внутренним ухом, по-видимому, подвергаются более высокому риску. FDA и CDC рекомендуют вакцины всем, кто получает кохлеарный имплант, чтобы снизить риск заболевания.

Имейте в виду и другие вещи:

Если у вас еще остался слух, звук может показаться «механическим» или «синтетическим», хотя большинство людей уже не замечают этого через несколько месяцев.

Если вам необходимо сделать МРТ, сначала вам может потребоваться простая процедура: ненадолго извлечь магнит из кохлеарного импланта. Но больше медицинских учреждений могут проводить эти визуализирующие тесты, не удаляя магнит. Существует также тип кохлеарного импланта с магнитом, который вам не нужно вынимать, чтобы сделать МРТ. Большинство новых устройств кохлеарной имплантации совместимы с МРТ 1,5 Тесла без каких-либо особых мер предосторожности или соображений.

Некоторые части устройства могут быть повреждены при намокании.Перед купанием, душем или плаванием необходимо снять речевой процессор. Вы также можете накрыть эту часть водонепроницаемым чехлом или выбрать водонепроницаемый процессор кохлеарного импланта.

В редких случаях имплантат может перестать работать, и для устранения проблемы потребуется операция.

Кому следует установить кохлеарный имплант?

Американская ассоциация по изучению речи, языка и слуха утверждает, что это устройство лучше всего подходит для взрослых, у которых:

• Тяжелая или глубокая потеря слуха на оба уха
• Потеря слуха после того, как они уже выучили речь и язык
• Ограниченная помощь от слуха (узнайте больше о том, чего ожидать при переходе со слухового аппарата на кохлеарные импланты)
• Отсутствие медицинских проблем, которые могут сделать операцию рискованной
• Сильное желание слышать лучше
• Хорошее понимание того, что устройство будет делать — и выиграл ‘t — сделайте для них

Кроме того, кохлеарные импланты лучше работают для людей, которые недавно потеряли слух, а также для тех, кто уже успешно пользовался слуховым аппаратом.

Могут ли их получить дети?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сообщает, что дети могут получать устройства, начиная с 1 года. Большинство детей, у которых в младенческом возрасте диагностирована значительная потеря слуха, получают их как можно раньше. Кохлеарный имплант в раннем детстве подвергает детей воздействию звука в критический период, когда они осваивают речь и языковые навыки.

Устройства лучше всего подходят для детей, которые:

• имеют глубокую потерю слуха на одно или оба уха
• получают ограниченную помощь слуховых аппаратов
• здоровы, не имеют медицинских проблем, которые могли бы сделать операцию рискованной
• готовы учиться как общаться с помощью кохлеарного импланта
• Иметь поддержку родителей, учителей и школьных программ, чтобы помочь им приобрести навыки слуха
• Младше 5 лет, если у них нет прогрессирующей потери слуха обучать разговорным навыкам

Исследование показало, что у детей, получивших кохлеарный имплант в возрасте до 18 месяцев, значительно улучшились слух, речь и способность к обучению.Но устройства также могут помочь детям старшего возраста, которые потеряли слух после того, как научились говорить.

Как узнать, подходит ли мне имплант?

Если у вас серьезная или глубокая потеря слуха, команда экспертов центра кохлеарной имплантации может помочь вам решить, подойдут ли вам устройство и операция. Как правило, в число этих экспертов входят ушной врач, называемый отологом, отоларингологом, психологом, консультантом и логопедом. Команда работает вместе, чтобы определить, подходите ли вы для кохлеарной имплантации, провести операцию и предложить последующее лечение.

Вам могут назначить такие тесты, как:

• Осмотр наружного, среднего и внутреннего уха для выявления инфекции или других проблем
• Проверка слуха, например, аудиограмма — график, показывающий, как вы реагируете на определенные звуки
• Оценка слухового аппарата
• КТ или МРТ для проверки внутреннего уха и слухового нерва. Эти тесты сообщат вашему врачу, имеет ли ваша улитка нормальную форму.
• Физический осмотр
• Психологический осмотр, чтобы узнать, сможете ли вы справиться с изменениями, которые происходят с имплантатом. Этот тест больше подходит для детей.

Когда вы думаете об установке кохлеарного импланта, консультация поможет вам узнать, чего вы можете ожидать от устройства, и убедиться, что вы понимаете, что нужно, чтобы научиться пользоваться имплантом. После операции также может помочь программа реабилитации. Цель состоит в том, чтобы научиться слушать через имплант. Врачи всегда рекомендуют, чтобы дети, которым вставляют имплантаты, прошли через это.

Узнайте больше о типах потери слуха, при которых может помочь кохлеарный имплант.

Кохлеарный имплант | Журнал Medical Insight

Резюме

Для пациентов с двусторонней тяжелой или глубокой нейросенсорной тугоухостью, которым обычные слуховые аппараты практически не помогают, кохлеарные имплантаты могут восстановить слух путем прямой стимуляции кохлеарного нерва. Стандартная мастоидэктомия и доступ к лицевому углублению выполняются для визуализации ниши круглого окна и мембраны. Мембрана круглого окна открывается, и электрод кохлеарного импланта осторожно вводится в барабанную лестницу. Через несколько недель пациент возвращается для активации имплантата со специальной командой аудиологов.

Обзор корпуса

Клиническая картина

В этом случае у 65-летнего пациента была двусторонняя прогрессирующая сенсоневральная тугоухость. Он пользовался слуховыми аппаратами в течение многих лет, но в последние годы начал терять преимущество, которое он первоначально получил. Он прошел аудиометрическое обследование специально для кохлеарного импланта и был признан кандидатом на двусторонней основе. Он был правшой и выбрал эту сторону для имплантации в первую очередь.

Он отрицал наличие в анамнезе менингита, головокружения, значительного воздействия шума, травмы головы или использования ототоксичных препаратов, таких как химиотерапия. В анамнезе у него были ушные инфекции, но он отрицал какие-либо отологические операции.

Медицинский осмотр

Физикальное обследование пациента ничем не примечательно. Он использовал слуховые аппараты для общения, но по-прежнему испытывал значительные трудности с пониманием речи. Черепно-лицевых аномалий нет. Его лицо было симметричным в покое, а функция лица и чувствительность были нормальными с обеих сторон.Внешний вид наружного уха был нормальным, как и барабанная перепонка и полость среднего уха с обеих сторон.

Дополнительные исследования

У пациента в анамнезе были инфекции уха в детстве и подростковом возрасте, поэтому была проведена компьютерная томография (КТ). Это продемонстрировало хорошо вентилируемую полость сосцевидного отростка и лицевой карман. Улитка и преддверие имели нормальную морфологию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала нормальное состояние кохлеарного и лицевого нервов с обеих сторон.

Естествознание

Прогноз при потере слуха варьируется в зависимости от основной этиологии.У пациентов с врожденными формами тугоухости она может прогрессировать постепенно или ступенчато. Точно так же пациенты с пресбиакузисом обычно испытывают потерю слуха в диапазоне высоких частот, что затрудняет понимание речи. В конечном счете, эти пациенты должны находиться под наблюдением ежегодно или раз в два года или проходить аудиометрическое тестирование, если они испытывают заметные изменения в слухе. ¹

Варианты лечения

Для пациентов с легкой потерей слуха лечение может включать наблюдение или раннее назначение слуховых аппаратов, если они испытывают трудности в ситуациях, которые часто встречаются в их повседневной жизни (встречи, групповые беседы и т. д.).). По мере прогрессирования потери слуха рекомендации основаны не только на порогах слышимости, но и на понимании речи как в тихой обстановке, так и в ситуациях с фоновым шумом.

Обоснование лечения в данном случае

В этом случае пациент больше не получал пользы от обычных слуховых аппаратов. Хотя конкретные показания Федерального управления по лекарственным средствам продолжают развиваться и выходят за рамки данного конкретного случая, у взрослых пациентов следует учитывать следующие факторы:

1. Тяжелая или глубокая потеря слуха со средним уровнем слышимости чистого тона 70 дБ.
2. Использование правильно подобранных слуховых аппаратов или проба с усилением.
3. Набранные с помощью вспомогательных средств результаты тестов с открытым набором предложений менее 60%.
4. Нет признаков поражения центрального слухового прохода или отсутствия слухового нерва.
5. Нет данных о противопоказаниях к операции.

Пошаговая методика

Обратите внимание, что это общие этапы хирургического вмешательства, и способы их выполнения существенно различаются.

Анестезия

Требуется общая эндотрахеальная анестезия.Во время индукции или во время лечения не следует использовать паралитики длительного действия, поскольку проводится мониторинг лицевого нерва.

Позиционирование пациента

Пациент лежит на спине на операционном столе. В зависимости от предпочтений хирурга для стабилизации головы можно использовать гелевое кольцо или же его можно положить на стол. Кровать должна быть повернута на 180 градусов от анестезиолога, при этом кровать должна контролироваться бригадой анестезиологов по требованию хирурга на протяжении всего случая.

Мониторинг лицевого нерва

Как и при многих других отологических процедурах, во время кохлеарной имплантации рекомендуется мониторинг лицевого нерва.

Подготовка пациента

Конкретные способы подготовки пациента зависят от предпочтений хирурга. Волосы обычно сбривают за сосцевидным отростком, чтобы можно было подготовить эту область и приклеить простыни без попадания волос на поле. Однако, если фиксация имплантата через стандартный надкостничный карман невозможна, может потребоваться расширение разреза выше, что следует учитывать при драпировке операционного поля.Можно использовать стандартный препарат Бетадин, а Иобан можно использовать для удерживания уха вперед во время операции.

Сведения о процедуре

Планируется постаурикулярный разрез, обычно на 1,5–2,0 см позади заушной борозды по височной линии.

Разрез делается через кожу и подкожную клетчатку, а затем приподнимается кпереди и кзади в этой плоскости. Это делается для того, чтобы надкостничный разрез можно было отвести от кожного разреза в шахматном порядке, чтобы в случае любого поверхностного разрыва раны приемник-стимулятор не обнажился. Разрез надкостницы выполняют по височной линии и делят пополам верхушку сосцевидного отростка, а надкостницу приподнимают кпереди. Если хирург планирует использовать поднадкостничный карман, следует выполнить минимальное поднятие заднего и верхнего лоскутов. В это же время можно взять небольшое количество фасции и мышц, чтобы использовать их для стабилизации имплантата в круглом окне и в лицевой нише.

Затем определяют линию ламбдовидного шва и приподнимают вышележащую надкостницу.Это делается сзади, а затем вверх, пока не встретится сопротивление со стороны линии височно-теменного шва. В этих пределах создается поднадкостничный карман. Он должен быть соответствующего размера, чтобы вместить силиконовый «размер» для приемника-стимулятора кохлеарного импланта. Его можно либо удалить в это время, либо оставить на месте до тех пор, пока имплантат не будет доставлен в поле. Производится трехмерная мастоидэктомия. Для некоторых хирургов, если используется прямой электрод, может быть собран костный паштет для стабилизации после введения. В противном случае пределы мастоидэктомии могут быть уже, чем при других хронических случаях уха; не обязательно обнажать надкрылья и сигмовидный синус. Тем не менее, задний костный слуховой проход должен быть адекватно истончен, чтобы можно было обнажить его и получить доступ через лицевой карман. При входе в антральный отдел должны быть видны короткий отросток наковальни и латеральный полукружный канал. Вскрытие лицевого кармана может происходить несколькими способами. Некоторые хирурги предпочитают идентифицировать лицевой нерв дистальнее второго колена, чтобы убедиться, что он находится в правильном положении, и повысить уверенность при обнажении лицевого углубления.Другие могут идентифицировать воздушные клетки лицевого углубления и открывать их «изнутри наружу», гарантируя, что костное покрытие всегда остается над лицевым нервом. Оба подхода являются подходящими. Нерв барабанной струны должен быть идентифицирован и сохранен. Когда лицевая ниша открыта, имплантат можно открыть, и его следует замочить в растворе антибиотика. При вскрытии лицевой ниши идентифицируется круглое окно и его ниша. Если это сложно, можно вспомнить соотношение 1,5–2 мм между овальными и круглыми окнами.При обнаружении скорость сверления должна быть установлена ​​не выше 10 000 оборотов в минуту, а ниша просверлена выше, чтобы обнажить мембрану круглого окна. При обнаружении фальшивая мембрана должна быть удалена. При воздействии на мембрану круглого окна накладывается кусочек Gelfoam с раствором дексаметазона. Поле следует обильно промыть раствором антибиотика, а хирург должен либо сменить перчатки, либо убедиться, что они вымыты. Имплантат выводят на поле и помещают в поднадкостничный карман.Хирург удаляет Gelfoam с мембраны круглого окна. Мембрану можно вскрыть различными инструментами (отмычкой, бобровым лезвием). Некоторые электроды требуют направленности, чтобы быть ориентированными на модиолус, а затем электрод медленно вводят в барабанную лестницу в течение как минимум одной минуты. Если встречается сопротивление, хирург делает паузу, прежде чем пытаться продвинуться дальше. Когда полное введение достигнуто, электрод стабилизируют, а затем поддерживают вокруг круглого окна с помощью предварительно собранной фасции и/или мышцы.Оставшийся электрод наматывают в полости сосцевидного отростка и обычно защищают большим куском пенопласта Gelfoam.

Крышка

• Надкостничный слой прерывисто ушивают викриловой нитью 3-0.
• Глубокий подкожный слой ушивается прерывистым швом Monocryl 4-0.
• На кожу наносится мастизол/бензоин и полоски Steri-Strips.
• Следует осмотреть слуховой проход, чтобы убедиться, что задний слуховой проход и барабанная перепонка не были нарушены или нарушены во время операции.

Повязка

Можно использовать повязку сосцевидного отростка или повязку Гласскока.

Послеоперационные ограничения

• Запрещается поднимать тяжести или напрягаться в течение как минимум 10 дней (более 10 фунтов).
• Не чихайте и не кашляйте, но при необходимости делайте это с открытым ртом.
• Если прописаны наркотические препараты, следует использовать размягчитель стула.
• Снимите повязку в первый послеоперационный день.
• Антибиотики назначаются на пять дней.
• После операции можно ожидать некоторого головокружения.

Оборудование

• Система сверления.
• Базовый микроскопический ушной лоток.
• Лоток для установки кохлеарного импланта (зависит от производителя выбранного импланта).

Раскрытие информации

Автор К. Скотт Браун также работает редактором раздела отоларингологии журнала Journal of Medical Insight.

Согласие

Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и осознает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

Кохлеарный имплант: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Кохлеарный имплант — это не то же самое, что слуховой аппарат. Он имплантируется хирургическим путем и работает по-другому.

Существует множество различных типов кохлеарных имплантов. Однако чаще всего они состоят из нескольких одинаковых частей.

• Одна часть устройства хирургическим путем имплантируется в кость, окружающую ухо (височная кость). Он состоит из приемника-стимулятора, который принимает, расшифровывает, а затем посылает электрический сигнал в мозг.
• Вторая часть кохлеарного импланта представляет собой внешнее устройство. Он состоит из микрофона/приемника, речевого процессора и антенны. Эта часть импланта принимает звук, преобразует звук в электрический сигнал и отправляет его во внутреннюю часть кохлеарного импланта.

КТО ИСПОЛЬЗУЕТ КОХЛЕАРНЫЙ ИМПЛАНТАТ?

Кохлеарные имплантаты позволяют глухим людям получать и обрабатывать звуки и речь. Однако эти устройства не восстанавливают нормальный слух.Это инструменты, которые позволяют обрабатывать звук и речь и отправлять их в мозг.

Кохлеарный имплант подходит не всем. Способ отбора людей для кохлеарных имплантов меняется по мере улучшения понимания слуховых (слуховых) путей мозга и изменения технологии.

И дети, и взрослые могут быть кандидатами на кохлеарные импланты. Люди, которые являются кандидатами на это устройство, могут родиться глухими или стать глухими после того, как научились говорить. Дети в возрасте от 1 года в настоящее время являются кандидатами на эту операцию.Хотя критерии немного различаются для взрослых и детей, они основаны на схожих принципах:

• Человек должен быть полностью или почти полностью глухим на оба уха, и слуховые аппараты почти не улучшают его слух. Любой, кто может достаточно хорошо слышать с помощью слухового аппарата, не является хорошим кандидатом на кохлеарную имплантацию.
• Человек должен быть сильно мотивирован. После установки кохлеарного импланта они должны научиться правильно пользоваться устройством.
• Человек должен иметь разумные ожидания относительно того, что произойдет после операции.Аппарат не восстанавливает и не создает «нормальный» слух.
• Дети должны участвовать в программах, которые помогают им научиться обрабатывать звук.
• Чтобы определить, является ли человек кандидатом на кохлеарный имплант, его должен осмотреть отоларинголог (отоларинголог). Людям также потребуются определенные виды проверки слуха, проводимые с включенными слуховыми аппаратами.
• Это может включать КТ или МРТ головного мозга, среднего и внутреннего уха.
• Люди (особенно дети), возможно, должны пройти обследование у психолога, чтобы определить, являются ли они хорошими кандидатами.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ

Звуки передаются по воздуху. В нормальном ухе звуковые волны вызывают вибрацию барабанной перепонки, а затем костей среднего уха. Это посылает волну вибраций во внутреннее ухо (улитку). Затем эти волны преобразуются улиткой в ​​электрические сигналы, которые по слуховому нерву передаются в мозг.

У глухого человека не функционирует внутреннее ухо. Кохлеарный имплант пытается заменить функцию внутреннего уха, превращая звук в электрическую энергию. Затем эту энергию можно использовать для стимуляции улиткового нерва (слухового нерва), посылая «звуковые» сигналы в мозг.

• Звук улавливается микрофоном, который носится возле уха. Этот звук отправляется на речевой процессор, который чаще всего подключается к микрофону и носится за ухом.
• Звук анализируется и преобразуется в электрические сигналы, которые отправляются на хирургически имплантированный приемник за ухом.Этот приемник посылает сигнал по проводу во внутреннее ухо.
• Оттуда электрические импульсы отправляются в мозг.

КАК ЭТО ИМПЛАНТИРУЕТСЯ

Для операции:

• Вам сделают общую анестезию, чтобы вы могли спать и не чувствовать боли.
• Хирургический разрез делается за ухом, иногда после сбривания части волос за ухом.
• С помощью микроскопа и костной дрели вскрывается кость за ухом (сосцевидный отросток), чтобы можно было вставить внутреннюю часть имплантата.
• Электродная матрица вводится во внутреннее ухо (улитку).
• Приемник помещается в карман, созданный за ухом. Карман помогает удерживать его на месте и обеспечивает достаточное прилегание к коже для передачи электрической информации с устройства. В кости за ухом можно просверлить лунку, чтобы имплантат с меньшей вероятностью перемещался под кожей.

После операции:

• За ухом будут наложены швы.
• Вы можете ощущать приемник как шишку за ухом.
• Любые сбритые волосы должны отрасти.
• Внешняя часть устройства будет помещена через 1–4 недели после операции, чтобы дать время заживлению отверстия.

РИСК ОПЕРАЦИИ

Кохлеарный имплант — относительно безопасная операция. Однако все операции сопряжены с определенным риском. Риски менее распространены теперь, когда операция выполняется через небольшой хирургический надрез, но могут включать:

• Проблемы с заживлением ран
• Разрыв кожи над имплантированным устройством
• Инфекция вблизи места имплантации

Менее распространенные осложнения включают:

• Повреждение нерва, перемещающего лицо, на стороне операции
• Подтекание околомозговой жидкости (спинномозговой жидкости)
• Инфекция околомозговой жидкости (менингит)
• Временное головокружение (головокружение)
• Отказ устройства в работе
• Аномальный вкус

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Вас могут госпитализировать на ночь для наблюдения. Тем не менее, многие больницы теперь позволяют людям идти домой в день операции. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам обезболивающие, а иногда и антибиотики для предотвращения инфекции. Многие хирурги накладывают большую повязку на прооперированное ухо. Повязка снимается на следующий день после операции.

Через неделю или более после операции наружная часть кохлеарного импланта прикрепляется к приемнику-стимулятору, имплантированному за ухом. На этом этапе вы сможете использовать устройство.

После того, как место операции хорошо заживет и имплант будет прикреплен к внешнему процессору, вы начнете работать со специалистами, чтобы научиться «слышать» и обрабатывать звук с помощью кохлеарного импланта.К этим специалистам могут относиться:

• Аудиологи
• Логопеды
• Врачи-отоларингологи

Это очень важная часть процесса. Вам нужно будет тесно сотрудничать со своей командой специалистов, чтобы получить максимальную пользу от имплантата.