Операция по опущению матки отзывы последствия: Отзывы после операции при опущении/выпадении матки

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

25 марта 2021 г., четверг

В РКБ бесплатно лечат «неудобные» женские проблемы, о которых не принято говорить.

На первый взгляд кому-то, возможно, покажется странной тема из раздела медицины, к которой сегодня обратилось «Реальное время». И все же, то, что об этом недуге не говорят, не значит, что он не существует. Вернее, это даже два сопутствующих заболевания: стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов у женщин. Эта проблема настолько деликатна, что те, кто страдают от нее, просто стесняются рассказать о своих мучениях даже близким. Как правило, они просто не знают, кто из специалистов им поможет. Проблема носит еще и социальный характер: долгие годы женщины остаются один на один со своими трудностями и не могут жить полноценной жизнью. Тревогу бьют доктора РКБ, которые лечат таких пациенток, даже из других регионов, бесплатно. Они говорят: все решаемо!

«Надо было делать операцию лет 60 назад»

Проблема грыжи тазовых органов (или тазовый пролапс) актуальна для множества женщин, независимо от возраста и рода деятельности. Грыжевое выпячивание органов может произойти не только у пожилых дам, но и у женщин в репродуктивном возрасте — например, после тяжелых родов, если плод был крупным. Повышается внутрибрюшное давление и в зрелом возрасте, в постменопаузе. Состав мышц соединительной ткани изменяется на фоне снижения уровня гормонов, в том числе при чрезмерных физических нагрузках, рассказывает нашему изданию заведующая отделением гинекологии РКБ Фарида Миннуллина.

По ее словам, встречаются разные комбинации выпадения внутренних органов. Нередко опущение передней стенки влагалища сочетается со стрессовым недержанием мочи: при кашле, чихании, резком движении возникает ситуация, когда женщина не может проконтролировать мочеиспускание.

— Это социальная проблема, женщины не адаптированы в этом плане, об этом нигде не рассказывают, не пишут. Женщины не знают, к какому специалисту обратиться, они даже самым близким людям не признаются. Мы выезжаем в районы, и видим, что санпросвет там страдает, доктора в первый раз слышат об операциях, которые мы делаем таким пациентам в РКБ. А ведь именно на селе на женщин падает тяжелая физическая нагрузка. К тому же в последнее время есть тенденция: рождаются крупные дети, что тоже дает такие последствия, — описывает ситуацию доктор.

Зачастую сельские или районные фельдшеры загружены работой. Бывает, что на осмотре у женщин просто берут мазки, а они стесняются говорить о недержании. Сталкиваясь с тазовым выпадением, кто-то из среднего персонала, пытаясь успокоить женщину, может сказать: «У тебя еще не так сильно, еще с этим проживешь». И женщины уходят «жить с этим» — ведь от опущения матки или передней стенки влагалища не умирают. Недержание мочи в ста процентах случаев возникает на фоне других заболеваний, хронического пиелонефрита, цистита, поясняет Фарида Миннуллина, поэтому, как правило, в таких ситуациях требуются консультации нескольких специалистов. Однако и урологи, например, не могут полностью помочь пациентке при стрессовом недержании мочи.

— И женщины считают, что проблема опущения органов или стрессового недержания была у мамы, у бабушки — все это возрастное. И продолжают с этим жить… Носят в сумке не прокладки, а настоящие памперсы: чихнула — и полный объем мочи может излиться. О том, что можно лечить подобные проблемы, узнают, скорее, случайно. И когда уже произошло полное выпадение органов, надо чтобы у женщины еще была возможность доехать обследоваться, и не было бы других препятствий для этого. 21-й век на дворе, нужно обращаться, хотя бы проконсультироваться, чтобы понять, какая в данном случае необходима тактика, — призывает руководитель отделения РКБ.

В основном такие операции делают не по жизненным показаниям, а для улучшения качества жизни. И конечно, легче прооперировать женщину в более молодом возрасте, когда заболевание только начинается и есть меньше рисков осложнений.

— У меня была пациентка, ей исполнилось 89 лет. После операции она мне сказала: «Надо было лет 60 назад эту операцию сделать». Представляете? Она очень стеснялась, не ходила вместе с мужем в баню, призналась, что завидовала тем, кто мог ходить на пляж или в бассейн, а она не могла себе это позволить: у нее было полное выпадение, а это вызывает и нарушение функций смежных органов, — рассказала нам доктор. ..

Лечение в комплексе, без денег и очереди

Не все клиники берутся помочь пациенткам с такими проблемами, хотя они довольно хорошо изучены, а главное — поправимы.

— Частные клиники охотнее берутся лечить женщин, когда у них нет других заболеваний, это проще. А когда у женщины очень много других проблем, мы, доктора РКБ, не можем оказывать только одну услугу. Мы полностью обследуем пациентку, показываем ее всем специалистам, исключаем все риски, которые могут возникнуть. Люди ведь мало информированы, они не уверены, что эту операцию делают если, например, у женщины был недавно инфаркт миокарда, хотя наши анестезиологи берутся за операции и в таких случаях. Бывает, что на плановой подготовке выявляются диабет, заболевания сердца. Прежде чем принять решение об операции на этом этапе, мы коллегиально взвешиваем все «за» и «против». В некоторых случаях назначаем терапию, наблюдаем пациентку в динамике, перезаписываем ее на другую дату, в любом случае не бросаем, сопровождаем до операции, — разъясняет доктор.

Несмотря на сопутствующие заболевания в анамнезе, процент противопоказаний для таких операций в РКБ очень низки. В самых крайних случаях хирургическое вмешательство женщинам заменяют на альтернативные методы, которые тоже облегчают их страдания.

Многие не хотят обращаться за лечением, предполагая долгое хождение по кабинетам, а потом — томительное ожидание очереди на операцию.

— Ничего подобного! Чтобы получить помощь в РКБ, сначала нужно обратиться к доктору по месту жительства. В каждом районе, городе есть ответственные лица по оказанию гинекологической помощи, они связываются с нами, у нас есть общий чат со специалистами, и мы готовимся к приезду пациентки. Листа ожидания на несколько месяцев вперед нет, регламент и маршрутизация налажены. Очередь формируется на предстоящую неделю, запись всего на несколько дней вперед, — развенчивает популярные мифы завотделением.

Немногие знают, что эти операции в РКБ полностью бесплатные, их делают по полису ОМС. В отделении гинекологии используют высококачественные сетчатые импланты — слинги, ограничений на использование которых в учреждении нет, они всегда есть в наличии. Чтобы решить проблемы недержания мочи и выпадения тазовых органов, в Казань едут жительницы других регионов, из Марий Эл, Удмуртии, Чувашии — в республиканской больнице никому не отказывают. Этими проблемами занимаются не только в Татарстане, однако выполнение соответствующих операций зависит от руководства лечебных учреждений. Возможно, не везде такого рода помощь оказывают по ОМС. А некоторые государственные медклиники отказывают, опасаясь сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.

«Зачем жить в страхе?!»

По словам Фариды Миннуллиной, технически операции по влагалищной экстирпации с пластикой тазового дна достаточно сложные. Такие проблемы иногда мультидисциплинарно решают гинекологи, проктологи и урологи. Но в отделении гинекологии РКБ такие операции выполняют около 40 лет, и все десять врачей отделения гинекологии в совершенстве владеют этой техникой. В среднем в год проводят до полутора тысяч подобных хирургических вмешательств, и это примерно 45 % от всех операций, которые проводят в отделении.

— Слинговые операции с использованием сетчатых имплантов проводим с 2008 года. Они фиксируются и настолько приживаются в ткани организма человека, что спустя какое-то время их не видно и невозможно диагностировать. Формируется так называемый тяж, который помогает поддерживать уретру, и при физических нагрузках у женщин самопроизвольно моча уже не вытекает, — объясняет специалист.

Операция при спинальной анестезии длится час, а с установкой импланта — чуть дольше часа. Хотя пациенты готовы к выписке обычно уже на второй день после хирургического вмешательства, госпитализация все же продолжается 3-4 дня.

— К сожалению, проблемы наших пациенток сопровождаются и экстрагенитальной патологией, в других органах и системах. И именно с целью улучшения качества жизни мы не можем допустить, чтобы у женщины возникли послеоперационные осложнения. Поэтому мы их задерживаем у себя на несколько дней для наблюдения за состоянием, — объясняет Фарида Миннуллина.

По ее словам, операции дают очень хорошие результаты, ни одна пациентка не вернулась за повторной помощью. У каждой женщины есть телефон лечащего врача, с которым она может связаться в любой момент, если ее беспокоят какие-то вопросы. Доктора дают консультации и рекомендуют поддерживающие упражнения.

— Вы не представляете, как преображаются женщины на второй-третий день после операции! Они уже начинают пользоваться косметикой, у них меняется походка, появляется блеск в глазах, интерес к жизни, уверенность в себе, они выбирают себе новое красивое белье. Зачем нужно тратить годы, живя в страхе и в ожидании чего-то, не имея интимной и вообще полноценной жизни, например, возможности куда-то поехать, заниматься спортом?! Не нужно бояться обращаться за помощью врачей. У нас серьезная команда не только хирургов, но анестезиологов-реаниматологов. Они улучшат качество жизни женщин, — заверяет врач.

Источник : https://realnoevremya.ru/articles/206720-u-zhenschin-menyaetsya-pohodka-poyavlyaetsya-interes-k-zhizni

Поделиться:

ЧИТАТЬ ВСЕ НОВОСТИ

Опущение органов малого таза (Пролапс тазовых органов)

До половины женщин в мире страдают от опущения органов малого таза [1]. Проявления могут быть самыми разными, от недержания мочи при кашле до выпадения матки. Любые жалобы требуют лечения, вплоть до хирургического. Как проходит реконструкция тазового дна и что дает эта операция, рассказывает Станислав Сталикович Джауари, врач акушер-гинеколог ГКБ №15 им. О.М. Филатова, обладатель статуса «Московский врач».

Что такое пролапс тазовых органов?

Это состояние, при котором ослабевает мышечно-связочный аппарат органов малого таза: матки, мочевого пузыря, кишечника. В результате происходит пролапс (опущение) этих органов во влагалище и вне его. Это состояние не статическое, оно всегда прогрессирует.

Существует несколько видов опущения тазовых органов:

• Цистоцеле (пролапс мочевого пузыря)
• Ректоцеле (пролапс прямой кишки)
• Энтероцеле (пролапс петель тонкой кишки)
• Пролапс матки

На какой стадии необходима операция?

Нельзя говорить о конкретной стадии, все индивидуально и зависит от жалоб, которые предъявляет женщина.

• 1. При пролапсе происходит изменение биоциноза влагалища: в норме его слизистая должна быть защищена, но при выпячивании влагалища эта система нарушается, что приводит к выделениям, эрозии, язвам.
• 2. Нарушение анатомии всегда приводит к нарушению функции. Могут появиться состояния, связанные с дизурией – нарушением мочеиспускания. Это как недержание мочи, так и гиперактивный мочевой пузырь (так называемый симптом «дверной ручки», когда человек добежал до туалета, только открывает дверь — и все, произошло непроизвольное мочеиспускание).
• 3. Может возникнуть симптомакомплекс, связанный с нарушением опорожнения кишечника: хронические запоры, боли при дефекации.
• 4. Ощущение инородного тела во влагалище.
• 5. Психологический дискомфорт.

В зависимости от конкретных жалоб и анамнеза решается вопрос о необходимости вмешательства и форме лечения.

Какие есть варианты хирургической коррекции пролапса тазовых органов?

Методики лечения пролапса существуют уже полтора века. Хирурги все время в поиске, потому что, с одной стороны, тазовая область испытывает колоссальную нагрузку, с другой — это ограниченное пространство, в котором находятся жизненно важные органы, огромное количество нервных окончаний и сосудистых структур. И нужно найти оптимальное лечение, чтобы не нарушить кровоснабжение и иннервацию (обеспеченность нервными клетками — прим. ред) того или иного органа.

В 1980-х годах для устранения пролапса хирурги сшивали собственный связочный аппарат, но это приводило к чрезмерному натяжению тканей и болезненным ощущениям. Затем от хирургов мы позаимствовали методику с использованием сетчатых протезов. Это не что-то новое: проленовые нити использовались и раньше, например, в кардиохирургии для ушивания сосудов сердца. В какой-то момент мы пришли к огромным сетчатым протезам. Была теория, что чем больше нитей, тем лучше «опора» для органов. Проводили их через ткани малого таза, связывали в одну точку — и опять женщина чувствовала дискомфорт: при больших нагрузках происходила травматизация всех задействованных структур.

Сейчас нам не нужны большие сетчатые протезы. Достаточно сетки, шириной 1-1,5 сантиметра, состоящей из проленовых нитей. Она устанавливается там, где есть основная проблема опущения. Мы проводим ее через опорные точки и она, подобно арматуре, удерживает пролабирующий орган.

Если у женщины одновременно опущение тазовых органов и недержание мочи, что лечат первым?

Мы, хирурги, говорим: восстановил анатомию — потихонечку восстановится и функция. Как правило, при устранении опущения восстанавливается и мочевыделение. Если этого не случилось, то мы устанавливаем урослинг для коррекции недержания мочи.

Что такое урослинг и как он работает?

Урослинг — это тонкая полоска, которая заводится под шейку мочевого пузыря и уретру, как подпорка. Это предотвращает непроизвольную потерю мочи.

Говоря о недержании, мы имеем в виду стрессовое недержание, когда женщина теряет мочу при кашле, физической нагрузке, занятиях спортом. Происходит это из-за нарушения угла между шейкой мочевого пузыря и уретральным каналом.

В этих ситуациях мы устанавливаем урослинг: он работает как мышечно-соединительнотканный каркас, укрепляющий урогенитальную диафрагму, и создает фиксированный угол, препятствующий чрезмерной подвижности уретры.

Урослинг устраняет дефекты, которые возникли вследствие генетической предрасположенности и были спровоцированы жизненными обстоятельствами: травматичными родами, физическими нагрузками, болезнями, приводящими к повышению давления в полости малого таза (хронические запоры, бронхиальная астма и т.д.).

Многие женщины при опущении матки до последнего носят пессарий и боятся операции. Правильно ли это?

Пессарий – это паллеатив, временное средство, чтобы быстро помочь женщине. Это инородное тело, которое требует постоянного ухода, смены, повторной установки. У женщин пожилого возраста и так нарушена влагалищная флора, изменена слизистая, могут возникать язвенные дефекты, а пессарий лишь усугубляет проблему. На постоянной основе мы можем рекомендовать его в редких случаях, когда из-за тяжелого экстрагенитального заболевания женщине нельзя сделать операцию по реконструкции тазового дна.

Если пациентке уже удалили матку, но пролапс не исчез, что делать?

Каждый месяц к нам приходит с десяток женщин, которым ранее удалили матку для решения проблемы пролапса. На самом деле это не только не устранение проблемы, но и нанесение вреда. Матка — такой же «тихий свидетель» пролапса, как мочевой пузырь, кишечник. Она весит всего 30-50 граммов и не может быть причиной опущения: при элементарном кашле нагрузка намного сильнее, чем от веса этого органа.

По такой логике мы должны вслед за маткой удалить и мочевой пузырь, и прямую кишку. Одним словом, убирать надо не матку, а проблему: укреплять мышечно-связочный комплекс тазового дна с помощью сетчатого импланта. Это возможно и после удаления матки. Однако в этом случае операция сложнее: нам приходится создавать из тканей что-то похожее на шейку матки и к ней пришивать часть сетки протеза.

Еще один страх пациентов связан с наличием инородного тела в организме. Можно ли обойтись без установки сетчатого импланта и ограничиться ушиванием собственных тканей?

Если женщина пришла с проблемой пролапса, значит, у нее несостоятельный связочный аппарат. Среди причин на первом месте стоит генетическая слабость соединительной ткани. Мы можем ушить, укрепить связочный аппарат малого таза, но полностью на него надеяться не приходится. С другой стороны, бывают ситуации, когда и на один только сетчатый протез рассчитывать нельзя. Тогда мы сочетаем его установку с ушиванием собственного связочного аппарата. Словом, все решается индивидуально и комплексно.

Как проходит операция по установке сетчатого импланта?

Женщина поступает накануне, ее готовят к операции. На следующий день проводим операцию под спинномозговой анестезией. Сам протез устанавливается малоинвазивной методикой, через микропроколы во влагалище. В этот же день пациентка может садиться, вставать, ходить. При недержании мочи на следующий день проверяем, устранена ли проблема. Если нет, то с помощью регулировочных нитей мы можем подкорректировать степень натяжения. На вторые сутки, если все хорошо, пациентку выписываем.

Сейчас есть регулируемые протезы, которые мы можем подтянуть или ослабить в зависимости от ситуации. Лет 7-8 назад такой возможности не было: женщина либо продолжала терять мочу после операции, либо, наоборот, не могла помочиться самостоятельно или делала это маленькими порциями, с болью.

Нужно ли в последствии менять сетчатый протез?

Нет, он устанавливается навсегда. Со временем нити покрываются белками, соединительноткаанной пленкой и, отграничивая себя от других тканей, обеспечивают надежную фиксацию пролабирующей точки.

Есть ли боль после операции?

Болевые ощущения зависят от степени натяжения и дефектов ткани. В послеоперационном периоде боль может возникать, но снимается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов («стандартное» обезболивание). Как правило, в течение суток все проходит. Уже на следующий день после операции женщина начинает жить обычной жизнью.

Можно ли рожать ребенка после установки сетчатого импланта?

Да, он не будет мешать процессу родов — ни естественных, ни путем операции кесарево сечение. Для этого и проводится операция, чтобы женщина могла жить полноценной жизнью: заниматься спортом, работать, беременеть, рожать, воспитывать детей.

Доступны ли подобные операции по полису ОМС?

Да, причем сетчатые протезы и другие приспособления специально приобретать не надо.

Операции по полису ОМС в нашей больнице доступны не только для москвичей, но и для жителей других регионов (в этом случае может понадобиться направление по форме О57у от врача по месту жительства).

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Перед операцией пациент должен быть обследован, но он если не успевает сделать это амбулаторно, мы идем навстречу и дообследуем в стационаре. Уже на следующий день, как правило, делается операция.

Источники:

[1] Выпадение женских половых органов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2021.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Осложнения и объективные результаты маточно-сохраняющих операций по восстановлению пролапса тазовых органов по сравнению с операциями по удалению матки, систематический обзор

Обзор

. 2021 Декабрь; 267: 90-98.

doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.10.020. Epub 2021 22 октября.

Али Азади ¹ , Грег Маршан ²

, Ахмед Тахер Масуд ³ , Кейтлин Сайнс ⁴ , Малини Говиндан ⁴ , Келли Уэр ⁵ , Алекса Кинг ⁴ , Стейси Рутер ⁴ , Джованна Бразилия ⁴ , Николя Кальтё ⁴ , Холли Улибарри ⁴ , Джулия Париз ⁴ , Аманда Арройо ⁴ , Кэтрин Кориелл ⁴ , Сидни Гетц ⁴ , Дональд Р. Остергард ⁶

Принадлежности

• ¹ Star Urogynecology, Передовой институт здоровья малого таза для женщин, Пеория, Аризона, США; Университет Аризоны, Медицинский колледж, отделение акушерства и гинекологии, Феникс, Аризона, США.
• ² Институт малоинвазивной хирургии Маршана, Меса, Аризона, США. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Институт малоинвазивной хирургии Маршана, Меса, Аризона, США; Медицинский факультет Файюмского университета, Фаюм, Египет.
• ⁴ Институт малоинвазивной хирургии Маршана, Меса, Аризона, США.
• 5 Институт малоинвазивной хирургии Маршана, Меса, Аризона, США; Международный университет наук о здоровье, Бастер, Сен-Китс и Невис.
• ⁶ Калифорнийский университет в Ирвайне, почетный профессор кафедры акушерства и гинекологии, США; Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, профессор отделения урогинекологии, США.

• PMID: 34736035
• DOI: 10.1016/j.ejogrb.2021.10.020

Обзор

Али Азади и др. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Декабрь

. 2021 Декабрь; 267: 90-98.

doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.10.020. Epub 2021 22 октября.

Авторы

Али Азади ¹ , Грег Маршан ² , Ахмед Тахер Масуд ³ , Кейтлин Сайнс ⁴ , Малини Говиндан ⁴ , Келли Уэр ⁵ , Алекса Кинг ⁴ , Стейси Рутер ⁴ , Джованна Бразилия ⁴ , Николя Кальтё ⁴ , Холли Улибарри ⁴ , Джулия Париз ⁴ , Аманда Арройо ⁴ , Кэтрин Кориелл ⁴ , Сидни Гетц ⁴ , Дональд Р. Остергард ⁶

Принадлежности

• ¹ Star Urogynecology, Передовой институт здоровья малого таза для женщин, Пеория, Аризона, США; Университет Аризоны, Медицинский колледж, отделение акушерства и гинекологии, Феникс, Аризона, США.
• ² Институт малоинвазивной хирургии Маршана, Меса, Аризона, США. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Институт малоинвазивной хирургии Маршана, Меса, Аризона, США; Медицинский факультет Файюмского университета, Фаюм, Египет.
• ⁴ Институт малоинвазивной хирургии Маршана, Меса, Аризона, США.
• ⁵ Институт малоинвазивной хирургии Маршана, Меса, Аризона, США; Международный университет наук о здоровье, Бастер, Сен-Китс и Невис.
• ⁶ Калифорнийский университет в Ирвайне, почетный профессор кафедры акушерства и гинекологии, США; Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, профессор отделения урогинекологии, США.

• PMID: 34736035
• DOI: 10.1016/j.ejogrb.2021.10.020

Абстрактный

Фон: Несколько авторов недавно сравнили результаты и осложнения хирургических вмешательств с сохранением или удалением матки при лечении пролапса тазовых органов (ПТО) и стрессового недержания мочи (СНМ). После публикации нескольких высококачественных рандомизированных контролируемых исследований по этой теме мы провели новый систематический обзор и метаанализ этих данных.

Методы: Мы провели систематический поиск литературы в ClinicalTrials.gov, PubMed, Scopus, Ovid, хосте EBSCO, Science Direct, Web of Science и Cochrane CENTRAL на предмет рандомизированных контролируемых и когортных исследований по коррекции пролапса матки (гистеропексии) по сравнению с гистерэктомией с подвешиванием. Всего в наш систематический обзор и метаанализ было включено 1285 пациентов из 14 исследований.

Полученные результаты: Операции с сохранением матки (гистеропексия) были сопоставимы с гистерэктомией с приостановкой по частоте рецидивов (ОР = 0,908, 95% ДИ [0,385, 2,143]), частоте повторных операций (ОР = 1,517, 95% ДИ [0,802, 2,868]), продолжительности госпитализации. пребывание (SMD = -0,159 дней, 95% ДИ [-0,375, 0,057]), нарушение мочеиспускания (RR = 1,089, 95% CI [0,695, 1,706]) и интраоперационная кровопотеря (SMD = -0,339, 95% CI [-0,631, 0,047]). Однако гистеропексия имела более короткое время операции, чем гистерэктомия с подвешиванием (SMD = -1,19).1 час, 95% ДИ [-1,836, -0,545]) и меньше повреждений внутренних органов (ОР = 0,421, 95% ДИ [0,244, 0,725]).

Заключение: Мы не обнаружили существенных различий в исходах или серьезных осложнениях хирургических вмешательств, сохраняющих матку, по сравнению с теми, которые включают гистерэктомию при лечении ПТО. Процедуры гистеропексии могут быть связаны с более коротким временем операции и меньшим количеством повреждений внутренних органов. Это согласуется с более ранними анализами.

Ключевые слова: гистерэктомия; Гистеропексия; метаанализ; опущение тазовых органов; крестцово-остистая гистеропексия; Сохранение матки.

Copyright © 2021 Elsevier B.V. Все права защищены.

Заявление о конфликте интересов

w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:p1=»http://pubmed.gov/pub-one»> Декларация о конкурирующих интересах Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье.

Похожие статьи

• Сохраняющие матку операции по восстановлению пролапса тазовых органов: систематический обзор с метаанализом и рекомендациями по клинической практике.

  Мериуэзер К.В., Балк Э.М., Антош Д.Д., Оливера К.К., Ким-Файн С., Мерфи М., Граймс К.Л., Слими А., Сингх Р., Дитер А.А., Крисп К.С., Ран Д.Д. Меривезер К.В. и др. Int Urogynecol J. 2019 Apr;30(4):505-522. дои: 10.1007/s00192-019-03876-2. Epub 2019 11 февраля. Международный Urogynecol J. 2019. PMID: 30741318

• Сохранение матки по сравнению с гистерэктомией при хирургии пролапса тазовых органов: систематический обзор с метаанализом и рекомендациями по клинической практике.

  Мериуэзер К.В., Антош Д.Д., Оливера К.К., Ким-Файн С., Балк Э.М., Мерфи М., Граймс К.Л., Слими А., Сингх Р., Дитер А.А., Крисп К.С., Ран Д.Д. Меривезер К.В. и др. Am J Obstet Gynecol. 2018 авг;219(2):129-146.e2. doi: 10.1016/j.ajog.2018.01.018. Epub 2018 17 января. Am J Obstet Gynecol. 2018. PMID: 29353031

• Руководство № 413: Хирургическое лечение пролапса верхушечного тазового органа у женщин.

  Джеффрион Р., Ларуш М. Джеффрион Р. и др. J Obstet Gynaecol Can. 2021 апрель;43(4):511-523.e1. doi: 10.1016/j.jogc.2021.02.001. Epub 2021 3 фев. J Obstet Gynaecol Can. 2021. PMID: 33548503

• Крестцово-остистая гистеропексия: обзор и метаанализ результатов.

  Капур С. , Сиванесан К., Робертсон Дж. А., Вирасингем М., Капур В. Капур С. и др. Int Urogynecol J. 2017 Sep;28(9):1285-1294. doi: 10.1007/s00192-017-3291-x. Epub 2017 3 марта. Международный Urogynecol J. 2017. PMID: 28258346 Обзор.

• Гистеропексия: вариант коррекции пролапса тазовых органов.

  Брэдли С., Гутман Р.Э., Рихтер Л.А. Брэдли С. и др. Curr Urol Rep. 23 февраля 2018 г .; 19 (2): 15. doi: 10.1007/s11934-018-0765-4. Курр Урол Респ. 2018. PMID: 29476274 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Рецидив пролапса тазовых органов после беременности после щадящей пластики пролапса матки: систематический обзор и метаанализ.

  Андебрхан С.Б., Карон А.Т., Шлахта-Макгинн А., Парамешвар П.С., Джексон Н.Дж., Розенман А.Е., Энгер Дж.Т., Акерман А.Л. Андебрхан С.Б. и соавт. Int Urogynecol J. 2023 Feb;34(2):345-356. doi: 10.1007/s00192-022-05306-2. Epub 2022 3 августа. Международный Urogynecol J. 2023. PMID: 35920935 Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

Обычная операция по поводу пролапса влагалища может привести к осложнениям, обзор показывает

Обычная операция по лечению пролапса влагалища с использованием искусственно привитой сетки имеет больше проблем, чем преимуществ, как показал наш Кокрановский обзор. Женщины, перенесшие операцию, чаще нуждались в повторной операции из-за обнажения сетки, повреждения мочевого пузыря и недержания мочи.

Выпадение влагалища происходит, когда стенки влагалища становятся слабыми и спадаются внутрь. Женщины могут ощущать комок или выпуклость внизу влагалища, которые усиливаются во время физической активности. Изнурительному состоянию подвержены до 50% женщин, у которых были дети.

Мы оценили безопасность и успешность введения сетки через влагалище (трансвагинально) в сравнении с традиционной хирургией, которая восстанавливает поврежденные ткани. Цель состояла в том, чтобы внести ясность в давние споры о лечении вагинального пролапса.

Осложнения после трансвагинальной хирургии сетки привели к судебным искам в Соединенных Штатах и ​​к тому, что министр здравоохранения Шотландии временно приостановил использование этой техники в 2014 году до проведения расследования безопасности.

Мы проанализировали данные 37 рандомизированных исследований с участием 4032 женщин и обнаружили, что 12% женщин, которым была установлена ​​сетка, страдали от того, что сетка находилась во влагалище. Это может вызвать вагинальное кровотечение, боль, болезненный половой акт, расчесывание полового члена или кровотечение у партнера-мужчины.

В то время как на 7% больше женщин, перенесших трансвагинальную операцию с использованием сетки, по сравнению с восстановлением нативными тканями, сообщили об успешном разрешении пролапса, одной из двенадцати из них потребовалась повторная операция для обнажения сетки.

Более новые трансвагинальные сетчатые продукты, доступные в Австралии, не подвергались тщательной оценке, несмотря на то, что они находятся на рынке не менее пяти лет. Мы советуем клиницистам убедиться, что женщины понимают эту неопределенность, а также доказанные осложнения, прежде чем приступать к вмешательствам.

Пролапс тазовых органов

Женщины с избыточным весом, те, у кого в семье были такие заболевания или те, кто хронически напрягается из-за кашля, запоров или поднятия тяжестей, подвергаются повышенному риску пролапса влагалища.

Женщины с этим заболеванием могут испытывать неполное опорожнение мочевого пузыря или кишечника и очень негативно относиться к своему телу, что влияет на сексуальную функцию.

От 10% до 20% женщин с выпадением влагалища нуждаются в хирургическом вмешательстве.

До начала 2000-х хирурги использовали различные методы лечения пролапса, включающие сшивание поврежденных тканей, окружающих влагалище. Они остаются относительно успешными, но сообщалось о частоте повторного пролапса до 30%.

После того, как хирурги, занимающиеся лечением недержания мочи, добились успеха, используя ленты для поддержки мочеиспускательного канала, как перевязь, и другие, использующие сетку для пластики грыжи, хирурги-гинекологи перешли на использование сетчатой ​​сетки для поддержки влагалища.

Техника получила широкое распространение, и в 2010 г. на трансвагинальные операции с сеткой приходилось почти 25% вмешательств по поводу пролапса в некоторых странах.

Противоречие

За последние несколько лет все больше жалоб от женщин, перенесших трансвагинальную операцию с сеткой, вызывают вопросы о безопасности процедуры. Проблемы включали вагинальную боль, болезненный половой акт и вагинальное кровотечение, вторичное по отношению к трению сетки или ее обнажению во влагалище.

Несмотря на отсутствие достаточных данных о частоте осложнений, а также об отсутствии единого мнения о наилучшем подходе к лечению этого состояния, регулирующие органы в нескольких странах предприняли определенные действия.

В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) реклассифицировало трансвагинальную сетку как устройство высокого риска, которое требует более высокого уровня оценки новых продуктов. Существующие сетчатые устройства также должны были предоставлять более подробные сравнительные данные для определения их эффективности и безопасности. На сегодняшний день эти оценки не опубликованы.

Управление по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) в Великобритании недавно сообщило о «сильном несоответствии между типами опыта, о котором сообщают пациенты, и опубликованными данными» в отношении трансвагинальной сетки. MHRA рекомендовало нормативные изменения, включая усовершенствование процесса получения информированного согласия.

В шотландском отчете говорится, что они «по-прежнему обеспокоены безопасностью и эффективностью трансвагинальных сеток».

В Австралии Администрация терапевтических товаров (TGA) сформировала Рабочую группу по урогинекологическим устройствам для консультирования по этому вопросу. Из-за опасений по поводу отсутствия точных данных группа пересматривает клинические данные для каждого трансвагинального сетчатого продукта, чтобы убедиться, что он соответствует требованиям TGA в отношении безопасности и эффективности. Эти оценки продолжаются.

Вызывает беспокойство и тот факт, что многие из уже оцененных сеток были добровольно изъяты из употребления в 2011 г. и заменены более новыми, легкими трансвагинальными постоянными сетками. Их еще предстоит оценить, но они все еще используются.

Что мы нашли

Наше исследование было направлено на то, чтобы предоставить женщинам и медицинским работникам доказательства, позволяющие сделать более осознанный выбор в отношении хирургического лечения.