Орви у беременных в третьем триместре лечение: Как лечить простуду при беременности. Клиника «9 месяцев»

Важная информация о коронавирусе для беременных

Вниманию беременных женщин: сведения о вертикальной передаче коронавирусной инфекции от матери к плоду при заболевании во время беременности.

В последние несколько дней мне часто задают этот вопрос: насколько опасно заболевание коронавирусом  (COVID-19) при беременности?

Понимая и разделяя Ваши опасения, я проанализировала данные информационных бюллетеней и научно-практических публикаций, которые выпущены профильными медицинскими ассоциациями. К сожалению, Национальные профессиональные ассоциации (Российское общество акушеров-гинекологов,  Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины) пока что не выпустили каких-либо информационных писем или практических руководств на русском языке. Я собрала информацию из международных источников: Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии, Американская коллегия акушеров-гинекологов, Британская королевская коллегия акушеров-гинекологов, Национальный комитет здравоохранения Народной Китайской Республики (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, The American College of Obstetricians and Gynecologists, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, National Health Comission of the People’s Republic of China). Ссылки на веб-сайты данных источников представлены в конце текста.

Согласно последнему опубликованному отчету ВОЗ, ожидаемая смертность от коронавирусной инфекции будет составлять 3,4%. Это означает, что из 100 заболевших умрет менее 4 человек.  Для справки: вирус Н1N1 (вирус свиного гриппа), пандемия которого была объявлена ВОЗ в 2009 году, сопровождался смертностью 4% (данные опубликованы на официальном сайте ВОЗ в 2009 г).

Беременные женщины более подвержены всем инфекционным заболеваниям, т.к. при беременности иммунитет подавляется (это нормальная физиологическая реакция, позволяющая организму матери не воспринимать развивающегося ребенка как инородный объект). В связи с этим, беременные женщины могут заражаться вирусом гриппа COVID-19 (коронавирус). При этом, для исключения вирусной пневмонии обязательно проведение рентгенологического исследования грудной клетки. Однократное рентгеновское исследование (доза 0,0005 -0,01 mGr) или компьютерная томография (0,01-0,66 mGr) являются безопасными дозами рентгеновского излучения для беременных. При подтверждении коронавирусной инфекции необходимость госпитализации оценивается исходя из клинических симптомов: при отсутствии пневмонии госпитализация как таковая не требуется, и используется лишь для необходимой изоляции заболевшего человека от его здорового окружения. Для лечения используются общие принципы для всех респираторных вирусных инфекций: обильное питье, прием жаропонижающих средств при высокой температуре.

Для оценки состояния плода используются: КТГ при сроках беременности более 28 недель, и ультразвуковое исследование темпов роста плода и допплерометрия. Однако, существующие рекомендации советуют отложить плановый визит к акушеру-гинекологу на срок около 14 дней после подтвержденного заболевания. Далее регулярный ультразвуковой мониторинг темпов роста и допплерометрия должны выполняться каждые 2 недели.

Если беременная женщина имеет симптомы вирусной пневмонии, то необходимо активное лечение в отделении неотложной медицинской помощи, т.к. пневмония при беременности приводит к увеличению материнской и перинатальной смертности. В лечении используются механические и физиотерапевтические устройства для улучшения оксигенации легких, а так же противовирусные и антибактериальные лекарственные средства для профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Важно: в настоящее время нет никаких сведений об опасности вертикальной передачи вируса COVID-19, т.е. о возможности заражения плода при подтвержденной инфекции у матери. Однако, пока что опубликовано лишь одно исследование, в котором описаны исходы беременности у 9 женщин, заболевших в 3 триместре беременности. У всех 9 женщин вирус не передавался плоду и родившиеся дети были здоровыми. Однако, поскольку заболевание данным вирусом впервые было зарегистрировано в декабре 2019, пока что отсутствуют данные о безопасности данной инфекции при заражении женщины в 1 и 2 триместрах беременности.

Я надеюсь, что данная информация позволит Вам избежать паники. При соблюдении обычных мер предостороженности (избегать больших скоплений людей, регулярная обработка рук антисептиком, особенно после посещения общественных мест, промывание водой или физ. раствором носа и глаз в домашних условиях, прогулки на свежем воздухе) позволят Вам избежать заболевания.

С пожеланием здоровья, Некрасова Екатерина Сергеевна, главный врач Центра медицины плода.

Используемые медицинские источники:

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/…/uog.22013

https://www.acog.org/Clinical-Guidance…avirus2019

https://www.rcog.org.uk/en/news/nation…published/

http://en.nhc.gov.cn/news.html

Грипп у беременных: интервью с врачом

Интервью с врачом, акушером-гинекологом, к.м.н., мамой троих детей — Менуховой Юлией Николаевной.

Вопрос: Чем отличается свиной грипп от других ОРВИ и какие симптомы будут говорить о тяжести гриппа?

Ответ: свиной грипп (h2N1) — это подтип вируса гриппа А — самого распространённого типа гриппа, вызывающего масштабные эпидемии. Прозвище «свиной» вирус получил в 1976 году, когда им заразились солдаты армии США в Мексике, чья часть находилась вблизи свиноводческой фермы, где началась эпидемия. Поэтому, свиное мясо никакого отношения к передаче вируса не имеет. Также этот штамм был причиной печально знаменитой эпидемии «испанка» в 20 — х годах 20 века, унёсшая жизни в Европе и России.

Начинается свиной грипп также с повышения температуры, болей и першения в горле, насморка, ломоты в суставах и болей в мышцах, светобоязни и интенсивных головных болей. Но, принципиальным отличием является молниеносность развития осложнений — в первую очередь, со стороны органов дыхания — к 4-5 суткам высокой температуры появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка — учащённое поверхностное дыхание, чувство нехватки воздуха, цианоз носогубных складок — это синева вокруг рта, резкая бледность кожи, нарастающая слабость), то есть развивается пневмония — воспаление легких, а также со стороны нервной системы — сильные головные боли, рвота, спутанность сознания, вплоть до бреда и потери сознания, что говорит о развитии менингита — воспаления оболочек мозга. Возможно, из-за резких воспалительных реакций со стороны сосудистой и свёртывающей системы, часто на фоне гриппа развиваются тромбозы — инфаркты и инсульты. Известно также, что летальные исходы от свиного гриппа достоверно чаще наблюдаются у людей с ожирением. Поэтому люди с хроническими заболеваниями являются группой риска для развития осложнений. Перечисленные симптомы являются показанием для экстренной госпитализации в реанимационное отделение, поэтому либо везём пациента сами в больницу либо сразу вызываем санитарный транспорт.

При нахождении дома часто люди не вызывают врача домой и лечатся сами.

 НО обязательно надо вызвать врача в следующих ситуациях:

 — отсутствие снижения температуры к 4-5 дню болезни,

 — при приёме жаропонижающих средств (ибупрофен, парацетамол) не происходит снижение температуры или она снижается на недолгий период времени,

 — повышенная температура на 7 день болезни,

 — усиление кашля, он сухой и лающий,

 — появление нарастающего озноба в сочетании с бледностью кожи,

 — появление одышки, особенно в сочетании с болью в области груди,

 — появление сыпи, не исчезающей при надавливании на неё.

---

 Вопрос: Какая должна быть профилактика гриппа для беременных и что делать, если все-таки заражение произошло?

Ответ: 

1. Самой эффективной профилактикой является вакцинация. Причём для беременных она является очень актуальной, так как беременные также являются группой риска для развития гриппа. Другой вопрос, что о ней мало кто знает. Приказ Минздрава впервые был издан в 2014 году и с этого времени ежегодно вакцина доступна во всех женских консультациях города. Вакцина для беременных применяется ослабленная и на любом сроке беременности, не имеет практически побочных эффектов и осложнений, вводится перед началом сезонного гриппа, то есть с сентября по декабрь месяцы. Сейчас уже делать вакцину поздно, так как пик защитных антител сформируется уже только к весне, когда эпидемия закончится. А на следующий год будет выпускаться уже другая вакцина. Название вакцины — Гриппол плюс, препарат российского производства. Противопоказанием является только аллергия на компоненты вакцины и повышение температуры тела. Надо сказать, что в этом году вакцина совпала с типом вируса, шагающего по стране, что говорит о высокой её эффективности.

2. Предлагаемые в рекламе средства противовирусной защиты не являются эффективным средством против гриппа, у них нет достаточной доказательной базы, это больше является психотерапевтическим средством — если в них верить, то они помогут.

3. Источники инфекции — это больные люди или носители вируса, поэтому необходимо избегать встреч с людьми, не ездить в метро и на наземном транспорте, не посещать в этот период массовые мероприятия, крупные супермаркеты и торговые центры. В случае необходимости надо всегда иметь при себе маску и антибактериальный гель, и, как можно чаще обрабатывать руки, ручки тележки или корзины в магазине и другие предметы.

Бумажные деньги и монеты также являются источником распространения инфекции, поэтому лучше использовать кредитные карты.

4. Чаще гуляйте и проветривайте помещения! Подцепить вирус во время прогулки практически нереально, а вот заразиться в тёплом обогреваемом помещении очень легко. Для увлажнения воздуха используйте увлажнители воздуха, чаще мойте пол, на батареи и конвекторы надо класть мокрые простыни или полотенца — при отсутствии увлажнителей. В общем, влажность в комнате должна быть не менее 50%. Это нужно для нормальной работы слизистой носа, так при сухом воздухе работа местного иммунитета слизистой носа нарушается (слизь отсутствует и клеточная стенка становится восприимчивой) и вирусы с лёгкостью проникают такой «защитный» барьер и человек заболевает. Поэтому, слизистую носа нужно увлажнять самому — промывание носа солевыми растворами, приготовленными самостоятельно (1 чайная ложка соли на 1 литр кипячёной воды) или купить готовый раствор в аптеке (система Долфин, спреи и капли для носа — Аквалор, Салин, Маример и т.д.), причём чем чаще это делать, тем лучше.

Также можно смазывать носовые ходы мазями — оксолиновой, вифероном с целью образования защитной «пленочки» на слизистой носа и предупреждения заражения. Есть и спрей — Назаваль Плюс, основным действием которого также является создание барьера для инфекционных и аллергических агентов.

5. Чаще мойте руки, используйте одноразовые бумажные полотенца на кухне и даже в ванной комнате, пользуйтесь индивидуальной посудой.

Если все — таки будущая мама заразилась, то бежать ни к кому не надо, а надо вызвать врача — терапевта на дом.

---

Вопрос: Как лечить грипп при беременности?

Ответ: Лечение гриппа — это создание условий, в которых организму легко справиться с вирусом. Обязательно отмечайте шевеления плода, лучше на бумаге. При ослаблении шевелений необходимо обратиться к акушеру-гинекологу.

 Если Вы почувствовали недомогание, ломит в костях, болят мышцы и голова, появился озноб и повысилась температура, то ни в коем случае не надо идти на работу. Необходимо обеспечить полный покой и постельный режим. В комнате должно быть прохладно и влажно.

Второе условие успешного лечения — это питьевой режим. Пить надо часто и много, делать это надо для снижения концентрации вирусных частиц в организме и недопущения развития грозных осложнений. Иногда беременных ограничивают в жидкости, но это в тех случаях, когда речь идёт о сладких напитках, которые, наоборот, задерживают жидкость в организме за счёт сахара и появляются отеки.

В случае гриппа надо пить только воду, чай с малиной и морсы из ягод, причём без сахара и близкой к температуре тела. Также можно пить и солевые растворы — Powerade для спортсменов или купить в аптеке порошок для приготовления раствора — Регидрон, Нормогидрон и другие.

Не нужно делать никакие обертывания, парить ноги, ставить горчичники и другие вещи из прошлого века. Это может навредить плоду и привести к осложнениям в течении беременности.

Из лекарственных средств можно применить парацетамол в дозе 500 мг внутрь или ректальные свечи, но в этом случае эффект будет более медленный (чем выше температура, тем медленнее всасывание парацетамола из прямой кишки).

Допустимо применение парацетамола и при кормлении грудью. В молоко поступает менее 1% дозы, принятой матерью, в то же время вопрос о том, следует ли при этом прерывать грудное вскармливание, остаётся открытым и в каждом конкретном случае решается индивидуально, с учётом возраста и состояния здоровья ребёнка.

Очень опасным для развития беременности является заболевание гриппом на ранних сроках. Это грозит развитием врождённых пороков развития у плода, вплоть до несовместимых с жизнью и осложнениями беременности (невынашиванием, развитием первичной плацентарной недостаточности и другими). При сроке более 20 недель, когда формируется плацента — мощный барьер для инфекций, то риски осложнений беременности есть, но они меньше, чем на ранних сроках. К этому времени органы плода уже сформированы, грубых пороков уже не будет, но плацента может получить дополнительную инфекционную нагрузку и работать с нарушениями (развитие плацентарной недостаточности приводит к преждевременным родам, рождению маловесного плода, развитию задержки развития плода).

Вот и все, что я хотела написать о гриппе. Надеюсь, информация пригодится вам для понимания происходящего и вы сделаете свои выводы, возможно, пересмотрите отношение к прививкам.

Благодарю за внимание. Берегите себя!

Данное интервью проведено со специалистом нашей клиники: Менуховой Юлией Николаевной

Запись на прием в клинику «Мама и Малыш» по телефонам +7(812 )679-80-05, +7(981) 995-45-05

Беременность | Руководство по лечению COVID-19

Краткие рекомендации

Краткие рекомендации
Существует текущее руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского общества акушеров-гинекологов90. Медицина матери и плода , в которой подробно описывается ведение беременных с COVID-19. Этот раздел Руководства по лечению COVID-19 дополняет это руководство. Ниже приведены основные соображения, касающиеся лечения COVID-19.во время беременности: Беременные должны быть проинформированы о повышенном риске тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2 и получить рекомендации о том, как защитить себя и свои семьи от инфекции. Если беременной пациентке показана госпитализация по поводу COVID-19, помощь следует оказывать в учреждении, где при необходимости можно проводить мониторинг состояния матери и плода. Общее ведение беременных с COVID-19 должно включать: Мониторинг сокращений плода и матки в зависимости от гестационного возраста, если это целесообразно Индивидуальное планирование родов Многопрофильный коллективный подход, который может включать консультации с акушерами, гинекологами, инфекционистами, пульмонологами и педиатрами специалистов, в зависимости от обстоятельств Группа рекомендаций по лечению COVID-19 (Группа) не рекомендует приостанавливать лечение или вакцинацию беременных или кормящих женщин от COVID-19 специально из-за беременности или кормления грудью (АIII) . В целом терапевтическое лечение беременных с COVID-19 должно быть таким же, как и у небеременных, за некоторыми исключениями (AIII) . Заметные исключения включают: Группа рекомендует вместо использование молнупиравира для лечения COVID-19 у беременных, если нет других вариантов и терапия четко показана (AIII) . Недостаточно доказательств, чтобы Группа рекомендовала либо за, либо против использования терапевтических антикоагулянтов у беременных с COVID-19у которых нет признаков венозной тромбоэмболии. Дополнительную информацию см. в разделе Антитромботическая терапия у пациентов с COVID-19. Подробную информацию о терапевтических рекомендациях и особенностях беременности см. в разделах Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19, Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19 и в разделах, посвященных отдельным препаратам. Имеются ограниченные данные об использовании терапевтических средств против COVID-19 беременными и кормящими людьми. При принятии решений о лечении беременные или кормящие женщины и их медицинские бригады должны использовать совместный процесс принятия решений, учитывающий несколько факторов, включая тяжесть течения COVID-19., риск прогрессирования заболевания и безопасность конкретных лекарств для плода, младенца, беременной или кормящей особи. Подробные рекомендации по использованию терапевтических средств для лечения COVID-19 во время беременности см. в подразделах «Соображения по поводу беременности» в разделах «Противовирусные препараты (включая продукты на основе антител)» и «Иммуномодуляторы». Решение кормить младенца грудным молоком, пока кормящая пациентка получает терапевтические средства от COVID-19, должно быть совместным усилием пациента и клинической бригады, включая лиц, осуществляющих уход за младенцами. Пациент и клиническая бригада должны обсудить потенциальные преимущества терапевтического агента и оценить потенциальный риск приостановки лактации в отношении будущей доставки грудного молока ребенку.
Каждая рекомендация в Руководстве получает 2 рейтинга, которые отражают силу рекомендации и качество подтверждающих ее доказательств. Дополнительную информацию см. в разделе «Разработка рекомендаций».

Эпидемиология COVID-19 во время беременности

Хотя общий риск тяжелого заболевания низкий, беременные с COVID-19 подвержены более высокому риску тяжелого заболевания, чем небеременные. После внесения поправок на возраст, расу/этническую принадлежность и сопутствующие заболевания беременные женщины имеют значительно более высокие показатели госпитализации в отделения интенсивной терапии (ОИТ) (10,5 против 3,9).случаев на 1000 случаев; скорректированный коэффициент риска [aRR] 3,0; 95% ДИ, 2,6–3,4), искусственная вентиляция легких (2,9 против 1,1 случая на 1000 случаев; ОР 2,9; 95% ДИ 2,2–3,8), экстракорпоральная мембранная оксигенация (0,7 против 0,3 случая на 1000 случаев; ОР 2,4; 95 % ДИ, 1,5–4,0) и смерть (1,5 против 1,2 случая на 1000 случаев; aRR 1,7; 95% ДИ, 1,2–2,4). ¹

В продолжающемся систематическом обзоре и метаанализе 149 исследований также описаны повышенные шансы госпитализации в ОИТ и искусственной вентиляции легких среди беременных и недавно беременных пациенток с COVID-19.по сравнению с небеременными пациентками репродуктивного возраста. ^2,3 По сравнению с беременными женщинами и недавно беременными женщинами без COVID-19 беременные женщины с COVID-19 подвергались более высокому риску преждевременных родов и мертворождений.

Акушерские и перинатальные исходы у пациенток с COVID-19

Обсервационное когортное исследование всех беременных пациенток в 33 больницах США с одноплодной беременностью и положительным результатом вирусологического теста на SARS-CoV-2 оценивало материнские характеристики и исходы по заболеваниям строгость. ⁴ Данные свидетельствуют о том, что неблагоприятные перинатальные исходы чаще встречались у пациенток с тяжелым или критическим течением заболевания, чем у бессимптомных пациенток с инфекцией SARS-CoV-2, включая повышенную частоту кесарева сечения (59,6% против 34,0% пациенток; aRR 1,57; 95% ДИ 1,30–1,90), гипертензивные нарушения беременности (40,4% против 18,8%; ОР 1,61; 95% ДИ 1,18–2,20) и преждевременные роды (41,8% против 11,9%; ОР 3,53; 95). % ДИ, 2,42–5,14). Перинатальные исходы у пациентов с легкой и средней степенью тяжести заболевания были аналогичны таковым у бессимптомных пациентов с инфекцией SARS-CoV-2.

Среди 1 249 634 госпитализаций при родах в США с марта 2020 г. по сентябрь 2021 г. женщины с COVID-19 имели повышенный риск мертворождения, который определялся как гибель плода при сроке беременности >20 недель (aRR 1,90; 95% ДИ, 1,69). –2.15). ⁵ Риск мертворождения был выше в период, когда дельта-вариант был преобладающим вариантом в США (aRR 4,04; 95% ДИ, 3,28–4,97), чем в додельта-период (aRR 1,47; 95% ДИ, 1,27–1,71).

В ходе ретроспективного когортного анализа были собраны данные о 14 104 беременных или недавно родивших женщинах, родивших в больницах США, которые участвовали в исследовании «Оценка исследований гестации для COVID-19» (GRAVID). ⁶ По сравнению с беременными, у которых не было инфекции SARS-CoV-2, пациентки с COVID-19 во время беременности имели повышенный риск достижения комбинированной конечной точки материнской смерти или тяжелой заболеваемости, связанной с гипертоническими расстройствами беременности, послеродовыми кровотечениями, или инфекции. Восемьдесят процентов пациентов в этой когорте дали положительный результат на инфекцию SARS-CoV-2 в третьем триместре. Первичная комбинированная конечная точка имела место у 13,4% пациентов с COVID-19.во время беременности или в течение 6 недель после родов и у 9,4% женщин без COVID-19 (aRR 1,41; 95% ДИ 1,23–1,61). По сравнению с теми, у кого не было положительного результата теста на SARS-CoV-2, беременные пациентки, у которых была инфекция SARS-CoV-2 до 28 недель беременности, имели последующий повышенный риск смерти плода / новорожденного (aRR 1,97; 95% ДИ 1,01–3,85), преждевременные роды в сроке <37 недель (aRR 1,29; 95% ДИ 1,02–1,63) и гипертензивные расстройства беременности с родами в сроке гестации <37 недель (aRR 1,74; 9).5% ДИ, 1,19–2,55). Не было выявлено существенных различий между этими группами пациенток в отношении риска преждевременных родов на сроке менее 34 недель, каких-либо серьезных врожденных аномалий или размеров для гестационного возраста менее пятого или десятого процентиля. Также не было существенных различий между этими группами в показателях гестационной гипертензии в целом или преэклампсии с тяжелыми проявлениями. ⁷ Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с инфекцией SARS-CoV-2 на ранних сроках беременности также могут иметь повышенный риск последующих неблагоприятных исходов беременности.

Вертикальная передача COVID-19

Хотя вертикальная передача SARS-CoV-2 возможна, текущие данные свидетельствуют о том, что это происходит редко. ⁸ Обследование 101 младенца, рожденного от 100 женщин с инфекцией SARS-CoV-2 в одном академическом медицинском центре США, показало, что у 2 младенцев (2%) были неопределенные результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) SARS-CoV-2, которые считались положительными; однако у младенцев не было признаков клинического заболевания. Обнадеживает тот факт, что большинство младенцев получили отрицательные результаты ПЦР после того, как их поместили в комнату со своими матерями и непосредственно кормили грудью (матери в этом исследовании соблюдали надлежащую гигиену рук и груди).

Данные, собранные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в рамках Сети по надзору за новыми угрозами для матерей и детей, показали, что среди 4038 младенцев, рожденных от людей с COVID-19, для которых была доступна информация о лабораторном тестировании и кто были протестированы во время госпитализации при родах, у 227 младенцев (5,6%) были положительные результаты ПЦР на SARS-CoV-2. ⁹

Опубликованные на сегодняшний день данные в основном были собраны до появления вариантов Омикрона. Риск вертикальной передачи может варьироваться в зависимости от вирусной динамики и трансмиссивности циркулирующих вариантов в сообществе; однако специфические для варианта факторы, связанные с вертикальной передачей, не определены. Для получения дополнительной информации о вертикальной передаче и младенцах, рожденных от людей с инфекцией SARS-CoV-2, см. раздел «Особые сведения о детях».

Расовые и этнические различия среди беременных с COVID-19

В период с 22 января по 7 июня 2020 года CDC сообщили о 8 207 беременных женщинах с COVID-19. Сообщается, что среди этих женщин 46% были латиноамериканками, а 22% — чернокожими. Эти доли были выше, чем доли латиноамериканских и чернокожих женщин, родивших в 2019 году (24% и 15% соответственно), что позволяет предположить, что беременные латиноамериканки или чернокожие могут быть непропорционально затронуты инфекцией SARS-CoV-2. ¹⁰ Эти различия были зарегистрированы и среди небеременных. ¹¹ Важно отметить, что эти различия связаны с социальными детерминантами здоровья, текущим и историческим неравенством в доступе к медицинской помощи и другим ресурсам, а также структурным расизмом. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал руководство по обеспечению справедливости в отношении здоровья во время пандемии COVID-19.

Профилактика COVID-19 во время беременности

Беременные должны быть проинформированы о повышенном риске тяжелого заболевания, вызванного SARS-CoV-2, и о мерах, которые они могут предпринять, чтобы защитить себя и свои семьи от инфекции. Немедикаментозные меры включают соблюдение физического дистанцирования, регулярное мытье рук и ношение маски для лица в соответствии с рекомендациями CDC.

Вакцины против COVID-19

Беременные должны быть проинформированы о преимуществах вакцинации против COVID-19, которые включают снижение риска тяжелого заболевания и госпитализации для беременных и снижение риска госпитализации для младенцев в первые 6 месяцев жизни. ¹² Общество медицины матери и плода (SMFM), ACOG и CDC рекомендуют, чтобы все подходящие лица, включая беременных и кормящих женщин, а также тех, кто планирует забеременеть, получили вакцину против COVID-19 или серию вакцин. Сюда входят бустерные дозы, если человек имеет на это право. CDC опубликовал обновленное руководство по вакцинации против COVID-19, в том числе руководство по введению вакцин беременным и кормящим женщинам. Вакцины против COVID-19 можно вводить независимо от триместра и вместе с другими вакцинами, рекомендованными во время беременности. ¹³

Беременные не были включены в первоначальные исследования вакцины против COVID-19. Тем не менее, растет объем данных наблюдений, подтверждающих эффективность и безопасность введения вакцин против COVID-19 для этой группы населения. В настоящее время мРНК-вакцины против COVID-19 и недавно одобренная вакцина Novavax предпочтительнее вакцины Johnson & Johnson/Janssen для всех подходящих лиц, включая беременных и кормящих грудью. ^13,14 Самые последние клинические рекомендации см. в руководстве CDC по использованию COVID-19.вакцины . ACOG и SMFM предоставляют рекомендации по консультированию беременных и кормящих женщин по поводу вакцинации против COVID-19. ^13,15

Эффективность

Проспективное когортное исследование 131 субъекта в 2 академических медицинских центрах сравнило иммуногенность и реактогенность мРНК вакцин против COVID-19 у беременных и кормящих женщин и у небеременных контрольных групп. В исследовании также сравнивали созданный вакциной иммунитет с иммунным ответом на естественную инфекцию SARS-CoV-2 среди беременных участниц. ¹⁶ Уровни антител материнского иммуноглобулина (Ig) G после вакцинации были одинаковыми у беременных и кормящих женщин и у небеременных в контрольной группе, а ответ антител не различался по триместрам вакцинации. Уровень антител у вакцинированных беременных женщин был значительно выше по сравнению с беременными женщинами, перенесшими естественную инфекцию SARS-CoV-2 в течение предшествующих 4–12 недель. Кроме того, получение матерью серии вакцин против COVID-19 защищало от госпитализации младенцев с COVID-19.в первые 6 месяцев жизни. ¹²

Передача антител новорожденному

Имеющиеся данные показывают, что антитела вакцинного происхождения пассивно передаются новорожденному во время беременности и кормления грудью. ¹⁷ Исследование случай-контроль, которое проводилось в 20 детских больницах в 17 штатах США с 1 июля 2021 г. по 17 января 2022 г., оценивало взаимосвязь между вакцинацией матерей двухдозовой мРНК-вакциной против COVID-19 во время беременность и педиатрическая госпитализация по поводу COVID-19. ¹² В этом исследовании было госпитализировано 379 младенцев в возрасте до 6 месяцев. У 176 из этих младенцев был COVID-19, и они считались больными; у остальных 203 младенцев не было COVID-19, и они считались контрольными младенцами. Шестнадцать процентов матерей заболевших младенцев получили 2 дозы вакцины против COVID-19 во время беременности по сравнению с 32 процентами матерей контрольных младенцев. Завершение матерями двухдозовой серии первичной вакцинации мРНК COVID-19 во время беременности привело к снижению числа госпитализаций младенцев по поводу COVID-19в течение первых 6 месяцев жизни (снижение на 61%; 95% ДИ, от 31% до 78%). Статистически значимых различий между детьми из группы «случай» и детьми из контрольной группы в отношении наличия сопутствующих заболеваний или возникновения преждевременных родов не было. Из 43 детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, 88% были непривиты матерями. Эти данные также подтверждают рекомендацию CDC относительно вакцинации против COVID-19 для беременных, кормящих грудью или пытающихся забеременеть или тех, кто может забеременеть в будущем. ¹⁸

Безопасность

Исследование, в котором использовались данные трех систем отчетности о безопасности вакцин в США, показало, что частота нежелательных явлений среди 35 691 реципиентов вакцины, которые идентифицировали себя как беременных, была аналогична частоте, наблюдаемой среди небеременных пациентов. Местная боль в месте инъекции, тошнота и рвота у беременных отмечались несколько чаще, чем у небеременных. О других системных реакциях чаще сообщалось среди небеременных реципиентов вакцины, но общий профиль реактогенности был одинаковым для беременных и небеременных пациенток.

CDC регистрирует беременных пациенток в Реестре беременных с вакциной против COVID-19 v-safe для сбора и анализа данных, связанных с вакцинацией против COVID-19 у беременных и их младенцев. По состоянию на 2 мая 2022 года в США было зарегистрировано 23 779 беременных. Данные наблюдения 3958 беременных, состоявших на учете в регистре, показали, что среди 827 закончивших беременность не было сигналов безопасности среди акушерских и неонатальных исходов при показателях невынашивания беременности (самопроизвольный аборт или мертворождение), преждевременных родов, врожденных аномалий. , младенцы, которые были малы для гестационного возраста, и неонатальная смертность сравнивались с историческими случаями в рецензируемой литературе. ¹⁹

Доконтактная профилактика с помощью моноклональных антител против SARS-CoV-2

Беременность не исключает использования моноклональных антител (мАт) против SARS-CoV-2 в качестве доконтактной профилактики (ДКП). Как и небеременные пациенты, беременные пациенты имеют право на получение ДКП с помощью моноклональных антител против SARS-CoV-2, если они не могут выработать адекватный иммунный ответ на вакцинацию или не могут получить вакцину против COVID-19 из-за потенциальной тяжелой реакции на вакцину. вакцины или ее компонентов. Ожидается, что разрешенные моноклональные антитела против SARS-CoV-2 в виде mAb IgG проникнут через плаценту. Данных о применении этих мАТ у беременных нет; однако другие продукты IgG безопасно использовались беременными, когда их применение было показано. Таким образом, во время беременности не следует отказываться от разрешенных моноклональных антител против SARS-CoV-2.

Лечение COVID-19 во время беременности

Как и у небеременных пациентов, инфекция SARS-CoV-2 может проявляться у беременных в виде бессимптомного/предсимптомного заболевания или с широким спектром клинических проявлений, от легких симптомов, которые можно купировать с помощью поддерживающей терапии дома к тяжелому заболеванию и дыхательной недостаточности, что требует госпитализации в отделение интенсивной терапии. Тяжесть заболевания, основные сопутствующие заболевания и клинический статус беременных с симптомами, совместимыми с COVID-19.следует оценить, чтобы определить, нужна ли личная оценка для возможной госпитализации.

Если показана госпитализация, лечение должно быть оказано в учреждении, которое может проводить мониторинг матери и плода, когда это необходимо. Лечение COVID-19 у беременных может включать:

• Мониторинг сокращений плода и матки в зависимости от гестационного возраста, когда это целесообразно
• Индивидуальное планирование родов
• Многопрофильный командный подход, который может включать — фетальная медицина, инфекционные заболевания, легочная реаниматология и педиатрические специалисты, в зависимости от обстоятельств

В целом рекомендации по лечению COVID-19 у небеременных пациентов также применимы к беременным.

Терапевтическое лечение COVID-19 в условиях беременности

На сегодняшний день большинство клинических испытаний, связанных с SARS-CoV-2, исключали беременных и кормящих женщин. В тех случаях, когда в исследования были включены кормящие и беременные лица, было зачислено лишь небольшое число. Это затрудняет предоставление основанных на фактических данных рекомендаций по использованию терапии против SARS-CoV-2 у этих уязвимых пациентов и потенциально ограничивает варианты их лечения. По возможности беременные и кормящие женщины не должны исключаться из клинических испытаний COVID-19.терапевтические агенты или вакцины.

Группа рекомендаций по лечению COVID-19 (Группа) не рекомендует приостанавливать лечение беременных или кормящих женщин от COVID-19 именно из-за беременности или кормления грудью (AIII) . Подробную информацию о терапевтических рекомендациях и особенностях беременности см. в разделе «Общее ведение взрослых пациентов, не госпитализированных с острой формой COVID-19», а также в разделах, посвященных отдельным препаратам.

Используя совместный процесс принятия решений и признавая ограниченность имеющихся данных о беременности, беременная пациентка и клиническая бригада должны учитывать безопасность препарата для беременной или кормящей особи и плода, а также тяжесть материнского болезнь. Для получения подробного руководства по использованию COVID-19терапевтических агентов во время беременности, см. подразделы «Соображения по беременности» в «Противовирусные препараты (включая продукты на основе антител)» и «Иммуномодуляторы».

В целом терапевтическое лечение беременных с COVID-19 должно быть таким же, как и у небеременных, за некоторыми исключениями (AIII) . Заметные исключения включают:

• Группа рекомендует вместо использовать молнупиравир для лечения COVID-19 у беременных, если нет других вариантов и терапия четко показана (АIII) . В исследованиях молнупиравира на животных сообщалось о фетальной токсичности. Однако, когда другие методы лечения недоступны, беременные с COVID-19, которые подвержены высокому риску прогрессирования заболевания до тяжелой формы, могут разумно выбрать терапию молнупиравиром после того, как будут полностью информированы о рисках, особенно если они находятся вне периода эмбриогенеза (т. >10 недель беременности). В настоящее время недостаточно данных о применении молнупиравира у кормящих грудью, и молнупиравир может вызывать побочные эффекты у младенцев, подвергшихся воздействию препарата при грудном вскармливании. Из-за этого в разрешении на экстренное использование молнупиравира Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов указано, что кормящие матери не должны кормить своих детей грудью во время лечения молнупиравиром и в течение 4 дней после последней дозы. В это время рекомендуется сцеживать и сцеживать грудное молоко для поддержания его запасов.
• Беременные пациентки не были включены в большинство клинических испытаний, в которых оценивалась терапевтическая антикоагулянтная терапия в условиях COVID-19, и существует вероятность повышенного риска для матери, если кровотечение возникает во время беременности. Таким образом, у Группы недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование терапевтических антикоагулянтов у беременных с COVID-19, у которых нет признаков венозной тромбоэмболии, либо против них.

Время доставки

ACOG содержит подробное руководство по срокам доставки и риску вертикальной передачи SARS-CoV-2.

В большинстве случаев сроки родов должны определяться акушерскими показаниями, а не материнским диагнозом COVID-19. Людям с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 на ранних сроках беременности, которые выздоровели, изменение обычных сроков родов не требуется.

Послеродовой период

Терапевтическое ведение родильниц должно проводиться в соответствии с рекомендациями для небеременных пациенток. Однако применение антикоагулянтной терапии в ближайшем послеродовом периоде должно быть индивидуализировано, так как может быть повышен риск кровотечения, особенно после оперативного родоразрешения.

Большинство исследований не продемонстрировали присутствия SARS-CoV-2 в грудном молоке; поэтому грудное вскармливание не противопоказано людям с лабораторно подтвержденной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2. ²⁰ Следует принимать меры предосторожности, чтобы избежать передачи инфекции ребенку, включая соблюдение правил гигиены рук, ношение масок для лица и надлежащую очистку молокоотсоса до и после сцеживания грудного молока.

Решение кормить ребенка грудным молоком, пока пациент получает терапевтические средства от COVID-19должны быть совместными усилиями пациента и клинической бригады, включая лиц, осуществляющих уход за младенцами. Пациент и клиническая бригада должны обсудить потенциальные преимущества терапевтического агента и оценить потенциальный риск приостановки лактации в отношении будущей доставки грудного молока ребенку.

Специальное руководство по послеродовому ведению детей, рожденных от лиц с известной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2, включая рекомендации по грудному вскармливанию, предоставлено CDC и Американской академии педиатрии , а также в разделе «Особые соображения у детей».

Коронавирус и беременность: что нужно знать

Отзыв:

Обновлено 19 декабря 2022 г.

Беременность может быть временем радостного ожидания и волнения для женщин и их семей. Но пандемия коронавируса вызывает опасения. Вы и ваш ребенок в группе риска?

Следуя советам врачей и принимая дополнительные меры предосторожности, вы можете наслаждаться здоровой и счастливой беременностью, защищая себя и своего будущего ребенка от последствий COVID-19..

Джин Шеффилд, доктор медицинских наук, эксперт в области медицины матери и плода в Университете Джона Хопкинса, объясняет, что беременным женщинам следует знать о влиянии коронавируса и COVID-19 на течение беременности. Она дает представление о текущих данных исследований, касающихся беременных женщин, перенесших COVID-19, и предлагает рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы оставаться в большей безопасности.

Предотвращение заражения коронавирусом во время беременности

Предотвращение заражения коронавирусом является главным приоритетом для беременных женщин. Шеффилд объясняет, почему: «Беременные женщины могут испытывать изменения в своей иммунной системе, которые могут сделать их более уязвимыми для респираторных вирусов», — говорит она. «Эти изменения означают, что будущие мамы должны проявлять инициативу, когда речь идет о мерах безопасности.

«Если вы беременны, вам следует принять меры предосторожности, чтобы защитить себя от заражения COVID-19. Делайте все возможное, включая физическое дистанцирование, ношение маски, мытье рук и поддержание тесной связи со своим поставщиком услуг».

Она говорит, что многие практикующие врачи назначают менее частые визиты, чтобы помочь беременным пациенткам ограничить посещение кабинета врача. Другие акушеры наращивают процессы телемедицины , чтобы они могли продолжать наблюдать за беременными пациентками без личного посещения. Спросите своего акушера об этих вариантах.

Должны ли беременные женщины проходить тест на коронавирус? Если у вас есть симптомы COVID-19 или вы думаете, что контактировали с инфицированным человеком, позвоните своему врачу и следуйте его советам. Тщательно соблюдайте меры предосторожности: держитесь на расстоянии не менее 6 футов от других, носите маску и избегайте больших собраний и общения в помещении за пределами вашего дома.

Шеффилд говорит: «В идеале все беременные женщины должны проходить скрининг на COVID-19 при поступлении на роды, но особенно матери с кашлем, лихорадкой или любыми респираторными симптомами».

Теперь, когда вакцины против COVID-19 одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, показатели вакцинации беременных женщин заметно возросли. Это лучший метод снижения осложнений у матери и плода от инфекции COVID-19. Подробнее о вакцине от COVID-19 и беременности.

Беременность и COVID-19: история Эльзы

Эльза Лиссет Рейес-Амайя была беременна, когда ее госпитализировали из-за серьезного случая COVID-19.. Несколько отделений Johns Hopkins Medicine работали вместе, чтобы лечить ее и наблюдать за ее беременностью. Четыре месяца спустя Эльза благополучно родила дочь Софию.

Читать статью | На испанском

Воздействие COVID-19 на беременных женщин

Женщины, у которых во время беременности проявляются симптомы COVID-19, должны немедленно уведомить своих врачей. Если вас проверили на коронавирус и оказалось, что он у вас есть, не паникуйте.

«Мы можем предоставить лечение от COVID-19во время беременности», — говорит Шеффилд. «Некоторые лекарства, используемые в настоящее время, также используются для наших беременных женщин, и исследования показали, что они могут принести некоторую пользу».

Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода работали с национальными и международными лидерами над рекомендациями для врачей, работающих с беременными женщинами, у которых может быть COVID-19 или у которых диагностировано это заболевание. Эти рекомендации основаны на данных за первые два года пандемии коронавируса и обновляются по мере того, как о вирусе становится известно больше.

Мы знаем, что беременные пациенты с COVID-19 подвержены повышенному риску тяжелого течения заболевания по сравнению с небеременными пациентами. Беременные пациенты подвергаются в три раза большему риску госпитализации в отделения интенсивной терапии и потребности в искусственной вентиляции легких.