Осложнения после бронхоскопии: Как проходит бронхоскопия и ее последствия

Содержание

Метод бронхоскопии — показания к проведению, как делают, результат после процедуры


Бронхоскопия: виды, противопоказания, подготовка

Суть метода

Осмотр слизистых оболочек бронхов, трахеи посредством бронхоскопа называется бронхоскопией.

Специальный аппарат (бронхоскоп), в котором есть видеокамера и подсветка, вводят в дыхательные пути пациента для исследования. В результате него у врача скапливаются точные (до 97%) данные. Используют бронхоскоп в целях диагностики различных патологий:

  • Бронхит;
  • Пневмония;
  • Онкология легких.

Применим бронхоскоп и для терапии, для чего его оснащают необходимыми приспособлениями.

Немного истории

Надо отметить, что бронхоскопия не изобретение сегодняшнего дня. Впервые она была применена в конце 19 столетия. На тот момент, да и на долгие десятилетия позже она была болезненной, сопряженная с травмами, вызывала значительные осложнения.

Первые модели были снабжены линзами и зеркалами, с помощью которых доктор мог рассмотреть дыхательные пути больного.

В середине 50-х был разработан первый безопасный бронхоскоп, хотя он и оставался жестким. Но уже в конце 60-х появился первый гибкий. Прошло еще 10 лет, и новые технологии позволили добиться значительного увеличения изображения. Таким образом, врачи получили уникальную возможность детально видеть любые изменения.

Виды бронхоскопии

Если говорить о том, какой процедура может быть, нужно отталкиваться от целей ее проведения. А цель эта бывает:

  • Диагностическая;
  • Лечебная.

При диагностической врач производит осмотр дыхательных путей и берет биоптат для изучения. Такой вид показан для обнаружения:

  • Патологий развития дыхательной системы;
  • Заболеваний инфекционного и воспалительного характера;
  • Опухолей;
  • Причин кровохарканья.

Основной целью терапевтической процедуры является проведение таких манипуляций, как:

  • Остановка кровотечения;
  • Удаление опухолей;
  • Изъятие инородных тел;
  • Адресное введение лекарств и т.д.

Жесткий и гибкий аппараты

Сегодня в медицинской практике используют как жесткие, так и гибкие бронхоскопы. У тех и других есть свои достоинства, а также область применения.

Бронхоскоп жесткий:

  • Главным образом его используют для терапии. В отличие от аппарата гибкого, он расширяет просвет бронхов, с его помощью можно удалять тела инородные;
  • Через аппарат можно вводить и гибкий бронхоскоп, что важно для исследования бронхов более тонких;
  • С помощью аппарата врач может устранить обнаруженные патологии;
  • Широко используют в реанимационных целях, например, при утоплении;
  • Необходим общий наркоз, тогда у пациента нет страха и неприятных ощущений.

Бронхоскоп гибкий:

  • Менее травматичен;
  • Доходит до недоступных для жесткого аппарата отделов бронхов;
  • Используют в педиатрии;
  • Общая анестезия не требуется.

Показания

Применение бронхоскопа с целью диагностики показано в случаях, среди которых:

  • Беспричинная одышка;
  • Кровохаркание;
  • Частые пневмонии и бронхиты;
  • Подозрение на туберкулез;
  • Абсцесс и гангрена легких;
  • Подозрение на инородные тела, некоторые другие.

Манипуляции с аппаратом гибким

Сегодня чаще используют бронхоскоп гибкий, особенно это касается диагностики.

За шесть часов до процедуры нельзя пить и принимать пищу.

Процедуру проводят с соблюдением высокой стерильности.

Пациенту, который находится в положении лежа на спине либо сидя. Для расслабления вводят препарат, например, Эуфилин. Расслабленность организма пациента важна для продвижения аппарата.

Пациент должен дышать поверхностно, часто: это нивелирует рвотный рефлекс.

Вводят аппарат через рот либо ноздрю. В момент глубокого вдоха его проводят через голосовую щель. Затем вращениями продвигают в бронхи.

Пациент может почувствовать давление в дыхании, однако не боль.

Вначале исследуют гортань и голосую щель, затем – трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких для аппарата недоступны.

Врач получает возможность:

  • Промыть бронхи;
  • Удалить их содержимое;
  • Провести биопсию и т.п.

С полчаса после процедуры пациент чувствует онемение. В ближайшие два-три часа ему нельзя курить и принимать пищу, восемь-десять часов управлять автотранспортным средством.

Противопоказания

Они связаны с общим состоянием человека. Если оно тяжелое, процедуру откладывают.

Нельзя проводить процедуру при:

  • Серьезной аритмии, не поддающейся коррекции;
  • Дыхательной недостаточности острой формы.

С тщательной осторожностью процедуру проводят пациентам с:

  • Гипертензией легких;
  • Синдромом полой вены;
  • Тяжелой уремией;
  • Проблемами со свертываемостью крови.

Явных осложнений после проведения процедуры практически нет. Однако они могут возникнуть у людей преклонного возраста, а также у лиц с тяжелыми заболеваниями.

Подготовка

Очень важно правильно подготовиться к процедуре. Подготовительный этап включает:

  • Анализ крови;
  • Коагулограмму;
  • Рентген легких;
  • Кардиограмму;
  • Предварительную консультацию с врачом;
  • Психологическую подготовку;
  • Соблюдение специального рациона.

Узнайте о бронхоскопии больше, обратившись в клинику интегративной онкологии Onco. Rehab.


Бронхоскопия (ФБС) — что это за процедура и что выявляет, как проводится, подготовка пациента к процедуре

Бронхоскопия легких или фибробронхоскопия – метод исследования, целью которого является визуальная или лечебная диагностика исследование состояния нижних и верхних дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования. Такая процедура позволяет наглядно оценить состояние слизистых оболочек органов дыхания, выявить возможные доброкачественные или злокачественные новообразования, найти очаги воспалительных и инфекционных процессов, а также определить ряд других изменений и патологий.

Общая информация о методике

Бронхоскопия относится к инвазивным диагностическим манипуляциям. Она позволяет исследовать гортань, трахею и бронхи. Методика выполняется посредством специального видеооборудования – эндоскопа, который состоит из гибкой трубки диаметром не более 6 мм, оснащенной на конце осветительным прибором и видеокамерой.

Достоверность результатов фибробронхоскопии составляет 97%. Такая точность обусловлена многократным увеличением изображения во время исследования и функцией записи полученных данных, что помогает врачам даже после окончания обследования тщательно изучить всю полученную информацию о состоянии дыхательной системы пациента.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения бронхоскопия может быть диагностической и лечебной. В ходе диагностической процедуры основными задачами специалистов становятся:

  • осмотр дыхательных путей;
  • забор биологического материала для последующего гистологического или цитологического исследования;
  • выявление возможных причин кашля, кровохарканья, нарушенного дыхания и других жалоб пациента.

Лечебная бронхоскопия не только выявляет симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей, но и дает возможность провести необходимые терапевтические манипуляции, что позволяет специалистам сочетать диагностику и лечение.

В ходе такой процедуры можно:

  • остановить кровотечение;
  • извлечь инородное тело;
  • удалить мокроту;
  • ликвидировать новообразование;
  • провести санацию дыхательных путей;
  • доставить лекарственный препарат непосредственно в очаг воспаления.

В ходе проведения лечебной бронхоскопии врачи также могут взять образец мокроты или слизистой ткани для дальнейшего анализа.

Показания к ФБС

Бронхоскопия является сложным исследованием. Назначить бронхоскопию может только врач.

Состояния, при которых возможно диагностическую или лечебную бронхоскопию:

  • подозрение на попадание инородного предмета в просвет дыхательный путей;
  • частые рецидивы острых бронхитов, трахеитов, ларингитов;
  • появление примесей гноя или крови в мокроте;
  • подозрение на кровотечение в легочных структурах;
  • подозрение на доброкачественные или злокачественные процессы на слизистых оболочках органов дыхания.

Бронхоскопия в ряде случаев назначается для оценки степени повреждения слизистых в результате химического или термического ожога.

Противопоказания к методике

Возможными противопоказаниями для проведения исследования являются:

  • тяжелая форма аритмии, не поддающаяся терапии;
  • выраженная дыхательная недостаточность, которую исследование может усугубить;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • стеноз гортани;
  • индивидуальная непереносимость анестетиков;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт или инсульт, перенесенный менее, чем за 6 месяцев до процедуры.

С осторожностью методику применяют в отношении больных, страдающих от легочной гипертензии, почечно-печеночной недостаточности, а также пациентов, имеющих низкую свертываемость крови.

Рекомендовано отложить бронхоскопию в случае беременности, активной фазы бронхиальной астмы, в период менструаций, при обострениях психоневрологических патологий.

Преимущества бронхоскопии


Ключевыми достоинствами методики стали:

  • высокая информативность;
  • возможность оценки дыхательных путей в режиме реального времени;
  • возможность создания видеозаписи исследования и последующего использования материала для контроля динамики состояния пациента;
  • широкий спектр выявляемых патологий;
  • возможность лечебных манипуляций.

Подготовка к ФБС

Для получения максимально точных результатов исследования пациент должен тщательно соблюдать правила подготовки к бронхоскопии.

  • Процедура должна выполняться строго натощак.
  • Последний прием жидкости допускается не менее, чем за 6 часов до исследования, а пищи – не менее, чем за 12 часов.
  • В день визита в клинику нельзя курить, употреблять алкоголь и некоторые лекарственные препараты (точный перечень запрещенных медикаментов можно получить у лечащего специалиста).
  • Врачам необходимо заранее сообщить обо всех принимаемых лекарствах и случаях аллергической реакции, особенно на медикаменты и продукты питания.

Перед назначением процедуры врачи проводят стандартный комплекс обследования, в который входят ЭКГ, анализы крови, мочи, тест на свертываемость и некоторые другие мероприятия.

Результат

В процессе бронхоскопии врач оценивает состояние слизистых оболочек органов дыхания, определяет и фиксирует такие параметры, как окраска, размер, характер покровов дыхательных путей.

По результатам проведенного обследования можно сделать выводы о наличии различных инфекционных, воспалительных и онкологических процессов, найти причину длительного кашля, кровохарканья, одышки.

Реабилитация

После окончания исследования пациент может некоторое время чувствовать онемение, которое в большинстве случаев проходит в течение 30–60 минут. Первые 1–2 часа после исследования больной остается под наблюдением медиков, а потом может отправляться домой.

Для предупреждения возможных осложнений желательно после окончания исследования:

  • не курить минимум сутки, включая электронные сигареты и иные аналогичные устройства;
  • не пить, не есть первые 3–4 часа;
  • не садиться за руль в течение 8–9 часов;
  • не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам первые 1–2 суток.

Осложнения после бронхоскопии развиваются крайне редко. В некоторых случаях может наблюдаться аритмия, учащенный пульс, осиплость голоса.

Выполнить бронхоскопию, пройти другие необходимые обследования, а также получить квалифицированную помощь пульмонологов, терапевтов и инфекционистов можно в центре «СМ-Клиника». Мы работаем каждый день без выходных и перерывов, ведя запись на консультацию в круглосуточном режиме.

Мнение врача

Фибробронхоскопия является сложной процедурой, она требует тщательной подготовки, как со стороны врача, так и со стороны пациента. По показаниям должны проводиться рентгенография и КТ органов грудной клетки, все необходимые лабораторные исследования.

Вопрос-ответ

Почему после бронхоскопии в мокроте появилась кровь?

Такое возможно, если в процессе бронхоскопии проводились какие-либо лечебные манипуляции, например, биопсия. При ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться за консультацией в клинику, где выполнялась процедура.

Источники

  • Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 28.04.2000.
  • Кучмаева Татьяна Борисовна, Щеглов Владимир Викторович Роль бронхоскопии в дифференциальной диагностике бронхообструктивного синдрома // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. №4.

Длительно стоящее инородное тело среднедолевого бронха, симулировавшее опухоль

Введение

Попадание инородного тела в дыхательные пути — потенциально опасная для жизни ситуация, причем 75% данных случаев наблюдаются у детей младше 3 лет [1—3]. Тем не менее аспирация инородных тел происходит и у взрослых, включая пожилых людей, и служит причиной выполнения от 0,2 до 0,33% бронхоскопий [4].

Клиническая картина, наблюдающаяся при аспирации инородных тел, отличается вариабельностью. В типичных случаях симптомы аспирации инородного тела в дыхательные пути включают внезапное начало респираторного дистресса с кашлем, тошнотой или стридором. При высоком уровне фиксирования и/или больших размерах инородного тела наблюдаются также признаки выраженной острой дыхательной недостаточности [5]. Наиболее распространенными симптомами при наличии инородных тел в трахеобронхиальном дереве (ТБД) у пациентов, по данным литературы, являются кашель (66,1%), симптомы удушья (27%), одышка (26,6%), лихорадка (22,2%) и кровохарканье (17,2%). При рентгенографии грудной клетки патологические изменения могут не выявляться (до 20% случаев), инородные тела обнаруживаются у 26% пациентов [4].

Наличие инородного тела в дыхательных путях без асфиксического компонента может протекать бессимптомно, особенно у пожилых людей. Пациенты часто даже не могут вспомнить сам эпизод аспирации [6]. Классическая триада симптомов в виде кашля, одышки и цианоза встречается только у немногих пациентов [7]. В некоторых случаях задержка в установлении правильного диагноза приводит к назначению некорректного лечения, которое неэффективно в течение длительного периода времени, вплоть до нескольких месяцев и даже лет [8]. Более того, длительно находящиеся в ТБД инородные тела могут скрываться под маской различных бронхолегочных заболеваний и часто являются случайной находкой во время бронхоскопии при хроническом кашле, кровохарканье или медленном разрешении пневмонии [9, 10].

Приводим наше клиническое наблюдение. Больная П., 53 лет, в конце февраля 2018 г. поступила в отделение торакальной хирургии Смоленской областной клинической больницы. При поступлении предъявляла жалобы на периодически возникающие кашель со скудным отделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке. В свое время пациентка не заметила аспирацию инородного тела, но при этом не исключала нахождение его в бронхиальном дереве в течение нескольких месяцев. По поводу перечисленных жалоб пациентка обследовалась с октября 2017 г. амбулаторно и в стационарах, включая областной онкологический диспансер и психоневрологический диспансер.

При поступлении состояние ближе к удовлетворительному, температура тела нормальная, воспалительных изменений по данным общего анализа крови не обнаружено. По результатам исследования свертывающей системы крови выявлено повышение уровня фибриногена до 5,4 г/л. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости — без особенностей.

По данным рентгенологического исследования у пациентки выявлены ателектаз, пневмофиброз средней доли, признаки инородного тела ТБД не обнаружены. Это послужило инициирующим моментом для бронхологического пособия.

Видеобронхоскопия (ВБС) под местной анестезией выполнена 02.03.18. Выявлена полная обтурация просвета устья среднедолевого бронха неоплазией, из-под которой выделялось гнойное содержимое. Остальные отделы ТБД без особенностей. Взята биопсия тканей неоплазии. Промывные воды из ТБД направлены на цитологическое исследование и выявление микобактерий туберкулеза. Атипичные клетки и микобактерии туберкулеза в бронхоальвеолярном смыве не выявлены, цитограмма выраженного воспаления. По данным гистологического исследования констатирован хронический продуктивный бронхит.

В последующие 3 сут клиническая картина без существенной динамики. Беспокоил периодически возникающий кашель с выделением гнойной мокроты.

06.03.18 повторно была выполнена ВБС под местной анестезией. При ВБС в просвете ТБД выявлено умеренное количество свежей и измененной крови с преобладанием сгустков. Определялось подтекание геморрагического содержимого с примесью гноя из среднедолевого бронха. Выполнена биопсия из тканей неопластического процесса среднедолевого бронха, гемостаз аппликацией раствора адреналина. По результатам гистологического исследования был выявлен хронический бронхит.

В последующие сутки клиническая картина с отрицательной динамикой в связи с появлением кровохарканья. Проводилась консервативная гемостатическая терапия. В результате лечения кровохарканье было купировано, состояние стабилизировалось в течение суток. На протяжении последующих 7 дней клиническая картина была без существенной динамики, состояние пациентки ближе к удовлетворительному.

16.03.18 повторно выполнена ВБС под местной анестезией. При этом геморрагическое содержимое не выявлено. Определялась полная обтурация среднедолевого бронха полиповидной неоплазией на ножке. Дистальнее бронхоскоп провести не удалось. Сегментарные бронхи не визуализировались из-за находящего в просвете детрита темно-серого цвета. Выполнена биопсия из тканей неопластического процесса. По результатам гистологического исследования выявлен хронический бронхит, обострение.

В последующие сутки наблюдалось кровохарканье, которое было купировано консервативно. На протяжении последующих 10 дней клиническая картина была без динамики. Данное состояние было расценено как полип в устье среднедолевого бронха и принято решение об эндоскопическом удалении новообразования.

27.03.18 под эндотрахеальным наркозом выполнена видеобронхоскопия. Выявлена полная обтурация среднедолевого бронха плотным бугристым образованием, покрытым грануляционной тканью с участками геморрагий (рис. 1, а на цв. вклейке); выполнено частичное удаление грануляций в среднедолевом бронхе (рис. 1, б, в на цв. вклейке). После удаления грануляций обнаружено инородное тело — мясная кость (рис. 2 на цв. вклейке). Инородное тело извлечено через эндотрахеальную трубку с использованием видеобронхоскопа и эндоскопических захватывающих щипцов «крысиный зуб» (рис. 3, 4 на цв. вклейке). Проведена санация ТБД с введением 60 мл изотонического раствора хлорида натрия, проходимость обтурированного бронха восстановлена. Осложнений во время проведения манипуляции не было.

Рис. 1. Грануляции и геморрагии полностью закрывающие инородное тело среднедолевого бронха (а), и грануляции, частично перекрывающие инородное тело после их фрагментарного разрушения (б, в). Рис. 2. Инородное тело среднедолевого бронха после разрушения грануляций. Рис. 3. Экстракция инородного тела щипцами (а, б). Рис. 4. Извлеченное инородное тело — мясная кость.

В последующие 7 сут осложнения не наблюдались. Состояние пациентки было удовлетворительным. При контрольной ВБС, выполненной 03.04.18, отмечалась положительная динамика. Сегментарные бронхи проходимы. Выявлялось незначительное количество грануляций в просвете среднедолевого бронха (рис. 5 на цв. вклейке).

Рис. 5. Среднедолевой бронх на 7-е сутки после удаления инородного тела (а, б).

Пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана из лечебного учреждения.

Обсуждение

Тяжесть осложнений, возникающих на фоне аспирации инородных тел в ТБД, зависит от возраста пациента, особенностей инородного тела и его локализации, а также длительности нахождения инородного тела. Смертельные осложнения наблюдаются в остром периоде, гнойные возникают в последующие годы. Опасные для жизни ситуации на фоне аспирации инородных тел значительно чаще наблюдаются у детей, потому что просвет их дыхательных путей меньше, чем у взрослых. При этом самый опасный возрастной период — от 1 до 3 лет [11].

B. Altuntaş и соавт. [11] представили анализ осложнений, развившихся на фоне аспирации инородных тел в ТБД (701 пациент). Осложнения возникли у 96 (13,7%) пациентов в возрасте от 8 мес до 83 лет с инородными телами ТБД. Наиболее часто встречались ателектаз легкого (5,1%), пневмония (3,7%) и респираторный дистресс-синдром (3,4%), реже — бронхоэктазы (1,7%), стеноз бронха (0,4%), миграция инородного тела (0,3%), пневмомедиастинум (0,3%), перфорация трахеи (0,15%), пневмоторакс (0,15%) и кровохарканье (0,15%). У 1,6% пациентов возникла остановка сердца на фоне асфиксии и гипоксемии, летальный исход наблюдался в 0,3% случаев в данной группе [11].

В исследовании Е. Л. Калмыкова и соавт. [12] представлен анализ опыта удаления инородных тел трахеи и бронхов у 47 пациентов 8—72 лет с различными сроками нахождения инородных тел в просвете органов. Инородные тела имели следующее расположение: в трахее — у 2 (4,2%) пациентов, в области правого бронхиального дерева — у 26 (55,3%), в области левого бронхиального дерева — у 19 (40,4%). Авторы отмечали, что в случае выполнения фибробронхоскопии в период до 24 ч после попадания инородного тела в трахеобронхиальное дерево отмечалась картина локального ограниченного катарального эндобронхита в проекции расположения инородного тела. Воспалительный процесс захватывал ограниченные участки бронхов. В основном поражались долевые бронхи, реже — сегментарные с четко видимыми границами воспаления, а более мелкие бронхи были интактны. При обращении от 5 дней до 2 нед характер изменений ТБД зависел от характера инородного тела, его размеров, повреждения стенки бронха и внедрения в слизистую оболочку острым концом, а также от расположения инородного тела относительно просвета бронха. В области инородного тела отмечалась выраженная воспалительная реакция, которая проявлялась выраженной гиперемией слизистой оболочки бронхов, вокруг инородного тела появлялся воспалительный инфильтрат с гипергрануляцией в виде муфты, которая еще плотнее фиксировала инородное тело, что создавало условия для возникновения гнойных осложнений. При плотной фиксации инородного тела к стенке бронха аэрация легочной ткани не нарушалась и выраженный воспалительный процесс не развивался. В случае нахождения инородного тела от 7 мес до 5 лет наблюдались выраженные изменения бронхиального дерева в области поражения: в зоне нахождения инородного тела возникала выраженная деформация бронхов с участками гипергрануляций, формировались пролежни в области фиксации инородного тела и хронический локальный гнойный бронхит. Гнойный эндобронхит эндоскопически характеризовался обильным гнойным отделяемым, которое заполняло просвет бронхов после аспирации, дренирующие бронхи были сужены, наблюдались закругление шпор бронхов, резкая отечность слизистой оболочки, гиперемия, легкая кровоточивость при контакте с фибробронхоскопом. Отмечалось изъязвление слизистой оболочки бронхов, дефекты были покрыты фибринозным налетом с гнойным компонентом. Авторы указали, что фибробронхоскопия позволила в 97,8% случаев безопасно и эффективно удалить инородное тело дыхательных путей, в 1 случае потребовалось выполнить торакотомию [12].

Схожие результаты был описаны J. Cravo и соавт. [13] в исследовании, включавшем 48 взрослых пациентов (средний возраст 66,04 года). Наиболее часто инородные тела находились в правом бронхиальном дереве (66,7%), что связано с более вертикальным положением правого главного бронха и его более широким просветом, кроме того, правый главный бронх короче левого. Фибробронхоскопия в качестве метода лечения была успешно выполнена у 36 (75%) пациентов. У 10 пациентов фибробронхоскопия не принесла положительный результат, в связи с чем была выполнена ригидная бронхоскопия. В 1 случае в связи с наличием бронхоплеврального свища и развитием эмпиемы плевры было проведено хирургическое лечение. У 1 пациента инородное тело самопроизвольно вышло из ТБД сразу после интубации [13].

Ведущая роль бронхоскопии в диагностике и лечении пациентов с инородными телами ТБД показана в работе Е.А. Дробязгина и соавт. [14]. Всего было 59 пациентов в возрасте от 15 до 68 лет с давностью аспирации от 2 ч до 4 лет. При длительном нахождении инородного тела в ТБД выявлялись изменения слизистой оболочки в виде катарально-гнойного эндобронхита (50,8%), развития грануляций (32,2%), рубцовых изменений (15,3%), облитерации просвета бронха (3,7%) и стеноза бронха (в 1 случае). В 54,2% случаев была использована комбинированная трахеобронхоскопия, при которой через тубус ригидного бронхоскопа проводился фибробронхоскоп — данную методику авторы считают наиболее эффективной и безопасной. Осложнений в ходе удаления инородных тел не отмечено. В 4 наблюдениях удалить инородное тело не удалось по причине его длительного нахождения в бронхиальном дереве. Данной категории пациентов выполнялись торакотомия, бронхотомия, извлечение инородного тела. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось [14].

Длительное нахождение инородного тела в ТБД может проявляться клинически признаками различных заболеваний дыхательной системы, что наблюдалось в нашем случае. Тем не менее бронхоскопия помогает как провести дифференциальную диагностику, так и выполнить лечебные манипуляции в данных ситуациях.

Заключение

Длительно находящееся инородное тело в просвете трахеобронхиального дерева может маскироваться различными патологическими процессами. Клиническая картина при наличии подобного инородного тела отличается скудной симптоматикой и не имеет специфики. Рентгенологические методы исследования в случаях нахождения рентгенонегативного инородного тела также не всегда являются информативными.

При длительном нахождении инородного тела в просвете трахеобронхиального дерева развивается хронический воспалительный процесс с продуктивным компонентом и образованием грануляционной ткани, которая покрывает инородное тело. Данная картина может симулировать онкологический процесс в просвете трахеобронхиального дерева, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Ведущим диагностическим и лечебным методом в подобных клинических ситуациях является бронхоскопия.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Бронхоскопия в Одессе: исследование гортани, трахеи и бронхов

Трахеобронхоскопия требует предварительных исследований, это могут быть как инструментальные методы, рентген или КТ легких, так и лабораторная диагностика. Назначение зависит от проблемы пациента, цели исследования и желаемого результата. Предоставьте доктору все имеющиеся у вас медицинские документы, результаты анализов и обследований, а также снимки.

Что до подготовки со стороны пациента, то не менее чем за 24 часа до процедуры необходимо отказаться от курения, за 6 часов до процедуры — прекратить прием пищи и жидкости. Поэтому исследование обычно назначается на утреннее время.

Обязательно соблюдайте указания врача относительно приема пищи, питья, курения, если не предписаны иные рекомендации. Если вы принимаете какие-либо медикаменты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом врачу.

Обезболивание перед процедурой

Исследование проходит под местной анестезией — раствор анестетика вводят путем ингаляций. Возможно применение и внутривенной анестезии. Детям бронхоскопию проводят только под наркозом.

Чтобы избежать аллергической реакции на анестетик или препарат, использующийся во время процедуры, анестезиолог проводит консультацию перед процедурой.

Из-за местной анестезии может появиться чувство кома в горле, заложенности носа, онемение неба, становится сложно глотать, появляются охриплость голоса, которые исчезают в течение нескольких часов.

Если беспокоит тревожное состояние или сильное волнение, можно использовать успокоительное.

Каким может быть состояние после бронхоскопии?

Если врачом не предписано иное, то минимум в течение 2 часов или до окончания действия анестезии необходимо отказаться от приема пищи и питья. Затем следует сначала выпить воды, чтобы проверить функцию глотания. Не нагружайте голосовые связки в течение одного дня.

При амбулаторном обследовании обязательно позаботьтесь о том, чтобы по окончании вас забрал взрослый сопровождающий. Не садитесь за руль в течении 4 часов после процедуры. Часть пациентов нуждается в рекомендациях по поведению дома, это индивидуально, поэтому стоит обсудить их со специалистом.

Какие могут возникнуть осложнения?

Гибкая бронхоскопия — стандартная процедура с малой долей риска. Данные о частоте возникновения осложнений являются приблизительными и предназначены для того, чтобы сопоставить факторы риска.

Могут наблюдаться временные жалобы, такие как небольшое повышение температуры, охриплость, затруднение глотания или кашель. В первые два дня после эндоскопии в мокроте может быть немного крови. Это не является основанием для беспокойства. Однако при возникновении болей, усиливающейся одышке, других недомоганиях (таких как головокружение, тошнота, кровохарканье, высокая температура) или сильном кровотечении немедленно сообщите об этом врачу.

Следующие осложнения случаются крайне редко. Их возникновению в значительной мере могут способствовать перенесенные ранее заболевания и индивидуальные особенности пациента.

  • Повреждение гортани, трахеи или бронхов бронхоскопом или вспомогательными инструментами, например при биопсии. Это может вызвать небольшие кровотечения, затруднения при глотании, боли и легкую охриплость.
  • Проблемы с голосом могут возникать вследствие образования рубцов и сращений на голосовых связках из-за повреждения гортани. Также случается кратковременный, сопровождающийся удушьем спазм голосовой щели (ларингоспазм), который, как правило, не требует лечения.
  • Отечность голосовых связок с кратковременной охриплостью. Крайне редко возникает удушье из-за сильной отечности в гортани, в особенности если дыхательные пути уже были сужены.
  • Отек слизистой оболочки, бронхи судорожно сжимаются. Как правило, наступившее удушье хорошо поддается медикаментозному лечению.
  • Кровотечения. В большинстве случаев прекращаются сами по себе. Сильные кровотечения, блокирующие дыхательные пути и препятствующие дыханию, случаются крайне редко. Благодаря постоянному контролю они своевременно распознаются и принимаются необходимые терапевтические меры.
  • Аллергическая реакция может привести к острому нарушению кровообращения (шоку), требующему лечения методами интенсивной терапии. Очень редко наблюдаются тяжелые или хронические нарушения.
  • Инфекции, вплоть до пневмонии, при несоблюдении условий проведения процедуры.

Во время консультации вам следует спросить обо всем, что кажется вам важным или осталось непонятным.

Споры со смертью: органы пациентов с COVID-19 на ИВЛ поражает грибок | Статьи

К бактериальным осложнениям при COVID-19 добавились грибковые инфекции. Они поражают легкие больных, в результате умирают от 16 до 25% пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), выяснили ученые. Чаще всего пневмония, вызванная микозом, возникает на фоне снижения иммунитета и приема часто назначаемых при тяжелой форме COVID-19 препаратов — дексаметазона, тоцилизумаба и других. Главная опасность грибковой пневмонии в том, что ее сложнее выявить, чем вирусную или бактериальную, предупреждают специалисты. Международные микологические организации подготовили инструкцию для врачей в ковидных стационарах, в которой описаны основные принципы диагностики смертоносного грибка.

Вирус vs грибок

О заражениях пациентов с COVID-19 грибком, поражающим внутренние органы, сообщил международный коллектив исследователей. В группу вошли специалисты Научно-исследовательского института наук о жизни и здоровье Университета Минью в Португалии, медики отделения внутренней медицины Медицинского центра Университета Радбоуд (Нидерланды) и другие.

Грибок был обнаружен у пациентов, которые находились в ОРИТ, говорится в опубликованной учеными статье. Как ни парадоксально, активация противовирусного иммунитета может вносить вклад в развитие такой формы воспаления, которая способствует грибковому патогенезу. Тяжелая форма болезни приводит к повреждению легочного эпителия, что может стать предрасполагающим фактором риска легочного аспергиллеза — недуга, вызванного грибами рода Aspergillus.

Микрофотография головки грибка Aspergillus

Фото: commons.wikimedia.org/CDC/Dr. Lucille K. Georg

У 60 из 257 пациентов с COVID-19 (23,3%) образцы мазка из горла дали положительный результат на Aspergillus, то есть у них возникла коинфекция, сказано в статье со ссылкой на исследование, проведенное в провинции Цзянсу в Китае. В других работах число больных на ИВЛ, зараженных Aspergillus, в районе 20%. Грибок повышает летальность пациентов в ОРИТ на 16–25%, сообщил «Известиям» в рамках XXIII Кашкинских чтений заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова Николай Климко.

Две беды

Есть два основных варианта инвазивных микозов у больных коронавирусной инфекцией в ОРИТ, рассказал Николай Климко. Первый — это грибковый сепсис, обусловленный грибами Candida. Однако здесь нет специфических факторов риска для больных COVID-19, это общая проблема всех пациентов, которые длительно находятся в ОРИТ с центральным венозным катетером, получают антибиотики и парентеральное питание (с помощью капельницы).

— Вероятность развития грибкового сепсиса в таком случае составляет около 1–2%. Летальность составляет около 50%, то есть каждый второй умирает, — рассказал профессор.

Второй вариант инвазивных микозов — грибковая пневмония, вызванная грибами рода Aspergillus. И здесь есть специфические факторы риска именно для COVID-19, считает Николай Климко. Таким отягчающим фактором является сама коронавирусная инфекция, которая может приводить к значительному нарушению местных и системных механизмов иммунной защиты.

Еще одной причиной развития грибковой патологии у коронавирусных больных ученый назвал применение определенных препаратов — глюкокортикостероидов (дексаметазон и другие) и биологических иммуносупрессоров (тоцилизумаб и прочие). Эти лекарства действительно могут спасти жизни части больных, но их применение сопровождается вынужденным снижением количества иммунологически активных клеток.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Часто грибковая инфекция в ОРИТ идет дополнением к бактериальной: сначала у человека развиваются бактериальные осложнения, которые лечат антибиотиками, а уже следом присоединяются инвазивные микозы, сообщил «Известиям» профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов России Сергей Яковлев.

— Это непростая проблема, которая пока является новой для врачебного сообщества и мало изученной, — рассказал Сергей Яковлев. — Но это уже стало известной проблемой для скоропомощных стационаров. И действительно, во время всемирной эпидемии свиного гриппа было показано, что у тяжелых больных вирусной инфекцией риск вторичного заражения инвазивными микозами увеличивается.

Тогда же было замечено, что часть больных умирали непосредственно от вирусного поражения легких, часть — от бактериальных суперинфекций (когда бактерии нечувствительны к антибиотикам), еще часть — от грибков, в частности аспергиллеза.

Дело — трубка

Сама по себе грибковая инфекция хорошо лечится: есть препараты, раннее применение которых позволяет спасти большинство больных. Основная сложность в том, что грибковую пневмонию часто не могут обнаружить вовремя, подчеркнул Николай Климко.

— Сейчас больным CОVID-19 в ОРИТ обычно не проводят необходимую диагностическую процедуру — бронхоскопию (позволяет осмотреть легкие и воздухоносные пути изнутри. — «Известия»). Во время бронхоскопии тоненькая трубка (бронхоскоп) проводится через нос или рот и далее через горло в легкие, — пояснил ученый.

Фото: РИА Новости/Илья Питалев

Отмена этой процедуры может быть связана с тяжестью состояния пациентов, считает Николай Климко. Кроме того, считается, что бронхоскопия повышает риск заражения врачей. А другие методы диагностики недостаточно эффективны. Чтобы начать своевременное лечение грибковой инфекции, нужны бронхоскопия и специфические лабораторные тесты. В России недостаточно таких лаборантов, добавил он.

Наиболее достоверные результаты действительно можно получить при бронхоскопии, которая бывает противопоказана при развитии дыхательной недостаточности, сообщил «Известиям» доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5–100») Сергей Вознесенский. Поэтому необходимы микроскопическое исследование и высев с определением свойств чистой культуры возбудителя.

— Аспергилез — это грибковое заболевание, развивается при иммунодефиците, — сказал профессор. — Прогноз выживаемости у таких пациентов неблагоприятный.

Пандемия COVID-19 преподнесла много разноплановых уроков национальным системам здравоохранения во всем мире, отметил заведующий лабораторией химии гликоконъюгатов Института органической химии имени Н.Д. Зелинского РАН Николай Нифантьев. И один из них — то, что за высокую смертность часто ответственны микологические ко-инфекции.

— Это еще раз подчеркивает приоритетность широкого изучения механизмов всех этапов развития грибковых заболеваний, особенно коморбидных, развивающихся на фоне других. В последнее время оперативно инициированы программы по исследованию COVID-19, но такие же программы необходимы для адресных грибковых исследований, в которых бы были объединены специалисты в самых разных областях естественных наук и медицины, — подчеркнул профессор. — Только такие работы позволят создать действительно эффективные методы обнаружения и лечения грибковых поражений.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Чтобы рассказать врачам в коронавирусных ОРИТ о том, как правильно выявлять инвазивный аспергиллез, международные микологические организации (The European Confederation for Medical Mycology и International Society for Human and Animal Mycology) инициировали разработку рекомендаций по диагностике и лечению инвазивного аспергиллеза легких у больных COVID-19. Их создала группа экспертов, в которую входит в том числе Николай Климко. Эти рекомендации приняты для публикации в медицинском журнале The Lancet.

Профилактика послеоперационных легочных осложнений у больных раком пищевода и кардии

Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.М., Волкова Е.Э.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №1.


Цель исследования: улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком пищевода и кардиального отдела желудка за счет разработки мер профилактики послеоперационных легочных осложнений (ПЛО).

Материалы и методы. Нами выявлены основные факторы риска развития ПЛО и разработан комплекс мер по их профилактике. Факторы риска ПЛО разделены на две группы: 1) обусловленные исходным состоянием больного и 2) обусловленные характером оперативного вмешательства. Мы разработали протокол профилактики ПЛО, включающий в себя: 1) респираторную терапию; 2) обучение пациента и дыхательные упражнения; 3) щадящую технику операции; 4) оптимизацию анестезиологического пособия; 5) профилактику аспирации; 6) раннюю активизацию больных после операции; 7) контроль боли; 8) нутритивную поддержку.

Результаты. Разработанный протокол применен нами у 30 больных с опухолями торако-абдоминальной локализации. Длительность предоперационной подготовки составила 10-14 дней. Все операции выполняли из комбинированного доступа, включающего лапаротомию и торакотомию справа. Контрольная ретроспективная группа включала 50 больных с аналогичными объемами операций, которым проводили стандартную предоперационную подготовку. В исследуемой группе послеоперационные осложнения констатированы у 12 пациентов (40%), летальных исходов не было. В контрольной группе послеоперационные осложнения отмечены у 28 больных (48%), в т.ч. пневмония – у 15 (30%), РДСВ – у 3 (6%), ТЭЛА – у 2 (4%), острая сердечно-сосудистая недостаточность – у 7 (14%), нарушения ритма – у 6 (12%), умерли 4. Следует отметить уменьшение степени тяжести и числа осложнений, а также отсутствие таких грозных осложнения, как ТЭЛА и респираторный дистресс-синдром.

Заключение. Разработанный нами протокол профилактики послеоперационных бронхо-легочных осложнений и подготовки пациентов позволяет значительно уменьшить частоту осложнений и летальность.

Ключевые слова: рак пищевода, послеоперационные легочные осложнения, профилактика.


Введение

Основным методом лечения больных раком пищевода и кардиоэзофагеального перехода является хирургический. Несмотря на значительные успехи хирургии и анестезиологии, достигнутые в последние десятилетия, оперативные вмешательства все еще сопровождаются высоким риском развития послеоперационных осложнений и летальностью.

Бронхолегочные осложнения (пневмония, дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых − РДСВ) занимают первое место в структуре нехирургических послеоперационных осложнений после трансторакальных вмешательств на пищеводе как следствие однолегочной вентиляции и неблагоприятного фонового состояния трахеобронхиального дерева. Именно респираторные осложнения, в особенности пневмония, встречающаяся в 30-52%, являются ведущей причиной послеоперационной летальности после оперативных вмешательств на пищеводе, при этом наличие хирургических осложнений в послеоперационном периоде повышает риск легочных осложнений в 3 раза (37,8% против 10%). Так, по данным P Michelet [21], при несостоятельности анастомозов РДСВ развился у 43,5% больных, а при отсутствии данного осложнения − только у 10%.

На основании анализа мировой литературы определены основные факторы риска развития бронхолегочных осложнений и разработан комплекс мер по их профилактике.

I. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений после трансторакальных операций при раке пищевода и кардии

Все факторы риска послеоперационных легочных осложнений (ПЛО) могут быть условно разделены на две основные группы: 1) обусловленные исходным состоянием больного; 2) обусловленные характером оперативного вмешательства (таблица 1).

Таблица 1. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений.

Обусловленные исходным состоянием больного Обусловленные оперативным вмешательством
  • Общее состояние больного и питательный статус:
    • возраст старше 65 лет,
    • низкий уровень альбумина,
    • потеря массы тела более 10%.
  • Неврологические нарушения:
    • алкогольная и/или диабетическая нейропатия.
  • Иммунный статус:
    • длительное применение стероидов,
    • снижение MUC-1 в сочетании с дисбалансом Т-клеточного звена иммунитета и антиоксидантов.
  • Компрометированная дыхательная система:
    • курение,
    • хронические заболевания легких,
  • Ожирение
  1. Хирургическая техника:
  • операции на верхних отделах ЖКТ и органах грудной полости,
  • особенности характера и объема операции (диафрагмотомия, компрессия легких, лимфодиссекция и т.п.).
  • Анестезиологическое пособие:
    • общая анестезия,
    • длительность ИВЛ более 3 часов,
    • применение пролонгированных миорелаксантов,
    • использование опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде.

    Факторы риска, обусловленные исходным состоянием пациента, включают в себя общесоматический статус, нутритивный, иммунологический, неврологический статусы, состояние системы гомеостаза, а также наличие хронических заболеваний легких и сердца, ожирение, курение и, в меньшей степени, возраст [2, 12, 13, 21, 22, 24, 31].

    1. Общее состояние больного и питательный статус

    Всем больным раком пищевода и желудка при планировании хирургического лечения проводят обязательное углубленное исследование соматического статуса с целью определения функциональной операбельности. Первичную оценку общего состояния больного проводят с использованием индекса Карновского (10-100%), шкалы ECOG (0-4 балла). Функциональная недееспособность, определяемая как полная (невозможность любых самостоятельных повседневных действий) или частичная (потребность в дополнительном оборудовании или устройстве, либо в посторонней помощи для выполнения какого-либо действия), напрямую связана с высоким риском послеоперационных осложнений.

    Потеря массы тела более чем на 10% в течение последних 6 мес. также увеличивает риск развития послеоперационных легочных осложнений [2]. Показано, что снижение уровня альбумина ассоциировано с высоким риском развития дыхательной недостаточности и послеоперационной пневмонии [12, 14, 15].

    2. Иммунный статус

    Установлено, что длительное применение НПВС и кортикостероидов связано с повышенным риском развития послеоперационной пневмонии. Злоупотребление алкоголем приводит к нарушению В-клеточного звена иммунитета, что ведет к иммуносупрессии и, как следствие, большей вероятности развития осложнений. Пациенты, страдающие инсулинопотребным сахарным диабетом, также находятся в группе риска развития дыхательной недостаточности, но не вследствие пневмонии [2]. Дисфункция системы дыхания у больных сахарным диабетом связана с микроангиопатией сосудов легких, нарушениями функции альвеолоцитов и выработки сурфактанта. Снижение иммунитета при сахарном диабете предрасполагает к более частому, чем у лиц без сахарного диабета, развитию хронических пневмоний (5,8%), для которых характерна вялая клиническая картина с невысокой лихорадкой, малыми изменениями крови. ИВЛ способствует развитию этого осложнения в послеоперационном периоде, так как возрастает риск развития нозокомиальной пневмонии. Нарушение контроля ЦНС за дыханием может явиться причиной развития апноэ во сне либо после анестезии, что может приводить к кардиореспираторной смерти.

    3. Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является доказанным фактором риска послеоперационных осложнений со стороны респираторной системы [18]. Кроме того, с риском легочных осложнений в послеоперационном периоде, по данным различных авторов, связаны: курение, синдром обструктивного ночного апноэ, острое помрачение сознания, алкоголизм. Большую роль в развитии бронхолегочных осложнений играет неблагоприятное фоновое состояние трахеобронхиального дерева. Например, пациенты со злокачественными новообразованиями пищевода нередко являются злостными курильщиками и имеют ХОБЛ различной степени выраженности. Около трети больных имеют дыхательную недостаточность I-II степени, как правило, это обструктивные и рестриктивные нарушения на уровне мелких и средних бронхов. В патогенезе изменений со стороны дыхательной системы немаловажную роль играет гиперглобулинемия, которая ведет к нарушению функции легких и реологических свойств крови, что, в свою очередь, вызывает нарушение перфузии и возникновение гипоксии. Наряду с хроническими заболеваниями легких на возникновение бронхолегочных осложнений влияет сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы. В частности, имеются убедительные доказательства, что застойная сердечная недостаточность почти в 3 раза увеличивает частоту осложнений со стороны легких.

    4. Возраст больного

    Возраст пациентов 65 лет и старше также является неблагоприятным фактором прогноза ПЛО [13, 19, 29], однако мнения авторов по этому вопросу расходятся. Поскольку биологический возраст − фактор, трудно поддающийся изменению, а потенциальный риск осложнений не всегда приводит к увеличению смертности, преклонный возраст пациента не может служить достаточным основанием для отказа от операции.

    5. Ожирение

    Тяжелая форма ожирения вызывает рестриктивные изменения легких, уменьшает дыхательный объем и приводит к гиповентиляции на уровне альвеол за счет нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения. Кроме того, избыточная масса тела часто сочетается с синдромом ночного апноэ и нарушением чувствительности дыхательного центра к СО2. Все это в сочетании с повышением внутрибрюшного давления, изменением тонуса брюшных мышц, нарушением эвакуации из желудка и изменением моторики кишечника существенно повышает риск интра- и послеоперационных бронхолегочных осложнений, в частности, аспирационной пневмонии.

    II. Факторы риска, связанные с вмешательством, вносят более существенный вклад в развитие послеоперационных осложнений, нежели связанные с функциональным состоянием больного

    Факторы, обусловленные хирургической техникой

    Ведущими причинами развития послеоперационной ателектатической пневмонии, в частности, при операции Льюиса, наряду с продолжительностью операции и постторакотомическим болевым синдромом являются гиповентиляция и вынужденная компрессия правого легкого при выполнении торакального этапа операции, а также длительная ИВЛ. Немаловажную роль в развитии осложнений играет работа на диафрагме, ведущая к нарушению иннервации и ограничению ее экскурсии при дыхании [10, 22, 28]. В частности, неотъемлемым этапом операций по поводу рака пищевода, желудка и кардиоэзофагеального перехода является широкая сагиттальная диафрагмотомия с целью обеспечения доступа к терминальному отделу пищевода, создания условий для формирования анастомоза (в случае трансхиатального доступа). В целом, в результате хирургического вмешательства отмечаются: уменьшение жизненной емкости легких (до 50-60%), дисфункция диафрагмы, болевой синдром, ателектазы и пневмония, нарушение газового состава крови, изменения мукоциллиарного клиренса и, в ряде случаев, аспирация.

    Факторы, обусловленные анестезиологическим пособием

    Во многих исследованиях показано, что длительность операции более 3-4 часов является независимым предиктором послеоперационных легочных осложнений, что во многом связано с оказанием анестезиологического пособия [8, 19]. В частности, низкие дыхательные объемы способствуют развитию микроателектазов. Показано, что общая анестезия, особенно в абдоминальной хирургии, где длительность операций зачастую превышает 6-8 часов, оказывает негативное влияние на биомеханику дыхания, приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Использование седативных препаратов и миорелаксантов также оказывает депрессивное действие на дыхание. Существующие данные показывают, что применение миорелаксантов длительного действия (панкуроний, пипекуроний) связано с большим послеоперационным риском легочных осложнений, чем препаратов короткого действия. Длительный нервно-мышечный блок ведет к снижению экскурсии грудной клетки, уменьшению активности дыхательных мышц, нарушению трахеобронхиального дренажа, что в условиях невозможности полноценного откашливания ведет к развитию участков гиповентиляции.

    Стратегии, направленные на снижение риска
    послеоперационных легочных осложнений

    1. Предоперационное обследование

    Одним из направлений снижения послеоперационный осложнений является тщательное обследование больных с целью выявления пациентов группы риска и определения показаний к проведению предоперационной подготовки. Целью предоперационного функционального обследования является определение текущего состояния функции органов и систем и степени компенсации расстройств, а также оценка функциональных резервов.

    Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является неотъемлемой частью предоперационного обследования больных. Несмотря на то, что многими авторами роль данного метода в прогнозировании легочных осложнений ставится под сомнение, наш опыт показывает, что исследование ФВД, особенно при отсутствии клинических проявлений, позволяет выявить скрытую бронхообструкцию, а в сочетании с пробой с бронхолитиками − оценить потенциальную эффективность респираторной терапии [1, 4, 11]. Немаловажным является комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. В частности, выявление признаков перегрузки малого круга кровообращения на ЭКГ или легочной гипертензии в ходе ЭХО-КГ позволяет идентифицировать пациентов группы риска развития ПЛО.

    Обязательным является исследование газового состава крови. Показано, что гиперкапния Pa CO2 более 45 мм рт. ст. является существенным фактором риска развития ПЛО, хотя и не является абсолютным противопоказанием к операции. В свою очередь, гипоксемия в меньшей степени может служить в качестве предиктора осложнений.

    Широко используемые интегральные алгоритмы оценки риска развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений обладают низкой чувствительностью и не могут быть использованы для индивидуального прогноза. Одним из ключевых факторов местной защиты эпителия легкого от патогенов является муцин MUC1. Определение уровня MUC1 в кровотоке в сочетании с анализом параметров Т-клеточного звена иммунитета, учитывая известные клинические факторы риска, может повысить эффективность прогноза послеоперационных респираторных осложнений.

    Профилактика ПЛО должна начинаться еще на этапе обследования и проводиться всем пациентам, независимо от факторов риска.

    2. Респираторная терапия

    При выявлении признаков бронхообструкции всем пациентам на дооперационном этапе рекомендуется назначение в-адреномиметиков или холинолитиков. При наличии показаний или отсутствии эффекта возможно назначение глюкокортикостероидов коротким курсом [17, 26]. Показано, что непродолжительное использование кортикостероидов на пред- и послеоперационном этапе не увеличивает число раневых инфекций и не ухудшает заживление ран [17]. Пациентам с хронической гипоксемией показано проведение ингаляций увлажненным кислородом в сочетании с этиотропной терапией. При отсутствии эффекта от проводимой терапии хирургическое лечение должно быть отсрочено. Хотя данных об эффективности предоперационного отказа от курения для профилактики послеоперационных легочных осложнений недостаточно, считается полезным прекращение курения перед плановой операцией не позднее, чем за 3 месяца.

    3. Обучение пациента и дыхательные упражнения

    Всем пациентам на дооперационном этапе должно проводиться обучение дыхательной гимнастике. В послеоперационном периоде используются различные способы стимуляции дыхания с целью расправления легких и увеличения легочных объемов: принудительная спирометрия, упражнения с глубоким дыханием, стимуляционный кашель, постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж, ранние присаживание и вставание, дыхание с интермиттирующим или постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

    4. Щадящая техника операции

    Одним из важнейших направлений профилактики легочных осложнений является максимально щадящая хирургическая техника и сокращение длительности вмешательства. При выполнении одномоментной резекции и пластики пищевода обязательным является сохранение бронхиальных ветвей блуждающего нерва.

    5. Оптимизация анестезиологического пособия

    Для профилактики ателектазов максимально широко используется режим повышенного давления в конце выдоха (РЕЕР), активно применяются различные режимы вспомогательной искусственной вентиляции легких. Пролонгированная принудительная вентиляция является фактором риска развития острого повреждения легких. Положительное влияние ранней экстубации показано во многих исследованиях [7, 9, 12, 20]. Критериями возможности экстубации являются стабильные показатели гемодинамики и газового состава крови, восстановление сознания и мышечного тонуса. Немаловажную роль играют также поддержание постоянной температуры тела и профилактика гипотермии (использование подогретых растворов, термопокрывал).

    6. Динамический контроль состояния трахеобронхиального дерева и своевременная коррекция нарушений легочной вентиляции

    Регулярное рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет своевременно диагностировать различные нарушения легочной вентиляции (ателектазы, послеоперационный парез купола диафрагмы, гидроторакс). Мы придерживаемся мнения о целесообразности выполнения ранней плевральной пункции в случае обнаружения плеврального выпота, выходящего за пределы плеврального синуса более чем на одно ребро, с целью предотвращения коллабирования легочной ткани. Рентгенологический контроль используется для оценки эффективности проводимой схемы дыхательной гимнастики. При нарушении трахеобронхиальной проходимости широко применяются санационные бронхоскопии, позволяющие также оценить состояние голосовых связок, что немаловажно при операциях по поводу рака пищевода. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение любого типа легочной экспансии лучше, чем полное отсутствие профилактики. Однако комбинация таких вмешательств не оказывает дополнительного снижения послеоперационного риска легочных осложнений. Наименее трудоемкой является принудительная спирометрия. Дыхание через носовую маску с постоянным положительным давлением в воздушных путях может оказаться особенно полезным у пациентов, неспособных выполнять принудительную спирометрию или упражнения с глубоким дыханием.

    7. Профилактика аспирации

    Важными являются мероприятия по предотвращению аспирации кишечного и желудочного содержимого. В ходе операции обязательно выполняется пилоропластика и устанавливается назогастральный зонд для декомпрессии. Использование блокаторов Н2-рецепторов в сочетании с прокинетиками (например, метоклопрамидом) снижает риск развития аспирации за счет контроля над послеоперационной тошнотой и рвотой [23].

    8. Активизация больных после операции

    Особую роль в профилактике легочных осложнений имеет как можно более ранняя активизация пациента в сроки до 6 часов после вмешательств. Ранняя послеоперационная двигательная активность и общий массаж с оксигенотерапией способствуют быстрой нормализации функциональных систем, регенерации тканей, метаболических процессов. Известно, что пассивный постельный режим приводит к замедлению крово- и лимфотока, регенеративных процессов, атрофии мышц, застойным явлениям в легких, нарушению легочной вентиляции и другим явлениям, способствующим возникновению послеоперационных осложнений.

    9. Контроль боли

    Адекватное обезболивание снижает риск послеоперационных легочных осложнений за счет облегчения процесса дыхания, увеличения глубины вдоха. Для оценки болевого синдрома в международной практике используют визуально-аналоговую или цифровую шкалы боли (рисунок 1).

    Рисунок 1. Шкалы интенсивности боли: цифровая рейтинговая шкала (ЦШ),
    вербальная рейтинговая шкала (ВШ) и визуальная аналоговая шкала.

    При боли более 6 баллов показана противоболевая терапия.

    Оптимальным является сочетание нестероидных противовоспалительных средств и пролонгированной эпидуральной анальгезии. Рутинное использование наркотических анальгетиков недопустимо, так как это приводит к стойкому парезу кишечника, что в свою очередь увеличивает риск дыхательных осложнений, затрудняя рефлекторный ответ на гипоксию и гиперкапнию и повышая риск аспирации. Показано, что применение пролонгированной эпидуральной анальгезии после операции снижает риск легочных осложнений в сравнении с использованием опиатов [5, 20, 21].

    Применение адъювантных препаратов является целесообразным на всех стадиях лечения болевого синдрома с целью усиления анальгетического эффекта, коррекции сопутствующей симптоматики и обеспечения независимой анальгезии при специфических типах боли. К ним относятся: кортикостероиды, антидепрессанты, местные анестетики, препараты для лечения мукозитов (что особенно актуально при проведении предоперационной химиолучевой терапии).

    10. Нутритивная поддержка

    Показаниями к проведению нутритивной терапии на предоперационном этапе являются потеря массы тела >5% за последний месяц или >10% за последние 3-6 мес. Объем и состав питания рассчитывается индивидуально, исходя из общего состояния больного и его питательного статуса [3]. На предоперационном этапе чаще всего используются готовые жидкие питательные смеси. Вопросу о сроках начала энтерального питания после операций посвящено большое количество исследований. В большинстве исследований энтеральное питание начинается уже с первых часов после операции с использованием ионных растворов или элементных смесей с постепенным увеличением скорости и объема питания, переходом к полноценным питательным смесям. Зондовое питание продолжается до контроля анастомоза (в среднем, на 5-6-е сутки) [15, 25, 27, 30]. Показано, что раннее энтеральное питание сокращает сроки разрешения пареза кишечника, тем самым уменьшая риск развития аспирации, не оказывая влияния на частоту несостоятельности анастомозов [6, 16, 30].

    Заключение

    Хирургическое лечение больных раком пищевода и кардии сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений и летальности. В структуре нехирургических осложнений преобладают бронхолегочные. Залогом успешной послеоперационной реабилитации данного контингента больных являются дооперационная оценка факторов риска ПЛО и целенаправленная их профилактика, включающая в себя не только местное воздействие на трахео-бронхиальное дерево, но и коррекцию сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, нормализацию питательного и иммунного статусов, а также минимизация операционной травмы и тщательное ведение в послеоперационном периоде. Важными компонентами восстановительного периода являются снижение использования наркотических анальгетиков, применение пролонгированной эпидуральной анальгезии, ранняя активизация пациента с предварительным обучением комплексу дыхательных упражнений с элементами ЛФК и нутритивная терапия. Использование всех вышеперечисленных принципов предоперационного обследования и подготовки больным раком пищевода и кардии позволяет значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность, что приводит к сокращению сроков пребывания в стационаре и расходов на лечение.

    Литература

    1. American College of Physicians. Preoperative pulmonary function testing. Ann Intern Med. 1990; 112: 793-794.
    2. Arozullah AM, Conde MV, Lawrence VA. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications. Med Clin N Am. 2003; 87: 153-173.
    3. August DA, Huhmann MB. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33(5): 472-500.
    4. Badgett RG, Tanaka DJ, Hunt DK, Jelly MJ, Feinberg LE, Steiner JF, et al. Can moderate obstructive pulmonary disease be diagnosed by historical and physical findings alone? Am J Med. 1993; 94: 188-196.
    5. Ballantyne JC, Carr DB, de Ferranti S, et al. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analysis of randomized, controlled trials. Anesth Analg. 1998; 86: 598-612.
    6. Berry MF, Atkins BZ, Tong BC, Harpole DH, D’Amico TA, Onaitis MW. A comprehensive evaluation for aspiration after esophagectomy reduces the incidence of postoperative pneumonia. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140(6): 1266-1271.
    7. Caldwell MT, Murphy PG, Page R, Walsh TN, Hennessy TP. Timing of extubation after oesophagectomy. Br J Surg. 1993; 80: 1537-1539.
    8. Celli BR, Rodrigue KS, Snider GL. A controlled trial of intermittent positive pressure breathing; incentive spirometry and deep breathing exercises in preventing pulmonary complications after abdominal surgery. Am Rev Respir Dis. 1984; 130: 12-15.
    9. Chandrashekar MV, Irving M, Wayman J, Raimes SA, Linsley A. Immediate extubation and epidural analgesia allow safe management in a high dependency unit after two-stage esophagectomy. Results of eight years of experience in a specialized upper gastrointestinal unit in a district general hospital. Br J Anaesth. 2003; 90: 474-479.
    10. Dureuil B, Viires N, Cantineau JP, Aubier M, Desmonts JM. Diaphragmatic contractility after upper abdominal surgery. J Appl Physiol. 1986; 61: 1775-1780.
    11. Emerman CL, Lukens TW, Effron D. Physician estimation of FEV1 in acute exacerbation of COPD. Chest. 1994; 105: 1709-1712.
    12. Ferguson MK, Martin TR, Reeder LB, et al. Mortality after esophagectomy: risk factor analysis. World J Surg. 1997; 21: 599-603.
    13. Finlayson EV, Birkmeyer JD. Operative mortality with elective surgery in older adults. Eff Clin Pract. 2001; 4: 172-177.
    14. Gibbs JPC, Henderson W, Daley J, Hur Kwan MS, Khuri Shukri F. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity: Results from National VA Surgical Risk Study. Arch Surg. 1999; 134: 36-42.
    15. Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PW, et al. A prospective randomized trial of early enteral feeding after resection of upper gastrointestinal malignancy. Ann Surg. 1997; 226: 567-680.
    16. Heyland DK, Cahill NE, Dhaliwal R, et al. Impact of enteral feeding protocols on enteral nutrition delivery: results of a multicenter observational study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010; 34: 675-684.
    17. Kabalin CS, Yarnold PR, Grammer LC. Low complication rate of corticosteroid treated аsthmatic undergoing surgical procedures. Arch Intern Med. 1995; 155: 1379-1384.
    18. Kronke K, Lawrence VA, Theroux JF, et al. Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease. Chest. 1993; 104: 1445.
    19. Law S, et al. Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancer. Ann Surg. 2004; 240: 791-800.
    20. Lanuti M, de Delva PE, Maher A, Wright CD. Feasibility and outcomes of an early extubation policy after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 2037-2041.
    21. Michelet P, et al. Perioperative risk factors for anastomotic leakage after esophagectomy. Influence of thoracic epidural analgesia. Chest. 2005; 128: 3461-3466.
    22. Mohr DN, Jett JR. Preoperative evaluation of pulmonary risk factors. J Gen Intern Med. 1988; 3: 277-287.
    23. Pandit SK, Kothary SP, Pandit UA, Mirakhur RK. Premedication with cimetidine and metoclopramide. Effect on the risk factors of acid aspiration. Anaesthesia. 1986; 41: 486-492.
    24. Pedersen T, Viby-Mogensen J, Ringsted C. Anaesthetic practice and postoperative pulmonary complications. Acta Anaesthesiol Scand. 1992; 36: 812-818.
    25. Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J. A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients. Crit Care Med. 2005; 33(1): 213-220.
    26. Rudra A, Sudipta Das. Postoperative pulmonary complications. Indian J Anaesth. 2006; 50(2): 89-98.
    27. Schroeder D, Gillanders L, Mahr K, Hill GL. Effects of immediate postoperative enteral nutrition on body composition, muscle function, and wound healing. J Parenter Enteral Nutr. 1991; 15: 376-383.
    28. Simonneau G, Vivien A, Sartene R, et al. Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery. Role of postoperative pain. Am Rev Respir Dis. 1983; 128: 899-903.
    29. Tanja M, Cijs, Cees Verhoef, Ewout W Steyerberg. Outcome of esophagectomy for cancer in elderly patients. Ann Thorac Surg. 2010; 90: 900-907.
    30. Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA. Immediate postoperative enteral feeding results in impaired respiratory mechanics and decreased mobility. Ann Surg. 1997; 226: 369-380.
    31. Давыдов М.И., Рындин В.Д., Стилиди И.С. Лечение хирургических осложнений после операции при раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1993; 4: 46-49.

    Бронхоскопия | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое бронхоскопия?

    Бронхоскопия – это процедура, при которой непосредственно исследуются дыхательные пути в легких. с помощью тонкой трубки с подсветкой (бронхоскоп). Бронхоскоп вводят в нос или рот. Он перемещается вниз по горлу и дыхательному горлу (трахее) и в дыхательные пути. Затем медицинский работник может увидеть голосовой аппарат (гортань), трахеи, крупных дыхательных путей к легким (бронхам) и более мелких ветвей бронхи (бронхиолы).

    Существует 2 типа бронхоскопов: гибкий и жесткий.Оба вида входят различной ширины.

    Жесткий бронхоскоп представляет собой прямую трубку. Он используется только для просмотра большего дыхательные пути. Его можно использовать в бронхах для:

    • Удаление большого количества выделений или крови

    • Контроль кровотечения

    • Удалить посторонние предметы

    • Удалить больную ткань (поражения)

    • Делайте процедуры, такие как стенты и другие виды лечения

    Чаще используют гибкий бронхоскоп. В отличие от жесткого прицела, он может перемещаться в более мелкие дыхательные пути (бронхиолы). Гибкий Бронхоскоп можно использовать для:

    • Поместите дыхательную трубку в дыхательные пути, чтобы помочь кислороду

    • Отсасывание выделений

    • Взять образцы тканей (биопсия)

    • Поместите лекарство в легкие

    Зачем может понадобиться бронхоскопия?

    Бронхоскопия может быть сделана для диагностики и лечения проблем с легкими, таких как:

    • Опухоли или рак бронхов

    • Закупорка дыхательных путей (обструкция)

    • Суженные участки дыхательных путей (стриктуры)

    • Воспаления и инфекции, такие как туберкулез (ТБ), пневмония, и грибковые или паразитарные инфекции легких

    • Интерстициальное заболевание легких

    • Причины постоянного кашля

    • Причины кашля с кровью

    • Пятна, видимые на рентгенограммах грудной клетки

    • Паралич голосовых связок

    Диагностические процедуры или лечение, проводимое с помощью бронхоскопии включать:

    • Биопсия ткани

    • Сбор мокроты

    • Жидкость вводят в легкие, а затем удаляют (бронхоальвеолярный лаваж). или BAL) для диагностики заболеваний легких

    • Удаление выделений, крови, слизистых пробок или новообразований (полипов) для очистить дыхательные пути

    • Остановка кровотечения в бронхах

    • Удаление посторонних предметов или других засоров

    • Лазерная терапия или лучевая терапия при опухолях бронхов

    • Установка небольшой трубки (стента) для поддержания проходимости дыхательных путей (стент размещение)

    • Дренирование области гноя (абсцесса)

    У вашего поставщика медицинских услуг могут быть и другие причины посоветовать бронхоскопия.

    Каковы риски бронхоскопии?

    В большинстве случаев используется гибкий бронхоскоп, а не жесткий. бронхоскоп. Это связано с тем, что гибкий тип имеет меньший риск повреждения. ткань. Люди также лучше справляются с гибким типом. И это обеспечивает лучший доступ к меньшим участкам легочной ткани.

    Все процедуры имеют некоторые риски. Риски этой процедуры могут включать:

    • кровотечение

    • Инфекционное заболевание

    • Отверстие в дыхательных путях (бронхиальная перфорация)

    • Раздражение дыхательных путей (бронхоспазм)

    • Раздражение голосовых связок (ларингоспазм)

    • Воздух в пространстве между оболочками легких (плевральной полости), что вызывает коллапс легкого (пневмоторакс)

    Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Просить вашего поставщика медицинских услуг, какие риски относятся к вам больше всего. Говорите о любом заботы у вас есть.

    В некоторых случаях человек не может пройти бронхоскопию. Причины для это может включать:

    • Сильное сужение или закупорка трахеи (стеноз трахеи)

    • Высокое кровяное давление в сосудах легких (легочная гипертония)

    • Сильный кашель или рвотные позывы

    • Низкий уровень кислорода

    Если у вас высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапния) или сильная одышка, возможно, вам придется находиться на дыхательном аппарате перед процедурой.Это делается для того, чтобы кислород мог быть отправлен прямо в ваш легкие, пока бронхоскоп находится на месте.

    Как подготовиться к бронхоскопии?

    Дайте своему лечащему врачу список всех лекарств, которые вы принимаете. Этот включает рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, травы, и добавки. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств до процедура.

    Вас попросят подписать документ об информированном согласии. Этот документ объясняет преимущества и риски процедуры.Убедитесь, что все ваши ответы на вопросы, прежде чем вы подпишете его.

    Если процедура проводится амбулаторно, кто-то отвезет тебя домой.

    Что происходит во время бронхоскопии?

    Вы можете пройти процедуру амбулаторно. Это означает, что вы идете домой тот же день. Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. То способ выполнения процедуры может варьироваться. Это зависит от вашего состояния и вашего методы медицинского работника. В большинстве случаев последует бронхоскопия. этот процесс:

    1. Вас могут попросить снять одежду.Если да, то вам будет предоставлен больничный халат носить. Вас могут попросить снять украшения или другие объекты.

    2. Вы будете сидеть на процедурном столе с поднятой головой, как стул.

    3. В вашу руку или кисть может быть введена внутривенная линия.

    4. Вам могут дать антибиотики до и после процедуры.

    5. Вы будете в сознании во время процедуры.Вам дадут лекарство чтобы помочь вам расслабиться (седативное). Вам также дадут жидкость лекарство от онемения носа и горла. Для жесткой бронхоскопии вам сделают общий наркоз. Это лекарство, которое предотвращает боль и позволяет вам спать во время процедуры.

    6. Вам могут давать кислород через носовую трубку или лицевую маску. Твой частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание будут наблюдаться во время процедура.

    7. Обезболивающее лекарство будет распылено на заднюю часть горла.Этот заключается в предотвращении рвотных позывов при введении бронхоскопа горло. Спрей может иметь горький вкус. Как только трубка проходит через горло, чувство рвоты исчезнет.

    8. Вы не сможете говорить или глотать слюну во время процедуры. Слюна будет отсасываться изо рта по мере необходимости.

    9. Медицинский работник проведет бронхоскоп вниз по горлу. и в дыхательные пути.У вас может быть легкая боль. Ваши дыхательные пути будут не быть заблокированным. Вы можете дышать вокруг бронхоскопа. Ты будешь при необходимости давать дополнительный кислород.

    10. При перемещении бронхоскопа вниз исследуются легкие. Образцы тканей или слизи могут быть взяты для анализа. Другие процедуры можно делать по необходимости. Это может включать введение лекарств или прекращение кровотечение.

    11. По окончании осмотра и других процедур бронхоскоп быть вывезены.

    Что происходит после бронхоскопии?

    После процедуры вы проведете некоторое время в послеоперационной палате. Вы можете быть сонным и растерянным, когда вы просыпаетесь от общей анестезии или седация. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание.

    Сразу после процедуры можно сделать рентген грудной клетки. Это чтобы убедиться твои легкие в порядке. Вас могут попросить осторожно покашлять и выплюнуть слюна в таз.Это делается для того, чтобы медсестра могла проверить ваши выделения на наличие кровь.

    У вас может быть небольшая боль в горле. Вам не разрешат есть или пейте до тех пор, пока ваш рвотный рефлекс не вернется. Вы можете заметить некоторое горло болезненность и боль при глотании в течение нескольких дней. Это нормально. С использованием леденцы для горла или полоскание могут помочь.

    Если у вас была амбулаторная процедура, вы пойдете домой, когда ваш лечащий врач провайдер говорит, что все в порядке. Кто-то должен будет отвезти вас домой.

    Дома вы можете вернуться к своему обычному питанию и занятиям, если это будет проинструктировано. вашим поставщиком медицинских услуг. Возможно, вам придется не делать напряженных физических активность на несколько дней.

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

    • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с рекомендациями вашего врача

    • Покраснение или отек места внутривенного вливания

    • Кровь или другая жидкость, вытекающая из места внутривенного вливания

    • Кашель со значительным количеством крови

    • Грудная боль

    • Сильная охриплость

    • Затрудненное дыхание

    Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура.

    Следующие шаги

    Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры

    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

    • Каких результатов ожидать и что они означают

    • Риски и преимущества теста или процедуры

    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

    • Кто будет проводить тест или процедуру и что квалификация

    • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры

    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

    • Когда и как вы получите результаты

    • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    Бронхоскопия/биопсия легкого | Колумбийская хирургия

    Бронхоскопия — это диагностическая процедура, используемая для получения небольшого количества образцов легочной ткани и жидкости (биопсия легкого).

    Ключевая информация

    • Бронхоскопия может помочь выявить инфекции, опухоли и кровотечения в легких
    • У людей, перенесших трансплантацию легких, бронхоскопия используется для контроля отторжения органа
    • Осложнения после бронхоскопии возникают редко. Наиболее частым осложнением является кровотечение из места биопсии.

    Во время бронхоскопии пульмонолог берет небольшую камеру (бронхоскоп), прикрепленную к тонкой трубке, и осторожно позиционирует ее, проводя эндоскопом через горло в бронхи легких.С камерой на месте врач может видеть внутреннюю часть легких на видеомониторе и может искать такие состояния, как инфекция, опухоли, кровотечение и другие аномалии.

    Специальные инструменты на конце эндоскопа позволяют врачу взять небольшой образец легочной ткани, который можно исследовать под микроскопом для получения дополнительной диагностической информации.

    Людям, перенесшим трансплантацию легкого, бронхоскопия и биопсия легкого предоставляют важную информацию о состоянии трансплантированного легкого (легких) и могут помочь диагностировать отторжение и изменение функции легких.

    Как подготовиться к бронхоскопии?

    Люди, которым назначена бронхоскопия, должны знать следующие инструкции и требования:

    • Перед процедурой воздержитесь от приема аспирина и препаратов, содержащих ибупрофен. Сюда входят, помимо прочего, адвил, мотрин, нуприн и алив, поскольку эти лекарства могут вызывать повышенное кровотечение. Тайленол в порядке. Сообщите своему врачу, если вы принимаете препараты для разжижения крови.
    • Ваш врач может назначить такие тесты, как анализы крови, ЭКГ или рентген грудной клетки, которые должны быть выполнены перед процедурой.Эти тесты могут проводиться в кабинете врача, в больнице или в сторонней лаборатории.
    • В ночь перед процедурой не ешьте и не пейте ничего после полуночи, если только ваш врач не дал вам иных указаний.
    • Если вы обычно принимаете лекарства утром, спросите своего врача, следует ли вам принимать их как обычно или их следует принимать после теста.
    • Когда вы приходите на процедуру, принесите список всех лекарств, которые вы принимаете, а также дозу каждого лекарства.
    • Оденьтесь удобно и оставьте ценные вещи дома.
    • Обязательно договоритесь с кем-то, кто будет отвечать за то, чтобы отвезти вас домой после тестирования.

    Обратите внимание: если у вас шумы в сердце, проблемы с сердечным клапаном или искусственные суставы, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется принять антибиотик перед бронхоскопией в качестве меры предосторожности.

    Как проводится бронхоскопия?

    • В процедурном кабинете вам измерят температуру, пульс и артериальное давление.
    • Вам на палец наденут пластиковую клипсу для измерения содержания кислорода в крови во время процедуры. Это известно как пульсоксиметр.
    • На протяжении всего теста будет контролироваться частота вашего пульса, и вы будете получать кислород.
    • Будет начата капельница (внутривенная линия, тонкий пластиковый катетер, который вводится в вашу вену). Это используется, чтобы дать вам лекарства по мере необходимости.
    • Лекарства могут быть использованы для того, чтобы вызвать у вас сонливость и расслабление.
    • В горло впрыснут местный анестетик, чтобы сделать его онемевшим.Это позволит вам чувствовать себя более комфортно, когда эндоскоп проходит через горло.
    • Бронхоскоп представляет собой длинную мягкую трубку с увеличительным стеклом и фонариком на конце. Тюбик шириной с карандаш. Прицел осторожно вводят через нос или рот в легкие.
    • Во время процедуры вы сможете легко дышать. Врач сможет заглянуть в дыхательные пути и взять образцы ткани для биопсии через эндоскоп. Медсестра будет внимательно наблюдать за вами во время теста и после него, пока вы полностью не проснетесь и не сможете покинуть помещение для выписки.

    Как я буду себя чувствовать во время бронхоскопии?

    • Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, когда эндоскоп проходит через нос и горло. Это будет минимально и продлится всего около 10-15 секунд.
    • Обычно после биопсии наблюдается небольшое кровотечение. Вы можете заметить, что кашляете немного слизи с примесью крови. Это уменьшится через несколько часов. Если кровотечение усиливается или продолжается более 24 часов, позвоните своему врачу.

    Каковы риски бронхоскопии?

    • Основным риском при бронхоскопии является кровотечение из места биопсии, но оно встречается менее чем у 1% пациентов.
    • Другие редкие осложнения включают коллапс легкого, охриплость, боль в носу или горле.

    В течение нескольких часов после процедуры вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

    Когда можно есть после бронхоскопии?

    • Через два часа после теста вы сможете сделать несколько глотков воды.
    • Если вы можете глотать без проблем, вы можете нормально есть и пить в это время. Если нет, подождите еще час, а затем снова попробуйте глотки воды.

    Что мне делать, когда я вернусь домой?

    Возможно, вы захотите расслабиться до конца дня после теста. Если вы получили седативный эффект, вы можете почувствовать усталость или сонливость. Не садитесь за руль, не работайте с механизмами и не подписывайте никаких юридических документов в течение следующих 24 часов после седации.

    • Не принимайте аспирин или лекарства, такие как ибупрофен, в первые 24 часа после процедуры.
    • Проверьте этикетку фирменных лекарств, чтобы узнать, содержат ли они ибупрофен или аспирин.Эти лекарства могут усилить кровотечение.
    • Узнайте у своего врача о любых возможных изменениях в ваших обычных лекарствах и спросите, когда вы сможете снова начать их принимать.
    • У вас может быть небольшая лихорадка после бронхоскопии, и ваш врач может предложить принять ацетаминофен (например, Тайленол) от лихорадки или дискомфорта.

    О каких симптомах следует сообщить врачу после бронхоскопии?

    • Кровотечение, которое длится более 24 часов или если оно увеличивается (укажите количество больше, чем слизи с прожилками крови).
    • Лихорадка (температура выше 100F), которая длится более 24 часов.
    • Одышка или боль в груди.
    • Кашель с большим количеством крови
    • Легкость/головокружение

    Следующие шаги

    Если вам нужна помощь при проблемах с легкими или грудной клеткой, мы здесь для вас. Позвоните по телефону (212) 305-7771 или запишитесь на прием онлайн, чтобы начать работу уже сегодня.

    Сопутствующие услуги
    Связанные темы

    осложнений

    осложнений

    Осложнения

    Ниже перечислены возможные осложнения бронхоскопии:

    • Бактериемия:
      Бактериемия может следовать за любой эндоскопической процедурой и вызывать лихорадку.В большинстве случаев это транзиторный и не требует назначения антибиотиков. Это вызывает особую тревогу у пациентов с искусственные клапаны. Единого мнения о профилактике этой ситуации нет. Проспективные исследования продемонстрировали отсутствие бактериемии после бронхоскопии. Хотя представляется логичным проводить антибиотикопрофилактику у пациентов с пороками сердца. заболевание при бронхоскопии не подтверждается научными данными.

      Каталожные номера:

      1. Кейн Р.С. и др.Отсутствие бактериемии после фибробронхоскопии. Амер преподобный Resp Dis 111:102-4, 1975.
      2. Перейра, В. и др. Лихорадка и пневмония после гибкой фиброоптической бронхоскопии. Amer Rev of Resp Dis 112:59-64, 1975.
    • Пневмония:
      К счастью, постбронхоскопическая пневмония встречается редко. Транзиторные инфильтраты с лихорадкой наблюдалось в одном исследовании у 6% пациентов после бронхоскопии.Редко приводит к летальному исходу после бронхоскопии сообщалось о пневмонии. Псевдомонадная пневмония была прослежена до загрязненные бронхоскопы. Процедура не стерильная и, что удивительно, пневмония редко после процедуры. Существует тенденция со стороны клинициста быть слишком небрежно относится к стерильной технике во время процедуры. Мы должны стремиться к выполнить как можно более чистую процедуру.

      Каталожные номера:

      1. Suratt, PM, et al.Отсутствие клинической пневмонии после бронхоскопии с загрязненные и чистые бронхофиброскопы. Грудь 71:52-4, 1977.
      2. Beyt, BE, et al. Фатальный пневмонит и септицемия после фибробронхоскопии. Грудь 72:105-7, 1977.
      3. Хсу, Дж. Т. и др. Абсцесс легкого, осложняющий трансбронхиальную биопсию объемного образования. Грудь 80:230-4, 1981.
    • Туберкулез:
      Распространение туберкулеза среди больных через зараженный бронхоскоп встречается редко.Однако это было сообщено. Важно соблюдать рекомендации по химической дезинфекции бронхоскоп. Распространение туберкулеза на бронхоскописта также вызывает озабоченность. В подозреваемых случаях обязательно наличие отрицательной мокроты до фактической процедуры.

      Пока можно диагностировать туберкулез с помощью бронхоскопии, это не рекомендуется. Бронхоскопию для диагностики туберкулеза следует проводить только в отдельных случаях, когда множественные мазки мокроты дают отрицательный результат.Маска не обеспечивает полной защиты. а аэрозольные частицы могут достигать легких оператора.

      Ссылки:

      1. Nelson, KE, et al. Передача туберкулеза при гибкой фибробронхоскопии. _______97-100, 1982.
      2. Leers, W. Дезинфекция эндоскопов: как не передать микобактерии туберкулеза по бронхоскопии. Журнал CMA 123:275-83, 1980.
    • Гипоксемия:
      Артериальное PO2 обычно падает на 10-20 мм ртутного столба во время бронхоскопии. Худший падение происходит во время солевого лаважа. Это осложнение можно предотвратить рутинным применением дополнительная оксигенотерапия.

      Ссылки:

      1. Kleinholz, EJ, et al. Исследование газов артериальной крови при фибробронхоскопии. Amer Rev Resp Dis 108: ____-1014, 1973.
      2. Альбертини Р. и др. Лечение артериальной гипоксемии, вызванной бронхоскопией. Грудь 67:134-5, 1975.
    • Пневмоторакс:
      Пневмоторакс может возникнуть, если была сделана трансбронхиальная биопсия легкого или чистка легкого. во время бронхоскопии. Это необычно для одной бронхоскопии. Однако может возникнуть только с бронхоскопией, когда процедура проводится у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких.

      С эндотрахеальной трубки сопротивление дыхательных путей увеличивается во время бронхоскопии и возникающая баротравма может привести к пневмотораксу. Чтобы свести к минимуму это осложнение, используйте либо ЭТ трубки большего размера или бронхоскопы меньшего размера. минимизировать продолжительность процедуры и периодически осматривать бронхиальное дерево.

    • Дыхательная недостаточность:
    • Реакция на анестезию:
    • Кровохарканье:
      Кровотечение и кровохарканье могут возникнуть после биопсии или чистки зубов.Пирсинг для бронхоскопии не должно привести к этому осложнению. Чрезмерное всасывание может повредить слизистые оболочки и вызвать кровотечение. Будьте осторожны с всасыванием. Используйте всасывание с перерывами и экономно.

      До не выполнять биопсию, если эндобронхиальный вид поражения указывает на бронхиальная аденома. Аденомы являются сосудистыми, и после биопсии может возникнуть сильное кровоизлияние.

      Кровотечение, которое следует за чистящей щеткой или трансбронхиальной биопсией, обычно останавливается потому что биопсия находится на капиллярном уровне, а давление на венозном уровне. Использование Перед биопсией рекомендуется раствор адреналина 1 на 1000, чтобы свести к минимуму количество кровотечение.

      Пациентам с нарушением коагуляции не следует проводить биопсию. я был свидетелем фатальное кровотечение у пациента с уремией, перенесшего трансбронхиальную биопсию. В моем Опыт показывает, что чистка зубов вызывает больше кровотечений, чем фактическая биопсия! Быть удовлетворенным БАЛ у пациентов с нарушением коагуляции.

      Ссылки:

      1. Sansone, S, et al.Сильное кровотечение, осложняющее эндоскопическую биопсию бронхов. аденома. Отчет о случае. Болезнь грудной клетки 51:208-10, 1967.
    • Аритмия:
      Изучена боязнь аритмий и ишемических изменений. Отчет о выводах о том, что риски минимальный.
    • Аспирация из абсцесса легкого:

    Что такое бронхоскопия? | Процедура и побочные эффекты

    Что такое бронхоскопия?

    Бронхоскопия — это тест, при котором врач осматривает ваши легкие с помощью тонкой пластиковой трубки камеры.

    Схема, показывающая, как выполняется бронхоскопия

    На этой фотографии показан бронхоскоп:

    Бронхоскоп

    Хокон Олав Лейра (собственная работа) через Викисклад

    Хокон Олав Лейра (собственная работа) через Викисклад Обычно используется бронхоскоп . Это тонкий гибкий телескоп (показан на схеме). Он примерно такой же тонкий, как карандаш. Вы обычно бодрствуете во время бронхоскопии, но обычно принимаете успокоительное и вызываете сильную сонливость.Это не больно.

    Бронхоскоп вводят через нос или рот, по задней стенке горла, в дыхательное горло (трахею) и вниз в бронхи. Волоконная оптика позволяет свету освещать изгибы бронхоскопа, поэтому врач может четко видеть ваши дыхательные пути.

    Жесткий бронхоскоп (на схеме не показан) используется значительно реже. Он похож на тонкий прямой телескоп. Может понадобиться для некоторых процедур и у детей. Это требует общей анестезии.(Волоконно-оптическая бронхоскопия требует только седации. )

    Оба типа бронхоскопов имеют боковой канал, по которому могут проходить тонкие инструменты. Например, тонкий инструмент для захвата может пройти вниз для взятия небольшого образца (биопсии) из внутренней оболочки дыхательных путей или из структур рядом с дыхательными путями.

    Кому делают бронхоскопию?

    Для диагностики проблемы

    Существуют различные причины для проведения бронхоскопии. Например, чтобы помочь поставить диагноз, если у вас постоянный кашель или кашель с кровью, а причина неясна.Если у вас есть тень на рентгенограмме грудной клетки или врач видит рост или странную область в бронхе, врач может взять небольшой образец (биопсия) во время бронхоскопии. Затем образец исследуют под микроскопом, чтобы решить, могут ли такие проблемы, как воспаление, инфекция или рак, быть причиной ваших симптомов. Бронхиальный лаваж (описанный ниже) также иногда проводится во время бронхоскопии, чтобы помочь диагностировать определенные заболевания легких.

    Для лечения различных заболеваний

    Как уже упоминалось, тонкие инструменты можно вводить в боковой канал бронхоскопа. Различные инструменты могут выполнять разные функции, например:

    • Для удаления небольшого предмета (например, вдыхаемого арахиса), застрявшего в дыхательных путях.
    • Для введения небольшой трубки, называемой стентом, для открытия заблокированных дыхательных путей.
    • Для удаления образования, блокирующего дыхательные пути.
    • Взять небольшую биопсию новообразования, чтобы увидеть, что это такое.

    Что происходит во время бронхоскопии?

    Бронхоскопия с использованием гибкого бронхоскопа

    Обычно проводится амбулаторно или в дневном стационаре.Врач обезболит внутреннюю часть вашего носа и заднюю часть горла, распылив местный анестетик. Это может быть немного неприятно на вкус. Кроме того, вам, как правило, дадут успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Обычно это делается путем инъекции в вену на тыльной стороне ладони или предплечья. Седативное средство может вызвать у вас сонливость, но это не общий анестетик, и вы не заснете. Однако вы вряд ли что-то вспомните о бронхоскопии, если у вас есть успокоительное.

    Вас могут подключить к монитору, чтобы во время процедуры контролировать частоту сердечных сокращений и кровяное давление.Устройство, называемое пульсоксиметром, также можно надеть на палец. Это не больно. Он проверяет содержание кислорода в крови и указывает, нужен ли вам дополнительный кислород во время бронхоскопии. Вам могут вставить мягкие пластиковые трубки прямо в ноздри, чтобы снабжать вас кислородом во время процедуры.

    Врач введет кончик бронхоскопа в одну из ваших ноздрей, а затем осторожно проведет его по задней стенке горла в дыхательное горло (трахею). (Иногда он передается через рот, а не через нос, если у вас узкие носовые ходы.) Бронхоскоп может вызвать у вас кашель.

    Врач осматривает бронхоскоп и осматривает слизистую оболочку трахеи и главных бронхов (основные дыхательные пути). Бронхоскопы передают изображения через приставку камеры на телевизионный монитор для просмотра врачом.

    Врач может взять один или несколько образцов (биопсий) частей внутренней оболочки дыхательных путей — в зависимости от того, почему проводится исследование и что он видит. Это безболезненно. Образцы биопсии отправляются в лабораторию для тестирования и изучения под микроскопом.

    Иногда проводят промывание бронхов. Это процедура, при которой некоторое количество жидкости впрыскивается в часть легкого, а затем вводится шприцем обратно. Затем жидкость исследуют в лаборатории на наличие аномальных клеток и других частиц, которые могут присутствовать при определенных заболеваниях.

    Затем осторожно вытягивают бронхоскоп. Иногда делают другие процедуры, как описано ранее.

    Сама бронхоскопия обычно занимает около 20-30 минут. Однако следует выделить не менее двух часов на весь прием, подготовиться, дать время на действие успокоительного, на саму бронхоскопию и на восстановление.

    Бронхоскопия с использованием жесткой бронхоскопии

    Для этого требуется общая анестезия, аналогичная той, которая применяется при небольших операциях. Итак, после анестезии следующее, что вы знаете, это когда вы просыпаетесь в послеоперационной палате.

    Какую подготовку мне нужно сделать?

    Вам может быть рекомендовано не принимать какие-либо лекарства, влияющие на свертываемость крови, такие как аспирин и варфарин, в течение одной недели до бронхоскопии. (Если вы принимаете такие лекарства для лечения других заболеваний, вам нужно будет обсудить свои лекарства с врачом.)

    В дополнение к этому вы должны получить инструкции из больницы перед тестом. К ним обычно относятся:

    • За несколько часов до бронхоскопии нельзя есть и пить. (Небольшие глотки воды могут быть разрешены за два часа до теста.)
    • Вам понадобится кто-то, кто будет сопровождать вас домой, так как вы будете сонным от успокоительного.

    Чего ожидать после гибкой бронхоскопии?

    Если у вас есть успокоительное, вам может понадобиться около часа, прежде чем вы будете готовы пойти домой после завершения бронхоскопии. Успокоительное обычно заставляет вас чувствовать себя довольно приятно и расслабленно. Однако вам не следует садиться за руль, работать с механизмами или употреблять алкоголь в течение 24 часов после приема седативного средства. Вы не должны ничего есть или пить в течение двух часов после бронхоскопии, потому что ваше горло все еще будет онеметь. Вам понадобится кто-то, кто будет сопровождать вас домой и оставаться с вами в течение 24 часов, пока эффекты полностью не исчезнут. Большинство людей чувствуют себя способными возобновить нормальную деятельность через 24 часа.

    Врач может рассказать вам, что он видел, прежде чем вы уйдете.Однако, если вы приняли успокоительное, вы можете потом не вспомнить, что они сказали. Поэтому вы можете захотеть, чтобы с вами был родственник или близкий друг, который мог бы помнить сказанное. Получение результата любого образца (биопсии) может занять несколько дней или недель.

    Есть ли побочные эффекты или возможные осложнения?

    Большинство выполняется без проблем. Ваш нос и горло могут немного болеть в течение дня или около того после этого. Вы можете чувствовать усталость или сонливость в течение нескольких часов из-за седативного средства.Существует несколько повышенный риск развития инфекции горла или грудной клетки после бронхоскопии.

    Если вам сделали биопсию, вы можете несколько раз откашливать немного крови на следующий день или около того. В редких случаях бронхоскопия может вызвать повреждение легких. Это более вероятно, если будет взят специализированный образец (биопсия) легочной ткани. Серьезные осложнения после бронхоскопии крайне редки.

    Процедура бронхоскопии | Что такое бронхоскопия?

    Что такое бронхоскопия?

    Бронхоскопия — это процедура, которую врач использует для осмотра легких.Это делается с помощью бронхоскопа , тонкой гибкой трубки с подсветкой и линзой или небольшой видеокамерой на конце. Трубка вводится через нос или рот, через горло, в трахею (трахею) и в дыхательные пути (бронхи и бронхиолы) легких.

    Зачем нужна бронхоскопия?

    Есть несколько причин, по которым вам может понадобиться бронхоскопия:

    Чтобы узнать, почему у вас проблемы с легкими

    Этот тест можно использовать для поиска причин проблем с дыхательными путями легких (таких как затрудненное дыхание или кашель с кровью).

    У вас есть подозрительная область, которая может быть раком

    Бронхоскопия может быть использована для осмотра аномальной области, видимой при визуализирующих исследованиях (таких как рентген грудной клетки или компьютерная томография).

    Любые патологические участки в дыхательных путях, которые видны с помощью бронхоскопа, могут быть подвергнуты биопсии , чтобы выяснить, не являются ли они раком. Это делается путем пропускания через бронхоскоп длинных тонких инструментов, таких как маленькие щипцы (пинцеты), полые иглы или щетки для сбора образцов. Врач также может взять образцы клеток из слизистой оболочки дыхательных путей, пропуская через бронхоскоп стерильную соленую воду для промывания дыхательных путей, а затем отсасывая жидкость. (Это известно как промывание бронхов .) Образцы биопсии затем исследуются в лаборатории.

    Для осмотра лимфатических узлов рядом с легкими

    Бронхоскопия может быть выполнена в рамках эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS) для осмотра лимфатических узлов и других структур в области между легкими. Для этого теста бронхоскоп оснащен микрофоноподобным инструментом, называемым датчиком, на конце. Он передается в дыхательные пути и может быть направлен в разные стороны для осмотра близлежащих лимфатических узлов и других структур.Преобразователь испускает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от этих структур, и эхо преобразуется в изображение на экране компьютера. Если видны подозрительные области, такие как увеличенные лимфатические узлы, можно провести полую иглу через бронхоскоп и ввести в эти области для получения биопсии. (Это известно как трансбронхиальная аспирация иглой или TBNA . )

    Для лечения некоторых заболеваний легких

    Бронхоскопия может использоваться для лечения закупорки дыхательных путей или некоторых других проблем с легкими.Например, небольшой лазер , надетый на конец бронхоскопа, можно использовать для выжигания части опухоли, блокирующей дыхательные пути. Или с помощью бронхоскопа можно поместить жесткую трубку, называемую стентом , в дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.

    Как проходит бронхоскопия?

    Это общее описание того, что обычно происходит до, во время и после бронхоскопии. Но ваш опыт может немного отличаться, в зависимости от того, почему вы проходите тест, где вы делаете тест и от вашего общего состояния здоровья. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом перед проведением этого теста, чтобы вы понимали, чего ожидать, и задавали вопросы, если есть что-то, в чем вы не уверены.

    Перед испытанием

    Убедитесь, что ваш врач знает о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины, травы и добавки, а также о том, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства.

    Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств (включая аспирин) или некоторых других лекарств за несколько дней до исследования.Вас также могут попросить ничего не есть и не пить как минимум за несколько часов до процедуры. Ваш врач или медсестра/медбрат дадут вам конкретные инструкции. Обязательно следите за ними, и задавайте вопросы, если вам что-то непонятно.

    Получение теста

    Бронхоскопию обычно можно проводить амбулаторно (когда вам не нужно оставаться на ночь в больнице).

    Для этого теста вы ляжете на спину на кровать или стол, слегка приподняв голову.Ваш рот (и, возможно, ваш нос) и горло сначала будут опрысканы обезболивающим лекарством. Вам также могут ввести лекарство через вену (в/в), чтобы вы почувствовали себя расслабленным. Реже вы можете спать (под общей анестезией) во время теста.

    Если вы не спите, введение прицела может сначала вызвать у вас кашель. Это прекратится, когда обезболивающее лекарство начнет действовать.

    Процедура обычно занимает около 30 минут, но может занять и больше времени, в зависимости от того, что делается.

    После теста

    После процедуры вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы убедиться, что у вас нет осложнений. Если вы получили успокоительное, вы можете не помнить процедуру.

    Ваш рот и горло, вероятно, онемеют в течение нескольких часов. Вам не разрешат есть и пить, пока онемение не пройдет. Как только онемение пройдет, у вас может появиться боль в горле, кашель или охриплость на следующий день или около того.

    Поскольку во время теста вам было использовано успокоительное, вам, скорее всего, придется отвезти его домой после теста.Многие центры не выписывают людей, чтобы они поехали домой на такси или в службе совместного использования, поэтому вам может понадобиться кто-то, кто поможет вам добраться до дома. Если транспортировка может быть проблемой, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о политике вашей больницы или хирургического центра в отношении использования одной из этих услуг. В зависимости от ситуации могут быть и другие ресурсы, чтобы вернуться домой.

    Ваш врач или медсестра/медбрат должны дать вам конкретные инструкции о том, что вы можете и что не можете делать в течение нескольких часов после теста.

    Если биопсия выполнялась как часть процедуры, результаты, как правило, будут доступны в течение нескольких дней, хотя некоторые анализы образцов биопсии могут занять больше времени. После процедуры вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы получить результаты.

    Возможные осложнения бронхоскопии

    Бронхоскопия обычно безопасна, но существует небольшой риск:

    • Кровотечение в дыхательных путях
    • Пневмония (инфекция легких)
    • Коллапс части легкого (пневмоторакс)

    Ваш врач может назначить рентген грудной клетки после бронхоскопии, чтобы проверить наличие пневмоторакса (или других проблем с легкими).Некоторые проблемы могут исчезнуть сами по себе, но если они вызывают симптомы (например, проблемы с дыханием), возможно, их необходимо лечить.

    Ваш врач или медсестра/медбрат должны дать вам конкретные инструкции о том, когда вам может понадобиться позвонить в кабинет врача (при таких проблемах, как боль в груди, затрудненное дыхание, кашель с кровью или лихорадка, которая не проходит). Убедитесь, что вы понимаете, когда вам следует позвонить.

    Процедура, подготовка, риски и результаты

    Бронхоскопия — это медицинский тест, который позволяет врачам осмотреть ваши легкие и дыхательные пути.В процедуре используется тонкая трубка с небольшой камерой и светом на конце. Врач вводит его через нос или рот, в горло и в легкие.

    В большинстве случаев трубка мягкая и гибкая. Врач может использовать жесткую трубку, если в ваших легких есть кровотечение или какой-либо предмет находится в дыхательных путях.

    Почему он может вам понадобиться

    Врачи используют бронхоскопию, чтобы найти причину заболевания легких. Вы можете получить его, если у вас есть:

    Бронхоскопия также может помочь вашему врачу:

    • Диагностировать проблемы с легкими
    • Выявить легочную инфекцию
    • Биопсия легочной ткани
    • Удаление закупорки, такой как слизь или опухоль
    • Положите стент (маленькая трубка) в дыхательные пути, чтобы держать дыхательные пути открытыми
    • Лечение проблем с легкими, таких как кровотечение или коллапс легкого
    • Осмотр лимфатических узлов возле легких

    Как подготовиться

    Ваш врач даст вы инструкции. Но в целом:

    • Не ешьте и не пейте после полуночи накануне бронхоскопии.
    • Если вы принимаете лекарства ежедневно, спросите своего врача, следует ли вам принимать их в день процедуры. Если вы принимаете аспирин или препараты для разжижения крови, врач может порекомендовать вам не принимать их за неделю до бронхоскопии. Возможно, вам посоветуют не принимать ибупрофен за неделю до процедуры.
    • В день процедуры вас попросят снять очки, контактные линзы, слуховые аппараты, зубные протезы или съемные мостовидные протезы.
    • Если вы собираетесь уйти после процедуры, спланируйте заранее и попросите кого-нибудь отвезти вас домой. Вы не сможете водить машину, потому что действие анестезии может занять много часов.

    Чего ожидать во время обследования

    Бронхоскопия проводится в условиях клиники или больницы. Вы будете в комнате для осмотра или в операционной, и вы ляжете на стол или кровать. После этого:

    • Медсестра или техник подключит вас к датчикам для отслеживания артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня кислорода. Они распылят вам в рот обезболивающее лекарство, а также могут распылить или нанести обезболивающий гель в нос. Вкуса не будет, но вкус пропадет.
    • Вам могут дать лекарство от сонливости через капельницу или трубку, которая вводится в вену. IV будет оставаться на месте во время процесса, если вам нужно больше. Вы проснетесь и сможете отвечать на вопросы, хотя будете чувствовать себя сонным и расслабленным. Или вы можете получить лекарство, которое полностью усыпит вас. Это называется общей анестезией.
    • Когда вы почувствуете себя комфортно, врач введет бронхоскоп вам в рот или нос, вниз через голосовые связки и в легкие. Вы можете кашлять. Во время введения бронхоскопа может быть неудобно, но это не должно быть больно.
    • Камера отправляет изображения на экран, чтобы помочь врачу ориентироваться во время процедуры. При необходимости врач использует бронхоскоп для сбора образцов тканей или жидкости.
    • Процедура обычно занимает 30-45 минут. Включая время подготовки и восстановления, это может занять 4 часа. В редких случаях, когда вы спите, бронхоскопия может занять час или больше.

    Чего ожидать после бронхоскопии

    Из-за анестезии вы можете мало что помнить после нее.

    Медицинская бригада будет наблюдать за вами в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что у вас нет проблем. Ваш рот и горло могут онеметь, но это пройдет через несколько часов.

    Вы не сможете ни есть, ни пить, пока не пройдет онемение и вы не сможете нормально глотать.Начните с глотков воды и мягких продуктов, таких как суп.

    В ближайшие несколько дней у вас может появиться боль в горле или охриплость. Леденцы от кашля могут помочь. Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    Риски и побочные эффекты

    Бронхоскопия обычно безопасна, но есть несколько рисков. Если ваш уровень кислорода падает во время процедуры, врач может дать вам кислород.

    После этого вы можете заболеть лихорадкой или пневмонией. Или вы можете заметить небольшое кровотечение. Это редко, но бронхоскопия может вызвать коллапс легкого. Это лечится, но вам придется остаться в больнице. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки после бронхоскопии, чтобы проверить наличие каких-либо проблем.

    Результаты

    Попросите человека, который отвезет вас домой, выслушать, когда ваш врач даст результаты, на случай, если вы все еще чувствуете сонливость. Ваш врач может сказать вам, когда снова начать принимать лекарства. Они должны сообщить вам, когда ожидать результатов теста. Или они могут дать вам результаты сразу. Ваш врач сообщит вам, когда все результаты будут готовы.

    Влияние послеоперационной бронхоскопии на легочные осложнения после анатомических резекций легкого. — Полнотекстовый просмотр

    Введение.

    Ателектаз и пневмония являются наиболее частыми осложнениями после анатомических резекций легкого. Их появление в послеоперационном периоде может потребовать лечения антибиотиками и проведения фибробронхоскопии, а также может привести к увеличению продолжительности пребывания в стационаре, снижению качества жизни и увеличению стоимости лечения.

    Среди известных факторов риска задержка бронхиального секрета, вероятно, является наиболее важной.Хотя в конце операции всегда проводится отсасывание секрета из крупных дыхательных путей, обычно его проводят с помощью отсасывающего катетера, вводимого вслепую через эндотрахеальную трубку. Эта процедура не позволяет полностью удалить секрет из всех отделов бронхиального дерева и трахеи. Остатки секрета могут привести к послеоперационным ателектазам и пневмонии.

    Фибробронхоскопия, проводимая с помощью тонкого эндоскопа, позволяет проводить точную визуальную оценку и точную аспирацию секрета из всех главных, долевых и сегментарных бронхов.При систематическом выполнении позволяет полностью удалить бронхиальный секрет.

    Роль рутинной бронхоскопической аспирации уже оценивалась в одном рандомизированном исследовании. Однако в исследуемую группу вошли всего 20 испытуемых, что слишком мало для проведения должного статистического анализа и выводов (1).

    Дизайн исследования.

    После квалификации для участия в исследовании от пациента будет получено информированное согласие.

    Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп исследования: «БРОНХ» или «КОНТРОЛЬ».Будет использоваться простой метод рандомизации и генератор случайных чисел (https://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm).

    Первоначальная оценка будет включать демографические данные, историю курения, сопутствующие заболевания (индекс коморбидности Чарльсона, CCI и торакальный пересмотренный индекс сердечного риска, thRCRI), тесты функции легких, диффузионную емкость легких (DLCO), компьютерную томографию грудной клетки и бронхоскопию.

    Операция будет проводиться под общей анестезией с интубацией двухпросветной эндотрахеальной трубкой и однолегочной вентиляцией.Пациенты будут помещены в положение лежа на боку, а операционный стол будет согнут на уровне 5-6 ребер. Будет принято решение о типе хирургического доступа (видеоторакальная хирургия, ВАТС или передне-боковая торакотомия с сохранением мышц). в соответствии с используемыми в настоящее время критериями, в частности размером опухоли и ее классификацией TNM, оцениваемой на основании предоперационных исследований.

    Легочная лобэктомия будет выполняться стандартно. Легочные сосуды (вены и артерии) закрываются сосудистыми степлерами, шелковыми петлями или сосудистыми зажимами.Бронх будет закрыт степлером или непрерывным швом. Междолевые щели пересекают степлером. Медиастинальная диссекция лимфатических узлов (MLND) будет выполняться либо с помощью монополярной электрокоагуляции, либо с помощью высокоэнергетического устройства. Одна плевральная дренажная трубка будет помещена в случае ВАТС и две в случае торакотомии.

    В конце операции, после лобэктомии и МЛНД, через интубационную трубку введут катетер и проведут отсасывание секрета из крупных дыхательных путей. Коллабированное легкое будет повторно расширено, и будут выполнены маневры рекрутмента альвеол.

    ВАТС/торакотомная рана будет закрыта, и пациент будет помещен в положение лежа. Все исследователи, кроме одного, назначенного для проведения бронхоскопии, покинут операционную.

    В это время будет проверяться, к какой руке случайным образом был отнесен пациент. Если пациенту была назначена группа «КОНТРОЛЬ», бронхоскопия не будет выполнена, и пациент будет разбужен. Если пациенту была назначена группа «БРОНХ», будет выполнена бронхоскопия.

    Бронхоскоп будет храниться в закрытом шкафу, поэтому исследователи, участвующие в периоперационной оценке и хирургическом вмешательстве, не смогут случайно узнать, использовался он или нет.Если больной будет отнесен к группе «БРОНХ», эндоскоп будет принесён из шкафа.

    Бронхоскопия будет проводиться с помощью тонкого гибкого бронхоскопа исследователем, специально назначенным для этой задачи, который не будет участвовать в послеоперационной оценке состояния пациентов. Ему/ей не разрешается сообщать другим исследователям, будет ли проводиться бронхоскопия или нет.

    Бронхоскопия и отсасывание секрета будут проводиться систематически следующим образом: 1) главные бронхи, 2) легкое на неоперированной стороне: нижняя доля — средняя доля/язычок — верхняя доля/пульпа, 3) легкое на оперированной стороне, начиная от нижнедолевых бронхов к верхнедолевым бронхам, 4) главные бронхи. Секреты удаляют из главных, долевых и сегментарных бронхов. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить слизистую оболочку бронхов. Бронхиальный секрет отправят на микробиологическое исследование.

    После бронхоскопии эндоскоп будет немедленно передан в чистку, а другой помещен в шкаф.

    После операции пациент будет переведен в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии, если это необходимо.

    Обезболивание будет включать местную анальгезию (эпидуральная анестезия при торакотомии, межреберная блокада бупивакаином, проводимая в конце операции при ВАТС), ацетаминофен, НПВП и опиоиды.Интенсивность боли будет оцениваться ежедневно.

    Физикальное обследование, включая аускультацию, измерение температуры, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и др., будет проводиться два раза в день. Рентгенография грудной клетки будет проводиться вечером в день операции, в послеоперационный день 1 и послеоперационный день 2 и дополнительно, если при физикальном обследовании будут обнаружены симптомы, соответствующие задержке секрета, ателектазу или пневмонии. Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови будет измеряться до операции и через 72 часа после операции.

    В обеих группах будут дополнительно измеряться и сравниваться следующие факторы/параметры: продолжительность операции, продолжительность однолегочной вентиляции, продолжительность плевральной дренажной трубки, пребывание в стационаре, госпитализация в ОИТ и ее продолжительность, результаты бактериологического исследования бронхиального секрета, гистология, ТНМ, этап.

    Будут регистрироваться другие осложнения (кровотечение, переливание крови, длительная утечка воздуха, остаточное воздушное пространство, раневая инфекция, повторная операция, психоз и др.).

    Грудные дренажи будут удалены, если дренаж жидкости будет менее 200 мл/день и не будет наблюдаться утечка воздуха.

    Конечные точки.

    Основная конечная точка:

    1. Наличие ателектаза на рентгенограмме грудной клетки в 1, 2 или 3 день после операции

    Вторичная конечная точка:

    1. Оценка осложнений, связанных с задержкой бронхиального секрета (BRCS), на 1, 2 или 3 день после операции
    2. Возникновение новой фибрилляции предсердий в течение 1, 2 или 3 дней после операции
    3. Уровень С-реактивного белка через 72 часа после операции

    BRCS будет отражать спектр осложнений, возникающих в результате задержки бронхиального секрета. Каждому из осложнений будет присвоен номер, соответствующий тяжести осложнения (порядковая шкала), следующим образом:

    1. Нормальное дыхание при аускультации, отсутствие ателектаза на рентгенограмме, отсутствие пневмонии.
    2. Остаточные выделения при аускультации, отсутствие ателектазов при рентгенографии, отсутствие пневмонии.
    3. Ателектаз на рентгенограмме, пневмонии нет.
    4. Пневмония.

    Исследователи планируют зарегистрировать 200 пациентов, по 100 пациентов в каждой группе.

    Статистический анализ.

    Проанализированные данные будут представлены как средние значения, стандартные отклонения, минимальные и максимальные значения, медианы, межквартильные диапазоны (нижний квартиль, верхний квартиль) или проценты, в зависимости от ситуации. Нормальность распределения будет проверяться критерием Шапиро-Уилка, а равенство дисперсий — критерием Левена. Для сравнения групп будет применяться непарный t-критерий или однофакторный дисперсионный анализ (для данных, которые соответствуют нормальному распределению и однородности дисперсий) или критерий Уэлча.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.