Осложнения после бронхоскопии: Как проходит бронхоскопия и ее последствия

Бронхоскопия

ГлавнаяПациентамДиагностикаВиды исследованийЭндоскопические исследованияБронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза. 

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

• Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
• Кровохарканье
• Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
• Ожоги нижних дыхательных путей
• Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
• Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
• Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
• Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
• Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
• Неконтролируемая аритмия
• Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
• Аневризма аорты
• Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Подготовка к исследованию

• Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин.
  В день исследования от курения следует воздержаться.
• Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
• На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

• Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

 

• Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

• Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

• Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Бронхоскопия | Камский доктор

Бронхоскопия – это обследование трахеи и бронхов с помощью эндоскопа. Исследование делается как с диагностической, так и с лечебной целью.Суть исследования сводится к осмотру при помощи бронхоскопа внутренней поверхности дыхательных путей на всем их протяжении, начиная с горла, голосовых связок, гортани и трахеи вплоть до самого бронхиального дерева.

Для чего проводится бронхоскопия?

Цель назначения бронхоскопии – выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.

С диагностической целью бронхоскопию проводят при заболеваниях: трахеи, бронхов, легких, сопровождающихся длительным упорным кашлем, одышкой, кровохарканьем, изменениями на рентгенограммах (например, при подозрении на опухоль, туберкулез легких, инородное тело бронхов), при гнойно-воспалительных процессах, системных заболеваниях с поражением легких и органов средостения. При необходимости возможно введение красителей, избирательно накапливающихся в пораженных тканях и окрашивающих их при различном освещении (хромобронхоскопия).
При необходимости во время бронхоскопии помимо осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов производится забор биологического материала для диагностических исследований — например, биопсия (различные ее виды) для гистологического исследования, или взятие промывных вод непосредственно из просвета бронхиального дерева для изучения их клеточного, биохимического и микробиологического состава.

Также во время бронхоскопии возможно проведение лечебных мероприятий:
• бескровное удаление инородных тел бронхов,
• санация (промывание) просвета бронхиального дерева с удалением патологического содержимого (мокрота, кровь и др.),
• введение лекарственных препаратов непосредственно к очагам воспаления,
• дренирование через бронхи абсцессов (полостей с гнойным содержимым) легкого с введением в полость лекарственных препаратов
• установка эндопротезов (для восстановления проходимости чем-либо суженных дыхательных путей)
• выявление источника и остановка легочного кровотечения

Таким образом, модно выделить следующие показания для проведения бронхоскопии:

• признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• подозрение на опухоль трахеи или бронхов
• подозрение на наличие инородного тела
• длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• кровохарканье
• множественные абсцессы легких
• кисты в легких
• хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
• рецидивирующие пневмонии
• аномальное строение и расширение бронхов
• выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
• забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
• подготовка к операции на легких
• лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмоний, хронических бронхитов, абсцессов легких.

Как любая эндоскопическая процедура, бронхоскопия имеет и ряд противопоказаний.В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы:

• Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
• Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
• Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
• Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
• Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
• Нарушение свертываемости крови — небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
• Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
• Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.

Отложить процедуру рекомендовано в таких случаях:

• острых инфекционных заболеваниях
• месячных
• приступе бронхиальной астмы
• на второй половине беременности

Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.

В чем отличие фибро- и видеобронхоскопии?

Отличие лишь в том, с помощью каких аппаратов проводится исследование. Различают видеобронхоскопы и обычные окулярные бронхоскопы. На первый взгляд эти бронхоскопы мало чем отличаются или даже совсем ничем не отличаются. Но это только на первый и невооруженный взгляд…
Видеобронхоскопия — это информативный метод диагностики, обеспечивающий высокую точность осмотра (камера передает изображение в HD или HD+ качестве). Трубка имеет небольшой диаметр, поэтому не вызывает особого дискомфорта в процессе проведения обследования. К этому методу диагностики часто прибегают, чтобы выявить рак на ранней стадии, благодаря микроскопической точности прибора.
Преимущества ВИДЕОбронхоскопии очевидны: улучшенное качество изображения, увеличенная картинка, усиление чёткости изображения, возможность сохранения картинок и видео на компьютере, использование записи при динамическом наблюдении и другие возможности.

Как подготовиться к проведению бронхоскопии?

Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?

• Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
• Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
• Исследование крови. (полный анализ крови)
• Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
• Уровень мочевины в крови

Как готовиться к бронхоскопии?

• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах, инсулины). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
• Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворными, чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
• Запрещено курить в день исследования.
• Утром перед процедурой желательно очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
• Рекомендуется опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
• При необходимости непосредственно перед процедурой можно ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

Что взять с собой?

На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой или ХОБЛ, то не забудьте ингалятор.

Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:

• тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости
• повышение диастолического (нижнего) артериального давления свыше 110 мм ртст
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
• аневризма аорты

В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки и консультации врача-кардиолога. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:

• нормализация сердечного ритма
• прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы
• снижение артериального давления
• прием успокаивающих средств, транквилизаторов

Как проходит бронхоскопия?

• Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете. Процедуру проводит врач, прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов (эндоскопии).
• В виде аэрозолей вводят бронхолитики. Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
• Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
• При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
• Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. Затем проводят анестезию голосовых складок для устранения кашлевого рефлекса и облегчения прохождения аппарата. Далее бронхоскоп проводится в трахею и бронхи. Трубка бронхоскопа намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешает дыханию.
• При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
• Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
• Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
• После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
• Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
• На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться под наблюдением. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Обезболивание при бронхоскопии.

Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-10% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.

Какие последствия могут возникнуть после проведения бронхоскопии?

Чаще всего бронхоскопия при пневмонии не вызывает никаких осложнений. Все, что может ощущать пациент, это лёгкое онемение и заложенность носа на протяжении дня.

В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?

Существует небольшой риск развития осложнений после бронхоскопии (кровотечение, развитие инфекции). Важно не пропустить их симптомы и своевременно обратиться к врачу. Вас должно насторожить:
• длительное кровохарканье
• боль в груди
• необычные хрипы
• тошнота и рвота
• повышенная температура, озноб.

Обобщенное мнение людей, которым была проведена бронхоскопия.

Мнение пациентов сводится к тому, что данная процедура весьма неприятна. Выполняется быстро, но необходимо помнить, что бронхоскопия является малым оперативным вмешательством. Как перед любой операцией много страхов и волнений. Многие люди, прошедшие данную процедуру, уверяют, что представление о проведении бронхоскопии и реальность абсолютно разные вещи. Большинство утверждают, что не испытывали никаких болевых ощущений при проведении операции. Другая часть пациентов, у которых возникли неприятные ощущения, сходятся во мнении, что можно потерпеть.
Немаловажным фактором является степень доверия к медицинскому персоналу, поэтому обращаться нужно к высококвалифицированным специалистам, в компетенции которых вы уверены.
Мнения многих людей, которым была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение самочувствия после данной процедуры, поэтому согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.

Бронхиальные осложнения после трансплантации легких | Пашков

1. Hardy JD, Watts RW, Martin LD, George RW. Lung homotransplantation in man: report of the initial case. Jama. 1963; 186 (12): 1065-1074. doi: 10.1001/jama.1963.63710120001010.

2. Reitz BA, Wallwork, JL, Hunt SA, Pennock JL, Billingham ME, Oyer PE et al. Heart-lung transplantation: successful therapy for patients with pulmonary vascular disease. New England Journal of Medicine. 1982; 306 (10): 557-564. doi: 10.1056/NEJM198203113061001.

3. Nelems JM, Duffin J, Glynn MFX, Brebner J, Scott AA, Cooper JD. Extracorporeal membrane oxygenator support for human lung transplantation. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 1978; 76 (1): 28-32. doi: 10.1016/S0022-5223(19)40929-X.

4. Benfield JR, Wain JC. The history of lung transplantation. Chest surgery clinics of North America. 2000; 10 (1): 189. PMID: 10689537.

5. Lima O, Cooper JD, Peters WJ, Ayabe H, Townsend E, Luk SC et al. Effects of methylprednisolone and azathioprine on bronchial healing following lung autotransplantation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1981; 82 (2): 211-215. doi: 10.1016/S0022-5223(19)39357-2.

6. Saunders NR, Egan TM, Chamberlain D, Cooper JD. Cyclosporine and bronchial healing in canine lung transplantation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1984; 88 (6): 993-999. doi: 10.1016/S0022-5223(19)35415-7.

7. Dubois P, Choiniere L, Cooper JD. Bronchial omentopexy in canine lung allotransplantation. The Annals of thoracic surgery. 1984; 38 (3): 211-214. doi: 10.1016/S0003-4975(10)62239-4.

8. Tong MZ, Johnston DR, Pettersson GB. The role of bronchial artery revascularization in lung transplantation. Thoracic surgery clinics. 2015; 25 (1): 77-85. doi: 10.1016/j.thorsurg.2014.09.004.

9. Cooper JD. Dominoes-pragmatism or piracy? Transplant International. 1991; 4 (1): 1-2. doi: 10.1007/BF00335507.

10. Klepetko W, Wollenek G, Laczkovics A, Laufer G, Wolner E. Domino transplantation of heart-lung and heart: an approach to overcome the scarcity of donor organs. The Journal of heart and lung transplantation: the official publication of the International Society for Heart Transplantation. 1991; 10 (1): 129-131. PMID: 2007165.

11. Vanderhoeft P, Dubois A, Lauvau N, de Francquen P, Carpentier Y, Rocmans P et al. Block allotransplantation of both lungs with pulmonary trunk and left atrium in dogs. Thorax. 1972; 27 (4): 415-419. doi: 10.1136/thx.27.4.415.

12. Santacruz JF, Mehta AC. Airway complications and management after lung transplantation: ischemia, dehiscence, and stenosis. Proceedings of the American thoracic society. 2009; 6 (1): 79-93.

13. Van Berkel V, Guthrie TJ, Pur V, Krupnick AS, Kreisel D, Patterson GA et al. Impact of anastomotic techniques on airway complications after lung transplant. The Annals of thoracic surgery. 2011; 92 (1): 316-321. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.031.

14. Weder W, Inci I, Korom S, Kestenholz PB, Hillinger S, Eich C et al. Airway complications after lung transplantation: risk factors, prevention and outcome. European journal of cardio-thoracic surgery. 2009; 35 (2): 293298. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.09.035.

15. Pettersson GB, Karam K, Thuita L, Johnston DR, McCurry KR, Kapadia SR et al. Comparative study of bronchial artery revascularization in lung transplantation. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2013; 146 (4): 894-900. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.04.030.

16. Garfein ES, McGregor CC, Galantowicz ME, Schulman LL. Deleterious effects of telescoped bronchial anastomosis in single and bilateral lung transplantation. Annals of transplantation. 2000; 5 (1): 5-11. PMID: 10850603.

17. Date H, Trulock EP, Arcidi JM, Sundaresan S, Cooper JD, Patterson GA. Improved airway healing after lung transplantation: an analysis of 348 bronchial anastomoses. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1995; 110 (5): 1424-1433. doi: 10.1016/S0022-5223(95)70065-X.

18. Chen CZ, Gallagher RC, Ardery P, Dyckman W, Donabue S, Low HB. Retrograde flush and cold storage for twenty-two to twenty-five hours lung preservation with and without prostaglandin E1. The Journal of heart and lung transplantation: the official publication of the International Society for Heart Transplantation. 1997; 16 (6): 658-666. PMID: 9229296.

19. Schmid RA, Boehler A, Speich R, Frey HR, Russi EW, Weder W. Bronchial anastomotic complications following lung transplantation: still a major cause of morbidity? European Respiratory Journal. 1997; 10 (12): 2872-2875.

20. Alvarez A, Algar J, Santos F, Lama R, Aranda JL, Baa-monde C. Airway complications after lung transplantation: a review of 151 anastomoses. European journal of cardio-thoracic surgery. 2001; 19 (4): 381-387. doi: 10.1016/S1010-7940(01)00619-4.

21. Crespo MM, McCarthy DP, Hopkins PM, Clark SC, Budev M, Bermudez CA et al. ISHLT Consensus Statement on adult and pediatric airway complications after lung transplantation: Definitions, grading system, and therapeutics. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2018; 37 (5): 548-563. doi: 10.1016/j.healun.2018.01.1309.

22. Snell GI, Yusen RD, Weill D, Strueber M, Garrity E, Reed A et al. Report of the ISHLT Working Group on primary lung graft dysfunction, part I: definition and grading — a 2016 consensus group statement of the International Society for Heart and Lung Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2017; 36 (10): 1097-1103. doi: 10.1016/j.healun.2017.07.021.

23. Castleberry AW, Worni M, Kuchibhatla M, Lin SS, Snyder LD, Shofer SL et al. A comparative analysis of bronchial stricture after lung transplantation in recipients with and without early acute rejection. The Annals of thoracic surgery. 2013; 96 (3): 1008-1018. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.01.104.

24. Schafers HJ, Wagner TOF, Demertzis S, Hamm M, Wahlers T, Cremer J et al. Preoperative corticosteroids: a contraindication to lung transplantation? Chest. 1992; 102 (5): 1522-1525. doi: 10.1378/chest.102.5.1522.

25. McAnally KJ, Valentine VG, LaPlace SG, McFadden PM, Seoane L, Taylor DE. Effect of pre-transplantation prednisone on survival after lung transplantation. The Journal of heart and lung transplantation. 2006; 25 (1): 67-74. doi: 10.1016/j.healun.2005.07.012.

26. De Pablo A, Santos F, Sole A, Borro JM, Cifrian JM, Laporta R et al. Recommendations on the use of everolimus in lung transplantation. Transplantation Reviews. 2013; 27 (1): 9-16. doi: 10.1016/j.trre.2012.11.001.

27. Sole A, Salavert M. Fungal infections after lung transplantation. Transplantation reviews. 2008; 22 (2): 89104. doi: 10.1016/j.trre.2007.12.007.

28. Felton TW, Roberts SA, Isalska B, Brennan S, Philips A, Whiteside S et al. Isolation of Aspergillus species from the airway of lung transplant recipients is associated with excess mortality. Journal of Infection. 2012; 65 (4): 350-356. doi: 10.1016/j.jinf.2012.07.008.

29. Choong CK, Sweet SC, Zoole JB, Guthrie TJ, Mendeloff EN, Haddad FJ et al. Bronchial airway anastomotic complications after pediatric lung transplantation: incidence, cause, management, and outcome. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2006; 131 (1): 198-203. doi: 10.1016/j.jtcvs.2005.06.053.

30. Kramer MR, Stoehr C, Lewiston NJ, Starnes VA, Theodore J. Trimethoprim-sulfamethoxazole prophylaxis for Pneumocystis carinii infections in heart-lung and lung transplantation — how effective and for how long? Transplantation. 1992; 53 (3): 586-589.

31. Varela A, Hoyos L, Romero A, Campo-Canaveral JL, Crowley S. Management of bronchial complications after lung transplantation and sequelae. Thoracic surgery clinics. 2018; 28 (3): 365-375. doi: 10.1016/j.thor-surg.2018.04.006.

32. Chhajed PN, Tamm M. Uncovered metallic stents for anastomotic dehiscence after lung transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2005; 24 (9): 1447-1448. doi: 10.1016/j.healun.2004.08.004.

33. Mughal MM, Gildea TR, Murthy S, Pettersson G, DeCamp M, Mehta AC. Short-term deployment of self-expanding metallic stents facilitates healing of bronchial dehiscence. American journal of respiratory and critical care medicine. 2005; 172 (6): 768-771. doi: 10.1164/rccm.200410-1388OC.

34. Maloney JD, Weigel TL, Love RB. Endoscopic repair of bronchial dehiscence after lung transplantation. The Annals of thoracic surgery. 2001; 72 (6): 2109-2111. doi: 10.1016/S0003-4975(01)02698-4.

35. Chang CC, Hsu HH, Kuo SW, Lee YC. Bronchoscopic gluing for post-lung-transplant bronchopleural fistula. European journal of cardio-thoracic surgery. 2007; 31 (2): 328-330. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.11.002.

36. Khan NU, Al-Aloul M, Khasati N, Machaal A, Leonard CT, Yonan N. Extracorporeal membrane oxygenator as a bridge to successful surgical repair of bronchopleural fistula following bilateral sequential lung transplantation: a case report and review of literature. Journal of cardiothoracic surgery. 2007; 2 (1): 1-6. doi: 10.1186/1749-8090-2-28.

37. Machuzak M, Santacruz JF, Gildea T, Murthy SC. Airway complications after lung transplantation. Thoracic surgery clinics. 2015; 25 (1): 55-75. doi: 10.1016/j.thor-surg.2014.09.008.

38. Knight J, Elwing JM, Milstone A. Bronchovascular fistula formation: a rare airway complication after lung transplantation. The Journal of heart and lung transplantation. 2008; 27 (10): 1179-1185. doi: 10.1016/j.healun.2008.06.013.

39. Karmy-Jones R, Vallieres E, Culver B, Raghu G, Wood DE. Bronchial-atrial fistula after lung transplant resulting in fatal air embolism. The Annals of thoracic surgery. 1999; 67 (2): 550-551. doi: 10.1016/S0003-4975(98)01242-9.

40. Rea F, Marulli G, Loy M, Bortolotti L, Giacometti C, Schiavon M et al. Salvage right pneumonectomy in a patient with bronchial-pulmonary artery fistula after bilateral sequential lung transplantation. The Journal of heart and lung transplantation. 2006; 25 (11): 1383-1386. doi: 10.1016/j.healun.2006.09.013.

41. Thistlethwaite PA, Yung G, Kemp A, Osbourne S, Jamieson SW, Channick C et al. Airway stenoses after lung transplantation: incidence, management, and outcome. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2008; 136 (6): 1569-1575. doi: 10.1016/j.jt-cvs.2008.08.021.

42. Souilamas R, Wermert D, Guillemain R, Reynaud P, Herniguou A, Hyune I et al. Uncommon combined treatment of nonanastomotic bronchial stenosis after lung transplantation. Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology. 2008; 15 (1): 54-55. doi: 10.1097/LBR.0b013e318162c415.

43. De Gracia J, Culebras M, Alvarez A, Catalan E, De la Rosa D, Maestre J et al. Bronchoscopic balloon dilatation in the management of bronchial stenosis following lung transplantation. Respiratory medicine. 2007; 101 (1): 27-33. doi: 10.1016/j.rmed.2006.04.019.

44. Lischke R, Pozniak J, Vondrys D, Elliott MJ. Novel biodegradable stents in the treatment of bronchial stenosis after lung transplantation. European journal of cardio-thoracic surgery. 2011; 40 (3): 619-624. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.12.047.

45. Sundset A, Lund MB, Hansen G, Bjørtuft Q, Kongerud J, Geiran OR. Airway complications after lung transplantation: long-term outcome of silicone stenting. Respiration. 2012; 83 (3): 245-252. doi: 10.1159/000334905.

46. Dumon JF, Cavaliere S, Diaz-Jimenez JP, Vergnon JM, Venuta F. Seven-year experience with the Dumon prosthesis. Journal of Bronchology. 1996; 3: 6-10.

47. Mahajan AK, Folch E, Khandhar SJ, Channick CL, Santacruz JF, Mehta AC et al. The diagnosis and management of airway complications following lung transplantation. Chest. 2017; 152 (3): 627-638. doi: 10.1016/j.chest.2017.02.021.

48. Nathan SD, Shorr AF, Schmidt ME, Burton NA. Aspergillus and endobronchial abnormalities in lung transplant recipients. Chest. 2000; 118 (2): 403-407. doi: 10.1378/chest.118.2.403.

49. Madu CN, Machuzak MS, Sterman DH, Musani A, Ahya V, McDonough J et al. High-dose-rate (HDR) brachytherapy for the treatment of benign obstructive endobronchial granulation tissue. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2006; 66 (5): 1450-1456. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.07.011.

50. Sonett JR, Keenan RJ, Ferson, PF, Griffith BP, Landreneau RJ. Endobronchial management of benign, malignant, and lung transplantation airway stenoses. The Annals of thoracic surgery. 1995; 59 (6): 1417-1422. doi: 10.1016/0003-4975(95)00216-8.

51. Veen EJ, Dikkers FG. Topical use of MMC in the upper aerodigestive tract: a review on the side effects. European archives of otorhinolaryngology. 2010; 267 (3): 327-334. PMCID: PMC2811249.

52. Nechaev N, Inozemtsev A, Golovinskiy S, Poptsov V, Gautier S. Bronchial stenosis treatment after lung transplantation. European Respiratory Journal. 2017; 50 (61): 2461. doi: 10.1183/1393003.congress-2017.PA2461.

53. Marulli G, Loy M, Rizzardi G, Calabrese F, Feltracco P, Sartori F et al. Surgical treatment of posttransplant bronchial stenoses. Transplantation proceedings. 2007; 39 (6): 1973-1975. doi: 10.1016/j.transproceed.2007.05.021.

54. Paulson EC, Singhal S, Kucharczuk JC, Sterman DH, Kaiser LR, Marshall MB. Bronchial sleeve resection for posttransplant stricture. The Annals of thoracic surgery. 2003; 76 (6): 2075-2076. doi: 10.1016/S0003-4975(03)00762-8.

Бронхоскопия | Медицина Джона Хопкинса

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия – это процедура, при которой непосредственно исследуются дыхательные пути в легких. с помощью тонкой трубки с подсветкой (бронхоскоп). Бронхоскоп вводят в нос или рот. Он перемещается вниз по горлу и дыхательному горлу (трахее) и в дыхательные пути. Затем медицинский работник может увидеть голосовой аппарат (гортань), трахеи, крупных дыхательных путей к легким (бронхам) и более мелких ветвей бронхи (бронхиолы).

Существует 2 типа бронхоскопов: гибкий и жесткий. Оба вида входят различной ширины.

Жесткий бронхоскоп представляет собой прямую трубку. Он используется только для просмотра большего дыхательные пути. Его можно использовать в бронхах для:

• Удаление большого количества выделений или крови

• Контроль кровотечения

• Удалить посторонние предметы

• Удалить больную ткань (поражения)

• Делайте процедуры, такие как стенты и другие виды лечения

Чаще используют гибкий бронхоскоп.

В отличие от жесткого прицела, он может перемещаться в более мелкие дыхательные пути (бронхиолы). Гибкий Бронхоскоп можно использовать для:

• Поместите дыхательную трубку в дыхательные пути, чтобы помочь кислороду

• Отсасывание выделений

• Взять образцы тканей (биопсия)

• Поместите лекарство в легкие

Зачем может понадобиться бронхоскопия?

Бронхоскопия может быть сделана для диагностики и лечения проблем с легкими, таких как:

• Опухоли или рак бронхов

• Закупорка дыхательных путей (обструкция)

• Суженные участки дыхательных путей (стриктуры)

• Воспаления и инфекции, такие как туберкулез (ТБ), пневмония, и грибковые или паразитарные инфекции легких

• Интерстициальное заболевание легких

• Причины постоянного кашля

• Причины кашля с кровью

• Пятна, видимые на рентгенограммах грудной клетки

• Паралич голосовых связок

Диагностические процедуры или лечение, проводимое с помощью бронхоскопии включают:

• Биопсия ткани

• Сбор мокроты

• Жидкость вводят в легкие, а затем удаляют (бронхоальвеолярный лаваж). или BAL) для диагностики заболеваний легких

• Удаление выделений, крови, слизистых пробок или новообразований (полипов) для очистить дыхательные пути

• Остановка кровотечения в бронхах

• Удаление посторонних предметов или других засоров

• Лазерная терапия или лучевая терапия при опухолях бронхов

• Установка небольшой трубки (стента) для поддержания проходимости дыхательных путей (стент размещение)

• Дренирование области гноя (абсцесса)

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть и другие причины посоветовать бронхоскопия.

Каковы риски бронхоскопии?

В большинстве случаев используется гибкий бронхоскоп, а не жесткий. бронхоскоп. Это связано с тем, что гибкий тип имеет меньший риск повреждения. ткань. Люди также лучше справляются с гибким типом. И это обеспечивает лучший доступ к меньшим участкам легочной ткани.

Все процедуры имеют некоторые риски. Риски этой процедуры могут включать:

• кровотечение

• Инфекционное заболевание

• Отверстие в дыхательных путях (бронхиальная перфорация)

• Раздражение дыхательных путей (бронхоспазм)

• Раздражение голосовых связок (ларингоспазм)

• Воздух в пространстве между оболочками легких (плевральной полости), что вызывает коллапс легкого (пневмоторакс)

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов. Спросить вашего поставщика медицинских услуг, какие риски относятся к вам больше всего. Говорите о любом заботы у вас есть.

В некоторых случаях человек не может пройти бронхоскопию. Причины для это может включать:

• Сильное сужение или закупорка трахеи (стеноз трахеи)

• Высокое кровяное давление в сосудах легких (легочная гипертония)

• Сильный кашель или рвотные позывы

• Низкий уровень кислорода

Если у вас высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапния) или сильная одышка, возможно, вам придется находиться на дыхательном аппарате перед процедурой. Это делается для того, чтобы кислород мог быть отправлен прямо в ваш легкие, пока бронхоскоп находится на месте.

Как подготовиться к бронхоскопии?

Дайте своему лечащему врачу список всех лекарств, которые вы принимаете. Этот включает рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, травы, и добавки. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств до процедура.

Вас попросят подписать документ об информированном согласии. Этот документ объясняет преимущества и риски процедуры. Убедитесь, что все ваши ответы на вопросы, прежде чем вы подпишете его.

Если процедура проводится амбулаторно, кто-то отвезет тебя домой.

Что происходит во время бронхоскопии?

Вы можете пройти процедуру амбулаторно. Это означает, что вы идете домой тот же день. Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. способ выполнения процедуры может варьироваться. Это зависит от вашего состояния и вашего методы медицинского работника. В большинстве случаев последует бронхоскопия. этот процесс:

1. Вас могут попросить снять одежду. Если да, то вам будет предоставлен больничный халат носить. Вас могут попросить снять украшения или другие объекты.

2. Вы будете сидеть на процедурном столе с поднятой головой, как стул.

3. В вашу руку или кисть может быть введена внутривенная линия.

4. Вам могут дать антибиотики до и после процедуры.

5. Вы будете в сознании во время процедуры. Вам дадут лекарство чтобы помочь вам расслабиться (седативное). Вам также дадут жидкость лекарство от онемения носа и горла. Для жесткой бронхоскопии вам сделают общий наркоз. Это лекарство, которое предотвращает боль и позволяет вам спать во время процедуры.

6. Вам могут давать кислород через носовую трубку или лицевую маску. Ваш частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание будут наблюдаться во время процедура.

7. Обезболивающее лекарство будет распылено на заднюю часть горла. Этот заключается в предотвращении рвотных позывов при введении бронхоскопа горло. Спрей может иметь горький вкус. Как только трубка проходит через горло, чувство рвоты исчезнет.

8. Вы не сможете говорить или глотать слюну во время процедуры. Слюна будет отсасываться изо рта по мере необходимости.

9. Медицинский работник проведет бронхоскоп вниз по горлу. и в дыхательные пути. У вас может быть легкая боль. Ваши дыхательные пути будут не быть заблокированным. Вы можете дышать вокруг бронхоскопа. Ты сможешь при необходимости давать дополнительный кислород.

10. При перемещении бронхоскопа вниз исследуются легкие. Образцы тканей или слизи могут быть взяты для анализа. Другие процедуры можно делать по необходимости. Это может включать введение лекарств или прекращение кровотечение.

11. По окончании осмотра и других процедур бронхоскоп быть вывезены.

Что происходит после бронхоскопии?

После процедуры вы проведете некоторое время в послеоперационной палате. Вы можете быть сонным и растерянным, когда вы просыпаетесь от общей анестезии или седация. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание.

Сразу после процедуры можно сделать рентген грудной клетки. Это чтобы убедиться твои легкие в порядке. Вас могут попросить осторожно покашлять и выплюнуть слюна в таз. Это делается для того, чтобы медсестра могла проверить ваши выделения на наличие кровь.

У вас может быть легкая боль в горле. Вам не разрешат есть или пейте до тех пор, пока ваш рвотный рефлекс не вернется. Вы можете заметить некоторое горло болезненность и боль при глотании в течение нескольких дней. Это нормально. С использованием леденцы для горла или полоскание могут помочь.

Если у вас была амбулаторная процедура, вы пойдете домой, когда ваш лечащий врач провайдер говорит, что все в порядке. Кто-то должен будет отвезти вас домой.

Дома вы можете вернуться к своему обычному питанию и занятиям, если это будет проинструктировано. вашим поставщиком медицинских услуг. Возможно, вам придется не делать напряженных физических активность на несколько дней.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

• Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с рекомендациями вашего врача

• Покраснение или отек места внутривенного вливания

• Кровь или другая жидкость, вытекающая из места внутривенного вливания

• Кашель со значительным количеством крови

• Боль в груди

• Сильная охриплость

• Затрудненное дыхание

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Каких результатов ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и что квалификация

• Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Осложнения бронхоскопии: краткий обзор

1. Айерс М.Л., Бимис Дж.Ф., мл. Жесткая бронхоскопия в двадцать первом веке. Клин Грудь Med. 2001; 22: 355–64. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ярмус Л., Феллер-Копман Д. Бронхоскопы двадцать первого века. Клин Грудь Med. 2010; 31:19–27. [PubMed] [Google Scholar]

3. Pue ​​CA, Pacht ER. Осложнения фибробронхоскопии в университетской больнице. Грудь. 1995; 107:430–2. [PubMed] [Академия Google]

4. Фазлализаде Х., Адими П., Киани А., Малекмохаммад М., Джабардарджани Х.Р., Солтанинежад Ф. и соавт. Оценка осложнений бронхоскопии в специализированном медицинском центре. Танафос. 2014; 13:48–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Burgher LW. Осложнения и результаты трансбронхоскопической биопсии легкого. Nebr Med J. 1979; 64: 247–8. [PubMed] [Google Scholar]

6. Драйзин Р.Б., Альберт П.К., Тэлли П.А., Крайгер М.Х., Скоггин Ч.Х., Цвиллих К.В. Гибкая фиброоптическая бронхоскопия в поликлинике. Урожайность и осложнения. Грудь. 1978;74:144–149. [PubMed] [Google Scholar]

7. Перейра В. Мл., Ковнат Д. М., Снайдер Г. Л. Проспективное совместное исследование осложнений после гибкой фиброоптической бронхоскопии. Грудь. 1978; 73: 813–6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Suratt PM, Smiddy JF, Gruber B. Смерти и осложнения, связанные с фиброоптической бронхоскопией. Грудь. 1976; 69: 747–51. [PubMed] [Google Scholar]

9. Credle WF, Jr, Smiddy JF, Elliott RC. Осложнения фибробронхоскопии. Ам преподобный Респир Дис. 1974;109:67–72. [PubMed] [Google Scholar]

10. Turner JS, WIlcox PA, Hayhurst MD, Potgieter PD. Фиброоптическая бронхоскопия в отделении интенсивной терапии — проспективное исследование 147 процедур у 107 пациентов. Крит Уход Мед. 1994; 22: 259–64. [PubMed] [Google Scholar]

11. Lindholm CE, Ollman B, Snyder JV, Millen EG, Grenvik A. Кардиореспираторные эффекты гибкой фиброоптической бронхоскопии у пациентов в критическом состоянии. Грудь. 1978; 74: 362–8. [PubMed] [Google Scholar]

12. Мацусима Ю., Джонс Р.Л., Кинг Э.Г., Мойса Г., Альтон Д.Д. Изменения легочной механики и газообмена при обычной фибробронхоскопии. Грудь. 1984;86:184–8. [PubMed] [Google Scholar]

13. Kreider ME, Lipson DA. Бронхоскопия при ателектазах в отделении интенсивной терапии: клинический случай и обзор литературы. Грудь. 2003; 124:344–50. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kaparianos A, Argyropoulou E, Sampsonas F, Zania A, Efremidis G, Tsiamita M, et al. Показания, результаты и осложнения гибкой фиброоптической бронхоскопии: 5-летний опыт лечения в Греции. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2008; 12: 355–63. [PubMed] [Академия Google]

15. Ковалева Дж., Петерс Ф.Т., ван дер Мей Х.К., Дегенер Дж.Е. Передача инфекции при гибкой желудочно-кишечной эндоскопии и бронхоскопии. Clin Microbiol Rev. 2013;26:231–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Симпсон Ф.Г., Арнольд А.Г., Первис А., Белфилд П.В., Мьюерс М.Ф., Кук Н.Г. Почтовый обзор бронхоскопической практики врачей в Соединенном Королевстве. грудная клетка. 1986; 41: 311–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Trouillet JL, Guiguet M, Gibert C, Fagon JY, Dreyfuss D, Blanchet F, et al. Фибробронхоскопия у больных на ИВЛ. Оценка сердечно-легочного риска при седации мидазоламом. Грудь. 1990;97:927–33. [PubMed] [Google Scholar]

18. Матот И., Крамер М.Р., Гланц Л., Дренгер Б., Котев С. Ишемия миокарда у пациентов с седацией, подвергающихся фиброоптической бронхоскопии. Грудь. 1997; 112:1454–8. [PubMed] [Google Scholar]

19. Jin F, Mu D, Chu D, Fu E, Xie Y, Liu T. Тяжелые осложнения бронхоскопии. Дыхание. 2008; 76: 429–33. [PubMed] [Google Scholar]

20. Stahl, DL, North CM, Lewis A, Kimberly WT, Hess DR. Сценарий клинического случая: мощность положительного давления в конце выдоха: использование манометрии пищевода для иллюстрации физиологии легких у пациента с ожирением. Анестезиология. 2014; 121:1320–6. [PubMed] [Академия Google]

21. Кервин А.Дж., Кроче М.А., Тиммонс С. Д., Максвелл Р.А., Малхотра А.К., Фабиан Т.К. Влияние фиброоптической бронхоскопии на внутричерепное давление у пациентов с черепно-мозговой травмой: проспективное клиническое исследование. J Травма. 2000;48:878–82. [PubMed] [Google Scholar]

22. Ван К.П., Мехта А.С., Тернер Ф.Дж., редакторы . 3-е издание. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2012. Гибкая бронхоскопия. [Google Scholar]

23. Фримен Б.Д., Моррис П.Е. Практика трахеостомии у взрослых с острой дыхательной недостаточностью. Крит Уход Мед. 2012;40:2890–6. [PubMed] [Google Scholar]

24. Hinerman R, Alvarez F, Keller CA. Исход чрескожной трахеостомии у постели больного под бронхоскопическим контролем. Интенсивная терапия Мед. 2000; 26:1850–6. [PubMed] [Google Scholar]

25. Fernandez L, Norwood S, Roettger R, Gass D, Wilkins H., 3-я Чрескожная трахеостомия у постели больного с бронхоскопическим контролем у пациентов в критическом состоянии. Арка Сур. 1996; 131:129–32. [PubMed] [Google Scholar]

26. Gobatto AL, Besen BA, Tierno PF, Mendes PV, Cadamuro F, Joelsons D, et al. Сравнение чрескожной дилатационной трахеостомии под контролем УЗИ и бронхоскопии у пациентов в критическом состоянии: ретроспективное когортное исследование. J Крит Уход. 2015;30:220.e13–7. [PubMed] [Академия Google]

27. Коллофрат О. Удаление кости, застрявшей в правом бронхе, методом прямой ларингоскопии. ММВ. 1897; 38: 1038–1039. [Google Scholar]

28. Панчабхай Т.С., Мехта А.С. Исторические перспективы бронхоскопии. Соединение точек. Энн Ам Торак Соц. 2015;12:631–41. [PubMed] [Google Scholar]

29. Drummond M, Magalhaes A, Hespanhol V, Marques A. Ригидная бронхоскопия: осложнения в университетской больнице. Дж. Бронхол. 2003; 10: 177–81. [Google Scholar]

30. Петрелла Ф., Борри А., Казираги М., Кавальер С., Донги С., Галетта Д. и др. Оперативная жесткая бронхоскопия: показания, основные методики и результаты. Multimed Man Cardiothorac Surg 2014. 2014 [PubMed] [Google Scholar]

31. Дутау Х., Вандемуртеле Т., Брин Д.П. Ригидная бронхоскопия. Клин Грудь Med. 2013; 34: 427–35. [PubMed] [Google Scholar]

32. Патак В., Уэлсби И., Махмуд К., Вахиди М., Макинтайр Н., Шофер С. Вентиляция и анестезия при жесткой бронхоскопии. Энн Ам Торак Соц. 2014; 11: 628–34. [PubMed] [Google Scholar]

33. Гоудра Б.Г., Сингх П.М., Борле А., Фарид Н., Харрис К. Анестезия для сложных бронхоскопических процедур: современный обзор. Легкое. 2015 [PubMed] [Академия Google]

34. Dincq AS, Gourdin M, Collard E, Ocak S, D’Odemont JP, Dahlqvist C, et al. Анестезия при жесткой бронхоскопии у взрослых. Акта Анестезиол Белг. 2014;65:95–103. [PubMed] [Google Scholar]

35. Никастри Д.Г., Вайзер Т.С. Ригидная бронхоскопия: показания и техника. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 17:44–51. [Google Scholar]

36. Лукомский Г.И., Овчинников А.А., Билал А. Осложнения бронхоскопии: сравнение жесткой бронхоскопии под общей анестезией и гибкой фибробронхоскопии под местной анестезией. Грудь. 1981;79:316–21. [PubMed] [Google Scholar]

37. Хасдираз Л., Огузкая Ф., Билгин М., Бисер С. Осложнения бронхоскопии при удалении инородного тела: опыт 1035 случаев. Энн Сауди Мед. 2006; 26: 283–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Facciolongo N, Patelli M, Gasparini S, Lazzari Agli L, Salio M, Somonassi C, et al. Частота осложнений при бронхоскопии. Многоцентровое проспективное исследование 20 986 бронхоскопий. Арочный сундук Monaldi Dis. 2009;71:8–14. [PubMed] [Академия Google]

39. Grosu HB, Morice RC, Sarkiss M, Bashoura L, Eapen GA, Jimenez CA, et al. Безопасность гибкой бронхоскопии, жесткой бронхоскопии и эндобронхиальной трансбронхиальной пункционной аспирации под ультразвуковым контролем у пациентов со злокачественными объемными поражениями головного мозга. Грудь. 2015; 147:1621–8. [PubMed] [Google Scholar]

40. Томаске М., Гербер А.С., Вайс М. Анестезия и периинтервенционная болезненность жесткой бронхоскопии для диагностики и удаления инородного тела трахеобронхиального. Педиатр Анест. 2006; 16: 123–9.. [PubMed] [Google Scholar]

41. Cordasco EM, Jr, Mehta AC, Ahmad M. Кровотечение, вызванное бронхоскопией. Краткое изложение девятилетнего опыта клиники Кливленда и обзор литературы. Грудь. 1991; 100:1141–7. [PubMed] [Google Scholar]

42. Китамура С., Вагай Ф. Местное введение холодного физиологического раствора для лечения кровотечения, вызванного трансбронхиальной биопсией. J Jpn Soc Бронхол. 1984; 6:309. [Google Scholar]

43. Китамура С. Местное введение раствора тромбина для лечения внутрибронхиального кровотечения. Внутренняя медицина (Токио) 1984;53:747. [Google Scholar]

44. Соломонов А., Фрухтер О., Сукерман Т., Бреннер Б., Игла М. Легочное кровотечение: новый способ терапии. Респир Мед. 2009; 103:1196–200. [PubMed] [Google Scholar]

45. Zamani A. Бронхоскопическая внутриопухолевая инъекция транексамовой кислоты для предотвращения чрезмерного кровотечения во время многократных биопсий щипцами поражений с высоким риском кровотечения: серия проспективных случаев. БМК Рак. 2014;14:143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Сандерсон Д.Р., Нил Х.Б., 3-й, Фонтана Р.С. Бронхоскопическая криотерапия. Энн Отол Ринол Ларингол. 1981;90:354–358. [PubMed] [Google Scholar]

Бронхоскопия — Клиника Майо

Обзор

Бронхоскопия

Бронхоскопия

При гибкой бронхоскопии медицинский работник вводит тонкую сгибаемую трубку через рот или нос в легкие. Свет и небольшая камера на бронхоскопе позволяют медицинскому работнику заглянуть внутрь дыхательных путей легких.

Бронхоскопия — это процедура, позволяющая врачам осмотреть ваши легкие и дыхательные пути. Обычно его проводит врач, специализирующийся на заболеваниях легких (пульмонолог). Во время бронхоскопии тонкая трубка (бронхоскоп) вводится через нос или рот в горло и в легкие.

Бронхоскопия чаще всего выполняется с использованием гибкого бронхоскопа. Однако в определенных ситуациях, например, если в легких сильное кровотечение или в дыхательных путях застрял крупный предмет, может потребоваться жесткий бронхоскоп.

Распространенными причинами бронхоскопии являются постоянный кашель, инфекция или что-то необычное, наблюдаемое при рентгенографии грудной клетки или другом исследовании.

Бронхоскопию также можно использовать для получения образцов слизи или ткани, для удаления инородных тел или других закупорок дыхательных путей или легких или для лечения заболеваний легких.

Подход Mayo Clinic

Товары и услуги

Для чего это делается

Бронхоскопия обычно проводится для выявления причины заболевания легких. Например, врач может направить вас на бронхоскопию из-за постоянного кашля или отклонений от нормы на рентгенограмме грудной клетки.

Поводы для проведения бронхоскопии включают:

• Диагностика заболеваний легких
• Выявление легочной инфекции
• Биопсия ткани легкого
• Удаление слизи, инородного тела или другой обструкции дыхательных путей или легких, например опухоли
• Установка небольшой трубки для поддержания проходимости дыхательных путей (стента)
• Лечение проблем с легкими (интервенционная бронхоскопия), таких как кровотечение, аномальное сужение дыхательных путей (стриктура) или коллапс легкого (пневмоторакс)

Во время некоторых процедур через бронхоскоп можно вводить специальные устройства, такие как инструмент для получения биопсии, электрокаутерный зонд для остановки кровотечения или лазер для уменьшения размера опухоли дыхательных путей. При сборе биопсии используются специальные методы, чтобы гарантировать получение образца из нужной области легкого.

Людям с раком легких можно использовать бронхоскоп со встроенным ультразвуковым датчиком для проверки лимфатических узлов в грудной клетке. Это называется эндобронхиальным ультразвуковым исследованием (EBUS) и помогает врачам определить подходящее лечение. EBUS может использоваться для других видов рака, чтобы определить, распространился ли рак.

Дополнительная информация

• Бронхоскопия в клинике Майо
• Ателектаз
• Карциноидные опухоли
• Интерстициальное заболевание легких
• Рак легкого
• Пневмонит
• Легочный фиброз

Записаться на прием в клинику Мэйо

Риски

Осложнения после бронхоскопии возникают редко и обычно незначительны, хотя и редко бывают тяжелыми. Осложнения могут быть более вероятными, если дыхательные пути воспалены или повреждены болезнью. Осложнения могут быть связаны с самой процедурой или с седативными или местными обезболивающими препаратами.

• Кровотечение. Кровотечение более вероятно, если была взята биопсия. Обычно кровотечение незначительное и останавливается без лечения.
• Коллапс легкого. В редких случаях во время бронхоскопии могут быть повреждены дыхательные пути. Если легкое проколото, воздух может скапливаться в пространстве вокруг легкого, что может привести к коллапсу легкого. Обычно эта проблема легко лечится, но может потребовать госпитализации.
• Лихорадка. Лихорадка после бронхоскопии является относительно частым явлением, но не всегда является признаком инфекции. Лечение обычно не требуется.

Как вы готовите

Подготовка к бронхоскопии обычно включает ограничения в отношении пищевых продуктов и лекарств, а также обсуждение дополнительных мер предосторожности.

Продукты питания и лекарства

Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств, таких как аспирин, клопидогрел (плавикс) и варфарин (кумадин, жантовен) за несколько дней до бронхоскопии. Вас также попросят не есть и не пить за четыре-восемь часов до процедуры.

Одежда и личные вещи

В день процедуры вас попросят надеть халат и снять зубные протезы, частичные зубные протезы или съемные мостовидные протезы. Вас также могут попросить снять слуховые аппараты, контактные линзы или очки.

Другие меры предосторожности

Если вы собираетесь идти домой после процедуры, вам понадобится друг или член семьи, который отвезет вас домой. Вы не сможете водить машину из-за длительного действия лекарств, используемых во время процедуры. Это также хорошая идея, чтобы кто-то остался с вами до конца дня.

Что можно ожидать

Бронхоскопия обычно проводится в процедурном кабинете клиники или в операционной больницы. Вся процедура, включая время подготовки и восстановления, обычно занимает около четырех часов. Сама бронхоскопия обычно длится от 30 до 60 минут.

Перед процедурой

Вас попросят сесть или лечь на стол или кровать, вытянув руки по бокам. Вы будете подключены к мониторам, чтобы медицинский персонал мог отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода во время процедуры.

Вам введут седативное лекарство через вену (внутривенно), чтобы помочь вам расслабиться. Вы почувствуете сонливость, но все равно будете бодрствовать, дышать самостоятельно и сможете ответить на любые вопросы, которые врач может задать вам во время процедуры. Седативные препараты часто приводят к тому, что у вас очень мало воспоминаний о процедуре бронхоскопии после ее завершения.

Вам в горло распылят обезболивающее лекарство, называемое анестетиком. Иногда в нос втирают обезболивающий гель. Эти лекарства вызывают онемение областей, помогая уменьшить позывы на рвоту и кашель, когда бронхоскоп вводится в горло. Сначала лекарство может быть неприятным на вкус, но потом вкус исчезнет.

Во время процедуры

Во время бронхоскопии бронхоскоп помещается в нос или рот. Бронхоскоп имеет подсветку и очень маленькую камеру на конце, которая отображает изображения на мониторе, помогая врачу выполнять процедуру.

Бронхоскоп медленно продвигают по задней стенке горла через голосовые связки в дыхательные пути. Это может быть неудобно, но это не должно быть больно. Ваша медицинская бригада постарается создать для вас максимально комфортные условия.

Образцы ткани и жидкости могут быть взяты, и процедуры могут быть выполнены с использованием устройств, пропущенных через бронхоскоп. Ваш врач может спросить, есть ли у вас боль в груди, спине или плечах. В общем, вы не должны чувствовать боль.

После процедуры

Вы будете находиться под наблюдением в течение нескольких часов после бронхоскопии. Ваш рот и горло, вероятно, онемеют в течение нескольких часов. Вам не разрешат есть и пить, пока онемение не пройдет. Это помогает предотвратить попадание пищи и жидкостей в дыхательные пути и легкие.

Когда у вас перестанет онеметь во рту и горле, и вы снова сможете нормально глотать и кашлять, вы можете выпить что-нибудь. Начните с глотков воды. Затем вы можете есть мягкую пищу, такую ​​как суп и яблочное пюре. Добавляйте другие продукты по своему усмотрению.

У вас может быть легкая боль в горле, осиплость голоса, кашель или мышечные боли. Это нормально. Полоскания горла теплой водой и леденцы для горла могут помочь уменьшить дискомфорт. Просто убедитесь, что все онемение прошло, прежде чем пытаться полоскать горло или сосать леденцы.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

• У вас лихорадка, которая держится более 24 часов
• Боль в груди усиливается
• Проблемы с дыханием
• Выкашливайте больше нескольких столовых ложек крови

Результаты

Ваш врач обычно обсуждает с вами результаты бронхоскопии через один-три дня после процедуры. Ваш врач будет использовать результаты, чтобы решить, как лечить любые обнаруженные проблемы с легкими, или обсудить выполненные процедуры. Также возможно, что вам могут понадобиться другие тесты или процедуры.

Если во время бронхоскопии была взята биопсия, ее должен осмотреть патологоанатом.